Rakovina krčka maternice u mladých ľudí. Rakovina krčka maternice: prvé príznaky, symptómy v rôznych štádiách a liečba. Počiatočné štádiá ochorenia

Najčastejším typom rakoviny u žien je rakovina krčka maternice, ktorej všeobecné a charakteristické klinické prejavy chýbajú alebo sú nešpecifické. Fotografie a ultrazvukové snímky vám umožňujú podrobnejšie sa zoznámiť s touto chorobou.

Malígna rakovina krčka maternice pohlavného orgánu je bežnou formou onkopatológie oblasti ženských pohlavných orgánov. Pomocou moderných metód diagnostiky a terapeutickej liečby dosiahli lekári pozitívne výsledky pri zvyšovaní prežívania pacientov. Napriek preventívnym opatreniam zameraným na edukáciu ľudí v tejto oblasti je situácia naďalej žalostná a výskyt rakoviny krčka maternice neklesá.

Video: Rakovina krčka maternice – všetko o tejto chorobe

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Toto ochorenie sa dá diagnostikovať v počiatočnom štádiu, často pri bežnom vyšetrení u gynekológa.

Špecialisti rozlišujú medzi preinvazívnou a mikroinvazívnou rakovinou.

Preinvazívna rakovina - Ca in situ - je patologická proliferácia cervikálnych epiteliálnych buniek s počiatočnými príznakmi rakoviny. Táto patológia je dôsledkom dysplázie, leukoplakie, erózie maternice. Rozvoju preinvazívnej rakoviny vo väčšine prípadov predchádza koilocytická atypia. Existuje niekoľko variantov Ca in situ, ktoré môžu následne degenerovať do spinocelulárneho karcinómu alebo adenokarcinómu.

Symptómy (príznaky) rakoviny maternice

Príznaky CC zahŕňajú:

• krvácanie z vagíny, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom, ako aj acyklické krvácanie v postmenopauzálnom období, menorágia;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• dysfunkcia močového systému, retencia moču;
• výskyt edému končatín.

Rakovina maternice môže byť diagnostikovaná pomocou bimanuálneho vyšetrenia a ultrazvuku a TRUS.

Symptómy (príznaky) rakoviny krčka maternice

Charakteristickým skorým príznakom rakoviny krčka maternice je prítomnosť krvavého výtoku alebo acyklického krvácania z vagíny. Diagnózu tohto ochorenia možno potvrdiť pomocou MRI.

Keratinizujúca rakovina je jednou z foriem rakoviny krčka maternice. Tento typ nádoru možno diagnostikovať pomocou morfologického, to znamená histologického vyšetrenia biomateriálu. Spinocelulárny karcinóm sa vyznačuje vysokým obsahom keratínu a tvorbou rakovinových perál.

Rakovina krčka maternice štádium 1

Podľa klasifikácie podľa medzinárodného systému TNM je rakovina krčka maternice 1. štádia charakterizovaná lokalizáciou nádorového uzla v povrchovej vrstve sliznice krčka maternice. Parametre nádoru sa môžu meniť od 5 mm do 4 cm s možnosťou skorých metastáz do susedných orgánov.

RTM je bežný termín pre rakovinu pohlavného orgánu, ktorá sa tiež nazýva rakovina endometria maternice. Lekári identifikovali 5 hlavných príznakov RTM: krvácanie, výtok rôznej etiológie, bolesť.

Vo svojom období vývoja rakovina krčka maternice prechádza 4 hlavnými štádiami a piatym nulovým - počiatočným, v ktorom sa pozoruje vývoj patologického procesu degenerácie zdravých buniek na malígne.

Kolposkopia je moderná metóda diagnostiky rakoviny krčka maternice. Postup vyšetrenia sa vykonáva pomocou špeciálneho mikroskopu - kolposkopu. Vyšetrenie sa vykonáva tradičným spôsobom a pomáha identifikovať rakovinu krčka maternice v nultom a 1. štádiu.

Modernou preventívnou metódou boja proti rakovine krčka maternice ženského orgánu je hromadné očkovanie dievčat a žien nad 15 rokov, ako aj používanie bariérových antikoncepčných metód. Len uvedomenie si závažnosti ochorenia pomôže vyhnúť sa mu.

Čas čítania: 14 minút

Rakovina krčka maternice je ochorenie, ktoré sa primárne vyskytuje v anatomickej časti ženského pohlavného orgánu maternice – krčka maternice. Nádor je nekontrolovaný rast buniek v tele, ktorý môže byť benígny alebo malígny. Liečba môže byť úspešná, ak sa patológia diagnostikuje v počiatočnom štádiu a včas sa prijmú opatrenia.

Definícia

Rakovina krčka maternice je malígna patologická mutácia epitelu lokalizovaného v krčku maternice.

Rakovina krčka maternice podľa ICD10:
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD10) je rakovina krčka maternice označená ako C53.

Prečo sa rakovine krčka maternice venuje osobitná pozornosť?

Zvýšená pozornosť na porážku krčka maternice je spôsobená niekoľkými dôvodmi.

Najprv -neustále zvyšovanie frekvencie detekcie ochorenia.

Počet novodiagnostikovaných prípadov rakoviny krčka maternice

Novo identifikované prípady (absolútne čísla)

Ďalšie dôvody, prečo lekári tomuto problému venujú veľkú pozornosť:

• latentný a takmer asymptomatický priebeh ochorenia v počiatočnom štádiu;
• tendencia k rýchlemu šíreniu (skoré metastázy);
• možnosť diagnostiky ochorenia v počiatočnom štádiu s včasným prístupom k lekárovi;
• jedinečná možnosť účinnej prevencie pre celú skupinu onkologických ochorení.

Príčiny

Neexistuje jasná príčina tohto ochorenia, ale existuje niekoľko predisponujúcich rizikových faktorov:

• príliš skorý sexuálny život - epitel do 18 rokov má nízku ochrannú schopnosť a vysokú náchylnosť k infekcii;
• papilomavírus - vývoj infekcie nastáva, ak má žena zníženú imunitu a má veľký počet sexuálnych partnerov;
• genitálny vírus, chlamýdie, cytomegalovírus, HIV;
• imunitná dysfunkcia v dôsledku fajčenia, obezity, beriberi;
• zníženie lokálnej imunity s komplikovanou pôrodníckou anamnézou a používaním perorálnych kontraceptív.

Skoré príznaky

Problémom detekcie príznakov rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je slabá závažnosť a nešpecifickosť symptómov.

Pacienti môžu zažiť:

• periodický malý vaginálny výtok (leucorrhoea);
• mierne občasné svrbenie;
• slabé špinenie (šmuhy), ktoré majú spravidla povahu kontaktu (často po pohlavnom styku).

Ale všetky tieto prejavy možno pozorovať pri iných ochoreniach pohlavných orgánov u žien.

Za posledné desaťročie sa objavil ďalší predisponujúci faktor,čo sa považuje za hlavný znak možného výskytu rakoviny krčka maternice.

V roku 2008 bol doktor Hausen dokonca ocenený Nobelovou cenou za medicínu za preukázanie súvislosti ľudského papilomavírusu s výskytom zhubných nádorov krčka maternice. Veda objavila konkrétny dôvod narušenia riadiaceho systému nad reprodukciou buniek v tele (pozri fotografiu).

Samotná prítomnosť vírusu v tele neznamená nevyhnutnosť ochorenia. Podľa rôznych odhadov sa miera nakazenia populácie pohybuje od 30 do 60 %. Hlavná cesta prenosu je sexuálna, čo vysvetľuje rozsiahle šírenie vírusu. Zriedkavý je možný prenos vírusu kontaktom.

Vo väčšine prípadov sa telo s patogénom vyrovná. Iba kombinácia dvoch faktorov: poškodenie systému v tele a prítomnosť vírusu spôsobuje rast nádoru.

K rozvoju rakoviny vedú iba vírusy s vysokou onkogenitou: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 sérotypov. Z nich sú prvé tri najnebezpečnejšie.

Detekcia pôvodcu papilomatózy by mala byť základom pre dôkladné sledovanie gynekológa a núdzovú prevenciu.

Neskoré príznaky ochorenia

Pacienti prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na:

• výskyt hojného vodnatého výtoku z vagíny;
• špinenie medzi obdobiami;
• špinenie po pohlavnom styku;
• krvavý výtok z vagíny po defekácii (s napätím);
• a v oblasti panvy.

Pre rakovinu krčka maternice je charakteristická tendencia k rýchlemu šíreniu a rýchlemu metastázovaniu. Preto sú symptómy počas vývoja ochorenia čoraz rozsiahlejšie, pridávajú sa prejavy poškodenia rôznych orgánov.

Diagnóza rakoviny krčka maternice

Identifikácia ochorenia začína na gynekologickom kresle počas vyšetrenia: pomocou zrkadla môžete vidieť nerovné okraje a farbu krčka maternice. Pri exofytickej rakovine (rast smerom k vagíne) môžete vidieť rast rakovinových buniek, pri endofytickej rakovine (rast do maternice) je viditeľné iba tesnenie krčka maternice.

Pri najmenšom podozrení alebo na účely prevencie špecialista vyrába náter na onkocytológiu. Výsledkom štúdie je určenie typu buniek, potvrdenie alebo popretie malígnych zmien.

Cervikoskopia, kolposkopia a hysteroskopia sú metódy hardvérového vyšetrenia vagíny, krčka maternice. Okrem detailnej vizualizácie tkaniva tieto metódy umožňujú biopsiu modifikovaného miesta.
Keď sa otázka týka klíčenia rakovinových buniek v iných orgánoch, vykoná sa rektoskopia a cystoskopia.
Pri použití ultrazvuku panvových orgánov môžete študovať veľkosť novotvarov a ich charakteristiky.
Uistite sa, že lekár odporúča podstúpiť sériu laboratórnych testov, a to aj na účely detekcie vírusových infekcií.

Dá sa choroba vyliečiť?

Úspešnosť liečby úzko súvisí s načasovaním odhalenia rakoviny. Ochorenie zistené v počiatočnom štádiu je vo väčšine prípadov možné vyliečiť a často je dokonca možné zachovať schopnosť rodiť deti.

Ak rakovina neprerástla cez krčok maternice a nachádza sa na malej ploche, operácia sa obmedzí na konizáciu postihnutého krčka maternice, prívesky a maternica zostávajú nedotknuté. V tomto prípade si žena môže zachovať funkciu reprodukcie.

Ak je situácia komplikovaná veľkým rozšírením, maternica je amputovaná s vaječníkmi alebo bez nich. Okrem toho sa môže vykonať disekcia lymfatických uzlín.

Chirurgický zákrok sa podľa uváženia lekára kombinuje s chemoterapiou alebo rádioterapiou. Je dokázané, že kombinácia týchto metód s chirurgickým zákrokom poskytuje priaznivý výsledok. Radiačné a cytostatické účinky môžu byť predpísané pred alebo po operácii.

Existujú tri typy liečby rakoviny.

• chirurgické;
• liečenie ožiarením;
• chemoterapiu.

Chirurgický dopad

(konizácia a trachelektómia) spočíva v chirurgickom odstránení poškodeného tkaniva alebo orgánu (viacerých orgánov). Problém efektivity spočíva v pomere potrebnej radikálnosti operácie (je žiaduce odstrániť čo najväčšiu plochu, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny) s jej traumatickým dopadom.

Čím viac sú zásoby tela v čase operácie zachované, tým ľahší a úspešnejší je proces obnovy po operácii. V neskorších štádiách ochorenia sa metóda nepoužíva, pretože očakávaná dĺžka života pacientov po operácii nepresahuje očakávanú dĺžku života bez nej.

Liečenie ožiarením

Bunky sú zničené žiarením. Obmedzenie pri aplikácii metódy je spojené predovšetkým so stupňom prevalencie malígneho procesu a objemom postihnutého tkaniva. Maximálny účinok je v stredných a skorých štádiách.

