Syfilis je jednou z najbežnejších foriem pohlavne prenosných chorôb, ktoré sa vyskytujú v zahraničí a v Rusku. Ide o chronicky prebiehajúce nákazlivé ochorenie, ktoré postihuje všetky orgány a systémy ľudského tela. Výskyt tejto choroby v Európe súvisel s návratom výpravy Krištofa Kolumba na pobrežie Ameriky, pretože choroba sa rýchlo rozšírila v prístavných krajinách Stredozemného mora, kam sa námorníci vrátili. Iní vedci verili, že táto choroba bola v Európe známa dávno pred objavením Ameriky Kolumbom a bola opísaná v spisoch starých lekárov.

Táto choroba ešte nemala názov, ale hovorilo sa o jej prejavoch (poškodenie sliznice, kože, kostí) a spôsoboch šírenia (sexuálne a domáce). Slovo „syfilis“ sa začalo používať po tom, čo sa v roku 1530 objavila báseň „Syfilis alebo francúzska choroba“ od talianskeho lekára a filozofa Girolama Fracastora, v ktorej sa hovorilo, že pastiera Sifila potrestala bohyňa Venuša túto chorobu za urážku bohov. Z mena pastiera vznikol názov tejto choroby.

V súčasnosti je známe, že pôvodcom ochorenia je bledý treponém (spirochéta), čo je pod mikroskopom tenká špirála. Nazýva sa „bledý“, pretože je zle zafarbený špeciálnymi farbami. Treponéma má schopnosť rýchleho pohybu vo vlhkom prostredí (v slinách, semennej tekutine, materskom mlieku a pod.), v teple a tme, takže ľahko preniká do rôznych ľudských tkanív a orgánov. Na otvorenom povrchu a vo svetle treponém rýchlo zomrie. Treponém sa do ľudského tela dostáva cez poškodenú kožu alebo sliznice.

Zdrojom nákazy je chorý človek. K infekcii dochádza priamym tesným kontaktom s pacientom. Spôsoby infekcie: sexuálne a domáce, ale zdravotnícki pracovníci sa môžu nakaziť od chorej ženy alebo sestry od chorého dieťaťa niekoho iného. Veľmi často sa infekcia vyskytuje pri intoxikácii alkoholom. Alkohol oslabuje vôľu človeka, zvyšuje sexuálnu túžbu, ale čo je najdôležitejšie, ľudia už racionálne nehodnotia svoje činy, a to často prispieva k mimomanželskému sexu, ktorý môže viesť k infekcii syfilisom.

Všeobecný priebeh syfilisu

Vo svojom priebehu sa syfilis delí na latentné (inkubačné) obdobie a tri klinické obdobia.

Latentná, inkubačná doba– od okamihu infekcie až po prejavenie prvých príznakov ochorenia. V tomto čase môže mať pacient neurotické reakcie vo forme obsedantných myšlienok o možnosti infekcie. Niektorí ľudia nepremýšľajú o tom, čo sa stalo, pretože infekcia sa často vyskytuje v opitosti.

počiatočné obdobie ochorenia. V mieste porušenia celistvosti kože alebo sliznice (rana alebo odrenina), cez ktoré prenikla bledá spirochéta (na pohlavné orgány, v ústnej dutine, na perách, v oblasti brady, na prstoch) , prvé príznaky ochorenia sa objavujú vo forme vredu s tvrdými okrajmi a dnom. Tento vred sa nazýva "tvrdý chancre". Bolák je malý, nebolestivý, pokrytý bielym povlakom – ide o chovné spirochéty. Po 7-10 dňoch pacient zaznamená zvýšenie regionálnych lymfatických žliaz. Na rozdiel od mužov ženy často nevykazujú primárne príznaky syfilisu a sú zdrojom infekcie. Rana sa rýchlo hojí a zanecháva za sebou malú stopu.

