Štátna vzdelávacia inštitúcia
Vyššie odborné vzdelanie
„Bashkirská štátna lekárska univerzita
Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj"
Gynekologicko-pôrodnícka klinika IPO
KURZOVÁ PRÁCA
Špecializácia: Pôrodníctvo a gynekológia
"PLÁNOVANIE RODINY A ANTIKONCEPCIA"
vedúci: Vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor Kulavsky V.A.
Dokončené: kadet Kliniky pôrodníctva a gynekológie IPO Tyumeneva L.P.
Ufa 2010
História antikoncepcie
Moderné metódy antikoncepcie
Postkoitálna antikoncepcia
Intrauterinná antikoncepcia.
Tradičné metódy antikoncepcie.
prirodzená antikoncepcia.
Chirurgické metódy antikoncepcie.
Antikoncepcia pre dospievajúcich.
popôrodná antikoncepcia.
Antikoncepcia v perimenopauzálnom veku.
Záver.
Analýza klinického prípadu.
Bibliografia.
Rodinné plánovanie- pojem, ktorý aktívne vstupuje do nášho života. Čo to je a prečo je plánovanie rodičovstva také dôležité pre každého z nás, pre každú rodinu? Po mnoho rokov bolo plánované rodičovstvo nesprávne chápané ako kontrola pôrodnosti. Plánovanie rodičovstva je však súbor opatrení zameraných na zníženie chorobnosti a zachovanie zdravia žien a detí.
Plánovanie rodiny je nevyhnutné pre:
narodenie želaných zdravých detí;
regulácia intervalov medzi tehotenstvami;
určenie počtu detí;
kontrola výberu času narodenia dieťaťa v závislosti od veku rodičov;
udržiavanie zdravia žien;
dosiahnutie harmónie v psychosexuálnych vzťahoch v rodine;
realizácia životných plánov.
reprodukčné zdravie - ide o stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody pri absencii chorôb reprodukčného systému vo všetkých štádiách života.
reprodukčný systém- je to súbor orgánov a systémov tela, ktoré zabezpečujú funkciu reprodukcie (pôrod).
O stave reprodukčného zdravia vo veľkej miere rozhoduje životný štýl človeka, ako aj zodpovedný postoj k sexuálnemu životu. To všetko zase ovplyvňuje stabilitu rodinné vzťahy, všeobecné blaho človeka. Jedným z faktorov ovplyvňujúcich stav reprodukčnej funkcie je prevencia neželaného tehotenstva. Často pred ním stojí žena ťažký výber- Mať dieťa alebo ísť na potrat? Tento problém je obzvlášť ťažké vyriešiť, keď dôjde k nechcenému tehotenstvu u dospievajúceho dievčaťa. Potrat, najmä počas prvého tehotenstva, môže spôsobiť vážnu psychickú traumu a dokonca viesť k poruchám reprodukcie. Rozhodnutie porodiť pre ňu zároveň znamená odlúčenie od rovesníkov, ukončenie školy (spravidla), ohrozuje ďalšie štúdium a získanie povolania. Každú takúto situáciu treba posudzovať individuálne, opatrne a s väčším pochopením problému.
Niektorí rodičia, učitelia, predstavitelia komunity a náboženskí predstavitelia vyjadrujú obavy, že oboznámenie mladých ľudí s plánovaním rodičovstva, sexuálnou výchovou a antikoncepciou podporí nezodpovedné správanie a zvýši sexuálnu aktivitu medzi mladými ľuďmi mimo manželstva. Skúsenosti mnohých krajín ukazujú opak. Tam, kde boli vyvinuté programy sexuálnej výchovy, sa sexuálna aktivita mládeže nezvýšila. Naopak, programy formujú dospievajúcich k zodpovednému postoju k sexualite, v súvislosti s tým dochádza k predlžovaniu veku nástupu sexuálnej aktivity, čo pomáha chlapcom a dievčatám plne realizovať svoj životný potenciál, udržiavať fyzické a morálne zdravie, chrániť sa pred chybami a mať zdravé potomstvo.
Pre dospelých je však problém nechceného tehotenstva nemenej dôležitý. Preto služby plánovaného rodičovstva úžasné miesto Dáva sa na prevenciu neželaného tehotenstva a potratu, ako aj na problémy lekárskeho a sociálneho poradenstva, aby sa žena nerozhodovala pre interrupciu pod vplyvom dočasných citových zážitkov či životných zlyhaní.
Potrat je jedným z hlavných problémov moderného zdravotníctva. Je všeobecne známe, že zdravie detí závisí od zdravia rodičov, priebehu a výsledku tehotenstva a pôrodu.
V Rusku je 78,1 milióna žien
Väčšina z nich (38,6 milióna) je v reprodukčnom veku.
Len 25 % z nich používa moderné metódy antikoncepcie.
Sedem z desiatich tehotenstiev v Rusku končí potratom.
2. Antikoncepcia v anamnéze
Osoba používala antikoncepčné metódy, ktoré veľmi dlho bránili rozvoju tehotenstva. Niektoré metódy antikoncepcie, ktoré sa používali v primitívnej spoločnosti, existujú dodnes. Nižšie sú uvedené najkurióznejšie metódy antikoncepcie, ktoré sa používali v rôznych časoch.
Už v starovekej Afrike boli známe rôzne látky rastlinného pôvodu, ktoré sa používali ako „kokón vložený vysoko do pošvy“. V starovekej Afrike bola popísaná „prerušená kopulácia“. V Amerike Indiáni ešte pred príchodom prisťahovalcov z Európy používali umývanie vagíny odvarom z mahagónovej kôry a citrónu. Verili tiež, že po žuvaní petržlenu žena 4 dni krváca. Napríklad v Austrálii sa antikoncepčné hrudky pripravovali z extraktu z fukusu. Ópium sa používalo aj na Sumatre a susedných ostrovoch. V Grécko-rímskej ríši sa v súvislosti s vtedajším šírením orgií dostala do popredia otázka zabránenia tehotenstva. Na zabránenie otehotnenia sa s istým úspechom používali rôzne látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, prípadne ich odvary. Postoj k týmto metódam, napríklad ku trusu slona alebo krokodíla, samozrejme musí zohľadňovať podmienky a úroveň rozvoja danej doby. Svetoznámy Casanova povedal, že dokonale bráni tehotenstvu citrónová kôra umiestnené pred maternicou. Aj keď je to dnes zábavné, odporúčanie je napriek tomu dobré, vzhľadom na okysľujúci účinok citrónu na obsah vagíny.
Známe bolo aj používanie rôznych vnútromaternicových teliesok na zabránenie otehotnenia, predovšetkým rôznych loptičiek Ďaleký východ v Číne a Japonsku. Zavedenie slučky do dutiny maternice sa prvýkrát použilo na zabránenie tehotenstva na začiatku 20. storočia. Prvý takýto nástroj navrhol v roku 1909 nemecký gynekológ Richter: prsteň z čriev priadky morušovej, pripevnený kovovým drôtom. Potom bol navrhnutý zlatý alebo strieborný prsteň s vnútorným diskom (Ott ring), ale od roku 1935 bolo používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov zakázané pre vysoké riziko vzniku zápalových ochorení vnútorných genitálií. Až v 60. rokoch XX storočia záujem o túto metódu antikoncepcie opäť ožil. V roku 1962 Lipps použil flexibilný plast vo forme dvojitého latinského písmena „8“ na vytvorenie antikoncepcie, čo umožnilo jej zavedenie bez výrazného rozšírenia krčka maternice. K zariadeniu bola pripojená nylonová niť na odstránenie antikoncepcie z dutiny maternice.
V 20. storočí prešli metódy a metódy antikoncepcie obrovským vývojom. V roku 1933 vyšla kniha, ktorá už opísala 180 rôznych spermicídnych látok. Počas následný výskum vyvinul určité spermicídne antikoncepčné prostriedky, ktoré by sa dali použiť ako prášky, tablety alebo vaginálne bolusy. Mužské kondómy zo zvieracej kože sa používali už v staroveku, no rozšírili sa najmä v prvej polovici 20. storočia. O niečo neskôr sa objavili gumené kondómy, ktorých zlepšovanie spoľahlivosti pokračovalo až do konca minulého storočia. Za osobitnú poznámku dôležitý dátum v prvej polovici 20. storočia - 1908 - kedy bola vyvinutá cervikálna čiapočka. Vnútromaternicové telieska, nielen vnútromaternicové slučky, ale aj špirály rôzne tvary sa rozšírila až koncom 50. a začiatkom 60. rokov 20. storočia. Veľký význam malo vytvorenie účinnejších vnútromaternicových teliesok s obsahom medi.
Vytvorenie hormonálnej antikoncepcie bolo nový míľnik pri prevencii tehotenstva. Myšlienka hormonálnej antikoncepcie vznikla začiatkom 20. storočia, keď rakúsky lekár Haberland zistil, že podávanie ovariálneho extraktu spôsobuje dočasnú sterilizáciu. Po objavení pohlavných hormónov – estrogénu v roku 1929 a progesterónu v roku 1934, sa uskutočnil pokus o syntézu umelých hormónov a v roku 1960 americký vedec Pincus a jeho spolupracovníci vytvorili prvú antikoncepčnú tabletku Enovid.
Narodeniny antikoncepčnej pilulky sú 1. júna 1961, kedy sa objavil Anovlar, vyvinutý spoločnosťou Schering, prvá perorálna antikoncepcia v Európe. Obsahovala trikrát menej hormónov ako jej americký predchodca a bola vhodná na dlhodobé užívanie. história vývoja kombinovanej hormonálnej antikoncepcie sa vyvíjala cestou znižovania dávky steroidov (estrogénov) a cestou vytvárania selektívnych (selektívne pôsobiacich) gestagénov.
V prvej fáze boli vytvorené prípravy s vysoký obsah hormóny (enovid, infectundin) a mnohé závažné vedľajšie účinky. V druhom štádiu sa objavili antikoncepčné prostriedky s nízkym obsahom estrogénov (30-35 μg) a gestagény so selektívnym účinkom, čo umožnilo výrazne znížiť počet komplikácií pri ich užívaní. Medzi lieky 3. generácie patria lieky obsahujúce nízke (30-35 mcg) alebo minimálne (20 mcg) dávky estrogénov, ako aj vysoko selektívne gestagény (norgestimát, desogestrel, gestodén, dienogest, drospirenón), ktoré majú ešte väčšiu výhodu oproti svojim predchodcov.
