Cáncer de cuello uterino en jóvenes. Cáncer de cuello uterino: primeros signos, síntomas en diferentes etapas y tratamiento. Primeras etapas de la enfermedad

El tipo de cáncer más común entre las mujeres es el cáncer de cuello uterino, cuyas manifestaciones clínicas generales y características están ausentes o son inespecíficas. Las fotografías y las imágenes de ultrasonido le permiten familiarizarse con esta enfermedad con más detalle.

El cáncer maligno del cuello uterino del órgano genital es una forma común de oncopatología del área genital femenina. Usando métodos modernos de diagnóstico y tratamiento terapéutico, los médicos han logrado resultados positivos en el aumento de la supervivencia de los pacientes. A pesar de las medidas preventivas destinadas a educar a las personas en esta área, la situación sigue siendo deplorable y la incidencia del cáncer de cuello uterino no disminuye.

Video: Cáncer de cuello uterino: todo sobre esta enfermedad

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Esta enfermedad se puede diagnosticar en una etapa temprana, a menudo durante un examen de rutina realizado por un ginecólogo.

Los especialistas distinguen entre cáncer preinvasivo y microinvasivo.

El cáncer preinvasivo - Ca in situ - es una proliferación patológica de células epiteliales cervicales con signos iniciales de cáncer. Esta patología es consecuencia de displasia, leucoplasia, erosión uterina. El desarrollo de cáncer preinvasivo en la mayoría de los casos está precedido por atipia coilocítica. Existen varias variantes de Ca in situ, que posteriormente pueden degenerar en carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma.

Síntomas (signos) de cáncer de útero

Los síntomas de CC incluyen:

sangrado de la vagina, no asociado con el ciclo menstrual, así como sangrado acíclico en el período posmenopáusico, menorragia;
dolor en la parte inferior del abdomen;
disfunción del sistema urinario, retención urinaria;
la aparición de edema de las extremidades.

El cáncer uterino se puede diagnosticar mediante examen bimanual y ultrasonido y TRUS.

Síntomas (signos) de cáncer de cuello uterino

Un síntoma temprano característico del cáncer de cuello uterino es la presencia de secreción sanguinolenta o sangrado acíclico de la vagina. El diagnóstico de esta enfermedad se puede confirmar mediante resonancia magnética.

El cáncer queratinizante es una de las formas de cáncer de cuello uterino. Este tipo de tumor se puede diagnosticar mediante un examen morfológico, es decir, histológico del biomaterial. El carcinoma de células escamosas se caracteriza por un alto contenido de queratina y la formación de perlas cancerosas.

Cáncer de cuello uterino estadio 1

Según la clasificación según el sistema internacional TNM, el cáncer de cuello uterino en estadio 1 se caracteriza por la localización del nódulo tumoral en la capa superficial de la mucosa cervical. Los parámetros tumorales pueden variar de 5 mm a 4 cm con posibilidad de metástasis temprana a órganos vecinos.

RTM es un término común para el cáncer del órgano genital, que también se denomina cáncer de endometrio uterino. Los médicos identificaron 5 síntomas principales de RTM: sangrado, descarga de diversas etiologías, dolor.

En su período de desarrollo, el cáncer de cuello uterino pasa por 4 etapas principales y la quinta cero - inicial, en la que se observa el desarrollo de un proceso patológico de degeneración de células sanas en malignas.

La colposcopia es un método moderno para diagnosticar el cáncer de cuello uterino. El procedimiento de examen se lleva a cabo utilizando un microscopio especial: un colposcopio. El examen se lleva a cabo de la manera tradicional y ayuda a identificar el cáncer de cuello uterino en las etapas cero y 1.

Un método preventivo moderno para combatir el cáncer del cuello uterino del órgano femenino es la vacunación masiva de niñas y mujeres mayores de 15 años, así como el uso de métodos anticonceptivos de barrera. Solo la conciencia de la gravedad de la enfermedad ayudará a evitarla.

Tiempo de lectura: 14 minutos

El cáncer de cuello uterino es una enfermedad que ocurre principalmente en la parte anatómica del órgano genital femenino del útero: el cuello uterino. Un tumor es un crecimiento descontrolado de células en el cuerpo, que puede ser benigno o maligno. El tratamiento puede tener éxito si la patología se diagnostica en una etapa temprana y se toman medidas a tiempo.

Definición

El cáncer de cuello uterino es una mutación patológica maligna del epitelio localizado en el cuello uterino.

Cáncer de cuello uterino según CIE10:
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD10), el cáncer de cuello uterino se designa como C53.

¿Por qué se le presta especial atención al cáncer de cuello uterino?

La mayor atención a la derrota del cuello uterino se debe a varias razones.

Primero -un aumento constante en la frecuencia de detección de la enfermedad.

Número de casos nuevos de cáncer de cuello uterino

Casos recién identificados (números absolutos)

Otras razones para la estrecha atención de los médicos al problema:

curso latente y casi asintomático de la enfermedad en la etapa inicial;
tendencia a diseminarse rápidamente (metástasis temprana);
la posibilidad de diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana con acceso oportuno a un médico;
una oportunidad única para la prevención eficaz de todo el grupo de enfermedades oncológicas.

Causas

No existe una causa clara para esta enfermedad, pero existen varios factores de riesgo predisponentes:

vida sexual demasiado temprana: el epitelio menor de 18 años tiene una baja capacidad protectora y una alta susceptibilidad a la infección;
virus del papiloma: el desarrollo de la infección ocurre si una mujer tiene inmunidad reducida y tiene una gran cantidad de parejas sexuales;
virus genital, clamidia, citomegalovirus, VIH;
disfunción inmunológica por tabaquismo, obesidad, beriberi;
una disminución de la inmunidad local con antecedentes obstétricos complicados y el uso de anticonceptivos orales.

Primeros síntomas

El problema de detectar signos de cáncer de cuello uterino en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad es la poca gravedad y la falta de especificidad de los síntomas.

Los pacientes pueden experimentar:

flujo vaginal pequeño periódico (leucorrea);
picazón ocasional leve;
manchas escasas (manchas), que, por regla general, son de la naturaleza del contacto (a menudo después del coito).

Pero todas estas manifestaciones se pueden observar en otras enfermedades de los órganos genitales en las mujeres.

Durante la última década, ha surgido otro factor predisponente, que se considera el principal signo de la posible aparición de cáncer de cuello uterino.

En 2008, el Dr. Hausen incluso recibió el Premio Nobel de Medicina por demostrar la conexión del virus del papiloma humano con la aparición de tumores malignos del cuello uterino. La ciencia ha descubierto una razón específica para la interrupción del sistema de control sobre la reproducción celular en el cuerpo (ver foto).

En sí misma, la presencia de un virus en el cuerpo no indica la inevitabilidad de la enfermedad. Según diversas estimaciones, la tasa de infección de la población oscila entre el 30 y el 60%. La principal vía de transmisión es sexual, lo que explica la gran propagación del virus. La transmisión rara del virus por contacto es posible.

En la mayoría de los casos, el cuerpo hace frente al patógeno. Solo una combinación de dos factores: daño al sistema en el cuerpo y la presencia del virus provoca el crecimiento del tumor.

Solo los virus con alta oncogenicidad conducen al desarrollo de cáncer: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 serotipos. De estos, los tres primeros son los más peligrosos.

La detección del agente causante de la papilomatosis debe ser la base para un control minucioso por parte de un ginecólogo y prevención de emergencia.

Síntomas tardíos de la enfermedad.

Los pacientes acuden al médico con quejas sobre:

la aparición de abundante secreción acuosa de la vagina;
manchado entre períodos;
manchado después del coito;
secreción sanguinolenta de la vagina después de defecar (con esfuerzo);
y en la región pélvica.

La característica del cáncer de cuello uterino es una tendencia a la rápida propagación y metástasis rápida. Por lo tanto, los síntomas durante el desarrollo de la enfermedad se vuelven cada vez más extensos, agregando manifestaciones de daño a varios órganos.

Diagnóstico del cáncer de cuello uterino

La identificación de la enfermedad comienza en la silla ginecológica durante el examen: con la ayuda de un espejo, puede ver los bordes irregulares y el color del cuello uterino. Con el cáncer exofítico (crecimiento hacia la vagina), se puede ver el crecimiento de células cancerosas, con el cáncer endofítico (crecimiento hacia el útero), solo se nota el sellado del cuello uterino.

Ante la menor sospecha o con fines de prevención, el especialista realiza un frotis para oncocitología. El resultado del estudio es determinar el tipo de células, confirmación o negación de cambios malignos.

La cervicoscopia, la colposcopia y la histeroscopia son métodos de examen físico de la vagina y el cuello uterino. Además de la visualización detallada del tejido, estos métodos permiten la biopsia del sitio modificado.
Cuando se trata de la germinación de células cancerosas en otros órganos, se realizan rectoscopia y cistoscopia.
Al utilizar la ecografía de los órganos pélvicos, puede estudiar el tamaño de las neoplasias y sus características.
Asegúrese de que el médico recomiende someterse a una serie de pruebas de laboratorio, incluso con el fin de detectar infecciones virales.

¿Se puede curar la enfermedad?

El éxito del tratamiento está estrechamente relacionado con el momento de la detección del cáncer. La enfermedad detectada en la etapa inicial en la mayoría de los casos se puede curar y, a menudo, incluso es posible mantener la capacidad de tener hijos.

Si el cáncer no ha crecido más allá del cuello uterino y se localiza en un área pequeña, la operación se limita a la conización del cuello uterino afectado, los apéndices y el útero permanecen intactos. En este caso, la mujer puede conservar la función de reproducción.

Si la situación se complica por una gran extensión, se amputa el útero con o sin ovarios. Además, se puede realizar una disección de los ganglios linfáticos.

La cirugía, a criterio del médico, se combina con quimioterapia o radioterapia. Está comprobado que la combinación de estos métodos con la cirugía da un resultado favorable. La radiación y los efectos citostáticos se pueden prescribir antes o después de la cirugía.

Hay tres tipos de tratamiento del cáncer.

quirúrgico;
terapia de radiación;
quimioterapia.

Impacto quirúrgico

(conización y traquelectomía) consiste en la extirpación quirúrgica de un tejido u órgano dañado (varios órganos). El problema de la efectividad radica en la relación entre la radicalidad requerida de la operación (es deseable extirpar la mayor área posible para evitar la propagación del cáncer) con su impacto traumático.

Cuanto más se conserven los recursos del cuerpo en el momento de la operación, más fácil y exitoso será el proceso de recuperación después de ella. En las últimas etapas de la enfermedad, el método no se usa, ya que la esperanza de vida de los pacientes después de la operación no supera la esperanza de vida sin ella.

Terapia de radiación

Las células son destruidas por la radiación. La limitación en la aplicación del método está asociada, en primer lugar, al grado de prevalencia del proceso maligno y al volumen del tejido afectado. El efecto máximo se encuentra en las etapas media y temprana.