V neskorších štádiách nie je terapia použiteľná, pretože dávka potrebná na úplné zničenie celého objemu patologických ložísk prekračuje limit, ktorý je pre telo bezpečný a stáva sa smrteľným.

Chemoterapia

špecifický spôsob pôsobenia. Spočíva v použití liekov, ktoré sú bunkovými jedmi, to znamená, že vedú k smrti akýchkoľvek buniek. Princíp aplikácie je založený na skutočnosti, že aktívne proliferujúce bunky odumierajú rýchlejšie ako ostatné.

Hlavnou chybou metódy je zásadná nemožnosť selektívneho pôsobenia. Vplyv nie je zameraný na zdroj ochorenia, ale na celý organizmus. Ale v konečných štádiách ochorenia s rozsiahlymi metastázami je použitie iných metód nemožné a chemoterapia zostáva jediným dostupným liekom.

Komplikácie po operácii

• žena nie je schopná otehotnieť (okrem zásahu vo forme konizácie);
• možná neschopnosť mať sex;
• zhoršenie stavu v dôsledku chemoterapie a radiačnej terapie;
• hormonálna nerovnováha, ak je lekár nútený odstrániť vaječníky.

Komplikácie v prípade odmietnutia operácie:

• krvácajúca;
• fistuly medzi orgánmi;
• trombóza;
• kompresia močovodov s následným poškodením funkcie obličiek.

Predpovede pre život s rakovinou

Očakávaná dĺžka života pacienta v prípade onkologickej patológie je určená závažnosťou rakoviny v čase liečby, jej štádiom a histologickou príslušnosťou. Prognózu je možné porovnať podľa úrovne diferenciácie: pre skvamocelulárny karcinóm krčka maternice je prognóza relatívne dobrá, keďže je typická nízka mortalita.

Čím skôr sa stanoví diagnóza a naplnia sa liečebné predpisy, tým dlhšie bude pacient žiť.

Ako dlho žijú s rakovinou krčka maternice 1.
Dĺžka života pacientov po operácii je určená rýchlosťou šírenia mutujúcich buniek. Začnú presahovať iba základnú membránu, ale veľkosť nie je väčšia ako 4 centimetre. V tomto štádiu je prognóza nasledovná: 3/4 všetkých pacientov prežije prvých päť rokov.
Každý druhý pacient má päťročnú mieru prežitia, ak choroba dosiahla druhú fázu.

Ako dlho žijú s rakovinou krčka maternice v štádiu 3:
To, ako dlho ľudia žijú, sa dá merať až v nasledujúcich piatich rokoch. V treťom štádiu sa už zvyšuje tlak na močovody, šíria sa atypie v maternici a do vagíny. Podľa štatistík 1/3 operovaných žije s týmto štádiom viac ako päť rokov.
S penetráciou nádorových buniek do blízkeho močového mechúra a konečníka sa miera prežitia zníži na 8%.

Očkovanie proti rakovine krčka maternice

Profylaktický účinok vakcíny proti rakovine krčka maternice sa prejavuje vstupom antigénov onkoprovokujúcich kmeňov papilomavírusu do krvného obehu. Vytvára sa tak ich vlastná silná imunita voči tomuto vírusu.
V súčasnosti sú známe dve vakcíny proti rakovine – Gardasil a Cervarix. Očkovanie prebieha v kurze, iba tri injekcie za šesť mesiacov.
Výsledky štúdií poukazujú na stabilnú ochranu organizmu pred rakovinovou premenou, odborníci hovoria pozitívne o očkovaní proti rakovine krčka maternice.

Trhová cena - od 5 000 do 15 000 rubľov.

Prevencia je jediný spôsob, ako zachovať zdravie a život

Jednoduché a cenovo dostupné kroky pre každú ženu na prevenciu nástupu ochorenia:

• pozorný postoj k svojmu stavu;
• povinné pravidelné vyšetrenie u gynekológa;
• použitie bariéry (kondómov), aby sa zabránilo infekcii vírusom papilomatózy;
• ak bariérová antikoncepcia nie je možná, pravidelná (každých šesť mesiacov) kontrola infekcie;
• očkovanie (bola vyvinutá a je dostupná moderná vakcína proti ľudskému papilomavírusu).

Pamätajte, že na jednej strane škály - vynaložené úsilie, čas, peniaze, na druhej strane - život.

O príčinách ochorenia a metódach prevencie pozri video:

Najnáchylnejšou vekovou kategóriou na toto ochorenie sú ženy od 35 do 50 rokov, pričom túto skupinu ľudí bez ohľadu na vek dopĺňajú ženy, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov.

Všeobecný popis choroby, jej príčiny

Pri zvažovaní celkového obrazu choroby nie je možné spoľahlivo určiť jej príčiny. Stále však existujú určité predpoklady týkajúce sa dôvodov jeho vývoja:

• Pohlavné choroby, ktoré pôsobia ako provokujúci faktor pri rozvoji rakoviny v krčnej oblasti;
• Dlhodobé používanie hormonálnych antikoncepčných liekov, ktoré prispievajú k hromadnému výskytu rakovinových buniek;
• Fajčenie ako príčina vyvolávajúca malígne zmeny zamerané na zmenu štruktúry buniek;
• Skorý nástup sexuálnych vzťahov, čo spôsobuje charakteristické zmeny v bunkách, ktoré sa ešte nevytvorili;
• Frekvencia striedania partnerov, čo vedie k narušeniu vaginálnej mikroflóry, čo vedie k zmenám v bunkovej štruktúre;
• Proteínové zložky semena, ktoré u niektorých žien vyvolávajú zmeny v štruktúre ich buniek.

Okrem toho môže dôjsť k rozvoju rakoviny krčka maternice v dôsledku šírenia tých nádorov, ktoré vznikli vo vagíne a vulve. Asi 85 % z celkového počtu prípadov tohto typu rakoviny sa vyvíja v dôsledku dlaždicových buniek patriacich do epitelu krčka maternice, zatiaľ čo v iných prípadoch sa rakovina vyvíja v dôsledku epitelu žliaz krčka maternice. Súčasne je možný rozvoj ochorenia v dôsledku zapojenia oboch typov buniek. Mimochodom, postihnuté bunky majú schopnosť preniknúť do lymfatických a krvných kanálov, po ktorých sa šíria do orgánov umiestnených na vzdialenom mieste.

Priebeh ochorenia a jeho diagnostika

Rakovina krčka maternice je charakterizovaná dlhým obdobím vlastného priebehu v latentnej forme, ktorá sa prejavuje v neprítomnosti akéhokoľvek z jej znakov. Priebeh vývoja ochorenia je charakterizovaný objavením sa kontaktného krvácania a leucorrhea, ktoré majú nepríjemný zápach, v niektorých prípadoch sa pozoruje menštruačná dysfunkcia. V počiatočných štádiách sú príznaky nevýznamné, často spojené so sprievodnými ochoreniami.

Medzitým, metódy moderného výskumu, ktoré má teraz medicína k dispozícii, umožňujú rozpoznať zmeny, ktorými bunky prechádzajú počas počiatočných štádií vývoja nádoru. Je pozoruhodné, že Papanicolaouov test rádovo vo viac ako 90% z celkového počtu prípadov umožňuje určiť prítomnosť rakoviny krčka maternice, kým sa neobjavia jej prvé príznaky. Diagnóza tohto typu rakoviny sa robí zoškrabaním sliznice krčka maternice. Náter sa následne podrobí podrobnej mikroanalýze, ktorej výsledky zodpovedajú nasledujúcim možným kategóriám:

• Výsledok je negatívny - bunky zodpovedajú norme;
• Výsledok je čiastočne negatívny - súčasne sa našli bunky atypického charakteru, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavili v dôsledku akejkoľvek infekcie prítomnej vo vagíne alebo krčku maternice;
• Boli identifikované bunky, ktoré prešli zmenami - s cieľom identifikovať dynamiku ochorenia je následne predpísané ako potreba odoberať nátery každé tri mesiace;
• Výsledok je pozitívny - je možná prítomnosť malígneho novotvaru;
• Výsledok je ostro pozitívny - možnosť vzniku jedného alebo druhého typu nádoru je viac ako vysoká.

Ak výsledky spadajú ďalej ako do druhej kategórie, je potrebná biopsia, aby sa výsledky úplne objasnili. Detekcia rakoviny v oblasti, o ktorej uvažujeme, zahŕňa určenie polohy nádoru, ako aj jeho veľkosti. Stanovenie stupňa charakterizujúceho vývoj ochorenia je sprevádzané použitím rôznych typov metód (cytoskopické metódy, rádiologické metódy, tomografické metódy atď.).

Rakovina krčka maternice: príznaky

Počiatočné štádiá rakoviny spravidla prebiehajú bez zvláštnych príznakov, a preto je možné túto diagnózu zistiť iba pri cytologickom vyšetrení, ktoré zahŕňa ster z krčka maternice a kolposkopiu. Z tohto dôvodu je dôležité pravidelne navštevovať gynekológa, ako aj absolvovať skríning. Medzi hlavné príznaky, ktoré sa následne začnú objavovať pri rakovine krčka maternice, sa rozlišujú tieto:

• Biely, krvavý výtok z vagíny;
• Kontaktný výtok (krvavý výtok, ktorý sa vyskytuje počas pohlavného styku alebo po jeho ukončení);
• Bolesť počas sexuálneho kontaktu;
• Krvácanie, ktoré sa vyskytuje medzi menštruáciami;
• Predĺženie priebehu menštruácie, závažnosť procesu;
• Zriedkavý vodnatý výtok spôsobený kolapsom lymfatických kapilár, ktoré priamo susedia s vrstvou epitelu;
• Rozpad nádoru vedie k hnisaniu a zápachu výtoku;
• Výskyt bolesti naznačuje šírenie rakovinového procesu, prechádzajúceho do parametrického vlákna, ako aj kompresiu, ktorá sa vyskytuje v nervových plexusoch krížovej kosti, respektíve bolesť sa objavuje v dolnej časti chrbta, konečníka, dolnej časti brucha, v krížová kosť a stehno (čo je spôsobené infiltrátmi, ktoré sa vyskytujú v blízkosti stien panvy);
• Skutočná kompresia močovodu, ktorá vyvoláva narušenie močového traktu, ako aj zlyhanie obličiek. Pri stlačení lymfatických ciev dochádza k stagnácii lymfy, ktorá sa tvorí v nohách (to znamená lymfostáza).
• Neskoré štádiá ochorenia sú charakterizované dysurickými poruchami, ktoré sa tvoria na pozadí lézií močového mechúra, ako aj poruchami defekácie (so skutočnými léziami konečníka, ktoré sú sprevádzané najmä zápchou a atóniou močového mechúra). črevo, zatiaľ čo klíčenie nádoru v čreve spôsobuje spočiatku výskyt krvi v stolici a potom - tvorbu fistuly).
• Ako závažné komplikácie tohto ochorenia sa rozlišuje rakovinová kachexia, urémia a peritonitída.

Rakovina krčka maternice: liečba

Počiatočné štádiá rakoviny v tejto oblasti si spravidla vyžadujú chirurgický zákrok, pri ktorom sa maternica odstráni. Často je tento proces sprevádzaný odstránením lymfatických uzlín v panvovej oblasti. Nemenej dôležitá je radiačná liečba, ktorá sa môže stať doplnkom chirurgickej liečby a pôsobiť ako samostatná samostatná metóda.

Liečba rakoviny krčka maternice sa môže uskutočňovať aj pomocou chemoterapie, ktorá však má pri tomto ochorení mimoriadne obmedzený účinok. Je pozoruhodné, že prognóza rakoviny krčka maternice a diagnóza následného stavu sa určuje od konkrétneho štádia, od ktorého sa začala jeho liečba ako celku.

