19-cu əsrdə cərrahların infeksion ağırlaşmalar qarşısında iktidarsızlığı sadəcə olaraq dəhşətli idi. Belə ki, N.İ. Piroqov, 10 əsgər yalnız qanaxmadan sonra inkişaf edən sepsisdən öldü (1845), 1850-1852-ci illərdə onun əməliyyat etdiyi 400 xəstədən 159-u əsasən infeksiyadan öldü. Eyni 1850-ci ildə Parisdə 560 əməliyyatdan sonra 300 xəstə öldü.

Böyük rus cərrahı N.A. o dövrlərdə cərrahiyyənin vəziyyətini çox dəqiq təsvir etmişdir. Velyaminov. Moskvanın böyük klinikalarından birinə baş çəkdikdən sonra o, "Mən parlaq əməliyyatlar gördüm və ... ölüm krallığı" yazdı.

Bu, 19-cu əsrin sonlarında cərrahiyyədə asepsiya və antisepsis təlimi geniş yayılana qədər davam etdi. Bu təlimin görünüşü bir sıra tədbirlərlə hazırlanmışdır.

Aseptik və antisepsisin yaranması və inkişafında beş mərhələni ayırmaq olar:

Empirik dövr (ayrı-ayrı, elmi əsaslandırılmamış metodların tətbiqi dövrü);

19-cu əsrin dolister antiseptikləri;

Antiseptik siyahısı;

Aseptisin yaranması;

Müasir asepsiya və antisepsis.

Empirik dövr

Birincisi, indi "antiseptik" üsullar dediyimiz kimi, qədim dövrlərdə həkimlərin işinin bir çox təsvirində tapıla bilər. Burada yalnız bir neçə nümunə var:

Qədim cərrahlar yaradan yad cismin çıxarılmasını vacib hesab edirdilər.

İbrani tarixi: Musanın qanunlarında yaraya əllərinizlə toxunmaq qadağandır.

Hippokrat həkimin əllərinin təmizliyi prinsipini təbliğ edir, dırnaqlarının qısaldılmasının zəruriliyindən danışırdı; qaynadılmış yağış suyu, yaraların müalicəsi üçün şərab istifadə olunur; cərrahi sahədən saç xəttini qırxdırdı, sarğı materialının təmizliyinə ehtiyacdan danışdı.

Lakin cərrahların irinli ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün məqsədyönlü, mənalı hərəkətləri xeyli sonralar - yalnız 19-cu əsrin ortalarında başlamışdır.

19-cu əsrin dolister antiseptikləri

19-cu əsrin ortalarında, hətta J. Listerin əsərlərindən əvvəl bəzi cərrahlar öz işlərində infeksiyanı məhv etmək üçün üsullardan istifadə etməyə başladılar. Bu dövrdə antiseptiklərin inkişafında xüsusi rol I. Semmelweis və N.I. Piroqov.

Macarıstan mamaçası İqnaz Semmelveys 1847-ci ildə tələbələr və həkimlər tərəfindən vaginal müayinə zamanı (tələbələr və həkimlər də anatomik teatrda oxuyurlar) meyit zəhərinin tətbiqi səbəbindən qadınlarda doğuş zamanı qızdırma (septik ağırlaşmalarla endometrit) inkişaf ehtimalını təklif etdi.

Semmelweis daxili araşdırmadan əvvəl əlləri ağartıcı ilə müalicə etməyi təklif etdi və fenomenal nəticələr əldə etdi: 1847-ci ilin əvvəlində sepsisin inkişafı ilə əlaqədar doğuşdan sonrakı ölüm 18,3% idi, ilin ikinci yarısında 3% -ə, gələn il isə 1,3%. Ancaq Semmelweis dəstəklənmir və yaşadığı təqiblər və təhqirlər ona səbəb olur ki, mama psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirilir və sonra taleyin acı bir istehzasında 1865-ci ildə panaritium səbəbiylə sepsisdən öldü. əməliyyatlardan birini yerinə yetirərkən barmaq yarasından sonra inkişaf etmişdir.

Nikolay İvanoviç Piroqov infeksiyaya qarşı mübarizəyə dair tam əsərlər yaratmadı. Lakin o, antiseptiklər doktrinasını yaratmağa yaxın idi. Hələ 1844-cü ildə N.I. Piroqov yazırdı: "Travmatik və xəstəxana miazmlarının hərtərəfli tədqiqinin cərrahiyyə əməliyyatına fərqli istiqamət verəcəyi vaxt bizdən uzaq deyil" (miasma- çirklənmə, yunanca). N.İ. Pirogov hörmətlə I. Semmelweis əsərləri müalicə və özü bəzi hallarda antiseptik maddələr (gümüş nitrat, ağartıcı, şərab və kamfora spirtləri, sink sulfat) yaraları müalicə etmək üçün istifadə olunur.

I. Semmelweis və N.İ. Piroqov elmdə inqilab edə bilmədi. Belə bir inqilab yalnız bakteriologiyaya əsaslanan metodun köməyi ilə mümkün olmuşdur. Lister antiseptiklərinin meydana çıxması, şübhəsiz ki, Louis Pasteurun fermentasiya və çürümə proseslərində mikroorqanizmlərin rolu (1863) işinə kömək etdi.

Antiseptik siyahısı

19-cu əsrin 60-cı illərində Qlazqoda Lui Pasteurun işi ilə tanış olan ingilis cərrah Cozef Lister mikroorqanizmlərin yaraya havadan və cərrahın əlindən daxil olması qənaətinə gəldi. 1865-ci ildə Parisli əczaçı Lemaire 1860-cı ildə istifadə etməyə başladığı karbol turşusunun antiseptik təsirinə inanaraq, açıq sınığın müalicəsində onun məhlulu ilə sarğı tətbiq etdi və əməliyyat otağının havasına karbol turşusu səpdi. . 1867-ci ildə Lancet-də Lister "Sınıqların və abseslərin müalicəsinin yeni üsulu haqqında, yiringliliyin səbəbləri haqqında" məqalə dərc etdi. Onun təklif etdiyi antiseptik metodun əsaslarını qeyd etdi. Lister daha sonra texnikanı təkmilləşdirdi. Bütövlükdə o, artıq bir sıra fəaliyyətləri əhatə edirdi.

Listerə görə antiseptik tədbirlər:

Karbol turşusunun hava ilə püskürtülməsi;

Alətlərin, tikiş və sarğı materialının, həmçinin cərrahın əllərinin 2-3% karbol turşusu məhlulu ilə müalicəsi;

Cərrahi sahənin eyni həlli ilə müalicə;

Xüsusi sarğıdan istifadə: əməliyyatdan sonra yara çox qatlı sarğı ilə örtülmüşdür, onun təbəqələri digər maddələrlə birlikdə karbol turşusu ilə hopdurulmuşdur.

Beləliklə, J. Listerin ləyaqəti ilk növbədə ondan ibarət idi ki, o, təkcə karbol turşusunun antiseptik xüsusiyyətlərindən istifadə etməyib, həm də infeksiyaya qarşı mübarizənin ayrılmaz bir yolunu yaratmışdır. Buna görə də cərrahiyyə tarixinə antiseptiklərin banisi kimi daxil olan Lister olmuşdur.

Listerin metodu dövrün böyük cərrahları tərəfindən dəstəkləndi. Rusiyada Lister antiseptiklərinin yayılmasında xüsusi rolu N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin və I.I. Burtsev.

N.İ. Pirogov, karbol turşusunun müalicəvi xüsusiyyətlərindən yaraların müalicəsində istifadə etdi, dəstəklədiyi kimi yazdı: antiseptik enjeksiyonlar şəklində.

Pavel Petroviç Pelekhin, Listerin əsərləri ilə tanış olduğu Avropada təcrübə keçdikdən sonra antiseptikləri qızğın şəkildə təbliğ etməyə başladı. Rusiyada antiseptiklər haqqında ilk məqalənin müəllifi oldu. Əvvəllər belə əsərlər var idi, lakin cərrahi jurnalların redaktorlarının mühafizəkarlığı səbəbindən uzun müddət nəşr olunmadı.

