Cause del diabete mellito in gravidanza. Il diabete mellito gestazionale in gravidanza è motivo di preoccupazione. Cosa puoi mangiare se hai il diabete gestazionale durante la gravidanza?

Dopo che si è verificata la gravidanza, una donna viene registrata e viene sottoposta a numerose procedure diagnostiche, incluso il rilevamento dei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine. Circa il 4% di tutte le donne incinte presenta livelli di glucosio moderatamente elevati e persistenti. Questa condizione è chiamata diabete gestazionale durante la gravidanza. Se vengono rilevati livelli elevati e presi sotto il controllo dei medici in tempo, nulla minaccia la madre e il bambino e dopo il parto questa forma di diabete scompare da sola. Sebbene questa patologia sia piuttosto rara, è meglio prendere nota delle caratteristiche di questa malattia. Pertanto, considereremo le cause, i sintomi e le opzioni di trattamento del GDM.

Il principale fattore scatenante del diabete mellito gestazionale è la tolleranza patologica al glucosio. La causa di tali disturbi è il sovraccarico del pancreas. Se nelle persone al di fuori della gravidanza tali interruzioni sono causate dall'obesità e da uno stile di vita sedentario, nelle donne in gravidanza la natura della resistenza all'insulina è completamente diversa. La placenta secerne attivamente ormoni con l'effetto opposto dell'insulina, aumentando così la quantità di glucosio nel corpo. Quando in una donna sono presenti determinati fattori, come una scarsa attività fisica o un eccessivo aumento di peso, compare il diabete temporaneo. Ciò si verifica tra la 28a e la 36a settimana di gestazione.
Il diabete gestazionale non controllato può influenzare il corso generale della gravidanza e persino influenzare lo scarso sviluppo degli organi embrionali. Se l'aumento dello zucchero è iniziato nel primo trimestre, la gravidanza si concluderà con un aborto spontaneo o numerose anomalie congenite. Possono essere colpiti principalmente il cervello e il sistema cardiovascolare.

Una nota! Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza influisce sullo sviluppo delle capacità mentali e sull'utilità del sistema nervoso solo nel primo trimestre.

La resistenza all'insulina nel 2o e 3o trimestre provoca l'alimentazione patologica del feto e la sua crescita intensiva. Il pancreas non ancora formato inizia a secernere una doppia dose di insulina per processare tutto lo zucchero. Ma il bambino ha bisogno di una certa quantità di glucosio e tutto l'eccesso si deposita sotto forma di uno strato di grasso sugli organi e sotto la pelle. Gli organi interni del bambino – reni, fegato, pancreas – iniziano a lavorare di più, il che avrà un impatto negativo sulla salute in futuro. Il feto, che riceve enormi quantità di zucchero dalla madre (iperinsulinemia), dopo la nascita inizia a provare fame di zucchero e i livelli di glucosio iniziano a diminuire drasticamente. Questa condizione è chiamata fetopatia diabetica. Questa diagnosi può essere fatta prima dell'inizio del travaglio utilizzando i risultati di un esame ecografico. Se viene confermato, viene eseguito un parto non pianificato prima della fine del periodo di gestazione.

Segni indiretti di fetopatia diabetica:

1. Macrosomia (feto superiore a 4 kg).
2. Sproporzione del corpo (arti corti, circonferenza addominale che supera il volume della testa per diverse settimane, spalle larghe, gonfiore del viso).
3. Cardiomegalia (fegato e reni sottosviluppati e notevolmente ingranditi).
4. Disturbi respiratori e diminuzione dell'attività fetale.
5. Un gran numero di anomalie dello sviluppo.
6. Grasso sottocutaneo in eccesso.

Importante! Il diabete non corretto può provocare parto prematuro, gravi traumi per la donna e morte perinatale.

Perché il diabete mellito gestazionale è pericoloso durante la gravidanza?

• Il polidramnios progredisce.
• Il rischio di aborto raddoppia.
• Le infezioni nel canale del parto spesso peggiorano e vengono trasmesse anche al bambino.
• I corpi chetonici sono presenti nel sangue, causando intossicazione nel corpo della madre e del bambino.
• Un feto di grandi dimensioni provoca un taglio cesareo o un grave trauma per una donna dopo il parto.
• La distruzione degli organi interni provoca gestosi e ipossia fetale.

Consiglio! Una quantità compensata di zucchero durante la gestazione elimina lo sviluppo di patologie nel feto e complicazioni nella donna.

Che cosa causa il diabete gestazionale: determinare il gruppo a rischio

Anche nella fase di pianificazione della gravidanza, una donna può determinare autonomamente o con l'aiuto di un terapista la probabilità di tolleranza patologica al glucosio. Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza si verifica più spesso sullo sfondo di una storia delle seguenti malattie:

1. Sovrappeso (forme avanzate di obesità).
2. Pianificazione della gravidanza per la categoria di età 30+.
3. Aumento di peso stabile dopo 18 anni e fino alla gravidanza.
4. Pazienti con diabete mellito lungo la linea ancestrale.
5. Squilibrio ormonale (sindrome dell'ovaio policistico).
6. Stato prediabetico (leggero aumento dello zucchero al di sopra del normale).
7. Disturbi endocrini.
8. Pregressa gravidanza con diabete gestazionale.
9. È nato il primo figlio che pesava più di 4 kg.

Interessante! Le probabilità di sviluppare il diabete gestazionale sono significativamente più elevate in alcuni gruppi etnici, vale a dire le donne ispaniche, native americane e asiatiche.

Diagnosi del diabete gestazionale: sintomi e valori di laboratorio

La diagnostica di laboratorio per individuare il diabete gestazionale latente è obbligatoria per tutte le donne in una posizione “interessante” tra la 24a e la 28a settimana di gestazione. Questa forma di diabete si manifesta allo stesso modo degli altri tipi, ma nella maggior parte dei casi non presenta alcun sintomo. Come sospettare lo sviluppo del GDM prima di uno studio pianificato:

• La donna inizia a provare un costante desiderio di bere.
• Appare la minzione frequente.
• L'appetito è interrotto (vuoi mangiare tutto il tempo o, al contrario, non puoi mangiare nulla).
• La pressione sanguigna aumenta.
• Si nota una forte stanchezza.
• C'è nuvolosità negli occhi.

I sintomi sono abbastanza superficiali e possono presentarsi senza aumento della glicemia, ma la presenza di almeno alcuni di essi dovrebbe indurre ad una visita dal ginecologo per chiarirne la natura.

Il diabete gestazionale è determinato da un test chiamato test di tolleranza al glucosio orale. Per ottenere risultati affidabili dei test, è necessario prepararsi adeguatamente alla donazione di sangue. Il materiale viene raccolto prima solo a stomaco vuoto, poi dopo aver assunto 50 g di glucosio (per via orale) dopo 1 ora e poi dopo altre 2 ore. I risultati ottenuti mostrano quanto bene il corpo affronta il glucosio ricevuto.

Livelli di zucchero standard:

• 1° prelievo di sangue - 5,49 mmol/l;
• 2° prelievo - 11,09 mmol/l;
• 3° prelievo - 7,79 mmol/l.

Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza è confermato dai seguenti indicatori:

• 1° prelievo - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2° campionamento - inferiore a 11,09 mmol/l;
• 3° prelievo - più di 11,09 mmol/l.

Un aumento primario dello zucchero non dovrebbe spaventare una donna in attesa di un bambino, poiché l'endocrinologo la indirizzerà per una nuova diagnosi dopo 10-12 giorni. Il fatto è che i seguenti fattori possono influenzare il risultato:

1. Mangiare grandi quantità di alimenti contenenti zucchero alla vigilia della diagnosi.
2. Stress o ansia sperimentati.
3. Mangiare meno di 8 ore prima del prelievo del sangue.
4. Attività fisica bassa o, al contrario, forte.

Un aumento una tantum del glucosio non è motivo di panico. Esiste sempre il rischio di errore e di mancato rispetto delle regole sulla donazione del sangue. Solo un aumento dei valori confermato due volte può confermare la presenza del diabete.

