Doğuşun biomexanizmi.
Tərif.
Dölün çanaq ucu kiçik çanaq boşluğuna giriş müstəvisinə baxan belə təqdimatlardır. Təcili (vaxtında) doğuşların 2-4% -ində breech təqdimatları baş verir.
Qırış təqdimatlarının təsnifatı:
Sırf gluteal (ayaqlar kalça eklemlerinde əyilmiş, dizlərdə əyilməmiş və tutacaqları sıxmaq);
Qarışıq gluteal (dölün omba və ayaqları təqdim olunur, ayaqları omba və diz eklemlerinde bükülür);
Tam ayaq (hər iki ayaq təqdim olunur);
Natamam (bir ayaq gözlənilir);
Tam və ya natamam ola bilən diz təqdimatı (bir və ya hər iki ayaq dizdə əyilmiş və kalça eklemlerinde əyilməmiş).
Qarışqa təqdimatları üçün ən əlverişli variantlar: gluteal - təmiz və qarışıq. Bu təqdimatlarla çanaq ucu ən böyük çevrəyə malikdir və başın sonrakı doğuşu üçün doğum kanalını ən yaxşı şəkildə hazırlayır. Sırf arxa təqdimatı ilə bədən boyunca uzanan ayaqlar tutacaqların əyilməsinin qarşısını alır.
Etiologiyası.
Uterusun aşağı seqmentinin həddindən artıq uzanması; pelvisin girişində başın girişdən yuxarıda sabitlənməsinə imkan verməyən müxtəlif maneələr: uşaqlıq, (mioma) və plasenta previa şişləri; çoxlu hamiləlik; polihidramnios; ölü döl, hidrosefali; fetal malformasiya; dar çanaq; qarın təqdimatları yaşlı primiparalarda və vaxtından əvvəl doğuşlarda yaygındır.
Diaqnoz.
Xarici müayinə ilə, uterusun dibində yuvarlaqlaşdırılmış sıx bir bədən tapılır - bir səsvermə başlığı Dnomatki yüksək dayanır, çünki hamiləliyin sonunda çanaq ucu çanaq girişinə daxil edilməmişdir. Uterusun aşağı hissəsində - çanaq girişinin üstündə, qeyri-düzgün formalı yumşaq təqdimat hissəsi bir qədər hərəkətlidir (heç bir səsvermə qeyd edilmir).
Vaginal müayinə zamanı əsas əlamətlər fəqərəarası xətt və dölün koksiks ilə kəsişməsidir. Əlavə əlamətlər bunlardır: iskial tüberküllər, intergluteal yiv, anus, xarici cinsiyyət orqanları və dölün ayaqları (qarışıq arxa təqdimatı ilə).
Doğuşun biomexanizmi.
1 dəqiqə Kiçik çanaq içərisinə giriş müstəvisinin oblik ölçülərindən birinə intertrokanterik ölçü ilə ombaların daxil edilməsi.
Daxil etmə müstəvisi ombaların eninə ölçüsüdür, ətrafı boyunca 9 sm-ə bərabərdir - 28 sm Tel nöqtəsi ön ombadır (və ya koksiksin ucu).
2 dəqiqə. Daxili fırlanma və ombaların tərcümə hərəkətləri (intertrokanterik xətt). Kiçik çanağın geniş hissəsinin müstəvisinin oblique ölçüsündən, 45 ° dönüş edir və kiçik çanaq çıxışının birbaşa ölçüsünə qoyulur.
Lomber bölgədə fetal onurğanın 3 anlıq yanal əyilməsi.İlk fiksasiya nöqtəsi dölün anterior iliac sümüyü ilə pubik birləşmə arasında formalaşır. Püskürmənin ilk ölçüsü ombanın eninə ölçüsüdür, ətrafı boyunca 9 sm-ə bərabərdir - 28 sm.Ön omba kəsilir, lakin genital traktdan doğulmur, əvvəlcə arxa omba doğulur, sonra isə ön. Döl doğum kanalından göbək halqasına çıxır
4 an çiyinlərin daxili fırlanması. Kiçik çanaq boşluğuna enən askılar, müvafiq oblik ölçüdən kiçik çanaq çıxışının düz ölçüsünə qədər 45 ° daxili bir dönüş edir.
5 an Servikotorasik onurğada yanal əyilmə. İkinci fiksasiya nöqtəsi: ön humerusun yuxarı hissəsi (və ya ön akromion) və aşağı kryai bətn. Bu vəziyyətdə, arxa tutacaq əvvəlcə doğulacaq. İkinci fiksasiya nöqtəsi posterior akromion (arxa humerusun yuxarı hissəsi) və koksiks tərəfindən formalaşa bilər. Bu vəziyyətdə, ön tutacaq əvvəlcə doğulacaq. Eyni zamanda cinsiyyət yolundan tutacaqlar və çiyin qurşağı doğulur. İkinci püskürmə ölçüsü: çiyinlərin eninə ölçüsü, 12 sm-ə bərabər, çevrə boyunca - 35 sm.
6 dəqiqə. Başın daxili fırlanması və bədənin xarici fırlanması. Doğum kanalından keçən baş aşağı enir, giriş müstəvisinin eninə ölçüsündən ox formalı tikişlə kiçik çanaq içərisinə keçərək birbaşa çıxış ölçüsünə keçir.
Moment 7. Başın əyilməsi. Üçüncü bir fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir: suboksipital fossa pubik_birliyin aşağı kənarı altında sabitlənir, baş əyilmə hərəkəti edir və doğum kanalından doğulur. Püskürmənin üçüncü ölçüsü kiçik bir oblique ölçüsüdür - böyük bir fontanelin mərkəzindən suboksipital fossaya qədər, 9,5 sm yaralı; çevrə 32 sm.
Doğuş şişi (tel nöqtəsi bölgəsində) anterior ombada yerləşir.
Klinika və doğuş.
Əməyin birinci mərhələsinin əsas xüsusiyyətləri (fəsadları). Amniotik mayenin vaxtından əvvəl və erkən yırtılması.
Əmək fəaliyyətinin zəifliyi.
Göbək bağının prolapsiyası.
Dölün hipoksiyası.
Uzun quru dövr.
Suyun vaxtından əvvəl çıxmasının yüksək tezliyi, çanaq ucunun başdan daha kiçik olması ilə izah olunur və buna görə də kiçik çanaq içərisinə daxil edilərək uterusun aşağı seqmentini tamamilə doldurmur, heç bir şey yoxdur. təqdim edən hissənin hermetik qəbulu.
Digər iki ağırlaşmanın inkişafı suyun vaxtında boşaldılmaması ilə əlaqələndirilir: göbək kordonunun prolapsı və dölün kiçik hissələri. Üstəlik, göbək kordonunun prolapsası, göbək təqdimatında sefalik təqdimata nisbətən beş dəfə daha tez-tez baş verir. İkincisi, əmək fəaliyyətinin anomaliyaları fonunda və ya onun olmaması halında uzun bir susuz dövr inkişaf etdirmək mümkündür.
Əmək fəaliyyətində zəifliyin tez-tez inkişafı kürək təqdimatına səbəb olan eyni səbəblərlə izah olunur (malformasiyalar, uterusun həddindən artıq uzanması və s.).
/ Əməyin birinci mərhələsinin idarə edilməsi.
Qarın təqdimatında doğuşun ilk mərhələsinin idarə edilməsinin əsas vəzifələrindən biri uşaqlıq boynunun tam və ya demək olar ki, tam dilatasiyası başlayana qədər fetus kisəsinin bütövlüyünü qorumaqdır, bu, ciddi yataq istirahətini tələb edir. Yan mövqe tövsiyə olunur.
Doğuşun ilk mərhələsində dölün vəziyyətinin və əmək fəaliyyətinin monitorinqi (kardiotokoqrafiya və histeroqrafiya).
İntrauterin hipoksiyanın qarşısının alınması - qlükoza, askorbin turşusu, kokarboksilaza qəbulu, bu dərmanların hər 2-5 saatda birləşdirilməsi və alternativ qəbulu.
Amniotik mayenin vaxtında (prenatal və ya erkən) boşaldılması halında, qlükoza-vitamin-hormonal-kalsium fonu yaradılır, prostqlandinlər topik olaraq tətbiq olunur. 3-4 saatdan sonra əmək fəaliyyəti başlamazsa, doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə tamamlanmalıdır.
Doğuş zamanı əmək fəaliyyətinin zəifliyi baş verərsə, əməyin stimullaşdırılması yalnız boyun 5 sm və ya daha çox açıldıqda, qeysəriyyə əməliyyatının daha kiçik açılması ilə aparılmalıdır.
Son illərdə sözdə aktiv taktika doğuş, onun qanunlarından biri dölün vəziyyəti üçün əvəzsiz maksimum qayğıdır və məqsədi çatdırılmanın ən yumşaq yoludur. Buna görə də çox geniş istifadə edilmişdir operativ çatdırılma, hansı ki, ilk doğuş halında kürək təqdimatı praktiki olaraq seçim üsuludur.
Əməyin ikinci mərhələsinin əsas xüsusiyyətləri (fəsadları).
