Los parámetros del microclima determinan el intercambio de calor del cuerpo humano y tienen un impacto significativo en el estado funcional varios sistemas cuerpo, bienestar, rendimiento y salud.

El microclima de los locales de las instituciones médicas está determinado por una combinación de temperatura, humedad, movilidad del aire, la temperatura de las superficies circundantes y su radiación térmica.

Los requisitos para el microclima y el ambiente del aire de las instalaciones están establecidos por SanPiN 2.1.3.1375-03 " Requisitos de higiene a la colocación, disposición, equipamiento y funcionamiento de hospitales, maternidades y otros hospitales médicos.

Los sistemas de calefacción y ventilación deben proporcionar condiciones óptimas microclima y ambiente de aire locales de instituciones médicas.

Los parámetros de la temperatura de diseño, la frecuencia del intercambio de aire, la categoría de limpieza de las instalaciones de las instituciones médicas reguladas por SanPiN 2.1.3.1375-03 se muestran en la Tabla 3.1.

Tabla 3.1 - Temperatura, tasa de renovación del aire, categoría de limpieza en las instalaciones del hospital central y unidad médica

La humedad relativa del aire no debe ser superior al 60%, la velocidad del aire, no superior a 0,15 m / s.

Los calentadores de los sistemas de calefacción deben tener una superficie lisa que permita fácil limpieza, deben colocarse en las paredes exteriores, debajo de las ventanas, sin vallas. No está permitido colocar dispositivos de calefacción cerca de las paredes internas de las cámaras.

En los quirófanos, preoperatorios, salas de reanimación, salas de anestesia, departamentos de electroterapia y psiquiatría, así como en las salas de cuidados intensivos y postoperatorios, se deben utilizar dispositivos de calefacción con una superficie lisa que sea resistente a la exposición diaria a detergentes y desinfectantes como dispositivos de calefacción, excluyendo la adsorción de polvo y la acumulación de microorganismos.

Como portador de calor en sistemas calefacción central los hospitales usan agua con una temperatura límite en los dispositivos de calefacción de 85 ° C. No se permite el uso de otros líquidos y soluciones (anticongelante, etc.) como portadores de calor en los sistemas de calefacción de las instituciones médicas.

Los edificios de las instituciones médicas deben estar equipados con sistemas suministro y ventilación de escape con impulso mecánico y escape natural sin impulso mecánico.

En los departamentos infecciosos, incluidos los departamentos de tuberculosis, la ventilación de escape impulsada mecánicamente se organiza a través de canales individuales en cada caja y semicaja, que debe estar equipada con dispositivos de desinfección del aire.

En ausencia de ventilación de suministro y extracción con estimulación mecánica en los departamentos infecciosos, la ventilación natural debe estar equipada con el equipamiento obligatorio de cada caja y semicaja con un dispositivo de desinfección del aire de tipo recirculación que asegure la eficiencia de inactivación de microorganismos y virus. de al menos el 95%.

Diseño y funcionamiento sistema de ventilación debe excluir el desbordamiento de masas de aire de áreas "sucias" a salas "limpias".

Los locales de las instituciones médicas, a excepción de los quirófanos, además de suministro y ventilación de escape con estimulación mecánica, están equipados con ventilación natural(ventanas, travesaños abatibles, etc.), dotados de sistema de fijación.

La toma de aire exterior para los sistemas de ventilación y climatización se realiza desde una zona limpia a una altura mínima de 2 m del suelo. aire exterior, suministrado unidades de tratamiento de aire, está sujeta a limpieza con filtros gruesos y finos de acuerdo con la documentación reglamentaria vigente.

El aire suministrado a los quirófanos, anestesia, reanimación, salas de postoperatorio, salas de cuidados intensivos, así como a las salas de pacientes con quemaduras en la piel, pacientes con SIDA y otras instalaciones médicas similares, debe ser tratado con dispositivos de desinfección del aire que aseguren la efectividad de la inactivación de microorganismos y virus que se encuentran en la sala tratada aire al menos 95% (filtros alta eficiencia H11-H14).

Locales de quirófanos, salas de cuidados intensivos, reanimación, salas de procedimientos y otras salas en las que se observa liberación al aire sustancias nocivas, debe estar equipado con extractores locales o campanas extractoras.

Los niveles de contaminación bacteriana del ambiente del aire interior dependen de su propósito funcional y clase de limpieza y también están regulados por los requisitos de SanPiN 2.1.3.1375-03.

Tabla 3.2 - Concentración máxima permisible y clases de peligro medicamentos en el aire de los locales de las instituciones médicas

Los conductos de aire de los sistemas de ventilación de impulsión después de los filtros de alta eficiencia (H11-H14) son de acero inoxidable.

