A.P.İnkov, t.ü.f.d. texnologiya. Elmlər, ECOTERM MMC
Havalandırma sistemləri, istilik və kondisioner (VOK) optimal mikroiqlim şəraiti və təmin etməlidir hava mühiti xəstəxananın, doğum evinin və ya digər xəstəxananın binaları. FOC sistemlərinin layihələndirilməsi, qurulması (yenidən qurulması) və istismarı zamanı mövcud xüsusi sistemin əsas müddəalarından istifadə edilməlidir. normativ sənədlər, eləcə də Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş bir sıra digər sənədlər. Eyni zamanda, tibb müəssisələri üçün EQA sistemləri (HCI) uyğun olaraq rus normaları digərləri ilə müqayisədə bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir ictimai binalar və strukturlar. Onlardan bəziləri aşağıda verilmişdir.
1. Səhiyyə müəssisələrinin binalarında həm tədarük, həm də buraxma sistemləri üçün şaquli kollektorların istifadəsinə icazə verilmir.
2. Əməliyyat, anesteziya, reanimasiya, doğum və rentgen otaqlarından havanın çıxarılması iki zonadan (yuxarı və aşağı) həyata keçirilir.
3. İşləyən qurğuların nisbi rütubəti və temperaturu daim və gecə-gündüz saxlanılır.
4. Xəstəxana palatalarında havanın nisbi rütubəti yalnız qış dövrü üçün standartlaşdırılır.
5. VOK sistemlərində səhiyyə müəssisələrinin binalarında havanın resirkulyasiyasına icazə verilmir.
6. Su isitmə sistemləri üçün istilik daşıyıcısının temperaturu binanın təyinatına uyğun olmalıdır.
7. Səviyyə səs təzyiqi xəstəxanaların palatalarında və əməliyyat otaqlarında ventilyasiya sistemlərindən 35 dBA-dan çox olmamalıdır.
Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, aydındır ki, yalnız normativ sənədlər kitabxanası və müəyyən praktik təcrübəyə malik ixtisaslaşmış layihə təşkilatları FQA sisteminin yüksək keyfiyyətli dizaynını həyata keçirə bilər.
Aşağıda ən çoxuna daha yaxından nəzər salırıq mürəkkəb məsələ dizaynla , əməliyyatdan sonrakı palatalar, reanimasiya otaqları, intensiv terapiya palataları, doğuş qutuları, anestezik və digər otaqlar, standartlara uyğun olaraq təmizlik kateqoriyasına "OC" təsnif edilir. Bu otaqlarda ventilyasiya və kondisioner məcburidir və eyni zamanda, hava mübadiləsinin tezliyi istilik buraxılışının assimilyasiya şərtlərindən hesablama yolu ilə müəyyən edilir, lakin mübadilənin on qatından az olmayaraq
(normalar üçün Cədvəl 1-ə baxın).
Cədvəl №1. Tibb müəssisələrində təxmini temperaturlar, havanın mübadilə məzənnələri, təmizlik kateqoriyaları
Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, işdə qəbul edilmiş havanın təmizlik dərəcəsinə görə binaların təsnifatı köhnəlmişdir və mövcud qaydalara uyğun olaraq emal tələb olunur.
yeni standart 18 may 2000-ci ildə Rusiyada qəbul edilmiş və tətbiq edilmiş və ISO 14644-1-99 beynəlxalq standartı ilə uyğunlaşdırılmışdır. Bu məqalədə bu standartın şərtləri və təriflərindən istifadə ediləcək, burada təmizlik sinifləri ISO sinif 1 ilə məhdudlaşır ( yüksək səviyyəli) ISO sinfi 9-a qədər (ən aşağı sinif).
Məlumdur ki, xəstələrin adi cərrahiyyə və terapevtik xəstəxanalarda uzun müddət qalmaları onlar üçün təhlükəlidir. Xəstəxanada bir müddət keçdikdən sonra onlar xəstəxana ştammlarının daşıyıcısı və müxtəlif infeksiyaların patogenlərinin daşıyıcısı olurlar. Bu, işçilərə də aiddir. tibb müəssisələri. Antibiotiklər, immun və hormonal preparatlar, binaların antiseptik məhlullarla nəm təmizlənməsi, ultrabənövşəyi şüalanma və s. kimi infeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsinin bu cür üsulları istənilən effekti vermir.
Bu üsullarla müqayisədə təmiz otaq əsaslı fərqə malikdir. Otaqda artıq mövcud olan mikroorqanizmlərlə mübarizə aparmaq və onları məhv etmək məqsədi daşımır. Onları ora buraxmır, xəstələrdən və ya tibb işçilərindən çıxan mikroorqanizmlər hava axını ilə dərhal otaqdan çıxarılır. Təmiz əməliyyat otaqlarının məqsədi, ilk növbədə əməliyyat otağı və alət masaları sahəsində mikrob çirklənməsinin artımını azaltmaqdır.
Müasir təsnifata görə, əməliyyat otaqları İSO sinif 5 və daha yuxarı olan təmiz otaqlar (CP) kimi təsnif edilə bilər. Təmiz otağın sinfi müəyyən bir ölçülü aerozol hissəciklərinin maksimum icazə verilən sayıla bilən konsentrasiyasını təyin edən təsnifat nömrəsi ilə xarakterizə olunur. kubmetr hava. Bir hissəcik ölçüsü 0,05 ilə 100 mikron arasında olan bərk, maye və ya çoxfazalı bir obyekt kimi başa düşülür. CP təsnif edilərkən, ölçüsü 0,1 ilə 5 mikron arasında olan cansız hissəciklər nəzərə alınır. Təmiz otaq bir və ya daha çox təmiz zonadan ibarət ola bilər (təmiz zona açıq və ya qapalı ola bilər) və təmiz otağın daxilində və xaricində yerləşə bilər.
Standarta görə, təmiz otaq, havadakı hissəciklərin konsentrasiyasına nəzarət edilən və otaq daxilində hissəciklərin qəbulunu, emissiyasını və saxlanmasını minimuma endirəcək şəkildə qurulan və istifadə edilən və digər parametrlərin olduğu otaqdır. temperatur, rütubət və təzyiq kimi zəruri hallarda nəzarət edilir.
Standarta uyğun olaraq təmiz otağın yaradılması və mövcudluğunun üç vaxt mərhələsini ayırmaq lazımdır:
1. Quraşdırılmış: təmiz otaq sisteminin tamamlandığı, bütün xidmət sistemlərinin qoşulduğu, lakin mövcud olmadığı dövlət istehsal avadanlığı, materiallar və personal.
2. Təchizatlı (istirahətdə): təmiz otaq sisteminin sifarişçi ilə podratçı arasında müqaviləyə uyğun olaraq təchiz olunduğu və sazlandığı, lakin işçi heyətinin olmadığı dövlət.
3. Operativ: təmiz otaq sisteminin sənədlərə uyğun olaraq müəyyən edilmiş sayda işçi heyəti ilə nəzərdə tutulmuş qaydada işlədiyi vəziyyət.
Yuxarıdakı bu bölmə təmiz otaqların dizaynı, tikintisi, sertifikatlaşdırılması və istismarı üçün əsas əhəmiyyət kəsb edir. Təmiz otaqda və ya təmiz ərazidə hissəciklərin havasının təmizliyi üç təmiz otaq şəraitindən biri (və ya daha çox) əsasında müəyyən edilməlidir. Tibb müəssisələrinin layihələndirilməsi və tikintisi zamanı bizi ən çox sonuncu maraqlandıracaq, əməliyyat vəziyyəti Fövqəladə vəziyyət.
Ətrafımızdakı havanı ehtiva edir çoxlu sayda təbiəti və ölçüsü ilə fərqlənən həm canlı, həm də cansız hissəciklər. Standartda, təmiz otaqda havanın təmizlik sinfini təyin edərkən, ölçüləri 0,1 ilə 5,0 mikron arasında dəyişən canlı olmayan aerozol hissəciklərinin konsentrasiyası nəzərə alınır. Əməliyyat otaqlarında havanın təmizlik sinfini qiymətləndirərkən mühüm meyardır onun tərkibindəki canlı mikroorqanizmlərin sayıdır, ona görə də bu məsələyə daha ətraflı nəzər salmaq lazımdır.
Məqalədə havanın mikroçirklənməsinin əsas mənbələri təhlil edilir. 1000 asılı aerozol hissəciklərinə təxminən bir mikroorqanizm olduğunu göstərən xarici statistik məlumatlar verilir. Mikrob çirklənməsinə təsir edən amillərin çoxluğunu nəzərə alaraq, bu məlumatların təxmini, ehtimal xarakterli olduğu deyilir. Ancaq buna baxmayaraq, onlar canlı olmayan hissəciklərin sayı ilə havadakı mikroorqanizmlərin sayı arasındakı əlaqə haqqında bir fikir verirlər.
