Državna obrazovna ustanova
Visoko stručno obrazovanje
„Baškirsko državno medicinsko sveučilište
Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj"
Zavod za porodništvo i ginekologiju IPO
PREDMETNI RAD
Specijalnost: Porodništvo i ginekologija
"PLANIRANJE OBITELJI I KONTRACEPCIJA"
Nadglednik: Voditelj odjela, doktor medicinskih znanosti, profesor Kulavsky V.A.
Završeno: kadet Odjela za porodništvo i ginekologiju, IPO Tyumeneva L.P.
Ufa 2010
Povijest kontracepcije
Suvremene metode kontracepcije
Postkoitalna kontracepcija
Intrauterina kontracepcija.
Tradicionalne metode kontracepcije.
prirodna kontracepcija.
Kirurške metode kontracepcije.
Adolescentna kontracepcija.
postporođajna kontracepcija.
Kontracepcija u perimenopauzi.
Zaključak.
Analiza kliničkog slučaja.
Bibliografija.
Obiteljsko planiranje- koncept koji aktivno ulazi u naše živote. Što je to i zašto je planiranje obitelji toliko važno za svakoga od nas, za svaku obitelj? Dugi niz godina planiranje obitelji pogrešno se shvaćalo kao kontrola rađanja. Ali planiranje obitelji je skup mjera usmjerenih na smanjenje morbiditeta i očuvanje zdravlja žena i djece.
Planiranje obitelji bitno je za:
rođenje željene zdrave djece;
reguliranje intervala između trudnoća;
utvrđivanje broja djece;
kontroliranje izbora vremena rođenja djeteta ovisno o dobi roditelja;
održavanje zdravlja žena;
postizanje sklada u psihoseksualnim odnosima u obitelji;
provedbu životnih planova.
reproduktivno zdravlje - ovo je stanje potpune tjelesne, psihičke i socijalne dobrobiti u odsutnosti bolesti reproduktivnog sustava u svim fazama života.
reproduktivni sustav- ovo je skup organa i sustava tijela koji pružaju funkciju reprodukcije (porođaja).
Stanje reproduktivnog zdravlja uvelike je određeno životnim stilom osobe, kao i odgovornim odnosom prema spolnom životu. Zauzvrat, sve to utječe na stabilnost obiteljski odnosi, opća dobrobit osobe. Jedan od čimbenika koji utječu na stanje reproduktivne funkcije je prevencija neželjene trudnoće. Često žena stoji ispred težak izbor- Imati dijete ili pobaciti? Ovaj problem je posebno teško riješiti kada se neželjena trudnoća dogodi kod tinejdžerice. Pobačaj, osobito tijekom prve trudnoće, može uzrokovati ozbiljne psihičke traume, pa čak i dovesti do reproduktivnih poremećaja. Istovremeno, odluka da rodi za nju znači odvajanje od vršnjaka, napuštanje škole (u pravilu), ugrožava daljnji studij i stjecanje zanimanja. Svaku takvu situaciju treba razmotriti pojedinačno, pažljivo i s većim razumijevanjem problema.
Neki roditelji, učitelji, zajednice i vjerski vođe izražavaju zabrinutost da će upoznavanje mladih s planiranjem obitelji, spolnim odgojem i kontracepcijom potaknuti neodgovorno ponašanje i povećati seksualnu aktivnost mladih izvan braka. Iskustva mnogih zemalja pokazuju drugačije. Tamo gdje su razvijeni programi seksualnog odgoja, seksualna aktivnost mladih nije povećana. Naprotiv, programi formiraju adolescente u odgovornom odnosu prema seksualnosti, s tim u vezi se povećava dob početka seksualne aktivnosti, što pomaže dječacima i djevojčicama da u potpunosti ostvare svoj životni potencijal, očuvaju fizičko i moralno zdravlje, zaštititi se od pogrešaka i imati zdravo potomstvo.
Međutim, za odrasle, problem neželjene trudnoće nije ništa manje važan. Zato usluge planiranja obitelji odlično mjesto Daje se prevenciji neželjene trudnoće i pobačaja, kao i problemima medicinskog i socijalnog savjetovanja, kako se žena ne bi odlučila o pobačaju pod utjecajem privremenih emocionalnih iskustava ili životnih neuspjeha.
Pobačaj je jedan od glavnih problema suvremenog zdravstva. Poznato je da zdravlje djece ovisi o zdravlju roditelja, tijeku i ishodu trudnoće i porođaja.
U Rusiji ima 78,1 milijun žena
Većina njih (38,6 milijuna) je u reproduktivnoj dobi.
Samo 25% njih koristi suvremene metode kontracepcije.
Sedam od deset trudnoća u Rusiji završi pobačajem.
2. Povijest kontracepcije
Osoba je koristila metode kontracepcije, sprječavajući razvoj trudnoće jako dugo. Neke metode kontracepcije koje su se koristile u primitivnom društvu postoje i danas. Ispod su najzanimljivije metode kontracepcije koje su korištene u različito vrijeme.
Već u staroj Africi bile su poznate razne tvari biljnog podrijetla koje su se koristile poput "čahura umetnute visoko u rodnicu". U staroj Africi opisana je "prekinuta kopulacija". U Americi su Indijanci, čak i prije dolaska imigranata iz Europe, koristili pranje rodnice odvarom od kore mahagonija i limuna. Također su vjerovali da nakon žvakanja peršina žena krvari 4 dana. U Australiji su se, primjerice, kontracepcijske grudice pripremale od ekstrakta fukusa. Opijum se također koristio na Sumatri i susjednim otocima. Pitanje sprječavanja trudnoće došlo je do izražaja u Grčko-rimskom Carstvu, u vezi sa širenjem orgija u to vrijeme. Kako bi se spriječila trudnoća, s određenim su uspjehom korištene različite tvari biljnog i životinjskog podrijetla, odnosno njihovi odvarci. Odnos prema ovim metodama, na primjer, prema izmetu slona ili krokodila, naravno, mora uzeti u obzir uvjete i razinu razvoja dane ere. Svjetski poznati Casanova rekao je da savršeno sprječava trudnoću limunova kora postavljen ispred maternice. Iako je ovo danas smiješno, preporuka je ipak opravdana, s obzirom na zakiseljavajući učinak limuna na sadržaj rodnice.
Korištenje raznih intrauterinih uložaka, kako bi se spriječila trudnoća, prvenstveno raznih loptica, također je poznato na Daleki istok, u Kini i Japanu. Uvođenje petlje u šupljinu maternice prvi je put korišteno za sprječavanje trudnoće početkom 20. stoljeća. Prvi takav alat predložio je 1909. njemački ginekolog Richter: prsten iz crijeva svilene bube, pričvršćen metalnom žicom. Tada je predložen zlatni ili srebrni prsten s unutarnjim diskom (Ott prsten), ali je od 1935. zabranjena uporaba intrauterinih kontraceptiva zbog visokog rizika od razvoja upalnih bolesti unutarnjih genitalija. Tek 60-ih godina XX. stoljeća ponovno je oživio interes za ovu metodu kontracepcije. Lipps je 1962. godine koristio fleksibilnu plastiku u obliku dvostrukog latiničnog slova "8" za stvaranje kontracepcije, što je omogućilo njegovo umetanje bez značajnog širenja cervikalnog kanala. Na uređaj je pričvršćen najlonski konac za uklanjanje kontracepcije iz šupljine maternice.
U 20. stoljeću metode i metode kontracepcije doživjele su ogroman razvoj. Godine 1933. objavljena je knjiga u kojoj je već opisano 180 različitih spermicidnih tvari. Tijekom kasnija istraživanja razvila su određene spermicidne kontraceptive koji bi se mogli koristiti kao prašci, tablete ili vaginalni bolusi. Muški kondomi od životinjske kože korišteni su od antičkog svijeta, ali su postali široko rasprostranjeni uglavnom u prvoj polovici 20. stoljeća. Nešto kasnije pojavili su se gumeni kondomi, čije se poboljšanje pouzdanosti nastavilo sve do kraja prošlog stoljeća. Od posebnog značaja važan datum u prvoj polovici 20. stoljeća – 1908. – kada je razvijena cervikalna kapica. Intrauterine naprave, ne samo intrauterine petlje, već i spirale različitih oblika postao široko rasprostranjen tek krajem 1950-ih i početkom 1960-ih. Od velike je važnosti bilo stvaranje učinkovitijih intrauterinih naprava koje sadrže bakar.
Stvaranje hormonske kontracepcije bilo je nova prekretnica u sprječavanju trudnoće. Ideja o hormonskoj kontracepciji nastala je početkom 20. stoljeća, kada je austrijski liječnik Haberland otkrio da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu sterilizaciju. Nakon otkrića spolnih hormona - estrogena 1929. i progesterona 1934. godine, pokušalo se sintetizirati umjetne hormone, a 1960. godine američki znanstvenik Pincus i njegovi kolege stvorili su prvu kontracepcijsku pilulu Enovid.
Rođendan kontracepcijske pilule je 1. lipnja 1961. godine kada se pojavio Anovlar, koji je razvio Schering, prvi oralni kontraceptiv u Europi. Sadržavao je tri puta manje hormona od svog američkog prethodnika i bio je prikladan za dugotrajnu upotrebu. povijest razvoja kombinirane hormonske kontracepcije razvijala se putem smanjenja doze steroida (estrogena) i putem stvaranja selektivnog (selektivnog djelovanja) gestagena.
U prvoj fazi stvorene su pripreme s visok sadržaj hormoni (enovid, infekundin) i mnoge ozbiljne nuspojave. U drugoj fazi pojavili su se kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena (30-35 μg) i gestageni sa selektivnim učinkom, što je omogućilo značajno smanjenje broja komplikacija prilikom njihovog uzimanja. Lijekovi 3. generacije uključuju lijekove koji sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena, kao i visoko selektivne gestagene (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), koji imaju još veću prednost u odnosu na njihove prethodnici.
Sada je sadržaj hormona u kontracepcijskim pilulama reguliran pravilom "Koliko je potrebno. Što manje". Po prvi put, lijek u "kalendarskom" pakiranju objavljen je 1964. godine. Svaki dan u tjednu na pakiranju odgovara jednoj tableti. To pojednostavljuje kontrolu uzimanja lijeka.
