Biomechanizmus pôrodu.
Definícia.
Prezentácie v panve sú také prezentácie, pri ktorých panvový koniec plodu smeruje k rovine vstupu do dutiny malej panvy. Prezentácie v panve sa vyskytujú u 2 – 4 % urgentných (včasných) pôrodov.
Klasifikácia prezentácií záveru:
Čisto gluteálne (nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, neohýbané v kolenách a stláčajú rukoväte);
Zmiešané gluteálne (predstavujú sa zadok a chodidlá plodu, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch);
Celé chodidlo (obe nohy sú prezentované);
Neúplné (predpokladá sa jedna noha);
Prezentácia kolena, ktorá môže byť tiež úplná alebo neúplná (jedna alebo obe nohy sú ohnuté v kolene a neohnuté v bedrových kĺboch).
Najpriaznivejšie možnosti pre prezentácie panvy: gluteálne - čisté a zmiešané. Pri týchto prezentáciách má panvový koniec najväčší obvod a najlepšie pripraví pôrodné cesty na následný pôrod hlavičky. V čistom podaní záveru nohy predĺžené pozdĺž tela zabraňujú prevráteniu rukoväte.
Etiológia.
Pretiahnutie dolného segmentu maternice; rôzne prekážky pri vchode do panvy, ktoré neumožňujú fixáciu hlavy nad vchodom: nádory maternice, (myóm) a placenta previa; viacpočetné tehotenstvo; polyhydramnión; mŕtvy plod, hydrocefalus; malformácia plodu; úzka panva; prejavy panvy sú bežné u starších prvorodičiek a predčasných pôrodov.
Diagnóza.
Pri externom vyšetrení sa na dne maternice nachádza zaoblené husté telo - baliaca hlava.Dnomatki stojí vysoko, pretože panvový koniec na konci tehotenstva nie je vložený do vchodu do panvy. V dolnej časti maternice - nad vchodom do panvy je nepravidelne tvarovaná mäkká prezentujúca časť mierne pohyblivá (nezaznamenáva sa žiadne hlasovanie).
Pri vaginálnom vyšetrení sú hlavnými orientačnými bodmi medzistavcová línia a kríže s kostrčou plodu. Ďalšími orientačnými bodmi sú: ischiálne tuberkulózy, intergluteálna ryha, konečník, vonkajšie pohlavné orgány a chodidlá plodu (so zmiešaným prejavom panvy).
Biomechanizmus pôrodu.
1 moment Zavedenie zadku s intertrochanterickým rozmerom v jednom zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy.
Rovina zavedenia je priečna veľkosť zadku, rovná sa 9 cm, pozdĺž obvodu - 28 cm.Hrot drôtu je predný zadok (alebo špička kostrče).
2 moment. Vnútorná rotácia a translačné pohyby zadku (intertrochanterická línia). Zo šikmej veľkosti roviny širokej časti malej panvy robí obrat o 45° a je zasadený do priamej veľkosti výstupu z malej panvy.
3 momentová laterálna flexia chrbtice plodu v driekovej oblasti. Prvý fixačný bod je vytvorený medzi prednou iliakálnou kosťou plodu a pubickou fúziou. Prvá veľkosť erupcie je priečna veľkosť zadku, rovná 9 cm, po obvode - 28 cm.Predný zadok sa prereže, ale nerodí sa z pohlavného traktu, najskôr sa rodí zadný zadok a potom vpredu. Plod opúšťa pôrodné cesty do pupočného prstenca
4 moment Vnútorná rotácia ramien. Závesy klesajúce do dutiny malej panvy urobia vnútorné otočenie o 45 ° od zodpovedajúcej šikmej veľkosti k priamej veľkosti výstupu z malej panvy.
5 moment Laterálna flexia v cervikotorakálnej chrbtici. Druhý fixačný bod: horná časť predného humeru (alebo predného akromia) a spodná kryai lono. V tomto prípade sa najskôr narodí zadná rukoväť. Druhý fixačný bod môže tvoriť zadný akromion (horná časť zadného humeru) a kostrč. V tomto prípade sa najskôr narodí predná rukoväť. Súčasne sa z genitálneho traktu rodia rukoväte a ramenný pás. Druhá veľkosť erupcie: priečna veľkosť ramien, rovná 12 cm, pozdĺž obvodu - 35 cm.
6 moment. Vnútorná rotácia hlavy a vonkajšia rotácia tela. Hlavička prechádzajúca pôrodnými cestami klesá, pričom z priečneho rozmeru roviny vstupu do malej panvy prechádza šípovitým stehom do priameho rozmeru výstupu.
Moment 7. Ohyb hlavy. Vytvorí sa tretí fixačný bod: subokcipitálna jamka je fixovaná pod spodným okrajom lonovej kosti, hlavička robí flexný pohyb a rodí sa z pôrodných ciest. Tretia veľkosť erupcie je malá šikmá veľkosť - od stredu veľkého fontanelu k subokcipitálnej jamke, zranená 9,5 cm; obvod 32 cm.
Pôrodný nádor sa nachádza (v oblasti drôteného hrotu) na prednej časti zadku.
Klinika a pôrod.
Hlavné znaky (komplikácie) prvej fázy pôrodu Predčasné a skoré prasknutie plodovej vody.
Slabosť pracovnej aktivity.
Prolaps pupočnej šnúry.
Fetálna hypoxia.
Dlhé obdobie sucha.
Vysoká frekvencia predčasného odtoku vody sa vysvetľuje skutočnosťou, že panvový koniec je v priereze menší ako hlava, a preto pri vložení do malej panvy úplne nevyplní spodný segment maternice, nedochádza k hermetické nastavenie prezentujúcej časti.
Vývoj dvoch ďalších komplikácií je spojený s predčasným vypúšťaním vody: prolaps pupočnej šnúry a malých častí plodu. Navyše k prolapsu pupočnej šnúry pri prezentácii v panve dochádza päťkrát častejšie ako v cefalickej prezentácii. A po druhé, je možné vyvinúť dlhé bezvodé obdobie na pozadí anomálií pracovnej činnosti alebo v jej neprítomnosti.
Častý vývoj slabosti pri pôrodnej aktivite je vysvetlený rovnakými dôvodmi, ktoré spôsobujú prejavy panvy (malformácie, pretiahnutie maternice atď.).
/ Vedenie prvej fázy pôrodu.
Jednou z hlavných úloh zvládnutia prvej doby pôrodnej v prezentácii koncom panvovým je zachovanie integrity močového mechúra plodu až do začiatku úplnej alebo takmer úplnej dilatácie krčka maternice, čo si vyžaduje prísny pokoj na lôžku. Odporúčaná poloha na boku.
V prvej fáze pôrodu sledovanie stavu plodu a pôrodnej aktivity (kardiotokografia a hysterografia).
Prevencia vnútromaternicovej hypoxie - podávanie glukózy, kyseliny askorbovej, kokarboxylázy, kombinovanie a striedanie podávania týchto liekov každých 2-5 hodín.
Pri predčasnom (prenatálnom alebo včasnom) odtoku plodovej vody sa vytvorí glukózo-vitamínovo-hormonálne-kalciové pozadie, lokálne sa aplikujú prostglandíny. Ak po 3-4 hodinách pôrodná činnosť nezačne, pôrod musí byť ukončený cisárskym rezom.
Ak sa pri pôrode vyskytne slabosť pôrodnej aktivity, pôrodná stimulácia sa má vykonávať až pri otvorení krčka na 5 cm a viac, pri menšom otvorení cisárskeho rezu.
V posledných rokoch sa tzv aktívna taktika pôrod, ktorého jedným z kánonov je nevyhnutná maximálna starostlivosť o stav plodu a cieľom je čo najšetrnejší spôsob pôrodu. Preto sa stal veľmi široko používaným operatívna dodávka,čo je v prípade prvého pôrodu v prezentácii panvou prakticky metódou voľby.
Hlavné znaky (komplikácie) druhej fázy pôrodu.
Obdobie vypudenia plodu v panvovej prezentácii môže začať neúplným otvorením krčka maternice. Je to spôsobené menšou veľkosťou panvového konca plodu v porovnaní s hlavičkou.
