Čo ukazuje pipelová biopsia maternice? Biopsia endometria Pipelle: čo to je, ako sa vykonáva, indikácie, kontraindikácie, komplikácie. Video: Ako sa vykonáva biopsia endometria. Výhody postupu

Náčrt článku

Pre rôzne patologické zmeny v maternici alebo pred IVF postupom je predpísaná pipelová biopsia endometria, to znamená špecifická štúdia sliznice. Čo je biopsia? Ide o zákrok vo forme kyretáže alebo odberu tkaniva inými metódami pre ďalší výskum, v dôsledku čoho sa dajú presne určiť patologické faktory a príčiny mnohých ochorení.

Na postup sa používa niekoľko metód, ich rozdiely sú spojené s charakteristikami odberu vzoriek. Ale v každom prípade sa mikrochirurgia zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, nemá prakticky žiadne komplikácie. Za najšetrnejšiu sa považuje aspiračná biopsia, vykonávaná ambulantne.

Aký je postup pri biopsii?

Najčastejšie je na diagnostiku predpísaná biopsia potrubia - bezpečný a bezbolestný postup, v dôsledku ktorého nie je telo poškodené. Pri vyšetrení sa do dutiny maternice zavedie tenká plastová hadička, cez ktorú sa odoberie častica sliznice na vyšetrenie. Tkanivá sa nasávajú do dutiny trubice, to znamená, že škrabanie alebo iné traumatické akcie sa nevykonávajú. Rozdiel medzi touto metódou a metódou aspirácie je v tom, že tkanivo sa odoberá pomocou skúmavky a nie pomocou vákuového nástroja alebo injekčnej striekačky.

Indikácie na použitie

Indikácie pre biopsiu zahŕňajú:

• prítomnosť krvácania z maternice;
• podozrenia na výskyt novotvarov, adenomyóza;
• slabý acyklický výtok, amenorea, menštruačné nepravidelnosti, menometrorágia;
• neplodnosť;
• prítomnosť potratov;
• ako súčasť všeobecného sledovania počas hormonálnej liečby.

Čo ukáže biopsia?

Pozrime sa, čo tento postup ukazuje? Vyšetrenie tkanív po operácii umožňuje určiť, či existujú diagnostické príznaky polymorfizmu vzorky alebo štrukturálnych porúch. Výkon môže ukázať, či je prítomná hyperplázia endometriálnej vrstvy, prítomnosť lokálnej proliferácie slizničného tkaniva, prerastanie malígneho tkaniva, nesúlad medzi hrúbkou sliznice a normou, atrofia sliznice maternice, atypická hyperplázia alebo hypoplázia.

Ako sa pripraviť na postup

Príprava na zákrok začína určením času, zvyčajne sú to dni pred menštruáciou. Ak existuje podozrenie na rejekciu sliznice, potom by bolo optimálne naplánovať biopsiu na 5. deň cyklu a pri hormonálnej terapii to bude 17-24 dní. Ak sa vyšetrenie vykonáva v celkovej anestézii (napríklad pri komplexnej diagnostike alebo vo forme škrabania), musíte sa pripraviť na anestéziu - osem hodín nič nepiť, nejesť a tiež je zakázané užívať lieky . Testy sa zvyčajne objednávajú ako pri akomkoľvek inom chirurgickom zákroku.

V opačnom prípade neexistujú žiadne obmedzenia ani špeciálne požiadavky, štúdia sa vykonáva ambulantne (s výnimkou klasickej metódy).

Výskumné metódy

Na biopsiu sa môžu použiť rôzne techniky, vrátane:

• klasické s úplným škrabaním sliznice, najtraumatickejšie;
• aspiračná biopsia endometria s odberom vzoriek materiálov pomocou vákuového prístroja;
• pipel, ktorý je najbezpečnejší a úplne bezbolestný.

Škrabanie

Táto metóda sa tiež nazýva klasická, zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa kompletnú kyretáž dutiny krčka maternice a maternice pomocou špeciálnych nástrojov. Postup je bolestivý, vyžaduje, aby pacient zostal v nemocnici, pred manipuláciou by ste sa mali pripraviť a podstúpiť testy.

Pipelle endometriálna biopsia - čo to je?

Príprava na biopsiu potrubia je veľmi jednoduchá:

• pacient by sa mal vyzliecť, ako pri bežnom vyšetrení u gynekológa;
• vagína sa rozširuje pomocou špeciálneho nástroja;
• krčka maternice sa ošetrí roztokom, po ktorom sa ošetrí anestetikom;
• Ďalej sa odoberie vzorka tkaniva.

Ako presne postup prebieha, závisí od zvolenej metódy, ale zvyčajne to nevyžaduje veľa času a trvá niekoľko minút. Škrabanie môže trvať približne 10-15 minút, po ktorých môže pacient ísť domov. Pobyt v nemocnici nie je potrebný, pokiaľ nie je vykonaná biopsia v rámci celkovej liečby alebo nie je na to indikácia.

V ktorý deň cyklu sa to robí?

Vzorka biopsie sa zvyčajne odoberá v dňoch 21-23 cyklu, preto sa odporúča dodržiavať osobný menštruačný plán. Niektoré typy štúdií sa najlepšie vykonávajú bezprostredne pred menštruáciou, asi 5-7 dní, ale pri dlhých cykloch môže byť toto obdobie odlišné. Ak pacientka nepozná dĺžku svojho cyklu, čas štúdie je približne naplánovaný so zameraním na zvyčajné trvanie, to znamená medzi 21-23 dňami, počítajúc od dátumu ukončenia poslednej menštruácie.

Aká je cena

Cena pipellovej endometriálnej biopsie závisí od kliniky, kde sa zákrok vykonáva. V priemere sa náklady na tento diagnostický postup pohybujú od 1 600 do 8 000 rubľov. Výskum sa odporúča vykonávať len na špecializovaných klinikách s vhodnými podmienkami a vybavením.

Recenzie o endometriálnej biopsii potrubia

Anastasia N.:

„Niekoľkokrát som potratila a dlho nevedeli určiť príčinu. Jedna z kliník ponúkla vykonanie biopsie potrubia. Samotný zákrok nezabral veľa času, prebehol dobre, hoci bol bolestivý. V dôsledku toho bola objavená hyperplázia, ktorá bola dôvodom nemožnosti normálneho tehotenstva. Absolvovala som kúru, teraz je všetko v poriadku, čakáme druhé bábätko.“

„Bola predpísaná procedúra IVF a pred ňou bolo odporúčané absolvovať biopsiu, aby sa vylúčili nejaké problémy. V ambulancii prebehlo všetko rýchlo, neboli žiadne mimoriadne nepríjemné pocity, oplodnenie bolo naplánované do mesiaca.“

Svetlana D.:

„Pozorujúci gynekológ nariadil biopsiu pre podozrenie na endometriózu. Strašne som sa bál, ale márne - všetko trvalo doslova päť minút, prakticky neboli žiadne bolestivé pocity. Prvých pár dní ma trápilo ťahanie v bruchu a ľahký výtok, ale všetko prešlo bez následkov.“

Dekódovanie výsledkov

Dešifrovanie zvyčajne trvá 10 dní, vykonáva ho iba kvalifikovaný odborník. Výsledky štúdie odhaľujú:

• nesúlad medzi hrúbkou slizničnej vrstvy a normou;
• prítomnosť endometritídy;
• zhubné novotvary;
• atypická hyperplázia;
• prekancerózny stav;
• prítomnosť fibroidov a iných rastov;
• prítomnosť endometriózy.

Endometriálna aspiračná biopsia

Vákuová aspirácia endometria je minimálne invazívna mikrochirurgická operácia, takmer bezbolestná. Operácia sa vykonáva ambulantne, nevyžaduje si dlhý pobyt na klinike ani obmedzenia po vákuovom vyšetrení.

Postup zahŕňa odber aspirátu z dutiny maternice pomocou špeciálne navrhnutej injekčnej striekačky. V tomto prípade sa do dutiny maternice zavedie dlhý hrot alebo ihla, cez ktorú sa vzorka tkaniva doslova nasaje dovnútra. Toto histologické vyšetrenie nevyžaduje celkovú anestéziu ani vážnu prípravu, je prakticky bezbolestné a nespôsobuje krvácanie.

cena

Cena endometriálnej aspiračnej biopsie zvyčajne závisí od stavu kliniky. Priemerné náklady na výskum aspirácie sú 1900-8000 rubľov.

CUG biopsia

CG biopsia je typ vyšetrenia, počas ktorého sa tkanivo odstraňuje pomocou škrabancov v tvare čiary. Táto metóda sa považuje za najbezpečnejšiu, nie je sprevádzaná krvácaním alebo odmietnutím sliznice. Použitie tyčovej biopsie je povolené až trikrát počas jedného cyklu bez toho, aby došlo k poškodeniu tela, a hormonálne hladiny sa nemenia. Tento typ štúdie je zvyčajne indikovaný pri štúdiu prekancerózneho stavu v prítomnosti nádorových procesov.

Hysteroskopia s biopsiou

Diagnostická hysteroskopia s biopsiou sa používa na presnú identifikáciu patológií, prítomnosti fibroidov, nádorových procesov, polypózy a hyperplázie. Materiál sa zhromažďuje v anestézii zvyčajne sa používa intravenózna anestézia. Biopsia sa odoberá pomocou špeciálneho hysteroskopu, po ktorom sa vzorky tkaniva posielajú na výskum.

Možné komplikácie a následky

Endometriálna biopsia je bezpečný a prakticky netraumatický postup, ale má množstvo následkov, vrátane:

• v dolnej časti brucha možno pozorovať dotieravú bolesť, ktorá však zvyčajne po niekoľkých dňoch zmizne;
• špinenie tiež trvá len pár dní, po ktorých prejde, ďalšia menštruácia bude normálna;
• Môže sa vyskytnúť všeobecná slabosť, nevoľnosť a pocit závratu;
• dochádza k miernemu zvýšeniu teploty, je možná horúčka.

Ťažké krvácanie nie je pozorované, táto situácia je možná len vtedy, ak bol postup vykonaný nesprávne. Ale aj pri kompetentne vykonanej biopsii možno pozorovať posun v menštruačnom cykle, prvá menštruácia zvyčajne prebieha trochu inak ako vždy.