Suvremeni lijekovi sadrže minimalne količine hormona, pa vrlo rijetko daju komplikacije i mogu se koristiti bez prekida godinama, naravno, uz odgovarajući liječnički nadzor.
Većina modernih lijekova su monofazni. Sve tablete u pakiranju su iste, što osigurava jednostavnost korištenja i zajamčen kontracepcijski učinak.
3. Suvremene metode kontracepcije
Sredstva koja se koriste za sprječavanje trudnoće nazivaju se kontraceptivnim sredstvima. Kontracepcija je sastavni dio sustav planiranja obitelji i usmjeren je na regulaciju nataliteta, kao i na održavanje zdravlja žena.
Pokazatelj učinkovitosti bilo kojeg kontraceptiva je indeks Pearl - broj trudnoća koje su se dogodile unutar 1 godine na 100 žena koje su koristile jednu ili drugu metodu kontracepcije.
Suvremene metode kontracepcije dijele se na:
intrauterino;
hormonalni;
tradicionalno;
kirurški (sterilizacija).
4. Hormonska kontracepcija
Jedna od najučinkovitijih i najraširenijih metoda kontrole rađanja postala je hormonska kontracepcija. Tablete (pelete) su jedna od najučinkovitijih kontracepcijskih sredstava do sada (uz pravilnu uporabu, učinkovitost se približava 100%). GC klasifikacija:
kombinirani estrogen-gestagenski oralni kontraceptivi;
gestagenski kontraceptivi:
(mini-pio);
2) injekcija;
3) implantati;
Vaginalni prstenovi s estrogenima i gestagenima.
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) su tablete koje sadrže estrogene i gestagenske komponente. Sintetski estrogen, etinilestradiol, koristi se kao estrogenska komponenta COC-a, a različiti sintetski gestageni se koriste kao progestogena komponenta.
Mehanizam djelovanja je raznolik. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličkih procesa hipotalamus-hipofiznog sustava kao odgovora na primjenu steroida (načelo Povratne informacije), a također i zbog izravnog inhibitornog učinka na jajnike. Kao rezultat toga, nema rasta, razvoja folikula i ovulacije. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprohodnom za spermatozoide. Konačno, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, a u endometriju uzrokuje regresivne promjene do atrofije, uslijed čega dolazi do implantacije fetalnog jajeta, ako do oplodnje ipak dođe. postaje nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC-a. Uz pravilnu uporabu, učinkovitost kontracepcije doseže gotovo 100%, indeks Pearl je 0,05-0,5.
Prema razini etinilestradiola, COC se dijele na:
visoke doze (više od 35 mcg, trenutno se ne koriste u svrhe kontracepcije);
niske doze (30-35 mcg)
mikrodozirano (20 mcg)
Osim toga, COC su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus primjene, sadrži 2 ili 3 vrste od tableta različite boje, koji se razlikuju u količini estrogenih i gestagenih komponenti. Postupno doziranje uzrokuje cikličke procese u ciljnim organima (maternica, mliječne žlijezde), nalik onima tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.
Komplikacije tijekom uzimanja COC-a.
U vezi s primjenom novih COC s niskim i mikrodozama koji sadrže visoko selektivne gestagene, nuspojave primjene hormonskih kontraceptiva su rijetke.
Mali postotak žena koje uzimaju COC u prva 3 mjeseca. prijem moguća nelagoda povezana s metaboličkim djelovanjem spolnih steroida. Estrogenski ovisni učinci uključuju mučninu, povraćanje, edem, vrtoglavicu, obilno menstrualno krvarenje, a učinci ovisni o gestagenu uključuju razdražljivost, depresiju, umor, smanjen libido. Glavobolja, migrena, napunjenost dojki, krvarenje mogu biti posljedica djelovanja obje komponente COC-a. Trenutno se ovi znakovi smatraju simptomima prilagodbe na KOK, obično ne zahtijevaju imenovanje korektivnih sredstava i nestaju sami od sebe do kraja 3. mjeseca redovite primjene.
Najozbiljnija komplikacija kod uzimanja COC-a je učinak na sustav hemostaze. Dokazano je da estrogenska komponenta COC-a aktivira sustav zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičkih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u COC i čimbenicima rizika, koji uključuju dob iznad 35 godina, pušenje, arterijsku hipertenziju, hiperlipidemiju, pretilost itd. Općenito je prihvaćeno da primjena niskih ili mikrodoziranih COC-a ima nemaju značajan utjecaj na hemostazu sustava u zdravih žena.
Kod uzimanja COC-a dolazi do porasta krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj je fenomen zabilježen samo u žena s nepovoljnom anamnezom (nasljedna predispozicija, pretilost, arterijska hipertenzija u sadašnjosti, OPG-preeklampsija u prošlosti). Nisu utvrđene klinički značajne promjene krvnog tlaka u zdravih žena koje su uzimale KOK.
Kod primjene COC-a mogući su brojni metabolički poremećaji:
smanjenje tolerancije glukoze i povećanje njezine razine u krvi
(estrogeni utjecaj), što izaziva manifestaciju latentnih oblika
dijabetes;
štetni učinak gestagena na metabolizam lipida (prema
povećanje ukupnog kolesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od ateroskleroze i vaskularnih komplikacija.
Povećanje tjelesne težine zbog anaboličkog učinka gestagena, zadržavanje tekućine zbog utjecaja estrogena, pojačan apetit. Moderni COC s niskim sadržajem estrogena i selektivnih gestagena praktički nemaju utjecaja na tjelesnu težinu.
Estrogeni mogu imati blagi toksični učinak na jetru, koji se očituje u prolaznom porastu transaminaza, uzrokovati intrahepatičnu kolestazu s razvojem kolestatskog hepatitisa i žutice. Gestageni, povećavajući koncentraciju kolesterola u žuči, doprinose stvaranju kamenaca u žučnim kanalima i mokraćnom mjehuru.
Uz korištenje gestagena s izraženim androgenim učinkom mogući su akne, seboreja, hirzutizam. Trenutno korišteni visoko selektivni gestageni, naprotiv, pokazuju antiandrogeni učinak i daju ne samo kontracepcijski, već i terapeutski učinak.
Oštro pogoršanje vida pri uporabi COC-a posljedica je akutne tromboze mrežnice i zahtijeva hitan prekid uzimanja lijeka. Treba imati na umu da COC izazivaju edem rožnice s nelagodom pri korištenju kontaktnih leća.
Rijetka, ali zabrinjavajuća komplikacija je amenoreja nakon prestanka uzimanja COC-a. Smatra se da COC ne uzrokuje amenoreju, već samo prikriva hormonalne poremećaje uz redoviti iscjedak krvi nalik na menstruaciju. Takve bolesnike svakako treba pregledati na tumor hipofize.
Dugotrajna primjena COC-a mijenja mikroekologiju rodnice, pridonoseći nastanku bakterijske vaginoze, vaginalne kandidijaze. Osim toga, primjena COC-a smatra se čimbenikom rizika za prijelaz postojeće cervikalne displazije u karcinom. Žene koje uzimaju COC trebaju se podvrgnuti redovitim citološkim pretragama brisa iz cerviksa. Bilo koja od komponenti COC-a može izazvati alergijsku reakciju. Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz maternice pri korištenju COC-a (od "uočavanja" do "proboja"). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona za određenog pacijenta (estrogeni - s pojavom krvnog iscjetka u prvoj polovici ciklusa, gestageni - u drugoj polovici), malapsorpcija lijeka (povraćanje, proljev), propuštene tablete , kompetitivno djelovanje drugih lijekova koji se uzimaju s COC (neki antibiotici, antikonvulzivi, beta-blokatori, itd.). U većini slučajeva, međutim, međumenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe unutar prva 3 mjeseca. uzimanje COC-a i ne zahtijevaju ukidanje kontracepcijskih sredstava.
COC nemaju negativan učinak na plodnost u budućnosti (u većini slučajeva se obnavlja unutar prva 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka), ne povećavaju rizik od fetalnih defekata. Slučajna uporaba suvremenih hormonskih kontraceptiva u ranih datuma trudnoća ne daje mutageni, teratogeni učinak i ne zahtijeva prekid trudnoće.
Kontracepcijske prednosti COC-a uključuju:
visoka učinkovitost i gotovo trenutni kontracepcijski učinak;
reverzibilnost metode;
niska učestalost nuspojava;
dobra kontrola plodnosti;
nedostatak povezanosti sa spolnim odnosom i utjecaj na spolnog partnera;
otklanjanje straha od neželjene trudnoće;
Jednostavnost korištenja.
smanjen rizik od razvoja raka jajnika (za 45-50%), raka endometrija (za 50 – 60%), benigne bolesti mliječnih žlijezda (za 50- 757o), fibroidi maternice, postmenopauzalna osteoporoza (povećana mineralizacija kostiju);
smanjenje incidencije upalnih bolesti zdjeličnih organa (za 50-70%) kao posljedica povećanja viskoznosti cervikalne sluzi, izvanmaternične trudnoće, retencijskih formacija (cista) jajnika (do 90%), željeza anemija deficita zbog manjeg gubitka krvi tijekom menstrualnog protoka nego kod normalne menstruacije;
ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;
terapeutski učinak kod akni, seboreje, hirzutizma (za COC 3. generacije), kod endometrioze, kod nekomplicirane ektopije cerviksa (za trofazne COC), kod nekih oblika neplodnosti, praćene poremećenom ovulacijom (rebound efekt nakon poništenja) COC);
povećanje prihvatljivosti spirale;
pozitivan učinak na tijek ulkusa želuca i dvanaesnika, reumatoidnog artritisa.
