Način obrade i sterilizacije kirurških instrumenata. Sterilizacija veterinarskog instrumenta: osnovne metode. Glavne faze sterilizacije

Svi kirurški instrumenti prema karakteristikama upotrijebljenih materijala i drugim kvalitetama mogu se podijeliti u tri skupine: metalni (rezni i nerezni), gumeni i plastični,

optički. Sterilizacija nerezanih metalnih instrumenata
Glavna metoda sterilizacije je sterilizacija vrućim zrakom u komori za suho grijanje ili u autoklavu pod standardnim uvjetima. Sterilizacija reznih metalnih instrumenata
Glavna metoda sterilizacije reznih instrumenata je hladna kemijska metoda korištenjem antiseptičkih otopina. Nedavno se u svlačionicama rezni instrumenti, kao i oni koji se ne režu, steriliziraju u ormaru sa suhom toplinom, što dovodi do određenog smanjenja njihove oštrine, ali osigurava apsolutnu sterilnost.
Najbolje metode sterilizacije su plinska sterilizacija, a posebno sterilizacija zračenjem u tvornici. Potonja metoda postala je široko rasprostranjena korištenjem jednokratnih oštrica skalpela i kirurških igala (atraumatski šavni materijal).

Sterilizacija kirurških instrumenata provodi se kuhanjem, autoklaviranjem i antiseptičkim tvarima. Nerezni instrumenti se steriliziraju kuhanjem u 1-2% otopini natrijevog bikarbonata, što sprječava oksidaciju metala i povećava vrelište. Instrumente možete kuhati u destiliranoj vodi.

Instrumenti se mogu sterilizirati pakirani u biksi ili zamotani u plahte u autoklavu 30 minuta. pri pritisku od 2 sata ujutro. Sterilizacija suhim zrakom također se koristi u ormarima za sušenje na t ° 180-200 ° tijekom 40 minuta. U hitnim slučajevima dopuštena je sterilizacija instrumenata pečenjem. Nakon što ih polože u metalni pladanj, poliju ih alkoholom koji se zapali. Ali od takve sterilizacije instrumenti se pogoršavaju, a metoda nije pouzdana. Rezni instrumenti postaju tupi kada se kuhaju u vodi, pa se steriliziraju na hladno. Nakon pranja četkom i sapunom, potapaju se 2 sata u 96% alkohol. Alkohol manje koncentracije uzrokuje hrđu. Šprice se steriliziraju kuhanjem u destiliranoj vodi 30 minuta. Cilindri i klipovi se kuhaju odvojeno, zamotani u gazu. Ako su štrcaljke izrađene od stakla otpornog na toplinu koje može podnijeti temperature iznad 200°C, najbolja je sterilizacija na suhom zraku na t° 200°C tijekom 30 minuta. Igle se prokuhaju s mandrinom ili napune vodom pomoću šprice. Inače se u njihovom lumenu pohranjuje zrak, što onemogućuje protok vode. Nove igle se čiste od masnoće i tri puta po 20 minuta. kuhati u 2% otopini natrijevog bikarbonata, svaki put mijenjajući vodu. Zatim se stavljaju u benzin na dva sata i ponovno se kuhaju dva puta u 2% otopini natrijevog bikarbonata. Držite iglice suhe, s mandrin. Rastavljene šprice i igle mogu se čuvati u 96% alkoholu u posebnim metalnim kutijama ili u staklenoj posudi.

Sterilizacija kirurških instrumenata

kirurški antiseptik za autoklaviranje

Sterilizacija kirurških instrumenata provodi se kuhanjem, autoklaviranjem i antiseptičkim tvarima. Nerezni instrumenti se steriliziraju kuhanjem u 1-2% otopini natrijevog bikarbonata, što sprječava oksidaciju metala i povećava vrelište. Instrumente možete kuhati u destiliranoj vodi. Instrumenti, oprani četkom i sapunom i osušeni nakon prethodne operacije, potapaju se u vodu na rešetki u posebnim metalnim posudama - sterilizatorima, čije dimenzije variraju ovisno o broju i veličini instrumenata. Vrijeme vrenja za instrumente - 30 min. Ako su instrumenti prethodno korišteni tijekom gnojne operacije, a posebno ako su bili kontaminirani anaerobnim mikrobima ili Pseudomonas aeruginosa, vrijeme vrenja se povećava na 45 minuta. ili ih čak tri puta kuhati po 60 minuta. sa promjenom vode. Prije vrenja takvi se instrumenti urone nekoliko sati u zasićenu otopinu borne kiseline (ako su kontaminirani Pseudomonas aeruginosa) ili u otopinu lizoforma. Kuhanje instrumenata namijenjenih za "čiste" i za gnojne operacije provodi se u zasebnim sterilizatorima. Instrumenti se mogu sterilizirati pakirani u biksi ili zamotani u plahte u autoklavu 30 minuta. pri pritisku od 2 sata ujutro. Sterilizacija suhim zrakom također se koristi u ormarićima za sušenje na t ° 180 - 200 ° tijekom 40 minuta. U hitnim slučajevima dopuštena je sterilizacija instrumenata pečenjem. Nakon što ih polože u metalni pladanj, poliju ih alkoholom koji se zapali. Ali od takve sterilizacije instrumenti se pogoršavaju, a metoda nije pouzdana.

