En el contexto de procesos dolorosos en los pulmones y otros órganos, puede ocurrir. Esta patología no es infrecuente en la práctica médica, a veces los síntomas de la pleuresía pasan a primer plano, enmascarando la enfermedad subyacente.
Entre el tórax y los pulmones hay un espacio angosto revestido con una delgada membrana serosa: la pleura. La cavidad contiene aproximadamente 2 ml de líquido espeso, lo que asegura un movimiento suave de los pulmones. Esta humedad se filtra constantemente de los vasos sanguíneos de la pleura. El líquido se absorbe a través del sistema linfático y se excreta a los ganglios linfáticos.
Los procesos inflamatorios se acompañan de la acumulación de derrame en la cavidad pleural, un exudado rico en proteínas. Los vasos linfáticos de las láminas pleurales logran eliminar una pequeña cantidad de líquido inflamatorio de la cavidad, pero los coágulos de fibrina se depositan en la superficie de la membrana serosa.
Se desarrolla pleuresía fibrinosa, también llamada seca. Con la acumulación de una cantidad significativa de líquido exudativo, la enfermedad pasa a una forma exudativa. Cuando los patógenos ingresan a la cavidad pleural, el exudado inflamatorio se vuelve purulento. Además de las bacterias, el desarrollo de la pleuresía puede causar:
- microorganismos fúngicos;
- virus;
- rickettsia;
- helmintos;
- protozoos.
La infección llega a la cavidad pleural a través del sistema circulatorio y linfático, o penetra directamente desde el foco de la enfermedad en los pulmones. La infección puede ocurrir con una lesión torácica abierta, intervención quirúrgica. La causa más común de pleuresía infecciosa es la neumonía.
La pleuresía, no asociada con una infección, puede provocar muchas razones, que incluyen:
- tumores (más a menudo mesotelioma);
- enfermedades vasculares;
- infarto de miocardio;
- pancreatitis;
- insuficiencia renal;
- radioterapia;
- herida en el pecho
pleuresía seca
Los principales síntomas de los que se queja el paciente con pleuresía fibrinosa son fiebre y dolor en la lesión de la pleura. El dolor tiende a aumentar durante las respiraciones profundas, la tos, el movimiento. En este caso, una persona pone su mano en un punto dolorido, como si lo protegiera.
La respiración se vuelve frecuente, a veces hay dolor en las articulaciones, músculos. La temperatura corporal rara vez alcanza valores elevados, acompañada de escalofríos y sudoración excesiva.
A la escucha, el signo diagnóstico decisivo es el característico ruido de fricción, que se produce por láminas pleurales rugosas con capas de fibrina. 
Al final de la inhalación y al comienzo de la exhalación, se define claramente un sonido de rechinar, similar al crujido del papel. En el sitio de la lesión, se escucha una respiración amortiguada y debilitada en los pulmones.
En un análisis de sangre de laboratorio, se revelan síntomas de inflamación: un aumento en el número de leucocitos, una aceleración de la tasa de sedimentación de eritrocitos, un cambio en la fórmula de glóbulos blancos hacia la izquierda. Un examen de rayos X muestra una disminución en la movilidad pulmonar y una ecografía muestra depósitos de escamas de fibrina.
forma exudativa
En las etapas iniciales de la pleuresía exudativa, se puede observar tos seca y dolor en el área afectada de la pleura. A medida que se acumula líquido en la cavidad pleural, desaparece el dolor, pero aparece una sensación de plenitud o pesadez en el pecho. La temperatura corporal a menudo alcanza los 40˚, los síntomas de intoxicación se expresan:
- debilidad;
- aumento de la sudoración;
- mareo.
El derrame inflamatorio desplaza los órganos de la cavidad torácica e interrumpe la actividad del sistema cardiovascular. Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca aumenta, la presión arterial baja. Debido a la infracción de la función pulmonar, se desarrolla dificultad para respirar, la piel del paciente se vuelve cianótica.
En el examen, es posible detectar un aumento en el volumen del tórax en el lado de la lesión. Los espacios intercostales sobre el área de inflamación se alisan, a veces incluso sobresalen. El paciente con pleuresía se acuesta principalmente sobre el lado afectado, ya que esto alivia un poco el dolor. Al tocar el lugar de acumulación de exudado inflamatorio, se escucha un sonido sordo. El líquido absorbe los sonidos, por lo que los sonidos de la respiración en los pulmones no suenan sobre el área afectada.
se escuchan
forma purulenta
Puede ser bastante difícil reconocer la inflamación purulenta de las láminas pleurales. Al inicio de la enfermedad, predominan los síntomas de la enfermedad subyacente, como neumonía o pancreatitis aguda. El aumento de los síntomas de intoxicación indica el apego de la infección al proceso inflamatorio: 
- debilidad;
- falta de apetito;
- adelgazamiento;
- temblor de las extremidades;
- pulso frecuente;
- fiebre agotadora.
La temperatura corporal durante el día puede fluctuar significativamente, cayendo bruscamente de números más altos a números normales. La estabilización de la temperatura en el nivel de 37-37,5˚ se considera un signo extremadamente desfavorable. Esto indica el agotamiento de las defensas del organismo. Se desarrolla tos con la producción de esputo. Las funciones de los pulmones, el hígado, los riñones y el sistema circulatorio están muy alteradas. La piel de los pacientes, especialmente en la cara, se vuelve edematosa.
La enfermedad puede complicarse por un avance del contenido purulento de la cavidad pleural hacia los bronquios. Esto se acompaña de la aparición de una gran cantidad de esputo con un olor desagradable. Con mucha menos frecuencia, un derrame purulento impregna los tejidos blandos del tórax, el tejido subcutáneo, adelgaza la piel y se rompe.
En el análisis de sangre, hay un fuerte aumento en la cantidad de leucocitos, un cambio de la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda, los neutrófilos se ven afectados por la granularidad tóxica. Los estudios bioquímicos registran un aumento en el nivel de proteína C reactiva, haptoglobina, ácidos siálicos y otros marcadores de inflamación aguda.
Estudios de diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico con pleuresía exudativa, aplicar:
- radiografía;
- punción pleural.
La etapa inicial de la pleuresía purulenta se detecta mejor mediante un examen de rayos X del tórax en proyecciones directas y laterales. Con la acumulación de una gran cantidad de derrame inflamatorio, la radiografía se realiza en la posición del paciente acostado. El líquido se distribuye uniformemente a lo largo del tórax y se vuelve visible en la imagen.
Lo más difícil es identificar cambios si la inflamación se acompaña de un proceso adhesivo y la formación de una cavidad cerrada con pus. Es posible establecer con precisión la acumulación patológica de líquido pleural y determinar el lugar para la punción mediante ultrasonido.
La punción pleural para la pleuresía exudativa se realiza bajo anestesia local. En posición sentada del paciente, se realiza una punción del espacio intercostal con una aguja larga y gruesa. El líquido obtenido durante la punción se somete a: 
- microscopía;
- análisis bacteriológico;
- examen citológico (para excluir un tumor).
citas medicas
Si se detecta alguna forma de pleuresía, es necesario el tratamiento de la patología subyacente. Con pleuresía fibrinosa, el tratamiento se complementa con medicamentos para la tos (codeína, dionina) y analgésicos. Los síntomas de inflamación se alivian con Voltaren, Indometacina o ácido acetilsalicílico.
A los primeros signos de pleuresía fibrinosa, las compresas que contienen alcohol son efectivas. El pronóstico para la pleuresía seca es favorable, el tratamiento adecuado después de 10 a 15 días conduce a la recuperación, solo a veces hay recaídas de la enfermedad.
Si no se puede establecer la causa de la pleuresía exudativa, se prescribe un tratamiento con agentes antibacterianos, como con la neumonía. A la hora de seleccionar fármacos, sólo se deben utilizar aquellos que no hayan sido utilizados antes en el tratamiento del paciente.
Los antibióticos del grupo de las penicilinas se pueden combinar con cefalosporinas, aminoglucósidos o metronidazol para potenciar la acción. Los medicamentos se administran mejor por vía intravenosa por goteo.
La administración intravenosa de hemodez, glucosa, solución de Ringer con pleuresía exudativa ayuda a reducir la intoxicación y corregir el metabolismo de las proteínas. Para potenciar la reactividad del organismo, el tratamiento se complementa con agentes inmunomoduladores que activan la fagocitosis y provocan la producción de interferón. Aplicar:
- levamisol;
- activina T;
- nucleinato de sodio;
- Timalín.
En la etapa de reabsorción del derrame inflamatorio se utiliza la parafina y el masaje torácico. Con la ayuda de electroforesis de cloruro de calcio, se introduce heparina.
El tratamiento de la pleuresía con drenaje se lleva a cabo si:
- desplazamiento del corazón con líquido inflamatorio;
- síntomas de pulmones colapsados (presión arterial baja, falta de aire severa);
- gran cantidad de exudado.
Se hace una punción y se inserta un tubo con una válvula a lo largo de la aguja. Para evitar complicaciones, no se bombean más de 1 a 1,5 litros de líquido de la cavidad a la vez. A través del drenaje, se inyectan antibióticos directamente en el sitio de la infección. Si el tratamiento no da resultados, las áreas afectadas de las láminas pleurales y las capas cicatriciales se eliminan quirúrgicamente.
Cada paciente que haya tenido pleuresía debe ser examinado regularmente por un médico general o un neumólogo dentro de los dos años posteriores a la enfermedad. Bien restaura la salud del tratamiento del sistema respiratorio en sanatorios especializados.
Se acerca la época del frío. Al mismo tiempo, también está aumentando el número de pacientes con enfermedades pulmonares. La bronquitis o la neumonía no tratadas a menudo pueden causar una dolencia como la pleuresía, cuyos síntomas y tratamiento todos deberían conocer. Después de todo, las formas desatendidas de la enfermedad a veces conducen a la tuberculosis y la oncología.
¿Qué es la pleuresía?
La pleura es la membrana que recubre los pulmones. Como resultado de infecciones, pueden acumularse adherencias o líquido en su superficie. Este proceso inflamatorio se llama pleuresía.
La pleuresía ocurre en el contexto de enfermedades pulmonares como complicación. Puede afectar una o ambas partes del órgano respiratorio. La enfermedad se presenta en forma aguda, crónica o leve y es más común en niños que han tenido neumonía, así como en pacientes con tuberculosis. Hay casos en que los síntomas de la enfermedad en realidad ocultan la patología de los pulmones o la pared torácica.
