Parametre mikroklímy určujú tepelnú výmenu ľudského tela a majú významný vplyv na funkčný stav rôzne systémy telo, pohodu, výkon a zdravie.

Mikroklímu priestorov zdravotníckych zariadení určuje kombinácia teploty, vlhkosti, mobility vzduchu, teploty okolitých povrchov a ich tepelného žiarenia.

Požiadavky na mikroklímu a vzdušné prostredie priestorov stanovuje SanPiN 2.1.3.1375-03 " Hygienické požiadavky na umiestnenie, usporiadanie, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných nemocníc.

Systémy vykurovania a vetrania by mali zabezpečiť optimálne podmienky mikroklíma a vzdušné prostredie priestory zdravotníckych zariadení.

Parametre projektovanej teploty, frekvencie výmeny vzduchu, kategórie pre čistotu priestorov zdravotníckych zariadení regulovaných SanPiN 2.1.3.1375-03 sú uvedené v tabuľke 3.1.

Tabuľka 3.1 - Teplota, výmenný kurz vzduchu, kategória čistoty v priestoroch centrálnej nemocnice a zdravotníckej jednotky

Relatívna vlhkosť vzduchu by nemala byť vyššia ako 60%, rýchlosť vzduchu - nie viac ako 0,15 m / s.

Ohrievače vykurovacích systémov musia mať hladký povrch, ktorý to umožňuje ľahké čistenie, mali by byť umiestnené pri vonkajších stenách, pod oknami, bez plotov. V blízkosti vnútorných stien komôr nie je dovolené umiestňovať vykurovacie zariadenia.

Na operačných sálach, predoperačných, resuscitačných, anesteziologických, elektroliečebných a psychiatrických oddeleniach, ako aj na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a pooperačných oddelení by sa ako vykurovacie zariadenia mali používať vykurovacie zariadenia s hladkým povrchom, ktorý je odolný voči každodennému pôsobeniu čistiacich a dezinfekčných prostriedkov, s výnimkou adsorpcie prachu a hromadenia mikroorganizmov.

Ako nosič tepla v systémoch ústredné kúrenie nemocnice používajú vodu s obmedzujúcou teplotou vo vykurovacích zariadeniach 85 ° C. Použitie iných kvapalín a roztokov (nemrznúca zmes atď.) Ako nosič tepla vo vykurovacích systémoch zdravotníckych zariadení nie je povolené.

Budovy zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené systémami prívodné a odsávacie vetranie s mechanickým impulzom a prirodzeným výfukom bez mechanického impulzu.

Na infekčných oddeleniach, vrátane tuberkulóznych oddelení, je mechanicky poháňaná odsávacia ventilácia usporiadaná cez jednotlivé kanály v každom boxe a poloboxe, ktoré musia byť vybavené zariadeniami na dezinfekciu vzduchu.

Pri absencii prívodnej a odsávacej ventilácie s mechanickou stimuláciou na infekčných oddeleniach musí byť prirodzená ventilácia vybavená povinnou výbavou každého boxu a poloboxu zariadením na dezinfekciu vzduchu recirkulačného typu, ktoré zabezpečuje účinnosť inaktivácie mikroorganizmov a vírusov. aspoň 95 %.

Dizajn a prevádzka ventilačné systémy by mala vylúčiť pretekanie vzdušných hmôt zo „špinavých“ priestorov do „čistých“ miestností.

Priestory zdravotníckych zariadení, okrem operačných sál, sú okrem prívodnej a odsávacej ventilácie s mechanickou stimuláciou vybavené prirodzené vetranie(okná, sklopné priečniky a pod.), vybavené fixačným systémom.

Nasávanie vonkajšieho vzduchu pre ventilačné a klimatizačné systémy sa vykonáva z čistého priestoru vo výške minimálne 2 m od zeme. vonkajší vzduch, dodávané vzduchotechnické jednotky, podlieha čisteniu pomocou filtrov s hrubou a jemnou štruktúrou v súlade s platnou regulačnou dokumentáciou.

Vzduch privádzaný na operačné sály, na anestéziologické, resuscitačné, pooperačné oddelenia, oddelenia intenzívnej starostlivosti, ako aj na oddelenia pre pacientov s popáleninami kože, pacientov s AIDS a do iných podobných zdravotníckych priestorov musí byť ošetrený prístrojmi na dezinfekciu vzduchu, ktoré zabezpečia účinnosť inaktivácie mikroorganizmy a vírusy nachádzajúce sa v ošetrovanej miestnosti.vzduch minimálne 95 % (filtre vysoká účinnosť H11-H14).

Priestory operačných sál, oddelení intenzívnej starostlivosti, resuscitačných, procedúrnych a iných miestností, v ktorých sa pozoruje uvoľňovanie do ovzdušia škodlivé látky, musia byť vybavené lokálnymi odsávačmi alebo digestormi.

Úrovne bakteriálnej kontaminácie vnútorného ovzdušia závisia od ich funkčného účelu a triedy čistoty a sú tiež regulované požiadavkami SanPiN 2.1.3.1375-03.

