이것은 심각한 탈수를 동반한 소화불량 증후군을 특징으로 하는 소화기 전염 기전을 가진 급성 세균성 질환입니다.
기록 참조
콜레라에 대한 첫 번째 언급은 고대 문헌에 나타났습니다. 히포크라테스는 그의 저서에서 콜레라의 특징적인 증상을 언급했습니다. 1906년 독일의 미생물학자 로베르트 코흐(Robert Koch)가 처음으로 순수한 배양액을 분리하여 콜레라균을 연구했습니다. 콜레라는 인류 역사상 수백만 명의 목숨을 앗아갔고 모든 종류의 재앙과 대격변(지진, 홍수, 전쟁)을 동반했습니다. 현재까지 인도의 불우한 지역에서 고립된 콜레라 사례가 기록되었습니다. 콜레라의 원인 병원체는 Azov 해의 물에서 발견되었습니다.
병인학
콜레라의 원인균은 비브리오 콜레라(Vibrio cholerae)입니다. 이 박테리아는 장내 박테리아 속에 속하며 구부러지고 (따라서 이름 - vibrio), 이동성이며 편모가 있고 포자와 캡슐이 형성되지 않습니다. 비브리오 콜레라에는 2가지 아종이 있습니다.
- 고전 - 비브리오 콜레라 클래식;
- El Tor - Vibrio cholerae eltor.
콜레라의 원인균은 박테리아 세포와 열에 불안정한 외독소 - 콜레로겐의 사멸 및 파괴 중에 내 독소를 방출하여 신체의 탈수를 유발합니다.
Vibrio cholerae는 액체가 있는 외부 환경에서 매우 안정적입니다. 알칼리성 환경을 가진 폐수에서는 활발히 증식할 수 있습니다. El-Tor 콜레라 아종은 고전적인 비브리오보다 내성이 강합니다. 건조, 직사광선 노출, 끓임, 소독제, 산성 환경은 미생물에 유해합니다.
역학
콜레라는 인체 감염입니다. 즉, 그 근원은 아픈 사람이나 세균 매개체입니다. 원인 물질은 질병의 첫날부터 구토 중 대변과 구토로 아픈 사람의 몸에서 배설됩니다. 특히 역학적 위험은 의료적 도움을 구하지 않고 계속해서 비브리오 콜레라균을 환경에 방출하는 세균 보균자와 질병의 소거된 형태를 가진 환자입니다.
감염 전파의 메커니즘은 물 전파와 함께 소화됩니다. 콜레라의 발병은 재난, 전쟁, 자연 재해 동안 열악한 위생 환경을 동반합니다. Vibrio cholerae가 폐수, 하수구 및 저수지에서 번식 할 수있는 외부 환경의 유리한 조건과 관련된 질병의 여름 - 가을 계절성이 있습니다. 콜레라 발생은 하수가 상수도에 유입되는 파이프라인 사고에서 관찰되었습니다.
콜레라에서 질병의 발병 메커니즘
감염의 입구는 인간의 위장관입니다. 동시에 염산의 작용으로 인해 박테리아의 상당 부분이 위장에서 죽습니다. 그러나 위산도가 감소하면 박테리아가 생존하여 소장으로 들어가며 알칼리성 환경이 번식에 유리합니다. 여기에서 Vibrio cholerae는 외독소인 cholerogen을 활발히 분비합니다. 그것은 혈액에서 소장의 내강으로 체액과 염분의 역분비를 초래하여 다음과 같은 장애를 유발합니다.
- 순환 혈액량의 감소;
- 신장의 기능을 방해하고 급성 신부전을 일으키는 혈액의 농축;
- 신체의 염분 함량 감소, 특히 칼륨과 나트륨은 신경계 및 심장 리듬의 활동 장애를 유발합니다.
- 저혈량성 쇼크는 적절한 치료 없이는 사망에 이를 수 있는 신체의 자유 체액 및 염분의 심각한 감소와 관련된 매우 심각한 상태입니다.
질병 후 콜레라 병원체에 대한 불안정하고 단기적인 유형별 면역이 발생합니다.
콜레라의 임상 사진
잠복기는 몇 시간에서 5일까지 지속됩니다. 체내에 들어온 비브리오 콜레라균의 세포 수에 따라 다릅니다. 감염의 가장 특징적인 증상은 구토, 설사, 탈수입니다.
콜레라를 의심 할 수있는 구토의 특징 :
- 이전 메스꺼움없이 갑자기 발생합니다.
- 환자의 상태를 완화하지 않습니다.
- 다량의 무취 액체 및 음식 잔류 물의 구토 (질병의 초기에있을 수 있음) - "분수를 토하는 것".
또한 콜레라를 동반한 설사에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 설사는 복통 없이 발생합니다(다른 장 감염과의 주요 차이점).
- 대변이 없으며 (질병 초기에만있을 수 있음) 대변은 투명하고 무취의 액체입니다.
- 질병의 2-3 일 (때로는 1 일)에 대변은 흰 점액 덩어리 (소장의 점막 상피의 죽은 세포)가있는 투명한 액체 인 "쌀물"의 특징적인 모습을 얻습니다. ).
콜레라의 탈수 증상은 다음과 같습니다.
- 피부의 긴장도와 탄력 감소 - 피부를 접을 때 0.5 - 1분 이내에 곧게 펴줍니다(정상 - 즉시).
- "세탁소의 손"-손바닥 피부의 주름(손이 오랫동안 물에 있을 때 세탁소에서 발생);
- 중추 신경계의 침해 (염분의 손실과 관련됨) - 혼수 상태까지의 의식 위반으로 나타납니다.
- 이뇨의 급격한 감소 - 소변의 양이 감소한 드문 배뇨, 소변은 어둡고 농축되어 있습니다.
콜레라에는 여러 형태가 있습니다.
- 전형적인 형태 - 주요 증상이 있음 - 구토 및 설사;
- 비정형 형태 - 구토 또는 설사가 없을 수 있습니다.
- 지워진 형태 - 일회성 구토와 설사가 특징이며 탈수가 발생하지 않으며 감염된 사람은 기분이 좋으며 의학적 도움을 구하지 않습니다 (역학적으로 위험한 형태).
- 콜레라 알지드 - 콜레라 과정의 심각한 변형, 몇 시간 후 지속적인 구토와 설사가 발생하고 탈수, 체온이 34-35 ° C로 떨어지고 며칠 후 저혈량 혼수 상태와 사망이 발생합니다.
- 번개처럼 빠른 형태 - 첫 번째 증상이 나타난 후 저혈량성 쇼크가 발생할 때까지 몇 시간이 걸립니다.
- 건조한 형태 - 탈수가 급격히 진행되고 구토와 설사가 나타나지 않습니다.
콜레라의 중증도는 신체의 탈수(탈수) 정도에 따라 다릅니다.
- 나는 정도 - 탈수가 나타나지 않고 수분 손실은 체중의 1-3 %이며 신경계와 심장에는 변화가 없습니다.
- II 정도 - 수분 손실은 체중의 4-6%이며 신경계(과민성)와 심장(부정맥)에 약간의 변화가 있을 수 있습니다.
- III 정도 - 체중의 7-9 %가 수분 손실, 심한 탈수, 신경계 부분에 혼란이 나타나며 경련이 가능하고 심한 부정맥이 시작되며 신부전이 시작됩니다.
- IV 정도 - 매우 심한 탈수, 체중의 10% 이상의 수분 손실, 의식 부재, 저혈량 혼수 상태 발생, 심각한 신부전.
어린이와 노인의 경우 콜레라의 경과가 더 심합니다.
콜레라의 합병증은 콜레라 장티푸스가 될 수 있으며, 이는 면역 감소를 배경으로 장에서 혈액으로 다른 미생물이 침투하여 발생합니다. 콜레라 증상의 배경에 대해 일반적인 중독이 체온이 39-40 ° C로 상승하는 것과 결합하여 콜레라의 진행을 크게 악화시킨다는 사실에 의해 나타납니다.
콜레라 진단
주요 방법은 세균 및 현미경입니다. 세균학적 진단 방법으로 물질(토사물, 대변, 음식물 찌꺼기, 물)을 멸균 접시에 수집하고 알칼리성 영양 배지에 접종합니다. 배양물이 성장한 후 박테리아의 생화학적 및 혈청학적(항체 사용) 식별이 수행됩니다. 결과는 24-48시간 내에 나타납니다. 물질현미경은 콜레라를 진단하는 빠른 방법입니다. 물고기 무리 형태의 얼룩에 위치한 구부러진 막대 모양의 박테리아가 감지되면 긍정적 인 결과가 고려됩니다.
치료
방역수칙(대변 및 토사물의 철저한 소독, 방역복을 입은 의료진의 작업)을 준수하여 감염병 병원의 조건에서만 시행합니다.
다른 감염과 달리 콜레라의 경우 재수화(잃어버린 체액과 염분의 회복)를 목표로 하는 병리학적 치료가 중요합니다.
- 구강 재수화 - 환자는 적절한 양의 식염수 용액 (rehydron)을 마시고, 구강 재수화는 구토가 없을 때만 효과적입니다.
- 정맥 내 재수화 - 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 염을 함유하는 식염수 용액의 정맥 내 투여를 포함합니다.
재수화는 구토가 없고 12시간 동안 설사보다 배뇨가 우세한 경우에만 중단됩니다.
신체의 체액과 염분의 양을 회복하기 위해 조기 조치를 취할수록 질병의 예후가 좋아집니다.
이방성 요법은 환자의 몸에서 비브리오 콜레라를 파괴하기 위해 수행됩니다. 이를 위해 항생제가 사용됩니다 - 독시사이클린, 덜 자주 시프로플록사신 또는 푸라졸리돈(병원체가 독시사이클린에 내성인 경우).
병원의 추출물은 콜레라 증상이 사라지고 환자의 물질 연구에 대한 3 가지 부정적인 세균 학적 결과가 사라진 후에 수행됩니다. 식품 산업 및 급수 시스템의 작업자는 24시간 간격으로 5번 검사됩니다. 퇴원 후 콜레라에 걸린 사람은 거주지 위생역학실과 감염병실에 등록하여 3개월간 관찰한다. 첫 달 동안 콜레라 비브리오의 존재에 대한 대변의 세균 학적 검사는 10 일에 1 번 수행됩니다.
콜레라 예방
환자 또는 세균보유자 검출 시 비특이적 예방 및 방역조치를 포함한다.
콜레라의 비특이적 예방은 다음과 같습니다.
- 개인 위생 규칙 - 화장실 방문 후 식사 전 손 씻기;
- 알려지지 않은 출처, 특히 버려진 우물, 저수지의 물을 마실 수는 없지만 가능하지 않은 경우 물을 끓여서 약간의 구연산을 첨가해야합니다 (콜레라 비브리오는 산성 환경에서 사망).
전염병 예방 조치는 확인된 환자 또는 박테리아 보균자의 경우 콜레라의 확산을 예방하는 것을 목표로 하며 다음을 포함합니다.
- 콜레라 병원에 환자의 입원 (감염병 병원에 배치);
- 별도의 상자에서 환자의 격리 및 치료;
- 관찰 기간이 5일인 별도의 격리 병동에 접촉자(환자의 친척, 동거인) 배치;
- 진단이 완전히 확립 될 때까지 소화 불량 증후군 환자를 관찰하는 임시 병원의 배치;
- 접촉자에게는 항생제(독시사이클린)가 사용되는 콜레라 응급 예방이 제공됩니다.
- 질병의 초점에서 예방 접종을 수행하십시오 - 미립자 콜레라 백신 및 콜레로겐 톡소이드, 예방 접종 후 면역은 4-6 개월 동안 지속됩니다.
콜레라의 근원을 제한하고 제거하기 위해 다음과 같은 조치를 취합니다.
- 불리한 지역으로의 출입 제한;
- 환자를 식별하기 위한 방문 방문;
- 콜레라 환자 및 오염된 환경 물체와 접촉한 사람들의 식별 및 격리
- 현재 및 최종 소독.
콜레라는 세계보건기구(WHO)에서 특히 위험한 감염으로 분류돼 있어 국내에서는 방역수칙 준수를 입법 차원에서 규제하고 있어 입원 및 격리를 거부하는 환자들이 책임을 져야 한다.
현재 단계에서 콜레라는 성공적으로 치료되지만 적절한 병인 및 병인 치료를 위해 조기에 의학적 도움을 구하는 경우에만 가능하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
기타 특히 위험한 감염.
그리고 중독. 질병 중에 사람은 하루에 최대 40리터의 수분을 잃어 치명적인 탈수로 이어질 수 있습니다. 매년 3-5백만 명이 콜레라에 걸리고 그 중 약 10만-15만 명이 사망합니다.
콜레라의 확산. 1817년까지 인도의 주민들만 콜레라에 걸렸지만 그 이후에는 그 질병이 국경 너머로 퍼졌습니다. 현재 세계 90개국에 등록되어 있습니다. 의사들의 모든 노력에도 불구하고 콜레라는 여전히 이길 수 없습니다. 아프리카, 라틴 아메리카, 동남아시아에는 끊임없이 질병의 초점이 있습니다. 이것은 사람들이 사는 비위생적인 조건 때문입니다. 아이티, 도미니카 공화국, 쿠바, 마르티니크를 방문하는 관광객들 사이에서 콜레라에 걸릴 위험이 높습니다.