İvan İvanoviç Burtsev Rusiyada 1870-ci ildə antiseptik metodun özünün tətbiqinin nəticələrini dərc edən və ehtiyatlı, lakin müsbət nəticələr verən ilk cərrahdır. İ.İ. Burtsev o vaxtlar Orenburq xəstəxanasında işləyir, daha sonra Sankt-Peterburqdakı Hərbi Tibb Akademiyasının professoru olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, Listerin antiseptikləri qızğın tərəfdarları ilə yanaşı, çoxlu barışmaz rəqiblərə sahib idi. Buna səbəb C.Listerin “uğursuz” antiseptik maddə seçməsi olub. Karbol turşusunun toksikliyi, həm xəstənin, həm də cərrahın əllərinin dərisinə qıcıqlandırıcı təsiri bəzən cərrahları metodun özünün dəyərinə şübhə ilə yanaşırdı.

Məşhur cərrah Teodor Bilrot ironik şəkildə antiseptik üsulu “listinq” adlandırıb. Cərrahlar bu iş üsulundan imtina etməyə başladılar, çünki ondan istifadə edərkən canlı toxumalar qədər mikroblar ölmür. J. Lister özü 1876-cı ildə yazırdı: "Özlüyündə bir antiseptik agentdir, çünki o, toxumalara zərərli təsir göstərdiyi qədər zəhərdir." Listerin antiseptikləri tədricən aseptiklə əvəz olundu.

Aseptisin yaranması

Mikrobiologiyanın inkişafı cərrahi infeksiyanın qarşısının alınması üçün yeni prinsiplər irəli sürdü. Əsas odur ki, cərrahın əllərinin və yara ilə təmasda olan əşyaların bakteriya ilə çirklənməsinin qarşısını almaqdır. Belə ki, cərrahiyə cərrahın əllərinin emalı, alətlərin, sarğıların, alt paltarlarının sterilizasiyası və s.

Aseptik metodun inkişafı ilk növbədə iki alimin adı ilə bağlıdır: E. Bergman və onun tələbəsi K. Schimmelbusch. Sonuncunun adı bixin adı ilə əbədiləşdirilir - hələ də sterilizasiya üçün istifadə edilən qutu - Schimmelbusch bix.

1890-cı ildə Berlində keçirilən X Beynəlxalq Cərrahlar Konqresində yaraların müalicəsində asepsiya prinsipləri hamı tərəfindən qəbul edildi. Bu konqresdə E.Berqman Lister antiseptiklərindən istifadə edilmədən aseptik şəraitdə uğurla əməliyyat edilən xəstələri nümayiş etdirdi. Burada aseptisin əsas postulatı rəsmi olaraq qəbul edildi: “Yara ilə təmasda olan hər şey steril olmalıdır”. Sarğı sterilizasiya etmək üçün ilk növbədə yüksək temperaturdan istifadə olunur. R. Koch və E. Esmarch (1881) "maye buxar" ilə sterilizasiya üsulunu təklif etdilər. Eyni zamanda, Rusiyada L.L. Heidenreich dünyada ilk dəfə yüksək təzyiqli buxar sterilizasiyasının ən mükəmməl olduğunu sübut etdi və 1884-cü ildə sterilizasiya üçün avtoklavdan istifadə etməyi təklif etdi.

Eyni 1884-cü ildə A.P. Sankt-Peterburqdakı Hərbi Tibb Akademiyasının professoru Dobroslavin, sterilizasiya üçün duz sobası təklif etdi, onun aktiv maddəsi 108 ° C-də qaynadılmış duz məhlulu idi. Steril material xüsusi saxlama şəraiti, ətraf mühitin təmizliyi tələb edirdi. Beləliklə, əməliyyat və soyunub-geyinmə otaqlarının strukturu tədricən formalaşdı. Burada böyük xidmət rus cərrahlarına M.S. Subbotin və L.L. Əsasən müasir əməliyyat otaqlarının prototipini yaradan Levşin. N.V. Sklifosovski, yoluxucu çirklənmə baxımından fərqli əməliyyatlar üçün əməliyyat otaqları arasında fərq qoymağı təklif edən ilk şəxs idi.

Məşhur cərrah Volkmanın (1887) açıqlaması çox qəribə görünür: “Antiseptik üsulla silahlanmışam, mən dəmiryol tualetində əməliyyat keçirməyə hazıram”, lakin bu, Listerin antiseptiklərinin böyük tarixi əhəmiyyətini bir daha vurğulayır.

Aseptikadan istifadənin nəticələri o qədər təsirli idi ki, antiseptiklərin istifadəsi elmi bilik səviyyəsinə qədər deyil, lazımsız hesab edilməyə başladı. Lakin bu aldatma tezliklə aradan qaldırıldı.

Müasir asepsiya və antisepsis

Aseptikanın əsas üsuluna çevrilən yüksək temperatur canlı toxumaları emal etmək, yoluxmuş yaraları müalicə etmək üçün istifadə edilə bilməzdi. İrinli yaraların və infeksion proseslərin müalicəsi üçün kimyanın nailiyyətləri sayəsində toxumalara və xəstənin orqanizminə karbol turşusundan qat-qat az zəhərli olan bir sıra yeni antiseptiklər təklif edilmişdir. Oxşar maddələr cərrahi alətləri və xəstəni əhatə edən əşyaları emal etmək üçün istifadə olunmağa başladı. Beləliklə, yavaş-yavaş asepsiya antisepsislə sıx əlaqəli idi, indi bu iki intizamın birliyi olmadan cərrahiyyə sadəcə ağlasığmazdır.

Aseptik və antiseptik üsulların yayılması nəticəsində bu yaxınlara qədər Listerin antiseptiklərinə gülən həmin Teodor Bilrot 1891-ci ildə belə demişdi: “İndi təmiz əllər və təmiz vicdanla təcrübəsiz cərrah əvvəlkindən daha yaxşı nəticələr əldə edə bilər. cərrahiyyə üzrə ən məşhur professor." Və bu həqiqətdən uzaq deyil. İndi adi cərrah xəstəyə Pirogov, Billroth və başqalarından daha çox kömək edə bilər, çünki o, asepsiya və antisepsis üsullarını bilir. Aşağıdakı rəqəmlər göstəricidir: aseptika və antiseptiklərin tətbiqinə qədər, 1857-ci ildə Rusiyada əməliyyatdan sonrakı ölüm 25%, 1895-ci ildə isə 2,1% idi.

Müasir aseptiklərdə və antiseptiklərdə termal sterilizasiya üsulları, ultrasəs, ultrabənövşəyi və rentgen şüaları geniş istifadə olunur, müxtəlif kimyəvi antiseptiklərin, bir neçə nəsillərin antibiotiklərinin bütöv bir arsenalı, eləcə də infeksiyaya qarşı mübarizənin çoxlu digər üsulları mövcuddur.

Üç əsas hal cərrahiyyənin inkişafına, cərrahi müdaxilənin yeni növlərinin tətbiqinə mane oldu: cərrahi yaraların infeksiyasının qarşısının alınmaması, qanaxma ilə mübarizə metodunun olmaması və anesteziyanın olmaması. Lakin bu məsələlər öz həllini tapıb.

1846-cı ildə amerikalı kimyaçı Cekson və diş həkimi U.Morton diş çıxararkən efir buxarlarının inhalyasiyasından istifadə etdilər. Xəstə huşunu və ağrı həssaslığını itirdi. Cərrah Warren 1846-cı ildə efir anesteziyası altında boyun şişini çıxardı. 1847-ci ildə ingilis mama-ginekoloqu J. Simpson anesteziya üçün xloroformdan istifadə etdi və huşsuzluğa və həssaslığın itirilməsinə nail oldu. Bu, ümumi anesteziyanın - anesteziyanın başlanğıcı idi. Artıq əməliyyatlar ağrısız keçsə də, xəstələr ya qan itkisi və şokdan, ya da irinli ağırlaşmaların inkişafı nəticəsində dünyasını dəyişib.

