Neplodné manželstvo je neprítomnosť tehotenstva u ženy vo fertilnom veku do 1 roka pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia akýchkoľvek antikoncepčných prostriedkov. Frekvencia neplodných manželstiev je od 10 do 20%.
Príčinou neplodnosti môžu byť poruchy v reprodukčnom systéme u jedného alebo oboch manželov. Neplodnosť v 45% prípadov je spojená s poruchami v sexuálnej sfére u ženy, v 40% - u muža, v iných prípadoch je neplodnosť spôsobená poruchami u oboch manželov.
U žien sa rozlišuje primárna a sekundárna neplodnosť bez tehotenskej anamnézy a jej prítomnosti v minulosti, ako aj relatívna neplodnosť, keď zostáva pravdepodobnosť otehotnenia, a absolútna neplodnosť, keď je možnosť prirodzeného otehotnenia. je úplne vylúčená (pri absencii maternice, vajíčkovodov, vaječníkov, ako aj pri abnormálnom vývoji pohlavných orgánov).
Neplodní manželia musia byť vyšetrení súčasne.
A) vyšetrenie muža– začnite analýzou spermií. Ak sa nezistí žiadna patológia, v tomto štádiu sa u mužov nevykonávajú žiadne ďalšie štúdie (spermogram - pozri 119).
B) postkoitálny test– používa sa na potvrdenie/vylúčenie imunologickej neplodnosti spojenej s antispermovými protilátkami u ženy, ako aj pri podozrení na sexuálnu dysfunkciu. Postkoitálny test umožňuje vyhodnotiť kvalitu cervikálneho hlienu a počet pohyblivých spermií v ňom po pohlavnom styku. Ak sú spermie nehybné alebo vykonávajú kyvadlové pohyby, test sa musí zopakovať. Ak sa opakovane získajú negatívne alebo pochybné výsledky, použijú sa ďalšie diagnostické metódy na potvrdenie/vylúčenie imunologickej neplodnosti.
B) vyšetrenie ženy– realizované v dvoch etapách. V prvej fáze sa štandardnými vyšetrovacími metódami predbežne diagnostikujú 3 najčastejšie príčiny ženskej neplodnosti: poruchy ovulácie (endokrinná neplodnosť) (35-40 %); tubálne a peritoneálne faktory (20-30%); rôzne gynekologické ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňujú plodnosť (15-25%).
Odporúča sa viesť rozhovory so ženami podľa schémy odporúčanej WHO.
1. Počet a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov, pointerrupčné a popôrodné komplikácie, počet žijúcich detí.
2. Trvanie neplodnosti.
3. Použité antikoncepčné metódy, dĺžka ich užívania.
4. Extragenitálne ochorenia (diabetes mellitus, tuberkulóza, patológia štítnej žľazy, nadobličiek atď.).
5. Medikamentózna terapia (cytotoxické lieky, psychofarmaká a trankvilizéry).
6. Operácie podporujúce neplodnosť (operácie maternice, vaječníkov, vajíčkovodov, močových ciest a obličiek, čriev, apendektómia).
7. Zápalové procesy v panvových orgánoch a sexuálne prenosné choroby, patogén, trvanie a povaha terapie.
8. Choroby krčka maternice a ich liečba (konzervatívna liečba, kryo- alebo laserová terapia, elektrokoagulácia).
9. Galaktorea a jej súvislosť s laktáciou.
10. Epidémia, priemyselné faktory, zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu, drogy).
11. Dedičné choroby u príbuzných 1. a 2. stupňa príbuzenstva.
12. Menštruačná anamnéza (vek menarché, charakter cyklu, jeho poruchy, intermenštruačný výtok, bolestivá menštruácia).
13. Sexuálna funkcia - bolesť pri pohlavnom styku.
Objektívne vyšetrenie
1 . Stanoví sa výška, telesná hmotnosť a index telesnej hmotnosti (BMI). Normálny BMI je 20-26 kg/m2. Pri obezite (BMI >30 kg/m2) je potrebné zistiť čas jej vzniku, možné príčiny a rýchlosť nárastu telesnej hmotnosti.
2. Posúďte stav pokožky (suchá, vlhká, mastná, akné, strie), rast vlasov, hypertrichózu a jej závažnosť (podľa stupnice D. Ferrimana, J. Galweyho). V prípade nadmerného rastu chĺpkov je určený čas ich výskytu.
3. Študujte stav mliečnych žliaz (vývoj, výtok z bradaviek, útvary zaberajúce priestor).
4. Vykonáva sa bimanuálne gynekologické vyšetrenie a spekulárne vyšetrenie krčka maternice, kolposkopia a cytologické vyšetrenie sterov.
5. Vykonáva sa ultrazvuk maternice a vaječníkov. Ak existujú klinické príznaky hyperandrogenémie, je dodatočne predpísané ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek. Na objasnenie ich stavu a vylúčenie nádorových formácií je tiež vhodné použiť ultrazvuk mliečnych žliaz.
Súčasťou štandardného prvostupňového vyšetrenia je aj konzultácia s terapeutom na zistenie kontraindikácií tehotenstva. Ak sa zistia príznaky endokrinných a duševných chorôb, ako aj vývojové chyby, sú predpísané konzultácie s odborníkmi príslušného profilu - endokrinológmi, psychiatrami, genetikmi.
Výskum Druhá etapa je vždy individuálna, a súbor a poradie použitia diagnostických postupov vždy určujú výsledky vyšetrenia uskutočneného v prvom stupni (pozri otázku 118). V druhej fáze sa objasňuje predbežný záver (povaha a závažnosť existujúcej patológie).
U 48% neplodných žien je identifikovaný jeden faktor neplodnosti, u zvyšných 52% - dva alebo viac.
Vyšetrenie na primárnu amenoreu Na určenie príčiny primárnej amenorey treba zdôrazniť dôležitú úlohu klinického vyšetrenia, analýzy anamnestických údajov, vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia.
Jedinečná metóda liečby rakoviny v Izraeli Izraelskí lekári neustále vyvíjajú nové a zlepšujú existujúce metódy diagnostiky a liečby rakoviny. A musíme uznať, že sa im to darí veľmi úspešne.
Sebaúcta žiaka základnej školy Sebaúcta je osobný parameter duševnej činnosti, ktorý plní regulačnú funkciu. Úspešné vzdelávacie aktivity závisia nielen od dobre naučených a pochopených vedomostí, ale vo veľkej miere od úrovne sebaúcty dieťaťa. Koniec koncov, každý vie, že existuje úzka priama súvislosť medzi duševným vývojom a rozvojom osobnosti dieťaťa.