대부분의 경우 이 질병은 사회적 대재앙, 지진 또는 기타 자연 재해 후에 발생합니다. 많은 사람들이 마실 물이 없을 때. 폐수는 사람들이 요리를 위해 물을 얻고 씻는 수역으로 끝납니다. 이러한 조건에서 한 사람이 아프면 다른 사람이 감염됩니다. 따라서 콜레라는 최대 20 만 명이 아플 때 전염병의 형태로 발생합니다.
익사이터 속성.박테리아는 소장 내벽을 손상시키는 독소를 생성합니다. 전해질 불균형과 탈수가 관련된 것은 박테리아 독의 작용과 관련이 있습니다.
Vibrio cholerae가 분비하는 독소는 다음과 같은 성질을 가지고 있습니다.
- 소장의 상피를 파괴한다.
- 장내강으로 다량의 수분 배설을 일으킵니다. 이 액체는 배변과 구토의 형태로 몸에서 배설됩니다.
- 장에서 나트륨 염의 흡수를 방해하여 물 - 염 균형을 위반하고 경련을 일으 킵니다.
Vibrio cholerae는 건조되고 햇빛에 노출되고 60 ° C 이상으로 가열되고 산과 접촉하면 죽습니다. 따라서 위액의 산도가 높은 사람은 거의 아프지 않습니다. 산과 소독제로 처리하면 빨리 죽습니다.
콜레라의 원인균은 알칼리성 환경을 좋아합니다. 토양, 오염된 음식 및 물체에서 Vibrio cholerae는 몇 주 동안 살 수 있습니다. 그리고 몇 달 동안 물 속에서.
비브리오 콜레라 생활사.
- 박테리아는 음식과 물과 함께 인체에 들어갑니다.
- 그들 중 일부는 위에서 죽지만 일부는 이 장벽을 극복하고 소장에서 끝납니다.
- 이 유리한 알칼리성 환경에서 비브리오는 장 점막의 세포에 부착됩니다. 세포에 침투하지 않고 표면에 남아 있습니다.
- Vibrio cholerae는 증식하여 CTX 독소를 방출합니다. 이 세균성 독은 소장의 세포막에 결합하여 작용에 변화를 일으킵니다. 세포에서 나트륨과 염소의 교환이 방해되어 다량의 물과 염 이온이 장내로 방출됩니다.
- 세포의 탈수는 세포와 죽음 사이의 의사 소통을 방해합니다. 점막의 죽은 세포는 콜레라 비브리오와 함께 몸에서 배설됩니다.
콜레라의 원인
감염원:- 아픈 사람;
- 비브리오 콜레라를 분비하지만 질병의 징후가 없는 박테리아 운반체.
콜레라 전염 메커니즘대변 - 구강 - 아픈 사람은 구토와 설사 중에 박테리아를 배설합니다. 건강한 사람의 몸으로의 침투는 입을 통해 발생합니다. 공기 중의 물방울로 콜레라를 잡는 것은 불가능합니다.
전송 경로:
- 물(기본) - 대변으로 오염된 물을 통해. 하수로 오염된 따뜻한 담수 및 염수에서는 박테리아 농도가 매우 높습니다. 사람들은 물을 마시고 목욕하는 동안 감염됩니다. 그러한 물로 접시와 제품을 씻는 것은 위험합니다.
- 접촉 가구 - 환자의 구토물이나 대변으로 오염된 물건, 문 손잡이, 접시, 린넨을 통해.
- 식품 - 열처리를 거치지 않은 굴, 홍합, 새우, 유제품, 과일, 생선 및 육류 요리. 박테리아는 운반체로부터 또는 파리를 통해 더러운 물로 제품에 도달합니다.
- 오염된 저수지에서 목욕, 설거지, 식수.
- 해산물, 특히 생 조개류 섭취.
- 생활 수준이 낮은 국가를 방문하고 상수도와 하수도가 없으며 위생 기준이 준수되지 않습니다.
- 열악한 위생과 안전한 식수가 없는 대규모 난민 캠프.
- 전쟁, 사회적 대격변, 식수가 부족할 때.
- 산도가 낮은 위염과 아킬리아(위액에 염산이 없는 상태)로 고통받는 사람들이 위험합니다.
콜레라 예방
콜레라 발병 위험이 높으면 어떻게 해야 합니까?
콜레라의 확산을 막으려면 적절한 예방 조치를 준수하면서 아픈 사람을 제때 격리하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 건강한 사람들의 감염을 방지합니다. 국가 위생 및 역학 감독 위원회는 콜레라 발병 위험이 높은 경우 특별 지침을 개발했습니다. - 콜레라 및 박테리아 보균자가 있는 모든 환자는 특수 병원 또는 격리 병동에 격리됩니다. 그들은 질병의 증상이 사라지고 1-2 일 간격으로 3 번의 세균 학적 연구 후에 처방됩니다. 검사를 통해 장에 박테리아가 없음을 확인해야 합니다.
- 그들은 환자가 접촉 한 모든 사람을 식별하고 세 번 검사를 받고 짧은 항생제 과정 인 화학 예방을 수행합니다. 밀접 접촉한 사람들은 특수 상자에 격리됩니다.
- 소독은 환자가 있던 방과 직장에서 수행됩니다. 이를 위해 국가위생역학감독위원회 중앙에서 소독팀을 소집한다. 소독은 환자의 입원 후 3 시간 이내에 수행됩니다.
- 소독팀은 2차형 역병방지복(작업복)을 유포로 된 오버슬리브와 앞치마, 후드, 인공호흡기로 착용한다.
- 소독제는 건물의 바닥과 벽을 2m 높이까지 소독합니다. 이렇게하려면 클로라민 1%, 설포클로란틴 0.1-0.2%, 리졸 3-5%, 과가수롤을 사용하십시오.
- 의류, 침구, 카펫 및 기타 부드러운 품목은 가방에 포장되어 소독실에서 소독을 위해 보내집니다. 접시를 0.5% 클로라민 용액에 30분 동안 담가둡니다.
- 이 부서에서 환자에게 개별 변기를 제공하며, 각 변기는 사용 후 소독 용액(1% 클로라민 30분 또는 0.2% 설포클로란틴 60분)에 담가둡니다.
- 병원에서는 의복, 접시, 침구류를 5~10분간 끓이거나 설포클로란틴 0.2% 용액에 60분간 담가 소독한다.
- 환자가있는 방에서 하루에 2 번 이상 청소는 1 % 클로라민, 1 % 차아 염소산 나트륨의 소독 용액을 사용하여 수행됩니다.
- 음식물 찌꺼기와 환자의 배설물을 1:5의 비율로 표백제로 덮습니다.
- 콜레라 환자를 돌보는 의료진이 후드가 달린 점프수트인 IV형 수트를 입고 있습니다. 검사를 받고 환자를 처리할 때 고무장갑, 유포(폴리에틸렌) 앞치마, 고무신발, 마스크가 추가된다.
콜레라 환자가 있거나 접촉한 경우 어떻게 해야 합니까?
환자와 밀접 접촉한 사람(동거)은 5일 동안 특수 상자에 격리됩니다. 이 기간 동안 장의 내용물에 대한 3중 검사가 수행됩니다.나머지 접촉자는 외래 환자를 기준으로 관찰됩니다. 5 일 이내에 검사를 받고 검사를받습니다.
응급 예방을 위해 환자 또는 보균자와 접촉했을 때 항생제 중 하나를 사용합니다.
| 마약 | 수신의 다양성 | 치료 기간 |
| 테트라사이클린 | 1.0g 하루 2~3회 | 4 일 |
| 독시사이클린 | 0.1g 1일 1~2회 | 4 일 |
| 레보마이세틴 | 0.5g 하루 4번 | 4 일 |
| 에리스로마이신 | 0.5g 하루 4번 | 4 일 |
| Furazolidone(항생제에 대한 불내성) | 0.1g 하루 4번 | 4 일 |
환자와 접촉한 사람들은 특별한 위생 조치를 준수할 필요가 없습니다. 하루에 한 번 샤워를 하고 화장실을 방문한 후에는 손을 깨끗이 씻는 것으로 충분합니다.
콜레라 예방 접종
세계보건기구(WHO)는 사용을 권장합니다. 경구 백신질병 발생 중. 피부 아래에 주사하는 약물은 검증되지 않은 효능으로 인해 WHO 전문가들이 권장하지 않습니다. 백신은 보편적인 치료법이 아닙니다. 다른 방역 조치(환자 격리, 접촉자 및 보균자 식별 및 치료, 세균 확산 방지, 예방 치료, 소독)에 추가된 것일 뿐입니다.
백신 듀코랄(WC-rbs)
포르말린과 열로 사멸시킨 비브리오 콜레라와 그 독소의 백신. 백신은 위산의 영향으로부터 약물을 보호하기 위해 완충 용액과 함께 사용됩니다. 7일 간격으로 2회 접종합니다. Dukoral은 6개월 동안 85-90% 보호를 제공합니다. 시간이 지남에 따라 백신의 효과가 약해집니다. 3년 후에는 50%에 불과합니다. 만 2세부터 적용됩니다.
Shanchol 및 mORCVAX 경구 콜레라 백신
독소 성분이 없는 2개의 혈청군의 사멸된 비브리오 콜레라로부터의 백신. 박테리아는 보호 반응을 유발하여 2년 동안 질병으로부터 보호하는 강력한 면역을 나타냅니다. 예방접종은 14일 간격으로 3회 접종합니다. 백신의 효과는 67%입니다. 백신은 1세 이하의 어린이에게 접종할 수 있습니다.
연구에 따르면 이러한 백신의 안전성과 효과가 입증되었습니다.
백신 CVD 103-hgr약독화 된 비브리오 콜레라균은 중단되었습니다.
예방 접종 대상:
- 과밀 수용소의 난민;
- 도시 빈민가 거주자;
- 고위험 지역의 어린이;
- 콜레라 발병 위험이 높은 지역을 여행하는 개인.
관광객은 예방 접종을 받을 필요가 없습니다.
콜레라의 증상과 징후
콜레라의 잠복기.감염 순간부터 증상이 나타나기까지 몇 시간에서 5일이 걸립니다. 대부분 1-2일. 콜레라의 과정.질병은 유기체의 특성에 따라 다양한 형태로 발생할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 약간의 소화 불량이 있는 지워진 형태입니다. 다른 사람들은 첫날에 최대 40리터의 수분을 잃어 사망에 이르게 합니다. 어린이와 노인은 다른 사람들보다 콜레라에 더 취약합니다.
신체의 탈수 정도와 질병 경과의 해당 정도가 있습니다.
- I - 체액 손실은 체중의 1-3% - 경미한 콜레라, 사례의 50-60%에서 관찰됨;
- II - 체액 손실 4-6% - 중등도;
- III - 체액 손실 7-9% - 심한 과정;
- IV - 체중의 10% 이상의 체액 손실 - 매우 심각한 경우의 10%.
