psihogeni simptomi. Psihogeni poremećaji. Reaktivna psihoza histeričnog tipa

Psihogene bolesti (psihogenija) - klasa mentalnih poremećaja uzrokovanih utjecajem na osobu nepovoljnih mentalnih čimbenika. To uključuje reaktivne psihoze, psihosomatske poremećaje, neuroze, abnormalne reakcije (patokarakterološke i neurotične) i psihogeni razvoj osobnosti koji nastaje pod utjecajem psihičke traume ili u traumatskoj situaciji. Treba naglasiti da se u slučajevima psihogenije bolest javlja nakon psihičke traumatizacije osobe. Praćen je, u pravilu, nizom negativnih emocija: ljutnja, intenzivan strah, mržnja, gađenje itd. Pritom je uvijek moguće identificirati psihološki razumljive odnose između karakteristika traumatske situacije i sadržaja. psihopatoloških manifestacija. Osim toga, tijek psihogenih poremećaja ovisi o samoj prisutnosti traumatske situacije, a kada se ona deaktualizira, u pravilu dolazi do slabljenja simptoma.

neuroze- psihički poremećaji koji nastaju kao posljedica kršenja posebno značajnih životnih odnosa osobe i očituju se uglavnom psihogenim uvjetovanim emocionalnim i somatovegetativnim poremećajima u odsutnosti psihotičnih pojava.

U definiciji V. A. Gilyarovskyja, navodi se nekoliko znakova koji karakteriziraju neuroze: psihogena priroda pojave, osobine pacijentove osobnosti, vegetativni i somatski poremećaji, želja za prevladavanjem bolesti, osobno obrada trenutne situacije i rezultirajuća bolna bolest. simptomi. Obično se pri definiranju neuroze ocjenjuju prva tri znaka, iako je za dijagnozu neuroze vrlo važan kriterij koji karakterizira odnos prema nastaloj bolesti i borba za njeno prevladavanje.

U okviru psihodinamske teorije, definicija neuroza temelji se na utvrđenom odnosu između simptoma, okidačke situacije i prirode rane traumatizacije u djetinjstvu.

Neurastenija je najčešći oblik neurotičnog poremećaja. Karakterizira ga povećana razdražljivost, razdražljivost, umor i brza iscrpljenost. Neurastenija se javlja u pozadini živčane iscrpljenosti uzrokovane prekomjernim radom. Uzrok ovog prekomjernog rada je intrapersonalni sukob. Bit ovog sukoba leži u neskladu između neuropsihičkih sposobnosti osobe i zahtjeva koje sebi postavlja u procesu obavljanja aktivnosti. Stanje umora u ovom slučaju djeluje kao signal za njegov prestanak. Međutim, zahtjevi koje čovjek postavlja prema sebi tjeraju ga da naporom volje prevlada taj umor i nastavi, primjerice, obavljati veliku količinu posla u kratkom vremenu. Sve se to često kombinira sa smanjenjem vremena spavanja, a kao rezultat toga, osoba je na rubu potpune živčane iscrpljenosti. Kao rezultat toga, pojavljuju se simptomi koji se smatraju ključnim poremećajem u neurasteniji - "razdražljiva slabost" (kako je definirao I.P. Pavlov).

Bolesnik burno reagira u najbeznačajnijim prilikama, što mu je prije bilo nekarakteristično, emocionalne reakcije su kratkotrajne, jer brzo nastupa iscrpljenost. Često je sve to popraćeno suzama i jecajima na pozadini vegetativnih reakcija (tahikardija, znojenje, hladni ekstremiteti), koje prolaze prilično brzo. U pravilu, san je poremećen, postaje nemiran i isprekidan.

Zdravstveno stanje neurastenika je najgore ujutro, do večeri se može poboljšati. Međutim, gotovo cijelo vrijeme ga prati osjećaj umora i umora. Intelektualna aktivnost je otežana, pojavljuje se odsutnost, radna sposobnost naglo opada. Ponekad pacijent ima kratkotrajne i zastrašujuće osjećaje da je njegova mentalna aktivnost prestala - "razmišljanje je prestalo". Pojavljuju se glavobolje koje su stežuće, pritiskajuće prirode (“neurastenična kaciga”). Povećava se osjetljivost na vanjske podražaje, pacijent reagira na jako svjetlo i buku iritacijom i pojačanom glavoboljom. I muškarci i žene doživljavaju seksualnu disfunkciju. Smanjen ili izgubljen apetit.

Blage neurastenične manifestacije mogu se primijetiti kod bilo koje osobe s prekomjernim radom. U liječenju neurastenije indicirana je psihoterapija, usmjerena na prepoznavanje vanjskih i intrapersonalnih uzroka koji su uzrokovali ovu neurozu.

Histerična neuroza (histerija) je bolest koju je poznati francuski psihijatar J. M. Charcot nazvao "velikim simulatorom", jer njezini simptomi mogu nalikovati manifestacijama raznih bolesti. Također je izdvojio glavne simptome ovog oblika neuroze, koji po učestalosti zauzima drugo mjesto među neurozama nakon neurastenije.

Histerična neuroza najčešće se javlja u mladoj dobi, njezin je razvoj posljedica prisutnosti određenog "histeričnog" skupa osobina ličnosti. Prije svega, to su sugestibilnost i samosugestija, osobna nezrelost (infantilnost), sklonost pokaznom izražavanju emocija, egocentrizam, emocionalna nestabilnost, dojljivost i „žeđ za priznanjem“.

Neuroza je psihički poremećaj koji nastaje kao posljedica narušavanja posebno značajnih životnih odnosa osobe i očituje se uglavnom psihogeno uvjetovanim emocionalnim i somatovegetativnim poremećajima u odsutnosti psihotičnih pojava.

E. Kraepelin je smatrao da se tijekom histerije emocije šire na sva područja mentalnih i somatskih funkcija i pretvaraju ih u simptome bolesti, koji odgovaraju iskrivljenim i pretjeranim oblicima mentalnih iskustava. Također je vjerovao da kod svake osobe s vrlo jakim uzbuđenjem može nestati glas, popustiti noge itd. Kod histerične ličnosti, kao posljedica mentalne labilnosti, ti se poremećaji javljaju vrlo lako i jednako se lako popravljaju.

Manifestacije histerične neuroze su različite: od paralize i pareze do gubitka sposobnosti govora. Osjećaji koje pacijenti doživljavaju i opisuju mogu biti slični organskim poremećajima, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Međutim, ranije tipične paralize i pareze, astazija-abazija sada se rijetko opažaju. Psihijatri govore o "intelektualizaciji" histerije. Umjesto paralize, pacijenti se žale na slabost u rukama i nogama, obično nastalu zbog nemira. Napominju da noge postaju poput pamuka, popuštaju, jedna noga naglo oslabi ili se pojavljuje težina, tetura pri hodu. Ovi simptomi su obično pokazni: kada se pacijent više ne prati, postaju manje izraženi. Mutizam (nemogućnost govora) je također rjeđi u današnje vrijeme; umjesto toga češće se opaža mucanje, mucanje u govoru, poteškoće u izgovoru pojedinih riječi i sl.

S histeričnom neurozom, pacijenti, s jedne strane, uvijek naglašavaju isključivost svoje patnje, govore o "strašnim", "nepodnošljivim" bolovima, na svaki mogući način naglašavaju neobičnu, prethodno nepoznatu prirodu simptoma. Emocionalne poremećaje karakterizira labilnost, raspoloženje se brzo mijenja, burne afektivne reakcije često se javljaju sa suzama i jecajima.

Tijek histerične neuroze je valovit. U nepovoljnim okolnostima histerični neurotični simptomi se pojačavaju, a afektivni poremećaji postupno dolaze do izražaja. U intelektualnoj aktivnosti pojavljuju se značajke emocionalne logike, egocentrična procjena sebe i svog stanja, u ponašanju - elementi demonstrativnosti, teatralnosti sa željom da se privuče pozornost pod svaku cijenu. Histeričnu neurozu mora liječiti psihoterapeut, posebno vodeći računa o deontološkim aspektima.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (psihastenija ili opsesivna neuroza) očituje se u obliku opsesivnih strahova (fobija), ideja, sjećanja, sumnji i opsesivnih radnji. Ova neuroza, u usporedbi s histerijom i neurastenijom, mnogo je rjeđa i u pravilu se javlja kod ljudi koji misle s tjeskobnim i sumnjivim karakterom.

Bolest, kao i kod drugih oblika neuroza, počinje nakon izlaganja traumatskom čimbeniku, koji je nakon osobnog “proradivanja” teško odrediti u procesu psihoterapijskog liječenja. Simptomi ove neuroze sastoje se od opsesivnih strahova (fobija), opsesivnih misli (opsesije) i opsesivnih radnji (kompulzivni poremećaji). Zajedničko ovim simptomima je njihova postojanost i ponavljanje, kao i subjektivna nemogućnost da ih se riješi kada je pacijent kritičan prema njima. Fobije u opsesivno-kompulzivnom poremećaju su raznolike, a njihova kombinacija s opsesivnim radnjama vrlo otežava stanje takvih bolesnika. U liječenju se koristi i psihoterapija.

Pod, ispod reaktivna psihoza razumjeti psihički poremećaj koji nastaje pod utjecajem psihičke traume i očituje se u cijelosti ili uglavnom kao neadekvatan odraz stvarnog svijeta s kršenjem ponašanja, promjenom različitih aspekata mentalne aktivnosti s pojavom pojava koje nisu karakteristične za normalna psiha (zablude, halucinacije, itd.).

Sve reaktivne psihoze karakterizira prisutnost produktivnih psihopatoloških simptoma, afektivno suženog stanja svijesti, uslijed čega se gubi sposobnost adekvatne procjene situacije i vlastitog stanja.

Reaktivne psihoze se mogu podijeliti u tri skupine ovisno o prirodi psihičke traume i kliničkoj slici:

1) afektivno-šok reakcije koje se obično javljaju kada postoji globalna opasnost po život velikih kontingenata ljudi (potresi, poplave, katastrofe itd.);

2) histerične reaktivne psihoze, koje se u pravilu javljaju u situacijama koje ugrožavaju slobodu pojedinca;

3) psihogeni psihotični poremećaji (paranoidi, depresije) uzrokovani subjektivno značajnim psihičkim traumama, odnosno mentalnim traumama koje su važne za određenu osobu.

Reaktivna psihoza - psihički poremećaj koji nastaje pod utjecajem psihičke traume i očituje se u cijelosti ili uglavnom kao neadekvatan odraz stvarnog svijeta s kršenjem ponašanja, promjenom različitih aspekata mentalne aktivnosti s pojavom pojava koje nisu karakteristika normalne psihe (zablude, halucinacije itd.).

www.bibliotekar.ru

Psihogeni poremećaji

Psihogeni poremećaji uključuju različite patologije mentalne aktivnosti: akutne i dugotrajne psihoze, psihosomatske poremećaje, neuroze, abnormalne reakcije (patokarakterološke i neurotične) i psihogeni razvoj ličnosti koji nastaje pod utjecajem psihičke traume ili u traumatičnoj situaciji.
Po svojoj prirodi psihička je trauma vrlo složen fenomen, u čijem je središtu subklinički odgovor svijesti na samu psihičku traumu, praćen svojevrsnim zaštitnim restrukturiranjem koje se događa u sustavu psiholoških stavova u subjektivnoj hijerarhiji psihe. smisleno. Takvo zaštitno restrukturiranje obično neutralizira patogeni učinak mentalne traume, čime se sprječava razvoj psihogene bolesti. U tim slučajevima riječ je o psihološkoj zaštiti, koja djeluje kao vrlo značajan oblik reakcije svijesti na prenesenu psihičku traumu.
Koncept "psihološke obrane" formiran je u psihoanalitičkoj školi, a prema stavovima predstavnika ove škole, psihološka obrana uključuje specifične metode obrade iskustava koje neutraliziraju njihov patogeni utjecaj. Uključuju fenomene kao što su represija, racionalizacija, sublimacija.
Psihološka obrana je normalan svakodnevni psihološki mehanizam koji igra veliku ulogu u otpornosti tijela na bolesti i može spriječiti dezorganizaciju mentalne aktivnosti.
Kao rezultat istraživanja izdvojene su osobe koje su „dobro psihički zaštićene, sposobne za intenzivnu obradu patogenih utjecaja i slabo psihički zaštićene, koje nisu u stanju razviti ovu zaštitnu aktivnost. Lakše im je razviti klinički definirane oblike psihogenih bolesti.
Zajedničko obilježje svih psihogenih poremećaja je uvjetovanost njihovog afektivnog psihogenog stanja – užas, očaj, uvrijeđeni ponos, tjeskoba, strah. Što je afektivno iskustvo oštrije i izraženije, to je afektivno sužena promjena svijesti izrazitija. Značajka ovih poremećaja je jedinstvo strukture svih promatranih poremećaja i njihova povezanost s afektivnim iskustvima.
Među psihogenim poremećajima razlikuju se produktivni i negativni. Za razlikovanje produktivnih poremećaja psihogene prirode od drugih mentalnih bolesti koriste se kriteriji K. Jaspersa, koji su, unatoč svojoj formalnoj prirodi, važni za dijagnozu:
1) bolest nastaje nakon psihičke traume;
2) sadržaj psihopatoloških manifestacija proizlazi iz prirode psihičke traume, a između njih postoje psihološki razumljive veze;
3) cijeli tijek bolesti povezan je s traumatskom situacijom, čiji nestanak ili deaktivacija prati prestanak (slabljenje) bolesti.

Psihogene abnormalne reakcije
Pojam "psihogena reakcija" odnosi se na patološke promjene u mentalnoj aktivnosti koje se javljaju kao odgovor na mentalnu traumu ili mentalni stres i s njima su psihološki razumljive.
Karakteristična karakteristika abnormalnih reakcija je neadekvatnost podražaja i po jačini i po sadržaju.
Neurotične (psihogene) su i reakcije čiji sadržaj bolesnik kritički procjenjuje i koje se očituju uglavnom vegetativnim i somatskim poremećajima.
Psihopatske (situacijske) reakcije karakterizira nedostatak kritičkog stava prema njima. Psihopatske se reakcije ocjenjuju kao reakcije osobnosti, ali reakcije osobnosti su širi pojam. Pod reakcijom pojedinca podrazumijeva se vremenski ograničeno stanje promijenjenog ponašanja, zbog određenih situacijskih utjecaja koji su subjektivno značajni za pojedinca. Prirodu i ozbiljnost reakcije određuju, s jedne strane, utjecaji okoline, as druge strane, karakteristike ličnosti, uključujući povijest njezina razvoja, društveno i biološki određene komponente.
Patoharakterološke reakcije očituju se u izraženim i stereotipno ponavljajućim devijacijama u ponašanju, praćenim somatovegetativnim i drugim neurotičnim poremećajima i dovode do privremenih poremećaja socijalne prilagodbe.
Konvencionalno se razlikuju reakcije protivljenja, odbijanja, oponašanja, kompenzacije, hiperkompenzacije.
Oporbene reakcije nastaju kada se djetetu ili adolescentu postavljaju pretjerani zahtjevi i kao posljedica gubitka njihove uobičajene pažnje i brige od strane rodbine, a posebno majke. Manifestacije takvih reakcija su različite – od napuštanja kuće, preskakanja škole do pokušaja samoubojstva, često demonstrativnog karaktera.
Reakcije odbijanja opažaju se kod djece s naglim odvajanjem od majke, obitelji, smještajem u dječju ustanovu i očituju se u odbijanju kontakata, igara, a ponekad i hrane. U adolescenata su takve reakcije rijetke i upućuju na izražen infantilizam.
Imitacijske reakcije očituju se u oponašanju ponašanja određene osobe, književnog ili filmskog heroja, vođa tinejdžerskih tvrtki, idola mladenačke mode.
Negativna reakcija oponašanja očituje se u tome što se svako ponašanje gradi kao suprotnost određenoj osobi, za razliku od grubog oca koji pije i dogovara stalne skandale, tinejdžer razvija suzdržanost, dobronamjernost, brigu za voljene.
Reakcije kompenzacije leže u činjenici da adolescenti nastoje nadoknaditi neuspjehe u jednom području u drugom. Na primjer: tjelesno slab dječak svoju inferiornost nadoknađuje akademskim uspjehom, a, obrnuto, poteškoće u učenju nadoknađuju se određenim oblicima ponašanja, hrabrim djelima i nestašlucima.
Patološke bihevioralne reakcije karakteriziraju sljedeće značajke:
1) sklonost generalizaciji, tj. mogu se pojaviti u različitim situacijama i zbog neadekvatnih razloga;
2) sklonost ponavljanju iste vrste radnji iz različitih razloga;
3) prekoračenje određenog praga poremećaja u ponašanju;
4) kršenje socijalne prilagodbe (A. E. Lichko).

Klasifikacija prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti-10
Budući da je Međunarodna klasifikacija bolesti izgrađena prema sindromološkom tipu, ona nema odjeljak „Psihogene bolesti“, pa su stoga psihogene psihoze prikazane u različitim odjeljcima koji odgovaraju vodećem sindromu.
Reakcije afektivnog šoka dodijeljene su odjeljku "Poremećaji povezani s neurotskim stresom i somatoformni poremećaji" F 40-F 48 i šifrirani su kao "Akutna stresna reakcija". Ovo je prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija u osoba bez očitog mentalnog poremećaja prethodno kao odgovor na izniman fizički i psihički stres, i koji obično traje satima ili danima.
Histerične psihoze (pseudodemencija, puerilizam, mentalna regresija) ne odražavaju se u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti-10, javljaju se samo histerična sumračna stanja svijesti (fuga, trans, stupor) i Ganserov sindrom.
Reaktivna depresija je klasificirana pod "Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)" F 30-F 39 i smatra se "teškom depresivnom epizodom s psihotičnim simptomima": psihotični simptomi su delirij, halucinacije, depresivni stupor povezan s poremećajem raspoloženja; "Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda s psihotičnim simptomima" odnosi se na ponavljajuće teške epizode reaktivne depresivne psihoze.
Akutni reaktivni paranoidi klasificirani su pod shizofreniju, shizotipni i deluzijski poremećaji F 20-F 29 i nazivaju se drugim akutnim, pretežno deluzijskim psihotičnim poremećajima i induciranim deluzijskim poremećajima.

Etiologija i patogeneza
Uzrok reaktivne psihoze je psihička trauma. Treba napomenuti da psihička trauma ne uzrokuje reaktivnu psihozu kod svake osobe, pa čak ni uvijek kod iste osobe. Sve ovisi ne samo o psihičkoj traumi, već io njezinom trenutnom značaju za datu osobu, ali i o stanju živčanog sustava te osobe. Lakše je imati bolna stanja kod osoba oslabljenih somatskim bolestima, dugotrajnim nedostatkom sna, umorom, emocionalnim stresom.
Za takve reaktivne psihoze kao što su reakcije afektivnog šoka, premorbidne osobine ličnosti nisu od velike važnosti. U ovoj situaciji djeluje snaga i značaj mentalne traume - prijetnja životu.
Kod histerične psihoze bolest se javlja kroz mehanizme sugestije i samohipnoze te kroz mehanizme zaštite od nepodnošljive situacije za pojedinca. U nastanku histeričnih psihoza, očito, igra ulogu mehanizam ideje mentalne bolesti, koja je uobičajena kod nedovoljno pismenih i obrazovanih ljudi: „poludio je“, „pretvorio se u dijete“. Histerične psihoze su izgubile svoju originalnost i jasnoću. U situacijama subjektivno značajnih, glavnu ulogu imaju premorbidne osobine ličnosti.

Diferencijalna dijagnoza
Dijagnoza reaktivnih psihoza u većini poteškoća ne uzrokuje. Psihoza nastaje nakon psihičke traume, klinička slika odražava iskustva povezana s mentalnom traumom. Ovi znakovi nisu neosporni, jer mentalna trauma može izazvati još jednu mentalnu bolest: manično-depresivnu psihozu, shizofreniju, vaskularnu psihozu. Struktura sindroma psihogenih poremećaja od velike je važnosti za dijagnozu. Tipična je središnjost svih iskustava i tijesna povezanost svih poremećaja s afektivnim simptomima, koji su determinirani više ili manje izraženim afektivnim sužavanjem svijesti. Ako se kod zabludnih poremećaja pojavi drugačiji zaplet koji nije povezan s mentalnom traumom, to daje osnovu za sumnju na bolest nepsihogene prirode.

Prevalencija i prognoza
Ne postoje konkretni podaci o prevalenci reaktivnih psihoza. Žene pate od njih dvostruko češće od muškaraca. Postoje dokazi da se među reaktivnim psihozama najčešće bilježe reaktivne depresije, koje u posljednjim desetljećima čine 40-50% svih reaktivnih psihoza.
Prognoza reaktivnih psihoza je obično povoljna, nakon nestanka ili deaktivacije mentalne traume, manifestacije bolesti nestaju. Potpunom oporavku prethode više ili manje izražene astenične manifestacije.
Uočeno je da neke varijante reaktivne depresije tijekom oporavka prolaze kroz stadij histeričnih simptoma, dok pacijenti često razvijaju histerične oblike ponašanja.
U manjeg dijela bolesnika ne dolazi do potpunog ozdravljenja, tijek bolesti poprima kronični karakter, a postupno se psihogeni simptomi bolesti zamjenjuju karakternim poremećajima, dolazi do psihopatizacije bolesnika ili postreaktivne abnormalnosti. počinje razvoj ličnosti. Ovisno o prevlasti patoharakteroloških poremećaja, razlikuju se astenični, histerični, opsesivni, eksplozivni i paranoični razvoj. Simptomi abnormalnog razvoja ukazuju na to da sliku bolesti određuju negativni simptomi, čijom se pojavom prognoza značajno pogoršava.

Liječenje
Liječenje reaktivnih psihoza je složeno i ovisi o vodećem kliničkom sindromu i vremenu razvoja bolesti.
Uz reakcije afektivnog šoka i akutne reaktivne paranoide s jakom psihomotornom agitacijom, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici. Afektivni poremećaji i uzbuđenje zaustavljaju se intramuskularnom primjenom neuroleptika - klorpromazin u dozi od 100-300 mg / dan, tizercin - 50-150-200 mg / dan.
Kod histerične psihoze propisuju se derivati ​​fenotiazina: melleril, sonapax, neuleptil u srednjim terapijskim dozama, preporučuje se intramuskularna primjena klorpromazina i tisercina u dozama od 100 do 300 mg/dan.
Psihoterapija se provodi u svim fazama razvoja reaktivnih psihoza. U prvoj fazi razvoja reaktivne depresije psihoterapeutski učinak je smirujući, a u budućnosti liječnik se suočava sa zadatkom da pacijentu stvori novi životni cilj, novu životnu dominantu. Pritom treba voditi računa o mogućnostima bolesnika i usmjeriti ih na sasvim ostvarive ciljeve.
U slučaju teške reaktivne depresije s anksioznošću, preporuča se propisivanje amitriptilina u dozama do 150 mg / dan sa sonapaxom do 30 mg / dan. U blažim depresivnim stanjima, pirazidol je indiciran do 100-200 mg/dan uz dodatak malih doza antipsihotika (na primjer, sonapax u dozi od 20 mg/dan). U nekim slučajevima savjetuje se antidepresivu dodati nekoliko kapi 0,2% otopine haloperidola, čime se postiže umirujući učinak uz tjeskobu, ali nema sedativnog učinka, kao kod lijekova za smirenje. Uz blagu depresiju u starijih osoba, osobito u muškaraca, preporučljivo je propisati azafen u dozama do 200-300 mg / dan.
Kod reaktivnih paranoida neophodna je intenzivna terapija neuroleptičkim lijekovima.
U liječenju reaktivnih psihoza u osoba involucijske dobi psihotropni lijekovi se koriste oprezno iu manjim dozama, jer se često uočava preosjetljivost na lijekove u ovoj dobi. To vrijedi i za liječenje bolesnika u senilnoj dobi.
Reaktivnu depresiju u adolescenata teško je liječiti antidepresivima, a aktivna psihoterapija je od velike važnosti. Moguće je ublažiti intenzivan učinak kod tinejdžera malim dozama amitriptilina ili sredstava za smirenje (tazepam, seduxen, elenium).
Uz delinkventni ekvivalent reaktivne depresije, preporučljivo je propisati korektore ponašanja: neuleptil, melleril u dozama do 40 mg / dan.
Psihoterapija za adolescente trebala bi biti usmjerena na pronalaženje izlaza iz postojeće situacije, ako je ona nerješiva, na stvaranje novog životnog cilja u drugom smjeru dostupnom tinejdžeru.
Kod reaktivnih paranoida potrebno je intramuskularno prepisati antipsihotike za suzbijanje tjeskobe i straha. Psihoterapijski razgovori bi u početku trebali biti smirujući, a u budućnosti bi kognitivna psihoterapija trebala biti usmjerena na formiranje kritičkog stava prema zabludnim simptomima.
Za adolescente od velike je važnosti grupna i obiteljska psihoterapija.

Stručnost
Stručnost rada. Tijekom reaktivne psihoze bolesnici su nesposobni za rad. S produljenom reaktivnom psihozom ili abnormalnim postreaktivnim (osobito hipohondrijalnim) razvojem osobnosti, pacijentima može biti potreban invaliditet, ali to se pitanje mora rješavati pojedinačno u svakom slučaju.
Sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Pitanje sudsko-psihijatrijskog vještačenja može se postaviti u dva slučaja: kada je bolesnik u reaktivnoj psihozi počinio društveno opasnu radnju i kada je nakon takvog čina nastala reaktivna psihoza.
Društveno opasne radnje u stanju reaktivne psihoze rijetko se počine, u tim slučajevima pacijenti se prepoznaju kao neuračunljivi u odnosu na djela koja su im inkriminirana.
Ako se nakon počinjenja kaznenog djela pojave reaktivne psihoze, tada je za vrijeme bolesti moguće privremeno obustaviti kazneni postupak dok se osoba pod istragom ne oporavi, nakon čega se ponovno mora pojaviti pred sudom.

PSIHOGENI POREMEĆAJI

Znanstveno-tehnički enciklopedijski rječnik.

