Ateroskleróza kardioskleróza: klinický obraz, klasifikácia, symptómy a liečba. Ateroskleróza kardioskleróza: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba IHD

Získaná koronárna arteriovenózna fistula

Nepatria sem: vrodená koronárna (tepna) aneuryzma (Q24.5)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo sa má obyvateľstvo vzťahovať na lekárske inštitúcie všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

IHD a aterosklerotická kardioskleróza ICD kód 10: čo to je?

Kardioskleróza je patologická zmena štruktúry srdcového svalu a jeho náhrada spojivovým tkanivom, vzniká po zápalových ochoreniach – myokarditíde, infekčnej endokarditíde, po infarkte myokardu. Ateroskleróza vedie aj k výskytu kardiosklerózy, dochádza k patologickým zmenám v dôsledku nedokrvenia tkaniva a zhoršeného prietoku krvi. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie u dospelých alebo starších ľudí s pridruženými ochoreniami, ako je angina pectoris a hypertenzia.

Aterosklerotická kardioskleróza vzniká ako dôsledok kombinácie viacerých faktorov, akými sú poruchy stravovania - prevaha potravín bohatých na tuky a cholesterol a pokles zeleniny a ovocia v strave, znížená fyzická aktivita a sedavé zamestnanie, fajčenie a zneužívanie alkoholu, pravidelný stres, rodinný sklon ku kardiovaskulárnym ochoreniam.systémy.

Muži sú náchylnejší na rozvoj aterosklerózy, pretože ženské pohlavné hormóny, ako je estrogén, majú ochranný účinok na steny krvných ciev a zabraňujú tvorbe plakov. Ženy majú ischemickú chorobu srdca a hyperlipidémiu, ale po 45 - 50 rokoch po menopauze. Tieto faktory vedú k spazmu a zúženiu lúmenu koronárnych ciev, ischémii a hypoxii myocytov, ich degenerácii a atrofii.

Na pozadí nedostatku kyslíka sa aktivujú fibroblasty, ktoré namiesto zničených buniek srdcového svalu tvoria kolagénové a elastické vlákna. Postupne zmenené svalové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva kontraktilné a vodivé funkcie. Ako choroba postupuje, stále viac svalových vlákien atrofuje a deformuje sa, čo vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie ľavej komory, život ohrozujúcich arytmií, ako je fibrilácia komôr, chronické kardiovaskulárne zlyhanie a zlyhanie krvného obehu.

Klasifikácia aterosklerózy a ischemickej choroby srdca podľa ICD 10

Ateroskleróza kardiosklerózy v ICD 10 nie je nezávislou nosológiou, ale jednou z foriem koronárnej choroby srdca.

Na uľahčenie diagnostiky v medzinárodnom formáte je zvykom brať do úvahy všetky choroby podľa klasifikácie ICD 10.

Je usporiadaná ako referenčná kniha s abecednou a číselnou kategorizáciou, kde každá skupina chorôb má priradený vlastný jedinečný kód.

Choroby kardiovaskulárneho systému sú označené kódmi od I00 do I90.

Chronická ischemická choroba srdca podľa ICD 10 má tieto formy:

1. I125.1 - Aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií
2. I125.2 - Prekonaný infarkt myokardu, diagnostikovaný klinickými príznakmi a ďalšími štúdiami - enzýmy (ALT, AST, LDH), troponínový test, EKG.
3. I125.3 Aneuryzma srdca alebo aorty - komorová alebo stenová
4. I125.4 - Aneuryzma a disekcia koronárnej artérie, získaná koronárna arteriovenózna fistula
5. I125.5 - Ischemická kardiomyopatia
6. I125.6 - Asymptomatická ischémia myokardu
7. I125.8 - Iné formy ischemickej choroby srdca
8. I125.9 - Nešpecifikovaná chronická ischemická choroba srdca

Na lokalizáciu a prevalenciu procesu sa izoluje aj difúzna kardioskleróza - spojivové tkanivo je rovnomerne umiestnené v myokarde a jazvové alebo fokálne - sklerotické oblasti sú hustejšie a nachádzajú sa vo veľkých oblastiach.

Prvý typ sa vyskytuje po infekčných procesoch alebo v dôsledku chronickej ischémie, druhý - po infarkte myokardu v mieste nekrózy svalových buniek srdca.

Oba tieto typy poškodenia sa môžu vyskytnúť súčasne.

Klinické prejavy ochorenia

Symptómy ochorenia sa objavujú iba s výraznou obliteráciou lumen ciev a ischémiou myokardu v závislosti od šírenia a lokalizácie patologického procesu.

Prvými prejavmi ochorenia sú krátke bolesti za hrudnou kosťou alebo pocit nepohodlia v tejto oblasti po fyzickom alebo emočnom strese, podchladení. Bolesť je stláčanie, bolesť alebo bodanie v prírode, sprevádzané všeobecnou slabosťou, závratmi, možno pozorovať studený pot.

Niekedy bolesť pacienta vyžaruje do iných oblastí - do ľavej lopatky alebo paže, ramena. Trvanie bolesti pri ischemickej chorobe srdca je od 2-3 minút do pol hodiny, ustúpi alebo sa zastaví po odpočinku, užívaní Nitroglycerínu.

S progresiou ochorenia sa pridávajú príznaky srdcového zlyhania – dýchavičnosť, opuchy nôh, cyanóza kože, kašeľ pri akútnom zlyhaní ľavej komory, zväčšenie pečene a sleziny, tachykardia či bradykardia.

Dýchavičnosť sa často vyskytuje po fyzickom a emocionálnom strese, v polohe na chrbte, klesá v pokoji, sedení. S rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory sa zvyšuje dýchavičnosť, spája sa suchý, bolestivý kašeľ.

Edém je príznakom dekompenzácie srdcového zlyhania, vyskytuje sa pri preplnení žilových ciev nôh krvou a znížení čerpacej funkcie srdca. Na začiatku ochorenia sa edém pozoruje iba na chodidlách a nohách, s progresiou sa šíria vyššie a môžu byť dokonca lokalizované na tvári a v hrudnej, perikardiálnej a brušnej dutine.

Objavujú sa aj príznaky ischémie a hypoxie mozgu – bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, mdloby. Pri významnom nahradení myocytov vodivého systému srdca spojivovým tkanivom sa môžu vyskytnúť poruchy vedenia - blokáda, arytmie.

Subjektívne sa arytmie môžu prejavovať pocitmi prerušenia činnosti srdca, predčasnými alebo neskorými kontrakciami a pocitom búšenia srdca. Na pozadí kardiosklerózy sa môžu vyskytnúť stavy, ako je tachykardia alebo bradykardia, blokády, fibrilácia predsiení, extrasystoly predsieňovej alebo komorovej lokalizácie a ventrikulárna fibrilácia.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je pomaly progresívne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s exacerbáciami a remisiami.

Metódy diagnostiky kardiosklerózy

Diagnostika ochorenia pozostáva z anamnestických údajov – čas vzniku ochorenia, prvé príznaky, ich charakter, trvanie, diagnostika a liečba. Taktiež pre stanovenie diagnózy je dôležité zistiť životnú anamnézu pacienta – prekonané choroby, operácie a úrazy, náchylnosť rodiny na choroby, prítomnosť zlých návykov, životný štýl, profesionálne faktory.

Pri diagnostike aterosklerózy kardiosklerózy sú hlavné klinické príznaky, je dôležité objasniť prevládajúce symptómy, podmienky ich vzniku a dynamiku v priebehu ochorenia. Doplňte získané informácie laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu.

Použite ďalšie metódy:

• Všeobecný rozbor krvi a moču – pri miernom priebehu ochorenia sa tieto testy nezmenia. Pri ťažkej chronickej hypoxii sa v krvnom teste pozoruje pokles hemoglobínu a erytrocytov, zvýšenie COE.
• Krvný test na glukózu, test na glukózovú toleranciu - odchýlky sú len pri súbežnom diabetes mellitus a poruche glukózovej tolerancie.
• Biochemický krvný test - zistite lipidový profil, pri ateroskleróze sa zvýši celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridy sa zvýšia, lipoproteíny s vysokou hustotou sa znížia.

Toto vyšetrenie určuje aj pečeňové a obličkové testy, ktoré môžu naznačovať poškodenie týchto orgánov pri dlhšej ischémii.

Ďalšie inštrumentálne metódy

RTG orgánov hrudníka - umožňuje určiť kardiomegáliu, deformáciu aorty, aneuryzmy srdca a ciev, prekrvenie pľúc, ich edém.vývoj kolaterál. Dopplerografia krvných ciev alebo triplexné skenovanie sa vykonáva pomocou ultrazvukových vĺn, čo umožňuje určiť povahu prietoku krvi a stupeň obštrukcie.

Nezabudnite vykonať elektrokardiografiu - určuje prítomnosť arytmií, hypertrofiu ľavej alebo pravej komory, systolické preťaženie srdca, nástup infarktu myokardu. Ischemické zmeny sa na elektrokardiograme zviditeľnia poklesom napätia (veľkosti) všetkých zubov, depresiou (poklesom) ST segmentu pod izolínu, negatívnou T vlnou.

Dopĺňa EKG echokardiografickú štúdiu, prípadne ultrazvuk srdca – určuje veľkosť a tvar, kontraktilitu myokardu, prítomnosť nehybných oblastí, kalcifikácie, fungovanie chlopňového systému, zápalové či metabolické zmeny.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku akýchkoľvek patologických procesov je scintigrafia - grafický obraz akumulácie kontrastov alebo označených izotopov myokardom. Normálne je distribúcia látky rovnomerná, bez oblastí so zvýšenou alebo zníženou hustotou. Spojivové tkanivo má zníženú schopnosť zachytiť kontrast a na snímke nie sú zobrazené sklerotizujúce oblasti.

Skenovanie magnetickou rezonanciou a viacvrstvová počítačová tomografia zostávajú metódami voľby na diagnostiku vaskulárnych lézií v akejkoľvek oblasti. Ich výhodou je veľký klinický význam, schopnosť zobraziť presnú lokalizáciu obštrukcie.

V niektorých prípadoch sa pre presnejšiu diagnózu vykonávajú hormonálne testy, napríklad na stanovenie hypotyreózy alebo Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Liečba koronárnej choroby srdca a kardiosklerózy

Liečba a prevencia ischemickej choroby srdca začína zmenou životného štýlu - dodržiavaním hypokalorickej vyváženej stravy, vzdávaním sa zlých návykov, telesnou výchovou alebo cvičebnou terapiou.

Diéta pri ateroskleróze je založená na mliečno-vegetariánskej strave, s úplným odmietnutím rýchleho občerstvenia, mastných a vyprážaných jedál, polotovarov, tučného mäsa a rýb, cukroviniek, čokolády.

Najviac konzumovanými výrobkami sú zdroje vlákniny (zelenina a ovocie, obilniny a strukoviny), zdravé nenasýtené tuky (rastlinné oleje, ryby, orechy), spôsoby varenia - varenie, pečenie, dusenie.

Lieky používané pri vysokej hladine cholesterolu a ischemickej chorobe srdca - nitráty na zmiernenie záchvatov angíny (Nitroglycerín, Nitro-long), protidoštičkové látky na prevenciu trombózy (Aspirín, Thrombo Ass), antikoagulanciá pri hyperkoagulácii (Heparín, Enoxiparín), ACE inhibítory hypertenzie (Enalapril, Ramipril), diuretiká (Furosemid, Veroshpiron) - na zmiernenie opuchov.

Na prevenciu hypercholesterolémie a progresie ochorenia sa používajú aj statíny (Atorvastatín, Lovastatín) alebo fibráty, kyselina nikotínová.

Pri arytmiách sa predpisujú antiarytmiká (Verapamil, Amiodaron), betablokátory (Metoprolol, Atenolol), na liečbu chronického srdcového zlyhania - srdcové glykozidy (Digoxin).

O kardioskleróze je popísané vo videu v tomto článku.

Ateroskleróza kardioskleróza: klinika, liečba a kódovanie v ICD-10

Kardioskleróza je patologický proces spojený s tvorbou vláknitého tkaniva v srdcovom svale. To je uľahčené infarktom myokardu, akútnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, aterosklerózou koronárnych artérií.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je spôsobená porušením metabolizmu lipidov s ukladaním cholesterolových plakov na intimu ciev elastického typu. V pokračovaní článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami, liečbou aterosklerotickej kardiosklerózy a jej klasifikáciou podľa ICD-10.

Klasifikačné kritériá

Zároveň je zvykom zvažovať všetky nosológie podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10). Tento adresár je rozdelený do nadpisov, kde je každej patológii priradené číselné a písmenové označenie. Klasifikácia diagnózy je nasledovná:

• I00-I90 - choroby obehového systému.
• I20-I25 - ischemická choroba srdca.
• I25 - chronická ischemická choroba srdca.
• I25.1 Ateroskleróza srdca

Etiológia

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou patológie je porušenie metabolizmu tukov.

V dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií sa ich lúmen zužuje a v myokarde sa objavujú známky atrofie myokardiálnych vlákien s ďalšími nekrotickými zmenami a tvorbou jazvového tkaniva.

To je tiež sprevádzané smrťou receptorov, čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde.

Takéto zmeny prispievajú k progresii koronárnej choroby.

Je zvykom vyčleniť faktory vedúce k narušeniu metabolizmu cholesterolu, ktorými sú:

1. Psycho-emocionálne preťaženie.
2. Sedavý spôsob života.
3. Fajčenie.
4. Zvýšený krvný tlak.
5. Iracionálna výživa.
6. Nadváha.

Klinický obraz

Klinické prejavy aterosklerotickej kardiosklerózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Porušenie koronárneho prietoku krvi.
2. Porucha srdcového rytmu.
3. Chronické zlyhanie obehu.

Porušenie koronárneho prietoku krvi sa prejavuje ischémiou myokardu. Pacienti cítia bolesť za hrudnou kosťou boľavého alebo ťahavého charakteru s ožiarením do ľavej ruky, ramena, dolnej čeľuste. Menej často sú pocity bolesti lokalizované v medzilopatkovej oblasti alebo vyžarujú do pravej hornej končatiny. Anginózny záchvat je vyvolaný fyzickou aktivitou, psycho-emocionálnou reakciou a ako choroba postupuje, vyskytuje sa aj v pokoji.

Bolesť môžete zastaviť pomocou nitroglycerínových prípravkov. V srdci sa nachádza vodivý systém, vďaka ktorému je zabezpečená stála a rytmická kontraktilita myokardu.

Elektrický impulz sa pohybuje po určitej dráhe a postupne pokrýva všetky oddelenia. Sklerotické a jazvovité zmeny sú prekážkou šírenia vlny excitácie.

V dôsledku toho sa mení smer pohybu impulzu a je narušená kontraktilná aktivita myokardu.

Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou sa obávajú takých typov arytmií, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení, blokáda.

IHD a jej nozologická forma ateroskleróza kardioskleróza má pomaly progresívny priebeh a pacienti nemusia pociťovať žiadne príznaky po mnoho rokov.

Po celý tento čas však dochádza v myokarde k nezvratným zmenám, ktoré v konečnom dôsledku vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu.

V prípade stagnácie v pľúcnom obehu sa zaznamenáva dýchavičnosť, kašeľ, ortopnoe. So stagnáciou v systémovom obehu je charakteristická noktúria, hepatomegália a opuchy nôh.

terapia

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa zmenu životného štýlu a užívanie liekov. V prvom prípade je potrebné zamerať sa na aktivity zamerané na elimináciu rizikových faktorov. Na tento účel je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, znížiť hmotnosť pri obezite, nevyhýbať sa dávkovanej fyzickej aktivite a dodržiavať hypocholesterolovú diétu.

V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení sú predpísané lieky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu lipidov. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ale statíny sú populárnejšie.

Mechanizmus ich účinku je založený na inhibícii enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu. Lieky najnovšej generácie prispievajú aj k zvýšeniu hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, alebo jednoduchšie „dobrého“ cholesterolu.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou statínov je, že zlepšujú reologické zloženie krvi. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín a zabráni sa akútnym cievnym príhodám.

Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárnu patológiu každým rokom rastie a každá osoba by mala mať predstavu o takejto nosológii a správnych metódach korekcie.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza - príčiny, symptómy a liečba

Ochorenie ateroskleróza kardioskleróza je závažné ochorenie, ktoré je spojené so zmenami svalového tkaniva myokardu. Ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov na stenách žíl a tepien, ktoré sa zväčšujú a v závažných prípadoch začínajú narúšať normálny krvný obeh v orgánoch. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sa často stávajú iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza

Lekársky termín "kardioskleróza" označuje závažné ochorenie srdcového svalu spojené s procesom difúznej alebo fokálnej proliferácie spojivového tkaniva vo svalových vláknach myokardu. V mieste vzniku porúch existujú rôzne druhy ochorenia - aortokardioskleróza a koronárna kardioskleróza. Ochorenie sa vyznačuje pomalým šírením s dlhým priebehom.

Ateroskleróza koronárnych artérií alebo stenózna koronárna skleróza spôsobuje vážne metabolické zmeny v myokarde a ischémiu. V priebehu času svalové vlákna atrofujú a odumierajú, koronárne srdcové ochorenie sa zhoršuje v dôsledku zníženia excitácie impulzov a porúch rytmu. Kardioskleróza často postihuje mužov staršieho alebo stredného veku.

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo robili!

Kód ICD-10

Podľa desiatej Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN 10), ktorá pomáha identifikovať diagnózu v anamnéze a zvoliť liečbu, neexistuje presný kód pre aterosklerotickú kardiosklerózu. Lekári používajú kód I 25.1, čo znamená aterosklerotické ochorenie srdca. V niektorých prípadoch sa používa označenie 125.5 - ischemická kardiomyopatia alebo I20-I25 - ischemická choroba srdca.

Symptómy

Po dlhú dobu sa aterosklerotická kardioskleróza nemusí zistiť. Príznaky vo forme nepohodlia sú často mylne považované za jednoduchú nevoľnosť. Ak vás príznaky kardiosklerózy začnú pravidelne obťažovať, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nasledujúce príznaky slúžia ako dôvod na odvolanie:

• slabosť, znížená výkonnosť;
• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas odpočinku;
• bolesť v epigastriu;
• kašeľ bez príznakov prechladnutia, sprevádzaný pľúcnym edémom;
• arytmia, tachykardia;
• akútna bolesť v hrudnej kosti, vyžarujúca do ľavého predlaktia, paže alebo lopatky;
• zvýšená úzkosť.

Vzácnym príznakom aterosklerózy kardiosklerózy je mierne zväčšenie pečene. Klinický obraz ochorenia je ťažké určiť, riadi sa len pocitmi pacienta, sú podobné príznakom iných ochorení. Rozdiel spočíva v tom, že v priebehu času sa progresia záchvatov vyvíja, začínajú sa objavovať častejšie, majú pravidelný charakter. U pacientov s aterosklerotickými plátmi v stave po infarkte je pravdepodobnosť opakovaných komplikácií vysoká.

Príčiny aterosklerotickej kardiosklerózy

Hlavnou príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy je výskyt jaziev, narušenie plného prietoku krvi do srdca. Aterosklerotické alebo tukové plaky sa zväčšujú, blokujú časti krvných ciev a predstavujú vážnu hrozbu pre pacienta. V dôsledku nedostatočného príjmu živín, zvýšených krvných lipidov, bujnenia patologického spojivového tkaniva sa zväčšuje veľkosť srdca, človek začína pociťovať narastajúce príznaky ochorenia.

Táto zmena je ovplyvnená vnútornými faktormi spôsobenými inými chorobami v tele a vonkajšími faktormi v dôsledku nesprávneho spôsobu života človeka. Zoznam možných dôvodov zahŕňa:

• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu, drogy;
• nesprávna denná rutina;
• rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• zvýšená fyzická aktivita;
• jesť mastné jedlá obsahujúce cholesterol;
• sedavý spôsob života;
• nadmerná hmotnosť;
• hypercholesterolémia;
• arteriálna hypertenzia;
• dedičné faktory.

Zistilo sa, že u žien pred nástupom menopauzy sa ateroskleróza kardioskleróza vyskytuje menej často ako u mužov. Po dosiahnutí veku sa vyrovnajú šance, že lekár bude počuť diagnózu „aterosklerotická kardioskleróza“. Ľudia so srdcovým ochorením sú vystavení vyššiemu riziku. Tieto ochorenia sa nazývajú príčina aj dôsledok kardiosklerózy. S výskytom plakov v cievach, ktoré spôsobujú hladovanie kyslíkom, sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa lekár riadi údajmi anamnézy - prítomnosťou alebo neprítomnosťou prekonaných srdcových ochorení a sťažnosťami pacienta. Analýzy, ktoré sú predpísané na objasnenie klinického obrazu, zahŕňajú:

• biochemický krvný test - je potrebný na identifikáciu hladiny cholesterolu a ESR;
• analýza moču - určuje hladinu leukocytov;
• bicyklová ergometria umožňuje objasniť štádium poškodenia myokardu;
• EKG pomáha určiť patológiu intrakardiálneho vedenia a rytmu, prítomnosť koronárnej insuficiencie, hypertrofiu ľavej komory.

Ako dodatočné vyšetrenie na aterosklerotickú kardiosklerózu je predpísané denné monitorovanie pomocou echokardiografie, koronárnej angiografie a rytmografie. Podľa uváženia lekára sa vykonáva MRI srdca a ciev, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny. Kompletná diagnostika prispieva k rýchlemu výberu správnej liečby.

Liečba

Metódy terapie aterosklerotickej kardiosklerózy sú zamerané na obnovenie koronárnej cirkulácie, elimináciu cholesterolových plakov v tepnách a krvných cievach, ako aj na liečbu niektorých chorôb - atrioventrikulárna blokáda, arytmia, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, angina pectoris. Na tento účel lekár predpisuje lieky:

• kyselina acetylsalicylová;
• diuretiká;
• statíny;
• antiarytmické lieky;
• periférne vazodilatátory;
• sedatívne lieky;
• dusičnany.

Pre ľudí s nadváhou je počas liečby povinné zvoliť špeciálnu diétu s nahradením tučných jedál, zmeniť denný režim, zbaviť sa fyzickej námahy. Pri vzniku aneuryzmatického defektu srdca sú indikované chirurgické zákroky na odstránenie aneuryzmy. Zavedenie kardiostimulátora pomôže vyriešiť problém s poruchou rytmu.

Prognóza a prevencia

Pri zostavovaní ďalšej prognózy sa lekár riadi klinickými údajmi diagnostickej štúdie. Vo väčšine prípadov, ak pacient úspešne absolvoval liečbu a dodržiava odporúčania, potom sa môže vrátiť do normálneho života. Avšak medzi ľuďmi, ktorí zanedbávajú rady lekára, je úmrtnosť vysoká. Po ukončení liečebného cyklu by mal byť pacient dlhodobo sledovaný odborníkom, hlásiť akékoľvek ochorenie.

Prevenciu aterosklerotickej kardiosklerózy sa odporúča začať už v mladom veku, ak existuje genetická predispozícia k ochoreniu. Dobrá výživa, včasná liečba prechladnutia, správna denná rutina, odmietnutie zlých návykov neumožnia vznik aterosklerotických zmien v srdcových cievach. Ukazuje sa, že ľudia so sklonom k ​​srdcovým ochoreniam sa zapájajú do fyzických cvičení, ktoré zvyšujú vytrvalosť.

Video: aterosklerotická kardioskleróza

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Ateroskleróza kardioskleróza: liečba, príčiny, prevencia

Ateroskleróza kardioskleróza je typ koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje zhoršeným zásobovaním krvou. Vyvíja sa na pozadí progresívnej aterosklerózy v koronárnych artériách myokardu. Existuje názor, že táto diagnóza sa robí všetkým osobám starším ako 55 rokov, ktoré sa aspoň raz stretli s bolesťou v oblasti srdca.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

Takáto diagnóza „aterosklerotická kardioskleróza“ totiž už dávno neexistuje a od skúseného odborníka ju nepočujete. Tento termín sa zvyčajne nazýva následky koronárnej choroby srdca, aby sa objasnili patologické zmeny v myokarde.

Ochorenie sa prejavuje výrazným zväčšením srdca, najmä jeho ľavej komory, a poruchami rytmu. Príznaky ochorenia sú podobné príznakom srdcového zlyhania.

Pred rozvojom aterosklerózy kardiosklerózy môže pacient dlhodobo trpieť angínou pectoris.

Ochorenie je založené na náhrade zdravých tkanív v myokarde tkanivom jazvy, ako dôsledok aterosklerózy koronárnych ciev. Stáva sa to v dôsledku porušenia koronárnej cirkulácie a nedostatočného prívodu krvi do myokardu - ischemického prejavu. Výsledkom je, že v budúcnosti sa v srdcovom svale vytvorí veľa ohniskov, v ktorých sa začal nekrotický proces.

Aterosklerotická kardioskleróza často „koexistuje“ s chronickým vysokým krvným tlakom, ako aj so sklerotickým poškodením aorty. Často má pacient fibriláciu predsiení a aterosklerózu mozgových ciev.

Ako vzniká patológia?

Keď sa na tele objaví malý rez, robíme všetko pre to, aby bol po zahojení menej nápadný, no koža už aj tak na tomto mieste nebude mať elastické vlákna – vzniká zjazvené tkanivo. Podobná situácia nastáva aj so srdcom.

Jazva na srdci sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:

1. Po utrpení zápalového procesu (myokarditída). V detstve sú dôvodom prekonané choroby, ako sú osýpky, rubeola, šarlach. U dospelých - syfilis, tuberkulóza. Počas liečby zápalový proces ustúpi a nerozšíri sa. Ale niekedy po ňom zostane jazva, t.j. svalové tkanivo je nahradené tkanivom jazvy a už nie je schopné kontrahovať. Tento stav sa nazýva kardioskleróza myokardu.
2. Uistite sa, že tkanivo jazvy zostane po operácii vykonanej na srdci.
3. Odložený akútny infarkt myokardu - forma ischemickej choroby srdca. Výsledná oblasť nekrózy je veľmi náchylná na prasknutie, takže je veľmi dôležité pomocou liečby vytvoriť pomerne hustú jazvu.
4. Ateroskleróza krvných ciev spôsobuje ich zúženie v dôsledku tvorby cholesterolových plakov vo vnútri. Nedostatočné zásobenie svalových vlákien kyslíkom vedie k postupnému nahrádzaniu zdravých tkanív tkanivom jazvy. Tento anatomický prejav chronickej ischemickej choroby možno nájsť takmer u všetkých starších ľudí.

Príčiny

Hlavným dôvodom vývoja patológie je tvorba cholesterolových plakov vo vnútri ciev. Postupom času sa zväčšujú a narúšajú normálny pohyb krvi, živín a kyslíka.

Keď sa lúmen stane veľmi malým, začnú problémy so srdcom. Je v neustálom stave hypoxie, v dôsledku čoho sa vyvíja ischemická choroba srdca a potom aterosklerotická kardioskleróza.

V tomto stave po dlhú dobu sú bunky svalového tkaniva nahradené spojivovým tkanivom a srdce prestane správne biť.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• genetická predispozícia;
• Rodová identita. Muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy;
• vekové kritérium. Choroba sa vyvíja častejšie po 50 rokoch. Čím starší je človek, tým vyššia je tvorba cholesterolových plakov a v dôsledku toho koronárne ochorenie;
• Prítomnosť zlých návykov;
• Nedostatok fyzickej aktivity;
• Nesprávna výživa;
• Nadváha;
• Prítomnosť sprievodných ochorení je spravidla diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, hypertenzia.

Existujú dve formy aterosklerotickej kardiosklerózy:

• Difúzne malé ohnisko;
• Difúzne makrofokálne.

V tomto prípade je choroba rozdelená do 3 typov:

• Ischemická - vyskytuje sa ako dôsledok dlhodobého pôstu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi;
• Postinfarkt - vyskytuje sa v mieste tkaniva postihnutého nekrózou;
• Zmiešané - pre tento typ sú charakteristické dva predchádzajúce znaky.

Symptómy

Ateroskleróza kardioskleróza je ochorenie, ktoré má dlhý priebeh, no bez správnej liečby neustále postupuje. V počiatočných štádiách pacient nemusí cítiť žiadne príznaky, takže abnormality v práci srdca si môžete všimnúť len na EKG.

S vekom je riziko aterosklerózy ciev veľmi vysoké, preto aj bez predchádzajúceho infarktu myokardu možno predpokladať prítomnosť mnohých malých jaziev v srdci.

• Po prvé, pacient si všimne výskyt dýchavičnosti, ktorá sa objavuje počas cvičenia. S rozvojom ochorenia začína človeka rušiť aj pri pomalej chôdzi. Osoba začína pociťovať zvýšenú únavu, slabosť a nie je schopná rýchlo vykonať žiadne akcie.
• V oblasti srdca sú bolesti, ktoré sa v noci zintenzívňujú. Typické záchvaty anginy pectoris nie sú vylúčené. Bolesť vyžaruje do ľavej kľúčnej kosti, lopatky alebo paže.
• Bolesti hlavy, preťaženie a tinitus naznačujú, že mozog trpí nedostatkom kyslíka.
• Narušený srdcový rytmus. Je možná tachykardia a fibrilácia predsiení.

Diagnostické metódy

Diagnóza aterosklerotickej kardiosklerózy sa robí na základe zozbieranej anamnézy (skorší infarkt myokardu, prítomnosť ischemickej choroby srdca, arytmia), symptómov a údajov získaných pomocou laboratórnych testov.

1. Pacient absolvuje EKG, kde sa zistia známky koronárnej insuficiencie, prítomnosť zjazveného tkaniva, porucha srdcového rytmu, hypertrofia ľavej komory.
2. Vykoná sa biochemický krvný test, ktorý odhalí hypercholesterolémiu.
3. Echokardiografické údaje naznačujú porušenie kontraktility myokardu.
4. Cyklistická ergometria ukazuje stupeň dysfunkcie myokardu.

Na presnejšiu diagnostiku aterosklerotickej kardiosklerózy je možné vykonať nasledujúce štúdie: denné monitorovanie EKG, MRI srdca, ventrikulografia, ultrazvuk pleurálnych dutín, ultrazvuk brušnej dutiny, röntgen hrudníka, rytmokardiografia.

Liečba

Takáto liečba aterosklerózy kardiosklerózy neexistuje, pretože poškodené tkanivo nie je možné obnoviť. Všetka terapia je zameraná na zmiernenie symptómov a exacerbácií.

Niektoré lieky sú pacientovi predpísané na celý život. Uistite sa, že predpisujete lieky, ktoré môžu posilniť a rozšíriť steny krvných ciev. Ak existujú náznaky, môže sa vykonať operácia, počas ktorej sa eliminujú veľké plaky na cievnych stenách. Základom liečby je správna výživa a mierne cvičenie.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je veľmi dôležité začať sledovať svoj zdravotný stav včas, najmä ak sa už v rodinnej anamnéze vyskytli prípady aterosklerózy.

Primárnou prevenciou je správna výživa a prevencia nadváhy. Je veľmi dôležité denne cvičiť, neviesť sedavý spôsob života, pravidelne navštevovať lekára a sledovať hladinu cholesterolu v krvi.

Sekundárna prevencia je liečba chorôb, ktoré môžu vyvolať aterosklerotickú kardiosklerózu. V prípade diagnostikovania ochorenia v počiatočných štádiách vývoja a pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára nemusí kardioskleróza postupovať a umožní človeku viesť plnohodnotný život.