El tratamiento de la pleuresía siempre se lleva a cabo de forma permanente bajo la supervisión de médicos. En casos severos, la intervención quirúrgica está indicada.
Causas y síntomas de la enfermedad.
La causa principal de la pleuresía es la infección. El cuerpo produce anticuerpos que, al interactuar con los microbios, dañan el revestimiento de los pulmones y esto conduce a la acumulación de líquido en su cavidad y la formación de adherencias.
Los microbios y las toxinas ingresan a la pleura desde focos de neumonía, bronquitis, abscesos. A menudo, la pleuresía aparece en pacientes con sífilis, brucelosis, tularemia, fiebre tifoidea, etc. Los requisitos previos pueden ser la presencia de bacterias como hongos, micoplasmas, blastomicosis.
Causan enfermedades y procesos inflamatorios no infecciosos en el organismo:
- Cáncer de pulmón, tumores de mama, ovarios.
- Artritis, reumatismo, esclerodermia.
- Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos (ataque al corazón).
Están en riesgo los pacientes que:
- Superaron el estrés.
- Enfriado.
- Constantemente cansado en el trabajo.
- Llevan un estilo de vida poco saludable, incluida la desnutrición.
- Sufre de reacciones alérgicas a los productos químicos.
Los principales signos de pleuresía:
- Dolor que se nota especialmente al toser.
- Hipo, metabolismo, sudores nocturnos.
- Crepitantes en los pulmones, que son fácilmente audibles.
- Temperatura corporal alta, fiebre, escalofríos.
- Cansancio y malestar.
- Tos seca y muy prolongada.
- Falta de aliento, pesadez en el pecho.
- Hemoptisis (a veces).
El tratamiento de la pleuresía de los pulmones se realiza solo de forma permanente. Para evitar complicaciones, incluidas las formaciones de tumores, con síntomas similares, es urgente acudir al hospital. Después de un diagnóstico completo, el especialista prescribirá la terapia. Los pacientes que han tenido pleuresía deben ser vistos por un médico dos o tres años después de la recuperación total.
Tipos de pleuresía
Según el curso y la naturaleza de la enfermedad, se distinguen la pleuresía exudativa (acumulación de líquido en la cavidad pleural) y la fibrinosa (formación de quistes y adherencias).
El exudativo, a su vez, se divide en:
- Serosa: acumulación de líquido seroso.
- Purulento - acumulación de pus.
- Pútrido: acumulación de líquido con un olor desagradable. Esta forma es provocada por microbios putrefactos (gangrena de los pulmones).
- Quiloso: acumulación de linfa, que se produce debido a la compresión del flujo linfático por parte del tumor.
El líquido acumulado puede moverse (estamos hablando de pleuresía difusa), o puede afectar solo una parte de la pleura: la pleuresía enquistada.
En un grupo separado, se distingue la pleuresía cancerosa: carcinomatosa (daño a las membranas del pulmón por células cancerosas) y metastásica (metástasis de pulmón, pleura, mama y otros órganos).
Cada una de las formas de pleuresía es peligrosa a su manera y requiere tratamiento inmediato. Ignorar los síntomas de la enfermedad solo conduce a complicaciones, las peores de las cuales son los tumores malignos.
El tratamiento de la pleuresía ocurre de forma estacionaria con la ayuda de una terapia compleja (antibióticos, vitaminas, procedimientos físicos). La duración de la enfermedad a veces puede alcanzar los 4-6 meses (pleuresía crónica). Y puede tardar de diez a catorce días (pleuresía fibrinosa).
Un diagnóstico preciso solo puede ser realizado por un médico. La automedicación solo puede agravar la condición del paciente.
Forma exudativa de pleuresía
La enfermedad se caracteriza por la acumulación de líquido (exudado) en la cavidad pleural. Los síntomas de la pleuresía exudativa aparecen lentamente. Sin embargo, el dolor no es un síntoma principal de la enfermedad. El paciente se queja principalmente de malestar, fatiga, dolor de cabeza, pesadez en el pecho y dificultad para respirar.
La principal causa de la enfermedad en adultos es la tuberculosis y la neumonía. Es principalmente posible diagnosticar la pleuresía exudativa con la ayuda de una radiografía, donde las acumulaciones de líquido serán claramente visibles. El tratamiento de esta forma de la enfermedad incluye la terapia con antibióticos y necesariamente una dieta dirigida a limitar la ingesta de líquidos.
Cuando la cantidad de exudado es lo suficientemente grande, se puede prescribir una intervención quirúrgica: una punción, durante la cual se "succiona" líquido de los pulmones. El biomaterial debe ser examinado en el laboratorio, se aclara su naturaleza y se establece un diagnóstico final.
pleuresía encapsulada
Uno de los tipos de pleuresía, en el que se acumula líquido en una sola cavidad de la pleura. La mayoría de las veces esto ocurre en los compartimentos inferiores de los pulmones.
El paciente se queja de insuficiencia respiratoria, presión arterial alta, dolores de cabeza, fiebre. Al presionar sobre el pecho, el paciente experimenta molestias.
Complicaciones de la pleuresía enquistada - fístula bronquial y empiema. Una fístula es la formación de un canal patológico entre la pleura y los órganos del tórax. Empiema: acumulación de líquido purulento (pleuresía purulenta).
La forma enquistada de pleuresía casi siempre se desarrolla con tuberculosis. A veces el paciente ni siquiera es consciente de su presencia. El tratamiento de la enfermedad depende del grado de su negligencia.
Pleuresía fibrinosa (seca)
La pleuresía fibrinosa, a diferencia de la exudativa, no se caracteriza por la acumulación de líquido, sino por la formación de adherencias en la superficie de la pleura.
El síntoma principal es dolor en el pecho, fiebre, debilidad general y agotamiento del cuerpo. También hay tos seca prolongada, respiración rápida y superficial.
Al escuchar en los pulmones, se escuchan ruidos que se producen como resultado de la fricción pleural.
Dependiendo del lugar de formación de quistes, hay:
- Pleuresía diafragmática (hipo, dolor al tragar, dolor en el hombro o en la pared abdominal).
- Apical: el vértice de los pulmones está cubierto de quistes. Más a menudo, este fenómeno acompaña a la tuberculosis (el dolor se irradia al hombro, brazo, omóplato).
- Paramediastinal: las áreas anterolaterales del pericardio se ven afectadas (dolor en el corazón).
- Parietal (dolor torácico, agravado por la tos). Esta es la forma más común de pleuresía seca.
La causa principal de la enfermedad es la exacerbación de formas de tuberculosis, neumonía, con menos frecuencia bronquitis, fiebre tifoidea, brucelosis.
El tratamiento de la pleuresía (seca) se lleva a cabo rápidamente, dentro de una semana y media a dos semanas después del inicio de la enfermedad.
Diagnostico y tratamiento
Se puede hacer un diagnóstico residual de "pleuresía" después de un examen médico y pasar todas las pruebas necesarias.
Métodos básicos de diagnóstico:
- Radiografía. Las lesiones siempre serán visibles en las radiografías. Por lo tanto, con fines de prevención, se recomienda someterse a un examen médico y realizar una fluorografía de los pulmones al menos una vez al año.
- Punción de la pleura: obtención de líquido exudativo de la cavidad pleural.
- Examen citológico del líquido.
- Análisis de secreciones expectorantes (esputo).
- Ultrasonido pulmonar. Es necesario evaluar la condición del paciente y determinar las tácticas de tratamiento.
El tratamiento de la pleuresía de los pulmones se produce de dos maneras: con la ayuda de quimioterapia y cirugía.
Los medicamentos se recetan en un complejo. Además de los antibióticos, el médico prescribe antipiréticos, analgésicos y expectorantes. Son obligatorios los inmunoestimulantes y las vitaminas. Es muy importante seguir una dieta, especialmente con pleuresía exudativa. También se pueden prescribir fisioterapia, cócteles de oxígeno, masajes. La terapia se lleva a cabo solo de forma permanente bajo la supervisión de un médico especialista.
Si el líquido se acumula muy rápido y en grandes cantidades, se prescribe una minioperación, que se realiza a través de una punción. También se puede realizar una pleurectomía (extirpación de la pleura parietal).
Formas populares de lidiar con la enfermedad.
El tratamiento de la pleuresía también se puede realizar con métodos populares. Sin embargo, es más probable que se utilicen como adicionales, pero no como independientes.
Para administración oral:
- Mezcle uno a uno la miel y el jugo de cebolla. Tome una cucharada dos veces al día antes de las comidas.
- Miel con jugo de rábano negro (1:1). Beba una cucharada tres veces al día.
- La raíz del paso (4 cucharas) vierta 500 ml de alcohol o vodka. Infundir durante diez días en un lugar cálido, luego colar y beber una cucharadita tres veces al día, bebiendo (¡esto es importante!) ¡Leche!
Compresas:
- El lado afectado debe frotarse con aceite de oliva tibio. Después de eso, debes abrigarte bien y acostarte.
- Compresa de mostaza y miel. Tome 30 g de semillas de mostaza, agregue una cucharadita de miel y vierta agua (2 tazas). En la solución resultante, humedezca una toalla o gasa y aplique una compresa durante veinte o treinta minutos. Después del procedimiento, debe vestirse abrigado y relajarse.
Favorablemente en la recuperación afectan masajes y caminatas al aire libre. Se recomienda que estas actividades se realicen en la etapa de recuperación, pero no durante el curso agudo de la enfermedad.
Complicaciones de la pleuresía
La pleuresía en mayor medida en sí misma es una complicación de muchas enfermedades asociadas con el tracto respiratorio. Sin embargo, tras ella, también pueden surgir problemas que no tengan solución. Esta es la insuficiencia respiratoria y cardíaca, que el paciente recibe como resultado del engrosamiento de la membrana pleural, o su fusión con otros órganos (con el corazón, por ejemplo). El paciente experimentará tales inconvenientes por el resto de su vida. En casos severos, se puede realizar una cirugía.
Por supuesto, es mejor no llevar su cuerpo a esta etapa de la enfermedad. Para hacer esto, debe buscar la ayuda de un médico de manera oportuna, así como someterse a un examen programado anualmente.