Tabuľka 3.2 – Maximálna povolená koncentrácia a triedy nebezpečnosti lieky vo vzduchu priestorov liečebných ústavov

Vzduchovody prívodných ventilačných systémov za vysokoúčinnými filtrami (H11-H14) sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele.

Split - systémy inštalované v inštitúcii musia mať pozitívny sanitárny a epidemiologický záver.

Vzduchovody, rozvody vzduchu a mriežky prívodu vzduchu, vetracie komory, vetracie jednotky a iné zariadenia sa musia udržiavať v čistote, nesmú mať mechanickému poškodeniu, stopy korózie, netesnosti.

Ventilátory a elektromotory nesmú vytvárať cudzí hluk.

Minimálne raz za mesiac treba kontrolovať stupeň znečistenia filtrov a účinnosť zariadení na dezinfekciu vzduchu. Výmena filtra by sa mala vykonávať hneď, ako sa znečistí, ale nie menej často, ako odporúča výrobca.

Všeobecná výmena dodávky a výfuku a miestne výfukové jednotky treba zapnúť 5 minút pred začiatkom práce a vypnúť 5 minút po skončení práce.

Na operačných sálach a predoperačných sálach sa najskôr zapínajú prívodné ventilačné systémy, potom odsávanie, prípadne prívod aj odvod.

Vo všetkých miestnostiach je vzduch privádzaný do hornej zóny miestnosti. V sterilných miestnostiach je vzduch dodávaný laminárnymi alebo mierne turbulentnými tryskami (rýchlosť vzduchu< = 0,15 м/с).

Vzduchovody pre prívodné a odvodné vetranie (klimatizácia) musia mať vnútorný povrch vylučujúci odstraňovanie častíc materiálu vzduchovodov do priestorov resp. ochranný náter. Vnútorný náter musí byť nenasiakavý.

V miestnostiach, ktoré podliehajú požiadavkám aseptických podmienok, je zabezpečené skryté kladenie vzduchových potrubí, potrubí, armatúr. V ostatných miestnostiach je možné umiestniť vzduchovody v uzavretých boxoch.

Prirodzené odsávacie vetranie je povolené pre samostatné budovy s výškou nie väčšou ako 3 poschodia (v prijímacích oddeleniach, budovách oddelení, vodoliečebných oddeleniach, infekčných budovách a oddeleniach). Súčasne je zabezpečené prívodné vetranie s mechanickou stimuláciou a prívod vzduchu do chodby.

Z priestorov je zabezpečené odsávacie vetranie s mechanickou stimuláciou bez organizovaného prítokového zariadenia: autoklávy, umývadlá, sprchy, latríny, sociálne miestnosti, miestnosti na špinavú bielizeň, dočasné sklady odpadu a špajze na uskladnenie dezinfekčných prostriedkov.

Výmena vzduchu na oddeleniach a oddeleniach by mala byť organizovaná tak, aby sa čo najviac obmedzilo prúdenie vzduchu medzi oddeleniami oddelenia, medzi oddeleniami, medzi susednými poschodiami.

množstvo privádzaný vzduch na oddelenie by malo byť 80 m3/h na 1 pacienta.

Pohyb prúdov vzduchu by mal byť zabezpečený z operačných sál do priľahlých miestností (predoperačné miestnosti, anestetické miestnosti atď.) az týchto miestností na chodbu. Na chodbách je potrebné odsávacie vetranie.

Množstvo vzduchu odstráneného zo spodnej zóny operačných sál by malo byť 60%, z hornej zóny - 40%. smeny čerstvý vzduch sa vykonáva cez hornú zónu, pričom prítok by mal prevažovať nad výfukom.

Pre čisté a hnisavé operačné sály, resuscitačné, onkohematologické, popáleninové oddelenia, šatne, oddelené časti oddelení, RTG a iné špeciálne miestnosti je potrebné zabezpečiť samostatné (izolované) ventilačné systémy.

Preventívnu kontrolu a opravu ventilačných systémov a vzduchovodov je potrebné vykonávať podľa schváleného harmonogramu, najmenej dvakrát ročne. Odstránenie súčasných porúch, závad by sa malo vykonať bezodkladne.

Monitorovanie parametrov mikroklímy a znečistenia ovzdušia chemikáliami, prevádzky ventilačných systémov a frekvencie výmeny vzduchu by sa malo vykonávať v týchto miestnostiach:

V hlavných funkčných miestnostiach operačných sál, pooperačných izieb, oddelení intenzívnej starostlivosti, onkohematologických, popáleninových, fyzioterapeutických oddelení, miestnostiach na skladovanie potentných a toxické látky, sklady lekární, priestory na prípravu liekov, laboratóriá, oddelenie liečebnej stomatológie, špeciálne miestnosti rádiologických oddelení a v iných miestnostiach, v kanceláriách, s použitím chemikálií a iných látok a zlúčenín, ktoré môžu mať škodlivý účinok na ľudské zdravie - 1 krát za 3 mesiace;

Infekčné, vr. oddelenia tuberkulózy, bakteriologické, vírusové laboratóriá, röntgenové miestnosti - 1 krát za 6 mesiacov; - v iných izbách - 1 krát za 12 mesiacov.

Na dezinfekciu vzduchu a povrchov miestností v zdravotníckych zariadeniach by sa malo používať ultrafialové baktericídne žiarenie baktericídne žiariče schválené na používanie predpísaným spôsobom.

