12))) + qulağımda 6 deşik var)
lakin ümumiyyətlə 8)
Vilnüsdə və xüsusilə Klaypedada çoxlu var. Kaunasda ən az. Litvada bir çox yarımcins var. Cinsi təkmilləşdirmək üçün Rusiyadan qızlarla evlənmək dəbi var idi)))
Litvada polyaklar Latviyadakı ruslara bənzəyirlər.
Mən hüquq oxuyuram... nə mühazirələrdə rus dilində danışan müəllim yoxdur, nə də təkbətək...
Tamamilə fərqli diametral əks səbəblər ola bilər.
Əgər “adi”dən başlasaq, adətən bu, əvvəlki iki natiqin artıq qeyd etdiyi savadsızlıq, sözlərin düzgün istifadə edilməməsi, eyni jarqon və düşüncə dizaynının olmamasıdır.
Və ya, məsələn, dili bilməmək (xarici və ya yerli).
Digər tərəfdən baxsanız, səbəb konkret olaraq bu insanlar arasındakı fərqdə, yəni təhsildə, intellekt səviyyəsində, erudisiyada, adət-ənənələrdə, milliyyətdə, dünyagörüşündə, həyat təcrübəsində və bizi başqalarından fərqləndirən başqa şeylərdə ola bilər, yəni. xüsusi ümumi (bütöv) anlaşılmazlıq.
Bu vəziyyətdə insanlar bir-birini başa düşmürlər, çünki onlardan biri axmaq, digəri isə müdrikdir, əksinə tamamilə fərqli düşünürlər və bu vəziyyətdə heç bir "düzgün" ola bilməz - fərqli şeylər var, və bu nəzərə alınmalıdır.
Rus dilində desəm, latış dilini elə bildiyim üçün, hətta ən milli məşğuliyyəti olan latış da yalvarıb məni rusca danışmağa inandırmağa başlayacaq.
zys kimi? http://www.dafont.com/bullet-holz.font
Beləliklə, bunlar şriftlərdir.
yükləyin, faylı Lokal Disk C - Windows - Şriftlərə sürükləyin və fsh yükləyin.
Gəlin elmi baxımdan anus haqqında danışaq. Sizi çoxlu sürprizlər gözləyir. Zarafat bir yana, həzm sistemimiz ehtiyac duyduğumuz bütün qidaları udmaq üçün yaxşı işlənmiş bir sistemdir. Ehtiyacımız olmayanlar isə yığcam yığınlarda toplanır, biz onları sosial cəhətdən məqbul bir şəkildə atırıq.
Və bilirsinizmi, elm bizə anus haqqında daha nə deyir? Bəzilərinin niyə altında olmağı xoşladığına dair bioloji məntiq verir. Bundan əlavə, eşşək sadəcə gözəldir. Çörəklərimiz bizə bu şəkildə uyğun gəldiyindən və belə vacib bir funksiyanı yerinə yetirdiyindən, gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq. Məqaləmizdə bir kalçası olan hər kəsin bilməli olduğu hər şey təsvir edilmişdir.
Əgər anus əzələlərini idarə etməyi öyrənsəniz, daha uzun və daha yaxşı boşalacaqsınız
Qazları saxlamağa kömək edən eyni əzələlərin hesabına boşalırıq - bunlar çanaq döşəməsinin əzələləridir. Prosesin ortasında sidiyi dayandırmağa çalışsanız və ya osurmamağa çalışsanız, onların işini hiss edə bilərsiniz. Və bu əzələləri Kegel məşqlərinin köməyi ilə məşq edə bilərsiniz. Unutmayın: çanaq döşəməsinin əzələlərini pompalamaq üçün omba, abs və kalçaları işə bağlaya bilməzsiniz. Yalnız özlərinə diqqət yetirmək lazımdır.
Orta hesabla bir insan gündə bir dəfə defekasiya edir
Ancaq kimsə üçün bu, üç həftədə bir dəfə, kimsə üçün isə gündə bir neçə dəfə olur. Proktoloq Patricia Raymond (YouTube-da Butt Meddler) bütün bunların çox fərdi olduğunu söyləyir. Beləliklə, qəbizlik və ya ishaldan əziyyət çəkmirsinizsə, nəcisin nəcisini çıxarın.
Düz bağırsaq anusdan çıxa bilər
Buna düz bağırsağın prolapsiyası və ya sadəcə olaraq düz bağırsağın sallanması deyilir və çirkin görünür. Görünüşünə görə o qədər boru şəklindədir, bir az mürəbbə rulonuna bənzəyir.