Duševné poruchy, ktoré sa vyvíjajú v počiatočných obdobiach syfilisu, sú charakterizované javmi asténie alebo neurasténie, na vzniku ktorých hrá úlohu nielen infekčný začiatok ochorenia, ale aj psychogénny faktor (reakcia na infekciu). Syfilitická asténia sa prejavuje poruchami spánku, podráždenosťou, únavou, stratou pamäti, bolesťami hlavy, zníženou náladou.

Sekundárne obdobie choroby vyskytuje sa 2–3 mesiace po infekcii a vyznačuje sa vysokou horúčkou, vyrážkou na koži trupu, končatín, na slizniciach ústnej dutiny a na genitáliách. Tieto lézie sú svetloružové škvrny (roseola), ploché uzliny medenej farby (papuly) alebo pustuly (pustuly). Uzliny a papuly obsahujú živé treponémy.

Sekundárne obdobie, v ktorom je vysoká teplota a vyrážka, sa nazýva „týfus“, teda podobný týfusu. V rovnakom období sa u pacientov pozorujú neurologické a duševné poruchy.

Z neurologických porúch sú zaznamenané meningeálne symptómy, bolesti hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, vymiznutie zrenicovej reakcie a niektoré šľachové reflexy.

Z duševných porúch sa pozorujú bludy a halucinácie. Berúc do úvahy bolestivé javy z vnútorných orgánov a kĺbov (zavedenie treponémov a výskyt zápalových ložísk), pacienti v delíriu hovoria, že „boli skrútení železnými tyčami“ alebo „prebehli autom“ atď.

Ak pacient v tomto období vyhľadá lekársku pomoc, potom je klinicky vyšetrený a pomocou Wassermanovej sérologickej reakcie, špecifickej pre syfilis, sa stanoví diagnóza. Po liečbe je pacient dlhodobo pod dohľadom lekára a dostáva niekoľko liečebných cyklov. Keď neboli antibiotiká, liečba sa uskutočňovala všeobecnými terapeutickými metódami, ktoré pacienta nevyliečili a choroba nadobudla zdĺhavý chronický charakter. Počas tohto obdobia sa v rôznych orgánoch a tkanivách tela vytvorili gumy. gumy- ide o nahromadenie živých spirochét v rôznych častiach orgánov a tkanív, okolo ktorých sa vytvára membrána spojivového tkaniva, v ktorej sa usadzujú vápenaté soli, zhutňujú ju a vytvárajú kalcifikáty.

V neliečených prípadoch sa po 2-3 rokoch rozvinie tretie štádium ochorenia, tzv neurosyfilis, teda poškodenie mozgu a miechy. Gumy sa tvoria v mozgu a mozgových blánoch.

Neurosyfilis sa môže prejaviť v rôznych formách: syfilis mozgu, chrbtové štítky a progresívna paralýza.

Neskoré terciárne obdobie syfilis, vzniká organická mozgová lézia: špecifický zápalový proces v membránach prevažne mozgovej základne, niekedy sprevádzaný tvorbou gumovitých ložísk - špecifická leptomeningitída; difúzne poškodenie malých a stredných ciev mozgu.

Syfilitické poruchy sa prejavujú oslabením psychiky (organická asténia), bolesťami hlavy, stratou pamäti, znížením vôľovej a intelektuálnej aktivity, zvýšenou únavou a afektívnou labilita, niekedy s príznakmi demencie (demencie).

Špecifické poškodenie malých a stredne veľkých ciev mozgu vedie k pomalému rozvoju organickej demencie. Pacienti si nepamätajú alebo si s ťažkosťami pamätajú dátumy a mená, ako aj udalosti predchádzajúceho dňa. Kritický postoj pacientov k týmto defektom pretrváva dlhodobo.

Niekedy sú počiatočnými príznakmi ochorenia pretrvávajúce bolesti hlavy, sprevádzané poklesom aktivity, poruchami nálady a stratou pamäti. S prehlbovaním stavu sa vyskytujú aj iné poruchy pamäti, najmä konfabulácie a pseudoreminiscencie.