En las etapas posteriores, la terapia no es aplicable, ya que la dosis requerida para la destrucción completa de todo el volumen de focos patológicos supera el límite que es seguro para el cuerpo y se vuelve fatal.

Quimioterapia

modo de acción específico. Consiste en el uso de drogas que son venenos celulares, es decir, que conducen a la muerte de cualquier célula. El principio de aplicación se basa en el hecho de que las células que proliferan activamente mueren más rápido que otras.

El principal defecto del método es la imposibilidad fundamental de la acción selectiva. El impacto no está dirigido a la fuente de la enfermedad, sino a todo el organismo. Pero en las etapas finales de la enfermedad con metástasis generalizada, el uso de otros métodos es imposible y la quimioterapia sigue siendo el único remedio disponible.

Complicaciones después de la cirugía

una mujer no puede quedar embarazada (a excepción de la intervención en forma de conización);
posible incapacidad para tener relaciones sexuales;
empeoramiento de la condición debido a la quimioterapia y la radioterapia;
desequilibrio hormonal si el médico se ve obligado a extirpar los ovarios.

Complicaciones en caso de rechazo de la operación:

sangrado;
fístulas entre órganos;
trombosis;
compresión de los uréteres con el consiguiente deterioro de la función renal.

Predicciones para la vida con cáncer

La esperanza de vida de un paciente en el caso de patología oncológica viene determinada por la gravedad del cáncer en el momento del tratamiento, su estadio y filiación histológica. Es posible comparar el pronóstico por el nivel de diferenciación: para el carcinoma de células escamosas del cuello uterino, el pronóstico es relativamente bueno, ya que es típica la baja mortalidad.

Cuanto antes se haga el diagnóstico y se cumplan las prescripciones de tratamiento, más tiempo vivirá el paciente.

Cuánto tiempo viven con cáncer de cuello uterino en etapa 1:
El tiempo de vida de los pacientes después de la cirugía está determinado por la tasa de propagación de las células mutantes. Comienzan a ir más allá de la membrana basal, pero el tamaño no supera los 4 centímetros. En esta etapa, el pronóstico es el siguiente: 3/4 de todos los pacientes sobrevivirán los primeros cinco años.
Cada segundo paciente tiene una tasa de supervivencia de cinco años si la enfermedad ha alcanzado la segunda etapa.

Cuánto tiempo viven con cáncer de cuello uterino en etapa 3:
El tiempo de vida de las personas solo se puede medir en los próximos cinco años. En la tercera etapa, la presión sobre los uréteres ya aumenta, la atipia se propaga en el útero y la vagina. Según las estadísticas, 1/3 de los operados viven más de cinco años con esta etapa.
Con la penetración de las células tumorales en la vejiga y el recto cercanos, la tasa de supervivencia se reduce al 8%.

Vacunación contra el cáncer de cuello uterino

El efecto profiláctico de la vacuna contra el cáncer de cuello uterino se expresa en la entrada al torrente sanguíneo de antígenos de cepas del virus del papiloma oncoprovocador. Por lo tanto, se forma su propia inmunidad fuerte a este virus.
Actualmente hay dos vacunas contra el cáncer conocidas: Gardasil y Cervarix. La vacunación se lleva a cabo en un curso, solo tres inyecciones en seis meses.
Los resultados de los estudios indican una protección estable del cuerpo contra la transformación cancerosa, los expertos hablan positivamente sobre las vacunas contra el cáncer de cuello uterino.

Precio de mercado: de 5000 a 15000 rublos.

La prevención es la única forma de preservar la salud y la vida.

Pasos sencillos y asequibles para cualquier mujer para prevenir la aparición de la enfermedad:

actitud atenta a la propia condición;
examen regular obligatorio por un ginecólogo;
el uso de barrera (condones) para evitar la infección por el virus de la papilomatosis;
si la anticoncepción de barrera no es posible, control periódico (cada seis meses) de infección;
vacunación (se ha desarrollado y está disponible una vacuna moderna contra el virus del papiloma humano).

Recuerde que en un lado de la balanza, el esfuerzo, el tiempo, el dinero gastado, en el otro, la vida.

Sobre las causas de la enfermedad y los métodos de prevención, vea el video:

La categoría de edad más susceptible a esta enfermedad son las mujeres de 35 a 50 años, mientras que adicionalmente este grupo de personas, independientemente de la edad, se complementa con mujeres que a menudo cambian de pareja sexual.

Descripción general de la enfermedad, sus causas.

Al considerar el panorama general de la enfermedad, no es posible determinar de manera confiable sus causas. Sin embargo, todavía existen algunas suposiciones con respecto a las razones de su desarrollo:

Enfermedades venéreas, actuando como factor provocador en el desarrollo de cáncer en la región cervical;
Uso prolongado de medicamentos hormonales anticonceptivos, lo que contribuye a la aparición masiva de células cancerosas;
El tabaquismo como causa que provoca cambios malignos encaminados a cambiar la estructura de las células;
Inicio temprano de las relaciones sexuales, provocando cambios característicos en las células que aún no se han formado;
La frecuencia de cambio de pareja, lo que conduce a violaciones de la microflora vaginal, lo que, como resultado, conduce a cambios en la estructura celular;
Componentes proteicos del semen, que provocan cambios en la estructura de sus células en algunas mujeres.

Además, el desarrollo de cáncer de cuello uterino puede ocurrir debido a la diseminación de esos tumores que han surgido en la vagina y la vulva. Alrededor del 85% del número total de casos de este tipo de cáncer se desarrolla debido a las células escamosas que pertenecen al epitelio del cuello uterino, mientras que en otros casos, el cáncer se desarrolla debido al epitelio de las glándulas del canal cervical. Al mismo tiempo, el desarrollo de la enfermedad es posible debido a la participación de ambos tipos de células. Por cierto, las células afectadas tienen la capacidad de penetrar en los canales linfáticos y sanguíneos, luego de lo cual se propagan a los órganos ubicados en un lugar remoto.

El curso de la enfermedad y su diagnóstico.

El cáncer de cuello uterino se caracteriza por un largo período de su propio curso en su forma latente, que se expresa en ausencia de cualquiera de sus signos. El curso del desarrollo de la enfermedad se caracteriza por la aparición de sangrado de contacto y leucorrea, que tienen un olor desagradable, en algunos casos se observa disfunción menstrual. En las primeras etapas, los síntomas son insignificantes, a menudo asociados con enfermedades concomitantes.

Mientras tanto, los métodos de investigación modernos que la medicina ahora tiene a su disposición permiten reconocer los cambios que experimentan las células durante las etapas iniciales del desarrollo del tumor. Es de destacar que la prueba de Papanicolaou en el orden de más del 90% del total de casos permite determinar la presencia de cáncer de cuello uterino hasta que aparecen sus primeros síntomas. El diagnóstico de este tipo de cáncer se realiza raspando la membrana mucosa del cuello uterino. Posteriormente, el frotis se somete a un microanálisis detallado, cuyos resultados corresponden a las siguientes categorías posibles:

El resultado es negativo: las celdas corresponden a la norma;
El resultado es parcialmente negativo: al mismo tiempo, se encontraron células de naturaleza atípica que, muy probablemente, aparecieron debido al impacto de cualquier infección presente en la vagina o el cuello uterino;
Se han identificado células que han sufrido cambios: para identificar la dinámica de la enfermedad, se prescribe posteriormente como una necesidad para tomar frotis cada tres meses;
El resultado es positivo: es posible la presencia de una neoplasia maligna;
El resultado es marcadamente positivo: la posibilidad de formación de uno u otro tipo de tumor es más que alta.

Si los resultados caen más allá de la segunda categoría, se requiere una biopsia para que los resultados se aclaren por completo. La detección de cáncer en el área que estamos considerando implica determinar la ubicación del tumor, así como su tamaño. La determinación del grado que caracteriza el desarrollo de la enfermedad se acompaña del uso de varios tipos de métodos (métodos citoscópicos, métodos radiológicos, métodos tomográficos, etc.).

Cáncer de cuello uterino: síntomas

Las primeras etapas del cáncer, por regla general, transcurren sin ningún síntoma especial y, por lo tanto, este diagnóstico solo puede detectarse durante un examen citológico, que incluye un frotis de la región cervical y una colposcopia. Por esta razón, es importante visitar al ginecólogo regularmente, así como someterse a exámenes de detección. Entre los principales signos que posteriormente comienzan a aparecer en el cáncer de cuello uterino, se distinguen los siguientes:

Secreción blanca con sangre proveniente de la vagina;
Secreción de contacto (secreción sanguinolenta que ocurre durante el coito o después de que se completa);
Dolor durante el contacto sexual;
Sangrado que ocurre entre períodos;
Prolongación del curso de la menstruación, la gravedad del proceso;
Descarga acuosa rara causada por el colapso de los capilares linfáticos que están directamente adyacentes a la capa de epitelio;
La descomposición del tumor conduce a la purulencia y el hedor de la descarga;
La aparición de dolor indica la propagación del proceso canceroso, pasando a la fibra paramétrica, así como la compresión que se produce en los plexos nerviosos del sacro, respectivamente, el dolor aparece en la zona lumbar, recto, abdomen inferior, en el sacro y muslo (que es causado por infiltrados que ocurren cerca de las paredes pélvicas);
Compresión real del uréter, lo que provoca una violación del tracto urinario, así como insuficiencia renal. Cuando los vasos linfáticos se aprietan, se produce un estancamiento de la linfa, que se forma en las piernas (es decir, linfostasis).
Las últimas etapas de la enfermedad se caracterizan por trastornos disúricos, que se forman en el contexto de lesiones de la vejiga, así como trastornos en los actos de defecación (con lesiones reales del recto, que se acompañan principalmente de estreñimiento y atonía de la intestino, mientras que la germinación del tumor en el intestino provoca inicialmente la aparición de sangre en las heces y, después, la formación de una fístula).
Como complicaciones graves de esta enfermedad, se distinguen la caquexia por cáncer, la uremia y la peritonitis.

Cáncer de cuello uterino: tratamiento

Como regla general, las primeras etapas del cáncer en esta área implican la necesidad de cirugía, en la que se extirpa el útero. A menudo, este proceso se acompaña de la extirpación de los ganglios linfáticos en el área pélvica. No menos importante es el tratamiento con radiación, que puede convertirse en un complemento del tratamiento quirúrgico y actuar como un método separado e independiente.

Además, el tratamiento del cáncer de cuello uterino puede realizarse mediante quimioterapia, que, sin embargo, tiene un efecto extremadamente limitado en esta enfermedad. Es de destacar que el pronóstico del cáncer de cuello uterino y el diagnóstico de la condición posterior se determinan a partir de la etapa específica a partir de la cual se inició su tratamiento en su conjunto.

Para diagnosticar el cáncer de cuello uterino y determinar la terapia posterior para eliminarlo, debe comunicarse con un oncólogo o ginecólogo.

Si cree que tiene cáncer de cuello uterino y los síntomas característicos de esta enfermedad, un oncólogo puede ayudarlo.