콜레라의 증상
| 징후 | 외부 표지판 | 이 증상의 발달 메커니즘 | 이 증상의 시작과 소멸의 시기 |
| 설사(설사) | 대변은 처음에는 액체입니다. 그런 다음 배출물은 "쌀 물"의 형태를 취합니다. 흰색 조각이 있는 투명하고 무취의 액체입니다. 장 점막이 심하게 손상되면 약간의 혈액 혼합이 나타나고 변은 "고기 덩어리"처럼 보입니다. 배변 욕구를 억제하는 것이 거의 불가능합니다. 탈수 정도에 따라 하루 3~10회 이상 배변합니다. 복통이 발생하지 않습니다. 배꼽 근처에 약간의 통증과 약간의 덜거덕거림이 있을 수 있습니다. | 비브리오 콜레라 독소는 장 점막의 부기를 유발합니다. 그런 다음 세포는 많은 양의 물과 전해질을 분비하기 시작합니다. | 설사는 질병의 첫 시간부터 발생합니다. 배변이 자연적으로 대변이되면 이것은 개선을 나타냅니다. |
| 토하다 | 처음으로 위장의 내용물을 토합니다. 앞으로 색과 냄새가 없는 묽은 액체를 심하게 토합니다. 2~20회 이상 구토를 한다. 메스꺼움이 발생하지 않습니다. 구토는 실제로 위와 복부 근육에 긴장을 일으키지 않습니다. | 소장에서 분비된 체액은 위장관을 따라 이동합니다. | 구토는 질병 발병 후 3-5시간 후에 발생합니다. |
| 갈증 | 1-3도의 탈수로 갈증이 강하게 나타납니다. 4도에서 환자는 심각한 약점으로 인해 술을 마실 수 없습니다. | 많은 양의 체액이 손실되면 입안이 건조하고 갈증이 생깁니다. | 질병 전반에 걸쳐. |
| 오줌 | 소변의 양이 줄어들고 어두워집니다. | 몸이 체액을 더 많이 잃을수록 더 적은 양의 소변이 생성되고 농도가 높아집니다. 심한 탈수로 환자는 배뇨를 멈 춥니 다. | 질병의 둘째 날. 배뇨가 정상화되면 치료가 효과적이며 환자의 상태가 호전되고 있음을 나타냅니다. |
| 입과 눈의 점막 건조 | 생성되는 타액의 양이 감소합니다. 마른 금이 혀. 목소리가 쉰다는 것은 인두 점막의 건조로 인한 것입니다. 눈이 가라앉아 눈물이 거의 나오지 않는다 | 탈수는 피부와 점막을 건조하게 만듭니다. 외부 분비의 모든 땀샘의 작업이 느려집니다. | 질병 발병 후 10-15 시간. |
| 경련 | 종아리 근육, 발의 손, 얼굴의 근육. 3도와 4도의 심한 탈수와 모든 골격근의 경련. 그들은 극심하고 고통스럽습니다. | 경련성 근육 수축은 설사와 구토로 인한 칼륨 결핍과 관련이 있습니다. | 발병 1일째부터 상태가 호전될 때까지. |
| 맥박 | 약한 충전의 빈번한 펄스. | 체액과 염기가 손실되면 혈액이 두꺼워지고 부피가 감소하며 산도가 증가합니다. 산증이 발생합니다. 심장은 수축률을 증가시켜 신체에 산소를 공급하려고 합니다. | 2-4도의 탈수와 함께. 맥박은 물-염 균형이 회복된 후 정상으로 돌아옵니다. |
| 호흡 증가 | 호흡은 빈번하고 얕습니다. | 호흡수 변화는 산이 신경계와 뇌의 호흡 중추에 미치는 영향과 관련이 있습니다. | 질병 발병 몇 시간 후 2도 탈수증과 함께 나타납니다. |
| 피부의 탄력(탄력) | 피부는 건조하고 창백하며 심한 경우 청색증이 나타납니다. 만지면 차갑다. 탄력이 감소합니다. 두 손가락으로 접힌 피부를 꾹꾹 눌렀다가 2초간 눌렀다가 떼면 피부가 고르게 펴지는 데 시간이 걸립니다. | 그 이유는 피부의 탈수입니다. 세포 자체와 세포 간 공간에서 물 분자의 수가 감소합니다. | 질병 발병 후 6-8시간 후에 나타납니다. 물-염 균형 회복 후 사라집니다. |
| 일반 상태 | 졸음, 무기력, 과민성 | 고장은 신경계의 탈수와 독소로 인한 신체 중독의 징후입니다. | 질병의 첫 시간부터 회복까지. |
콜레라 진단
콜레라 진단은 환자의 검사와 특징적인 증상(설사 후 구토, 탈수)의 존재를 기반으로 합니다. 사람이 콜레라에 감염될 수 있는지 여부를 고려합니다. 질병의 특성으로 인해 도구 진단이 필요하지 않습니다. 진단은 실험실 진단 방법으로 확인됩니다.콜레라 진단을 위해 재료를 검사합니다.
- 배설물;
- 토하다;
- 의심되는 오염된 수역의 물;
- 오염되었을 수 있는 식품;
- 가정 용품 및 환경에서 채취한 면봉;
- 접촉 및 운반체의 장 내용물;
- 콜레라, 소장 및 담낭 조각으로 사망한 사람들의 경우.
| 진단 방법 | 어떻게 만들어지나 | 콜레라의 징후는 무엇입니까 |
| 연구 중인 재료의 현미경 | 유리 슬라이드에 소량의 시험 물질을 도포합니다. 그람법에 따라 아닐린 염료로 염색하고 현미경으로 관찰하였다. | 하나의 편모가 있는 많은 수의 곡선 막대. 비브리오 콜레라균은 그람음성균이기 때문에 아닐린 염료에 강하게 염색되지 않습니다. 핑크 색상이 있습니다. |
| 세균 검사 - 영양 배지에 파종. | 시험 물질은 알칼리성 펩톤수 또는 영양 한천과 같은 영양 배지에 접종됩니다. 콜레라 비브리오의 번식을 위해 환경은 온도 조절 장치에 배치됩니다. 37도의 온도에서 박테리아의 성장을 위한 최적의 조건이 만들어집니다. | 액체 매체에 박테리아 필름이 형성됩니다. 그들은 현미경으로 연구됩니다. 살아있는 콜레라 비브리오는 이동성이 매우 높습니다. 한 방울의 액체 속에서 그들은 물고기 떼처럼 헤엄칩니다. 두꺼운 배지에서 박테리아는 둥근 푸른빛이 도는 투명한 집락을 형성합니다. |
| 항콜레라 O-혈청과의 응집 반응 | 배지에서 자란 박테리아는 펩톤수로 시험관에서 희석됩니다. 항콜레라 혈청이 그 중 하나에 추가됩니다. 튜브를 온도 조절기에 3-4시간 동안 둡니다. 콜레라 비브리오의 유형을 결정하기 위해 비브리오 Inaba와 Ogawa의 한 유형만 접착 및 침전을 일으키는 혈청이 있습니다. 이들 종의 각각의 혈청은 비브리오 콜레라가 있는 시험관 중 하나에 추가됩니다. | 혈청은 콜레라 비브리오만 응집을 일으킵니다. 박테리아는 서로 달라붙어 흰색 조각으로 침전됩니다. 긍정적인 결과는 질병이 다른 콜레라와 유사한 비브리오가 아니라 이 특정 병원체에 의해 유발된다는 것을 증명합니다. |
| 가속화된 진단 방법은 25-30분이 소요됩니다. |
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| 콜레라 박테리오파지에 의한 용해(용해) - 비브리오 콜레라만을 감염시키는 바이러스. | 박테리오파지는 펩톤수와 함께 시험관에 추가됩니다. 액체가 교반됩니다. 그런 다음 그 방울을 현미경으로 연구합니다. | 바이러스는 박테리아를 감염시키고 5-10분 후에 콜레라 비브리오는 이동성을 잃습니다. |
| 닭 적혈구의 응집 | 닭 적혈구 2.5%는 콜레라 병원균 함량이 높은 펩톤수에 첨가됩니다. | Vibrio cholerae는 적혈구를 서로 붙게 만듭니다. 적갈색 플레이크 형태의 침전물이 시험관 바닥에 떨어진다. |
| 양 적혈구의 용혈(파괴) | 양 적혈구를 박테리아 현탁액과 함께 시험관에 추가합니다. 약물은 24시간 동안 온도 조절기에 놓입니다. Vibrio cholerae는 혈액 세포를 파괴합니다. | 시험관의 용액은 균질해지고 노란색으로 변합니다. |
| 면역형광법 | 영양 배지에서 재배된 재료로 제제를 준비합니다. 비브리오 콜레라의 발광을 일으키는 항콜레라 혈청으로 처리하고 형광현미경으로 관찰한다. | 현미경으로 볼 때 Vibrio cholerae는 황록색 빛으로 빛납니다. |
| 특정 콜레라 01-혈청 처리 후 비브리오 고정법 | 한 방울의 물질(대변 또는 구토물)을 유리 슬라이드에 적용합니다. 희석된 항콜레라 혈청 한 방울도 거기에 첨가됩니다. 두 번째 유리로 덮고 현미경으로 검사합니다. | 일부 박테리아는 서로 달라붙어 천천히 움직이는 작은 클러스터를 형성합니다. 개별 콜레라 비브리오는 이동성을 유지합니다. |
콜레라 치료
환자의 입원.콜레라 환자의 치료는 병원의 전염병 부서에서만 격리 된 상자에서 수행됩니다. 환자가 많으면 콜레라 병원을 조직한다.콜레라 치료 체제.환자는 질병의 전체 기간 동안 휴식이 필요하지만 메스꺼움, 구토, 약점과 같은 임상 증상이 있습니다. 엉덩이 부분에 구멍이 있는 필립스 침대를 사용하는 것이 좋습니다. 또한 체액 손실을 모니터링하는 저울과 대변, 소변 및 기타 분비물을 수집하는 용기가 장착되어 있습니다. 모든 것은 측정 버킷에 수집됩니다. 의료진은 2시간마다 환자가 손실하고 있는 체액의 양을 평가합니다. 이를 바탕으로 탈수를 방지하기 위해 얼마나 많은 식염수를 투여해야 하는지를 계산한다.
물리 요법, 마사지 및 물리 요법 운동은 콜레라 치료에 사용되지 않습니다.
콜레라 다이어트.특별한 식단 제한은 없습니다. 질병의 첫날에는식이 요법 4 번이 처방됩니다. 심한 설사를 동반하는 장의 질병에 사용됩니다. 이들은 액체, 반액체 및 퓌레 요리, 삶거나 찐 요리입니다.
금지:
- 강한 고기와 생선 국물에 수프, 우유 수프
- 신선한 빵과 밀가루 제품
- 지방이 많은 육류 및 생선, 소시지, 통조림 식품
- 전유 및 유제품
- 콩류, 기장, 보리 및 진주 보리, 파스타
- 생 야채 및 과일, 말린 과일
- 과자, 꿀, 잼
- 커피, 탄산음료
- 스팀 퀘넬과 미트볼, 계란 후레이크가 추가된 무지방 국물에 수프. 곡물의 점액 달인
- 양질의 거친 밀가루, 으깬 쌀, 오트밀, 메밀에서 물에 곡물
- 프리미엄 밀 빵 부스러기
- 삶은 고기 수플레, 찐 미트볼, 만두, 미트볼. 저지방 고기를 사용하십시오: 토끼, 닭, 칠면조, 쇠고기, 송아지 고기
- 스팀 수플레 형태의 신선한 하소 또는 이스트를 넣지 않은 강판 코티지 치즈
- 오믈렛 또는 반숙 형태로 하루에 1-2개의 계란
- 차, 야생 장미의 달인, 말린 블루베리, 건포도, 모과
금지:
- 지방이 많은 고기
- 매운 조미료
- 훈제 고기
콜레라에 대한 약물 요법
물-염 균형 회복질병의 첫 시간부터 수행해야합니다. 신체가 손실되는 것보다 더 많은 수분을 섭취하는 것이 중요합니다.
물-염 용액 1-2도의 탈수가있는 비위관으로 마시거나 위장에 들어갑니다. 솔루션 구성 요소:
- 40도까지 가열 된 식수 - 1 l;
- 중탄산 나트륨 (베이킹 소다) - 2.5g;
- 염화나트륨 (식염) - 3.5g;
- 염화칼륨 - 1.5g;
- 포도당 또는 설탕 - 20g.
식염수 3도와 4도의 탈수에 필요합니다. 처음 2시간 동안은 스트림으로 정맥내 투여한 다음 점적합니다. Chlosol, Kvartosol 또는 Trisol 제제를 사용하십시오. 그들은 물과 미네랄의 부족을 보충합니다.
콜레라에 대한 항생제. 콜레라 비브리오를 퇴치하기 위해 약물 중 하나가 처방됩니다.
니트로푸란. Furazolidone은 항균 및 항균제입니다. 항생제 불내성을 위해 6시간마다 100mg을 복용합니다.
치료 기간은 콜레라 경과의 중증도에 따라 다르며 3-5일입니다. 질병 후에 사람은 강한 면역력을 갖습니다.
진료실 관찰 3 개월 동안 병에 걸렸습니다. 첫 달에는 10일에 1회 시험을 치러야 합니다. 앞으로는 월 1회.
콜레라 치료의 민간 방법.
콜레라는 특히 위험한 감염이며 첫날에는 사망에 이를 수 있기 때문에 이 경우 자가 치료는 허용되지 않습니다. 주요 요법에 추가로 대체 방법을 사용할 수 있습니다.따뜻하게 함. 환자의 체온이 떨어지므로 따뜻하게 해야 합니다. 이 사람을 위해 그들은 가열 패드로 덮습니다. 방의 온도는 25도 이상입니다.
대수리설사와 싸우고 장을 소독하는 데 사용됩니다. 차를 준비하기 위해 1티스푼의 말린 원료를 끓는 물 한 컵과 함께 양조합니다. 냉각 후 차는 여과됩니다. 1일 3회 100ml를 사용합니다.
적포도주콜레라 비브리오의 증식과 번식을 막는 탄닌이 많이 함유되어 있습니다. 드라이 와인은 30분마다 50ml를 마시는 것이 좋습니다.
초본 차카모마일, 쑥 및 민트에서. 허브는 같은 비율로 혼합됩니다. 차를 만들려면 끓는 물 1리터당 혼합물 5테이블스푼을 사용합니다. 하루에 2리터씩 소량씩 마신다. 이 치료법은 항균 효과가 있으며 장 경련을 완화합니다.
맥아. 물 1리터당 맥아 4큰술을 넣으십시오. 5분간 끓입니다. 양조하고 여과하고 2 tsp를 추가하십시오. 사하라 이 음료에는 많은 미네랄과 생물학적 활성 물질이 포함되어 있습니다.
따라서 이전에는 체액과 염분을 보충하는 데 사용되었습니다.
결론적으로, 우리는 콜레라로부터 자신을 보호하는 것이 어렵지 않다는 것을 기억합니다. 손을 씻고 깨끗한 물을 사용하십시오.
위생 수칙을 준수하고 건강하십시오!