Nedostaci metode:
potreba za dnevnim unosom
mogućnost zaprimanja grešaka,
nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija,
smanjenje učinkovitosti COC-a uz istovremeno
uzimanje drugih lijekova.
u razdoblju nakon pobačaja;
u postporođajnom razdoblju (3 tjedna nakon poroda, ako žena ne doji);
s poviješću ektopične trudnoće;
koji su imali upalne bolesti zdjeličnih organa; s menometroragijom; s anemijom s nedostatkom željeza;
s endometriozom, fibrocističnom mastopatijom (za monofazne COC);
s predmenstrualnim sindromom, dismenorejom, ovulatornim sindromom;
s retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);
kod akni, seboreje, hirzutizma (za COC s gestagenima 3. generacije).
Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC-a:
hormonski ovisni maligni tumori (tumori genitalnih organa, dojke) i tumori jetre;
teške povrede jetre i bubrega;
trudnoća;
teške kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti;
krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
teška hipertenzija (krvni tlak viši od
180/110 mmHg Umjetnost.);
migrena s žarišnim neurološkim simptomima;
akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;
produljena imobilizacija;
razdoblje od 4 tjedna prije i 2 tjedna nakon abdominalne operacije (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);
pušenje u kombinaciji s dobi iznad 35 godina;
dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;
pretilost 3-4 stupnja;
dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).
Stanja koja zahtijevaju hitno ukidanje hormonskih kontraceptiva:
iznenadna jaka glavobolja;
iznenadno oštećenje vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;
akutna bol u prsima, neobjašnjiva kratkoća daha, hemoptiza;
akutna bol u trbuhu, osobito dugotrajna;
iznenadna bol u nogama;
značajno povećanje krvnog tlaka;
svrbež, žutica; kožni osip.
COC se počinje uzimati od 1. dana menstrualnog ciklusa, 1 tableta dnevno u isto doba dana tijekom 21 dana.
Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati u strogo određenom slijedu. Zatim se napravi stanka od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju, nakon čega počinje novi ciklus primjene. Kod izvođenja umjetnog pobačaja možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom javlja se 3 tjedna nakon rođenja.
Postoji još jedna shema za korištenje monofaznih COC-a: žena uzima 3 ciklusa tableta za redom, a zatim uzima 7-dnevnu stanku.
Ako je interval između uzimanja tableta bio veći od 36 sati, pouzdanost kontraceptivnog djelovanja nije zajamčena. Ako se tableta propusti u 1. ili 2. tjednu ciklusa, onda sljedeći dan trebate popiti 2 tablete, a sljedeće tablete uzeti kao i obično, uz dodatnu kontracepciju tijekom 7 dana. Ako je razmak bio 2 tablete za redom u 1. ili 2. tjednu, onda u sljedeća 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatne metode kontracepcije do kraja ciklusa. Ako propustite tabletu u posljednjem tjednu ciklusa, preporuča se početi uzimati sljedeće pakiranje bez prekida.
Na ispravan odabir- COC su sigurni. Trajanje primjene ne povećava rizik od komplikacija, pa se KOK mogu koristiti onoliko godina koliko je potrebno, do početka postmenopauze. Dokazano je da pauze u uzimanju lijekova nisu samo nepotrebne, već i rizične, jer se tijekom tog razdoblja povećava vjerojatnost neželjene trudnoće.
Rođenje djeteta, pogotovo ako je planirano, iznimno je važan događaj za svaki par. Istodobno, rođenje neželjenog djeteta, kada roditelji (roditelj) nisu spremni za to, često se pretvara u tragediju, posebno za bebu. U tom smislu od velike je važnosti planiranje obitelji, planiranje rađanja, što je uvelike determinirano kontracepcijom (mjere usmjerene na sprječavanje trudnoće). Koncentracija je bitna također, kada je trudnoća kontraindicirana ili je izrazito česta pojava trudnoće i porođaja, koji nisu ravnodušni po zdravlje majke.
Kontracepcija dovodi do smanjenja učestalosti pobačaja, pridonoseći očuvanju zdravlja žene, au kasnijoj trudnoći - smanjenju učestalosti pobačaja i drugih opstetričkih komplikacija.
Korištenje kontracepcije omogućuje odabir optimalnog intervala između rođenja djece. Vjerojatno neki kontraceptivi imaju zaštitna svojstva protiv raka, upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, a neki sprječavaju infekciju infekcijama kao što su HIV, sifilis, gonoreja itd.
Od velike je važnosti spolna higijena i korištenje kontracepcijskih mjera kod adolescenata, za koje je pobačaj iznimno opasan.
Za metode kontracepcije nameću se sljedeći zahtjevi: moraju biti pouzdane, sigurne za zdravlje žene i partnera, ne dovesti do neplodnosti nakon njihovog otkazivanja, ne moraju biti teratogene i jednostavne za korištenje.
Izražava se stupanj pouzdanosti, učinkovitosti korištenja kontraceptiva biserni indeks: broj trudnoća tijekom godine u 100 žena koje su koristile istu metodu kontracepcije. Što je niži Pearl indeks, to je veća učinkovitost korištenog kontraceptiva.
Metode kontracepcije dijele se na:
Biološki (kalendar);
prepreka;
Intrauterino;
Hormonski;
Kirurški (sterilizacija).
BIOLOŠKA (KALENDARSKA) METODA
Biološka (kalendarska) metoda temelji se na suzdržavanju od spolne aktivnosti ili korištenju bilo koje metode kontracepcije tijekom periovulatornih dana menstrualnog ciklusa. Korištenje ove metode kontracepcije povezano je sa poznavanjem datuma ovulacije, koji se izračunava ili prema kalendaru, ovisno o trajanju menstrualnog ciklusa, ili prema rektalnoj temperaturi. Treba imati na umu da spermij u genitalnom traktu ostaje održiv 8 dana, a jajna stanica 24 sata.
Indeks Pearl za ovu metodu je izuzetno visok (do 40).
BARIJERNE METODE
Metode barijera neki autori klasificiraju kao tradicionalne, budući da se većina njih koristi stoljećima. Bit barijere kontracepcije je stvaranje mehaničke prepreke prodiranju spermatozoida u cerviks. Pojavom novih suvremenih hormonskih i intrauterinih kontraceptiva, interes za njih je neko vrijeme opao. Međutim, s porastom spolno prenosivih infekcija ponovno su postale vrlo popularne. Postoje mehanička i kemijska sredstva zaštite od trudnoće.
Mehanička sredstva kontraceptivi se dijele na muške i ženske. Muški kondomi su muški kondomi.
tanka torbica cilindričnog oblika izrađene od lateksa ili vinila. Neki se kondomi tretiraju spermicidima, tvarima koje uništavaju spermatozoide (vidi dolje). Kondom se stavlja na penis u erekciji prije spolnog odnosa. Penis treba izvaditi iz rodnice prije prestanka erekcije kako bi se spriječilo skliznuće kondoma i ulazak sjemena u genitalni trakt žene.
Učinkovitost kondoma se smanjuje ako se koristi nepravilno: ponovljena upotreba kondoma, intenzivan i dugotrajan spolni odnos, što dovodi do makro- i mikro-defekta kondoma, nepravilnog skladištenja itd. Kondomi su dobra zaštita od spolno prenosivih infekcija, ali infekcija virusne bolesti, sifilis još uvijek nije isključen kada oštećena koža bolesnika i zdravog partnera dođu u kontakt. Nuspojave uključuju alergiju na lateks. Indeks Pearl za ovu vrstu kontracepcije kreće se od 2 do 20.
Sredstva za zaštitu žena od trudnoće uključuju vaginalnu dijafragmu i cervikalni poklopac. Vaginalna dijafragma je kapica u obliku kupole od lateksa s fleksibilnim rubom, čiji se promjer kreće od 50 do 150 mm. Preporučljivo je prekriti dijafragmu izvana spermicidima. Liječnik provodi individualni odabir dijafragme i osposobljava pacijenticu za način umetanja dijafragme u rodnicu. Rub dijafragme treba biti smješten u stražnjem forniksu rodnice, a zatim se njegov suprotni rub postavlja naprijed tako da dodiruje unutarnju stranu stidne kosti. Češće se za nulliparous koristi dijafragma promjera 60-65 mm, a za one koji su rodili - 70-75 mm.
Žena ubacuje dijafragmu dok čuči ili leži na leđima. Lijevom rukom širi stidne usne, a desnom dovodi dijafragmu stisnutu sa strana duž stražnje stijenke rodnice do luka, a zatim je, gurajući je naprijed, postavlja tako da odgovara unutar stidne kosti. Nakon umetanja dijafragme u rodnicu, pacijentkinja treba prstima umetnutim u rodnicu provjeriti pokriva li cerviks.
Nakon spolnog odnosa, dijafragmu treba ostaviti u rodnici najmanje 6 sati i ne više od 24 sata.
Uklonite dijafragmu prstom desna ruka, pijuckajući ga za prednji rub. Nakon uklanjanja, dijafragma se mora isprati Topla voda sapunom i osušite. Dijafragma se može koristiti više puta.
Kontraindikacije za korištenje dijafragme su: endocervicitis, kolpitis, erozija cerviksa, alergija na gumu, anomalije u razvoju genitalija, prolaps stijenki rodnice i maternice.
Nuspojave uključuju infekciju mokraćnog sustava i upalne promjene na zidu rodnice na mjestu kontakta s prstenom dijafragme.
Indeks Pearl s pravilnom upotrebom dijafragme je 2. Nepravilno umetanje dijafragme značajno povećava ovu brojku.
Cervikalne kapice su metalne ili lateks čaše koje se nose preko cerviksa. Kape se također koriste sa spermicidima. Kapice se stavljaju prije spolnog odnosa, skidaju nakon 6-8 sati, maksimalno nakon 24 sata.Poklopac se nakon upotrebe opere i čuva na suhom mjestu. Kontraindikacije za kontracepciju na ovaj način su bolesti i deformacije cerviksa, upalne bolesti genitalnih organa, prolaps stijenki rodnice, postporođajno razdoblje (slika 33.1).
Riža. 33.1. Vaginalna kapica od lateksaIndeks Pearl je veći nego kada se koristi otvor blende.
Kemijske metode kontracepcije(spermicidi) sastoje se u unošenju u rodnicu tvari koje u roku od nekoliko sekundi mogu uništiti staničnu membranu spermatozoida. U tu svrhu možete koristiti vaginalno ispiranje odmah nakon spolnog odnosa s octenom, bornom, mliječnom, limunske kiseline. Trenutno su glavni spermicidi koji su dio gotovih oblika benzalkonijev klorid, koji uništavaju staničnu membranu spermatozoida.
