Nespecifični ulcerozni kolitis šifra mikrobni 10. Ulcerozni kolitis. Liječenje spastičnog kolitisa crijeva

Jedna od najčešćih patologija distalnog crijeva je kronični kolitis. Za statističko istraživanje i obračun morbiditeta, kronični kolitis prema ICD-u ima šifru K52.

Gastroenterolozi i proktolozi često koriste šifru za ovu bolest pri izradi raznih medicinskih kartona. Kronični kolitis karakterizira upalna lezija debelog crijeva, koja je u nekim slučajevima ulcerativne prirode i praćena destrukcijom sluznice. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je poznavati klasifikaciju i glavne etiološke čimbenike koji uzrokuju ovo patološko stanje.

Kronični kolitis u ICD 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije nozološke jedinice su razvrstane ovisno o kliničkim manifestacijama, patogenezi i etiologiji. Šifra kolitisa u ICD 10 je K52, međutim, ovisno o obliku bolesti, šifra varira od K52.0 do K52.9. Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest izdvajaju se kao zasebne bolesti, budući da su autoimune prirode. Glavni uzroci koji izazivaju razvoj upalnih lezija debelog crijeva su:

Kronična upala debelog crijeva, ovisno o čimbeniku koji ju uzrokuje, može biti zarazna ili neinfektivna. Također, bolest se često kombinira s gastroenteritisom i drugim patologijama probavnog sustava.

Značajke tijeka bolesti

U bolesnika prevladavaju pritužbe na bolove u trbuhu i poremećaje stolice.

Ovisno o obliku patološkog procesa, u izmetu se mogu naći krv i sluz u različitim omjerima.

Često pacijenti pate od zatvora ili obrnuto - proljeva. U ICD 10, kronični kolitis spada u odjeljak bolesti probavnog trakta, pa bi gastroenterolog ili proktolog trebao biti uključen u dijagnozu patologije. Rana dijagnoza može značajno povećati šanse za uspješno izlječenje, pod uvjetom da se pacijent pridržava posebne prehrane i pridržava preporuka liječnika. Ako na vrijeme ne kontaktirate stručnjaka, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije u obliku krvarenja, intoksikacije ili razvoja malignog tumora.

Bolest crijeva kao što je ulcerozni kolitis, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), ima 51 šifru. Kombinira 8 vrsta ove ozbiljne bolesti. Sve su ih kombinirali sljedeći čimbenici:

• Ove bolesti počinju s rektumom debelog crijeva, a zatim se šire u proksimalnom smjeru;
• U 25% slučajeva postoji totalna lezija debelog crijeva;
• U najtežim slučajevima, defektne lezije protežu se na serozne, submukozne i mišićne membrane smještene u crijevnoj stijenci;
• Karakteriziraju ih i krvareći ulkusi u debelom crijevu i upalna pseudopolipoza.

Prikupljeni prema ICD 10 kodu 51, vrste nespecifičnog kolitisa često uzrokuju neravnotežu elektrolita, hipoproteinemiju i anemiju. Rjeđe, mogu dovesti do tako strašnih posljedica kao što je rak debelog crijeva ili perforacija crijevne stijenke.

Sve vrste ulceroznog kolitisa dostupne u ICD-u podijeljene su prema sljedećim čimbenicima:

1. S protokom. Može biti kronična s periodičnim relapsima ili imati kontinuirani tijek, kao i akutna, ponekad čak i fulminantna;
2. Prema učestalosti upale u crijevima kod varijanti nespecifičnog ulceroznog kolitisa, prikupljenih u ICD 10, mogu biti totalne ili lijevostrane. Ovdje su također prikazani proktitis i proktosigmoiditis;
3. Intestinalne patologije prikupljene pod ovim kodom također imaju opću podjelu prema ozbiljnosti. U najtežim slučajevima prate ih česti i jaki proljevi, koji se događaju više od 6 puta dnevno, a u masama koje se oslobađaju iz crijeva vidljive su makroskopske krvne inkluzije. Opće stanje pacijenta u ovom slučaju može se nazvati prilično lošim: slabost, teška anemija, tahikardija i groznica;
4. Prema stadijima bolesti, vrste nespecifičnog ulceroznog kolitisa, kombinirane u jednu skupinu prema ICD-u, dijele se na aktivne (bolest se odvija u akutnom obliku) i pasivne, što je stanje remisije, u bilo kojem trenutku. sposoban dati recidiv bolesti;
5. Također imaju podjelu prema prisutnosti ekstraintestinalnih manifestacija. U klasifikaciji bolesti prema ICD-u, ulcerozni kolitis može biti s njima ili bez njih;
6. Zabilježeno je u ovoj patologiji crijeva i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Sve vrste crijevne patologije, objedinjene u jednu skupinu međunarodne klasifikacije bolesti, zahtijevaju neposredan kontakt sa specijalistom i početak adekvatnog liječenja. U slučaju kašnjenja, situacija može biti ispunjena kirurškom intervencijom s potpunim uklanjanjem crijeva.

Kako ublažiti grčeve u želucu i uzroci njihove pojave

Glavni uzroci grčeva želuca i crijeva kod djece:

• pilorična stenoza;
• nedostatak laktaze;
• disbakterioza.

Ako su kolike u želucu kod odraslih popraćene proljevom, to su znakovi sljedećih bolesti:

1. sindrom iritabilnog crijeva;

2. crijevna infekcija;

3. pankreatitis, pankreasne kolike (bolovi se zadaju u leđa, ključnu kost i lopatice, najčešće se osjećaju lijevo, moguća je temperatura i mučnina).

Bol u donjem dijelu trbuha, osobito desno, prati napad upala slijepog crijeva. Ali u početku se u epigastričnoj zoni mogu osjetiti bolni trzaji. Grčevi u želucu također su simptomi crijevnih i žučnih kolika.

Znakovi drugih poremećaja:

• akutni gastritis;
• ulcerozni kolitis;
• čir želuca;
• onkološke bolesti.

Također, grčevi se često javljaju zbog živčanog sloma. Za dojmljive ljude dovoljno je stresa da dožive napad. Može brzo proći, ali ponekad traje i do nekoliko sati. Grčevi u želucu uglavnom se javljaju tijekom gladi, dok osoba obično na hranu gleda s nesklonošću ili ravnodušnošću.

Kada posjetiti liječnika?

Uz česte grčevite bolove u želucu, trebate se obratiti stručnjaku - gastroenterologu ili neurologu. Posebno morate biti zabrinuti ako su napadi popraćeni proljevom, povišenom temperaturom, općom slabošću, vrtoglavicom, povraćanjem, ubrzanim otkucajima srca i žutilom kože ili bjeloočnica. Žene bi trebale odmah pozvati hitnu pomoć zbog krvarenja iz rodnice. To vrijedi za sve ako su konvulzije počele nedugo nakon ozljede ili uzrokuju nepodnošljivu bol.

Odgodite odlazak liječniku, a poseban tretman dopušten je tek kada bol u želucu brzo nestane. U stresnim situacijama nije potrebno odmah trčati na pregled, bolje je pokušati se smiriti; Praksa disanja pomaže u borbi protiv grčeva: morate disati brzo, ali u isto vrijeme, udisaji ne bi trebali biti duboki. Uz nagon za povraćanjem, ne preporuča se jesti 6 sati. Možete jesti mekanu pasiranu hranu, beskvasne krekere, a treba isključiti začinjenu, mliječnu, masnu i kiselu hranu.

Lijekovi i narodni lijekovi

Ako ne znate što učiniti za grčeve, nemojte se samoliječiti. Svoje stanje možete ublažiti uzimanjem lijekova protiv bolova: No-shpy, Spazmalgon ili Almagel.

Grčevi se liječe narodnim lijekovima. Izrada ovih tinktura je prilično jednostavna.

1. Čaj od paprene metvice puno pomaže. Potrebno je pola sata inzistirati u dvjesto mililitara kipuće vode 2-3 žličice suhih listova metvice. Koristite infuziju kao lišće čaja, razrijeđujući u jednakim omjerima toplom vodom.

2. Uzmite žlicu cvjetova kamilice i isto toliko stolisnika za čašu zaljeva, prelijte kipućom vodom i pričekajte pola sata. Za vrijeme bolnih stanja potrebno je piti topli biljni čaj po gutljaj.

3. Kod jakih bolova u želucu pomaže svježi sok od matičnjaka. Jedna žličica soka pomiješa se s pedeset mililitara tople vode i odmah popije.

4. Grčevi želuca i crijeva također prolaze kada se uzima tinktura od celandina. Zelena trava se prelije votkom u jednakim omjerima, zatim čvrsto začepi i pusti da se kuha 9 dana. Popijte 1 čajnu žličicu lijeka.

Klinička slika ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis je kronična upalna patologija debelog crijeva, koju karakterizira razvoj ulkusa i krvarenja u sluznici.
Bolest pogađa ljude u dobi od dvadeset do četrdeset godina. Žene češće obolijevaju od ulceroznog kolitisa.

Uzroci bolesti

Etiološki čimbenik bolesti još nije utvrđen.

Postoji niz hipoteza o nastanku ulceroznog kolitisa crijeva:

• ulcerozni kolitis je zarazna patologija nepoznate etiologije,
• ulcerozni kolitis je autoimuna bolest koja se temelji na proizvodnji vlastitih antitijela protiv epitelnih stanica debelog crijeva od strane imunološkog sustava,
• ulcerozni kolitis je nasljedan.

Provocirajući čimbenici bolesti su:

• dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata s malo dijetalnih vlakana
• crijevna disbioza,
• mentalne traume, stres, emocionalno prenaprezanje,
• sjedilački način života.

Patomorfologija

Patološka anatomija nespecifičnog ulceroznog kolitisa predstavljena je difuznim površinskim lezijama zidova debelog crijeva. Obično je patološki proces lokaliziran u rektumu i sigmoidnom kolonu. Totalno oštećenje cijelog crijeva vrlo je rijetko.