Dölün xaric olması dövrü uşaqlıq boynunun tam açılmaması ilə başlaya bilər. Bu, dölün çanaq ucunun baş ilə müqayisədə daha kiçik olması ilə əlaqədardır.
Dölün çiyin qurşağı və baş serviksdən keçdikdə, natamam açıqlanma ilə başın doğuşunu gecikdirən və dölün asfiksiyasına səbəb olan yırtıqlar və ya spastik daralma baş verə bilər. Bəzi hallarda, başın keçidi zamanı CMM-nin davamlı spazmı meydana gəlir və başın irəliləməsi qeyri-mümkün olur.
Tutacaqların atılması. Bu, sonrakı hissələrin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırır: çiyin, kəmər və baş. . . .
Baş doğum kanalından keçdikdə, göbək kordonu həmişə kiçik çanaq divarlarına basılır. Başın doğuşunun gecikməsi ilə bu, asfiksiyaya və dölün ölümünə səbəb ola bilər.
Qarın təqdimatları üçün məcburi mamalıq yardımları (Tsovyanov'a görə, klassik əl ilə) məcburi, səhv və ya vaxtında tətbiq edilməməsi halında ana və döl üçün travmatik xəsarətlərin tezliyinin artmasına kömək edə bilər.
Əməyin ikinci mərhələsinin idarə edilməsi.
Qırış təqdimatlarında doğuşun dörd mərhələsi klinik olaraq fərqlənir: dölün göbəkə qədər doğulması, göbəkdən çiyin bıçaqlarının aşağı bucağına qədər, çiyin qurşağının doğulması və başın doğulması.
Dölün ürək monitorinqi (CTG);
antispazmodiklər;
Əmək fəaliyyətinin xarakterini ciddi şəkildə müşahidə etmək (histeroqrafiya arzuolunandır)
Əmək fəaliyyətinin və fetal hipoksiya pozuntularının vaxtında düzəldilməsi.
Doğuş müavinəti - Tsovyanovun modifikasiyasında;
Klassik dərslik təlimatını tam (lazım olduqda) və ya üçüncü anda (məcburi) yerinə yetirmək;
Göstərişlər yaranarsa, lazımi əməliyyatları yerinə yetirin (dölün çanaq ucu ilə çıxarılması, perineotomiya və s.).
Doğuşun biomexanizmi. Arxa təqdimatda əməyin biomexanizmi baş təqdimatı ilə eyni nümunələrə malikdir və aşağıdakı məqamlardan ibarətdir.
1-ci an - ombaların kiçik çanaq girişinə daxil edilməsi. İnterasetabular xətt (linea interchrochanterica) girişin oblique ölçülərindən birində qurulur, dölün sakrum hissəsi önə (ön görünüş) və ya arxaya (arxa görünüş) baxır.
2-ci an - ombaların aşağı salınması. Bəzi sıxılma ilə ombalar çanaq girişinə enir. Əvvəlcə ön omba düşür. Bu hərəkət oksipitalın daxil edilməsi zamanı başın əyilməsinə uyğundur.
3-cü an sakral fırlanmaya uyğundur. Sarkaç hərəkətləri edərək, ombalar qapağın ətrafında gəzir və çanaq boşluğunun geniş hissəsinə enir.
4-cü an - ombaların daxili fırlanması. Döşlər bir növbə edərək çanaq döşəməsinə düşür. Oblik ölçüdən interasetabulyar xətt kiçik çanaqdan çıxışın birbaşa ölçüsünə keçir.
5-ci an - omba və dölün gövdəsinin ön çiyin bıçağının aşağı bucağına qədər doğulması. Anterior omba simfizin altından çıxır, iliac qanadı pubik birləşmənin aşağı kənarında sabitlənir. Dölün bel bölgəsinin güclü yanal fleksiyası baş verir və arxa omba doğulur. Onurğanın qövsü düzəldilir və bütün ön omba doğulur. Sonra, ombaların xarici fırlanması olduqca asandır, irəliləyən fetal bədən, göbək halqasına və ön skapulanın aşağı bucağına doğulur. Ombaların xarici fırlanması çiyin qurşağının çanaq girişinə daxil olması səbəbindən baş verir: interasetabular xətt çiyinlərlə eyni ölçüdə qurulur.
6-cı an - çiyin qurşağının doğulması. Kiçik çanaq girişinin əyri ölçüsündən çiyinlərin biakromial ölçüsü irəliyə doğru hərəkət edərək kiçik çanaqdan çıxışın birbaşa ölçüsünə keçir. Anterior sapın humerusun boynu simfizin aşağı kənarında sabitlənir, posterior sapı doğulur və sonra ön sapı pubis altından çıxır. Belə bir mexanizm, dölün düzgün artikulyasiyasını qoruyarkən qeyd olunur. Əgər sınıbsa, tutacaqlar geri atılır və onları yalnız mamalıq yardımı tətbiq etməklə buraxmaq olar.
7-ci an - başın doğulması.
Dölün doğuşunun biomexanizmi hamar davamlı bir prosesdir. Çiyinlərin doğulması ilə eyni vaxtda baş çanaq girişinə daxil olur. Sagittal tikiş, çiyinlərin biakromial ölçüsünün əksinə, çanağın oblik ölçüsündə yerləşir. Doğum kanalının baş tərəfindən sonrakı keçidi biomexanikanın ümumi qanunlarına uyğun olaraq həyata keçirilir: daxiletmə, əyilmə, sakral fırlanma, daxili fırlanma, artan əyilmə. Bütün hərəkətlər tez və baş təqdimatına nisbətən daha az səylə həyata keçirilir, çünki baş bir paz kimi hərəkət edir (daralmış hissəsi əvvəlcə gedir). Başın ətrafı orta oblique ölçüsünə uyğundur (suboksipital fossadan böyük fontanelin ön kənarına qədər), 10 sm-ə bərabərdir.Qara təqdimatda doğulmuş dölün başı yuvarlaqdır. Doğuş şişi omba, cinsiyyət orqanlarında yerləşir.
1. ombaların daxili fırlanması və çanaq döşəməsinə endirilməsi
2. İlk fiksasiya nöqtəsi anterior superior onurğa ilə bud sümüyünün trokanterinin ortasıdır. Lomber bölgədə gövdənin yanal fleksiyası
3. çiyinlərin daxili fırlanması və aşağıya endirilməsi
4. İkinci fiksasiya nöqtəsi anterior humerusdur. Sinə içində yanal əyilmə
5. Başın daxili fırlanması
6. üçüncü fiksasiya nöqtəsi suboksipital fossadır. Başın fleksiyası və doğulması
Keçirici nöqtə ön ombadır. Dölün doğulduğu ölçü Distantia trochanterica-dır.
Doğum planı.
Doğuşlar konservativ və gözlənilən şəkildə aparılmalıdır. Hazırlığın fonunun yekunlaşdırılması. Analjeziklərin, antispazmodiklərin rasional istifadəsi, suyun erkən axmasının qarşısının alınması. CTG və fetal hipoksiyanın qarşısının alınması.
Damarda iynə ilə aparan II dövr. Dölün doğuşunda çiyin bıçaqlarının bucağına qədər epizyotomiya. Servikal spazmın qarşısını almaq üçün IV atropin. Tsovyanov I-ə görə müavinətlərin verilməsi, klassik fayda. AUC (baş doğulan zaman 20 ml şoran məhlulda 1 ml metilerqometrin, III və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə oksitosinin venadaxili damcısı 5 ədəd 400 ml şoran məhlulda. DC bədən çəkisinin 0,5%-i. Doğuşdan sonrakı dövrdə. - antibakterial və reduktor terapiya İnsanlarda təzə dondurulmuş plazma var.
Normal əməyin gedişindən sapma, əmək fəaliyyətinin davamlı zəifliyi, fetal asfiksiya təhlükəsi olduqda, PONRP çatdırılması CS ilə tamamlanmalıdır.
Çoxlu hamiləlik.
Bu, 2 və ya daha çox dölün uterusunda olmasıdır.
Etiologiyası.
İrsiyyət
Ekologiya
Radiasiya
in vitro gübrələmə
Dərman qəbulu - ovulyasiya stimulyatorları (kpomifen, clostilbegid)
Oral kontraseptivlərin qəbulu.
Təsnifat.
1. Meyvələrin sayına görə
2. Xorionların sayına görə: monoxorion əkizlər (həmişə eyni)
monoxorion monoamnial
monoxorion biamnial
bichorial (həmişə biamnial)
Klinika və diaqnostika.
Hamiləliyin sona çatması təhlükəsi varsa, qarın altındakı ağrıların çəkilməsi, mədənin hər tərəfində qarışdırılması ilə bağlı şikayətlər.
Obyektiv olaraq: menstruasiya gecikməsi üçün uterusun böyüməsi ilə VDM arasında uyğunsuzluq,
qarın çevrəsinin və AMD-nin sürətli böyüməsi
dölün üç böyük hissəsinin palpasiyası
iki ürək döyüntüsünü dinləmək (2 ən yaxşı dinləmə nöqtəsi, onların arasında "səssizlik zonası" var və aralarındakı fərq 7 və ya daha çox döyüntü/dəqdir.)
