Hablar con un ginecólogo sobre planificación familiar
En Rusia, el control de la natalidad familiar ha sido durante mucho tiempo una práctica masiva, pero la transición a planificación moderna las familias no se completan - la mitad de los embarazos se interrumpen por aborto, por lo tanto, no fueron deseados, planeados. Es por eso que el obstetra-ginecólogo w \ consulta MBUZ City Clinical Hospital No. 9 Alina AlekseevnaFedorovskikh habló sobre moderno y bien métodos conocidos anticoncepción
Hay un mito en la mente de muchos de que la regulación familiar de la natalidad es sinónimo de su limitación y que el amplio acceso a la anticoncepción conduce, supuestamente, a una disminución de la natalidad. De hecho, el objetivo principal de la planificación familiar es dar a luz a los hijos deseados en el momento óptimo para la pareja y, en el caso de Rusia, también suplantar rápidamente al aborto como método anticonceptivo más métodos humanos. Esencialmente, la planificación familiar significa “crianza responsable”.
Los métodos anticonceptivos modernos deben, en primer lugar, clasificarse en reversibles e irreversibles.
Un método irreversible es voluntario esterilización quirúrgica. Este método es adecuado para aquellas personas que están seguras de que no quieren tener hijos en el futuro. En Rusia, las mujeres mayores de 35 años y con 2 hijos pueden someterse a la cirugía DHS. DHS se puede realizar durante una cesárea con un consentimiento informado voluntario para esta manipulación. Este método también está disponible para hombres. La vasectomía en los hombres no afecta la función eréctil y de ninguna manera viola el componente fisiológico y emocional de las relaciones sexuales.
Hay muchos métodos anticonceptivos reversibles. Todos ellos son suficientemente estudiados, seguros y, después de la abolición del método, conducen a una rápida restauración de la fertilidad, es decir, la capacidad de concebir. Los métodos anticonceptivos reversibles se pueden dividir en electivos y de emergencia.
anticoncepción planificada.
Método de planificación natural.
La efectividad del método, dependiendo de la correcta aplicación, varía del 88 al 75%. El método se basa en determinar los días del ciclo menstrual, los más favorables para la concepción, y abstenerse de tener relaciones sexuales en estos días. El método solo puede ser utilizado por aquellas mujeres cuyo ciclo menstrual es regular y es de 28-32 días. El método es bueno debido a la ausencia de costos materiales y efectos secundarios, así como el conocimiento de sus días fértiles, lo que permite a la pareja planificar el embarazo deseado en el futuro. El método no protege contra las ITS y el VIH.
Método de la amenorrea de la lactancia.
Puede ser utilizado por una mujer después del parto con estricta observancia de las siguientes condiciones:
No han pasado más de 6 meses desde el nacimiento;
El niño es amamantado únicamente, no recibe alimentos complementarios, se aplica al pecho por lo menos 6 veces al día, y el intervalo entre tomas nocturnas no es mayor a 6 horas;
La mujer NO ha reanudado la menstruación.
Con el cumplimiento estricto de todas las condiciones, la eficiencia del método alcanza el 98%. No protege contra las ITS y el VIH.
métodos de barrera.
Probablemente el más común. Estos son condones masculinos y femeninos, diafragmas vaginales y capuchones cervicales, espermicidas. Los condones masculinos están ampliamente disponibles para la venta, no requieren grandes costos de materiales, PROTEGEN de manera efectiva contra las ITS y el VIH, y prácticamente no tienen contraindicaciones médicas (excepto la intolerancia individual, la posibilidad de una reacción alérgica al látex). La eficiencia del método es alta y equivale a aplicación correcta 85%.
espermicidas vaginales- estas son sustancias en forma de crema, gel, ovulos, tabletas o incluso una pequeña esponja que se insertan en la vagina antes del coito y destruyen los espermatozoides. La eficiencia con el uso adecuado es de hasta un 88%. Algunos de ellos (que no contienen una base grasa) se pueden usar junto con un condón, lo que aumenta la eficacia de los métodos. El uso de espermicidas reduce el riesgo de contraer ITS y VIH, pero no lo elimina. Las madres lactantes pueden utilizar métodos de barrera, ya que su acción es solo local. No nos detendremos en los diafragmas vaginales, los capuchones cervicales y los condones femeninos, ya que su prevalencia en Rusia es baja y las ventas son raras, principalmente a través de las farmacias en línea europeas.
Anticonceptivos intrauterinos.
Dispositivo intrauterino- un pequeño objeto flexible hecho de plástico y metal, que un ginecólogo inserta en la cavidad uterina a través del canal cervical en una institución médica en condiciones estériles. La eficiencia del método es del 99%. El método no requiere ninguna acción por parte de la mujer o su pareja y es relativamente económico. El método es invasivo y tiene una serie de contraindicaciones médicas, que el médico identificará durante un examen ginecológico y un examen clínico durante el asesoramiento anticonceptivo. El método no protege contra las ITS y el VIH. Además, en algunos casos, los efectos secundarios pueden ocurrir en forma de menstruaciones más abundantes y prolongadas, lo que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias del útero y los apéndices.
anticoncepción hormonal .
El método se basa en la supresión de la ovulación bajo la acción de las hormonas contenidas en el preparado utilizado por la mujer. Ninguna forma de anticoncepción hormonal protegerá contra las ITS y el VIH. Hay varios grupos de medicamentos para la anticoncepción hormonal:
Anticonceptivos hormonales combinados. Se presentan en diferentes formas farmacéuticas: tabletas, parches, anillo vaginal. La composición contiene estrógeno y progestágeno, análogos artificiales de las hormonas sexuales producidas por los ovarios. El método es altamente efectivo - 99%. Requerir el cumplimiento del régimen de administración y dosificación de una mujer. No puede ser utilizado por madres lactantes. Los anticonceptivos hormonales combinados modernos prácticamente no tienen efectos secundarios, pero tienen una serie de contraindicaciones médicas que el médico identificará al consultar sobre anticoncepción. La prescripción de medicamentos para la anticoncepción no requiere un examen preliminar extenso. Además, el método tiene propiedades adicionales positivas: un ciclo menstrual regular, una disminución en el volumen y la duración del sangrado menstrual, el tratamiento del síndrome de tensión premenstrual, el dolor ovulatorio y también es una prevención de una serie de enfermedades ginecológicas.
Tabletas de progestina pura (CHPT).
El principio de acción y eficacia, sujeto al régimen de administración y dosificación, es el mismo que el de los preparados combinados. La diferencia con estos últimos es que los AOP no contienen estrógenos y pueden ser utilizados por mujeres que, por diversas razones, los estrógenos están contraindicados, así como por madres lactantes, ya que no afectan la cantidad y composición de la leche materna. Su desventaja es que no siempre brindan un control tan bueno del ciclo menstrual como cuando se usan medicamentos combinados.
Inyectables de progestágeno solo, implantes y sistemas intrauterinos liberadores de hormonas.
La eficiencia es de hasta el 99%. Combine los beneficios de la anticoncepción hormonal y los DIU, ya que no requieren la participación de una mujer. Es necesario consultar a un médico a tiempo para la próxima inyección, reemplazo de un implante o sistema intrauterino. También se utilizan para tratar ciertas enfermedades ginecológicas. Puede ser utilizado por madres lactantes.
Anticoncepción de emergencia (AE).
Se utiliza después de una relación sexual sin protección para evitar embarazos no deseados. La eficiencia varía de 56 a 93%, dependiendo de la oportunidad de la aplicación. Los esquemas más comunes para el uso de la droga "Escapel" una vez o "Postinor" dos veces con un intervalo de 12 horas. Los medicamentos se pueden tomar a más tardar 120 horas (5 días) después de la relación sexual sin protección, y cuanto antes se tomen, mayor será la eficacia anticonceptiva. Los medicamentos de AE no interrumpen un embarazo existente, NO protegen contra las ITS y el VIH, y NO PUEDEN usarse de forma continua. Si una mujer tuviera que usar el método EC, definitivamente debe consultar a un médico para seleccionar un método efectivo planificado. La AE está contraindicada en la lactancia.
En la clínica prenatal del Hospital Clínico de la Ciudad de MBUZ No. 9, se lleva a cabo una recepción especializada en planificación familiar y anticoncepción.
¡Queridas mujeres! Estaremos encantados de asesorarle sobre todas sus preguntas sobre el control de la natalidad, seleccionaremos el método anticonceptivo adecuado para usted, será seguro y cómodo de usar.
Esperamos que no tengas que recurrir a un peligroso aborto inducido que paraliza tu alma y tu cuerpo, y puedas disfrutar de la armonía en tu vida íntima y, llegado el momento, de la anhelada maternidad feliz.
Conferencia #2
Tema 1.109. Protección de la salud reproductiva de la población. Planificación familiar.
plan de clase
1. Relevancia del tema.
2. Definición del concepto de "planificación familiar" según la OMS (1970);
3. Organización del trabajo del servicio de planificación familiar en Rusia y la región;
4. El papel de una enfermera en la protección de la salud de la mujer;
5. Actividades de una enfermera para mejorar y mantener la salud reproductiva de la población;
6. Métodos anticonceptivos básicos.
Metas educativas:
- Familiarizar a los estudiantes con la organización del servicio de planificación familiar en Rusia y la región;
- Formar conocimientos sobre métodos anticonceptivos.
Relevancia del tema: Desafortunadamente, en nuestro país, el principal método de planificación del embarazo sigue siendo: ¡el aborto! Por lo tanto, las enfermeras deben ser muy conscientes de los beneficios y ventajas de los diversos métodos anticonceptivos modernos. Dado que muchos de ellos son relativamente simples, pueden ser distribuidos por enfermeras.
Resumen de la conferencia
situación demográfica en Rusia es actualmente desfavorable. La tasa de natalidad está cayendo y la tasa de mortalidad está aumentando. Se rastrea el envejecimiento de la población de Rusia.
Factores que determinan el envejecimiento:
Ÿ Disminución de la fertilidad
Ÿ Aumento de la mortalidad
Ÿ Aumento de la morbilidad y la discapacidad entre los niños
Ÿ Aumento de la mortalidad infantil.
En 1992 las muertes superaron a los nacimientos por primera vez.
La esperanza de vida media ha disminuido. En 2005 fue de 59 años para los hombres y de 73,3 años para las mujeres, respectivamente.
Tasa de natalidad: en 2007, nacieron 1610 mil niños y en 2008, 1717 mil niños. En 2008, la tasa de natalidad aumentó un 9% en el territorio de Altai. Esto es 2547 recién nacidos más que en 2007. En total, nacieron casi 33 mil niños.
En los últimos años, la política demográfica del estado ha cambiado, se están emitiendo nuevas leyes destinadas a mejorar la situación social y se presta atención a una familia joven.
