Nešpecifická ulcerózna kolitída kód mikrobiálna 10. Ulcerózna kolitída. Liečba spastickej kolitídy čreva

Jednou z najbežnejších patológií distálneho čreva je chronická kolitída. Pre štatistický výskum a evidenciu chorobnosti má chronická kolitída podľa ICD kód K52.

Gastroenterológovia a proktológovia často používajú kód tohto ochorenia pri príprave rôznych zdravotných záznamov. Chronická kolitída je charakterizovaná zápalovou léziou hrubého čreva, ktorá má v niektorých prípadoch ulceratívnu povahu a je sprevádzaná deštrukciou sliznice. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné poznať klasifikáciu a hlavné etiologické faktory, ktoré spôsobujú tento patologický stav.

Chronická kolitída v ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sú nozologické jednotky zoradené v závislosti od klinických prejavov, patogenézy a etiológie. Kód kolitídy v ICD 10 je K52, avšak v závislosti od formy ochorenia sa kód mení od K52.0 do K52.9. Nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa rozlišujú ako samostatné ochorenia, pretože majú autoimunitný charakter. Hlavné príčiny vyvolávajúce vývoj zápalových lézií hrubého čreva sú:

Chronický zápal hrubého čreva, v závislosti od faktora, ktorý ho spôsobuje, môže byť infekčný alebo neinfekčný. Toto ochorenie sa často kombinuje s gastroenteritídou a inými patológiami tráviaceho systému.

Charakteristiky priebehu ochorenia

U pacientov prevládajú sťažnosti na bolesti brucha a poruchy stolice.

V závislosti od formy patologického procesu sa vo výkaloch môže nachádzať krv a hlien v rôznych pomeroch.

Často pacienti trpia zápchou alebo naopak - hnačkou. V ICD 10 patrí chronická kolitída do sekcie chorôb tráviaceho traktu, preto by sa do diagnostiky patológie mal zapojiť gastroenterológ alebo proktológ. Včasná diagnostika môže výrazne zvýšiť šance na úspešné vyliečenie za predpokladu, že pacient bude dodržiavať špeciálnu diétu a dodržiavať odporúčania lekára. Ak nekontaktujete špecialistu včas, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie vo forme krvácania, intoxikácie alebo vývoja malígneho nádoru.

Črevné ochorenie, akým je ulcerózna kolitída, má podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10) 51 kódov. Spája 8 odrôd tejto vážnej choroby. Všetky boli kombinované nasledujúcimi faktormi:

• Tieto ochorenia začínajú konečníkom hrubého čreva a potom sa šíria proximálnym smerom;
• V 25 % prípadov ide o celkovú léziu hrubého čreva;
• V najvážnejších prípadoch sa defektné lézie rozširujú na serózne, submukózne a svalové membrány umiestnené v črevnej stene;
• Sú charakterizované krvácavými vredmi v hrubom čreve a zápalovou pseudopolypózou.

Odrody nešpecifickej kolitídy zhromaždené pod kódom 51 ICD 10 často spôsobujú nerovnováhu elektrolytov, hypoproteinémiu a anémiu. Menej často môžu viesť k takým hrozným následkom, ako je rakovina hrubého čreva alebo perforácia črevnej steny.

Všetky odrody ulceróznej kolitídy dostupné v ICD sú rozdelené podľa nasledujúcich faktorov:

1. S prúdom. Môže byť chronická s periodickými recidívami alebo s nepretržitým priebehom, ako aj akútna, niekedy až fulminantná;
2. Podľa prevalencie zápalu v črevách v odrodách nešpecifickej ulceróznej kolitídy, zhromaždených v ICD 10, môžu byť celkové alebo ľavostranné. Tiež sú tu prezentované proktitída a proktosigmoiditída;
3. Črevné patológie zhromaždené pod týmto kódom majú tiež všeobecné rozdelenie podľa závažnosti. V najťažších prípadoch sú sprevádzané častými a silnými hnačkami, ktoré sa vyskytujú viac ako 6-krát denne a v masách uvoľnených z čriev sú viditeľné makroskopické krvné inklúzie. Celkový stav pacienta v tomto prípade možno nazvať dosť zlým: slabosť, ťažká anémia, tachykardia a horúčka;
4. Podľa štádií ochorenia sa odrody nešpecifickej ulceróznej kolitídy, kombinované do jednej skupiny podľa ICD, delia na aktívne (ochorenie prebieha v akútnej forme) a pasívne, čo je stav remisie, kedykoľvek. schopný spôsobiť recidívu choroby;
5. Majú tiež členenie podľa prítomnosti extraintestinálnych prejavov. Pri klasifikácii chorôb podľa ICD môže byť ulcerózna kolitída s nimi alebo bez nich;
6. Zaznamenáva sa v tejto patológii čreva a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií.

Všetky odrody črevnej patológie, zjednotené v jednej skupine medzinárodnej klasifikácie chorôb, vyžadujú okamžitý kontakt s odborníkom a začatie adekvátnej liečby. V prípade oneskorenia môže byť situácia plná chirurgického zákroku s úplným odstránením čreva.

Ako zmierniť žalúdočné kŕče a príčiny ich vzhľadu

Hlavné príčiny kŕčov žalúdka a čriev u detí:

• pylorická stenóza;
• nedostatok laktázy;
• dysbakterióza.

Ak je kolika v žalúdku u dospelých sprevádzaná hnačkou, sú to príznaky nasledujúcich chorôb:

1. syndróm dráždivého čreva;

2. črevná infekcia;

3. pankreatitída, pankreatická kolika (bolesť chrbta, kľúčnej kosti a lopatiek, najčastejšie vľavo, možná horúčka a nevoľnosť).

Bolesť v dolnej časti brucha, najmä vpravo, sprevádza záchvat apendicitídy. Ale najprv sa v epigastrickej zóne môžu cítiť bolestivé trhnutia. Kŕče v žalúdku sú tiež príznakmi črevnej a žlčovej koliky.

Príznaky iných porúch:

• akútna gastritída;
• ulcerózna kolitída;
• žalúdočný vred;
• onkologické ochorenia.

Tiež sa často vyskytujú kŕče v dôsledku nervového zrútenia. Ovplyvniteľným ľuďom stačí dostatok stresu na to, aby dostali záchvat. Môže rýchlo prejsť, ale niekedy trvá až niekoľko hodín. Žalúdočné kŕče sa vyskytujú najmä počas hladu, zatiaľ čo človek sa na jedlo zvyčajne pozerá s odporom alebo ľahostajnosťou.

Kedy navštíviť lekára?

Pri častých kŕčovitých bolestiach v žalúdku by ste sa mali poradiť s odborníkom - gastroenterológom alebo neurológom. Znepokojovať sa musíte najmä vtedy, ak sú záchvaty sprevádzané hnačkou, horúčkou, celkovou slabosťou, závratmi, vracaním, zrýchleným tepom a zožltnutím kože alebo očných bielkov. Ženy by mali okamžite zavolať sanitku kvôli krvácaniu z vagíny. To platí pre každého, ak kŕče začali krátko po úraze alebo spôsobujú neznesiteľné bolesti.

Odložiť návštevu lekára a špeciálne ošetrenie je povolené len vtedy, keď bolesť v žalúdku rýchlo ustúpi. V stresových situáciách nie je potrebné okamžite bežať na vyšetrenie, je lepšie pokúsiť sa upokojiť; dýchacie praktiky pomáhajú bojovať proti kolike: musíte dýchať rýchlo, ale zároveň by nemali byť hlboké. S nutkaním na vracanie sa neodporúča jesť 6 hodín. Môžete jesť mäkké pyré, nekvasené sušienky a mali by ste vylúčiť korenené, mliečne, mastné a kyslé jedlá.

Lieky a ľudové prostriedky

Ak neviete, čo robiť pri kŕčoch, neliečte sa sami. Svoj stav môžete zmierniť užívaním liekov proti bolesti: No-shpy, Spazmalgon alebo Almagel.

Kŕče sa liečia ľudovými prostriedkami. Výroba týchto tinktúr je pomerne jednoduchá.

1. Veľmi pomáha mätový čaj. Je potrebné pol hodiny trvať na dvoch stovkách mililitrov vriacej vody 2-3 čajové lyžičky suchých listov mäty. Použite infúziu ako čajové lístky, zriedené v rovnakých pomeroch teplou vodou.

2. Na pohár nálevu odoberte polievkovú lyžicu kvetov harmančeka a rovnaké množstvo rebríka, zalejte vriacou vodou a počkajte pol hodiny. Teplý bylinkový čaj by sa mal piť po dúškoch pri bolestivých stavoch.

3. Pri silných bolestiach žalúdka pomáha čerstvá materina dúška. Jedna čajová lyžička šťavy sa zmieša s päťdesiatimi mililitrami teplej vody a ihneď sa vypije.

4. Kŕče žalúdka a čriev tiež prechádzajú pri užívaní tinktúry z celandínu. Zelená tráva sa naleje s vodkou v rovnakých pomeroch, potom sa pevne uzavrie a nechá sa variť 9 dní. Pite 1 lyžičku nápravy.

Klinický obraz ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je chronická zápalová patológia hrubého čreva, ktorá sa vyznačuje vývojom vredov a krvácaní na sliznici.
Ochorenie postihuje ľudí vo veku od dvadsiatich do štyridsiatich rokov. Ženy častejšie trpia ulceróznou kolitídou.

Príčiny ochorenia

Etiologický faktor ochorenia ešte nebol stanovený.

Existuje niekoľko hypotéz o výskyte ulceróznej kolitídy čreva:

• ulcerózna kolitída je infekčná patológia neznámej etiológie,
• ulcerózna kolitída je autoimunitné ochorenie založené na tvorbe vlastných protilátok proti epitelovým bunkám hrubého čreva imunitným systémom,
• ulcerózna kolitída je dedičná.

Provokujúce faktory choroby sú:

• diéta s vysokým obsahom sacharidov s nízkym obsahom vlákniny
• črevná dysbióza,
• duševná trauma, stres, emocionálne preťaženie,
• sedavý spôsob života.