Spermicidi su dostupni u obliku vaginalnih tableta, čepića, gelova, krema, filmova, pjena s posebnim mlaznicama za intravaginalnu primjenu. Njihov kontracepcijski učinak očituje se odmah nakon primjene. Kod ponovljenih spolnih odnosa potrebna je dodatna primjena spermicida.
Postoje posebne poliuretanske spužve impregnirane spermicidima. Spužve se umetnu u rodnicu prije spolnog odnosa (moguće je i dan prije spolnog odnosa). Imaju svojstva kemijskih i mehaničkih kontraceptiva i luče spermicide, stvarajući mehaničku barijeru za prolaz spermatozoida. Preporuča se ostaviti spužvu najmanje 6 sati nakon spolnog odnosa radi pouzdanosti kontracepcijskog učinka, ali se mora ukloniti najkasnije 30 sati.
Indeks Pearl pri korištenju kemijskih metoda kontracepcije prilično je velik - do 20. Korištenje spermacida zajedno s mehaničkim sredstvima je učinkovitije.
Pozitivna strana barijernih metoda je njihova laka primjena od strane partnera. Može se koristiti tijekom laktacije.
Nedostaci uključuju mogućnost alergijskih reakcija, potrebu za ručnim manipulacijama na genitalijama prije ili tijekom spolnog odnosa.
HORMONSKA KONTRACEPCIJA
Ogroman korak naprijed bilo je uvođenje hormonske kontracepcije u genetsku praksu, koja nije samo sredstvo za sprječavanje neželjene trudnoće, već i metoda liječenja određenih ginekoloških bolesti.
Svi hormonski kontraceptivi sadrže ili estrogene i gestagene, ili samo gestagene. Najčešće korišteni estrogen je etinil estradiol.
Mehanizam djelovanja hormonskih kontraceptiva u konačnici nastaje zbog blokade ovulacije, budući da vanjske dnevne primjene hormoni remete cikličku aktivnost hipotalamus-hipofiznog sustava. Istodobno se u endometriju javljaju regresivne promjene do atrofije, zbog čega implantacija jajne stanice, ako ipak dođe do oplodnje, postaje nemoguća.
Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprohodnom za spermatozoide; usporavaju peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih.
Tijekom proteklih 45 godina kontinuirano se radilo na poboljšanju kvalitete hormonskih kontraceptiva: odabirom optimalnog omjera estrogena i progestina, kao i odabirom doze svakog od lijekova.
Ovisno o sastavu, dozi i načinu primjene hormonskih kontraceptiva, dijele se u sljedeće skupine:
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC);
Gestagenski kontraceptivi:
a) oralni kontraceptivi koji sadrže mikrodoze gestagena (mini-pilule);
b) injekcija;
c) implantati;
d) vaginalni prstenovi koji sadrže hormone;
Postkoitalna kontracepcija (velike doze estrogena, progesterona, kortikosteroida) korištena u prvim satima nakon nezaštićenog spolnog odnosa.
Kombinirani oralni kontraceptivi su tablete koje sadrže komponente estrogena i gestagena. Trenutačno se nastoje koristiti preparati s niskim dozama (30-35 mcg) ili mikrodozama (20 mcg) koji sadrže iznimno niske doze estrogena.
Kombinirani oralni kontraceptivi dijele se na monofazne, dvofazne i trofazne.
Monofazni lijekovi uključuju lijekove koji sadrže strogo dozirane estrogene i gestagene. To uključuje mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.
Dvofazni i trofazni sadrže kombinacije estrogena i gestagena, čija doza ovisi o danu menstrualnog ciklusa, simulirajući ga.
Dvofazni (antevin) kontraceptiv u obliku velikih doza i estrogena i gestagena ne koristi se za sprječavanje trudnoće.
Trofazni COC, koji se često koriste u praksi, uključuju sljedeće: trisiston, triquilar, triregol.
Trofazni oralni kontraceptivi posebno su indicirani za žene mlađe od 18 godina i starije od 35-40 godina, kao i za bolesnice s visokim rizikom od razvoja trombotičkih komplikacija zbog pušenja, kardiovaskularne patologije i metaboličkih poremećaja.
Posebnu pažnju zaslužuje lijek Yarina, koji osim 30 mg etinilestradiola sadrži 3 mg drospirenona (veroshpiron). Drospirenon ima antimineralnokortikoidno i antiandrogeno djelovanje. S tim u vezi, kada uzimate Yarina, nema povećanja tjelesne težine, smanjuje se napetost mliječnih žlijezda prije menstruacije, a neugodne kožne manifestacije često nestaju: asne vulgaris.
Kombinirane oralne kontraceptive treba koristiti od 1. dana menstrualnog ciklusa 21 dan dnevno, po mogućnosti u isto doba dana. Nakon toga slijedi stanka od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju. Zatim se ponovno uzima 21-dnevni COC.
U praksi se najčešće koriste oralni kontraceptivi, ali, kako je navedeno, hormonski pripravci se mogu primijeniti i na drugi način: injekcijom pod kožu, u obliku implantata, intrauterinih uložaka ili u obliku cervikalnog prstena napunjenog hormonima.
Injekciona kontracepcija preporučuje se ženama koje ne žele koristiti hormonske lijekove svakodnevno ili tijekom dojenja. U tu svrhu može se preporučiti lijek Depo-Provera, koji je progesteron. Lijek se kao kontracepcija primjenjuje 1 put u 3 mjeseca u dozi od 150 mg. Prva injekcija se daje unutar prvih 5 dana od početka menstruacije ili odmah nakon pobačaja, a kod žena koje ne doje - nakon poroda. Ako se provodi dojenje, tada se Depo-Provera, radi zaštite od moguće trudnoće, uvodi ne prije 6 tjedana nakon rođenja.
Nedostatak takve kontracepcije je mogućnost acikličkog krvarenja i obnavljanja plodnosti tek nakon 0,5 godine, a ponekad i 1-2 godine nakon prestanka uzimanja Depo-Provere.
Učinkovitost metode je prilično visoka - indeks Pearl je 1-2.
Subkutani implantat uključuje uvođenje pod kožu kapsula koje sadrže gestagene (levonorgestrel), koje neprestano ulaze u tijelo u malim dozama. Primjer implantata je norplant, koji se sastoji od silastičnih kapsula koje su umetnute ispod kože. iznutra podlaktice kroz mali rez. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji. Djelovanje kontracepcije počinje nakon 24 sata i traje do 5 godina.
Indeks Pearl ukazuje na visoku učinkovitost, koja iznosi 0,2-1,6.
Nedostatak metode je, prvo, moguća pojava iscjetka krvi iz maternice izvan menstrualnog ciklusa i, drugo, potreba za kirurškim uklanjanjem kapsula.
Kao intrauterini uložak, koji ima ljusku koja sadrži gestagene koji se doziraju u tijelo, je Mirena.
Prevlaka koja sadrži hormon također se koristi u obliku vaginalni prsten- Nova-Ring. Način sprječavanja hormonske kontracepcije trudnoće je stalno oslobađanje hormona prstenom koji se nalazi u rodnici. Lako stisljiv prsten, koji se sastoji od tvari koja ne uzrokuje alergije, umeće se u rodnicu (način umetanja se ne razlikuje od dijafragme). Biti u vagini složen sustav Nova-Ring membrane kontinuirano oslobađaju estrogene i metabolit progesterona u dozi koja osigurava stabilnu hormonsku pozadinu na kojoj se temelji kontracepcija.
Značajna prednost takvog unošenja hormona u tijelo je nepostojanje potrebe za dnevnim unosom kombiniranih oralnih kontraceptiva, a hormoni s takvim unosom u organizam ne ulaze u jetru.
Učinkovitost metode je prilično visoka. Indeks Pearl je 0,6. promatrane trudnoće (6 na 1100 žena) određene su kršenjem korištene metode.
Komplikacije kod uzimanja hormonskih kontraceptiva. U vezi s primjenom novih nisko- i mikrodoznih COC-a koji sadrže visoko selektivne gestagene, nuspojave su rijetke. Mali postotak žena koje uzimaju COC može osjetiti nelagodu tijekom prva tri mjeseca uporabe zbog metaboličkih učinaka spolnih steroida. Neke žene osjećaju mučninu, povraćanje, oticanje, vrtoglavicu, obilno menstrualno krvarenje, razdražljivost, depresiju, umor, smanjen libido, glavobolju, migrenu, povećanje grudi. Ovi se znakovi smatraju simptomima prilagodbe, obično ne zahtijevaju imenovanje korektivnih sredstava i nestaju sami od sebe do kraja 3. mjeseca redovite primjene lijeka.
Najozbiljnija komplikacija pri uzimanju hormonskih kontraceptiva je promjena u sustavu zgrušavanja krvi: povećanje stvaranja i aktivacije fibrinogena, trombina, faktora VII i X, što povećava rizik od razvoja venske tromboze u koronarnim i cerebralnim žilama, kao što je kao i tromboembolija. Mogućnost trombotičkih promjena ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u hormonski kontraceptiv.
Čimbenici rizika za nastanak poremećaja koagulacije pod utjecajem hormonskih kontraceptiva su dob iznad 35 godina, arterijska hipertenzija, pretilost, proširene vene.
Kontraindikacije na korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva su:
Akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;
Teška kršenja jetre i bubrega;
Bolest jetre;
Teške kardiovaskularne bolesti; vaskularne bolesti mozga; krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
Teška arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 180/110 mm Hg);
Migrene s žarišnim neurološkim simptomima;
Dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).
Stanja koja zahtijevaju hitno ukidanje hormonskih kontraceptiva:
iznenadna jaka glavobolja;
Iznenadno oštećenje vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;
Akutna bol u prsima, neobjašnjiva otežano disanje, hemoptiza;
Akutna bol u trbuhu, osobito dugotrajna;
iznenadna bol u nogama;
Značajno povećanje krvnog tlaka;
Svrab, žutica;
Kožni osip.