Metódy používania ultrafialového germicídneho žiarenia, pravidlá prevádzky a bezpečnosti germicídnych zariadení (žiaričov) musia spĺňať hygienické požiadavky a pokyny na používanie ultrafialových lúčov.

Hodnotenie mikroklímy sa vykonáva na základe prístrojových meraní jej parametrov (teplota, vlhkosť vzduchu, rýchlosť jeho pohybu, tepelné žiarenie) na všetkých miestach pobytu zamestnanca počas zmeny.

Mikroklíma- komplex fyzikálnych faktorov vnútorné prostredie priestorov, čo ovplyvňuje tepelnú výmenu organizmu a zdravie človeka. Mikroklimatické ukazovatele zahŕňajú teplotu, vlhkosť a rýchlosť vzduchu, teplotu povrchov obklopujúcich konštrukcií, predmetov, zariadení, ako aj niektorých ich derivátov (spád teploty vzduchu pozdĺž zvislej a vodorovnej polohy miestnosti, intenzitu tepelného žiarenia z vnútorného priestoru povrchy).

Vplyv komplexu mikroklimatických faktorov sa odráža v pocite tepla človeka a určuje vlastnosti fyziologických reakcií tela. Teplotné vplyvy presahujúce neutrálne výkyvy spôsobujú zmeny tonusu svalov, periférnych ciev, činnosti potných žliaz a tvorbu tepla. Zároveň stálosť tepelná bilancia Dosahuje sa vďaka výraznému napätiu termoregulácie, čo negatívne ovplyvňuje pohodu, pracovnú kapacitu človeka, jeho zdravotný stav.

Tepelný stav, v ktorom je napätie termoregulačného systému zanedbateľné, sa definuje ako tepelná pohoda. Poskytuje sa v rozsahu optimálnych mikroklimatických podmienok, v rámci ktorých je najmenší stres termoregulácie a príjemný pocit tepla. Boli vyvinuté optimálne normy M., ktoré by mali poskytovať v liečebných a preventívnych a detských inštitúciách, obytných, kancelárskych budovách, ako aj v priemyselných zariadeniach, kde sú potrebné optimálne podmienky pre technologických požiadaviek. Hygienické normy pre optimálne M. sú diferencované pre chladné a teplé obdobia roka ( tab. jeden ).

stôl 1

Optimálne normy pre teplotu, relatívnu vlhkosť a rýchlosť vzduchu v obytných, verejných, administratívnych priestoroch

Pre priestory zdravotníckych zariadení je návrhová teplota vzduchu normalizovaná, zatiaľ čo pre priestory na rôzne účely (oddelenia, miestnosti a liečebné miestnosti) sú tieto normy diferencované. Napríklad na oddeleniach pre dospelých pacientov, izbách pre matky na detských oddeleniach, oddeleniach pre pacientov s tuberkulózou by teplota vzduchu mala byť 20 °; na oddeleniach pre nových pacientov, popôrodné oddelenia - 22°; na oddeleniach pre nedonosených, zranených, dojčiat a novorodencov - 25 °.

V prípadoch, keď z viacerých technických a iných dôvodov nemožno zabezpečiť optimálne normy M., riadia sa prípustnými normami ( tab. 2 ).

tabuľka 2

Prípustné normy pre teplotu, relatívnu vlhkosť a rýchlosť vzduchu v obytných, verejných, administratívnych a spoločenských priestoroch

Prípustné hygienické normy M. v obytných a verejné budovy sú zabezpečené pomocou vhodného plánovacieho zariadenia, tepelno-tieniacich a vlhkotesných vlastností obvodových konštrukcií.

Pri vykonávaní súčasného hygienického dozoru v obytných, verejných, administratívnych a zdravotníckych zariadeniach sa teplota vzduchu meria na úrovni 1,5 a 0,05 m od podlahy v strede miestnosti a vo vonkajšom rohu vo vzdialenosti 0,5 m zo stien; relatívna vlhkosť vzduch je určený v strede miestnosti vo výške 1,5 m z podlahy; rýchlosť vzduchu je nastavená na 1,5 a 0,05 m od podlahy v strede miestnosti a vo vzdialenosti 1,0 m z okna; teplota na povrchu obvodových konštrukcií a vykurovacích zariadení sa meria v 2-3 bodoch na povrchu.

Spád teploty vzduchu pozdĺž výšky miestnosti a horizontálne by nemal presiahnuť 2°. Teplota na povrchu stien môže byť nižšia ako teplota vzduchu v miestnosti nie o viac ako 6 °, podlaha - o 2 °, rozdiel medzi teplotou vzduchu a teplotou okenného skla v chladnom období by mal byť nepresahuje v priemere 10-12 ° a tepelný účinok toku infračerveného žiarenia z vyhrievaných vykurovacích konštrukcií na povrch ľudského tela - 0,1 cal/cm 2 × min.

Priemyselná mikroklíma. Priemyselné priestory sú výrazne ovplyvnené technologickým procesom, pričom pracoviská umiestnené na voľných plochách sú výrazne ovplyvnené klímou a počasím územia.

