Aterosklerotična kardioskleroza: klinička slika, klasifikacija, simptomi i liječenje. Aterosklerotična kardioskleroza: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje IHD

Stečena koronarna arteriovenska fistula

Isključuje: kongenitalnu koronarnu (arterijsko) aneurizmu (Q24.5)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za prijavu stanovništva u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) 2017. 2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

IHD i aterosklerotična kardioskleroza ICD kod 10: što je to?

Kardioskleroza je patološka promjena strukture srčanog mišića i njegova zamjena vezivnim tkivom, nastaje nakon upalnih bolesti – miokarditisa, infektivnog endokarditisa, nakon infarkta miokarda. Ateroskleroza također dovodi do pojave kardioskleroze, dolazi do patoloških promjena zbog ishemije tkiva i poremećenog protoka krvi. Ovo se stanje najčešće javlja u odraslih ili starijih osoba, s popratnim bolestima kao što su angina pektoris i hipertenzija.

Aterosklerotična kardioskleroza nastaje kao posljedica kombinacije nekoliko čimbenika, kao što su poremećaji u prehrani – prevladavanje hrane bogate mastima i kolesterolom te smanjenje povrća i voća u prehrani, smanjena tjelesna aktivnost i sjedilački rad, pušenje i zlouporaba alkohola, redoviti stres, obiteljska sklonost kardiovaskularnim bolestima.sustavi.

Muškarci su skloniji razvoju ateroskleroze, budući da ženski spolni hormoni, poput estrogena, imaju zaštitni učinak na stijenke krvnih žila i sprječavaju stvaranje plakova. Žene imaju koronarnu bolest srca i hiperlipidemiju, ali nakon 45 - 50 godina nakon menopauze. Ovi čimbenici dovode do spazma i sužavanja lumena koronarnih žila, ishemije i hipoksije miocita, njihove degeneracije i atrofije.

U pozadini nedostatka kisika aktiviraju se fibroblasti koji umjesto uništenih stanica srčanog mišića stvaraju kolagena i elastična vlakna. Postupno izmijenjene mišićne stanice zamjenjuju se vezivnim tkivom, koje ne obavlja kontraktilne i vodljive funkcije. Kako bolest napreduje, sve više mišićnih vlakana atrofira i deformira, što dovodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije lijeve klijetke, životno opasnih aritmija poput ventrikularne fibrilacije, kroničnog kardiovaskularnog zatajenja i zatajenja cirkulacije.

Klasifikacija ateroskleroze i ishemijske bolesti srca prema ICD 10

Aterosklerotična kardioskleroza u ICD 10 nije samostalna nozologija, već jedan od oblika koronarne bolesti srca.

Kako bi se olakšala dijagnoza u međunarodnom formatu, uobičajeno je uzeti u obzir sve bolesti prema klasifikaciji ICD 10.

Uređen je kao priručnik s abecednom i numeričkom kategorizacijom, gdje se svakoj skupini bolesti dodjeljuje svoj jedinstveni kod.

Bolesti kardiovaskularnog sustava označene su šiframa od I00 do I90.

Kronična ishemijska bolest srca, prema ICD 10, ima sljedeće oblike:

I125.1 - Aterosklerotična bolest koronarnih arterija
I125.2 - Prethodni infarkt miokarda, dijagnosticiran kliničkim simptomima i dodatnim studijama - enzimi (ALT, AST, LDH), troponinski test, EKG.
I125.3 Aneurizma srca ili aorte - ventrikularna ili zidna
I125.4 - Aneurizma i disekcija koronarne arterije, stečena koronarna arteriovenska fistula
I125.5 - Ishemijska kardiomiopatija
I125.6 - Asimptomatska ishemija miokarda
I125.8 - Ostali oblici ishemijske bolesti srca
I125.9 - Kronična ishemijska bolest srca, nespecificirana

Za lokalizaciju i prevalenciju procesa izolirana je i difuzna kardioskleroza - vezivno tkivo je ravnomjerno smješteno u miokardu, a cicatricijalna ili žarišno - sklerotična područja su gušća i smještena u velikim područjima.

Prvi tip se javlja nakon zaraznih procesa ili zbog kronične ishemije, drugi - nakon infarkta miokarda na mjestu nekroze mišićnih stanica srca.

Obje ove vrste oštećenja mogu se pojaviti istovremeno.

Kliničke manifestacije bolesti

Simptomi bolesti pojavljuju se samo uz značajnu obliteraciju lumena žila i ishemiju miokarda, ovisno o širenju i lokalizaciji patološkog procesa.

Prve manifestacije bolesti su kratki bolovi iza prsne kosti ili osjećaj nelagode u ovom području nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, hipotermije. Bol je stežuća, bolna ili probadajuća, popraćena općom slabošću, može se primijetiti vrtoglavica, hladan znoj.

Ponekad bol pacijenta zrači u druga područja - na lijevu lopaticu ili ruku, rame. Trajanje boli kod koronarne bolesti srca je od 2-3 minute do pola sata, popušta ili prestaje nakon odmora, uzimanja nitroglicerina.

S napredovanjem bolesti dodaju se simptomi zatajenja srca – otežano disanje, oticanje nogu, cijanoza kože, kašalj kod akutnog zatajenja lijeve klijetke, povećanje jetre i slezene, tahikardija ili bradikardija.

Kratkoća daha često se javlja nakon fizičkog i emocionalnog stresa, u ležećem položaju, smanjuje se u mirovanju, sjedenju. S razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke, kratkoća daha se povećava, pridružuje mu se suhi, bolni kašalj.

Edem je simptom dekompenzacije zatajenja srca, javlja se kada su venske žile nogu prepune krvlju i smanjena pumpna funkcija srca. Na početku bolesti edemi se opažaju samo na stopalima i nogama, s progresijom se šire, a mogu se čak i lokalizirati na licu te u prsnoj, perikardnoj i trbušnoj šupljini.

Tu su i simptomi ishemije i hipoksije mozga - glavobolje, vrtoglavica, tinitus, nesvjestica. Uz značajnu zamjenu miocita provodnog sustava srca vezivnim tkivom, mogu se pojaviti poremećaji provođenja - blokada, aritmije.

Subjektivno, aritmije se mogu očitovati osjećajima prekida u radu srca, preranim ili kasnim kontrakcijama, te osjećajem lupanje srca. U pozadini kardioskleroze mogu se pojaviti stanja kao što su tahikardija ili bradikardija, blokade, fibrilacija atrija, ekstrasistole atrijske ili ventrikularne lokalizacije i ventrikularna fibrilacija.

Kardioskleroza aterosklerotskog podrijetla je sporo progresivna bolest koja se može javiti s egzacerbacijama i remisijama.

Metode dijagnosticiranja kardioskleroze

Dijagnoza bolesti sastoji se od anamnestičkih podataka – vremena nastanka bolesti, prvih simptoma, njihove prirode, trajanja, dijagnostike i liječenja. Također, za postavljanje dijagnoze važno je saznati bolesnikovu povijest života – prošle bolesti, operacije i ozljede, podložnost obitelji bolestima, prisutnost loših navika, način života, profesionalni čimbenici.

Klinički simptomi su glavni u dijagnostici aterosklerotične kardioskleroze, važno je razjasniti prevladavajuće simptome, uvjete za njihovu pojavu i dinamiku tijekom bolesti. Dobivene informacije nadopuniti laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Koristite dodatne metode:

Opća analiza krvi i urina - uz blagi tijek bolesti, ti se testovi neće mijenjati. Kod teške kronične hipoksije, u krvnom testu se opaža smanjenje hemoglobina i eritrocita, povećanje COE.
Krvni test za glukozu, test za toleranciju glukoze - postoje odstupanja samo uz popratni dijabetes melitus i poremećenu toleranciju glukoze.
Biokemijski test krvi - utvrditi lipidni profil, kod ateroskleroze će se povećati ukupni kolesterol, lipoproteini niske i vrlo niske gustoće, trigliceridi, sniženi lipoproteini visoke gustoće.

Ovim se testom utvrđuju i testovi jetre i bubrega, koji mogu ukazivati na oštećenje ovih organa tijekom produljene ishemije.

Dodatne instrumentalne metode

RTG organa prsnog koša - omogućuje određivanje kardiomegalije, deformiteta aorte, aneurizme srca i krvnih žila, zagušenja u plućima, njihovog edema.razvoj kolaterala. Doplerografija krvnih žila, ili tripleksno skeniranje, izvodi se pomoću ultrazvučnih valova, što vam omogućuje određivanje prirode protoka krvi i stupnja opstrukcije.

Obavezno provedite elektrokardiografiju - utvrđuje prisutnost aritmija, hipertrofiju lijeve ili desne klijetke, sistoličko preopterećenje srca, početak infarkta miokarda. Ishemijske promjene se vizualiziraju na elektrokardiogramu smanjenjem napona (veličine) svih zuba, depresijom (smanjenjem) ST segmenta ispod izoline, negativnim T valom.

Nadopunjuje EKG ehokardiografsku studiju, odnosno ultrazvuk srca - utvrđuje veličinu i oblik, kontraktilnost miokarda, prisutnost nepokretnih područja, kalcifikacije, rad sustava zalistaka, upalne ili metaboličke promjene.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bilo kakvih patoloških procesa je scintigrafija - grafička slika nakupljanja kontrasta ili obilježenih izotopa miokarda. Normalno, raspodjela tvari je ujednačena, bez područja povećane ili smanjene gustoće. Vezivno tkivo ima smanjenu sposobnost hvatanja kontrasta, a sklerozirajuća područja se ne vizualiziraju na slici.

Skeniranje magnetske rezonancije i višeslojna kompjutorizirana tomografija ostaju metode izbora za dijagnosticiranje vaskularnih lezija u bilo kojem području. Njihova prednost leži u velikom kliničkom značaju, mogućnosti prikaza točne lokalizacije opstrukcije.

U nekim slučajevima, radi točnije dijagnoze, provode se hormonski testovi, na primjer, za određivanje hipotireoze ili Itsenko-Cushingovog sindroma.

Liječenje koronarne bolesti srca i kardioskleroze

Liječenje i prevencija koronarne bolesti počinje promjenom načina života – hipokaloričnom uravnoteženom prehranom, odustajanjem od loših navika, tjelesnim odgojem ili terapijom tjelovježbom.

Dijeta za aterosklerozu temelji se na mliječno-vegetarijanskoj prehrani, uz potpuno odbacivanje brze hrane, masne i pržene hrane, poluproizvoda, masnog mesa i ribe, slastica, čokolade.

Pretežno konzumirani proizvodi su izvori vlakana (povrće i voće, žitarice i mahunarke), zdravih nezasićenih masti (biljna ulja, riba, orašasti plodovi), načini kuhanja - kuhanje, pečenje, dinstanje.

Lijekovi za liječenje visokog kolesterola i koronarne arterijske bolesti - nitrati za ublažavanje napada angine (Nitroglicerin, Nitro-long), antiagregacijski lijekovi za prevenciju tromboze (Aspirin, Thrombo Ass), antikoagulansi u prisutnosti hiperkoagulacije (Heparin, Enoksiparin), ACE inhibitori hipertenzije (Enalapril, Ramipril), diuretici (Furosemide, Veroshpiron) - za ublažavanje oteklina.

Za sprječavanje hiperkolesterolemije i napredovanja bolesti koriste se i statini (Atorvastatin, Lovastatin) ili fibrati, nikotinska kiselina.

Za aritmije se propisuju antiaritmički lijekovi (Verapamil, Amiodaron), beta-blokatori (Metoprolol, Atenolol), za liječenje kroničnog zatajenja srca - srčani glikozidi (Digoksin).

O kardiosklerozi je opisano u videu u ovom članku.

Aterosklerotična kardioskleroza: klinika, liječenje i kodiranje u ICD-10

Kardioskleroza je patološki proces povezan s stvaranjem fibroznog tkiva u srčanom mišiću. Tome olakšavaju infarkt miokarda, akutne zarazne i upalne bolesti, ateroskleroza koronarnih arterija.

Kardioskleroza aterosklerotične geneze uzrokovana je kršenjem metabolizma lipida s taloženjem kolesterolskih plakova na intimi žila elastičnog tipa. U nastavku članka razmatrat će se uzroci, simptomi, liječenje aterosklerotične kardioskleroze i njezina klasifikacija prema ICD-10.

Klasifikacijski kriteriji

Istodobno, uobičajeno je uzeti u obzir sve nozologije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Ovaj je imenik podijeljen u naslove, gdje je svakoj patologiji dodijeljena brojčana i slovna oznaka. Stupanj dijagnoze je sljedeći:

I00-I90 - bolesti krvožilnog sustava.
I20-I25 - ishemijska bolest srca.
I25 - kronična ishemijska bolest srca.
I25.1 Aterosklerotska bolest srca

Etiologija

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok patologije je kršenje metabolizma masti.

Zbog ateroskleroze koronarnih arterija, lumen potonjih se sužava, a u miokardu se pojavljuju znakovi atrofije miokardnih vlakana uz daljnje nekrotične promjene i stvaranje ožiljnog tkiva.

To je također popraćeno smrću receptora, što povećava potrebu miokarda za kisikom.

Takve promjene doprinose napredovanju koronarne bolesti.

Uobičajeno je izdvojiti čimbenike koji dovode do poremećenog metabolizma kolesterola, a to su:

Psihoemocionalno preopterećenje.
Sjedilački način života.
Pušenje.
Povišeni krvni tlak.
Neracionalna prehrana.
Pretežak.

Klinička slika

Kliničke manifestacije aterosklerotične kardioskleroze karakteriziraju sljedeći simptomi:

Kršenje koronarnog krvotoka.
Poremećaj srčanog ritma.
Kronično zatajenje cirkulacije.

Kršenje koronarnog protoka krvi očituje se ishemijom miokarda. Bolesnici osjećaju bol iza prsne kosti bolne ili vučne prirode sa zračenjem u lijevu ruku, rame, donju čeljust. Rjeđe su osjećaji boli lokalizirani u interskapularnoj regiji ili zrače u desni gornji ud. Anginozni napad izaziva tjelesna aktivnost, psihoemocionalna reakcija, a kako bolest napreduje, javlja se i u mirovanju.

Bol možete zaustaviti uz pomoć nitroglicerinskih pripravaka. U srcu postoji provodni sustav, zahvaljujući kojem se osigurava stalna i ritmička kontraktilnost miokarda.

Električni impuls se kreće duž određene staze, postupno pokrivajući sve odjele. Sklerotične i cicatricijalne promjene prepreka su širenju vala uzbuđenja.

Kao rezultat toga, smjer kretanja impulsa se mijenja i kontraktilna aktivnost miokarda je poremećena.

Bolesnici s aterosklerotskom aterosklerozom zabrinuti su zbog takvih vrsta aritmija kao što su ekstrasistola, fibrilacija atrija, blokada.

IHD i njegov nozološki oblik aterosklerotična kardioskleroza ima polagano progresivni tijek, a bolesnici ne mogu osjećati nikakve simptome dugi niz godina.

Međutim, cijelo to vrijeme dolazi do nepovratnih promjena u miokardu, što u konačnici dovodi do kroničnog zatajenja srca.

U slučaju stagnacije u plućnoj cirkulaciji, bilježi se otežano disanje, kašalj, ortopneja. Uz stagnaciju u sustavnoj cirkulaciji, karakteristične su nokturija, hepatomegalija i oticanje nogu.

Terapija

Liječenje aterosklerotične kardioskleroze uključuje promjenu načina života i korištenje lijekova. U prvom slučaju potrebno je usredotočiti se na aktivnosti usmjerene na uklanjanje čimbenika rizika. U tu svrhu potrebno je normalizirati način rada i odmora, smanjiti težinu u slučaju pretilosti, ne izbjegavati doziranu tjelesnu aktivnost te slijediti hipokolesterolsku dijetu.

U slučaju neučinkovitosti gore navedenih mjera, propisuju se lijekovi koji pridonose normalizaciji metabolizma lipida. U tu svrhu razvijeno je nekoliko skupina lijekova, no popularniji su statini.

Mehanizam njihova djelovanja temelji se na inhibiciji enzima uključenih u sintezu kolesterola. Sredstva najnovije generacije također doprinose povećanju razine lipoproteina visoke gustoće, odnosno, jednostavnije rečeno, "dobrog" kolesterola.

Još jedno važno svojstvo statina je da poboljšavaju reološki sastav krvi. Time se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i izbjegavaju akutne vaskularne nezgode.