Pogledajte što je "PSIHOGENI POREMEĆAJI" u drugim rječnicima:

Psihogeni poremećaji- Vrste abnormalnog ponašanja uzrokovane uglavnom psihološkim ili emocionalnim čimbenicima. kao što su anksioznost, stres na poslu ili nesvjesne želje. Psihologija. A Ya. Referentna knjiga rječnika / Per. s engleskog. K. S. Tkachenko. M .: ... ... Velika psihološka enciklopedija

Psihogeni poremećaji- uključuju različite patologije mentalne aktivnosti: akutne i dugotrajne psihoze, psihosomatske poremećaje, neuroze, abnormalne reakcije (patokarakterološke i neurotične) i psihogeni razvoj ličnosti koji nastaju pod utjecajem ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Psihogene reakcije- bolni poremećaji mentalne aktivnosti koji nastaju pod utjecajem moralne traume. itd. mogu se razviti i kod zdravih ljudi, ali češće nastaju na temelju već postojeće psihičke nestabilnosti (psihopatija, ... ... Enciklopedija prava

Psihogene reakcije- bolni poremećaji mentalne aktivnosti koji nastaju pod utjecajem moralne traume. itd. mogu se razviti i kod zdravih ljudi, ali češće nastaju na temelju već postojeće psihičke nestabilnosti (psihopatija, ... ... Veliki pravni rječnik

Psihogene bolesti- psihički poremećaji, zbog njihove pojave pod utjecajem psihogenih traumatskih čimbenika. To uključuje većinu neurotičnih reakcija, neuroza, funkcionalnih psihosomatskih poremećaja, reaktivnih stanja, psihogenih ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

PSIHOGENE REAKCIJE- - bolni poremećaji mentalne aktivnosti koji nastaju pod utjecajem mentalne traume. itd. mogu se razviti i kod zdravih ljudi, ali češće nastaju na temelju već postojeće mentalne nestabilnosti (psihopatija, ... ... Sovjetski pravni rječnik

Psihosomatski poremećaji- I Psihosomatski poremećaji (grč. psychē duša, svijest, sōmatos tijelo) psihogeni ili pretežno psihogeni poremećaji funkcija unutarnjih organa ili fizioloških sustava (cirkulacija, disanje, probava, ... ... Medicinska enciklopedija

"F51" Poremećaji spavanja neorganske etiologije- Ova skupina poremećaja uključuje: a) disomnije: primarna psihogena stanja u kojima je glavno emocionalno uvjetovano kršenje kvantitete, kvalitete ili vremena spavanja, odnosno nesanica, hipersomnija i poremećaj ciklusa spavanja... ... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Dijagnostički kriteriji istraživanja

psihosomatskih poremećaja- Netočno definiran pojam holističke boje i dvojakog značenja, koji se prvenstveno primjenjuje na stanja u kojima emocionalni poremećaji igraju značajnu ulogu u etiologiji, pogoršanju ili održavanju patološkog ... ... Velika psihološka enciklopedija

DISOCIJATIVNI POREMEĆAJI- skupina psihičkih poremećaja karakteriziranih promjenama ili poremećajima niza psihičkih funkcija svijesti, pamćenja, osjećaja osobnog identiteta, svijesti o kontinuitetu vlastitog identiteta. Obično su te funkcije integrirane u psihu ... Collier's Encyclopedia

Psihogena depresija

Psihogena depresijaja - poremećaj koji nastaje pod utjecajem vanjskih negativnih ili pozitivnih čimbenika (dugodjelujućih i pojedinačnih) nakon situacija gubitka/promjene vrijednosti značajnih za osobu. Za osobe koje pate od ovog poremećaja karakteristične su preosjetljivost, dojljivost, plahost, sumnjičavost, pedantne osobine. Psihogena depresija se može razviti odmah nakon traumatske situacije, iako se u nekih bolesnika depresivna epizoda javlja nakon određenog vremena nakon stresnog događaja.

Kod pacijenata se često bilježi fiksacija na činjenicu da se dogodilo, karakterizira ih intenzivna i stalna unutarnja napetost, koja se ne može oslabiti naporima volje. Osobe koje pate od psihogene depresije pokazuju iracionalnu brigu za sudbinu, zdravlje, dobrobit sebe i svojih najmilijih.

Pacijenti primjećuju mentalnu retardaciju, poteškoće s koncentracijom i prevlast ideja o vlastitoj bezvrijednosti u svojim mislima. Svoju prošlost i sadašnjost opisuju pesimističnim bojama, uvjereni su da je buduće postojanje uzaludno i besmisleno. Često se ideja o samoubojstvu smatra jedinom ispravnom odlukom i "razumnim" izlazom iz trenutne situacije. Ljudima s dijagnozom "psihogena depresija" nedostaje želja za prevladavanjem poteškoća, rješavanjem problema. Svoje emocije radije skrivaju u sebi, ne da bi izrazili svoje nezadovoljstvo, već da bi “išli s tokom”.

Osobnosti s prevladavajućim histeričnim karakternim osobinama pokazuju simptome depresije u pokaznoj hirovitosti, nervozi, razdražljivosti, nemirnosti. Takve osobe često pokušavaju samoubojstvo, a sve njihove radnje odlikuje simulirana, neprirodna “teatralnost”.

Depresija psihogene prirode nedavno se razmatra u okviru distimijskog poremećaja - kronične bolesti umjerene težine simptoma s asteničkim i neurastenskim manifestacijama. Imaju određenu sličnost s psihogeno izazvanim oblicima ponavljajuće depresije: psihološka jasnoća uzroka iskustava, kronološka i semantička povezanost sa stresnim događajem, nedostatak autohtonosti (sposobnost razvoja bez prisutnosti uzročnog čimbenika).

Provociranje stresora koji prethode i/ili prate psihogenu depresiju svjedoče o njihovoj raznolikosti i heterogenosti. Međutim, u većine bolesnika razvoju depresivnog sindroma prethodili su nepovoljni latentni uzroci osobnog, kućnog i profesionalnog aspekta.

Posebnost psihogene depresije je promjena stanja pacijenta kada je izložena vanjskim čimbenicima različitog sadržaja. Suprotnost tipičnoj endogenoj depresiji, koja ne mijenja svoju strukturu pod utjecajem vanjskih čimbenika, različite su varijacije u načinima emocionalnog odgovora i bihevioralnih reakcija. Također je utvrđena mogućnost kompenzacije bolnih osjeta metodama psihoterapijskog utjecaja.

U emocionalnom aspektu psihogenog poremećaja u pravilu dominiraju depresivna melankolija i iracionalna anksioznost, iako se često bilježe disforične manifestacije i senzorna hiperestezija. U većini slučajeva klinička slika sadrži manifestacije labilnosti autonomnog živčanog sustava:

česte fluktuacije krvnog tlaka,

promjene otkucaja srca,

pojačano znojenje,

suhoća oralne sluznice.

Štoviše, vegetativno-vaskularne fluktuacije se povećavaju i jasnije su izražene u situacijama fizičkog ili emocionalnog preopterećenja koje se javljaju u poslijepodnevnim satima, a kombiniraju se s osjećajem letargije, slabosti mišića, tjelesnom nelagodom.

Vitalni nagoni, osiromašenje interesa za događaje koji su u tijeku, gubitak interesa za nekadašnje hobije i užitke u pravilu su rudimentarni i karakteriziraju ih fluktuacije u intenzitetu. Valja napomenuti da se u bolesnika s psihogenom depresijom anestezija vitalnih osjeta kombinira s pogoršanjem načina emocionalnog odgovora u slučaju okolnosti koje su posebno značajne za pojedinca, često povezane s traumatskom situacijom.

Klasifikacija psihogene depresije prilično je teška dijagnostička odluka, budući da bolest može biti manifestacija distimije, teškog oblika poremećaja prilagodbe ili djelovati kao primarna depresivna epizoda.

Prema sadržaju, psihogene depresije se dijele na bolesti neurotične i psihotične prirode. Poremećaj neurotske razine je relativno plitko depresivno stanje s prevladavanjem turobnog raspoloženja, plačljivosti, osjećaja inferiornosti, histeričnih manifestacija i asteničnih stanja u kliničkoj slici. Poremećaj psihotične razine (reaktivna psihoza) karakterizira iracionalna patološka anksioznost, izražena psihomotorna agitacija i/ili inhibicija, fenomen depersonalizacije i derealizacije, hipohondrijska raspoloženja, dječje manifestacije, zabludne ideje progona i optuživanja, suicidalne misli.

Za psihogenu depresiju:

• nasljedna (genetska) predispozicija nije karakteristična;
• postoji veza s određenim traumatskim događajem;
• primarna depresivna epizoda razvija se kao posljedica stresne situacije;
• intenzitet depresivnih reakcija ovisi o individualnom pragu osjetljivosti;
• pogoršanje se javlja u večernjim satima;
• održava se svijest o bolesti;
• nema motoričke retardacije;
• depresivno raspoloženje izražava se plačljivošću;
• optužbe upućene drugima.

Psihogena depresija: uzroci

Ova bolest nastaje kao posljedica dugotrajnog ili jednokratnog izlaganja psihotraumatskim (stresnim) vanjskim čimbenicima koji su izazvali snažnu emocionalnu reakciju, naknadno zabilježenu u podsvijesti.

Jedan od vodećih čimbenika koji izazivaju psihogenu depresiju je emocionalno nezadovoljstvo pojedinca zbog moralnog sukoba sa zahtjevima društva, zanemarivanje drugih prema potrebama pojedinca, pretjerana kritičnost, ponižavanje ili ravnodušnost od drugih. Osobne osobine karaktera: sumnjičavost, ranjivost, dojljivost, poniznost, uz naglašenu značajku zaglavljivanja (fiksiranja) na događajima, tjera osobu da se suoči sa zahtjevima suvremenosti. Umjesto da se adekvatno odupru negativnom pritisku, kategorija plahih, sramežljivih, pedantnih ljudi radije obuzdava svoju ljutnju i potiskuje svoje neslaganje s onim što se događa. Kako bi ispunili predloške zahtjeve norme, kako bi ih društvo prihvatilo, razumjelo i zahtijevalo, ljudi pokušavaju istisnuti negativne emocije, izvana pokazujući pristanak, poniznost i zadovoljstvo. Rezultat istiskivanja doživljenih emocija je da osoba počinje boraviti u fantazijskom, izmišljenom svijetu, živjeti tuđim životom i skrivati ​​stvarne osjećaje ne samo od drugih, već i od sebe. Posljedica takvog “igranja tuđim pravilima”: pretjerani zahtjevi prema sebi, nisko samopoštovanje, nezadovoljstvo samim sobom i rezultirajući osjećaj usamljenosti izravni su preduvjeti za nastanak depresivnog poremećaja.

Nesposoban za ponovnu prilagodbu, odnosno učinkovito promjenu načina prilagodbe stresorima, u neobičnim situacijama pojedinac osjeća stanje jakog emocionalnog stresa. U trenucima krize, čiji značaj ne odgovara intenzitetu naknadne reakcije, osoba pada u depresivno stanje i osjeća bolne simptome bolesti.

Čimbenici koji izazivaju razvoj psihogene depresije mogu biti i negativne i pozitivne životne situacije. U pogledu jačine utjecaja na ljudsku psihu, vodeće pozicije zauzimaju događaji:

• smrt supružnika ili bliskog srodnika;
• razvod ili odvajanje od voljene osobe;
• vlastita bolest ili ozljeda;
• zatvor;
• brak;
• gubitak posla;
• pomirenje supružnika;
• odlazak u mirovinu;
• pogoršanje zdravlja člana obitelji;
• trudnoća ili dolazak novog člana obitelji;
• seksualni problemi;
• promjena društvenog statusa ili financijske situacije;
• promjena djelatnosti;
• nemogućnost otplate kreditnih obveza;
• izvanredno osobno postignuće;
• promjena životnih uvjeta ili mjesta stanovanja;
• promjena osobnih navika, rutinskih ili radnih uvjeta, uobičajena vrsta slobodnog vremena;
• promjena društvenih aktivnosti ili promjena vjerskih uvjerenja;
• početak ili kraj treninga.

Vrijedi napomenuti da simptomi psihogene depresije mogu biti odgođeni, odnosno mogu se pojaviti nakon određenog vremenskog razdoblja nakon traumatske situacije.

Psihogena depresija: simptomi

Ova se bolest manifestira u obliku:

• bezrazložna plačljivost;
• opresivan osjećaj usamljenosti;
• depresija, osjećaj unutarnje praznine;
• kršenja u načinu "budnost-spavanje";
• nesanica;
• misli o besciljnosti postojanja i uzaludnosti budućnosti;
• osjećaj bezvrijednosti;
• suicidalne misli;
• pojačanje negativnih osjećaja u večernjim satima.

Često osobe koje pate od psihogene depresije imaju nisko samopoštovanje, ali pacijenti se ne upuštaju u samooptuživanje, već svu odgovornost i krivnju za ozljedu prebacuju na ljude oko sebe.

Kod psihogene depresije koja je nastala nakon značajnog gubitka, postoji prirodna dinamika manifestacija i promjena osjeta. Tijekom prve faze, većina ljudi je u stanju šoka, osjećaju se odvojeno i prazno. Druga faza, koja je vremenski prilično duga, može se okarakterizirati kao razdoblje potrage i svjesnosti izgubljenog. Tijekom treće faze osjećaju gubitka i osjećaju tuge često se pridružuju bijes, ljutnja, agresija. Štoviše, depresivne i manične manifestacije mogu se izmjenjivati ​​i mijenjati nekoliko puta dnevno.

Psihogena depresija lišava pacijente radosti postojanja, nikakve uobičajene aktivnosti i užici ih ne nadahnjuju ili inspiriraju. Često iza vanjske umjetne maske uspjeha ljudi koji pate od ovog poremećaja maskiraju bolan osjećaj, strah od samoće i osjećaj duhovne praznine, unutarnjeg vakuuma. Većina pacijenata kategorički odbija sudjelovati u ili čak gledati bilo kakve rekreativne aktivnosti, radije biti sami sa sobom i "žvakati mentalnu žvaku", analizirajući svoje prošle pogreške i kritizirajući svoju sadašnjost.

Osim promjena u uobičajenom načinu života i reakcijama u ponašanju, takve osobe radikalno mijenjaju svoje geste i izraze lica: lice im nikad ne svijetli od osmijeha, kutovi usana su spušteni, a bore su jasno vidljive. Pacijenti gledaju na prošlost i sadašnjost s pesimističkog stajališta, uvjereni su da je njihova budućnost besmislena, beznadna i besciljna.

Neurotični stadij razvoja bolesti karakterizira izostanak vitalnih komponenti depresije, labilnost (varijabilnost i nestabilnost) simptoma i fizioloških ekvivalenata poremećaja koji često maskiraju glavne komponente depresije. Stoga u ovoj fazi većina pacijenata nije pod nadzorom psihoterapeuta i psihijatara, tražeći liječničku pomoć od liječnika opće prakse ili drugih specijalista.

Psihogena depresija: liječenje

Prilikom odabira metoda liječenja psihogene depresije, težina i trajanje utjecaja psihotraumatskih čimbenika na pojedinca, karakteristike tijeka premorbida (stanja koje prethodi i doprinosi razvoju bolesti), te osobni bolesnikov karakteristike se uzimaju u obzir.

Vodeća, obvezna komponenta liječenja psihogene depresije je psihoterapija. Psihoterapijske tehnike su vrlo učinkovite i učinkovite, pomažu u prevladavanju manifestacija bolesti, izlasku iz depresije, sprječavanju nastanka nove depresivne epizode, vraćanju vitalnosti. Psihoterapijske tehnike pomažu pacijentu da produktivno radi na razvoju, promjeni i poboljšanju novog pogleda na svijet i drugačijeg modela univerzalnijeg ponašanja. Prisjećanjem, ponovnim proživljavanjem i promišljanjem zadobivenih rana, osoba se može potpuno riješiti depresivnog stanja.

Suvremene metode različitih učenja usmjeravaju pacijenta na promišljanje i preispitivanje značaja traumatskog događaja, omogućuju pojedincu da sagleda prošlost i sadašnjost s drugačijeg stajališta i pomažu u stvaranju nove slike realistične percepcije svijeta. Proces psihoterapijskog liječenja nije brz, zahtijeva ulaganje mentalne snage i napora jake volje, podršku iskusnog liječnika i pažnju najbližih.

U kombinaciji s psihoterapijskim konzultacijama, za postizanje stabilnog pozitivnog rezultata kod psihogene depresije, antidepresivi se koriste tijekom najmanje 6 mjeseci. Ovi lijekovi vraćaju potrebnu razinu neurotransmitera: serotonina, dopamina, norepinefrina, koji su odgovorni za emocionalnu sferu osobe.

Budući da se antidepresivi razlikuju po mehanizmu djelovanja, samo kvalificirani stručnjak treba odabrati i odrediti dozu lijeka. Samoliječenje depresije preplavljeno je negativnim posljedicama sve do jačanja suicidalnih misli i akcija.

PRETPLATITE SE NA VKontakte GRUPU posvećenu anksioznim poremećajima: fobije, strahovi, depresija, opsesivne misli, VSD, neuroze.

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija depresivnih poremećaja. Većina ruskih i stranih psihijatara koristi nekoliko opcija za sistematizaciju. Među njima su sljedeće vrste: Klasifikacija prema vrstama depresije: jednostavna (apatična, melankolična, tjeskobna); složena (stanja popraćena opsesijom, delirijem). Klasifikacija prema tijeku depresije (ICD-10): pojedinačna depresivna epizoda, rekurentna (ponavljajuća) depresija, bipolarni poremećaj (promjena depresivne i manične faze), […].



Postoji izravna veza između ovisnosti o alkoholu i depresivnih poremećaja: depresija također utječe na pogoršanje alkoholizma, kao i prekomjerno pijenje uzrokuje anksioznost, melankolična, manična stanja.



Uzroci depresije

Istraživanje koje su proveli stručnjaci sa Sveučilišta Kansas, ispitujući uzroke depresije kod više od 2500 pacijenata u psihijatrijskim klinikama u Sjedinjenim Državama, utvrdilo je glavne čimbenike rizika za razvoj depresije. To uključuje: dob između 20 i 40 godina; Promjena društvenog položaja; Razvod, prekid odnosa s voljenom osobom; Prisutnost samoubojstava u prethodnim generacijama; Gubitak bliskih rođaka mlađih od 11 godina; dominacija […].

• Usporen motorički razvoj Usporen motorički razvoj očituje se kod djece prvih godina života. Beba uči držati glavu, puzati, sjediti i činiti prve korake. Neke se bebe brže razvijaju i u dobi od osam mjeseci mogu hodati držeći se za oslonac. Drugi - samo samouvjereno puze i još ne stoje na […]
• Glavna obilježja mentalnog stresa Budući da psihički stres nastaje uglavnom iz percepcije prijetnje, njegova pojava u određenoj situaciji može nastati iz subjektivnih razloga vezanih uz osobine dane osobe. Ovdje puno ovisi o faktoru osobnosti. U sustavu […]
• Tumačenje rezultata prenatalnog probira Tumačenje rezultata prenatalnog probira trebao bi obaviti liječnik. Informacije objavljene na ovoj stranici su općenite referentne informacije. Za izračun rizika koristi se poseban softver. Jednostavno određivanje razine […]
• Mucanje prema lS Volkova 18. Kako se diferencirani pristup provodi u otklanjanju mucanja? 19. Koja je važnost razvojno-korekcijskih aspekata logopedskog rada s mucavim predškolcima i školarcima? 20. Kako se didaktička načela provode u logopedskoj nastavi s mucačima? 21. Reci […]
• Patofiziologija - Poryadin G.V. - Tečaj predavanja Godina izdanja: 2014 Autor: Poryadin G.V. Kvaliteta: Skenirane stranice Opis: Važnost temeljnog obrazovanja u općem obrazovanju i razvoju liječnika ne može se precijeniti. Ova situacija je posebno ojačana u svjetlu novog koncepta […]
• Klinika za neuroze po imenu i p. Pavlov Svi kontakt podaci navedeni su u odjeljku "Kontakti". Za nekoliko minuta hoda prekrasan pogled na Nevu s nasipa poručnika Schmidta. Osoblje bolnice drhteći […]
• Sažetak lekcije za dijete s Downovim sindromom Daria Brutchikova Sažetak lekcije za dijete s Downovim sindromom Sažetak lekcije za dijete s Downovim sindromom. (Lekcija je namijenjena djeci koja ne govore, ali razumiju upute). - naučiti dijete kvalificirati predmete na temelju domaćih, divljih životinja. - […]
• Kandinski-Clerambaultov sindrom najčešća je manifestacija shizofrenije. Kako bi zaustavio vanjski "utjecaj" na svoj mozak, počinio je samoubojstvo u ime zavjere na vrhuncu jednog od napada 1889. godine. preko preopterećenja tvarima. Pseudohalucinacije su halucinacije unutar nečijeg subjektivnog svijeta, t.j. "svira glazba za […]

Do reaktivna stanja uključuju reaktivne psihoze i neuroze, kao i bolesti koje se javljaju neposredno nakon mentalne traume, koje uključuju afekte straha i ljutnje, osjećaje ogorčenosti i uvrede te druge vrste negativno obojenih emocionalnih iskustava. Za djetinjstvo traumatski trenuci mogu biti smještaj djeteta u vrtić ili internat, promjena uobičajenog načina života, odlazak oca iz obitelji, smrt bližnjih, sve što uzrokuje preopterećenje funkcionalnog sustava.

Iskustvo jedan je od nezamjenjivih i stalnih aspekata ljudske mentalne aktivnosti. Stoga, kada je riječ o patogenoj ulozi pojedinih emocija, uvijek je potrebno uzeti u obzir trenutnu situaciju, reakciju na koju su te emocije, kao i opće stanje osobe koje je prethodilo psihotraumi, tj. premorbidno ("morbus" - bolest) stanje osobe.

Za razumijevanje mehanizama reaktivnog stanja potrebno je uzeti u obzir neke dijelove iz učenja I.P. Pavlov o vrstama više živčane aktivnosti. I.P. Pavlov i A.A. Ukhtomsky je istaknuo da je osoba stalno izložena velikom broju podražaja različite jačine iz unutarnjih organa i vanjskog okruženja, uzrokujući psihički stres, mobilizaciju svih aparata mentalne aktivnosti u stanju borbene gotovosti, odnosno na najoptimalniji nivo. izvedbe. To su uvjeti za percepciju podražaja u normalnim uvjetima.

Za nastanak reaktivno stanje potrebna su dva uvjeta:

Slabljenje aktivnosti moždane kore, koje se javlja pod utjecajem različitih bolesti: infekcije, intoksikacije, traume lubanje, nedostatak sna, fizička iscrpljenost, faktor dobi;

Super jak iritant za ovu osobu.

U tim uvjetima, podražaj koji je stigao do moždane kore ne zadržava se u jednom trenutku, već se širi preko korteksa. Pojavljuje se difuzna ekscitacija, koja se ne može obuzdati oslabljenim inhibicijskim procesom, dolazi do sudara živčanih procesa. Ekscitacija pokriva cijeli korteks i dolazi do subkorteksa, koncentrirajući se tamo. Na mjestu ekscitacije u korteksu nastaje difuzna zaštitna inhibicija. Ovisno o jačini podražaja i vrsti živčane aktivnosti razvijaju se različite psihogenije: reaktivne psihoze i neuroze.

Međutim, kako G.E. Sukharev, podjela reaktivnih stanja na psihoze i neuroze vrlo je uvjetna, budući da je granica između njih često zamagljena, a ne oštro izražena. Postoje slučajevi kada bolest počinje neurotičnim reakcijama i prelazi u psihotičnu. Otuda i pojava takvog generaliziranog pojma kao što je "psihoneuroza" (S.S. Lyapidevsky), koji označava takva stanja, čiji je patofiziološki mehanizam također uobičajen (prenaprezanje neurodinamičkih procesa u mozgu, poremećaj interakcije između glavnih procesa ekscitacije i inhibicija).

Reaktivne psihoze

Reaktivna stanja u djetinjstvu i adolescenciji. Reaktivna stanja mogu se promatrati i u djetinjstvu i u adolescenciji. Brojni su autori (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989.) promatrali reaktivna stanja kod djece u dobi od 1 do 5 godina koja su pohađala specijalizirane 24-satne jaslice za djecu s graničnom neuropsihijatrijskom patologijom. Odvajanje od uobičajenog kućnog okruženja i roditelja bio je superiritant za djecu, na što su davali tešku reakciju u vidu reaktivne depresije, koja je dugo trajala.

Reaktivna depresija razvila u vezi s teškom prilagodbom na dječju ustanovu, koju su djeca nastavila posjećivati ​​tijekom cijelog razdoblja dinamičnog studiranja. Djeca nisu bila pripremljena na dugu odvojenost od obitelji. Autori su konvencionalno identificirali pet faza u dinamici dugotrajne reaktivne depresije u male djece.

Prva razina - stadij akutnih reakcija afektivnog šoka karakterizira otpornost djeteta da ostane u novim uvjetima u izolaciji od roditelja. Ovo se stanje očitovalo u vidu psihomotorne agitacije s izraženom vegetativnom komponentom (crvenilo lica, ubrzan rad srca, groznica), burna reakcija protesta, vrištanje i suze. Djeca se dugo nisu mogla smiriti, dozivala su majku, stajala na prozoru ili na vratima, odbijala jesti, hodati, spavati danju, nisu slijedila upute učiteljice. U procesu promatranja otkriveno je odbijanje verbalne komunikacije, kontakta s drugom djecom. Kad su se roditelji pojavili, djeca su agresivno reagirala: tukli su i grdili roditelje, nisu ih slušali.

Druga faza - stadij subakutne reaktivne depresije karakterizirala podređenost djeteta, depresiju novim uvjetima života. Vodeći psihopatološki simptomi bili su melankolično-apatični afekt i regresivno ponašanje (povratak na bihevioralne reakcije ranije dobi). Pozornost je privučena tužnim ili povučenim izrazom lica, letargijom i siromaštvom pokreta, pasivnošću i ravnodušnošću u obavljanju zadataka, odbijanjem igranja i ekspresivnim manifestacijama nezadovoljstva upućivali su na prisutnost teškog depresivnog stanja. Somatovegetativne manifestacije psihogene depresije uključivale su smanjenu reakciju na nelagodu, glad, mokru odjeću, dnevnu enurezu, gubitak težine i gubitak apetita, oslabljenu otpornost na virusne infekcije i druge somatogene opasnosti.

Treća faza - stadij dugotrajnog polimorfnog depresivno-neurotičnog stanja karakteriziraju neurotični poremećaji i poremećaji ponašanja. Trajanje ove faze je od nekoliko mjeseci do 1 godine ili više. U ovoj fazi depresivni simptomi su se izgladili: opću depresiju zamijenio je odgovarajući emocionalni interes za satove glazbe, tijekom individualne igre s odraslima. Slobodna igra se odvijala sama i u pravilu nestabilna, kratkotrajna. Istodobno, svaka promjena u okolini, povećanje tona pri obraćanju djetetu izazvali su u njemu anksiozno-paničnu reakciju: djeca su otišla u stranu, sjela na stolicu i dugo se ljuljala, tresući nogama. ili rukama, prstima.

Neurotične reakcije su rasle i bile su karakterizirane polimorfizmom. Pozornost je privučena fenomenom identiteta koji ponašanju djeteta daje ritualni karakter. Djeca su se trudila da ruta od kuće do vrtića ostane nepromijenjena, nisu se željela rastati od svoje omiljene igračke.

Patološki uobičajena djelovanja i sistemski poremećaji (enureza, enkopreza, mutizam) bili su popraćeni strahovima od mraka, samoće, automobila i bajkovitih likova. Polimorfizam kliničkih manifestacija ovog stadija proširio se zbog dodavanja inhibicijskih karakternih osobina, izraženih u povećanju plašljivosti, tjeskobe, ranjivosti, pasivne poslušnosti i odgođenog psihoverbalnog razvoja.

Četvrta faza - stadij obrnutog razvoja bolesti, kompenzacija stanja. Klinički je karakteriziran postupnim (dugim mjesecima, ponekad i prije kraja jasličkog razdoblja) procesom izlaska iz bolnog stanja, koji se izražavao u slabljenju afektivnih i neurotičnih poremećaja i izjednačavanju tempa mentalnog stanja. razvoj.

Sniženo raspoloženje postupno je zamijenjeno adekvatnijim okruženjem: djeca su se aktivno počela igrati igračkama, smijala se, pojavila se selektivna privrženost djeci i odraslima, a njihovo ponašanje postalo je adekvatnije. Unatoč poboljšanju općeg stanja kod djece su ostali neurotični elementi: anksioznost, inhibicija, somatovegetativni simptomi.

Peta faza - faza postreaktivnog stanja, karakterizirajući ishod psihogenije. Promatranje djece dugo vremena nakon završetka reaktivnog razdoblja pokazalo je dva ishoda:

Oporavak s rezidualnim simptomima;

Postreaktivno formiranje osobnosti.

Za prva opcija karakterizira prilično potpuni završetak razdoblja reaktivnog stanja. Neki preostali neurotični i somatovegetativni poremećaji nastali su zbog glavnog neurološkog poremećaja (govornog i motoričkog) zbog kojeg je dijete boravilo u specijaliziranim jaslicama.

Za druga opcija karakteristično je očuvanje neurotičnih poremećaja: strahovi, rituali, patološki uobičajene radnje, rezidualne manifestacije mutizma, sklonost smrzavanju u emocionalnim situacijama, poremećaj spavanja, apetit, autonomna labilnost. Ali čak i u nedostatku ovih kršenja, takve osobine karaktera kao što su inhibicija, plašljivost, plahost, tjeskoba, sramežljivost, ogorčenost, plačljivost, u velikoj su mjeri ometale društvenu prilagodbu, koja se očitovala tijekom prijelaza u predškolsku ili školsku ustanovu. Neurotske reakcije odražavale su psihomotoričku razinu neuropsihičkog odgovora (tikovi, elektivni mutizam, opsesivni pokreti). Ova zapažanja ukazuju na postreaktivno formiranje osobnosti.

