Rak vrata maternice u mladih ljudi. Rak vrata maternice: prvi znakovi, simptomi u različitim fazama i liječenje. Rane faze bolesti

Najčešći tip raka kod žena je rak vrata maternice, čije opće i karakteristične kliničke manifestacije su odsutne ili su nespecifične. Fotografije i ultrazvučne slike omogućuju vam da se detaljnije upoznate s ovom bolešću.

Maligni karcinom cerviksa genitalnog organa čest je oblik onkopatologije ženskog genitalnog područja. Koristeći suvremene metode dijagnostike i terapijskog liječenja, liječnici su postigli pozitivne rezultate u povećanju preživljavanja pacijenata. Unatoč preventivnim mjerama usmjerenim na edukaciju ljudi na ovom području, situacija je i dalje žalosna, a incidencija raka vrata maternice ne opada.

Video: Rak vrata maternice - sve o ovoj bolesti

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dajte Vam TOČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali rezervirajte termin kod stručnjaka!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj

Ova se bolest može dijagnosticirati u ranoj fazi, često tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa.

Stručnjaci razlikuju preinvazivni i mikroinvazivni karcinom.

Preinvazivni karcinom - Ca in situ - je patološka proliferacija epitelnih stanica vrata maternice s početnim znakovima raka. Ova patologija je posljedica displazije, leukoplakije, erozije maternice. Nastanku preinvazivnog karcinoma u većini slučajeva prethodi koilocitna atipija. Postoji nekoliko varijanti Ca in situ, koje se naknadno mogu degenerirati u karcinom skvamoznih stanica ili adenokarcinom.

Simptomi (znakovi) raka maternice

Simptomi CC uključuju:

• krvarenje iz rodnice, koje nije povezano s menstrualnim ciklusom, kao i acikličko krvarenje u razdoblju nakon menopauze, menoragija;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• disfunkcija mokraćnog sustava, zadržavanje mokraće;
• pojava edema ekstremiteta.

Rak maternice može se dijagnosticirati bimanualnim pregledom te ultrazvukom i TRUS-om.

Simptomi (znakovi) raka vrata maternice

Karakterističan rani simptom raka vrata maternice je prisutnost krvavog iscjetka ili acikličkog krvarenja iz rodnice. Dijagnoza ove bolesti može se potvrditi MRI.

Keratinizirajući rak jedan je od oblika raka vrata maternice. Ova vrsta tumora može se dijagnosticirati morfološkim, odnosno histološkim pregledom biomaterijala. Karcinom skvamoznih stanica karakterizira visok sadržaj keratina, te stvaranje kancerogenih bisera.

Rak vrata maternice 1. stadij

Prema klasifikaciji prema međunarodnom TNM sustavu, 1. stadij raka vrata maternice karakterizira lokalizacija tumorskog čvora u površinskom sloju sluznice vrata maternice. Parametri tumora mogu varirati od 5 mm do 4 cm uz mogućnost rane metastaze u susjedne organe.

RTM je uobičajen izraz za rak genitalnog organa, koji se također naziva rak endometrija maternice. Liječnici su identificirali 5 glavnih simptoma RTM-a: krvarenje, iscjedak različite etiologije, bol.

U svom razdoblju razvoja, rak vrata maternice prolazi kroz 4 glavne faze i petu nulu - početnu, u kojoj se opaža razvoj patološkog procesa degeneracije zdravih stanica u maligne.

Kolposkopija je moderna metoda za dijagnosticiranje raka vrata maternice. Postupak ispitivanja provodi se pomoću posebnog mikroskopa - kolposkopa. Pregled se provodi na tradicionalan način i pomaže u prepoznavanju raka vrata maternice u nultom i 1 stadiju.

Suvremena preventivna metoda suzbijanja raka cerviksa ženskog organa je masovno cijepljenje djevojaka i žena starijih od 15 godina, kao i korištenje metoda zaštitne kontracepcije. Samo svijest o ozbiljnosti bolesti pomoći će da se izbjegne.

Vrijeme čitanja: 14 minuta

Rak vrata maternice je bolest koja se prvenstveno javlja u anatomskom dijelu ženskog spolnog organa maternice – cerviksa. Tumor je nekontrolirani rast stanica u tijelu, koji može biti benigni ili maligni. Liječenje može biti uspješno ako se patologija dijagnosticira u ranoj fazi i poduzmu mjere na vrijeme.

Definicija

Rak vrata maternice je maligna patološka mutacija epitela koji se nalazi u vratu maternice.

Rak vrata maternice prema ICD10:
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD10), rak vrata maternice označen je kao C53.

Zašto se raku vrata maternice pridaje posebna pozornost?

Povećana pozornost na poraz cerviksa je zbog nekoliko razloga.

Prvo -stalni porast učestalosti otkrivanja bolesti.

Broj novootkrivenih slučajeva raka vrata maternice

Novootkriveni slučajevi (apsolutni brojevi)

Drugi razlozi za veliku pozornost liječnika na problem:

• latentni i gotovo asimptomatski tijek bolesti u početnoj fazi;
• sklonost brzom širenju (rana metastaza);
• mogućnost dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi uz pravovremeni pristup liječniku;
• jedinstvena prilika za učinkovitu prevenciju cijele skupine onkoloških bolesti.

Uzroci

Nema jasnog uzroka ove bolesti, ali postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika rizika:

• prerano spolni život - epitel mlađi od 18 godina ima nisku zaštitnu sposobnost i visoku osjetljivost na infekcije;
• papiloma virus - razvoj infekcije događa se ako žena ima smanjen imunitet i ima veliki broj seksualnih partnera;
• genitalni virus, klamidija, citomegalovirus, HIV;
• imunološka disfunkcija zbog pušenja, pretilosti, beri-beri;
• smanjenje lokalnog imuniteta s kompliciranom opstetričkom anamnezom i korištenjem oralnih kontraceptiva.

Rani simptomi

Problem otkrivanja znakova raka vrata maternice u ranim fazama razvoja bolesti je slaba težina i nespecifičnost simptoma.

Pacijenti mogu doživjeti:

• periodični mali vaginalni iscjedak (leukoreja);
• blagi povremeni svrbež;
• oskudna mrlja (razmazivanja), koja su u pravilu kontaktne (često nakon spolnog odnosa).

Ali sve ove manifestacije mogu se promatrati u drugim bolestima genitalnih organa kod žena.

Tijekom proteklog desetljeća pojavio se još jedan predisponirajući čimbenik,što se smatra glavnim znakom moguće pojave raka vrata maternice.

Godine 2008. dr. Hausen je čak dobio Nobelovu nagradu za medicinu za dokazivanje povezanosti humanog papiloma virusa s pojavom malignih tumora cerviksa. Znanost je otkrila specifičan razlog za poremećaj kontrolnog sustava nad reprodukcijom stanica u tijelu (vidi fotografiju).

Sama po sebi prisutnost virusa u tijelu ne ukazuje na neizbježnost bolesti. Prema različitim procjenama, stopa zaraze stanovništva kreće se od 30 do 60%. Glavni put prijenosa je spolni, što objašnjava rašireno širenje virusa. Moguć je rijedak prijenos virusa kontaktom.

U većini slučajeva tijelo se nosi s patogenom. Samo kombinacija dva čimbenika: oštećenje sustava u tijelu i prisutnost virusa uzrokuje rast tumora.

Samo virusi visoke onkogenosti dovode do razvoja raka: 16.18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 serotipa. Od njih, prva tri su najopasnija.

Otkrivanje uzročnika papilomatoze treba biti temelj za pomno praćenje od strane ginekologa i hitnu prevenciju.

Kasni simptomi bolesti

Pacijenti dolaze liječniku s pritužbama na:

• pojava obilnog vodenastog iscjetka iz rodnice;
• mrlje između mjesečnica;
• mrlje nakon spolnog odnosa;
• krvavi iscjedak iz vagine nakon defekacije (s naprezanjem);
• i u zdjeličnoj regiji.

Karakteristika raka vrata maternice je sklonost brzom širenju i brzim metastazama. Stoga simptomi tijekom razvoja bolesti postaju sve opsežniji, dodajući manifestacije oštećenja različitih organa.

Dijagnoza raka vrata maternice

Identifikacija bolesti počinje na ginekološkoj stolici tijekom pregleda: uz pomoć zrcala možete vidjeti neravne rubove i boju cerviksa. Kod egzofitnog karcinoma (rast prema rodnici) može se vidjeti rast stanica raka, kod endofitnog karcinoma (rast u maternicu) vidljiv je samo pečat cerviksa.

Na najmanju sumnju ili u svrhu prevencije, stručnjak proizvodi bris za onkocitologiju. Rezultat studije je određivanje vrste stanica, potvrda ili poricanje malignih promjena.

Cervikoskopija, kolposkopija i histeroskopija su metode hardverskog pregleda rodnice, cerviksa. Uz detaljnu vizualizaciju tkiva, ove metode omogućuju biopsiju modificiranog mjesta.
Kada je u pitanju klijanje stanica raka u drugim organima, radi se rektoskopija i cistoskopija.
Kada koristite ultrazvuk zdjeličnih organa, možete proučavati veličinu neoplazmi i njihove karakteristike.
Budite sigurni da liječnik preporučuje podvrgavanje nizu laboratorijskih pretraga, uključujući u svrhu otkrivanja virusnih infekcija.

Može li se bolest izliječiti?

Uspjeh liječenja usko je povezan s vremenom otkrivanja raka. Bolest otkrivena u početnoj fazi u većini slučajeva može se izliječiti, a često je čak moguće i zadržati sposobnost rađanja.

Ako rak nije narastao izvan cerviksa i nalazi se na malom području, operacija je ograničena na konizaciju zahvaćenog cerviksa, dodaci i maternica ostaju netaknuti. U tom slučaju žena može zadržati funkciju reprodukcije.

Ako je situacija zakomplicirana velikim širenjem, maternica se amputira sa ili bez jajnika. Dodatno se može izvesti i disekcija limfnih čvorova.

Operacija se, prema procjeni liječnika, kombinira s kemoterapijom ili terapijom zračenjem. Dokazano je da kombinacija ovih metoda s kirurškim zahvatom daje povoljan rezultat. Zračenje i citostatski učinci mogu se propisati prije ili nakon operacije.

Postoje tri vrste liječenja raka.

• kirurški;
• terapija radijacijom;
• kemoterapije.

Kirurški utjecaj

(konizacija i trahelektomija) sastoji se u kirurškom uklanjanju oštećenog tkiva ili organa (više organa). Problem učinkovitosti leži u omjeru potrebne radikalnosti operacije (poželjno je ukloniti što veće područje kako bi se spriječilo širenje raka) s njegovim traumatskim utjecajem.

Što su tjelesni resursi sačuvani do vremena operacije, to je proces oporavka nakon nje lakši i uspješniji. U kasnijim fazama bolesti metoda se ne koristi, budući da životni vijek pacijenata nakon operacije ne prelazi očekivani životni vijek bez nje.

Terapija radijacijom

Stanice se uništavaju zračenjem. Ograničenje u primjeni metode povezano je, prije svega, sa stupnjem prevalencije malignog procesa i volumenom zahvaćenog tkiva. Maksimalni učinak je u srednjoj i ranoj fazi.