Bu, tualetə çox itələsəniz baş verə bilər. Və bəzən - asqırmaqdan, öskürəkdən və ya sadəcə gəzintidən. Bu əməliyyatla müalicə olunur, lakin bəzən pəhrizə daha çox lif əlavə etmək kifayətdir.
Bəzi homoseksualların və bilərin niyə aşağı olmağı xoşladığının elmi sübutu var
Alimlər hesab edirlər ki, homoseksual kişilərin cinsi əlaqədə hansı rola üstünlük verməsindən məsul olan xüsusi bioloji faktorlar aşkar edilib. Başqa sözlə, sizin aktiv və ya öhdəlik olmanız təbiətə xasdır. Alimlərin fikrincə, solaxaylar, böyük qardaşları olanlar və uşaqlıqdan gender normalarına əməl etməyənlər passiv rola meyllidirlər.
Mississaugadakı Toronto Universitetinin alimlərinə təşəkkür edin ki, onlar "əl çəkməməyin" ən vacib amil olduğuna inanırlar. Beləliklə, yazırlar! Sitat: "Homoseksuallar arasında gender normalarından yayınma anal seksdəki rollarla əlaqələndirilir."
göt
Hemoroid düz bağırsağı qidalandıran damarların xəstəliyidir. Heç bir ağrı hiss etmədən qan verə bilərlər. Ancaq onlar düşsə, ağrı və qaşınma meydana gələ bilər. Bu, tualetə çox sıxdığınız zaman baş verir.
Xarici qovşaqlarla nə etmək lazımdır? Təmiz saxlayın, uşaq salfetləri ilə silin. Ancaq onların sayı çox olarsa, bu, çox ağrılı ola bilər və sonra iki yol var: öz-özünə keçənə qədər gözləyin və ya proktoloqa gedib müalicə edin - bəlkə də cərrahi yolla.
Proktoloq rektumun şişinin altına girə bilər
Proktoloqun müayinəsi belədir: yan yatmağınız xahiş olunur, həkim əlcək taxır, sürtkü tətbiq edir və barmağını içəriyə qoyur. Sonra o, barmağı ilə düz bağırsağı yoxlayır: qanaxma, abses və s. Belə bir müayinə xərçəngin olub-olmadığını tez bir zamanda göstərir və əgər varsa, daha çox tədqiqat təyin olunur.
Mənə proktologiya haqqında ətraflı məlumat verin? Yoxsa artıq kifayətdir?
Biz bunun kifayət etmədiyini görürük. Beləliklə, Butt Meddler kanalında var mahnı, kolonoskopiya ilə bağlı hər şeyin məşhur olduğu (ABŞ tibbi protokollarına uyğun olaraq, lakin yerli həkimlərin tövsiyə və təcrübələrinə uyğundur - təqribən tərcüməçi). Mahnı oxuyur: "xərçəng istəmirsənsə, scopin" cavabıdır" ("xərçəng istəmirsənsə, belə müayinə olun"), xorda isə arxaya baxmaq xahişi qapı.
Anus üçün botoks bir reallıqdır
Yenidən bakirə kimi arıq olmaq istəyirsiniz? Sizin xidmətinizdə anusun lazerlə cavanlaşması kosmetik əməliyyatdır, ondan sonra daha dartılır. Nəcis tutmamaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, lakin hər kəs istifadə edə bilər.
Sfinkteri sıxarsanız, daha yüksək səslə osurursunuz
Dekoru pozmamaq üçün küləkləri saxlamağa çalışdığınız zaman səs daha da yüksəlir. Güclü küləklər aerofagiyanın nəticəsidir, soda içərkən, samanla içərkən və ya saqqız çeynədikdə baş verən havanın udulmasıdır. Yutulmuş hava çıxış axtarır. Və onu yüksək səslə tapır, amma qoxusu yoxdur. Bu hava və başqa heç nə. Sadəcə olaraq, onu çox udsan, tez çıxmalıdır. Bu, yanaqlarınızı şişirtmək və ağzınızdan hava çıxarmaq kimidir. Beləliklə, həqiqətən osurmaq istəyirsinizsə və bundan əvvəl hava udmusunuzsa - rahatlayın: çox güman ki, heç bir qoxu olmayacaq.
Əgər qazınızdan nəsə ölü kimi iyi gəlirsə, bunun səbəbi budur.
Bu, bədən hər şeyi emal etmədikdə olur. Qismən həzm olunmuş qida - istər yağlar, istərsə də karbohidratlar - mədədən bağırsaqlara enir, burada bakteriyalar onu parçalayır və qoxulu qazlar buraxır. Xoşbəxtlikdən, ümumiyyətlə, onların sayı çox deyil. Belə küləkləri tək buraxmaq daha yaxşıdır.
