Aterosklerotik kardioskleroz: klinik mənzərə, təsnifat, simptomlar və müalicə. Aterosklerotik kardioskleroz: İHD səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Qazanılmış koronar arteriovenoz fistula

İstisna deyil: anadangəlmə koronar (arteriyalar) anevrizması (Q24.5)

Rusiyada 10-cu reviziyanın Beynəlxalq Xəstəlik Təsnifatı (ICD-10) xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələrinə müraciət etmə səbəblərini və ölüm səbəblərinin uçotu üçün vahid normativ sənəd kimi qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. №170

Yeni reviziyanın (ICD-11) nəşri ÜST tərəfindən 2017 2018-ci ildə planlaşdırılır.

ÜST tərəfindən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

IHD və aterosklerotik kardioskleroz ICD kodu 10: bu nədir?

Kardioskleroz - ürək əzələsinin strukturunda patoloji dəyişiklik və onun birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi, iltihabi xəstəliklərdən - miokarditdən, infeksion endokarditdən, miokard infarktından sonra baş verir. Ateroskleroz da kardiosklerozun yaranmasına səbəb olur, toxuma işemiyası və qan axınının pozulması nəticəsində patoloji dəyişikliklər baş verir. Bu vəziyyət ən çox böyüklərdə və ya yaşlılarda, angina pektoris və hipertoniya kimi müşayiət olunan xəstəliklərlə baş verir.

Aterosklerotik kardioskleroz bir neçə amilin birləşməsi nəticəsində inkişaf edir, məsələn, pəhriz pozğunluğu - yağlar və xolesterinlə zəngin qidaların üstünlük təşkil etməsi və pəhrizdə tərəvəz və meyvələrin azalması, fiziki aktivliyin və oturaq işlərin azalması, siqaret və alkoqoldan sui-istifadə, müntəzəm stress, ürək-damar xəstəliklərinə ailə meyli.sistemlər.

Kişilər aterosklerozun inkişafına daha çox meyllidirlər, çünki estrogen kimi qadın cinsi hormonları qan damarlarının divarlarına qoruyucu təsir göstərir və lövhələrin yaranmasının qarşısını alır. Qadınlarda koronar ürək xəstəliyi və hiperlipidemiya var, lakin menopozdan 45 - 50 il sonra. Bu amillər koronar damarların lümeninin spazmı və daralmasına, miyositlərin işemiyasına və hipoksiyasına, onların degenerasiyasına və atrofiyasına səbəb olur.

Oksigen çatışmazlığı fonunda fibroblastlar aktivləşərək məhv edilmiş ürək əzələ hüceyrələrinin yerinə kollagen və elastik liflər əmələ gətirir. Tədricən dəyişdirilmiş əzələ hüceyrələri kontraktil və keçirici funksiyaları yerinə yetirməyən birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Xəstəlik irəlilədikcə getdikcə daha çox əzələ lifləri atrofiyaya və deformasiyaya uğrayır, bu da sol mədəciyin kompensasiyaedici hipertrofiyasının, mədəciklərin fibrilasiyası, xroniki ürək-damar çatışmazlığı və qan dövranı çatışmazlığı kimi həyat üçün təhlükəli aritmiyaların inkişafına səbəb olur.

ICD 10-a uyğun olaraq ateroskleroz və ürəyin işemik xəstəliyinin təsnifatı

ICD 10-da aterosklerotik kardioskleroz müstəqil bir nozologiya deyil, koronar ürək xəstəliyinin formalarından biridir.

Beynəlxalq formatda diaqnozu asanlaşdırmaq üçün bütün xəstəlikləri ICD 10 təsnifatına uyğun olaraq nəzərdən keçirmək adətdir.

O, hər bir xəstəlik qrupuna özünəməxsus kodunun təyin olunduğu əlifba və ədədi kateqoriyalara malik bir istinad kitabı kimi tərtib edilmişdir.

Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri I00-dən I90-a qədər olan kodlarla göstərilir.

ICD 10-a görə xroniki işemik ürək xəstəliyi aşağıdakı formalara malikdir:

1. I125.1 - Koronar arteriyaların aterosklerotik xəstəliyi
2. I125.2 - Keçmiş miokard infarktı, klinik simptomlar və əlavə tədqiqatlarla diaqnoz qoyuldu - fermentlər (ALT, AST, LDH), troponin testi, EKQ.
3. I125.3 Ürəyin və ya aortanın anevrizması - mədəcik və ya divar
4. I125.4 - Koronar arteriyanın anevrizması və dissiyası, qazanılmış koronar arteriovenoz fistula
5. I125.5 - İşemik kardiomiopatiya
6. I125.6 - Asimptomatik miokard işemiyası
7. I125.8 - Ürəyin işemik xəstəliyinin digər formaları
8. I125.9 - Xroniki işemik ürək xəstəliyi, təyin olunmamış

Prosesin lokalizasiyası və yayılması üçün diffuz kardioskleroz da təcrid olunur - birləşdirici toxuma miyokardda bərabər şəkildə yerləşir və cicatricial və ya fokal - sklerotik sahələr daha sıx və geniş ərazilərdə yerləşir.

Birinci növ infeksion proseslərdən sonra və ya xroniki işemiya səbəbindən, ikincisi - ürəyin əzələ hüceyrələrinin nekrozu yerində miyokard infarktından sonra baş verir.

Bu zədələrin hər ikisi eyni vaxtda baş verə bilər.

Xəstəliyin klinik təzahürləri

Xəstəliyin simptomları yalnız patoloji prosesin yayılmasından və lokalizasiyasından asılı olaraq damarların lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə obliterasiyası və miyokard işemiyası ilə ortaya çıxır.

Xəstəliyin ilk təzahürləri sternumun arxasında qısa ağrılar və ya fiziki və ya emosional stress, hipotermiyadan sonra bu sahədə narahatlıq hissidir. Ağrı sıxma, ağrı və ya bıçaqlanma xarakteri daşıyır, ümumi zəiflik, başgicəllənmə, soyuq tərləmə ilə müşayiət olunur.

Bəzən xəstənin ağrısı digər nahiyələrə - sol çiyin bıçağına və ya qoluna, çiyinə yayılır. Koroner ürək xəstəliyində ağrının müddəti 2-3 dəqiqədən yarım saata qədərdir, Nitrogliserin alaraq istirahətdən sonra azalır və ya dayanır.

Xəstəliyin irəliləməsi ilə ürək çatışmazlığı əlamətləri əlavə olunur - nəfəs darlığı, ayaqların şişməsi, dərinin siyanozu, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığında öskürək, qaraciyər və dalaq, taxikardiya və ya bradikardiya.

Nəfəs darlığı tez-tez fiziki və emosional stressdən sonra baş verir, uzanmış vəziyyətdə, istirahətdə, oturarkən azalır. Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə nəfəs darlığı artır, quru, ağrılı öskürək ona qoşulur.

Ödem, ürək çatışmazlığının dekompensasiyasının bir əlamətidir, ayaqların venoz damarları qanla dolduqda və ürəyin nasos funksiyasının azalması ilə baş verir. Xəstəliyin başlanğıcında ödem yalnız ayaqlarda və ayaqlarda müşahidə olunur, irəliləyişlə onlar daha yüksək yayılır və hətta üz və sinə, perikardial və qarın boşluqlarında lokallaşdırıla bilər.

Baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, huşunu itirmə - beyin işemiyası və hipoksiya əlamətləri də var. Ürəyin keçirici sisteminin miyositlərinin birləşdirici toxuma ilə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilməsi ilə keçiricilik pozğunluqları baş verə bilər - blokada, aritmiya.

Subyektiv olaraq, aritmiya ürəyin işində fasilələr, vaxtından əvvəl və ya gec sancılar və ürək döyüntüsü hissi ilə özünü göstərə bilər. Kardiosklerozun fonunda taxikardiya və ya bradikardiya, blokadalar, atrial fibrilasiya, atrial və ya mədəciklərin lokalizasiyasının ekstrasistolları və mədəciklərin fibrilasiyası kimi vəziyyətlər baş verə bilər.

Aterosklerotik genezisin kardiosklerozu, alevlenmə və remissiya ilə baş verə bilən yavaş-yavaş irəliləyən bir xəstəlikdir.

Kardiosklerozun diaqnozu üsulları

Xəstəliyin diaqnozu anamnestik məlumatlardan ibarətdir - xəstəliyin başlanğıc vaxtı, ilk simptomlar, onların təbiəti, müddəti, diaqnostikası və müalicəsi. Həmçinin, diaqnoz qoymaq üçün xəstənin həyat tarixini - keçmiş xəstəlikləri, əməliyyatları və xəsarətləri, ailənin xəstəliyə həssaslığı, pis vərdişlərinin olması, həyat tərzi, peşə amillərini öyrənmək vacibdir.

Aterosklerotik kardiosklerozun diaqnozunda klinik əlamətlər əsasdır, üstünlük təşkil edən simptomları, onların baş vermə şərtlərini və xəstəlik boyu dinamikasını aydınlaşdırmaq vacibdir. Alınan məlumatları laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları ilə əlavə edin.

Əlavə üsullardan istifadə edin:

• Qan və sidiyin ümumi analizi - xəstəliyin yüngül gedişi ilə bu testlər dəyişdirilməyəcək. Şiddətli xroniki hipoksiyada qan testində hemoglobin və eritrositlərin azalması, COE artımı müşahidə olunur.
• Qlükoza üçün qan testi, qlükoza tolerantlığı üçün bir test - yalnız müşayiət olunan diabetes mellitus və pozulmuş qlükoza tolerantlığı ilə sapmalar var.
• Biokimyəvi qan testi - lipid profilini təyin edin, ateroskleroz ilə ümumi xolesterol, aşağı və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər, trigliseridlər yüksələcək, yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər azalacaq.

Bu test həm də qaraciyər və böyrək testlərini müəyyən edir ki, bu da uzun müddət davam edən işemiya zamanı bu orqanların zədələnməsini göstərə bilər.

Əlavə instrumental üsullar

Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - kardiomeqaliya, aortanın deformasiyası, ürək və qan damarlarının anevrizmaları, ağciyərlərdə tıkanıklıq, onların ödemi, girovların inkişafını təyin etməyə imkan verir. Qan damarlarının doppleroqrafiyası və ya tripleks tarama, qan axınının xarakterini və maneə dərəcəsini təyin etməyə imkan verən ultrasəs dalğalarından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Elektrokardioqrafiya apardığınızdan əmin olun - bu, aritmiyaların, sol və ya sağ mədəciyin hipertrofiyasının, ürəyin sistolik yüklənməsinin, miyokard infarktının başlanğıcının mövcudluğunu müəyyən edir. İşemik dəyişikliklər elektrokardioqramda bütün dişlərin gərginliyində (ölçüsündə) azalma, ST seqmentinin izolindən aşağı düşməsi (azalması), mənfi T dalğası ilə göstərilir.

EKQ-nin exokardioqrafik tədqiqatını və ya ürəyin ultrasəsini tamamlayır - ölçüsünü və formasını, miokardın kontraktiliyini, daşınmaz sahələrin mövcudluğunu, kalsifikasiyanı, qapaq sisteminin işini, iltihablı və ya metabolik dəyişiklikləri müəyyən edir.

Hər hansı bir patoloji prosesin diaqnozu üçün ən informativ üsul sintiqrafiyadır - miyokard tərəfindən kontrastların və ya etiketli izotopların yığılmasının qrafik təsviri. Normalda maddənin paylanması vahiddir, sıxlığın artması və ya azalması sahələri yoxdur. Birləşdirici toxumanın kontrastı tutmaq qabiliyyəti azalır və sklerozan sahələr şəkildə görüntülənmir.

Maqnit rezonans skaneri və çox dilimli kompüter tomoqrafiyası istənilən nahiyədə damar lezyonlarının diaqnostikası üçün seçim üsulları olaraq qalır. Onların üstünlüyü onların böyük klinik əhəmiyyəti, maneənin dəqiq lokalizasiyasını göstərmək qabiliyyətidir.

Bəzi hallarda, daha dəqiq diaqnoz üçün, məsələn, hipotiroidizm və ya Itsenko-Cushing sindromunu təyin etmək üçün hormonal testlər aparılır.

Koroner ürək xəstəliyi və kardiosklerozun müalicəsi

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi və qarşısının alınması həyat tərzinin dəyişdirilməsi ilə başlayır - hipokalorik balanslaşdırılmış pəhriz, pis vərdişlərdən imtina, bədən tərbiyəsi və ya məşq terapiyası.

Ateroskleroz üçün pəhriz fast food, yağlı və qızardılmış qidalar, yarı bitmiş məhsullar, yağlı ət və balıqlar, qənnadı məmulatları, şokoladdan tamamilə imtina etməklə süd-vegetarian pəhrizinə əsaslanır.

Əsasən istehlak edilən məhsullar lif mənbələri (tərəvəz və meyvələr, taxıl və paxlalılar), sağlam doymamış yağlar (bitki yağları, balıq, qoz-fındıq), bişirmə üsulları - qaynadılma, bişirmə, bişirmədir.

Yüksək xolesterol və koronar arteriya xəstəliyi üçün istifadə olunan dərmanlar - angina hücumlarını aradan qaldırmaq üçün nitratlar (Nitroqliserin, Nitro-long), trombozun qarşısının alınması üçün antiplatelet agentləri (Aspirin, Thrombo Ass), hiperkoaqulyasiyanın mövcudluğunda antikoaqulyantlar (Heparin, Enoksiparin), ACE. hipertansiyon inhibitorları (Enalapril , Ramipril), diuretiklər (Furosemid, Veroshpiron) - şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün.

Hiperkolesterolemiyanın və xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını almaq üçün statinlər (Atorvastatin, Lovastatin) və ya fibratlar, nikotinik turşu da istifadə olunur.

Aritmiya üçün antiaritmik preparatlar (Verapamil, Amiodarone), beta-blokerlər (Metoprolol, Atenolol), xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün - ürək qlikozidləri (Digoxin) təyin edilir.

Kardioskleroz haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Aterosklerotik kardioskleroz: ICD-10-da klinika, müalicə və kodlaşdırma

Kardioskleroz ürək əzələsində lifli toxumanın əmələ gəlməsi ilə əlaqəli patoloji prosesdir. Buna miyokard infarktı, kəskin yoluxucu və iltihabi xəstəliklər, koronar damarların aterosklerozu kömək edir.

Aterosklerotik genezisin kardiosklerozu elastik tipli damarların intimasında xolesterin lövhələrinin çökməsi ilə lipid mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranır. Məqalənin davamında aterosklerotik kardiosklerozun səbəbləri, simptomları, müalicəsi və ICD-10-a görə təsnifatı nəzərdən keçiriləcək.

Təsnifat meyarları

Eyni zamanda, onuncu revizion xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına (ICD-10) uyğun olaraq bütün nozologiyaları nəzərdən keçirmək adətdir. Bu kataloq başlıqlara bölünür, burada hər bir patologiyaya ədədi və hərf təyinatı verilir. Diaqnozun dərəcəsi aşağıdakı kimidir:

• I00-I90 - qan dövranı sisteminin xəstəlikləri.
• I20-I25 - işemik ürək xəstəliyi.
• I25 - xroniki işemik ürək xəstəliyi.
• I25.1 Aterosklerotik ürək xəstəliyi

Etiologiyası

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, patologiyanın əsas səbəbi yağ metabolizmasının pozulmasıdır.

Koronar arteriyaların aterosklerozu ilə əlaqədar olaraq, sonuncuların lümeni daralır və miokardda daha çox nekrotik dəyişikliklər və çapıq toxumasının əmələ gəlməsi ilə miokard liflərinin atrofiya əlamətləri görünür.

Bu da miokardın oksigen tələbatını artıran reseptorların ölümü ilə müşayiət olunur.

Bu cür dəyişikliklər koroner xəstəliyin irəliləməsinə kömək edir.

Xolesterol mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan amilləri ayırmaq adətdir, bunlar:

1. Psixo-emosional həddindən artıq yüklənmə.
2. Oturaq həyat tərzi.
3. Siqaret çəkmək.
4. Artan qan təzyiqi.
5. İrrasional qidalanma.
6. Çəki artıqlığı.

Klinik şəkil

Aterosklerotik kardiosklerozun klinik təzahürləri aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

1. Koronar qan axınının pozulması.
2. Ürək ritminin pozulması.
3. Xroniki qan dövranı çatışmazlığı.

Koronar qan axınının pozulması miyokard işemiyası ilə özünü göstərir. Xəstələr sol qola, çiyinlərə, aşağı çənəyə şüalanma ilə ağrıyan və ya çəkilən sternumun arxasında ağrı hiss edirlər. Daha az yaygın olaraq, ağrı hissləri interskapular bölgədə lokallaşdırılır və ya sağ yuxarı ətrafa yayılır. Anginal hücum fiziki fəaliyyət, psixo-emosional reaksiya ilə təhrik edilir və xəstəlik irəlilədikcə, istirahətdə də baş verir.

Nitrogliserin preparatlarının köməyi ilə ağrıları dayandıra bilərsiniz. Ürəkdə bir keçirici sistem var, bunun sayəsində miyokardın sabit və ritmik kontraktilliyi təmin edilir.

Elektrik impulsu müəyyən bir yol boyunca hərəkət edir, tədricən bütün şöbələri əhatə edir. Sklerotik və sikatrik dəyişikliklər həyəcan dalğasının yayılmasına maneədir.

Nəticədə impulsun hərəkət istiqaməti dəyişir və miokardın kontraktil fəaliyyəti pozulur.

Aterosklerotik aterosklerozlu xəstələr ekstrasistol, atrial fibrilasiya, blokada kimi aritmiya növləri ilə əlaqədar narahatlıq keçirirlər.

İHD və onun nozoloji forması Aterosklerotik kardioskleroz yavaş-yavaş proqressivləşir və xəstələr uzun illər heç bir əlamət hiss etməyə bilər.

Lakin bütün bu müddət ərzində miokardda geri dönməz dəyişikliklər baş verir ki, bu da son nəticədə xroniki ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Ağciyər dövranında durğunluq halında nəfəs darlığı, öskürək, ortopne qeyd olunur. Sistemli qan dövranında durğunluq ilə nokturiya, hepatomeqaliya və ayaqların şişməsi xarakterikdir.

Terapiya

Aterosklerotik kardiosklerozun müalicəsi həyat tərzinin dəyişdirilməsini və dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Birinci halda, risk faktorlarının aradan qaldırılmasına yönəlmiş fəaliyyətlərə diqqət yetirmək lazımdır. Bu məqsədlə iş və istirahət rejimini normallaşdırmaq, piylənmə zamanı çəki azaltmaq, dozalı fiziki fəaliyyətdən qaçmamaq, hipoxolesterin pəhrizinə riayət etmək lazımdır.

Yuxarıda göstərilən tədbirlərin səmərəsiz olması halında, lipid mübadiləsinin normallaşmasına kömək edən dərmanlar təyin edilir. Bu məqsədlə bir neçə dərman qrupu hazırlanmışdır, lakin statinlər daha populyardır.

Onların fəaliyyət mexanizmi xolesterolun sintezində iştirak edən fermentlərin inhibə edilməsinə əsaslanır. Ən son nəsil dərmanlar da yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin, daha doğrusu, "yaxşı" xolesterinin səviyyəsinin artmasına kömək edir.

Statinlərin digər mühüm xüsusiyyəti qanın reoloji tərkibini yaxşılaşdırmasıdır. Bu, qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır və kəskin damar qəzalarından qaçınır.