Čo robiť po zákroku?

Biopsia zvyčajne prebieha rýchlo a bez zvláštnych následkov, ale nie je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• tehotenstvo;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• prítomnosť zápalových ochorení genitourinárneho systému;
• ťažká anémia;
• užívanie liekov, ako sú Trental, NSAID, Clexane a iné;
• neznášanlivosť liekov používaných na anestéziu.

Okrem toho platí množstvo obmedzení pre intímne vzťahy, používanie hygienických tampónov, tehotenstvo je možné plánovať len na ďalší cyklus, najmä na postup IVF.

Čo by ste nemali robiť po biopsii?

Po biopsii endometria potrubia nie je možné vykonať nasledujúce akcie:

• mať sex, kým krvácanie nezmizne;
• zdvíhať závažia, zapojiť sa do práce zahŕňajúcej ťažké bremená;
• vezmite si kúpeľ, najmä horúci;
• navštíviť saunu, kúpeľný dom;
• robiť sprchovanie;
• používať tampóny.

Takéto akcie sú zakázané, aby sa predišlo niektorým komplikáciám vrátane zápalových ochorení a silného krvácania. Takéto obmedzenia platia niekoľko dní, po ktorých sa rušia. Ak však krvácanie pokračuje alebo je pozorovaný hnisavý výtok z vagíny, musíte kontaktovať špecialistu, ktorý dohliada.

Sexuálny život po

Je lepšie odložiť intímne vzťahy po biopsii, kým krvácanie úplne neprejde. Ďalej, sex už nemá obmedzenia, ale ak tehotenstvo nie je plánované, najprv je lepšie použiť bariérovú antikoncepciu, ktorá tiež ochráni sliznicu pred infekčnými a bakteriálnymi léziami.

Ako sa správajú obdobia?

Ihneď po procedúre príde menštruačný tok včas, môže dôjsť k miernemu oneskoreniu, ale nie viac ako 10 dní, najčastejšie nie sú žiadne oneskorenia. Samotný výtok bude skromnejší ako zvyčajne, prítomnosť nepríjemného zápachu výtoku, výskyt zrazenín, prítomnosť hnisu a horúčka nie sú povolené.

Biopsia a tehotenstvo

Po biopsii sú niektoré stavy kontraindikované, ale tehotenstvo je možné naplánovať na ďalší cyklus, keď sa endometrium zotaví. Obyčajne nedochádza k oneskoreniu menštruácie, aj keď výtok môže byť bezprostredne po zákroku slabý. Ale počas celého cyklu sa funkčnosť sliznice úplne obnoví, nenastanú žiadne problémy s príchodom menštruácie a maternica sama bude plne pripravená na prijatie vajíčka.

Ako dlho očakávať výsledky?

Výsledky biopsie endometria musia spravidla čakať 7 až 14 dní, všetko závisí od kliniky, kde sa výskum vykonáva, a od celkového pracovného zaťaženia laboratória. Dešifrovanie výsledkov zvyčajne netrvá dlhšie ako 10 dní, po ktorých môžete kontaktovať ošetrujúceho lekára, aby vám predpísal terapeutický režim alebo iné liečebné metódy.

Biopsia endometria pred IVF

Príprava na IVF často vyžaduje biopsiu, ktorá vám umožní vyriešiť nasledujúce problémy:

• identifikovať príčinu neplodnosti;
• identifikácia príčin nadmernej menštruácie a krvácania z maternice;
• vylúčenie rakovinových nádorov, ak sú výsledky ultrazvuku zlé alebo existuje podozrenie na nádorový proces.

Pred oplodnením in vitro je potrebná starostlivá príprava endometria. Ak výsledky štúdie ukážu, že hrúbka sliznice je nedostatočná, predpíše sa vhodná terapia na rýchle obnovenie normálneho stavu endometria.

Pipelle biopsia endometria– minimálne invazívny diagnostický postup zameraný na získanie vzoriek tkaniva zo sliznice maternice na cytologický, histologický alebo mikrobiologický rozbor. Manipulácia sa vykonáva na identifikáciu hyperplastických a chronických zápalových procesov endometria, v prípade menštruačných nepravidelností, neplodnosti, ako aj v procese dynamického monitorovania na posúdenie účinnosti hormonálnej terapie. Zákrok zahŕňa nasledujúce fázy: fixácia krčka maternice, sondovanie maternice, zavedenie aspiračného katétra do dutiny maternice, aspirácia bioptického materiálu. Komplikácie pipellovej endometriálnej biopsie sú extrémne zriedkavé.

Príprava na biopsiu potrubia

Táto technika je drobným ambulantným zákrokom, preto nie je potrebné predpisovať široké spektrum špeciálnych prístrojových a laboratórnych vyšetrení. Pred zákrokom pacientka absolvuje všeobecné krvné a močové testy a odoberú sa výtery z pošvy na flóru. Je potrebné mať výsledky ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov. 7-10 dní pred vykonaním pipellovej biopsie endometria sa odporúča prestať používať hygienické tampóny. Aby ste zabránili vzostupnej infekcii, môžete dezinfikovať vagínu antiseptickými čapíkmi.

V predvečer biopsie by ste mali prestať užívať produkty tvoriace plyn alebo vyprázdniť črevá čistiacim klystírom. Z hygienických dôvodov je potrebné oholiť chĺpky v oblasti vonkajších genitálií a perinea. Aby sa zabránilo kŕčom cervikálneho kanála, pred vykonaním pipellovej biopsie endometria sa pacientke podá injekcia antispazmického lieku. Na úľavu od bolesti sa používa paracervikálna anestézia alebo výplach krčka maternice anestetickým roztokom.

Metodológia

Na vykonanie pipellovej biopsie endometria sa pacientka umiestni na gynekologické kreslo. Veľkosť a poloha maternice sa hodnotí počas bimanuálneho vaginálneho vyšetrenia. Cervix sa exponuje za aseptických podmienok pomocou dvojlistového zrkadla, ošetrí sa alkoholom a fixuje sa kliešťami na prednú peru. Dĺžka a smer dutiny maternice sa zisťujú pomocou sondy. Zostavený aspiračný katéter sa zavedie cez cervikálny kanál do dutiny maternice na dno orgánu. Na bočný povrch katétra sa aplikuje centimetrová stupnica, ktorá umožňuje kontrolovať hĺbku zavedenia nástroja.

Po inštalácii katétra sa vykoná piperová biopsia endometria potiahnutím piestu. Keď sa piest stiahne späť, na stenách maternice sa vytvorí efekt „sania“, v dôsledku čoho sa biomateriál vo forme prúžkov dostane do dutiny aspiračnej sondy cez perforačný otvor. Ak chcete získať väčší objem tkaniva, urobte 3-4 škrabacie pohyby v rôznych smeroch. Nástroj sa vyberie z dutiny maternice. Výsledná biopsia sa vytlačí zo sondy pomocou piestu do fľaše s formaldehydom. Na cytologické vyšetrenie sa na podložné sklíčka nanesú tenké rovnomerné nátery. Trvanie postupu pipellovej endometriálnej biopsie je od 3 do 5 minút.

Po biopsii potrubia

Po dokončení manipulácie je žena poslaná domov. Na prevenciu zápalových procesov v genitáliách sa odporúča užívať antibakteriálne lieky. Sexuálny odpočinok je potrebný na 10 dní do ďalšej menštruácie, musíte sa chrániť pred tehotenstvom. Po pipelovej biopsii endometria sa zvyčajne niekoľko dní pozoruje menšie krvácanie z genitálneho traktu. Môžete pociťovať dotieravú bolesť v podbrušku, ktorú možno zmierniť liekmi proti bolesti. Komplikácie pri vykonávaní pipellovej biopsie endometria sú extrémne zriedkavé. Vývoj akútnej endometritídy v dôsledku infekcie v dutine maternice je možný, ak sa nedodržia podmienky manipulácie. Vonkajšie krvácanie môže nastať, keď kliešťa skĺzne a poškodí krčok maternice.

Pipelle biopsia endometria je už mnoho rokov účinnou metódou na primárnu diagnostiku funkčného stavu maternice. Citlivosť techniky pri zisťovaní rôznych vnútromaternicových patológií je 60-90%.

Náklady na pipellovú biopsiu endometria v Moskve

Výkyvy v nákladoch na štúdiu sú určené formou vlastníctva a reputácie kliniky, poradím manipulácie (v poradí podľa priority, čo najskôr po liečbe), typom anestézie (výplach krčka maternice s anestetikum alebo paracervikálnu anestéziu), typ podaného spazmolytika a kvalifikáciu gynekológa, ktorý tento zákrok vykonáva. Biopsia endometria Pipelle nevyžaduje špeciálnu prípravu, počet štúdií je štandardný a nemá vplyv na tvorbu cien. Cena pipellovej endometriálnej biopsie v Moskve sa môže zvýšiť, ak sú k dispozícii ďalšie služby.

Prvou reakciou ženy, ktorej gynekológ predpíše odporúčanie na pipellovú biopsiu endometria, bude určite strach zo samotného mena, nielen z testovacieho postupu. Navrhujeme, aby ste pochopili všetky nuansy tejto diagnostickej metódy a pochopili, či by ste si to mali dávať pozor. Z nášho článku sa dozviete o účele a indikáciách postupu, vlastnostiach jeho implementácie a kontraindikáciách.

Prečo sa vykonáva?

Po prvé, chceme upokojiť tých, ktorí prepadli panike, keď im bolo odporučené podstúpiť tento zákrok. Ide o štandardnú diagnózu, ktorá je predpísaná mnohým ženám za účelom zistenia stavu vnútorných slizníc maternice – endometria. Spočíva v tom, že pomocou špeciálnej trubice (potrubia) lekár prenikne do dutiny maternice a odoberie malé množstvo tkaniva na ďalší histologický rozbor v laboratóriu.

Predtým sa táto analýza vykonávala biopsiou, ale tento postup vyžaduje rozšírenie cervikálneho kanála, čo je veľmi bolestivé, takže bola potrebná anestézia. Hlavnou výhodou biopsie potrubia je bezbolestnosť. Pomocou piestu podobného tomu, ktorý sa nachádza v injekčnej striekačke, dobre prechádza tenký katéter s priemerom 3 mm bez jeho expanzie. V tomto prípade môže pacient pociťovať menšie, celkom tolerovateľné nepohodlie.