Rezni instrumenti postaju tupi kada se kuhaju u vodi, pa se steriliziraju na hladno. Nakon pranja četkom i sapunom, potapaju se 2 sata u 96% alkohol. Alkohol manje koncentracije uzrokuje hrđu. Možete koristiti otopine sljedećeg sastava: karbolna kiselina - 3 dijela, natrijev hidroksid - 15 dijelova, formalin - 20 dijelova, destilirana voda - 1000 dijelova; formalin - 20 dijelova, čisti tekući fenol - 1,5 dijelova, natrijev karbonat - 7,5 dijelova, destilirana voda - 500 dijelova. Sterilizacija u ovim otopinama je manje pouzdana, moguće je stvaranje hrđe, stoga se njihova uporaba može preporučiti samo u nedostatku alkohola. Izloženost je ista kao i za sterilizaciju alkoholom. Šprice se steriliziraju kuhanjem u destiliranoj vodi 30 minuta. Cilindri i klipovi se kuhaju odvojeno, zamotani u gazu. Ako su štrcaljke izrađene od stakla otpornog na toplinu koje može podnijeti temperature iznad 200°C, najbolja je sterilizacija na suhom zraku na t° 200°C tijekom 30 minuta. Igle se prokuhaju s mandrinom ili napune vodom pomoću šprice. Inače se u njihovom lumenu pohranjuje zrak, što sprječava ulazak vode (zrak zagrijan na t°100° ne osigurava sterilnost). Nove igle se čiste od masnoće i tri puta po 20 minuta. kuhati u 2% otopini natrijevog bikarbonata, svaki put mijenjajući vodu. Zatim se stavljaju u benzin na dva sata i ponovno se kuhaju dva puta u 2% otopini natrijevog bikarbonata. Držite iglice suhe, s mandrin. Rastavljene šprice i igle mogu se čuvati u 96% alkoholu u posebnim metalnim kutijama ili u staklenoj posudi. Korištenje iste šprice i igle za više osoba može dovesti do prijenosa epidemijskog hepatitisa, čak i ako se instrumenti prokuhaju prije svake injekcije. Pouzdano sredstvo prevencije je centralizirani sterilizacijski sustav, u kojem se svaka štrcaljka i igla, nakon jednokratne uporabe, vraćaju u prostoriju za sterilizaciju na poseban tretman. Potonje uključuje pranje s 10% otopinom magnezijevog sulfata na t ° 45-50 ° (igle se peru posebnom namjenskom štrcaljkom) i uranjanje u istu otopinu tijekom 15 minuta. Nakon toga slijedi temeljito ispiranje destiliranom vodom, kuhanje u njoj 5 minuta, a tek potom sterilizacija - suhim zrakom ili u autoklavu (svaka štrcaljka s iglama je u zasebnom pakiranju).

Sterilizacija sustava za intravensku transfuziju tekućine i krvi te za intraarterijsku injekciju krvi započinje pripremom gumenih cijevi. Isperu se tekućom vodom da se ukloni talk i namače 6-8 sati. u otopini natrij bikarbonata (soda bikarbona) - 100 g, amonijak - 50 ml, voda - 10 l. Nakon ponovnog pranja tekućom vodom, kuhaju se u destiliranoj vodi 30 minuta. i suho. Stakleni dijelovi - kontrolna stakla i kapaljke - peru se klorovodičnom kiselinom ili 10% otopinom kalijevog dikromata u sumpornoj kiselini i više puta tekućom vodom. Sustavi se montiraju, stavljaju u bixove ili vrećice od guste tkanine i steriliziraju u autoklavu 30-40 minuta u 2 sata ujutro. Gumene cijevi ne smiju se sterilizirati više od 3 puta jer gube elastičnost i čvrstoću. Iznimno, sustavi se mogu sterilizirati kuhanjem u destiliranoj vodi 45 minuta.

Sterilizacija anestetičkog pribora - endotrahealnih cijevi (guma i plastika), uklonjivih manžeta na napuhavanje i maski - provodi se na hladan način. Od ključanja se pogoršavaju, gube elastičnost. Nanesite otopine dijodida (biodida) žive 1:1000, vodeno-alkoholne otopine formaldehida, vodeno-alkoholne otopine levomicetina 1:1000 ili neku od otopina koje se koriste za sterilizaciju reznog alata. Otopina se izlije u visoki široki cilindar, zatvoren poklopcem s rupama duž promjera cijevi. Postavljaju se okomito u cilindar tako da izvana kroz otvore viri duljina od 1,5-2 cm.Epruvete se drže u otopini najmanje 1 sat nakon što su temeljito mehanički očišćene od sluzi i gnoja. Da biste to učinili, cijevi su spojene na slavinu za vodu i unutar 15-30 minuta. oprati jakim mlazom vode, a zatim iznutra i izvana obrisati štapićem umočenim u eter. Epruvete se mogu sterilizirati u autoklavu 30 minuta. pri pritisku od 1,5 ujutro. Stavljaju se u bix, čiji su zidovi prekriveni gazom ili ručnikom. Unutarnja površina maski i oštrica laringoskopa se isperu s 0,5% otopinom amonijaka i nekoliko puta se obrišu krpom navlaženom u 96% alkohola. Metalni dijelovi - adapterske cijevi, pincete, zubni odstojnici - steriliziraju se kuhanjem. Uređaji za endoskopiju steriliziraju se bez optike uranjanjem u otopinu živinog oksicijanida 1:2000 ili živinog cijanida 1:5000 tijekom 6 sati. Prethodno se operu toplom vodom i sapunom i nakon sušenja obrišu alkoholom. Optički dio pažljivo se prebriše alkoholom i pohrani u suhu kapicu od gaze. Ureteralni kateteri i elastični bougie, izrađeni od svile i impregnirani posebnim lakom, steriliziraju se parama formalina u staklenoj ili metalnoj posudi, na čijem se dnu nalazi posuda s tekućim formalinom ili tabletama formalina. Metalni bougi i kateteri se steriliziraju kuhanjem.

Zubni instrumenti se steriliziraju kuhanjem ili u komori na suhom zraku na t° 120° 30-40 minuta. Prije sterilizacije klamerice se čiste od vazelinskog ulja, kojim se nakon upotrebe podmazuju, sastavljaju, pune. Sterilizacija se provodi kuhanjem u destiliranoj vodi u sastavljenom i napunjenom obliku. Zajedno s aparatom kuhaju se napunjeni rezervni magacini s tantalskim kopčama. Ako uređaj ima rezne dijelove, steriliziraju se zasebno prema pravilima za sterilizaciju reznog alata.