Ürək-damar patologiyası ilə bağlı xəstələnmə və ölüm halları hər il artır və hər hansı bir insanın belə bir nozologiya və korreksiyanın düzgün üsulları haqqında təsəvvürü olmalıdır.

Aterosklerotik kardioskleroz nədir - səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Aterosklerotik kardioskleroz xəstəliyi miokardın əzələ toxumasında dəyişikliklərlə əlaqəli ciddi bir xəstəlikdir. Xəstəlik damarların və arteriyaların divarlarında xolesterol lövhələrinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur, ölçüləri artır və ağır hallarda orqanlarda normal qan dövranını pozmağa başlayır. Tez-tez ürək-damar sisteminin digər xəstəlikləri aterosklerotik kardiosklerozun səbəbi olur.

Aterosklerotik kardioskleroz nədir

"Kardioskleroz" tibbi anlayışı miyokardın əzələ liflərində birləşdirici toxumanın diffuz və ya fokuslu yayılması prosesi ilə əlaqəli ürək əzələsinin ağır xəstəliyinə aiddir. Bozuklukların meydana gəldiyi yerdə xəstəliyin növləri var - aortokardioskleroz və koronar kardioskleroz. Xəstəlik uzun bir kurs ilə yavaş yayılma ilə xarakterizə olunur.

Koronar arteriyaların aterosklerozu və ya daralmış koronar skleroz miokardda və işemiyada ciddi metabolik dəyişikliklərə səbəb olur. Zamanla əzələ lifləri atrofiya və ölür, impulsların həyəcanının azalması və ritm pozğunluğu səbəbindən koronar ürək xəstəliyi pisləşir. Kardioskleroz tez-tez yaşlı və ya orta yaşlı kişilərə təsir göstərir.

Qeyd!

Mantar artıq sizi narahat etməyəcək! Elena Malışeva ətraflı danışır.

Elena Malysheva - Heç bir şey etmədən necə arıqlamaq olar!

ICD-10 kodu

Xəstəlik tarixində diaqnozu müəyyən etməyə və müalicəni seçməyə kömək edən Xəstəliklərin onuncu Beynəlxalq Təsnifatına (ICD 10) əsasən, aterosklerotik kardiosklerozun dəqiq kodu yoxdur. Həkimlər aterosklerotik ürək xəstəliyi mənasını verən I 25.1 kodundan istifadə edirlər. Bəzi hallarda təyin 125.5 - işemik kardiyomiyopatiya və ya I20-I25 - işemik ürək xəstəliyi istifadə olunur.

Simptomlar

Uzun müddətdir ki, aterosklerotik kardioskleroz aşkar edilə bilməz. Narahatlıq şəklində olan simptomlar tez-tez sadə bir nasazlıq üçün səhv edilir. Kardiosklerozun əlamətləri sizi müntəzəm olaraq narahat etməyə başlayırsa, həkimə müraciət etməlisiniz. Aşağıdakı simptomlar müraciətə səbəb olur:

• zəiflik, performansın azalması;
• istirahət zamanı baş verən nəfəs darlığı;
• epiqastriumda ağrı;
• ağciyər ödemi ilə müşayiət olunan soyuqdəymə əlamətləri olmayan öskürək;
• aritmiya, taxikardiya;
• sternumda kəskin ağrı, sol qol, qol və ya çiyin bıçağına yayılan;
• artan narahatlıq.

Aterosklerotik kardiosklerozun nadir bir əlaməti qaraciyərin bir qədər genişlənməsidir. Xəstəliyin klinik mənzərəsini müəyyən etmək çətindir, yalnız xəstənin hissləri rəhbər tutulur, onlar digər xəstəliklərin simptomlarına bənzəyirlər. Fərq ondadır ki, zaman keçdikcə nöbetlərin inkişafı inkişaf edir, daha tez-tez görünməyə başlayır, müntəzəm xarakter daşıyır. Post-infarkt vəziyyətində aterosklerotik lövhələri olan xəstələrdə təkrarlanan ağırlaşmaların ehtimalı yüksəkdir.

Aterosklerotik kardiosklerozun səbəbləri

Aterosklerotik kardiosklerozun əsas səbəbi çapıqların görünüşü, ürəyə tam qan axınının pozulmasıdır. Aterosklerotik və ya yağlı lövhələr ölçüdə böyüyür, qan damarlarının hissələrini bloklayır və xəstə üçün ciddi təhlükə yaradır. Qida maddələrinin kifayət qədər qəbul edilməməsi, qan lipidlərinin artması, patoloji birləşdirici toxumanın çoxalması səbəbindən ürəyin ölçüsü artır, insan xəstəliyin artan əlamətlərini hiss etməyə başlayır.

Bu dəyişikliyə orqanizmdə başqa xəstəliklərin yaratdığı daxili faktorlar, insanın yanlış həyat tərzi ilə bağlı isə xarici amillər təsir edir. Mümkün səbəblərin siyahısına aşağıdakılar daxildir:

• pis vərdişlər - siqaret, alkoqol, narkotik;
• səhv gündəlik rejim;
• ürək-damar sisteminin müxtəlif xəstəlikləri;
• artan fiziki fəaliyyət;
• xolesterolu ehtiva edən yağlı qidalar yemək;
• oturaq həyat tərzi;
• artıq çəki;
• hiperkolesterolemiya;
• arterial hipertansiyon;
• irsi amillər.

Qeyd olunub ki, qadınlarda menopoz başlamazdan əvvəl aterosklerotik kardioskleroz kişilərə nisbətən daha az baş verir. Yaşa çatdıqdan sonra həkimdən "ateroskleroz kardioskleroz" diaqnozunu eşitmək şansı bərabərləşir. Ürək xəstəliyi olan insanlar daha yüksək risk altındadır. Bu xəstəliklərə kardiosklerozun həm səbəbi, həm də nəticəsi deyilir. Oksigen aclığına səbəb olan damarlarda lövhələrin görünüşü ilə xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək ağırlaşmaların ehtimalı artır.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün həkim anamnez məlumatlarını rəhbər tutur - keçmişdə ürək xəstəliyinin olması və ya olmaması və xəstənin şikayətləri. Klinik mənzərəni aydınlaşdırmaq üçün təyin olunan analizlərə aşağıdakılar daxildir:

• biokimyəvi qan testi - xolesterol və ESR səviyyəsini müəyyən etmək üçün lazımdır;
• sidik analizi - lökositlərin səviyyəsini təyin edir;
• velosiped ergometriyası miyokardın pozulma mərhələsini aydınlaşdırmağa imkan verir;
• EKQ ürəkdaxili keçiriciliyin və ritmin patologiyasını, koronar çatışmazlığın mövcudluğunu, sol mədəciyin hipertrofiyasını təyin etməyə kömək edir.

Aterosklerotik kardioskleroz üçün əlavə müayinə olaraq, exokardioqrafiya, koronar angioqrafiya və ritmoqrafiyadan istifadə edərək gündəlik monitorinq təyin edilir. Həkimin qərarı ilə ürək və qan damarlarının MRT, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, plevra və qarın boşluqlarının ultrasəs müayinəsi aparılır. Tam diaqnoz düzgün müalicənin sürətli seçilməsinə kömək edir.

Müalicə

Aterosklerotik kardioskleroz üçün terapiya üsulları koronar dövranı bərpa etməyə, arteriyalarda və qan damarlarında xolesterol lövhələrini aradan qaldırmağa, həmçinin müəyyən xəstəliklərin - atrioventrikulyar blokada, aritmiya, ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyi, angina pektorisini müalicə etməyə yönəldilmişdir. Bu məqsədlə həkim dərmanlar təyin edir:

• asetilsalisil turşusu;
• diuretiklər;
• statinlər;
• antiaritmik dərmanlar;
• periferik vazodilatatorlar;
• sedativ dərmanlar;
• nitratlar.

Artıq çəkisi olan insanlar üçün yağlı qidaların dəyişdirilməsi ilə xüsusi bir pəhriz seçmək, gündəlik rejimi dəyişdirmək, müalicə zamanı fiziki gücdən xilas olmaq məcburidir. Ürəyin anevrizmal qüsurunun meydana gəlməsi ilə anevrizmanı aradan qaldırmaq üçün cərrahi əməliyyatlar göstərilir. Kardiostimulyatorun tətbiqi ritm pozğunluğu ilə bağlı problemi həll etməyə kömək edəcəkdir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Əlavə bir proqnoz tərtib edərkən həkim diaqnostik tədqiqatın klinik məlumatlarını rəhbər tutur. Əksər hallarda, əgər xəstə müalicəni uğurla başa vurub, tövsiyələrə əməl edirsə, o zaman normal həyata qayıda bilər. Lakin həkim məsləhətinə məhəl qoymayan insanlar arasında ölüm halları yüksəkdir. Terapiya kursunu bitirdikdən sonra xəstə uzun müddət bir mütəxəssis tərəfindən müşahidə edilməli, hər hansı bir xəstəlik barədə məlumat verməlidir.

Aterosklerotik kardiosklerozun qarşısının alınması, xəstəliyə genetik meyl olduqda gənc yaşda başlamaq tövsiyə olunur. Yaxşı qidalanma, soyuqdəymələrin vaxtında müalicəsi, düzgün gündəlik rejim, pis vərdişlərin rədd edilməsi ürək damarlarında aterosklerotik dəyişikliklərin meydana gəlməsinə imkan verməyəcəkdir. Ürək xəstəliyinə meylli insanların dözümlülüyü artıran fiziki məşqlərlə məşğul olduqları göstərilir.

Video: aterosklerotik kardioskleroz

Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalənin materialları özünü müalicə etməyə çağırmır. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər.

Aterosklerotik kardioskleroz: müalicəsi, səbəbləri, qarşısının alınması

Aterosklerotik kardioskleroz, qan tədarükünün pozulması ilə xarakterizə olunan koroner ürək xəstəliyinin bir növüdür. Miokardın koronar arteriyalarında mütərəqqi ateroskleroz fonunda inkişaf edir. Bu diaqnozun ən azı bir dəfə ürək bölgəsində ağrı ilə qarşılaşan 55 yaşdan yuxarı bütün insanlara qoyulduğuna dair bir fikir var.

Aterosklerotik kardioskleroz nədir?

Belə bir diaqnoz kimi "ateroskleroz kardioskleroz" uzun müddət mövcud deyil və təcrübəli mütəxəssisdən eşitməyəcəksiniz. Bu termin adətən miokarddakı patoloji dəyişiklikləri aydınlaşdırmaq üçün koronar ürək xəstəliyinin nəticələri adlanır.

Xəstəlik ürəyin, xüsusən də sol mədəciyin əhəmiyyətli dərəcədə artması və ritm pozğunluğu ilə özünü göstərir. Xəstəliyin simptomları ürək çatışmazlığına bənzəyir.

Aterosklerotik kardioskleroz inkişaf etməzdən əvvəl xəstə uzun müddət angina pektorisindən əziyyət çəkə bilər.

Xəstəlik koronar damarların aterosklerozu nəticəsində miokarddakı sağlam toxumaların çapıq toxuması ilə əvəzlənməsinə əsaslanır. Bu, koronar dövranın pozulması və miyokardın kifayət qədər qan tədarükü olmaması səbəbindən baş verir - işemik bir təzahür. Nəticədə, gələcəkdə nekrotik prosesin başladığı ürək əzələsində bir çox ocaqlar əmələ gəlir.

Aterosklerotik kardioskleroz tez-tez xroniki yüksək qan təzyiqi, həmçinin aortanın sklerotik zədələnməsi ilə "birlikdə mövcuddur". Tez-tez xəstədə atrial fibrilasiya və beyin damarlarının aterosklerozu var.

Patologiya necə formalaşır?

Bədəndə kiçik bir kəsik görünəndə, sağaldıqdan sonra onu daha az nəzərə çarpan etmək üçün əlimizdən gələni edirik, lakin dəri hələ də bu yerdə elastik liflərə sahib olmayacaq - çapıq toxuması yaranır. Bənzər bir vəziyyət ürəklə baş verir.

Ürəkdə çapıq aşağıdakı səbəblərə görə görünə bilər:

1. İltihabi prosesdən (miokardit) əziyyət çəkdikdən sonra. Uşaqlıqda bunun səbəbi qızılca, məxmərək, qırmızı atəş kimi keçmiş xəstəliklərdir. Yetkinlərdə - sifilis, vərəm. Müalicə zamanı iltihab prosesi azalır və yayılmır. Ancaq bəzən ondan sonra bir çapıq qalır, yəni. əzələ toxuması çapıq toxuması ilə əvəzlənir və artıq müqavilə bağlaya bilmir. Bu vəziyyətə miokard kardiosklerozu deyilir.
2. Ürəkdə edilən əməliyyatdan sonra çapıq toxumasının qalacağından əmin olun.
3. Təxirə salınmış kəskin miokard infarktı - koroner ürək xəstəliyinin bir forması. Yaranan nekroz sahəsi yırtılmağa çox meyllidir, buna görə müalicənin köməyi ilə kifayət qədər sıx bir çapıq meydana gətirmək çox vacibdir.
4. Qan damarlarının aterosklerozu, içərisində xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsi səbəbindən onların daralmasına səbəb olur. Əzələ liflərinin kifayət qədər oksigenlə təmin edilməməsi sağlam toxumaların çapıq toxuması ilə tədricən əvəzlənməsinə səbəb olur. Xroniki işemik xəstəliyin bu anatomik təzahürü demək olar ki, bütün yaşlı insanlarda tapıla bilər.

Səbəblər

Patologiyanın inkişafının əsas səbəbi damarların içərisində xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsidir. Vaxt keçdikcə onların ölçüsü artır və qanın, qida maddələrinin və oksigenin normal hərəkətinə mane olurlar.

Lümen çox kiçik olduqda, ürək problemləri başlayır. Daimi hipoksiya vəziyyətindədir, nəticədə koronar ürək xəstəliyi, daha sonra aterosklerotik kardioskleroz inkişaf edir.

Uzun müddət bu vəziyyətdə olan əzələ toxuması hüceyrələri birləşdirici toxuma ilə əvəzlənir və ürək düzgün döyünməni dayandırır.

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan risk faktorları:

• genetik meyl;
• Cinsiyyət kimliyi. Kişilər qadınlara nisbətən xəstəliyə daha çox həssasdırlar;
• yaş meyarı. Xəstəlik 50 yaşdan sonra daha tez-tez inkişaf edir. İnsan nə qədər yaşlı olarsa, xolesterol lövhələrinin əmələ gəlməsi və nəticədə koronar xəstəliklərin daha yüksək olması;
• Pis vərdişlərin olması;
• Fiziki fəaliyyətin olmaması;
• Yanlış qidalanma;
• Çəki artıqlığı;
• Yoldaşlıq edən xəstəliklərin olması, bir qayda olaraq, diabetes mellitus, böyrək çatışmazlığı, hipertansiyondur.

Aterosklerotik kardiosklerozun iki forması var:

• Diffuz kiçik fokus;
• Diffuz makrofokal.

Bu vəziyyətdə xəstəlik 3 növə bölünür:

• İskemik - qan axınının olmaması səbəbindən uzun müddət oruc tutmanın nəticəsi olaraq baş verir;
• Post-infarkt - nekrozdan təsirlənən toxuma yerində baş verir;
• Qarışıq - bu tip üçün əvvəlki iki əlamət xarakterikdir.

Simptomlar

Aterosklerotik kardioskleroz uzun bir kursu olan, lakin lazımi müalicə olmadan davamlı şəkildə irəliləyən bir xəstəlikdir. Erkən mərhələlərdə xəstə heç bir simptom hiss edə bilməz, buna görə də yalnız EKQ-də ürəyin işində anormallıqları görə bilərsiniz.

Yaşla, damar aterosklerozu riski çox yüksəkdir, buna görə də əvvəlki miyokard infarktı olmasa belə, ürəkdə çoxlu kiçik çapıqların olduğunu güman etmək olar.

• Birincisi, xəstə məşq zamanı ortaya çıxan nəfəs darlığının görünüşünü qeyd edir. Xəstəliyin inkişafı ilə yavaş-yavaş yeriyərkən də insanı narahat etməyə başlayır. Şəxs artan yorğunluq, zəiflik hiss etməyə başlayır və hər hansı bir hərəkəti tez yerinə yetirə bilmir.
• Ürək nahiyəsində gecələr güclənən ağrılar var. Anjina pektorisinin tipik hücumları istisna edilmir. Ağrı sol körpücük sümüyünə, çiyin bıçağına və ya qola yayılır.
• Baş ağrıları, tıxanıqlıq və tinnitus beynin oksigen aclığı yaşadığını göstərir.
• Ürək ritminin pozulması. Taxikardiya və atrial fibrilasiya mümkündür.

Diaqnostik üsullar

Aterosklerotik kardiosklerozun diaqnozu toplanmış anamneze (əvvəllər miokard infarktı, koronar ürək xəstəliyinin olması, aritmiya), simptomlar və laboratoriya testlərindən istifadə edərək əldə edilən məlumatlar əsasında qoyulur.

1. Xəstə EKQ keçir, burada koronar çatışmazlıq əlamətləri, çapıq toxumasının olması, ürək ritminin pozulması, sol mədəciyin hipertrofiyası müəyyən edilə bilər.
2. Hiperkolesterolemiyanı aşkar edən biokimyəvi qan testi aparılır.
3. Exokardioqrafiya məlumatları miokardın kontraktilliyinin pozulmasını göstərir.
4. Velosiped ergometriyası miokard disfunksiyasının dərəcəsini göstərir.

Aterosklerotik kardiosklerozun daha dəqiq diaqnozu üçün aşağıdakı tədqiqatlar aparıla bilər: gündəlik EKQ monitorinqi, ürəyin MRT-si, ventrikuloqrafiya, plevra boşluqlarının ultrasəsi, qarın boşluğunun ultrasəsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ritmokardioqrafiya.

Müalicə

Aterosklerotik kardioskleroz üçün belə bir müalicə yoxdur, çünki zədələnmiş toxuma bərpa edilə bilməz. Bütün terapiya simptomları və alevlenmələri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Bəzi dərmanlar xəstəyə ömürlük təyin olunur. Qan damarlarının divarlarını gücləndirə və genişləndirə bilən dərmanlar təyin etməyinizə əmin olun. Göstərişlər varsa, əməliyyat aparıla bilər, bu müddət ərzində damar divarlarında böyük lövhələr aradan qaldırılacaqdır. Müalicənin əsası düzgün bəslənmə və orta fiziki fəaliyyətdir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün sağlamlığınızı vaxtında izləməyə başlamaq çox vacibdir, xüsusən də ailə tarixində artıq aterosklerotik kardioskleroz halları varsa.

İlkin profilaktika düzgün qidalanma və artıq çəkidən qorunmaqdır. Gündəlik idman etmək, oturaq həyat tərzi sürməmək, mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmək və qanda xolesterinin səviyyəsini izləmək çox vacibdir.

İkinci dərəcəli profilaktika aterosklerotik kardioskleroza səbəb ola biləcək xəstəliklərin müalicəsidir. Xəstəliyin inkişafın ilkin mərhələlərində diaqnoz qoyulması və bütün həkim tövsiyələrinin yerinə yetirilməsi halında, kardioskleroz irəliləməyə bilər və bir insanın tam bir həyat sürməsinə imkan verəcəkdir.

