Biomehanizam porođaja.
Definicija.
Karlične prezentacije su takve prezentacije u kojima je zdjelični kraj fetusa okrenut prema ravnini ulaza u šupljinu male zdjelice. Karlične prezentacije javljaju se u 2-4% hitnih (pravodobnih) poroda.
Klasifikacija karličnih prezentacija:
Čisto glutealno (noge su savijene u zglobovima kuka, savijene u koljenima i pritiskaju ručke);
Mješoviti glutealni (prikazani su stražnjica i stopala fetusa, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena);
Puno stopalo (obje noge su prikazane);
Nepotpuna (očekuje se jedna noga);
Prezentacija koljena, koja također može biti potpuna ili nepotpuna (jedna ili obje noge su savijene u koljenu i nesavijene u zglobovima kuka).
Najpovoljnije opcije za karlične prezentacije: glutealne - čiste i mješovite. Kod ovih prezentacija zdjelični kraj ima najveći opseg i najbolje priprema rodni kanal za kasniji porod glave. S čisto zatkolenom prezentacijom, noge ispružene uz tijelo sprječavaju prevrtanje ručki.
Etiologija.
Prekomjerno rastezanje donjeg segmenta maternice; razne prepreke na ulazu u zdjelicu koje ne dopuštaju fiksiranje glave iznad ulaza: tumori maternice, (miom) i placenta previa; višestruka trudnoća; polihidramnij; mrtvi fetus, hidrocefalus; malformacija fetusa; uska zdjelica; karlične prezentacije česte su kod starijih prvorotki i prijevremenih poroda.
Dijagnoza.
Vanjskim pregledom na dnu maternice nalazi se zaobljeno gusto tijelo - balotačka glava.Dnomatki stoji visoko, budući da zdjelični kraj na kraju trudnoće nije umetnut u ulaz u zdjelicu. U donjem dijelu maternice - iznad ulaza u zdjelicu, mekani prezentirajući dio nepravilnog oblika je malo pomičan (nije zabilježeno balotanje).
Tijekom vaginalnog pregleda, glavni orijentiri su intervertebralna linija i križevi s trticom fetusa. Dodatni orijentiri su: ischialni tuberkuli, interglutealni žlijeb, anus, vanjski spolni organi i stopala fetusa (s mješovitom karličnom prezentacijom).
Biomehanizam porođaja.
1 trenutak Insercija stražnjice s intertrohanternom dimenzijom u jednoj od kosih dimenzija ravnine ulaska u malu zdjelicu.
Ravnina umetanja je poprečna veličina stražnjice, jednaka 9 cm, duž opsega - 28 cm. Žičana točka je prednja stražnjica (ili vrh trtice).
2 trenutak. Unutarnja rotacija i translacijski pokreti stražnjice (intertrohanterna linija). Od kose veličine ravnine širokog dijela male zdjelice, čini zaokret od 45 ° i postavljen je u izravnoj veličini izlaza male zdjelice.
3 momenta lateralne fleksije fetalne kralježnice u lumbalnoj regiji. Prva točka fiksacije formira se između prednje ilijačne kosti fetusa i stidne fuzije. Prva veličina erupcije je poprečna veličina stražnjice, jednaka 9 cm, duž opsega - 28 cm. Prednja stražnjica seče, ali se ne rađa iz genitalnog trakta, prvo se rađa stražnja stražnjica, a zatim stražnjica. ispred. Fetus izlazi iz porođajnog kanala u pupčani prsten
4 moment Unutarnja rotacija ramena. Vješalice koje se spuštaju u šupljinu male zdjelice, čine unutarnji okret od 45 ° od odgovarajuće kose veličine do ravne veličine izlaza male zdjelice.
5 trenutak Lateralna fleksija u cervikotorakalnoj kralježnici. Druga točka fiksacije: gornji dio prednjeg humerusa (ili prednjeg akromiona) i donji dio kryai utrobu. U tom će se slučaju prva roditi stražnja ručka. Drugu točku fiksacije mogu oblikovati stražnji akromion (gornji dio stražnjeg humerusa) i trtica. U ovom slučaju, prva će se roditi prednja ručka. Istodobno se iz genitalnog trakta rađaju ručke i rameni pojas. Druga veličina erupcije: poprečna veličina ramena, jednaka 12 cm, duž opsega - 35 cm.
6 trenutak. Unutarnja rotacija glave i vanjska rotacija tijela. Glava, prolazeći kroz porođajni kanal, spušta se, prelazeći iz poprečne dimenzije ravnine ulaska u malu zdjelicu šivom u obliku strelice u izravnu dimenziju izlaza.
Trenutak 7. Fleksija glave. Formira se treća točka fiksacije: subokcipitalna jama je fiksirana ispod donjeg ruba pubic_union, glava čini fleksijski pokret i rađa se iz porođajnog kanala. Treća veličina erupcije je mala kosa veličina - od središta velike fontanele do subokcipitalne jame, ranjeno 9,5 cm; opseg 32 cm.
Rođeni tumor nalazi se (u području žičane točke) na prednjoj strani stražnjice.
Klinika i porođaj.
Glavne značajke (komplikacije) prve faze rada Prijevremeno i rano pucanje amnionske tekućine.
Slabost radne aktivnosti.
Prolaps pupkovine.
Fetalna hipoksija.
Dugo sušno razdoblje.
Velika učestalost preranog istjecanja vode objašnjava se činjenicom da je kraj zdjelice manji u poprečnom presjeku od glave, pa stoga, ulaskom u malu zdjelicu, ne ispunjava u potpunosti donji segment maternice, nema hermetička postavka prezentacijskog dijela.
Razvoj još dviju komplikacija povezan je s nepravodobnim ispuštanjem vode: prolapsom pupkovine i malim dijelovima fetusa. Štoviše, prolaps pupkovine u karličnoj prezentaciji javlja se pet puta češće nego kod cefalične prezentacije. I drugo, moguć je razvoj dugog bezvodnog razdoblja u pozadini anomalija radne aktivnosti ili u njegovoj odsutnosti.
Čest razvoj slabosti u porođajnoj aktivnosti objašnjava se istim razlozima koji uzrokuju karličnu prezentaciju (malformacije, prekomjerno rastezanje maternice itd.).
/ Upravljanje prvim stadijem porođaja.
Jedan od glavnih zadataka vođenja prve faze poroda u karličnoj prezentaciji je održavanje integriteta fetalnog mjehura do početka potpune ili gotovo potpune dilatacije cerviksa, što zahtijeva strogo mirovanje u krevetu. Preporuča se bočni položaj.
U prvoj fazi poroda, praćenje stanja fetusa i porođajne aktivnosti (kardiotokografija i histerografija).
Prevencija intrauterine hipoksije - davanje glukoze, askorbinske kiseline, kokarboksilaze, kombiniranje i naizmjenično davanje ovih lijekova svakih 2-5 sati.
U slučaju nepravodobnog (prenatalnog ili ranog) pražnjenja amnionske tekućine, stvara se glukozno-vitaminsko-hormonsko-kalcijeva pozadina, prostglandini se primjenjuju lokalno. Ako nakon 3-4 sata radna aktivnost ne počne, porod se mora završiti carskim rezom.
Ako se u porodu javi slabost porođajne aktivnosti, stimulaciju porođaja treba izvesti tek kada je vrat otvoren za 5 cm ili više, uz manji otvor carskog reza.
Posljednjih godina tzv aktivne taktike porod, čiji je jedan od kanona nezaobilazna maksimalna briga za stanje fetusa, a cilj je najnježniji način porođaja. Stoga je postao vrlo široko korišten operativni porod,što je u slučaju prvog poroda u karličnoj prezentaciji praktički metoda izbora.
Glavne značajke (komplikacije) druge faze rada.
Razdoblje izbacivanja fetusa u karličnoj prezentaciji može započeti nepotpunim otvaranjem cerviksa. To je zbog manje veličine zdjeličnog kraja fetusa u odnosu na glavu.