Təəssüf ki, bir şikəstlik var: qazın miqdarı az olduğundan, onu əvvəlcədən hiss etmək və buraxılmaması üçün tədbirlər görmək çətindir. Beləliklə, yaxınlıqda qəfil bir qoxu varsa, bu, çox güman ki, yalnız başqaları üçün deyil, həm də mənbənin özü üçün sürprizdir.
Haşiyə edərkən, özünüzü də qorumalısınız
Nəcislə əlaqə və ya hepatit A və B yolu ilə dizenteriyaya tutulmamaq üçün plastik sarğı və ya kəsilmiş prezervativdən istifadə edin.
Dizenteriya çox xoşagəlməz bir şeydir, qanlı ishal, qarın ağrısı və boş bağırsaq olsa belə, daimi tualetə getmək istəyidir. Qarşısının alınması üçün yalnız özünüzü qorumaq deyil, həm də gigiyena qaydalarına riayət etmək lazımdır.
Omba nə qədər böyükdürsə, insan bir o qədər ağıllıdır
Pittsburq Universiteti və Santa Barbaradakı Kaliforniya Universitetinin tədqiqatçılarının birgə araşdırmasına görə, qadının ombası nə qədər böyük olarsa, onun koqnitiv testlərdəki performansı bir o qədər yaxşı olar.
Etkileyici pop və kalça sahibləri ardıcıl olaraq daha az əyri bədənli xanımlara üstünlük verirlər. Bunun elmi izahı budur ki, omeqa-3 əvəzolunmaz yağ turşuları bud və omba nahiyələrində toplanır və beyin inkişafını stimullaşdırır. Belə bir qida təchizatı hamiləlik dövründə qadınlar üçün xüsusilə vacibdir. Araşdırmanın göstərdiyi kimi, iri butlu qadınların uşaqları da digər uşaqlardan daha ağıllıdır.
Tərcümə: Katerina Baburina
ANUS [canalis analis(PNA) anus; sin.: anal kanal, anal kanal] - anus ilə bitən düz bağırsağın distal seqmenti.
Anatomiya
3. p uzunluğu 1,5 ilə 5 sm arasında dəyişir, orta hesabla 3 sm-dir.Kişilərdə anal kanalın qarşısında uretranın kavernöz ampulü (bax), qadınlarda - arxa divarın aşağı hissəsidir. vajina.
Anusdan 2-2,2 sm yuxarıda, anal kanalın selikli qişasında 14-dən 6-ya qədər şaquli paralel yüksəkliklər var - Morgagni'nin anal (anal) sütunları (columnae anales). Hər iki sütun arasındakı yiv aşağıdan bir qıvrımla bağlanır - kor cib təşkil edən anal (anal) qapaq (valvula analis). Bu yivlər və ciblər (şəkil 1) birlikdə anal (anal) sinusları - dərinliyi 0,2 - 0,8 sm olan kriptaları (sinus anales) əmələ gətirir.Anal sütunların əsasında selikli qişanın üçbucaqlı çıxıntıları - anal papillalar var. - papilla. Anal qapaqlardan (qıvrımlardan) aydın görünən, bir qədər çıxıntılı ziqzaq xətti anorektal, dişli və ya daraq xətti (linea pektinata) adlanır və rektal ampulanın glandular epiteli ilə anal kanalın təbəqəli yastı epiteli arasındakı sərhəddir, saç və tər vəzilərindən məhrumdur. Anusun kənarında təbəqəli epitel tədricən dərinin epidermisinə keçir. Daraq xətti, embriogenez zamanı endodermal arxa bağırsağa bağlanan ektodermal dəri çıxıntısının və anal qıvrımların onların arasında mövcud olan cücərmə qişasının qalıqları olduğu yerdir.