Syfilitická halucinóza a paranoidné sa vyznačujú výskytom bludov a halucinácií. Chorí počujú hlasy, ktoré ich karhajú; zdá sa im, že sa proti nim sprisahajú susedia alebo príbuzní. Vznikajú bludné predstavy o vzťahu a prenasledovaní. V závažnejších prípadoch sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty.

progresívna paralýza- 15–25 rokov po infekcii syfilisom sa môže vyskytnúť chronická duševná porucha spojená s výraznými poruchami v substancii mozgu. Chorobu prvýkrát opísal doktor Bayle v roku 1822, ktorý bez toho, aby poznal príčinu, podal klinický popis choroby. Ochorenie bolo opísané ako duševná porucha „nejasnej etiológie“. V súčasnosti je choroba zistená v skorších štádiách a nie je privedená do štádia progresívnej paralýzy.

Ochorenie začína neurastenickými príznakmi, prejavujúcimi sa bolesťami hlavy, zvýšenou podráždenosťou, únavou. S nárastom symptómov pacienti strácajú schopnosť všímať si a vyhodnocovať chyby, ktorých sa dopustili. Strácajú pocit plachosti, zanedbávajú etické normy správania, stávajú sa hrubými, cynickými, drzými.

V štádiu vývoja symptómov u pacientov je obzvlášť zreteľný znak progresívneho oslabovania duševnej aktivity, stráca sa schopnosť kriticky pochopiť správanie: míňajú veľké množstvo peňazí na veci alebo výrobky, ktoré sú v domácnosti zbytočné. Pocit hanblivosti zmizne: pacienti chodia ležérne oblečení, vyznačujú sa cynickým správaním. V tomto období sa objavujú bludné výroky: bludy obohatenia a bludy vznešenosti. Pacienti nosia vhodné oblečenie, uniformy a insígnie. Nazývali sa veľkými veliteľmi alebo historickými hrdinami, nosili odevy, epolety, rozkazy a zaujímali vhodné pózy podľa svojich predstáv. Hovoriac o svojom bohatstve vymenovali nespočetné množstvo a miesta skladovania (na iných planétach, v strede zeme atď.). Pacienti zároveň zbierali potravinový odpad a živili sa ním. To všetko zdôrazňovalo nekritickosť bludných výrokov a poruchy správania.

Tieto bludné výpovede sú svojou charakteristikou veľmi blízke výpovediam pacientov so schizofréniou a dlho boli definované ako psychózy (psychické poruchy) bez rozlíšenia podľa etiologického faktora. Diferenciálnu diagnostiku bolo možné vykonať až v roku 1900, keď sa vytvorila Wassermanova reakcia, špecifická pre syfilis. Pri progresívnej paralýze je Wassermanova reakcia ostro pozitívna v krvi a v mozgovomiechovom moku.

V neliečených prípadoch nastupuje včasné terminálne štádium, v ktorom pribúdajú javy psychického a fyzického rozkladu osobnosti. Pacienti strácajú schopnosť obslúžiť sa, kontakt s ostatnými, rozlišovať medzi jedlými a nejedlými, stávajú sa letargickými, apatickými, bezcieľne ležiacimi v posteli. Majú preležaniny a nepríčetnosť skoro.

Prejav syfilisu v detstve. Od chorej matky sa spirochéta dostane do dieťaťa počas vývoja plodu. Čím bližšie je okamih infekcie matky k obdobiu tehotenstva, tým je dieťa menej životaschopné.

Prejavy syfilisu u novorodenca. Dieťa sa rodí s nízkou hmotnosťou, koža je svetlošedá, podkožný tuk je slabo vyjadrený. Hlas novorodenca je slabý. Dieťa zle berie prsník, neustále stoná. Už v prvých dňoch sa na pokožke celého tela objavujú malé bublinky naplnené zakalenou tekutinou, ide o takzvaný pemfigus. V plodovej vode a vo vezikulách sú živé spirochéty. Bublinky sa navzájom spájajú, najmä na pätách, koža sa nad nimi naťahuje, leskne ("nalakované päty"). V kútikoch pier sa namiesto bublín tvoria rany. Už v prvých dňoch života dieťaťa sa pozorujú zväčšené veľkosti obvodu lebky, sedlovitý nos.