PROFIL KOMISIE PRE ŠPECIÁLNU „PATOLOGICKÚ ANATOMIU“ MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

RUSKÁ SPOLOČNOSŤ PATOLÓGOV

FSBI „VÝSKUMNÝ INŠTITÚT ĽUDSKEJ MORFOLOGIE“

SBEE DPO "RUSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA POSTGRADUÁLNEHO VZDELÁVANIA" MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita pomenovaná po A.I. EVDOKIMOVÁ» MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

SBEE HPE "Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov" MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

SBEE HPE „PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA ST PETERSBURG POMENOVANÁ PO AKADEMIKOVI I.P. PAVLOV» MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

Znenie
patologická diagnóza
s ischemickou chorobou srdca
(trieda IX "choroby obehového systému" ICD-10)

Moskva - 2015

Skomplikovaný:

Frank G.A., akademik Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruska, prednosta Patológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Ruska, prvý viceprezident Ruskej spoločnosti patológov;

Zayratyants O.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po A.I. A.I. Evdokimov z ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredseda Ruska a predseda Moskovskej spoločnosti patológov;

Shpektor A.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry kardiológie, FPDO, Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po A.I. A.I. Evdokimova z ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný kardiológ na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva mesta Moskva;

Kaktursky L.V., člen korešpondent Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Centrálneho klinického laboratória Výskumného ústavu morfológie človeka, hlavný nezávislý patológ Roszdravnadzor, prezident Ruskej spoločnosti patológov;

Mišnev O.D., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie a klinickej patologickej anatómie, SBEI HPE Ruská národná výskumná lekárska univerzita. N.I. Pirogov z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredseda Ruskej spoločnosti patológov;

Rybáková M.G., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Prvá štátna lekárska univerzita v Petrohrade. akad. I. P. Pavlov z Ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný nezávislý patológ Výboru pre zdravotnú starostlivosť v Petrohrade;

Chernyaev A.L., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patológie Výskumného ústavu pulmonológie federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska;

Orechov O.O., kandidát lekárskych vied, vedúci patologicko-anatomického oddelenia mestskej klinickej nemocnice č. 67, hlavný patológ na voľnej nohe zdravotníckeho oddelenia mesta Moskva;

Losev A.V., kandidát lekárskych vied, vedúci patologicko-anatomického oddelenia regionálnej klinickej nemocnice ministerstva zdravotníctva regiónu Tula, hlavný patológ na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva regiónu Tula a ministerstva zdravotníctva Ruska v centrálnej federálnej Okres Ruskej federácie.

Skratky

• CABG - bypass koronárnej artérie
• IHD – ischemická choroba srdca
• MI - infarkt myokardu
• ICD-10 - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia
• MNB - medzinárodná nomenklatúra chorôb
• ACS - akútny koronárny syndróm
• KVO – kardiovaskulárne ochorenia
• PCI - perkutánna koronárna intervencia

Metodológia

Metódy používané na zber/výber dôkazov:

Vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:

• - odborný konsenzus
• - vývoj ICD-10
• - štúdium MNB.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní:

Odborný konsenzus

Konzultácie a odborné posúdenie:

Predbežná verzia bola prerokovaná na zasadnutí špecializovanej komisie pre špecializáciu "patologická anatómia" Ministerstva zdravotníctva Ruska dňa 19. februára 2015 na stretnutí Moskovskej spoločnosti patológov dňa 21. apríla 2015, po ktorom sa bol zverejnený na webovej stránke Ruskej spoločnosti patológov (www.patolog.ru) na rozsiahlu diskusiu, aby odborníci, ktorí sa nezúčastnili profilovej komisie a prípravy odporúčaní, mali možnosť sa s nimi oboznámiť a diskutovať ich. Konečné schválenie odporúčaní sa uskutočnilo na VIII. pléne Ruskej spoločnosti patológov (22. – 23. mája 2015, Petrozavodsk).

Pracovná skupina:

Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality odporúčaní boli opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov boli zohľadnené, riziko systematických chýb v vývoj odporúčaní bol minimalizovaný.

Vzorec metódy:

Uvádzajú sa pravidlá pre formulovanie konečných klinických, patoanatomických a forenzných diagnóz, vyplnenie štatistického účtovného dokladu - lekárskeho úmrtného listu na koronárnu chorobu srdca v súlade s požiadavkami súčasnej legislatívy Ruskej federácie a ICD-10. Domáce pravidlá pre formuláciu diagnózy a diagnostickú terminológiu boli prispôsobené požiadavkám a kódom ICD-10.

Indikácie na použitie:

Zjednotené pravidlá pre formulovanie konečnej klinickej, patoanatomickej a forenznej diagnózy, vydávanie lekárskeho potvrdenia o úmrtí na ischemickú chorobu srdca v súlade s požiadavkami platnej legislatívy Ruskej federácie a MKN-10 v celej krajine sú nevyhnutné na zabezpečenie medziregionálnych a medzinárodných porovnateľnosť štatistických údajov o výskyte a príčinách smrti obyvateľstva.

Logistika:

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia (MKN-10) s dodatkami za roky 1996-2015.

"" - schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 241 z 8.7.1998

anotácia

Klinické odporúčania sú určené pre patológov, súdnych znalcov, kardiológov a lekárov iných špecializácií, ako aj pre pedagógov klinických odborov, postgraduálnych študentov, rezidentov a seniorov lekárskych univerzít.

Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinickými lekármi, patológmi a súdnymi znalcami a sú zamerané na zlepšenie kvality diagnostiky nozologických jednotiek zaradených do skupinového konceptu „ischemickej choroby srdca“ (ICHS) a ich štatistického započítania medzi príčiny smrti. v populácii. Účelom odporúčaní je zaviesť do praxe jednotné pravidlá pre formulovanie patoanatomickej diagnózy a vydávanie lekárskych potvrdení o úmrtí pri ischemickej chorobe srdca v súlade s ustanoveniami federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch o ochrane zdravia občanov v Ruskej federácii“ a požiadavky Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov 10. revízie (MKN-10). Pravidlá platia pre konečné klinické a forenzné diagnózy v súvislosti so základnými všeobecnými požiadavkami na formuláciu a potrebou ich porovnávania (porovnávania) v priebehu klinickej a expertízy. Uvádzajú sa príklady konštrukcie (formulácie) patoanatomických diagnóz a vyhotovenia lekárskych úmrtných listov.

Klinické odporúčania vychádzajú zo súhrnu literárnych údajov a vlastných skúseností autorov. Autori sú si vedomí toho, že konštrukcia a formulácia diagnóz sa môže v budúcnosti meniť, keďže sa hromadia nové vedecké poznatky. Preto aj napriek potrebe zjednotiť formuláciu patoanatomickej diagnózy môžu niektoré návrhy vyvolať diskusiu. Akékoľvek ďalšie názory, pripomienky a želania odborníkov budú v tejto súvislosti akceptované autormi s vďakou.

Úvod

Diagnostika je jedným z najdôležitejších predmetov štandardizácie v zdravotníctve, základom pre riadenie kvality zdravotníckych služieb, listinným dokladom o odbornej spôsobilosti lekára. Spoľahlivosť údajov zdravotníckych úradov o chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva závisí od zjednotenia a prísneho dodržiavania pravidiel stanovovania diagnóz a vystavovania úmrtných listov. Zodpovednosť pridelená patológom a súdnym znalcom je obzvlášť vysoká.

Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinickými lekármi, patológmi a súdnymi znalcami a sú zamerané na zlepšenie kvality diagnostiky nozologických jednotiek zaradených do skupinového konceptu „ischemickej choroby srdca“ (ICHS) a ich štatistického započítania medzi príčiny smrti. v populácii.

Ich potreba je spôsobená:

• - štatistické údaje o mnohonásobnom a neúmernom prevýšení úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby (CVD), koronárne arteriálne choroby a infarkt myokardu (IM) v Rusku v porovnaní s EÚ a USA, čo môže naznačovať rozdielne prístupy k ich diagnostike a účtovaniu. Choroby skupiny CHD v Rusku sú teda vybrané ako počiatočná príčina smrti 3-krát častejšie ako v Európe. V dôsledku nadmernej diagnostiky chronických foriem ischemickej choroby srdca tvoria varianty kardiosklerózy prevažnú väčšinu (až 20 %) všetkých nozologických jednotiek – prvotných príčin smrti. Ich podiel na úmrtnosti v skupine IHD dosahuje 90 %, čo je mnohonásobne viac ako úmrtnosť na tieto ochorenia v EÚ a USA. Úmrtnosť je umelo zvyšovaná tak na ischemickú chorobu, ktorá vo všeobecnosti dosahuje 30 %, ako aj na KVO, ktorá medzi všetkými príčinami smrti presahuje 60 %, čo je 3-krát viac ako v EÚ a USA.
• - zavedenie nových definícií a klasifikácií akútneho koronárneho syndrómu (AKS) a IM do medzinárodnej klinickej praxe v posledných rokoch.
• - zavedenie viac ako 160 zmien a aktualizácií v ICD-10 odborníkmi WHO za posledné desaťročia.
• - publikácia Ústredného výskumného ústavu zdravotníckej organizácie a informatizácie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva Ruska o nových odporúčaniach pre kódovanie podľa ICD-10 pre choroby triedy IX „Choroby obehového systému“.

Ischemická choroba srdca

IHD (alebo ischemická choroba srdca) - skupinový (generický) pojem, ktorý zahŕňa patologické procesy (nosologické formy) vznikajúce akútnou alebo chronickou ischémiou myokardu (nejednotnosť úrovne dodávky okysličenej krvi na úroveň jej potreby v srdcovom svale), spôsobené spazmom, zúžením resp. obštrukcia koronárnych artérií počas ich aterosklerózy.

IHD v ICD-10 je zahrnutá do triedy IX "Choroby obehového systému", ktorá kombinuje veľké množstvo skupinových (generických) konceptov a nozologických jednotiek identifikovaných tak na základe ich etiológie a patogenézy, ako aj na základe medicínskych a sociálne kritériá (mnohé patogeneticky predstavujú komplikácie aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus). Najmä takéto skupinový koncept je IBS. Zahŕňa množstvo nozologických foriem, konkrétne typy angíny pectoris, IM, kardiosklerózy atď. V MKN-10 sa aj nozologické jednotky ako akútny a opakovaný IM delia na samostatné formy podľa lokalizácie patologického procesu a niektoré ďalšie kritériá, ktoré je potrebné zohľadniť pri kódovaní.

Ako samostatné nozologické formy nemožno v diagnostike diagnostikovať hypertenziu a sekundárnu artériovú hypertenziu s ochoreniami, ktoré ich spôsobili, ak sú diagnostikované nozologické jednotky zo skupiny IHD (ako aj zo skupín cerebrovaskulárnych ochorení, ischemických lézií čriev, končatín a iné hlavné tepny).

Trieda IX zahŕňa množstvo pojmov, ako napríklad „hypertenzná choroba“, „aterosklerotická choroba srdca“, „infarkt myokardu v minulosti“ atď. Existujú pre ne domáce analógy: „hypertenzná choroba“ alebo „arteriálna hypertenzia“, „aterosklerotická kardioskleróza“ alebo "difúzna malofokálna kardioskleróza", "postinfarktová kardioskleróza" alebo "veľkofokálna kardioskleróza". Pri formulovaní diagnózy je povolené používať výrazy akceptované v domácich klasifikáciách a na vydávanie lekárskeho úmrtného listu ich analógy z ICD-10 s príslušnými kódmi.

Nepoužíva sa pri diagnostike, pretože predstavujú skupinové a/alebo nešpecifikované patologické stavy pri IHD (uvedené v ICD-10 nie na ich použitie pri podrobnej diagnostike): bližšie nešpecifikované akútne koronárne ochorenie srdca (I24.9), aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie, takto opísané (I25. 0), nešpecifikovaná chronická ischemická choroba srdca (I25.9) .

Nemôže sa javiť ako základné ochorenie patologické procesy, ktoré sú komplikáciami alebo prejavmi IHD a niektorých iných nozologických foriem (syndrómy, symptómy): aktuálne komplikácie akútneho infarktu myokardu (I23.0-I23.8), srdcového zlyhania (I50), varianty arytmie (I44-I49), okrem vrodených arytmií a porúch vedenia vzruchov vedúcich k smrteľnej asystólii, väčšina patologických procesov zo skupiny "komplikácie a nejasne definované srdcové choroby" (I51), akútna (nie však chronická) aneuryzma srdca, pľúcna embólia (pľúcna embólia). , okrem pôrodníckej praxe, pre ktorú v ICD-10 existuje špeciálna trieda XV „Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie“ a príslušné kódy), cor pulmonale (akútna alebo chronická), pľúcna hypertenzia (okrem primárnej, idiopatickej, ktorá je nozologická forma), flebotrombóza (nie však tromboflebitída) atď.

Ako nozologická jednotka - hlavné ochorenie v smrteľných následkoch (pôvodná príčina smrti) sa nepoužívajú nasledujúce patologické procesy prítomné v skupine IHD v ICD-10 trieda IX: koronárna trombóza nevedúca k infarktu myokardu (I24.0), poruchy obehového systému po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené (I97).

Pri akejkoľvek zmienke o klinickej diagnóze aterosklerózy koronárnych artérií sa odporúča (ak boli vykonané príslušné cievne štúdie, napr. angiografia) a pri patoanatomických alebo forenzných diagnózach je potrebné uviesť:

• - lokalizácia a stupeň maximálnej stenózy špecifických tepien (v %),
• - lokalizácia a znaky (variant komplikácie) nestabilných ("ľahko poranených") aterosklerotických plátov.

Okrem toho je tiež vhodné uviesť štádium aterosklerózy a jej stupeň (oblasť lézie). Existujú 4 štádiá aterosklerózy: I - lipidové škvrny, II - lipidové škvrny a fibrózne pláty, III - lipidové škvrny, fibrózne pláty a "komplikované lézie" (hemorágie vo fibróznych plátoch, ateromatóza, ich ulcerácia, trombotické komplikácie), IV - tzv. prítomnosť aterokalcinózy spolu s predchádzajúcimi zmenami. Existujú 3 stupne závažnosti aterosklerózy aorty a tepien: stredná, poškodenie na 25 % plochy intimy, výrazná, plocha lézie od 25 % do 50 %, výrazná, plocha lézie je viac ako 50%.

Je neprijateľné nahradiť výraz "ateroskleróza" výrazmi "kalcifikácia" alebo "skleróza" tepny, pretože takéto lézie môžu byť spôsobené nielen aterosklerózou, ale aj vaskulitídou alebo dedičnými chorobami.

Nozologické jednotky zo skupiny ICHS sú vylúčené, ak zistené poškodenie myokardu (syndróm anginy pectoris, IM, kardioskleróza) nie je spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií, ale inými príčinami (koronárna a nekoronárna nekróza a ich následky). V takýchto prípadoch je poškodenie myokardu indikované v diagnóze pod nadpisom „Komplikácie základného ochorenia“, prípadne, keď to diktuje logika diagnózy, ako súčasť prejavov základného ochorenia.

Pri formulovaní diagnózy by sa mala vybrať jedna z nosologických foriem, ktoré tvoria IHD. Je neprijateľné súčasne indikovať niekoľko takýchto jednotiek v rôznych častiach diagnózy, napríklad IM pod hlavičkou „Hlavné ochorenie“ a poinfarktovú kardiosklerózu – „Súbežné ochorenie“, alebo poinfarktovú a aterosklerotickú kardiosklerózu aj v jednom nadpise. .

Moderná klinická klasifikácia IHD úplne nezodpovedá morfologickej a ICD-10:

1. Akútne formy IHD:

1.1 Akútna (náhla) koronárna smrť;

1.2. Akútny koronárny syndróm:

1.2.1 Nestabilná angína pectoris;

1.2.2. IM bez elevácie ST segmentu (infarkt myokardu bez elevácie ST – NSTEMI);

1.2.3. IM s eleváciou segmentu ST (infarkt myokardu s eleváciou ST - STEMI).

2. Chronické formy IHD:

2.1. Angina pectoris (okrem nestabilnej),

2.2. aterosklerotická (difúzna malá fokálna) kardioskleróza;

2.3. ischemická kardiomyopatia;

2.4. Veľkofokálna (postinfarktová) kardioskleróza;

2.5. Chronická aneuryzma srdca.

2.6. Iné zriedkavé formy (bezbolestná ischémia myokardu atď.).

Termín "fokálna myokardiálna dystrofia" je vylúčený z používania a chýba v klasifikáciách a ICD-10(„akútna fokálna ischemická dystrofia myokardu“), ktorú navrhol A.L. Myasnikov (1965). V diagnostike by sa namiesto tohto termínu mal indikovať IM (ako jeho ischemické štádium) a nie vždy ako súčasť IHD.

Angina pectoris je skupina klinicky odlišných nozologických jednotiek zahrnutých v ICD-10 (I20.0-I20.9). Jeho morfologickým substrátom môžu byť rôzne akútne a chronické zmeny v myokarde. V konečných klinických, patoanatomických a forenzných diagnózach sa nepoužíva.