콜레라 클리닉. 잠복기는 6시간에서 6일입니다. 콜레라는 설사로 시작됩니다. 배변 충동은 대개 통증 없이 갑자기 나타납니다. 대변은 처음에는 자연적으로 대변이며 이후에 액체 성질을 갖게 되며 쌀 물과 비슷할 수 있습니다. 무취이지만 때로는 습기, 물고기의 독특한 냄새가 있습니다. 환자는 약점, 적당한 갈증, 구강 건조를 느낍니다.
배꼽이나 아랫배에서 덜거덕거릴 수 있습니다. 혈액의 물리적 및 화학적 매개변수는 정상으로 유지됩니다. 1~2일 이내에 종종 자발적으로 회복됩니다. 위의 임상증상은 1도 탈수증(콜레라 장염) 환자에 해당하며, 콜레라 환자의 40~60%에서 나타나며 유행성 전염병의 고조와 침체기에 더 자주 기록된다. 체액 손실은 체중의 1~3%입니다.
2단계는 체중의 4~6%에서 체액 손실이 있는 탈수입니다. 몇 시간 또는 하루가 지나면 반복적인 구토가 설사와 합쳐지며 때로는 분수와 함께 메스꺼움 없이 나타납니다(콜레라 위장염 발생). 구토물은 특징적인 모습을 빨리 잃고 묽어지며 쌀 물과 비슷합니다. 심한 설사는 하루에 최대 15-20 번 대변의 빈도로 발생하며 대변의 성격을 잃습니다.
탈수가 빨리 시작됩니다. 환자는 약점, 구강 건조, 갈증, 현기증에 대해 불평합니다. 피부는 건조하고 창백하며 종종 불안정한 청색증, 쉰 목소리, 때로는 종아리 근육 경련이 있습니다. 피부 긴장이 감소합니다(주름이 천천히 펴집니다). 얼굴 특징은 때때로 뾰족하고 눈 아래 그림자가 있습니다. 혈압이 낮아지고(100mmHg 이하), 이완기 혈압이 40mm 이상, 중등도의 빈맥(1분에 최대 100회)이 나타납니다. 가능한 일과성 핍뇨
3도의 탈수는 체중의 7~9%의 체액 손실에 해당합니다. 질병의 발병은 급성이며 증상의 급격한 증가, 반복적인 구토, 매우 빈번한 배변, 때로는 "쌀물"의 형태로, 상당한 갈증, 지속적인 현기증, 실신, 심한 약점, 온도는 종종 정상입니다. 긴장성 경련이 있습니다.
이러한 증상은 피부 긴장의 감소(주름이 천천히 곧게 펴짐)인 극체증(acrocyanosis)으로 보완됩니다. 환자의 얼굴의 특징이 날카로워지고 눈이 가라 앉고 눈 아래에 다크 서클이 나타나고 ( "검은 안경"의 증상), 표정이 고통스럽고 목소리가 쉬우 며 때로는 속삭임 만 있습니다. 저혈량증, 저산소증, 혈액 농축이 증가하면 혈역학 장애가 발생합니다.
환자의 행동이 불안해지며(죽음에 대한 두려움) 때로는 흥분이 있습니다. BP가 내려갑니다. 수축기 혈압은 80-60mmHg입니다. Art., 이완기 혈압이 결정되지 않을 수 있으며 맥박이 약하고 가늘며 1분당 120-130회 이상입니다. 점막이 건조하고, 빈호흡(1분에 최대 30개 이상), 핍뇨, 종종 무뇨증.
순환 혈장의 질량은 33 ml/kg으로 감소하고, 신장 외 질소혈증이 증가합니다. 혈액에서 호중구 백혈구 증가증이 관찰되고 ESR이 가속화되며 이 단계에서 임상 증상은 저혈량성 쇼크의 징후에 해당합니다.
4도 탈수 또는 콜레라 알지드는 체중의 10% 이상 체액 손실이 있는 비보상 탈수입니다. 이 형태는 환자의 8-15%에서 콜레라가 발병하는 동안 관찰됩니다. 환자의 상태가 급격히 악화됩니다. 탈수의 모든 증상이 현저하게 나타납니다. 저혈량성 쇼크가 진행됩니다. 장의 마비로 인해 설사와 구토가 일시적으로 감소하거나 심지어 멈출 수 있지만 때로는 재수화를 배경으로 또는 끝난 후에 다시 시작됩니다.
콜레라 환자의 심한 혈역학적 장애와 말초 혈관 경련으로 인해 사지와 몸통의 피부가 차가워집니다. 피부가 차가울 뿐만 아니라 때론 끈적끈적한 땀으로 뒤덮인다. 체온이 35도 또는 31도(“사체 온도”)로 떨어집니다.
피부는 창백하고 회색입니다. 대리석 패턴을 얻고 탄력을 잃고 주름이 생기고 접힌 상태로 조립될 때 곧게 펴지지 않습니다. 손바닥에 주름이 나타납니다("세탁소의 손"). 얼굴 특징이 날카로워지고 눈이 가라앉고(facies cholerica), 입술, 코끝, 귓바퀴가 청색증이 됩니다. 일부 부위(등, 엉덩이, 환자가 등을 대고 누워 있는 경우)에는 푸르스름한 반점이 나타납니다(혈액 전이로 인해).
혀는 건조하고 칙칙한 코팅으로 덮여 있습니다. 구강 점막이 건조합니다. 목소리는 건조하고 성대가 닫히지 않고 경련성 수축으로 인해 완전한 실어증에 이르기까지 조용합니다. 표현된 빈맥, 말초 혈관의 맥박 및 ABP는 정의되지 않습니다. 심낭 마찰 마찰이 감지됩니다. 환자는 깊은 절을 합니다.
호흡은 얕고 빈번하며 고르지 않습니다. 탈수, 저칼륨혈증, 산증은 발작을 일으킬 수 있습니다. 긴장성 경련은 횡격막을 포함한 모든 가슴 근육으로 확장되어 딸꾹질을 유발합니다. 전신 경련이있을 수 있습니다 - opisthotonus (파상풍 환자에서와 같이). 빈맥, 숨가쁨, 혈압 강하의 심각성은 탈수 및 대사 장애의 정도와 상관관계가 있습니다.
적시 치료가 수행되지 않으면 의식 상실, 심각한 혈역학 장애, 경련을 배경으로 질식, 콜레라 혼수 및 사망이 시작됩니다.
콜레라 환자의 반응 기간(회복)은 알기다를 포함하여 어느 정도 탈수의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 이 기간은 질병의 급성 증상이 점진적으로 소멸되는 것이 특징이며, 환자의 피부가 정상적인 색을 얻고, 예열되고, 맥박이 정상에 가까워지고, 혈압이 상승하고, 목소리가 강해지고, 소변이 다뇨증으로 나타납니다. 2~3일 안에 체온이 정상으로 돌아옵니다. 대부분의 경우 이러한 역 변화는 집중 치료 중에 발생합니다.
콜레라의 비정형 형태.
이러한 형태 중 중증은 전격성(fulminant)이며, 모든 임상 증상이 너무 빠르게 증가하여 첫 증상이 저혈량성 쇼크 및 사망에 나타나는 순간부터 몇 시간만 지나면 됩니다.
건조 콜레라.
설사와 구토가 없는 순환기 및 호흡부전의 현상이 있을 때 사망하는 형태이다. 임상 증상은 저혈량성 쇼크의 특징이며 장은 체액으로 가득 차 있지만 장의 마비 및 순환 장애의 급속한 발병으로 인해 설사가 발생할 시간이 없습니다. 이 과정은 진단하기가 매우 어려우며 매우 약하고 쇠약해진 개인에게서 관찰됩니다.
출혈성 콜레라.
혈액 불순물이 대변과 토사물에 나타날 때 간, 혈관, 소화관(소화성 궤양, 궤양성 대장염)의 일부 신체 질환이 있을 수 있습니다(변이 고기 덩어리처럼 보임). 이것은 일부 임상의가 출혈성 콜레라를 콜레라 경과의 특별한 변종으로 구별하는 이유를 제공합니다. 혼합 감염(콜레라 + 이질균증)에서도 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 질병 경과의 심각성은 dysbacteriosis, 만성 알코올 중독, 당뇨병 및 기타의 영향을받습니다.
지워진 콜레라.
비브리오 콜레라균은 장 기능 장애가 없는 개인에서도 검출될 수 있습니다("무증상 비브리오 보균자"). 그러나 vibriocidal 항체 혈청의 증가는 무증상 (삭제) 감염에 찬성하여 더 많이 증언합니다.
비브리오 들고.
시간이 지남에 따라 임상 회복이 항상 병원체로부터 신체를 정화하는 것과 일치하지는 않습니다. 때때로 이 과정은 2-3주 동안 지연될 수 있으며, 이로 인해 아픈 사람들에 대한 진료소 모니터링이 필요합니다(보균자는 회복기입니다).
담낭의 비브리오 콜레라에 감염되는 경우가 있는데, 십이지장 초음파 검사와 담즙의 세균학적 검사가 필요합니다.
사망률이 20-40 % 이상인 어린이와 노인에게서 특히 심각한 과정이 관찰됩니다.
vibrio El Tor의 특이성과 관련된 현대 콜레라 과정의 특징. 이 병원체에 의해 유발된 콜레라는 주로 경미한 경과를 보입니다. 장기간의 감염 후 또는 건강한 비브리오 운반이 있는 지워지고 비정형적인 형태가 더 자주 관찰됩니다.
합병증.
그들은 질병의 여러 단계에서 발생할 수 있지만 콜레라의 급속한 진행으로 인해 항상 제 시간에 인식되지는 않습니다. 저혈량성 쇼크는 종종 합병증이 아니라 심각한 콜레라 경과의 변형으로 간주됩니다. 이것이 중증도의 주요 기준입니다.
급성 신부전은 특히 불합리한 치료의 배경에 대해 3-4도의 탈수가있을 때 발생합니다. 팔의 정맥이나 다리의 정맥에 구멍을 뚫어 수행하는 장기 주입 요법은 정맥염, 발열 반응, hypostatic 폐렴 등의 형성을 유발할 수 있습니다.
기사의 내용
콜레라(질병의 동의어: cholera asiatica, cholera El-Top) 콜레라 비브리오균에 의해 유발되는 급성, 특히 위험한 전염병으로, 분변-구강 감염 기전이 있으며, 전염병 확산과 중증 위장염의 임상 양상을 특징으로 합니다. 탈수, 혈역학 장애.콜레라에 대한 과거 데이터
콜레라는 인류의 가장 오래된 질병 중 하나입니다. 그 이름은 그리스 콜레로 - 거터, 거터에서 온 것으로 믿어집니다. 콜레라의 역사에는 네 시기가 있습니다. 콜레라 확산의 첫 번째 시기는 고대부터 1817년까지 지속되었습니다. 당시 콜레라는 갠지스 강과 브라마푸트라 강 유역에 위치한 동남아시아 국가들의 풍토병이었습니다. 1817년에 콜레라는 인도를 넘어 필리핀, 중국, 일본, 북아프리카 및 동아프리카 지역으로, 나중에는 러시아 남부 지역, 트랜스캅카시아를 거쳐 유럽 국가, 특히 현대 우크라이나 영토로 퍼졌습니다. 콜레라 역사상 두 번째 시기(1817-1926 pp.)에는 6개의 치명적인 콜레라 대유행이 있었습니다(1817-1823, 1826-1837, 1846-1862, 1864-1875, 1883-1896, 1902-19).처음으로 콜레라 비브리오는 질병의 가능한 원인 인자로 1849 p. 푸클리, 1853년, p. 파치니와 1874년 p. E. Nedzvedskaya. 그러나 1883년 5차 대유행 초기에 R. Koch는 순수 배양에서 Vibrio cholerae를 분리하고 그 특성을 설명했습니다. 1906년 p. El-Top 검역소의 F. Gotschlich는 비브리오의 또 다른 생물학적 변이체를 분리했는데, 이는 양 적혈구를 용혈시키는 능력이 "고전적"인 것과는 다릅니다. 이 비브리오는 이전에 콜레라 유사 질병의 원인균으로 알려져 있었지만 콜레라의 원인균으로 인식되지 않았다.
콜레라 역사 3기(1926-1960 pp.)에 동남아의 풍토병 지역(인도, 파키스탄, 방글라데시)에서 다시 관찰되었다.1937-1939 pp. 인도네시아 셀레베스 섬(술라웨시)에서 엘톱 비브리오(El Top vibrio)로 인한 사망률이 높은(70%) "콜레라 유사" 질병이 발생했습니다. 1961년부터 이 질병은 다른 나라로 퍼졌습니다. 1961년부터 네 번째 콜레라 확산 시기(제7차 대유행)가 시작되어 오늘날까지 이어지고 있습니다. WHO(1962)의 결정에 의해 El-Top vibrio는 공식적으로 콜레라의 원인 병원체로 인정되었습니다. 이 병원체에 의한 일곱 번째 콜레라 대유행은 몇 가지 임상 및 역학적 특징을 특징으로 합니다. 1970년대와 1980년대에 팬데믹은 유럽 국가(남부 우크라이나에서 관찰된 국가 포함)와 아프리카에 퍼졌습니다. 1970년 이래로 콜레라는 매년 전 세계 40개국에서 보고되었습니다. 불완전한 WHO 데이터에 따르면 1961년부터 1984년까지 pp. 전 세계적으로 150만 명이 콜레라에 걸렸다. 모든 콜레라 사례의 대부분은 아프리카 국가에서 발생했으며 일부 지역에서는 안정적인 풍토병 병소가 형성되었습니다. 최근 몇 년 동안 콜레라의 발병률은 상당히 높습니다. 전염병 상황은 1990년대 초반 라틴 아메리카 국가에서 특히 위험했습니다. 같은 해에 콜레라는 인도, 호주, 미국, 영국에서 등록되었습니다. 프랑스, 스페인, 루마니아, 우크라이나. 엘톱 콜레라와 함께 비브리오 콜레라의 전형적인 생물체에 의한 질병의 사례가 더 자주 발생하고 있다는 것은 놀라운 일입니다.