Keď ramenný pletenec plodu a hlavička prechádzajú cez krčok maternice, pri neúplnom odhalení môže dôjsť k prasknutiu alebo spastickej kontrakcii, čo oneskorí pôrod hlavičky a vedie k fetálnej asfyxii. V niektorých prípadoch sa počas prechodu hlavy vyskytuje pretrvávajúci spazmus CMM a posun hlavy je nemožný.
Vrhacie rukoväte. To výrazne zvyšuje objem nasledujúcich častí: ramena, pletenca a hlavy. . . .
Pri prechode hlavičky pôrodnými cestami je vždy pupočná šnúra pritlačená k stenám malej panvy. S oneskorením pôrodu hlavy to môže viesť k asfyxii a smrti plodu.
Povinné pôrodnícke pomôcky na prezentáciu panvy (podľa Tsovyanova manuálne klasické) môžu prispieť k zvýšeniu frekvencie traumatických poranení matky a plodu v prípade nútenej, nesprávnej alebo predčasnej implementácie.
Vedenie druhej doby pôrodnej.
Pri prezentáciách panvou sa klinicky rozlišujú štyri štádiá pôrodu: pôrod plodu do pupka, pupok do spodného uhla lopatiek, pôrod ramenného pletenca a pôrod hlavičky.
Srdcové monitorovanie plodu (CTG);
Spazmolytiká;
Prísne sledovanie povahy pracovnej činnosti (hysterografia je žiaduca)
Včasná náprava porušení pracovnej aktivity a hypoxie plodu.
Pôrodnícky príspevok - v modifikácii Tsovyanova;
Vykonávanie klasickej manuálnej príručky v plnom rozsahu (ak je to potrebné) alebo tretí moment (povinné);
Ak sa objavia indikácie, vykonajte potrebné operácie (extrakcia plodu koncom panvovým, perineotómia atď.).
Biomechanizmus pôrodu. Pri prezentácii panvou má biomechanizmus práce rovnaké vzorce ako pri prezentácii hlavy a pozostáva z nasledujúcich bodov.
1. moment - vsunutie zadku do vchodu do malej panvy. Interacetabulárna línia (linea interchrochanterica) je zasadená do jedného zo šikmých rozmerov vchodu, krížová kosť plodu smeruje dopredu (predný pohľad) alebo dozadu (zadný pohľad).
2. moment - zníženie zadku. S určitým stlačením zadok klesá do vchodu do panvy. Predný zadok klesá ako prvý. Tento pohyb zodpovedá ohybu hlavy pri okcipitálnom vkladaní.
3. moment zodpovedá sakrálnej rotácii. Kyvným pohybom zadok obchádza mys a klesá do širokej časti panvovej dutiny.
4. moment - vnútorná rotácia zadku. Zadoček, ktorý sa otáča, padá na panvové dno. Interacetabulárna línia zo šikmej veľkosti prechádza do priamej veľkosti výstupu z malej panvy.
5. moment - narodenie zadku a trupu plodu do spodného uhla prednej lopatky. Predný zadok vychádza spod symfýzy, iliakálne krídlo je fixované na spodnom okraji pubického kĺbu. Nastáva silná laterálna flexia bedrovej oblasti fetálnej chrbtice a zadný zadok je na svete. Vyrovnáva sa oblúk chrbtice a rodí sa celý predný zadok. Potom sa celkom ľahko vykoná vonkajšia rotácia zadku, telo plodu, pohybujúce sa dopredu, sa rodí do pupočného prstenca a do spodného uhla prednej lopatky. Vonkajšia rotácia zadku nastáva v dôsledku vstupu do panvy ramenného pletenca: interacetabulárna línia je nastavená v rovnakej veľkosti ako ramená.
6. moment - narodenie ramenného pletenca. Biakromiálna veľkosť ramien zo šikmej veľkosti vstupu do malej panvy, pohybujúca sa dopredu, prechádza do priamej veľkosti výstupu z malej panvy. Krk ramennej kosti prednej rukoväte je fixovaný na spodnom okraji symfýzy, zadná rukoväť sa rodí a potom sa predná rukoväť vynorí spod pubis. Takýto mechanizmus je zaznamenaný pri zachovaní správnej artikulácie plodu. Ak je zlomený, rúčky sa odhodia späť a dajú sa uvoľniť len priložením pôrodníckych pomôcok.
7. moment - narodenie hlavy.
Biomechanizmus pôrodu plodu je plynulý a nepretržitý proces. Súčasne s pôrodom ramien sa hlavička dostáva do vchodu do panvy. Sagitálny šev sa nachádza v šikmom rozmere panvy, oproti biakromiálnemu rozmeru ramien. Následný prechod pôrodných ciest hlavičkou sa uskutočňuje podľa všeobecných zákonov biomechaniky: vloženie, flexia, sakrálna rotácia, vnútorná rotácia, zvýšená flexia. Všetky pohyby sa robia rýchlo a s menšou námahou ako pri prezentácii hlavy, pretože hlava sa pohybuje ako klin (jej zúžená časť ide ako prvá). Obvod hlavičky zodpovedá priemernej šikmej veľkosti (od subokcipitálnej jamky po predný okraj veľkej fontanely) 10 cm Hlava plodu narodeného koncom panvovým je okrúhla. Pôrodný nádor sa nachádza na zadku, genitáliách.
1. vnútorná rotácia zadku a ich spustenie k panvovému dnu
2. Prvým bodom fixácie je stred medzi prednou hornou chrbticou a trochanterom stehennej kosti. Bočná flexia trupu v bedrovej oblasti
3. vnútorná rotácia ramien a ich spustenie na dno
4. Druhým fixačným bodom je predný humerus. Bočná flexia v hrudníku
5. Vnútorná rotácia hlavy
6. tretím bodom fixácie je subokcipitálna jamka. Ohyb a narodenie hlavy
Vodivým bodom je predný zadok. Veľkosť, v ktorej sa plod rodí, je Distantia trochanterica.
Pôrodný plán.
Pôrod by mal prebiehať konzervatívne a s očakávaním. Zhrnutie pozadia pripravenosti. Racionálne používanie analgetík, spazmolytiká, prevencia skorého odtoku vody. CTG a prevencia hypoxie plodu.
II obdobie viesť s ihlou do žily. Epiziotómia pri pôrode plodu do uhla lopatiek. IV atropín na prevenciu krčných kŕčov. Poskytovanie benefitov podľa Tsovyanova I, klasického benefitu. AUC (1 ml metylergometrínu v 20 ml fyziologického roztoku v čase pôrodu hlavičky, intravenózne kvapkanie oxytocínu 5 jednotiek v 400 ml fyziologického roztoku v III a skorom popôrodnom období. DC 0,5 % telesnej hmotnosti. V popôrodnom období - antibakteriálna a redukčná terapia. Ľudia majú čerstvo zmrazenú plazmu.
V prípade odchýlok od normálneho priebehu pôrodu, pretrvávajúcej slabosti pôrodnej aktivity, hroziacej asfyxii plodu by mal pôrod PONRP dokončiť CS.
Viacnásobné tehotenstvo.
Ide o prítomnosť 2 alebo viacerých plodov v maternici.
Etiológia.
Dedičnosť
Ekológia
Žiarenie
mimotelové oplodnenie
Užívanie liekov - stimulanty ovulácie (kpomifen, clostilbegid)
Užívanie perorálnych kontraceptív.
Klasifikácia.
1. Podľa počtu plodov
2. Podľa počtu chorionov: monochoriálne dvojčatá (vždy identické)
monochoriálny monoamniálny
monochoriálny biamniálny
bichorický (vždy biamniálny)
Klinika a diagnostika.
Sťažnosti na miešanie celého žalúdka, ťahanie bolesti v dolnej časti brucha, ak hrozí prerušenie tehotenstva.
objektívne: nesúlad medzi rastom maternice a VDM pre oneskorenie menštruácie,
rýchly rast obvodu brucha a AMD
palpácia troch veľkých častí plodu
počúvanie dvoch úderov srdca (2 najlepšie body počúvania, medzi nimi je „zóna ticha“ a rozdiel medzi nimi je 7 a viac úderov/min.)
Ultrazvuk je absolútna diagnóza (určujú sa 2 a viac plodov). Rozdiel v BPR hláv musí byť aspoň 5 mm.
DMI - 2 krivky prietoku krvi.