Ak chcete diagnostikovať rakovinu krčka maternice a určiť následnú terapiu na jej odstránenie, mali by ste kontaktovať onkológa alebo gynekológa.

Ak si myslíte, že máte rakovinu krčka maternice a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť onkológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Cervicitída je zápalový proces, ktorého lokalizácia je sústredená v oblasti vaginálneho segmentu krčka maternice. Cervicitída, ktorej symptómy sú charakterizované zakaleným výtokom, bolesťou v podbrušku (ťahaním alebo tupou), bolestivým pohlavným stykom a močením, môže v dlhotrvajúcej chronickej forme viesť k erózii. Okrem toho môže takýto priebeh vyvolať zhrubnutie (t.j. hypertrofiu) alebo stenčenie krčka maternice, ako aj rozšírenie infekcie do horných pohlavných orgánov.

Endometrióza je gynekologické nenádorové ochorenie, sprevádzané rastom vnútornej výstelky maternice (endometria) mimo jej dutiny. Jednoducho povedané, tkanivá, ktoré sú v maternici u zdravých žien, rastú v iných orgánoch s endometriózou. Endometrióza, ktorej symptómy sa v tomto prípade vyskytujú u žien, sa vyvíja z neistých dôvodov, hoci existujú určité dôkazy o pridelení imunitných, hormonálnych, dedičných a niektorých ďalších faktorov.

Kolpitída je ochorenie, ktoré vedie k zápalovému procesu v pošvovej sliznici. Symptómy kolpitídy sú sprevádzané opuchom sliznice a výskytom hojného výtoku (bezfarebného alebo purulentného). Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti iných chorôb, ako je kvapavka, kandidóza, trichomoniáza, bakteriálna vaginóza, mykoplazmóza, chlamýdie, ureaplazmóza, genitálny herpes a iné infekčné choroby.

Fibromyóm maternice je nezhubný nádor, ktorý sa tvorí vo svalovej vrstve maternice. Formácia pozostáva zo svalových štruktúr a spojivového tkaniva. Fibromyóm maternice má svoje vlastné charakteristiky vývoja.

Zápal vaječníkov je akútny alebo chronický patologický proces, ktorý postihuje ženské pohlavné žľazy a spôsobuje narušenie ich normálneho fungovania. Pomerne často je patológia sprevádzaná poškodením vajíčkovodov - v takýchto situáciách sa choroba nazýva salpingo-ooforitída alebo adnexitída.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Dotlač materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára!

Otázky a návrhy:

Ako vyzerá rakovina krčka maternice pri vyšetrení?

Každých 8-11 žien z vyšetrenia a vyšetrenia odhalí rakovinu krčka maternice. Podľa štatistík je rakovina krčka maternice druhou najčastejšou rakovinou po rakovine prsníka.

Vo väčšine prípadov sa patológia zistí počas vyšetrenia v pokročilom štádiu. Počiatočné štádiá procesu kontroly nemajú charakteristické znaky. Cervix teda zvyčajne vyzerá nezmenený. V počiatočnom štádiu je možné určiť ochorenie iba pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Rakovina krčka maternice zahŕňa vznik a vývoj nádoru z malígnych buniek, ktorý sa často nachádza vo vaginálnej oblasti. Onkológia zvyčajne postihuje pacientov po štyridsiatich rokoch. Gynekológovia hovoria, že riziko ochorenia u starších žien je približne 20-krát vyššie v porovnaní s dievčatami, napríklad vo veku 25 rokov. U mladých predstaviteľov sa však častejšie zisťujú skoré štádiá.

Patogenéza

Rakovina krčka maternice sa v lekárskej literatúre označuje aj ako karcinóm. Nádor sa vyvíja z buniek, ktoré sú súčasťou epitelu. Cervix je pokrytý dvoma typmi epitelu:

Stĺpovitý vrstvený epitel pokrýva cervikálny kanál, ktorý sa nachádza vo vnútri krčka maternice. Bunky tohto epitelu dodávajú sliznici červenkastý odtieň a akýsi zamat. Okrem toho vo vnútri cervikálneho kanála aktívne fungujú žľazy, ktoré nepretržite produkujú hlien. Tento ochranný hlien a zúženie cervikálneho kanála poskytujú ochranný mechanizmus.

Cervix vyzerá ako svalová trubica, ktorá spája maternicu a vagínu. Toto spojenie zabezpečuje cervikálny kanál. Horný okraj kanálika tvorí vnútorný os, ktorý ústi do dutiny maternice. Spodný okraj tvorí vonkajší hltan, ktorý ústi do pošvy.

Vaginálna časť sa pri vyšetrení javí ako oblasť so svetloružovým, hladkým epitelom. Supravaginálna časť sa pri vyšetrení nezobrazuje. Vrstvený skvamózny epitel lemujúci vaginálnu časť krčka maternice je reprezentovaný niekoľkými vrstvami:

• bazálny, obsahujúci mladé nezrelé bunky zaobleného tvaru s jedným okrúhlym veľkým jadrom;
• medziprodukt, pozostávajúci zo sploštených zrejúcich buniek;
• povrchové, vrátane starých zrelých buniek plochého tvaru s jedným malým jadrom, ktoré dokážu odlupovať a obnovovať epitel.

Negatívne faktory vnútornej a vonkajšej povahy ovplyvňujú bunkovú štruktúru epitelu. Ak sa bunky stanú beztvarými a zvýši sa počet ich jadier, nemôžu adekvátne fungovať. Tak sa vyvíja dysplastický proces, ktorý môže viesť k onkológii.

Závažnosť dysplázie je určená tromi stupňami.

1. Vyskytujú sa mierne poruchy, ktoré sa prejavujú porážkou jednej tretiny epiteliálnej vrstvy. Rozvoj rakoviny krčka maternice môže nastať po piatich rokoch.
2. Zaznamenávajú sa stredne závažné porušenia. Lézia pokrýva väčšinu hrúbky epitelu. Rakovina krčka maternice môže byť diagnostikovaná po troch rokoch.
3. Určujú sa závažné porušenia, pretože epitel je úplne ovplyvnený. Rakovina krčka maternice sa vyskytuje do jedného roka.

Dysplázia je prekancerózny proces. Mierne zmeny sú však zvyčajne reverzibilné. So silným imunitným systémom sa rakovina krčka maternice zvyčajne nevyvinie. V druhom a treťom stupni je regresia nepravdepodobná.

Pri dysplastických procesoch počas vyšetrenia môže krčka maternice vyzerať nezmenená. Preto vyšetrenie u gynekológa zahŕňa množstvo štúdií na vylúčenie dysplázie a rakoviny krčka maternice.

Malignita tkaniva zahŕňa niekoľko štádií.

1. V oblasti poškodeného tkaniva dochádza k aktívnemu deleniu buniek.
2. Vzhľad dysplázie, pokrývajúci bunkovú štruktúru.
3. Výskyt malígnych zmien, ktorý je vyjadrený v nekontrolovanom rozdelení bunkových prvkov epitelu. Tak vzniká preinvazívna rakovina.
4. Prienik malígneho nádoru do strómy a vznik mikroinvazívnej rakoviny.
5. Klíčenie malígnych elementov v stróme presahuje 3 mm. Vzniká invazívny karcinóm krčka maternice. V tomto štádiu sa objavujú klinické príznaky. Cervix niekedy vyzerá zmenený, čo umožňuje lekárovi pri vyšetrení podozrievať z onkológie.

V počiatočnom štádiu môže krčka maternice pri vyšetrení vyzerať normálne. Skúsený lekár však môže prostredníctvom vykonaných štúdií určiť patológiu. Včasná liečba je kľúčom k jej úspechu.

Faktory a príčiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k patológii. V dôsledku mnohých štúdií sa zistilo, že hlavnou príčinou degenerácie buniek a vzniku malígneho nádoru je ľudský papilomavírus (HPV).

Vírus sa prenáša hlavne sexuálnym kontaktom. Po infekcii sa dostane do bunky a môže v nej spôsobiť zmeny. Pravdepodobnosť týchto zmien závisí od konkrétneho kmeňa HPV.

Je známych viac ako sto podtypov papilomavírusu. Niektoré z nich majú produkčný účinok, čím prispievajú k tvorbe papilómov a kondylómov. Iné spôsobujú bunkovú regeneráciu. Kmeň HPV možno teda rozdeliť do troch skupín podľa ich schopnosti spôsobiť regeneráciu buniek:

• kmene s vysokou úrovňou onkogenity;
• druhy s priemernou úrovňou onkogenity;
• podtypy s nízkou úrovňou onkogenity.

Podtypy 16 a 18 môžu v drvivej väčšine prípadov spôsobiť rakovinu krčka maternice. Navyše, rakovina krčka maternice zvyčajne vyzerá nezmenená počas všeobecného gynekologického vyšetrenia. Preto je potrebné navštíviť gynekológa včas, vykonať vyšetrenie a vykonať potrebné štúdie.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju rakoviny krčka maternice:

• oslabenie imunitného systému;
• fajčenie;
• kombinácia niekoľkých pohlavne prenosných infekcií, ako je herpes a HPV;
• mať viac sexuálnych partnerov;
• skorý sexuálny život;
• viacpočetné pôrody;
• potraty a iné zásahy do krčka maternice;
• zápalové chronické procesy;
• choroby pozadia krčka maternice, najmä pseudoerózia a leukoplakia;
• benígne novotvary vrátane polypov.

Odrody

Klasifikácia rakoviny krčka maternice zahŕňa niekoľko odrôd, ktoré sú definované podľa rôznych kritérií. Podľa morfologickej štruktúry je rakovina krčka maternice:

• keratinizujúce skvamózne;
• nekeratinizujúce skvamózne;
• slabo diferencované;
• adenokarcinóm alebo glandulárny.

Keratinizujúca forma sa vyznačuje vysokým stupňom zrelosti buniek. Táto odroda je z hľadiska prognózy priaznivejšia. Práve nekeratinizujúca forma je však najbežnejšia. Jeho výskyt je asi 65 %.

Adenokarcinóm, ktorý sa vyvíja v oblasti cervikálneho kanála, sa vyskytuje približne v 15% prípadov. Skvamózny variant je diagnostikovaný v približne 85% klinických prípadov.

Gynekológovia zdôrazňujú, že rakovina krčka maternice nízkeho stupňa, ktorá sa vyznačuje vysokým stupňom malignity, je pomerne zriedkavá. V tejto súvislosti má väčšina odrôd rakoviny krčka maternice, s včasným vyšetrením a diagnózou, adekvátnou liečbou, priaznivú prognózu.

Zriedkavejšie typy rakoviny krčka maternice zahŕňajú:

Prevalencia takýchto foriem nepresahuje 1,5 %.

Prognóza rakoviny krčka maternice je ovplyvnená rýchlosťou aj smerom rastu nádoru. V závislosti od smeru rastu nádoru sa rozlišujú tieto možnosti:

• endofytický, čo znamená vnútorný vývoj s prechodom do tela maternice, vaginálnej steny a príveskov;
• exofytický, čo znamená postup do vaginálneho lúmenu;
• zmiešané.

Z akého smeru má rast malígneho nádoru, môže krčka maternice vyzerať inak. Preto sa niektoré formuláre určujú až po preskúmaní. Iní nie.

etapy

Závažnosť priebehu a priaznivá prognóza je určená štádiami. Diferenciácia procesu v závislosti od štádia je nevyhnutná pre zostavenie plánu liečby.

Gynekológovia rozlišujú niekoľko štádií, v rámci ktorých dochádza aj k určitej gradácii.