Sterilizacija proizvoda od sintetičkih materijala: vaskularnih proteza od lavsana, terilena, taflona, ​​najlona i dakrona, kao i mrežica od ovih materijala, provodi se kuhanjem u destiliranoj vodi 30 minuta. nakon čega slijedi nekoliko minuta uranjanja u alkohol i ispiranje fiziološkom otopinom. Standardne proteze dolaze iz tvornice sterilne u posebnom pakiranju. Stakleni proizvodi steriliziraju se u autoklavu pod tlakom od 2 sata ujutro 20 minuta. ili kuhanjem u destiliranoj vodi - 30 minuta, ili u komori sa suhim zrakom na t ° 150-160 ° - 1 sat. Priprema za sterilizaciju mekog šavnog materijala (svila, catgut, najlon, lavsan, kosa) i njegova sterilizacija se obavlja u operacijskoj sali.

Za obradu svile koristi se Kocherova metoda: svila se pere sapunom u toploj vodi, ispire dok voda ne postane bistra i suši na sterilnom ručniku. Za ovu i sljedeće manipulacije, medicinska sestra se oblači kao za operaciju. Isprana svila se namotava na stakalce, kolutove ili gaze valjke i redom uranja radi odmašćivanja u eter 12-24 sata i u 70% alkoholu isto vrijeme. Zatim se nakon 10 minuta kuhanja u sublimiranoj otopini 1:1000 svila stavlja na čuvanje u 96% alkohol u staklenke s brušenim čepovima. Prije operacije, potrebna količina svile se kuha 2 minute. u otopini sublimata 1:1000.

Često se koriste modifikacije Kocherove metode.

• 1. Bakulevljeva metoda: svila u pramenovima se opere u 0,5% otopini amonijaka, osuši i uroni na zrak radi odmašćivanja 1 dan. Sterilizirajte svilu u autoklavu 30 minuta. Čuva se u 96% alkoholu u sterilnim staklenkama sa mljevenim čepovima.
• 2. Nakon pranja, namotavanja na kolutiće, odmašćivanja u eteru i 70% alkoholu i kuhanja u otopini živinog klorida 1:1000 (br. 0-4 15 minuta, br. 5-8 30 minuta), stavlja se svila za 3 dana u 96% alkoholu, zatim se bakteriološki pregleda (cijepi) i napuni 96% alkoholom za čuvanje.
• 3. Oprana, namotana i nemasna svila sterilizira se u autoklavu 15 minuta. pod pritiskom od 2 sata ujutro i stavljen na 5 dana u 96% alkohol. Nakon kontrole sjetve, svila je spremna za upotrebu. Sterilizacija u autoklavu smanjuje čvrstoću svile. Svakih 10 dana mijenja se alkohol u kojem se čuva svila, a sterilnost svile provjerava se cijepljenjem.

Kapron i lavsan niti se steriliziraju u autoklavu 15 minuta. pod tlakom od 2 sata ujutro, stavljen u 96% alkohol 5 dana, zatim inokuliran. Čuva se u 96% alkohola. Sterilizacija je dopuštena kuhanjem u vodi (20 min.), a zatim u otopini sublimata 1:1000 (5 min.), kao i metodama predloženim za sterilizaciju svile. Kapronske i lavsanske niti podnose bilo koji broj vrenja, uključujući i sublimate.

Papirne i lanene niti steriliziraju se poput svile ili se autoklaviraju zajedno s oblogama i posteljinom.

Catgut zahtijeva složeniju sterilizaciju zbog činjenice da je napravljen od izrazito zaraženog materijala - ovčjih crijeva, te ne podnosi vrenje i autoklaviranje. Sterilizacija catguta prema metodi Sitkovsky: catgut se odmašćuje u eteru 12-24 sata, niti se obrišu tamponom umočenim u otopinu živinog klorida 1: 1000, uronjenom u 2% vodenu otopinu kalijevog jodida (br. 0-1 30 sekundi, br. 2-5 1 min., br. 6 2 min.), a zatim se katgut namotan u kolutiće stavlja u suspendirano stanje u staklenku s brušenim i parafinskim čepom. na udaljenosti od 6-7 cm od dna, gdje se nalazi suhi jod (u staklenki od 3 litre - 40 g, u staklenki od 5 litara - 60 g). Povremeno se staklenke lagano protresu radi ravnomjernog pristupa jodnim parama svim zavojima catguta. Catgut se smatra steriliziranim br. 0-1 - nakon 3 dana, br. 2-4 - nakon 4 dana, br. 5-6 - nakon 5 dana i nakon sjetve stavljaju se u suhe sterilne staklenke sa samljevenim čepovima.

Klaudijeva metoda: katgut se 14 dana drži u otopini: 1000 ml destilirane vode, 10 g čistog joda i 10 g kalijevog jodida. Voda se može zamijeniti formalin alkoholom 1:1000.

Postoje i druge modifikacije Claudiusove metode: niti catguta smotane u kolutiće se odmašćuju u eteru 1 dan i stavljaju u otopinu od 1000 ml čistog alkohola, 10 g joda i 10 g kalijevog jodida na 14 dana, mijenjajući ovu otopinu. nakon 7 dana. Zatim se provodi bakteriološka kontrola i čuva se u istoj otopini uz promjenu svakih 7-10 dana. Ovo je jedna od najprihvaćenijih metoda u SSSR-u. Catgut se može sterilizirati u otopini sljedećeg sastava: 1000 ml destilirane vode, 20 g kalijevog jodida i 10 g čistog joda. Ketgut namotan u kolutove stavlja se u otopinu dva puta po 8-10 dana nakon držanja 12-24 sata. u eteru, a zatim 4-6 dana - u 96% alkoholu. Nakon bakteriološke kulture, katgut se čuva u 96% alkoholu koji se mijenja svakih 7-10 dana.