3. p.-nin əzələ qişası daxili (m. sfinkter ani int.) və xarici (t. sfinkter ani xarici) sfinkterlərdən 3. p. ) ibarətdir. Daxili sfinkterdən fərqli olaraq ixtiyari olan xarici sfinkter üç hissədən ibarətdir - subkutan, səthi və dərin. Xarici sfinkterin hər üç hissəsi vasitəsilə yuxarıdan aşağıya doğru keçərək 3. p. və pubik-rektal (m. puborectalis) qaldıran əzələ liflərini dəriyə yapışdırırlar. M. levator ani çanaq döşəməsini gücləndirir, orada yerləşən orqanları saxlayır. Bu əzələnin orta hissəsinin (m. pubococcygeus) ixtiyari daralması ilə 3. p. və onu əhatə edən dəri içəri və yuxarı çəkilir. Normalda kişilərdə sfinkterin tonusu 3. p., yaylı sfinkterometr ilə ölçüldükdə (bax) orta hesabla 600 q, maksimum gücü, yəni iradi büzülmə 900 q, qadınlarda isə müvafiq olaraq 520 və 775 g.Hər iki sfinkter , xüsusən də xarici, nəcisin və bağırsaq qazlarının tutulmasında böyük rol oynayır. Anus bölgəsindəki anal kanalın selikli qişasından nazik hamar əzələ lifləri dəstələri radial olaraq ayrılır, bu açılışı əhatə edən dəriyə yapışdırılır - dərini qırışan əzələ 3. p. (m. corrugator cutis ani). Bu əzələ defekasiya aktı bitdikdən sonra anal kanalın aşağı ucunun selikli qişasının içərisinə çevrilir (bax. Defekasiya).
Anal kanalın divarları aşağı rektal arteriyaları müşayiət edən pudendal sinirin budaqları (n. pudendi) tərəfindən innervasiya olunur.
qan təchizatı anal kanal daxili genital arteriyaların (aa. pudendi int.) qolları olan aşağı rektal arteriyalar (aa. rectales inf.) tərəfindən həyata keçirilir. Aşağı düz bağırsaq arteriyalarının budaqları yuxarı və orta düz bağırsaq arteriyalarının budaqları ilə anastomozlaşır (aa. rectales sup. et med.).
Anal kanalın damarları submukozal və dərialtı pleksusları əmələ gətirir. Submukozal venoz pleksus bir üzük şəklində anal sütunların aşağı uclarının bölgəsində yerləşir və düyünləri meydana gətirən kavernoz damarların yığılmasıdır - kavernöz cisimlər (bax Hemoroid). Subkutan pleksus xarici sfinkter bölgəsində yerləşir. Qan axını aşağı rektal damarlar vasitəsilə həyata keçirilir (vv. Rectales inf.), Eyni adlı arteriyalarla birlikdə keçir. Aşağı düz bağırsağın venalarının budaqları orta və yuxarı düz bağırsağın venalarının budaqları ilə anastomozlaşır.
Limfa drenajı zəngin limf şəbəkəsindən, kapilyarlardan - dəri 3. p. və limf, anal kanalın selikli qişasının damarlarından limfa, qasıq nahiyəsinin düyünləri və lateral sakral limf, düyünlərə aparılır.
Patologiya
Malformasiyalar anorektal anomaliyalar qrupuna daxildir və mövcud təsnifatlarda düz bağırsağın malformasiyaları arasında hesab olunur (bax: Düz bağırsaq), çünki onlarla vahid embriogenez var və çox vaxt birləşirlər. atreziya, stenoz, ektopiya - Lakin, təcrid malformasiyalar 3. p var. 4-6-cı həftədə əmələ gələn düz bağırsağın ən çox ifadə olunan malformasiyalarından fərqli olaraq. embrion inkişafı, onlar gec baş verir - 6-12-ci həftə.
Atreziya(anusun olmaması, örtülmüş anus, atrezia ani, anus imperphoratus) anorektal anomaliyaların 8-10%-ni təşkil edir. Anal membranın tam qorunması və ya hipertrofiyaya uğramış genital qıvrımların perforasiya edilmiş membran üzərində birləşməsi səbəbindən baş verir. Sonuncu halda, anal kanal keçə bilən olaraq qalır və penisin frenulumuna qədər hər hansı bir yerində perineal tikiş boyunca açılan daha çox və ya daha az geniş bir fistulöz yol ola bilər. Paz, atreziyanın şəkli 3. maddə anomaliyanın anatomik variantından asılıdır. 10-12 saatdan sonra tam atreziya ilə (fistula olmadan - Şəkil 2). doğuşdan sonra körpə güclü şəkildə itələməyə başlayır, lakin mekonium getmir. Eyni zamanda, bağırsaq tıkanıklığının simptomları yaranır və irəliləyir: şişkinlik, mədə məzmununun qusma, sonra isə mekoniumun qarışığı ilə Toksikoz və ekssikoz artır. Qabaqcıl hallarda xəstəlik aspirasiya pnevmoniyası, bağırsaq perforasiyası, peritonit ilə çətinləşir və yeni doğulmuş uşaq ölür. Fistula olduqda simptomlar hamarlanır və fistula kifayət qədər geniş olarsa, bağırsaq tıkanıklığı müşahidə edilmir və uşaq fiziki olaraq normal inkişaf edə bilər.