Psychoterapia a psychoterapeuti Pojem „terapia“ vznikol už veľmi dávno a Gréci mu pripisovali význam vo väčšej miere ako starostlivosť, pozornosť a služba. Už v starom Ríme sa ten, kto využíva služby a platí za ne, nazýval „klient“. Toto slovo sa dlho používalo v psychoterapii aj v iných komerčných štruktúrach. Tento faktor bol dôvodom premenovania klienta na pacienta, pretože v skutočnosti to tak bolo
Ozónoterapia je populárna liečebná metóda Ozónoterapia sa stále viac používa v sanatóriách v Moskve a Moskovskej oblasti a nie je to náhoda, pretože pomáha pri liečbe mnohých chorôb.
Liečba alkoholizmu Alkoholizmus – choroba alebo zlozvyk? Väčšina odborníkov sa zhoduje, že ide o ochorenie, ktoré je často dedičné. Nech je to ako chce, tento problém u nás postihol každú tretiu rodinu.
Úplne prvá pomoc V každom dome je vždy niekde ukrytá škatuľka, škatuľa, škatuľa, ku ktorej okamžite utekajú, ak ich niečo bolí. Začnú šušťať a pátrať, zároveň si spomínajú, čo a kedy to získali a na čo to pomáha. Preto sa oplatí venovať nejaký čas organizácii domácej lekárničky. A teraz sa pokúsme pochopiť, čo by v ňom malo byť a čo nie.
Ak chcete byť zdraví, venujte sa športu Zdravie má priamu súvislosť s kvalitou života, ktorá umožňuje človeku žiť v harmónii so sebou samým a so svetom, ktorý ho obklopuje. K dosiahnutiu tohto stavu napomáhajú športové aktivity.
Zobuď sa a pi! Ale naozaj, ako by ste sa mali zobudiť? Alebo skôr nezobudiť sa v doslovnom zmysle, ale ako správne, kompetentne prejsť zo spánku do aktivity z pohľadu maximálnych zdravotných benefitov?
Kto sú indigové deti? Indigové dieťa v rodine. Kto sú indigové deti a ako ich odlíšiť od väčšiny detí? Indigové deti majú tvorivú povahu, majú veľmi vysokú inteligenciu kombinovanú s vytrvalým a hrdým charakterom. Briti ich nazývajú deťmi milénia.
Liečba chrípky Pri liečbe chrípky by mali byť hlavné opatrenia zamerané na zmiernenie závažných symptómov. Keď je ochorenie v akútnej fáze, je nevyhnutný odpočinok, dostatok tekutín a pokoj na lôžku.
Umelé oplodnenie v Embryo centre V súčasnosti nie je neplodnosť rozsudkom smrti. Umelé oplodnenie pomôže vyriešiť problém. Tento spôsob oplodnenia existuje už viac ako 50 rokov a mnohým v našom svete pomohol stať sa šťastnými rodičmi.
4D implantológia. BOI implantáty. Zubní lekári už 50 rokov používajú implantáty na nahradenie stratených zubov. Úplne prvé modely boli trochu nemotorné, krátkodobé a samotný proces bol veľmi náročný na prácu.
Bielenie zubov – s úsmevom po celý život Ako často navštevujete zubára a baví vás to? Návšteva zubnej ordinácie je málokedy príjemným zážitkom. Od detstva, keď veľa ľudí vidí muža v bielom plášti a zubársku ordináciu, telom im prebehne triaška. Áno, o zuby sa staráme, ale vek, pôsobenie čaju, kávy, tabaku, vína a iné faktory negatívne ovplyvňujú stav našej ústnej dutiny.
Benígna hyperplázia prostaty Klinicky sa zisťujú rôzne symptómy spojené so zhoršeným priechodom moču dolnými močovými cestami. Príčiny dysfunkcie moču pri BPH sú obštrukcia vývodu močového mechúra a oslabená funkcia detruzora. Obštrukcia je založená na zväčšení veľkosti prostaty s postupným zužovaním priesvitu močovej trubice (mechanická zložka) a zvýšením tonusu vlákien hladkého svalstva prostaty a zadnej uretry (dynamická zložka).
Lekárske novinky
Spánok vo svetle vedie k rakovine a srdcovým chorobám Nezapínajte nočné svetlo v spálni, musíte spať v absolútnej tme. Vedci uviedli, že spánok v menej ako úplnej tme môže spôsobiť vážne zdravotné problémy, vrátane rakoviny a srdcových chorôb.
Vedci objavili nový spôsob boja proti autoimunitným ochoreniam a rakovine „Viedenskí vedci objavili úplne nový spôsob boja proti autoimunitným ochoreniam a rakovine,“ uvádza rakúska publikácia Kurier.
Manželstvo podkopáva zdravie žien Podľa štúdie publikovanej v časopise Journal of Health and Social Behavior môže manželstvo podkopať zdravie žien. Vedci z Ohio State University zistili, že v heterosexuálnych pároch sa ženám nedostáva adekvátna podpora od svojich partnerov.
Modré svetlo je účinné pri znižovaní krvného tlaku Modré svetlo môže byť efektívne použité ako prostriedok na zníženie krvného tlaku. V tomto ohľade to nie je menej užitočné ako lieky.
Čínski vedci vytvorili gél, ktorý dokáže liečiť rany bez zanechania jaziev Čínski vedci vytvorili gél na báze hodvábneho proteínu, ktorý dokáže liečiť rany bez zanechania jaziev. Podľa RIA Novosti je gél založený na sericíne obsiahnutom v hodvábnych vláknach. Sericín čakalo ošetrenie ultrafialovým svetlom a fotoiniciátorom (medzi základnými látkami prítomnými na začiatku chemickej reakcie a ďalšími prísadami) na zosieťovanie proteínových reťazcov.
Ministerstvo zdravotníctva spočíta pacientov s demenciou do jari 2019. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie robí štúdiu na výpočet podielu starších a senilných ľudí trpiacich demenciou rezort plánuje získať predbežné štatistiky o tomto ochorení do jari 2019. Agentúre TASS o tom informovala riaditeľka ruského gerontologického vedeckého a klinického centra Olga Tkačevová, hlavná odborníčka ministerstva zdravotníctva na voľnej nohe.
Ministerstvo zdravotníctva navrhuje potrestať zdravotníckych pracovníkov za antivakcinačnú propagandu Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie prerokúva návrh zákona o zavedení disciplinárnej zodpovednosti pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa podieľajú na presadzovaní odmietania preventívnych očkovaní. Na tlačovej konferencii v Izvestijach to uviedla zástupkyňa riaditeľa odboru vedy, inovatívneho rozvoja a manažmentu medicínskych a biologických zdravotných rizík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Natalja Kostenko.
Pondelkové rána majú najvyšší počet samovrážd Nová štúdia v Japonsku zistila, že vrchol samovrážd nastáva v pondelok ráno. Všimnime si, že v prosperujúcej krajine vychádzajúceho slnka je miera dobrovoľnej smrti medzi občanmi rekordne vysoká.
Šport vám pomáha prestať fajčiť Mnoho tisíc ľudí každý deň rozmýšľa o tom, ako prestať fajčiť. Vedci objavili ďalší spôsob, ako sa tohto zlozvyku zbaviť.
