Diabetes mellitus počas tehotenstva spôsobuje. Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva je dôvodom na obavy. Čo môžete jesť, ak máte počas tehotenstva gestačný diabetes?

Po otehotnení je žena zaregistrovaná a podstupuje mnoho diagnostických postupov vrátane zisťovania hladiny cukru v krvi a moči. Približne 4 % všetkých tehotných žien má stredne zvýšené a pretrvávajúce hladiny glukózy. Tento stav sa nazýva gestačný diabetes počas tehotenstva. Ak sa zvýšené hladiny zistia a pod kontrolou lekárov včas, potom matku a dieťa nič neohrozuje a po pôrode táto forma cukrovky sama odíde. Aj keď je táto patológia pomerne zriedkavá, je lepšie vziať na vedomie vlastnosti tejto choroby. Preto zvážime príčiny, symptómy a možnosti liečby GDM.

Hlavným spúšťacím faktorom gestačného diabetes mellitus je patologická glukózová tolerancia. Príčinou takýchto porúch je preťaženie pankreasu. Ak u ľudí mimo tehotenstva sú takéto poruchy spôsobené obezitou a sedavým životným štýlom, potom u tehotných žien je povaha inzulínovej rezistencie úplne iná. Placenta aktívne vylučuje hormóny s opačným účinkom ako inzulín, čím zvyšuje množstvo glukózy v tele. Keď sú u ženy prítomné určité faktory, ako je nízka fyzická aktivita alebo nadmerné priberanie, objavuje sa dočasná cukrovka. K tomu dochádza medzi 28. a 36. týždňom tehotenstva.
Nekontrolovaná tehotenská cukrovka môže ovplyvniť celkový priebeh tehotenstva a dokonca ovplyvniť zlý vývoj embryonálnych orgánov. Ak sa zvýšenie cukru začalo v prvom trimestri, tehotenstvo sa skončí potratom alebo početnými vrodenými anomáliami. Primárne môže byť postihnutý mozog a kardiovaskulárny systém.

Na poznámku! Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva ovplyvňuje vývoj mentálnych schopností a užitočnosť nervového systému iba v prvom trimestri.

Inzulínová rezistencia v 2. a 3. trimestri vyvoláva patologické kŕmenie plodu a jeho intenzívny rast. Ešte nevytvorená pankreas začne vylučovať dvojnásobnú dávku inzulínu, aby spracoval všetok cukor. Ale dieťa potrebuje určité množstvo glukózy a všetok prebytok sa usadzuje vo forme tukovej vrstvy na orgánoch a pod kožou. Vnútorné orgány dieťaťa – obličky, pečeň, pankreas – začnú pracovať viac, čo bude mať v budúcnosti negatívny vplyv na zdravie. Plod, ktorý dostáva od matky obrovské množstvo cukru (hyperinzulinémia), po narodení začne pociťovať hlad po cukre a hladina glukózy začne prudko klesať. Tento stav sa nazýva diabetická fetopatia. Táto diagnóza môže byť vykonaná pred začiatkom pôrodu pomocou výsledkov ultrazvukového vyšetrenia. Ak sa to potvrdí, pred koncom tehotenstva sa uskutoční neplánovaný pôrod.

Nepriame príznaky diabetickej fetopatie:

1. Makrozómia (plod nad 4 kg).
2. Nepomer tela (krátke končatiny, obvod brucha niekoľko týždňov presahuje objem hlavy, široké ramená, opuch tváre).
3. Kardiomegália (nedostatočne vyvinutá a značne zväčšená pečeň a obličky).
4. Poruchy dýchania a znížená aktivita plodu.
5. Veľké množstvo vývojových anomálií.
6. Nadbytočný podkožný tuk.

Dôležité! Nekorigovaný diabetes môže mať za následok predčasný pôrod, ťažkú ​​traumu ženy a perinatálnu smrť.

Prečo je gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva nebezpečný?

• Polyhydramnios postupuje.
• Riziko potratu sa zdvojnásobuje.
• Infekcie v pôrodných cestách sa často zhoršujú a prenášajú sa aj na dieťa.
• V krvi sú prítomné ketónové telieska, ktoré spôsobujú intoxikáciu v tele matky a dieťaťa.
• Veľký plod spôsobí žene po pôrode cisársky rez alebo ťažkú ​​traumu.
• Porušenie vnútorných orgánov spôsobuje gestózu a hypoxiu plodu.

Poradte! Kompenzované množstvo cukru počas tehotenstva eliminuje vývoj patológií u plodu a komplikácií u ženy.

Čo spôsobuje gestačný diabetes: určenie rizikovej skupiny

Dokonca aj v štádiu plánovania tehotenstva môže žena nezávisle alebo s pomocou terapeuta určiť pravdepodobnosť patologickej glukózovej tolerancie. Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje na pozadí nasledujúcich ochorení:

1. Nadváha (pokročilé formy obezity).
2. Plánovanie tehotenstva pre vekovú kategóriu 30+.
3. Stabilný prírastok hmotnosti po 18 rokoch a až do tehotenstva.
4. Pacienti s diabetes mellitus pozdĺž rodovej línie.
5. Hormonálna nerovnováha (syndróm polycystických ovárií).
6. Prediabetický stav (mierne zvýšenie cukru nad normu).
7. Endokrinné poruchy.
8. Predchádzajúce tehotenstvo s gestačným diabetom.
9. Prvé dieťa sa narodilo s hmotnosťou viac ako 4 kg.

Zaujímavé!Šanca na rozvoj tehotenskej cukrovky je výrazne vyššia u niektorých etnických skupín, konkrétne u hispánskych, indiánskych a ázijských žien.

Diagnóza gestačného diabetu: príznaky a laboratórne hodnoty

Laboratórna diagnostika na zistenie latentného gestačného diabetu je povinná pre všetky ženy v „zaujímavej“ polohe medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Táto forma cukrovky sa prejavuje rovnako ako iné typy, no vo väčšine prípadov sa neprejavujú vôbec žiadne príznaky. Ako podozrievať vývoj GDM pred plánovanou štúdiou:

• Žena začína pociťovať neustálu túžbu piť.
• Objavuje sa časté močenie.
• Chuť do jedla je narušená (chcete jesť stále alebo naopak nemôžete jesť nič).
• Krvný tlak stúpa.
• Zaznamenáva sa silná únava.
• V očiach je zákal.

Príznaky sú dosť povrchné a môžu byť prítomné aj bez zvýšenia glukózy, ale prítomnosť aspoň niekoľkých z nich by mala byť dôvodom návštevy gynekológa, aby sa objasnil ich charakter.

Gestačný diabetes sa určuje testom nazývaným orálny glukózový tolerančný test. Ak chcete získať spoľahlivé výsledky testov, musíte sa na darovanie krvi riadne pripraviť. Materiál sa odoberá najskôr len nalačno, potom po užití 50 g glukózy (ústne) po 1 hodine a potom po ďalších 2 hodinách. Získané výsledky ukazujú, ako dobre sa telo vyrovnáva s prijatou glukózou.

Štandardné hladiny cukru:

• 1. odber krvi - 5,49 mmol/l;
• 2. odber - 11,09 mmol/l;
• 3. odber - 7,79 mmol/l.

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva je potvrdený nasledujúcimi ukazovateľmi:

• 1. odber - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2. odber - menej ako 11,09 mmol/l;
• 3. odber - viac ako 11,09 mmol/l.

Primárne zvýšenie cukru by nemalo vystrašiť ženu, ktorá čaká dieťa, pretože endokrinológ ju odošle na opätovnú diagnózu o 10-12 dní. Faktom je, že výsledok môžu ovplyvniť nasledujúce faktory:

1. Konzumácia veľkého množstva potravín obsahujúcich cukor v predvečer diagnózy.
2. Skúsený stres alebo úzkosť.
3. Jesť menej ako 8 hodín pred odberom krvi.
4. Nízka alebo naopak silná fyzická aktivita.

Jednorazové zvýšenie glukózy nie je dôvodom na paniku. Vždy existuje riziko omylu a nedodržania pravidiel darovania krvi. Iba dvakrát potvrdené zvýšenie hodnôt môže potvrdiť prítomnosť cukrovky.

Zásady liečby GDM u tehotných žien

Keďže tehotenská cukrovka v tehotenstve ovplyvňuje plod, je potrebná správna liečba ženy pred pôrodom a niekedy aj po ňom. Podstatou terapie je eliminácia nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich hladinu cukru v krvi a neustále sledovanie jeho množstva. Vykonávajú sa aj pravidelné kontroly stavu plodu.