Ischemická kardiomyopatia(kód I25.5) - extrémny prejav predĺženej chronickej ischémie myokardu s jeho difúznou léziou (ťažká difúzna ateroskleróza kardioskleróza, podobná dilatačnej kardiomyopatii). Diagnóza ischemickej kardiomyopatie je stanovená so závažnou dilatáciou dutiny ľavej komory s poruchou systolickej funkcie (ejekčná frakcia 35 % alebo menej). Použitie tejto diagnózy sa odporúča iba v špecializovaných kardiologických zdravotníckych zariadeniach.

Diagnóza "chronická aneuryzma srdca"(v ICD-10 - "aneuryzma srdca" s kódom I25.3) nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti postinfarktovej kardiosklerózy, ak je obmedzená na steny aneuryzmy. Diagnóza poinfarktová (veľkofokálna) kardioskleróza nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti aterosklerotickej (difúznej malofokálnej) kardiosklerózy.

Bezbolestná ischémia myokardu(asymptomatická ischémia, kód I25.6) je diagnostikovaná u pacienta, keď sú na EKG detegované epizódy ischémie myokardu, ale bez záchvatov angíny. Rovnako ako angina pectoris, tichá ischémia myokardu nie sa môže objaviť v konečnej klinickej, patologickej alebo forenznej diagnóze.

Syndróm X v klinickej diagnóze sa zistí pacient, ktorý pri záchvatoch anginy pectoris nevykazuje lézie koronárnych artérií (angiograficky a pod.), nie sú žiadne známky vazospazmu a iné príčiny syndrómu angíny pectoris, ktoré nie sú zahrnuté v skupina IHD sú vylúčené. "Omráčený" (omráčený) myokard- dysfunkcia ľavej komory srdca po epizódach akútnej ischémie bez nekrózy myokardu (vrátane revaskularizácie myokardu). "Hibernujúci", "spiaci" (hibernujúci) myokard- výsledok dlhodobého poklesu koronárnej perfúzie pri zachovaní životaschopnosti myokardu (avšak s jeho výraznou dysfunkciou). V diagnostike sa pojmy "syndróm X", "omráčený" a "hibernujúci" myokard nepoužívajú, neexistujú pre ne kódy ICD-10.

V zahraničnej literatúre namiesto pojmov "aterosklerotická kardioskleróza" a "difúzna malofokálna kardioskleróza" používať v podstate rovnaké pojmy: "difúzna alebo malofokálna atrofia kardiomyocytov s intersticiálnou fibrózou myokardu" alebo „aterosklerotické ochorenie srdca“. Posledný termín zahrnuté v ICD‑10 (kód I25.1) .

Je potrebné vyhnúť sa neodôvodnenej nadmernej diagnóze aterosklerózy (difúzna malofokálna) alebo postinfarktovej (veľkofokálnej) kardiosklerózy ako hlavného alebo konkurenčného alebo kombinovaného ochorenia.Často je teda táto diagnóza chybne stanovená nedostatočne odborne vykonanou pitvou a povrchovou analýzou tanatogenézy, najmä pri pozorovaní akútnej smrti, kedy je akútna (náhla) koronárna smrť skutočnou primárnou príčinou smrti. Dôležité je odlíšiť aj hnedú atrofiu myokardu (s ťažkou perivaskulárnou sklerózou a myofibrózou) pri rôznych ťažkých ochoreniach a u zosnulých v starobe a difúznu malofokálnu kardiosklerózu ako formu ochorenia koronárnych artérií. Často sú nozologické jednotky zo skupiny chronickej ischemickej choroby srdca, ktoré nezohrávajú významnú úlohu v tanatogenéze, nesprávne evidované ako konkurenčné alebo kombinované choroby. Mali by byť uvedené pod nadpisom „Sprievodné ochorenia“ (príklady 1 – 5).

• Hlavné ochorenie: Obojstranná fokálna konfluentná pneumónia v segmentoch pľúc VI-X s tvorbou abscesu (bakteriologicky - S. pneumoniae, dátum) J13.
• Základné ochorenie: Chronická intoxikácia alkoholom s poškodením viacerých orgánov: …. (F10.1)
• Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna plétora. Cerebrálny edém.
• Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza najmä vetiev ľavej tepny do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Mozgový edém.

b) Pneumokoková bilaterálna pneumónia (J 13)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.1).

• Hlavné ochorenie: Aterosklerotická (dyscirkulačná) encefalopatia. Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne vnútorných krčných tepien do 50 %) (I67,8).
• Ochorenie pozadia: Hypertenzia: arterioloskleróza nefroskleróza (I10).
• Kachexia: hnedá atrofia myokardu, pečeň, kostrové svalstvo.
• Sprievodné choroby: Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Kachexia

b) Aterosklerotická (dyscirkulačná) encefalopatia (I67.8).

• Hlavné ochorenie: Intracerebrálny netraumatický hematóm v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu (objem hematómu). Ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej tepny do 30 %) (I61,0).
• Ochorenie pozadia: Hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, pravej - 0,3 cm), arterioloskleróza nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Prienik krvi v dutine pravej bočnej a tretej komory mozgu. Edém mozgu s dislokáciou jeho kmeňa.
• Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadná stena ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza najmä vetiev ľavej tepny do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

b) Prienik krvi do komôr mozgu.

c) Intracerebrálny hematóm (I61.0).

II. Hypertenzia (I10).

• Hlavné ochorenie: Ischemický mozgový infarkt (aterotrombotický) vo frontálnych, parietálnych lalokoch a subkortikálnych jadrách ľavej hemisféry (veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (3. stupeň, III. štádium, stenóza prevažne prednej a strednej ľavej mozgovej tepny do 30 %, červený obštrukčný trombus 2 cm dlhý a nestabilný aterosklerotický plát ľavej strednej mozgovej tepny) (I63.3 ).
• Komplikácie základnej choroby: Edém mozgu s dislokáciou jeho kmeňa.
• Sprievodné choroby: Difúzna malofokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne pravej tepny do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Edém mozgu s vykĺbením jeho trupu.

• Hlavné ochorenie: Zvyškové účinky po intracerebrálnom krvácaní (dátum - podľa anamnézy): hnedá cysta v oblasti subkortikálnych jadier pravej hemisféry mozgu. Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne pravej zadnej, strednej a bazilárnej cerebrálnej artérie do 30 %) (I69.1).
• Ochorenie pozadia: Hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej 0,2 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Bilaterálna totálna fokálna konfluentná pneumónia (etiológia).
• Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadná stena ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Fokálna konfluentná pneumónia.

b) Zvyškové účinky po intracerebrálnom krvácaní (I69.1).

II. Hypertenzia (I10).

Akútny koronárny syndróm

Termín "akútny koronárny syndróm" (ACS) navrhol V. Fuster a kol. (1985), ale jeho definícia prešla v posledných rokoch množstvom zmien. V súčasnosti AKS je skupinový klinický koncept v rámci IHD, ktorý kombinuje rôzne prejavy akútnej ischémie myokardu v dôsledkukomplikované nestabilným aterosklerotickým plátom koronárnej artérie srdca. Zavedenie konceptu AKS do praxe viedlo k vylúčeniu z používania termínu „akútna koronárna insuficiencia“, ktorý sa zatiaľ v MKCH-10 vyskytuje v skupine „iné akútne formy ischemickej choroby srdca“ so všeobecným kódom I24.8. Pojmy ako „predinfarktový stav“ a „akútna koronárna insuficiencia“ sa v diagnostike nepoužívajú.

ACS zahŕňa nasledujúce nosologické formy:

Nestabilná angína;

IM bez elevácie ST segmentu (infarkt myokardu bez elevácie ST – NSTEMI);

IM s eleváciou segmentu ST (infarkt myokardu s eleváciou ST - STEMI).

Môžu skončiť akútnou (náhlou) koronárnou (srdcovou) smrťou, ktorá je v niektorých klasifikáciách zahrnutá do AKS. Treba však mať na pamäti, že akútna koronárna a navyše srdcová smrť sa neobmedzuje len na AKS, ako aj na IM. Symptóm predtým používaný na klinike vo forme objavenia sa patologickej Q vlny na EKG už nie je kritériom pre diagnostiku a klasifikáciu AKS. AKS, ako skupinový koncept a chýba v ICD-10, sa nemôže objaviť v diagnóze. Toto je predbežná diagnóza, "logistický" koncept, ktorý naznačuje potrebu určitých núdzových lekárskych a diagnostických opatrení. S fatálnym koncom nie je možné v diagnostike indikovať nestabilnú angínu pectoris. V konečnej klinickej, patologickej alebo forenznej diagnóze by sa mala v závislosti od konkrétnej situácie zaznamenať buď akútna (náhla) koronárna smrť (kód ICD-10 - I24.8) alebo IM (kódy ICD-10 - I21.-). I22.-). V patoanatomických a forenzných diagnózach sú zmeny segmentu ST pri IM indikované len vtedy, ak sú v konečnej klinickej diagnóze relevantné údaje s odkazom „podľa karty hospitalizovaného alebo ambulantného pacienta“, „podľa anamnézy“).

Príčinou rozvoja AKS je akútne vyvinutý parciálny (s nestabilnou angínou a IM bez elevácie ST segmentu) alebo úplný (s IM s eleváciou ST segmentu) koronárnej tepny srdca trombom s komplikovaným nestabilným aterosklerotickým plátom. Medzi komplikácie nestabilného aterosklerotického plátu patrí krvácanie do plátu, erózia alebo ruptúra, delaminácia jeho krytu, trombus, trombóza alebo ateroembólia distálnych častí tej istej tepny. Klinické kritériá na diagnostikovanie príčin AKS z hľadiska poškodenia koronárnych artérií srdca sú obmedzené pojmami „komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát“ alebo „aterotrombóza“, ktoré sa často používajú ako synonymá. Malo by sa však objasniť, že poškodenie endotelu s rozvojom trombózy koronárnej artérie možno pozorovať aj v aterosklerotických plakoch, ktoré nespĺňajú morfologické kritériá pre svoju nestabilitu. V tomto ohľade je z celkovej patologickej pozície správnejšie hovoriť o "komplikovanom aterosklerotickom pláte".

Komplikovaný (zvyčajne nestabilný) aterosklerotický plak koronárnej artérie srdca je povinným morfologickým kritériom pre diagnostiku nosologických foriem zahrnutých do AKS. Je dôležité poznamenať, že stenóza koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi pred rozvojom ich komplikácií u 50% pacientov je nevýznamne vyjadrená a je nižšia ako 40%. V dôsledku autotrombolýzy alebo trombolytickej terapie už pitva nemusí odhaliť tromby koronárnych artérií srdca diagnostikované počas života (angiograficky a pod.). Aj bez trombolytickej liečby po 24 hodinách krvné zrazeniny pretrvávajú len u 30 % pacientov. Preto má pri pitve zásadný význam detekcia komplikovaného nestabilného aterosklerotického plátu aj bez trombózy koronárnej artérie.

Definície pojmov ACS a IM typu 1 (pozri nižšie) diktujú požiadavky na štúdium koronárnych artérií srdca pri pitve: je nevyhnutné pozdĺžne prerezať koronárne artérie, obmedzenie iba priečnych rezov je neprijateľné. Vhodné je použiť metódu otvárania srdca podľa G. G. Avtandilova. Pri patoanatomických a forenzných diagnózach je povinné uviesť lokalizáciu, typ (stabilný, nestabilný) a charakter komplikácií aterosklerotických plátov, stupeň stenózy špecifických tepien a popis štádia a stupňa (plochy) aterosklerotických lézií. artérií je voliteľná.

Napríklad záznam je neprijateľný: „Akútny IM (lokalizácia, predpis, veľkosť). Ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza do 30 %, trombóza ľavej koronárnej artérie). Príkladom odporúčanej položky môže byť nasledujúca formulácia: „Akútny IM (lokalizácia, predpis, veľkosť). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát s ruptúrou pneumatiky, červený obštrukčný trombus 1 cm dlhý v ľavej koronárnej artérii vo vzdialenosti 1,5 cm od jej ústia; aterosklerotické pláty stenózujúce lúmen prevažne ľavá cirkumflexná artéria do 40 %).

Morfologická verifikácia ložiskovej ischémie myokardu je nevyhnutná pre patoanatomickú diagnostiku nozologických foriem v zložení AKS. Hoci ireverzibilné nekrotické zmeny v kardiomyocytoch vznikajú už po 20-40 minútach ischémie, rýchlosť rozvoja nekrózy je ovplyvnená stavom kolaterál a mikrovaskulatúry, ako aj samotnými kardiomyocytmi a individuálnou citlivosťou na hypoxiu. Okrem toho sa makro- a mikroskopické morfologické príznaky nekrózy, ktoré nevyžadujú použitie špeciálnych diagnostických metód, objavia najskôr 4-6 hodín (až 12 hodín).

Pri podozrení na ischémiu myokardu akéhokoľvek pôvodu je povinné makroskopické vyšetrenie, napríklad nitrozíntetrazolium alebo telurit draselný. Histologická diagnostika ischémie myokardu je menej špecifická a časovo náročnejšia v závislosti od správneho výberu oblasti myokardu podozrivej z ischémie a metód výskumu. Spoľahlivejšia je polarizačná mikroskopia, ktorá dokáže do určitej miery nahradiť makroskopickú vzorku.

Treba mať na pamäti, že pozitívne výsledky makroskopických testov alebo relatívne špecifické histologické zmeny sa objavia približne 30 minút po nástupe akútnej ischémie myokardu. Nie sú ani kritériom pre kvalifikáciu ohniska ischémie alebo nekrózy ako nozologickej formy poškodenia myokardu zo skupiny IHD.

Akútna (náhla) koronárna smrť

Pod pojmom "akútna (náhla) koronárna smrť"v ambulancii znamenajú náhlu smrť do jednej hodiny (podľa iných definícií - od 6 do 12 hodín) od objavenia sa prvých príznakov (príznakov) ischémie myokardu pri IHD.. V ICD-10 je zaradený do skupiny "iné akútne formy ischemickej choroby srdca" (kód I24.8). Stanoví sa patologická alebo forenzná diagnóza akútnej (náhle) koronárnej smrti metóda vylúčenia iných príčin smrti na základe klinického a morfologického rozboru. Je potrebné vylúčiť fokálnu ischémiu myokardu. V prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje o AKS alebo IM a pri pitve sa zistí komplikovaný aterosklerotický plát koronárnych artérií a fokálna ischémia myokardu, diagnostikuje sa IM I. typu, jeho ischemické štádium. Ak pitva odhalí koronarogénnu alebo nekoronárnu fokálnu ischémiu myokardu, ktorá nie je spojená s IHD, diagnostikujú sa choroby, ktoré ju spôsobili, ktoré sa stávajú hlavným ochorením.

koncepcia"akútna (náhla) srdcová smrť" je definovaná ako náhla „srdcová“ smrť (primárna zástava obehu), neočakávaná povahou a časom vzniku, a to aj v prípade už zistenej choroby srdca, ktorej prvým prejavom je strata vedomia do jednej hodiny (podľa iných definícií – od 6. do 12. hodiny.) od objavenia sa prvých príznakov. Častejšie je to spôsobené letálnymi arytmiami (ventrikulárna tachykardia, prechádzajúca do komorovej fibrilácie, primárna komorová fibrilácia, bradyarytmie s asystóliou). Na klinike sa termíny „akútna srdcová smrť“ a „akútna koronárna smrť“ často používajú ako synonymá a akútna (náhla) srdcová smrť je širší pojem, klinický syndróm pre akékoľvek poškodenie srdca. Avšak v ICD-10 pojem „akútna (náhla) srdcová smrť“ vylučuje akútnu koronárnu smrť a prítomnosť ochorenia koronárnych artérií . Diagnóza "akútna (náhla) srdcová smrť" (kód ICD-10 - I46.1) - "diagnóza vylúčenia", povolené po absolútnom vylúčení násilnej povahy smrti, akútnej koronárnej smrti, akejkoľvek choroby srdca a iných nozologických foriem, keď nie je možné zistiť povahu patologického procesu a zodpovedajúci morfologický substrát, ktorý je základom lézie srdca (príklady 6, 7).

