Dijabetes melitus tijekom trudnoće uzroci. Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće razlog je za zabrinutost. Što možete jesti ako imate gestacijski dijabetes kod trudnica?

Nakon što nastupi trudnoća, žena se registrira i podvrgava se mnogim dijagnostičkim postupcima, uključujući otkrivanje razine šećera u krvi i urinu. Otprilike 4% svih trudnica ima umjereno povišenu i trajnu razinu glukoze. Ovo stanje se naziva gestacijski dijabetes tijekom trudnoće. Ako se povišene razine otkriju i uzmu pod kontrolu liječnika na vrijeme, tada ništa ne prijeti majci i djetetu, a nakon poroda ovaj oblik dijabetesa prolazi sam od sebe. Iako je ova patologija prilično rijetka, bolje je uzeti u obzir značajke ove bolesti. Stoga ćemo razmotriti uzroke, simptome i mogućnosti liječenja GDM-a.

Glavni čimbenik okidač za gestacijski dijabetes melitus je patološka tolerancija glukoze. Uzrok takvih poremećaja je preopterećenost gušterače. Ako su kod osoba izvan trudnoće takvi poremećaji uzrokovani pretilošću i sjedilačkim načinom života, onda je kod trudnica priroda inzulinske rezistencije potpuno drugačija. Posteljica aktivno luči hormone suprotnog djelovanja inzulinu, čime se povećava količina glukoze u tijelu. Kada su kod žene prisutni određeni čimbenici, poput niske tjelesne aktivnosti ili pretjeranog debljanja, javlja se privremeni dijabetes. To se događa između 28. i 36. tjedna trudnoće.
Nekontrolirani gestacijski dijabetes može utjecati na cjelokupni tijek trudnoće, pa čak i utjecati na slab razvoj organa embrija. Ako je povećanje šećera počelo u prvom tromjesečju, trudnoća će završiti pobačajem ili brojnim kongenitalnim anomalijama. Primarno mogu biti pogođeni mozak i kardiovaskularni sustav.

Napomena! Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće utječe na razvoj mentalnih sposobnosti i korisnost živčanog sustava samo u prvom tromjesečju.

Inzulinska rezistencija u 2. i 3. tromjesečju izaziva patološko hranjenje fetusa i njegov intenzivan rast. Još neformirana gušterača počinje lučiti dvostruku dozu inzulina kako bi preradila sav šećer. Ali bebi je potrebna određena količina glukoze, a sav višak taloži se u obliku masnog sloja na organima i ispod kože. Unutarnji organi djeteta - bubrezi, jetra, gušterača - počinju raditi više, što će imati negativan utjecaj na zdravlje u budućnosti. Fetus, koji prima ogromne količine šećera od majke (hiperinzulinemija), nakon rođenja počinje osjećati glad za šećerom, a razina glukoze počinje naglo padati. Ovo stanje se naziva dijabetička fetopatija. Ova se dijagnoza može postaviti prije početka porođaja pomoću rezultata ultrazvučnog pregleda. Ako se potvrdi, tada se neplanirani porod izvodi prije kraja gestacijskog razdoblja.

Neizravni znakovi dijabetičke fetopatije:

1. Makrosomija (fetus preko 4 kg).
2. Disproporcija tijela (kratki udovi, opseg trbuha premašuje volumen glave nekoliko tjedana, široka ramena, oticanje lica).
3. Kardiomegalija (nedovoljno razvijena i jako povećana jetra i bubrezi).
4. Poremećaji disanja i smanjena aktivnost fetusa.
5. Veliki broj razvojnih anomalija.
6. Višak potkožnog masnog tkiva.

Važno! Nekorigirani dijabetes može rezultirati preranim porodom, teškom traumom za ženu i perinatalnom smrću.

Zašto je gestacijski dijabetes melitus opasan tijekom trudnoće?

• Polihidramnion napreduje.
• Rizik od pobačaja se udvostručuje.
• Infekcije u porođajnom kanalu često se pogoršavaju i prenose se i na bebu.
• Ketonska tijela su prisutna u krvi, uzrokujući intoksikaciju u tijelu majke i djeteta.
• Veliki plod uzrokuje carski rez ili tešku traumu za ženu nakon poroda.
• Poremećaj unutarnjih organa uzrokuje gestozu i hipoksiju fetusa.

Savjet! Nadoknađena količina šećera tijekom trudnoće eliminira razvoj patologija u fetusu i komplikacija kod žene.

Što uzrokuje gestacijski dijabetes: određivanje rizične skupine

Čak iu fazi planiranja trudnoće, žena može samostalno ili uz pomoć terapeuta odrediti vjerojatnost patološke tolerancije glukoze. Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće najčešće se javlja u pozadini sljedećih bolesti u anamnezi:

1. Prekomjerna tjelesna težina (uznapredovali oblici pretilosti).
2. Planiranje trudnoće za dobnu kategoriju 30+.
3. Stabilno povećanje tjelesne težine nakon 18 godina i sve do trudnoće.
4. Bolesnici s dijabetes melitusom po liniji predaka.
5. Hormonska neravnoteža (sindrom policističnih jajnika).
6. Predijabetičko stanje (blago povećanje šećera iznad normale).
7. Endokrini poremećaji.
8. Prethodna trudnoća s gestacijskim dijabetesom.
9. Prvo dijete rođeno je s težinom većom od 4 kg.

Zanimljiv!Šanse za razvoj gestacijskog dijabetesa znatno su veće u nekim etničkim skupinama, naime u Hispanoamerikanki, Indijanki i azijskih žena.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa: simptomi i laboratorijske vrijednosti

Laboratorijska dijagnostika za otkrivanje latentnog gestacijskog dijabetesa obvezna je za sve žene u "zanimljivom" položaju između 24. i 28. tjedna trudnoće. Ovaj oblik dijabetesa manifestira se na isti način kao i drugi tipovi, ali u većini slučajeva nema nikakvih simptoma. Kako posumnjati na razvoj GDM prije planirane studije:

• Žena počinje osjećati stalnu želju za pićem.
• Pojavljuje se učestalo mokrenje.
• Apetit je poremećen (stalno želite jesti ili, obrnuto, ne možete ništa jesti).
• Krvni tlak raste.
• Primjećuje se jak umor.
• U očima je mutno.

Simptomi su prilično površinski i mogu biti prisutni bez porasta glukoze, ali prisutnost barem nekoliko njih trebala bi biti razlog za posjet ginekologu kako bi se razjasnila njihova priroda.

Gestacijski dijabetes utvrđuje se testom koji se naziva oralni test tolerancije glukoze. Da biste dobili pouzdane rezultate testa, morate se pravilno pripremiti za darivanje krvi. Materijal se uzima prvo samo na prazan želudac, zatim nakon uzimanja 50 g glukoze (oralno) nakon 1 sata i zatim nakon još 2 sata. Dobiveni rezultati pokazuju koliko se tijelo dobro nosi s primljenom glukozom.

Standardne razine šećera:

• 1. vađenje krvi - 5,49 mmol/l;
• 2. uzorkovanje - 11,09 mmol/l;
• 3. uzorkovanje - 7,79 mmol/l.

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće potvrđuje se sljedećim pokazateljima:

• 1. uzorkovanje - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2. uzorkovanje - manje od 11,09 mmol/l;
• 3. uzorkovanje - više od 11,09 mmol/l.

Primarno povećanje šećera ne bi trebalo uplašiti ženu koja čeka dijete, jer će je endokrinolog uputiti na ponovnu dijagnozu za 10-12 dana. Činjenica je da sljedeći čimbenici mogu utjecati na rezultat:

1. Konzumacija velikih količina hrane koja sadrži šećer uoči dijagnoze.
2. Doživljeni stres ili tjeskoba.
3. Jelo manje od 8 sati prije uzimanja krvi.
4. Niska ili, obrnuto, jaka tjelesna aktivnost.

Jednokratni porast glukoze nije razlog za paniku. Uvijek postoji rizik od pogreške i nepoštivanja pravila darivanja krvi. Samo dvostruko potvrđeno povećanje vrijednosti može potvrditi prisutnost dijabetesa.