Komplikácie tehotenstva:
Potrat
Deformácie ovocia
syndróm úmrtia druhého plodu
Hypoxia a hypotrofia plodu
Gestóza (skorá a neskorá)
Predčasné vypúšťanie vody
Komplikácie prvej fázy pôrodu:
Skorý výlev vôd
Fetálna hypoxia
Slabá pracovná aktivita
infekcia
Komplikácie druhej fázy pôrodu:
Zrážka dvojčiat (KUT)
Fetálna asfyxia
Slabosť pokusov
Komplikácie III fázy pôrodu:
Krvácajúca
Komplikácie skorého popôrodného obdobia pôrodu:
Krvácajúca
Komplikácie neskorého popôrodného obdobia pôrodu:
popôrodná infekcia
Subinvolúcia maternice
Relatívna hypogalakcia.
Manažment tehotných žien.
Prichádza na LCD 2-krát častejšie. Vaginálne vyšetrenie pri každom výskyte na LCD, na včasné zistenie hrozby prerušenia, ktorej prejavom je isthmicko-cervikálna insuficiencia.
profylaktické hospitalizácie.
10 - 12 týždňov, cieľom je udržiavacia terapia. 22 - 24 týždňov, cieľom je prevencia preeklampsie, hypoxie plodu. 28 - 32 týždňov, najväčšie natiahnutie maternice, cieľom je liečba preeklampsie a FPI. Hospitalizácia kvôli pôrodu v 36. týždni.
Indikácie pre plánovanú CS.
Jeden plod v prezentácii panvy
Nesprávna poloha plodu
Ťažká preeklampsia
Predčasný pôrod (34 týždňov alebo skôr)
Ťažká extragenitálna patológia
Tri alebo viac ovocia
Monoamniotické dvojčatá.
Plán vedenia pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom.
1. Pôrod by mal prebiehať konzervatívne a s očakávaním
2. zhrnutie pozadia pripravenosti
3. použitie analgetík, spazmolytiká, antihypertenzív a sedatív podľa indikácií
4. skorá amniotómia
5. Fetálne CTG a liečba fetálnej hypoxie
6. II obdobie vykonávať s prístupom do žily
7. Epiziotómia podľa indikácií
8. Ihneď po narodení prvého plodu pôrodná asistentka opatrne upne pupočnú šnúru prvého plodu, druhý lekár zafixuje pozdĺžnu polohu druhého plodu druhým Leopoldovým manévrom; lekár, ktorý má na starosti pôrod, vykoná vaginálne vyšetrenie s cieľom určiť prítomnosť druhého plodu a amniotómiu druhého plodu. Porod druhého plodu.
9. AUC v čase pôrodu hlavičky druhého plodu (metylergometrín 1:20 + oxytocín 5 jednotiek: 400)
10. DC 0,2 % telesnej hmotnosti
11. Na pôrod mať FFP
12. V popôrodnom období antibakteriálna, redukčná, imunokorektívna terapia, prípravky železa
13. Pri odchýlke od normálneho priebehu pôrodu pretrvávajúca slabosť pôrodu, hroziaca hypoxia plodu, PONRP, priečna poloha druhého plodu – CS. V núdzovej situácii: odlúčenie, asfyxia - rotácia plodu na nohe, extrakcia koncom panvovým.
Anatomicky úzka panva.
Keď sa aspoň jedna veľkosť zníži o 1 cm alebo viac (1,5 - 2 cm).
Etiológia.
Na strane matky: porušenie metabolizmu minerálov
podvýživa, nevyvážená strava
Na strane dievčaťa: prenesená rachita
prenesená subrachitída vo veku 15 rokov (priečne zúžená panva)
nádory panvových kostí
zlomenina dolnej končatiny
zrýchlenie (priečne zúžená panva)
nevyvážená strava
prenesené infekčné choroby (centrálne)
hormonálna nerovnováha (mužská panva)
OUT klasifikácia.
1. Všeobecne rovnomerne zúžená panva
2. Priečne zúžená panva
3. Plochá panva: a) jednoduchá plochá
b) plochá rachitická
4. spoločná panva.
Klinika a diagnostika.
1. Anamnéza: pozri dôvody OUT
2. Anamnéza predchádzajúcich tehotenstiev (pôrodná trauma dieťaťa a matky, asfyxia, trvanie pôrodu, bezvodé obdobie)
3. Priebeh tohto tehotenstva (nesprávna poloha plodu, hrozba predčasného pôrodu, hypoxia plodu)
4. Objektívne údaje:
Výška ženy je menej ako 150 a viac ako 165 cm
Hmotnosť ženy
Tvar brucha (previsnuté a špicaté)
Počúvanie tlkotu srdca
Meranie celej panvy
Vyšetrenie panvovej dutiny (výška mysu, prítomnosť prídavného mysu, zakrivenie sakrálnej dutiny, prítomnosť exostóz, odchýlka kostrče)
Röntgenová pelviometria mimo tehotenstva.
BIOMECHANIZMUS A KLINIKA
DIEŤA V PANVE
PREZENTÁCIA PLODU
Biomechanizmus pôrodu pri panvovej prezentácií
ako často stretnúť sa panvovej očakávanie plod?
Prezentácia plodu koncom panvovým sa vyskytuje u 2 – 3,5 % rodiacich žien pri včasnom pôrode. Pri predčasnom pôrode sa frekvencia plynatosti plodu zvyšuje 1,5-2 krát.
Aký druh faktory prispieť vznik panvovej prezentácia?
Predisponujúcimi faktormi pre vznik panvovej prezentácie môže byť nadmerná pohyblivosť plodu v predčasnom tehotenstve, polyhydramnión, obmedzená pohyblivosť plodu pri viacpočetných tehotenstvách, oligohydramnión, placenta previa, prekážky pri etablovaní hlavičky pri vstupe do malej panvy s úzkou panvou, nádory maternice a jej príveskov, defekty jej vývoja, kedy vzniká nesúlad medzi tvarom plodu a tvarom maternice.
Aký druh možnosti príslušnosť plod stretnúť sa pri
panvovej prezentácií?
Pri prezentácii panvy môžu existovať nasledujúce možnosti:
1) čisto gluteálny prezentácia (nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, unbend v kolenách a stlačte rukoväte);
2) zmiešané gluteálny prezentácia (prezentujú sa zadok a chodidlá plodu, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch - plod „sedí po turecky“);
3) chodidlo prezentácia - úplná (obe nohy sú v prednoží) alebo neúplné (jedna noha je v prednoží) (obr. 11.1).
zriedkavé koleno prezentácia, ktorá môže byť tiež úplná alebo neúplná (jedna alebo obe nohy sú ohnuté v kolene a neohnuté v bedrových kĺboch).
Ryža. 11.1. Možnosti záveru:
a - čisto gluteálne; b - zmiešaný gluteálny;
v - plná noha; d - neúplná noha
Aké možnosti artikulácie plodu v prezentácii panvou sú pre matku a plod najpriaznivejšie a prečo?
Najpriaznivejšie možnosti pre panvové prezentácie by sa mali považovať za gluteálne - čisté a zmiešané. Pri týchto prezentáciách má panvový koniec najväčší obvod a najlepšie pripraví pôrodné cesty na následný pôrod hlavičky.
Okrem toho, s čisto záverom, nohy predĺžené pozdĺž tela zabraňujú prevráteniu rukoväte.
Aký druh orientačné body použitie pri vaginálny výskumu
pre uznanie možnosti panvovej prezentácií?
Pri vaginálnom vyšetrení hrá úlohu zametenej sutúry intertrochanterická línia (lin. intertrochanterica) a úlohu malej fontanely hrá krížová kosť a kostrč plodu.
Ďalšími orientačnými bodmi sú: ischiálne tuberkulózy, intergluteálna ryha, konečník, vonkajšie pohlavné orgány a chodidlá plodu (so zmiešaným prejavom panvy). Malo by sa však pamätať na to, že neopatrné digitálne vyšetrenie vulvy plodu môže
i | viesť k deflorácii (pretrhnutiu panenskej blany) u dievčat, i) u mužského plodu, podráždeniu reflexogénnej zóny miešku - k objaveniu sa dýchacích pohybov a aspirácii okulofetálnych vôd.
ako volal najprv moment biomechanizmus pôrodu pri čisto
gluteálny prezentácií?