Morfološki znakovi ulceroznog kolitisa su mali ulkusi na sluznici debelog crijeva. Pritom je punokrvan, nezahvaćeni epitel je hipertrofiran i značajno strši iznad površine sluznice. Čirevi, u pravilu, nisu duboki, zidovi crijeva su zbijeni.

Možda pridruživanje infekcije i razvoj sekundarne gnojne upale. Sve to dovodi do preosjetljivosti sluznice, koja počinje krvariti čak i uz lagani udar.

Klasifikacija

Klasifikacija ovisno o mjestu patologije

1. Regionalni kolitis je lokalna lezija debelog crijeva s malim područjem upale koje može rasti, a zatim postati teže.
2. Totalni kolitis se manifestira upalom, koja prekriva cijeli epitel debelog crijeva i zahvaća duboka tkiva.
3. Lijevostrani ulcerozni kolitis.
4. Ulcerozni proktitis je regionalna upala krajnjeg dijela debelog crijeva.

Klasifikacija ovisno o tijeku bolesti

• Akutni kolitis karakterizira iznenadna pojava očitih napada pod utjecajem okolišnih čimbenika,
• Kronični kolitis je spora nasljedna bolest,
• Rekurentni kolitis je vrsta kroničnog oblika bolesti, koji pod utjecajem provocirajućih čimbenika prelazi u akutni, a nakon njihovog nestanka vraća se u kronični.

Posljednje dvije vrste su relativno teške za liječenje, budući da je zahvaćeno područje prilično veliko.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Prema jačini manifestacije kliničkih simptoma bolest se dijeli na stupnjeve: blage, umjerene i teške.

Blagu i umjerenu težinu karakterizira prisutnost općih simptoma ulceroznog kolitisa crijeva kod bolesnika: malaksalost, slabost, povišena temperatura do 38°C, te lokalni znakovi: učestala stolica do pet puta po udarcu, pojava krvi. u izmetu i grčevitim bolovima u trbuhu.

Teški tijek bolesti očituje se:

• groznica iznad 38°C,
• tahikardija,
• puls preko 90 otkucaja u minuti
• bljedilo kože zbog razvijene anemije,
• vrtoglavica
• slabost
• gubitak težine
• česta stolica više od šest puta dnevno,
• prisutnost velike količine krvi u stolici, ponekad se krv izlučuje u ugrušcima,
• intenzivna grčevita bol u trbuhu koja prethodi činu defekacije.

Nespecifični ulcerozni kolitis može se manifestirati zatvorom i bolom u lijevoj ilijačnoj regiji. Istodobno, tjelesna temperatura lagano raste, a pacijenti ne obraćaju posebnu pozornost na ove znakove. Ali ubrzo dolazi do rektalnog krvarenja pomiješanog s gnojem. Količina krvi koja se oslobađa kreće se od nekoliko kapi do dvadeset mililitara.

Klinički simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa dijele se na intestinalne i ekstraintestinalne.

Intestinalni simptomi ulceroznog kolitisa: proljev ili zatvor, krv i sluz u fecesu, režuća ili bolna bol u lijevoj strani trbuha, anoreksija i gubitak težine, groznica, neravnoteža vode i elektrolita s oštećenjem bubrega.

Ekstraintestinalni simptomi: konjuktivitis s daljnjim pogoršanjem vida, stomatitis, gingivitis, artritis, kožne bolesti, tromboflebitis, tromboembolija.

Ako bol u trbuhu ne prestane šest sati i postoji iscjedak krvi iz rektuma, potrebna je hitna medicinska pomoć, hospitalizacija pacijenta i temeljit pregled kako bi se isključila akutna kirurška patologija.

Tijek bolesti u djece i starijih osoba ima svoje karakteristike.

Nespecifični ulcerozni kolitis razvija se u djece svih dobnih skupina, ali najčešće u adolescenata. Bolest se očituje simptomima koji su vrlo oskudni i blago izraženi. Simptomi ulceroznog kolitisa u djece su usporavanje rasta i paroksizmalni proljev. Razdoblja remisije u isto vrijeme traju prilično dugo - nekoliko godina.

Kod starijih ljudi bolest se razvija sporo, što je povezano sa smanjenjem imunološke funkcije tijela uzrokovanom dobi. U starijih osoba komplikacije se razvijaju mnogo rjeđe nego u djece i mladih.

Ulcerozni kolitis je potrebno razlikovati od dizenterije, salmoneloze, Crohnove bolesti, pseudomembranoznog kolitisa, celijakije, divertikuluma, hemoroidnog krvarenja. Od cjelokupnog popisa bolesti, Crohnova bolest se smatra najsličnijom u kliničkim manifestacijama ulceroznom kolitisu. Glavna razlika je u tome što Crohnovu bolest karakteriziraju lezije cijele debljine crijevne stijenke, a ulcerozni kolitis - samo sluznice.

Dijagnostika

Dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa uvijek počinje analizom pacijentovih pritužbi i anamnestičkih podataka. Zatim se bolesnik pregledava, u kojem se otkrivaju znakovi anemije, a palpacijom trbuha utvrđuje se bol s lijeve strane ili u cijelom trbuhu.

Dodatne metode istraživanja su laboratorijske, endoskopske i radiološke.

Laboratorijske metode istraživanja:

• opća analiza krvi,
• krv za zgrušavanje
• standardne studije provedene tijekom hospitalizacije pacijenta u bolnici.

Glavna instrumentalna metoda istraživanja je fibrokolonoskopija. Provodi se na sljedeći način: fleksibilna sonda se uvodi u rektum kroz anus, s mikro-kamerom na kraju, pomoću koje se može pregledati i procijeniti stanje sluznice debelog crijeva. Svaki endoskopski pregled zabranjen je u cijelosti tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, jer to može pogoršati stanje pacijenta, pa čak i dovesti do perforacije crijevne stijenke. Kolonoskopija je univerzalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da shvatite što je ulcerozni kolitis.

Irrigoskopija je sigurnija i manje informativna metoda istraživanja, koja se sastoji od uvođenja suspenzije barija u rektum pomoću klistirke, nakon čega slijedi rendgenski pregled. Uz pomoć barija na rendgenskom snimku, možete dobiti gips crijevne sluznice i pomoću njega procijeniti prisutnost i težinu ulceroznih defekata.

Rentgenska dijagnostika omogućuje određivanje lokalizacije patološkog procesa, njegove prevalencije, prisutnosti komplikacija i praćenje razvoja bolesti.

Mikrobiološki pregled nespecifičnog kolitisa provodi se kako bi se isključila virusna etiologija bolesti. Da bi se to postiglo, provodi se bakteriološko zasijavanje materijala koji se proučava i na temelju dobivenih rezultata donosi se zaključak. Ulcerozni kolitis karakterizira oslobađanje patogenih mikroorganizama iz fecesa, povećanje broja stafilokoka, proteusa, smanjenje laktobacila, kao i oslobađanje specifične mikroflore, što je nekarakteristično za crijeva zdrave osobe.

Moguće je identificirati komplikacije ulceroznog kolitisa - perforacije debelog crijeva - pomoću obične radiografije trbušnih organa bez uporabe kontrastnih sredstava.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Komplikacije ulceroznog kolitisa javljaju se kada se liječenje patologije ne započne pravodobno ili nije učinkovito.

1. Krvarenje opasno po život.
2. Toksična dilatacija debelog crijeva, koja je posljedica zaustavljanja peristaltičkih kontrakcija i prisutnosti izraženih upalnih promjena na sluznici crijeva.
3. Perforacija debelog crijeva, što je kršenje integriteta crijevne stijenke s odljevom crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu.
   

   To dovodi do razvoja drugih komplikacija - peritonitisa i sepse.

4. Polipi i rak debelog crijeva.
5. Stenoza i razvoj crijevne opstrukcije.
6. Hemoroidi i analne fisure.
7. Ekstraintestinalne komplikacije: artropatija, hepatitis, kolecistitis, pioderma, mentalni poremećaji.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok?

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) 2017. 2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Ulcerozni kolitis, nespecificiran

Definicija i pozadina[uredi]

Ulcerozni kolitis- kronična bolest debelog crijeva, koju karakterizira imunološka upala njegove sluznice. Ulcerozni kolitis zahvaća samo debelo crijevo i nikad se ne širi na tanko crijevo, u proces je nužno uključen rektum, upala je najčešće ograničena na sluznicu (osim fulminantnog kolitisa) i difuzna je. Iznimka je stanje koje se naziva "retrogradni ileitis", ali ova upala je privremena i nije prava manifestacija ulceroznog kolitisa.

Prevalencija ulceroznog kolitisa kreće se od 21 do 268 slučajeva na 100 000 stanovnika. Godišnji porast incidencije je 5-20 slučajeva na 100 tisuća stanovništva, a ta brojka nastavlja rasti (otprilike 6 puta u posljednjih 40 godina).

Društveni značaj ulceroznog kolitisa određen je dominacijom bolesti među osobama mlađe radne dobi - vrhunac incidencije ulceroznog kolitisa je plak, kao i pogoršanje kvalitete života uslijed kroničnosti procesa, te, posljedično, često bolničko liječenje.

Pod egzacerbacijom (relapsom, napadom) ulceroznog kolitisa podrazumijeva se pojava tipičnih simptoma bolesti u bolesnika s ulceroznim kolitisom u fazi kliničke remisije, spontane ili lijekom podržane. Rani recidiv definira se kao recidiv koji se javlja manje od 3 mjeseca nakon medicinski postignute remisije. U praksi, znakovi kliničke egzacerbacije su povećanje učestalosti defekacije krvlju i/ili karakteristične promjene pronađene tijekom endoskopskog pregleda debelog crijeva.