Patomorfológia

Patologická anatómia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je reprezentovaná difúznymi povrchovými léziami stien hrubého čreva. Zvyčajne je patologický proces lokalizovaný v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve. Celkové poškodenie celého čreva je veľmi zriedkavé.

Morfologické príznaky ulceróznej kolitídy sú malé vredy na sliznici hrubého čreva. Zároveň je plnokrvný, nepostihnutý epitel je hypertrofovaný a výrazne vystupuje nad povrch sliznice. Vredy spravidla nie sú hlboké, steny čreva sú zhutnené.

Možno pristúpenie infekcie a rozvoj sekundárneho hnisavého zápalu. To všetko vedie k precitlivenosti sliznice, ktorá už pri miernom náraze začne krvácať.

Klasifikácia

Klasifikácia v závislosti od lokalizácie patológie

1. Regionálna kolitída je lokálna lézia hrubého čreva s malou oblasťou zápalu, ktorá môže rásť a potom sa stáva závažnejšou.
2. Celková kolitída sa prejavuje zápalom, pokrýva celý epitel hrubého čreva a postihuje hlboké tkanivá.
3. Ľavostranná ulcerózna kolitída.
4. Ulcerózna proktitída je regionálny zápal koncovej časti hrubého čreva.

Klasifikácia v závislosti od priebehu ochorenia

• Akútna kolitída je charakterizovaná náhlym nástupom zjavných záchvatov pod vplyvom environmentálnych faktorov,
• Chronická kolitída je pomalé dedičné ochorenie,
• Recidivujúca kolitída je typ chronickej formy ochorenia, ktorá sa pod vplyvom provokujúcich faktorov mení na akútnu a po ich vymiznutí sa vracia späť do chronickej.

Posledné dva typy sa liečia pomerne ťažko, pretože postihnutá oblasť je pomerne veľká.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Podľa závažnosti prejavu klinických príznakov sa ochorenie delí na stupne: mierny, stredný a ťažký.

Mierna a stredná závažnosť je charakterizovaná prítomnosťou všeobecných príznakov ulceróznej kolitídy u pacienta: malátnosť, slabosť, horúčka do 38 ° C a miestne príznaky: časté stolice až päťkrát za klepanie, výskyt krvi vo výkaloch a kŕčovité bolesti brucha.

Závažný priebeh ochorenia sa prejavuje:

• horúčka nad 38 °C,
• tachykardia,
• pulz nad 90 úderov za minútu
• bledosť kože v dôsledku rozvinutej anémie,
• závraty
• slabosť
• strata váhy
• časté stolice viac ako šesťkrát denne,
• prítomnosť veľkého množstva krvi v stolici, niekedy sa krv vylučuje v zrazeninách,
• intenzívna kŕčovitá bolesť v bruchu predchádzajúca defekácii.

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa môže prejaviť zápchou a bolesťou v ľavej iliačnej oblasti. Zároveň mierne stúpa telesná teplota a pacienti týmto znakom nevenujú osobitnú pozornosť. Ale čoskoro sa objaví rektálne krvácanie zmiešané s hnisom. Množstvo uvoľnenej krvi sa pohybuje od niekoľkých kvapiek do dvadsiatich mililitrov.

Klinické príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa delia na črevné a extraintestinálne.

Črevné príznaky ulceróznej kolitídy: hnačka alebo zápcha, krv a hlien v stolici, rezanie alebo boľavé bolesti na ľavej strane brucha, anorexia a chudnutie, horúčka, nerovnováha vody a elektrolytov s poškodením obličiek.

Extraintestinálne symptómy: konjunktivitída s ďalším zhoršením zraku, stomatitída, gingivitída, artritída, kožné ochorenia, tromboflebitída, tromboembólia.

Ak bolesť brucha neprestane po dobu šiestich hodín a dôjde k výtoku krvi z konečníka, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť, hospitalizácia pacienta a dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila akútna chirurgická patológia.

Priebeh ochorenia u detí a starších ľudí má svoje vlastné charakteristiky.

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa vyvíja u detí všetkých vekových skupín, najčastejšie však u dospievajúcich. Ochorenie sa prejavuje symptómami, ktoré sú veľmi zriedkavé a mierne vyjadrené. Príznaky ulceróznej kolitídy u detí sú spomalenie rastu a záchvatovitá hnačka. Obdobia remisie súčasne trvajú pomerne dlho - niekoľko rokov.

U starších ľudí sa choroba vyvíja pomaly, čo súvisí s vekom súvisiacim znížením imunitnej funkcie tela. U starších ľudí sa komplikácie vyvíjajú oveľa menej často ako u detí a mladých ľudí.

Je potrebné odlíšiť ulceróznu kolitídu s úplavicou, salmonelózou, Crohnovou chorobou, pseudomembranóznou kolitídou, celiakiou, divertikulom, hemoroidálnym krvácaním. Z celého zoznamu chorôb je Crohnova choroba považovaná za najpodobnejšiu v klinických prejavoch ulceróznej kolitíde. Hlavným rozdielom je, že Crohnova choroba je charakterizovaná léziami celej hrúbky steny čreva a ulceróznou kolitídou - iba sliznicou.

Diagnostika

Diagnostika nešpecifickej ulceróznej kolitídy vždy začína rozborom sťažností pacienta a anamnestických údajov. Potom je pacient vyšetrený, pri ktorom sa odhalia známky anémie a palpácia brucha určuje bolesť vľavo alebo v celom bruchu.

Ďalšie výskumné metódy sú laboratórne, endoskopické a rádiologické.

Laboratórne metódy výskumu:

• všeobecný rozbor krvi,
• krv na zrážanie
• štandardné štúdie uskutočnené počas hospitalizácie pacienta v nemocnici.

Hlavnou inštrumentálnou výskumnou metódou je fibrokolonoskopia. Vykonáva sa nasledovne: do konečníka sa cez konečník zavedie flexibilná sonda s mikrokamerou na konci, pomocou ktorej môžete vyšetrovať a posúdiť stav sliznice hrubého čreva. Akékoľvek endoskopické vyšetrenie je počas obdobia exacerbácie ochorenia zakázané v plnom rozsahu, pretože to môže zhoršiť stav pacienta a dokonca viesť k perforácii črevnej steny. Kolonoskopia je univerzálna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje pochopiť, čo je ulcerózna kolitída.

Irrigoskopia je bezpečnejšia a menej informatívna metóda výskumu, ktorá spočíva v zavedení suspenzie bária do konečníka pomocou klystíru, po ktorom nasleduje röntgenové vyšetrenie. Pomocou bária na röntgenovom snímku môžete získať odliatok sliznice čreva a použiť ho na posúdenie prítomnosti a závažnosti ulceróznych defektov.

Röntgenová diagnostika umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu, jeho prevalenciu, prítomnosť komplikácií a sledovanie vývoja ochorenia.

Mikrobiologické vyšetrenie nešpecifickej kolitídy sa vykonáva s cieľom vylúčiť vírusovú etiológiu ochorenia. Na tento účel sa uskutoční bakteriologické naočkovanie študovaného materiálu a na základe získaných výsledkov sa urobí záver. Ulcerózna kolitída je charakterizovaná uvoľňovaním patogénnych mikroorganizmov z výkalov, zvýšením počtu stafylokokov, Proteus, znížením laktobacilov, ako aj uvoľnením špecifickej mikroflóry, ktorá je pre črevá zdravého človeka netypická.

Komplikácie ulceróznej kolitídy - perforácie hrubého čreva - je možné identifikovať pomocou obyčajnej rádiografie brušných orgánov bez použitia kontrastných látok.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Komplikácie ulceróznej kolitídy sa vyskytujú, keď sa liečba patológie nezačne včas alebo nie je účinná.

1. Krvácanie ohrozujúce život.
2. Toxická dilatácia hrubého čreva v dôsledku zastavenia peristaltických kontrakcií a prítomnosti výrazných zápalových zmien v sliznici čreva.
3. Perforácia hrubého čreva, čo je porušenie celistvosti črevnej steny s odtokom črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny.
   

   To vedie k rozvoju ďalších komplikácií - peritonitídy a sepsy.

4. Polypy a rakovina hrubého čreva.
5. Stenóza a vývoj črevnej obštrukcie.
6. Hemoroidy a análne trhliny.
7. Extraintestinálne komplikácie: artropatia, hepatitída, cholecystitída, pyodermia, duševné poruchy.

Ale možno je správnejšie liečiť nie dôsledok, ale príčinu?

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Ulcerózna kolitída, bližšie neurčená

Definícia a pozadie[upraviť]

Ulcerózna kolitída- chronické ochorenie hrubého čreva, vyznačujúce sa imunitným zápalom jeho sliznice. Ulcerózna kolitída postihuje len hrubé črevo a nikdy sa nerozšíri do tenkého čreva, nutne sa do procesu zapája konečník, zápal je najčastejšie ohraničený na sliznicu (s výnimkou fulminantnej kolitídy) a je difúzny. Výnimkou je stav označovaný ako "retrográdna ileitída", ale tento zápal je dočasný a nie je skutočným prejavom ulceróznej kolitídy.

Prevalencia ulceróznej kolitídy sa pohybuje od 21 do 268 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ročný nárast incidencie je 5-20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a toto číslo sa stále zvyšuje (približne 6-krát za posledných 40 rokov).

Spoločenský význam ulceróznej kolitídy je určený prevahou ochorenia medzi ľuďmi v mladom produktívnom veku - vrcholom výskytu ulceróznej kolitídy je plak, ako aj zhoršením kvality života v dôsledku chronicity procesu a, následne častú hospitalizáciu.

Pod exacerbáciou (recidívou, záchvatom) ulceróznej kolitídy sa rozumie objavenie sa typických symptómov ochorenia u pacientov s ulceróznou kolitídou v štádiu klinickej remisie, spontánnej alebo medikamentóznej. Skorý relaps je definovaný ako relaps vyskytujúci sa menej ako 3 mesiace po medicínsky dosiahnutej remisii. V praxi sú príznakmi klinickej exacerbácie zvýšenie frekvencie defekácie krvou a / alebo charakteristické zmeny zistené počas endoskopického vyšetrenia hrubého čreva.