Kada rameni obruč fetusa i glava prođu kroz cerviks, uz nepotpuno otkrivanje može doći do rupture ili spastične kontrakcije, što odgađa rođenje glavice i dovodi do fetalne asfiksije. U nekim slučajevima, tijekom prolaska glave, dolazi do trajnog grča CMM-a i napredovanje glave postaje nemoguće.
Ručke za bacanje. To značajno povećava volumen sljedećih dijelova: ramena, pojasa i glave. . . .
Kada glavica prolazi kroz porođajni kanal, pupkovina je uvijek pritisnuta na zidove male zdjelice. Uz kašnjenje u rođenju glave, to može dovesti do gušenja i smrti fetusa.
Obvezna opstetrička pomagala za karlične prezentacije (prema Tsovyanovu, klasični priručnik) mogu doprinijeti povećanju učestalosti traumatskih ozljeda majke i fetusa u slučaju prisilne, netočne ili nepravodobne provedbe.
Upravljanje drugom fazom porođaja.
U karličnim slikama klinički se razlikuju četiri stupnja porođaja: rođenje fetusa do pupka, pupak do donjeg kuta lopatica, rođenje ramenog obruča i rođenje glave.
Srčani nadzor fetusa (CTG);
Antispazmodici;
Strogo promatranje prirode porođajne aktivnosti (poželjna je histerografija)
Pravovremena korekcija kršenja radne aktivnosti i hipoksije fetusa.
Porodnički dodatak - u modifikaciji Tsovyanov;
Izvođenje klasičnog ručnog priručnika u cijelosti (po potrebi) ili trećeg trenutka (obavezno);
Ako se pojave indikacije, obaviti potrebne operacije (vađenje fetusa za kraj zdjelice, perineotomija itd.).
Biomehanizam porođaja. Kod karlične prezentacije, biomehanizam porođaja ima iste obrasce kao i kod prezentacije glave, a sastoji se od sljedećih točaka.
1. trenutak - umetanje stražnjice u ulaz u malu zdjelicu. Interacetabularna linija (linea interchrochanterica) postavljena je u jednoj od kosih dimenzija ulaza, sakrum fetusa je okrenut prema naprijed (prednji pogled) ili prema natrag (pogled straga).
2. trenutak - spuštanje stražnjice. Uz malo kompresije, stražnjica se spušta u ulaz u zdjelicu. Prva se spušta prednja stražnjica. Ovaj pokret odgovara fleksiji glave tijekom okcipitalnog umetanja.
Treći trenutak odgovara sakralnoj rotaciji. Vršeći pokrete njihala, stražnjica obilazi rt i spušta se u široki dio zdjelične šupljine.
4. trenutak - unutarnja rotacija stražnjice. Stražnjica, čineći zaokret, padaju na dno zdjelice. Interacetabularna linija iz kose veličine prelazi u izravnu veličinu izlaza iz male zdjelice.
5. trenutak - rođenje stražnjice i trupa fetusa do donjeg kuta prednje lopatice. Prednja stražnjica izlazi ispod simfize, krilo ilijake je fiksirano na donjem rubu pubičnog zgloba. Dolazi do snažne lateralne fleksije lumbalne regije fetalne kralježnice, a rađa se stražnja stražnjica. Luk kralježnice je ispravljen, a rađa se cijela prednja stražnjica. Zatim, vanjska rotacija stražnjice je prilično laka, tijelo fetusa, pomičući se naprijed, rađa se do pupčanog prstena i donjeg kuta prednje lopatice. Vanjska rotacija stražnjice nastaje zbog ulaska u zdjelicu ramenog pojasa: interacetabularna linija je postavljena u istoj veličini kao i ramena.
6. trenutak - rođenje ramenog pojasa. Biakromijalna veličina ramena od kose veličine ulaza u malu zdjelicu, krećući se naprijed, prelazi u izravnu veličinu izlaza iz male zdjelice. Vrat humerusa prednje ručke fiksiran je na donjem rubu simfize, nastaje stražnja ručka, a zatim prednja ručka izlazi ispod pubisa. Takav mehanizam se bilježi uz održavanje ispravne artikulacije fetusa. Ako je slomljena, ručke se zabacuju unatrag i mogu se osloboditi samo primjenom opstetričkih pomagala.
7. trenutak - rođenje glave.
Biomehanizam rođenja fetusa je glatki kontinuirani proces. Istodobno s rođenjem ramena, glava ulazi u ulaz u zdjelicu. Sagitalni šav se nalazi u kosoj dimenziji zdjelice, nasuprot biakromijalnoj dimenziji ramena. Naknadni prolaz kroz rodni kanal glavom provodi se prema općim zakonima biomehanike: umetanje, fleksija, sakralna rotacija, unutarnja rotacija, povećana fleksija. Svi pokreti se izvode brzo i s manje napora nego kod predočavanja glave, jer se glava pomiče kao klin (prvi ide njezin suženi dio). Opseg glave odgovara prosječnoj kosoj veličini (od subokcipitalne jame do prednjeg ruba velike fontanele), jednak 10 cm Glava fetusa rođenog u karličnoj prezentaciji je okrugla. Tumor rođenja nalazi se na stražnjici, genitalijama.
1. unutarnja rotacija stražnjice i njihovo spuštanje na dno zdjelice
2. Prva točka fiksacije je sredina između prednje gornje kralježnice i trohantera bedrene kosti. Lateralna fleksija trupa u lumbalnoj regiji
3. unutarnja rotacija ramena i njihovo spuštanje na dno
4. Druga točka fiksacije je prednji humerus. Lateralna fleksija u prsima
5. Unutarnja rotacija glave
6. treća točka fiksacije je subokcipitalna jama. Fleksija i rođenje glave
Provodna točka je prednja stražnjica. Veličina po kojoj se fetus rađa je Distantia trochanterica.
Plan porođaja.
Porođaj treba provoditi konzervativno i uz očekivanje. Sažimanje pozadine spremnosti. Racionalna uporaba analgetika, antispazmodika, sprječavanje ranog odljeva vode. CTG i prevencija fetalne hipoksije.
II razdoblje voditi iglom u venu. Epiziotomija pri rođenju fetusa do kuta lopatica. IV atropin za sprječavanje grčeva vrata maternice. Pružanje beneficija prema Tsovyanovu I, klasična beneficija. AUC (1 ml metilergometrina u 20 ml fiziološke otopine u trenutku rođenja glave, intravenozno ukapavanje oksitocina 5 jedinica u 400 ml fiziološke otopine u III i ranom postporođajnom razdoblju. DC 0,5% tjelesne težine. U razdoblju nakon porođaja - antibakterijska i redukcijska terapija.Narod ima svježe smrznutu plazmu.
U slučaju odstupanja od normalnog tijeka porođaja, trajne slabosti porođajne aktivnosti, prijeteće fetalne asfiksije, porođaj PONRP treba dovršiti CS.
Višeplodna trudnoća.
To je prisutnost u maternici 2 ili više fetusa.
Etiologija.
Nasljedstvo
Ekologija
Radijacija
in vitro oplodnja
Uzimanje lijekova - stimulansa ovulacije (kpomifen, clostilbegid)
Uzimanje oralnih kontraceptiva.
Klasifikacija.
1. Po broju plodova
2. Po broju koriona: monohorionski blizanci (uvijek identični)
monohorionski monoamnijal
monohorionski biamnial
bikorijski (uvijek biamnialni)
Klinika i dijagnostika.
Pritužbe na mućkanje po cijelom želucu, vučuće bolove u donjem dijelu trbuha, ako prijeti prekid trudnoće.
Objektivno: nesklad između rasta maternice i VDM zbog kašnjenja menstruacije,
brzi rast abdominalnog opsega i AMD
palpacija tri velika dijela fetusa
slušanje dva otkucaja srca (2 najbolje točke slušanja, između njih postoji "zona tišine" i razlika između njih je 7 ili više otkucaja / min.)
Ultrazvuk je apsolutna dijagnoza (utvrđuje se 2 ili više fetusa). Razlika u BPR-u glava mora biti najmanje 5 mm.
