Porozprávajte sa s gynekológom o plánovaní rodičovstva
V Rusku je rodinná kontrola pôrodnosti už dlho masovou praxou, ale prechod na moderné plánovanie rodiny nie sú dokončené - polovica tehotenstiev je prerušená potratom, preto neboli želané, plánované. Preto pôrodník-gynekológ s konzultáciou MBUZ Mestská klinická nemocnica č.9 Alina AlekseevnaFedorovskikh hovoril o modernom a dobre známymi metódami antikoncepciu
V mysliach mnohých existuje mýtus, že rodinná regulácia pôrodnosti je synonymom jej obmedzenia a že široký prístup k antikoncepcii vedie údajne k poklesu pôrodnosti. V skutočnosti je hlavným cieľom plánovaného rodičovstva porodiť vytúžené deti v optimálnom čase pre pár a v prípade Ruska aj rýchle vytlačenie potratov ako spôsobu antikoncepcie. humánne metódy. Plánovanie rodiny v podstate znamená „zodpovedné rodičovstvo“.
Moderné metódy antikoncepcie by sa v prvom rade mali rozdeliť na reverzibilné a nezvratné.
Nevratná metóda je dobrovoľná chirurgická sterilizácia. Táto metóda je vhodná pre tých ľudí, ktorí sú si istí, že v budúcnosti nechcú mať deti. V Rusku môžu ženy staršie ako 35 rokov a majúce 2 deti podstúpiť operáciu DHS. DHS je možné vykonať počas cisárskeho rezu s dobrovoľným informovaným súhlasom na túto manipuláciu. Táto metóda je dostupná aj pre mužov. Vasektómia u mužov neovplyvňuje erektilnú funkciu a v žiadnom prípade neporušuje fyziologickú a emocionálnu zložku pohlavného styku.
Existuje mnoho reverzibilných metód antikoncepcie. Všetky sú dostatočne preštudované, bezpečné a po zrušení metódy vedú k rýchlej obnove plodnosti, teda schopnosti otehotnieť. Reverzibilné metódy antikoncepcie možno rozdeliť na voliteľné a núdzové.
Plánovaná antikoncepcia.
Metóda prirodzeného plánovania.
Účinnosť metódy sa v závislosti od správnej aplikácie pohybuje od 88 do 75 %. Metóda je založená na určení dní menštruačného cyklu, ktoré sú najpriaznivejšie na počatie, a zdržania sa pohlavného styku v týchto dňoch. Metódu môžu používať len tie ženy, ktorých menštruačný cyklus je pravidelný a je 28-32 dní. Metóda je dobrá kvôli absencii akýchkoľvek materiálnych nákladov a vedľajších účinkov, ako aj znalosti ich plodných dní, čo umožňuje páru plánovať želané tehotenstvo v budúcnosti. Metóda nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV.
Metóda laktačnej amenorey.
Môže ho užívať žena po pôrode pri prísnom dodržaní nasledujúcich podmienok:
Od pôrodu neuplynulo viac ako 6 mesiacov;
Dieťa je iba dojčené, nedostáva príkrmy, aplikuje sa na prsník najmenej 6-krát denne a interval medzi nočnými kŕmeniami nie je dlhší ako 6 hodín;
Žena neobnovila menštruáciu.
Pri prísnom splnení všetkých podmienok dosahuje účinnosť metódy 98 %. Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV.
bariérové metódy.
Asi najčastejšie. Ide o mužské a ženské kondómy, vaginálne membrány a cervikálne čiapky, spermicídy. Mužské kondómy sú široko dostupné na predaj, nevyžadujú veľké materiálové náklady, účinne CHRÁNIA pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV a tiež nemajú prakticky žiadne lekárske kontraindikácie (okrem individuálnej neznášanlivosti, možnosti alergickej reakcie na latex). Účinnosť metódy je vysoká a dosahuje až správna aplikácia 85%.
Vaginálne spermicídy- sú to látky vo forme krému, gélu, čapíkov, tabliet alebo aj malej hubky, ktoré sa pred stykom vpravia do pošvy a zničia spermie. Účinnosť pri správnom používaní je až 88%. Niektoré z nich (neobsahujúce mastnú bázu) možno použiť v spojení s kondómom, čo zvyšuje účinnosť metód. Použitie spermicídov znižuje riziko nákazy pohlavne prenosnými chorobami a HIV, ale neodstraňuje ho. Bariérové metódy môžu používať dojčiace matky, pretože ich pôsobenie je len lokálne. Nebudeme sa zaoberať vaginálnymi bránicami, cervikálnymi čiapkami a ženskými kondómami, pretože ich prevalencia v Rusku je nízka a predaj je zriedkavý, najmä prostredníctvom európskych online lekární.
Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky.
Vnútromaternicové teliesko- malý ohybný predmet z plastu a kovu, ktorý gynekológ v liečebnom ústave za sterilných podmienok vloží cez krčný kanálik do dutiny maternice. Účinnosť metódy je 99%. Metóda nevyžaduje žiadnu akciu zo strany ženy alebo jej partnera a je relatívne lacná. Metóda je invazívna a má množstvo zdravotných kontraindikácií, ktoré lekár zistí pri gynekologickom vyšetrení a klinickom vyšetrení pri antikoncepčnej poradni. Metóda nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj vedľajšie účinky vo forme výdatnejšej a predĺženej menštruácie, čo zvyšuje riziko vzniku zápalových ochorení maternice a príveskov.
Hormonálna antikoncepcia .
Metóda je založená na potlačení ovulácie pôsobením hormónov obsiahnutých v prípravku používanom ženou. Žiadna forma hormonálnej antikoncepcie nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV. Existuje niekoľko skupín liekov na hormonálnu antikoncepciu:
Kombinovaná hormonálna antikoncepcia. Sú prezentované v rôznych dávkových formách: tablety, náplasti, vaginálny krúžok. Kompozícia obsahuje estrogén a gestagén - umelé analógy pohlavných hormónov produkovaných vaječníkmi. Metóda je vysoko účinná - 99%. Vyžadovať dodržiavanie režimu podávania a dávkovania od ženy. Nemôžu ho používať dojčiace matky. Moderná kombinovaná hormonálna antikoncepcia nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky, má však množstvo zdravotných kontraindikácií, ktoré lekár zistí pri konzultácii o antikoncepcii. Predpisovanie liekov na antikoncepciu si nevyžaduje rozsiahle predbežné vyšetrenie. Metóda má aj pozitívne doplnkové vlastnosti - pravidelný menštruačný cyklus, zníženie objemu a dĺžky menštruačného krvácania, liečba syndrómu predmenštruačného napätia, ovulačných bolestí a je tiež prevenciou radu gynekologických ochorení.
Tablety s čistým progestínom (CHPT).
Princíp účinku a účinnosti v závislosti od režimu podávania a dávkovania je rovnaký ako pri kombinovaných prípravkoch. Rozdiel oproti posledne menovaným je v tom, že POPs neobsahujú estrogény a môžu ich užívať ženy, ktorým sú estrogény z viacerých dôvodov kontraindikované, ako aj dojčiace matky, keďže neovplyvňujú množstvo a zloženie materského mlieka. Ich nevýhodou je, že nie vždy poskytujú takú dobrú kontrolu menštruačného cyklu ako pri užívaní kombinovaných liekov.
Injekčné prípravky, implantáty a vnútromaternicové systémy uvoľňujúce hormóny len s progestínom.
Účinnosť je až 99%. Skombinujte výhody hormonálnej antikoncepcie a IUD, keďže si nevyžadujú účasť ženy. Ďalšiu injekciu, výmenu implantátu alebo vnútromaternicového systému je potrebné včas konzultovať s lekárom. Používajú sa aj na liečbu niektorých gynekologických ochorení. Môžu ho používať dojčiace matky.
Núdzová antikoncepcia (EC).
Používa sa po nechránenom pohlavnom styku ako prevencia nechceného tehotenstva. Účinnosť sa pohybuje od 56 do 93% v závislosti od včasnosti aplikácie. Najbežnejšie schémy na použitie lieku "Escapel" raz alebo "Postinor" dvakrát s intervalom 12 hodín. Lieky je možné užiť najneskôr do 120 hodín (5 dní) po nechránenom styku a čím skôr sa užijú, tým je antikoncepčná účinnosť vyššia. Lieky EC neprerušujú existujúce tehotenstvo, NECHRÁNI pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV a NEMÔŽU sa používať nepretržite. Ak žena musela použiť metódu EC, potom sa rozhodne musí poradiť s lekárom, aby vybral plánovanú účinnú metódu. EC je kontraindikované pri dojčení.
V prenatálnej ambulancii Mestskej klinickej nemocnice MBUZ č. 9 prebieha špecializovaná recepcia o plánovaní rodičovstva a antikoncepcii.
Milé ženy! Radi vám poradíme so všetkými vašimi otázkami ohľadom antikoncepcie, vyberieme metódu antikoncepcie, ktorá je pre vás vhodná, bude bezpečná a pohodlná na používanie.
Dúfame, že sa nebudete musieť uchýliť k nebezpečnému umelému potratu, ktorý ochromí vašu dušu i telo, a budete si môcť užívať harmóniu v intímnom živote a keď príde čas, aj vytúžené šťastné materstvo.
Prednáška č.2
Téma 1.109. Ochrana reprodukčného zdravia obyvateľstva. Rodinné plánovanie.
Plán prednášok
1. Relevantnosť témy.
2. Definícia pojmu „plánovanie rodiny“ podľa WHO (1970);
3. Organizácia práce služby plánovaného rodičovstva v Rusku a regióne;
4. Úloha sestry pri ochrane zdravia ženy;
5. Činnosť sestry pri zlepšovaní a udržiavaní reprodukčného zdravia obyvateľstva;
6. Základné metódy antikoncepcie.
Vzdelávacie ciele:
- Oboznámiť študentov s organizáciou služby plánovaného rodičovstva v Rusku a regióne;
- Získať poznatky o metódach antikoncepcie.
Relevantnosť témy:Žiaľ, v našej krajine zostáva hlavnou metódou plánovania tehotenstva - interrupcia !!! Sestry by preto mali dobre poznať výhody a výhody rôznych moderných metód antikoncepcie. Keďže mnohé z nich sú pomerne jednoduché, môžu ich distribuovať zdravotné sestry.
Zhrnutie prednášky
Demografická situácia v Rusku je v súčasnosti nepriaznivá. Pôrodnosť klesá a úmrtnosť stúpa. Pozoruje sa starnutie populácie Ruska.
Faktory, ktoré ovplyvňujú starnutie:
Ÿ Pokles plodnosti
Ÿ Zvyšujúca sa úmrtnosť
Ÿ Zvyšujúca sa chorobnosť a invalidita medzi deťmi
Ÿ Nárast detskej úmrtnosti.
V roku 1992 úmrtia prvýkrát prevýšili pôrodnosť.
Priemerná dĺžka života sa znížila. V roku 2005 u mužov to bolo 59 rokov a u žien 73,3 roka.
Pôrodnosť - v roku 2007 sa narodilo 1610 tisíc detí av roku 2008 - 1717 tisíc detí. V roku 2008 sa pôrodnosť na Altajskom území zvýšila o 9 %. To je o 2 547 novorodencov viac ako v roku 2007. Celkovo sa narodilo takmer 33-tisíc detí.
V posledných rokoch sa mení demografická politika štátu, vychádzajú nové zákony zamerané na zlepšenie sociálnej situácie, pozornosť sa venuje mladej rodine.
Od roku 2007 má žena, ktorá porodila druhé dieťa, právo na materský kapitál. Štát poskytuje príležitosť získať asi 500 tisíc rubľov na rodinné potreby, výška platby sa bude každoročne prehodnocovať v závislosti od rastu inflácie. Právo nakladať s kapitálom možno uplatniť až tri roky po narodení alebo osvojení dieťaťa.