• nie sú potrebné lôžkové podmienky;
• nie je potrebné rozširovať cervikálny kanál;
• minimálne riziko šírenia infekcií, pretože odber sa vykonáva pomocou jednorazového nástroja;
• schopnosť vykonať analýzu z akejkoľvek oblasti endometria;
• úplné zachovanie schopnosti ženy pracovať;
• zvyšuje šance na úspešnú implantáciu embrya, keď sa vykonáva pred IVF.

Biopsia endometria Pipelle je najpresnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje správne diagnostikovať a sledovať účinnosť liečby.

Vedel si? Rakovina krčka maternice je už desaťročia druhým najčastejším nádorovým ochorením u žien po rakovine prsníka. Ak sa zistí včas, úmrtnosť na túto chorobu je 9%. Keď sa onkológia rozšíri do iných orgánov - 83%.

Indikácie na použitie

Pipelle biopsia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• krvácanie z maternice počas menštruácie alebo na začiatku menopauzy, po potrate, pôrode, počas hormonálnej liečby;
• dlhá absencia tehotenstva v prítomnosti normálnych testov;
• viacnásobné potraty;
• absencia menštruácie, menštruačné nepravidelnosti, najmä v luteálnej fáze;
• prítomnosť fibroidov, ďalší nádor na určenie jeho malignity, podozrenie na rakovinu;
• prítomnosť zápalu alebo podozrenie naň;
• hyperplázia endometria;
• po hormonálnej liečbe zhodnotiť jej účinnosť.

V závislosti od konkrétneho prípadu je test predpísaný na konkrétny deň menštruačného cyklu. Môže sa predpísať aj pri nejasných príznakoch a nejasnom obraze príčin zdravotných problémov žien, aby sa potvrdila alebo vyvrátila údajná diagnóza. Ak je podozrenie na prítomnosť karcinómu, materiál sa môže odobrať v ktorýkoľvek deň cyklu.

Vedel si? Maternica je jediný orgán ľudského tela, ktorý počas života nemusí plniť svoju funkciu. Stáva sa to, ak žena nikdy neotehotnela. Je to tiež jediný orgán, ktorý dokáže zväčšiť svoju veľkosť desiatky krát a potom sa vrátiť k predchádzajúcim parametrom.

Príprava na postup

Na postup sa netreba špeciálne pripravovať. Pri jeho predpisovaní vám lekár povie, že presnosť analýzy sa dá dosiahnuť iba vtedy, ak sa dodržia niektoré jednoduché pravidlá:

• deň pred biopsiou nemajú pohlavný styk;
• nezavádzať tampóny a čapíky do pošvovej dutiny, nenatierať pošvu mastičkami, nepoužívať lubrikanty, nevystrekovať – je potrebné zachovať prirodzené prostredie pošvy.

Gynekológ predpíše aj ďalšie vyšetrenia, ktoré bude potrebné absolvovať vopred, aby bolo možné presne určiť miesto odberu tkaniva. Žena zvyčajne prechádza:

• krvný test na HIV, hepatitídu, Rh faktor;
• všeobecná analýza krvi;
• vaginálny náter na mikroflóru a cytológiu;
• Ultrazvuk maternice.

Dôležité! Postup by ste si nemali predpisovať sami. Malo by sa to robiť iba podľa pokynov lekára. Samoliečba môže viesť k nežiaducim následkom a zhoršeniu stavu.

Najčastejšie pre ženy v reprodukčnom veku je postup predpísaný 21.-23. deň menštruačného cyklu. Pri podozrení na konkrétne ochorenie sa však deň odberu určí individuálne pre každého pacienta.

Od ôsmeho do 11. dňa sa postup vykonáva pred IVF, aby sa presne určil stav endometria.

Ženy, ktoré dosiahli menopauzu, dostanú odporúčanie na ktorýkoľvek deň.

Pri plánovaní zákroku musí pacientka informovať gynekológa o liekoch, ktoré práve užíva. To platí najmä pre lieky na riedenie krvi.

Kontraindikácie

Pipelle biopsia je kontraindikovaná u žien, ktoré majú:

• zápal vagíny, krčka maternice, panvových orgánov;
• poruchy hemostázy;
• anémia;
• hnisavý zápal krčka maternice.

Ak má žena znížený prah bolesti, pred diagnózou sa používa anestézia. V tomto prípade pacient pri odbere tkaniva necíti absolútne nič.

Ako sa vykonáva?

Vzhľadom na to, že postup pipelovej biopsie je pomerne jednoduchý, vykonáva sa ambulantne na gynekologickom kresle.

Pred zákrokom lekár lubrikuje krčok maternice anestetikom alebo ho vstrekne injekčnou striekačkou. Potom gynekológ zavedie hadičku s piestom do krčka maternice. Keď sa spustí dole, požadované množstvo tkaniva sa nasaje do valca, ktorý je umiestnený na konci potrubia. Po odstránení skúmavky sa materiál odošle na histológiu.

Postup odberu trvá asi pol minúty. Celý proces od manuálneho vyšetrenia maternice až po odstránenie potrubia trvá asi 10 minút.

Po zákroku je to zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť nežiaduce následky v podobe bolestivých kŕčov a drobného krvácania. Ide o reakciu na interferenciu v dutine maternice. Zvyčajne nepohodlie zmizne po dni. Ak sa pozoruje bolesť, môže sa zmierniť antispazmodikami.

Dôležité! K neobvyklým situáciám po zákroku patrí priveľká menštruácia, hnedé špinenie s nepríjemným zápachom, ktorý trvá dlhší čas (dlhšie ako týždeň), silné bolesti v podbrušku. Takéto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Napriek tomu, že biopsia potrubia neovplyvňuje výkon ženy, v deň aspirácie by ste sa mali zdržať športu, ťažkej fyzickej aktivity a zdvíhania ťažkých bremien. Je tiež potrebné zdržať sa kúpeľa, ak sa objaví špinenie, kým úplne nezmizne. Postup umývania sa najlepšie vykonáva v sprche. Kým výtok neskončí, mali by ste sa zdržať pohlavného styku.

Výsledok

Výsledky analýzy budú pripravené po 7-10 dňoch. Dešifruje ich gynekológ, ktorý vypísal odporúčanie.

Pipilová biopsia je teda vylepšenou metódou aspiračnej biopsie, ktorej výhodou je bezbolestnosť, skôr zriedkavé pozorovanie následkov a komplikácií a spoľahlivosť výsledkov. Zvyčajne sa takáto aspirácia vykonáva bez anestézie alebo s použitím lokálnej anestézie. Na získanie spoľahlivého výsledku budú potrebné dva alebo tri odbery vzoriek.

Video: indikácie pre aspiračnú biopsiu endometria

Ženy kvôli stavbe tela musia často absolvovať rôzne testy. Zástupkyňa nežného pohlavia by mala pravidelne navštevovať gynekológa. Lekári hovoria o každoročných návštevách lekára pri absencii akýchkoľvek sťažností. Ak sa objavia príznaky patológie, musíte čo najskôr kontaktovať špecialistu.

Gynekológovia často predpisujú pacientom testy, ako je hysteroskopia, kolposkopia, ultrazvuková diagnostika atď. Potrubná endometriálna biopsia si v posledných rokoch získala veľkú obľubu. Dôsledky a recenzie diagnostickej manipulácie budú uvedené v článku. Dozviete sa špecifiká postupu. Môžete tiež zistiť, prečo sa vykonáva biopsia endometria pipel.

Čo to je

Pipelle endometriálna biopsia je diagnostická operácia, ktorá umožňuje vyšetrenie vnútornej výstelky maternice bez potreby rozšírenia krčka maternice. Pacient v čase odberu materiálu nepociťuje prakticky žiadne nepohodlie. To vám umožní vyhnúť sa používaniu anestetík a omamných látok.

Endometriálna aspiračná biopsia Pipelle je pomenovaná po mužovi, ktorý ju objavil. Vykonáva sa pomocou najtenšej trubice, ktorá má priemer 2,3 alebo 4 milimetre. Tento nástroj je vo vnútri dutý, čo vám umožňuje zbierať materiál.

Kedy je potrebná diagnostika?

V posledných rokoch sa pacientom čoraz častejšie predpisuje tento typ diagnózy. Medzi hlavné indikácie takejto štúdie patria:

• neplodnosť neznámej povahy;
• nepravidelný menštruačný cyklus;
• krvácanie v dôsledku užívania hormonálnych liekov;
• podozrenie na akútnu alebo chronickú endometritídu;
• nedostatok menštruácie v plánovanom čase;
• obdobie menopauzy;
• polypy a fibroidy v dutine reprodukčného orgánu;
• príprava na chirurgické zákroky a pod.

Niekedy je pred IVF predpísaná pipelová biopsia endometria. Tento typ štúdie eliminuje možné ťažkosti pri implantácii oplodneného vajíčka a zvyšuje pravdepodobnosť pozitívneho výsledku.

Kontraindikácie pre operáciu

Ako každý zásah do tela pacientky, aj biopsia endometria pipel má svoje obmedzenia a kontraindikácie. Tie obsahujú:

• prítomnosť tehotenstva vrátane vývoja mimo dutiny maternice;
• zápalové ochorenia panvových orgánov;
• vaginálna infekcia;
• nízky prah bolesti (vyžaduje sa úľava od bolesti);
• chyby vo vývoji maternice (septum, zrasty atď.).

V každom jednotlivom prípade môžu existovať ďalšie kontraindikácie. Pred manipuláciou je pacient vždy vyšetrený odborníkmi a robí svoj názor.

Príprava na štúdium

Zber materiálu sa vždy vykonáva medzi stenami nemocnice. Pred zákrokom je pacient požiadaný, aby užil anestetikum a sedatívum. Vo väčšine prípadov to však nie je potrebné. Anestézia je potrebná len vtedy, keď je prah bolesti nízky a použije sa trubica s priemerom väčším ako štyri milimetre.