Ultrasəs mütləq diaqnozdur (2 və ya daha çox döl müəyyən edilir). Başların BPR fərqi ən azı 5 mm olmalıdır.
DMI - 2 qan axını əyriləri.
Hamiləliyin ağırlaşmaları:
Düşük
Meyvə deformasiyaları
ikinci döl ölüm sindromu
Hipoksiya və fetal hipotrofiya
Gestoz (erkən və gec)
Suyun vaxtından əvvəl boşaldılması
Doğuşun birinci mərhələsinin ağırlaşmaları:
Suların erkən tökülməsi
Dölün hipoksiyası
Zəif əmək fəaliyyəti
infeksiya
Doğuşun II mərhələsinin ağırlaşmaları:
Əkizlərin toqquşması (KUT)
Dölün asfiksiyası
Cəhdlərin zəifliyi
Doğuşun III mərhələsinin ağırlaşmaları:
qanaxma
Doğuşdan sonrakı erkən dövrün ağırlaşmaları:
qanaxma
Doğuşdan sonrakı gec dövrün ağırlaşmaları:
doğuşdan sonrakı infeksiya
Uterusun subinvolyusiyası
Nisbi hipoqalaktika.
Hamilə qadınların idarə edilməsi.
LCD-yə 2 dəfə daha tez-tez gəlir. LCD-də hər görünüşdə vaginal müayinə, təzahürü istmik-servikal çatışmazlıq olan kəsilmə təhlükəsini vaxtında aşkar etmək üçün.
profilaktik xəstəxanaya yerləşdirmələr.
10 - 12 həftə, məqsəd baxım terapiyasıdır. 22 - 24 həftə, məqsəd preeklampsi, fetal hipoksiyanın qarşısının alınmasıdır. 28 - 32 həftə, uterusun ən böyük uzanması, məqsədi preeklampsi və FPI müalicəsidir. 36 həftədə doğuş üçün xəstəxanaya yerləşdirmə.
Planlaşdırılan CS üçün göstərişlər.
Bir dölün kürəyində təqdimatı
Dölün yanlış mövqeyi
Ağır preeklampsi
Erkən doğuş (34 həftə və ya daha əvvəl)
Ağır ekstragenital patologiya
Üç və ya daha çox meyvə
Monoamniotik əkizlər.
Təbii doğum kanalı ilə doğuşun aparılması planı.
1. Əmək mühafizəkar və gözlənilən şəkildə aparılmalıdır
2. hazırlığın fonunun ümumiləşdirilməsi
3. göstərişlərə uyğun olaraq analjeziklərin, spazmolitiklərin, antihipertenzivlərin və sedativlərin istifadəsi
4. erkən amniotomiya
5. Fetal CTG və fetal hipoksiyanın müalicəsi
6. II dövr vena girişi ilə aparmaq
7. Göstərişlərə görə epiziotomiya
8. Birinci dölün doğulmasından dərhal sonra mama diqqətlə birinci dölün göbək kordonunu sıxır, ikinci həkim ikinci Leopold manevri ilə ikinci dölün uzununa vəziyyətini düzəldir; doğuşdan məsul olan həkim, ikinci dölün təqdimatını və ikinci dölün amniotomiyasını təyin etmək üçün vaginal müayinə edir. İkinci dölün doğuşu.
9. İkinci dölün başının doğulması zamanı AUC (metilerqometrin 1:20 + oksitosin 5 vahid: 400)
10. DC bədən çəkisinin 0,2%-i
11. Doğuş üçün FFP olması
12. Doğuşdan sonrakı dövrdə antibakterial, reduktor, immunokorreksiyaedici terapiya, dəmir preparatları
13. Əməyin normal gedişatından sapma halında, əmək fəaliyyətinin davamlı zəifliyi, fetal hipoksiyanı təhdid edən, PONRP, ikinci dölün eninə mövqeyi - CS. Fövqəladə vəziyyətdə: ayrılma, asfiksiya - döl ayağında fırlanır, çanaq ucundan çıxarılır.
Anatomik olaraq dar çanaq.
Ən azı bir ölçü 1 sm və ya daha çox azaldıqda (1,5 - 2 sm).
Etiologiyası.
Ana tərəfdən: mineral maddələr mübadiləsinin pozulması
qidalanma, balanssız bəslənmə
Qız tərəfdən: köçürülmüş raxit
15 yaşında köçürülmüş subraxit (çanaq eninə daralmış)
pelvik sümük şişləri
alt ekstremitələrin sınığı
sürətlənmə (çanaq eninə daralmış)
balanssız pəhriz
ötürülən yoluxucu xəstəliklər (mərkəzi)
hormonal balanssızlıq (kişi çanağı)
OUT təsnifatı.
1. Ümumi vahid daralmış çanaq
2. Çanağın eninə daralması
3. Yastı çanaq: a) sadə yastı
b) yastı raxitik
4. ümumi çanaq.
Klinika və diaqnostika.
1. Anamnez: OUT-un səbəblərinə baxın
2. Əvvəlki hamiləliklərin tarixi (uşağın və ananın doğuş travması, asfiksiya, doğuşun müddəti, susuz dövr)
3. Bu hamiləliyin gedişi (dölün yanlış mövqeyi, vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi, fetal hipoksiya)
4. Obyektiv məlumatlar:
Qadının boyu 150-dən az, 165 sm-dən yuxarıdır
Qadın çəkisi
Qarın forması (salyaqlı və uclu)
Ürək döyüntüsünü dinləmək
Tam çanaq ölçüləri
Çanaq boşluğunun müayinəsi (qapağın hündürlüyü, əlavə qapağın olması, sakral boşluğun əyriliyi, ekzostozların olması, koksiksin sapması)
Hamiləlikdən kənar rentgen pelviometriyası.
BİOMEXANİZM VƏ KLİNİKA
PELVISDA UŞAQ
DÖL TƏQDİMATI
Biomexanizm doğuş saat çanaq təqdimatlar
Necə tez-tez görüşmək çanaq intizar döl?
Vaxtında doğuş zamanı doğuş zamanı qadınların 2-3,5% -ində dölün makat təqdimatı baş verir. Erkən doğuşda, fetusun qaz təqdimatının tezliyi 1,5-2 dəfə artır.
Nə cür amillər töhfə vermək meydana çıxması çanaq təqdimat?
Pelvik təqdimatın baş verməsi üçün predispozan amillər erkən hamiləlikdə həddindən artıq fetal hərəkətlilik, polihidramnioz, çoxlu hamiləlikdə dölün məhdud hərəkətliliyi, oliqohidramnioz, plasenta previa, dar çanaq ilə kiçik çanaq girişində başın qurulmasına maneələr, uşaqlığın və onun əlavələrinin şişləri, dölün forması ilə uterusun forması arasında uyğunsuzluq olduqda onun inkişafında qüsurlar.
Nə cür seçimlər mənsubiyyət döl görüşmək saat
çanaq təqdimatlar?
Pelvik təqdimat ilə aşağıdakı variantlar ola bilər:
1) sırf gluteal təqdimat (ayaqlar kalça eklemlerinde əyilmiş, dizlərdə əyilməmiş və tutacaqları sıxmaq);
2) qarışıq gluteal təqdimat (dölün omba və ayaqları təqdim olunur, ayaqları omba və diz oynaqlarında bükülür - döl "türkcə oturur");
3) ayaq təqdimat - tam (hər iki ayaq öndədir) və ya natamam (bir ayaq öndədir) (şək. 11.1).
nadir diz təqdimat, bu da tam və ya natamam ola bilər (bir və ya hər iki ayaq dizdə əyilmiş və kalça oynaqlarında əyilməmiş).
düyü. 11.1. Döşəmə seçimləri:
a - sırf gluteal; b - qarışıq gluteal;
tam ayaqda; d - natamam ayaq
Dölün arxa təqdimatda artikulyasiyası üçün hansı variantlar ana və döl üçün ən əlverişlidir və niyə?
Pelvik təqdimatlar üçün ən əlverişli variantlar gluteal hesab edilməlidir - təmiz və qarışıq. Bu təqdimatlarla çanaq ucu ən böyük çevrəyə malikdir və başın sonrakı doğuşu üçün doğum kanalını ən yaxşı şəkildə hazırlayır.
Bundan əlavə, sırf arxa təqdimatı ilə bədən boyunca uzanan ayaqlar tutacaqların devrilməsindən qoruyur.
Nə cür əlamətdar yerlər istifadə edin saat vaginal tədqiqat
üçün tanınma seçimlər çanaq təqdimatlar?
Vaginal müayinədə süpürülmüş tikişin rolunu trokanteriyalararası xətt (lin. intertrochanterica), kiçik fontanel rolunu isə dölün sakrum və koksiksi oynayır.
Əlavə əlamətlər bunlardır: iskial tüberküllər, intergluteal yiv, anus, xarici cinsiyyət orqanları və dölün ayaqları (qarışıq arxa təqdimatı ilə). Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, dölün vulvasının diqqətsiz rəqəmsal müayinəsi ola bilər
i | qızlarda deflorasiyaya (qızlıq pərdəsinin qopmasına), i) kişi döldə, xayanın refleksogen zonasının qıcıqlanmasına - tənəffüs hərəkətlərinin və göz-döl sularının aspirasiyasına gətirib çıxarır.