Remisija ulceroznog kolitisa razmotriti nestanak glavnih kliničkih simptoma bolesti i zacjeljivanje sluznice debelog crijeva. dodijeliti:

Klinička remisija - odsutnost krvi u stolici, odsutnost imperativnih / lažnih poriva s učestalošću pražnjenja crijeva ne više od 3 puta dnevno;

Endoskopska remisija - odsutnost vidljivih makroskopskih znakova upale tijekom endoskopskog pregleda debelog crijeva;

Histološka remisija - odsutnost mikroskopskih znakova upale.

Za opisivanje opsega lezije koristi se Montrealska klasifikacija koja procjenjuje opseg makroskopskih promjena tijekom endoskopskog pregleda debelog crijeva.

Prema prirodi toka, razlikuju se:

a) akutni (manje od 6 mjeseci od početka bolesti):

S fulminantnim početkom;

S postupnim početkom;

b) kronični kontinuirani (nedostatak više od 6-mjesečnih razdoblja remisije u pozadini adekvatne terapije);

c) kronični recidiv (prisutnost razdoblja remisije duže od 6 mjeseci):

Rijetko se ponavlja (1 put godišnje ili manje);

Često se ponavlja (2 puta ili više godišnje).

Ozbiljnost bolesti općenito je određena težinom trenutnog napada, prisutnošću ekstraintestinalnih manifestacija i komplikacija, refraktornošću na liječenje, posebice razvojem hormonske ovisnosti i rezistencije.

Klasifikacija ulceroznog kolitisa ovisno o odgovoru na hormonsku terapiju olakšava izbor racionalne taktike liječenja, budući da je cilj konzervativnog liječenja postizanje stabilne remisije uz prestanak terapije glukokortikosteroidima (GCS). U ove svrhe razlikuju se sljedeće:

1. Hormonska rezistencija

U slučaju teškog napada, postojanost aktivnosti bolesti unatoč intravenskoj primjeni kortikosteroida u dozi koja odgovara 2 mg/kg dnevno prednizolona dulje od 7 dana

U slučaju umjerenog napada, očuvanje aktivnosti bolesti uz oralnu primjenu kortikosteroida u dozi koja je ekvivalentna 1 mg/kg dnevno prednizolona tijekom 4 tjedna.

2. Hormonska ovisnost

Povećanje aktivnosti bolesti sa smanjenjem doze kortikosteroida ispod doze ekvivalentne mg prednizolona dnevno tijekom 3 mjeseca od početka liječenja

Pojava relapsa bolesti unutar 3 mjeseca nakon završetka liječenja kortikosteroidima.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Postoje tri glavna koncepta nastanka UC.

1. Izravna izloženost neidentificiranim egzogenim čimbenicima okoliša; infekcija se smatra glavnim uzrokom.

2. Autoimuni mehanizam (na pozadini genetske predispozicije), u kojem izloženost jednom ili više "pokretačkih" čimbenika dovodi do kaskade reakcija usmjerenih protiv vlastitih antigena. Sličan obrazac karakterističan je i za druge autoimune bolesti.

3. Neravnoteža u imunološkom sustavu gastrointestinalnog trakta, protiv koje utjecaj različitih štetnih čimbenika dovodi do pretjeranog upalnog odgovora, koji nastaje zbog nasljednih ili stečenih poremećaja u mehanizmima regulacije imunološkog sustava.

Brojni mehanizmi oštećenja tkiva i stanica uključeni su u nastanak upale u UC. Bakterijski i tkivni antigeni uzrokuju stimulaciju T- i B-limfocita. Uz pogoršanje UC, otkriva se nedostatak imunoglobulina, što pridonosi prodiranju mikroba, kompenzacijskoj stimulaciji B stanica s stvaranjem IgM i IgG. Nedostatak T-supresora dovodi do pojačanog autoimunog odgovora. Među upalnim medijatorima prije svega treba spomenuti citokine IL-lp, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15 koji utječu na rast, kretanje, diferencijaciju i efektorske funkcije brojnih tipova stanica. uključeni u patološki proces u UC.

Važna uloga u patogenezi UC pripisuje se kršenju barijerne funkcije crijevne sluznice i njezinoj sposobnosti oporavka. Vjeruje se da različita hrana i bakterijski agensi mogu prodrijeti u dublja tkiva crijeva kroz defekte sluznice, koji potom pokreću kaskadu upalnih i imunoloških reakcija.

Kliničke manifestacije[uredi]

Glavni klinički simptomi ulceroznog kolitisa uključuju proljev i/ili lažne porive s krvlju, tenezme i nagon za defekacijom te noćnu defekaciju. S teškim napadom ulceroznog kolitisa mogu se pojaviti opći simptomi kao što su gubitak težine, opća slabost, anoreksija i groznica.

Ulcerozni kolitis, nespecificiran: dijagnoza[uredi]

Ne postoje jasni dijagnostički kriteriji za ulcerozni kolitis. Dijagnoza se temelji na kombinaciji anamneze, kliničke slike i tipičnih endoskopskih i histoloških nalaza.

Endoskopski pregled debelog crijeva je glavna metoda za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa, ali nema specifičnih endoskopskih znakova. Najkarakterističnije su kontinuirane upale, ograničene na sluznicu, koje počinju u rektumu i šire se proksimalno, s jasnom granicom upale. Endoskopska aktivnost ulceroznog kolitisa najbolje se odražava u kontaktnoj krhkosti (krvarenje pri kontaktu s endoskopom), odsutnosti vaskularnog uzorka te prisutnosti ili odsutnosti erozija i ulceracija.

Mikroskopski znakovi ulceroznog kolitisa uključuju deformitet kripti (razgranatost, višesmjernost, pojava kripti različitog promjera, smanjenje gustoće kripti, „skraćenje kripti“, kripte ne dopiru do donjeg sloja muskularne sluznice ), "neravna" površina u biopsiji sluznice, smanjenje broja vrčastih stanica, bazalna plazmocitoza, infiltracija lamine propria, prisutnost apscesa kripte i bazalnih limfoidnih nakupina. Stupanj upalne infiltracije obično se smanjuje s udaljenošću od rektuma.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Ako se sumnja na ulcerozni kolitis, diferencijalna dijagnoza započinje isključivanjem upalnih bolesti debelog crijeva koje ne pripadaju skupini IBD (upalne bolesti crijeva), a to su infektivne, vaskularne, medikamentne, toksične i radijacijske lezije.

Ulcerozni kolitis, nespecificiran: liječenje[uredi]

Mogućnosti liječenja ulceroznog kolitisa uključuju lijekove, operaciju, psihosocijalnu podršku i savjete o prehrani.

Izbor vrste konzervativnog ili kirurškog liječenja određen je težinom napadaja, opsegom lezije debelog crijeva, prisutnošću ekstraintestinalnih manifestacija, trajanjem anamneze, djelotvornošću i sigurnošću prethodne terapije, kao i rizik od komplikacija ulceroznog kolitisa.

Svrha terapije- postizanje i održavanje remisije bez steroida (prestanak primjene glukokortikosteroida (GCS) unutar 12 tjedana nakon početka terapije), prevencija komplikacija ulceroznog kolitisa, prevencija kirurškog zahvata, te s napredovanjem procesa, kao i razvojem po život opasnih komplikacija - pravodobno imenovanje kirurškog liječenja. Budući da se potpuno izlječenje bolesnika s ulceroznim kolitisom postiže samo uklanjanjem supstrata bolesti (koloproktektomija), kada se postigne remisija, neoperirani bolesnik mora ostati na stalnoj održavanju (antirelapsnoj) terapiji.

Posebno treba napomenuti da se glukokortikosteroidi ne mogu koristiti kao terapija održavanja.

Indikacije za kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje ulceroznog kolitisa su neučinkovitost konzervativne terapije (hormonska rezistencija, neučinkovitost biološke terapije) ili nemogućnost njenog nastavka (hormonska ovisnost), crijevne komplikacije ulceroznog kolitisa (toksična dilatacija, perforacija crijeva, crijevna perforacija), kao i kao i rak debelog crijeva ili visok rizik njegove pojave.

Neuspjeh ili nemogućnost nastavka konzervativne terapije

O neučinkovitosti konzervativne terapije svjedoče:

Hormonska ovisnost može se učinkovito prevladati uz pomoć bioloških lijekova i/ili imunosupresiva (azatioprin, 6-MP) u 40-55% slučajeva, a u slučaju hormonske rezistencije, imenovanje ciklosporina A ili biološke terapije može izazvati remisiju u 43-80% slučajeva. Međutim, u nekih bolesnika s visokim rizikom od komplikacija i neučinkovitosti konzervativne terapije uz razvoj hormonske rezistencije ili ovisnosti, moguće je kirurško liječenje izvesti bez pokušaja primjene bioloških sredstava ili imunosupresiva.

Prevencija[uredi]

Ostalo [uredi]

Predviđanje učinkovitosti konzervativne terapije u teškom napadu ulceroznog kolitisa

Zajedničko promatranje bolesnika od strane iskusnog gastroenterologa i koloproktologa ostaje ključno za sigurno liječenje teškog napada ulceroznog kolitisa. Iako je terapija lijekovima učinkovita u mnogim slučajevima, postoje dokazi da je odgađanje potrebnog kirurškog liječenja štetno za ishod pacijenta, posebice povećavajući rizik od kirurških komplikacija. Većina studija prediktora kolektomije provedena je prije široke uporabe biološke terapije i ciklosporina i predviđaju neučinkovitost kortikosteroida, a ne infliksimaba i imunosupresiva.

Kod po ICD-10

Povezane bolesti

Simptomi

* "Lažni nagon" na nuždu, "obavezni" ili obvezni nagon za nuždu.

* Bol u trbuhu (često u lijevoj polovici).

* groznica (temperatura od 37 do 39 stupnjeva, ovisno o težini bolesti).

* gubitak težine (s produljenim i teškim tijekom).

* poremećaji vode i elektrolita različitog stupnja.

* Bolovi u zglobovima.

Treba napomenuti da neki od ovih simptoma mogu biti odsutni ili su minimalno izraženi.