Aké sú zdravotné výhody granátových jabĺk? Akékoľvek hodnotenie najzdravších potravinových výrobkov nevyhnutne zahŕňa granátové jablká. Pozrime sa na 5 benefitov týchto plodov pre ľudské zdravie.
Aké sú zdravotné prínosy odvykania od kofeínu? Odborníci zo Švajčiarska vymenovali 10 najzreteľnejších. Keďže káva robí človeka vzrušujúcejším a energickejším, zníženie množstva kofeínu v strave znižuje úroveň úzkosti. A to má priaznivý vplyv na mnohé funkcie tela, vrátane činnosti srdca. Čím menej kofeínu, tým nižšie je riziko záchvatov paniky. Vyhýbanie sa kofeínu môže zlepšiť kvalitu spánku, pretože štúdie ukazujú, že prebytok kávy a iných kofeínových nápojov môže vyvolať nespavosť. Zníženie spotreby kofeínu vedie k efektívnejšiemu vstrebávaniu prospešných živín, medzi ktoré patrí vápnik, železo a vitamíny skupiny B.
Diagnóza neplodnosti sa robí po 12 mesiacoch neúspešných pokusov otehotnieť pri zachovaní aktívneho sexuálneho života a nedostatku antikoncepcie. Podľa štatistík sa s týmto problémom stretáva 20 % párov. Ale táto diagnóza nie je rozsudkom smrti. Vo väčšine prípadov je situácia riešiteľná. Je potrebné čo najskôr identifikovať príčinu neplodnosti a predpísať liečbu, ktorej výsledkom bude dlho očakávané tehotenstvo a narodenie dieťaťa.
Neplodnosť (lat. sterilitas) je neschopnosť žien a mužov oplodniť.
Neplodnosť môže byť:
- absolútna - prítomnosť patológie, ktorá vylučuje možnosť počatia (u žien - absencia maternice, vaječníkov; u mužov - absencia spermií, semenníkov);
- relatívna - prítomnosť príčiny, ktorú možno odstrániť.
Tiež sa rozlišuje:
- primárna neplodnosť – zlyhanie otehotnenia u sexuálne aktívneho páru;
- sekundárna neplodnosť – neschopnosť otehotnieť po tehotenstve.
Medzi hlavné príčiny neplodnosti patria:
- hormonálna nerovnováha;
- infekčné choroby;
- abnormálna štruktúra pohlavných orgánov;
- poranenia pohlavných orgánov;
- imunologické problémy;
- psychické problémy.
Metódy diagnostiky neplodnosti
Z neplodnosti sa najčastejšie obviňuje žena. Ale toto je hlboká mylná predstava. Podľa štúdií je 40 % prípadov neplodnosti diagnostikovaných u žien, 40 % u mužov. Zvyšných 20 % zahŕňa kombinované a neznáme príčiny. Preto je dôležité diagnostikovať neplodnosť u žien aj u mužov. Navyše sa oplatí začať vyšetrenie u muža, pretože na mužskú neplodnosť pôsobí menej faktorov a táto diagnostika je jednoduchšia.
Diagnóza neplodnosti u mužov
Vyšetrenie muža na neplodnosť prebieha v niekoľkých fázach. Najprv sú objednané hlavné štúdie. Ak po nich má lekár ešte nejaké otázky, potom sú predpísané ďalšie.
Hlavné metódy diagnostiky mužskej neplodnosti zahŕňajú nasledujúce kroky.
- Konzultácia s andrológom alebo špecialistom na reprodukciu.
Prieskum. Objasňujú sa prekonané choroby, tehotenstvá iných partnerov, charakteristika sexuálneho života a miera vplyvu negatívnych faktorov (škodlivé odvetvia, fajčenie, alkohol).
Inšpekcia. Zisťuje sa závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík a palpuje sa miešok.
- Laboratórna diagnostika neplodnosti.
Spermogram je štúdium ejakulátu. Príprava na analýzu je veľmi dôležitá a začína týždeň pred testom. Dodržiavanie diéty s vylúčením konzumácie alkoholu, návšteva sauny a parného kúpeľa, stres a dva dni bez pohlavného styku. Ak je muž prechladnutý, test by sa mal odložiť až do úplného zotavenia. Postup výskumu prebieha v troch fázach: masturbácia (v špeciálne určenej miestnosti v zdravotníckom zariadení alebo doma), odber vzoriek a analýza. Ejakulát sa musí dostať do laboratória do hodiny a počas prepravy musí mať izbovú teplotu. Na základe výsledkov spermogramu sa hodnotí objem ejakulátu, počet spermií, ich pohyblivosť, morfológia a niekoľko ďalších ukazovateľov. Ak sa zistia odchýlky od normy, analýza sa zopakuje ešte 2 krát, aby sa vylúčili chyby alebo vplyv iných faktorov.
Analýza hladín hormónov. Ide najmä o folikuly stimulujúci hormón (FSH), testosterón, luteinizačný hormón (LH) a prolaktín. Ak sú tieto hormóny abnormálne, môžeme hovoriť o endokrinných poruchách.
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
Ultrazvuk a dopplerometria orgánov mieška. Používa sa na posúdenie štruktúry a patológie semenníkov a ich príloh.
TRUS (transrektálny ultrazvuk) sa vykonáva na posúdenie stavu prostaty a semenných vačkov.
Ďalšia diagnostika neplodnosti u mužov zahŕňa nasledujúce štúdie:
- genetické testy sú predpísané pre poruchy dozrievania a tvorby spermií alebo ich absenciu;
- analýza na sexuálne prenosné choroby (STD) sa vykonáva v prípade zápalu v kombinácii s abnormálnym spermogramom;
- sekrécia prostaty vylučuje alebo potvrdzuje zápal prostaty;
- stanovenie nádorových markerov je predpísané v prípade podozrenia na malignitu;
- imunologická štúdia (MAR test) by mala odhaliť prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok proti spermiám;
- biopsia semenníkov je indikovaná pri absencii spermií alebo pri závažnom znížení ich počtu;
- štúdia postorgazmického moču sa vykonáva v neprítomnosti ejakulácie alebo jej malého objemu, aby sa vylúčil alebo potvrdil reflux spermií do močového mechúra.
Každá z dodatočných metód diagnostiky príčin neplodnosti má vážne indikácie na výskum a mali by ju vykonávať skúsení odborníci.
Diagnóza neplodnosti u žien
Ženská neplodnosť si vyžaduje serióznejší výskum ako mužská. Koniec koncov, ženské telo musí nielen vytvárať vysoko kvalitné vajíčko, ale aj vytvárať špeciálne podmienky na oplodnenie, tehotenstvo a narodenie dieťaťa.
Rovnako ako pri vyšetrovaní mužskej neplodnosti, diagnostika ženskej neplodnosti prebieha po etapách.
- Konzultácia s gynekológom alebo špecialistom na reprodukciu.
Prieskum. Upresňuje sa zoznam prekonaných chorôb, operácií (najmä panvových orgánov), genetické abnormality v rodine, prítomnosť tehotenstiev, charakteristika sexuálneho života a menštruačného cyklu, vplyv škodlivých faktorov.