Prvý moment biomechanizmu pôrodu - vnútorný obrat zadok.
Čo deje v najprv moment biomechanizmus pôrodu pri
čisto gluteálny prezentácií?
Zadoček plodu je vložený svojou intertrochanterickou veľkosťou do jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy. Pod vplyvom generických vypudzovacích síl zadok klesá a robí vnútorný obrat na prechode zo širokej časti do úzkej, pričom je vytvorený intertrochanterickou líniou v priamej veľkosti výstupu z malej panvy.
ako volal druhý moment biomechanizmus pôrodu pri čisto
gluteálny prezentácií?
Druhý moment biomechanizmu pôrodu sa nazýva laterálna flexia v driekovej chrbtici plodu.
Aký druh pohyby zaväzuje plod v druhý moment biomechanizmus pôrodu?
V dôsledku smeru pôrodných ciest dochádza k laterálnej flexii chrbtice plodu. Predný zadok (na ktorom sa nachádza drôtený hrot) sa reže, ale nerodí sa z genitálneho traktu, pretože medzi prednou bedrovou kosťou plodu a lonovou fúziou sa vytvorí fixácia. Rodí sa zadný zadok, potom predný a plod vychádza z pôrodných ciest do pupočného prstenca (obr. 11.2).
ako volal tretia moment biomechanizmus pôrodu pri čisto
gluteálny prezentácií?
Tretím momentom biomechanizmu pôrodu je vnútorná rotácia ramienok a s tým spojená vonkajšia rotácia tela plodu.
Čo je seba tretia moment biomechanizmus pôrodu?
Tretí moment – vnútorná rotácia ramien a s tým spojená vonkajšia rotácia tela – nastáva v úzkej časti panvovej dutiny a končí založením ramien v 11. rovnej výstupnej veľkosti. Zároveň sa chrbát otočí o stovku
Ryža. 11.2. Druhý moment biomechanizmu
(laterálna bedrová flexia)
chrbtica)
Ryža. 11.3. Tretí moment skončil
biomechanizmus pôrodu v gluteálnej oblasti
prezentácia (vnútorná rotácia
ramená a vonkajšia rotácia tela)
temeno, predné rameno plodu prechádza pod lonový oblúk a zadné je nasadené pred kostrčou nad hrádzou (obr. 11.3). ako volal štvrtý moment biomechanizmus pôrodu?
Štvrtým momentom je laterálna flexia cervikotorakálnej časti chrbtice. Súčasne sa z genitálneho traktu rodia rukoväte a ramenný pás. ako deje štvrtý moment biomechanizmus pôrodu?
V dôsledku translačného pohybu plodu sa na prednom ramene plodu v mieste úponu deltového svalu (horná tretina ramennej kosti) vytvorí druhý fixačný bod. Oporný bod je spodný okraj maternice. Pôsobením pôrodných síl dochádza k flexii trupu v krčnej chrbtici a k pôrodu z pôrodných ciest ramenného pletenca a paží. Hlavička v tomto čase vstupuje svojou malou šikmou veľkosťou do šikmej veľkosti vchodu do panvy, oproti tomu, ktorým prechádzali ramená plodu.
Čo deje v piaty moment biomechanizmus pôrodu?
Pri prechode z roviny širokej časti panvovej dutiny do úzkej hlavy,
Ryža. 11.4. Šiesty moment biomechanizmu
pôrod s prezentáciou koncom panvou
(narodenie hlavy v predĺžení)
robí vnútorný obrat, v dôsledku čoho je sagitálny šev v priamej veľkosti výstupu a subokcipitálna jamka (tretí bod fixácie) je upevnená pod pubickým kĺbom.
ako volal a v ako
je šiesty
moment biomechanizmus pôrodu?
Šiesty moment sa nazýva ohýbanie hlavy a jej zrod. Rodí sa brada, ústa, nos, čelo a temeno plodu (obr. 11.4).
ako jednoduchšie zapamätaj si objednať momenty biomechanizmus pôrodu
pri panvovej prezentácia?
Pri starostlivom štúdiu biomechanizmu práce v prezentácii záveru môžete vidieť jasný vzor: striedanie troch otáčok a troch ohybov. Prvý moment je zákruta, druhý moment je zákruta, tretí moment je zákruta, štvrtý je zákruta atď.
Kde Nachádza generický nádor pri pôrodu v panvovej predtým- klamstvo?
Generický nádor s prejavom panvy sa nachádza na prednom zadku, s chodidlom - na prednej nohe.
Ako veľkosť deje erupcia hlavy?
Hlava je prerezaná malou šikmou veľkosťou rovnajúcou sa 9,5 cm a tomu zodpovedá kruh 32 cm.
POLIKLINIKA a moderné zásady odkaz pôrod pri panvovej prezentácií
existuje či zvláštnosti v prúdiť tehotenstva?
Priebeh tehotenstva s prejavom panvy nie je nič
sa líši od prezentácií hlavy. Ale vzhľadom na možnosť komplikácií pri pôrode by všetky tehotné ženy s prejavom panvy mali byť hospitalizované v pôrodnici dva týždne pred očakávaným dátumom pôrodu.
Počas tejto doby musí byť tehotná žena úplne vyšetrená: ultrazvuková diagnostika a testové stanovenie stavu plodu a pripravenosti maternice na pôrod, ak je to potrebné, ultrazvuk alebo röntgenová pelviometria. Počas prieskumu sú všetky tehotné ženy rozdelené do troch skupín podľa miery rizika nadchádzajúceho pôrodu pre plod.
Do I. skupiny patria rizikové tehotné ženy (veľké rozmery plodu – viac ako 3600 g, zúženie panvy, hypoxia plodu, extragenitálne ochorenia ovplyvňujúce stav plodu a pôrod, nulipárne staršie ako 30 rokov a pod.). Tieto tehotné ženy sa spravidla rodia cisárskym rezom plánovaným spôsobom.
Riziková skupina II zahŕňa tehotné ženy, u ktorých sa môžu vyskytnúť komplikácie počas pôrodu, ale tieto komplikácie nie sú povinné. Tehotné ženy tejto skupiny by mali rodiť s povinným intenzívnym monitorovaním (monitorovaním) stavu pôrodu a srdcového tepu plodu. Ak vzniknú komplikácie, vykoná sa cisársky rez.
Skupina III zahŕňa tehotné ženy s nízkym rizikom. Rodia pri bežnom pozorovaní, aj keď používanie kontroly monitorom má opodstatnenie aj v tejto skupine.
Čo sú rozdiely kliniky pôrodu pri panvovej prezentácií z kliniky pôrodu pri hlavu prezentácií a ako oni vysvetlil?
1) Obdobie vypudenia plodu v prezentácii koncom panvovým sa môže začať neúplným otvorením osi maternice. Je to spôsobené menšou veľkosťou panvového konca plodu (najmä pri prezentácii nohy) v porovnaní s hlavičkou. Pri prechode ramenného pletenca plodu a hlavičky pôrodnými cestami s neúplným odhalením môže dôjsť k prasknutiu alebo spastickej kontrakcii krčka maternice, čo odďaľuje pôrod hlavičky a vedie k fetálnej asfyxii.
2) Často dochádza k nakláňaniu rukovätí, čo si vyžaduje určité lekárske manipulácie (odstránenie odhodených rukovätí).
3) Pri prechode hlavičky pôrodnými cestami je vždy pupočná šnúra pritlačená k stenám malej panvy. S oneskorením pôrodu hlavy to môže viesť k asfyxii a smrti plodu.
ako prúdiť pôrodu pri panvovej prezentácií
plod?
Lekár zodpovedný za pôrod by mal pamätať na to, že pri pôrode s prejavom plodu koncom panvovým sa môžu vyskytnúť komplikácie s nepriaznivými následkami pre plod (intranatálna hypoxia, traumatické poranenie mozgu s krvácaním do mozgu) aj pre matku (predĺžený pôrod, trauma pri pôrode). kanálikové, popôrodné septické ochorenia).
V súčasnosti by mala byť metóda navrhovaná N. A. Tsovyanovom považovaná za najvhodnejšiu pri vedení pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty. Avšak aj pri použití tejto metódy zostáva miera pôrodnosti vysoká - dosahuje 3-6% alebo viac.
Aký druh komplikácie existujú v najprv obdobie pôrodu?