L.Paster (1822-1895) təcrübələr nəticəsində sübut etdi ki, yüksək temperatur və kimyəvi maddələr mikrobları məhv edir və bununla da çürümə prosesini istisna edir. Pasterin bu kəşfi mikrobiologiya və cərrahiyyə elminin inkişafına böyük töhfə oldu. İngilis cərrahı C.Lister (1827-1912) Pasterin kəşflərinə əsaslanaraq belə nəticəyə gəldi ki, yara infeksiyası hava vasitəsilə baş verir. Buna görə də mikroorqanizmlərlə (mikroblarla) mübarizə aparmaq üçün əməliyyat otağında karbol turşusu səpməyə başladılar. Əməliyyatdan əvvəl cərrahın əlləri və əməliyyat sahəsi də karbol turşusu ilə suvarılıb, əməliyyatın sonunda isə yara karbol turşusu ilə isladılmış doka ilə örtülüb. Beləliklə, infeksiya ilə mübarizə üsulu var idi - antiseptiklər. . Pasteur fermentasiya və çürümə proseslərini kəşf etməmişdən əvvəl də.

1867-ci ildə Lancet-də Lister, təklif etdiyi antiseptik metodun əsaslarını əks etdirən "Sınıqların və abseslərin müalicəsinin yeni üsulu haqqında" məqalə dərc etdi. Daha sonra Lister metodologiyanı təkmilləşdirdi və tam formada o, artıq bütün fəaliyyətləri əhatə etdi.
Listerə görə antiseptik tədbirlər:

əməliyyat otağının havasına karbol turşusunun səpilməsi;

alətlərin, tikiş və sarğı materialının, həmçinin cərrahın əllərinin 2-3% karbol turşusu məhlulu ilə müalicəsi;

cərrahi sahənin eyni həlli ilə müalicə;

xüsusi sarğıdan istifadə: əməliyyatdan sonra yara çox qatlı sarğı ilə örtülmüşdür, onun təbəqələri digər maddələrlə birlikdə karbol turşusu ilə hopdurulmuşdur.

Beləliklə, J. Listerin ləyaqəti ilk növbədə ondan ibarət idi ki, o, təkcə karbol turşusunun antiseptik xüsusiyyətlərindən istifadə etməyib, həm də infeksiyaya qarşı mübarizənin ayrılmaz bir yolunu yaratmışdır. Buna görə də cərrahiyyə tarixinə antiseptiklərin banisi kimi daxil olan Lister olmuşdur.

Mikrobiologiyanın uğurları, L.Paster və R.Koxun əsərləri cərrahi infeksiyanın qarşısının alınması üçün əsas kimi bir sıra yeni prinsiplər irəli sürdü. Əsas odur ki, cərrahın əllərinin və yara ilə təmasda olan əşyaların bakteriya ilə çirklənməsinin qarşısını almaq idi. Belə ki, cərrahiyə cərrahın əllərinin emalı, alətlərin, sarğıların, alt paltarlarının sterilizasiyası və s.
Aseptik metodun inkişafı ilk növbədə iki alimin adı ilə bağlıdır: E. Bergman və onun tələbəsi K. Schimmelbusch. Sonuncunun adı bix adı ilə əbədiləşdirilir - hələ də sterilizasiya üçün istifadə edilən qutu - Schimmelbusch bix.
1890-cı ildə Berlində keçirilən X Beynəlxalq Cərrahlar Konqresində yaraların müalicəsində asepsiya prinsipləri hamı tərəfindən qəbul edildi. Bu konqresdə E.Berqman aseptik şəraitdə, Lister antiseptiklərindən istifadə edilmədən əməliyyat edilən xəstələri nümayiş etdirdi. Burada asepsisin əsas postulatı rəsmi olaraq qəbul edildi: yara ilə təmasda olan hər şey steril olmalıdır.

Sarğıların sterilizasiyası üçün ilk növbədə yüksək temperatur istifadə olunur. R. Koch (1881) və E. Esmarch axan buxarla sterilizasiya üsulunu təklif etdilər. Eyni zamanda, Rusiyada L. L. Heidenreich dünyada ilk dəfə yüksək təzyiq altında buxar sterilizasiyasının ən mükəmməl olduğunu sübut etdi və 1884-cü ildə sterilizasiya üçün avtoklavdan istifadə etməyi təklif etdi.
Eyni 1884-cü ildə Sankt-Peterburqdakı Hərbi Tibb Akademiyasının professoru A.P.Dobroslavin sterilizasiya üçün duz sobası təklif etdi, onun aktiv maddəsi 108 ° C-də qaynayan şoran məhlulunun buxarı idi. Steril material xüsusi saxlama şəraiti, ətraf mühitin təmizliyi tələb edirdi.
1885-ci ildə rus cərrahı M. S. Subbotin cərrahi müdaxilələr etmək üçün asepsiya metodunun əsasını qoyan sarğı materialını sterilizasiya etdi. Sonradan cərrahiyyənin bu bölməsi Ernst von Bergmann, N. I. Piroqov, N. V. Sklifosovski və bir çox başqaları.

Beləliklə, əməliyyat və soyunub-geyinmə otaqlarının strukturu tədricən formalaşdı. Burada mahiyyətcə müasir əməliyyat otaqlarının prototipini yaradan rus cərrahları M.S.Subbotin və L.L.Levşinin böyük xidmətləri var. N. V. Sklifosovski ilk dəfə yoluxucu çirklənmə baxımından fərqli olan əməliyyatlar üçün əməliyyat otaqları arasında fərq qoymağı təklif etdi.
Yuxarıda deyilənlərdən sonra və vəziyyətin indiki vəziyyətini bilə-bilə məşhur cərrah Volkmanın (1887) açıqlaması çox qəribə görünür: “Antiseptik üsulla silahlanmışam, dəmiryol tualetində əməliyyat keçirməyə hazıram”, amma Lister antiseptiklərinin böyük tarixi əhəmiyyətini bir daha vurğulayır.
Aseptikanın nəticələri o qədər qənaətbəxş idi ki, antiseptiklərin istifadəsi elmi bilik səviyyəsinə qədər deyil, lazımsız hesab olunurdu. Lakin bu aldatma tezliklə aradan qaldırıldı.

Eyni zamanda, yaralar və əməliyyatlar zamanı qanaxma ilə mübarizə üsullarının inkişafı ortaya çıxdı. fon Esmarch (1823-1908) həm təsadüfi yara zamanı, həm də amputasiya zamanı əzaya vurulan hemostatik turniket təklif etdi. N. I. Pirogovun əsərləri qanaxmaya qarşı mübarizəyə, xüsusən də qan damarlarının cərrahi anatomiyasını, ikincil qanaxma və s.

Aseptikanın əsas üsulu olan yüksək temperatur canlı toxumaların müalicəsi, yoluxmuş yaraların müalicəsi üçün istifadə oluna bilməzdi. İrinli yaraların və infeksion proseslərin müalicəsi üçün kimyanın nailiyyətləri sayəsində toxumalara və xəstənin orqanizminə karbol turşusundan qat-qat az zəhərli olan bir sıra yeni antiseptiklər təklif edilmişdir.
Oxşar maddələr cərrahi alətləri və xəstəni əhatə edən əşyaları emal etmək üçün istifadə olunmağa başladı. Beləliklə, yavaş-yavaş asepsiya antisepsislə sıx qarışdı və indi bu iki intizamın vəhdəti olmadan cərrahiyyə sadəcə olaraq ağlasığmazdır.
Aseptik və antiseptik üsulların yayılması nəticəsində bu yaxınlara qədər Listerin antiseptiklərinə gülən eyni Teodor Billroth 1891-ci ildə. dedi: "İndi təmiz əllər və təmiz vicdanla təcrübəsiz bir cərrah ən məşhur cərrahiyyə professorundan daha yaxşı nəticələr əldə edə bilər.
Və bu həqiqətdən uzaq deyil. İndi ən adi cərrah xəstəyə Pirogov, Billroth və başqalarından daha çox kömək edə bilər, çünki o, asepsiya və antisepsis üsullarını bilir.