Təmiz otaqlar və təmiz ərazilər üçün havadakı hissəciklərin təmizliyi sinifləri
Əməliyyat otaqlarında lazımi hava təmizliyi sinfini qiymətləndirmək üçün, içindəki mikroorqanizmlərin həcm konsentrasiyasından asılı olaraq, xülasə cədvəlinin məlumatlarından istifadə edə bilərsiniz. 2 standart.
Təmiz otaqlar Cədvəldə 5-ci sinif. 2 iki alt sinifə bölünür:
- A yarımsinifi - mikroorqanizmlərin icazə verilən maksimum sayı 1-dən çox olmayan (bir istiqamətli hava axınında əldə edilir).
- B yarımsinifi - mikroorqanizmlərin icazə verilən maksimum sayı 5-dən çox olmayan.
Daha yüksək dərəcəli təmiz otaqlar (4-1-ci siniflər) ümumiyyətlə mikroorqanizmlərdən təmizlənməlidir.
HVAC sistemlərinin dizaynerlərini ən çox maraqlandıran praktiki məsələlərin nəzərdən keçirilməsinə keçmək üçün fövqəladə hallarda ventilyasiya və kondisioner sistemlərinə dair normativ sənədlərlə qoyulan bəzi tələbləri bir daha nəzərdən keçirəcəyik. Qeyd edək ki, VC sistemlərinə olan tələblərə əlavə olaraq, dizaynerlər fövqəladə hallar üçün digər məcburi tələblərin bütün siyahısını da bilməli və yerinə yetirməlidirlər: planlaşdırma həlləri üçün tələblər, fövqəladə halların dizaynına və materiallarına tələblər, avadanlıqlara olan tələblər. fövqəladə hallar üçün, mühəndis sistemlərinə olan tələblər, tibb personalına və texnoloji geyimə olan tələblər və s. Bu maddənin əhatə dairəsi məhdud olduğundan bu məsələlər burada nəzərə alınmır.
Aşağıda fövqəladə vəziyyətin ventilyasiya və kondisioner sistemləri üçün əsas tələblərdən yalnız bəzilərinin siyahısı verilmişdir.
1. 1-dən 6-cı siniflərə qədər təcili yardım otağında hava təchizatı sistemi, bir qayda olaraq, şaquli bir istiqamətli axın ilə hava mübadiləsinin təşkilini təmin etməlidir. 6-cı sinif üçün bir istiqamətli olmayan hava axını mümkündür. Standart bir tərif verir: bir istiqamətli hava axını - bir qayda olaraq, kəsişmədə eyni sürətlə eyni istiqamətdə keçən paralel jetlər (axar xətlər) ilə hava axını. CP-də hava axınlarını xarakterizə etmək üçün "laminar" və "turbulent" axın terminləri tövsiyə edilmir.
2. Təmiz otaqlarda yerləşən hava kanallarının və onların konstruksiyalarının örtükləri, habelə filtr kameralarının və onların strukturlarının örtükləri dezinfeksiyaedici məhlullarla dövri müalicəyə imkan verməlidir. Bu tələb nəzarət edilən mikrob çirklənməsi ilə bağlı fövqəladə hallar üçün məcburidir.
3.
olmalıdır avtomatik tənzimləmə temperatur və rütubət, blokada, uzaqdan nəzarət, siqnalizasiya.
4. Biristiqamətli şaquli axını olan CV-də CV-dən hava axınlarını boşaldan deşiklərin sayı hava axınlarının şaquliliyini təmin etmək ehtiyacına uyğun olaraq seçilir.
üçün yuxarıda göstərilən tələblərə əlavə olaraq havalandırma və kondisioner sistemləriəməliyyat otaqları da əlavə edilməlidir:
- Xaricdən verilən havanın çoxpilləli filtrasiyasından (ən azı 3 mərhələdə) istifadə edilməsi və son filtr kimi istifadə edilməsi tələbi yüksək səmərəlilik sinfi H12-dən az olmamalıdır.
- çıxışda 0,2-0,45 m/s bir istiqamətli axının lazımi sürətini təmin etmək tələbi .
- Əməliyyat otağında və ətraf ərazilərdə 5-20 Pa aralığında müsbət diferensial təzyiq tələbi.
5-ci sinif və daha yüksək təmizlik otaqlarının bütün tələblərinə cavab verən xəstəxana əməliyyatxanalarının yeni tikintisi və təmiri çox baha başa gəlir. Yalnız "laminar" axını olan bir əməliyyat otağının qapalı strukturlarının qiyməti bir neçə on minlərlə ABŞ dolları və daha çox arasında dəyişir, üstəgəl mərkəzi kondisioner sisteminin dəyəri. Xaricdə havanın təmizliyi üçün standartlar hazırlanıb və qüvvədədir müxtəlif binalar xəstəxanalar (Almaniya və Hollandiyada birlikdə götürülən təmiz əməliyyat otaqlarının sayı 800-dən çoxdur), sonra ölkəmizdə əməliyyat otağının bütün sistemlərlə təchiz edilməsi üçün tələblərin müəyyən edilməsi məsələsi çox vaxt baş həkim səviyyəsində həll edilir. bəzən təmiz otaqlar üçün tənzimləmə tələbləri ilə sadəcə tanış olmayan xəstəxana və onun müavinləri və onların seçimi ilk növbədə maliyyə imkanları ilə müəyyən edilir, xüsusən də büdcə təşkilatlarında.
Kompleksi nəzərə alaraq Ümumi Tələb olunanlar ventilyasiya və kondisioner sistemlərinə fövqəladə vəziyyətdən belə nəticəyə gəlmək olar düzgün təşkili hava axını (biristiqamətli, qeyri-istiqamətli) havanın tələb olunan təmizliyini və xəstə təhlükəsizliyini təmin etmək üçün ən vacib şərtlərdən biridir. Hava axını insanların, avadanlıqların və materialların buraxdığı bütün hissəcikləri təmiz ərazidən aparmalıdır.
Əncirdə. 1 əməliyyat otağında ən çox yayılmış hava təchizatı sxemlərini göstərir və onların bakterial çirklənmə baxımından müqayisəli təhlili aparılır. Sxem 1d bir istiqamətli şaquli hava axını, digər sxemlər isə bir istiqamətli olmayan hava axını təmin edir.
Bir istiqamətli hava axınının keyfiyyəti, havanın birbaşa təmiz otağa axdığı paylayıcının dizaynından çox təsirlənir. Bu distribyutor birbaşa HEPA filtrləri ilə tezlik çeviricisi arasında yerləşir. Bir qəfəs şəklində və ya metaldan bir və ya ikiqat mesh şəklində və ya edilə bilər sintetik material. Əhəmiyyətçuxurun ölçüsünə və havanın keçdiyi dəliklər arasındakı məsafəyə malikdir. Bu məsafə nə qədər böyükdürsə daha pis keyfiyyət axını (Şəkil 2).
Bir istiqamətli hava axını olan otaqlarda hava diffuzoru əməliyyat sahəsinin üstündəki tavanın bütün sahəsini tutursa, bir istiqamətli olmayan hava axını olan daha aşağı təmizlik sinifli otaqlarda təchizatı diffuzorları tavanın yalnız bir hissəsini tutur, bəzən olduqca kiçik. Egzoz ızgaraları da müxtəlif yollarla yerləşdirilə bilər (sxem 1a, 1b, 1c, 1e). Bu halda, yalnız ədədi riyazi modelləşdirmə üsulları hava axınlarının şəklinə təsir edən amillərin bütün müxtəlifliyini nəzərə almağa və filtrlərin, avadanlıqların, istilik mənbələrinin (lampaların və s.) Vəziyyətinin hava axınına necə təsir etdiyini qiymətləndirməyə imkan verir. və əməliyyat otağının müxtəlif sahələrində təmizlik sinfi.
Müxtəlif növlər GEA tərəfindən istehsal olunan təmiz otaqlar üçün filtrli tavan diffuzorlarının versiyaları Şek. 3.
Bu diffuzorlar hava filtrini kondisioner sisteminin qalan hissəsindən təcrid etmək üçün hermetik klapanlarla təchiz edilmişdir. Bu, kondisioneri söndürmədən hava filtrini dəyişdirməyə imkan verir. Diffuzor hüceyrəsindəki hava filtrinin quraşdırılmasının sıxlığına sıxlıq sensoru vasitəsilə nəzarət etmək olar. Sensorlar filtr üzərindəki diferensial təzyiqi ölçmək üçün də quraşdırılmışdır.
Əsas nəticələr müqayisəli təhlil müxtəlif yollarla verilməsi təmiz havaəməliyyat otaqlarında işlərə görə Şəkildə təqdim olunur. 4.
Şəkil müxtəlif axınlar üçün ölçmə nəticələrini və A tipli əməliyyat otaqları (xüsusilə DIN 1946, 4-cü hissə, nəşr 1998-ə uyğun yüksək tələblər) və ya B tipi (yüksək tələblər) üçün keçməməli olan iki həddi əyrini göstərir.