Teraz je obsah hormónov v antikoncepčných tabletkách regulovaný pravidlom "Koľko je potrebné. Čo najmenej." Prvýkrát bol liek v „kalendárnom“ balení vydaný v roku 1964. Každý deň v týždni na obale zodpovedá jednej tablete. To zjednodušuje kontrolu užívania lieku.
Moderné lieky obsahujú minimálne množstvo hormónov, takže veľmi zriedkavo spôsobujú komplikácie a môžu sa používať bez prerušenia roky, samozrejme, s príslušným lekárskym dohľadom.
Väčšina moderných liekov je monofázická. Všetky tablety v balení sú rovnaké, čo zaisťuje jednoduché užívanie a zaručený antikoncepčný účinok.
3. Moderné metódy antikoncepcie
Prostriedky používané na zabránenie tehotenstva sa nazývajú antikoncepcia. Antikoncepcia je neoddeliteľnou súčasťou systém plánovaného rodičovstva a je zameraný na reguláciu pôrodnosti, ako aj na udržanie zdravia žien.
Ukazovateľom účinnosti akejkoľvek antikoncepcie je Pearl Index - počet tehotenstiev, ktoré sa vyskytli v priebehu 1 roka u 100 žien, ktoré používali jednu alebo druhú metódu antikoncepcie.
Moderné metódy antikoncepcie sa delia na:
vnútromaternicové;
hormonálne;
tradičné;
chirurgické (sterilizácia).
4. Hormonálna antikoncepcia
Jednou z najúčinnejších a najrozšírenejších metód antikoncepcie sa stala hormonálna antikoncepcia. Tablety (pelety) sú doteraz jednou z najúčinnejších antikoncepčných prostriedkov (pri správnom užívaní sa účinnosť blíži k 100%). GC klasifikácia:
kombinované estrogén-gestagénové perorálne kontraceptíva;
gestagénová antikoncepcia:
(mini-drink);
2) vstrekovanie;
3) implantáty;
Vaginálne krúžky s estrogénmi a gestagénmi.
Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sú tablety obsahujúce estrogénové a gestagénové zložky. Syntetický estrogén, etinylestradiol, sa používa ako estrogénová zložka COC a rôzne syntetické gestagény sa používajú ako gestagénna zložka.
Mechanizmus účinku je rôznorodý. Antikoncepčný účinok sa dosahuje ako výsledok blokády cyklických procesov hypotalamo-hypofyzárneho systému v reakcii na podávanie steroidov (princíp spätná väzba), a tiež kvôli priamemu inhibičnému účinku na vaječníky. V dôsledku toho nedochádza k rastu, vývoju folikulu a ovulácii. Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepriechodným pre spermie. Nakoniec gestagénová zložka spomaľuje peristaltiku vajíčkovodov a pohyb vajíčka nimi a v endometriu spôsobuje regresívne zmeny až atrofiu, v dôsledku čoho dôjde k uhniezdeniu plodového vajíčka, ak dôjde k oplodneniu, sa stáva nemožným. Tento mechanizmus účinku zaisťuje vysokú spoľahlivosť COC. Pri správnom používaní dosahuje antikoncepčná účinnosť takmer 100%, Pearlov index je 0,05-0,5.
Podľa hladiny etinylestradiolu sa COC delia na:
vysoká dávka (viac ako 35 mcg, v súčasnosti sa nepoužíva na antikoncepčné účely);
nízka dávka (30-35 mcg)
mikrodávkovaný (20 mcg)
Okrem toho sú COC jednofázové, kedy všetky tablety obsiahnuté v balení majú rovnaké zloženie a viacfázové (dvojfázové, trojfázové), kedy balenie určené na cyklus podávania obsahuje 2 alebo 3 druhy. tabliet iná farba, líšiace sa množstvom estrogénových a gestagénnych zložiek. Postupné dávkovanie spôsobuje cyklické procesy v cieľových orgánoch (maternica, mliečne žľazy), ktoré pripomínajú procesy počas normálneho menštruačného cyklu.
Komplikácie pri užívaní COC.
V súvislosti s užívaním nových nízko- a mikrodávkových COC s obsahom vysoko selektívnych gestagénov sú vedľajšie účinky užívania hormonálnej antikoncepcie zriedkavé.
Malé percento žien užívajúcich COC počas prvých 3 mesiacov. príjem možné nepohodlie spojené s metabolickým pôsobením pohlavných steroidov. Estrogén-dependentné účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, edém, závraty, silné menštruačné krvácanie a gestagén-dependentné účinky zahŕňajú podráždenosť, depresiu, únavu, znížené libido. Bolesť hlavy, migréna, prekrvenie prsníkov, krvácanie môžu byť spôsobené pôsobením oboch zložiek COC. V súčasnosti sa tieto príznaky považujú za príznaky adaptácie na COC, zvyčajne nevyžadujú vymenovanie korekčných prostriedkov a samy vymiznú do konca 3. mesiaca pravidelného užívania.
Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní COC je vplyv na systém hemostázy. Je dokázané, že estrogénová zložka COC aktivuje systém zrážania krvi, čím sa zvyšuje riziko trombózy, predovšetkým koronárnej a mozgovej, ako aj tromboembólie. Možnosť trombotických komplikácií závisí od dávky etinylestradiolu zahrnutého v COC a rizikových faktorov, medzi ktoré patrí vek nad 35 rokov, fajčenie, arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia, obezita atď. Všeobecne sa uznáva, že užívanie nízko alebo mikrodávkovaných COC nemajú významný vplyv na systémovú hemostázu u zdravých žien.
Pri užívaní COC dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, čo je spôsobené vplyvom estrogénovej zložky na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Tento jav bol však zaznamenaný len u žien s nepriaznivou anamnézou (dedičná predispozícia, obezita, artériová hypertenzia v súčasnosti, OPG preeklampsia v minulosti). Klinicky významné zmeny krvného tlaku u zdravých žien užívajúcich COC neboli zistené.
Pri používaní COC je možný rad metabolických porúch:
zníženie glukózovej tolerancie a zvýšenie jej hladiny v krvi
(estrogénny vplyv), ktorý vyvoláva prejav latentných foriem
cukrovka;
nepriaznivý vplyv gestagénov na metabolizmus lipidov (podľa
zvýšenie celkového cholesterolu a jeho aterogénnych frakcií), čo zvyšuje riziko aterosklerózy a vaskulárnych komplikácií.
Nárast hmotnosti v dôsledku anabolického účinku gestagénov, zadržiavanie tekutín vplyvom estrogénu, zvýšená chuť do jedla. Moderné COC s nízkym obsahom estrogénov a selektívnych gestagénov nemajú prakticky žiadny vplyv na telesnú hmotnosť.
Estrogény môžu mať mierny toxický účinok na pečeň, prejavujúci sa prechodným zvýšením transamináz, spôsobiť intrahepatálnu cholestázu s rozvojom cholestatickej hepatitídy a žltačky. Gestagény zvyšovaním koncentrácie cholesterolu v žlči prispievajú k tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre.
Akné, seborrhea, hirsutizmus sú možné pri použití gestagénov s výrazným androgénnym účinkom. V súčasnosti používané vysoko selektívne gestagény majú naopak antiandrogénny účinok a majú nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok.
Prudké zhoršenie zraku pri užívaní COC je dôsledkom akútnej trombózy sietnice a vyžaduje okamžité vysadenie lieku. Treba mať na pamäti, že COC spôsobujú edém rohovky s nepríjemnými pocitmi pri používaní kontaktných šošoviek.
Zriedkavou, ale znepokojujúcou komplikáciou je amenorea po prerušení užívania COC. Predpokladá sa, že COC nespôsobuje amenoreu, ale iba skrýva hormonálne poruchy s pravidelným výtokom krvi podobným menštruácii. Takíto pacienti by mali byť určite vyšetrení na nádor hypofýzy.
Dlhodobé užívanie COC mení mikroekológiu vagíny, čo prispieva k výskytu bakteriálnej vaginózy, vaginálnej kandidózy. Okrem toho sa užívanie COC považuje za rizikový faktor prechodu existujúcej cervikálnej dysplázie na karcinóm. Ženy užívajúce COC by mali pravidelne podstupovať cytologické vyšetrenia sterov z krčka maternice. Ktorákoľvek zo zložiek COC môže spôsobiť alergickú reakciu. Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je krvácanie z maternice pri užívaní COC (od „špinenia“ po „prelomenie“). Príčiny krvácania sú nedostatok hormónov u konkrétneho pacienta (estrogény - s výskytom výtoku krvi v prvej polovici cyklu, gestagény - v druhej polovici), malabsorpcia lieku (vracanie, hnačka), vynechanie tabliet kompetitívne pôsobenie iných liekov užívaných s COC (niektoré antibiotiká, antikonvulzíva, betablokátory atď.). Vo väčšine prípadov však intermenštruačné krvácanie samo vymizne v priebehu prvých 3 mesiacov. užívajú COC a nevyžadujú zrušenie antikoncepcie.
COC nemajú negatívny vplyv na plodnosť v budúcnosti (obnoví sa vo väčšine prípadov počas prvých 3 mesiacov po vysadení lieku), nezvyšujú riziko defektov plodu. Náhodné použitie modernej hormonálnej antikoncepcie v skoré dátumy tehotenstvo nemá mutagénny, teratogénny účinok a nevyžaduje prerušenie tehotenstva.
Antikoncepčné výhody COC zahŕňajú:
vysoká účinnosť a takmer okamžitý antikoncepčný účinok;
reverzibilita metódy;
nízka frekvencia vedľajších účinkov;
dobrá kontrola plodnosti;
nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a vplyv na sexuálneho partnera;
odstránenie strachu z nechceného tehotenstva;
jednoduchosť použitia.
znížené riziko vzniku rakoviny vaječníkov (o 45 – 50 %), rakoviny endometria (o 50 – 60 %), nezhubné ochorenia mliečnych žliaz (o 50- 757o), myómy maternice, postmenopauzálna osteoporóza (zvýšená mineralizácia kostí);
zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov (o 50-70 %) v dôsledku zvýšenia viskozity hlienu krčka maternice, mimomaternicové tehotenstvo, retenčné útvary (cysty) vaječníka (až o 90 %), železo nedostatok anémie v dôsledku menšej straty krvi počas menštruačného toku ako pri normálnej menštruácii;
zmiernenie príznakov predmenštruačného syndrómu a dysmenorey;
terapeutický účinok pri akné, seboree, hirsutizme (pri COC 3. generácie), pri endometrióze, pri nekomplikovanej ektopii krčka maternice (pri trojfázových COC), pri niektorých formách neplodnosti, sprevádzanej poruchou ovulácie (rebound efekt po vysadení COC);
zvýšenie prijateľnosti IUD;
priaznivo ovplyvňuje priebeh žalúdočných a dvanástnikových vredov, reumatoidnej artritídy.