Morbiditet i smrtnost od kardiovaskularne patologije svake godine raste, a svaka osoba treba imati ideju o takvoj nozologiji i ispravnim metodama korekcije.

Što je aterosklerotična kardioskleroza - uzroci, simptomi i liječenje

Bolest aterosklerotična kardioskleroza je ozbiljan poremećaj koji je povezan s promjenama u mišićnom tkivu miokarda. Bolest je karakterizirana stvaranjem kolesterolskih plakova na stijenkama vena i arterija, koji se povećavaju i u teškim slučajevima počinju ometati normalnu cirkulaciju krvi u organima. Često druge bolesti kardiovaskularnog sustava postaju uzrok aterosklerotične kardioskleroze.

Što je aterosklerotična kardioskleroza

Medicinski izraz "kardioskleroza" odnosi se na tešku bolest srčanog mišića povezana s procesom difuzne ili žarišne proliferacije vezivnog tkiva u mišićnim vlaknima miokarda. Na mjestu nastanka poremećaja postoje različite vrste bolesti - aortokardioskleroza i koronarna kardioskleroza. Bolest je karakterizirana polaganim širenjem s dugim tijekom.

Ateroskleroza koronarnih arterija, ili stenozirajuća koronarna skleroza, uzrokuje ozbiljne metaboličke promjene u miokardu i ishemiju. S vremenom, mišićna vlakna atrofiraju i odumiru, koronarna bolest se pogoršava zbog smanjenja pobude impulsa i poremećaja ritma. Kardioskleroza često pogađa starije ili sredovječne muškarce.

Bilješka!

Gljivice vam više neće smetati! Elena Malysheva detaljno govori.

Elena Malysheva - Kako smršaviti, a da ništa ne radite!

Kod po ICD-10

Prema desetoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), koja pomaže u utvrđivanju dijagnoze u povijesti bolesti i odabiru liječenja, ne postoji točna šifra za aterosklerotsku kardiosklerozu. Liječnici koriste šifru I 25.1, što znači aterosklerotska bolest srca. U nekim slučajevima koristi se oznaka 125.5 - ishemijska kardiomiopatija ili I20-I25 - ishemijska bolest srca.

Simptomi

Dugo vremena se aterosklerotična kardioskleroza možda neće otkriti. Simptomi u obliku nelagode često se pogrešno smatraju običnom slabošću. Ako vam znakovi kardioskleroze počnu redovito smetati, trebate se posavjetovati s liječnikom. Sljedeći simptomi služe kao razlog za žalbu:

slabost, smanjena učinkovitost;
kratkoća daha koja se javlja tijekom odmora;
bol u epigastriju;
kašalj bez znakova prehlade, popraćen plućnim edemom;
aritmija, tahikardija;
akutna bol u prsnoj kosti, koja zrači u lijevu podlakticu, ruku ili lopaticu;
povećana anksioznost.

Rijedak znak aterosklerotične kardioskleroze je blago povećanje jetre. Kliničku sliku bolesti teško je odrediti, vođeni samo osjećajima bolesnika, slični su simptomima drugih bolesti. Razlika je u činjenici da se s vremenom napadaji razvijaju, počinju se pojavljivati češće, biti redovite prirode. U bolesnika s aterosklerotskim plakovima u postinfarktnom stanju velika je vjerojatnost ponovnih komplikacija.

Uzroci aterosklerotične kardioskleroze

Glavni uzrok aterosklerotične kardioskleroze je pojava ožiljaka, kršenje punog protoka krvi u srce. Aterosklerotski ili masni plakovi povećavaju se u veličini, blokiraju dijelove krvnih žila i predstavljaju ozbiljnu prijetnju pacijentu. Zbog nedovoljnog unosa hranjivih tvari, povećanja lipida u krvi, proliferacije patološkog vezivnog tkiva, povećava se veličina srca, osoba počinje osjećati rastuće simptome bolesti.

Na ovu promjenu utječu unutarnji čimbenici uzrokovani drugim bolestima u tijelu, te vanjski čimbenici zbog pogrešnog načina života osobe. Popis mogućih razloga uključuje:

loše navike - pušenje, pijenje alkohola, droga;
pogrešna dnevna rutina;
razne bolesti kardiovaskularnog sustava;
povećana tjelesna aktivnost;
jesti masnu hranu koja sadrži kolesterol;
sjedilački način života;
prekomjerna težina;
hiperkolesterolemija;
arterijska hipertenzija;
nasljedni faktori.

Uočeno je da se kod žena prije početka menopauze aterosklerotska kardioskleroza javlja rjeđe nego u muškaraca. Nakon navršenih godina izjednačavaju se šanse da se od liječnika čuje dijagnoza "aterosklerotična kardioskleroza". Ljudi sa srčanim bolestima su pod većim rizikom. Te se bolesti nazivaju i uzrokom i posljedicom kardioskleroze. S pojavom plakova u žilama koje uzrokuju gladovanje kisikom, povećava se vjerojatnost komplikacija, što može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Kako bi postavio dijagnozu, liječnik se vodi podacima iz anamneze - prisutnosti ili odsutnosti prošlih bolesti srca i pritužbi pacijenta. Analize koje se propisuju za pojašnjenje kliničke slike uključuju:

biokemijski test krvi - potreban je za utvrđivanje razine kolesterola i ESR;
analiza urina - određuje razinu leukocita;
ergometrija bicikla omogućuje vam da razjasnite stadij oštećenja miokarda;
EKG pomaže u utvrđivanju patologije intrakardijalnog provođenja i ritma, prisutnosti koronarne insuficijencije, hipertrofije lijeve klijetke.

Kao dodatna pretraga za aterosklerotsku kardiosklerozu, propisuje se dnevno praćenje ehokardiografijom, koronarografijom i ritmografijom. Po procjeni liječnika radi se magnetna rezonanca srca i krvnih žila, RTG prsnog koša, ultrazvučni pregled pleuralne i trbušne šupljine. Potpuna dijagnoza doprinosi brzom odabiru pravog liječenja.

Liječenje

Metode liječenja aterosklerotične kardioskleroze usmjerene su na obnavljanje koronarne cirkulacije, uklanjanje kolesterolskih plakova u arterijama i krvnim žilama, kao i na liječenje određenih bolesti - atrioventrikularne blokade, aritmije, zatajenja srca, koronarne arterijske bolesti, angine pektoris. U tu svrhu liječnik propisuje lijekove:

acetilsalicilna kiselina;
diuretici;
statini;
antiaritmički lijekovi;
periferni vazodilatatori;
sedativni lijekovi;
nitrati.

Za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom obvezno je odabrati posebnu prehranu sa zamjenom masne hrane, promijeniti dnevnu rutinu, riješiti se tjelesnih napora tijekom liječenja. S stvaranjem aneurizme defekta srca, indicirane su kirurške akcije za uklanjanje aneurizme. Uvođenje pacemakera pomoći će u rješavanju problema s poremećajem ritma.

Prognoza i prevencija

Prilikom sastavljanja daljnje prognoze, liječnik se vodi kliničkim podacima dijagnostičke studije. U većini slučajeva, ako je pacijent uspješno završio liječenje i slijedi preporuke, tada se može vratiti normalnom životu. Međutim, među ljudima koji zanemaruju savjet liječnika, stopa smrtnosti je visoka. Nakon završetka tijeka terapije, pacijenta treba dugo promatrati specijalist, prijaviti svaku bolest.

Prevencija aterosklerotične kardioskleroze preporuča se započeti u mladoj dobi ako postoji genetska predispozicija za bolest. Dobra prehrana, pravodobno liječenje prehlade, ispravna dnevna rutina, odbacivanje loših navika neće dopustiti stvaranje aterosklerotskih promjena u žilama srca. Pokazalo se da se osobe sklone srčanim bolestima bave fizičkim vježbama koje povećavaju izdržljivost.

Video: aterosklerotična kardioskleroza

Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Aterosklerotična kardioskleroza: liječenje, uzroci, prevencija

Aterosklerotična kardioskleroza je vrsta koronarne bolesti srca, koju karakterizira poremećena opskrba krvlju. Razvija se na pozadini progresivne ateroskleroze u koronarnim arterijama miokarda. Postoji mišljenje da se ova dijagnoza postavlja svim osobama starijim od 55 godina koje su se barem jednom susrele s bolovima u predjelu srca.

Što je aterosklerotična kardioskleroza?

Kako takva dijagnoza "aterosklerotična kardioskleroza" dugo ne postoji i nećete je čuti od iskusnog stručnjaka. Ovaj izraz se obično naziva posljedicama koronarne bolesti srca, kako bi se razjasnile patološke promjene u miokardu.

Bolest se očituje značajnim povećanjem srca, posebno njegove lijeve klijetke, i poremećajima ritma. Simptomi bolesti su slični onima kod zatajenja srca.

Prije nego se razvije aterosklerotična kardioskleroza, pacijent može dugo patiti od angine pektoris.

Bolest se temelji na zamjeni zdravih tkiva u miokardu ožiljnim tkivom, kao posljedica ateroskleroze koronarnih žila. To se događa zbog kršenja koronarne cirkulacije i nedovoljne opskrbe krvlju miokarda - ishemijske manifestacije. Kao rezultat toga, u budućnosti se u srčanom mišiću formiraju mnoga žarišta, u kojima je započeo nekrotični proces.

Aterosklerotična kardioskleroza često "koegzistira" s kroničnim visokim krvnim tlakom, kao i sa sklerotskim oštećenjem aorte. Često pacijent ima fibrilaciju atrija i aterosklerozu cerebralnih žila.

Kako nastaje patologija?

Kada se na tijelu pojavi mala posjekotina, dajemo sve od sebe da nakon zarastanja bude manje uočljiva, ali koža na tom mjestu i dalje više neće imati elastična vlakna – nastaje ožiljno tkivo. Slična situacija se događa i sa srcem.

Ožiljak na srcu može se pojaviti iz sljedećih razloga:

Nakon što je pretrpio upalni proces (miokarditis). U djetinjstvu razlog tome su prošle bolesti, kao što su ospice, rubeola, šarlah. Kod odraslih - sifilis, tuberkuloza. Tijekom liječenja upalni proces jenjava i ne širi se. Ali ponekad nakon nje ostane ožiljak, t.j. mišićno tkivo zamjenjuje se ožiljnim tkivom i više se ne može kontrahirati. Ovo stanje se naziva kardioskleroza miokarda.
Budite sigurni da će ožiljno tkivo ostati nakon operacije na srcu.
Odgođeni akutni infarkt miokarda - oblik koronarne bolesti srca. Rezultirajuće područje nekroze vrlo je sklono pucanju, pa je vrlo važno da se uz pomoć liječenja formira prilično gust ožiljak.
Ateroskleroza krvnih žila uzrokuje njihovo sužavanje, zbog stvaranja kolesterolskih plakova iznutra. Nedovoljna opskrba mišićnih vlakana kisikom dovodi do postupne zamjene zdravih tkiva ožiljnim tkivom. Ova anatomska manifestacija kronične ishemijske bolesti može se naći u gotovo svih starijih osoba.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj patologije je stvaranje kolesterolskih plakova unutar žila. S vremenom se povećavaju u veličini i ometaju normalno kretanje krvi, hranjivih tvari i kisika.

Kada lumen postane jako mali, počinju problemi sa srcem. U stalnom je stanju hipoksije, kao rezultat toga, razvija se koronarna bolest srca, a zatim aterosklerotična kardioskleroza.

U tom stanju dugo vremena, stanice mišićnog tkiva zamjenjuju se vezivnim tkivom, a srce prestaje pravilno kucati.

Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj bolesti:

genetska predispozicija;
Spolni identitet. Muškarci su podložniji bolesti od žena;
dobni kriterij. Bolest se češće razvija nakon 50 godina. Što je osoba starija, to je veće stvaranje kolesterolskih plakova i, kao rezultat, koronarne bolesti;
Prisutnost loših navika;
Nedostatak tjelesne aktivnosti;
Nepravilna prehrana;
Pretežak;
Prisutnost popratnih bolesti, u pravilu, je dijabetes melitus, zatajenje bubrega, hipertenzija.

Postoje dva oblika aterosklerotične kardioskleroze:

Difuzno malo žarište;
Difuzni makrofokalni.

U ovom slučaju, bolest je podijeljena u 3 vrste:

Ishemijski – nastaje kao posljedica dugotrajnog gladovanja zbog nedostatka protoka krvi;
Postinfarkt - javlja se na mjestu tkiva zahvaćenog nekrozom;
Mješoviti - za ovaj tip karakteristična su dva prethodna znaka.

Simptomi

Aterosklerotična kardioskleroza je bolest koja ima dugi tijek, ali bez odgovarajućeg liječenja stalno napreduje. U ranim fazama pacijent možda ne osjeća nikakve simptome, pa se samo na EKG-u mogu uočiti abnormalnosti u radu srca.

S godinama, rizik od vaskularne ateroskleroze je vrlo visok, pa se čak i bez prethodnog infarkta miokarda može pretpostaviti prisutnost mnogih malih ožiljaka u srcu.

Prvo, pacijent bilježi pojavu kratkoće daha, koja se pojavljuje tijekom vježbanja. S razvojem bolesti, počinje uznemiravati osobu čak i dok polako hoda. Osoba počinje osjećati povećan umor, slabost i nije u stanju brzo izvršiti bilo kakve radnje.
Postoje bolovi u predjelu srca, koji se pojačavaju noću. Nisu isključeni tipični napadi angine pektoris. Bol se širi u lijevu ključnu kost, lopaticu ili ruku.
Glavobolje, kongestija i zujanje u ušima ukazuju na to da mozak gladuje kisikom.
Poremećen srčani ritam. Moguće su tahikardija i fibrilacija atrija.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza aterosklerotične kardioskleroze postavlja se na temelju prikupljene anamneze (raniji infarkt miokarda, prisutnost koronarne bolesti srca, aritmija), simptoma i podataka dobivenih laboratorijskim pretragama.

Pacijentu se radi EKG, gdje se mogu utvrditi znakovi koronarne insuficijencije, prisutnost ožiljnog tkiva, poremećaj srčanog ritma, hipertrofija lijeve klijetke.
Radi se biokemijski test krvi koji otkriva hiperkolesterolemiju.
Podaci ehokardiografije ukazuju na kršenje kontraktilnosti miokarda.
Biciklistička ergometrija pokazuje stupanj disfunkcije miokarda.

Za precizniju dijagnozu aterosklerotične kardioskleroze mogu se provesti sljedeće studije: dnevno praćenje EKG-a, MRI srca, ventrikulografija, ultrazvuk pleuralnih šupljina, ultrazvuk trbušne šupljine, RTG prsnog koša, ritmokardiografija.

Liječenje

Ne postoji takav tretman za aterosklerotsku kardiosklerozu, jer se oštećeno tkivo ne može obnoviti. Sva terapija usmjerena je na ublažavanje simptoma i egzacerbacija.

Neki lijekovi se propisuju pacijentu doživotno. Obavezno propisati lijekove koji mogu ojačati i proširiti zidove krvnih žila. Ako postoje indikacije, može se izvesti operacija, tijekom koje će se eliminirati veliki plakovi na vaskularnim zidovima. Temelj liječenja je pravilna prehrana i umjerena tjelovježba.

Sprječavanje bolesti

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, vrlo je važno na vrijeme početi pratiti svoje zdravlje, osobito ako je u obiteljskoj anamnezi već bilo slučajeva aterosklerotične kardioskleroze.

Primarna prevencija je pravilna prehrana i prevencija prekomjerne tjelesne težine. Vrlo je važno svakodnevno vježbati, ne voditi sjedilački način života, redovito posjećivati liječnika i pratiti razinu kolesterola u krvi.

Sekundarna prevencija je liječenje bolesti koje mogu izazvati aterosklerotsku kardiosklerozu. U slučaju dijagnosticiranja bolesti u početnim fazama razvoja i uz provođenje svih liječničkih preporuka, kardioskleroza možda neće napredovati i omogućit će osobi da vodi puni život.