Məlum həcmli hava axını ilə mikrob çirklənməsinin göstəricisindən istifadə etməklə mikrob çirklənməsini (CFU/m3)* hesablamaq olar: K=n.Q.ms/V,
harada:
K - 1 m 3 hava üçün koloniya yaradan vahidlər;
Q mikrob mənbələrinin ilkin intensivliyi;
ms - mikrob çirklənməsinin göstəricisi;
V - həcmli hava axını;
n əməliyyat otağında olan personalın sayıdır.
İşdə aşağıdakı nəticələr verilir. Ayrı-ayrı diffuzorlar və ya perforasiya edilmiş tavanlar təmiz havanı təmin edir və onu çirklənmiş hava ilə qarışdırır (seyreltmə üsulu). Mikrob çirklənməsinin göstəriciləri ən yaxşı halda 0,5 civarındadır. Bir istiqamətli "laminar" hava axını ilə mikrob çirklənmə indeksi 0,1 və ya daha az olur.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, otaqda tavanda radial çıxış diffuzorları ilə qarışıq bir axın yaradılır. 2400 m3/saat həcmli axın sürətində bu çıxış B sinif standartının tələblərinə cavab verir və 2400 m3/saat axın sürəti əməliyyat sahəsinə verilən minimum icazə verilən təmiz hava axını sürəti kimi qəbul edilə bilər (bu axın sürəti qəbul edilir). müxtəlif tavan növlərini qiymətləndirmək və müqayisə etmək üçün nəzərdə tutulmuş standart DIN 4799-da istinad həcmi axını sürəti kimi).
Bu günə qədər əməliyyat otaqları üçün bir istiqamətli hava axını yaratmaq üçün tavan tipli mesh hava paylayıcı qurğular bir sıra şirkətlər tərəfindən istehsal olunur, məsələn, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH və s.
Əncirdə. 5 belə bir hava paylama cihazının tipik struktur diaqramını göstərir (laminar tavan).
Praktikada bu cür cihazların (tavanların) ən çox yayılmış ölçüsü 1,8x2,4 m 2-dən 3,2x3,2 m 2-ə qədər, sonuncu ölçüsü isə xaricdə ən çox yayılmışdır. Məsələn, üçün1.8x2.4 m 2 tələb olunan axın hava 3100 m 3 / saat olacaq (cihazdan 0,2 m / s hava çıxışı sürətində). Dizayn şöbəmiz tərəfindən Moskva Mərkəzi Travmatologiya və Ortopediya İnstitutunda (CITO) bir neçə əməliyyat otağının layihələndirilməsi təcrübəsindən belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, belə bir axın sürəti sahəsi olan bir otaqda 25 qat hava mübadiləsinə uyğundur. 30-40 m 2 və həmişə bu binalar üçün tipik işə götürmə və avadanlıq üçün xarakterik olan istilik həddindən artıqlığının mənimsənilməsi üçün lazım olan hesablanmış axın sürətini aşır.
Bizim məlumatlarımız əməliyyat otaqları üçün xarakterik olan 1,5-2,0 kVt istilik buraxılışının miqdarını, həmçinin 2000-2500 m 3 / saat təmiz hava təchizatının hesablanmış dəyərini göstərən iş məlumatları ilə yaxşı uyğun gəlir ( Saatda 17-20 dəfə). Bu halda, tədarük havasının temperaturu əməliyyat sahəsinin temperaturundan 5 dərəcədən çox olmamalıdır.
Ölçüsü nə qədər böyükdür laminar tavan yuxarıda göstərilən diapazonda, xəstənin təhlükəsizliyinin dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, bununla belə, kapital və əməliyyat xərcləri əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xaricdə ağlabatan bir kompromis geniş şəkildə istifadə olunur - "laminar" tavana quraşdırılmış yüksək səmərəli HEPA filtrləri vasitəsilə əməliyyat otağında havanın təkrar dövriyyəsi sisteminin tətbiqi. Bu, mərkəzi kondisioner üçün aşağı kapital və əməliyyat xərclərini saxlayaraq, "laminar" tavanın ölçüsünü 3,2x3,2 m 2-ə qədər artırmağa imkan verir.
Məsələn, əməliyyat otaqları layihələndirilir, burada xarici hava 1200-2000 m 3 / saat kondisionerlə təmin edildikdə, əməliyyat otağında sirkulyasiya axını 8000 m 3 / saata qədər olur, enerji təchizatı xərcləri isə əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Genişlənmə3,2x3,2 m 2-ə qədər steril sahəyə yalnız xəstəni deyil, həm də alət masasını və işçi heyətini daxil etməyə imkan verir, xüsusən də xüsusi qapalı plastik önlüklərdən istifadə edirsinizsə (şək. 6).
Əməliyyat otağında hava sirkulyasiyasından istifadə sisteminin başqa bir üstünlüyü (DIN 1946-nın 4-cü hissəsinə uyğun olaraq icazə verilir) əməliyyat otağının avadanlıqları istifadə edilmədikdə, gecə vaxtı kondisioneri tamamilə söndürmək və ya söndürmək imkanıdır. yalnız avadanlıqdan (fan) istifadə edərək, qismən xarici hava üçün daxili sistem təxminən 400 vatt enerji istehlak edərkən təmiz havanın dövranı.
Xəstəxanalarda əməliyyat otaqları üçün EQA sistemlərində enerjiyə qənaətdən danışarkən, prof. O. Ya. Kokorina. Bu işdə sirkulyasiya edən qarışdırma və təmizləmədən də istifadə etmək təklif olunur təchizat vahidi, lakin bu sxem yalnız şəkildə göstərilən sxemə uyğun olaraq əməliyyat otağında qeyri-bərabər təmiz hava axınının təmin edilməsi variantı üçün təhlil edilmişdir. 1a.
Təklif olunan sxemin enerji cəlbediciliyini nəzərə alaraq, layihəçilər onun həyata keçirilməsi zamanı əməliyyat otağına yaxın otaqlarda 2400 m3/saat tutumlu qarışdırma və təmizləmə qurğusunun yerləşdirilməsi zərurəti ilə, habelə təchizatın paylanması ilə bağlı problemlərlə qarşılaşa bilərlər. və egzoz sistemləri, çünki monoblok təchizatı və egzoz qurğusu istifadə olunur.
* CFU termini "koloniya meydana gətirən vahidlər" (CFU - Colony Forming Units) deməkdir və daha çox dəqiq xarakteristikası mikrob çirklənməsi. Təmiz otaq texnologiyası 10 CFU/m3-dən az olan mikrob çirklənmə səviyyəsini təmin etməyə imkan verir. Əməliyyat masası sahəsində havanın mikrob çirklənməsinin 10 dəfə azaldılmasının infeksiya riskini 2% azaltdığına dair sübutlar var.
Misal:
Q=30.000 mikrob adam başına saatda (fərziyyə). Əməliyyat otağında µs=0,1 və həcmi 2400 m 3 /saat olan 8 nəfər üçün K=8x30000x0,1/2400=10 KFU/m3.
ABOK jurnalında dərc olunub
Çox vaxt "təmiz otaqlar" termini əməliyyat bölmələrinə tətbiq olunur.
Bütün "təmiz otaqlarda" hava mübadiləsinin tezliyi, havanın rütubəti və təmizliyi üçün müəyyən tələblərə ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır. Belə otaqlarda rütubət və hava istiliyinin dəyərləri çox dəqiq şəkildə müşahidə olunur. Doğuş, anesteziya və əməliyyat otaqlarını əhatə edən ümumi cərrahi profilin əməliyyat bölmələrində, temperatur rejimi 20 - 23 dərəcə Selsi, nisbi rütubət isə 55 - 60% olmalıdır. Bu qaydalara bir neçə vacib səbəbə görə əməl olunur. Nisbi rütubət 55% -dən aşağı olduqda, bu otaqlarda statik elektrik meydana gəlməsi prosesi başlayır. Bununla paralel olaraq, əməliyyatların tibbi və texnoloji kursu zamanı anesteziya üçün istifadə olunan qazlar əmələ gəlir. Statik elektrikin kritik səviyyəsinə çatdıqda, bu qazlar partlaya bilər. Həmçinin, aşağı nisbi rütubətdə tibb işçilərinin qeyri-qənaətbəxş rifahı mümkündür. Buna görə də, bunun qarşısını almaq üçün otaqda sabit bir temperatur saxlamaq lazımdır. İstilik ötürülməsini pozan kombinezonlarda (sarğı, kostyum, xalat, əlcək) işləyən həkimlər üçün ən rahat istilik şəraiti yaratmaq üçün temperatur 23 dərəcədən çox olmamalıdır.
Bir sıra mikrobioloji tədqiqatlara əsasən müəyyən edilmişdir ki, insan tərəfindən nəmlik buraxılması nəticəsində insan orqanizmində bakteriyaların əmələ gəlməsinin intensivliyinin göstəricisi xeyli artır. görə müəyyən edilmiş standartlar, xəstənin baş bölgəsində hava hərəkətliliyi 0,1 - 0,15 m / s-dən çox olmamalıdır. Əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyalarının hələ də kifayət qədər yaygın olması səbəbindən əməliyyat otaqlarında antibiotiklərin istifadəsi ilə bağlı bütün anti-epidemioloji tələblərə əməl olunur və iqlim qurğularına ciddi tələblər qoyulur.
