Spôsob spracovania a sterilizácie chirurgických nástrojov. Sterilizácia veterinárneho nástroja: základné metódy. Hlavné fázy sterilizácie

Všetky chirurgické nástroje podľa vlastností použitých materiálov a iných vlastností možno rozdeliť do troch skupín: kovové (rezné a nerezné), gumené a plastové,

optický. Sterilizácia nerezových kovových nástrojov
Hlavnou metódou sterilizácie je teplovzdušná sterilizácia v suchej peci alebo v autokláve za štandardných podmienok. Sterilizácia rezných kovových nástrojov
Hlavnou metódou sterilizácie rezných nástrojov je studená chemická metóda s použitím antiseptických roztokov. V poslednej dobe sa v šatniach rezné nástroje, ako aj nerezné nástroje sterilizujú v skrini na suché teplo, čo vedie k určitému zníženiu ich ostrosti, ale zabezpečuje absolútnu sterilitu.
Najlepšie metódy sterilizácie sú sterilizácia plynom a najmä sterilizácia žiarením v továrni. Posledná uvedená metóda sa rozšírila pomocou jednorazových skalpelových čepelí a chirurgických ihiel (atraumatický šijací materiál).

Sterilizácia chirurgických nástrojov sa vykonáva varením, autoklávovaním a antiseptickými látkami. Nerezné nástroje sa sterilizujú vyvarením v 1-2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý zabraňuje oxidácii kovu a zvyšuje bod varu. Nástroje môžete variť v destilovanej vode.

Nástroje je možné sterilizovať zabalené v bixoch alebo zabalené do fólií v autokláve na 30 minút. pri tlaku 2 hodiny ráno. Sterilizácia suchým vzduchom sa používa aj v sušiarňach pri t ° 180-200 ° po dobu 40 minút. V núdzových prípadoch je povolená sterilizácia nástrojov vypálením. Po vložení do kovovej tácky sa poliajú alkoholom, ktorý sa zapáli. Ale pri takejto sterilizácii sa nástroje zhoršujú a metóda nie je spoľahlivá. Rezné nástroje sa varením vo vode otupia, preto sa sterilizujú za studena. Po umytí kefou a mydlom sa ponoria na 2 hodiny do 96% alkoholu. Alkohol s nižšou koncentráciou spôsobuje hrdzu. Striekačky sa sterilizujú varením v destilovanej vode počas 30 minút. Valce a piesty sa varia oddelene, zabalené do gázy. Ak sú injekčné striekačky vyrobené z tepelne odolného skla, ktoré odolá teplotám nad 200 °C, je najvhodnejšia sterilizácia suchým vzduchom pri teplote 200 °C počas 30 minút. Ihly sa varia s mandrinou alebo sa naplnia vodou pomocou injekčnej striekačky. V opačnom prípade sa v ich lúmene ukladá vzduch, ktorý bráni prúdeniu vody. Nové ihly sa očistia od mastnoty a trikrát po dobu 20 minút. varte v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​pričom zakaždým vymeňte vodu. Potom sa umiestnia do benzínu na dve hodiny a znova sa dvakrát varia v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Udržujte ihly suché, s mandrinou. Demontované injekčné striekačky a ihly možno skladovať v 96% alkohole v špeciálnych kovových obaloch alebo v sklenenej nádobe.

Sterilizácia chirurgických nástrojov

chirurgické autoklávovacie antiseptikum

Sterilizácia chirurgických nástrojov sa vykonáva varením, autoklávovaním a antiseptickými látkami. Nerezné nástroje sa sterilizujú vyvarením v 1-2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý zabraňuje oxidácii kovu a zvyšuje bod varu. Nástroje môžete variť v destilovanej vode. Nástroje umyté kefou a mydlom a vysušené po predchádzajúcej operácii sa ponoria do vody na mriežke v špeciálnych kovových nádobách - sterilizátoroch, ktorých rozmery sa líšia v závislosti od počtu a veľkosti nástrojov. Doba varu pre nástroje - 30 min. Ak boli nástroje predtým použité počas purulentnej operácie a najmä ak boli kontaminované anaeróbnymi mikróbmi alebo Pseudomonas aeruginosa, doba varu sa zvýši na 45 minút. alebo ich dokonca varte trikrát 60 minút. s výmenou vody. Pred varom sa takéto nástroje ponoria na niekoľko hodín do nasýteného roztoku kyseliny boritej (ak sú kontaminované Pseudomonas aeruginosa) alebo do roztoku lyzoformy. Varenie nástrojov určených na "čisté" a na hnisavé operácie sa vykonáva v samostatných sterilizátoroch. Nástroje je možné sterilizovať zabalené v bixoch alebo zabalené do fólií v autokláve na 30 minút. pri tlaku 2 hodiny ráno. Sterilizácia suchým vzduchom sa používa aj v sušiarňach pri t ° 180 - 200 ° po dobu 40 minút. V núdzových prípadoch je povolená sterilizácia nástrojov vypálením. Po vložení do kovovej tácky sa poliajú alkoholom, ktorý sa zapáli. Ale pri takejto sterilizácii sa nástroje zhoršujú a metóda nie je spoľahlivá.