Remisia ulceróznej kolitídy zvážiť vymiznutie hlavných klinických príznakov ochorenia a hojenie sliznice hrubého čreva. Prideliť:

Klinická remisia - absencia krvi v stolici, absencia imperatívnych / falošných nutkaní s frekvenciou stolice nie viac ako 3-krát denne;

Endoskopická remisia - absencia viditeľných makroskopických príznakov zápalu počas endoskopického vyšetrenia hrubého čreva;

Histologická remisia - absencia mikroskopických príznakov zápalu.

Na popis rozsahu lézie sa používa Montrealská klasifikácia, ktorá hodnotí rozsah makroskopických zmien pri endoskopickom vyšetrení hrubého čreva.

Podľa povahy toku existujú:

a) akútne (menej ako 6 mesiacov od začiatku ochorenia):

S fulminantným začiatkom;

S postupným nástupom;

b) chronická kontinuálna (nedostatok viac ako 6-mesačných období remisie na pozadí adekvátnej terapie);

c) chronický relaps (prítomnosť viac ako 6-mesačných období remisie):

Zriedkavo sa opakujúce (1-krát za rok alebo menej);

Často sa opakujúce (2-krát alebo viackrát ročne).

Závažnosť ochorenia je vo všeobecnosti určená závažnosťou aktuálneho záchvatu, prítomnosťou extraintestinálnych prejavov a komplikácií, refraktérnosťou na liečbu, najmä rozvojom hormonálnej závislosti a rezistencie.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy v závislosti od odpovede na hormonálnu liečbu uľahčuje výber racionálnej taktiky liečby, pretože cieľom konzervatívnej liečby je dosiahnuť stabilnú remisiu s ukončením liečby glukokortikosteroidmi (GCS). Na tieto účely sa rozlišujú:

1. Hormonálna rezistencia

V prípade ťažkého záchvatu pretrvávanie aktivity ochorenia napriek intravenóznemu podávaniu kortikosteroidov v dávke ekvivalentnej 2 mg/kg prednizolónu denne počas viac ako 7 dní

V prípade stredne ťažkého záchvatu zachovanie aktivity ochorenia pri perorálnom podávaní kortikosteroidov v dávke ekvivalentnej 1 mg/kg prednizolónu denne počas 4 týždňov.

2. Hormonálna závislosť

Zvýšenie aktivity ochorenia so znížením dávky kortikosteroidov pod dávku ekvivalentnú mg prednizolónu denne počas 3 mesiacov od začiatku liečby

Výskyt relapsu ochorenia do 3 mesiacov po ukončení liečby kortikosteroidmi.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Existujú tri hlavné koncepty vzniku UC.

1. Priame vystavenie neidentifikovaným exogénnym environmentálnym faktorom; infekcia sa považuje za hlavnú príčinu.

2. Autoimunitný mechanizmus (na pozadí genetickej predispozície), pri ktorom vystavenie jednému alebo viacerým „spúšťacím“ faktorom vedie ku kaskáde reakcií namierených proti vlastným antigénom. Podobný vzorec je charakteristický aj pre iné autoimunitné ochorenia.

3. Nerovnováha v imunitnom systéme tráviaceho traktu, proti ktorej vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov dochádza k nadmernej zápalovej odpovedi, ku ktorej dochádza v dôsledku dedičných alebo získaných porúch v mechanizmoch regulácie imunitného systému.

Na vzniku zápalu pri UC sa podieľajú početné mechanizmy poškodenia tkanív a buniek. Bakteriálne a tkanivové antigény spôsobujú stimuláciu T- a B-lymfocytov. Pri exacerbácii UC sa zistí nedostatok imunoglobulínov, čo prispieva k penetrácii mikróbov, kompenzačnej stimulácii B buniek s tvorbou IgM a IgG. Nedostatok T-supresorov vedie k zvýšenej autoimunitnej odpovedi. Zo zápalových mediátorov treba spomenúť predovšetkým cytokíny IL-lp, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, ktoré ovplyvňujú rast, pohyb, diferenciáciu a efektorové funkcie mnohých typov buniek. podieľajú sa na patologickom procese pri UC.

Dôležitá úloha v patogenéze UC je priradená porušeniu bariérovej funkcie črevnej sliznice a jej schopnosti zotaviť sa. Predpokladá sa, že cez defekty v sliznici môžu do hlbších tkanív čreva preniknúť rôzne potravinové a bakteriálne činidlá, ktoré potom spúšťajú kaskádu zápalových a imunitných reakcií.

Klinické prejavy[upraviť]

Medzi hlavné klinické symptómy ulceróznej kolitídy patrí hnačka a/alebo falošné nutkanie s krvou, tenezmy a nutkanie na stolicu a nočná defekácia. Pri ťažkom záchvate ulceróznej kolitídy sa môžu objaviť celkové príznaky ako strata hmotnosti, celková slabosť, nechutenstvo, horúčka.

Ulcerózna kolitída, bližšie neurčená: Diagnóza [upraviť]

Neexistujú žiadne jasné diagnostické kritériá pre ulceróznu kolitídu. Diagnóza je založená na kombinácii anamnézy, klinického obrazu a typických endoskopických a histologických nálezov.

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva je hlavnou metódou diagnostiky ulceróznej kolitídy, ale neexistujú žiadne špecifické endoskopické príznaky. Najcharakteristickejšími sú kontinuálny zápal, obmedzený na sliznicu, začínajúci v konečníku a šíriaci sa proximálne, s jasnou hranicou zápalu. Endoskopickú aktivitu ulceróznej kolitídy najlepšie odzrkadľuje kontaktná krehkosť (krvácanie pri kontakte s endoskopom), absencia cievneho vzoru a prítomnosť alebo absencia erózií a ulcerácií.

Mikroskopické príznaky ulceróznej kolitídy zahŕňajú deformáciu krýpt (vetvenie, viacsmernosť, objavenie sa krýpt rôznych priemerov, zníženie hustoty krýpt, „skracovanie krýpt“, krypty nedosahujú spodnú vrstvu muscularis sliznice ), "nerovný" povrch v biopsii sliznice, zníženie počtu pohárikovitých buniek, bazálna plazmocytóza, infiltrácia lamina propria, prítomnosť kryptových abscesov a bazálnych lymfoidných akumulácií. Stupeň zápalovej infiltrácie zvyčajne klesá so vzdialenosťou od konečníka.

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Pri podozrení na ulceróznu kolitídu začína diferenciálna diagnostika vylúčením zápalových ochorení hrubého čreva, ktoré nepatria do skupiny IBD (zápalové ochorenia čriev), ide o infekčné, cievne, liekové, toxické a radiačné lézie.

Ulcerózna kolitída, nešpecifikovaná: Liečba[upraviť]

Možnosti liečby ulceróznej kolitídy zahŕňajú lieky, chirurgický zákrok, psychosociálnu podporu a diétne poradenstvo.

Výber typu konzervatívnej alebo chirurgickej liečby je určený závažnosťou záchvatu, rozsahom lézie hrubého čreva, prítomnosťou extraintestinálnych prejavov, dĺžkou anamnézy, účinnosťou a bezpečnosťou predchádzajúcej terapie, ako aj riziko komplikácií ulceróznej kolitídy.

Účel terapie- dosiahnutie a udržanie remisie bez steroidov (vysadenie glukokortikosteroidov (GCS) do 12 týždňov od začiatku liečby), prevencia komplikácií ulceróznej kolitídy, prevencia operácie a s progresiou procesu, ako aj rozvoj život ohrozujúcich komplikácií - včasné vymenovanie chirurgickej liečby. Keďže úplné vyliečenie pacientov s ulceróznou kolitídou sa dosiahne iba odstránením substrátu ochorenia (koloprotektómia), po dosiahnutí remisie musí neoperovaný pacient zostať na konštantnej udržiavacej (antirelapsovej) liečbe.

Zvlášť je potrebné poznamenať, že glukokortikosteroidy nemožno použiť ako udržiavaciu liečbu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Indikáciou pre chirurgickú liečbu ulceróznej kolitídy je neúčinnosť konzervatívnej terapie (hormonálna rezistencia, neúčinnosť biologickej liečby) alebo nemožnosť jej pokračovania (hormonálna závislosť), črevné komplikácie ulceróznej kolitídy (toxická dilatácia, perforácia čreva, krvácanie čreva), ako napr. ako aj rakovina hrubého čreva alebo vysoké riziko jej vzniku.

Zlyhanie alebo neschopnosť pokračovať v konzervatívnej terapii

O neúčinnosti konzervatívnej liečby svedčí:

Hormonálnu závislosť možno účinne prekonať pomocou biologických liekov a/alebo imunosupresív (azatioprín, 6-MP) v 40 – 55 % prípadov a v prípade hormonálnej rezistencie môže nariadenie cyklosporínu A alebo biologická liečba navodiť remisiu v r. 43-80% prípadov. U niektorých pacientov s vysokým rizikom komplikácií a neúčinnosťou konzervatívnej terapie s rozvojom hormonálnej rezistencie alebo závislosti je však možné vykonať chirurgickú liečbu bez pokusu o použitie biologických prostriedkov alebo imunosupresív.

Prevencia[upraviť]

Iné [upraviť]

Predpovedanie účinnosti konzervatívnej terapie pri ťažkom záchvate ulceróznej kolitídy

Spoločné pozorovanie pacienta skúseným gastroenterológom a koloproktológom zostáva kľúčom k bezpečnému zvládnutiu ťažkého záchvatu ulceróznej kolitídy. Hoci je medikamentózna terapia v mnohých prípadoch účinná, existujú dôkazy, že odďaľovanie nevyhnutnej chirurgickej liečby škodí výsledku pacienta, najmä zvyšuje riziko chirurgických komplikácií. Väčšina štúdií prediktorov kolektómie sa uskutočnila pred rozšíreným používaním biologickej liečby a cyklosporínu a predpovedá skôr neúčinnosť kortikosteroidov ako infliximabu a imunosupresív.

Kód ICD-10

Súvisiace choroby

Symptómy

* "Falošné nutkanie" na stolicu, "povinné" alebo povinné nutkanie na stolicu.

* Bolesť brucha (často v ľavej polovici).

* horúčka (teplota od 37 do 39 stupňov, v závislosti od závažnosti ochorenia).