Nevýhody metódy:
potreba denného príjmu
možnosť prijatia chýb,
nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami,
zníženie účinnosti COC so súčas
užívanie iných liekov.
v období po potrate;
v popôrodnom období (3 týždne po pôrode, ak žena nedojčí);
s anamnézou mimomaternicového tehotenstva;
ktorí mali zápalové ochorenia panvových orgánov; s menometrorágiou; s anémiou nedostatku železa;
s endometriózou, fibrocystickou mastopatiou (pre monofázické COC);
s predmenštruačným syndrómom, dysmenoreou, ovulačným syndrómom;
s retenčnými formáciami vaječníkov (pre monofázické COC);
s akné, seboreou, hirsutizmom (pre COC s gestagénmi 3. generácie).
Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie COC:
hormonálne závislé zhubné nádory (nádory pohlavných orgánov, prsníka) a nádory pečene;
závažné poruchy pečene a obličiek;
tehotenstvo;
ťažké kardiovaskulárne ochorenia, cerebrovaskulárne ochorenia;
krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;
závažná hypertenzia (krvný tlak vyšší ako
180/110 mmHg čl.);
migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;
predĺžená imobilizácia;
obdobie 4 týždňov pred a 2 týždne po operácii brucha (zvýšené riziko trombotických komplikácií);
fajčenie v kombinácii s vekom nad 35 rokov;
diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
obezita 3-4 stupne;
laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).
Stavy vyžadujúce okamžité vysadenie hormonálnej antikoncepcie:
náhla silná bolesť hlavy;
náhle zhoršenie zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti končatín;
akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;
akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;
náhla bolesť v nohách;
výrazné zvýšenie krvného tlaku;
svrbenie, žltačka; kožná vyrážka.
COC sa začínajú užívať od 1. dňa menštruačného cyklu, 1 tableta denne v rovnakú dennú dobu počas 21 dní.
Malo by sa pamätať na to, že viacfázové lieky sa musia užívať v presne špecifikovanom poradí. Potom si dajú 7-dňovú prestávku, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii, po ktorej sa začína nový cyklus podávania. Pri umelom potrate môžete začať užívať COC v deň operácie. Ak žena nedojčí, potreba antikoncepcie nastáva 3 týždne po pôrode.
Existuje ďalšia schéma používania monofázických COC: žena užíva 3 cykly tabliet za sebou, potom si urobí 7-dňovú prestávku.
Ak bol interval medzi užitím tabliet dlhší ako 36 hodín, spoľahlivosť antikoncepčného účinku nie je zaručená. Ak sa vynechá jedna tableta v 1. alebo 2. týždni cyklu, nasledujúci deň musíte vypiť 2 tablety a ďalšie tablety užiť ako zvyčajne s použitím ďalšej antikoncepcie počas 7 dní. Ak bola medzera 2 tablety za sebou v 1. alebo 2. týždni, potom by ste mali v nasledujúcich 2 dňoch užiť 2 tablety a potom pokračovať v užívaní tabliet ako zvyčajne s použitím dodatočných metód antikoncepcie až do konca cyklu. Ak vynecháte tabletku v poslednom týždni cyklu, odporúča sa začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia.
o správny výber- COC sú bezpečné. Dĺžka podávania nezvyšuje riziko komplikácií, preto sa COC môžu užívať toľko rokov, koľko je potrebné, až do nástupu postmenopauzy. Je dokázané, že prestávky v užívaní drog sú nielen zbytočné, ale aj rizikové, keďže v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť neželaného tehotenstva.
Narodenie dieťaťa, najmä ak je plánované, je pre každý pár mimoriadne dôležitou udalosťou. Narodenie nechceného dieťaťa, keď na to rodičia (rodič) nie sú pripravení, sa zároveň často mení na tragédiu, najmä pre bábätko. V tomto smere má veľký význam plánovanie rodičovstva, plánovanie pôrodu, ktoré je do značnej miery determinované antikoncepciou (opatrenia zamerané na zabránenie otehotnenia). Na koncentrácii záleží aj vtedy, keď je tehotenstvo kontraindikované alebo je mimoriadne častý výskyt tehotenstva a pôrodu, ktorým nie je ľahostajný zdravotný stav rodičky.
Antikoncepcia vedie k zníženiu frekvencie potratov, čo prispieva k zachovaniu zdravia ženy a pri následnom nástupe tehotenstva - k zníženiu frekvencie potratov a iných pôrodníckych komplikácií.
Používanie antikoncepcie umožňuje zvoliť optimálny interval medzi narodením detí. Predpokladá sa, že niektoré antikoncepčné prostriedky majú ochranné vlastnosti proti rakovine, zápalovým ochoreniam ženských pohlavných orgánov a niektoré zabraňujú infekcii infekciami, ako je HIV, syfilis, kvapavka atď.
Veľký význam má sexuálna hygiena a používanie antikoncepčných opatrení u dospievajúcich, pre ktorých je interrupcia mimoriadne nebezpečná.
Na antikoncepčné metódy sú kladené tieto požiadavky: musia byť spoľahlivé, bezpečné pre zdravie ženy a partnera, po zrušení nevedú k neplodnosti, nesmú byť teratogénne a ľahko použiteľné.
Vyjadruje sa stupeň spoľahlivosti, účinnosti používania antikoncepčných prostriedkov perlový index: počet tehotenstiev počas roka u 100 žien, ktoré používali rovnakú metódu antikoncepcie. Čím nižší je Pearlov index, tým vyššia je účinnosť použitej antikoncepcie.
Antikoncepčné metódy sa delia na:
Biologické (kalendár);
bariéra;
vnútromaternicové;
Hormonálne;
Chirurgická (sterilizácia).
BIOLOGICKÁ (KALENDÁRNA) METÓDA
Biologická (kalendárna) metóda je založená na abstinencii od sexuálnej aktivity alebo na používaní akýchkoľvek metód antikoncepcie počas periovulačných dní menštruačného cyklu. Užívanie tejto metódy antikoncepcie je spojené s poznaním termínu ovulácie, ktorý sa počíta buď podľa kalendára, v závislosti od dĺžky menštruačného cyklu, alebo podľa rektálnej teploty. Treba mať na pamäti, že spermie v pohlavnom trakte zostávajú životaschopné 8 dní a vajíčko 24 hodín.
Pearl Index pre túto metódu je extrémne vysoký (až 40).
BARIÉROVÉ METÓDY
Bariérové metódy niektorí autori klasifikujú ako tradičné, keďže väčšina z nich sa používa už mnoho storočí. Podstatou bariérovej antikoncepcie je vytvorenie mechanickej prekážky prieniku spermií do krčka maternice. S príchodom nových moderných hormonálnych a vnútromaternicových kontraceptív záujem o ne na istý čas opadol. S nárastom sexuálne prenosných infekcií sa však opäť stali veľmi populárnymi. Existujú mechanické a chemické prostriedky ochrany pred otehotnením.
Mechanické prostriedky antikoncepčné prostriedky sa delia na mužské a ženské. Mužské kondómy sú mužské kondómy.
tenké vrecko valcového tvaru vyrobené z latexu alebo vinylu. Niektoré kondómy sú ošetrené spermicídmi, látkami, ktoré ničia spermie (pozri nižšie). Kondóm sa nasadí na vzpriamený penis pred pohlavným stykom. Penis by mal byť odstránený z vagíny pred ukončením erekcie, aby sa zabránilo zošmyknutiu kondómu a vniknutiu spermy do pohlavného traktu ženy.
Účinnosť kondómu sa znižuje, ak sa používa nesprávne: opakované používanie kondómu, intenzívny a dlhotrvajúci pohlavný styk, čo vedie k makro- a mikrodefektom kondómu, nesprávne skladovanie atď. Kondómy sú dobrou ochranou pred pohlavne prenosnými infekciami, ale infekciou vírusové ochorenia, pri kontakte poškodenej kože pacienta a zdravého partnera stále nie je vylúčený syfilis. Medzi vedľajšie účinky patrí alergia na latex. Pearlov index pre tento typ antikoncepcie sa pohybuje od 2 do 20.
Medzi ochranné prostriedky žien pred otehotnením patrí vaginálna bránica a cervikálny uzáver. Vaginálna membrána je latexová kupolovitá čiapočka s pružným okrajom, ktorej priemer sa pohybuje od 50 do 150 mm. Z vonkajšej strany je vhodné pokryť bránicu spermicídmi. Lekár vykoná individuálny výber bránice a zaškolí pacientku v spôsobe jej zavedenia do vagíny. Okraj bránice by sa mal nachádzať v zadnom fornixe vagíny a potom sa jeho protiľahlý okraj umiestni vpredu tak, aby sa dotýkal vnútornej strany lonovej kosti. Častejšie pre nulipary sa používa membrána s priemerom 60-65 mm a pre tých, ktorí porodili - 70-75 mm.
Žena si vkladá bránicu v drepe alebo v ľahu na chrbte. Ľavou rukou roztiahne pysky ohanbia a pravou rukou pritiahne bránicu stlačenú zo strán pozdĺž zadnej steny vagíny k oblúku a potom ju zatlačením dopredu umiestni tak, aby zodpovedala vnútri lonovej kosti. Po vložení bránice do vagíny by mala pacientka prstami zasunutými do vagíny skontrolovať, či prekrýva krčok maternice.
Po pohlavnom styku by mala byť bránica ponechaná vo vagíne najmenej 6 hodín a nie viac ako 24 hodín.
Odstráňte membránu prstom pravá ruka, popíjajúc ho za predný okraj. Po odstránení je potrebné membránu opláchnuť teplá voda mydlom a osušte. Membránu je možné použiť opakovane.
Kontraindikácie pri použití bránice sú: endocervicitída, kolpitída, erózia krčka maternice, alergia na gumu, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny a maternice.
Medzi vedľajšie účinky patrí infekcia močových ciest a zápalové zmeny v pošvovej stene v mieste kontaktu s bránicovým krúžkom.
Pearlov index pri správnom použití membrány je 2. Nesprávne vloženie membrány výrazne zvyšuje túto hodnotu.