Rezné nástroje sa varením vo vode otupia, preto sa sterilizujú za studena. Po umytí kefou a mydlom sa ponoria na 2 hodiny do 96% alkoholu. Alkohol s nižšou koncentráciou spôsobuje hrdzu. Môžete použiť roztoky s nasledujúcim zložením: kyselina karbolová - 3 diely, hydroxid sodný - 15 dielov, formalín - 20 dielov, destilovaná voda - 1000 dielov; formalín - 20 dielov, čistý tekutý fenol - 1,5 dielu, uhličitan sodný - 7,5 dielu, destilovaná voda - 500 dielov. Sterilizácia v týchto roztokoch je menej spoľahlivá, je možná tvorba hrdze, preto ich použitie možno odporučiť len v neprítomnosti alkoholu. Expozícia je rovnaká ako pri sterilizácii alkoholom. Striekačky sa sterilizujú varením v destilovanej vode počas 30 minút. Valce a piesty sa varia oddelene, zabalené do gázy. Ak sú injekčné striekačky vyrobené z tepelne odolného skla, ktoré odolá teplotám nad 200 °C, je najvhodnejšia sterilizácia suchým vzduchom pri teplote 200 °C počas 30 minút. Ihly sa varia s mandrinou alebo sa naplnia vodou pomocou injekčnej striekačky. V opačnom prípade sa v ich lúmene ukladá vzduch, ktorý zabraňuje vstupu vody (vzduch ohriaty na t°100° nezabezpečuje sterilitu). Nové ihly sa očistia od mastnoty a trikrát po dobu 20 minút. varte v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​pričom zakaždým vymeňte vodu. Potom sa umiestnia do benzínu na dve hodiny a znova sa dvakrát varia v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Udržujte ihly suché, s mandrinou. Demontované injekčné striekačky a ihly možno skladovať v 96% alkohole v špeciálnych kovových obaloch alebo v sklenenej nádobe. Použitie tej istej injekčnej striekačky a ihly pre viac ako jednu osobu môže viesť k prenosu epidemickej hepatitídy, aj keď sú nástroje pred každou injekciou vyvarené. Spoľahlivým prostriedkom prevencie je centralizovaný sterilizačný systém, pri ktorom sa každá injekčná striekačka a ihla po jednorazovom použití vráti do sterilizačnej miestnosti na špeciálne ošetrenie. Posledne uvedené zahŕňa umývanie 10% roztokom síranu horečnatého pri t ° 45-50 ° (ihly sa umývajú pomocou špeciálne určenej injekčnej striekačky) a ponorenie do rovnakého roztoku na 15 minút. Nasleduje dôkladné opláchnutie destilovanou vodou, povarenie v nej 5 minút a až potom sterilizácia – suchým vzduchom alebo v autokláve (každá striekačka s ihlami je v samostatnom balení).

Sterilizácia systémov na intravenóznu transfúziu tekutín a krvi a na intraarteriálnu injekciu krvi začína prípravou gumených hadičiek. Premyjú sa tečúcou vodou, aby sa odstránil mastenec, a namočia sa na 6-8 hodín. v roztoku hydrogénuhličitanu sodného (sóda bikarbóny) - 100 g, amoniaku - 50 ml, vody - 10 l. Po opakovanom premytí tečúcou vodou sa 30 minút varia v destilovanej vode. a suché. Sklenené časti - kontrolné poháre a kvapkadlá - sa umyjú kyselinou chlorovodíkovou alebo 10% roztokom dvojchrómanu draselného v kyseline sírovej a opakovane tečúcou vodou. Systémy sa namontujú, umiestnia do bixov alebo vriec vyrobených z hustej tkaniny a sterilizujú sa v autokláve počas 30-40 minút o 2:00 ráno. Gumové rúrky by sa nemali sterilizovať viac ako 3-krát, pretože strácajú svoju elasticitu a pevnosť. Výnimočne je možné systémy sterilizovať varením v destilovanej vode po dobu 45 minút.

Sterilizácia anestéziologických pomôcok - endotracheálnych trubíc (gumových a plastových), snímateľných nafukovacích manžiet a masiek - sa vykonáva studenou cestou. Od varu sa zhoršujú, strácajú elasticitu. Aplikujte roztoky dijodidovej (biodidovej) ortuti 1:1000, vodno-alkoholický roztok formaldehydu, vodno-alkoholický roztok levomycetínu 1:1000 alebo niektorý z roztokov používaných na sterilizáciu rezných nástrojov. Roztok sa naleje do vysokého širokého valca, uzavretého vekom s otvormi pozdĺž priemeru trubice. Vo valci sa umiestnia zvislo tak, aby z vonkajšej strany cez otvory vyčnievala dĺžka 1,5-2 cm.Rúry sa po dôkladnom mechanickom vyčistení od hlienu a hnisu uchovávajú v roztoku aspoň 1 hodinu. Za týmto účelom sú rúrky pripojené k vodovodnému kohútiku a do 15-30 minút. umyté silným prúdom vody a potom utreté zvnútra aj zvonka tampónom namočeným v éteri. Skúmavky sa môžu sterilizovať v autokláve 30 minút. pri tlaku 1,5 hod. Sú umiestnené v bixe, ktorého steny sú pokryté gázou alebo uterákom. Vnútorný povrch masiek a čepelí laryngoskopov sa umyje 0,5% roztokom amoniaku a niekoľkokrát sa utrie handričkou navlhčenou 96% alkoholom. Kovové časti - hadičky adaptérov, kliešte, zubné rozpery - sa sterilizujú varom. Prístroje na endoskopiu sa sterilizujú bez optiky ponorením do roztoku oxykyanidu ortutnatého 1:2000 alebo kyanidu ortutnatého 1:5000 na 6 hodín. Sú vopred umyté teplou vodou a mydlom a po vysušení utreté alkoholom. Optická časť sa opatrne utrie alkoholom a uloží sa do suchého gázového uzáveru. Ureterálne katétre a elastické bougie vyrobené z hodvábu a impregnované špeciálnym lakom sa sterilizujú parami formalínu v sklenenej alebo kovovej nádobe, na dne ktorej je nádoba s tekutým formalínom alebo formalínovými tabletami. Kovový obal a katétre sa sterilizujú varom.

Zubné nástroje sa sterilizujú varom alebo v komore so suchým vzduchom pri t° 120° po dobu 30-40 minút. Zošívačky sa pred sterilizáciou očistia od vazelínového oleja, ktorým sa po použití namažú, zmontujú, nabijú. Sterilizácia sa vykonáva varením v destilovanej vode v zostavenej a nabitej forme. Spolu s prístrojom sa varia nabité náhradné zásobníky s tantalovými sponami. Ak má zariadenie rezné časti, sterilizujú sa oddelene podľa pravidiel pre sterilizáciu rezných nástrojov.