Split - los sistemas instalados en la institución deben tener una conclusión sanitaria y epidemiológica positiva.

Los conductos de aire, las rejillas de distribución y entrada de aire, las cámaras de ventilación, las unidades de ventilación y otros dispositivos deben mantenerse limpios, no deben tener daños mecanicos, huellas de corrosión, fugas.

Los ventiladores y los motores eléctricos no deben generar ruidos extraños.

Al menos una vez al mes, se debe monitorear el grado de contaminación de los filtros y la eficiencia de los dispositivos de desinfección del aire. El reemplazo del filtro debe realizarse a medida que se ensucia, pero no con menos frecuencia que la recomendada por el fabricante.

Suministro y escape de intercambio general y local unidades de escape debe encenderse 5 minutos antes del inicio del trabajo y apagarse 5 minutos después del final del trabajo.

En los quirófanos y preoperatorios, los sistemas de ventilación de suministro se encienden primero, luego se expulsan, o tanto el suministro como el escape.

En todas las habitaciones, el aire se suministra a la zona superior de la habitación. En las salas estériles, el aire se suministra mediante chorros laminares o ligeramente turbulentos (velocidad del aire< = 0,15 м/с).

Los conductos de aire para suministro y ventilación de escape (aire acondicionado) deben tener una superficie interna que excluya la eliminación de partículas de material del conducto de aire en las instalaciones o capa protectora. El revestimiento interior debe ser no absorbente.

En las habitaciones que están sujetas a los requisitos de las condiciones asépticas, se proporciona la colocación oculta de conductos de aire, tuberías y accesorios. En otras habitaciones es posible colocar conductos de aire en cajas cerradas.

Se permite la ventilación de escape natural para edificios separados con una altura de no más de 3 pisos (en departamentos de recepción, edificios de salas, departamentos de hidroterapia, departamentos y edificios de enfermedades infecciosas). Al mismo tiempo, la ventilación de suministro cuenta con estimulación mecánica y suministro de aire al corredor.

Se proporciona ventilación de escape con estimulación mecánica sin un dispositivo de entrada organizado desde las instalaciones: autoclaves, fregaderos, duchas, letrinas, cuartos sanitarios, cuartos para ropa sucia, almacenamiento temporal de desechos y despensas para almacenar desinfectantes.

El intercambio de aire en las salas y departamentos debe organizarse de tal manera que limite al máximo el flujo de aire entre los departamentos de la sala, entre las salas, entre los pisos adyacentes.

Cantidad suministrar aire a la sala debe ser de 80 m3/h por 1 paciente.

El movimiento de los flujos de aire debe proporcionarse desde los quirófanos a las salas adyacentes (salas preoperatorias, salas de anestesia, etc.), y desde estas salas al pasillo. Se requiere ventilación de escape en los pasillos.

La cantidad de aire extraído de la zona inferior de los quirófanos debe ser del 60%, de la zona superior: 40%. Entrada aire fresco se realiza por la zona superior, debiendo prevalecer la entrada sobre la salida.

Es necesario proporcionar sistemas de ventilación separados (aislados) para quirófanos limpios y purulentos, reanimación, oncohematología, departamentos de quemados, vestidores, secciones de salas separadas, rayos X y otras salas especiales.

La inspección preventiva y la reparación de los sistemas de ventilación y conductos de aire deben realizarse de acuerdo con el cronograma aprobado, al menos dos veces al año. Eliminación de fallas actuales, los defectos deben llevarse a cabo sin demora.

El monitoreo de los parámetros del microclima y la contaminación del aire con productos químicos, el funcionamiento de los sistemas de ventilación y la frecuencia del intercambio de aire deben realizarse en las siguientes salas:

En las principales salas funcionales de quirófanos, salas de postoperatorio, salas de cuidados intensivos, departamentos de oncohematología, quemados, fisioterapia, salas de almacenamiento de potentes y sustancias toxicas, almacenes de farmacia, locales para la preparación de medicamentos, laboratorios, departamento de odontología terapéutica, salas especiales de departamentos de radiología y en otras salas, en oficinas, utilizando productos químicos y otras sustancias y compuestos que pueden tener efecto dañino sobre la salud humana - 1 vez en 3 meses;

Infeccioso, incluido. departamentos de tuberculosis, laboratorios bacteriológicos, virales, salas de rayos X - 1 vez en 6 meses; - en otras habitaciones - 1 vez en 12 meses.

Para desinfectar el aire y las superficies de las habitaciones en instituciones médicas, se debe usar radiación bactericida ultravioleta usando irradiadores bactericidas aprobado para su uso en la forma prescrita.

Los métodos para el uso de la radiación germicida ultravioleta, las reglas para el funcionamiento y la seguridad de las instalaciones germicidas (irradiadores) deben cumplir con los requisitos de higiene y las instrucciones para el uso de los rayos ultravioleta.