Desde 2007, una mujer que ha dado a luz a un segundo hijo tiene derecho al capital de maternidad. El estado brinda la oportunidad de recibir alrededor de 500 mil rublos para las necesidades familiares, el monto del pago se revisará cada año según el crecimiento de la inflación. El derecho a disponer de capital sólo puede ejercerse tres años después del nacimiento o adopción de un hijo.
Dinero gastado, tal vez solo en una de tres cosas:
1. Adquisición de vivienda.
2. Educación para uno de los hijos.
3. Sobre la formación de la parte financiada pensión laboral mujeres.
En 1994, se desarrolló y adoptó el programa federal (presidencial) "Niños de Rusia", una de las secciones de este programa es "Planificación familiar".
planificación familiar de la OMS - son aquellas actividades que tienen por objeto ayudar a las personas ya las parejas a lograr determinados resultados: evitar embarazos no deseados; producir los hijos deseados; regular el intervalo entre embarazos; controlar el momento de la maternidad en función de la edad de los padres y determinar el número de hijos en la familia. Los servicios que hacen posible esta práctica incluyen educación para la salud y consejería en planificación familiar; suministro de anticonceptivos; la educación familiar y matrimonial, así como la organización de servicios y actividades conexos.
Planificación familiar es un conjunto de medidas destinadas a reducir la incidencia y mantener la salud de mujeres y niños.
Un conjunto de medidas destinadas a ayudar a una pareja casada a resolver las siguientes tareas:
- Evitar embarazos no deseados;
- Tener sólo hijos deseados;
- Regular los intervalos entre embarazos;
- Establecer el número de niños;
- Controlar la elección de la hora de nacimiento del niño, en función de la edad de los padres.
Algunas de estas tareas se resuelven mediante:
- suministro de anticonceptivos;
- tratamientos de infertilidad;
- Tratamiento del aborto espontáneo.
En sentido estricto, la planificación familiar:
Estos son niños por elección, no por casualidad;
Esto es crianza responsable;
Esto es asegurar la salud de una mujer para el nacimiento de los hijos deseados y saludables.
Determinar el período de edad de una mujer para el nacimiento de un niño es de gran importancia. Las mujeres que dan a luz antes de los 20 años corren el riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo, el parto y después del parto. Al dar a luz a una mujer mayor de 35 años, aumenta el riesgo de tener un hijo con "fallos" genéticos (por ejemplo, un hijo caído).
La planificación familiar juega un papel importante en la reducción de la mortalidad materna, una de cuyas causas es el aborto inducido ilegal. La interrupción de embarazos no planificados mediante abortos inducidos a veces causa daños irreparables a la salud reproductiva de la mujer. Los estudios han demostrado que si una mujer menor de 16 años tuvo un primer embarazo que terminó en un aborto, en el futuro un alto porcentaje de segundos embarazos fallidos (abortos espontáneos, nacimientos prematuros).
La salud infantil y la mortalidad infantil (perinatal) están estrechamente relacionadas con la edad de la madre, los intervalos entre los nacimientos de los niños. La mortalidad entre los niños nacidos con un intervalo de menos de un año es el doble que entre los niños nacidos con un intervalo de 2 o más años.
La planificación familiar es un programa estatal para la protección de la salud reproductiva de la población. En Rusia, actualmente se está trabajando para organizar un servicio de planificación familiar. Se han creado y están funcionando centros, clínicas de planificación familiar y salas similares en las clínicas prenatales. Estos centros están diseñados para todas las categorías de mujeres y hombres, para adolescentes en la pubertad.
Principales áreas de trabajo servicios de planificación familiar:
1. Prevención del embarazo no deseado.
2. La lucha contra el aborto.
3. Prevención de ETS y SIDA.
4. Promoción de métodos anticonceptivos.
5. Educación sexual y educación de adolescentes.
6. Promoción de estilos de vida saludable.
El papel de la enfermera en la planificación familiar.
El buen funcionamiento del servicio de planificación familiar depende del trabajo conjunto de médicos y enfermeras. Las enfermeras hacen una gran contribución al desarrollo y la implementación de este problema médico y social tan importante. Las enfermeras realizan labores de educación para la salud.
Atención especial se debe prestar atención a explicar la necesidad de limitar el aborto inducido, que tradicionalmente ha sido el principal método de control de la natalidad durante muchos años. Toda mujer debe comprender que el aborto puede usarse como último recurso para limitar los embarazos no planificados solo en caso de falla de la anticoncepción. Es necesario explicar el peligro de la interrupción artificial del embarazo, las consecuencias inmediatas (perforación del útero, inflamación de los órganos genitales femeninos, sangrado) ya largo plazo (infertilidad, aborto espontáneo) del aborto. Las complicaciones del aborto representan alrededor de 1/3 de las causas de muerte materna. Si ocurre un embarazo no deseado, debe consultar a un médico lo antes posible; esto reducirá el riesgo de posibles complicaciones.
Las enfermeras participan en el asesoramiento individual de los pacientes sobre planificación familiar. Por lo tanto, deben conocer bien las ventajas y los méritos de varios métodos modernos de anticoncepción. Dado que muchos de ellos son relativamente simples, pueden ser distribuidos por enfermeras. En el caso de que un método anticonceptivo solo pueda ser utilizado según prescripción médica (hormonal, DIU, esterilización quirúrgica), la enfermera necesita conocer los beneficios y posibles efectos secundarios Método para explicar a los pacientes.
En la prevención del embarazo no planificado, un papel particularmente importante corresponde a las enfermeras que trabajan de forma independiente en las áreas rurales en los FAP, en las clínicas de consulta externa y en los hospitales de distrito donde no hay obstetras-ginecólogos. Las funciones de estas enfermeras incluyen la promoción de métodos de planificación familiar racional, la selección de mujeres para recetar anticonceptivos modernos y su derivación a un médico.
Algunos métodos de planificación familiar (esterilización, aborto inducido) se realizan en un hospital. En este caso, la enfermera asiste en el quirófano como anestesista o enfermera de quirófano.
Los profesionales de la salud están involucrados en la educación sexual y la educación sexual para niños y adolescentes, lo que ayuda a mantener su salud, prepararlos para la vida familiar futura e inculcar un sentido de paternidad responsable.
La promoción de métodos anticonceptivos juega un papel importante en la planificación familiar. La anticoncepción hace que la vida íntima sea más armoniosa, elimina preocupaciones y expectativas innecesarias.
Métodos básicos de anticoncepción
Anticoncepción - Es un método de prevención del embarazo en mujeres en edad reproductiva.
Hay actualmente los siguientes métodos anticonceptivos:
- Métodos anticonceptivos tradicionales ineficaces:
- barrera, o mecánica (preservativo, diafragma vaginal);
- químicos o espermicidas (bolas vaginales, supositorios, tabletas, pastas);
- rítmicos o biológicos (calendario, métodos de temperatura);
- relaciones sexuales interrumpidas;
- Moderno(anticoncepción hormonal, anticoncepción intrauterina);
- anticoncepción irreversible - esterilización quirúrgica voluntaria (ligadura de trompas).
En Rusia, lamentablemente, el principal método de control de la natalidad es el aborto artificial.
Indicaciones médicas para el uso de anticonceptivos:
- Proporcionar un intervalo de 2-3 años entre nacimientos;
- Después de una cesárea, embarazo ectópico;
- Abortos frecuentes;
- Edad menor de 18 años;
- Alcoholismo y drogadicción;
- Neoplasmas malignos;
- Patología extragenital.
Los anticonceptivos deben cumplir con los siguientes requisitos:
Poseer alta actividad anticonceptiva;
No tener un efecto patológico en el cuerpo de una mujer y una pareja sexual;
No tener un efecto teratogénico en la descendencia posterior;
· Ser fácil de usar;
Poseer reversibilidad de acción (es decir, proporcionar esterilidad temporal);
· Ser accesible, económico, así como estéticamente agradable y confidencial.
criterio principal a la hora de elegir un método anticonceptivo es eficiencia (fiabilidad) del método, que está determinada por el índice de Pearl. Índice de perlas muestra el porcentaje de fallas anticonceptivas al usar el método durante un año.
El índice Pearl se calcula es el número de embarazos por cada 100 mujeres por año. El valor del índice es inversamente proporcional a la eficacia del método.
Cuanto menor sea el índice de Pearl, mayor será su eficacia anticonceptiva:
Condón - 20
Espermicidas - 30
método rítmico - 24
Coito interrumpido - 18
COC - menos de 1
Y ahora vamos a detenernos en cada uno de los métodos anticonceptivos.
Métodos tradicionales:
Barrera (mecánica):
- diafragmas;
- gorros para el cuello;
- esponjas con espermicidas;
- Los preservativos son el único anticonceptivo utilizado por los hombres.
El método de barrera se basa en evitar la penetración de los espermatozoides a través del canal cervical hacia el aparato reproductor superior.
El índice de Pearl cuando se usan condones es del 12 al 20%. Los métodos de barrera, además del efecto anticonceptivo, protegen contra las infecciones de transmisión sexual, incluido el SIDA. condones - esta es la prevención del cáncer de cuello uterino (protección contra la infección por el virus del papiloma humano de tipos oncogénicos).
Desventajas y efectos secundarios de los condones:
ü A veces hay alergia al caucho de látex o al lubricante, oa los espermicidas que se usan con preservativo;
ü Posible disminución de la sensación sexual en uno o ambos miembros de la pareja;
ü Posible rotura del preservativo;
ü La necesidad de utilizar preservativo en una determinada etapa de las relaciones sexuales.
Métodos químicos (espermicidas): los espermicidas destruyen los espermatozoides o reducen su actividad y motilidad. El ingrediente activo de los espermicidas es capaz de destruir los espermatozoides en cuestión de segundos. Este requisito se explica por la capacidad de los espermatozoides para penetrar en el canal cervical después de la eyaculación y, después de 90 segundos, llegar a las trompas de Falopio.
Los espermicidas se producen en forma de geles, espumas, cremas, pastas (Pharmatex, Patentex-Oval, Contraceptin-T). Índice de perlas 15 - 30%..
Métodos rítmicos (biológicos): basado en la abstinencia de la actividad sexual durante el período periovulatorio o el uso de otros métodos anticonceptivos durante estos períodos.
Principios:
ª la ovulación se produce el día 14-15,
ª el óvulo vive 24-48 horas después de la ovulación,
ª El espermatozoide es viable durante 48 horas.
1. método de calendario (manteniendo el ritmo). Antes de usar el método, es obligatorio mantener un calendario menstrual, en el que se anota la duración de cada ciclo menstrual durante al menos 8-12 meses. El método se utiliza en una mujer con un ciclo menstrual normal. Se establecen los ciclos menstruales más cortos y más largos. El comienzo del período fértil se determina restando 18 días al ciclo menstrual más corto y el final restando 11 días al ciclo más largo.
Por ejemplo:
26-18 = 8º día del ciclo - el comienzo del período fértil
30-11 \u003d 19º día del ciclo: el final del período fértil.