Následne dochádza k oneskoreniu psychomotorického a rečového vývinu. Dieťa nedostatočne reaguje na okolie, dostatočne nerozlišuje príbuzných, nehrá sa s hračkami. Dr Gutchinson opísal špecifické príznaky vrodeného syfilisu: keratitída(porušenie dúhovky), čo spôsobuje zníženie videnia; otitis(chronický zápal v strednom uchu); objaviť sa neskoro zuby s polmesiacovým zárezom na horných rezákoch. Tieto tri príznaky – kreatitída, zápal stredného ucha a špecifické zuby – sa nazývajú „Hutchinsonova triáda“. Je však popísaných množstvo charakteristických symptómov: šabľovité holene (kostný výrastok na holennej kosti), hydrocefalická lebka, kostné zmeny v kostre, rôzne malformácie vnútorných orgánov a výrazný pokles inteligencie. Vzhľadom na stupeň mentálnej retardácie o mieste a spôsobe vyučovania rozhoduje lekársko-psychologicko-pedagogická komisia.

V prípadoch neskorej vnútromaternicovej infekcie syfilisom sú primárne prejavy ochorenia mierne. Adolescenti sa môžu prejaviť juvenilná progresívna paralýza(12-15 rokov). Klinický obraz je v týchto prípadoch charakterizovaný nárastom intelektuálnej nedostatočnosti, stratou schopnosti získavať vedomosti, zlepšovať skúsenosti, miznú získané zručnosti, mizne schopnosť kriticky posúdiť situáciu, rozvíja sa nedbanlivosť a sebauspokojenie. V niektorých prípadoch sa juvenilná progresívna paralýza odhalí pri vyšetrovaní dospievajúcich s mentálnou retardáciou. Somatické príznaky juvenilnej progresívnej paralýzy sú oveľa bohatšie ako u dospelých. Okrem javov vrodeného syfilisu v podobe rôznych defektov skeletu, Gutchinsonovej triády a iných symptómov sa niekedy vyskytuje výrazne znížená výživa, hypogenitalizmus, rozdiel v rôznych hyperkinézach, koordinácia pohybov. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje pozitívna Wassermanova reakcia. Identifikovaná choroba podlieha terapeutickým účinkom v špecializovanom zariadení.

Prevencia infekcie syfilisom je propaganda o obmedzení voľných spojení neznámych partnerov, používania spoločného riadu a bielizne. Často sa infekcia syfilisom vyskytuje počas intoxikácie. Ak sa zistia primárne príznaky ochorenia, potom je potrebné kontaktovať špecializovanú inštitúciu. Pri rozhovore s chorou osobou sa zistia všetky možné kontakty ďalšieho šírenia choroby.

Otázky pre samostatnú prácu:

1. Aký je rozdiel medzi somatickými a infekčnými ochoreniami?

2. Čo spôsobuje duševné poruchy na pozadí somatických ochorení?

3. Čo je to neuroinfekcia? Aké formy neuroinfekcií poznáte?

4. Povedzte nám o rozdieloch v duševných poruchách pri meningitíde a encefalitíde.

5. Povedzte nám o prevencii infekčných ochorení v detskom veku.

6. Akú pomoc môže poskytnúť vychovávateľ a učiteľ deťom, ktoré prekonali meningitídu a encefalitídu?

7. Aké klinické prejavy syfilisu u dospelých poznáte?

8. Aké metódy diagnostiky syfilisu sa používajú v medicíne?

9. Aké sú spôsoby prevencie syfilisu?

10. V akých prípadoch sa prejavuje juvenilná progresívna paralýza?

11. Ako sa prejavuje syfilis v detskom veku?

12. Čo je Gutchinsonova triáda?