Sterilizácia výrobkov zo syntetických materiálov: cievne protézy z lavsanu, terylénu, taflónu, nylonu a dakronu, ako aj sieťky z týchto materiálov sa vykonáva varením v destilovanej vode po dobu 30 minút. nasleduje ponorenie na niekoľko minút do alkoholu a premytie fyziologickým roztokom. Štandardné zubné protézy pochádzajú z továrne sterilné v špeciálnom balení. Sklenené výrobky sa sterilizujú v autokláve pri tlaku 2 hodiny ráno počas 20 minút. alebo varením v destilovanej vode - 30 minút, alebo v komore so suchým vzduchom pri t ° 150-160 ° - 1 hodina. Príprava na sterilizáciu mäkkého šijacieho materiálu (hodváb, katgut, nylon, lavsan, vlasy) a jeho sterilizácia sa vykonáva na operačnej sále.

Na spracovanie hodvábu sa používa Kocherova metóda: hodváb sa premyje mydlom v teplej vode, opláchne, kým nie je voda číra, a vysuší sa v sterilnej utierke. Na túto a následné manipulácie sa sestra oblieka ako na operáciu. Vypraný hodváb sa navinie na podložné sklíčka, zvitky alebo gázové valčeky a ponorí sa postupne na odmastenie do éteru na 12-24 hodín a na rovnaký čas do 70% alkoholu. Potom, po 10 minútach varu v sublimálnom roztoku 1:1000, sa hodváb vloží na uskladnenie do 96% alkoholu v pohároch so zabrúsenými zátkami. Pred operáciou sa potrebné množstvo hodvábu varí 2 minúty. v roztoku sublimátu 1:1000.

Často sa používajú modifikácie Kocherovej metódy.

• 1. Bakulevova metóda: hodváb v pradienkach sa premyje v 0,5% roztoku amoniaku, vysuší sa a ponorí na vzduch na odmastenie na 1 deň. Hodváb sterilizujte v autokláve 30 minút. Skladované v 96% alkohole v sterilných pohároch so zabrúsenými zátkami.
• 2. Po umytí, navinutí na cievky, odmastení v éteri a 70% alkohole a vyvarení v roztoku chloridu ortutnatého 1:1000 (č. 0-4 15 minút, č. 5-8 30 minút) sa vloží hodváb 3 dni v 96% liehu, potom sa bakteriologicky vyšetrí (naočkuje) a naplní sa 96% liehom na uskladnenie.
• 3. Vypraný, zvinutý a odtučnený hodváb sa sterilizuje v autokláve 15 minút. pod tlakom 2 hodiny ráno a umiestnený na 5 dní do 96% alkoholu. Po kontrole výsevu je hodváb pripravený na použitie. Sterilizácia v autokláve znižuje pevnosť hodvábu. Každých 10 dní sa mení alkohol, v ktorom je hodváb uložený, a sterilita hodvábu sa kontroluje očkovaním.

Kapronové a lavsanové nite sa sterilizujú v autokláve 15 minút. pod tlakom 2 hodiny ráno, vložené do 96% alkoholu na 5 dní, potom zaočkované. Skladované v 96% alkohole. Sterilizácia je umožnená prevarením vo vode (20 min.) a následne v roztoku sublimátu 1:1000 (5 min.), ako aj metódami navrhnutými na sterilizáciu hodvábu. Kapronové a lavsanové nite vydržia ľubovoľný počet varov, vrátane sublimácie.

Papierové a ľanové nite sa sterilizujú ako hodváb alebo sa autoklávujú spolu s obväzmi a bielizňou.

Catgut vyžaduje zložitejšiu sterilizáciu, pretože je vyrobený z extrémne infikovaného materiálu - ovčích čriev a neznáša vyváranie a autoklávovanie. Sterilizácia katgutu podľa Sitkovského metódy: katgut sa odmasťuje v éteri počas 12-24 hodín, vlákna sa utierajú tampónom namočeným v roztoku chloridu ortutnatého 1:1000, ponoreným do 2% vodného roztoku jodidu draselného (č. 0-1 na 30 sekúnd, č. 2-5 na 1 min., č. 6 na 2 min.) a potom sa katgut navinutý do krúžkov umiestni v zavesenom stave do nádoby so zabrúsenou a parafínovou zátkou vo vzdialenosti 6-7 cm od dna, kde sa nachádza suchý jód (v 3-litrovej nádobe - 40 g, v 5-litrovej nádobe - 60 g). Pravidelne sa pohármi mierne pretrepáva, aby sa výpary jódu dostali rovnomerne ku všetkým klbkám katgutu. Catgut sa považuje za sterilizovaný č. 0-1 - po 3 dňoch, č. 2-4 - po 4 dňoch, č. 5-6 - po 5 dňoch a po vysiatí sa vloží do suchých sterilných pohárov so zabrúsenými zátkami.

Claudiusova metóda: katgut sa 14 dní uchováva v roztoku: 1000 ml destilovanej vody, 10 g čistého jódu a 10 g jodidu draselného. Voda môže byť nahradená formalínovým alkoholom 1:1000.

Existujú aj ďalšie modifikácie Claudiusovej metódy: katgutové nite zvinuté do krúžkov sa odmasťujú v éteri na 1 deň a vložia sa do roztoku 1000 ml čistého alkoholu, 10 g jódu a 10 g jodidu draselného na 14 dní, pričom sa tento roztok vymieňa. po 7 dňoch. Potom sa vykoná bakteriologická kontrola a uchováva sa v rovnakom roztoku s jeho výmenou každých 7-10 dní. Toto je jedna z najuznávanejších metód v ZSSR. Catgut je možné sterilizovať v roztoku s nasledujúcim zložením: 1000 ml destilovanej vody, 20 g jodidu draselného a 10 g čistého jódu. Catgut zvinutý do krúžkov sa umiestni do roztoku dvakrát na 8-10 dní po udržiavaní 12-24 hodín. v éteri a potom 4-6 dní - v 96% alkohole. Po bakteriologickej kultivácii sa katgut uchováva v 96% alkohole, ktorý sa mení každých 7-10 dní.