N. I. Piroqov (1810-1881) irində “yapışqan infeksiya” ola biləcəyinə inanırdı və antiseptik maddələrdən istifadə edirdi. Yara infeksiyası doktrinası yarandı. Cərrahiyyədə antiseptik üsuldan istifadə yaraların irinli ağırlaşmalarının azalmasına və əməliyyatların nəticələrinin yaxşılaşmasına səbəb oldu. Piroqovun bütün fəaliyyətinin əsas əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, o, öz fədakar və tez-tez maraqsız əməyi ilə cərrahiyyəni elmə çevirib, həkimləri cərrahi müdaxilənin elmi əsaslı üsulu ilə silahlandırıb.

Aşağıdakı rəqəmlər göstəricidir: aseptika və antiseptiklərin tətbiqinə qədər, 1857-ci ildə Rusiyada əməliyyatdan sonrakı ölüm 25%, 1895-ci ildə isə 2,1% idi.
Müasir aseptiklərdə və antiseptiklərdə termal sterilizasiya üsulları, ultrasəs, ultrabənövşəyi və rentgen şüaları geniş istifadə olunur, müxtəlif kimyəvi antiseptiklərin, bir neçə nəsillərin antibiotiklərinin bütöv bir arsenalı, eləcə də infeksiyaya qarşı mübarizənin çoxlu digər üsulları mövcuddur.
Elmi dövr

Qanköçürmə və qan əvəz edən dərmanlar tarixində elmi dövr tibb elminin gələcək inkişafı, immunitet haqqında doktrinanın yaranması, mövzusu insan qanının antigen quruluşu və immunohematologiyanın yaranması ilə bağlıdır. onun fiziologiyada və klinik praktikada əhəmiyyəti. 1901-ci ildə Karl Landsteiner qan qruplarını kəşf etdi. 1907-ci ildə Ya. Yanski qanköçürmə texnikasını inkişaf etdirdi.

Fizioloji dövr

Aseptika və antisepsis, anesteziologiya və qanköçürmə doktrinası cərrahiyyənin yeni bir miqyasda inkişaf etdiyi üç sütuna çevrildi. Patoloji proseslərin mahiyyətini bilən cərrahlar müxtəlif orqanların pozulmuş funksiyalarını düzəltməyə başladılar. Bu, ölümcül ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Cərrahiyyənin inkişafının fizioloji dövrü gəldi.
O dövrdə ən böyük alman cərrahları B.Lanqenbek, F.Trendelenburq və A.Beer səmərəli yaşayıb işləyirdilər. İsveçrəli T.Koçer və Z.Runun əsərləri cərrahiyyə tarixinə əbədi olaraq daxil oldu. T.Koçer bu günə qədər istifadə edilən hemostatik forsepsləri təklif etdi, qalxanabənzər vəzdə və bir çox başqa orqanlarda əməliyyatların texnikasını işləyib hazırladı.
Ru adı bir sıra əməliyyatları, bağırsaq anastomozlarını daşıyır. O, inguinal yırtıq üçün cərrahiyyə üsulu olan yemək borusunun nazik bağırsaqla plastik əməliyyatını təklif etdi.
Fransız cərrahları daha çox damar cərrahiyyəsi sahəsində tanınırlar. R.Lerişe aorta və arteriya xəstəliklərinin öyrənilməsinə böyük töhfə vermişdir (onun adı Lerişe sindromu adı ilə əbədiləşdirilmişdir). A.Karrel 1912-ci ildə damar tikişlərinin növlərinin işlənib hazırlanmasına görə Nobel mükafatı aldı, onlardan biri hazırda Karrel tikişi kimi mövcuddur.
ABŞ-da uğurları yaradıcısı V. Mayo (1819-1911) olan cərrahların bütün qalaktikası əldə etdi. Oğulları dünyanın ən böyük cərrahiyyə mərkəzini yaratdılar. ABŞ-da cərrahiyyə lap əvvəldən elm və texnologiyanın ən son nailiyyətləri ilə sıx bağlı idi, ona görə də ürək cərrahiyyəsinin, müasir damar cərrahiyyəsinin və transplantologiyanın başlanğıcında məhz amerikalı cərrahlar dayanırdı.
Fizioloji mərhələnin bir xüsusiyyəti ondan ibarət idi ki, artıq anesteziyanın ölümcül ağırlaşmalarından, yoluxucu ağırlaşmalardan xüsusilə qorxmayan cərrahlar, bir tərəfdən, insan bədəninin müxtəlif nahiyələrində və boşluqlarında sakit və kifayət qədər uzun müddət əməliyyat apara bilirdilər. bəzən çox mürəkkəb manipulyasiyalar həyata keçirmək, digər tərəfdən isə cərrahi üsuldan təkcə xəstəni xilas etmək üçün ekstremal üsul, son şans kimi deyil, həm də birbaşa təhlükə yaratmayan xəstəliklərin müalicəsinin alternativ üsulu kimi istifadə etmək. xəstənin həyatı. 20-ci əsrdə cərrahiyyə sürətlə inkişaf etdi. Bəs bu gün əməliyyat nədir?

"Antiseptiklər. Növləri və üsulları"

İş tamamlandı

Sankt-Peterburq Polina

3-cü kurs, 13 qrup, Tim Taekvondo

Antiseptiklərin tarixi

Empirik dövr

Dolister antiseptik

Antiseptik siyahısı

Aseptisin yaranması

Müasir antiseptiklər

Antiseptiklərin növləri

Mexanik antiseptik

Fiziki antiseptik

Kimyəvi antiseptik

Bioloji antiseptik

Ədəbiyyat

Antiseptiklər (latınca anti - qarşı, septicus - çürümə) - mexaniki və fiziki üsullardan istifadə etməklə yarada, patoloji fokusda, orqan və toxumalarda, eləcə də bütövlükdə xəstənin orqanizmində mikroorqanizmlərin məhv edilməsinə yönəlmiş tədbirlər sistemi. məruz qalma, aktiv kimyəvi maddələr və bioloji amillər.

Termini 1750-ci ildə ingilis cərrahı J. Pringle təqdim etdi, o, xinin antiseptik təsirini təsvir etdi.

Aseptika və antiseptiklərin cərrahi praktikaya tətbiqi (anesteziya və qan qruplarının kəşfi ilə birlikdə) 19-cu əsrdə tibbin fundamental nailiyyətlərindən biridir.

Antiseptiklərin meydana çıxmasından əvvəl cərrahlar demək olar ki, heç vaxt insan bədəninin boşluqlarının açılması ilə əlaqəli əməliyyatlar riskini götürmürdülər, çünki onlara edilən müdaxilələr cərrahi infeksiyalardan demək olar ki, yüz faiz ölümlə müşayiət olunurdu. Listerin müəllimi professor Erikoen 1874-cü ildə qarın və döş boşluqlarının, eləcə də kəllə boşluğunun cərrahlar üçün əbədi olaraq əlçatmaz qalacağını bildirmişdir.

Antiseptiklərin tarixi

Aseptik və antisepsisin yaranması və inkişafında beş mərhələni ayırmaq olar:

empirik dövr (fərdi, elmi əsaslandırılmamış metodların tətbiqi dövrü);

dolister antiseptik;

Lister antiseptik;

asepsiya baş verməsi;

müasir antiseptik.

Empirik dövr

İlk "antiseptik" üsulları qədim dövrlərdə, eramızdan əvvəl 500 il ərzində həkimlərin işinin bir çox təsvirində tapmaq olar. Hindistanda məlum idi ki, yaraların hamar sağalması yalnız yad cisimlərdən hərtərəfli təmizləndikdən sonra mümkündür. Qədim Yunanıstanda Hippokrat həmişə cərrahi sahəni təmiz parça ilə örtür, əməliyyat zamanı yalnız qaynadılmış sudan istifadə edirdi. Xalq təbabətində bir neçə əsrdir ki, mirra, kündür, çobanyastığı, yovşan, aloe, itburnu, spirt, bal, şəkər, kükürd, kerosin, duz və s. antiseptik məqsədlər üçün istifadə edilmişdir.Lakin cərrahların məqsədyönlü, mənalı hərəkətləri irinli ağırlaşmaların qarşısını almaq daha sonra yalnız 19-cu əsrin ortalarında başladı.