Cervikálne čiapky sú kovové alebo latexové poháriky, ktoré sa nosia na krčku maternice. Čiapky sa používajú aj so spermicídmi. Čiapočky sa zavádzajú pred pohlavným stykom, odstraňujú sa po 6-8 hodinách, maximálne po 24 hodinách.Uzáver sa po použití umyje a uskladní na suchom mieste. Kontraindikáciou antikoncepcie týmto spôsobom sú ochorenia a deformácie krčka maternice, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny, popôrodné obdobie (obr. 33.1).
Ryža. 33.1. Vaginálny latexový uzáverPearl Index je vyšší ako pri použití clony.
Chemické metódy antikoncepcie(spermicídy) spočívajú v zavedení látok do vagíny, ktoré dokážu zničiť bunkovú membránu spermií v priebehu niekoľkých sekúnd. Na tento účel môžete použiť vaginálny výplach ihneď po pohlavnom styku s kyselinou octovou, bórovou, mliečnou, kyseliny citrónovej. V súčasnosti sú hlavnými spermicídmi, ktoré sú súčasťou hotových foriem, benzalkóniumchlorid, ktorý ničí bunkovú membránu spermií.
Spermicídy sú dostupné vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, gélov, krémov, filmov, pien so špeciálnymi dýzami na intravaginálne podanie. Ich antikoncepčný účinok sa prejaví ihneď po podaní. Pri opakovanom pohlavnom styku je potrebné ďalšie podanie spermicídov.
Existujú špeciálne polyuretánové špongie napustené spermicídmi. Špongie sa vkladajú do pošvy pred pohlavným stykom (je možné deň pred pohlavným stykom). Majú vlastnosti chemických a mechanických antikoncepčných prostriedkov a vylučujú spermicídy, čím vytvárajú mechanickú bariéru pre priechod spermií. Pre spoľahlivosť antikoncepčného účinku sa odporúča ponechať špongiu aspoň 6 hodín po pohlavnom styku, ale musí sa odstrániť najneskôr do 30 hodín.
Pearl Index pri použití chemických metód antikoncepcie je pomerne veľký - až 20. Účinnejšie je použitie spermkyselín spolu s mechanickými prostriedkami.
Pozitívom bariérových metód je ich ľahká aplikácia partnermi. Môže sa používať počas laktácie.
Medzi nevýhody patrí možnosť alergických reakcií, nutnosť manuálnych manipulácií na genitáliách pred alebo počas pohlavného styku.
HORMONÁLNA ANTIKONCEPCIA
Obrovským krokom vpred bolo zavedenie hormonálnej antikoncepcie do genetickej praxe, ktorá je nielen prostriedkom prevencie neželaného tehotenstva, ale aj metódou liečby niektorých gynekologických ochorení.
Všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky obsahujú buď estrogény a gestagény, alebo len gestagény. Najčastejšie používaným estrogénom je etinylestradiol.
Mechanizmus účinku hormonálnych kontraceptív v konečnom dôsledku nastáva v dôsledku blokády ovulácie, pretože denne podávané zvonka hormóny narúšajú cyklickú aktivitu hypotalamo-hypofyzárneho systému. Súčasne dochádza k regresívnym zmenám v endometriu až k atrofii, v dôsledku čoho je implantácia vajíčka, ak dôjde k oplodneniu, nemožná.
Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepriechodným pre spermie; spomaliť peristaltiku vajcovodov a pohyb vajíčka cez ne.
Za posledných 45 rokov sa neustále pracovalo na zlepšovaní kvality hormonálnej antikoncepcie: výberom optimálneho pomeru estrogénov a progestínov, ako aj výberom dávky každého z liečiv.
V závislosti od zloženia, dávky a spôsobu užívania hormonálnej antikoncepcie sa delia do nasledujúcich skupín:
kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC);
Gestagénová antikoncepcia:
a) perorálne kontraceptíva obsahujúce mikrodávky gestagénov (minitabletky);
b) injekciou;
c) implantáty;
d) vaginálne krúžky obsahujúce hormóny;
Postkoitálna antikoncepcia (veľké dávky estrogénov, progesterónu, kortikosteroidov) používaná v prvých hodinách po nechránenom pohlavnom styku.
Kombinované perorálne kontraceptíva sú tablety obsahujúce estrogénové a gestagénové zložky. V súčasnosti sa hľadajú nízkodávkové (30-35 mcg) alebo mikrodávkové (20 mcg) prípravky obsahujúce extrémne nízke dávky estrogénov.
Kombinované perorálne kontraceptíva sa delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové.
Medzi monofázické lieky patria lieky, ktoré obsahujú prísne dávkované estrogény a gestagény. Patria sem mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.
Dvojfázové a trojfázové obsahujú kombinácie estrogénov a gestagénov, ktorých dávka závisí od dňa menštruačného cyklu a simuluje ho.
Na zabránenie otehotnenia sa nepoužíva dvojfázová (antevínová) antikoncepcia vo forme veľkých dávok estrogénov aj gestagénov.
V praxi často používané trojfázové COC zahŕňajú: trisiston, triquilar, triregol.
Trojfázové perorálne kontraceptíva sú indikované najmä pre ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 35-40 rokov, ako aj pre pacientky s vysokým rizikom vzniku trombotických komplikácií v dôsledku fajčenia, kardiovaskulárnych patológií a metabolických porúch.
Osobitnú pozornosť si zaslúži liek Yarina, ktorý okrem 30 mg etinylestradiolu obsahuje 3 mg drospirenónu (veroshpiron). Drospirenón má antimineralkortikoidnú a antiandrogénnu aktivitu. V tomto ohľade pri užívaní Yariny nedochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti, znižuje sa napätie mliečnych žliaz pred menštruáciou a nepríjemné kožné prejavy často zmiznú: esonie vulgaris.
Kombinovaná perorálna antikoncepcia sa má používať od 1. dňa menštruačného cyklu počas 21 dní denne, najlepšie v rovnakom čase dňa. Potom nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii. Ďalej sa opäť užíva 21-dňová COC.
V praxi sa najčastejšie používa perorálna antikoncepcia, no ako už bolo uvedené, hormonálne prípravky možno podávať aj inak: injekčne pod kožu, vo forme implantátov, vnútromaternicových teliesok alebo vo forme cervikálneho krúžku nabitého hormónmi.
Injekčná antikoncepcia odporúča sa ženám, ktoré nechcú užívať hormonálne lieky denne alebo počas laktácie. Na tento účel možno odporučiť liek Depo-Provera, čo je progesterón. Liek ako antikoncepcia sa podáva 1-krát za 3 mesiace v dávke 150 mg. Prvá injekcia sa podáva počas prvých 5 dní od začiatku menštruácie alebo bezprostredne po potrate a u nedojčiacich žien - po pôrode. Ak sa dojčenie vykonáva, Depo-Provera sa na ochranu pred možným tehotenstvom zavedie najskôr 6 týždňov po pôrode.
Nevýhodou takejto antikoncepcie je možnosť acyklického krvácania a obnovenie plodnosti až po 0,5 roku, niekedy aj 1-2 rokoch po vysadení Depo-Provera.
Účinnosť metódy je pomerne vysoká - Pearlov index je 1-2.
Subkutánny implantát zahŕňa zavedenie pod kožu kapsúl obsahujúcich gestagény (levonorgestrel), ktoré neustále vstupujú do tela v malých dávkach. Príkladom implantátu je norplant, pozostávajúci zo silastických kapsúl, ktoré sa vkladajú pod kožu. vnútri predlaktia cez malý rez. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Účinok antikoncepcie začína po 24 hodinách a trvá až 5 rokov.
Pearl Index označuje vysokú účinnosť, dosahujúcu 0,2-1,6.
Nevýhodou metódy je po prvé možný výskyt výtoku krvi z maternice mimo menštruačného cyklu a po druhé nutnosť chirurgického odstránenia kapsúl.
Ako vnútromaternicové teliesko, ktorá má schránku, ktorá obsahuje gestogény, ktoré sa dávkujú do tela, je Mirena.
Poťah obsahujúci hormóny sa používa aj vo forme vaginálny krúžok- Nova-Ring. Spôsob, ako zabrániť tehotenskej hormonálnej antikoncepcii, je neustále uvoľňovanie hormónov krúžkom, ktorý sa nachádza vo vagíne. Do vagíny sa zavedie ľahko stlačiteľný krúžok, ktorý pozostáva z látky, ktorá nespôsobuje alergie (spôsob zavedenia sa nelíši od bránice). Byť vo vagíne komplexný systém Membrány Nova-Ring nepretržite uvoľňujú estrogény a metabolit progesterónu v dávke, ktorá poskytuje stabilné hormonálne pozadie, na ktorom je založená antikoncepcia.
Významnou výhodou takéhoto zavedenia hormónov do tela je absencia potreby denného príjmu kombinovaných perorálnych kontraceptív a hormóny s takýmto príjmom do tela nevstupujú do pečene.
Účinnosť metódy je pomerne vysoká. Pearl Index je 0,6. pozorované tehotenstvá (6 na 1100 žien) sú určené porušením použitej metódy.
Komplikácie pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. V súvislosti s užívaním nových nízko a mikrodávkových COC s obsahom vysoko selektívnych gestogénov sú vedľajšie účinky zriedkavé. Malé percento žien užívajúcich COC môže počas prvých troch mesiacov užívania pociťovať nepohodlie v dôsledku metabolických účinkov pohlavných steroidov. Niektoré ženy pociťujú nevoľnosť, vracanie, opuchy, závraty, silné menštruačné krvácanie, podráždenosť, depresiu, únavu, znížené libido, bolesti hlavy, migrénu, prekrvenie prsníkov. Tieto príznaky sa považujú za príznaky adaptácie, zvyčajne nevyžadujú vymenovanie korekčných prostriedkov a samy zmiznú do konca 3. mesiaca pravidelného užívania lieku.
Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní hormonálnej antikoncepcie je zmena systému zrážanlivosti krvi: zvýšená tvorba a aktivácia fibrinogénu, trombínu, faktorov VII a X, čo zvyšuje riziko vzniku venóznej trombózy v koronárnych a mozgových cievach, napr. ako aj tromboembolizmus. Možnosť trombotických zmien závisí od dávky etinylestradiolu obsiahnutej v hormonálnej antikoncepcii.
Medzi rizikové faktory vzniku porúch zrážanlivosti pod vplyvom hormonálnej antikoncepcie patrí vek nad 35 rokov, artériová hypertenzia, obezita, kŕčové žily.
Kontraindikácie k užívaniu kombinovaných perorálnych kontraceptív patria:
Akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;
Závažné poruchy pečene a obličiek;
Ochorenie pečene;
Závažné kardiovaskulárne ochorenia; vaskulárne ochorenia mozgu; krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;
Ťažká arteriálna hypertenzia (krvný tlak nad 180/110 mm Hg);
Migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi;
Laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).