Principi liječenja GDM-a u trudnica

Budući da gestacijski dijabetes u trudnoći utječe na plod, potrebno je pravilno liječenje žene prije poroda, a ponekad i nakon njega. Suština terapije svodi se na otklanjanje nepovoljnih čimbenika koji utječu na razinu šećera u krvi i stalno praćenje njegove količine. Provode se i redovite kontrole stanja ploda.

1. Kontinuirano praćenje razine glukoze. Najmanje 4-6 puta dnevno: na prazan želudac, 1,5 sat nakon jela, ponekad je potrebno provjeriti šećer prije jela.
2. Redovito određivanje ketonskih tijela u jutarnjem urinu. Njihova prisutnost ukazuje na nekompenzirani dijabetes.
3. Strogo uravnotežena prehrana.
4. Individualno odabrana tjelesna aktivnost uzimajući u obzir stanje trudnice.
5. Održavanje optimalne tjelesne težine (izračunava se individualno na temelju indeksa tjelesne mase).
6. Praćenje pokazatelja krvnog tlaka.
7. U teškim oblicima GDM indicirana je inzulinska terapija. Tablete za snižavanje šećera nisu propisane.

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće: prehrana i dnevna rutina

Primarni lijek za gestacijski dijabetes tijekom trudnoće je dijeta. Budući da mršavljenje nije najprikladniji tretman za trudnice, morate se pravilno hraniti. Jelovnik za dijabetes je sastavljen tako da bude što hranjiviji, a istovremeno niskokaloričan.

Sastavljanje racionalnog jelovnika

• Kontrolirajte svoje ugljikohidrate. Količina ugljikohidrata trebala bi biti manja od 45% ukupnog kalorijskog unosa dnevne prehrane. Poželjno je jesti hranu koja sadrži puno vlakana (cjelovite žitarice, mahunarke). Umjesto škrobne hrane (kruh, krumpir, keksi, špageti), zalihe ugljikohidrata bolje je nadoknaditi povrćem (mrkva, brokula).
• Jedite u malim obrocima od 200-250 g. Trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Svakom obroku dodajte malu porciju salate ili svježeg soka od povrća. Birajte zelene i žute vrste povrća (bundeva, mrkva, zelena salata, špinat, paprika, tikvice).
• Izbjegavajte prženu hranu s visokim udjelom masti. Jedite kuhanu ili pečenu hranu bez začinjenih ili masnih umaka. Također izbjegavajte namirnice s visokim glikemijskim indeksom (pekarski proizvodi, slatkiši, obična pšenična tjestenina, slatko voće).
• Ukrotite jutarnje mučnine krekerima i keksima dok doručkujete u krevetu.
• Ne kupujte proizvode brze hrane. Ova kategorija proizvoda, osim brda konzervansa, sadrži brze ugljikohidrate. Stoga u svoju kuhinju uvedite tabu instant rezance i liofilizirani pire krumpir.
• Količina zasićenih masti ne smije biti veća od 10%. Kuhajte samo nemasne vrste mesa: perad, kunić, govedinu, nemasnu svinjetinu, ribu. Uklonite sve dostupne slojeve masnoće i skinite kožu s ptice.
• Pijte 1,5 litara čiste vode dnevno ako nema kontraindikacija.

Takvi proizvodi su strogo zabranjeni: margarin, namaz, majoneza, vrhnje, vrhnje, maslac, orašasti plodovi i sjemenke (ograničeno), umaci, slatka gazirana pića, zaslađeni sokovi.

Dopušteno bez ograničenja: krastavci, đumbir, tikvice, rotkvice, grah, zelena salata, tikvice, sve vrste gljiva, svo lisnato povrće, kupus, rajčica, citrusi.

Savjet! Zimi, kako bi se spriječio nedostatak vitamina, trudnicama se propisuju dodatni vitaminski kompleksi.

Dijabetes i tjelovježba

Umjerena tjelovježba također pomaže u održavanju razine šećera pod kontrolom. Za održavanje tjelesne težine, tonusa mišića i dobrog zdravlja možete pohađati satove joge ili fitness treninga za trudnice ili jednostavno raditi lagane vježbe kod kuće. Naravno, nema govora o vježbama za trbušne mišiće, vožnji bicikla ili skakanju užeta. Sve nastavu treba provoditi samo po volji iu izvrsnom zdravlju. Ako prije trudnoće niste vježbali, plivanje, hodanje ili trčanje su u redu. Optimalan režim tjelesnog odgoja uključuje vježbe od 20 minuta tri puta tjedno.

Napomena! Ako ste na inzulinskoj terapiji, trebali biste provjeriti razinu šećera prije i poslije vježbanja. Tjelesna aktivnost pomaže u smanjenju šećera. Stoga može doći do privremene hipoglikemije.

Tjelesne vježbe za trudnice pomažu održati težinu unutar normalnih granica. Ako žena prije trudnoće nije patila od viška kilograma, tada se smatra prihvatljivim dobivanje 10-16 kg tijekom cijelog razdoblja trudnoće. U slučaju očite pretilosti, debljanje je ograničeno na 7 kg.

Gestacijski dijabetes: tijek porođaja i kontrola nakon poroda

Tijekom poroda, razina glukoze se prati svaka 2-3 sata. Ako razina poraste do kritične razine, primjenjuje se inzulin, a ako padne, daje se glukoza. Također se prate otkucaji srca fetusa i ritam disanja. U slučaju komplikacija, radi se hitan carski rez.
Razina glukoze djeteta određuje se nakon rođenja. Višak proizvedenog inzulina ne vraća se odmah u normalu, pa beba ima smanjenu količinu šećera. Da bi se stabiliziralo stanje djeteta, intravenski mu se daje otopina glukoze.
Gestacijski dijabetes ukazuje na predispoziciju žene za dijabetes tipa 2. Nakon poroda, razina glukoze pada na normalnu razinu unutar nekoliko sati, no preporuča se provjeriti njihovu razinu nakon 6 tjedana, a zatim svaka 3 mjeseca.

Nemoguće je u potpunosti isključiti mogućnost gestacijskog dijabetesa kod trudnica. Stoga, ako ste pod povećanim rizikom od razvoja inzulinske rezistencije, odmah obavijestite svog liječnika i uklonite sve čimbenike koji mogu uzrokovati ovu bolest. Imajte na umu da GDM nije smrtna presuda i, ako se slijede preporuke, ne utječe na trudnoću.

Gestacijski dijabetes melitus u trudnica. Video

U davna vremena, kada nije bilo bolnica i ljekarni, čovječanstvo je već znalo za postojanje dijabetesa. Prvi spomen ove bolesti datira iz 15. stoljeća prije Krista. Već u tom dalekom razdoblju uočeno je da dijabetes melitus negativno utječe na stanje trudnice i ometa normalan razvoj njezine bebe. Kako se bolest manifestira kod trudnica i koji su rizici njezine pojave tijekom trudnoće?

Vrste gestacijskog dijabetesa

Dijabetes melitus je metabolička bolest praćena povišenom razinom glukoze u krvi. Patološki proces može se razviti kao posljedica apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. Tijekom trudnoće može se osjetiti jedna od vrsta patologije:

• dijabetes melitus tipa 1 ili 2 koji je postojao prije trudnoće;
• gestacijski dijabetes melitus.

Gestacijski dijabetes odnosi se na stanje koje se prvi put pojavljuje tijekom stvarne trudnoće. Prije začeća djeteta, žena nije primijetila nikakve promjene u svom tijelu i nije imala nikakvih posebnih pritužbi. Također se događa da buduća majka jednostavno nije znala za svoju bolest, jer je prije trudnoće nije pregledao endokrinolog ili terapeut. Tek nakon rođenja djeteta moguće je jasno razumjeti je li dijabetes melitus gestacijski ili je manifestacija pravog dijabetesa.

Prije nego što govorimo o karakteristikama bolesti kod budućih majki, trebali biste razumjeti kako se dijabetes manifestira izvan trudnoće. Uzroci, mehanizmi razvoja i načela liječenja određeni su tipom dijabetes melitusa. Simptomi bolesti bit će slični, a samo ciljana dijagnoza omogućuje razlikovanje vrsta ove patologije.