U kasnijim fazama terapija nije primjenjiva, jer doza potrebna za potpuno uništenje cjelokupnog volumena patoloških žarišta prelazi granicu koja je sigurna za tijelo i postaje smrtonosna.

kemoterapija

specifičan način djelovanja. Sastoji se od upotrebe lijekova koji su stanični otrovi, odnosno dovode do smrti bilo koje stanice. Načelo primjene temelji se na činjenici da stanice koje se aktivno razmnožavaju umiru brže od drugih.

Glavna mana metode je temeljna nemogućnost selektivnog djelovanja. Utjecaj nije usmjeren na izvor bolesti, već na cijeli organizam. Ali u završnim fazama bolesti s raširenim metastazama, korištenje drugih metoda je nemoguće, a kemoterapija ostaje jedini dostupni lijek.

Komplikacije nakon operacije

• žena ne može zatrudnjeti (osim intervencije u obliku konizacije);
• moguća nemogućnost spolnog odnosa;
• pogoršanje stanja zbog kemoterapije i terapije zračenjem;
• hormonska neravnoteža ako je liječnik prisiljen ukloniti jajnike.

Komplikacije u slučaju odbijanja operacije:

• krvarenje;
• fistule između organa;
• tromboza;
• kompresija mokraćovoda s naknadnim oštećenjem bubrežne funkcije.

Predviđanja za život s rakom

Očekivano trajanje života bolesnika u slučaju onkološke patologije određuje se težinom raka u vrijeme liječenja, njegovom stadiju i histološkoj pripadnosti. Prognozu je moguće usporediti prema stupnju diferencijacije: za skvamozni karcinom cerviksa prognoza je relativno dobra, budući da je tipičan niski mortalitet.

Što se prije postavi dijagnoza i ispune recepti za liječenje, pacijent dulje živi.

Koliko dugo žive s rakom vrata maternice 1. stadija:
Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije određuje se brzinom širenja mutirajućih stanica. Počinju ići samo izvan bazalne membrane, ali veličina nije veća od 4 centimetra. U ovoj fazi prognoza je sljedeća: 3/4 svih pacijenata će preživjeti prvih pet godina.
Svaki drugi bolesnik ima petogodišnju stopu preživljavanja ako je bolest dosegla drugi stadij.

Koliko dugo žive s rakom vrata maternice trećeg stadija:
Koliko dugo ljudi žive može se izmjeriti tek u sljedećih pet godina. U trećoj fazi pritisak na mokraćovode se već povećava, atipija se širi u maternicu i rodnicu. Prema statistikama, 1/3 operiranih živi više od pet godina s ovom fazom.
Prodorom tumorskih stanica u obližnji mjehur i rektum, stopa preživljavanja se smanjuje na 8%.

Cijepljenje protiv raka vrata maternice

Profilaktički učinak cjepiva protiv raka vrata maternice izražava se u ulasku u krvotok antigena onkoprovocirajućih sojeva papiloma virusa. Tako se formira njihov vlastiti jak imunitet na ovaj virus.
Trenutno su poznata dva cjepiva protiv raka - Gardasil i Cervarix. Cijepljenje se odvija u tečaju, samo tri injekcije u šest mjeseci.
Rezultati studija ukazuju na stabilnu zaštitu tijela od kancerogene transformacije, stručnjaci pozitivno govore o cijepljenju protiv raka vrata maternice.

Tržišna cijena - od 5000 do 15000 rubalja.

Prevencija je jedini način očuvanja zdravlja i života

Jednostavni i pristupačni koraci za svaku ženu kako bi spriječili pojavu bolesti:

• pažljiv odnos prema svom stanju;
• obvezni redoviti pregled kod ginekologa;
• korištenje barijere (kondoma) kako bi se izbjegla infekcija virusom papilomatoze;
• ako barijerna kontracepcija nije moguća, periodična (svakih šest mjeseci) provjera infekcije;
• cijepljenje (razvijeno je i dostupno moderno cjepivo protiv humanog papiloma virusa).

Zapamtite da je s jedne strane ljestvice - uloženi trud, vrijeme, novac, s druge - život.

O uzrocima bolesti i metodama prevencije pogledajte video:

Najosjetljivija dobna kategorija ovoj bolesti su žene od 35 do 50 godina, dok tu skupinu ljudi, bez obzira na dob, nadopunjuju i žene koje često mijenjaju spolne partnere.

Opći opis bolesti, njezini uzroci

Uzimajući u obzir cjelokupnu sliku bolesti, nije moguće pouzdano utvrditi njezine uzroke. Međutim, još uvijek postoje neke pretpostavke o razlozima njegovog razvoja:

• Spolne bolesti, koje djeluju kao provocirajući čimbenik u razvoju raka u cervikalnoj regiji;
• Produljena uporaba kontracepcijskih hormonskih lijekova, pridonoseći masovnoj pojavi stanica raka;
• Pušenje kao uzrok koji izaziva maligne promjene usmjerene na promjenu strukture stanica;
• Rani početak spolnih odnosa, uzrokujući karakteristične promjene u stanicama koje još nisu formirane;
• Učestalost promjene partnera, što dovodi do kršenja vaginalne mikroflore, što, kao rezultat, dovodi do promjena u staničnoj strukturi;
• Proteinske komponente sjemena, koje izazivaju promjene u strukturi njihovih stanica kod nekih žena.

Osim toga, razvoj raka vrata maternice može nastati zbog širenja onih tumora koji su nastali u rodnici i vulvi. Oko 85% od ukupnog broja slučajeva ove vrste raka nastaje zbog pločastih stanica koje pripadaju epitelu cerviksa, dok se u ostalim slučajevima rak razvija zbog epitela žlijezda cervikalnog kanala. Istodobno, razvoj bolesti je moguć zbog zahvaćanja obje vrste stanica. Usput, zahvaćene stanice imaju sposobnost prodiranja u limfne i krvne kanale, nakon čega se šire na organe koji se nalaze na udaljenom mjestu.

Tijek bolesti i njena dijagnoza

Rak vrata maternice karakterizira dugo razdoblje vlastitog tijeka u latentnom obliku, koji se izražava u odsutnosti bilo kojeg od njegovih znakova. Tijek razvoja bolesti karakterizira pojava kontaktnog krvarenja i leukoreje, koji imaju neugodan miris, u nekim slučajevima se opaža menstrualna disfunkcija. U ranim fazama simptomi su beznačajni, često povezani s popratnim bolestima.

U međuvremenu, metode suvremenog istraživanja kojima medicina sada raspolaže omogućuju prepoznavanje promjena koje stanice prolaze u početnim fazama razvoja tumora. Važno je napomenuti da Papanicolaouov test u više od 90% ukupnog broja slučajeva omogućuje utvrđivanje prisutnosti raka vrata maternice do pojave prvih simptoma. Dijagnoza ove vrste raka postavlja se struganjem sluznice cerviksa. Razmaz se zatim podvrgava detaljnoj mikroanalizi, čiji rezultati odgovaraju sljedećim mogućim kategorijama:

• Rezultat je negativan - stanice odgovaraju normi;
• Rezultat je djelomično negativan - istodobno su pronađene stanice atipične prirode, koje su se, najvjerojatnije, pojavile zbog utjecaja bilo koje infekcije prisutne u rodnici ili vratu maternice;
• Identificirane su stanice koje su pretrpjele promjene – radi utvrđivanja dinamike bolesti naknadno se propisuje kao potreba za uzimanje brisa svaka tri mjeseca;
• Rezultat je pozitivan - moguća je prisutnost maligne neoplazme;
• Rezultat je oštro pozitivan - mogućnost stvaranja jedne ili druge vrste tumora je više nego visoka.

Ako rezultati spadaju dalje od druge kategorije, potrebna je biopsija kako bi se rezultati u potpunosti razjasnili. Otkrivanje raka na području koje razmatramo uključuje određivanje mjesta tumora, kao i njegove veličine. Određivanje stupnja koji karakterizira razvoj bolesti popraćeno je korištenjem različitih vrsta metoda (citoskopske metode, radiološke metode, tomografske metode itd.).

Rak vrata maternice: simptomi

Rani stadij raka u pravilu teče bez posebnih simptoma, pa se ova dijagnoza može otkriti samo tijekom citološkog pregleda, koji uključuje bris iz cervikalne regije i kolposkopiju. Iz tog razloga važno je redovito posjećivati ​​ginekologa, kao i podvrgavati se pregledima. Među glavnim znakovima koji se kasnije počinju pojavljivati ​​kod raka vrata maternice razlikuju se sljedeće:

• Bijeli, krvavi iscjedak koji dolazi iz rodnice;
• Kontaktni iscjedak (krvavi iscjedak koji se javlja tijekom spolnog odnosa ili nakon njegovog završetka);
• Bol tijekom seksualnog kontakta;
• Krvarenje koje se javlja između mjesečnica;
• Produljenje tijeka menstruacije, težina procesa;
• Rijetki vodenasti iscjedak uzrokovan kolapsom limfnih kapilara koje se nalaze neposredno uz epitelni sloj;
• Propadanje tumora dovodi do gnojnosti i smrada iscjetka;
• Pojava boli ukazuje na širenje kancerogenog procesa, prelazeći na parametarsko vlakno, kao i na kompresiju koja se javlja u živčanim pleksusima sakruma, odnosno bol se javlja u donjem dijelu leđa, rektumu, donjem dijelu trbuha, u sakrum i bedro (što je uzrokovano infiltratima koji se javljaju u blizini zidova zdjelice);
• Stvarna kompresija mokraćovoda, što izaziva kršenje urinarnog trakta, kao i zatajenje bubrega. Kada se limfne žile stisnu, dolazi do stagnacije limfe koja nastaje u nogama (tj. limfostaza).
• Kasne faze bolesti karakteriziraju disurični poremećaji koji nastaju na pozadini lezija mokraćnog mjehura, kao i poremećaji u aktima defekacije (sa stvarnim lezijama rektuma, koje su uglavnom popraćene zatvorom i atonom mokraćnog mjehura). crijeva, dok klijanje tumora u crijevu uzrokuje u početku pojavu krvi u stolici, a nakon toga - stvaranje fistule).
• Kao teške komplikacije ove bolesti razlikuju se kaheksija raka, uremija i peritonitis.

Rak vrata maternice: liječenje

U pravilu, rane faze raka u ovom području zahtijevaju operaciju, u kojoj se uklanja maternica. Često je ovaj proces popraćen uklanjanjem limfnih čvorova u području zdjelice. Ništa manje važno je liječenje zračenjem, koje može postati dodatak kirurškom liječenju, te djelovati kao samostalna zasebna metoda.

Također, liječenje raka vrata maternice može se provoditi kemoterapijom, koje, međutim, imaju izrazito ograničen učinak u ovoj bolesti. Važno je napomenuti da se prognoza za rak vrata maternice i dijagnoza kasnijeg stanja određuju iz specifičnog stadija od kojeg je započelo njegovo liječenje u cjelini.

Da biste dijagnosticirali rak vrata maternice i odredili naknadnu terapiju za njegovo uklanjanje, trebate se obratiti onkologu ili ginekologu.

Ako mislite da imate rak vrata maternice i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam može pomoći onkolog.