• Hlavné ochorenie: Akútna koronárna smrť(Povedzme pojem „náhla koronárna smrť“). Ohniská nerovnomerného plnenia myokardu krvou v interventrikulárnej priehradke. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (3. stupeň, II. štádium, stenóza až 50 % vetiev ľavej a pravej artérie) (I24.8).
• Komplikácie základnej choroby: Fibrilácia komôr (podľa klinických údajov). Akútna všeobecná venózna plétora. Tekutá krv v dutinách srdca a lumen aorty. Edém pľúc a mozgu. Malé bodkovité krvácanie pod epikardom a pleurou.
• Sprievodné choroby: Chronická kalkulózna cholecystitída, štádium remisie.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútna koronárna smrť (povedzme termín „náhla koronárna smrť“) (I24.8).

• Hlavné ochorenie: Náhla srdcová smrť. Fibrilácia komôr (podľa klinických údajov) (I46.1).
• Komplikácie základnej choroby: Akútna všeobecná venózna plétora. Tekutá krv v dutinách srdca a veľkých ciev. Edém pľúc a mozgu.
• Sprievodné choroby: Chronická bronchitída

Lekársky úmrtný list

I. a) Náhla srdcová smrť (I46.1).

infarkt myokardu

IM je koronarogénna (ischemická) nekróza myokardu, ktorá môže byť jednak nozologickou formou v rámci IHD, ako aj prejavom alebo komplikáciou rôznych ochorení alebo poranení sprevádzaných poruchou koronárnej perfúzie (koronaritída, trombóza a tromboembólia koronárnych artérií, ich vývojové anomálie atď.) .

Moderná definícia, kritériá klinickej diagnostiky a klasifikácia IM, tzv "Tretia univerzálna definícia infarktu myokardu" boli výsledkom 3. medzinárodného konsenzu dosiahnutého v roku 2012 medzi Európskou kardiologickou spoločnosťou, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association a World Heart Federation (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Infarkt myokardu) . Sú založené na revidovaných ustanoveniach, ktoré boli prvýkrát uvedené v materiáloch 2. medzinárodného konsenzu v roku 2007 (Spoločná úloha ESC/ACCF/AHA/WHF pre redefiníciu infarktu myokardu, 2007) . Niektoré z definícií uvedených v ICD-10 boli zachované.

IM sa považuje za akútny 28 dní starý. a menej.

Recidivujúce by sa mali nazývať MI s recidívou ischemického záchvatu o viac ako 3 dni neskôr. a menej ako 28 dní. po predchádzajúcej.

Opakované MI sa rozpozná, keď sa vyvinie po 28 dňoch. po primárke. Rekurentný aj opakovaný IM v ICD-10 majú spoločný kód (I22), ktorého štvrtý znak závisí od lokalizácie ohniska nekrózy.

V súlade s „treťou univerzálnou definíciou“, "Pojem akútny IM by sa mal použiť, ak existujú dôkazy o nekróze myokardu v dôsledku predĺženej akútnej ischémie." Klasifikácia IM zahŕňa 5 typov. V diagnostike je vhodné uviesť typy IM, aj keď nemajú špeciálne kódy v ICD-10 .

Spontánny MI (MI typ 1) je spôsobená ruptúrou, ulceráciou alebo stratifikáciou nestabilného aterosklerotického plátu s rozvojom intrakoronárnej trombózy v jednej alebo viacerých koronárnych artériách, čo vedie k zníženiu perfúzie myokardu s následnou nekrózou kardiomyocytov. Ako už bolo uvedené v časti „akútny koronárny syndróm“, v dôsledku trombolýzy (spontánnej alebo indukovanej) sa pri pitve nemusí zistiť intrakoronárny trombus. Na druhej strane sa trombóza koronárnej artérie môže vyvinúť aj pri poškodení stabilného aterosklerotického plátu. Okrem toho sa MI typu 1 môže vyvinúť s aterokalcinózou koronárnych artérií srdca v dôsledku plazmoragie a praskania petrifikátov, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu stupňa arteriálnej stenózy a / alebo trombózy.

IM 1. typu je zaradený do skupinového konceptu AKS a je vždy nozologickou formou v zložení ICHS, preto je diagnóza indikovaná pod hlavičkou „Hlavné ochorenie“ alebo kompetitívne alebo sprievodné ochorenie (príklady 8 – 11).

• Hlavné ochorenie: Akútny transmurálny infarkt myokardu (typ 1) anterolaterálna stena a vrchol ľavej komory (cca 4 dni staré, veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stenóza do 50 % ľavej a nestabilná, s hemoragickým aterosklerotickým plátom ľavej zostupnej artérie) (I21.0).
• Ochorenie pozadia: Renálna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, pravá - 0,3 cm). Chronická bilaterálna pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek - ... g) (I15.1).
• Povedzme tiež: 2. Základné ochorenie: Chronická bilaterálna pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek - ... g.). Renálna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, pravá - 0,3 cm).
• Komplikácie základnej choroby: Myomalácia a prasknutie prednej steny ľavej srdcovej komory. Hemotamponáda osrdcovníka (objem vytekajúcej krvi, ml). Akútna všeobecná venózna plétora. Edém pľúc a mozgu.
• Sprievodné choroby:Žalúdočný vred, štádium remisie: chronický kalózny epitelizovaný vred (priemer vredu) tela žalúdka v oblasti jeho menšieho zakrivenia. Chronická induratívna pankreatitída v remisii.

Lekársky úmrtný list

I. a) Hemotamponáda osrdcovníka.

b) Ruptúra ​​prednej steny ľavej srdcovej komory.

c) Akútny anteropapický infarkt myokardu (I21.0).

II. Renálna arteriálna hypertenzia (I15.1).

• Hlavné ochorenie: Opakujúci sa veľkofokálny infarkt myokardu (typ 1) posterolaterálna stena ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (stará asi 3 dni, veľkosť ohniska nekrózy), makrofokálna kardioskleróza laterálnej steny ľavej komory (veľkosť jazvy). Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravá - 0,3 cm). Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (3. stupeň II. štádium, nestabilný aterosklerotický plát s krvácaním zostupnej vetvy ľavej tepny, stenóza do 60 % ústia ľavej tepny) (I21.2).
• Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, v štádiu dekompenzácie (glykémia - ..., dátum). Diabetická makro- a mikroangiopatia: ateroskleróza aorty (3. stupeň, III. stupeň), mozgové tepny (3. stupeň, II. stupeň, stenóza tepien spodiny mozgu do 25 %), diabetická retinopatia (podľa lek. anamnéza), diabetická nefroskleróza (arteriálna hypertenzia – klinicky) (E11.7).
• Komplikácie základnej choroby: Akútna celková venózna plétora. Pľúcny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Pľúcny edém.

b) Opakovaný infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

• Hlavné ochorenie: Opakovaný infarkt myokardu (typ 1):čerstvé (asi 3 dni staré - alebo „od ... dátumu“) a organizujúce sa ložiská nekrózy (staré asi 25 dní) v oblasti zadnej steny a zadného papilárneho svalu ľavej komory a medzikomorového septa (veľkosť ložísk nekrózy ). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, nestabilný aterosklerotický plát s krvácaním ľavej cirkumflexnej tepny, stenóza vetiev ľavej tepny do 60 %) (I22.1).
• Ochorenie pozadia: Renovaskulárna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, pravá - 0,2 cm). Stenózna ateroskleróza renálnych artérií (3. stupeň, III. štádium, obturujúci organizovaný trombus vľavo a stenóza až 25 % pravých artérií). Primárna vráskavá ľavá oblička (hmotnosť 25 g), ateroarterioloskleróza pravej obličky (I15.0).
• Povedzme tiež: 2. Ochorenie pozadia: Stenózna ateroskleróza renálnych artérií (3. stupeň, III. štádium, obturujúci organizovaný trombus vľavo a stenóza až 25 % pravých artérií). Primárne zvrásnená ľavá oblička (hmotnosť 25 g), ateroarteriolosklerotická nefroskleróza pravej obličky. Renovaskulárna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, pravá - 0,2 cm).
• Komplikácie základnej choroby: Avulzia zadného papilárneho svalu ľavej komory. Kardiogénny šok (klinicky), tekutá tmavá krv v dutinách srdca a lúmene veľkých ciev. Bodové krvácanie pod pleurou a epikardom. Akútna všeobecná venózna plétora. Syndróm respiračnej tiesne.
• Sprievodné choroby: Aterosklerotická demencia (typ, iná charakteristika - klinicky), stenózna ateroskleróza tepien mozgu (2. stupeň, II. stupeň, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej tepny do 50 %), stredne výrazná atrofia mozgových hemisfér a vnútorný hydrocefalus . Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Kardiogénny šok.

b) Oddelenie zadného papilárneho svalu ľavej srdcovej komory

c) Recidivujúci infarkt myokardu zadnej steny a medzikomorového septa (I22.1).

II. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia (I15.0).

• Hlavné ochorenie: Ischemický mozgový infarkt (aterotrombotický) v oblasti subkortikálnych jadier pravej hemisféry mozgu (veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (3. stupeň, III. štádium, stenóza prevažne prednej a strednej ľavej mozgovej tepny do 30 %, červený obštrukčný trombus a nestabilný aterosklerotický plát s krvácaním do ľavej strednej mozgovej tepny) (I63.3) .
• Konkurenčná choroba:Akútny subendokardiálny infarkt myokardu (typ 1) zadná stena ľavej komory (cca 15 dní stará, veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza do 50 % a nestabilná, s krvácaním, aterosklerotickými plátmi cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie) (I21.4).
• Ochorenie pozadia: Hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, pravej - 0,3 cm), arterioloskleróza nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Obojstranná fokálna pneumónia v stredných a dolných lalokoch pravých pľúc (etiológia). Akútna všeobecná venózna plétora. Edém pľúc a mozgu.

Lekársky úmrtný list

I. a) Fokálna pneumónia.

b) Ischemický mozgový infarkt (I63.3).

II. Akútny subendokardiálny infarkt myokardu (I21.4). Hypertenzia (I10).

MI sekundárny k ischemickej nerovnováhe (IM typ 2) sa vyvíja, keď iný stav ako CAD vedie k nerovnováhe medzi potrebou kyslíka a/alebo dodávkou (endoteliálna dysfunkcia, koronárny spazmus, embólia, tachy/bradyarytmie, anémia, respiračné zlyhanie, hypotenzia alebo hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej). Pri pitve chýbajú komplikované nestabilné aterosklerotické plaky alebo aterotrombóza.

IM 2. typu vo väčšine prípadov nie je nozologickou formou v zložení ischemickej choroby srdca a v diagnostike by mal byť indikovaný v časti „Komplikácie základného ochorenia“. Vedúcu úlohu v jeho patogenéze (a diagnostike) zohráva komorbidita: prítomnosť, okrem aterosklerózy koronárnych artérií a ischemickej choroby srdca, komorbidity a / alebo ich komplikácie, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej nerovnováhy myokardu. Takýmito kombinovanými ochoreniami môžu byť pľúcne ochorenia, onkologické ochorenia a pod. Aj pri ťažkom syndróme chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie u mŕtveho s aterosklerotickou alebo postinfarktovou kardiosklerózou pri IHD treba ložiská ischémie alebo nekrózy myokardu (pri postinfarktovej kardioskleróze, zvyčajne pozdĺž periférie jaziev) považovať za komplikáciu základného ochorenia a nie opakovaný IM ako súčasť IHD. Rekurentný IM sa diagnostikuje, keď sa zistia príznaky IM 1. typu.

Stanovenie diagnózy je založené na výsledkoch klinickej a morfologickej analýzy. Neexistujú žiadne špecifické kritériá, ktoré by umožnili morfologicky odlíšiť malý infarkt myokardu pri ICHS od veľkej fokálnej nekrózy myokardu hypoxickej a zmiešanej genézy, ktorá sa môže rozvinúť napríklad u pacientov s ťažkou anémiou a prítomnosťou aterosklerózy (ale nie aterotrombózy, ako napr. pri IM 1. typu) koronárne artérie srdca. Pri takýchto pozorovaniach je v patoanatomickej diagnostike pod nadpisom „Komplikácie základného ochorenia“ vhodnejšie používať termín IM typ 2, a nie „nekróza myokardu“, aj keď nekoronárny hypoxický faktor zohráva významnú úlohu pri jeho vzniku. patogenézy (príklady 12, 13).

• Hlavné ochorenie: CHOCHP: chronická obštrukčná purulentná bronchitída v akútnom štádiu. Fokálna pneumónia v segmentoch III-IX oboch pľúc (etiológia). Difúzna sieťová pneumoskleróza, chronický obštrukčný pľúcny emfyzém. Sekundárna pľúcna hypertenzia. Cor pulmonale (hrúbka steny pravej srdcovej komory - 0,5 cm, FI - 0,8) (J44,0).
• Kombinované ochorenie: Veľkofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %) (I25.8).
• Ochorenie pozadia: Hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Akútna všeobecná venózna plétora. Infarkt myokardu typu 2 v oblasti zadnej steny ľavej komory a srdcového hrotu. Hnedá indurácia pľúc, muškátová pečeň, cyanotická indurácia obličiek, sleziny. Edém pľúc a mozgu.

Lekársky úmrtný list

b) CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

II. Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)

Hypertenzia (I10).

• Hlavné ochorenie: Veľkofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %) (I25.8).
• Ochorenie pozadia:
• Komplikácie základnej choroby: Chronická celková venózna pletora: hnedá indurácia pľúc, muškátová pečeň, cyanotická indurácia obličiek, sleziny. Subendokardiálne ložiská nekrózy myokardu (infarkt myokardu typu 2) v zadnej stene ľavej komory. Edém pľúc a mozgu.

Lekársky úmrtný list

I. a) Chronická kardiovaskulárna insuficiencia

b) Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)

II. Hypertenzia (I10).

V zriedkavých prípadoch možno IM 2. typu kvalifikovať ako formu ochorenia koronárnych artérií a zaradiť ho pod nadpis „Hlavné ochorenie“, ak neexistujú žiadne ochorenia a ich komplikácie, ktoré spôsobujú hypoxické alebo metabolické poškodenie myokardu (nedostatok komorbidity) a prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií srdca so stenózou ich klírensu o viac ako 50%. Takýmto príkladom je cirkulárny subendokardiálny IM, ktorý sa vyvinul s aterosklerotickými léziami 2 alebo 3 koronárnych artérií srdca bez komplikovaného plaku alebo aterotrombózy (príklad 14).

• Hlavné ochorenie: Akútny infarkt myokardu (typ 2) posterolaterálna stena ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (stará asi 2 dni, veľkosť ohniska nekrózy), Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (3. stupeň III. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie až 70 %) (I21. 2).
• Ochorenie pozadia: Hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej 0,2 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Akútne bežné venózna kongescia. Edém pľúc a mozgu.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie

b) Akútny infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

II. Hypertenzia (I10).

IM 3. typu (IM vedúci k smrti, keď nie sú dostupné biomarkery CV) je srdcová smrť so symptómami naznačujúcimi ischémiu myokardu a pravdepodobne nové ischemické zmeny na EKG alebo novú blokádu ľavého ramienka, ak smrť nastane pred odberom krvi alebo predtým, ako by sa mala zvýšiť hladina kardiošpecifických biomarkerov, alebo v tých zriedkavých situáciách, keď sa neskúmajú.

MI typu 3 je klinický koncept. Pri pitve možno diagnostikovať akútnu koronárnu smrť, IM 1. alebo 2. typu, ako aj iné koronarogénne alebo nekoronárne nekrózy myokardu rôznej patogenézy. V závislosti od toho sa tento typ nekrózy myokardu môže objaviť v rôznych hlavičkách diagnózy.

MI typu 4, a je IM spojený s perkutánnou koronárnou intervenciou (PCI) alebo IM spojený s PCI.

IM typu 4b je IM spojený s trombózou stentu koronárnej artérie..

IM typu 5 je IM spojený s bypassom koronárnej artérie (CABG) alebo IM spojený s CABG.

IM typu 4a, 4b a 5 sú nozologické formy v zložení IHD, vznikajú ako komplikácia rôznych typov perkutánnych koronárnych intervencií alebo CABG vykonaných pre aterosklerotické lézie koronárnych artérií srdca u pacientov s IHD. V diagnostike sú tieto typy IM indikované ako základné ochorenie a ako jeho prejav sú indikované zmeny na koronárnych artériách srdca a typ intervencie, ak nie sú dôvody na formulovanie diagnózy ako pri iatrogénnej patológii.