Dijabetes melitus tip 1 je tipična autoimuna bolest. U većini slučajeva javlja se u pozadini infekcije određenim virusom. Razvija se upala koja dovodi do uništenja beta stanica štitnjače. Upravo te stanice proizvode inzulin, hormon koji sudjeluje u svim metaboličkim procesima u tijelu. Kada je zahvaćeno više od 80% stanica štitnjače, javljaju se simptomi dijabetesa tipa 1.

Dijabetes melitus tip 2 javlja se u pozadini genetske predispozicije. Čimbenici koji izazivaju njegovu pojavu uključuju:

• pretilost;
• poremećaj prehrane;
• sjedilački način života;
• stres.

Kod dijabetesa tipa 2 razina inzulina ostaje normalna, ali tjelesne stanice nisu u stanju percipirati ovaj hormon. Razvija se inzulinska rezistencija, što dovodi do brojnih zdravstvenih problema. Karakteristična značajka bolesnika s dijabetesom tipa 2 je prekomjerna tjelesna težina. Pretilost kod ovog oblika bolesti povezana je s poremećenim metabolizmom lipida kao posljedicom visoke razine inzulina u krvi.

Gestacijski dijabetes melitus u biti je sličan dijabetesu tipa 2. Visoke razine ženskih spolnih hormona i kortizola (hormona nadbubrežne žlijezde) tijekom trudnoće dovode do razvoja fiziološke inzulinske rezistencije. Drugim riječima, dok čekaju dijete, sve žene, u jednom ili drugom stupnju, razvijaju neosjetljivost tjelesnih stanica na inzulin. Štoviše, u 5-10% budućih majki ovo stanje dovodi do stvaranja gestacijskog dijabetesa, dok se kod drugih žena bolest ne razvija.

Simptomi dijabetesa tijekom trudnoće

Gestacijski dijabetes melitus je u većini slučajeva asimptomatski. Žena nema posebnih tegoba, a samo rutinski pregledi tijekom trudnoće otkrivaju povišenu razinu glukoze u krvi. Tipični simptomi dijabetesa kod trudnica javljaju se vrlo rijetko.

Znakovi gestacijskog dijabetesa uključuju:

• polidipsija (stalna žeđ);
• poliurija (često mokrenje);
• polifagija (povećan apetit do stalne nezasitne gladi).

Svi ti simptomi nisu vrlo specifični i mogu se zamijeniti s normalnim simptomima trudnoće. Mnoge žene, dok očekuju bebu, osjećaju veliku glad i primjećuju značajan porast apetita. Žeđ se često javlja kod budućih majki u kasnijim fazama, osobito ako se to razdoblje javlja u proljeće i ljeto. Konačno, učestalo mokrenje javlja se kod svih trudnica, a nije ga moguće razlikovati od simptoma dijabetesa.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Tijekom trudnoće svim ženama se određuje razina šećera u krvi. Ova se analiza uzima iz vene na prazan želudac dva puta tijekom trudnoće: pri prvom pojavljivanju i nakon 30 tjedana. Ovaj pristup vam omogućuje da identificirate bolest na vrijeme i poduzmete sve mjere kako biste spriječili njene komplikacije kod budućih majki.

Prilikom tumačenja testa glukoze u krvi mogući su sljedeći rezultati:

• od 3,3 do 5,5 mmol / l - normalno;
• od 5,6 do 7,0 – poremećena tolerancija glukoze;
• više od 7,1 - dijabetes melitus.

Poremećena tolerancija glukoze naziva se predijabetes. Ovo stanje je na granici između normalnog i patološkog, a buduća majka mora uložiti sve napore da održi zdravlje u ovoj situaciji. Kod određivanja razine šećera u krvi veće od 5,6 mmol/l, trudnica svakako treba posjetiti endokrinologa.

Ako se sumnja na dijabetes, provodi se test tolerancije glukoze. Analiza se sastoji od dvije faze. Prvo se pacijentu uzima krv iz vene strogo na prazan želudac, nakon čega se od žene traži da popije 75 ml slatkog pića (glukoza razrijeđena u vodi). Nakon 1-2 sata ponovno se uzima krv za određivanje razine šećera. Na temelju rezultata ispitivanja donose se sljedeći zaključci:

• do 7,8 mmol / l - normalno;
• od 7,9 do 11,0 mmol / l - poremećena tolerancija glukoze;
• više od 11,1 mmol / l - dijabetes melitus.

Istodobno s određivanjem razine glukoze u krvi, trudnice uzimaju test urina. Ako se otkrije šećer u urinu, indiciran je razvoj gestacijskog dijabetesa. Također, s ovom patologijom, aceton (ketonska tijela) može se otkriti u urinu. Sam aceton ne može biti temelj za dijagnozu, jer se ovaj element nalazi u mnogim patološkim procesima (na primjer, toksikoza u ranoj trudnoći).

Komplikacije trudnoće s gestacijskim dijabetesom

U prvom tromjesečju trudnoće može doći do spontanog pobačaja zbog dijabetesa. Ova komplikacija najčešće se javlja nakon 6 tjedana, a uzrokovana je patološkim procesima koji se javljaju u promijenjenim žilama. Vrijedno je napomenuti da je ova komplikacija tipičnija za pravi dijabetes melitus, koji je postojao i prije trudnoće.

Gestacijski dijabetes melitus je čest komplicirano placentnom insuficijencijom nakon 20 tjedana. Ova komplikacija također je povezana s poremećenom mikrocirkulacijom, što u konačnici dovodi do nedovoljne opskrbe bebe kisikom i hranjivim tvarima. U trećem tromjesečju trudnoće, gestacijski dijabetes vrlo često dovodi do razvoja fetalne hipoksije i intrauterinog zastoja u rastu.

Jedna od najtežih komplikacija trudnoće uzrokovana gestacijskim dijabetesom je prerano odvajanje posteljice. Za pojavu ove patologije odgovorni su isti poremećaji mikrocirkulacije koji nastaju kao posljedica vazospazma. S druge strane, sužavanje lumena krvnih žila objašnjava se brojnim metaboličkim poremećajima na pozadini razvijene inzulinske rezistencije.

Svi ovi mehanizmi dovode do toga da posteljica napusti stijenku maternice prije očekivanog. Normalno, fetalno mjesto se rađa odmah nakon rođenja djeteta. Abrupcija posteljice tijekom trudnoće može uzrokovati veliko krvarenje, pa čak i smrt fetusa.

U 70% žena razvije se gestacijski dijabetes gestoza. Ovu specifičnu komplikaciju trudnoće karakterizira povišen krvni tlak i oštećenje bubrežne funkcije. U dijabetesu, gestoza se manifestira prilično rano, a već u 24-26 tjedana mnoge žene primjećuju prve simptome ove bolesti. Kombinacija gestoze i dijabetesa prilično je nepovoljna i izaziva brojne probleme tijekom trudnoće.

U većini trudnica gestacijski dijabetes dovodi do razvoja polihidramnion. S ovom patologijom, volumen amnionske tekućine povećava se na 2 litre u 36-37 tjedana. Polihidramnion nepovoljno utječe na stanje fetusa, narušavajući njegov normalan položaj u maternici. Često višak amnionske tekućine dovodi do činjenice da fetus zauzima kosi ili poprečni položaj, a iz maternice se može ukloniti samo carskim rezom.

Posljedice gestacijskog dijabetesa za fetus

Tijekom cijele trudnoće beba pati od nedostatka kisika i esencijalnih hranjivih tvari. Stalna hipoksija prvenstveno utječe na razvoj njegovog živčanog sustava. Nedostatak kisika utječe na mozak, što u konačnici dovodi do perinatalne encefalopatije i drugih ozbiljnih bolesti koje se razvijaju odmah nakon rođenja djeteta.

Specifična komplikacija gestacijskog dijabetesa je dijabetička fetopatija. Djeca rođena od majki s ovom patologijom imaju karakterističan izgled:

• velika težina (više od 4 kg pri rođenju);
• ljubičasta ili plavkasta boja kože;
• velika količina maziva poput sira na koži;
• oticanje kože i mekih tkiva;
• natečenost lica;
• petehijalni osip (mala krvarenja ispod kože).