La evaluación del microclima se lleva a cabo sobre la base de mediciones instrumentales de sus parámetros (temperatura, humedad del aire, velocidad de su movimiento, radiación térmica) en todos los lugares de estancia del empleado durante el turno.

Microclima- un complejo de factores físicos ambiente interno locales, lo que afecta el intercambio de calor del cuerpo y la salud humana. Los indicadores microclimáticos incluyen la temperatura, la humedad y la velocidad del aire, la temperatura de las superficies de las estructuras de cerramiento, objetos, equipos, así como algunos de sus derivados (gradiente de temperatura del aire a lo largo de la vertical y horizontal de la habitación, la intensidad de la radiación térmica del interior superficies).

El impacto de un complejo de factores microclimáticos se refleja en la sensación de calor de una persona y determina las características de las reacciones fisiológicas del cuerpo. Las influencias de la temperatura que van más allá de las fluctuaciones neutras provocan cambios en el tono de los músculos, los vasos periféricos, la actividad de las glándulas sudoríparas y la producción de calor. Al mismo tiempo, la constancia balance de calor Se logra debido a una tensión significativa de termorregulación, que afecta negativamente el bienestar, la capacidad de trabajo de una persona, su estado de salud.

El estado térmico en el que la tensión del sistema termorregulador es despreciable se define como confort térmico. Se proporciona en el rango de condiciones microclimáticas óptimas, dentro de las cuales existe el menor estrés de termorregulación y sensación de calor confortable. Se han desarrollado normas óptimas de M., que deben proporcionarse en instituciones médicas y preventivas e infantiles, edificios residenciales, de oficinas, así como en instalaciones industriales donde las condiciones óptimas son necesarias para requisitos tecnológicos. Las normas sanitarias para M. óptimo se diferencian para los períodos fríos y cálidos del año ( pestaña. uno ).

tabla 1

Normas óptimas de temperatura, humedad relativa y velocidad del aire en locales residenciales, públicos y administrativos

Para los locales de las instituciones médicas, la temperatura del aire de diseño se normaliza, mientras que para los locales para diversos fines (pabellones, salas y salas de tratamiento), estos estándares se diferencian. Por ejemplo, en salas para pacientes adultos, habitaciones para madres en departamentos infantiles, salas para pacientes con tuberculosis, la temperatura del aire debe ser de 20 °; en salas de nuevos pacientes, salas de posparto - 22°; en salas de prematuros, heridos, lactantes y recién nacidos - 25 °.

En aquellos casos en que, por una serie de razones técnicas y de otro tipo, no se pueden garantizar las normas óptimas de M., se guían por normas permisibles ( pestaña. 2 ).

Tabla 2

Estándares permisibles de temperatura, humedad relativa y velocidad del aire en locales residenciales, públicos, administrativos y de servicios

Normas sanitarias permitidas M. en residencial y edificios públicos se proporcionan con la ayuda de equipos de planificación apropiados, propiedades de protección contra el calor y a prueba de humedad de las estructuras de cerramiento.

Al realizar la supervisión sanitaria actual en instituciones residenciales, públicas, administrativas y médicas, la temperatura del aire se mide al nivel de 1.5 y 0.05 metro del suelo en el centro de la habitación y en la esquina exterior a una distancia de 0,5 metro de las paredes; humedad relativa el aire se determina en el centro de la habitación a una altura de 1,5 metro desde el piso; la velocidad del aire se establece en 1,5 y 0,05 metro del suelo en el centro de la habitación y a una distancia de 1,0 metro Desde la ventana; la temperatura en la superficie de las estructuras de cerramiento y los dispositivos de calefacción se mide en 2-3 puntos de la superficie.

El gradiente de temperatura del aire a lo largo de la altura de la habitación y horizontalmente no debe exceder los 2°. La temperatura en la superficie de las paredes puede ser inferior a la temperatura del aire en la habitación en no más de 6 °, el piso - en 2 °, la diferencia entre la temperatura del aire y la temperatura del vidrio de la ventana en la estación fría debe no exceda un promedio de 10-12 °, y el efecto térmico en la superficie del cuerpo humano del flujo de radiación infrarroja de estructuras de calefacción calentadas-0.1 cal/cm2 × mín.

Microclima industrial. Los locales industriales se ven significativamente afectados por el proceso tecnológico, mientras que los lugares de trabajo ubicados en áreas abiertas se ven significativamente afectados por el clima y el clima de la zona.

