PKR-560 (PKR-560 M, PKR-560 MU, PKR-560 MOR) sürücünün əl ilə geri çəkilməsi ilə pnevmatik paz tutacağı (paz tutacağı) boru, qazma, ağırlıqlı və korpus borularının rotorunda mexanikləşdirilmiş tutma üçün nəzərdə tutulmuşdur, eləcə də fırlanmanı rotordan qazma xəttinə ötürmək və boruların xarici səthini təmizləmək üçün.

Paz tutacağı PKR-560 BU2000, BU2500, BU3000, BU4000, BU5000, BU6500 siniflərinin qazma qurğularının bir hissəsi kimi istifadə olunur, 560 mm keçid çuxurlu rotorla təchiz edilmişdir.

Paz tutacağı PKR-560 bir koldan, iki konusvari əlavədən, qoçlu takozlardan ibarətdir. Kol və astarlar masaya nisbətən sabitlənmişdir və sürüşmələri olan takozlar kolun meylli yivləri boyunca hərəkət edə bilər. Aşağı hərəkət edərkən, takozlar astarın meylli yivləri boyunca sürüşür və radial istiqamətdə birləşir. Sütunun öz ağırlığından pazlarda yaranan radial qüvvənin təsiri altında qoçlar borunu sıxışdırır və sütun rotorda tutulur; sıxılmış borunu sərbəst buraxmaq üçün takozlar çəngəl tərəfindən qaldırılan boru kəməri ilə eyni vaxtda yuxarıya doğru hərəkət edir.

PKR-560 paz tutacağı rotor çərçivəsinin mötərizəsinə quraşdırılmış pnevmatik silindr tərəfindən idarə olunur. Pnevmatik silindrin çubuğu qolun qısa qoluna bağlanır, sonunda qolun uzun qolu çəngəl formasına malikdir və rəflərin birləşdirildiyi dairəvi çərçivənin rulonlarına qoyulur. kolun şaquli istiqamətləndirici yivləri.

PKR-560 paz tutuşundakı rafların yuxarı ucları rıçaqlarla pazlarla bağlanan traversdə sabitlənmişdir; pnevmatik silindrin piston boşluğuna verilən sıxılmış havanın təsiri altında, piston çubuğu qolu saat yönünün əksinə çevirir, halqavari çərçivə isə dirəklər, travers və qolları ilə birlikdə yuxarıya doğru hərəkət edir və takozları qaldırır. PKR-560-da takozların tərs hərəkəti pnevmatik silindrin çubuq ucuna sıxılmış hava verildikdə və qolu saat yönünə çevirdikdə həyata keçirilir. Kollar, pazların qaldırıldığı və endirilməsi zamanı radial istiqamətdə hərəkətini təmin edir.

PKR-560 sürüşmə tutacağı tərəfindən tutulan qazma siminin çəkisi sürüşmələr və boru gövdəsi arasında icazə verilən təmas təzyiqi ilə məhdudlaşdırılır. Kontakt təzyiqlərini azaltmaq üçün uzunlamasına ucları arasında minimum boşluq olan boruyu örtən uzunsov takozlar və xüsusi kalıplar istifadə olunur. Bəzi dizaynlarda 3 əvəzinə 6 paz istifadə olunur ki, bu da təmas təzyiqinin daha bərabər paylanmasına kömək edir.

Müştərinin istəyi ilə PKR-560 paz tutacağı 60, 73, 89, 102, 114, 127, 140, 146 mm, hər ölçüdə 12 və ya paz 168 olan 140-146 mm paz ilə təchiz edilmişdir. -178 mm kalıplarla 168, 178 mm 12 ədəd. hər ölçüdə.

PKR-560 (PKR-560 M) paz tutuşunun sxemi:

İstilik təchizatı sahəsində mal və xidmət istehsalçıları olan kommunal kompleks təşkilatları üçün istehsal və investisiya proqramlarının hazırlanması

İstilik təchizatı sahəsində mal və xidmət istehsalçıları olan kommunal kompleks təşkilatları üçün istehsal və investisiya proqramlarının hazırlanması

L.D. Solovieva, direktor müavini - Rusiya Federasiyası Regional İnkişaf Nazirliyinin Mənzil-Kommunal Təsərrüfat Departamentinin Kommunal Təsərrüfat Departamentinin normativ-hüquqi tənzimləmə şöbəsinin müdiri ("Rusiyanın istilik təchizatı: problemlər və inkişaf tendensiyaları" Beynəlxalq Forumunda məruzə ")

Kommunal kompleks təşkilatlarının inkişafının ümumi məsələləri

Mənzil-kommunal kompleksinin mövcud problemləri haqqında kifayət qədər çox deyilib, çox yazılıb. Və əgər sözün həqiqi mənasında iki il bundan əvvəl vəziyyəti “Bizim çoxlu layihələrimiz var, amma pulumuz yoxdur” ifadəsi ilə xarakterizə etmək olarsa, indi hamı deyir: “Pulumuz çoxdur, amma layihəmiz yoxdur, investisiya qoymağa yerimiz yoxdur. ” Eyni zamanda, investorlar hələ də kommunal infrastruktur sistemlərinə investisiya qoymaqla bağlı yüksək risklərlə üzləşirlər (şək. 1). Riskin azaldılması təminatlı dövlət-özəl maliyyələşdirməyə keçidlə mümkündür (şək. 2).

Bir qayda olaraq, investor gəldikdə, müəyyən bir kommunal kompleks təşkilatına (UCC) marağı ilə gəlir və bu, onun pul qazanmağa başlaması üçün kifayətdir. Onun marağı şəhərin maraqları ilə, digər kommunal xidmətlərin inkişafı maraqları ilə bağlı deyil. Müəyyən disbalans var - maliyyə resurslarını "çəkmək". Buna görə də hakimiyyət orqanlarının resursları təmin edən təşkilatlarla səmərəli qarşılıqlı əlaqəsi çox vacibdir.

30 dekabr 2004-cü il tarixli 210-FZ nömrəli "Kommunal kompleks təşkilatlarının tariflərinin tənzimlənməsinin əsasları haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq dövlət nəzarəti inteqrasiya olunmuş inkişaf proqramları (CDP) vasitəsilə həyata keçirilməlidir. RCC-nin olması bir çox federal qanunlarda federal yardımın göstərilməsi üçün ilkin şərtdir. Bu, Rusiya Federasiyasının Regional İnkişaf Nazirliyi tərəfindən hazırlanmış büdcələrarası transfertlər üçün subsidiyaların verilməsi haqqında əsasnamədə də qeyd olunur. Bələdiyyələrin ilk PKR-si artıq Rusiya Federasiyasının Regional İnkişaf Nazirliyinə gəlməyə başlamışdır, lakin siz onlara "göz yaşları olmadan" baxmayacaqsınız, məsələn, bəziləri yalnız bir neçə səhifədən ibarətdir.

Aydın şəkildə başa düşülməlidir ki, PKR bələdiyyənin inkişafı üzrə Baş Planın tərkib hissəsidir və Şəhərsalma Məcəlləsində nəzərdə tutulmuş normalar göstərir ki, 2010-cu ilə qədər bütün bələdiyyələrin inkişafı üçün Baş planlar olmalıdır.

2009-cu il yanvarın 1-dən etibarən vətəndaşların ödənişinin maksimum indeksi Rusiya Federasiyasının təsis qurumu tərəfindən müəyyən ediləcək. Yalnız məcmu kommunal ödənişlər indeksi tənzimlənəcək. Rusiya Federasiyasının Regional İnkişaf Nazirliyi yaxın gələcəkdə Rusiya Federasiyası Hökumətinə marjinal indekslərin hesablanması ilə bağlı qərar layihəsini baxılması üçün təqdim etməlidir. Qərar layihəsində həddi göstəricilərin müəyyən edilməsi üçün zəruri şərt istehlakçı üçün tariflərin mövcudluğu meyarları haqqında Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun GKR və qanununun olmasıdır. Bu iki əsas amil nizamlanmaya təsir edəcək.

Kompleks İnkişaf Proqramı

210-FZ nömrəli Federal Qanuna uyğun olaraq, bələdiyyənin kommunal infrastruktur sistemlərinin (MDB) kompleks inkişafı proqramı, bu sistemlərin qanunvericiliyə uyğun olaraq inkişafını təmin edən CCI-nin tikintisi və modernləşdirilməsi proqramıdır. yaşayış və sənaye tikintisinə olan tələbat, tədarük olunan malların (göstərilən xidmətlərin) keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və bələdiyyə ərazisində ekoloji vəziyyətin yaxşılaşdırılması.