Principi di trattamento del GDM nelle donne in gravidanza

Poiché il diabete gestazionale durante la gravidanza colpisce il feto, è necessario un trattamento adeguato della donna prima del parto e talvolta dopo. L'essenza della terapia si riduce all'eliminazione dei fattori sfavorevoli che influenzano i livelli di zucchero nel sangue e al monitoraggio costante della sua quantità. Vengono inoltre effettuati controlli regolari sulle condizioni del feto.

1. Monitoraggio continuo dei livelli di glucosio. Almeno 4-6 volte al giorno: a stomaco vuoto, 1,5 ore dopo un pasto, a volte è necessario controllare il livello di zucchero prima di mangiare.
2. Determinazione regolare dei corpi chetonici nelle urine del mattino. La loro presenza indica diabete non compensato.
3. Una dieta rigorosamente equilibrata.
4. Attività fisica selezionata individualmente tenendo conto delle condizioni della donna incinta.
5. Mantenimento del peso corporeo ottimale (calcolato individualmente in base all'indice di massa corporea).
6. Monitoraggio degli indicatori della pressione arteriosa.
7. Nelle forme gravi di GDM è indicata la terapia insulinica. Le compresse per abbassare lo zucchero non sono prescritte.

Diabete mellito gestazionale in gravidanza: dieta e routine quotidiana

La cura principale per il diabete gestazionale durante la gravidanza è la dieta. Poiché la perdita di peso non è il trattamento più adatto per le donne incinte, è necessario mangiare bene. Il menu per il diabete è redatto in modo tale da essere il più nutriente possibile e allo stesso tempo povero di calorie.

Elaborazione di un menu razionale

• Controlla i carboidrati. La quantità di carboidrati dovrebbe essere inferiore al 45% dell'apporto calorico totale della dieta quotidiana. È preferibile mangiare cibi che contengono molte fibre (cereali integrali, legumi). Invece di mangiare cibi ricchi di amido (pane, patate, biscotti, spaghetti), è meglio ricostituire le riserve di carboidrati con verdure (carote, broccoli).
• Mangiare in piccole porzioni da 200-250 g. Devi mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Aggiungi una piccola porzione di insalata o succo di verdura fresca ad ogni pasto. Scegli tipi di verdure verdi e gialle (zucca, carote, lattuga, spinaci, peperoni, zucchine).
• Evitare cibi fritti ricchi di grassi. Mangia cibi bolliti o al forno senza salse piccanti o grasse. Evitare anche cibi ad alto indice glicemico (prodotti da forno, dolciumi, pasta di grano tenero, frutta dolce).
• Doma la nausea mattutina con cracker e biscotti mentre fai colazione a letto.
• Non acquistare prodotti da fast food. Questa categoria di prodotti, oltre a una montagna di conservanti, contiene carboidrati veloci. Pertanto, introducete un tabù nella vostra cucina per i noodles istantanei e il purè di patate liofilizzato.
• La quantità di grassi saturi non deve superare il 10%. Cuocere solo tipi di carne magri: pollame, coniglio, manzo, maiale magro, pesce. Rimuovere eventuali strati di grasso disponibili e rimuovere la pelle dall'uccello.
• Bere 1,5 litri di acqua pulita al giorno se non ci sono controindicazioni.

Tali prodotti sono severamente vietati: margarina, crema spalmabile, maionese, panna acida, panna, burro, noci e semi (limitati), salse, bevande gassate dolci, succhi zuccherati.

Nessuna restrizione consentita: cetrioli, zenzero, zucchine, ravanelli, fagioli, lattuga, zucchine, tutti i tipi di funghi, tutte le verdure a foglia, cavoli, pomodori, agrumi.

Consiglio! In inverno, per prevenire la carenza vitaminica, alle donne incinte vengono prescritti ulteriori complessi vitaminici.

Diabete ed esercizio fisico

Un esercizio moderato aiuta anche a tenere sotto controllo i livelli di zucchero. Per mantenere il peso, il tono muscolare e una buona salute è possibile frequentare lezioni di yoga o allenamenti di fitness per donne incinte, oppure semplicemente fare esercizi leggeri a casa. Naturalmente non si può parlare di esercizi addominali, ciclismo o salto con la corda. Tutte le lezioni dovrebbero essere svolte solo a volontà e in ottima salute. Se non hai fatto attività fisica prima della gravidanza, nuotare, camminare o correre vanno bene. Il regime ottimale di educazione fisica prevede sessioni di 20 minuti tre volte a settimana.

Una nota! Se sei in terapia con insulina, dovresti controllare i livelli di zucchero prima e dopo l'esercizio. L’attività fisica aiuta a ridurre lo zucchero. Pertanto, può verificarsi un'ipoglicemia temporanea.

L'esercizio fisico per le donne incinte aiuta a mantenere il peso entro limiti normali. Se una donna non soffriva di chili in più prima della gravidanza, è considerato accettabile guadagnare 10-16 kg durante l'intero periodo di gestazione. In caso di obesità evidente, l'aumento di peso è limitato a 7 kg.

Diabete gestazionale: decorso del travaglio e controllo postpartum

Durante il travaglio, i livelli di glucosio vengono monitorati ogni 2-3 ore. Se il livello sale a un livello critico, viene somministrata insulina e, se scende, viene somministrato glucosio. Vengono monitorati anche il battito cardiaco fetale e il ritmo respiratorio. In caso di complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.
Il livello di glucosio del bambino viene determinato dopo la nascita. L'insulina in eccesso prodotta non ritorna immediatamente alla normalità, quindi il bambino ha una quantità ridotta di zucchero. Per stabilizzare le condizioni del bambino, gli viene somministrata una soluzione di glucosio per via endovenosa.
Il diabete gestazionale indica la predisposizione della donna al diabete di tipo 2. Dopo il parto, i livelli di glucosio scendono a livelli normali entro poche ore, ma si consiglia di controllarli dopo 6 settimane e poi ogni 3 mesi.

È impossibile escludere completamente la possibilità di diabete gestazionale nelle donne in gravidanza. Pertanto, se sei a maggior rischio di sviluppare resistenza all'insulina, informi immediatamente il tuo medico ed elimini tutti i fattori precipitanti di questa malattia. Ricordare che il GDM non è una condanna a morte e, se vengono seguite le raccomandazioni, non influisce sulla gravidanza.

Diabete mellito gestazionale nelle donne in gravidanza. video

Nell'antichità, quando non esistevano ospedali e farmacie, l'umanità già sapeva dell'esistenza del diabete. La prima menzione di questa malattia risale al XV secolo a.C. Già in quell'epoca lontana, si notò che il diabete mellito influisce negativamente sulle condizioni di una donna incinta e interferisce con il normale sviluppo del suo bambino. Come si manifesta la malattia nelle future mamme e quali sono i rischi che si manifesti durante la gravidanza?

Tipi di diabete gestazionale

Il diabete mellito è una malattia metabolica accompagnata da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Il processo patologico può svilupparsi a causa di una carenza di insulina assoluta o relativa. Durante la gravidanza, uno dei tipi di patologia può farsi sentire:

• diabete mellito di tipo 1 o 2 esistente prima della gravidanza;
• diabete mellito gestazionale.

Il diabete gestazionale si riferisce a una condizione che appare per la prima volta durante la gravidanza vera e propria. Prima di concepire un bambino, la donna non ha notato alcun cambiamento nel suo corpo e non ha presentato particolari lamentele. Succede anche che la futura mamma semplicemente non sapesse della sua malattia, perché prima della gravidanza non era stata esaminata da un endocrinologo o da un terapista. È possibile capire chiaramente se il diabete mellito sia gestazionale o una manifestazione del vero diabete solo dopo la nascita del bambino.

Prima di parlare delle caratteristiche della malattia nelle future mamme, dovresti capire come si manifesta il diabete al di fuori della gravidanza. Le cause, i meccanismi di sviluppo e i principi di trattamento sono determinati dal tipo di diabete mellito. I sintomi della malattia saranno simili e solo la diagnosi mirata consentirà di distinguere i tipi di questa patologia.

Diabete mellito di tipo 1è una tipica malattia autoimmune. Nella maggior parte dei casi, si verifica sullo sfondo dell'infezione da un particolare virus. Si sviluppa un'infiammazione che porta alla distruzione delle cellule beta della ghiandola tiroidea. Sono queste cellule che producono insulina, un ormone coinvolto in tutti i processi metabolici del corpo. Quando viene colpito più dell’80% delle cellule tiroidee compaiono i sintomi del diabete di tipo 1.