En varias industrias, cuya lista está establecida por documentos de la industria acordados con las autoridades estatales de supervisión sanitaria, se proporciona un microclima de producción óptimo. En cabinas, en consolas y puestos de control para procesos tecnológicos, en salas de cómputo, así como en otras salas en las que se realiza trabajo de tipo operador, se deben proporcionar valores óptimos de M: temperatura del aire 22-24 °, humedad - 40-60%, velocidad del aire - no más de 0.1 milisegundo independientemente de la época del año. Los estándares óptimos se logran principalmente mediante el uso de sistemas de aire acondicionado. Sin embargo, los requisitos tecnológicos de algunas industrias (talleres de hilado y tejido de fábricas textiles, talleres individuales Industria de alimentos), así como las razones técnicas y las capacidades económicas de una serie de industrias (hogar abierto, alto horno, fundición, talleres de forja de la industria metalúrgica, empresas de ingeniería pesada, producción de vidrio e industria alimentaria) no permiten estándares óptimos de microclima de producción . En estos casos, en lugares de trabajo permanentes y no permanentes, de acuerdo con GOST, normas permitidas de M.

Dependiendo de la naturaleza de la entrada de calor y la prevalencia de uno u otro indicador de M., las tiendas se distinguen principalmente con convección (por ejemplo, tiendas de alimentos de fábricas de azúcar, salas de máquinas de centrales eléctricas, tiendas térmicas, minas profundas) o calentamiento por radiación (por ejemplo, metalúrgico, producción de vidrio) microclima. Los materiales de calentamiento por convección se caracterizan por altas temperaturas del aire, a veces combinadas con una alta humedad del aire (departamentos de teñido de fábricas textiles, invernaderos y talleres de sinterización), que aumentan el grado de sobrecalentamiento del cuerpo humano (ver Fig. Sobrecalentamiento del cuerpo ). El calentamiento por radiación M. se caracteriza por el predominio del calor radiante.

Si no se observan medidas preventivas en personas que trabajan durante mucho tiempo en calefacción M., cambios distróficos en el miocardio, síndrome asténico, disminuye la reactividad inmunológica del cuerpo, lo que contribuye a un aumento en la incidencia de trabajadores con enfermedades respiratorias agudas. , amigdalitis, bronquitis, om, mi. Cuando el cuerpo se sobrecalienta, el efecto adverso aumenta sustancias químicas, el polvo, el ruido, la fatiga se establece más rápido.

Tabla 3

Valores óptimos de temperatura y velocidad del aire en la zona de trabajo de la producción de otros locales, en función de la categoría de trabajo y épocas del año

El enfriamiento M. en locales industriales puede ser predominantemente por convección ( baja temperatura aire, por ejemplo, en talleres de preparación separados de la industria alimentaria), principalmente radiación (baja temperatura de las vallas en cuartos frios) y mixto. El enfriamiento contribuye a la aparición de enfermedades respiratorias, exacerbación de enfermedades del sistema cardiovascular. Con el enfriamiento, la coordinación de movimientos y la capacidad de realizar operaciones precisas se deterioran, lo que conduce tanto a una disminución en el rendimiento como a un aumento en la probabilidad lesiones industriales. Cuando trabaje al aire libre en período de invierno hay una oportunidad congelación, el uso de equipo de protección personal es difícil (congelación de respiradores al respirar).

Las normas sanitarias prevén la provisión de parámetros óptimos o aceptables de M. locales industriales, teniendo en cuenta 5 categorías de trabajo, caracterizadas por diferentes niveles de consumo de energía ( pestaña. 3 ). Las normas regulan la temperatura, la humedad, la velocidad del aire y la intensidad de la exposición térmica de los trabajadores (teniendo en cuenta el área de la superficie corporal irradiada), la temperatura de las superficies internas, estructuras (paredes, pisos, techos) que encierran el área de trabajo o dispositivos (por ejemplo, pantallas), la temperatura de las superficies exteriores de los equipos tecnológicos, las fluctuaciones de la temperatura del aire en altura y horizontal área de trabajo, sus cambios durante el turno, y también proporcionar Medidas necesarias para proteger los lugares de trabajo del enfriamiento por radiación. que emana de la superficie de vidrio de las aberturas de las ventanas (durante la estación fría) y el calor de la luz solar directa (durante la estación cálida).

La prevención del sobrecalentamiento de quienes trabajan en la calefacción M. se lleva a cabo reduciendo la carga de calor externa mediante la automatización procesos tecnológicos, control remoto, uso de colectivos y fondos individuales protección (pantallas absorbentes y reflectoras de calor, duchas de aire, cortinas de agua, sistemas de enfriamiento por radiación), regulación del tiempo de permanencia continua en el lugar de trabajo y en el área de recreación con condiciones microclimáticas óptimas, organización del régimen de bebida.