V prvej fáze pôrodu, častejšie ako pri cefalickej prezentácii, sa pozoruje predčasné prasknutie plodovej vody, slabosť pôrodu, prolaps pupočnej šnúry a hypoxia plodu.
Ako vysvetlil veľký frekvencia predčasné vyliať-
tiya amniotická vody?
Vysoká frekvencia predčasného prasknutia plodovej vody je vysvetlená skutočnosťou, že panvový koniec je v priereze menší ako hlava, a preto po vložení do vchodu do malej panvy vyplní celý dolný segment maternice. Neprítomnosť hermetického pokrytia prítomnej časti vedie k pretečeniu a prepätiu spodnej časti močového mechúra plodu a v dôsledku toho k predčasnému prasknutiu močového mechúra a odtoku vody.
Ďalšia komplikácia je spojená so skorým prasknutím močového mechúra plodu a nedostatočným oddelením vôd na zadné a predné -
prolaps pupočnej šnúry a malých častí plodu. Navyše k prolapsu pupočnej šnúry pri prezentácii v panve dochádza päťkrát častejšie ako v cefalickej prezentácii.
Ako vysvetlil časté rozvoj slabiny generický činnosti?
Častý vývoj slabosti pracovnej aktivity v niektorých prípadoch je vysvetlený rovnakými dôvodmi, ktoré spôsobili samotnú panvovú prezentáciu (malformácie, pretiahnutie maternice atď.).
Nemožno tiež vylúčiť vplyv na povahu pôrodu a samotnú prezentáciu panvy: panvový koniec plodu je mäkší ako hlava plodu a zjavne má menší vplyv na receptorový aparát dolného segmentu a krčka maternice. .
ako prebiehajúce najprv obdobie pôrodu pri panvovej prezentácií
plod?
Jednou z hlavných úloh zvládnutia prvej doby pôrodnej v prezentácii koncom panvovým je zachovanie integrity močového mechúra plodu, kým nedôjde k úplnému alebo takmer úplnému otvoreniu krčka maternice. Aby ste to urobili, musíte dať matku do postele. Močenie a defekácia sa musia vykonávať v podstielke.
V prvej fáze pôrodu je potrebné sledovať stav plodu a pôrodnú aktivitu.
Ak sa 3-4 hodiny po predčasnom (prenatálnom alebo skorom) odtoku plodovej vody nevyvinie dobrá pôrodná aktivita, pôrod musí byť ukončený cisárskym rezom.
Ak sa pri pôrode vyskytne slabosť pôrodnej aktivity, rodostimulácia sa má vykonať iba vtedy, keď je maternica otvorená o 5 cm alebo viac; pri menšom otvore by mal byť pôrod v záujme plodu ukončený cisárskym rezom.
Čo je spôsobiť predčasné exil plod pri nedostačujúce zverejnenie krky maternica?
Najčastejšie sa táto komplikácia pozoruje pri pre-
keď je veľkosť prezentujúceho panvového konca plodu najmenšia. Okrem toho noha plodu po vypustení vody klesá do vagíny a dráždi jej steny, čím sa zvyšuje pôrodná aktivita. V dôsledku toho sa nohy a potom zadok a trup začnú pohybovať dopredu s nedostatočne otvoreným maternicovým hltanom.
Veľká a hustá časť plodu - hlavička nie je schopná prejsť cez nedostatočne otvorený krčok maternice, čo vedie k asfyxii a smrti plodu a pri pokuse o odstránenie oneskorenej hlavičky - k prasknutiu krčka maternice a dokonca aj spodnej časti segmentu maternice, ako aj k pôrodnej traume plodu.
V niektorých prípadoch sa pri prechode hlavičkou objaví kŕč maternice a posun hlavičky je nemožný.
ako by mal viesť druhý obdobie pôrodu pri panvovej prezentácií plod?
Počas obdobia exilu by taktika lekára mala byť očakávaná.
Pri prezentáciách v panve sa klinicky rozlišujú štyri štádiá vypudenia plodu: narodenie plodu do pupka, od pupka po spodný uhol lopatiek, narodenie ramenného pletenca a narodenie hlavičky.
Hneď ako sa plod narodí pred pupkom, hlavička sa začne zasúvať do vchodu do malej panvy a tlačí pupočnú šnúru na stenu panvy. Ak od okamihu narodenia plodu po pupok pôrod neskončí do 5 minút, potom sa plod narodí v asfyxii. Ak je tento čas 10 minút alebo viac, potom plod zvyčajne zomrie.
Pri absencii kontroly monitorovania musí byť po každom pokuse počuť tlkot srdca plodu v závere počas obdobia exilu.
Treba mať na pamäti, že v období exilu pri prezentáciách koncom panvovým je často badateľné zrýchlenie srdcovej frekvencie plodu v dôsledku podráždenia n. splanchnicus v dôsledku stláčania bruška plodu nohami, ale toto by nemalo byť indikáciou pre operačný pôrod.
Fyziologické je uvoľňovanie mekónia pri prezentáciách panvy.
Aby sa zabránilo kŕčom maternicového hltana po erupcii zadku, je potrebné podať intravenózne roztok spazmodického
lytické (2 ml 2% roztoku no-shpy alebo 4 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverínu).
Po erupcii zadku začnú poskytovať manuálnu pôrodnícku asistenciu podľa Tsovyanovovej metódy.
AT čo prípady uplatniť metóda Tsovyanova a v ako je on? je? Metóda Tsovyanova sa používa počas pôrodu v čistom podaní panvy. Metóda je založená na starostlivosti o udržanie normálnej artikulácie plodu, ktorá zabraňuje rozvoju takých závažných komplikácií, ako je hádzanie rúk a predlžovanie hlavy. Normálna artikulácia sa dosiahne tým, že nohy pri narodení plodu sú pritlačené k telu, čím sa zabráni ich predčasnému narodeniu. Nohy plodu navyše tlačia prekrížené ruky k prsníku, čo zabraňuje prevráteniu rúk. A napokon, keďže na úrovni hrudníka je objem tela spolu so skríženými rukami a nohami väčší ako objem hlavy, tá sa zvyčajne rodí bez ťažkostí.
Čo je Technika Manuálny výhod pri čisté gluteálny prezentácia na metóda Tsovyanova?
Keď je zadoček prerezaný, uchopíme ho oboma rukami tak, že palce sú umiestnené na bokoch plodu pritlačených k žalúdku a zvyšné prsty sú na povrchu krížovej kosti. Vďaka tomuto usporiadaniu rúk je vhodné podporovať fyziologický priebeh biomechanizmu pôrodu - pohyb rodiaceho sa tela smerom nahor, pozdĺž pokračovania osi pôrodných ciest (obr. 11.5, a).
Ako sa rodí trup plodu, lekár drží ruky na Boulevard Ring, postupne nimi prechádza trup plodu, súčasne palcami jemne tlačí vystreté nohy k bruchu a zvyškom prstov posúva pozdĺž zadnej časti plodu. Zároveň je potrebné usilovať sa o to, aby nohy plodu nevypadli pred narodením ramenného pletenca (obr. 11.5, b).
Ďalší pokus zvyčajne vedie k rýchlemu pôrodu plodu do pupočného krúžku a potom do dolných rohov lopatiek. V tomto čase priemer plodu prechádza do jedného zo šikmých rozmerov a v čase narodenia ramenného pletenca - v priamke.
Ryža. 11.5. Manuál podľa Tsovyanova s čisto zadnou prezentáciou:
a - zachytenie tela plodu; b - ako pôrod postupuje, trup prechádza medzi paže
výstupné opatrenia. Zadoček plodu musí byť v tejto chvíli nasmerovaný trochu k sebe, aby sa uľahčil pôrod prednej rukoväte. Na narodenie zadnej rukoväte sa plod zdvihne a zároveň sa narodí zadná rukoväť. Súčasne s pôrodom zadnej rukoväte vypadnú nožičky plodu a brada plodu vybuchne z genitálnej medzery. Pre následný pôrod hlavičky podľa Tsovyanovovej metódy sa rodiaci trup plodu zdvihne a postupne položí na brucho rodiacej ženy (obr. 11.6).
Čo taký príspevok na
Bracht?