Conclusión
Las enfermedades respiratorias son las más comunes en nuestro tiempo, especialmente entre los niños. Por lo tanto, las personas que a menudo se encuentran con diversas dolencias pulmonares deben saber qué es la pleuresía, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad. El diagnóstico oportuno ayudará a evitar más complicaciones.
Pleuritis es una inflamación de las láminas pleurales, acompañada de sudoración en la cavidad pleural de exudado de una u otra naturaleza. A veces, el mismo término se refiere a procesos no inflamatorios en la pleura, acompañados por la acumulación de líquido patológico en ella (pleuresía carcinomatosa, pleuresía chilena), así como cambios irreversibles en la pleura, que son el resultado de una inflamación completa (pleuresía adhesiva). , pleuresía osificante, etc.) . Normalmente, la pleuresía no es una enfermedad independientepero es una condición patológica, que complicaflujo de ciertos procesos en los pulmones y, con mucha menos frecuencia, en la pared torácica, mediastino, diafragma y espacio subdiafragmático, o la manifestación de enfermedades generales (sistémicas), incluidas las que cursan sin lesión diferenciada de los tejidos en contacto con la pleura. A pesar de la naturaleza secundaria de casi todos los procesos inflamatorios y reactivos en la pleura, estos últimos se distinguen por la originalidad de las manifestaciones clínicas, a menudo determinan el curso y la gravedad de la enfermedad subyacente y, en algunos casos, requieren la adopción de medidas terapéuticas especiales. Esto justifica una consideración separada de la pleuresía entre otras enfermedades del sistema respiratorio.
No existen estadísticas confiables sobre la frecuencia de la pleuresía y la mortalidad por ellos, ya que en la mayoría de los casos, la pleuresía se registra en los encabezados de las principales enfermedades que complican y, a menudo, están enmascaradas por otras manifestaciones de esta última y no se reconocen en absoluto. Las adherencias pleurales, que son evidencia de un proceso inflamatorio pasado en la pleura, se encontraron durante las autopsias en el 48% de los fallecidos por accidentes y en el 80,5% de los fallecidos por diversas enfermedades.
¿Qué causa la pleuresía?
Toda pleuresía se puede dividir en 2 grandes grupos: a) infeccioso, es decir, asociado a la invasión de la pleura por patógenos infecciosos, y b) no infecciosos o asépticos, en el que el proceso inflamatorio en la pleura ocurre sin la participación directa de microorganismos patógenos.
De factores etiológicos infecciosos los más importantes son los agentes causantes de neumonía aguda y supuración pulmonar aguda, que a menudo se complican por un proceso infeccioso en la pleura (neumococo, estafilococo, bacilos gramnegativos, etc.). Las microbacterias de la tuberculosis también son una causa importante de pleuresía, y si hasta mediados del presente siglo la tuberculosis era la causa más frecuente de pleuresía exudativa, en las últimas décadas se ha observado en un 20% de los pacientes. Se conoce la pleuresía de etiología fúngica (con coccidioidomicosis, blastomicosis y otras infecciones fúngicas raras).
pleuresía aséptica puede ser de muy distinta naturaleza. Entonces, la inflamación aséptica en la pleura puede ser el resultado de una hemorragia en la cavidad pleural debido a un traumatismo o cirugía (pleuresía traumática), con penetración en la cavidad pleural de enzimas pancreáticas invasivas como resultado de una pancreatitis aguda (pleuresía enzimática). Con mucha frecuencia hay pleuresía asociada a diseminación en la pleura, tumores malignos primarios o secundarios (pleuresía carcinomatosa por metástasis de cáncer o mesotelioma pleural). Actualmente, es la carcinomatosis pleural la causante de hasta el 40 y más por ciento de todas las pleuresías exudativas.
Con relativa frecuencia, la pleuresía aséptica se produce como resultado de un infarto pulmonar. Pleuresía aséptica conocida en enfermedades sistémicas del tejido conectivo (reumatismo, colagenosis "grande"), así como en leucemia, enfermedad de Hodgkin, diátesis hemorrágica (enfermedad de Werlhof), en algunas enfermedades de los riñones y el hígado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todos los casos enumerados tienen un carácter inflamatorio, las alteraciones pleurales parecen indiscutibles.
Patogénesis (¿qué sucede?) durante la Pleuresía
Formas de penetración de microorganismos en la cavidad pleural. perdido en pleuresía infecciosa Puede ser diferente. Aparentemente, es importante directo eninfección de la pleura de focos pulmonares localizados subpleuralmente. La pleuresía tuberculosa se caracteriza por la siembra de la cavidad pleural a partir de los ganglios linfáticos radicales, focos subpleurales o como resultado de un avance de las cavernas con la formación de pioneumotórax. El flujo retrógrado de líquido tisular desde las profundidades hasta la superficie del pulmón, con toda probabilidad, puede causar infección linfogénica cavidad pleural. Contaminación microbiana de la pleura por vía hematógena es de menor importancia y ocurre principalmente de manera indirecta, a través de la formación de focos de infección hematógena en la capa subpleural del pulmón. Finalmente, en la práctica quirúrgica, el papel principal lo juegan infección directa pleura del entorno externo durante lesiones e intervenciones quirúrgicas, así como como resultado de la apertura de focos purulentos intrapulmonares durante la cirugía.
El desarrollo del proceso infeccioso en la cavidad pleural está determinado por las siguientes circunstancias: en primer lugar, el hecho mismo de su infección y las características de la infección; en segundo lugar, las peculiaridades de la reactividad local y general del paciente; en tercer lugar, las condiciones locales creadas en la cavidad pleural durante su infección. En algunos casos, por ejemplo, con pleuresía purulenta inespecífica, el papel principal lo desempeña la entrada de patógenos (pus) en la cavidad pleural. Con la pleuresía tuberculosa, la sensibilización bajo la influencia del curso previo de un proceso específico es muy importante, como resultado de lo cual la ingestión de una cantidad insignificante de micobacterias conduce a una reacción hiperérgica con una rápida acumulación de exudado, en la que los microbios patógenos pueden sólo se detecta con gran dificultad. Tal pleuresía se considera infecciosa-alérgica.
Las condiciones locales en la cavidad pleural también juegan un papel importante en el desarrollo de la pleuresía, especialmente purulenta, en particular, la acumulación de aire o sangre en ella, que es un medio excelente para el desarrollo de la microflora piógena.
Patogénesis pleuresía no infecciosa estudiado en menor medida. La pleuresía traumática aséptica se asocia con la reacción de la pleura a la sangre que sale, que generalmente no coagula con pequeños hemotórax, se diluye gradualmente con la acumulación de exudado y luego se resuelve, dejando adherencias relativamente pequeñas. Con un gran hemotórax y un trauma severo en la pared torácica y el pulmón, la sangre en la cavidad pleural se coagula (hemotórax coagulado). En el futuro, si no ocurre la supuración, un coágulo masivo se organiza por el tejido conjuntivo, lo que resulta en la formación de ligamentos gruesos que limitan la función pulmonar.
La llamada pleuresía simpática o simpática se asocia con la exposición a la pleura de productos tóxicos de focos infecciosos cercanos, así como con la invasión linfogénica de enzimas pancreáticas en la pancreatitis. La llamada pleuresía parapieumónica de flujo aséptico también se puede atribuir al mismo tipo. Cabe señalar que la división tradicional de la pleuresía asociada a neumonía en paraneumónica y metaneumónica no es del todo correcta, ya que con la pleuresía metaneumónica no suele tratarse de un proceso independiente que se produzca tras la resolución de la neumonía, sino de una infección secundaria y supuración que apareció en medio de una neumonía por derrame reactivo aséptico (paraneumónico), que no fue reconocida oportunamente.
El derrame en la pleuresía carcinomatosa se asocia, por un lado, con el impacto en la pleura de los productos del metabolismo tumoral patológico y, por otro lado, con una violación de la circulación de la linfa como resultado del bloqueo de la formas de su flujo de salida (ganglios linfáticos regionales, las llamadas "escotillas" de la pleura parietal) elementos neoplásicos.
La patogénesis de la exudación pleural en las enfermedades del colágeno está obviamente asociada con daño vascular sistémico y cambios en la reactividad general de los pacientes.
El mecanismo de formación y evolución del exudado pleural. parece ser bastante complicado. El flujo fisiológico de líquido tisular a través de la cavidad pleural en la dirección desde la superficie del pulmón hasta la pared torácica hace que con el flujo de salida restante y el derrame moderado, la parte líquida de este último pueda ser reabsorbida y solo una capa densa. de fibrina precipitada del exudado permanece en la superficie de la pleura, dando como resultado la formación pleuresía fibrinosa o seca. Si la tasa de exudación comienza a exceder la capacidad del flujo de salida, que puede bloquearse como resultado de la inflamación, el exudado líquido se acumula en la cavidad pleural, comprimiendo el pulmón y la pleuresía se vuelve serosa-fibrinosa o, si la fibrina no cae. fuera, seroso. Con el desarrollo inverso del proceso, cuando la tasa de reabsorción comienza a prevalecer sobre la tasa de exudación, la parte líquida del derrame es absorbida y los depósitos fibrinosos son organizados por el tejido conectivo con la formación de amarres, la masividad de lo que determina la violación posterior de las funciones respiratorias y con la obliteración parcial o completa de la cavidad pleural.
A infección por exudado microflora piógena, esta última adquiere seroso-purulento, y entonces purulento carácter, y formado empiema pleural. El exudado purulento no puede ser reabsorbido bajo ninguna circunstancia, y su eliminación puede ocurrir solo como resultado de una penetración al exterior (con fusión purulenta de los tejidos de la pared torácica), a través del árbol bronquial, o como resultado de efectos terapéuticos (punción, drenaje de la cavidad pleural).
Junto a los derrames fibrinoso, seroso-fibrinoso y purulento, existen otros tipos de exudados en la pleuresía. Entonces, con carcinomatosis pleural, infarto pulmonar, con pancreatitis, ocasionalmente con tuberculosis y en algunas otras condiciones, exudado hemorrágico. En los procesos alérgicos pueden predominar los eosinófilos en el derrame. (pleuresía eosinofílica). En un curso crónico a largo plazo, a veces se detectan cristales de colesterol en el exudado. (pleuresía de colesterol).