DMI - 2 krivulje krvotoka.
Komplikacije trudnoće:
Pobačaj
Deformacije ploda
sindrom smrti drugog fetusa
Hipoksija i hipotrofija fetusa
Gestoza (rana i kasna)
Prijevremeno ispuštanje vode
Komplikacije prve faze porođaja:
Rano izlijevanje vode
Fetalna hipoksija
Slaba radna aktivnost
infekcija
Komplikacije II faze porođaja:
Sudar blizanaca (KUT)
Fetalna asfiksija
Slabost pokušaja
Komplikacije III faze porođaja:
Krvarenje
Komplikacije u ranom postporođajnom razdoblju:
Krvarenje
Komplikacije kasnog postporođajnog razdoblja:
poslijeporođajna infekcija
Subinvolucija maternice
Relativna hipogalaktija.
Zbrinjavanje trudnica.
Dolazi na LCD 2 puta češće. Vaginalni pregled pri svakom pojavljivanju u LCD-u, radi pravovremenog otkrivanja prijetnje prekida, čija je manifestacija istmičko-cervikalna insuficijencija.
profilaktičke hospitalizacije.
10 - 12 tjedana, cilj je terapija održavanja. 22 - 24 tjedna, cilj je prevencija preeklampsije, fetalne hipoksije. 28 - 32 tjedna, najveće rastezanje maternice, cilj je liječenje preeklampsije i FPI. Hospitalizacija za porod u 36. tjednu.
Indikacije za planirani CS.
Jedan fetus u karličnoj prezentaciji
Nepravilan položaj fetusa
Teška preeklampsija
Prijevremeni porod (34 tjedna ili ranije)
Teška ekstragenitalna patologija
Tri voća ili više
Monoamnionski blizanci.
Plan vođenja porođaja kroz prirodni rodni kanal.
1. Porod treba voditi konzervativno i uz očekivanje
2. sažimanje pozadine pripravnosti
3. primjena analgetika, antispazmodika, antihipertenziva i sedativa prema indikacijama
4. rana amniotomija
5. CTG fetusa i liječenje fetalne hipoksije
6. II razdoblje provesti s pristupom veni
7. Epiziotomija prema indikacijama
8. Odmah nakon rođenja prvog fetusa primalja pažljivo steže pupkovinu prvog fetusa, drugi liječnik drugim Leopoldovim manevrom fiksira uzdužni položaj drugog fetusa; liječnik zadužen za trudove radi vaginalni pregled radi utvrđivanja prezentacije drugog fetusa i amniotomije drugog fetusa. Porod drugog fetusa.
9. AUC u trenutku rođenja glave drugog fetusa (metilergometrin 1:20 + oksitocin 5 jedinica: 400)
10. DC 0,2% tjelesne težine
11. Za porod imati FFP
12. U postporođajnom razdoblju antibakterijska, redukcijska, imunokorekcijska terapija, preparati željeza
13. U slučaju odstupanja od normalnog tijeka poroda, trajne slabosti porođajne aktivnosti, prijeteće hipoksije fetusa, PONRP, poprečni položaj drugog ploda - CS. U hitnoj situaciji: odvajanje, gušenje - fetus je rotiran na nozi, ekstrakcija zdjeličnim krajem.
Anatomski uska zdjelica.
Kada se barem jedna veličina smanji za 1 cm ili više (1,5 - 2 cm).
Etiologija.
S strane majke: kršenje mineralnog metabolizma
pothranjenost, neuravnotežena prehrana
Sa strane djevojke: preneseni rahitis
preneseni subrahitis u dobi od 15 godina (poprečno sužena zdjelica)
tumori kostiju zdjelice
prijelom donjih ekstremiteta
akceleracija (poprečno sužena zdjelica)
neuravnotežena prehrana
prenesene zarazne bolesti (središnje)
hormonska neravnoteža (muška zdjelica)
OUT klasifikacija.
1. Opća jednoliko sužena zdjelica
2. Poprečno sužena zdjelica
3. Ravna zdjelica: a) jednostavna ravna
b) plosnati rahitičan
4. zajednička zdjelica.
Klinika i dijagnostika.
1. Anamneza: vidjeti razloge za OUT
2. Anamneza prijašnjih trudnoća (porođajna trauma djeteta i majke, asfiksija, trajanje poroda, bezvodno razdoblje)
3. Tijek ove trudnoće (pogrešan položaj fetusa, opasnost od prijevremenog porođaja, fetalna hipoksija)
4. Objektivni podaci:
Visina žene je manja od 150 i više od 165 cm
Težina žene
Oblik trbuha (viseća i šiljasta)
Slušanje otkucaja srca
Mjerenje pune zdjelice
Pregled zdjelične šupljine (visina ogrtača, prisutnost dodatnog ogrtača, zakrivljenost sakralne šupljine, prisutnost egzostoza, devijacija kokciksa)
Rentgenska pelviometrija izvan trudnoće.
BIOMEHANIZAM I KLINIKA
DIJETE U Zdjelici
PREZENTACIJA FETUSA
Biomehanizam poroda na zdjelice prezentacije
Kako često upoznati zdjelice predviđanje fetus?
Karlična prezentacija fetusa javlja se u 2-3,5% trudnica uz pravovremeni porod. Kod prijevremenog poroda, učestalost predstavljanja plinova fetusa povećava se za 1,5-2 puta.
Koja vrsta čimbenici doprinijeti nastajanje zdjelice prezentacija?
Predisponirajući čimbenici za pojavu zdjelične prezentacije mogu biti prekomjerna pokretljivost fetusa u prijevremenoj trudnoći, polihidramnij, ograničena pokretljivost fetusa u višeplodnoj trudnoći, oligohidramnij, placenta previa, prepreke uspostave glavice na ulazu u malu zdjelicu s uskom zdjelicom, tumori maternice i njezinih dodataka, defekti u njezinu razvoju, kada postoji nesklad između oblika fetusa i oblika maternice.
Koja vrsta opcije pripadnosti fetus upoznati na
zdjelice prezentacije?
Kod zdjelične prezentacije mogu postojati sljedeće mogućnosti:
1) čisto glutealni prezentacija (noge su savijene u zglobovima kuka, nesavijene u koljenima i pritisnuti ručke);
2) mješoviti glutealni prezentacija (predstavljene su stražnjica i stopala fetusa, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena - fetus "sjedi na turskom");
3) noga prezentacija - potpuna (obje noge su prelying) ili nepotpuna (jedna noga je prelying) (slika 11.1).
rijetki koljeno prezentacija, koja također može biti potpuna ili nepotpuna (jedna ili obje noge su savijene u koljenu i nesavijene u zglobovima kuka).
Riža. 11.1. Opcije zatvarača:
a - čisto glutealno; b - mješoviti glutealni;
u - puno stopalo; d - nepotpuno stopalo
Koje su mogućnosti artikulacije fetusa u karličnoj prezentaciji najpovoljnije za majku i fetus i zašto?
Najpovoljnije opcije za zdjelične prezentacije treba smatrati glutealnim - čistim i mješovitim. Kod ovih prezentacija zdjelični kraj ima najveći opseg i najbolje priprema rodni kanal za kasniji porod glave.
Osim toga, s čisto začeznom prezentacijom, noge ispružene uz tijelo sprječavaju prevrtanje ručki.
Koja vrsta znamenitosti koristiti na vaginalni istraživanje
za priznanje opcije zdjelice prezentacije?
U vaginalnom pregledu ulogu pometenog šava ima intertrohanterna linija (lin. intertrochanterica), a ulogu male fontanele imaju sakrum i trtica fetusa.
Dodatni orijentiri su: ischialni tuberkuli, interglutealni žlijeb, anus, vanjski spolni organi i stopala fetusa (s mješovitom karličnom prezentacijom). Međutim, treba imati na umu da nepažljiv digitalni pregled fetalne vulve može
i | dovode do defloracije (rupture himena) kod djevojčica, i) kod muškog fetusa, iritacije refleksogene zone skrotuma - do pojave respiratornih pokreta i aspiracije okulo-fetalnih voda.