Diabete mellito di tipo 2 si verifica sullo sfondo di una predisposizione genetica. I fattori che provocano la sua comparsa includono:

• obesità;
• disordine alimentare;
• stile di vita sedentario;
• fatica.

Nel diabete di tipo 2, i livelli di insulina rimangono normali, ma le cellule del corpo non sono in grado di percepire questo ormone. Si sviluppa la resistenza all’insulina, che porta a numerosi problemi di salute. Una caratteristica dei pazienti con diabete di tipo 2 è l'eccesso di peso corporeo. L'obesità in questa forma della malattia è associata a un metabolismo lipidico compromesso a causa di alti livelli di insulina nel sangue.

Diabete mellito gestazionaleè essenzialmente simile al diabete di tipo 2. Alti livelli di ormoni sessuali femminili e di cortisolo (ormone surrenale) durante la gravidanza portano allo sviluppo di una fisiologica resistenza all'insulina. In altre parole, mentre aspettano un bambino, tutte le donne, in un modo o nell'altro, sviluppano l'insensibilità delle cellule del corpo all'insulina. Inoltre, nel 5-10% delle future mamme, questa condizione porta alla formazione del diabete mellito gestazionale, mentre in altre donne la malattia non si sviluppa.

Sintomi del diabete durante la gravidanza

Il diabete mellito gestazionale è nella maggior parte dei casi asintomatico. La donna non presenta particolari disturbi e solo gli esami di routine durante la gravidanza rivelano livelli elevati di glucosio nel sangue. I sintomi tipici del diabete nelle future mamme si verificano abbastanza raramente.

I segni del diabete gestazionale includono:

• polidipsia (sete costante);
• poliuria (minzione frequente);
• polifagia (aumento dell'appetito fino alla fame costante e insaziabile).

Tutti questi sintomi non sono molto specifici e possono essere confusi con i normali sintomi della gravidanza. Molte donne, mentre aspettano un bambino, si sentono molto affamate e notano un aumento significativo dell'appetito. La sete si manifesta spesso nelle future mamme nelle fasi successive, soprattutto se questo periodo si verifica in primavera ed estate. Infine, la minzione frequente si verifica in tutte le donne in gravidanza e non è possibile distinguerla dai sintomi del diabete.

Diagnosi del diabete gestazionale

Durante la gravidanza, a tutte le donne viene determinato il livello di zucchero nel sangue. Questa analisi viene prelevata da una vena a stomaco vuoto due volte durante la gravidanza: alla prima comparsa e alla 30a settimana. Questo approccio consente di identificare la malattia in tempo e di adottare tutte le misure per prevenirne le complicanze nelle future mamme.

Quando si interpreta un test della glicemia, sono possibili i seguenti risultati:

• da 3,3 a 5,5 mmol/l – normale;
• da 5,6 a 7,0 – ridotta tolleranza al glucosio;
• più di 7,1 – diabete mellito.

La ridotta tolleranza al glucosio è chiamata prediabete. Questa condizione è al confine tra normale e patologica e la futura mamma deve fare ogni sforzo per mantenere la salute in questa situazione. Quando si determina un livello di zucchero nel sangue superiore a 5,6 mmol/l, una donna incinta dovrebbe assolutamente consultare un endocrinologo.

Se si sospetta il diabete, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio. L’analisi si compone di due fasi. Per prima cosa viene prelevato il sangue da una vena di un paziente rigorosamente a stomaco vuoto, dopodiché alla donna viene chiesto di bere 75 ml di una bevanda dolce (glucosio diluito in acqua). Dopo 1-2 ore, viene prelevato nuovamente il sangue per determinare il livello di zucchero. Sulla base dei risultati del test, si giungono alle seguenti conclusioni:

• fino a 7,8 mmol/l – normale;
• da 7,9 a 11,0 mmol/l – ridotta tolleranza al glucosio;
• più di 11,1 mmol/l – diabete mellito.

Contemporaneamente alla determinazione dei livelli di glucosio nel sangue, le donne incinte eseguono un esame delle urine. Se viene rilevato zucchero nelle urine, è indicato lo sviluppo del diabete gestazionale. Inoltre, con questa patologia, è possibile rilevare acetone (corpi chetonici) nelle urine. L'acetone stesso non può essere la base per la diagnosi, poiché questo elemento si trova in molti processi patologici (ad esempio, tossicosi all'inizio della gravidanza).

Complicazioni della gravidanza con diabete gestazionale

Nel primo trimestre di gravidanza può verificarsi un aborto spontaneo a causa del diabete. Questa complicanza si verifica più spesso dopo 6 settimane ed è causata da processi patologici che si verificano nei vasi alterati. Vale la pena notare che questa complicazione è più tipica del vero diabete mellito, che esisteva anche prima della gravidanza.

Il diabete mellito gestazionale è comune complicato da insufficienza placentare dopo 20 settimane. Questa complicazione è anche associata a una compromissione della microcircolazione, che alla fine porta a un apporto insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive al bambino. Nel terzo trimestre di gravidanza, il diabete gestazionale porta molto spesso allo sviluppo di ipossia fetale e ritardo della crescita intrauterina.

Una delle complicanze più gravi della gravidanza dovuta al diabete gestazionale è distacco prematuro della placenta. Gli stessi disturbi del microcircolo derivanti dal vasospasmo sono responsabili dell'insorgenza di questa patologia. A sua volta, il restringimento del lume dei vasi sanguigni è spiegato da numerosi disturbi metabolici sullo sfondo della resistenza all'insulina sviluppata.

Tutti questi meccanismi portano la placenta a lasciare la parete uterina prima del previsto. Normalmente, il luogo fetale nasce immediatamente dopo la nascita del bambino. Il distacco della placenta durante la gravidanza può causare sanguinamenti massicci e persino la morte del feto.

Il 70% delle donne sviluppa il diabete gestazionale gestosi. Questa specifica complicanza della gravidanza è caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna e da una compromissione della funzionalità renale. Nel diabete, la gestosi si manifesta abbastanza presto e già a 24-26 settimane molte donne notano i primi sintomi di questa malattia. La combinazione di gestosi e diabete è piuttosto sfavorevole e provoca molteplici problemi durante la gravidanza.

Nella maggior parte delle future mamme, il diabete gestazionale porta allo sviluppo polidramnios. Con questa patologia, il volume del liquido amniotico aumenta a 2 litri a 36-37 settimane. Il polidramnios influisce negativamente sulla condizione del feto, interrompendo la sua normale posizione nell'utero. Spesso, l'eccesso di liquido amniotico porta al fatto che il feto assume una posizione obliqua o trasversale e può essere rimosso dall'utero solo attraverso un taglio cesareo.

Conseguenze del diabete gestazionale per il feto

Durante la gravidanza, il bambino soffre di mancanza di ossigeno e di nutrienti essenziali. L'ipossia costante influenza principalmente lo sviluppo del suo sistema nervoso. La mancanza di ossigeno colpisce il cervello, il che alla fine porta all'encefalopatia perinatale e ad altre gravi malattie che si sviluppano immediatamente dopo la nascita del bambino.

Una complicanza specifica del diabete gestazionale è la fetopatia diabetica. I bambini nati da madri affette da questa patologia hanno un aspetto caratteristico:

• peso elevato (più di 4 kg alla nascita);
• tono della pelle viola o bluastro;
• una grande quantità di lubrificante simile al formaggio sulla pelle;
• gonfiore della pelle e dei tessuti molli;
• gonfiore del viso;
• eruzione petecchiale (piccole emorragie sotto la pelle).

Nonostante le loro grandi dimensioni, i bambini nascono deboli. Molti bambini sperimentano mancanza di respiro e persino apnea (interruzione del respiro) nelle prime ore di vita. Caratterizzato da ittero prolungato associato a cambiamenti patologici nel fegato del neonato. La maggior parte dei bambini presenta vari disturbi neurologici (diminuzione del tono muscolare, adinamia o ipereccitabilità, riflessi soppressi).