Peniaze vynaložené možno len na jednu z troch vecí:
1. Obstaranie bývania.
2. Výchova jedného z detí.
3. O vytvorení financovanej časti pracovný dôchodokženy.
V roku 1994 bol vyvinutý a prijatý federálny (prezidentský) program „Deti Ruska“, jednou zo sekcií tohto programu je „Plánovanie rodiny“.
Plánovanie rodiny WHO - ide o aktivity, ktoré sú určené na to, aby jednotlivcom a párom pomohli dosiahnuť určité výsledky: vyhnúť sa nechcenému tehotenstvu; produkovať želané deti; regulovať interval medzi tehotenstvami; kontrolovať načasovanie pôrodu v závislosti od veku rodičov a určiť počet detí v rodine. Medzi služby, ktoré umožňujú túto prax, patrí zdravotná výchova a poradenstvo pri plánovaní rodičovstva; poskytovanie antikoncepčných prostriedkov; rodinnú a manželskú výchovu, ako aj organizáciu súvisiacich služieb a aktivít.
Rodinné plánovanie je súbor opatrení zameraných na zníženie výskytu a udržanie zdravia žien a detí.
Súbor opatrení zameraných na pomoc manželskému páru pri riešení nasledujúcich úloh:
- Vyhnite sa nechcenému tehotenstvu;
- Mať len vytúžené deti;
- Regulovať intervaly medzi tehotenstvami;
- Nastavte počet detí;
- Kontrolujte výber času narodenia dieťaťa v závislosti od veku rodičov.
Niektoré z týchto úloh rieši:
- Poskytovanie antikoncepčných prostriedkov;
- liečba neplodnosti;
- Liečba potratu.
V užšom zmysle plánovanie rodiny:
Sú to deti dobrovoľne, nie náhodou;
Toto je zodpovedné rodičovstvo;
To je zabezpečenie zdravia ženy pre narodenie vytúžených a zdravých detí.
Veľký význam má určenie vekového obdobia ženy pri narodení dieťaťa. Ženám, ktoré porodia pred 20. rokom života, hrozia komplikácie počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode. Pri pôrode ženy nad 35 rokov sa zvyšuje riziko, že sa jej narodí dieťa s genetickými „rozpadmi“ (dieťa je napríklad na dne).
Plánovanie rodičovstva zohráva dôležitú úlohu pri znižovaní úmrtnosti matiek, ktorej jednou z príčin je nezákonné umelé prerušenie tehotenstva. Ukončenie neplánovaného tehotenstva prostredníctvom umelého prerušenia tehotenstva niekedy spôsobuje nenapraviteľné poškodenie reprodukčného zdravia ženy. Štúdie ukázali, že ak žena do 16 rokov mala prvé tehotenstvo, ktoré sa skončilo potratom, potom v budúcnosti vysoké percento neúspešných druhých tehotenstiev (samovoľné potraty, predčasné pôrody).
Zdravie detí a detská (perinatálna) úmrtnosť úzko súvisí s vekom matky, intervalmi medzi pôrodmi detí. Úmrtnosť detí narodených v intervale kratším ako jeden rok je dvakrát vyššia ako u detí narodených v intervale 2 a viac rokov.
Plánovanie rodičovstva je štátny program na ochranu reprodukčného zdravia obyvateľstva. V Rusku sa v súčasnosti pracuje na organizácii služby plánovaného rodičovstva. Boli vytvorené a fungujú centrá, poradne plánovaného rodičovstva a podobné miestnosti v predpôrodných poradniach. Tieto centrá sú určené pre všetky kategórie žien a mužov, pre dospievajúcich v puberte.
Hlavné oblasti práce služby plánovaného rodičovstva:
1. Prevencia nechceného tehotenstva.
2. Boj proti potratom.
3. Prevencia pohlavne prenosných chorôb a AIDS.
4. Propagácia antikoncepčných metód.
5. Sexuálna výchova a výchova mladistvých.
6. Podpora zdravého životného štýlu.
Úloha sestry pri plánovaní rodičovstva.
Úspešné fungovanie služby plánovaného rodičovstva závisí od spoločnej práce lekárov a sestier. Sestry veľkou mierou prispievajú k rozvoju a realizácii tohto najdôležitejšieho medicínskeho a sociálneho problému. Sestry vykonávajú zdravotno-výchovnú prácu.
Osobitná pozornosť pozornosť by sa mala venovať vysvetleniu potreby obmedziť umelé prerušenie tehotenstva, ktoré je už mnoho rokov tradične hlavnou metódou kontroly pôrodnosti. Každá žena musí pochopiť, že interrupciu možno použiť ako poslednú možnosť na obmedzenie neplánovaných tehotenstiev iba v prípade zlyhania antikoncepcie. Je potrebné vysvetliť nebezpečenstvo umelého prerušenia tehotenstva, bezprostredné (perforácia maternice, zápaly ženských pohlavných orgánov, krvácanie) a dlhodobé (neplodnosť, potrat) následky potratu. Komplikácie umelého prerušenia tehotenstva tvoria asi 1/3 príčin smrti matky. Ak predsa len dôjde k neželanému tehotenstvu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom – znížite tým riziko možných komplikácií.
Sestry sú zapojené do individuálneho poradenstva pacientov o plánovaní rodičovstva. Preto by si mali dobre uvedomiť výhody a prednosti rôznych moderných metód antikoncepcie. Keďže mnohé z nich sú pomerne jednoduché, môžu ich distribuovať zdravotné sestry. Ak je možné metódu antikoncepcie používať len podľa pokynov lekára (hormonálna, vnútromaternicové teliesko, chirurgická sterilizácia), sestra potrebuje poznať výhody a možné vedľajšie účinky spôsob vysvetľovania pacientom.
V prevencii neplánovaného otehotnenia majú obzvlášť významnú úlohu sestry pracujúce samostatne na vidieku na FAP, v ambulanciách a okresných nemocniciach, kde nie sú pôrodníci-gynekológovia. Medzi povinnosti týchto sestier patrí presadzovanie metód racionálneho plánovania rodiny, výber žien na predpisovanie modernej antikoncepcie a ich odporúčanie lekárovi.
Niektoré metódy plánovaného rodičovstva (sterilizácia, umelý potrat) sa vykonávajú v nemocnici. V tomto prípade sestra asistuje na operačnej sále ako anestéziológ alebo operačná sestra.
Zdravotníci sa venujú sexuálnej výchove a sexuálnej výchove detí a dospievajúcich, ktorá pomáha udržiavať ich zdravie, pripravuje ich na budúci rodinný život a vštepuje zmysel pre zodpovedné rodičovstvo.
Presadzovanie antikoncepčných metód zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní rodičovstva. Antikoncepcia robí intímny život harmonickejším, odstraňuje zbytočné obavy a očakávania.
Základné metódy antikoncepcie
antikoncepcia - Je to metóda prevencie tehotenstva u žien v reprodukčnom veku.
V súčasnosti existuje nasledujúce metódy antikoncepcie:
- Tradičné neúčinné metódy antikoncepcie:
- bariérová alebo mechanická (kondóm, vaginálna membrána);
- chemické alebo spermicídy (vaginálne guľôčky, čapíky, tablety, pasty);
- rytmické alebo biologické (kalendárne, teplotné metódy);
- prerušený pohlavný styk;
- Moderné(hormonálna antikoncepcia, vnútromaternicová antikoncepcia);
- Ireverzibilná antikoncepcia - dobrovoľná chirurgická sterilizácia (podviazanie vajíčkovodov).
V Rusku je, žiaľ, hlavnou metódou antikoncepcie umelé prerušenie tehotenstva.
Lekárske indikácie na používanie antikoncepcie:
- Poskytnutie intervalu 2-3 rokov medzi pôrodmi;
- Po cisárskom reze mimomaternicové tehotenstvo;
- Časté potraty;
- Vek do 18 rokov;
- Alkoholizmus a drogová závislosť;
- Zhubné novotvary;
- Extragenitálna patológia.
Antikoncepčné prostriedky musia spĺňať tieto požiadavky:
Majú vysokú antikoncepčnú aktivitu;
Nemajte patologický účinok na telo ženy a sexuálneho partnera;
Nemať teratogénny účinok na následné potomstvo;
· Ľahko sa používa;
Majú reverzibilitu účinku (t. j. poskytujú dočasnú sterilitu);
· Byť prístupný, lacný, ako aj esteticky príjemný a dôverný.
Vedúce kritérium pri výbere metódy antikoncepcie je efektívnosť (spoľahlivosť) metódy, ktorý je určený Pearlovým indexom. Pearl Index ukazuje percento zlyhaní antikoncepcie pri používaní metódy počas jedného roka.
Vypočíta sa Pearl Index je počet tehotenstiev na 100 žien za rok. Hodnota indexu je nepriamo úmerná účinnosti metódy.
Čím nižší je Pearlov index, tým vyššia je jeho antikoncepčná účinnosť:
Kondóm - 20
Spermicídy - 30
Rytmická metóda - 24
Prerušenie súlože - 18
COC – menej ako 1
A teraz sa zastavíme pri každej z metód antikoncepcie.
Tradičné metódy:
Bariéra (mechanická):
- membrány;
- čiapky na krk;
- špongie so spermicídmi;
- Kondómy sú jedinou antikoncepciou, ktorú muži používajú.
Bariérová metóda je založená na zabránení prieniku spermií cez cervikálny kanál do horného reprodukčného systému.
Pearl Index pri použití kondómov je 12 - 20%. Bariérové metódy okrem antikoncepčného účinku chránia pred sexuálne prenosnými infekciami, vrátane AIDS. kondómy - ide o prevenciu rakoviny krčka maternice (ochrana pred infekciou ľudským papilomavírusom onkogénnych typov).
Nevýhody a vedľajšie účinky kondómov:
ü Niekedy sa vyskytuje alergia na latexovú gumu alebo lubrikant alebo na spermicídy používané s kondómom;
ü Možné zníženie sexuálneho pocitu u jedného alebo oboch partnerov;
ü Možné prasknutie kondómu;
ü Nutnosť použitia kondómu v určitej fáze pohlavného styku.
Chemické metódy (spermicídy): spermicídy ničia spermie alebo znižujú ich aktivitu a pohyblivosť. Aktívna zložka spermicídov je schopná zničiť spermie v priebehu niekoľkých sekúnd. Táto požiadavka sa vysvetľuje schopnosťou spermií preniknúť do cervikálneho kanála po ejakulácii a po 90 sekundách dosiahnuť vajíčkovody.
Spermicídy sa vyrábajú vo forme gélov, pien, krémov, pást (Pharmatex, Patentex-Oval, Contraceptin-T). Pearl Index 15 - 30%..
Rytmické (biologické) metódy: na základe abstinencie od sexuálnej aktivity počas periovulačného obdobia alebo používania iných metód antikoncepcie počas týchto období.
Princípy:
ª ovulácia nastáva v deň 14-15,
ª vajíčko žije 24-48 hodín po ovulácii,
ª Spermia je životaschopná 48 hodín.
1. kalendárna metóda (udržiavanie rytmu). Pred použitím metódy je povinné udržiavať menštruačný kalendár, v ktorom je dĺžka každého menštruačného cyklu zaznamenaná najmenej 8-12 mesiacov. Metóda sa používa u ženy s normálnym menštruačným cyklom. Nastaví sa najkratší a najdlhší menštruačný cyklus. Začiatok plodného obdobia sa určí odpočítaním 18 dní od najkratšieho menštruačného cyklu a koniec odpočítaním 11 dní od najdlhšieho cyklu.