Existujú nejaké špeciálne podmienky pre postup nazývaný biopsia endometriálnej trubice? V ktorý deň cyklu by sa mal materiál zbierať? Všetko závisí od účelu výskumu. Ak je žena v reprodukčnom veku a má relatívne stabilný cyklus, potom sa zákrok vykonáva medzi 20. a 25. dňom od začiatku menštruácie. Zástupcom nežného pohlavia počas menopauzy je možné predpísať štúdiu absolútne kedykoľvek.

Pri príprave na postup oplodnenia in vitro je manipulácia predpísaná jeden cyklus pred použitím hormonálnych liekov. Stojí za zmienku, že musíte prestať užívať všetky lieky, ktoré môžu ovplyvniť stav endometria. Patria sem hormóny, antibiotiká, lieky na chemoterapiu atď. Vo výnimočných prípadoch sa štúdia uskutočňuje priamo počas liečby.

Ako sa vykonáva pipellová biopsia endometria?

Materiál odoberá skúsený lekár na gynekologickom kresle. Pred zákrokom musí žena vykonať hygienické postupy a vyzliecť sa. Ďalej si pacient sadne na stoličku a lekár začne s manipuláciou.

Zástupkyni nežného pohlavia sa do vagíny vloží zrkadlovka so zrkadlom. S jeho pomocou je krčka maternice fixovaná v stacionárnej polohe. Potom musí odborník zistiť veľkosť reprodukčného orgánu. Na tento účel sa používa špeciálne meracie zariadenie. Opatrne sa vkladá do cervikálneho kanála, kým sa nezastaví. Potom lekár vyberie potrubie vhodnej veľkosti a začne postup.

Lekár vezme saciu hadičku a opatrne ju zavedie do krčka maternice. Stojí za zmienku, že zariadenie by sa nemalo opierať o fundus maternice. V opačnom prípade sa môže poškodiť. Keď je trubica zasunutá do požadovanej hĺbky, lekár vytiahne piest z vonkajšieho konca zariadenia. V tejto chvíli sa v maternici vytvára podtlak. Niektoré častice endometria skončia v trubici a zostávajú tam aj po odstránení. Ďalším krokom je, aby lekár opatrne vybral pipetu z cervikálneho kanála pacienta. Potom sa výsledný materiál nanesie na sterilné sklo a odošle sa na vyšetrenie.

Názory lekárov a pacientov na manipuláciu

Endometriálna biopsia Pipelle má pozitívne recenzie. Pacienti hovoria, že postup je absolútne bezbolestný. Netrvá dlhšie ako jednu minútu. Príprava na to trvá oveľa dlhšie. Do niekoľkých minút po zozbieraní materiálu môže ísť pacient domov. Len v niektorých špeciálnych prípadoch nechajú lekári ženu v nemocnici aj niekoľko hodín.

Lekári hovoria, že pipelová biopsia endometria poskytuje veľmi presné výsledky. Ak pravidelná biopsia vyšetrí konkrétnu oblasť, ktorá bola odobratá pomocou kyretáže, potom pipel odoberie endometrium zo všetkých stien reprodukčného orgánu. Odborníci uvádzajú aj bezpečnosť manipulácie. Gynekológovia nemusia rozširovať cervikálny kanál pacientky. Koniec koncov, to často vedie k rozvoju komplikácií.

Potrubná endometriálna biopsia je tiež bezpečný postup vďaka použitiu sterilných materiálov. Slamky sú vyrobené z kvalitného plastu a dajú sa použiť len raz. Počas kyretáže sa používajú opätovne použiteľné kovové zariadenia. To často vedie k infekcii a infekcii. To je dôvod, prečo je biopsia potrubia vhodnejším spôsobom štúdia stavu vnútornej dutiny reprodukčného orgánu.

Pacienti hovoria o pomerne drahých nákladoch na postup. Priemerná cenová kategória pre biopsiu potrubia sa pohybuje od dvoch do piatich tisíc rubľov. Vo vládnych inštitúciách sa však tento výskum vykonáva úplne bezplatne, ak sú k dispozícii určité dokumenty.

Trvanie diagnostiky a získavania výsledkov

Ako už viete, zber materiálu netrvá dlhšie ako jednu minútu. Potom sa tkanivá posielajú do laboratória na testovanie. Diagnostika netrvá dlhšie ako jeden týždeň. Výsledok sa zvyčajne podáva do desiatich dní.

Prijaté údaje môže dešifrovať iba kvalifikovaný odborník. Nemali by ste sa o to pokúšať sami. Vaše odhady môžu byť nesprávne. Ak je to potrebné, po pipellovej biopsii endometria sú predpísané akékoľvek lieky na nápravu stavu.

Biopsia endometria je potrebná na identifikáciu:

• príčiny neplodnosti a spontánnych potratov;
• hormonálne abnormality;
• príčiny krvácania z maternice nesúvisiace s menštruáciou;
• hyperplázia endometria - rast sliznice maternice;
• zhubné zmeny - rakovina maternice.

Typy endometriálnej biopsie maternice:

• Pipelová biopsia - materiál sa odoberá pomocou tenkej plastovej trubice s bočným otvorom na konci. Pomocou piestu sa v trubici vytvorí podtlak, vďaka ktorému sa tkanivo maternicových žliaz a endometria nasáva do valca. Považuje sa za najmenej traumatizujúcu metódu odberu materiálu.
• Aspiračná biopsia - princíp postupu je rovnaký ako pri biopsii Pipelle, ale na vytvorenie podtlaku sa používa injekčná striekačka alebo elektrický vákuový prístroj.
• Diagnostická kyretáž maternice – odber materiálu pomocou chirurgickej lyžice – kyrety. Gynekológ zoškrabuje vrchnú vrstvu sliznice z jednotlivých oblastí alebo z celého povrchu maternice. Sliznica sa vyškrabuje úplne alebo vo forme líniových zoškrabov - vlakov.
• Biopsia počas hysteroskopie - vzorky sliznice maternice sa získavajú počas endoskopického vyšetrenia pomocou hysteroskopu - sondy vybavenej miniatúrnou videokamerou a miniatúrnym chirurgickým nástrojom.

Úľava od bolesti počas biopsie endometria. Výber anestézie závisí od spôsobu biopsie. Takže moderná metóda - biopsia Pipelle je prakticky bezbolestná a nevyžaduje anestéziu. Diagnostická kyretáž je malý chirurgický výkon a vykonáva sa v lokálnej anestézii alebo krátkodobej celkovej anestézii.

Histológovia a patológovia skúmajú vzorky tkaniva pomocou svetelného mikroskopu. Celý proces trvá 7-10 dní, po ktorých sa vydá záver, ktorý popisuje štrukturálne vlastnosti endometria. Definitívna diagnóza sa robí iba v jasných prípadoch. U väčšiny pacientok robí klinickú diagnózu gynekológ s prihliadnutím na výsledky biopsie a iných vyšetrení (subjektívne príznaky, výsledky vyšetrení, hysteroskopia, kolposkopia).

Štruktúra maternice

Steny maternice pozostávajú z troch vrstiev:

• Vonkajšia vrstva alebo parametrium je spojivové tkanivo, ktoré pokrýva vonkajšiu stranu orgánu. Vytvára tiež väzy, ktoré zabezpečujú pripojenie k maternici.
• Vnútorná vrstva alebo myometrium je hladký sval. Hrubá vrstva svalového tkaniva poskytuje ochranu plodu a kontrakcie maternice počas pôrodu.
• Vnútorná vrstva alebo endometrium je sliznica obsahujúca veľké množstvo krvných ciev. Obsahuje maternicové žľazy, ktoré vylučujú hlien, ktorý zabraňuje kolapsu stien maternice.

Štruktúra a funkcie endometria

Endometrium hrá kľúčovú úlohu v ženskom reprodukčnom systéme. Mesačne pripravuje podmienky pre oplodnené vajíčko: zabezpečuje jeho uchytenie a následne tvorbu pupočnej šnúry a vytvorenie podmienok pre vývoj embrya. Ak v tomto cykle nedôjde k tehotenstvu, horná vrstva endometria je odmietnutá, čo sa prejavuje vo forme menštruačného krvácania.

Všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v endometriu, sú riadené ženskými pohlavnými hormónmi, ktoré sa uvoľňujú v súlade s dozrievaním folikulu vo vaječníku.

Existujú tri fázy vývoja endometria:

• Proliferačná fáza je rast funkčnej vrstvy endometria, jej obnovenie po menštruácii. Trvanie od 5. do 14. dňa cyklu. Reprodukcia endometriálnych buniek, ich proliferácia, je stimulovaná hormónom estrogénom.
• Fáza sekrécie je aktívna sekrécia sekrétu žľazami maternice, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre uchytenie a vývoj embrya. Trvá približne od 15. do 27. dňa cyklu. Zmeny sú stimulované hormónom žltého telieska, progesterónom.
• Fáza krvácania je obdobie, počas ktorého sa počas menštruácie odlupuje funkčná vrstva endometria a je odstránená z maternice. Trvanie od 28. do 4. dňa cyklu. Odmietnutie funkčnej vrstvy je spojené s nedostatkom progesterónu. Pri jeho nedostatku sú tepny zásobujúce hornú vrstvu endometria stlačené, a preto bunky nedostávajú dostatok živín a odumierajú.

Histológia sliznice maternice

Vnútorný povrch maternice je lemovaný stĺpcovým epitelom. Endometriálne bunky majú nízky cylindrický tvar. Sú menšie ako epitel cervikálneho kanála. Bunky obsahujú jedno jadro a dobre definovanú cytoplazmu. Môžu mať riasinky, ktoré uľahčujú pohyb vajíčka na miesto prichytenia, alebo môžu byť bez riasiniek.