RCC aşağıdakı vəzifələri həll edir:

■ informasiya-kommunikasiya sistemlərinin inkişafı üzrə məqsədli göstəricilərin müəyyən edilməsi;

■ SRS-in prioritetlərinin və inkişaf ardıcıllığının müəyyən edilməsi;

■ balanslaşdırılmış SCI inkişafı;

■ SCI inkişafının ekoloji təhlükəsizliyinin təmin edilməsi.

Bələdiyyə üçün PKR, şəhərin XKİ-nin məqsədlərini və inkişaf tempini (elektrik, istilik təchizatı, su təchizatı) əlaqələndirməyə, problemi müəyyənləşdirməyə imkan verən SKI-nin inkişafının inteqrasiya olunmuş idarə edilməsi və optimallaşdırılması üçün bir vasitədir. nöqtələri və məhdud resurslar şəraitində onları ən aktual problemləri həll etmək üçün optimallaşdırın.

Heç bir güc səviyyəsinin elektrik, istilik, su, qaz təchizatının təşkili kimi bir funksiyası yoxdur. Qeyd edək ki, bu funksiya bələdiyyə başçısının mənzil-kommunal xidmətlərin göstərilməsinə cavabdeh olan müavini ilə səhər saatlarında keçirilən “planlaşdırma iclası” deyil və bu, nəyisə ödəmək və ya təmir etmək üçün gündəlik vəsaitin yenidən bölüşdürülməsi deyil. Bir resursun inkişafı, digəri inkişaf etmədən, onunla qarşılıqlı əlaqədə olmur. Nəsil mənbələri olmadan su təchizatı və ya istilik sisteminin elementlərini qurmaq mümkün deyil. Məsələn, qaz olmadan istilik enerjisindən danışmaq mümkün deyil. Bu, bütöv bir kompleksdir və bələdiyyə rəhbərliyi bunu başa düşməlidir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, RCC federal səviyyədə maliyyə dəstəyi almaq üçün ilkin şərtdir. Məsələn, 21 iyul 2007-ci il tarixli 185-FZ nömrəli "Mənzil-Kommunal Təsərrüfat İslahatına Yardım Fondu haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq, CRP əsasında tariflərin və müavinətlərin təsdiqi zəruri şərtdir. bu Fonddan vəsait almaq üçün və 24 iyul 2008-ci il tarixli 161-FZ nömrəli "Mənzil tikintisinin təşviqi haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq - mənzil tikintisi üçün torpaq sahəsinin ayrılması şərti.

PKR özəl müəssisələr tərəfindən idarəetmə vasitəsidir (o cümlədən əlavə monitorinq vasitəsilə). RCC, şəhərin maraqları naminə infrastruktur obyektlərinə sahib olan özəl şirkətlərin inkişaf planlarına və motivasiyasına təsir göstərməyə imkan verir ki, bu da digər üsullarla demək olar ki, mümkün deyil; (monitorinq vasitəsilə) bu şirkətlərin fəaliyyətini qiymətləndirməyə və nəzarət etməyə imkan verir.

Bələdiyyə orqanlarının mövqeyindən müəssisənin idarə edilməsi yalnız bələdiyyə (MUP) olduqda mümkündür və infrastruktur elementləri özəl müəssisəyə verilirsə, idarəetmə qeyri-mümkün olur. Amma bu mövqe yanlışdır. RCC düzgün qurularsa, nəzarət çatışmazlığı illüziyası yox olur. Məhz PKR vasitəsilə bələdiyyə istənilən mülkiyyət formalı müəssisəni idarə edir. Bələdiyyə özəl müəssisə olsa daha yaxşı olardı, çünki. yol verilmiş səhvlərə görə özəl müəssisə öz hesabına, MUP-ların səhvləri isə bələdiyyənin büdcəsi hesabına ödənilir.

PKR effektiv tarif təyini üçün alət və zəruri əsasdır. PKR və onun əsasında tərtib edilmiş OCC-nin investisiya və istehsal proqramları tariflərin təyin edilməsi üçün əsasdır.

İnvestorlar üçün RCC həm də onun “hara daxil olacağı, necə daxil olacağı və bunun nə qədər başa gələcəyinə” qərar verə biləcəyi bir vasitədir. İnvestorlar infrastruktur sərmayələrinin harada lazım olacağı barədə səlahiyyətli orqanlardan “siqnal” alırlar, eləcə də bir neçə il üçün prioritetləri nəzərdə tutan səlahiyyətli orqanlar tərəfindən təsdiq edilmiş infrastrukturun inkişafı planı. Bələdiyyənin nümayəndəlik orqanı tərəfindən təsdiq edilmiş və onun əsasında təsdiq edilmiş RCC, RRB-nin investisiya proqramları və tariflər (uzunmüddətlilər də daxil olmaqla) müəyyən edilmiş müddət üçün investor üçün tələb olunan tarif səviyyəsinə zəmanət verən qanuni mexanizmdir. RCC-də.

Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının və bələdiyyələrin administrasiya rəhbərlərinin belə bir mövqeyi var: "Bizə pul verin, özümüz həll edəcəyik" ifadəsi ilə ifadə edilə bilər. Eyni zamanda, bir çoxları lazımi vəsaitin ağlabatan miqdarını və onların inkişaf vaxtını belə adlandıra bilmirlər. Bu halda, PKR həm də investor üçün investisiyalarının nəticələrinə nəzarət etmək imkanı verən bir vasitədir.

Monitorinq

Rusiya Federasiyası Regional İnkişaf Nazirliyinin 14 aprel 2008-ci il tarixli 48 nömrəli "Kommunal təşkilatların istehsal və investisiya proqramlarının həyata keçirilməsinə nəzarət metodologiyasının təsdiq edilməsi haqqında" əmrinə uyğun olaraq, bələdiyyələrin bu proqramlarının monitorinqi. Rusiya Federasiyasının subyektinin iştirakı olmadan birbaşa həyata keçiriləcəkdir. Bunda təəccüblü bir şey yoxdur, nəticədə müəssisə "avuç içində" kimi görünür. İndiyə qədər istilik təchizatı təşkilatları üçün yalnız investisiya proqramlarının monitorinqi aparılacaq, lakin zaman keçdikcə bu monitorinqin istehsal proqramlarına da genişləndirilməsi üçün Federal Tarif Xidməti (FTS) ilə razılaşma əldə oluna bilər.

Kommunal təşkilatların tarif tənzimləyiciləri indi monitorinqin nəticələrinə əsasən tariflərə yenidən baxmağa imkan verən bir vasitəyə sahibdirlər və təkcə “artıda” deyil, həm də “mənfidə” resursla təmin edən müəssisələr üçün o qədər də xoş olmayacaq. Üstəlik, tənzimləmə müddəti üçün yenidən baxılması mümkündür. “Qırmızı rəngdə” tariflərə yenidən baxılacaq, çünki bütün sərəncamlarımızda, qərarlarımızda və qanunlarımızda yazılıb ki, hər hansı investisiya və ya istehsal proqramı, ilk növbədə, konkret məqsədlərə nail olmaqdır. İstehsal proqramında məqsəd müəyyən bir faizlə ifadə olunan enerjiyə qənaətdirsə, tənzimləyici orqanlar müəyyən bir müddətdən sonra əldə edilən nəticələri elan edilmiş nəticələrlə müqayisə etməlidirlər. İnvestisiya proqramında göstərilən dəyərlərə çatılmadığı təqdirdə, səbəblərin izahı (qəza, soyuq qış və s.) kömək etməyəcək və tariflər aşağı salınacaqdır. Tənzimləyici orqanlar dərhal deyil, bu il deyil, bu tənzimləmə alətini mütləq mənimsəyəcəklər.

İnvestisiya proqramının ideyasına da yenidən baxmaq lazımdır. 210-FZ saylı Federal Qanuna uyğun olaraq, bu, daha çox bir müəssisənin deyil, bələdiyyə qurumunun proqramıdır. Şirkətin investisiya proqramına ehtiyacı yoxdur. Bələdiyyə texniki tapşırığı verir, müəssisə isə yalnız istehsal proqramından istifadə edərək nəyəsə arzusunu reallaşdırır.

Şəhərin investisiya proqramının təsdiq edilməməsinə baxmayaraq, istilik şəbəkələrinə qoşulma üçün ödəniş məbləğinin müəyyən edilməsi ilə əlaqədar Moskvanın nümunəsi təəccüblüdür. Eyni zamanda, qoşulma haqqı yalnız təsdiq edilmiş investisiya proqramı olduqda müəyyən edilir və haqqın məbləği yalnız bu proqramın həcminə uyğun olaraq hesablanır.