Napríklad:
26-18 = 8. deň cyklu - začiatok plodného obdobia
30-11 \u003d 19. deň cyklu - koniec plodného obdobia.
2. teplotná metóda. Metóda je založená na meraní telesnej teploty krátko po ovulácii (meranie bazálnej teploty v konečníku). Po ovulácii bazálna telesná teplota stúpa a zvýšená hladina pretrváva až do ďalšej menštruácie. Pokles teplotnej krivky je deň ovulácie, ktorý sa považuje za deň „0“. Žena by nemala sexuálne žiť 6 dní pred a 3 dni po ovulácii (9 dní nebezpečného obdobia).
3. cervikálna metóda - určenie plodného obdobia podľa charakteru zmien hlienového výtoku z krčka maternice.
4. Viaczložková metóda (kombinácia všetkých vyššie uvedených biologických metód).
Pearl Index pri použití biologických metód je 14 - 50%.
Prerušenie súlože: založené na extrakcii penisu z vagíny pred ejakuláciou. Má nízky antikoncepčný účinok, s neustále používanie môže viesť k sexuálnej dysfunkcii.
Pearl Index je 15-30%. Vedľajšie účinky:
- žena má strach z nechceného tehotenstva;
- porušenie orgazmu u muža;
- psycho-emocionálne zrútenie u muža.
Moderné metódy antikoncepcie:
1. vnútromaternicová antikoncepcia(IUD alebo IUD) je pomerne spoľahlivá metóda antikoncepcie, ale invazívna metóda, ktorá vyvoláva a udržiava infekciu genitálnej oblasti. V súčasnosti bolo vytvorených viac ako 50 typov IUD. Existujú neutrálne alebo inertné IUD a lieky (obsahujúce meď, zlato, progesterón). V súčasnosti je široko používaný kvalitatívne nový vnútromaternicový hormonálny prostriedok - systém Mirena s obsahom levonorgestrelu (52g).
IUD sa považuje za najlepšiu metódu antikoncepcie pre ženy, ktoré porodili a majú jedného sexuálneho partnera. Použitie VA u mladých žien, ktoré nerodili, je nežiaduce.
Mechanizmy účinku IUD sú podložené niekoľkými teóriami:
ü Abortívne
ü Teória zrýchlenej peristaltiky trubíc
ü Luteolytický účinok
ü Aseptický zápal
ü Spermatotoxický účinok
ü Poruchy enzýmov v endometriu
výhody: vysoká účinnosť (perlový index je 0,3 - 0,8%)
Absolútne kontraindikácie pre zavedenie IUD:
1) akútne a subakútne zápalové procesy ženských pohlavných orgánov;
2) tehotenstvo;
3) tínedžerské roky;
4) žiadny pôrod v histórii;
5) rakovinu endometria;
6) nediagnostikované krvácanie z maternice.
Relatívne kontraindikácie zavedenia IUD:
1) maternicové myómy,
2) endometrióza,
3) anomálie vo vývoji maternice,
4) cervikálna deformita,
5) endocervicitída,
6) algomenorea,
7) hyperpolymenorea,
8) anémia,
10) alergia na zložky IUD,
11) mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze,
12) stenóza cervikálneho kanála.
Námorníctvo sa predstavuje:
na 3-8 deň menštruačného cyklu,
najneskôr do 5 dní po nechránenom pohlavnom styku,
ü 2 mesiace po narodení,
o po potrate.
komplikácie:
Porušenie menštruačného cyklu;
Nástup tehotenstva, vrátane mimomaternicového;
· Bolestivý syndróm;
· Perforácia maternice;
· Infekcia;
Zápal príveskov maternice;
Prolaps (vypudenie) z dutiny maternice.
U žien, ktoré IUD používali 3-5 rokov, nie je narušená generatívna funkcia.
2. Hormonálna antikoncepcia.
Má blízko výhody:
Ø Vysoká antikoncepčná účinnosť. Pearl Index je 0,0-0,9%.
Ø Prevencia rakoviny vaječníkov a maternice.
Ø Zníženie pravdepodobnosti vzniku nezhubných nádorov mliečnych žliaz.
Nevýhody alebo nežiaduce reakcie sú čisto individuálne v závislosti od charakteristík receptorového aparátu:
výskyt intermenštruačného výtoku;
ü nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy;
ü napätie mliečnych žliaz;
ü zmena telesnej hmotnosti, libida;
znížená nálada, depresia,
ü patologické kozmetické defekty (akné, hirsutizmus, pigmentácia kože).
Mechanizmus účinku antikoncepcie:
v potlačenie ovulácie alebo jej prevencia.
v zhutnenie a zhrubnutie hlienu krčka maternice, čo bráni postupu spermií do dutiny maternice.
v inhibuje sekrečné zmeny v endometriu, čo vedie k narušeniu implantácie.
Kontraindikácie:
1) závažná somatická patológia;
2) krvácanie z maternice neznámej etiológie;
3) migréna, depresia;
4) tehotenstvo;
5) precitlivenosť na zložky lieku;
6) fajčiace ženy staršie ako 35 rokov.
Klasifikácia:
- kombinovaná - estrogén-progestínová antikoncepcia:
- orálne (COC):
- jednofázový;
- viacfázové (dvojfázové, trojfázové)
1) vysoká dávka - 50 mcg EE/deň (non-ovlon, ovidon);
2) nízka dávka - 30-35 EE / deň (Diana-35, Janine, Yarina, Marvelon);
3) mikrodávkovanie - 15-20 EE/deň (Logest, Mirelle);
o parenterálne:
§ injekcia (Depo-prover, mezigin);
§ vaginálny krúžok (Nova-Ring);
§ náplasti (norplant).
Antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagén:
o Perorálne minitabletky – microlute, charozetta, excluton. Odporúča sa pre dojčiace matky a ženy vo vyššom reprodukčnom veku.
o Parenterálne - vnútromaternicový hormonálny systém "Mirena", vaginálne krúžky s progesterónom.
· Postkoitálna antikoncepcia. Spočíva v prerušovanom uvoľňovaní veľkých dávok hormónov, čo vedie k desynchronizácii fyziologického cyklu a menštruačnému chaosu.
o Postinor - 1 tableta za hodinu, potom - po 3 hodinách.
Kombinované perorálne kontraceptíva sú: jednofázové, dvojfázové, trojfázové. Monofázické prípravky obsahujú dva druhy hormónov, dávka hormónov je konštantná. (Microgynon, Marvelon, Rigevidon, regulon, Novinet, Logest, Diane-35 atď.)
Dvojfázové prípravky obsahujú konštantnú dávku estrogénov a rôznu dávku gestagénov v rôznych fázach menštruačného cyklu. (Anteovin).
Trojfázové prípravky obsahujú variabilné dávky hormónov podľa fáz menštruačného cyklu, čo zabezpečuje priebeh cyklických procesov blízkych prirodzenému. (Tri-regol, Triziston a ďalšie)
Významnú úlohu zohrávajú antikoncepčné metódy, ktorých používanie umožňuje regulovať pôrodnosť, hlavne predchádzaním neželanému tehotenstvu, čo môže znížiť úmrtnosť matiek na umelé prerušenie tehotenstva o 25-50%. Ako viete, umelé prerušenie tehotenstva má nepriaznivý vplyv na telo ženy. Avšak očividne. že len zdravá žena môže mať zdravé dieťa. Podľa WHO pojem „zdravie“ znamená „stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody a nielen neprítomnosť choroby a/alebo malformácie“. Samozrejme, dôležitou zložkou zdravia ženy je normálne fungovanie reprodukčného systému, t.j. jej reprodukčné zdravie, ktoré umelý potrat (najmä ten prvý) môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie.
Napriek pokroku dosiahnutému v oblasti antikoncepčných technológií v druhej polovici 20. storočia zostáva plánovanie jedným z najnaliehavejších medicínskych a sociálnych problémov. V roku 1952 bola vytvorená Medzinárodná federácia (IFSF), ktorá je najväčšou mimovládnou organizáciou, ktorá má poradný štatút pri Hospodárskej a sociálnej rade OSN. IPPF zastrešuje svojimi aktivitami viac ako 134 krajín sveta, v ktorých boli zriadené služby plánovaného rodičovstva.
"Rodinné plánovanie"- v súlade s definíciou WHO zahŕňa súbor opatrení, ktoré prispievajú k riešeniu viacerých úloh súčasne:
vyhnúť sa vzniku nechcených;
mať len chcené deti, regulovať interval ... medzi tehotenstvami, kontrolovať výber času v závislosti od veku rodičov, stanoviť počet detí v rodine.
Praktickým riešením týchto problémov je zdravotná výchova a poradenstvo v oblasti plánovania rodičovstva a manželstva, lekárske genetické poradenstvo.
Významnú úlohu zohrávajú antikoncepčné metódy, ktorých používanie umožňuje regulovať pôrodnosť, hlavne predchádzaním neželanému tehotenstvu, čo môže znížiť úmrtnosť matiek na umelé prerušenie tehotenstva o 25-50%. Ako viete, umelé prerušenie tehotenstva má nepriaznivý vplyv na telo ženy. Avšak očividne. že len zdravá žena môže mať zdravého. Podľa WHO pojem „zdravie“ znamená „stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody a nielen neprítomnosť choroby a/alebo malformácie“. Samozrejme, dôležitou zložkou zdravia ženy je normálne fungovanie reprodukčného systému, t.j. jej reprodukčné zdravie, ktoré umelý potrat (najmä ten prvý) môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie.
Škála nežiaducich účinkov umelého prerušenia tehotenstva je pomerne široká a zahŕňa okamžité (zápalové ochorenia a prívesky, krvácanie, traumatické komplikácie) aj dlhodobé komplikácie (neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti). Okrem toho indukovaný potrat vedie k zvýšeniu frekvencie potratov (napríklad v druhom trimestri tehotenstva 8-10 krát), perinatálnej morbidite a úmrtnosti (2-3 krát), ako aj pôrodníckym komplikáciám počas tehotenstva. a v skorom popôrodnom období. Pri racionálnom používaní antikoncepčných metód má manželský pár možnosť odložiť vzhľad vytúženého dieťaťa až do dosiahnutia určitého materiálneho a sociálneho blaha a/alebo regulovať intervaly medzi pôrodmi (je známe, že interval kratšie ako dva roky zvyšuje riziko pôrodníckej a perinatálnej patológie). Množstvo antikoncepčných prostriedkov navyše chráni pred pohlavne prenosnými chorobami (vrátane AIDS), má terapeutický účinok na reprodukčný systém a zabraňuje rozvoju nádorových procesov.
Je akceptované klasifikovať takto:
Špeciálnym typom antikoncepcie je dobrovoľná chirurgická sterilizácia (VCS), ktorá sa vyznačuje nezvratnosťou.
Antikoncepčné prostriedky musia spĺňať tieto požiadavky:
majú vysokú antikoncepčnú účinnosť,
nemá patologický účinok na telo ženy a sexuálneho partnera,
nemajú pre ďalšie potomstvo,
ľahko sa používa
byť reverzibilné (t. j. poskytovať dočasnú sterilitu),
byť prístupné a lacné, ako aj estetické a dôverné.
Antikoncepčná účinnosť (spoľahlivosť) lieku sa zvyčajne určuje pomocou Pearlovho indexu (miera tehotenstva, R), ktorý sa vypočíta podľa vzorca:
R = počet počatí x 1200 / čas pozorovania (mesiace)
Tento ukazovateľ odráža počet tehotenstiev, ktoré sa vyskytli počas roka medzi 100 ženami používajúcimi určitú antikoncepciu: čím nižší je Pearlov index, tým vyššia je antikoncepčná účinnosť činidla.