Atreziyanın vaxtında tanınması üçün doğum zamanı perineumun müayinəsi lazımdır. "Aşağı" və ya "yüksək" atreziyanın aydınlaşdırılması baxımından diferensial diaqnoz aparın.
Atreziyada 3. maddə əməliyyat müalicəsi göstərilir. Həyati göstəricilərə görə tam atreziya təcili olaraq perineal proktoplastika üsulu ilə düzəldilir (bax: Düz bağırsaq, əməliyyatlar).
Bağırsaq lümenini əhatə edən nazik bir film olduğu hallarda, xaç şəklində bir kəsik və ya oval kəsik kifayətdir; bağırsağın mobilizasiyasına və tikişinə ehtiyac yaranmır. Anusun təbii yerinin yaxınlığında yerləşən fistulanın olması halında, bəzi hallarda yeni doğulmuş körpələrdə fistula açılışını cərrahi sıxac ilə diqqətlə genişləndirmək kifayətdir və mekoniumun boşalması qənaətbəxş olur. Bu uğursuz olarsa, eləcə də yaşlı uşaqlarda anoplastika göstərilir (şək. 4).
Cərrahi müalicənin nəticələri kifayət qədər qənaətbəxşdir.
Stenoz(anadangəlmə daralma 3. p., stenoz ani) anorektal anomaliyaların 5-8%-ni təşkil edir. Baş vermə mexanizmi atreziyaya bənzəyir, lakin anal membran tamamilə qorunmur, lakin qismən. Daralma ən çox şiddətdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişən anal halqanın tarak xəttinin bölgəsində lokallaşdırılır.
Stenoz 3. p bir paz ilə, neonatal dövrdə və həyatın ilk aylarında simptomlar tez-tez olmur, çünki maye nəcis daralmış açılışdan sərbəst keçir, lakin kəskin stenoz dərəcələri ilə uşaqda qəbizlik ilk gündən müşahidə olunur. həyat günləri. Hər halda, tamamlayıcı qidaların tətbiqi ilə qəbizlik getdikcə daha davamlı olur, defekasiya güclü gərginlik və qışqırıqlarla müşayiət olunur. Nəcis lent və ya dar silindr şəklində çıxır. Daha sonra mədənin həcmi tədricən artır, xron, nəcis intoksikasiyası yaranır.
Diaqnoz perineumun müayinəsi və rəqəmsal rektal müayinə ilə müəyyən edilir. Bəzi hallarda stenozu Hirschsprung xəstəliyindən ayırmaq lazımdır (bax: Meqakolon).
Stenoz 3. p. ilə müalicə Hegar dilatorları və ya xüsusi bougie istifadə edərək, bougienage ilə başlayır. Gündəlik 1-2 seans həyata keçirilir, tədricən buji diametrini artırır. Vazelin yağı ilə yağlanmış buki daralmış deşikdən daxil edilir və 10-15 dəqiqə buraxılır. Bougienage ilə anal bölgənin diatermiyası və ya elektroforezi novokain, kalium yodidin bir həlli ilə birləşdirmək məsləhətdir. Əhəmiyyətli nəticələr 1-2 aydan sonra müşahidə olunur. sistematik müalicə. Effekt daha yaxşı olarsa, bougienage daha erkən başlayır.
Bougienage ilə müalicə edilə bilməyən hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Boş və dar bir daralma halqası ilə onlar stenoz yerinin uzunlamasına parçalanması ilə məhdudlaşır, sonra yaranın eninə istiqamətdə tikilməsi ilə məhdudlaşır. Kəskin bir stenoz dərəcəsi ilə, sıx geniş çapıq olduqda, ən məqbul olan, perineum tərəfdən stenoz halqasının intrasfinkter kəsilməsidir, sonra bağırsağın kənarını dəri kəsiklərinin kənarına tikməkdir.
Müalicənin nəticələri kifayət qədər qənaətbəxşdir.
ektopiya(ektopiya ani) anorektal anomaliyaların 3-5%-də müşahidə edilir. Sagittal müstəvidə urerektal septumun çatışmazlığı ilə baş verir, bunun nəticəsində perineum inkişaf etməmiş qalır və anusun adi yerinə ikincil miqrasiyası yoxdur.
Perineal və vestibulyar ektopiya var. Birinci halda, anus oğlanlarda xaya kökünə və ya qızlarda cinsi dodaqların posterior komissurasına daha yaxın açılır (şəkil 3), dəlik və cinsiyyət çatı arasında dəri körpüsü saxlanılır. İkinci halda, qızlarda dəri körpüsü yoxdur və vajinanın vestibülünün selikli qişası anusun selikli qişasına keçir.