V mnohých priemyselných odvetviach, ktorých zoznam je stanovený priemyselnými dokumentmi dohodnutými s orgánmi štátneho hygienického dozoru, je zabezpečená optimálna výrobná mikroklíma. V kabínach, na konzolách a riadiacich stanovištiach technologických procesov, v počítačových miestnostiach, ako aj v iných miestnostiach, v ktorých sa vykonávajú práce operátora, by sa mali zabezpečiť optimálne hodnoty M: teplota vzduchu 22-24 °, vlhkosť - 40-60%, rýchlosť vzduchu - nie viac ako 0,1 pani bez ohľadu na ročné obdobie. Optimálne štandardy sa dosahujú najmä použitím klimatizačných systémov. Avšak technologické požiadavky niektorých priemyselných odvetví (priadacie a tkáčske dielne textilných tovární, jednotlivé obchody Potravinársky priemysel), ako aj technické dôvody a ekonomické možnosti viacerých priemyselných odvetví (otvorená kúrenisko, vysoká pec, zlievareň, kováčske dielne hutníckeho priemyslu, podniky ťažkého strojárstva, sklárska výroba a potravinársky priemysel) neumožňujú optimálne výrobné mikroklímy. . V týchto prípadoch sú na stálych a nestálych pracoviskách v súlade s GOST prípustné normy M.

V závislosti od charakteru tepelného príkonu a prevahy jedného alebo druhého ukazovateľa M. sa rozlišujú obchody najmä s konvekciou (napríklad predajne potravín cukrovarov, strojovne elektrární, tepelné predajne, hlbinné bane) resp. sálavé vykurovanie (napríklad hutnícke, sklárske) mikroklíma. Konvekčné vykurovacie materiály sa vyznačujú vysokými teplotami vzduchu, niekedy v kombinácii s vysokou vlhkosťou vzduchu (farbiarne textilných tovární, skleníky a aglomerácie), ktoré zvyšujú stupeň prehriatia ľudského tela (pozri obr. Prehriatie organizmu ). Sálavé vykurovanie M. sa vyznačuje prevahou sálavého tepla.

Ak sa nedodržiavajú preventívne opatrenia u ľudí, ktorí dlhodobo pracujú v kúrení M., dystrofické zmeny v myokarde, astenický syndróm, znižuje sa imunologická reaktivita organizmu, čo prispieva k zvýšeniu výskytu pracovníkov s akútnymi respiračnými ochoreniami. , angína, bronchitída, om, mi. Pri prehriatí organizmu sa nepriaznivý účinok zvyšuje chemických látok, rýchlejšie nastupuje prach, hluk, únava.

Tabuľka 3

Optimálne hodnoty teploty a rýchlosti vzduchu v pracovnej oblasti výroby iných priestorov v závislosti od kategórie práce a ročných období

Chladenie M. v priemyselných priestoroch môže byť prevažne konvekčné ( nízka teplota vzduchu napríklad v samostatných prípravných dielňach potravinárskeho priemyslu, hlavne sálanie (nízka teplota plotov v chladné miestnosti) a zmiešané. Chladenie prispieva k výskytu ochorení dýchacích ciest, exacerbácii ochorení kardiovaskulárneho systému. S ochladzovaním sa zhoršuje koordinácia pohybov a schopnosť vykonávať presné operácie, čo vedie k zníženiu výkonu a zvýšeniu pravdepodobnosti priemyselné úrazy. Pri práci vonku v zimné obdobie je tu príležitosť omrzliny, používanie osobných ochranných prostriedkov je náročné (zamrznutie respirátorov pri dýchaní).

Hygienické normy zabezpečujú zabezpečenie optimálnych alebo prijateľných parametrov priemyselných priestorov M., pričom sa zohľadňuje 5 kategórií prác, ktoré sa vyznačujú rôznou úrovňou spotreby energie ( tab. 3 ). Normy regulujú teplotu, vlhkosť, rýchlosť vzduchu a intenzitu tepelnej expozície pracovníkov (s prihliadnutím na plochu ožiareného povrchu tela), teplotu vnútorných povrchov, obklopujúcich konštrukcie pracovného priestoru (steny, podlahy, stropy) alebo zariadení (napríklad sitá), teplota vonkajších povrchov technologického zariadenia, kolísanie teploty vzduchu vo výške a vodorovnej pracovisko, jeho zmeny počas zmeny, a tiež zabezpečiť potrebné opatrenia na ochranu pracovísk pred radiačným ochladzovaním. vychádzajúce zo skleneného povrchu okenných otvorov (v chladnom období) a vyhrievané priamym slnečným žiarením (v teplom období).

Prevencia prehriatia osôb pracujúcich vo vykurovacom M. sa vykonáva znižovaním vonkajšej tepelnej záťaže automatizáciou technologických procesov, diaľkové ovládanie, používanie kolektívnych a individuálnych prostriedkov ochrana (teplo pohlcujúce a teplo odrážajúce clony, vzduchové sprchy, vodné clony, radiačné chladiace systémy), regulácia doby nepretržitého pobytu na pracovisku a v rekreačnej oblasti s optimálnymi mikroklimatickými podmienkami, organizácia pitného režimu.