Bezpochyby ideálny prostriedok antikoncepcia neexistuje: tradičné metódy majú relatívne nízku antikoncepčnú účinnosť a používanie moderných je obmedzené množstvom kontraindikácií a nežiaducich reakcií. Neexistuje ani univerzálna metóda pre konkrétneho pacienta, pretože počas reprodukčného obdobia je potrebné používať rôzne antikoncepčné prostriedky v závislosti od veku, charakteristík sexuálneho života, postojov sexuálnych partnerov k antikoncepcii. prítomnosť gynekologických a somatických ochorení. Voľba antikoncepčnej metódy je teda komplexná úloha, ktorej riešenie by mali vykonávať spoločne gynekológ a pacientka (a často aj partner), pričom treba brať do úvahy také základné faktory, ako sú:a) účinnosť antikoncepcie, b) prijateľnosť, c) bezpečnosť, d) neantikoncepčné vlastnosti metódy, ktoré môžu poskytnúť terapeutický účinok,e) možnosť vzniku nežiaducich reakcií,f) mieru rizika v prípade nechceného tehotenstva,g) obnovenie plodnosti,h) plánovanie budúcich tehotenstiev.
Antikoncepcia – moderný prístup
Ako sa spoločnosť vyvíja, otázky ochrany pred nechceným tehotenstvom sú čoraz dôležitejšie. Pre každý moderná žena antikoncepcia sa stáva nevyhnutnou.
Preto sa paleta antikoncepčných metód každým rokom rozširuje. Akú metódu antikoncepcie zvoliť? Toto je úloha, ktorú je potrebné riešiť spoločne s lekárom. Hlavnými kritériami sú účinnosť a vhodnosť použitej antikoncepčnej metódy.
Je veľmi dôležité si uvedomiť, že ak je metóda ideálna pre priateľa, neznamená to, že je vhodná aj pre vás. Iba špecialista môže poradiť a vysvetliť vlastnosti aplikácie konkrétnej metódy. Každá metóda antikoncepcie má svoje výhody a nevýhody. Pri individuálnom výbere špecialista zohľadňuje vek, vlastnosti sexuálneho správania, sociálne pomery, charakter vzťahov, počet sexuálnych partnerov, zdravotný stav vrátane prítomnosti gynekologických či iných ochorení.
V súčasnosti sa rozlišujú tieto typy antikoncepcie:
1. Bariéra (kondómy);
2. Chemické (spermicídy - čapíky, tampóny, krém);
3. Biologická metóda (kalendár);
4. Hormonálne (, náplasť, vaginálny krúžok); 
6. Núdzové (postkoitálne);
7. Sterilizácia (žena, muž).
Bariérové metódy antikoncepcie zahŕňajú kondómy. Hlavnou výhodou tejto metódy je možnosť ochrany pred sexuálne prenosnými infekciami. Je to spôsobené tým, že latexové kondómy neprepúšťajú vodu, vzduch a mnohé mikroorganizmy.
Nevýhodou bariérovej metódy je predovšetkým jej nedostatočná antikoncepčná účinnosť - táto metóda poskytuje 85-87% ochranu pred neželaným otehotnením. Mnoho párov vysvetľuje nepríjemnosť používania tejto metódy znížením sexuálnych pocitov počas pohlavného styku, výskytom alergie u niektorých ľudí na latex alebo lubrikant. Nevýhodou kondómov je aj nutnosť použitia pred každým pohlavným stykom.
Chemická antikoncepcia je použitie spermicídnych činidiel, ktoré pozostávajú z látok, ktoré môžu úplne alebo čiastočne potlačiť činnosť spermií. Patria sem napríklad prípravky "Farmateks" alebo "Erotex" (sviečky, tampóny, krém).
Výhodou ich použitia je rýchly účinok, jednoduchosť použitia, dodatočná hydratácia pri styku a možnosť použitia počas dojčenia.
Medzi nevýhody chemickej antikoncepcie patrí nízka antikoncepčná aktivita - cca 80%, nutnosť použitia pred každým pohlavným stykom a účinnosť do 2-6 hodín po podaní, možnosť podráždenia pošvovej sliznice a kože penisu.
Kalendár (biologický) - myšlienkou metódy je vypočítať odhadovaný dátum ovulácie vajíčka a počas tohto obdobia sa zdržať pohlavného styku. Bohužiaľ túto techniku môžu užívať tie ženy, ktorých menštruačný cyklus je už ustálený a prebieha pravidelne v rovnaké dni v mesiaci. Je potrebné vykonávať podrobné pozorovania cyklu niekoľko mesiacov - viesť kalendár ovulácie - a ešte lepšie, aby si žena viedla kalendár a mala údaje o cykle za posledné 2 roky.
Hlavnou nevýhodou kalendárovej metódy je jej nespoľahlivosť, pretože predpokladá dokonale pravidelný menštruačný cyklus u ženy, ktorý ani jedna z nich nemá. Príliš často dochádza k rôznym zlyhaniam. Dokonca aj tie najzdravšie ženy majú situácie, keď ovulácia vôbec nenastane a menštruácia začne včas.
Túto metódu možno nazvať skôr metódou plánovania tehotenstva ako antikoncepčnou metódou, príliš závisí od rôznych nepredvídaných okolností.
Hormonálna antikoncepcia je spôsob, ako zabrániť neželanému tehotenstvu zavádzaním ženských pohlavných hormónov do tela vo fyziologických dávkach.
Moderné hormonálne antikoncepčné prostriedky sa v závislosti od zloženia a spôsobu ich použitia delia na:
a) kombinované estrogén-gestagénové prípravky (náplasť, vaginálny krúžok);
b) minitabletky (čisté gestagény);
c) injekcia (predĺžené injekcie);
d) podkožné implantáty (zavedenie špeciálnych kapsúl pod kožu).
V skutočnosti ide o najrozsiahlejšiu časť antikoncepcie, takú rozsiahlu, že sú jej venované celé knihy.
Hormonálna antikoncepcia je dnes najspoľahlivejšou antikoncepčnou metódou. Jeho účinnosť sa blíži k 98%. Tieto metódy antikoncepcie zabraňujú uvoľneniu vajíčka z vaječníkov, spôsobujú zhrubnutie hlienu krčka maternice, čo zabraňuje vstupu semennej tekutiny do maternice, a zmenšujú hrúbku výstelky maternice, aby sa zabránilo prihojeniu vajíčka v maternici.
Hormonálne antikoncepčné prostriedky majú okrem skutočného antikoncepčného účinku aj iné blahodarné vplyvy na ženskom tele:
znížiť riziko mnohých gynekologických ochorení;
aby bol cyklus pravidelný a menštruácia - kratšia a menej hojná; zabrániť rozvoju maternice aj mimomaternicového tehotenstva;
znížiť bolesť v dolnej časti brucha uprostred menštruačného cyklu;
zlepšiť stav pokožky tváre (akné, pupienky);
zvýšiť sexuálnu túžbu a sexuálnu aktivitu ženy;
neovplyvňovať následne priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
umožňujú „odložiť“ menštruáciu napríklad počas dovolenky.
Kontraindikácie užívania hormonálnej antikoncepcie sú: trombóza, diabetes mellitus s poškodením ciev, ťažké ochorenie pečene, hormonálne závislé zhubné nádory, tehotenstvo, precitlivenosť na zložky lieku.
Vnútromaternicová antikoncepcia je zavedenie cudzieho telesa do dutiny maternice, takzvané vnútromaternicové teliesko (IUD) alebo vnútromaternicové teliesko. Cudzie teleso v dutine maternice narúša procesy oplodnenia a implantácie, t.j. prihojenie vajíčka na stenu maternice. V súčasnosti existuje veľký výber IUD. Všetky moderné vnútromaternicové zariadenia sú polymérovou bázou v kombinácii s kovmi alebo hormonálnymi prostriedkami.
Vnútromaternicová antikoncepcia je indikovaná ženám, ktoré nemajú chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov, ktoré majú jedného spoľahlivého trvalého sexuálneho partnera. Pred inštaláciou IUD je potrebné vyšetrenie u gynekológa. Ak dôjde k akejkoľvek infekcii, je potrebné liečiť sa pred zavedením vnútromaternicového telieska. IUD inštaluje lekár v prvom týždni menštruačného cyklu po identifikácii všetkých možné kontraindikácie na dobu nepresahujúcu 5 rokov. Po uplynutí tohto obdobia treba vnútromaternicové teliesko vybrať a zaviesť nové! Je neprijateľné dlhšie chodiť s IUD, aj keď vás nič netrápi.
Núdzovú antikoncepciu užíva žena bezprostredne po nechránenom styku. Táto metóda antikoncepcie nie je vhodná na nepretržité používanie a možno ju použiť len v naliehavých prípadoch, nie viac ako 1-krát za 2-3 mesiace. Postkoitálne lieky ("Postinor", "Escapel") sa v súčasnosti neodporúčajú kvôli vysokému výskytu menštruačnej dysfunkcie (40%), relatívne nízkemu antikoncepčnému účinku (90%) a vysokej pravdepodobnosti mimomaternicového tehotenstva.
Ako "urgentná" alebo "núdzová" antikoncepcia pri takzvanom "nekrytom" pohlavnom styku (pri prasknutí kondómu, znásilnení) sa používajú špeciálne schémy s použitím monofázických perorálnych kontraceptív.
Chirurgická antikoncepcia (sterilizácia) sa používa, ak žena už v budúcnosti neplánuje mať deti. Sterilizácia je nevratná, preto sú na ňu veľmi špecifické indikácie. Ak máte viac ako 35 rokov a máte deti, môžete sa o tomto zákroku poradiť so svojím lekárom.
Metóda sterilizácie je vhodná aj pre mužov.
Žena si tak po konzultácii s lekárom môže zvoliť vysoko spoľahlivý a pohodlný prostriedok na zabránenie nechcenému tehotenstvu.
Moderná antikoncepcia pre ženy a mužov
bariérové metódy antikoncepcie.
Bariérové metódy sú tradičné a najstaršie. V prvej polovici nášho storočia boli jedinou dostupnou antikoncepciou rôzne formy bariérových metód. Vzhľad viac efektívnymi spôsobmi antikoncepcia za posledných 20 rokov výrazne znížila popularitu bariérových metód. Komplikácie, ktoré môžu nastať pri používaní modernejších metód antikoncepcie, kontraindikácie používania, ako aj výrazná prevalencia pohlavne prenosných chorôb si však vyžadujú zlepšenie bariérových metód antikoncepcie.
Existujú nasledujúce typy bariérovej antikoncepcie:
1. Ženy: nelieková bariéra a lieky.
2. Produkty mužskej bariéry.
Princíp účinku bariérovej antikoncepcie spočíva v blokovaní prieniku spermií do hlienu krčka maternice. Výhody bariérových metód antikoncepcie sú nasledovné: aplikujú sa a pôsobia len lokálne, nespôsobujú systémové zmeny; majú málo vedľajších účinkov; do značnej miery chránia pred pohlavne prenosnými chorobami; nemajú prakticky žiadne kontraindikácie na použitie; nevyžadujú zapojenie vysokokvalifikovaného zdravotníckeho personálu.
Indikácie pre ich použitie:
1) kontraindikácie používania perorálnych kontraceptív a IUD;
2) počas laktácie, pretože neovplyvňujú množstvo ani kvalitu mlieka;
3) v prvom cykle užívania perorálnych kontraceptív od 5. dňa cyklu, keď ešte nie je úplne potlačená vlastná činnosť vaječníkov;
3) v prípade potreby prijatie lieky ktoré nie sú kombinované s OK alebo znižujú ich účinnosť;
4) po spontánnom potrate, kým nenastane obdobie priaznivé pre nové tehotenstvo;
5) ako dočasný prostriedok pred vykonaním sterilizácie muža alebo ženy.