PROFILNA KOMISIJA ZA SPECIJALNOST "PATOLOŠKA ANATOMIJA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE

RUSKO DRUŠTVO PATOLOGA

FSBI "ISTRAŽIVAČKI INSTITUT LJUDSKE MORFOLOGIJE"

SBEE DPO "RUSKA MEDICINSKA AKADEMIJA POSLJEDIPLOMSKOG OBRAZOVANJA" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište nazvano po A.I. EVDOKIMOVA» MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

SBEE HPE "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano N.I. Pirogov" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

SBEE HPE "PRVO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE ST PETERBURG IME AKADEMIKA I.P. PAVLOVA» MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

Izbor riječi
patološka dijagnoza
s ishemijskom bolešću srca
(razred IX "bolesti krvožilnog sustava" ICD-10)

Moskva - 2015

Sastavio:

Frank G.A., akademik Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odsjeka za patološku anatomiju Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Rusije, poglavar Samostalni patolog Ministarstva zdravlja Rusije, prvi potpredsjednik Ruskog društva patologa;

Zayratyants O.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za patološku anatomiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta po imenu A.I. A. I. Evdokimov iz Ministarstva zdravlja Rusije, potpredsjednik Ruskog i predsjednik Moskovskog društva patologa;

Špektor A.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za kardiologiju, FPDO, Moskovsko državno medicinsko sveučilište po imenu A.I. A.I. Evdokimova iz Ministarstva zdravlja Rusije, glavni slobodni kardiolog Odjela za zdravstvo grada Moskve;

Kaktursky L.V., dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Središnjeg kliničkog laboratorija Istraživačkog instituta ljudske morfologije, glavni slobodni patolog Roszdravnadzora, predsjednik Ruskog društva patologa;

Mishnev O.D., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za patološku anatomiju i kliničku patološku anatomiju, SBEI HPE Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije, potpredsjednik Ruskog društva patologa;

Rybakova M.G., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za patološku anatomiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Prvo državno medicinsko sveučilište u Sankt Peterburgu. akad. I.P. Pavlov iz Ministarstva zdravlja Rusije, glavni slobodni patolog Odbora za zdravstvenu zaštitu Sankt Peterburga;

Černjajev A.L., Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za patologiju Istraživačkog instituta za pulmologiju Federalne državne proračunske ustanove Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije;

Orekhov O.O., kandidat medicinskih znanosti, voditelj Patološko-anatomskog odjela Gradske kliničke bolnice br. 67, glavni slobodni patolog Odjela za zdravstvo grada Moskve;

Losev A.V., kandidat medicinskih znanosti, voditelj Patološko-anatomskog odjela Regionalne kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Tulske regije, glavni slobodni patolog Ministarstva zdravlja Tulske regije i Ministarstva zdravlja Rusije u Središnjem saveznom savezu Okrug Ruske Federacije.

Kratice

CABG - premosnica koronarne arterije
IHD - ishemijska bolest srca
MI - infarkt miokarda
ICD-10 - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija
MNB - međunarodna nomenklatura bolesti
ACS - akutni koronarni sindrom
KVB - kardiovaskularna bolest
PCI - perkutana koronarna intervencija

Metodologija

Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:

Traži u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:

Metode koje se koriste za procjenu kvalitete i snage dokaza:

- stručni konsenzus
- razvoj ICD-10
- studija MNB-a.

Metode koje se koriste za formuliranje preporuka:

Konsenzus stručnjaka

Konzultacije i stručna procjena:

Preliminarna verzija razmatrana je na sastanku specijalizirane komisije za specijalnost "patološka anatomija" Ministarstva zdravlja Rusije 19. veljače 2015. na sastanku Moskovskog društva patologa 21. travnja 2015., nakon čega je objavljeno je na web stranici Ruskog društva patologa (www.patolog.ru) za široku raspravu, tako da stručnjaci koji nisu sudjelovali u komisiji profila i pripremi preporuka imaju priliku upoznati se s njima i razgovarati ih. Konačno odobrenje preporuka provedeno je na VIII Plenumu Ruskog društva patologa (22.-23. svibnja 2015., Petrozavodsk).

Radna skupina:

Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete preporuka ponovno su analizirani od strane članova radne skupine, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u izradi preporuka. razvoj preporuka je minimiziran.

Formula metode:

Daju se pravila za formuliranje konačne kliničke, patoanatomske i forenzičke dijagnoze, popunjavanje statističke računovodstvene isprave - liječničku smrtovnicu za koronarnu bolest srca u skladu sa zahtjevima važećeg zakonodavstva Ruske Federacije i ICD-10. Domaća pravila za formuliranje dijagnoze i dijagnostičke terminologije prilagođena su zahtjevima i kodovima MKB-10.

Indikacije za uporabu:

Jedinstvena pravila za formuliranje konačne kliničke, patoanatomske i forenzičke dijagnoze, izdavanje liječničke potvrde o smrti od koronarne bolesti srca u skladu sa zahtjevima važećeg zakonodavstva Ruske Federacije i ICD-10 u cijeloj zemlji neophodna su kako bi se osigurala međuregionalna i međunarodna usporedivost statističkih podataka o incidenciji i uzrocima smrti stanovništva.

Logistika:

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (ICD-10) s dodacima za 1996.-2015.

"" - odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 241 od 07.08.1998.

napomena

Kliničke preporuke namijenjene su patolozima, sudskim vještacima, kardiolozima i liječnicima drugih specijalnosti, kao i nastavnicima kliničkih odjela, diplomiranim studentima, specijalizantima i apsolventima medicinskih sveučilišta.

Preporuke su rezultat konsenzusa kliničara, patologa i forenzičkih stručnjaka i usmjerene su na poboljšanje kvalitete dijagnoze nozoloških jedinica uključenih u grupni koncept "koronarne bolesti srca" (CHD) i njihovog statističkog uvrštavanja među uzroke smrti. u populaciji. Svrha preporuka je uvesti u praksu jedinstvena pravila za formuliranje patoanatomske dijagnoze i izdavanje liječničkih potvrda o smrti od koronarne arterijske bolesti u skladu s odredbama Saveznog zakona od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” i zahtjevima Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i zdravstvenih problema 10. revizije (ICD-10). Pravila se primjenjuju na konačne kliničke i forenzičke dijagnoze u svezi s temeljnim općim zahtjevima za formulaciju i potrebom njihove usporedbe (usporedbe) tijekom kliničkog i stručnog rada. Navedeni su primjeri konstrukcije (formulacije) patoanatomskih dijagnoza i izvođenja liječničkih potvrda o smrti.

Kliničke preporuke temelje se na sažetku literaturnih podataka i vlastitog iskustva autora. Autori su svjesni da se konstrukcija i formulacija dijagnoza mogu promijeniti u budućnosti kako se nova znanstvena saznanja akumuliraju. Stoga, unatoč potrebi za unificiranjem formulacije patoanatomske dijagnoze, neki prijedlozi mogu izazvati raspravu. S tim u vezi, sva druga mišljenja, komentare i želje stručnjaka autori će prihvatiti sa zahvalnošću.

Uvod

Dijagnoza je jedan od najvažnijih objekata standardizacije u zdravstvu, temelj upravljanja kvalitetom medicinskih usluga, dokumentarni dokaz o stručnoj osposobljenosti liječnika. Pouzdanost podataka zdravstvenih tijela o morbiditetu i mortalitetu stanovništva ovisi o objedinjavanju i strogom poštivanju pravila za postavljanje dijagnoze i izdavanje liječničkih potvrda o smrti. Posebno je velika odgovornost patologa i sudskih vještaka.

Njihova potreba je zbog:

- statistički podaci o višestrukom i nerazmjernom višku stope mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti (KVB), koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda (MI) u Rusiji u usporedbi s EU i SAD-om, što može ukazivati na različite pristupe njihovoj dijagnozi i računovodstvu. Dakle, bolesti skupine CHD u Rusiji su odabrane kao početni uzrok smrti 3 puta češće nego u Europi. Kao rezultat pretjerane dijagnoze kroničnih oblika koronarne bolesti, varijante kardioskleroze čine veliku većinu (do 20%) svih nozoloških jedinica – početnih uzroka smrti. Njihov udio među umrlima u skupini s IHD doseže 90%, što je višestruko više od stope smrtnosti od ovih bolesti u EU i SAD-u. Stopa smrtnosti je umjetno napuhana kako od koronarne bolesti općenito, koja doseže 30%, tako i od KVB, koja prelazi 60% među svim uzrocima smrti, što je 3 puta više nego u EU i SAD-u.
- uvođenje novih definicija i klasifikacija akutnog koronarnog sindroma (AKS) i MI u međunarodnu kliničku praksu posljednjih godina.
- uvođenje više od 160 promjena i ažuriranja u ICD-10 od strane stručnjaka WHO-a tijekom posljednjih desetljeća.
- objava Središnjeg istraživačkog instituta za zdravstvenu organizaciju i informatizaciju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ministarstva zdravlja Rusije novih preporuka za kodiranje prema ICD-10 za bolesti klase IX "Bolesti krvožilnog sustava".

Koronarna bolest

IHD (ili koronarna bolest srca) - grupni (generički) pojam koji uključuje patološke procese (nozološke oblike) koji proizlaze iz akutne ili kronične ishemije miokarda (nedosljednost u razini opskrbe oksigeniranom krvlju na razinu potražnje za njom u srčanom mišiću), uzrokovane spazmom, sužavanjem ili opstrukcija koronarnih arterija tijekom njihove ateroskleroze.

IHD u ICD-10 uključen je u klasu IX "Bolesti krvožilnog sustava", koja objedinjuje veliki broj grupnih (generičkih) pojmova i nozoloških jedinica, identificiranih kako na temelju njihove etiologije i patogeneze, tako i na temelju medicinskih i socijalni kriteriji (mnogi patogenetski predstavljaju komplikacije ateroskleroze, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa). Konkretno, takve koncept grupe je IBS. Obuhvaća niz nosoloških oblika, odnosno vrste angine pektoris, MI, kardioskleroze itd. U ICD-10 čak i takve nozološke jedinice kao što su akutni i ponovljeni MI podijeljene su u zasebne oblike prema lokalizaciji patološkog procesa i neke druge kriterije, koje je potrebno uzeti u obzir pri kodiranju.

Kao samostalni nozološki oblici, hipertenzija i sekundarna arterijska hipertenzija s bolestima koje su ih uzrokovale ne mogu se dijagnosticirati u dijagnozi ako se dijagnosticiraju nozološke jedinice iz skupine IHD (kao i iz skupina cerebrovaskularnih bolesti, ishemijskih lezija crijeva, ekstremiteta i druge glavne arterije).

Klasa IX uključuje niz pojmova, kao što su “hipertenzivna bolest”, “aterosklerotična bolest srca”, “prethodni infarkt miokarda” itd. Za njih postoje domaći analozi: “hipertenzivna bolest” ili “arterijska hipertenzija”, “aterosklerotična kardioskleroza” ili "difuzna mala žarišna kardioskleroza", "postinfarktna kardioskleroza" ili "velika žarišna kardioskleroza". Prilikom formuliranja dijagnoze dopušteno je koristiti pojmove prihvaćene u domaćim klasifikacijama, a za izdavanje medicinske potvrde o smrti, njihove analoge iz ICD-10 s odgovarajućim kodovima.

Ne koristi se u dijagnozi, jer predstavljaju skupinu i/ili nespecificirana patološka stanja u IHD (data u ICD-10 ne za njihovu upotrebu u detaljnoj dijagnozi): akutna koronarna bolest srca, nespecificirana (I24.9), aterosklerotična kardiovaskularna bolest, tako opisana (I25 . 0), kronična ishemijska bolest srca, nespecificirana (I25.9).

Ne može se pojaviti kao osnovna bolest patološki procesi koji su komplikacije ili manifestacije IHD i nekih drugih nosoloških oblika (sindromi, simptomi): aktualne komplikacije akutnog infarkta miokarda (I23.0-I23.8), zatajenje srca (I50), varijante aritmija (I44-I49), uz kongenitalne aritmije i poremećaje provođenja koji dovode do fatalne asistolije, većina patoloških procesa iz skupine "komplikacije i nedefinirane bolesti srca" (I51), akutna (ali ne i kronična) aneurizma srca, plućna embolija (plućna embolija) , osim za opstetričku praksu za koju u ICD-10 postoji posebna klasa XV "Trudnoća, porođaj i puerperij" i odgovarajuće šifre), cor pulmonale (akutna ili kronična), plućna hipertenzija (osim primarne, idiopatske, tj. nosološki oblik), flebotrombozu (ali ne i tromboflebitis) i sl.

Kao nozološka jedinica - glavna bolest u smrtnim ishodima (izvorni uzrok smrti) se ne koriste slijedeći patološki procesi prisutni u skupini IHD u ICD-10 klasi IX: koronarna tromboza koja ne dovodi do infarkta miokarda (I24.0), poremećaji krvožilnog sustava nakon medicinskih postupaka, nesvrstanih drugdje (I97).

Uz svako spominjanje u naslovima kliničke dijagnoze ateroskleroze koronarnih arterija, preporučljivo je (ako su urađene odgovarajuće vaskularne studije, npr. angiografija), au patoanatomskim ili forenzičkim dijagnozama potrebno je naznačiti:

- lokalizacija i stupanj maksimalne stenoze specifičnih arterija (u %),
- lokalizacija i značajke (varijanta komplikacija) nestabilnih ("lako ozlijeđenih") aterosklerotskih plakova.

Osim toga, preporučljivo je naznačiti stadij ateroskleroze i njezin stupanj (područje lezije). Postoje 4 stadija ateroskleroze: I - lipidne mrlje, II - lipidne mrlje i fibrozni plakovi, III - lipidne mrlje, fibrozni plakovi i "komplicirane lezije" (krvarenja u fibroznim plakovima, ateromatoza, njihova ulceracija, trombotičke komplikacije), IV - prisutnost aterokalcinoze uz prethodne promjene. Postoje 3 stupnja težine ateroskleroze aorte i arterija: umjerena, oštećenje 25% površine intime, izraženo, područje lezije je od 25% do 50%, izraženo, područje lezija je više od 50%.

Neprihvatljivo je zamijeniti izraz "ateroskleroza" pojmovima "kalcifikacija" ili "skleroza" arterije, jer takve lezije mogu biti uzrokovane ne samo aterosklerozom, već i vaskulitisom ili nasljednim bolestima.

Nozološke jedinice iz skupine CHD isključene su ako otkriveno oštećenje miokarda (sindrom angine pektoris, IM, kardioskleroza) nije uzrokovano aterosklerozom koronarnih arterija, već drugim uzrocima (koronarna i nekoronarna nekroza i njihovi ishodi). U takvim slučajevima oštećenje miokarda je naznačeno u dijagnozi pod naslovom "Komplikacije osnovne bolesti", ili, kada to nalaže logika dijagnoze, kao dio manifestacija osnovne bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba odabrati jedan od nosoloških oblika koji čine IHD. Neprihvatljivo je istovremeno naznačiti nekoliko takvih jedinica u različitim dijelovima dijagnoze, na primjer, MI pod naslovom "Glavna bolest", i postinfarktna kardioskleroza - "Popratna bolest", ili postinfarktna i aterosklerotska kardioskleroza čak i u jednom naslovu .

Suvremena klinička klasifikacija IHD ne odgovara u potpunosti morfološkoj i ICD-10:

1. Akutni oblici IHD:

1.1.Akutna (iznenadna) koronarna smrt;

1.2. Akutni koronarni sindrom:

1.2.1 Nestabilna angina pektoris;

1.2.2. IM bez elevacije ST segmenta (infarkt miokarda bez ST-elevacije - NSTEMI);

1.2.3. IM s elevacijom ST segmenta (infarkt miokarda s elevacijom ST - STEMI).

2. Kronični oblici IHD:

2.1. Angina pektoris (osim nestabilne),

2.2. Aterosklerotična (difuzna mala žarišna) kardioskleroza;

2.3. Ishemijska kardiomiopatija;

2.4. Velika žarišna (postinfarktna) kardioskleroza;

2.5. Kronična aneurizma srca.

2.6. Ostali rijetki oblici (bezbolna ishemija miokarda itd.).

Isključen iz upotrebe i odsutan u klasifikacijama i ICD-10 izraz "žarišna miokardna distrofija"(“akutna žarišna ishemijska miokardna distrofija”), koju je predložio A.L. Myasnikov (1965). U dijagnozi umjesto ovog pojma treba navesti IM (kao njegov ishemijski stadij), a ne uvijek kao dio IHD.

Angina pektoris je skupina klinički istaknutih nozoloških jedinica uključenih u ICD-10 (I20.0-I20.9). Njegov morfološki supstrat mogu biti razne akutne i kronične promjene u miokardu. U konačnim kliničkim, patoanatomskim i forenzičkim dijagnozama ne koristi se.