La combinación de procesos exudativos y productivos-regenerativos en la pleuresía provoca un pegado fibrinoso y luego la fusión de láminas pleurales a lo largo del borde del derrame líquido, lo que da como resultado la llamada pleuresía enquistada, que a menudo se forma en las partes inferiores de la cavidad pleural.
Como se mencionó anteriormente, con la pleuresía, se pueden observar trastornos funcionales muy importantes. Entonces, como resultado de la fricción de las superposiciones inflamatorias y fibrinosas de las láminas pleurales con pleuresía fibrinosa, aparecen dolores agudos durante las excursiones respiratorias como resultado de la irritación de los receptores, que se suministran abundantemente a la pleura parietal. Esto conduce a una limitación de la profundidad y al correspondiente aumento de la frecuencia respiratoria. Con la acumulación de exudado líquido que separa las láminas pleurales, el dolor suele disminuir y los cambios asociados con la compresión del pulmón y el desplazamiento del mediastino en la dirección opuesta pasan a primer plano. Esto conduce inicialmente a alteraciones restrictivas en la ventilación e hipoxemia moderada debido al colapso por compresión de una parte del tejido pulmonar. El desplazamiento del mediastino que se observa en los grandes derrames provoca, por un lado, la progresión de los trastornos ventilatorios por compresión del pulmón opuesto, y por otro lado, conduce a trastornos circulatorios por desplazamiento del corazón con alteración del flujo venoso a se debe al aumento de la presión intratorácica y, posiblemente, a la compresión de las venas huecas. La insuficiencia respiratoria y circulatoria resultante puede conducir a la muerte. Con pleuresía purulenta, una influencia decisiva en la condición del paciente puede tener intoxicación purulenta-resortiva, lo que conduce a un rápido agotamiento y un aumento de los cambios en los órganos parenquimatosos, principalmente los riñones (nefritis tóxica, amiloidosis).
Síntomas de la pleuresía
Como ya se mencionó, por etiología de la pleuresía subdivididos en: a) infecciosos y b) asépticos. Los primeros se distinguen por el tipo de agente infeccioso (estafilococo, tuberculosis, etc.), y los segundos, según la naturaleza de la enfermedad de base, cuya manifestación o complicación es la pleuresía (reumática, carcinomatosa, traumática, etc.) . La pleuresía de etiología no infecciosa, cuya conexión con una enfermedad específica no se puede establecer, a veces se denomina idiopática. Dependiendo de la naturaleza del exudado, hay: a) fibrinoso; b) serosa-fibrinosa, c) serosa, d) purulenta, e) putrefactiva, f) hemorrágica, g) eosinofílica, h) colesterol, i) pleuresía quilosa.
Según las características y fase de flujo la pleuresía puede ser: a) aguda; b.) subagudas yc) crónicas.
Dependiendo de la presencia o ausencia de una restricción el exudado pleural se distinguen: a) pleuresía difusa yb) enquistada, y estas últimas se subdividen en: a) apical (apical); b) parietal (paracostal); c) costodiafragmático; d) diafragmático (basal); e) paramediastinal; f) interlobar (interlobar).
En las manifestaciones clínicas de la pleuresía, se pueden distinguir 3 síndromes principales: a) síndrome de pleuresía seca (fibrinosa); b) síndrome de pleuresía efusión (no purulenta), y c) síndrome de pleuresía purulenta (empiema pleural). Estos síndromes pueden observarse de forma aislada o sustituirse unos por otros en la dinámica de la enfermedad.
Manifestaciones pleuresía seca puede complementar los signos del proceso patológico subyacente (neumonía, absceso pulmonar) o destacarse en el cuadro clínico.
Los pacientes se quejan de dolor agudo durante los movimientos respiratorios, que se localiza principalmente en el área de las superposiciones fibrinosas y aumenta con la inspiración profunda, así como al doblarse en la dirección opuesta (síntoma de Sepelman). Preocupado por el malestar general, la debilidad. El estado general en ausencia de cambios pronunciados en los pulmones es satisfactorio y el aumento de la temperatura es insignificante. Se nota una respiración rápida y superficial, y las excursiones respiratorias a veces se limitan asimétricamente en el lado de la lesión. Algunos pacientes, tratando de inmovilizar el tórax, adoptan una posición forzada sobre el lado afectado. A la palpación del tórax, a veces es posible detectar una crepitación característica asociada con la respiración. Con la pleuresía apical, característica de la tuberculosis, se observa ocasionalmente dolor en los músculos trapecio (síntoma de Sternberg) o pectoral (síntoma de Pottenger) Por lo general, no hay cambios de percusión en ausencia de infiltración pronunciada del tejido pulmonar, y el único síntoma auscultatorio completamente patognomónico fenómeno es el roce pleural, caracterizado por una serie de rasgos, que permiten distinguirlo de los fenómenos sonoros que se producen en el interior del pulmón. Entonces, este ruido se escucha en ambas fases respiratorias y se caracteriza, por así decirlo, por una discontinuidad, que se asemeja al crujido de la nieve o la piel nueva. A veces se oye hasta a la distancia (el síntoma de Shukarev).
Diagnóstico de Pleuresía
En el estudio de la sangre se puede observar un aumento de la VSG y una ligera leucocitosis. Los cambios radiológicos suelen estar ausentes.
Pueden ocurrir dificultades diagnósticas con la pleuresía diafragmática seca , neumonía basal acompañante o procesos patológicos en el espacio subdiafragmático. En este caso, el ruido de fricción de la pleura, por regla general, está ausente y el dolor a menudo se irradia a lo largo del nervio frénico hacia la región del cuello y a lo largo del nervio intercostal inferior hacia la pared abdominal anterior, y a menudo hay tensión en el músculos abdominales del lado de la lesión. A veces se notan hipo doloroso y dolor al tragar. A la palpación, se pueden detectar puntos dolorosos entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo, en los primeros espacios intercostales cerca del esternón, en la región de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales superiores y a lo largo de la línea de unión del diafragma a la pared torácica. (señales de Mussi). A menudo, con la pleuresía basal, se diagnostica erróneamente una enfermedad aguda de los órganos de la cavidad abdominal superior y se realizan laparotomías irrazonables.
El curso de la pleuresía seca "aislada" suele ser de corta duración (de varios días a 2-3 semanas). Un largo curso de recaídas hace pensar en la etiología tuberculosa del proceso.
Bajo pleuresía exudativa (efusión), la pleuresía se entiende condicionalmente con un derrame líquido no purulento en la cavidad pleural, lo que, estrictamente hablando, no es cierto, ya que la exudación inflamatoria es característica de cualquier pleuresía, incluidas las fibrinosas y purulentas.
En los casos en que la pleuresía exudativa fue precedida por la fibrinosa, el dolor se debilita, dando paso a una sensación de pesadez, desbordamiento de la cavidad torácica. Poco a poco, aumenta la debilidad general, aparece dificultad para respirar. En otros casos, estos síntomas se presentan sin un síndrome doloroso previo, de forma paulatina, tras un periodo de ligero malestar y fiebre. A menudo hay una tos seca, aparentemente refleja. Con una acumulación significativa de exudado, hay una sensación de falta de aire en reposo. Los pacientes toman una posición forzada, principalmente del lado dolorido, limitando el desplazamiento del mediastino. Aparecen cianosis, hinchazón de las venas cervicales. Hay una limitación de las excursiones respiratorias del lado de la lesión, y en ocasiones abombamiento de los espacios intercostales e incluso un aumento general del volumen del hemitórax visible a simple vista. La piel en las partes inferiores del tórax está edematosa y su pliegue es más grueso que en el lado opuesto (síntoma de Wintrich). El pulso suele ser rápido. Los bordes de percusión del corazón y el mediastino se desplazan en dirección opuesta. En el lado de la lesión en las secciones inferiores, hay una sordera pronunciada del tono de percusión, que tiene un borde superior arqueado, que se eleva lo más posible a lo largo de la línea axilar posterior (línea Sokolov-Ellis-Damuazo). Sin embargo, cabe mencionar que, contrariamente a las ideas existentes, el borde superior del exudado sigue siendo horizontal. La discrepancia se explica por el hecho de que el borde de la aercutoria no va a lo largo del borde del líquido, sino a lo largo del nivel en el que la capa líquida tiene un espesor suficiente para captar la sordera del tono de percusión. Este espesor es mayor en la parte posterolateral de la cavidad pleural, donde se localiza el punto más alto de obtusión. Delante y detrás de ella, la capa de líquido se vuelve gradualmente más delgada, como resultado de lo cual los puntos en cuyo nivel es posible captar el acortamiento del tono de percusión se ubican cada vez más abajo.
Fenómenos de percusión fina descritos por autores antiguos, por ejemplo, un área triangular de sonido pulmonar claro entre el segmento posterior de la línea Damuazo y la columna vertebral (triángulo de Garland - G. Garland), así como un área triangular de embotamiento en el lado sano, adyacente a la columna torácica inferior y el diafragma y, aparentemente, debido al desplazamiento del mediastino inferior (triángulo de Koranyi-Rauhfus-Grocko), han perdido ahora su significado práctico.
Se cree que el exudado pleural libre puede determinarse por percusión si su volumen supera los 300-500 ml, y un aumento en el nivel de embotamiento de una costilla corresponde aproximadamente a un aumento en la cantidad de líquido de 500 ml. Con pleuresía enquistada, los límites del derrame pueden ser atípicos.
Los sonidos respiratorios sobre el área de embotamiento generalmente se debilitan. En los casos típicos, con un gran derrame por encima del diafragma, la respiración no se determina en absoluto, la respiración bronquial amortiguada se ausculta algo más arriba, y en el borde superior del exudado hay sibilancias crepitantes y ruidos de fricción pleural debido al contacto de fibrina. láminas pleurales cubiertas. Sin embargo, tal secuencia no siempre se captura.
Examen de rayos x, normalmente, hace dia GRAMO no bastante confiable, aunque un derrame de menos de 300-400 ml puede no ser detectado por este método. Con derrame libre, el sombreado generalmente se detecta con un borde no muy claro, biselado hacia abajo y medialmente superior. La ubicación oblicua del borde superior del sombreado se explica por el mismo patrón que la línea de percusión arqueada de Damuazo. Con derrames pequeños, el sombreado ocupa solo el seno costofrénico, y la cúpula del diafragma, por regla general, se encuentra alta, y con exudados muy grandes, todo el campo pulmonar está sombreado y la sombra mediastínica se desplaza en la dirección opuesta. La pleuresía osificada de varias localizaciones también da síntomas radiológicos característicos, descritos en los manuales de radiodiagnóstico.