Također predlažemo korištenje naše internetske dijagnostičke usluge koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Cervicitis je upalni proces čija je lokalizacija koncentrirana u području vaginalnog segmenta cerviksa. Cervicitis, čije simptome karakterizira zamućen iscjedak, bol u donjem dijelu trbuha (povlačenje ili tup), bolni snošaj i mokrenje, u dugotrajnom kroničnom obliku može dovesti do erozije. Osim toga, takav tijek može izazvati zadebljanje (tj. hipertrofiju) ili stanjivanje cerviksa, kao i uzrokovati širenje infekcije na gornje spolne organe.

Endometrioza je ginekološka netumorska bolest, praćena rastom unutarnje sluznice maternice (endometrija) izvan njezine šupljine. Jednostavno rečeno, tkiva koja se nalaze u maternici kod zdravih žena rastu u drugim organima s endometriozom. Endometrioza, čije simptome žene doživljavaju u ovom slučaju, razvija se iz nejasnih razloga, iako postoje neki dokazi za raspodjelu imunoloških, hormonalnih, nasljednih i nekih drugih čimbenika.

Kolpitis je bolest koja rezultira upalnim procesom u sluznici rodnice. Simptomi kolpitisa popraćeni su oticanjem sluznice i pojavom obilnog iscjetka (bezbojnog ili gnojnog). Bolest se može pojaviti zbog prisutnosti drugih bolesti, kao što su gonoreja, kandidijaza, trihomonijaza, bakterijska vaginoza, mikoplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, genitalni herpes i druge zarazne bolesti.

Fibromiom maternice je benigni tumor koji nastaje u mišićnom sloju maternice. Tvorba se sastoji od mišićnih struktura i vezivnog tkiva. Fibromiom maternice ima svoje karakteristike razvoja.

Upala jajnika je akutni ili kronični patološki proces koji zahvaća ženske spolne žlijezde i uzrokuje poremećaj njihovog normalnog rada. Vrlo često, patologija je popraćena oštećenjem jajovoda - u takvim situacijama bolest se naziva salpingooforitis ili adnexitis.

Uz pomoć tjelovježbe i apstinencije većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Ponovno tiskanje materijala moguće je samo uz dopuštenje uprave i navođenje aktivne veze na izvor.

Svi navedeni podaci podložni su obveznom savjetovanju liječnika!

Pitanja i prijedlozi:

Kako izgleda rak vrata maternice na pregledu?

Svakih 8-11 žena nakon pregleda i pregleda otkrije rak vrata maternice. Prema statistikama, rak vrata maternice je drugi po učestalosti rak nakon raka dojke.

U većini slučajeva, patologija se otkriva tijekom pregleda u uznapredovaloj fazi. Rane faze procesa inspekcije nemaju karakteristične znakove. Dakle, cerviks obično izgleda nepromijenjen. Bolest je moguće odrediti u ranoj fazi samo laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Rak vrata maternice podrazumijeva nastanak i razvoj tumora iz malignih stanica, koji se često nalazi u vaginalnom području. Onkologija obično pogađa pacijente nakon četrdeset godina. Ginekolozi kažu da je rizik od bolesti kod starijih žena otprilike 20 puta veći u odnosu na djevojke, na primjer, u dobi od 25 godina. Međutim, kod mladih predstavnika češće se otkrivaju rane faze.

Patogeneza

Rak vrata maternice se u medicinskoj literaturi naziva i karcinomom. Tumor se razvija iz stanica koje su dio epitela. Cerviks je prekriven s dvije vrste epitela:

Stupasti slojeviti epitel prekriva cervikalni kanal, koji se nalazi unutar cerviksa. Stanice ovog epitela daju sluznici crvenkastu nijansu i neku vrstu baršunastog. Osim toga, unutar cervikalnog kanala aktivno rade žlijezde koje kontinuirano proizvode sluz. Ova zaštitna sluz i sama uskost cervikalnog kanala pružaju zaštitni mehanizam.

Cerviks izgleda kao mišićna cijev koja povezuje maternicu i rodnicu. Ovu vezu osigurava cervikalni kanal. Gornji rub kanala čini unutarnji os koji se otvara u šupljinu maternice. Donji rub tvori vanjsko ždrijelo, koje se otvara u rodnicu.

Na pregledu se vaginalni dio pojavljuje kao područje sa blijedoružičastim, glatkim epitelom. Supravaginalni dio se ne vizualizira tijekom pregleda. Slojeviti pločasti epitel koji oblaže vaginalni dio cerviksa predstavljen je u nekoliko slojeva:

• bazalni, koji sadrži mlade nezrele stanice zaobljenog oblika s jednom okruglom velikom jezgrom;
• intermedijer, koji se sastoji od spljoštenih stanica koje sazrijevaju;
• površinske, uključujući stare zrele stanice ravnog oblika s jednom malom jezgrom, koja može ljuštiti i obnoviti epitel.

Negativni čimbenici unutarnje i vanjske prirode utječu na staničnu strukturu epitela. Ako stanice postanu bezoblične i broj njihovih jezgri se poveća, one ne mogu adekvatno funkcionirati. Tako se razvija displastični proces, što može dovesti do onkologije.

Ozbiljnost displazije određuje se s tri stupnja.

1. Javljaju se blage smetnje, koje se očituju porazom jedne trećine epitelnog sloja. Do razvoja raka vrata maternice može doći nakon pet godina.
2. Zabilježene su povrede umjerene težine. Lezija pokriva većinu debljine epitela. Rak vrata maternice može se dijagnosticirati nakon tri godine.
3. Utvrđuju se teška kršenja, budući da je epitel potpuno zahvaćen. Rak vrata maternice javlja se u roku od godinu dana.

Displazija je prekancerozni proces. Međutim, blage promjene su obično reverzibilne. Uz jak imunološki sustav, rak vrata maternice obično se ne razvija. U drugom i trećem stupnju regresija je malo vjerojatna.

S displastičnim procesima tijekom pregleda, cerviks može izgledati nepromijenjen. Zato pregled kod ginekologa uključuje niz studija za isključivanje displazije i raka vrata maternice.

Malignost tkiva uključuje nekoliko faza.

1. U području oštećenog tkiva postoji aktivna podjela stanica.
2. Pojava displazije, koja pokriva staničnu strukturu.
3. Pojava malignih promjena, koja se izražava u nekontroliranoj diobi staničnih elemenata epitela. Tako se razvija preinvazivni karcinom.
4. Prodor malignog tumora u stromu i nastanak mikroinvazivnog karcinoma.
5. Klijanje malignih elemenata u stromi prelazi 3 mm. Razvija se invazivni rak vrata maternice. U ovoj fazi pojavljuju se klinički simptomi. Cerviks ponekad izgleda promijenjeno, što liječniku omogućuje da nakon pregleda posumnja na onkologiju.

U ranoj fazi, cerviks može izgledati normalno na pregledu. Međutim, iskusni liječnik, kroz provedene studije, može utvrditi patologiju. Pravodobno liječenje ključ je njegovog uspjeha.

Čimbenici i uzroci

Mnogo je čimbenika koji mogu dovesti do patologije. Kao rezultat brojnih istraživanja ustanovljeno je da je glavni uzrok degeneracije stanica i nastanka malignog tumora humani papiloma virus (HPV).

Virus se uglavnom prenosi spolnim kontaktom. Nakon infekcije ulazi u stanicu i može uzrokovati promjene u njoj. Vjerojatnost ovih promjena ovisi o specifičnom soju HPV-a.

Poznato je više od stotinu podtipova papiloma virusa. Neki od njih imaju proizvodni učinak, pridonose nastanku papiloma i kondiloma. Drugi uzrokuju staničnu regeneraciju. Dakle, HPV soj se može podijeliti u tri skupine prema njihovoj sposobnosti da izazovu regeneraciju stanica:

• sojevi s visokom razinom onkogenosti;
• vrste s prosječnom razinom onkogenosti;
• podtipovi s niskom razinom onkogenosti.

Podtipovi 16 i 18 mogu uzrokovati rak vrata maternice u velikoj većini slučajeva. Štoviše, rak vrata maternice obično izgleda nepromijenjen tijekom općeg ginekološkog pregleda. Zato je potrebno pravodobno posjetiti ginekologa, provesti pregled i provesti potrebne studije.

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti razvoju raka vrata maternice:

• slabljenje imunološkog sustava;
• pušenje;
• kombinacija nekoliko spolno prenosivih infekcija, kao što su herpes i HPV;
• imati više seksualnih partnera;
• rani seksualni život;
• višestruko rođenje;
• pobačaji i druge intervencije na vratu maternice;
• upalni kronični procesi;
• pozadinske bolesti cerviksa, osobito pseudoerozija i leukoplakija;
• benigne neoplazme, uključujući polipe.

Sorte

Klasifikacija raka vrata maternice uključuje nekoliko varijanti koje se definiraju prema različitim kriterijima. Prema morfološkoj građi karcinom vrata maternice je:

• keratinizirajući skvamozni;
• ne-keratinizirajući skvamozni;
• slabo diferencirani;
• adenokarcinom ili žljezdani.

Keratinizirajući oblik odlikuje se visokim stupnjem zrelosti stanica. Ova sorta je povoljnija u pogledu prognoze. Međutim, najčešći je oblik koji nije keratinizirajući. Njegova pojava je oko 65%.

Adenokarcinom, koji se razvija u području cervikalnog kanala, javlja se u otprilike 15% slučajeva. Skvamozna varijanta dijagnosticira se u približno 85% kliničkih slučajeva.

Ginekolozi naglašavaju da je karcinom vrata maternice niskog stupnja, koji je karakteriziran visokim stupnjem malignosti, prilično rijedak. S tim u vezi, većina vrsta raka vrata maternice, uz pravovremeni pregled i dijagnozu, adekvatno liječenje, ima povoljnu prognozu.

Rjeđe vrste raka vrata maternice uključuju:

Prevalencija takvih oblika ne prelazi 1,5%.

Na prognozu raka vrata maternice utječu i brzina i smjer rasta tumora. Ovisno o smjeru rasta tumora, razlikuju se sljedeće opcije:

• endofitski, što podrazumijeva unutarnji razvoj s prijelazom na tijelo maternice, zid rodnice i dodatke;
• egzofitni, što znači napredovanje u lumen rodnice;
• mješoviti.

Iz kojeg smjera ima rast malignog tumora, cerviks može izgledati drugačije. Zato se neki oblici utvrđuju na pregledu. Drugi ne.

etape

Ozbiljnost tijeka i povoljna prognoza određuju se fazama. Za izradu plana liječenja bitna je diferencijacija procesa ovisno o stadiju.

Ginekolozi razlikuju nekoliko faza, unutar kojih postoji i određena gradacija.