2. método de temperatura. El método se basa en medir la temperatura corporal poco después de la ovulación (medición de la temperatura corporal basal en el recto). Después de la ovulación, la temperatura corporal basal aumenta y el nivel elevado persiste hasta la siguiente menstruación. La caída de la curva de temperatura es el día de la ovulación, tomado como día "0". Una mujer no debe vivir sexualmente 6 días antes y 3 días después de la ovulación (9 días del período peligroso).
3. metodo cervical - determinación del período fértil por la naturaleza de los cambios en la secreción mucosa del cuello uterino.
4. Método multicomponente (una combinación de todos los métodos biológicos anteriores).
El índice de Pearl cuando se utilizan métodos biológicos es del 14 al 50%.
Coito interrumpido: basado en la extracción del pene de la vagina antes de la eyaculación. Tiene un bajo efecto anticonceptivo, con uso constante puede conducir a la disfunción sexual.
El Índice de Pearl es 15-30%. Efectos secundarios:
- una mujer tiene miedo de un embarazo no deseado;
- violación del orgasmo en un hombre;
- Colapso psicoemocional en un hombre.
Métodos modernos de anticoncepción:
1. anticoncepción intrauterina(DIU o DIU) es un método anticonceptivo bastante fiable, pero un método invasivo que provoca y mantiene una infección de la zona genital. Actualmente, se han creado más de 50 tipos de DIU. Existen DIU y medicamentos neutros o inertes (que contienen cobre, oro, progesterona). Actualmente, se usa ampliamente un agente hormonal intrauterino cualitativamente nuevo: el sistema Mirena que contiene levonorgestrel (52 g).
El DIU se considera el mejor método anticonceptivo para las mujeres que han dado a luz y tienen una pareja sexual. El uso de VA en mujeres jóvenes que no han dado a luz no es deseable.
Los mecanismos de acción del DIU se fundamentan en varias teorías:
ü Abortivo
ü La teoría del peristaltismo acelerado de los tubos
ü Efecto luteolítico
ü Inflamación aséptica
ü Efecto espermatotóxico
ü Alteraciones enzimáticas en el endometrio
ventajas: alta eficiencia (el índice Pearl es 0.3 - 0.8%)
Contraindicaciones absolutas para la introducción del DIU:
1) procesos inflamatorios agudos y subagudos de los órganos genitales femeninos;
2) el embarazo;
3) adolescencia;
4) ningún parto en la historia;
5) cáncer endometrial;
6) Sangrado uterino no diagnosticado.
Contraindicaciones relativas a la introducción del DIU:
1) fibras uterinas,
2) endometriosis,
3) anomalías en el desarrollo del útero,
4) deformidad cervical,
5) endocervicitis,
6) algomenorrea,
7) hiperpolimenorrea,
8) anemia,
10) alergia a los componentes del DIU,
11) embarazo ectópico en la historia,
12) estenosis del canal cervical.
Se presenta la Armada:
en el día 3-8 del ciclo menstrual,
a más tardar 5 días después de la relación sexual sin protección,
ü 2 meses después del nacimiento,
o después de un aborto.
Complicaciones:
Violación del ciclo menstrual;
El inicio del embarazo, incluido el ectópico;
· Síndrome de dolor;
· Perforación del útero;
· Infección;
Inflamación de los apéndices uterinos;
Prolapso (expulsión) de la cavidad uterina.
En mujeres que han usado el DIU durante 3 a 5 años, la función generativa no se ve afectada.
2. Anticoncepción hormonal.
Posee cerca ventajas:
Ø Alta eficacia anticonceptiva. El Índice Pearl es 0.0-0.9%.
Ø Prevención del cáncer de ovario y útero.
Ø Reducir la probabilidad de desarrollar tumores benignos de las glándulas mamarias.
Desventajas o reacciones adversas son puramente individuales, dependiendo de las características del aparato receptor:
la aparición de flujo intermenstrual;
ü náuseas, vómitos, dolor de cabeza;
ü tensión de las glándulas mamarias;
ü cambio en el peso corporal, libido;
bajo estado de ánimo, depresión,
ü defectos cosméticos patológicos (acné, hirsutismo, pigmentación de la piel).
Mecanismo de acción anticonceptiva:
v supresión de la ovulación o su prevención.
v compactación y espesamiento del moco cervical, que impide el avance de los espermatozoides hacia la cavidad uterina.
v inhibe los cambios secretores en el endometrio, lo que conduce a la interrupción de la implantación.
Contraindicaciones:
1) patología somática severa;
2) sangrado uterino de etiología desconocida;
3) migraña, depresión;
4) embarazo;
5) hipersensibilidad a los componentes de la droga;
6) mujeres fumadoras mayores de 35 años.
Clasificación:
- anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno:
- oral (AOC):
- monofásico;
- multifásico (bifásico, trifásico)
1) dosis alta: 50 mcg de EE/día (sin ovlon, ovidona);
2) dosis baja - 30-35 EE / día (Diana-35, Janine, Yarina, Marvelon);
3) microdosis - 15-20 EE/día (Logest, Mirelle);
o parenteral:
§ inyección (Depo-prover, mezigin);
§ anillo vaginal (Nova-Ring);
§ parches (norplant).
Anticonceptivos de progestágeno solo:
o Minipíldoras orales - microlute, charozetta, excluton. Recomendado para madres lactantes y mujeres en edad reproductiva mayor.
o Parenteral - sistema hormonal intrauterino "Mirena", anillos vaginales con progesterona.
· Anticoncepción poscoital. Consiste en la liberación intermitente de grandes dosis de hormonas, lo que provoca la desincronización del ciclo fisiológico y el caos menstrual.
o Postinor - 1 tableta durante una hora, luego - después de 3 horas.
Los anticonceptivos orales combinados son: monofásicos, bifásicos, trifásicos. Las preparaciones monofásicas contienen dos tipos de hormonas, la dosis de hormonas es constante. (Microgynon, Marvelon, Rigevidon, regulon, Novinet, Logest, Diane-35, etc.)
Las preparaciones bifásicas contienen una dosis constante de estrógenos y una dosis variable de gestágenos en diferentes fases del ciclo menstrual. (Anteovina).
Los preparados trifásicos contienen dosis variables de hormonas según las fases del ciclo menstrual, lo que asegura el curso de los procesos cíclicos casi natural. (Tres-regol, Triziston y otros)
Un papel importante pertenece a los métodos anticonceptivos, cuyo uso le permite regular la tasa de natalidad, principalmente al prevenir embarazos no deseados, lo que puede reducir la mortalidad materna por abortos inducidos en un 25-50%. Como saben, la interrupción artificial del embarazo tiene un efecto adverso en el cuerpo de una mujer. Sin embargo, obviamente. que solo una mujer sana puede tener un hijo sano. Según la OMS, el término "salud" significa "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad y/o malformación". Por supuesto, un componente importante de la salud de una mujer es el funcionamiento normal del sistema reproductivo, es decir. su salud reproductiva, que un aborto provocado (especialmente el primero) puede causar daños irreparables.
A pesar de los avances en la tecnología anticonceptiva en la segunda mitad del siglo XX, la planificación sigue siendo uno de los problemas médicos y sociales más urgentes. En 1952 se creó la Federación Internacional (IFSF), que es la organización no gubernamental más grande que tiene estatus consultivo en el Consejo Económico y Social de la ONU. IPPF cubre con sus actividades más de 134 países del mundo en los que se han establecido servicios de planificación familiar.
"Planificación familiar"- de acuerdo con la definición de la OMS, incluye un conjunto de medidas que contribuyen a la solución de varias tareas al mismo tiempo:
evitar la aparición de indeseables;
tener sólo hijos deseados; regular el intervalo... entre embarazos; controlar la elección del tiempo en función de la edad de los padres; establecer el número de hijos en la familia.
La solución práctica de estos problemas es la educación para la salud y el asesoramiento sobre planificación familiar y matrimonial, el asesoramiento genético médico.
Un papel importante pertenece a los métodos anticonceptivos, cuyo uso le permite regular la tasa de natalidad, principalmente al prevenir embarazos no deseados, lo que puede reducir la mortalidad materna por abortos inducidos en un 25-50%. Como saben, la interrupción artificial del embarazo tiene un efecto adverso en el cuerpo de una mujer. Sin embargo, obviamente. que solo una mujer sana puede tener una sana. Según la OMS, el término "salud" significa "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad y/o malformación". Por supuesto, un componente importante de la salud de una mujer es el funcionamiento normal del sistema reproductivo, es decir. su salud reproductiva, que un aborto provocado (especialmente el primero) puede causar daños irreparables.
La gama de efectos adversos del aborto inducido es bastante amplia e incluye tanto complicaciones inmediatas (enfermedades inflamatorias y apéndices, sangrado, complicaciones traumáticas) como complicaciones a largo plazo (infertilidad, irregularidades menstruales). Además, el aborto inducido conduce a un aumento en la frecuencia de aborto espontáneo (por ejemplo, en el segundo trimestre del embarazo de 8 a 10 veces), morbilidad y mortalidad perinatal (de 2 a 3 veces), así como complicaciones obstétricas durante el embarazo y en el posparto temprano. Con el uso racional de los métodos anticonceptivos, una pareja casada tiene la oportunidad de posponer la aparición del hijo deseado hasta lograr cierto bienestar material y social y/o regular los intervalos entre nacimientos (se sabe que un intervalo de menos de dos años aumenta el riesgo de patología obstétrica y perinatal). Además, varios anticonceptivos protegen contra las enfermedades de transmisión sexual (incluido el SIDA), tienen un efecto terapéutico en el sistema reproductivo y previenen el desarrollo de procesos tumorales.
Se acepta clasificar de la siguiente manera:
Un tipo especial de control de la natalidad es la esterilización quirúrgica voluntaria (VCS), que se caracteriza por la irreversibilidad.
Los anticonceptivos deben cumplir con los siguientes requisitos:
tienen una alta eficacia anticonceptiva,
no tener un efecto patológico en el cuerpo de una mujer y una pareja sexual,
no tiene para la descendencia posterior,
ser fácil de usar
ser reversible (es decir, proporcionar esterilidad temporal),
ser accesible y económico, además de estético y confidencial.
La eficacia anticonceptiva (fiabilidad) de un fármaco suele determinarse mediante el índice de Pearl (tasa de embarazo, R), que se calcula mediante la fórmula:
R = número de concepciones x 1200 / tiempo de observación (meses)
Este indicador refleja el número de embarazos que ocurrieron durante el año entre 100 mujeres que usaban un anticonceptivo en particular: cuanto menor sea el índice de Pearl, mayor será la eficacia anticonceptiva del agente.