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La cervicitis es un proceso inflamatorio, cuya localización se concentra en la región del segmento vaginal del cuello uterino. La cervicitis, cuyos síntomas se caracterizan por secreción turbia, dolor en la parte inferior del abdomen (tirón o sordo), coito doloroso y micción, en su forma crónica prolongada puede conducir a la erosión. Además, tal curso puede provocar un engrosamiento (es decir, hipertrofia) o adelgazamiento del cuello uterino, así como causar la propagación de la infección a los órganos genitales superiores.

La endometriosis es una enfermedad ginecológica no tumoral, acompañada por el crecimiento del revestimiento interno del útero (endometrio) fuera de su cavidad. En pocas palabras, los tejidos que se encuentran en el útero de mujeres sanas crecen en otros órganos con endometriosis. La endometriosis, cuyos síntomas experimentan las mujeres en este caso, se desarrolla por razones inciertas, aunque existe cierta evidencia de la asignación de factores inmunológicos, hormonales, hereditarios y algunos otros.

La colpitis es una enfermedad que resulta en un proceso inflamatorio en la mucosa vaginal. Los síntomas de la colpitis se acompañan de hinchazón de la mucosa y la aparición de abundante secreción (incolora o purulenta). La enfermedad puede ocurrir debido a la presencia de otras enfermedades, como gonorrea, candidiasis, tricomoniasis, vaginosis bacteriana, micoplasmosis, clamidia, ureaplasmosis, herpes genital y otras enfermedades infecciosas.

El fibromioma uterino es un tumor benigno que se forma en la capa muscular del útero. La formación consta de estructuras musculares y tejido conectivo. El fibromioma del útero tiene sus propias características de desarrollo.

La inflamación de los ovarios es un proceso patológico agudo o crónico que afecta a las glándulas sexuales femeninas y provoca una interrupción en su funcionamiento normal. Muy a menudo, la patología se acompaña de daños en las trompas de Falopio; en tales situaciones, la enfermedad se denomina salpingo-ooforitis o anexitis.

Con la ayuda del ejercicio y la abstinencia, la mayoría de las personas pueden prescindir de los medicamentos.

Síntomas y tratamiento de enfermedades humanas.

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Preguntas y sugerencias:

¿Cómo se ve el cáncer de cuello uterino en el examen?

Cada 8-11 mujeres del examen y el examen revelan cáncer de cuello uterino. Según las estadísticas, el cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común después del cáncer de mama.

En la mayoría de los casos, la patología se detecta durante el examen en una etapa avanzada. Las primeras etapas del proceso de inspección no presentan signos característicos. Por lo tanto, el cuello uterino generalmente se ve sin cambios. Es posible determinar la enfermedad en una etapa temprana solo a través de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.

El cáncer de cuello uterino implica la aparición y el desarrollo de un tumor a partir de células malignas, que a menudo se localiza en la región vaginal. La oncología suele afectar a pacientes a partir de los cuarenta años. Los ginecólogos dicen que el riesgo de enfermedad en mujeres mayores es aproximadamente 20 veces mayor en comparación con las niñas, por ejemplo, a los 25 años. Sin embargo, en representantes jóvenes, las primeras etapas se detectan con mayor frecuencia.

Patogénesis

El cáncer de cuello uterino también se conoce como carcinoma en la literatura médica. El tumor se desarrolla a partir de células que forman parte del epitelio. El cuello uterino está cubierto por dos tipos de epitelio:

El epitelio estratificado columnar cubre el canal cervical, que se encuentra dentro del cuello uterino. Las células de este epitelio dan a la mucosa un tinte rojizo y una especie de aterciopelado. Además, las glándulas funcionan activamente dentro del canal cervical, lo que produce moco continuamente. Este moco protector y la estrechez del propio canal cervical proporcionan un mecanismo protector.

El cuello uterino parece un tubo muscular que conecta el útero y la vagina. Esta conexión es proporcionada por el canal cervical. El borde superior del canal forma un orificio interno que se abre hacia la cavidad uterina. El borde inferior forma la faringe externa, que se abre hacia la vagina.

La parte vaginal aparece en el examen como un área con epitelio liso de color rosa pálido. La parte supravaginal no se visualiza durante el examen. El epitelio escamoso estratificado que recubre la parte vaginal del cuello uterino está representado por varias capas:

basal, que contiene células inmaduras jóvenes de forma redondeada con un núcleo grande y redondo;
intermedio, que consta de células maduras aplanadas;
superficial, incluyendo células viejas maduras de forma plana con un pequeño núcleo, que pueden exfoliar y renovar el epitelio.

Los factores negativos de naturaleza interna y externa afectan la estructura celular del epitelio. Si las células pierden su forma y el número de sus núcleos aumenta, no pueden funcionar adecuadamente. Por lo tanto, se desarrolla un proceso displásico, que puede conducir a la oncología.

La gravedad de la displasia está determinada por tres grados.

Se producen alteraciones leves, que se manifiestan en la derrota de un tercio de la capa epitelial. El desarrollo de cáncer de cuello uterino puede ocurrir después de cinco años.
Se observan violaciones de gravedad moderada. La lesión cubre la mayor parte del espesor epitelial. El cáncer de cuello uterino se puede diagnosticar después de tres años.
Se determinan violaciones graves, ya que el epitelio está completamente afectado. El cáncer de cuello uterino ocurre dentro de un año.

La displasia es un proceso precanceroso. Sin embargo, los cambios leves suelen ser reversibles. Con un sistema inmunitario fuerte, el cáncer de cuello uterino generalmente no se desarrolla. En segundo y tercer grado, la regresión es poco probable.

Con procesos displásicos durante el examen, el cuello uterino puede verse sin cambios. Es por eso que el examen por un ginecólogo incluye una serie de estudios para excluir displasia y cáncer de cuello uterino.

La malignidad tisular incluye varias etapas.

Hay una división activa de células en el área del tejido dañado.
La aparición de displasia, que cubre la estructura celular.
La aparición de cambios malignos, que se expresa en la división incontrolada de los elementos celulares del epitelio. Por lo tanto, se desarrolla un cáncer preinvasivo.
Penetración de un tumor maligno en el estroma y la formación de un cáncer microinvasivo.
La germinación de elementos malignos en el estroma supera los 3 mm. Se desarrolla cáncer cervicouterino invasivo. En esta etapa, aparecen los síntomas clínicos. El cuello uterino a veces se ve cambiado, lo que le permite al médico sospechar oncología en el examen.

En una etapa temprana, el cuello uterino puede parecer normal en el examen. Sin embargo, un médico experimentado, a través de los estudios realizados, puede determinar la patología. El tratamiento oportuno es la clave de su éxito.

Factores y causas

Hay muchos factores que pueden conducir a la patología. Como resultado de numerosos estudios, se encontró que la principal causa de la degeneración celular y la formación de un tumor maligno es el virus del papiloma humano (VPH).

El virus se transmite principalmente a través del contacto sexual. Después de la infección, ingresa a la célula y puede causar cambios en ella. La probabilidad de estos cambios depende de la cepa específica del VPH.

Se conocen más de cien subtipos de virus del papiloma. Algunos de ellos tienen un efecto productor, contribuyendo así a la formación de papilomas y condilomas. Otros provocan la regeneración celular. Así, la cepa de VPH se puede dividir en tres grupos según su capacidad para provocar la regeneración celular:

cepas con un alto nivel de oncogenicidad;
especies con un nivel medio de oncogenicidad;
subtipos con un bajo nivel de oncogenicidad.

Los subtipos 16 y 18 pueden causar cáncer de cuello uterino en la gran mayoría de los casos. Además, el cáncer de cuello uterino generalmente se ve sin cambios durante un examen ginecológico general. Por eso es necesario visitar a un ginecólogo de manera oportuna, realizar un examen y realizar los estudios necesarios.

Los siguientes factores pueden contribuir al desarrollo del cáncer de cuello uterino:

debilitamiento del sistema inmunológico;
de fumar;
una combinación de varias infecciones de transmisión sexual, como el herpes y el VPH;
tener múltiples parejas sexuales;
vida sexual temprana;
partos múltiples;
abortos y otras intervenciones en el cuello uterino;
procesos crónicos inflamatorios;
enfermedades de fondo del cuello uterino, en particular, pseudoerosión y leucoplasia;
neoplasias benignas, incluidos los pólipos.

Variedades

La clasificación del cáncer de cuello uterino incluye varias variedades, que se definen según diferentes criterios. Según la estructura morfológica, el cáncer de cuello uterino es:

queratinizante escamoso;
escamoso no queratinizante;
pobremente diferenciado;
adenocarcinoma o glandular.

La forma queratinizante se distingue por un alto grado de madurez celular. Esta variedad es más favorable en términos de pronóstico. Sin embargo, es la forma no queratinizante la más común. Su ocurrencia es de alrededor del 65%.

El adenocarcinoma, que se desarrolla en la zona del canal cervical, se presenta en aproximadamente el 15% de los casos. La variante escamosa se diagnostica en aproximadamente el 85% de los casos clínicos.

Los ginecólogos enfatizan que el cáncer de cuello uterino de bajo grado, que se caracteriza por un alto grado de malignidad, es bastante raro. En este sentido, la mayoría de las variedades de cáncer de cuello uterino, con un examen y diagnóstico oportunos, un tratamiento adecuado, tienen un pronóstico favorable.

Los tipos más raros de cáncer de cuello uterino incluyen:

La prevalencia de tales formas no supera el 1,5%.

El pronóstico del cáncer de cuello uterino se ve afectado tanto por la velocidad como por la dirección del crecimiento del tumor. Dependiendo de la dirección del crecimiento del tumor, se distinguen las siguientes opciones:

endófito, que implica un desarrollo hacia adentro con una transición al cuerpo uterino, la pared vaginal y los apéndices;
exofítica, que significa progresión hacia la luz vaginal;
mezclado.

Desde qué dirección tiene el crecimiento de un tumor maligno, el cuello uterino puede verse diferente. Es por eso que algunas formas se determinan en el examen. Otros no.

etapas

La gravedad del curso y el pronóstico favorable están determinados por las etapas. La diferenciación del proceso en función del estadio es fundamental para la elaboración de un plan de tratamiento.

Los ginecólogos distinguen varias etapas, dentro de las cuales también hay una cierta gradación.

El estadio 0 implica cáncer preinvasivo, coincidiendo con displasia grado 3. Los síntomas y signos clínicos en el examen pueden estar ausentes. A menudo, el cuello uterino se ve sin cambios característicos. No hay penetración de células malignas en el estroma. El tratamiento en esta etapa puede conducir a una cura completa.
Etapa 1 significa cáncer microinvasivo. Hay varias subespecies, dependiendo de la profundidad de la invasión A1 - invasión de hasta 3 mm. A2 - invasión hasta 5 mm. En caso de germinación mayor a 5 mm se habla de la opción B. Por ejemplo B1 - invasión hasta 4 cm B2 - invasión mayor a 4 cm En este caso el cuello uterino se ve afectado.
La etapa 2 se caracteriza por daño al útero. A - sin germinación en el tejido periuterino. B - con germinación en parametrio.
El estadio 3 se caracteriza por la afectación del tercio inferior de la vagina, los riñones y las paredes pélvicas. A: solo se ve afectada una tercera parte de la vagina. B - el desarrollo de hidronefrosis.
La etapa 4 se acompaña de la propagación del cáncer a otros órganos. A - con daño a los órganos pélvicos y otros sistemas. B - la presencia de metástasis.