1. fáza - predsterilizačná príprava. Jeho účelom je dôkladné mechanické čistenie nástrojov, striekačiek, injekčných ihiel, transfúznych systémov, odstránenie pyrogénov a zničenie vírusu hepatitídy. Personál musí používať gumené rukavice.
Použité, ale neinfikované nástroje sa dôkladne umyjú tečúcou vodou s kefami v samostatnom umývadle po dobu 5 minút (nástroje znečistené krvou sa okamžite umyjú, čím sa zabráni vysychaniu krvi) a potom sa namočia na 15-20 minút do jedného z špeciálne umývacie roztoky zahriate až na 50vs. Injekčné striekačky sú spracované v demonte.
Zloženie pracích roztokov: roztok A - perhydrol 20 g, prací prášok (typ "News", "Progress", "Astra" atď.) 5 g, voda 975 ml; roztok B - 2,5% roztok peroxidu vodíka 200 ml, prací prášok "Novinky" 5 g, voda 795 ml.
Po namočení sa nástroje umyjú v rovnakom roztoku pomocou chlpov, kefiek (zámky, zuby, zárezy sú obzvlášť starostlivo ošetrené), potom sa 5 minút opláchnu teplou vodou a 1 minútu opláchnu v destilovanej vode. Potom sa nástroje a striekačky vložia do suchého vzduchového sterilizátora pri 85 °C, aby sa vysušili, a potom sú pripravené na sterilizáciu.
Nástroje a striekačky kontaminované hnisom alebo črevným obsahom sa najskôr umiestnia na 30 minút do smaltovaných nádob s 0,1 % roztokom diocidu alebo 5 % roztokom lyzolu. Potom sa v tom istom roztoku premyjú rúnami, kefami, opláchnu tečúcou vodou a ponoria do jedného z umývacích roztokov, pričom sa ďalej spracovávajú podľa vyššie opísanej metódy.
Nástroje po operácii vykonanej na pacientovi s anaeróbnou infekciou sa namočia na 1 hodinu do špeciálneho roztoku pozostávajúceho zo 6% roztoku peroxidu vodíka a 0,5% roztoku saponátu (pracieho prášku), potom sa v tom istom roztoku umyjú kefou a varené 90 minút. Až potom sú nástroje pripravené na sterilizáciu rovnakým spôsobom ako neinfikované nástroje. Po 1 dni (čas na klíčenie spór) sa spóry podrobia autoklávovaniu alebo varu (frakčná sterilizácia).
Punkčné injekčné ihly sa po použití premyjú injekčnou striekačkou teplou vodou a potom 1% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​kanálik ihly sa vyčistí mandrinou, premyje sa 0,5% roztokom amoniaku a tečúcou vodou.

Potom sa ihla s vloženou mandrinou varí 30 minút v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a po 8-12 hodinách sa znova destiluje 40 minút a suší sa, potom sa kanál ihly vysuší prefúknutím éterom. alebo alkohol pomocou injekčnej striekačky alebo gumových hrušiek. Ihly kontaminované hnisom sa dôkladne umyjú, ich lúmen sa umyje tečúcou vodou; potom sa umiestni na 1 hodinu do 5 % roztoku lyzolu, pričom sa kanál dodatočne premyje lysolom pomocou injekčnej striekačky alebo gumovej guľôčky a podrobí sa rovnakému ďalšiemu spracovaniu ako ihly nekontaminované hnisom.
Systémy na transfúziu liečivých látok alebo krvi vyžadujú starostlivé spracovanie, aby sa predišlo potransfúznym reakciám a komplikáciám. V moderných podmienkach sa používajú jednorazové transfúzne systémy sterilizované v továrni. Opätovne použiteľný systém sa demontuje ihneď po transfúzii krvi alebo lieku - sklenené časti, kvapkadlo a gumené hadičky sa oddelia, dôkladne sa umyjú tečúcou vodou, gumová hadička sa miesi prstami (pre lepšie odstránenie zvyškov krvi). Časti systému sa ponoria na 2 hodiny do špeciálneho roztoku zahriateho na 60 °C, ktorý obsahuje 1% roztok hydrogénuhličitanu sodného a 1% roztok amoniaku. Potom sa časti systému premyjú tečúcou vodou a varia sa 30 minút v destilovanej vode, znova sa premyjú vodou, miesia sa gumové rúrky a znova sa varia 20 minút v destilovanej vode. Systém sa potom zostaví a zabalí na sterilizáciu.
2. fáza - pokládka a príprava na sterilizáciu. Na sterilizáciu v sterilizátoroch suchým teplom sa nástroje ukladajú do kovových škatúľ a stohujú sa vertikálne do jednej vrstvy. Nezmontované striekačky sú zabalené v 2 vrstvách špeciálneho hrubého papiera. Viečka z krabičiek sú sterilizované vedľa seba. V poslednej dobe sa používajú hlavne jednorazové injekčné striekačky, sterilizované v továrni.
Na sterilizáciu parou pod tlakom v parných sterilizátoroch (autoklávoch) sa nástroje zabalia do vaflovej utierky alebo bavlnenej látky vo forme vrecka a umiestnia sa na kovový podnos alebo sieťku. Pre špecifické typické operácie sa vopred pripraví sada nástrojov (napríklad na operácie pľúc, srdca, kostí, ciev), umiestni sa na špeciálnu sieťku a zabalí sa do plachty vo forme vrecka.
Valec a piest injekčnej striekačky sa vložia oddelene do gázy a zabalia sa do kúska bavlnenej látky vo forme vrecka, ktoré sa vloží do sterilizačného boxu (bix). Na hromadnú sterilizáciu striekačiek v autoklávoch (centralizovaná sterilizácia) sa používa špeciálny obal z bavlnenej tkaniny s vreckami. Demontované injekčné striekačky sú umiestnené vo vreckách spolu s ihlami a pinzetami. Každé balenie obsahuje až 5 injekčných striekačiek. Styling je zabalený do bavlnenej plienky vo forme vrecka a umiestnený do sterilizátora.
Suché gumené rukavice sú posypané mastencom (zvonka a zvnútra), položené s gázovými obrúskami, zabalené do obrúska v pároch a umiestnené v samostatnom bixe.
Zmontované systémy na transfúziu krvi sú kontrolované na pevnosť gumových hadičiek, tesnosť ich spojenia so sklenenými časťami a súlad kanýl s ihlovými pavilónmi. Systém je zvinutý vo forme 2-3 krúžkov, bez ohýbania gumových rúrok, zabalený do veľkej gázovej obrúsky, potom do vaflového uteráka a umiestnený do bixov.
Stupeň III - sterilizácia. Sterilizácia nástrojov, injekčných striekačiek (s označením na injekčnej striekačke 200 VC), ihiel, skla sa vykonáva v sterilizačných skriniach suchým teplom (obr. 4). Položky sú voľne umiestnené na policiach sterilizátora v kovových krabiciach (s odstránenými krytmi) a je zapnutý ohrev. Pri otvorených dvierkach sa teplota zvýši na 80-85 °C a suší sa 30 minút - vlhkosť sa odstráni z vnútorných plôch skrinky a predmetov, ktoré sa majú sterilizovať. Potom sa dvierka zatvoria, teplota sa automaticky privedie na nastavenú teplotu (180 °C) a sterilizuje sa 60 minút. Po vypnutí vykurovacieho systému a znížení teploty na 70-50 °C otvorte dvierka skrinky a zatvorte kovové škatule s vekom pomocou sterilných nástrojov. Po 15-20 minútach (po úplnom ochladení sterilizátora) sa komora vyloží.
Pri práci so sterilizátorom suchým teplom je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia: prístroj musí byť uzemnený, po sterilizácii dvierka skrinky otvárať až pri poklese teploty na 70-50 °C. Je zakázané používať chybné zariadenie.
Sterilizáciu nástrojov, striekačiek, krvných transfúznych systémov je možné vykonať v parnom sterilizátore (autokláve). Zabalené predmety sa umiestnia do sterilizačnej komory. Ak sú balíky umiestnené v bixoch, ich mriežky musia byť otvorené. Bixy alebo iné obaly sa ukladajú voľne, aby sa para rozdeľovala rovnomerne.
Chirurgické nástroje a striekačky sa sterilizujú 20 minút pri 2 atm, čo zodpovedá teplote 132,9 °C. Čas začiatku sterilizácie sa počíta od okamihu dosiahnutia vhodného tlaku. Gumené rukavice, krvné transfúzne systémy, gumené drenážne hadičky sa sterilizujú pri 1,1 atm (teplota pary 120 °C) počas 45 minút. Pri vykladaní autoklávu sú otvory v bixoch uzavreté.