Ishemijska kardiomiopatija(šifra I25.5) - ekstremna manifestacija produljene kronične ishemije miokarda s njezinom difuznom lezijom (teška difuzna aterosklerotična kardioskleroza, slična dilatiranoj kardiomiopatiji). Dijagnoza ishemijske kardiomiopatije postavlja se s teškom dilatacijom šupljine lijeve klijetke s poremećenom sistoličkom funkcijom (ejekcijska frakcija 35% ili manje). Korištenje ove dijagnoze preporučljivo je samo u specijaliziranim kardiološkim medicinskim ustanovama.

Dijagnoza "kronična aneurizma srca"(u ICD-10 - "aneurizma srca" s šifrom I25.3) ne zahtijeva dodatnu indikaciju prisutnosti postinfarktne kardioskleroze ako je ograničena na stijenke aneurizme. Dijagnoza postinfarktna (velikožarišna) kardioskleroza ne zahtijeva dodatnu indikaciju prisutnosti aterosklerotične (difuzne male žarišne) kardioskleroze.

Bezbolna ishemija miokarda(asimptomatska ishemija, šifra I25.6) dijagnosticira se u bolesnika kada se na EKG-u otkriju epizode ishemije miokarda, ali u odsutnosti napadaja angine. Poput angine pektoris, tiha ishemija miokarda nije mogu se pojaviti u konačnoj kliničkoj, patološkoj ili forenzičkoj dijagnozi.

Sindrom X u kliničkoj dijagnozi utvrđuje se bolesnik kod kojeg se u prisutnosti napadaja angine pektoris ne otkrivaju lezije koronarnih arterija (angiografski i sl.), nema znakova vazospazma i drugih uzroka sindroma angine pektoris koji nisu uključeni u grupu IHD su isključeni. "Ošamućeni" (omamljeni) miokard- disfunkcija lijeve klijetke srca nakon epizoda akutne ishemije bez nekroze miokarda (uključujući nakon revaskularizacije miokarda). "Hibernacijski", "uspavani" (hibernacijski) miokard- rezultat dugotrajnog smanjenja koronarne perfuzije uz održavanje vitalnosti miokarda (ali s njegovom izraženom disfunkcijom). U dijagnozi se ne koriste izrazi "sindrom X", "omamljeni" i "hibernacijski" miokard, za njih ne postoje ICD-10 kodovi.

U stranoj literaturi umjesto pojmova "aterosklerotična kardioskleroza" i "difuzna mala žarišna kardioskleroza" koristiti u osnovi iste koncepte: "difuzna ili malofokalna atrofija kardiomiocita s intersticijskom fibrozom miokarda" ili "aterosklerotična bolest srca". Prošli mandat uključen u ICD-10 (šifra I25.1) .

Treba izbjegavati neopravdanu prekomjernu dijagnozu aterosklerotske (difuzne male žarišne) ili postinfarktne (velikožarišne) kardioskleroze kao glavne ili kompetitivne ili kombinirane bolesti. Dakle, često se ova dijagnoza pogrešno postavlja nedovoljno stručno obavljenom obdukcijom i površnom analizom tanatogeneze, posebno u opažanjima akutne smrti, kada je akutna (iznenadna) koronarna smrt pravi primarni uzrok smrti. Također je važno razlikovati smeđu atrofiju miokarda (s teškom perivaskularnom sklerozom i miofibrozom) u različitim teškim bolestima i u mrtvim godinama, te difuznu sitnu žarišnu kardiosklerozu kao oblik koronarne arterijske bolesti. Često se nozološke jedinice iz skupine kronične koronarne bolesti, koje nemaju značajnu ulogu u tanatogenezi, pogrešno bilježe kao kompetitivne ili kombinirane bolesti. Treba ih navesti pod naslovom "Popratne bolesti" (primjeri 1 - 5).

Glavna bolest: Bilateralna fokalna konfluentna pneumonija u VI-X segmentima pluća s formiranjem apscesa (bakteriološki - S. pneumoniae, datum) J13.
Pozadinska bolest: Kronična intoksikacija alkoholom s višestrukim oštećenjem organa: …. (F10.1)
Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Cerebralni edem.
Popratne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza uglavnom grana lijeve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Cerebralni edem.

b) Pneumokokna obostrana pneumonija (J 13)

II. Kronična intoksikacija alkoholom (F10.1).

Glavna bolest: Aterosklerotična (discirkulatorna) encefalopatija. Stenozirajuća ateroskleroza arterija mozga (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno unutarnjih karotidnih arterija do 50%) (I67.8).
Pozadinska bolest: Hipertenzija: arteriolosklerotična nefroskleroza (I10).
kaheksija: smeđa atrofija miokarda, jetra, skeletni mišići.
Popratne bolesti: Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Kaheksija

b) Aterosklerotska (discirkulatorna) encefalopatija (I67.8).

Glavna bolest: Intracerebralni netraumatski hematom u subkortikalnim jezgrama desne hemisfere mozga (volumen hematoma). Ateroskleroza arterija mozga (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve srednje moždane arterije do 30%) (I61.0).
Pozadinska bolest: Hipertenzija: koncentrična hipertrofija miokarda (težina srca 430 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,8 cm, desne - 0,3 cm), arteriolosklerotična nefroskleroza (I10).
Komplikacije osnovne bolesti: Probijanje krvi u šupljinu desne bočne i treće moždane komore. Edem mozga s dislokacijom njegovog debla.
Popratne bolesti: Velika žarišna kardioskleroza stražnji zid lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza uglavnom grana lijeve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

b) Probijanje krvi u ventrikule mozga.

c) Intracerebralni hematom (I61.0).

II. Hipertenzija (I10).

Glavna bolest: Ishemijski cerebralni infarkt (aterotrombotski) u frontalnim, parijetalnim režnjevima i subkortikalnim jezgrama lijeve hemisfere (veličina žarišta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza arterija mozga (3. stupanj III. stadij, stenoza pretežno prednje i srednje lijeve moždane arterije do 30%, crveni opstruktivni tromb dužine 2 cm i nestabilan aterosklerotski plak lijeve srednje moždane arterije) (I63.3 ).
Komplikacije osnovne bolesti: Edem mozga s dislokacijom njegovog debla.
Popratne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno desne arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Edem mozga s dislokacijom njegovog debla.

Glavna bolest: Rezidualni učinci nakon intracerebralnog krvarenja (datum - prema anamnezi): smeđa cista u području subkortikalnih jezgri desne hemisfere mozga. Stenozirajuća ateroskleroza arterija mozga (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno desne stražnje, srednje i bazilarne moždane arterije do 30%) (I69.1).
Pozadinska bolest: Hipertenzija: koncentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desne 0,2 cm), arteriolosklerotična nefroskleroza (I10).
Komplikacije osnovne bolesti: Bilateralna totalna fokalna konfluentna pneumonija (etiologija).
Popratne bolesti: Velika žarišna kardioskleroza stražnji zid lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve cirkumfleksne arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Fokalna konfluentna pneumonija.

b) Rezidualni učinci nakon intracerebralne hemoragije (I69.1).

II. Hipertenzija (I10).

Akutni koronarni sindrom

Termin "akutni koronarni sindrom" (ACS) predložili su V. Fuster i sur. (1985.), ali je njegova definicija posljednjih godina doživjela niz promjena. Trenutno ACS je grupni klinički koncept unutar IHD-a koji kombinira različite manifestacije akutne ishemije miokarda zbogkomplicirano nestabilnim aterosklerotskim plakom koronarne arterije srca. Uvođenje koncepta ACS-a u praksu dovelo je do isključenja pojma "akutna koronarna insuficijencija", koji se i danas pojavljuje u MKB-10 u skupini "ostali akutni oblici koronarne bolesti" s općom šifrom I24.8. U dijagnozi se ne koriste pojmovi kao što su "predinfarktno stanje" i "akutna koronarna insuficijencija".

ACS uključuje sljedeće nozološke oblike:

Nestabilna angina pektoris;

IM bez elevacije ST segmenta (infarkt miokarda bez ST-elevacije - NSTEMI);

IM s elevacijom ST segmenta (infarkt miokarda s elevacijom ST - STEMI).

Mogu završiti akutnom (iznenadnom) koronarnom (srčanom) smrću, koja je u nekim klasifikacijama uključena u ACS. Međutim, treba imati na umu da akutna koronarna i, štoviše, srčana smrt nije ograničena na ACS, kao i na MI. Simptom koji se ranije koristio u klinici u vidu pojave patološkog Q zupca na EKG-u više nije kriterij za dijagnozu i klasifikaciju AKS-a. ACS, kao grupni koncept, koji je odsutan u ICD-10, ne može se pojaviti u dijagnozi. Ovo je preliminarna dijagnoza, “logistički” koncept, koji ukazuje na potrebu za određenim hitnim medicinskim i dijagnostičkim mjerama. Sa smrtnim ishodom, nestabilna angina pektoris ne može se naznačiti u dijagnozi. U konačnoj kliničkoj, patološkoj ili forenzičkoj dijagnozi potrebno je evidentirati ili akutnu (iznenadnu) koronarnu smrt (ICD-10 kod - I24.8) ili MI (ICD-10 kodovi - I21.-), ovisno o konkretnoj situaciji. i I22.-). U patoanatomskim i forenzičkim dijagnozama promjene ST segmenta kod IM indicirane su samo ako postoje relevantni podaci u konačnoj kliničkoj dijagnozi, s naznakom "prema kartonu stacionarnog ili ambulantnog bolesnika", "prema anamnezi").

Razlog za nastanak AKS-a je akutno razvijena djelomična (s nestabilnom anginom i IM bez elevacije ST segmenta) ili potpuna okluzija (s IM s elevacijom ST segmenta) koronarne arterije srca trombom s kompliciranim nestabilnim aterosklerotskim plakom. Komplikacije nestabilnog aterosklerotskog plaka uključuju krvarenje u plak, eroziju ili rupturu, odvajanje njegovog omotača, tromb, trombo- ili ateroemboliju distalnih dijelova iste arterije. Klinički kriteriji za dijagnosticiranje uzroka ACS-a u smislu oštećenja koronarnih arterija srca ograničeni su pojmovima "komplicirani nestabilni aterosklerotski plak" ili "aterotromboza", koji se često koriste kao sinonimi. No, treba pojasniti da se oštećenje endotela s razvojem tromboze koronarne arterije može uočiti i kod aterosklerotskih plakova koji ne zadovoljavaju morfološke kriterije za njihovu nestabilnost. U tom smislu, s opće patološke pozicije, ispravnije je govoriti o "kompliciranom aterosklerotskom plaku".

Kompliciran (obično nestabilan) aterosklerotski plak koronarne arterije srca obavezan je morfološki kriterij za dijagnozu nozoloških oblika uključenih u ACS. Važno je napomenuti da je stenoza koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima prije razvoja njihovih komplikacija u 50% bolesnika neznatno izražena i manja od 40%. Zbog autotrombolize ili trombolitičke terapije, obdukcijom se možda više neće otkriti tromba koronarnih arterija srca dijagnosticiranih tijekom života (angiografski i sl.). Čak i bez trombolitičke terapije nakon 24 sata, krvni ugrušci perzistiraju u samo 30% bolesnika. Stoga je pri obdukciji od temeljne važnosti otkrivanje kompliciranog nestabilnog aterosklerotskog plaka, čak i bez tromboze koronarne arterije.

Definicije pojmova ACS i MI tipa 1 (vidi dolje) diktiraju zahtjeve za proučavanje koronarnih arterija srca na obdukciji: neophodno je rezati koronarne arterije uzdužno, ograničavanje samo poprečnih presjeka je neprihvatljivo. Preporučljivo je koristiti metodu otvaranja srca prema G. G. Avtandilovu. U patoanatomskoj i forenzičkoj dijagnozi obavezno je navesti mjesto, vrstu (stabilno, nestabilno) i prirodu komplikacija aterosklerotskih plakova, stupanj stenoze pojedinih arterija, te opis stadija i stupnja (područja) aterosklerotskih lezija. arterija nije obavezno.

Tako je, na primjer, neprihvatljiv unos: „Akutni MI (lokalizacija, recept, veličina). Ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza do 30%, tromboza lijeve koronarne arterije). Primjer preporučenog unosa mogao bi biti sljedeći tekst: “Akutni MI (lokalizacija, recept, veličina). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (komplicirani nestabilni aterosklerotski plak s rupturom gume, crveni opstruktivni tromb duljine 1 cm lijeve koronarne arterije na udaljenosti od 1,5 cm od njenog ušća; aterosklerotski plakovi, stenozirajući lumen lijeva cirkumfleksna arterija pretežno do 40%).

Morfološka verifikacija žarišne ishemije miokarda neophodna je za patoanatomsku dijagnozu nozoloških oblika u sastavu ACS. Iako se ireverzibilne nekrotične promjene u kardiomiocitima razvijaju već nakon 20-40 minuta ishemije, na brzinu razvoja nekroze utječe stanje kolaterala i mikrovaskulature, kao i samih kardiomiocita i individualne osjetljivosti na hipoksiju. Osim toga, makro- i mikroskopski morfološki znakovi nekroze koji ne zahtijevaju korištenje posebnih dijagnostičkih metoda pojavljuju se ne ranije od 4-6 sati (do 12 sati).

Ako se sumnja na ishemiju miokarda bilo kojeg podrijetla, obavezna je makroskopska pretraga, na primjer, s nitrozin tetrazolijem ili kalijevim teluritom. Histološka dijagnoza ishemije miokarda manje je specifična i dugotrajnija, ovisno o ispravnom izboru područja miokarda za koje se sumnja na ishemiju i metodama istraživanja. Pouzdanija je polarizacijska mikroskopija, koja u određenoj mjeri može zamijeniti makroskopski uzorak.

Treba imati na umu da se pozitivni rezultati makroskopskih pretraga ili relativno specifične histološke promjene pojavljuju otprilike 30 minuta nakon početka akutne ishemije miokarda. Također nisu kriterij za kvalifikaciju žarišta ishemije ili nekroze kao nozološkog oblika oštećenja miokarda iz skupine IHD.

Akutna (iznenadna) koronarna smrt

Pod pojmom "akutna (iznenadna) koronarna smrt"u klinici označavaju iznenadnu smrt unutar jednog sata (prema drugim definicijama - od 6 do 12 sati) od pojave prvih simptoma (znakova) ishemije miokarda kod IHD. U ICD-10 uvršten je u skupinu "drugi akutni oblici koronarne bolesti" (šifra I24.8). Postavlja se patološka ili forenzička dijagnoza akutne (iznenadne) koronarne smrti metoda isključivanja drugih uzroka smrti na temelju kliničke i morfološke analize. Potrebno je isključiti žarišnu ishemiju miokarda. U slučajevima kada postoje klinički i laboratorijski podaci o ACS ili MI, a na obdukciji se otkrije komplicirani aterosklerotski plak koronarnih arterija i žarišna ishemija miokarda, dijagnosticira se IM tipa I, njegov ishemijski stadij. Ako se obdukcijom otkrije koronarna ili nekoronarna žarišna ishemija miokarda koja nije povezana s IHD, dijagnosticiraju se bolesti koje su je uzrokovale, koje postaju glavna bolest.

koncept"akutna (iznenadna) srčana smrt" definira se kao iznenadna "srčana" smrt (primarni cirkulatorni zastoj), neočekivane prirode i vremena nastanka, čak i u slučaju prethodno utvrđene bolesti srca, čija je prva manifestacija gubitak svijesti unutar jednog sata (prema drugim definicijama - od 6 do 12 sati.) od pojave prvih simptoma. Češće je uzrokovana smrtonosnim aritmijama (ventrikularna tahikardija, koja prelazi u ventrikularnu fibrilaciju, primarna ventrikularna fibrilacija, bradiaritmije s asistolom). U klinici se pojmovi "akutna srčana smrt" i "akutna koronarna smrt" često koriste kao sinonimi, a akutna (iznenadna) srčana smrt je širi pojam, klinički sindrom za svako oštećenje srca. Međutim u ICD-10, izraz "akutna (iznenadna) srčana smrt" isključuje akutnu koronarnu smrt i prisutnost koronarne bolesti . Dijagnoza "akutna (iznenadna) srčana smrt" (ICD-10 kod - I46.1) - "dijagnoza isključenja", dopušteno nakon apsolutnog isključenja nasilne prirode smrti, akutne koronarne smrti, bilo koje bolesti srca i drugih nozoloških oblika, kada se ne može utvrditi priroda patološkog procesa i odgovarajući morfološki supstrat koji leži u osnovi srčane lezije (primjeri 6, 7).