En una etapa avanzada, los ganglios linfáticos pélvicos están involucrados en el proceso patológico. Para determinar su afectación se realiza un estudio de al menos diez ganglios linfáticos.

Síntomas y signos externos.

Más del 10% de los casos de cáncer de cuello uterino son asintomáticos. Esto significa que no hay manifestaciones externas y el cuello uterino puede verse sin rasgos. Es posible identificar la patología solo cuando se examina por medio de equipos especiales y utilizando métodos de laboratorio e instrumentales.

La degeneración en un tumor maligno tarda hasta diez años. Con un examen regular y un examen por parte de un ginecólogo, el médico puede reconocer los signos de la enfermedad por la forma en que se ve el cuello uterino. Esto aumenta en gran medida las posibilidades de éxito del tratamiento.

Las manifestaciones del cáncer de cuello uterino generalmente ocurren en la tercera etapa. El paciente puede notar los siguientes síntomas:

manchado o sangrado acíclico;
secreción acuosa o de color carne que puede tener un olor desagradable;
descarga de contacto durante el examen y la intimidad;
blancos debido al daño a la integridad de los capilares linfáticos;
dolor en la parte inferior del abdomen, la parte inferior de la espalda y el sacro debido a la compresión de las terminaciones nerviosas, la propagación del proceso maligno;
violación de las funciones de la vejiga y el recto, que se manifiesta por estreñimiento, micción frecuente y aparición de dolor;
hinchazón de las extremidades;
temperatura subfebril prolongada;
debilidad;
rápida fatigabilidad.

Con el cáncer de cuello uterino, pueden ocurrir complicaciones que son una indicación de hospitalización:

sangrado profuso;
obstrucción intestinal;
fallo renal agudo;
síndrome de dolor severo.

Los signos externos durante el examen no siempre están presentes, ya que en las primeras etapas la enfermedad no se manifiesta. En etapas avanzadas, el cuello uterino durante el examen parece atípico, su forma suele tener forma de barril. Además, la mucosa cervical puede verse afectada:

Durante el examen, puede aparecer secreción de contacto en el cuello uterino. El ginecólogo también puede notar leucorrea, secreción purulenta con un desagradable olor a putrefacción, que indican la descomposición del tumor.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico oportuno le permite tratar la enfermedad de manera efectiva y aumentar las posibilidades de curación. El diagnóstico del cáncer de cérvix incluye un conjunto de estudios necesarios, así como técnicas auxiliares. El examen se basa en varios métodos básicos de diagnóstico.

Examen ginecológico

Este estudio básico permite sospechar muchas enfermedades por el aspecto de la mucosa cervical. Sin embargo, el médico tiene en cuenta que no siempre es posible determinar visualmente la enfermedad en las primeras etapas. El cuello uterino puede verse sin signos característicos. Sin embargo, con formas avanzadas, se pueden visualizar expresiones, elevaciones y heterogeneidad de color. Con cáncer, el cuello uterino a menudo se ve en forma de barril. Sin embargo, debido a las peculiaridades del crecimiento, el tumor puede verse algo diferente.

Examen citológico

Es un método diagnóstico de tamizaje que complementa el examen ginecológico. El cuello uterino puede parecer normal, pero está revestido con células que muestran signos de atipia. Un frotis para oncocitología le permite identificar células atípicas y realizar un tratamiento oportuno. Se toma un frotis de diferentes partes del cuello uterino con un citocepillo y luego se aplica al vaso. En el laboratorio, el material biológico se examina cuidadosamente bajo un microscopio. Se recomienda realizar un examen citológico, así como un examen general, cada seis meses.

colposcopia

El examen colposcópico es un examen de la membrana mucosa del cuello uterino bajo un microscopio. El estudio se realiza mediante un colposcopio. Se sabe que visualmente el cuello uterino puede verse sin cambios patológicos. La colposcopia le permite examinar el epitelio en detalle.

Si es necesario, se lleva a cabo una versión extendida del procedimiento. La mucosa se trata con una solución de ácido acético. En este caso, las zonas afectadas por el virus del papiloma adquieren un color blanquecino. Luego se aplica la solución de Lugol. De acuerdo con la imagen colposcópica obtenida, es posible identificar áreas con atipia. La mucosa afectada no se tiñe de marrón y parece una mancha.

De las áreas afectadas, es necesario tomar una muestra de tejido para su posterior examen histológico. Este análisis se llama biopsia. Este estudio le permite determinar el proceso maligno.

Tratamiento

Las medidas terapéuticas se asignan a cada paciente individualmente. La elección del método de tratamiento depende de la edad de la paciente, sus características individuales y la gravedad de la patología.

El tratamiento se lleva a cabo a través de los siguientes métodos:

quirúrgico;
radiación combinada con intervención;
radioterapia;
quimioterapia.

En una etapa temprana, se realizan cirugía y radiación. Cabe señalar que es preferible que las mujeres jóvenes prescriban un tratamiento quirúrgico moderado.

Intervención quirúrgica

Los cánceres no invasivos y microinvasivos se tratan con conización o amputación del cuello uterino en pacientes jóvenes. En el segundo grado y posteriores, se realiza la amputación del útero y los apéndices. En lesiones graves, se extirpan los tejidos circundantes, los ganglios linfáticos y los ovarios. La intervención se puede realizar por laparoscopia.

Radioterapia

La irradiación se realiza tanto antes como después de la intervención. Antes de la cirugía, la radioterapia puede reducir el tamaño de la neoplasia. Tras la intervención es necesaria la irradiación para eliminar las células restantes.

Una combinación de estas técnicas es posible si la operación no es posible.

Los efectos de la radiación incluyen:

atrofia, como resultado de lo cual el cuello uterino se ve adelgazado;
daño a los ovarios, que puede causar infertilidad;
menopausia prematura;
la formación de mensajes patológicos entre la vagina y los tejidos circundantes.

Quimioterapia

La quimioterapia suele utilizarse después de la intervención. Sin embargo, se pueden administrar medicamentos de quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. Como regla general, después de la quimioterapia, el tumor se ve menos voluminoso, lo que facilita la operación y el período de recuperación. La quimioterapia se puede utilizar como un tratamiento independiente. En particular, en etapas avanzadas, solo se utiliza la quimioterapia, que es de carácter experimental.

Después del tratamiento, el cuerpo de la mujer se restaura en un año. Los médicos recomiendan evitar infecciones, tensión emocional y física.

Cáncer de cuello uterino: cómo se manifiesta la patología, métodos de prevención y tratamiento, pronóstico de supervivencia.

El segundo tumor maligno más común en mujeres después de las neoplasias de las glándulas mamarias es el cáncer de cuello uterino. La patología ocurre en 8-11 mujeres de cada 100 mil. En el mundo cada año se registran hasta 600 mil nuevos casos descubiertos de la enfermedad.

Los signos de cáncer de cuello uterino se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años. El riesgo de enfermarse en este grupo es 20 veces mayor que en las chicas de 25 años. Aproximadamente el 65% de los casos se detectan en vuelo, el 25%, en vuelo grupal. Las primeras etapas de la patología se detectan con mayor frecuencia en las mujeres. En este caso, la enfermedad está bien curada, por lo que es muy importante que un ginecólogo la examine periódicamente.

En Rusia, las primeras etapas de esta patología se registran en el 15% de los pacientes, casos avanzados, en el 40% de los pacientes primerizos.

Causas y mecanismo del desarrollo.

Carcinoma de cuello uterino: ¿qué es? Según la definición de la Organización Mundial de la Salud, es un tumor maligno que surge de las células de la capa que recubre la superficie del órgano desde el exterior, es decir, el epitelio.

La medicina moderna todavía no tiene suficientes datos para hablar con confianza sobre los factores etiológicos de la enfermedad. El mecanismo del desarrollo del tumor también es poco conocido. Esto se debe en gran medida a las dificultades de prevención y detección temprana de las neoplasias cervicales.

Se sabe que las causas del cáncer de cuello uterino están asociadas a la infección por el virus del papiloma humano tipo 16 y 18. La infección viral se detecta en el 57% de los pacientes.

La desventaja social y la promiscuidad son importantes. Los efectos nocivos del tabaquismo han sido probados.

El cuello uterino está revestido con epitelio estratificado. Sus células son planas y están dispuestas en capas. Bajo la influencia del virus, el epitelio cambia gradualmente su estructura, mientras se produce malignidad: malignidad del tejido.

Las células epiteliales en respuesta al daño comienzan a dividirse más intensamente para reparar el tejido dañado.
Se producen cambios precancerosos, que consisten en una violación de la estructura de la capa epitelial: displasia.
Poco a poco, aparecen cambios malignos en el grosor de las células: el epitelio comienza a dividirse sin control. Se produce cáncer de cuello uterino preinvasivo (in situ o "in situ").
Luego, el tumor maligno se propaga más allá del epitelio y penetra en el estroma, el tejido subyacente del cuello uterino. Si esta germinación es menor de 3 mm, hablan de carcinoma microinvasivo. Esta es una etapa temprana del cáncer invasivo.
Con una germinación en el estroma de más de 3 mm, se produce un cáncer cervicouterino invasivo. En la mayoría de los pacientes, los signos externos y los síntomas clínicos de la enfermedad aparecen solo en esta fase.

La detección de cambios precancerosos es la base para el diagnóstico precoz y el tratamiento exitoso de la enfermedad. La displasia se acompaña de la reproducción de células alteradas (atípicas) dentro de la capa epitelial, mientras que la capa superior no cambia y consiste en células ordinarias con signos de queratinización.

El carcinoma in situ (cáncer de cuello uterino preinvasivo o no invasivo) se acompaña de una violación de las capas del epitelio y la presencia de células malignas en todo su espesor. Sin embargo, el tumor no crece hacia el tejido subyacente, por lo que se trata bien.

formas de la enfermedad

La estructura morfológica del tumor son los cambios externos en la forma y estructura de sus células. El grado de crecimiento de la neoplasia y su malignidad dependen de estas características. La clasificación morfológica incluye las siguientes formas:

queratinizante escamoso;
escamoso sin queratinización;
cáncer poco diferenciado;
glandular (adenocarcinoma).

Las variantes escamosas ocurren en el 85% de los casos, el adenocarcinoma, en el 15%. El cáncer de cuello uterino queratinizante tiene un alto grado de madurez celular y un curso más favorable. Se observa en el 20-25% de las mujeres. La forma no queratinizada con un grado medio de diferenciación se diagnostica en el 60-65% de los pacientes.