Con una gran pleuresía durante el período de acumulación de exudado, a menudo se observa una disminución de la diuresis, mientras que durante la reabsorción aumenta la diuresis. En la sangre, hay un aumento de la VSG, a veces leucocitosis moderada con ligera neutrofilia, monocitosis y eosinopenia.
El método de diagnóstico más importante es punción pleural, que debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de derrame. Le permite finalmente confirmar la presencia de exudado líquido y obtener material para la investigación, que es de gran valor diagnóstico. Con grandes derrames libres, la punción se realiza en el séptimo - octavo espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior, y con enquistamiento, el sitio de punción se marca con transiluminación multiaxial en la sala de rayos X.
Una vez extraído el punteado, se evalúa su cantidad total, color, consistencia, etc., para luego someterlo a un minucioso estudio de laboratorio.
Se considera que los exudados inflamatorios se caracterizan por una densidad relativa superior a 1018 y un contenido proteico superior al 3%, mientras que una densidad relativa inferior a 1015 y un contenido proteico inferior al 2% son indicativos de extravasación. Desafortunadamente, en una parte significativa de los casos, estos indicadores caen en un intervalo indefinido (densidad relativa de 1015 a 1018 y proteína de 2 a 3%) - La prueba de Rivalta (una gota de punteado sumergida en una solución débil de ácido acético) ha cierto valor en la conclusión sobre la naturaleza del líquido pleural, con el carácter inflamatorio del derrame, da una "nube" de turbidez por precipitación de seromucina). La génesis tumoral del derrame ayuda a establecer la reacción de Veltman.
A en derrames serosos y serosos-hemorrágicos, los cultivos en medios ordinarios a menudo no dan resultado. El crecimiento de la microflora piógena en los casos en que el exudado aparece turbio y da un precipitado blanco al sedimentar, suele indicar el inicio del desarrollo de empiema pleural. La naturaleza tuberculosa del exudado se puede establecer solo cuando se siembra en medios especiales o cuando los cobayos están infectados, pero en este caso es posible obtener una respuesta positiva solo después de un mes o más.
Proporciona datos valiosos examen citológico reclutar. Al inicio del proceso suelen predominar en el sedimento los neutrófilos, que en el futuro son sustituidos paulatinamente por células mononucleares. Un aumento gradual en el número de neutrófilos y la aparición de células destruidas entre ellos indica, por regla general, la supuración del exudado, es decir, el comienzo del desarrollo de empiema. El predominio de eosinófilos indica pleuresía alérgica solo en los casos en que existe simultáneamente eosinofilia en sangre. Finalmente, con pleuresía de origen tumoral, se pueden detectar células atípicas y, por regla general, una gran cantidad de eritrocitos en el sedimento. Un trasudado se caracteriza por un sedimento con una pequeña cantidad de células mesoteliales descamadas.
De cierta importancia para aclarar la naturaleza de la pleuresía es la toracoscopia, en la que el examen visual de la pleura se complementa con una biopsia y un examen morfológico de las áreas alteradas.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la pleuresía exudativa debe realizarse en varios planos. Diferenciación de exudado en la cavidad pleural infiltración o atelekdegustación tejido pulmonar se realiza sobre la base de signos físicos y radiológicos bien conocidos, y en casos dudosos soluciona el pinchazo de prueba. La cuestión de si la acumulación de líquido pleural es de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria debe decidirse principalmente clínicamente en función de la exclusión de posibles causas de extravasación (por ejemplo, insuficiencia cardíaca), así como la presencia o ausencia de dolor característico de pleuresía al inicio de la enfermedad e inflamación general Además, los criterios de laboratorio antes mencionados para el estudio del punteado son de gran valor diagnóstico.
La diferenciación de varios tipos de pleuresía exudativa se basa en las características clínicas y de laboratorio de esta última. Pleuresía paraneumónica suelen estar enmascarados por los síntomas de la neumonía aguda y se caracterizan por un pequeño derrame, cuyo reconocimiento clínico y radiológico, especialmente con la localización del infiltrado en el lóbulo inferior del pulmón, no es tarea fácil. Se deben realizar búsquedas específicas de exudado mediante examen de rayos X y punciones de prueba, especialmente en los casos en que al inicio de la neumonía hubo un síndrome de dolor pronunciado y ruido de fricción pleural. Ver el exudado pleural en la fase aguda de la neumonía a menudo conduce al hecho de que luego supura y, en el contexto de una recuperación aparente, se desarrolla pleuresía metaneumónica, es decir, empiema pleural (ver más abajo).
Para pleuresía tuberculosa caracterizado por una edad relativamente joven de los pacientes, antecedentes de contactos de tuberculosis, intoxicación y una reacción de temperatura moderada al inicio de la enfermedad, pruebas de tuberculina positivas, cambios en los pulmones y ganglios linfáticos hiliares característicos de la tuberculosis, datos positivos de un estudio especial de exudado para microbacterias y anticuerpos contra ellas, un curso largo con la formación de líneas de amarre masivas, etc.
Pleuresía exudativa en infartos pulmonares embólicos(neumonía por infarto), por regla general, comienzan con un síndrome de dolor. En el futuro, a menudo aparece exudado, a menudo de naturaleza hemorrágica, que, debido a su pequeña cantidad, a menudo es visible. Debe recordarse que la pleuresía hemorrágica recurrente es a veces el único signo de infartos pulmonares repetidos y un presagio de complicaciones posteriores más graves (embolismo pulmonar masivo, hipertensión pulmonar secundaria).
Pleuresía exudativa de origen tumoral se observa con mayor frecuencia con la diseminación hematógena del cáncer de pulmón, metástasis de tumores de otras localizaciones, mesotelioma pleural, etc., y a menudo la exudación pleural aparece antes de que se reconozca el tumor primario, y cuando El derrame pleural del mesotelioma es la principal manifestación de la enfermedad. La carcinomatosis pleural se caracteriza por un síndrome de dolor que no desaparece con la acumulación de derrame y exudación masiva que conduce a trastornos respiratorios y circulatorios. Cuando el bloqueo por metástasis de los ganglios linfáticos hiliares o del conducto linfático torácico, el derrame puede ser seroso o quiloso, y con carcinomatosis pleural, por regla general, es hemorrágico con la presencia de células atípicas en el sedimento. Después de vaciar repetidamente la cavidad pleural, el color hemorrágico del derrame a veces desaparece y, en el futuro, la exudación puede detenerse por completo como resultado de la obliteración de la pleura por el tejido tumoral. Con un diagnóstico poco claro, se recomienda un examen completo de rayos X después de la evacuación de líquidos, pleuroscopia, pleurobiopsia.
pleuresía reumática se observan con más frecuencia en la infancia y la adolescencia y suelen caracterizarse por una pequeña acumulación de exudado tras una sintomatología breve de pleuresía seca. El exudado generalmente se resuelve bajo la influencia del tratamiento antirreumático. Si el ataque ocurre en el contexto de insuficiencia cardíaca o se acompaña de pericarditis exudativa, el derrame pleural puede ser profuso, pero su naturaleza inflamatoria en este caso no siempre es obvia.
De enfermedades sistémicas del colágeno la pleuresía exudativa es más a menudo complicada lupus eritematoso. Por lo general, la pleuresía con colagenosis aparece en el contexto de otros signos de la enfermedad subyacente, lo que le permite identificar correctamente su naturaleza, pero a veces puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Se consideran característicos pequeños dolores en el tórax y un exudado bilateral no abundante rico en fibrina, en cuyo sedimento se pueden detectar los denominados cuerpos lúpicos y células de Hargraves, que permiten aclarar el diagnóstico. El curso es largo, a veces recurrente, y después de la reabsorción del líquido, se forman adherencias bastante masivas.
Clínica pleuresía purulenta (empiema pleural) difiere en una serie de rasgos característicos. Síntomas de los llamados. metaneumoníaocurrir empiema, Como ya fue mencionado, en el contexto de la disminución de los signos de neumonía aguda. Al mismo tiempo, el paciente desarrolla o reanuda el dolor en el pecho, el estado general y el bienestar empeoran, la temperatura vuelve a subir a números altos y, a menudo, adquiere un carácter agitado, acompañado de escalofríos y sudores. Con un derrame masivo, se unen signos de insuficiencia respiratoria (falta de aliento, posición forzada en el lado dolorido). El paciente pierde el apetito, rápidamente se agota. La piel se vuelve pálida y adquiere un tono terroso. El examen físico revela los signos descritos anteriormente de acumulación de exudado pleural, confirmado por rayos X, a veces dolor en los espacios intercostales.
El aumento de la anemia hipocrómica, la leucocitosis con un desplazamiento hacia la izquierda se encuentran en la sangre. En la orina - proteína, y con un largo curso de empiema y cilindros.
Con la punción pleural se obtiene un líquido turbio o pus típico, cuya inoculación en medios nutritivos permite realizar un diagnóstico etiológico y determinar la sensibilidad del patógeno a los agentes antibacterianos.
Empiema que complica absceso pulmonar o gangrena como regla general, se desarrolla en el punto álgido de la enfermedad, lo que agrava drásticamente la condición del paciente.
El empiema con absceso gangrenoso y gangrena pulmonar se caracteriza por un exudado grisáceo fétido que contiene detritos necróticos y una intoxicación especialmente grave.
comienzo empiema postoperatorio, generalmente asociado con infección de la cavidad pleural durante la intervención y/o preservación a largo plazo de la cavidad residual llena de exudado o sangre, puede estar enmascarada por manifestaciones residuales del trauma quirúrgico. Solo una evaluación diaria exhaustiva de la dinámica del estado general, la temperatura, el estado de la sangre blanca, la imagen de rayos X y los resultados de las punciones de control permiten reconocer la complicación inicial de manera oportuna. Lo mismo ocurre con el empiema pleural asociado a lesiones torácicas.