Narodenie hlavy podľa Brachtu je identické s metódou Tsovyanova, ibaže asistent pro-
Ryža. 11.6. Narodenie hlavy podľa metódy Tsovyanova
vyvíja mierny tlak na hlavu plodu, aby sa zabránilo jej predĺženiu.
Ako metóda možno byť vyšľachtený hlavu?
Pri ťažkom pôrode je možné odstrániť hlavičku plodu metódou Mauriceau-Levre-LeChapelle (obr. 11.7).
Ryža. 11.7. Narodenie hlavy podľa metódy Mauriceau-Levrey-LeChapelle
ako viesť pôrodu pri zmiešané gluteálny prezentácia?
Pri zmiešanej prezentácii panvy sa manuálna pomoc začína poskytovať od okamihu, keď sa spodné rohy lopatiek objavia z genitálnej medzery. Ďalej vykresliť klasický Manuálny príspevok pri panvovej prezentácií(uvoľnenie ramenného pletenca a uvoľnenie následnej hlavičky plodu).
Aký je rozdiel medzi pôrodom s prezentáciou nôh a pôrodom s čistou a zmiešanou prezentáciou panvy?
Rozdiel je v tom, že rodiace sa nožičky nedokážu roztiahnuť pôrodné cesty natoľko, aby nimi bez prekážok prešli ramenný pletenec a hlavička plodu. Preto sa pri prezentáciách chodidiel často vyskytujú komplikácie, ako je naklonenie rukovätí, predĺženie hlavy a jej porušenie v maternicovom hltane.
ako môcť zabrániť rozvoj títo komplikácie?
Jediným spôsobom, ako predísť týmto komplikáciám, je dosiahnuť úplné otvorenie krčka maternice v čase, keď dôjde k vypudeniu ramenného pletenca a hlavy.
Čo nevyhnutné pre toto robiť?
Aby ste to dosiahli, je potrebné oddialiť narodenie nôh, kým sa krčka maternice úplne neotvorí. Na tento účel sa používa metóda navrhovaná Tsovyanovom.
ako hrať Manuálny príspevok na metóda Tsovyanova pri chodidlo prezentácií?
Táto výhoda sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sú prikryté sterilným obrúskom a palmárna plocha pravej ruky pôsobí proti predčasnému vypadnutiu nôh z pošvy. Výsledkom je, že plod sa vo vagíne akoby „hrbí“ a prezentácia chodidiel sa mení na zmiešanú prezentáciu panvy. Dochádza k silnému podráždeniu pelvic plexus, čo má za následok zvýšené kontrakcie a pokusy (obr. 11.8).
Ryža. 11.8. Manuálna príručka podľa metódy Tsovyanova pre prezentácie nôh
Proti narodeným nohám by mala byť zabezpečená až do úplného otvorenia maternice.
Čo sú znamenia kompletný objavov maternicovej hltanu?
Úplné otvorenie sa prejavuje silným vyčnievaním hrádze, roztvorením konečníka, častými a silnými pokusmi a vysokým postavením kontrakčného krúžku. Pod tlakom zadočka sa postupne otvára genitálna štrbina a spod dlane sa ukazujú nožičky plodu aj napriek odporu ruky lekára.
ako viesť pôrodu po kompletný objavov maternicovej hltanu?
Po úplnom otvorení os maternice prestanú poskytovať dávky podľa Tsovyanova (ruka sa uvoľní) a pôrod prebieha ako v čisto panvovej prezentácii.
Po narodení tela do dolných rohov lopatiek, v rozpore s fyziologickou artikuláciou plodu, klasický Manuálny príspevok pri panvovej návrh- zhaniyah(uvoľnenie ramenného pletenca a uvoľnenie následnej hlavičky plodu). _____________________
Od čo momenty zložený uvoľniť rameno pásy?
oslobodenie rameno pásy sa skladá z dvoch vecí.
najprv moment-oslobodenie zadná časť vešiak a perá. Za týmto účelom sa plod uchopí rukou za obe holene a telo sa zdvihne a vezme nabok, kým nohy nezaujmú polohu rovnobežnú s inguinálnym záhybom, oproti strane uvoľnenej rukoväte. Potom sa dva alebo štyri prsty vložia do pôrodných ciest zo strany tej polovice sakrálnej dutiny, ku ktorej je otočená zadná časť plodu, až kým nedosiahnu rameno plodu a zaokrúhlia ho k lakťu. kĺb. Rameno je v tomto kĺbe ohnuté a umývacím pohybom odstránené z pôrodných ciest pozdĺž prednej plochy hrudníka plodu.
Súčasne s odstránením zadnej rukoväte sa často sama rodí aj predná. Ak sa tak nestane, začnite druhý moment uvoľnenie ramenného pletenca - uvoľnenie prednej časti vešiak a perá. Aby ste to dosiahli, musíte najskôr posunúť prednú rukoväť dozadu. Za týmto účelom je trup s narodenou rukoväťou v oblasti hrudníka zachytený oboma rukami a otočený do šikmej veľkosti panvy, oproti veľkosti, v ktorej sa nachádza. Zároveň je potrebné dodržiavať
takže chrbát, a teda aj zadná časť hlavy, sú otočené dopredu smerom k prsiam.
Od čo momenty zložený uvoľniť následné hlavy?
Uvoľnenie následnej hlavičky pozostáva z dvoch momentov: ohyb hlavy a jej odstránenie z genitálnej medzery (podľa metódy Morisot-Levre-Le Chapelle).
Biomechanizmus pôrodu v panvovej prezentácii plodu.
Je zvykom rozlišovať 6 momentov mechanizmu pôrodu so zadnou prezentáciou plodu.
Na konci tehotenstva a na začiatku pôrodu sa zadoček svojou priečnou veľkosťou nachádza nad jednou zo šikmých veľkostí vstupu do panvy (v čelnom pohľade je prvá poloha nad ľavou šikmou veľkosťou). Posun plodu pôrodnými cestami zvyčajne začína koncom úplného otvorenia maternice.
Počas celého obdobia exilu sa plod a pôrodné cesty neustále navzájom ovplyvňujú. Plod má zároveň tendenciu naťahovať pôrodné cesty podľa svojho tvaru, ktoré majú tendenciu tesne obaliť plod okolitými chrbtovými vodami a prispôsobiť sa jeho tvaru. V dôsledku vzájomného pôsobenia plodu a pôrodných ciest a pôrodných ciest sa tvar vajíčka plodu a pôrodných ciest postupne dostávajú do úplnej súladu. Steny pôrodných ciest tesne pokrývajú celé vajíčko plodu, s výnimkou najnižšieho segmentu (segmentu) hlavičky. Tým sa vytvárajú priaznivé podmienky na vypudenie plodu z pôrodných ciest.
Všetky procesy pohybu plodu prebiehajú pod vplyvom pôrodu a vypudzovacej sily kontrakcií, za prítomnosti odporu svalov panvového dna.
1. Prvým momentom je vnútorná rotácia zadku. Začína sa na prechode zadku zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej. Obrat sa robí tak, že pri výstupe z panvy je priečna veľkosť zadku v priamej veľkosti panvy. Predná časť zadku zapadá pod lonový oblúk (medzi väčší trochanter a okraj bedrovej kosti) a tvorí fixačný bod, zatiaľ čo zadná časť zadku je umiestnená nad kostrčou. V tomto prípade je kmeň plodu vystavený miernemu bočnému ohybu so zadným vydutím v súlade so zakrivením krížovej kosti.
2. Druhým bodom je laterálna flexia driekovej časti chrbtice plodu. Ďalší pohyb plodu dopredu vedie k väčšej laterálnej flexii chrbtice plodu. Zadný zadok sa zároveň vyvaľuje cez hrádzu a po ňom sa spod ohanbia konečne rodí predný zadok. V tomto čase ramená vstupujú svojou priečnou veľkosťou do rovnakej šikmej veľkosti vchodu do panvy, cez ktorý prechádzal zadok.
3. Tretím momentom je vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia trupu. Toto otočenie je ukončené nastavením vešiakov v priamom rozmere výstupu. V tomto prípade sa chrbát stáča do strany, predné rameno plodu zapadá pod lonový oblúk (na hranici hornej a škodlivej tretiny) a zadné rameno je umiestnené pred kostrčou nad hrádzou.