1. Nepretržité monitorovanie hladín glukózy. Najmenej 4-6 krát denne: nalačno, 1,5 hodiny po jedle, niekedy si treba pred jedlom skontrolovať cukor.
2. Pravidelné stanovenie ketolátok v rannom moči. Ich prítomnosť naznačuje nekompenzovaný diabetes.
3. Prísne vyvážená strava.
4. Individuálne vybraná fyzická aktivita s prihliadnutím na stav tehotnej ženy.
5. Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti (vypočítanej individuálne na základe indexu telesnej hmotnosti).
6. Monitorovanie indikátorov krvného tlaku.
7. Pri ťažkých formách GDM je indikovaná inzulínová terapia. Tablety na zníženie cukru nie sú predpísané.

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva: strava a denný režim

Primárnym liekom na gestačný diabetes počas tehotenstva je diéta. Keďže chudnutie nie je pre tehotné ženy najvhodnejšou liečbou, musíte sa správne stravovať. Jedálny lístok pre cukrovku je zostavený tak, aby bol čo najvýživnejší, a zároveň nízkokalorický.

Zostavenie racionálneho jedálneho lístka

• Ovládajte svoje sacharidy. Množstvo sacharidov by malo byť menšie ako 45 % z celkového kalorického príjmu dennej stravy. Výhodnejšie je jesť potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny (celozrnné obilniny, strukoviny). Namiesto škrobových jedál (chlieb, zemiaky, sušienky, špagety) je lepšie doplniť zásoby sacharidov zeleninou (mrkva, brokolica).
• Jedzte v malých porciách 200-250 g Musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne. Ku každému jedlu pridajte malú porciu šalátu alebo čerstvej zeleninovej šťavy. Vyberte si zelené a žlté druhy zeleniny (tekvica, mrkva, šalát, špenát, paprika, cuketa).
• Vyhýbajte sa vyprážaným jedlám s vysokým obsahom tuku. Jedzte varené alebo pečené jedlá bez pikantných alebo mastných omáčok. Vyhýbajte sa aj potravinám s vysokým glykemickým indexom (pečivo, cukrovinky, bežné pšeničné cestoviny, sladké ovocie).
• Skrotte rannú nevoľnosť pomocou sušienok a sušienok pri raňajkách do postele.
• Nekupujte produkty rýchleho občerstvenia. Táto kategória produktov okrem hory konzervantov obsahuje rýchle sacharidy. Zaveďte preto vo svojej kuchyni tabu na instantné rezance a lyofilizovanú zemiakovú kašu.
• Množstvo nasýtených tukov by nemalo presiahnuť 10%. Varte len chudé druhy mäsa: hydina, králik, hovädzie mäso, chudé bravčové mäso, ryby. Odstráňte všetky dostupné tukové vrstvy a odstráňte kožu z vtáka.
• Pite 1,5 litra čistej vody denne, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Takéto výrobky sú prísne zakázané: margarín, nátierka, majonéza, kyslá smotana, smotana, maslo, orechy a semienka (obmedzene), omáčky, sladké sýtené nápoje, sladené šťavy.

Nie sú povolené žiadne obmedzenia: uhorky, zázvor, cuketa, reďkovky, fazuľa, šalát, cuketa, všetky druhy húb, všetka listová zelenina, kapusta, paradajky, citrusy.

Poradte! V zime, aby sa zabránilo nedostatku vitamínov, sú tehotným ženám predpísané ďalšie vitamínové komplexy.

Cukrovka a cvičenie

Mierne cvičenie tiež pomáha udržať hladinu cukru pod kontrolou. Na udržanie hmotnosti, svalového tonusu a dobrého zdravia môžete navštevovať hodiny jogy alebo fitness tréningy pre tehotné ženy, alebo môžete jednoducho cvičiť ľahké cvičenia doma. O cvičení na brucho, bicyklovaní či skákaní cez švihadlo samozrejme nemôže byť ani reči. Všetky triedy by sa mali vykonávať iba podľa vôle a vo výbornom zdraví. Ak ste pred tehotenstvom necvičili, plávanie, chôdza či beh sú v poriadku. Optimálny režim telesnej výchovy zahŕňa 20-minútové sedenia trikrát týždenne.

Na poznámku! Ak ste na inzulínovej terapii, mali by ste si skontrolovať hladinu cukru pred a po cvičení. Fyzická aktivita pomáha znižovať cukor. Preto môže dôjsť k dočasnej hypoglykémii.

Fyzické cvičenie pre tehotné ženy pomáha udržiavať váhu v normálnych medziach. Ak žena pred tehotenstvom netrpela kilami navyše, potom sa považuje za prijateľné pribrať 10-16 kg počas celého tehotenstva. V prípade zjavnej obezity je prírastok hmotnosti obmedzený na 7 kg.

Gestačný diabetes: priebeh pôrodu a popôrodná kontrola

Počas pôrodu sa hladina glukózy monitoruje každé 2-3 hodiny. Ak hladina stúpne na kritickú úroveň, podáva sa inzulín a ak klesne, podáva sa glukóza. Sleduje sa aj srdcový tep a rytmus dýchania plodu. V prípade komplikácií sa vykonáva núdzový cisársky rez.
Hladina glukózy u dieťaťa sa určuje po narodení. Nadbytočný produkovaný inzulín sa nevráti okamžite do normálu, takže dieťa má znížené množstvo cukru. Na stabilizáciu stavu dieťaťa sa mu intravenózne podáva roztok glukózy.
Gestačný diabetes poukazuje na predispozíciu ženy k cukrovke 2. typu. Po pôrode hladina glukózy klesne na normálnu úroveň v priebehu niekoľkých hodín, ale odporúča sa kontrolovať ich hladinu po 6 týždňoch a potom každé 3 mesiace.

Nie je možné úplne vylúčiť možnosť gestačného diabetu u tehotných žien. Preto, ak máte zvýšené riziko vzniku inzulínovej rezistencie, okamžite informujte svojho lekára a odstráňte všetky vyvolávajúce faktory tohto ochorenia. Pamätajte, že GDM nie je rozsudkom smrti a ak sa dodržiavajú odporúčania, neovplyvňuje tehotenstvo.

Gestačný diabetes mellitus u tehotných žien. Video

V dávnych dobách, keď neexistovali nemocnice a lekárne, ľudstvo už vedelo o existencii cukrovky. Prvé zmienky o tejto chorobe pochádzajú z 15. storočia pred naším letopočtom. Už v tej vzdialenej dobe sa zistilo, že diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje stav tehotnej ženy a zasahuje do normálneho vývoja jej dieťaťa. Ako sa ochorenie u budúcich mamičiek prejavuje a aké sú riziká jeho výskytu v tehotenstve?

Typy gestačného diabetu

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie sprevádzané zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Patologický proces sa môže vyvinúť v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu. Počas tehotenstva sa môže prejaviť jeden z typov patológie:

• diabetes mellitus typu 1 alebo 2, ktorý existoval pred tehotenstvom;
• gestačný diabetes mellitus.

Gestačný diabetes sa týka stavu, ktorý sa prvýkrát objaví počas skutočného tehotenstva. Pred počatím dieťaťa žena nezaznamenala žiadne zmeny v tele a nerobila žiadne zvláštne sťažnosti. Stáva sa tiež, že budúca matka jednoducho nevedela o svojej chorobe, pretože pred tehotenstvom nebola vyšetrená endokrinológom alebo terapeutom. To, či je diabetes mellitus gestačný alebo prejav skutočnej cukrovky, je možné jasne pochopiť až po narodení dieťaťa.

Predtým, ako hovoríte o charakteristikách ochorenia u budúcich matiek, mali by ste pochopiť, ako sa diabetes prejavuje mimo tehotenstva. Príčiny, mechanizmy vývoja a princípy liečby sú určené typom diabetes mellitus. Príznaky ochorenia budú podobné a iba cielená diagnóza umožňuje rozlíšiť medzi typmi tejto patológie.

Diabetes mellitus typu 1 je typické autoimunitné ochorenie. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí infekcie konkrétnym vírusom. Vzniká zápal, ktorý vedie k deštrukcii beta buniek štítnej žľazy. Práve tieto bunky produkujú inzulín, hormón, ktorý sa podieľa na všetkých metabolických procesoch v tele. Keď je postihnutých viac ako 80 % buniek štítnej žľazy, objavia sa príznaky cukrovky 1. typu.