V konečnej klinickej, patoanatomickej alebo forenznej diagnóze sa teda IM môže prezentovať ako hlavné ochorenie (alebo ako konkurenčné alebo kombinované ochorenie), len ak je kvalifikované ako nozologická forma zo skupiny ICHS. Všetky ostatné typy nekrózy myokardu (zjavne vrátane väčšiny IM 2. typu) sú prejavom alebo komplikáciou rôznych chorôb, poranení alebo patologických stavov.

Nekróza myokardu je heterogénna skupina fokálnych ireverzibilných poškodení myokardu z hľadiska etiológie, patogenézy a morfogenézy, ako aj z hľadiska rozsahu lézie, klinických prejavov a prognózy. Z hľadiska všeobecnej patológie sa nekróza myokardu zvyčajne delí na koronarogénnu (ischemická, resp. IM [pojem "IM" nie je ekvivalentom jej nozologickej formy v zložení IHD]) a nekoronárnu (hypoxickú, metabolickú atď.). ). Podľa klinických kritérií, v súlade s Tretím medzinárodným konsenzom, sa rozlišuje poškodenie myokardu (hlavne nekoronárne) a IM. V súvislosti so zavádzaním do klinickej praxe vysoko citlivých testov na stanovenie krvnej hladiny kardiošpecifických biomarkerov (najmä srdcového troponínu I alebo T) je potrebné vziať do úvahy, že sa môžu zvyšovať s minimálnym koronárnym a nekoronárnym poškodením myokardu (tab. 1).

stôl 1

Poškodenie myokardu sprevádzané zvýšením hladín srdcových troponínov

Poškodenie spôsobené primárnou ischémiou myokardu

Ruptúra ​​nestabilného aterosklerotického plátu koronárnej artérie srdca

Intrakoronárna trombóza

Sekundárne poškodenie v dôsledku ischemickej nerovnováhy v myokarde

Tachy/bradyarytmie

Disekujúca aneuryzma, prasknutá aneuryzma aorty alebo závažné ochorenie aortálnej chlopne

Hypertrofická kardiomyopatia

Kardiogénny, hypovolemický alebo septický šok

ťažké respiračné zlyhanie

ťažká anémia

Arteriálna hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej

Spazmus koronárnych artérií

Tromboembolizmus koronárnych artérií srdca alebo koronárne ochorenie

Endotelová dysfunkcia s léziami koronárnych artérií srdca bez hemodynamicky významnej stenózy

Lézie nesúvisiace s ischémiou myokardu

Kontúzia myokardu, kardiochirurgia, rádiofrekvenčná ablácia, stimulácia a defibrilácia

Rabdomyolýza s postihnutím myokardu

Myokarditída

Účinky kardiotoxických liekov (napr. antracyklíny, herceptín)

Multifaktoriálne alebo nevysvetliteľné poškodenie myokardu

Zástava srdca

Stresová kardiomyopatia (takotsubo)

Masívna PE alebo ťažká pľúcna hypertenzia

Sepsa a terminálny stav pacienta

zlyhanie obličiek

Závažná neurologická patológia (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie)

Infiltratívne ochorenia (napr. amyloidóza, sarkoidóza)

Fyzikálne prepätie

Patogenéza nekrózy myokardu je často zmiešaná, preto je rozdelenie ich koronarogénnych a nekoronárnych typov často skôr podmienené. Napríklad patogenéza nekrózy myokardu pri diabetes mellitus je spojená s ischemickými a mikrocirkulačnými poruchami, metabolickými, hypoxickými a neurogénnymi faktormi.

Koronárna (ischemická) nekróza myokardu sa vyvíjajú v dôsledku zhoršeného prekrvenia myokardu spojeného s poškodením koronárnych artérií srdca. Hlavné dôvody rozvoja ischemickej nekrózy, ktoré nie sú zahrnuté v skupine IHD, sú nasledovné:

• - (trombo)vaskulitída (koronaritída) a skleróza koronárnych artérií (reumatické ochorenia, systémová vaskulitída, infekčné a alergické ochorenia atď.);
• - vaskulopatia - zhrubnutie intimy a média koronárnych artérií s metabolickými poruchami, proliferácia ich intimy (homocysteinúria, Hurlerov syndróm, Fabryho choroba, amyloidóza, kalcifikácia juvenilných artérií atď.);
• - myokarditída rôznej etiológie;
• - tromboembolizmus koronárnych artérií (s endokarditídou, tromby ľavého srdca, paradoxná tromboembólia);
• - traumatické poranenia srdca a jeho ciev;
• - primárny nádor srdca alebo metastázy iných nádorov v myokarde (tkanivová embólia);
• - vrodené chyby srdca a koronárnych artérií srdca, neaterosklerotické aneuryzmy s trombózou alebo ruptúrou;
• - systémové ochorenia s rozvojom zúženia koronárnych artérií rôzneho pôvodu, ale nie aterosklerotického charakteru;
• - nerovnováha medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho zásobovaním (aortálna stenóza, aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza atď.);
• - vrodená a získaná koagulopatia s hyperkoaguláciou (trombóza a tromboembolizmus: DIC, paraneoplastický syndróm, antifosfolipidový syndróm, erytrémia, trombocytóza, zrážanie krvi atď.);
• - porušenie štrukturálnej geometrie srdca s miestnym výrazným znížením koronárneho prietoku krvi pri kardiomyopatiách, hypertrofii myokardu akéhokoľvek pôvodu,
• - užívanie drog (napr. IM súvisiaci s kokaínom atď.).

Najmä vrodená aneuryzma koronárnej tepny srdca s ruptúrou (kód Q24.5 podľa MKCH-10) a rozvoj srdcovej hemotamponády by sa nemala pripisovať ochoreniam zo skupiny koronárnych artérií. V diagnostike je povolené ako používanie termínu „IM“, ktorý viac zodpovedá ich všeobecnej patologickej povahe, tak aj „nekróza myokardu“ (príklady 15, 16).

• Hlavné ochorenie: Ulcerovaný subtotálny karcinóm žalúdka s rozsiahlym rozpadom nádoru (biopsia - stredne diferencovaný adenokarcinóm, č., dátum). Rakovinové metastázy do perigastrických lymfatických uzlín, pečene, pľúc (T4N1M1). C16.8
• Komplikácie základnej choroby: Paraneoplastický syndróm (hyperkoagulačný syndróm ...). Obturačný červený trombus... koronárnej artérie. infarkt myokardu predná stena ľavej komory.
• Sprievodné choroby: Chronická kalkulózna cholecystitída, štádium remisie

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Paraneoplastický syndróm

c) Medzisúčet rakoviny žalúdka (adenokarcinóm) s metastázami, T4N1M1 (C16.8)

• Hlavné ochorenie: Polyarteritis nodosa (periarteritída) s primárnou léziou koronárnych artérií srdca, mezenterických artérií, .... (M.30.0)
• Komplikácie základnej choroby: infarkt myokardu v oblasti zadnej a laterálnej steny ľavej komory, ....

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronárna nekróza rozvíjať pri zachovaní koronárneho prietoku krvi v dôsledku:

• - hypoxia (absolútna alebo relatívna, so zvýšenou potrebou myokardu kyslíkom), charakteristická pre mnohé choroby a ich komplikácie,
• - vystavenie kardiotropným toxickým látkam, a to ako exogénnym, vrátane liekov (srdcové glykozidy, tricyklické antidepresíva, antibiotiká, cytostatiká, glykokortikoidy, chemoterapeutiká atď.), tak aj endogénnym,
• - rôzne metabolické a elektrolytové poruchy (s metabolickou patológiou, zlyhaním orgánov atď.),
• dishormonálne poruchy (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza, hyperparatyreóza, akromegália),
• - neurogénne poruchy, napríklad pri cerebrokardiálnom syndróme u pacientov s ťažkým poškodením mozgu (ischemické infarkty, traumatické a netraumatické hematómy), ktoré sú tiež charakterizované poruchou prekrvenia myokardu (koronárna, ischemická zložka),
• - infekčno-zápalové a imunitné (autoimunitné, imunokomplexné) lézie myokardu a často aj ciev srdca, t.j. s koronárnou, ischemickou zložkou (infekčné ochorenia, sepsa, reumatické a autoimunitné ochorenia, myokarditída).

Relatívna hypoxia sa vyskytuje pri rôznych arytmiách, hypertrofii myokardu, arteriálnej hypo- a hypertenzii, pľúcnej hypertenzii, srdcových defektoch a mnohých ďalších stavoch vrátane chirurgických zákrokov a úrazov. Nekoronárne nekrózy myokardu možno pozorovať pri kardiomyopatiách, ťažkých ochoreniach so zlyhaním srdca, obličiek, pečene, pľúc alebo viacerých orgánov, ťažkej anémii, sepse a šoku akéhokoľvek pôvodu, ako aj v pooperačnom období, terminálnom stave a na jednotke intenzívnej starostlivosti (príklady 17-23).

• Hlavné ochorenie: Alkoholická medzisúčet zmiešaná pankreatická nekróza. Operácia laparotómie, debridement a drenáž omentálneho vaku a brušnej dutiny (dátum) (K85).
• Ochorenie pozadia: Chronická intoxikácia alkoholom s viacerými orgánovými prejavmi: alkoholická kardiomyopatia, alkoholická encefalopatia, polyneuropatia, tuková hepatóza (F10.2).
• Komplikácie základnej choroby: Pankreatogénny (enzymatický) šok. Nekróza myokardu v oblasti prednej a bočnej steny ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza. Cerebrálny edém.
• Sprievodné choroby: Veľkofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %).

Lekársky úmrtný list

I. a) Pankreatogénny šok

b) Alkoholická nekróza pankreasu (K85)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.2)

Operácia laparotómie, sanitácia a drenáž omentálneho vaku a brušnej dutiny (dátum).

• Hlavné ochorenie: Nodulárna rozvetvená rakovina horného laloka bronchu ľavých pľúc s masívnym rozpadom nádoru (... - histologicky). Mnohopočetné metastázy rakoviny do ... lymfatických uzlín, kostí (...), pečene, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Ochorenie pozadia: CHOCHP v akútnom štádiu: (c) Chronická obštrukčná purulentná bronchitída. Difúzna sieťovina a peribronchiálna pneumoskleróza. Chronický obštrukčný pľúcny emfyzém. Fokálna pneumónia v ... segmentoch oboch pľúc (etiológia). Ložiská dysplázie a metaplázie bronchiálneho epitelu (histologicky) (J44.0).
• Komplikácie základnej choroby: Sekundárna pľúcna hypertenzia, cor pulmonale (hmotnosť srdca - ... g, hrúbka steny pravej komory - ... pozri, komorový index - ...). Akútna všeobecná venózna plétora. Pleurálny empyém vľavo. Ložiská nekrózy myokardu v oblasti hrotu srdca a zadnej steny ľavej komory. Pľúcny edém. Cerebrálny edém.
• Sprievodné choroby:

Lekársky úmrtný list

I. a) Ložiská nekrózy myokardu

b) Pleurálny empyém

c) Rakovina bronchu ľavého horného laloka s rozsiahlymi metastázami (T4N1M1) (C34.1).

II. CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

• Hlavné ochorenie: Rakovina ľavého prsníka (... - histologicky). Metastázy do ... lymfatických uzlín, pľúc, pečene. Žiarenie a chemoterapia (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Súvisiace ochorenie: Chronická bilaterálna pyelonefritída v akútnom štádiu .... (N10).
• Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, dekompenzovaný (biochémia krvi - ..., dátum). Atrofia a lipomatóza pankreasu. Diabetická makro- a mikroangiopatia (...).
• Komplikácie základnej choroby: Akútna všeobecná venózna plétora. Fokálna konfluentná pneumónia v ... segmentoch ľavých pľúc (etiológia). Ložiská nekrózy myokardu v oblasti srdcového hrotu. Pľúcny edém.
• Sprievodné choroby: Veľkofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 50 %).

Lekársky úmrtný list

I. a) Ložiská nekrózy myokardu

b) Fokálna pneumónia

c) Rakovina ľavého prsníka s rozsiahlymi metastázami (T4N1M1) (C50.8).

II. Chronická bilaterálna pyelonefritída v akútnom štádiu (N10)

• Hlavné ochorenie: Hypertenzia s primárnou léziou srdca a obličiek. Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 510 g, hrúbka steny ľavej komory 2,2 cm, pravá - 0,4 cm) s ťažkou dilatáciou srdcových dutín. Nestenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 1, štádium II). Arteriolosklerotická nefroskleróza s výsledkom v primárnych kontrahovaných obličkách (hmotnosť oboch obličiek 160 g) (I13.1).
• Komplikácie základnej choroby: CRF, urémia (biochémia krvi -…, dátum): uremická erozívna a ulcerózna pangastritída, fibrinózna enterokolitída, fibrinózna perikarditída, tuková degenerácia pečene. Chronická všeobecná venózna pletora. Ohniská nekrózy myokardu v prednej a zadnej stene ľavej komory (rozmery). Edém pľúc a mozgu.
• Sprievodné choroby: Ateroskleróza aorty, tepien mozgu (2. stupeň, II. štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Urémia.

b) Hypertenzia s poškodením srdca a obličiek (I13.1).

• Hlavné ochorenie: Rakovina dna úst (... - histologicky). Rakovinové metastázy do krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín na oboch stranách (T4N1M0) (C04.8).
• Komplikácie základnej choroby: Nekróza metastáz v ľavej submandibulárnej lymfatickej uzline s arózou ... tepny. Masívne arozívne krvácanie. Operácia na zastavenie krvácania (dátum). Hemoragický šok (...). Akútna posthemoragická anémia (údaje z klinických testov). Akútna celková anémia vnútorných orgánov. Ohniská nekrózy myokardu v zadnej stene ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza.
• Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza najmä vetiev ľavej tepny do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Hemoragický šok

b) Nekróza metastázy v lymfatickej uzline s arteriálnou eróziou a

krvácajúca.

c) Rakovina dna úst s metastázami (T4N1M0) (C04.8).

• Hlavné ochorenie: Flegmóna hornej a strednej tretiny stehna (L03.1).
• Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, štádium dekompenzácie (biochémia krvi - ..., dátum). Atrofia, skleróza a lipomatóza pankreasu. Diabetická makro- a mikroangiopatia, retinopatia, polyneuropatia, diabetická nefroskleróza. E11.7
• Komplikácie základnej choroby: Sepsa (bakteriologicky - ..., dátum), septikémia, septický šok: syndróm systémovej zápalovej odpovede (ukazovatele ...). Hyperplázia sleziny (hmota ...). Syndróm zlyhávania viacerých orgánov (indikátory ...). Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza. DIC syndróm. Nekróza myokardu zadné a bočné steny ľavej komory.

Lekársky úmrtný list

I. a) Sepsa, septický šok

b) Flegmóna hornej a strednej tretiny stehna (L03.1)

II. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)

• Hlavné ochorenie: Akútna flegmonózna perforatívna kalkulózna cholecystitída. Operácia laparotómie, cholecystektómie, sanitácie a drenáže brušnej dutiny (dátum) (K80.0).
• Komplikácie základnej choroby: Hepatálna a renálna insuficiencia, poruchy elektrolytov (indikátory - podľa klinických údajov). Ohniská nekrózy myokardu v oblasti zadnej a laterálnej steny ľavej komory.
• Sprievodné choroby: Veľkofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %). Hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej 0,2 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Ložiská nekrózy myokardu

b) Hepato-renálna insuficiencia

c) Akútna flegmonózna perforatívna kalkulózna cholecystitída (K80.0)

II. Operácia laparotómie, cholecystektómie, sanitácie a drenáže brušnej dutiny (dátum)

S rozvojom nekrózy myokardu v prvých 4 týždňoch po operácii a absenciou komplikovaných nestabilných aterosklerotických plátov v koronárnych artériách srdca (aterotrombóza) by sa mali považovať za komplikáciu a mali by sa indikovať v časti „Komplikácie základného ochorenia “. Výnimkou je detekcia morfologických znakov IM 1. typu.

Jediným špecifickým morfologickým diagnostickým kritériom pre IM ako nozologickú formu v zložení IHD je teda komplikovaný, prevažne nestabilný aterosklerotický plát koronárnej artérie srdca. V iných prípadoch by kvalifikácia nekrózy myokardu mala byť výsledkom klinickej a morfologickej analýzy.