Inšpekcia. Najprv sa hodnotí pomer výšky a hmotnosti a vývoj sekundárnych pohlavných znakov. Potom sa robí gynekologické vyšetrenie pošvy a krčka maternice a obojručné vyšetrenie maternice a vaječníkov.
- Laboratórna diagnostika.
Namazať. Analýza výtoku z cervikálneho kanála bude indikovať prítomnosť zápalového procesu alebo STD.
Krvný test na hormóny (FSH, LH, estrogény, progesterón a androgén), infekcie a zvýšenú zrážanlivosť.
- Ultrazvuková diagnostika stavu maternice a vaječníkov. Ultrazvuk je najinformatívnejším a najspoľahlivejším spôsobom určenia ovulácie. Okrem toho môžete posúdiť stav maternice a vaječníkov, sledovať rast endometria a určiť príčiny menštruačných nepravidelností.
- Meranie rektálnej teploty. Táto dodatočná výskumná metóda sa vykonáva počas 3 mesiacov a hodnotí prítomnosť (37 °C) alebo neprítomnosť (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
- Hysterosalpingografia (HSG). Ide o röntgenové vyšetrenie zamerané na diagnostiku tubárnej neplodnosti a posúdenie stavu maternice. Táto výskumná metóda sa uskutočňuje v dňoch 5-7 cyklu injekciou kontrastnej látky do maternice a hodnotením jej pohybu cez vajíčkovody. Táto metóda nie je vždy informatívna pri posudzovaní priechodnosti vajíčkovodov, pretože pacient pociťuje nepohodlie, čo môže ovplyvniť výsledok. Táto metóda je vhodnejšia na identifikáciu patológií maternice. A najspoľahlivejším spôsobom, ako posúdiť priechodnosť vajíčkovodov, je laparoskopia.
- Laparoskopia. Tento typ vyšetrenia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou špeciálneho prístroja cez malé otvory v brušnej dutine. Nepochybnou výhodou tejto štúdie je nielen jej vysoký informačný obsah, ale aj možnosť korekcie zistených porúch (obnovenie funkcie vajíčkovodov, odstránenie fibroidov a ovariálnych útvarov).
- Hysteroskopia. Táto metóda endoskopického vyšetrenia maternice nielen hodnotí jej stav, ale umožňuje aj liečbu takmer akejkoľvek patológie maternice.
- Tomografia lebky a sella turcica je predpísaná, ak existuje podozrenie na endokrinnú neplodnosť.
- Na objasnenie patológií vnútorných pohlavných orgánov je predpísaná špirálová počítačová tomografia panvových orgánov.
Diagnostika partnerskej kompatibility
Existujú prípady, keď sa koncepcia nevyskytuje z dôvodu nezlučiteľnosti partnerov. Existuje niekoľko metód na diagnostikovanie takýchto prípadov neplodnosti.
- Karyotypizácia je štúdium genetickej kompatibility partnerov. Materiál na analýzu je krv zo žily.
- HLA typizácia – posúdenie imunologickej kompatibility. Čím viac antigénov reaguje agresívne na cudzie bunky, tým je menšia šanca na otehotnenie.
- Kurzrock-Millerov test. Táto diagnostická metóda skúma interakciu mužských a ženských zárodočných buniek. Špecialista umiestni cervikálnu tekutinu a spermie do jednej skúmavky a pozoruje správanie buniek.
- Shuvarského test. Táto metóda je podobná predchádzajúcej, ale kombinácia cervikálnej tekutiny a spermií sa vyskytuje prirodzene. Žena absolvuje tento test nie viac ako 6 hodín po pohlavnom styku.
Existuje mnoho dôvodov, prečo sa vyskytujú problémy s počatím. Včasná diagnostika a predpisovanie liečby neplodnosti ich vo väčšine prípadov môže odstrániť. Hlavnou vecou je vykonať komplexnú štúdiu mužov aj žien. Výsledkom je, že aj už zúfalé páry majú vysokú pravdepodobnosť, že sa stanú šťastnými rodičmi dlho očakávaného dieťaťa.
Neplodnosť je neschopnosť ženy alebo muža otehotnieť. Rozlišuje sa aj pojem neplodné manželstvo – ide o absenciu tehotenstva po roku sexuálnej aktivity bez pravidelného užívania antikoncepcie. Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia neplodných manželstiev pohybuje od 10 % do 20 %.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie „približne 8 % manželských párov zažíva tento problém počas reprodukčných rokov“.
Všeobecné informácie
Existuje mnoho dôvodov pre ženskú neplodnosť: od akejkoľvek gynekologickej patológie až po imunologické dôvody. Diagnostika neplodnosti u žien je vážnym problémom v reprodukčnej medicíne. Podľa štatistík je príčinou neplodných manželstiev v priemere v 70 % prípadov ženská neplodnosť.
Postup pri vykonávaní diagnostických činností je systematizovaný a zahŕňa množstvo štandardných a sekvenčných postupov, o ktorých sa bude diskutovať v článku. Vyšetrenie neplodnosti u žien začína po vylúčení možných príčin zhoršenej plodnosti spermií u muža. Je to spôsobené tým, že zisťovanie príčin ženskej neplodnosti je dlhší a prácnejší proces.
Je dôležité, aby v čase vyšetrenia neboli žiadne zápalové ochorenia vagíny a krčka maternice. Aby ste to dosiahli, musíte sa na klinike podrobiť predbežnému vyšetreniu u gynekológa a podľa pokynov lekára podstúpiť príslušné testy vrátane pohlavne prenosných infekcií. Okrem toho po vyliečení akútneho zápalu alebo exacerbácie chronického priebehu ochorenia by mali prejsť aspoň 4 mesiace (niektorí odborníci odporúčajú aspoň šesť mesiacov).
Diagnostické štádiá
Diagnóza ženskej neplodnosti, podobne ako diagnostika akejkoľvek inej choroby, prechádza niekoľkými štádiami a využíva metódy ako:
- zber sťažností a anamnézy;
- objektívne vyšetrenie;
- laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Pri zhromažďovaní anamnézy počas vyšetrenia na neplodnosť lekár vykonáva množstvo úloh, medzi ktoré patrí objasnenie niekoľkých problémov: prítomnosť tehotenstiev, dĺžka obdobia neplodnosti, používané antikoncepčné metódy, prítomnosť systémových a zápalových ochorení , chirurgická alebo medikamentózna liečba, vystavenie vonkajším faktorom. Čo sa týka predchádzajúcich tehotenstiev, ich počtu a výsledkov, dôležitá je prítomnosť predchádzajúcich potratov (samovoľných a umelých), deti, ale aj mimomaternicové tehotenstvo a prípadné komplikácie (berie sa do úvahy popôrodná a pointerrupcia).