Diabetes mellitus typu 2 sa vyskytuje na pozadí genetickej predispozície. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad, patria:

• obezita;
• poruchy príjmu potravy;
• sedavý spôsob života;
• stres.

Pri cukrovke 2. typu zostáva hladina inzulínu v norme, ale bunky tela nie sú schopné tento hormón vnímať. Vzniká inzulínová rezistencia, ktorá vedie k mnohým zdravotným problémom. Charakteristickým znakom pacientov s diabetom 2. typu je nadmerná telesná hmotnosť. Obezita pri tejto forme ochorenia je spojená s poruchou metabolizmu lipidov v dôsledku vysokej hladiny inzulínu v krvi.

Gestačný diabetes mellitus je v podstate podobná cukrovke 2. typu. Vysoká hladina ženských pohlavných hormónov a kortizolu (hormón nadobličiek) počas tehotenstva vedie k rozvoju fyziologickej inzulínovej rezistencie. Inými slovami, počas očakávania dieťaťa sa u všetkých žien v tej či onej miere vyvinie necitlivosť telesných buniek na inzulín. Navyše u 5-10% budúcich matiek tento stav vedie k vzniku gestačného diabetes mellitus, zatiaľ čo u iných žien sa choroba nerozvinie.

Príznaky cukrovky počas tehotenstva

Gestačný diabetes mellitus je vo väčšine prípadov asymptomatický. Žena nemá žiadne zvláštne ťažkosti a iba bežné vyšetrenia počas tehotenstva odhalia zvýšenú hladinu glukózy v krvi. Typické príznaky cukrovky u budúcich mamičiek sa vyskytujú pomerne zriedkavo.

Príznaky gestačného diabetu zahŕňajú:

• polydipsia (neustály smäd);
• polyúria (časté močenie);
• polyfágia (zvýšená chuť do jedla až po neustály neukojiteľný hlad).

Všetky tieto príznaky nie sú veľmi špecifické a možno ich zameniť za normálne príznaky tehotenstva. Mnohé ženy počas očakávania dieťaťa pociťujú veľký hlad a zaznamenávajú výrazný nárast chuti do jedla. Smäd sa často vyskytuje u budúcich matiek v neskorších štádiách, najmä ak toto obdobie nastáva na jar a v lete. Napokon, časté močenie sa vyskytuje u všetkých tehotných žien a nie je možné ho odlíšiť od príznakov cukrovky.

Diagnóza gestačného diabetu

Počas tehotenstva sa všetkým ženám stanovuje hladina cukru v krvi. Táto analýza sa odoberá zo žily na lačný žalúdok dvakrát počas tehotenstva: pri prvom výskyte a po 30 týždňoch. Tento prístup vám umožňuje včas identifikovať ochorenie a prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo jeho komplikáciám u budúcich matiek.

Pri interpretácii testu glukózy v krvi sú možné tieto výsledky:

• od 3,3 do 5,5 mmol/l – normálne;
• od 5,6 do 7,0 – zhoršená tolerancia glukózy;
• viac ako 7,1 – diabetes mellitus.

Porucha glukózovej tolerancie sa nazýva prediabetes. Tento stav je na hranici medzi normálnym a patologickým stavom a nastávajúca matka musí v tejto situácii vynaložiť maximálne úsilie na udržanie zdravia. Pri stanovení hladiny cukru v krvi nad 5,6 mmol/l by tehotná žena mala určite navštíviť endokrinológa.

Pri podozrení na cukrovku sa vykoná glukózový tolerančný test. Analýza pozostáva z dvoch etáp. Najprv sa pacientovi odoberie krv z žily striktne na lačný žalúdok, potom je žena požiadaná, aby vypila 75 ml sladkého nápoja (glukóza zriedená vo vode). Po 1-2 hodinách sa opäť odoberie krv na stanovenie hladiny cukru. Na základe výsledkov testov sa robia tieto závery:

• do 7,8 mmol/l – normálne;
• od 7,9 do 11,0 mmol/l – porucha glukózovej tolerancie;
• viac ako 11,1 mmol/l – diabetes mellitus.

Súčasne s určením hladiny glukózy v krvi tehotné ženy absolvujú test moču. Ak sa v moči zistí cukor, je indikovaný rozvoj gestačného diabetu. Tiež s touto patológiou možno v moči zistiť acetón (ketónové telieska). Samotný acetón nemôže byť základom pre diagnostiku, pretože tento prvok sa nachádza v mnohých patologických procesoch (napríklad toxikóza na začiatku tehotenstva).

Komplikácie tehotenstva s gestačným diabetom

V prvom trimestri tehotenstva môže dôjsť k spontánnemu potratu v dôsledku cukrovky. Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje po 6 týždňoch a je spôsobená patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v zmenených cievach. Stojí za zmienku, že táto komplikácia je typickejšia pre skutočný diabetes mellitus, ktorý existoval ešte pred tehotenstvom.

Gestačný diabetes mellitus je bežný komplikované placentárnou insuficienciou po 20 týždňoch. S touto komplikáciou súvisí aj zhoršená mikrocirkulácia, čo v konečnom dôsledku vedie k nedostatočnému zásobovaniu bábätka kyslíkom a živinami. V treťom trimestri gravidity gestačný diabetes veľmi často vedie k rozvoju hypoxie plodu a spomaleniu vnútromaternicového rastu.

Jednou z najzávažnejších komplikácií tehotenstva v dôsledku gestačného diabetu je predčasná abrupcia placenty. Za výskyt tejto patológie sú zodpovedné rovnaké poruchy mikrocirkulácie vyplývajúce z vazospazmu. Zúženie lúmenu krvných ciev sa zase vysvetľuje početnými metabolickými poruchami na pozadí rozvinutej inzulínovej rezistencie.

Všetky tieto mechanizmy vedú k tomu, že placenta opustí stenu maternice skôr, ako sa očakávalo. Normálne sa miesto plodu narodí ihneď po narodení dieťaťa. Odtrhnutie placenty počas tehotenstva môže spôsobiť masívne krvácanie a dokonca smrť plodu.

U 70 % žien s gestačným diabetom sa vyvinie gestóza. Táto špecifická komplikácia tehotenstva je charakterizovaná zvýšeným krvným tlakom a poruchou funkcie obličiek. Pri cukrovke sa gestóza prejavuje pomerne skoro a už v 24. – 26. týždni si mnohé ženy všimnú prvé príznaky tohto ochorenia. Kombinácia gestózy a cukrovky je značne nepriaznivá a vyvoláva viaceré problémy počas celého tehotenstva.

U väčšiny nastávajúcich matiek vedie k rozvoju gestačný diabetes polyhydramnión. S touto patológiou sa objem plodovej vody zvyšuje na 2 litre v 36-37 týždňoch. Polyhydramnios nepriaznivo ovplyvňuje stav plodu, narúša jeho normálnu polohu v maternici. Nadbytočná plodová voda často vedie k tomu, že plod zaujme šikmú alebo priečnu polohu a z maternice sa dá odstrániť iba cisárskym rezom.

Dôsledky gestačného diabetu pre plod

Počas celého tehotenstva dieťa trpí nedostatkom kyslíka a základných živín. Konštantná hypoxia ovplyvňuje predovšetkým vývoj jeho nervového systému. Nedostatok kyslíka postihuje mozog, čo v konečnom dôsledku vedie k perinatálnej encefalopatii a ďalším závažným ochoreniam, ktoré sa rozvinú hneď po narodení dieťaťa.

Špecifickou komplikáciou gestačného diabetu je diabetická fetopatia. Deti narodené matkám s touto patológiou majú charakteristický vzhľad:

• vysoká hmotnosť (viac ako 4 kg pri narodení);
• fialový alebo modrastý tón pleti;
• veľké množstvo lubrikantu podobného syru na koži;
• opuch kože a mäkkých tkanív;
• opuch tváre;
• petechiálna vyrážka (malé krvácanie pod kožou).

Napriek svojej veľkej veľkosti sa deti rodia slabé. Mnoho detí pociťuje v prvých hodinách života dýchavičnosť a dokonca apnoe (zastavenie dýchania). Charakterizovaná predĺženou žltačkou spojenou s patologickými zmenami v pečeni novorodenca. Väčšina detí máva rôzne neurologické poruchy (zníženie svalového tonusu, adynamia alebo hyperexcitabilita, potlačenie reflexov).