• Bazálna vrstva je spodná vrstva susediaca so svalovou výstelkou maternice. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť obnovu funkčnej vrstvy po menštruácii alebo inom poškodení. Hrúbka mm. Zle reaguje na hormonálne výkyvy. Bunkové jadrá sú oválne a intenzívne zafarbené. V závislosti od fázy cyklu sa mení tvar buniek a umiestnenie jadier v nich. Tu sú veľké vezikulové bunky, čo sú nezrelé bunky ciliovaného epitelu.
• Funkčná vrstva je povrchová vrstva vystielajúca dutinu maternice. Jeho funkciou je zabezpečiť priľnutie oplodneného vajíčka a jeho následné uhniezdenie. Je najcitlivejší na účinky ženských pohlavných hormónov. Počas menštruácie je úplne odmietnutá. V prvých dňoch po menštruácii je jeho hrúbka minimálna. Na konci cyklu sa zvýši na 8 mm.
• Maternicové žľazy sú jednoduché, nerozvetvené tubulárne žľazy, ktoré vylučujú hlienový sekrét zabezpečujúci normálnu činnosť maternice. Žľazy pochádzajú z bazálnej vrstvy. V priebehu cyklu sa s rastom funkčnej vrstvy žľazová trubica predlžuje a nadobúda kľukatý tvar, ale nerozvetvuje sa.

• V bazálnej vrstve sú maternicové žľazy úzke, husto umiestnené a oddelené úzkymi pásikmi strómy. Ich povrch je v jednom rade lemovaný stĺpovitým epitelom, podobným tomu, ktorý pokrýva povrch sliznice.
• Funkčná vrstva obsahuje hlavné časti rúrok a ich vylučovacích kanálikov. V prvom týždni po menštruácii má trubica žľazy rovný tvar a úzky lúmen. Potom sa predlžuje a nadobúda kľukatý tvar. V tomto štádiu začnú žľazové bunky produkovať hlien, ktorý sa spočiatku hromadí v kanáliku a potom sa vypúšťa do dutiny maternice, čím zvlhčuje jeho sliznicu.

• Endometriálna stróma je spojivové tkanivo, ktoré poskytuje pevnosť sliznici a spája endometriálne bunky dohromady.

• V bazálnej vrstve je stróma hustá, pozostáva z väzivových buniek a veľkého počtu tenkých kolagénových vlákien. Stromálne bunky sú malé, okrúhle a menšie ako bunky endometria. Sú umiestnené vo voľných skupinách medzi maternicovými žľazami. Majú zaoblené jadro obklopené tenkým okrajom cytoplazmy.
• Vo funkčnej vrstve po menštruácii je stróma zastúpená jemnými argyrofilnými vláknami, ktoré ku koncu cyklu hrubnú. Bunky sú vretenovitého tvaru a obsahujú veľké jadrá. Bunky sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba, takže stróma je uvoľnená. Počas fázy sekrécie endometrium napučiava a medzi stromálnymi bunkami sa hromadí voda a živiny, čím sa zväčšujú medzery medzi nimi.

Indikácie pre biopsiu endometria maternice

• Intermenštruačné acyklické krvácanie;
• Krvácanie po menopauze;
• Predĺžené silné krvácanie počas menštruácie;
• Krvácanie po spontánnom potrate alebo pôrode;
• Krvácanie počas užívania hormonálnej antikoncepcie;
• Posúdenie účinnosti hormonálnej liečby;
• Nedostatok menštruácie bez tehotenstva;
• Určenie príčin neplodnosti;
• Endometriálne polypy;
• Počas vyšetrenia na maternicové fibroidy, endometriózu, hyperpláziu endometria, cysty na vaječníkoch;
• Príznaky atypie žľazového epitelu identifikované v cytologickom nátere (Pap test);
• Zmeny určené ultrazvukom maternice počas 3 cyklov;
• Nádory endometria na určenie malignity;
• Príprava na umelé oplodnenie.

Načasovanie biopsie endometria:

• V ktorýkoľvek deň cyklu - ak je podozrenie na rakovinu endometria;
• Ihneď po menštruačnom krvácaní s polypmi endometria;
• V prvý deň krvácania alebo špinenia určiť príčinu krvácania z maternice, ktorá nesúvisí s menštruáciou;
• 7-10 deň krvácania - s dlhotrvajúcou silnou menštruáciou;
• Deň cyklu na určenie citlivosti endometria na hormóny;
• 2-3 dni pred očakávanou menštruáciou pri neplodnosti, nedostatočnosti žltého telieska, s veľkým počtom anovulárnych cyklov.

Kontraindikácie akéhokoľvek typu endometriálnej biopsie sú:

• tehotenstvo;
• Akútne infekcie genitourinárnych orgánov;
• Zápalové ochorenia panvových orgánov - pohlavné a močové;
• Významné poruchy krvácania.

Ako sa pripraviť na biopsiu endometria maternice?

• Sexuálne kontakty;
• Douching;
• Používanie akýchkoľvek vaginálnych liekov bez lekárskeho predpisu.

Na vylúčenie infekcií, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po biopsii, je potrebné podstúpiť niekoľko testov:

• Všeobecná analýza krvi;
• Všeobecná analýza moču;
• chémia krvi;
• Stanovenie zrážanlivosti krvi - koagulogram;
• Krvný test na HIV, syfilis - RW, hepatitídu B a C;
• Flóra náter - bakteriologické vyšetrenie obsahu pohlavného traktu;
• Test na ľudský choriový gonadotropín v krvi alebo moči je test na určenie tehotenstva.

Ráno v deň biopsie sa budete musieť osprchovať a odstrániť vlasy z okolia genitálií. Ak sa biopsia vykonáva pri intravenóznej anestézii, musíte 12 hodín predtým odmietnuť jedlo.

Technika biopsie

• Liečba vonkajších genitálií antiseptikom;
• Dilatácia vagíny s gynekologickým zrkadlom na získanie prístupu k krčku maternice;
• Liečba krčka maternice alkoholom;
• Fixácia krčka maternice kliešťami.

Ďalšie kroky lekára závisia od metódy biopsie.

1. Diagnostická kyretáž maternice

• Pomocou Hegarových dilatátorov (čo sú kovové valce s priemerom 4-13 mm) sa cervikálny kanál rozširuje. Jeho šírka by mala zodpovedať veľkosti kyrety – chirurgickej lyžice.
• Do dutiny maternice sa vloží kyreta požadovanej veľkosti.
• Pritlačením kyrety k prednej stene maternice ju presuňte z fundusu do vnútorného os, pričom vyškrabte funkčnú vrstvu sliznice.
• Lyžica s materiálom sa vyberie z maternice a materiál sa odoberie do nádoby s formaldehydom.
• Akcia sa opakuje, postupne sa zoškrabuje celá sliznica z prednej a potom zo zadnej steny maternice a ústia vajíčkovodov.
• Pri štúdiu reakcie endometria na hormóny a zisťovaní príčiny neplodnosti lekár neoškrabuje celý povrch maternice, ale obmedzuje sa na 3 samostatné škrabance - vlaky.

Výhody:

• Pri úplnej kyretáži sa eliminuje riziko chýbajúcich ložísk atypie alebo rakoviny endometria;
• Počas procedúry je možné okamžite odstrániť patologické lézie.

nedostatky:

• Vykonávané v nemocnici;
• Vyžaduje intravenóznu anestéziu;
• Postup je dosť traumatický;
• Dlhé obdobie zotavenia - až 4 týždne;
• Pri nesprávnom zákroku hrozia komplikácie.

2. Aspiračná biopsia

Endometriálna aspiračná biopsia sa môže vykonať pomocou tenkej hnedej injekčnej striekačky alebo vákuového elektrického zariadenia.

• Do dutiny maternice sa cez cervikálny kanál zavedie katéter (tenká dutá trubica) s priemerom 2-4 mm. Je pevne vtlačený do steny maternice.
• Na vonkajší okraj katétra je pripojená injekčná striekačka.
• Potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa získa vzorka epitelu sliznice maternice.
• Výsledný materiál sa nanáša v tenkej vrstve na odmastené sklíčka.

Možnosť II

• Pomocou tenkého katétra a injekčnej striekačky sa do dutiny maternice vstreknú 3 ml fyziologického roztoku s prídavkom dusičnanu sodného. Ten je potrebný na zabránenie tvorby krvných zrazenín.
• Ihneď po podaní sa kvapalina odstráni injekčnou striekačkou.
• Výsledná premývacia kvapalina sa umiestni do skúmavky a pošle sa do centrifúgy na 8 minút. Potom sa na dne skúmavky vytvorí sediment buniek. Táto metóda vám umožňuje získať informácie o vlastnostiach jednotlivých buniek, ale nie o štruktúre sliznice ako celku.

Možnosť III

• 30 minút pred operáciou užite lieky na uvoľnenie krčka maternice a zníženie bolesti (baralgin, analgin, difenhydramín) alebo si do krčka maternice podajte spazmolytikum s 1-2% roztokom lidokaínu s adrenalínom. Do periuterinného tkaniva sa tiež vstrekuje roztok lidokaínu.
• Do dutiny maternice sa vloží sonda na určenie jej hĺbky.
• Po vybratí sondy sa do dutiny maternice vloží aspiračná hadička napojená na elektrický vákuový odsávač.
• Lekár, pohybujúci sa katéter cez dutinu maternice, zbiera materiál z rôznych jeho častí.
• Zozbieraný materiál sa umiestni do nádob s roztokom formaldehydu.
• Zákrok sa vykonáva naslepo alebo pod vedením ultrazvuku.

Výhody:

• Nízka invazívnosť možnosti I a II postupu;
• Krátka doba zotavenia po možnosti I a II.

nedostatky:

• Nie je možné určiť štruktúru endometria.
• Obdobie zotavenia po vákuovej aspirácii trvá 3-4 týždne.

3. Pipelle biopsia

Na vykonanie biopsie potrubia sa používa flexibilná aspiračná sonda. Ide o plastový valec s priemerom 3 mm s bočným otvorom na konci. Vnútro valca je duté a vybavené piestom.

• Gynekológ zavedie sondu cez cervikálny kanál do dutiny maternice.
• Keď sa piest vytiahne, vo valci sa vytvorí podtlak a ten sa prilepí na stenu maternice.
• Cez otvor na konci sondy vstupuje materiál do jej dutiny.
• Postup sa opakuje 3 krát na rôznych miestach sliznice.
• Sonda sa vyberie z dutiny maternice.
• Obsah sondy sa umiestni do nádoby naplnenej 10% roztokom formaldehydu.