RUSİYA FEDERASİYASI SƏHİYYƏ NAZİRLİYİNİN “PATOLOJİ ANATOMİYA” İXTİSASI ÜÇÜN PROFİL KOMİSSİYASI

RUSİYA PATOLOQLAR CƏMİYYƏTİ

FSBI "İNSAN MORFOLOGİYASI TƏDQİQAT İNSTİTUTU"

SBEE DPO "RUSİYA TİBB AKADEMİYASI ASAN SONRAKİ TƏHSİL" RUSİYA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

A.İ. adına Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universiteti. EVDOKIMOVA» RUSİYA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

SBEE HPE "N.I. Pirogov adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti" RUSİYA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

SBEE HPE “AKADEMİK İ.P. PAVLOV» RUSİYA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

Sözlər
patoloji diaqnoz
işemik ürək xəstəliyi ilə
(IX sinif "qan dövranı sistemi xəstəlikləri" ICD-10)

Moskva - 2015

Tərtib edən:

Frank G.A., Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, tibb elmləri doktoru, professor, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Ali Peşəkar Təhsil üzrə Rusiya Tibb Akademiyasının Dövlət Büdcə Təhsili Müəssisəsinin Patoloji Anatomiya şöbəsinin müdiri, Baş həkim Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin müstəqil patoloqu, Rusiya Patoloqlar Cəmiyyətinin birinci vitse-prezidenti;

Zayratyants O.V., tibb elmləri doktoru, professor, A.İ. adına Moskva Dövlət Tibb Universitetinin patoloji anatomiya kafedrasının müdiri. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin A.İ.Evdokimov, Rusiyanın vitse-prezidenti və Moskva Patoloqlar Cəmiyyətinin sədri;

Shpektor A.V., tibb elmləri doktoru, professor, A.İ. adına Moskva Dövlət Tibb Universitetinin FPDO-nun kardiologiya kafedrasının müdiri. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin A.I. Evdokimova, Moskva şəhər Səhiyyə İdarəsinin baş sərbəst kardioloqu;

Kaktursky L.V., Rusiya Elmlər Akademiyasının müxbir üzvü, tibb elmləri doktoru, professor, İnsan Morfologiyası Elmi-Tədqiqat İnstitutunun Mərkəzi Klinik Laboratoriyasının müdiri, Roszdravnadzorun baş sərbəst patoloqu, Rusiya Patoloqlar Cəmiyyətinin prezidenti;

Mişnev O.D., Tibb elmləri doktoru, professor, SBEI HPE Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetinin patoloji anatomiya və klinik patoloji anatomiya kafedrasının müdiri. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin N.I.Piroqov, Rusiya Patoloqlar Cəmiyyətinin vitse-prezidenti;

Rıbakova M.G., Tibb elmləri doktoru, professor, Patoloji anatomiya kafedrasının müdiri, Ali Peşə Təhsili Birinci Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universitetinin Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsi. akad. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin İ.P.Pavlovu, Sankt-Peterburq Səhiyyə Komitəsinin baş sərbəst patoloqu;

Chernyaev A.L., tibb elmləri doktoru, professor, Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutunun Patologiya şöbəsinin müdiri;

Orexov O.O., tibb elmləri namizədi, 67 saylı şəhər klinik xəstəxanasının patoloji anatomiya şöbəsinin müdiri, Moskva Şəhər Səhiyyə İdarəsinin baş sərbəst patoloqu;

Losev A.V., tibb elmləri namizədi, Tula vilayəti Səhiyyə Nazirliyinin Regional Klinik Xəstəxanasının Patoloji Anatomik şöbəsinin müdiri, Tula vilayəti Səhiyyə Nazirliyinin və Mərkəzi Federal Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin baş sərbəst patoloqu Rusiya Federasiyasının rayonu.

İxtisarlar

• CABG - koronar arter bypass transplantasiyası
• IHD - işemik ürək xəstəliyi
• MI - miokard infarktı
• ICD-10 - Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı, Onuncu Baxış
• MNB - xəstəliklərin beynəlxalq nomenklaturası
• ACS - kəskin koronar sindrom
• CVD - ürək-damar xəstəlikləri
• PCI - perkutan koronar müdaxilə

Metodologiya

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar:

Elektron məlumat bazalarında axtarış.

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan metodların təsviri:

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:

• - ekspert konsensusu
• - ICD-10-un inkişafı
• - MNB-nin tədqiqi.

Tövsiyələrin formalaşdırılması üçün istifadə olunan üsullar:

Ekspert Konsensusu

Məsləhətləşmələr və ekspert qiymətləndirməsi:

İlkin versiya Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "patoloji anatomiya" ixtisası üzrə ixtisaslaşmış komissiyasının 19 fevral 2015-ci il tarixli iclasında, Moskva Patoloqlar Cəmiyyətinin 21 aprel 2015-ci il tarixli iclasında müzakirə edildi, bundan sonra geniş müzakirə üçün Rusiya Patoloqlar Cəmiyyətinin (www.patolog.ru) saytında yerləşdirilmişdir ki, profil komissiyasında və tövsiyələrin hazırlanmasında iştirak etməyən mütəxəssislər onlarla tanış olmaq və müzakirə etmək imkanı əldə etsinlər. onlar. Tövsiyələrin yekun təsdiqi Rusiya Patoloqlar Cəmiyyətinin VIII Plenumunda (22-23 may 2015-ci il, Petrozavodsk) həyata keçirilib.

İşçi qrupu:

Tövsiyələrə yekun yenidən baxılması və keyfiyyətinə nəzarət üçün işçi qrupun üzvləri tərəfindən yenidən təhlil edilib və belə nəticəyə gəliblər ki, ekspertlərin bütün irad və iradları nəzərə alınıb, tövsiyələrdə sistematik səhvlərə yol verilə bilər. tövsiyələrin hazırlanması minimuma endirilib.

Metod formulu:

Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyinin və ICD-10-un tələblərinə uyğun olaraq, son klinik, patoanatomik və məhkəmə diaqnozlarının formalaşdırılması, statistik uçot sənədinin - koroner ürək xəstəliyi üçün tibbi ölüm haqqında şəhadətnamənin doldurulması qaydaları verilmişdir. Diaqnoz və diaqnostik terminologiyanın formalaşdırılması üçün daxili qaydalar ICD-10-un tələblərinə və kodlarına uyğunlaşdırılmışdır.

İstifadəyə göstərişlər:

Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyinin və ICD-10-un tələblərinə uyğun olaraq son klinik, patoanatomik və məhkəmə-tibbi diaqnozun formalaşdırılması, koroner ürək xəstəliyində ölüm haqqında tibbi arayışın verilməsi üçün vahid qaydalar regionlararası və beynəlxalq səviyyədə təmin etmək üçün zəruridir. əhalinin ölüm halları və səbəbləri haqqında statistik məlumatların müqayisəliliyi.

Logistika:

Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı, Onuncu Reviziya (ICD-10) 1996-2015-ci illər üçün əlavələrlə.

"" - Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 08/07/1998-ci il tarixli 241 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmişdir.

annotasiya

Klinik tövsiyələr patoloqlar, məhkəmə ekspertləri, kardioloqlar və digər ixtisasların həkimləri, habelə klinik kafedraların müəllimləri, aspirantlar, tibb universitetlərinin rezidentləri və yuxarı kurs tələbələri üçün nəzərdə tutulub.

Tövsiyələr klinisyenler, patoloqlar və məhkəmə-tibb ekspertləri arasında konsensusun nəticəsidir və "ürəyin işemik xəstəliyi" (ÜKX) qrup konsepsiyasına daxil olan nozoloji bölmələrin diaqnostikasının keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına və ölüm səbəbləri arasında onların statistik uçotunun aparılmasına yönəlib. əhalidə. Tövsiyələrin məqsədi "Əsaslar haqqında" 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ Federal Qanununun müddəalarına uyğun olaraq, patoanatomik diaqnozun formalaşdırılması və koronar arteriya xəstəliyində ölüm haqqında tibbi arayışların verilməsi üçün vahid qaydaları praktikaya tətbiq etməkdir. Rusiya Federasiyasında Vətəndaşların Sağlamlığının Mühafizəsi" və 10-cu reviziyanın (ICD-10) Beynəlxalq Statistik Təsnifat xəstəliklər və sağlamlıq problemlərinin tələbləri. Qaydalar resepturaya qoyulan əsas ümumi tələblər və klinik və ekspert işi zamanı onların müqayisəsi (müqayisə) ehtiyacı ilə əlaqədar yekun klinik və məhkəmə-tibbi diaqnozlara şamil edilir. Patoanatomik diaqnozların qurulması (formalaşdırılması) və tibbi ölüm şəhadətnamələrinin icrası nümunələri verilmişdir.

Klinik tövsiyələr ədəbiyyat məlumatlarının xülasəsinə və müəlliflərin öz təcrübəsinə əsaslanır. Müəlliflər bilirlər ki, yeni elmi biliklər yığıldıqca diaqnozların qurulması və tərtib edilməsi gələcəkdə dəyişə bilər. Buna görə də, patoanatomik diaqnozun formalaşdırılmasının unifikasiyasına ehtiyac olmasına baxmayaraq, bəzi təkliflər müzakirələrə səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar olaraq, mütəxəssislərin hər hansı digər rəy, şərh və istəkləri müəlliflər tərəfindən minnətdarlıqla qəbul ediləcəkdir.

Giriş

Diaqnoz səhiyyədə standartlaşdırmanın ən mühüm obyektlərindən biri, tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin idarə edilməsinin əsası, həkimin peşəkar ixtisasının sənədli sübutudur. Əhalinin xəstələnməsi və ölümü ilə bağlı səhiyyə orqanları tərəfindən verilən məlumatların etibarlılığı diaqnozların formalaşdırılması və tibbi ölüm haqqında şəhadətnamələrin verilməsi qaydalarına birləşmədən və ciddi riayət edilməsindən asılıdır. Patoloq və məhkəmə ekspertlərinin üzərinə düşən məsuliyyət xüsusilə yüksəkdir.

Tövsiyələr klinisyenler, patoloqlar və məhkəmə-tibb ekspertləri arasında konsensusun nəticəsidir və "ürəyin işemik xəstəliyi" (ÜKX) qrup konsepsiyasına daxil olan nozoloji bölmələrin diaqnostikasının keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına və ölüm səbəbləri arasında onların statistik uçotunun aparılmasına yönəlib. əhalidə.

Onların ehtiyacı aşağıdakılarla bağlıdır:

• - Aİ və ABŞ ilə müqayisədə Rusiyada ürək-damar xəstəlikləri (CVD), koronar arteriya xəstəliyi və miokard infarktından (MI) ölüm nisbətlərinin çoxsaylı və qeyri-mütənasib artmasına dair statistik məlumatlar, onların diaqnozu və uçotuna fərqli yanaşmaları göstərə bilər. Beləliklə, Rusiyada CHD qrupunun xəstəlikləri Avropaya nisbətən 3 dəfə daha tez-tez ölümün ilkin səbəbi seçilir. Koronar arteriya xəstəliyinin xroniki formalarının overdiagnosis nəticəsində kardioskleroz variantları bütün nozoloji vahidlərin böyük əksəriyyətini (20% -ə qədər) təşkil edir - ölümün ilkin səbəbləri. İHD qrupundakı ölümlər arasında onların nisbəti 90% -ə çatır ki, bu da Aİ və ABŞ-da bu xəstəliklərdən ölüm nisbətindən dəfələrlə çoxdur. Həm koronar arteriya xəstəliyindən ölüm nisbəti süni şəkildə artırılaraq 30%-ə çatır, həm də Ürək-damar xəstəliklərindən bütün ölüm səbəbləri arasında 60%-dən çox olur ki, bu da Aİ və ABŞ-dan 3 dəfə yüksəkdir.
• - son illərdə beynəlxalq klinik praktikaya kəskin koronar sindrom (AKS) və MI-nin yeni tərif və təsnifatlarının tətbiqi.
• - son onilliklər ərzində ÜST ekspertləri tərəfindən ICD-10-da 160-dan çox dəyişiklik və yeniləmənin tətbiqi.
• - Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin və Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin Təşkili və İnformasiyalaşdırılması Mərkəzi Tədqiqat İnstitutunun "Qan dövranı sistemi xəstəlikləri" IX sinif xəstəlikləri üçün ICD-10-a uyğun olaraq kodlaşdırma üçün yeni tövsiyələrin nəşri.

Koronar arteriya xəstəliyi

IHD (və ya koroner ürək xəstəliyi) - spazm, daralma və ya tıxanma nəticəsində yaranan kəskin və ya xroniki miokard işemiyası (oksigenli qanın ürək əzələsində ona olan tələbat səviyyəsinə uyğunsuzluğu) nəticəsində yaranan patoloji prosesləri (nozoloji formaları) özündə birləşdirən qrup (ümumi) anlayış. ateroskleroz zamanı koronar arteriyaların.

ICD-10-da İHD həm etiologiyası və patogenezi əsasında, həm də tibbi müayinə əsasında müəyyən edilmiş çoxlu sayda qrup (ümumi) anlayışları və nozoloji vahidləri birləşdirən IX "Qan dövranı sisteminin xəstəlikləri" sinfinə daxildir. və sosial meyarlar (bir çox patogenetik olaraq ateroskleroz, arterial hipertenziya, diabetes mellitusun ağırlaşmalarını təmsil edir). Xüsusilə, belə qrup konsepsiyası IBS-dir. Buraya bir sıra nozoloji formalar, yəni angina pektorisinin növləri, MI, kardioskleroz və s. daxildir. ICD-10-da hətta kəskin və təkrar MI kimi nozoloji vahidlər patoloji prosesin lokalizasiyasına və bəzilərinə görə ayrıca formalara bölünür. kodlaşdırma zamanı nəzərə alınması zəruri olan digər meyarlar.

Müstəqil nozoloji formalar kimi, hipertoniya və onlara səbəb olan xəstəliklərlə ikincili arterial hipertenziya İHD qrupundan nozoloji bölmələr (həmçinin serebrovaskulyar xəstəliklər qruplarından, bağırsaqların, əzaların və ətrafların işemik lezyonları) diaqnoz qoyulduqda diaqnozda diaqnoz qoyula bilməz. digər əsas arteriyalar).

IX sinifə bir sıra terminlər daxildir, məsələn, “hipertonik xəstəlik”, “ateroskleroz ürək xəstəliyi”, “keçmiş miokard infarktı” və s. Onların yerli analoqları var: “hipertonik xəstəlik” və ya “arterial hipertoniya”, “ateroskleroz kardioskleroz” və ya "diffuz kiçik ocaqlı kardioskleroz", "infarktdan sonrakı kardioskleroz" və ya "böyük ocaqlı kardioskleroz". Diaqnozu tərtib edərkən yerli təsnifatlarda qəbul edilmiş terminlərdən və tibbi ölüm şəhadətnaməsinin verilməsi üçün müvafiq kodlarla ICD-10-dan onların analoqlarından istifadə etməyə icazə verilir.

Diaqnozlarda istifadə edilmir, onlar İHD-də qrup və/və ya təyin olunmamış patoloji şərtləri təmsil etdikləri üçün (ətraflı diaqnoz üçün istifadə edilməməsi üçün ICD-10-da verilmişdir): kəskin koronar ürək xəstəliyi, təyin olunmamış (I24.9), aterosklerotik ürək-damar xəstəliyi, belə təsvir edilmişdir (I25 . 0), xroniki işemik ürək xəstəliyi, təyin olunmamış (I25.9) .

Əsas xəstəlik kimi görünə bilməzİHD və bəzi digər nozoloji formaların (sindromlar, simptomlar) ağırlaşmaları və ya təzahürləri olan patoloji proseslər: kəskin miokard infarktının cari ağırlaşmaları (I23.0-I23.8), ürək çatışmazlığı (I50), aritmiya variantları (I44-I49), ölümcül asistoliyaya səbəb olan anadangəlmə aritmiya və keçiricilik pozğunluqlarına əlavə olaraq, patoloji proseslərin əksəriyyəti "fəsadlar və qeyri-müəyyən ürək xəstəlikləri" (I51), ürəyin kəskin (lakin xroniki deyil) anevrizması, ağciyər emboliyası (ağciyər emboliyası) , ICD-10-da xüsusi XV sinif "Hamiləlik, doğuş və doğuş dövrü" və müvafiq kodlar olan mamalıq praktikası istisna olmaqla, cor pulmonale (kəskin və ya xroniki), ağciyər hipertenziyası (ilkin, idiopatik istisna olmaqla). nozoloji forma), flebotromboz (lakin tromboflebit deyil) və s. .

Nozoloji vahid kimi - ölümcül nəticələrdə əsas xəstəlik (ölümün ilkin səbəbi) istifadə edilmir ICD-10 IX sinifində İHD qrupunda mövcud olan aşağıdakı patoloji proseslər: miokard infarktı ilə nəticələnməyən koronar tromboz (I24.0), tibbi prosedurlardan sonra qan dövranı sisteminin başqa yerdə təsnif olunmayan pozğunluqları (I97).

Koronar arteriyaların aterosklerozunun klinik diaqnostikasının başlıqlarında hər hansı bir qeyd edildikdə, məsləhət görülür (əgər müvafiq damar tədqiqatları aparılıbsa, məsələn, angioqrafiya) və patoanatomik və ya məhkəmə-tibbi diaqnozlarda aşağıdakıları göstərmək lazımdır:

• - spesifik arteriyaların maksimum stenozunun lokalizasiyası və dərəcəsi (%-lə),
• - qeyri-sabit ("asanlıqla zədələnən") aterosklerotik lövhələrin lokalizasiyası və xüsusiyyətləri (fəsad variantı).

Bundan əlavə, aterosklerozun mərhələsini və dərəcəsini (lezyon sahəsi) göstərmək də məqsədəuyğundur. Aterosklerozun 4 mərhələsi var: I - lipid ləkələri, II - lipid ləkələri və lifli lövhələr, III - lipid ləkələri, lifli lövhələr və "mürəkkəb lezyonlar" (lifli lövhələrdə qansızmalar, ateromatoz, onların xorası, trombotik ağırlaşmalar), IV - əvvəlki dəyişikliklərlə birlikdə aterokalsinozun olması. Aorta və arteriyaların aterosklerozunun 3 şiddət dərəcəsi var: orta, intima sahəsinin 25% -i zədələnir, aydındır, lezyon sahəsi 25% -dən 50% -ə qədərdir, aydın, sahə lezyonun 50% -dən çoxunu təşkil edir.

"Ateroskleroz" terminini arteriyanın "əhənglənmə" və ya "sklerozu" terminləri ilə əvəz etmək yolverilməzdir, çünki belə lezyonların səbəbi təkcə ateroskleroz deyil, həm də vaskulit və ya irsi xəstəliklər ola bilər.

Aşkar edilmiş miokard zədələnməsi (stenokardiya sindromu, MI, kardioskleroz) koronar arteriyaların aterosklerozu ilə deyil, digər səbəblərdən (koronar və qeyri-koronar nekroz və onların nəticələri) səbəb olarsa, CHD qrupundan nozoloji bölmələr xaric edilir. Belə hallarda miokardın zədələnməsi diaqnozda “Əsas xəstəliyin fəsadları” başlığı altında və ya diaqnozun məntiqi diktə etdikdə, əsas xəstəliyin təzahürlərinin bir hissəsi kimi göstərilir.

Diaqnozu tərtib edərkən, İHD-ni təşkil edən nozoloji formalardan biri seçilməlidir. Diaqnozun müxtəlif bölmələrində eyni vaxtda bir neçə belə bölmənin, məsələn, "Əsas xəstəlik" başlığı altında MI və infarktdan sonrakı kardiosklerozun - "Yoldaşlaşan xəstəlik" və ya hətta bir başlıqda infarktdan sonrakı və aterosklerotik kardiosklerozun eyni vaxtda göstərilməsi yolverilməzdir. .