Kako pozvao prvi trenutak biomehanizam poroda na čisto
glutealni prezentacije?
Prvi trenutak biomehanizma porođaja - unutarnji obrat stražnjice.
Što ići na u prvi trenutak biomehanizam poroda na
čisto glutealni prezentacije?
Stražnjica fetusa umetnuta je svojom intertrohanternom veličinom u jednu od kosih dimenzija ravnine ulaska u malu zdjelicu. Pod utjecajem generičkih sila izbacivanja, stražnjica se spušta i čini unutarnji okret na prijelazu iz širokog dijela u uski, uspostavljajući se intertrohanteričnom linijom u izravnoj veličini izlaza male zdjelice.
Kako pozvao drugi trenutak biomehanizam poroda na čisto
glutealni prezentacije?
Drugi trenutak biomehanizma porođaja naziva se lateralna fleksija u lumbalnoj kralježnici fetusa.
Koja vrsta pokreti obvezuje fetus u drugi trenutak biomehanizam poroda?
Lateralna fleksija fetalne kralježnice nastaje zbog smjera porođajnog kanala. Prednja stražnjica (na kojoj se nalazi žičana točka) se usijeca, ali se ne rađa iz genitalnog trakta, budući da se formira fiksacija između prednje ilijačne kosti fetusa i stidne fuzije. Rađa se stražnja stražnjica, zatim prednja, a fetus izlazi iz porođajnog kanala u pupčani prsten (slika 11.2).
Kako pozvao treći trenutak biomehanizam poroda na čisto
glutealni prezentacije?
Treći trenutak biomehanizma porođaja je unutarnja rotacija ramena i povezana vanjska rotacija fetalnog tijela.
Što predstavlja sami treći trenutak biomehanizam poroda?
Treći trenutak – unutarnja rotacija ramena i povezana vanjska rotacija tijela – događa se u uskom dijelu zdjelične šupljine i završava uspostavljanjem ramena u 11. ravnoj izlaznoj veličini. Istodobno, leđa se okreću stotinu
Riža. 11.2. Drugi trenutak biomehanizma
(lateralna lumbalna fleksija)
kralježnica)
Riža. 11.3. Završen treći trenutak
biomehanizam poroda u glutealnim
prezentacija (unutarnja rotacija
ramena i vanjska rotacija tijela)
krunu, prednje rame fetusa prolazi ispod stidnog luka, a stražnje je postavljeno ispred trtice iznad međice (slika 11.3). Kako pozvao Četvrta trenutak biomehanizam poroda?
Četvrti trenutak je lateralna fleksija cervikotorakalnog dijela kralježnice. Istodobno se iz genitalnog trakta rađaju ručke i rameni pojas. Kako ići na četvrti trenutak biomehanizam poroda?
Uslijed translacijskog pomicanja fetusa, na prednjem ramenu fetusa na mjestu pričvršćivanja deltoidnog mišića (gornja trećina humerusa) nastaje druga fiksirajuća točka. Uporište je donji rub maternice. Pod djelovanjem sila rađanja dolazi do savijanja trupa u cervikotorakalnoj kralježnici i rađanja iz porođajnog kanala ramenog obruča i ruku. U to vrijeme, glava svojom malom kosom veličinom ulazi u kosu veličinu ulaza u zdjelicu, suprotno od one u kojoj su prošla ramena fetusa.
Što ići na u peti trenutak biomehanizam poroda?
Prilikom kretanja iz ravnine širokog dijela zdjelične šupljine u usku glavu,
Riža. 11.4. Šesti trenutak biomehanizma
porod s karličnom prezentacijom
(rođenje glave u produžetku)
čini unutarnji okret, zbog čega je sagitalni šav u izravnoj veličini izlaza, a subokcipitalna jama (treća točka fiksacije) je fiksirana ispod pubičnog zgloba.
Kako pozvao i u kako
je šesti
trenutak biomehanizam poroda?
Šesti trenutak naziva se savijanje glave i njezino rođenje. Rađaju se brada, usta, nos, čelo i kruna fetusa (slika 11.4).
Kako lakše zapamtiti narudžba trenucima biomehanizam poroda
na zdjelice prezentacija?
Uz pažljivo proučavanje biomehanizma rada u karličnoj prezentaciji, možete vidjeti jasan obrazac: izmjenu tri zavoja i tri zavoja. Prvi trenutak je zavoj, drugi trenutak je zavoj, treći trenutak je okret, četvrti je zavoj itd.
Gdje smještena generički tumor na poroda u zdjelice prije- laganje?
Generički tumor s karličnom prezentacijom nalazi se na prednjoj stražnjici, sa stopalom - na prednjoj nozi.
Kako veličina ići na erupcija glave?
Glava je izrezana s malom kosom veličinom jednakom 9,5 cm i krugom od 32 cm koji joj odgovara.
Klinika i moderno principi referenca porod u zdjelice prezentacije
Tamo je da li osobitosti u teći trudnoća?
Tijek trudnoće s karličnom prezentacijom je ništa
razlikuje od onog u prezentacijama glave. No, s obzirom na mogućnost komplikacija u porodu, sve trudnice s karličnom prezentacijom trebale bi biti hospitalizirane u rodilištu dva tjedna prije očekivanog datuma poroda.
Za to vrijeme trudnica mora biti u potpunosti pregledana: ultrazvučna dijagnostika i testno utvrđivanje stanja ploda i spremnosti maternice za porođaj, po potrebi ultrazvučna ili rentgenska pelviometrija. Tijekom istraživanja sve su trudnice podijeljene u tri skupine prema stupnju opasnosti od nadolazećeg poroda za fetus.
I. skupina uključuje visokorizične trudnice (velika veličina fetusa – više od 3600 g, suženje zdjelice, fetalna hipoksija, ekstragenitalne bolesti koje utječu na stanje fetusa i poroda, nulliparous starije od 30 godina i dr.). Te se trudnice, u pravilu, porađaju carskim rezom na planski način.
U rizičnu skupinu II spadaju trudnice koje mogu razviti komplikacije tijekom poroda, ali te komplikacije nisu obvezne. Trudnice ove skupine trebaju rađati uz obvezno intenzivno praćenje (praćenje) stanja poroda i otkucaja srca ploda. Ako se pojave komplikacije, radi se carski rez.
Grupa III uključuje trudnice niskog rizika. Rađaju uz uobičajeno promatranje, iako je i u ovoj skupini opravdana primjena kontrole monitora.
Što su Razlike klinike poroda na zdjelice prezentacije iz klinike poroda na glava prezentacije i kako oni objasnio?
1) Razdoblje izbacivanja fetusa u karličnoj prezentaciji može započeti nepotpunim otvaranjem uterusa. To je zbog manje veličine zdjeličnog kraja fetusa (osobito s prezentacijom stopala) u usporedbi s glavom. Prolaskom ramenog obruča fetusa i glave kroz rodni kanal s nepotpunim otkrivanjem može doći do rupture ili spastične kontrakcije cerviksa, što odgađa rođenje glavice i dovodi do fetalne asfiksije.
2) Često dolazi do naginjanja ručki, što zahtijeva određene medicinske manipulacije (uklanjanje bačenih ručki).
3) Kada glavica prolazi kroz porođajni kanal, pupkovina je uvijek pritisnuta o stijenke male zdjelice. Uz kašnjenje u rođenju glave, to može dovesti do gušenja i smrti fetusa.
Kako teći poroda na zdjelice prezentacije
fetus?
Liječnik zadužen za porođaj treba imati na umu da u porodu s karličnom prezentacijom ploda mogu nastati komplikacije s štetnim posljedicama kako za plod (intranatalna hipoksija, traumatska ozljeda mozga s cerebralnim krvarenjem) tako i za majku (produženi porod, trauma porođaja). kanala, postporođajne septičke bolesti).