Para evitar el sobrecalentamiento de quienes trabajan en el verano en un área abierta, se utilizan overoles hechos de telas permeables al aire y la humedad, materiales con altas propiedades reflectantes, y el descanso se organiza en instalaciones sanitarias con temperatura óptima, que puede garantizarse mediante el uso acondicionadores de aire o sistemas de refrigeración por radiación. Importancia disponer de medidas encaminadas a aumentar la resistencia del cuerpo a los efectos térmicos, incluida la adaptación a este factor.

Cuando se trabaja en un M. de enfriamiento, las medidas preventivas incluyen el uso de overoles en primer lugar (ver. ropa ), zapatos (ver Zapatos ), sombreros y mitones, cuyas propiedades de protección contra el calor deben corresponder a las condiciones meteorológicas, la severidad del trabajo realizado. El tiempo de permanencia continuada en el frío y las pausas para descansar en instalaciones sanitarias, que están comprendidas en tiempo de trabajo. Estas habitaciones también están equipadas con dispositivos para calentar manos y pies, así como dispositivos para secar overoles, zapatos y mitones. Para evitar la congelación de los respiradores, se utilizan dispositivos para calentar el aire inhalado.

Bibliografía: Regulación higiénica de los factores del entorno productivo y proceso de trabajo, ed. N. F. Medido y A.A. . Kaspárov, pág. 71, M., 1986; Yu provincial . D. y Korenevskaya E.I. Bases higiénicas del acondicionamiento microclimático de edificios residenciales y públicos, M., 1978, bibliogr.; Guía de Salud Ocupacional, ed. N. F. Izmerova, volumen 1, página 91, M., 1987, Shakhbazyan G.X. y Shleifman F.M. Higiene del microclima industrial, Kyiv, 1977, bibliogr.

Sistemas de Control de Microclima en Instituciones Médicas

A. P. Borisoglebskaya, Candidato a Ingeniero

palabras clave: instalación de tratamiento médico y preventivo, distribución de aire, microclima

El control del microclima en Establecimientos Médicos y de Tratamiento Preventivo es una tarea compleja que requiere conocimientos especiales, experiencia y documentación reglamentaria, ya que en un mismo edificio se encuentran salas de distinta categoría de limpieza y cargas bacterianas del aire reguladas. Por lo tanto, el proceso de diseño requiere discusiones serias, estudio de las mejores prácticas nacionales y experiencia extranjera.

Descripción:

Asegurar el microclima en edificios con fines médicos o instituciones de tratamiento y profilaxis es complejo y requiere conocimientos especiales, experiencia y documentos normativos problema debido a la presencia en el volumen de un edificio de locales de varias clases de limpieza y niveles normalizados de contaminación bacteriana del aire. Por lo tanto, el proceso de diseño requiere una discusión seria, el estudio de las mejores prácticas nacionales y la experiencia extranjera.

AP Borisoglebskaya , cand. tecnología Sci., editor del número sobre el tema "Organización del microclima de las instalaciones de atención médica"

Asegurar un microclima en edificios médicos o instalaciones médicas y de tratamiento preventivo (HCF) es una tarea compleja que requiere conocimientos especiales, experiencia y documentos reglamentarios debido a la presencia en el volumen de un edificio de locales de varias clases de limpieza y niveles normalizados de contaminación bacteriana. del aire Por lo tanto, el proceso de diseño requiere una discusión seria, el estudio de las mejores prácticas nacionales y la experiencia extranjera.