Stavy vyžadujúce okamžité vysadenie hormonálnej antikoncepcie:
náhla silná bolesť hlavy;
Náhle zhoršenie zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti končatín;
Akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;
Akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;
náhla bolesť v nohách;
Výrazné zvýšenie krvného tlaku;
Svrbenie, žltačka;
Kožná vyrážka.
Účinnosť hormonálnej antikoncepcie je extrémne vysoká -
Pearlov index je 0,05-0,5.
POSKOITÁLNA ANTIKONCEPCIA
Núdzová antikoncepcia by sa nemala používať pravidelne a mala by sa používať len vo výnimočných prípadoch (znásilnenie, prasknutie kondómu, posunutie bránice, v prípadoch, keď nie je možné použiť iné metódy antikoncepcie) alebo u žien, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk.
Najčastejšie sa používa buď kombinovaná perorálna antikoncepcia alebo čisté gestagény.
Prvá dávka hormónov sa má podať najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, druhá - 12 hodín po prvej dávke.
Postinor, maďarský liek obsahujúci 750 mg levonorgestrelu, bol vytvorený špeciálne pre postkoitálnu progestačnú antikoncepciu.
Účinnosť tejto antikoncepcie nie je dostatočne vysoká - Pearlov index je 2-3.
Po použití núdzovej antikoncepcie je vhodné vykonať tehotenský test, ak je výsledok negatívny, zvoliť niektorú z metód plánovanej antikoncepcie. Ak dôjde k otehotneniu, je potrebné ho prerušiť, pretože je možný teratogénny účinok veľkých dávok hormónov.
VNÚTORNÁ ANTIKONCEPCIA
Vnútromaternicová antikoncepcia (IUD) je spojená so zavedením vnútromaternicových teliesok (IUD) vyrobených z inertných látok (striebro; zlato; plast; plast; obsahujúce meď alebo striebro) do maternice. Niektoré IUD obsahujú hormóny, ktoré sa postupne uvoľňujú do tela. História vzniku a širokého zavedenia VMC do praxe sa začala v 60. rokoch minulého storočia. V súčasnosti sú formy IUD a ich materiály veľmi odlišné. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky končia závitmi, u ktorých je v prípade potreby možné vytiahnuť vnútromaternicové teliesko z dutiny maternice usrknutím.
Najčastejšie sa používajú tieto IUD (obr. 33.2): s obsahom medi (Copper T-380, Multiload); Mirena, čo je antikoncepcia v tvare T s polopriepustnou membránou, ktorá denne uvoľňuje gestagény (levonorgestrel).
Spôsob zavedenia IUD je nasledovný: krčka maternice je vystavená zrkadlám, ošetrená dezinfekčným prostriedkom, jeho predná pera je zachytená kliešťami. Odmerajte si sondou dĺžku dutiny maternice a vyberte vhodnú veľkosť antikoncepcie. IUD sa do maternice umiestňuje špeciálnou hadičkou - vodičom, ktorý sa bez rozšírenia krčka maternice zasunie do dutiny maternice až na dno a špeciálnym posúvačom sa vytlačí antikoncepcia. Nite sú odrezané, pričom zostávajú 2-3 cm ich dĺžky.
Zvyčajne sa antikoncepcia nachádza v jej dutine bez ťažkostí, ak je jej veľkosť porovnateľná s veľkosťou maternice.
Po pôrode sa IUD odporúča použiť po 2-3 mesiacoch, po cisárskom reze - po 5-6 mesiacoch. Pred použitím IUD je mimoriadne dôležité vylúčiť infekciu pohlavného traktu. Pri zavádzaní IUD by ste mali dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.
Výhody vnútromaternicovej antikoncepcie zahŕňajú:
Možnosť dlhodobého používania;
Okamžité antikoncepčné pôsobenie;
Rýchle nastolenie plodnosti po odstránení IUD;
Nízke náklady;
Možnosť použitia počas laktácie.
Bohužiaľ, použitie IUD nevylučuje prítomnosť závažných komplikácií. Najčastejšie a nepriaznivá komplikácia VMK sú zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, často s rozvojom hnisavých tubárno-ovariálnych útvarov, endometritídy, peritonitídy. Častejšie sa však tieto komplikácie vyskytujú pri použití vnútromaternicových teliesok bez zohľadnenia kontraindikácií.
Kontraindikácie:
tehotenstvo;
Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov;
Porušenie menštruačného cyklu;
Nádorové ochorenia pohlavných orgánov;
Alergia na VMC.
CHIRURGICKÉ ANTIKONCEPČNÉ METÓDY
Chirurgické metódy antikoncepcie spočívajú v sterilizácii žien alebo mužov. U žien sa vytvára obštrukcia rúrok.
Takáto sterilizácia u žien je nasledovná: minilaparotómiou alebo laparoskopiou sa dostanú do brušnej dutiny a buď koagulujú úsek vajíčkovodu, alebo sa na vajíčkovod priložia ligatúry, krúžky, špeciálne svorky.
U žien je následne možné plastickou operáciou obnoviť priechodnosť rúrok.
U mužov sú semenné povrazy zviazané a prerezané (vazektómia), po ktorých spermie nemôžu vstúpiť do ejakulátu.
Pearl Index je 0-0,2. Ojedinelé prípady tehotenstva môžu byť v rozpore s operáciami na potrubí.
Prednáška č.3 Slová 846.
Rodinné plánovanie. Potrat a jeho komplikácie. Metódy antikoncepcie.
Rodinné plánovanie- jeden z hlavných spôsobov riešenia globálneho demografického problému stabilizácie obyvateľstva Zeme.
Plánovanie rodičovstva je podľa definície WHO kontrola reprodukčnej (plodnej) funkcie ženy pre narodenie len vytúžených detí.
Poradenstvo pre ženy- liečebno-preventívne zariadenie dispenzárneho typu, poskytujúce obyvateľstvu všetky druhy ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti.
Napríklad ženská klinika poskytuje:
Práca na formovaní zdravého životného štýlu;
prevencia potratov;
Ženy používajú antikoncepciu.
Nanešťastie, interrupcia zostáva jednou z hlavných metód antikoncepcie v Rusku. V roku 2010 Bolo vykonaných 1236400 potratov. Ak koncom 80. rokov minulého storočia bola v ZSSR vykonaná asi tretina všetkých interrupcií vo svete, tak od začiatku 90. rokov vďaka rozvoju služieb plánovaného rodičovstva sa frekvencia interrupcií postupne znižuje. klesajúci. Napriek tomu zostáva potrat vo viac ako 40 % prípadov príčinou sekundárnej neplodnosti.
umelé prerušenie tehotenstva- Ide o interrupciu do 12 týždňov na žiadosť ženy.
Metódy umelého prerušenia tehotenstva.
- Chirurgické, alebo inštrumentálne. Chirurgická metóda zahŕňa extrakciu plodu pomocou špeciálnych nástrojov.
- lekárska metóda. Lekársky alebo farmaceutický potrat je ukončenie tehotenstva pomocou tabletiek.
Interrupcia sa vykonáva za asistencie kvalifikovaného odborníka - pôrodníka-gynekológa, schválenými a odporúčanými metódami a v zdravotníckom zariadení na to vhodnom. Potrat je vždy rizikom rozvoja rôznych komplikácií, ktoré môžu nastať tak pri samotnej operácii, ako aj v blízkej budúcnosti po nej.
Komplikácie potratov.
Včasné komplikácie (počas operácie):
- Krvácajúca.
- Zvyšky vajíčka.
- perforácia maternice.
- Smrť ženy.
Neskoré komplikácie:
- Neplodnosť.
- Porušenie menštruačného cyklu.
- Cervikálna (istmicko-cervikálna) nedostatočnosť.
- Krvácanie počas nasledujúcich pôrodov.
- Anomálie uchytenia placenty.
- Slabosť pracovnej aktivity.
Hlavnou prevenciou potratu je zabrániť nechcenému tehotenstvu -
je to antikoncepcia.
Metódy antikoncepcie.
Existujú: 1) nehormonálne metódy;
2) hormonálne metódy.
Nehormonálne metódy antikoncepcie.
- bariérová metóda . Účinnosť 80%.
Mechanizmus účinku: zabránenie stretu spermie s vajíčkom (spermia sa nedostane do maternice).
Používa sa mužský kondóm, ženský kondóm, vaginálna bránica a maternicové uzávery.
V súčasnosti sú kondómy jediným spôsobom ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami.
Neexistujú žiadne kontraindikácie.
2. chemická metóda(Spermicídy). Účinnosť 70-75%.
Mechanizmus akcie: chemických látok zavedené do vagíny, znižujú aktivitu alebo zabíjajú niektoré spermie.
Lieky sú dostupné vo forme guľôčok, pást, mastí a tabliet, ktoré sa vkladajú do vagíny. Napríklad Pharmatex.
Kontraindikácie: alergická reakcia na liek.
3. Vnútromaternicová antikoncepcia (IUD)). Účinnosť 85%.
Mechanizmus účinku: zvýšená peristaltika vajcovodov, v dôsledku čoho oplodnené vajíčko vstúpi do maternice v predstihu a nemôže byť implantované.
IUD sa zavádza do maternice na 5 rokov.
Kontraindikácie na zavedenie IUD:
A) bolestivá menštruácia
B) silná menštruácia
C) zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.
d) nádory ženských pohlavných orgánov.
Nevýhody námorníctva:
1) bolestivá menštruácia;
2) silná menštruácia;
3) exacerbácia chronického zápalu ženských pohlavných orgánov;
4) Vypudenie IUD (spontánne vypudenie IUD z maternice).
5) Nástup tehotenstva (tehotenstvo sa dá zachrániť).
4. Chirurgická metóda (sterilizácia). Účinnosť 100%.
Mechanizmus účinku: v dôsledku prerezania vajíčkovodov skalpelom u žien resp
Vas deferens u mužov, s ktorými sa spermie nemôžu stretnúť
Vajíčko.
Nevýhoda metódy: nezvratnosť procesu.
5 . Fyziologická metóda antikoncepcie. Účinnosť - 55%.
Mechanizmus účinku: žena vypočítava dni ovulácie (stred cyklu), kedy je pravdepodobnosť otehotnenia vysoká, pretože. v dôsledku ovulácie sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Preto nie je potrebné brániť otehotneniu po menštruácii a pred ďalšou menštruáciou.