Necə çağırdı birinci an biomexanizm doğuş saat sırf
gluteal təqdimatlar?
Doğuşun biomexanizminin ilk anı daxili dönüşdür omba.
Nə davam edir in birinci an biomexanizm doğuş saat
sırf gluteal təqdimatlar?
Dölün ombaları intertrokanterik ölçüləri ilə kiçik çanaq içərisinə giriş müstəvisinin oblik ölçülərindən birinə daxil edilir. Ümumi xaricetmə qüvvələrinin təsiri altında, ombalar enir və kiçik çanaq çıxışının birbaşa ölçüsündə intertrokanterik xətt ilə qurulan geniş hissədən dar hissəyə keçid zamanı daxili dönüş edir.
Necə çağırdı ikinci an biomexanizm doğuş saat sırf
gluteal təqdimatlar?
Əməyin biomexanizminin ikinci anına dölün bel bölgəsində yanal əyilmə deyilir.
Nə cür hərəkətlər törədir döl in ikinci an biomexanizm doğuş?
Dölün onurğasının yanal əyilməsi doğum kanalının istiqamətinə görə baş verir. Anterior omba (tel nöqtəsinin yerləşdiyi) kəsilir, lakin genital traktdan doğulmur, çünki dölün ön iliak sümüyü ilə pubik birləşmə arasında bir fiksasiya meydana gəlir. Arxa omba doğulur, sonra anterior və döl doğum kanalından göbək halqasına çıxır (Şəkil 11.2).
Necə çağırdı üçüncü an biomexanizm doğuş saat sırf
gluteal təqdimatlar?
Əmək biomexanizminin üçüncü anı çiyinlərin daxili fırlanması və dölün bədəninin əlaqəli xarici fırlanmasıdır.
Nə təmsil edir özünüz üçüncü an biomexanizm doğuş?
Üçüncü an - çiyinlərin daxili fırlanması və bədənin əlaqəli xarici fırlanması - çanaq boşluğunun dar hissəsində baş verir və çiyinlərin 11-ci düz çıxış ölçüsündə qurulması ilə başa çatır. Eyni zamanda, arxa yüz dönür
düyü. 11.2. Biomexanizmin ikinci anı
(yanal bel fleksiyası)
onurğa)
düyü. 11.3. Üçüncü anı bitirdi
gluteal əməyin biomexanizmi
təqdimat (daxili fırlanma
çiyinlər və bədənin xarici fırlanması)
tac, dölün ön çiyin ictimai arch altında keçir və geri perineum yuxarıda koksiks qarşısında müəyyən edilir (Şəkil. 11.3). Necə çağırdı dördüncü an biomexanizm doğuş?
Dördüncü an, onurğanın servikotorasik hissəsinin yanal əyilməsidir. Eyni zamanda cinsiyyət yolundan tutacaqlar və çiyin qurşağı doğulur. Necə davam edir dördüncü an biomexanizm doğuş?
Dölün translyasiya hərəkəti ilə əlaqədar olaraq, dölün ön çiynində deltoid əzələnin (baz sümüyünün yuxarı üçdə bir hissəsi) bağlanma yerində ikinci bir fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir. Dayanma nöqtəsi bətnin aşağı kənarıdır. Doğuş qüvvələrinin təsiri altında gövdə servikotorasik onurğada bükülür və çiyin qurşağı və qollarının doğum kanalından doğulur. Bu zaman baş kiçik oblik ölçüsü ilə dölün çiyinlərinin keçdiyi ilə əksinə, çanaq girişinin əyri ölçüsünə daxil olur.
Nə davam edir in beşinci an biomexanizm doğuş?
Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin müstəvisindən dar başına hərəkət edərkən,
düyü. 11.4. Biomexanizmin altıncı anı
qarın təqdimatı ilə doğuş
(uzatmada başın doğulması)
daxili bir dönüş edir, bunun nəticəsində sagittal tikiş çıxışın birbaşa ölçüsündədir və suboksipital fossa (üçüncü fiksasiya nöqtəsi) pubik birləşmənin altında sabitlənir.
Necə çağırdı və in Necə
edir altıncı
an biomexanizm doğuş?
Altıncı an başın əyilməsi və onun doğulması adlanır. Dölün çənə, ağız, burun, alın və tacı doğulur (Şəkil 11.4).
Necə daha asan xatırlayın sifariş anlar biomexanizm doğuş
saat çanaq təqdimat?
Döş təqdimatında əməyin biomexanizminin diqqətlə öyrənilməsi ilə aydın bir nümunə görə bilərsiniz: üç növbənin və üç döngənin növbələşməsi. Birinci an dönmə, ikinci an əyilmə, üçüncü an dönmə, dördüncüsü əyilmə və s.
Harada yerləşir ümumi şiş saat doğuş in çanaq əvvəl- yalan?
Qanaq şəklində olan ümumi şiş ön ombada, ayaqla - ön ayağında yerləşir.
Necə ölçüsü davam edir püskürmə başlar?
Baş 9,5 sm-ə bərabər olan kiçik bir əyri ölçülü və ona uyğun olan 32 sm dairə ilə kəsilir.
Klinika və müasir prinsiplər istinad doğum çanaq təqdimatlar
var istər xüsusiyyətləri in axın hamiləlik?
Qarın təqdimatı ilə hamiləliyin gedişi heç bir şey deyil
baş təqdimatlarda ondan fərqlənir. Lakin, doğuş zamanı fəsadların yaranma ehtimalını nəzərə alaraq, bütün hamilə qadınlar gözlənilən doğum tarixindən iki həftə əvvəl doğum xəstəxanasına yerləşdirilməlidir.
Bu müddət ərzində hamilə qadın tam müayinədən keçməlidir: ultrasəs diaqnostikası və dölün vəziyyətinin və uterusun doğuşa hazırlığının test təyini, zəruri hallarda ultrasəs və ya rentgen pelviometriyası aparılmalıdır. Sorğu zamanı bütün hamilə qadınlar gələcək doğuşun döl üçün risk dərəcəsinə görə üç qrupa bölünür.
I qrupa yüksək riskli hamilə qadınlar (böyük döl ölçüsü - 3600 q-dan çox, çanaq boşluğunun daralması, fetal hipoksiya, dölün və doğuşun vəziyyətinə təsir edən ekstragenital xəstəliklər, 30 yaşdan yuxarı nulliparlar və s.) daxildir. Bu hamilə qadınlar, bir qayda olaraq, planlı şəkildə qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğulurlar.
II risk qrupuna doğuş zamanı fəsadlar inkişaf etdirə bilən hamilə qadınlar daxildir, lakin bu ağırlaşmalar məcburi deyil. Bu qrupun hamilə qadınları əməyin vəziyyətinin və dölün ürək döyüntüsünün məcburi intensiv monitorinqi (monitorinqi) ilə doğuş etməlidirlər. Fəsadlar yaranarsa, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.
III qrupa aşağı riskli hamilə qadınlar daxildir. Onlar adi müşahidə ilə doğulurlar, baxmayaraq ki, monitor nəzarətindən istifadə bu qrupda da haqlıdır.
Nələrdir fərqlər klinikalar doğuş saat çanaq təqdimatlar klinikadan doğuş saat baş təqdimatlar və Necə onlar izah etdi?
1) Dölün xaric olması dövrü uşaqlıq yolunun natamam açılması ilə başlaya bilər. Bu, baş ilə müqayisədə dölün çanaq ucunun (xüsusilə ayaq təqdimatı ilə) kiçik ölçüsü ilə bağlıdır. Dölün çiyin qurşağının və başının natamam açıqlanma ilə doğum kanalından keçməsi ilə uşaqlıq boynunun yırtılması və ya spastik büzülməsi baş verə bilər ki, bu da başın doğuşunu gecikdirir və fetal asfiksiyaya səbəb olur.
2) Tez-tez müəyyən tibbi manipulyasiyalar (atılan tutacaqların çıxarılması) tələb edən tutacaqların əyilməsi var.
3) Baş doğum kanalından keçərkən, göbək kordonu həmişə kiçik çanaq divarlarına basılır. Başın doğuşunun gecikməsi ilə bu, asfiksiyaya və dölün ölümünə səbəb ola bilər.
Necə axın doğuş saat çanaq təqdimatlar
döl?
Doğuşa cavabdeh olan həkim yadda saxlamalıdır ki, dölün kürəkən təqdimatı ilə doğuş zamanı həm döl (intranatal hipoksiya, beyin qanaması ilə travmatik beyin zədəsi), həm də ana (uzunmüddətli doğuş, doğuş travması) üçün mənfi nəticələrə səbəb olan ağırlaşmalar baş verə bilər. kanal, doğuşdan sonrakı septik xəstəliklər).
Hazırda təbii doğum kanalı ilə doğuşun idarə edilməsində N. A. Tsovyanovun təklif etdiyi üsul ən uyğun hesab edilməlidir. Bununla belə, bu üsuldan istifadə edərkən belə, ölü doğum səviyyəsi yüksək olaraq qalır - 3-6% və ya daha çox olur.
Nə cür fəsadlar var in birinci dövr doğuş?