• Stadij 0 podrazumijeva preinvazivni karcinom, koji se podudara s displazijom 3. stupnja. Klinički simptomi i znakovi pri pregledu mogu izostati. Često cerviks izgleda bez karakterističnih promjena. Nema prodiranja malignih stanica u stromu. Liječenje u ovoj fazi može dovesti do potpunog izlječenja.
• Stadij 1 znači mikroinvazivni rak. Postoji nekoliko podvrsta, ovisno o dubini invazije A1 - invazija do 3 mm. A2 - invazija do 5 mm. U slučaju klijanja preko 5 mm govore o opciji B. Na primjer, B1 - invazija do 4 cm B2 - invazija veća od 4 cm U ovom slučaju cerviks izgleda zahvaćeno.
• Stadij 2 karakterizira oštećenje maternice. A - bez klijanja u periuterinom tkivu. B - s klijanjem u parametriju.
• Stadij 3 karakterizira zahvaćenost donje trećine rodnice, bubrega i zidova zdjelice. A - zahvaćena je samo trećina vagine. B - razvoj hidronefroze.
• Faza 4 je popraćena širenjem raka na druge organe. A - s oštećenjem zdjeličnih organa i drugih sustava. B - prisutnost metastaza.

U uznapredovaloj fazi, zdjelični limfni čvorovi su uključeni u patološki proces. Da bi se utvrdila njihova zahvaćenost, provodi se studija najmanje deset limfnih čvorova.

Simptomi i vanjski znakovi

Više od 10% slučajeva raka vrata maternice je asimptomatski. To znači da nema vanjskih manifestacija, a cerviks može izgledati bez značajki. Patologiju je moguće identificirati samo kada se pregleda pomoću posebne opreme i laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Degeneracija u maligni tumor traje do deset godina. Redovitim pregledom i pregledom kod ginekologa liječnik može prepoznati znakove bolesti po izgledu cerviksa. To uvelike povećava šanse za uspješno liječenje.

Manifestacije raka vrata maternice obično se javljaju u trećoj fazi. Pacijent može primijetiti sljedeće simptome:

• aciklička mrlja ili krvarenje;
• vodenasti iscjedak ili iscjedak boje mesa koji može imati neugodan miris;
• kontaktni iscjedak tijekom pregleda i intimnosti;
• bijelci zbog oštećenja integriteta limfnih kapilara;
• bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa i sakrumu zbog kompresije živčanih završetaka, širenja malignog procesa;
• kršenje funkcija mokraćnog mjehura i rektuma, što se očituje zatvorom, čestim mokrenjem i pojavom boli;
• oticanje udova;
• produljena subfebrilna temperatura;
• slabost;
• brza zamornost.

Kod raka vrata maternice mogu se pojaviti komplikacije koje su indikacija za hospitalizaciju:

• obilno krvarenje;
• crijevna opstrukcija;
• akutno zatajenje bubrega;
• sindrom jake boli.

Vanjski znakovi tijekom pregleda nisu uvijek prisutni, jer se u ranim fazama bolest ne manifestira. U uznapredovalim stadijima, cerviks tijekom pregleda izgleda netipično, njegov oblik je često bačvast. Osim toga, sluznica vrata maternice može izgledati zahvaćena:

Tijekom pregleda može se pojaviti kontaktni iscjedak na vratu maternice. Ginekolog može primijetiti i leukoreju, gnojni iscjedak s neugodnim truležnim mirisom, koji ukazuju na propadanje tumora.

Dijagnostičke metode

Pravovremena dijagnoza omogućuje učinkovito liječenje bolesti i povećanje šanse za izlječenje. Dijagnoza raka vrata maternice uključuje skup potrebnih studija, kao i pomoćne tehnike. Pregled se temelji na nekoliko osnovnih dijagnostičkih metoda.

Ginekološki pregled

Ova osnovna studija omogućuje vam da sumnjate na mnoge bolesti po izgledu sluznice vrata maternice. Ipak, liječnik uzima u obzir da nije uvijek moguće vizualno odrediti bolest u ranim fazama. Cerviks može izgledati bez karakterističnih znakova. Međutim, s naprednim oblicima mogu se vizualizirati izrazi, uzdignutosti i heterogenost boja. Kod raka, cerviks često izgleda bačvasto. Međutim, zbog osobitosti rasta, tumor može izgledati nešto drugačije.

Citološki pregled

Ovo je probirna dijagnostička metoda koja nadopunjuje ginekološki pregled. Cerviks može izgledati normalno, ali je obložen stanicama koje pokazuju znakove atipije. Bris za onkocitologiju omogućuje vam prepoznavanje atipičnih stanica i pravovremeno liječenje. Citočetkicom se uzima bris s različitih dijelova cerviksa, a zatim se nanosi na staklo. U laboratoriju se biološki materijal pažljivo pregledava pod mikroskopom. Citološki pregled, kao i opći pregled, preporučuje se svakih šest mjeseci.

Kolposkopija

Kolposkopski pregled je pregled sluznice cerviksa pod mikroskopom. Studija se provodi pomoću kolposkopa. Poznato je da vizualno cerviks može izgledati bez patoloških promjena. Kolposkopija vam omogućuje detaljno ispitivanje epitela.

Ako je potrebno, provodi se proširena verzija postupka. Sluznica se tretira otopinom octene kiseline. U tom slučaju, područja zahvaćena papiloma virusom dobivaju bjelkastu boju. Zatim se primjenjuje Lugolova otopina. Prema dobivenoj kolposkopskoj slici moguće je identificirati područja s atipijom. Zahvaćena sluznica se ne boji smeđe boje i izgleda kao mrlja.

Sa zahvaćenih područja potrebno je uzeti uzorak tkiva za naknadni histološki pregled. Ova se analiza naziva biopsija. Ova studija vam omogućuje da odredite maligni proces.

Liječenje

Terapijske mjere se dodjeljuju svakom pacijentu pojedinačno. Izbor metode liječenja ovisi o dobi pacijenta, njezinim individualnim karakteristikama i ozbiljnosti patologije.

Liječenje se provodi sljedećim metodama:

• kirurški;
• zračenje u kombinaciji s intervencijom;
• radioterapija;
• kemoterapije.

U ranoj fazi provode se kirurški zahvat i zračenje. Važno je napomenuti da je poželjno da mlade žene propisuju štedljivo kirurško liječenje.

Kirurška intervencija

Neinvazivni i mikroinvazivni karcinomi liječe se konizacijom ili amputacijom cerviksa u mladih pacijentica. U drugom i sljedećim stupnjevima izvodi se amputacija maternice i dodataka. U teškim lezijama uklanjaju se okolna tkiva, limfni čvorovi i jajnici. Intervencija se može izvesti laparoskopskim putem.

Radioterapija

Zračenje se provodi i prije i nakon intervencije. Prije operacije, terapija zračenjem može smanjiti veličinu neoplazme. Nakon intervencije potrebno je zračenje kako bi se eliminirale preostale stanice.

Kombinacija ovih tehnika je moguća ako operacija nije moguća.

Učinci zračenja uključuju:

• atrofija, zbog čega cerviks izgleda istanjeno;
• oštećenje jajnika, što može uzrokovati neplodnost;
• prijevremena menopauza;
• stvaranje patoloških poruka između rodnice i okolnih tkiva.

kemoterapija

Kemoterapija se obično koristi nakon intervencije. Međutim, prije operacije se mogu dati lijekovi za kemoterapiju kako bi se tumor smanjio. U pravilu, nakon kemoterapije, tumor izgleda manje voluminozan, što olakšava operaciju i razdoblje oporavka. Kemoterapija se može koristiti kao samostalan tretman. Konkretno, u uznapredovalim stadijima koristi se samo kemoterapija, koja je eksperimentalne prirode.

Nakon tretmana, tijelo žene se obnavlja u roku od godinu dana. Liječnici preporučuju izbjegavanje infekcija, emocionalnih i fizičkih napora.

Rak vrata maternice: kako se manifestira patologija, metode prevencije i liječenja, prognoza preživljavanja

Drugi najčešći maligni tumor u žena nakon novotvorina mliječnih žlijezda je karcinom vrata maternice. Patologija se javlja kod 8-11 žena od 100 tisuća. U svijetu se svake godine registrira do 600 tisuća novootkrivenih slučajeva bolesti.

Znakovi raka vrata maternice najčešće se razvijaju u bolesnika starijih od 40 godina. Rizik od obolijevanja u ovoj skupini je 20 puta veći nego kod djevojaka od 25 godina. Oko 65% slučajeva otkriveno je u letu, 25% - u grupnom letu. Rane faze patologije češće se otkrivaju kod žena. U ovom slučaju bolest je dobro izliječena, pa je vrlo važno redovito se pregledavati kod ginekologa.

U Rusiji se početne faze ove patologije bilježe u 15% pacijenata, uznapredovali slučajevi - u 40% pacijenata koji prvi put dolaze.

Uzroci i mehanizam razvoja

Karcinom vrata maternice: što je to? Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, radi se o malignom tumoru koji nastaje iz stanica sloja koji izvana oblaže površinu organa, odnosno epitela.

Moderna medicina još uvijek nema dovoljno podataka da bi s povjerenjem govorili o etiološkim čimbenicima bolesti. Mehanizam razvoja tumora također je slabo shvaćen. To je velikim dijelom posljedica poteškoća u prevenciji i ranom otkrivanju cervikalnih neoplazmi.

Poznato je da su uzroci raka vrata maternice povezani s infekcijom humanim papiloma virusom tipa 16 i 18. Virusna infekcija se otkriva u 57% bolesnika.

Važni su društveni nedostatak i promiskuitet. Štetni učinci pušenja su dokazani.

Cerviks je obložen slojevitim epitelom. Njegove stanice su ravne i složene u slojevima. Pod utjecajem virusa epitel postupno mijenja svoju strukturu, dok nastaje malignitet – malignost tkiva.

• Epitelne stanice kao odgovor na oštećenje počinju se intenzivnije dijeliti kako bi popravile oštećeno tkivo.
• Javljaju se prekancerozne promjene, koje se sastoje u kršenju strukture epitelnog sloja - displazije.
• Postupno se pojavljuju maligne promjene u debljini stanica: epitel se počinje nekontrolirano dijeliti. Javlja se preinvazivni karcinom vrata maternice (in situ ili "in situ").
• Zatim se maligni tumor širi izvan epitela i prodire u stromu, temeljno tkivo cerviksa. Ako je ta klijavost manja od 3 mm, govore o mikroinvazivnom karcinomu. Ovo je rani stadij invazivnog raka.
• Kod klijanja u stromi većoj od 3 mm dolazi do invazivnog karcinoma vrata maternice. U većine bolesnika vanjski znakovi i klinički simptomi bolesti javljaju se tek u ovoj fazi.

Otkrivanje prekanceroznih promjena temelj je rane dijagnoze i uspješnog liječenja bolesti. Displazija je popraćena reprodukcijom promijenjenih (atipičnih) stanica unutar epitelnog sloja, dok se gornji sloj ne mijenja i sastoji se od običnih stanica sa znakovima keratinizacije.

Karcinom in situ (preinvazivni ili neinvazivni rak vrata maternice) popraćen je kršenjem slojevitosti epitela i prisutnošću malignih stanica u cijeloj njegovoj debljini. Međutim, tumor ne urasta u osnovno tkivo, pa se dobro liječi.

Oblici bolesti

Morfološka struktura tumora su vanjske promjene u obliku i strukturi njegovih stanica. Stupanj rasta neoplazme i njezina malignost ovise o tim značajkama. Morfološka klasifikacija uključuje sljedeće oblike:

• skvamozna keratinizacija;
• skvamozni bez keratinizacije;
• slabo diferencirani rak;
• žljezdani (adenokarcinom).