Nevýhoda metódy: nízka účinnosť (55 %).
Hormonálna antikoncepcia.Účinnosť 99%.
Mechanizmus účinku: potlačenie ovulácie.
Klasifikácia podľa spôsobu podávania lieku:
1 skupina : v tabletách (per os):
A) COC - kombinovaná perorálna antikoncepcia, obsahuje 2 hormóny (analógy estrogénov a progesterónu). Prípravky - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Užívanie piluliek denne.
B) Mini - pitné - obsahujú jeden hormón (progestín), predpisujú sa častejšie dojčiacim matkám, pretože. môžeš dojčiť. Užívanie piluliek denne.
Prípravky: Charosetta, Microlut.
C) Urgentná antikoncepcia (núdzová).Účinnosť 99%.
Mechanizmus účinku: potlačenie alebo oneskorenie ovulácie, narušenie procesu oplodnenia, postup blastocysty cez trubicu a nemožnosť implantácie blastocysty do endometria. Táto metóda sa používa len vo výnimočných prípadoch, po nechránenom pohlavnom styku, počas prvých 24-72 hodín, inak nebude účinok. Túto metódu nemožno považovať za bežnú metódu prevencie tehotenstva.Nevýhoda metódy: porušenie menštruačného cyklu v dôsledku veľkej dávky lieku.
Preto sa táto metóda používa ako posledná možnosť, nie viac ako 2 krát ročne.
2 skupina . Intramuskulárne podávanie lieku každé 3 mesiace.
Depo - Provera. Účinnosť 99%.
Mechanizmom účinku je potlačenie ovulácie.
3 skupina . Subkutánne podanie lieku - Norplant (zavedené pod kožu ramena 6 kapsúl
Na 5 rokov).
4 skupina . Zavedenie lieku cez kožu: EVRA - náplasť.Tenká náplasť
Aplikuje sa na pokožku 7 dní 3 krát v cykle.
5 skupina . Vnútromaternicový spôsob podania: špirála Mirena sa zavádza do maternice na 5 rokov.
6 skupina . Vaginálny spôsob podania: do vagíny sa vloží tenký krúžok,
Impregnované hormónmi, po dobu 21 dní. Droga Nova-Ring.
Kontraindikácie pre hormonálnu antikoncepciu.
1) Tromboflebitída teraz alebo v minulosti.
2) Choroby kardiovaskulárneho systému, mozgových ciev, ischemická choroba srdca,
3) Arteriálna hypertenzia.
4) Choroby pečene.
5) Zhubné nádory mliečnych žliaz a pohlavných orgánov.
6) Krvácanie z pohlavného traktu neznámej príčiny.
7) Cukrovka.
8) Fajčenie viac ako 15 cigariet denne nad 35 rokov
Nevýhody COC:
1) Nechránia pred pohlavne prenosnými chorobami.
2) Užívanie tabletiek si vyžaduje veľkú opatrnosť, pretože. nemôže chýbať žiadna
Tablety.
3) Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie, prírastok hmotnosti, bolesti hlavy.
Tínedžeri, ktorí nie sú zosobášení, potrebujú nasledujúcu schému („zlatý štandard“):
COC + kondóm.
Všetky v súčasnosti existujúce antikoncepčné prostriedky sa zvyčajne delia na:
Tradičné:
1. Biologické (alebo fyziologické, rytmické).
2. Bariéra (alebo mechanická).
3. Spermicídne (alebo chemické).
4. Prerušený pohlavný styk.
Moderné:
1. Vnútromaternicová antikoncepcia.
2. Hormonálna antikoncepcia.
3. Dobrovoľné chirurgická sterilizácia muži a ženy.
Antikoncepčné prostriedky možno tiež rozdeliť na:
pánske;
dámske.
biologická metóda.
Biologická (fyziologická) metóda je spôsob, ako zabrániť otehotneniu stanovením plodných dní menštruačného cyklu, počas ktorých žena abstinuje od sexuálnej aktivity alebo užíva inú antikoncepciu.
Je založená na nasledujúcich princípoch:
Ovulácia u zdravej ženy nastáva 14-15 dní pred začiatkom ďalšej menštruácie;
Životaschopnosť spermií v tele ženy je až 7-8 dní;
Životaschopnosť vajíčka po ovulácii je zvyčajne 24 hodín.
Obdobie plodnosti možno určiť niekoľkými spôsobmi, vrátane použitia kalendára (kalendárna metóda), sledovania zmien telesnej teploty (metóda teploty), sledovania hlienu krčka maternice (metóda krčka maternice).
kalendárna metóda. Plodné dni sa určujú odpočítaním 18 (21) dní od najkratšieho a 11 (8) dní od najdlhšieho menštruačného cyklu.
Metóda nie je účinná u žien s krátkym alebo nepravidelným menštruačným cyklom.
teplotná metóda. Je založená na určení času ovulácie zvýšením bazálnej teploty.
Je známe, že:
1) v prvej polovici cyklu, vo folikulárnej fáze, je bazálna teplota pod 37 °C;
2) 12-24 hodín pred ovuláciou mierne klesá.
3) po ovulácii, v luteálnej fáze, teplota stúpa v priemere o 0,2 - 0,5 ° C;
Teplotu treba merať každé ráno pred tým, ako vstanete z postele, nalačno. Je potrebné použiť rovnaký teplomer, najlepšie elektronicky naprogramovaný, s nastavením obdobia plodnosti a bezpečných dní.
Teplota sa meria súčasne na tej istej časti tela počas 7 minút. keď sa zistí v konečníku alebo v pošve, do 5 minút. pri meraní v ústach. Ukazovatele teploty sa zaznamenávajú tabuľkovo alebo graficky.
Ryža. 30. Dynamika bazálnej teploty počas cyklu.
Za plodné sa považuje obdobie od začiatku menštruačného cyklu do zvýšenia bazálnej teploty počas 3 po sebe nasledujúcich dní a toto zvýšenie nie je spojené so žiadnym ochorením.
Cervikálna metóda na základe merania charakteru cervikálneho (cervikálneho) hlienu počas menštruačného cyklu pod vplyvom estrogénov. V dňoch blízko ovulácie (plodné dni) je hlien hojný, ľahký, priehľadný, viskózny, konzistencie surového vaječného bielka. Ovulácia nastáva 24 hodín po vymiznutí hojného hlienu a potom pokračuje plodné obdobie ďalšie 4 dni.
V iných (bezpečných) dňoch menštruačného cyklu cervikálny hlien chýba alebo sa pozoruje v malých množstvách s bielym alebo žltkastým odtieňom.
symptotermálnym spôsobom kombinuje prvky všetkých troch predchádzajúcich.
Bariérové metódy
Mechanizmus antikoncepčného účinku bariérových metód je založený na zabránení prieniku spermií do pošvy (kondóm) a cervikálneho kanála (vaginálne bránice, krčné čiapočky) v dôsledku vytvorenia mechanickej prekážky.
Kondóm – produkt z tenkého latexového kaučuku, ktorý používajú muži. Účinnosť 88%.
výhody: Chráni pred sexuálne prenosnými chorobami (STD), vrátane AIDS; lacné, ľahko dostupné.
nedostatky: môže sa roztrhnúť, ak sa nosí nesprávne alebo nemá veľkosť; znižuje citlivosť.
Spôsob aplikácie. Skrútený kondóm sa nasadí na penis v stave erekcie, keď jeho hlava nie je pokrytá predkožkou. Uzavretý koniec kondómu sa zovrie medzi veľký a ukazovákov aby sa z nej vytlačil vzduch a následne sa narovnal po celej dĺžke. Po skončení pohlavného styku až do uvoľnenia penisu sa kondóm odstráni a pridrží ho za okraj, aby sa zabránilo rozliatiu semena. Ak sa zistí porušenie jeho integrity, do vagíny by sa mal okamžite zaviesť spermicídny krém (želé, pena).
Vaginálna bránica, cervikálny uzáver - latexové výrobky. Veľkosť individuálne. Pred pohlavným stykom ich zavádza samotná žena, ktorej inštruktáž prebieha v prenatálnej poradni. Pred injekciou sa odporúča aplikovať spermicídny krém na vnútorný povrch na zvýšenie účinnosti (72% - 82%). Tieto prostriedky sú ponechané vo vagíne 6 hodín po pohlavnom styku.
Po odstránení produktu umyte horúcou vodou a mydlom, vložte na 20 minút do 50-70% roztoku alkoholu.
Kontraindikácie: zápalové ochorenia a anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, erózia krčka maternice, alergie na gumu, spermicídy.
V súčasnosti sa objavili nové typy ženskej bariérovej antikoncepcie: jednorazové membrány, ženské kondómy, antikoncepčné špongie atď.
Chemické metódy
Mechanizmus účinku chemických látok (spermicídov) je založený na schopnosti účinná látka, ktorý je ich súčasťou, zničia spermie v priebehu niekoľkých sekúnd.
Účinnosť: 79%, pri správnej aplikácii je oveľa vyššia.
výhody: chráni pred niektorými pohlavne prenosnými chorobami, poskytuje dodatočné mazanie.
nedostatky: s citlivosťou na spermicídy - svrbenie a suchosť.
Spôsob aplikácie. Spermicídy sa vyrábajú v rôznych formách pod rôznymi značkami: "pharmatex", "patentex", "nonoxynol" atď.
Ryža. 31. Rôzne formy spermicídy.
Sviečky, tablety, filmy vložené do vagíny na 15 minút. pred stykom. Chvíľu trvá, kým sa rozpustia a spenia. o želé, krém, pena antikoncepčná ochrana začína ihneď po podaní. Na zavedenie želé, krému je potrebný aplikátor a na penu tryska pripojená k aerosólovej nádobe.
Pôsobenie antikoncepčného účinku trvá 1 hodinu. Pri každom ďalšom pohlavnom styku je potrebné ďalšie podanie spermicídov. Môžu byť použité s kondómami, membránami, čiapkami a samostatne.
Ryža. 32. Zavedenie spermicídov.
antikoncepčná špongia vyrobený z polyuretánu impregnovaného spermicídom je kombináciou bariérových a chemických metód. Pred stykom sa hlboko do vagíny vloží špongia (tampón).
Antikoncepčný účinok začína okamžite a trvá 24 hodín. Po použití sa hubka vyhodí.
Výplach spermicídnymi roztokmi (octové, kyselina boritá, citrónová šťava) po pohlavnom styku nie je spoľahlivá metóda, pretože spermie sú schopné vstúpiť do maternice niekoľko sekúnd po ejakulácii.