Ovi podaci su pokazali da djeca s različitim organskim neurološkim simptomima različito reagiraju na smještaj u specijalizirane ustanove, potrebno im je stalno praćenje, pozornost i pripravnost za boravak u ustanovi zatvorenog tipa. Slične reakcije mogu se primijetiti kod različite djece mlađe i srednje dobi kada se pošalju u internat ili bolnicu. U tim slučajevima veliku ulogu u pomoći djeci imaju odgajatelj i učitelj-defektolog.

Reaktivna stanja u izvanrednim situacijama. Vojni sukobi, teroristički akti, katastrofe, prirodne katastrofe hitne su situacije koje utječu na psihu odraslih i djece koja su u njima uključena. Akutna reaktivna stanja dijele se u nekoliko skupina prema vremenu nastanka i tijeku:

Akutne afektivne reakcije koje se javljaju neposredno nakon psihotraume u trajanju od 1-2 sata; pomoć žrtvama pruža se na licu mjesta, a pacijenti se ne hospitaliziraju;

Kratkotrajna akutna reaktivna stanja koja se javljaju neposredno nakon psihotraume, u trajanju od nekoliko sati do 5-7 dana; bolesnici se mogu smjestiti u opće somatske bolnice, gdje moraju dobiti psihoterapeutsku i medicinsku skrb;

Akutna reaktivna stanja umjerene težine s tijekom do 15-20 dana (žrtve se šalju u dnevne bolnice neuropsihijatrijske ili psihijatrijske bolnice);

Psihotični i dugotrajni oblici reaktivnih stanja s tijekom više od 2-3 tjedna (potrebna je specijalizirana medicinska njega i liječenje u psihijatrijskoj klinici).

Djeca daju dugotrajnije oblike reaktivnih stanja i s velikim poteškoćama izlaze iz njih. Za izvođenje djece iz reaktivnih stanja potreban je dugotrajan psihoterapijski i psihološki rad stručnjaka.

Reaktivne psihoze u odraslih. Teške psihotraume (smrt bližnjih, požar, potres i sl.) mogu dovesti do psihogenih (reaktivnih) psihoza. Češće se razvijaju kod osoba oslabljenih zaraznim ili somatskim bolestima, kod psihopata ili naglašenih osobnosti, nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga ili dugotrajne nesanice. Reaktivne psihoze mogu se podijeliti u tri skupine: akutne, subakutne i dugotrajne.

Akutne psihogene psihoze(afektivno-šok reakcije). U životno opasnim okolnostima, osoba može iznenada razviti sumračni poremećaj svijesti s motoričkim stuporom („reakcija imaginarne smrti“) ili s kaotičnom, poremećenom i neadekvatnom aktivnom aktivnošću („motorička olujna reakcija“). Takva stanja obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Subakutne psihogene psihoze(reaktivno-histeričan). U raznim psihotraumatskim situacijama, osobito s dugotrajnim, mučnim čekanjem (na primjer, sudska presuda), u pozadini sumračnog stanja svijesti, pacijent može doživjeti sljedeće psihopatološke poremećaje:

Akutna konfuzija u govoru - nekoherentnost govora i razmišljanja bolesnika s nemogućnošću uspostavljanja produktivnog kontakta s njim;

Puerilizam - ponašanje djece, kada govor, izrazi lica, postupci pacijenta nalikuju pretjeranim oblicima ponašanja malog djeteta;

Sindrom pseudodemencije - pacijent se odjednom počinje ponašati kao imbecilna osoba, dajući krive odgovore na najjednostavnija pitanja;

Sindrom arhaične psihe – bolesnik se ponaša poput divlje životinje: ne koristi se govorom, trči na sve četiri, laje, zavija, ujede druge, grabi ustima hranu s poda itd. Trajanje takvih psihotičnih stanja je od nekoliko dana do 2-3 tjedna.

Dugotrajne psihogene psihoze trajati 2-3 mjeseca ili više. Postoje dvije vrste: reaktivna depresija i reaktivna paranoja.

Reaktivna depresija mnogo dublje od neurotične depresije. Pacijenti se prestaju brinuti o sebi, ne paze na svoj izgled, ne izlaze van, ne jedu, ne okrivljuju sebe i druge za nesreću na odgovarajući način i ne smatraju se bolesnima. Pokušavaju ostvariti svoje suicidalne planove, smatrajući situaciju bezizlaznom. Somatovegetativne komponente depresije su izražene.

Reaktivni paranoik. Kod pacijenata se formiraju zabludne ideje, njihova radnja je povezana s psihotraumatskim okolnostima. Ponekad iskrivljena zabludna logika rodbini zvuči toliko uvjerljivo da i oni počinju dijeliti i podržavati pacijentove lažne zaključke (tzv. inducirane psihoze). Zbog zabludnih ideja takvi su ljudi opasni za sebe i druge, stoga ih je potrebno hospitalizirati.

U slučajevima reaktivne psihoze kod odraslih postoje psihički poremećaji karakterizirani halucinacijama i deluzijama. Posebna literatura sadrži izvadak iz povijesti bolesti jedne žene koja je nakon duže pauze došla u bolnicu posjetiti svoje dijete i saznala da je dijete umrlo i da je pokopano. O roditeljima u bolnici nije bilo dovoljno informacija. Primivši vijest o smrti djeteta, majka je razvila akutno reaktivno psihotično stanje, stalno je govorila da je "dijete živo zakopano jer čuje njegov glas sa zemlje, dijete je zove". Majka je zahtijevala ekshumaciju i nije se mogla smiriti. Prisutnost u ovom slučaju halucinacija i zabludnih izjava ukazuje na reaktivnu psihozu. Dakle, reaktivna psihoza je posljedica psihogene traume i očituje se deluzijama i halucinacijama.

Psihogene psihoze su obično reverzibilne i završavaju oporavkom. Međutim, kada se situacija razvije nepovoljno i dugo vremena postoje dodatne psihotraume slične radnje, tada se, unatoč prestanku psihoze, kod pacijenata formira patološki razvoj osobnosti (osobito često - paranoidni razvoj).

neuroze

Neuroze su psihogeni funkcionalni poremećaji živčanog sustava, kod kojih se, za razliku od reaktivnih psihoza, održava kritički stav prema bolesti i ne gubi sposobnost kontrole vlastitog ponašanja. Ovo je definicija koju je predložio V.V. Kovalev (1979), naglašava bit neuroze: reverzibilnost simptoma, dinamičnost kliničke slike, odsutnost organskih simptoma lezije.

Doktrina neuroze ima svoju povijest. U medicini XVII-XVIII stoljeća. bile su poznate organske lezije živčanog sustava (ozljede, tumori, krvarenja) i psihičke bolesti (poremećaji svijesti, delirij, halucinacije). Sve ono što se, kada se iznese pritužbe pacijenata, nije uklapalo u sliku organskih i psihičkih poremećaja, nazvano je "graničnim stanjima", a kasnije - "neurozama".

Pojam "neuroze" uveo je 1776. škotski liječnik W. Kellen, koji ih je označio poremećajima pokreta i osjeta koji nisu praćeni povišenom temperaturom i ne ovise o porazu nekog pojedinog organa, a nastaju zbog opće patnje. Iz Kellenove formulacije proizašla je i jačala ideja o neurozi kao graničnom stanju između neuroloških i mentalnih bolesti, odnosno poremećaja živčanog sustava bez izraženih simptoma. Ovakav položaj omogućio je da se u skupinu neuroza uvrste različiti, ne oštro izraženi oblici neuroloških i psihičkih poremećaja neobjašnjene etiologije. Ne samo da su kliničke manifestacije neuroza bile nejasne, već i njihova etiologija i patogeneza. Kako je dijagnoza pročišćena, mnogi simptomi uključeni u koncept "neuroze" kombinirani su s njihovom osnovnom bolešću. Pojam "neuroze" ostao je bez određene kliničke slike. Samo zahvaljujući radovima I.P. Pavlov i njegova škola mogli su dokazati etiologiju, patogenezu i manifestacije ove bolesti. Pojam "neuroze" kombinirao je tri bolesti: "neurasteniju", "kompulzivni poremećaj" i "histeriju", koje su se prije smatrale neovisnima, imale su svoju povijest proučavanja i kliničku sliku bolesti. Radovi I.P.-a pomogli su ih spojiti u jedan klinički oblik. Pavlov, koji je eksperimentalno dokazao da poremećaj više živčane aktivnosti može biti uzrokovan prenaprezanjem:

Ekscitacijski proces;

proces kočenja;

Mobilnost živčanih procesa.

M.K. Petrova, učenica i kolegica I.P. Pavlova je, na temelju eksperimentalnog materijala, pokazala da neuroza nije ograničena samo kršenjem funkcije GNA, već utječe i na sve organe i tkiva tijela. K.M. Bykov (1947) je u svom djelu "Korteks i unutarnji organi" dokazao ogromnu ulogu moždane kore u regulaciji aktivnosti unutarnjih organa i mogućim promjenama u njima u slučaju poremećene funkcije mozga.

Kliničke manifestacije neuroze opisao je američki liječnik D. Beard (1860.) pod naslovom "Bolesti velikog grada". Skrenuo je pozornost da su se radnici koji su radili u ovoj proizvodnji često žalili na pospanost, umor, glavobolje, bolove u srcu, želucu, nelagodu u unutarnjim organima, nemiran san i zastrašujuće snove. Nakon razgovora s pacijentima, Beard je otkrio da mnogi radnici žive daleko od proizvodnje i u teškim uvjetima, tjeskobno spavaju noću, boje se kasniti na posao, loše jedu, brinu se zbog mogućeg gubitka posla. U proizvodnji, monoton rad i rad na transporteru, koji zahtijevaju brz tempo aktivnosti, što je dovelo do napetosti i umora, a s njima i pospanosti. Pregledavajući bolesnike, Beard nije pronašao nikakvu bolest unutarnjih organa, a izražene tegobe povezao je s stalnim nemirima i napetostima živčanog sustava. Dao je odgovarajuće preporuke: lijekove i psihoterapiju. Nakon toga, simptomi koje je opisao Beard ušli su u kliniku. "neurastenija".

U Europi se problemima neuroze bavio 3. Freud (1895) koji je razvio teoriju psihoanalize. Prema teoriji 3. Freuda, pojava neuroze je posljedica nezadovoljstva nagona i nagona u djetinjstvu. 3. Freud je negirao važnost vanjskih čimbenika za nastanak neuroza, prenio je težište u "sferu podsvijesti", u nekontrolirano područje primitivnih nagona i nagona. Prema 3. Freudu, većina ljudi koji boluju od neuroza rađaju se bolesni, a ne obolijevaju. Freudov sljedbenik u Njemačkoj bio je A. Kretschmer, koji je bio predstavnik ustavne genetske teorije u psihijatriji, također je poricao patogenetski značaj vanjskih opasnosti, smatrao je da su svi poremećaji neuropsihičke sfere posljedica urođenih mehanizama.

Francuska u drugoj polovici 19. stoljeća. od velike važnosti u razumijevanju klinike neuroza bio je rad J. Charcota i P. Janet, koji su razvili metode terapijskog utjecaja na opsesivno-kompulzivni poremećaj i histeriju.

U domaćoj literaturi teorija 3. Freuda, A. Kretschmera i njihovih sljedbenika nije dobila dovoljnu rasprostranjenost. Na temelju radova I.P. Pavlova i njegove škole, problem neuroza je razmatran kao slom više živčane aktivnosti zbog utjecaja društvenih čimbenika na pripremljeno biološko tlo.

Kanadski endokrinolog G. Selye je 1974. godine iznio teoriju stresa - emocionalnog prenaprezanja, koja je u osnovi nastanka neuroza. Prema G. Selyeu, emocionalno prenaprezanje posljedica je sve većeg tempa života, urbanizacije (urbanog života), preopterećenosti informacijama, slabosti, što je jedan od vodećih uzroka sve većeg porasta neurotičnih i kardiovaskularnih bolesti suvremenog čovjeka.

Za razumijevanje mehanizma neuroza, radovi P.K. Anokhin, "O funkcionalnim sustavima". PC. Anokhin je fiziolog, student i sljedbenik radova I.P. Pavlov, smatrao je da su funkcionalni sustavi dinamične, samoregulirajuće organizacije, čije sve sastavne komponente međusobno djeluju kako bi se postigle adaptivne reakcije korisne za tijelo. Za razliku od teorije stresa G. Selyea, prema kojoj stres bilo kojeg porijekla uzrokuje vanjski podražaj, poseban stresor, teorija funkcionalnih sustava P.K. Anokhin dokazuje da se emocionalni stres razvija samo u onim slučajevima kada jedno ili drugo dominantni bihevioralni funkcionalni sustav ne može pružiti adaptivni rezultat vitalan za organizam.

Prema teoriji P.K. Anokhin, emocije kao subjekt iskustva, nastao u tijekom evolucije kao sredstvo za brzu procjenu potreba koje se javljaju kod životinja, njihovo zadovoljenje, kao i procjena biološkog značaja djelovanja vanjskih čimbenika. U evolucijskom u smislu ovih mehanizama pokazao se vrlo važnim u adaptaciji(čvora). Kod ljudi emocije igraju određenu ulogu u procjeni ne samo bioloških, već i društvenih potreba, kao i njihova zadovoljenja. Čak su i biološke potrebe osobe dobile socio-emocionalnu boju.

Klinička slika neuroze smatra se psihogenim (konfliktnim) neuropsihijatrijskim poremećajem, koji nastaje kao posljedica narušavanja posebno značajnih životnih odnosa osobe i očituje se specifičnim kliničkim pojavama u odsutnosti psihotičnih (deluzije i halucinacije) fenomena. . Postoje tri oblika neuroze: neurastenija, opsesivno-kompulzivni poremećaj i histerija.

Neurastenija

Izraz "neurastenija" naglašava brzu iscrpljenost, slabljenje živčane aktivnosti, plačljivost, glavobolje. Ova se stanja opažaju kod osoba s uravnoteženim signalnim sustavima zbog prenaprezanje glavnih živčanih procesa. Primjećuje se prevlast ekscitatornog procesa nad inhibicijskim. Kliničke manifestacije karakteriziraju povećana ekscitabilnost, razdražljivost, inkontinencija, plačljivost.

Predisponirajući uzroci: infekcije, intoksikacije, prekomjerno tjelesno i psihičko opterećenje, pothranjenost, kronični nedostatak sna, endokrini poremećaji.

Uzroci: konfliktne situacije na poslu, u obitelji, u školi, u dječjem timu, razna iskustva, gubitak najmilijih i dr. Uzroci uzroka mogu biti jednokratni, jaki ili nejaki, ali ponavljani, utječući na osobu.

Roditelji često "odgajaju" dijete, okupljajući se za stolom ili za večerom. Razlozi "odgojnih" trenutaka su nezadovoljavajuće ocjene učenika ili upisi u dnevnik učitelja o lošem ponašanju u školi, pritužbe odgajatelja na poteškoće u djetetovom ponašanju u vrtiću. Kao reakcija na stalne primjedbe i uvredljive razgovore roditelja kod djeteta se javlja štucanje, povraćanje, odbijanje jela, bol u trbuhu, osjećaj gušenja i drugi simptomi manifestacije neurotične reakcije.

opsesivno kompulzivni poremećaj

Opsesivno-kompulzivni poremećaj razvija se kod osoba s tjeskobnim i sumnjivim karakternim osobinama. Razvoju ovog oblika neuroze olakšavaju prekomjerni rad, infekcije, opijenost, stalni nemiri i brige. Opsesivna stanja mogu biti i kod zdrave osobe, ali ne potčinjavaju njegovo ponašanje, kratko su traju i lako se prevladavaju.

Opsesivna stanja karakteristična za neurozu, unatoč shvaćanju besmisla i neutemeljenosti, nasilno ulaze u proces razmišljanja, potčinjavaju i mijenjaju ponašanje te dovode do invaliditeta. Opsesivna stanja karakteriziraju afektivno zasićenje i manifestiraju se u obliku opsesivnih strahova (fobija), opsesivnih sjećanja, opsesivnih misli. Kod pacijenata se postupno pojavljuju rituali - opsesivne radnje koje su zaštitne prirode, kao da štite osobu od opasnosti koja joj prijeti ili olakšava njegovu govornu izjavu (na primjer, mucanje).

Dinamika kliničkih manifestacija je raznolika. U kroničnim slučajevima bolest traje dugo. Postoje opsesivne sumnje, neodlučnost, sklonost mentalnom žvakanju, opsesivna sjećanja na imena, datume, događaje, njihova figurativna priroda zamjenjuje se apstraktnom. Dobni aspekt je od velike važnosti. Na putu do škole, školarac se opsesivno prisjeća je li sa sobom ponio potrebne bilježnice ili knjige; na satu u školi stalno razmišlja hoće li ga pozvati ili ne, hoće li sat moći točno odgovoriti, hoće li pocrvenjeti, hoće li mu se smijati itd., što čini karakterističnu osnovu „mentalnog žvakaća guma". Javljaju se opsesivni strahovi od visine, otvorenih prostora, zatvorenih prostora, samoće itd. Sva ta iskustva učenika čine neodlučnim, daju razlog za osjećaj inferiornosti. Unatoč činjenici da tinejdžer razumije neutemeljenost svojih misli, tretira ih kritički, ali se ne može nositi sa svojim stanjem. Opsesija se može pretvoriti u precijenjenu ideju.

Treba napomenuti da su autonomne i afektivne komponente opsesivno-kompulzivnog poremećaja s vremenom oslabljene. Postupno, sklonost "mentalnom žvakanju", anksioznost i sumnjičavost postaju karakterne crte i počinju određivati ​​neurotični razvoj ličnosti. U tim slučajevima široko se koristi medicinska i psihološko-pedagoška pomoć: sugestija, psihoterapija, autogeni trening.

Histerija

Histerija je jedna od najstarijih bolesti koja se ogleda u literaturi. Još u staroj Grčkoj, liječnik Platon je opisao bolest koja je opažena samo kod žena. Ovu bolest povezao je s disfunkcijom unutarnjih organa, posebice migracijom ili ekscitacijom maternice, što je bio definirajući pojam ("histera" - maternica). U 17. stoljeću bilo je radova koji upućuju na mogućnost histeričnih poremećaja kod muškaraca. Ali tek u XIX stoljeću. čvrsto se formirao pogled na histeriju kao na bolest živčanog sustava koja se razvija pod utjecajem psihičke traume (J. Charcot, Ya. Babinsky, P. Janet).

Tijekom razdoblja proučavanja histerije stvorene su različite teorije o njezinom nastanku. Neki su autori objasnili simptome poremećaja povećanom afektivnošću, sugestibilnošću i infantilnim crtama osobnosti. Drugi (A. Kretschmer i njegovi sljedbenici) su vjerovali da su histerični napadi rezultat oslobađanja filogenetski drevnijih mehanizama, a inhibitorni utjecaj kasnijih razina psihe se gubi. Prema 3. Freudu, histerija nastaje kao posljedica potiskivanja intenziteta afekta od strane pacijenta i simbolički zamjenjuje radnju koja se zbog potiskivanja afekta ne ostvaruje u ponašanju.

I.P. Pavlov je svoj koncept potkrijepio i uveo u teoriju proučavanja histerije. Vjerovao je da u Podrijetlo histerije temelji se na dvije glavne točke:

Prevladava slabost drugog signalnog sustava i prvog signalnog sustava (dakle, kod osoba umjetničkog tipa često dolazi do histerije);

Relativna slabost moždane kore, koja uzrokuje vanjsku inhibiciju odgovarajućih pojedinaca.

S obzirom na "somatske" komponente koje se nalaze u bolesnika s histerijom, mehanizam sugestije i samohipnoze je od velike važnosti. I.P. Pavlov je napisao da se preostali simptomi straha i privremena sigurnost života zbog ovih komponenti vremenski podudaraju i da će se morati povezati i povezati prema zakonu uvjetnih refleksa. Stoga osjećaj različitih "somatskih" simptoma i ideja o njima dobivaju pozitivnu emocionalnu boju i, naravno, više puta se reproduciraju.

Kliničke manifestacije histerije su raznolike i varijabilne. G.K. Ushakov (1973) navodi nekoliko primjera iz književnih izvora koji ukazuju da je histerija „proteus” koji poprima beskonačan broj različitih oblika, da je to „kameleon” koji neprestano mijenja svoje boje. J. Charcot je napisao da u histeriji simptomi manifestacije mogu nalikovati bilo kojoj bolesti i nazvao je "velikim zlotvorom". Ovo shvaćanje histerije, kao simulacije bolesti, dugo je postojalo u klinici, a samo radovi I.P. Pavlova je dokazala da je histerija svojevrsna funkcionalna bolest živčanog sustava i da je posljedica psihotraume.

U kliničkoj slici histerije razlikuje se nekoliko stanja: histerični autonomni i senzomotorički poremećaji; histerični napad; histerična promjena osobnosti. Uz svu raznolikost manifestacija, odlikuju se svojim psihogenim podrijetlom, prisutnošću elementa uvjetne ugodnosti i poželjnosti, kao i korespondencijom simptoma koji se pojavio s idejama o bolesti (element samohipnoze) .

Vegetativni poremećaji uključuju: grčevi u grlu i gubitak glasa tijekom uzbuđenja (histerična koma), grčevi u želucu, podrigivanje, mučnina i povraćanje, štucanje, lupanje srca, osjećaj vrućine, oteklina i hiperemija, kašalj, otežano disanje (stezanje u prsima) - svi simptomi koji se javljaju u određenim psihotraumatskim situacijama.

Senzomotorički poremećaji uključuju: osjećaj utrnulosti i trnaca u rukama, histerična hipoestezija ili anestezija (smanjenje ili gubitak osjetljivosti), sljepoća, suženje vidnih polja, gluhoća, paraliza, kontrakture, mutizam i gluhoća, afonija, astazija, abazija (nemogućnost hodanja u odsutnost paralize). Za razliku od organske paralize i pareze, histerična paraliza ne odgovara lokalizaciji lezije u živčanom sustavu, njihovim simptomima, već odražavaju prikaz bolesnika. Kod histerije pacijenti se žale na gubitak osjeta u rukama tipa "rukavice" i na nogama tipa "čarapa", što ne odgovara gubitku osjetljivosti pri zahvaćenosti određenog živca.

histerični napad uvijek zbog psihogene konfliktne situacije (odbijanja da dobijete ono što želite) dolazi do sudara živčanih procesa (uzbude i inhibicije), uslijed čega se osoba žali na bol u predjelu srca, uz riječi: „Osjećam se loše , umirem”, sjedne ili padne, svijest je sužena ili odsutna. Takvo stanje popraćeno je burnim motoričkim reakcijama, jecaji, izrazi lica i pokreti odgovaraju iskustvima. U kliničkoj i pedagoškoj praksi često je potrebno razlikovati histerični i epileptički napadaj.

Postoji diferencijalna dijagnoza između histeričnog i epileptičkog napadaja, što psiholozi i učitelji moraju znati kako bi pružili potrebnu pomoć (tablica 4.).

Psihijatrija djetinjstva: Vodič za liječnike.- M.: Medicina, 1979.- S. 97–110.

Psihogene bolesti (psihogenije) u suvremenoj psihijatriji uključuju skupinu bolnih stanja uzročno povezanih s djelovanjem psihotraumatskih čimbenika, odnosno onih kod kojih mentalna trauma ne određuje samo nastanak, već i simptome i tijek bolesti (Sukhareva G.E. , 1959.).

U zapadnim zemljama, Freudova psihoanaliza (Freud S., 1953.) imala je poseban utjecaj na razvoj problema psihogenih bolesti, uglavnom neuroza, pa tako i u djetinjstvu. Jedan od razloga za to bila je popularnost teorije razvoja dječje seksualnosti koju je formulirao Freud. Prema njemu, nezadovoljna ili potisnuta zbog društvenih (npr. odgojnih) utjecaja u različitim fazama razvoja („oralni“, „analni“, „genitalni“), djetetova seksualnost, zajedno s karakterističnim nabojem „psihičke energije“ , je ili "sublimirano", tj. očituje se u višim oblicima društveno prihvatljive aktivnosti (uključujući znanstveno stvaralaštvo, umjetnost, društvene aktivnosti itd.), ili prije ili kasnije postaje izvorom određenih neurotičnih poremećaja. Ujedno, potonji predstavljaju, takoreći, simboličke manifestacije nereagirane psihičke energije "potisnutih" seksualnih poriva.

Očito nagađanje Freudovog koncepta, njegov panseksualizam, ignoriranje uloge društvenih čimbenika i individualne svijesti uzrokovalo je njegovu reviziju i pojavu raznih modifikacija, objedinjenih pojmom neofrojdizam. Za razliku od Freuda, predstavnici neofrojdizma (Horney K., Fromm E., Sullivan H. et al., cit. Morozov V.M., 1961) objašnjavaju pojavu neurotičnih poremećaja ne patogenim utjecajem potisnute seksualne želje, već sukob između kulture društva, "moralne samosvijesti" i imanentnih unutarnjih mentalnih sila, nazvanih "stvarno unutarnje ja" (K. Norney), "kompulzivni dinamizam" (H. Sullivan) itd., koji se također temelje na instinktima . Pri tome, posebna psihotraumatska uloga u nastanku neuroza kod djece (a kasnije i kod odraslih) ima narušavanje odnosa majke i djeteta u prvim mjesecima i godinama života, kao i pogrešne metode. usađivanja umijeća urednosti djetetu, što jasno zvuči kao utjecaj Freudove teorije o razvoju dječje seksualnosti.

Međutim, treba istaknuti da unatoč spekulativnoj prirodi i nedostatku znanstvenog opravdanja Freudovog koncepta nastanka neuroza, određene odredbe psihoanalize, na primjer, hipoteza o ulozi nesvjesnih iskustava u nastanku i manifestacijama neurotičnih poremećaja , kao i one koje su razvili neki predstavnici psihoanalitičkog smjera (Freud A., op. prema Volpertu I.E., 1972.) odredbe o ulozi mehanizama "psihološke zaštite", t.j. Psihološki kompenzacijski mehanizmi u psihogenezi neuroza i njihovoj psihoterapiji pokazali su se produktivnim i koriste se u proučavanju problema neuroza i razvoja psihoterapijskih problema kako u suvremenoj stranoj tako i u sovjetskoj psihijatriji (Ivanov N.V., 1974; Bassin F.V., Rozhnov V. E., Rozhnova M.A., 1974; Karvasarsky B.D., 1975).

Drugi izraz jednostranosti u pristupu ljudskoj osobnosti u normi i patologiji, posebice u tumačenju psihogenih bolesti, je tzv. fenomenološki smjer. Prema stavovima predstavnika ovog trenda, prvenstveno njemačkog psihopatologa i filozofa K. Jaspersa (Jaspers K., 1960.), mentalno se ne svodi na fiziološko i može se razumjeti samo “iz sebe”. Odavde se zaključuje da se utvrđivanje suštine psihogenih bolesti (kao i suštine psihopatoloških fenomena u drugim psihičkim bolestima) može postići samo razjašnjavanjem "razumljivih psiholoških veza" "osjećanjem u iskustvima pacijenta" ( Morozov V.M., 1961). Sasvim je očito da kriterij “psihološke jasnoće” koji je predložio K. Jaspers (1960), a koji je praktički vrlo važan za dijagnozu psihogenih poremećaja, ne može objasniti bit psihogenih bolesti za čije je rasvjetljavanje potrebno prirodno znanstveno, fiziološki ili psihofiziološki pristup.