Indudablemente remedio ideal la anticoncepción no existe: los métodos tradicionales tienen una eficacia anticonceptiva relativamente baja, y el uso de los modernos está limitado por una serie de contraindicaciones y reacciones adversas. Tampoco existe un método universal para un paciente en particular, ya que durante el período reproductivo es necesario usar varios anticonceptivos según la edad, las características de la vida sexual, las actitudes hacia la anticoncepción de las parejas sexuales. la presencia de enfermedades ginecológicas y somáticas. Así, la elección de un método anticonceptivo es una tarea compleja, cuya solución debe ser realizada conjuntamente por el ginecólogo y la paciente (y muchas veces la pareja), teniendo en cuenta factores tan básicos como:a) eficacia anticonceptiva, b) aceptabilidad, c) seguridad, d) propiedades no anticonceptivas del método, que pueden dar un efecto terapéutico,e) la posibilidad de desarrollar reacciones adversas,f) el grado de riesgo en caso de embarazo no deseado,g) restauración de la fertilidad,h) la planificación de futuros embarazos.
Anticoncepción: un enfoque moderno
A medida que la sociedad se desarrolla, los temas de protección contra embarazos no deseados se vuelven cada vez más importantes. Para cada mujer moderna la anticoncepción se vuelve esencial.
Es por ello que la variedad de métodos anticonceptivos es cada año más amplia. ¿Qué método anticonceptivo elegir? Esta es una tarea que debe ser resuelta conjuntamente con el médico. Los principales criterios son la eficacia y conveniencia del método anticonceptivo utilizado.
Es muy importante recordar que si un método es perfecto para un amigo, esto no significa que sea adecuado para usted. Solo un especialista puede dar consejos y explicar las características de la aplicación de un método en particular. Cada método anticonceptivo tiene sus propias ventajas y desventajas. En una selección individual, un especialista tiene en cuenta la edad, las características del comportamiento sexual, las condiciones sociales, la naturaleza de las relaciones, el número de parejas sexuales, el estado de salud, incluida la presencia de enfermedades ginecológicas u otras.
Actualmente, se distinguen los siguientes tipos de anticonceptivos:
1. Barrera (preservativos);
2. Químicos (espermicidas - supositorios, tampones, crema);
3. Método biológico (calendario);
4. Hormonal (parche, anillo vaginal); 
6. Emergencia (poscoital);
7. Esterilización (femenino, masculino).
Los métodos anticonceptivos de barrera incluyen los preservativos. La principal ventaja de este método es la posibilidad de protección contra las infecciones de transmisión sexual. Esto se debe a que los condones de látex no dejan pasar el agua, el aire y muchos microorganismos.
La desventaja del método de barrera es, en primer lugar, su eficacia anticonceptiva insuficiente: este método brinda una protección del 85-87% contra embarazos no deseados. Muchas parejas explican el inconveniente de utilizar este método por una disminución de las sensaciones sexuales durante el coito, la aparición de alergia en algunas personas al látex o al lubricante. La desventaja de los condones es también la necesidad de usarlos antes de cada relación sexual.
La anticoncepción química es el uso de agentes espermicidas, que consisten en sustancias que pueden privar total o parcialmente la actividad de los espermatozoides. Estos incluyen, por ejemplo, preparaciones "Farmateks" o "Erotex" (velas, tampones, crema).
La ventaja de usarlos es efecto rapido, facilidad de uso, hidratación adicional durante el coito y posibilidad de uso durante la lactancia.
Las desventajas de la anticoncepción química incluyen una baja actividad anticonceptiva: alrededor del 80%, la necesidad de usarla antes de cada relación sexual y la efectividad dentro de las 2 a 6 horas posteriores a la administración, la posibilidad de irritación de la mucosa vaginal y la piel del pene.
Calendario (biológico): la idea del método es calcular la fecha estimada de ovulación del óvulo y es durante este período abstenerse de tener relaciones sexuales. Desafortunadamente esta tecnica puede ser utilizado por aquellas mujeres cuyo ciclo menstrual ya está establecido y tiene lugar regularmente los mismos días del mes. Es necesario realizar observaciones detalladas del ciclo durante varios meses, para llevar un calendario de ovulación, y mejor aún, que una mujer lleve un calendario y tenga datos del ciclo de los últimos 2 años.
La principal desventaja del método del calendario es su poca fiabilidad, ya que supone un ciclo menstrual perfectamente regular en una mujer, que ninguno de los dos posee. Con demasiada frecuencia hay varios fracasos. Incluso las mujeres más saludables tienen situaciones en las que la ovulación no ocurre en absoluto y la menstruación comienza a tiempo.
Este método se puede llamar un método de planificación del embarazo en lugar de un método anticonceptivo, depende demasiado de varias circunstancias imprevistas.
La anticoncepción hormonal es un método para prevenir embarazos no deseados mediante la introducción de hormonas sexuales femeninas en el cuerpo en dosis fisiológicas.
Los anticonceptivos hormonales modernos, según la composición y el método de uso, se dividen en:
a) preparaciones combinadas de estrógeno y gestágeno (parche, anillo vaginal);
b) minipíldoras (progestágenos puros);
c) inyección (inyecciones prolongadas);
d) implantes subcutáneos (introducción de cápsulas especiales bajo la piel).
De hecho, esta es la sección más extensa de anticoncepción, tan extensa que se le dedican libros enteros.
La anticoncepción hormonal es el método anticonceptivo más confiable disponible en la actualidad. Su eficiencia se acerca al 98%. Estos métodos anticonceptivos evitan la liberación de un óvulo de los ovarios, hacen que el moco cervical se espese, lo que evita que el líquido seminal ingrese al útero y reducen el grosor del revestimiento del útero para evitar el injerto del óvulo en el útero.
Los anticonceptivos hormonales, además de la propia acción anticonceptiva, tienen otras influencias beneficiosas en el cuerpo femenino:
reducir el riesgo de muchas enfermedades ginecológicas;
hacer que el ciclo sea regular y la menstruación, más corta y menos abundante; prevenir el desarrollo de embarazos uterinos y ectópicos;
reducir el dolor en la parte inferior del abdomen en medio del ciclo menstrual;
mejorar el estado de la piel de la cara (acné, espinillas);
aumentar el deseo sexual y la actividad sexual de una mujer;
no afecten posteriormente el curso del embarazo, el parto y el puerperio;
permitirle “posponer” la menstruación, por ejemplo, durante unas vacaciones.
Las contraindicaciones para el uso de anticonceptivos hormonales son: trombosis, diabetes mellitus con daño vascular, enfermedad hepática grave, tumores malignos dependientes de hormonas, embarazo, hipersensibilidad a los componentes del medicamento.
La anticoncepción intrauterina es la introducción en la cavidad uterina de un cuerpo extraño, el llamado dispositivo intrauterino (DIU) o dispositivo intrauterino. Un cuerpo extraño en la cavidad uterina interrumpe los procesos de fertilización e implantación, es decir. injerto del óvulo en la pared del útero. Actualmente, hay una gran selección de DIU. Todos los dispositivos intrauterinos modernos son una base de polímero en combinación con metales o agentes hormonales.
La anticoncepción intrauterina está indicada para mujeres que no tienen enfermedades inflamatorias crónicas de los genitales, que tienen una pareja sexual permanente confiable. Antes de instalar el DIU, es necesario un examen por parte de un ginecólogo. Si hay alguna infección, es necesario tratarla antes de colocar el dispositivo intrauterino. El DIU lo instala el médico en la primera semana del ciclo menstrual después de identificar todos posibles contraindicaciones por un período no mayor a 5 años. ¡Al final de este período, se debe retirar el dispositivo intrauterino e insertar uno nuevo! Es inaceptable caminar con el DIU por más tiempo, incluso si nada le molesta.
La anticoncepción de emergencia es utilizada por una mujer inmediatamente después de una relación sexual sin protección. Este método anticonceptivo no es adecuado para uso continuo y solo puede usarse en casos de emergencia, no más de 1 vez en 2-3 meses. Actualmente no se recomienda el uso de medicamentos poscoitales ("Postinor", "Escapel") debido a la alta incidencia de disfunción menstrual (40%), un efecto anticonceptivo relativamente bajo (90%) y una alta probabilidad de embarazo ectópico.
Como anticoncepción "urgente" o "de emergencia" de las llamadas relaciones sexuales "descubiertas" (cuando se rompe un condón, violación), se utilizan esquemas especiales que utilizan anticonceptivos orales monofásicos.
La anticoncepción quirúrgica (esterilización) se usa si una mujer ya no planea tener hijos en el futuro. La esterilización es irreversible, por lo que existen indicaciones muy específicas para ello. Si tiene más de 35 años y tiene hijos, puede consultar a su médico acerca de esta cirugía.
El método de esterilización también es aplicable a los hombres.
Por lo tanto, una mujer, después de consultar con un médico, puede elegir un medio altamente confiable y conveniente para prevenir un embarazo no deseado.
Anticoncepción moderna para mujeres y hombres.
Métodos anticonceptivos de barrera.
Los métodos de barrera son tradicionales y los más antiguos. En la primera mitad de nuestro siglo, varias formas de métodos de barrera eran los únicos anticonceptivos disponibles. La aparición de más formas efectivas la anticoncepción en los últimos 20 años ha reducido significativamente la popularidad de los métodos de barrera. Sin embargo, las complicaciones que pueden presentarse con el uso de métodos anticonceptivos más modernos, las contraindicaciones de uso, así como una importante prevalencia de enfermedades de transmisión sexual, hacen necesario mejorar los métodos anticonceptivos de barrera.
Existen los siguientes tipos de anticonceptivos de barrera:
1. Mujeres: barrera no farmacológica y medicación.
2. Productos de barrera masculina.
El principio de acción de los anticonceptivos de barrera es bloquear la penetración de los espermatozoides en el moco cervical. Las ventajas de los métodos anticonceptivos de barrera son las siguientes: se aplican y actúan solo localmente, sin causar cambios sistémicos; tienen pocos efectos secundarios; protegen en gran medida contra las enfermedades de transmisión sexual; prácticamente no tienen contraindicaciones de uso; no requieren la participación de personal médico altamente calificado.
Indicaciones para su uso:
1) contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales y DIU;
2) durante la lactancia, ya que no afectan ni la cantidad ni la calidad de la leche;
3) en el primer ciclo de toma de anticonceptivos orales a partir del quinto día del ciclo, cuando la actividad propia de los ovarios aún no está completamente suprimida;
3) si es necesario, admisión medicamentos que no se combinen con OK o reduzcan su eficacia;
4) después de un aborto espontáneo hasta que ocurra un período favorable para un nuevo embarazo;
5) como medio temporal antes de la producción de esterilización de un hombre o una mujer.
Las desventajas de los métodos de barrera son las siguientes: son menos eficaces que la mayoría de los anticonceptivos orales y los dispositivos intrauterinos; en algunos pacientes, el uso no es posible debido a alergias al caucho, látex o poliuretano; su aplicación exitosa requiere atención constante; el uso requiere ciertas manipulaciones en los genitales; la mayoría de los anticonceptivos de barrera se usan durante o inmediatamente antes de las relaciones sexuales.
Diafragma vaginal o pesario vaginal.