Desarrollo del marco normativo nacional

Una vez analizada la historia del diseño de instalaciones sanitarias, se puede observar que hasta principios de la década de los 90 hubo una producción de proyectos de edificios hospitalarios, la mayor parte de los cuales pertenecía a diseño estándar. Las tecnologías médicas del proceso de tratamiento casi no se desarrollaron y no requirieron la modernización de la arquitectura y la planificación y, en consecuencia, soluciones de ingeniería. Por lo tanto, los proyectos eran bastante monótonos, la tipificación de decisiones de planificación llevó a la tipificación de decisiones en el campo del diseño. sistemas de ingenieria como ventilación y aire acondicionado. Por lo tanto, durante mucho tiempo, las decisiones de planificación se tomaron en proyectos para estructuras tan básicas como salas de hospital sin cerraduras con acceso directo al corredor de la sección de la sala. Y recién a finales de los años 70 y principios de los 80 aparecieron los primeros proyectos con la instalación de vestuarios en las salas, lo que supuso una novedad en la adopción de soluciones sanitarias y técnicas. La tecnología de diseño se basó en la adecuada documentación normativa. En 1970, SNiP 11-L.9-70 “Hospitales y policlínicos. Design Standards”, que durante 8 años ha sido el principal estándar para los diseñadores en una especialización estrecha “ instituciones medicas". Todavía no se ha rastreado el requisito para la disposición de las salas con cerradura, con excepción de las salas de recién nacidos y las cajas, semicajas de los hospitales de enfermedades infecciosas. En 1978, fue reemplazado por SNiP 11-69-78 "Instituciones de tratamiento y atención preventiva", en el que existe un requisito razonable de la necesidad de equipar las salas con una puerta de enlace. Así surgió fundamentalmente nuevo enfoque al diseño de salas y secciones de salas. Además, se recomiendan soluciones arquitectónicas, urbanísticas y sanitarias conjuntas como principal forma de garantizar el microclima requerido. También, en 1978, “Pautas instructivas y metodológicas para la organización del intercambio de aire en los departamentos de la sala y bloques operativos hospitales”, donde la exigencia de la creación de un centro aislado régimen aéreo cámaras debido a soluciones de planificación - la creación de puertas de enlace en las cámaras. Ambos documentos fueron el resultado de nuevas investigaciones en el campo de la organización del intercambio de aire en los hospitales. Posteriormente, en 1989, se publicó SNiP 2.08.02–89 “Edificios y Estructuras Públicas”, que incluía requisitos para el diseño de establecimientos de salud como tipos de edificios públicos, y en 1990, una adición en forma de manual para el diseño de instalaciones sanitarias. Este documento brindó asistencia indispensable a los proyectistas hasta 2014, a pesar de la edad de origen, hasta que fue reemplazado por el SP 158.13330.2014 “Edificios y locales organizaciones medicas". Luego salieron secuencialmente en 2003 y 2010, reemplazándose entre sí, SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisitos de higiene para la ubicación, disposición, equipamiento y operación de hospitales, maternidades y otros hospitales médicos" y SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisitos para organizaciones dedicadas a actividades médicas. Así, una visión general de los principales documentos normativos que acompañaron actividades del proyecto en el campo de la medicina desde hace varias décadas hasta el presente.

El estallido de interés por los aspectos higiénicos del ambiente aéreo fue especialmente agudo en la década de los 70. No solo los especialistas en el diseño de sistemas de ingeniería, sino también los especialistas en el campo del saneamiento y la higiene comenzaron a estudiar intensamente la calidad del aire ambiental en las instalaciones médicas, cuyo estado se consideró insatisfactorio. Ha aparecido una gran cantidad de publicaciones sobre el tema de la organización de medidas para garantizar un aire limpio en las instalaciones de los centros de salud. Entre los epidemiólogos, durante mucho tiempo se creyó que la calidad del ambiente del aire está determinada por la calidad de las medidas antiepidémicas. Existe un concepto de prevención de infecciones específicas y no específicas. En el primer caso, se trata de desinfección y esterilización (medidas antiepidémicas), en el segundo caso, ventilación y medidas arquitectónicas y de planificación. A lo largo del tiempo, los estudios han demostrado que, en el contexto de la prevención específica, los procesos médicos y tecnológicos actuales en los establecimientos de salud continúan acompañados por el crecimiento y la propagación de infecciones nosocomiales. El énfasis comenzó a ponerse en las soluciones sanitarias y arquitectónicas y de planificación, que entre los higienistas comenzaron a ser consideradas como el principal método de prevención no específica de la infección nosocomial (IRAS), y comenzaron a jugar un papel preponderante.

Características de diseño de los establecimientos de salud.

Durante todo el período, especialmente desde mediados de los años 90 hasta la actualidad, ha habido un desarrollo de tecnologías para garantizar un aire limpio, comenzando con la esterilización del aire y las superficies de los locales y hasta la aplicación de soluciones técnicas modernas y la introducción el último equipo en el campo de la provisión de microclima. Apareció tecnologías modernas, permitiendo proporcionar y mantener las condiciones requeridas del ambiente aéreo.