İndi "təmiz otaqlar"ın fasadlardan uzaqda, binanın mərkəzi hissəsində, xarici mühitlə hasar vasitəsilə istilik mübadiləsi prosesləri olmadığı yerdə yerləşdirmə tendensiyası var. Belə otaqlarda artıq istiliyi kompensasiya etmək üçün tədarük etmək lazımdır təmiz hava həcmi 2500 kubmetr / saata qədər (saatda 20 dəfəyə qədər standart ölçülərəməliyyat otağı). Əhəmiyyətli bir fakt ondan ibarətdir ki, tədarük havasının temperaturu otaq temperaturunu yalnız 5 dərəcə keçə bilər. Mikrobioloji tədqiqatlara görə, bu miqdarda təmiz hava bakterial floranı sulandırmaq və çıxarmaq üçün kifayət edəcəkdir.
Əməliyyat otaqlarına verilən havanın tamamilə steril olması lazım olduğundan onun təmizlənməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Filtrlər "təmiz otaqlar"ın binalarında iqlim sisteminin çox vacib komponentidir. Məhz onların köməyi ilə otaqda istənilən hava təmizliyi dərəcəsi əldə edilir. Müxtəlif təmizlənmə dərəcələrinə malik filtrlər (birinci və ikinci mərhələdə qaba, incə) sayəsində hava üç mərhələli təmizlənmədən keçir. Üçüncü mərhələnin mərhələsində mikrofiltrlərin və filtrlərin istifadəsi sayəsində daxil olan hava çatır. tələb olunan səviyyə incə təmizlik. Əsas filtrlərin xidmət müddətini uzatmaq üçün daha az təmizlənmə dərəcəsi olan filtrlər quraşdırılır, ilkin dövr şəklində hazırlanır.
Əməliyyat otaqlarında lazımi şərait yaratmaq üçün əvəzolunmaz olan Rusiyada dizayn edilmiş və istehsal edilmiş keyfiyyətli hava təmizləyicilərinin ən geniş çeşidi təqdim olunur.
"Təmiz" otaqların kondisioner və ventilyasiya sistemlərinin təşkilinə xüsusi yanaşma məsələsi bu terminin mahiyyətindən irəli gəlir.
“Təmiz” otaqlar qida, əczaçılıq və kosmetika sənayesində laboratoriyalar, elmi-tədqiqat institutlarında, təcrübə otaqlarında, mikroelektronikanın işlənib hazırlanması və istehsalı müəssisələrində və s.
Bundan əlavə, “təmiz” otaqlara müalicə-profilaktika müalicə müəssisələrinin (Mİ) otaqları daxildir: əməliyyat otaqları, analıq, reanimasiya, anesteziya otaqları, rentgen otaqları.
"Təmiz otaq" və təmizlik sinfi üçün tələblər
Üstündə Bu anəsasında qurulan QOST R ISO 14644-1-2000-ni işləyib hazırlayır və fəaliyyət göstərir beynəlxalq standart ISO 14644-1-99 Təmiz otaqlar və əlaqəli idarə olunan mühitlər. Bu sənədə uyğun olaraq, belə binaların havalandırılmasına və kondisionerinə cavabdeh olan bütün şirkətlər və təşkilatlar işləməlidir.
Standart "təmiz otaq" və təmizlik sinfi üçün tələbləri təsvir edir - ISO 1-dən (ən yüksək sinif) ISO 9-a (ən aşağı sinif). Təmizlik sinfi havada asılmış hissəciklərin icazə verilən konsentrasiyası və onların ölçüsündən asılı olaraq müəyyən edilir. Beləliklə, məsələn, əməliyyat otaqlarının təmizlik sinfi 5 və daha yuxarıdır. Təmizlik sinfini müəyyən etmək üçün havadakı mikroorqanizmlərin sayı da hesablanır. Məsələn, 1-ci sinif otaqlarında ümumiyyətlə mikroorqanizmlər olmamalıdır.
“Təmiz” otaq elə təşkil edilməli və təchiz olunmalıdır ki, asılmış hissəciklərin otağa daxil olmasını minimuma endirmək, daxil olduqda isə onları içəridən təcrid etmək və xaricə çıxışı məhdudlaşdırmaq lazımdır. Bundan əlavə, bu otaqlar daim və davamlı olaraq istənilən temperaturu, rütubəti və təzyiqi saxlamalıdır.
"Təmiz" otaqlar üçün havalandırma və kondisionerin xüsusiyyətləri
Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, havalandırma və kondisioner sistemlərinin aşağıdakı xüsusiyyətləri fərqləndirilir:
- "Təmiz" və tibb otaqlarında hava sirkulyasiyası ilə yalnız təchizat növü olan kondisionerlərin quraşdırılması qadağandır. Səhiyyə müəssisələrinin və laboratoriyaların inzibati binalarında split sistemlərin quraşdırılmasına icazə verilir.
- Dəqiq kondisionerlər tez-tez dəqiq temperatur və rütubət parametrlərini təmin etmək və saxlamaq üçün istifadə olunur.
- Hava kanallarının, filtr kameralarının və onların elementlərinin dizaynı və materialı müntəzəm təmizləmə və dezinfeksiya üçün uyğunlaşdırılmalıdır.
- Kondisioner və ventilyasiya şəbəkəsində çoxpilləli filtrasiya sistemi (ən azı iki filtr) quraşdırılmalı və yüksək effektivliyə malik HEPA son filtrlərdən (High Efficiency Xüsusi Hava Filtrləri) istifadə edilməlidir.
Hava filtrləri təmizləmə mərhələlərindən asılı olaraq fərqlənir: 1 mərhələ (kobud təmizləmə) 4-5; F7 və yuxarıdan 2 mərhələ (incə təmizləmə); 3 mərhələ - H11-dən yuxarı yüksək effektiv filtrlər. Müvafiq olaraq, birinci mərhələdə filtrlər qəbul edilir xarici hava- onlar təchizat qurğusuna hava girişində quraşdırılır və tədarük kamerasının hissəciklərdən qorunmasını təmin edir. İkinci mərhələ filtrləri tədarük kamerasının çıxışında quraşdırılır və hava kanalını hissəciklərdən qoruyur. Üçüncü mərhələ filtrləri xidmət göstərilən binaların bilavasitə yaxınlığında quraşdırılır.
- Hava mübadiləsinin təmin edilməsi - qonşu otaqlara münasibətdə artıq təzyiqin yaradılması.
Təmiz otaqlar üçün havalandırma və kondisioner sisteminin əsas vəzifələri: işlənmiş havanın binalardan çıxarılması; tədarük havasının təmin edilməsi, onun paylanması və həcminə nəzarət; verilən parametrlərə görə tədarük havasının hazırlanması - rütubət, temperatur, təmizləmə; binaların xüsusiyyətlərinə əsasən hava hərəkəti istiqamətinin təşkili.
Havanın hazırlanması və paylanması sisteminə əlavə olaraq, "təmiz" otağın dizaynı bütün kompleksi əhatə edir əlavə elementlər: əhatə edən strukturlar - gigiyenik divar örtükləri, qapılar, hermetik tavanlar, antistatik döşəmələr; təchizat və egzoz sistemləri üçün nəzarət və dispetçer sistemi; bir sıra digər xüsusi mühəndis avadanlıqları.
Havanın hazırlanması və paylanması sistemlərinin layihələndirilməsi və quraşdırılması yalnız bu cür işlərdə təcrübəsi olan, bütün QOST-lara və tələblərə cavab verən və havanın təhlükəsizliyini təmin edən ixtisaslaşmış şirkətlər tərəfindən həyata keçirilməlidir. Kompleks yanaşma"təmiz" otaqların təşkilinə. Bir podratçı layihə və tikinti, montaj və quraşdırma, istismara vermə və binalarda olma xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq kadrların hazırlanması işlərini ideal şəkildə yerinə yetirməlidir.
Podratçını necə seçmək olar
Podratçı seçmək üçün sizə lazımdır:
- şirkətin GMP (Yaxşı İstehsalat Təcrübəsi) standartlarının və ya ISO 9000 standartlarının tətbiqi təcrübəsinin olub olmadığını öyrənmək;
- şirkətin təcrübəsi və həyata keçirdiyi "təmiz" otaqların təşkili layihələri portfeli ilə tanış olmaq;
- mövcud paylama sertifikatlarını, GOST-lərə uyğunluq sertifikatlarını, dizayn üçün SRO təsdiqlərini və quraşdırma işləri, lisenziyalar, texniki reqlamentlər, təmizlik protokolları və iş icazələri;
- dizayn və quraşdırma ilə məşğul olan mütəxəssislər komandası ilə tanış olmaq;
- zəmanət və zəmanətdən sonrakı xidmət şərtlərini öyrənin.
Təchizat havalandırma sistemlərində qlikoldan istifadə etmək mümkündürmü?