Zo systémových ochorení zohrávajú úlohu endokrinné ochorenia: diabetes mellitus, patológia hypofýzy, štítnej žľazy a nadobličiek a infekčné ochorenia (tuberkulóza a iné). Ak existuje patológia zápalovej povahy, je potrebné určiť typ patogénu, skutočnosť liečby a jej trvanie. Je tiež dôležité informovať svojho lekára o existujúcich pohlavne prenosných chorobách, vrátane minulých.
Anamnéza ženy by mala naznačovať prítomnosť chirurgických zákrokov, ktoré by mohli ovplyvniť vývoj neplodnosti. Takéto operácie zahŕňajú:
- apendektómia;
- gynekologické operácie (na maternici, resekcia vaječníkov);
- chirurgický zákrok na ulceróznu kolitídu;
- iné zásahy.
Užívanie liekov môže tiež ovplyvniť proces ovulácie. Vplyv môže byť krátkodobý alebo dlhodobý. Spomedzi liekov zohrávajú najvýznamnejšiu úlohu psychofarmaká a cytostatiká. Okrem toho sú dôležité aj iné typy liečby, napríklad röntgenová terapia brušných orgánov. Preto je dôležité informovať svojho lekára o všetkých údajoch týkajúcich sa existujúcich ochorení a ich liečby.
Je možné byť vystavený vonkajším faktorom, ktoré zahŕňajú návyky, ako je zneužívanie alkoholu, fajčenie, ako aj škodlivé priemyselné a environmentálne faktory. Objasňujú sa tak všetky možné vonkajšie vplyvy a pracovné a životné podmienky.
Prečítajte si aj k téme
Prečo sa u žien vyskytuje neplodnosť, aké sú jej príznaky a aká je liečba?
Povinné objasnenie je otázka menštruačného cyklu: čas nástupu menštruácie, pravidelnosť, trvanie, prvý deň poslednej menštruácie. Lekár tiež zistí sexuálne funkcie a ich prípadné poruchy. Okrem vyššie uvedených bodov sú dôležitými faktormi dedičné faktory vrátane rodinnej anamnézy.
Objektívne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie, antropometrické údaje (telesná hmotnosť, výška, index telesnej hmotnosti); posúdenie charakteru rastu vlasov, stavu kože a mliečnych žliaz; systematické vyšetrenie s meraním krvného tlaku; gynekologický stav. Počas vyšetrenia sa pacientovi podá typobiologické hodnotenie: je možný mužský alebo eunuchoidný typ štruktúry.
Laboratórne a inštrumentálne metódy zahŕňajú krvné testy, rádiografiu lebky a cielené vyšetrenie sella turcica (na diagnostiku neuroendokrinných ochorení), hysterosalpingografiu, štúdium očného pozadia a zorných polí. Podľa indikácií je tiež predpísaná cytogenetická štúdia na stanovenie pohlavného chromatínu (častejšie sa vykonáva u pacientov so spontánnymi potratmi na začiatku tehotenstva).
Diagnostické algoritmy
Existuje niekoľko vyšetrovacích algoritmov na testovanie neplodnosti u žien. Rozdelenie je založené na dvoch hlavných ukazovateľoch:
- pravidelnosť cyklu;
- prítomnosť alebo neprítomnosť endokrinopatií, to znamená akýchkoľvek porúch alebo ochorení žliaz s vnútornou sekréciou.
Na základe týchto klinických údajov sa vytvoria tri skupiny pacientov, ktoré sú potrebné na výber najefektívnejších a najinformatívnejších vyšetrovacích metód. Do prvej skupiny patria pacienti s pravidelným cyklom a bez prejavov endokrinopatií. Vyšetrenie v tejto skupine začína postkoitálnym testom. Mnoho ľudí sa zaujíma o to, ako sa nazýva postkoitálny test? Shuvarského test alebo test kompatibility sú synonymá pre jednu štúdiu. Podstatou metódy je štúdium hlienu krčka maternice. Hodnotia sa parametre ako viskozita, kyslosť, počet spermií a aktivita. Test sa vykonáva do 4-6 hodín po pohlavnom styku. Na správne vykonanie je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:
- po pohlavnom styku by žena mala byť pol hodiny v horizontálnej polohe;
- abstinencia od sexuálnej aktivity počas dvoch až troch dní;
- Používanie vaginálnych liečivých a hygienických produktov je zakázané.
Negatívny test naznačuje imunologickú neplodnosť. Toto je pomerne zriedkavá (približne 2% prípadov) príčina neplodnosti a je tiež jednou z najmenej skúmaných.
Ak je test pozitívny, ďalšou fázou diagnózy je hysterosalpingografia. Ide o metódu hodnotenia priechodnosti vajíčkovodov, inak nazývanú metrosalpingografia. Vzťahuje sa na metódy röntgenového výskumu. Ak sú vajcovody priechodné, potom je indikovaná diagnostická laparoskopia na zistenie možných nezápalových ochorení (napríklad endometrióza). Keď sú vajcovody upchaté, neplodnosť sa nazýva tubo-peritoneálna.
Do druhej skupiny patria ženy s nepravidelnými cyklami a bez klinických prejavov endokrinopatií. V tejto skupine sa testy na neplodnosť začínajú stanovením hladiny prolaktínu. Ak sú hodnoty v norme, je potrebné vyšetriť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Ak je TSH zvýšený, naznačuje to potrebu potvrdiť hypotyreózu. Ak sú hladiny prolaktínu zvýšené, pacientovi je predpísané röntgenové vyšetrenie lebky a v prípade potreby počítačová tomografia lebky. Podľa výsledkov týchto štúdií je možné v hypofýze zistiť formáciu zaberajúcu priestor alebo je hyperprolaktinémia funkčnej povahy.
Tretiu skupinu tvoria pacienti s nepravidelnými cyklami a klinickými príznakmi endokrinopatií. Medzi posledné patria napríklad virilizácia (súbor príznakov odrážajúcich zvýšenie obsahu mužských pohlavných hormónov v ženskom tele), obezita, hypertrichóza (nadmerné ochlpenie). Diagnostické postupy začínajú ultrazvukovým vyšetrením panvových orgánov. Keď je jeden vaječník zväčšený, je najpravdepodobnejšia prítomnosť virilizačného nádoru. Ak je veľkosť a štruktúra vaječníkov normálna alebo je zistený nárast na oboch stranách, potom existuje iba jedna taktika: darovať krv na štúdium hladiny testosterónu, dihydroepiandrosterónu (DHEA) a 17-hydroxyprogesterónu (17-OHP), nasleduje test s dexametazónom. Ak sa zistí pokles všetkých ukazovateľov o 75%, príčina neplodnosti je diagnostikovaná ako adrenálny hyperandrogenizmus. Keď sa hladina testosterónu zníži o 25 %, dochádza k ochoreniu polycystických vaječníkov. Ak je výsledok testu negatívny, je predpísané vyšetrenie počítačovou tomografiou, aby sa zistil virilizujúci nádor nadobličiek.
Prečítajte si aj k téme
Aké bylinky a ľudové prostriedky môžu liečiť neplodnosť?