Unatoč velikoj veličini, bebe se rađaju slabe. Mnoga djeca iskuse kratak dah, pa čak i apneju (prestanak disanja) u prvim satima života. Karakterizira produljena žutica povezana s patološkim promjenama u jetri novorođenčeta. Većina djece ima različite neurološke poremećaje (smanjeni mišićni tonus, adinamija ili hiperekscitabilnost, potisnuti refleksi).

Posebno opasno stanje koje se javlja kod novorođenčeta u prvim danima života je hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi). Stvar je u tome što je beba u maternici primila veliku količinu šećera iz majčine krvi. Gušterača fetusa navikla je raditi u pojačanom načinu rada i ne može se uvijek brzo prebaciti na drugačiji ritam. Nakon rođenja, opskrba bebe majčinim šećerom prestaje, dok razina inzulina i dalje ostaje visoka. Razvija se hipoglikemija - naglo smanjenje razine šećera u krvi. Ovo stanje može imati ozbiljne posljedice, uključujući komu i smrt.

Liječenje gestacijskog dijabetes melitusa

Ako se otkrije gestacijski dijabetes, žena se stavlja pod nadzor endokrinologa. Preporuča se posjetiti liječnika svaka dva tjedna (osim ako nema komplikacija). Ako se razviju štetne posljedice šećerne bolesti, liječenje trudnice može se nastaviti u bolnici.

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće usmjereno je na sprječavanje raznih komplikacija povezanih s metaboličkim poremećajima. Liječenje započinje odabirom optimalne prehrane, uravnotežene u esencijalnim nutrijentima. Istodobno, prehrambene preporuke trebaju uzeti u obzir stvarne potrebe majke i fetusa u skladu s trajanjem stvarne trudnoće.

Za gestacijski dijabetes iz prehrane žene lako probavljivi ugljikohidrati su isključeni:

• kolači, kolači i drugi slatkiši;
• pekmez;
• proizvodi od bijelog brašna;
• slatko voće;
• sokovi i sirupi;
• gazirana pića.

Kako bi se spriječilo prekomjerno debljanje, masnoće su također ograničene u prehrani trudnice. Obroci za gestacijski dijabetes melitus trebaju biti česti, do 5-6 puta dnevno, ali u prilično malim obrocima. Ova shema omogućuje vam da izbjegnete stres na probavni trakt i spriječite razvoj hiperglikemije (povećane razine glukoze u krvi) nakon jela.

Zabranjena su oštra ograničenja u prehrani i post. Prehrana trudnice treba biti uravnotežena, sadržavati optimalnu količinu vitamina i mikroelemenata. Ukupni dobitak težine tijekom trudnoće ne smije biti veći od 12 kg za žene s normalnom težinom i ne više od 8 kg u slučaju pretilosti.

Kriterij učinkovitosti dijetoterapije je određivanje razine šećera u krvi. Normalno, glukoza ne smije biti veća od 5,5 mmol/l na prazan želudac i ne veća od 7,8 mmol/l dva sata nakon jela. Ako su ti pokazatelji prekoračeni, odlučuje se o inzulinskoj terapiji.

Odabir inzulina i određivanje njegove doze provodi endokrinolog. Vrijedno je uzeti u obzir da većina žena koje boluju od gestacijskog dijabetesa zadržavaju sposobnost sintetiziranja vlastitog inzulina. Za održavanje normalnog metabolizma, takve žene trebaju samo vrlo malu dozu hormona dnevno. Potreba za inzulinom može se povećati kako trudnoća napreduje.

Vođenje porođaja s gestacijskim dijabetes melitusom

Optimalno vrijeme za porod za gestacijski dijabetes je 37-38 tjedana trudnoće. Nema smisla odgađati nakon tog razdoblja. Do 37. tjedna fetus je već potpuno formiran i može sigurno postojati izvan majčine utrobe. Daljnje produljenje trudnoće može biti vrlo opasno zbog nedovoljnog funkcioniranja posteljice i iscrpljivanja njezinih resursa nakon 38. tjedna.

Stručnjaci preporučuju da žene rađaju dijete u specijaliziranoj porodničkoj bolnici. Takva rodilišta imaju svu potrebnu opremu za pružanje skrbi novorođenčetu. Također, iskusni terapeuti i endokrinolozi rade ovdje danonoćno, sposobni riješiti sve probleme povezane s progresijom dijabetesa.

Žene s gestacijskim dijabetesom obično rađaju vaginalno. Indikacije za carski rez su vrlo velike veličine fetusa, kao i gestoza, nefropatija i druge komplikacije trudnoće. U mnogim slučajevima inzulinska terapija se primjenjuje tijekom poroda ili tijekom operacije.

Gestacijski dijabetes prolazi sam od sebe nakon poroda bez dodatnog liječenja. Moguće je da će se situacija ponoviti tijekom druge i sljedećih trudnoća. Održavanje visoke razine glukoze u krvi nakon poroda ukazuje na razvoj pravog dijabetes melitusa. U tom slučaju, ženi se preporuča podvrgnuti potpunom pregledu kod endokrinologa i započeti liječenje bolesti što je prije moguće.

Tijekom trudnoće mogu se pogoršati kronične bolesti ili se mogu pojaviti znakovi dosad nepoznatih problema. Gestacijski dijabetes može postati takav problem.

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, "gestacijski dijabetes" je dijabetes melitus otkriven tijekom trudnoće, kao i poremećaj tolerancije glukoze (tjelesna percepcija glukoze), također otkriven u tom razdoblju. Njegov uzrok je smanjena osjetljivost stanica na vlastiti inzulin (inzulinska rezistencija), što je povezano s visokim razinama hormona trudnoće u krvi. Nakon poroda se razina šećera u krvi najčešće vraća u normalu. Međutim, ne može se isključiti mogućnost razvoja dijabetesa tipa 1 i tipa 2 tijekom trudnoće. Dijagnostika ovih bolesti provodi se nakon poroda.

Nakon analize podataka dobivenih iz više studija, liječnici su zaključili da više od 50% trudnica s gestacijskim dijabetesom razvije pravi dijabetes kasnije u životu.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan?

Gestacijski dijabetes se u većini kliničkih situacija razvija u intervalu do. Ranije otkriveni poremećaji metabolizma ugljikohidrata u pravilu ukazuju na prethodno neotkriveni pregestacijski („pretrudnički“) dijabetes.

Naravno, bolje je naučiti o kroničnim bolestima prije trudnoće, a tada će ih biti moguće nadoknaditi što je više moguće. Upravo iz tog razloga liječnici toplo preporučuju planiranje trudnoće. Što se tiče pripreme za trudnoću, žena će proći sve osnovne preglede, uključujući i probir za dijabetes. Ako se otkriju poremećaji metabolizma ugljikohidrata, liječnik će propisati liječenje i dati preporuke, a buduća trudnoća će se odvijati sigurno i dijete će se roditi zdravo.

Glavni uvjet za vođenje trudnoće komplicirane dijabetesom (i gestacijskim i drugim oblicima) je održavanje razine glukoze u krvi unutar normalnih granica (3,5-5,5 mmol/l). Inače, majka i beba se nalaze u vrlo teškim uvjetima.

Što prijeti mami? Mogući su prijevremeni porod i mrtvorođenče. Postoji veliki rizik od razvoja (kod dijabetesa se razvija češće i ranije - do 30 tjedana), hidramniona, a posljedično i pothranjenosti fetusa. Moguće je razviti dijabetičku ketoacidozu (stanje u kojem dolazi do naglog porasta razine glukoze i koncentracije ketonskih tijela u krvi), infekcije genitalnog trakta, koje se registriraju 2 puta češće i uzrokuju infekciju fetusa i. Također je moguće napredovanje mikroangiopatija, što dovodi do oštećenja vida, rada bubrega, poremećaja protoka krvi kroz krvne žile placente i dr. Žena može razviti slabost trudova, što će u kombinaciji s klinički uskom zdjelicom i velikim fetusom učiniti porod carskim rezom neizbježnim. Žene s dijabetesom češće imaju infektivne komplikacije u postporođajnom razdoblju.