Výhody:

• Je možné ho viesť v gynekologickej ambulancii;
• Nie je potrebná žiadna anestézia;
• Bezbolestné a netraumatické;
• Rýchle hojenie sliznice;
• Citlivosť 60-90%
• Nespôsobuje komplikácie, ak sa postup vykonáva správne.

nedostatky:

• Na základe malých fragmentov sliznice je ťažké stanoviť štruktúru endometria;
• Odber materiálu z obmedzených oblastí maternice. Existuje riziko chýbajúcich patologických ložísk.

4. Biopsia počas hysteroskopie

Vykonáva sa pomocou hysteroskopu - endoskopu určeného na vyšetrenie dutiny maternice. Prístroj je sonda so zariadením pripevneným na konci, ktorá umožňuje zobraziť sliznicu maternice a odobrať vzorky z podozrivých oblastí.

• Do dutiny maternice sa vstrekuje sterilný fyziologický roztok, aby sa získali vysokokvalitné snímky.
• Cez cervikálny kanál sa do dutiny maternice zavedie hysteroskop.
• Sliznica sa vyšetrí a obraz sa zobrazí na obrazovke monitora.
• Určite oblasti, z ktorých je potrebné odobrať vzorky materiálu.
• Cez port hysteroskopu sa vloží kyreta alebo iný chirurgický nástroj. Používa sa na odstránenie častíc endometria zoškrabaním alebo aspiráciou.
• Vzorky slizníc sa umiestnia do nádoby.
• Fyziologický roztok sa odstráni z dutiny maternice, potom sa odstráni hysteroskop.

Výhody:

• Je možné odstrániť identifikované patológie - polypy, synechie;
• Krátke obdobie zotavenia;
• Vysoká diagnostická presnosť.

nedostatky:

• Potreba intravenóznej anestézie;
• Vysoké náklady na postup;
• Nedostatočný počet kliník vybavených vhodným zariadením.

Výsledný materiál sa zodpovedajúcim spôsobom označí (uvedie sa dátum biopsie, priezvisko pacienta a rok narodenia) a odošle sa do laboratória na histologické vyšetrenie. Po vyšetrení sa výsledky biopsie endometria zašlú lekárovi, ktorý ženu navštevuje. Na záver je spravidla potrebné počkať niekoľko dní.

Aké môžu byť výsledky biopsie histológie?

1. Informačný obsah vzorky.

• Neinformatívna, neadekvátna vzorka. Táto veta v histologickej správe naznačuje, že výsledný materiál neobsahuje dostatočný počet endometriálnych buniek. Môžu byť prítomné krvinky, skvamózny vrstvený epitel vagíny a stĺpcový epitel cervikálneho kanála. Táto situácia je možná, ak sa vzorka odoberie nesprávne.
• Informatívna, adekvátna vzorka – biopsia obsahuje dostatočný počet endometriálnych buniek.

1. Makroskopický popis lieku.

• Hmotnosť predložených vzoriek;
• Veľkosť fragmentov (veľké, malé);
• Farba (šedá až jasne červená);
• Konzistencia (voľná, hustá);
• Krvné zrazeniny, krvné zrazeniny;
• Sliz.

1. Mikroskopický opis lieku.

• Typ epitelu (cylindrický, kubický, plochý, indiferentný), jeho veľkosť, počet vrstiev;
• Stroma - jej prítomnosť, hustota, homogenita.
• Veľkosť a tvar stromálnych buniek;
• Fibroplasticita strómy - počet spojivových vlákien;
• Listnatá stróma - akumulácia tekutiny a živín;
• Maternicové žľazy, ich tvar, popis epitelu, ktorý ich lemuje;
• Tvar a veľkosť lúmenu žliaz, prítomnosť sekrétov vo vnútri žliaz, rozvetvenie;
• Lymfoidné akumulácie sú príznakmi zápalu;
• Chorionické bunky, prítomnosť edému alebo dystrofických zmien v nich - táto možnosť naznačuje, že žena mala zmrazené tehotenstvo alebo neúplný spontánny potrat.

1. Diagnóza

• Je uvedené, ktorej fáze cyklu zodpovedá endometrium;
• Prítomnosť hyperplázie - rast endometria;
• Prítomnosť polypov a opis tkaniva, z ktorého pozostávajú;
• Prítomnosť atrofie endometria – zriedenie sliznice maternice;
• Hypoplastické zmiešané endometrium je hraničný stav, ktorý nie je chorobou;
• Choriové klky, ktoré sú časticami fetálnej membrány, naznačujú prerušené tehotenstvo.
• Degenerácia epitelu alebo ciev choriových klkov – naznačuje, že plod spočiatku nedostával živiny, čo by mohlo spôsobiť jeho smrť
• Prítomnosť atypií - buniek so znakmi, ktoré nie sú charakteristické pre dané tkanivo, naznačuje prekancerózny stav endometria;
• Prítomnosť malígnych (rakovinových) buniek naznačuje rakovinu endometria.

Záver často obsahuje iba jednu frázu: „Normálne endometrium vo fáze proliferácie/sekrécie/menštruácie“. Znamená to, že endometrium je normálne, nezistili sa žiadne známky ochorenia ani zmeny v bunkovej štruktúre, nie sú žiadne polypy ani hyperplázia.

Je dôležité, aby stav endometria zodpovedal fáze menštruačného cyklu ženy a obdobiu jej života. Záver „Normálne endometrium vo fáze proliferácie“ 3 dni pred plánovanou menštruáciou teda naznačuje hormonálne poruchy v tele.

Aké choroby možno pomocou tejto štúdie zistiť?

Lumen (otvory) žliaz sú rozšírené a je v nich viditeľný slizničný obsah.

Stromálne bunky sú malé, okrúhle, so známkami mitózy, kedy sa jadro rozpadá na jednotlivé chromozómy.

Veľké množstvo buniek cylindrického, menej často kubického epitelu.

Veľké epiteliálne bunky so zväčšenými jadrami nepravidelného tvaru.

Bunky majú veľké jadrá, ktoré sú intenzívne zafarbené. Okolitá cytoplazma je zafarbená alkalickými farbivami.

Neexistujú žiadne bunky v stave mitózy.

Zhrubnutie bazálnej vrstvy v dôsledku proliferácie žliaz.

Na povrchu endometria je epitel tubulárny alebo vilózny.

Atypické epiteliálne bunky sa spravidla nezistia.

Na povrchu sú veľké stĺpcovité epiteliálne bunky, ktoré obsahujú zväčšené jadrá s jadierkami. Pomer cytoplazmy a jadra nie je narušený.

Epitel žliaz je viacjadrový. Jednotlivé jadrá sú zväčšené a polymorfné, nepravidelného tvaru.

Veľké bunky sú vezikuly so zväčšeným jadrom a širokou cytoplazmou.

Oblasti skvamóznej metaplázie vo forme šupín sú ohniská, kde je stĺpcový epitel nahradený dlaždicovým epitelom.

Svetelné bunky s inklúziami lipidov (tukov). Znak označujúci vysoké riziko vzniku rakoviny endometria.

Epitel je jednovrstvový so známkami atrofie – malé bunky s redukovanými jadrami.

Malé žľazy, zvyšky žliaz.

Nerovnomerné rozloženie žliaz v rôznych oblastiach sliznice.

Malé bunky funkčnej vrstvy.

Príznaky mitózy v epiteli žliaz.

Niektoré maternicové žľazy sú lemované jednovrstvovým epitelom, zatiaľ čo iné majú viacradové usporiadanie buniek.

Nerovnomerná hustota strómy a bunková štruktúra v rôznych oblastiach sliznice.

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal endometria.

Príznaky mitózy v epiteli.

Zhluky plazmatických buniek.

Baktérie, ktoré spôsobujú zápal.

Dobre diferencovaný adenokarcinóm – bunky endometria sú zväčšené, ale zachovávajú si svoj pravidelný tvar. Polymorfizmus (rozmanitosť foriem) je slabo vyjadrený.

• Zvýšenie dĺžky jadra.
• Jadrá sú hyperchromatické, nadmerne intenzívne zafarbené.
• Vakuoly sa často nachádzajú v cytoplazme.
• Rakovinové bunky tvoria žľazové štruktúry vo forme roziet.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm, charakterizovaný výrazným bunkovým polymorfizmom. Môžu mať rôznu veľkosť a tvar, ale podobnosť s cylindrickým epitelom môže byť stále preukázaná.

• Jadrá sú zväčšené a obsahujú jadierka.
• Väčšina buniek je v stave mitózy – jadro sa rozpadá na jednotlivé chromozómy.
• Bunky netvoria žľazové štruktúry.

Zle diferencovaný adenokarcinóm - bunky majú jasné známky malignity. Úplne stratili podobnosť s endometriálnym epitelom.

• Bunky tvoria malé husté zhluky.
• Bunky rôznych veľkostí a nepravidelných tvarov. Prevládajú malé bunky.
• Existujú veľké bunky, ktorých cytoplazma obsahuje vakuoly.
• Bunky obsahujú niekoľko jadier nepravidelného tvaru.

Jadrá sú hyperchromatické a pri farbení sa stávajú jasne sfarbené.

Príznaky mitózy v bunkách.

Cytoplazma obsahuje inklúzie (lipidy, vakuoly).

Okrúhle alebo nepravidelne tvarované zhluky buniek.

Každá bunka obsahuje niekoľko jadier rôznych veľkostí a nepravidelných tvarov. Môžu byť zvýšené alebo znížené.

Jadrá obsahujú jadierka.

Príznaky mitózy spojené s poruchou reprodukcie buniek. Chromozómy sú usporiadané do tvaru hviezdy.

Sú prítomné bunkové fragmenty.

Čo robiť po biopsii

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj komplikácií a potrebu poradiť sa s lekárom:

• Silné krvácanie - viac ako 3 vložky za 2 hodiny;
• Silná bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktorá neustupuje po užití liekov proti bolesti;
• Predĺžené krvácanie: viac ako 5 dní po biopsii potrubia, viac ako 4 týždne po kyretáži;
• Výtok s nepríjemným zápachom;
• Zvýšenie teploty nad 37,5 C.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Dajte si sprchu namiesto kúpeľa;
• Starostlivo dodržiavajte hygienu genitálií - vodné procedúry najmenej 2 krát denne;
• Odmietnuť pohlavný styk;
• Vyhnite sa fyzickej aktivite;
• Vyhnite sa prehriatiu a hypotermii;
• Užívajte antibiotiká po diagnostickej kyretáži a vákuovej aspirácii na prevenciu infekcií;
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie podľa predpisu lekára na obnovenie hormonálnych hladín;
• Po diagnostickej kyretáži a vákuovej aspirácii je vhodné dodržiavať pokoj na lôžku 2-3 dni.