Dolister antiseptik

Bu dövrdə antiseptiklərin inkişafında İ.Zemmelveys və N.İ.Piroqovun xüsusi rolu olmuşdur.

Macarıstan mamaçası İqnaz Semmelveys 1847-ci ildə tələbələr və həkimlər tərəfindən vaginal müayinə zamanı (tələbələr və həkimlər də anatomik teatrda təhsil alırdılar) meyit zəhərinin tətbiqi səbəbindən doğuş zamanı qızdırma (septik ağırlaşmalarla endometrit) inkişaf ehtimalını təklif etdi.

Semmelweis daxili araşdırmadan əvvəl əlləri ağartıcı ilə müalicə etməyi təklif etdi və fenomenal nəticələr əldə etdi: 1847-ci ilin əvvəlində sepsisin inkişafı ilə əlaqədar doğuşdan sonrakı ölüm 18,3% idi, ilin ikinci yarısında 3% -ə, gələn il isə 1,3%. Lakin Semmelweis dəstəklənmir və onun yaşadığı təqib və təhqirlər mama həkiminin psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilməsinə səbəb olur və sonra ironik olaraq 1865-ci ildə barmaq yarasından sonra inkişaf edən panaritium səbəbiylə sepsisdən ölür. əməliyyatlardan birini yerinə yetirərkən.

Semmelweisin xidmətləri yalnız bir neçə onillikdən sonra, Pasteur və Listerin kəşflərindən sonra, həmyerliləri öz vətənlərində ona abidə ucaldanda qiymətləndirildi.

Nikolay İvanoviç Pirogov antiseptiklərin ayrılmaz bir doktrinasını yaratmadı, lakin o, buna yaxın idi. N. I. Pirogov bəzi hallarda yaraların müalicəsi üçün antiseptik maddələrdən - gümüş nitrat, ağartıcı, sink sulfat, şərab və kamfora spirtlərindən istifadə etdi.

Nikolay İvanoviç Piroqov, yoluxucu xəstələr üçün "xüsusi şöbə" yaradılmasını tələb edərək, cərrahi infeksiyaların qarşısının alınması problemini təşkilati şəkildə həll etməyə çalışdı. Müasir antiseptiklərin əsas postulatlarından birini formalaşdırdı: axınların "təmiz" və "irinli" xəstələrə bölünməsi prinsipi.

Bütün bunlar, təbii ki, elmdə inqilab edə bilməzdi. "Buz qırıldı" yalnız Lui Pasteurun (1863) böyük kəşfindən sonra, o, ilk dəfə olaraq, fermentasiya və çürümənin səbəbinin üzüm şirəsindən şərab istehsalı zamanı kənardan üzüm şirəsinə daxil olan mikroorqanizmlər olduğunu ciddi şəkildə elmi şəkildə sübut etdi. havadan və ya ətrafdakı obyektlərdən. Maraqlıdır ki, təkcə cərrah deyil, ümumiyyətlə, həkim olan Paster öz kəşfinin tibb üçün əhəmiyyətini düzgün qiymətləndirib. 1878-ci ildə Paris Cərrahiyyə Akademiyasının üzvlərinə müraciət edərək dedi: “Əgər mən cərrah olmaq şərəfinə nail olsaydım, o zaman bütün əşyaların səthində, xüsusən də xəstəxanalarda mövcud olan mikrob mikroblarının yaratdığı təhlükəni dərk etsəydim, cərrahiyyə əməliyyatı etməzdim. Özümü tamamilə təmiz alətlərə qulluq etməklə məhdudlaşdırın. ; hər əməliyyatdan əvvəl əvvəlcə əllərimi yaxşıca yuyardım, sonra ocağın alovunun üstündə bir saniyə saxlayırdım; lint, sarğı və süngərləri 130-150ºC temperaturda quru havada əvvəlcədən qızdırardım; Mən heç vaxt suyu qaynatmadan istifadə etməzdim”.

Antiseptik siyahısı

XIX əsrin 60-cı illərində Qlazqoda ingilis cərrahı Cozef Lister (1829-1912) Pasterin əsərləri ilə tanış olduqdan sonra mikroorqanizmlərin yaraya havadan və cərrahın əlindən daxil olması qənaətinə gəldi. 1865-ci ildə Parisli əczaçı Lemaire 1860-cı ildə istifadə etməyə başladığı karbol turşusunun antiseptik xüsusiyyətlərinə özünü inandıraraq, açıq sınığın müalicəsində onun məhlulu ilə sarğı tətbiq etdi. 1867-ci ildə Listerin "Sınıqların və abseslərin müalicəsinin yeni üsulu haqqında" məqaləsi irinlənmənin səbəbləri haqqında qeydlər ilə nəşr olundu. Onun təklif etdiyi antiseptik metodun əsaslarını qeyd etdi. Lister cərrahiyyə tarixinə antiseptiklərin banisi kimi daxil olub, infeksiya ilə mübarizənin ilk inteqral, çoxkomponentli yolunu yaradıb.

Lister üsuluna çox qatlı sarğı (karbol turşusunun 5%-li məhlulu ilə isladılmış ipək təbəqəsi yaraya yapışdırılır, üstünə eyni məhlulda isladılmış 8 qat doka kanifol ilə vurulur, bütün bunlar örtülürdü) rezin parça ilə və karbol turşusu ilə isladılmış sarğı ilə sabitlənmiş), əl müalicəsi , alətlər, sarğı və tikiş materialı, cərrahi sahə - 2-3% məhlul ilə, əməliyyat otağında hava sterilizasiyası (əvvəl və xüsusi "sprey" istifadə edərək və müdaxilə zamanı).

Rusiyada antiseptiklərin tətbiqi vəzifəsini bir sıra görkəmli cərrahlar, o cümlədən N.V.Sklifosovski, K.K.Reyer, S.P.Kolomin, P.P.Pelexin (Rusiyada antiseptiklərə dair ilk məqalənin müəllifi), İ.İ. 1870-ci ildə antiseptik metodun öz tətbiqinin nəticələrini dərc edən Rusiyada ilk cərrah), L. L. Levshin, N. I. Studensky, N. A. Velyaminov, N. I. Pirogov.

Listerin antiseptikləri, tərəfdarlara əlavə olaraq, çoxlu qızğın rəqiblərə sahib idi. Bu, karbol turşusunun xəstənin toxumalarına və cərrahın əllərinə açıq şəkildə zəhərli və qıcıqlandırıcı təsir göstərməsi (əlavə olaraq əməliyyat otağının havasına karbol turşusu məhlulunun səpilməsi) ilə əlaqədar idi ki, bu da bəzi cərrahları şübhə altına aldı. bu metodun dəyəri.

Aseptisin yaranması

25 ildən sonra antiseptik Lister üsulu yeni üsulla - aseptiklə əvəz olundu. Onun istifadəsinin nəticələri o qədər təsir edici idi ki, antiseptiklərdən imtina etmək və antiseptiklərin cərrahi təcrübədən xaric edilməsi çağırışları var idi. Halbuki əməliyyatda onlarsız etmək mümkün deyildi.

Müasir antiseptiklər

İrinli yaraların və infeksion proseslərin müalicəsi üçün kimyanın nailiyyətləri sayəsində toxumalara və xəstənin orqanizminə karbol turşusundan qat-qat az zəhərli olan bir sıra yeni antiseptiklər təklif edilmişdir. Oxşar maddələr cərrahi alətləri və xəstəni əhatə edən əşyaları emal etmək üçün istifadə olunmağa başladı. Beləliklə, yavaş-yavaş aseptiklər antiseptiklərlə sıx qarışdı, indi bu iki intizamın birliyi olmadan cərrahiyyə sadəcə ağlasığmazdır.