Vaciar la cavidad pleural de pus a veces puede ocurrir como resultado de su espontáneo rompiendo el pechopared(empiema necessitatis), pero esto generalmente se logra como resultado de punciones médicas o drenaje. Si, después de la evacuación de pus en el curso del tratamiento, no se crean las condiciones para la expansión del pulmón y la obliteración de la cavidad pleural, un empiema pleural crónico, en el que el pulmón se fija con amarres en un estado parcialmente colapsado, y un proceso supurativo fluye durante mucho tiempo en la cavidad pleural residual, lo que se agrava por la violación de la salida de pus a través de fístulas broncocutáneas o broncopleurales. Con una pequeña cavidad residual y salida libre de pus a través de fístulas, el estado de los pacientes puede ser satisfactorio, y la presencia de una fístula y uno u otro grado de limitación de la función respiratoria son las únicas manifestaciones de la enfermedad. Sin embargo, con una cavidad grande y una violación permanente o temporal del flujo de salida, los pacientes se incapacitan gradualmente. La fiebre y la intoxicación, que están constantemente presentes o se producen durante las exacerbaciones, conducen al agotamiento gradual. La mitad afectada del tórax disminuye de volumen, los espacios intercostales se estrechan. Hay cambios en los órganos parenquimatosos (nefrosonefritis tóxica, amiloidosis de los riñones). En un pulmón colapsado parcial o completamente, progresan "cambios fibróticos irreversibles (cirrosis pleurogénica del pulmón), a veces se forman bronquiectasias.
Tratamiento de pleuresía
Terapia pleuresía fibrinosa (seca) consiste ante todoel en el impacto en el proceso patológico que es su causa (neumonía, tuberculosis). Si no es posible identificar tal proceso, se produce pleuresía. como de forma aislada, con predominio del dolor y reacción general moderada, está indicado el reposo en cama o semi-cama, así como el uso de antiinflamatorios y desensibilizantes (aspirina, butadiona, difenhidramina, amidopirina) en dosis normales. Con dolor intenso, la amidopirina y el analgin se pueden administrar por vía intramuscular.
Métodos tan antiguos como una compresa de calentamiento con vendajes apretados en las partes inferiores del tórax, cuentos, lubricación de la piel con tintura de yodo, etc., han conservado su importancia.
Pacientes con diagnóstico pleuresía exudativa, por regla general, están sujetos a hospitalización para establecer el diagnóstico de la enfermedad de base y el tratamiento adecuado. Al igual que con la pleuresía seca, se debe prestar atención principal a la terapia etiotrópica o patogénica del proceso complicado por la pleuresía (neumonía, tuberculosis, colagenosis, etc.). Dependiendo del estado general de los pacientes, se prescribe reposo en cama o semi-cama, así como una dieta suficientemente rica en vitaminas y proteínas con restricción de líquidos, sales e hidratos de carbono.
De los medicamentos, la difenhidramina, el salicilato de sodio, la aspirina y el cloruro de calcio se usan en combinación con hormonas esteroides (prednisolona, dexametasona, triamcinolona).
Evacuación de exudado con punción puede perseguir 2 objetivos: prevenir el desarrollo de empiema y eliminar los trastornos funcionales asociados con la compresión de órganos vitales. Con pleuresía exudativa asociada con un proceso infeccioso inespecífico (por ejemplo, paraneumoico), es recomendable aspirar incluso una pequeña cantidad de derrame con la introducción de agentes antibacterianos en la cavidad pleural para prevenir el empiema. Lo mismo se aplica a los derrames asociados con cirugía o trauma. No es necesario eliminar un pequeño volumen de exudado seroso asociado con tuberculosis o causas no infecciosas, aunque en ausencia de una dinámica positiva durante mucho tiempo, todavía se recomienda aspirar el líquido pleural e inyectar hidrocortisona en la cavidad pleural.
A derrame pleural masivo que conduce a trastornos respiratorios y circulatorios, hay indicaciones urgentes para descargar pinchazo. Al mismo tiempo, se recomienda no evacuar más de 1-1,5 litros de líquido a la vez para evitar un posible colapso. Con la posterior acumulación de exudado, las punciones de descarga deben realizarse lo menos posible, combinándolas con medidas encaminadas a limitar la exudación (restricción de la bebida, diuréticos, hormonas esteroides), ya que cada punción se asocia a una gran pérdida de proteínas.
Después del hundimiento de los fenómenos agudos en el período de reabsorción del exudado, es aconsejable tomar medidas destinadas a limitar la formación de adherencias y restaurar la función (ejercicios de respiración, masaje manual y vibratorio, ultrasonido).
Tratamiento empiema pleural agudo debe ser lo suficientemente temprano, específico e intenso para lograr un efecto rápido, reducir el número de muertes y empiema pleural crónico. Los pacientes deben ser hospitalizados en un departamento quirúrgico especial. A medidas medicas generales incluir un régimen (normalmente de cama) y una dieta rica en proteínas y vitaminas. Los agentes antimicrobianos se administran por vía parenteral, seleccionados de acuerdo con la sensibilidad de la microflora sembrada de pus, así como los agentes que aumentan la resistencia específica e inespecífica (poliglobulina, plasma hiperinmune, etc.). Las alteraciones del metabolismo de las proteínas y el agua y la sal, así como la anemia, requieren una corrección persistente mediante infusiones intravenosas de preparaciones de proteínas, soluciones de electrolitos, glucosa, sangre, etc., que se realizan preferiblemente a través de un catéter cava.
El tratamiento local del empiema es de suma importancia. Su propósito es evacuar el pus, desinfectar la cavidad pleural y crear las condiciones para la expansión más rápida del pulmón. Actualmente, se utilizan 3 métodos principales de saneamiento de la cavidad pleural en empiema: a) el método de punciones herméticas, b) drenaje cerrado, con aspiración activa constante, c) lavado permanente o fraccionado (lavado) de la cavidad pleural.
El método de punción se usa principalmente en presencia de hermismo en la cavidad pleural y consiste en la aspiración completa diaria de pus y el lavado minucioso y repetido de la cavidad a través de una aguja de punción gruesa con soluciones antisépticas con la adición de enzimas proteolíticas (0,02% furatsilina, 0,1 % furagina, 1% -yodipol con adición de tripsina, quimotripeno, etc.). La punción termina con la máxima succión del líquido de lavado y la introducción de una solución antibiótica seleccionada de acuerdo con la sensación; microflora corporal. Algunos autores creen que los antibióticos deben administrarse solo después de que se hayan limpiado las paredes de la cavidad y hayan desaparecido las escamas de fibrina del exudado y los lavados.
Las punciones se detienen después de la eliminación completa de la exudación y la expansión del pulmón.
El drenaje cerrado se lleva a cabo en casos de comunicación entre la cavidad pleural y el árbol bronquial, así como en ausencia del efecto de las punciones terapéuticas. El drenaje mediante un trocar se inserta bajo anestesia local a través del espacio intercostal en el borde inferior de la cavidad del empiema y a través de un recipiente sellado de dos cuellos (preferiblemente con un manómetro individual y un controlador de velocidad de succión) que se conecta al sistema para una aspiración continua.
G. I. Lukomsky (1976) recomienda apagar el vacío varias veces al día y lavar la cavidad con soluciones antisépticas con la adición de enzimas (lavado fraccionado). En caso de un curso particularmente severo de empiema agudo, se recomienda el lavado constante de la cavidad pleural con antisépticos y enzimas usando dos tubos. Por uno de ellos, introducido en la parte superior de la cavidad pleural, se gotea el líquido de lavado las 24 horas, y por el otro, más espeso, instalado en la parte inferior de la cavidad pleural, se realiza una aspiración activa constante y una se crea el vacío.
Tratamiento empiema pleural cronico Solo puede ser Operacional, además, el objetivo principal de la intervención es la eliminación de la cavidad residual rígida y el cierre de las fístulas bronquiales. Hay 2 principales tipos de transacciones destinados a lograr este objetivo. El principio del primero es llenando la cavidad residual o una pared torácica movilizada como consecuencia de la resección de las costillas (numerosas variantes de la llamada toracoplastia), o un colgajo muscular sobre un pedículo vascular alimentador (plastia muscular). El lado negativo de la toracoplastia es que el pulmón queda comprimido después de la intervención y la pared torácica se deforma permanentemente. El principio del segundo tipo de intervención es liberación de la superficie del pulmón de las densas amarras cicatriciales que lo cubren, como resultado, se crean las condiciones para enderezar el tejido pulmonar y eliminar la cavidad pleural residual (decorticación del pulmón, pleurectomía). Si existen cambios irreversibles en el pulmón como consecuencia de un proceso patológico previo, se combina la decorticación y la pleurectomía con la resección de la parte afectada del tejido pulmonar, habitualmente portador de fístulas broncopleurales. Durante operaciones de este tipo, la pared torácica no se deforma y se restablece la función pulmonar, aunque no siempre en toda su extensión. Actualmente, la toracoplastia, la plástica muscular y la decorticación se utilizan según las indicaciones adecuadas y, si es posible, se prefieren las intervenciones de segundo tipo.
Pronóstico
La pleuresía seca (fibrinosa) y exudativa (no teñida), con las tácticas de tratamiento adecuadas, casi nunca determina el pronóstico de la enfermedad subyacente, una complicación o manifestación de la cual son.
La pleuresía purulenta agrava drásticamente la condición de los pacientes y tiene un valor pronóstico independiente, aunque el papel de la supuración pleural propiamente dicha y el proceso patológico que la causó no siempre es fácil de determinar en el resultado desfavorable. En general, el pronóstico del empiema pleural siempre debe considerarse grave, ya que la mortalidad, incluso en servicios especializados, alcanza el 5-22%.
Prevención de la Pleuresía
Prevención de la pleuresía consiste principalmente en la prevención, así como el tratamiento oportuno y adecuado de enfermedades que pueden complicarse por el proceso inflamatorio en la pleura. La base para la prevención de la pleuresía purulenta es el reconocimiento temprano y la evacuación de las acumulaciones de sangre, aire y exudado de la cavidad pleural, que contribuyen a la supuración. La prevención del empiema posoperatorio se logra mediante una asepsia quirúrgica cuidadosa, un buen sellado del tejido pulmonar, un tratamiento adecuado del muñón del bronquio y, posiblemente, una diseminación más rápida del tejido pulmonar en el período posoperatorio.