Obzvlášť nebezpečný stav, ktorý sa vyskytuje u novorodenca v prvých dňoch života, je hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi). Ide o to, že v maternici dieťa dostalo veľké množstvo cukru z krvi matky. Pankreas plodu je zvyknutý pracovať v rozšírenom režime a nemôže vždy rýchlo prejsť na iný rytmus. Po narodení sa prísun materského cukru do dieťaťa zastaví, pričom hladina inzulínu zostáva stále vysoká. Vzniká hypoglykémia - prudký pokles hladiny cukru v krvi. Tento stav môže mať vážne následky, vrátane kómy a smrti.

Liečba gestačného diabetes mellitus

Ak sa zistí gestačný diabetes, žena je umiestnená pod dohľadom endokrinológa. Odporúča sa navštíviť lekára každé dva týždne (pokiaľ nenastanú komplikácie). Ak sa vyvinú nepriaznivé dôsledky cukrovky, liečba tehotnej ženy môže pokračovať v nemocnici.

Liečba cukrovky počas tehotenstva je zameraná na prevenciu rôznych komplikácií spojených s metabolickými poruchami. Liečba začína výberom optimálnej stravy, vyváženej v základných živinách. Diétne odporúčania by zároveň mali zohľadňovať skutočné potreby matky a plodu v súlade s dĺžkou skutočného tehotenstva.

Na tehotenskú cukrovku zo stravy ženy ľahko stráviteľné sacharidy sú vylúčené:

• koláče, pečivo a iné sladkosti;
• džem;
• výrobky z bielej múky;
• sladké ovocie;
• šťavy a sirupy;
• sýtené nápoje.

Aby sa zabránilo nadmernému prírastku hmotnosti, tuky sú obmedzené aj v strave tehotnej ženy. Jedlo pre gestačný diabetes mellitus by malo byť časté, až 5-6 krát denne, ale v pomerne malých porciách. Táto schéma vám umožňuje vyhnúť sa stresu tráviaceho traktu a zabrániť vzniku hyperglykémie (zvýšenej hladiny glukózy v krvi) po jedle.

Ostré diétne obmedzenia a pôst sú zakázané. Strava tehotnej ženy by mala byť vyvážená, obsahovať optimálne množstvo vitamínov a mikroelementov. Celkový prírastok hmotnosti počas tehotenstva by nemal byť vyšší ako 12 kg u žien s normálnou hmotnosťou a maximálne 8 kg v prípade obezity.

Kritériom účinnosti diétnej terapie je stanovenie hladiny cukru v krvi. Normálne by glukóza nemala byť viac ako 5,5 mmol/l nalačno a maximálne 7,8 mmol/l dve hodiny po jedle. Ak sú tieto ukazovatele prekročené, rozhoduje sa o otázke inzulínovej terapie.

Výber inzulínu a určenie jeho dávkovania vykonáva endokrinológ. Stojí za zváženie, že väčšina žien trpiacich gestačným diabetes mellitus si zachováva schopnosť syntetizovať svoj vlastný inzulín. Na udržanie normálneho metabolizmu potrebujú takéto ženy len veľmi malú dávku hormónu denne. Potreba inzulínu sa môže v priebehu tehotenstva zvyšovať.

Vedenie pôrodu s gestačným diabetes mellitus

Optimálny čas na pôrod pre gestačný diabetes je 37-38 týždňov tehotenstva. Po tomto období nemá zmysel odkladať. V 37. týždni je už plod plne sformovaný a môže bezpečne existovať mimo lona matky. Ďalšie predlžovanie tehotenstva môže byť dosť nebezpečné z dôvodu nedostatočného fungovania placenty a vyčerpania jej zdrojov po 38. týždni.

Odborníci odporúčajú ženám porodiť dieťa v špecializovanej pôrodníckej nemocnici. Takéto pôrodnice majú všetko potrebné vybavenie na poskytovanie starostlivosti o novorodenca. Taktiež tu nepretržite pracujú skúsení terapeuti a endokrinológovia, ktorí sú schopní vyriešiť akékoľvek problémy spojené s progresiou cukrovky.

Ženy s gestačným diabetom zvyčajne rodia vaginálne. Indikácie pre cisársky rez sú veľmi veľké veľkosti plodu, ako aj gestóza, nefropatia a iné komplikácie tehotenstva. V mnohých prípadoch sa inzulínová terapia podáva počas pôrodu alebo počas operácie.

Tehotenská cukrovka po pôrode zmizne sama bez ďalšej liečby. Je možné, že sa situácia zopakuje pri druhom a ďalšom tehotenstve. Udržiavanie vysokej hladiny glukózy v krvi po pôrode naznačuje vývoj skutočného diabetes mellitus. V tomto prípade sa žene odporúča podstúpiť úplné vyšetrenie u endokrinológa a čo najskôr začať liečbu choroby.

V tehotenstve sa môžu zhoršiť chronické ochorenia alebo sa môžu objaviť príznaky dovtedy nepoznaných problémov. Takýmto problémom sa môže stať tehotenská cukrovka.

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je „tehotenská cukrovka“ diabetes mellitus zistený počas tehotenstva, ako aj narušená glukózová tolerancia (vnímanie glukózy telom), zistená počas tohto obdobia. Jej príčinou je znížená citlivosť buniek na vlastný inzulín (inzulínová rezistencia), ktorá súvisí s vysokou hladinou tehotenských hormónov v krvi. Po pôrode sa hladina cukru v krvi najčastejšie vráti do normálu. Nedá sa však vylúčiť možnosť vzniku cukrovky 1. a 2. typu počas tehotenstva. Diagnóza týchto ochorení sa vykonáva po pôrode.

Po analýze údajov získaných z viacerých štúdií lekári dospeli k záveru, že u viac ako 50 % tehotných žien s gestačným diabetom sa neskôr v živote rozvinie skutočný diabetes.

Prečo je tehotenská cukrovka nebezpečná?

Gestačný diabetes vo väčšine klinických situácií vzniká v intervale až. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov zistené skôr spravidla naznačujú predtým nezistený pregestačný („predtehotenský“) diabetes.

Samozrejme, je lepšie sa o chronických ochoreniach dozvedieť ešte pred tehotenstvom a potom ich bude možné čo najviac kompenzovať. Z tohto dôvodu lekári dôrazne odporúčajú plánovať tehotenstvo. Z hľadiska prípravy na tehotenstvo žena absolvuje všetky základné vyšetrenia vrátane skríningu na cukrovku. Ak sa zistia poruchy metabolizmu uhľohydrátov, lekár predpíše liečbu a poskytne odporúčania a budúce tehotenstvo bude pokračovať bezpečne a dieťa sa narodí zdravé.

Hlavnou podmienkou zvládnutia tehotenstva komplikovaného cukrovkou (tehotenskou aj jej inými formami) je udržanie hladiny glukózy v krvi v medziach normy (3,5-5,5 mmol/l). V opačnom prípade sa matka a dieťa ocitnú vo veľmi ťažkých podmienkach.

Čo hrozí mame? Predčasný pôrod a mŕtve narodenie sú možné. Existuje vysoké riziko vzniku (pri cukrovke sa vyvíja častejšie a skôr - do 30 týždňov), hydramnios a následne podvýživy plodu. Je možné vyvinúť diabetickú ketoacidózu (stav, pri ktorom dochádza k prudkému zvýšeniu hladiny glukózy a koncentrácie ketolátok v krvi), infekcie genitálneho traktu, ktoré sú registrované 2-krát častejšie a spôsobujú infekciu plodu a. Je tiež možné, že mikroangiopatie progredujú, čo má za následok zhoršenie zraku, funkcie obličiek, zhoršený prietok krvi cez cievy placenty a iné. U ženy sa môže vyvinúť slabosť pri pôrode, čo v kombinácii s klinicky úzkou panvou a veľkým plodom spôsobí, že pôrod cisárskym rezom bude nevyhnutný. Ženy s cukrovkou majú väčšiu pravdepodobnosť infekčných komplikácií v popôrodnom období.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Zvláštnosti metabolizmu uhľohydrátov medzi matkou a dieťaťom sú také, že plod dostáva glukózu od matky, ale nedostáva inzulín. Hyperglykémia (nadmerné množstvo glukózy), najmä v prvom trimestri, keď plod ešte nemá vlastný inzulín, vyvoláva vývoj rôznych defektov vývoj plodu. Keď potom telo nenarodeného dieťaťa produkuje vlastný inzulín, vzniká hyperinzulinémia, ktorá ohrozuje rozvoj asfyxie a traumy pri pôrode, poruchy dýchania (syndróm respiračnej tiesne) a hypoglykemické stavy u novorodencov.