Se utiliza con fines anticonceptivos solo o en combinación con espermicidas. El diafragma es una tapa de goma abovedada con un borde flexible que se inserta en la vagina antes de la relación sexual de modo que el borde posterior quede en el fórnix posterior de la vagina, el borde anterior toque el hueso púbico y la cúpula cubra el cuello uterino. Las aberturas vienen en diferentes tamaños: de 50 a 150 mm. Para las mujeres nulíparas, generalmente es adecuado un diafragma vaginal de 60-65 mm, y las mujeres que han dado a luz usan un diafragma vaginal de 70-75 mm. Después del parto o de la demacración, el tamaño debe ajustarse nuevamente.
Instrucciones de uso. Una mujer que elija el diafragma como método anticonceptivo debe ser instruida por su médico. El médico le presenta la anatomía de la pelvis y los órganos genitales para que la mujer imagine la ubicación del diafragma en relación con el cuello uterino y el útero mismo.
El procedimiento de instalación es el siguiente:
1. Examen de una mujer y selección de un diafragma por tamaño y tipo.
2. Introducción del diafragma: con dos dedos de la mano derecha, una mujer, en cuclillas o acostada boca arriba, inserta el diafragma en la vagina (con la mano izquierda, la mujer abre los labios) en forma comprimida desde arriba y lo avanza a lo largo pared posterior vagina hasta llegar al fórnix posterior de la vagina. Luego, la parte del borde que pasó en último lugar se empuja hacia arriba hasta que entre en contacto con el borde inferior del hueso púbico.
3. Después de la inserción del diafragma, la mujer debe palpar la ubicación del diafragma que cubre el cuello uterino.
4. El trabajador de la salud vuelve a verificar para determinar si la mujer insertó el diafragma correctamente.
5. La extracción del diafragma vaginal debe realizarse con el dedo índice tirando hacia abajo del borde frontal. Si surgen dificultades, entonces la mujer debe empujar. Después de quitar el diafragma, debe lavarse con agua jabonosa caliente, secarse y colocarse durante 20 minutos en una solución de alcohol al 50-70%.
Las ventajas del diafragma vaginal son la facilidad de uso, la reutilización, la inocuidad y, en gran medida, la protección contra las infecciones de transmisión sexual.
Contraindicaciones de uso: endocervicitis, colpitis, erosión cervical, alergia al caucho y espermicidas, anomalías en el desarrollo de los genitales, prolapso de las paredes de la vagina y el útero.
Efectos secundarios: 1) la infección del tracto urinario es posible debido a la presión del diafragma sobre la uretra; 2) la aparición de procesos inflamatorios es posible en los puntos de contacto del diafragma con las paredes de la vagina.
Eficiencia. La tasa de embarazo cuando se usa el diafragma en combinación con espermicidas es de 2 embarazos por año por cada 100 mujeres que usan este método de manera regular y correcta durante todo el año, y 10 embarazos por año por cada 100 mujeres que no reciben consejería.
Gorras de cuello.
Actualmente hay tres tipos de capuchones cervicales hechos de caucho de látex.
Capuchón cervical Prentif: profundo, suave, de goma, con un borde duro y una muesca para mejorar la succión. Con su borde, se ajusta firmemente cerca de la unión del cuello uterino y las bóvedas vaginales. Tamaños de tapa Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (diámetro del borde exterior).
La gorra de Vimul tiene forma de campana, su extremo abierto es más ancho que el cuerpo. Se instala directamente sobre el cuello uterino, pero su extremo abierto también cubre parte del fórnix vaginal. La tapa está hecha en tres tamaños, con un diámetro de 42, 48 y 52 mm.
La gorra de Dumas, o gorra abovedada, tiene una configuración de cúpula plana y se asemeja a un diafragma, con la única diferencia de que está hecha de un material más denso y no tiene resorte en el borde. La tapa está disponible en tamaños de 50 a 75 mm.
El capuchón ajustado cubre el cuello uterino, el fórnix y la parte superior de la vagina y se mantiene en su lugar por las paredes de la vagina, no por el encaje con el cuello uterino.
Instrucciones de uso. El tipo y tamaño apropiados del capuchón cervical se determinan durante el examen por la forma y el tamaño del cuello uterino. Su introducción por la entrada a la vagina se facilita comprimiendo los bordes, y la colocación sobre el cuello se facilita inclinando el capuchón hacia la vagina. Antes de insertar la tapa, se debe aplicar una preparación espermicida en su superficie interna. Después de que el trabajador médico haya instalado el capuchón en la mujer, debe explicarle cómo verificar la instalación correcta del producto y si el cuello uterino está cerrado con él. Luego, la mujer se quita el capuchón y se lo vuelve a poner, y el trabajador de la salud verifica si lo está haciendo correctamente. No se recomienda que el capuchón esté en la vagina por más de 4 horas.
esponja anticonceptiva.
En algunos países, EE. UU., Gran Bretaña, Países Bajos, la esponja vaginal ha ganado popularidad como método anticonceptivo aceptable. La esponja de poliuretano de grado médico es una esfera suave y aplanada con un hueco en un lado para insertarlo sobre el cuello uterino y un lazo de nailon en el otro lado para ayudar en la extracción. este remedio. La esponja contiene 1 g de nonoxinol-9 como espermicida. La esponja actúa como una barrera sobre el cuello uterino, un portador de espermicida y un reservorio de eyaculación. La esponja puede insertarse un día antes de la relación sexual y dejarse en la vagina durante 30 horas.
Condón. El preservativo es el único anticonceptivo utilizado por los hombres. El preservativo es una formación holgada de goma elástica gruesa, de aproximadamente 1 mm de espesor, que permite aumentar el tamaño del preservativo según el tamaño del pene. Largo del preservativo 10 cm, ancho 2,5 cm.
Solicitud. Se coloca un preservativo retorcido en el pene, que se encuentra en estado de erección, cuando la cabeza no está cubierta por el prepucio.
Predominio. La prevalencia de este método es del 20-30%.
Eficiencia. La eficacia teórica es de tres embarazos por 100 años-mujer, la eficacia clínica es de 15 a 20 embarazos por 100 años-mujer.
Las desventajas y los efectos secundarios de un condón son los siguientes: es posible una disminución de la sensación sexual en uno o ambos miembros de la pareja; la necesidad de usar un condón en una determinada etapa de las relaciones sexuales; puede ser alérgico a la goma de látex o al lubricante utilizado en el condón; el condón puede romperse.
Las ventajas de un condón son las siguientes: el condón es fácil de usar; se usa un condón inmediatamente antes de la relación sexual; Un condón protege contra las enfermedades de transmisión sexual y la infección por el VIH. Hoy, es esta cualidad del condón la que pasa a primer plano.
Los avances en la anticoncepción han reducido el riesgo de embarazos no deseados. Al mismo tiempo, en la última década después del advenimiento del SIDA, se presta cada vez más atención al problema de las enfermedades de transmisión sexual, especialmente cuando quedó claro que el SIDA no es un "privilegio" de grupos especiales de la población. no se usó ningún método anticonceptivo durante el contacto sexual, entonces quedan dos opciones: anticoncepción poscoital o interrupción del embarazo. Si no se usaron medidas de prevención del SIDA, entonces no hay forma de asegurarlo. Además, si la mayoría de las infecciones de transmisión sexual pueden tratarse, entonces no existen métodos efectivos para tratar el SIDA, lo que predetermina su desenlace fatal. Por lo tanto, un condón debe usarse no solo como método anticonceptivo, sino también como metodo efectivo protección contra las enfermedades de transmisión sexual, incluido el SIDA.
Medios químicos de anticoncepción.
El mecanismo de acción de los espermicidas es inactivar el esperma y evitar que ingrese al útero. El principal requisito de los espermicidas es la capacidad de destruir los espermatozoides en unos pocos segundos. Los espermicidas están disponibles en forma de cremas, jaleas, aerosoles de espuma, supositorios que se derriten, supositorios que hacen espuma y tabletas. Algunas mujeres usan, con fines anticonceptivos, duchas vaginales después del coito con soluciones que tienen un efecto espermicida, ácido acético, bórico o láctico, jugo de limón. Teniendo en cuenta los datos de que 90 segundos después del coito, los espermatozoides se determinan en las trompas de Falopio, las duchas vaginales con una preparación espermicida no pueden considerarse un método anticonceptivo confiable.
Los espermicidas modernos consisten en una sustancia que mata los espermatozoides y un vehículo. Ambos componentes juegan un papel igualmente importante para proporcionar un efecto anticonceptivo. Carrier proporciona dispersión químico dentro de la vagina, envolviendo el cuello uterino y apoyándolo para que ningún esperma pueda escapar al contacto con el ingrediente espermicida. El ingrediente activo de la mayoría de los espermicidas modernos son potentes tensioactivos que destruyen la membrana celular de los espermatozoides. Estos son nonoxinol-9 (Delfin, Contracentol), menfegol (Neosampuun), octooctinol (Coromex, Ortoginal) y cloruro de benzalconio (Pharmatex). La forma de liberación de la preparación espermicida depende de su vehículo.
Solicitud. Los espermicidas se pueden usar con condones, diafragmas, gorras y solos. Los espermicidas se inyectan en la parte superior de la vagina de 10 a 15 minutos antes de la relación sexual. Para una relación sexual, un solo uso de la droga es suficiente. Con cada relación sexual posterior, es necesaria la administración adicional de espermicida.
Beneficios de los espermicidas: facilidad de uso; proporcionar cierto grado de protección contra ciertas enfermedades de transmisión sexual; son un simple refuerzo en el primer ciclo de toma de anticonceptivos orales.
Las desventajas del método son el período limitado de efectividad y la necesidad de algunas manipulaciones en los genitales.
Eficiencia. La tasa de fracaso del uso de espermicidas solo oscila entre 3 y 5 embarazos por cada 100 mujeres por año con el uso correcto de este método. En promedio, se trata de 16 embarazos por cada 100 años-mujer.
condones
¿Cuál es el efecto anticonceptivo de usar un condón?
12-20 embarazos no planeados por cada 100 mujeres que usaron condón durante el año.
En primer lugar, las personas que tienen mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (por contacto casual, con varias parejas), así como los adolescentes. Los niños y niñas modernos comienzan su vida sexual temprano, y el condón es lo más aceptable para ellos. Además, se puede recomendar un condón a las personas que tienen relaciones sexuales raras, mientras toman píldoras anticonceptivas o usan un DIU.
¿Cuáles son los beneficios de usar un condón? 
En primer lugar, es la protección contra las infecciones de transmisión sexual, así como la posibilidad de usar, si existen contraindicaciones para otros métodos anticonceptivos, a cualquier edad, facilidad de uso, bajo costo en comparación con otros medios.
¿Hay alguna desventaja?