Glavna bolest: Akutna koronarna smrt(Recimo izraz "iznenadna koronarna smrt").Žarišta neravnomjernog krvnog punjenja miokarda u interventrikularnom septumu. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (3. stupanj, II stadij, stenoza do 50% grana lijeve i desne arterije) (I24.8).
Komplikacije osnovne bolesti: Ventrikularna fibrilacija (prema kliničkim podacima). Akutna opća venska pletora. Tekuća krv u šupljinama srca i lumenu aorte. Edem pluća i mozga. Mala točkasta krvarenja ispod epikarda i pleure.
Popratne bolesti: Kronični kalkulozni kolecistitis, faza remisije.

Medicinski smrtni list

I. a) Akutna koronarna smrt (recimo termin "iznenadna koronarna smrt") (I24.8).

Glavna bolest: Iznenadna srčana smrt. Ventrikularna fibrilacija (prema kliničkim podacima) (I46.1).
Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Tekuća krv u šupljinama srca i velikim žilama. Edem pluća i mozga.
Popratne bolesti: Kronični bronhitis

Medicinski smrtni list

I. a) Iznenadna srčana smrt (I46.1).

infarkt miokarda

MI je koronarogena (ishemična) nekroza miokarda, koja može biti ili nozološki oblik u sklopu IHD, ili manifestacija ili komplikacija raznih bolesti ili ozljeda praćenih poremećenom koronarnom perfuzijom (koronaritis, tromboza i tromboembolija koronarnih arterija, njihova razvojne anomalije itd. .) .

Suvremena definicija, kriteriji za kliničku dijagnozu i klasifikaciju IM, tzv "Treća univerzalna definicija infarkta miokarda" bili su rezultat trećeg međunarodnog konsenzusa postignutog 2012. između Europskog kardiološkog društva, Zaklade American College of Cardiology Foundation, Američkog udruženja za srce i Svjetske federacije za srce (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force za univerzalnu definiciju Infarkt miokarda) . Temelje se na revidiranim odredbama koje su prvi put navedene u materijalima 2. međunarodnog konsenzusa 2007. (Zajednički ESC/ACCF/AHA/WHF zadatak za redefiniranje infarkta miokarda, 2007.). Neke od definicija predstavljenih u ICD-10 su zadržane.

MI se smatra akutnim star 28 dana. i manje.

Ponavljajući se treba zvati MI s ponovnim ishemijskim napadom više od 3 dana kasnije. i manje od 28 dana. nakon prethodnog.

Ponovljeni MI prepoznat svojim razvojem nakon 28 dana. nakon primarnog. I rekurentni i ponovljeni MI u ICD-10 imaju zajednički kod (I22), čiji četvrti karakter ovisi o lokalizaciji žarišta nekroze.

U skladu s "trećom univerzalnom definicijom", "Izraz akutni MI treba koristiti kada postoje dokazi o nekrozi miokarda koja je posljedica produljene akutne ishemije." Klasifikacija IM uključuje 5 tipova. Preporučljivo je navesti vrste MI u dijagnozi, iako nemaju posebne kodove u ICD-10 .

Spontani MI (MI tip 1) je uzrokovana rupturom, ulceracijom ili raslojavanjem nestabilnog aterosklerotskog plaka s razvojem intrakoronarne tromboze u jednoj ili više koronarnih arterija, što dovodi do smanjenja perfuzije miokarda s naknadnom nekrozom kardiomiocita. Kao što je već spomenuto u odjeljku "akutni koronarni sindrom", zbog trombolize (spontane ili inducirane), intrakoronarni tromb možda neće biti otkriven na obdukciji. S druge strane, tromboza koronarne arterije može se razviti i kada je oštećen stabilan aterosklerotski plak. Osim toga, IM tipa 1 može se razviti s aterokalcinozom koronarnih arterija srca, zbog plazmoragije i pucanja petrifikata, što dovodi do brzog povećanja stupnja arterijske stenoze i/ili tromboze.

Tip 1 MI je uključen u grupni koncept AKS-a i uvijek je nozološki oblik u sastavu IHD, stoga se dijagnoza navodi pod naslovom "Glavna bolest" ili kompetitivna ili kombinirana bolest (primjeri 8 - 11).

Glavna bolest: Akutni transmuralni infarkt miokarda (tip 1) anterolateralni zid i vrh lijeve klijetke (star oko 4 dana, veličine žarišta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (stenoza do 50% lijeve i nestabilne, s krvarenjem aterosklerotskog plaka lijeve silazne arterije) (I21.0).
Pozadinska bolest: Bubrežna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 2,0 cm, desne - 0,3 cm). Kronični bilateralni pijelonefritis u remisiji, pijelonefritska nefroskleroza (težina oba bubrega - ... g) (I15.1).
Recimo također: 2. Pozadinska bolest: Kronični obostrani pijelonefritis u remisiji, pijelonefritska nefroskleroza (težina oba bubrega - ... g.). Bubrežna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 2,0 cm, desne - 0,3 cm).
Komplikacije osnovne bolesti: Miomalacija i ruptura prednjeg zida lijeve klijetke srca. Hemotamponada perikarda (volumen izlazne krvi, ml). Akutna opća venska pletora. Edem pluća i mozga.
Popratne bolesti:Čir na želucu, faza remisije: kronični kalozni epitelizirani ulkus (promjer čira) tijela želuca u predjelu njegove manje zakrivljenosti. Kronični indurativni pankreatitis u remisiji.

Medicinski smrtni list

I. a) Hemotamponada perikarda.

b) Ruptura prednjeg zida lijeve klijetke srca.

c) Akutni anteroapikalni infarkt miokarda (I21.0).

II. Bubrežna arterijska hipertenzija (I15.1).

Glavna bolest: Ponavljajući infarkt miokarda velikog žarišta (tip 1) posterolateralni zid lijeve klijetke s prijelazom na stražnji zid desne klijetke (star oko 3 dana, veličina žarišta nekroze), makrofokalna kardioskleroza bočne stijenke lijeve klijetke (veličina ožiljka). Ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 360 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desne - 0,3 cm). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (stupanj 3, stadij II, nestabilan aterosklerotski plak s krvarenjem descendentne grane lijeve arterije, stenoza do 60% ušća lijeve arterije) (I21.2).
Pozadinska bolest: Dijabetes melitus tip 2, u fazi dekompenzacije (glukoza u krvi - ..., datum). Dijabetička makro- i mikroangiopatija: ateroskleroza aorte (3. stupanj, stupanj III), cerebralne arterije (3. stupanj, stadij II, stenoza arterija baze mozga do 25%), dijabetička retinopatija (prema medicinskom anamneza), dijabetička nefroskleroza (arterijska hipertenzija – klinički) (E11.7).
Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Plućni edem.

Medicinski smrtni list

I. a) Plućni edem.

b) Ponovljeni infarkt miokarda, posterolateralni s prijelazom u desnu klijetku (I21.2).

Glavna bolest: Ponavljajući infarkt miokarda (tip 1): svježe (staro oko 3 dana - ili "od ... datum") i organizirajuća žarišta nekroze (stara oko 25 dana) u predjelu stražnjeg zida i stražnjeg papilarnog mišića lijeve klijetke i interventrikularnog septuma (veličina žarišta nekroze ). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, nestabilan aterosklerotski plak s krvarenjem lijeve cirkumfleksne arterije, stenoza grana lijeve arterije do 60%) (I22.1).
Pozadinska bolest: Renovaskularna hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 360 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,9 cm, desne - 0,2 cm). Stenozirajuća ateroskleroza bubrežnih arterija (3. stupanj, III. stupanj, opturiranje organiziranog tromba lijeve i stenoza do 25% desne arterije). Primarno naborani lijevi bubreg (težina 25 g), ateroarteriolosklerotična nefroskleroza desnog bubrega (I15.0).
Recimo također: 2. Pozadinska bolest: Stenozirajuća ateroskleroza bubrežnih arterija (3. stupanj III stadij, opturirajući organizirani tromb lijeve i stenoza do 25% desne arterije). Prvenstveno naborani lijevi bubreg (težina 25 g), ateroarteriolosklerotična nefroskleroza desnog bubrega. Renovaskularna hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 360 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,9 cm, desne - 0,2 cm).
Komplikacije osnovne bolesti: Avulzija stražnjeg papilarnog mišića lijeve klijetke. Kardiogeni šok (klinički), tečna tamna krv u šupljinama srca i lumenu velikih žila. Točkasta krvarenja ispod pleure i epikarda. Akutna opća venska pletora. Respiratorni distres sindrom.
Popratne bolesti: Aterosklerotska demencija (vrsta, druga karakteristika - klinički), stenozirajuća ateroskleroza arterija mozga (2. stupanj, II stupanj, stenoza pretežno lijeve srednje moždane arterije do 50%), umjereno izražena atrofija moždanih hemisfera i unutarnji hidrocefalus . Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Kardiogeni šok.

b) Odvajanje stražnjeg papilarnog mišića lijeve klijetke srca

c) Ponavljajući infarkt miokarda stražnjeg zida i interventrikularnog septuma (I22.1).

II. Renovaskularna arterijska hipertenzija (I15.0).

Glavna bolest: Ishemijski cerebralni infarkt (aterotrombotski) u području subkortikalnih jezgri desne hemisfere mozga (veličina žarišta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza arterija mozga (3. stupanj III. stadij, stenoza pretežno prednje i srednje lijeve moždane arterije do 30%, crveni opstruktivni tromb i nestabilan aterosklerotski plak s krvarenjem lijeve srednje moždane arterije) (I63.3) .
Konkurentna bolest:Akutni subendokardni infarkt miokarda (tip 1) stražnji zid lijeve klijetke (star oko 15 dana, veličine žarišta nekroze). Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza do 50% i nestabilna, s krvarenjima, aterosklerotskim plakovima cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije) (I21.4).
Pozadinska bolest: Hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 430 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,8 cm, desne - 0,3 cm), arteriolosklerotična nefroskleroza (I10).
Komplikacije osnovne bolesti: Bilateralna žarišna pneumonija u srednjem i donjem režnju desnog pluća (etiologija). Akutna opća venska pletora. Edem pluća i mozga.

Medicinski smrtni list

I. a) Žarišna pneumonija.

b) Ishemijski cerebralni infarkt (I63.3).

II. Akutni subendokardni infarkt miokarda (I21.4). Hipertenzija (I10).

MI sekundarni zbog ishemijske neravnoteže (MI tip 2) razvija se kada stanje koje nije CAD dovodi do neravnoteže između potrebe za kisikom i/ili isporuke (endotelna disfunkcija, koronarni spazam, embolija, tahi/bradijaritmije, anemija, zatajenje dišnog sustava, hipotenzija ili hipertenzija sa ili bez hipertrofije miokarda). Komplicirani nestabilni aterosklerotski plakovi ili aterotromboza su odsutni na obdukciji.

IM tipa 2 u većini slučajeva nije nozološki oblik u sastavu koronarne bolesti te ga u dijagnozi treba navesti pod naslovom “Komplikacije osnovne bolesti”. Vodeću ulogu u njegovoj patogenezi (i dijagnozi) ima komorbiditet: prisutnost, osim ateroskleroze koronarnih arterija i koronarne arterijske bolesti, komorbiditeta i/ili njihovih komplikacija koje pridonose razvoju ishemijske neravnoteže miokarda. Takve kombinirane bolesti mogu biti bolesti pluća, onkološke bolesti itd. Čak i kod teškog sindroma kronične kardiovaskularne insuficijencije u umrlog s aterosklerotičnom ili postinfarkcijskom kardiosklerozom u IHD, žarišta ishemije ili nekroze miokarda (kod postinfarktne kardioskleroze, obično duž periferije ožiljaka) treba smatrati komplikacijom bolesti, a ne pod ponovljeni MI kao dio IHD. Ponavljajući IM dijagnosticira se kada se otkriju znakovi IM tipa 1.

Formulacija dijagnoze temelji se na rezultatima kliničke i morfološke analize. Ne postoje specifični kriteriji koji bi omogućili morfološki diferenciranje malog IM u CAD od velike žarišne nekroze miokarda hipoksične i mješovite geneze, koja se može razviti u bolesnika, na primjer, s teškom anemijom i prisutnošću ateroskleroze (ali ne i aterotromboze, kao npr. kod IM tipa 1) koronarne arterije srca. U takvim je opažanjima u patoanatomskoj dijagnozi pod naslovom “Komplikacije osnovne bolesti” prikladnije koristiti izraz MI tip 2, a ne “nekroza miokarda”, iako nekoronarni hipoksični faktor igra važnu ulogu u njegovom patogeneza (primjeri 12, 13).

Glavna bolest: KOPB: kronični opstruktivni gnojni bronhitis u akutnoj fazi. Fokalna pneumonija u III-IX segmentima oba pluća (etiologija). Difuzna mrežasta pneumoskleroza, kronični opstruktivni plućni emfizem. Sekundarna plućna hipertenzija. Cor pulmonale (debljina stijenke desne klijetke srca - 0,5 cm, FI - 0,8) (J44,0).
Kombinirana bolest: Velikofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve cirkumfleksne arterije do 40%) (I25.8).
Pozadinska bolest: Hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm), arteriolosklerotična nefroskleroza (I10).
Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Infarkt miokarda tipa 2 u predjelu stražnjeg zida lijeve klijetke i vrha srca. Smeđa induracija pluća, jetra muškatnog oraščića, cijanotična induracija bubrega, slezena. Edem pluća i mozga.

Medicinski smrtni list

b) KOPB u akutnom stadiju s bronhopneumonijom (J44.0).

II. Velika žarišna kardioskleroza (I25.8)

Hipertenzija (I10).

Glavna bolest: Velikofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve cirkumfleksne arterije do 40%) (I25.8).
Pozadinska bolest:
Komplikacije osnovne bolesti: Kronična opća venska pletora: smeđa induracija pluća, jetra muškatnog oraščića, cijanotična induracija bubrega, slezene. Subendokardijalna žarišta nekroze miokarda (infarkt miokarda tip 2) u stražnjem zidu lijeve klijetke. Edem pluća i mozga.

Medicinski smrtni list

I. a) Kronična kardiovaskularna insuficijencija

b) Velika žarišna kardioskleroza (I25.8)

II. Hipertenzija (I10).

U rijetkim slučajevima, IM tipa 2 može se okvalificirati kao oblik koronarne bolesti i staviti pod naslov "Glavna bolest" u odsutnosti bilo kakvih bolesti i njihovih komplikacija koje uzrokuju hipoksično ili metaboličko oštećenje miokarda (nedostatak komorbiditeta) i prisutnost ateroskleroze koronarnih arterija srca sa stenozom njihovog klirensa za više od 50%. Takav primjer je kružni subendokardni MI koji se razvio s aterosklerotskim lezijama 2 ili 3 koronarne arterije srca bez kompliciranog plaka ili aterotromboze (Primjer 14).

Glavna bolest: Akutni infarkt miokarda (tip 2) posterolateralni zid lijeve klijetke s prijelazom na stražnji zid desne klijetke (star oko 2 dana, veličina žarišta nekroze), Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (3. stupanj, III. stupanj, stenoza pretežno lijeve cirkumfleksne arterije do 70%) (I21. 2).
Pozadinska bolest: Hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desne 0,2 cm), arteriolosklerotična nefroskleroza (I10).
Komplikacije osnovne bolesti: Akutna obična venska kongestija. Edem pluća i mozga.

Medicinski smrtni list

I. a) Akutno kardiovaskularno zatajenje

b) Akutni infarkt miokarda, posterolateralni s prijelazom u desnu klijetku (I21.2).

II. Hipertenzija (I10).

Tip 3 MI (IM koji rezultira smrću kada CV biomarkeri nisu dostupni) je srčana smrt sa simptomima koji upućuju na ishemiju miokarda i vjerojatno novim ishemijskim promjenama EKG-a ili novim blokom lijeve grane snopa, ako je smrt nastupila prije uzimanja uzorka krvi ili prije nego što bi razina kardiospecifičnih biomarkera trebala porasti, ili u onim rijetkim situacijama u kojima se ne istražuju.

IM tipa 3 je klinički koncept. Na obdukciji se može dijagnosticirati akutna koronarna smrt, MI tipa 1 ili 2, kao i druge koronarogene ili nekoronarne nekroze miokarda različite patogeneze. Ovisno o tome, ova vrsta nekroze miokarda može se pojaviti u različitim naslovima dijagnoze.