RCC inkişaf üsulları

Tam hüquqlu bir RCC hazırlamaq üçün əhəmiyyətli miqdarda vaxt, pul və tərtibatçıların yüksək ixtisasları tələb olunur. Buna görə də, keçid dövründə gələcəkdə tam RCC-ə keçidin olması şərti ilə sadələşdirilmiş proqram hazırlamaq mümkün olacaqdır (şək. 3). Yeganə fərq onda olacaq ki, sadələşdirilmiş PKR adlanan sənəddə SQI-nin inkişafı üçün perspektivli sxemlər olmayacaq, eyni zamanda SQI-nin kifayət qədər ətraflı təhlili olacaqdır.

Kommunal infrastrukturun inkişafı üçün perspektiv sxemlər şəhər infrastrukturunun mühəndis sistemlərinin inkişafının ətraflı öyrənilməsidir:

■ qəsəbənin ərazisinin təfərrüatlarının müəyyən edilməsi və elektron modellərin tərtib edilməsi;

■ dövlət xidmətlərinin (resurslarının) göstərilməsinin normativ etibarlılığını təmin etmək üçün hesablamalarla;

■ spesifik texniki həllərlə (boru kəmərlərinin konkret konfiqurasiyası və diametrləri, mənbələrdə avadanlıqların növü, onların ərazidə yerləşdirilməsi);

■ torpaq sahəsinin razılaşdırılması ilə;

■ elektrik, istilik və qaz şəbəkələrinə qoşulmaq üçün ilkin texniki şərtlərin alınması;

■ ətraf mühitə təsirin qiymətləndirilməsi və təsirin azaldılması tədbirlərinin hazırlanması ilə.

tam CRP-nin hazırlanması nəticəsində investisiya layihələrinin spesifik paketləri əldə edilir. Bələdiyyə müsabiqə üçün müəyyən investisiya cəlbedici obyektləri asanlıqla yerləşdirə bilər, çünki. torpaq artıq qeydiyyata alınıb, ilkin texniki şərtlər tərtib edilib və s., yəni. bugünkü layihələrdə tez-tez çatışmayan hər şey. Tam bir PKR istənilən investoru cəlb etmək və kifayət qədər uzun müddətə investisiya etmək üçün sadəcə investisiya müsabiqələri elan etməyə imkan verəcəkdir.

RPC-nin yaradılması üçün iki variantdan hansının istifadə olunmasının əhəmiyyəti yoxdur - istənilən halda Rusiya qanunvericiliyi bu tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün hüquqi sahəni artıq formalaşdırıb.

Təxminlərə görə 150 ​​min əhalisi olan bir şəhər üçün vaxt xərcləri. sadələşdirilmiş RCC sxeminin inkişafı təxminən 2-3 ay, tam sxem isə təxminən 8 ay çəkəcəkdir.

Gəmi əleyhinə raketlərin komponentləri

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, PKR bələdiyyənin inkişafı üzrə Baş Planın əsas hissəsidir, ona görə də o, mütləq ərazi üzrə paylanmış tələbatın proqnozunu daxil etməlidir. Həm sadələşdirilmiş, həm də kompleks (tam) sxemdə RCC təməllərin əsasını təşkil edir.

Kommunal ehtiyatlara (istilik, elektrik enerjisi, içməli su və s.) ərazi üzrə paylanmış tələbatın proqnozu şəhər coğrafi informasiya sistemi ilə bağlı CİS texnologiyalarından istifadə əsasında formalaşır.

Ərazi bölgüsü üzrə tələbatın proqnozlaşdırılması ərazi bölgüsü (planlaşdırma rübü, kadastr rübü, BTI rübü, sənaye və ya sənaye zonası və s.) hesablanmış elementinin formalaşdırılması prinsipinə əsaslanır. Ərazi bölgüsünün hər bir elementində mənzil təsərrüfatının, sosial sahənin və sənayenin inkişafı üçün şəhər planlarının təhlili əsasında resurslara tələbat modelləşdirilir.

Gələcəkdə kommunal infrastruktur (CI) sistemlərinin elektron modellər şəklində təqdim edilməsinə geniş keçid olacaq. Artıq rayonlar, bələdiyyələr var ki, belə işləri görürlər. Elektron modellər istilik təchizatı sistemlərinin layihələndirilməsi üçün bütün zəruri mühəndis hesablamalarını aparmağa imkan verən ərazi ilə əlaqəli mühəndis infrastrukturu elementlərinin strukturlaşdırılmış məlumat bazalarıdır. Onlar istilik şəbəkələrinin və onların obyektlərinin tam təsvirini (boru kəmərlərinin diametrləri, uzunluqları, çəkiliş illəri, əsaslı təmir illəri, bölmə armaturları və s.) ehtiva edir. Elektron model şəhərsalmanın bütün sistem məhdudiyyətlərini nəzərə almaqla mühəndislik obyektlərinin inkişafı və yenidən qurulması layihələrinin hazırlanması üçün bir vasitədir. Müvafiq olaraq, əgər elektron modellər hazırlanırsa, onda təcrübə aparmaq olar: dövrə elementlərini birləşdirmək, onları ayırmaq, təhlillər aparmaq və proqnozlar vermək.

Mühəndislik kommunikasiyalarının və baş qurğuların resurslarına və elektron sxemlərinə ərazi üzrə paylanmış tələbat modellərinin birləşdirilməsi şəhər mühitinin enerji resursları ilə optimal təchizatı problemlərini həll etməyə imkan verir. Bu zaman tələb proqnozları birləşdirilir və sonra mühəndislik sistemlərinin inkişafı və yenidən qurulması üçün ən rasional yanaşmalar hazırlanır. Birləşdirilmiş modellər əsasında müxtəlif növ mənbələr arasında istilik (elektrik) yükün yenidən bölüşdürülməsi problemləri həll edilir, əsas məqsəd onların istehsalında və nəqlində xərclərin və itkilərin azaldılmasıdır.

Elektrik, istilik və su sisteminin inkişafının hər bir variantı üçün ətraf mühitə təsirin icazə verilən hədlərini təmin edən ən rasional sxemin həyata keçirilməsindən bütün təsirləri təyin etməyə imkan verən sertifikatlaşdırılmış modellər dəsti istifadə olunur. aşılmır.

İstixana qazlarının emissiyası üçün müavinətlərin satışı ətrafında yaranan şırıngaya görə, belə bir vəziyyət yarana bilər ki, 5 ildən sonra bu ehtiyatları geri, lakin daha yüksək qiymətə almalı olacaqsınız. Bunun qarşısını almaq üçün indi təcili olaraq bələdiyyənin elektrik, istilik və su təchizatı sistemlərinin inkişafının təhlilinə ehtiyac var.

Enerji təchizatı problemini müzakirə edərkən, bir qayda olaraq, həddindən artıq və ya çatışmazlıq məsələləri, çox nadir hallarda - xüsusilə istilik təchizatında etibarlılıq məsələləri nəzərdən keçirilir. Belə ki, məsələn, istilik mövsümünə hazırlıqla bağlı konfrans çağırışlarından birində enerji təchizatı ilə bağlı mürəkkəb məsələ həll edilərkən belə bir cavab alındı ​​ki, enerji təchizatının etibarlılığı əslində problem deyil, çünki. bu halda siz həmişə mobil elektrik generatorundan istifadə edə bilərsiniz. Belə bir etibarlılıq anlayışı indi bir çox bələdiyyələrdə mövcuddur, ona görə də CRP mütləq IRS-in xidmətlərinin və resurslarının təmin edilməsinin etibarlılığının qiymətləndirilməsini daxil etməlidir. Mümkün fövqəladə vəziyyət ssenarilərini nəzərdən keçirmək və fövqəladə istilik və su təchizatı sxemlərinin tikintisi üçün layihələr hazırlamaq lazımdır.

Cədvəl və qrafik şəklində elektron modellərdən istifadə nəticəsində biz layihənin həyata keçirilməsinin mərhələlərini görə bilərik: pulun daxil olması, işin həcmi, icra müddəti və s. Hər şeyi planlaşdırmaq və idarə etmək olar. Və məlum olsa ki, bələdiyyənin müraciətləri o qədər böyükdür ki, 3-5 ilə reallaşmaq mümkün deyil, o zaman həm 7, həm də 9 il üçün proqram yaratmaq olar. Ancaq bütün bunları yalnız artıq mövcud olan elektron modeli təhlil etməklə başa düşmək olar.

Bələdiyyə üçün çox vacib məsələ təsərrüfat idarəçiliyinin ləğvidir. Bu, özəl şirkətlərin idarəçiliyinə veriləcək şəbəkələrdən və infrastrukturdan ibarət bələdiyyə xəzinəsinin formalaşmasını tələb edəcək. Bələdiyyənin xəzinəsinin formalaşması, onun büdcəsinin gəlir hissəsinin formalaşması - bu da PKR ilə bağlıdır.