13. Aké metódy prevencie môže učiteľ použiť pri rozhovoroch s tínedžermi?

Termín syfilitická psychóza sa používa na zovšeobecnenie všetkých typov duševných porúch spôsobených mozgovým syfilisom. Takéto lézie sa vyvíjajú v dôsledku vplyvu ochorenia na mozog a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: progresívna paralýza a samotný cerebrálny syfilis.

Poškodenie mozgu v prvom rade vyvoláva takú duševnú poruchu, ako je neurasténia. Pacient sa stáva letargickým, podráždeným, neustále sa sťažuje na bolesti hlavy a zvýšenú únavu, jeho výkonnosť klesá. Pri pokuse o skúmanie rôznych typov ľudskej duševnej činnosti odborníci poznamenávajú, že sa príliš nezmenili alebo sa postupne znižujú. Neurologické vyšetrenie vykazuje známky stigmatizácie: zreničky reagujú na svetlo pomaly, šľachové reflexy sú narušené (častejšie sú zvýšené). Tieto príznaky sú podobné ateroskleróze, ale syfilitické lézie začínajú v skoršom veku, čo umožňuje diferenciáciu.

Ďalšou formou duševnej poruchy pri mozgovom syfilise je plautová halucinóza. Jej prejavy sú veľmi podobné schizofrénii, ale prevládajú bludné poruchy. Táto forma duševnej poruchy je charakterizovaná klamaním zmyslov, výskytom bludných predstáv a halucinácií. Existuje klam prenasledovania alebo sebaobviňovania z neexistujúceho pochybenia. Samotné bludy sú jednoduché a týkajú sa buď prostredia pacienta, alebo životných situácií, ktoré sa mu stali.

Progresívna paralýza bola kedysi popisovaná ako samostatná porucha ľudského nervového systému, avšak koncom 19. storočia Wasserman objavil v krvi spirochéty a o pár desaťročí neskôr ich identifikoval iný vedec H. Noguchi v mozog. Takže sa ukázalo, že táto choroba často spôsobuje psychózu.

Od okamihu infekcie po prvé prejavy duševných porúch pri syfilise spravidla uplynie viac ako 10 rokov. Po celý ten čas príznaky narastajú a vychádzajú na svetlo postupne. Poruchy začínajú tým, že sa človek stáva menej výkonným, začína mu zlyhávať pamäť v elementárnych veciach, niektoré procesy sú náročnejšie ako zvyčajne. Mení sa aj nálada. Spočiatku sa pacient stáva podráždeným. Hnevajú ho momenty, ktorým nikdy predtým nevenoval pozornosť a na všetko reaguje mimoriadne neadekvátne. Začínajú poruchy spánku.

Ďalšie duševné prejavy syfilisu mozgu sú ešte závažnejšie: začína sa porucha osobnosti. Pacient sa stáva ľahostajným k tomu, čo ho kedysi zaujímalo, nestarajú sa o neho ani členovia vlastnej rodiny. Môže stratiť svoju skromnosť, stať sa nedbalým, márnotratným a dokonca môže začať používať vulgárne slová, aj keď to nikdy predtým nerobil. Ďalším štádiom je demencia, vyjadrená vážnymi poruchami pamäti.

Liečba takýchto foriem syfilisu zahŕňa obvyklú antibiotickú terapiu pre takéto diagnózy. Najdôležitejšie je nezľahčovať význam symptómov nezvyčajných pre človeka – napríklad príznaky syfilitickej psychózy sa často pripisujú únave, nedostatku správneho odpočinku a stresu. Mnohí sa dokonca pokúšajú vyrovnať sa s problémom kontaktovaním psychoanalytika, pričom nemajú podozrenie, aký druh choroby sa v nich vyvíja. Bohužiaľ, prognóza tohto ochorenia môže byť úplne odlišná: všetko závisí od včasnosti odhalenia a správnosti predpísanej liečby, samozrejme, len pod prísnym lekárskym dohľadom.