Tip 4 IM, a je IM povezan s perkutanom koronarnom intervencijom (PCI) ili IM povezan s PCI.

MI tip 4b je IM povezan s trombozom stenta koronarne arterije..

MI tip 5 je IM povezan s kirurgijom premosnice koronarne arterije (CABG) ili IM povezan s CABG-om.

MI tipovi 4a, 4b i 5 su nosološki oblici u sastavu IHD, razvijaju se kao komplikacija raznih vrsta perkutanih koronarnih intervencija ili CABG-a koji se izvode kod aterosklerotskih lezija koronarnih arterija srca u bolesnika s IHD. U dijagnozi se ovi tipovi IM označavaju kao temeljna bolest, a promjene na koronarnim arterijama srca i vrsta intervencije kao njezina manifestacija, ako nema razloga za postavljanje dijagnoze kao kod jatrogene patologije.

Dakle, u konačnoj kliničkoj, patoanatomskoj ili forenzičkoj dijagnozi MI se može prikazati kao glavna bolest (ili kao kompetitivna ili kombinirana bolest), samo ako je kvalificiran kao nozološki oblik iz skupine CHD. Sve druge vrste nekroze miokarda (uključujući, naizgled, većinu MI tipa 2) su manifestacija ili komplikacija raznih bolesti, ozljeda ili patoloških stanja.

Nekroza miokarda je heterogena skupina žarišnih ireverzibilnih oštećenja miokarda u smislu etiologije, patogeneze i morfogeneze, kao i u pogledu opsega lezije, kliničkih manifestacija i prognoze. Sa stajališta opće patologije, nekroza miokarda se obično dijeli na koronarogenu (ishemična ili MI [pojam "MI" nije ekvivalentan njegovom nozološkom obliku u sastavu IHD]) i nekoronarnu (hipoksičnu, metabolički itd.). ). Prema kliničkim kriterijima, sukladno Trećem međunarodnom konsenzusu, razlikuju se oštećenja miokarda (uglavnom nekoronarna) i IM. U vezi s uvođenjem u kliničku praksu visokoosjetljivih testova za određivanje razine kardiospecifičnih biomarkera u krvi (osobito srčanog troponina I ili T), mora se uzeti u obzir da se oni mogu povećati uz minimalno koronarno i nekoronarno oštećenje miokarda (tab. 1).

stol 1

Ozljeda miokarda popraćena povećanjem razine srčanog troponina

Oštećenje uzrokovano primarnom ishemijom miokarda

Ruptura nestabilnog aterosklerotskog plaka koronarne arterije srca

Intrakoronarna tromboza

Oštećenje uzrokovano ishemijskom neravnotežom u miokardu

Tahije/bradijaritmije

Disecirajuća aneurizma, ruptura aneurizme aorte ili teška bolest aortnog zalistka

Hipertrofična kardiomiopatija

Kardiogeni, hipovolemijski ili septički šok

teško respiratorno zatajenje

teška anemija

Arterijska hipertenzija sa ili bez hipertrofije miokarda

Spazam koronarnih arterija

Tromboembolija koronarnih arterija srca ili koronarna bolest

Endotelna disfunkcija s lezijama koronarnih arterija srca bez hemodinamski značajne stenoze

Lezije koje nisu povezane s ishemijom miokarda

Kontuzija miokarda, kardiokirurgija, radiofrekventna ablacija, pejsing i defibrilacija

Rabdomioliza sa zahvaćenošću miokarda

Miokarditis

Učinci kardiotoksičnih lijekova (npr. antraciklina, herceptina)

Multifaktorska ili neobjašnjiva ozljeda miokarda

Zastoj srca

Stresna kardiomiopatija (takotsubo)

Masivna PE ili teška plućna hipertenzija

Sepsa i terminalno stanje bolesnika

zatajenja bubrega

Teška neurološka patologija (moždani udar, subarahnoidalno krvarenje)

Infiltrativne bolesti (npr. amiloidoza, sarkoidoza)

Fizički prenapon

Patogeneza nekroze miokarda često je mješovita, stoga je raspodjela njihovih koronarogenih i nekoronarnih tipova često prilično uvjetna. Primjerice, patogeneza nekroze miokarda kod dijabetes melitusa povezana je s ishemijskim i mikrocirkulacijskim poremećajima, metaboličkim, hipoksičnim i neurogenim čimbenicima.

Koronarna (ishemična) nekroza miokarda razvijaju se kao posljedica poremećene opskrbe krvlju miokarda povezane s oštećenjem koronarnih arterija srca. Glavni razlozi za razvoj ishemijske nekroze, koji nisu uključeni u skupinu IHD, su sljedeći:

- (trombo)vaskulitis (koronaritis) i skleroza koronarnih arterija (reumatske bolesti, sistemski vaskulitis, infektivne i alergijske bolesti i dr.);
- vaskulopatija - zadebljanje intime i medija koronarnih arterija s metaboličkim poremećajima, proliferacija njihove intime (homocisteinurija, Hurlerov sindrom, Fabryjeva bolest, amiloidoza, juvenilna arterijska kalcifikacija itd.);
- miokarditis različite etiologije;
- tromboembolija koronarnih arterija (s endokarditisom, trombom lijevog srca, paradoksalnom tromboembolijom);
- traumatske ozljede srca i njegovih žila;
- primarni tumor srca ili metastaze drugih tumora u miokardu (tkivna embolija);
- kongenitalne malformacije srca i koronarnih arterija srca, neaterosklerotične aneurizme s trombozom ili rupturom;
- sustavne bolesti s razvojem suženja koronarnih arterija različitog podrijetla, ali ne aterosklerotične prirode;
- neravnoteža između potrebe miokarda i njegove opskrbe kisikom (aortna stenoza, aortna insuficijencija, tireotoksikoza itd.);
- kongenitalna i stečena koagulopatija s hiperkoagulabilnošću (tromboza i tromboembolija: DIC, paraneoplastični sindrom, antifosfolipidni sindrom, eritremija, trombocitoza, zgrušavanje krvi itd.);
- kršenje strukturne geometrije srca s lokalnim izraženim smanjenjem koronarnog protoka krvi u kardiomiopatijama, hipertrofijom miokarda bilo kojeg podrijetla,
- uporaba droga (npr. MI povezan s kokainom, itd.).

Posebno, kongenitalnu aneurizmu koronarne arterije srca s rupturom (šifra Q24.5 prema ICD-10) i razvoj srčane hemotamponade ne treba pripisivati bolestima iz skupine koronarnih bolesti. U dijagnozi je dopuštena i uporaba izraza "IM", koji je u skladu s njihovom općom patološkom prirodom, i "nekroza miokarda" (primjeri 15, 16).

Glavna bolest: Ulcerirani subtotalni karcinom želuca s opsežnim propadanjem tumora (biopsija - umjereno diferencirani adenokarcinom, br., datum). Metastaze raka u perigastrične limfne čvorove, jetru, pluća (T4N1M1). C16.8
Komplikacije osnovne bolesti: Paraneoplastični sindrom (hiperkoagulacijski sindrom ...). Obturirajući crveni tromb ... koronarne arterije. infarkt miokarda prednji zid lijeve klijetke.
Popratne bolesti: Kronični kalkulozni kolecistitis, faza remisije

Medicinski smrtni list

I. a) Infarkt miokarda

b) Paraneoplastični sindrom

c) Subtotalni karcinom želuca (adenokarcinom) s metastazama, T4N1M1 (C16.8)

Glavna bolest: Poliarteritis nodosa (periarteritis) s primarnom lezijom koronarnih arterija srca, mezenteričnih arterija, .... (M.30.0)
Komplikacije osnovne bolesti: infarkt miokarda u predjelu stražnje i bočne stijenke lijeve klijetke, ....

Medicinski smrtni list

I. a) Infarkt miokarda

b) Poliarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronarna nekroza razvijati uz održavanje koronarnog krvotoka zbog:

- hipoksija (apsolutna ili relativna, s povećanom potrebom miokarda za kisikom), karakteristična za mnoge bolesti i njihove komplikacije,
- izloženost kardiotropnim toksičnim tvarima, egzogenim, uključujući lijekove (srčani glikozidi, triciklički antidepresivi, antibiotici, citostatici, glikokortikoidi, kemoterapijski lijekovi itd.), i endogenim,
- različiti metabolički i elektrolitni poremećaji (s metaboličkom patologijom, zatajenjem organa itd.),
dishormonalni poremećaji (dijabetes melitus, hipo- i hipertireoza, hiperparatireoza, akromegalija),
- neurogeni poremećaji, na primjer, kod cerebrokardijalnog sindroma u bolesnika s teškim oštećenjem mozga (ishemični infarkt, traumatski i netraumatski hematomi), koji su također karakterizirani poremećenom opskrbom miokarda krvlju (koronarna, ishemijska komponenta),
- infektivno-upalne i imunološke (autoimune, imunokompleksne) lezije miokarda, a često i žila srca, t.j. s koronarnom, ishemijskom komponentom (zarazne bolesti, sepsa, reumatske i autoimune bolesti, miokarditis).

Relativna hipoksija javlja se kod različitih aritmija, hipertrofije miokarda, arterijske hipo- i hipertenzije, plućne hipertenzije, srčanih mana i mnogih drugih stanja, uključujući kirurške zahvate i traume. Nekoronarna nekroza miokarda može se uočiti kod kardiomiopatija, teških bolesti sa srčanim, bubrežnim, jetrenim, plućnim ili višeorganskim zatajenjem, teške anemije, sepse i šoka bilo kojeg porijekla, kao i u postoperativnom razdoblju, terminalnom stanju i na intenzivnoj njezi. (primjeri 17-23).

Glavna bolest: Alkoholna subtotalna mješovita pankreasnekroza. Operacija laparotomije, debridman i drenaža omentalne vrećice i trbušne šupljine (datum) (K85).
Pozadinska bolest: Kronična alkoholna intoksikacija s višeorganskim manifestacijama: alkoholna kardiomiopatija, alkoholna encefalopatija, polineuropatija, masna hepatoza (F10.2).
Komplikacije osnovne bolesti: Pankreatogeni (enzimski) šok. Nekroza miokarda u području prednjeg i bočnog zida lijeve klijetke. Respiratorni distres sindrom. Nekrotična nefroza. Cerebralni edem.
Popratne bolesti: Velikofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve cirkumfleksne arterije do 40%).

Medicinski smrtni list

I. a) Pankreatogeni šok

b) Alkoholna pankreasnekroza (K85)

II. Kronična intoksikacija alkoholom (F10.2)

Operacija laparotomije, sanitacije i drenaže omentalne vrećice i trbušne šupljine (datum).

Glavna bolest: Nodularno-razgranati karcinom gornjeg režnja bronha lijevog pluća s masivnim propadanjem tumora (... - histološki). Višestruke metastaze raka u ... limfne čvorove, kosti (...), jetru, ... (T4N1M1) (C34.1).
Pozadinska bolest: KOPB u akutnom stadiju: (c) Kronični opstruktivni gnojni bronhitis. Difuzna mreža i peribronhijalna pneumoskleroza. Kronični opstruktivni plućni emfizem. Žarišna pneumonija u ... segmentima oba pluća (etiologija). Žarišta displazije i metaplazije bronhijalnog epitela (histološki) (J44.0).
Komplikacije osnovne bolesti: Sekundarna plućna hipertenzija, cor pulmonale (težina srca - ... g, debljina stijenke desne klijetke - ... vidi, ventrikularni indeks - ...). Akutna opća venska pletora. Pleuralni empiem s lijeve strane. Žarišta nekroze miokarda u predjelu vrha srca i stražnjeg zida lijeve klijetke. Plućni edem. Cerebralni edem.
Popratne bolesti:

Medicinski smrtni list

I. a) Žarišta nekroze miokarda

b) Empijem pleure

c) Rak bronha lijevog gornjeg režnja s raširenim metastazama (T4N1M1) (C34.1).

II. KOPB u akutnoj fazi s bronhopneumonijom (J44.0).

Glavna bolest: Rak lijeve dojke (... - histološki). Metastaze u ... limfne čvorove, pluća, jetru. Zračenje i kemoterapija (….) (T4N1M1) (C50.8).
Povezana bolest: Kronični obostrani pijelonefritis u akutnoj fazi ... (N10).
Pozadinska bolest: Diabetes mellitus tipa 2, dekompenzirana (biokemija krvi - ..., datum). Atrofija i lipomatoza gušterače. Dijabetička makro- i mikroangiopatija (…).
Komplikacije osnovne bolesti: Akutna opća venska pletora. Fokalna konfluentna pneumonija u ... segmentima lijevog pluća (etiologija). Foci nekroze miokarda u predjelu vrha srca. Plućni edem.
Popratne bolesti: Velikofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve cirkumfleksne arterije do 50%).

Medicinski smrtni list

I. a) Žarišta nekroze miokarda

b) Žarišna pneumonija

c) Rak lijeve dojke s raširenim metastazama (T4N1M1) (C50.8).

II. Kronični obostrani pijelonefritis u akutnoj fazi (N10)

Glavna bolest: Hipertenzija s primarnom lezijom srca i bubrega. Ekscentrična hipertrofija miokarda (težina srca 510 g, debljina stijenke lijeve klijetke 2,2 cm, desne - 0,4 cm) s teškom dilatacijom srčanih šupljina. Nestenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (1. stupanj, II. stupanj). Arteriolosklerotična nefroskleroza s ishodom u primarno kontrakcijskim bubrezima (težina oba bubrega 160 g) (I13.1).
Komplikacije osnovne bolesti: CRF, uremija (biokemija krvi -…, datum): uremijski erozivni i ulcerozni pangastritis, fibrinozni enterokolitis, fibrinozni perikarditis, masna degeneracija jetre. Kronična opća venska pletora. Foci nekroze miokarda u prednjem i stražnjem zidu lijeve klijetke (dimenzije). Edem pluća i mozga.
Popratne bolesti: Ateroskleroza aorte, arterija mozga (2. stupanj, II stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Uremija.

b) Hipertenzija s oštećenjem srca i bubrega (I13.1).

Glavna bolest: Rak dna usta (... - histološki). Metastaze raka u cervikalne i submandibularne limfne čvorove s obje strane (T4N1M0) (C04.8).
Komplikacije osnovne bolesti: Nekroza metastaza u lijevom submandibularnom limfnom čvoru s arozijom ... arterije. Masivno arozivno krvarenje. Operacija za zaustavljanje krvarenja (datum). Hemoragijski šok (...). Akutna posthemoragijska anemija (podaci iz kliničkih ispitivanja). Akutna opća anemija unutarnjih organa. Foci nekroze miokarda u stražnjem zidu lijeve klijetke. Respiratorni distres sindrom. Nekrotična nefroza.
Popratne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza uglavnom grana lijeve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Hemoragijski šok

b) Nekroza metastaza u limfnom čvoru s arterijskom erozijom i

krvarenje.

c) Rak dna usne šupljine s metastazama (T4N1M0) (C04.8).

Glavna bolest: Flegmona gornje i srednje trećine bedra (L03.1).
Pozadinska bolest: Dijabetes melitus tip 2, faza dekompenzacije (biokemija krvi - ..., datum). Atrofija, skleroza i lipomatoza gušterače. Dijabetička makro- i mikroangiopatija, retinopatija, polineuropatija, dijabetička nefroskleroza. E11.7
Komplikacije osnovne bolesti: Sepsa (bakteriološki - ..., datum), septikemija, septički šok: sindrom sistemskog upalnog odgovora (indikatori ...). Hiperplazija slezene (masa ...). Sindrom zatajenja više organa (pokazatelji ...). Respiratorni distres sindrom. Nekrotična nefroza. DIC sindrom. Nekroza miokarda stražnje i bočne stijenke lijeve klijetke.

Medicinski smrtni list

I. a) Sepsa, septički šok

b) Flegmona gornje i srednje trećine bedra (L03.1)

II. dijabetes melitus tipa 2 (E11.7)

Glavna bolest: Akutni flegmonozni perforativni kalkulozni kolecistitis. Operacija laparotomije, kolecistektomije, sanitacije i drenaže trbušne šupljine (datum) (K80.0).
Komplikacije osnovne bolesti: Jetrena i bubrežna insuficijencija, poremećaji elektrolita (pokazatelji - prema kliničkim podacima). Foci nekroze miokarda u predjelu stražnje i bočne stijenke lijeve klijetke.
Popratne bolesti: Velikofokalna kardioskleroza stražnjeg zida lijeve klijetke. Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca (2. stupanj, II stadij, stenoza pretežno lijeve cirkumfleksne arterije do 40%). Hipertenzija: koncentrična hipertrofija miokarda (težina srca 390 g, debljina stijenke lijeve klijetke 1,7 cm, desne 0,2 cm), arteriolosklerotična nefroskleroza (I10). Ateroskleroza aorte (3. stupanj, IV stadij).