* chudnutie (s predĺženým a závažným priebehom).

* poruchy vody a elektrolytov rôzneho stupňa.

* Bolesť kĺbov.

Treba poznamenať, že niektoré z týchto symptómov môžu chýbať alebo sú minimálne vyjadrené.

Príčiny

Ak trpia ulceróznou kolitídou obaja rodičia, potom sa riziko jej vzniku u dieťaťa do 20. roku života zvyšuje na 52 %.

Fajčenie je rizikovým faktorom pre rozvoj nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Fajčiari majú nižšie riziko vzniku ochorenia ako nefajčiari alebo ľudia, ktorí prestali fajčiť. Presvedčivé vysvetlenie ochranného účinku fajčenia pri ulceróznej kolitíde ešte nebolo podané. Predpokladá sa, že fajčenie znižuje prietok krvi v sliznici konečníka, čo vedie k zníženiu produkcie zápalových činidiel.

Liečba

Lekárske ošetrenie. Hlavnými liekmi na liečbu ulceróznej kolitídy sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej. Patria sem sulfasalazín a mesalazín. Tieto lieky pôsobia protizápalovo a majú hojivý účinok na zapálenú sliznicu hrubého čreva. Je dôležité si uvedomiť, že sulfasalazín môže spôsobiť viac vedľajších účinkov ako mesalazín a je často menej účinný pri liečbe. Okrem toho lieky obsahujúce mesalazín ako účinnú látku (salofalk, mesacol, samezil, pentasa) pôsobia v rôznych častiach hrubého čreva. Takže pentas začína pôsobiť v dvanástniku, mesakole - od hrubého čreva.

Hormóny - prednizolón, dexametazón - sa predpisujú s nedostatočnou účinnosťou liekov 5-ASA alebo s ťažkým záchvatom ulceróznej kolitídy. Zvyčajne sa kombinujú so sulfasalazínom alebo mesalazínom. V prípadoch stredne ťažkého a/alebo ťažkého ochorenia sa prednizolón alebo jeho analógy podávajú intravenózne v dávkach 180 až 240 mg denne alebo viac, v závislosti od aktivity ochorenia. Každý druhý deň, ak dôjde k terapeutickému účinku, sa hormóny podávajú perorálne vo forme tabliet. Zvyčajne je počiatočná dávka mg denne v závislosti od aktivity ochorenia a telesnej hmotnosti pacienta. Následne sa dávka prednizolónu zníži o 5 mg týždenne. Hormonálne lieky neliečia sliznicu hrubého čreva, iba znižujú aktivitu exacerbácie. Remisia (neaktívne ochorenie) sa neudrží, keď sa hormóny predpisujú dlhodobo.

Pre hormonálne rezistentné formy ochorenia sú predpísané biologické prípravky - remicade, humira.

Lekárske referenčné knihy

Informácie

adresár

Rodinný doktor. Terapeut (zv. 2)

Racionálna diagnostika a farmakoterapia chorôb vnútorných orgánov

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Definícia

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva neznámej etiológie, klinicky sa prejavuje recidivujúcim priebehom s obdobiami krvavých hnačiek a patomorfologicky - difúznym povrchovým zápalom sliznice hrubého čreva, ktorý má proximálny rozsah od rekta resp. je obmedzená na sliznicu konečníka a hrubého čreva.

NUC je bežnejší medzi belochmi a obyvateľmi Severnej Ameriky, severnej Európy a Austrálie. V západoeurópskych krajinách je incidencia NUC 6-15 nových prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne a prevalencia je ľudí. na 100 tisíc obyvateľov. Najväčší výskyt je registrovaný vo veku rokov.

Doteraz to nebolo úplne objasnené. Predpokladá sa určitý vplyv možných rizikových faktorov: etnická príslušnosť, genetická predispozícia, poruchy imunity, perorálna antikoncepcia, infekčné agens, psychické faktory (stres), vysoký socioekonomický status, potravinové alergie (neznášanlivosť rafinovaného cukru, prídavných látok v potravinách, hydratované tuky, cudzorodé bielkoviny). ), skoré umelé kŕmenie.

UC sa považuje za systémový autoimunitný proces - porušenie imunitnej odpovede so selektívnou aktiváciou T-lymfocytov, zmena funkcie makrofágov, tvorba imunitných komplexov vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov a deštrukcii tkaniva. Migrácia z cievneho riečiska na miesto poškodenia mononukleárnych buniek a neutrofilov zosilňuje zápal sliznice, čo vedie k uvoľneniu nových častí zápalových mediátorov. Pretrvávanie starých antigénov a vznik nových (v dôsledku deštrukcie epitelu) uzatvára začarovaný kruh.

Klasifikácia

K 51 - Ulcerózna kolitída.

51,0 - Ulcerózna enterokolitída.

51.1 - Ulcerózna ileokolitída.

51.2 - Ulcerózna proktitída.

51.3 - Ulcerózny rektosigmoid.

51.4 - Pseudopolypóza čreva.

51,5 - Slizničná proktokolitída.

51.8 - Iné formy.

Akútne (vrátane fulminantných);

Chronický nepretržitý prúd;

Chronický recidivujúci priebeh.

Podľa prevalencie procesu:

Podľa závažnosti (Truelove, Witts):

Ťažká (hnačka viac ako 6-krát denne s makroskopicky viditeľnou krvou, zvýšenie telesnej teploty nad 37,5 °C, srdcová frekvencia 90 úderov za minútu alebo viac, anémia (pokles hemoglobínu pod 75 % normy), zrýchlenie ESR nad 50 mm/h);

Stredná (stredná forma medzi ťažkou a miernou formou);

Mierna (hnačka menej ako 4-krát denne, normálna telesná teplota, žiadna tachykardia, mierna anémia (hemoglobín nie menej ako 100 g/l), ESR menej ako 30 mm/hod.).

Podľa štádií ochorenia:

Podľa prítomnosti extraintestinálnych prejavov:

S extraintestinálnymi prejavmi;

Žiadne extraintestinálne prejavy.

Podľa prítomnosti komplikácií:

Diagnostika

Hnačka zmiešaná s krvou a hlienom;

Subfebrilná telesná teplota;

Zápcha (v dôsledku kŕčov konečníka).

Poškodenie kože a slizníc (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftózna stomatitída);

Poškodenie oka (episkleritída, uveitída, konjunktivitída, keratitída, iridocyklitída, retrobulbárna neuritída);

Poškodenie kĺbov (artritída, ankylozujúca spondylitída);

Poškodenie pečene a žlčových ciest (reaktívna hepatitída, primárna sklerotizujúca cholangitída, cholangiokarcinóm);

Poškodenie dýchacieho systému;

Vaskulitída, glomerulonefritída, myozitída (vyskytujú sa zriedkavo);

Všeobecné: celková slabosť, strata hmotnosti, nedostatok elektrolytov, hypoalbuminémia, amyloidóza.

Pri odbere anamnézy treba venovať osobitnú pozornosť zisťovaniu prítomnosti NUC u blízkych príbuzných, anamnéze črevných infekcií, užívaniu antibiotík, NSAID, laxatív a pod.(ak sa užívajú, tak ako dlho a v súvislosti s čím).

Fyzikálne vyšetrenie je najčastejšie neinformatívne - v miernych prípadoch nie je stanovená žiadna patológia, v stredne ťažkých prípadoch je možné palpáciou zistiť bolesť v hrubom čreve (oddelenia), bledosť kože s rozvojom anémie, ako aj extraintestinálne prejavy .

Výskyt vysokej horúčky septického typu, zníženie krvného tlaku, bolestivosť a napätie svalov prednej brušnej steny naznačujú závažný priebeh UC a možný vývoj komplikácií:

Toxická dilatácia čreva (vývoj možno uľahčiť užívaním protihnačkových alebo laxatív, báryových klystírov) - veľmi výrazné sú horúčky, tachykardia, bolesti brucha a silné bolesti pri palpácii. Röntgenové vyšetrenie odhalí zväčšenie priemeru hrubého čreva o viac ako 6 cm a prítomnosť vzduchu v jeho stene;

Perforácia (klinicky sa prejavuje príznakmi peritonitídy);

Rakovina hrubého čreva.

Povinné laboratórne testy

Klinický krvný test (pokles hladiny erytrocytov, hemoglobínu, leukocytóza, zrýchlenie ESR, trombocytopénia) - opakovane v závažných prípadoch;

Klinická analýza moču (zvyčajne bez patologických zmien);

Celkový proteín a proteínové frakcie (dysproteinémia so zvýšením α 2 - a γ-globulínov);

Plazmatický cukor (zvyčajne v rámci normálnych limitov);

Pečeňové testy (AST, ALT, alkalická fosfatáza, gama-GTT, bilirubín a jeho frakcie, tymolový test) (v závažných prípadoch alebo pri prítomnosti extraintestinálnych prejavov môže dôjsť k zvýšeniu hladiny transamináz) - v ťažkých prípadoch opakovane;

CRP (kvantitatívne stanovenie) - zvýšenie hladiny, v závažných prípadoch opakovane;

hladina železa v sére;

Krvná skupina a Rh faktor;

Povinné inštrumentálne štúdie

Na overenie diagnózy sa vo všetkých prípadoch vykonáva endoskopické vyšetrenie s morfologickým vyšetrením bioptických vzoriek – „zlatý štandard“ diagnostiky. V miernej forme sa zistí difúzna hyperémia, absencia vaskulárneho vzoru, erózia, jednotlivé povrchové ulceratívne oblasti, zápal je obmedzený na konečník. Pri strednej závažnosti je sliznica „granulovaná“, viditeľné sú petechie, kontaktné krvácanie, nesplývajúce povrchové ulcerózne oblasti nepravidelného tvaru, pokryté hlienom, fibrínom a hnisom. Prevažne ľavostranná lézia hrubého čreva. V ťažkej forme (spravidla totálne poškodenie hrubého čreva) - intenzívny nekrotizujúci zápal, hnisavý exsudát, spontánne krvácania, mikroabscesy, pseudopolypy.