• Štádium 0 znamená preinvazívnu rakovinu, ktorá sa zhoduje s dyspláziou 3. stupňa. Klinické príznaky a príznaky pri vyšetrení môžu chýbať. Často krčka maternice vyzerá bez charakteristických zmien. Nedochádza k prenikaniu malígnych buniek do strómy. Liečba v tomto štádiu môže viesť k úplnému vyliečeniu.
• Štádium 1 znamená mikroinvazívnu rakovinu. Existuje niekoľko poddruhov, v závislosti od hĺbky invázie A1 - invázia do 3 mm. A2 - invázia do 5 mm. V prípade klíčivosti nad 5 mm hovoria o možnosti B. Napríklad B1 - invázia do 4 cm B2 - invázia viac ako 4 cm V tomto prípade vyzerá krčok maternice postihnutý.
• 2. štádium je charakterizované poškodením maternice. A - bez klíčenia v periuterinnom tkanive. B - s klíčením v parametriách.
• 3. štádium je charakterizované postihnutím dolnej tretiny vagíny, obličiek a panvových stien. A - postihnutá je len tretina vagíny. B - vývoj hydronefrózy.
• 4. štádium je sprevádzané šírením rakoviny do iných orgánov. A - s poškodením panvových orgánov a iných systémov. B - prítomnosť metastáz.

V pokročilom štádiu sú do patologického procesu zapojené panvové lymfatické uzliny. Na určenie ich zapojenia sa vykoná štúdia najmenej desiatich lymfatických uzlín.

Symptómy a vonkajšie znaky

Viac ako 10 % prípadov rakoviny krčka maternice je asymptomatických. To znamená, že neexistujú žiadne vonkajšie prejavy a krčka maternice môže vyzerať bez funkcií. Patológiu je možné identifikovať iba pri vyšetrení pomocou špeciálneho vybavenia a pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Degenerácia na zhubný nádor trvá až desať rokov. Pri pravidelnom vyšetrení a vyšetrení u gynekológa dokáže lekár rozpoznať príznaky ochorenia podľa toho, ako vyzerá krčok maternice. To výrazne zvyšuje šance na úspešnú liečbu.

Prejavy rakoviny krčka maternice sa zvyčajne vyskytujú v treťom štádiu. Pacient si môže všimnúť nasledujúce príznaky:

• acyklické špinenie alebo krvácanie;
• vodnatý alebo mäsový výtok, ktorý môže mať nepríjemný zápach;
• kontaktný výtok počas vyšetrenia a intimity;
• biele v dôsledku poškodenia celistvosti lymfatických kapilár;
• bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta a krížovej kosti v dôsledku kompresie nervových zakončení, šírenia malígneho procesu;
• porušenie funkcií močového mechúra a konečníka, ktoré sa prejavuje zápchou, častým močením a výskytom bolesti;
• opuch končatín;
• predĺžená subfebrilná teplota;
• slabosť;
• rýchla únavnosť.

Pri rakovine krčka maternice sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré sú indikáciou na hospitalizáciu:

• hojné krvácanie;
• črevná obštrukcia;
• akútne zlyhanie obličiek;
• syndróm silnej bolesti.

Vonkajšie príznaky počas vyšetrenia nie sú vždy prítomné, pretože v počiatočných štádiách sa choroba neprejavuje. V pokročilých štádiách vyzerá krčok maternice pri vyšetrení atypicky, jeho tvar je často súdkovitý. Okrem toho môže sliznica krčka maternice vyzerať ako postihnutá:

Počas vyšetrenia sa na krčku maternice môže objaviť kontaktný výtok. Gynekológ si môže všimnúť aj leukoreu, hnisavý výtok s nepríjemným hnilobným zápachom, ktoré poukazujú na rozpad nádoru.

Diagnostické metódy

Včasná diagnostika umožňuje efektívne liečiť ochorenie a zvýšiť šance na vyliečenie. Diagnóza rakoviny krčka maternice zahŕňa súbor potrebných štúdií, ako aj pomocné techniky. Vyšetrenie je založené na niekoľkých základných diagnostických metódach.

Gynekologické vyšetrenie

Táto základná štúdia vám umožňuje podozrievať z mnohých chorôb podľa toho, ako vyzerá sliznica krčka maternice. Napriek tomu lekár berie do úvahy, že nie vždy je možné vizuálne určiť ochorenie v počiatočných štádiách. Krčka maternice môže vyzerať bez charakteristických znakov. S pokročilými formami je však možné vizualizovať výrazy, vyvýšenia a heterogenitu farieb. Pri rakovine krčka maternice často vyzerá v tvare suda. Avšak vzhľadom na zvláštnosti rastu môže nádor vyzerať trochu inak.

Cytologické vyšetrenie

Ide o skríningovú diagnostickú metódu, ktorá dopĺňa gynekologické vyšetrenie. Cervix môže vyzerať normálne, ale je lemovaný bunkami, ktoré vykazujú známky atypie. Náter na onkocytológiu vám umožňuje identifikovať atypické bunky a vykonať včasnú liečbu. Pomocou cytokefky sa odoberie náter z rôznych častí krčka maternice a potom sa aplikuje na sklo. V laboratóriu sa biologický materiál starostlivo skúma pod mikroskopom. Cytologické vyšetrenie, ako aj všeobecné vyšetrenie sa odporúča vykonať každých šesť mesiacov.

Kolposkopia

Kolposkopické vyšetrenie je vyšetrenie sliznice krčka maternice pod mikroskopom. Štúdia sa uskutočňuje pomocou kolposkopu. Je známe, že vizuálne môže krčka maternice vyzerať bez patologických zmien. Kolposkopia vám umožňuje podrobne preskúmať epitel.

V prípade potreby sa vykoná rozšírená verzia postupu. Sliznica sa ošetrí roztokom kyseliny octovej. V tomto prípade oblasti postihnuté vírusom papilómu získajú belavú farbu. Potom sa aplikuje Lugolov roztok. Podľa získaného kolposkopického obrazu je možné identifikovať oblasti s atypiami. Postihnutá sliznica sa nefarbí do hneda a vyzerá ako škvrna.

Z postihnutých oblastí je potrebné odobrať vzorku tkaniva na následné histologické vyšetrenie. Táto analýza sa nazýva biopsia. Táto štúdia vám umožňuje určiť malígny proces.

Liečba

Terapeutické opatrenia sú priradené každému pacientovi individuálne. Výber spôsobu liečby závisí od veku pacienta, jeho individuálnych charakteristík a závažnosti patológie.

Liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• chirurgické;
• ožarovanie kombinované so zásahom;
• rádioterapia;
• chemoterapiu.

V počiatočnom štádiu sa vykonáva operácia a ožarovanie. Je pozoruhodné, že pre mladé ženy je vhodnejšie predpísať šetriacu chirurgickú liečbu.

Chirurgická intervencia

Neinvazívne a mikroinvazívne karcinómy sa u mladých pacientok liečia konizáciou alebo amputáciou krčka maternice. V druhom a ďalších stupňoch sa vykonáva amputácia maternice a príveskov. Pri závažných léziách sa odstránia okolité tkanivá, lymfatické uzliny a vaječníky. Intervenciu je možné vykonať laparoskopiou.

Rádioterapia

Ožarovanie sa vykonáva pred aj po zákroku. Pred operáciou môže radiačná terapia znížiť veľkosť novotvaru. Po zákroku je potrebné ožiarenie na elimináciu zvyšných buniek.

Ak operácia nie je možná, je možná kombinácia týchto techník.

Účinky žiarenia zahŕňajú:

• atrofia, v dôsledku ktorej krčka maternice vyzerá zriedená;
• poškodenie vaječníkov, ktoré môže spôsobiť neplodnosť;
• predčasná menopauza;
• tvorba patologických správ medzi vagínou a okolitými tkanivami.

Chemoterapia

Chemoterapia sa zvyčajne používa po intervencii. Pred operáciou sa však môžu podávať chemoterapeutické lieky na zmenšenie nádoru. Spravidla po chemoterapii nádor vyzerá menej objemne, čo uľahčuje operáciu a obdobie zotavenia. Chemoterapia môže byť použitá ako samostatná liečba. Najmä v pokročilých štádiách sa používa iba chemoterapia, ktorá má experimentálny charakter.

Po ošetrení sa telo ženy do roka obnoví. Lekári odporúčajú vyhýbať sa infekciám, emocionálnej a fyzickej záťaži.

Rakovina krčka maternice: ako sa prejavuje patológia, metódy prevencie a liečby, prognóza prežitia

Druhým najčastejším zhubným nádorom u žien po novotvaroch mliečnych žliaz je rakovina krčka maternice. Patológia sa vyskytuje u 8-11 žien zo 100 tisíc. Vo svete je ročne zaregistrovaných až 600 tisíc novoobjavených prípadov ochorenia.

Príznaky rakoviny krčka maternice sa najčastejšie vyvíjajú u pacientov starších ako 40 rokov. Riziko ochorenia v tejto skupine je 20-krát vyššie ako u dievčat vo veku 25 rokov. Asi 65% prípadov sa zistí počas letu, 25% - pri skupinovom lete. Skoré štádiá patológie sú častejšie zistené u žien. V tomto prípade je choroba dobre vyliečená, preto je veľmi dôležité pravidelne ju vyšetrovať gynekológ.

V Rusku sú počiatočné štádiá tejto patológie zaznamenané u 15% pacientov, pokročilé prípady - u 40% pacientov po prvýkrát.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Karcinóm krčka maternice: čo to je? Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie ide o zhubný nádor vychádzajúci z buniek vrstvy lemujúcej povrch orgánu zvonku, teda epitelu.

Moderná medicína stále nemá dostatok údajov, aby mohla s istotou hovoriť o etiologických faktoroch ochorenia. Mechanizmus vývoja nádoru je tiež zle pochopený. Je to do značnej miery spôsobené ťažkosťami s prevenciou a včasnou detekciou cervikálnych novotvarov.

Je známe, že príčiny rakoviny krčka maternice sú spojené s infekciou ľudským papilomavírusom typu 16 a 18. Vírusová infekcia sa zistí u 57% pacientov.

Dôležité je sociálne znevýhodnenie a promiskuita. Škodlivé účinky fajčenia sú dokázané.

Cervix je lemovaný vrstveným epitelom. Jeho bunky sú ploché a usporiadané vo vrstvách. Pod vplyvom vírusu epitel postupne mení svoju štruktúru, pričom vzniká malignita - malignita tkaniva.

• Epitelové bunky ako odpoveď na poškodenie sa začnú intenzívnejšie deliť, aby opravili poškodené tkanivo.
• Vyskytujú sa prekancerózne zmeny, ktoré spočívajú v porušení štruktúry epiteliálnej vrstvy - dysplázia.
• Postupne sa objavujú malígne zmeny v hrúbke buniek: epitel sa začína nekontrolovateľne deliť. Vyskytuje sa preinvazívny karcinóm krčka maternice (in situ alebo „in situ“).
• Potom sa malígny nádor šíri za epitel a preniká do strómy, základného tkaniva krčka maternice. Ak je toto klíčenie menšie ako 3 mm, hovoria o mikroinvazívnom karcinóme. Toto je skoré štádium invazívnej rakoviny.
• Pri klíčení v stróme viac ako 3 mm vzniká invazívny karcinóm krčka maternice. U väčšiny pacientov sa vonkajšie znaky a klinické príznaky ochorenia prejavia až v tejto fáze.

Odhalenie predrakovinových zmien je základom včasnej diagnostiky a úspešnej liečby ochorenia. Dysplázia je sprevádzaná reprodukciou zmenených (atypických) buniek vo vnútri epiteliálnej vrstvy, pričom horná vrstva sa nemení a pozostáva z obyčajných buniek so známkami keratinizácie.

Karcinóm in situ (preinvazívny alebo neinvazívny karcinóm krčka maternice) je sprevádzaný porušením vrstvenia epitelu a prítomnosťou malígnych buniek v celej jeho hrúbke. Nádor však neprerastá do podložného tkaniva, preto sa dobre lieči.