İHD-nin müasir klinik təsnifatı morfoloji və ICD-10-a tam uyğun gəlmir:

1. İHD-nin kəskin formaları:

1.1.Kəskin (qəfil) koronar ölüm;

1.2. Kəskin koronar sindrom:

1.2.1.Qeyri-sabit angina;

1.2.2. ST seqmentinin yüksəlməsi olmayan MI (Qeyri-ST-yüksək miokard infarktı - NSTEMI);

1.2.3. ST seqmentinin yüksəlməsi ilə MI (ST-yüksək miokard infarktı - STEMI).

2. İHD-nin xroniki formaları:

2.1. angina pektorisi (qeyri-sabit istisna olmaqla),

2.2. Aterosklerotik (diffuz kiçik fokus) kardioskleroz;

2.3. işemik kardiyomiyopatiya;

2.4. Böyük ocaqlı (infarktdan sonrakı) kardioskleroz;

2.5. Ürəyin xroniki anevrizması.

2.6. Digər nadir formalar (ağrısız miokard işemiyası və s.).

İstifadədən çıxarılıb və təsnifatlarda və ICD-10-da "fokal miokard distrofiyası" termini yoxdur.(“kəskin ocaqlı işemik miokard distrofiyası”), A.L. Myasnikov (1965). Diaqnozda bu terminin əvəzinə MI (onun işemik mərhələsi kimi) göstərilməlidir və həmişə İHD-nin bir hissəsi kimi deyil.

Angina pektoris ICD-10-a (I20.0-I20.9) daxil olan klinik cəhətdən fərqlənən nozoloji vahidlər qrupudur. Onun morfoloji substratı miokardda kəskin və xroniki dəyişikliklərin müxtəlifliyi ola bilər. Son klinik, patoanatomik və məhkəmə-tibbi diaqnozlarda istifadə edilmir.

İşemik kardiyomiyopatiya(kod I25.5) - diffuz lezyonu ilə uzun müddət davam edən xroniki miokard işemiyasının ifrat təzahürü (diffuz aterosklerotik kardioskleroz, genişlənmiş kardiomiopatiyaya bənzər). İşemik kardiyomiyopatiya diaqnozu sistolik funksiyanın pozulması ilə sol mədəciyin boşluğunun şiddətli genişlənməsi ilə müəyyən edilir (ejeksiyon hissəsi 35% və ya daha az). Bu diaqnozun istifadəsi yalnız ixtisaslaşmış kardioloji tibb müəssisələrində məqsədəuyğundur.

Diaqnoz "ürəyin xroniki anevrizması"(ICD-10-da - "ürək anevrizması" kodu ilə I25.3) anevrizmanın divarları ilə məhdudlaşırsa, postinfarkt kardiosklerozunun mövcudluğunun əlavə göstərilməsini tələb etmir. Diaqnoz infarktdan sonrakı (böyük fokuslu) kardioskleroz aterosklerotik (diffuz kiçik fokuslu) kardiosklerozun mövcudluğunun əlavə göstəricisini tələb etmir.

Ağrısız miokard işemiyası(asimptomatik işemiya, kod I25.6) xəstədə EKQ-də miokard işemiyası epizodları aşkar edildikdə, lakin angina hücumları olmadıqda diaqnoz qoyulur. Anjina pektorisi kimi, səssiz miokard işemiyası da yoxdur son klinik, patoloji və ya məhkəmə diaqnozunda görünə bilər.

Sindrom X kliniki diaqnozda angina hücumları olduqda koronar arteriya lezyonlarını göstərməyən (angioqrafik və s.), vazospazm əlamətləri olmayan və angina pektoris sindromunun digər səbəbləri olmayan bir xəstə müəyyən edilir. İHD qrupu istisna olunur. "Heyrətlənmiş" (çaşmış) miokard- miokard nekrozu olmayan kəskin işemiya epizodlarından sonra (miokardın revaskulyarizasiyasından sonra da daxil olmaqla) ürəyin sol mədəciyinin disfunksiyası. "Qışlama", "yuxuda" (qış yuxusuna gedən) miokard- miokardın həyat qabiliyyətini qoruyarkən koronar perfuziyanın uzunmüddətli azalmasının nəticəsi (lakin onun açıq şəkildə disfunksiyası ilə). Diaqnozda "sindrom X", "çaşmış" və "qışlama" miokard terminləri istifadə edilmir, onlar üçün ICD-10 kodları yoxdur.

Xarici ədəbiyyatda terminlər yerinə "Ateroskleroz kardioskleroz" və "diffuz kiçik ocaqlı kardioskleroz" mahiyyətcə eyni anlayışlardan istifadə edin: "İnterstisial miokard fibrozu ilə kardiyomiyositlərin diffuz və ya kiçik fokal atrofiyası" və ya "Ateroskleroz ürək xəstəliyi". Son müddətli daxil ICD‑10 (kod I25.1) .

Aterosklerotik (diffuz kiçik ocaqlı) və ya infarktdan sonrakı (böyük ocaqlı) kardiosklerozun əsas və ya rəqabətli və ya birləşmiş xəstəlik kimi əsassız həddindən artıq diaqnozundan qaçınmaq lazımdır. Beləliklə, tez-tez bu diaqnoz kifayət qədər peşəkar şəkildə aparılmayan yarılma və tanatogenezin səthi təhlili ilə, xüsusən də kəskin ölümün müşahidələrində, kəskin (qəfil) koronar ölüm əsl əsas ölüm səbəbi olduqda səhvən müəyyən edilir. Müxtəlif ağır xəstəliklərdə və qocalıqda vəfat edənlərdə qəhvəyi miokard atrofiyasını (ağır perivaskulyar skleroz və miofibrozla) differensiasiya etmək və koronar arteriya xəstəliyinin bir forması kimi diffuz kiçik ocaqlı kardiosklerozu differensiasiya etmək də vacibdir. Çox vaxt tanatogenezdə əhəmiyyətli rol oynamayan xroniki koronar arteriya xəstəliyi qrupundan olan nozoloji bölmələr səhv olaraq rəqabətli və ya birləşmiş xəstəliklər kimi qeyd olunur. Onlar "Yoldaşlaşan xəstəliklər" başlığı altında qeyd edilməlidir (1-5 nümunələri).

• Əsas xəstəlik: VI-X ağciyər seqmentlərində ikitərəfli ocaqlı birləşən pnevmoniya, absesin əmələ gəlməsi (bakterioloji cəhətdən - S. pneumoniae, tarix) J13.
• Əsas xəstəlik: Çoxlu orqan zədələnməsi ilə xroniki alkoqol intoksikasiyası: .... (F10.1)
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Kəskin ümumi venoz bolluq. Serebral ödem.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Diffuz kiçik fokal kardioskleroz.Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol arteriyanın budaqlarının stenozu 50%-ə qədər). Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Serebral ödem.

b) Pnevmokoklu ikitərəfli pnevmoniya (J 13)

II. Xroniki alkoqol intoksikasiyası (F10.1).

• Əsas xəstəlik: Aterosklerotik (dissirkulyasiya edən) ensefalopatiya. Beynin arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən daxili yuxu arteriyalarının stenozu 50%-ə qədər) (I67.8).
• Əsas xəstəlik: Hipertoniya: arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Kaxeksiya: qəhvəyi miokard atrofiyası, qaraciyər, skelet əzələsi.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Kaxeksiya

b) Aterosklerotik (dissirkulyasiya edən) ensefalopatiya (I67.8).

• Əsas xəstəlik: Beynin sağ yarımkürəsinin subkortikal nüvələrində intraserebral qeyri-travmatik hematoma (hematoma həcmi). Beynin arteriyalarının aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol orta beyin arteriyasının stenozu 30%-ə qədər) (I61.0).
• Əsas xəstəlik: Hipertoniya: konsentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 430 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,8 sm, sağ - 0,3 sm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Beynin sağ yan və üçüncü mədəciklərinin boşluğunda qanın sıçrayışı. Gövdəsinin yerindən çıxması ilə beynin ödemi.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Böyük fokal kardioskleroz sol mədəciyin arxa divarı. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol arteriyanın budaqlarının stenozu 50%-ə qədər). Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

b) Beynin mədəciklərinə qanın sıçrayışı.

c) İntraserebral hematoma (I61.0).

II. Hipertansiyon (I10).

• Əsas xəstəlik: Sol yarımkürənin frontal, parietal loblarında və subkortikal nüvələrində işemik beyin infarktı (aterotrombotik) (nekroz ocağının ölçüsü). Beynin arteriyalarının stenoz aterosklerozu (3-cü dərəcə, III mərhələ, əsasən ön və orta sol beyin arteriyasının 30%-ə qədər stenozu, 2 sm uzunluğunda qırmızı obstruktiv trombüs və sol orta beyin arteriyasının qeyri-sabit aterosklerotik lövhəsi) (I63.3) ).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Gövdəsinin yerindən çıxması ilə beynin ödemi.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Diffuz kiçik ocaqlı kardioskleroz. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sağ arteriyanın stenozu 50%-ə qədər). Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Beynin gövdəsinin yerindən çıxması ilə ödemi.

• Əsas xəstəlik:İntraserebral qanaxmadan sonra qalıq təsirlər (tarix - tibbi tarixə görə): beynin sağ yarımkürəsinin subkortikal nüvələri bölgəsində qəhvəyi kist. Beynin arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sağ arxa, orta və bazilyar serebral arteriyaların stenozu 30%-ə qədər) (I69.1).
• Əsas xəstəlik: Hipertoniya: konsentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 390 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,7 sm, sağ 0,2 sm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları:İkitərəfli ümumi ocaqlı birləşən pnevmoniya (etiologiya).
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Böyük fokal kardioskleroz sol mədəciyin arxa divarı. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol sirkumfleks arteriyanın stenozu 50% -ə qədər). Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Fokal birləşən pnevmoniya.

b) İntraserebral qansızmadan sonra qalıq təsirlər (I69.1).

II. Hipertansiyon (I10).

Kəskin koronar sindrom

"Kəskin koronar sindrom" (AKS) termini V. Fuster və başqaları tərəfindən təklif edilmişdir. (1985), lakin onun tərifi son illərdə bir sıra dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Hal-hazırda ACS, kəskin miokard işemiyasının müxtəlif təzahürlərini birləşdirən İHD daxilində qrup klinik konsepsiyasıdır.ürəyin koronar arteriyasının qeyri-sabit aterosklerotik lövhəsi ilə çətinləşir. ACS konsepsiyasının praktikada tətbiqi ICD-10-da hələ də I24.8 ümumi kodu ilə "koronar arteriya xəstəliyinin digər kəskin formaları" qrupunda görünən "kəskin koronar çatışmazlıq" termininin xaric edilməsinə səbəb oldu. Diaqnozda "infarktdan əvvəlki vəziyyət" və "kəskin koronar çatışmazlıq" kimi terminlərdən istifadə edilmir.

ACS aşağıdakı nozoloji formaları ehtiva edir:

Qeyri-sabit angina;

ST seqmentinin yüksəlməsi olmayan MI (Qeyri-ST-yüksək miokard infarktı - NSTEMI);

ST seqmentinin yüksəlməsi ilə MI (ST-yüksək miokard infarktı - STEMI).

Onlar bəzi təsnifatlarda ACS-ə daxil olan kəskin (qəfil) koronar (ürək) ölümlə başa çata bilər. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin koronar, üstəlik, ürək ölümü yalnız ACS, eləcə də MI ilə məhdudlaşmır. Əvvəllər klinikada EKQ-də patoloji Q dalğasının görünüşü şəklində istifadə edilən simptom artıq ACS-nin diaqnozu və təsnifatı üçün meyar deyil. ACS, qrup anlayışı olaraq və ICD-10-da yoxdur, diaqnozda görünə bilməz. Bu, müəyyən təcili tibbi və diaqnostik tədbirlərə ehtiyac olduğunu göstərən ilkin diaqnoz, "logistik" konsepsiyadır. Ölümcül bir nəticə ilə, qeyri-sabit angina pektorisi diaqnozda göstərilə bilməz. Yekun klinik, patoloji və ya məhkəmə-tibbi diaqnozda konkret vəziyyətdən asılı olaraq ya kəskin (qəfil) koronar ölüm (ICD-10 kodu - I24.8) və ya MI (ICD-10 kodları - I21.-) qeyd edilməlidir. və I22.-). Patoanatomik və məhkəmə-tibbi diaqnozlarda MI-də ST seqmentinin dəyişməsi yalnız son klinik diaqnozda müvafiq məlumatlar olduqda göstərilir, "stasionar və ya ambulator kartına görə", "tibbi tarixə görə").

ACS-nin inkişafının səbəbi ürəyin koronar arteriyasının mürəkkəb qeyri-sabit aterosklerotik lövhə ilə trombüs tərəfindən kəskin şəkildə inkişaf etmiş qismən (stabil angina və ST seqmentinin yüksəlməsi olmadan MI ilə) və ya tam tıkanmasıdır (ST seqmentinin yüksəlməsi ilə MI ilə). Qeyri-sabit aterosklerotik lövhənin ağırlaşmalarına lövhəyə qanaxma, eroziya və ya yırtılma, onun örtüyünün ayrılması, trombüs, eyni arteriyanın distal hissələrinin trombo- və ya ateroemboliyası daxildir. Ürəyin koronar arteriyalarının zədələnməsi baxımından ACS-nin səbəblərini təyin etmək üçün klinik meyarlar tez-tez sinonim kimi istifadə olunan "mürəkkəb qeyri-sabit aterosklerotik lövhə" və ya "aterotromboz" anlayışları ilə məhdudlaşır. Bununla belə, aydınlaşdırmaq lazımdır ki, koronar arteriya trombozunun inkişafı ilə endotel zədələnməsi onların qeyri-sabitliyinin morfoloji meyarlarına cavab verməyən aterosklerotik lövhələrdə də müşahidə edilə bilər. Bu baxımdan, ümumi patoloji mövqedən "mürəkkəb aterosklerotik lövhə" haqqında danışmaq daha düzgündür.

Ürəyin koronar arteriyasının mürəkkəb (adətən qeyri-sabit) aterosklerotik lövhəsi ACS-yə daxil olan nozoloji formaların diaqnozu üçün məcburi morfoloji meyardır. Qeyd etmək vacibdir ki, xəstələrin 50% -də onların ağırlaşmalarının inkişafına qədər aterosklerotik lövhələrlə koronar arteriyaların stenozu əhəmiyyətsiz şəkildə ifadə edilir və 40% -dən azdır. Autotrombolisis və ya trombolitik terapiya səbəbiylə yarılma həyatda diaqnoz qoyulmuş ürəyin koronar arteriyalarının tromblarını daha aşkar edə bilməz (angioqrafik və s.). 24 saatdan sonra trombolitik terapiya olmadan belə, xəstələrin yalnız 30% -ində qan laxtalanması davam edir. Buna görə də, yarılma zamanı koronar arteriya trombozu olmasa belə, mürəkkəb qeyri-sabit aterosklerotik lövhənin aşkarlanması əsas əhəmiyyət kəsb edir.

ACS və tip 1 MI anlayışlarının tərifləri (aşağıya bax) yarılma zamanı ürəyin koronar arteriyalarının öyrənilməsi üçün tələbləri diktə edir: koronar arteriyaları uzununa kəsmək vacibdir, yalnız eninə kəsikləri məhdudlaşdırmaq qəbuledilməzdir.. G. G. Avtandilova görə ürəyin açılması üsulundan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Patoanatomik və məhkəmə-tibbi diaqnozlarda aterosklerotik lövhələrin ağırlaşmalarının yeri, növü (sabit, qeyri-sabit) və xarakteri, spesifik arteriyaların stenoz dərəcəsi, aterosklerotik zədələnmələrin mərhələsi və dərəcəsinin (sahəsinin) təsviri mütləqdir. arteriyalar isteğe bağlıdır.

Beləliklə, məsələn, giriş qəbuledilməzdir: “Kəskin MI (lokallaşdırma, resept, ölçü). Ürəyin koronar arteriyalarının aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, 30%-ə qədər stenoz, sol koronar arteriyanın trombozu). Tövsiyə olunan girişə misal olaraq aşağıdakı ifadələr ola bilər: “Kəskin MI (lokallaşdırma, resept, ölçü). Ürəyin koronar arteriyalarının stenozlaşdırıcı aterosklerozu (şinin cırılması ilə müşayiət olunan mürəkkəb qeyri-sabit aterosklerotik lövhə, sol koronar arteriyanın ağzından 1,5 sm məsafədə 1 sm uzunluğunda qırmızı obstruktiv trombüs); əsasən sol sirkumfleks arteriya 40% -ə qədər.

Fokal miokard işemiyasının morfoloji yoxlanılması ACS tərkibində nozoloji formaların patoanatomik diaqnostikası üçün lazımdır. Kardiyomiyositlərdə geri dönməz nekrotik dəyişikliklər 20-40 dəqiqəlik işemiyadan sonra artıq inkişaf etsə də, nekrozun inkişaf sürətinə girovların və mikrovaskulyarların vəziyyəti, həmçinin kardiyomiyositlərin özləri və hipoksiyaya fərdi həssaslıq təsir göstərir. Bundan əlavə, xüsusi diaqnostik üsulların istifadəsini tələb etməyən nekrozun makro və mikroskopik morfoloji əlamətləri 4-6 saatdan (12 saata qədər) tez görünmür.

Hər hansı bir mənşəli miyokard işemiyasından şübhələnirsinizsə, məsələn, nitrozin tetrazolium və ya kalium tellurit ilə makroskopik bir test məcburidir. Miokard işemiyasının histoloji diaqnozu işemiyadan şübhələnən miokard sahəsinin düzgün seçilməsindən və tədqiqat üsullarından asılı olaraq daha az spesifik və daha çox vaxt aparır. Daha etibarlı olanı, müəyyən dərəcədə makroskopik nümunəni əvəz edə bilən polarizasiya mikroskopiyasıdır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, makroskopik testlərin müsbət nəticələri və ya nisbətən spesifik histoloji dəyişikliklər kəskin miokard işemiyasının başlamasından təxminən 30 dəqiqə sonra görünür. Onlar həmçinin İHD qrupundan miokardın zədələnməsinin nozoloji forması kimi işemiya və ya nekrozun fokusunu təyin etmək üçün meyar deyillər.