Cərrahların arsenalına həmçinin bioloji təbiətli müxtəlif vasitələr (bioloji antiseptiklər) daxildir.

Cərrahların yoluxucu ağırlaşmalar qarşısında iktidarsızlığı sadəcə olaraq qorxulu idi. Beləliklə, N. İ. Piroqovun 10 əsgəri yalnız qanaxmadan sonra inkişaf edən sepsisdən öldü (1845), 1850-1852-ci illərdə onun əməliyyat etdiyi 400 xəstədən 159-u əsasən infeksiyadan öldü. Eyni 1850-ci ildə Parisdə 560 əməliyyatdan sonra 300 xəstə öldü.

Böyük rus cərrahı N. A. Velyaminov o günlərdə cərrahiyyənin vəziyyətini çox dəqiq təsvir etmişdir. Moskvanın böyük klinikalarından birinə baş çəkdikdən sonra o yazırdı: "Mən parlaq əməliyyatlar və ... ölüm krallığını gördüm".

Bu, 19-cu əsrin sonlarında cərrahiyyədə asepsiya və antisepsis təlimi geniş yayılana qədər davam etdi. Bu doktrina sıfırdan yaranmayıb, onun zühurunu bir sıra hadisələr hazırlayıb.

Aseptik və antisepsisin yaranması və inkişafında beş mərhələni ayırmaq olar:

¦ empirik dövr (müəyyən elmi əsassız metodların tətbiqi dövrü),

¦ 19-cu əsrin antiseptik Dolister,

¦ Lister antiseptik,

asepsiya baş verməsi,

¦ müasir asepsiya və antisepsis.

EMPİRİK DÖVR

Birincisi, indi "antiseptik üsullar" dediyimiz kimi, qədim dövrlərdə həkimlərin işinin bir çox təsvirində tapıla bilər. Burada yalnız bir neçə nümunə var.

¦ Qədim cərrahlar yaradan yad cismin çıxarılmasını vacib hesab edirdilər.

¦ İbrani tarixi: Musanın qanunlarında yaraya əllərinizlə toxunmaq qadağandır.

¦ Hippokrat həkimin əllərinin təmizliyi prinsipini təbliğ edir, dırnaqlarının qısaldılmasının zəruriliyindən danışırdı; yaraların müalicəsi üçün yağış suyu, şərab istifadə olunur; cərrahi sahədən qırxılmış saç xətti; təmiz sarğıların zəruriliyindən danışdı.

Lakin cərrahların irinli ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün məqsədyönlü, mənalı hərəkətləri xeyli sonralar - yalnız 19-cu əsrin ortalarında başlamışdır.

XIX ƏSRİN DOLISTER ANTİSEPTİKLƏRİ

19-cu əsrin ortalarında, hətta J. Listerin əsərlərindən əvvəl bir sıra cərrahlar öz işlərində infeksiyanı məhv etmək üçün üsullardan istifadə etməyə başladılar. Bu dövrdə antiseptiklərin inkişafında İ.Zemmelveys və N.İ.Piroqovun xüsusi rolu olmuşdur.

a) I. Semmelveys

Macarıstan mamaçası İqnaz Semmelveys 1847-ci ildə tələbələr və həkimlər tərəfindən vaginal müayinə zamanı (tələbələr və həkimlər də anatomik teatrda oxuyurlar) meyit zəhərinin tətbiqi səbəbindən qadınlarda doğuş zamanı qızdırma (septik ağırlaşmalarla endometrit) inkişaf ehtimalını təklif etdi.

Semmelweis daxili araşdırmadan əvvəl əlləri ağartıcı ilə müalicə etməyi təklif etdi və fenomenal nəticələr əldə etdi: 1847-ci ilin əvvəlində sepsisin inkişafı ilə əlaqədar doğuşdan sonrakı ölüm 18,3% idi, ilin ikinci yarısında 3% -ə, gələn il isə 1,3%. Lakin Semmelweis dəstəklənmir və onun yaşadığı təqib və alçaldılma ona gətirib çıxarır ki, mama psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirilir, sonra isə taleyin acınacaqlı ironiyası ilə 1865-ci ildə panaritium səbəbiylə sepsisdən ölür. əməliyyatlardan birini yerinə yetirərkən barmaq yarasından sonra inkişaf etmişdir.

b) N. I. Piroqov

N. I. Pirogov infeksiyaya qarşı mübarizəyə dair tam əsərlər yaratmadı. Lakin o, antiseptiklər doktrinasını yaratmağa yarım addım qalmışdı. Hələ 1844-cü ildə Piroqov yazırdı: Biz travmatik və xəstəxana miazmasının hərtərəfli tədqiqinin cərrahiyyəyə fərqli istiqamət verəcəyi vaxtdan çox da uzaq deyilik ”(miasma - çirklənmə, yunanca)> N. İ. Piroqov İ. Semmelveysin və özünün əsərlərinə hörmətlə yanaşırdı. , Listerdən əvvəl də bəzi hallarda yaraların müalicəsi üçün antiseptik maddələrdən (gümüş nitrat, ağartıcı, şərab və kamfora spirti, sink sulfat) istifadə edirdi.

İ.Zemmelveysin, N.İ.Piroqovun və başqalarının əsərləri elmdə inqilab edə bilmədi. Belə bir inqilab ancaq bakteriologiyaya əsaslanan bir üsulla həyata keçirilə bilərdi. Lister antiseptiklərinin meydana çıxmasına şübhəsiz ki, Louis Pasteurun fermentasiya və çürümə proseslərində mikroorqanizmlərin rolu (1863) işi kömək etdi.

LİSTERİN ANTİSEPTİKLƏRİ

60-cı illərdə. 19-cu əsrdə Qlazqoda Lui Pasterin işi ilə tanış olan ingilis cərrah Cozef Lister belə bir nəticəyə gəldi ki, mikroorqanizmlər yaraya havadan və cərrahın əlindən daxil olur. 1865-ci ildə Parisli əczaçı Lemaire 1860-cı ildə istifadə etməyə başladığı karbol turşusunun antiseptik təsirinə özünü inandıraraq, açıq sınığın müalicəsində onun məhlulu ilə sarğı tətbiq etdi və əməliyyat otağının havasına karbol turşusu səpdi. . 1867-ci ildə Lancet-də Lister, təklif etdiyi antiseptik metodun əsaslarını əks etdirən "Sınıqların və abseslərin müalicəsinin yeni üsulu haqqında" məqalə dərc etdi. Daha sonra Lister metodologiyanı təkmilləşdirdi və tam formada o, artıq bütün fəaliyyətləri əhatə etdi.

Listerə görə antiseptik tədbirlər:

¦ işləyən karbol turşusunun havasına çiləmə;

¦ alətlərin, tikiş və sarğı materialının, həmçinin cərrahın əllərinin 2-3%-li karbol turşusu məhlulu ilə müalicəsi;

¦ cərrahi sahənin eyni məhlulu ilə müalicə;

¦ xüsusi sarğıdan istifadə: əməliyyatdan sonra yara digər maddələrlə birlikdə karbol turşusu ilə hopdurulmuş çox qatlı sarğı ilə örtülmüşdür.

Beləliklə, J. Listerin ləyaqəti ilk növbədə ondan ibarət idi ki, o, təkcə karbol turşusunun antiseptik xüsusiyyətlərindən istifadə etməyib, həm də infeksiyaya qarşı mübarizənin ayrılmaz bir yolunu yaratmışdır. Buna görə də cərrahiyyə tarixinə antiseptiklərin banisi kimi daxil olan Lister olmuşdur.

Listerin metodu dövrün bir sıra böyük cərrahları tərəfindən dəstəkləndi. Rusiyada Lister antiseptiklərinin yayılmasında N. I. Piroqov, P. P. Pelekhin və İ. İ. Burtsev xüsusi rol oynadılar.

N. I. Pirogov, karbol turşusunun müalicəvi xüsusiyyətlərindən yaraların müalicəsində istifadə etdi, yazdığı kimi, "iynə şəklində antiseptik" dəstəklədi.