Učinkovitost hormonskih kontraceptiva je izuzetno visoka -
indeks Pearl je 0,05-0,5.
POSTKOITALNA KONTRACEPCIJA
Hitnu kontracepciju ne treba koristiti redovito i samo u iznimnim slučajevima (silovanje, puknuće kondoma, pomak dijafragme, u slučajevima kada uporaba drugih metoda kontracepcije nije moguća) ili u žena koje imaju rijetke spolne odnose.
Najčešće se koriste ili kombinirana oralna kontracepcija ili čisti gestageni.
Prvu dozu hormona treba provesti najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa, drugu - 12 sati nakon prve doze.
Postinor, mađarski lijek koji sadrži 750 mg levonorgestrela, stvoren je posebno za postkoitalnu progestacijsku kontracepciju.
Učinkovitost ove kontracepcije nije dovoljno visoka - indeks Pearl je 2-3.
Nakon uporabe hitne kontracepcije, preporučljivo je provesti test trudnoće, ako je rezultat negativan, odaberite jednu od metoda planirane kontracepcije. Ako dođe do trudnoće, onda je treba prekinuti, jer je moguć teratogen učinak velikih doza hormona.
INTRAUTERINSKA KONTRACEPCIJA
Intrauterina kontracepcija (IUD) povezana je s uvođenjem u maternicu intrauterinih uložaka (IUD) izrađenih od inertnih tvari (srebro; zlato; plastika; plastika; sadrži bakar ili srebro). Neki IUD sadrže hormone koji se postupno oslobađaju u tijelo. Povijest nastanka i širokog uvođenja u praksu VMC-a započela je 60-ih godina prošlog stoljeća. Trenutno su oblici IUD-a i njihovi materijali vrlo različiti. Intrauterini kontraceptivi završavaju nitima, za koje je po potrebi moguće gutanjem izvaditi spiralu iz šupljine maternice.
Najčešće korištene su sljedeće spirale (slika 33.2): koji sadrže bakar (Copper T-380, Multiload); Mirena, kontraceptiv u obliku slova T s polupropusnom membranom koja dnevno oslobađa gestagene (levonorgestrel).
Metoda uvođenja spirale je sljedeća: cerviks se izlaže zrcalima, tretira dezinfekcijskim sredstvom, njegova prednja usna se hvata pincetom. Sondom izmjerite duljinu šupljine maternice i odaberite odgovarajuću veličinu kontraceptiva. IUD se stavlja u maternicu posebnom cjevčicom - vodičem, koji se, bez širenja cervikalnog kanala, ubacuje u šupljinu maternice do dna i posebnim potiskivačom istiskuje kontraceptiv. Niti su izrezani, ostavljajući 2-3 cm njihove duljine.
Obično se kontracepcijski lijek bez poteškoća nalazi u svojoj šupljini ako je njegova veličina usporediva s veličinom maternice.
Nakon poroda, spirala se preporuča koristiti nakon 2-3 mjeseca, nakon carskog reza - nakon 5-6 mjeseci. Prije uporabe spirale iznimno je važno isključiti infekciju genitalnog trakta. Prilikom umetanja spirale treba se pridržavati pravila asepse i antisepse.
Prednosti intrauterine kontracepcije uključuju:
Mogućnost dugotrajne uporabe;
Odmah kontraceptivno djelovanje;
Brzo uspostavljanje plodnosti nakon uklanjanja spirale;
Niska cijena;
Mogućnost korištenja tijekom dojenja.
Nažalost, uporaba spirale ne isključuje prisutnost ozbiljnih komplikacija. Najčešći i nepovoljna komplikacija VMK su upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa, često s razvojem gnojnih jajovodnih formacija, endometritisa, peritonitisa. Međutim, češće se te komplikacije javljaju kada se intrauterini ulošci koriste bez uzimanja u obzir kontraindikacija.
Kontraindikacije:
Trudnoća;
Upalne bolesti ženskih genitalnih organa;
Kršenje menstrualnog ciklusa;
Tumorske bolesti genitalnih organa;
Alergija na VMC.
KIRURŠKE KONTRACEPTIVNE METODE
Kirurške metode kontracepcije sastoje se u sterilizaciji žena ili muškaraca. Kod žena se stvara opstrukcija cijevi.
Takva sterilizacija kod žena je sljedeća: mini-laparotomijom ili laparoskopijom ulaze u trbušnu šupljinu i ili koaguliraju dio jajovoda, ili stavljaju ligature, prstenove, posebne stezaljke na jajovod.
Kod žena je naknadno moguće vratiti prohodnost cijevi plastičnom operacijom.
Kod muškaraca se sjemenke vrpce vežu i režu (vazektomija), nakon čega spermij ne može ući u ejakulat.
Indeks Pearl je 0-0,2. Izolirani slučajevi trudnoće mogu biti u suprotnosti s operacijama na cijevima.
Predavanje broj 3 Riječi 846.
Obiteljsko planiranje. Pobačaj i njegove komplikacije. Metode kontracepcije.
Obiteljsko planiranje- jedan od glavnih načina rješavanja globalnog demografskog problema stabilizacije stanovništva Zemlje.
Prema definiciji WHO-a, planiranje obitelji je kontrola reproduktivne (roditeljske) funkcije žene za rađanje samo željene djece.
Žensko savjetovanje- medicinsko-preventivna ustanova dispanzernog tipa koja stanovništvu pruža sve vrste izvanbolničke porodničke i ginekološke skrbi.
Na primjer, ženska klinika pruža:
Rad na formiranju zdravog načina života;
prevencija pobačaja;
Žene koriste kontraceptivna sredstva.
Nažalost, pobačaj ostaje jedna od glavnih metoda kontrole rađanja u Rusiji. U 2010 Obavljeno je 1236400 pobačaja. Ako je krajem 80-ih godina prošlog stoljeća oko trećine svih pobačaja u svijetu obavljeno u SSSR-u, onda se od početka 90-ih, zahvaljujući razvoju usluga planiranja obitelji, učestalost pobačaja postupno smanjuje. opadajući. Ipak, pobačaj u više od 40% slučajeva ostaje uzrok sekundarne neplodnosti.
inducirani pobačaj- Riječ je o pobačaju do 12 tjedana na zahtjev žene.
Metode umjetnog prekida trudnoće.
- Kirurški ili instrumentalni. Kirurška metoda uključuje vađenje fetusa pomoću posebnih alata.
- medicinska metoda. Medicinski ili farmaceutski pobačaj je prekid trudnoće pomoću tableta.
Pobačaj se obavlja uz pomoć kvalificiranog specijalista - opstetričara-ginekologa, odobrenim i preporučenim metodama iu zdravstvenoj ustanovi prikladnoj za to. Pobačaj je uvijek rizik od razvoja raznih komplikacija koje se mogu pojaviti kako tijekom same operacije tako i u bliskoj budućnosti nakon nje.
Komplikacije pobačaja.
Rane komplikacije (tijekom operacije):
- Krvarenje.
- Ostaci jajne stanice.
- perforacija maternice.
- Smrt žene.
Kasne komplikacije:
- Neplodnost.
- Kršenje menstrualnog ciklusa.
- Cervikalna (istmičko-cervikalna) insuficijencija.
- Krvarenje tijekom kasnijih poroda.
- Anomalije pričvršćenja posteljice.
- Slabost radne aktivnosti.
Glavna prevencija pobačaja je spriječiti neželjenu trudnoću -
to je kontracepcija.
Metode kontracepcije.
Postoje: 1) nehormonske metode;
2) hormonske metode.
Nehormonske metode kontracepcije.
- barijerna metoda . Učinkovitost 80%.
Mehanizam djelovanja: sprječavanje susreta spermija sa jajnom stazom (spermija ne ulazi u maternicu).
Koriste se muški kondom, ženski kondom, vaginalna dijafragma i kapice za maternicu.
Trenutno su kondomi jedini način zaštite od spolno prenosivih bolesti.
Nema kontraindikacija.
2. kemijska metoda(spermicidi). Učinkovitost 70-75%.
Mehanizam djelovanja: kemijske tvari, uvedeni u rodnicu, smanjuju aktivnost ili ubijaju dio spermatozoida.
Lijekovi su dostupni u obliku kuglica, pasta, masti i tableta koje se umetnu u rodnicu. Na primjer, Pharmatex.
Kontraindikacije: alergijska reakcija na lijek.
3. Intrauterina kontracepcija (IUD)). Učinkovitost 85%.
Mehanizam djelovanja: pojačana peristaltika jajovoda, uslijed čega oplođeno jajašce prije vremena ulazi u maternicu i ne može se implantirati.
IUD se ubacuje u maternicu 5 godina.
Kontraindikacije za uvođenje spirale:
A) bolna menstruacija
B) obilne menstruacije
C) upalne bolesti ženskih spolnih organa.
d) tumori ženskih spolnih organa.
Nedostaci mornarice:
1) bolna menstruacija;
2) obilna menstruacija;
3) pogoršanje kronične upale ženskih genitalnih organa;
4) Izbacivanje spirale (spontano izbacivanje spirale iz maternice).
5) Početak trudnoće (trudnoća se može spasiti).
4. Kirurška metoda (sterilizacija). Učinkovitost 100%.
Mehanizam djelovanja: kao posljedica rezanja jajovoda skalpelom kod žena odn
Sjemenovod kod muškaraca, spermatozoida se ne može susresti
Jajašce.
Nedostatak metode: nepovratnost procesa.
5 . Fiziološka metoda kontracepcije. Učinkovitost - 55%.
Mehanizam djelovanja: žena izračunava dane ovulacije (sredina ciklusa), kada je velika vjerojatnost trudnoće, jer. zrela jajna stanica se oslobađa iz jajnika kao rezultat ovulacije. Stoga nije potrebno sprječavati trudnoću nakon menstruacije i prije sljedeće menstruacije.
Nedostatak metode: niska učinkovitost (55%).
Hormonska kontracepcija.Učinkovitost 99%.
Mehanizam djelovanja: supresija ovulacije.