PKR-nin digər mühüm komponenti uzunmüddətli tarif layihələrinin hazırlanması və investisiyaların səmərəliliyinin qiymətləndirilməsidir. Artıq belə presedentlər var. Keçən il FTS şirkətin proqramının həyata keçirilməsi ilə əlaqədar "Sankt-Peterburq Vodokanal" SUE üçün, bu il isə Kirov vilayətində üç illik tariflər təyin etdi. istilik təchizatı təşkilatları üçün FTS-nin ayrıca əmri üç illik tarifləri təyin edir. Amma bizim inflyasiyamızı, dalğalanan iqtisadiyyatımızı nəzərə alaraq tariflərin uzun müddətə müəyyən edilməsindən danışmaq kifayət qədər çətindir. Eyni zamanda, əgər PKR-nin hazırlanması tam həcmdə həyata keçirilərsə, bu, uzunmüddətli tariflər konsepsiyasına xas olan risklərdən qaçmağa imkan verəcək və buna görə də biz tarif prosesi əldə edəcəyik ki, həqiqətən etibarlı işləyir.

PKR mütləq mənzil-kommunal xidmətlərin əlçatanlığının və əhalinin alıcılıq qabiliyyətinin qiymətləndirilməsini ehtiva edir (Şəkil 4). Bütün layihə əhalinin minimum alıcılıq qabiliyyətini aşmamaq üçün təkrarlanan prosedurlar və logistika dəyişiklikləri ilə seçilir.

RCC həmçinin daxildir:

■ logistika və investisiyaların həcminin inteqrasiya olunmuş qiymətləndirilməsi;

■ layihələrin həyata keçirilməsi üçün öz və borc vəsaitlərinin istifadəsinin qiymətləndirilməsi və optimallaşdırılması;

■ layihənin icrası prosesində əməliyyat xərclərinin azaldılmasının qiymətləndirilməsi;

■ QCD-nin mövcud və perspektiv göstəricilərinin və fəaliyyət göstəricilərinin qiymətləndirilməsi.

Qarşılıqlı əlaqənin tənzimlənməsi

Bələdiyyələrdə yaradılan tənzimləyici orqanlar, ilk növbədə, onların işi üçün əsasnamələr tərtib etməyə borcludurlar, yəni. onların OCC ilə qarşılıqlı əlaqəsinin bütün xüsusiyyətlərini sərt şəkildə təyin edin. Və əgər, məsələn, istehsal proqramına OKC yüksək keyfiyyətli fasiləsiz xidmətlərin təmin edilməsi üçün cari əməliyyatla bağlı fəaliyyətləri daxil etməyibsə və qışda qəza baş veribsə, onda yalnız OKK günahkardır. . Ancaq təşkilat bütün lazımi tədbirləri proqrama daxil edibsə və tənzimləyici orqanlar xərcləri azaltmaq üçün fəaliyyəti əhəmiyyətsiz hesab edib bəzilərini “kəsmişlər”sə (məsələn, bununla əlaqədar əhəmiyyətli xərclərə ehtiyacla motivasiya olunur). qarşıdan gələn seçkilər), onda bu halda tənzimləyici günahkardır.tənzimləmə. Amma bütün dəyişikliklər yazılı şəkildə qeyd edilməlidir və bütün bu məsələlər nişan qaydalarında nəzərə alınmalıdır.

Birincili böyrək şişləri arasında fərqləndirmək lazımdır

• böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC), borucuqların epitelindən və böyrəyin toplayıcı kanallarından inkişaf edən və
• böyrəyin toplayıcı sisteminin bədxassəli şişləri (böyrək çanaq və kalikslər)əsasən keçid hüceyrəli karsinoma ilə təmsil olunur.

Böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC) bütün bədxassəli yenitörəmələrin təxminən 2-3%-ni təşkil edir. Kişilər qadınlardan 1,5 dəfə çox xəstələnirlər. RCC də kənd əhalisinə nisbətən şəhər əhalisi arasında daha çox inkişaf edir. RCC əsasən 50-70 yaş arası insanlarda baş verir, lakin yeniyetmələrdə və gənc uşaqlarda baş verə bilər.

Dünyada RCC-in tezliyi getdikcə artır, bu artım ildə təxminən 1,5-5,9% təşkil edir. Bundan əlavə, dünyanın əksər ölkələrində bu patologiyada sağ qalmada bir qədər artım var. Hesab edilir ki, RHK-da halların sayının artmasının və proqnozun yaxşılaşmasının əsas səbəbi son onilliklərdə qeyd olunan ultrasəs diaqnostik üsullarından geniş istifadə olunmasıdır. Bu, RCC-nin asemptomatik formalarının erkən aşkarlanmasına gətirib çıxarır. Hal-hazırda RCC-nin bütün hallarının 25-40% -i təsadüfən aşkar edilir. Buna baxmayaraq, xəstələrin təxminən 25% -i ilkin təqdimatda artıq metastazlara malikdir və böyrək hüceyrəli karsinomasının lokal və yerli inkişaf etmiş formalarının cərrahi müalicəsindən sonra xəstələrin yarısında uzaq metastazlar inkişaf edir.

böyrək xərçəngi ilk dəfə 1826-cı ildə Q.Koniq tərəfindən təsvir edilmişdir.Daha sonra 1855-ci ildə Robin (SR Robin) və 1867-ci ildə U.Valdeyer belə nəticəyə gəlmişlər ki, RCC-nin mənbəyi böyrək borularının epitelidir. 1883-cü ildə P. Qravitz lipidlə zəngin RCC hüceyrələrinin böyrəküstü vəzi hüceyrələrinə bənzədiyini qeyd edərək, böyrək şişlərinin adrenal toxuma qalıqlarından əmələ gəldiyi qənaətinə gəldi. Bu kökündən yanlış fərziyyə bu şişlərə istinad etmək üçün "hipernefroma" termininin istifadə edilməsinə səbəb olmuşdur. Bundan əlavə, RCC üçün sinonimlər "Gravitz şişi" və "böyrək adenokarsinoması"dır.

RCC-nin fərqli xüsusiyyətləri digər bədxassəli şişlərdən - gözlənilməz bir kurs, paraneoplastik sindromların tez-tez inkişafı, radiasiya və kemoterapiya müqaviməti və immunoterapiyaya məruz qalma ehtimalı. RCC-də metastatik prosesin uzun, on illərlə sabit gedişi halları təsvir olunur, metastazların heç bir müalicə olmadan kortəbii reqressiya halları nisbətən tez-tez müşahidə olunur.

Etiologiyası və patogenezi

RCC-nin yaranmasına kömək edən çox sayda potensial etioloji faktor müəyyən edilmişdir (viral infeksiyalar, kimyəvi və sənaye təhlükələri, qidalanma vərdişləri). Bununla belə, epidemioloji tədqiqatlar bu amillərin RCC-yə əhəmiyyətli təsirini göstərməmişdir. RCC üçün ən sübut edilmiş risk faktorlarından biri tütün çəkməkdir.

Siqaret çəkənlərdə böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC) inkişaf riski çəkməyənlərə nisbətən 1,4-2,3 dəfə yüksəkdir. Xüsusilə qadınlarda piylənmə və fenasetin analjeziklərindən sui-istifadə RCC tezliyinin artması ilə əlaqələndirilir. Peşə amillərinin təsirinə gəldikdə, bu xəstəliyin riski metallurgiya sənayesində, dəri sənayesində, asbest və kadmiumla işləyənlərdə artır.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən amillərin təsiri çox böyük deyil və bütün tədqiqatlarda göstərilmir. Xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi olan, uzun müddət xroniki hemodializdə olan xəstələrdə 35-47% hallarda böyrəklər kistik degenerasiyaya məruz qalır. Bu kistləri əhatə edən epiteldə böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC) sağlam insanlardan təxminən 30 dəfə daha çox inkişaf edir. Bundan əlavə, RCC-nin inkişafında genetik faktorlar məlumdur, bu da ailəvi böyrək xərçəngi hallarında özünü göstərir. Bunlara von Hippel-Lindau sindromu, ailəvi papiller böyrək xərçəngi və ailəvi şəffaf hüceyrəli RCC daxildir. Bu hallarda xəstəliyin gənc yaşda inkişafı, ikitərəfli böyrək zədələnməsi və çox mərkəzli şiş böyüməsi xarakterikdir. Ailəvi böyrək xərçənginin ilk iki formasını öyrənərkən, RCC-nin inkişafında genetik amillərin rolu aydınlaşdırıldı.