콜레라의 병인학
콜레라의 원인 병원체는 Vibrio cholerae: Vibrio choleare asiaticae 및 Vibrio 속의 Vibrionaceae과의 Vibrio El-Tor입니다. Vibrios cholerae는 길이가 1.5-3 미크론, 두께가 0.2-0.3 미크론인 구부러진 막대기 모양입니다. 매우 움직이고, 단균성이며, 포자와 캡슐을 형성하지 않으며, 그람 음성입니다. 그들은 10 ~ 40 ° C의 온도에서 단순 알칼리성 배지에서 잘 자랍니다. 밀도가 높은 영양 배지에서는 투명하고 푸른 색조의 볼록한 원반 모양의 집락을 형성합니다. Vibrio cholerae는 이당류를 다양한 방식으로 발효합니다. 자당, 아라비노오스, 만노오스를 발효시키는 능력에 따라 Heiberg는 모든 비브리오를 8개의 케모바(chemovar)로 나누었고, 콜레라 비브리오는 1차 케모바인 자당(+), 아라비노스(-), 만노스(+)에 속합니다.Vibrio cholerae는 열안정성 내독소, 강한 장독성 효과가 있는 열불안정성 외독소(콜레로겐)뿐만 아니라 fibrinolysin, hyaluronidase, collagenase, neuraminidase 및 기타 효소를 생산할 수 있습니다. 콜레라의 원인 병원체에는 유형별 열안정성 O-항원과 열불안정성 H-항원(기저) 그룹이 있습니다. O-항원에 따르면 콜레라 비브리오는 혈청학적 유형으로 오타바(Otava), 이나바(Inaba) 및 기코시마(Gikoshima)로 나뉩니다. 콜레라 파지와 관련하여 비브리오는 A, B, C, D, E의 5가지 주요 파지 유형으로 나뉩니다.
급성 장 감염 환자, 비브리오 운반체 및 개방형 저수지의 폐수에서 NAG 비브리오 (비응집성)가 분리되어 다가 콜레라 O- 혈청에 의해 응집되지 않으며 형태 학적, 문화적 및 효소 적 특성이 다르지 않습니다 콜레라 비브리오균의 H-항원은 같지만 O-그룹은 다릅니다. 최근 연구에서는 NAG-vibrio의 본질에 대한 재고가 필요합니다. 비응집성 현상은 불리한 환경 조건에서 장기간 체류하고 번식한 결과로 콜레라 비브리오의 모든 생물변종에서 일시적으로 획득된 특징일 가능성이 높습니다. 유리한 조건으로 돌아오면 이 비브리오는 이전의 (병원성 포함) 특성을 갱신할 수 있다고 믿어집니다.
Vibrio cholerae는 환경 요인, 특히 El-Top biovar에 상대적으로 내성이 있습니다. 그들은 물, 토양, 하수, 해변 모래, 해수, 음식 (1-4 개월 동안), 대변에서 건조하지 않고 최대 2 년 동안 오랫동안 생존 가능합니다. 특정 조건에서는 수역, 미사에서도 번식할 수 있습니다. 모든 비브리오는 직사광선, 건조에 강하지 않습니다. 80 ° C의 온도에서 5 분 이내에 죽고 소독제의 작용에 매우 민감합니다.
모든 비브리오의 중요한 특징은 산에 대한 높은 민감도입니다. 따라서 염화탄소(염산)산은 1:10,000으로 희석하더라도 해로운 영향을 미칩니다.
콜레라의 역학
콜레라는 전형적인 인간증입니다. 감염원은 아픈 사람과 박테리아 보균자입니다.환자는 질병의 모든 기간에 대변과 구토로 병원체를 배설합니다. 액체 대변 1ml에는 107-110개의 비브리오가 들어 있습니다. 그러나 역학적으로 더 위험한 것은 경미하고 지워진 형태의 콜레라와 "건강한"보균자를 가진 환자이며 접촉이 제한되지 않습니다. 병원체의 전형적인 생물변종으로 인한 질병 후 회복기 및 비브리오 보균자는 2-3주에서 2개월(드물게는 최대 1-2년)에서 비브리오를 배설할 수 있습니다.vibrio El Gor의 운송은 5-7년 지속됩니다. 평균적으로 El-Top 콜레라에 걸린 회복기의 유병률은 30-50%인 반면, 고전적 콜레라는 20%를 초과하지 않습니다. 콜레라의 경우 환자 대 보균자의 비율이 1:10-20이고 엘톱 콜레라의 경우 1:20-40입니다. 콜레라의 감염 메커니즘은 분변-구강입니다., 병원체는 물을 통해 가장 자주 몸에 들어가고 음식이나 접촉 가구를 통해 덜 자주 침투합니다.
최근 도시화 과정의 심화와 사회 영역의 발전 지연, 적절한 폐수 처리 부족, 개방 수역의 대규모 오염이 관찰되었습니다. 우크라이나 콜레라의 역학적 상황을 분석한 결과 이 감염 확산에 수분 요인이 상당 부분 영향을 미쳤음을 알 수 있습니다. 우크라이나의 일부 동부 및 남부 지역의 개방 수역에서 El-Top vibrio가 지속적으로 존재하여 1991년 오데사 지역에서 콜레라의 수중 발병이 발생했다는 것은 놀라운 일입니다. 1990 - 1991 pp. Mariupol의 Berdyansk에서 콜레라의 격리된 사례가 기록되었으며, 이는 또한 개방된 저수지의 감염된 물 사용으로 인해 발생했습니다. 특별한 역할은 감염 전파의 대상인 hydrobionts에 속합니다. 따라서 어류, 게, 새우, 연체동물은 오염된 수역에 있을 때 엘톱 비브리오가 축적되어 장기간 지속됩니다. 덜 일반적으로 직접 감염은 환자 또는 비브리오 보균자와의 접촉을 통해 발생합니다. 최근 콜레라에 감염된 채소, 과일, 우유 등의 섭취로 인한 발병
콜레라에 대한 감수성이 높습니다.위 분비의 저산성 상태를 가진 가장 민감한 사람. 풍토병 지역에서는 어린이와 노인들 사이에서 질병이 우세합니다. 전염병이 시작될 때 20-40세 남성이 아플 가능성이 더 큽니다.
계절성 여름-가을, 외부 환경에서 병원체의 저장 및 번식, 전염 인자의 활성화, 알칼리성 반응이 있는 식품(야채, 과일)의 소비 증가에 대한 보다 유리한 조건과 관련이 있습니다. 물, 다양한 음료 섭취시 위 내용물의 산도가 감소하여 비브리오가 소장으로 들어가는 것을 촉진합니다.
전이된 질병은 다소 안정적인 종 특이적 면역을 남깁니다. 재발은 드뭅니다. 이러한 El-Top 콜레라의 특징은 보다 빈번하고 장기간의 운송, 환경 요인 및 항생제에 대한 병원체의 더 큰 내성이 보다 심각한 역학 예후를 야기합니다.
콜레라의 병인 및 병태학
감염의 입구는 소화관입니다.. 병원균이 소장으로 유입되기 위한 전제 조건은 위산 장벽을 극복하는 것입니다. 그것을 극복한 비브리오는 소장으로 들어가며, 내용물의 알칼리 반응으로 인해 번식에 유리한 조건이 만들어집니다. 소장에서 비브리오는 독성 물질을 방출합니다. 본질적으로 염증제가 아닌 약리학 적 독극물 인 콜레스테롤 (외독소)은 특정 장 세포 수용체에 결합하여 세포에 침투하여 신진 대사를 방해합니다. Vibrio cholerae 독소는 일종의 호르몬 합성 및 방출을 활성화합니다 - 혈관 활성 장 펩타이드(휘기). 이 모든 것이 효소 adenylcyclase와 guanidine cyclase를 활성화시킵니다. 그 결과, 고리형 아데노신 일인산(cAMP)과 구아니딘 일인산(cGMP)의 합성이 증가하고, 장내 분비의 수준과 강도가 크게 증가합니다. 이러한 과정의 결과는 나트륨 펌프의 차단으로 인한 재흡수의 동시 위반과 함께 등장액의 장내강으로의 수송의 활성화입니다. 재흡수 결핍은 1 l/h 이상에 도달할 수 있습니다. 설사가 발생하고 구토가 뒤따릅니다. 장에서 분비되는 액체로 나트륨, 칼륨, 염소 이온이 풍부합니다. 대변과 구토가있는 등장액의 손실은 20 리터 이상에 이르며 일반적으로 다른 병인의 장 감염에서는 관찰되지 않습니다. 이러한 모든 현상은 치명적인 등장성 탈수, 저수분증, 혈액 농축, 신체 탈수, 전해질 불균형, 고자이로테인혈증을 유발하여 조직으로의 혈액 공급을 손상시켜 저산소증, 산증, 신장 외 질소혈증을 유발합니다. 과정의 마지막 단계에서 환자는 저혈량성 쇼크, 혈전 출혈 증후군, 신장 외 배뇨 장애, 콜레라 혼수 상태로 사망 할 수 있습니다.콜레라의 발병 기전 계획은 다음과 같은 단계를 가지고 있습니다.
- 장내 콜레라 비브리오의 침입, 알칼리성 환경에서의 번식 및 콜레라겐을 포함한 독소의 파괴, 방출 및 축적.
- 등장액의 분비 증가:
ㅏ)장세포막의 cholerogen adenylcyclase 활성화, cAMP(cGMP) 형성 증가, 나트륨과 물에 대한 장세포 생물학적 막의 투과성 증가,
비)나트륨 펌프 차단, 등장액 재 흡수의 급격한 감소. - 탈수(치명적인 형태).
- 혈액의 농축, 혈류의 둔화, 저산소 혈증, 저산소증.
- 독성 생성물이 축적된 대사성 산증.
- 심한 경우에는 무뇨증까지의 신장 외 배뇨 장애 (저수 혈증) - 신장 외 혼수 상태.
콜레라 클리닉
잠복기는 몇 시간에서 5일(보통 1-3일)까지 지속됩니다.전구 현상은 비정형이지만 때로는 짧은 기간(몇 시간에서 하루) 내에 특징적인 증상이 관찰되며, 특히 적절한 역학 상황의 경우 콜레라를 의심할 수 있습니다. 복부, 씹는 근육과 종아리 근육의 통증, 발한, 현기증, 사지 차가움.전형적인 경우, 콜레라는 복통과 긴장 없이 배변을 촉구하는 환자에게 예상치 못한 긴급한 설사와 함께 급성으로 시작됩니다. 대변은 빠르게 묽은 다음 쌀뜨물과 비슷해지며 특정 냄새를 잃고 날 생선이나 강판에 간 감자 냄새가 납니다(GA Ivashentsov).
아마도 배꼽 근처나 하복부에서 덜거덕거릴 것입니다. 몇 시간 후, 때로는 하루가 지나면 반복되는 구토가 설사에 합류하며 때로는 분수와 함께 메스꺼움이없고 상복부 통증이 있습니다. 구토물은 특징적인 모습을 빨리 잃고 묽어지며 쌀 물과 비슷합니다.
심한 설사, 다량의 구토와 함께 반복되는 구토는 빠르게 탈수로 이어집니다. 증가하는 중독, 약점, 갈증, 구강 건조. 피부가 푸르스름한 색조를 띠고 젖고 만지면 차갑고 탄력을 잃고 긴장이 감소합니다. 혀가 건조하고 복부가 당겨지고 통증이 없으며 헛배 부름 (저칼륨 혈증)이 가능합니다. 목소리가 쉬고 호흡이 빨라지고(빈호흡), 혈압이 감소하고, 빈맥이 관찰됩니다. 이뇨가 감소하고 개별 근육 그룹의 경련이 발생합니다. 의식은 보존되고 환자는 무관심하며 두려움을 경험합니다. 초기 단계에서 말초 혈액에는 큰 변화가 없으며 미래에는 이러한 변화가 주로 농축과 관련이 있습니다. 체온은 원칙적으로 정상으로 유지됩니다. 콜레라의 경과는 경미하고 지워진 형태에서 환자가 몇 시간 안에 사망하는 중증의 전격성까지 다를 수 있습니다. 임상 증상의 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증 및 특히 중증 형태가 구별됩니다. 코스의 심각성은 탈수, 혈역학 및 대사 장애의 정도에 따라 결정됩니다.
탈수의 정도는 콜레라의 임상 및 병인 분류의 기초가 됩니다. 탈수증에는 4 가지 정도가 있으며, 그 기준은 체중 (%) 부족과 임상 및 생화학 검사 지표입니다.