El adenocarcinoma se desarrolla predominantemente en el canal cervical. Los tumores poco diferenciados con un alto grado de malignidad rara vez se diagnostican, por lo que el diagnóstico oportuno permite curar con éxito la mayoría de los tipos de cáncer. En 1-1.5% de los pacientes, se encuentran células claras, células pequeñas, mucoepidermoide y otras variantes del tumor.

Dependiendo de la dirección de crecimiento de las neoplasias, se distinguen las siguientes formas:

con crecimiento endófito (adentro, hacia los tejidos subyacentes, con la transición al cuerpo del útero, apéndices, pared vaginal);
con crecimiento exofítico (en el lumen de la vagina);
mezclado.

Manifestaciones clínicas

Aproximadamente el 10% de los casos de la enfermedad tienen un curso "silencioso", es decir, no se acompañan de ninguna manifestación externa. Los signos de cáncer de cuello uterino en una etapa temprana solo se pueden detectar durante el examen y el examen citológico.

¿Qué tan rápido se desarrolla el tumor?

La transformación de una condición precancerosa en cáncer toma de 2 a 10 años. Si en este momento una mujer es examinada regularmente por un ginecólogo, la probabilidad de reconocer la enfermedad en una etapa temprana es muy alta. La transición del cáncer de la primera etapa a la segunda y posteriores toma un promedio de 2 años.

En las etapas posteriores, aparecen los síntomas del cáncer de cuello uterino:

La intensidad del sangrado puede ser diferente. Están disponibles en dos versiones:

contacto: aparecen durante el contacto sexual, el examen ginecológico vaginal y, a menudo, durante la defecación;
acíclicos: son manchados antes y después del sangrado menstrual y ocurren en el 60% de las pacientes.

Una cuarta parte de los pacientes tienen secreción ligera: leucorrea. Pueden ser acuosas o volverse mucopurulentas. A menudo adquieren un olor fétido. Los blancos aparecen debido al daño de los capilares linfáticos durante la destrucción de las áreas muertas de una neoplasia maligna. Si los vasos sanguíneos también se ven afectados al mismo tiempo, se ve una mezcla de sangre en las secreciones.

¿Cómo se manifiesta el cáncer de cuello uterino en la siguiente etapa?

Muchos pacientes se quejan de dolor en la parte inferior de la espalda, el sacro, que se extiende al área anal y las piernas. El dolor se asocia con la compresión de los troncos nerviosos por un tumor que se ha diseminado al tejido pélvico. El síndrome de dolor también ocurre cuando los ganglios linfáticos pélvicos y los huesos se ven afectados.

Cuando la neoplasia crece en la pared del intestino o la vejiga, es posible que haya estreñimiento, sangre en las heces y micción frecuente y dolorosa.

Con la compresión de grandes colectores linfáticos, aparece hinchazón de las piernas. Es posible un ligero aumento prolongado de la temperatura. Las manifestaciones inespecíficas de los tumores malignos incluyen debilidad, disminución del rendimiento.

Las principales complicaciones que requieren hospitalización y tratamiento inmediatos:

sangrado abundante de la vagina;
obstrucción intestinal;
fallo renal agudo;
síndrome de dolor severo.

Diagnóstico

Para reconocer un tumor cervical, los médicos analizan el historial de vida y las enfermedades del paciente, realizan estudios de laboratorio e instrumentales. Es necesario un diagnóstico integral del cáncer de cuello uterino para aclarar la etapa y determinar un plan de tratamiento individual.

Características de la historia de vida que aumentan la probabilidad de un tumor:

vida sexual temprana;
múltiples parejas sexuales;
enfermedades infecciosas transmitidas por contacto sexual;
abortos;
trauma cervical durante el parto;
biopsia transferida, diatermocoagulación o diatermoconización;
herpes de los genitales externos.

La base del diagnóstico precoz es un examen médico preventivo anual de la mujer con la realización obligatoria de un raspado superficial del cuello uterino y su examen citológico. El análisis citológico permite un buen examen de las células epiteliales al microscopio y detecta cambios precancerosos o malignos.

El cribado citológico debe realizarse en todas las mujeres con edad. Es suficiente realizarlo una vez cada 3 años, sin embargo, con un examen anual, aumenta la frecuencia de detección de un tumor maligno en una etapa temprana. El análisis de frotis brinda un resultado confiable en el 90-98% de los casos, y las conclusiones erróneas suelen ser falsos positivos. Los casos en los que el tumor existente no se reconoce mediante un examen citológico son extremadamente raros.

¿Cómo se llama la prueba para el cáncer de cuello uterino?

En muchos países se utiliza el cribado citológico de Papanicolaou; en Rusia se utiliza una modificación de este método. Comienza a realizarse a los 3 años del inicio de la vida sexual o al cumplir los 21 años. La detección se puede suspender en mujeres mayores de 70 años con un cuello uterino intacto y al menos tres resultados de frotis negativos en los últimos 10 años.

Si se detectan cambios precancerosos (displasia), la mujer se somete a un examen en profundidad.

¿Cómo determinar el cáncer de cuello uterino en la segunda etapa de diagnóstico?

Para ello se utilizan los siguientes métodos:

examen ginecológico;
colposcopia con prueba de Schiller (examen del cuello uterino bajo un microscopio especial con tinción de su superficie con solución de Lugol); las áreas de epitelio alterado patológicamente durante la prueba de Schiller no se tiñen, lo que ayuda al médico a tomar una biopsia de la lesión;
repetidos estudios citológicos e histológicos.

Un examen completo permite hacer un diagnóstico en el 97% de los pacientes.

Métodos de diagnóstico adicionales

En la sangre de los pacientes, se está examinando un marcador tumoral para el cáncer de cuello uterino, el antígeno SCC específico. Normalmente, su concentración no es superior a 1,5 ng por 1 ml. En el 60% de los pacientes con carcinoma de células escamosas, el nivel de esta sustancia está elevado. Al mismo tiempo, la probabilidad de recurrencia en ellos es 3 veces mayor que en pacientes con SCC normal. Si el contenido de antígeno es superior a 4,0 ng por 1 ml, esto indica una lesión metastásica de los ganglios linfáticos pélvicos.

La colposcopia es uno de los principales métodos utilizados para reconocer un tumor. Este es un examen del cuello usando un dispositivo óptico que da un aumento de 15 o más veces. El examen permite identificar áreas de patología en el 88% de los casos y tomar una biopsia dirigida. El estudio es indoloro y seguro.

El contenido de información del diagnóstico solo citológico de un frotis sin biopsia es del 64%. El valor de este método aumenta con los análisis repetidos. El estudio no permite distinguir entre tipos de tumor preinvasivo e invasivo, por lo que se complementa con una biopsia.

Cuando se detectan cambios mediante estudios histológicos y citológicos, así como durante la colposcopia, se prescribe una biopsia cervical extendida: conización. Se realiza bajo anestesia y consiste en una escisión del tejido cervical en forma de cono. La conización es necesaria para evaluar la profundidad de penetración del tumor en los tejidos subyacentes. Según los resultados de la biopsia, los médicos determinan la etapa de la enfermedad, de la cual dependen las tácticas de tratamiento.

Después de analizar los datos clínicos y los resultados de diagnósticos adicionales, el médico debe recibir una respuesta a las siguientes preguntas:

si el paciente tiene un tumor maligno;
cuál es la estructura morfológica del cáncer y su prevalencia en el estroma;
si no hay signos confiables de un tumor, los cambios detectados son precancerosos;
si los datos obtenidos son suficientes para descartar la enfermedad.

Para determinar la diseminación del tumor a otros órganos, se utilizan métodos de radiación para reconocer la enfermedad: ultrasonido y tomografía.

¿Se puede ver el cáncer de cuello uterino en una ecografía?

Puede detectar un tumor que se ha diseminado en su espesor o en la pared de los órganos circundantes. Para el diagnóstico de la educación en etapa temprana no se realiza este estudio. En la ecografía, además de los cambios en el órgano en sí, es visible el daño a los ganglios linfáticos pélvicos. Esto es importante para determinar la etapa de la enfermedad.

Con la ayuda de CT o MRI, es posible evaluar el grado de germinación del tumor en los tejidos circundantes y el estado de los ganglios linfáticos. Estos métodos tienen un mayor valor diagnóstico que la ecografía.

Además, se prescriben estudios destinados a identificar metástasis a distancia:

radiografía de los pulmones;
urografía excretora;
cistoscopia;
rectoscopia;
linfografía;
gammagrafía ósea.

Dependiendo de los signos que lo acompañen, el paciente es derivado para una consulta con uno o más especialistas:

Los médicos de las especialidades enumeradas detectan metástasis en órganos distantes y también determinan la seguridad del tratamiento quirúrgico.

Clasificación

Para el tratamiento más exitoso, el médico debe determinar la extensión del tumor, el grado de daño a los ganglios linfáticos y órganos distantes. Para ello, se utilizan dos clasificaciones que se repiten en gran medida: según el sistema TNM ("tumor - ganglios linfáticos - metástasis") y FIGO (desarrollado por la Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos).

T - descripción del tumor;
N0 - los ganglios linfáticos regionales no están involucrados, N1 - metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos;
M0: no hay metástasis en otros órganos, M1: hay focos tumorales en órganos distantes.

Los casos en los que los datos de diagnóstico aún son insuficientes se indican con Tx; si el tumor no está determinado - T0. El carcinoma in situ, o cáncer no invasivo, se denomina Tis, que corresponde al estadio 0 de la FIGO.

Hay 4 etapas del cáncer de cuello uterino.

El cáncer en etapa 1 según FIGO se acompaña de la aparición de un proceso patológico solo en el cuello. Puede haber tales opciones de daño:

cáncer invasivo, determinado solo microscópicamente (T1a o IA): profundidad de penetración de hasta 3 mm (T1a1 o IA1) o 3-5 mm (T1a2 o IA2); si la profundidad de invasión es mayor de 5 mm, el tumor se clasifica como T1b o IB;
un tumor visible al examen externo (T1b o IB): hasta 4 cm de tamaño (T1b1 o IB1) o más de 4 cm (T1b2 o IB2).

La etapa 2 se acompaña de la diseminación del tumor al útero:

sin germinación de tejido parauterino, ni parametrios (T2a o IIA);
con germinación de parametrio (T2b o IIB).

El cáncer en etapa 3 se acompaña del crecimiento de células malignas en el tercio inferior de la vagina, las paredes de la pelvis o daño renal:

con daño solo en la parte inferior de la vagina (T3a o IIIA);
con compromiso de la pared pélvica y/o daño renal que conduce a hidronefrosis o riñón no funcionante (T3b o IIIB).

La etapa 4 se acompaña de daño a otros órganos:

con una lesión del sistema urinario, intestinos o extensión del tumor más allá de la pelvis pequeña (T4A o IVA);
con metástasis en otros órganos (M1 o IVB).