Pri diferenciálnej diagnostike koronarogénnej a nekoronárnej nekrózy s IM ako nozologickou formou v zložení IHD je potrebné vziať do úvahy nasledujúce klinické a morfologické kritériá :

• - anamnestické a klinické a laboratórne údaje (ak sú dostupné a anamnéza ischemickej choroby srdca a/alebo mierne zvýšenie hladiny srdcového troponínu nemôže byť diagnostickým kritériom pre IM zo skupiny IHD);
• - prítomnosť ochorení a ich komplikácií, ktoré môžu byť príčinou rozvoja určitých typov nekrózy myokardu (komorbidita je typickejšia pre IM 2. typu);
• - zmeny v koronárnych a intramurálnych artériách srdca (ale prítomnosť stenózujúcej aterosklerózy bez komplikovaného aterosklerotického plátu alebo aterotrombózy nemôže byť kritériom na diagnostiku IM zo skupiny IHD);
• - morfologické (makro- a mikroskopické) znaky srdca a jeho chlopňového aparátu (zmeny štrukturálnej geometrie srdca, poškodenie chlopne atď.);
• - počet, veľkosť, lokalizácia a histologické znaky ložísk nekrózy (nekoronárna nekróza myokardu je zvyčajne mnohopočetná, má malú veľkosť, nachádza sa súčasne v zásobách krvi rôznych tepien, niekedy so špecifickými zmenami charakteristickými pre základné ochorenie alebo nezodpovedajúcimi v morfológii k pojmom nekrózy);
• - morfologické znaky myokardu mimo zóny nekrózy (zmeny kardiomyocytov - tuková degenerácia atď., stróma - zápalová infiltrácia atď., cievy - vaskulitída, vaskulopatia atď., často charakteristické pre základné ochorenie).

Literatúra

1. Oganov R.G. Kardiovaskulárne choroby na začiatku XXI storočia: medicínske, sociálne, demografické aspekty a spôsoby prevencie. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaja I.V. Kardiovaskulárne ochorenia: princípy štatistického účtovníctva v rôznych krajinách. Zdravotná starostlivosť. 2009; 7:49-55. www.zdrav.ru
3. Thygesen K. a kol. Spoločná úloha ESC/ACCF/AHAIWHF pre redefiníciu infarktu myokardu. Eur. Heart J. 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007; 50:2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K. a kol. Skupina pre písanie v mene spoločnej pracovnej skupiny ESC/ACCF/AHA/WHF pre všeobecnú definíciu infarktu myokardu. Nat. Rev. kardiol. vopred zverejnené online. 25. augusta 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov; 10. revízia: Aktualizácie 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Sh. Pokyny na používanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb v praxi lekára: v 2 zväzkoch, zväzok 1. Moskva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. O znakoch kódovania niektorých chorôb z triedy IX ICD-10 / List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 26. 4. 2011 č. 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Postup pri vydávaní „Lekárskych úmrtných listov“ v prípadoch úmrtia na niektoré choroby obehovej sústavy / Usmernenia. - M.: TsNIIOIZ, 2013. - 16 s.
9. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Formulácia a porovnanie klinických a patoanatomických diagnóz: príručka. 2. vyd., prepracované. a dod. - M .: MIA, 2011.
10. Národný manuál patologickej anatómie. Ed. M.A. Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov; 10. revízia: V 3 zväzkoch / WHO. - Ženeva, 1995.
12. Zbierka normatívno-metodických dokumentov a štandardov pre patoanatomickú službu. Systém dobrovoľnej certifikácie procesov vykonávania patoanatomických štúdií a patoanatomických výkonov v zdravotníctve. Federálna služba pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a sociálnym rozvojom Ruskej federácie. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Priemyselná norma "Termíny a definície systému normalizácie v zdravotníctve", OST TO č. 91500.01.0005-2001, uvedená do platnosti nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 22. januára 2001 č.12.
14. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SSR č.4 z 1.3.1952, príloha 7.
15. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo 4. 4. 1983 č. 375 "O ďalšom zlepšovaní patoanatomickej služby v krajine."
16. Metodické odporúčania Ministerstva zdravotníctva ZSSR „Pravidlá pre prípravu zdravotnej dokumentácie pre PJSC“ (sekčná časť práce). D.S. Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Vikhert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov a kol., 1987
17. Federálna štátna štatistická služba (Rosstat). www.gks.ru
18. WHO/Europe, Európska databáza úmrtnosti (MDB), apríl 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Ischemická choroba srdca. – M.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Poradie kódovania príčin smrti pri určitých chorobách obehového systému - Archív patológie. - 2014. - T.76. - č. 4. - S.45-52.
21. Zairatyants O.V., Mišnev O.D., Kaktursky L.V. Infarkt myokardu a akútny koronárny syndróm: definície, klasifikácia a diagnostické kritériá. - Archív patológie. - 2014. - T.76. - č. 6. - S. 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Akútne koronárne syndrómy. SIGN; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. október 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Základná patológia Robbinsa. 9th Ed. Philadelphia, Londýn, Toronto, Montreal, Sydney, Tokio: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Základy patoanatomickej praxe. Sprievodca: 2. vyd. M.: RMAPO, 1998.
25. British Heart Foundation. Factfile: Neaterosklerotické príčiny infarktu myokardu (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarkt myokardu u mladých dospelých. Postgraduálne med. J. 2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Infarkt myokardu s normálnymi koronárnymi artériami: hlavolam s viacerými etiológiami a variabilnou prognózou: aktualizácia. J. stážista. Med. 2007; 261(4):330-348.

Srdcové dilemy spôsobujú súčasnému ľudstvu mnohé ťažkosti, a to nielen v prenesenom zmysle. Zdravotné komplikácie, ktoré sú zaradené do odvetvia kardiológie, sú v súčasnosti považované za najčastejšie a pre život človeka najnebezpečnejšie.

V tomto článku budeme hovoriť o jednom z týchto problémov, ktorý sa nazýva aterosklerotická kardioskleróza, budeme študovať príčiny jeho nástupu, symptómy, diagnostické metódy, technológiu liečby a prevencie.

Klasifikácia ochorenia podľa ICD-10

Dnes je takmer nemožné stretnúť sa s diagnózou ateroskleróza kardioskleróza v zdravotnej dokumentácii a to, žiaľ, nemožno vysvetliť poklesom incidencie tohto ochorenia. Faktom je, že žiadny sebaúctyhodný špecialista v oblasti kardiológie neodhalí svojho pacienta, pretože tento termín sa v medzinárodnej kodifikácii chorôb už dlho nepoužíva.

Aterosklerotická kardioskleróza sa svojim pôvodom zaraďuje ako dôsledok alebo pokračovanie srdca, špecifická modifikácia ochorenia. V modernom svete sú akékoľvek choroby v medicíne klasifikované na základe globálnej nosológie, ktorú poskytuje dokument ICD-10.

ICD-10 je referenčný lekársky adresár, kde je všetkým chorobám priradené kódovanie pozostávajúce z písmen a číslic, ktoré vysvetľuje diagnózu a jej prísnu interpretáciu. Medzinárodná klasifikácia najnovšej modifikácie neobsahuje samostatný kód pre ochorenie "aterosklerotická kardioskleróza", pretože tento pojem sa považuje za príliš široký na objasnenie zdravotných problémov. Podľa ICD-10 je choroba rozdelená do niekoľkých skupín, ktoré identifikujú jej priebeh, zložitosť a genézu:

1. Kód I1 vo svetovej klasifikácii označuje ochorenie "aterosklerotické ochorenie srdca".
2. Šifrovanie I20-I25 identifikuje ischemickú chorobu srdca.
3. IHD chronického priebehu sa čísluje kódom I25.
4. Kód I00-I90 v známej systemizácii označuje patológie v obehovom systéme.

Podstata aterosklerotickej kardiosklerózy a jej systematizácia

Ateroskleróza je v medicíne definovaná ako patologické útvary v srdcovom svale, v dôsledku nahradenia plnohodnotného epitelu spojivovými a jazvovitými tkanivami. Abnormálna výmena tkanív nastáva po srdcových problémoch, ktoré spôsobujú nahradenie určitých segmentov srdca tkanivom, ktoré nie je schopné kontrahovať. Abnormálny proces je charakterizovaný predĺženým vývojom bez akýchkoľvek špeciálnych vonkajších symptómov, čo takmer znemožňuje jeho diagnostiku v počiatočných štádiách genézy ochorenia. Zjazvené tkanivo nie je schopné vykonávať priame funkčné úlohy svalového epitelu, čo vedie k rozvoju závažných srdcových problémov, ktoré sú vyjadrené v aneuryzme alebo srdcovom zlyhaní.

Špecialisti z kardiologického priemyslu rozlišujú dva kľúčové typy ochorenia podľa jeho lokalizácie:

1. Ohnisková alebo fragmentárna kardioskleróza, charakterizovaná nekrózou tkaniva v určitej oblasti hlavnej, ktorá môže mať rôzne stupnice. Zložitosť terapie a šance na zotavenie závisia od veľkosti patologického fragmentu.
2. Difúzny typ kardiosklerózy sa vyznačuje rovnomernou distribúciou patologických segmentov v celej oblasti orgánu vrátane myokardu.

Okrem toho je choroba zvyčajne integrovaná podľa základnej príčiny jej vzniku do nasledujúcich typov:

1. Ateroskleróza kardioskleróza je difúzny proces, ktorý sa vyvíja na pozadí IHD. Porušenia ischemickej kategórie sa vyvíjajú hlavne na základe trombózy koronárnych ciev srdca, po ktorej sa prietok krvi zhoršuje a v dôsledku toho orgán prestáva dostávať potrebné množstvo kyslíka a užitočných zložiek pre svoju normálnu funkčnosť. V dôsledku nedostatku kyslíka orgán začne fungovať s nadmernou záťažou, čo má za následok jeho difúzne znečistenie spojivovým epitelom. Srdce sa zväčšuje na objeme, jeho sťah sa stáva kŕčovitým a vzniká arytmia. Takáto anomália sa spravidla nevyvinie za jeden rok, časový interval predchádzajúci ochoreniu môže trvať mnoho rokov. Epikríza „aterosklerotická kardioskleróza IHD“ sa považuje za najtypickejšiu pre ľudí v solídnom a dôchodkovom veku.
2. Poinfarktová kardioskleróza je klasifikovaná ako veľmi závažné pokračovanie infarktu myokardu, ktorý predchádzal ochoreniu. Najčastejšie poinfarktová kardioskleróza začína progredovať štyri mesiace po prekonanom srdcovom infarkte, v období, keď je ukončené štádium zjazvenia tkaniva. Keďže epitel jazvy nemá na rozdiel od plnohodnotných srdcových tkanív indikátory elasticity a adaptability, orgán výrazne stráca svoje kontraktilné vlastnosti, jeho svaly lokálne hypertrofujú a srdcové komory sa môžu zväčšiť, čo ovplyvní kapacitu orgánu. Postinfarktová kardioskleróza je považovaná za veľmi nebezpečný dôsledok infarktu myokardu a je diagnostikovaná takmer u každého štvrtého pacienta, ktorý precedens prežil. Kľúčovými spôsobmi prevencie ochorenia je dodržiavanie odporúčaní lekárov, správny režim pacienta pri prísnom sledovaní krvného tlaku. Postinfarktová kardioskleróza je často príčinou úmrtia pacienta v prvom roku po infarkte, preto treba prevencii ochorenia venovať maximálnu pozornosť.
3. Postmyokardiálna kardioskleróza je patológia, ktorá môže mať fokálnu aj difúznu lokalizáciu, vyvíja sa v dôsledku myokarditídy infekčnej alebo neinfekčnej povahy, ktorú človek zažil. Najčastejšie sa zápal srdcového svalu rozvinie po ochoreniach pacienta, ako sú angína, chrípka alebo tonzilitída v komplexnej forme a často sú zhoršením po reume alebo záškrte. Epicentrá ochorenia sa tvoria v dôsledku deštruktívnych transformácií v kmeňových bunkách srdcového svalu, vyznačujú sa posilnením štruktúry myokardu. Dôsledkom myokardiosklerózy je tvorba mriežkových tesnení okolo srdca, v ktorých sú porušené srdcové vlákna tkanív, čo bráni možnosti ich normálnej kontrakcie.

Príčiny a symptómy vývoja ochorenia

Ktorákoľvek z vyššie uvedených modifikácií aterosklerotickej kardiosklerózy sa považuje za nebezpečné kardiologické ochorenie, ktoré je často príčinou smrti človeka. Aby bolo možné včas identifikovať a zabrániť ďalšej progresii ochorenia, je potrebné poznať príčiny jeho vývoja, ako aj symptómy, ktoré pacienta signalizujú o ontogenéze ochorenia.

Odborníci neuvádzajú jednoznačné etiologické faktory pri vzniku ochorenia, pretože môže progredovať v dôsledku prítomnosti mnohých motivátorov, ktoré celkovo vyvolávajú ochorenie a vážne následky. Za základný faktor, ktorý vedie k aterosklerotickej kardioskleróze, sa považuje nadbytok zložiek cholesterolu v krvi, ktoré sa ukladajú na stenách ciev a tepien, čím sa znižuje kvalita krvného obehu v tele. Plaky, ktoré blokujú prietok krvi, spôsobujú proliferáciu spojivového epitelu v srdcových svaloch, čo spôsobuje ich výrazné zväčšenie.

Abnormálne procesy sa nevyvíjajú rýchlo, ich rýchlosť progresie závisí od množstva negatívnych ukazovateľov:

1. Vekové ukazovatele pacienta priamo ovplyvňujú dynamiku tvorby aterosklerotických plátov. S vekom sa v ľudskom tele vyskytujú procesy, ktoré sú charakterizované znížením metabolizmu a zhoršením elasticity krvných ciev. V súlade s tým sa usadeniny cholesterolu tvoria rýchlejšie na poškodených a menej elastických stenách ciev ako na zdravom epiteli.
2. Genetická predispozícia k ochoreniu. Šanca na aterosklerotickú kardiosklerózu je vyššia u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k tomuto ochoreniu.
3. Rodová príslušnosť. Ženy majú menšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia v obdobiach pred menopauzou. Hormóny prítomné v ich tele pomáhajú znižovať riziko vzniku ochorenia. Po nástupe menopauzy sa šance na kardiosklerózu vyrovnajú.
4. Zlé návyky. a nikotín je provokatér mnohých chorôb, vrátane zhoršenia elasticity ciev a metabolických ukazovateľov, čím sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
5. Obezita. Častou hlavnou príčinou zhoršenia metabolizmu v tele a provokatérom hromadenia cholesterolu v krvi je nadváha, ktorá sa považuje za dôsledok neaktívneho životného štýlu a zlej výživy človeka.
6. Pridružené choroby. Prítomnosť diabetes mellitus v patogenéze pacienta, problémy so srdcom a cievnymi systémami tela komplexnej etiológie, zlyhanie pečene alebo anomálie štítnej žľazy zvyšujú riziko progresie ochorenia.

Príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy sú často v počiatočných štádiách ontogenézy mierne, ich intenzita sa zvyšuje úmerne stupňu rozvoja ochorenia a objemu postihnutých segmentov srdcových ciev. Veľmi nebezpečná pre zdravie je difúzna kardioskleróza, ktorá postihuje životne dôležitý orgán v celom objeme a je takmer asymptomatická, čo v počiatočných štádiách komplikuje jej diagnostiku. Najčastejšie sa ochorenie prejavuje výskytom srdcových arytmií a srdcového zlyhania, ktoré signalizujú patologické premeny srdcového svalu a koronárnych ciev s únavou, zvýšeným potením, dýchavičnosťou a opuchmi dolných končatín.

Príznaky bolesti v hrudnej oblasti, ktoré majú bolestivý alebo ťahavý charakter, môžu naznačovať vývoj ochorenia. Väčšinou sú bolesti v počiatočných štádiách mierneho charakteru, avšak postupom času sa ich intenzita zvyšuje. Takéto symptómy sú niekedy pacientmi vnímané ako dôsledok zvýšeného psychického alebo fyzického stresu, avšak jeho ignorovanie môže mať zložité následky.

Nízka intenzita prejavov a postmyokardiálna kardioskleróza. Medzi jej najčastejšie príznaky patrí pokles krvného tlaku, zrýchlený pulz a srdcové šelesty, ktoré môže počuť len lekár pri vyšetrení.