다음을 가진 환자에서 탈수 I 정도설사와 구토는 하루에 2-4 번 관찰되며 체중 적자는 3 %를 초과하지 않습니다. 건강 상태는 일반적으로 만족스럽고 환자는 약점, 구강 건조, 갈증을 경험합니다. 혈액의 물리적 및 화학적 매개변수는 정상으로 유지됩니다. 1~2일 이내에 종종 자발적으로 회복됩니다. 1도 탈수를 동반한 콜레라는 환자의 40-60%에서 나타나며 전염병 발병의 정점과 경기 침체기에 더 자주 기록됩니다.
언제 탈수 II도, 환자의 20-35%에서 관찰되는 체액 손실은 체중의 3% 이상(최대 6%)입니다. 이 질병은 심한 설사 (하루에 최대 15-20 번 대변)를 특징으로하는 급성 발병이 있으며 대변은 점차적으로 특징적인 모습을 잃으며 쌀 물과 비슷합니다. 구토가 자주 발생하고 탈수가 빠르게 증가합니다. 환자는 약점, 현기증, 구강 건조, 갈증을 호소합니다. 피부는 건조하고 창백하며 종종 불안정한 청색증, 목소리의 쉰 목소리, 때로는 종아리 근육, 손, 발의 경련, 저작 근육의 경련, 딸꾹질이 있습니다. 빈맥, 혈압이 13.3/8.0-12.0/6.7(100/60-90/50 mm Hg)로 감소합니다.
혈액의 전해질 균형 위반은 영구적이지 않으며 저염소혈증과 저칼륨혈증이 더 흔합니다. 보상 대사성 산증이 발생하며 일부 환자에서는 혈장 밀도가 약간 증가하고 헤마토크릿 수가 증가합니다. 종종 진행성 탈수 및 혈액 응고로 인한 적혈구 및 헤모글로빈 수가 증가합니다. 질병은 3-4일 지속됩니다. I도 탈수의 경우와 마찬가지로 치료 없이도 자연 회복이 가능하며, 재수화를 위해서는 식염수(예: Oralit)를 마시는 것으로 충분합니다.
탈수 III 정도(사례의 15-25%) 체중의 6% 이상(최대 9%)의 손실이 특징입니다. 탈수 증상은 분명하고 비경구 재수화 없이는 제대로 보상되지 않습니다. 대변은 매우 빈번하고 대변은 물기가 있으며 쌀 물을 연상시킵니다. 반복되는 구토, 구강 건조, 끊임없는 구토 충동의 배경에 대한 상당한 갈증, 모든 근육 그룹의 경련, 동요, 불안이 있습니다. 증상의 특징적인 퇴행: 설사, 구토, 탈수, 경련. 이러한 증상은 acrocyanosis 또는 일반적인 청색증, 피부 긴장의 감소(접힌 상태에서 잘 펴지지 않음), 손의 피부가 접힌 상태(세탁소의 손의 증상)로 보완됩니다. 환자의 얼굴 특징이 날카로워지고, 표정이 고통스럽고, 흐려지고(콜레리카 퇴색), 목소리가 귀머거리이고, 쉰 목소리(vox cholerica)가 나타나고, 때때로 실어증이 나타납니다. 저혈량증, 저산소증, 혈액 농축이 증가하면 혈역학 장애가 발생합니다. 동맥압은 10.7 / 8.0-9.3 / 6.7kPa(80/60-70/50mmHg)로 떨어지고 맥박은 약하고 빈맥은 1분당 최대 110-130회입니다. 체온이 35.5 ° C로 떨어지고 점막이 건조하고 복부에 불평이 있으며 상복부 부위에 약간의 통증이 있습니다. 빈호흡, 올리고-, 무뇨증. 환자의 50 %에서 호중구 백혈구 증가가 1 l에서 9-10 9까지 관찰되고 ESR이 증가하거나 정상입니다. 심화되는 저칼륨혈증, 고나트륨혈증을 동반한 저염소혈증. 순환하는 혈장의 질량은 33ml/kg(보통 42-45ml/kg)으로 감소하고, 신외 질소혈증은 증가합니다.
IV도 탈수, 또는 콜레라 알기드(lat. algidus - 감기)는 체중의 약 10% 이상이 감소하는 탈수증입니다. 환자의 8-15%에서 콜레라 발병 중에 관찰됩니다. algid 상태가 발생하기 전에 탈수의 이전 단계의 단기 발현이 가능하며 신속하게 (몇 시간 내에) 서로를 대체합니다. 환자의 상태가 급격히 악화됩니다. 질병의 진행은 저혈량성 쇼크의 발병으로 이어집니다. 장의 마비로 인해 설사와 구토가 일시적으로 감소하거나 심지어 멈출 수 있지만 때로는 재수화를 배경으로 또는 끝난 후에 다시 시작됩니다. 탈수의 모든 증상이 나타납니다. 체온은 35 ° C 또는 "사체 온도"(31 ° C)로 떨어집니다 (M.K. Rozenberg). 피부가 차갑고 ( "얼음과 같은") 끈적 끈적한 땀으로 덮여 있고 탄력과 탄력이 급격히 감소합니다 (주름이 평평하지 않음, 세탁소 손의 증상), 피부의 민감도가 감소합니다 (노란색 석고가없이 통과 흔적). 얼굴 특징이 더욱 악화되고 전형적인 "콜레라 얼굴", 눈 주위의 청색증이 눈에 띄게 나타납니다. 어두운 (콜레라) 안경의 증상이며 탈수가 더 심해지면 석양의 증상입니다. 환자의 눈은 뜨겁고 안구는 오그라드며 실명합니다. 튀어나온 신체 부위(귀, 코, 손가락 끝, 입술)는 회색 청색 또는 자주색입니다. 음성 무소음 또는 aphonia.
심한 숨가쁨(1분에 50-60회 호흡), 종종 환자는 입으로 호흡합니다. 가슴의 모든 근육이 호흡에 참여합니다.
강장제 성질의 경련은 횡격막을 포함한 모든 가슴 근육으로 확장되어 강한 딸꾹질을 유발합니다. 무뇨증. 맥박은 실 모양이며 (분당 최대 140 회 이상) 심장 소리가 급격히 줄어들고 II 음색이 사라질 수 있으며 II 음색이 소음으로 대체되고 심낭 마찰 소음이 나타납니다. 환자는 깊은 엎드린 상태에 있습니다. 혈액이 급격히 농축되고 적혈구 수는 1 리터당 6-8-10 12 헤모글로빈은 약 180g / l 이상, 백혈구는 1 리터당 80-10 9, 헤마토크릿 수는 0.6 이상, ESR 평범하다. 2.5mmol / l 미만의 저칼륨 혈증이 관찰됩니다. 시기 적절한 치료가 수행되지 않으면 질병은 질식, 콜레라 혼수 상태로 진행됩니다. 죽음은 의식 상실, 붕괴, 빈호흡, 경련의 반복적인 공격을 배경으로 발생합니다. 치명적인 경우 질병의 지속 기간은 3-4 일을 초과하지 않습니다.
콜레라의 반응 기간(회복)은 algid를 포함한 탈수의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 그 시작은 예측하기 어렵다. 이 기간은 질병의 급성 증상이 점진적으로 퇴색하는 것이 특징이며, 환자의 피부가 정상적인 색을 얻고, 예열되고, 탄력이 회복되고, 맥박이 점차 정상에 가까워지고, 심장 소리가 커지고, 혈압이 상승하고, 목소리가 강해집니다. , 소변은 다뇨증으로 나타납니다.
2~3일 이내에 점차적으로 체온이 정상으로 돌아옵니다. 대부분의 경우 이러한 급격한 역전 변화는 집중적 인 재수화 요법으로 빠르게 사라집니다.이 질병의 비정형 형태에는 갑작스런 발병과 탈수의 급속한 발달이있는 전격성 (전격성) 콜레라가 포함되며, 그 결과 저혈량성 쇼크, 모든 경련 근육 그룹이 빠르게 발달하고 뇌염의 증상이 콜레라 혼수 상태로 나타납니다. 일부 연구원(A. G. Nicotel)은 병원체가 십이지장에서 총담관을 통해 들어가는 담관에 Vibrio cholerae가 머물고 증식할 가능성으로 이 형태의 질병을 설명합니다. 질병 초기에 비브리오 콜레라의 독성 생성물이 담낭의 손상되지 않은 벽을 통해 혈액으로 다량 섭취되어 번개 속도로 위태로운 상태가 발생합니다.
건성 콜레라(콜레라 시카)는 악성 경과를 보이는 매우 심각한("비극적") 형태의 질병입니다. 이 형태의 환자는 완전한 건강 상태에서 날카로운 약점이 나타나고 붕괴, 호흡 곤란, 경련, 청색증 및 혼수가 빠르게 발생합니다. 몇 시간 동안이 형태는 순환기 및 호흡 부전의 경우 사망으로 이어집니다. 이 변종은 일반적으로 영양 실조 환자에서 거의 관찰되지 않습니다.
지워진 형태의 질병은 불명확한 증상과 경미한 경과를 특징으로 합니다(El Top 콜레라의 경우 더 자주 관찰됨).
미취학 아동의 콜레라 경과에는 몇 가지 특징이 있습니다. 위장염은 일반적으로 덜 자주 발생하며 질병은 장염의 형태로 진행됩니다. 어린이가 탈수를 견디기가 더 어렵 기 때문에 더 자주 심각한 형태가 관찰됩니다. 그들은 종종 중추 신경계의 병변을 가지고 있으며, 그 증상은 운동 장애, 경련, 간대 경련, 심각한 의식 장애, 혼수 상태입니다. 어린이의 경우 탈수가 더 빨리 진행되며 상대적으로 많은 양의 세포 외액으로 인해 그 정도를 결정하기가 더 어렵 기 때문에 혈장의 상대 밀도 지표는 덜 유익합니다. 어린이는 체온이 크게 상승하는 저칼륨 혈증에 대한 경향이 더 큽니다. 설사가 쇠약해집니다. 가능한 수막 증상.
무반응(비타민증, 병발성 질환)으로 인해 노인에서도 유사한 증상이 관찰될 수 있습니다. 사망률은 20-40% 이상에 이릅니다.
콜레라의 현대 과정의 특징은 vibrio El Gor의 특성과 관련이 있습니다. 이 병원체에 의해 유발된 콜레라는 주로 경미한 경과를 보이며, 감염 후 장기간의 건강한 비브리오 보균자와 함께 지워지고 비정형적인 형태가 더 자주 관찰됩니다.
콜레라의 합병증
콜레라의 합병증 중 하나는 콜레라 장티푸스(Griesinger)이며, 이는 신체의 면역학적 반응성의 깊은 억제를 배경으로 장에서 혈액으로 부패성 또는 기타 미생물의 침투로 인해 반응성 기간이 시작될 때 종종 발생합니다. 이러한 합병증이 발생하면 체온이 39 ° C 이상으로 갑자기 증가합니다. 두통, 졸음, 장티푸스 상태, 간 증후군이 나타납니다. 피부에 장미 빛 발진이 가능하며 장 감염의 원인 물질 (살모넬라균, 대장균 등)이 혈액에서 분리됩니다. 회복은 가능하지만 매우 천천히 옵니다.콜레라의 다른 합병증은 종종 폐부종을 동반하는 폐렴, 가래, 농양, 화농성 이하선염, 방광염 등이 있습니다.
콜레라 예후
병리학 적 치료 (rehydration)의 광범위한 사용으로 인해 콜레라로 인한 치사율은 급격히 감소했지만 III-IV 정도의 탈수로 인해 예후는 항상 심각합니다. 최근에는 사망률이 6%에서 1%로 감소했습니다.콜레라 진단
콜레라가 유행하고 질병의 전형적인 징후가 있는 동안 진단은 어렵지 않으며 임상 증상에만 근거할 수 있습니다. 그러나 I 및 II 정도의 탈수가있는 가벼운 형태의 질병에서는 특히 전염병 간 기간에 심각한 진단 어려움이 발생합니다.콜레라의 임상 진단의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 클래식 테트라드 - 설사, 구토, 탈수( 등장성 탈수), 경련,
- 설사 및 후속 구토 (메스꺼움, 복통, 긴장 없음), 쌀 물 또는 유청 형태의 구토 및 대변과 함께 질병의 급성 발병,
- 정상 이하의 체온;
- 극청색증(전체 청색증), 콜레라 얼굴의 증상, 빨래하는 손, 콜레라 접힘, 콜레라 안경;
- 쉰 목소리 무소음(최대 무음), 빈호흡, 빈맥, 혈압 강하(최대 붕괴), 희소뇨증.