Doğuşun birinci mərhələsində, sefalik təqdimatdan daha tez-tez, amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması, əməyin zəifliyi, göbək kordonunun prolapsı və fetal hipoksiya müşahidə olunur.
Necə izah etdi böyük tezlik vaxtından əvvəl tökmək-
tiya amniotik sular?
Amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılmasının yüksək tezliyi, kəsikdə çanaq ucunun başdan kiçik olması və buna görə də kiçik çanaq girişinə daxil olaraq, uterusun bütün aşağı seqmentini doldurması ilə izah olunur. Təqdim olunan hissənin hermetik örtüyünün olmaması, fetus kisəsinin aşağı hissəsinin daşmasına və həddindən artıq yüklənməsinə və nəticədə sidik kisəsinin vaxtından əvvəl yırtılmasına və suyun axmasına səbəb olur.
Digər bir komplikasiya, dölün sidik kisəsinin erkən yırtılması və suların arxa və ön hissələrə bölünməməsi ilə əlaqələndirilir -
göbək kordonunun və dölün kiçik hissələrinin prolapsusu. Üstəlik, göbək kordonunun prolapsası, göbək təqdimatında sefalik təqdimata nisbətən beş dəfə daha tez-tez baş verir.
Necə izah etdi tez-tez inkişaf zəifliklər ümumi fəaliyyətləri?
Bəzi hallarda əmək fəaliyyətinin zəifliyinin tez-tez inkişafı, arxa təqdimatın özünə səbəb olan eyni səbəblərlə izah olunur (malformasiyalar, uterusun həddindən artıq uzanması və s.).
Əməyin təbiətinə və arxa təqdimatın özünə təsirini də istisna etmək mümkün deyil: dölün çanaq ucu dölün başından daha yumşaqdır və görünür, aşağı seqmentin və serviksin reseptor aparatına daha az təsir göstərir. .
Necə davam edir birinci dövr doğuş saat çanaq təqdimatlar
döl?
Qarın təqdimatında doğuşun ilk mərhələsinin idarə edilməsinin əsas vəzifələrindən biri uşaqlıq boynunun tam və ya demək olar ki, tam açılmasının başlanğıcına qədər döl kisəsinin bütövlüyünü qorumaqdır. Bunun üçün ananı yatağa qoymaq lazımdır. İdrar və defekasiya çarpayıda aparılmalıdır.
Əməyin ilk mərhələsində dölün vəziyyətini və əmək fəaliyyətini izləmək lazımdır.
Əgər amniotik mayenin vaxtından əvvəl (prenatal və ya erkən) boşaldılmasından 3-4 saat sonra yaxşı əmək fəaliyyəti inkişaf etmirsə, doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə tamamlanmalıdır.
Doğuş zamanı əmək fəaliyyətinin zəifliyi baş verərsə, rhodostimulyasiya yalnız uşaqlıq yolu 5 sm və ya daha çox açıldıqda aparılmalıdır; daha kiçik bir açılış ilə, dölün maraqlarına uyğun olaraq doğuş qeysəriyyə ilə tamamlanmalıdır.
Nədir səbəb vaxtından əvvəl sürgün döl saat qeyri-kafi açıqlama boyunlar uşaqlıq?
Çox vaxt bu komplikasiya ayaqdan əvvəl müşahidə olunur.
dölün təqdim olunan çanaq ucunun ölçüsü ən kiçik olduqda. Bundan əlavə, fetal ayaq, suyun boşaldılmasından sonra, vajinaya enir və divarlarını qıcıqlandırır və bununla da əmək fəaliyyətini artırır. Nəticədə, ayaqları, sonra isə omba və gövdə, kifayət qədər açıq olmayan uterus farenksi ilə irəliləməyə başlayır.
Dölün böyük və sıx bir hissəsi - baş kifayət qədər açıq olmayan serviksdən keçə bilmir, bu da dölün asfiksiyasına və ölümünə səbəb olur və gecikmiş başı çıxarmaq istəyərkən - uşaqlıq boynunun və hətta aşağı hissəsinin yırtılmasına səbəb olur. uterusun seqmenti, həmçinin dölün doğuş travması .
Bəzi hallarda başın keçidi zamanı uşaqlıq yolunun spazmı baş verir və başın irəliləməsi qeyri-mümkün olur.
Necə etməlidir aparıcı ikinci dövr doğuş saat çanaq təqdimatlar döl?
Sürgün dövründə həkimin taktikası gözlənilməlidir.
Dölün xaric edilməsinin dörd mərhələsi klinik olaraq fərqlənir: dölün göbəyinə, göbəkdən çiyin bıçaqlarının aşağı bucağına qədər, çiyin qurşağının doğulması və başın doğulması.
Döl göbəkdən əvvəl doğulan kimi baş kiçik çanaq girişinə daxil olmağa başlayır və göbək kordonunu çanaq divarına sıxır. Əgər dölün doğulduğu andan göbəyinə qədər növbəti 5 dəqiqə ərzində doğuş bitməzsə, o zaman döl asfiksiya ilə doğulacaq. Bu müddət 10 dəqiqə və ya daha çox olarsa, döl adətən ölür.
Monitorinq nəzarəti olmadıqda, sürgün zamanı dölün ürək döyüntüsü hər cəhddən sonra eşidilməlidir.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, sürgün dövründə, tez-tez ayaqları ilə dölün qarnının sıxılması nəticəsində n.splanchnicusun qıcıqlanması səbəbindən dölün ürək döyüntüsünün nəzərəçarpacaq dərəcədə sürətlənməsi müşahidə olunur, lakin bu operativ doğuş üçün göstərici olmamalıdır.
Fizioloji, arxa təqdimatlarda mekoniumun sərbəst buraxılmasıdır.
Döşlərin püskürməsindən sonra uterus farenksinin spazmının qarşısını almaq üçün spazmodik məhlulun venadaxili yeridilməsi lazımdır.
litik (2 ml no-shpy-nin 2% həlli və ya 4 ml papaverin hidroxloridinin 2% həlli).
Döşlərin püskürməsindən sonra Tsovyanov üsulu ilə əl ilə mamalıq yardımı göstərməyə başlayırlar.
AT nə hallar müraciət edin üsul Tsovyanova və in Necə o edir? Tsovyanov üsulu, doğuş zamanı sırf çətir təqdimatında istifadə olunur. Metod, qolların geri atılması və başın uzadılması kimi ciddi fəsadların inkişafına mane olan dölün normal artikulyasiyasını qorumaq üçün qayğıya əsaslanır. Normal artikulyasiya, dölün doğulduğu zaman ayaqların bədənə basılması və bununla da vaxtından əvvəl doğulmasının qarşısını almaqla əldə edilir. Bundan əlavə, dölün ayaqları çarpaz qolları döşə sıxır, bu da qolların əyilməsinin qarşısını alır. Və nəhayət, sinə səviyyəsində bədənin həcmi, çarpaz qollar və ayaqlarla birlikdə başın həcmindən çox olduğundan, ikincisi ümumiyyətlə çətinlik çəkmədən doğulur.
Nədir texnika təlimat faydalar saat təmiz gluteal təqdimat haqqında üsul Tsovyanova?
Döşlər kəsildikdə, iki əllə tutulur ki, baş barmaqlar mədəyə basılan dölün ombalarında, qalan barmaqlar isə sakrumun səthində olsun. Əllərin bu təşkili sayəsində, doğuşun biomexanizminin fizioloji axını - doğulan bədənin yuxarıya doğru hərəkəti, doğum kanalının oxunun davamı boyunca təşviq etmək rahatdır (Şəkil 11.5, a).
Dölün gövdəsi doğularkən, həkim Bulvar Halqasında əllərini tutaraq, tədricən dölün gövdəsini onların arasından keçir, eyni zamanda uzanmış ayaqları baş barmaqları ilə mədəyə yumşaq bir şəkildə basdırır və barmaqların qalan hissəsini hərəkət etdirir. dölün arxası. Eyni zamanda, çiyin qurşağı doğulmazdan əvvəl dölün ayaqlarının düşməməsi üçün səy göstərmək lazımdır (şəkil 11.5, b).
Növbəti cəhd adətən dölün göbək halqasına, sonra isə çiyin bıçaqlarının aşağı künclərinə sürətlə doğulmasına gətirib çıxarır. Bu zaman, dölün diametri oblik ölçülərdən birinə keçir və çiyin qurşağının doğulması zamanı - düz bir xəttə keçir.
düyü. 11.5. Tsovyanov'a görə sırf bir təqdimat ilə dərslik:
a - dölün cəsədinin tutulması; b - doğuş irəlilədikcə gövdə qolların arasından keçir
çıxış tədbirləri. Anterior sapın doğulmasını asanlaşdırmaq üçün bu anda dölün ombaları bir qədər özlərinə yönəldilməlidir. Arxa sapın doğulması üçün fetus qaldırılır və eyni zamanda arxa sapı doğulur. Arxa sapın doğulması ilə eyni vaxtda dölün ayaqları düşür və dölün çənəsi genital boşluqdan püskürür. Tsovyanov üsulu ilə başın sonrakı doğulması üçün dölün doğulmuş gövdəsi yuxarı qaldırılır və tədricən doğuş zamanı qadının qarnına qoyulur (Şəkil 11.6).