Klasifikacija prema načinu primjene lijeka:
1 grupa : u tabletama (per os):
A) COC - kombinirani oralni kontraceptivi, sadrže 2 hormona (analoge estrogena i progesterona). Pripreme - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Dnevno uzimanje tableta.
B) Mini - pili - sadrže jedan hormon (progestin), češće se propisuju dojiljama, jer. možete dojiti. Dnevno uzimanje tableta.
Pripravci: Charosetta, Microlut.
C) Hitna kontracepcija (hitna).Učinkovitost 99%.
Mehanizam djelovanja: supresija ili odgoda ovulacije, poremećaj procesa oplodnje, napredovanje blastociste kroz cijev i nemogućnost implantacije blastociste u endometrij. Ova metoda se koristi samo u iznimnim slučajevima, nakon nezaštićenog spolnog odnosa, tijekom prva 24-72 sata, inače neće biti učinka. Ova metoda se ne može smatrati redovitom metodom sprječavanja trudnoće.Nedostatak metode: kršenje menstrualnog ciklusa zbog velike doze lijeka.
Stoga se ova metoda koristi kao posljednje sredstvo, ne više od 2 puta godišnje.
2 grupa . Intramuskularna primjena lijeka svaka 3 mjeseca.
Depo - Provera. Učinkovitost 99%.
Mehanizam djelovanja je supresija ovulacije.
3 grupa . Subkutana primjena lijeka - Norplant (unosi se pod kožu ramena 6 kapsula
Za 5 godina).
4 grupa . Uvođenje lijeka kroz kožu: EVRA - flaster Tanki flaster
Nanosi se na kožu 7 dana 3 puta u ciklusu.
5 grupa . Intrauterini način primjene: Mirena spirala se umeće u maternicu na 5 godina.
6 grupa . Vaginalni način primjene: tanak prsten se umetne u rodnicu,
Impregniran hormonima, 21 dan. Lijek Nova-Ring.
Kontraindikacije za hormonske kontraceptive.
1) Tromboflebitis sada ili u prošlosti.
2) Bolesti kardiovaskularnog sustava, cerebralnih žila, ishemijske bolesti srca,
3) Arterijska hipertenzija.
4) Bolesti jetre.
5) Maligni tumori mliječnih žlijezda i genitalnih organa.
6) Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog uzroka.
7) Dijabetes.
8) Pušenje više od 15 cigareta dnevno u dobi od 35 godina
Nedostaci COC-a:
1) Ne štite od spolno prenosivih bolesti.
2) Uzimanje tableta zahtijeva veliku pažnju, jer. ne mogu propustiti nijednu
Tablete.
3) Ponekad se javljaju mučnina, povraćanje, debljanje, glavobolja.
Tinejdžeri koji nisu u braku trebaju sljedeću shemu ("Zlatni standard"):
COC + kondom.
Svi trenutno postojeći kontraceptivi obično se dijele na:
tradicionalno:
1. Biološki (ili fiziološki, ritmički).
2. Barijera (ili mehanička).
3. Spermicid (ili kemijski).
4. Prekinuti spolni odnos.
moderno:
1. Intrauterina kontracepcija.
2. Hormonska kontracepcija.
3. Dobrovoljno kirurška sterilizacija muškarci i žene.
Kontraceptivi se također mogu podijeliti na:
muški;
ženski.
biološka metoda.
Biološka (fiziološka) metoda je metoda sprječavanja trudnoće određivanjem plodnih dana menstrualnog ciklusa, tijekom kojih se žena suzdržava od spolne aktivnosti ili koristi druge kontraceptive.
Temelji se na sljedećim principima:
Ovulacija kod zdrave žene događa se 14-15 dana prije početka sljedeće menstruacije;
Viabilnost spermatozoida u tijelu žene je do 7-8 dana;
Vijabilnost jajašca nakon ovulacije je obično 24 sata.
Razdoblje plodnosti može se odrediti na nekoliko načina, uključujući korištenje kalendara (kalendarska metoda), praćenje promjena tjelesne temperature (temperaturna metoda), praćenje cervikalne sluzi (cervikalna metoda).
kalendarska metoda. Plodni dani se određuju tako da se od najkraćeg i 11 (8) dana od najdužeg menstrualnog ciklusa oduzme 18 (21) dan.
Metoda nije učinkovita za žene s kratkim ili nepravilnim menstrualnim ciklusom.
temperaturna metoda. Temelji se na određivanju vremena ovulacije po porastu bazalne temperature.
poznato je da:
1) u prvoj polovici ciklusa, u folikularnoj fazi, bazalna temperatura je ispod 37°C;
2) 12-24 sata prije ovulacije lagano se smanjuje.
3) nakon ovulacije, u lutealnoj fazi, temperatura raste u prosjeku za 0,2 - 0,5 ° C;
Temperaturu treba mjeriti svako jutro prije ustajanja iz kreveta, na prazan želudac. Potrebno je koristiti isti termometar, po mogućnosti elektronički programiran, za postavljanje razdoblja plodnosti i sigurnih dana.
Temperatura se mjeri u isto vrijeme na istom dijelu tijela 7 minuta. kada se odredi u rektumu ili u rodnici, unutar 5 minuta. kada se mjeri u ustima. Pokazatelji temperature bilježe se u tablici ili grafički.
Riža. 30. Dinamika bazalne temperature tijekom ciklusa.
Plodnim se smatra razdoblje od početka menstrualnog ciklusa do povišenja bazalne tjelesne temperature 3 uzastopna dana i to povećanje nije povezano s bilo kakvom bolešću.
Cervikalna metoda na temelju mjerenja prirode cervikalne (cervikalne) sluzi tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem estrogena. U danima blizu ovulacije (plodni dani), sluz je obilna, svijetla, prozirna, viskozna, konzistencije sirovog bjelanjka. Ovulacija nastupa 24 sata nakon nestanka obilne sluzi, a plodno razdoblje se nastavlja nakon toga još 4 dana.
U drugim (sigurnim) danima menstrualnog ciklusa, cervikalna sluz je odsutna ili je uočena u malim količinama s bijelom ili žućkastom bojom.
simptotermalni način kombinira elemente sva tri prethodna.
Metode barijera
Mehanizam kontraceptivnog djelovanja barijernih metoda temelji se na sprječavanju prodiranja sperme u rodnicu (kondom) i cervikalni kanal (vaginalne dijafragme, cervikalne kapice) zbog stvaranja mehaničke prepreke.
Kondom – tanki lateks gumeni proizvod koji koriste muškarci. Učinkovitost 88%.
prednosti:Štiti od spolno prenosivih bolesti (STD), uključujući AIDS; jeftin, lako dostupan.
nedostaci: može se potrgati ako se nosi nepravilno ili nije veličine; smanjuje osjetljivost.
Način primjene. Uvrnuti kondom se stavlja na penis u stanju erekcije, kada mu glava nije prekrivena kožicom. Zatvoreni kraj kondoma je stegnut između velikog i kažiprstima kako bi iz njega istisnuo zrak i potom ga cijelom dužinom izravnao. Nakon završetka spolnog odnosa do opuštanja penisa, kondom se skida držeći ga za rub kako bi se spriječilo prolijevanje sjemena. Ako se otkrije kršenje njegova integriteta, spermicidnu kremu (žele, pjenu) treba odmah uvesti u rodnicu.
Vaginalna dijafragma, cervikalna kapica - proizvodi od lateksa. Dimenzija pojedinačno. Prije spolnog odnosa uvodi ih sama žena, čija se nastava provodi u antenatalnoj ambulanti. Prije ubrizgavanja, preporuča se nanošenje spermicidne kreme na unutarnju površinu radi povećanja učinkovitosti (72% - 82%). Ova sredstva se ostavljaju u rodnici 6 sati nakon spolnog odnosa.
Nakon uklanjanja proizvoda, operite ga vrućom vodom i sapunom, stavite u 50-70% otopinu alkohola na 20 minuta.
Kontraindikacije: upalne bolesti i anomalije u razvoju genitalnih organa, erozija cerviksa, alergije na gumu, spermicide.
Trenutno su se pojavile nove vrste ženskih zaštitnih kontraceptiva: jednokratne dijafragme, ženski kondomi, kontracepcijske spužve itd.
Kemijske metode
Mehanizam djelovanja kemikalija (spermicida) temelji se na sposobnosti djelatna tvar, koji je dio njih, uništavaju spermatozoide u roku od nekoliko sekundi.
Učinkovitost: 79%, kada se pravilno primjenjuje mnogo je više.
prednosti:štiti od nekih spolno prenosivih bolesti, osigurava dodatno podmazivanje.
nedostaci: s osjetljivošću na spermicide - svrbež i suhoća.
Način primjene. Spermicidi se proizvode u različitim oblicima pod različitim nazivima: "pharmatex", "patentex", "nonoxynol" itd.
Riža. 31. Razni oblici spermicidi.
Svijeće, tablete, filmovi umetnuti u rodnicu na 15 minuta. prije spolnog odnosa. Potrebno je vrijeme da se otope i zapjene. Na žele, krema, pjena kontracepcijska zaštita počinje odmah nakon primjene. Za uvođenje želea, kreme potreban je aplikator, a za pjenu mlaznica pričvršćena na spremnik za aerosol.
Djelovanje kontraceptivnog učinka traje 1 sat. Uz svaki sljedeći spolni odnos nužna je dodatna primjena spermicida. Mogu se koristiti s kondomima, dijafragmama, kapama i samostalno.
Riža. 32. Uvođenje spermicida.
kontracepcijska spužva izrađen od poliuretana impregniranog spermicidom kombinacija je barijere i kemijskih metoda. Spužva (tampon) se uvodi duboko u rodnicu prije spolnog odnosa.
Kontracepcijsko djelovanje počinje odmah i traje 24 sata. Nakon upotrebe, spužva se baci.
Ispiranje spermicidnim otopinama (octena, Borna kiselina, limunov sok) nakon spolnog odnosa nije pouzdana metoda, jer spermatozoidi mogu ući u maternicu nekoliko sekundi nakon ejakulacije.
©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućuje besplatno korištenje.