Nevýhody bariérových metód sú nasledovné: sú menej účinné ako väčšina perorálnych kontraceptív a vnútromaternicových teliesok; u niektorých pacientov nie je použitie možné z dôvodu alergie na gumu, latex alebo polyuretán; ich úspešná aplikácia si vyžaduje neustálu pozornosť; použitie vyžaduje určité manipulácie na genitáliách; väčšina bariérových antikoncepčných prostriedkov sa používa počas alebo bezprostredne pred pohlavným stykom.
Vaginálna bránica alebo vaginálny pesar.
Používa sa na účely antikoncepcie samostatne alebo v kombinácii so spermicídmi. Membrána je klenutá gumená čiapočka s pružným lemom, ktorá sa vkladá do vagíny pred pohlavným stykom tak, že zadný lem je v zadnom fornixe vagíny, predný okraj sa dotýka lonovej kosti a kupola zakrýva krčka maternice. Otvory sa dodávajú v rôznych veľkostiach: od 50 do 150 mm. Pre nulipary je zvyčajne vhodná vaginálna clona 60-65 mm a ženy, ktoré rodili, používajú vaginálnu clonu 70-75 mm. Po pôrode alebo vychudnutí treba veľkosť opäť upraviť.
Inštrukcie na používanie. Žena, ktorá si zvolí bránicu ako metódu antikoncepcie, by mala byť poučená lekárom. Lekár ju oboznámi s anatómiou panvy a pohlavných orgánov, aby si žena predstavila umiestnenie bránice vo vzťahu ku krčku maternice a samotnej maternici.
Postup inštalácie je nasledovný:
1. Vyšetrenie ženy a výber bránice podľa veľkosti a typu.
2. Zavedenie bránice: dvoma prstami pravej ruky žena v podrepe alebo v ľahu na chrbte vloží bránicu do pošvy (ľavou rukou žena roztiahne pysky ohanbia) v stlačenej forme zhora a posúva to ďalej zadná stena vagínu, kým nedosiahne zadný fornix vagíny. Potom sa časť okraja, ktorá prešla ako posledná, zatlačí nahor, až kým sa nedostane do kontaktu so spodným okrajom lonovej kosti.
3. Po zavedení bránice by mala žena prehmatať miesto bránice pokrývajúcej krčok maternice.
4. Zdravotnícky pracovník opätovne skontroluje, či žena správne vložila bránicu.
5. Odstránenie vaginálnej membrány by sa malo vykonať ukazovákom potiahnutím predného okraja. Ak sa objavia ťažkosti, potom by žena mala tlačiť. Po odstránení membrány ju treba umyť horúcou mydlovou vodou, utrieť a umiestniť na 20 minút do 50-70% roztoku alkoholu.
Výhody vaginálnej membrány sú jednoduché použitie, opätovné použitie, neškodnosť a do značnej miery ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami.
Kontraindikácie na použitie: endocervicitída, kolpitída, erózia krčka maternice, alergia na gumu a spermicídy, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny a maternice.
Vedľajšie účinky: 1) infekcia močových ciest je možná v dôsledku tlaku bránice na močovú rúru; 2) výskyt zápalových procesov je možný v miestach kontaktu bránice so stenami vagíny.
Efektívnosť. Miera otehotnení pri použití bránice v kombinácii so spermicídmi je 2 tehotenstvá ročne na 100 žien, ktoré túto metódu pravidelne a správne používajú počas celého roka, a 10 tehotenstiev ročne na 100 žien, ktoré nie sú konzultované.
Čiapky na krk.
V súčasnosti existujú tri typy cervikálnych uzáverov vyrobených z latexovej gumy.
Cervikálna čiapočka Prentif - hlboká, mäkká, gumená, s tvrdým lemom a zárezom na zvýšenie sania. Svojím lemom tesne prilieha k spojeniu krčka maternice a vaginálnych klenieb. Veľkosti čiapky Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (vonkajší priemer ráfika).
Vimulova čiapka má zvonovitý tvar, jej otvorený koniec je širší ako telo. Inštaluje sa priamo nad krčok maternice, ale jeho otvorený koniec pokrýva aj časť vaginálneho fornixu. Čiapka sa vyrába v troch veľkostiach - s priemerom 42, 48 a 52 mm.
Čiapka Dumas alebo klenutá čiapka má konfiguráciu s plochou kupolou a pripomína bránicu, len s tým rozdielom, že je vyrobená z hustejšieho materiálu a nemá pružinu na okraji. Čiapka je dostupná vo veľkostiach od 50 do 75 mm.
Nasadená čiapočka pokrýva krčok maternice, fornix a hornú časť vagíny a je držaná na mieste stenami vagíny, nie záberom s krčkom maternice.
Inštrukcie na používanie. Vhodný typ a veľkosť cervikálneho uzáveru sa pri vyšetrení určí podľa tvaru a veľkosti krčka maternice. Jeho zavedenie cez vchod do vagíny je uľahčené stlačením okrajov a umiestnenie cez krk je uľahčené naklonením uzáveru do vagíny. Pred vložením uzáveru je potrebné na jeho vnútorný povrch aplikovať spermicídny prípravok. Potom, čo lekár nasadil žene čiapočku, mal by jej vysvetliť, ako skontrolovať správnu inštaláciu výrobku a či je ním uzavretý krčok maternice. Žena potom viečko odstráni a nasadí späť a zdravotník skontroluje, či to robí správne. Neodporúča sa, aby bol uzáver vo vagíne dlhšie ako 4 hodiny.
antikoncepčná špongia.
V niektorých krajinách - USA, Veľká Británia, Holandsko - si vaginálna huba získala popularitu ako prijateľná metóda antikoncepcie. Polyuretánová špongia lekárskej kvality je mäkká, sploštená guľa s priehlbinou na jednej strane na vloženie cez krčok maternice a nylonovou slučkou na druhej strane na uľahčenie extrakcie. tento prostriedok nápravy. Špongia obsahuje 1 g nonoxynolu-9 ako spermicídu. Špongia pôsobí ako bariéra cez krčok maternice, nosič spermicídu a rezervoár ejakulátu. Špongiu je možné vložiť deň pred pohlavným stykom a nechať vo vagíne 30 hodín.
Kondóm. Kondóm je jediná antikoncepcia, ktorú muži používajú. Kondóm je vrecovitý útvar z hrubej elastickej gumy s hrúbkou asi 1 mm, čo umožňuje zväčšiť kondóm v závislosti od veľkosti penisu. Dĺžka kondómu 10 cm, šírka 2,5 cm.
Aplikácia. Na penis je nasadený skrútený kondóm, ktorý je v stave erekcie, keď hlavu nezakrýva predkožka.
Prevalencia. Prevalencia tejto metódy je 20-30%.
Efektívnosť. Teoretická účinnosť je tri tehotenstvá na 100 ženských rokov, klinická účinnosť je 15-20 tehotenstiev na 100 ženských rokov.
Nevýhody a vedľajšie účinky kondómu sú nasledovné: je možné zníženie sexuálneho pocitu u jedného alebo oboch partnerov; potreba používať kondóm v určitej fáze pohlavného styku; môžete byť alergický na latexovú gumu alebo na lubrikant použitý v kondóme; kondóm môže prasknúť.
Výhody kondómu sú nasledovné: kondóm sa ľahko používa; bezprostredne pred pohlavným stykom sa používa kondóm; Kondóm chráni pred pohlavne prenosnými chorobami a infekciou HIV. Dnes sa práve táto vlastnosť kondómu dostáva do popredia.
Pokroky v antikoncepcii znížili riziko nechcených tehotenstiev. Zároveň sa v poslednom desaťročí po nástupe AIDS čoraz viac pozornosti venuje problému pohlavne prenosných chorôb, najmä keď sa ukázalo, že AIDS nie je „výsadou“ špeciálnych skupín obyvateľstva. pri pohlavnom styku sa nepouzivala antikoncepcia, potom ostavaju dve moznosti - postkoitalna antikoncepcia alebo prerusenie tehotenstva.Ak sa nepouzili opatrenia na prevenciu AIDS, tak neexistuje ziadny sposob zabezpecit.Navyse, ak sa vacsina sexualne prenosnych infekcii da liecit, tak potom neexistujú žiadne účinné metódy liečby AIDS, čo predurčuje jeho fatálny koniec. Preto by sa kondóm mal používať nielen ako metóda antikoncepcie, ale aj ako efektívna metóda ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane AIDS.
Chemické prostriedky antikoncepcie.
Mechanizmus účinku spermicídov spočíva v inaktivácii spermií a zabránení ich vstupu do maternice. Hlavnou požiadavkou na spermicídy je schopnosť zničiť spermie v priebehu niekoľkých sekúnd. Spermicídy sú dostupné ako krémy, želé, penové spreje, topiace sa čapíky, penové čapíky a tablety. Niektoré ženy používajú na účely antikoncepcie sprchovanie po pohlavnom styku roztokmi, ktoré majú spermicídny účinok, kyselinu octovú, boritú alebo mliečnu, citrónovú šťavu. Vzhľadom na údaje, že 90 sekúnd po pohlavnom styku sa vo vajíčkovodoch stanovujú spermie, nemožno výplach spermicídnym prípravkom považovať za spoľahlivú metódu antikoncepcie.
Moderné spermicídy pozostávajú z látky zabíjajúcej spermie a nosiča. Obidve zložky zohrávajú pri zabezpečovaní antikoncepčného účinku rovnako dôležitú úlohu. Nosič zabezpečuje rozptyl chemický do vagíny, obalí krčok maternice a podopiera ho tak, aby žiadne spermie nemohli uniknúť kontaktu so spermicídnou zložkou. Aktívnou zložkou väčšiny moderných spermicídov sú silné povrchovo aktívne látky, ktoré ničia bunkovú membránu spermií. Ide o nonoxynol-9 (Delfin, Contracentol), menfegol (Neosampuun), oktooktinol (Coromex, Ortoginal) a benzalkóniumchlorid (Pharmatex). Forma uvoľňovania spermicídneho prípravku závisí od jeho nosiča.
Aplikácia. Spermicídy možno použiť s kondómami, membránami, čiapkami a samostatne. Spermicídy sa vstrekujú do hornej časti vagíny 10-15 minút pred pohlavným stykom. Na jeden pohlavný styk stačí jednorazové užitie lieku. Pri každom ďalšom pohlavnom styku je potrebné ďalšie podanie spermicídu.
Výhody spermicídov: jednoduché použitie; poskytovanie určitého stupňa ochrany pred určitými pohlavne prenosnými chorobami; sú jednoduchou zálohou v prvom cykle užívania perorálnych kontraceptív.
Nevýhodou metódy je obmedzená doba účinnosti a nutnosť niektorých manipulácií na genitáliách.
Efektívnosť. Miera zlyhania samotného použitia spermicídu sa pri správnom použití tejto metódy pohybuje od 3 do 5 tehotenstiev na 100 žien ročne. V priemere je to asi 16 tehotenstiev na 100 žen-rokov.
kondómy
Aký je antikoncepčný účinok používania kondómu?
12-20 neplánovaných tehotenstiev na 100 žien, ktoré počas roka používali kondóm.
V prvom rade ľudia, ktorí majú zvýšené riziko pohlavných infekcií (pri náhodnom kontakte, s viacerými partnermi), ako aj mladiství. Moderní chlapci a dievčatá začínajú svoj sexuálny život skoro a kondóm je pre nich najprijateľnejší. Kondóm možno odporučiť aj ľuďom, ktorí majú zriedkavý pohlavný styk, medzi užívaním antikoncepčných piluliek alebo použitím IUD.