Trenutno se metoda koju je predložio N. A. Tsovyanov treba smatrati najprikladnijom u vođenju poroda kroz prirodni rodni kanal. Međutim, čak i kada se koristi ova metoda, stopa mrtvorođenosti ostaje visoka - doseže 3-6% ili više.
Koja vrsta komplikacije tamo su u prvi razdoblje poroda?
U prvoj fazi poroda, češće nego kod cefalične prezentacije, uočava se prerano pucanje amnionske tekućine, slabost poroda, prolaps pupkovine i hipoksija fetusa.
Kako objasnio velik frekvencija preuranjen izliti-
tiya amnionske vodama?
Visoka učestalost preranog pucanja amnionske tekućine objašnjava se činjenicom da je kraj zdjelice u presjeku manji od glave, te stoga, ulaskom u ulaz u malu zdjelicu, ispunjava cijeli donji segment maternice. Nedostatak hermetičke pokrivenosti prezentiranog dijela dovodi do prelijevanja i prenaprezanja donjeg dijela fetalnog mjehura i, kao rezultat, prijevremenog pucanja mjehura i istjecanja vode.
Druga komplikacija povezana je s ranim rupturom fetalnog mjehura i nedostatkom odvajanja vode na stražnju i prednju -
prolaps pupkovine i malih dijelova fetusa. Štoviše, prolaps pupkovine u karličnoj prezentaciji javlja se pet puta češće nego kod cefalične prezentacije.
Kako objasnio česte razvoj slabosti generički aktivnosti?
Čest razvoj slabosti porođajne aktivnosti u nekim slučajevima objašnjava se istim razlozima koji su uzrokovali samu zdjeličnu prezentaciju (malformacije, prenaprezanje maternice itd.).
Također je nemoguće isključiti utjecaj na prirodu poroda i samu karličnu prezentaciju: zdjelični kraj fetusa je mekši od glave fetusa i, očito, ima manji učinak na receptorski aparat donjeg segmenta i cerviksa .
Kako u tijeku prvi razdoblje poroda na zdjelice prezentacije
fetus?
Jedan od glavnih zadataka vođenja prve faze poroda u karličnoj prezentaciji je održavanje integriteta fetalnog mjehura do potpunog ili gotovo potpunog otvaranja cerviksa. Da biste to učinili, morate majku staviti u krevet. Mokrenje i defekacija moraju se obaviti u posudi.
U prvoj fazi poroda potrebno je pratiti stanje fetusa i radnu aktivnost.
Ako se 3-4 sata nakon nepravodobnog (prenatalnog ili ranog) pražnjenja amnionske tekućine ne razvije dobra porođajna aktivnost, porod se mora završiti carskim rezom.
Ako se tijekom porođaja pojavi slabost porođajne aktivnosti, rodostimulaciju treba izvesti tek kada se zice maternice otvori za 5 cm ili više; s manjim otvorom, porod u interesu fetusa treba završiti carskim rezom.
Što je uzrok preuranjen progonstvo fetus na nedovoljno otkrivanje vratovi maternice?
Najčešće se ova komplikacija opaža kod pre-
kada je veličina prezentiranog zdjeličnog kraja fetusa najmanja. Osim toga, fetalna noga se nakon ispuštanja vode spušta u rodnicu i iritira njezine stijenke, čime se pojačava radna aktivnost. Kao rezultat toga, noge, a zatim stražnjica i torzo, počinju se kretati naprijed s nedovoljno otvorenim ždrijelom maternice.
Veliki i gusti dio fetusa - glava ne može proći kroz nedovoljno otvoren vrat maternice, što dovodi do gušenja i smrti fetusa, a pri pokušaju uklanjanja zakašnjele glavice - do rupture cerviksa, pa čak i donjeg dijela ploda. segmentu maternice, kao i do porođajne traume fetusa.
U nekim slučajevima, tijekom prolaska glave, dolazi do grča zrna maternice, a napredovanje glave postaje nemoguće.
Kako trebao bi voditi drugi razdoblje poroda na zdjelice prezentacije fetus?
U razdoblju izgnanstva, liječnička taktika treba biti očekivana.
U karličnim prezentacijama klinički se razlikuju četiri faze izbacivanja fetusa: rođenje fetusa do pupka, od pupka do donjeg kuta lopatica, rođenje ramenog obruča i rođenje glave.
Čim se fetus rodi prije pupka, glavica se počinje uvlačiti u ulaz u malu zdjelicu i pritišće pupkovinu o zid zdjelice. Ako od trenutka rođenja fetusa do pupka porod ne završi u sljedećih 5 minuta, tada će se fetus roditi u gušenju. Ako je ovo vrijeme 10 minuta ili više, tada fetus obično umire.
U nedostatku kontrole praćenja, otkucaji srca fetusa u karličnoj prezentaciji tijekom razdoblja izgnanstva moraju se čuti nakon svakog pokušaja.
Treba imati na umu da je u razdoblju izgnanstva kod karličnih prezentacija često primjetno ubrzanje fetalnog otkucaja srca zbog iritacije n. splanchnicusa kao posljedica kompresije trbuščića fetusa nogama, ali to ne bi trebao biti indikacija za operativni porod.
Fiziološko je oslobađanje mekonija u karličnim prezentacijama.
Kako bi se spriječio grč ždrijela maternice nakon erupcije stražnjice, potrebno je ubrizgati intravensku otopinu grčeve
litički (2 ml 2% otopine no-shpy ili 4 ml 2% otopine papaverin hidroklorida).
Nakon erupcije stražnjice počinju pružati ručnu opstetričku pomoć prema metodi Tsovyanov.
NA što slučajevima primijeniti metoda Tsovyanova i u kako on je? Metoda Tsovyanov se koristi tijekom porođaja u čisto karličnoj prezentaciji. Metoda se temelji na brizi za održavanje normalne artikulacije fetusa, što sprječava razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su zabacivanje ruku i ispružanje glave. Normalna artikulacija postiže se činjenicom da su noge pri rođenju fetusa pritisnute uz tijelo, čime se sprječava njihovo rođenje prije vremena. Osim toga, noge fetusa pritišću prekrižene ruke na dojku, što sprječava prevrtanje ruku. I konačno, budući da je na razini prsa volumen tijela, zajedno sa prekriženim rukama i nogama, veći od volumena glave, potonja se obično rađa bez poteškoća.
Što je tehnika priručnik beneficije na čist glutealni prezentacija na metoda Tsovyanova?
Kada se stražnjica proreže, hvata se s obje ruke tako da se palčevi nalaze na bokovima fetusa pritisnuti na želudac, a preostali prsti na površini sakruma. Zahvaljujući ovakvom rasporedu ruku, prikladno je promovirati fiziološki tijek biomehanizma porođaja - kretanje tijela koje se rađa prema gore, duž nastavka osi porođajnog kanala (slika 11.5, a).
Kako se tijelo fetusa rađa, liječnik, držeći ruke za Bulevarski prsten, postupno prolazi kroz njih tijelo fetusa, istovremeno palčevima nježno pritišćući ispružene noge na trbuh, a pomiče ostale prste duž stražnji dio fetusa. Istodobno, potrebno je nastojati osigurati da noge fetusa ne ispadnu prije nego što se rodi rameni pojas (slika 11.5, b).
Sljedeći pokušaj obično dovodi do brzog rođenja fetusa do pupkovinog prstena, a zatim do donjih kutova lopatica. U ovom trenutku, promjer fetusa prelazi u jednu od kosih dimenzija, a do trenutka rođenja ramenog pojasa - u ravnoj liniji.
Riža. 11.5. Priručnik prema Tsovyanovu s čisto zadakom:
a - hvatanje tijela fetusa; b - kako porod napreduje, torzo se provlači između ruku
izlazne mjere. Stražnjica fetusa u ovom trenutku mora biti usmjerena donekle prema sebi kako bi se olakšalo rođenje prednje ručke. Za rođenje stražnje ručke podiže se fetus, a ujedno se rađa stražnja ručka. Istodobno s rođenjem stražnje ručke, nožice fetusa ispadaju, a brada fetusa izbija iz genitalnog jaza. Za naknadno rođenje glave prema metodi Tsovyanov, rođeni torzo fetusa se podiže i postupno polaže na trbuh trudnice (slika 11.6).