Opasnosti za bebu

Osobitosti metabolizma ugljikohidrata između majke i djeteta su takve da fetus prima glukozu od majke, ali ne prima inzulin. Dakle, hiperglikemija (prekomjerna količina glukoze), osobito u prvom tromjesečju, kada fetus još nema vlastiti inzulin, izaziva razvoj raznih nedostataka. fetalni razvoj. Nakon toga, kada tijelo nerođene bebe proizvodi vlastiti inzulin, razvija se hiperinzulinemija, koja prijeti razvojem asfiksije i traume tijekom poroda, respiratornih poremećaja (respiratorni distres sindrom) i hipoglikemijskih stanja u novorođenčadi.

Postoji li način da se te poteškoće spriječe? Da. Glavna stvar je svijest o problemu i njegovo pravovremeno ispravljanje.

Dijagnoza GDM tijekom trudnoće

Prvi korak u dijagnosticiranju gestacijskog dijabetesa je procjena rizika od njegovog razvoja. Prilikom prijave žene u antenatalnu kliniku procjenjuju se brojni pokazatelji, na primjer, dob i težina trudnice, opstetrička povijest (prisutnost gestacijskog dijabetesa tijekom prethodnih trudnoća, rođenje djece težine više od 4 kg, mrtvorođenče, itd.), obiteljska anamneza (prisutnost dijabetesa u rodbini) i tako dalje. Popunjava se sljedeća tablica:

Obratimo pozornost na parametar "Rođenje djeteta težeg od 4 kg". Nije slučajno uvršten u procjenu rizika od razvoja gestacijskog dijabetesa. Rođenje takve bebe može ukazivati ​​na razvoj pravog i gestacijskog dijabetesa u budućnosti. Stoga je ubuduće potrebno planirati i stalno pratiti razinu šećera u krvi.

Nakon što je utvrdio rizik od razvoja dijabetes melitusa, liječnik odabire taktiku liječenja.

Drugi korak je vađenje krvi za određivanje razine šećera, što treba učiniti nekoliko puta tijekom trudnoće. Ako barem jednom razina glukoze prijeđe 5 mmol/l, provodi se daljnje ispitivanje, odnosno test tolerancije na glukozu.

Kada se test smatra pozitivnim? Prilikom izvođenja testa s opterećenjem od 50 g glukoze, razina glikemije se procjenjuje natašte i nakon 1 sata. Ako je glukoza natašte veća od 5,3 mmol/l, a nakon 1 sata vrijednost je veća od 7,8 mmol/l, tada je potreban test sa 100 g glukoze.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa postavlja se ako je glukoza natašte veća od 5,3 mmol/l, nakon 1 sata - iznad 10,0 mmol/l, nakon 2 sata - iznad 8,6 mmol/l, nakon 3 sata - iznad 7,8 mmol/l. Važno: povećanje samo jednog od pokazatelja ne daje osnovu za postavljanje dijagnoze. U tom slučaju test se mora ponovno ponoviti nakon 2 tjedna. Dakle, povećanje 2 ili više pokazatelja ukazuje na dijabetes.

Pravila testa:

1. 3 dana prije pregleda trudnica se hrani uobičajenom prehranom i pridržava se uobičajene tjelesne aktivnosti
2. Test se izvodi ujutro natašte (nakon noćnog gladovanja od najmanje 8 sati).
3. Nakon vađenja krvi na prazan želudac, pacijent treba unutar 5 minuta popiti otopinu glukoze koja se sastoji od 75 grama suhe glukoze otopljene u 250-300 ml vode. Ponovni uzorak krvi za određivanje razine šećera u krvi uzima se 2 sata nakon opterećenja glukozom.

Normalne glikemijske vrijednosti:

1. glukoza natašte - 3,3-5,5 mmol / l;
2. glikemija prije jela (bazalna) 3,6-6,7 mmol/l;
3. glikemija 2 sata nakon jela 5,0-7,8 mmol / l;
4. glikemija prije odlaska u krevet 4,5-5,8 mmol / l;
5. glikemija u 3.00 5.0-5.5 mmol/l.

Ako su rezultati studije normalni, tada se test ponavlja kada se hormonska razina promijeni. U ranijim fazama, GDM se često ne otkriva, a kasnije postavljanje dijagnoze ne sprječava uvijek razvoj komplikacija u fetusu.

Međutim, trudnice se suočavaju s ne samo visokim razinama šećera u krvi. Ponekad test krvi "pokazuje" hipoglikemiju - nizak šećer u krvi. Najčešće se hipoglikemija razvija tijekom posta. Tijekom trudnoće povećava se potrošnja glukoze od strane stanica i stoga ne bi trebalo dopustiti duge pauze između obroka i ni u kojem slučaju ne bi trebalo "ići" na dijetu s ciljem gubitka težine. Također, ponekad se u pretragama mogu pronaći granične vrijednosti, koje uvijek ukazuju na veći rizik od razvoja bolesti, stoga je potrebno strogo pratiti krvnu sliku, pridržavati se preporuka liječnika i pridržavati se dijete koju propisuje specijalista.

Nekoliko riječi o liječenju gestacijskog dijabetesa

Trudnica koja se suočava s dijabetes melitusom treba savladati tehniku ​​samokontrole glikemije. U 70% slučajeva gestacijski dijabetes se korigira dijetom. Uostalom, dolazi do proizvodnje inzulina i nema potrebe za inzulinskom terapijom.

Osnovni principi dijete za GDM:

1. Dnevna prehrana mora biti podijeljena na ugljikohidrate, masti i bjelančevine - 35-40%, 35-40% odnosno 20-25%.
2. Sadržaj kalorija u uvjetima prekomjerne težine trebao bi biti 25 kcal po 1 kg težine ili 30 - 35 kcal po 1 kg s normalnom težinom. Ženama s prekomjernom tjelesnom težinom daju se preporuke kako je smanjiti ili stabilizirati. Potrebno je s posebnom pažnjom smanjiti kalorijski unos, bez poduzimanja drastičnih mjera.
3. Lako probavljivi ugljikohidrati, odnosno bilo koji slatkiši, isključeni su iz dnevnog jelovnika.
   Treba li zdrava žena uzbuniti ako žudi za slatkišima? "Ljubav prema slatkišima" trebala bi vas upozoriti ako dođe do promjena u analizama. Ali u svakom slučaju treba se pridržavati prehrambenih preporuka i ne pretjerivati ​​sa slatkišima ili bilo čim drugim. Morate zapamtiti da želite češće pojesti „nešto slatko“ iz želje da jednostavno uživate u tome. Stoga se "slatkiši" mogu zamijeniti voćem.
4. Smanjite unos masti obogaćujući prehranu vlaknima (voće i povrće) i bjelančevinama do 1,5 g/kg.

Ako samo dijetom nije moguće korigirati razinu glikemije, potrebna je inzulinska terapija koju izračunava i titrira (korigira) nadležni liječnik.

Gestacijski dijabetes naziva se tako ne samo zato što se manifestira tijekom trudnoće. Još jedna značajka je da njegovi simptomi nestaju nakon poroda. Međutim, ako je žena tijekom trudnoće imala gestacijski dijabetes, rizik od razvoja pravog dijabetesa povećava se 3-6 puta. Stoga je važno pratiti ženu nakon poroda. 6 tjedana nakon rođenja potrebno je provesti studiju o stanju metabolizma ugljikohidrata majke. Ako se ne otkriju promjene, kontrola se propisuje jednom u 3 godine, au slučaju poremećaja tolerancije glukoze, prehrambene preporuke i kontrola se propisuju jednom godišnje.

U tom slučaju sve sljedeće trudnoće moraju biti strogo planirane.

Nadežda Ermilova

Tijekom trudnoće djevojke često doživljavaju hormonske skokove, zbog čega dolazi do poremećaja metabolizma i pojave gestacijskog dijabetesa (GDM), koji se još naziva i preeklampsija. To se događa čak iu vrlo mladim predstavnicama; bolest se dijagnosticira tijekom standardnog pregleda u 2. tromjesečju.

U trudnica gestacijski tip šećerne bolesti nestaje nakon poroda, ali je opasan za dijete zbog svojih komplikacija i što se prije otkriju prvi znakovi bolesti, to će manje biti posljedica za dijete. Važno je napomenuti da je krvni test natašte za ovu vrstu dijabetesa obično unutar normalnog raspona, ali 2 sata nakon jela njegova se razina značajno povećava, kao kod ljudi u predijabetičkom stanju. Ovaj fenomen nastaje zbog netočne percepcije glukoze u tijelu, a kako bi potvrdili ili opovrgli svoje strahove, liječnici propisuju test tolerancije glukoze (GTT).