4. Štvrtým momentom je laterálna flexia cervikotorakálnej časti chrbtice. Tento moment je spojený so zrodom ramenného pletenca a rúk, ktoré samy vypadnú alebo sa uvoľnia pomocou manuálnej asistencie.
5. Piatym momentom je vnútorná rotácia hlavy (zadná časť hlavy vpredu). Hlava vstupuje malou šikmou veľkosťou do šikmej veľkosti vchodu do panvy, oproti tomu, v ktorom prechádzali ramená (čiže v pravom šikmom). Pri pohybe zo širokej na úzku časť panvy robí hlava vnútorný obrat, v dôsledku čoho je sagitálny (sagitálny) steh v priamej veľkosti výstupu a subokcipitálna jamka je pod lonovým kĺbovým spojením, kde sa vytvorí fixačný bod.
6. Šiestym momentom je záklon hlavy. Dôsledkom toho je erupcia hlavy (pôrod): brada, ústa, nos, temeno a zadná časť hlavy sa postupne vyvaľujú cez hrádzu. Hlava je prerezaná malou šikmou veľkosťou. Menej častá je erupcia hlavičky s priemernou šikmou veľkosťou, ktorá vedie k silnému natiahnutiu hrádze a k jej možnému pretrhnutiu.
Pôrodný nádor v panvovej prezentácii sa nachádza viac na jednom z zadku: v tomto prípade (prvá poloha) - na ľavom zadku. V dôsledku rýchleho pôrodu následnej hlavy nedochádza k jej konfigurácii a má zaoblený tvar.
Biomechanizmus pôrodu v okcipitálnej prezentácii plodu.
1. Prvým momentom je flexia hlavy. Pod vplyvom vnútromaternicového a vnútrobrušného tlaku sa krčná časť chrbtice ohýba, brada sa približuje k hrudníku, zátylok klesá nadol. Keď sa zadná časť hlavy znižuje, malá fontanel je umiestnená pod veľkou, postupne sa približuje k strednej (drôtovej) línii panvy a nakoniec sa stáva najnižšou časťou hlavy - drôteným bodom. Ohyb hlavy jej umožňuje prejsť panvovou dutinou s najmenšou alebo najbližšou veľkosťou k nej - malým šikmým (9,5 cm). Pri normálnom pomere veľkosti panvy a hlavy však nie je potrebná maximálna flexia hlavy: hlava sa ohýba toľko, koľko je potrebné, aby prešla zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny.
2. Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy. Hlavička plodu sa pri svojom translačnom pohybe v panvovej dutine, keď prechádza zo širokej do úzkej časti, narazí na prekážku ďalšieho postupu, súčasne s ohýbaním sa začne otáčať okolo svojej osi. Zároveň sa zadná časť hlavy, posúvajúca sa pozdĺž bočnej steny panvy, približuje k pubickému kĺbu, zatiaľ čo predná časť hlavy odchádza do krížovej kosti. Do priameho rozmeru následne prechádza sagitálny šev, nachádzajúci sa pred opísanou rotáciou v dutine malej panvy v priečnom alebo niektorom zo šikmých rozmerov. Rotácia hlavy končí, keď je sagitálny steh nastavený v priamej veľkosti výstupu a subokcipitálna jamka je nastavená pod pubický kĺb. Toto otáčanie hlavičky je prípravou na tretí moment pôrodu, ktorý by bez neho prebehol len veľmi ťažko alebo vôbec.
3. Tretím momentom je predĺženie hlavy. Hlavička plodu sa naďalej pohybuje pôrodnými cestami a zároveň sa začína ohýbať. Extenzia pri fyziologickom priebehu pôrodu nastáva na výstupe z panvy. Extenzia začína po tom, čo sa subokcipitálna jamka opiera o spodný okraj lonovej artikulácie a vytvára fixačný bod (hypomochlion). Hlavička sa otočí svojou priečnou osou okolo fixačného bodu (spodný okraj lonovej symfýzy) a na pár pokusov sa úplne uvoľní a je na svete. Súčasne sa z genitálnej štrbiny postupne objavuje parietálna oblasť, čelo, tvár a brada. Narodenie hlavy cez vulválny krúžok nastáva pri jeho malej šikmej veľkosti.
4. Štvrtým momentom je vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy. Počas predlžovania hlavičky sa ramená plodu vkladajú do priečneho rozmeru vchodu alebo do jedného z jeho šikmých rozmerov, keď hlavička postupuje dopredu. Vo výstupnej rovine panvy sa ramená plodu špirálovito pohybujú pozdĺž panvového kanála. Svojou priečnou veľkosťou prechádzajú z priečnej do šikmej a pri výstupe do priamej veľkosti panvy. Táto rotácia sa prenáša na rodiacu sa hlavičku, pričom zátylok plodu sa otáča smerom k ľavému stehnu matky (prvá poloha). Predné rameno sa otočí k pubickému kĺbu, zadné - k sacrum. Potom sa rodí ramenný pletenec v nasledujúcom poradí: najprv horná tretina ramena, obrátená dopredu, a potom, v dôsledku laterálnej flexie chrbtice, rameno otočené dozadu. Ďalej sa rodí celé telo plodu.
Všetky uvedené momenty mechanizmu pôrodu sa vykonávajú s translačným pohybom hlavičky plodu a nie je medzi nimi striktné rozlíšenie.
Primárna liečba novorodenca a liečba pupočnej šnúry.
Narodené dieťa sa utrie sterilnou vatou alebo gázou. Sterilnou nádobkou sa hlieny odsajú z nosa a úst dieťaťa a umiestnia sa medzi pokrčené a rozvedené nohy matky na nahriatu sterilnú plienku. Pupočná šnúra by nemala byť natiahnutá. Pred počiatočným ošetrením novorodenca dôkladne umyte ruky, utrite ich alkoholom a nasaďte si sterilné rukavice; nos a ústa sú zakryté sterilnou maskou.
Prevencia očnej rhea je povinná, pretože nie je vylúčená možnosť infekcie očí novorodenca pri prechode pôrodnými cestami. Na prevenciu oftalmoblénie sa používa 2% roztok dusičnanu strieborného (lapis). Roztok sa uchováva vo fľaši z tmavého skla so zabrúsenou zátkou. Musí byť čerstvé (denne meniť) a etiketa musí byť čitateľná. Pre každého novorodenca sa používa samostatná sterilná pipeta.
V súčasnosti sa na prevenciu kvapavky blennorrhea používa 30% roztok sodnej soli albucidu (sulfacyl sodný).
Prevenciu vykonáva pôrodná asistentka po predbežnom ošetrení rúk antiseptickým roztokom a ich utretím sterilnou gázou a guľôčkou alkoholu.
Ihneď po narodení dieťaťa a poskytnutí potrebnej pomoci mu začnú ošetrovať oči, na čo najskôr utierajú viečka suchou sterilnou vatou samostatným tampónom na každé oko od vonkajšieho kútika k vnútornému. . Potom sa spodné viečko mierne potiahne a horné viečko sa zdvihne, jedna kvapka 30% roztoku sodnej soli albucidu sa nakvapká na sliznicu dolného prechodného záhybu oka. Umývanie očí po instilácii sa nevykonáva.
Spracovanie pupočnej šnúry u novorodenca sa uskutočňuje v 2 etapách. Pôrodná asistentka pred pôrodom ošetrí ruku, ako pred chirurgickým zákrokom, jednou z akceptovaných metód.
Prvá fáza: po ukončení pulzácie pupočnej šnúry sa na ňu aplikujú 2 svorky, jedna vo vzdialenosti 10 cm od pupočného krúžku a druhá 2 cm smerom von od nej. Úsek pupočnej šnúry, ktorý sa nachádza medzi svorkami, sa ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu a prekríži sa.
Druhá fáza: dieťa oddelené od matky sa prenesie na tácku na prebaľovací pult, po ktorom si pôrodná asistentka opäť spracuje ruky. Zvyšok pupočnej šnúry sa utrie sterilnou gázou, pupočná šnúra sa pevne stlačí medzi ukazovákom a palcom. Potom sa do špeciálnych klieští vloží sterilný kovový držiak, medzi vetvy držiaka sa vloží pupočná šnúra tak, aby sa jeho spodný okraj nachádzal vo vzdialenosti 0,5-0,7 cm od okraja kože pupočníkového krúžku. Kliešte s držiakom sú uzavreté, kým nezapadnú na miesto.