Aby sa predišlo prehrievaniu pracovníkov v letnom období na voľnom priestranstve, používajú sa kombinézy vyrobené z tkanín prepúšťajúcich vzduch a vlhkosť, materiálov s vysokými reflexnými vlastnosťami a rekreácia sa organizuje v sociálnych zariadeniach s optimálnou teplotou, ktorú je možné zabezpečiť napr. pomocou klimatizačných zariadení alebo systémov radiačného chladenia. Dôležitosť mať opatrenia zamerané na zvýšenie odolnosti organizmu voči tepelným účinkom vrátane prispôsobenia sa tomuto faktoru.

Pri práci v chladiacom M. patrí medzi preventívne opatrenia v prvom rade používanie kombinézy (viď. oblečenie ), topánky (viď Topánky ), klobúky a palčiaky, ktorých tepelnoizolačné vlastnosti musia zodpovedať meteorologickým podmienkam, náročnosti vykonávanej práce. Čas nepretržitého pobytu v chlade a prestávky na odpočinok v sociálnych zariadeniach, ktoré sú zaradené do pracovný čas. Tieto miestnosti sú navyše vybavené zariadeniami na ohrievanie rúk a nôh, ako aj zariadeniami na sušenie kombinézy, obuvi a palčiakov. Aby sa zabránilo zamrznutiu respirátorov, používajú sa zariadenia na ohrev vdychovaného vzduchu.

Bibliografia: Hygienická regulácia faktorov výrobného prostredia a pracovný proces, vyd. N.F. Merané a A.A . Kasparov, p. 71, M., 1986; Provinčný Yu . D. a Korenevskaja E.I. Hygienické základy mikroklímy obytných a verejných budov, M., 1978, bibliogr.; Sprievodca zdravím pri práci, vyd. N.F. Izmerova, zväzok 1, s. 91, M., 1987, Shakhbazyan G.X. a Shleifman F.M. Hygiena priemyselnej mikroklímy, Kyjev, 1977, bibliogr.

Systémy kontroly mikroklímy v zdravotníckych zariadeniach

A. P. Borisoglebskaya, kandidát inžinierstva

Kľúčové slová: liečebno-preventívne liečebné zariadenie, rozvody vzduchu, mikroklíma

Riadenie mikroklímy v liečebných a preventívnych liečebných zariadeniach je komplexná úloha vyžadujúca špeciálne znalosti, skúsenosti a regulačné dokumenty, keďže v tej istej budove sa nachádzajú miestnosti rôznej kategórie čistoty a regulovanej bakteriálnej záťaže vzduchu. Proces navrhovania si preto vyžaduje seriózne diskusie, štúdium najlepších národných postupov a zahraničných skúseností.

Popis:

Zabezpečenie mikroklímy v budovách na lekárske účely alebo liečebno-profylaktické ústavy je zložité a vyžaduje si špeciálne znalosti, skúsenosti a normatívne dokumenty problém v dôsledku prítomnosti v objeme jednej budovy priestorov rôznych tried čistoty a štandardizovaných úrovní bakteriálnej kontaminácie ovzdušia. Proces navrhovania si preto vyžaduje serióznu diskusiu, štúdium najlepších domácich postupov a zahraničných skúseností.

A. P. Borisoglebskaja , kand. tech. Sci., redaktorka čísla na tému „Organizácia mikroklímy zdravotníckych zariadení“

Zabezpečenie mikroklímy v zdravotníckych budovách alebo liečebných a preventívnych liečebných zariadeniach (ZZZ) je komplexná úloha, ktorá si vyžaduje špeciálne znalosti, skúsenosti a regulačné dokumenty vzhľadom na prítomnosť priestorov rôznych tried čistoty a normalizovaných úrovní bakteriálnej kontaminácie v objeme jednej budovy. vzduchu. Proces navrhovania si preto vyžaduje serióznu diskusiu, štúdium najlepších domácich postupov a zahraničných skúseností.