Xarici havanın təxmini temperaturu -40 ° C və daha aşağı olan ərazilərdə binaların layihələndirilməsi zamanı (B parametrlərinə görə) suyun donmasına mane olan əlavələrlə istifadə edilməsinə icazə verilir. Müvafiq olaraq, tətbiq sulu məhlul hava qızdırıcılarının donma riskini aradan qaldırmaq üçün glikol mümkündür.
MRT otaqları üçün qaydalar varmı?
Xüsusi qaydalar yoxdur.
Tibb binalarında partlayış və yanğın təhlükəsi üçün A kateqoriyalı otaqlar varmı?
Səhiyyə müəssisələrinin binalarının ONTP 24-86-ya uyğun olaraq istehsal kateqoriyalarına görə təsnifatı PPBO 07-91 "Qaydalar"da verilmişdir. yanğın təhlükəsizliyi səhiyyə müəssisələri üçün. Onlara uyğun olaraq, A kateqoriyasına daxildir: yanan mayelərin saxlanması üçün otaqlar, anbar qaz balonları, boya sexləri, akkumulyator (zaryatka).
Psixiatriya xəstəxanalarının palatalarında hansı istilik cihazlarından istifadə olunur?
Alətlər yuyucu vasitələrin gündəlik məruz qalmasına davamlı olan hamar bir səthlə istifadə edilməlidir dezinfeksiyaedici maddələr, bütün kameralarda toz və mikroorqanizmlərin yığılması istisna olmaqla.
Havalandırma sistemlərindən istifadə edərkən otaqlarda rütubəti necə saxlamaq olar?
Soyuq mövsümdə palata otaqları üçün, məsələn, buxar nəmləndiricilərindən istifadə edilə bilər.
Tibb müəssisələrinin binalarında split sistemlərdən və fan coillərdən istifadə etmək mümkündürmü?
Split sistemlərə gəldikdə: “Split sistemlərin istifadəsinə müntəzəm texniki qulluq qaydalarına məcburi riayət olunmaqla yüksək səmərəli filtrlər (H11-H14) olduqda icazə verilir. Split sistemlər müəyyən edilmiş qaydada verilmiş müsbət sanitar-epidemioloji nəticəyə, yəni tibb müəssisələrində istifadənin mümkünlüyü üçün sertifikata malik olmalıdır. İnzibati və köməkçi binalarda split sistemlərin və fan coil qurğularının quraşdırılmasını tövsiyə edə bilərik. Ərizə bu avadanlıq tibbi məqsədlər üçün otaqlarda tələb olunan hava hərəkətliliyini (0,15-0,2 m / s) təmin etməyə imkan vermir, əlavə olaraq fan coil qurğuları icazə verilən dəyərləri aşan səs-küy fonu yaradır (fan coilinin məlum halları var. KRT-nin texniki otaqlarında avadanlıqdan artıq istiliyi çıxarmaq üçün qurğular.)
Tibb müəssisələrində istifadə olunan ventilyasiya və kondisioner sistemləri üçün avadanlıqların məcburi sertifikatına dair aydın tələb varmı?
Mövcud normativ ədəbiyyatda belə tələblər yoxdur, lakin tibbi avadanlıq tibb müəssisəsində quraşdırmaq üçün qəbul edilməlidir.
Binada bir mərtəbə və ya mərtəbənin bir hissəsini tutan kiçik quraşdırılmış və ya əlavə edilmiş stomatoloji şöbələrdə ventilyasiyanı necə dizayn etmək olar?
Stomatoloji şöbə üçün müstəqil təchizat və egzoz ventilyasiya sistemi təmin edilməlidir, rentgen otağına axınına icazə verilir ümumi sistem ventilyasiya təchizatıçek valve quraşdırılması ilə başlıq müstəqil olaraq təmin edilməlidir. Əməliyyat otaqlarında üç mərhələdə tədarük havasının təmizlənməsi və son mərhələdə H sinif filtrinin istifadəsi ilə müstəqil kondisioner sistemi tələb olunur.
Fərqli mərtəbələrdə yerləşən müxtəlif şöbələrə (“çirkli”) daxil olan əməliyyat otaqlarının binalarına bir təchizat sistemi ilə xidmət göstərmək mümkündürmü?
Bir qayda olaraq, bunlar müxtəlif texnoloji təyinatlı şöbələrdir. Əməliyyat otağında təmizlik sinfi A təmin edilməlidir.Havalandırma sistemi vasitəsilə əməliyyat otaqları arasında bu və ya digər növ infeksiyanın ötürülməsinin qarşısını almaq üçün hər bir əməliyyat otağına (hər bir şöbənin əməliyyat bölməsi) baxılan iş üzrə müstəqil olaraq xidmət göstərilməlidir. . təchizatı və egzoz sistemi. Bir əməliyyat blokunda bir neçə əməliyyat otağı varsa, onlar bir ventilyasiya sisteminə xidmət etmək üçün birləşdirilməlidir.
Poliklinikalardakı əməliyyat otaqlarına qoyulan tələblərə xəstəxanalardakı əməliyyat otaqlarına olan tələblərlə eyni şəkildə riayət etmək lazımdırmı?
Bəli, olmalıdır. Poliklinikanın əməliyyat otağı kiçik bir əməliyyat otağı hesab olunur, burada hava bir qədər turbulent axının hava paylayıcıları vasitəsilə verilməlidir.
Səhiyyə müəssisələrində hansı filtrlərdən istifadə olunur?
Otaq təmizliyinin tələb olunan sinifini təmin etmək üçün ventilyasiya və kondisioner sistemlərində filtrlərin və hava dezinfeksiya cihazlarının quraşdırılmasını təmin etmək lazımdır.
A və B sinif otaqlarının ventilyasiya və kondisioner sistemləri tədarük havasının təmizlənməsi və dezinfeksiya edilməsi üçün üç pilləli sistemlə təchiz edilməlidir; digər sinif otaqları iki pilləli sistemlə təchiz oluna bilər.
Hava təmizləyici filtrlər fərdi filtrasiya mərhələləri üçün istifadə olunur. Hava filtrləri ümumi məqsəd(qaba və incə filtrlər), bir qayda olaraq, təmizlənmə mərhələsindən asılı olaraq istifadə olunur:
1-ci mərhələ üçün - xarici havanın çirklənməsindən asılı olaraq G4 cib tipindən və ya F5-dən (və ya daha yüksək, seçim kimi) aşağı olmayan sinifin qaba təmizləmə qrupu;
2-ci mərhələ üçün - F7-dən aşağı olmayan sinifin incə təmizləyici qrupları;
3-cü mərhələ üçün - H11-dən aşağı olmayan bir sinifin yüksək effektiv qrupu və / və ya mikroorqanizmlərin və virusların təsirsizləşdirilməsinin effektivliyi ən azı 95% olan hava dezinfeksiya cihazları.
F5 və daha yuxarı sinif 1-ci pilləli filtr kimi istifadə edildikdə (2-ci mərhələ filtrlərinin xidmət müddətini uzatmaq üçün) 1-ci pillə filtrindən əvvəl G3 və ya G4 sinfinə aid əlavə bir ön filtrin quraşdırılması tövsiyə olunur.
Təmizləmə mərhələlərinin 1 və 2 filtrləri birbaşa təchizatı havalandırma və ya kondisioner sistemlərinə yerləşdirilir:
Mərhələ 1 - tədarük kamerasının elementlərini hissəciklərdən qorumaq üçün təchizat qurğusuna xarici hava girişində;
Mərhələ 2 - çıxışda hava idarəetmə qurğusu hava kanallarını hissəciklərdən qorumaq üçün.
Təmizləmə mərhələsinin 3 filtrləri havanı dezinfeksiya edən cihazdan (zəruri olduqda) sonra xidmət edilən binalara və ya xidmət edilən binaların özünə mümkün qədər yaxın yerləşdirilir.
Təmizlik sinifləri A və B otaqları üçün havanın təmizlənməsi sxemini seçərkən, tozun fon konsentrasiyasının göstəricilərini nəzərə almaq lazımdır. atmosfer havası Roshidrometin ərazi orqanlarından tələb olunub. Havanın təmizlənməsi sxeminin seçimi Rospotrebnadzorun ərazi orqanları ilə razılaşdırılmaqla həyata keçirilir.
Hava nəmləndiricisini necə istehsal etmək olar?
Yuxarıda göstərilən standartlara uyğun olaraq, havanın nəmləndirilməsi buxarla (buxar generatoru) aparılmalıdır. Havanın su ilə nəmləndirilməsinə, dezinfeksiya olunmaq şərti ilə icazə verilir.
Hava nəmləndiricilərinin dizaynı və onların yerləşməsi nəmləndiricidən sonra kondensatın və nəm damcılarının əmələ gəlməsini və onların təchizatı ventilyasiya sisteminə daxil olmasını istisna etməlidir. Son filtrasiya mərhələsindən əvvəl burun və ya film tipli hava nəmləndiriciləri quraşdırılır. Havanın buxarla nəmləndirilməsi halında, buxar paylayıcı qurğunun birbaşa hava kanalına quraşdırılması tövsiyə olunur. Bu cihazlar texniki qulluq, təmizləmə və dezinfeksiya üçün əlçatan yerdə yerləşdirilməlidir.