Nə bu cür müavinət haqqında
Bracht?
Braxtın fikrincə, başın doğulması Tsovyanovun metodu ilə eynidir, yalnız köməkçi pro-
düyü. 11.6. Tsovyanovun metoduna görə başın doğulması
uzanmasının qarşısını almaq üçün fetal başına orta təzyiq göstərir.
Necə üsul ola bilər olmaq yetişdirilmiş baş?
Çətin doğuşla, fetal baş Mauriceau-Levre-LeChapelle üsulu ilə çıxarıla bilər (Şəkil 11.7).
düyü. 11.7. Mauriceau-Levrey-LeChapelle metoduna görə başın doğulması
Necə aparıcı doğuş saat qarışıq gluteal təqdimat?
Qarışıq arxa təqdimatı ilə, çiyin bıçaqlarının aşağı küncləri genital boşluqdan göründüyü andan əl ilə kömək göstərilməyə başlayır. Daha göstərmək klassik təlimat müavinət saat çanaq təqdimatlar(çiyin qurşağının sərbəst buraxılması və sonrakı fetal başın sərbəst buraxılması).
Ayaq təqdimatları ilə doğuş ilə təmiz və qarışıq qarışqa təqdimatları ilə doğuş arasında fərq nədir?
Fərq ondadır ki, doğulan ayaqlar doğum kanalını o qədər genişləndirə bilmir ki, çiyin qurşağı və dölün başı maneəsiz keçə bilmir. Buna görə də, ayaq təqdimatları ilə tutacaqların əyilməsi, başın uzanması və uterus farenksində pozulması kimi ağırlaşmalar tez-tez baş verir.
Necə bacarmaq qarşısını almaq inkişaf bunlar fəsadlar?
Bu fəsadların qarşısını almağın yeganə yolu çiyin qurşağı və başın xaric edildiyi vaxta qədər uşaqlıq boynunun tam açılmasına nail olmaqdır.
Nə zəruri üçün bu et?
Bunun üçün serviks tam açılana qədər ayaqların doğulmasını gecikdirmək lazımdır. Bu məqsədlə Tsovyanovun təklif etdiyi üsuldan istifadə edilir.
Necə yerinə yetirmək təlimat müavinət haqqında üsul Tsovyanova saat ayaq təqdimatlar?
Bu fayda aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir. Doğuş zamanı qadının xarici cinsiyyət orqanları steril salfetlə örtülür və sağ əlin palmar səthi vajinadan ayaqların vaxtından əvvəl itirilməsinin qarşısını alır. Nəticədə, döl, sanki, vajinada "çömbülür" və ayaq təqdimatı qarışıq bir çənə təqdimatına çevrilir. Pelvik pleksusun güclü qıcıqlanması var, nəticədə daralma və cəhdlər artır (Şəkil 11.8).
düyü. 11.8. Ayaq təqdimatları üçün Tsovyanov metoduna uyğun dərslik
Uterusun tam açılmasına qədər doğulmuş ayaqlara qarşı mübarizə aparılmalıdır.
Nələrdir əlamətlər tam kəşflər uşaqlıq farenks?
Tam açılış perineumun güclü çıxıntısı, anusun boşalması, tez-tez və güclü cəhdlər və daralma halqasının yüksək dayanması ilə sübut edilir. Ombanın təzyiqi altında genital yarıq tədricən açılır və həkim əlinin müqavimətinə baxmayaraq, ovucun altından dölün ayaqları göstərilir.
Necə aparıcı doğuş sonra tam kəşflər uşaqlıq farenks?
Uterusun tam açılmasından sonra, Tsovyanov (əl sərbəst buraxılır) görə müavinət verməyi dayandırırlar və doğuş sırf arxa təqdimatda olduğu kimi həyata keçirilir.
Bədənin doğulduqdan sonra çiyin bıçaqlarının aşağı künclərinə, dölün fizioloji artikulyasiyasını pozaraq, klassik təlimat müavinət saat çanaq təklif- janiyah(çiyin qurşağının sərbəst buraxılması və sonrakı fetal başın sərbəst buraxılması). ____________________
From nə anlar ibarətdir azad edin çiyin kəmərlər?
Qurtuluş çiyin kəmərlər iki şeydən ibarətdir.
Birinci an- qurtuluş arxa asılqan və qələmlər. Bunun üçün döl əl ilə hər iki baldırından tutulur və ayaqları qasıq qıvrımına paralel mövqe tutana qədər bədəni yuxarı qaldıraraq yan tərəfə aparırlar. Bundan sonra, iki və ya dörd barmaq dölün çiyninə çatana qədər sakral boşluğun həmin yarısının yanından və onu yuvarlaqlaşdıraraq, dirsəyə qədər doğuş kanalına daxil edilir. birgə. Qol bu oynaqda bükülür və yuma hərəkəti ilə fetusun döş qəfəsinin ön səthi boyunca doğum kanalından çıxarılır.
Arxa sapın çıxarılması ilə eyni vaxtda ön tərəf tez-tez öz-özünə doğulur. Bu baş vermirsə, başlayın ikinci ançiyin qurşağının sərbəst buraxılması - cəbhənin sərbəst buraxılması asılqan və qələmlər. Bunu etmək üçün əvvəlcə ön sapı geriyə doğru hərəkət etdirməlisiniz. Bu məqsədlə döş nahiyəsində doğulmuş qulplu gövdə hər iki əllə tutulur və yerləşdiyi yerin əksinə olaraq çanaq sümüklərinin əyri ölçüsünə çevrilir. Eyni zamanda, izləmək lazımdır
belə ki, arxa və buna görə də başın arxası sinəyə doğru önə çevrilsin.
From nə anlar ibarətdir azad edin sonrakı başlar?
Sonrakı başın sərbəst buraxılması iki məqamdan ibarətdir: başın əyilməsi və genital boşluqdan çıxarılması (Morisot-Levre-Le Chapelle üsuluna görə).
Dölün qısa təqdimatında doğuşun biomexanizmi.
Doğuş mexanizminin 6 anını, dölün arxa təqdimatı ilə ayırmaq adətdir.
Hamiləliyin sonunda və doğuşun başlanğıcında, eninə ölçüləri ilə ombalar çanaq girişinin əyri ölçülərindən birinin üstündə yerləşir (ön görünüşdə, ilk mövqe sol oblik ölçüsünün üstündədir). Dölün doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsi adətən uşaqlıq yolunun tam açılmasının sonunda başlayır.
Bütün sürgün dövründə döl və doğum kanalı davamlı olaraq bir-birinə təsir edir. Eyni zamanda, döl öz formasına uyğun olaraq doğum kanalını dartmağa meyllidir ki, bu da dölün ətrafdakı arxa suları ilə sıx örtülməsinə və formasına uyğunlaşmasına meyllidir. Döl və doğum kanalı və doğum kanalının qarşılıqlı təsiri nəticəsində döl yumurtasının forması və doğum kanalı tədricən bir-birinə tam uyğunlaşır. Doğum kanalının divarları başın ən aşağı seqmenti (seqmenti) istisna olmaqla, bütün fetal yumurtanı sıx şəkildə əhatə edir. Nəticədə, dölün doğum kanalından çıxarılması üçün əlverişli şərait yaranır.
Dölün hərəkətinin bütün prosesləri əməyin təsiri və daralmaların xaricedici qüvvəsi altında, çanaq döşəməsinin əzələlərinin müqaviməti ilə baş verir.
1. İlk an ombaların daxili fırlanmasıdır. Ombaların çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçidindən başlayır. Dönüş elə bir şəkildə edilir ki, çanaq çıxışında ombaların eninə ölçüsü çanağın birbaşa ölçüsündə olsun. Anterior omba, qasıq qövsünün altına (böyük trokanter və iliumun kənarı arasında) uyğunlaşır, fiksasiya nöqtəsini təşkil edir, arxa omba isə koksiks üzərində yerləşdirilir. Bu vəziyyətdə, dölün gövdəsi sakrumun əyriliyinə uyğun olaraq posterior çıxıntı ilə yüngül yanal əyilməyə məruz qalır.
2. İkinci nöqtə, fetal onurğanın bel hissəsinin yanal əyilməsidir. Dölün daha da irəli hərəkəti, fetal onurğanın daha çox yanal əyilməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, posterior omba perineumun üzərinə yuvarlanır və ondan sonra, nəhayət, ön omba pubik birləşmənin altından doğulur. Bu zaman çiyinlər eninə ölçüləri ilə ombaların keçdiyi çanaq girişinin eyni əyri ölçüsünə daxil olurlar.
3. Üçüncü an çiyinlərin daxili fırlanması və gövdənin xarici fırlanmasıdır. Bu dönüş, çıxışın birbaşa ölçüsündə asılqanları təyin etməklə tamamlanır. Bu vəziyyətdə arxa tərəfə çevrilir, dölün ön çiyni pubik qövsün altına (yuxarı və zərərli üçdə birinin sərhədində) uyğun gəlir və arxa çiyin perineumun üstündəki koksiks qarşısında yerləşdirilir.