Kəskin (qəfil) koronar ölüm

Termin altında "kəskin (qəfil) koronar ölüm"klinikada, İHD-də miokard işemiyasının ilk simptomlarının (əlamətlərinin) başlanğıcından bir saat ərzində (digər təriflərə görə - 6 ilə 12 saat arasında) qəfil ölüm deməkdir.. ICD-10-da "koronar arteriya xəstəliyinin digər kəskin formaları" qrupuna daxildir (kod I24.8). Kəskin (qəfil) koronar ölümün patoloji və ya məhkəmə-tibbi diaqnozu müəyyən edilir klinik və morfoloji təhlilə əsaslanan digər ölüm səbəblərini istisna etmək üsulu. Fokal miokard işemiyasını istisna etmək lazımdır. ACS və ya MI haqqında klinik və laborator məlumatlar olduqda və yarılma zamanı koronar arteriyaların mürəkkəb aterosklerotik lövhəsi və ocaqlı miokard işemiyası aşkar edildikdə, I tip MI, onun işemik mərhələsi diaqnozu qoyulur. Yarılma zamanı İHD ilə əlaqəli olmayan koronar və ya qeyri-koronar fokal miokard işemiyası aşkar edilərsə, əsas xəstəliyə çevrilən ona səbəb olan xəstəliklər diaqnoz edilir.

anlayış"kəskin (qəfil) ürək ölümü" ilk təzahürü bir saat ərzində şüurun itirilməsi olan, hətta əvvəllər müəyyən edilmiş ürək xəstəliyi halında belə, təbiəti və baş vermə vaxtı ilə gözlənilməz qəfil "ürək" ölümü (birinci qan dövranı dayanması) kimi müəyyən edilir (digər təriflərə görə - 6-dan 12 saata qədər.) ilk simptomların başlanğıcından. Daha tez-tez ölümcül aritmiya (ventriküler taxikardiya, mədəcik fibrilasiyasına çevrilməsi, birincil mədəcik fibrilasiyası, asistol ilə bradiaritmiya) səbəb olur. Klinikada "kəskin ürək ölümü" və "kəskin koronar ölüm" terminləri tez-tez sinonim kimi istifadə olunur və kəskin (qəfil) ürək ölümü daha geniş bir anlayışdır, hər hansı bir ürəyin zədələnməsi üçün klinik sindromdur. Lakin ICD-10-da "kəskin (qəfil) ürək ölümü" termini kəskin koronar ölümü və koronar arteriya xəstəliyinin olmasını istisna edir. . Diaqnoz "kəskin (qəfil) ürək ölümü" (ICD-10 kodu - I46.1) - "istisna diaqnozu",ölümün şiddətli təbiəti, kəskin koronar ölüm, hər hansı ürək xəstəliyi və digər nozoloji formalar mütləq istisna edildikdən sonra, patoloji prosesin xarakterini və ürəyin zədələnməsinin altında yatan müvafiq morfoloji substratı müəyyən etmək mümkün olmadıqda icazə verilir (nümunələr 6, 7).

• Əsas xəstəlik: Kəskin koronar ölüm(“Ani koronar ölüm” terminini deyək).İnterventrikulyar septumda qeyri-bərabər miokard qanının doldurulması ocaqları. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (3-cü dərəcə, II mərhələ, sol və sağ arteriyaların budaqlarının 50%-ə qədər stenozu) (I24.8).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Ventriküler fibrilasiya (klinik məlumatlara görə). Kəskin ümumi venoz bolluq. Ürəyin boşluqlarında və aortanın lümenində maye qan. Ağciyərlərin və beynin ödemi. Epikard və plevra altında kiçik nöqtəli qanaxmalar.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Xroniki kalkulyoz xolesistit, remissiya mərhələsi.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Kəskin koronar ölüm (“qəfil koronar ölüm” terminini deyək) (I24.8).

• Əsas xəstəlik: Qəfil ürək ölümü. Ventriküler fibrilasiya (klinik məlumatlara görə) (I46.1).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Kəskin ümumi venoz bolluq. Ürək və böyük damarların boşluqlarında maye qan. Ağciyərlərin və beynin ödemi.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Xroniki bronxit

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Qəfil ürək ölümü (I46.1).

miokard infarktı

MI həm ÜİH-nin bir hissəsi kimi nozoloji formada ola bilən, həm də koronar perfuziyanın pozulması ilə müşayiət olunan müxtəlif xəstəliklərin və ya zədələrin (koronarit, tromboz və tac arteriyalarının tromboemboliyası, onların inkişaf anomaliyaları və s.).

Müasir tərif, MI-nin klinik diaqnostikası və təsnifatı üçün meyarlar, adlanır "Miokard infarktının üçüncü universal tərifi" 2012-ci ildə Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti, Amerika Kardiologiya Kolleci Fondu, Amerika Ürək Assosiasiyası və Ümumdünya Ürək Federasiyası arasında əldə edilən 3-cü beynəlxalq konsensusun nəticəsi idi (Birgə ESC/ACCF/AHA/WHF İşçi Qrupu miokard infarktı). Onlar ilk dəfə 2007-ci ildə 2-ci beynəlxalq konsensusun materiallarında müəyyən edilmiş yenidən işlənmiş müddəalara əsaslanır (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Miokard Infarction, 2007). ICD-10-da təqdim olunan bəzi təriflər saxlanmışdır.

MI kəskin hesab olunur 28 günlük. və daha az.

Təkrarlanan MI adlandırılmalıdır 3 gündən artıq bir işemik hücumun təkrarlanması ilə. və 28 gündən azdır. əvvəlkindən sonra.

Təkrarlanan MI 28 gündən sonra inkişaf etdikdə tanınır. əsasdan sonra. ICD-10-da həm təkrarlanan, həm də təkrarlanan MI ümumi koda (I22) malikdir, dördüncü xarakteri nekrozun ocağının lokalizasiyasından asılıdır.

“Üçüncü Universal Tərifə” uyğun olaraq, "Kəskin MI termini uzun müddət davam edən kəskin işemiya nəticəsində miokard nekrozunun sübutu olduqda istifadə edilməlidir." IM təsnifatına 5 növ daxildir. ICD-10-da xüsusi kodlar olmasa da, diaqnozda MI növlərini göstərmək məsləhətdir. .

Spontan MI (MI tip 1) bir və ya bir neçə koronar arteriyada intrakoronar trombozun inkişafı ilə qeyri-sabit aterosklerotik lövhənin yırtılması, ülserasiyası və ya təbəqələşməsi nəticəsində yaranır ki, bu da kardiyomiyositlərin sonrakı nekrozu ilə miokard perfuziyasının azalmasına gətirib çıxarır. Artıq "kəskin koronar sindrom" bölməsində qeyd edildiyi kimi, tromboliz (spontan və ya induksiya) səbəbindən yarılma zamanı intrakoronar tromb aşkar edilə bilməz. Digər tərəfdən, sabit bir aterosklerotik lövhə zədələndikdə koronar arteriya trombozu da inkişaf edə bilər. Bundan əlavə, tip 1 MI ürəyin tac arteriyalarının aterokalsinozu ilə inkişaf edə bilər, plazmorragiya və petrifikatların çatlaması səbəbindən arterial stenoz və / və ya tromboz dərəcəsinin sürətlə artmasına səbəb olur.

Tip 1 MI ACS qrup konsepsiyasına daxildir və həmişə İHD tərkibində nozoloji formadır, buna görə də diaqnoz "Əsas xəstəlik" və ya rəqabət edən və ya müşayiət olunan xəstəlik başlığı altında göstərilir (nümunələr 8 - 11).

• Əsas xəstəlik: Kəskin transmural miokard infarktı (tip 1) anterolateral divar və sol mədəciyin zirvəsi (təxminən 4 gündür, nekroz ocağının ölçüsü). Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (solda 50%-ə qədər stenoz və qeyri-sabit, sol enən arteriyanın qanaxma aterosklerotik lövhəsi ilə) (I21.0).
• Əsas xəstəlik: Böyrək arterial hipertenziyası: ekssentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 390 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 2,0 sm, sağda - 0,3 sm). Remissiyada xroniki ikitərəfli pielonefrit, pielonefritik nefroskleroz (hər iki böyrəyin çəkisi - ... g) (I15.1).
• Bir də deyək: 2. Əsas xəstəlik: Remissiyada xroniki ikitərəfli pielonefrit, pielonefritik nefroskleroz (hər iki böyrəyin çəkisi - ... g.). Böyrək arterial hipertenziyası: ekssentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 390 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 2,0 sm, sağda - 0,3 sm).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Miomalaziya və ürəyin sol mədəciyinin ön divarının yırtılması. Perikardın hemotamponadası (çıxan qanın həcmi, ml). Kəskin ümumi venoz bolluq. Ağciyərlərin və beynin ödemi.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Mədə xorası, remissiya mərhələsi: mədə orqanının kiçik əyrilik bölgəsində xroniki epitelləşdirilmiş xora (xora diametri). Remissiyada xroniki indurativ pankreatit.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Perikardın hemotamponadası.

b) Ürəyin sol mədəciyinin ön divarının cırılması.

c) Kəskin anteroapikal miokard infarktı (I21.0).

II. Böyrək arterial hipertenziyası (I15.1).

• Əsas xəstəlik: Təkrarlanan iri ocaqlı miokard infarktı (tip 1) sağ mədəciyin arxa divarına keçid ilə sol mədəciyin posterolateral divarı (təxminən 3 gündür, nekrozun ocağının ölçüsü), sol mədəciyin yan divarının makrofokal kardiosklerozu (çapıq ölçüsü). Eksantrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 360 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,7 sm, sağ - 0,3 sm). Ürəyin tac arteriyalarının stenoz aterosklerozu (3-cü dərəcə, II mərhələ, sol arteriyanın enən filialının qanaxması ilə qeyri-sabit aterosklerotik lövhə, sol arteriyanın ağzının 60%-ə qədər stenozu) (I21.2).
• Əsas xəstəlik: Diabetes mellitus tip 2, dekompensasiya mərhələsində (qanda qlükoza - ..., tarix). Diabetik makro- və mikroangiopatiya: aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, III mərhələ), serebral arteriyalar (3-cü dərəcə, II mərhələ, beynin əsas damarlarının stenozu 25% -ə qədər), diabetik retinopatiya (tibbi rəyə görə). anamnez), diabetik nefroskleroz (arterial hipertenziya - klinik) (E11.7).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Kəskin ümumi venoz bolluq. Ağciyər ödemi.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Ağciyər ödemi.

b) Təkrarlanan miokard infarktı, sağ mədəcikə keçidlə posterolateral (I21.2).

• Əsas xəstəlik: Təkrarlanan miokard infarktı (tip 1): təzə (təxminən 3 günlük - və ya "... tarixdən") və sol mədəciyin arxa divarının və posterior papilyar əzələsinin və interventrikulyar septumun bölgəsində nekrozun təşkili ocaqları (təxminən 25 gündür) (nekroz ocaqlarının ölçüsü) ). Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, sol sirkumfleks arteriyanın qanaxması ilə qeyri-sabit aterosklerotik lövhə, sol arteriyanın budaqlarının 60%-ə qədər stenozu) (I22.1).
• Əsas xəstəlik: Renovaskulyar hipertoniya: ekssentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 360 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,9 sm, sağda - 0,2 sm). Böyrək arteriyalarının stenoz aterosklerozu (3-cü dərəcə, III mərhələ, solun mütəşəkkil trombüsünü tıxayan və sağ arteriyaların 25%-ə qədər stenozu). İlkin qırışmış sol böyrək (çəki 25 q), sağ böyrəyin ateroarteriolosklerotik nefrosklerozu (I15.0).
• Bir də deyək: 2. Əsas xəstəlik: Böyrək arteriyalarının stenozlaşdırıcı aterosklerozu (3-cü dərəcə, III mərhələ, solun mütəşəkkil trombüsünün obturasiyası və sağ arteriyaların 25%-ə qədər stenozu). Əsasən qırışmış sol böyrək (çəki 25 q), sağ böyrəyin ateroarteriolosklerotik nefrosklerozu. Renovaskulyar hipertoniya: ekssentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 360 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,9 sm, sağda - 0,2 sm).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Sol mədəciyin posterior papilyar əzələsinin avulsiyonu. Kardiogen şok (klinik olaraq), ürəyin boşluqlarında və böyük damarların lümenində maye tünd qan. Plevra və epikard altında qanaxmalar. Kəskin ümumi venoz bolluq. Respirator distress sindromu.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Aterosklerotik demans (növü, başqa bir xüsusiyyəti - kliniki), beynin arteriyalarının stenozlu aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol orta beyin arteriyasının stenozu 50% -ə qədər), beyin yarımkürələrinin və daxili hidrosefanın orta dərəcədə kəskin atrofiyası. . Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Kardiogen şok.

b) Ürəyin sol mədəciyinin arxa papilyar əzələsinin qopması

c) Posterior divarın və mədəciklərarası çəpərin təkrarlanan miokard infarktı (I22.1).

II. Renovaskulyar arterial hipertenziya (I15.0).

• Əsas xəstəlik: Beynin sağ yarımkürəsinin subkortikal nüvələrinin bölgəsində işemik beyin infarktı (aterotrombotik) (nekroz fokusunun ölçüsü). Beynin arteriyalarının stenoz aterosklerozu (3-cü dərəcə, III mərhələ, əsasən ön və orta sol beyin arteriyalarının 30%-ə qədər stenozu, qırmızı obstruktiv trombüs və sol orta beyin arteriyasının qansızması ilə qeyri-sabit aterosklerotik lövhə) (I63.3) .
• Rəqabətli xəstəlik:Kəskin subendokardial miokard infarktı (tip 1) sol mədəciyin arxa divarı (təxminən 15 gündür, nekroz ocağının ölçüsü). Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, stenoz 50%-ə qədər və qeyri-sabit, qanaxmalarla, sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolunun aterosklerotik lövhələri) (I21.4).
• Əsas xəstəlik: Hipertoniya: ekssentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 430 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,8 sm, sağda - 0,3 sm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Sağ ağciyərin orta və aşağı loblarında ikitərəfli ocaqlı pnevmoniya (etiologiya). Kəskin ümumi venoz bolluq. Ağciyərlərin və beynin ödemi.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Ocaqlı pnevmoniya.

b) İşemik beyin infarktı (I63.3).

II. Kəskin subendokardial miokard infarktı (I21.4). Hipertansiyon (I10).

İşemik balanssızlığa ikincili MI (2 tip MI) KAH-dan başqa bir vəziyyət oksigenə tələbat və/və ya çatdırılma (endotel disfunksiyası, koronar spazm, emboliya, taxi/bradiaritmiya, anemiya, tənəffüs çatışmazlığı, miokard hipertrofiyası ilə və ya olmayan hipotenziya və ya hipertoniya) arasında balanssızlığa səbəb olduqda inkişaf edir. Yarılma zamanı mürəkkəb qeyri-sabit aterosklerotik lövhələr və ya aterotromboz müşahidə edilmir.

Tip 2 MI əksər hallarda koronar arteriya xəstəliyinin tərkibində nozoloji forma deyil və diaqnozda "Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları" başlığı altında göstərilməlidir. Onun patogenezində (və diaqnozunda) aparıcı rol komorbidlikdir: koronar arteriyaların aterosklerozuna və koronar arteriya xəstəliyinə əlavə olaraq, işemik miokard disbalansının inkişafına kömək edən komorbidliklər və / və ya onların ağırlaşmalarının olması. Belə birləşmiş xəstəliklər ağciyər xəstəlikləri, onkoloji xəstəliklər və s. ola bilər. İHD-də aterosklerotik və ya postinfarkt kardiosklerozu olan mərhumda xroniki ürək-damar çatışmazlığının ağır sindromu ilə belə, işemiya və ya miokard nekrozunun ocaqları (infarktdan sonrakı kardiosklerozda, adətən çapıqların periferiyası boyunca) alt-üst olmayan xəstəliyin ağırlaşması kimi qəbul edilməlidir. İHD-nin bir hissəsi kimi təkrarlanan MI. 1-ci tip MI əlamətləri aşkar edildikdə təkrarlanan MI diaqnozu qoyulur.

Diaqnozun formalaşdırılması klinik və morfoloji analizin nəticələrinə əsaslanır. KAH-da kiçik Mİ-ni, məsələn, ağır anemiya və ateroskleroz olan xəstələrdə inkişaf edə bilən hipoksik və qarışıq genezisli böyük fokuslu miokard nekrozundan morfoloji cəhətdən fərqləndirməyə imkan verən heç bir xüsusi meyar yoxdur (lakin aterotromboz deyil. tip 1 Mİ-də) ürəyin koronar arteriyaları. Belə müşahidələrdə “Əsas xəstəliyin fəsadları” başlığı altında aparılan patoanatomik diaqnostikada “miokard nekrozu” deyil, 2-ci tip Mİ terminindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, baxmayaraq ki, onun əmələ gəlməsində qeyri-koronar hipoksik amil mühüm rol oynayır. patogenezi (nümunələr 12, 13).

• Əsas xəstəlik: KOAH: kəskin mərhələdə xroniki obstruktiv irinli bronxit. Hər iki ağciyərin III-IX seqmentlərində fokal pnevmoniya (etiologiya). Diffuz mesh pnevmosklerozu, xroniki obstruktiv ağciyər amfizemi. İkincili ağciyər hipertenziyası. Cor pulmonale (ürəyin sağ mədəciyinin divar qalınlığı - 0,5 sm, Fİ - 0,8) (J44,0).
• Qarışıq xəstəlik: Sol mədəciyin arxa divarının iri ocaqlı kardiosklerozu. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol sirkumfleks arteriyanın stenozu 40%-ə qədər) (I25.8).
• Əsas xəstəlik: Hipertoniya: ekssentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 390 q, sol mədəciyin divarının qalınlığı 1,7 sm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Kəskin ümumi venoz bolluq. Sol mədəciyin arxa divarının və ürəyin zirvəsinin bölgəsində tip 2 miokard infarktı. Ağciyərlərin qəhvəyi indurasiyası, muskat qaraciyəri, böyrəklərin, dalağın siyanotik indurasiyası. Ağciyərlərin və beynin ödemi.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

b) Bronxopnevmoniya ilə kəskin mərhələdə KOAH (J44.0).

II. Böyük fokal kardioskleroz (I25.8)

Hipertansiyon (I10).

• Əsas xəstəlik: Sol mədəciyin arxa divarının böyük fokuslu kardiosklerozu. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol sirkumfleks arteriyanın stenozu 40%-ə qədər) (I25.8).
• Əsas xəstəlik:
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Xroniki ümumi venoz pletora: ağciyərlərin qəhvəyi indurasiyası, muskat qaraciyəri, böyrəklərin, dalağın siyanotik indurasiyası. Miokard nekrozunun subendokardial ocaqları (2-ci tip miokard infarktı) sol mədəciyin arxa divarında. Ağciyərlərin və beynin ödemi.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Xroniki ürək-damar çatışmazlığı

b) Böyük ocaqlı kardioskleroz (I25.8)

II. Hipertansiyon (I10).

Nadir hallarda, tip 2 MI koronar arteriya xəstəliyinin bir forması kimi təsnif edilə bilər və miokardın hipoksik və ya metabolik zədələnməsinə səbəb olan hər hansı bir xəstəlik və onların ağırlaşmaları olmadıqda "Əsas xəstəlik" başlığına daxil edilə bilər (komorbidliyin olmaması) və ürəyin koronar arteriyalarının aterosklerozunun olması, onların klirensinin 50% -dən çox stenozu ilə. Belə bir nümunə, mürəkkəb lövhə və ya aterotromboz olmadan ürəyin 2 və ya 3 koronar arteriyalarının aterosklerotik lezyonları ilə inkişaf edən dairəvi subendokardial Mİ-dir (Nümunə 14).

• Əsas xəstəlik: Kəskin miokard infarktı (tip 2) sağ mədəciyin arxa divarına keçidlə sol mədəciyin posterolateral divarı (təxminən 2 gündür, nekroz ocağının ölçüsü), ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (3-cü dərəcə, III mərhələ, əsasən stenoz) sol sirkumfleks arteriyasının 70%-ə qədər (I21. 2).
• Əsas xəstəlik: Hipertoniya: ekssentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 390 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,7 sm, sağ 0,2 sm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Kəskin ümumi venoz tıkanıklıq. Ağciyərlərin və beynin ödemi.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Kəskin ürək-damar çatışmazlığı

b) Kəskin miokard infarktı, sağ mədəciyə keçidlə posterolateral (I21.2).