El diseño de sistemas de ingeniería en establecimientos de salud siempre ha sido y sigue siendo tarea difícil en comparación con el diseño de una serie de otros objetos relacionados, como instalaciones sanitarias, con edificios públicos. Las características de la tecnología para el diseño de sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado en estos edificios están directamente relacionadas con las características de las propias instalaciones de salud. Las características de LPU son las siguientes. La primera característica de LPU debe considerarse una amplia gama de sus nombres. Estos son los hospitales generales y los hospitales especializados, las maternidades y los centros perinatales. El complejo de establecimientos de salud incluye: hospitales de enfermedades infecciosas, policlínicas y dispensarios, centros de tratamiento y diagnóstico y rehabilitación, centros médicos para diversos fines, clínicas dentales, institutos y laboratorios de investigación, dispensarios y sanatorios, subestaciones de ambulancias e incluso comedores de leche y estaciones sanitarias y epidemiológicas. Toda esta lista de instituciones de propósitos completamente diversos implica el mismo conjunto de diversas tecnologías médicas que acompañan el funcionamiento de los edificios. Detrás últimos años Las tecnologías médicas están creciendo rápidamente: en quirófanos, laboratorios y otras instalaciones, se llevan a cabo procesos nuevos e incomprensibles para un no especialista, complejo equipo moderno. Para los ingenieros de diseño, los nombres y abreviaturas mal entendidos en la explicación de las premisas se vuelven aterradores, lo que no se puede entender sin tecnólogos calificados, con cuya presencia, por regla general, surgen dificultades. Por otro lado, la mejora de las soluciones médicas y tecnológicas requiere nuevas soluciones de ingeniería directamente relacionadas, muchas veces desconocidas sin el apoyo de los tecnólogos o sin la debida cualificación. Todo esto se suma a la complejidad de la producción. trabajo de diseño y, a menudo, incluso para un ingeniero con una larga experiencia en el campo de la medicina, cada nuevo edificio que se diseña presenta nuevas tareas, a veces de investigación, tecnológicas y de ingeniería.

La segunda característica de LPU debe considerarse una característica del estado sanitario e higiénico del ambiente del aire de los locales, que se caracteriza por la presencia en el aire de los locales de no solo mecánicos, químicos y contaminación por gases sino también contaminación microbiológica del aire. El criterio estándar para la limpieza del aire interior en edificios públicos es la ausencia de exceso de calor, humedad y dióxido de carbono. En los establecimientos sanitarios, el principal indicador para evaluar la calidad del aire es la infección nosocomial (IAH), de especial peligrosidad, cuyo origen es el personal y los propios pacientes. Tiene la particularidad, independientemente de las medidas de desinfección previstas, de acumularse, crecer rápidamente y extenderse por las dependencias del edificio, y en el 95% de los casos por vía aérea.

la próxima característica es la naturaleza de las soluciones arquitectónicas y de planificación de las instalaciones médicas, que han cambiado cualitativamente. Hubo un tiempo en que el edificio hospitalario asumió la presencia de un conjunto de diferentes edificios situados a distancia unos de otros y separados, respectivamente, por aire entre sí. Esto hizo posible aislar procesos médicos y tecnológicos limpios y sucios y flujos de pacientes. Las habitaciones limpias y sucias se ubicaron en edificios separados, lo que ayudó a reducir la transmisión de infecciones. EN tiempos modernos ahorrando espacio edificatorio en el diseño, se tiende a aumentar el número de plantas, la compacidad y capacidad de los hospitales, lo que se traduce en una reducción de la longitud de las comunicaciones y, por supuesto, más económica. Por otro lado, esto conduce a una posición relativa cercana de los locales con diferentes clases limpieza y la posibilidad de contaminación de cuartos sucios a edificios limpios tanto verticalmente como en planta.

Para justificar los requisitos recomendados para el diseño de sistemas de ingeniería en establecimientos de salud, es necesario detenerse en el régimen de aire de los edificios (VRZ). Aquí es necesario considerar el problema del valor límite de VRZ con respecto a la naturaleza del movimiento del aire a través de las aberturas en los cerramientos externos e internos de los edificios, lo que afecta directamente el estado sanitario e higiénico del ambiente aéreo y puede considerarse como una de las características de establecimientos de salud. La modalidad aérea del centro médico, como en cualquier edificio de gran altura, es de naturaleza desorganizada (caótica), es decir, surge espontáneamente debido a fuerzas naturales. Bajo VRZ en este caso es necesario comprender la naturaleza del movimiento de los flujos de aire a través de la envolvente del edificio. En la fig. 1 muestra una sección esquemática del edificio. La sección muestra un hueco de escalera (hueco de ascensor), que, como una sola habitación alta, es una conexión vertical entre los pisos del edificio y es de especial peligro, ya que es un canal a través del cual se transfieren los flujos de aire. A través de la fuga de cercas externas (ventanas, travesaños) hay un movimiento desorganizado de aire debido a la diferencia de presión dentro y fuera de las instalaciones del edificio. Como regla general, el movimiento de aire al nivel de los pisos inferiores ocurre desde la calle hacia el edificio, y a medida que aumenta el número de pisos, la cantidad de aire entrante disminuye gradualmente y aproximadamente en la mitad de la altura del edificio cambia. su dirección a la opuesta, y la cantidad de aire saliente aumenta en último piso se convierte en el máximo. En el primer caso, este fenómeno se denomina infiltración, en el segundo, exfiltración. Los mismos patrones son válidos para el movimiento del aire a través de las aberturas o sus fugas en los cerramientos internos del edificio. Como regla general, en los pisos inferiores del edificio, los flujos de aire se mueven desde el corredor del piso hacia el volumen de la escalera, y en los pisos superiores, por el contrario, desde la escalera hacia los pisos del edificio. Es decir, el aire procedente de los locales de las plantas inferiores del edificio asciende y se distribuye por hueco de escalera a los pisos superiores. Por lo tanto, hay un flujo de aire desorganizado entre los pisos del edificio y, en consecuencia, la transferencia de WFI con sus flujos. A medida que aumenta el número de plantas, aumenta la contaminación del aire en las unidades elevadoras de escaleras, lo que, si el intercambio de aire no se organiza correctamente, conduce a un aumento de la contaminación bacteriana del aire en las habitaciones de los pisos superiores.