U trudnica se bolest obično ne manifestira i dijagnosticira se nakon testiranja razine šećera, ali ponekad je popraćena određenim simptomima.

Znakovi GDM-a:

• Intenzivna žeđ;
• Stalna suhoća u ustima;
• Učestalo mokrenje;
• Prostracija;
• Osjetljivost na zarazne bolesti;
• Smanjena vidna oštrina.

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće obično nestaje nakon poroda, tako da ne može učiniti mnogo štete majci, ali bolest je opasna za dijete, a kako biste izbjegli posljedice, morate pratiti simptome koji se pojavljuju. Osim toga, liječnici preporučuju ženama da ne zaborave na vrijeme koje je odredio stručnjak za uzimanje testova, budući da će njihovi rezultati pokazati prisutnost ili odsutnost patologije.

Gestacijski dijabetes kod trudnica ozbiljna je prijetnja zdravlju djeteta!

Rizična skupina

Bez obzira na to postoje li znakovi ove vrste dijabetesa tijekom trudnoće ili ne, žene bi trebale razumjeti što im prijeti i na vrijeme testirati šećer u krvi. U ovom slučaju, bolest se može izbjeći, ali da biste to učinili, morate saznati je li djevojka u opasnosti:

• Prekomjerna težina;
• Nakon 16-20 godina, žena je počela dobivati ​​višak kilograma bez posebnog razloga;
• Odluka o rađanju nakon 30 godina;
• Nasljedna predispozicija;
• Tijekom prve trudnoće dijagnosticiran je GDM ili je u prethodnom porodu dijete rođeno s težinom većom od 4 kg;
• Metabolička disfunkcija jajnika (policistična bolest).

Uzroci gestacijskog dijabetesa

Dijabetes nastaje zbog slabe proizvodnje ili percepcije hormona gušterače (inzulina). Zbog toga raste razina šećera u krvi, a liječnici ovo stanje nazivaju hiperglikemija. U normalnom stanju inzulin služi za kretanje glukoze u tjelesne stanice i na taj način dobiva energiju, ali ako ne reagira na hormon, tada koncentracija šećera postaje veća, a to je opasno za čovjeka. S vremenom će se zidovi krvnih žila početi urušavati i začepiti, što će pogoršati prohodnost.

Dijabetes melitus kod trudnica nastaje zbog hormonalnih promjena u ženskom tijelu, pa kada se uzrok otkloni, ne treba brinuti hoće li bolest nestati nakon poroda ili ne.

Važno je zapamtiti da patološki proces počinje zbog povećanja koncentracije određenih hormona, na primjer, estrogena i progesterona, zbog čega se povećava inzulinska rezistencija.

Općenito, ovaj proces je prirodan, budući da fetus treba više glukoze za rast, ali nije svaka gušterača u stanju izdržati tako povećano opterećenje 9 mjeseci. Iz tog razloga trudnice često obolijevaju od ove vrste dijabetesa.

Dijagnoza bolesti

Gestacijski dijabetes najčešće se dijagnosticira oko 25-27 tjedana trudnoće, jer u tom razdoblju liječnici propisuju test tolerancije na glukozu. Djevojčicama će se za početak uzeti krvna slika natašte, zatim šećer i ponoviti test nakon 2 sata. Zadnje uzimanje materijala obavit će se za još 1 sat radi konsolidacije rezultata pregleda. Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće ima sljedeće pokazatelje:

• Prazan želudac 5,1 mmol/l;
• 2 sata nakon GTT testa, 10 mmol/l;
• Referentna vrijednost je 8,5 mmol/l.

Važno je napomenuti da u tom razdoblju šećer natašte kod djevojčica obično nije povišen, pa će glavne informacije dati njegov pokazatelj nakon GTT-a. Osim toga, morate znati kako se pripremiti za testiranje:

• Nema potrebe posebno se pripremati, ići na iscrpljujuće dijete i vježbati, potrebno je učiniti sve kao i uvijek i tri dana prije davanja krvi jesti prema dnevnoj prehrani;
• Krv se vadi natašte, odnosno zabranjeno je bilo što jesti 8 sati prije. Što se tiče pića, možete piti vode koliko želite;
• Kada položite osnovni test na prazan želudac, trebate popiti čašu razrijeđene glukoze i ponoviti postupak dva sata kasnije.

Učinak GDM na bebu

Dijabetes melitus koji počinje tijekom trudnoće imat će posljedice za dijete. Zbog bolesti će fetus rasti brže, pa tijekom poroda može doći do komplikacija povezanih s pretjerano razvijenim ramenim obručem djeteta. Ova situacija često dovodi do ozljeda i posebno je opasna za dijete. Zbog toga liječnici lijekovima potiču prijevremeni porod kako bi izbjegli komplikacije, no fetus nije uvijek spreman za njih pa se beba može roditi prije vremena ili se može izgubiti.

Postoje i druge posljedice ove patologije, na primjer, dijete može imati problema s dišnim sustavom. To se događa jer gestacijski dijabetes kod majke može utjecati na razvoj nedostatka surfaktanta u plućima djeteta. Stvaranje ove tvari usporava inzulin, koji je u majčinoj krvi u prevelikim količinama zbog povišene razine šećera. Liječenje takvog sindroma kod djeteta uglavnom se provodi u posebnim inkubatorima i, ako je potrebno, koristi se umjetna ventilacija.

Osim toga, gestacijski dijabetes uzrokuje simptom koji se naziva dijabetička fetopatija, što znači niska razina šećera u krvi (hipoglikemija). U trenutku kad liječnik prereže pupkovinu, razina glukoze naglo pada, ali inzulinu koji proizvodi bebina gušterača treba više vremena da se vrati na normalnu razinu. Takva djeca trebaju poseban pristup, a 2-3 sata nakon rođenja potrebno ih je hraniti glukozom, postupno smanjujući njezinu količinu. Ako je rođenje bilo prerano ili ga beba ne želi jesti, tada se ovaj proces izvodi intravenozno. S vremenom će se razina inzulina vratiti u normalu i takve radnje neće biti potrebne, ali ako zanemarite ovu točku, kako beba stari, počet će neurološki problemi. Osim toga, ponekad se opaža mentalna retardacija.

Nemoguće je ne primijetiti kronični nedostatak magnezija i kalcija u djeteta ako je majka imala gestacijski dijabetes. Potrebno je voditi računa o zasićenju mladog tijela ovim elementima, inače će se beba u budućnosti suočiti s komplikacijama, na primjer, bolesti jetre, bolesti srca ili neuralgije.

Tijek terapije

Gestacijski dijabetes nije smrtna presuda i njegov utjecaj na fetus može se smanjiti prehranom i tjelovježbom. Iz tog razloga, majkama se savjetuje da prilagode svoju prehranu prema ovim pravilima:

• Morate uzeti najmanje 5 obroka dnevno, a dijelovi bi trebali biti mali;
• Potrebno je sastaviti tjedni jelovnik, a proizvode birati prema glikemijskom indeksu (GI) koji ima ljestvicu od 0 do 100. Što je on niži, dulje će ostati osjećaj sitosti i manje će šećera rasti. , tako da njegov pokazatelj ne smije prelaziti 70;
• Ako su liječnici dijagnosticirali gestacijski dijabetes, tada biste trebali pokušati ukloniti hranu s brzim ugljikohidratima iz svoje prehrane, na primjer, slatkiše, proizvode od brašna i krumpir (zbog škroba);
• Morate mjeriti razinu šećera 1-2 sata nakon svakog obroka, a glukometar je idealan za to;
• Prilikom sastavljanja dnevnog jelovnika morate osigurati da hrana ne sadrži više od 45% ugljikohidrata i do 30% masti. Što se tiče proizvoda s visokim koncentratom proteina, oni se mogu jesti gotovo bez ograničenja (do 60%);
• Za takvu bolest bit će korisno konzumirati veliku količinu grubih vlakana, jer pomaže u snižavanju razine šećera u krvi;
• Trudnicama se savjetuje da jedu više voća i povrća kako bi obnovile zalihe hranjivih tvari. Osim toga, neće škoditi piti kompleks vitamina.