Što takav džeparac na
Bracht?
Rođenje glave prema Brachtu identično je metodi Tsovyanova, osim što je pomoćnik pro-
Riža. 11.6. Rođenje glave prema metodi Tsovyanov
vrši umjereni pritisak na glavicu fetusa kako bi spriječio njeno proširenje.
Kako metoda može biti biti uzgojen glava?
S teškim porodom, glava fetusa može se ukloniti metodom Mauriceau-Levre-LeChapelle (slika 11.7).
Riža. 11.7. Rođenje glave prema Mauriceau-Levrey-LeChapelle metodi
Kako voditi poroda na mješoviti glutealni prezentacija?
S mješovitom karličnom prezentacijom, ručna pomoć počinje se pružati od trenutka kada se donji kutovi lopatica pojave iz genitalnog jaza. Unaprijediti renderirati klasična priručnik džeparac na zdjelice prezentacije(oslobađanje ramenog pojasa i otpuštanje naknadne fetalne glavice).
Koja je razlika između porođaja sa stopalima i poroda s čistim i mješovitim karličnim prelomima?
Razlika je u tome što noge koje se rađaju ne mogu toliko proširiti porođajni kanal da kroz njih nesmetano prolaze rameni pojas i glavica fetusa. Stoga se kod prezentacija stopala često javljaju komplikacije kao što su naginjanje ručki, ekstenzija glave i njezino zadiranje u ždrijelo maternice.
Kako limenka spriječiti razvoj ove komplikacije?
Jedini način za sprječavanje ovih komplikacija je postizanje potpunog otvaranja cerviksa do trenutka izbacivanja ramenog pojasa i glave.
Što potrebno za ovaj čini?
Da biste to učinili, potrebno je odgoditi rođenje nogu dok se vrat maternice potpuno ne otvori. U tu svrhu koristi se metoda koju je predložio Tsovyanov.
Kako izvoditi priručnik džeparac na metoda Tsovyanova na noga prezentacije?
Ova pogodnost se ostvaruje na sljedeći način. Vanjski spolni organi trudnice prekriveni su sterilnim ubrusom, a dlanovnica desne ruke sprječava prijevremeni gubitak nogu iz rodnice. Kao rezultat toga, fetus, takoreći, "čuči" u vagini i stopala se pretvara u mješovitu karličnu prezentaciju. Postoji jaka iritacija zdjeličnog pleksusa, što rezultira pojačanim kontrakcijama i pokušajima (slika 11.8).
Riža. 11.8. Priručnik prema metodi Tsovyanov za prezentacije stopala
Protivljenje rođenim nogama treba osigurati do potpunog otvaranja uterusa.
Što su znakovi potpuni otkrića maternice ždrijelo?
O potpunom otvaranju svjedoče snažno izbočenje međice, razjapljenost anusa, česti i snažni pokušaji te visoko stajalište kontrakcijskog prstena. Pod pritiskom stražnjice, genitalni prorez se postupno otvara, a noge fetusa, unatoč protivljenju liječničke ruke, prikazane su ispod dlana.
Kako voditi poroda nakon potpuni otkrića maternice ždrijelo?
Nakon potpunog otvaranja otvora maternice, oni prestaju pružati beneficije prema Tsovyanovu (ruka se oslobađa) i porođaj se provodi kao u čisto karličnoj prezentaciji.
Nakon rođenja tijela do donjih kutova lopatica, kršeći fiziološku artikulaciju fetusa, klasična priručnik džeparac na zdjelice prijedlog- zhaniyah(oslobađanje ramenog pojasa i otpuštanje naknadne fetalne glavice). __________________
Iz što trenucima sastoji se oslobađanje rame pojasevi?
Oslobođenje rame pojasevi sastoji se od dvije stvari.
Prvi trenutak-oslobođenje straga vješalica i olovke. Da biste to učinili, fetus se uhvati rukom za obje potkoljenice, a tijelo se podiže i odvodi u stranu dok noge ne zauzmu položaj paralelan s ingvinalnim naborom, nasuprot strani otpuštene ručke. Nakon toga se u porođajni kanal ubacuju dva ili četiri prsta sa strane te polovice sakralne šupljine prema kojoj je okrenuta stražnja strana fetusa sve dok ne dođu do ramena ploda i, zaokružujući ga, do lakta zgloba. Ruka je savijena u tom zglobu i pokretom pranja uklonjena iz porođajnog kanala duž prednje površine fetalnih prsa.
Istodobno s uklanjanjem stražnje ručke, prednja se često sama rađa. Ako se to ne dogodi, počnite drugi trenutak oslobađanje ramenog pojasa - oslobađanje prednje strane vješalica i olovke. Da biste to učinili, najprije morate pomaknuti prednju ručku unatrag. U tu svrhu se torzo s rođenom ručkom u predjelu prsa hvata objema rukama i pretvara u kosu veličinu zdjelice, suprotnu onoj u kojoj se nalazi. U isto vrijeme, morate slijediti
tako da su leđa, a time i stražnji dio glave, okrenuti prema naprijed prema njedrima.
Iz što trenucima sastoji se oslobađanje naknadni glave?
Oslobađanje sljedeće glave sastoji se od dva momenta: savijanja glave i njenog uklanjanja iz genitalnog jaza (prema metodi Morisot-Levre-Le Chapelle).
Biomehanizam porođaja u karličnoj prezentaciji fetusa.
Uobičajeno je razlikovati 6 momenata mehanizma porođaja s karličnom prezentacijom fetusa.
Na kraju trudnoće i na početku porođaja, stražnjica se svojom poprečnom veličinom nalazi iznad jedne od kosih veličina ulaza u zdjelicu (u pogledu sprijeda, prva pozicija je iznad lijeve kose veličine). Napredovanje fetusa kroz rodni kanal obično počinje do kraja potpunog otvaranja uterusa.
Tijekom cijelog razdoblja izgnanstva, fetus i rodni kanal kontinuirano utječu jedni na druge. U tom slučaju, fetus ima tendenciju rastezanja porođajnog kanala u skladu sa svojim oblikom, koji nastoji čvrsto prekriti fetus okolnim stražnjim vodama i prilagoditi se njegovom obliku. Kao rezultat interakcije fetusa i porođajnog kanala i porođajnog kanala, oblik fetalnog jajeta i porođajnog kanala postupno dolaze u potpunu usklađenost jedan s drugim. Stijenke porođajnog kanala čvrsto prekrivaju cijelo fetalno jaje, s izuzetkom najnižeg segmenta (segmenta) glave. Kao rezultat, stvaraju se povoljni uvjeti za izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala.
Svi procesi pokreta fetusa odvijaju se pod utjecajem trudova i potisne sile kontrakcija, uz prisutnost otpora mišića zdjeličnog dna.
1. Prvi trenutak je unutarnja rotacija stražnjice. Počinje na prijelazu stražnjice iz širokog dijela zdjelične šupljine u uski. Okret je napravljen na način da na izlazu iz zdjelice poprečna veličina stražnjice bude u izravnoj veličini zdjelice. Prednja stražnjica se uklapa ispod stidnog luka (između velikog trohantera i ruba iliuma), tvoreći točku fiksacije, dok je stražnja stražnjica smještena iznad trtice. U tom je slučaju fetalno deblo podvrgnuto laganoj bočnoj fleksiji sa stražnjim izbočenjem u skladu sa zakrivljenošću sakruma.
2. Druga točka je lateralna fleksija lumbalnog dijela fetalne kralježnice. Daljnje kretanje fetusa naprijed dovodi do veće lateralne fleksije fetalne kralježnice. Pritom se stražnja stražnjica kotrlja preko međice, a nakon nje se konačno rađa prednja stražnjica ispod pubičnog zgloba. U to vrijeme ramena svojom poprečnom veličinom ulaze u istu koso veličinu ulaza u zdjelicu kroz koju je prošla stražnjica.