Sterilizačné metódy v suchom teple a parných sterilizátoroch by sa mali považovať za základné. Metóda sterilizácie varom sa používa v malých zdravotníckych zariadeniach, kde nie je centralizovaná sterilizácia. Používajú sa stacionárne alebo prenosné elektrické kotly, v ktorých je možné sterilizovať nástroje, striekačky, ihly, sklenené predmety, gumené drény, katétre, rukavice.
Do kotla sa naleje destilovaná voda, na zvýšenie bodu varu vody a zničenie obalu baktérií pridajte 20 g hydrogénuhličitanu sodného na 1 liter vody (2% roztok). Na spodok kotla sa položí tenká prešívaná vrstva vaty s gázou, aby sa soli, ktoré vypadávajú vo forme vodného kameňa, usadili na ňom, a nie na nástrojoch.
Demontované náradie sa umiestni na špeciálne siete a pomocou hákov sa spustí na spodok kotla, pričom rukoväte hákov zostanú vonku a kotol sa uzavrie vekom. Doba sterilizácie - 40 minút od okamihu vriacej vody. Na konci sterilizácie sa sieťka s nástrojmi vyberie háčikmi, nechá sa odkvapkať a prenesie sa na špeciálny stôl pokrytý sterilnou plachtou zloženou v 4 vrstvách. Operačná sestra rozloží nástroje na veľký operačný stôl.
Striekačky a ihly sa sterilizujú oddelene od nástrojov, rozoberú sa (varením v destilovanej vode bez pridania hydrogénuhličitanu sodného) počas 45 minút. Striekačky a ihly na spinálnu punkciu a intravenózne infúzie sa varia v dvakrát destilovanej vode bez pridania hydrogénuhličitanu sodného.
Nástroje, striekačky a ihly kontaminované hnisom, výkalmi sa po špeciálnej predbežnej úprave sterilizujú varom počas 90 minút v samostatnom kotli.
Nástroje, striekačky a ihly používané u pacientov s plynovou gangrénou podliehajú starostlivému spracovaniu a následnej frakčnej sterilizácii varom. Povaria sa 1 hodinu, vyberú sa z kotla a nechajú sa 12 až 24 hodín pri izbovej teplote (aby spóry vyklíčili) a potom sa znovu sterilizujú 1 hodinovým varom (frakčná sterilizácia).

V núdzových prípadoch, keď nie je možné zabezpečiť sterilizáciu nástrojov
Žiadna z týchto metód nepoužívajte metódu horenia 15-20 ml alkoholu sa naleje do kovovej misky alebo podnosu, na dno sa položí niekoľko nástrojov a alkohol sa zapáli. Spôsob horenia nie je dostatočne spoľahlivý, je požiarny a výbušný (prítomnosť kyslíka, omamných výparov vo vnútornom ovzduší), preto sa k nemu pristupuje vo výnimočných prípadoch, pričom sa prísne dodržiavajú protipožiarne opatrenia.
Rezné nástroje (skalpely, nožnice) sa pri sterilizácii konvenčnými metódami otupí, preto sa vykonáva s malým alebo žiadnym tepelným spracovaním. Po predsterilizačnej príprave sa nástroje ponoria do 96% etylalkoholu na 30 minút alebo do trojitého roztoku na 3 hodiny.Povolený je len krátkodobý var rezných nástrojov. Skalpely sa umiestnia do samostatnej mriežky, ich čepele sa zabalia do gázy a varia sa v destilovanej vode bez pridania hydrogenuhličitanu sodného počas 10 minút, potom sa miešajú v 96% etylalkohole počas 30 minút.
Štádium IV - skladovanie sterilného materiálu. Sterilný materiál sa skladuje v špeciálnej miestnosti. V jednej miestnosti nie je dovolené skladovať nesterilné a sterilné materiály. Sterilita materiálu v bixoch (ak neboli otvorené) je zachovaná 48 hodín Ak boli materiály vložené do plátenných obalov (uteráky, plachty, plienky) a vložené do bikov na sterilizáciu (napríklad systémy na transfúziu krvi, napr. gumové drény, striekačky), môžu byť v týchto bixoch skladované až 3 dni. Pri centralizovanej sterilizácii zostávajú striekačky sterilné 25 dní.