Existuje spôsob, ako týmto ťažkostiam predchádzať? Áno. Hlavná vec je uvedomenie si problému a jeho včasná náprava.

Diagnóza GDM počas tehotenstva

Prvým krokom pri diagnostike gestačného diabetu je posúdenie rizika jeho rozvoja. Pri registrácii ženy v prenatálnej poradni sa posudzuje množstvo ukazovateľov, napríklad vek a hmotnosť tehotnej ženy, pôrodnícka anamnéza (prítomnosť tehotenskej cukrovky počas predchádzajúcich tehotenstiev, narodenie detí s hmotnosťou nad 4 kg, narodenie mŕtveho dieťaťa, pôrodná anamnéza). atď.), rodinná anamnéza (prítomnosť cukrovky u príbuzných) a pod. Nasledujúca tabuľka je vyplnená:

Venujme pozornosť parametru „Narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg“. Nie náhodou je zaradený do hodnotenia rizika vzniku tehotenskej cukrovky. Narodenie takéhoto bábätka môže v budúcnosti naznačovať rozvoj pravej aj tehotenskej cukrovky. Preto je v budúcnosti potrebné plánovať a neustále sledovať hladinu cukru v krvi.

Po určení rizika vzniku diabetes mellitus si lekár zvolí taktiku riadenia.

Druhým krokom je odber krvi na zistenie hladiny cukru, ktorý by sa mal počas tehotenstva vykonať niekoľkokrát. Ak aspoň raz hladina glukózy prekročí 5 mmol/l, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, a to glukózový tolerančný test.

Kedy sa test považuje za pozitívny? Pri vykonávaní testu so záťažou 50 g glukózy sa hladina glykémie hodnotí nalačno a po 1 hodine. Ak glykémia nalačno presiahne 5,3 mmol/l a po 1 hodine je hodnota vyššia ako 7,8 mmol/l, je potrebný test so 100 g glukózy.

Diagnóza gestačného diabetes mellitus sa stanovuje, ak je glykémia nalačno vyššia ako 5,3 mmol/l, po 1 hodine - nad 10,0 mmol/l, po 2 hodinách - nad 8,6 mmol/l, po 3 hodinách - nad 7,8 mmol/l. Dôležité: zvýšenie len jedného z ukazovateľov neposkytuje dôvod na stanovenie diagnózy. V tomto prípade je potrebné test zopakovať po 2 týždňoch. Takže zvýšenie 2 alebo viacerých indikátorov naznačuje cukrovku.

Pravidlá testu:

1. 3 dni pred vyšetrením sa tehotná stravuje obvyklou stravou a dodržiava obvyklú pohybovú aktivitu
2. Test sa vykonáva ráno nalačno (po nočnom hladovaní trvajúcom najmenej 8 hodín).
3. Po odobratí vzorky krvi nalačno by mal pacient do 5 minút vypiť roztok glukózy pozostávajúci zo 75 gramov suchej glukózy rozpustenej v 250 – 300 ml vody. Opakovaná vzorka krvi na stanovenie hladiny cukru v krvi sa odoberie 2 hodiny po zaťažení glukózou.

Normálne hodnoty glykémie:

1. glukóza nalačno - 3,3-5,5 mmol / l;
2. glykémia pred jedlom (bazálna) 3,6-6,7 mmol/l;
3. glykémia 2 hodiny po jedle 5,0-7,8 mmol/l;
4. glykémia pred spaním 4,5-5,8 mmol/l;
5. glykémia o 3,00 5,0-5,5 mmol/l.

Ak sú výsledky štúdie normálne, potom sa test zopakuje, keď sa hormonálne hladiny zmenia. V skorších štádiách sa GDM často nezistí a neskoršie stanovenie diagnózy nie vždy zabráni rozvoju komplikácií u plodu.

Tehotné ženy však čelia nielen vysokej hladine cukru v krvi. Niekedy krvný test „ukáže“ hypoglykémiu – nízku hladinu cukru v krvi. Najčastejšie sa hypoglykémia vyvíja počas pôstu. Počas tehotenstva sa spotreba glukózy bunkami zvyšuje, a preto by sa nemali dovoliť dlhé prestávky medzi jedlami a v žiadnom prípade by ste nemali „držať“ diétu zameranú na chudnutie. Niekedy sa v testoch dajú nájsť aj hraničné hodnoty, ktoré vždy poukazujú na vyššie riziko vzniku ochorenia, preto je potrebné prísne sledovať krvný obraz, dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať diétu predpísanú odborníkom.

Niekoľko slov o liečbe gestačného diabetu

Tehotná žena, ktorá čelí diabetes mellitus, potrebuje zvládnuť techniku ​​sebakontroly glykémie. V 70 % prípadov sa gestačný diabetes upraví diétou. Koniec koncov, dochádza k produkcii inzulínu a nie je potrebná inzulínová terapia.

Základné princípy stravovania pre GDM:

1. Denná strava musí byť rozdelená medzi sacharidy, tuky a bielkoviny - 35-40%, 35-40% a 20-25%.
2. Obsah kalórií v podmienkach s nadváhou by mal byť 25 kcal na 1 kg hmotnosti alebo 30 - 35 kcal na 1 kg s normálnou hmotnosťou. Ženy s nadváhou dostávajú odporúčania, ako ju znížiť alebo stabilizovať. S osobitnou pozornosťou je potrebné znížiť kalorický príjem bez drastických opatrení.
3. Z denného menu sú vylúčené ľahko stráviteľné sacharidy, teda akékoľvek sladkosti.
   Má zdravá žena biť na poplach, ak má chuť na sladké? „Láska k sladkému“ by vás mala upozorniť, ak dôjde k zmenám v analýzach. No v každom prípade by ste mali dodržiavať výživové odporúčania a nepreháňať to so sladkosťami ani ničím iným. Musíte si uvedomiť, že chcete jesť „niečo sladké“ častejšie z túžby si to jednoducho užiť. Preto možno „sladkosti“ nahradiť ovocím.
4. Znížte množstvo skonzumovaného tuku obohatením stravy o vlákninu (ovocie a zeleninu) a bielkoviny až do 1,5 g/kg.

Ak nie je možné upraviť hladinu glykémie samotnou diétou, je potrebná inzulínová terapia, ktorú vypočíta a titruje (koriguje) ošetrujúci lekár.

Gestačný diabetes sa tak nazýva nielen preto, že sa prejavuje počas tehotenstva. Ďalšou vlastnosťou je, že jej príznaky po pôrode vymiznú. Ak však žena mala počas tehotenstva gestačný diabetes, riziko vzniku skutočnej cukrovky sa zvyšuje 3-6 krát. Preto je dôležité ženu po pôrode sledovať. 6 týždňov po narodení je potrebné vykonať štúdiu o stave metabolizmu uhľohydrátov matky. Ak sa nezistia žiadne zmeny, monitorovanie je predpísané raz za 3 roky a v prípade poruchy glukózovej tolerancie sú predpísané výživové odporúčania a monitorovanie raz ročne.

V tomto prípade musia byť všetky nasledujúce tehotenstvá prísne naplánované.

Nadežda Ermilová

V tehotenstve dievčatá často pociťujú hormonálne výkyvy, v dôsledku ktorých sa narúša metabolizmus a objavuje sa gestačný diabetes mellitus (GDM), ktorý sa nazýva aj preeklampsia. Stáva sa to aj u veľmi mladých ženských predstaviteľov; choroba je diagnostikovaná počas štandardného vyšetrenia v 2. trimestri.

U tehotných žien po pôrode gestačný typ diabetes mellitus odznie, no pre dieťa je nebezpečný svojimi komplikáciami a čím skôr sa zachytia prvé príznaky ochorenia, tým menej následkov bude mať pre bábätko. Stojí za zmienku, že krvný test nalačno pre tento typ cukrovky je zvyčajne v normálnom rozmedzí, ale 2 hodiny po jedle sa jeho hladina výrazne zvyšuje, ako u ľudí v prediabetickom stave. K tomuto javu dochádza v dôsledku nesprávneho vnímania glukózy v tele a na potvrdenie alebo vyvrátenie ich obáv lekári predpisujú glukózový tolerančný test (GTT).

U tehotných žien sa ochorenie väčšinou neprejavuje a diagnostikuje sa po testovaní hladiny cukru, no niekedy je sprevádzané určitými príznakmi.

Známky GDM:

• Intenzívny smäd;
• Konštantná suchosť v ústach;
• Časté močenie;
• Prostrácia;
• Náchylnosť na infekčné choroby;
• Znížená zraková ostrosť.