Makiyaj buxar nəmləndiricisi su təchizatına qoşulub. Etibarlı işləməyi təmin etmək üçün istehsalçının suyun keyfiyyəti tələblərinə uyğun olmalıdır.
Mikroorqanizmlərin konsentrasiyasını azaltmaq üçün suyun dezinfeksiyası aparılmalıdır.
Səhiyyə müəssisələrində hansı kondisionerlər quraşdırılmalıdır?
Kondisioner (ventilyasiya) sistemlərinin avadanlığı tibbi dizaynda olmalıdır.
Bizimlə nə baş verir, heç kim bilmir. Bizim xəstəxanalardakı mənzərə əlbəttə ki, daha pisdir. Mövcud sənaye qaydalarının səviyyəsinə görə, səhiyyəmiz hələ də problemi başa düşə bilməyib. Və problem aydındır. 10 il bundan əvvəl “Təmizlik texnologiyası” jurnalının 1/96 nömrəli nömrəsində qoyulmuşdur. 1998-ci ildə ASINCOM xarici təcrübə əsasında Xəstəxanalarda Hava Təmizliyi Standartlarını işləyib hazırlayıb.
Həmin il onları Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutuna göndərdilər. 2002-ci ildə bu sənəd Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarətə təqdim edilib. Hər iki halda cavab verilməyib. Lakin 2003-cü ildə SanPiN 2.1.3.1375-03 "Xəstəxanaların, doğum evlərinin və digər tibb xəstəxanalarının yerləşdirilməsi, təşkili, təchiz edilməsi və istismarı üçün gigiyenik tələblər" təsdiq edildi - tələbləri bəzən fizika qanunlarına zidd olan geridə qalmış bir sənəd ( aşağıya baxın).
Qərb standartlarının tətbiqinə əsas etiraz "pul yoxdur"dur. Bu doğru deyil. pul var. Amma lazım olan yerə getmirlər. Təmiz Otaqlar Sertifikatlaşdırma Mərkəzi və Təmiz Otaq Sınaq Laboratoriyası tərəfindən xəstəxana binalarının sertifikatlaşdırılması üzrə onillik təcrübə göstərmişdir ki, əməliyyat otaqlarının və reanimasiya şöbələrinin faktiki dəyəri Avropa standartlarına uyğun tikilmiş və təchiz olunmuş obyektlərin xərclərini bəzən bir neçə dəfə üstələyir. Qərb avadanlığı ilə. Eyni zamanda obyektlər müasir səviyyəyə uyğun gəlmir. Səbəblərdən biri də müvafiq normativ-hüquqi bazanın olmamasıdır.
Mövcud standartlar və normalar
Təmiz otaq texnologiyası uzun müddətdir ki, Qərb xəstəxanalarında tətbiq olunur. Hələ 1961-ci ildə Böyük Britaniyada professor ser Con Çarnli tavandan enən hava axınının sürəti 0,3 m/s olan ilk “istixana” əməliyyat otağını təchiz etmişdir. Bu, omba transplantasiyası keçirən xəstələrdə infeksiya riskini azaltmaq üçün radikal bir vasitədir.
Bundan əvvəl xəstələrin 9%-də əməliyyat zamanı infeksiya olub və təkrar transplantasiya tələb olunurdu. Bu, xəstələr üçün əsl faciə idi. 70-80-ci illərdə. havalandırma və kondisioner sistemlərinə əsaslanan təmizlik texnologiyası və yüksək effektiv filtrlərdən istifadə Avropa və Amerikadakı xəstəxanaların ayrılmaz elementinə çevrilmişdir. Eyni zamanda xəstəxanalarda havanın təmizliyinə dair ilk standartlar Almaniya, Fransa və İsveçrədə yaranıb. İkinci nəsil standartlara əsaslanır müasir səviyyə bilik.
İsveçrə
1987-ci ildə İsveçrə Sağlamlıq və Tibb Müəssisələri İnstitutu (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) "Xəstəxanalarda hava hazırlama sistemlərinin qurulması, istismarı və saxlanması üçün Təlimatları" qəbul etdi - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern. Rəhbərlik binaların üç qrupunu ayırır - nişan. bir.
2003-cü ildə İsveçrə İstilik və Kondisioner Mühəndisləri Cəmiyyəti SWKI 99-3 "Xəstəxanalarda istilik, havalandırma və kondisioner sistemləri (dizayn, tikinti və istismar)" təlimatını qəbul etdi. Onun əsas fərqi mikrob çirklənməsi (CFU) ilə rasion havanın təmizliyindən imtina ventilyasiya və kondisioner sisteminin işini qiymətləndirmək. Qiymətləndirmə meyarı havadakı hissəciklərin konsentrasiyasıdır (mikroorqanizmlər deyil).
Təlimat əməliyyat otaqları üçün havanın hazırlanması üçün aydın tələbləri müəyyən edir və aerozol generatorundan istifadə edərək təmizlik tədbirlərinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün orijinal bir üsul təqdim edir. Ətraflı Təhlil təlimatlar A. Brunnerin "Təmizlik Texnologiyası" jurnalında, № 1/2006-cı məqaləsində verilmişdir.
Almaniya
1989-cu ildə Almaniya DIN 1946-nın 4-cü hissəsi olan “Təmiz otaq texnologiyası. Xəstəxanalarda təmiz hava sistemləri” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, Dezember, 1989 (revizion 1999). İndi həm mikroorqanizmlər (çökmə üsulu), həm də hissəciklər üçün təmizlik dəyərlərindən ibarət DIN standartının layihəsi hazırlanmışdır.
Standart gigiyena və təmizlik üsullarına dair tələbləri ətraflı şəkildə tənzimləyir. Ia (yüksək aseptik əməliyyat otaqları), Ib (digər əməliyyat otaqları) və II sinifləri yaradılmışdır. Ia və Ib sinifləri üçün mikroorqanizmlər tərəfindən maksimum icazə verilən hava çirklənməsinə dair tələblər verilir (çökmə üsulu) - cədvələ baxın. 2. Havanın təmizlənməsinin müxtəlif mərhələləri üçün filtrlərə olan tələblər müəyyən edilir: F5 (F7) + F9 + H13.
Alman Mühəndislər Cəmiyyəti VDI "Xəstəxana binalarının avadanlığı - istilik, havalandırma və kondisioner" hissəsinin VDI 2167 standart layihəsini hazırlamışdır. Qaralama İsveçrənin SWKI 99-3 təlimatı ilə eynidir və "İsveçrə" almancası ilə "alman" alman dili arasında bəzi fərqlərə görə yalnız redaksiya xarakterli dəyişiklikləri ehtiva edir.
Fransa
Xəstəxanalarda havanın təmizliyi standartı AFNOR NFX 90-351, 1987 1987-ci ildə Fransada qəbul edilmiş və 2003-cü ildə yenidən işlənmişdir. Standart havada hissəciklərin və mikroorqanizmlərin konsentrasiyası üçün məhdudiyyətlər müəyyən edir. Hissəciklərin konsentrasiyası iki ölçü ilə müəyyən edilir: ≥ 0,5 µm və ≥ 5,0 µm. Təmizlik mühüm amildir yalnız təmiz otaqların təchiz olunmuş vəziyyətdə.
Fransız standartının tələbləri haqqında daha ətraflı məlumat üçün Fabrice Dorchies-in "Fransa: xəstəxanalarda təmiz hava üçün standart" məqaləsinə baxın ("Cleanliness Technology" jurnalı, № 1/2006). Sadalanan standartlar əməliyyat otaqlarına olan tələbləri təfərrüatlandırır, filtrasiya mərhələlərinin sayını, filtr növlərini, laminar zona ölçülərini və s.
Xəstəxana təmiz otağının dizaynı ISO 14644 seriyalı standartlara əsaslanır (əvvəllər Fed. Std. 209D əsasında).
Rusiya
2003-cü ildə SanPiN 2.1.3.1375-03 "Xəstəxanaların, doğum evlərinin və digər tibb xəstəxanalarının yerləşməsi, təşkili, avadanlığı və istismarı üçün gigiyenik tələblər" qəbul edilmişdir. Bu sənədin bəzi tələbləri çaşdırıcıdır. Məsələn, Əlavə 7 müxtəlif təmizlik siniflərinə aid otaqlar üçün sanitar və mikrobioloji göstəriciləri müəyyən edir - cədvələ baxın. 5.
Rusiyada təmiz otaqların təmizliyi sinifləri GOST R 50766-95, daha sonra GOST R ISO 14644-1-2001 tərəfindən müəyyən edilmişdir Hissə 1. Havanın təmizliyinin təsnifatı. Təmizlik dərsləri üçün “şərti təmiz”, “şərti çirkli”, tavanlar üçün “çirkli tavan” təriflərinin qəribə görünməsini nəzərə almasaq, sənaye sənədlərinin milli standarta uyğun olmasını gözləmək məntiqlidir.