Duševné poruchy v dôsledku syfilitického poškodenia mozgu sa prejavujú v rôznych štádiách ochorenia a majú tendenciu progredovať.
Pri syfilitickom poškodení mozgu sa izolujú jednotlivé samostatné klinické formy syfilisu mozgu (s primárnym poškodením mozgových blán a ciev mozgu) a progresívna paralýza (s primárnym poškodením mozgovej hmoty - jeho parenchýmu). , na základe lokalizácie a obdobia, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia so syfilisom. Syfilis mozgu aj progresívna paralýza sú výsledkom infekcie svetlou spirochétou, ale výrazne sa líšia v čase nástupu ochorenia, v povahe a lokalizácii patologického procesu, ako aj v klinickom obraze.
Progresívna paralýza je v poslednej dobe extrémne zriedkavá, aj keď v súlade so súčasným nárastom incidencie syfilisu možno v priebehu niekoľkých rokov predpokladať nárast počtu pacientov s progresívnou paralýzou.

267 Kapitola 21

Duševné poruchy pri syfilise mozgu

Psychopatologické prejavy mozgového syfilisu sú veľmi rôznorodé a sú spôsobené najmä štádiom ochorenia, lokalizáciou a prevalenciou patologického procesu.
Duševné poruchy pri mozgovom syfilise sú podobné psychopatologickým symptómom pri iných organických ochoreniach mozgu: encefalitída, meningitída, nádory, cievne ochorenia. S ohľadom na to majú pri ich diagnostike a odlíšení od iných ochorení veľký význam charakteristické neurologické symptómy, ako aj výsledky laboratórnych testov.
Najčastejším psychopatologickým syndrómom štádia I-II mozgového syfilisu je neuróza (syfilitická neurasténia), pri ktorej sa pozorujú neurotické, hypochondrické a depresívne poruchy. Prevládajú príznaky ako silná podráždenosť, emočná labilita, sťažnosti na bolesti hlavy, poruchy pamäti a pokles pracovnej kapacity. Postupne vytvorená lakunárna (čiastočná) demencia.
Vyskytujú sa charakteristické poruchy zreníc (letargia reakcie žiakov na svetlo), patológia hlavových nervov, meningeálne symptómy, epileptiformné záchvaty. Zisťuje sa pozitívna Wassermanova reakcia v krvi a nestabilná. - v likvore stredná pleocytóza (posun buniek), pozitívne globulínové reakcie, patologické krivky pri Langeho reakcii (zmena farby tekutiny v prvých 3-5 skúmavkách - "syfilitický zub" 11232111000, v 5-7 skúmavkách - "krivka meningitídy "003456631100).
Stupne II a III syfilisu sú charakterizované psychózami, ktoré sú klasifikované podľa vedúceho syndrómu. Vyskytujú sa syfilitické psychózy s halucinačno-bludnými, pseudoparalytickými (progresívna demencia) syndrómami a poruchami vedomia podľa delírneho a súmračného typu.
Halucinatorno-bludný syndróm so syfilisom mozgu sa často začína objavením sa sluchových halucinácií: pacient počuje urážky, zneužívanie adresované jemu, často cynické sexuálne výčitky, pacient sa čoskoro stane úplne nekritickým voči týmto poruchám, verí, že je prenasledovaný zo strany vrahov, zlodejov a pod.