Formy ochorenia

Morfologická štruktúra nádoru sú vonkajšie zmeny tvaru a štruktúry jeho buniek. Od týchto znakov závisí stupeň rastu novotvaru a jeho malignity. Morfologická klasifikácia zahŕňa nasledujúce formy:

• skvamózna keratinizácia;
• skvamózne bez keratinizácie;
• zle diferencovaná rakovina;
• glandulární (adenokarcinóm).

Skvamózne varianty sa vyskytujú v 85% prípadov, adenokarcinóm - v 15%. Keratinizujúci karcinóm krčka maternice má vysoký stupeň zrelosti buniek a priaznivejší priebeh. Pozoruje sa u 20-25% žien. Nekeratinizovaná forma s priemerným stupňom diferenciácie je diagnostikovaná u 60-65% pacientov.

Adenokarcinóm sa vyvíja prevažne v cervikálnom kanáli. Zle diferencované nádory s vysokým stupňom malignity sú zriedkavo diagnostikované, preto včasná diagnostika umožňuje úspešne vyliečiť väčšinu typov rakoviny. U 1 – 1,5 % pacientov sa zistia svetlobunkové, malobunkové, mukoepidermoidné a iné varianty nádoru.

V závislosti od smeru rastu novotvarov sa rozlišujú tieto formy:

• s endofytickým rastom (vo vnútri, smerom k podkladovým tkanivám, s prechodom do tela maternice, príveskov, vaginálnej steny);
• s exofytickým rastom (do lumen vagíny);
• zmiešané.

Klinické prejavy

Asi 10% prípadov ochorenia má "tichý" priebeh, to znamená, že nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími prejavmi. Známky rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu sa dajú zistiť len pri vyšetrení a cytologickom vyšetrení.

Ako rýchlo sa nádor vyvíja?

Transformácia prekancerózneho stavu na rakovinu trvá od 2 do 10 rokov. Ak je v tomto čase žena pravidelne vyšetrovaná gynekológom, pravdepodobnosť rozpoznania ochorenia v počiatočnom štádiu je veľmi vysoká. Prechod rakoviny z 1. štádia do druhého a ďalšieho trvá v priemere 2 roky.

V neskorších štádiách sa objavia príznaky rakoviny krčka maternice:

Intenzita krvácania môže byť odlišná. Sú dostupné v dvoch verziách:

• kontakt: objavujú sa počas sexuálneho kontaktu, vaginálneho gynekologického vyšetrenia a často počas defekácie;
• acyklické: sú špinenie pred a po menštruačnom krvácaní a vyskytujú sa u 60 % pacientok.

Štvrtina pacientov má svetelný výtok – leucorrhoeu. Môžu byť vodnaté alebo sa môžu stať mukopurulentnými. Často získajú páchnuci zápach. Biele sa objavujú v dôsledku poškodenia lymfatických kapilár počas ničenia mŕtvych oblastí malígneho novotvaru. Ak sú súčasne postihnuté aj cievy, v sekrétoch je viditeľná prímes krvi.

Ako sa rakovina krčka maternice prejavuje v ďalšom štádiu?

Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, krížovej kosti, ktorá sa šíri do análnej oblasti a nôh. Bolesť je spojená s kompresiou nervových kmeňov nádorom, ktorý sa rozšíril do panvového tkaniva. Bolestivý syndróm sa vyskytuje aj pri postihnutí panvových lymfatických uzlín a kostí.

Keď novotvar prerastie do steny čreva alebo močového mechúra, je možná zápcha, krv v stolici a časté bolestivé močenie.

Pri stlačení veľkých lymfatických kolektorov sa objaví opuch nôh. Je možné dlhodobé mierne zvýšenie teploty. Medzi nešpecifické prejavy zhubných nádorov patrí slabosť, znížená výkonnosť.

Hlavné komplikácie vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu a liečbu:

• silné krvácanie z vagíny;
• črevná obštrukcia;
• akútne zlyhanie obličiek;
• syndróm silnej bolesti.

Diagnostika

Na rozpoznanie nádoru krčka maternice lekári analyzujú životnú históriu a choroby pacienta, vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Na objasnenie štádia a stanovenie individuálneho liečebného plánu je potrebná komplexná diagnostika rakoviny krčka maternice.

Vlastnosti životnej histórie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nádoru:

• skorý sexuálny život;
• viac sexuálnych partnerov;
• infekčné choroby prenášané sexuálnym kontaktom;
• potraty;
• trauma krčka maternice počas pôrodu;
• prenesená biopsia, diatermokoagulácia alebo diatermokonizácia;
• herpes vonkajších genitálií.

Základom včasnej diagnostiky je každoročná preventívna lekárska prehliadka žien s povinným vykonaním povrchového zoškrabu z krčka maternice a jeho cytologického vyšetrenia. Cytologický rozbor umožňuje dobré vyšetrenie epiteliálnych buniek pod mikroskopom a odhaľuje prekancerózne alebo malígne zmeny.

Cytologický skríning by sa mal vykonávať u všetkých žien s vekom. Stačí ho vykonať raz za 3 roky, každoročným vyšetrením sa však frekvencia odhalenia zhubného nádoru v ranom štádiu zvyšuje. Analýza náteru poskytuje spoľahlivý výsledok v 90 – 98 % prípadov a chybné závery sú najčastejšie falošne pozitívne. Prípady, keď cytologické vyšetrenie nerozpozná existujúci nádor, sú extrémne zriedkavé.

Ako sa nazýva test na rakovinu krčka maternice?

V mnohých krajinách sa používa cytologický skríning Papanicolaou, v Rusku sa používa modifikácia tejto metódy. Začína sa vykonávať 3 roky po začiatku sexuálneho života alebo po dosiahnutí veku 21 rokov. Skríning možno zastaviť u žien nad 70 rokov s intaktným krčkom maternice a najmenej tromi negatívnymi výsledkami sterov za posledných 10 rokov.

Ak sa zistia predrakovinové zmeny (dysplázia), žena absolvuje hĺbkové vyšetrenie.

Ako určiť rakovinu krčka maternice v druhej diagnostickej fáze?

Používajú sa na to nasledujúce metódy:

• gynekologické vyšetrenie;
• kolposkopia Schillerovým testom (vyšetrenie krčka maternice pod špeciálnym mikroskopom s farbením jeho povrchu Lugolovým roztokom); oblasti patologicky zmeneného epitelu počas Schillerovho testu nie sú zafarbené, čo pomáha lekárovi odobrať biopsiu z lézie;
• opakované cytologické a histologické štúdie.

Kompletné vyšetrenie umožňuje stanoviť diagnózu u 97 % pacientov.

Ďalšie diagnostické metódy

V krvi pacientok sa vyšetruje nádorový marker rakoviny krčka maternice, špecifický antigén SCC. Normálne jeho koncentrácia nie je väčšia ako 1,5 ng na 1 ml. U 60 % pacientov so spinocelulárnym karcinómom je hladina tejto látky zvýšená. Zároveň je u nich pravdepodobnosť recidívy 3-krát vyššia ako u pacientov s normálnym SCC. Ak je obsah antigénu vyšší ako 4,0 ng na 1 ml, znamená to metastatickú léziu panvových lymfatických uzlín.

Kolposkopia je jednou z hlavných metód používaných na rozpoznanie nádoru. Toto je vyšetrenie krku pomocou optického zariadenia, ktoré dáva zvýšenie 15 alebo viackrát. Vyšetrenie umožňuje identifikovať oblasti patológie v 88% prípadov a vykonať cielenú biopsiu. Štúdia je bezbolestná a bezpečná.

Informačný obsah iba cytologickej diagnózy náteru bez biopsie je 64 %. Hodnota tejto metódy sa zvyšuje s opakovanými analýzami. Štúdia neumožňuje rozlíšiť medzi preinvazívnym a invazívnym typom nádoru, preto je doplnená o biopsiu.

Pri zistení zmien pomocou histologických a cytologických štúdií, ako aj počas kolposkopie je predpísaná rozšírená cervikálna biopsia - konizácia. Vykonáva sa v anestézii a ide o excíziu cervikálneho tkaniva vo forme kužeľa. Konizácia je potrebná na posúdenie hĺbky prieniku nádoru do podložných tkanív. Na základe výsledkov biopsie lekári určujú štádium ochorenia, od ktorého závisí taktika liečby.

Po analýze klinických údajov a výsledkov dodatočnej diagnostiky by mal lekár dostať odpoveď na nasledujúce otázky:

• či má pacient zhubný nádor;
• aká je morfologická štruktúra rakoviny a jej prevalencia v stróme;
• ak neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky nádoru, sú zistené zmeny prekancerózne;
• či sú získané údaje dostatočné na vylúčenie ochorenia.

Na určenie šírenia nádoru do iných orgánov sa používajú radiačné metódy na rozpoznanie ochorenia: ultrazvuk a tomografia.

Dá sa rakovina krčka maternice vidieť na ultrazvuku?

Môžete odhaliť nádor, ktorý sa rozšíril do jeho hrúbky alebo do steny okolitých orgánov. Na diagnostiku vzdelávania v počiatočnom štádiu sa táto štúdia nevykonáva. Na ultrazvuku je okrem zmien v samotnom orgáne viditeľné poškodenie panvových lymfatických uzlín. To je dôležité pre určenie štádia ochorenia.

Pomocou CT alebo MRI je možné posúdiť stupeň klíčenia nádoru v okolitých tkanivách a stav lymfatických uzlín. Tieto metódy majú väčšiu diagnostickú hodnotu ako ultrazvuk.

Okrem toho sú predpísané štúdie zamerané na identifikáciu vzdialených metastáz:

• rádiografia pľúc;
• vylučovacia urografia;
• cystoskopia;
• rektoskopia;
• lymfografia;
• scintigrafia kostí.

V závislosti od sprievodných znakov je pacient odoslaný na konzultáciu s jedným alebo viacerými odborníkmi:

Lekári uvedených špecializácií zisťujú metastázy vo vzdialených orgánoch a určujú aj bezpečnosť chirurgickej liečby.

Klasifikácia

Pre čo najúspešnejšiu liečbu potrebuje lekár určiť rozsah nádoru, stupeň poškodenia lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Na tento účel sa používajú dve klasifikácie, ktoré sa do značnej miery navzájom opakujú: podľa systému TNM („nádor – lymfatické uzliny – metastázy“) a FIGO (vyvinuté Medzinárodnou federáciou pôrodníkov a gynekológov).

• T - popis nádoru;
• N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú zapojené, N1 - metastázy v panvových lymfatických uzlinách;
• M0 - v iných orgánoch nie sú metastázy, M1 - vo vzdialených orgánoch sú ložiská nádoru.

Prípady, kedy sú diagnostické údaje stále nedostatočné, sú označené Tx; ak nádor nie je určený - T0. Karcinóm in situ alebo neinvazívna rakovina sa označuje ako Tis, čo zodpovedá 0. štádiu FIGO.

Existujú 4 štádiá rakoviny krčka maternice

Rakovina 1. štádia podľa FIGO je sprevádzaná objavením sa patologického procesu iba v samotnom krku. Môžu existovať tieto možnosti poškodenia:

• invazívna rakovina, stanovená len mikroskopicky (T1a alebo IA): hĺbka prieniku do 3 mm (T1a1 alebo IA1) alebo 3-5 mm (T1a2 alebo IA2); ak je hĺbka invázie väčšia ako 5 mm, nádor je klasifikovaný ako T1b alebo IB;
• nádor viditeľný pri externom vyšetrení (T1b alebo IB): do veľkosti 4 cm (T1b1 alebo IB1) ​​alebo viac ako 4 cm (T1b2 alebo IB2).

Štádium 2 je sprevádzané rozšírením nádoru do maternice:

• bez klíčenia parauterinného tkaniva alebo parametrie (T2a alebo IIA);
• s klíčením parametria (T2b alebo IIB).