1. faza - priprema prije sterilizacije. Svrha mu je temeljito mehaničko čišćenje instrumenata, šprica, injekcijskih igala, transfuzijskih sustava, uklanjanje pirogena i uništavanje virusa hepatitisa. Osoblje mora nositi gumene rukavice.
Korišteni, ali neinficirani instrumenti temeljito se ispiru tekućom vodom četkama u posebnom sudoperu 5 minuta (instrumenti kontaminirani krvlju se odmah ispiru, sprječavajući da se krv isuši), a zatim se namaču 15-20 minuta u jednoj od posuda. posebne otopine za pranje zagrijane do 50vs. Šprice se obrađuju rastavljene.
Sastav otopina za pranje: otopina A - perhidrol 20 g, prašak za pranje (tip "News", "Progress", "Astra" itd.) 5 g, voda 975 ml; otopina B - 2,5% otopina vodikovog peroksida 200 ml, prašak za pranje rublja "Novosti" 5 g, voda 795 ml.
Nakon namakanja, alat se pere u istoj otopini s rufovima, četkama (posebno pažljivo se obrađuju brave, zubi, zarezi), zatim se ispiru toplom vodom 5 minuta i ispiru u destiliranoj vodi 1 minutu. Nakon toga se instrumenti i šprice stavljaju u sterilizator na suhom zraku na 85 °C da se osuše, nakon čega su spremni za sterilizaciju.
Alati i šprice kontaminirane gnojem ili crijevnim sadržajem prvo se stavljaju u emajlirane posude s 0,1% otopinom diocida ili 5% otopinom Lysola na 30 minuta. Potom se u istoj otopini isperu rufovima, četkama, ispiru tekućom vodom i umaču u jednu od otopina za pranje, provodeći daljnju obradu prema gore opisanoj metodi.
Instrumenti nakon operacije izvedene na pacijentu s anaerobnom infekcijom namoče se 1 sat u posebnoj otopini koja se sastoji od 6% otopine vodikovog peroksida i 0,5% otopine deterdženta (prašak za pranje), zatim se peru četkom u istoj otopini i kuhano 90 minuta. Tek nakon toga instrumenti se pripremaju za sterilizaciju na isti način kao i neinficirani instrumenti. Nakon 1 dana (vrijeme za klijanje spora), podvrgavaju se autoklaviranju ili vrenju (frakcijska sterilizacija).
Ubodne, injekcijske igle nakon upotrebe isperu se štrcaljkom s toplom vodom, a zatim s 1% otopinom natrijevog bikarbonata, kanal igle se očisti mandrinom, ispere s 0,5% otopinom amonijaka i tekućom vodom.

Nakon toga se igla s umetnutom mandrinom kuha 30 minuta u 2% otopini natrijevog bikarbonata, a nakon 8-12 sati ponovno se destilira 40 minuta i suši, nakon čega se kanal igle suši puhanjem eterom. ili alkohol pomoću šprice ili gumenih krušaka. Iglice kontaminirane gnojem temeljito se isperu, njihov lumen se ispere tekućom vodom; zatim se stavlja na 1 sat u 5% otopinu Lysola, dodatno ispirući kanal Lysolom štrcaljkom ili gumenom bušicom i podvrgava se istoj daljnjoj obradi kao iglice koje nisu kontaminirane gnojem.
Sustavi za transfuziju ljekovitih tvari ili krvi zahtijevaju pažljivu obradu kako bi se spriječile posttransfuzijske reakcije i komplikacije. U suvremenim uvjetima koriste se jednokratni sustavi za transfuziju, sterilizirani u tvornici. Sustav za višekratnu upotrebu demontira se odmah nakon transfuzije krvi ili lijeka - stakleni dijelovi, kapaljka i gumene cijevi se odvajaju, temeljito isperu tekućom vodom, gnječeći gumenu cijev prstima (za bolje uklanjanje ostataka krvi). Dijelovi sustava potopljeni su 2 sata u posebnu otopinu zagrijanu na 60 °C koja sadrži 1% otopinu natrijevog bikarbonata i 1% otopinu amonijaka. Zatim se dijelovi sustava ispiru tekućom vodom i kuhaju u destiliranoj vodi 30 minuta, ponovno se ispiru vodom, gnječeći gumene cijevi, te ponovno kuhaju 20 minuta u destiliranoj vodi. Sustav se zatim sastavlja i pakira za sterilizaciju.
2. faza - polaganje i priprema za sterilizaciju. Za sterilizaciju u sterilizatorima suhe topline instrumenti se stavljaju u metalne kutije, slažući ih okomito u jedan sloj. Nesastavljene šprice omotane su u 2 sloja posebnog debelog papira. Poklopci iz kutija se steriliziraju jedan pored drugog. U posljednje vrijeme uglavnom se koriste jednokratne šprice, sterilizirane u tvornici.
Za sterilizaciju parom pod pritiskom u parnim sterilizatorima (autoklavima), instrumenti se zamotaju u ručnik za vafle ili pamučnu tkaninu u obliku vrećice i stavljaju na metalni pladanj ili mrežicu. Za specifične tipične operacije unaprijed se priprema set instrumenata (na primjer, za operacije na plućima, srcu, kostima, krvnim žilama), stavlja se na posebnu mrežicu i umota u plahtu u obliku vrećice.
Cilindar i klip štrcaljke odvojeno se stavljaju u gazu i umotaju u komad pamučne tkanine u obliku vrećice, koji se stavlja u kutiju za sterilizaciju (bix). Za masovnu sterilizaciju šprica u autoklavu (centralizirana sterilizacija) koristi se posebno pakiranje od pamučne tkanine s džepovima. Rastavljene šprice stavljaju se u džepove, zajedno s iglama i pincetama. Svako pakiranje sadrži do 5 šprica. Stajling se umota u pamučnu pelenu u obliku vrećice i stavi u sterilizator.
Suhe gumene rukavice posipaju se talkom (izvana i iznutra), polažu gaze salvete, umotaju se u salvetu u parove i stavljaju u poseban bix.
Sastavljeni sustavi za transfuziju krvi provjeravaju se na čvrstoću gumenih cijevi, nepropusnost njihovog spoja sa staklenim dijelovima i usklađenost kanila s paviljonima igle. Sustav se namota u obliku 2-3 koluta, bez savijanja gumenih cijevi, umota se u veliku gazu, zatim u ručnik za vafle i stavi u bixes.
III faza - sterilizacija. Sterilizacija instrumenata, štrcaljki (s oznakom na štrcaljci od 200 VC), igala, staklenog posuđa provodi se u ormarićima za sterilizaciju suhom toplinom (Sl. 4). Predmeti se slobodno postavljaju na police sterilizatora u metalne kutije (sa uklonjenim poklopcima) i uključuje se grijanje. S otvorenim vratima, temperatura se dovodi na 80-85 ° C i suši 30 minuta - uklanja se vlaga s unutarnjih površina ormarića i predmeta koji se steriliziraju. Zatim se vrata zatvore, temperatura se dovede na zadanu temperaturu (180 °C), održavajući je automatski, i sterilizira 60 minuta. Nakon što isključite sustav grijanja i snizite temperaturu na 70-50 ° C, otvorite vrata ormarića i zatvorite metalne kutije s poklopcima sterilnim alatima. Nakon 15-20 minuta (nakon potpunog hlađenja sterilizatora), komora se isprazni.
Pri radu sa sterilizatorom suhe topline potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera: uređaj mora biti uzemljen, nakon sterilizacije vrata ormarića treba otvoriti tek kada temperatura padne na 70-50 °C. Zabranjeno je koristiti neispravan uređaj.
Sterilizacija instrumenata, šprica, sustava za transfuziju krvi može se obaviti u parnom sterilizatoru (autoklavu). Pakirani predmeti se stavljaju u komoru za sterilizaciju. Ako su paketi smješteni u bixes, tada njihove rešetke moraju biti otvorene. Biksi ili drugi paketi se postavljaju slobodno tako da se para ravnomjerno raspoređuje.
Kirurški instrumenti i šprice steriliziraju se 20 minuta na 2 atm, što odgovara temperaturi od 132,9 °C. Vrijeme početka sterilizacije računa se od trenutka kada se postigne odgovarajući tlak. Gumene rukavice, sustavi za transfuziju krvi, gumene drenažne cijevi steriliziraju se na 1,1 atm (temperatura pare 120 °C) 45 minuta. Prilikom istovara autoklava, rupe u biksima su zatvorene.