©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 20.08.2016
KATEDRA ŠKOLSTVA KRAJA BELGOROD
GBOU SPO "Valuisky College"
Návod
na sebaprípravu žiakov na praktické vyučovanie
Rodinné plánovanie
Antikoncepcia
Ovsyannikova T.A., učiteľka špeciálnych disciplín
Valuiki, 2013
Tlačí sa na základe rozhodnutia vedeckej a metodickej rady kolégia.
Ovsyannikova T.A., učiteľka špeciálnych disciplín.
Ovsyanikov P.N., učiteľ anatómie a fyziológie.
Recenzenti:
Zelensky V.V., okresný pôrodník-gynekológ, Valuyskaya Central District Hospital, lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie.
Mirgorodsky A.P., vedúci pôrodného oddelenia centrálnej okresnej nemocnice Valuyskaya, lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie.
Výchovno-metodická príručka „Plánovanie rodiny. Antikoncepcia“ je určená na sebaprípravu študentov na praktické cvičenia v akademickej disciplíne „Zdravý človek a jeho životné prostredie“. Sekcia 3. Zrelý vek.
Príručka je zostavená v súlade s kvalifikačnou charakteristikou záchranára, požiadavkami učebných osnov disciplína a obsahuje základné poznatky o skúmanej téme.
Príručka predstavuje moderné metódy a prostriedky antikoncepcie. Farebné ilustrácie prispievajú k lepšiemu pochopeniu témy.
Plánovanie rodičovstva je komplex medicínskych, sociálnych a právnych opatrení vykonávaných s cieľom mať vytúžené deti, regulovať intervaly medzi tehotenstvami, kontrolovať dobu pôrodu a predchádzať nechceným tehotenstvám.Plánovanie rodičovstva je jedným z najdôležitejších zdravotných problémov celého štátu ako celku. Riešenie tohto problému smeruje k vytváraniu podmienok pre narodenie zdravých a žiaducich detí, k ochrane reprodukčného zdravia obyvateľstva a tým k zachovaniu genofondu národa.
Účelom štúdia tejto témy je vyškoliť zdravotníckeho záchranára, ktorý má vedomosti a zručnosti potrebné na identifikáciu ľudských problémov v oblasti plánovaného rodičovstva, antikoncepcie, ktorý je schopný naučiť obyvateľstvo vlastnostiam udržiavania a podpory zdravia v rôznych vekových obdobiach a problémy s plánovaním rodiny.
Kontrola pôrodnosti je jednou z najdôležitejších úloh každého štátu, keďže pôrodnosť poskytuje normálne podmienky pre existenciu budúcich generácií.
Študent musí vedieť:
Rodinné plánovanie.
Metódy a formy poradenstva pri plánovaní rodičovstva.
Indikácie, kontraindikácie, pravidlá prijímania, nevýhody, výhody rôznych metód antikoncepcie.
Zásady antikoncepcie v dospelosti.
Študent musí byť schopný:
Identifikujte rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú plánovanie rodiny.
Poučte páry o správnom používaní určité typy antikoncepciu.
Vykonávať sanitárnu a výchovnú prácu so ženami o moderných metódach antikoncepcie.
RODINNÉ PLÁNOVANIE
« Plánovanie rodičovstva sú všetky činnosti, ktorých účelom je pomôcť jednotlivcom alebo párom dosiahnuť určité výsledky: vyhnúť sa nechcenému tehotenstvu, produkovať vytúžené deti, regulovať intervaly medzi tehotenstvami a načasovanie pôrodu podľa veku rodičov, určiť počet detí v rodina“ (Výbor expertov WHO).
Problém plánovaného rodičovstva sa týka každého človeka, ale v podstate ide o problém národnej bezpečnosti krajiny, keďže priamo súvisí so zdravím budúcich generácií.
V rámci implementácie federálneho programu „Plánovanie rodiny“ bola v krajine zriadená služba plánovania rodiny. V súčasnosti je v Rusku približne 200 regionálnych centier plánovaného rodičovstva a reprodukcie. Sú postavení pred úlohu zmeniť zaužívanú prax dosahovania želaného počtu detí v rodine, pričom sa nepoužíva antikoncepcia, ale umelé prerušenie tehotenstva, čo spôsobuje nenapraviteľné škody na reprodukčnom zdraví žien. Okrem toho medzi úlohy centier plánovaného rodičovstva patrí vysvetľujúca práca o optimálnom veku na splodenie detí. Dôležitú úlohu pri implementácii programu „Plánovanie rodiny“ zohrávajú verejné organizácie pôsobiace v tejto oblasti: Ruská asociácia „Plánovanie rodiny“, ktorá má 50 pobočiek v regiónoch krajiny, Medzinárodná asociácia „Rodina a zdravie“ , ruská spoločnosť o antikoncepcii.
Účelom komplexu opatrení pre plánované rodičovstvo je vyriešiť tieto úlohy:
Vyhnite sa nechceným deťom.
Mať len vytúžené deti.
Upravte intervaly medzi tehotenstvami.
Nastavte počet detí.
Kontrolujte výber času narodenia dieťaťa v závislosti od veku rodičov.
Niektoré z týchto úloh rieši:
Poskytovanie antikoncepčných prostriedkov.
Liečba neplodnosti.
Liečba potratu.
Príprava na želané tehotenstvo je hlavným bodom plánovania rodiny. Manželia na 2 mesiace. pred plánovaným tehotenstvom by sa malo úplne opustiť zlé návyky(alkohol, fajčenie, drogy). Priaznivý vek matky je 19-35 rokov. Interval medzi pôrodmi by mal byť aspoň 2-2,5 a najlepšie nie viac ako 5 rokov. Koncepcia je prípustná najmenej po 2 mesiacoch. po akútnom infekčnom ochorení, ktoré trpeli manželmi. Je vhodné otehotnieť na jeseň a v zime (zníži sa percento spontánnych mutácií a riziko imunitného konfliktu). U žien trpiacich chronickými ochoreniami je tehotenstvo prípustné v závislosti od ochorenia iba pri absencii exacerbácií počas 1-5 rokov. Tehotenstvo možno odporučiť pracovníčkam vystaveným nepriaznivým faktorom až po 1-3 rokoch práce na pracovisku, t.j. po rozvoji pretrvávajúcej adaptácie.
UMELÉ UKONČENIE TEHOTENSTVA
Žiaľ, u nás je hlavnou metódou antikoncepcie umelý potrat, a to aj napriek tomu, že umelé prerušenie tehotenstva je rizikovým faktorom mnohých foriem reprodukčnej patológie a je jednou z príčin úmrtia matky.
Umelé prerušenie tehotenstva sa vykonáva na žiadosť ženy s gestačným vekom do 12 týždňov.
Zo zdravotných dôvodov sa interrupcia vykonáva bez ohľadu na jej trvanie, ak tehotenstvo a pôrod môžu zhoršiť zdravie ženy a ohroziť jej život, alebo ak sa zistia abnormality vo vývoji plodu. Medzi lekárske indikácie patrí rozsiahly zoznam chorôb rôznych orgánov a systémov, ktorý upravuje zákon osobitnými dokumentmi.
Podľa sociálnych indikácií - s gestačným vekom do 22 týždňov.
Sociálne indikácie pre umelé prerušenie tehotenstva:
Prítomnosť súdneho rozhodnutia o pozbavení alebo obmedzení rodičovských práv.
Tehotenstvo v dôsledku znásilnenia.
Pobyt ženy na miestach pozbavenia slobody.
Prítomnosť zdravotného postihnutia I - II skupín u manžela alebo smrť manžela počas tehotenstva.
Najzávažnejšie vo svojich dôsledkoch je prerušenie tehotenstva v neskoré termíny(13-22 týždňov), ktorý sa vykonáva podľa zdravotných a sociálnych indikácií a zostáva jedným z najťažších problémov v pôrodníctve.
METÓDY UMELÉHO UKONČENIA TEHOTENSTVA
Lekárske kontraindikácie pre operáciu umelého ukončenia tehotenstva
Akútne a subakútne zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.
Akútne zápalové procesy akejkoľvek lokalizácie, prítomnosť hnisavých ohniskov bez ohľadu na ich polohu
Akútne infekčné ochorenia.
Neskoré tehotenstvo. V neskorších termínoch je interrupcia kontraindikovaná, ak je ukončenie tehotenstva počas tohto obdobia nebezpečnejšie pre zdravie a život ako pokračovanie tehotenstva a pôrodu.
Menej ako 6 mesiacov po predchádzajúcom prerušení tehotenstva.
Vákuová exkochleácia
Vykonáva sa v gestačnom veku 2-3 týždňov (meškanie menštruácie do 21 dní) ambulantným odstránením plodového vajíčka.Najšetrnejší spôsob potratu,charakterizované minimálnou traumou a nízkou frekvenciou komplikácie.
Dilatácia a kyretáž
Metóda dilatácie krčka maternice pomocou Hegarových dilatátorov, nasledodstránenie vajíčka akyretáž dutiny maternice kyretou. Zadržanés gestačným vekom do 12 týždňov v nemocnici.
lekárske prerušenie tehotenstva
Pri ukončení skorého tehotenstva (do 6 týždňov) sa môže mifepriston použiť:
ako monoterapia alebo v kombinácii so syntetickými analógmi prostaglandínov.
Základné podmienky lekárskeho potratu
Prítomnosť tehotenstva v maternici, potvrdená ultrazvukovými údajmi.
Korešpondencia veľkosti maternice s očakávaným gestačným vekom.
Oneskorenie menštruácie nepresiahne 42 dní.
Kontraindikácie pre lekársky potrat
Absolútna
Mimomaternicové tehotenstvo
maternicové myómy
Adrenálna insuficiencia
Akútne zápalové ochorenia
Poruchy zrážanlivosti krvi
príbuzný
Prítomnosť jazvy na maternici
Malé maternicové fibroidy
Tehotenstvo na pozadí IUD.
Komplikácie potratov
ANTIKONCEPCIA
V prevencii neplánovaného otehotnenia má veľký význam používanie rôznych metód antikoncepcie partnermi, čo umožňuje vyhnúť sa umelému prerušeniu tehotenstva. Metóda antikoncepcie sa vyberá s prihliadnutím na zdravotné indikácie a kontraindikácie, ako aj s prihliadnutím na životné podmienky rodiny.
ANTIKONCEPČNÉ METÓDY
Prírodné (fyziologické, biologické)
Bariéra
Chemický
Chirurgický
Hormonálne:
Kombinované perorálne kontraceptíva (COC).