ü 1. fáza Dezinfekcia.

Cieľ: Chráňte sa pred infekciou krvou prenosnými infekciami.

Ø Demontované nástroje vložíme do zásobníka s vodou, kde by mala byť až do dezinfekcie.

Ø Dezinfekcia sa vykonáva v inej nádobe, a to buď fyzikálnou metódou (varenie v destilovanej vode 30 minút) alebo chemickou (umiestnením do 3% chlóramínu na 30 minút alebo 4% H 2 O 2 na 20 minút).

Ø Náradie opláchnite tečúcou vodou, kým nezmizne zápach dezinfekčného prostriedku.

Ø Dezinfikujte akumulátor (30 minút povarte alebo naplňte suchým chloridom vápnom 200,0 na 1 liter na 60 minút).

ü 2. fáza Predsterilizačné čistenie (PSC).

Cieľ: Odstraňovanie bielkovín, tukov a mechanických nečistôt, zvyškov liečiv z prístrojového vybavenia.

Ø Ponorte náradie do teplého umývacieho komplexu (40-50 0 С v závislosti od čistiaceho prostriedku) na 15 minút.

Ø Opláchnite kefou, vatovým tampónom alebo kefou každý nástroj v umývacom komplexe po dobu 0,5 min.

Ø Oplachujte tečúcou vodou po dobu 3-10 minút.

Ø Opláchnite každý nástroj destilovanou vodou po dobu 0,5 minúty.

Ø Vysušte horúcim vzduchom pri t 0 80-85 0 С, kým vlhkosť úplne nezmizne.

Ø Vykonajte kontrolu kvality PSO (pozri OSD).

ü 3. fáza Sterilizácia.

Cieľ: Zničenie spórových foriem mikróbov.

Metóda suchého tepla:

Ø Nástroje sú rovnomerne rozložené na podnose.

Ø Výdrž 60 min. pri 180 0 С.

Ø Použitie počas pracovnej zmeny.

Autoklávovanie:

Ø Nástroje zabaľte do bavlnenej látky alebo krepového papiera.

Ø Držte 20 min. pri 2 atm.

Chemická metóda:

Ø Ponorte sa do 1 z riešení:

v 6% H202 počas 180 min. pri 50 0 С.

v 1% deoxón-1 počas 45 min. pri 20 0 С.

Ø Oplachujte v 2 sterilných nádobách vodou po dobu 5 minút. v každom.

Ø Zabaľte do sterilnej plachty a uložte do sterilnej nádoby.

Ø Spotrebujte do 3 dní.

Vyhodnotenie výsledku:

Spracovanie operačného poľa (OP):

Sekvenovanie: Príprava OP pozostáva zo sanitárneho a hygienického ošetrenia kože pred operáciou a špeciálneho ošetrenia na operačnom stole.

ü Pre plánovanú operáciu:

Ø V predvečer operácie vykonajte kompletnú sanitárnu a hygienickú prípravu pokožky (kúpeľňa, sprcha, čiastočná sanitácia s prihliadnutím na stav pacienta).

Ø Výmena postele a spodnej bielizne.

Ø V deň operácie pokožku ošetrite antiseptikom, osušte, oholte nasucho v smere rastu chĺpkov, ošetrite etylalkoholom.

ü Pre núdzovú operáciu:

Ø Vykonajte čiastočnú dezinfekciu pokožky.

Ø Pokožku ošetrujte antiseptickým, suchým, suchým holením v smere rastu chĺpkov, ošetrujte alkoholom.

ü Na operačnom stole:

Ø Široko spracujte OP dvakrát od stredu k periférii.

Ø Ošetrujte OP v mieste kožného rezu.

Ø Obmedzte OP na sterilnú bielizeň.

Ø Ošetrenie OP zopakujte v mieste kožného rezu.

Ø Pred šitím ošetrite OP.

Ø Ošetrujte OP po zošití.

ü Podľa OST 42-21-2-85: 1 % stodonát, 1 % stodinol, 1 % stodpiron, 0,5 % chlórhexidín diglukonát, AHD, AHD-2000, AHD-špeciál, lizanín-OP-Červená.

Ø Poznámky:

v Ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii, potom po anestézii je potrebné dodatočne ošetriť pokožku antiseptikom.

v Na ošetrenie OP používajte antiseptiká na farbenie kože, pomáhajú rozlíšiť ošetrené oblasti od neošetrených oblastí poľa.

v Na izoláciu kože OP môžete použiť špeciálnu sterilnú plienku (chránič) Emakryl.

Vyhodnotenie výsledku: možno testovať len bakteriologicky.

Kontrola sterilizácie.

ü Priama metóda:

Ø Bakteriologická metóda Priamo zodpovednýči je na povrchu, ktorý kontrolujeme, mikrób alebo nie. Berie sa mazanica, siatie na ps. Táto metóda sa používa na ovládanie SIR v zdravotníckych zariadeniach, pretože vám neumožňuje určiť, či je možné predmet teraz použiť (sterilný alebo nie).

ü Nepriama metóda:

Ø S pomocou indikátorov. Menia farbu. Pri vytváraní záložiek svetlo- 120 0 C mierne piesková– 132 0 C svetlo hnedá– 180 0 C tmavohnedá(takmer čierna).

Ø S pomocou chemikálií. Sú spájkované v ampulkách, umiestnené v bikoch. Po dosiahnutí požadovaného t 0 sa látka topí a mení farbu. Kyselina benzoová pri 120 0 С až do sterility je sivomodrá a potom slivková. Močovina pri 132 0 С pred sterilizáciou ružová, po čerešňovej farbe. Tiomočovina, kyselina jantárová alebo vínna pri 180 0 C biela pred sterilizáciou, žltozelená po. Kontrolná látka musí byť zvolená s požadovanou teplotou topenia.

Ø S pomocou termo-časových indikátorov. Samolepiaca handrička, ktorá je pripevnená k obalu alebo bixu a potom pripevnená k denníku, kde je zaznamenaná sterilizácia. ITPS-120– v autokláve, svetlozelená pred sterilizáciou, čierna po. ITPS-132– autoklávované, ružové pred sterilizáciou, fialovohnedé po. ITSV-180- suchá skriňa, pred sterilizáciou modrá, po tmavošedá (takmer čierna).