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La pleuresía es una de las condiciones patológicas más comunes del sistema respiratorio. A menudo se le llama enfermedad, pero esto no es del todo cierto. La pleuresía de los pulmones no es una enfermedad independiente, sino un síntoma. En las mujeres, en el 70% de los casos, la pleuresía se asocia a neoplasias malignas en la glándula mamaria o en el aparato reproductor. Muy a menudo, el proceso se desarrolla en pacientes con cáncer en el contexto de metástasis en los pulmones o la pleura.
El diagnóstico y el tratamiento oportunos de la pleuresía pueden prevenir complicaciones peligrosas. El diagnóstico de pleuresía para un médico profesional no es difícil. La tarea del paciente es buscar ayuda médica de manera oportuna. Consideremos con más detalle qué signos indican el desarrollo de pleuresía y qué formas de tratamiento existen para esta condición patológica.
Características de la enfermedad y tipos de pleuresía.
La pleuresía se llama inflamación de la pleura, la membrana serosa que envuelve los pulmones. La pleura parece láminas translúcidas de tejido conectivo. Uno de ellos está junto a los pulmones, el otro recubre la cavidad torácica desde el interior. En el espacio entre ellos circula un fluido que asegura el deslizamiento de las dos capas de la pleura durante la inhalación y la exhalación. Su cantidad normalmente no supera los 10 ml. Con la pleuresía de los pulmones, el líquido se acumula en exceso. Este fenómeno se denomina derrame pleural. Esta forma de pleuresía se llama efusión o exudativa. Ocurre con mayor frecuencia. La pleuresía también puede estar seca; en este caso, la proteína de fibrina se deposita en la superficie de la pleura y la membrana se espesa. Sin embargo, como regla general, la pleuresía seca (fibrinosa) es solo la primera etapa de la enfermedad, que precede a la formación adicional de exudado. Además, cuando la cavidad pleural está infectada, el exudado también puede ser purulento.
Como ya se mencionó, la medicina no clasifica la pleuresía como una enfermedad independiente, calificándola de complicación de otros procesos patológicos. La pleuresía puede indicar enfermedad pulmonar u otras enfermedades que no causan daño al tejido pulmonar. Según la naturaleza del desarrollo de esta condición patológica y el análisis citológico del líquido pleural, junto con otros estudios, el médico puede determinar la presencia de la enfermedad subyacente y tomar las medidas adecuadas, pero la pleuresía en sí requiere tratamiento. Además, en la fase activa, puede destacarse en el cuadro clínico. Es por eso que en la práctica, la pleuresía a menudo se denomina una enfermedad respiratoria separada.
Entonces, dependiendo del estado del líquido pleural, hay:
- pleuresía purulenta;
- pleuresía serosa;
- pleuresía seroso-purulenta.
La forma purulenta es la más peligrosa, ya que se acompaña de intoxicación de todo el organismo y, en ausencia de un tratamiento adecuado, amenaza la vida del paciente.
La pleuresía también puede ser:
- agudo o crónico;
- severo o moderado;
- afectar ambas partes del tórax o aparecer solo en un lado;
- el desarrollo a menudo provoca una infección, en cuyo caso se llama infecciosa.
La lista de causas no infecciosas de pleuresía de los pulmones también es amplia:
- enfermedades del tejido conectivo;
- vasculitis;
- embolia pulmonar;
- traumatismo torácico;
- alergia;
- oncología.
En este último caso, podemos hablar no solo del cáncer de pulmón en sí, sino también de tumores de estómago, mama, ovarios, páncreas, melanoma, etc. Cuando las metástasis penetran en los ganglios linfáticos del tórax, la salida de la linfa se produce más. lentamente, y la pleura se vuelve más permeable. El líquido se filtra en la cavidad pleural. Es posible cerrar la luz del bronquio mayor, lo que disminuye la presión en la cavidad pleural, lo que provoca la acumulación de exudado.
Con el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC), la pleuresía se diagnostica en más de la mitad de los casos. Con adenocarcinoma, la frecuencia de pleuresía metastásica alcanza el 47%. Con cáncer de pulmón de células escamosas - 10%. El cáncer bronquioloalveolar conduce a un derrame pleural ya en una etapa temprana y, en este caso, la pleuresía puede ser la única señal de la presencia de un tumor maligno.
Dependiendo de la forma, las manifestaciones clínicas de la pleuresía difieren. Sin embargo, como regla general, no es difícil determinar la pleuresía de los pulmones. Es mucho más difícil encontrar la verdadera causa que provocó la inflamación de la pleura y la aparición de derrame pleural.
Síntomas de la pleuresía
Los principales síntomas de la pleuresía de los pulmones son dolor en el pecho, especialmente al inhalar, tos que no alivia, dificultad para respirar, sensación de opresión en el pecho. Según la naturaleza de la inflamación de la pleura y la localización, estos signos pueden ser evidentes o casi inexistentes. Con pleuresía seca, el paciente siente dolor en el costado, que se intensifica al toser, la respiración se vuelve difícil, no se excluyen la debilidad, la sudoración y los escalofríos. La temperatura permanece normal o aumenta ligeramente, no más de 37 ° C.
Con pleuresía exudativa, la debilidad y la mala salud son más pronunciadas. El líquido se acumula en la cavidad pleural, comprime los pulmones, evita que se expandan. El paciente no puede respirar por completo. La irritación de los receptores nerviosos en las capas internas de la pleura (prácticamente no hay ninguno en los propios pulmones) provoca una tos sintomática. En el futuro, la dificultad para respirar y la pesadez en el pecho solo aumentan. La piel se vuelve pálida. Una gran acumulación de líquido impide la salida de sangre de las venas cervicales, comienzan a abultarse, lo que eventualmente se vuelve perceptible. La parte del tórax afectada por la pleuresía tiene un movimiento limitado.
Con pleuresía purulenta, se agregan fluctuaciones de temperatura notables a todos los signos anteriores: hasta 39–40 ° por la noche y 36,6–37 ° por la mañana. Esto indica la necesidad de atención médica urgente, ya que la forma purulenta está cargada de graves consecuencias.
El diagnóstico de la pleuresía se lleva a cabo en varias etapas:
- Exploración e interrogatorio del paciente.. El médico averigua las manifestaciones clínicas, la duración de la aparición y el nivel de bienestar del paciente.
- Exámen clinico. Se utilizan diferentes métodos: auscultación (escuchar con un estetoscopio), percusión (golpes con instrumentos especiales para detectar la presencia de líquido), palpación (palpación para determinar áreas dolorosas).
- Examen de rayos X y CT. La radiografía le permite visualizar la pleuresía, evaluar el volumen de líquido y, en algunos casos, identificar metástasis en la pleura y los ganglios linfáticos. La tomografía computarizada ayuda a establecer el grado de prevalencia con mayor precisión.
- Análisis de sangre. Con un proceso inflamatorio en el cuerpo, aumenta la ESR, la cantidad de leucocitos o linfocitos. Este estudio es necesario para el diagnóstico de pleuresía infecciosa.
- punción pleural. Esta es la recolección de líquido de la cavidad pleural para pruebas de laboratorio. El procedimiento se lleva a cabo en el caso en que no existe una amenaza para la vida del paciente. Si se ha acumulado demasiado líquido, se realiza inmediatamente una pleurocentesis (toracocentesis) - eliminación del exudado a través de una punción con una aguja larga y succión eléctrica, o se instala un sistema de puerto, que es una solución ventajosa. La condición del paciente mejora y parte del líquido se envía para su análisis.
Si después de todas las etapas la imagen exacta sigue sin estar clara, el médico puede prescribir una videotoracoscopia. Se inserta un torascopio en el tórax: este es un instrumento con una cámara de video que le permite examinar las áreas afectadas desde el interior. Si hablamos de oncología, es necesario tomar un fragmento del tumor para seguir investigando. Después de estas manipulaciones, es posible hacer un diagnóstico preciso y comenzar el tratamiento.
Tratamiento de la condición
El tratamiento de la pleuresía de los pulmones debe ser integral, con el objetivo de eliminar la enfermedad que la causó. La terapia de la pleuresía en sí misma, por regla general, es sintomática, diseñada para acelerar la reabsorción de fibrina, prevenir la formación de adherencias en la cavidad pleural y "bolsas" líquidas, y aliviar la condición del paciente. El primer paso es eliminar el edema pleural. A una temperatura alta, al paciente se le recetan antipiréticos, con dolor, analgésicos AINE. Todas estas acciones permiten estabilizar la condición del paciente, normalizar la función respiratoria y tratar eficazmente la enfermedad subyacente.
El tratamiento de la pleuresía en forma leve es posible en el hogar, en uno complejo, exclusivamente en un hospital. Puede incluir diferentes métodos y técnicas.
- toracocentesis . Este es un procedimiento en el que se elimina el líquido acumulado de la cavidad pleural. Asignar en todos los casos de pleuresía por efusión en ausencia de contraindicaciones. La toracocentesis se realiza con precaución en presencia de patología del sistema de coagulación de la sangre, aumento de la presión en la arteria pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva grave o presencia de un solo pulmón funcional. Para el procedimiento se utiliza anestesia local. Se inserta una aguja en la cavidad pleural en el lado de la escápula bajo control de ultrasonido y se toma el exudado. La compresión del tejido pulmonar disminuye, el paciente se vuelve más fácil de respirar.
- A menudo, es necesario repetir el procedimiento; para ello, modernas y completamente seguras sistemas de puertos interpleurales
, proporcionando un acceso constante a la cavidad pleural tanto para la evacuación del exudado como para la administración de fármacos, incluso como parte de la quimioterapia.