Pri analýze výsledkov klinických údajov boli identifikované nasledujúce vzorce príčin a následkov:
- v skupine 1 sú príčinou neplodnosti ochorenia zápalovej alebo nezápalovej povahy;
- v skupine 2 – absencia ovulácie rôzneho pôvodu;
- v skupine 3 – hormonálna dysfunkcia vaječníkov a/alebo nadobličiek. Zaujímavým faktom je, že „frekvencia tejto formy neplodnosti sa pohybuje od 4 do 40 %.
Pri neplodnosti u žien je jedným z diagnostických štádií určenie prítomnosti a času ovulácie.
Metódy na určenie ovulácie
Stanovenie ovulácie je povinným testom na neplodnosť. Existuje niekoľko možných spôsobov. U pacientov s pravidelným cyklom je jednou z možností dlhodobé meranie rektálnej teploty (po dobu 3 mesiacov). Podstatou metódy je skok bazálnej teploty počas ovulácie približne o 0,3 stupňa. Pre zaznamenávanie zmien teploty je potrebné merať denne ráno a zaznamenávať teplotu do grafu. Treba však poznamenať, že nie všetky ženy majú ovuláciu sprevádzanú výraznou zmenou bazálnej teploty. Okrem toho môže byť zmena spôsobená inými faktormi (stres, choroba, chyba merania atď.). Preto je meranie bazálnej teploty jednoduchou, lacnou, ale nie účinnou metódou na určenie ovulácie.
Okrem tejto metódy môžete použiť:
- ultrazvukové vyšetrenie uprostred cyklu a 2 dni pred začiatkom menštruácie;
- štúdium hladín progesterónu v krvi uprostred 2. fázy cyklu.
Ultrazvukové vyšetrenie je indikované na zistenie prítomnosti dominantného folikulu, ako aj na meranie hrúbky endometria.
Aké testy podstupujú ženy na neplodnosť a kedy? Existujú odporúčania pre načasovanie konkrétneho vyšetrenia neplodnosti, aby sa zabezpečilo, že bude čo najinformatívnejšie. Napríklad hysterosalpingografia sa odporúča vykonať týždeň po začiatku menštruácie. Postkoitálny test – dva týždne od začiatku cyklu. Malo by sa pamätať na to, že začiatok cyklu sa považuje za prvý deň menštruácie. Biopsia endometria sa vykonáva iba za prísnych indikácií v predmenštruačnej fáze.
Záver
Testy na neplodnosť sú teda predpísané individuálne, berúc do úvahy anamnézu, sťažnosti a prejavy ochorenia v každom konkrétnom prípade. Po vyšetrení lekár v reprodukčnom centre predpíše potrebný zoznam štúdií a testov na stanovenie diagnózy. Vyšetrenie ženskej neplodnosti zvyčajne trvá dlho. Pre účely optimalizácie bol vyvinutý vyšetrovací postup, kde výber diagnostických opatrení závisí od klinického obrazu.
Pamätajte, že v dnešnej dobe nie je diagnóza neplodnosti rozsudkom smrti a existuje mnoho účinných liečebných metód. Veľa šťastia vám a vašim blízkym. Dávaj na seba pozor!
Vyššie lekárske vzdelanie, venereológ, kandidát lekárskych vied.
Diagnostika neplodnosti u žien je dôležitým krokom k zisteniu príčiny neplodného manželstva. Dnes existuje veľa diagnostických metód a v tomto článku si o nich povieme veľmi podrobne.
Diagnostika ženskej neplodnosti začína predbežným vyšetrením pacientky v ambulancii a prenatálnej poradni. V niektorých prípadoch je po tomto štádiu možné identifikovať problém a predpísať účinnú terapiu. V ambulantných podmienkach dobre reagujú na liečbu typy neplodnosti spôsobené poruchami ovulácie a gynekologickými ochoreniami, ktoré nesúvisia s uzáverom vajcovodov.
Ak existujú náznaky, pokračujú do druhej fázy vyšetrenia. Pacientovi sú predpísané špecializované diagnostické metódy (neinvazívny hardvér, endoskopia, hormonálne štúdie). Liečba v takýchto prípadoch môže byť v závislosti od zistenej patológie buď konzervatívna alebo chirurgická (s použitím laparoskopických, laparotomických a hysteroskopických metód).
V niektorých prípadoch sú jedinou možnosťou pre pacienta technológie asistovanej reprodukcie (ART). Patria sem postupy IVF, ako aj umelé oplodnenie (tieto činnosti je možné vykonávať v rôznych modifikáciách).
Špecializovanú zdravotnú starostlivosť možno získať v štátnom centre pre reprodukciu a plánované rodičovstvo, gynekologických oddeleniach zdravotníckych zariadení, v súkromných centrách pre liečbu neplodnosti, na klinických základniach výskumných ústavov a oddelení zaoberajúcich sa touto problematikou.
Diagnostický plán pre neplodnosť u žien
1. Odber anamnézy ženy (somatická, gynekologická a reprodukčná).
2. Celkové vyšetrenie (hmotnosť, výška, koža, vyšetrenie mliečnych žliaz).
3. Gynekologické vyšetrenie.
4. Analýza spermií manžela.
5. Krvný test: všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, krvný test na glukózu, krvnú skupinu a Rh faktor.
6. Všeobecná analýza moču.
7. Komplexné vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby.
8. Ultrazvuk panvových orgánov.
9. Kolposkopia.
10. Hysterosalpingografia.
11. Funkčná diagnostika činnosti vaječníkov:
Meranie bazálnej teploty počas 2-3 mesiacov;
Týždenná hormonálna kolpocytológia;
Denné štúdium fenoménu arborizácie hlienu;
Na určenie priemeru folikulu sa ultrazvuk uskutoční 12-14-16 deň cyklu;
V krvnej plazme sa stanovujú hladiny estrogénu, testosterónu, prolaktínu, FSH, LH;
V dňoch 3-5 menštruačného cyklu, uprostred cyklu a vo fáze 2 sa stanovuje hladina progesterónu v krvi a pregnandiolu v moči;
Hladina 17-KS v moči sa stanovuje 2-krát mesačne.
12. Hormonálne testy.
13. Aplikácia dodatočných výskumných metód podľa indikácií:
Hormonálne vyšetrenie: kortizol, DHEA-S (dehydroepiandrosterón - sulfát), inzulín, T3, T4, TSH, protilátky proti tyreoglobulínu;
Shuvarsky-Guner postkoitálny test;
Stanovenie antispermových protilátok u žien v hliene cervikálneho kanála v predovulačných dňoch (stanovujú sa hladiny imunoglobulínov IgG, IgA, IgM);
Kurzrock-Millerov test (penetrácia spermií do cervikálneho hlienu ženy počas ovulácie);
Fribergov test (stanovenie protilátok proti spermiám pomocou mikroaglutinačnej reakcie);
Kremerov test (zistenie lokálnych protilátok u manžela pri kontakte spermií s hlienom krčka maternice;
Izojima imobilizačný test;
Imunologické testy.