Por desgracia, siempre están ahí. Esta es una confiabilidad relativamente baja de la anticoncepción, ya que siempre existe el riesgo de romper o deslizar el condón. Para muchos, una desventaja importante es la disminución de la intensidad de las sensaciones durante las relaciones sexuales. El esperma, que contiene una gran cantidad de sustancias biológicamente activas, no ingresa al cuerpo de la mujer. Siempre existe la posibilidad de desarrollar una alergia al látex.
Dispositivo intrauterino
Los dispositivos intrauterinos también pertenecen a los anticonceptivos que le permiten no pensar, pero no brindan una garantía del 100% de protección y no protegen contra enfermedades, y además, no son adecuados para mujeres que aún no han dado a luz.
Los anticonceptivos orales hormonales son los más confiables entre sus contrapartes y, al mismo tiempo, pueden compensar los desequilibrios hormonales y eliminar muchos problemas de salud y apariencia.
Por un lado, las hormonas impiden la maduración del óvulo, por otro lado, actúan sobre la mucosidad, espesándola, es decir, dificulta físicamente la entrada de los espermatozoides en el útero. El único inconveniente de los anticonceptivos más modernos: es estrictamente necesario observar el régimen, tomar pastillas muy pequeñas todos los días a la misma hora.
Para aquellos que no incluyen la puntualidad en su lista de virtudes, la industria farmacéutica está presentando nuevos anticonceptivos que son confiables y fáciles de usar.
institución educativa estatal
educación profesional superior
"Universidad Estatal de Medicina de Bashkir
Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social"
Departamento de Obstetricia y Ginecología IPO
TRABAJO DEL CURSO
Especialidad: Obstetricia y Ginecología
"PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y ANTICONCEPCIÓN"
Supervisor: Jefe de Departamento, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Kulavsky V.A.
Terminado: cadete del Departamento de Obstetricia y Ginecología, IPO Tyumeneva L.P.
1. Planificación familiar y salud reproductiva
2. Historia de la anticoncepción
3. Métodos anticonceptivos modernos
4. Anticoncepción hormonal
5. Anticoncepción poscoital
6. Anticoncepción intrauterina.
7. Métodos tradicionales de anticoncepción.
8. Anticoncepción natural.
9. Métodos quirúrgicos de anticoncepción.
10. Anticoncepción adolescente.
11. Anticoncepción posparto.
12. Anticoncepción en la edad perimenopáusica.
14. Análisis de un caso clínico.
15. Lista de referencias.
1. Planificación familiar y salud reproductiva
Planificación familiar- un concepto que está entrando activamente en nuestras vidas. ¿Qué es y por qué la planificación familiar es tan importante para cada uno de nosotros, para cada familia? Durante muchos años, la planificación familiar se malinterpretó como control de la natalidad. Pero la planificación familiar es un conjunto de medidas destinadas a reducir la morbilidad y mantener la salud de mujeres y niños.
La planificación familiar es esencial para:
¨ el nacimiento de los deseados hijos sanos;
¨ regulación de intervalos entre embarazos;
¨ establecer el número de hijos;
¨ controlar la elección del momento del nacimiento del hijo, en función de la edad de los padres;
¨ mantener la salud de la mujer;
¨ lograr la armonía en las relaciones psicosexuales en la familia;
¨ Implementación de planes de vida.
Para que la paternidad sea responsable, para que nazcan los niños deseados y sanos, toda persona moderna debe saber cómo mantener su salud reproductiva:
salud reproductiva- este es un estado de completo bienestar físico, mental y social en ausencia de enfermedades del sistema reproductivo en todas las etapas de la vida.
sistema reproductivo- este es un conjunto de órganos y sistemas del cuerpo que proporcionan la función de reproducción (parto).
El estado de salud reproductiva está determinado en gran medida por el estilo de vida de una persona, así como por una actitud responsable hacia la vida sexual. A su vez, todo esto afecta la estabilidad relaciones familiares, el bienestar general de la persona. Uno de los factores que afectan el estado de la función reproductiva es la prevención de embarazos no deseados. A menudo, una mujer se para frente a Decisión difícil- ¿Tener un bebé o abortar? Esta cuestión es especialmente difícil de resolver cuando se produce un embarazo no deseado en una adolescente. El aborto, especialmente durante el primer embarazo, puede causar graves traumas psicológicos e incluso provocar trastornos reproductivos. Al mismo tiempo, la decisión de dar a luz significa para ella una separación de sus pares, el abandono de la escuela (por regla general), pone en peligro los estudios posteriores y la adquisición de una profesión. Cada situación debe ser considerada individualmente, con cuidado y con una mayor comprensión del problema.
Algunos padres, maestros, líderes comunitarios y religiosos expresan su preocupación de que introducir a los jóvenes en la planificación familiar, la educación sexual y la anticoncepción fomentará un comportamiento irresponsable y aumentará la actividad sexual entre los jóvenes fuera del matrimonio. La experiencia de muchos países demuestra lo contrario. Donde se han desarrollado programas de educación sexual, la actividad sexual juvenil no ha aumentado. Por el contrario, los programas forman una actitud responsable frente a la sexualidad en los adolescentes, en relación con esto, existe un aumento en la edad de inicio de la actividad sexual, lo que ayuda a los niños y niñas a realizar plenamente su potencial de vida, mantener la salud física y moral. , protegerse de los errores y tener una descendencia sana.
Sin embargo, para los adultos, el problema del embarazo no deseado no es menos importante. Es por eso que en las actividades de los servicios de planificación familiar, se le da un gran lugar a la prevención del embarazo no deseado y del aborto, así como a los problemas de asesoramiento médico y social, para que una mujer no tome una decisión sobre un aborto bajo el influencia de experiencias emocionales temporales o fracasos de la vida.
El aborto es uno de los principales problemas de la atención médica moderna. Es bien sabido que la salud de los niños depende de la salud de los padres, del curso y resultado del embarazo y del parto.
Hay 78,1 millones de mujeres en Rusia
La mayoría de ellas (38,6 millones) están en edad fértil.
Sólo el 25% de ellos utilizan métodos modernos anticoncepción.
Siete de cada diez embarazos en Rusia terminan en aborto.
Los médicos están de acuerdo: anticoncepción moderna es la única alternativa al aborto. Para resolver el problema del aborto, el 70-75% de las mujeres deberían usar anticonceptivos modernos.
2. Historia de la anticoncepción
Una persona usó métodos anticonceptivos que impidieron el desarrollo del embarazo durante mucho tiempo. Algunos métodos anticonceptivos que se usaban en la sociedad primitiva todavía existen en la actualidad. A continuación se muestran los métodos anticonceptivos más curiosos que se han utilizado en diferentes épocas.
Ya en el África antigua se conocían diversas sustancias de origen vegetal, que se utilizaban como un "capullo insertado en lo alto de la vagina". En el África antigua, se describió la "cópula interrumpida". En América, los indios, incluso antes de la llegada de los inmigrantes de Europa, utilizaban el lavado de la vagina con una decocción de corteza de caoba y limón. También creían que después de masticar perejil, una mujer sangra durante 4 días. En Australia, por ejemplo, se preparaban terrones anticonceptivos a partir de extracto de fucus. El opio también se usó en Sumatra y las islas vecinas. El tema de la prevención del embarazo pasó a primer plano en el Imperio grecorromano, en relación con la proliferación de orgías en ese momento. Para evitar el embarazo se utilizaban con cierto éxito diversas sustancias de origen vegetal y animal, o sus decocciones. La actitud hacia estos métodos, por ejemplo, hacia los excrementos de un elefante o un cocodrilo, por supuesto, debe tener en cuenta las condiciones y el nivel de desarrollo de una época determinada. El mundialmente famoso Casanova dijo que la cáscara de limón colocada frente al útero previene perfectamente el embarazo. Si bien esto es gracioso hoy en día, la recomendación es, sin embargo, sólida, dado el efecto acidificante del limón sobre el contenido de la vagina.
El uso de varios dispositivos intrauterinos para prevenir el embarazo, principalmente una variedad de pelotas, también se conocía en Lejano Oriente, en China y Japón. La introducción de un asa en la cavidad uterina se utilizó por primera vez para prevenir el embarazo a principios del siglo XX. La primera herramienta de este tipo fue propuesta en 1909 por el ginecólogo alemán Richter: un anillo de los intestinos de un gusano de seda, sujeto con un alambre de metal. Luego se propuso un anillo de oro o plata con un disco interno (anillo Ott), pero desde 1935 se prohibió el uso de anticonceptivos intrauterinos por el alto riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias de los genitales internos. Solo en los años 60 del siglo XX, el interés por este método anticonceptivo revivió nuevamente. En 1962, Lipps usó plástico flexible en forma de una letra latina doble "8" para crear un anticonceptivo, lo que hizo posible insertarlo sin una expansión significativa del canal cervical. Se adjuntó un hilo de nailon al dispositivo para retirar el anticonceptivo de la cavidad uterina.
En el siglo XX, los métodos y métodos anticonceptivos han experimentado un gran desarrollo. En 1933 se publicó un libro que ya describía 180 sustancias espermicidas diferentes. Investigaciones posteriores desarrollaron ciertos anticonceptivos espermicidas que podrían usarse como polvos, tabletas o bolos vaginales. Los condones masculinos de piel animal se han utilizado desde la antigüedad, pero se generalizaron principalmente en la primera mitad del siglo XX. Un poco más tarde, aparecieron los condones de goma, cuya mejora de la fiabilidad continuó hasta finales del siglo pasado. De particular interés fecha importante en la primera mitad del siglo XX - 1908 - cuando se desarrolló el capuchón cervical. Los dispositivos intrauterinos, no solo los bucles intrauterinos, sino también las espirales de varias formas, se generalizaron solo a fines de los años 50 y principios de los 60. De gran importancia fue la creación de dispositivos intrauterinos más eficaces que contienen cobre.
La creación de la anticoncepción hormonal supuso un nuevo hito en la prevención del embarazo. La idea de la anticoncepción hormonal surgió a principios del siglo XX, cuando el médico austriaco Haberland descubrió que la administración de un extracto de ovario provoca una esterilización temporal. Después del descubrimiento de las hormonas sexuales, el estrógeno en 1929 y la progesterona en 1934, se intentó sintetizar hormonas artificiales, y en 1960 el científico estadounidense Pincus y sus colegas crearon la primera píldora anticonceptiva, Enovid.
El cumpleaños de la píldora anticonceptiva es el 1 de junio de 1961, cuando apareció Anovlar, desarrollado por Schering, el primer anticonceptivo oral en Europa. Contenía tres veces menos hormonas que su antecesor estadounidense y era adecuado para su uso a largo plazo. Desde entonces, la historia del desarrollo de la anticoncepción hormonal combinada se desarrolló en el camino de la reducción de la dosis de esteroides (estrógenos) y en el camino de la creación de gestágenos selectivos (acción selectiva).