4. Dördüncü an, onurğanın servikotorasik hissəsinin yanal əyilməsidir. Bu an öz-özünə düşən və ya əl köməyi ilə sərbəst buraxılan çiyin qurşağının və qolların doğulması ilə əlaqələndirilir.
5. Beşinci an başın daxili fırlanmasıdır (öndə başın arxası). Baş, çiyinlərin keçdiyi yerin əksinə (yəni sağ oblikdə) çanaq girişinin əyri ölçüsünə kiçik bir əyri ölçü ilə daxil olur. Çanağın geniş hissəsindən dar hissəsinə hərəkət edərkən baş daxili bir dönüş edir, bunun nəticəsində sagittal (sagittal) tikiş çıxışın birbaşa ölçüsündədir və suboksipital fossa pubik artikulyasiya altındadır, fiksasiya nöqtəsinin əmələ gəldiyi yerdə.
6. Altıncı an başın əyilməsidir. Bunun nəticəsi başın püskürməsidir (doğuş): çənə, ağız, burun, tac və başın arxası ardıcıl olaraq perineum üzərində yuvarlanır. Baş kiçik bir əyri ölçü ilə kəsilir. Daha az rast gəlinən, başın orta əyilmə ölçüsü ilə püskürməsidir, bu da perineumun güclü bir şəkildə uzanmasına və onun mümkün qırılmasına səbəb olur.
Qarın təqdimatında doğuş şişi daha çox ombalardan birində yerləşir: bu halda (birinci mövqe) - sol ombada. Sonrakı başın sürətli doğulması səbəbindən onun konfiqurasiyası baş vermir və yuvarlaq bir forma malikdir.
Dölün oksipital təqdimatında əməyin biomexanizmi.
1. İlk an başın əyilməsidir. İntrauterin və qarın içi təzyiqin təsiri altında onurğanın boyun hissəsi əyilir, çənə sinə yaxınlaşır, başın arxası aşağı düşür. Başın arxası aşağı düşdükcə, kiçik fontanel böyük olanın altına qoyulur, tədricən pelvisin median (tel) xəttinə yaxınlaşır və nəhayət başın ən aşağı hissəsinə - tel nöqtəsinə çevrilir. Başın əyilməsi ona ən kiçik və ya ən yaxın ölçüdə - kiçik oblique (9,5 sm) olan pelvik boşluqdan keçməyə imkan verir. Bununla belə, çanaq və baş ölçülərinin normal nisbəti ilə başın maksimum əyilməsinə ehtiyac yoxdur: baş çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçmək üçün lazım olduğu qədər əyilir.
2. İkinci nöqtə başın daxili fırlanmasıdır. Dölün başı, çanaq boşluğunda translyasiya hərəkəti zamanı, geniş hissədən dar hissəyə keçdikdə, daha da irəliləmə üçün bir maneə ilə qarşılaşdıqda, əyilmə ilə eyni vaxtda öz oxu ətrafında fırlanmağa başlayır. Eyni zamanda, başın arxası, çanaqın yan divarı boyunca sürüşərək, pubik birləşməyə yaxınlaşır, başın ön hissəsi isə sakruma gedir. Eninə və ya oblik ölçülərdən birində kiçik çanaq boşluğunda təsvir edilən fırlanmadan əvvəl yerləşən sagittal tikiş, sonradan birbaşa ölçüyə keçir. Başın fırlanması sagittal tikişin çıxışın birbaşa ölçüsündə, suboksipital fossa isə pubik birləşmənin altına qoyulduqda başa çatır. Başın bu fırlanması doğuşun üçüncü anına hazırlıqdır, onsuz böyük çətinliklə baş verərdi və ya ümumiyyətlə baş verməzdi.
3. Üçüncü an başın uzadılmasıdır. Dölün başı doğum kanalı ilə hərəkət etməyə davam edir və eyni zamanda bükülməyə başlayır. Doğuşun fizioloji kursu zamanı uzanma çanaq çıxışında baş verir. Uzatma suboksipital fossa pubik artikulyasiyanın aşağı kənarına söykənərək fiksasiya nöqtəsini (hipomochlion) əmələ gətirdikdən sonra başlayır. Baş eninə oxu ilə fiksasiya nöqtəsi (qasıq simfizinin aşağı kənarı) ətrafında fırlanır və bir neçə cəhddə tam əyilir və doğulur. Eyni zamanda, cinsiyyət yarığından parietal bölgə, alın, üz və çənə ardıcıl olaraq görünür. Başın vulvar halqasından doğulması onun kiçik oblik ölçüsü ilə baş verir.
4. Dördüncü an bədənin daxili fırlanması və başın xarici fırlanmasıdır. Başın uzanması zamanı fetal çiyinlər baş irəlilədikcə girişin eninə ölçüsünə və ya onun oblik ölçülərindən birinə daxil edilir. Çanaq boşluğunun çıxış müstəvisində, onun ardınca, dölün çiyinləri pelvik kanal boyunca spiral olaraq hərəkət edir. Eninə ölçüləri ilə onlar eninədən oblikə keçirlər, çıxdıqda isə çanağın birbaşa ölçüsünə keçirlər. Bu fırlanma, dölün ənsəsi ananın sol buduna doğru dönərək (birinci mövqe) doğulan başına ötürülür. Ön çiyin pubik birləşməyə, arxa - sakruma çevrilir. Sonra çiyin qurşağı aşağıdakı ardıcıllıqla doğulur: əvvəlcə çiyin yuxarı üçdə biri önə baxır, sonra isə onurğanın yanal əyilməsi səbəbindən çiyin arxaya baxır. Sonra, dölün bütün bədəni doğulur.
Doğuş mexanizminin bütün sadalanan anları fetus başının tərcümə hərəkəti ilə həyata keçirilir və onlar arasında ciddi fərq yoxdur.
Yenidoğanın ilkin müalicəsi və göbək kordonunun müalicəsi.
Doğulan uşaq steril pambıq yun və ya doka ilə silinir. Steril bidonla uşağın burnundan və ağzından selik sorulur və qızdırılan steril uşaq bezinə ananın əyilmiş və boşanmış ayaqları arasına qoyulur. Göbək kordonu dartılmamalıdır. Yenidoğanın ilkin müalicəsindən əvvəl əllərini hərtərəfli yuyun, spirtlə silin və steril əlcəklər qoyun; burun və ağız steril maska ilə örtülür.
Oftalmik rheanın qarşısının alınması məcburidir, çünki doğum kanalından keçərkən yeni doğulmuş körpənin gözlərinin infeksiyası ehtimalı istisna edilmir. Oftalmobleniyanın qarşısını almaq üçün gümüş nitratın (lapis) 2% məhlulu istifadə olunur. Məhlul üyüdülmüş tıxac ilə qaranlıq şüşə qabda saxlanılır. Təzə olmalıdır (gündəlik dəyişdirin) və etiket oxunaqlı olmalıdır. Hər yeni doğulmuş üçün ayrıca steril pipet istifadə olunur.
Hal-hazırda, gonoreal blennoreya qarşısını almaq üçün albucidin natrium duzunun (sulfasil natrium) 30% həllindən istifadə olunur.
Qarşısının alınması əlləri antiseptik məhlul ilə əvvəlcədən müalicə etdikdən və steril bir doka və bir top spirt ilə silindikdən sonra mama tərəfindən həyata keçirilir.
Uşağın doğulmasından və ona lazımi kömək göstərildikdən dərhal sonra gözləri müalicə etməyə başlayırlar, bunun üçün əvvəlcə göz qapaqlarını quru steril pambıq yunla hər bir göz üçün ayrı bir çubuq ilə xarici küncdən içəriyə qədər silirlər. . Sonra aşağı göz qapağı bir az dartılır və yuxarı göz qapağı qaldırılır, gözün alt keçid qatının selikli qişasına bir damcı albucid natrium duzunun 30%-li məhlulu damcılanır. Damladan sonra gözlərin yuyulması yerinə yetirilmir.
Yeni doğulmuş uşaqda göbək bağının emalı 2 mərhələdə həyata keçirilir. Doğuşdan əvvəl mama əli cərrahi əməliyyatdan əvvəlki kimi qəbul edilən üsullardan biri ilə müalicə edir.
Birinci mərhələ: göbək kordonunun pulsasiyası dayandıqdan sonra ona 2 sıxac tətbiq olunur, biri göbək halqasından 10 sm məsafədə, ikincisi isə ondan 2 sm kənarda. Göbək kordonunun sıxaclar arasında yerləşən hissəsi yodun 5% spirt məhlulu ilə müalicə olunur və kəsilir.
İkinci mərhələ: anadan ayrılan uşaq bir qabda dəyişən masaya köçürülür, bundan sonra mama yenidən əllərini emal edir. Göbək kordonunun qalan hissəsi steril bir doka ilə silinir, göbək indeksi və baş barmağı arasında sıx bir şəkildə sıxılır. Sonra steril metal mötərizə xüsusi forsepslərə daxil edilir, göbək kordonu mötərizənin budaqları arasına salınır ki, onun aşağı kənarı göbək halqasının dəri kənarından 0,5-0,7 sm məsafədə yerləşsin. Mötərizəli forsepslər yerinə oturana qədər bağlanır.