Metode sterilizacije u sterilizatorima sa suhom toplinom i parom treba smatrati osnovnim. Metoda sterilizacije kuhanjem koristi se u malim medicinskim ustanovama gdje nema centralizirane sterilizacije. Koriste se stacionarni ili prijenosni električni kotlovi u kojima se mogu sterilizirati instrumenti, šprice, igle, stakleni predmeti, gumeni dreni, kateteri, rukavice.
Destilirana voda se ulije u kotao, za povećanje vrelišta vode i uništavanje ljuske bakterije dodaje se 20 g natrijevog bikarbonata na 1 litru vode (2% otopine). Na dno kotla se položi tanak prošiveni sloj vate s gazom kako bi se soli koje ispadaju u obliku kamenca taložile na njemu, a ne na alatu.
Rastavljeni alati se postavljaju na posebne mreže i spuštaju kukama na dno kotla, ostavljajući ručke kuka vani, a kotao se zatvara poklopcem. Vrijeme sterilizacije - 40 minuta od trenutka ključanja vode. Na kraju sterilizacije, mrežica s instrumentima se pokupi kukama, pusti da se ocijedi i prenese na poseban stol prekriven sterilnom plahtom presavijenom u 4 sloja. Operacijska sestra postavlja instrumente na veliki operacijski stol.
Šprice i igle steriliziraju se odvojeno od instrumenata, rastavljaju (kuhanjem u destiliranoj vodi bez dodavanja natrijevog bikarbonata) 45 minuta. Šprice i igle za spinalnu punkciju i intravensku infuziju kuhaju se u dvostruko destiliranoj vodi bez dodatka natrijevog bikarbonata.
Alati, šprice i igle kontaminirane gnojem, izmetom, nakon posebne prethodne obrade, steriliziraju se kuhanjem 90 minuta u posebnom kotlu.
Instrumenti, šprice i igle koje se koriste u bolesnika s plinskom gangrenom podliježu pažljivoj obradi i naknadnoj sterilizaciji frakcijskim ključanjem. Kuhaju se 1 sat, izvade iz kotla i ostave na sobnoj temperaturi 12-24 sata (da spore proklijaju), a zatim se ponovno steriliziraju kuhanjem 1 sat (frakcijska sterilizacija).

U hitnim slučajevima, kada je nemoguće osigurati sterilizaciju instrumenata
nijedna od ovih metoda, koristite metodu gorenja.U metalnu posudu ili pladanj ulije se 15-20 ml alkohola, na dno se stavi nekoliko alata i alkohol se zapali. Metoda spaljivanja nije dovoljno pouzdana, požarna je i eksplozivna (prisutnost kisika, narkotičnih para u zraku u zatvorenom prostoru), stoga se pribjegava u iznimnim slučajevima, uz strogo poštivanje mjera zaštite od požara.
Rezni instrumenti (skalpeli, škare) postaju tupi tijekom sterilizacije konvencionalnim metodama, pa se ona provodi uz malu ili nikakvu toplinsku obradu. Nakon pripreme predsterilizacije, instrumenti se urone u 96% etilni alkohol na 30 minuta ili u trostruku otopinu 3 sata.Dopušteno je samo kratkotrajno ključanje reznih instrumenata. Skalpeli se stavljaju u zasebnu rešetku, njihove oštrice se omotavaju gazom i kuhaju u destiliranoj vodi bez dodavanja natrijevog bikarbonata 10 minuta, zatim miješaju u 96% etilnom alkoholu 30 minuta.
Faza IV - skladištenje sterilnog materijala. Sterilni materijal se čuva u posebnoj prostoriji. Nije dopušteno pohranjivanje nesterilnih i sterilnih materijala u istoj prostoriji. Sterilnost materijala u bixima (ako nisu otvoreni) održava se 48 sati Ako su materijali stavljeni u platnene pakete (ručnici, plahte, pelene) i stavljeni u bicikle za sterilizaciju (npr. sustavi za transfuziju krvi, gumeni odvodi, šprice), mogu se čuvati u ovim bixima do 3 dana. S centraliziranom sterilizacijom, šprice ostaju sterilne 25 dana.