Para determinar la afectación de los ganglios linfáticos, es necesario estudiar 10 o más ganglios linfáticos de la pelvis.

Las etapas de la enfermedad se determinan clínicamente, teniendo en cuenta los datos de la colposcopia, la biopsia y el examen de órganos distantes. Las técnicas como la TC, la RM, la PET o la linfografía solo tienen un valor adicional para la estadificación. Si hay dudas sobre la estadificación, el tumor se clasifica como una etapa más leve.

Métodos de tratamiento

En pacientes con una etapa temprana del tumor, el cáncer de cuello uterino se trata con radiación o cirugía. La eficacia de ambos métodos es la misma. En pacientes jóvenes, es mejor usar la operación, después de lo cual no se altera la función de los ovarios y el útero, no se desarrolla atrofia de la membrana mucosa, es posible el embarazo y el parto.

Hay varias opciones sobre cómo tratar el cáncer de cuello uterino:

única operación;
combinación de radiación y método quirúrgico;
radioterapia radical.

La extirpación del útero y los apéndices se puede realizar mediante laparoscopia. El método evita incisiones extensas, traumatismos en los órganos internos y la formación de adherencias. La duración de la hospitalización con la intervención laparoscópica es mucho menor que con la cirugía tradicional, y es de 3-5 días. Además, se puede realizar una plastia vaginal.

La radioterapia para el cáncer de cuello uterino se puede administrar antes de la cirugía de manera acelerada para reducir el tamaño del tumor y facilitar su extirpación. En muchos casos, primero se realiza la cirugía y luego se irradian los tejidos para destruir las células malignas restantes.

Si la cirugía está contraindicada, se utiliza una combinación de radioterapia a distancia e intracavitaria.

Las consecuencias de la radioterapia:

atrofia (adelgazamiento y sequedad) de la mucosa vaginal;
infertilidad debido al daño concomitante a los ovarios;
debido a la inhibición de la actividad hormonal de las glándulas sexuales, unos meses después de la irradiación, es posible la aparición de la menopausia;
en casos severos, pueden formarse mensajes entre la vagina y los órganos adyacentes. La fístula puede expulsar orina o heces. En este caso, se realiza una operación para restaurar la pared vaginal.

El programa de tratamiento se desarrolla individualmente, teniendo en cuenta la etapa y el tamaño del tumor, el estado general de la mujer, las lesiones de los ganglios linfáticos pélvicos y otros factores.

A menudo se usa quimioterapia adyuvante (postoperatoria) con fluorouracilo y/o cisplatino. Se puede administrar quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. En algunos casos, la quimioterapia se utiliza como tratamiento independiente.

Métodos modernos de tratamiento:

terapia dirigida utilizando agentes de origen biológico; dichos medicamentos se acumulan en las células tumorales y las destruyen sin dañar los tejidos sanos;
terapia antiviral intravaginal;
tratamiento fotodinámico: se inyecta un fármaco fotosensible en el tumor, con la posterior exposición al láser, las células tumorales se desintegran;
Terapia IMRT: exposición a la radiación con intensidad modulada, que le permite actuar con precisión sobre el tumor sin dañar las células sanas;
braquiterapia: la introducción de una fuente de radiación en las inmediaciones del tumor.

En casa, el paciente debe seguir una dieta determinada. La alimentación debe ser completa y variada. Por supuesto, la dieta no puede vencer al cáncer. Sin embargo, no se pueden descartar los efectos beneficiosos de los siguientes productos:

zanahorias, ricas en antioxidantes vegetales y carotenoides;
remolacha;
té verde;
cúrcuma.

Son útiles una variedad de verduras y frutas, así como pescado de mar. No se recomienda utilizar tales productos:

carbohidratos refinados, azúcar, chocolate, bebidas carbonatadas;
comidas enlatadas;
especias;
alimentos grasos y fritos;
alcohol.

Sin embargo, debe entenderse que con 3-4 etapas de cáncer, la vida útil de los pacientes a menudo es limitada y una variedad de dietas les ayuda a mejorar su estado psicológico.

La recuperación después de un curso de tratamiento incluye una expansión gradual de la actividad motora. El vendaje elástico de las piernas se usa para prevenir la trombosis venosa. Después de la operación, se muestran ejercicios de respiración.

El apoyo de los seres queridos es importante. Muchas mujeres necesitan la ayuda de un psicólogo médico. Después de consultar a un médico, puede usar algunas hierbas medicinales, pero muchos expertos desconfían de este método de tratamiento, porque la seguridad de las hierbas para el cáncer no se ha estudiado mucho.

La salud de una mujer generalmente se recupera dentro de un año. Durante este período, es muy importante evitar infecciones, estrés físico y emocional.

Características del tratamiento del cáncer de cuello uterino según la etapa.

El cáncer no invasivo es una indicación para la conización cervical. Se puede realizar con bisturí, así como con electricidad, láser o ondas de radio. Durante la intervención, los tejidos alterados del cuello uterino se eliminan en forma de cono, dirigidos hacia arriba, hacia el orificio interno del útero. El material resultante se examina cuidadosamente para garantizar la eliminación completa de un pequeño foco maligno.

Otra opción es una traquelectomía. Esta es la extirpación del cuello uterino, la parte adyacente de la vagina y el tejido graso, los ganglios linfáticos pélvicos. Tal intervención ayuda a preservar la capacidad de tener hijos.

Si el tumor se ha diseminado a través del canal cervical hacia el orificio interno y/o en pacientes de edad avanzada, es preferible extirpar el útero y los apéndices. Esto puede mejorar significativamente el pronóstico de vida.

En casos raros, debido a enfermedades graves, cualquier intervención quirúrgica está contraindicada. Luego, para el tratamiento del carcinoma in situ se utiliza la radioterapia intracavitaria, es decir, la irradiación con una fuente insertada en la vagina.

En el cáncer en etapa IA, cuando la profundidad de germinación en el tejido subyacente es menor de 3 mm, con el deseo insistente de la paciente de mantener la capacidad de tener hijos, también se realiza una conización cervical. En otros casos, a las pacientes premenopáusicas se les extirpa el útero sin apéndices para mantener los niveles hormonales naturales. A las mujeres mayores se les muestra la extirpación del útero y los apéndices.

Durante la intervención se realiza un examen de los ganglios linfáticos pélvicos. En la mayoría de los casos, no se eliminan. En el 10% de los pacientes, se observan metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos y luego se extirpan.

Con una profundidad de penetración del tumor de 3 a 5 mm, el riesgo de propagación a los ganglios linfáticos aumenta drásticamente. En este caso, está indicada la extirpación del útero, los apéndices y los ganglios linfáticos (linfadenectomía). La misma operación se realiza con una profundidad poco clara de invasión de células cancerosas, así como si ocurre una recurrencia del tumor después de la conización.

El tratamiento quirúrgico se complementa con radioterapia intracavitaria. Si la profundidad de germinación es superior a 3 mm, se utiliza una combinación de irradiación intracavitaria y remota. La radioterapia intensiva también se realiza cuando es imposible realizar la operación.

Tumores estadios IB-IIA y IIB-IVA

Para tumores en etapa IB-IIA de hasta 6 cm de tamaño, se realiza extirpación del útero, apéndices y ganglios linfáticos o radioterapia intensiva. Con cada uno de estos métodos, la tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de cuello uterino alcanza el 90 %. Con adenocarcinoma o tumores mayores de 6 cm, se combinan intervenciones quirúrgicas y de radiación.

El cáncer en estadio IIB-IVA generalmente no se trata quirúrgicamente. Sin embargo, en muchos casos, la etapa del tumor solo se puede determinar durante la cirugía. Al mismo tiempo, se extirpan el útero, los apéndices, los ganglios linfáticos pélvicos y se prescribe radioterapia posoperatoria.

Otra opción de tratamiento: en primer lugar, se prescriben irradiación a distancia, braquiterapia (introducción de una fuente de radiación en el tejido del cuello uterino) y quimioterapia. Si se logra un buen efecto, se realiza la operación de Wertheim para el cáncer de cuello uterino (extirpación del útero, apéndices y ganglios linfáticos). Luego se reanuda la radioterapia. Para mejorar la condición del paciente, es posible el desplazamiento preliminar (transposición) de los ovarios. Entonces no están expuestos a los efectos nocivos de la radiación y conservan la capacidad de producir hormonas sexuales.

Las recaídas de la enfermedad generalmente ocurren dentro de los 2 años posteriores a la cirugía.

Si el paciente tiene metástasis a distancia, ninguna de las operaciones mejora significativamente la calidad de vida y el pronóstico. La radioterapia se prescribe para reducir el tamaño del foco tumoral y eliminar la compresión de los uréteres. En caso de recurrencia del cáncer, especialmente si el foco recién aparecido es pequeño, la irradiación intensiva ayuda a salvar la vida dentro de los 5 años dentro del 40-50%.

En estos casos, se puede prescribir quimioterapia después de la radiación. En la 4ª etapa, su eficacia ha sido poco estudiada. La quimioterapia se utiliza como método experimental de tratamiento. ¿Cuánto tiempo viven los pacientes con metástasis a distancia? Después del diagnóstico, la esperanza de vida promedio es de 7 meses.

Tratamiento durante el embarazo

Si a una mujer se le diagnostica cáncer de cuello uterino durante el embarazo, el tratamiento se determina según la etapa del cáncer.

En la etapa 0 en el primer trimestre, se interrumpe el embarazo y se realiza una conización cervical. Si el tumor se encuentra en el trimestre II o III, la mujer se examina regularmente y se realiza una conización 3 meses después del nacimiento. En este caso se suele utilizar la radiocirugía con el aparato Surgitron o Vizalius. Este es un tratamiento suave.

Si el cáncer en etapa 1 se diagnostica durante el embarazo, hay 2 opciones: aborto, extirpación del útero y los apéndices, o gestación seguida de cirugía y radiación según el esquema estándar. En 2 o más etapas severas en los trimestres I y II, se interrumpe el embarazo, en el III, se realiza una cesárea. Luego se inicia el régimen de tratamiento estándar.

Si la paciente se ha sometido a un tratamiento de preservación de órganos, se permite el embarazo 2 años después de la finalización de la terapia. El parto se realiza únicamente por cesárea. Después de la enfermedad, aumenta la frecuencia de aborto espontáneo, parto prematuro y mortalidad perinatal en los niños.

Pronóstico y prevención

Un tumor maligno del cuello uterino es una enfermedad grave, pero con un diagnóstico temprano se puede curar con éxito. En la etapa 1, la supervivencia durante cinco años es del 78%, en la etapa 2 - 57%, en la etapa 3 - 31%, en la etapa 4 - 7,8%. La supervivencia global a los cinco años es del 55%.

Después del curso del tratamiento, los pacientes deben ser observados regularmente por un ginecólogo. Durante los primeros 2 años, se realiza un análisis de SCC, ultrasonido y, si es necesario, TC una vez al trimestre, durante los próximos 3 años, una vez cada seis meses. La radiografía de los pulmones se realiza 2 veces al año.