Uzroci

Ako oba roditelja boluju od ulceroznog kolitisa, tada se rizik od njegovog razvoja u djeteta do 20. godine povećava na 52%.

Pušenje je čimbenik rizika za razvoj nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Pušači imaju manji rizik od razvoja bolesti od nepušača ili ljudi koji su prestali pušiti. Uvjerljivo objašnjenje za zaštitni učinak pušenja kod ulceroznog kolitisa još nije dano. Pretpostavlja se da pušenje smanjuje protok krvi u sluznici rektuma, što rezultira smanjenjem proizvodnje upalnih agenasa.

Liječenje

Liječenje. Glavni lijekovi za liječenje ulceroznog kolitisa su pripravci 5-aminosalicilne kiseline. To uključuje sulfasalazin i mesalazin. Ovi lijekovi djeluju protuupalno i djeluju ljekovito na upaljenu sluznicu debelog crijeva. Važno je zapamtiti da sulfasalazin može uzrokovati više nuspojava od mesalazina i često je manje učinkovit u liječenju. Osim toga, lijekovi koji sadrže mesalazin kao aktivni sastojak (salofalk, mesacol, samezil, pentasa) djeluju na različite dijelove debelog crijeva. Dakle, pentas počinje djelovati u duodenumu, mesacol - počevši od debelog crijeva.

Hormoni - prednizolon, deksametazon - propisuju se s nedovoljnom učinkovitošću lijekova 5-ASA ili s teškim napadom ulceroznog kolitisa. Obično se kombiniraju sa sulfasalazinom ili mesalazinom. U slučajevima umjerene i/ili teške bolesti, prednizon ili njegovi analozi se daju intravenozno u dozama od 180 do 240 mg na dan ili više, ovisno o aktivnosti bolesti. Svaki drugi dan, ako postoji terapeutski učinak, hormoni se daju oralno u obliku tableta. Obično je početna doza mg na dan, ovisno o aktivnosti bolesti i tjelesnoj težini bolesnika. Nakon toga, doza prednizolona se smanjuje za 5 mg tjedno. Hormonski lijekovi ne liječe sluznicu debelog crijeva, oni samo smanjuju aktivnost egzacerbacije. Remisija (neaktivna bolest) se ne održava kada se hormoni propisuju dulje vrijeme.

Za hormonski rezistentne oblike bolesti propisuju se biološki pripravci - remicade, humira.

Medicinski priručnik

Informacija

imenik

Obiteljski doktor. Terapeut (svezak 2)

Racionalna dijagnostika i farmakoterapija bolesti unutarnjih organa

Nespecifični ulcerozni kolitis

Definicija

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) je kronična upalna bolest debelog crijeva nepoznate etiologije, klinički se manifestira recidivnim tijekom s periodima krvavih proljeva, a patomorfološki - difuznom površinskom upalom sluznice debelog crijeva, koja ima proksimalni i od rektumnog opsega. ograničena je na sluznicu rektuma i debelog crijeva.

NUC je češći među bijelcima i stanovnicima Sjeverne Amerike, Sjeverne Europe i Australije. U zapadnoeuropskim zemljama učestalost NUC-a je 6-15 novooboljelih na 100 tisuća stanovnika godišnje, a prevalencija je osoba. na 100 tisuća stanovnika. Najveća incidencija je registrirana u dobi od godine.

Do sada nije do kraja razjašnjeno. Pretpostavlja se određeni utjecaj mogućih čimbenika rizika: etnička pripadnost, genetska predispozicija, imunološki poremećaji, oralni kontraceptivi, infektivni agensi, psihološki čimbenici (stres), visoki socioekonomski status, alergije na hranu (intolerancija na rafinirani šećer, aditive u hrani, hidratizirane masti, strane bjelančevine ), rano umjetno hranjenje.

UC se smatra sistemskim autoimunim procesom - kršenje imunološkog odgovora sa selektivnom aktivacijom T-limfocita, promjenom funkcije makrofaga, stvaranjem imunoloških kompleksa dovodi do oslobađanja upalnih medijatora i razaranja tkiva. Migracija iz vaskularnog korita na mjesto oštećenja mononuklearnih stanica i neutrofila pojačava upalu sluznice, što dovodi do oslobađanja novih dijelova upalnih medijatora. Postojanost starih antigena i nastanak novih (zbog razaranja epitela) zatvara začarani krug.

Klasifikacija

K 51 - Ulcerozni kolitis.

51.0 - Ulcerozni enterokolitis.

51.1 - Ulcerozni ileokolitis.

51.2 - Ulcerozni proktitis.

51.3 - Ulcerozni rektosigmoid.

51.4 - Pseudopolipoza crijeva.

51.5 - Sluzni proktokolitis.

51.8 - Ostali oblici.

Akutni (uključujući fulminantne);

Kronična kontinuirana struja;

Kronični recidivirajući tijek.

Prema raširenosti procesa:

Po ozbiljnosti (Truelove, Witts):

Teška (proljev više od 6 puta dnevno s makroskopski vidljivom krvlju, povećanje tjelesne temperature iznad 37,5 °C, broj otkucaja srca od 90 otkucaja u minuti ili više, anemija (smanjenje hemoglobina manje od 75% norme), ubrzanje ESR iznad 50 mm/h);

Umjerena (srednji oblik između teškog i blagog oblika);

Blaga (proljev manje od 4 puta dnevno, normalna tjelesna temperatura, bez tahikardije, blaga anemija (hemoglobin ne manji od 100 g/l), ESR manji od 30 mm/sat).

Prema stadijima bolesti:

Prema prisutnosti izvancrevnih manifestacija:

S ekstraintestinalnim manifestacijama;

Nema ekstraintestinalnih manifestacija.

Prema prisutnosti komplikacija:

Dijagnostika

Proljev pomiješan s krvlju i sluzi;

Subfebrilna tjelesna temperatura;

Zatvor (zbog grča rektuma).

Oštećenja kože i sluznice (eritem nodosum, pyoderma gangrenosum, aftozni stomatitis);

Oštećenje oka (episkleritis, uveitis, konjunktivitis, keratitis, iridociklitis, retrobulbarni neuritis);

Oštećenje zglobova (artritis, ankilozantni spondilitis);

Oštećenje jetre i žučnih kanala (reaktivni hepatitis, primarni sklerozirajući kolangitis, kolangiokarcinom);

Oštećenje dišnog sustava;

Vaskulitis, glomerulonefritis, miozitis (pojavljuju se rijetko);

Općenito: opća slabost, gubitak težine, nedostatak elektrolita, hipoalbuminemija, amiloidoza.

Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba posvetiti utvrđivanju prisutnosti NUC-a u bliskih srodnika, anamnezi crijevnih infekcija, uzimanju antibiotika, NSAID-a, laksativa i sl. (ako se uzima, onda koliko dugo i u vezi s čim).

Fizikalni pregled je najčešće neinformativan - u lakšim slučajevima ne utvrđuje se patologija, u umjerenim slučajevima palpacijom se može otkriti bol u debelom crijevu (odjelima), bljedilo kože s razvojem anemije, kao i izvancrevne manifestacije. .

Pojava visoke temperature septičkog tipa, pad krvnog tlaka, bol i napetost u mišićima prednje trbušne stijenke ukazuju na teški tijek UC i mogući razvoj komplikacija:

Toksična dilatacija crijeva (razvoj se može olakšati uzimanjem antidijareika ili laksativa, barijevim klistirima) - vrućica, tahikardija, bolovi u trbuhu i jaki bolovi pri palpaciji su jako izraženi. Rendgenski pregled otkriva povećanje promjera debelog crijeva za više od 6 cm i prisutnost zraka u njegovoj stijenci;

Perforacija (klinički se očituje znakovima peritonitisa);

Rak crijeva.

Obvezne laboratorijske pretrage

Klinički test krvi (smanjenje razine eritrocita, hemoglobina, leukocitoze, ubrzanje ESR, trombocitopenija) - više puta u teškim slučajevima;

Klinička analiza urina (obično bez patoloških promjena);

Ukupne proteinske i proteinske frakcije (disproteinemija s povećanjem α 2 - i γ-globulina);

Šećer u plazmi (obično u granicama normale);

Jetreni testovi (AST, ALT, alkalna fosfataza, gama-GTT, bilirubin i njegove frakcije, timol test) (u teškim slučajevima ili prisutnosti ekstraintestinalnih manifestacija, razina transaminaza se može povećati) - u teškim slučajevima više puta;

CRP (kvantitativno određivanje) - povećanje razine, u teškim slučajevima više puta;

Razina željeza u serumu;

Krvna grupa i Rh faktor;

Obvezni instrumentalni studij

Endoskopski pregled s morfološkim pregledom biopsijskih uzoraka - "zlatni standard" dijagnoze - radi se u svim slučajevima radi verifikacije dijagnoze. U blagom obliku, difuzna hiperemija, odsutnost vaskularnog uzorka, erozija, otkrivaju se pojedinačna površinska ulcerozna područja, upala je ograničena na rektum. Uz umjerenu težinu, sluznica je "zrnasta", vidljive su petehije, kontaktna krvarenja, nekonfluentna površinska ulcerozna područja nepravilnog oblika, prekrivena sluzom, fibrinom, gnojem. Pretežno lijevostrana lezija debelog crijeva. U teškom obliku (u pravilu, totalno oštećenje debelog crijeva) - intenzivna nekrotizirajuća upala, gnojni eksudat, spontana krvarenja, mikroapscesi, pseudopolipi.

Morfološkim pregledom biopsijskih uzoraka otkriva se upalna infiltracija pretežno sluznice (ponekad i submukoze), edem sluznice i krvarenja u njezinoj stromi, apscesi kripta, površinski ulkusi, nestanak vrčastih stanica. Ako se sumnja na toksičnu dilataciju crijeva, ne smije se raditi endoskopski pregled.