Ektopiya ilə heç bir funksional pozğunluq yoxdur. Anusu əhatə edən xarici sfinkterin büzülməsi yaxşı ifadə edilir və rəqəmsal rektal müayinə anusun yaxşı açıqlığını və bağlama aparatının açıq tonunu müəyyən edir. Bütün bu əlamətlər rektal atreziyanın fistuloz formalarından ektopiyanın mühüm fərqləndirici xüsusiyyətləridir ki, bu da funksional anormalliklər və fistulöz açılışın perineumunda ekstrasfinkter yerləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə ektopiya 3. p., heç bir müalicə tələb olunmur, məsələn, oğlanlarda, eləcə də perineal ektopiya olan qızlarda. Vestibulyar ektopiya ilə, anomaliyanı cərrahi yolla düzəltmək lazımdır, çünki gələcək qadın normadan əhəmiyyətli sapmalar gözləyir: ektopik anus vasitəsilə cinsi əlaqə halları var; Bundan əlavə, 3. p. və genital yarığın yaxınlığı genital və sidik yollarının infeksiyasına kömək edir. Əməliyyat uşağın həyatından 1 il sonra həyata keçirilir. Anormal yerləşmiş anal açılışın adi yerə köçürülməsindən ibarətdir (şək. 5). Cərrahi müalicənin funksional nəticələri kifayət qədər qənaətbəxşdir.
Ziyan müxtəlif səbəblərdən ola bilər. Nisbətən tez-tez doğuş zamanı sfinkter və anal kanalın yırtığı var. Doğuşdan dərhal sonra tikişlər vurularsa, onlar asanlıqla aradan qaldırılır. Məişət və peşə xəsarətləri 3. p., paça çıxıntılı və ya iti əşyaların üzərinə düşdüyü zaman baş verə bilər: paylar, borular, alətlərin və alətlərin çıxan hissələri və s. fasilələr n.Masturbasiya da 3. n-ə zərər verə bilər. 3. əşyanın zədələnməsi bəzən sərxoş vəziyyətdə və ya cinayət niyyəti ilə (şüşə, çubuq və s.) anal kanala daxil edilən yad cisimlər tərəfindən müşahidə edilir.
İzolyasiya olunmuş güllə yaraları 3. əşyalar nadir hallarda rast gəlinir (bax. Düz bağırsaq, zədələr).
3. p-nin zədələri arasında aşağıdakıları ayırmaq lazımdır: a) sfinkter zədələnmədən dəri halqasının və selikli qişanın 3. p-nin zədələnməsi ilə yumşaq toxumaların zədələnməsi; b) nahiyənin yaraları 3. sfinkterin zədələnməsi ilə; c) düz bağırsağın qopması.
Birinci halda, yaralar adətən dəri və selikli qişada kiçik bir qüsuru olan tıxac şəklində olur. Yaranın dərinliyi əhəmiyyətsizdir və sfinkterə çatmır.
İkinci qrupa dəyən zərərin şiddəti məhvin miqdarından asılıdır. Açıq yara səthi daim nəcislə yoluxur, bu da irinli ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.
Düz bağırsağın qopması adətən çətinlik çəkmədən diaqnoz qoyulur, çünki sfinkter və selikli qişanın yerinə 3. p. baxdıqda qan və nəcislə isladılmış yağ toxuması görünür.
3. maddələrin bütün zədələri, bir qayda olaraq, təcili cərrahi müdaxilə tələb edir - yad cismin çıxarılması, yara müalicəsi, bağırsaq fistulası və s.; sonradan rekonstruktiv cərrahiyyə lazımdır.
Funksional pozğunluqlar. Ərazinin müxtəlif üzvi və funksional xəstəlikləri və zərərləri 3. və. onun bağlama funksiyasının qeyri-kafi olmasına gətirib çıxara bilər. Bu çatışmazlıq üç dərəcəyə bölünür: qazların qeyri-adekvat tutulması (I dərəcə), maye nəcisin qeyri-ixtiyari ayrılması və ya imalə suyunun tutulmaması (II dərəcə), bərk nəcisin saxlanmaması (III dərəcə). I dərəcəli çatışmazlıqda yatmağa yaxşı təsir göstərir. sfinkter gimnastikası, bədənin ümumi sərtləşməsi, ishalın qarşısının alınması.