Aké sú výhody používania kondómu? 
V prvom rade je to ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami, ako aj možnosť použitia, ak existujú kontraindikácie iných metód antikoncepcie, v akomkoľvek veku, jednoduchosť použitia, nízka cena v porovnaní s inými prostriedkami.
Existujú nejaké nevýhody?
Bohužiaľ sú tam vždy. Ide o relatívne nízku spoľahlivosť antikoncepcie, pretože vždy existuje riziko prasknutia alebo zošmyknutia kondómu. Pre mnohých je dôležitou nevýhodou zníženie intenzity pocitov pri pohlavnom styku. Spermie, ktoré obsahujú veľké množstvo biologicky aktívnych látok, sa do tela ženy nedostanú. Vždy existuje možnosť vzniku alergie na latex.
Vnútromaternicové teliesko
Vnútromaternicové teliesko patrí tiež medzi antikoncepciu, ktorá vám umožní nemyslieť, no nedáva 100% záruku ochrany pred chorobami a nechráni pred nimi a okrem toho nie sú vhodné pre ženy, ktoré ešte nerodili.
Hormonálna perorálna antikoncepcia je spomedzi svojich kolegov najspoľahlivejšia, navyše dokáže vyrovnať hormonálnu nerovnováhu a zbaviť sa mnohých zdravotných a výzorových problémov.
Hormóny na jednej strane bránia dozrievaniu vajíčka, na druhej strane pôsobia na hlien, zahusťujú ho, čiže pre spermie je fyzicky náročný vstup do maternice. Jediná nevýhoda najmodernejších antikoncepčných prostriedkov: je veľmi prísne potrebné dodržiavať režim, užívať veľmi malé tabletky každý deň v rovnakom čase.
Pre tých, ktorí neuvádzajú dochvíľnosť na svojom zozname predností, farmaceutický priemysel prichádza s novými antikoncepčnými prostriedkami, ktoré sú spoľahlivé a ľahko použiteľné.
Štátna vzdelávacia inštitúcia
Vyššie odborné vzdelanie
„Bashkirská štátna lekárska univerzita
Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj"
Gynekologicko-pôrodnícka klinika IPO
KURZOVÁ PRÁCA
Špecializácia: Pôrodníctvo a gynekológia
"PLÁNOVANIE RODINY A ANTIKONCEPCIA"
vedúci: Vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor Kulavsky V.A.
Dokončené: kadet Kliniky pôrodníctva a gynekológie IPO Tyumeneva L.P.
1. Plánovanie rodiny a reprodukčné zdravie
2. Antikoncepcia v anamnéze
3. Moderné metódy antikoncepcie
4. Hormonálna antikoncepcia
5. Postkoitálna antikoncepcia
6. Vnútromaternicová antikoncepcia.
7. Tradičné metódy antikoncepcie.
8. Prirodzená antikoncepcia.
9. Chirurgické metódy antikoncepcie.
10. Antikoncepcia pre tínedžerov.
11. Antikoncepcia po pôrode.
12. Antikoncepcia v perimenopauzálnom veku.
14. Analýza klinického prípadu.
15. Zoznam odkazov.
1. Plánovanie rodiny a reprodukčné zdravie
Rodinné plánovanie- pojem, ktorý aktívne vstupuje do nášho života. Čo to je a prečo je plánovanie rodičovstva také dôležité pre každého z nás, pre každú rodinu? Po mnoho rokov bolo plánované rodičovstvo nesprávne chápané ako kontrola pôrodnosti. Ale plánované rodičovstvo je súbor opatrení zameraných na zníženie chorobnosti a udržanie zdravia žien a detí.
Plánovanie rodiny je nevyhnutné pre:
¨ narodenie vytúžených zdravých detí;
¨ regulácia intervalov medzi tehotenstvami;
¨ stanovenie počtu detí;
¨ kontrola výberu času narodenia dieťaťa v závislosti od veku rodičov;
¨ udržiavanie zdravia ženy;
¨ dosiahnutie harmónie v psychosexuálnych vzťahoch v rodine;
¨ realizácia životných plánov.
Aby bolo rodičovstvo zodpovedné, aby sa narodili vytúžené a zdravé deti, každý moderný človek musí vedieť, ako si zachovať svoje reprodukčné zdravie:
reprodukčné zdravie- ide o stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody pri absencii chorôb reprodukčného systému vo všetkých štádiách života.
reprodukčný systém- je to súbor orgánov a systémov tela, ktoré zabezpečujú funkciu reprodukcie (pôrod).
O stave reprodukčného zdravia vo veľkej miere rozhoduje životný štýl človeka, ako aj zodpovedný postoj k sexuálnemu životu. To všetko zase ovplyvňuje stabilitu rodinné vzťahy, všeobecné blaho človeka. Jedným z faktorov ovplyvňujúcich stav reprodukčnej funkcie je prevencia neželaného tehotenstva. Často pred ním stojí žena ťažký výber- Mať dieťa alebo ísť na potrat? Tento problém je obzvlášť ťažké vyriešiť, keď dôjde k nechcenému tehotenstvu u dospievajúceho dievčaťa. Potrat, najmä počas prvého tehotenstva, môže spôsobiť vážnu psychickú traumu a dokonca viesť k poruchám reprodukcie. Rozhodnutie porodiť pre ňu zároveň znamená odlúčenie od rovesníkov, ukončenie školy (spravidla), ohrozuje ďalšie štúdium a získanie povolania. Každú takúto situáciu treba posudzovať individuálne, opatrne a s väčším pochopením problému.
Niektorí rodičia, učitelia, predstavitelia komunity a náboženskí predstavitelia vyjadrujú obavy, že oboznámenie mladých ľudí s plánovaním rodičovstva, sexuálnou výchovou a antikoncepciou podporí nezodpovedné správanie a zvýši sexuálnu aktivitu medzi mladými ľuďmi mimo manželstva. Skúsenosti mnohých krajín ukazujú opak. Tam, kde boli vyvinuté programy sexuálnej výchovy, sa sexuálna aktivita mládeže nezvýšila. Naopak, programy formujú zodpovedný postoj k sexualite u adolescentov, v súvislosti s tým dochádza k predlžovaniu veku nástupu sexuálnej aktivity, čo pomáha chlapcom a dievčatám plne realizovať svoj životný potenciál, udržiavať fyzické a morálne zdravie. , chrániť sa pred chybami a mať zdravé potomstvo.
Pre dospelých je však problém nechceného tehotenstva nemenej dôležitý. Preto je v činnosti služieb plánovaného rodičovstva veľký priestor venovaný prevencii neželaného tehotenstva a potratu, ako aj problematike lekárskeho a sociálneho poradenstva, aby sa žena nerozhodovala o umelom prerušení tehotenstva podľa zákona č. vplyv dočasných emocionálnych zážitkov alebo životných zlyhaní.
Potrat je jedným z hlavných problémov moderného zdravotníctva. Je všeobecne známe, že zdravie detí závisí od zdravia rodičov, priebehu a výsledku tehotenstva a pôrodu.
V Rusku je 78,1 milióna žien
Väčšina z nich (38,6 milióna) je v reprodukčnom veku.
Len 25% z nich používa moderné metódy antikoncepciu.
Sedem z desiatich tehotenstiev v Rusku končí potratom.
Lekári súhlasia: moderná antikoncepcia je jedinou alternatívou k potratu. Na vyriešenie problému potratov by malo 70 – 75 % žien používať moderné antikoncepčné prostriedky.
2. Antikoncepcia v anamnéze
Osoba používala antikoncepčné metódy, ktoré veľmi dlho bránili rozvoju tehotenstva. Niektoré metódy antikoncepcie, ktoré sa používali v primitívnej spoločnosti, existujú dodnes. Nižšie sú uvedené najkurióznejšie metódy antikoncepcie, ktoré sa používali v rôznych časoch.
Už v starovekej Afrike boli známe rôzne látky rastlinného pôvodu, ktoré sa používali ako „kokón vložený vysoko do pošvy“. V starovekej Afrike bola popísaná „prerušená kopulácia“. V Amerike Indiáni ešte pred príchodom prisťahovalcov z Európy používali umývanie vagíny odvarom z mahagónovej kôry a citrónu. Verili tiež, že po žuvaní petržlenu žena 4 dni krváca. Napríklad v Austrálii sa antikoncepčné hrudky pripravovali z extraktu z fukusu. Ópium sa používalo aj na Sumatre a susedných ostrovoch. V Grécko-rímskej ríši sa v súvislosti s vtedajším šírením orgií dostala do popredia otázka zabránenia tehotenstva. Na zabránenie otehotnenia sa s istým úspechom používali rôzne látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, prípadne ich odvary. Postoj k týmto metódam, napríklad ku trusu slona alebo krokodíla, samozrejme musí zohľadňovať podmienky a úroveň rozvoja danej doby. Svetoznámy Casanova povedal, že citrónová kôra umiestnená pred maternicou dokonale zabraňuje otehotneniu. Aj keď je to dnes zábavné, odporúčanie je napriek tomu dobré, vzhľadom na okysľujúci účinok citrónu na obsah vagíny.
Známe bolo aj používanie rôznych vnútromaternicových teliesok na zabránenie otehotnenia, predovšetkým rôznych loptičiek Ďaleký východ v Číne a Japonsku. Zavedenie slučky do dutiny maternice sa prvýkrát použilo na zabránenie tehotenstva na začiatku 20. storočia. Prvý takýto nástroj navrhol v roku 1909 nemecký gynekológ Richter: prsteň z čriev priadky morušovej, pripevnený kovovým drôtom. Potom bol navrhnutý zlatý alebo strieborný prsteň s vnútorným diskom (Ott ring), ale od roku 1935 bolo používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov zakázané pre vysoké riziko vzniku zápalových ochorení vnútorných genitálií. Až v 60. rokoch XX storočia záujem o túto metódu antikoncepcie opäť ožil. V roku 1962 Lipps použil flexibilný plast vo forme dvojitého latinského písmena „8“ na vytvorenie antikoncepcie, čo umožnilo jej zavedenie bez výrazného rozšírenia krčka maternice. K zariadeniu bola pripojená nylonová niť na odstránenie antikoncepcie z dutiny maternice.
V 20. storočí prešli metódy a metódy antikoncepcie obrovským vývojom. V roku 1933 vyšla kniha, ktorá už opísala 180 rôznych spermicídnych látok. Následný výskum vyvinul určité spermicídne antikoncepčné prostriedky, ktoré by sa dali použiť ako prášky, tablety alebo vaginálne bolusy. Mužské kondómy zo zvieracej kože sa používali už v staroveku, no rozšírili sa najmä v prvej polovici 20. storočia. O niečo neskôr sa objavili gumené kondómy, ktorých zlepšovanie spoľahlivosti pokračovalo až do konca minulého storočia. Za osobitnú poznámku dôležitý dátum v prvej polovici 20. storočia - 1908 - kedy bola vyvinutá cervikálna čiapočka. Vnútromaternicové telieska, nielen vnútromaternicové kľučky, ale aj špirálky rôznych tvarov, sa rozšírili až koncom 50. a začiatkom 60. rokov. Veľký význam malo vytvorenie účinnejších vnútromaternicových teliesok s obsahom medi.
Novým míľnikom v prevencii tehotenstva bolo vytvorenie hormonálnej antikoncepcie. Myšlienka hormonálnej antikoncepcie vznikla začiatkom 20. storočia, keď rakúsky lekár Haberland zistil, že podávanie ovariálneho extraktu spôsobuje dočasnú sterilizáciu. Po objavení pohlavných hormónov – estrogénu v roku 1929 a progesterónu v roku 1934, sa uskutočnil pokus o syntézu umelých hormónov a v roku 1960 americký vedec Pincus a jeho kolegovia vytvorili prvú antikoncepčnú tabletku Enovid.