Rentgenski pregled je prilično informativan, ali ima neka ograničenja - ne preporuča se provoditi na vrhuncu egzacerbacije, osim u slučajevima kada dijagnoza ostaje nejasna.

U akutnom obliku (uzimajući u obzir težinu) može se odrediti od normalne slike do "zrnaste" sluznice, pojedinačnih ili višestrukih ulcerativnih defekata, pjegavog reljefa sluznice itd. Toksična dilatacija (promjer - više od 6- 7) može se otkriti.

U kroničnom obliku određuje se povećanje retrorektalnog prostora, "granularna" sluznica, gubitak haustacije (debelo crijevo u obliku vodovodne cijevi), pseudopolipi.

Rentgenski pregled organa prsnog koša - jednom.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa - jednom.

Dodatne laboratorijske i instrumentalne studije

Ako je indicirano - koagulogram, serumski imunoglobulini, retikulociti, testiranje na HIV, hepatitis B i C, elektroliti u krvi (K, Na, Ca).

Po potrebi razjasniti dijagnozu - radiografija abdomena, kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija, laparoskopija (posebno za diferencijalnu dijagnozu s tuberkuloznom bolešću crijeva).

S Crohnovom bolešću, s crijevnom tuberkulozom, s drugim kolitisima (zračenjem, lijekovima, infektivnim, ishemijskim, pseudomembranoznim itd.), S IBS-om, s difuznom obiteljskom polipozom.

Ako postoje indikacije:

Onkolog (u prisutnosti displazije u uzorcima biopsije crijevne sluznice);

Kirurg (s razvojem komplikacija);

Optometrist (u prisustvu ekstraintestinalnih manifestacija UC);

Ginekolog (za žene).

Liječenje

Postizanje kliničke i endoskopske remisije uz ublažavanje ili smanjenje simptoma bolesti. Potpuni oporavak moguć je samo uz radikalno kirurško liječenje - kolektomiju.

Uz izraženo pogoršanje ili prisutnost komplikacija, podliježu hospitalizaciji u bolnici. Prosječno trajanje stacionarnog liječenja je 3-6 tjedana. U teškom obliku - do 2 mjeseca. Nakon toga podliježu stalnom dispanzerskom nadzoru jednom svakih 6 mjeseci.

Pacijentima se preporučuje psiho-emocionalni odmor. Učinkovitost bilo koje dijete u UC nije utvrđena. Ako ne podnosite laktozu, izbjegavajte uzimanje proizvoda koji je sadrže. Može se preporučiti dijeta s visokim udjelom proteina. U potpunosti zabranite unos alkohola.

5-aminosalicilati: sulfasalazin - 2-4 g / dan, mesalazin - 2-4 g / dan (per os / per rectum - čepići, klistiri)

Lokalni steroidi: budezonid 9-18 mg/dan tijekom 2 mjeseca.

Sistemski steroidi: prednizolon - do 400 mg / dan, hidrokortizon - do

400 mg/dan, metilprednizolon - 60 mg/dan, 2 mjeseca.

Imunosupresivi: azatioprin - 2-2,5 mg / kg / dan;

Antibakterijski lijekovi: metronidazol - 500 mg 2 puta dnevno, ciprofloksacin 500 mg 2-3 puta dnevno;

Anticitokinski lijekovi - infliksimab (prema shemi).

Simptomatsko liječenje - primjena antidijareika prema potrebi (ne koristiti u teškim slučajevima i opasnosti od toksične dilatacije crijeva), antispazmodici, antibiotici, sorbenti, enzimski pripravci, pripravci željeza (za anemiju), otopine elektrolita i potpuna parenteralna prehrana ( za teške slučajeve).

5-aminosalicilati (trajanje terapije održavanja nije ograničeno), au hormonski ovisnom obliku - prednizon.

Kirurško liječenje koristi se u kompliciranim oblicima UC ili kada je konzervativna terapija neučinkovita (učinkovitost aminosalicilata se procjenjuje prvog dana terapije, kortikosteroida - 7-21. dana, imunosupresiva - nakon 2-3 mjeseca).

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje su perforacija, crijevna opstrukcija, toksična dilatacija crijeva, apsces, krvarenje, teška displazija debelog crijeva, rak debelog crijeva.

Relativne indikacije su neučinkovitost konzervativne terapije, prisutnost fistula, blaga epitelna displazija.

Općenito, prognoza za dovoljan odgovor na aminosalicilate i steroide je povoljna. Bolesnici s lakšim oblicima su radno sposobni, oni s umjerenim oblicima su ograničeno sposobni, oni s teškim oblicima i operirani su invalidi 2. skupine.

Prevencija

Nije razvijena općeprihvaćena primarna prevencija. Pušenje i uklanjanje slijepog crijeva prije 20. godine života smatraju se zaštitnim čimbenicima za UC.

Sekundarna prevencija je usmjerena na sprječavanje čimbenika koji izazivaju pogoršanje (infekcije crijeva, gornjih dišnih puteva itd., uzimanje NSAID-a, stres).

Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolest

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764)

opće informacije

Kratki opis

Klasifikacija

Čimbenici i rizične skupine

Dijagnostika

1. Dijagnostičke mjere za CD

Tegobe i anamneza: proljev, bol u desnoj ilijačnoj regiji, gubitak težine.

Laboratorijske studije: ubrzana ESR, leukocitoza, trombocitoza, anemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, povećanje alfa 2-globulina.

Tegobe i anamneza: krvarenje iz rektuma, česta pražnjenje crijeva, česti (stalni) nagoni na defecaciju, stolica uglavnom noću.

Fizikalni pregled: bolovi u trbuhu pretežno u lijevoj ilijačnoj regiji, tenezmi.

Laboratorijske studije: ubrzana ESR, leukocitoza, posthemoragijska anemija, retikulocitoza.

Konzultacije stručnjaka - prema indikacijama.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera

Šifre oblika kolitisa prema mikrobi 10

Kolitis je upalna bolest debelog crijeva koja se može pojaviti iz raznih razloga. Bolest može biti uzrokovana trovanjem, kršenjem mikroflore, zlouporabom lijekova, bilo kojom zaraznom bolešću i tako dalje.

Klasifikacija bolesti

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) dodjeljuje različite brojeve ovisno o tome koja je vrsta dijagnosticirana kod pacijenta. Bolest može biti i akutna i kronična. Postoji nekoliko glavnih vrsta bolesti:

1. Ulcerozni. Postoji mnogo razloga za ovu vrstu bolesti. Međutim, svi oblici ulceroznog kolitisa imaju ICD-10 kod K51. ICD kod ulceroznog oblika također može naznačiti koji je tip ulceroznog kolitisa prisutan u ovog bolesnika.
2. Zarazna. Uzrok ove bolesti su patogeni mikroorganizmi. Šifra za ovu vrstu bolesti označena je kao K52.2. Ovdje se također mogu uključiti alergijski i alimentarni kolitis.
3. Ishemijski. Pojavljuje se kao posljedica kršenja cirkulacije krvi u krvožilnom sustavu debelog crijeva. Odnosi se na broj K52.8.
4. Toksičan. Pojavljuje se zbog opijenosti tijela i bilježi se pod brojem K52.1.
5. Radijacija. Ova vrsta bolesti razvija se samo kao posljedica radijacijske bolesti i nosi šifru K52.0.

Spastični kolitis ima šifru ICD-10 ovisno o uzroku nastanka. Također se može reći da se ICD-10 kod za kronični kolitis određuje na isti način. Osim toga, bolest može biti komplicirana gastroenteritisom i stoga ima drugačiju klasifikacijsku šifru.

Klasifikacija kolitisa omogućuje vam da odredite uzrok njegove pojave, kao i da ocrtate daljnje planove za njegovo terapijsko izlječenje. Terapijski tečaj treba razviti od strane liječnika koji će odabrati najučinkovitije metode liječenja za svaku specifičnu situaciju.

Liječenje

Liječenje treba razviti gastroenterolog ili koloproktolog. Prije svega, kolitis se liječi prilagodbom prehrane. Bolest je karakterizirana iritacijom sluznice debelog crijeva, pa je glavna točka prehrane stvoriti ugodnije uvjete za probavni aparat.

U tu svrhu, hranu bogatu vlaknima treba privremeno prekinuti i zamijeniti je meko kuhanom ili pirjanom hranom s minimalnom količinom začina, a po mogućnosti potpunom odsutnošću.

Potrebno je jesti 4-6 puta dnevno, što će omogućiti gastrointestinalnom traktu da ne pribjegne teškim opterećenjima. Osim toga, trebate piti puno tekućine kako biste izbjegli dehidraciju crijevne sluznice.

Uz dijetu se mogu koristiti i metode klasične terapije lijekovima. Koriste se različiti antibiotski lijekovi (Cifran, Enterofuril, Normix), analgetici i antispazmodici (Papaverin, No-shpa). Također se rješava pitanje normalizacije stolice i crijevne mikroflore.

Zaključak

Kada se pojave prvi znakovi kolitisa, trebate se što prije obratiti liječniku. Ako ne započnete liječenje bolesti na vrijeme, onda se može pretvoriti u kronični oblik, nakon čega će biti mnogo teže izliječiti.

U svrhu prevencije potrebno je pratiti kvalitetu svoje prehrane, isključiti iz prehrane masnu, prženu, previše kiselu i začinjenu hranu te povremeno posjećivati ​​proktologa i gastroenterologa. Kronični kolitis najbolje se liječi dugotrajnom terapijom u topličkim uvjetima.

© 2017–2018 – Detaljna enciklopedija proktologije

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu poveznicu na stranicu.

Ulcerozni kolitis, ili (NJC)- kronična upalna bolest sluznice debelog crijeva, koja je rezultat interakcije između genetskih čimbenika i čimbenika okoliša, karakterizirana egzacerbacijama. Nalazi se kod 35 - 100 ljudi na svakih 100.000 stanovnika, odnosno pogađa manje od 0,1% stanovništva. Trenutno se u literaturi na engleskom jeziku "ulcerozni kolitis" smatra točnijim izrazom.