3. funksiya çatışmazlığının ifadə olunmuş formalarında (II və III dərəcə) sfinkteroplastika tətbiq edilir. Çox vaxt sfinkterin tikilməsi 3. Lokxart-Mummeriyə görə (sfinkterin arxa yarımdairəsinə rif tikişləri), uclarının tikilməsi ilə sikatrik modifikasiya olunmuş sfinkterin rezeksiyası, həmçinin fərdi göstəricilərə görə plastik cərrahiyyə - budun nazik əzələsindən (metod Faerman) və ya gluteus maximus əzələlərindən süni sfinkterin əmələ gəlməsi, budun aponevrozundan fassial lentdən istifadə edərək plastik cərrahiyyə (Vreden üsulu). İfadə edilmiş deformasiyalarda 3. funksiyasını kəskin pozan əşyada ilkin kolostomiya qoyulmaqla müvəqqəti kalla təyin edildikdən sonra plastik əməliyyatlar aparılır.
Xəstəliklər. 3. p.-nin ən çox yayılmış qazanılmış xəstəlikləri arasında hemoroid, kriptit, papillit, sfinkterit (anusit, anit), fissür 3. p. və paraproktit daxildir.
Hemoroid- distal rektumun submukozasının kavernöz venalarının və orqanlarının hiperplaziyası əsasında yaranan ümumi xəstəlik və 3. s.; müxtəlif amillərin təsiri altında yaranır, konservativ və lazım olduqda cərrahi müalicə tələb olunur (bax: Hemoroid).
Kriptit- kəskin, yarımkəskin və ya hron, sinusların zədələnməsi ilə əlaqəli morganian sinusların iltihabı və sonrakı infeksiya ilə nəcisin sıx və kəskin daxilolmaları ilə açılan anal bezlərin ifrazat kanalları. Kriptitis ilə şikayətlər 3. p., tenesmusda yanma hissi və yad cismə enir.
Rəqəmsal müayinə ilə iltihablı anal sinusun ağrısı və şişməsi, anoskopiya ilə hiperemiyası müəyyən edilir. İltihabi prosesin bütün sinusları tutduğu hallarda, rəqəmsal müayinə bütün tarak xətti boyunca sıxılmanı təyin edir - "pektenoz". Müalicə konservativdir (bax Proktit, müalicə), uğursuz müalicə ilə sinusun kəsilməsi göstərilir. Kriptitis tez-tez papillit ilə birləşdirilir və anal qaşınma, ağrı, sfinkterin spazmı ilə xarakterizə olunan bir kurs hron alır 3. p. Anal sinus bölgəsində əmələ gələn bir abses öz-özünə 3. p lümeninə aça bilər. natamam daxili fistula meydana gəlməsinə və ya xaricə doğru rektumun əzələ divarını perforasiya edərək adrektal toxumaya nüfuz etməyə səbəb olur; sonuncu halda irinli paraproktit inkişaf edir (bax Paraproktitə).
Papillit- anal papillaların iltihabı və bəzən sonrakı hipertrofiyası, nəcislə, xüsusən qəbizlik, anal fissura, hemoroid, paraproktit ilə davamlı travmatizmə səbəb olur. Hipertrofiyaya uğramış anal papillaları anal lifli poliplərdən ayırmaq lazımdır ki, bu da ən çox yalnız gistol ilə mümkündür, uzaq formasiyalar öyrənilir. Papilitin simptomları anal qaşınma, 3-cü nahiyədə ağrıdır, s.Xarici müayinə və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi zamanı genişlənmiş və ağrılı papillalar, perianal dərinin maserasiyası, bəzən isə papillanın yuxarı hissəsində xoralar aşkar edilir. Müalicə konservativdir (bax Proktit, müalicə), uğursuz müalicə ilə əməliyyat göstərilir - papillanın çıxarılması.
Anusun çatlaması 90% hallarda anal kanalın arxa (koksiks) divarında yerləşir. Simptomlar - defekasiyadan sonra şiddətli ağrı (bir neçə dəqiqədən 2-3 saata qədər), nəcis zamanı yüngül qanaxma, sfinkterin spazmı 3. p -rogo demək olar ki, həmişə hipertrofiyaya məruz qalmış bir sahəyə malikdir ("sentinel tubercle"). Əksər hallarda kəskin bir çatlaq konservativ müalicəyə uyğundur - ehtiyatlı bir pəhriz, laksatiflər, yağ mikroclysterləri, süpozituarlar. 1828-ci ildə təklif edilən Recamier-ə görə sfinkterin sadə uzanması 3. p., travma və qeyri-kafi terapevtik təsir səbəbindən istifadə edilmir. Hronda novokain və spirt blokadaları yaxşı nəticələr verir. Daha radikal əməliyyat sağlam selikli qişanın daxilindəki çatın kəsilməsidir (şək. 6) və uzun müddət fəaliyyət göstərən anesteziklərin yeridilməsi ilə sfinkter spazmının aradan qaldırılmasıdır.