Vývoj domáceho regulačného rámca

Po analýze histórie projektovania zdravotníckych zariadení si možno všimnúť, že až do začiatku 90-tych rokov existovala produkcia projektov nemocničných budov, ktorej hlavný podiel patril štandardný dizajn. Lekárske technológie liečebného procesu sa takmer nerozvinuli a nevyžadovali modernizáciu architektúry a plánovania, a preto inžinierske riešenia. Preto boli projekty dosť monotónne, typizácia plánovacích rozhodnutí viedla k typizácii rozhodnutí v oblasti dizajnu inžinierske systémy ako je vetranie a klimatizácia. Takže po dlhú dobu sa plánovacie rozhodnutia prijímali v projektoch takých základných stavieb, ako sú nemocničné oddelenia bez uzáverov s priamym prístupom na chodbu oddelenia oddelenia. A až na samom konci 70-tych a začiatkom 80-tych rokov sa objavili prvé projekty s inštaláciou uzamykacích priestorov na oddeleniach, čo viedlo k novinke v prijímaní sanitárnych a technických riešení. Technológia návrhu bola založená na vhodnej normatívnu dokumentáciu. V roku 1970 SNiP 11-L.9-70 „Nemocnice a polikliniky. Design Standards“, ktorý je už 8 rokov hlavným štandardom pre dizajnérov v úzkej špecializácii „ zdravotníckych zariadení". Doposiaľ nevysledovala požiadavku na usporiadanie oddelení so zámkom, s výnimkou oddelení pre novorodencov a boxov, pologboxov infekčných nemocníc. V roku 1978 bol nahradený SNiP 11-69-78 "Inštitúcie liečby a preventívnej starostlivosti", v ktorých existuje odôvodnená požiadavka na potrebu vybavenia oddelení bránou. Tak vznikla zásadne nový prístup k návrhu oddelení a oddelení oddelení. Okrem toho sa ako hlavný spôsob zabezpečenia požadovanej mikroklímy odporúčajú spoločné architektonické a plánovacie a sanitárne riešenia. Tiež do roku 1978 „Smernice pre organizovanie výmeny vzduchu na oddeleniach a oddelení prevádzkové bloky nemocnice“, kde je požiadavka na vytvorenie izolovaného vzdušný režim komory z dôvodu plánovacích riešení – vytvorenie brán pri komorách. Oba dokumenty boli výsledkom nového výskumu v oblasti organizácie výmeny vzduchu v nemocniciach. Neskôr, v roku 1989, bol publikovaný SNiP 2.08.02–89 „Verejné budovy a stavby“, ktorý obsahoval požiadavky na projektovanie zdravotníckych zariadení ako typov verejných budov a v roku 1990 bol k nemu dodatok vo forme príručky pre projektovanie zdravotníckych zariadení. Tento dokument poskytoval projektantom nenahraditeľnú pomoc až do roku 2014, napriek veku pôvodu, kým nebol nahradený SP 158.13330.2014 „Budovy a priestory lekárske organizácie". Potom vyšiel postupne v rokoch 2003 a 2010, pričom sa navzájom nahradili, SanPiN 2.1.3.1375-03 „Hygienické požiadavky na umiestnenie, usporiadanie, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych nemocníc“ a SanPiN 2.1.3.2630-10 „Požiadavky pre organizácie zaoberajúce sa medicínskou činnosťou. Teda prehľad hlavných regulačných dokumentov, ktoré sprevádzali projektové aktivity v oblasti medicíny niekoľko desaťročí až po súčasnosť.

Ohnisko záujmu o hygienické aspekty ovzdušia bolo akútne najmä v 70. rokoch. Nielen špecialisti na projektovanie inžinierskych systémov, ale aj špecialisti v oblasti sanity a hygieny začali intenzívne študovať kvalitu ovzdušia v zdravotníckych zariadeniach, ktorých stav bol považovaný za neuspokojivý. Na tému organizovania opatrení na zabezpečenie čistoty ovzdušia v priestoroch zdravotníckych zariadení sa objavilo veľké množstvo publikácií. Medzi epidemiológmi sa dlho verilo, že kvalitu ovzdušia určuje kvalita protiepidemických opatrení. Existuje koncepcia špecifickej a nešpecifickej prevencie infekcií. V prvom prípade ide o dezinfekciu a sterilizáciu (protiepidemické opatrenia), v druhom o vetranie a architektonické a plánovacie opatrenia. Postupom času štúdie ukázali, že na pozadí špecifickej prevencie sú súčasné medicínske a technologické procesy v zdravotníckych zariadeniach naďalej sprevádzané rastom a šírením nozokomiálnych nákaz. Dôraz sa začal klásť na sanitárne a architektonické a plánovacie riešenia, ktoré sa medzi hygienikmi začali považovať za hlavnú metódu nešpecifickej prevencie nozokomiálnej nákazy (HAI) a začali zohrávať dominantnú úlohu.

Dizajnové prvky zdravotníckych zariadení

Počas celého obdobia, najmä od polovice 90-tych rokov až po súčasnosť, dochádza k rozvoju technológií na zabezpečenie čistoty ovzdušia, počnúc sterilizáciou vzduchu a povrchov priestorov až po aplikáciu moderných technických riešení a zavádzanie najnovšie vybavenie v oblasti zabezpečovania mikroklímy. Objavil sa moderné technológie, umožňujúce zabezpečiť a udržiavať požadované podmienky vzdušného prostredia.