14. Vyšetrenie u mamológa, mamografia.
15. Röntgenový snímok sella turcica a lebky.
16. Vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa.
18. Laparoskopia.
Odber anamnézy na ženskú neplodnosť
Vyšetrenie ženy trpiacej neplodnosťou začína dôkladným odobratím anamnézy. Prvý rozhovor s pacientom sa uskutočňuje v súlade s odporúčaniami WHO. V tomto prípade by mal lekár objasniť nasledujúce body:
Má pacient deti a koľko ich v súčasnosti je.
Ako dlho trvá neplodnosť?
Koľko tehotenstiev a pôrodov ste mali v minulosti a aký bol ich výsledok.
Komplikácie po pôrode a potrate.
Aké metódy antikoncepcie žena používala a ako dlho?
Máte nejaké chronické ochorenia (problémy vo fungovaní nadobličiek, štítnej žľazy, diabetes mellitus, tuberkulóza atď.).
Aké lieky ste užívali alebo užívate (trankvilizéry, psychofarmaká, cytotoxické lieky).
Máte za sebou operácie spojené s rizikom zrastov (zákroky na vaječníkoch, maternici a jej vývodoch, obličkách, močových cestách, črevách, operácia slepého čreva).
Mali ste v minulosti zápal panvy alebo sexuálne prenosné infekcie? (Ak sa takéto ochorenia vyskytli, je potrebné objasniť typ patogénu a podrobnosti o liečbe).
Bola pozorovaná galaktorea a bola spojená s laktáciou?
Vyskytli sa nejaké sexuálne dysfunkcie, ako je kontaktné krvácanie alebo dyspareunia?
Aké ochorenia krčka maternice boli diagnostikované a aká terapia bola predpísaná (konzervatívna, elektrokoagulácia, kryoterapia, laser).
Taktiež je potrebné informovať sa o životnom štýle pacienta, o prítomnosti zlých návykov (fajčenie, závislosť od alkoholu alebo drog), objasniť vplyv priemyselných, epidemických a dedičných faktorov (zistiť prítomnosť dedičných ochorení u pacienta v 1. a príbuzní 2. stupňa).
Pri diagnostike ženskej neplodnosti má veľký význam aj menštruačná anamnéza neplodnej ženy (menarché, rysy cyklu, poruchy cyklu, výtoky medzi menštruáciou, pocity počas menštruácie).
Fyzikálne vyšetrenie u žien s neplodnosťou
V tejto fáze vyšetrenia sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:
Zmeria sa výška a hmotnosť pacienta.
Vypočíta sa index telesnej hmotnosti (hmotnosť v kilogramoch delená druhou mocninou výšky v metroch). Normálne hodnoty tohto ukazovateľa sú od 20 do 26. Ak je zaznamenaná obezita (index hmotnosti presahuje 30), zistite, kedy sa obezita objavila, ako rýchlo sa vyvinula a čo mohlo byť príčinou.
Starostlivo si preštudujte stav pokožky (suchá pokožka alebo mastná, vlhká), dávajte pozor na prítomnosť stôp po striách a akné. Posúďte povahu rastu vlasov. Ak existuje hypertrichóza, jej stupeň sa určuje pomocou stupnice D. Ferriman, J. Galwey. Zistite, kedy došlo k nadmernému rastu vlasov.
Vyšetria sa prsné žľazy, posúdi sa stupeň ich vývoja a vykoná sa štúdia výtoku z bradaviek a hmatateľných útvarov.
Vykonáva sa bimanuálne gynekologické vyšetrenie, stav krčka maternice sa vyšetrí pomocou zrkadiel a vykoná sa kolposkopia.
V tomto štádiu je potrebný aj lekársky posudok terapeuta o možnosti úspešného tehotenstva a úspešného pôrodu. Ak sa zistia známky psychických, endokrinných alebo akýchkoľvek iných ochorení, vývojových chýb, potom bude potrebná konzultácia s odborným lekárom – psychiatrom, endokrinológom, genetikom a pod.
Laboratórne diagnostické metódy ženskej neplodnosti
Infekčný skríning neplodnosti u žien
V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.572n sa vykonáva infekčný skríning. Zahŕňa tieto činnosti:
Odoberanie steru z krčka maternice na cytologický rozbor.
- Flóra náter z cervikálneho kanála a močovej trubice.
Vyšetrenie stupňa čistoty pošvy.
PCR analýza pre 12 infekcií: chlamýdie, infekcia ľudským papilomavírusom, mykoplazmóza, ureaplazmóza, trichomoniáza, kvapavka atď. Na tento účel sa odoberie ster z krčka maternice.
Použitie kultivačnej metódy (keď sa naočkujú vzorky z vagíny a cervikálneho kanála na štúdium flóry a posúdenie jej citlivosti na antibakteriálne lieky).
Krvné testy na HIV, syfilis, hepatitídu B a C.
Ak bola pacientovi diagnostikovaná niektorá z vyššie uvedených infekcií, bude potrebná etiotropná liečba, po ktorej bude nasledovať ďalšie (kontrolné) vyšetrenie. V tomto štádiu môže byť pacient odoslaný na špecializovanú liečbu k imunológovi (ak sa zistí HIV) alebo dermatovenerológovi (v prípade kvapavky alebo syfilisu).
TORCH-komplex
Komplex TORCH zahŕňa:
Detekcia protilátok (imunoglobulíny - Ig) G a M proti rubeole, cytomegalovírusu, toxoplazmóze, vírusu herpes simplex (typ 1 a 2). Ak sa nezistia protilátky IgG proti rubeole, pacient potrebuje očkovanie.
Hormonálny skríning
S cieľom potvrdiť alebo vylúčiť endokrinný charakter patológie (anovulačná neplodnosť) sa v rámci štandardného programu ambulantných vyšetrení vykonáva hormonálny skríning. V prípade porúch cyklu a porúch ovulačnej funkcie pomáha štúdium hormonálnych hladín identifikovať príčinu patológie.
Hormonálny skríning zahŕňa hodnotenie hladiny nasledujúcich hormónov: luteinizačný a folikuly stimulujúci hormón, prolaktín, estradiol, kortizol, testosterón, 17-hydroxyprogesterón, hormón stimulujúci štítnu žľazu, dehydroepiandrosterón sulfát, voľný tyroxín (na 2. alebo 3. deň v r. normálny cyklus a kedykoľvek v prípade prerušeného cyklu) a progesterón (na 21.–23. deň cyklu).
Ak štúdie preukázali abnormality v hladinách hormónov, pacient bude potrebovať ďalšiu diagnostiku zameranú na identifikáciu príčin hormonálnej nerovnováhy. V tomto štádiu je možné použiť špecializované inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy:
Počítačová tomografia oblasti sella turcica.
Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.
Hormonálne testy.