II. Hipertansiyon (I10).

Tip 3 MI (CV biomarkerləri mövcud olmadıqda ölümlə nəticələnən MI) miokard işemiyasını düşündürən simptomlarla ürək ölümü və ehtimal ki, yeni işemik EKQ dəyişiklikləri və ya sol budağın yeni blokadası, əgər ölüm qan nümunəsi götürülməmişdən əvvəl və ya kardiospesifik biomarkerlərin səviyyəsi yüksəlməzdən əvvəl baş verərsə və ya onların araşdırılmadığı nadir hallarda.

Tip 3 MI klinik bir anlayışdır. Yarılma zamanı kəskin koronar ölüm, tip 1 və ya 2 MI, eləcə də müxtəlif patogenezli digər koronarogen və ya qeyri-koronar miokard nekrozu diaqnozu qoyula bilər. Bundan asılı olaraq, bu tip miokard nekrozu diaqnozun müxtəlif başlıqlarında görünə bilər.

Tip 4 MI, a perkutan koronar müdaxilə (PCI) ilə əlaqəli MI və ya PCI ilə əlaqəli Mİ-dir.

Tip 4b MI koronar arteriya stentinin trombozu ilə əlaqəli Mİ-dir..

Tip 5 MI koronar arter bypass əməliyyatı (CABG) və ya CABG ilə əlaqəli MI ilə əlaqəli MI-dir.

MI növləri 4 a, 4 b və 5 İHD tərkibində nozoloji formalardır, İHD olan xəstələrdə ürəyin koronar arteriyalarının aterosklerotik lezyonları üçün aparılan müxtəlif növ perkutan koronar müdaxilələrin və ya CABG-nin ağırlaşması kimi inkişaf edir. Diaqnozda bu tip MI əsas xəstəlik kimi göstərilir və yatrogenik patoloji kimi diaqnozu formalaşdırmaq üçün heç bir səbəb yoxdursa, onun təzahürü kimi ürəyin koronar arteriyalarında dəyişikliklər və müdaxilə növü göstərilir.

Beləliklə, yekun kliniki, patoanatomik və ya məhkəmə-tibbi diaqnostikada MI əsas xəstəlik kimi (yaxud rəqabət aparan və ya birləşmiş xəstəlik kimi) yalnız CHD qrupundan nozoloji forma kimi təsnif olunduğu halda təqdim edilə bilər. Miokard nekrozunun bütün digər növləri (o cümlədən, 2-ci tip MI-nin əksəriyyəti) müxtəlif xəstəliklərin, xəsarətlərin və ya patoloji vəziyyətlərin təzahürü və ya ağırlaşmasıdır.

Miokard nekrozu etiologiyası, patogenezi və morfogenezi, eləcə də lezyonun genişliyi, klinik təzahürləri və proqnozu baxımından miokardın fokal geri dönməz zədələnməsinin heterogen qrupudur.Ümumi patoloji nöqteyi-nəzərdən miyokard nekrozu adətən koronarogen (işemik və ya MI ("MI" termini İHD tərkibində onun nozoloji formasına bərabər deyil)) və koronar olmayan (hipoksik, metabolik və s.) bölünür. ). Klinik meyarlara görə, Üçüncü Beynəlxalq Konsensusa uyğun olaraq, miokardın zədələnməsi (əsasən koronar olmayan) və MI fərqlənir. Kardiospesifik biomarkerlərin (xüsusilə ürək troponin I və ya T) qan səviyyəsini təyin etmək üçün yüksək həssas testlərin klinik praktikaya tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, onların minimal koronar və qeyri-koronar miokard zədələnməsi ilə arta biləcəyini nəzərə almaq lazımdır (Cədvəl). 1).

Cədvəl 1

Ürək troponin səviyyəsinin artması ilə müşayiət olunan miokard zədəsi

Birincili miokard işemiyasının səbəb olduğu zədə

Ürəyin koronar arteriyasının qeyri-sabit aterosklerotik lövhəsinin yırtılması

İntrakoronar tromboz

Miyokardda işemik balanssızlığa ikincil ziyan

Taxi/bradiaritmiya

Disseksiya edən anevrizma, yırtılmış aorta anevrizması və ya ağır aorta qapağı xəstəliyi

Hipertrofik kardiyomiyopatiya

Kardiogen, hipovolemik və ya septik şok

ağır tənəffüs çatışmazlığı

ağır anemiya

Miyokard hipertrofiyası olan və ya olmayan arterial hipertenziya

Koronar arteriyaların spazmı

Ürəyin koronar arteriyalarının tromboemboliyası və ya koronar xəstəlik

Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenoz olmadan ürəyin koronar arteriyalarının zədələnməsi ilə endotel disfunksiyası

Miyokard işemiyası ilə əlaqəli olmayan lezyonlar

Miokard kontuziyası, ürək cərrahiyyəsi, radiotezlik ablasiyası, pacing və defibrilasiya

Miokardın iştirakı ilə rabdomiyoliz

Miyokardit

Kardiotoksik dərmanların təsiri (məsələn, antrasiklinlər, herceptin)

Multifaktorial və ya izah olunmayan miokard zədələnməsi

Ürək çatışmazlığı

Stress kardiomiopatiyası (takotsubo)

Kütləvi PE və ya ağır pulmoner hipertenziya

Sepsis və xəstənin terminal vəziyyəti

böyrək çatışmazlığı

Ağır nevroloji patologiyalar (insult, subaraknoid qanaxma)

İnfiltrativ xəstəliklər (məsələn, amiloidoz, sarkoidoz)

Fiziki həddindən artıq gərginlik

Miyokard nekrozunun patogenezi tez-tez qarışıqdır, buna görə də onların koronarogen və qeyri-koronar növlərinin ayrılması çox vaxt şərti olur. Məsələn, şəkərli diabetdə miokard nekrozunun patogenezi həm işemik, həm də mikrosirkulyasiya pozğunluqları, metabolik, hipoksik və nevrogen amillərlə əlaqələndirilir.

Koronar (işemik) miokard nekrozuürəyin koronar arteriyalarının zədələnməsi ilə əlaqəli miyokardın qan təchizatının pozulması nəticəsində inkişaf edir. İHD qrupuna daxil olmayan işemik nekrozun inkişafının əsas səbəbləri aşağıdakılardır:

• - (trombo)vaskulit (koronarit) və koronar arteriyaların sklerozu (revmatik xəstəliklər, sistemli vaskulitlər, yoluxucu və allergik xəstəliklər və s.);
• - vaskulopatiya - metabolik pozğunluqlarla koronar arteriyaların intimasının və mediasının qalınlaşması, onların intimasının proliferasiyası (homosisteinuriya, Hurler sindromu, Fabri xəstəliyi, amiloidoz, yetkinlik yaşına çatmayan arterial kalsifikasiya və s.);
• - müxtəlif etiologiyalı miokardit;
• - koronar arteriyaların tromboemboliyası (endokardit, sol ürəyin trombları, paradoksal tromboemboliya ilə);
• - ürəyin və onun damarlarının travmatik zədələri;
• - ürəyin ilkin şişi və ya miokarddakı digər şişlərin metastazları (toxuma emboliyası);
• - ürəyin və ürəyin koronar arteriyalarının anadangəlmə qüsurları, tromboz və ya yırtılmış aterosklerotik olmayan anevrizmalar;
• - aterosklerotik xarakter daşımayan, müxtəlif mənşəli koronar arteriyaların daralmasının inkişafı ilə müşayiət olunan sistem xəstəlikləri;
• - miokardın oksigen tələbi ilə onun tədarükü arasında disbalans (aorta stenozu, aorta çatışmazlığı, tirotoksikoz və s.);
• - hiperkoaqulyasiya ilə anadangəlmə və qazanılmış koaqulopatiya (tromboz və tromboemboliya: DIC, paraneoplastik sindrom, antifosfolipid sindromu, eritremiya, trombositoz, qanın laxtalanması və s.);
• - kardiyomiyopatiyalarda koronar qan axınının yerli nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə ürəyin struktur həndəsəsinin pozulması, hər hansı mənşəli miokard hipertrofiyası;
• - narkotik istifadəsi (məsələn, kokainlə əlaqəli MI və s.).

Xüsusilə, ürəyin koronar arteriyasının qopması ilə anadangəlmə anevrizması (ICD-10-a görə kod Q24.5) və ürək hemotamponadasının inkişafı koronar arteriya xəstəliyi qrupundan olan xəstəliklərə aid edilməməlidir. Diaqnozda həm onların ümumi patoloji təbiətinə daha uyğun olan "İM" termininin, həm də "miokard nekrozu"nun istifadəsinə icazə verilir (nümunələr 15, 16).

• Əsas xəstəlik: Geniş şiş çürüməsi ilə xoralı subtotal mədə xərçəngi (biopsiya - orta dərəcədə fərqlənmiş adenokarsinoma, No, tarix). Xərçəngin periqastrik limfa düyünlərinə, qaraciyərə, ağciyərlərə metastazları (T4N1M1). C16.8
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Paraneoplastik sindrom (hiperkoaqulyasiya sindromu ...). Koronar arteriyanın qırmızı trombunu tıxayan .... miokard infarktı sol mədəciyin ön divarı.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Xroniki kalkulyoz xolesistit, remissiya mərhələsi

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Miokard infarktı

b) Paraneoplastik sindrom

c) Metastazlı subtotal mədə xərçəngi (adenokarsinoma), T4N1M1 (C16.8)

• Əsas xəstəlik:Ürəyin koronar arteriyalarının, mezenterik arteriyaların birincil zədələnməsi ilə poliarterit nodosa (periarterit) .... (M.30.0)
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: miokard infarktı sol mədəciyin arxa və yan divarları bölgəsində, ....

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Miokard infarktı

b) Poliarterit nodosa (M30.0)

Qeyri-koronar nekroz Koronar qan axını qoruyarkən inkişaf edir:

• - bir çox xəstəliklər və onların ağırlaşmaları üçün xarakterik olan hipoksiya (mütləq və ya nisbi, miyokardın oksigen tələbinin artması ilə);
• - həm ekzogen, o cümlədən dərmanlar (ürək qlikozidləri, trisiklik antidepresanlar, antibiotiklər, sitostatiklər, qlikokortikoidlər, kimyaterapiya dərmanları və s.) və endogen kardiotrop zəhərli maddələrə məruz qalma;
• - müxtəlif metabolik və elektrolit pozğunluqları (metabolik patologiyalar, orqan çatışmazlığı və s.),
• dishormonal pozğunluqlar (şəkərli diabet, hipo- və hipertiroidizm, hiperparatireoz, akromeqaliya),
• - nevrogen pozğunluqlar, məsələn, ağır beyin zədəsi olan xəstələrdə serebrokardial sindromda (işemik infarktlar, travmatik və qeyri-travmatik hematomalar), bu da miyokardın qan təchizatının pozulması ilə xarakterizə olunur (koronar, işemik komponent);
• - miokardın və tez-tez ürəyin damarlarının infeksion-iltihabi və immun (autoimmün, immunokompleks) lezyonları, yəni. koronar, işemik komponentlə (yoluxucu xəstəliklər, sepsis, revmatik və otoimmün xəstəliklər, miokardit).

Nisbi hipoksiya müxtəlif aritmiya, miokard hipertrofiyası, arterial hipo- və hipertoniya, ağciyər hipertoniyası, ürək qüsurları və cərrahiyyə və travma da daxil olmaqla bir çox başqa şəraitdə baş verir. Qeyri-koronar miokard nekrozu kardiomiopatiyalarda, ürək, böyrək, qaraciyər, ağciyər və ya çoxlu orqan çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır xəstəliklər, ağır anemiya, sepsis və istənilən mənşəli şokda, həmçinin əməliyyatdan sonrakı dövrdə, terminal vəziyyətdə və reanimasiyada müşahidə oluna bilər. (nümunələr 17-23).

• Əsas xəstəlik: Alkoqollu subtotal qarışıq pankreas nekrozu. Omental kisə və qarın boşluğunun laparotomiya, debridman və drenaj əməliyyatı (tarix) (K85).
• Əsas xəstəlik:Çoxlu orqan təzahürləri ilə xroniki alkoqol intoksikasiyası: alkoqol kardiomiopatiya, alkoqol ensefalopatiya, polineyropatiya, yağlı hepatoz (F10.2).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Pankreatogen (enzimatik) şok. Miyokard nekrozu sol mədəciyin ön və yan divarları sahəsində. Respirator distress sindromu. Nekrotik nefroz. Serebral ödem.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Sol mədəciyin arxa divarının böyük fokuslu kardiosklerozu. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol sirkumfleks arteriyanın stenozu 40%-ə qədər).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Pankreatogen şok

b) Alkoqol pankreas nekrozu (K85)

II. Xroniki alkoqol intoksikasiyası (F10.2)

Omental kisə və qarın boşluğunun laparotomiya, sanitar və drenaj əməliyyatı (tarix).

• Əsas xəstəlik: Sol ağciyərin yuxarı lob bronxunun düyünlü budaqlı xərçəngi, kütləvi şiş çürüməsi (... - histoloji). Çoxlu xərçəng metastazları ... limfa düyünlərinə, sümüklərə (...), qaraciyərə, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Əsas xəstəlik: Kəskin mərhələdə KOAH: (c) Xroniki obstruktiv irinli bronxit. Diffuz mesh və peribronxial pnevmoskleroz. Xroniki obstruktiv ağciyər amfizemi. Hər iki ağciyərin ... seqmentlərində ocaqlı pnevmoniya (etiologiya). Bronxial epitelin displaziya və metaplaziya ocaqları (histoloji olaraq) (J44.0).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları:İkincili ağciyər hipertenziyası, kor pulmonale (ürəyin çəkisi - ... g, sağ mədəciyin divarının qalınlığı - ... bax, mədəciyin indeksi - ...). Kəskin ümumi venoz bolluq. Solda plevra empieması. Ürəyin yuxarı hissəsində və sol mədəciyin arxa divarında miokard nekrozunun ocaqları. Ağciyər ödemi. Serebral ödem.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər:

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Miokard nekrozu ocaqları

b) Plevra empieması

c) Sol üst lob bronxunun geniş yayılmış metastazlı xərçəngi (T4N1M1) (C34.1).

II. Bronxopnevmoniya ilə kəskin mərhələdə KOAH (J44.0).

• Əsas xəstəlik: Sol döş xərçəngi (... - histoloji). ... limfa düyünlərinə, ağciyərlərə, qaraciyərə metastazlar. Radiasiya və kimyaterapiya (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Əlaqədar xəstəlik: Kəskin mərhələdə xroniki ikitərəfli pielonefrit .... (N10).
• Əsas xəstəlik: Tip 2 diabetes mellitus, dekompensasiya (qan biokimyası - ..., tarix). Pankreasın atrofiyası və lipomatozu. Diabetik makro və mikroangiopatiya (...).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Kəskin ümumi venoz bolluq. Sol ağciyərin ... seqmentlərində fokal birləşən pnevmoniya (etiologiya). Ürəyin zirvəsi bölgəsində miokard nekrozunun ocaqları. Ağciyər ödemi.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Sol mədəciyin arxa divarının böyük fokuslu kardiosklerozu. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol sirkumfleks arteriyanın stenozu 50% -ə qədər).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Miokard nekrozu ocaqları

b) Fokal pnevmoniya

c) Geniş yayılmış metastazlı sol süd vəzisinin xərçəngi (T4N1M1) (C50.8).

II. Kəskin mərhələdə xroniki ikitərəfli pielonefrit (N10)

• Əsas xəstəlik:Ürəyin və böyrəklərin birincil zədələnməsi ilə hipertansiyon. Eksantrik miokard hipertrofiyası (ürəyin çəkisi 510 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 2,2 sm, sağ - 0,4 sm) ürək boşluqlarının şiddətli genişlənməsi ilə. Ürəyin koronar arteriyalarının daralmayan aterosklerozu (1-ci dərəcə, II mərhələ). Birincili büzülmüş böyrəklərdə nəticəsi olan arteriolosklerotik nefroskleroz (hər iki böyrəyin çəkisi 160 q) (I13.1).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: CRF, uremiya (qan biokimyası -…, tarix): uremik eroziv və xoralı panqastrit, fibrinoz enterokolit, fibrinoz perikardit, qaraciyərin yağlı degenerasiyası. Xroniki ümumi venoz bolluq. Miokard nekrozunun ocaqları sol mədəciyin ön və arxa divarlarında (ölçülər). Ağciyərlərin və beynin ödemi.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Aortanın, beynin arteriyalarının aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Uremiya.

b) Ürək və böyrəklərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan hipertoniya (I13.1).

• Əsas xəstəlik: Ağız dibinin xərçəngi (... - histoloji olaraq). Hər iki tərəfdən servikal və submandibular limfa düyünlərinə xərçəng metastazları (T4N1M0) (C04.8).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Arteriyanın arroziyası ilə sol çənəaltı limfa düyünlərində metastaz nekrozu. Kütləvi arroziv qanaxma. Qanaxmanın dayandırılması əməliyyatı (tarix). Hemorragik şok (...). Kəskin posthemorragik anemiya (klinik testlərdən alınan məlumatlar). Daxili orqanların kəskin ümumi anemiyası. Sol mədəciyin arxa divarında miokard nekrozunun ocaqları. Respirator distress sindromu. Nekrotik nefroz.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Diffuz kiçik fokal kardioskleroz. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol arteriyanın budaqlarının stenozu 50%-ə qədər). Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Hemorragik şok

b) Arterial eroziya ilə limfa düyünlərində metastazların nekrozu və

qanaxma.

c) Metastazlı ağız dibinin xərçəngi (T4N1M0) (C04.8).

• Əsas xəstəlik: Budun yuxarı və orta üçdə bir hissəsinin flegmonası (L03.1).
• Əsas xəstəlik: Diabetes mellitus tip 2, dekompensasiya mərhələsi (qan biokimyası - ..., tarix). Pankreasın atrofiyası, sklerozu və lipomatozu. Diabetik makro- və mikroangiopatiya, retinopatiya, polineyropatiya, diabetik nefroskleroz. E11.7
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Sepsis (bakterioloji cəhətdən - ..., tarix), septisemi, septik şok: sistemik iltihablı cavab sindromu (göstəricilər ...). Dalağın hiperplaziyası (kütləvi ...). Çox orqan çatışmazlığı sindromu (göstəricilər ...). Respirator distress sindromu. Nekrotik nefroz. DIC sindromu. Miyokard nekrozu sol mədəciyin arxa və yan divarları.

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Sepsis, septik şok

b) Budun yuxarı və orta üçdə bir hissəsinin flegmonası (L03.1)

II. Tip 2 diabetes mellitus (E11.7)

• Əsas xəstəlik: Kəskin flegmonoz perforativ kalkulyoz xolesistit. Qarın boşluğunun laparotomiya, xolesistektomiya, sanitar və drenaj əməliyyatı (tarix) (K80.0).
• Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları: Qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, elektrolit pozğunluqları (göstəricilər - klinik məlumatlara görə). Miokard nekrozunun ocaqları sol mədəciyin arxa və yan divarları bölgəsində.
• Müşaiyət olunan xəstəliklər: Sol mədəciyin arxa divarının böyük fokuslu kardiosklerozu. Ürəyin koronar arteriyalarının stenoz aterosklerozu (2-ci dərəcə, II mərhələ, əsasən sol sirkumfleks arteriyanın stenozu 40%-ə qədər). Hipertoniya: konsentrik miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 390 q, sol mədəciyin divar qalınlığı 1,7 sm, sağ 0,2 sm), arteriolosklerotik nefroskleroz (I10). Aortanın aterosklerozu (3-cü dərəcə, IV mərhələ).