También existe un flujo de aire desorganizado entre las habitaciones ubicadas en las fachadas de barlovento y sotavento del edificio, así como entre habitaciones adyacentes en el plano o entre secciones de departamentos. En la fig. 2 muestra el plano de la sección de la sala del hospital e indica (flechas) la dirección del movimiento del aire entre las habitaciones. Así es como el aire fluye desde las habitaciones de las salas ubicadas en la fachada de barlovento del edificio hacia las habitaciones de las salas ubicadas en la fachada de barlovento, sin pasar por la esclusa de la sala. También es obvio que hay un flujo desde el corredor de una sección de la sala al corredor de otra. El círculo muestra la organización requerida del movimiento de los flujos de aire en el bloque de la sala, excluyendo el flujo de aire de la sala al corredor y del corredor a la sala.

Debajo del plano de planta hay un fragmento del corredor con la imagen de esclusas activas; además, se proporcionan habitaciones con suministro o ventilación de escape para evitar que el aire fluya entre los corredores de diferentes secciones. En el primer caso, la puerta de enlace se considera "limpia", ya que fluye de ella aire limpio ingrese al corredor, en el segundo - "sucio": el aire de las habitaciones vecinas fluirá hacia la puerta de entrada. Por lo tanto, al evaluar el fenómeno de VRZ como una tarea difícil, se hace necesario resolverlo, que debe reducirse a la organización de los flujos de aire que se desbordan y su control.

Las características de los edificios de las instalaciones de atención de la salud se tienen en cuenta en su conjunto, ya que todos los parámetros considerados están interconectados y son interdependientes, y afectan los requisitos para la organización del intercambio de aire, la planificación arquitectónica y soluciones tecnicas, aislamiento de departamentos de sala, secciones, salas para pacientes y locales de unidades operativas, que deben ser la prevención de la infección nosocomial y las medidas para combatirla.

Al organizar un esquema racional para la distribución de los flujos de aire, es necesario tener en cuenta el propósito de las instalaciones, especialmente como los departamentos de la sala y los bloques operativos.

Las soluciones de planificación y técnicas sanitarias de los departamentos de las salas deben excluir la posibilidad de flujos de aire desde los nodos de los ascensores de escaleras a los departamentos y, a la inversa, de los departamentos a los nodos de los ascensores de escaleras, en los departamentos, de una sección de la sala a otra, en las secciones de la sala, de del pasillo a las salas de pacientes y, por el contrario, de las salas al pasillo. Tales soluciones en el campo de la organización del movimiento de los flujos de aire presuponen la exclusión del flujo de aire en una dirección no deseada y la propagación de agentes infecciosos con los flujos de aire. En la fig. 3 muestra un diagrama de la organización de los flujos de aire, excluyendo el flujo de aire entre pisos.

Por lo tanto, las tareas de diseño de los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado de los establecimientos de salud deben ser las siguientes:

1) mantener los parámetros requeridos del microclima del local (temperatura, velocidad, humedad, requerido norma sanitaria oxígeno, dada la limpieza química, radiológica y bacteriana del aire interior) y eliminación de olores;

2) exclusión de la posibilidad de flujo de aire de áreas sucias a áreas limpias, creación de un régimen de aire aislado de salas, secciones y departamentos de salas, quirófanos y bloques genéricos, así como otros divisiones estructurales centros de salud;

3) prevenir la formación y acumulación de electricidad estática y eliminar el riesgo de explosión de gases utilizados en anestesia y otros procesos tecnológicos.

Literatura

1. Borisoglebskaya A.P. Instituciones médicas y preventivas. Requisitos generales para el diseño de sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado. M.: AVOK-PRESS, 2008.
2. Borisoglebskaya AP // ABOK. - 2013. - Nº 3.
3. Borisoglebskaya AP // ABOK. - 2010. - Nº 8.
4. Borisoglebskaya AP // ABOK. - 2011. - Nº 1.
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6. Tabunshchikov Yu. A., Brodach M. M., Shilkin N. V. Edificios energéticamente eficientes. M.: AVOK-PRESS, 2003.
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