Datum izrade stranice: 20.08.2016
ODJEL ZA OBRAZOVANJE BELGORODSKOG KRAJA
GBOU SPO "Valuisky College"
Vodič
za samopripremu učenika za praktičnu nastavu
Obiteljsko planiranje
Kontracepcija
Ovsyannikova T.A., nastavnik specijalnih disciplina
Valuiki, 2013. (monografija).
Tiska se odlukom znanstveno-metodičkog vijeća učilišta.
Ovsyannikova T.A., nastavnik specijalnih disciplina.
Ovsyanikov P.N., nastavnik anatomije i fiziologije.
Recenzenti:
Zelensky V.V., okružni opstetričar-ginekolog, Središnja okružna bolnica Valuyskaya, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije.
Mirgorodsky A.P., voditelj rodilišta Središnje okružne bolnice Valuyskaya, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije.
Edukativno-metodički priručnik „Planiranje obitelji. Kontracepcija” namijenjena je samopripremi studenata za praktične vježbe iz nastavne discipline “Zdrava osoba i njezina okolina”. Odjeljak 3. Zrela dob.
Priručnik je sastavljen u skladu s kvalifikacijskim karakteristikama bolničara, zahtjevima nastavni plan i program discipline i sadrži osnovna znanja o temi koja se proučava.
Priručnik predstavlja suvremene metode i sredstva kontracepcije. Šarene ilustracije doprinose boljem razumijevanju teme.
Planiranje obitelji je kompleks medicinskih, socijalnih i pravnih mjera koje se provode s ciljem rađanja željene djece, reguliranja razmaka između trudnoća, kontrole vremena poroda i sprječavanja neželjene trudnoće.Planiranje obitelji jedan je od najvažnijih zdravstvenih problema cijele države u cjelini. Rješenje ovog problema usmjereno je na stvaranje uvjeta za rađanje zdrave i poželjne djece, zaštitu reproduktivnog zdravlja stanovništva i na taj način očuvanje genofonda nacije.
Svrha proučavanja ove teme je osposobiti bolničara koji posjeduje znanja i vještine potrebne za prepoznavanje ljudskih problema u području planiranja obitelji, kontracepcije, koji je sposoban podučiti stanovništvo o značajkama očuvanja i promicanja zdravlja u različitim dobnim razdobljima i pitanja planiranja obitelji.
Kontrola rađanja jedna je od najvažnijih zadaća svake države, budući da natalitet osigurava normalne uvjete za egzistenciju budućih generacija.
Učenik mora znati:
Obiteljsko planiranje.
Metode i oblici savjetovanja za planiranje obitelji.
Indikacije, kontraindikacije, pravila prijema, nedostaci, prednosti različitih metoda kontracepcije.
Principi kontracepcije u odrasloj dobi.
Učenik mora biti sposoban:
Identificirajte čimbenike rizika koji utječu na planiranje obitelji.
Educirajte parove o pravilnoj upotrebi određene vrste kontracepcija.
Provoditi sanitarni i edukativni rad sa ženama o suvremenim metodama kontracepcije.
OBITELJSKO PLANIRANJE
« Planiranje obitelji su sve aktivnosti koje imaju za cilj pomoći pojedincima ili parovima da postignu određene ishode: izbjegavanje neželjenih trudnoća, rođenje željene djece, reguliranje intervala između trudnoća i vrijeme rađanja prema dobi roditelja, određivanje broja djece u obitelj” (Stručni odbor SZO).
Problem planiranja obitelji tiče se svakog čovjeka, ali u biti je to problem nacionalne sigurnosti zemlje, jer je izravno povezan sa zdravljem budućih generacija.
U sklopu provedbe federalnog programa „Planiranje obitelji“ u zemlji je osnovana služba za planiranje obitelji. Trenutno u Rusiji postoji oko 200 regionalnih centara za planiranje obitelji i reprodukciju. Pred njima je zadatak promijeniti ustaljenu praksu postizanja željenog broja djece u obitelji, ne koristeći kontracepciju, već pobačaj, što nanosi nepopravljivu štetu reproduktivnom zdravlju žena. Osim toga, zadaća centara za planiranje obitelji uključuje rad na objašnjavanju optimalne dobi za rađanje djece. Važnu ulogu u provedbi programa "Planiranje obitelji" imaju javne organizacije koje rade na ovom području: Rusko udruženje "Planiranje obitelji", koje ima 50 podružnica u regijama zemlje, Međunarodna udruga "Obitelj i zdravlje" , rusko društvo o kontracepciji.
Svrha kompleksa mjera za planiranje obitelji je rješavanje sljedećih zadataka:
Izbjegavajte neželjenu djecu.
Imati samo željenu djecu.
Prilagodite intervale između trudnoća.
Postavite broj djece.
Kontrolirajte izbor vremena rođenja djeteta, ovisno o dobi roditelja.
Neke od ovih zadataka rješavaju:
Opskrba kontracepcijskim sredstvima.
Liječenje neplodnosti.
Liječenje pobačaja.
Priprema za željenu trudnoću glavna je točka planiranja obitelji. Supružnici na 2 mjeseca. prije planirane trudnoće treba potpuno napustiti loše navike(alkohol, pušenje, droge). Povoljna dob majke je 19-35 godina. Razmak između poroda trebao bi biti najmanje 2-2,5, a po mogućnosti ne više od 5 godina. Začeće je dopušteno najmanje 2 mjeseca kasnije. nakon akutne zarazne bolesti koju su pretrpjeli supružnici. Preporučljivo je začeti u jesen i zimu (smanjuje se postotak spontanih mutacija i rizik od imunološkog sukoba). Kod žena koje pate od kroničnih bolesti, trudnoća je dopuštena, ovisno o bolesti, samo u nedostatku egzacerbacija tijekom 1-5 godina. Radnicama izloženim nepovoljnim čimbenicima trudnoća se može preporučiti tek nakon 1-3 godine rada na radnom mjestu, t.j. nakon razvoja trajne prilagodbe.
UMJETNI PREKID TRUDNOĆE
Nažalost, kod nas je glavna metoda kontracepcije inducirani pobačaj, unatoč činjenici da je inducirani pobačaj čimbenik rizika za mnoge oblike reproduktivne patologije i jedan je od uzroka smrti majki.
Umjetni prekid trudnoće provodi se na zahtjev žene s gestacijskom dobi do 12 tjedana.
Iz medicinskih razloga pobačaj se provodi bez obzira na trajanje ako trudnoća i porođaj mogu pogoršati zdravlje žene i ugroziti njezin život ili ako se otkriju abnormalnosti u razvoju fetusa. Medicinske indikacije uključuju opsežan popis bolesti različitih organa i sustava, što je zakonom regulirano posebnim dokumentima.
Prema društvenim indikacijama - s gestacijskom dobi do 22 tjedna.
Društvene indikacije za umjetni prekid trudnoće:
Prisutnost sudske odluke o lišenju ili ograničenju roditeljskog prava.
Trudnoća kao posljedica silovanja.
Boravak žene u mjestima lišenja slobode.
Prisutnost invaliditeta I - II skupine kod muža ili smrt muža tijekom trudnoće.
Najteže po svojim posljedicama je prekid trudnoće u kasni datumi(13-22 tjedna), koji se provodi prema medicinskim i socijalnim indikacijama i ostaje jedan od najtežih problema u porodništvu.
METODE UMJETNOG PREKIDA TRUDNOĆE
Medicinske kontraindikacije za operaciju umjetnog prekida trudnoće
Akutne i subakutne upalne bolesti ženskih genitalnih organa.
Akutni upalni procesi bilo koje lokalizacije, prisutnost gnojnih žarišta, bez obzira na njihovo mjesto
Akutne zarazne bolesti.
Kasna trudnoća. U kasnijim terminima pobačaj je kontraindiciran ako je prekid trudnoće u tom razdoblju opasniji za zdravlje i život od nastavka trudnoće i poroda.
Manje od 6 mjeseci nakon prethodnog prekida trudnoće.
Vakuumska ekskohleacija
Provodi se u gestacijskoj dobi od 2-3 tjedna (kašnjenje menstruacije do 21 dan) uklanjanjem fetalnog jajašca ambulantno.Najnježnija metoda pobačaja,karakterizira minimalna trauma i niska učestalost komplikacije.
Dilatacija i kiretaža
Metoda proširenja cerviksa pomoću Hegar dilatatora, nakon čega slijediuklanjanje jajne stanice ikiretaža šupljine maternice kiretom. Održanogs gestacijskom dobi do 12 tjedana u bolnici.
medicinski pobačaj
Kod prekida trudnoće u ranoj fazi (do 6 tjedana), mifepriston se može koristiti:
kao monoterapija ili u kombinaciji sa sintetičkim analozima prostaglandina.
Osnovni uvjeti za medicinski pobačaj
Prisutnost trudnoće maternice, potvrđena ultrazvučnim podacima.
Odgovaranje veličine maternice očekivanoj gestacijskoj dobi.
Kašnjenje menstruacije ne prelazi 42 dana.
Kontraindikacije za medicinski pobačaj
Apsolutno
Izvanmaternična trudnoća
fibroidi maternice
Adrenalna insuficijencija
Akutne upalne bolesti
Poremećaji zgrušavanja krvi
srodnika
Prisutnost ožiljka na maternici
Mali fibroidi maternice
Trudnoća na pozadini spirale.
Komplikacije pobačaja
KONTRACEPCIJA
U prevenciji neplanirane trudnoće od velike je važnosti korištenje različitih metoda kontracepcije od strane partnera, što omogućuje izbjegavanje induciranog pobačaja. Metoda kontracepcije odabire se uzimajući u obzir medicinske indikacije i kontraindikacije, kao i uzimajući u obzir životne uvjete obitelji.
KONTRACEPTIVNE METODE
Prirodni (fiziološki, biološki)
Prepreka
Kemijski
Kirurški
Hormonski:
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC).
Mikrodoze gestagena (mini-pijani).
Postkoitalni lijekovi.
Injekcioni (produženi) pripravci.