SanPiN 2.1.3.1375-03 "xüsusilə təmiz" otaqlar üçün (əməliyyat otaqları, hematoloji, yanıq xəstələri üçün aseptik qutular) işə başlamazdan əvvəl havadakı mikroorqanizmlərin ümumi sayının göstəricisini, CFU / m 3 müəyyən edir (avadanlıq vəziyyəti) " 200-dən çox deyil. Fransız standartı NFX 90-351 isə 5-dən çox deyil. Bu xəstələr bir istiqamətli (laminar) hava axını altında olmalıdırlar.
200 CFU/m 3 olduqda, immun çatışmazlığı vəziyyətində olan xəstə (hematologiya şöbəsinin aseptik qutusu) qaçılmaz olaraq öləcəkdir. "Cryocenter" (A.N. Gromyko) MMC-nin məlumatına görə, Moskvanın doğum evlərində havanın mikrob çirklənməsi 104 ilə 105 CFU / m 3 arasında dəyişir və sonuncu rəqəm evsizlərin gətirildiyi doğum xəstəxanasına aiddir. Moskva metrosunun havası təxminən 700 CFU/m3 təşkil edir. Bu, SanPiN-ə görə xəstəxanaların "şərti təmiz" otaqlarından daha yaxşıdır. Yuxarıdakı SanPiN-in 6.20-ci bəndində deyilir: "Steril otaqlarda hava laminar və ya bir qədər turbulent reaktivlərlə (havanın sürəti 0,15 m / s-dən az) verilir". Bu, fizika qanunlarına ziddir: 0,2 m / s-dən az sürətlə hava axını laminar (bir istiqamətli) ola bilməz və 0,15 m / s-dən az olduqda "zəif" deyil, yüksək turbulent (bir istiqamətli olmayan) olur. ).
SanPiN rəqəmləri zərərsiz deyil, sanitar və epidemioloji nəzarət orqanları tərəfindən obyektlərə nəzarət etmək və layihələri yoxlamaq üçün istifadə olunur. Qabaqcıl standartları istədiyiniz qədər buraxa bilərsiniz, lakin SanPiN 2.1.3.1375-03 mövcud olduğu müddətdə işlər yerindən tərpənməyəcək. Söhbət təkcə səhvlərdən getmir. Söhbət bu cür sənədlərin ictimai təhlükəsindən gedir. Onların görünüşünün səbəbi nədir?
- Avropa normalarını və fizikanın əsaslarını bilməmək?
- bilik, amma
- xəstəxanalarımızda vəziyyətin qəsdən pisləşməsi?
- kiminsə maraqlarını lobbi etmək (məsələn, səmərəsiz hava təmizləmə məhsulları istehsalçıları)?
Bunun ictimai sağlamlığın və istehlakçıların hüquqlarının qorunması ilə necə əlaqəsi var? Bizim, səhiyyə xidmətinin istehlakçıları üçün belə bir mənzərə qətiyyən yolverilməzdir. əvvəl ağır sağalmaz xəstəliklər lösemi və digər qan xəstəlikləridir. İndi bir həll var və yalnız bir həll var: sümük iliyinin transplantasiyası, sonra adaptasiya dövrü üçün (1-2 ay) orqanizmin immunitetinin boğulması.
İmmun çatışmazlığı vəziyyətində olan bir insanın ölməməsi üçün steril hava şəraitində (laminar axın altında) yerləşdirilir. Bu təcrübə onilliklər ərzində dünyada tanınır. Rusiyaya da gəldi. 2005-ci ildə Nijni Novqorod Regional Uşaq Klinik Xəstəxanasında sümük iliyinin transplantasiyası üçün iki reanimasiya şöbəsi təchiz edilmişdir. Palatalar müasir dünya təcrübəsi səviyyəsində hazırlanır.
Məhkum uşaqları xilas etməyin yeganə yolu budur. Xəstənin yatağı bir istiqamətli hava axını zonasında yerləşir (ISO sinfi 5). Lakin FGUZ "Nijni Novqorod vilayətinin Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzində" obyektin istismara verilməsini altı ay gecikdirərək savadsız və iddialı sənədləşmə işləri apardılar. Bu işçilər başa düşürlərmi ki, onların vicdanları xilas edilməmiş uşaqların həyatı ola bilər? Cavab anaların gözlərinə baxaraq verilməlidir.
Rusiya milli standartının inkişafı
Xarici həmkarların təcrübəsinin təhlili standartın müzakirəsi zamanı bəziləri qızğın müzakirəyə səbəb olan bir neçə əsas məsələni vurğulamağa imkan verdi.
Otaq qrupları
Xarici standartlar əsasən əməliyyat standartlarını nəzərdə tutur. Bəzi standartlar izolyatorlar və digər boşluqlarla əlaqədardır. İSO-ya uyğun olaraq təmizliyin təsnifatına diqqət yetirməklə bütün məqsədlər üçün binaların hərtərəfli sistemləşdirilməsi yoxdur. Qəbul edilmiş standartda xəstənin yoluxma riskindən asılı olaraq beş qrup otaqlar tətbiq edilir. Ayrı-ayrılıqda (qrup 5) təcrid olunmuş izolyatorlar və irinli əməliyyat otaqları. Binaların təsnifatı risk faktorları nəzərə alınmaqla aparılır.
Havanın təmizliyini qiymətləndirmək üçün meyarlar
Havanın təmizliyini qiymətləndirmək üçün əsas götürmək lazımdır:
- hissəciklər?
- mikroorqanizmlər?
- bu və O?
Qərb ölkələrində normaların bu meyara uyğun inkişafının öz məntiqi var. İlkin mərhələdə xəstəxanalarda havanın təmizliyi yalnız mikroorqanizmlərin konsentrasiyası ilə qiymətləndirilirdi. Sonra hissəciklərin sayılmasından istifadə gəldi. Hələ 1987-ci ildə Fransız NFX 90-351 standartı həm hissəciklər, həm də mikroorqanizmlər üçün havanın təmizliyinə nəzarəti təqdim etdi. Lazer hissəcik sayğacı ilə hissəciklərin sayılması mikroorqanizmlərin inkubasiyası zamanı hissəciklərin konsentrasiyasını tez və real vaxtda təyin etməyə imkan verir. qida mühiti bir neçə gün çəkir.
Növbəti sual: Təmiz otaqların və havalandırma sistemlərinin sertifikatlaşdırılması zamanı əslində nə yoxlanılır? Onların işinin keyfiyyəti və dizayn qərarlarının düzgünlüyü yoxlanılır. Bu amillər birmənalı olaraq mikroorqanizmlərin sayından asılı olan hissəciklərin konsentrasiyası ilə qiymətləndirilir. Əlbəttə ki, mikroblarla çirklənmə divarların, avadanlıqların, personalın və s. təmizliyindən asılıdır. Amma bu amillər mühəndis sistemlərinin qiymətləndirilməsinə deyil, cari işə, istismara aiddir.
Bu baxımdan İsveçrə (SWKI 99-3) və Almaniya (VDI 2167) irəliyə doğru məntiqi addım atır: hissəcik hava nəzarəti quraşdırılmışdır. Mikroorqanizmlərin qeydə alınması xəstəxananın epidemioloji xidmətinin funksiyası olaraq qalır və təmizliyə cari nəzarətə yönəlib. Bu ideya layihəyə daxil edilib rus standartı. Bu mərhələdə sanitar-epidemioloji nəzarət nümayəndələrinin qəti mənfi mövqeyinə görə ondan imtina edilməli idi.
Nəhayət icazə verilən normalar müxtəlif qruplar üçün hissəciklər və mikroorqanizmlər üçün Qərb standartları ilə analoqlara uyğun olaraq və öz təcrübəmizə əsaslanaraq qəbul edilir. Hissəciklərin təsnifatı GOST ISO 14644-1-ə uyğundur.
Təmiz otaq vəziyyətləri
GOST ISO 14644-1 təmiz otaqların üç vəziyyətini fərqləndirir. Qurulmuş vəziyyətdə seriyanın icrası yoxlanılır texniki tələblər. Çirkləndiricilərin konsentrasiyası, bir qayda olaraq, standartlaşdırılmamışdır. Təchizatlı vəziyyətdə otaq tam avadanlıqla təchiz olunub, lakin nə heyət var, nə də yoxdur texnoloji proses(xəstəxanalar üçün - tibb işçisi və xəstə yoxdur).
İstismar vəziyyətində binaların təyinatı ilə nəzərdə tutulmuş bütün proseslər binalarda həyata keçirilir. İstehsal qaydaları dərmanlar— GMP (GOST R 52249-2004) həm təchiz olunmuş vəziyyətdə, həm də işlək vəziyyətdə, mikroorqanizmlər tərəfindən isə yalnız işlək vəziyyətdə olan hissəciklərlə çirklənməyə nəzarəti təmin edir. Bunda məntiq var.