Reakcija na jednostrani psihologizam i ignoriranje prirodno-znanstvenog, prvenstveno fiziološkog pristupa proučavanju ljudskog ponašanja u normalnim i patološkim stanjima bila je pojava 30-ih godina 20. stoljeća u Sjedinjenim Državama tzv. znanost", ili biheviorizam (Watson J., Thorndike E. et al., citirano od Petrovsky A.V., 1970.). Ideje biheviorizma temelje se na mehaničkom korištenju teorije uvjetnih refleksa I.P. Pavlov objasniti nastanak složenih ponašanja. Pojedinačne radnje i radnje osobe bihevioristi smatraju izravnim uvjetovanim refleksnim odgovorom središnjeg živčanog sustava na vanjske utjecaje prema principu “stimulus-odgovor”. Pritom se zanemaruje uloga osobnosti sa svojim društvenim iskustvom. Slijedom toga, unatoč vanjskoj fiziologiji i prividnoj prirodno-znanstvenoj valjanosti, biheviorizam također stoji na poziciji suprotstavljanja fiziološkog mentalnom i, kao i psihoanalitičko usmjerenje, podcjenjuje ulogu društvenog principa u čovjeku. S tim u vezi, pokušaji objašnjavanja psihološkog sukoba u neurozama sa stajališta biheviorizma (N. Miller, J. Brown), kao i njegova psihoanalitička interpretacija, dovode u slijepu ulicu spekulativnih i teorijski bespomoćnih konstrukcija. Istodobno, pojedinačne specifične metode liječenja određenih neurotičnih poremećaja koje predlažu predstavnici bihevioralnog smjera u psihijatriji, izgrađene na temelju uvjetovanog refleksa "teorije učenja", zaslužuju pažnju i proučavanje (Zachepitsky R.A., 1975.).

U sovjetskoj psihijatriji, teorijska osnova za proučavanje psihogenih bolesti, a prije svega neuroza, su učenja I.P. Pavlova o fiziologiji i patologiji više živčane aktivnosti osobe i materijalističkom konceptu osobnosti, shvaćenom sa stajališta psihologije odnosa (Myasishchev V.N., 1960). Sintezu fizioloških i psiholoških pristupa proučavanju suštine psihogenih bolesti trebale bi olakšati psihofiziološke studije neuroza koje su razvijene posljednjih godina (Karvasarsky B.D. i sur., 1974.). Metodološki stav sovjetske psihijatrije u pristupu problemu psihogenih bolesti jasno se odrazio na razumijevanje ovih bolesti u djetinjstvu. Ovdje je također tipično koristiti podatke iz proučavanja fiziologije i patologije više živčane aktivnosti djeteta (Ivanov-Smolensky A.G., 1949; Krasnogorsky N.I., 1958; Kasatkin N.I., 1951), s jedne strane, i rezultati studije psihologije iskustva sukoba u djece s neurotičnim poremećajima (Myasishchev V.N., 1960.), s druge strane.

Epidemiologija. Iako ne postoje točni podaci o učestalosti psihogenih bolesti kod djece i adolescenata, neki statistički podaci i rezultati selektivnih epidemioloških studija posredno upućuju na to da su one među najčešćim oblicima mentalne patologije u dječjoj dobi. Proveo u Moskvi 1931. godine E.A. Osipova i S.Ya. Rabinovich, popis djece i adolescenata mlađe od 18 godina koji su patili od neuropsihijatrijskih poremećaja pokazao je da je učestalost neuroza, reaktivnih stanja, kao i slučajeva patologije karaktera (djelomično i psihogene prirode) 22 na 1000 djece i adolescenata ovo doba (Kolegova V.A., 1973). Prema V.A. Kolegova (1973), pacijenti s neurozom i reaktivnim stanjima činili su 23,3% ukupnog broja djece i adolescenata (uključivo do 17 godina) promatranih u psihoneurološkim klinikama u Moskvi u razdoblju od 1957. do 1969. godine.

U nekim suvremenim inozemnim izvještajima navode se značajno veće stope prevalencije psihogenih bolesti u dječjoj dobi. Dakle, selektivna istraživanja bugarskih psihijatara (A. Bozhanov, V. Ionchev i K. Konstantinov (izvještaj na III simpoziju dječjih psihijatara socijalističkih zemalja, listopad 1973.) otkrila su od 14,8 do 22% djece s neurotičnim poremećajima (uključujući nestabilne neurotični poremećaji).reakcije) među ispitanim školarcima Isti autori navode podatke drugih inozemnih istraživača koji su bliski zadanim stopama prevalencije neurotičnih poremećaja u djece školske dobi (Weber - 20%; Foxey - 17,1%). Prema V.F. Desyatnikovu (1974), prevalencija neuroze u djetinjstvu najveća je kod dječaka školske dobi (7-14 godina).

Etiologija. Iako je čest uzročni čimbenik psihogenih bolesti jedan ili drugi psihotraumatski učinak, priroda potonjeg može biti vrlo različita. Prema našem mišljenju, klasifikaciju psihotraumatskih učinaka treba graditi uzimajući u obzir i kvantitativne kriterije (jačina utjecaja, njegovo trajanje itd.) i sadržaj mentalne traume. Polazeći od toga, razlikujemo sljedeće vrste traumatskih čimbenika: 1) šok mentalne traume; 2) psihotraumatske situacije relativno kratkog trajanja; 3) psihotraumatske situacije kroničnog djelovanja 4) čimbenici emocionalne deprivacije.

Šok psihičke traume karakterizira velika snaga i naglo djelovanje. U pravilu su povezani s prijetnjom životu ili dobrobiti osobe. To uključuje situacije elementarnih nepogoda, iznenadni napad na dijete od strane ljudi ili životinja itd. Kod male djece, koju karakterizira povećana razina „pasivno-obrambenog refleksa“, vrijednost šok bilja možemo steći svakim iznenadnim promjene u vanjskom okruženju (iznenadna tama u prostoriji, oštar zvuk, na primjer, signal dizelske lokomotive ili automobila, iznenadna pojava stranca ili velike životinje itd.). S obzirom na izravan utjecaj na instinktivnu i nižu afektivnu sferu, faktori šoka nisu u potpunosti ostvareni i zbog brzine djelovanja ne izazivaju svjesnu intrapsihičku obradu njihovog sadržaja i značenja.

Za razliku od faktora šoka, traumatske situacije djeluju na više, svjesne razine pojedinca (Braun E., 1928; Krasnushkin E.K., 1948). Mogu biti relativno kratkotrajne, ali istovremeno subjektivno jake i značajne: teška bolest i smrt jednog od roditelja, odlazak jednog od njih iz obitelji, školski sukob s učiteljem, svađa s drugovima , itd. Za djecu školske dobi i adolescente važniji su situacijski čimbenici.

Psihotraumatske situacije kroničnog djelovanja uključuju: dugotrajne svađe između roditelja, uključujući i one povezane s pijanstvom jednog ili oba roditelja; nepravilan odgoj u obliku kontradiktornog odgojno-obrazovnog pristupa, roditeljski despotizam, sustavno korištenje tjelesnog kažnjavanja djeteta; stalni školski neuspjeh povezan s niskom razinom djetetovih sposobnosti itd.

Posebnu skupinu psihotraumatskih čimbenika čine čimbenici emocionalne deprivacije, t.j. razna nepovoljna stanja u kojima je dijete potpuno ili djelomično lišeno emocionalnih utjecaja koji su mu potrebni (naklonost, roditeljska toplina, pažnja, briga). Emocionalna deprivacija najčešće nastaje kao posljedica odvajanja djeteta od majke, u slučajevima kada majka zbog psihičke bolesti, teške somatske bolesti ili zbog emocionalne hladnoće ne pokazuje dovoljnu toplinu i naklonost prema djetetu; prilikom odgoja djeteta u sirotištu, cjelotjednim jaslicama ili internatu, često u slučajevima dugotrajnog liječenja u bolnicama i lječilištima, pod uvjetom da odgojno-obrazovni rad u tim ustanovama nije dobro organiziran. Emocionalna deprivacija posebno je patogena za djecu rane i predškolske dobi.

Patogenost jednog ili drugog psihotraumatskog učinka (isključujući čimbenike šoka) ovisi ne samo i ne toliko o njegovoj snazi ​​i trajanju, već o subjektivnom značaju njegovog sadržaja za dijete. Značaj utjecaja određen je vrijednosnom prirodom traumatskih iskustava za djetetovu osobnost, kao i vezom traumatske situacije sa sličnim iskustvima iz prošlih životnih iskustava. Kao što je poznato, u etiologiji bolesti uzročni čimbenici uvijek su u određenoj mjeri u interakciji s čimbenicima vanjskih i unutarnjih uvjeta. U etiologiji psihogenih bolesti, uloga unutarnjih stanja, uglavnom individualnih osobina ličnosti, posebno je velika (Sukhareva G.E., 1959). U ovom slučaju treba imati na umu ne samo ustavna svojstva temperamenta i karaktera, već i, kako je rekao V.N. Myasishchev (1960), individualna povijest razvoja djetetove osobnosti, povijest njegovih svjesnih odnosa s drugima, budući da se pod utjecajem nepovoljno razvijajućih odnosa s drugima i nepravilnog odgoja formiraju značajke tzv. neurotičnog karaktera: individualizam, povećana razina tvrdnji, sklonost pretežno afektivnom načinu obrade psihotraumatskih iskustava, crte infantilizma u emocionalno-voljnoj sferi, sklonost zaglavljivanju u konfliktnim iskustvima.

Zato su sovjetski psihijatri, slijedeći V.N. Myasishchev (1960.) psihogenu bolest, prvenstveno neurozu, shvaćaju kao "prije svega bolest razvoja osobnosti" ("razvojna neuroza", prema V.N. Myasishchevu). Treba naglasiti da, za razliku od Freuda i predstavnika neofrojdizma, sovjetski znanstvenici pridaju primarnu važnost u razvoju osobnosti akumulaciji i obradi iskustva djetetovih svjesnih odnosa s drugima, a ne samorazvoju imaginarnog faze “djetinje seksualnosti” ili kumulacije sukoba u ranom djetinjstvu koji su nastali zbog navodnih kontradikcija između unutarnjih (uglavnom instinktivnih) potreba djeteta i zahtjeva odgoja. Dakle, važan unutarnji uvjet za nastanak najčešće psihogene bolesti - neuroze, a moguće i niz reaktivnih stanja, je prisutnost posebnih osobina ličnosti, koje se u stranoj literaturi nazivaju "(Binder H., 1960.) ili "neurotična struktura ličnosti" (Nissen G., 1974.) i koje proizlaze iz prethodni poremećeni proces njegovog formiranja.

Među osobinama osobnosti koje pridonose nastanku neurotičnog načina reagiranja kod djece i adolescenata treba navesti i niz akcentuacija i patoloških karakternih osobina (tjeskobne i sumnjive osobine, povećana inhibicija i sklonost strahu, prkosno histeroidne osobine; manifestacije mentalnog infantilizma). Ove osobine osobnosti ne samo da pridonose neurotičnom načinu reagiranja općenito, već dijelom određuju i "izbor" neurotičnih simptoma. Tako se npr. kod djece i adolescenata s tjeskobnim i sumnjičavim i drugim inhibiranim karakternim osobinama, sa sklonošću strahu, neurotični poremećaji često manifestiraju u obliku fobija ili strahova precijenjenog sadržaja, a djeca i adolescenti s demonstrativno histeričnim radikalima su skloniji histeričnim reakcijama..

Važan čimbenik koji pridonosi nastanku neurotičnih poremećaja u djece je rezidualna cerebroorganska insuficijencija. Dakle, N. Stutte (1960) izvještava da prema mnogim autorima, od 76 do 93% djece s graničnim poremećajima ima znakove encefalopatije. R. Lempp (1964) smatra da su te manifestacije prisutne u oko 2/3 djece s neurotičnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Promjene u psihi povezane s takvom organskom insuficijencijom (inertnost, sklonost "zaglavljivanju" na negativnim afektivnim iskustvima i reakcijama kratkog spoja, afektivna ekscitabilnost i labilnost) mogu olakšati pojavu bolnih reakcija na psihotraumatske učinke i doprinijeti njihovom fiksacija. Osim toga, lokalna organska insuficijencija može postati izvor stečene slabosti pojedinih funkcionalnih sustava mozga (npr. motoričkog govora, općih motoričkih sustava, sustava regulacije mokrenja itd.), što može dovesti do „izbora“ jednog ili druga metoda selektivnog odgovora u slučaju psihogene bolesti u obliku takozvanih sistemskih neurotičnih poremećaja (Myasishchev V.N., 1966).

Važno unutarnje stanje u etiologiji neuroze u male djece je neuropatsko stanje (kongenitalno ili stečeno). Poznata je važnost somatske slabosti kod djece (često bolesne, koja je podvrgnuta "lancu" infekcija), koja pridonosi nastanku reaktivnih stanja i neurotičnih reakcija, uglavnom s asteničnom komponentom.

Dobni čimbenik u etiologiji psihogenih bolesti djeluje u dva smjera: prvo, u smislu opće nespecifične "povećane ranjivosti" neuropsihičke sfere tijekom prijelaznih dobnih razdoblja (von Stockert F., 1966.), i drugo, kao specifičniji etiološki čimbenik u nastanku nekih reaktivnih stanja puberteta (poput anoreksije nervoze, reaktivne dismorfofobije itd.) sa svojim disharmoničnim tijekom (Sukhareva G.E., 1974.).

Određenu ulogu u etiologiji psihogenih bolesti djece i adolescenata imaju i vanjski čimbenici, kao što su nepovoljni mikrosocijalni i životni uvjeti, nerazvijeni odnosi u skupini vršnjaka (položaj djeteta u ulozi samotnjaka), nedosljednost profil škole (npr. s nastavom na stranom jeziku) prema sklonostima i djetetovim sposobnostima itd. Takvi čimbenici, kao izvor stalnog emocionalnog stresa, olakšavaju nastanak psihogene bolesti pod utjecajem različitih više definiranih psihičkih trauma.

Dakle, etiologija psihogenih bolesti ima složen, višedimenzionalni karakter. Unatoč važnosti navedenih čimbenika u njemu, vodeća se uloga i dalje pripisuje glavnom uzročnom čimbeniku („vodeći uzrok“, prema O.V. Kerbikovu, 1972.) - psihotraumatskom učinku.

Patogeneza. Zapravo, patogenezi većine psihogenih bolesti, s izuzetkom reakcija afektivnog šoka i reaktivnih stanja koja se javljaju po mehanizmu "kratkog spoja", prethodi stadij psihogeneze, tijekom kojeg osobnost obrađuje psihotraumatska iskustva. Stadij psihogeneze počinje od trenutka nastanka kompleksa psihotraumatskih iskustava, nabijenih manje ili više intenzivnim negativnim afektom (strah, tjeskoba, neodređena tjeskoba, nezadovoljstvo, ogorčenost, osjećaj nesigurnosti, afektivna napetost). Osobnost na to reagira stvaranjem psiholoških/kompenzacijskih mehanizama („mehanizama psihološke obrane“, u terminologiji zapadnih psihoterapeuta), kao što su „povlačenje“ iz psihotraumatskih iskustava, potiskivanje istih raznim aktivnostima, prebacivanje, usmjeravanje otpor psihotraumatskoj situaciji (Ivanov N.V., 1974). Sposobnost osobe da formira psihološke obrambene mehanizme i njihova učinkovitost ovise o individualnim karakteristikama osobe, stupnju njezine zrelosti. Uz dovoljnu učinkovitost ovih mehanizama, osobnost prevladava afektivnu napetost povezanu s psihotraumatskim iskustvima, a psihogeni poremećaji ne nastaju. Istovremeno, u slučaju prisutnosti gore opisanih nepovoljnih crta ličnosti (Myasishchev N.V., 1960) ili tzv. neurotičnog karaktera (Binder N., 1960), sposobnost pojedinca da nadoknadi i prevlada psihotraumatska iskustva je nedovoljno.

Uz značajnu snagu i postojanost negativnog afekta koji prati psihotraumatska iskustva, a ujedno i slabost mehanizama psihološke obrane, dolazi do psihičkog „sloma“ s pojavom bolnih psihogenih manifestacija. Intimna psihološka bit takvog "sloma" još nije otkrivena. Njegov fiziološki korelat, očigledno, može se smatrati ustanovljenim od strane I.P. Pavlov i njegovi suradnici u eksperimentalnoj neurozi, varijanti "sloma" više živčane aktivnosti kao posljedica "prenaprezanja živčanih procesa" ili njihovog "sudara". Trenutak "sloma" tako postaje prijelaz iz psihogeneze u pravilnu patogenezu neuroza i reaktivnih stanja. U djetinjstvu se zbog nezrelosti osobnosti i nedostatka psiholoških obrambenih mehanizama smanjuje stadij psihogeneze. Stoga se kod male djece psihogeni poremećaji javljaju kao izravna reakcija na traumatski učinak. Tek nakon 8-10 godine života, kako sazrijeva osobnost i razvija se sposobnost formiranja psiholoških obrambenih mehanizama, postupno se sve više ocrtava stadij psihogeneze.

S početkom faze patogeneze, uz gore navedene psihološke mehanizme, u igru ​​stupaju patobiološki (patofiziološki) mehanizmi. Inicijalna dinamika psihogenih bolesti, prvenstveno neuroza, primjer je pravilnosti prijelaza društvenog kroz stadij individualnog psihičkog (najprije socio-psihičkog, a zatim prirodno-psihičkog) u patobiološki ( Kovalev V.V., 1973., 1975.).

Studije eksperimentalnih neuroza koje je pokrenuo I.P. Pavlova i nastavili njegovi učenici (Petrova M.K., 1941; Birman B.N., 1939; Anokhin P.K., 1956, itd.), kao i istraživanja sovjetskih znanstvenika u području patofiziologije više živčane aktivnosti kod neuroza i drugih psihogenih bolesti ( Ivanov-Smolensky A.G., 1952; Faddeeva V.K., 1948; Seredina M.I., 1947; Yakovleva E.K., 1969, itd.) utvrdili su glavne vrste i oblike poremećaja više živčane aktivnosti kod psihogenih bolesti. To uključuje slabljenje snage glavnih živčanih procesa, kršenje njihove pokretljivosti (u obliku patološke inercije i labilnosti), pojavu žarišta kongestivne ekscitacije ("bolesne točke" prema I.P. Pavlovu), fenomene negativna i pozitivna indukcija, fazna stanja kortikalne aktivnosti (izravnavanje fenomena, paradoksalne i ultraparadoksalne faze), kršenje induktivnih odnosa korteksa i subkortikalnih formacija, patološke promjene u ravnoteži prvog i drugog signalnog sustava itd.

Posebno mjesto u proučavanju patogeneze neuroza i drugih graničnih stanja pripada učenju I.P. Pavlov o općim tipovima više živčane aktivnosti (uravnoteženi, jaki i slabi) te o "ljudskim tipovima" temeljenim na idejama o korelaciji signalnih sustava ("razmišljajući", "umjetnički" i "prosječni" tipovi). Razvoj I.P. Pavlov i njegova škola patofiziologije neuroza od velike je metodološke važnosti za stvaranje materijalističkog koncepta psihogenih bolesti nasuprot psihoanalitičkim i nekim drugim idealističkim trendovima koji su neuroze i reaktivna stanja pokušavali sagledati jednostrano, u svjetlu samo psiholoških koncepata i izolirano od biološkog supstrata.

Psihogene bolesti, prvenstveno neuroze, popraćene su promjenama ne samo u moždanoj aktivnosti, već i funkcionalnim pomacima u drugim tjelesnim sustavima. Utvrđene su određene promjene u nizu biokemijskih pokazatelja: povećanje sadržaja pirogrožđane kiseline, ATP-a i kalcija u krvi uz istovremeno smanjenje količine mliječne kiseline u njoj, smanjeno izlučivanje fosfata mokraćom, fluktuacije u razine šećera u krvi (Kreindler A., ​​1963; Mittelstedt A.A. i drugi, 1958; Birkengov N.A. et al., 1954, itd.). U posljednjih 10-15 godina dobiveni su novi podaci o problemu patogeneze neuroza i reaktivnih stanja u fiziološkim i biokemijskim studijama emocionalnih stresnih stanja u pokusima na životinjama iu kliničkoj praksi. Utvrđene su određene veze između prirode emocionalnog stresa (akutnog i kroničnog) i funkcionalne aktivnosti hipotalamusa - hipofize - nadbubrežne žlijezde, kao i aktivnosti štitnjače (Bakhur V.T., 1974.; Karvasarsky B.D., 1974., 1976. ).

U različitim neurozama pronađene su neke razlike u električnim potencijalima moždane kore i prednjih dijelova moždanog debla (Bobkova VV, 1974). Utvrđena je važna uloga u patogenezi neuroza promjena u funkcionalnom stanju nespecifičnih sustava mozga, prvenstveno limbičko-retikularnog kompleksa (Vane A.M., Rodshtat I.V., 1974.; Gekht B.M. i sur., 1974., itd.).

Međutim, informacije o patogenezi psihogenih bolesti još su prilično fragmentirane; mehanizmi patogenog utjecaja psihotraumatskih iskustava na funkcionalno stanje moždanih sustava ostaju nejasni. To je očito zbog ogromne složenosti proučavanja suštine fenomena koji se nalaze na sjecištu društvenog i biološkog. Gotovo potpuno neistražene značajke patogeneze psihogenih bolesti u djece i adolescenata.

Sustavnost. Stvaranje taksonomije psihogenih bolesti u djetinjstvu povezano je s posebnim poteškoćama zbog rudimentarne prirode i velike varijabilnosti njihovih manifestacija u djece. Prilikom konstruiranja klasifikacija psihogenih bolesti korišten je etiološki kriterij (na temelju sadržaja mentalne traume - Kraepelin E., 1913; na temelju vodeće uloge vanjske situacije ili konstitucije - P.B. Gannushkin, 1933; prevladavajuća razina osobnosti odgovor - Krasnushkin E.K., 1948 Zurabashvili A.D., 1970, patogenetski kriterij brzine razvoja i trajanja bolesti (Sukhareva G.E., 1959) i neki drugi. Klasifikacija psihogenija po principu sindroma, što je vjerojatno zbog činjenice da , s obzirom na postojeće stanje znanja o etiologiji i patogenezi psihogenih bolesti, klinički deskriptivni princip bolje odgovara potrebama kliničke prakse.

Obično kod odraslih (psihogene bolesti se tradicionalno dijele u dvije glavne skupine: reaktivna stanja i neuroze. Pojam "reaktivna stanja" uglavnom se odnosi na reaktivne psihoze: afektivno-šok, histerična, reaktivna paranoidna i reaktivna depresija (iako se potonja često nalazi u nepsihotični oblik) Glavni kriteriji za reaktivna stanja su 3 značajke koje je identificirao K. Jaspers (1960): 1) odlučujuća uloga psihotraumatskog čimbenika u nastanku, kliničkim značajkama i tijeku bolesti; 2) psihološki razumljiva veza između traumatske situacije i sadržaja reakcije; 3) temeljna reverzibilnost bolesti. Termin "neuroze" obično se koristi za označavanje nepsihotičnih oblika psihogenije. Kako G.E. Sukharev (1959), podjela na psihotične i nepsihotične oblike psihogenije vrlo je uvjetna, osobito u djetinjstvu, jer se, s jedne strane, u različitim trenucima ista psihogena reakcija kod jednog bolesnika može pojaviti bilo u psihotičnog ili u neurotični oblik, a s druge strane, reaktivna stanja, poput depresije, pa čak i afektivno-šok reakcija u djece, često se manifestiraju kao nepsihotični poremećaji.

Do danas ne postoji općeprihvaćena definicija neuroze. Najpotpuniji od onih koje su predložili sovjetski psihijatri (Krasnushkin E.K., 1934; Gilyarovsky V.A., 1942; Gurevich M.O., 1949; Kerbikov O.V., 1961, itd.) može se smatrati definicijom V.A. Gilyarovsky (1942): "Neuroza je bolno doživljena i manifestirana uglavnom emocionalnim i somato-vegetativnim poremećajima, slom ličnosti u odnosima s drugima, karakteriziran aktivnom željom da te poremećaje prevlada i nadoknadi." O.V. Kerbikov (1961) je istaknuo tako važnu kvalitetu neuroza, posebno za razlikovanje od psihopatije, kao njihovu pristranost u odnosu na osobnost. U dječjoj psihijatriji podjela na reaktivna stanja i neuroze još je proizvoljna. Po našem mišljenju, reaktivno stanje se razlikuje od neuroze po akutnijem nastanku, jasnijoj povezanosti bolnih iskustava i traumatske situacije, kao i po učestalom izostanku doživljavanja poremećaja kao stranog, bolnog. Bezuvjetni (ali ne i obvezan u djetinjstvu) znak reaktivnog stanja je prisutnost psihotičnih poremećaja (zamućena ili afektivno sužena svijest, izraziti i trajni poremećaji percepcije, deluzije, izraženi afektivni poremećaji, posebice depresija sa suicidalnom namjerom). Međutim, te su razlikovne značajke važne samo u statičkom smislu, jer je u dinamici psihogenih bolesti moguće psihotična stanja mijenjati u neurotična i obrnuto.

Iz navedenog proizlazi da se u djetinjstvu reaktivno stanje može manifestirati kao psihotični i neurotični poremećaji. Naravno, granica između neuroza u pravom smislu riječi i neurotičnih oblika reaktivnih stanja još je proizvoljna.

Među neriješenim su i pitanja grupiranja neuroza. Najčešće korišteni kliničko-deskriptivni princip (Gilyarovsky V.A., 1938; Gurevich M.O., 1949; Davidenkov S.N., 1963; Svyadoshch A.M., 1971; Jaspers K., 1960, itd.). Glavni oblici neuroze, koji su uključeni u većinu klasifikacija, su neurastenija, histerična neuroza i opsesivna neuroza. U nizu klasifikacija, psihastenija (Jaspers K., 1960.; Davidenkov S.N., 1963.) i neuroza straha (Gilyarovsky V.A., 1942.; Svyadoshch A.M., 1971.) također se klasificiraju kao nezavisni oblici neuroza. Trenutno psihasteniju većina psihijatara smatra varijantom psihopatije. U 50-60-im godinama XX. stoljeća neurotična depresija ili depresivna neuroza počela se pripisivati ​​broju neovisnih oblika neuroza (Lakosina N.D., 1965; Voelkel N., 1959. i drugi), koji se trenutno izdvaja među neurozama djetinjstva. (Nissen G., 1974.).

Posebnu skupinu neuroza u nizu klasifikacija čine tzv. neuroze organa ("neuroze srca", "neuroze želuca" itd.) i motorne neuroze. V.N. Myasishchev (1966) je ukazao na temeljnu zabludu ove oznake predlažući termin "sustavna neuroza". U klasifikaciji G.E. Sukhareva (1959) neuroze u djece i adolescenata (neurastenija, histerična neuroza, anksiozna neuroza i opsesivna neuroza) smatraju se vrstama subakutnih i produljenih psihogenih reakcija. U nizu klasifikacija razlikuju se neurotične reakcije djetinjstva: tikovi, enureza, mucanje, poremećaji apetita itd. (Gilyarovsky V.A., 1938.; Davidenkov S.N., 1963.). U klasifikaciji G.E. Sukhareva, nazivaju se monosimptomatskim neurozama i uključene su u skupinu psihogenih reakcija koje se uglavnom promatraju u djetinjstvu. G. Nissen i P. Strunk (1974.) dijele neuroze u djetinjstvu u dvije skupine: "psihogene poremećaje s pretežno mentalnim simptomima" i "psihogene poremećaje s pretežno somatskim simptomima". U francuskoj književnosti grupiranje neuroza kod djece tradicionalno ima čisto simptomatski karakter (de Ajuriaguerra J., 1970.). Trenutno postojeća Međunarodna klasifikacija bolesti Svjetske zdravstvene organizacije (ICD) (8. revizija) uključuje sve gore navedene glavne oblike neuroze, ali u biti ne odražava dobne oblike neurotičnih reakcija u djetinjstvu niti ih klasificira kao amorfnu skupinu specifičnih neklasificiranih simptoma . Uzimajući u obzir potrebe svakodnevne prakse dječje psihijatrije, 1974. godine predložili smo radnu klasifikaciju psihogenih bolesti djece i adolescenata, izgrađenu na temelju kliničkog i psihopatološkog principa, uzimajući u obzir dopunjenu i prilagođenu nomenklaturu WHO ICD-a. 8. revizije za djetinjstvo. Psihogene bolesti u djece i adolescenata dijele se u tri glavne skupine: 1) reaktivna psihotična stanja; 2) neuroze i neurotični oblici reaktivnih stanja; 3) osobne (karakterološke i patokarakterološke) reakcije.