Una condizione particolarmente pericolosa che si verifica in un neonato nei primi giorni di vita è l'ipoglicemia (basso livello di glucosio nel sangue). Il fatto è che nell'utero il bambino ha ricevuto una grande quantità di zucchero dal sangue della madre. Il pancreas fetale è abituato a lavorare in modalità aumentata e non può sempre passare rapidamente a un ritmo diverso. Dopo la nascita, la fornitura di zucchero materno al bambino si interrompe, mentre i livelli di insulina rimangono ancora elevati. Si sviluppa l'ipoglicemia: una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Questa condizione può avere conseguenze gravi, incluso il coma e la morte.

Trattamento del diabete mellito gestazionale

Se viene rilevato il diabete gestazionale, la donna viene posta sotto la supervisione di un endocrinologo. Si consiglia di visitare il medico ogni due settimane (a meno che non ci siano complicazioni). Se si sviluppano conseguenze avverse del diabete, il trattamento di una donna incinta può essere continuato in ospedale.

Il trattamento del diabete durante la gravidanza ha lo scopo di prevenire varie complicazioni associate ai disturbi metabolici. Il trattamento inizia con la scelta di una dieta ottimale, equilibrata nei nutrienti essenziali. Allo stesso tempo, le raccomandazioni dietetiche dovrebbero tenere conto dei reali bisogni della madre e del feto in base alla durata della gravidanza effettiva.

Per il diabete gestazionale dalla dieta di una donna sono esclusi i carboidrati facilmente digeribili:

• torte, pasticcini e altri dolciumi;
• marmellata;
• prodotti a base di farina bianca;
• frutti dolci;
• succhi e sciroppi;
• bevande gassate.

Per evitare un aumento di peso eccessivo, anche i grassi sono limitati nella dieta di una donna incinta. I pasti per il diabete mellito gestazionale dovrebbero essere frequenti, fino a 5-6 volte al giorno, ma in porzioni abbastanza piccole. Questo schema consente di evitare lo stress sul tratto digestivo e di prevenire lo sviluppo di iperglicemia (aumento dei livelli di glucosio nel sangue) dopo aver mangiato.

Sono vietate forti restrizioni dietetiche e il digiuno. La dieta di una donna incinta dovrebbe essere equilibrata e contenere la quantità ottimale di vitamine e microelementi. L'aumento di peso totale durante la gravidanza non dovrebbe essere superiore a 12 kg per le donne con peso normale e non superiore a 8 kg in caso di obesità.

Il criterio per l'efficacia della terapia dietetica è determinazione dei livelli di zucchero nel sangue. Normalmente, il glucosio non dovrebbe essere superiore a 5,5 mmol/l a stomaco vuoto e non superiore a 7,8 mmol/l due ore dopo il pasto. Se questi indicatori vengono superati, viene decisa la questione della terapia insulinica.

La selezione dell'insulina e la determinazione del suo dosaggio vengono effettuate da un endocrinologo. Vale la pena considerare che la maggior parte delle donne affette da diabete mellito gestazionale conserva la capacità di sintetizzare la propria insulina. Per mantenere il normale metabolismo, queste donne necessitano solo di una dose molto piccola dell’ormone al giorno. La necessità di insulina può aumentare con il progredire della gravidanza.

Gestione del parto con diabete mellito gestazionale

Il momento ottimale per il parto per il diabete gestazionale è 37-38 settimane di gravidanza. Non ha senso ritardare oltre questo periodo. Entro la 37a settimana, il feto è già completamente formato e può esistere tranquillamente fuori dal grembo materno. Un ulteriore prolungamento della gravidanza può essere piuttosto pericoloso a causa del funzionamento insufficiente della placenta e dell'esaurimento delle sue risorse dopo 38 settimane.

Gli esperti raccomandano che le donne diano alla luce un bambino in un ospedale ostetrico specializzato. Tali ospedali per la maternità dispongono di tutte le attrezzature necessarie per fornire assistenza a un neonato. Inoltre, qui lavorano 24 ore su 24 terapisti ed endocrinologi esperti, in grado di risolvere qualsiasi problema associato alla progressione del diabete.

Le donne con diabete gestazionale di solito partoriscono per via vaginale. Le indicazioni per il taglio cesareo sono dimensioni fetali molto grandi, nonché gestosi, nefropatia e altre complicazioni della gravidanza. In molti casi, la terapia insulinica viene somministrata durante il parto o durante un intervento chirurgico.

Il diabete gestazionale scompare da solo dopo il parto senza ulteriori trattamenti. È possibile che la situazione si ripresenti durante la seconda e le successive gravidanze. Il mantenimento di livelli elevati di glucosio nel sangue dopo il parto indica lo sviluppo del vero diabete mellito. In questo caso, si consiglia alla donna di sottoporsi a un esame completo da un endocrinologo e di iniziare il trattamento per la malattia il prima possibile.

Durante la gravidanza le malattie croniche possono peggiorare o possono comparire segni di problemi precedentemente sconosciuti. Il diabete gestazionale può diventare un problema di questo tipo.

Secondo la classificazione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, il “diabete gestazionale” è il diabete mellito riscontrato durante la gravidanza, nonché un’alterata tolleranza al glucosio (percezione del glucosio da parte dell’organismo), riscontrata anch’essa durante questo periodo. La sua causa è la ridotta sensibilità delle cellule alla propria insulina (resistenza all'insulina), che è associata ad alti livelli di ormoni della gravidanza nel sangue. Dopo il parto, i livelli di zucchero nel sangue molto spesso ritornano alla normalità. Tuttavia, non si può escludere la possibilità di sviluppare diabete di tipo 1 e di tipo 2 durante la gravidanza. La diagnosi di queste malattie viene effettuata dopo il parto.

Dopo aver analizzato i dati ottenuti da numerosi studi, i medici hanno concluso che oltre il 50% delle donne in gravidanza con diabete gestazionale sviluppa il vero diabete più avanti nella vita.

Perché il diabete gestazionale è pericoloso?

Il diabete gestazionale nella maggior parte delle situazioni cliniche si sviluppa nell'intervallo fino a. I disturbi del metabolismo dei carboidrati rilevati prima, di norma, indicano un diabete pregestazionale (“pre-gravidanza”) precedentemente non rilevato.

Naturalmente, è meglio conoscere le malattie croniche prima della gravidanza, e quindi sarà possibile compensarle il più possibile. È per questo motivo che i medici raccomandano vivamente di pianificare una gravidanza. In termini di preparazione alla gravidanza, una donna verrà sottoposta a tutti gli esami di base, compreso lo screening per il diabete. Se vengono rilevati disturbi del metabolismo dei carboidrati, il medico prescriverà un trattamento e fornirà raccomandazioni, e la futura gravidanza procederà in sicurezza e il bambino nascerà sano.

La condizione principale per gestire la gravidanza complicata da diabete (sia gestazionale che altre forme) è il mantenimento dei livelli di glucosio nel sangue entro limiti normali (3,5-5,5 mmol/l). Altrimenti, madre e bambino si trovano in condizioni molto difficili.

Cosa minaccia la mamma? Sono possibili parti prematuri e nati morti. Esiste un alto rischio di sviluppare (con il diabete si sviluppa più spesso e prima - fino a 30 settimane), dramnios e, di conseguenza, malnutrizione fetale. È possibile sviluppare chetoacidosi diabetica (una condizione in cui si verifica un forte aumento dei livelli di glucosio e della concentrazione di corpi chetonici nel sangue), infezioni del tratto genitale, che vengono registrate 2 volte più spesso e causano infezioni del feto e. È anche possibile che le microangiopatie progrediscano, con conseguente compromissione della vista, della funzionalità renale, alterazione del flusso sanguigno attraverso i vasi della placenta e altri. Una donna può sviluppare debolezza durante il travaglio che, in combinazione con una pelvi clinicamente stretta e un feto grande, renderà inevitabile il parto tramite taglio cesareo. Le donne con diabete hanno maggiori probabilità di avere complicazioni infettive nel periodo postpartum.

Pericoli per il bambino

Le peculiarità del metabolismo dei carboidrati tra madre e figlio sono tali che il feto riceve glucosio dalla madre, ma non riceve insulina. Pertanto, l'iperglicemia (quantità eccessiva di glucosio), soprattutto nel primo trimestre, quando il feto non ha ancora la propria insulina, provoca lo sviluppo di vari difetti sviluppo fetale. Successivamente, quando il corpo del feto produce la propria insulina, si sviluppa l’iperinsulinemia, che minaccia lo sviluppo di asfissia e traumi durante il parto, disturbi respiratori (sindrome da distress respiratorio) e condizioni ipoglicemiche nei neonati.