Skvamozne varijante javljaju se u 85% slučajeva, adenokarcinom - u 15%. Keratinizirajući rak vrata maternice ima visok stupanj stanične zrelosti i povoljniji tijek. Opaža se u 20-25% žena. Nekeratinizirani oblik s prosječnim stupnjem diferencijacije dijagnosticira se u 60-65% bolesnika.

Adenokarcinom se pretežno razvija u cervikalnom kanalu. Slabo diferencirani tumori visokog stupnja malignosti rijetko se dijagnosticiraju, pa pravodobna dijagnoza omogućuje uspješno izlječenje većine vrsta raka. U 1-1,5% bolesnika nalaze se bistrocelične, sitnocelične, mukoepidermoidne i druge varijante tumora.

Ovisno o smjeru rasta neoplazmi, razlikuju se sljedeći oblici:

• s endofitskim rastom (iznutra, prema temeljnim tkivima, s prijelazom na tijelo maternice, dodatke, zid vagine);
• s egzofitnim rastom (u lumen vagine);
• mješoviti.

Kliničke manifestacije

Oko 10% slučajeva bolesti ima "tihi" tijek, odnosno ne prate ih nikakve vanjske manifestacije. Znakovi raka vrata maternice u ranoj fazi mogu se otkriti samo tijekom pregleda i citološke pretrage.

Koliko brzo se tumor razvija?

Transformacija prekanceroznog stanja u rak traje od 2 do 10 godina. Ako u ovom trenutku ženu redovito pregledava ginekolog, vjerojatnost prepoznavanja bolesti u ranoj fazi je vrlo visoka. Prijelaz raka iz 1. faze u drugi i naknadni u prosjeku traje 2 godine.

U kasnijim fazama pojavljuju se simptomi raka vrata maternice:

Intenzitet krvarenja može biti različit. Dostupne su u dvije verzije:

• kontakt: pojavljuju se tijekom spolnog kontakta, vaginalnog ginekološkog pregleda, a često i tijekom defekacije;
• aciklički: mrlje su prije i poslije menstrualnog krvarenja i javljaju se u 60% bolesnica.

Četvrtina bolesnika ima lagani iscjedak - leukoreju. Mogu biti vodenasti ili postati mukopurulentni. Često dobivaju smrdljiv miris. Bijelice se pojavljuju zbog oštećenja limfnih kapilara tijekom uništavanja mrtvih područja maligne neoplazme. Ako su istovremeno zahvaćene i krvne žile, vidljiva je primjesa krvi u izlučevinama.

Kako se rak vrata maternice manifestira u sljedećoj fazi?

Mnogi pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu leđa, križnoj kosti, širenje na analno područje i noge. Bol je povezana s kompresijom živčanih debla tumorom koji se proširio na tkivo zdjelice. Sindrom boli također se javlja kada su zahvaćeni zdjelični limfni čvorovi i kosti.

Kada neoplazma uraste u stijenku crijeva ili mokraćnog mjehura, mogući su zatvor, krv u stolici, učestalo bolno mokrenje.

Kod kompresije velikih limfnih kolektora pojavljuje se oticanje nogu. Moguće je produženo lagano povećanje temperature. Nespecifične manifestacije malignih tumora uključuju slabost, smanjenu učinkovitost.

Glavne komplikacije koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i liječenje:

• jako krvarenje iz rodnice;
• crijevna opstrukcija;
• akutno zatajenje bubrega;
• sindrom jake boli.

Dijagnostika

Kako bi prepoznali tumor vrata maternice, liječnici analiziraju pacijentovu povijest života i bolesti, provode laboratorijske i instrumentalne studije. Sveobuhvatna dijagnoza raka vrata maternice neophodna je kako bi se razjasnio stadij i odredio individualni plan liječenja.

Značajke povijesti života koje povećavaju vjerojatnost tumora:

• rani seksualni život;
• više seksualnih partnera;
• zarazne bolesti koje se prenose spolnim kontaktom;
• pobačaji;
• trauma vrata maternice tijekom poroda;
• prenesena biopsija, dijatermokoagulacija ili dijatermokonizacija;
• herpes vanjskih genitalija.

Osnova rane dijagnoze je godišnji preventivni liječnički pregled žena uz obvezno obavljanje površinskog struganja s cerviksa i njegovog citološkog pregleda. Citološka analiza omogućuje dobar pregled epitelnih stanica pod mikroskopom te otkriva prekancerozne ili maligne promjene.

Citološki skrining treba provesti kod svih žena u dobi. Dovoljno ga je obavljati jednom svake 3 godine, međutim, uz godišnji pregled, povećava se učestalost otkrivanja malignog tumora u ranoj fazi. Analiza razmaza daje pouzdan rezultat u 90-98% slučajeva, a pogrešni zaključci su najčešće lažno pozitivni. Izuzetno su rijetki slučajevi da se postojeći tumor ne prepozna citološkim pregledom.

Kako se zove test za rak vrata maternice?

U mnogim zemljama koristi se citološki Papanicolaou screening, u Rusiji se koristi modifikacija ove metode. Počinje se provoditi 3 godine nakon početka spolnog života ili kada se navrši 21 godina. Probir se može prekinuti kod žena starijih od 70 godina s netaknutim cerviksom i najmanje tri negativna rezultata brisa u posljednjih 10 godina.

Ako se otkriju prekancerozne promjene (displazija), žena se podvrgava dubinskom pregledu.

Kako odrediti rak vrata maternice u drugoj fazi dijagnostike?

Za to se koriste sljedeće metode:

• ginekološki pregled;
• kolposkopija sa Schillerovim testom (pregled cerviksa pod posebnim mikroskopom s bojenjem njegove površine Lugolovom otopinom); područja patološki promijenjenog epitela tijekom Schillerovog testa nisu obojena, što pomaže liječniku da uzme biopsiju iz lezije;
• ponovljene citološke i histološke studije.

Kompletan pregled omogućuje postavljanje dijagnoze kod 97% pacijenata.

Dodatne dijagnostičke metode

U krvi bolesnika ispituje se tumorski biljeg za rak vrata maternice, specifični SCC antigen. Normalno, njegova koncentracija nije veća od 1,5 ng po 1 ml. U 60% bolesnika s karcinomom skvamoznih stanica razina ove tvari je povišena. Istodobno, vjerojatnost recidiva kod njih je 3 puta veća nego u bolesnika s normalnim SCC. Ako je sadržaj antigena veći od 4,0 ng po 1 ml, to ukazuje na metastatsku leziju zdjeličnih limfnih čvorova.

Kolposkopija je jedna od glavnih metoda za prepoznavanje tumora. Ovo je pregled vrata pomoću optičkog uređaja koji daje povećanje od 15 ili više puta. Pregled omogućuje prepoznavanje područja patologije u 88% slučajeva i uzimanje ciljane biopsije. Studija je bezbolna i sigurna.

Informacijski sadržaj samo citološke dijagnoze brisa bez biopsije iznosi 64%. Vrijednost ove metode raste s ponovljenim analizama. Studija ne omogućuje razlikovanje preinvazivnih i invazivnih vrsta tumora, pa se nadopunjuje biopsijom.

Kada se otkriju promjene histološkim i citološkim studijama, kao i tijekom kolposkopije, propisana je proširena biopsija cerviksa - konizacija. Izvodi se u anesteziji i predstavlja eksciziju cervikalnog tkiva u obliku stošca. Konizacija je neophodna za procjenu dubine prodiranja tumora u temeljna tkiva. Na temelju rezultata biopsije liječnici određuju stadij bolesti, o čemu ovisi taktika liječenja.

Nakon analize kliničkih podataka i rezultata dodatne dijagnostike, liječnik bi trebao dobiti odgovor na sljedeća pitanja:

• ima li pacijent maligni tumor;
• kakva je morfološka struktura raka i njegova prevalencija u stromi;
• ako nema pouzdanih znakova tumora, jesu li otkrivene promjene prekancerozne;
• jesu li dobiveni podaci dovoljni da se isključi bolest.

Za određivanje širenja tumora na druge organe koriste se metode zračenja za prepoznavanje bolesti: ultrazvuk i tomografija.

Može li se rak vrata maternice vidjeti na ultrazvuku?

Možete otkriti tumor koji se proširio u svoju debljinu ili u stijenku okolnih organa. Za dijagnozu obrazovanja u ranoj fazi, ova studija se ne provodi. Na ultrazvuku, osim promjena na samom organu, vidljivo je oštećenje zdjeličnih limfnih čvorova. Ovo je važno za određivanje stadija bolesti.

Uz pomoć CT ili MRI moguće je procijeniti stupanj klijanja tumora u okolna tkiva i stanje limfnih čvorova. Ove metode imaju veću dijagnostičku vrijednost od ultrazvuka.

Osim toga, propisane su studije usmjerene na prepoznavanje udaljenih metastaza:

• radiografija pluća;
• ekskretorna urografija;
• cistoskopija;
• rektoskopija;
• limfografija;
• scintigrafija kostiju.

Ovisno o popratnim znakovima, pacijent se upućuje na konzultacije kod jednog ili više stručnjaka:

Liječnici navedenih specijalnosti otkrivaju metastaze u udaljenim organima, a također određuju sigurnost kirurškog liječenja.

Klasifikacija

Za što uspješnije liječenje liječnik treba utvrditi opseg tumora, stupanj oštećenja limfnih čvorova i udaljenih organa. U tu svrhu koriste se dvije klasifikacije koje se u velikoj mjeri ponavljaju jedna drugu: prema TNM sustavu (“tumor - limfni čvorovi - metastaze”) i FIGO (razvijen od strane Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa).

• T - opis tumora;
• N0 - regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni, N1 - metastaze u zdjeličnim limfnim čvorovima;
• M0 - nema metastaza u drugim organima, M1 - postoje tumorska žarišta u udaljenim organima.

Slučajevi u kojima su dijagnostički podaci još uvijek nedostatni označeni su s Tx; ako tumor nije određen – T0. Karcinom in situ, ili neinvazivni rak, naziva se Tis, što odgovara FIGO stadiju 0.

Postoje 4 stadija raka vrata maternice

Rak 1. stupnja prema FIGO prati pojava patološkog procesa samo u samom vratu. Mogu postojati takve mogućnosti oštećenja:

• invazivni karcinom, određen samo mikroskopski (T1a ili IA): dubina penetracije do 3 mm (T1a1 ili IA1) ili 3-5 mm (T1a2 ili IA2); ako je dubina invazije veća od 5 mm, tumor se klasificira kao T1b ili IB;
• tumor vidljiv vanjskim pregledom (T1b ili IB): do 4 cm veličine (T1b1 ili IB1) ​​ili više od 4 cm (T1b2 ili IB2).

Faza 2 je popraćena širenjem tumora na maternicu:

• bez klijanja parauterinog tkiva, ili parametrija (T2a ili IIA);
• s klijanjem parametrija (T2b ili IIB).

Rak u 3. stadiju praćen je rastom malignih stanica u donjoj trećini rodnice, zidovima zdjelice ili oštećenjem bubrega:

• s oštećenjem samo donjeg dijela rodnice (T3a ili IIIA);
• sa zahvaćenošću stijenke zdjelice i/ili oštećenjem bubrega koje dovodi do hidronefroze ili bubrega koji ne funkcionira (T3b ili IIIB).