Von Hippel-Lindau Sindromu (FGL) autosomal dominant şəkildə miras qalan ailəvi RCC-nin ən çox yayılmış formasıdır. Bu sindromun tipik təzahürləri RCC-nin aydın hüceyrə variantının inkişafı, böyrək kistləri, feokromositoma, retinal anjiyomalar, beyin və onurğa beyninin hemangioblastomaları, kistlər və mədəaltı vəzi xərçəngidir. Genetik araşdırmalar göstərib ki, bu xəstəliyin səbəbi 3-cü xromosomun qısa qolunda yerləşən genin mutasiyasıdır. Məlum olub ki, aşkar edilən FGL geni supressor genlər qrupuna aiddir və hipoksiya və aclıq kimi müxtəlif zədələyici amillərə hüceyrə reaksiyasının tənzimlənməsində mühüm rol oynayan hüceyrədaxili zülalın sintezini kodlaşdırır. Göstərilmişdir ki, FGL gen mutasiyası sporadik şəffaf hüceyrəli RCC-lərin 25%-də mövcuddur.

Ailəvi papiller xərçəngi böyrək FGL geninin mutasiyası ilə əlaqəli deyil. ABŞ Milli Xərçəng İnstitutunda aparılan araşdırmalar göstərib ki, 7-ci xromosomun uzun qolunda yerləşən proto-onkogen MET-in aktivləşməsi böyrək xərçənginin bu formasına cavabdehdir. Eyni dəyişikliklər sporadik papilyar RCC hallarında da müşahidə olunur.

patoloji anatomiya

Makroskopik olaraq böyrək şişləriçox vaxt onlar bir neçə millimetrdən on santimetrə qədər yuvarlaq bir forma və ölçülərə malikdirlər, bəzən qarın boşluğunun yarısını tuturlar. Şişin parçalanması və kistik degenerasiyası 10-25% hallarda müşahidə edilir, 10-20% hallarda şişdə kalsifikasiyaların yerləşdiyi kistalardan fərqli olaraq şişin qalınlığında yerləşən şişdə kalsifikasiyalar aşkar edilir. periferiya. Böyrək şişləri adətən yavaş-yavaş böyüyür, ətrafdakı parenximanı sıxır, nəticədə psevdokapsula əmələ gəlir və böyrəyin lifli kapsulası uzanır. Böyrək kapsulunun cücərməsi daha əlverişsiz proqnozu göstərir və şişin aqressiv təbiətini əks etdirir.

Gerot fasiyası RCC-də çox nadirdir, yalnız yüksək bədxassəli şişlər halında. Bu zaman şiş bel əzələlərinə, qonşu orqanlara (qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi, bağırsaqlar), fəqərə cisimlərinə və qarının yan divarına keçə bilər. Böyrək xərçənginin unikal xüsusiyyəti, 10% hallarda müşahidə olunan şiş trombusu şəklində iri damarlar vasitəsilə yayılma meylidir. Şiş trombu adətən venanın lümenini divarına daxil olmadan doldurur (üzən tromb), böyrək venasından aşağı vena kavaya qan axını boyunca yayılır və sağ ürəyə və hətta ağciyər arteriyasına çata bilir. İkitərəfli böyrək şişləri 2-4% hallarda baş verir. RCC olan xəstələrin 10-20% -ində çox mərkəzli şiş böyüməsi qeyd olunur, əksər hallarda papiller histoloji variant və böyrək xərçənginin irsi formaları ilə.

1993-cü ildə şişləri dörd növə - şəffaf hüceyrəli, dənəvər hüceyrəli (qaranlıq hüceyrəli), tubulopapiller və iğ hüceyrəli (sarkomatoz) bölünən RCC-nin əvvəlki təsnifatı molekulyar genetik tədqiqatların nailiyyətlərinə əsaslanan yeni təsnifatla əvəz edilmişdir. RCC-nin irsi formalarının öyrənilməsi.

Müasir baxışlara görə, böyrək xərçənginin beş növü var:

1. şəffaf hüceyrə (tipik),
2. papiller,
3. xromofob,
4. kanal xərçəngi toplanması və
5. təsnif edilməmiş RCC.

Sarkomatoz böyrək xərçəngi digər histoloji növlərin zəif diferensiallaşdırılmış variantıdır.

Böyrək xərçəngi variantları

Şəffaf hüceyrəli (tipik) böyrək xərçəngi

Şəffaf hüceyrəli (tipik) böyrək xərçəngi bütün RHK-ların 70-80%-ni təşkil edir. Bölmədə bu şişlər, hüceyrələrinin yüksək lipid tərkibini əks etdirən xarakterik sarımtıl rəngə malikdir. Bu şişlər qan damarları ilə zəngindir (hipervaskulyar). Böyrək xərçənginin bu variantı ilə şiş hüceyrələrinin genotipində 3-cü xromosomun patologiyası və ya FGL geninin mutasiyası aşkar edilir.

Papilyar Böyrək Hüceyrəli Karsinoma (RCC)

Papilyar RCC 10-15% hallarda baş verir. RCC-nin bu forması üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir. Keçmişdə böyrəyin kiçik papilyar şişləri çox vaxt böyrək adenomaları kimi təsnif edilirdi. Bu şişlər multisentrik böyümə (40% -ə qədər) və zəif qan təchizatı (angiogramda hipovaskulyar şəkil) ilə xarakterizə olunur. Böyrək xərçənginin bu formasında tez-tez rast gəlinən genetik pozğunluqlar 7-ci və 17-ci xromosomların trisomiyası, Υ xromosomunun itirilməsi və 7-ci xromosomda MET proto-onkogeninin aktivləşməsidir.

Xromofob Böyrək Hüceyrəli Karsinoması (RCC)

Xromofob RCC toplayıcı kanalların kortikal bölgəsindən inkişaf edir. RCC-nin bu variantı 4-5% hallarda baş verir. Hüceyrələrin sitoplazmasında elektron mikroskopiyası şiş hüceyrələrini xromofob edən mukopolisaxaridləri olan çoxlu vezikülləri aşkar edir. Bu RCC variantının proqnostik dəyəri hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir.

Kanal xərçənginin toplanması

Toplayıcı kanal xərçəngi (Bellini) bütün RCC-lərin 1% -dən azında, əsasən gənc yaşda baş verir. Bu şişlər böyrəyin medullasından inkişaf edir və tez-tez inkişaf etmiş mərhələlərdə diaqnoz qoyulur. Şişləri müalicə etmək çətindir, bu RCC-nin bu forması üçün proqnozu əlverişsiz edir.

Böyrək xərçənginin təsnif edilə bilməyən halları

Hər hansı bir növə aid edilə bilməyən böyrək xərçənginin təsnif edilməmiş halları hələ öyrənilməmiş RCC variantlarını təmsil edir. Böyrəyin ən çox rast gəlinən xoşxassəli şişləri onkositoma, adenoma və böyrək angiomiolipomasıdır.

Böyrək onkositoma (eozinofilik adenoma).

Böyrəyin onkositomaları (eozinofilik adenoma) bütün böyrək şişlərinin 3-7%-ni təşkil edir. Onkositoma, mitoxondrilərin yüksək tərkibinə görə mikroskopik olaraq eozinofilik hüceyrələrdən ibarət olan yuvarlaq, yaxşı məhdudlaşan bir şişdir. Şişin mərkəzində tez-tez ulduzvari çapıq tapılır və angioqrafiya şişdə arteriyaların radial gedişini aşkar edərək onu dişli çarx kimi göstərir. Onkositoma yaxşı proqnoza və xoşxassəli kursa baxmayaraq, bəzən hüceyrə atipiyası və böyrək kapsulunun cücərməsi qeyd olunur. Təəssüf ki, əməliyyatdan əvvəl onkositoma diaqnozu üçün etibarlı üsullar yoxdur, buna görə də əksər uroloqlar bu xəstəlikdən şübhələndikdə aqressiv cərrahi taktikalara riayət edirlər.

Böyrəklərin kiçik adenomaları

Kiçik böyrək adenomaları 7-23% hallarda yarılma zamanı aşkar edilir. Ən tez-tez adenomalar kiçik, yaxşı sərhədlənmiş, hüceyrə xüsusiyyətlərinə görə homojen, papiller və ya tubulopapiller quruluşa malikdir. Hal-hazırda, əksər morfoloqlar adenoma və böyrək xərçəngini aydın şəkildə fərqləndirmək üçün etibarlı morfoloji və immunohistokimyəvi meyarların olmadığı ilə razılaşırlar. Əvvəllər xoşxassəli şişin meyarının onun ölçüsünün 3 sm-dən az olması hesab olunurdusa, sonradan belə şişlərin 5%-ə qədərinin metastaz verə biləcəyi göstərilmişdir. Beləliklə, böyrək adenomasının diaqnozu hazırda mübahisəlidir. Əksər ekspertlər böyrəyin hər hansı bərk epitel şişinin potensial bədxassəli olması və kompensasiya olunmuş xəstələrdə cərrahi yolla müalicə edilməsi ilə razılaşır.