Dərman vasitələrinin istehsalı zamanı avadanlıq və işçi heyətindən çirkləndiricilərin atılması standartlaşdırıla və standartlara uyğunluğu texniki və təşkilati tədbirlərlə təmin edilə bilər. AT tibb müəssisəsi standartlaşdırılmamış bir element var - xəstə. Onun və tibb işçilərinin İSO sinif 5 kombinezonunu geyinməsi və bədənin bütün səthini tamamilə örtməsi mümkün deyil. Xəstəxana binalarının istismar vəziyyətində çirklənmə mənbələrinə nəzarət edilə bilmədiyi üçün standartların müəyyən edilməsi və binaları ən azı hissəciklər baxımından istismar olunan vəziyyətdə sertifikatlaşdırmağın mənası yoxdur. Bu, bütün xarici standartları tərtib edənlər tərəfindən başa düşüldü. Biz həmçinin GOST nəzarətinə yalnız təchiz olunmuş vəziyyətdə daxil etdik.
Hissəcik ölçüləri
Təmiz otaqlar əvvəlcə 0,5 µm (≥ 0,5 µm) bərabər və ya daha çox hissəciklərlə çirklənməyə nəzarət edilirdi. Sonra xüsusi tətbiqlərə əsaslanaraq, ≥ 0,1 µm və ≥ 0,3 µm (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 µm (hissəciklərə əlavə olaraq dərmanların istehsalı ≥ 0,5 µm) və s. hissəciklərin konsentrasiyası üçün tələblər ortaya çıxmağa başladı. Təhlil göstərdi ki, xəstəxanalarda “0,5 və 5,0 µm” şablonuna əməl etməyin mənası yoxdur, lakin ≥ 0,5 µm hissəciklərə nəzarət etmək kifayətdir.
Bir istiqamətli axın sürəti
Artıq yuxarıda qeyd edilmişdir ki, SanPiN 2.1.3.3175-03, 0,15 m / s bir istiqamətli (laminar) axının sürəti üçün icazə verilən maksimum dəyərləri təyin edərək, fizika qanunlarını pozmuşdur. Digər tərəfdən, tibbdə 0,45 m/s ±20% GMP normasını tətbiq etmək mümkün deyil. Bu, narahatlığa, yaranın səthi susuzlaşmasına səbəb olur, onu yaralaya bilər və s. Buna görə də bir istiqamətli axını olan ərazilər üçün (əməliyyat otaqları, intensiv terapiya palataları) sürət 0,24-dən 0,3 m / s-ə qədər müəyyən edilir. Bu, icazə verilən hədddir, ondan çıxmaq mümkün deyil. Kompüter simulyasiyası ilə əldə edilən xəstəxanalardan birində real əməliyyat otağı üçün əməliyyat masası sahəsində hava axını sürəti modulunun paylanması aşağıda göstərilmişdir. Görünür ki, çıxan axının aşağı sürətində o, tez turbulasiya edir və faydalı funksiyanı yerinə yetirmir.
Bir istiqamətli hava axını olan zonanın ölçüləri
İçərisində "kar" təyyarəsi olan laminar zona faydasızdır. Mərkəzi Travmatologiya və Ortopediya İnstitutunun (CİTO) əməliyyat otağında müəllif altı il əvvəl aldığı zədə səbəbindən əməliyyat olunub. Məlumdur ki, bir istiqamətli hava axını təxminən 15% bucaq altında daralır və CITO-da olanların mənası yoxdur. Düzgün sxem (Klimed): Təsadüfi deyil ki, Qərb standartları içərisində “kar” səthlər olmadan 3x3 m bir istiqamətli axın yaradan tavan diffuzorunun ölçüsünü nəzərdə tutur. Daha az kritik əməliyyatlar üçün istisnalara icazə verilir.
Havalandırma və kondisioner üçün həllər
Bu həllər Qərb standartlarına uyğundur, qənaətcil və səmərəlidir. Mənasını itirmədən bəzi dəyişikliklər və sadələşdirmələr etdi. Məsələn, H14 filtrləri (H13 əvəzinə) əməliyyat otaqlarında və reanimasiya şöbələrində eyni qiymətə malik olan, lakin daha səmərəli olan son filtrlər kimi istifadə olunur.
Avtonom Hava Təmizləyici Cihazlar
Avtonom hava təmizləyiciləridir təsirli vasitədir təmiz havanın təmin edilməsi (1 və 2-ci qrupların otaqları istisna olmaqla). Onlar tələb etmir yüksək xərclər, çevik qərar qəbul etməyə imkan verir və kütləvi şəkildə, xüsusən qurulmuş xəstəxanalarda istifadə edilə bilər. Bazarda təqdim olunur geniş seçim hava təmizləyiciləri. Onların hamısı təsirli deyil, bəziləri zərərlidir (ozon buraxır). Əsas təhlükə hava təmizləyicisinin səhv seçilməsidir. Təmiz Otaq Sınaq Laboratoriyası hava təmizləyicilərinin təyinatına uyğun olaraq eksperimental qiymətləndirilməsini həyata keçirir. Etibarlı nəticələrə güvənmək GOST tələblərini yerinə yetirmək üçün vacib şərtdir.
Test üsulları
SWKI 99-3 təlimatı və VDI 2167 standart layihəsi dummies və aerozol generatorlarından istifadə etməklə əməliyyat otaqlarının sınaqdan keçirilməsi metodunu verir (A. Brunnerin məqaləsi). Rusiyada bu texnikanın istifadəsi çətin ki, əsaslandırılır. Kiçik bir ölkədə bir ixtisaslaşdırılmış laboratoriya bütün xəstəxanalara xidmət göstərə bilər. Rusiya üçün bu qeyri-realdır. Bizim fikrimizcə, buna ehtiyac yoxdur. Dummiyaların köməyi ilə onlar işləyirlər standart həllər, standartda müəyyən edilir və sonra dizayn üçün əsas kimi xidmət edir. Bu standart həllər İsveçrənin Luzern şəhərində həyata keçirilən institut şəraitində hazırlanır. Kütləvi praktikada standart həllər birbaşa tətbiq olunur. Hazır obyektdə standartlara və layihəyə uyğunluq testləri aparılır. GOST R 52539-2006 bütün lazımi parametrlər üçün xəstəxanalarda təmiz otaqlar üçün sistematik bir sınaq proqramı verir.
Legioner xəstəliyi köhnə mühəndis sistemlərinin yoldaşıdır
1976-cı ildə Filadelfiya mehmanxanasında Amerika legionunun qurultayı keçirildi. 4000 iştirakçıdan 200-ü xəstələndi, 30-u öldü. Səbəb adı çəkilən hadisə ilə bağlı Legionella pneumophila adlı və 40-dan çox çeşidi olan mikroorqanizm növü olub. Xəstəliyin özü Legioner xəstəliyi adlandırıldı. Xəstəliyin simptomları infeksiyadan 2-10 gün sonra qızdırma ilə müşayiət olunan baş ağrısı, ətraflarda və boğazda ağrı şəklində görünür.
Xəstəliyin gedişi adi pnevmoniyaya bənzəyir və buna görə də tez-tez pnevmoniya kimi səhv diaqnoz qoyulur. Təxminən 80 milyon əhalisi olan Almaniyada hər il təxminən 10 000 nəfərin legioner xəstəliyindən əziyyət çəkdiyi təxmin edilir, lakin əksər hallar hələ də açılmamış qalır. Risk kateqoriyasına immun sistemi zəif olan insanlar, yaşlılar, gənc uşaqlar, xroniki xəstəlikləri olanlar və siqaret çəkənlər daxildir.
İnfeksiya hava damcıları ilə ötürülür. Patogen qapalı havaya köhnə havalandırma və kondisioner sistemlərindən, isti su sistemlərindən, duşlardan və s. 50°C-də pasterizasiya, 70°C-də isə dezinfeksiya baş verir. Təhlükəli mənbələr havalandırma sistemləri və isti su təchizatı olan köhnə böyük binalardır (xəstəxanalar və doğum evləri daxil olmaqla). Xəstəliyə qarşı mübarizə tədbirləri haqqında - 36-cı səhifədə oxuyun (Red. qeyd)
* Aspergillus, adətən insanlar üçün zərərsiz olan ümumi bir göbələk xüsusi bir təhlükədir. Lakin onlar immun çatışmazlığı olan xəstələrin (məsələn, orqan və toxuma transplantasiyasından sonra dərman vasitəsi ilə immunosupressiya və ya aqranulositozlu xəstələrin) sağlamlığı üçün risk yaradırlar. Belə xəstələr üçün Aspergillus sporlarının kiçik dozalarının belə inhalyasiyası ağır nəticələrə səbəb ola bilər yoluxucu xəstəliklər. Burada ilk növbədə ağciyər infeksiyası (pnevmoniya) durur. Xəstəxanalarda tez-tez əlaqəli infeksiya halları var tikinti işləri və ya yenidənqurma. Bu hallar tikinti işləri zamanı tikinti materiallarından aspergillus sporlarının ayrılması ilə əlaqədardır ki, bu da xüsusi qəbul edilməsini tələb edir. qoruyucu tədbirlər(SWKI 99-3).
* M. Hartmanın "Legionella bugs at bay" məqaləsi əsasında, Cleanroom Technology, Mart, 2006.