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva zvyčajne zmizne po pôrode, takže nemôže matke veľa ublížiť, ale choroba je pre dieťa nebezpečná, a aby ste predišli následkom, musíte sledovať príznaky, ktoré vznikajú. Okrem toho lekári odporúčajú, aby ženy nezabudli na čas určený odborníkom na vykonanie testov, pretože práve ich výsledky ukážu prítomnosť alebo neprítomnosť patológie.

Gestačný diabetes u tehotných žien je vážnou hrozbou pre zdravie dieťaťa!

Riziková skupina

Bez ohľadu na to, či sa v tehotenstve objavia príznaky tohto typu cukrovky alebo nie, ženy by mali pochopiť, čo im hrozí, a dať si včas vyšetriť hladinu cukru v krvi. V tomto prípade sa dá ochoreniu vyhnúť, ale na to musíte zistiť, či je dievča ohrozené:

• Nadváha;
• Po 16-20 rokoch začala žena získavať extra libier bez zvláštneho dôvodu;
• Rozhodnutie porodiť po 30 rokoch;
• Dedičná predispozícia;
• Počas prvého tehotenstva bola diagnostikovaná GDM alebo pri predchádzajúcom pôrode sa dieťa narodilo s hmotnosťou nad 4 kg;
• Metabolická dysfunkcia vaječníkov (polycystická choroba).

Príčiny gestačného diabetu

Cukrovka vzniká v dôsledku zlej produkcie alebo vnímania pankreatického hormónu (inzulínu). Kvôli tomu stúpa hladina cukru v krvi a lekári tento stav nazývajú hyperglykémia. V normálnom stave inzulín slúži na presun glukózy do buniek tela a takto dostáva energiu, ale ak nereaguje na hormón, potom sa koncentrácia cukru zvyšuje a to je pre človeka nebezpečné. Po čase sa steny ciev začnú rúcať a upchávať, čo zhorší priechodnosť.

Diabetes mellitus u tehotných žien sa vyskytuje v dôsledku hormonálnych zmien v tele ženy, takže keď sa odstráni príčina, nie je potrebné sa obávať, či ochorenie po pôrode zmizne alebo nie.

Je dôležité si uvedomiť, že patologický proces začína v dôsledku zvýšenia koncentrácie určitých hormónov, napríklad estrogénu a progesterónu, v dôsledku čoho sa zvyšuje inzulínová rezistencia.

Vo všeobecnosti je tento proces prirodzený, keďže plod potrebuje na rast viac glukózy, no nie každý pankreas je schopný vydržať takúto zvýšenú záťaž 9 mesiacov. Z tohto dôvodu sa u tehotných žien často vyvinie tento typ cukrovky.

Diagnóza ochorenia

Gestačný diabetes je najčastejšie diagnostikovaný okolo 25-27 týždňa tehotenstva, pretože práve v tomto období lekári predpisujú glukózový tolerančný test. Na začiatok dievčatám urobia krvný test nalačno, potom im dajú cukor a zopakujú test o 2 hodiny neskôr. Posledný odber materiálu sa vykoná o ďalšiu 1 hodinu na konsolidáciu výsledku vyšetrenia. Gestačný diabetes počas tehotenstva má nasledujúce ukazovatele:

• Prázdny žalúdok 5,1 mmol/l;
• 2 hodiny po GTT teste 10 mmol/l;
• Referenčná hodnota je 8,5 mmol/l.

Stojí za zmienku, že počas tohto obdobia sa cukor nalačno u dievčat zvyčajne nezvýši, takže hlavné informácie poskytne jeho indikátor po GTT. Okrem toho musíte vedieť, ako sa pripraviť na testovanie:

• Nie je potrebné sa špeciálne pripravovať, držať vyčerpávajúce diéty a cvičiť, všetko treba robiť ako vždy a tri dni pred darovaním krvi sa stravovať podľa dennej stravy;
• Krv sa odoberá na prázdny žalúdok, to znamená, že 8 hodín predtým je zakázané jesť čokoľvek. Čo sa týka nápojov, môžete piť toľko vody, koľko chcete;
• Keď prejdete základným testom nalačno, musíte vypiť pohár zriedenej glukózy a postup zopakovať o dve hodiny neskôr.

Účinok GDM na dieťa

Diabetes mellitus, ktorý sa začne počas tehotenstva, bude mať dôsledky pre dieťa. V dôsledku choroby bude plod rásť rýchlejšie, takže počas pôrodu môžu nastať komplikácie spojené s nadmerne vyvinutým ramenným pletencom dieťaťa. Táto situácia často vedie k zraneniu a je obzvlášť nebezpečná pre dieťa. Z tohto dôvodu lekári vyvolávajú predčasný pôrod liekmi, aby sa vyhli komplikáciám, no plod na ne nie je vždy pripravený, a tak sa dieťa môže narodiť predčasne alebo môže prísť oň.

Existujú aj ďalšie dôsledky tejto patológie, napríklad dieťa môže mať problémy s dýchacím systémom. Stáva sa to preto, že gestačný diabetes u matky môže ovplyvniť vývoj nedostatku povrchovo aktívnej látky v pľúcach dieťaťa. Tvorbu tejto látky spomaľuje inzulín, ktorého sa v krvi matky nachádza v nadmernom množstve v dôsledku zvýšenej hladiny cukru. Liečba takéhoto syndrómu u dieťaťa sa vykonáva hlavne v špeciálnych inkubátoroch (inkubátoroch) av prípade potreby sa používa umelá ventilácia.

Okrem toho gestačný diabetes spôsobuje symptóm nazývaný diabetická fetopatia, čo znamená nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémiu). V momente, keď lekár prestrihne pupočnú šnúru, hladina glukózy prudko klesne, no inzulínu produkovanému pankreasom bábätka trvá dlhšie, kým sa vráti na normálnu úroveň. Takéto deti potrebujú špeciálny prístup a 2-3 hodiny po narodení je potrebné kŕmiť glukózou, postupne znižovať jej množstvo. Ak bol pôrod predčasný alebo ho dieťa nechce jesť, potom sa tento proces vykonáva intravenózne. V priebehu času sa hladina inzulínu vráti do normálu a takéto akcie nebudú potrebné, ale ak tento bod ignorujete, potom ako dieťa starne, začnú neurologické problémy. Okrem toho sa niekedy pozoruje mentálna retardácia.

Je nemožné nevšimnúť si chronický nedostatok horčíka a vápnika u dieťaťa, ak matka mala gestačný diabetes. Je potrebné postarať sa o nasýtenie mladého tela týmito prvkami, inak bude dieťa v budúcnosti čeliť komplikáciám, napríklad ochoreniu pečene, srdcovým chorobám alebo neuralgii.

Kurz terapie

Gestačný diabetes nie je rozsudkom smrti a jeho vplyv na plod možno znížiť diétou a cvičením. Z tohto dôvodu sa matkám odporúča upraviť stravu podľa týchto pravidiel:

• Musíte si vziať aspoň 5 jedál denne a porcie by mali byť malé;
• Musíte si zostaviť jedálny lístok na týždeň a vyberať produkty podľa glykemického indexu (GI), ktorý má stupnicu od 0 do 100. Čím je nižší, tým dlhšie zostane pocit sýtosti a tým menej cukru sa zvýši , takže jeho indikátor by nemal presiahnuť 70;
• Ak lekári diagnostikovali gestačný diabetes, mali by ste sa pokúsiť odstrániť zo stravy potraviny s rýchlymi sacharidmi, napríklad cukrovinky, múčne výrobky a zemiaky (kvôli škrobu);
• Hladinu cukru si musíte merať 1-2 hodiny po každom jedle a na to je ideálny glukomer;
• Pri zostavovaní denného menu musíte zabezpečiť, aby vaše jedlo neobsahovalo viac ako 45 % sacharidov a do 30 % tuku. Pokiaľ ide o produkty s vysokým obsahom bielkovín, možno ich konzumovať prakticky bez obmedzení (do 60 %);
• S takouto chorobou bude užitočné konzumovať veľké množstvo hrubých vlákien, pretože pomáha znižovať hladinu cukru v krvi;
• Tehotným ženám sa odporúča jesť viac ovocia a zeleniny, aby si doplnili zásoby živín. Okrem toho neublíži piť vitamínový komplex.