콜레라의 특정 진단
클래식 및 익스프레스 방법이 모두 사용됩니다. 콜레라의 실험실 진단에서 주요하고 결정적인 세균 학적 방법은 고전 연구에 속합니다. 세균 검사를 위해 대변과 구토물이 사용됩니다. 3시간 이내에 연구실에 납품할 수 없는 경우 보존제(알칼리성 1% 펩톤수, Reed's bismuth sulfite medium 등)를 사용합니다.물질은 소독 용액으로 세척된 개별 용기에 수집됩니다. 연구를 위해 10-20ml의 물질을 채취하고 소독 된 끓는 숟가락을 사용하여 멸균 된 항아리 또는 시험관에 수집합니다. 재료를 얻기 위해 직장 면봉도 사용되며 덜 자주 고무 카테터가 사용됩니다. 재료는 특수 차량으로 금속 용기에 담아 실험실로 전달됩니다. 재료를 받고 운송할 때 개인 안전 규칙을 엄격히 준수하십시오. 재료를 1% 렙톤수(6시간 후의 이전 결과)에 파종한 다음 두꺼운 영양 배지에 접종합니다. 최종 결과는 24-36시간 내에 얻을 수 있습니다.
실험실 진단의 고전적인 방법의 중요한 단점은 병원체를 식별하는 전체 기간이 비교적 길다는 것입니다. 따라서 고정화 반응, 위상차 현미경을 사용한 항콜레라 O-혈청으로 비브리오의 미세응집(몇 분 후에 결과를 얻음), 특정 항콜레라 O를 사용한 거대응집 등의 콜레라 진단 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. -syrovatkin 및 면역 형광 반응 (2-4 시간 후 결과).
혈청학적 진단의 목적을 위해 RIGA, RN 및 ELISA가 사용됩니다.
콜레라 파지를 식별하는 방법도 사용되지만 보조 특성이 있습니다.
콜레라 감별 진단
콜레라는 대장균증, 식중독, 포도상구균 식중독, 이질균증, 로타바이러스 위장염, 녹색파리 진드기 중독, 살충제, 중금속 염과 구별해야 합니다.살모넬라성 위장염탈수는 거의 III 또는 IV 등급에 도달하지 않습니다. 첫째, 복부에 통증이 있고 메스꺼움, 구토, 체온이 상승하고 나중에 설사 만 합류하는 반면 콜레라는 설사로 시작하고 나중에 구토가 발생하며 진행성 탈수를 배경으로합니다. 살모넬라증 환자에서 점액과 섞인 녹색 대변, 냄새. 간과 비장의 비대가 종종 발견되는데, 이는 콜레라에 일반적이지 않습니다.
이질왼쪽 장골 부위의 경련성 통증, tenesmus, 점액과 혈액이 섞인 소량의 대변이 특징이며 콜레라에는 존재하지 않으며 탈수 징후가 거의 없습니다.
Escherichiosis 환자의 경우 체온이 상승하고 탈수 (exicosis)가 점차 진행되며 대변의 대변 성질이 어린 아이의 경우 주황색으로 오랫동안 지속됩니다.
로타바이러스 위장염주로 가을 겨울 기간에 발병 형태로 관찰되며 대변은 거품이 일고 탈수는 콜레라와 같은 정도에 도달하지 않습니다. 종종 인두 구강 부분의 점막의 충혈과 입도가 나타납니다.
비행 agaric 중독(창백한 버섯)은 종종 콜레라와 마찬가지로 장염 증후군을 동반하지만 복부의 날카로운 통증과 황달을 동반한 심한 간 손상이 특징입니다. 또한 콜레라를 비소 화합물 중독, 메틸 알코올, 부동액 (역사가 매우 중요함) 및 심각한 형태의 말라리아와 구별하는 것이 필요합니다.
콜레라 치료
콜레라 환자에게 일차적이고 가장 효과적인 것은 병인 요법입니다. 그것은 주로 환자의 신체에 의한 탈수 및 미네랄 염의 손실, 산증, 신체에서 독소를 중화 및 제거하여 병원체를 파괴하는 것을 목표로 하는 치료 조치를 다룹니다.
콜레라 경과의 심각성은 급성 탈수로 인한 것이므로 등장 식염수의 비경구 투여에 의한 시기 적절하고 고품질의 재수화를 가장 중요하게 고려해야 합니다. 재수화는 2단계로 진행된다. 첫 번째는 이미 존재하는 수분과 전해질 결핍을 보충하기 위한 1차 재수화이고, 두 번째는 수분과 전해질 손실의 보정으로 현재 진행 중이다.
재수화 요법의 효과를 위한 전제 조건은 세 가지 질문에 대한 해결책입니다. 어떤 해결책, 어떤 양으로, 환자에게 어떻게 투여해야 합니다.
재수화의 첫 번째 단계는 질병의 첫 시간 동안 수행되어야 합니다. 용액의 양은 환자 또는 그의 친척에 대한 설문 조사에서 알 수 있는 체중의 초기 적자와 같아야 합니다. 재수화에 필요한 총 체액을 결정하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 가장 간단한 것은 체중 감소로 유체의 부피를 결정하기 위해 이미 언급한 방법입니다.
필요한 체액의 양을 결정하기 위해 환자 혈장의 상대 밀도를 사용할 수 있습니다. 따라서 혈장의 상대 밀도가 1.025 이상 증가할 때마다 환자 체중 1kg당 6-8ml의 액체가 비경구적으로 투여됩니다.
재수화 요법의 초기 단계에서는 2시간마다 필요한 재수화액의 양을 결정하는 것이 필수입니다. 이를 위해 혈장의 상대 밀도, 혈액 아이오노그램 및 ECG를 동일한 빈도로 기록합니다. 또한 혈장 단백질의 총 수준과 적혈구 수의 헤마고크릿 수를 주기적으로 결정하는 것이 좋습니다.
염 용액은 비경구 재수화에 사용됩니다. "Kvartasil"에는 염화나트륨 - 4.75g, 염화칼륨 - 1.5, 아세트산나트륨 - 2.6, 중탄산나트륨 - 1g/주사용수, 필립스 용액 1호("Trisil") - 염화나트륨 -5 g, 중탄산 나트륨 - 4, 염화 칼륨 - 주사 용수 1 리터당 1g, 혈장 내 정상 수준의 칼륨 - 염화 나트륨 - 6g, 중탄산 나트륨 - 물 1 리터당 4g. 위의 솔루션 외에도 "Acesil", "Chlosil", "Lactosil"을 사용할 수 있습니다.
가장 중요한 것은 솔루션 도입 속도입니다. 따라서 III-IV 정도 탈수의 경우 1차 재수화의 처음 20-30분 동안 2-3리터의 용액을 다음 C-40분 동안 100ml/min의 속도로 제트에 주입합니다. 50ml/min(1.5-2l), 지난 40-50분 동안 - 25ml/min(1.5l). 등장 식염수를 빠르게 투여하는 것의 위험성에 대한 우려는 과장되어 있습니다. 경험에 따르면 혈역학 정상화에 기여하는 것은 빠른 수분 보충입니다. 콜레라 환자에게 용액을 피하 투여하는 것은 비현실적이며 더 이상 사용되지 않습니다. 재수화 요법의 필수 조건은 도포된 용액의 온도(38~40°C)를 조절하는 것입니다.
탈수 I, 때로는 II 정도의 환자는 경구로 재수화하는 것이 가능합니다. 이를 위해 염화나트륨 - 3.5g, 중탄산나트륨 - 2.5, 염화칼륨 -1.5, 포도당 - 끓인 식수 1리터당 20g 조성의 "Oralit"( "Glucosolan")이 사용됩니다. "Regidron", "Gastrolit"등을 사용할 수도 있습니다. 사용 직전에 온도 40-42 ° C의 물에 소금과 포도당의 무게 부분을 녹이는 것이 좋습니다. 반복적인 구토의 경우, 경구 재수화를 피하고 비경구(정맥내) 용액을 투여해야 합니다.
맥박, 혈압, 체온이 정상화 된 후에 만 제트 주입을 중단 할 수 있습니다. 기준은 또한 저혈량증, 혈액 응고, 산증의 제거입니다.
1차 수분 공급이 끝나면 보상 수분 공급이 계속됩니다(2단계). 체액 손실 및 대사 장애의 교정은 연구 된 역학 (4-6 시간마다) 항상성 지표, 대변 및 구토의 양을 고려하여 수행됩니다. 심한 경우 교정이 며칠 동안 계속됩니다. 보상 재수화를 위해 위의 등장액이 사용되며 가장 자주 정맥 주사(드립)됩니다.
재수화 요법은 대변 양이 현저히 감소하고 구토가없고 지난 6-12 시간 동안 대변 양에 비해 소변 양이 우세한 조건에서만 중단 할 수 있습니다. 재수화에 사용되는 식염수 용액의 총량은 100-500 ml/kg 이상에 도달할 수 있습니다.
어린이의 경우 재수화도 식염수로 수행되지만 일반적으로 용액 1 리터당 20g의 포도당을 추가합니다. 만 2세 미만 영유아는 점적(제트 아님!) 정맥주사로 1시간 이내의 양을 계산하여 결정된 용액량의 40%까지 가능하며, 모든 1차 재수화는 보다 천천히(5-8이내) 실시하여야 한다. 시간).
프레서 아민이 미세 순환 장애를 심화시키고 신부전의 발병에 기여하기 때문에 보상되지 않은 탈수증 환자의 치료에 심장 배당체를 사용하는 것은 금기입니다.
콜레라 환자의 복합 요법에서는 항생제가 사용됩니다. 이 경우 항생제 치료의 원칙을 준수해야 합니다.
- 세균검사를 위한 자료를 받은 후 항생제를 처방하고,
- 약물 섭취의 연속성(야간 포함),
- 비경구 투여 및 구토 중단 후 - 경구,
- 항생제에 대한 병원체의 감수성을 결정합니다.
항생제를 사용하면 설사 기간이 단축됩니다. 탈수 정도에 관계없이 항생제 치료 과정은 최소 5 일이어야합니다.
동일한 계획에 따라 박테리아 운반체의 치료가 수행됩니다. 필요한 경우 콜레라 환자에게 비경구적으로 처방된 항생제를 투여합니다.
콜레라 환자는 특별한 식단이 필요하지 않습니다. 첫째, 다이어트 번호 4가 처방되고 3-4 일 후에 - 칼륨이 많이 포함 된 식품 (예 : 감자)이 우세한 일반적인 것입니다.
콜레라 예방
환자는 항생제 치료 종료 후 24-36 시간에 퇴원 전으로 간주되는 세균 검사에서 음성 결과를 얻은 후 퇴원합니다. 대변을 세 번 검사하고 결정된 파병 중 사람도 담즙 (부분 B 및 C)을 한 번 검사하십시오.예방의 가장 중요한 요소는 환자와 비브리오 감염의 조기 발견과 격리입니다.
입원은 역학적 타당성을 고려하여 세 가지 유형의 병원에서 수행됩니다.
- 콜레라 환자가 입원하는 콜레라 격리자;
- 모든 소화기질환 환자를 집중적으로 입원시켜 정확한 진단을 내리는 임시격리병동(병원),
- 환자 또는 박테리아 보균자와 접촉한 사람의 검사를 위한 관찰 격리자(병원). 격리 조치(접촉자 격리)는 5일 이내에 시행합니다. 이 비상대책 중 콜레라 환자가 발견되면 해당 환자와의 마지막 접촉부터 다시 격리 기간을 결정한다.
콜레라(비브리오 보균자)의 각 사례에 대한 철저한 역학 조사가 수행됩니다. 콜레라 감염 사례가 발견되면 운영 역학 분석을 수행하고 세포 경계를 명확히합니다. 필요한 수단은 예방 및 최종 소독, 환경 물체의 콜레라 원인균에 대한 세균 검사입니다.
검사 중 NAG-비브리오가 검출되면 해당 환자를 즉시 입원시키고, 콜레라 원인균 발생 시 필요한 물품을 검사한다.
콜레라의 경우 수역의 사용과 인구 이동이 제한됩니다. 광범위한 위생 및 교육 작업이 수행되고 있습니다.
콜레라 예방은 외부로부터의 감염 수입으로부터 국경의 위생적인 보호를 제공합니다. 불리한 역학 상황의 경우 예방 접종 문제가 결정됩니다. 미립자 콜레라 백신과 콜레로겐 아나톡신을 가진 7세 이상의 어린이와 성인에게 0.8ml의 용량으로 1회 투여합니다. 예방 접종 후 면역은 4-6 개월 동안 지속됩니다. 재 접종은 1 차 예방 접종 후 3 개월 이내에 역학적 징후에 따라 수행됩니다.
그녀는 1832년 3월 말에 파리를 침공했습니다. 합당한 의학적 거절을 당하지 않고 그녀는 감염자의 절반을 파괴했습니다. 그것은 다른 것과는 다른 일련의 끔찍한 증상으로 나타났습니다. 비극적인 결핵 기침도 없고 낭만적인 말라리아열도 없습니다. 몇 시간 만에 환자들의 얼굴은 탈수로 주름지고, 눈물샘은 말라붙었다. 혈액은 점성이 되어 혈관에서 응고되었습니다. 산소가 부족한 근육은 휴식을 취하기 위해 경련을 일으킵니다. 장기가 하나씩 고장나면서 희생자들은 완전히 의식을 잃은 상태에서 쇼크 상태에 빠졌고 액체 대변을 리터 단위로 뿜어냈습니다. 한 남자가 식사를 하기 위해 자리에 앉았다가 디저트를 먹으러 이미 죽었다는 끔찍한 이야기가 도시 전역에 퍼졌습니다. 기차의 승객들이 전체 구획 앞에서 어떻게 갑자기 사망했는지에 대해. 그리고 바닥에 쓰러진 채 심장만 움켜쥐는 것이 아니라, 주체할 수 없이 장을 비웠다. 그것은 굴욕적이고 야만적인 질병이었고 19세기 유럽인들의 고귀한 감정을 상하게 했습니다.