Faza 4 popraćena je oštećenjem drugih organa:

• s lezijom mokraćnog sustava, crijeva ili proširenjem tumora izvan male zdjelice (T4A ili IVA);
• s metastazama u drugim organima (M1 ili IVB).

Za utvrđivanje zahvaćenosti limfnih čvorova potrebno je proučiti 10 ili više limfnih čvorova zdjelice.

Stadiji bolesti određuju se klinički, uzimajući u obzir podatke kolposkopije, biopsije i pregleda udaljenih organa. Tehnike kao što su CT, MRI, PET ili limfografija samo su od dodatne vrijednosti za stadijaciju. Ako postoji sumnja u stadij, tumor se klasificira kao blaži stadij.

Metode liječenja

U bolesnika s ranim stadijem tumora, rak vrata maternice se liječi zračenjem ili kirurškim zahvatom. Učinkovitost obje metode je ista. Kod mladih pacijenata bolje je koristiti operaciju, nakon koje se ne poremeti funkcija jajnika i maternice, ne razvija se atrofija sluznice, mogući su trudnoća i porod.

Postoji nekoliko opcija za liječenje raka vrata maternice:

• samo operacija;
• kombinacija zračenja i kirurške metode;
• radikalna radioterapija.

Uklanjanje maternice i dodataka može se izvesti laparoskopijom. Metodom se izbjegavaju opsežni rezovi, traume unutarnjih organa i stvaranje adhezija. Trajanje hospitalizacije uz laparoskopsku intervenciju je znatno kraće nego kod tradicionalne operacije i iznosi 3-5 dana. Dodatno se može izvesti vaginalna plastika.

Terapija zračenjem za rak vrata maternice može se dati prije operacije na ubrzani način kako bi se smanjila veličina tumora i olakšalo njegovo uklanjanje. U mnogim slučajevima prvo se izvodi kirurški zahvat, a zatim se tkiva zrače kako bi se uništile preostale maligne stanice.

Ako je operacija kontraindicirana, koristi se kombinacija daljinske i intrakavitarne radioterapije.

Posljedice terapije zračenjem:

• atrofija (stanje i suhoća) vaginalne sluznice;
• neplodnost zbog istodobnog oštećenja jajnika;
• zbog inhibicije hormonske aktivnosti spolnih žlijezda, nekoliko mjeseci nakon zračenja moguć je početak menopauze;
• u teškim slučajevima mogu se formirati poruke između rodnice i susjednih organa. Fistula može izlučivati ​​mokraću ili izmet. U tom se slučaju izvodi operacija za obnavljanje stijenke rodnice.

Program liječenja se razvija individualno, uzimajući u obzir stadij i veličinu tumora, opće stanje žene, lezije zdjeličnih limfnih čvorova i druge čimbenike.

Često se koristi adjuvantna (postoperativna) kemoterapija fluorouracilom i/ili cisplatinom. Kemoterapija se može dati prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. U nekim slučajevima, kemoterapija se koristi kao samostalan tretman.

Moderne metode liječenja:

• ciljana terapija upotrebom sredstava biološkog podrijetla; takvi se lijekovi nakupljaju u tumorskim stanicama i uništavaju ih bez oštećenja zdravih tkiva;
• intravaginalna antivirusna terapija;
• fotodinamičko liječenje: fotoosjetljivi lijek se ubrizgava u tumor, uz naknadno izlaganje laseru, tumorske stanice se raspadaju;
• IMRT-terapija - izloženost zračenju s moduliranim intenzitetom, što vam omogućuje točno djelovanje na tumor bez oštećenja zdravih stanica;
• brahiterapija - uvođenje izvora zračenja u neposrednu blizinu tumora.

Kod kuće se pacijent mora pridržavati određene prehrane. Hrana treba biti cjelovita i raznolika. Naravno, dijeta ne može pobijediti rak. Međutim, ne mogu se isključiti povoljni učinci sljedećih proizvoda:

• mrkva, bogata biljnim antioksidansima i karotenoidima;
• repa;
• zeleni čaj;
• kurkuma.

Korisno je razno povrće i voće, kao i morska riba. Ne preporučuje se korištenje takvih proizvoda:

• rafinirani ugljikohidrati, šećer, čokolada, gazirana pića;
• konzervirana hrana;
• začini;
• masna i pržena hrana;
• alkohol.

Međutim, treba shvatiti da je kod 3-4 stadija raka životni vijek pacijenata često ograničen, a raznovrsna prehrana pomaže im u poboljšanju psihičkog stanja.

Oporavak nakon tijeka liječenja uključuje postupno proširenje motoričke aktivnosti. Za sprječavanje venske tromboze koristi se elastični zavoj nogu. Nakon operacije prikazane su vježbe disanja.

Važna je podrška voljenih osoba. Mnoge žene trebaju pomoć medicinskog psihologa. Nakon savjetovanja s liječnikom, možete koristiti neke biljne lijekove, ali mnogi stručnjaci su oprezni s ovom metodom liječenja, jer sigurnost bilja za rak nije puno proučavana.

Zdravlje žene obično se oporavlja u roku od godinu dana. U tom razdoblju vrlo je važno izbjegavati infekcije, fizički i emocionalni stres.

Značajke liječenja raka vrata maternice ovisno o stadiju

Neinvazivni karcinom je indikacija za konizaciju vrata maternice. Može se izvesti skalpelom, kao i strujom, laserom ili radio valovima. Tijekom intervencije uklanjaju se promijenjena tkiva cerviksa u obliku stošca, usmjerena prema gore, prema unutarnjem osu maternice. Dobiveni materijal pažljivo se ispituje kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje malog malignog fokusa.

Druga opcija je trahelektomija. Ovo je uklanjanje cerviksa, susjednog dijela rodnice i masnog tkiva, zdjeličnih limfnih čvorova. Takva intervencija pomaže u očuvanju sposobnosti rađanja djece.

Ako se tumor proširio kroz cervikalni kanal na unutarnje zrno i/ili u starijih bolesnika, poželjno je ukloniti maternicu i dodatke. To može značajno poboljšati prognozu za život.

U rijetkim slučajevima, zbog teških bolesti, bilo kakve kirurške intervencije su kontraindicirane. Zatim se za liječenje karcinoma in situ koristi intrakavitarna terapija zračenjem, odnosno zračenje izvorom umetnutim u rodnicu.

U stadiju IA karcinoma, kada je dubina klijanja u temeljno tkivo manja od 3 mm, uz postojanu želju bolesnice da zadrži sposobnost rađanja, također se radi i konizacija vrata maternice. U drugim slučajevima, pacijentima prije menopauze uklanja se maternica bez dodataka kako bi se održala prirodna razina hormona. Starijim ženama prikazana je ekstirpacija maternice i dodataka.

Tijekom intervencije vrši se pregled zdjeličnih limfnih čvorova. U većini slučajeva se ne uklanjaju. U 10% bolesnika bilježe se metastaze u zdjeličnim limfnim čvorovima, a zatim se uklanjaju.

S dubinom prodiranja tumora od 3 do 5 mm, rizik od širenja na limfne čvorove dramatično se povećava. U tom slučaju je indicirano uklanjanje maternice, dodataka i limfnih čvorova (limfadenektomija). Ista operacija se izvodi uz nejasnu dubinu invazije stanica raka, kao i ako nakon konizacije dođe do recidiva tumora.

Kirurško liječenje nadopunjuje se intrakavitarnom radioterapijom. Ako je dubina klijanja veća od 3 mm, koristi se kombinacija intrakavitarnog i daljinskog zračenja. Intenzivna terapija zračenjem provodi se i kada je operacija nemoguće izvesti.

Tumori IB-IIA i IIB-IVA stadij

Za tumore stadija IB-IIA veličine do 6 cm provodi se ekstirpacija maternice, privjesaka i limfnih čvorova ili intenzivna terapija zračenjem. Uz svaku od ovih metoda, 5-godišnja stopa preživljavanja za rak vrata maternice doseže 90%. S adenokarcinomom ili tumorima većim od 6 cm kombiniraju se kirurške intervencije i intervencije zračenja.

Rak stadija IIB-IVA obično se ne liječi kirurški. Međutim, u mnogim slučajevima, stadij tumora može se odrediti samo tijekom operacije. Istodobno se uklanjaju maternica, dodaci, zdjelični limfni čvorovi i propisuje se postoperativna radioterapija.

Druga mogućnost liječenja: prvo se propisuje daljinsko zračenje, brahiterapija (uvođenje izvora zračenja u tkivo cerviksa) i kemoterapija. Ako se postigne dobar učinak, radi se Wertheimova operacija raka vrata maternice (uklanjanje maternice, privjesaka i limfnih čvorova). Zatim se terapija zračenjem nastavlja. Kako bi se poboljšalo stanje bolesnika, moguće je prethodno pomicanje (transpozicija) jajnika. Tada nisu izloženi štetnom djelovanju zračenja i zadržavaju sposobnost proizvodnje spolnih hormona.

Relapsi bolesti obično se javljaju unutar 2 godine nakon operacije.

Ako pacijent ima udaljene metastaze, niti jedna operacija ne dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života i prognoze. Radioterapija je propisana za smanjenje veličine fokusa tumora i uklanjanje kompresije uretera. U slučaju recidiva raka, osobito ako je novonastalo žarište malo, intenzivno zračenje pomaže u spašavanju života unutar 5 godina u rasponu od 40-50%.

U tim slučajevima nakon zračenja može biti propisana kemoterapija. U 4. fazi, njegova učinkovitost je malo proučavana. Kemoterapija se koristi kao eksperimentalna metoda liječenja. Koliko dugo žive pacijenti s udaljenim metastazama? Nakon dijagnoze, prosječni životni vijek je 7 mjeseci.

Liječenje tijekom trudnoće

Ako je ženi tijekom trudnoće dijagnosticiran rak vrata maternice, liječenje se određuje prema stadiju raka.

U fazi 0 u prvom tromjesečju, trudnoća se prekida, provodi se cervikalna konizacija. Ako se tumor pronađe u II ili III trimestru, žena se redovito pregledava, a konizacija se radi 3 mjeseca nakon rođenja. U ovom slučaju često se koristi radiokirurgija s aparatom Surgitron ili Vizalius. Ovo je nježan tretman.

Ako se rak u stadiju 1 dijagnosticira tijekom trudnoće, postoje 2 mogućnosti: ili pobačaj, uklanjanje maternice i dodataka ili trudnoća nakon koje slijedi operacija i zračenje prema standardnoj shemi. U 2 ili više teških faza u I i II tromjesečju trudnoća se prekida, u III se radi carski rez. Zatim se započinje standardni režim liječenja.

Ako je pacijentica podvrgnuta liječenju za očuvanje organa, trudnoća je dopuštena 2 godine nakon završetka terapije. Porod se provodi samo carskim rezom. Nakon bolesti povećava se učestalost pobačaja, prijevremenog poroda i perinatalne smrtnosti djece.

Prognoza i prevencija

Maligni tumor cerviksa je ozbiljna bolest, ali se ranom dijagnozom može uspješno izliječiti. U stadiju 1, pet godina preživljavanje je 78%, u stadiju 2 - 57%, u stadiju 3 - 31%, u stadiju 4 - 7,8%. Ukupno preživljenje nakon pet godina je 55%.