Svaka od ovih skupina kombinira odgovarajuće psihogene bolesti, identificirane uglavnom na sindromskoj osnovi. Osim toga, skupina neuroza je podijeljena u dvije podskupine: takozvane opće neuroze ("psihoneuroze") i sistemske neuroze (prema shvaćanju Myasishchev V.N., 1966). U "opće" neuroze spadaju psihogene bolesti neurotičnog tipa, čijom kliničkom slikom dominiraju psihički poremećaji (uglavnom emocionalni - strah, tjeskoba, razdražljivost, emocionalna labilnost i dr.). Skupina reaktivnih psihotičnih stanja uključuje: afektivno-šok reakcije (hiperkinetičke - 298.1.1) i stuporozne varijante (298.94), histerične psihoze (298.1.2), psihotične varijante reaktivne depresije (298.0), reaktivne paranoične (298.3). U skupini neuroza i neurotičnih oblika reaktivnih stanja, podskupina "općih" neuroza uključuje: neurozu straha (ICD kod - 8 - 300,0); histerična neuroza (300.1), dvije varijante opsesivne neuroze - opsesivna neuroza (300.2) i neuroza opsesivnih strahova, odnosno fobična (300.3); depresivna neuroza (300,4); neurastenija ili astenična neuroza (300,5); hipohondrijska neuroza (300,7); živčana (mentalna) anoreksija pubertetske dobi (306,52), kao i neuroza nediferencirana prema psihopatološkom sindromu (300,9). Podskupina sistemskih neuroza objedinjuje sljedeće oblike: neurotično mucanje (306.01); neurotični tikovi (306.2); neurotični poremećaji spavanja (306.4), neurotični nedostatak apetita (306.51); neurotična enureza (306,6); neurotična enkopreza (306,7) i patološke navike djetinjstva (sisanje prstiju, grizenje noktiju, laktacija, masturbacija, trihotilomanija) (306,9). Treća skupina uključuje različite osobne reakcije (karakterološke i patokarakterološke reakcije, prema našoj terminologiji, 1969., 1973.), čija je zajednička klinička značajka razni poremećaji ponašanja povezani s prolaznim promjenama emocionalnog i voljnog stanja djeteta. ili adolescent (reakcije protesta, odbijanja, oponašanja i sl.). Kako bi se ove reakcije statistički uračunale, predlaže se korištenje ICD kodova 8 - 308.1 ("Povrede ponašanja u djetinjstvu" - za djecu do 14 godina uključivo) i 307.1 ("Prolazni situacijski poremećaji" - za adolescente 15- 17 godina).

Poznato je da se uz pojam "neuroza" termin "neurotička reakcija" koristi za označavanje psihogenih bolesti koje karakteriziraju neurotični poremećaji. Često se ti pojmovi koriste kao sinonimi, što se ne može smatrati ispravnim. Po našem mišljenju, termin "neurotična reakcija" treba koristiti samo za označavanje neurotičnih oblika reaktivnih stanja. Pojam "neurotske reakcije" (a ne "neuroze") također bi se trebao odnositi na neurotične poremećaje u male djece (do oko 6-7 godina), budući da bliže zadovoljavaju gore navedene kriterije za neurotična reaktivna stanja, koja obično nastaju kao trenutna ili kratkotrajna reakcija na okolnosti.prouzrokujući negativan učinak na dijete.

Brojni autori ukazuju na značajne razlike između neurotičnih poremećaja u male djece i manifestacija izraženih neuroza (Gilyarovsky V.A., 1938.; Simeon T.P., 1958.; Myasishchev V.N., 1960.; van Krevelen D.A., 1968.). Glavne razlikovne značajke neurotičnih poremećaja u ranom djetinjstvu su odsutnost ili nedovoljna izraženost svijesti i djetetov doživljaj tih poremećaja (van Krevelen D.A., 1968), njihova niska psihopatološka diferencijacija, izražena varijabilnost, prevladavanje somato-vegetativnih i motoričkih poremećaja. . Zato je D.A. van Krevelen (1968) razlikuje "djetinje neuroze" u dobi do 6 godina i "prave neuroze u djece".

Izvor informacija: Aleksandrovsky Yu.A. Granična psihijatrija. M.: RLS-2006. — 1280 str.
Priručnik izdaje RLS ® Grupa tvrtki

21.1. Opći dijagnostički kriteriji. Sistematika psihogenih poremećaja

Iako većina psihijatara prepoznaje mogućnost psihičkog poremećaja kao posljedica traumatskog događaja, izdvajanje psihogenih bolesti u neovisnu skupinu izaziva određene kontroverze, a sustavnost ovih bolesti značajno se razlikuje ovisno o tradiciji jedne ili druge psihijatrijske škole. .

U domaćoj psihijatriji dijagnoza psihogenih bolesti tradicionalno se temelji na tvrdnji o bliskoj povezanosti između traumatskog događaja, s jedne strane, i tijeka i kliničkih manifestacija psihičkog poremećaja, s druge strane. Taj je odnos najjasnije izražen u trijada K. Jaspers (1910):

psihogena bolest se razvija neposredno nakon izlaganja psihotraumi;

manifestacije bolesti izravno proizlaze iz sadržaja psihotraume, između njih postoje psihološki razumljive veze;

tijek bolesti usko je povezan s težinom i relevantnošću psihotraume; rješavanje psihotraume dovodi do prestanka ili značajnog slabljenja manifestacije bolesti.

Iako ovi kriteriji do danas nisu izgubili na značaju, njihova primjena ponekad je povezana s određenim poteškoćama. Veza između traumatskog događaja i psihičkog poremećaja najjasnije se vidi kod reaktivnih psihoza. Kod blagih nepsihotičnih poremećaja (neuroza) psihotrauma u pravilu postoji dugo, što onemogućuje točnu korelaciju bolesti i postojeće patogene situacije na vrijeme. Sam pacijent nije uvijek u stanju shvatiti povezanost postojećih poremećaja s psihotraumom, budući da se neuroze obično aktivno koriste psihološki obrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4 i tablicu 1.4), koji uključuju nehotično premještanje emocionalno neugodnih informacija iz svijesti osobe kako bi se održala mentalna ravnoteža. Korištenje obrambenih mehanizama također dovodi do gubitka psihološki razumljivih veza između psihotraume i manifestacija bolesti.

Skreće se pozornost da svi ljudi ne razvijaju psihogene bolesti u istoj situaciji. To svjedoči o značajnoj ulozi individualnih osobina ličnosti, osobina urođene psihofiziološke konstitucije (temperamenta) u razvoju psihogenije. Uključenost nasljednih čimbenika (možda kroz osobnost) potvrđuju genealoška istraživanja i analiza učestalosti neuroza kod blizanaca. Time se još jednom naglašava konvencionalnost granice između endogenih i psihogenih bolesti.

Za razliku od endogenih bolesti, neuroze i reaktivne psihoze nikada ne nastaju i ne napreduju u pozadini psihičkog blagostanja. Odsutnost bilo kakvih organskih promjena u mozgu određuje povoljnu prognozu karakterističnu za ovu skupinu bolesti. Vodeća uloga psihološke nelagode u nastanku pritužbi pacijenata omogućuje nam da računamo na visoku učinkovitost psihoterapijskih metoda. Sve to potvrđuje praktični značaj izdvajanja ovih bolesti u samostalnu skupinu.

Posebnu pozornost u dijagnostici psihogenih bolesti treba posvetiti premorbidne osobine ličnosti bolestan (vidi 13. poglavlje). U psihogeniji, morbidni poremećaji proizlaze izravno iz karakteroloških osobina koje su postojale prije bolesti. Dugotrajno postojanje bolesti dovodi do pogoršanja i izoštravanja ovih značajki. S progresivnim endogenim bolestima (shizofrenija, epilepsija), naprotiv, dolazi do transformacije osobnosti, gubitka individualnih razlika, stjecanja karakternih osobina koje dosad nisu bile uočene.

Klasifikacija psihogenija također uzrokuje određene poteškoće. U ruskoj psihijatriji uobičajeno je izdvojiti teške poremećaje s izraženim poremećajem ponašanja. (reaktivne psihoze) i meka stanja bez gubitka kritike (neuroza). Međutim, treba imati na umu da ne postoji oštra granica između ovih bolesti. Dakle, izraz "histerija" obično označava i histeričnu neurozu i histerične reaktivne psihoze, budući da se razvoj ovih bolesti temelji na sličnim psihološkim mehanizmima. Još teže je jasno odvajanje neuroza od patoloških karakternih osobina - psihopatije (vidi poglavlje 22), budući da neurozečesto su manifestacija dekompenzacije psihopatije i uočavaju se kod psihopatskih pojedinaca mnogo češće od prosjeka u populaciji. U praksi se gotovo stalno nalazi veza između histerične psihopatije i histerične neuroze te psihastenije (tjeskobne i sumnjive osobnosti) s opsesivnom neurozom.

U prošlosti su se termini koji opisuju bit psihotraumatske situacije više puta predlagali za označavanje psihogenije: „zatvorska psihoza“, „paranoidna željeznička pruga“, „ratne psihoze“. Nerijetko se koristi izraz "jatrogeni", što znači psihički poremećaj koji je nastao kao posljedica neopreznih, psihički neopravdanih izjava liječnika. U većini slučajeva, specifičan sadržaj traumatske situacije, iako je od određene važnosti za psihoterapiju, sam po sebi ne određuje tijek i prognozu bolesti i treba ga razmatrati samo u usporedbi s osobnim karakteristikama bolesnika.

Izraz "granični poremećaji" često se koristi za označavanje neuroza. Sadržaj ovog pojma nije sasvim jasan, jer može značiti poremećaje koji su na granici između psihoza i neuroza, odnosno na granici između bolesti i mentalnog zdravlja. Za označavanje blagih kratkotrajnih psihološki razumljivih poremećaja usko povezanih s očitom psihotraumatskom situacijom, opravdanije je upotrijebiti izraz "neurotične reakcije". Iako je savjet liječnika i povremena uporaba psihotropnih lijekova često korisni za osobe s neurotičnim reakcijama, ove se pojave ne smatraju patološkim. Obično su neurotične reakcije kratkotrajne (nekoliko dana) i nestaju bez posebnog tretmana.

U ICD-10, sistematika psihogenije temelji se na identifikaciji vodećeg sindroma. Istodobno, teške psihotične reaktivne depresije klasificiraju se kao afektivne psihoze, a reaktivni paranoidi se razmatraju zajedno sa shizofrenijom i drugim deluzijskim poremećajima. Većina ostalih psihogenih bolesti svrstana je u ovu klasu (“neurotski, stresni i somatoformni poremećaji”). Simptomi uočeni kod histeričnih psihoza i histeričnih neuroza uključeni su u nekoliko podskupina ("disocijativni/konverzivni poremećaji", - "somatoformni poremećaji"). U podskupine su uključene različite manifestacije opsesivne neuroze i . Podskupina sadrži teške psihotične i blage neurotične reakcije na teški akutni stres.

21.2. Reaktivne psihoze

21.2.1. Kliničke varijante reaktivnih psihoza

Među reaktivnim psihozama postoje kratkotrajni poremećaji koji traju nekoliko sati ili dana (afektivno-šok reakcije, histerične psihoze) i dugotrajna stanja koja traju tjednima i mjesecima (reaktivna depresija i reaktivni paranoid).

Reaktivne psihoze su relativno rijetke u kliničkoj praksi. Iako je zbog kratkog trajanja i sklonosti spontanom rješavanju prilično teško dobiti točne podatke o prevalenci, broj takvih bolesnika je deset puta manji od onih sa shizofrenijom i TIR-om. Reaktivna depresija je nešto češća. Učestalost reaktivnih psihoza može se povećati tijekom razdoblja masovnih katastrofa (rat, potres, itd.).

Reakcija afektivnog šoka (akutna reakcija na stres) nastaje kao posljedica izrazito jake simultane psihotraume. Subjekt je izravan sudionik ili svjedok tragičnih događaja (katastrofe, brodolomi, požari, ubojstva, djela teškog nasilja i sl.). Snaga psihotraumatskog čimbenika je tolika da može izazvati psihički poremećaj gotovo kod svake osobe. Promatrano bilo reaktivni stupor(nemogućnost kretanja, odgovaranja na pitanja, nemogućnost poduzimanja bilo kakve radnje u situaciji opasnoj po život, „reakcija zamišljene smrti“), ili reaktivna pobuda(kaotična aktivnost, vrištanje, bacanje, panika, "reakcija leta"). U oba slučaja psihozu prati zamagljivanje svijesti i naknadna djelomična ili potpuna amnezija. Slučajna aktivnost ili neadekvatna neaktivnost u ovom slučaju često je uzrok smrti: na primjer, uzbuđeni pacijent može skočiti kroz prozor tijekom požara. Upravo afektivno-šok reakcije izazivaju opasnu paniku na mjestima s puno ljudi tijekom katastrofa. Takve psihoze su vrlo kratkotrajne (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Poseban tretman obično nije potreban. U većini slučajeva, prestanak opasne situacije dovodi do potpunog obnavljanja zdravlja, međutim, u nekim slučajevima, doživljeni događaji nastavljaju uznemiravati pacijenta dugo vremena u obliku opsesivnih sjećanja, noćnih mora, što može biti popraćeno tuga zbog smrti najmilijih, gubitka imovine i stanovanja. Uvjet " Posttraumatski stresni poremećaj » (posttraumatska neuroza),

U situacijama značajne ugroženosti socijalnog statusa pacijenta (parnica, mobilizacija u vojsku, nagli prekid s partnerom i sl.), histerične psihoze. Po mehanizmu nastanka ovi se poremećaji ne razlikuju od ostalih histeričnih fenomena (funkcionalni reverzibilni mentalni poremećaji temeljeni na samohipnozi i pretvaranju unutarnje tjeskobe u živopisne demonstrativne oblike ponašanja), no stupanj ozbiljnosti doseže psihotičnu razinu. , kritika je oštro oslabljena. Povijest organskog oštećenja mozga, pokazne osobine osobnosti (vidjeti dio 13.1) predisponiraju nastanku histeričnih psihoza. Kliničke manifestacije histerične psihoze iznimno su raznolike: amnezija, psihomotorna agitacija ili stupor, halucinacije, zbunjenost, konvulzije, poremećaji mišljenja. Nerijetko se u slici bolesti jasno pojavljuju značajke mentalne regresije - djetinjast, glupost, bespomoćnost, divljaštvo. Najčešće se razlikuju sljedeća stanja.

puerilizam očituje u djetinjastom ponašanju. Pacijenti izjavljuju da su “još mali”, nazivaju druge “stričevima” i “tetama”, igraju se lutkama, voze štap, kotrljaju kutije po podu poput autića, traže da im se “rukuje”, cvile, sišu prst, štapaju iščupati im jezik. U isto vrijeme govore dječjom intonacijom, praveći smiješne face.

Pseudodemencija - ovo je imaginarni gubitak najjednostavnijih znanja i vještina. Pacijenti daju smiješne odgovore na najelementarnija pitanja ("dvaput dva - pet"), ali obično u smislu pitanja koje im se postavlja (mimički odgovori). Pacijenti pokazuju da se ne mogu sami oblačiti, jesti, ne znaju koliko prstiju imaju na rukama i sl. Skreće se pozornost na gubitak onih vještina i znanja koji su toliko jaki da, prema Ribotovu zakonu, moraju biti sačuvana čak i s vrlo dubokom demencijom.

Histerični poremećaj sumraka(histerična fuga, histerični trans, histerični stupor) pojavljuje se iznenada u vezi s psihotraumom, popraćeno dezorijentacijom, apsurdnim radnjama, ponekad živim halucinantnim slikama koje odražavaju traumatsku situaciju. Nakon što je psihoza prošla, primjećuje se amnezija. Obično se opaža dezorijentacija: pacijenti ne mogu reći gdje se nalaze, zbunjuju godišnje doba.

31-godišnjeg pacijenta, mlađeg istraživača, rođaci su doveli u moskovsku psihijatrijsku kliniku na pregled nakon što je pretrpio psihozu.

Od djetinjstva se odlikovao društvenošću, plesao je u dječjem ansamblu i sudjelovao u amaterskim predstavama u institutu. Bio je uspješan sa ženama. Oženio se kolegicom iz razreda, kćerkom bogatih roditelja. Žive u stanu kupljenom novcem supruginih roditelja, imaju sina od 9 godina. Posljednjih godina supruga mu je u više navrata predbacivala vjetrovitost, nepažnju prema obitelji i prijetila mu razvodom. U ovoj situaciji se uvijek ispričavao, zaklinjao na vjernost, ali nije mijenjao svoje ponašanje. Dobivši točne dokaze o nevjeri, supruga je napravila skandal i zatražila razvod. Nakon toga, pacijent se obukao, zalupio vratima i nestao na mjesec dana. Supruga je saznala da se nije pojavio ni na poslu ni s roditeljima, ali ga nije mogla pronaći.

Sam pacijent se naknadno nije mogao sjetiti kako je završio na stanici u Tambovu. Prišao je službeniku stanice i počeo postavljati čudna pitanja: "Kakav je ovo grad?", "Koji broj?". Budući da pacijent nije mogao reći svoje ime i adresu, pozvan je psihijatar, te je pacijent odveden u područnu psihijatrijsku bolnicu, gdje je zadržan mjesec dana pod imenom "Nepoznato". Cijelo to vrijeme nije se mogao sjetiti imena, zanimanja, mjesta stanovanja. Iznenadio se gledajući zaručnički prsten: “Ipak, tu je negdje žena! Možda čak i djeca... Otprilike mjesec dana kasnije zatražio je da mu daju telefon, jer "prst sam želi birati neki broj". Pošto se pokazalo da je broj sedam znamenki, počeli su zvati Moskvu i brzo pronašli pacijentovu ženu. Bilo mu je drago vidjeti svoju suprugu, sa zanimanjem je slušao informacije o sebi, tražio oprost za loše ponašanje, kojeg se uopće ne sjeća.

U moskovskoj psihijatrijskoj klinici nisu pronađeni mentalni poremećaji. Pacijent je dobro prilagođen na odjelu, rado komunicira sa susjedima na odjelu. Zahvaljujem liječnicima što su mu "vratili sjećanje".

Na Ganserov sindrom Svi gore navedeni poremećaji mogu se pojaviti u isto vrijeme. Bespomoćnost u odgovaranju na najjednostavnija pitanja, nemogućnost pravilnog imenovanja dijelova tijela, razlikovanja desne i lijeve strane, u ovih bolesnika kombinira se s djetinjastim i dezorijentiranim. Odgovori, iako netočni, svjedoče da pacijent razumije značenje postavljenog pitanja (mimika, prolaznost). Mogu se pojaviti halucinacije. Sindrom je prvi opisao S. Ganzer (1898) u situaciji suđenja, ali se može pojaviti i kao posljedica drugih psihotrauma. Slične manifestacije Ganserovog sindroma ima i sindrom "divljaštva", koji se očituje ponašanjem životinja. Pacijent hoda na sve četiri; lapping hrane s tanjura; zavija kao vuk; pokazuje zube, pokušava ugristi.

Tipični delirij u histeričnoj psihozi rijetko se razvija - češće se opaža zabludne fantazije(vidi odjeljak 5.2.1), u obliku jarkih, apsurdnih, emocionalno obojenih iskaza koji su vrlo promjenjivi u zapletu, nestabilni, lako obrasli novim detaljima, osobito kada sugovornik pokaže interes za njih.

Histerične psihoze su obično kratkotrajne, usko povezane s hitnošću traumatske situacije, uvijek završavaju potpunim oporavkom i mogu nestati bez posebnog tretmana. Reaktivna depresija i reaktivni paranoid obično traju dulje, često zahtijevajući psihijatrijsku intervenciju.

Simptomi reaktivna depresija u potpunosti odgovara konceptu "depresivnog sindroma" (vidi dio 8.3.1), koji se očituje izraženim osjećajem melankolije, bespomoćnosti, ponekad letargije, često suicidalnim mislima i postupcima. Za razliku od endogene depresije, sva su iskustva usko povezana s prošlom psihotraumom. Obično su uzroci reaktivne depresije situacije emocionalnog gubitka – smrt voljene osobe, razvod, otkaz ili umirovljenje, selidba iz kuće, financijski kolaps, pogreška ili nedolično ponašanje koje može utjecati na ostatak života. Svaki podsjetnik na traumatičan događaj ili, obrnuto, usamljenost, predispozicija za tužna sjećanja, povećava oštrinu pacijentovog iskustva. Ideje samooptuživanja, samoponižavanja odražavaju postojeću psihotraumu. Bolesnici sami sebe krive za smrt voljene osobe, za tromost, za nemogućnost spašavanja obitelji. Iako se takva stanja mogu produljiti, ponekad završavajući samoubojstvom, pravodobna liječnička pomoć dovodi do potpunog oporavka. Ponovljeni napadi depresije u takvih bolesnika obično se ne događaju.

32-godišnji pacijent, inženjer građevinarstva, primljen je na kliniku nakon neuspješnog pokušaja samovješanja.

Nasljednost nije opterećena. Odrastao u inteligentnoj obitelji. Otac se odlikovao strogošću, potpuno je kontrolirao cijeli obiteljski život. Umro od infarkta miokarda. Majka je jednostavna, iskrena, brižna. Starija sestra je aktivna, aktivna. Nakon očeve smrti preuzela je svu inicijativu u obitelji u svoje ruke. Sam pacijent je uvijek bio vrlo poslušan, privržen majci, dobro je učio. Diplomirao s odličnim uspjehom na institutu. Po distribuciji je radio na gradilištu kao predradnik. Oženjen, imao kćer.

Nadređeni su ga doživljavali kao odgovornog i oštroumnog stručnjaka. Godinu dana nakon diplome imenovan je prvo za inženjera, a potom i za zamjenika voditelja građevinskog odjela. Bio je zadovoljan svojim razvojem u karijeri, ali je stalno bio zabrinut kada je trebalo donijeti odgovornu odluku, često je bio prisiljen konzultirati se sa svojim šefom. Međutim, nije uvijek shvaćao njegovu neizvjesnost, nastojao ga je promovirati. Tijekom studija na Akademiji narodnog gospodarstva dodijelio mu je odgovornost upravljanja cjelokupnom upravom. To je kod bolesnika izazvalo veliku tjeskobu, ali se šefu nije usudio prigovoriti. Već u prvim danima osjetio sam da se potpuno ne mogu nositi s vodstvom. Bojao se svakog odstupanja od zakona, pokazivao je nepotrebnu tvrdoglavost, nepopustljivost. Kod kuće nisam mogla ništa, jer sam stalno razmišljala o svom ponašanju na poslu. San je slomljen. Supruga je nježno predbacila pacijentu što izbjegava intimnost s njom. Nije vodio brigu o djetetu i kućanskim poslovima. Nakon sljedeće plaće, u njegov ured su u masi došli građevinari s optužbama, budući da se ispostavilo da je zarada znatno manja nego pod prethodnim šefom. Tu noć nisam mogao spavati, puno sam pušio. Žena je bila zabrinuta, promatrala ga je. Primijetio sam kako je uzeo uže i zatvorio se u kupaonicu; vrisnula i zahtijevala da otvori vrata.

Nakon prijema, pacijent je depresivan; krivi sebe što ne može raditi svoj posao; sebe naziva "impotentnim", žali što je njegova žena stupila u kontakt s tako "beskorisnom osobom". zatvoreno. Ne traži sastanak s liječnikom, ne vidi nikakve izglede u životu. Nakon liječenja antidepresivima i psihoterapijskih razgovora s liječnikom, moje raspoloženje se značajno popravilo, osjetio sam “okus života”. Namjeravam sebi pronaći prikladnije radno mjesto, koje nije povezano s velikom odgovornošću. Tijekom sljedećih 10 godina promatranja ovakvi napadi se nisu ponovili.

Kao što je već naznačeno, teška psihotična reaktivna depresija u ICD-10 se spominje kao pojedinačna depresivna epizoda. Manje teška stanja depresije, usko povezana sa stresom, ponekad se nazivaju "depresivna neuroza",

Jet paranoičan - delusionalna psihoza koja se javlja kao reakcija na psihički stres. Takve su gluposti obično nesistematizirane, emocionalno zasićene (popraćene tjeskobom, strahom), povremeno kombinirane sa slušnim obmanama. U tipičnim slučajevima, nastanak psihoze olakšava nagla promjena krajolika, pojava velikog broja stranaca (vojne operacije, duga putovanja kroz nepoznata područja), socijalna izolacija (samica, okruženje na stranom jeziku), pojačana ljudska odgovornost, kada svaka pogreška može uzrokovati ozbiljne posljedice. Primjer reaktivnog paranoika mogu biti „paranoidi na željeznici“, koji su se često javljali prijašnjih godina, kada su putovanja vlakom trajala mnogo dana, bili su povezani sa stalnim strahom od zaostajanja za vlakom, gubitka stvari i plijen razbojnika. Vjerojatno je socijalna izolacija uzrok pojave delirija kod gluhih, koji se počinje činiti da im ljudi nešto skrivaju, smišljaju zlo, međusobno raspravljaju o njima. Reaktivni paranoidi također uključuju inducirane zablude koje se javljaju kod primitivnih pojedinaca koji trajno žive s mentalno bolesnim i slijepo vjeruju u pravednost njegovih presuda (vidi odjeljak 5.2.1). Osobito su često reaktivni paranoidi uočeni u ratno vrijeme.

Zbog lošeg ponašanja i straha od progona na psihijatrijsku kliniku primljen je 29-godišnji pacijent, časnik topništva.

Nasljednost nije opterećena. Rođen u Moskovskoj regiji u obitelji profesionalnog vojnog čovjeka. Studirao je srednju školu, u višim razredima odlučio je ući u vojnu školu. Posljednjih godina studija u školi se oženio. Dobio je službu u Njemačkoj, gdje je živio sa ženom i djetetom. Primao je dobru plaću, puno je radio po kući, a suprugu je pokušavao osloboditi nepotrebnih briga.

Nakon raspada Varšavskog pakta prebačen je na službu u Gruziju, gdje je sudjelovao u neprijateljstvima. Supruga je u to vrijeme živjela u predgrađu s roditeljima. Nisam mogao kontaktirati svoju suprugu: nije imala nikakvih informacija o njemu oko 3 mjeseca. Njegov dolazak na godišnji odmor supruga je dočekala hladno; krivio ga što ih je napustio. Prijatelji i susjedi dali su pacijentu naslutiti da ga žena baš i ne čeka, da ima drugog. Šetajući sa sinom upoznao je suprugu i njenog ljubavnika. Došlo je do tučnjave u kojoj je ljubavnik teško pretukao pacijenta. Otišao je živjeti s roditeljima. Bio je potišten, nije spavao, doživio je nepravdu situacije. Počeo je primjećivati ​​da ljudi na ulici obraćaju pažnju na njega. Otišao je iz svog grada u Moskvu kako bi živio kod tetke, sve dok se "glasine u gradu ne stišaju". Međutim, u vlaku sam primijetio ljude koje sam smatrao prijateljima ljubavnika svoje žene. Odlučio je da će ga progoniti i u Moskvi. Vozio sam se od stanice, zbunjivao cestu, pokušavao se otrgnuti od svojih progonitelja. Teta je odmah primijetila njegovo smiješno ponašanje i izjave, inzistirala na liječenju kod psihijatra.