3. Treći trenutak je unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija trupa. Ovaj zaokret se završava postavljanjem vješalica u izravnoj veličini izlaza. Istodobno, leđa su okrenuta u stranu, prednje rame fetusa stane ispod stidnog luka (na granici gornje i štetne trećine), a stražnje rame je postavljeno ispred trtice iznad međice. .
4. Četvrti trenutak je lateralna fleksija cervikotorakalnog dijela kralježnice. Taj je trenutak povezan s rođenjem ramenog pojasa i ruku, koje same ispadaju ili se oslobađaju uz pomoć ručne pomoći.
5. Peti trenutak je unutarnja rotacija glave (zadnji dio glave ispred). Glava ulazi s malom kosom veličinom u kosu veličinu ulaza u zdjelicu, suprotno onoj u kojoj su prošla ramena (odnosno u desnoj kosi). Prilikom pomicanja iz širokog u uski dio zdjelice, glava čini unutarnji okret, zbog čega je sagitalni (sagitalni) šav u izravnoj veličini izlaza, a subokcipitalna jama ispod stidne artikulacije, gdje se formira fiksacijsko mjesto.
6. Šesti trenutak je fleksija glave. Posljedica toga je erupcija glave (porođaj): brada, usta, nos, tjemena i stražnji dio glave uzastopno se kotrljaju preko međice. Glava je izrezana malom kosom veličinom. Rjeđe je erupcija glave s prosječnom kosom veličinom, što dovodi do jakog istezanja međice i do njezina mogućeg pucanja.
Tumor rođenja u karličnoj prezentaciji nalazi se više na jednoj od stražnjice: u ovom slučaju (prva pozicija) - na lijevoj stražnjici. Zbog brzog rođenja sljedeće glave, njegova konfiguracija se ne pojavljuje i ima zaobljen oblik.
Biomehanizam poroda u okcipitalnoj prezentaciji fetusa.
1. Prvi trenutak je fleksija glave. Pod utjecajem intrauterinog i intraabdominalnog pritiska, vratni dio kralježnice se savija, brada se približava prsima, stražnji dio glave pada. Kako se stražnji dio glave spušta, mala fontanela se uspostavlja ispod velike, postupno se približava središnjoj (žičanoj) liniji zdjelice i konačno postaje najniži dio glave - žičana točka. Fleksija glave omogućuje joj da prođe kroz zdjeličnu šupljinu s najmanjom ili najbližom veličinom - malom kosom (9,5 cm). Međutim, uz normalan omjer veličina zdjelice i glave, nema potrebe za maksimalnom fleksijom glave: glava se savija koliko je potrebno da prijeđe iz širokog u uski dio zdjelične šupljine.
2. Druga točka je unutarnja rotacija glave. Glava fetusa, tijekom translacijskog kretanja u zdjeličnoj šupljini, kada prijeđe iz širokog u uži dio, nailazeći na prepreku daljnjem napredovanju, istovremeno sa savijanjem, počinje se rotirati oko svoje osi. Istodobno, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke zdjelice, približava se stidnom zglobu, dok se prednji dio glave povlači u sacrum. Sagitalni šav, koji se nalazi prije opisane rotacije u šupljini male zdjelice u poprečnoj ili nekoj od kosih dimenzija, naknadno prelazi u izravnu dimenziju. Rotacija glave završava kada se sagitalni šav postavi u direktnu veličinu izlaza, a subokcipitalna jama postavljena ispod stidnog zgloba. Ova rotacija glave je priprema za treći trenutak porođaja, koji bi se bez njega teško odvijao ili nikako.
3. Treći trenutak je proširenje glave. Glava fetusa nastavlja se kretati kroz rodni kanal i istovremeno se počinje savijati. Ekstenzija tijekom fiziološkog tijeka poroda događa se na izlazu zdjelice. Ekstenzija počinje nakon što se subokcipitalna jama nasloni na donji rub stidne artikulacije, tvoreći točku fiksacije (hipomohlion). Glava se rotira svojom poprečnom osi oko fiksacijske točke (donji rub pubične simfize) te se u nekoliko pokušaja potpuno odmotava i rađa. Istodobno, parijetalna regija, čelo, lice i brada uzastopno se pojavljuju iz genitalnog proreza. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s njegovom malom kosom veličinom.
4. Četvrti trenutak je unutarnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave. Tijekom ekstenzije glave, ramena fetusa se ubacuju u poprečnu dimenziju ulaza ili u jednu od njegovih kosih dimenzija kako glava napreduje. U izlaznoj ravnini zdjelice, prateći je, ramena fetusa spiralno se kreću duž zdjeličnog kanala. Svojom poprečnom veličinom prelaze iz poprečne u kosu, a kada izađu, u izravnu veličinu zdjelice. Ova rotacija se prenosi na rođenu glavu, pri čemu se potiljak fetusa okreće prema lijevom bedru majke (prvi položaj). Prednje rame se okreće prema stidnom zglobu, stražnje - prema križnoj kosti. Zatim se rađa rameni pojas sljedećim redoslijedom: najprije gornja trećina ramena, okrenuta naprijed, a zatim, zbog bočne fleksije kralježnice, rame, okrenuto prema natrag. Zatim se rađa cijelo tijelo fetusa.
Svi navedeni momenti mehanizma porođaja izvode se translatornim pomakom fetalne glavice i među njima ne postoji stroga razlika.
Primarno liječenje novorođenčeta i liječenje pupkovine.
Rođeno dijete obriše se sterilnom vatom ili gazom. Sterilnim kanisterom sluz se isisava iz djetetova nosa i usta i stavlja između savijenih i rastavljenih nogu majke na zagrijanu sterilnu pelenu. Pupkovina se ne smije istezati. Prije inicijalnog tretmana novorođenčeta, temeljito operite ruke, obrišite ih alkoholom i stavite sterilne rukavice; nos i usta prekriveni su sterilnom maskom.
Prevencija oftalmološke rhee je obvezna, jer nije isključena mogućnost infekcije očiju novorođenčeta prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Za sprječavanje oftalmoblenije koristi se 2% otopina srebrnog nitrata (lapis). Otopina se čuva u tamnoj staklenoj boci s brušenim čepom. Mora biti svjež (mjenjati se svakodnevno) i naljepnica mora biti čitljiva. Za svako novorođenče koristi se posebna sterilna pipeta.
Trenutno se za prevenciju gonorejske blenoreje koristi 30% otopina natrijeve soli albucida (sulfacil natrij).
Prevenciju provodi primalja nakon prethodne obrade ruku antiseptičkom otopinom i brisanja sterilnom gazom i kuglicom alkohola.
Odmah nakon rođenja djeteta i pružanja potrebne pomoći, počinju liječiti oči, za što prvo obrišu kapke suhom sterilnom vatom posebnim štapićem za svako oko od vanjskog do unutarnjeg kuta. . Zatim se donji kapak lagano povuče i gornji kapak podigne, nakapa se jedna kap 30% otopine natrijeve soli albucida na sluznicu donjeg prijelaznog nabora oka. Ispiranje očiju nakon ukapavanja se ne izvodi.
Obrada pupkovine u novorođenčeta provodi se u 2 faze. Prije poroda primalja tretira ruku, kao i prije kirurškog zahvata, jednom od prihvaćenih metoda.
Prva faza: nakon što prestane pulsiranje pupkovine, na nju se stavljaju 2 stezaljke, jedna na udaljenosti od 10 cm od pupkovine, a druga 2 cm prema van. Presjek pupkovine, smješten između stezaljki, tretira se 5% alkoholnom otopinom joda i križa.