Pavel Petroviç Pelekhin, Listerin əsərləri ilə tanış olduğu Avropada təcrübə keçdikdən sonra Rusiyada antiseptikləri qızğın şəkildə təbliğ etməyə başladı. Rusiyada antiseptiklər haqqında ilk məqalənin müəllifi oldu. Demək lazımdır ki, əvvəllər belə əsərlər olub, lakin cərrahi jurnalların redaktorlarının mühafizəkarlığı ucbatından uzun müddət çap olunmayıb.

İvan İvanoviç Burtsev 1870-ci ildə Rusiyada antiseptik metodun özünün tətbiqinin nəticələrini dərc edən və ehtiyatlı, lakin müsbət nəticələr verən Rusiyada ilk cərrahdır. İ. İ. Burtsev həmin vaxt Orenburq xəstəxanasında işləyir, sonralar Sankt-Peterburqdakı Hərbi Tibb Akademiyasının professoru olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, Listerin antiseptikləri qızğın tərəfdarları ilə yanaşı, çoxlu barışmaz rəqiblərə sahib idi.

Buna səbəb C.Listerin “uğursuz” antiseptik maddə seçməsi olub. Karbol turşusunun toksikliyi, həm xəstənin, həm də cərrahın əllərinin dərisinə qıcıqlandırıcı təsiri bəzən cərrahları metodun özünün dəyərinə şübhə ilə yanaşırdı.

Məşhur cərrah Teodor Bilrot ironik şəkildə antiseptik üsulu “listinq” adlandırıb. Cərrahlar bu iş üsulundan imtina etməyə başladılar, çünki ondan istifadə edərkən canlı toxumalar qədər mikroblar ölmür. J. Lister özü 1876-cı ildə yazırdı: "Özlüyündə bir antiseptikdir, çünki o, toxumalara zərərli təsir göstərdiyi qədər zəhərdir". Listerin antiseptikləri tədricən aseptiklə əvəz olundu.

ASEPTİKALARIN GÖRÜŞÜ

Mikrobiologiyanın uğurları, L.Paster və R.Koxun əsərləri cərrahi infeksiyanın qarşısının alınması üçün əsas kimi bir sıra yeni prinsiplər irəli sürdü. Əsas odur ki, cərrahın əllərinin və yara ilə təmasda olan əşyaların bakteriya ilə çirklənməsinin qarşısını almaq idi. Belə ki, cərrahiyə cərrahın əllərinin emalı, alətlərin, sarğıların, alt paltarlarının sterilizasiyası və s.

Aseptik metodun inkişafı ilk növbədə iki alimin adı ilə bağlıdır: E. Bergman və onun tələbəsi K. Schimmelbusch. Sonuncunun adı bixin adı ilə əbədiləşdirilir - hələ də sterilizasiya üçün istifadə edilən qutu - Schimmelbusch bix.

1890-cı ildə Berlində keçirilən X Beynəlxalq Cərrahlar Konqresində yaraların müalicəsində asepsiya prinsipləri hamı tərəfindən qəbul edildi. Bu konqresdə E.Berqman aseptik şəraitdə, Lister antiseptiklərindən istifadə edilmədən əməliyyat edilən xəstələri nümayiş etdirdi. Burada aseptisin əsas postulatı rəsmi olaraq qəbul edildi: “Yara ilə təmasda olan hər şey steril olmalıdır”.

Sarğı materialının sterilizasiyası üçün ilk növbədə yüksək temperaturdan istifadə edilmişdir. R. Koch (1881) və E. Esmarch axan buxarla sterilizasiya üsulunu təklif etdilər. Eyni zamanda Rusiyada Jİ. J.İ. Heidenreich dünyada ilk dəfə yüksək təzyiqli buxar sterilizasiyasının ən mükəmməl olduğunu sübut etdi və 1884-cü ildə sterilizasiya üçün avtoklavdan istifadə etməyi təklif etdi.

Eyni 1884-cü ildə Sankt-Peterburqdakı Hərbi Tibb Akademiyasının professoru A.P.Dobroslavin sterilizasiya üçün duz sobası təklif etdi, onun aktiv maddəsi 108C-də qaynayan şoran məhlulunun buxarı idi. Steril material xüsusi saxlama şəraiti, ətraf mühitin təmizliyi tələb edirdi. Beləliklə, əməliyyat və soyunub-geyinmə otaqlarının strukturu tədricən formalaşdı. Burada böyük xidmət rus cərrahları M.S.Subbotin və Jİ-yə məxsusdur. J.İ. Əsasən müasir əməliyyat otaqlarının prototipini yaradan Levşin. N.V.Sklifosovski ilk dəfə yoluxucu çirklənmə baxımından fərqli əməliyyatlar üçün əməliyyat otaqlarını ayırmağı təklif etdi.

Yuxarıda deyilənlərdən sonra və vəziyyətin indiki vəziyyətini bilə-bilə məşhur cərrah Volkmanın (1887) açıqlaması çox qəribə görünür: “Antiseptik üsulla silahlanmışam, dəmiryol tualetində əməliyyat keçirməyə hazıram”, amma Lister antiseptiklərinin böyük tarixi əhəmiyyətini bir daha vurğulayır.

Aseptikanın nəticələri o qədər qənaətbəxş idi ki, antiseptiklərin istifadəsi elmi bilik səviyyəsinə qədər deyil, lazımsız hesab olunurdu. Lakin bu aldatma tezliklə aradan qaldırıldı.

MÜASİR ASEPTİKA VƏ ANTİSEPTİKALAR

Aseptikanın əsas üsulu olan yüksək temperatur canlı toxumaların müalicəsində, yoluxmuş yaraların müalicəsində istifadə oluna bilməzdi.” Kimya elminin uğurları sayəsində irinli yaraların və yoluxucu proseslərin müalicəsi üçün bir sıra yeni antiseptiklər təklif edilmişdir. toxumalara və xəstənin orqanizminə karbol turşusundan qat-qat az toksikdir. Oxşar maddələr cərrahi alətləri və xəstəni əhatə edən əşyaları emal etmək üçün istifadə olunmağa başladı. Beləliklə, yavaş-yavaş asepsiya antisepsislə sıx qarışdı və indi bu iki intizamın vəhdəti olmadan cərrahiyyə sadəcə olaraq ağlasığmazdır.

Aseptik və antiseptik üsulların yayılması nəticəsində bu yaxınlara qədər Listerin antiseptiklərinə gülən eyni Teodor Billroth 1891-ci ildə. dedi: "İndi təmiz əllər və təmiz vicdanla təcrübəsiz bir cərrah ən məşhur cərrahiyyə professorundan daha yaxşı nəticələr əldə edə bilər." Və bu həqiqətdən uzaq deyil. İndi ən adi cərrah xəstəyə Pirogov, Billroth və başqalarından daha çox kömək edə bilər, çünki o, asepsiya və antisepsis üsullarını bilir. Aşağıdakı rəqəmlər göstəricidir: aseptika və antiseptiklərin tətbiqinə qədər, 1857-ci ildə Rusiyada əməliyyatdan sonrakı ölüm 25%, 1895-ci ildə isə 2,1% idi.

Müasir aseptiklərdə və antiseptiklərdə termal sterilizasiya üsulları, ultrasəs, ultrabənövşəyi və rentgen şüaları geniş istifadə olunur, müxtəlif kimyəvi antiseptiklərin, bir neçə nəsillərin antibiotiklərinin bütöv bir arsenalı, eləcə də infeksiyaya qarşı mübarizənin çoxlu digər üsulları mövcuddur.

Giriş

Aseptika və antiseptiklər hər hansı bir əməliyyatın müvəffəqiyyətinin ən vacib komponentlərindən biridir.

“Yara ilə təmasda olan hər şey steril olmalıdır” bu sözləri E.Berqman 1980-ci ildə Onuncu Beynəlxalq Cərrahlar Konqresində demişdi. Və bu prinsip indi bütün təbabətə xəstələri uğurla müalicə etməyə və əməliyyat etməyə kömək edir. Bəs əksər əməliyyatların belə uğurlu gedişatını kimə borcluyuq? İşimdə mən bu suala cavab verməyə çalışacağam, aseptiklərin və antiseptiklərin inkişaf tarixini qısaca izah edəcəyəm, həmçinin onlar haqqında əsas məlumatları təsvir edəcəyəm.