Čas potrebný na zotavenie závisí od metódy biopsie. Takže po biopsii potrubia sa môžete vrátiť do normálneho životného štýlu v priebehu 2-3 dní. Po traumatickejších metódach sú obmedzenia uložené na mesiac.

Prihláste sa do profilu

Registrácia

Zaberie vám to menej ako minútu

Prihláste sa do profilu

Endometriálna (maternicová) biopsia: indikácie, metódy a realizácia, výsledky

Endometriálna biopsia je operácia, pri ktorej chirurg odoberie malé časti sliznice maternice na patohistologické vyšetrenie. Materiál sa odošle do laboratória a po mikroskopii dostane ošetrujúci lekár presné informácie o stave endometria a jeho zmenách.

Histologické vyšetrenie tkanivových fragmentov je integrálnou etapou diagnostiky širokej škály patológií. V niektorých prípadoch iba mikroskopická analýza tkaniva umožňuje presne určiť povahu zmien a ich príčinu, čo znamená, že liečba predpísaná s prihliadnutím na špecifický histologický obraz bude najúčinnejšia.

V gynekológii sa už dlhé desaťročia veľmi široko používa bioptické vyšetrenie, počas ktorého sa zdokonaľujú techniky odberu vzoriek tkaniva, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od diagnostického účelu. Každá metóda má svoje indikácie a kontraindikácie, ktoré gynekológ zohľadňuje na základe predpokladanej diagnózy.

V prípade potreby možno klasickú mikroskopiu doplniť modernými imunohistochemickými technikami, ktoré umožňujú odhaliť zhubné nádory a presne odlíšiť ich pôvod, určiť stupeň diferenciácie a prognózu pre pacienta.

Biopsia endometria je operácia, aj keď minimálne invazívna, preto si vyžaduje starostlivú prípravu, posúdenie možných rizík a vyvážený prístup k určovaniu indikácií. Dnes sa operácia vykonáva u širokého spektra žien pre jej relatívnu bezpečnosť, jednoduchosť výkonu a najvyššiu diagnostickú hodnotu.

Odber vzoriek biopsie sa spravidla vykonáva rutinne ako nezávislá štúdia, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná urgentná biopsia vykonaná počas chirurgického zákroku na patológiu ženských pohlavných orgánov. Hlavným účelom biopsie je diagnostika, ale niekedy má aj terapeutický charakter, čo vedie k zlepšeniu pohody pacienta po odstránení patologického zamerania.

Typy endometriálnej biopsie

Endometrium je vnútorná vrstva tela maternice, jej sliznice, ktorá podlieha cyklickým zmenám pod vplyvom ženských pohlavných hormónov. Jeho štruktúra je odlišná nielen v rôznych fázach, ale aj v rôznych dňoch menštruačného cyklu. Patológia endokrinného systému, vaječníkov a samotnej maternice nevyhnutne ovplyvňuje štruktúru sliznice, podľa ktorej charakteristík lekár posudzuje povahu patológie.

Endometrium môžete „extrahovať“ iba preniknutím do dutiny maternice. V prvej polovici minulého storočia boli pokusy o získanie vzorky sprevádzané rozšírením cervikálneho kanála a kyretážou celej sliznice. Moderné techniky biopsie znamenajú, že je minimálne invazívna a má nízku morbiditu, ako aj nízke riziko komplikácií, čo umožňuje rozšíriť indikácie pre štúdiu. Klinika používa niekoľko typov chirurgie endometriálnej biopsie:

• Klasická kyretáž sliznice;
• Odsajte biopsiu pomocou vákua alebo aspirátora;
• Potrubná biopsia endometria je jednou z najmenej traumatických metód;
• CG biopsia;
• Cielená biopsia počas hysteroskopie umožňuje získať tkanivo z najviac zmenených oblastí endometria, ale má obmedzené využitie z dôvodu vysokých nákladov na samotnú hysteroskopiu a nedostatku vybavenia v mnohých nemocniciach.

Operácia zberu endometriálnych fragmentov je iba počiatočným štádiom diagnostického vyhľadávania, pretože bez mikroskopie nie je možné určiť, aké štrukturálne zmeny sa vyskytujú v sliznici maternice. Presnú odpoveď poskytne analýza histologických rezov endometria pod mikroskopom.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu

Patomorfologické vyšetrenie sliznice maternice sa vykonáva u žien všetkých vekových kategórií bez ohľadu na to, či porodili deti alebo nie. Dôvodom postupu môže byť:

1. Dysfunkčné krvácanie;
2. Intenzívne krvácanie z maternice alebo slabá menštruácia;
3. Amenorea (neprítomnosť menštruácie) z neznámeho dôvodu (treba vylúčiť tehotenstvo!);
4. Možný rast nádoru;
5. Vnútorná endometrióza;
6. Podozrenie na chronický zápalový proces v sliznici maternice;
7. Neplodnosť na objasnenie príčiny;
8. Plánovanie postupu IVF;
9. Potraty, patológia krátkodobého tehotenstva (po lekárskom potrate).

Kontraindikácie endometriálnej biopsie sú:

• Tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou štúdie, pretože zásah do maternice vyvolá potrat;
• Patológia hemostázy v dôsledku rizika krvácania;
• Liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami, protizápalovými liekmi (vyžadovať prerušenie vopred);
• Ťažká anémia;
• Všeobecné infekčné ochorenia (ARVI, črevné infekcie atď.);
• Akútna alebo exacerbácia chronických infekcií genitálneho traktu;
• Alergia na anestetiká.

Keďže biopsia sa nevykonáva zo zdravotných dôvodov, v prípade závažných kontraindikácií je možné od nej upustiť v prospech iných, bezpečnejších diagnostických metód. Ak existujú relatívne prekážky, lekár sa pokúsi vybrať najoptimálnejšiu metódu odberu tkaniva, ktorá eliminuje komplikácie.

Príprava na štúdium

Príprava na biopsiu endometria zahŕňa všeobecné klinické testy (krv, moč), koagulačné štúdie, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Pri gynekologickom vyšetrení lekár odoberie stery z krčka maternice na cytológiu a mikroflóru z pošvy. Ak nie je možné vylúčiť tehotenstvo, vykoná sa test ľudského chorionického gonadotropínu.

Po absolvovaní vyšetrení a stanovení termínu biopsie sa pacientka musí 2 dni pred zákrokom zdržať sexuálnej aktivity, sprchovania a vaginálnych tampónov a 7-10 dní prestať užívať lieky na riedenie krvi. Ak je kyretáž plánovaná v celkovej anestézii, tak deň vopred od 18. hodiny je ukončený príjem potravy a tekutín.

V dopoludňajších hodinách štúdie sa pacient osprchuje, odstráni vlasy z vonkajšieho genitálneho traktu, ak sú na nohách kŕčové žily, lekár môže predpísať elastické obväzy, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám.

Načasovanie a technika vykonávania biopsie

Keďže endometrium jasne odráža hormonálne účinky, informačný obsah analýzy závisí od toho, v ktorý deň cyklu bola prijatá. Pre rôzne patológie sa načasovanie biopsie môže líšiť. Mladým ženám sa teda pri diagnostike príčin neplodnosti, anovulácie a porúch druhej fázy cyklu odporúča podstúpiť biopsiu deň pred očakávanou menštruáciou alebo v prvý deň jej začiatku.

V prípade silnej menštruácie je vhodnejšie vykonať operáciu od 5 do 10 dní cyklu. Ak krvácanie nie je spojené s menštruáciou, potom sa v prvých 2 dňoch od okamihu jej výskytu predpíše biopsia. Počas jedného cyklu možno zákrok vykonať viackrát – pri hormonálnej nerovnováhe napr.

V druhej polovici cyklu, od 17. do 25. dňa, je indikovaná biopsia na posúdenie účinnosti konzervatívnej hormonálnej terapie. Ak existuje podozrenie na malígny proces, štúdia sa uskutočňuje bez ohľadu na deň cyklu a bezodkladne.

Žena bude môcť zistiť výsledok patologického vyšetrenia 7-10 dní po operácii, ale ak je potrebné vykonať ďalšie techniky farbenia, toto obdobie sa môže predĺžiť. Pre podrobné vysvetlenia by ste sa mali obrátiť na gynekológa, ktorý buď predpíše liečbu patológie, alebo vás odkáže na onkológa, ak sa zistí malígny novotvar.

Technika odberu endometria na mikroskopické vyšetrenie sa líši rôznymi metódami postupu. Môže zahŕňať štádium rozšírenia cervikálneho kanála, po ktorom sa do dutiny orgánu vkladajú ostré nástroje, odrežú sa oblasti alebo celá sliznica. Táto cesta je najtraumatickejšia, hoci poskytuje najväčšie množstvo informácií, preto sa uprednostňuje pri podozrení na rakovinu alebo pri diagnostikovaní difúznej hyperplázie ultrazvukom. V druhom prípade sa postup stane terapeutickým.

Čisto diagnostická biopsia sa často vykonáva pomocou jemných metód, ktoré je možné vykonať bez rozšírenia cervikálneho kanála - najbolestivejšieho štádia celej operácie, čo zlepšuje znášanlivosť štúdie u žien a znižuje riziko komplikácií.

Škrabanie

Najradikálnejšou metódou odberu endometriálneho tkaniva je kyretáž – klasická technika používaná už pol storočia. Na preniknutie do dutiny orgánu je potrebné rozšíriť krk, na ktorý sa odoberajú špeciálne dilatátory od najmenšieho po maximálny priemer, krk sa zafixuje kliešťami a potom chirurg odstráni sliznicu ostrou kyretou. Metóda je traumatická a vyžaduje veľkú opatrnosť kvôli riziku poškodenia bazálnej vrstvy endometria a steny maternice.