Morfologické vyšetrenie bioptických vzoriek odhaľuje zápalovú infiltráciu prevažne sliznice (niekedy submukózy), slizničný edém a krvácanie v jej stróme, abscesy krýpt, povrchové vredy, vymiznutie pohárikovitých buniek. Ak existuje podozrenie na toxickú dilatáciu čreva, endoskopia by sa nemala vykonávať.

Röntgenové vyšetrenie je dosť informatívne, ale má určité obmedzenia - neodporúča sa vykonávať vo výške exacerbácie, s výnimkou prípadov, keď diagnóza zostáva nejasná.

Pri akútnej forme (s prihliadnutím na závažnosť) ju možno z normálneho obrazu určiť na „zrnitú“ sliznicu, jednotlivé alebo viacnásobné ulcerózne defekty, nerovný reliéf sliznice a pod. Toxická dilatácia (priemer - viac ako 6- 7) je možné zistiť.

Pri chronickej forme sa zisťuje zväčšenie retrorektálneho priestoru, "granulárna" sliznica, strata haustrácie (hrubé črevo vo forme vodovodu), pseudopolypy.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - jednorazovo.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - jednorazovo.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie

Ak je to indikované - koagulogram, sérové ​​imunoglobulíny, retikulocyty, testovanie HIV, hepatitída B a C, krvné elektrolyty (K, Na, Ca).

Ak je to potrebné, objasnite diagnózu - rádiografia brucha, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, laparoskopia (najmä pre diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznym ochorením čriev).

S Crohnovou chorobou, s črevnou tuberkulózou, s inou kolitídou (radiačná, lieková, infekčná, ischemická, pseudomembranózna a pod.), s IBS, s difúznou familiárnou polypózou.

Ak existujú náznaky:

Onkológ (v prítomnosti dysplázie v bioptických vzorkách črevnej sliznice);

Chirurg (s rozvojom komplikácií);

Optometrista (v prítomnosti extraintestinálnych prejavov UC);

Gynekológ (pre ženy).

Liečba

Dosiahnutie klinickej a endoskopickej remisie s úľavou alebo redukciou symptómov ochorenia. Úplné zotavenie je možné len pri radikálnej chirurgickej liečbe - kolektómii.

S výraznou exacerbáciou alebo prítomnosťou komplikácií podliehajú hospitalizácii v nemocnici. Priemerná dĺžka ústavnej liečby je 3-6 týždňov. V ťažkej forme - do 2 mesiacov. Následne sú podrobovaní neustálemu dispenzárnemu pozorovaniu raz za 6 mesiacov.

Pacientom sa odporúča psycho-emocionálny odpočinok. Účinnosť akejkoľvek diéty pri UC nebola stanovená. Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, vyhnite sa užívaniu produktov, ktoré ju obsahujú. Môže sa odporučiť diéta s vysokým obsahom bielkovín. Úplne zakázať príjem alkoholu.

5-aminosalicyláty: sulfasalazín - 2-4 g / deň, mesalazín - 2-4 g / deň (per os / na konečník - čapíky, klystíry)

Lokálne steroidy: budezonid 9-18 mg/deň počas 2 mesiacov.

Systémové steroidy: prednizolón - do 400 mg / deň, hydrokortizón - do

400 mg/deň, metylprednizolón – 60 mg/deň, počas 2 mesiacov.

Imunosupresory: azatioprín - 2-2,5 mg / kg / deň;

Antibakteriálne lieky: metronidazol - 500 mg 2-krát denne, ciprofloxacín 500 mg 2-3-krát denne;

Anticytokínové lieky - infliximab (podľa schémy).

Symptomatická liečba - užívanie protihnačkových liekov podľa potreby (nepoužívať v závažných prípadoch a pri hrozbe toxickej dilatácie čreva), spazmolytiká, antibiotiká, sorbenty, enzýmové prípravky, prípravky železa (pri anémii), roztoky elektrolytov a úplná parenterálna výživa ( v závažných prípadoch).

5-aminosalicyláty (trvanie udržiavacej liečby nie je obmedzené) a vo forme závislej od hormónov - prednizolón.

Chirurgická liečba sa používa pri komplikovaných formách UC, alebo pri neúčinnosti konzervatívnej terapie (účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí v prvý deň terapie, kortikosteroidy - 7.-21. deň, imunosupresíva - po 2-3 mesiacoch).

Absolútnymi indikáciami na chirurgickú liečbu sú perforácia, nepriechodnosť čreva, toxická dilatácia čreva, absces, krvácanie, ťažká dysplázia hrubého čreva, rakovina hrubého čreva.

Relatívne indikácie sú neúčinnosť konzervatívnej terapie, prítomnosť fistúl, mierna epiteliálna dysplázia.

Vo všeobecnosti je prognóza dostatočnej odpovede na aminosalicyláty a steroidy priaznivá. Pacienti s ľahkými formami sú práceneschopní, so stredne ťažkými formami sú obmedzene práceneschopní, s ťažkými formami a operovaní sú invalidní 2. skupiny.

Prevencia

Nebola vyvinutá žiadna všeobecne akceptovaná primárna prevencia. Fajčenie a apendektómia pred dosiahnutím veku 20 rokov sa považujú za ochranné faktory UC.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu faktorov vyvolávajúcich exacerbáciu (infekcie čriev, horných dýchacích ciest atď., Užívanie NSAID, stres).

Nešpecifická ulcerózna kolitída. Crohnova choroba

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

1. Diagnostické opatrenia pre CD

Sťažnosti a anamnéza: hnačka, bolesť v pravej iliačnej oblasti, strata hmotnosti.

Laboratórne štúdie: zrýchlená ESR, leukocytóza, trombocytóza, anémia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, CRP, zvýšenie alfa 2-globulínov.

Sťažnosti a anamnéza: krvácanie z konečníka, časté vyprázdňovanie, časté (neustále) nutkanie na stolicu, stolica hlavne v noci.

Fyzikálne vyšetrenie: bolesti brucha prevažne v ľavom bedrovom kraji, tenezmy.

Laboratórne štúdie: zrýchlená ESR, leukocytóza, posthemoragická anémia, retikulocytóza.

Konzultácie odborníkov - podľa indikácií.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení

Kódy foriem kolitídy podľa mikrobiálnych 10

Kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych príčin. Choroba môže byť spôsobená otravou, porušením mikroflóry, zneužívaním liekov, akoukoľvek infekčnou chorobou atď.

Klasifikácia chorôb

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10) prideľuje rôzne čísla v závislosti od toho, ktorý typ bol u pacienta diagnostikovaný. Ochorenie môže byť akútne aj chronické. Existuje niekoľko hlavných typov ochorenia:

1. Ulcerózna. Existuje mnoho dôvodov pre tento typ ochorenia. Všetky formy ulceróznej kolitídy však majú ICD-10 kód K51. Kód ICD ulceróznej formy môže tiež naznačovať, ktorý typ ulceróznej kolitídy je u tohto pacienta prítomný.
2. Infekčné. Príčinou tohto ochorenia sú patogénne mikroorganizmy. Kód tohto typu ochorenia je označený ako K52.2. Sem možno zaradiť aj alergickú a alimentárnu kolitídu.
3. ischemická. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia krvného obehu v cievnom systéme hrubého čreva. Vzťahuje sa na číslo K52.8.
4. Jedovatý. Vyskytuje sa v dôsledku intoxikácie tela a je zaznamenaný pod číslom K52.1.
5. Žiarenie. Tento typ ochorenia sa vyvíja iba v dôsledku choroby z ožiarenia a nesie kód K52.0.

Spastická kolitída má kód ICD-10 v závislosti od príčiny jej výskytu. Dá sa tiež povedať, že kód ICD-10 pre chronickú kolitídu sa určuje rovnakým spôsobom. Okrem toho môže byť ochorenie komplikované gastroenteritídou, a preto môže mať iný klasifikačný kód.

Klasifikácia kolitídy vám umožňuje určiť príčinu jej výskytu, ako aj načrtnúť ďalšie plány na jej terapeutické vyliečenie. Terapeutický kurz by mal vypracovať ošetrujúci lekár, ktorý vyberie najefektívnejšie metódy liečby pre každú konkrétnu situáciu.

Liečba

Liečbu by mal vypracovať gastroenterológ alebo koloproktológ. V prvom rade je kolitída liečiteľná úpravou stravy. Ochorenie je charakterizované podráždením sliznice hrubého čreva, preto je hlavným bodom diéty vytvorenie komfortnejších podmienok pre tráviaci aparát.

Za týmto účelom by sa malo dočasne vysadiť potraviny s vysokým obsahom vlákniny a nahradiť ich mäkkými varenými alebo dusenými jedlami s minimom korenín a najlepšie ich úplnou absenciou.

Je potrebné jesť 4-6 krát denne, čo umožní, aby sa gastrointestinálny trakt neuchýlil k ťažkým nákladom. Okrem toho by ste mali piť veľa tekutín, aby ste predišli dehydratácii črevnej sliznice.

Okrem diéty možno použiť aj metódy klasickej medikamentóznej terapie. Používajú sa rôzne antibiotiká (Cifran, Enterofuril, Normix), analgetiká a antispazmodiká (Papaverine, No-shpa). Rieši sa aj otázka normalizácie stolice a črevnej mikroflóry.

Záver

Keď sa objavia prvé príznaky kolitídy, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak nezačnete liečbu choroby včas, môže sa zmeniť na chronickú formu, po ktorej bude oveľa ťažšie ju vyliečiť.

Na účely prevencie je potrebné sledovať kvalitu vašej stravy, vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, príliš kyslé a korenené jedlá a pravidelne navštevovať proktológa a gastroenterológa. Chronická kolitída sa najlepšie lieči dlhodobou terapiou v kúpeľných podmienkach.

© 2017–2018 – Podrobná encyklopédia proktológie

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na stránku.

Ulcerózna kolitída, alebo (NJC)- chronické zápalové ochorenie sliznice hrubého čreva, ktoré je výsledkom interakcie medzi genetickými faktormi a faktormi prostredia, charakterizované exacerbáciami. Vyskytuje sa u 35 - 100 ľudí na 100 000 obyvateľov, to znamená, že postihuje menej ako 0,1 % populácie. V súčasnosti sa v anglickej literatúre považuje „ulcerózna kolitída“ za presnejší termín.