Tərif

• Aseptik mikroorqanizmlərin yaraya daxil olmasının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.
• Antiseptiklər - yarada mikroorqanizmlərin məhv edilməsinə, infeksiyanın ocağına, orqanlara, toxumalara, bədənə yönəlmiş tədbirlər kompleksi.

Asepsiya və antisepsisin inkişaf tarixi

“Antiseptik” (yun. anti – qarşı, sepsis – çürümə) termini ilk dəfə 1750-ci ildə ingilis alimi J.Prinql tərəfindən mineral turşuların antiseptik təsirini ifadə etmək üçün təklif edilmişdir. XIX əsrdə bu müddət doğuşdan sonrakı ağırlaşmaların və yaraların iltihabının qarşısını almaq üçün görülən tədbirlərə şamil edildi.

Bu yeni mənada antiseptiklərin tarixi çox-çox keçmişə, yığılma dövrünə, insanın sınaq və səhv yolu ilə yeməli bitkilər seçərək onlardan bəzilərinin müalicəvi və ya zəhərli təsirini aşkar etdiyi dövrə gedib çıxır. Belə bitkilərin seçilməsinə ot yeyən heyvanların müşahidələri kömək edə bilər. Xəstələndikdə, adətən istehlak etmədikləri bəzi növ otlar yeməyə başlayırlar.

Eramızın əvvəllərində xalq təbabətində mirra, çobanyastığı, yovşan, kəklikotu, qızılgül, aloe və digər bitkilər, o cümlədən spirt, bal, kömür, şəkər, kerosin, kükürd, ləçək, dəniz duzu, alum, mis sulfat istifadə olunurdu. antiseptik məqsədlər üçün istifadə olunur.

13-19-cu əsrlərdə qeyri-üzvi və üzvi kimyanın sürətli inkişafı yerli antimikrobların siyahısını qeyri-üzvi və üzvi birləşmələrlə zənginləşdirdi. Beləliklə, 18-ci əsrin ortalarında mineral turşuların antimikrobiyal təsiri müəyyən edilmişdir; 1786-cı ildə kalium hipoxlorit, 1798-ci ildə ağartıcı, 1822-ci ildə natrium hipoxlorit istehsalı yaradılmışdır. 1811-ci ildə ilk dəfə 1888-ci ildə yaraları müalicə etmək üçün istifadə edilən yod kəşf edildi.1818-ci ildə hidrogen peroksid sintez edildi. 1867-ci ildən formaldehid antiseptik, 1885-ci ildən isə onun törəməsi olan formalin kimi istifadə olunmağa başlandı. 1881-ci ildə kalium permanganat tibbi praktikaya daxil edildi. XIX əsrin 80-ci illərində malaxit yaşılı, metilen mavisi, safranin və digər boyaların antimikrobiyal təsiri müəyyən edilmişdir. 19-cu əsrin sonunda sirkə və limon turşuları antimikrobiyal məqsədlər üçün istifadə edilməyə başlandı. 1863-cü ildə karbol turşusu tibbi praktikada istifadə olunmağa başladı, tezliklə J.Listerin (1867) işi sayəsində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması vasitəsi kimi geniş istifadə olundu. 1874-1875-ci illərdə salisilik turşunun antimikrobiyal təsiri müəyyən edilmişdir.

Antiseptiklərin müasir (elmi) tarixi Vyana mamaçası İ.Semmelveysin və ingilis cərrahı C.Listerin adları ilə bağlıdır. İrinli proseslərin və sepsisin inkişafının müalicəsi və qarşısının alınması üsulu kimi antiseptikləri elmi cəhətdən əsaslandırdılar, inkişaf etdirdilər və tətbiq etdilər. 1847-ci ildə Semmelveys uzun illər apardığı müşahidələr əsasında belə qənaətə gəlib ki, o dövrdə geniş yayılmış və yüksək ölüm göstəricisi olan puerperal qızdırma tibb işçilərinin əli ilə doğum evlərində yoluxmuş ptomenadan qaynaqlanır. . Vyana xəstəxanalarında o, tibb işçilərinin əllərinin ağartıcı məhlulu ilə məcburi və hərtərəfli müalicəsini təqdim etdi. Bu tədbir nəticəsində xəstəxanada doğuş qızdırmasından xəstələnmə və ölüm halları kəskin azalıb, digər xəstəxanalarda isə yüksək səviyyədə qalıb. Təəssüf ki, Semmelweisin ölümü bu metodun geniş təcrübəyə daxil olmasını ləngitdi.

1867-ci ildə Lancet-də Listerin "Cərrahiyyə praktikasında antiseptik prinsip" adlı məqaləsi dərc olundu. Lui Pasterin havadakı ən kiçik orqanizmlərin - septik proseslərin törədicilərinin tərkibinə dair araşdırmasına əsaslanaraq, Lister yarada və yaranın daxil olduğu hər şeydə mikroorqanizmləri məhv etmək üçün bir üsul hazırladığını bildirdi. ilə əlaqə saxlayın. Belə bir antimikrobiyal agent olaraq, o, yaraya tətbiq etdiyi karbol turşusunun bir həllindən istifadə etdi. Daha sonra o, karbol turşusu ilə yaranı əhatə edən sağlam dərini, alətləri, cərrahın əllərini müalicə etdi və əməliyyat otağında havanı püskürtdü. Antiseptik müalicə metodunun effektivliyini yoxlamaq üçün əvvəlcə açıq sınıqları olan bir qrup xəstə seçildi ki, bu da adətən əzaların amputasiyası və ya xəstənin ölümü ilə nəticələnir. Uğur bütün gözləntiləri üstələdi.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölümlərin yüksək faizi cərrahiyyənin inkişafına mane olurdu. Listerin "antiseptik prinsipi" münbit torpağa düşdü. Bir neçə il ərzində Avropanın əksər cərrahiyyə klinikaları tərəfindən qəbul edildi.

Antiseptiklərin yaradıcıları kimi İ. Semmelveys və J. Listerə hörmət edərək qeyd etmək lazımdır ki, onlarla eyni vaxtda və ya ondan əvvəl başqa həkimlər də yaraların qarşısını almaq və müalicə etmək üçün kimyəvi maddələrdən istifadə edirdilər. Rus cərrah N.İ. 1847-ci il Qafqaz ekspedisiyasında və 1853-1856-cı illər Krım müharibəsində yaraların irinlənməsinin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün ağartma, etil spirti, gümüş nitrat məhlulundan geniş istifadə edən Piroqov.

Listerin antiseptik üsulu tez bir zamanda qəbul edildi. Lakin yayıldıqca onun çatışmazlıqları da aşkarlanmış, ilk növbədə, karbol turşusunun xəstənin və tibb işçilərinin orqanizminə yerli və ümumi zəhərli təsiri (“karbolizm”) ifadə edilmişdir. Bu vəziyyət, eləcə də irinli patogenlər, onların xəstəxanalarda yayılma yolları, mikrobların müxtəlif zərərverici amillərə həssaslığı haqqında elmi fikirlərin inkişafı I.I. Meçnikovun faqositoz haqqında təlimləri antisepsisin geniş tənqidinə və yeni tibbi aseptika doktrinasının formalaşmasına səbəb oldu.

80-ci illərdə asepsisin formalaşması üçün. 19-cu əsrdə haqlı olaraq asepsisin banisi sayıla bilən alman cərrahları E.Berqman və K.Şimmelbuş çox işlər görüblər. Rusiyada aseptika 90-cı illərdə geniş yayıldı. 19-cu əsr

Əvvəlcə aseptiklər antiseptiklərə alternativ olaraq ortaya çıxdı, lakin hər iki təlimin sonrakı inkişafı aseptiklərin və antiseptiklərin ziddiyyət təşkil etmədiyini, əksinə bir-birini tamamladığını göstərdi.