Tibbi ölüm şəhadətnaməsi

I. a) Miokard nekrozu ocaqları

b) Hepato-böyrək çatışmazlığı

c) Kəskin flegmonoz perforativ kalkulyoz xolesistit (K80.0)

II. Qarın boşluğunun laparotomiya, xolesistektomiya, sanitar və drenaj əməliyyatı (tarix)

Əməliyyatdan sonrakı ilk 4 həftə ərzində miokard nekrozunun inkişafı və ürəyin koronar arteriyalarında mürəkkəb qeyri-sabit aterosklerotik lövhələrin olmaması (aterotromboz) ilə onlar bir fəsad kimi qəbul edilməli və “Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları” başlığı altında göstərilməlidir. ”. İstisna 1-ci tip MI-nin morfoloji əlamətlərinin aşkarlanmasıdır.

Beləliklə, İHD-nin tərkibində nozoloji forma kimi Mİ-nin yeganə spesifik morfoloji diaqnostik meyarı ürəyin koronar arteriyasının mürəkkəb, əsasən qeyri-sabit aterosklerotik lövhəsidir. Digər hallarda, miokard nekrozunun kvalifikasiyası klinik və morfoloji təhlilin nəticəsi olmalıdır.

İHD tərkibində nozoloji forma kimi Mİ ilə koronarogen və qeyri-koronar nekrozun differensial diaqnostikasında aşağıdakı klinik və morfoloji meyarlar nəzərə alınmalıdır. :

• - anamnestik və klinik və laboratoriya məlumatları (əgər varsa və anamnezdə koronar arteriya xəstəliyi və / və ya ürək troponinin səviyyəsində bir qədər artım İHD qrupundan MI üçün diaqnostik meyar ola bilməz);
• - miokard nekrozunun müəyyən növlərinin inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin və onların ağırlaşmalarının olması (kommorbidlik 2-ci tip MI üçün daha xarakterikdir);
• - ürəyin koronar və intramural arteriyalarında dəyişikliklər (lakin mürəkkəb aterosklerotik lövhə və ya aterotromboz olmadan stenozlaşdırıcı aterosklerozun olması İHD qrupundan MI diaqnozu üçün meyar ola bilməz);
• - ürəyin və onun qapaq aparatının morfoloji (makro- və mikroskopik) xüsusiyyətləri (ürəyin struktur həndəsəsinin dəyişməsi, qapaqların zədələnməsi və s.);
• - nekroz ocaqlarının sayı, ölçüsü, lokalizasiyası və histoloji xüsusiyyətləri (qeyri-koronar miokard nekrozu adətən çoxsaylı, kiçik ölçülü, eyni vaxtda müxtəlif arteriyaların qan təchizatı hovuzlarında yerləşir, bəzən əsas xəstəliyə xas olan və ya uyğun olmayan spesifik dəyişikliklərlə); morfologiyada nekroz terminlərinə qədər);
• - nekroz zonasından kənar miokardın morfoloji xüsusiyyətləri (kardiomiositlərdə dəyişikliklər - yağlı degenerasiya və s., stroma - iltihablı infiltrasiya və s., damarlar - vaskulit, vaskulopatiya və s., çox vaxt əsas xəstəliyə xas olan).

Ədəbiyyat

1. Oqanov R.G. XXI əsrin əvvəllərində ürək-damar xəstəlikləri: tibbi, sosial, demoqrafik aspektlər və qarşısının alınması yolları. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Ürək-damar xəstəlikləri: müxtəlif ölkələrdə statistik uçotun prinsipləri. Səhiyyə. 2009; 7:49-55. www.zdrav.ru
3. Thygesen K. və başqaları. Miokard İnfarktının Yenidən Tərifi üçün Birgə ESC/ACCF/AHAIWHF Tapşırığı. Avro. Heart J. 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007; 50:2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Miokard İnfarktının Universal Tərifi üçün Birgə ESC/ACCF/AHA/WHF İşçi Qrupu adından Yazı Qrupu. Nat. Rev. kardiol. qabaqcadan onlayn nəşr. 25 avqust 2012-ci il; doi: 10.1038/nrcardio.2012.122.
5. Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı; 10-cu versiya: Yeniləmələr 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Ş. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının həkim təcrübəsində istifadəsinə dair göstərişlər: 2 cilddə, 1-ci cilddə. Moskva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. IX sinifdən bəzi xəstəliklərin kodlaşdırılmasının xüsusiyyətləri haqqında ICD-10 / Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 26/04/2011-ci il tarixli, 14-9 / 10 / 2-4150 saylı məktubu.
8. Qan dövranı sisteminin bəzi xəstəliklərindən ölüm hallarında "Tibbi ölüm şəhadətnaməsi"nin verilməsi qaydası / Təlimat. - M.: TsNIIOIZ, 2013. - 16 s.
9. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Klinik və patoanatomik diaqnozların tərtibi və müqayisəsi: Təlimat. 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə edin. - M .: DİN, 2011.
10. Patoloji Anatomiya üzrə Milli Təlimatlar. Ed. M.A.Paltsev, L.V.Kakturski, O.V.Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı; 10-cu versiya: 3 cilddə / ÜST. - Cenevrə, 1995.
12. Patoloji anatomik xidmət üçün normativ-metodiki sənədlərin və standartların toplusu. Səhiyyədə patoanatomik tədqiqatların və patoanatomik xidmətlərin aparılması proseslərinin könüllü sertifikatlaşdırılması sistemi. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişafa Nəzarət Federal Xidməti. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 22 yanvar 2001-ci il tarixli 12 nömrəli əmri ilə qüvvəyə minmiş sənaye standartı "Səhiyyədə standartlaşdırma sisteminin terminləri və tərifləri", OST TO No 91500.01.0005-2001.
14. SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 01/03/1952-ci il tarixli 4 nömrəli əmri, Əlavə 7.
15. SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 04.04.1983-cü il tarixli 375 nömrəli "Ölkədə patoanatomik xidmətin daha da təkmilləşdirilməsi haqqında" əmri.
16. SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin metodiki tövsiyələri "PJSC üçün tibbi sənədlərin hazırlanması qaydaları" (işin bölmə bölməsi). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Vixert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov və b., 1987
17. Federal Dövlət Statistika Xidməti (Rosstat). www.gks.ru
18. ÜST/Avropa, Avropa ölüm məlumat bazası (MDB), aprel, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Şevçenko O.P., Mişnev O.D., Şevçenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova İ.D. Koronar arteriya xəstəliyi. – M.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaysman D.Ş. Qan dövranı sisteminin müəyyən xəstəliklərində ölüm səbəblərini kodlaşdırma qaydası - Patoloji arxivi. - 2014. - T.76. - No 4. - S.45-52.
21. Zairatyants O.V., Mişnev O.D., Kaktursky L.V. Miokard infarktı və kəskin koronar sindrom: təriflər, təsnifat və diaqnostik meyarlar. - Patoloji arxivi. - 2014. - T.76. - No 6. - S. 3-11.
22. Şotlandiya Kolleclərarası Təlimat Şəbəkəsi (2007). Kəskin koronar sindromlar. SIGN; Edinburq. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Oktyabr 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbinsin əsas patologiyası. 9-cu nəşr. Filadelfiya, London, Toronto, Monreal, Sidney, Tokio: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Patanoatomik təcrübənin əsasları. Bələdçi: 2-ci nəşr. M.: RMAPO, 1998.
25. Britaniya Ürək Fondu. Fakt faylı: Miokard infarktının aterosklerotik olmayan səbəbləri (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Vişvanatan G., Davis G. Gənc yetkinlərdə miokard infarktı. aspirantura tibb. J. 2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Normal koronar arteriyalarla miyokard infarktı: çoxlu etiologiyalı və dəyişkən proqnozlu bir problem: yeniləmə. J. intern. Med. 2007; 261(4):330-348.

Ürək dilemmaları bugünkü bəşəriyyət üçün təkcə məcazi mənada deyil, bir çox çətinliklərə səbəb olur. Kardiologiyanın bir sahəsi kimi təsnif edilən sağlamlıq fəsadları müasir dövrdə ən çox yayılmış və insan həyatı üçün ən təhlükəli hesab olunur.

Bu yazıda aterosklerotik kardioskleroz adlanan bu problemlərdən biri haqqında danışacaq, onun yaranma səbəblərini, simptomlarını, diaqnostik üsullarını, müalicə və profilaktika texnologiyasını öyrənəcəyik.

ICD-10-a görə xəstəliyin təsnifatı

Bu gün sağlamlıq sənədlərində aterosklerotik kardioskleroz diaqnozu ilə qarşılaşmaq demək olar ki, mümkün deyil və bu, təəssüf ki, bu xəstəliyin hallarının azalması ilə izah edilə bilməz. Fakt budur ki, kardiologiya sahəsində özünə hörmət edən heç bir yüksək səviyyəli mütəxəssis xəstəsini ifşa etməyəcək, çünki bu termin uzun müddətdir xəstəliklərin beynəlxalq kodlaşdırılmasında istifadə edilməmişdir.

Aterosklerotik kardioskleroz, mənşəyinə görə, ürəyin nəticəsi və ya davamı, xəstəliyin xüsusi bir modifikasiyası kimi təsnif edilir. Müasir dünyada tibbdə hər hansı bir xəstəlik ICD-10 sənədi ilə təmin edilən qlobal nozologiya əsasında təsnif edilir.

ICD-10, bütün xəstəliklərə diaqnozu və onun ciddi şərhini izah edən hərf və rəqəmlərdən ibarət kodlaşdırmanın təyin edildiyi istinad tibbi kataloqdur. Son modifikasiyanın beynəlxalq təsnifatında "aterosklerotik kardioskleroz" xəstəliyi üçün ayrıca kod yoxdur, çünki bu anlayış sağlamlıq problemlərini aydınlaşdırmaq üçün çox geniş hesab olunur. ICD-10-a görə, xəstəlik onun gedişatını, mürəkkəbliyini və genezini müəyyən edən bir neçə başlığa bölünür:

1. Dünya təsnifatında kod I1, "ateroskleroz ürək xəstəliyi" xəstəliyi müəyyən edir.
2. Şifrələmə I20-I25 koronar ürək xəstəliyini müəyyən edir.
3. Xroniki kursun İHD I25 kodu ilə nömrələnir.
4. Tanınmış sistemləşdirmədə I00-I90 kodu qan dövranı sistemindəki patologiyaları göstərir.

Aterosklerotik kardiosklerozun mahiyyəti və onun sistemləşdirilməsi

Ateroskleroz tibbdə tam hüquqlu epitelin birləşdirici və çapıq toxumaları ilə əvəz edilməsi səbəbindən ürək əzələsində patoloji meydana gəlmələr kimi müəyyən edilir. Anormal toxuma mübadiləsi ürəyin müəyyən seqmentlərinin yığıla bilməyən toxuma ilə əvəzlənməsinə səbəb olan ürək problemlərindən sonra baş verir. Anormal proses heç bir xüsusi xarici simptomlar olmadan uzun müddətli inkişafla xarakterizə olunur ki, bu da xəstəliyin genezisinin erkən mərhələlərində onun diaqnozunu demək olar ki, qeyri-mümkün edir. Çapıq toxuması əzələ epitelinin birbaşa funksional vəzifələrini yerinə yetirə bilmir, bu da anevrizma və ya ürək çatışmazlığı ilə ifadə olunan ciddi ürək problemlərinin inkişafına səbəb olur.

Kardiologiya sənayesinin mütəxəssisləri yerləşdiyi yerə görə xəstəliyin iki əsas növünü ayırırlar:

1. Fərqli miqyaslı ola bilən əsasın müəyyən bir bölgəsində toxuma nekrozu ilə xarakterizə olunan fokus və ya fraqmentar kardioskleroz. Terapiyanın mürəkkəbliyi və sağalma şansı patoloji fraqmentin ölçüsündən asılıdır.
2. Kardiosklerozun diffuz növü patoloji seqmentlərin miyokard da daxil olmaqla orqanın bütün ərazisində vahid paylanması ilə xarakterizə olunur.

Bundan əlavə, xəstəlik adətən başlanğıc səbəbinə görə aşağıdakı növlərə inteqrasiya olunur:

1. Aterosklerotik kardioskleroz İHD fonunda inkişaf edən diffuz bir prosesdir. İşemik kateqoriyanın pozulması əsasən ürəyin koronar damarlarının trombozu əsasında inkişaf edir, bundan sonra qan axını pisləşir və nəticədə orqan normal işləməsi üçün lazımi miqdarda oksigen və faydalı komponentləri almağı dayandırır. Oksigen aclığı səbəbindən orqan həddindən artıq yüklə işləməyə başlayır, bu da onun birləşdirici epitel ilə diffuz çirklənməsinə səbəb olur. Ürək həcmi böyüyür, onun daralması spazmodik olur, aritmiya inkişaf edir. Bir qayda olaraq, belə bir anomaliya bir il ərzində inkişaf etmir, xəstəlikdən əvvəlki vaxt intervalı uzun illər davam edə bilər. Epikriz "İHD aterosklerotik kardioskleroz" bərk və pensiya yaşı olan insanlar üçün ən tipik hesab olunur.
2. Postinfarkt kardiosklerozu xəstəlikdən əvvəlki miyokard infarktının çox ciddi davamı kimi təsnif edilir. Çox vaxt infarktdan sonrakı kardioskleroz, təcrübəli infarktdan dörd ay sonra, toxuma skarlasma mərhələsinin tamamlandığı dövrdə irəliləməyə başlayır. Çapıq epitelinin elastiklik və uyğunlaşma göstəriciləri olmadığından, tam hüquqlu ürək toxumalarından fərqli olaraq, orqan büzülmə xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə itirir, əzələləri yerli olaraq hipertrofiyaya uğrayır və ürək otaqları həcmdə arta bilər, bu da orqanın tutumuna təsir edəcəkdir. Postinfarkt kardiosklerozu miokard infarktının çox təhlükəli nəticəsi hesab olunur və presedentdən sağ çıxan demək olar ki, hər dördüncü xəstədə diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin qarşısını almağın əsas yolları həkimlərin tövsiyələrinə riayət etmək, qan təzyiqinin ciddi monitorinqində xəstənin düzgün rejimidir. İnfarkt sonrası kardioskleroz tez-tez infarktdan sonra ilk ildə bir xəstənin ölümünə səbəb olur, buna görə də xəstəliyin qarşısının alınmasına maksimum diqqət yetirilməlidir.
3. Postmiokard kardiosklerozu həm fokus, həm də diffuz lokalizasiyaya malik ola bilən, bir insanın keçirdiyi yoluxucu və ya qeyri-infeksion xarakterli miokardit nəticəsində inkişaf edən bir patologiyadır. Çox vaxt ürək əzələsinin iltihabı xəstənin keçirdiyi xəstəliklərdən sonra inkişaf edir, məsələn, tonzillit, qrip və ya kompleks formada tonzillit və tez-tez revmatizm və ya difteriyadan sonra ağırlaşmadır. Xəstəliyin episentrləri ürək əzələsinin kök hüceyrələrində dağıdıcı transformasiyalar nəticəsində əmələ gəlir, miyokardın strukturunun güclənməsi ilə fərqlənir. Miyokardiosklerozun nəticəsi, ürək ətrafında toxumaların ürək liflərinin pozulduğu, onların normal daralma ehtimalını maneə törədən şəbəkəli möhürlərin meydana gəlməsidir.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri və simptomları

Aterosklerotik kardiosklerozun yuxarıda göstərilən modifikasiyalarından hər hansı biri təhlükəli kardioloji xəstəlik hesab olunur, tez-tez insan ölümünə səbəb olur. Xəstəliyin daha da irəliləməsini vaxtında müəyyən etmək və qarşısını almaq üçün onun inkişafının səbəblərini, həmçinin xəstəyə xəstəliyin ontogenezi haqqında siqnal verən simptomları bilmək lazımdır.

Mütəxəssislər xəstəliyin formalaşmasında birmənalı etioloji faktorları səsləndirmirlər, çünki o, ümumilikdə xəstəliyi və ciddi nəticələrə səbəb olan bir çox motivatorun olması səbəbindən irəliləyə bilər. Aterosklerotik kardioskleroza gətirib çıxaran əsas amil qanda xolesterin komponentlərinin çox olması, qan damarlarının və arteriyaların divarlarına yığılması və bununla da orqanizmdə qan dövranının keyfiyyətinin aşağı salınması hesab edilir. Qan axını maneə törədən lövhələr ürək əzələlərində birləşdirici epitelin yayılmasına səbəb olur və onların ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Anormal proseslər sürətlə inkişaf etmir, onların inkişaf sürəti bir sıra mənfi göstəricilərdən asılıdır:

1. Xəstənin yaş göstəriciləri aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsinin dinamikasına birbaşa təsir göstərir. Yaşla, insan bədənində maddələr mübadiləsinin azalması və qan damarlarının elastikliyinin pisləşməsi ilə xarakterizə olunan proseslər baş verir. Müvafiq olaraq, xolesterol çöküntüləri sağlam epitellə müqayisədə zədələnmiş və daha az elastik damar divarlarında daha sürətli əmələ gəlir.
2. Xəstəliyə genetik meyl. Bu xəstəliyə irsi meyli olan insanlarda aterosklerotik kardioskleroza tutulma şansı daha yüksəkdir.
3. Gender mənsubiyyəti. Qadınlarda menopozdan əvvəlki dövrlərdə xəstəlik daha az inkişaf edir. Bədənində mövcud olan hormonlar xəstəliyin yaranması riskini azaltmağa kömək edir. Menopozun başlanğıcından sonra kardiosklerozun olma şansı bərabərləşir.
4. Pis vərdişlər. və nikotin, qan damarlarının elastikliyinin və metabolik göstəricilərin pisləşməsi də daxil olmaqla, bir çox xəstəliklərin provokatorudur, xəstəliyin genezisi riskini artırır.
5. Piylənmə. Bədəndə maddələr mübadiləsinin pisləşməsinin ümumi kök səbəbi və qanda xolesterinin yığılmasının təxribatçısı, bir insanın qeyri-aktiv həyat tərzinin və pis qidalanmanın nəticəsi hesab edilən artıq çəkidir.
6. Əlaqədar xəstəliklər. Xəstənin patogenezində şəkərli diabetin olması, mürəkkəb etiologiyalı orqanizmin ürək və damar sistemlərində problemlər, qaraciyər çatışmazlığı və ya tiroid bezinin anomaliyaları xəstəliyin irəliləmə riskini artırır.

Aterosklerotik kardiosklerozun simptomları çox vaxt ontogenezin ilkin mərhələlərində mülayim olur, onların intensivliyi xəstəliyin inkişaf dərəcəsinə və ürək damarlarının təsirlənmiş seqmentlərinin həcminə mütənasib olaraq artır. Diffuz kardioskleroz sağlamlıq üçün çox təhlükəlidir, çünki bütün həcmdə həyati orqana təsir göstərir və demək olar ki, asemptomatikdir, bu da ilkin mərhələdə onun diaqnozunu çətinləşdirir. Çox vaxt xəstəlik ürək əzələlərində və koronar damarlarda yorğunluq, artan tərləmə, nəfəs darlığı və aşağı ətrafların şişməsi ilə patoloji dəyişiklikləri siqnal edən ürək aritmiyaları və ürək çatışmazlığının görünüşü ilə özünü hiss edir.