Medicinski smrtni list

I. a) Žarišta nekroze miokarda

b) Hepato-renalna insuficijencija

c) Akutni flegmonozni perforativni kalkulozni kolecistitis (K80.0)

II. Operacija laparotomije, kolecistektomije, sanitacije i drenaže trbušne šupljine (datum)

S razvojem nekroze miokarda u prva 4 tjedna nakon operacije i izostankom kompliciranih nestabilnih aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama srca (aterotromboza), treba ih smatrati komplikacijom i navesti pod naslovom „Komplikacije osnovne bolesti ”. Iznimka je otkrivanje morfoloških znakova MI tipa 1.

Dakle, jedini specifični morfološki dijagnostički kriterij za MI kao nozološki oblik u sastavu IHD je kompliciran, uglavnom nestabilan aterosklerotski plak koronarne arterije srca. U drugim slučajevima, kvalifikacija nekroze miokarda treba biti rezultat kliničke i morfološke analize.

U diferencijalnoj dijagnozi koronarogene i nekoronarne nekroze s IM kao nozološkim oblikom u sastavu IHD-a treba uzeti u obzir sljedeće kliničko-morfološke kriterije :

- anamnestički i klinički i laboratorijski podaci (ako su dostupni, te anamneza koronarne bolesti srca i/ili blago povećanje razine srčanog troponina ne mogu biti dijagnostički kriteriji za IM iz skupine ishemijske bolesti srca);
- prisutnost bolesti i njihovih komplikacija koje mogu biti uzrok razvoja određenih vrsta nekroze miokarda (komorbiditet je tipičniji za IM tipa 2);
- promjene na koronarnim i intramuralnim arterijama srca (ali prisutnost stenozirajuće ateroskleroze bez kompliciranog aterosklerotskog plaka ili aterotromboze ne može biti kriterij za dijagnosticiranje IM iz skupine IHD);
- morfološke (makro- i mikroskopske) značajke srca i njegovog valvularnog aparata (promjene u strukturnoj geometriji srca, oštećenje zalistaka, itd.);
- broj, veličina, lokalizacija i histološka obilježja žarišta nekroze (nekoronarna nekroza miokarda je obično višestruka, male veličine, locirana istovremeno u bazenima krvotoka različitih arterija, ponekad sa specifičnim promjenama karakterističnim za osnovnu bolest ili ne odgovaraju u morfologiji na pojmove nekroze);
- morfološke značajke miokarda izvan zone nekroze (promjene kardiomiocita - masna degeneracija itd., stroma - upalna infiltracija itd., žile - vaskulitis, vaskulopatija itd., često karakteristične za osnovnu bolest).

Književnost

Oganov R.G. Kardiovaskularne bolesti na početku XXI stoljeća: medicinski, socijalni, demografski aspekti i načini prevencije. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
Samorodskaya I.V. Kardiovaskularne bolesti: načela statističkog računovodstva u različitim zemljama. zdravstvo. 2009.; 7:49-55. www.zdrav.ru
Thygesen K. i sur. Zajednički ESC/ACCF/AHAIWHF zadatak za redefiniranje infarkta miokarda. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
Thygesen K., et al. Skupina za pisanje u ime Zajedničke ESC/ACCF/AHA/WHF radne skupine za univerzalnu definiciju infarkta miokarda. Nat. vlč. kardiol. unaprijed online publikacija. 25. kolovoza 2012.; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema; 10. revizija: ažuriranja 1998.-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
Weissman D.Sh. Smjernice za korištenje Međunarodne klasifikacije bolesti u liječničkoj praksi: u 2 sveska, svezak 1. Moskva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
O značajkama kodiranja nekih bolesti iz klase IX ICD-10 / Pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26.04.2011. br. 14-9 / 10 / 2-4150.
Postupak izdavanja "liječničke umrlice" u slučajevima smrti od određenih bolesti krvožilnog sustava / Smjernice. - M.: TsNIIOIZ, 2013. - 16 str.
Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Formulacija i usporedba kliničkih i patoanatomskih dijagnoza: priručnik. 2. izd., prerađeno. i dodaj - M .: MIA, 2011.
Nacionalni priručnik za patološku anatomiju. Ed. M. A. Paltsev, L. V. Kaktursky, O. V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema; 10. revizija: U 3 sveska / WHO. – Ženeva, 1995.
Zbirka normativno-metodičkih dokumenata i standarda za patoanatomsku službu. Sustav dobrovoljnog certificiranja procesa izvođenja patoanatomskih studija i patoanatomskih usluga u zdravstvu. Federalna služba za nadzor u zdravstvu i socijalnom razvoju Ruske Federacije. - M., Roszdravnadzor, 2007.
Industrijski standard "Uvjeti i definicije sustava standardizacije u zdravstvu", OST TO br. 91500.01.0005-2001, stupio na snagu naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 22. siječnja 2001. br. 12.
Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 4 od 01.03.1952., Dodatak 7.
Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 04.04.1983. br. 375 "O daljnjem poboljšanju patoanatomske službe u zemlji."
Metodološke preporuke Ministarstva zdravstva SSSR-a "Pravila za pripremu medicinske dokumentacije za PJSC" (odjeljak rada). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Vikhert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987.
Federalna državna služba za statistiku (Rosstat). www.gks.ru
SZO/Europa, Europska baza podataka o smrtnosti (MDB), travanj, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Koronarna bolest. – M.: Reafarm, 2005.
Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Redoslijed šifriranja uzroka smrti u određenim bolestima krvožilnog sustava - Arhiv patologije. - 2014. - T.76. - br. 4. - S.45-52.
Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Infarkt miokarda i akutni koronarni sindrom: definicije, klasifikacija i dijagnostički kriteriji. - Arhiv patologije. - 2014. - T.76. - br. 6. - S. 3-11.
Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007.). Akutni koronarni sindromi. ZNAK; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. listopada 2009.
Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbinsova osnovna patologija. 9. izd. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
Avtandilov G.G. Osnove patoanatomske prakse. Vodič: 2. izd. M.: RMAPO, 1998.
Britanska zaklada za srce. Factfile: Neaterosklerotski uzroci infarkta miokarda (2010.). http//bhf.org.uk/factfiles
Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarkt miokarda u mladih odraslih osoba. Poslijediplomski med. J. 2005.; 81 (962): 741-755.
Kardasz I., De Caterina R., Infarkt miokarda s normalnim koronarnim arterijama: zagonetka s više etiologija i promjenjivom prognozom: ažuriranje. J. pripravnik. Med. 2007.; 261 (4): 330-348.

Srčane dileme uzrokuju mnoge poteškoće današnjem čovječanstvu, i to ne samo u prenesenom smislu. Zdravstvene komplikacije, koje se svrstavaju u granu kardiologije, smatraju se u današnje vrijeme najčešćim i najopasnijim za ljudski život.

U ovom ćemo članku govoriti o jednom od ovih problema, koji se zove aterosklerotična kardioskleroza, proučiti ćemo uzroke njezina nastanka, simptome, dijagnostičke metode, tehnologiju liječenja i prevencije.

Klasifikacija bolesti prema ICD-10

Danas je u zdravstvenoj dokumentaciji gotovo nemoguće susresti dijagnozu aterosklerotične kardioskleroze, a to se, nažalost, ne može objasniti smanjenjem incidencije ove bolesti. Činjenica je da nijedan visokovrijedni stručnjak iz područja kardiologije neće razotkriti svog pacijenta, budući da se taj izraz već dugo ne koristi u međunarodnoj kodifikaciji bolesti.

Aterosklerotična kardioskleroza se po svom nastanku klasificira kao posljedica ili nastavak rada srca, specifična modifikacija bolesti. U suvremenom svijetu, sve bolesti u medicini klasificirane su na temelju globalne nozologije, koju propisuje dokument ICD-10.

ICD-10 je referentni medicinski imenik, gdje je svim bolestima dodijeljena šifra koja se sastoji od slova i brojeva, što objašnjava dijagnozu i njezino strogo tumačenje. Međunarodna klasifikacija najnovije modifikacije ne sadrži zasebnu šifru za bolest "aterosklerotična kardioskleroza", budući da se ovaj koncept smatra preširokim da bi se razjasnili zdravstveni problemi. Prema ICD-10, bolest je razvrstana u nekoliko naslova koji identificiraju njezin tijek, složenost i nastanak:

Šifra I1 u svjetskoj klasifikaciji, identificira bolest "aterosklerotična bolest srca".
Šifriranje I20-I25 identificira koronarnu bolest srca.
IHD kroničnog tijeka označen je oznakom I25.
Šifra I00-I90 u poznatoj sistematizaciji ukazuje na patologije u krvožilnom sustavu.

Bit aterosklerotične kardioskleroze i njezina sistematizacija

Ateroskleroza se u medicini definira kao patološke formacije u srčanom mišiću, zbog zamjene punopravnog epitela vezivnim i ožiljnim tkivom. Abnormalna izmjena tkiva događa se nakon srčanih problema koji uzrokuju zamjenu određenih segmenata srca tkivom koje se ne može kontrahirati. Abnormalni proces karakterizira produljeni razvoj bez posebnih vanjskih simptoma, što čini njegovu dijagnozu gotovo nemogućom u ranim fazama nastanka bolesti. Ožiljno tkivo nije u stanju obavljati izravne funkcionalne zadaće mišićnog epitela, što dovodi do razvoja ozbiljnih srčanih problema, koji se izražavaju u aneurizme ili zatajenja srca.

Stručnjaci kardiološke industrije razlikuju dvije ključne vrste bolesti prema mjestu gdje se nalazi:

Fokalna ili fragmentarna kardioskleroza, karakterizirana nekrozom tkiva u određenoj regiji glavne, koja može imati različite ljestvice. Složenost terapije i šanse za oporavak ovise o veličini patološkog fragmenta.
Difuzni tip kardioskleroze karakterizira ujednačena raspodjela patoloških segmenata po cijelom području organa, uključujući miokard.

Osim toga, bolest se obično integrira prema korijenskom uzroku njenog nastanka u sljedeće vrste:

Aterosklerotična kardioskleroza je difuzni proces koji se razvija u pozadini IHD. Kršenja kategorije ishemije razvijaju se uglavnom na temelju tromboze koronarnih žila srca, nakon čega se protok krvi pogoršava, a kao rezultat, organ prestaje primati potrebnu količinu kisika i korisnih komponenti za svoju normalnu funkcionalnost. Zbog gladovanja kisikom, organ počinje funkcionirati s prekomjernim opterećenjem, što podrazumijeva difuzno zaprljanje vezivnim epitelom. Srce se povećava u volumenu, njegova kontrakcija postaje grčevita i razvija se aritmija. U pravilu se takva anomalija ne razvija u jednoj godini, vremenski interval koji prethodi bolesti može trajati mnogo godina. Epikriza "IHD aterosklerotična kardioskleroza" smatra se najtipičnijom za ljude solidne i umirovljene dobi.
Postinfarktna kardioskleroza se klasificira kao vrlo ozbiljan nastavak infarkta miokarda koji je prethodio bolesti. Najčešće, postinfarktna kardioskleroza počinje napredovati, četiri mjeseca nakon doživljenog srčanog udara, u razdoblju kada je završena faza ožiljaka tkiva. Budući da ožiljni epitel nema pokazatelje elastičnosti i prilagodljivosti, za razliku od punopravnih srčanih tkiva, organ značajno gubi kontraktilna svojstva, mišići mu lokalno hipertrofiraju, a srčane komore mogu povećati volumen, što će utjecati na kapacitet organa. Postinfarktna kardioskleroza smatra se vrlo opasnom posljedicom infarkta miokarda i dijagnosticira se kod gotovo svakog četvrtog bolesnika koji je preživio presedan. Ključni načini prevencije bolesti su poštivanje preporuka liječnika, ispravan režim bolesnika uz strogo praćenje krvnog tlaka. Postinfarktna kardioskleroza često je uzrok smrti bolesnika u prvoj godini nakon srčanog udara, stoga prevenciji bolesti treba posvetiti maksimalnu pozornost.
Postmiokardna kardioskleroza je patologija koja može imati i žarišnu i difuznu lokalizaciju, razvija se kao rezultat miokarditisa zarazne ili neinfektivne prirode koji je doživjela osoba. Najčešće se upala srčanog mišića razvija nakon oboljelih od oboljelih, kao što su tonzilitis, gripa ili upala krajnika u složenom obliku, a često su i pogoršanje nakon reume ili difterije. Epicentri bolesti nastaju kao rezultat destruktivnih transformacija u matičnim stanicama srčanog mišića, odlikuju se jačanjem strukture miokarda. Posljedica miokardioskleroze je stvaranje rešetkastih brtvila oko srca, u kojima su narušena srčana vlakna tkiva, što inhibira mogućnost njihove normalne kontrakcije.

Uzroci i simptomi razvoja bolesti

Bilo koja od gore navedenih modifikacija aterosklerotične kardioskleroze smatra se opasnom kardiološkom bolešću, često uzrokom ljudske smrti. Kako bi se na vrijeme prepoznalo i spriječilo daljnje napredovanje bolesti, potrebno je poznavati uzroke njezina razvoja, kao i simptome koji signaliziraju bolesniku o ontogenezi bolesti.

Stručnjaci ne govore o nedvosmislenim etiološkim čimbenicima u nastanku bolesti, jer ona može napredovati zbog prisutnosti brojnih motivatora koji ukupno izazivaju bolest i ozbiljne posljedice. Temeljnim čimbenikom koji dovodi do aterosklerotične kardioskleroze smatra se višak kolesterolskih komponenti u krvi, taloženih na stijenkama krvnih žila i arterija, čime se smanjuje kvaliteta cirkulacije krvi u tijelu. Plakovi koji blokiraju protok krvi uzrokuju proliferaciju vezivnog epitela u srčanim mišićima, uzrokujući njihovo značajno povećanje u veličini.

Abnormalni procesi se ne razvijaju brzo, njihova brzina progresije ovisi o nizu negativnih pokazatelja:

Pokazatelji dobi pacijenta izravno utječu na dinamiku stvaranja aterosklerotskih plakova. S godinama se u ljudskom tijelu javljaju procesi koji karakteriziraju smanjenje metabolizma i pogoršanje elastičnosti krvnih žila. Sukladno tome, naslage kolesterola nastaju brže na oštećenim i manje elastičnim stijenkama žila nego na zdravom epitelu.
Genetska predispozicija za bolest. Vjerojatnost obolijevanja od aterosklerotične kardioskleroze veća je kod osoba koje imaju nasljednu predispoziciju za ovu bolest.
Rodna pripadnost. Žene su manje vjerojatno da će razviti bolest u razdobljima prije menopauze. Hormoni prisutni u njihovom tijelu pomažu u smanjenju rizika od nastanka bolesti. Nakon početka menopauze izjednačavaju se šanse za obolijevanje od kardioskleroze.
Loše navike. a nikotin je provokator mnogih bolesti, uključujući pogoršanje elastičnosti krvnih žila i metaboličkih pokazatelja, povećavajući rizik od nastanka bolesti.
Pretilost. Česti uzrok pogoršanja metabolizma u tijelu i provokator nakupljanja kolesterola u krvi je prekomjerna tjelesna težina, koja se smatra rezultatom neaktivnog načina života i loše prehrane osobe.
Pridružene bolesti. Prisutnost dijabetes melitusa u patogenezi bolesnika, problemi sa srcem i vaskularnim sustavima tijela složene etiologije, zatajenje jetre ili anomalije štitnjače povećavaju rizik od napredovanja bolesti.

Simptomi aterosklerotične kardioskleroze često su u početnim fazama ontogeneze blagi, njihov intenzitet raste proporcionalno stupnju razvoja bolesti i volumenu zahvaćenih segmenata srčanih žila. Difuzna kardioskleroza je vrlo opasna za zdravlje, jer utječe na vitalni organ u cijelom volumenu i gotovo je asimptomatska, što komplicira njezinu dijagnozu u početnim fazama. Najčešće se bolest očituje pojavom srčanih aritmija i zatajenja srca, što signalizira patološke transformacije u srčanim mišićima i koronarnim žilama uz umor, pojačano znojenje, nedostatak zraka i oticanje donjih ekstremiteta.