Etiologija

Etiologija NUC-a nije točno poznata. Trenutno se razmatraju sljedeći razlozi:

1) Genetska predispozicija (prisutnost srodnika Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa povećava rizik od razvoja ulceroznog kolitisa u bolesnika). Proučava se veliki broj gena za koje se otkriva povezanost s razvojem bolesti. Međutim, trenutno nije dokazana uloga samo genetskih čimbenika, odnosno prisutnost mutacija u određenom genu neće nužno uzrokovati razvoj ulceroznog kolitisa;

zaštitni čimbenici.

1) Smatra se da aktivno pušenje smanjuje rizik od razvoja ulceroznog kolitisa i težinu njegovog tijeka. Dokazano je da osobe koje prestanu pušiti imaju 70% povećan rizik od razvoja ulceroznog kolitisa. U ovih bolesnika težina i prevalencija bolesti veća je nego u pušača. Međutim, kada se kod osoba s uznapredovalom bolešću ponovno vrati u pušenje, korist od pušenja je upitna.

2) Apendektomija u mladoj dobi za "pravo" upalu slijepog crijeva smatra se zaštitnim čimbenikom koji smanjuje rizik od razvoja ulceroznog kolitisa.

3) Znanstvenici su dokazali da visok unos oleinske kiseline u hranu smanjuje rizik od razvoja bolesti za 90%. Prema gastroenterolozima, oleinska kiselina sprječava razvoj ulceroznog kolitisa blokiranjem kemikalija u crijevima koje pogoršavaju upalu u bolesti. Liječnici su sugerirali da bi se, ako bi pacijenti primali velike doze oleinske kiseline, moglo spriječiti oko polovice slučajeva ulceroznog kolitisa. Dvije do tri žlice maslinovog ulja dnevno dovoljne su da se pokaže zaštitni učinak njegovog sastava, kažu kliničari.

patološka anatomija

U akutnoj fazi ulceroznog kolitisa bilježi se eksudativni edem i obilje sluznice uz zadebljanje i zaglađivanje nabora. Kako se proces razvija ili postaje kroničan, destrukcija sluznice se povećava i stvaraju se ulceracije koje prodiru samo do submukoznog ili, rjeđe, do mišićnog sloja. Kronični ulcerozni kolitis karakterizira prisutnost pseudopolipa (upalnih polipa). Oni su otoci sluznice, sačuvani tijekom njezina razaranja, ili konglomerat nastao kao posljedica prekomjerne regeneracije žljezdanog epitela.U teškim kroničnim bolestima crijevo je skraćeno, lumen mu je sužen, nema haustri. Mišićni sloj obično nije uključen u upalni proces. Strikture su rijetke kod ulceroznog kolitisa. Kod ulceroznog kolitisa može biti zahvaćen bilo koji dio debelog crijeva, ali je rektum uvijek uključen u patološki proces, koji ima difuzno kontinuirani karakter. Intenzitet upale u različitim segmentima može biti različit; promjene postupno prelaze u normalnu sluznicu, bez jasne granice. Histološki pregled u fazi egzacerbacije ulceroznog kolitisa u sluznici pokazuje širenje kapilara i krvarenja, stvaranje ulkusa kao posljedica nekroze epitela i stvaranje apscesa kripte. Dolazi do smanjenja broja vrčastih stanica, infiltracije lamine proprie s limfocitima, plazma stanicama, neutrofilima i eozinofilima. U submukoznom sloju promjene su neznatne, osim u slučajevima prodiranja ulkusa u submukozu.

Simptomi

• Česti proljev ili kašasta stolica pomiješana s krvlju, gnojem i sluzi.
• "Lažni nagon" na nuždu, "obavezni" ili obvezni nagon za nuždu.
• bol u trbuhu (češće u lijevoj polovici).
• groznica (temperatura od 37 do 39 stupnjeva, ovisno o težini bolesti).
• smanjen apetit.
• gubitak težine (s produljenim i teškim tijekom).
• poremećaji vode i elektrolita različitog stupnja.
• opća slabost
• bol u zglobovima

Treba napomenuti da neki od ovih simptoma mogu biti odsutni ili su minimalno izraženi.

Dijagnostika

Dijagnoza ulceroznog kolitisa u većini slučajeva nije teška. Klinički se očituje prisutnošću krvi i sluzi u stolici, učestalom stolicom i bolovima u trbuhu. Objektivna potvrda dijagnoze dolazi nakon fibroileokolonoskopije s pregledom ileuma i histološkim pregledom biopsijskih uzoraka, do ovog trenutka dijagnoza je preliminarna.

• U kliničkoj analizi krvi postoje znakovi upale (povećanje ukupnog broja leukocita, ubodnih leukocita, trombocita, povećanje ESR) i anemije (smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina).
• U biokemijskoj analizi krvi - znakovi upalnog procesa (povišena razina C-reaktivnog proteina, gama globulina), anemija (smanjenje željeza u serumu), imunološka upala (povećan cirkulirajući imunološki kompleks, imunoglobulini klase G).

Jedan od suvremenih markera za dijagnozu upalnih bolesti crijeva (uključujući ulcerozni kolitis) je fekalni kalprotektin. S egzacerbacijom, njegova razina raste (iznad 100-150).

U nekim slučajevima, dijagnoza ulceroznog kolitisa može biti pogrešno dijagnosticirana. Druge patologije oponašaju ovu bolest, posebice akutne crijevne infekcije (dizenterija), protozojske invazije (amebijaza), Crohnova bolest, helmintske invazije, rak debelog crijeva.

Kako bi se isključile infekcije, potrebno je dobiti negativan spremnik kulture stolice, odsutnost protutijela na patogene u krvi. Određivanjem uzročnika PCR-om u izmetu utvrđuje se ili isključuje niz crijevnih infekcija. Ista metoda utvrđuje prisutnost helminta u izmetu (također je poželjno provesti određivanje antitijela na helminte u krvi pacijenta). Mora se imati na umu da otkrivanje helminta ne isključuje dijagnozu ulceroznog kolitisa.

Teško je razlikovati ulcerozni kolitis od Crohnove bolesti. Ulcerozni kolitis zahvaća samo debelo crijevo (u rijetkim slučajevima, s ukupnom lezijom debelog crijeva, opaža se retrogradni ileitis, kada se tijekom ileokolonoskopije otkrije nespecifična upala sluznice ileuma). Ulcerozni kolitis karakterizira kontinuirano zahvaćanje sluznice debelog crijeva, dok je kod Crohnove bolesti najčešće segmentno (npr. sigmoiditis i ileitis). Također je važno provesti histološki pregled uzet iz različitih dijelova debelog crijeva i ileuma. Određivanje specifičnih antitijela često pomaže u razlikovanju ulceroznog kolitisa od Crohnove bolesti. Tako su, na primjer, antitijela na citoplazmu neutrofila s perinuklearnim tipom luminescencije (p-ANCA) karakterističnija za ulcerozni kolitis (otkrivena u 35-85% bolesnika), a kod Crohnove bolesti nalaze se samo u 0- 20% slučajeva.

Liječenje

U razdoblju blage ili umjerene egzacerbacije indicirano je ambulantno liječenje. Dijeta za ulcerozni kolitis. Od trenutka pogoršanja propisana je dijeta br.4a. S popuštanjem upalnih procesa - dijeta 4b. Tijekom remisije - dijeta 4b, zatim redovita prehrana s izuzetkom namirnica koje bolesnik slabo podnosi. U slučaju teškog pogoršanja ulceroznog kolitisa - imenovanje parenteralne (kroz venu) i / ili enteralne prehrane.

Liječenje. Glavni lijekovi za liječenje ulceroznog kolitisa su pripravci 5-aminosalicilne kiseline. To uključuje sulfasalazin i mesalazin. Ovi lijekovi djeluju protuupalno i djeluju ljekovito na upaljenu sluznicu debelog crijeva. Važno je zapamtiti da sulfasalazin može uzrokovati više nuspojava od mesalazina i često je manje učinkovit u liječenju. Osim toga, lijekovi koji sadrže mesalazin kao aktivni sastojak (salofalk, mesacol, samezil, pentasa) djeluju na različite dijelove debelog crijeva. Dakle, pentas počinje djelovati u duodenumu, mesacol - počevši od debelog crijeva.

Bilješke

Izvori

• Nespecifični ulcerozni kolitis - Ulcerozni kolitis: značajke terapije u Državnom znanstvenom centru za koloproktologiju
• Nespecifični ulcerozni kolitis
• Ulcerozni kolitis i trudnoća Consilium medicum
• Suvremeni aspekti liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa: rezultati medicine utemeljene na dokazima Consilium medicum
• Kliničko-endoskopsko-morfološke disocijacije u djece s upalnim bolestima crijeva Consilium medicum

Zaklada Wikimedia. 2010 .

Pogledajte što je "ulcerozni kolitis" u drugim rječnicima:

Ulcerozni kolitis je kronična rekurentna bolest debelog crijeva nepoznate etiologije, karakterizirana hemoragijski gnojnom upalom debelog crijeva s razvojem lokalnih i sistemskih komplikacija Uzroci Točni podaci o učestalosti ulceroznog kolitisa ... ... Priručnik za bolesti

Nespecifična kronična recidivirajuća bolest koju karakteriziraju teške upalne lezije debelog crijeva s bolovima u trbuhu, proljevom (obilan krvavi gnojni iscjedak), bolnim porivom za defekaciju... Veliki enciklopedijski rječnik

Nespecifična, kronična relapsirajuća bolest koju karakteriziraju teške upalne lezije debelog crijeva s bolovima u trbuhu, proljevom (obilan krvavi gnojni iscjedak), bolnim porivom za defekacijom. * * * ULCER… … enciklopedijski rječnik

Kolitis, simptomi bolesti, njegova prevalencija detaljno se razmatraju. Prikazan je detaljan opis vrsta aktivnosti kolitisa, njegova diferencirana dijagnoza i popularne metode liječenja.