Narodeniny antikoncepčnej pilulky sú 1. júna 1961, kedy sa objavil Anovlar, vyvinutý spoločnosťou Schering, prvá perorálna antikoncepcia v Európe. Obsahovala trikrát menej hormónov ako jej americký predchodca a bola vhodná na dlhodobé užívanie. história vývoja kombinovanej hormonálnej antikoncepcie sa vyvíjala cestou znižovania dávky steroidov (estrogénov) a cestou vytvárania selektívnych (selektívne pôsobiacich) gestagénov.
Narodenie dieťaťa, najmä ak je plánované, je pre každý pár mimoriadne dôležitou udalosťou. Narodenie nechceného dieťaťa, keď na to rodičia (rodič) nie sú pripravení, sa zároveň často mení na tragédiu, najmä pre bábätko. V tomto smere má veľký význam plánovanie rodičovstva, plánovanie pôrodu, ktoré je do značnej miery determinované antikoncepciou (opatrenia zamerané na zabránenie otehotnenia). Na koncentrácii záleží aj vtedy, keď je tehotenstvo kontraindikované alebo je mimoriadne častý výskyt tehotenstva a pôrodu, ktorým nie je ľahostajný zdravotný stav rodičky.
Antikoncepcia vedie k zníženiu frekvencie potratov, čo prispieva k zachovaniu zdravia ženy a pri následnom nástupe tehotenstva - k zníženiu frekvencie potratov a iných pôrodníckych komplikácií.
Používanie antikoncepcie umožňuje zvoliť optimálny interval medzi narodením detí. Predpokladá sa, že niektoré antikoncepčné prostriedky majú ochranné vlastnosti proti rakovine, zápalovým ochoreniam ženských pohlavných orgánov a niektoré zabraňujú infekcii infekciami, ako je HIV, syfilis, kvapavka atď.
Veľký význam má sexuálna hygiena a používanie antikoncepčných opatrení u dospievajúcich, pre ktorých je interrupcia mimoriadne nebezpečná.
Na antikoncepčné metódy sú kladené tieto požiadavky: musia byť spoľahlivé, bezpečné pre zdravie ženy a partnera, po zrušení nevedú k neplodnosti, nesmú byť teratogénne a ľahko sa používajú.
Vyjadruje sa stupeň spoľahlivosti, účinnosti používania antikoncepčných prostriedkov perlový index: počet tehotenstiev počas roka u 100 žien, ktoré používali rovnakú metódu antikoncepcie. Čím nižší je Pearlov index, tým vyššia je účinnosť použitej antikoncepcie.
Antikoncepčné metódy sa delia na:
Biologické (kalendár);
bariéra;
vnútromaternicové;
Hormonálne;
Chirurgická (sterilizácia).
BIOLOGICKÁ (KALENDÁRNA) METÓDA
Biologická (kalendárna) metóda je založená na abstinencii od sexuálnej aktivity alebo na používaní akýchkoľvek metód antikoncepcie počas periovulačných dní menštruačného cyklu. Užívanie tejto metódy antikoncepcie je spojené s poznaním termínu ovulácie, ktorý sa počíta buď podľa kalendára, v závislosti od dĺžky menštruačného cyklu, alebo podľa rektálnej teploty. Treba mať na pamäti, že spermie v pohlavnom trakte zostávajú životaschopné 8 dní a vajíčko 24 hodín.
Pearl Index pre túto metódu je extrémne vysoký (až 40).
BARIÉROVÉ METÓDY
Bariérové metódy niektorí autori klasifikujú ako tradičné, keďže väčšina z nich sa používa už mnoho storočí. Podstatou bariérovej antikoncepcie je vytvorenie mechanickej prekážky prieniku spermií do krčka maternice. S príchodom nových moderných hormonálnych a vnútromaternicových kontraceptív záujem o ne na istý čas opadol. S nárastom sexuálne prenosných infekcií sa však opäť stali veľmi populárnymi. Existujú mechanické a chemické prostriedky ochrany pred otehotnením.
Mechanické prostriedky antikoncepčné prostriedky sa delia na mužské a ženské. Mužské kondómy sú mužské kondómy.
tenké valcové vrecko vyrobené z latexu alebo vinylu. Niektoré kondómy sú ošetrené spermicídmi, látkami, ktoré ničia spermie (pozri nižšie). Kondóm sa nasadí na vzpriamený penis pred pohlavným stykom. Penis by mal byť odstránený z vagíny pred ukončením erekcie, aby sa zabránilo zošmyknutiu kondómu a vniknutiu spermy do pohlavného traktu ženy.
Účinnosť kondómu sa znižuje, ak sa používa nesprávne: opakované používanie kondómu, intenzívny a dlhotrvajúci pohlavný styk, čo vedie k makro- a mikrodefektom kondómu, nesprávne skladovanie atď. Kondómy sú dobrou ochranou pred pohlavne prenosnými infekciami, ale infekciou vírusové ochorenia, syfilis stále nie je vylúčený, keď je poškodený koža chorého a zdravého partnera. Medzi vedľajšie účinky patrí alergia na latex. Pearlov index pre tento typ antikoncepcie sa pohybuje od 2 do 20.
Medzi ochranné prostriedky žien pred otehotnením patrí vaginálna bránica a cervikálny uzáver. Vaginálna membrána je latexová kupolovitá čiapočka s pružným okrajom, ktorej priemer sa pohybuje od 50 do 150 mm. Z vonkajšej strany je vhodné pokryť bránicu spermicídmi. Lekár vykoná individuálny výber bránice a zaškolí pacientku v spôsobe jej zavedenia do vagíny. Okraj bránice by sa mal nachádzať v zadnom fornixe vagíny a potom sa jeho opačný okraj umiestni vpredu tak, aby sa dotýkal vnútornej strany lonovej kosti. Častejšie pre nulipary sa používa membrána s priemerom 60-65 mm a pre tých, ktorí porodili - 70-75 mm.
Žena si vkladá bránicu v drepe alebo v ľahu na chrbte. Ľavou rukou roztiahne pysky ohanbia a pravou rukou pritiahne bránicu stlačenú zo strán pozdĺž zadnej steny vagíny k oblúku a potom ju zatlačením dopredu umiestni tak, aby zodpovedala vnútri lonovej kosti. Po vložení bránice do vagíny by mala pacientka prstami zasunutými do vagíny skontrolovať, či prekrýva krčok maternice.
Po pohlavnom styku by mala byť bránica ponechaná vo vagíne najmenej 6 hodín a nie viac ako 24 hodín.
Membrána by sa mala odstrániť prstom pravej ruky potiahnutím za predný okraj. Po odstránení je potrebné membránu opláchnuť teplá voda mydlom a osušte. Membránu je možné použiť opakovane.
Kontraindikácie pri použití bránice sú: endocervicitída, kolpitída, erózia krčka maternice, alergia na gumu, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny a maternice.
Medzi vedľajšie účinky patrí infekcia močových ciest a zápalové zmeny v pošvovej stene v mieste kontaktu s bránicovým krúžkom.
Pearlov index pri správnom použití membrány je 2. Nesprávne vloženie membrány výrazne zvyšuje túto hodnotu.
Cervikálne čiapky sú kovové alebo latexové poháriky, ktoré sa nosia na krčku maternice. Čiapky sa používajú aj so spermicídmi. Čiapočky sa zavádzajú pred pohlavným stykom, odstraňujú sa po 6-8 hodinách, maximálne po 24 hodinách.Uzáver sa po použití umyje a uskladní na suchom mieste. Kontraindikáciou antikoncepcie týmto spôsobom sú ochorenia a deformácie krčka maternice, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny, popôrodné obdobie (obr. 33.1).
Ryža. 33.1. Vaginálny latexový uzáverPearl Index je vyšší ako pri použití clony.
Chemické metódy antikoncepcie(spermicídy) spočívajú v zavedení látok do vagíny, ktoré dokážu v priebehu niekoľkých sekúnd zničiť bunkovú membránu spermií. Na tento účel môžete použiť výplach vagíny ihneď po pohlavnom styku s kyselinou octovou, boritou, mliečnou, citrónovou. V súčasnosti sú hlavnými spermicídmi, ktoré sú súčasťou hotových foriem, benzalkóniumchlorid, ktorý ničí bunkovú membránu spermií.
Spermicídy sú dostupné vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, gélov, krémov, filmov, pien so špeciálnymi dýzami na intravaginálne podanie. Ich antikoncepčný účinok sa prejaví ihneď po podaní. Pri opakovanom pohlavnom styku je potrebné ďalšie podanie spermicídov.
Existujú špeciálne polyuretánové špongie napustené spermicídmi. Špongie sa vkladajú do pošvy pred pohlavným stykom (je možné deň pred pohlavným stykom). Majú vlastnosti chemických a mechanických antikoncepčných prostriedkov a vylučujú spermicídy, čím vytvárajú mechanickú bariéru pre priechod spermií. Pre spoľahlivosť antikoncepčného účinku sa odporúča ponechať špongiu aspoň 6 hodín po pohlavnom styku, ale musí sa odstrániť najneskôr do 30 hodín.
Pearl index pri použití chemické metódy antikoncepčných prostriedkov je dosť veľká - až 20. Účinnejšie je použitie spermiád spolu s mechanickými prostriedkami.
Pozitívom bariérových metód je ich ľahká aplikácia partnermi. Môže sa používať počas laktácie.
Medzi nevýhody patrí možnosť alergických reakcií, nutnosť manuálnych manipulácií na genitáliách pred alebo počas pohlavného styku.
HORMONÁLNA ANTIKONCEPCIA
Obrovským krokom vpred bolo zavedenie hormonálnej antikoncepcie do genetickej praxe, ktorá je nielen prostriedkom prevencie neželaného tehotenstva, ale aj metódou liečby niektorých gynekologických ochorení.
Všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky obsahujú buď estrogény a gestagény, alebo len gestagény. Najčastejšie používaným estrogénom je etinylestradiol.
Mechanizmus účinku hormonálnych kontraceptív v konečnom dôsledku nastáva v dôsledku blokády ovulácie, pretože denne podávané zvonka hormóny narúšajú cyklickú aktivitu hypotalamo-hypofyzárneho systému. Súčasne dochádza k regresívnym zmenám v endometriu až k atrofii, v dôsledku čoho je implantácia vajíčka, ak dôjde k oplodneniu, nemožná.
Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepriechodným pre spermie; spomaliť peristaltiku vajcovodov a pohyb vajíčka cez ne.
Za posledných 45 rokov sa neustále pracovalo na zlepšovaní kvality hormonálnej antikoncepcie: výberom optimálneho pomeru estrogénov a progestínov, ako aj výberom dávky každého z liečiv.
V závislosti od zloženia, dávky a spôsobu užívania hormonálnej antikoncepcie sa delia do nasledujúcich skupín:
kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC);
Gestagénová antikoncepcia:
a) perorálne kontraceptíva obsahujúce mikrodávky gestagénov (minitabletky);
b) injekciou;
c) implantáty;
d) vaginálne krúžky obsahujúce hormóny;
Postkoitálna antikoncepcia (veľké dávky estrogénov, progesterónu, kortikosteroidov) používaná v prvých hodinách po nechránenom pohlavnom styku.
Kombinované perorálne kontraceptíva sú tablety obsahujúce estrogénové a gestagénové zložky. V súčasnosti majú tendenciu používať nízkodávkové (30-35 mcg) alebo mikrodávkové (20 mcg) prípravky obsahujúce extrémne nízke dávky estrogénov.
Kombinované perorálne kontraceptíva sa delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové.