Potkožni implantati (norplant).
temperaturna metoda
Mjerenje bazalne temperature temelji se na hipertermičnom učinku progesterona na hipotalamus (u drugoj polovici ciklusa temperatura u rektumu se povećava za 0,4-0,6).Mogu se odrediti "opasni" i "sigurni" dani.
ritmička metoda
Ovo je metoda periodično izlaganje, koji se temelji na određivanju vremena ovulacije i isključenju spolnog odnosa u periovulatornom razdoblju. Preporuča se suzdržati se od spolnih odnosa od 10. do 17. dana ciklusa u ciklusu od 28 dana.
Prikladno samo za žene s redovitim menstrualnim ciklusom. Učinkovitost do 60 - 70%.
Metode barijera
muški kondom
Korištenje proizvoda od lateksa.
Jedna aplikacija.
Prije uporabe provjerite rok trajanja i kvalitetu.
Nemojte koristiti vazelin ili ulje za podmazivanje.
Nakon ejakulacije provjerite integritet kondoma.
Nedostatak ove metode je kršenje oštrine seksualnih osjećaja i moguće pucanje kondoma. Korištenje kondoma sprječava AIDS.
ženski kondom
Riječ je o plastičnoj vrećici koja oblaže unutarnju stranu rodnice, a s vanjske strane završava prstenom.
Kapice Dijafragme
Kontraindikacije: kolpitis, erozija cerviksa, prolaps vaginalnih stijenki. Ovaj lijek se uklanja 8 sati nakon primjene. Učinkovitost ove metode je niska - 65 - 70%.
Kemijske metode
tzvspermicidi uništavaju vanjsku ljusku spermatozoida, poremete njihovu mobilnost, sposobnost prodiranja u ljusku jajašca tijekom oplodnje (kreme, gelovi, aerosolne pjene, pjene i nepjenasti čepići). Spermicidi su dostupni u obliku kuglica, paste, tableta. Kontraceptin T, lutenurin, gramicidin pasta, Galascorbin, Chloceptin tablete - ovi lijekovi se unose u rodnicu 10-15 minuta prije spolnog odnosa. Učinkovitost ovih sredstava je niska - 50 - 60%.
Intrauterini uložak (IUD)
Postoji nekoliko vrsta spirale. Najčešći su bakar i hormon (Mirena).
IUD koji sadrže bakar uzrokuju stanične promjene u endometriju koje sprječavaju implantaciju. Njihovom primjenom bakrena kontracepcija u cervikalnoj sluzi je toksična za spermatozoide, a jajne stanice prolaze kroz degenerativne promjene.
IUD koji sadrže hormon uzrokuju promjene u endometriju, slične promjenama pri korištenju progestagenskih oralnih kontraceptiva. Osim toga, imaju negativan učinak na cervikalnu sluz, blokiraju transport sperme. Hormon levonergestrel koji se oslobađa smanjuje obilne, bolne mjesečnice.
Ovisno o vrsti spirale, njihova učinkovitost se održava 3 do 8 godina. Higijenski su, ne remete harmoniju spolnog života i mogu se ukloniti u bilo kojem trenutku. IUD se postavlja 4. - 6. dana menstrualnog ciklusa, odmah nakon ranog induciranog pobačaja, nakon poroda - nakon 6 tjedana.
Komplikacije pri uvođenju spirale
Kršenje menstrualnog ciklusa.
perforacija maternice.
razvoj upalnih bolesti.
Pad mornarice.
Bol u donjem dijelu trbuha.
IUD se uklanja ambulantno na zahtjev žene nakon isteka roka uporabe ili u slučaju komplikacija. Ponovno uvođenje moguće je za 1 - 2 mjeseca nakon uklanjanja.
IUD ne štiti od spolno prenosivih bolesti i AIDS-a.
Kontraindikacije za imenovanje spirale
Trudnoća.
Upalne bolesti ženskih genitalnih organa (akutne i subakutne), bolesti i anomalije u razvoju reproduktivnog sustava: fibroidi maternice, endometrioza, infantilizam, dvorog i sedlasta maternica, cicatricijalni deformitet cerviksa, endocervicitis, cervikalna poroznost i cervikalna cervikalna maternica hiperplazija, algomenoreja, disfunkcija jajnika .
Opće somatske bolesti: anemija, leukemija, subakutni endokarditis, dijabetes, teške alergije, onkološke bolesti.
Ektopična trudnoća u anamnezi ili rekurentni upalni proces u maternici i dodacima,
Nulliparous.
Žene koje imaju više seksualnih partnera.
Kirurške metode
(Sterilizacija)
Za muškarce:
Vazektomija (podvezivanje spermatične vrpce) sastoji se u blokiranju sjemenovoda kako bi se spriječio prolaz sperme. Mali segment je izrezan iz sjemenovoda, a krajevi kanala su vezani. Tako se stvara barijera koja sprječava spermatozoide da dođu do ejakulata. Spermatozoide koje proizvode testisi apsorbiraju tkiva bez ikakve štete za tijelo.
među ženama:
Ligacija (stvaranje umjetne opstrukcije) jajovoda tijekom mini-laparotomije, laparoskopije i histeroskopije.
Metode su nepovratne. Za operaciju je potrebna pisana suglasnost.
HORMONSKI LIJEKOVI
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC).
monofazni
Dvostruka vaza
Tri lonca
Mikrodoze gestagena (mini-pijani).
Postkoitalni lijekovi.
Dugotrajni lijekovi.
Potkožni implantati (norplant).
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)
Monofazni lijekovi
Sve tablete imaju isti sastav. Sadrže estrogen i progestin. Koristi se u stalnoj dozi tijekom 21 dana, nakon čega slijedi 7-dnevni prekid uzimanja.
Lijekovi s dvostrukom vazom
U dvofaznim COC-ima, prvih 10 i sljedećih 11 tableta razlikuju se po sastavu i doziranju svojih hormonskih komponenti.
Trovenski pripravci
Trofazni COC sastoje se od tableta triju različitih sastava koji oponašaju fluktuacije u razinama hormona jajnika koje su karakteristične za normalan menstrualni ciklus.
Kontracepcijske prednosti COC-a
Visoka učinkovitost i sigurnost.
Brza reverzibilnost.
Primjena nije povezana sa spolnim odnosom.
Uklonite strah od neželjene trudnoće.
Nekontracepcijske prednosti COC-a
Regulacija menstrualnog ciklusa:
Smanjite količinu menstrualnog gubitka krvi.
Povećajte broj redovitih ciklusa.
Smanjite predmenstrualnu napetost.
Dajte priliku da promijenite datum početka sljedeće menstruacije.
Smanjenje incidencije anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
COC smanjuju rizik od razvoja
Rak jajnika za 50%.
Rak endometrija za 60%.
Benigne bolesti mliječnih žlijezda.
Miomi maternice.
Gubitak koštane mase u premenopauzi.
Apsolutne kontraindikacije za primjenu COC-a
Potvrđena ili sumnja na trudnoću.
Maligni tumori dojke i genitalija
organima.
Prisutnost tromboembolijskih komplikacija u anamnezi.
Oštećenje cerebralnih i koronarnih arterija.
Vaginalno krvarenje nepoznate etiologije.
Akutne bolesti bubrega i jetre.
Dijabetes.
Mentalna bolest.
Pušačke žene starije od 35 godina.
Počnite uzimati COC
Od 1. dana menstrualnog ciklusa.
Nakon pobačaja istog dana.
Poslije poroda: nakon tri tjedna ako žena ne doji; nakon šest mjeseci ako dojite.
Pravila uzimanja COC-a
Dnevno u isto vrijeme, 1 tableta.
Nakon završetka 21. tablete, napravite pauzu od 7 dana, ako je u pakiranju 28 tableta nemojte pauzirati
Ako želite odgoditi menstruaciju – nemojte praviti pauzu od 7 dana
!!! Ako se tableta propusti više od 12 sati
Uzmite propuštenu tabletu.
Uzmite sljedeće tablete kao i obično.
Dodatna kontracepcija 7 dana.
Ako je u pakiranju ostalo manje od 7 tableta, započnite sljedeće pakiranje bez prekida.
Mikrodoze gestagena (mini-pilule)
Sadrži samo progestogen u niskoj dozi. Primanje tableta počinje od prvog dana menstruacije i vrši se svakodnevno u kontinuiranom načinu. Može se preporučiti ženama u postporođajnom razdoblju.
Postkoitalni lijekovi
Sastoje se od velikih doza estrogena ili gestagena. Ove tablete se koriste u prvih 24 - 48 sati nakon spolnog odnosa.
Injekcioni (produženi) lijekovi
Sastoje se od malih doza gestagena (Depo-Provera). Injekcije ovih lijekova rade se 1 put u tri mjeseca. Koriste ga žene koje su kontraindicirane kod estrogena i dojilja tijekom dojenja.
Subkutani implantati
To su silastične kapsule koje se ubrizgavaju supkutano u područje ramena i dnevno luče određeni dio hormona, što osigurava kontracepciju tijekom 5 godina.
hitna kontracepcija
Kombinirane hormonske tablete i pilule koje sadrže samo progestin mogu se koristiti kao hitna kontracepcija nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Kada koristite tablete koje sadrže samo progestin, uzmite 1 tabletu odmah nakon spolnog odnosa, a drugu 1 tabletu 12 sati kasnije ili 1 tabletu unutar 72 sata bez ponovnog doziranja.
Ako sastav kombiniranih hormonskih tableta uključuje 30 mikrograma etinil estradiola i 150 mikrograma levonorgestrela, trebate popiti 4 tablete unutar 72 sata nakon nezaštićenog odnosa i još 4 tablete nakon 12 sati.
IUD koji sadrže bakar mogu se koristiti i kao hitna kontracepcija.
Književnost
Kontracepcija nakon poroda / I. A. Kuznetsova [et al.] // Ginekologija. - 2008. - Broj 4.
Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. Ženska kirurška kontracepcija. Vodič za izvanbolničku skrb u porodništvu i ginekologiji - M.: GEOTARMedia, 2006.
Prilepskaya V.N. Vodič za kontracepciju. - M.: MEDpress-inform, 2006.
Radzinsky, V. E. Medicinski pobačaj: sadašnjost i budućnost / V. E. Radzinsky // Farmateka. – 2008.