ü 1. faza. Dezinfekcija.

Cilj: Zaštitite se od infekcije infekcijama koje se prenose krvlju.

Ø Rastavljeni instrumenti stavljaju se u rezervoar s vodom, gdje treba biti do dezinfekcije.

Ø Dezinfekcija se provodi u drugoj posudi, bilo fizikalnom metodom (kuhanje u destiliranoj vodi 30 minuta) ili kemijskom (stavljeno u 3% kloramin en 30 minuta ili 4% H 2 O 2 20 minuta).

Ø Alat ispirati tekućom vodom sve dok miris dezinficijensa ne nestane.

Ø Dezinficirajte akumulator (kuhajte 30 minuta ili ga punite suhim vapnenim kloridom 200,0 na 1 litru 60 minuta).

ü 2. faza.Čišćenje prije sterilizacije (PSC).

Cilj: Uklanjanje proteina, masti i mehaničkih nečistoća, ostataka lijekova iz instrumentacije.

Ø Alat uronite u topli kompleks za pranje (40-50 0 C ovisno o deterdžentu) na 15 minuta.

Ø Isperite četkom, štapićem od pamučne gaze ili četkom svaki alat u kompleksu za pranje 0,5 min.

Ø Ispirati tekućom vodom 3-10 minuta.

Ø Svaki instrument ispirati destiliranom vodom 0,5 min.

Ø Osušite vrućim zrakom na t 0 80-85 0 C dok vlaga potpuno ne nestane.

Ø Provesti kontrolu kvalitete PSO (vidi OSD).

ü 3. faza. Sterilizacija.

Cilj: Uništavanje spornih oblika mikroba.

Metoda suhe topline:

Ø Alati su ravnomjerno raspoređeni na pladnju.

Ø Izdržati 60 min. na 180 0C.

Ø Koristite tijekom radne smjene.

Autoklaviranje:

Ø Spakirajte alate u pamučnu tkaninu ili krep papir.

Ø Držite 20 min. na 2 atm.

Kemijska metoda:

Ø Uronite u 1 od rješenja:

v 6% H202 tijekom 180 min. na 50 0 S.

v 1% deoxon-1 tijekom 45 min. u 20 0 S.

Ø Ispirite u 2 sterilne posude vodom 5 minuta. u svakom.

Ø Zamotajte u sterilnu plahtu i pohranite u sterilnu posudu.

Ø Iskoristite u roku od 3 dana.

Ocjena rezultata:

Operativna obrada terena (OP):

Slijed: Priprema OP-a sastoji se od sanitarno-higijenske obrade kože prije operacije i posebnog tretmana na operacijskom stolu.

ü Za planiranu operaciju:

Ø Uoči operacije izvršiti kompletnu sanitarno-higijensku pripremu kože (kupaonica, tuš, djelomična sanitacija, uzimajući u obzir stanje pacijenta).

Ø Promjena kreveta i donjeg rublja.

Ø Na dan operacije kožu tretirati antiseptikom, osušiti, obrijati na suho u smjeru rasta dlačica, tretirati etil alkoholom.

ü Za hitnu operaciju:

Ø Provesti djelomičnu sanitaciju kože.

Ø Kožu tretirati antiseptikom, suho, suho brijati u smjeru rasta dlačica, tretirati alkoholom.

ü Na operacijskom stolu:

Ø Široko obradite OP dvaput od središta prema periferiji.

Ø Tretirajte OP na mjestu kožne incizije.

Ø Ograničite OP na sterilno rublje.

Ø Ponovite tretman OP-a na mjestu kožne incizije.

Ø Tretirajte OP prije šivanja.

Ø Tretirajte OP nakon šivanja.

ü Prema OST 42-21-2-85: 1% stodonat, 1% stodinol, 1% stodpiron, 0,5% klorheksidin diglukonat, AHD, AHD-2000, AHD-special, lizanin-OP-Red.

Ø Bilješke:

v Ako se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji, tada je nakon anestezije potrebno kožu dodatno tretirati antiseptikom.

v Koristite antiseptike za bojenje kože za liječenje OP, oni pomažu razlikovati tretirana i netretirana područja polja.

v Za izolaciju kože OP-a, možete koristiti posebnu sterilnu pelenu (protektor) Emakryl.

Ocjena rezultata: mogu se testirati samo bakteriološki.

Kontrola sterilizacije.

ü Izravna metoda:

Ø Bakteriološka metoda Izravno odgovoran ima li mikroba ili ne na površini koju provjeravamo. Uzima se bris, sijanje na ps. Ova metoda se koristi za kontrolu SIR-a u medicinskim ustanovama, jer vam ne dopušta da odredite može li se predmet sada koristiti (sterilno ili ne).

ü Indirektna metoda:

Ø Uz pomoć indikatora. Mijenjaju boju. Prilikom označavanja svjetlo- 120 0 S blago pješčana– 132 0 S svijetlo smeđa– 180 0 S tamno smeđa(skoro crna).

Ø Uz pomoć kemikalija. Zalemljeni su u ampule, smješteni u bicikle. Kada se postigne željeni t 0, tvar se topi i mijenja boju. Benzojeva kiselina na 120 0 S do sterilnosti je sivoplava, a nakon toga je boje šljive. Urea na 132 0 S prije sterilizacije ružičasta, nakon boje trešnje. Tiourea, jantarna ili vinska kiselina na 180 0 C bijela prije sterilizacije, žuto-zelena poslije. Kontrolna tvar mora biti odabrana sa željenom točkom tališta.

Ø Uz pomoć termo-vremenskih indikatora. Samoljepljiva uljanica, koja se zakači na ambalažu ili bix, a zatim zakači na časopis gdje se bilježi sterilizacija. ITPS-120– u autoklavu, svijetlo zelena prije sterilizacije, crna nakon. ITPS-132– autoklavirana, ružičasta prije sterilizacije, ljubičasto-smeđa nakon. ITSV-180- ormar za suho grijanje, prije sterilizacije plavi, poslije tamno sivi (gotovo crni).