이 질병은 도시의 의사들을 혼란에 빠뜨렸습니다. 그 중 한 명은 콜레라에 걸린 부부의 진찰에 대해 보고했습니다. 침대와 린넨은 "맑고 무취의 액체에 흠뻑 젖어 있었다"고 했고, 여자가 계속 물을 달라고 하면 옆에 있던 남자는 의식을 잃은 채 누워 있었다. 의사는 맥박을 느끼려고 했습니다. “죽음의 자리에 여러 번 갔지만 그런 피부는 한 번도 만진 적이 없어요. 그 감촉은 내 마음을 차가워지게 했다. "내가 만진 몸에 정물이 있다는 것이 믿기지 않았다." 운명의 커플의 손 피부는 "오랜만에 물 속에서 소란을 피우다" "오히려 하루 이상 누워있는 시체처럼" 주름이 졌다.
이것은 콜레라가 보이는 것입니다. 가장 위험한 질병 중 하나는 19 세기의 가장 위험한 질병은 아니지만 왕, 공작, 농민, 이주한 선원을 무차별 적으로 공격했습니다. 아무도 콜레라 비브리오로 대표되는이 끔찍한 감염에 저항하지 않았습니다. . 19세기와 20세기에 수백만 명의 목숨을 앗아간 7개의 전면적인 전염병에 책임이 있는 것은 바로 이 박테리아입니다.
"19세기의 50년대에 러시아에서만 콜레라 전염병으로 인한 사망률이 100만 명 이상에 달했으며, 이는 세기 전체에서 가장 치명적인 전염병이었습니다."
이 콜레라 비브리오는 어디에서 왔으며 어떻게 인체에 적응할 수 있었습니까? 요각류라고 불리는 작은 갑각류를 자세히 살펴보면 답을 얻을 수 있습니다. 그들은 길이가 약 밀리미터이고 눈물방울 모양이며 하나의 밝은 적목 현상이 있습니다. 그들은 동물성 플랑크톤으로 분류됩니다. 그들은 먼 거리를 물 속에서 독립적으로 움직일 수 없으며 물 덩어리와 함께 흐름과 함께 여행합니다. 날개와 같은 긴 콧수염은 물줄기를 탐색하는 데 도움이되며 그 존재에 대해 아는 사람은 거의 없지만 세계에서 가장 많은 다세포 동물입니다.
해삼 한 마리에 2천 마리 이상의 요각류가 살 수 있습니다. 계절 동안 각 개체는 최대 45억 개의 자손을 낳을 수 있습니다.
네, 저희 저울을 보면 45억 밀리미터에 불과하고 그렇게 많지는 않지만, 이것은 단 한 개인의 자손이고, 45억 밀리미터가 있다면? 완전히 다른 숫자에 동의하십시오. :)
Vibrio cholerae는 요각류의 박테리아 파트너입니다. Vibrio 속의 다른 구성원과 마찬가지로 미세한 쉼표처럼 보이는 박테리아입니다. 비브리오는 물 속에서 스스로 생존할 수 있지만, 요각류의 안팎에 달라붙어 알방에 붙어 장 내부를 감싸는 것을 선호합니다. 그곳에서 비브리오는 매우 중요한 생태학적 기능을 수행합니다. 모든 갑각류와 마찬가지로 요각류는 일종의 보호 껍질인 키틴으로 덮여 있으며 평생 동안 자라기 때문에 자라면서 단단한 껍질을 물 속으로 떨어뜨립니다. 매년, 요각류는 해저에 총 1000억 톤의 키틴을 남깁니다. 이 키틴은 비브리오에 흡수되어 키틴 파편의 90%를 함께 처리합니다. 그들이 없었다면, 요각류에 의해 자라난 외골격의 산은 곧 바다의 모든 탄소와 질소를 소모하게 될 것입니다. 이 위험한 비브리오는 수백만 명의 생명을 파괴하고 오늘날까지 유혈 거래를 계속하는 중요한 생태학적 기능을 수행합니다.
너무 위험하고 너무 필요하지만 그는 정말 위험합니까? 실제로이 비브리오 자체는 위험하지 않으며 돌연변이 형제는 위험하며 인체에 적응하고 단단히 정착했습니다.
비브리오와 요각류는 담수와 바닷물이 섞이는 따뜻한 기수강 삼각주에서 번식하고 번식합니다. 예를 들어 순다르반(Sundarbans)과 같은 세계에서 가장 큰 해양 벵골만의 분지에 있는 광대한 습지 숲. 그들은 단순한 사람이 아니라 진취적인 영국 식민주의자가 고국에 올 때까지 스스로 슬퍼하지 않았습니다. 지역 주민들로부터 고용된 수천 명의 노동자들의 손으로 맹그로브 숲을 베어내고, 댐을 건설하고, 벼를 심었습니다. 19세기의 연대기들은 이 장소들을 다음과 같이 묘사했습니다.
"정글로 뒤덮인 침수된 땅, 말라리아로 숨이 막히는, 야생 동물로 가득 찬 땅", 그러나 "믿을 수 없을 정도로 비옥한 땅"
19세기 말까지 인간 정착지는 한때 깨끗하고 뚫을 수 없었으며 요각류에 감염된 순다르반의 약 90%를 차지했습니다. 현지 어부와 농민은 기수에서 무릎 깊이까지 살았으며 요각류의 번식에 이상적인 장소였습니다. 어부는 얼굴을 헹구고 농부는 요각류로 가득 찬 뜨거운 우물에서 물을 가져옵니다. 요각류와 밀접하게 접촉하고 동시에 비브리오 콜레라와 접촉하기 때문에 그러한 요각류 하나에는 최대 7000개의 비브리오가 포함될 수 있기 때문에 이 비브리오는 인체로 전환할 수 있는 좋은 기회를 갖습니다.
인수공통전염병인 비브리오 콜레라균은 "천연 저장소", 즉 요각류와 접촉한 사람들에게만 감염되었습니다. 사람에서 사람으로 전염되기 위해서는 따뜻하고 편안한 환경, 사람과의 지속적인 접촉, 약간의 진화 시간과 같은 유리한 조건이 필요했습니다.
비브리오는 인간에게만 맞출 수 있는 방법이 많았지만 장에 미세 집락을 만들고 독소를 생성하는 법을 배워 자신의 미래를 확보했습니다. 후자의 기술이 그의 주요 이점이 되었습니다. 독소를 생성함으로써 비브리오는 장내 세균의 나머지 부분을 빠른 액체의 흐름으로 씻어내도록 하여 경쟁자를 제거하고 미세 집락이 장벽에 단단히 달라붙는 비브리오가 아무 문제 없이 그곳에 정착할 수 있도록 했습니다.
또한 통제되지 않은 폭력적인 배변으로 인해 콜레라 비브리오는 씻지 않은 손으로 어디든 침투하여 다음 희생자에게 떨어지거나 변소의 내용물과 함께 하수에 유입되어 오염시키는 등의 피해를 입었습니다. 그건 그렇고, 당시 유럽인의 부적절한 폐기물 처리는 콜레라의 손에 달려있었습니다. 물론 모든 질병의 기원에 대한 의학적 아이디어와 함께 구획에서. 19세기 세계문화의 이 두 기둥, 아니 오히려 비위생적인 환경과 세균에 대한 오해, 오히려 세균의 부재가 전 세계로 감염을 확산시키는 데 결정적인 역할을 했다.
첫째, 그 당시에는 모든 쓰레기를 강에 버리는 것이 관례였으며 냄새가 없으면 문제가 없다고 믿었습니다. 모든 질병의 기원에 대한 히포크라테스의 독기 이론에 따르면 모든 감염은 공기 중에 있다는 것이 일반적으로 받아들여졌습니다. 그 당시에는 세균에 대해 이야기하는 것이 관례가 아니었고, 이것은 현미경이 이미 2세기 전에 발명되었다는 사실을 고려한 것입니다. 지정). 의료계는 흔들리지 않고 콜레라 발생의 본질, 즉 비브리오가 물에 의해 전염된다는 것(사방에 금이 가더라도), 그리고 물을 조심스럽게 정화하거나 강에서 채취한 경우에 대해 완전히 인식하지 못했습니다. 위에서 (감염된 도시 사람들의 배설물이 얼마나 많은 양의 배설물에 쏟아지기 전에), 그럼에도 불구하고 사람들은 다른 세계로 그렇게 빨리 떠나지 않을 것입니다.
그들은 또한 콜레라를 식염수로 치료하는 것을 거부했습니다. 식염수는 체내 수분 손실을 보충하고 병자에게서 생존할 수 있는 엄청난 기회를 제공했습니다. 치료의 논리는 단순히 체액 손실로 인해 몸이 건조했기 때문에 구토와 설사로 인한 체액 손실을 보상하는 것이 었습니다. 이 방법은 히포크라테스 패러다임과 모순되기 때문에 완전히 거부되었습니다. 히포크라테스 교리에 따르면 콜레라와 같은 전염병은 악취가 나는 연기, 이른바 독기를 통해 확산되어 흡입하는 사람들을 중독시킵니다. 따라서 콜레라 환자는 불굴의 구토와 설사로 고통 받고 있습니다. 몸은 독기와 함께 들어간 독을 배출하기 위해 고군분투합니다. 그 당시에는 아무도 다른 설명을 하지 않았기 때문에 이것은 논리적 이상이었고, 누군가 설명을 하면 전문가의 권위라는 불굴의 힘에 의해 즉시 진압되었습니다.
소금물과 다른 어떤 것의 도움으로 이러한 과정에 대응하는 것은 원칙적으로 오늘날 상처에서 딱지를 뜯는 것과 같이 잘못된 철학적 관점에서 보았습니다. 버진 아일랜드에서 일하는 단순한 의사인 William Stevens의 이 방법의 좋은 예도 도움이 되지 않았습니다. 그가 스티븐이었기 때문에 그는 도움이 되지 않았고, 그는 아무도 아니었고, 그 당시에 아무도 패러다임을 비틀거린다고 주장하지 않으면 그는 지옥에 갑니다. Stevens는 1832년 런던의 한 감옥에서 200명 이상의 콜레라 환자에게 짠 액체를 먹인 놀라운 실험을 했습니다. 질병으로 인한 사망률은 4%에 불과했습니다. 이것은 그 당시의 유명인들이 보여줄 수 있었던 최고의 결과보다 수십 배 더 뛰어났습니다. 그러나 그들은 그를 믿지 않았고 그를 진지하게 받아들이지 않았습니다. Stevens가 성공적인 실험을 수행한 감옥을 방문한 전문가들은 그의 성공을 받아들이지 않고 다음과 같이 말했습니다.
"콜레라에 해당하는 증상을 보이는 사례는 단 한 건도 관찰하지 못했습니다."
그들은 고뇌에 싸여 죽을 뻔한 사람들을 콜레라 환자로 인식할 준비가 되어 있었고, 그런 사람들이 발견되지 않았기 때문에 실제로 감옥에는 콜레라가 없었습니다. 논리:)
과학계에서 Stevens는 사기꾼이라고 불리며 그의 쓸모없는 "사기"를 잊어 버리라고 조언했습니다. 리뷰어는 그를 완전히 조롱했습니다.
1844년 한 평론가는 “돼지고기와 청어와는 달리, 병자에게 소금을 뿌리는 것은 수명을 연장하는 데 별로 도움이 되지 않습니다”라고 비웃었습니다.
그러한 선례가 점점 더 많아졌고 히포크라테스의 독기 이론은 모래성처럼 무너졌습니다. 당시 권위 있는 과학자인 존 스노우(John Snow)는 반박할 수 없는 증거를 수집하여 콜레라가 오염된 물을 사용하여 정확하게 감염되었음을 증명했습니다. Snow의 아이디어가 주목을 받기 시작한 지 오래되었습니다. 그러나 여전히 쓰레기를 강에 버리는 것을 포함하지 않고 별도의 장소에 저장하고 식염수 및 기타 방법으로 환자를 치료하는 하수도의 재건을 통해 세계는 콜레라와 같은 재앙을 없애거나 감소시킬 수있었습니다. 최소한의 피해자.
그러나 이것이 콜레라가 완전히 은퇴했다는 것을 의미하지는 않습니다. 현대 세계에서 이 질병은 깨끗한 식수와 정상적인 하수도 시스템으로 여전히 매우 나쁜 개발 도상국에 더 일반적입니다. 예를 들어, 2010년 아이티에서 콜레라가 발생하여 20만 명이 넘는 사람들이 감염되었고 450만 명이 사망했습니다. 그러므로 찬양을 부르며 이 심각한 불행을 묻기에는 너무 이르다. 이 질병에 대한 백신이 있지만 대부분은 반년 동안만 효과가 있으며 그 후에는 효과가 점차 감소합니다. 그러나 좋은 소식은 그러한 소름 끼치고 빠르게 발전하는 질병이 여전히 불쾌한 일임에도 불구하고 여전히 매우 성공적으로 치료되고 치료되고 있다는 것입니다.