Obliecť si sterilný plášť:

ü Pre seba. M/s d.b. v maske a čiapke, sterilný bix d.b. na stojane, pripravený ísť. - Pripravte si ruky. – Nožným pedálom otvorte veko bixu, ruky nespúšťajte pod pás. – Skontrolujte indikátor sterility. – Pomocou klieští na bielizeň ohnite obliečku tak, aby zvonku zakrývala okraje bixu. - Odstráňte župan z bixu, vezmite ho zo strany druhou rukou, bez toho, aby ste sa dotkli nástroja, a vráťte nástroj do sterilného podnosu. - Vezmite hornú časť do ruky a uvoľnite ju tak, aby sa otočila bez toho, aby sa niečoho dotkla. - Otočte vnútro smerom k sebe. - Vložte obe ruky do rukávov súčasne. - Sestra vezme vnútornú stranu plášťa, bez toho, aby sa dotkla jeho vonkajšej strany, narovná ho a zaviaže stuhy. - M/s zaväzuje rukávy, ovinie stuhy okolo zápästia, nezastrčí konce za manžety županu k telu. – Muž vytiahne z pravého vrecka opasok a podá ho sestre, aby si ho mohla zaviazať bez toho, aby sa dotkla rúk a županu. Sestra si zaväzuje opasok vzadu.

ü K lekárovi. M/s d.b. v sterilnom plášti a rukaviciach. - Kliešťami na bielizeň vyberie z bixu sterilný plášť. - Otočí ho vonkajšou stranou k sebe, vnútornou k lekárovi tak, aby si mohol dať obe ruky do rukávov. - Prehoďte si cez plecia župan. - Operačná sestra uväzuje zozadu. - Lekár vyberie opasok a podá ho sestre, aby sa nedotýkala rukami županu. Sestra si zaväzuje župan. - M / s dáva rukavice.

Nasadenie sterilných uzáverov:

ü Pre seba. M/s d.b. v maske, čiapke, sterilnom plášti a s pripravenými rukami. – Otvorte veko bixu stlačením pedálu, vyberte balenie rukavíc a položte ho na sterilný stôl. - Pomocou sterilnej pinzety otvorte balenie, rozložte. - Ľavou rukou vezmite pravú rukavicu za chlopňu manžety zvnútra. - Nasaďte si na ruku rukavicu bez narovnania manžiet. - 4 prsty ruky v rukaviciach vložíme pod manžety ľavej rukavice. - Nasaďte si rukavicu. – Odskrutkujte manžety na rukávoch županu.

Ak spadnú prsty nie sú na svojom mieste, dajú sa opraviť, keď máte obe ruky v rukaviciach.

Odstráňte rukavice takto aby sa pokožka nedotýkala kontaminovaného povrchu rukavíc.

ü K lekárovi. M/s d.b. v sterilnom plášti a rukaviciach lekár d.b. v župane. - Položte 4 prsty pod manžety rukavíc, natiahnite a dajte lekárovi tak, aby manžety rukavíc zakrývali manžety plášťa. - Na ošetrenie rukavíc na rukách použite guľôčku alkoholu.

Druhy rukavíc:

o Syntetické. - Latex.

ü Práškové. - Bez prášku.

ü Diagnostické. - Chirurgický.

ü Sterilné. - Nesterilné.

Všetky rukavice d.b. odolný, nealergický, chemicky odolný, pohodlný (elastický, s dobrou citlivosťou.

Prostriedky na dezinfekciu a sterilizáciu:

ü Lyzoformín-3000. Používa sa na dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok. IMN sa ponorí na 1 hodinu. Na dezinfekciu 1,5, 0,75, 2%, na sterilizáciu 8%.

ü Blanisol. Pre PSO lekárske prístroje, endoskopy 1% Riešenie. Môže sa pridať k Lysoforminu-3000, aby sa zlepšili jeho vlastnosti.

ü Desoform. Pre dezinfekcia zdravotnícke pomôcky z akéhokoľvek materiálu 1, 3, 5%.

ü Lizanol. Kožný antiseptikum.

ü Chlorapin. Spracovanie všetkého. V tabletách a granulách.

ü Amidín. Kožný antiseptikum. Na ošetrenie rúk, OP, miest vpichu, zdravotníckych rukavíc, obuvi.

Zakrytie sterilného stola do šatne:

Vybavenie: Bix s 5 sterilnými listami; Bix sterilnou handričkou; sterilný podnos s nástrojmi; kliešte na bielizeň; 2 kliešte; 2 prsty na nohách.

Algoritmus:

ü Prikryte stôl sterilnou handričkou 1 vrstva v smere TLAČIŤ.

ü Pomocou nožného pedálu otvorte kryt bixu. Skontrolujte indikátor. Na ohýbanie podšívkového listu použite kliešte.

ü Vyberte pomocou klieští 1 list. Rozbaliť na 1 vrstva. Cez plátno tak, aby to pokrýva nohy stola ale nedotýkať sa podlahy.

ü 2 listy v 2 vrstvy. Takže ona zavesené od okraja stola o 20-25 cm.

ü 3 listy v 2 vrstvy. Takže to zavesené od okraja stola o 10 cm.

ü 4 listy Rovnakým spôsobom ako 3.

ü 5 listov v 1 vrstva. Takže to zakryl okraj 2 listov.

ü Kliešte uložiť na okrajoch 5 listov v rohoch stola.

ü Zvýšiť list na kliešte a skladacia harmonika na vzdialenom konci stola v smere od seba k sebe. Posledný smer k sebe kliešte zvoní navzájom.

ü Snímanie podpätky 2 vrstvy 4 obliečky a 1 vrstva 3. Sčítať akordeón cez kliešte. Tsapki kladieme zvoní navzájom.

ü Všetko potrebné na dresing dáme na povrch. Berieme motyky a prekrývať. Berieme kliešte a prekrývať.