El nacimiento de un hijo, especialmente si está planeado, es un evento extremadamente importante para toda pareja. Al mismo tiempo, el nacimiento de un niño no deseado, cuando los padres (padres) no están preparados para esto, a menudo se convierte en una tragedia, especialmente para el bebé. En este sentido, tiene gran importancia la planificación familiar, la planificación de la maternidad, que en gran medida está determinada por la anticoncepción (medidas encaminadas a prevenir el embarazo). La concentración importa también, cuando el embarazo esté contraindicado o exista una frecuencia extrema de embarazos y partos, que no son indiferentes a la salud de la madre.
La anticoncepción conduce a una disminución en la frecuencia de abortos, lo que contribuye a la preservación de la salud de la mujer y, en el posterior inicio del embarazo, a una disminución en la frecuencia de aborto espontáneo y otras complicaciones obstétricas.
El uso de métodos anticonceptivos le permite elegir el intervalo óptimo entre el nacimiento de los niños. Presuntamente, algunos anticonceptivos tienen propiedades protectoras contra el cáncer, las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos y algunos previenen la infección con infecciones como el VIH, la sífilis, la gonorrea, etc.
De gran importancia es la higiene sexual y el uso de medidas anticonceptivas en las adolescentes, para quienes el aborto es sumamente peligroso.
Se imponen los siguientes requisitos a los métodos anticonceptivos: deben ser confiables, seguros para la salud de una mujer y su pareja, no conducir a la infertilidad después de su cancelación, no ser teratogénicos y fáciles de usar.
El grado de confiabilidad, efectividad del uso de anticonceptivos se expresa índice de perlas: el número de embarazos durante el año en 100 mujeres que usaron el mismo método anticonceptivo. Cuanto menor sea el índice de Pearl, mayor será la eficacia del anticonceptivo utilizado.
Los métodos anticonceptivos se dividen en:
biológico (calendario);
barrera;
Intrauterino;
hormonales;
Quirúrgico (esterilización).
MÉTODO BIOLÓGICO (CALENDARIO)
El método biológico (calendario) se basa en la abstinencia de la actividad sexual o el uso de cualquier método anticonceptivo durante los días periovulatorios del ciclo menstrual. El uso de este método anticonceptivo está asociado al conocimiento de la fecha de ovulación, que se calcula según el calendario, según la duración del ciclo menstrual, o según la temperatura rectal. Hay que tener en cuenta que los espermatozoides en el tracto genital permanecen viables durante 8 días y el óvulo durante 24 horas.
El Índice de Pearl para este método es extremadamente alto (hasta 40).
MÉTODOS DE BARRERA
Los métodos de barrera son clasificados por algunos autores como tradicionales, ya que la mayoría de ellos se han utilizado durante muchos siglos. La esencia de la anticoncepción de barrera es crear un obstáculo mecánico para la penetración de los espermatozoides en el cuello uterino. Con la llegada de los nuevos anticonceptivos hormonales e intrauterinos modernos, el interés por ellos disminuyó durante algún tiempo. Sin embargo, con el auge de las infecciones de transmisión sexual, han vuelto a ser muy populares. Existen medios mecánicos y químicos de protección contra el embarazo.
medios mecanicos Los anticonceptivos se dividen en masculinos y femeninos. Los condones masculinos son condones masculinos.
una bolsa cilíndrica delgada hecha de látex o vinilo. Algunos condones se tratan con espermicidas, sustancias que destruyen los espermatozoides (ver más abajo). El condón se coloca en el pene erecto antes del coito. El pene debe retirarse de la vagina antes de que cese la erección para evitar que el condón se deslice y el semen entre en el tracto genital de la mujer.
La eficacia de un preservativo disminuye si se utiliza incorrectamente: uso repetido de preservativo, relaciones sexuales intensas y prolongadas, que conducen a macro y microdefectos del preservativo, almacenamiento inadecuado, etc. Los condones son una buena protección contra las infecciones de transmisión sexual, pero la infección enfermedades virales, la sífilis todavía no está excluida cuando el dañado piel compañero enfermo y sano. Los efectos secundarios incluyen una alergia al látex. El Índice de Pearl para este tipo de anticoncepción oscila entre 2 y 20.
Los medios de protección de las mujeres contra el embarazo incluyen el diafragma vaginal y el capuchón cervical. El diafragma vaginal es un capuchón de látex en forma de cúpula con un borde flexible, cuyo diámetro varía de 50 a 150 mm. Es recomendable cubrir el diafragma desde el exterior con espermicidas. El médico realiza una selección individual del diafragma y entrena a la paciente en el método de inserción en la vagina. El borde del diafragma debe ubicarse en el fórnix posterior de la vagina, y luego su borde opuesto se coloca al frente para que toque el interior del hueso púbico. Más a menudo, para nulíparas, se usa un diafragma con un diámetro de 60-65 mm, y para aquellas que han dado a luz, 70-75 mm.
Una mujer se inserta el diafragma en cuclillas o acostada boca arriba. Con la mano izquierda, abre los labios, y con la mano derecha lleva el diafragma comprimido desde los lados a lo largo de la pared posterior de la vagina hasta el arco, y luego, empujándolo hacia adelante, lo coloca de manera que corresponda a la dentro del hueso púbico. Después de insertar el diafragma en la vagina, la paciente debe verificar con los dedos insertados en la vagina si cubre el cuello uterino.
Después del coito, el diafragma debe dejarse en la vagina durante al menos 6 horas y no más de 24 horas.
El diafragma debe retirarse con el dedo de la mano derecha, tirando de él por el borde anterior. Después de la extracción, el diafragma debe enjuagarse agua tibia con jabón y seco. El diafragma se puede utilizar repetidamente.
Las contraindicaciones para el uso del diafragma son: endocervicitis, colpitis, erosión cervical, alergia al caucho, anomalías en el desarrollo de los genitales, prolapso de las paredes de la vagina y el útero.
Los efectos secundarios incluyen infección del tracto urinario y cambios inflamatorios en la pared vaginal en el punto de contacto con el anillo del diafragma.
El índice de Pearl con el uso correcto del diafragma es 2. La inserción incorrecta del diafragma aumenta significativamente esta cifra.
Los capuchones cervicales son copas de metal o látex que se colocan sobre el cuello uterino. Las tapas también se usan con espermicidas. Los capuchones se introducen antes de la relación sexual, se retiran a las 6-8 horas, máximo a las 24 horas, el capuchón se lava después de su uso y se guarda en un lugar seco. Las contraindicaciones para la anticoncepción de esta manera son enfermedades y deformación del cuello uterino, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, prolapso de las paredes de la vagina, período posparto (Fig. 33.1).
Arroz. 33.1. Gorro de látex vaginalEl índice Pearl es más alto que cuando se usa la apertura.
Métodos químicos de anticoncepción(espermicidas) consisten en la introducción en la vagina de sustancias capaces de destruir la membrana celular de los espermatozoides en pocos segundos. Para ello, puede utilizar el lavado vaginal inmediatamente después de las relaciones sexuales con ácidos acético, bórico, láctico, cítrico. Actualmente, los principales espermicidas que forman parte de las formas terminadas son el cloruro de benzalconio, que destruye la membrana celular de los espermatozoides.
Los espermicidas están disponibles en forma de tabletas vaginales, supositorios, geles, cremas, películas, espumas con boquillas especiales para administración intravaginal. Su efecto anticonceptivo se manifiesta inmediatamente después de la administración. Con relaciones sexuales repetidas, se requiere la administración adicional de espermicidas.
Existen esponjas especiales de poliuretano impregnadas con espermicidas. Las esponjas se insertan en la vagina antes de las relaciones sexuales (es posible un día antes de las relaciones sexuales). Tienen las propiedades de los anticonceptivos químicos y mecánicos y secretan espermicidas, creando una barrera mecánica al paso de los espermatozoides. Se recomienda dejar la esponja durante al menos 6 horas después de la relación sexual para la confiabilidad del efecto anticonceptivo, pero debe retirarse a más tardar 30 horas.
Índice de perlas cuando se usa metodos quimicos los anticonceptivos son bastante grandes, hasta 20. El uso de espermatozoides junto con medios mecánicos es más efectivo.
El lado positivo de los métodos de barrera es su fácil aplicación por parte de los socios. Se puede utilizar durante la lactancia.
Las desventajas incluyen la posibilidad de reacciones alérgicas, la necesidad de manipulaciones manuales en los genitales antes o durante las relaciones sexuales.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Un gran paso adelante fue la introducción de la anticoncepción hormonal en la práctica genética, que no solo es un medio para prevenir embarazos no deseados, sino también un método para tratar ciertas enfermedades ginecológicas.
Todos los anticonceptivos hormonales contienen estrógenos y gestágenos, o solo gestágenos. El estrógeno más utilizado es el etinilestradiol.
El mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales se produce en última instancia debido al bloqueo de la ovulación, ya que las hormonas diarias administradas externamente interrumpen la actividad cíclica del sistema hipotalámico-pituitario. Al mismo tiempo, se producen cambios regresivos en el endometrio hasta la atrofia, por lo que la implantación del óvulo, si se produce la fecundación, se hace imposible.
Además, los gestágenos, al aumentar la viscosidad del moco cervical, lo hacen intransitable para los espermatozoides; ralentizar el peristaltismo de las trompas de Falopio y el movimiento del óvulo a través de ellas.
Durante los últimos 45 años se ha trabajado constantemente para mejorar la calidad de los anticonceptivos hormonales: eligiendo la proporción óptima de estrógenos y progestágenos, así como seleccionando la dosis de cada uno de los fármacos.
Según la composición, la dosis y el método de uso de los anticonceptivos hormonales, se dividen en los siguientes grupos:
Anticonceptivos orales combinados (AOC);
Anticonceptivos gestágenos:
a) anticonceptivos orales que contienen microdosis de gestágenos (minipíldora);
b) inyección;
c) implantes;
d) anillos vaginales que contienen hormonas;
Anticoncepción poscoital (grandes dosis de estrógenos, progesterona, corticoides) utilizada en las primeras horas después de la relación sexual sin protección.
Anticonceptivos orales combinados son tabletas que contienen componentes de estrógeno y progestágeno. Actualmente se tiende a utilizar preparaciones de dosis bajas (30-35 mcg) o microdosis (20 mcg) que contienen dosis extremadamente bajas de estrógenos.
Los anticonceptivos orales combinados se dividen en monofásicos, bifásicos y trifásicos.
Los fármacos monofásicos incluyen fármacos que contienen estrógenos y gestágenos estrictamente dosificados. Estos incluyen mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.
Los bifásicos y trifásicos contienen combinaciones de estrógenos y progestágenos, cuya dosis depende del día del ciclo menstrual, simulándolo.
Un anticonceptivo bifásico (antevina) en forma de grandes dosis de estrógenos y progestágenos no se usa para prevenir el embarazo.
Los AOC trifásicos, de uso frecuente en la práctica, incluyen los siguientes: trisiston, triquilar, triregol.
Los anticonceptivos orales trifásicos están especialmente indicados para mujeres menores de 18 años y mayores de 35-40 años, así como para pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones trombóticas por tabaquismo, patología cardiovascular y trastornos metabólicos.