Dada la gran trascendencia social de la enfermedad y el mal pronóstico en casos avanzados, la prevención del cáncer de cérvix es muy importante. No descuides las visitas anuales al ginecólogo, pues pueden salvar la salud y la vida de una mujer.

Observación periódica por un ginecólogo, a partir de una cita, con examen citológico obligatorio.
Diagnóstico precoz y tratamiento de enfermedades del cuello uterino.

La incidencia de la enfermedad está disminuyendo gradualmente. Sin embargo, hay un aumento notable en la incidencia en mujeres menores de 29 años. Esto se debe en gran parte al conocimiento limitado de las mujeres sobre los factores de riesgo de la enfermedad. Para reducir la probabilidad de patología precancerosa, se debe evitar el inicio temprano de la actividad sexual y las infecciones de transmisión sexual. La anticoncepción de barrera (preservativos) ayuda a reducir significativamente, aunque no elimina, la probabilidad de infección por el virus del papiloma.

Para desarrollar inmunidad al virus, está indicada la vacunación contra el VPH, que previene las enfermedades precancerosas y cancerosas del cuello uterino, así como las verrugas genitales.

Uno de los cánceres más comunes es el cáncer de cuello uterino. Según las estadísticas, aparece en unas 11 mujeres de cada 100.000. La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica en mujeres de 35 a 55 años. Pero cada año crece el porcentaje de pacientes jóvenes (menores de 30 años) que presentan signos de cáncer.

Causas del cáncer de cuello uterino

La causa más común de cáncer es el virus del papiloma. El VPH provoca la aparición de un tumor en el cuello uterino. El virus oncogénico se transmite sexualmente. Sin embargo, no todas las mujeres infectadas con el VPH desarrollan cáncer.

Factores que provocan el desarrollo de cáncer de cuello uterino:

Inicio temprano de la actividad sexual. A la edad de 16 años, todavía se están formando células epiteliales en las paredes del cuello uterino. Debido a su subdesarrollo, son más susceptibles a la erosión y pueden degenerar en cancerosos.
Enfermedades del cuello uterino: erosión, displasia.
Inmunidad debilitada.
Uso a largo plazo de anticonceptivos.
aborto.
Herpes genital.
infección por VIH
Herencia cargada.
Exposición a la radiación.
Edad mayor de 45 años.
Comienzo tardío o demasiado temprano de la menopausia.
Obesidad.
Adicción a la nicotina.
Adicción al alcohol.
Estrés, depresión prolongada.
Deficiencia de vitaminas A y C.

¿Cómo se ve el cáncer de cuello uterino?

El útero es un órgano muscular triangular. Su función es llevar al feto durante el embarazo. La longitud del órgano es de aproximadamente 7-8 cm, la base del útero está en la parte superior y la parte inferior y estrecha se dirige hacia la vagina. Este estrechamiento se llama cuello uterino. En el exterior, el cuello está cubierto de epitelio escamoso estratificado.

Dentro del cuello uterino se encuentra el canal cervical, revestido con una membrana mucosa que consiste en epitelio cilíndrico secretor. Las células de esta capa llevan a cabo la producción de una mucosidad espesa, que impide la entrada de patógenos en el útero.

De acuerdo con los dos tipos de epitelio que recubre el cuello uterino por fuera y por dentro, se distinguen dos variedades histológicas de cáncer de este órgano: el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma.

Carcinoma de células escamosas

El 85-90% de los cánceres de cuello uterino son de este tipo. La neoplasia se produce en la capa superficial externa del epitelio escamoso. Puede referirse a una forma infiltrativa-ulcerosa o tumoral.

La primera opción parece una pequeña úlcera sangrante con bordes elevados (puede haber varias úlceras), ubicada sobre un fondo de tejido enrojecido e inflamado. Las células cancerosas pueden multiplicarse muy rápidamente y afectar toda la superficie de la vagina, extendiéndose a áreas cercanas de la mucosa.

La forma tumoral tiene la apariencia de una formación tuberosa volumétrica, que sobresale significativamente por encima de la superficie del cuello. Los tejidos circundantes no se ven afectados.

Adenocarcinoma (cáncer glandular)

Este tumor se desarrolla a partir de las células del epitelio cilíndrico que recubre el canal cervical. Ocurre en alrededor del 10-15% de los casos. Entra en la cavidad vaginal a través del orificio externo del cuello uterino. También puede tener 2 formas: endometrioide (endofítico) y papilar (exofítica).

La forma endofítica crece profundamente en el útero y puede no ser visible durante el examen vaginal.

La forma exofítica crece hacia afuera y cubre gradualmente toda la superficie del cuello uterino con una capa blanca que consiste en crecimientos papilares. Sobre el fondo de la placa, se destacan las áreas amarillentas y los hematomas. La parte visible de las paredes vaginales no se ve afectada.

Los primeros signos de cáncer de cuello uterino.

La mayoría de las neoplasias malignas del cuello uterino en estadios iniciales son asintomáticas; este es el llamado cáncer "silencioso". Solo en algunos pacientes al comienzo del desarrollo de la enfermedad se puede observar:

flujo vaginal moderadamente pronunciado, que consiste en linfa (líquida, transparente o ligeramente amarillenta, inodoro);
secreción de una mezcla de sangre y linfa (parecen "despojos de carne");
sangrado de contacto no asociado con la menstruación (después de relaciones sexuales, esfuerzo físico, examen ginecológico, etc.);
cambio en la naturaleza del ciclo menstrual. La secreción se vuelve más abundante y prolongada, acompañada de dolor.

Síntomas del mayor desarrollo de la oncología en el cuello uterino:

El sangrado ocurre en la mitad del ciclo, que aparece rápidamente y termina con la misma rapidez.
Secreción vaginal sanguinolenta durante la menopausia.
Dolor en la espalda y bajo vientre.
Debilidad general, somnolencia, fatiga.
En algunos casos, es posible la hinchazón de las piernas.

Dado que el desarrollo de la enfermedad puede ser muy lento e imperceptible, se recomienda que todas las mujeres se sometan anualmente a un examen ginecológico preventivo.

Etapas del cáncer de cuello uterino

Por la prevalencia del tumor, la participación de los ganglios linfáticos regionales y la presencia de metástasis, se determina la etapa del cáncer de cuello uterino. Hay 4 de ellos en total.Cada etapa tiene varias subetapas más:

0 etapa. Esta etapa es curable. Las células cancerosas afectan solo una pequeña parte de la superficie del cuello uterino, sin penetrar profundamente en las membranas mucosas. No hay síntomas clínicos. Este grado se denomina cáncer in situ (precáncer).
1 etapa El tumor tiene un carácter local: afecta solo el cuello uterino y no se disemina al cuerpo del órgano. Los ganglios linfáticos no están agrandados. Esta etapa es curable en casi un 100%.
2 etapa. Se caracteriza por un aumento del tumor hasta 4-6 cm de diámetro. El cuerpo del útero se ve afectado, luego el tercio superior y medio de la vagina. El tercio inferior y las paredes de la pelvis no se ven afectados. Los ganglios linfáticos no están agrandados. El cáncer de cuello uterino en estadio 2 se puede curar en el 90% de los casos.
3 etapa. Un tumor del cuello uterino alcanza un tamaño grande, afecta el tercio inferior de la vagina y luego crece hacia las paredes de la pelvis o causa daño a los riñones. Los ganglios linfáticos regionales están agrandados. No hay metástasis. Con el cáncer de cuello uterino en etapa 3, las posibilidades de curarse son alrededor del 30%, y es necesario.
4 etapa. El tumor en esta etapa alcanza su mayor tamaño y se disemina a los órganos adyacentes o crece más allá de la pelvis. Acompañado por la formación de metástasis a distancia. En este caso, es casi imposible curar al paciente. Por lo tanto, la terapia está dirigida a prolongar la vida y reducir el dolor.

Prevención

La prevención del cáncer de cuello uterino incluye las siguientes medidas:

Rechazo de malos hábitos - fumar y abuso de alcohol.
Una vez cada 6 meses, visita obligatoria al ginecólogo.
Tratamiento oportuno de infecciones sexuales (clamidia, aftas).
Actitud responsable hacia la vida sexual: rechazo del cambio frecuente de parejas e inicio temprano de las relaciones sexuales (antes 16-18 años).
Anticoncepción de barrera durante el coito.
Cumplimiento de las normas de higiene: báñese antes y después del contacto sexual, use ropa limpia, mantenga la ropa limpia.
Colposcopia anual. Este procedimiento tiene como objetivo un examen completo del cuello uterino.
Frotis anual para oncocitología.
Rechazo de la automedicación. Esto se aplica a los abortos ya la toma de píldoras anticonceptivas orales.

Los médicos han notado durante mucho tiempo y están transmitiendo activamente a la población una idea importante: la clave para una lucha exitosa contra el cáncer es el diagnóstico temprano. Son los exámenes médicos regulares y la detección oportuna de cáncer y condiciones precancerosas lo que puede reducir la mortalidad por estas enfermedades.

Un ejemplo sorprendente de esto son las neoplasias malignas del cuello uterino. Con el advenimiento de una prueba diagnóstica eficaz para la oncocitología (prueba de Papanicolaou), la proporción de mujeres que mueren por cáncer de cuello uterino se ha reducido en casi un 70 %. La única condición es que dicho análisis se realice anualmente.

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Cáncer de cuello uterino: ¿qué es?

El cáncer de cuello uterino es una degeneración maligna de las células de su epitelio, seguida de un crecimiento incontrolable y la formación de un tumor. En la estructura general de las enfermedades oncológicas "femeninas", esta patología ocupa el tercer lugar. Las neoplasias en las glándulas mamarias y el endometrio son más comunes.

Cabe señalar que el cuello uterino es un órgano que consta de dos partes: el canal vaginal y cervical. Además, la porción vaginal está cubierta con epitelio escamoso estratificado, y la parte interna (endocervix) está revestida con glandular (cilíndrico).

Es en la unión de estas zonas, por regla general, donde comienza la oncodegeneración de las células. Se ha establecido que el cáncer de cuello uterino se desarrolla con mayor frecuencia en su parte vaginal, el endocérvix sufre en alrededor del 10-15% de los casos.

Tipos de cáncer de cuello uterino

Teniendo en cuenta el tipo de células oncotransformadas, las neoplasias malignas se dividen en dos tipos principales:

adenocarcinoma (formado a partir de células glandulares en el endocérvix);
carcinoma de células escamosas del cuello uterino (formado a partir de elementos de epitelio escamoso estratificado en la porción vaginal del cuello uterino).

Aunque los adenocarcinomas son formas más raras, su curso es más complicado y el pronóstico de vida de los pacientes es menos favorable.

A su vez, el cáncer de cuello uterino de células escamosas, según el grado de diferenciación de las células mutadas, se divide en los siguientes tipos:

pobremente diferenciado (no queratinizante);
queratinizante

Este último es más fácil de tratar, y detener el crecimiento del primer tipo no es nada fácil.