Böyrək angiomiolipoması (AMJI).

Böyrək angiomiolipoması (AMJI) yetkin piy, hamar əzələ toxumaları və qan damarlarından ibarət xoşxassəli bir şişdir. AML əhalinin 0,3% -ində, daha çox qadınlarda baş verir. 20% hallarda AML demans, epilepsiya, piy vəzi adenomaları və çoxsaylı böyrək AML-nin tez-tez inkişafı ilə xarakterizə olunan irsi xəstəlik olan vərəmli sklerozlu xəstələrdə aşkar edilir. AML KT-də şişdə yağ sıxlığı sahələrinin olmasından ibarət xarakterik bir rentgen şəklinə malikdir. Bu nümunə AML üçün demək olar ki, patoqnomonikdir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda yağ toxuması böyrək xərçəngində də təsvir edilmişdir. Ultrasəsdə şiş hiperekoikdir və akustik kölgə verir. AML-nin gedişi xoşxassəli, yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, şişin spontan qopması və retroperitoneal qanaxma ilə çətinləşə bilər, bəzi hallarda hemorragik şok və ölümlə nəticələnə bilər. AML müalicəsi üçün göstərişləri müəyyən etmək üçün nəzərə almaq lazımdır ki, kiçik şişlər (ən böyük ölçüdə 4 sm-dən az) yavaş böyüyür və nadir hallarda qanaxmaya səbəb olur, 4 sm-dən böyük şişlər daha sürətli böyüyür, çox vaxt yüksək olur. fəsadlar riski. Buna görə də, ən böyük ölçüsü 4 sm-dən çox olan AML olan xəstələrdə şişin rezeksiyası, kiçik şişlər üçün isə təqib tövsiyə olunur. Əməliyyat planlaşdırarkən orqan qoruyucu yanaşmaya üstünlük verilməlidir.

Klinik şəkil

Şişin retroperitoneal boşluqda lokalizasiyası, palpasiya üçün əlçatmaz və çox miqdarda toxuma yerləşdirməyə qadirdir, şiş böyük ölçüyə çatdıqda yerli şiş böyüməsi ilə əlaqəli simptomların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Tibbdə görüntüləmə üsullarının meydana çıxmasından əvvəl, RCC diaqnozu simptomların klassik triadasına əsaslanaraq şübhələnə bilər:

• kürək, bel ağrısı,
• makrohematuriya,
• palpasiya olunan bir şişin olması.

Bütün bu simptomlar RCC-nin inkişaf etmiş bir mərhələsini göstərir və bu gün nadirdir. Daha tez-tez klassik üçlüyü təşkil edən fərdi simptomlar müəyyən edilir. Əksər şişlər indi ultrasəsdə təsadüfən aşkar edilir, adətən qeyri-spesifik şikayətlər üçün. RCC-nin bütün əlamətləri yerli böyümə, metastatik lezyon və paraneoplastik ilə əlaqəli simptomlara bölünə bilər. Tam rifahın fonunda görünə bilən ümumi hematuriya ən çox müşahidə olunur.

Hematuriyanın mexanizmi böyrəyin kavitar sistemində şişin cücərməsi və qan damarlarının məhv edilməsi ilə bağlıdır. Çox vaxt böyrək nahiyəsində hematuriyadan sonra sidik axarının qan laxtaları ilə tıxanması səbəbindən kəskin ağrılar yaranır, qurd kimi qan laxtaları sidiklə xaric edildikdən sonra yox olur. Böyrək kolikası ilə çətinləşən hematuriya şəklində xəstəliyin belə bir təzahürü böyrəyin hansı tərəfdən təsirləndiyini təyin etməyə imkan verir.

Böyrək hüceyrəli karsinomada hematuriyanın xarakterik xüsusiyyətləri bunlardır:

• qəfil başlanğıc,
• bolluq,
• aralıq xarakter
• tez-tez ağrısız,
• laxtaların olması (ən çox qurd şəklində),
• hematuriyadan sonra kəskin ağrı sindromunun görünüşü.

Bel ağrısı böyrək xərçənginin ikinci ən çox görülən simptomudur. Ağrı, böyrəyin lifli kapsulunun uzanması və ya lomber sinir pleksusunun şiş tərəfindən sıxılması ilə əlaqəli olan küt xarakterli ola bilər. Böyrək kolikası şəklində kəskin bel ağrısı adətən böyrək çanağına qanaxma və sidik axınının qarşısını alan laxtaların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Qeyd etmək lazımdır ki, urolitiyaz ilə makrohematuriya ağrının başlanğıcından sonra müşahidə edilə bilər, böyrək şişləri ilə, makrohematuriya adətən böyrək kolikasından əvvəl olur. Klassik triadanın ən nadir və ən son simptomu geniş yayılmış şiş prosesi üçün xarakterik olan palpasiya olunan şişdir. Yerli şiş böyüməsi, xaya venasının sıxılmasına gətirib çıxaran və ya böyrək venasının şiş trombunun zədələnməsi ilə zədələnmiş tərəfdə varikoselin inkişafına səbəb ola bilər. IVC-nin bir şiş trombüsü ilə məğlub olması alt ekstremitələrdə ödemə kömək edir, lakin bu nadirdir, çünki, bir qayda olaraq, qanın girov axınının inkişafı üçün vaxt var.

Tez-tez böyrək xərçəngi metastazların inkişafı ilə əlaqəli simptomlar üçün kömək istəyən xəstələrdə aşkar edilir. Beləliklə, retroperitoneal limfa düyünlərinin kütləvi bir zədələnməsi ilə alt ekstremitələrdə limfostaz müşahidə edilə bilər. RCC olan xəstələrdə supraklavikulyar limfa düyünlərində artım, sümük ağrısı, patoloji qırıqlar, beyin zədələnməsi ilə nevroloji pozğunluqlar var.

RCC müxtəlif paraneoplastik sindromların yüksək tezliyi ilə fərqlənir ki, bu da böyrək xərçəngini "terapevtik şiş" adlandırmağa əsas verir. Böyrək şişləri böyük miqdarda renin, eritropoetin, 1,25 dihidroksixolekalsitriol (vitamin D3), prostaqlandinlər, insan xorionik gonadotropini, insulin, müxtəlif sitokinlər və hiperkalsemiya, hipertermiya, hipertenziya, eritroziya kimi hadisələrə səbəb ola biləcək digər maddələr istehsal edə bilər. kaxeksiya, neyropatiya, sürətlənmiş ESR, koaqulopatiya və metastatik lezyonu ilə əlaqəli olmayan qaraciyər disfunksiyası (Stauffer sindromu). Bütün bu şərtlər şişin radikal şəkildə çıxarılmasından sonra dayandırılır. Bu simptomların qaytarılması, bir qayda olaraq, xəstəliyin relapsını və ya uzaq metastazların inkişafını göstərir.

Böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC) diaqnozu

Böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC) şübhəsi olan bir xəstənin müayinəsi vəzifələrinə böyrək xərçəngi diaqnozunun rentgenoqrafik təsdiqi, şişin dərəcəsinin qiymətləndirilməsi və cərrahi müalicənin planlaşdırılması halında, böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi daxildir. kontralateral böyrək. Müayinə proqramına bir sıra laboratoriya parametrlərinin müəyyən edilməsi, ultrasəs, rentgen və radioizotop görüntüləmə üsullarının tətbiqi və nadir hallarda şişin ponksiyon biopsiyası daxildir.

RCC olan bir xəstənin müayinəsində laboratoriya parametrləri arasında ən vacibi böyrəklərin ümumi funksiyasını əks etdirən qanda kreatinin səviyyəsidir; qaraciyərdə və skelet sümüklərində metastazların olması ilə artan qələvi fosfatazanın səviyyəsi və qanda kalsiumun səviyyəsi, tez-tez RCC ilə yüksəlir və paraneoplastik sindromun inkişafına səbəb olur, bu da xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir. xəstəlik.

Böyrək şişlərinin əksəriyyəti ultrasəs ilə aşkar edilir, bu patoloji üçün bir skrininqdir. Diaqnoz bolus kontrastının gücləndirilməsi ilə və ya olmayan qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası ilə təsdiqlənir. Əlavə tədqiqat üsulları (maqnit rezonans görüntüləmə, böyrək angioqrafiyası, aşağı venacavoqrafiya və şiş biopsiyası) məhdud göstəricilərə görə olduqca nadir hallarda istifadə olunur.