Anusun fistulalarıən tez-tez kəskin paraproktit (paraproktitə baxın) və çox nadir hallarda bağırsaq vərəmi, düz bağırsağın aktinomikozu səbəbindən yaranır. Banal fistulaların 3. p.-dən spesifik olanlardan əsas fərqi ondan ibarətdir ki, banal fistulalarla fistulanın daxili açılışı anal sinuslardan birində tarak xətti səviyyəsində yerləşir. Anal kanalın əzələlərinə münasibətdə fistulalar sadə - aşağı səviyyəli (intrasfinkterik), transsfinkterik və mürəkkəb - yüksək səviyyəli (ekstrasfinkterik) bölünür.
Fistulaların 3. p.diaqnozu xarici müayinə, rəqəmsal müayinə, zondlama, boyalarla test (metilen mavisi) və fistuloqrafiyaya əsaslanır.
Cərrahi müalicə. Sadə fistulalarla Gabriel əməliyyatı ən təsirli olur - fistulanın daxili açılışı ilə birlikdə düz bağırsağın lümeninə üçbucaqlı qapaq ilə fistulanın ön divarının kəsilməsi. Fistuloz traktın çarpaz sfinkterik yeri ilə, yaranın dibini (dərisiz) katqut tikişləri ilə tikməklə fistulanın bağırsağın lümeninə kəsilməsi göstərilir. Yüksək ekstrasfinkterik fistulalarda perineumdakı fistula yol kəsilir və fistulanın daxili açılışı ya ipək ligaturun köməyi ilə, ya da plastik dəri-selikli qişa qapağı ilə, ya da dozalı sfinkterotomiya ilə aradan qaldırılır. p. və sfinkter funksiyası.
İdiopatik anusun qaşınması, suigen müşayiət olunan ümumi (diabet) və ya proktol ilə birləşmədən yaranır. (proktit, hemoroid və s.) xəstəliklər; gecə və istidə ağırlaşır, tez-tez xəstələri iş qabiliyyətindən məhrum edir. Müalicə ehtiyatlı bir pəhriz və collargol ilə mikroklysterlərin təyin edilməsindən ibarətdir (gecə müalicə kursuna 25-30 instillasiya, təmizləyici lavmandan sonra); enteroseptol daxilində gündə 2-3 dəfə 0,5 q. Dərinin məcburi sanitariyası, defekasiyadan sonra hərtərəfli tualet. Davamlı hallarda (yalnız qaşınmanın quru formaları ilə) - novokainin 0,5% həllində 0,2% metilen mavisi ilə perianal bölgənin intradermal inyeksiyaları. Uğursuz müalicə ilə əməliyyatlar mümkündür (çox təsirli olmasa da) - dəri sinirlərinin kəsişməsi və s. Ümumi gücləndirici terapiya və bəzən psixiatrın məsləhətləşməsi lazımdır.
ziyillər- ziyilli böyümələr 3. s., viral etiologiyalı proktosiqmoidit ilə perineumun perianal dərisinin qıcıqlanması ilə əlaqəli. Kurs uzundur, sifilis və gonoreya istisna edilməlidir. Əvvəlcə anal qaşınmada olduğu kimi müalicə, sonra genital ziyillərin çıxarılması, daha yaxşı kriodestruksiya ilə (bax: Kriyoterapiya).
Şişlər- xoşxassəli (polip, fibroma, nevus) və bədxassəli (adenokarsinoma, skuamöz hüceyrəli karsinoma, sarkoma, piqmentli və qeyri-piqmentli melanoma). Polip və fibroma transanal yolla çıxarılır. Xərçəng və melanoma ilə, rektumun oxşar şişlərində olduğu kimi, kompleks müalicə göstərilir (bax: Rektum, şişlər).
Biblioqrafiya: Aminev A. M. Proktologiyaya bələdçi, cild 1-3, Kuybışev, 1965-1973; Braytsev V. R. Rektumun xəstəlikləri, M., 1952;
Lenyushkin A. I. Uşaqlığın proktologiyası, M., 1976, biblioqrafiya;
Duhamel J. Uşaqlıqda anal fistula, Amer. J. Proctol., v. 26, səh. 40, 1975, biblioqrafiya; G o 1 i g h e r J. C. Anus, düz bağırsaq və yoğun bağırsağın cərrahiyyəsi, L., 1975, bibliogr.; Mandache F. Die Chirurgie des Rektums, B., 1974; Stephens F. D. a. Smith E. D. Uşaqlarda ano-rektal malformasiyalar, Çikaqo, 1971.
V. D. Fedorov; A. İ. Lyonyuşkin (det. hir.).