Esiste un modo per prevenire queste difficoltà? SÌ. La cosa principale è la consapevolezza del problema e la sua correzione tempestiva.

Diagnosi di GDM durante la gravidanza

Il primo passo nella diagnosi del diabete gestazionale è valutare il rischio del suo sviluppo. Quando si registra una donna presso la clinica prenatale, vengono valutati una serie di indicatori, ad esempio l'età e il peso della donna incinta, la storia ostetrica (presenza di diabete gestazionale durante gravidanze precedenti, nascita di bambini di peso superiore a 4 kg, nati morti, ecc.), storia familiare (presenza di diabete in parenti) e così via. Si compila la seguente tabella:

Prestiamo attenzione al parametro “Nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg”. Non è un caso che venga incluso nella valutazione del rischio di sviluppare il diabete gestazionale. La nascita di un bambino del genere può indicare lo sviluppo futuro del diabete sia vero che gestazionale. Pertanto, in futuro, sarà necessario pianificare e monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue.

Avendo determinato il rischio di sviluppare il diabete mellito, il medico sceglie le tattiche di gestione.

Il secondo passo è prelevare il sangue per determinare il livello di zucchero, operazione che dovrebbe essere eseguita più volte durante la gravidanza. Se almeno una volta il livello di glucosio supera i 5 mmol/l, viene effettuato un ulteriore esame, ovvero un test di tolleranza al glucosio.

Quando un test è considerato positivo? Quando si esegue un test con un carico di 50 g di glucosio, il livello glicemico viene valutato a stomaco vuoto e dopo 1 ora. Se la glicemia a digiuno supera 5,3 mmol/l e dopo 1 ora il valore è superiore a 7,8 mmol/l, è necessario un test con 100 g di glucosio.

La diagnosi di diabete mellito gestazionale viene posta se la glicemia a digiuno è superiore a 5,3 mmol/l, dopo 1 ora - superiore a 10,0 mmol/l, dopo 2 ore - superiore a 8,6 mmol/l, dopo 3 ore - superiore a 7,8 mmol/l. Importante: l'aumento di uno solo degli indicatori non fornisce elementi per formulare una diagnosi. In questo caso il test dovrà essere ripetuto nuovamente dopo 2 settimane. Pertanto, un aumento di 2 o più indicatori indica il diabete.

Regole di prova:

1. 3 giorni prima dell'esame, la donna incinta segue la sua dieta abituale e svolge la sua attività fisica abituale
2. Il test viene eseguito al mattino a stomaco vuoto (dopo un digiuno notturno di almeno 8 ore).
3. Dopo aver prelevato un campione di sangue a stomaco vuoto, il paziente deve bere entro 5 minuti una soluzione di glucosio, composta da 75 grammi di glucosio secco sciolti in 250-300 ml di acqua. Un campione di sangue ripetuto per determinare i livelli di zucchero nel sangue viene prelevato 2 ore dopo il carico di glucosio.

Valori glicemici normali:

1. glicemia a digiuno - 3,3-5,5 mmol/l;
2. glicemia prima dei pasti (basale) 3,6-6,7 mmol/l;
3. glicemia 2 ore dopo il pasto 5,0-7,8 mmol/l;
4. glicemia prima di coricarsi 4,5-5,8 mmol/l;
5. glicemia a 3.00 5.0-5.5 mmol/l.

Se i risultati dello studio sono normali, il test viene ripetuto quando i livelli ormonali cambiano. Nelle fasi iniziali, il GDM spesso non viene rilevato e stabilire una diagnosi in un secondo momento non sempre impedisce lo sviluppo di complicanze nel feto.

Tuttavia, le donne incinte devono affrontare ben più che semplici livelli elevati di zucchero nel sangue. A volte un esame del sangue “mostra” ipoglicemia, ovvero un basso livello di zucchero nel sangue. Molto spesso, l'ipoglicemia si sviluppa durante il digiuno. Durante la gravidanza aumenta il consumo di glucosio da parte delle cellule e quindi non dovrebbero essere consentite lunghe pause tra i pasti e in nessun caso si dovrebbe “seguire” una dieta finalizzata alla perdita di peso. Inoltre, a volte negli esami si possono riscontrare valori limite, che indicano sempre un rischio maggiore di sviluppare la malattia, per cui è necessario monitorare rigorosamente l'emocromo, attenersi alle raccomandazioni del medico e seguire la dieta prescritta da uno specialista.

Qualche parola sul trattamento del diabete gestazionale

Una donna incinta che affronta il diabete mellito deve padroneggiare la tecnica di autocontrollo della glicemia. Nel 70% dei casi il diabete gestazionale viene corretto con la dieta. Dopotutto, avviene la produzione di insulina e non è necessaria la terapia con insulina.

Principi di base della dieta per GDM:

1. La dieta quotidiana deve essere suddivisa tra carboidrati, grassi e proteine, rispettivamente 35-40%, 35-40% e 20-25%.
2. Il contenuto calorico in condizioni di sovrappeso dovrebbe essere di 25 kcal per 1 kg di peso o 30 - 35 kcal per 1 kg con peso normale. Alle donne in sovrappeso vengono fornite raccomandazioni su come ridurlo o stabilizzarlo. È necessario ridurre l'apporto calorico con particolare attenzione, senza adottare misure drastiche.
3. I carboidrati facilmente digeribili, cioè eventuali dolci, sono esclusi dal menù giornaliero.
   Una donna sana dovrebbe dare l'allarme se ha voglia di dolci? "L'amore per i dolci" dovrebbe avvisarti se ci sono cambiamenti nei test. Ma in ogni caso è bene seguire le raccomandazioni nutrizionali e non esagerare con dolci o altro. Devi ricordare che vuoi mangiare "qualcosa di dolce" più spesso per il desiderio semplicemente di godertelo. Pertanto i “dolci” possono essere sostituiti con la frutta.
4. Ridurre la quantità di grassi consumati arricchendo la dieta con fibre (frutta e verdura) e proteine ​​fino a 1,5 g/kg.

Se non è possibile correggere il livello glicemico con la sola dieta, è necessaria la terapia insulinica, che viene calcolata e titolata (corretta) dal medico curante.

Il diabete gestazionale è così chiamato non solo perché si manifesta durante la gravidanza. Un'altra caratteristica è che i suoi sintomi scompaiono dopo il parto. Tuttavia, se una donna ha avuto il diabete gestazionale durante la gravidanza, il rischio di sviluppare un vero diabete aumenta di 3-6 volte. Pertanto, è importante monitorare la donna dopo il parto. 6 settimane dopo la nascita, è necessario condurre uno studio sullo stato del metabolismo dei carboidrati della madre. Se non vengono rilevati cambiamenti, il monitoraggio viene prescritto una volta ogni 3 anni e, in caso di ridotta tolleranza al glucosio, le raccomandazioni nutrizionali e il monitoraggio vengono prescritti una volta all'anno.

In questo caso, tutte le gravidanze successive devono essere rigorosamente pianificate.

Nadezhda Ermilova

Durante la gravidanza, le ragazze spesso sperimentano picchi ormonali, a seguito dei quali il metabolismo viene interrotto e compare il diabete mellito gestazionale (GDM), chiamato anche preeclampsia. Ciò accade anche nelle donne molto giovani, la malattia viene diagnosticata durante un esame standard nel 2o trimestre.

Nelle donne in gravidanza, il diabete mellito di tipo gestazionale scompare dopo il parto, ma è pericoloso per il bambino a causa delle sue complicanze e quanto prima vengono rilevati i primi segni della malattia, minori saranno le conseguenze per il bambino. Vale la pena notare che un esame del sangue a digiuno per questo tipo di diabete rientra solitamente nell'intervallo normale, ma 2 ore dopo aver mangiato il suo livello aumenta in modo significativo, come nelle persone in stato prediabetico. Questo fenomeno si verifica a causa della percezione errata del glucosio da parte del corpo e, per confermare o smentire le proprie paure, i medici prescrivono un test di tolleranza al glucosio (GTT).