Kontrastlı KT şişin yerli dərəcəsini, regional limfa düyünlərinin, venoz sistemin və qarın boşluğunun orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ən uyğundur. Ağciyərlərin vəziyyəti döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilə qiymətləndirilir. Sümük sintiqrafiyası, skelet sümüklərinin rentgenoqrafiyası, beynin CT-si bu orqanların mümkün zədələnməsi üçün xarakterik olan simptomlar olduqda göstərişlərə uyğun olaraq aparılır.

Kontralateral böyrək funksiyasının mövcudluğu kontrastlı KT ilə müəyyən edilə bilər və ya bu məqsədlə ifrazat uroqrafiyası və ya radioizotop renoqrafiyasından istifadə olunur.

Exkretor uroqrafiya

Exkretor uroqrafiya ultrasəs və KT-nin geniş yayılmasından əvvəl böyrək xərçənginin diaqnozu üçün geniş istifadə edilmişdir. Böyrək şişinin əlamətləri böyrəyin kölgəsinin artması, onun fırlanması və şiş tərəfindən yerdəyişməsi, pelvikalsisial sistemin deformasiyası və kalikslərin amputasiyasıdır. Bu cür əlamətlərin diaqnostik əhəmiyyəti qeyri-kafidir, çünki onlar yalnız böyük şişlərdə müşahidə olunur və xoşxassəli patologiyada da baş verə bilər. Bu gün ifrazat uroqrafiyası kontralateral böyrəyin funksiyasını qiymətləndirmək üçün ən böyük əhəmiyyətə malikdir.

Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs)

Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi) hazırda şübhəli böyrək şişlərinin və ya qeyri-spesifik bel ağrılarının müayinə üsulu kimi geniş istifadə olunur. Bu tədqiqat metodunun üstünlükləri onun aşağı qiyməti, əlçatanlığı, qeyri-invazivliyi və radiasiyaya məruz qalmamasıdır. Ultrasəs sadə böyrək kistini bərk şişdən və ya KT istifadə edərək əlavə müayinə tələb edən şübhəli kütlədən aydın şəkildə fərqləndirə bilər. Böyrəyin bədxassəli neoplazmasının xarakterik exoqrafik əlamətləri şiş meydana gəlməsinin konturlarının qeyri-bərabərliyi, ekogenliyin azalması, kistik sahələrin və kalsifikasiyaların olması səbəbindən strukturun heterojenliyidir. Çox vaxt böyük şiş ölçüləri ilə onun mərkəzində nekroz zonası olan hipoekoik bir sahə aşkar edilir. Kistik şişlərin qeyri-düzgün formalı, qalın divarları və kistanın divarlarında müxtəlif ölçülü əks-sıx düyünlər ola bilər. Ultrasəs CT-dən daha az etibarlı hesab olunur, çünki şişin vizuallaşdırılması qabırğalar tərəfindən skrininq və ya bağırsaq qazı səbəbindən retroperitoneal limfa düyünləri çox vaxt zəif vizuallaşdırılan obez xəstələrdə çətin ola bilər. Bundan əlavə, tədqiqatın nəticələri əsasən ultrasəs aparan həkimin ixtisasından asılıdır. Ultrasəs ilə aşağı vena kava və sağ ürək yaxşı vizuallaşdırılır ki, bu da RCC-də şiş trombunun yuxarı sərhədini etibarlı şəkildə təyin etməyə imkan verir.

Kompüter tomoqrafiyası (KT)

Kompüter tomoqrafiyası (KT) hal-hazırda RCC-nin diaqnostikası və təsnifatı üçün seçilən üsuldur. CT şişdə yağ sıxlığı sahələrinin aşkarlanmasına əsaslanaraq böyrək xərçəngi və angiomiolipomaları diferensiallaşdırmağa imkan verir. Bolus kontrast maddəsinin istifadəsi böyrək xərçəngini mürəkkəb kistlərdən ayırmağa kömək edir. Bundan əlavə, CT retroperitoneal limfa düyünlərinin, böyrək və aşağı vena kavasının, qaraciyərin, böyrəküstü vəzilərin, ağciyərlərin və mediastinumun vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Doğma, kontrastsız tədqiqatda şişlər qeyri-bərabər struktura malik bərk sıxlığın həcmli formalaşması və şişin mərkəzində maye sıxlığı (parçalanma) və kalsifikasiya sahələri kimi vizuallaşdırılır. KT-də kütlənin qiymətləndirilməsi adətən kontrast agentin tətbiqini tələb edir. Doğma skan edildikdən və zonanın təyinindən sonra 100-150 ml yod kontrast agenti venadaxili olaraq 3 ml/s sürətlə yeridilir, bundan sonra tədqiqat təkrarlanır. Eyni zamanda, təsvirdə artım, ilk növbədə böyrəyin kortikal təbəqəsi, daha sonra beyin və sonda böyrək çanaq sisteminin kontrastla doldurulması müşahidə olunur. Bolus kontrastının gücləndirilməsi bərk böyrək şişlərinin təsvirinin qeyri-bərabər artmasına və onların ətrafdakı böyrək parenximasından daha aydın demarkasiyasına gətirib çıxarır ki, bu da epitelial böyrək şişləri üçün patoqnomonik hesab olunur. Xoşxassəli şişlərin nadirliyini və onların xərçəngdən fərqləndirilməsi üçün aydın meyarların olmadığını nəzərə alaraq, morfoloji yoxlamadan sonra başqa hal sübut olunmadığı təqdirdə, kontrast agentin venadaxili yeridilməsindən sonra sıxlığı artan böyrəyin bütün bərk kütlələri böyrək xərçəngi hesab edilməlidir.

Spiral KT-nin istifadəsi şişin daha aydın görüntüsünü əldə etməyə imkan verdi. Bu üsul tədqiqatı qısa müddətdə həyata keçirməyə və tarama zamanı tənəffüs hərəkətlərindən qaçmağa imkan verir. Müasir kompüter proqramları təsvirin üçölçülü rekonstruksiyasını həyata keçirməyə imkan verir ki, bu da böyrək rezeksiyasının gedişatını daha yaxşı planlaşdırmağa kömək edir.

Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)

Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) böyrək şişlərinin diaqnozu və mərhələlərini təyin etmək üçün də istifadə edilə bilər. MRT üçün kontrast agentlərin meydana çıxması ilə bu tədqiqat diaqnostik imkanlar baxımından təxminən KT-yə bərabər olmuşdur. MRT böyrək və aşağı vena kavadakı şiş trombunun ən yaxşı görüntüsünü təmin edir. Yod kontrastlı maddələrə qarşı allergiyası olan və ya yod kontrastının əks göstəriş olduğu böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrastlı MRT istifadə oluna bilər. Bununla belə, MRT daha bahalı, mürəkkəb və vaxt aparır, bu da böyrək xərçəngi olan xəstələrdə istifadəsini məhdudlaşdırır.

Böyrək angioqrafiyası

Hal-hazırda böyrək angioqrafiyası nadir hallarda istifadə olunur. KT-nin geniş yayılması dövründən əvvəl angioqrafiya RCC diaqnostikasının əsas üsullarından biri idi. RCC-nin klassik əlamətləri şişin hipervaskulyar təbiəti, çoxlu sayda kiçik əyri damarlar və arteriovenoz şuntlar idi. Hazırda kontrastın bolus yeridilməsi ilə spiral KT bu invaziv tədqiqatdan yayınır, çünki o, arterial fazada böyrək damarlarının üçölçülü rekonstruksiyasını təmin edir.

Perkutan biopsiya

Ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında perkutan şiş biopsiyası da olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Böyrək biopsiyası nadir hallarda qanaxma və ya şişin yayılması ilə çətinləşsə də, RCC-də yalançı neqativlərin yüksək nisbətinə görə bu prosedurdan bədxassəli və xoşxassəli böyrək şişlərini fərqləndirmək üçün istifadə edilə bilməz. Böyrək kütləsinin aspirasiya biopsiyası üçün hazırkı göstərici şübhəli bir abse və ya yoluxmuş böyrək kistidir. Trepan biopsiyası metastatik şişlər və ya böyrək lenfoması olan böyrək xərçənginin differensial diaqnostikası hallarında aparılır.

Təsnifat

ΤΝΜ-təsnifat hazırda tətbiq olunur.

ΤΝΜ-təsnifat

ΤΝΜ kateqoriyası fiziki müayinə və radioloji diaqnostika metodları əsasında müəyyən edilir. Regional limfa düyünləri retroperitoneal limfa düyünləridir: lateroaortic, preaortic, retroaortic, laterocaval, prekaval, retrocaval, interaortacaval, hilar limfa düyünləri.