Tehotenská cukrovka je dočasná patológia a telo sa po pôrode po čase vráti do normálu, pretože koncentrácia hormónov sa vráti na prijateľnú úroveň. Ak sa koncentrácia cukru nezníži ani pri dodržiavaní prísnej diéty a cvičení, lekári odporučia po jedle injekciu rýchlo pôsobiaceho inzulínu. Toto riešenie pomôže stabilizovať hladinu glukózy v krvi.

Žiaľ, nie vždy pre každého prebieha tehotenstvo hladko.

Niekedy sa v tomto období zhoršia chronické ochorenia na pozadí celkového zníženia imunity a hormonálnych zmien v organizme alebo sa objavia úplne nové problémy a ochorenia, s ktorými sa žena predtým ani nestretla.

Napríklad, ak sa hladina cukru v krvi tehotnej ženy náhle zvýši, je jej diagnostikovaný gestačný diabetes mellitus. Štatistiky hovoria, že sa prejavuje len v 3-5% prípadov, okrem toho, ak ste predtým cukrovkou netrpeli, tak po pôrode by tento problém mal zmiznúť sám. Nemali by ste to však zanedbávať, pretože choroba so sebou nesie aj určité riziká.

Gestačný diabetes mellitus sa nazýva aj „cukrovka v tehotenstve“, keďže toto ochorenie sa považuje za jednu z variant diabetu, ktorá sa môže objaviť alebo prvýkrát diagnostikovať až počas tehotenstva.

Problém sa prejaví, ak dôjde k poruche metabolizmu uhľohydrátov: dieťa sa vyvíja a rastie, vyžaduje a odoberá z tela matky stále viac. Výsledkom je, že všetky ženské orgány pracujú pod zvýšeným zaťažením.

Pankreas, ktorý vylučuje hormón inzulín na kontrolu hladiny cukru v krvi, si so svojou funkciou často nevie poradiť. Niektoré hormóny vylučované placentou navyše zvyšujú hladinu cukru v krvi, to znamená, že ich účinok je presne opačný ako účinok inzulínu. V určitom okamihu hladina glukózy v krvi prekročí normálnu úroveň a začne sa rozvíjať cukrovka.

Symptómy: ako sa choroba prejavuje?

Tento typ cukrovky sa často zistí na začiatku druhého trimestra tehotenstva (nie skôr ako 15-16 týždňov) alebo neskôr, pretože až v tomto období sa úplne vytvorí placenta, ktorá začne produkovať estriol a laktogén ( hormóny s protiinzulínovými vlastnosťami).

Aj v tele matky sa zvyšuje hladina diabetogénnych hormónov: estrogénov, kortizolu,.

Ďalším dôvodom výskytu ochorenia je zvýšená inzulínová rezistencia, ktorá môže byť vyvolaná znížením fyzickej aktivity ženy, náhlym prírastkom hmotnosti, nadmernou konzumáciou vysokokalorických potravín atď.

Zároveň, ak bola choroba zistená na úplnom začiatku tehotenstva alebo v počiatočnom štádiu, potom sa lekári priklonia k záveru, že u ženy sa začala rozvíjať pravidelná alebo typová cukrovka ešte pred počatím dieťaťa.

Ak hormón inzulín začne čoraz viac regulovať hladinu cukru v krvi a jeho účinok na vaše telo je narušený, môže sa to prejaviť nasledujúcimi príznakmi (zvyčajne neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre normálne ochorenie):

• videnie sa zhoršuje, jeho ostrosť klesá;
• žena cíti zvýšenú únavu, únavu;
• existujú sťažnosti na časté a hojné močenie;
• silný hlad alebo naopak strata chuti do jedla a hmotnosti;
• Tehotná žena môže pociťovať silné sucho v ústach a neustály smäd.

Žena veľmi často vníma tieto znaky ako črty svojej situácie, a preto im nepripisuje náležitú dôležitosť. V dôsledku toho je choroba diagnostikovaná a zistená príliš neskoro, keď je už vo fáze aktívneho vývoja, čo znamená, že môže viesť ku komplikáciám a nezvratným následkom.

Kto je ohrozený?

Takmer každá žena môže zažiť nástup a vývoj ochorenia.

Okrem prudkého poklesu citlivosti buniek a tkanív na inzulín, ktorý produkuje telo, existujú aj iné príčiny alebo rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie (takmer všetky závisia od genetiky a individuálnych vlastností ženy. telo):

• riziko cukrovky spravidla priamo závisí od závažnosti obezity, to znamená, že čím je väčšia, tým je pravdepodobnejšie, že sa choroba rozvinie;
• dedičnosť možno považovať za takmer hlavný faktor, preto ak vaši príbuzní v priamej línii mali (alebo trpia) cukrovkou 2. typu, potom ste ohrození;
• Pozor si musia dávať aj ženy, ktoré nosia dieťa staršie ako 33-35 rokov;
• tehotenská cukrovka sa môže objaviť znova (to znamená, ak ste ju mali v predchádzajúcom tehotenstve) a lekári tiež zaznamenávajú vysoké percento ochorenia u tých žien, ktoré sa počas predchádzajúceho tehotenstva trápili alebo trápili;
• Pokiaľ ide o predchádzajúce tehotenstvá, lekári berú do úvahy ich priebeh (prítomnosť alebo patológie - potrat, spontánne potraty alebo potraty, mŕtve narodenie atď.), Ako aj pôrod (narodenie dieťaťa s hmotnosťou nad štyri kilogramy, deti s vrodenými vývojovými chybami). kardiovaskulárneho alebo nervového systému);
• vysoké riziko vzniku ochorenia u žien trpiacich rôznymi poruchami metabolizmu uhľohydrátov, problémami s kardiovaskulárnym a endokrinným systémom;
• nezdravý životný štýl (zlé návyky - alkohol, fajčenie, nízka úroveň fyzickej aktivity, nevyvážená strava atď.).

Medzi príčiny, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia, môžu byť vírusové infekcie, ktoré poškodzujú pankreas, autoimunitné procesy a niektoré ďalšie spúšťacie faktory.

Môžete posúdiť riziko vzniku ochorenia. Ak ste rizikový, je lepšie podstúpiť potrebné vyšetrenia a odhaliť poruchy metabolizmu sacharidov čo najskôr.

Ako sa problém diagnostikuje?

Na základe lekárskych štandardov žena počas celého tehotenstva podstupuje testy krvi a moču na cukor. Ale na určenie rizika alebo detekciu gestačného diabetes mellitus sa medzi 24. a 28. týždňom vykonáva orálny glukózový tolerančný test.

Testy (krv sa odoberá zo žily) sa robia nalačno a po poslednom jedle musí uplynúť najmenej osem hodín.

Potom musíte zriediť 50-75 g suchej glukózy v pohári vody a vypiť. Po konzumácii glukózy sa opakuje test o hodinu neskôr a o dve hodiny neskôr.

Treba poznamenať, že testy na cukor nalačno nie sú zvyčajne veľmi informatívne, pretože hladina cukru v krvi je v takýchto prípadoch takmer vždy normálna. Preto sa robí „záťaž“ glukózy, aby štúdia ukázala skutočný obraz.

Normálne ukazovatele pre tehotné ženy počas analýzy:

• ak sa krv odoberie nalačno, potom môže hladina cukru kolísať medzi 4,0-5,0 mmol/l, ale nesmie presiahnuť 5,1 mmol/l;
• po hodine po „zaťažení“ - nie viac ako 10,0 mmol / l;
• po dvoch hodinách – nie viac ako 8,5 mmol/l.

Ak hladina cukru v krvi tehotnej ženy prekročí tieto čísla, lekár diagnostikuje tehotenskú cukrovku. Môže vám byť odporučené zopakovať test o 10-14 dní.

Ako nebezpečné je toto ochorenie pre dieťa?

Diabetes mellitus môže mať veľmi negatívny vplyv na rast a vývoj dieťaťa. Z tohto dôvodu a kvôli zvláštnostiam metabolizmu uhľohydrátov medzi telom matky a telom dieťaťa bude plod dostávať glukózu, ale bude bez inzulínu.

Tento stav je hrozbou pre jeho zdravie a život, najmä ak sa tehotenská cukrovka prejaví v prvom trimestri, keď dieťatko ešte nevytvára vlastný inzulínový hormón. Z tohto dôvodu sa vyvíja hyperglykémia alebo nadmerné množstvo glukózy, čo vedie k vzniku a rozvoju rôznych defektov a patológií u dieťaťa (spravidla trpia mozgové štruktúry a srdce).