Projektovanie inžinierskych systémov v zdravotníckych zariadeniach vždy bolo a stále je náročná úloha v porovnaní s návrhom množstva iných objektov súvisiacich, ako sú zdravotnícke zariadenia, s verejnými budovami. Vlastnosti technológie navrhovania vykurovacích, ventilačných a klimatizačných systémov v týchto budovách priamo súvisia s vlastnosťami samotných zdravotníckych zariadení. Vlastnosti LPU sú nasledovné. Prvá vlastnosť LPU treba považovať za širokú škálu ich mien. Ide o všeobecné nemocnice a špecializované nemocnice, pôrodnice a perinatologické centrá. Komplex zdravotníckych zariadení zahŕňa: infekčné nemocnice, polikliniky a ambulancie, liečebno-diagnostické a rehabilitačné strediská, zdravotnícke strediská na rôzne účely, zubné ambulancie, výskumné ústavy a laboratóriá, ambulancie a sanatóriá, rozvodne ambulancií a dokonca aj mliečne kuchyne a sanitárne a epidemiologické stanice. Celý tento zoznam inštitúcií úplne odlišných účelov zahŕňa rovnaký súbor rôznych medicínskych technológií, ktoré sprevádzajú prevádzku budov. pozadu posledné roky lekárske technológie rýchlo rastú: v operačných sálach, laboratóriách a iných komplexných priestoroch sa vykonávajú nové a nepochopiteľné procesy moderné vybavenie. Pre dizajnérov sú nepochopené názvy a skratky vo vysvetľovaní priestorov desivé, čo nemožno pochopiť bez kvalifikovaných technológov, s prítomnosťou ktorých sú spravidla ťažkosti. Na druhej strane, zlepšenie medicínskych a technologických riešení si vyžaduje nové, priamo súvisiace inžinierske riešenia, často neznáme bez podpory technológov alebo ich nedostatočnej kvalifikácie. To všetko pridáva na náročnosti výroby. dizajnérske práce a často aj pre inžiniera s dlhoročnou praxou v oblasti medicíny predstavuje každá novonavrhovaná budova nové, niekedy výskumné, technologické a inžinierske úlohy.

Druhá vlastnosť LPU treba považovať za znak sanitárneho a hygienického stavu vzdušného prostredia priestorov, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou vo vzduchu priestorov nielen mechanických, chemických a znečistenie plynom ale aj mikrobiologická kontaminácia ovzdušia. Štandardným kritériom čistoty vnútorného vzduchu vo verejných budovách je absencia prebytočného tepla, vlhkosti a oxidu uhličitého v ňom. V zdravotníckych zariadeniach je hlavným ukazovateľom na hodnotenie kvality ovzdušia mimoriadne nebezpečná nozokomiálna nákaza (HAI), ktorej zdrojom je personál a samotní pacienti. Má zvláštnosť, bez ohľadu na plánované dezinfekčné opatrenia, hromadiť sa, rýchlo rásť a šíriť sa v priestoroch budovy av 95% prípadov vzduchom.

Ďalšia funkcia je charakter architektonických a plánovacích riešení zdravotníckych zariadení, ktoré sa kvalitatívne zmenili. Boli časy, keď budova nemocnice predpokladala prítomnosť skupiny rôznych budov umiestnených vo vzájomnej vzdialenosti a oddelených od seba vzduchom. To umožnilo izolovať čisté a znečistené medicínske a technologické procesy a toky pacientov. Čisté a špinavé miestnosti boli umiestnené v samostatných budovách, čo prispelo k zníženiu prenosu infekcie. AT modernej dobeúspora stavebného priestoru pri návrhu je tendencia zvyšovať podlažnosť, kompaktnosť a kapacitu nemocníc, čo vedie k znižovaniu dĺžky komunikácií a samozrejme aj k ekonomickejšiemu. Na druhej strane to vedie k blízkej relatívnej polohe priestorov s rôzne triedyčistota a možnosť kontaminácie od špinavých miestností až po čisté budovy vertikálne aj pôdorysne.

Pre odôvodnenie odporúčaných požiadaviek na projektovanie inžinierskych systémov v zdravotníckych zariadeniach je potrebné pozastaviť sa nad vzdušným režimom budov (VRZ). Tu je potrebné zvážiť hraničný problém VRZ týkajúci sa charakteru pohybu vzduchu otvormi vo vonkajších a vnútorných uzáveroch budov, ktorý priamo ovplyvňuje sanitárny a hygienický stav ovzdušia a možno ho považovať za jeden z charakteristík. zdravotníckych zariadení. Vzduchový režim zdravotníckeho zariadenia, ako v každom výšková budova, má neorganizovanú (chaotickú) povahu, to znamená, že vzniká spontánne v dôsledku prírodných síl. Pod VRZ v tento prípad je potrebné pochopiť charakter pohybu prúdenia vzduchu cez plášť budovy. Na obr. 1 schematický rez budovou. Rez zobrazuje schodiskovú šachtu (výťahovú šachtu), ktorá ako jedna vysoká miestnosť predstavuje vertikálnu spojnicu medzi poschodiami budovy a je obzvlášť nebezpečná, pretože ide o kanál, cez ktorý sa prenáša prúdenie vzduchu. Cez netesnosť vonkajších plotov (okná, priečky) dochádza k neorganizovanému pohybu vzduchu v dôsledku rozdielu tlaku vonku a vo vnútri priestorov budovy. Pohyb vzduchu na úrovni nižších podlaží nastáva spravidla z ulice do budovy a s pribúdajúcimi podlažiami množstvo nasávaného vzduchu postupne klesá a približne v polovici výšky budovy sa mení jeho smer opačný a množstvo odchádzajúceho vzduchu sa zvyšuje o posledné poschodie sa stáva maximom. V prvom prípade sa tento jav nazýva infiltrácia, v druhom - ex-filtrácia. Rovnaké vzorce platia pre pohyb vzduchu cez otvory alebo ich netesnosti vo vnútorných krytoch budovy. Spravidla sa na spodných podlažiach budovy pohybujú prúdy vzduchu z chodby poschodia do objemu schodiska a na horných podlažiach naopak zo schodiska na poschodia budovy. To znamená, že vzduch prichádzajúci z priestorov nižších poschodí budovy stúpa hore a je distribuovaný cez schodisko do horných poschodí. Dochádza tak k neorganizovanému prúdeniu vzduchu medzi poschodiami budovy a následne k prenosu WFI s jeho prúdmi. S pribúdajúcimi podlažiami sa zvyšuje znečistenie ovzdušia v schodiskových jednotkách, čo pri nesprávnej organizácii výmeny vzduchu vedie k zvýšeniu bakteriálnej kontaminácie vzduchu v miestnostiach vyšších poschodí.