Mikrodávky gestagénov (mininápoj).
Postkoitálne lieky.
Injekčné (predĺžené) prípravky.
Subkutánne implantáty (norplant).
teplotná metóda
Meranie bazálnej teploty je založené na hypertermickom účinku progesterónu na hypotalamus (v druhej polovici cyklu sa teplota v konečníku zvýši o 0,4-0,6).Možno určiť „nebezpečné“ a „bezpečné“ dni.
rytmická metóda
Toto je metóda periodická expozícia, ktorá je založená na určení času ovulácie a vylúčení pohlavného styku v periovulačnej perióde. Odporúča sa zdržať sa pohlavného styku od 10. do 17. dňa cyklu v 28-dňovom cykle.
Vhodné len pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Účinnosť až 60 - 70%.
Bariérové metódy
mužský kondóm
Použitie latexových produktov.
Jedna aplikácia.
Pred použitím skontrolujte dátum spotreby a kvalitu.
Na mazanie nepoužívajte vazelínu ani olej.
Po ejakulácii skontrolujte neporušenosť kondómu.
Nevýhodou tejto metódy je porušenie ostrosti sexuálnych pocitov a možné pretrhnutie kondómu. Používanie kondómu zabraňuje AIDS.
ženský kondóm
Ide o igelitové vrecúško, ktoré lemuje vnútro vagíny a na vonkajšej strane je zakončené krúžkom.
Čiapočky Membrány
Kontraindikácie: kolpitída, erózia krčka maternice, prolaps vaginálnych stien. Tento liek sa odstráni 8 hodín po podaní. Účinnosť tejto metódy je nízka - 65 - 70%.
Chemické metódy
Takzvanéspermicídy zničiť vonkajší obal spermií, narušiť ich pohyblivosť, schopnosť preniknúť do obalu vajíčka počas oplodnenia (krémy, gély, aerosólové peny, penové a nepenové čapíky). Spermicídy sú dostupné vo forme guľôčok, pást, tabliet. Kontraceptín T, lutenurín, gramicidínová pasta, Galascorbin, Chloceptin tablety - tieto lieky sa zavádzajú do vagíny 10-15 minút pred pohlavným stykom. Účinnosť týchto prostriedkov je nízka – 50 – 60 %.
Vnútromaternicové teliesko (IUD)
Existuje niekoľko typov IUD. Najbežnejšie sú s obsahom medi a s obsahom hormónov (Mirena).
IUD obsahujúce meď spôsobujú bunkové zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii. Pri ich užívaní je medená antikoncepcia v hliene krčka maternice toxická pre spermie a vajíčka podliehajú degeneratívnym zmenám.
IUD obsahujúce hormón spôsobujú zmeny v endometriu, podobné zmenám pri používaní gestagénnych perorálnych kontraceptív. Okrem toho majú nepriaznivý vplyv na hlien krčka maternice a blokujú transport spermií. Hormón levonergestrel, ktorý sa uvoľňuje, znižuje silnú, bolestivú menštruáciu.
V závislosti od typu IUD sa ich účinnosť udržiava 3 až 8 rokov. Sú hygienické, nenarúšajú harmóniu sexuálneho života a dajú sa kedykoľvek odstrániť. IUD sa zavádza na 4. - 6. deň menštruačného cyklu, ihneď po skorom umelom potrate, po pôrode - po 6 týždňoch.
Komplikácie pri zavádzaní IUD
Porušenie menštruačného cyklu.
perforácia maternice.
rozvoj zápalových ochorení.
Pád námorníctva.
Bolesť v podbrušku.
IUD sa odstraňuje ambulantne na žiadosť ženy po uplynutí doby používania alebo pri komplikáciách. Opätovné zavedenie je možné za 1 - 2 mesiace po odstránení.
IUD nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a AIDS.
Kontraindikácie pre vymenovanie IUD
Tehotenstvo.
Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov (akútne a subakútne), ochorenia a anomálie vo vývoji reprodukčného systému: maternicové myómy, endometrióza, infantilizmus, dvojrohá a sedlová maternica, jazvovitá deformácia krčka maternice, endocervicitída, erózia krčka maternice a polypóza endometria hyperplázia, algomenorea, dysfunkcia vaječníkov.
Celkové somatické ochorenia: anémia, leukémia, subakútna endokarditída, cukrovka, ťažké alergie, onkologické ochorenia.
Mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze alebo opakujúci sa zápalový proces v maternici a prílohách,
Nulipárne.
Ženy, ktoré majú viacero sexuálnych partnerov.
Chirurgické metódy
(sterilizácia)
Pre mužov:
Vasektómia (podviazanie semenného povrazca) spočíva v zablokovaní vas deferens, aby sa zabránilo prechodu spermií. Z vas deferens je vyrezaný malý segment a konce potrubia sú zviazané. Tak sa vytvorí bariéra, ktorá bráni spermiám dostať sa do ejakulátu. Spermie produkované semenníkmi sú absorbované tkanivami bez akéhokoľvek poškodenia tela.
Medzi ženami:
Ligácia (vytvorenie umelej obštrukcie) vajíčkovodov pri minilaparotómii, laparoskopii a hysteroskopii.
Metódy sú nevratné. Na operáciu je potrebný písomný súhlas.
HORMONÁLNE DROGY
Kombinované perorálne kontraceptíva (COC).
Monofázický
Dvojvazová
Trojnádobový
Mikrodávky gestagénov (mininápoj).
Postkoitálne lieky.
Predĺžené lieky.
Subkutánne implantáty (norplant).
Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)
Monofázické lieky
Všetky tablety majú rovnaké zloženie. Obsahujú estrogén a progestín. Používa sa v konštantnej dávke počas 21 dní, po ktorých nasleduje 7-dňový interval medzi užívaním.
Drogy s dvojitou vázou
Pri dvojfázových COC sa prvých 10 a nasledujúcich 11 tabliet líši zložením a dávkovaním svojich hormonálnych zložiek.
Trojžilové prípravky
Trojfázové COC pozostávajú z tabliet s tromi rôznymi zloženiami, ktoré napodobňujú kolísanie hladín ovariálnych hormónov, ktoré sú charakteristické pre normálny menštruačný cyklus.
Antikoncepčné výhody COC
Vysoká účinnosť a bezpečnosť.
Rýchla reverzibilita.
Užívanie nesúvisí so sexuálnym stykom.
Odstráňte strach z nechceného tehotenstva.
Neantikoncepčné prínosy COC
Regulácia menštruačného cyklu:
Znížte množstvo straty menštruačnej krvi.
Zvýšte počet pravidelných cyklov.
Znížte predmenštruačné napätie.
Dajte príležitosť zmeniť dátum začiatku ďalšej menštruácie.
Zníženie výskytu anémie z nedostatku železa.
COC znižujú riziko vzniku
Rakovina vaječníkov o 50 %.
Rakovina endometria o 60 %.
Benígne ochorenia mliečnych žliaz.
Myómy maternice.
Strata kostnej hmoty v premenopauze.
Absolútne kontraindikácie užívania COC
Potvrdené alebo podozrenie na tehotenstvo.
Zhubné nádory prsníka a pohlavných orgánov
orgánov.
Prítomnosť tromboembolických komplikácií v anamnéze.
Poškodenie mozgových a koronárnych artérií.
Vaginálne krvácanie neznámej etiológie.
Akútne ochorenia obličiek a pečene.
Diabetes.
Duševná choroba.
Fajčenie žien nad 35 rokov.
Začnite užívať COC
Od 1. dňa menštruačného cyklu.
Po potrate v ten istý deň.
Popôrodné obdobie: po troch týždňoch, ak žena nedojčí; po šiestich mesiacoch, ak dojčíte.
Pravidlá pre užívanie COC
Denne v rovnakom čase 1 tableta.
Po dopití 21. tablety si dajte 7-dňovú prestávku, ak je v balení 28 tabliet, nerobte prestávku
Ak si chcete oddialiť menštruáciu – nerobte si 7-dňovú prestávku
!!! Ak sa tableta vynechá dlhšie ako 12 hodín
Vezmite si vynechanú tabletku.
Nasledujúce tablety užite ako zvyčajne.
Dodatočná antikoncepcia na 7 dní.
Ak v balení zostáva menej ako 7 tabliet, začnite užívať ďalšie balenie bez prerušenia.
Mikrodávky gestagénov (minitabletky)
Obsahuje iba gestagén v nízkej dávke. Príjem tabliet sa začína od prvého dňa menštruácie a uskutočňuje sa denne v nepretržitom režime. Môže sa odporučiť ženám v období po pôrode.
Postkoitálne lieky
Pozostávajú z veľkých dávok estrogénov alebo gestagénov. Tieto tablety sa užívajú prvých 24 - 48 hodín po pohlavnom styku.
Injekčné (predĺžené) lieky
Pozostávajú z malých dávok gestagénu (Depo-Provera). Injekcie týchto liekov sa vykonávajú raz za tri mesiace. Používajú ho ženy, ktoré sú kontraindikované u estrogénov a dojčiacich matiek počas laktácie.
Subkutánne implantáty
Sú to sylastické kapsuly, ktoré sa aplikujú subkutánne do oblasti ramien a denne vylučujú určitú časť hormónu, ktorý zabezpečuje antikoncepciu na 5 rokov.
núdzová antikoncepcia
Kombinované hormonálne tabletky a tabletky obsahujúce iba gestagén možno použiť ako núdzovú antikoncepciu po nechránenom pohlavnom styku. Pri užívaní tabliet obsahujúcich iba gestagén užite 1 tabletu ihneď po pohlavnom styku a ďalšiu 1 tabletu o 12 hodín neskôr alebo 1 tabletu do 72 hodín bez opätovného dávkovania.
Ak zloženie kombinovaných hormonálnych tabliet obsahuje 30 mikrogramov etinylestradiolu a 150 mikrogramov levonorgestrelu, mali by ste vypiť 4 tablety do 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku a ďalšie 4 tablety po 12 hodinách.
IUD s obsahom medi sa môžu použiť aj ako núdzová antikoncepcia.
Literatúra
Antikoncepcia po pôrode / I. A. Kuznetsova [et al.] // Gynekológia. - 2008. - č.4.
Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. Ženská chirurgická antikoncepcia. Smernica pre ambulantnú starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii - M.: GEOTARMedia, 2006.
Prilepskaja V.N. Návod na antikoncepciu. - M.: MEDpress-inform, 2006.
Radzinsky, V. E. Lekársky potrat: súčasnosť a budúcnosť / V. E. Radzinsky // Farmateka. – 2008.