Oblačenje sterilne haljine:

ü Sebi. M / s d.b. u maski i kapu, sterilni bix d.b. na stalku, spreman za rad. - Pripremite ruke. – Otvorite bix poklopac nožnom papučicom, ne spuštajte ruke ispod struka. – Provjerite indikator sterilnosti. – Kliještima za posteljinu savijte plahtu za podstavu tako da izvana pokrije rubove bixa. - Skinite kućni ogrtač iz bixa, uzmite ga sa strane drugom rukom, ne dodirujući instrument i vratite instrument u sterilnu ladicu. - Uzmite gornji dio rukom i otpustite ga tako da se okrene bez dodirivanja ništa. - Okrenite iznutra prema sebi. - Stavite obje ruke u rukave u isto vrijeme. - Medicinska sestra uzima unutarnju stranu ogrtača, ne dodirujući vanjsku stranu, poravnava je i veže vrpce. - M/s veže rukave, omota vrpce oko zapešća, ne uvlači krajeve iza manžeta ogrtača uz tijelo. – M/s vadi pojas iz desnog džepa i daje ga medicinskoj sestri da ga veže bez dodirivanja m/s ruku i kućnog ogrtača. Sestra veže pojas straga.

ü Do liječnika. M / s d.b. u sterilnoj haljini i rukavicama. - Iz biksa vadi sterilnu haljinu hvataljkama za rublje. - Okreće ga vanjskom stranom prema sebi, a unutarnjom stranom prema doktoru kako bi obje ruke stavio u rukave. - Prebaci ogrtač preko ramena. - Operativna sestra se veže s leđa. - Liječnik vadi pojas i daje ga medicinskoj sestri da ne dodiruje ogrtač rukama. Sestra veže svoj ogrtač. - M / s daje rukavice.

Stavljanje sterilnih pečata:

ü Sebi. M / s d.b. u maski, kapici, sterilnoj haljini i pripremljenih ruku. – Otvorite poklopac bixa pritiskom na pedalu, skinite paket rukavica i stavite ga na sterilni stol. - Sterilnom pincetom otvorite paket, rasklopite. - Lijevom rukom uhvatite desnu rukavicu za rever manžete s unutarnje strane. - Stavite rukavicu na ruku bez ispravljanja manžeta. - Stavili smo 4 prsta ruke u rukavice ispod manžeta lijeve rukavice. - Stavi rukavicu. – Odvrnite manžete na rukavima kućnog ogrtača.

Ako prsti padnu nisu na mjestu, mogu se ispraviti kada su obje ruke u rukavicama.

Skinite ovakve rukavice tako da koža ne dodiruje kontaminiranu površinu rukavica.

ü Do liječnika. M / s d.b. u sterilnoj haljini i rukavicama liječnica d.b. u ogrtaču. - Stavite 4 prsta ispod manžeta rukavica, istegnite i dajte liječniku tako da manšete rukavica pokriju manšete ogrtača. - Koristite kuglicu alkohola za tretiranje rukavica na rukama.

Vrste rukavica:

o Sintetički. - Lateks.

ü U prahu. - Bez pudera.

ü Dijagnostika. - Kirurški.

ü Sterilno. - Nesterilno.

Sve rukavice d.b. izdržljiv, nealergijski, kemijski otporan, udoban (elastičan, s dobrom osjetljivošću.

Sredstva za dezinfekciju i sterilizaciju:

ü lizoformin-3000. Koristi se za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih proizvoda. IMN se uroni 1 sat. Za dezinfekciju 1,5, 0,75, 2%, za sterilizaciju 8%.

ü Blanisol. Za PSO medicinski uređaji, endoskopi 1% riješenje. Može se dodati lizoforminu-3000 kako bi se poboljšala njegova svojstva.

ü Desoform. Za dezinfekcija medicinski proizvodi od bilo kojeg materijala 1, 3, 5%.

ü Lizanol. Kožni antiseptički.

ü klorapin. Obrada svega. U tabletama i granulama.

ü Amidin. Kožni antiseptički. Za liječenje ruku, OP, mjesta uboda, medicinske rukavice, cipele.

Pokrivanje sterilnog stola za garderobu:

Oprema: Bix sa 5 sterilnih listova; Bix sa sterilnom uljanom krpom; sterilna ladica s instrumentima; klešta za rublje; 2 pincete; 2 prsta na nogama.

Algoritam:

ü Pokrijte stol sterilnom uljanom krpom 1 sloj u smjeru Gurnuti.

ü Koristite nožnu papučicu da otvorite poklopac bixa. Provjerite indikator. Upotrijebite kliješta za savijanje obloge.

ü Vaditi hvataljkama 1 list. Proširite na 1 sloj. Preko uljanice tako da se pokriva noge stola ali ne dodirujući pod.

ü 2 lista u 2 sloja. Tako da ona obješen od ruba stola za 20-25 cm.

ü 3 lista u 2 sloja. Tako da obješen od ruba stola za 10 cm.

ü 4 lista Isti način kao 3.

ü 5 listova u 1 sloj. Tako da pokrio rub 2 lista.

ü Pincete nameću na rubovima 5 listova u uglovima stola.

ü Podići list za pincete i preklopiti harmoniku na krajnjem kraju stola u smjeru od sebe do sebe. Posljednji smjer sebi.Stavi pincete prstenovi jedno drugom.

ü Snimanje pete 2 sloja 4 plahte i 1 sloj 3. Zbrojiti harmonika preko pinceta. Tsapki stavljamo prstenovi jedno drugom.

ü Na površinu stavljamo sve što je potrebno za oblačenje. Uzimamo motike i preklapanje. Uzimamo pincete i preklapanje.