268 Oddiel III. Oddelené formy duševných chorôb

Na pozadí halucinačno-bludných porúch možno pozorovať epizódy narušeného vedomia s rečovou a motorickou excitáciou.
Halucinatorno-bludný syndróm so syfilisom mozgu je potrebné odlíšiť od zodpovedajúcich syndrómov schizofrénie a alkoholickej psychózy.
So syfilisom mozgu majú bludy a halucinácie všedný obsah, sú spojené s emocionálnou zložkou, vyvíjajú sa na pozadí organickej zmeny osobnosti s typickými poruchami pamäti a myslenia, zatiaľ čo pri schizofrénii sú abstraktné, známky emocionálneho ochudobnenia osobnosti sa zistí narušené myslenie. Pri alkoholickej psychóze dochádza k zmenám osobnosti alkoholika.
Pri syfilitickom procese sú vždy charakteristické neurologické a somatické príznaky tejto choroby, ako aj príslušné laboratórne údaje.
S pseudoparalytickým syndrómom na pozadí demencie organického typu (čiastočná, lakunárna), ktorá s vývojom čoraz viac získava obraz globálneho (úplného, ​​s rozpadom všetkých, vrátane kritiky, prejavov intelektu) , prevláda benevolentné pozadie nálady, pacienti sú euforickí, môžu vyjadrovať bludné predstavy o veľkosti fantastického obsahu.
Niekedy sa vyskytujú epileptiformné záchvaty, mŕtvice.
Okrem týchto dôležitých psychotických syndrómov možno pozorovať aj poruchy vedomia v delíriu a súmraku.
Rozmanitosť klinických prejavov, ako už bolo uvedené, závisí od charakteristík patologického procesu, jeho lokalizácie a prevalencie, trvania od okamihu infekcie, závažnosti syfilitickej infekcie a premorbidných charakteristík organizmu. Patologické (mikroskopické) vyšetrenie odhaľuje prevahu cerebrálnych cievnych lézií hlavne malého kalibru.
Znaky zápalového procesu sa pozorujú v cievach a membránach mozgu na pozadí chronických patomorfologických zmien. Patochemické metódy odhaľujú poruchy metabolizmu sacharidov (mukopolysacharidov) v mozgu. Duševné poruchy sú vyjadrené častejšie v tých formách syfilisu mozgu, v ktorých neboli žiadne hrubé fokálne poruchy.
Celú paletu patomorfologických (s mikroskopickým vyšetrením) zmien v mozgu možno zredukovať na

269 ​​Kapitola 21

syfilitické ďasná, ktoré môžu byť viacnásobné rôznych veľkostí, difúzny zápalový proces - meningitída a cievne lézie s obrazom obliterujúcej endarteritídy.
So syfilisom mozgu sa vykonáva špecifická terapia. Všetci pacienti, ktorí majú syfilis mozgu, sú posielaní na liečbu do psychiatrickej liečebne.
Liečba. Hlavnou a najbežnejšou liečbou syfilisu mozgu je penicilínová terapia (najmenej 12 000 000 jednotiek na liečebný cyklus). Vykonajte niekoľko kurzov. Pri opakovaných kúrach je vhodné predpísať predĺžené formy penicilínu - ekmonvocilín 300 000 IU intramuskulárne 2-krát denne.
Antibiotická liečba je kombinovaná s prípravkami jódu a bizmutu. Na jeden kurz až 40 g biyochinolu. Tieto lieky sa používajú v kombinácii s vitamínmi, najmä skupinou B, a vykonáva sa aj všeobecná regeneračná liečba.
Na liečbu pacientov s duševnými poruchami sa v závislosti od vedúceho syndrómu používajú psychotropné lieky.
Vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov by súdno-psychiatrické vyšetrenie mozgového syfilisu nemalo byť podmienené len jednou diagnózou ochorenia, v každom prípade sa odborný posudok vydáva individuálne s prihliadnutím na konkrétne prejavy ochorenia.
Pri psychotických formách, ako aj ťažkej demencii a degradácii osobnosti sú pacienti so syfilisom mozgu šialení.
V súčasnosti sa pri vykonávaní súdno-psychiatrického vyšetrenia najčastejšie stretávame s pacientmi, ktorí majú v dôsledku dlhodobej a dôslednej liečby syfilisu len ľahké psychické poruchy. Takéto osoby sú kritické voči svojmu stavu, zachovávajú si odborné znalosti a zručnosti, a preto sú počas forenzného psychiatrického vyšetrenia uznané za zdravé vo vzťahu k činom, ktoré sú im obvinené.