Ağrılı və ya çəkmə xarakteri daşıyan torakal bölgədə ağrı simptomları xəstəliyin inkişafını göstərə bilər. Əsasən ilkin mərhələlərdə ağrı yüngül xarakter daşıyır, lakin zaman keçdikcə onların intensivliyi artır. Bu cür simptomlar bəzən xəstələr tərəfindən artan psixoloji və ya fiziki stressin nəticəsi kimi qəbul edilir, lakin buna məhəl qoymamaq mürəkkəb nəticələrə səbəb ola bilər.

Təzahürün aşağı intensivliyi və postmiokard kardiosklerozu. Onun ən çox görülən simptomları qan təzyiqinin azalması, nəbzin tezliyi və ürək uğultularıdır ki, bu da yalnız müayinə zamanı həkim tərəfindən eşidilə bilər.

İnfarktdan sonrakı kardiosklerozun əlamətlərinə ürək ritminin pozulması və müxtəlif dərəcəli taxikardiya, qan təzyiqində sistematik sıçrayışlar, yorğunluq və tərləmə daxildir. İnfarktdan sonrakı kardioskleroz tez-tez vaxtında aşkar edilir, çünki infarktdan sonra xəstələr ürək və koronar damarların vəziyyətinin müntəzəm diaqnostik testlərindən keçməli və həkimlərin nəzarəti altında olmalıdırlar.

Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi

Hər hansı bir etiologiyanın kardiosklerozunu yalnız xəstə şikayətləri əsasında müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil, çünki xəstəliyin təzahürlərində İHD və digər ürək patologiyalarına bənzər simptomlar var. Xəstəyə düzgün diaqnoz qoymaq və rasional müalicə kursunu təyin etmək üçün xəstənin hərtərəfli müayinəsi və aparat diaqnostikasını aparmaq lazımdır.

"Kardioskleroz" diaqnozunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün bir şəxs biokimyəvi mikroanaliz və sidik üçün qan verməli, həmçinin ürəkdə patoloji cərəyanların mövcudluğunu və dərəcəsini təyin edən EKQ-dən keçməlidir. Bozukluğun köməkçi diaqnostikası üsullarına koronar angioqrafiya, ritmoqrafiya və exokardioqrafiya daxildir, ürəyin və qan damarlarının MRT-si təyin edilə bilər. Müalicənin düzgün metodunun seçilməsi və onun effektivliyi aparılan diaqnostikanın keyfiyyətindən asılıdır.

Xəstəliyin müalicə metodologiyası onun tipologiyasından, gedişatın mürəkkəbliyindən və orqanın zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir və bir neçə tibbi istiqamətə malikdir.

Kardiosklerozun müalicəsinin əsas komponenti xəstənin həyat tərzində dəyişiklik hesab olunur ki, bu da qanda xolesterinin artmasına və xəstəliyin gedişatına müsbət təsir göstərən zərərli qidalardan və asılılıqlardan imtina edir. Piylənmədən əziyyət çəkən xəstələrə xüsusi pəhriz seçilir ki, bu da bir tərəfdən orqanizmin həyatı üçün lazım olan bütün maddələrin kompleksini ehtiva edir, digər tərəfdən isə çəki artımına və xolesterinin səviyyəsinə kömək edən yağlı və un tərkibli maddələri istisna edir. Kardiosklerozu olan bir xəstə istirahət və iş üçün vaxtın effektiv paylanması ilə rasional gündəlik rejimə riayət etməlidir.

Kardiosklerozun dərman müalicəsi ən çox aşağıdakı sahələri əhatə edir:

1. Koronar damarları genişləndirmək üçün dərmanların köməyi ilə bədəndə qan dövranının bərpası. Bu məqsədlə əsasən "Nitroqliserin" və ya "Atenolol", həmçinin "Asparkam" və ya "Vitrum Cardio" miyokardın funksionallığını bərpa etmək üçün təyin edilir.
2. Statin qrupundan olan dərmanlar qanda xolesterol səviyyəsini azaltmaq üçün təyin edilir - Rosuvastatin, Torval və başqaları.
3. Cardiomagnyl və ya Aspirin Cardio kimi qan durulaşdırıcılar qanda sklerotik lövhələrin böyüməsini maneə törədir və damar trombozu riskini azaldır.
4. Şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün diuretiklər təyin edilir.
5. Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün "Captopril" və ya "Lisinopril" dərmanları təyin edilir.
6. Emosional həddindən artıq gərginlik və stress riskini azaltmaq üçün sedativ dərmanlar.

Bəzən, inkişaf etmiş hallarda, xəstənin ürək qüsurlarını düzəltmək üçün cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı ola bilər. Bu, anevrizmanı aradan qaldırmaq, kardiostimulyator qoymaq, stent qoymaq və ya qan damarlarını bypass etmək əməliyyatı ola bilər.

Tibb də dərmanların paralel istifadəsi ilə birlikdə kardiosklerozun xalq müalicəsi ilə müalicəsinin perspektivlərini istisna etmir. Yemişan, limon balzamı, rue, zirə, Altay elecampane, rowan qabığının dəmləmələri və həlimləri xəstəliyə təsirli təsir göstərir. Kardioskleroz üçün limon suyu, qırmızı qarağat, soğan suyu və bal qarışığından istifadə etmək də faydalıdır. Evdə hazırlanmış kəsmikdən gündəlik istifadə qan damarlarının vəziyyətinə faydalı təsir göstərir, kardiosklerozun inkişaf riskini azaldır.

Xalq təbabətində kardiosklerozun müalicəsi üçün çoxlu müxtəlif reseptlər var, lakin onları yalnız tam müayinədən və həkimlərlə razılaşdıqdan sonra inteqrasiya olunmuş terapiyada istifadə etməyə dəyər. Özünü müalicə etmək çox vaxt yalnız sağlamlığa fayda gətirmir, həm də ona əhəmiyyətli zərər verir.

Xülasə

"Aterosklerotik kardioskleroz" diaqnozu kardioloji kateqoriyalı xəstəliklərə aiddir. Son illərdə orqanizmin ürək və damar sistemlərində baş verən patologiyalar indiki nəsil insanların ölümünün əsas səbəbi olmuşdur. Sağlamlığa düzgün diqqət xəstəliyin erkən diaqnozunun və ilkin mərhələlərdə effektiv terapiyanın təminatıdır.

Sağlam həyat tərzinin qorunması şəklində asan tədbirlərdən ibarət olan gənc yaşdan aterosklerozun yüksək keyfiyyətli qarşısının alınması ilə xəstəliyin qarşısını almağa kömək edir.

Aterosklerotik kardioskleroz koronar arteriyaların aterosklerozu nəticəsində ürəkdə birləşdirici toxumanın böyüdüyü bir patologiyadır. Aterosklerotik kardioskleroz ICD 10 kodu - I25.1.

Ateroskleroz-kardioskleroz İHD-nin təzahürlərindən biridir. Aterosklerotik kardioskleroz klinik olaraq ürək çatışmazlığı, keçiricilik və ürək ritminin pozulması, angina pektorisi ilə özünü göstərir. Xəstəliyin diaqnozu bir sıra laboratoriya və instrumental tədqiqatları əhatə edir.

Kardiosklerozun bu formasının müalicəsi konservativdir. Terapiya ürəkdəki ağrıları dayandırmaq, xolesterolu azaltmaq, keçiriciliyi və ürək dərəcəsini normallaşdırmaq, qan dövranını yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Xəstəliyin əsas səbəbi qan damarlarının zədələnmiş toxumasının yerində aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsidir. Onlar xolesterol təbəqəsi kimi tədricən əmələ gəlir. Vaxt keçdikcə lövhələr ölçüdə artır və müvafiq olaraq damarın lümeni daralır. Bu prosesin nəticəsi qan dövranının pozulması, damarın əyriliyi, yüksək qan təzyiqi və bədənin toxumalarına kifayət qədər oksigen verilməməsidir.

Ürəyin hipoksiyası baş verir, bu da koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı ilə nəticələnir. İşemik xəstəlik zamanı miyokard funksiyası pozulur, əzələ toxuması lazımi elastikliyə malik olmayan birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Nəticədə ürəkdə ağrılar yaranır, ürək ritmi pozulur.

Aterosklerotik lövhələr aşağıdakı səbəblərə məruz qalma nəticəsində əmələ gəlir:

• qidalanma çatışmazlığı - istehlak edilən qidada artıq yağ piylənmənin inkişafına və damarlarda xolesterolun çökməsinə səbəb olur;
• siqaret çəkmək - nikotin bədəndə xolesterinin səviyyəsini artırır və qan damarlarına pis təsir göstərən trombositlərin aglütinasiyasını təşviq edir;
• diabet;
• hipodinamiya - aşağı fiziki fəaliyyət miyokardın oksigenlə zəif təmin edilməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində onda durğun proseslər baş verir və birləşdirici toxumanın böyüməsi başlayır.

Növlər

Aterosklerotik kardiosklerozun (AK) aşağıdakı formaları var:

• diffuz kiçik fokus;
• diffuz makrofokal.

AK növlərinə görə ola bilər:

• post-infarkt - miyokard toxumasının ölüm yerində formalaşır;
• işemik - ürək çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir, yavaş-yavaş irəliləyir;
• keçid (qarışıq) - adından göründüyü kimi, yuxarıda sadalanan iki növ AK xüsusiyyətlərini birləşdirir.

Simptomlar

Aterosklerotik kardiosklerozun əsas təhlükəsi inkişafın ilkin mərhələlərində bu xəstəliyin asemptomatik olmasıdır.

AK koronar ürək xəstəliyinin bir forması olduğundan, həkimlər adətən bu xüsusi xəstəliyin kliniki əlamətlərinə diqqət yetirirlər. Bununla belə, aterosklerotik kardiosklerozun diaqnozu üçün bir sıra əlamətlər var.

Hər şeydən əvvəl, bu cür simptomlar ürəkdəki ağrıları əhatə edir, ağrılı və ya kəskin ola bilər. Ağrı yalnız ürək bölgəsində deyil, həm də sol qola və ya çiyin bıçağına verilə bilər. Bundan əlavə, AK ilə xəstədə daimi yorğunluq, tinnitus və baş ağrısı hissi var.

Xəstəliyin başqa bir xarakterik əlaməti nəfəs darlığıdır. Tədricən, əvvəlcə güclü fiziki yüklənmədən sonra, sonra normal gəzinti zamanı və ya hətta istirahət zamanı baş verir.

AK ilə ürək astmasının kəskinləşməsi baş verir və taxikardiya inkişaf edir (sakit vəziyyətdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 150 ​​və ya daha çox vuruşa çatır). Aterosklerotik kardiosklerozun ən diqqət çəkən əlamətlərindən biri qaraciyərlə bağlı problemlər səbəbindən baş verən ekstremitələrin şişməsidir.

Diaqnostika

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstə ilə müsahibə aparır və onun xəstəlik tarixini öyrənir. Mütəxəssis, anamnezdə ateroskleroz, aritmiya, koronar arteriya xəstəliyi və digər patoloji vəziyyətlərin olması ilə maraqlanır. Müsahibə zamanı həkim xəstənin nədən şikayət etdiyini öyrənir və xəstəliyin əlamətlərini müəyyən edir.

Bundan sonra dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bir sıra laboratoriya və instrumental tədqiqatlar təyin edilir, bunlardan ən çox yayılmışları:

• EKQ - miokard hipertrofiyasını aşkar etmək, üzərində çapıq toxumasını aşkar etmək, ürək ritminin pozulmasını və damar çatışmazlığını aşkar etmək üçün aparılır;
• qan testi (biokimyəvi və ümumi) - xolesterol və digər lipidlərin yüksək məzmununu göstərir;
• velosiped ergometriyası - ürəyin disfunksiyası dərəcəsini müəyyən etməyə və miyokardın funksional ehtiyatlarını təyin etməyə kömək edir;
• exokardioqrafiya - ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə

Koroner ürək xəstəliyi aterosklerotik kardioskleroz kimi bir patologiyadan tamamilə xilas olmaq mümkün deyil. Bu patologiyanın müalicəsi alevlenmələrin qarşısının alınması və simptomların aradan qaldırılmasından ibarətdir.

İlk növbədə qanda xolesterinin səviyyəsini aşağı salan dərmanlar təyin edilir. Çox vaxt bunlar statinlər qrupundan olan dərmanlardır. Müalicə kursunun müddəti və dərmanların dozası həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, müalicə uzunmüddətli, bəzən isə ömürlük olur.

Statinlərə əlavə olaraq, qan damarlarının divarlarını gücləndirən vazodilatatorların və ya agentlərin təyin edilməsi göstərilir.

Aterosklerotik kardiosklerozun gedişi angina pektorisi ilə müşayiət olunarsa və ya infarktın inkişafı təhlükəsi varsa, o zaman ən böyük damar lövhələrinin çıxarıldığı cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq mümkündür.

Əsas terapiya ilə paralel olaraq, həkim trankvilizatorlar və ya antidepresanlar təyin edə bilər.

Özünü müalicənin qəbuledilməz olduğunu xatırlamaq lazımdır! İştirak edən həkim müəyyən dərmanlar təyin etməli, onların dozasını və müalicə kursunun müddətini təyin etməlidir. Əks təqdirdə, bir sıra ciddi fəsadların inkişafı və hətta xəstənin ölümü mümkündür.

Proqnoz

Ağır hallarda xəstəliyin mümkün nəticəsi aterosklerotik kardiosklerozdur - ölüm.

Proqnoz miyokardın zədələnmə dərəcəsindən, müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından, aritmiyadan təsirlənir. Ağır hallarda astsit və plevrit əlamətləri müşahidə olunur, ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Anevrizmanın yırtılması halında, aterosklerotik kardioskleroz xəstənin ölümünə səbəb olur.

Qarşısının alınması

Məlumdur ki, hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq onu uzun və ağrılı müalicə etməkdən daha asandır. Bu ifadə aterosklerotik kardioskleroza da aiddir. Bu xəstəliyin inkişafının, eləcə də onun ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün, ilk növbədə, düzgün qidalanmaq lazımdır.

Aterosklerotik kardioskleroz - pəhriz:

• pəhrizdən duzu məhdudlaşdırmaq və ya tamamilə çıxarmaq;
• axşam altıdan sonra yemək yeməyin;
• ürək-damar sistemini və mərkəzi sinir sistemini (kakao, çay, qəhvə, spirt) həyəcanlandıran maddələri istisna edin;
• xolesterin tərkibli məhsulların (heyvan bağırsaqları, yumurta, beyin) istehlakını məhdudlaşdırmaq;
• pəhrizdən bəzi tərəvəzləri (turp, turp, soğan, sarımsaq) xaric edin;
• qaz meydana gəlməsinə səbəb olan məhsulları (kələm, süd, baklagiller) istisna edin;
• yeməklər buxarda bişirilməlidir, duzsuz, bişmiş və qaynadılmış yeməklərə, meyvə və tərəvəzlərə (yuxarıda göstərilənlərdən başqa) da icazə verilir.

Pəhrizdən əlavə, sağlam həyat tərzi sürmək və ürək əzələsini gücləndirmək üçün idmanla (üzgüçülük, gəzinti və s.) əmin olmaq lazımdır.

İldə ən azı bir dəfə klinikada profilaktik müayinələrdən keçmək lazımdır. Bu, CVS xəstəliklərinin əksəriyyətini erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir ki, bu da müalicəni xeyli asanlaşdırır və proqnozu daha əlverişli edir. Xəstəliyin ilk əlamətləri varsa, dərhal bir mütəxəssisdən kömək istəməlisiniz.

Kardiosklerozun miokard forması miyokardda keçmiş iltihab ocağının yerində inkişaf edir. Miyokardiyal kardiosklerozun inkişafı miyokard stromasında eksudasiya və proliferasiya prosesləri, həmçinin miyositlərin məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir. Miyokardit kardioskleroz, anamnezdə yoluxucu və allergik xəstəliklər, xroniki infeksiya ocaqları, adətən xəstələrin gənc yaşı ilə xarakterizə olunur. EKQ məlumatlarına görə, diffuz dəyişikliklər qeyd olunur, sağ mədəcikdə daha aydın görünür, keçiricilik və ritm pozğunluqları. Ürəyin sərhədləri bərabər şəkildə böyüyür, qan təzyiqi normaldır və ya azalır. Sağ mədəciyin xroniki qan dövranı çatışmazlığı tez-tez inkişaf edir. Qanın biokimyəvi parametrləri adətən dəyişmir. Zəifləmiş ürək səsləri eşidilir, ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında III tonun vurğusu.
Kardiosklerozun aterosklerotik forması adətən ləng inkişafı və diffuz təbiəti ilə xarakterizə olunan uzunmüddətli koronar ürək xəstəliyinin təzahürü kimi xidmət edir. Miokardda nekrotik dəyişikliklər hipoksiya və metabolik pozğunluqlar nəticəsində yaranan fərdi liflərin yavaş distrofiyası, atrofiyası və ölümü nəticəsində inkişaf edir. Reseptorların ölümü miokardın oksigenə həssaslığının azalmasına və koronar arteriya xəstəliyinin irəliləməsinə səbəb olur. Uzun müddət klinik təzahürlər az qala bilər. Kardioskleroz irəlilədikcə sol mədəciyin hipertrofiyası inkişaf edir, sonra ürək çatışmazlığı baş verir: ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, periferik ödem və ürək, ağciyər və qarın boşluğunun boşluqlarında efüzyon.
Sinus düyünündə sklerotik dəyişikliklər bradikardiyanın inkişafına, klapanlarda, tendon liflərində və papilyar əzələlərdə sikatrisial proseslər qazanılmış ürək qüsurlarının inkişafına səbəb ola bilər: mitral və ya aorta stenozu, qapaq çatışmazlığı. Ürəyin auskultasiyası zamanı zirvənin proyeksiyasında birinci tonun zəifləməsi, aorta nahiyəsində və ürəyin yuxarı hissəsində sistolik küy (aorta qapağının sklerozu ilə - çox kobud) eşidilir. Sol mədəciyin qan dövranı çatışmazlığı, normal dəyərlərdən yuxarı qan təzyiqi inkişaf etdirir. Aterosklerotik kardiosklerozda keçiricilik və ritm pozğunluqları keçirici sistemin müxtəlif dərəcəli və bölmələrinin blokadaları, atrial fibrilasiya və ekstrasistol kimi baş verir. Qanın biokimyəvi parametrlərinin tədqiqi xolesterolun artması, β-lipoproteinlərin səviyyəsinin artması aşkar edilir.
Kardiosklerozun infarktdan sonrakı forması ölü əzələ liflərinin yeri çapıq birləşdirici toxuma ilə əvəzləndikdə və kiçik və ya böyük fokus xarakterli olduqda inkişaf edir. Təkrarlanan infarktlar müxtəlif uzunluqlu və lokalizasiyalı, bir-biri ilə təcrid olunmuş və ya bir-birinə qarışan çapıqların əmələ gəlməsinə kömək edir. Postinfarkt kardiosklerozu miokardın hipertrofiyası və ürək boşluqlarının genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Sicatricial fokuslar sistolik təzyiqin təsiri altında uzana bilər və ürəyin anevrizmasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Postinfarkt kardiosklerozunun klinik təzahürləri aterosklerotik formaya bənzəyir.
Xəstəliyin nadir bir forması kollagenoz, anadangəlmə fibroelastozun gedişatını müşayiət edən ilkin kardiosklerozdur.