Especial atención merece el medicamento Yarina, que, además de 30 mg de etinilestradiol, contiene 3 mg de drospirenona (veroshpiron). La drospirenona tiene actividad antimineralcorticoide y antiandrogénica. En este sentido, cuando se toma Yarina, no hay un aumento en el peso corporal, la tensión de las glándulas mamarias antes de la menstruación disminuye y las manifestaciones cutáneas desagradables a menudo desaparecen: asnordeste vulgaris.
Los anticonceptivos orales combinados deben usarse desde el primer día del ciclo menstrual durante 21 días al día, preferiblemente a la misma hora del día. A esto le sigue un descanso de 7 días, durante el cual se produce una reacción similar a la menstrual. A continuación, se vuelve a tomar un COC de 21 días.
En la práctica, los anticonceptivos orales son los más utilizados, pero, como se ha señalado, los preparados hormonales pueden administrarse de otra manera: por inyección debajo de la piel, en forma de implantes, dispositivos intrauterinos o en forma de anillo cervical cargado de hormonas.
Anticoncepción inyectable Recomendado para mujeres que no quieren usar medicamentos hormonales diariamente o durante la lactancia. Para este propósito, se puede recomendar el medicamento Depo-Provera, que es progesterona. El medicamento como anticonceptivo se administra 1 vez en 3 meses a una dosis de 150 mg. La primera inyección se realiza dentro de los primeros 5 días desde el inicio de la menstruación o inmediatamente después de un aborto, y en mujeres que no amamantan, después del parto. Si se lleva a cabo la lactancia, entonces Depo-Provera, para proteger contra un posible embarazo, se introduce no antes de las 6 semanas después del nacimiento.
La desventaja de tal anticoncepción es la posibilidad de sangrado acíclico y la restauración de la fertilidad solo después de 0,5 años y, a veces, incluso 1 o 2 años después de la interrupción de Depo-Provera.
La eficiencia del método es bastante alta: el índice de Pearl es 1-2.
Implante subcutáneo implica la introducción debajo de la piel de cápsulas que contienen gestágenos (levonorgestrel), que ingresan constantemente al cuerpo en pequeñas dosis. Un ejemplo de implante es un norplant, que consta de cápsulas de silastic que se insertan debajo de la piel. en el interior antebrazos a través de una pequeña incisión. La manipulación se realiza bajo anestesia local. La acción del anticonceptivo comienza a las 24 horas y dura hasta 5 años.
El índice Pearl indica alta eficiencia, que asciende a 0,2-1,6.
La desventaja del método es, en primer lugar, la posible aparición de secreción de sangre del útero fuera del ciclo menstrual y, en segundo lugar, la necesidad de extraer quirúrgicamente las cápsulas.
Como dispositivo intrauterino, que tiene un caparazón que contiene gestogénicos que se dosifican en el cuerpo, es Mirena.
El recubrimiento que contiene hormonas también se usa en forma anillo vaginal- Anillo Nova. La forma de prevenir el embarazo es la anticoncepción hormonal mediante la liberación constante de hormonas mediante un anillo, que se ubica en la vagina. Se inserta en la vagina un anillo fácilmente comprimible, que consiste en una sustancia que no causa alergias (el método de inserción no difiere del diafragma). estar en la vagina un sistema complejo Las membranas Nova-Ring liberan continuamente estrógenos y un metabolito de progesterona en una dosis que proporciona un fondo hormonal estable en el que se basa la anticoncepción.
Una ventaja significativa de tal introducción de hormonas en el cuerpo es la ausencia de la necesidad de la ingesta diaria de anticonceptivos orales combinados, y las hormonas con tal ingesta en el cuerpo no ingresan al hígado.
La eficiencia del método es bastante alta. El índice Pearl es 0,6. los embarazos observados (6 por 1100 mujeres) están determinados por la violación del método utilizado.
Complicaciones al tomar anticonceptivos hormonales. En relación con el uso de nuevos AOC de dosis baja y microdosis que contienen gestógenos altamente selectivos, los efectos secundarios son raros. Un pequeño porcentaje de mujeres que toman AOC pueden experimentar molestias durante los primeros tres meses de uso debido a los efectos metabólicos de los esteroides sexuales. Algunas mujeres experimentan náuseas, vómitos, hinchazón, mareos, sangrado menstrual abundante, irritabilidad, depresión, fatiga, disminución de la libido, dolor de cabeza, migraña, congestión mamaria. Estos signos se consideran síntomas de adaptación, generalmente no requieren el nombramiento de agentes correctivos y desaparecen por sí solos al final del tercer mes de uso regular del medicamento.
La complicación más grave al tomar anticonceptivos hormonales es un cambio en el sistema de coagulación de la sangre: un aumento en la formación y activación de fibrinógeno, trombina, factores VII y X, lo que aumenta el riesgo de desarrollar trombosis venosa en los vasos coronarios y cerebrales, como así como tromboembolismo. La posibilidad de cambios trombóticos depende de la dosis de etinilestradiol incluida en el anticonceptivo hormonal.
Los factores de riesgo para el desarrollo de trastornos de la coagulación bajo la influencia de los anticonceptivos hormonales incluyen edad superior a 35 años, hipertensión arterial, obesidad, venas varicosas.
Contraindicaciones al uso de anticonceptivos orales combinados son:
trombosis venosa profunda aguda, tromboembolismo;
Violaciones graves del hígado y los riñones;
Enfermedad del higado;
enfermedades cardiovasculares graves; enfermedades vasculares del cerebro; sangrado del tracto genital de etiología desconocida;
Hipertensión arterial grave (presión arterial superior a 180/110 mm Hg);
Migrañas con síntomas neurológicos focales;
Lactancia (los estrógenos pasan a la leche materna).
Condiciones que requieren la retirada inmediata de anticonceptivos hormonales:
dolor de cabeza intenso y repentino;
Deterioro repentino de la visión, coordinación, habla, pérdida de sensibilidad en las extremidades;
Dolor torácico agudo, dificultad para respirar sin explicación, hemoptisis;
Dolor agudo en el abdomen, especialmente prolongado;
dolor repentino en las piernas;
Aumento significativo de la presión arterial;
Prurito, ictericia;
Erupción cutanea.
La eficacia de los anticonceptivos hormonales es extremadamente alta -
el índice de Pearl es 0.05-0.5.
ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL
La anticoncepción de emergencia no debe utilizarse de forma habitual y sólo debe utilizarse en casos excepcionales (violación, rotura del preservativo, desplazamiento diafragmático, en los casos en que no sea posible el uso de otros métodos anticonceptivos) o en mujeres que tienen relaciones sexuales poco frecuentes.
En la mayoría de los casos, se utilizan anticonceptivos orales combinados o gestágenos puros.
La primera dosis de hormonas debe llevarse a cabo a más tardar 72 horas después de la relación sexual sin protección, la segunda, 12 horas después de la primera dosis.
Postinor, un fármaco húngaro que contiene 750 mg de levonorgestrel, se creó específicamente para la anticoncepción progestacional poscoital.
La efectividad de este anticonceptivo no es lo suficientemente alta: el índice de Pearl es 2-3.
Después de usar la anticoncepción de emergencia, es recomendable realizar una prueba de embarazo, si el resultado es negativo, elija uno de los métodos anticonceptivos planificados. Si ocurre un embarazo, entonces debe interrumpirse, ya que es posible un efecto teratogénico de grandes dosis de hormonas.
ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA
La anticoncepción intrauterina (DIU) está asociada con la introducción en el útero de dispositivos intrauterinos (DIU) hechos de sustancias inertes (plata, oro, plástico, plástico, que contienen cobre o plata). Algunos DIU contienen hormonas que se liberan gradualmente en el cuerpo. La historia de la creación y la introducción generalizada en la práctica de VMC comenzó en los años 60 del siglo pasado. Actualmente, las formas de los DIU y sus materiales son muy diferentes. Los anticonceptivos intrauterinos terminan con hilos, por lo que, si es necesario, es posible extraer el DIU de la cavidad uterina con un sorbo.
Los más utilizados son los siguientes DIU (fig. 33.2): que contienen cobre (Copper T-380, Multiload); Mirena, que es un anticonceptivo en forma de T con una membrana semipermeable que libera diariamente gestágenos (levonorgestrel).
El método de introducción del DIU es el siguiente: el cuello uterino se expone con espejos, se trata con un desinfectante, su labio frontal se captura con pinzas de bala. Mida la longitud de la cavidad uterina con una sonda y seleccione el tamaño apropiado del anticonceptivo. El DIU se coloca en el útero con un tubo especial: un conductor que, sin expandir el canal cervical, se inserta en la cavidad uterina hasta el fondo y el anticonceptivo se empuja hacia afuera con un empujador especial. Se cortan los hilos, dejando 2-3 cm de su longitud.
Por lo general, el anticonceptivo se ubica en su cavidad sin dificultad si su tamaño es comparable al tamaño del útero.
Después del parto, se recomienda usar el DIU después de 2-3 meses, después de la cesárea, después de 5-6 meses. Antes de usar el DIU, es extremadamente importante excluir la infección del tracto genital. Al insertar un DIU, debe seguir las reglas de asepsia y antisepsia.
Los beneficios de la anticoncepción intrauterina incluyen:
Alta eficiencia;
Posibilidad de uso a largo plazo;
Acción anticonceptiva inmediata;
Rápido establecimiento de la fertilidad después de la extracción del DIU;
Bajo costo;
Posibilidad de uso durante la lactancia.
Desafortunadamente, el uso de DIU no excluye la presencia de complicaciones graves. Los más frecuentes y complicación adversa VMK son enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos, a menudo con el desarrollo de formaciones purulentas de ovarios y trompas, endometritis, peritonitis. Sin embargo, estas complicaciones ocurren con mayor frecuencia cuando se utilizan dispositivos intrauterinos sin tener en cuenta las contraindicaciones.
Contraindicaciones:
El embarazo;
enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos;
Violación del ciclo menstrual;
enfermedades tumorales de los órganos genitales;
Alergia a VMC.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIRÚRGICOS
Los métodos quirúrgicos de anticoncepción consisten en la esterilización de la mujer o del hombre. En las mujeres, se crea la obstrucción de las trompas.
Dicha esterilización en mujeres es la siguiente: mediante minilaparotomía o laparoscopia, ingresan a la cavidad abdominal y coagulan la sección de la trompa de Falopio o aplican ligaduras, anillos, abrazaderas especiales a la trompa de Falopio.
En las mujeres, posteriormente es posible restaurar la permeabilidad de las trompas mediante cirugía plástica.
En los hombres, los cordones espermáticos se atan y se cortan (vasectomía), después de lo cual los espermatozoides no pueden entrar en la eyaculación.
El índice Pearl es 0-0.2. Los casos aislados de embarazo pueden violar las operaciones en las tuberías.