Etiológia

Etiológia NUC nie je presne známa. V súčasnosti sa zvažujú tieto dôvody:

1) Genetická predispozícia (prítomnosť príbuzných Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy zvyšuje riziko vzniku ulceróznej kolitídy u pacienta). Skúma sa veľké množstvo génov, u ktorých sa odhaľuje súvislosť so vznikom ochorenia. V súčasnosti však nie je dokázaná úloha iba genetických faktorov, to znamená, že prítomnosť mutácií v určitom géne nemusí nutne spôsobiť rozvoj ulceróznej kolitídy;

ochranné faktory.

1) Predpokladá sa, že aktívne fajčenie znižuje riziko vzniku ulceróznej kolitídy a závažnosť jej priebehu. Je dokázané, že ľudia, ktorí prestanú fajčiť, majú o 70% vyššie riziko vzniku ulceróznej kolitídy. U týchto pacientov je závažnosť a prevalencia ochorenia väčšia ako u fajčiarov. Keď však u pacientov s pokročilým ochorením znovu začnú fajčiť, prínos fajčenia je otázny.

2) Apendektómia v mladom veku pre „skutočnú“ apendicitídu sa považuje za ochranný faktor, ktorý znižuje riziko vzniku ulceróznej kolitídy.

3) Vedci dokázali, že vysoký príjem kyseliny olejovej v potrave znižuje riziko vzniku ochorenia o 90%. Podľa gastroenterológov kyselina olejová bráni vzniku ulceróznej kolitídy blokovaním chemikálií v čreve, ktoré zhoršujú zápal pri ochorení. Lekári navrhli, že ak by pacienti dostávali veľké dávky kyseliny olejovej, dalo by sa predísť asi polovici prípadov ulceróznej kolitídy. Dve až tri polievkové lyžice olivového oleja denne stačia na preukázanie ochranného účinku jeho zloženia, tvrdia lekári.

patologická anatómia

V akútnom štádiu ulceróznej kolitídy sa zaznamenáva exsudatívny edém a množstvo sliznice so zhrubnutím a vyhladením záhybov. Ako sa proces vyvíja alebo stáva chronickým, deštrukcia sliznice sa zvyšuje a vytvárajú sa ulcerácie, ktoré prenikajú len do submukóznej alebo menej často do svalovej vrstvy. Chronická ulcerózna kolitída je charakterizovaná prítomnosťou pseudopolypov (zápalových polypov). Sú to ostrovčeky sliznice, zachované pri jej deštrukcii, alebo zlepenec vzniknutý v dôsledku nadmernej regenerácie žľazového epitelu.Pri ťažkom chronickom ochorení je črevo skrátené, jeho lúmen zúžený, chýbajú haustry. Svalová vrstva sa zvyčajne nezúčastňuje zápalového procesu. Striktúry sú pri ulceróznej kolitíde menej časté. Pri ulceróznej kolitíde môže byť postihnutá akákoľvek časť hrubého čreva, ale do patologického procesu, ktorý má difúzny kontinuálny charakter, sa vždy podieľa konečník. Intenzita zápalu v rôznych segmentoch môže byť odlišná; zmeny postupne prechádzajú do normálnej sliznice, bez jasnej hranice. Histologické vyšetrenie vo fáze exacerbácie ulceróznej kolitídy v sliznici ukazuje expanziu kapilár a hemorágií, tvorbu vredov ako následok nekrózy epitelu a tvorbu kryptových abscesov. Dochádza k poklesu počtu pohárikovitých buniek, infiltrácii lamina propria lymfocytmi, plazmatickými bunkami, neutrofilmi a eozinofilmi. V submukóznej vrstve sú zmeny nevýznamné, s výnimkou prípadov prenikania vredov do submukózy.

Symptómy

• Časté hnačky alebo kašovitá stolica s prímesou krvi, hnisu a hlienu.
• "Falošné nutkanie" na stolicu, "povinné" alebo povinné nutkanie na stolicu.
• bolesť brucha (častejšie v ľavej polovici).
• horúčka (teplota od 37 do 39 stupňov, v závislosti od závažnosti ochorenia).
• znížená chuť do jedla.
• strata hmotnosti (s predĺženým a závažným priebehom).
• poruchy vody a elektrolytov rôzneho stupňa.
• všeobecná slabosť
• bolesť kĺbov

Treba poznamenať, že niektoré z týchto symptómov môžu chýbať alebo sú minimálne vyjadrené.

Diagnostika

Diagnóza ulceróznej kolitídy vo väčšine prípadov nie je náročná. Klinicky sa prejavuje prítomnosťou krvi a hlienu v stolici, častou stolicou, bolesťami brucha. K objektívnemu potvrdeniu diagnózy dochádza po fibroileokolonoskopii s vyšetrením ilea a histologickým vyšetrením bioptických vzoriek, do tohto momentu je diagnóza predbežná.

• V klinickom krvnom teste sú príznaky zápalu (zvýšenie celkového počtu leukocytov, bodných leukocytov, krvných doštičiek, zvýšenie ESR) a anémie (zníženie hladiny červených krviniek a hemoglobínu).
• V biochemickom krvnom teste - príznaky zápalového procesu (zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, gamaglobulínov), anémia (zníženie sérového železa), imunitný zápal (zvýšenie cirkulujúcich imunitných komplexov, imunoglobulíny triedy G).

Jedným z moderných markerov na diagnostiku zápalových ochorení čriev (vrátane ulceróznej kolitídy) je fekálny kalprotektín. Pri exacerbácii jeho hladina stúpa (nad 100-150).

V niektorých prípadoch môže byť diagnóza ulceróznej kolitídy nesprávne diagnostikovaná. Iné patológie napodobňujú túto chorobu, najmä akútne črevné infekcie (dyzentéria), protozoálne invázie (amébiáza), Crohnova choroba, helmintické invázie, rakovina hrubého čreva.

Na vylúčenie infekcií je potrebné získať negatívnu kultivačná nádrž stolice, absencia protilátok proti patogénom v krvi. Množstvo črevných infekcií sa určí alebo vylúči stanovením patogénu pomocou PCR vo výkaloch. Rovnaká metóda určuje prítomnosť helmintov vo výkaloch (je tiež žiaduce vykonať stanovenie protilátok proti helmintom v krvi pacienta). Je potrebné mať na pamäti, že detekcia helmintov nevylučuje diagnózu ulceróznej kolitídy.

Je ťažké rozlíšiť medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Ulcerózna kolitída postihuje iba hrubé črevo (v zriedkavých prípadoch pri celkovej lézii hrubého čreva sa pozoruje retrográdna ileitída, keď sa pri ileokolonoskopii zistí nešpecifický zápal sliznice ilea). Ulcerózna kolitída je charakterizovaná kontinuálnou léziou sliznice hrubého čreva, pričom pri Crohnovej chorobe je najčastejšie segmentálna (napr. sigmoiditída a ileitída). Je tiež dôležité vykonať histologické vyšetrenie z rôznych častí hrubého čreva a ilea. Stanovenie špecifických protilátok často pomáha rozlíšiť ulceróznu kolitídu od Crohnovej choroby. Takže napríklad protilátky proti cytoplazme neutrofilov s perinukleárnym typom luminiscencie (p-ANCA) sú charakteristické pre ulceróznu kolitídu (zistené u 35-85% pacientov) a pri Crohnovej chorobe sa nachádzajú iba u 0- 20 % prípadov.

Liečba

V období miernej alebo stredne závažnej exacerbácie je indikovaná ambulantná liečba. Diéta pre ulceróznu kolitídu. Od okamihu exacerbácie je predpísaná diéta č. 4a. S ústupom zápalových procesov - diéta 4b. Počas remisie - diéta 4b, potom bežná strava s výnimkou potravín, ktoré pacient zle znáša. V prípade ťažkej exacerbácie ulceróznej kolitídy - vymenovanie parenterálnej (cez žilu) a / alebo enterálnej výživy.

Lekárske ošetrenie. Hlavnými liekmi na liečbu ulceróznej kolitídy sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej. Patria sem sulfasalazín a mesalazín. Tieto lieky pôsobia protizápalovo a majú hojivý účinok na zapálenú sliznicu hrubého čreva. Je dôležité si uvedomiť, že sulfasalazín môže spôsobiť viac vedľajších účinkov ako mesalazín a je často menej účinný pri liečbe. Okrem toho lieky obsahujúce mesalazín ako účinnú látku (salofalk, mesacol, samezil, pentasa) pôsobia v rôznych častiach hrubého čreva. Takže pentas začína pôsobiť v dvanástniku, mesakole - od hrubého čreva.

Poznámky

Zdroje

• Nešpecifická ulcerózna kolitída - Ulcerózna kolitída: znaky terapie v Štátnom vedeckom centre koloproktológie
• Nešpecifická ulcerózna kolitída
• Ulcerózna kolitída a tehotenstvo Consilium medicum
• Moderné aspekty liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy: výsledky medicíny založenej na dôkazoch Consilium medicum
• Klinicko-endoskopicko-morfologické disociácie u detí so zápalovými ochoreniami čriev Consilium medicum

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je "ulcerózna kolitída" v iných slovníkoch:

Ulcerózna kolitída je chronické recidivujúce ochorenie hrubého čreva neznámej etiológie, charakterizované hemoragicky hnisavým zápalom hrubého čreva s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií Príčiny Presné údaje o prevalencii ulceróznej kolitídy ... ... Príručka choroby

Nešpecifické chronické recidivujúce ochorenie charakterizované ťažkými zápalovými léziami hrubého čreva s bolesťami brucha, hnačkou (veľký krvavý hnisavý výtok), bolestivým nutkaním na defekáciu... Veľký encyklopedický slovník

Nešpecifické, chronické recidivujúce ochorenie charakterizované ťažkými zápalovými léziami hrubého čreva s bolesťami brucha, hnačkou (veľký krvavý hnisavý výtok), bolestivým nutkaním na stolicu. ** VRED… … encyklopedický slovník

Podrobne sa zvažuje kolitída, príznaky ochorenia, jeho prevalencia. Uvádza sa podrobný popis typov aktivity kolitídy, jej diferencovaná diagnóza a populárne metódy liečby.