Klinika je zbunjena, sumnjičava prema drugim pacijentima. Otkriva da izgledaju kao jedan od njegovih rođaka. Liječnicima se odnosi s bezgraničnim povjerenjem, tražeći spas od svojih progonitelja. Krivi sebe što se nije suzdržao i potukao (“Trebao sam samo pobjeći od nje”). Priznaje da i dalje voli svoju ženu i spreman je oprostiti joj izdaju. Misli o progonu na pozadini liječenja neurolepticima postupno se deaktiviraju unutar 9-10 dana. U budućnosti je bio iznenađen apsurdnošću svojih strahova, izrazio je namjeru da napusti vojsku, pomiri se sa suprugom i nastani se zajedno („Ja sam kriv što sam je tri mjeseca ostavio bez sredstava za život. Što je drugo mogla čini?"). Prilikom otpusta nije propisano liječenje održavanja, tijekom sljedećih 9 godina promatranja nije se obraćao psihijatrima.

U većini slučajeva, s reaktivnim paranoidom, zabluda je nestabilna, dobro reagira na liječenje psihotropnim lijekovima (neuroleptici i sredstva za smirenje); nestaje bez liječenja ako se traumatska situacija riješi.

21.2.2. Etiologija i patogeneza reaktivnih psihoza

Iako je psihotrauma očit i glavni uzrok reaktivnih psihoza, ostaje nejasno zašto samo mali broj žrtava razvija psihoze u sličnim patogenim situacijama. Čimbenici koji pridonose razvoju psihoze uključuju sve veći umor, stalni stres, popratne somatske bolesti, prethodne ozljede glave, nedostatak sna, opijenost (uključujući alkoholizam).

Sama priroda traumatskog događaja u određenoj mjeri određuje prirodu psihičkih poremećaja: katastrofa opasna po život - afektivno-šok reakcije; situacija emocionalnog gubitka - reaktivna depresija; neizvjesna situacija koja sugerira moguću prijetnju u budućnosti – reaktivni paranoidi.

Premorbidne osobine ličnosti i uspostavljeni sustav životnih vrijednosti mogu biti važni za nastanak psihotične reakcije. Pretpostavlja se da se psihoza javlja kada su narušene najvažnije, ključne potrebe pojedinca ("ključno iskustvo" prema E. Kretschmeru, 1927.). Moguće je pratiti uočljivu korelaciju produljenih reaktivnih paranoida sa zaglavljenim (paranoidnim) osobinama osobnosti pacijenta, koje se očituju sklonošću formiranju precijenjenih i paranoidnih ideja. Reaktivna depresija se može razviti kod bilo kojeg tipa osobnosti, ali se lakše javlja kod pedantnih i distimičnih osoba koje su u početku sklone niskom samopoštovanju, pesimizmu, koje radije preuzimaju odgovornost za svaki neuspjeh u stresnoj situaciji. Vjeruje se da vjerojatnost reakcija afektivnog šoka malo ovisi o karakteristikama osobnosti pojedinca.

21.2.3. Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza afektivno-šok reakcija i histeričnih psihoza obično ne predstavlja velike poteškoće. Ponekad takve psihoze nestanu prije nego što pacijent dođe liječniku, a dijagnoza se mora provesti prema anamnestičkim podacima (na primjer, tijekom forenzičkog psihijatrijskog pregleda).

Mnogo je teža dijagnoza reaktivne depresije i reaktivne paranoje, jer, kao što je poznato, psihotrauma može izazvati nastanak endogenih psihoza (MDP i shizofrenija). Trijada K. Jaspersa je od primarnog značaja za diferencijalnu dijagnozu. Reaktivne psihoze karakterizira ne samo njihova pojava nakon psihotraume, već i tijesna povezanost s traumatskim događajem u svim manifestacijama bolesti. Sve misli pacijenta su koncentrirane na traumatski događaj. Stalno se vraća u razgovoru na istu temu koja ga muči. Naprotiv, izraženo nasljedno opterećenje, autohtona (ne ovisi o relevantnosti iskustava) priroda tijeka bolesti, uočljiv ritam, periodičnost simptoma, pojava atipičnih simptoma koji nisu povezani s psihotraumom (npr. mentalni automatizam, catatonia, mania) svjedoče protiv reaktivne psihoze.

Treba imati na umu da je reaktivna psihoza povoljan funkcionalni poremećaj, pa pojavu i pojačavanje bilo kakvih negativnih simptoma (promjene ličnosti, intelektualno-mnestički defekt) treba smatrati pojavom nespojivom s dijagnozom reaktivne psihoze.

21.2.4. Liječenje reaktivnih psihoza

Prvi problem s kojim se liječnik mora suočiti kada se pojavi reaktivno stanje je psihomotorna uznemirenost, panika, tjeskoba i strah. U većini slučajeva ove se pojave mogu zaustaviti intravenskom ili intramuskularnom primjenom sredstava za smirenje (diazepam do 20 mg, lorazepam do 2 mg, alprazolam do 2 mg). Uz neučinkovitost trankvilizatora, propisuju se antipsihotici (klorpromazin do 150 mg, tizercin do 100 mg, hlorprotiksen do 100 mg).

Reakcije afektivnog šoka često se povlače bez posebnog tretmana. Od veće važnosti su pomoć bolesniku u prijetećoj situaciji i sprječavanje panike. Kako bi se spriječio razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja, propisuju se blagi lijekovi za smirenje i antidepresivi, provodi se psihoterapija.

Histerične psihoze se prilično dobro liječe uz pomoć direktivnih metoda psihoterapije (sugestija u budnom stanju, hipnoza, hipnoza lijekovima). Dobar učinak mogu dati male doze neuroleptika (klorpromazin, tizercinum, neuleptil, sonapax). Ponekad se koristi dezinhibicija lijeka (vidjeti dio 9.3).

Liječenje reaktivne depresije započinje imenovanjem sedativnih antidepresiva i sredstava za smirenje (amitriptilin, mianserin, alprazolam, diazepam). Starijim i somatski oslabljenim bolesnicima preporuča se propisivanje lijekova s ​​najmanjim brojem nuspojava (fluvoksamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Čim pacijent počne pokazivati ​​interes za razgovor s liječnikom, započinje psihoterapijski tretman. Mnoge studije su pokazale učinkovitost racionalne (i slične kognitivne) psihoterapije. Logičkim rasuđivanjem, u kojem pacijent aktivno sudjeluje, liječnik nastoji pokazati pogrešnost pacijentovih pesimističnih pogleda, identificirati konstruktivne izlaze iz situacije, usmjeriti pacijenta na zanimljive i pristupačne ciljeve. Ne biste trebali jednostavno nametati pacijentu svoje stajalište – bolje ga je pažljivo slušati i u njegovim izjavama pronaći one koji će mu pomoći da se nosi s traumatskim događajem.

Liječenje reaktivnih paranoida počinje uvođenjem antipsihotika. Ovisno o vodećim simptomima biraju se sedativi (uz tjeskobu, zbunjenost, psihomotornu agitaciju) ili antisihotici (uz sumnju, nevjericu, zablude progona). Od sedativa možete koristiti klorpromazin, klorprotiksen, tizercin (ponekad u kombinaciji s benzodiazepinskim trankvilizatorima), od antipsihotika, haloperidol (do 15 mg dnevno) i triftazin (do 30 mg dnevno) koriste se češće od drugih. U budućnosti se provodi i psihoterapija koja pridonosi traženju konstruktivnih načina za prevladavanje traumatske situacije.

21.3. neuroze

Pod, ispod neuroze tradicionalno razumiju nepsihotične poremećaje, često povezane s dugotrajnim, teškim konfliktnim situacijama. Ovi poremećaji su funkcionalne (neorganske) prirode, obično praćeni poremećajima u somatovegetativnoj sferi, dok bolesnici ostaju kritični, razumiju bolnu prirodu simptoma i nastoje ih se riješiti.

Izraz "neuroza" u medicini se koristi od 18. stoljeća. [Cullen W., 1776], ali se njegovo razumijevanje značajno razlikuje u različitim psihijatrijskim školama. S razvojem nozološkog trenda u psihijatriji, ovaj se pojam sve više koristi za označavanje skupine psihogenih funkcionalnih, benignih bolesti s blagim simptomima. U tom smislu treba razlikovati pojam "neurotska razina poremećaja" od pojma "neuroze", što ukazuje na blage manifestacije bolesti, bez obzira na njezinu prirodu (vidjeti dio 3.3).

Iako je tijek neuroze općenito povoljan, trajanje bolesti može biti različito. U većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Međutim, često se liječenje proteže na dugi niz godina. Patološki stereotipi ponašanja pacijenata postaju uobičajeni, mijenja se način života. Bolesnici se "naviknu na neurozu", sve svoje ponašanje prilagođavaju zahtjevima bolesti. U tom slučaju ne dolazi do oporavka. Takvo kronično bolesno stanje se naziva " neurotični razvoj ličnosti » (vidi odjeljak 13.2).

Ne postoji jedinstvena klasifikacija neuroza. U ICD-10 podjela se temelji na naznaku vodećeg simptoma: fobija, napadi tjeskobe, panika, opsesije, čežnja, depresija, konverzijski mentalni i neurološki poremećaji, somatovegetativna disfunkcija, bol, astenija, depersonalizacija.

Budući da su somatovegetativni poremećaji gotovo obvezna manifestacija svake neuroze (vidi poglavlje 12), u prošlosti se predlagalo izdvajanje neuroza prema organu, čija se kršenja uočavaju: "kardioneuroza", "angionevroza", "želučana neuroza “, “crijevna neuroza”. Suvremene ideje o patogenezi neuroza i klinička praksa pokazuju besmislenost takvih pojmova, budući da je bolest prvenstveno posljedica moždane disfunkcije, dok se u samim organima ne nalazi očita patologija.

U domaćoj psihijatriji najčešće se razlikuju 3 varijante neuroze: neurastenija, opsesivno-kompulzivni poremećaj i histerična neuroza. Izolacija hipohondrijske neuroze kao samostalne bolesti nije uobičajena, budući da su somatovegetativna disfunkcija i zabrinutost za zdravstveno stanje karakteristični za bolesnike s bilo kojom vrstom neuroze. Treba naglasiti da je bit somatskih poremećaja bitno različita u različitim varijantama neuroze: demonstrativnost, želja za privlačenjem pažnje - s histerijom; strah, tjeskobne strepnje - kod opsesivne neuroze; osjećaj umora, iscrpljenosti - s neurastenijom. Dijagnoza "depresivne neuroze" također je od ograničene upotrebe, budući da je depresija raspoloženja važan simptom svake neuroze, ali nikada nije tako izražena kao kod MDP-a.

Podaci o učestalosti neuroze su kontradiktorni zbog odstupanja u postojećim klasifikacijama (podaci su dati za 2-20% populacije). Osim toga, poznato je da većina bolesnika s neurozama ili ne ide liječnicima ili ih liječe terapeuti, neuropatolozi i drugi specijalisti. Među onima koji se obraćaju psihijatrima, pacijenti s neurozom čine 20-25%. Većina oboljelih su žene, prevladavaju mlade i zrele osobe (do 50 godina).

21.3.1. Kliničke manifestacije različitih neuroza

Neurastenija (astenična neuroza, neuroza iscrpljenosti) očituje se prvenstveno astenijskim sindromom. Najvažnija manifestacija ovog sindroma je kombinacija razdražljivosti s povećanim umorom i iscrpljenošću. Pacijenti su iznimno osjetljivi na vanjske utjecaje i osjete iz unutarnjih organa: ne podnose glasne zvukove i jako svjetlo, promjene temperature; žale se da "osjećaju otkucaje srca", "radi crijeva". Često ih ometaju glavobolje, popraćene osjećajem napetosti, pulsacije, tinitusa. Pacijenti iz beznačajnog razloga su uznemireni do suza, osjetljivi. I sami žale što ne mogu obuzdati svoje reakcije. Dramatično smanjen radni kapacitet, pacijenti se žale na gubitak pamćenja, intelektualni neuspjeh. Važan simptom je poremećaj spavanja: postoje poteškoće u uspavljivanju, površinski san s mnogo snova, ujutro pacijenti doživljavaju pospanost, san ne donosi odmor. Umor ujutro može se zamijeniti kaotičnom željom za sustizanjem poslijepodne, što opet dovodi do brzog umora. Netolerancija, razdražljivost pacijenata postaje uzrok sukoba s rodbinom i prijateljima, pogoršavajući dobrobit pacijenata.

Bolesnici s neurastenijom često se obraćaju terapeutima, neuropatolozima, seksolozima s pritužbama na prekide u radu srca, autonomnu labilnost, smanjen libido i impotenciju. Objektivnim pregledom mogu se otkriti fluktuacije krvnog tlaka, ekstrasistola, što je osnova za dijagnozu "vegetativno-vaskularne distonije", "diencefalnog sindroma", "diskinezije gastrointestinalnog trakta" itd.

Među bolesnicima s neurastenijom prevladavaju žene i mladi koji započinju samostalan život. Bolest se lakše razvija u osoba asteničke konstitucije, neuvježbanih, slabo tolerantnih na stres.

Neurastenija se smatra najpovoljnijom varijantom neuroze. Naknadne studije su pokazale da je 10-25 godina nakon odlaska liječniku oko 3/4 pacijenata bilo praktički zdravo ili je zabilježilo stabilno poboljšanje dobrobiti.

Posljednjih godina dijagnoza "neurastenije" postala je mnogo rjeđa nego početkom stoljeća, budući da se kao uzrok astenije često nalaze latentna depresija ili simptomi histeroforma.

Kompulzivna neuroza (opsesivno-fobična neuroza) objedinjuje niz neurotičnih stanja u kojima pacijenti imaju opsesivne misli, postupke, strahove, sjećanja koje doživljavaju kao bolna, strana, neugodna, od kojih se pacijenti, međutim, ne mogu osloboditi.

Muškarci i žene obolijevaju od ovog oblika neuroze približno jednakom učestalošću. Važnu ulogu u nastanku bolesti vjerojatno imaju konstitucijska i osobna predispozicija. Među pacijentima prevladavaju osobe tipa "razmišljanja", sklone logici, introspekciji (refleksiji), nastojeći obuzdati vanjsku manifestaciju emocija, tjeskobne i sumnjive osobnosti. Jedna od varijanti psihopatije - psihastenija gotovo uvijek se očituje u više ili manje izraženim opsesijama. U ICD-10, psihastenija je navedena pod neurozama,

Najčešće je vodeća simptomatologija opsesivne neuroze strahovi (fobije).Često postoji strah od obolijevanja od teških somatskih i zaraznih bolesti: kardiofobija, sifilofobija, karcinofobija, speedofobija. Često strah uzrokuje boravak u skučenom prostoru, prijevozu, podzemnoj željeznici, liftu (klaustrofobija), izlazak van i boravak u gužvi (agorafobija), a ponekad se strah javlja kada pacijenti samo zamišljaju ovu neugodnu situaciju. Osobe koje pate od fobija svim silama se trude izbjeći situaciju koja im izaziva strah: ne izlaze van, ne koriste prijevoz i dizala, temeljito peru i dezinficiraju ruke. Kako bi se riješili straha od dobivanja raka, često se obraćaju liječnicima sa zahtjevom za provođenje potrebnih pregleda. Rezultati ovih pregleda donekle smiruju pacijente, ali obično ne zadugo. Situacija se pogoršava zbog činjenice da zbog povećane pažnje prema svom zdravlju pacijenti primjećuju i najmanja odstupanja u radu unutarnjih organa. Ponekad imaju nejasnu bol i nelagodu, što smatraju znakovima ozbiljne bolesti.

Ponekad se neuroza očituje poteškoćama u obavljanju uobičajenih radnji zbog činjenice da se pacijent iz nekog razloga boji neuspjeha. (neuroza anticipacije). Tako se psihogena impotencija može pojaviti kod osoba koje se boje da njihova dob ili duga pauza u seksualnim odnosima mogu utjecati na potenciju. Ponekad je neuroza očekivanja uzrok profesionalnog neuspjeha kod glazbenika, sportaša, akrobata nakon lakše ozljede.

Nešto rjeđe postaje manifestacija neuroze nametljive misli(opsesije). Pacijenti se ne mogu riješiti opsesivnih sjećanja, besmislenog brojanja prozora, automobila u prolazu, ponavljanja književnih odlomaka u mislima mnogo puta („razmišljanje žvakaće gume“). Pacijenti razumiju bolnu prirodu ovih pojava, žale se da ih takav višak razmišljanja sprječava u obavljanju službenih dužnosti, umara ih i iritira. Pacijenti su posebno teško pritisnuti pojavom kontrastnih opsesija, koje se izražavaju u mislima da mogu počiniti djelo koje je s etičkog i moralnog stanovišta neprihvatljivo (psovke na javnom mjestu, činjenje nasilja, ubojstvo vlastitog djeteta) . Pacijenti teško doživljavaju takve misli i nikada ih ne shvate.

Konačno, može postojati kompulzije (kompulzije) npr. kompulzivno pranje ruku; vraćajući se kući kako bi provjerio jesu li vrata zatvorena, jesu li glačalo i plin isključeni. Često takve radnje poprimaju simboličku prirodu i izvode se kao neka vrsta “magične” radnje kako bi se smanjila tjeskoba i ublažila napetost. (rituali). U djece se opsesivne radnje kod neuroze često izražavaju tikovima. Izolirani dječji tikovi obično imaju povoljan tijek i potpuno nestaju završetkom puberteta. Moraju se razlikovati od generaliziranih tikova - Gilles de la Tourettov sindrom (vidjeti dio 24.5).

Neki stručnjaci ističu napadi panike- ponavljajući napadi intenzivnog straha, koji obično traju manje od sat vremena (vidjeti dio 11.2). U tim slučajevima se dijagnoza "simpatoadrenalne krize" ili "diencefalnog sindroma" često postavljala i prije. Vjeruje se da je većina ovih autonomnih paroksizmalnih napadaja usko povezana s kroničnim stresom, obično u isto vrijeme postoji sklonost anksioznim strahovima, fobijama.

Tijek opsesivne neuroze često je produljen. Često dolazi do postupnog širenja raspona situacija koje izazivaju strahove i opsesije. Češće od drugih neuroza, ovaj poremećaj je kroničan, što dovodi do stvaranja neurotičnog razvoja osobnosti. Istodobno, čak i uz dugi tijek, većinu pacijenata karakterizira ustrajna borba protiv bolesti, želja da na bilo koji način održe svoj društveni status i radnu sposobnost.

30-godišnji pacijent, profesionalni hokejaš, obratio se psihijatrijskoj klinici zbog opsesivnog straha od vožnje u transportu.

Nasljednost nije opterećena. Roditelji nemaju visoko obrazovanje, trenutno su u mirovini. Rani razvoj protekao je bez poteškoća. U školi je dobro učio, bio je pomalo sramežljiv. Nije volio da ga primjećuju. Sportom se počeo baviti sa 12 godina. To je utjecalo na njegov akademski uspjeh, ali su se nastavnici prema njemu odnosili s razumijevanjem i davali mu dobre ocjene. Pod pokroviteljstvom trenera ušao je u Institut za tjelesni odgoj, ali nije diplomirao na institutu, jer je bio vrlo zauzet na natjecanjima. Imao je nekoliko veza sa ženama, ali nijednu od njih nije zamišljao kao ženu. U sportskom timu uvijek je bio ocijenjen kao "vrijedan radnik", no posljednjih godina trener je počeo primjećivati ​​da se "dob daju na sebe". S tim u vezi, stalno je razmišljao što učiniti nakon završetka sportske karijere. Ponekad nisam dobro spavao. Nakon konzumiranja alkohola osjećao se nešto bolje, ali ga nije zloupotrijebio jer se bojao da će to utjecati na njegov sportski učinak. Godinu dana prije ove hospitalizacije liječio se kod liječnika opće prakse zbog pogoršanja peptičkog ulkusa. Jako se vezao za liječnicu, zvao ju je nekoliko puta nakon toga da se posavjetuje.

Prije otprilike 3 mjeseca, u pozadini lošeg zdravlja (prilično je popio dan prije), išao je podzemnom željeznicom i osjećao nevjerojatan strah. Činilo se da umire, da će mu “srce samo što nije iskočilo iz grudi”. Pozvan je liječnik. Pacijent je odveden u bolnicu, ali je EKG bio normalan; nakon uvođenja sedativa bolesnik je poslan kući. Dan kasnije, prilikom pokušaja silaska u podzemnu željeznicu, napad se ponovio. Nisam mogao ići na drugi trening. Nekoliko puta je zamolio suborce da ga odvezu autom, išao je taksijem. U osobnom automobilu nije bilo napadaja, ali se osjećao nemirno, cijelo vrijeme razmišljajući o svom srcu. Nekoliko puta se isti strah pojavio tijekom treninga. Tražio je dopust, ali nije osjećao da mu se stanje popravlja. Navečer sam loše zaspao, razmišljajući o budućnosti. Otišao je kod liječnika opće prakse koji ga je liječio od čira. Savjetovala mu je da se liječi kod psihijatra, no pacijent je rekao da vjeruje samo njoj. Na odjelu gastroenterologije proveo sam oko mjesec dana. Primio beta-blokatore, sredstva za smirenje, vitamine, fizioterapiju. Stanje se nije popravilo. Bio je prisiljen obratiti se psihijatru kojeg mu je preporučio gastroenterolog.

Po prijemu je depresivan, oprezno se odnosi prema psihijatru, depresivan je zbog svoje bolesti. Tvrdi da često osjeća bolove u predjelu srca, ponekad toliko jake da postoji strah od smrti. Vjeruje da nikada ne bi pomislio da je bol uzrokovan psihičkim poremećajem, da ga u to nije uvjerio liječnik kojem vjeruje. Slaže se da proživljava jedno od najtežih razdoblja u životu. Shvaća da bi trebao napustiti sport, ali ne zna što bi mogao učiniti u budućnosti.

Liječena je lijekovima za smirenje (fenazepam) i malim dozama neuroleptika (etaperazin, sonapax). Psihoterapijski razgovori vođeni su svakodnevno s pacijentom. U klinici se napadi straha nisu ponavljali, ali je odbio ići kući na odmor, jer se bojao da će se razboljeti. Konačno sam odlučio da ću ostaviti sport. O tome sam razgovarao s trenerom, a on je obećao da će mu naći odgovarajući posao. Otpušten je nakon 3 mjeseca u zadovoljavajućem stanju, zahvalio se liječnicima na pomoći. Do tada, bol se nije pojavila više od 2 mjeseca, međutim, da bi otišao kući, unajmio je taksi.

Histerična neuroza (disocijativni poremećaji, poremećaji konverzije) je psihogena funkcionalna bolest čija su glavna manifestacija izrazito raznoliki somatski, neurološki i mentalni poremećaji koji nastaju mehanizmom samohipnoze.

Kod žena se histerična neuroza opaža 2-5 puta češće nego kod muškaraca. Često bolest počinje u adolescenciji ili u razdoblju involucije (menopauze). Među bolesnima prevladavaju osobe niskog stupnja obrazovanja, umjetničkog tipa više živčane aktivnosti, ekstroverti koji se nalaze u situaciji društvene izolacije (na primjer, neradne supruge vojske). Osobine mentalnog infantilizma (nesamostalnost prosudbi, povećana sugestibilnost, egocentrizam, emocionalna nezrelost, afektivna labilnost, blaga ekscitabilnost, povećana dojljivost) predisponiraju nastanku bolesti. Često je histerična neuroza dekompenzacija histerične psihopatije i odgovarajuće akcentuacije osobnosti (vidjeti dio 13.1).

Patološke manifestacije u histeriji iznimno su raznolike. Mogu se javiti napadaji (vidjeti dio 11.3), somatski, autonomni i neurološki poremećaji (vidjeti dio 11.3).

odjeljak 12.7). Manifestacije histerije mogu nalikovati endogenoj mentalnoj bolesti. Izrazita psihogena priroda poremećaja i demonstrativna priroda ponašanja bolesnika često izazivaju osjećaj uvjetne "poželjnosti", psihološke "isplativosti" simptoma. Pritom treba jasno razlikovati histeriju, koja je bolest, patnju i simulaciju koju ne prati unutarnja nelagoda. Ponašanje bolesnika s histerijom nije svrhovito ponašanje osobe koja zna što želi, već samo način da se riješi bolnog osjećaja beznađa, nespremnosti da prizna svoju nesposobnost da se nosi sa situacijom.

Za razliku od organskih bolesti, histerične smetnje su onakve kakve se čine samim pacijentima. Obično su to vrlo svijetli, upečatljivi poremećaji. Dodatna psihotrauma, prisutnost velikog broja promatrača pojačavaju histerične simptome. Umirivanje, djelovanje sedativa i alkohola, hipnoza dovode do njegovog nestanka. Pacijenti uvijek ističu neobičnost, tajanstvenost, jedinstvenost svojih poremećaja.

Nije moguće nabrojati sve moguće simptome. Osim toga, simptomatologija značajno varira pod utjecajem društvenih čimbenika. Histeričnu paralizu, napadaje i nesvjesticu, uobičajene u prošlom stoljeću, sada su zamijenili napadi glavobolje, otežano disanje i lupanje srca, gubitak glasa, poremećena koordinacija pokreta, bolovi nalik na išijas. Obično se kod jednog bolesnika istovremeno može otkriti nekoliko histeričnih simptoma.

Poremećaji kretanja uključuju paralizu, parezu, osjećaj slabosti u udovima, ataksiju, astaziju-abaziju, tremor, hiperkinezu, blefarospazam, apraksiju, afoniju, dizartriju, diskineziju do akinezije. U prošlosti su se često opažali konvulzije.

Osjetni poremećaji očituje se raznim poremećajima osjetljivosti u vidu anestezije, hipestezije, hiperestezije i parestezije (svrbež, pečenje), boli, gubitka sluha i vida. Poremećaji osjetljivosti često ne odgovaraju zonama inervacije. Histerični bolovi su vrlo jaki, neobični, u raznim dijelovima tijela (na primjer, osjećaj stiskanja glave obručem, iznenadna bol u leđima, bolovi u zglobovima). Bol često uzrokuje pogrešne kirurške dijagnoze, pa čak i operacije abdomena (Munchausenov sindrom).

Somatovegetativni poremećaji može se odnositi na bilo koji od tjelesnih sustava. Gastrointestinalni poremećaji - poremećaji gutanja, osjećaj knedle u grlu (globushystericus), mučnina, povraćanje, nedostatak apetita (anoreksija), nadutost, zatvor, proljev. Poremećaji srca i pluća - nedostatak zraka, osjećaj nedostatka zraka, bol u srcu, lupanje srca, aritmija. Urogenitalna sfera - grčevi tijekom mokrenja, osjećaj prelijevanja mokraćnog mjehura, seksualni poremećaji (vaginizam), imaginarna trudnoća, zamjensko krvarenje.

Mentalni poremećaji manifestira se psihogenom amnezijom, histeričnim iluzijama i halucinacijama, emocionalnom labilnosti, popraćenom jecanjem, vriskom, glasnim jadikovkama.

Za razliku od bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, histerični bolesnici obično nisu skloni ograničavanju kontakata zbog bolesti (primaju goste koji leže u krevetu ili sjede u invalidskim kolicima, lijevom rukom toče čaj, stavljajući desnu "paraliziranu" ruku u zavoj, voljno sudjeluju u razgovoru u slučaju gubitka sposobnosti govora, objašnjavajući znakovima i gestama), pokazujući neočekivanu ravnodušnost prema teškim poremećajima u tijelu (labelleindifference).

U ambulantu se javila 28-godišnjakinja, domaćica, s pritužbama na zatezanje glavobolje, nelagodu u ekstremitetima u vidu utrnulosti, trnaca, puzanja, kao i česte bolove u predjelu srca, osjećaj nedostatka zraka, tjeskobe i nemotiviranog straha.