Neorganizované prúdenie vzduchu je aj medzi miestnosťami umiestnenými na náveternej a záveternej fasáde budovy, ako aj medzi susednými miestnosťami v pôdoryse alebo medzi sekciami oddelení. Na obr. 2 je znázornená pôdorysná časť oddelenia nemocnice a vyznačený (šípky) smer pohybu vzduchu medzi miestnosťami. Takto prúdi vzduch z miestností oddelení umiestnených na náveternej fasáde budovy do miestností oddelení umiestnených na náveternej fasáde, pričom obchádza uzáver oddelenia. Je tiež zrejmé, že z chodby jedného oddelenia oddelenia preteká do chodby druhého oddelenia. Kruh znázorňuje požadovanú organizáciu pohybu prúdenia vzduchu v bloku oddelenia s vylúčením prúdenia vzduchu z oddelenia na chodbu az chodby na oddelenie.

Pod pôdorysom sa nachádza fragment chodby s vyobrazením aktívnych uzáverov - dodatočne zabezpečených miestností s prívodným alebo odvodným vetraním, aby sa zabránilo prúdeniu vzduchu medzi chodbami rôznych sekcií. V prvom prípade sa brána považuje za „čistú“, pretože z nej prúdi čistý vzduch vstúpte do chodby, v druhej - "špinavé": vzduch zo susedných miestností bude prúdiť do brány. Ak teda posúdime fenomén VRZ ako náročnú úlohu, je potrebné ho vyriešiť, čo by sa malo zredukovať na organizáciu prúdov pretekajúceho vzduchu a ich kontrolu.

Vlastnosti budov zdravotníckych zariadení sa berú do úvahy ako celok, pretože všetky uvažované parametre sú vzájomne prepojené a závislé a ovplyvňujú požiadavky na organizáciu výmeny vzduchu, architektonické plánovanie a technické riešenia, izolácia oddelení oddelení, oddelení, oddelení pre pacientov a priestorov operačných zložiek, čo by malo byť prevenciou nozokomiálnej nákazy a opatreniami na jej boj.

Pri organizovaní racionálnej schémy distribúcie prúdov vzduchu je potrebné vziať do úvahy účel priestorov, najmä oddelení oddelení a operačných blokov.

Plánovacie a hygienicko-technické riešenie oddelení oddelenia by malo vylúčiť možnosť prúdenia vzduchu zo schodiskových uzlov na oddelenia a naopak z oddelení do schodiskových uzlov, na oddeleniach - z jedného oddelenia oddelenia do druhého, na oddeleniach oddelení - od r. chodba na oddelenia pre pacientov a naopak z oddelení na chodbu. Takéto riešenia v oblasti organizácie pohybu prúdov vzduchu predpokladajú vylúčenie prúdenia vzduchu nežiaducim smerom a šírenie infekčných agens prúdmi vzduchu. Na obr. 3 je znázornená schéma organizácie prúdenia vzduchu s vylúčením prúdenia vzduchu medzi podlahami.

Úlohy projektovania vykurovacích, ventilačných a klimatizačných systémov zdravotníckych zariadení by teda mali byť nasledovné:

1) udržiavanie požadovaných parametrov mikroklímy priestorov (teplota, rýchlosť, vlhkosť, požadované sanitárny štandard kyslík, vzhľadom na chemickú, rádiologickú a bakteriálnu čistotu vnútorného vzduchu) a elimináciu pachov;

2) vylúčenie možnosti prúdenia vzduchu zo znečistených priestorov do čistých, vytvorenie izolovaného vzdušného režimu oddelení, oddelení a oddelení, operačných sál a generických blokov, ako aj iných štrukturálne členenia zdravotnícke zariadenia;

3) zabránenie vzniku a akumulácii statickej elektriny a odstránenie rizika výbuchu plynov používaných pri anestézii a iných technologických procesoch.

Literatúra

1. Borisoglebskaya A.P. Lekárske a preventívne inštitúcie. Všeobecné požiadavky na projektovanie vykurovacích, ventilačných a klimatizačných systémov. M.: AVOK-PRESS, 2008.
2. Borisoglebskaya A.P. // ABOK. - 2013. - č. 3.
3. Borisoglebskaya A.P. // ABOK. - 2010. - č. 8.
4. Borisoglebskaya A.P. // ABOK. - 2011. - Číslo 1.
5. // ABOK. - 2009. - č. 2.
6. Tabunshchikov Yu.A., Brodach M.M., Shilkin N.V. Energeticky efektívne budovy. M.: AVOK-PRESS, 2003.
7. Tabunshchikov Yu. A. // ABOK. - 2007. - č.4.