Nakon tijeka liječenja bolesnice treba redovito promatrati kod ginekologa. Tijekom prve 2 godine analiza na SCC, ultrazvuk, a po potrebi i CT radi se jednom tromjesečno, u sljedeće 3 godine - jednom u šest mjeseci. RTG pluća radi se 2 puta godišnje.

S obzirom na veliki društveni značaj bolesti i lošu prognozu u uznapredovalim slučajevima, prevencija raka vrata maternice vrlo je važna. Nemojte zanemariti godišnje posjete ginekologu, jer oni mogu spasiti zdravlje i život žene.

1. Redovito promatranje kod ginekologa, počevši od sastanka, uz obvezni citološki pregled.
2. Rana dijagnoza i terapija bolesti vrata maternice.

Učestalost bolesti se postupno smanjuje. Međutim, primjetan je porast incidencije kod žena mlađih od 29 godina. To je uglavnom zbog ograničenog znanja žena o čimbenicima rizika za bolest. Kako bi se smanjila vjerojatnost prekancerozne patologije, treba izbjegavati rani početak spolne aktivnosti i spolno prenosive infekcije. Barijerna kontracepcija (kondomi) pomaže značajno smanjiti, ali ne i eliminirati vjerojatnost infekcije papiloma virusom.

Kako bi se razvila imunost na virus, indicirano je cijepljenje protiv HPV-a kojim se sprječavaju prekancerozne i kancerogene bolesti vrata maternice, te genitalne bradavice.

Jedan od najčešćih karcinoma je rak vrata maternice. Prema statistikama, pojavljuje se kod oko 11 žena od 100.000. Najčešće se bolest dijagnosticira kod žena od 35 do 55 godina. No svake godine raste postotak mladih pacijenata (mlađih od 30 godina) koji pokazuju znakove raka.

Uzroci raka vrata maternice

Najčešći uzročnik raka je papiloma virus. HPV izaziva pojavu tumora na vratu maternice. Onkogeni virus se prenosi spolnim putem. Međutim, svaka žena zaražena HPV-om ne razvije rak.

Čimbenici koji izazivaju razvoj raka vrata maternice:

• Rani početak seksualne aktivnosti. U dobi od 16 godina još se stvaraju epitelne stanice na stijenkama cerviksa. Zbog svoje nerazvijenosti podložnije su eroziji i mogu degenerirati u kancerogene.
• Bolesti cerviksa: erozija, displazija.
• Oslabljen imunitet.
• Dugotrajna uporaba kontraceptiva.
• abortus.
• Genitalnog herpesa.
• HIV infekcija.
• Opterećena nasljednost.
• Izloženost zračenju.
• Starost preko 45 godina.
• Kasni ili prerani početak menopauze.
• Pretilost.
• Ovisnost o nikotinu.
• Ovisnost o alkoholu.
• Stres, dugotrajna depresija.
• Nedostatak vitamina A i C.

Kako izgleda rak vrata maternice?

Maternica je trokutasti mišićni organ. Njegova je funkcija nošenje fetusa tijekom trudnoće. Duljina organa je otprilike 7-8 cm.Osnova maternice je na vrhu, a donji, suženi dio usmjeren je prema rodnici. Ovo suženje naziva se cerviks. Izvana je vrat prekriven slojevitim skvamoznim epitelom.

Unutar cerviksa nalazi se cervikalni kanal, obložen sluznicom koja se sastoji od sekretornog stupastog epitela. Stanice ovog sloja provode proizvodnju guste sluzi, koja sprječava ulazak patogena u maternicu.

U skladu s dvije vrste epitela koji prekriva cerviks izvana i iznutra, razlikuju se dvije histološke varijante raka ovog organa: karcinom skvamoznih stanica i adenokarcinom.

Rak pločastih stanica

85-90% karcinoma vrata maternice je ovog tipa. Neoplazma se javlja na vanjskom, površinskom sloju skvamoznog epitela. Može se odnositi na infiltrativno-ulcerativni ili tumorski oblik.

Prva opcija izgleda kao mali krvareći ulkus s podignutim rubovima (može biti nekoliko ulkusa), koji se nalazi na pozadini crvenila, upaljenog tkiva. Stanice raka mogu se vrlo brzo razmnožavati i zahvatiti cijelu površinu rodnice, šireći se na obližnja područja sluznice.

Tumorski oblik ima izgled volumetrijske gomoljaste formacije, koja značajno strši iznad površine vrata. Okolna tkiva nisu zahvaćena.

Adenokarcinom (karcinom žlijezda)

Ovaj tumor se razvija iz stanica cilindričnog epitela koji oblaže cervikalni kanal. Javlja se u oko 10-15% slučajeva. U vaginalnu šupljinu ulazi kroz vanjski os cerviksa. Također može imati 2 oblika: endometrioidni (endofitski) i papilarni (egzofitni).

Endofitni oblik raste duboko u maternicu i možda neće biti vidljiv tijekom vaginalnog pregleda.

Egzofitni oblik raste prema van i postupno prekriva cijelu površinu cerviksa bijelim premazom, koji se sastoji od papilarnih izraslina. Na pozadini plaka ističu se žućkasta područja i modrice. Vidljivi dio stijenki rodnice nije zahvaćen.

Prvi znakovi raka vrata maternice

Većina malignih neoplazmi cerviksa u ranim fazama je asimptomatska; ovo je takozvani "tihi" rak. Samo kod nekih pacijenata na početku razvoja bolesti mogu se primijetiti:

• umjereno izražen vaginalni iscjedak, koji se sastoji od limfe (tekuća, prozirna ili blago žućkasta, bez mirisa);
• iscjedak iz mješavine krvi i limfe (izgledaju poput "mesnih smetlji");
• kontaktne mrlje koje nisu povezane s menstruacijom (nakon spolnog odnosa, fizičkog napora, ginekološkog pregleda itd.);
• promjena u prirodi menstrualnog ciklusa. Iscjedak postaje obilniji i dugotrajniji, popraćen bolom.

Simptomi daljnjeg razvoja onkologije cerviksa:

1. Sredinom ciklusa javljaju se krvarenja, koja se brzo pojavljuju i jednako brzo završavaju.
2. Krvavi vaginalni iscjedak tijekom menopauze.
3. Bol u leđima i donjem dijelu trbuha.
4. Opća slabost, pospanost, umor.
5. U nekim slučajevima moguće je oticanje nogu.

S obzirom na to da razvoj bolesti može biti vrlo spor i neprimjetan, preporuča se da se sve žene godišnje podvrgnu preventivnom ginekološkom pregledu.

Faze raka vrata maternice

Prevalencija tumora, zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova i prisutnost metastaza određuje se stadij raka vrata maternice. Ukupno ih je 4. Svaka faza ima još nekoliko podetapa:

• 0 faza. Ova faza je izlječiva. Stanice raka zahvaćaju samo mali dio površine cerviksa, a da ne prodiru duboko u sluznicu. Nema kliničkih simptoma. Ovaj stupanj naziva se rak in situ (precancer).
• 1 faza. Tumor ima lokalni karakter: utječe samo na cerviks, a ne širi se na tijelo organa. Limfni čvorovi nisu povećani. Ova faza je izlječiva u gotovo 100%.
• 2 faza. Karakterizira ga povećanje tumora do 4-6 cm u promjeru. Zahvaćeno je tijelo maternice, zatim gornja i srednja trećina rodnice. Donja trećina i zidovi zdjelice nisu zahvaćeni. Limfni čvorovi nisu povećani. Rak vrata maternice drugog stupnja može se izliječiti u 90% slučajeva.
• 3 faza. Tumor cerviksa dostiže veliku veličinu, zahvaća donju trećinu rodnice, a zatim raste u zidove zdjelice ili uzrokuje oštećenje bubrega. Regionalni limfni čvorovi su povećani. Nema metastaza. Kod raka vrata maternice 3. stupnja šanse za izlječenje su oko 30%, a to je neophodno.
• 4 faza. Tumor u ovoj fazi doseže svoju najveću veličinu, šireći se na susjedne organe ili raste izvan zdjelice. Popraćeno stvaranjem udaljenih metastaza. U ovom slučaju, gotovo je nemoguće izliječiti pacijenta. Stoga je terapija usmjerena na produljenje života i smanjenje boli.

Prevencija

Prevencija raka vrata maternice uključuje sljedeće mjere:

1. Odbijanje loših navika - pušenje i zlouporaba alkohola.
2. Jednom svakih 6 mjeseci, obavezan posjet ginekologu.
3. Pravovremeno liječenje spolnih infekcija (klamidija, drozd).
4. Odgovoran odnos prema seksualnom životu - odbijanje česte promjene partnera i rani početak seksualnih odnosa (prije 16-18 godina).
5. Barijerna kontracepcija tijekom spolnog odnosa.
6. Poštivanje pravila higijene - istuširati se prije i nakon spolnog kontakta, koristiti čistu posteljinu, održavati odjeću čistom.
7. Godišnja kolposkopija. Ovaj postupak je usmjeren na temeljito ispitivanje cerviksa.
8. Godišnji bris za onkocitologiju.
9. Odbijanje samoliječenja. To se odnosi na pobačaje i uzimanje oralnih kontraceptivnih pilula.

Liječnici su odavno primijetili i aktivno emitiraju stanovništvu važnu ideju: ključ uspješne borbe protiv raka je rana dijagnoza. Upravo redoviti liječnički pregledi i pravovremeno otkrivanje raka i prekanceroznih stanja mogu smanjiti smrtnost od ovih bolesti.

Upečatljiv primjer za to su maligne neoplazme cerviksa. Pojavom učinkovitog dijagnostičkog testa za onkocitologiju (papa test), udio žena koje umiru od raka vrata maternice smanjio se za gotovo 70%. Jedini uvjet je da se takva analiza mora provoditi godišnje.

Brza navigacija stranicama

Rak vrata maternice - što je to?

Rak vrata maternice je maligna degeneracija stanica epitela, praćena nekontroliranim rastom i stvaranjem tumora. U općoj strukturi "ženskih" onkoloških bolesti, ova patologija zauzima 3. mjesto. Češće su neoplazme u mliječnim žlijezdama i endometriju.

Valja napomenuti da je cerviks organ koji se sastoji od dva dijela: vaginalnog i cervikalnog kanala. Štoviše, vaginalni dio prekriven je slojevitim skvamoznim epitelom, a unutarnji dio (endocerviks) obložen je žljezdastim (cilindričnim).

Na spoju ovih zona u pravilu počinje onkodegeneracija stanica. Utvrđeno je da se rak vrata maternice češće razvija u njegovom vaginalnom dijelu, endocerviks pati u oko 10-15% slučajeva.

Vrste raka vrata maternice

Uzimajući u obzir vrstu onkotransformiranih stanica, maligne neoplazme dijele se u dvije glavne vrste:

• adenokarcinom (nastao od žljezdanih stanica u endocerviksu);
• karcinom skvamoznih stanica cerviksa (nastao od elemenata slojevitog skvamoznog epitela u vaginalnom dijelu cerviksa).

Iako su adenokarcinomi rjeđi oblici, njihov tijek je kompliciraniji, a prognoza za život bolesnika nepovoljnija.