Nelle donne in gravidanza, la malattia di solito non si manifesta e viene diagnosticata dopo aver misurato i livelli di zucchero, ma a volte è accompagnata da alcuni sintomi.

Segni di GDM:

• Sete intensa;
• Secchezza costante in bocca;
• Minzione frequente;
• Prostrazione;
• Suscettibilità alle malattie infettive;
• Diminuzione dell'acuità visiva.

Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza di solito scompare dopo il parto, quindi non può causare molti danni alla madre, ma la malattia è pericolosa per il bambino e, per evitare conseguenze, è necessario monitorare i sintomi che si presentano. Inoltre, i medici raccomandano alle donne di non dimenticare il tempo specificato dallo specialista per l'esecuzione dei test, poiché saranno i loro risultati a mostrare la presenza o l'assenza di patologia.

Il diabete gestazionale nelle donne in gravidanza rappresenta una seria minaccia per la salute del bambino!

Gruppo di rischio

Indipendentemente dal fatto che ci siano o meno segni di questo tipo di diabete durante la gravidanza, le donne dovrebbero capire cosa le minaccia e sottoporsi in tempo al test della glicemia. In questo caso la malattia può essere evitata, ma per fare ciò è necessario scoprire se la ragazza è a rischio:

• Peso in eccesso;
• Dopo 16-20 anni, una donna ha iniziato a guadagnare chili in più senza un motivo particolare;
• La decisione di partorire dopo 30 anni;
• Predisposizione ereditaria;
• Durante la prima gravidanza è stato diagnosticato il GDM oppure in un parto precedente è nato un bambino di peso superiore a 4 kg;
• Disfunzione ovarica metabolica (malattia policistica).

Cause del diabete gestazionale

Il diabete si verifica a causa della scarsa produzione o percezione dell'ormone pancreatico (insulina). Per questo motivo, i livelli di zucchero nel sangue aumentano e i medici chiamano questa condizione iperglicemia. In uno stato normale, l'insulina serve a spostare il glucosio nelle cellule del corpo ed è così che riceve energia, ma se non risponde all'ormone, la concentrazione di zucchero diventa maggiore e questo è pericoloso per una persona. Nel corso del tempo, le pareti dei vasi inizieranno a collassare e a intasarsi, compromettendo la pervietà.

Il diabete mellito nelle donne in gravidanza si verifica a causa di cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, quindi una volta eliminata la causa, non è necessario preoccuparsi se la malattia scompare o meno dopo il parto.

È importante ricordare che il processo patologico inizia a causa di un aumento della concentrazione di alcuni ormoni, ad esempio estrogeni e progesterone, a seguito dei quali aumenta la resistenza all'insulina.

In generale, questo processo è naturale, poiché il feto ha bisogno di più glucosio per crescere, ma non tutti i pancreas sono in grado di sopportare un carico così elevato per 9 mesi. Per questo motivo, le donne incinte spesso sviluppano questo tipo di diabete.

Diagnosi della malattia

Il diabete gestazionale viene spesso diagnosticato intorno alla 25-27a settimana di gravidanza, poiché è durante questo periodo che i medici prescrivono un test di tolleranza al glucosio. Per cominciare, alle ragazze verrà fatto un esame del sangue a digiuno, quindi verrà somministrato un po' di zucchero e verrà ripetuto il test 2 ore dopo. L'ultima raccolta del materiale verrà eseguita entro un'altra ora per consolidare il risultato dell'esame. Il diabete gestazionale durante la gravidanza ha i seguenti indicatori:

• Stomaco vuoto 5,1 mmol/l;
• 2 ore dopo il test GTT, 10 mmol/l;
• Il valore di riferimento è 8,5 mmol/l.

Vale la pena notare che durante questo periodo lo zucchero a digiuno nelle ragazze di solito non è elevato, quindi le informazioni principali saranno fornite dal suo indicatore dopo GTT. Inoltre, devi sapere come prepararti per il test:

• Non è necessario prepararsi appositamente, seguire diete estenuanti ed esercitare, è necessario fare tutto come sempre e tre giorni prima di donare il sangue, mangiare secondo la dieta quotidiana;
• Il prelievo del sangue viene effettuato a stomaco vuoto, ovvero è vietato mangiare qualsiasi cosa 8 ore prima. Per quanto riguarda le bevande, puoi bere quanta acqua vuoi;
• Quando si supera il test di base a stomaco vuoto, è necessario bere un bicchiere di glucosio diluito e ripetere la procedura due ore dopo.

L'effetto del GDM sul bambino

Il diabete mellito che inizia durante la gravidanza avrà conseguenze per il bambino. A causa della malattia, il feto crescerà più velocemente, quindi durante il parto potrebbero esserci complicazioni associate al cingolo scapolare troppo sviluppato del bambino. Questa situazione spesso porta a lesioni ed è particolarmente pericolosa per un bambino. Per questo motivo, i medici inducono il travaglio prematuro con farmaci per evitare complicazioni, ma il feto non è sempre pronto per questo, quindi il bambino potrebbe nascere prematuro o essere perso.

Ci sono altre conseguenze di questa patologia, ad esempio il bambino potrebbe avere problemi al sistema respiratorio. Ciò accade perché il diabete gestazionale nella madre può influenzare lo sviluppo di una carenza di tensioattivo nei polmoni del bambino. La produzione di questa sostanza viene rallentata dall’insulina, che è presente in quantità eccessive nel sangue della madre a causa dell’elevato livello di zucchero. Il trattamento di tale sindrome in un bambino viene effettuato principalmente in incubatrici speciali (incubatrici) e, se necessario, viene utilizzata la ventilazione artificiale.

Inoltre, il diabete gestazionale provoca un sintomo chiamato fetopatia diabetica, che significa bassi livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia). Nel momento in cui il medico taglia il cordone ombelicale, i livelli di glucosio diminuiscono drasticamente, ma l'insulina prodotta dal pancreas del bambino impiega più tempo per tornare ai livelli normali. Questi bambini hanno bisogno di un approccio speciale e 2-3 ore dopo la nascita devono essere nutriti con glucosio, riducendone gradualmente la quantità. Se il parto è prematuro o il bambino non vuole mangiarlo, questo processo viene eseguito per via endovenosa. Nel tempo, il livello di insulina tornerà alla normalità e tali azioni non saranno necessarie, ma se ignori questo punto, man mano che il bambino invecchia, inizieranno problemi neurologici. Inoltre, a volte si osserva ritardo mentale.

È impossibile non notare la carenza cronica di magnesio e calcio in un bambino se la madre aveva il diabete gestazionale.È necessario prendersi cura di saturare il giovane corpo con questi elementi, altrimenti il ​​​​bambino dovrà affrontare complicazioni in futuro, ad esempio malattie del fegato, malattie cardiache o nevralgie.

Corso di terapia

Il diabete gestazionale non è una condanna a morte e il suo impatto sul feto può essere ridotto attraverso la dieta e l’esercizio fisico. Per questo motivo, si consiglia alle madri di adattare la propria dieta secondo queste regole:

• È necessario assumere almeno 5 pasti al giorno e le porzioni devono essere piccole;
• È necessario creare un menu per la settimana e selezionare i prodotti in base all'indice glicemico (IG), che ha una scala da 0 a 100. Più è basso, più a lungo rimarrà la sensazione di sazietà e meno zucchero aumenterà , quindi il suo indicatore non deve superare 70;
• Se i medici hanno diagnosticato il diabete gestazionale, dovresti provare a rimuovere dalla tua dieta gli alimenti con carboidrati veloci, ad esempio dolciumi, prodotti a base di farina e patate (a causa dell'amido);
• È necessario misurare il livello di zucchero 1-2 ore dopo ogni pasto e un glucometro è l'ideale per questo;
• Quando compili il tuo menu giornaliero, devi assicurarti che il tuo cibo contenga non più del 45% di carboidrati e fino al 30% di grassi. Per quanto riguarda i prodotti ad alto contenuto proteico, possono essere consumati praticamente senza restrizioni (fino al 60%);
• Per una tale malattia sarà utile consumare una grande quantità di fibre grossolane, poiché aiutano ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue;
• Si consiglia alle donne incinte di mangiare più frutta e verdura per ricostituire il proprio apporto di sostanze nutritive. Inoltre, non farà male bere un complesso vitaminico.