Rakovina 3. štádia je sprevádzaná rastom malígnych buniek v dolnej tretine vagíny, steny panvy alebo poškodením obličiek:

• s poškodením iba spodnej časti vagíny (T3a alebo IIIA);
• s postihnutím panvovej steny a/alebo poškodením obličiek vedúcim k hydronefróze alebo nefunkčnej obličke (T3b alebo IIIB).

Štádium 4 je sprevádzané poškodením iných orgánov:

• s léziou močového systému, čriev alebo rozšírením nádoru za malú panvu (T4A alebo IVA);
• s metastázami v iných orgánoch (M1 alebo IVB).

Na určenie postihnutia lymfatických uzlín je potrebné študovať 10 alebo viac lymfatických uzlín panvy.

Štádiá ochorenia sa určujú klinicky, berúc do úvahy údaje kolposkopie, biopsie a vyšetrenia vzdialených orgánov. Techniky ako CT, MRI, PET alebo lymfografia majú len dodatočnú hodnotu pre staging. Ak existujú pochybnosti o stagingu, nádor je klasifikovaný ako miernejšie štádium.

Liečebné metódy

U pacientok so skorým štádiom nádoru sa rakovina krčka maternice lieči ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom. Účinnosť oboch metód je rovnaká. U malých pacientov je lepšie použiť operáciu, po ktorej nie je narušená funkcia vaječníkov a maternice, nevyvinie sa atrofia sliznice, je možné tehotenstvo a pôrod.

Existuje niekoľko možností, ako liečiť rakovinu krčka maternice:

• iba prevádzka;
• kombinácia žiarenia a chirurgickej metódy;
• radikálna rádioterapia.

Odstránenie maternice a príloh sa môže vykonať pomocou laparoskopie. Metóda sa vyhýba rozsiahlym rezom, traumatizácii vnútorných orgánov a tvorbe zrastov. Doba hospitalizácie s laparoskopickou intervenciou je oveľa kratšia ako pri klasickej operácii a je 3-5 dní. Okrem toho je možné vykonať vaginálnu plastiku.

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice sa môže podávať pred operáciou zrýchleným spôsobom, aby sa zmenšila veľkosť nádoru a uľahčilo sa jeho odstránenie. V mnohých prípadoch sa najskôr vykoná operácia, potom sa tkanivá ožarujú, aby sa zničili zvyšné malígne bunky.

Ak je operácia kontraindikovaná, používa sa kombinácia diaľkovej a intrakavitárnej rádioterapie.

Dôsledky radiačnej terapie:

• atrofia (rednutie a suchosť) vaginálnej sliznice;
• neplodnosť v dôsledku súčasného poškodenia vaječníkov;
• v dôsledku inhibície hormonálnej aktivity pohlavných žliaz, niekoľko mesiacov po ožiarení, je možný nástup menopauzy;
• v závažných prípadoch sa môžu medzi vagínou a priľahlými orgánmi vytvárať správy. Fistula môže prechádzať močom alebo výkalmi. V tomto prípade sa vykoná operácia na obnovenie pošvovej steny.

Liečebný program sa vyvíja individuálne, berúc do úvahy štádium a veľkosť nádoru, celkový stav ženy, poškodenie panvových lymfatických uzlín a ďalšie faktory.

Často sa používa adjuvantná (pooperačná) chemoterapia s fluorouracilom a/alebo cisplatinou. Chemoterapia sa môže podať pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti nádoru. V niektorých prípadoch sa chemoterapia používa ako samostatná liečba.

Moderné metódy liečby:

• cielená terapia s použitím prostriedkov biologického pôvodu; takéto lieky sa hromadia v nádorových bunkách a ničia ich bez poškodenia zdravých tkanív;
• intravaginálna antivírusová terapia;
• fotodynamická liečba: do nádoru sa vstrekne fotosenzitívne liečivo, následným ožiarením laserom dochádza k rozpadu nádorových buniek;
• IMRT-terapia - radiačná expozícia s modulovanou intenzitou, ktorá vám umožňuje presne pôsobiť na nádor bez poškodenia zdravých buniek;
• brachyterapia - zavedenie zdroja žiarenia do bezprostrednej blízkosti nádoru.

Doma musí pacient dodržiavať určitú diétu. Jedlo by malo byť kompletné a rozmanité. Samozrejme, strava nemôže poraziť rakovinu. Nemožno však vylúčiť priaznivé účinky nasledujúcich produktov:

• mrkva, bohatá na rastlinné antioxidanty a karotenoidy;
• repa;
• zelený čaj;
• kurkuma.

Užitočné sú rôzne druhy zeleniny a ovocia, ako aj morské ryby. Neodporúča sa používať tieto produkty:

• rafinované uhľohydráty, cukor, čokoláda, sýtené nápoje;
• konzervované potraviny;
• korenie;
• mastné a vyprážané jedlá;
• alkohol.

Zároveň treba chápať, že pri 3-4 štádiách rakoviny je dĺžka života pacientov často obmedzená a rôzne diéty im pomáhajú zlepšiť ich psychický stav.

Zotavenie po liečbe zahŕňa postupné rozširovanie motorickej aktivity. Na prevenciu žilovej trombózy sa používa elastická bandáž nôh. Po operácii sú zobrazené dychové cvičenia.

Dôležitá je podpora blízkych. Mnoho žien potrebuje pomoc lekárskeho psychológa. Po konzultácii s lekárom môžete použiť niektoré bylinné lieky, ale mnohí odborníci sa obávajú tohto spôsobu liečby, pretože bezpečnosť bylín na rakovinu nie je príliš skúmaná.

Zdravie ženy sa zvyčajne zotaví do jedného roka. V tomto období je veľmi dôležité vyhýbať sa infekciám, fyzickému a emocionálnemu stresu.

Vlastnosti liečby rakoviny krčka maternice v závislosti od štádia

Neinvazívna rakovina je indikáciou na konizáciu krčka maternice. Môže sa vykonávať skalpelom, ako aj elektrinou, laserom alebo rádiovými vlnami. Počas intervencie sa zmenené tkanivá krčka maternice odstránia vo forme kužeľa, smerujúceho nahor, smerom k vnútornej dutine maternice. Výsledný materiál sa starostlivo skúma, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie malého malígneho ohniska.

Ďalšou možnosťou je trachelektómia. Ide o odstránenie krčka maternice, priľahlej časti vagíny a tukového tkaniva, panvových lymfatických uzlín. Takýto zásah pomáha zachovať schopnosť rodiť deti.

Ak sa nádor rozšíril cez cervikálny kanál do vnútorného os a/alebo u starších pacientov, je vhodnejšie odstrániť maternicu a prívesky. To môže výrazne zlepšiť prognózu pre život.

V zriedkavých prípadoch, v dôsledku závažných ochorení, sú akékoľvek chirurgické zákroky kontraindikované. Potom sa na liečbu karcinómu in situ používa intrakavitárna radiačná terapia, teda ožarovanie zdrojom zavedeným do vagíny.

Pri rakovine štádia IA, keď je hĺbka klíčenia do základného tkaniva menšia ako 3 mm, s pretrvávajúcou túžbou pacienta zachovať schopnosť rodiť deti, sa vykonáva aj konizácia krčka maternice. V iných prípadoch je u pacientok pred menopauzou odstránená maternica bez príveskov, aby sa zachovali prirodzené hormonálne hladiny. Starším ženám sa zobrazuje extirpácia maternice a príveskov.

Počas intervencie sa vykonáva vyšetrenie panvových lymfatických uzlín. Vo väčšine prípadov nie sú odstránené. U 10% pacientov sú metastázy zaznamenané v panvových lymfatických uzlinách, potom sú odstránené.

Pri hĺbke prieniku nádoru 3 až 5 mm sa riziko šírenia do lymfatických uzlín dramaticky zvyšuje. V tomto prípade je indikované odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Rovnaká operácia sa vykonáva s nejasnou hĺbkou invázie rakovinových buniek, ako aj v prípade, že po konizácii dôjde k recidíve nádoru.

Chirurgická liečba je doplnená intrakavitárnou rádioterapiou. Ak je hĺbka klíčenia väčšia ako 3 mm, použije sa kombinácia intrakavitárneho a diaľkového ožarovania. Intenzívna radiačná terapia sa vykonáva aj vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu.

Nádory štádia IB-IIA a IIB-IVA

Pri nádoroch štádia IB-IIA do veľkosti 6 cm sa vykonáva buď exstirpácia maternice, príveskov a lymfatických uzlín, alebo intenzívna rádioterapia. Pri každej z týchto metód dosahuje 5-ročná miera prežitia rakoviny krčka maternice 90 %. Pri adenokarcinóme alebo nádoroch väčších ako 6 cm sa kombinujú chirurgické a radiačné zásahy.

Rakovina štádia IIB-IVA sa zvyčajne nelieči chirurgicky. V mnohých prípadoch je však možné určiť štádium nádoru až počas operácie. Súčasne sa odstráni maternica, prílohy, panvové lymfatické uzliny a je predpísaná pooperačná rádioterapia.

Ďalšia možnosť liečby: najprv je predpísané ožarovanie na diaľku, brachyterapia (zavedenie zdroja žiarenia do tkaniva krčka maternice) a chemoterapia. Ak sa dosiahne dobrý účinok, Wertheimova operácia sa vykonáva pri rakovine krčka maternice (odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín). Potom sa obnoví rádioterapia. Na zlepšenie stavu pacienta je možný predbežný posun (transpozícia) vaječníkov. Potom nie sú vystavené škodlivým účinkom žiarenia a zachovávajú si schopnosť produkovať pohlavné hormóny.

Relapsy ochorenia sa zvyčajne vyskytujú do 2 rokov po operácii.

Ak má pacient vzdialené metastázy, žiadna z operácií nevedie k výraznému zlepšeniu kvality života a prognózy. Radiačná terapia je predpísaná na zníženie veľkosti zamerania nádoru a elimináciu kompresie močovodov. V prípade recidívy rakoviny, najmä ak je novovzniknuté ohnisko malé, intenzívne ožarovanie pomáha zachrániť život do 5 rokov v rozmedzí 40-50%.

V týchto prípadoch môže byť po ožarovaní predpísaná chemoterapia. V 4. štádiu bola jeho účinnosť málo študovaná. Chemoterapia sa používa ako experimentálna metóda liečby. Ako dlho žijú pacienti so vzdialenými metastázami? Po diagnostikovaní je priemerná dĺžka života 7 mesiacov.

Liečba počas tehotenstva

Ak je žene diagnostikovaná rakovina krčka maternice počas tehotenstva, liečba sa určuje podľa štádia rakoviny.

V štádiu 0 v prvom trimestri sa tehotenstvo ukončí, vykoná sa konizácia krčka maternice. Ak sa nádor zistí v trimestri II alebo III, žena sa pravidelne vyšetruje a konizácia sa vykonáva 3 mesiace po narodení. V tomto prípade sa často používa rádiochirurgia prístrojom Surgitron alebo Vizalius. Ide o jemné ošetrenie.

Ak je rakovina 1. štádia diagnostikovaná počas tehotenstva, existujú 2 možnosti: buď potrat, odstránenie maternice a príveskov, alebo tehotenstvo, po ktorom nasleduje operácia a ožarovanie podľa štandardnej schémy. Pri 2 a ťažších štádiách v I. a II. trimestri sa gravidita preruší, v III. sa vykoná cisársky rez. Potom sa začne štandardný liečebný režim.

Ak pacientka podstúpila liečbu na zachovanie orgánov, tehotenstvo je povolené 2 roky po ukončení liečby. Pôrod sa vykonáva iba cisárskym rezom. Po ochorení sa zvyšuje frekvencia potratov, predčasného pôrodu a perinatálnej úmrtnosti u detí.