Rozvoj cukrovky v druhom a treťom trimestri, keď už funguje vlastný pankreas dieťaťa, vedie k hyperinzulinémii (to znamená, že sa produkuje príliš veľa hormónu na to, aby sa v tele nielen využila glukóza, ale aj pomohol normalizovať stav). jeho hladina v tele matky) .

Ak sa toto ochorenie nezachytí včas a neprijmú sa potrebné opatrenia, potom vznikajú komplikácie v podobe hypoglykemického stavu u novorodenca, prípadne vzniká diabetická fetopatia.

Tu sú znaky, ktoré charakterizujú túto komplikáciu:

• dýchacie ťažkosti alebo poruchy dýchania, asfyxia;
• žltačka;
• krv so zvýšenou viskozitou, vysoká pravdepodobnosť krvných zrazenín, nedostatok horčíka a vápnika u novorodenca;
• tkanivá dieťaťa sú veľmi opuchnuté a podkožný tuk sa ukladá vo veľkom prebytku;
• vývoj nastáva s porušením proporcií (veľmi veľké brucho, príliš tenké a malé končatiny);
• veľmi veľká veľkosť dieťaťa (viac ako štyri kilogramy).

Ak má tehotná žena vysokú koncentráciu glukózy v krvi, potom na konci tretieho trimestra existuje veľmi vysoké riziko vzniku makrozómie, teda nadmerného zvýšenia hmotnosti a rastu plodu (a hoci veľkosť hlava môže byť normálna, ramenný pás sa príliš zväčší, čo sa stáva vážnym problémom počas pôrodu).

Mnohé deti sú vystavené vysokému riziku obezity a vzniku cukrovky 2. typu v dospelosti.

Aké sú nebezpečenstvá gestačného diabetu počas tehotenstva?

Gestačný diabetes môže byť veľmi nebezpečný aj pre ženy.

• Po prvé, choroba predstavuje vážnu hrozbu pre normálny priebeh tehotenstva. Môže vyvolať vývoj polyhydramniónu a výskyt gestózy, ktorá je pre dieťa plná rôznych komplikácií.
• Po druhé, vysoká hladina cukru v krvi vedie k poruchám v cievnom systéme (retinopatia, nefropatia, neuropatia).
• Po tretie, s rozvojom ochorenia sa môžu zhoršiť infekcie pohlavných orgánov, čo vedie k vnútromaternicovej infekcii dieťaťa.
• Môže byť tiež narušený prietok krvi, čo znamená, že sa rozvinie a dieťa bude trpieť.
• Veľmi časté sú prípady predčasného pôrodu, narodenia mŕtveho dieťaťa alebo vnútromaternicového úmrtia plodu.

Ako už bolo spomenuté vyššie, nekontrolovaná cukrovka niekedy vedie k vývoju veľmi veľkého bábätka, čo znemožňuje prirodzený pôrod a núti lekárov uchýliť sa k cisárskemu rezu.

Možné sú komplikácie vo forme diabetického poškodenia obličiek, srdcových ochorení a porúch zraku. Existujú prípady, keď sa po tehotenstve s gestačným diabetom u ženy vyvinul pravidelný diabetes mellitus (zvyčajne 2. typu).

Ak je diagnóza overená a potvrdená, lekár predpíše individuálnu komplexnú terapiu, ktorú budete musieť prísne dodržiavať.

Spravidla zahŕňa:

• korekcia stravy a prísne dodržiavanie pravidiel stravovania;
• Pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi (denne);
• nepretržité meranie krvného tlaku;
• neustále sledovanie telesnej hmotnosti;
• mierna fyzická aktivita (cvičenie, chôdza atď.);
• zdravý životný štýl, dodržiavanie denného režimu;
• pravidelné testovanie (moč na prítomnosť ketolátok, krv na cukor).

Ak sú výsledky tejto terapie neuspokojivé, lekár bude nútený predpísať ďalšiu medikamentóznu liečbu.

Dietoterapia alebo správna vyvážená výživa je jedným z najdôležitejších bodov liečby, ktorého dodržiavanie vo väčšine prípadov stačí na zníženie hladiny cukru v krvi a prevenciu progresie ochorenia.

Základným pravidlom diéty je, aby bola plnohodnotná, vyvážená a zároveň diétna, bez zníženia energetickej hodnoty jedla.

1. Váš jedálny lístok by nemal obsahovať ľahko stráviteľné sacharidy, ktoré môžu spôsobiť prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Patria sem: pečivo, cukrovinky, pečivo, med, niektoré veľmi sladké ovocie a sušené ovocie (figy, banány, hrozno).

1. Urobte svoje jedlá zlomkové - je lepšie jesť menej, ale častejšie (až 5-6 krát denne v malých porciách).
2. Obmedzte alebo úplne vylúčte príjem tukov.

Týka sa to nielen masla alebo margarínu, ale aj kyslej smotany alebo vysokotučného mlieka, smotanového syra, majonézy a pod., pretože ketolátky, ktoré tieto produkty obsahujú, spôsobia otravu organizmu nedostatkom inzulínu.

Pri varení môžete použiť rastlinný olej v malých množstvách.

1. Jedzte veľa potravín s vysokým obsahom vlákniny bohatých na vitamíny a prospešné prvky.

Ide o zeleninu, zeleninu, otruby, obilniny, obilniny, ovocie.

1. Vylúčte z jedálneho lístka produkty rýchleho občerstvenia, polotovary, ale aj vyprážané, korenené, solené a údené jedlá.

Namiesto toho jedzte hydinu, ryby a chudé mäso.

1. Pite dostatok tekutín.

Ak máte problémy s nadváhou, pozorne sledujte obsah kalórií v potravinách.

Fyzické cvičenie

Ak ste nikdy nešportovali ani necvičili, mali by ste byť v tehotenstve obzvlášť opatrní.

Závažnosť záťaže a intenzitu cvičenia určite konzultujte so svojím lekárom.

Lekári trvajú na tom, že chôdza, plávanie, vodný aerobik a iná mierna fyzická aktivita sú pre tehotné ženy veľmi prospešné, pretože pomáhajú udržiavať dobré zdravie, udržiavať svalový tonus, zabraňujú priberaniu a zlepšujú pôsobenie inzulínu.

Cvičenia nepreháňajte – musia sa vykonávať v dobrom zdravotnom stave. Skontrolujte si hladinu cukru v krvi pred a po cvičení.

Potrebujete lieky?

Lekár môže predpísať inzulínovú terapiu, ak diéta a cvičenie nedokázali vrátiť hladinu cukru do normálu. Existujú špeciálne režimy inzulínovej terapie a iba váš lekár vám ju bude vedieť vypočítať alebo upraviť.

Ženy, ktoré užívajú inzulín, si tiež musia niekoľkokrát denne merať hladinu cukru v krvi glukomerom.

Všetky namerané hodnoty sa musia zaznamenať, aby si ich lekár mohol neskôr pozrieť a posúdiť dynamiku ochorenia.

Existujú špeciálne tabletky na cukrovku, ktoré znižujú cukor, ale ich užívanie počas tehotenstva je prísne zakázané.

Ako bude pôrod prebiehať?

Ak existujú vhodné pôrodnícke indikácie (hypoxia, oneskorenie vo vývoji atď.), Potom bude mať žena cisársky rez.

Ak neexistujú žiadne predpoklady na operáciu, dôjde k prirodzenému pôrodu, počas ktorého budú odborníci neustále monitorovať hladinu cukru (v prípade potreby ho regulujú injekciami glukózy alebo inzulínu) a kontrolujú ďalšie ukazovatele.

Dieťa sa môže narodiť s nízkou hladinou cukru v krvi, ale tento problém by sa mal vyriešiť sám počas dojčenia. Lekári budú sledovať hladinu glukózy a v prípade potreby vám poradia, aby ste bábätku dopĺňali umelú výživu.

Po pôrode sa hladina cukru v krvi ženy sleduje: spravidla by sa zvýšená hladina mala vrátiť do normálu v priebehu niekoľkých dní. Po mesiaci a pol by ste si tiež mali urobiť glukózový test a potom vás ešte nejaký čas pozorovať endokrinológ, aby sa vylúčil rozvoj cukrovky 2. typu.

Namiesto záveru

Ak máte počas tehotenstva tehotenskú cukrovku, môže to naznačovať slabú citlivosť vášho tela na inzulín, teda inzulínovú rezistenciu. To znamená, že by ste sa mali starať o prevenciu cukrovky a z času na čas absolvovať lekárske prehliadky a testovanie, aby ste sa s touto chorobou v budúcnosti nestretli.