Obrada svih instrumenata uključuje uzastopno izvođenje dvije faze: predsterilizacijska obrada i sama sterilizacija. Vrsta i obujam predsterilizacijske obrade određen je stupnjem zaraženosti instrumenata, a način sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti instrumenata.
a) Priprema pred sterilizaciju
Predsterilizacijska priprema sastoji se od dezinfekcije, pranja i sušenja. Sve vrste instrumenata su joj izložene.
Vrsta i obujam predsterilizacijskog tretmana u nedavnoj prošlosti određivan je stupnjem infekcije instrumenata. Dakle, prije se značajno razlikovala obrada instrumenata nakon čistih operacija (previjanja), gnojnih operacija, operacija u bolesnika s hepatitisom i u rizičnoj skupini od AIDS-a. Međutim, trenutačno, s obzirom na visok rizik od širenja AIDS-a, pravila za pripremu prije sterilizacije su pooštrena i izjednačena s metodama obrade instrumenata koji daju bezuvjetno jamstvo uništenja virusa ljudske imunodeficijencije. Treba samo napomenuti da se instrumenti nakon gnojnih operacija, operacija kod pacijenata koji su imali hepatitis u posljednjih 5 godina, kao i kod rizika od AIDS-a, obrađuju odvojeno od ostalih.
Svi postupci predsterilizacije moraju se izvoditi u rukavicama!
Dezinfekcija
Odmah nakon uporabe instrumenti se uranjaju u posudu s dezinficijensima (akumulator). U tom slučaju moraju biti potpuno uronjeni u otopinu. Kao dezinficijensi

sredstva koriste 3% otopinu kloramina (izlaganje 40-60 minuta) ili 6% otopinu vodikovog peroksida (izlaganje 90 minuta). Nakon dezinfekcije instrumenti se ispiru tekućom vodom.
pranje
Alati su uronjeni u posebnu otopinu za pranje (alkalnu), koja uključuje deterdžent (prašak za pranje), vodikov peroksid i vodu. Temperatura otopine 50-60°C, ekspozicija 20 minuta. Nakon toga, alati se peru četkama u istoj otopini, a zatim u tekućoj vodi.
Sušenje
Sušenje se može obaviti prirodnim putem. Nedavno, posebno tijekom naknadne sterilizacije vrućim zrakom, instrumenti se suše u suhoj pećnici na 80°C 30 minuta. Nakon sušenja instrumenti su spremni za sterilizaciju.
Izbor metode sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti kirurških instrumenata.
b) Zapravo sterilizacija
Svi kirurški instrumenti prema karakteristikama upotrijebljenih materijala i drugim kvalitetama mogu se podijeliti u tri skupine:

• metal (rezni i nerezni),
• guma i plastika,
• optički (slika 2.7).

KIRURŠKI INSTRUMENTI
t

šprice, igle, stezaljke, pincete, kuke, zoidi, ploče, vijci, šipke itd.
skalpeli, škare, kirurške igle, amputacijski noževi itd.
kateteri, sonde, dreni, vrhovi za klistir itd.
laparoskop, gastroskop, holedohoskop, cistoskop itd.

Riža. 2.7
Glavne vrste kirurških instrumenata

Sterilizacija nerezanih metalnih instrumenata
Glavna metoda sterilizacije je sterilizacija vrućim zrakom u komori za suho grijanje ili u autoklavu pod standardnim uvjetima. Također je moguće koristiti kipuće. Međutim, ne preporuča se kuhati instrumente nakon operacija za anaerobne infekcije i u skupini s rizikom od hepatitisa. Neke vrste jednostavnih instrumenata (pincete, stezaljke, sonde itd.) namijenjene jednokratnoj uporabi mogu se sterilizirati zračenjem.
Sterilizacija reznih metalnih instrumenata
Sterilizacija instrumenata za rezanje toplinskim metodama dovodi do njihovog otupljivanja i gubitka svojstava potrebnih kirurgu.
Glavna metoda sterilizacije reznih instrumenata je hladna kemijska metoda korištenjem antiseptičkih otopina.
Nedavno se u svlačionicama rezni instrumenti, kao i oni koji se ne režu, steriliziraju u ormaru sa suhom toplinom, što dovodi do određenog smanjenja njihove oštrine, ali osigurava apsolutnu sterilnost.
Najbolje metode sterilizacije su plinska sterilizacija, a posebno sterilizacija zračenjem u tvornici. Potonja metoda postala je široko rasprostranjena korištenjem jednokratnih oštrica skalpela i kirurških igala (atraumatski šavni materijal).
Sterilizacija gumenih i plastičnih instrumenata
Glavna metoda sterilizacije gumenih proizvoda je autoklaviranje. Ponovljenom sterilizacijom guma gubi svoja elastična svojstva i puca, što je neki nedostatak metode. Kuhanje gumenih proizvoda tijekom 15 minuta također je prihvatljivo.
Plastični proizvodi za jednokratnu upotrebu, kao i kateteri i sonde, podvrgnuti su tvorničkoj sterilizaciji zračenja.
Posebno treba spomenuti sterilizaciju rukavica. U posljednje vrijeme najčešće se koriste jednokratne rukavice koje su prošle tvorničku sterilizaciju radijacijom. Uz višekratnu upotrebu, glavna metoda sterilizacije je autoklaviranje u nježnom načinu: nakon tretmana prije sterilizacije, rukavice se osuše, posipaju talkom (spriječava lijepljenje), zamotaju u gazu, stave u bix i autoklaviraju na 1,1 atm. unutar 30-40 minuta ili

1. 5 atm. - 15-20 minuta.

Sterilizacija optičkih instrumenata
Glavna metoda sterilizacije optičkih instrumenata koji zahtijevaju najnježniji tretman s izuzetkom zagrijavanja je plinska sterilizacija. Svi instrumenti za laparoskopske i torakoskopske intervencije obrađuju se na ovaj način, što je povezano s njihovim složenim dizajnom i visokom cijenom.
Prilikom sterilizacije fibrogastroskopa, koledohoskopa, kolonoskopa također je moguće koristiti hladnu sterilizaciju kemijskim antisepticima (etilni alkohol, klorheksidin, sidex - dvokomponentni pripravak na bazi glutaraldehida).
Posebno treba napomenuti da je najbolji način za sprječavanje kontaktne infekcije korištenje jednokratnih instrumenata koji su podvrgnuti tvorničkoj sterilizaciji zračenja!