Prognóza a prevencia

Malígny nádor krčka maternice je závažné ochorenie, no pri včasnej diagnóze sa dá úspešne vyliečiť. V 1. štádiu je prežitie počas piatich rokov 78 %, v 2. štádiu - 57 %, v 3. štádiu - 31 %, v 4. štádiu - 7,8 %. Celkové prežitie po piatich rokoch je 55 %.

Po ukončení liečby by pacienti mali byť pravidelne sledovaní gynekológom. Počas prvých 2 rokov sa analýza na SCC, ultrazvuk a v prípade potreby CT vykonáva raz za štvrťrok, počas nasledujúcich 3 rokov - raz za šesť mesiacov. Röntgenové vyšetrenie pľúc sa vykonáva 2-krát ročne.

Vzhľadom na veľký spoločenský význam ochorenia a zlú prognózu v pokročilých prípadoch je prevencia rakoviny krčka maternice veľmi dôležitá. Nezanedbávajte každoročné návštevy gynekológa, pretože môžu zachrániť zdravie a život ženy.

1. Pravidelné pozorovanie u gynekológa, počnúc stretnutím, s povinným cytologickým skríningom.
2. Včasná diagnostika a liečba ochorení krčka maternice.

Výskyt ochorenia postupne klesá. U žien do 29 rokov je však badateľný nárast výskytu. Je to do značnej miery spôsobené obmedzenými znalosťami žien o rizikových faktoroch ochorenia. Aby sa znížila pravdepodobnosť prekanceróznej patológie, treba sa vyhnúť skorému nástupu sexuálnej aktivity a pohlavne prenosným infekciám. Bariérová antikoncepcia (kondómy) pomáha výrazne znižovať, aj keď nie eliminovať pravdepodobnosť infekcie papilomavírusom.

Na vytvorenie imunity voči vírusu je indikované očkovanie proti HPV, ktoré predchádza prekanceróznym a nádorovým ochoreniam krčka maternice, ako aj genitálnym bradaviciam.

Jedným z najčastejších nádorových ochorení je rakovina krčka maternice. Podľa štatistík sa objavuje asi u 11 žien zo 100-tisíc. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u žien od 35 do 55 rokov. Ale každý rok rastie percento mladých pacientov (do 30 rokov), ktorí vykazujú príznaky rakoviny.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Najčastejšou príčinou rakoviny je papilomavírus. HPV vyvoláva výskyt nádoru na krčku maternice. Onkogénny vírus sa prenáša sexuálne. Nie u každej ženy infikovanej HPV sa však vyvinie rakovina.

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj rakoviny krčka maternice:

• Skorý nástup sexuálnej aktivity. Vo veku 16 rokov sa epitelové bunky na stenách krčka maternice stále tvoria. V dôsledku ich nedostatočného rozvoja sú náchylnejšie na eróziu a môžu sa zvrhnúť na rakovinové.
• Choroby krčka maternice: erózia, dysplázia.
• Oslabená imunita.
• Dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov.
• potrat.
• Genitálny herpes.
• HIV infekcia.
• Zaťažená dedičnosť.
• Vystavenie žiareniu.
• Vek nad 45 rokov.
• Neskorý alebo príliš skorý nástup menopauzy.
• Obezita.
• Nikotínová závislosť.
• Závislosť od alkoholu.
• Stres, dlhotrvajúca depresia.
• Nedostatok vitamínov A a C.

Ako vyzerá rakovina krčka maternice?

Maternica je trojuholníkový svalový orgán. Jeho úlohou je nosiť plod počas tehotenstva. Dĺžka orgánu je približne 7-8 cm.Základňa maternice je hore a spodná zúžená časť smeruje k vagíne. Toto zúženie sa nazýva krčka maternice. Vonku je krk pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

Vo vnútri krčka maternice je cervikálny kanál, lemovaný sliznicou pozostávajúcou zo sekrečného stĺpcového epitelu. Bunky tejto vrstvy vykonávajú produkciu hustého hlienu, ktorý zabraňuje vstupu patogénov do maternice.

V súlade s dvoma typmi epitelu, ktorý pokrýva krček maternice zvonku a zvnútra, sa rozlišujú dve histologické odrody rakoviny tohto orgánu: spinocelulárny karcinóm a adenokarcinóm.

Spinocelulárny karcinóm

85-90% rakoviny krčka maternice je tohto typu. Novotvar sa vyskytuje na vonkajšej, povrchovej vrstve dlaždicového epitelu. Môže sa vzťahovať na infiltratívno-ulceróznu alebo nádorovú formu.

Prvá možnosť vyzerá ako malý krvácajúci vred so zvýšenými okrajmi (môže byť niekoľko vredov), ktorý sa nachádza na pozadí začervenaného, ​​zapáleného tkaniva. Rakovinové bunky sa môžu veľmi rýchlo množiť a postihnúť celý povrch vagíny a šíriť sa do blízkych oblastí sliznice.

Nádorová forma má vzhľad objemovej hľuzovej formácie, výrazne vyčnievajúcej nad povrch krku. Okolité tkanivá nie sú ovplyvnené.

Adenokarcinóm (rakovina žľazy)

Tento nádor sa vyvíja z buniek cylindrického epitelu lemujúceho cervikálny kanál. Vyskytuje sa asi v 10-15% prípadov. Do pošvovej dutiny sa dostáva cez vonkajší os krčka maternice. Môže mať aj 2 formy: endometrioidnú (endofytickú) a papilárnu (exofytickú).

Endofytická forma prerastá hlboko do maternice a pri vaginálnom vyšetrení nemusí byť viditeľná.

Exofytická forma rastie smerom von a postupne pokrýva celý povrch krčka maternice bielym povlakom, ktorý pozostáva z papilárnych výrastkov. Na pozadí plaku vystupujú žltkasté oblasti a modriny. Viditeľná časť pošvových stien nie je ovplyvnená.

Prvé príznaky rakoviny krčka maternice

Väčšina malígnych novotvarov krčka maternice v počiatočných štádiách je asymptomatická; ide o takzvanú „tichú“ rakovinu. Iba u niektorých pacientov na začiatku vývoja ochorenia možno zaznamenať:

• stredne výrazný vaginálny výtok pozostávajúci z lymfy (tekutý, priehľadný alebo mierne žltkastý, bez zápachu);
• výtok zo zmesi krvi a lymfy (vyzerajú ako "mäsové šupky");
• kontaktné krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou (po pohlavnom styku, fyzickej námahe, gynekologickom vyšetrení atď.);
• zmena charakteru menštruačného cyklu. Výtok sa stáva hojnejším a dlhším, sprevádzaný bolesťou.

Príznaky ďalšieho vývoja onkológie v krčku maternice:

1. Uprostred cyklu dochádza ku krvácaniu, ktoré sa rýchlo objaví a rovnako rýchlo skončí.
2. Krvavý vaginálny výtok počas menopauzy.
3. Bolesť v chrbte a podbrušku.
4. Celková slabosť, ospalosť, únava.
5. V niektorých prípadoch je možný opuch nôh.

Keďže vývoj ochorenia môže byť veľmi pomalý a nepostrehnuteľný, odporúča sa všetkým ženám každoročne absolvovať preventívne gynekologické vyšetrenie.

Etapy rakoviny krčka maternice

Podľa prevalencie nádoru, postihnutia regionálnych lymfatických uzlín a prítomnosti metastáz sa určuje štádium rakoviny krčka maternice. Celkovo sú 4. Každá etapa má niekoľko ďalších podetap:

• 0 etapa. Táto fáza je liečiteľná. Rakovinové bunky postihujú len malú časť povrchu krčka maternice, pričom neprenikajú hlboko do slizníc. Neexistujú žiadne klinické príznaky. Tento stupeň sa nazýva rakovina in situ (prekanceróza).
• 1 etapa. Nádor má lokálny charakter: postihuje iba krčok maternice, nerozširuje sa do tela orgánu. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Toto štádium je liečiteľné takmer na 100%.
• 2 etapa. Je charakterizovaný nárastom nádoru až na 4-6 cm v priemere. Postihnuté je telo maternice, potom horná a stredná tretina vagíny. Dolná tretina a steny panvy nie sú ovplyvnené. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Rakovina krčka maternice 2. štádia sa dá vyliečiť v 90 % prípadov.
• 3 etapa. Nádor krčka maternice dosahuje veľkú veľkosť, postihuje dolnú tretinu vagíny a potom prerastá do stien panvy alebo spôsobuje poškodenie obličiek. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Neexistujú žiadne metastázy. Pri rakovine krčka maternice v štádiu 3 je šanca na vyliečenie asi 30% a je to nevyhnutné.
• 4 etapa. Nádor v tomto štádiu dosahuje svoju najväčšiu veľkosť, šíri sa do susedných orgánov alebo rastie za panvu. Sprevádzané tvorbou vzdialených metastáz. V tomto prípade je takmer nemožné vyliečiť pacienta. Preto je terapia zameraná na predĺženie života a zníženie bolesti.

Prevencia

Prevencia rakoviny krčka maternice zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Odmietnutie zlých návykov - fajčenie a zneužívanie alkoholu.
2. Raz za 6 mesiacov povinná návšteva gynekológa.
3. Včasná liečba sexuálnych infekcií (chlamýdie, drozd).
4. Zodpovedný postoj k sexuálnemu životu - odmietanie častých zmien partnerov a skorý nástup sexuálnych vzťahov (predtým 16-18 rokov).
5. Bariérová antikoncepcia pri pohlavnom styku.
6. Dodržiavanie hygienických pravidiel - osprchovať sa pred a po sexuálnom kontakte, používať čistú bielizeň, udržiavať čisté oblečenie.
7. Ročná kolposkopia. Tento postup je zameraný na dôkladné vyšetrenie krčka maternice.
8. Ročný náter na onkocytológiu.
9. Odmietnutie samoliečby. Týka sa to potratov a užívania perorálnych antikoncepčných tabliet.

Lekári už dlho zaznamenali a aktívne vysielajú obyvateľom dôležitú myšlienku: kľúčom k úspešnému boju proti rakovine je včasná diagnostika. Práve pravidelné lekárske prehliadky a včasné zachytenie rakoviny a predrakovinových stavov môžu znížiť úmrtnosť na tieto ochorenia.

Pozoruhodným príkladom toho sú malígne novotvary krčka maternice. S príchodom účinného diagnostického testu na onkocytológiu (pap test) sa podiel žien, ktoré zomierajú na rakovinu krčka maternice, znížil takmer o 70 %. Jedinou podmienkou je, že takáto analýza sa musí vykonávať každoročne.

Rýchla navigácia na stránke

Rakovina krčka maternice - čo to je?

Rakovina krčka maternice je malígna degenerácia buniek jeho epitelu, po ktorej nasleduje nekontrolovateľný rast a tvorba nádoru. Vo všeobecnej štruktúre "ženských" onkologických ochorení táto patológia zaujíma 3. miesto. Novotvary v mliečnych žľazách a endometriu sú bežnejšie.

Treba poznamenať, že krčka maternice je orgán pozostávajúci z dvoch častí: vaginálneho a krčka maternice. Okrem toho je vaginálna časť pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom a vnútorná časť (endocervix) je lemovaná žľazovým (cylindrickým).

Na križovatke týchto zón spravidla začína onkodegenerácia buniek. Zistilo sa, že rakovina krčka maternice sa častejšie vyvíja v jej vaginálnej časti, endocervix trpí asi v 10-15% prípadov.

Typy rakoviny krčka maternice

Vzhľadom na typ onkotransformovaných buniek sú malígne novotvary rozdelené do dvoch hlavných typov:

• adenokarcinóm (vytvorený z žľazových buniek v endocervixe);
• skvamocelulárny karcinóm krčka maternice (vytvorený z prvkov stratifikovaného dlaždicového epitelu vo vaginálnej časti krčka maternice).

Aj keď sú adenokarcinómy zriedkavejšie formy, ich priebeh je komplikovanejší a prognóza do života pacientov je menej priaznivá.