Il diabete gestazionale è una patologia temporanea e il corpo ritorna alla normalità nel tempo dopo il parto, poiché la concentrazione degli ormoni ritorna a livelli accettabili. Se la concentrazione di zucchero non diminuisce anche seguendo una dieta rigorosa e facendo esercizio fisico, i medici consiglieranno di iniettare insulina ad azione rapida dopo i pasti. Questa soluzione aiuterà a stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue.

Sfortunatamente, la gravidanza non va sempre bene per tutti.

A volte durante questo periodo, le malattie croniche peggiorano sullo sfondo di una diminuzione generale dell'immunità e dei cambiamenti ormonali nel corpo, oppure compaiono problemi e malattie completamente nuovi che una donna non ha nemmeno incontrato prima.

Ad esempio, se la glicemia di una donna incinta aumenta improvvisamente, le viene diagnosticato il diabete mellito gestazionale. Le statistiche dicono che si manifesta solo nel 3-5% dei casi, inoltre, se non hai mai sofferto di diabete prima, dopo il parto questo problema dovrebbe scomparire da solo. Tuttavia, non dovresti trascurarlo, perché la malattia comporta anche alcuni rischi.

Il diabete mellito gestazionale è anche chiamato “diabete in gravidanza”, poiché questa malattia è considerata una delle varianti del diabete, che può manifestarsi o essere diagnosticata per la prima volta solo durante la gravidanza.

Il problema si manifesta se si verifica un disturbo del metabolismo dei carboidrati: il bambino si sviluppa e cresce, chiedendo e prendendo sempre di più dal corpo della madre. Di conseguenza, tutti gli organi di una donna lavorano sotto carico maggiore.

Il pancreas, che secerne l’ormone insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue, spesso non riesce a far fronte alla sua funzione. Inoltre, alcuni ormoni secreti dalla placenta lavorano per aumentare lo zucchero nel sangue, cioè il loro effetto è esattamente l'opposto dell'azione dell'insulina. Ad un certo punto, i livelli di glucosio nel sangue superano i livelli normali e inizia a svilupparsi il diabete.

Sintomi: come si manifesta la malattia?

Spesso questo tipo di diabete viene rilevato all'inizio del secondo trimestre di gravidanza (non prima di 15-16 settimane) o più tardi, poiché solo entro questo periodo la placenta sarà completamente formata, che inizierà a produrre estriolo e lattogeno ( ormoni con proprietà contro-insuliniche).

Anche nel corpo materno aumenta il livello degli ormoni diabetogeni: estrogeni, cortisolo,.

Un altro motivo per l'insorgenza della malattia è l'aumento della resistenza all'insulina, che può essere provocata da una diminuzione dell'attività fisica di una donna, da un improvviso aumento di peso, da un consumo eccessivo di cibi ipercalorici, ecc.

Allo stesso tempo, se la malattia è stata rilevata all'inizio della gravidanza o nelle sue fasi iniziali, i medici saranno propensi a concludere che la donna ha iniziato a sviluppare il diabete regolare o di tipo ancor prima di concepire il bambino.

Se l'ormone insulina inizia a regolare sempre più i livelli di zucchero nel sangue e il suo effetto sul corpo viene interrotto, ciò può manifestarsi con i seguenti segni (di solito non ci sono sintomi caratteristici di una malattia normale):

• la vista si deteriora, la sua nitidezza diminuisce;
• la donna avverte maggiore stanchezza, affaticamento;
• ci sono lamentele sulla minzione frequente e abbondante;
• fame grave o, al contrario, perdita di appetito e peso;
• Una donna incinta può avvertire una grave secchezza delle fauci e sete costante.

Molto spesso una donna percepisce questi segni come caratteristiche della sua situazione e quindi non attribuisce loro la dovuta importanza. Di conseguenza, la malattia viene diagnosticata e rilevata troppo tardi, quando è già nella fase di sviluppo attivo, il che significa che può portare a complicazioni e conseguenze irreversibili.

Chi è a rischio?

Quasi ogni donna può sperimentare l'insorgenza e lo sviluppo della malattia.

Oltre ad una forte diminuzione della sensibilità delle cellule e dei tessuti all'insulina prodotta dall'organismo, ci sono altre cause o fattori di rischio che possono provocare la malattia (quasi tutti dipendono dalla genetica e dalle caratteristiche individuali della femmina corpo):

• il rischio di diabete, di regola, dipende direttamente dalla gravità dell'obesità, cioè quanto maggiore è, tanto maggiore è la probabilità di sviluppare la malattia;
• l'ereditarietà può essere considerata quasi il fattore principale, quindi, se i tuoi parenti in linea diretta avevano (o soffrono di) diabete di tipo 2, allora sei a rischio;
• Anche le donne che portano in grembo un bambino di età superiore ai 33-35 anni devono prestare attenzione;
• il diabete gestazionale può ripresentarsi (cioè se lo hai avuto in una gravidanza precedente), e i medici notano anche un'alta percentuale della malattia in quelle donne che sono state disturbate durante una gravidanza precedente o;
• Come per le gravidanze precedenti, i medici tengono conto del loro decorso (presenza o patologie - aborto spontaneo, aborti o aborti spontanei, nati morti, ecc.), nonché del parto (nascita di un bambino di peso superiore a quattro chilogrammi, bambini con malformazioni congenite del sistema cardiovascolare o nervoso);
• un alto rischio di sviluppare la malattia nelle donne che soffrono di vari disturbi del metabolismo dei carboidrati, problemi al sistema cardiovascolare ed endocrino;
• stile di vita non sano (cattive abitudini - alcol, fumo, basso livello di attività fisica, dieta squilibrata, ecc.).

Tra le cause che provocano l'insorgenza della malattia possono esserci le infezioni virali che danneggiano il pancreas, i processi autoimmuni e alcuni altri fattori scatenanti.

Puoi valutare il rischio di sviluppare la malattia. Se siete a rischio, è meglio sottoporsi agli esami necessari e individuare i disturbi del metabolismo dei carboidrati il ​​prima possibile.

Come viene diagnosticato il problema?

Sulla base degli standard medici, una donna viene sottoposta a esami del sangue e delle urine per lo zucchero durante la gravidanza. Ma per determinare il rischio o rilevare il diabete mellito gestazionale, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio orale tra le 24 e le 28 settimane.

I test (il sangue viene prelevato da una vena) vengono effettuati a stomaco vuoto e devono trascorrere almeno otto ore dopo l'ultimo pasto.

Quindi è necessario diluire 50-75 g di glucosio secco in un bicchiere d'acqua e bere. Dopo aver consumato il glucosio, viene ripetuto il test un'ora dopo e due ore dopo.

Va notato che i test dello zucchero effettuati a stomaco vuoto di solito non sono molto istruttivi, poiché il livello di zucchero nel sangue in questi casi è quasi sempre normale. Pertanto, viene effettuato un "carico" di glucosio in modo che lo studio mostri il quadro reale.

Indicatori normali per le donne incinte durante l'analisi:

• se il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, il livello di zucchero può oscillare tra 4,0-5,0 mmol/l, ma non superare 5,1 mmol/l;
• dopo un'ora dal “carico” - non superiore a 10,0 mmol/l;
• dopo due ore – non più di 8,5 mmol/l.

Se il livello di zucchero nel sangue di una donna incinta supera questi valori, il medico diagnostica il diabete gestazionale. Potrebbe essere richiesto di ripetere il test tra 10-14 giorni.

Quanto è pericolosa questa malattia per un bambino?

Il diabete mellito può avere un impatto molto negativo sulla crescita e sullo sviluppo del bambino. Per questo motivo e a causa delle peculiarità del metabolismo dei carboidrati tra il corpo della madre e quello del bambino, il feto riceverà glucosio, ma sarà senza insulina.

Questa condizione rappresenta una minaccia per la sua salute e la sua vita, soprattutto se il diabete gestazionale si manifesta nel primo trimestre, quando il bambino non produce ancora il proprio ormone insulina. È per questo motivo che si sviluppa l'iperglicemia o una quantità eccessiva di glucosio, che porta alla comparsa e allo sviluppo di vari difetti e patologie nel bambino (di norma, le strutture cerebrali e il cuore soffrono).