Podrobne sa zvažuje kolitída, príznaky ochorenia, jeho prevalencia.

Uvádza sa podrobný popis typov aktivity kolitídy, jej diferencovaná diagnóza a populárne metódy liečby.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Prevalencia kolitídy

Ulcerózna kolitída, ktorej symptómy sa budú diskutovať ďalej, je zápalové ochorenie čriev neurčenej etiológie. Choroba má chronickú recidivujúcu formu.

Pomáha odhaliť príznaky ulceróznej kolitídy, ktoré sú kombinované s extraintestinálnymi prejavmi. Budeme o nich hovoriť ďalej.

Liečba kolitídy je komplexom dobre koordinovaných akcií ošetrujúceho lekára a samotného pacienta. V špeciálnej poznámke sa môžete oboznámiť so základnými informáciami o prejavoch a liečbe choroby.

Ulcerózna kolitída, ktorej symptómy a liečba sa tu diskutuje, je bežná u predstaviteľov kaukazskej populácie sveta, ako aj u obyvateľov východu. Vyskytuje sa približne s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.

Toto zápalové ochorenie čriev sa vyskytuje s frekvenciou asi 6-8 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najviac náchylní na ochorenie sú pacienti vo veku 15-35 rokov.

Často sa zaznamenávajú rodinné prípady ochorenia (podľa rôznych zdrojov od 2 do 20 % prípadov).

Choroba môže byť získaná aj v dôsledku genetických charakteristík pacienta.

Pre špecialistov to znamená, že ulcerózna kolitída, ktorej príznaky sú tu popísané, môže byť spôsobená tak vonkajšími faktormi, ako aj vnútornými, genetickými.

Klasifikácia: závažnosť, lézia, príznaky kolitídy

Kód chronickej kolitídy pre ICD 10 má označenie K51.

Aby mohol lekár poskytnúť konkrétnemu pacientovi kvalitnú starostlivosť o jeho ochorenie, musí zhodnotiť:

1. Rozsah a lokalizácia zápalu v čreve.
2. Závažnosť ochorenia počas jeho exacerbácie.
3. Povaha priebehu ochorenia.

Pri diagnostikovaní ulceróznej kolitídy, ktorej liečba bude opísaná nižšie, je primárne zameraná na konečník, pretože tu sa choroba najčastejšie začína.

V tomto prípade sa zvyčajne hovorí o distálnej kolitíde.

S šírením choroby sa do zápalového procesu zapájajú ďalšie časti hrubého čreva, a to vzostupne.

V 80% prípadov je ľavostranná kolitída chronická KSD, kedy zápal postihuje hrubé črevo len po ohyb sleziny.

V závislosti od iných variantov priebehu ochorenia môže lekár diagnostikovať celkovú alebo subtotálnu kolitídu.

Zvážte niekoľko klasifikácií v závislosti od toho, ako kolitída vyvíja príznaky týchto typov ochorení.

Podľa prevalencie poškodenia

Ako bolo uvedené vyššie, ošetrujúci lekár musí určiť oblasť, ktorá bola primárne postihnutá chorobou.

Na základe distribúcie rozlišujú:

1. Celková kolitída.

2. Medzisúčet kolitídy.

3. Ľavostranná kolitída (presahuje do ohybu sleziny).

4. Klasická distálna kolitída, ktorá sa prejavuje v dvoch variantoch:

• proktosigmoiditída;
• proktitída.

Klasifikácia podľa závažnosti symptómov

Chronická kolitída ICD 10 je tiež definovaná podľa klasifikácie Truelove a, ktorá je založená na znaku exacerbácie podľa závažnosti symptómov. Tento prístup je pre každého lekára najvhodnejší a najjednoduchší, pretože vám umožňuje určiť závažnosť záchvatu choroby.

Klasifikácia je rozdelená na miernu, strednú a ťažkú ​​kolitídu.

V tabuľke sú uvedené príznaky kolitídy, ktoré vám umožňujú určiť závažnosť ochorenia.

Vidíme, že táto klasifikácia zohľadňuje tak vonkajšie prejavy ochorenia, ako aj laboratórne údaje a iné symptómy.

Súčasne existuje určitý vzťah medzi závažnosťou exacerbácie ochorenia a lokalizáciou zápalového procesu.

Podľa povahy toku

Nešpecifická ulcerózna kolitída ICD 10 je tiež rozdelená do troch foriem v závislosti od charakteru priebehu:

Opakujúca sa forma

Pri recidívach ochorenia pacient pociťuje ataky ochorenia rôzneho trvania, ktoré sa striedajú s obdobiami remisie rôzneho trvania.

Ak sa opakované recidívy vyskytujú viac ako 2-krát ročne, ochorenie je charakterizované ako často recidivujúce.

Kontinuálne tečúca kolitída, ktorej príznaky sú doplnené o recidívy najmenej 2 krát ročne

Táto forma ochorenia sa vyskytuje u 10% pacientov. Liečba UC v kontinuálne plynúcej forme je charakteristická tým, že lekári dlhodobo nedokážu dosiahnuť endoskopickú a klinickú remisiu pacienta

Fulminantná forma

Najťažšia a komplikovaná forma ochorenia, jeho klinický prejav.

Klinické príznaky a symptómy kolitídy

Ak existuje podozrenie na kolitídu, symptómy študujú špecialisti komplexne.

Najtypickejšie sú nasledujúce:

1. Hematochézia. Toto je prvý príznak, ktorý by mal upozorniť samotného pacienta, charakterizuje ho prítomnosť krvi v stolici. V závislosti od povahy hematochézie môže lekár určiť lokalizáciu zápalového procesu pri kolitíde.
2. Stolica prevažne v noci.
3. Tekutá stolica.
4. Pálivé, ťahavé a rezné bolesti v konečníku (tenesmus).
5. Strata váhy.
6. Bolesť brucha.
7. Zápcha.

Hnačka pri kolitíde má hemoragickú povahu, zatiaľ čo príznaky môžu pravidelne zmiznúť a neupozorňujú pacienta.

Pri ulceróznej kolitíde sa záchvaty začínajú neočakávane a prejavujú sa takto:

• v stolici je hlien a krv;
• ostré nutkanie na defekáciu;
• kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha.

Ak je postihnuté rektosigmoideálne hrubé črevo, stolica pacienta môže byť suchá a tvrdá, ale medzi epizódami defekácie môže mať hlien s krvou.

S rozvojom zápalového procesu sa frekvencia defekačných úkonov môže zvýšiť na 10 za deň alebo viac, dokonca aj v noci.

Samotné nutkania sú zároveň sprevádzané ťahavými a kŕčovitými bolesťami. S rozvojom ochorenia môžu výkaly obsahovať okrem hlienu aj veľké množstvo hnisu a krvi.

Nešpecifická ulcerózna kolitída, ktorej liečba sa nedodržiava alebo ignoruje, môže mať fulminantnú (toxickú) formu. Pacient má príznaky zápalu pobrušnice a bolesti brucha, telesná teplota stúpa na 40°C s ďalšími príznakmi intoxikácie.

Na tomto pozadí sú príznaky kolitídy doplnené o všeobecnú slabosť, stratu hmotnosti, anémiu a horúčku.

Extraintestinálne prejavy

Liečba ulceróznej kolitídy je tiež predpísaná v prítomnosti troch typov extraintestinálnych prejavov:

1. Porušenia, ktoré sa vyvíjajú paralelne s hlavnou exacerbáciou.

Tie obsahujú:

• gangrenózna pyodermia;
• erythema nodosum;
• aftózna stomatitída;
• episkleritída;
• periférna artritída.

Jeden z týchto príznakov sa vždy vyskytuje u 30 % pacientov s diagnostikovanou kolitídou.

2. Poruchy spôsobené nešpecifickou ulceróznou kolitídou, ale prejavujúce sa nezávisle od jej ostatných symptómov:

• uveitída;
• sakroiliitída;
• ankylozujúca spondylitída;
• sklerotizujúca cholangitída.

3. Poruchy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí problémov s črevami. Táto skupina porúch sa pozoruje najmä po rozvoji Crohnovej choroby tenkého čreva a prejavuje sa ako:

• malabsorpcia (sprevádzaná nedostatkom minerálov a niektorých vitamínov rozpustných v tukoch). Prejavuje sa vo forme porúch zrážanlivosti, chudokrvnosti, nedostatku horčíka a vápnika;
• tvorba žlčových kameňov;
• hydronefróza a hydroureter;
• amyloidóza.

Samostatne charakterizujúc symptómy kolitídy je vyčlenená skupina tromboembolických komplikácií, ktoré nie sú zaradené do žiadnej z týchto skupín, pretože v dôsledku viacerých faktorov patria súčasne do všetkých troch.

Diagnóza ulceróznej kolitídy

Mnohí pacienti odkladajú návštevu lekára, a tak od objavenia sa prvých príznakov až po stanovenie správnej diagnózy často uplynie dlhý čas.

Táto situácia nastáva z rôznych dôvodov:

1. Subjektívne (mnohí špecialisti dostatočne nepoznajú klinický obraz choroby);
2. Objektívne (vyžaduje sa komplexná komplexná diagnóza a príznaky ochorenia sú rôzne).

Na určenie príznakov kolitídy sa používa komplexná diagnostika vrátane fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií).

Rečové moduly pre komunikáciu s pacientom

Rečové moduly sú špeciálnou technológiou, ktorá lekárovi umožňuje kvalifikovane zostaviť, jasne a presvedčivo formulovať výhody konkrétneho typu liečby a jednoducho a bezbolestne pracovať so svojimi sťažnosťami.

Existuje len veľmi málo hotových rečových modulov pre zdravotníckych pracovníkov. Jeden z nich je k dispozícii na stiahnutie v Systéme hlavného lekára. Vzor si môžu stiahnuť zákazníci Systému a

Fyzikálne vyšetrenie

Aby bolo možné určiť symptómy a predpísať liečbu ulceróznej kolitídy, nestačí posúdiť stav brušných orgánov a čriev. Špecialista by mal byť systematicky a v komplexnom štúdiu všetkých systémov a orgánov tela.