Na druhej strane, spinocelulárny karcinóm krčka maternice, v závislosti od stupňa diferenciácie mutovaných buniek, je rozdelený do nasledujúcich typov:

• slabo diferencované (nekeratinizujúce);
• keratinizácia.

Ten sa ľahšie lieči a zastavenie rastu prvého typu nie je vôbec také jednoduché.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Etiologické faktory rozvoja rakoviny krčka maternice sú dobre študované. V 95% prípadov sa prvky genómu ľudského papilomavírusu (HPV) nachádzajú v nádorových bunkách. Infikujú väčšinu populácie a patogén sa prenáša sexuálne. Vírusové kmene s vysokým onkogénnym rizikom sú schopné spôsobiť onkologickú transformáciu buniek; kmene s nízkym onkogénnym rizikom – genitálne bradavice (bradavice) a cervikálna dysplázia.

Okrem HPV existujú aj ďalšie dôvody pre rozvoj patológie:

• prekancerózne stavy;
• iné vírusové infekcie reprodukčného systému;
• chlamýdie;
• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• početné pôrody a potraty;
• obezita;
• hormonálne poruchy;
• hypovitaminóza A a C;
• zlé návyky.

Okrem HPV sú schopné vyvolať bunkové mutácie v epiteli krčka maternice aj iné vírusy: herpes, cytomegalovírus. Dlhodobý chronický priebeh chlamýdií tiež veľmi zvyšuje riziko onkodegenerácie.

Rakovine krčka maternice vždy predchádzajú prekancerózne stavy. Sú charakterizované zmenou štruktúry buniek (atypia), zvýšeným delením. Pri leukoplakii sa ohniská transformovaných epiteliálnych prvkov stávajú keratinizovanými v dôsledku rýchleho rastu a aktívnej smrti epiteliocytov.

Dysplázia je charakterizovaná znížením diferenciácie buniek na pozadí skrátenia ich reprodukčného cyklu. Nové jednotky sa od bežných líšia veľkosťou, tvarom a zväčšenou veľkosťou jadra.

Pomerne bežný medzi dievčatami a mladými ženami je taký prekancerózny stav ako pseudoerózia. Je spojená s hormonálnymi poruchami a prejavuje sa nahradením vrstevnatého dlaždicového epitelu v pošvovej časti krčka maternice žľazovým.

Cylindrický jednovrstvový epitel zároveň trpí vplyvom kyslého prostredia vagíny, objavujú sa v ňom ložiská zápalu, čo v chronickom priebehu vytvára predpoklady pre onkotransformáciu buniek.

Riziko malignity tiež zvýšiť počet poranení krčka maternice v dôsledku pôrodu alebo potratu. Prietrže tohto orgánu prerastajú tvorbou jaziev, na mieste ktorých sa časom môžu vyvinúť nádory.

Úrazy sú veľmi nebezpečné pre ešte nevytvorený epitel krčka maternice u dievčat do 16 rokov. To je možné pri skorom nástupe sexuálnej aktivity. Porušenie tvorby epitelu, získané počas tohto obdobia, môže viesť k rakovine po mnoho rokov.

Klasifikácia malígnych novotvarov v závislosti od objemu a povahy lézií pomáha lekárom vybrať správnu liečbu a poskytnúť približnú prognózu. Skoré štádium rakoviny krčka maternice (prvé) sa teda vyznačuje malou veľkosťou nádoru a vysokou účinnosťou terapie. V tomto štádiu novotvar postihuje iba krčnú oblasť.

Subštádium 1A je možné detegovať iba mikroskopicky. Veľkosť novotvaru nepresahuje 0,7 cm a hĺbka klíčenia je až 5 mm. V štádiu 1B je nádor viditeľný už voľným okom. Jeho priemer môže dosiahnuť 4 cm.

Šírenie patologického procesu do maternice a vagíny začína v druhej fáze. Zároveň zostávajú lymfatické uzliny čisté, nedochádza k zavedeniu novotvaru do iných orgánov.

V štádiu 2A sa nádorové bunky nachádzajú v hornej a strednej časti vagíny alebo prenikajú do endometria a svalovej vrstvy maternice. Ak novotvar úplne prerástol cez maternicu a nachádza sa vo vonkajšej seróznej membráne, hovorí sa o subštádiu 2B.

Ďalší rast rakoviny krčka maternice vedie k poškodeniu dolnej tretiny vagíny (3A) alebo stien malej panvy (3B). V tomto štádiu ešte nie sú žiadne vzdialené metastázy, ale často trpia jednotlivé lymfatické uzliny (3B). Veľkosť malígneho novotvaru môže byť ľubovoľná.

Štvrtá posledná fáza rakoviny krčka maternice zahŕňa porážku mnohých orgánov umiestnených v tesnej blízkosti alebo vo vzdialenosti.

Subštádium 4A je charakterizované klíčením nádoru v črevách a močovom mechúre. Ak sa zistia metastázy v pľúcach alebo pečeni, diagnostikuje sa rakovina krčka maternice 4B. Takáto lokalizácia sekundárnych nádorov sa vysvetľuje šírením degenerovaných buniek s prietokom krvi.

Prvé príznaky a symptómy rakoviny krčka maternice

Podozrenie na rakovinu krčka maternice alebo prekancerózny stav môže gynekológ ľahko urobiť pri bežnom vyšetrení, keď sa ešte neobjavili príznaky a príznaky patológie. Toto ochorenie je ľahko diagnostikované, je dôležité len pravidelne navštevovať lekára - inak nebude možné včas identifikovať nádor.

Rakovina krčka maternice je veľmi zákerná práve preto, že prvé príznaky (zrejmé) sa začínajú objavovať príliš neskoro. Žena dlho nič netuší a v počiatočnom štádiu rakoviny krčka maternice nepociťuje vôbec žiadne alarmujúce prejavy.

Prvé príznaky rakoviny krčka maternice sa vyskytujú neskôr a sú spojené so štruktúrou a rastom nádoru. Je prepletený sieťou stočených krvných ciev, ktoré sa ľahko porania. V tomto prípade dochádza k spontánnemu krvácaniu po zdvíhaní závažia alebo pri fyzickej námahe alebo po sexe. Špinenie môže spôsobiť aj štandardné gynekologické vyšetrenie.

Rakovina krčka maternice 2. stupňa je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• kontaktné krvácanie;
• slabosť, únava;
• dlhé obdobia;
• nepohodlie v panvovej oblasti.

Pacient v tomto štádiu ešte nemá silné bolesti. Objavujú sa neskôr, keď sa nádor dotkne nervov, prenikne do oblasti panvy a môže bolieť, vyžarovať do krížov. Bolesť sa vyskytuje počas sexu alebo čohokoľvek iného.

Progresia patologického procesu spôsobuje výskyt intermenštruačného alebo menopauzálneho krvácania, hojného vodnatého výtoku bez farby alebo žltkastého odtieňa v dôsledku odtoku tkanivovej tekutiny. Pri rakovine krčka maternice sa často objavuje vaginálny sekrét zmiešaný s krvou alebo špinenie.

Kompresia nádoru močovodu spôsobuje porušenie odtoku a stagnáciu moču, výskyt krvi v moči. Úplné zablokovanie a poškodenie močového mechúra je spojené so zastavením močenia, čo vedie k otrave tela.

Pri poškodení čriev v neskorších štádiách je možná zápcha a výskyt krvi v moči. Ak sa vytvorí vaginálno-črevná fistula alebo vaginálno-vezikálna fistula, výkaly alebo moč sa začnú vylučovať cez vagínu.

Zvýšenie lymfatických uzlín v slabinách narúša odtok venóznej krvi, čo sa prejavuje edémom dolných končatín, vonkajších genitálií. V neskorších štádiách je rozpad nádoru sprevádzaný výskytom páchnuceho sekrétu charakteristickej farby mäsových výpekov s hnisom.

• Intoxikácia rakovinou spôsobuje zvýšenie telesnej teploty, horúčku, chudnutie, opakované krvácanie - chudokrvnosť, slabosť.

Liečba rakoviny krčka maternice, chirurgia a chemoterapia

Liečba rakoviny krčka maternice závisí od štádia, v ktorom sa onkológia zistí - hlavne odstránenie (chirurgická metóda). Dokonca aj prekancerózne zmeny podliehajú odstráneniu, nehovoriac o rozvinutom malígnom procese. Erozia, dysplázia a leukoplakia sú kauterizované tekutým dusíkom alebo laserom.

Chirurgia

V počiatočnom štádiu sa vykonáva konizácia. Táto operácia spočíva v odstránení patologickej časti krčka maternice vo forme kužeľa, ale môže sa vykonať iba vtedy, ak rakovina nenapadla hlboké tkanivá.

Počiatočné štádiá patológie možno vyliečiť úplným odstránením krčka maternice a hornej tretiny vagíny, často spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Riziko recidívy po takejto terapii je nízke a žena bude môcť mať v budúcnosti dieťa.

Druhý stupeň patológie je už indikáciou na extrakciu (odstránenie) maternice a časti vagíny. Ak je to možné, lekár sa snaží zachrániť vaječníky, pretože ich odstránenie vedie k predčasnej menopauze. Ženy, ktorým už odumrela reprodukčná funkcia, však podstupujú radikálnu hysterektómiu.

• Tým sa odstráni maternica, jej väzy a prívesky, postihnutá časť vagíny, ako aj lymfatické uzliny.

V treťom a štvrtom štádiu, ak nie sú viaceré vzdialené metastázy, je možná aj operácia. V tomto prípade chirurg vyreže všetky patologické ohniská: odstráni nádory v črevách, močovom trakte. Pri takomto zásahu sa zo zdravých tkanív vytvárajú nové vylučovacie kanály.

• Operácia je pomerne náročná a rekonvalescencia po nej často trvá od šiestich mesiacov až po celý rok.

Chemoterapia

V kombinácii s chirurgickou liečbou rakoviny krčka maternice sa používajú aj chemoterapeutické lieky-cytostatiká. Najčastejšie predpisované sú fluorouracil a cisplatina.

Tieto lieky môžu znížiť veľkosť nádoru a metastatických ložísk, zabiť jednotlivé rakovinové bunky, ktoré prežili po operácii. Zvyčajne sa však chemoterapia kombinuje s radiačnou terapiou, pretože táto kombinácia sa považuje za účinnejšiu.

Liečenie ožiarením

Rakovina krčka maternice je citlivá na rôzne typy žiarenia: röntgenové, beta a gama, neutrónové. Vplyv na patologické zameranie sa vykonáva na diaľku - cez brušnú stenu a transvaginálne - cez vagínu.

V súčasnosti sa využíva 2D a 3D radiačná terapia. Rovnako ako chemoterapia umožňuje zabíjať jednotlivé bunky, ktoré prežili po operácii. Radiačná terapia sa však používa aj ako nezávislý spôsob boja proti nádoru, najmä v neskorších štádiách.

Predpoveď

Odpoveď na otázku, ako dlho žijú ženy, ktorým bola diagnostikovaná rakovina krčka maternice, závisí predovšetkým od štádia procesu. Včas operovaní pacienti vo väčšine prípadov žijú viac ako 5 rokov. Včasná liečba v prvej fáze vedie k zotaveniu v takmer 90% prípadov. Päťročná miera prežitia pre druhú fázu je približne 60-70%.

Situácia je komplikovanejšia, ak sa nádor rozšíri do blízkych orgánov a lymfatických uzlín. Miera prežitia pacientov s tretím štádiom rakoviny krčka maternice nepresahuje 40%.

Najnepriaznivejšia prognóza je s výskytom vzdialených metastáz a nimi spôsobených komplikácií. Spravidla nie viac ako 10 % pacientov prekoná 5-ročný prah prežitia v štádiu 4.

• Tuberkulóza - prvé príznaky, symptómy podľa typu a ...