Hablamos de un sistema formado por un catéter, que se introduce en la cavidad pleural, y una cámara de titanio con una membrana de silicona. La instalación requiere solo dos pequeñas incisiones, que luego se suturan. El puerto se coloca en los tejidos blandos de la pared torácica, debajo de la piel. En el futuro, no causa ningún inconveniente al paciente. La manipulación no lleva más de una hora. Al día siguiente de la instalación del puerto, el paciente puede irse a casa. Cuando sea necesario volver a evacuar el exudado, basta con perforar la piel y la membrana de silicona debajo de ella. Es rápido, seguro e indoloro. Con una necesidad repentina y falta de acceso a atención médica, con cierta habilidad y conocimiento de las reglas del procedimiento, incluso los familiares pueden liberar de forma independiente la cavidad pleural del paciente del líquido a través del puerto. - Otro tipo de intervención. pleurodesis . Esta es una operación para crear adherencias artificiales entre las láminas de la pleura y destruir la cavidad pleural para que no haya ningún lugar donde se acumule líquido. El procedimiento se prescribe, por regla general, para pacientes oncológicos con ineficacia de la quimioterapia. La cavidad pleural está llena de una sustancia especial que evita la producción de exudado y tiene un efecto antitumoral, en el caso de la oncología. Estos pueden ser inmunomoduladores (por ejemplo, interleucinas), glucocorticosteroides, antimicrobianos, radioisótopos y citostáticos alquilantes (derivados de la oxazafosforina y bis-β-cloroetilamina, nitrosourea o etilendiamina, preparados de platino, alquilsulfonatos, triazinas o tetrazinas), lo que depende únicamente de la especificidad. caso clínico. .
- Si los métodos anteriores fallan, el extracción de pleura y colocación de derivación . Después de la derivación, el líquido de la cavidad pleural pasa a la cavidad abdominal. Sin embargo, estos métodos se clasifican como radicales, capaces de causar complicaciones graves, por lo que se recurre a ellos en último lugar.
- Tratamiento médico . En el caso de que la pleuresía sea de naturaleza infecciosa o se complique con una infección, se usan medicamentos antibacterianos, cuya elección depende completamente del tipo de patógeno y su sensibilidad a un antibiótico en particular. Los medicamentos, según la naturaleza de la flora patógena, pueden ser:
- naturales, sintéticos, semisintéticos y combinados penicilinas (bencilpenicilina, fenoximetilpenicilina, meticilina, oxacilina, nafcilina, ticarcilina, carpenicilina, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilina, azlocilina, mecillam);
- cefalosporinas ("Mefoxina", "Ceftriaxona", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
- fluoroquinolonas ("Microflox", lomefloxacina, norfloxacina, levofloxacina, esparfloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, gatifloxacina, sitafloxacina, trovafloxacina);
- carbapenémicos ("Tienam", doripenem, meropenem);
- glicopéptidos ("Vancomicina", "Vero-Bleomicina", "Targocid", "Vibativ", ramoplanina, decaplanina);
- macrólidos ("Sumamed", "Utacid", "Rovamicina", "Rulid");
- ansamicinas ("Rifampicina");
- aminoglucósidos (amikacina, netilmicina, sisomicina, isepamicina), pero son incompatibles con penicilinas y cefalosporinas durante la terapia simultánea;
- lincosamidas (lincomicina, clindamicina);
- tetraciclinas (doxiciclina, "Minoleksin");
- anfenicoles ("Levomicetina");
- otros agentes antibacterianos sintéticos (dióxido de hidroximetilquinoxalina, fosfomicina, dioxidina).
Para el tratamiento de la inflamación de la pleura, también se prescriben medicamentos antiinflamatorios y desensibilizantes (electroforesis de una solución al 5% de novocaína, analgina, difenhidramina, solución al 10% de cloruro de calcio, solución al 0,2% de hidrotartrato de platino, indometacina, etc. ), reguladores del equilibrio hídrico y electrolítico ( solución salina y glucosada), diuréticos ("furosemida"), electroforesis de lidasa (64 UI cada 3 días, 10-15 procedimientos por curso de tratamiento). Pueden recetar agentes para expandir los bronquios y glucósidos cardíacos que mejoran la contracción del miocardio (Eufillin, Korglikon). La pleuresía de los pulmones con oncología se presta bien a la quimioterapia; después de que se lleva a cabo, la hinchazón y los síntomas generalmente desaparecen. Los medicamentos se administran sistémicamente, por inyección o por vía intrapleural a través de la válvula de membrana del sistema de puerto.
Según las estadísticas, los cursos de quimioterapia en combinación con otros métodos de tratamiento ayudan a eliminar la pleuresía en aproximadamente el 60% de los pacientes que son sensibles a los medicamentos de quimioterapia.
Durante el curso del tratamiento, el paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de un médico y recibir terapia de apoyo. Después del final del curso, es necesario realizar un examen y, después de algunas semanas, volver a nombrarlo.
pronóstico de la enfermedad
Las formas avanzadas de pleuresía de los pulmones pueden tener complicaciones graves: la aparición de adherencias de la pleura, fístulas broncopleurales, trastornos circulatorios debido a la compresión de los vasos sanguíneos.
En el proceso de desarrollo de la pleuresía bajo la presión del líquido, las arterias, las venas e incluso el corazón pueden moverse en la dirección opuesta, lo que conduce a un aumento de la presión intratorácica y una violación del flujo sanguíneo al corazón. En este sentido, la prevención de la insuficiencia cardíaca pulmonar es la tarea central de todas las medidas terapéuticas para la pleuresía. Si se detecta un desplazamiento, se le muestra al paciente una pleurocentesis de emergencia.
Una complicación peligrosa es el empiema, la formación de una "bolsa" con pus, que en última instancia puede provocar la cicatrización de la cavidad y el bloqueo final del pulmón. Un avance de exudado purulento en el tejido pulmonar es fatal. Finalmente, la pleuresía puede causar amiloidosis de órganos parenquimatosos o daño renal.
Se presta especial atención a la pleuresía en su diagnóstico en pacientes oncológicos. El derrame pleural agrava el curso del cáncer de pulmón, aumenta la debilidad, aumenta la dificultad para respirar y provoca dolor. Cuando se aprietan los vasos, se interrumpe la ventilación del tejido. Dados los trastornos inmunológicos, esto crea un entorno favorable para la propagación de bacterias y virus.
Las consecuencias de la enfermedad y las posibilidades de recuperación dependen del diagnóstico subyacente. En pacientes con cáncer, el líquido en la cavidad pleural generalmente se acumula en las etapas avanzadas del cáncer. Esto dificulta el tratamiento y el pronóstico suele ser malo. En otros casos, si el líquido de la cavidad pleural se eliminó a tiempo y se prescribió un tratamiento adecuado, no hay peligro para la vida del paciente. Sin embargo, los pacientes necesitan un seguimiento regular para diagnosticar una recaída a tiempo cuando se produce.
- peligroso por sus complicaciones, que pueden empeorar significativamente la condición de una persona. Estas son condiciones graves que requieren tratamiento hospitalario, a menudo con técnicas quirúrgicas. El artículo se centrará en las complicaciones más comunes de la pleuresía y cómo tratarlas.
Formación de adherencias en la cavidad pleural
La cavidad pleural es el espacio que rodea cada pulmón y está delimitado por pleura parietal o parietal (que recubre el tórax desde el interior) y pulmonar o visceral (que cubre cada pulmón).
Los componentes del exudado y la fibrina pueden provocar la formación de adherencias en la cavidad pleural.
Normalmente, la cavidad pleural contiene de 2 a 5 ml de líquido sinovial, que realiza una función amortiguadora durante la respiración. Con diversas enfermedades pulmonares, la enfermedad a veces afecta la cavidad pleural, luego se puede acumular líquido inflamatorio (exudado); en este caso se desarrolla pleuresía exudativa. O la fibrina se deposita en las paredes de la cavidad pleural (pleuresía fibrinosa seca). A medida que se recupera, la inflamación en la cavidad pleural disminuye, el líquido (si estaba presente en una pequeña cantidad y no requirió su eliminación) se absorbe. Sin embargo, los componentes del exudado y la fibrina pueden permanecer en la cavidad pleural. En este caso, son la causa de la formación de adherencias en la cavidad pleural, adherencias entre las capas visceral y parietal de la pleura.
Las adherencias evitan que los pulmones funcionen completamente durante la respiración. Los picos evitan que los pulmones funcionen completamente durante la respiración: se endereza con la inspiración y se calma con la exhalación. Esto afecta la función de la respiración y el bienestar de una persona: la dificultad para respirar se produce al realizar una actividad física, que antes era bien tolerada, una sensación de “respiración incompleta”, la palabra algo impide “respirar profundamente”. Debido a la insuficiencia respiratoria, el cuerpo experimenta hipoxia, que se manifiesta por debilidad, somnolencia, mareos, desmayos.
Para prevenir la formación de adherencias en la cavidad pleural, puede realizar un ejercicio simple: después de una respiración profunda, exhale profundamente, mientras extiende los brazos rectos hacia los lados tanto como sea posible y contenga la respiración (al exhalar) durante 15 -20 segundos. Al realizar este ejercicio, aleja una de la otra las capas visceral y parietal de la pleura y aumenta la distancia entre ellas, evitando así su pegado y la formación de adherencias.
Las adherencias ya formadas en la cavidad pleural se eliminan solo quirúrgicamente.
trastorno circulatorio
Una gran cantidad de líquido comprime los vasos de los pulmones, interrumpiendo el flujo de sangre a través de ellos. Esta complicación es característica principalmente de la pleuresía exudativa. El volumen de líquido en la cavidad pleural puede ser diferente. Hay casos en que se eliminaron hasta 2 litros de exudado durante la punción pleural.
Una gran cantidad de líquido comprime los vasos de los pulmones, interrumpiendo el flujo de sangre a través de ellos. Clínicamente se manifiesta por dificultad para respirar durante el esfuerzo físico (o en reposo), tos con esputo (puede haber estrías de sangre), dolor torácico, sensación de no poder hacer una “respiración profunda con el pecho lleno”, una sensación de "estallido" en el pecho. Se extraen grandes volúmenes de líquido de la cavidad pleural mediante punción pleural.
La esencia de la operación: el cirujano perfora el tórax y bombea el líquido de la punción pleural con una jeringa.
Una pequeña cantidad de líquido en la cavidad pleural, que no requiere extracción, se resuelve, por regla general, por sí solo. Pero hay un ejercicio que ayuda a acelerar este proceso: respira hondo, agarra tus rodillas con las manos y aguanta la respiración (mientras inhalas) durante 15-20 segundos. En esta posición, crea una mayor presión en la cavidad pleural, lo que aumenta la absorción de líquido por parte de la pleura.
Se extrae líquido de la cavidad pleural mediante punción pleural. empiema pleural
Empiema pleural: inflamación de la pleura con acumulación de pus en la cavidad pleural. En el 88% de los casos, el empiema es el resultado de una lesión infecciosa de los pulmones que se produce con el colapso del tejido pulmonar (absceso,