Druga faza: dijete odvojeno od majke prenosi se na pladnju do stola za presvlačenje, nakon čega primalja ponovno obrađuje ruke. Ostatak pupkovine obriše se sterilnom gazom, pupkovina se čvrsto stisne između kažiprsta i palca. Zatim se sterilni metalni nosač umetne u posebne pincete, pupkovina se umetne između grana nosača tako da se njezin donji rub nalazi na udaljenosti od 0,5-0,7 cm od ruba kože pupkovinog prstena. Pincete s nosačem su zatvorene dok ne sjednu na svoje mjesto.
Ako majka ima Rh-negativnu krvnu pripadnost, tada se umjesto bravice na ostatak pupkovine dužine 5 cm stavlja sterilna svilena ligatura kako bi se po potrebi izvršila izmjenjiva transfuzija krvi kroz žile može se izvesti pupčana vrpca. Podvezivanje pupkovine svilenom ligaturom prakticira se u svim slučajevima ako nema zagrada. Na udaljenosti od 2,5 cm prema van od mjesta primjene ligature ili spajalice, pupkovina se reže sterilnim škarama. Prerezana površina pupkovine tretira se 5% alkoholnom otopinom joda. Ostatak pupkovine s pričvršćenim nosačem ostaje otvoren i njeguje se bez zavoja. Ako se na ostatak pupkovine stavi svilena ligatura, tada se panj zaveže sterilnom gazom u obliku kapice.
Nakon obrade pupkovine vrši se primarna obrada kože novorođenčeta. Sterilne vate navlažene sterilnim vazelinskim uljem uklanjaju lubrikant nalik siru, kao i ostatke krvi, sluzi i amnionske tekućine s lica, vlasišta, prsa, trbuha, leđa, udova. Po završetku toaleta novorođenče se važe, mjeri mu visina (od vrha glave do peta), dimenzije glave i ramena, na ručke se stavljaju narukvice od bijele sterilne uljane tkanine. Na narukvicama je tintom ispisano prezime, ime i patronimik majke, broj povijesti porođaja, spol djeteta, tjelesna težina i visina te datum rođenja. Nakon toga se na dijete stavi sterilni topli prsluk, umota se u pelenu i deku, stavi u krevetić i ostavi 2 sata pod nadzorom primalje. Dijete se potom prenosi na odjel za novorođenčad. Za novorođenče se popunjava sljedeća dokumentacija: povijest razvoja novorođenčeta, rodni list, putovnica za novorođenče i 4 narukvice.
Savjeti za pražnjenje:
Njega grudi:
1. Preporuča se oprati ih s 0,5% amonijaka ili toplom vodom i sapunom prije i nakon hranjenja. Bradavice se tretiraju 1% otopinom borne kiseline i osuše sterilnim pamučnim štapićem. Također ih je moguće tretirati alkoholnom otopinom briljantnog zelenog ili rivanola.
3. Nakon hranjenja, ostatke mlijeka potrebno je dekantirati dok se mliječna žlijezda potpuno ne isprazni kako bi se spriječila stagnacija mlijeka (ovo pomaže poboljšanju laktacije i sprječava nakupljanje i infekciju žlijezda). Normalno, mliječne žlijezde trebaju biti ravnomjerno guste, bezbolne, uz pritisak na bradavicu, mlijeko bi se trebalo osloboditi. Na površini bradavice ne bi trebalo biti pukotina.
5. Kod značajnog napunjenosti mliječnih žlijezda, preporuča se ograničiti pijenje, prema uputama liječnika, uzimati laksative, diuretike.
Njega tijela.
1. Svaki dan se trebate istuširati. Temperatura vode ne smije biti vruća, već ugodno topla ili blago okrepljujuća.
2. Vanjske genitalije treba oprati prokuhanom vodom uz dodatak 1-2 kristala kalijevog permanganata (blijedoružičasta otopina) najmanje 2 puta dnevno - ujutro i navečer. Prije svakog hranjenja mliječne žlijezde treba oprati toplom vodom i sapunom.
3. Kupati se možete ne ranije od 4 tjedna nakon poroda.
4. Donje rublje treba mijenjati svakodnevno, posteljinu - barem jednom tjedno, ali bolje - 2-3 puta tjedno.
1. Ukupnu prehranu tijekom normalne laktacije potrebno je povećati za 1/3 u odnosu na uobičajenu, jer dojenje zahtijeva značajan utrošak energije. Dnevni sadržaj kalorija u prehrani dojilje trebao bi biti 3200 kcal. Dijeta - 5-6 puta dnevno. Hranu treba uzimati 20-30 minuta prije dojenja.
2. Glavna uloga u prehrani pripada proteinima. Od 120 g proteina koje bi žena trebala dobiti dnevno, najmanje 67 g trebale bi biti proteini životinjskog podrijetla. Ukupna količina masti uključenih u prehranu treba biti 90 g, od čega je oko 30% biljnog. Ugljikohidrati su potrebni dnevno ne više od 310-330 g. Velika količina lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, slatkiši) doprinosi taloženju masti i inhibira laktaciju.
3. Unos tekućine - do 2000 ml dnevno. Preporuča se piti infuzije ribizla, šipka, jer povećavaju laktaciju. to također olakšavaju pivski kvasac, orasi, sok od krumpira, nikotinska kiselina, apilac.
4. Za prevenciju anemije u prehranu treba uključiti namirnice bogate željezom: jetra, mahunarke, hematogen, heljda, zelena salata, špinat, kopar, peršin. Potrebni su vitamini A, E, B12, B1, B2, PP, C, folna kiselina, nikotinska kiselina.
5. Ne preporučuju se začinjena jela, konzervirana hrana, neprobavljiva pizza (masno meso, grašak), visoko alergena hrana (kava, velika količina agruma, sintetička hrana, hrana bogata bojama, okusima i drugim aditivima u hrani). Alkoholna pića su zabranjena.
6. Pušenje je zabranjeno.
Gimnastiku se može započeti već 2-3 dana nakon rođenja.
Vježba se treba usredotočiti na:
1) pravilno dijafragmalno disanje, posebno izdisaj, tijekom kojeg se trbušni mišići skupljaju,
2) vraćanje elastičnosti i motoričke sposobnosti trbušnih mišića - za uklanjanje stagnacije venske krvi u zdjeličnoj šupljini
3) prevencija i otklanjanje zatvora i retencije mokraće
4) prevencija opuštenog trbuha, poboljšanje cirkulacije krvi.
Trebalo bi isključiti pretjerano složene pokrete koji zahtijevaju veliku spretnost, fleksibilnost i nagle promjene položaja tijela.
Teški fizički rad, dizanje teških tereta je zabranjeno. Preporučeni rad koji ne zahtijeva značajan napor mišića, ne uzrokuje značajan umor.
Preporučuje se promatranje opstetričara-ginekologa u mjestu prebivališta, koji će dati odgovore na nova pitanja, a također će moći savjetovati prikladne kontraceptive, od početka ovulacije i trudnoće u pozadini laktacije tijekom prvih mjeseci nakon poroda nije isključeno, unatoč čestoj prisutnosti anovulacijskih ciklusa.
Spolni život dopušten je najranije 42 dana nakon rođenja nakon konzultacija i pregleda opstetričara-ginekologa.
Ako je tijekom poroda napravljena epizeotomija ili perineotomija, žena ne smije sjediti tijekom prva 3 tjedna nakon poroda.
U dojilja, zbog visoke razine prolaktina, inhibirana je gonadotropna funkcija hipofize, što uzrokuje laktacijsku amenoreju.
· Treba izbjegavati stres, nepotrebne brige, nastojati održavati dobre odnose s rodbinom.
Bibliografija:
1. Porodništvo. Ed. akad. G.M. Savelyeva. Moskva, 2000.
2. I.V. Duda, V.I. Duda. Kliničko porodništvo. Minsk, 1997.
3. V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin, A.P. Kirjuščenko. Porodništvo. Moskva, 1986.
4. Vodič za porodništvo i ginekologiju. T 2. Moskva, 1963.
5. Fiziološko porodništvo (Smjernice za studente za praktičnu obuku iz porodništva) Ed. prof. A.I. Matsuev. Voronjež, 1983.