Medzi monofázické lieky patria lieky, ktoré obsahujú prísne dávkované estrogény a gestagény. Patria sem mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.
Dvojfázové a trojfázové obsahujú kombinácie estrogénov a gestagénov, ktorých dávka závisí od dňa menštruačného cyklu, ktorý ho simuluje.
Na zabránenie otehotnenia sa nepoužíva dvojfázová (antevínová) antikoncepcia vo forme veľkých dávok estrogénov aj gestagénov.
V praxi často používané trojfázové COC zahŕňajú: trisiston, triquilar, triregol.
Trojfázové perorálne kontraceptíva sú indikované najmä pre ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 35-40 rokov, ako aj pre pacientov s vysokým rizikom trombotických komplikácií v dôsledku fajčenia, kardiovaskulárnych patológií a metabolických porúch.
Osobitnú pozornosť si zaslúži liek Yarina, ktorý okrem 30 mg etinylestradiolu obsahuje 3 mg drospirenónu (veroshpiron). Drospirenón má antimineralkortikoidnú a antiandrogénnu aktivitu. V tomto ohľade pri užívaní Yariny nedochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti, znižuje sa napätie mliečnych žliaz pred menštruáciou a nepríjemné kožné prejavy často zmiznú: esonie vulgaris.
Kombinovaná perorálna antikoncepcia sa má používať od 1. dňa menštruačného cyklu počas 21 dní denne, najlepšie v rovnakom čase dňa. Potom nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii. Ďalej sa opäť užíva 21-dňová COC.
V praxi sa najčastejšie používa perorálna antikoncepcia, no ako bolo uvedené, hormonálne prípravky sa môžu podávať aj inak: injekčne pod kožu, vo forme implantátov, vnútromaternicových teliesok alebo vo forme cervikálneho krúžku nabitého hormónmi.
Injekčná antikoncepcia odporúča sa ženám, ktoré nechcú užívať hormonálne lieky denne alebo počas laktácie. Na tento účel možno odporučiť liek Depo-Provera, čo je progesterón. Liek ako antikoncepcia sa podáva 1-krát za 3 mesiace v dávke 150 mg. Prvá injekcia sa podáva počas prvých 5 dní od začiatku menštruácie alebo bezprostredne po potrate a u nedojčiacich žien - po pôrode. Ak sa dojčenie vykonáva, Depo-Provera sa na ochranu pred možným tehotenstvom zavedie najskôr 6 týždňov po pôrode.
Nevýhodou takejto antikoncepcie je možnosť acyklického krvácania a obnovenie plodnosti až po 0,5 roku, niekedy aj 1-2 rokoch po vysadení Depo-Provery.
Účinnosť metódy je pomerne vysoká - Pearlov index je 1-2.
Subkutánny implantát zahŕňa zavedenie pod kožu kapsúl obsahujúcich gestagény (levonorgestrel), ktoré neustále vstupujú do tela v malých dávkach. Príkladom implantátu je norplant, pozostávajúci zo silastických kapsúl, ktoré sa vkladajú pod kožu. vnútri predlaktia cez malý rez. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Účinok antikoncepcie začína po 24 hodinách a trvá až 5 rokov.
Pearl Index označuje vysoká účinnosť vo výške 0,2-1,6.
Nevýhodou metódy je po prvé možný výskyt výtoku krvi z maternice mimo menštruačného cyklu a po druhé nutnosť chirurgického odstránenia kapsúl.
Ako vnútromaternicové teliesko, ktorá má schránku, ktorá obsahuje gestogény, ktoré sa dávkujú do tela, je Mirena.
Poťah obsahujúci hormóny sa používa aj vo forme vaginálny krúžok- Nova-Ring. Spôsob, ako zabrániť tehotenskej hormonálnej antikoncepcii, je neustále uvoľňovanie hormónov krúžkom, ktorý sa nachádza vo vagíne. Do vagíny sa zavedie ľahko stlačiteľný krúžok, ktorý pozostáva z látky, ktorá nespôsobuje alergie (spôsob zavedenia sa nelíši od bránice). Byť vo vagíne komplexný systém Membrány Nova-Ring nepretržite uvoľňujú estrogény a metabolit progesterónu v dávke, ktorá poskytuje stabilné hormonálne pozadie, na ktorom je založená antikoncepcia.
Významnou výhodou takéhoto zavedenia hormónov do tela je absencia potreby denného príjmu kombinovaných perorálnych kontraceptív a hormóny s takýmto príjmom do tela nevstupujú do pečene.
Účinnosť metódy je pomerne vysoká. Pearl Index je 0,6. pozorované tehotenstvá (6 na 1100 žien) sú určené porušením použitej metódy.
Komplikácie pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. V súvislosti s užívaním nových nízko a mikrodávkových COC s obsahom vysoko selektívnych gestogénov sú vedľajšie účinky zriedkavé. Malé percento žien užívajúcich COC môže počas prvých troch mesiacov užívania pociťovať nepohodlie v dôsledku metabolických účinkov pohlavných steroidov. Niektoré ženy pociťujú nevoľnosť, vracanie, opuchy, závraty, silné menštruačné krvácanie, podráždenosť, depresiu, únavu, znížené libido, bolesti hlavy, migrénu, prekrvenie prsníkov. Tieto príznaky sa považujú za príznaky adaptácie, zvyčajne nevyžadujú vymenovanie korekčných prostriedkov a samy zmiznú do konca 3. mesiaca pravidelného užívania lieku.
Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní hormonálnej antikoncepcie je zmena systému zrážanlivosti krvi: zvýšená tvorba a aktivácia fibrinogénu, trombínu, faktorov VII a X, čo zvyšuje riziko vzniku venóznej trombózy v koronárnych a mozgových cievach, napr. ako aj tromboembolizmus. Možnosť trombotických zmien závisí od dávky etinylestradiolu obsiahnutej v hormonálnej antikoncepcii.
Medzi rizikové faktory vzniku porúch zrážanlivosti pod vplyvom hormonálnej antikoncepcie patrí vek nad 35 rokov, artériová hypertenzia, obezita, kŕčové žily.
Kontraindikácie k užívaniu kombinovaných perorálnych kontraceptív patria:
Akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;
Závažné poruchy pečene a obličiek;
Ochorenie pečene;
Závažné kardiovaskulárne ochorenia; vaskulárne ochorenia mozgu; krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;
Ťažká arteriálna hypertenzia (krvný tlak nad 180/110 mm Hg);
Migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi;
Laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).
Stavy vyžadujúce okamžité vysadenie hormonálnej antikoncepcie:
náhla silná bolesť hlavy;
Náhle zhoršenie zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti končatín;
Akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;
Akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;
náhla bolesť v nohách;
Výrazné zvýšenie krvného tlaku;
Svrbenie, žltačka;
Kožná vyrážka.
Účinnosť hormonálnej antikoncepcie je extrémne vysoká -
Pearlov index je 0,05-0,5.
POSKOITÁLNA ANTIKONCEPCIA
Núdzová antikoncepcia by sa nemala používať pravidelne a mala by sa používať len vo výnimočných prípadoch (znásilnenie, prasknutie kondómu, posunutie bránice, v prípadoch, keď nie je možné použiť iné metódy antikoncepcie) alebo u žien, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk.
Najčastejšie sa používa buď kombinovaná perorálna antikoncepcia alebo čisté gestagény.
Prvá dávka hormónov sa má podať najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, druhá - 12 hodín po prvej dávke.
Postinor, maďarský liek obsahujúci 750 mg levonorgestrelu, bol vytvorený špeciálne pre postkoitálnu progestačnú antikoncepciu.
Účinnosť tejto antikoncepcie nie je dostatočne vysoká - Pearlov index je 2-3.
Po použití núdzovej antikoncepcie je vhodné vykonať tehotenský test, ak je výsledok negatívny, zvoliť niektorú z metód plánovanej antikoncepcie. Ak dôjde k otehotneniu, je potrebné ho prerušiť, pretože je možný teratogénny účinok veľkých dávok hormónov.
VNÚTORNÁ ANTIKONCEPCIA
Vnútromaternicová antikoncepcia (IUD) je spojená so zavedením vnútromaternicových teliesok (IUD) vyrobených z inertných látok (striebro; zlato; plast; plast; obsahujúce meď alebo striebro) do maternice. Niektoré IUD obsahujú hormóny, ktoré sa postupne uvoľňujú do tela. História vzniku a širokého zavedenia VMC do praxe sa začala v 60. rokoch minulého storočia. V súčasnosti sú formy IUD a ich materiály veľmi odlišné. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky končia závitmi, u ktorých je v prípade potreby možné vytiahnuť vnútromaternicové teliesko z dutiny maternice usrknutím.
Najčastejšie sa používajú tieto IUD (obr. 33.2): s obsahom medi (Copper T-380, Multiload); Mirena, čo je antikoncepcia v tvare T s polopriepustnou membránou, ktorá denne uvoľňuje gestagény (levonorgestrel).
Spôsob zavedenia IUD je nasledovný: krčka maternice je vystavená zrkadlám, ošetrená dezinfekčným prostriedkom, jeho predná pera je zachytená kliešťami. Odmerajte si sondou dĺžku dutiny maternice a vyberte vhodnú veľkosť antikoncepcie. IUD sa do maternice umiestňuje špeciálnou hadičkou - vodičom, ktorý sa bez rozšírenia krčka maternice zasunie do dutiny maternice až na dno a špeciálnym posúvačom sa vytlačí antikoncepcia. Nite sú odrezané, pričom zostávajú 2-3 cm ich dĺžky.
Zvyčajne sa antikoncepcia nachádza v jej dutine bez ťažkostí, ak je jej veľkosť porovnateľná s veľkosťou maternice.
Po pôrode sa IUD odporúča použiť po 2-3 mesiacoch, po cisárskom reze - po 5-6 mesiacoch. Pred použitím IUD je mimoriadne dôležité vylúčiť infekciu pohlavného traktu. Pri zavádzaní IUD by ste mali dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.
Výhody vnútromaternicovej antikoncepcie zahŕňajú:
Vysoká účinnosť;
Možnosť dlhodobého používania;
Okamžité antikoncepčné pôsobenie;
Rýchle nastolenie plodnosti po odstránení IUD;
Nízke náklady;
Možnosť použitia počas laktácie.
Bohužiaľ, použitie IUD nevylučuje prítomnosť závažných komplikácií. Najčastejšie a nepriaznivá komplikácia VMK sú zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, často s rozvojom hnisavých tubárno-ovariálnych útvarov, endometritídy, peritonitídy. Častejšie sa však tieto komplikácie vyskytujú pri použití vnútromaternicových teliesok bez zohľadnenia kontraindikácií.
Kontraindikácie:
tehotenstvo;
Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov;
Porušenie menštruačného cyklu;
Nádorové ochorenia pohlavných orgánov;
Alergia na VMC.
CHIRURGICKÉ ANTIKONCEPČNÉ METÓDY
Chirurgické metódy antikoncepcie spočívajú v sterilizácii žien alebo mužov. U žien sa vytvára obštrukcia rúrok.
Takáto sterilizácia u žien je nasledovná: minilaparotómiou alebo laparoskopiou sa dostanú do brušnej dutiny a buď koagulujú úsek vajíčkovodu, alebo sa na vajíčkovod priložia ligatúry, krúžky, špeciálne svorky.
U žien je následne možné plastickou operáciou obnoviť priechodnosť rúrok.
U mužov sú semenné povrazy zviazané a prerezané (vazektómia), po ktorých spermie nemôžu vstúpiť do ejakulátu.
Pearl Index je 0-0,2. Ojedinelé prípady tehotenstva môžu byť v rozpore s operáciami na potrubí.