Nasljednost nije opterećena. Kao dijete, bila je hirovita, zahtijevala je stalnu pažnju. Rano je naučila čitati, prije škole znala je mnoge pjesme i pjesme napamet. Dobro je učila u školi, puno se bavila društvenim radom, učila je strani jezik. S velikom ljubomorom reagirala je na rođenje mlađeg brata (brat je 8 godina mlađi od pacijenta), odnosi s roditeljima su se naglo pogoršali. Nakon što je završila školu, otišla je u Moskvu i upisala Fakultet fizike i matematike Moskovskog državnog sveučilišta. Bila je izuzetno aktivna i društvena. Nastojte preuzeti vodstvo. Bila je stroga prema drugima, oštro je izbacila iz svog života one koji nisu ispunjavali njezine zahtjeve.

Već u mlađim godinama instituta upoznala je svog budućeg supruga. Isprva je bila zaljubljena, idealizirala ga. Kasnije se osjetno ohladila prema njemu, osjetila razočaranje, ali je bila prisiljena udati se za njega, jer je bila trudna. Uložila je velike napore da završi fakultet prije poroda i zaposli se. Nakon rođenja djeteta, bila je prisiljena ostati kod kuće s njim, iako prema sinu nije osjećala veliku naklonost. Bio sam jako umoran od ovoga. Moj muž i ja smo počeli imati beskrajne svađe. U toj pozadini pojavili su se napadi nerazumne tjeskobe. Stalno je osjećala umor i žalila se na to svom suprugu. Stanje se pogoršavalo svaki put kad bi krenuo na posao. Suprug je odlučio uzeti godišnji odmor, ali se cijeli mjesec, dok je bio kod kuće i pomagao joj, osjećala jako loše. Stanje se popravilo tek kada je godinu dana nakon poroda ponovno otišla na posao. Osjećao sam se potpuno zdravo, odlučio sam ići na diplomski.

Godinu i pol prije hospitalizacije bila je prisiljena prestati s radom (istraživački institut u kojem je radila bio je zatvoren; suprug je počeo dobro zarađivati ​​i zahtijevao je da sama odgaja sina). Odmah mi je pozlilo. Pojavile su se glavobolje, kao da "obruč steže glavu", neugodni osjećaji u rukama i leđima, bolovi u predjelu srca. Pokušao ih se riješiti fizičkim vježbama. Ustajala je rano, prije nego što su se probudili muž i dijete, trčala, plivala u rupi. Kad se vratila kući, skuhala je doručak i pratila muža na posao. U tom se trenutku osjećala potpuno iscrpljeno, optužila je muža za bešćutnost. Svađe u obitelji postajale su sve češće. Nakon još jedne svađe s mužem, pojavio se osjećaj nedostatka zraka, oštra slabost. Činilo se da pada u duboki tunel. Nisam mogao govoriti. Sluh je bio oštećen, nije reagirao na riječi drugih. Pozvana je hitna pomoć. Stanje je zaustavljeno uvođenjem nekih sedativa. Preporučeno je posjetiti psihijatra.

U klinici je mirna, aktivna, rado razgovara s liječnicima i studentima. Čuva se, koristi kozmetiku, dobro je počešljana. Žali se na nejasne bolove u predjelu srca i nedostatak zraka, međutim u razgovoru s liječnikom diše normalno. Tijekom posjeta mužu je tjeskobna, ponekad se guši. Slični napadi se javljaju i kada muž duže vrijeme ne dolazi na spoj. Nekoliko puta nisam mogao spavati, zvao dežurnog liječnika. Jecala je govoreći da joj ništa neće pomoći.

Propisani su antidepresivi (azafen) i antipsihotici u malim dozama (sonapax, etaperazin). Istovremeno se provodila i psihoterapija. Preporuča se povratak na posao. Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju, zadovoljna tretmanom.

Tijek histerične neuroze obično je valovit, težina simptoma povezana je s djelovanjem dodatnih psihotrauma. U nedostatku značajki histerične psihopatije, uklanjanje traumatskog čimbenika dovodi do potpunog oporavka. S produljenim postojanjem nerješivog sukoba i neučinkovitim liječenjem, uočava se dugotrajan tijek i formiranje neurotičnog razvoja osobnosti.

21.3.2. Etiologija i patogeneza neuroza

Iako većina autora prepoznaje psihogenu prirodu neuroza, prepoznavanje traumatskog čimbenika povezano je s nizom poteškoća. Za razliku od reaktivnih psihoza, neurozama dominiraju dugotrajna individualno značajna iskustva koja nisu uvijek uočljiva drugima. Za većinu ljudi produljena tjelesna aktivnost, međuljudski sukobi ne dovode do neuroze. Situacija je mnogo patogenija intrapersonalni sukob(sukob s vlastitom savješću, nezadovoljstvo situacijom i istovremeno strah od promjene, situacija izbora u kojoj svaka od odluka vodi do nenadoknadivih gubitaka itd.). V.N. Myasishchev (1960) opisao je specifične značajke intrapersonalnog sukoba karakteristične za svaku vrstu neuroze. Dakle, u histeriji se sukob često sastoji u izrazito precijenjenoj razini zahtjeva s podcjenjivanjem stvarnih uvjeta i mogućnosti, u opsesivnoj neurozi (i psihasteniji) - u suprotnosti između želja i pojačanog osjećaja dužnosti, u neurasteniji - u neusklađenost sposobnosti i osobnih vještina, preveliki zahtjevi prema sebi .

Premorbidne osobine ličnosti od velike su važnosti za nastanak neuroza. Dakle, infantilnost, ekstraverzija, demonstrativnost, emocionalna labilnost koreliraju s histeričnim simptomima; sumnjičavost, tjeskoba, opreznost, pedantnost, odgovornost - s neurozom opsesije. I.P. Pavlov je histeriju povezivao s prevlastom prvog signalnog sustava (umjetnički tip), a opsesijsku neurozu s prevlašću drugog signalnog sustava (racionalno-logički tip). Osobe koje su u stanju lako prenijeti odgovornost za neugodnu situaciju na druge, koje su sklone agresiji i ogorčenju, koje nastoje po svaku cijenu prevladati nastale prepreke, rijetko razvijaju neurozu.

Budući da su osobne karakteristike bolesnika u velikoj mjeri uvjetovane nasljednošću, genealoške i blizanačke metode pokazuju bitnu ulogu nasljeđa u nastanku neuroza. Od ovog poremećaja boluje i oko 20% rodbine pacijenata s fobijama. Konkordancija za napade panike je 15% kod dvojajčanih blizanaca i 50% kod jednojajčanih blizanaca. Vjerojatnost pojave neuroze nije ista u različitim dobnim razdobljima. Postoje "krizna" razdoblja tijekom kojih je posebno vjerojatan razvoj neuroza - razdoblje puberteta, razdoblje rane zrelosti (25-35 godina) i vrijeme koje prethodi menopauzi.

Zagovornici biološkog smjera pronalaze neke značajke biokemijskih procesa u mozgu bolesnika s neurozama. Anksiozna stanja povezana su s viškom kateholamina, nedostatkom GABAergičnih procesa, poremećajima u metabolizmu serotonina i endorfina. Oni ukazuju na sklonost reakcijama straha kada je zahvaćena plava pjega (locus coeruleus) ponsa. Sklonost napadima panike pokazala se u osoba s niskom tolerancijom na tjelesnu aktivnost (prema reakciji na unošenje natrijevog laktata i udisanje CO 2 ). Uspjesi u korištenju antidepresiva u liječenju opsesija sugeriraju neki patogenetski odnos između depresije i opsesija.

Zagovornici psihološkog trenda ističu ulogu nepravilnog odgoja u ranom djetinjstvu (osobito nedostatak pažnje od strane majke), značajke unutarobiteljskih odnosa u nastanku neuroza. Posebno se detaljno raspravlja o prirodi neuroza u konceptu psihoanalize. Sa stajališta psihoanalitičkog koncepta, simptomi neuroze su patološki fiksirani i pretjerano korišteni psihološki obrambeni mehanizmi (vidi odjeljak 1.1.4 i tablicu 1.4). Posebno su za histeriju vrlo karakteristični mehanizmi potiskivanja, obraćenja, regresije, idealizacije i disocijacije. Opsesije se mogu objasniti pretjeranom upotrebom mehanizama supstitucije (fiksacija anksioznosti) i hiperkompenzacije (reaktivno učenje).

U skladu s biheviorističkim pristupom, mehanizam neuroze povezan je s patološkim učenjem. U tom smislu, opsesije i napadi panike promatraju se kao patološki trajni uvjetni refleksi. Nažalost, ova teorija ne može objasniti zašto, za razliku od tipičnih uvjetnih refleksa, koji su skloni izumiranju, ovaj bolni refleks postaje postojan.

21.3.3. Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza neuroze jedan je od najtežih problema u psihijatriji. Blaga, uglađena priroda simptoma, nedostatak metoda objektivne potvrde dijagnoze u mnogim slučajevima dovode do toga da liječnik pod dijagnozom neuroze ne uočava početne znakove težih i opasnijih bolesti. Prema teoriji evolucije i rastvaranja mentalnih poremećaja (vidi dio 3.5), simptomi karakteristični za neuroze mogu se uočiti u gotovo svakoj mentalnoj bolesti.

karakteristično za neurasteniju astenični sindrom može biti posljedica raznih egzogenih i organskih uzroka (trauma, intoksikacija, somatska bolest, infekcija). Iako se smatra da endokrina i somatska disfunkcija mogu doprinijeti nastanku neuroze, međutim, ako je somatska ili endokrina bolest glavni uzrok psihičkog poremećaja, dijagnoza se ne postavlja za neurozu, već za somatogenu bolest. potrebno je razlikovati maskiranu depresiju i blage manifestacije od astenijskog sindroma.apatija na početku shizofrenog procesa. Depresiju karakterizira prevladavanje osjećaja melankolije, smanjenje osnovnih nagona (apetit, seksualna želja, želja za komunikacijom), pesimizam i nisko samopoštovanje. Manifestacije endogene depresije obično se povećavaju ujutro. Karakteristično je rano buđenje bolesnika. Astenija se, naprotiv, povećava navečer; ujutro bolesnici su pospani, osjećaju se da nisu odmorni. Apatija se obično ne očituje umorom, apetit i san nisu poremećeni. Bolesnici se ne osjećaju bolesnima, ne traže pomoć od drugih; tražeći da ga ostave na miru.

Opsesije može biti manifestacija ne samo neuroza, već i niskoprogresivne shizofrenije (shizotipni poremećaj, prema ICD-10). Obično je kod shizofrenije jasno izraženo povećanje simptoma, proširenje raspona opsesija, uključivanje poremećaja netipičnih za neuroze (mentalni automatizam, rasuđivanje i drugi poremećaji asocijativnog procesa, maniri, elementi katatonije) u simptome. . Opsesije i fobije kod shizofrenije često su izrazito apstraktne, odsječene od stvarnosti (strah od živog zakopavanja, strah od pretvaranja u životinju itd.). Posebno treba biti oprezan s paničnim strahom od ludovanja: ovo stanje najčešće ukazuje na pojavu akutne psihoze (shizofrenije). Ako su kod neuroze strahovi monotematski, onda kod shizofrenije često postoji "strah od svega". Važna značajka shizofrenije kao endogene bolesti je autohtona priroda tijeka, koja nije povezana sa stvarnom psihičkom situacijom. Promjene osobnosti kod niskoprogresivne shizofrenije obično nisu tako uočljive kao kod psihotičnih varijanti ove bolesti. Međutim, u usporedbi s pacijentima s neurozom, može se primijetiti prevlast pasivnosti, nedostatak želje za prevladavanjem bolesti i brzi invaliditet. Treba uzeti u obzir da su manifestacije neuroze jasno povezane s premorbidnim osobinama ličnosti. Kod shizofrenije, bolest je često u suprotnosti s prethodnim osobinama osobnosti, dovodi do značajne modifikacije osobnosti, pojave karakternih osobina koje nikada prije nisu bile zabilježene.

Histerični somatoformni poremećajičesto uzrokuju značajne dijagnostičke poteškoće. Iako jasna povezanost poremećaja s traumatskim događajem, živopisna demonstrativna priroda ponašanja bolesnika, odsutnost objektivnih znakova oštećenja unutarnjih organa u većini slučajeva ukazuju na histeričnu prirodu poremećaja, u nekim slučajevima histerični simptomi mogu prikriti teške somatska i neurološka patologija. Dakle, tumor medijastinuma ili jednjaka može se očitovati osjećajem "knedla u grlu". Nesvjestica kod endokrinih bolesti može nalikovati histeričnim napadajima. Treba imati na umu da će svaki pacijent s histeričnim karakternim osobinama, u slučaju teške somatske bolesti, reagirati na to živopisnim emocionalnim reakcijama, jecanjem itd. Stoga je u svim slučajevima dijagnosticiranja histerije potrebno provesti temeljit objektivni pregled, ne oslanjajući se samo na opći dojam o osobnim karakteristikama pacijenta. Treba imati na umu da izraziti histerični simptomi mogu biti i manifestacija drugih psihopatoloških stanja (psihoorganski sindrom, akutni napad shizofrenije). Bolesnike s psihoorganskim sindromom (na početku endokrine bolesti, epilepsije, atrofičnog procesa mozga, tumora čeonih režnja, progresivne paralize i dr.) karakterizira emocionalna labilnost, promjene osobnosti, ali su ti poremećaji već u rane faze u kombinaciji s oštećenjem pamćenja, inteligencije i smanjenjem kritičnosti. U debiju shizofrenog procesa, pod maskom histerije, mogu se pojaviti katatonične pojave (stupor, mutizam, govorni i motorički stereotipi).

21.3.4. Liječenje neuroza

Liječenje neuroza temelji se na kombinaciji psihoterapije (vidjeti dio 15.3) s psihofarmakoterapijom. Široko se koriste metode nespecifičnog utjecaja - fizioterapija, refleksologija, masaža, dijetoterapija. Iako se liječenje često provodi ambulantno, u nekim je slučajevima indicirana hospitalizacija kako bi se pacijent uklonio iz traumatske situacije.

Na neurastenija imenovanje psihofarmakoloških lijekova treba kombinirati s dobrim odmorom. Češće od ostalih lijekova, nootropici, sredstva za smirenje (s prevladavanjem anksioznosti, nemira, nesanice, mišićne napetosti), blagi neuroleptici - tioridazin, klorpotiksen, eglonil (s razdražljivošću i somatovegetativnom disfunkcijom), antidepresivi s minimalnim brojem nuspojava (s minimalnim brojem nuspojava). , azafen, befol, koaksil, heptral). Široko se koriste nespecifična restauratorska terapija (vitamini, refleksologija, fizioterapija, dijetoterapija, biostimulansi - ginseng, eleuterokok, pantokrin) i simptomatska sredstva (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala). Glavni cilj psihoterapije je ublažavanje tjeskobe i napetosti, opuštanje. U razdoblju rekonvalescencije važno je razviti otpornost bolesnika na fiziološki i psihički stres, stoga se preporučuju autogeni trening i fizioterapijske vježbe.

U liječenju opsesivna neuroza psihofarmakološka sredstva su najvažnija komponenta. Posljednjih godina antidepresivi imaju vodeću ulogu u liječenju opsesija i straha. Iako u svakom pojedinačnom slučaju pojedini lijek može biti najučinkovitiji, u literaturi postoje dokazi o visokoj učinkovitosti svih antidepresiva (triciklički - klomipramin, imipramin; inhibitori ponovne pohrane serotonina - fluoksetin; MAO inhibitori). Sredstva za smirenje kratkog djelovanja (lorazepam, alprazolam, diazepam) se široko koriste za ublažavanje akutnih napada tjeskobe. Za dugotrajnu prevenciju anksioznosti potrebno je koristiti lijekove dugog djelovanja (fenazepam, tranxen, klordiazepoksid). Za poboljšanje sna propisuju se tablete za spavanje. Pokazana je učinkovitost nekih antikonvulziva za prevenciju napada anksioznosti (karbamazepin, klonazepam). Kada je proces kroničan, često se propisuju blagi neuroleptici (teralen, tioridazin, hlorprotiksen, etaperazin i dr.). Istovremeno s farmakološkim liječenjem provodi se i psihoterapija. Obično su pacijenti s opsesivnom neurozom manje sugestivni, pa su hipnoza i druge metode sugestije neučinkovite. Češće koriste tehnike samohipnoze i opuštanja (autogeni trening i biofeedback), kao i racionalnu psihoterapiju, terapiju ponašanja (sustavna desenzibilizacija), grupne metode, a ponekad i psihoanalizu. Nespecifično restaurativno liječenje obično je neučinkovito.

Psihoterapija je glavna metoda u liječenju histerična neuroza. Posebno su učinkovite različite vrste sugestije i hipnoze. Pokazana je visoka učinkovitost nespecifičnih metoda (elektrospavanje, refleksologija, fizioterapija, uzimanje ljekovitih pripravaka, homeopatija i dr.), ali treba uzeti u obzir visoku vrijednost placebo učinka pri primjeni ovih metoda u bolesnika. Psihofarmaci se široko koriste: neuroleptici - s povećanom razdražljivošću, antidepresivi - s popratnom depresijom. U svim slučajevima treba koristiti lijekove s minimalnim brojem nuspojava koji ne izazivaju ovisnost. Važno je u završnim fazama liječenja kod pacijenata razviti vještine samostalnog (bez liječničke potpore) opuštanja (uz pomoć autogenog treninga, biofeedbacka), budući da se u mnogim slučajevima pojavljuju znakovi svojevrsne "ovisnosti o liječnik" formiraju se s nastavkom bolesti odmah nakon završetka psihoterapijskih seansi.

21.4. Neurotične reakcije

Odvojeni simptomi karakteristični za neuroze povremeno se mogu pojaviti kod psihički zdravih ljudi. Suze, gunđanje, pojedinačni izljev bijesa, psihogene glavobolje, epizode opsesije, poteškoće sa uspavljivanjem i drugi fenomeni mogu biti sasvim prirodni ako se kratko jave u pozadini umora, očitog psihotraumatskog događaja (prije ispita, nakon napornog naporan rad, trenutno kratkotrajna obiteljska svađa).

U većini slučajeva ove reakcije ne zahtijevaju poseban tretman, brzo prolaze nakon odmora. Budući da je ponašanje pacijenata psihološki razumljivo, drugi se tretiraju kao mu sa simpatijom i snishodljivošću. NA ICD-10 takvi se fenomeni registriraju kao varijanta norme ("zahtjev za savjet" ili - "stres, neklasificiran nigdje drugdje").

Recepcija benzodiazegshnovy sredstva za smirenje u ovom slučaju je sasvim prihvatljiva, potiče bolji odmor, sprječava pretjeranu iscrpljenost i povećanje sukoba. Posebna psihoterapija obično nije potrebna - trebao bi liječnik samo objasniti pacijentu nepatološku prirodu promatranih pojava, pokazati neutemeljenost njegove tjeskobe. Važno je pokazati takt i razumijevanje, a ne tretirati pacijentove pritužbe s omalovažavanjem.

Međutim, ponovljeni odlasci liječniku s takvim pritužbama trebali bi biti alarmantni. Uzrok trajne dekompenzacije mogu biti psihopatske osobine karaktera, debi endogene bolesti, skriven somatski ili endokrina patologija. Osobe s psihopatskim karakternim osobinama, kako bi se izbjeglo stvaranje ovisnosti o lijekovima, preporuča se propisivanje blagih antipsihotika (neuleptil, sonapax) i lijekova koji ne izazivaju ovisnost (koaksil, buspiron).

BIBLIOGRAFIJA

Aleksandrovski Yu.A. Granični neuropsihijatrijski poremećaji:

Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 1993. - 400 str. Alexandrovsky Yu.A., Lobastoe O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psihogenija u ekstremnim uvjetima. - M.: Medicina, 1991.- 96 str.

Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Metode psihološke dijagnostike i korekcije u klinici. - L.: Medicina, 1983. - 312 str.

Karvasarsky B.D. neuroze. - 2. izd. - M.: Medicina, 1990. -

Kempinski A. Psihopatologija neuroza. - Varšava: Poljska medicinska izdavačka kuća, 1975. Konechny R., Bowhal M. Psihologija u medicini. - Prag: Aviie-

broj, 1974. - 408 str. Kornetov N.A. Psihogene depresije (klinika, patogeneza). -

Tomsk: Izdavačka kuća Vol. un-ta, 1993. - 238 str. Kretschmer E. O histeriji: Per. s njim. / Ed. S.A. Brushtein. -

M.-L.: Država. naklada, 1928. - 159 str. Lakošina N.D. Kliničke varijante neurotičnog razvoja. - M.: Medicina, 1970.

Lakosina I.D., Trunova M.M. Neuroze, neurotični razvoj osobnosti: klinika i liječenje. - M.: Medicina, 1994. - 192 str.

Luria R.A. Unutarnja slika bolesti i jatrogenih bolesti - 4. izd. - M.: Medicina, 1977.

Ozeretskovsky D.S. Opsesivna stanja. - M.: Medgiz, 1950. - 168 str.

SvyadoschA. M. neuroze. - 3. izd. - M.: Medicina, 1982.

Semichev S.B. Premorbidni mentalni poremećaji. - JI.: Medicina, 1987. - 184 str.

Semke V.Ya. histerična stanja. - M.: Medicina, 1988.

Ushakov G.K. Granični neuropsihijatrijski poremećaji. - 2. izd. - M.: Medicina, 1987. - 304 str.

Ja sam kocka A. Histerija: metodologija, teorija, psihopatologija: Per. iz poljskog. - M.: Medicina, 1982.

Plan:

1. Psihopatije

2. Poremećaji osobnosti.

3. Neuroze.

4. Reaktivne psihoze

5. Anksioznost i somatoformni poremećaji.

Psihopatije su patološka stanja koja se očituju disharmoničnom dispozicijom ličnosti od koje pate ili sami bolesnici ili društvo (K. Schneider).

Opće karakteristike. Psihopatije nastaju na temelju interakcije prirođene ili rano stečene biološke inferiornosti živčanog sustava i utjecaja vanjske okoline.

Klasifikacija psihopatija. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija psihopatija.

USTAVNO-DEPRESIVNI TIP. Uključuje osobe s stalno sniženim raspoloženjem; sumorni su, tupi, tmurni, nezadovoljni i nekomunikativni ljudi. Sve su njihove reakcije usporene. U svom su poslu savjesni, točni i pedantni, jer su spremni u svemu predvidjeti komplikacije i neuspjehe.

HIPERTIMIČNI TIP. Ujedinjuje ljude s stalno povišenim raspoloženjem i neobuzdanim optimizmom. Izvana, to su društveni, razgovorljivi, pokretni i živahni ljudi. U poslu su energični, poduzetni, često neumorni, ali su u isto vrijeme nedosljedni i skloni avanturama, što ih često dovodi ili do značajnog uspona ili do neočekivanog kolapsa. Odlikuje ih samopouzdanje, arogancija, što ih, uz obično povišeno samopoštovanje, čini nepodnošljivim debatantima; često su prijevarni, hvalisavi, skloni riskantnim avanturama u potpunom odsustvu kritičkog stava prema svojim nedostacima.

TIP CIKLODIJE. Obuhvaća najbrojniju skupinu osoba s afektivnom nestabilnošću. Njihovo raspoloženje je sklono stalnim fluktuacijama od osjećaja blage tuge ili lagane melankolije do veselog ili radosnog. U mirnom, prosječnom stanju, društveni su, prijateljski raspoloženi i susretljivi ljudi. Oni nemaju oštru opoziciju svog Ja prema okolini. Na najkraći i najprirodniji način pronalaze zajednički jezik s ljudima. To su realisti koji lako, bez moraliziranja, razumiju tuđu individualnost.

EMOTIVNOLABILAN (REAKTIVNO LABILNI) TIP

Osobe ovog tipa odlikuju se izrazitom varijabilnosti i nepostojanošću raspoloženja, bogatstvom i polimorfizmom emocionalnih nijansi koje odražavaju sadržaj konkretnih situacija. Raspoloženje ovih ljudi varira u najbeznačajnijim prilikama, snažno reagiraju na psihičke traume.

ASTENIČKE TIPSIHOPATSKE osobnosti karakterizira kombinacija razdražljivosti, povećane dojljivosti i osjetljivosti uz značajnu mentalnu iscrpljenost i umor. To su ljudi s niskim samopoštovanjem, osjećajem vlastite inferiornosti, lako ranjivi, ranjivi i ponosni („mimoza“). Suptilno reagiraju na najmanje nijanse u ponašanju drugih, bolno percipiraju grubost i netaktičnost. Posebno se loše osjećaju u novoj sredini i nepoznatom društvu: postaju sramežljivi, gube se, obeshrabruju se, postaju šutljivi, sramežljiviji i neodlučniji nego inače. Astenici ne podnose jake izravne podražaje (buka, oštri zvukovi), često ne podnose pogled na krv, nagle promjene temperature.

HISTERIČNI TIP. Od mnogih znakova svojstvenih histeričnoj psihopatiji, najkarakterističnija je želja da se u vlastitom mišljenju i u očima drugih pojavi kao značajna osobnost, što ne odgovara stvarnim mogućnostima. Izvana se te tendencije očituju u želji za originalnošću, demonstracijama superiornosti, strastvenoj potrazi i žeđi za priznanjem od strane drugih, pretjerivanje i obojenost vlastitih iskustava, teatralnost i crtanje u ponašanju. Histerične osobnosti karakteriziraju držanje, prijevara, sklonost namjernom pretjerivanju, radnje sračunate na vanjski učinak.

EKCITABILAN EPILEPTOIDNI TIP. Psihopatske ličnosti ovog tipa žive u stalnoj napetosti s izrazitom razdražljivošću, dostižući napade bijesa, a jačina reakcije ne odgovara jačini podražaja. Obično nakon izljeva bijesa pacijenti požale što se dogodilo, ali pod odgovarajućim uvjetima opet čine isto. Karakteriziraju ih povećani zahtjevi prema drugima, nespremnost da računaju sa svojim mišljenjem, izrazita sebičnost i sebičnost, ogorčenost i sumnjičavost.

PARANOIČNI TIP. Glavna značajka ove psihopatije je sklonost formiranju precijenjenih ideja koje utječu na ponašanje pojedinca. To su ljudi uskih i jednostranih interesa, nepovjerljivi i sumnjičavi, s pojačanom uobraženošću i egocentrizmom, tvrdoglavi u obrani svojih uvjerenja, sumorni i osvetoljubivi, često grubi i netaktični, spremni u svakoj osobi vidjeti zlonamjernika.

ŠIZOIDNI TIP. Psihopatske osobnosti shizoidnog tipa razlikuju se po patološkoj izoliranosti, tajnovitosti, izolaciji od stvarnosti i autizmu. Emocionalni nesklad kod ovih osoba karakterizira tzv. psihetetski omjer, odnosno kombinacija povećane osjetljivosti (hiperestezija) i emocionalne hladnoće (anestezija) uz istovremeno otuđenje od ljudi („drvo i staklo“). Takva osoba je odvojena od stvarnosti, sklona simbolici, složenim teorijskim konstrukcijama.

NESTABILNI (BEZVOLJNI) TIP Nestabilnost psihičkog života psihopatskih ličnosti ovog tipa posljedica je njihove povećane podređenosti vanjskim utjecajima. To su slabo slobodni, sugestibilni i povodljivi ljudi, koji lako potpadaju pod utjecaj okoline, osobito one loše. Ostvarenje motiva, želja i težnji nije određeno unutarnjim ciljevima, već slučajnim vanjskim okolnostima.

PSIHASTENIČKI TIP: Kao i astenični tip, spada u inhibiranu psihopatiju (N. I. Felinskaya). Osim "obilježja razdražljive slabosti, ranjivosti i osjećaja inferiornosti, psihopatske osobnosti ovog tipa odlikuju se izraženom neodlučnošću, sumnjom u sebe i sklonošću sumnji. Psihasteničke osobnosti su sramežljive, plašljive, posramljene, neaktivne i slabo prilagođene život.