Klasická kyretáž maternice je dosť bolestivá, a preto sa za optimálnu považuje celková anestézia - masková alebo intravenózna. Vzhľadom na potrebu anestézie sa žene odporúča pripraviť sa podobne ako na akýkoľvek iný chirurgický zákrok (vyšetrenie, vysadenie niektorých skupín liekov, odmietnutie jedla a vody večer pred operáciou).

Kyretáž dutiny maternice sa zvyčajne vykonáva pri hyperplastických procesoch na sliznici, pri nevyvíjajúcom sa tehotenstve, dlhotrvajúcom a silnom krvácaní alebo pri podozrení na rakovinu. Odstránenie sliznice zo všetkých stien orgánu a oblasti tubulárnych uhlov v niektorých prípadoch umožňuje nielen presnú diagnózu, ale aj odstránenie samotného patologického procesu, tj. je to terapeutický postup.

Aspiračná biopsia

Pri príprave na štúdiu s použitím vákuovej aspirácie by žena mala vylúčiť sexuálnu aktivitu, sprchovanie a používanie tampónov 3 dni pred dátumom biopsie a deň predtým je indikovaná klystírka na čistenie čriev. Vzhľadom na riziko infekcie pri prieniku do dutiny maternice je dôležité v štádiu prípravy vylúčiť zápalové a infekčné procesy v pohlavnom trakte.

Aspiračnú biopsiu možno vykonať pri akejkoľvek patológii v maternici a je indikovaná aj pri pochybných ultrazvukových nálezoch. Za jeho nevýhodu možno považovať menší objem aspirátu v porovnaní s kyretážou, čo môže sťažiť diagnostiku zhubného novotvaru, preto pri podozrení na rakovinu je lepšie urobiť kyretáž.

Video: aspiračná biopsia endometria

Pipelle biopsia

Pipelle biopsia sa podobá aspirácii, ale má tú výhodu, že tkanivo sa odoberá pomocou tenkej skúmavky, ktorej priemer je asi 3 mm. Metóda je nízko traumatická, nevyžaduje dilatáciu krčka maternice a prakticky nemá žiadne komplikácie.

Pipelle biopsia môže byť vykonaná ambulantne, v prenatálnej ambulancii je potrebné sa na ňu pripraviť rovnako ako na aspiráciu. Počas procedúry lekár umiestni špičku Pipel do maternice a potom potiahne piest, čím uvoľní malý kúsok endometria vytvorením podtlaku v injekčnej striekačke.

Pipelle biopsia nespôsobuje traumu sliznice, nespôsobuje tvorbu otvoreného povrchu rany s rizikom infekcie a je prakticky bezbolestná, preto sa uprednostňuje u malých pacientov, ktorí nemajú deti, s patológiou endometria, neplodnosťou , na odber tkaniva na imunohistochemické stanovenie hormonálnych receptorov.

CUG biopsia

Biopsia CUG sa vykonáva bez dilatácie cervikálneho kanála pomocou špeciálnej malej kyrety, ktorou chirurg zoškrabuje úzke dutiny sliznice, počnúc od fundusu po vnútornú dutinu maternice. Tento typ biopsie je indikovaný najmä na zistenie účinnosti hormonálnej terapie, stupňa dozrievania endometria na prirodzenej hladine hormónov v rôznych fázach cyklu, takže štúdia môže zahŕňať viacero procedúr počas jedného menštruačného cyklu.

Biopsia CUG sa považuje za bezpečný a málo traumatický postup, pretože vo forme „pruhov“ sa odstránia iba malé oblasti sliznice. Informačný obsah štúdie sa zvyšuje zberom niekoľkých prúžkov sliznice z rôznych častí orgánu.

Vyhodnotenie výsledkov biopsie

Na adekvátne posúdenie stavu endometria musí patológ vedieť, ak je to možné, presný deň menštruačného cyklu pacientky, preto je v odporúčaní na vyšetrenie vždy uvedený dátum poslednej menštruácie. Je tiež dôležité uviesť vek ženy, charakter podávanej liečby (najmä ak ide o hormonálne lieky), predpokladanú diagnózu na základe výsledkov ultrazvuku a iných vyšetrovacích metód.

Dešifrovanie výsledkov biopsie endometria môže ukázať normu a potom patológ na záver uvedie špecifickú fázu cyklu a jeho štádium zodpovedajúce dňu menštruačného cyklu. Tieto parametre sú určené na základe štruktúry žliaz, charakteristík ciev a endometriálnej strómy.

Patológia najčastejšie zistená biopsiou je:

1. Hyperplastické procesy - jednoduché alebo zložité atypické, ako aj hyperplázia s atypiou;
2. Endometriálne polypy s alebo bez epiteliálnych atypií;
3. Zhubné nádory;
4. Atrofické procesy (u starších žien - variant vekovej normy);
5. Zápal (akútny alebo chronický).

Hyperplastické zmeny sú častejšie diagnostikované u pacientov, ktorých vek sa blíži k menopauze, pretože v tomto období dochádza k výkyvom pohlavných steroidov a mnohé cykly majú anovulačný charakter. Rakovina endometria sa vyskytuje u mladých aj starších žien a atrofia sliznice je variantom normálnej štruktúry v období menopauzy.

Jedným z kľúčových bodov pri hodnotení morfologických znakov endometria je identifikácia alebo vylúčenie bunkovej atypie, ktorá môže naznačovať vysoké riziko malígnej transformácie. Atypie možno nájsť v oblastiach prerasteného endometria s hyperpláziou, v polypoch.

Prítomnosť dysplastického procesu a vysoké riziko rakoviny je indikované zvýšeným delením buniek so zvýšením ich počtu, polymorfizmom jadier a epiteliálnych buniek samotných endometriálnych žliaz a výskytom patologických mitóz. Pri rakovine bunky nadobúdajú malígne znaky (polymorfizmus, hyperchrómne jadrá, mnohé abnormálne mitózy), charakterizované ložiskami nekrózy (smrť), krvácaním, zmeneným tkanivom prerastá do základných štruktúr a ciev, čo slúži ako základ pre metastázy.

Hlavnou otázkou, na ktorú musí morfológ, ktorý skúma biopsiu, často odpovedať, je, či existuje rakovina alebo či ju možno úplne vylúčiť. Ak existuje nádor, potom je indikovaný stupeň jeho diferenciácie (napríklad dobre diferencovaný adenokarcinóm).

Biopsia na neplodnosť sa vykonáva nielen na porovnanie morfologického obrazu s dňom cyklu, stanoveným dátumom poslednej menštruácie, ale aj na imunohistochemické vyhľadávanie receptorov pre pohlavné hormóny, ktoré môžu poskytnúť možnosť určiť genézu neplodnosti a zvoliť si spôsob boja proti nej.

Dôsledky biopsie endometria a možné komplikácie

Bez ohľadu na to, akým spôsobom bola sliznica odobratá, postup nevyhnutne poškodí tkanivo, takže v každom prípade dôjde ku krvácaniu. Ich intenzita a trvanie sú určené metódou manipulácie.

Po kyretáži je krvácanie najvýraznejšie, často bolestivé, no stále je slabšie ako pri bežnej menštruácii, keďže sliznica je takmer úplne odstránená. Výtok by nemal obsahovať veľké zrazeniny alebo úlomky podobné hnisu, nemal by vydávať nepríjemný zápach, inak by žena mala opäť kontaktovať lekára, aby vylúčil pooperačný zápal. Ak sa vám zvýši teplota, mali by ste okamžite ísť ku gynekológovi.

Prvá menštruácia po biopsii prichádza včas alebo o niečo neskôr, môže byť výdatnejšia alebo slabšia. Najčastejšie dochádza k oneskoreniu po biopsii potrubia, ale na vylúčenie tehotenstva by ste mali urobiť test a ísť k lekárovi.

Ak žena plánuje tehotenstvo, potom s ním môže počítať v ďalšom cykle. Funkčná vrstva bude mať čas na zotavenie, práca vaječníkov nie je narušená, takže oplodnené vajíčko môže byť bezpečne implantované do maternice. Odborníci však odporúčajú zdržať sa pohlavného styku, kým sa výtok úplne nezastaví, a v ďalšom cykle použiť bariérové ​​metódy.

Ďalšie kroky pacienta a lekára budú závisieť od údajov morfologickej analýzy. Pri diagnostikovaní rakoviny alebo atypických zmien je naplánovaná konzultácia s onkológom s možnosťou opakovanej chirurgickej intervencie, tentokrát však radikálnej. Pri zápale je indikovaná protizápalová a antibiotická terapia, ktorá môže vyžadovať predpisovanie pohlavných hormónov.

Negatívne následky po biopsii sú zriedkavé. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na menštruačné nepravidelnosti, bolestivú menštruáciu a nepohodlie pri pohlavnom styku. Najnebezpečnejšou komplikáciou intervencie je akútna endometritída, ktorá sa vyskytuje s horúčkou, bolesťou brucha, príznakmi intoxikácie a zapáchajúcim hnisavým výtokom. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu opakovanou kyretážou dutiny maternice.

V prípade chronického zápalu v genitálnom trakte, potratov alebo potratov zo zdravotných dôvodov sa pred operáciou predpisujú širokospektrálne antibiotiká na prevenciu endometritídy.

Aby sa predišlo komplikáciám, žena by mala dodržiavať sexuálny odpočinok, kým sa výtok nezastaví, starostlivo vykonávať hygienu genitálií a zdržať sa návštevy bazéna, sauny a kúpeľov, ako aj domácich horúcich kúpeľov.

Biopsia endometria sa zvyčajne vykonáva bezplatne, v predpôrodných poradniach alebo na interných ambulanciách, ale možná je aj platená diagnostika. V priemere je cena procedúry 3-5,5 tisíc rubľov, v závislosti od kvalifikácie personálu, podmienok pobytu, použitej metódy a dodatočnej liečby.

Ak je predpísané histologické vyšetrenie sliznice maternice, potom je nemožné ho odmietnuť bez závažných dôvodov. Riziko komplikácií pri dodržiavaní odporúčaní lekára je minimálne, ale množstvo informácií, ktoré je možné získať z biopsie, nie je porovnateľné so žiadnymi inými neinvazívnymi metódami. Iba presná diagnóza pomôže predpísať skutočne účinnú liečbu, otehotnieť, normalizovať zdravie alebo vyhnúť sa následkom malígneho nádoru.