Causas del cáncer de cuello uterino

Los factores etiológicos en el desarrollo del cáncer de cuello uterino están bien estudiados. En el 95% de los casos, los elementos del genoma del virus del papiloma humano (VPH) se encuentran en las células tumorales. Infectan a la mayor parte de la población y el patógeno se transmite por vía sexual. Las cepas de virus de alto riesgo oncogénico son capaces de provocar la transformación oncológica de las células; cepas de bajo riesgo oncogénico: verrugas genitales (verrugas) y displasia cervical.

Además del VPH, existen otras razones para el desarrollo de la patología:

condiciones precancerosas;
otras infecciones virales del sistema reproductivo;
clamidia;
inicio temprano de la actividad sexual;
uso a largo plazo de anticonceptivos hormonales;
numerosos nacimientos y abortos;
obesidad;
alteraciones hormonales;
hipovitaminosis A y C;
malos hábitos.

Además del VPH, otros virus también son capaces de provocar mutaciones celulares en el epitelio del cuello uterino: herpes, citomegalovirus. El curso crónico a largo plazo de la clamidia también aumenta en gran medida el riesgo de oncodegeneración.

El cáncer de cuello uterino siempre está precedido por condiciones precancerosas. Se caracterizan por un cambio en la estructura de las células (atipia), aumento de la división. Con la leucoplasia, los focos de elementos epiteliales transformados se queratinizan debido al rápido crecimiento y muerte activa de los epiteliocitos.

La displasia se caracteriza por una disminución en la diferenciación celular en el contexto de un acortamiento de su ciclo de reproducción. Las nuevas unidades difieren de las normales en tamaño, forma y mayor tamaño del núcleo.

Bastante común entre las niñas y las mujeres jóvenes es una condición precancerosa como la pseudoerosión. Se asocia a trastornos hormonales y se manifiesta por la sustitución del epitelio escamoso estratificado de la parte vaginal del cuello uterino por epitelio glandular.

Al mismo tiempo, el epitelio cilíndrico de una sola capa sufre la influencia del ambiente ácido de la vagina, aparecen focos de inflamación que, en un curso crónico, crean los requisitos previos para la oncotransformación de las células.

Riesgo de malignidad También aumentan las lesiones cervicales derivadas del parto o del aborto. Las rupturas de este órgano crecen demasiado con la formación de cicatrices, en cuyo lugar pueden desarrollarse tumores con el tiempo.

Las lesiones son muy peligrosas para el epitelio cervical aún no formado en niñas menores de 16 años. Esto es posible con el inicio temprano de la actividad sexual. Las violaciones en la formación del epitelio, obtenidas durante este período, pueden provocar cáncer en muchos años.

La clasificación de las neoplasias malignas según el volumen y la naturaleza de las lesiones ayuda a los médicos a elegir el tratamiento adecuado y dar un pronóstico aproximado. Por lo tanto, la etapa temprana del cáncer de cuello uterino (primera) se caracteriza por un tamaño de tumor pequeño y una alta eficiencia de la terapia. En esta etapa, la neoplasia afecta solo la región cervical.

La subetapa 1A solo se puede detectar microscópicamente. El tamaño de la neoplasia no supera los 0,7 cm y la profundidad de germinación es de hasta 5 mm. En el estadio 1B, el tumor ya es visible a simple vista. Su diámetro puede alcanzar los 4 cm.

La propagación del proceso patológico al útero y la vagina comienza en la segunda etapa. Al mismo tiempo, los ganglios linfáticos permanecen limpios, no se produce la introducción de la neoplasia en otros órganos.

En el estadio 2A, las células tumorales se encuentran en la parte superior y media de la vagina o invaden el endometrio y la capa muscular del útero. Si la neoplasia ha crecido a través del útero por completo y se encuentra en la membrana serosa externa, se habla de subestadio 2B.

El crecimiento adicional del cáncer de cuello uterino provoca daños en el tercio inferior de la vagina (3A) o en las paredes de la pelvis pequeña (3B). Todavía no hay metástasis a distancia en esta etapa, pero los ganglios linfáticos únicos a menudo sufren (3B). El tamaño de una neoplasia maligna puede ser cualquiera.

La cuarta etapa final del cáncer de cuello uterino implica la derrota de muchos órganos ubicados en las proximidades o en la distancia.

El subestadio 4A se caracteriza por la germinación del tumor en los intestinos y la vejiga. Si se encuentran metástasis en los pulmones o el hígado, se diagnostica cáncer de cuello uterino 4B. Tal localización de tumores secundarios se explica por la diseminación de células degeneradas con el flujo sanguíneo.

Los primeros signos y síntomas del cáncer de cuello uterino

Un ginecólogo puede sospechar fácilmente un cáncer de cuello uterino o una condición precancerosa durante un examen de rutina, cuando los síntomas y signos de patología aún no han aparecido. Esta enfermedad es fácil de diagnosticar, solo es importante visitar a un médico regularmente; de lo contrario, no será posible identificar el tumor a tiempo.

El cáncer de cuello uterino es muy insidioso precisamente porque los primeros signos (obvios) comienzan a aparecer demasiado tarde. Durante mucho tiempo, una mujer no sospecha nada y, en la etapa inicial del cáncer de cuello uterino, no siente ninguna manifestación alarmante.

Los primeros signos de cáncer de cuello uterino ocurren más tarde y están asociados con la estructura y el crecimiento del tumor. Está entrelazado con una red de vasos sanguíneos enrevesados, que se lesionan con facilidad. En este caso, el sangrado espontáneo ocurre después de levantar pesas o durante el esfuerzo físico o después de tener relaciones sexuales. Un examen ginecológico estándar también puede causar manchado.

El cáncer de cuello uterino de segundo grado se caracteriza por los siguientes síntomas:

sangrado por contacto;
debilidad, fatiga;
periodos largos;
molestias en la zona pélvica.

El paciente aún no tiene dolor severo en esta etapa. Aparecen más tarde, cuando el tumor toca los nervios, penetra en el área pélvica y puede doler, irradiando a la espalda baja. El dolor ocurre durante el sexo o lo que sea.

La progresión del proceso patológico provoca la aparición de sangrado intermenstrual o menopáusico, profusa secreción acuosa sin color o tinte amarillento, debido a la salida de líquido tisular. A menudo, con el cáncer de cuello uterino, aparece una secreción vaginal mezclada con sangre o manchado.

La compresión del tumor del uréter provoca una violación del flujo de salida y el estancamiento de la orina, la aparición de sangre en la orina. El bloqueo completo y el daño a la vejiga están plagados de cese de la micción, lo que lleva al envenenamiento del cuerpo.

Con daño intestinal en las etapas posteriores, es posible el estreñimiento y la aparición de sangre en la orina. Si se forma una fístula vaginal-intestinal o una fístula vaginal-vesical, comienzan a excretarse heces u orina a través de la vagina.

Un aumento en los ganglios linfáticos de la ingle interrumpe la salida de sangre venosa, que se manifiesta por edema de las extremidades inferiores, órganos genitales externos. En las últimas etapas, la descomposición del tumor se acompaña de la aparición de secreciones fétidas del color característico de las vertientes de carne con pus.

La intoxicación por cáncer provoca un aumento de la temperatura corporal, fiebre, pérdida de peso y sangrado recurrente: anemia, debilidad.

Tratamiento, cirugía y quimioterapia del cáncer de cuello uterino

El tratamiento del cáncer de cuello uterino depende de la etapa en la que se detecte la oncología, principalmente la extirpación (método quirúrgico). Incluso los cambios precancerosos están sujetos a eliminación, sin mencionar el proceso maligno desarrollado. La erosión, la displasia y la leucoplasia se cauterizan con nitrógeno líquido o láser.

Cirugía

En la etapa inicial, se realiza la conización. Esta operación consiste en extirpar la parte patológica del cuello uterino en forma de cono, pero solo se puede realizar si el cáncer no ha invadido los tejidos profundos.

Las primeras etapas de la patología se pueden curar mediante la extirpación completa del cuello uterino y el tercio superior de la vagina, a menudo junto con los ganglios linfáticos regionales. El riesgo de recurrencia después de dicha terapia es bajo y la mujer podrá tener un hijo en el futuro.

La segunda etapa de la patología ya es una indicación para la extracción (extirpación) del útero y parte de la vagina. Si es posible, el médico intenta salvar los ovarios, ya que su extirpación provoca una menopausia prematura. Sin embargo, las mujeres cuya función reproductiva ya se ha extinguido se someten a una histerectomía radical.

Esto elimina el útero, sus ligamentos y apéndices, la parte afectada de la vagina, así como los ganglios linfáticos.

En la tercera y cuarta etapa, si no hay metástasis a distancia múltiples, también es posible la cirugía. En este caso, el cirujano elimina todos los focos patológicos: extirpa tumores en los intestinos, tracto urinario. Durante tal intervención, se forman nuevos conductos excretores a partir de tejidos sanos.

La operación es bastante difícil y la recuperación suele llevar de seis meses a un año entero.

Quimioterapia

En combinación con el tratamiento quirúrgico para el cáncer de cuello uterino, también se usan medicamentos de quimioterapia: citostáticos. Los más comúnmente recetados son el fluorouracilo y el cisplatino.

Estos medicamentos pueden reducir el tamaño del tumor y los focos metastásicos, matar células cancerosas individuales que han sobrevivido después de la cirugía. Sin embargo, por lo general la quimioterapia se combina con la radioterapia, ya que esta combinación se reconoce como más eficaz.

Terapia de radiación

El cáncer de cuello uterino es sensible a diferentes tipos de radiación: rayos X, beta y gamma, neutrones. El impacto en el foco patológico se lleva a cabo de forma remota, a través de la pared abdominal, y transvaginalmente, a través de la vagina.

Actualmente se utiliza la radioterapia 2D y 3D. Al igual que la quimioterapia, permite destruir células individuales que han sobrevivido después de la cirugía. Sin embargo, la radioterapia también se usa como una forma independiente de combatir un tumor, especialmente en las últimas etapas.

Pronóstico

La respuesta a la pregunta de cuánto tiempo viven las mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer de cuello uterino depende principalmente de la etapa del proceso. En el tiempo los pacientes operados viven en la mayoría de los casos más de 5 años. El tratamiento oportuno en la primera etapa conduce a la recuperación en casi el 90% de los casos. La tasa de supervivencia a cinco años para la segunda etapa es de aproximadamente 60-70%.

La situación es más complicada si el tumor se disemina a órganos y ganglios linfáticos cercanos. La tasa de supervivencia de pacientes con la tercera etapa de cáncer de cuello uterino no supera el 40%.

El pronóstico más desfavorable es con la aparición de metástasis a distancia y las complicaciones derivadas de las mismas. Como regla general, no más del 10% de los pacientes superan el umbral de supervivencia de 5 años en la etapa 4.