Spracovanie všetkých nástrojov zahŕňa postupné vykonávanie dvoch etáp: predsterilizačné spracovanie a samotná sterilizácia. Typ a objem predsterilizačného ošetrenia je určený stupňom infekcie nástrojov a spôsob sterilizácie závisí predovšetkým od typu nástrojov.
a) Predsterilizačná príprava
Predsterilizačná príprava pozostáva z dezinfekcie, umývania a sušenia. Sú mu vystavené všetky typy nástrojov.
Typ a objem predsterilizačného ošetrenia v nedávnej minulosti určoval stupeň infekcie nástrojov. Takže predtým bolo spracovanie nástrojov po čistých operáciách (obväzy), purulentných operáciách, operáciách u pacientov s hepatitídou a v rizikovej skupine AIDS výrazne odlišné. V súčasnosti sa však, vzhľadom na vysoké riziko šírenia AIDS, pravidlá predsterilizačnej prípravy sprísnili a prirovnali k metódam spracovania nástrojov, ktoré poskytujú bezpodmienečnú záruku zničenia vírusu ľudskej imunodeficiencie. Treba len poznamenať, že nástroje po hnisavých operáciách, operáciách u pacientov, ktorí mali hepatitídu za posledných 5 rokov, ako aj pri riziku AIDS, sa spracúvajú oddelene od ostatných.
Všetky predsterilizačné postupy sa musia vykonávať v rukaviciach!
Dezinfekcia
Nástroje sa ihneď po použití ponoria do nádoby s dezinfekčnými prostriedkami (akumulátor). V tomto prípade musia byť úplne ponorené do roztoku. Ako dezinfekčné prostriedky

prostriedky používajú 3% roztok chloramínu (expozícia 40-60 minút) alebo 6% roztok peroxidu vodíka (expozícia 90 minút). Po dezinfekcii sa nástroje umyjú tečúcou vodou.
umývanie riadu
Náradie je ponorené do špeciálneho umývacieho (alkalického) roztoku, ktorý obsahuje prací prostriedok (prací prášok), peroxid vodíka a vodu. Teplota roztoku 50-60°C, expozícia 20 minút. Potom sa nástroje umyjú kefami v rovnakom roztoku a potom v tečúcej vode.
Sušenie
Sušenie je možné vykonať prirodzene. V poslednej dobe, najmä pri následnej sterilizácii horúcim vzduchom, sa nástroje sušia v suchej sušiarni pri 80°C 30 minút. Po vysušení sú nástroje pripravené na sterilizáciu.
Výber spôsobu sterilizácie závisí predovšetkým od typu chirurgických nástrojov.
b) Vlastne sterilizácia
Všetky chirurgické nástroje podľa vlastností použitých materiálov a iných vlastností možno rozdeliť do troch skupín:

• kov (rezný a nerezný),
• guma a plast,
• optické (obr. 2.7).

CHIRURGICKÉ NÁSTROJE
t

striekačky, ihly, svorky, pinzety, háčiky, zoidy, doštičky, skrutky, tyče atď.
skalpely, nožnice, chirurgické ihly, amputačné nože atď.
katétre, sondy, drény, hroty na klystír atď.
laparoskop, gastroskop, choledochoskop, cystoskop atď.

Ryža. 2.7
Hlavné typy chirurgických nástrojov

Sterilizácia nerezových kovových nástrojov
Hlavnou metódou sterilizácie je teplovzdušná sterilizácia v suchej peci alebo v autokláve za štandardných podmienok. Je možné použiť aj varenie. Neodporúča sa však vyvárať nástroje po operáciách pre anaeróbne infekcie a v rizikovej skupine hepatitídy. Niektoré typy jednoduchých nástrojov (pinzety, svorky, sondy a pod.) určené na jednorazové použitie je možné sterilizovať žiarením.
Sterilizácia rezných kovových nástrojov
Sterilizácia rezných nástrojov tepelnými metódami vedie k ich otupeniu a strate vlastností potrebných pre chirurga.
Hlavnou metódou sterilizácie rezných nástrojov je studená chemická metóda s použitím antiseptických roztokov.
V poslednej dobe sa v šatniach rezné nástroje, ako aj nerezné nástroje sterilizujú v skrini na suché teplo, čo vedie k určitému zníženiu ich ostrosti, ale zabezpečuje absolútnu sterilitu.
Najlepšie metódy sterilizácie sú sterilizácia plynom a najmä sterilizácia žiarením v továrni. Posledná uvedená metóda sa rozšírila pomocou jednorazových skalpelových čepelí a chirurgických ihiel (atraumatický šijací materiál).
Sterilizácia gumených a plastových nástrojov
Hlavnou metódou sterilizácie gumových výrobkov je autoklávovanie. Pri opakovanej sterilizácii kaučuk stráca svoje elastické vlastnosti a praská, čo je určitá nevýhoda metódy. Varenie gumových výrobkov počas 15 minút je tiež prijateľné.
Plastové výrobky na jedno použitie, ako aj katétre a sondy sa podrobujú radiačnej sterilizácii.
Osobitne treba spomenúť sterilizáciu rukavíc. V poslednej dobe sa najčastejšie používajú jednorazové rukavice, ktoré prešli radiačnou továrenskou sterilizáciou. Pri opakovanom použití je hlavnou metódou sterilizácie autoklávovanie v šetrnom režime: po predsterilizačnom ošetrení sa rukavice vysušia, posypú mastencom (zabraňuje prilepeniu), zabalia sa do gázy, vložia do bixu a autoklávujú pri tlaku 1,1 atm. do 30-40 minút resp

1. 5 atm. - 15-20 minút.

Sterilizácia optických nástrojov
Hlavnou metódou sterilizácie optických nástrojov, ktoré vyžadujú najšetrnejšie zaobchádzanie s výnimkou zahrievania, je sterilizácia plynom. Všetky nástroje pre laparoskopické a torakoskopické zákroky sú spracované týmto spôsobom, s čím súvisí ich komplexný dizajn a vysoká cena.
Pri sterilizácii fibrogastroskopov, choledochoskopov, kolonoskopov je možné použiť aj studenú sterilizáciu chemickými antiseptikami (etylalkohol, chlórhexidín, sidex - dvojzložkový prípravok na báze glutaraldehydu).
Zvlášť treba poznamenať, že najlepším spôsobom, ako zabrániť kontaktnej infekcii, je použitie jednorazových nástrojov, ktoré prešli radiačnou továrenskou sterilizáciou!