Gestacijski dijabetes je privremena patologija i tijelo se vraća u normalu s vremenom nakon poroda, jer se koncentracija hormona vraća na prihvatljivu razinu. Ako se koncentracija šećera ne smanjuje čak ni uz strogu dijetu i tjelovježbu, liječnici će preporučiti ubrizgavanje brzodjelujućeg inzulina nakon jela. Ovo rješenje pomoći će stabilizirati razinu glukoze u krvi.

Nažalost, trudnoća ne prolazi svima glatko.

Ponekad se tijekom tog razdoblja kronične bolesti pogoršavaju na pozadini općeg pada imuniteta i hormonalnih promjena u tijelu ili se pojavljuju potpuno novi problemi i bolesti s kojima se žena prije nije susrela.

Na primjer, ako trudnici iznenada poraste šećer u krvi, dijagnosticira joj se gestacijski dijabetes melitus. Statistike kažu da se manifestira samo u 3-5% slučajeva, osim toga, ako prije niste bolovali od dijabetesa, onda bi nakon poroda ovaj problem trebao nestati sam od sebe. No, ne smijete je zanemariti, jer bolest nosi i određene rizike.

Gestacijski dijabetes melitus također se naziva "dijabetes tijekom trudnoće", jer se ova bolest smatra jednom od varijanti dijabetesa, koja se može pojaviti ili prvi put dijagnosticirati samo tijekom trudnoće.

Problem se očituje ako dođe do poremećaja metabolizma ugljikohidrata: dijete se razvija i raste, zahtijevajući i uzimajući sve više od majčina tijela. Kao rezultat toga, svi ženski organi rade pod povećanim opterećenjem.

Gušterača, koja luči hormon inzulin za kontrolu razine šećera u krvi, često se ne može nositi sa svojom funkcijom. Osim toga, neki hormoni koje luči posteljica djeluju na povećanje šećera u krvi, odnosno njihov učinak je upravo suprotan djelovanju inzulina. U nekom trenutku razina glukoze u krvi premašuje normalne razine i počinje se razvijati dijabetes.

Simptomi: kako se bolest manifestira?

Često se ovaj tip dijabetesa otkriva na početku drugog tromjesečja trudnoće (ne prije 15-16 tjedana) ili kasnije, budući da će tek u tom razdoblju posteljica biti potpuno formirana, koja će početi proizvoditi estriol i laktogen ( hormoni s protuinzulinskim svojstvima).

Također u majčinom tijelu raste razina dijabetogenih hormona: estrogena, kortizola,.

Drugi razlog za pojavu bolesti je povećana inzulinska rezistencija, koja može biti izazvana smanjenjem tjelesne aktivnosti žene, naglim debljanjem, pretjeranom konzumacijom visokokalorične hrane itd.

Istodobno, ako je bolest otkrivena na samom početku trudnoće ili u ranoj fazi, tada će liječnici biti skloni zaključiti da je žena počela razvijati redoviti ili tip dijabetesa čak i prije začeća djeteta.

Ako hormon inzulin počne pojačano regulirati razinu šećera u krvi i njegov učinak na vaš organizam je poremećen, to se može očitovati sljedećim znakovima (obično nema simptoma karakterističnih za normalnu bolest):

• vid se pogoršava, njegova oštrina se smanjuje;
• žena osjeća povećani umor, umor;
• postoje pritužbe na često i obilno mokrenje;
• jaka glad ili, naprotiv, gubitak apetita i težine;
• Trudnica može doživjeti jaku suhu usta i stalnu žeđ.

Vrlo često žena te znakove doživljava kao značajke svoje situacije i stoga im ne pridaje dužnu važnost. Zbog toga se bolest dijagnosticira i otkriva prekasno, kada je već u fazi aktivnog razvoja, što znači da može dovesti do komplikacija i nepovratnih posljedica.

Tko je u opasnosti?

Gotovo svaka žena može doživjeti pojavu i razvoj bolesti.

Osim oštrog smanjenja osjetljivosti stanica i tkiva na inzulin, koji proizvodi tijelo, postoje i drugi uzroci ili čimbenici rizika koji mogu izazvati bolest (gotovo svi ovise o genetici i individualnim karakteristikama žene). tijelo):

• rizik od dijabetesa, u pravilu, izravno ovisi o težini pretilosti, to jest, što je veći, to je vjerojatnije da će se bolest razviti;
• nasljedstvo se može smatrati gotovo glavnim čimbenikom, stoga, ako su vaši rođaci u izravnoj liniji imali (ili pate od) dijabetesa tipa 2, tada ste u opasnosti;
• Žene koje nose dijete starije od 33-35 godina također moraju biti oprezne;
• može se ponovno javiti gestacijski dijabetes (to jest, ako ste ga imali u prethodnoj trudnoći), a liječnici također bilježe visok postotak bolesti kod onih žena koje su bile uznemirene ili zabrinute tijekom prethodne trudnoće;
• Što se tiče prethodnih trudnoća, liječnici uzimaju u obzir njihov tijek (prisutnost ili patologije - pobačaj, spontani pobačaj ili pobačaj, mrtvorođenče itd.), kao i porod (rođenje djeteta težeg od četiri kilograma, djeca s kongenitalnim malformacijama kardiovaskularnog ili živčanog sustava);
• visok rizik od razvoja bolesti kod žena koje pate od raznih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, problema s kardiovaskularnim i endokrinim sustavom;
• nezdrav način života (loše navike - alkohol, pušenje, niska razina tjelesne aktivnosti, neuravnotežena prehrana itd.).

Među uzrocima koji izazivaju pojavu bolesti mogu biti virusne infekcije koje oštećuju gušteraču, autoimuni procesi i neki drugi čimbenici koji izazivaju.

Možete procijeniti rizik od razvoja bolesti. Ako ste u opasnosti, bolje je podvrgnuti se potrebnim pregledima i otkriti poremećaje metabolizma ugljikohidrata što je ranije moguće.

Kako se dijagnosticira problem?

Na temelju medicinskih standarda, žena prolazi testove krvi i urina za šećer tijekom cijele trudnoće. Ali kako bi se odredio rizik ili otkrio gestacijski dijabetes melitus, oralni test tolerancije glukoze provodi se između 24. i 28. tjedna.

Testovi (krv se uzima iz vene) uzimaju se na prazan želudac, a nakon posljednjeg obroka mora proći najmanje osam sati.

Zatim morate razrijediti 50-75 g suhe glukoze u čaši vode i piti. Nakon konzumiranja glukoze, ponavlja se test sat vremena kasnije i dva sata kasnije.

Treba napomenuti da testovi šećera uzeti na prazan želudac obično nisu vrlo informativni, budući da je razina šećera u krvi u takvim slučajevima gotovo uvijek normalna. Stoga se vrši "opterećenje" glukoze kako bi studija pokazala stvarnu sliku.

Normalni pokazatelji za trudnice tijekom analize:

• ako se krv uzima na prazan želudac, tada razina šećera može varirati između 4,0-5,0 mmol/l, ali ne prelazi 5,1 mmol/l;
• nakon sat vremena nakon "opterećenja" - ne više od 10,0 mmol / l;
• nakon dva sata - ne više od 8,5 mmol / l.

Ako razina šećera u krvi trudnice premaši ove brojke, liječnik dijagnosticira gestacijski dijabetes. Možda će vas uputiti da ponovite test za 10-14 dana.

Koliko je ova bolest opasna za dijete?

Dijabetes melitus može imati vrlo negativan utjecaj na rast i razvoj bebe. Zbog toga i zbog osobitosti metabolizma ugljikohidrata između tijela majke i tijela djeteta, fetus će dobiti glukozu, ali će biti bez inzulina.

Ovo stanje predstavlja prijetnju njegovom zdravlju i životu, osobito ako se gestacijski dijabetes manifestira u prvom tromjesečju, kada dijete još ne proizvodi vlastiti hormon inzulin. Zbog toga se razvija hiperglikemija ili prekomjerna količina glukoze, što dovodi do pojave i razvoja raznih defekata i patologija u djeteta (u pravilu stradaju moždane strukture i srce).