Medzi príznaky poinfarktovej kardiosklerózy patria poruchy srdcového rytmu a tachykardia rôzneho stupňa, systematické skoky v krvnom tlaku, únava a potenie. Poinfarktová kardioskleróza je často zistená včas, pretože pacienti po infarkte musia pravidelne podstupovať diagnostické testy stavu srdca a koronárnych ciev a sú pod dohľadom lekárov.

Diagnostika a liečba choroby

Je takmer nemožné určiť kardiosklerózu akejkoľvek etiológie iba na základe sťažností pacienta, pretože prejavy ochorenia majú symptómy podobné ochoreniu koronárnych artérií a iným srdcovým patológiám. Ak chcete pacientovi správne diagnostikovať a predpísať racionálny priebeh liečby, je potrebné vykonať holistické vyšetrenie pacienta a diagnostiku hardvéru.

Na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy "kardiosklerózy" musí človek darovať krv na biochemickú mikroanalýzu a moč, ako aj podstúpiť EKG, ktoré určuje prítomnosť a stupeň patologických prúdov v srdci. Metódy pomocnej diagnostiky porúch zahŕňajú koronarografiu, rytmografiu a echokardiografiu, možno predpísať MRI srdca a ciev. Výber správneho spôsobu liečby a jej účinnosť závisí od kvality vykonanej diagnostiky.

Metodika liečby choroby sa líši v závislosti od jej typológie, zložitosti priebehu a stupňa poškodenia orgánu a má niekoľko medicínskych smerov.

Za hlavnú zložku liečby kardiosklerózy sa považuje zmena životného štýlu pacienta, ktorá zahŕňa odmietanie nezdravých jedál a závislostí, ktoré podporujú zvýšenie cholesterolu v krvi a progresiu ochorenia. Pacientom trpiacim obezitou je vybraná špeciálna diéta, ktorá na jednej strane obsahuje komplex všetkých látok potrebných pre život organizmu, na druhej strane vylučuje tukové a múčne zložky, ktoré prispievajú k priberaniu a hladine cholesterolu. Pacient s kardiosklerózou by mal dodržiavať racionálny denný režim s efektívnym rozložením času na odpočinok a prácu.

Medikamentózna liečba kardiosklerózy najčastejšie zahŕňa tieto oblasti:

1. Obnovenie krvného obehu v tele pomocou liekov na rozšírenie koronárnych ciev. Na tento účel je prevažne predpísaný "Nitroglycerín" alebo "Atenolol", ako aj "Asparkam" alebo "Vitrum Cardio" na obnovenie funkčnosti myokardu.
2. Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi sa predpisujú lieky zo skupiny statínov – Rosuvastatín, Torval a iné.
3. Lieky na riedenie krvi ako Cardiomagnyl alebo Aspirin Cardio inhibujú rast sklerotických plakov v krvi a znižujú riziko vaskulárnej trombózy.
4. Na zmiernenie opuchu sú predpísané diuretiká.
5. Na normalizáciu krvného tlaku sú predpísané lieky "Captopril" alebo "Lisinopril".
6. Sedatívne lieky na zníženie rizika emočného preťaženia a stresu.

Niekedy v pokročilých prípadoch môže pacient potrebovať operáciu na opravu defektov v srdci. Môže to byť operácia na odstránenie aneuryzmy, zavedenie kardiostimulátora, stentu alebo bypassu krvných ciev.

Medicína tiež nevylučuje vyhliadky na liečbu kardiosklerózy ľudovými prostriedkami v kombinácii s paralelným užívaním liekov. Na chorobu účinne pôsobia infúzie a odvary z hlohu, medovky, ruty, rasce, altajského elecampanu, jarabiny kôry. Pri kardioskleróze je tiež užitočné použiť citrónovú šťavu, červené ríbezle, zmes cibuľovej šťavy a medu. Každodenné používanie domáceho tvarohu má priaznivý vplyv na stav ciev, znižuje riziko vzniku kardiosklerózy.

V ľudovej medicíne existuje veľa rôznych receptov na liečbu kardiosklerózy, ale v integrovanej terapii sa oplatí ich použiť až po úplnom vyšetrení a dohode s lekármi. Samoliečba často nielenže neprináša zdravotné výhody, ale spôsobuje mu aj značné škody.

Zhrnutie

Diagnóza "aterosklerotickej kardiosklerózy" sa vzťahuje na choroby kardiologickej kategórie. Patológie srdca a cievnych systémov tela sa v posledných rokoch stali hlavnou príčinou smrti súčasnej generácie ľudí. Správna starostlivosť o svoje zdravie je zárukou včasnej diagnostiky ochorenia a účinnej liečby v počiatočných štádiách.

Ochoreniu pomáha predchádzať kvalitnou prevenciou aterosklerózy od mladého veku, ktorá spočíva v nenáročných opatreniach v podobe udržiavania zdravého životného štýlu.

Ateroskleróza kardioskleróza je patológia, pri ktorej dochádza k rastu spojivového tkaniva v srdci v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Aterosklerotická kardioskleróza ICD 10 kód - I25.1.

Ateroskleróza-kardioskleróza je jedným z prejavov IHD. Ateroskleróza kardioskleróza sa klinicky prejavuje srdcovým zlyhaním, poruchami vedenia a srdcového rytmu, angínou pectoris. Diagnóza ochorenia zahŕňa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Liečba tejto formy kardiosklerózy je konzervatívna. Terapia je zameraná na zastavenie bolesti v srdci, zníženie cholesterolu, normalizáciu vodivosti a srdcovej frekvencie a zlepšenie krvného obehu.

Hlavnou príčinou ochorenia je tvorba aterosklerotických plátov v mieste poškodeného tkaniva krvných ciev. Vznikajú postupne, ako vrstvenie cholesterolu. Postupom času sa plaky zväčšujú a lúmen cievy sa zodpovedajúcim spôsobom zužuje. Výsledkom tohto procesu je narušenie krvného obehu, zakrivenie cievy, vysoký krvný tlak a nedostatočné zásobovanie tkanív tela kyslíkom.

Dochádza k hypoxii srdca, čo vedie k rozvoju ochorenia koronárnych artérií. Pri ischemickej chorobe je narušená funkcia myokardu, svalové tkanivo je nahradené väzivom, ktoré nemá potrebnú elasticitu. V dôsledku toho sa objaví bolesť v srdci a srdcový rytmus je narušený.

Aterosklerotické plaky sa tvoria v dôsledku vystavenia nasledujúcim príčinám:

• podvýživa - nadbytočný tuk v konzumovaných potravinách vedie k rozvoju obezity a ukladaniu cholesterolu v cievach;
• fajčenie - nikotín zvyšuje hladinu cholesterolu v tele a podporuje zhlukovanie krvných doštičiek, čo má zlý vplyv na cievy;
• cukrovka;
• hypodynamia - nízka fyzická aktivita vedie k tomu, že myokard je slabo zásobený kyslíkom, v dôsledku čoho v ňom dochádza k stagnujúcim procesom a začína sa rast spojivového tkaniva.

Druhy

Existujú nasledujúce formy aterosklerotickej kardiosklerózy (AK):

• difúzne malé ohnisko;
• difúzne makrofokálne.

Podľa typov AK môžu byť:

• postinfarkt - vzniká v mieste smrti tkaniva myokardu;
• ischemická - vyvíja sa v dôsledku zlyhania srdca, postupuje pomaly;
• prechodný (zmiešaný) - ako už názov napovedá, kombinuje vlastnosti dvoch vyššie uvedených typov AK.

Symptómy

Hlavným nebezpečenstvom aterosklerotickej kardiosklerózy je, že v počiatočných štádiách vývoja je táto choroba asymptomatická.

Keďže AK je forma ochorenia koronárnych artérií, lekári sa zvyčajne zameriavajú na klinické príznaky tohto konkrétneho ochorenia. Existuje však množstvo symptómov, podľa ktorých možno diagnostikovať aterosklerotickú kardiosklerózu.

Po prvé, takéto príznaky zahŕňajú bolesť v srdci, ktorá môže byť bolestivá alebo ostrá. Bolesť možno pozorovať nielen v oblasti srdca, ale aj do ľavej ruky alebo lopatky. Navyše pri AK má pacient pocit neustálej únavy, tinitus, bolesti hlavy.

Ďalším charakteristickým príznakom ochorenia je dýchavičnosť. Vzniká postupne, najskôr po silnom fyzickom prepätí, potom pri bežnej chôdzi alebo aj v pokoji.

Pri AK dochádza k exacerbácii srdcovej astmy, rozvíja sa aj tachykardia (srdcová frekvencia dosahuje v pokojnom stave 150 a viac úderov za minútu). Jedným z najvýraznejších príznakov aterosklerotickej kardiosklerózy sú opuchy končatín, ku ktorým dochádza v dôsledku problémov s pečeňou.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy lekár vedie rozhovor s pacientom a študuje jeho anamnézu. Špecialista má záujem o prítomnosť anamnézy aterosklerózy, arytmií, ochorenia koronárnych artérií a iných patologických stavov. Počas rozhovoru lekár zisťuje, na čo sa pacient sťažuje a identifikuje príznaky ochorenia.

Potom sa na stanovenie presnej diagnózy pridelí niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, z ktorých najbežnejšie sú:

• EKG - vykonáva sa na detekciu hypertrofie myokardu, detekciu tkaniva jazvy na ňom, detekciu porúch srdcového rytmu a vaskulárnej nedostatočnosti;
• krvný test (biochemický a všeobecný) - ukazuje vysoký obsah cholesterolu a iných lipidov;
• bicyklová ergometria - pomáha identifikovať stupeň srdcovej dysfunkcie a určiť funkčné rezervy myokardu;
• echokardiografia - umožňuje určiť porušenie kontraktilnej funkcie srdcového svalu.

Liečba

Nie je možné úplne zbaviť takej patológie, ako je ateroskleróza srdcovej choroby. Liečba tejto patológie spočíva v prevencii exacerbácií a zmiernení symptómov.

V prvom rade sú predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Najčastejšie ide o lieky zo skupiny statínov. Dĺžku trvania liečby a dávku liekov určuje lekár. Liečba je spravidla dlhodobá a niekedy aj celoživotná.

Okrem statínov je indikované vymenovanie vazodilatátorov alebo prostriedkov, ktoré posilňujú steny krvných ciev.

Ak je priebeh aterosklerotickej kardiosklerózy sprevádzaný angínou pectoris alebo hrozí rozvoj srdcového infarktu, potom je možné vykonať operáciu, počas ktorej sa odstránia najväčšie cievne plaky.

Súbežne s hlavnou liečbou môže lekár predpísať trankvilizéry alebo antidepresíva.

Malo by sa pamätať na to, že samoliečba je neprijateľná! Ošetrujúci lekár by mal predpísať určité lieky, určiť ich dávkovanie a trvanie liečby. V opačnom prípade je možný vývoj množstva závažných komplikácií a dokonca aj smrť pacienta.

Predpoveď

V závažných prípadoch je možným výsledkom ochorenia ateroskleróza kardioskleróza - smrť.

Prognóza je ovplyvnená stupňom poškodenia myokardu, prítomnosťou sprievodných ochorení, arytmiami. V závažných prípadoch sa pozorujú príznaky ascitu a pleurisy, vyvíja sa srdcové zlyhanie. V prípade prasknutia aneuryzmy je príčinou smrti pacienta aterosklerotická kardioskleróza.

Prevencia

Je známe, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju dlho a bolestivo liečiť. Toto tvrdenie platí aj pre aterosklerotickú kardiosklerózu. Aby sa zabránilo rozvoju tejto choroby, ako aj jej komplikáciám, je potrebné predovšetkým správne jesť.

Ateroskleróza kardioskleróza - diéta:

• obmedziť alebo úplne vylúčiť soľ zo stravy;
• nejedzte po šiestej večer;
• vylúčiť látky, ktoré vzrušujú kardiovaskulárny systém a centrálny nervový systém (kakao, čaj, káva, alkohol);
• obmedziť spotrebu produktov obsahujúcich cholesterol (vnútornosti zvierat, vajcia, mozog);
• vylúčiť zo stravy niektoré druhy zeleniny (reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak);
• vylúčiť produkty, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu (kapusta, mlieko, strukoviny);
• jedlo musí byť dusené, bez soli, povolené je aj pečené a varené jedlo, ovocie a zelenina (okrem vyššie uvedeného).

Okrem stravy je potrebné viesť zdravý životný štýl a určite športovať (plávanie, chôdza atď.) Na posilnenie srdcového svalu.

Preventívne prehliadky na klinike je potrebné absolvovať aspoň raz ročne. To umožňuje odhaliť väčšinu ochorení CVS v počiatočnom štádiu, čo značne uľahčuje liečbu a robí prognózu priaznivejšou. Ak máte prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu.

Myokardiálna forma kardiosklerózy sa vyvíja v mieste bývalého zápalového ložiska v myokarde. Rozvoj kardiosklerózy myokardu je spojený s procesmi exsudácie a proliferácie v stróme myokardu, ako aj s deštrukciou myocytov. Kardioskleróza myokarditídy je charakterizovaná infekčnými a alergickými ochoreniami v anamnéze, chronickými ložiskami infekcie, zvyčajne v nízkom veku pacientov. Podľa údajov EKG sú zaznamenané difúzne zmeny, výraznejšie v pravej komore, poruchy vedenia a rytmu. Hranice srdca sú rovnomerne zväčšené, krvný tlak je normálny alebo znížený. Často sa vyvinie chronické obehové zlyhanie pravej komory. Biochemické parametre krvi sa zvyčajne nemenia. Ozývajú sa oslabené srdcové ozvy, akcent III tónu v projekcii srdcového hrotu.
Aterosklerotická forma kardiosklerózy zvyčajne slúži ako prejav dlhodobej koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje pomalým vývojom a difúznym charakterom. Nekrotické zmeny v myokarde sa vyvíjajú v dôsledku pomalej dystrofie, atrofie a smrti jednotlivých vlákien spôsobených hypoxiou a metabolickými poruchami. Smrť receptorov spôsobuje zníženie citlivosti myokardu na kyslík a progresiu ochorenia koronárnych artérií. Klinické prejavy po dlhú dobu môžu zostať zriedkavé. S progresiou kardiosklerózy sa vyvíja hypertrofia ľavej komory, potom dochádza k zlyhaniu srdca: palpitácie, dýchavičnosť, periférny edém a výpotok v dutinách srdca, pľúc a brušnej dutiny.
Sklerotické zmeny v sínusovom uzle vedú k rozvoju bradykardie a jazvovité procesy vo chlopniach, šľachových vláknach a papilárnych svaloch môžu viesť k rozvoju získaných srdcových chýb: mitrálna alebo aortálna stenóza, chlopňová nedostatočnosť. Pri auskultácii srdca je počuť oslabenie prvého tónu v projekcii hrotu, systolický šelest (so sklerózou aortálnej chlopne - veľmi drsný) v oblasti aorty a hrotu srdca. Rozvíja zlyhanie obehu ľavej komory, krvný tlak nad normálne hodnoty. Pri aterosklerotickej kardioskleróze sa poruchy vedenia a rytmu vyskytujú ako blokády rôzneho stupňa a úsekov prevodového systému, fibrilácia predsiení a extrasystola. Štúdium biochemických parametrov krvi odhaľuje zvýšenie cholesterolu, zvýšenie hladiny β-lipoproteínov.
Poinfarktová forma kardiosklerózy sa vyvíja, keď je miesto odumretých svalových vlákien nahradené jazvovým spojivovým tkanivom a má malý alebo veľký ohniskový charakter. Opakované srdcové záchvaty prispievajú k tvorbe jaziev rôznej dĺžky a lokalizácie, izolovaných alebo vzájomne prepojených. Poinfarktová kardioskleróza je charakterizovaná hypertrofiou myokardu a rozšírením srdcových dutín. Cikatrické ložiská sa môžu pod vplyvom systolického tlaku natiahnuť a spôsobiť vznik aneuryzmy srdca. Klinické prejavy postinfarktovej kardiosklerózy sú podobné ako pri aterosklerotickej forme.
Vzácnou formou ochorenia je primárna kardioskleróza, ktorá sprevádza priebeh kolagenózy, vrodená fibroelastóza.