Kolitis, simptomi bolesti, njegova prevalencija detaljno se razmatraju.

Prikazan je detaljan opis vrsta aktivnosti kolitisa, njegova diferencirana dijagnoza i popularne metode liječenja.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Prevalencija kolitisa

Ulcerozni kolitis, o čijim simptomima će biti riječi u nastavku, je upalna bolest crijeva neutvrđene etiologije. Bolest ima kronični relapsirajući oblik.

Pomaže u otkrivanju simptoma ulceroznog kolitisa koji se kombiniraju s ekstraintestinalnim manifestacijama. O njima ćemo dalje.

Liječenje kolitisa je kompleks dobro koordiniranih radnji liječnika i samog pacijenta. U posebnom dopisu možete se upoznati s osnovnim informacijama o manifestacijama i liječenju bolesti.

Ulcerozni kolitis, o simptomima i liječenju kojih se ovdje raspravlja, čest je kod predstavnika kavkaskog stanovništva svijeta, kao i kod stanovnika istoka. Javlja se s približno istom učestalošću kod muškaraca i žena.

Ova upalna bolest crijeva javlja se s učestalošću od oko 6-8 slučajeva na 100 000 stanovnika. Najosjetljiviji na bolest su pacijenti u dobi od 15-35 godina.

Često se bilježe obiteljski slučajevi bolesti (prema različitim izvorima, od 2-20% slučajeva).

Bolest može biti i stečena i zbog genetskih karakteristika pacijenta.

Za stručnjake to znači da ulcerozni kolitis, čiji su simptomi ovdje opisani, mogu biti uzrokovani i vanjskim i unutarnjim, genetskim čimbenicima.

Klasifikacija: težina, lezija, simptomi kolitisa

Šifra kroničnog kolitisa za ICD 10 ima oznaku K51.

Kako bi određenom pacijentu pružio kvalitetnu skrb za njegovu bolest, liječnik mora procijeniti:

1. Opseg i lokalizacija upale u crijevima.
2. Ozbiljnost bolesti tijekom pogoršanja.
3. Priroda tijeka bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze ulceroznog kolitisa, čije će liječenje biti opisano u nastavku, prvenstveno se usmjerava na rektum, jer od toga najčešće počinje bolest.

U ovom slučaju obično se govori o distalnom kolitisu.

Širenjem bolesti u upalni proces su uključeni i ostali dijelovi debelog crijeva, uzlaznim redoslijedom.

U 80% slučajeva lijevostrani kolitis je kronični KSD, kada upala zahvaća debelo crijevo samo do fleksure slezene.

Ovisno o drugim varijantama tijeka bolesti, liječnik može dijagnosticirati totalni ili subtotalni kolitis.

Razmotrite nekoliko klasifikacija ovisno o tome kako kolitis razvija simptome ovih vrsta bolesti.

Prema raširenosti štete

Kao što je gore navedeno, liječnik mora odrediti područje koje je primarno zahvaćeno bolešću.

Na temelju distribucije razlikuju:

1. Totalni kolitis.

2. Subtotalni kolitis.

3. Lijevostrani kolitis (proteže se na fleksuru slezene).

4. Klasični distalni kolitis koji se manifestira u dvije varijante:

• proktosigmoiditis;
• proktitis.

Klasifikacija prema težini simptoma

Kronični kolitis ICD 10 također je definiran prema Truelove klasifikaciji i koja se temelji na znaku egzacerbacije prema težini simptoma. Ovaj pristup je najprikladniji i najjednostavniji za svakog kliničara, jer vam omogućuje određivanje težine napada bolesti.

Klasifikacija se dijeli na blagi, umjereni i teški kolitis.

U tablici su prikazani simptomi kolitisa koji vam omogućuju određivanje težine bolesti.

Vidimo da ova klasifikacija uzima u obzir i vanjske manifestacije bolesti, kao i laboratorijske podatke i druge simptome.

Istodobno, postoji određeni odnos između težine pogoršanja bolesti i lokalizacije upalnog procesa.

Po prirodi toka

Nespecifični ulcerozni kolitis ICD 10 također je podijeljen u tri oblika ovisno o prirodi tijeka:

Ponavljajući oblik

S relapsima bolesti, bolesnik doživljava napade bolesti različitog trajanja, koji se izmjenjuju s razdobljima remisije različitog trajanja.

Ako se ponovljeni recidivi javljaju više od 2 puta godišnje, bolest se karakterizira kao česta relapsa.

Kontinuirano tečni kolitis, čiji se simptomi nadopunjuju recidivima najmanje 2 puta godišnje

Ovaj oblik bolesti javlja se u 10% bolesnika. Liječenje UC u kontinuiranom obliku karakterizira činjenica da liječnici dugo vremena ne mogu postići endoskopsku i kliničku remisiju bolesnika

Fulminantni oblik

Najteži i najkompliciraniji oblik bolesti, njegova klinička manifestacija.

Klinički znakovi i simptomi kolitisa

Ako se sumnja na kolitis, stručnjaci sveobuhvatno proučavaju simptome.

Najtipičniji su sljedeći:

1. Hematohezija. Ovo je prvi simptom koji bi trebao upozoriti samog pacijenta, karakterizira ga prisutnost krvi u stolici. Ovisno o prirodi hematohezije, liječnik može odrediti mjesto upalnog procesa u kolitisu.
2. Stolica pretežno noću.
3. Tekuća stolica.
4. Pekuće, vučne i režuće bolove u rektumu (tenezmi).
5. Gubitak težine.
6. Bol u trbuhu.
7. Zatvor.

Proljev u kolitisu je hemoragijske prirode, dok simptomi mogu povremeno nestati i ne upozoriti pacijenta.

Kod ulceroznog kolitisa napadi počinju neočekivano i manifestiraju se na sljedeći način:

• u stolici ima sluzi i krvi;
• oštar nagon za defeciranjem;
• grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha.

Ako je zahvaćen rektosigmoidni kolon, bolesnikova stolica može biti suha i tvrda, ali između epizoda defekacije može imati sluz s krvlju.

S razvojem upalnog procesa, učestalost defekacije može se povećati na 10 dnevno ili više, čak i noću.

Istodobno, sami porivi popraćeni su vučnim i grčevitim bolovima. S razvojem bolesti, izmet može sadržavati, osim sluzi, veliku količinu gnoja i krvi.

Nespecifični ulcerozni kolitis, čije se liječenje ne promatra ili ignorira, može poprimiti fulminantni (toksični) oblik. Bolesnik ima znakove peritonitisa i bolova u trbuhu, tjelesna temperatura raste do 40°C uz ostale znakove intoksikacije.

S obzirom na to, simptomi kolitisa nadopunjuju se općom slabošću, gubitkom težine, anemijom i groznicom.

Ekstraintestinalne manifestacije

Liječenje ulceroznog kolitisa također je propisano u prisutnosti tri vrste ekstraintestinalnih manifestacija:

1. Kršenja koja se razvijaju paralelno s glavnim pogoršanjem.

To uključuje:

• gangrenozna pioderma;
• nodozni eritem;
• aftozni stomatitis;
• episkleritis;
• periferni artritis.

Jedan od ovih znakova uvijek se javlja kod 30% pacijenata s dijagnozom kolitisa.

2. Poremećaji uzrokovani nespecifičnim ulceroznim kolitisom, ali se manifestiraju neovisno o drugim simptomima:

• uveitis;
• sakroiliitis;
• ankilozantni spondilitis;
• sklerozirajući kolangitis.

3. Poremećaji koji se razvijaju u pozadini problema s crijevima. Ova skupina poremećaja opaža se uglavnom nakon razvoja Crohnove bolesti tankog crijeva i manifestira se kao:

• malapsorpcija (popraćena nedostatkom minerala i nekih vitamina topivih u mastima). Očituje se u obliku poremećaja zgrušavanja, anemije, nedostatka magnezija i kalcija;
• stvaranje žučnih kamenaca;
• hidronefroza i hidroureter;
• amiloidoza.

Zasebno karakterizirajući simptome kolitisa, izdvaja se skupina tromboembolijskih komplikacija, koje se ne svrstavaju ni u jednu od ovih skupina, budući da zbog više čimbenika istovremeno pripadaju sve tri.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Mnogi pacijenti odgađaju posjet liječniku pa od pojave prvih simptoma do postavljanja ispravne dijagnoze često prođe dosta vremena.

Ova situacija se događa iz različitih razloga:

1. Subjektivni (mnogi stručnjaci ne poznaju dovoljno dobro kliničku sliku bolesti);
2. Objektivno (potrebna je složena složena dijagnoza, a simptomi bolesti su raznoliki).

Kako bi se utvrdili simptomi kolitisa, koristi se sveobuhvatna dijagnoza, uključujući fizikalne, laboratorijske i instrumentalne studije).

Govorni moduli za komunikaciju s pacijentom

Govorni moduli posebna su tehnologija koja omogućuje liječniku da kompetentno izgradi, jasno i uvjerljivo artikulira prednosti određene vrste liječenja, te lako i bezbolno radi sa svojim pritužbama.

Postoji vrlo malo gotovih govornih modula za medicinske radnike. Jedan od njih dostupan je za preuzimanje u sustavu glavnog liječnika. Uzorak mogu preuzeti korisnici Sustava i

Sistematski pregled

Kako bi se utvrdili simptomi i propisalo liječenje ulceroznog kolitisa, nije dovoljno procijeniti stanje trbušnih organa i crijeva. Specijalist bi trebao biti sustavno i u složenom proučavanju svih sustava i organa tijela.