Liječenje. Shvaćanje psihopatije kao urođene anomalije osobnosti liječnika stavlja pred potrebu korištenja, prije svega, kompenzacijskih mehanizama. S tim u vezi, najvažnija uloga u prevenciji i liječenju psihopatije pripada pedagoškim mjerama, kao i socijalnom i radnom uređenju. Od velike važnosti su ispravna, uzimajući u obzir individualne karakteristike, profesionalnu orijentaciju i režim rada, psihoterapija.

Terapija lijekovima je od sekundarnog značaja i vrlo je individualna. Kod pogoršanja ekscitabilne psihopatije indicirani su antipsihotici, osobito neuleptil, stelazin, etaperazin. U stanjima afektivne napetosti, anksioznosti i disforije, uz antipsihotike, propisuju se antidepresivi sa sedativnim ili timoneuroleptičkim učinkom (tizercin i dr.). Osim ovih lijekova, u liječenju psihopatskih stanja (afektivna nestabilnost, anksioznost, emocionalni stres, fobije i dr.), široko se koriste i sredstva za smirenje: Elenium, Seduxen, tazepam, diazepam itd.

POREMEĆAJI LIČNOSTI

paranoidni poremećaj ličnosti. Osobe s ovim poremećajem vrlo su sumnjičave i preosjetljive na blage ili međuljudske sukobe. Oni su "obično hiper-budni u pogledu mogućnosti štete ili prijevare od strane drugih, pa su uvijek oprezni, tajnoviti i često neljubazni prema drugima.

Shizoidni poremećaj osobnosti. Shizoidne osobe su obično usamljenici i čini se da nemaju malo potrebe za društvom drugih ljudi. Odaju dojam vrlo hladnih i povučenih lica, ravnodušnih na pohvale ili kritike; obično nemaju bliskih prijatelja, pa su često društveno povučeni.

Poremećaj osobnosti shizofrenog tipa (shizotipski). Shizotipske osobnosti slične su onima sa shizofrenijom po ekscentričnom razmišljanju, percepciji okoline, govoru i prirodi međuljudskih odnosa, međutim, ozbiljnost ovih značajki i njihov obuhvat osobnosti ne dostiže stupanj u kojem se može postaviti dijagnoza shizofrenije. napravio. Imaju neobičan govor (npr. metaforički, izbjegavajući, detaljan), referentne ideje (tj.: ideje s neadekvatnim zaključkom da neki neutralni događaji imaju posebnu važnost za njihovu osobnost), magično (nerealno) razmišljanje i izraženu sumnju.

Granični poremećaj osobnosti/Osobe s ovim poremećajem osobnosti opisane su kao "stabilno-nestabilne". Imaju stalne poteškoće u održavanju stabilnog raspoloženja, međuljudskih vezanosti, a također i u održavanju stabilne slike o sebi. Granična osobnost može se manifestirati kao impulzivno ponašanje, ponekad samooštećujuće (npr. samopovređivanje, samoubilačko ponašanje). Raspoloženje takvih osoba obično je nepredvidivo.

"Kazališni" (osetljivi, histerični) poremećaj osobnosti / Osobe s "kazališnim" tipom osobnosti karakteriziraju vrlo "intenzivni", ali u stvarnosti površni međuljudski odnosi. Obično odaju dojam vrlo zauzetih ljudi, događaji oko njih su dramatizirani, a oni su, naravno, centar tih zbivanja.

Narcistički poremećaj ličnosti. Narcisoidna osobnost obično ima pojačan osjećaj vlastite važnosti, često sebe vide kao jedinstvene, nadarene i posjeduju nevjerojatne potencijale. Narcisoidne ličnosti teško vide druge u pravom svjetlu, ili ih previše idealiziraju ili ih odmah obezvrijede.

Antisocijalni poremećaj ličnosti. Antisocijalno ponašanje karakterizira nedosljednost s općeprihvaćenim pravilima ponašanja pojedinca; čini stvari koje se od njega ne očekuju, više puta krši prava drugih. Ova se dijagnoza može primijeniti samo na odrasle osobe (kod pacijenata mlađih od 18 godina, osobine asocijalnog ponašanja se klasificiraju kao poremećaji ponašanja) kod kojih su se osobine asocijalnog ponašanja pojavile prije 15. godine života.

Poremećaj osobnosti s tendencijom izbjegavanja odnosa s drugom osobom. Ovaj poremećaj osobnosti karakterizira nemogućnost pacijenta da ispravno odgovori na odbijanje ili nepristojno liječenje. Stoga pacijenti često općenito izbjegavaju bliski kontakt s bilo kim.

Međutim, potajno i dalje žele komunicirati s drugim ljudima. Za razliku od osobnosti narcisoidnog tipa, njihovo je samopoštovanje često podcijenjeno, skloni su preuveličavanju svojih nedostataka.

Poremećaj osobnosti karakteriziran ovisnošću o drugima. “Ovisne” osobe lako dopuštaju drugima da umjesto njih riješe mnoge svoje životne probleme. Zbog činjenice da se osjećaju bespomoćno i nesposobni sami riješiti bilo koji problem, skloni su podrediti svoje potrebe i želje drugima, kako ne bi bili odgovorni za sebe.

Pasivno-agresivni poremećaj ličnosti. Osobe s pasivno-agresivnim poremećajem osobnosti obično odbacuju svaku odgovornost, društvenu i profesionalnu. Umjesto da to izravno izraze, obično odugovlače u nedogled s dovršenjem ovog ili onog zadatka, uslijed čega miruju ili rade neučinkovito; njihovo često upućivanje u isto vrijeme je riječ "zaboravio". Time uništavaju svoj potencijal u poslu i životu.

Kompulzivni poremećaj osobnosti. Ovo stanje karakterizira prisutnost neodoljivih žudnji. Takve se osobe obično preopterećuju raznim pravilima, ritualima i detaljima ponašanja.

Atipični, mješoviti i drugi poremećaji ličnosti. Ova posljednja kategorija DSM-III poremećaja osobnosti uključuje one koji se baš ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih kategorija. U ovom slučaju najčešće se koristi izraz „poremećaj miješane osobnosti“. To znači da ponašanje ove osobe istovremeno odgovara nekoliko kategorija poremećaja osobnosti.Tiječenje se sastoji uglavnom od psihoterapije koja se primjenjuje u ovom ili onom obliku. Samo u nekim slučajevima koriste se psihofarmakološka sredstva.

REKTIVNA PSIHOZA

Reaktivne psihoze - privremene reverzibilne psihičke bolesti različite kliničke slike, koje se javljaju u obliku zamućenja svijesti, delirija, afektivnih i pokretnih poremećaja; nastaju kao posljedica mentalne traume.

U razvoju RP-a od odlučujuće su važnosti priroda mentalne traume i konstitucijska obilježja bolesnika. Predisponirajući čimbenici uključuju patološke promjene uzrokovane zaraznim bolestima, intoksikacijama, traumatskim ozljedama mozga, kao i razdoblja dobnih kriza. Prema osobitostima pojave i tijeka razlikuju se akutne (šok), subakutne i dugotrajne reaktivne psihoze.

klinička slika.

Akutne (šok) reaktivne psihoze (psihogeni šok) nastaju pod utjecajem iznenadne superjake psihičke traume koja predstavlja prijetnju egzistenciji (na primjer, iznenadni napad kriminalaca, potres, poplava, požar) ili je povezana s neočekivanim vijestima o nenadoknadiv gubitak najznačajnijih vrijednosti za osobu (smrt). voljene osobe, gubitak imovine, uhićenje itd.) Javljaju se u hipokinetičkom i hiperkinetičkom obliku.

S hipokinetičkim oblikom iznenada se razvija stuporozno stanje; čini se da je bolesnik otupio od užasa, nije u stanju napraviti niti jedan pokret, izgovoriti niti jednu riječ.

Hiperkinetički oblik karakterizira iznenadna pojava kaotične motoričke ekscitacije.

U nekim slučajevima dolazi do promjene od hiperkinetičkog oblika u hipokinetički. Oba oblika praćena su zbunjenošću u sumrak, potpunom ili djelomičnom amnezijom (vidi Memorija), autonomnim poremećajima (npr. tahikardija, rijetke promjene krvnog tlaka, obilan znoj); nastaviti nekoliko minuta ili sati.

Subakutna reaktivne psihoze najčešći su, osobito u forenzično-psihijatrijskoj praksi.

Oni uključuju psihogena depresija, histerična psihoza, psihogeni paranoid, psihogeni stupor.

Psihogenu depresiju karakterizira depresivno ili depresivno-tjeskobno raspoloženje, obično u kombinaciji s plačljivošću (suzna depresija), razdražljivošću, nezadovoljstvom, razdražljivošću (disforična depresija). Ponekad se psihogena depresija, prvenstveno histerična, može zakomplicirati težim poremećajima: sumanutim fantazijama, puerilizmom, pseudodemencijom.

Do reaktivna histerična psihoza uključuju sindrom zabludnih fantazija, Ganzerov sindrom, pseudodemenciju (sindrom pseudodemencije), puerilizam, sindrom regresije ponašanja (sindrom divljaštva).

Sindrom zabludnih fantazija očituje se nestabilnim, lišenim sustava ili loše sistematiziranim, promjenjivim sadržajem, osobito pod utjecajem vanjskih okolnosti, idejama preispitivanja vlastitog "ja" ili idejama veličine, reformizmom, izumom, rjeđe progonom. ili optužba. Kako psihoza napreduje, sindrom delusionalne fantazije može se promijeniti u stanje pseudodemencije ili puerilizma.

Ganserov sindrom je histerično sumračno zamućenje svijesti s prevlastom prolaznih pojava u kliničkoj slici (na jednostavna pitanja slijede netočni, obično nepovezani sa sadržajem pitanja, odgovori). Pacijenti su dezorijentirani u mjestu, vremenu, okruženju, sebi. U nekima prevladava inhibicija, u drugima - uzbuđenje s ekspresivnim ponašanjem, emocije su promjenjive; Sve što se bolesniku događa u razdoblju sumraka prati potpuna amnezija. U nekim slučajevima Ganserov sindrom zamjenjuje pseudodemencija.

Pseudodemencija (imaginarna demencija) očituje se netočnim odgovorima ili

radnje na jednostavna pitanja ili zahtjeve. Pacijenti griješe

elementarni račun, ne mogu točno imenovati broj prstiju na ruci,

mogu navesti imena prstiju: umjesto da pokažu nos,

pokazati na uho, pogrešno obući odjeću itd. Karakteristična kršenja

slova - agrammatizam, izostavljanje slova, oštro pogoršanje rukopisa. Čitanje je često otežano. Mnogi pacijenti se besmisleno smiješe. pseudodemencija

često mijenjao

puerilizam. čijom kliničkom slikom dominiraju

ponašanja i izjave karakteristične za djecu. Bolesni ljudi prave igračke

na primjer, od papira, igraju se s njima, skupljaju i lijepe slike, omote od slatkiša

bombon. Govore djetinjastim intonacijama, koriste umanjenice,

šuštati, šepati. Istodobno, pacijenti zadržavaju vještine svojstvene

odrasli (na primjer, vješto pale šibice i puše).

Sindrom regresije ponašanja (sindrom divljaštva trčanja) jedan je od najrjeđih oblika R. p. Čini se da se ponašanje bolesnika uspoređuje s ponašanjem životinje. Često se bilježi stanje psihomotorne uznemirenosti: bolesnici režu, laju, mijauču, trgaju odjeću, razgoliti se, jedu rukama ili krilu: u nekim slučajevima postaju agresivni.

Psihogeni paranoid očitovana figurativna glupost (vidi. Delusionalni sindromi), čiji sadržaj predstavlja prijetnju životu pacijenta. Karakterizira tjeskoba, strah, motoričko uzbuđenje, često u obliku impulzivnih radnji (bijeg, potraga za zaštitom, u nekim slučajevima - napad na zamišljene neprijatelje), zbunjenost. Javlja se u neobičnoj situaciji, na primjer, u okruženju na stranom jeziku, u uvjetima dugog putovanja koje zahtijeva čekanje, promjenu prijevoza, nedostatak sna

psihogeni stupor karakterizirana govornom i motoričkom retardacijom, obično u kombinaciji s autonomnim poremećajima. Prate ga histerični, mnogo rjeđe depresivni, halucinacijski ili deluzijski simptomi.

Dugotrajne reaktivne psihoze karakteriziraju zabludne fantazije, histerična depresija, pseudodemencija-puerilni poremećaji. Ovi poremećaji u najpovoljnijim slučajevima ostaju nepromijenjeni godinu dana ili čak i dulje. Oni dugotrajni R. p., kod kojih su početni simptomi komplicirani prolaznim stuporoznim poremećajima, imaju manje povoljan tijek. Najnepovoljniji su dugotrajni R. p., u kojem nestaju početni histerični simptomi, a stanje bolesnika počinje se karakterizirati psihomotornom inhibicijom s progresivnom fizičkom iscrpljenošću.

Liječenje se provodi u psihijatrijskoj bolnici. Dodijelite psihotropne lijekove: nakon nestanka simptoma u svim slučajevima, indicirana je psihoterapija. Prognoza je obično povoljna. Neuroza (novolat. neurosis, dolazi od dr. grč. vetipov - živac; sinonimi - psihoneuroza, neurotični poremećaj) - u klinici: skupni naziv za skupinu funkcionalnih psihogenih reverzibilnih poremećaja koji imaju tendenciju dugotrajnog tijeka. Kliničku sliku takvih poremećaja karakteriziraju astenične, opsesivne i/ili histerične manifestacije, kao i privremeni pad mentalne i tjelesne sposobnosti.

U svim slučajevima psihogeni čimbenik su sukobi (vanjski ili unutarnji), djelovanje okolnosti koje uzrokuju psihološku traumu ili dugotrajno prenaprezanje emocionalne i/ili intelektualne sfere psihe.

Uzroci i mehanika razvoja neuroze

I. P. Pavlov je u okviru svog fiziološkog učenja definirao neurozu kao kronični dugotrajni poremećaj više živčane aktivnosti (HNA) uzrokovan prenaprezanjem živčanih procesa u moždanoj kori djelovanjem vanjskih podražaja neadekvatne snage i trajanja.

Simptomi

Psihički simptomi

Emocionalni stres (često bez vidljivog razloga).

Neodlučnost.

Problemi u komunikaciji.

Neadekvatno samopoštovanje: podcjenjivanje ili precjenjivanje.

Mogući su česti doživljaji osjećaja tjeskobe, straha, "tjeskobnog iščekivanja nečega", fobija, napadaja panike, paničnog poremećaja.

Neizvjesnost ili nedosljednost sustava vrijednosti, životnih želja i preferencija, ideja o sebi, o drugima i o životu. Često postoji cinizam. - Nestabilnost raspoloženja, njegova česta i oštra varijabilnost, razdražljivost

Visoka osjetljivost na stres - ljudi reagiraju na manji stresni događaj očajem ili agresijom

Uplakanost

Ogorčenost, ranjivost

Anksioznost - fiksacija na traumatsku situaciju

Prilikom pokušaja rada brzo se umaraju – smanjuju se pamćenje, pažnja, mentalne sposobnosti – Osjetljivost na glasne zvukove, jaka svjetla, promjene temperature – Poremećaji spavanja: čovjeku je često teško zaspati zbog pretjerane uzbuđenosti; spavati površno, tjeskobno, ne donosi olakšanje; pospanost se često opaža ujutro

fizički simptomi

Glavobolje, bolovi u srcu, bolovi u trbuhu.

Čest osjećaj umora, povećan umor, opće smanjenje performansi

Vegetativno-vaskularna distonija (VVD), vrtoglavica i zamračenje u očima zbog pada tlaka.

Vestibularni poremećaji: poteškoće u održavanju ravnoteže, vrtoglavica. - Poremećaj apetita (prejedanje; pothranjenost; osjećaj gladi, ali brza sitost prilikom jela).

Poremećaji spavanja (nesanica): loše uspavljivanje, rano buđenje, noćno buđenje, nedostatak osjećaja odmora nakon spavanja, noćne more.

Psihološki doživljaj tjelesne boli (psihalgija), pretjerana briga za zdravlje do hipohondrije.

Vegetativni poremećaji: znojenje, lupanje srca, fluktuacije krvnog tlaka (često prema dolje), poremećaj želuca - Ponekad - smanjenje libida i potencije

Uobičajene komorbiditete

Napadi panike, panični poremećaj

Fobije, posebno socijalne fobije

Vegetativno-vaskularna distonija (VVD)

Depresija

Neurastenija

Postoje mnoge metode i teorije za liječenje neuroza. U liječenju neuroze koristi se psihoterapija i, u prilično teškim slučajevima, liječenje lijekovima.

SOMATOFORMNI POREMEĆAJI

Somatoformni poremećaji su skupina psihogenih bolesti koje karakteriziraju tjelesni patološki simptomi koji nalikuju somatskoj bolesti, ali se ne nalaze organske manifestacije koje bi se mogle pripisati bolesti poznatoj u medicini, iako često postoje nespecifični funkcionalni poremećaji.

Etiologija Među čimbenicima rizika za nastanak somatoformnih poremećaja dvije su velike skupine: unutarnji i vanjski.

Unutarnji čimbenici uključuju urođena svojstva emocionalnog odgovora na nevolje bilo koje prirode. Ove reakcije reguliraju subkortikalni centri. Postoji velika skupina ljudi koji na emocionalni stres reagiraju somatskim simptomima.

Vanjski čimbenici uključuju:

mikrosocijalni - postoje obitelji u kojima vanjske manifestacije emocija smatraju nevrijednim pažnje, neprihvaćenim, osoba je od djetinjstva navikla na činjenicu da se pažnja, ljubav, podrška roditelja mogu dobiti samo "ponašanjem pacijenta"; koristi istu vještinu u odrasloj dobi kao odgovor na emocionalno značajne stresne situacije;

kulturni i etnički - u različitim kulturama postoje različite tradicije za očitovanje emocija; kineski jezik, na primjer, ima relativno mali skup pojmova za označavanje različitih psihoemocionalnih stanja, što odgovara činjenici da su depresivna stanja u Kini u većoj mjeri predstavljena somatovegetativnim manifestacijama; to se može olakšati i krutim odgojem u strogim okvirima svakog religijskog i ideološkog fundamentalizma, gdje se emocije ne toliko loše verbaliziraju koliko se njihovo izražavanje osuđuje.

Klasifikacija

Somatoformni poremećaji danas uključuju:

I Poremećaj somatizacije

II Nediferencirani somatoformni poremećaj

III Hipohondrijski poremećaj

IV Somatoformna autonomna disfunkcija

1. srce i kardiovaskularni sustav: neuroza srca;

Da Costa sindrom; kardiopsihoneuroza.

2. gornji gastrointestinalni trakt: neuroza želuca;

psihogena aerofagija;

dispepsija;

pilorospazam.

3. donji gastrointestinalni trakt: psihogeni nadutost;

sindrom iritabilnog crijeva; sindrom plinske dijareje.

4. dišni sustav: psihogeni oblici kašlja i otežano disanje.

5. urogenitalni sustav:

psihogeno povećanje učestalosti mokrenja; psihogena disurija.

6. ostali organi i sustavi

V Kronični somatoformni poremećaj boli: psihalgija;

psihogena bol u leđima ili glavobolja; somatoformni poremećaj boli.

Kliničke manifestacije somatoformnih poremećaja su raznolike. Pacijenti se u pravilu obraćaju prije svega lokalnim terapeutima, a zatim, nezadovoljni nedostatkom rezultata liječenja, uskim stručnjacima. No, iza svih tih pritužbi kriju se psihički poremećaji koji se pomnim ispitivanjem mogu identificirati: loše raspoloženje koje ne dostiže razinu depresije, pad tjelesne i psihičke snage, uz to su razdražljivost, osjećaj unutarnje napetosti i nezadovoljstva. često prisutni. Pogoršanje bolesti nije uzrokovano tjelesnom aktivnošću ili promjenama vremenskih uvjeta, već emocionalno značajnim stresnim situacijama.

Somatizirani i nediferencirani somatoformni poremećaj

Somatizirani poremećaj (Brickeov sindrom) obično počinje u dobi od oko 20 godina, a do 30. godine pacijenti su već sigurni da imaju tešku bolest i imaju bogato iskustvo u komunikaciji s liječnicima, iscjeliteljima, iscjeliteljima. Glavni simptom su višestruki, ponavljajući, često promjenjivi somatski simptomi koji se javljaju tijekom nekoliko godina. Bolesnici se stalno ili povremeno žale na razne poremećaje, obično uzastopnim pregledom moguće je identificirati najmanje 13 pritužbi. Istodobno je karakteristična stalna promjena u vodećem somatskom sindromu.

Somatika je uokvirena emocionalnom nestabilnošću, anksioznošću, lošim raspoloženjem. Pacijenti se stalno na nešto žale, pritužbe su vrlo dramatične. Bolesnike se ne može uvjeriti niti uvjeriti da su bolne manifestacije povezane s mentalnim čimbenicima.

Kriteriji za somatizacijski poremećaj^

1. Prisutnost višestrukih, promjenjivih tjelesnih simptoma u odsutnosti bilo kakve tjelesne bolesti koja bi mogla objasniti ove simptome.

2. Stalna zabrinutost u vezi sa simptomom dovodi do dugotrajne patnje i višestrukih (3 ili više) konzultacija i pregleda u polikliničkoj službi, ako konzultantska pomoć iz bilo kojeg razloga nije dostupna, opetovano obraćanje predstavnicima paramedicine.

3. Uporno odbijanje prihvaćanja liječničkog mišljenja da ne postoje dovoljni somatski uzroci za prisutne simptome ili samo kratkotrajno slaganje s njim (do nekoliko tjedana).

4. Prisutnost najmanje 6 simptoma iz dvije ili više različitih skupina

A. Kardiovaskularni simptomi:

Kratkoća daha bez napora

Bol u prsima

B. Gastrointestinalni simptomi:

Bol u abdomenu

Osjećaj težine u trbuhu, punoće, nadutosti Neprijatan okus u ustima ili neobično dlakavi jezik

Povraćanje ili regurgitacija hrane

B. Genitourinarni simptomi:

Disurija ili učestalo mokrenje – nelagoda u ili oko genitalija

Neobičan ili vrlo jak vaginalni iscjedak

D. Koža i simptomi boli:

Mrlje ili promjena boje kože

Bolovi u udovima i zglobovima

Utrnulost ili parestezija

Kod somatizacijskog poremećaja navedeni simptomi traju najmanje dvije godine.

hipohondrijski poremećaj

Hipohondrija je pacijentovo uvjerenje u prisutnost ozbiljne bolesti, koje se očituje opsesivnim precijenjenim idejama ili zabludama. Za razliku od bolesnika sa somatiziranim i nediferenciranim somatoformnim poremećajima, bolesnici s hipohondrijom nisu samo opterećeni somatskim tegobama, već imaju i strah od ozbiljne, životno opasne bolesti koju još nisu otkrili. Simptomi su raznoliki, često utječu na gastrointestinalni i kardiovaskularni sustav. Obične senzacije i pojave tumače se kao neugodne. Pacijent može imenovati sumnjivu somatsku bolest, međutim, stupanj uvjerenja u prisutnosti teške patologije varira od konzultacije do konzultacije, a pacijent smatra vjerojatnom jednu bolest, a zatim drugu. Često pacijent pretpostavlja da osim glavne bolesti postoji i dodatna. Također, hipohondrijski poremećaj karakterizira monotono, emocionalno neekspresivno iznošenje tegoba, potkrijepljeno opsežnom medicinskom dokumentacijom. Obično se pacijent razbukta kada ga pokušava razuvjeriti.

Somatoformna autonomna disfunkcija

Za razliku od drugih somatoformnih poremećaja, klinička slika se sastoji od jasne zahvaćenosti ANS-a i subjektivnih pritužbi na određeni organ ili sustav kao uzrok poremećaja, a ako su po prirodi slični onima u gore navedenim poremećajima, onda je njihova lokalizacija ne mijenja se tijekom bolesti.

Jedan od najčešćih u strukturi somatoformne vegetativne disfunkcije kardiovaskularnog sustava je kardialgični sindrom koji karakterizira polimorfizam i varijabilnost, nedostatak jasnog zračenja, pojava u mirovanju na pozadini emocionalnog stresa, trajanje sati - dana, tjelesna aktivnost ne izaziva, već ublažava bol. Često je kardijalgija popraćena tjeskobom, pacijenti ne nalaze mjesto za sebe, stenju i stenju. Osjećaj palpitacije kod ove vrste poremećaja popraćen je povećanjem otkucaja srca do 110-120 otkucaja u minuti samo u polovici slučajeva, povećava se u mirovanju, osobito u ležećem položaju. Nestabilan porast tlaka do 150-160 / 90-95 mm Hg, koji se pojavljuje na pozadini stresa, također se može pojaviti kod somatoformnih poremećaja. Karakteristično je da u liječenju veće učinkovitosti u usporedbi s antihipertenzivnim lijekovima imaju sredstva za smirenje. Osim toga, tzv. Sindrom uzbuđenog srca ili Da Costa sindrom, koji uključuje lupanje srca, otežano disanje, umor i bol u prsima.

Struktura somatoformnih autonomnih disfunkcija gastrointestinalnog trakta uključuje disfagiju, koja se javlja u pozadini akutne psihotraume, popraćena bolnim senzacijama u retrosternalnoj regiji. Njegova je posebnost u tome što je zbog funkcionalnog grča jednjaka obično lakše progutati krutu hranu nego tekuću. Gastralgije karakteriziraju nestabilnost i nedostatak povezanosti s unosom hrane. Za somatoformne poremećaje karakteristične su i aerofagija, praćena osjećajem stezanja u prsima i čestim podrigivanjem zraka, štucanje, koje se obično pojavljuje na javnom mjestu i podsjeća na pijetlov. Odsutnost znakova zatajenja plućnog srca, čak i uz dugi tijek bolesti, te nesklad između pritužbi i često normalne pneumotahometrije su vrijedni pažnje.

Kronični somatoformni poremećaj boli

Vodeća pritužba kod kroničnog somatoformnog bolnog poremećaja je trajna, jaka i psihički depresivna bol u nekom dijelu tijela koja traje više od 6 mjeseci i koja se ne može objasniti fiziološkim procesom ili somatskim poremećajem. Pojavljuje se u emocionalnom sukobu, koji se može smatrati njegovim glavnim uzrokom. Početak je obično iznenadan s povećanjem intenziteta tijekom tjedana do mjeseci. Karakteristična značajka ove boli je njezina snaga, postojanost, nemogućnost zaustavljanja konvencionalnim analgeticima.

Posebnost reakcija na dijagnostičke intervencije i simptomatsku terapiju također svjedoči u prilog somatoformnom poremećaju: paradoksalno oslobađanje od dijagnostičkih manipulacija;

sklonost promjeni vodećeg somatskog sindroma (od egzacerbacije do egzacerbacije, a ponekad i unutar iste faze);

nestabilnost dobivenog terapijskog učinka; sklon idiosinkratičnim reakcijama.

Liječenju mora prethoditi pažljiva potraga za mogućim organskim uzrokom patnje, čiji nedostatak podupire dijagnozu somatoformnog poremećaja. Pacijenti gotovo nikad ne mogu prihvatiti ideju o mentalnoj prirodi bolnih somatskih osjeta. Stoga bi program liječenja trebao biti strogo individualiziran uz optimalnu kombinaciju farmakoterapije, psihoterapije, bihevioralnih metoda, socijalne podrške te provoditi u suradnji s psihijatrom i psihoterapeutom, uglavnom ambulantno. Samo uz dugotrajan tijek bolesti bez remisije, otpornost na standardne terapijske režime, moguće je liječenje u specijaliziranom odjelu. farmakoterapija:

sredstva za smirenje - kratkoročni (do 1,5 tjedana) ili povremeni tijek liječenja; beta-blokatori;

triciklički antidepresivi - male i srednje doze u kombinaciji s trankvilizatorima i / ili beta-blokatorima;

selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (male i srednje doze) u kombinaciji s trankvilizatorima, poželjniji je citalopram, može se koristiti i fluvoksamin. Od ostalih antidepresiva - mianserin.