Əgər ananın Rh-mənfi qan mənsubiyyəti varsa, o zaman mötərizə əvəzinə göbək kordonunun qalan hissəsinə 5 sm uzunluğunda steril ipək ligature tətbiq olunur ki, lazım olduqda, qan damarları vasitəsilə mübadilə edilir. göbək kordonu həyata keçirilə bilər. Göbək kordonunun ipək ligaturla bağlanması bütün hallarda mötərizələr olmadıqda tətbiq edilir. Ligatura və ya ştapelin tətbiq olunduğu yerdən 2,5 sm kənarda, göbək kordonu steril qayçı ilə kəsilir. Göbək kordonunun kəsilmiş səthi yodun 5% spirt həlli ilə müalicə olunur. Göbək kordonunun mötərizə ilə qalan hissəsi açıq qalır və sarğısız qulluq edilir. Göbək kordonunun qalan hissəsinə ipək ligature tətbiq olunarsa, kötük qapaq şəklində steril cuna salfetlə bağlanır.
Göbək kordonunu emal etdikdən sonra yenidoğanın dərisinin ilkin müalicəsi aparılır. Steril vazelin yağı ilə nəmlənmiş steril pambıq toplar pendirə bənzər sürtkü yağını, eləcə də üz, baş dərisi, döş qəfəsi, qarın, arxa, ətraflardakı qan, selik və amniotik mayenin qalıqlarını çıxarır. Tualeti bitirdikdən sonra yeni doğulmuş uşağın çəkisi ölçülür, boyu ölçülür (başının yuxarı hissəsindən dabanlarına qədər), baş və çiyin ölçüsü, tutacaqlara ağ steril kətandan hazırlanmış bilərziklər taxılır. Qolbaqların üzərində ananın soyadı, adı, atasının adı, doğuş tarixinin nömrəsi, uşağın cinsi, bədən çəkisi və boyu, doğum tarixi mürəkkəblə yazılır. Bundan sonra uşağa steril isti jilet taxılır, uşaq bezi və yorğana bükülür, beşiyə qoyulur və mama nəzarəti altında 2 saat saxlanılır. Sonra uşaq neonatal şöbəyə köçürülür. Yeni doğulmuş uşaq üçün aşağıdakı sənədlər doldurulur: yeni doğulmuş körpənin inkişaf tarixi, doğum haqqında şəhadətnamə, yeni doğulmuş uşaq üçün pasport və 4 bilərzik.
Boşaltma haqqında göstərişlər:
Döşlərə qulluq:
1. Onları qidalandırmadan əvvəl və sonra 0,5% ammonyak və ya ilıq su və sabunla yumaq məsləhətdir. Məmələr 1% borik turşusu həlli ilə müalicə olunur və steril pambıq çubuqla qurudulur. Onları parlaq yaşıl və ya rivanolun spirt həlli ilə müalicə etmək də mümkündür.
3. Bəsləndikdən sonra südün durğunluğunun qarşısını almaq üçün süd vəzi tamamilə boş olana qədər süd qalıqları süzülməlidir (bu, laktasiyanı yaxşılaşdırmağa kömək edir və vəzilərin yığılmasının və infeksiyasının qarşısının alınmasıdır). Normalda süd vəziləri bərabər sıx, ağrısız, məmə üzərində təzyiqlə, süd buraxılmalıdır. Məmə səthində çatlar olmamalıdır.
5. Süd vəzilərinin əhəmiyyətli dərəcədə yığılması ilə, həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi, içməyi məhdudlaşdırmaq, laksatiflər, diuretiklər qəbul etmək tövsiyə olunur.
Bədən Baxımı.
1. Hər gün duş qəbul etmək lazımdır. Suyun temperaturu isti olmamalıdır, lakin xoş isti və ya bir qədər canlandırıcı olmalıdır.
2. Xarici cinsiyyət orqanları gündə ən azı 2 dəfə - səhər və axşam 1-2 kristal kalium permanqanat (solğun çəhrayı məhlul) əlavə edilməklə qaynadılmış su ilə yuyulmalıdır. Hər qidalanmadan əvvəl süd vəziləri ilıq su və sabunla yuyulmalıdır.
3. Doğuşdan sonra 4 həftədən gec olmayaraq vanna qəbul edə bilərsiniz.
4. Alt paltarları gündəlik, yataq dəstləri - həftədə ən azı bir dəfə, lakin daha yaxşı - həftədə 2-3 dəfə dəyişdirilməlidir.
1. Normal laktasiya dövründə ümumi pəhriz adi ilə müqayisədə 1/3 artırılmalıdır, çünki laktasiya əhəmiyyətli enerji xərcləri tələb edir. Süd verən ananın pəhrizinin gündəlik kalori miqdarı 3200 kkal olmalıdır. Pəhriz - gündə 5-6 dəfə. Əmizdirmədən 20-30 dəqiqə əvvəl qida qəbul edilməlidir.
2. Pəhrizdə əsas rol proteinə aiddir. Bir qadının gündə qəbul etməli olduğu 120 q proteinin ən azı 67 q-ı heyvan mənşəli zülallar olmalıdır. Pəhrizdə olan yağların ümumi miqdarı 90 q olmalıdır, bunun təxminən 30% -i tərəvəzdir. Karbohidratlar gündə 310-330 q-dan çox olmamalıdır.Böyük miqdarda asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (şəkər, şirniyyatlar) yağların çökməsinə kömək edir və laktasiyanı maneə törədir.
3. Maye qəbulu - gündə 2000 ml-ə qədər. Qarağat, itburnu infuziyalarını içmək tövsiyə olunur, çünki onlar laktasiyanı artırırlar. buna pivə mayası, qoz, kartof suyu, nikotinik turşu, apilak da kömək edir.
4. Anemiyanın qarşısını almaq üçün qida rasionuna dəmirlə zəngin qidalar daxil edilməlidir: qaraciyər, paxlalılar, hematogen, qarabaşaq yarması, kahı, ispanaq, şüyüd, cəfəri. A, E, B12, B1, B2, PP, C vitaminləri, fol turşusu, nikotinik turşu lazımdır.
5. Acılı yeməklər, konservlər, həzm olunmayan pizza (yağlı ət, noxud), yüksək alerjenik qidalar (qəhvə, çoxlu miqdarda sitrus meyvələri, sintetik qidalar, yüksək boyalar, ləzzətlər və digər qida əlavələri olan qidalar) tövsiyə edilmir. Spirtli içkilər qadağandır.
6. Siqaret çəkmək qadağandır.
Gimnastika artıq doğuşdan 2-3 gün sonra başlaya bilər.
Məşq diqqət mərkəzində olmalıdır:
1) diafraqmatik tənəffüsü, xüsusən qarın əzələlərinin büzüldüyü ekshalasiyanı düzgün edin;
2) qarın əzələlərinin elastikliyinin və motor qabiliyyətinin bərpası - çanaq boşluğunda venoz qanın durğunluğunu aradan qaldırmaq
3) qəbizliyin və sidik tutulmasının qarşısının alınması və aradan qaldırılması
4) qarın sallanmasının qarşısının alınması, qan dövranının yaxşılaşdırılması.
Böyük çeviklik, çeviklik və bədən mövqeyində qəfil dəyişikliklər tələb edən həddindən artıq mürəkkəb hərəkətlər istisna edilməlidir.
Ağır fiziki əmək, ağır qaldırma qadağandır. Əhəmiyyətli əzələ səyləri tələb etməyən, əhəmiyyətli yorğunluğa səbəb olmayan tövsiyə olunan iş.
Doğuşdan sonrakı ilk aylarda laktasiya fonunda yumurtlama və hamiləlik başlayandan yaranan suallara cavab verəcək, həmçinin uyğun kontraseptivlər haqqında məsləhət verə biləcək bir mama-ginekoloqun yaşayış yerində müşahidəsi tövsiyə olunur. anovulyasiya dövrlərinin tez-tez olmasına baxmayaraq, istisna edilmir.
Doğuşdan sonra 42 gündən gec olmayaraq mama-ginekoloqun məsləhətləşməsi və müayinəsindən sonra cinsi həyata icazə verilir.
Doğuş zamanı episeotomiya və ya perineotomiya aparılıbsa, qadın doğuşdan sonra ilk 3 həftə ərzində oturmamalıdır.
Süd verən qadınlarda prolaktinin yüksək səviyyəsinə görə hipofiz bezinin gonadotrop funksiyası inhibə olunur, bu da laktasiya amenoreyasına səbəb olur.
· Stressdən, lazımsız qayğılardan uzaq durmalı, qohumlarla yaxşı münasibət saxlamağa çalışmalısınız.
Biblioqrafiya:
1. Doğuşluq. Ed. akad. G.M. Savelyeva. Moskva, 2000.
2. İ.V. Duda, V.I. Duda. Klinik mamalıq. Minsk, 1997.
3. V.İ. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, A.P. Kiryushchenkov. Mamalıq. Moskva, 1986.
4. Mamalıq və ginekologiya üzrə bələdçi. T 2. Moskva, 1963.
5. Fizioloji mamalıq (Mamalıq üzrə praktiki məşğələlər üçün tələbələr üçün təlimat). prof. A.İ. Matsuev. Voronej, 1983.