Zauzvrat, skvamozni karcinom vrata maternice, ovisno o stupnju diferencijacije mutiranih stanica, dijeli se na sljedeće vrste:

• slabo diferencirani (ne-keratinizirajući);
• keratinizirajući.

Potonje je lakše liječiti, a zaustaviti rast prve vrste uopće nije tako lako.

Uzroci raka vrata maternice

Etiološki čimbenici razvoja raka vrata maternice dobro su proučeni. U 95% slučajeva elementi genoma humanog papiloma virusa (HPV) nalaze se u tumorskim stanicama. Oni inficiraju većinu stanovništva, a uzročnik se prenosi spolnim putem. Sojevi virusa visokog onkogenog rizika sposobni su uzrokovati onkološku transformaciju stanica; sojevi niskog onkogenog rizika - genitalne bradavice (bradavice) i cervikalna displazija.

Osim HPV-a, postoje i drugi razlozi za razvoj patologije:

• prekancerozna stanja;
• druge virusne infekcije reproduktivnog sustava;
• klamidija;
• rani početak seksualne aktivnosti;
• dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva;
• brojni porođaji i pobačaji;
• pretilost;
• hormonalni poremećaji;
• hipovitaminoza A i C;
• loše navike.

Osim HPV-a, drugi virusi također mogu izazvati mutacije stanica u epitelu cerviksa: herpes, citomegalovirus. Dugotrajni kronični tijek klamidije također uvelike povećava rizik od onkodegeneracije.

Rak vrata maternice uvijek prethode prekancerozna stanja. Karakterizira ih promjena strukture stanica (atipija), povećana dioba. S leukoplakijom, žarišta transformiranih epitelnih elemenata postaju keratinizirana zbog brzog rasta i aktivne smrti epiteliocita.

Displaziju karakterizira smanjenje diferencijacije stanica u pozadini skraćenja njihovog ciklusa reprodukcije. Nove jedinice razlikuju se od normalnih po veličini, obliku i povećanoj veličini jezgre.

Među djevojkama i mladim ženama prilično je uobičajeno takvo prekancerozno stanje kao što je pseudoerozija. Povezan je s hormonskim poremećajima, a očituje se zamjenom slojevitog pločastog epitela u vaginalnom dijelu cerviksa žljezdanim.

Istodobno, cilindrični jednoslojni epitel pati pod utjecajem kiselog okruženja rodnice, u njemu se pojavljuju žarišta upale, što u kroničnom tijeku stvara preduvjete za onkotransformaciju stanica.

Rizik od maligniteta također povećavaju ozljede vrata maternice koje su posljedica poroda ili pobačaja. Pukotine ovog organa prerastaju stvaranjem ožiljaka na čijem mjestu se s vremenom mogu razviti tumori.

Ozljede su vrlo opasne za još neformirani epitel vrata maternice kod djevojčica mlađih od 16 godina. To je moguće s ranim početkom spolne aktivnosti. Kršenja u formiranju epitela, dobivena tijekom tog razdoblja, mogu dovesti do raka u mnogo godina.

Klasifikacija malignih neoplazmi ovisno o volumenu i prirodi lezija pomaže liječnicima da odaberu pravi tretman i daju približnu prognozu. Dakle, rani stadij raka vrata maternice (prvi) karakterizira mala veličina tumora i visoka učinkovitost terapije. U ovoj fazi, neoplazma utječe samo na cervikalnu regiju.

Podfaza 1A može se detektirati samo mikroskopski. Veličina neoplazme ne prelazi 0,7 cm, a dubina klijanja je do 5 mm. U stadiju 1B tumor je već vidljiv golim okom. Njegov promjer može doseći 4 cm.

Širenje patološkog procesa na maternicu i rodnicu počinje u drugoj fazi. Istodobno, limfni čvorovi ostaju čisti, ne dolazi do unošenja neoplazme u druge organe.

U stadiju 2A tumorske stanice se nalaze u gornjem i srednjem dijelu rodnice ili zadiru u endometrij i mišićni sloj maternice. Ako je neoplazma u potpunosti prorasla kroz maternicu i nalazi se u vanjskoj seroznoj membrani, govore o podfaziju 2B.

Daljnji rast raka vrata maternice dovodi do oštećenja donje trećine rodnice (3A) ili stijenki male zdjelice (3B). U ovoj fazi još nema udaljenih metastaza, ali često pate pojedinačni limfni čvorovi (3B). Veličina maligne neoplazme može biti bilo koja.

Četvrta posljednja faza raka vrata maternice uključuje poraz mnogih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini ili udaljeni.

Podfazu 4A karakterizira klijanje tumora u crijevima i mokraćnom mjehuru. Ako se nađu metastaze u plućima ili jetri, dijagnosticira se 4B rak vrata maternice. Takva lokalizacija sekundarnih tumora objašnjava se širenjem degeneriranih stanica s protokom krvi.

Prvi znakovi i simptomi raka vrata maternice

Ginekolog može lako posumnjati na rak vrata maternice ili prekancerozno stanje tijekom rutinskog pregleda, kada se simptomi i znakovi patologije još nisu pojavili. Ovu bolest je lako dijagnosticirati, važno je samo redovito posjećivati ​​liječnika - inače neće biti moguće identificirati tumor na vrijeme.

Rak vrata maternice vrlo je podmukao upravo zato što se prvi znakovi (očigledni) počinju javljati prekasno. Žena dugo vremena ne sumnja na ništa, a u početnoj fazi raka vrata maternice uopće ne osjeća alarmantne manifestacije.

Prvi znakovi raka vrata maternice javljaju se kasnije i povezani su sa strukturom i rastom tumora. Isprepleten je mrežom izvijenih krvnih žila, koje se lako ozljeđuju. U tom slučaju dolazi do spontanog krvarenja nakon dizanja utega ili tijekom fizičkog napora ili nakon spolnog odnosa. Standardni ginekološki pregled također može uzrokovati mrlje.

Rak vrata maternice 2. stupnja karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kontaktno krvarenje;
• slabost, umor;
• duga razdoblja;
• nelagoda u području zdjelice.

U ovoj fazi pacijent još nema jake bolove. Pojavljuju se kasnije, kada tumor dotakne živce, prodre u područje zdjelice i mogu biti bolni, zračeći u donji dio leđa. Bol se javlja tijekom seksa ili bilo čega drugog.

Progresija patološkog procesa uzrokuje pojavu međumenstrualnog ili menopauzalnog krvarenja, obilnog vodenog iscjetka bez boje ili žućkaste boje, zbog odljeva tkivne tekućine. Često se kod raka vrata maternice pojavljuje vaginalni sekret pomiješan s krvlju ili mrlja.

Kompresija tumora uretera uzrokuje kršenje odljeva i stagnaciju mokraće, pojavu krvi u mokraći. Potpuna blokada i oštećenje mokraćnog mjehura ispunjeni su prestankom mokrenja, što dovodi do trovanja tijela.

S oštećenjem crijeva u kasnijim fazama moguća je zatvor i pojava krvi u mokraći. Ako se stvori vaginalno-crijevna fistula ili vaginalno-vezikalna fistula, feces ili urin se počinju izlučivati ​​kroz rodnicu.

Povećanje limfnih čvorova u preponama remeti odljev venske krvi, što se očituje edemom donjih ekstremiteta, vanjskih genitalija. U kasnijim fazama, propadanje tumora popraćeno je pojavom smrdljivih izlučevina karakteristične boje mesnih pometa s gnojem.

• Opijanje rakom uzrokuje porast tjelesne temperature, groznicu, gubitak težine i ponovljena krvarenja - anemiju, slabost.

Liječenje raka vrata maternice, operacija i kemoterapija

Liječenje raka vrata maternice ovisi o stadiju u kojem je otkrivena onkologija – uglavnom uklanjanje (kirurška metoda). Čak i prekancerozne promjene podliježu uklanjanju, a da ne govorimo o razvijenom malignom procesu. Erozija, displazija i leukoplakija se kauteriziraju tekućim dušikom ili laserom.

Kirurgija

U početnoj fazi se izvodi konizacija. Ova operacija se sastoji u uklanjanju patološkog dijela cerviksa u obliku stošca, ali se može izvesti samo ako rak nije zahvatio duboka tkiva.

Rane faze patologije mogu se izliječiti potpunim uklanjanjem cerviksa i gornje trećine rodnice, često zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. Rizik od recidiva nakon takve terapije je nizak, a žena će moći imati dijete u budućnosti.

Druga faza patologije već je indikacija za vađenje (uklanjanje) maternice i dijela rodnice. Ako je moguće, liječnik pokušava spasiti jajnike, jer njihovo uklanjanje dovodi do prerane menopauze. Međutim, žene čija je reproduktivna funkcija već izumrla podvrgavaju se radikalnoj histerektomiji.

• Time se uklanja maternica, njezini ligamenti i dodaci, zahvaćeni dio rodnice, kao i limfni čvorovi.

U trećoj i četvrtoj fazi, ako nema više udaljenih metastaza, moguć je i kirurški zahvat. U tom slučaju kirurg izrezuje sve patološke žarište: uklanja tumore u crijevima, mokraćnom traktu. Tijekom takve intervencije iz zdravih tkiva nastaju novi izvodni kanali.

• Operacija je prilično teška, a oporavak nakon nje često traje od šest mjeseci do cijele godine.

kemoterapija

U kombinaciji s kirurškim liječenjem raka vrata maternice koriste se i kemoterapijski lijekovi-citostatici. Najčešće se propisuju fluorouracil i cisplatin.

Ovi lijekovi mogu smanjiti veličinu tumora i metastatskih žarišta, ubiti pojedinačne stanice raka koje su preživjele nakon operacije. Međutim, obično se kemoterapija kombinira s terapijom zračenjem, budući da je ova kombinacija prepoznata kao učinkovitija.

Terapija radijacijom

Rak vrata maternice je osjetljiv na različite vrste zračenja: rendgensko, beta i gama, neutronsko. Utjecaj na patološko žarište provodi se i daljinski - kroz trbušni zid, i transvaginalno - kroz rodnicu.

Trenutno se koristi 2D i 3D terapija zračenjem. Ona, kao i kemoterapija, omogućuje ubijanje pojedinačnih stanica koje su preživjele nakon operacije. No, zračenje se također koristi kao samostalan način borbe protiv tumora, osobito u kasnijim fazama.

Prognoza

Odgovor na pitanje koliko dugo žive žene kod kojih je dijagnosticiran rak vrata maternice ovisi prvenstveno o stadiju procesa. Na vrijeme operirani pacijenti u većini slučajeva žive više od 5 godina. Pravodobno liječenje u prvoj fazi dovodi do oporavka u gotovo 90% slučajeva. Petogodišnja stopa preživljavanja za drugu fazu je otprilike 60-70%.

Situacija je složenija ako se tumor proširi na obližnje organe i limfne čvorove. Stopa preživljavanja bolesnika s trećim stadijem raka vrata maternice ne prelazi 40%.

Najnepovoljnija je prognoza s pojavom udaljenih metastaza i komplikacijama uzrokovanim njima. U pravilu, ne više od 10% pacijenata prijeđe 5-godišnji prag preživljavanja u fazi 4.

• Tuberkuloza - prvi znakovi, simptomi po vrsti i...