Lo sviluppo del diabete nel secondo e terzo trimestre, quando il pancreas del bambino è già funzionante, porta all'iperinsulinemia (cioè viene prodotta una quantità eccessiva di ormone non solo per utilizzare il glucosio nel corpo, ma anche per aiutare a normalizzare il suo livello nel corpo materno).

Se questa malattia non viene rilevata in tempo e non vengono prese le misure necessarie, si verificano complicazioni sotto forma di stato ipoglicemico nel neonato o si sviluppa fetopatia diabetica.

Ecco i segni che caratterizzano questa complicanza:

• difficoltà respiratorie o disturbi respiratori, asfissia;
• ittero;
• sangue con maggiore viscosità, alta probabilità di coaguli di sangue, carenza di magnesio e calcio in un neonato;
• i tessuti del bambino sono molto gonfi e il grasso sottocutaneo è depositato in grande eccesso;
• lo sviluppo avviene con una violazione delle proporzioni (pancia molto grande, arti troppo sottili e piccoli);
• taglia molto grande del bambino (oltre i quattro chilogrammi).

Se una donna incinta ha un'alta concentrazione di glucosio nel sangue, alla fine del terzo trimestre c'è un rischio molto elevato di sviluppare macrosomia, cioè un aumento eccessivo del peso e della crescita del feto (e sebbene le dimensioni del feto la testa può essere normale, il cingolo scapolare diventa troppo grande e questo diventa una seria difficoltà durante il parto).

Molti bambini corrono un rischio elevato di diventare obesi e di sviluppare il diabete di tipo 2 in età adulta.

Quali sono i pericoli del diabete gestazionale durante la gravidanza?

Il diabete gestazionale può essere molto pericoloso anche per le donne.

• In primo luogo, la malattia rappresenta una seria minaccia per il normale corso della gravidanza. Può provocare lo sviluppo di polidramnios e l'insorgenza di gestosi, che è irta di varie complicazioni per il bambino.
• In secondo luogo, livelli elevati di zucchero nel sangue portano a disturbi del sistema vascolare (retinopatia, nefropatia, neuropatia).
• In terzo luogo, con lo sviluppo della malattia, le infezioni del tratto genitale possono peggiorare, portando all'infezione intrauterina del bambino.
• Il flusso sanguigno potrebbe anche essere interrotto, il che significa che si svilupperà e il bambino soffrirà.
• I casi di parto prematuro, di feto morto o di morte fetale intrauterina sono molto comuni.

Come accennato in precedenza, il diabete incontrollato a volte porta allo sviluppo di un bambino molto grande, il che rende impossibile il parto naturale e costringe i medici a ricorrere al taglio cesareo.

Sono possibili complicazioni sotto forma di danno renale diabetico, malattie cardiache e disturbi della vista. Ci sono casi in cui, dopo una gravidanza con diabete gestazionale, una donna ha sviluppato un diabete mellito regolare (di solito di tipo 2).

Se la diagnosi viene verificata e confermata, il medico prescriverà una terapia complessa individuale, alla quale dovrai attenersi rigorosamente.

Di norma, include:

• correzione della dieta e rigorosa aderenza alle regole dietetiche;
• Monitoraggio regolare dei livelli di zucchero nel sangue (giornaliero);
• misurazione continua della pressione arteriosa;
• monitoraggio costante del peso corporeo;
• attività fisica moderata (esercizio fisico, camminata, ecc.);
• stile di vita sano, aderenza alla routine quotidiana;
• test regolari (urina per la presenza di corpi chetonici, sangue per lo zucchero).

Se i risultati di questa terapia non sono soddisfacenti, il medico sarà costretto a prescrivere un ulteriore trattamento farmacologico.

La dietoterapia o un'alimentazione corretta ed equilibrata è uno dei punti più importanti del trattamento, il cui rispetto nella maggior parte dei casi è sufficiente per abbassare i livelli di zucchero nel sangue e prevenire la progressione della malattia.

La regola base della dieta è renderla completa, equilibrata e dietetica allo stesso tempo, senza ridurre il valore energetico degli alimenti.

1. Il tuo menu non dovrebbe contenere carboidrati facilmente digeribili, che possono causare un forte aumento della glicemia.

Questi includono: prodotti da forno, dolciumi, prodotti da forno, miele, alcuni frutti molto dolci e frutta secca (fichi, banane, uva).

1. Rendi i tuoi pasti frazionari: è meglio mangiare meno, ma più spesso (fino a 5-6 volte al giorno in piccole porzioni).
2. Limitare o eliminare completamente l'assunzione di grassi.

Ciò vale non solo per il burro o la margarina, ma anche per la panna acida o il latte ricco di grassi, il formaggio cremoso, la maionese, ecc., poiché i corpi chetonici contenuti in questi prodotti avvelenano il corpo a causa della mancanza di insulina.

Durante la cottura è possibile utilizzare olio vegetale in piccole quantità.

1. Mangia molti cibi ricchi di fibre, ricchi di vitamine ed elementi benefici.

Queste sono verdure, verdure, crusca, cereali, cereali, frutta.

1. Eliminare dal menu i prodotti fast food, i semilavorati, nonché i cibi fritti, piccanti, salati e affumicati.

Mangia invece pollame, pesce e carni magre.

1. Bevi abbastanza liquidi.

Se hai problemi con l'eccesso di peso, controlla attentamente il contenuto calorico dei tuoi alimenti.

Esercizio fisico

Se non hai mai praticato sport o alcun esercizio fisico, dovresti prestare particolare attenzione durante la gravidanza.

Assicurati di consultare il tuo medico per determinare la gravità del carico e l'intensità degli esercizi.

I medici insistono sul fatto che camminare, nuotare, fare acquagym e altre attività fisiche moderate sono molto utili per le donne incinte, poiché aiutano a mantenersi in buona salute, a mantenere il tono muscolare, a prevenire l'aumento di peso e a migliorare l'azione dell'insulina.

Non abusare degli esercizi: devono essere eseguiti in buona salute. Controlla il livello di zucchero nel sangue prima e dopo l'esercizio.

Hai bisogno di farmaci?

La terapia insulinica può essere prescritta da un medico se la dieta e l’esercizio fisico non sono riusciti a riportare i livelli di zucchero alla normalità. Esistono regimi speciali di terapia insulinica e solo il medico sarà in grado di calcolarli o adattarli per te.

Le donne che assumono insulina devono anche misurare i livelli di zucchero nel sangue con un glucometro più volte al giorno.

Tutte le letture devono essere registrate in modo che il medico possa successivamente esaminarle e valutare la dinamica della malattia.

Esistono pillole speciali per il diabete che riducono lo zucchero, ma è severamente vietato assumerle durante la gravidanza.

Come procederà il parto?

Se ci sono indicazioni ostetriche appropriate (ipossia, ritardo dello sviluppo, ecc.), La donna avrà un taglio cesareo.

Se non ci sono prerequisiti per l'operazione, si verificherà un parto naturale, durante il quale gli specialisti monitoreranno costantemente i livelli di zucchero (se necessario, lo regoleranno con iniezioni di glucosio o insulina) e controlleranno altri indicatori.

Un bambino può nascere con un basso livello di zucchero nel sangue, ma questo problema dovrebbe risolversi da solo durante l'allattamento al seno. I medici monitoreranno i livelli di glucosio e, se necessario, ti consiglieranno di integrare il tuo bambino con il latte artificiale.

Dopo il parto, la glicemia di una donna viene monitorata: di norma, i livelli elevati dovrebbero tornare alla normalità entro pochi giorni. Inoltre, dopo un mese e mezzo, dovresti fare un test del glucosio e poi essere osservato da un endocrinologo per un altro po' di tempo per escludere lo sviluppo del diabete di tipo 2.

Invece di una conclusione

Se soffri di diabete gestazionale durante la gravidanza, ciò potrebbe indicare una scarsa sensibilità del tuo corpo all'insulina, cioè resistenza all'insulina. Ciò significa che dovresti prenderti cura della prevenzione del diabete e sottoporti di tanto in tanto a visite mediche e test per non incontrare la malattia in futuro.