Prieskum zahŕňa:

• palpácia a vizuálne vyšetrenie slizníc, kože a podkožného tuku;
• posúdenie morfologických a funkčných znakov kĺbového aparátu pacienta;
• pri analýze stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému by si odborník mal byť vedomý komplexu extraintestinálnych lézií. Ak sú vyšetrovaní pacienti staršej vekovej skupiny, je dôležité pamätať na možné sprievodné ochorenia (ICHS, obštrukčná choroba pľúc atď.);
• digitálne vyšetrenie hrubého čreva, pretože u pacienta môže vzniknúť kolorektálny karcinóm.

Laboratórny výskum

Pred predpísaním liečby kolitídy musí odborník vykonať laboratórne testy. Sú zamerané na identifikáciu extraintestinálnych prejavov kolitídy, posúdenie aktivity ochorenia a určenie komplikácií.

V budúcnosti sa počas liečby uskutočňujú opakované laboratórne štúdie na posúdenie dynamiky stavu pacienta, posúdenie účinnosti liečby, ako aj monitorovanie liekov.

Laboratórne patognomické testy na primárnu jednoznačnú diagnózu kolitídy v súčasnosti neexistujú.

Inštrumentálny výskum

Komplex inštrumentálnych diagnostických metód tiež pomáha určiť kolitídu, symptómy, ktoré boli uvedené vyššie. Zvážte najobľúbenejšie z nich.

• Röntgenová metóda.
• Ultrazvuková metóda. Ultrazvuk pomáha určiť závažnosť zápalu v rôznych častiach hrubého čreva, sledovať účinnosť liečby. O primeranosti a účinnosti predpísanej terapie svedčí zmenšenie hrúbky zapáleného čreva. Priemer črevného lúmenu sa tiež zvyšuje.
• Morfologické metódy výskumu. Každý jednotlivý príznak ulceróznej kolitídy je pre toto ochorenie nešpecifický, pre stanovenie diagnózy, určenie aktivity zápalu a určenie komplikácií ochorenia je však dôležité komplexné histologické vyšetrenie.
• Ileokolonoskopia. Jedna z najinformatívnejších metód diagnostiky kolitídy. V neskorších štádiách ochorenia však môže byť táto metóda nebezpečná, vzhľadom na vysoké riziko perforácie čreva a vzniku toxickej dilatácie.
• Denzitometria. Metóda je indikovaná u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikoidy, nakoľko je schopná určiť poruchy kostnej hustoty.

Príklad diagnózy - ulcerózna kolitída

Tu sú dve najbežnejšie formulácie choroby, v ktorých sa uplatňuje vyššie uvedená klasifikácia Truelove a Witts.

• nešpecifická ulcerózna kolitída, aktivita Truelove 1, distálna forma, recidivujúci priebeh;
• nešpecifická ulcerózna kolitída, aktivita Truelove 3, celková forma, často recidivujúci priebeh. Extraintestinálne prejavy ochorenia: pyoderma gangrenosum

kódy ICD-10

Nešpecifická ulcerózna kolitída ICD 10 má spoločné kódovanie - K51. V závislosti od formy a typu kolitídy sa používa ďalšie kódovanie:

Liečba kolitídy

Choroba kolitída, ktorej symptómy boli uvedené vyššie, podlieha komplexnej terapii.

Liečba kolitídy má tri hlavné ciele:

1. Zastavte ďalšiu exacerbáciu ochorenia.
2. Podpora remisie ochorenia.
3. Zabráňte rozvoju ochorenia a jeho komplikáciám, vrátane takej závažnej komplikácie, akou je rakovina hrubého čreva a konečníka.

Indikátory, že priebeh ochorenia je pod účinnou kontrolou predpísanou liečbou, sú:

• nedostatok chirurgických zákrokov;
• nedostatok opakovaných hospitalizácií pacienta v nemocnici;
• podávanie glukokortikoidov pacientovi.

Aby bola liečba primeraná a účinná, musí pacient vziať do úvahy niekoľko faktorov:

1. Pohlavie a vek pacienta.
2. Má iné choroby.
3. Prítomnosť drogovej intolerancie.
4. Lokalizácia zápalového procesu.
5. Prítomnosť extraintestinálnych prejavov.
6. Chorobná aktivita.

Liečba kolitídy je najčastejšie medikamentózna, s komplikáciami a nepriaznivým vývojom ochorenia - chirurgická

Medikamentózna liečba kolitídy

Liečba UC závisí od formy ochorenia, určuje komplex liekov, ktoré zmiernia príznaky ochorenia a ovplyvnia aktivitu ochorenia.

1. Liečba kolitídy v štádiu ťažkej exacerbácie:

• Najúčinnejším a najpoužívanejším prostriedkom sú glukokortikoidy. Dokázala sa neúčinnosť tejto skupiny liekov na udržanie dlhodobej remisie;
• s aktivitou ochorenia zodpovedajúcou forme Truelove 3 sa liečba ochorenia začína zavedením parenterálneho prednizolónu v dávke asi 240-300 mg na kačku;
• pri absencii účinku vymenovania prednizolónu počas týždňa je potrebné zvážiť vymenovanie cyklosporínu (intravenózne alebo parenterálne), čo umožňuje dosiahnuť úľavu od exacerbácie.

Medzi glukokortikoidnými liekmi sa rozlišujú lieky so zníženým systémovým účinkom. Napríklad budezonid sa ukázal ako účinný pri podávaní pacientom, ktorých symptómy kolitídy sú v štádiu nízkej exacerbačnej aktivity.

2. Liečba kolitídy u pacientov so stredne závažnou aktivitou exacerbácií:

• pri liečbe UC miernych a stredne ťažkých foriem preukázali svoju účinnosť prípravky 5-ASA, ktoré zahŕňajú sulfasalazín a mesalazín. Dávkovanie liekov - 2,5-3 mg denne, v prítomnosti klinickej remisie sa znižuje.

3. Liečba UC počas exacerbácií distálnych foriem:

• čapíky a klystíry sa používajú ako monoterapia, ak je forma ochorenia mierna alebo stredne závažná;
• v prítomnosti proktosigmoiditídy sú miestne prípravky alebo roztoky na báze peny predpísané vo forme klystírov;
• v mnohých klinických prípadoch odborníci kombinujú perorálne a lokálne formy liekov;
• pri ľavostrannej kolitíde sú lieky skupiny ASK-5 predpísané dvakrát denne. Ak nie je klinická odpoveď na túto terapiu, zvažuje sa použitie peny alebo klystíru na báze glukokortikoidov.

4. Antirelapsová terapia a liečba UC. Na prevenciu relapsov sú všetky rovnaké lieky skupiny 5-ASA účinné, ale ich dávka je výrazne znížená v porovnaní so situáciou pri liečbe aktívnej fázy ochorenia.

5. Použitie merkaptopurínu a azatioprínu v liečbe UC. Predtým bolo užívanie týchto liekov kontroverzné – mnohí vedci uviedli, že pacienti v tomto prípade zvyšujú riziko vzniku kolorektálneho karcinómu v dôsledku ich imunosupresívneho pôsobenia.

Nedávne štúdie však ukázali, že tieto podozrenia sú neopodstatnené.

Dnes sa imunosupresíva používajú vtedy, keď sa prípravky 5-ASA ukázali ako neúčinné pri prevencii relapsov. Pri ich predpisovaní je dôležité včasné sledovanie liekov, ktoré zahŕňa týždenné a mesačné kontrolné testy vrátane príznakov kolitídy.

Ako udržiavacia terapia môže byť pacientom predpísaný metotrexát, ktorý je menej účinný ako azatioprín, ale často vykazuje pozitívne výsledky terapie. Keď je predpísaný, vykonáva sa aj monitorovanie liekov.

6. Liečba kolitídy infliximabom. Tento liek je predpísaný, ak iné zvažované režimy na liečbu kolitídy ako udržiavacia terapia ukázali svoju neúčinnosť. Liečivo je predpísané ako kvapkadlo intravenózne, kurz sa opakuje každých 8 týždňov.

Súčasne sa paralelne monitoruje bunkové zloženie krvi, pečeňové markery a analyzuje sa celkový stav pacienta.

7. Antibiotiká na kolitídu. Pri diagnostike ulceróznej kolitídy sa antibiotiká väčšinou nepredpisujú, ale pri ťažkom zápale a hrozbe rozvoja toxickej dilatácie je vhodné nasadiť širokospektrálne antibakteriálne lieky (ciprofloxacín, metronidazol).

8. Ďalšie komplexné metódy liečby:

• soľné roztoky;
• proteínové prípravky;
• opioidy;
• anticholinergiká;
• loperamid;
• probiotiká.
• transfúzia červených krviniek;
• plazmaferéza.

Úspešnosť liečby často závisí od toho, ako úspešne odborníci zvolia substitučnú a základnú terapiu, ktoré by mali efektívne pôsobiť v kombinácii.

Tri štandardy kvality lekárskej starostlivosti na zlepšenie práce kliniky

Irkutské diagnostické centrum integrovalo princípy štíhlej výroby a medzinárodné normy JCI do systému manažérstva kvality založeného na ISO.

Stredisko s prihliadnutím na požiadavky noriem identifikovalo niekoľko skupín potenciálnych rizík: riziká súvisiace s infraštruktúrou, pacientmi a personálom.

Stanovené dočasné straty, zbytočný pohyb personálu, defekty a riziká medicínskych chýb.

Na základe vykonanej analýzy odborníci centra vypracovali novú schému procesu núdzovej starostlivosti a zaviedli nové SOP. Prečítajte si o úspešných skúsenostiach kolegov v časopise „Zdravookhraneniye“

Chirurgia

Jednou bežnou liečbou ulceróznej kolitídy je kolektómia.

Absolútne indikácie na operáciu zahŕňajú:

1. kolorektálny karcinóm.
2. Silné krvácanie.
3. Perforácia čreva.
4. Neúčinnosť medikamentóznej liečby pacientov s toxickou dilatáciou hrubého čreva počas 2-3 dní.

Pri predpisovaní tohto typu chirurgickej intervencie musí odborník zhodnotiť všetky jej možné dôsledky, ako aj možné zhoršenie kvality života pacienta v pooperačnom období a dlhodobú rehabilitáciu.