Anketa uključuje:

• palpacija i vizualni pregled sluznice, kože i potkožnog masnog tkiva;
• procjena morfoloških i funkcionalnih značajki pacijentovog zglobnog aparata;
• kada analizira stanje kardiovaskularnog i dišnog sustava, stručnjak bi trebao biti svjestan kompleksa ekstraintestinalnih lezija. Ako se pregledavaju pacijenti starije dobne skupine, važno je zapamtiti o mogućim popratnim bolestima (CHD, opstruktivna plućna bolest itd.);
• digitalni pregled debelog crijeva, jer pacijent može razviti kolorektalni karcinom.

Laboratorijsko istraživanje

Prije propisivanja liječenja kolitisa, stručnjak mora provesti laboratorijske pretrage. Oni su usmjereni na prepoznavanje ekstraintestinalnih manifestacija kolitisa, procjenu aktivnosti bolesti i određivanje komplikacija.

U budućnosti, tijekom liječenja, provode se ponovljene laboratorijske studije za procjenu dinamike stanja pacijenta, procjenu učinkovitosti liječenja, kao i praćenje lijekova.

Trenutno ne postoje laboratorijski patognomonični testovi za primarnu nedvosmislenu dijagnozu kolitisa.

Instrumentalna istraživanja

Kompleks instrumentalnih dijagnostičkih metoda također pomaže u određivanju kolitisa, gore spomenutih simptoma. Razmotrite najpopularnije od njih.

• Rentgenska metoda.
• Ultrazvučna metoda. Ultrazvuk pomaže odrediti težinu upale u različitim dijelovima debelog crijeva, pratiti učinkovitost liječenja. O primjerenosti i učinkovitosti propisane terapije svjedoči smanjenje debljine upaljenog crijeva. Povećava se i promjer lumena crijeva.
• Morfološke metode istraživanja. Svaki pojedinačni znak ulceroznog kolitisa je nespecifičan za ovu bolest, međutim, za postavljanje dijagnoze, utvrđivanje aktivnosti upale i utvrđivanje komplikacija bolesti važan je sveobuhvatan histološki pregled.
• Ileokolonoskopija. Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje kolitisa. Međutim, u kasnijim fazama bolesti ova metoda može biti opasna, zbog visokog rizika od perforacije crijeva i razvoja toksične dilatacije.
• Denzitometrija. Metoda je indicirana za bolesnike koji dulje vrijeme uzimaju glukokortikoide, jer može odrediti poremećaje gustoće kostiju.

Primjer dijagnoze - ulcerozni kolitis

Ovdje su dvije najčešće formulacije bolesti, u kojima se primjenjuje klasifikacija Truelove i Witts koja je gore razmatrana.

• nespecifični ulcerozni kolitis, Truelove 1 aktivnost, distalni oblik, recidivirajući tijek;
• nespecifični ulcerozni kolitis, Truelove 3 aktivnost, totalni oblik, često recidivirajući tijek. Ekstraintestinalne manifestacije bolesti: pyoderma gangrenosum

ICD-10 kodovi

Nespecifični ulcerozni kolitis ICD 10 ima zajedničko kodiranje - K51. Ovisno o obliku i vrsti kolitisa, primjenjuje se dodatno kodiranje:

Liječenje kolitisa

Bolest kolitis, čiji su simptomi gore spomenuti, podliježe složenoj terapiji.

Liječenje kolitisa ima tri glavna cilja:

1. Zaustavite sljedeće pogoršanje bolesti.
2. Podrška remisiji bolesti.
3. Spriječiti razvoj bolesti i njezinih komplikacija, uključujući tako ozbiljnu komplikaciju kao što je rak debelog crijeva.

Indikatori da je tok bolesti pod učinkovitom kontrolom propisanom terapijom su:

• nedostatak kirurških intervencija;
• nedostatak ponovljenih hospitalizacija pacijenta u bolnici;
• davanje glukokortikoida pacijentu.

Za adekvatno i učinkovito liječenje pacijent mora uzeti u obzir niz čimbenika:

1. Spol i dob bolesnika.
2. Ima druge bolesti.
3. Prisutnost netolerancije na lijekove.
4. Lokalizacija upalnog procesa.
5. Prisutnost ekstraintestinalnih manifestacija.
6. Aktivnost bolesti.

Liječenje kolitisa je najčešće medicinsko, s komplikacijama i nepovoljnim razvojem bolesti - kirurško

Liječenje kolitisa

Liječenje NUC ovisi o obliku bolesti, određuje kompleks lijekova koji će ublažiti simptome bolesti i utjecati na aktivnost bolesti.

1. Liječenje kolitisa u fazi teške egzacerbacije:

• Najučinkovitije i najšire korišteno sredstvo su glukokortikoidi. Dokazana je neučinkovitost ove skupine lijekova za održavanje dugotrajne remisije;
• s aktivnošću bolesti koja odgovara obliku Truelove 3, liječenje bolesti počinje uvođenjem parenteralnog prednizolona u dozi od oko 240-300 mg po patki;
• u nedostatku učinka imenovanja prednizolona tijekom tjedna, potrebno je razmotriti imenovanje ciklosporina (intravenozno ili parenteralno), što omogućuje postizanje olakšanja egzacerbacije.

Među glukokortikoidnim lijekovima razlikuju se lijekovi sa smanjenim sustavnim učinkom. Na primjer, budezonid se pokazao učinkovitim kada se daje pacijentima čiji su simptomi kolitisa u fazi niske aktivnosti egzacerbacije.

2. Liječenje kolitisa u bolesnika s umjerenom aktivnošću egzacerbacija:

• u liječenju UC blagih i umjerenih oblika svoju su učinkovitost pokazali pripravci 5-ASA, koji uključuju sulfasalazin i mesalazin. Doziranje lijekova - 2,5-3 mg dnevno, u prisutnosti kliničke remisije se smanjuje.

3. Liječenje UC tijekom egzacerbacija distalnih oblika:

• čepići i klistir se koriste kao monoterapija ako je oblik bolesti blag ili umjeren;
• u prisutnosti proktosigmoiditisa, lokalni pripravci ili otopine na bazi pjene propisuju se u obliku klistira;
• u mnogim kliničkim slučajevima stručnjaci kombiniraju oralne i lokalne oblike lijekova;
• kod lijevostranog kolitisa, lijekovi iz skupine ASK-5 propisuju se dva puta dnevno. Ako nema kliničkog odgovora na ovu terapiju, razmatra se primjena klistira na bazi pjene ili glukokortikoida.

4. Antirelapsna terapija i liječenje UC. Za prevenciju relapsa učinkoviti su svi isti lijekovi skupine 5-ASA, ali njihova je doza značajno smanjena u usporedbi sa situacijom u liječenju aktivne faze bolesti.

5. Primjena merkaptopurina i azatioprina u liječenju UC. Prije je uporaba ovih lijekova bila kontroverzna – mnogi istraživači su rekli da pacijenti u ovom slučaju povećavaju rizik od razvoja kolorektalnog raka zbog njihovog imunosupresivnog djelovanja.

Međutim, nedavne studije su pokazale da su te sumnje neutemeljene.

Danas se imunosupresivi koriste kada su se pripravci 5-ASA pokazali neučinkovitima u sprječavanju recidiva. Prilikom njihovog propisivanja važno je pravovremeno praćenje lijekova, što uključuje tjedne i mjesečne kontrolne pretrage, uključujući simptome kolitisa.

Također, kao terapija održavanja, pacijentima se može prepisati metotreksat, koji je manje učinkovit od azatioprina, ali često pokazuje pozitivne rezultate terapije. Kada je propisano, provodi se i praćenje lijeka.

6. Liječenje kolitisa infliksimabom. Ovaj lijek se propisuje ako su drugi razmatrani režimi za liječenje kolitisa kao terapija održavanja pokazali svoju neučinkovitost. Lijek se propisuje kao kapaljka intravenozno, tečaj se ponavlja svakih 8 tjedana.

Pritom se paralelno prati stanični sastav krvi, markeri jetre, analizira se opće stanje bolesnika.

7. Antibiotici za kolitis. U dijagnozi ulceroznog kolitisa antibiotici se obično ne propisuju, ali u prisutnosti teške upale i opasnosti od razvoja toksične dilatacije, preporučljivo je koristiti antibakterijske lijekove širokog spektra (ciprofloksacin, metronidazol).

8. Dodatne složene metode liječenja:

• slane otopine;
• proteinski pripravci;
• opioidi;
• antikolinergici;
• loperamid;
• probiotici.
• transfuzija crvenih krvnih stanica;
• plazmafereza.

Uspjeh liječenja često ovisi o tome koliko će specijalisti uspješno odabrati supstitucijsku i osnovnu terapiju koja bi trebala učinkovito djelovati u kombinaciji.

Tri standarda kvalitete medicinske skrbi za poboljšanje rada klinike

Dijagnostički centar Irkutsk integrirao je principe vitke proizvodnje i međunarodne JCI standarde u ISO sustav upravljanja kvalitetom.

Uzimajući u obzir zahtjeve standarda, Centar je identificirao nekoliko skupina potencijalnih rizika: one vezane uz infrastrukturu, pacijente i osoblje.

Utvrđeni privremeni gubici, nepotrebno kretanje osoblja, nedostaci i rizici liječničkih pogrešaka.

Na temelju provedene analize, stručnjaci Centra razvili su novu shemu procesa hitne pomoći i uveli nove SOP-ove. O uspješnom iskustvu kolega čitajte u časopisu "Zdravookhraneniye"

Kirurgija

Jedno uobičajeno liječenje ulceroznog kolitisa je kolektomija.

Apsolutne indikacije za operaciju uključuju:

1. Rak debelog crijeva.
2. Jako krvarenje.
3. Perforacija crijeva.
4. Neučinkovitost liječenja lijekovima bolesnika s toksičnom dilatacijom debelog crijeva tijekom 2-3 dana.

Prilikom propisivanja ove vrste kirurške intervencije, specijalist mora procijeniti sve njezine moguće posljedice, kao i moguće pogoršanje kvalitete života bolesnika u postoperativnom razdoblju i dugotrajnu rehabilitaciju.