Syfilitická infekcia môže viesť k vážnemu poškodeniu mozgu mnoho rokov po infekcii. Existujú skoré formy poškodenia - syfilis mozgu a neskorá - progresívna paralýza.

progresívna paralýza

Prejavy tohto ochorenia začínajú 10-15 rokov po infekcii. Klinický obraz sa rozvíja v troch fázach.

prvé štádium progresívna paralýza sa nazýva pseudoneurastenické, keďže sťažnosti pacientov pripomínajú neurotické symptómy. Pacienti uvádzajú pretrvávajúce a časté bolesti hlavy, stratu pamäti, zníženú výkonnosť, podráždenosť. Niekedy sa dopúšťajú neetických činov, ktoré sú v rozpore s ich výchovou. Objavujú sa prvé neurologické príznaky, objavuje sa dyzartria. Sérologické a imunologické reakcie sú pozitívne. Prvá fáza progresívnej paralýzy trvá asi rok.

Druhá etapa progresívna paralýza (štádium rozvinutých príznakov ochorenia) je určená vedúcim psychopatologickým syndrómom. Najbežnejší expanzívna(manická) forma. Existujú ilúzie vznešenosti, absurdné v obsahu, dezinhibícia pudov, cynizmus.

depresívny forma progresívnej paralýzy je charakterizovaná prudkým poklesom nálady, myšlienkami na sebaobviňovanie, strachom z blížiacej sa smrti, množstvom hypochondrických sťažností, siahajúcich vo veľkom meradle až do Kotardovho nihilistického delíria (konštatovanie, že zhnilo celý organizmus).

Vzrušený - forma ochorenia sa prejavuje ostrým psychomotorickým vzrušením. Pacienti spievajú, kričia, tancujú, náhle agresívne útočia na ostatných, trhajú ich oblečenie; potom okolo seba rozhadzujú jedlo, cynicky nadávajú.

O demenciou forma spolu s oslabením intelektuálnych schopností pacientov sú zaznamenané smiešne a cynické formy správania, pocit vzdialenosti mizne pri komunikácii s ostatnými; sú dotieraví v žiadostiach, bez slávnosti voči ľuďom akéhokoľvek veku a sociálneho postavenia.

Zvyčajne je patologický proces lokalizovaný v čelných lalokoch mozgu. Ak sú ovplyvnené aj iné oblasti, môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky.: afázia, agnózia, apraxia, nekoordinovanosť.

Progresívna paralýza môže začať (pri infikovaní domácou cestou) vo veku 12-15 rokov. Táto forma ochorenia sa nazýva mladistvý; prebieha podľa typu demencie, ale vyznačuje sa malígnym priebehom, ktorý do jedného roka vedie k hlbokej demencii.

Tretia etapa rôzne formy progresívnej paralýzy sa prejavujú rovnakým spôsobom a nazývajú sa štádiom fyzického a duševného šialenstvo. Dystrofia rýchlo postupuje, tvoria sa nehojace sa trofické vredy. Mentálna regulácia správania sa stáva nemožným.

Syfilis mozgu

Vyvíja sa 5-10 rokov po infekcii. Postihuje cievy mozgu, sprevádzané opakovanými krvácaniami do mozgu s nárastom demencie, alebo prebieha tvorbou syfilitických ďasien v mozgu. Pacienti majú časté bolesti hlavy, poruchy vedomia ako hluchota alebo stavy za šera, psychosenzorické poruchy, bludy a halucinácie; sú možné paralýzy, parézy, poruchy reči, sluchu, zraku, vyskytujú sa epileptiformné záchvaty.

V závislosti od prevládajúcich symptómov sa rozlišujú nasledujúce formy mozgového syfilisu: neurasténická, apoplectiformná, epileptiformná, syfilitická halucinóza a halucinatorno-paranoidná.

Liečba duševné poruchy pri syfilise, je potrebné začať s vymenovaním antisyfilitických liekov - biyochinol, novarsenol, miarsenol, jodid sodný; antibiotiká - penicilín, rifampicín.

Pozri duševné poruchy pri infekčných a somatických ochoreniach

Saenko I. A.

Zdroje:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervové a duševné choroby. Séria "Medicína pre vás". Rostov n/a: Phoenix, 2000.
2. Sprievodca ošetrovateľstvom / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicína, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psychiatria: Proc. pre med. súdruh. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - Mn.: Vyš. škola, 1989.