Razvoj dijabetesa u drugom i trećem tromjesečju, kada djetetova vlastita gušterača već funkcionira, dovodi do hiperinzulinemije (to jest, proizvodi se previše hormona kako bi se glukoza u tijelu ne samo iskoristila, već i pomogla normalizaciji njegovu razinu u tijelu majke) .

Ako se ova bolest ne otkrije na vrijeme i ne poduzmu potrebne mjere, tada nastaju komplikacije u obliku hipoglikemijskog stanja u novorođenčeta ili se razvija dijabetička fetopatija.

Ovo su znakovi koji karakteriziraju ovu komplikaciju:

• poteškoće s disanjem ili respiratorni poremećaji, asfiksija;
• žutica;
• krv s povećanom viskoznošću, velika vjerojatnost krvnih ugrušaka, nedostatak magnezija i kalcija u novorođenčeta;
• djetetova tkiva su jako natečena, a potkožna mast se taloži u velikom višku;
• razvoj se javlja s kršenjem proporcija (jako velik trbuh, previše tanki i mali udovi);
• vrlo velika veličina djeteta (preko četiri kilograma).

Ako trudnica ima visoku koncentraciju glukoze u krvi, tada na kraju trećeg tromjesečja postoji vrlo visok rizik od razvoja makrosomije, odnosno prekomjernog porasta težine i rasta fetusa (i premda veličina ploda). glava može biti normalna, rameni obruč postaje prevelik, a to postaje ozbiljna poteškoća tijekom poroda).

Mnoga su djeca u visokom riziku od pretilosti i razvoja dijabetesa tipa 2 u odrasloj dobi.

Koje su opasnosti od gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće?

Gestacijski dijabetes može biti vrlo opasan i za žene.

• Prvo, bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju normalnom tijeku trudnoće. Može izazvati razvoj polihidramnija i pojavu gestoze, što je prepuno raznih komplikacija za dijete.
• Drugo, visoka razina šećera u krvi dovodi do poremećaja u krvožilnom sustavu (retinopatija, nefropatija, neuropatija).
• Treće, kako se bolest razvija, infekcije genitalnog trakta mogu se pogoršati, što dovodi do intrauterine infekcije djeteta.
• Također se može poremetiti protok krvi, što znači da će se razviti i dijete će patiti.
• Vrlo su česti slučajevi prijevremenog poroda, mrtvorođenosti ili intrauterine fetalne smrti.

Kao što je već spomenuto, nekontrolirani dijabetes ponekad dovodi do razvoja vrlo velike bebe, što onemogućuje prirodni porod i prisiljava liječnike na carski rez.

Moguće su komplikacije u obliku dijabetičkog oštećenja bubrega, bolesti srca i poremećaja vida. Postoje slučajevi kada je nakon trudnoće s gestacijskim dijabetesom žena razvila redoviti dijabetes melitus (obično tip 2).

Ako je dijagnoza provjerena i potvrđena, liječnik će propisati individualnu kompleksnu terapiju, koje ćete se morati strogo pridržavati.

U pravilu uključuje:

• korekcija prehrane i strogo pridržavanje pravila prehrane;
• Redovito praćenje razine šećera u krvi (svakodnevno);
• kontinuirano mjerenje krvnog tlaka;
• stalno praćenje tjelesne težine;
• umjerena tjelesna aktivnost (vježbe, hodanje, itd.);
• zdrav način života, pridržavanje dnevne rutine;
• redovito testiranje (urin za prisutnost ketonskih tijela, krv za šećer).

Ako rezultati ove terapije nisu zadovoljavajući, liječnik će biti prisiljen propisati dodatno liječenje lijekovima.

Dijetoterapija ili pravilna uravnotežena prehrana jedna je od najvažnijih točaka liječenja, čija je usklađenost u većini slučajeva dovoljna za snižavanje razine šećera u krvi i sprječavanje progresije bolesti.

Osnovno pravilo dijete je da ona bude cjelovita, uravnotežena i dijetalna u isto vrijeme, bez smanjenja energetske vrijednosti hrane.

1. Vaš jelovnik ne smije sadržavati lako probavljive ugljikohidrate, koji mogu izazvati nagli porast šećera u krvi.

Tu spadaju: pekarski proizvodi, slastice, peciva, med, neko vrlo slatko voće i sušeno voće (smokve, banane, grožđe).

1. Neka vaši obroci budu frakcijski - bolje je jesti manje, ali češće (do 5-6 puta dnevno u malim obrocima).
2. Ograničite ili potpuno izbacite unos masti.

To se ne odnosi samo na maslac ili margarin, već i na kiselo vrhnje ili mlijeko s visokim postotkom masnoće, krem ​​sir, majonezu itd., budući da će ketonska tijela koja ti proizvodi sadrže otrovati vaše tijelo zbog nedostatka inzulina.

Pri kuhanju možete koristiti biljno ulje u malim količinama.

1. Jedite puno hrane bogate vlaknima bogate vitaminima i korisnim elementima.

To su zelje, povrće, mekinje, žitarice, žitarice, voće.

1. Iz jelovnika uklonite proizvode brze hrane, poluproizvode, kao i prženu, začinjenu, slanu i dimljenu hranu.

Umjesto toga jedite perad, ribu i nemasno meso.

1. Pijte dovoljno tekućine.

Ako imate problema s viškom kilograma, pažljivo pratite sadržaj kalorija u hrani.

Psihička vježba

Ako se nikada niste bavili sportom ili bilo kakvom tjelesnom vježbom, trebali biste biti posebno oprezni tijekom trudnoće.

Obavezno se posavjetujte s liječnikom kako biste odredili težinu opterećenja i intenzitet vježbanja.

Liječnici inzistiraju na tome da su hodanje, plivanje, aerobik u vodi i druge umjerene tjelesne aktivnosti vrlo korisne za trudnice jer pomažu u održavanju dobrog zdravlja, održavaju tonus mišića, sprječavaju debljanje i poboljšavaju učinak inzulina.

Ne pretjerujte s vježbama - moraju se izvoditi u dobrom zdravlju. Provjerite šećer u krvi prije i poslije vježbanja.

Trebate li lijekove?

Liječnik može propisati inzulinsku terapiju ako prehrana i tjelovježba nisu uspjeli vratiti razinu šećera u normalu. Postoje posebni režimi inzulinske terapije, a samo će vam ih liječnik moći izračunati ili prilagoditi.

Žene koje uzimaju inzulin također moraju nekoliko puta dnevno mjeriti razinu šećera u krvi glukometrom.

Sva očitanja moraju se zabilježiti kako bi ih liječnik kasnije mogao pogledati i procijeniti dinamiku bolesti.

Postoje posebne tablete za dijabetes koje snižavaju šećer, ali njihovo uzimanje tijekom trudnoće strogo je zabranjeno.

Kako će teći porod?

Ako postoje odgovarajuće opstetričke indikacije (hipoksija, kašnjenje u razvoju, itd.), Tada će žena imati carski rez.

Ako nema preduvjeta za operaciju, tada će doći do prirodnog poroda, tijekom kojeg će stručnjaci stalno pratiti razinu šećera (po potrebi ga regulirati injekcijama glukoze ili inzulina) i provjeravati druge pokazatelje.

Beba se može roditi s niskom razinom šećera u krvi, ali bi se taj problem trebao riješiti tijekom dojenja. Liječnici će pratiti razinu glukoze i, ako je potrebno, savjetovati da bebi dodate adaptirano mlijeko.

Nakon poroda prati se šećer u krvi žene: u pravilu bi se povišene razine trebale vratiti na normalu unutar nekoliko dana. Također, nakon mjesec i pol dana, trebali biste napraviti test glukoze, a zatim još neko vrijeme promatrati kod endokrinologa kako biste isključili razvoj dijabetesa tipa 2.

Umjesto zaključka

Ako tijekom trudnoće imate gestacijski dijabetes, to može ukazivati ​​na slabu osjetljivost vašeg organizma na inzulin, odnosno inzulinsku rezistenciju. To znači da treba voditi računa o prevenciji dijabetesa i povremeno se podvrgavati liječničkim pregledima i testiranjima kako se u budućnosti ne bi susreli s tom bolešću.