T - birincili şiş

TX - birincili şiş qiymətləndirilə bilməz.
T0 - əsas şiş haqqında məlumat yoxdur.
T1a - ən böyük ölçüsü 4 sm-dən çox olmayan, böyrəklə məhdudlaşan şiş.
Tib - 4 sm-dən böyük, lakin 7 sm-dən çox olmayan şiş
ölçmə böyrəklərlə məhdudlaşır.
T2 - ən böyük ölçüsü 7 sm-dən çox olan şiş, məhduddur
böyrək.
T3 - şiş böyük damarlara yayılır və ya böyrəküstü vəzi və ya ətraf toxumaları işğal edir, lakin Gerotanın fasyasından kənara çıxmır.
T3a - böyrəküstü vəzin və ya pararenal toxumanın şiş invaziyası - Gerotanın fasyası daxilində.
T3b Şiş böyrək venasına və ya aşağıya invaziya edir
vena kava diafraqmanın altındadır.
T3c Şiş yuxarıda aşağı vena kavaya yayılmışdır
diafraqma.
T4 şişi Gerotanın fasyasından kənara çıxır.

N - regional limfa düyünləri

NX - regional limfa düyünləri qiymətləndirilə bilməz.
N0 - regional limfa düyünlərində metastaz yoxdur.
N 1 - bir regional limfa düyünlərində metastaz.
N2 - birdən çox regional limfada metastazlar
düyün.

Μ - uzaq metastazlar

MX - Uzaq metastazları qiymətləndirmək mümkün deyil.
M0 - uzaq metastazların olmaması.
M1 - uzaq metastazlar.

Patoloji təsnifatı

Patohistoloji təsnifatda pT, pN və pM kateqoriyaları T, N və M kateqoriyalarına uyğundur. Qeyd. Regional limfadenektomiyadan sonra materialın histoloji müayinəsinə 8 və ya daha çox limfa düyünləri daxil edilməlidir. Histoloji müayinədə limfa düyünləri metastazsızdırsa, lakin onların sayı 8-dən azdırsa, onlar pN0 kimi təsnif edilir.

G - histopatoloji fərqləndirmə

GX - fərqləndirmə dərəcəsi qiymətləndirilə bilməz.
G1 yüksək diferensiallaşmış şişdir.
G2 - orta dərəcədə fərqlənmiş şiş.
G3 - zəif diferensiallaşmış şiş.
G4 - fərqlənməmiş şiş.

Mərhələlərə görə qruplaşdırma

Mərhələ I T1 N0 M0
Mərhələ II T2 N0 M0
Mərhələ III T1 N1 M0
Mərhələ III T2 N1 M0
III mərhələ T3 N0 N1 M0
Mərhələ IV T4 N0 N1 M0
Mərhələ IV İstənilən T N2 M0
Mərhələ IV İstənilən T İstənilən N M1

2.1 PNEVMATİK PAZININ MƏQSƏDİ

RCC-560 ÇƏKİN

Kompleksin məqsədi

Borularla işləmək üçün avadanlıqlar kompleksi boruları düzəltmək, açmaq, ağırlıqda saxlamaq, saxlamaq, qidalandırmaq və çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu kompleksə aşağıdakı mexanizmlər və avadanlıqlar daxildir: diyircəkli əlavə və pnevmatik paz tutacağı olan rotor PKR 560 M, köməkçi bucurqad L V, avtomatik stasionar qazma açarı AKB-ZM2, pnevmatik asma açarı PBK-4, dəzgah açarları ilə pnevmatik şam açarları, PRS və rəfləri olan qəbuledici körpü. BU 2900/175 DEP və BU 2900/200 EPK-BM qazma qurğuları iki növ rotordan istifadə edir: R-560 (Şəkil 1) və R-360.

R-560 rotorunun məqsədi və dizaynı

Rotor qazma, balıqçılıq əməliyyatları zamanı fırlanmanı qazma borusu sırasına ötürmək, quyuda qazma mühərrikləri ilə qazma zamanı reaktiv anı udmaq üçün və gövdə xəttini açma və işə salma zamanı stolun üzərindəki boru çəkisini dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

1, 13 - bədən; 2, 18 - bilyalı rulman; 3 - masa; 4 - təkər;

5 - diyircəkli əlavə; 6 - rulon; 7 - döşəmə; 8 - dişli;

9 - doldurucu boyun; 10 - diyircəkli rulman; 11, 24, 25 - conta;

12 - sürücü mili; 14 - mühürleme halqası; 15 - mantar;

16 - qapalı top klapan; 17, 19, 26, 30 - bolt; 20 - bar;

21 - daxil edin; 22- örtüklər; 23 - qoz; 27 - tutacaq; 28, 29 - ox;

Şəkil 1. R-560 rotoru

Rotor korpusu (şəkil 1) bütün digər hissələrin quraşdırıldığı əsas hissədir. Qazma və açma əməliyyatları zamanı baş verən bütün yükləri qavrayır və qazma qurğusunun bazasına ötürür.

PKR-560 pnevmatik pazını çəkin

Paz pnevmatik PKR-560-ın tutma qolu (Şəkil 2) rotor korpusuna bərkidilmişdir.

Spesifikasiyalar

Rotorda pnevmatik takozlar quraşdırılır, boruları tutmağa və onların dönməməsinə xidmət edir. Pnevmatik takozlar iki versiyada ola bilər: sürücünün əl ilə geri çəkilməsi və ya mexanikləşdirilmiş geri çəkilməsi ilə. Korpus rotor masasının çuxuruna quraşdırılmışdır. Xarici tərəfdə gövdənin halqa ilə əlaqəli bələdçi çubuqları üçün bələdçi kimi xidmət edən dörd şaquli yiv var.

Mərkəzləşdirici ilə əlavələr gövdənin daxili açılışında quraşdırılmışdır, bunlar pazlar üçün yuvalardır. Tutacaqlara menteşəli takozlar ən son bələdçi çubuqların yuxarı uclarına bərkidilir. Astarların daxili səthində pazların hərəkəti zamanı bələdçi və boru kəmərini tutarkən dəstək rolunu oynayan meylli təyyarələr var. Takozlar boruların etibarlı tutuşunu təmin edən dişli kalıplarla təchiz edilmişdir. Hər pazda üç kalıp quraşdırılmışdır və orta kalıp uzununa və eninə bir çentikə malikdir, yuxarı və aşağı isə yalnız eninədir.

İdarəetmə silindri rotora bərkidilmiş fırlanan mötərizə üzərində quraşdırılmışdır. Mötərizədə pnevmatik silindr bir ox ilə sabitlənmişdir. İdarəetmə silindrinin mötərizəsinə bir qolu quraşdırılmışdır, onun uzun ucu rulonlar vasitəsilə halqaya, qısa ucu isə pnevmatik silindrə bağlanır. Silindr və qolun köməyi ilə çubuq və takozlar olan üzük qaldırılır və ya endirilir. Pnevmatik silindr nəzarət klapan tərəfindən idarə olunur.

I - qazma qurğusunun döşəməsi altında; II - qazma qurğusunun qəbuledicisinə

5 - idarəetmə silindrinin mötərizəsi; 6 - idarəetmə silindri;

7 - alt fırlanan mötərizə; 8 - qolu; 9 - ox; 10 - üzük;

11 - stabilizator; 12 - paz; 13 - tutucu

Şəkil 2. Paz pnevmatik RCC 560 M-OR

Rotorda pnevmatik tutucunun quraşdırılması, rotor masasının səthinin səviyyəsi qazma qurğusunun döşəməsindən 500 mm-dən çox qalxmadıqda və rotor şüaları bir-birindən daha böyük ölçülərə qədər ayrıldıqda həyata keçirilə bilər. 780 mm-dən çox. Paz tutacağının quraşdırılması pnevmatik silindr və qolu olan bir mötərizənin quraşdırılması ilə aparılmalıdır. Mötərizədə pnevmatik silindrin sərbəst hərəkətini yoxlayın. Pnevmatik silindrli mötərizə həddindən artıq sol mövqeyə çəkilir və oxla sabitlənir. Bundan sonra, rotor çuxurunda bələdçi çubuqları və bir üzük olan bir korpus quraşdırılır. Silindr mötərizəsi ön mövqeyə gətirilir, qolu çarxların halqanın yivinə düşməsini təmin edir. Hava şlanqlarını birləşdirin. Bələdçi çubuqları yuxarı mövqeyə qaldırılır və onlara takozlar quraşdırılır. Bütün dörd pazı quraşdırdıqdan sonra sınaq qaldırma və endirmə aparılır. İdarəetmə silindrinin gövdəsini çevirərək, qaldırılmış vəziyyətdə olan takozlar şaquli şəkildə qurulur ki, dişli səth tutulacaq boruya paralel olsun.