Ak má matka Rh-negatívnu krvnú príslušnosť, potom sa namiesto svorky aplikuje sterilná hodvábna ligatúra na zvyšok pupočnej šnúry v dĺžke 5 cm, aby sa v prípade potreby uskutočnila výmenná transfúzia krvi cez cievy. môže byť vykonaná pupočná šnúra. Podviazanie pupočnej šnúry hodvábnou ligatúrou sa praktizuje vo všetkých prípadoch, ak nie sú žiadne zátvorky. Vo vzdialenosti 2,5 cm smerom von od miesta aplikácie ligatúry alebo sponky sa pupočná šnúra prestrihne sterilnými nožnicami. Odrezaný povrch pupočnej šnúry sa ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu. Zvyšok pupočnej šnúry s aplikovanou svorkou zostáva otvorený a je o ňu postarané bez obväzu. Ak sa na zvyšok pupočnej šnúry aplikuje hodvábna ligatúra, potom sa pahýľ zviaže sterilnou gázovou obrúskou vo forme čiapky.
Po spracovaní pupočnej šnúry sa vykoná primárne ošetrenie kože novorodenca. Sterilné vatové tampóny navlhčené sterilným vazelínovým olejom odstraňujú syrové mazivo, ako aj zvyšky krvi, hlienu a plodovej vody z tváre, pokožky hlavy, hrudníka, brucha, chrbta, končatín. Po skončení toalety sa novorodenec odváži, zmeria sa jeho výška (od temena hlavy po päty), rozmery hlavičky a ramien, na rúčky sa navlečú náramky z bieleho sterilného plátna. Na náramkoch je atramentom napísané priezvisko, meno a priezvisko matky, číslo histórie pôrodu, pohlavie dieťaťa, telesná hmotnosť a výška a dátum narodenia. Potom sa dieťaťu oblečie sterilná teplá vesta, zabalí sa do plienky a prikrývky, vloží sa do postieľky a nechá sa 2 hodiny pod dohľadom pôrodnej asistentky. Potom je dieťa prevezené na novorodenecké oddelenie. K novorodencovi sa vypĺňa táto dokumentácia: anamnéza vývoja novorodenca, rodný list, pas pre novorodenca a 4 náramky.
Tipy na vybíjanie:
Starostlivosť o prsia:
1. Odporúča sa ich umyť 0,5% amoniakom alebo teplou vodou a mydlom pred a po kŕmení. Na bradavky sa pôsobí 1% roztokom kyseliny boritej a osušia sa sterilným vatovým tampónom. Je tiež možné ich ošetriť alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo rivanolu.
3. Po kŕmení je potrebné zvyšky mlieka dekantovať, kým sa mliečna žľaza úplne nevyprázdni, aby sa zabránilo stagnácii mlieka (pomáha to zlepšiť laktáciu a je prevenciou prekrvenia a infekcie žliaz). Normálne by mali byť mliečne žľazy rovnomerne husté, nebolestivé, s tlakom na bradavku by sa malo uvoľňovať mlieko. Na povrchu bradavky by nemali byť žiadne praskliny.
5. Pri výraznom prekrvení mliečnych žliaz sa odporúča obmedziť pitie podľa pokynov lekára, užívať preháňadlá, diuretiká.
Starostlivosť o telo.
1. Každý deň sa treba osprchovať. Teplota vody by nemala byť horúca, ale príjemne teplá alebo mierne povzbudzujúca.
2. Vonkajšie genitálie by sa mali umývať prevarenou vodou s prídavkom 1-2 kryštálov manganistanu draselného (bledoružový roztok) aspoň 2 krát denne - ráno a večer. Prsné žľazy by sa mali pred každým kŕmením umyť teplou vodou a mydlom.
3. Kúpať sa môžete najskôr 4 týždne po pôrode.
4. Spodná bielizeň by sa mala meniť denne, posteľná bielizeň - aspoň raz týždenne, ale lepšie - 2-3 krát týždenne.
1. Celková strava počas normálnej laktácie by mala byť zvýšená o 1/3 oproti bežnej, keďže laktácia si vyžaduje značný výdaj energie. Denný obsah kalórií v strave dojčiacej matky by mal byť 3200 kcal. Diéta - 5-6 krát denne. Jedlo sa má užívať 20-30 minút pred dojčením.
2. Hlavná úloha v strave patrí bielkovinám. Zo 120 g bielkovín, ktoré by žena mala denne prijať, by minimálne 67 g mali tvoriť bielkoviny živočíšneho pôvodu. Celkové množstvo tukov zaradených do stravy by malo byť 90 g, z toho asi 30 % rastlinných. Sacharidy sú potrebné za deň nie viac ako 310-330 g Veľké množstvo ľahko stráviteľných uhľohydrátov (cukor, sladkosti) prispieva k ukladaniu tuku a inhibuje laktáciu.
3. Príjem tekutín – do 2000 ml denne. Odporúča sa piť infúzie ríbezlí, šípok, pretože zvyšujú laktáciu. to uľahčujú aj pivovarské kvasnice, vlašské orechy, zemiaková šťava, kyselina nikotínová, apilac.
4. Na prevenciu anémie by sa do stravy mali zaradiť potraviny bohaté na železo: pečeň, strukoviny, hematogén, pohánka, šalát, špenát, kôpor, petržlen. Potrebné sú vitamíny A, E, B12, B1, B2, PP, C, kyselina listová, kyselina nikotínová.
5. Neodporúčajú sa korenené jedlá, konzervy, nestráviteľná pizza (tučné mäso, hrášok), vysoko alergénne jedlá (káva, veľké množstvo citrusových plodov, syntetické potraviny, potraviny s vysokým obsahom farbív, aróm a iných prísad do potravín). Alkoholické nápoje sú zakázané.
6. Fajčenie je zakázané.
S gymnastikou je možné začať už 2-3 dni po pôrode.
Cvičenie by sa malo zamerať na:
1) správne bránicové dýchanie, najmä výdych, pri ktorom sa sťahujú brušné svaly,
2) obnovenie elasticity a motorickej schopnosti brušných svalov - na odstránenie stagnácie žilovej krvi v panvovej dutine
3) prevencia a eliminácia zápchy a retencie moču
4) prevencia ochabnutého brucha, zlepšenie krvného obehu.
Treba vylúčiť príliš zložité pohyby, ktoré si vyžadujú veľkú obratnosť, flexibilitu a náhle zmeny polohy tela.
Ťažká fyzická práca, ťažké zdvíhanie je zakázané. Odporúčaná práca, ktorá si nevyžaduje výraznú svalovú námahu, nespôsobuje výraznú únavu.
Odporúča sa pozorovanie pôrodníkom-gynekológom v mieste bydliska, ktorý poskytne odpovede na vznikajúce otázky a tiež bude vedieť poradiť vhodné antikoncepčné prostriedky, od začiatku ovulácie a tehotenstva na pozadí laktácie počas prvých mesiacov po pôrode nie je vylúčené, napriek častej prítomnosti anovulačných cyklov.
Sexuálny život je povolený najskôr 42 dní po narodení po konzultácii a vyšetrení pôrodníkom-gynekológom.
Ak bola počas pôrodu vykonaná epizeotómia alebo perineotómia, žena by nemala sedieť počas prvých 3 týždňov po pôrode.
U dojčiacich žien je v dôsledku vysokej hladiny prolaktínu inhibovaná gonadotropná funkcia hypofýzy, čo spôsobuje laktačnú amenoreu.
· Mali by ste sa vyhýbať stresu, zbytočným starostiam, snažiť sa udržiavať dobré vzťahy s príbuznými.
Bibliografia:
1. Pôrodníctvo. Ed. akad. G.M. Savelyeva. Moskva, 2000.
2. I.V. Duda, V.I. Duda. Klinické pôrodníctvo. Minsk, 1997.
3. V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, A.P. Kirjushchenkov. Pôrodníctvo. Moskva, 1986.
4. Sprievodca pôrodníctvom a gynekológiou. T 2. Moskva, 1963.
5. Fyziologické pôrodníctvo (Smernice pre študentov praktického vyučovania v pôrodníctve) Ed. Prednášal prof. A.I. Matsuev. Voronež, 1983.