Takáto diagnostika patrí do kompetencie špecializovaného odborníka – gynekológa-endokrinológa. Ten istý lekár na základe výsledkov vyšetrení určuje liečebný režim.
Imunologické metódy diagnostiky ženskej neplodnosti
Na diagnostiku neplodnosti u žien sa tiež uchyľujú k imunologickým štúdiám - identifikácii protilátok vo vzorkách z cervikálneho kanála (IgG, IgM, IgA).
Inštrumentálne metódy diagnostiky neplodnosti u žien
Pri ambulantnom vyšetrení neplodných pacientov je povinnou metódou ultrazvuk panvy. Ultrazvukové vyšetrenie sa odporúča aj na posúdenie stavu mliečnych žliaz a vylúčenie novotvarov v nich (do 36 rokov). Ak je to indikované, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.
Pri podozrení na vnútromaternicové alebo tubálne príčiny neplodnosti pacient podstúpi hysterosalpingografiu (HSG). Štúdia sa uskutočňuje od 5. do 7. dňa cyklu s normálnou menštruáciou alebo oligomenoreou. U pacientok s amenoreou možno HSG vykonať kedykoľvek.
Diagnostické schopnosti GHA pri štúdiu vajíčkovodov zároveň nemožno považovať za uspokojivé. Faktom je, že pri štúdiu priechodnosti vajíčkovodov je výrazný nesúlad medzi výsledkami (až 50 %) HSG a laparoskopického vyšetrenia, doplneného o chromosalpingoskopiu s metylénovou modrou. To znamená, že diagnostikovanie tubárno-peritoneálnej infertility (TPI) a úplné objasnenie obrazu tubálnych zmien je možné vykonať len pomocou laparoskopickej metódy. Pokiaľ ide o HSG, táto metóda je informatívna pri diagnostike vnútromaternicových ochorení.
Röntgenové diagnostické metódy pre ženskú neplodnosť zahŕňajú:
Tomografia (počítačová alebo magnetická rezonancia).
Kraniogram.
Hysterosalpingografia.
Mamografia (po 36 rokoch).
Tomografia lebky a sella turcica sa vykonáva pri endokrinnej neplodnosti, ktorá je spojená s hyperprolaktinémiou alebo nedostatočnosťou hypofýzy (s nízkou hladinou FSH). Táto metóda umožňuje lekárom odhaliť makro- a mikroprolaktinómy hypofýzy. Okrem toho umožňuje diagnostikovať syndróm prázdnej selly.
Ak existuje podozrenie na chirurgickú patológiu pohlavných orgánov, pacient môže byť poslaný na špirálové CT vyšetrenie panvy. Takáto štúdia vám umožňuje získať úplné informácie o stave orgánov, po ktorých môžete naplánovať chirurgickú intervenciu. Namiesto špirálovej tomografie je v takýchto prípadoch povolené aj použitie MRI. Treba však počítať s tým, že diagnostický potenciál tejto metódy nie je taký vysoký a získavanie snímok bude trvať dlhšie.
Pacienti, ktorí v dôsledku endokrinnej neplodnosti vykazujú príznaky hypo- alebo hypertyreózy, abnormality v hladine hormónov štítnej žľazy a hyperprolaktinémiu, sú odosielaní na ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.
Ultrazvuk nadobličiek je indikovaný pri zvýšených hladinách adrenálnych androgénov a hyperandrogenizme. V prípade potreby sa vykoná CT vyšetrenie nadobličiek.
Endoskopická diagnostika ženskej neplodnosti
Endoskopická diagnostika zahŕňa laparoskopiu a hysteroskopiu. Ak existuje patológia endometria, počas postupu sa vykoná biopsia.
Laparoskopia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu pre peritoneálne a tubálne faktory neplodnosti. Okrem toho umožňuje opraviť zistené patológie: obnoviť priechodnosť vajíčkovodov, oddeliť adhézie, odstrániť fibroidy (intramurálne, subserózne) a retenčné útvary vo vaječníkoch a vykonať koaguláciu endometrioidných heterotopií.
Hysteroskopická metóda sa používa v nasledujúcich prípadoch:
Podozrenia na vnútromaternicovú patológiu na základe výsledkov prieskumu, vyšetrenia a ultrazvukového vyšetrenia.
Pacientka má dysfunkčné krvácanie z maternice, bez ohľadu na jeho intenzitu.
Hysteroskopia maternice pomáha identifikovať mnoho rôznych patológií: polypy, adenomyózu, myomatózne uzliny, GPE, chronickú endometritídu, synechie, malformácie a prítomnosť cudzieho telesa. Počas tohto postupu môže odborník vykonať kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice na diagnostické účely. Okrem toho sa pod hysteroskopickou kontrolou môžu vykonávať chirurgické zákroky pre rôzne vnútromaternicové patológie.
Diagnóza sexuálneho partnera
Súbežne s vyšetrením je pacientka odoslaná aj na diagnostiku k partnerovi. Je to potrebné, aby sa vylúčila možnosť mužskej neplodnosti. Hlavnou štúdiou v tomto prípade je spermogram. Ak rozbor ukáže abnormality v parametroch spermií, muža musí vyšetriť andrológ. Potom sa môžete rozhodnúť o možných spôsoboch riešenia problému (liečba muža alebo IVF).
Okrem spermogramu sa pri vyšetrovaní mužov používa testovacia metóda MAP (zisťovanie protilátok proti spermiám). Ak miera tohto testu presiahne 30%, môžeme povedať, že mužská neplodnosť je imunitnej povahy. V takýchto prípadoch je indikované IVF alebo metóda umelého oplodnenia.
Pri podozrení na niektorú z chirurgických patológií (ovariálna cysta, oklúzia vajcovodu, malformácie maternice, endometrioidný alebo myomatózny proces, vnútromaternicové synechie, peritoneálne zrasty) by mala byť pacientka odoslaná do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Tam vykonajú ďalšiu diagnostiku, urobia konečnú diagnózu a vykonajú potrebnú liečbu (chirurgická alebo endoskopická metóda). Diagnóza mužskej neplodnosti je podrobne popísaná v inom článku na našej stránke.
Ak žena neprešla celým radom potrebných štúdií, nie je možné stanoviť konečnú diagnózu. V dôsledku toho bude terapia neúčinná. Je dôležité vziať do úvahy tento bod: maximálna dĺžka akejkoľvek konzervatívnej liečby je dva roky (to platí aj pre liečbu po chirurgických zákrokoch na odstránenie konkrétnej gynekologickej patológie). Ak po dvoch rokoch liečby nedôjde k otehotneniu, žena je bezodkladne odoslaná do ART centra. Rovnako nemá zmysel návštevu centra odkladať, pretože vek pacienta (nad 35 rokov) môže sťažiť úspešné používanie takýchto techník. Je potrebné mať na pamäti: u neplodných žien tejto vekovej kategórie by sa mala úplne vylúčiť fáza terapie, ktorá zahŕňa použitie techník zameraných na obnovenie prirodzenej schopnosti otehotnieť (ambulantné štádium).