Simptomi boli u torakalnoj regiji, koji imaju karakter boli ili povlačenja, mogu ukazivati na razvoj bolesti. Uglavnom bol u početnim fazama je blage prirode, međutim, s vremenom se njihov intenzitet povećava. Takve simptome pacijenti ponekad percipiraju kao posljedicu povećanog psihičkog ili fizičkog stresa, no njihovo zanemarivanje može imati složene posljedice.

Nizak intenzitet manifestacije i postmiokardna kardioskleroza. Njegovi najčešći simptomi su pad krvnog tlaka, ubrzan puls i šumovi u srcu koje može čuti samo liječnik tijekom pregleda.

Znakovi postinfarktne kardioskleroze uključuju poremećaje srčanog ritma i tahikardiju različitog stupnja, sustavne skokove krvnog tlaka, umor i znojenje. Postinfarktna kardioskleroza se često otkrije na vrijeme, budući da se pacijenti nakon srčanog udara moraju redovito podvrgavati dijagnostičkim pretragama stanja srca i koronarnih žila te su pod nadzorom liječnika.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Gotovo je nemoguće odrediti kardiosklerozu bilo koje etiologije samo na temelju pritužbi pacijenata, budući da manifestacije bolesti imaju simptome slične koronarnoj arterijskoj bolesti i drugim srčanim patologijama. Za postavljanje ispravne dijagnoze pacijentu i propisivanje racionalnog tijeka liječenja potrebno je provesti holistički pregled bolesnika i hardversku dijagnostiku.

Da bi se potvrdila ili isključila dijagnoza "kardioskleroze", osoba treba donirati krv za biokemijsku mikroanalizu i urin, kao i proći EKG, koji utvrđuje prisutnost i stupanj patoloških strujanja u srcu. Metode pomoćne dijagnostike poremećaja uključuju koronarografiju, ritmografiju i ehokardiografiju, može se propisati MRI srca i krvnih žila. Odabir točne metode liječenja i njezina učinkovitost ovise o kvaliteti provedene dijagnostike.

Metodologija liječenja bolesti varira ovisno o njezinoj tipologiji, složenosti tijeka i stupnju oštećenja organa, a ima nekoliko medicinskih smjerova.

Glavnom komponentom liječenja kardioskleroze smatra se promjena životnog stila bolesnika, što uključuje odbacivanje junk fooda i ovisnosti koje pogoduju povećanju kolesterola u krvi i napredovanju bolesti. Pacijenti koji pate od pretilosti biraju posebnu prehranu, koja, s jedne strane, uključuje kompleks svih tvari potrebnih za život tijela, s druge strane, isključuje masne i brašnaste sastojke koji doprinose debljanju i razini kolesterola. Bolesnik s kardiosklerozom treba se pridržavati racionalne dnevne rutine s učinkovitom raspodjelom vremena za odmor i rad.

Liječenje kardioskleroze lijekovima najčešće uključuje sljedeća područja:

Obnavljanje cirkulacije krvi u tijelu uz pomoć lijekova za širenje koronarnih žila. U tu svrhu se pretežno propisuje "Nitroglicerin" ili "Atenolol", kao i "Asparkam" ili "Vitrum Cardio" za vraćanje funkcionalnosti miokarda.
Za snižavanje razine kolesterola u krvi propisuju se lijekovi iz skupine statina - Rosuvastatin, Torval i drugi.
Sredstva za razrjeđivanje krvi kao što su Cardiomagnyl ili Aspirin Cardio inhibiraju rast sklerotičnih plakova u krvi i smanjuju rizik od vaskularne tromboze.
Za ublažavanje oteklina propisuju se diuretici.
Za normalizaciju krvnog tlaka propisani su lijekovi "Captopril" ili "Lisinopril".
Sedativni lijekovi za smanjenje rizika od emocionalnog prenaprezanja i stresa.

Ponekad, u uznapredovalim slučajevima, pacijent može trebati operaciju za popravak defekata na srcu. Ovo može biti operacija uklanjanja aneurizme, umetanja srčanog stimulatora, stenta ili zaobilaženja krvnih žila.

Medicina također ne isključuje izglede za liječenje kardioskleroze narodnim lijekovima u kombinaciji s paralelnom primjenom lijekova. Infuzije i dekocije gloga, matičnjaka, rue, kima, altaskog elecampanea, kore rowan učinkovito djeluju na bolest. Za kardiosklerozu je također korisno koristiti sok od limuna, crvenog ribizla, mješavinu soka od luka i meda. Svakodnevna upotreba domaćeg svježeg sira povoljno utječe na stanje krvnih žila, smanjuje rizik od razvoja kardioskleroze.

U narodnoj medicini postoji mnogo različitih recepata za liječenje kardioskleroze, međutim, vrijedi ih koristiti u integriranoj terapiji tek nakon potpunog pregleda i dogovora s liječnicima. Samoliječenje često ne samo da ne donosi zdravstvene koristi, već mu također uzrokuje značajnu štetu.

Sumirati

Dijagnoza "aterosklerotična kardioskleroza" odnosi se na bolesti kardiološke kategorije. Patologije u srcu i vaskularnim sustavima tijela posljednjih su godina postale vodeći uzrok smrti za sadašnju generaciju ljudi. Pravilna pažnja prema vlastitom zdravlju jamstvo je rane dijagnoze bolesti i učinkovite terapije u početnim fazama.

Pomaže u prevenciji bolesti kvalitetnom prevencijom ateroskleroze od najranije dobi, koja se sastoji u jednostavnim mjerama u vidu održavanja zdravog načina života.

Aterosklerotična kardioskleroza je patologija u kojoj vezivno tkivo raste u srcu zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Aterosklerotična kardioskleroza ICD 10 kod - I25.1.

Ateroskleroza-kardioskleroza je jedna od manifestacija IHD. Aterosklerotična kardioskleroza se klinički manifestira zatajenjem srca, poremećajima provodljivosti i srčanog ritma, anginom pektoris. Dijagnoza bolesti uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Liječenje ovog oblika kardioskleroze je konzervativno. Terapija je usmjerena na zaustavljanje bolova u srcu, snižavanje kolesterola, normalizaciju vodljivosti i otkucaja srca te poboljšanje cirkulacije krvi.

Glavni uzrok bolesti je stvaranje aterosklerotskih plakova na mjestu oštećenog tkiva krvnih žila. Nastaju postupno, kao slojevitost kolesterola. S vremenom se plakovi povećavaju u veličini, a lumen žile se u skladu s tim sužava. Rezultat ovog procesa je kršenje cirkulacije krvi, zakrivljenost žile, visoki krvni tlak i nedovoljna opskrba kisikom u tkivima tijela.

Dolazi do hipoksije srca, što rezultira razvojem koronarne arterijske bolesti. Kod ishemijske bolesti poremećena je funkcija miokarda, mišićno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom, koje nema potrebnu elastičnost. Kao rezultat toga, pojavljuje se bol u srcu, a srčani ritam je poremećen.

Aterosklerotski plakovi nastaju kao posljedica izloženosti sljedećim uzrocima:

pothranjenost - višak masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do razvoja pretilosti i taloženja kolesterola u žilama;
pušenje – nikotin povećava razinu kolesterola u tijelu i potiče aglutinaciju trombocita, što loše utječe na krvne žile;
dijabetes;
hipodinamija - niska tjelesna aktivnost dovodi do činjenice da je miokard slabo opskrbljen kisikom, zbog čega se u njemu javljaju stagnirajući procesi i počinje rast vezivnog tkiva.

Vrste

Postoje sljedeći oblici aterosklerotične kardioskleroze (AK):

difuzno malo žarište;
difuzni makrofokalni.

Po vrstama AK mogu biti:

postinfarkt - nastaje na mjestu odumiranja tkiva miokarda;
ishemijski - razvija se zbog zatajenja srca, polako napreduje;
prijelazni (mješoviti) - kao što naziv implicira, kombinira značajke dvije gore navedene vrste AK-a.

Simptomi

Glavna opasnost od aterosklerotične kardioskleroze je da je u početnim fazama razvoja ova bolest asimptomatska.

Budući da je AK oblik koronarne bolesti srca, liječnici se obično fokusiraju na kliničke znakove ove određene bolesti. Međutim, postoji niz simptoma po kojima se aterosklerotska kardioskleroza može dijagnosticirati.

Prije svega, takvi simptomi uključuju bol u srcu, koja može biti bolna ili oštra. Bol se može promatrati ne samo u predjelu srca, već i zadati u lijevu ruku ili lopaticu. Osim toga, kod AK-a pacijent razvija osjećaj stalnog umora, tinitusa i glavobolje.

Drugi karakterističan simptom bolesti je nedostatak zraka. Javlja se postupno, najprije nakon jakog fizičkog prenaprezanja, zatim tijekom normalnog hodanja ili čak u mirovanju.

S AK dolazi do pogoršanja srčane astme i razvija se tahikardija (otkucaji srca u mirnom stanju doseže 150 ili više otkucaja u minuti). Jedan od najupečatljivijih simptoma aterosklerotične kardioskleroze je oticanje ekstremiteta, koje nastaje zbog problema s jetrom.

Dijagnostika

Kako bi postavio točnu dijagnozu, liječnik intervjuira pacijenta i proučava njegovu povijest bolesti. Specijalist je zainteresiran za prisutnost ateroskleroze u anamnezi, aritmija, koronarne arterijske bolesti i drugih patoloških stanja. Tijekom razgovora liječnik doznaje na što se pacijent žali i identificira simptome bolesti.

Nakon toga, za postavljanje točne dijagnoze dodjeljuje se niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, od kojih su najčešće:

EKG - izvodi se za otkrivanje hipertrofije miokarda, otkrivanje ožiljnog tkiva na njemu, otkrivanje poremećaja srčanog ritma i vaskularne insuficijencije;
krvni test (biokemijski i opći) - pokazuje visok sadržaj kolesterola i drugih lipida;
ergometrija bicikla - pomaže identificirati stupanj srčane disfunkcije i odrediti funkcionalne rezerve miokarda;
ehokardiografija - omogućuje vam da odredite kršenje kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Liječenje

Nemoguće je potpuno se riješiti takve patologije kao što je koronarna bolest srca aterosklerotična kardioskleroza. Liječenje ove patologije sastoji se u prevenciji egzacerbacija i ublažavanju simptoma.

Prije svega, propisuju se lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi. Najčešće su to lijekovi iz skupine statina. Trajanje tijeka liječenja i dozu lijekova određuje liječnik. Liječenje je u pravilu dugotrajno, a ponekad i doživotno.

Osim statina, indicirano je imenovanje vazodilatatora ili sredstava koja jačaju zidove krvnih žila.

Ako je tijek aterosklerotične kardioskleroze popraćen anginom pektoris ili postoji opasnost od razvoja srčanog udara, tada je moguće provesti kiruršku intervenciju, tijekom koje se uklanjaju najveći vaskularni plakovi.

Paralelno s glavnom terapijom, liječnik može propisati lijekove za smirenje ili antidepresive.

Treba imati na umu da je samoliječenje neprihvatljivo! Liječnik treba propisati određene lijekove, odrediti njihovu dozu i trajanje tijeka liječenja. Inače je moguć razvoj niza ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrt pacijenta.

Prognoza

U teškim slučajevima mogući ishod bolesti je aterosklerotična kardioskleroza – smrt.

Na prognozu utječe stupanj oštećenja miokarda, prisutnost popratnih bolesti, aritmije. U teškim slučajevima uočavaju se znakovi ascitesa i pleuritisa, razvija se zatajenje srca. U slučaju rupture aneurizme, aterosklerotična kardioskleroza je uzrok smrti bolesnika.

Prevencija

Poznato je da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego dugo i bolno liječiti. Ova izjava vrijedi i za aterosklerotsku kardiosklerozu. Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, kao i njezine komplikacije, potrebno je, prije svega, pravilno jesti.

Aterosklerotska kardioskleroza - dijeta:

ograničiti ili potpuno izbaciti sol iz prehrane;
nemojte jesti nakon šest navečer;
isključiti tvari koje uzbuđuju kardiovaskularni sustav i središnji živčani sustav (kakao, čaj, kava, alkohol);
ograničiti konzumaciju proizvoda koji sadrže kolesterol (životinjske utrobe, jaja, mozak);
isključiti neko povrće iz prehrane (rotkvica, rotkvica, luk, češnjak);
isključiti proizvode koji izazivaju stvaranje plinova (kupus, mlijeko, mahunarke);
hrana mora biti kuhana na pari, bez soli, dopuštena je i pečena i kuhana hrana, voće i povrće (osim navedenog).

Osim prehrane, potrebno je voditi zdrav način života i svakako se baviti sportom (plivanje, hodanje i tako dalje) za jačanje srčanog mišića.

Potrebno je najmanje jednom godišnje obaviti preventivne preglede u ambulanti. To omogućuje otkrivanje većine KVS bolesti u ranoj fazi, što uvelike olakšava liječenje i čini prognozu povoljnijom. Ako imate prve znakove bolesti, trebate odmah potražiti pomoć od stručnjaka.

Miokardni oblik kardioskleroze razvija se na mjestu bivšeg upalnog žarišta u miokardu. Razvoj kardioskleroze miokarda povezan je s procesima eksudacije i proliferacije u stromi miokarda, kao i uništavanjem miocita. Kardioskleroza miokarditisa karakterizirana je anamnezom zaraznih i alergijskih bolesti, kroničnim žarištima infekcije, obično mlađe dobi pacijenata. Prema podacima EKG-a, bilježe se difuzne promjene, izraženije u desnoj klijetki, poremećaji provođenja i ritma. Granice srca su jednoliko proširene, krvni tlak normalan ili snižen. Često se razvija kronično zatajenje cirkulacije desne klijetke. Biokemijski parametri krvi obično se ne mijenjaju. Čuju se oslabljeni srčani tonovi, naglasak III tona u projekciji vrha srca.
Aterosklerotski oblik kardioskleroze obično služi kao manifestacija dugotrajne koronarne bolesti srca, koju karakterizira spor razvoj i difuzna priroda. Nekrotične promjene u miokardu nastaju kao posljedica spore distrofije, atrofije i odumiranja pojedinih vlakana uzrokovanih hipoksijom i metaboličkim poremećajima. Smrt receptora uzrokuje smanjenje osjetljivosti miokarda na kisik i napredovanje koronarne arterijske bolesti. Kliničke manifestacije dugo vremena mogu ostati rijetke. Kako kardioskleroza napreduje, razvija se hipertrofija lijeve klijetke, zatim dolazi do zatajenja srca: lupanje srca, otežano disanje, periferni edem i izljev u šupljine srca, pluća i trbušne šupljine.
Sklerotične promjene u sinusnom čvoru dovode do razvoja bradikardije, a cicatricijalni procesi u zaliscima, tetivnim vlaknima i papilarnim mišićima mogu dovesti do razvoja stečenih srčanih mana: mitralne ili aortne stenoze, valvularne insuficijencije. Tijekom auskultacije srca čuje se slabljenje prvog tona u projekciji apeksa, sistolički šum (sa sklerozom aortnog zaliska - vrlo grub) u predjelu aorte i vrha srca. Razvija zatajenje cirkulacije lijeve klijetke, krvni tlak iznad normalnih vrijednosti. Kod aterosklerotične kardioskleroze javljaju se poremećaji provođenja i ritma kao blokade različitog stupnja i presjeka provodnog sustava, fibrilacija atrija i ekstrasistola. Proučavanje biokemijskih parametara krvi otkriva povećanje kolesterola, povećanje razine β-lipoproteina.
Postinfarktni oblik kardioskleroze nastaje kada je mjesto mrtvih mišićnih vlakana zamijenjeno ožiljnim vezivnim tkivom i ima malu ili veliku žarišnu prirodu. Ponovljeni srčani udari doprinose stvaranju ožiljaka različitih duljina i lokalizacija, izoliranih ili međusobno povezanih. Postinfarktnu kardiosklerozu karakterizira hipertrofija miokarda i proširenje srčanih šupljina. Cicatricial žarišta se mogu rastegnuti pod utjecajem sistoličkog tlaka i uzrokovati stvaranje aneurizme srca. Kliničke manifestacije postinfarktne kardioskleroze slične su aterosklerotskom obliku.
Rijedak oblik bolesti je primarna kardioskleroza, koja prati tijek kolagenoze, kongenitalne fibroelastoze.