Nezávislá intervencia pri liečbe chorôb prenášaných potravinami. Kazuistika - otrava jedlom, pti. Diagnóza otravy jedlom

Otrava jedlom (PTI)- Ide o ochorenie spôsobené infekciou nie samotnými baktériami, ale toxínmi, ktoré vznikajú v dôsledku životne dôležitej činnosti baktérií mimo ľudského tela - hlavne v potravinách. Existuje veľké množstvo baktérií schopných produkovať toxíny. Mnohé toxíny môžu v kontaminovaných potravinách pretrvávať dlhú dobu a niektoré vydržia rôzne druhy spracovania vrátane niekoľkominútového varu. Charakteristickým znakom potravinovo toxických infekcií sú ohniská chorobnosti, kedy v krátkom čase ochorie veľké množstvo ľudí. Zvyčajne je to spojené so spoločným užívaním infikovaného produktu. Zároveň sa nakazia úplne všetci ľudia, ktorí jedia kontaminovaný produkt.

Hlavnými príčinnými činiteľmi otravy jedlom

Hlavné baktérie, ktorých toxíny môžu spôsobiť otravu jedlom:

• Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus - je schopný produkovať toxín, ktorý ovplyvňuje črevá. Staphylococcus aureus je široko rozšírený v prostredí a je dokonale konzervovaný a rozmnožuje sa v potravinách, ktoré sú jeho živným médiom. Ak sa pokrmy po uvarení nechajú pri izbovej teplote (najmä šaláty s majonézou, smotanové koláče atď.), Potom vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre reprodukciu stafylokokov a produkciu toxínu.
• Bacillus cereus - ochorenie je zvyčajne spojené s používaním ryžových jedál (surová ryža je často kontaminovaná Bacillus cereus). Patogén sa množí v pokrmoch, ktoré zostali po varení pri izbovej teplote. Toxín ​​Bacillus cereus je tepelne stabilný a opakované prevarenie pokrmu ho nezničí.
• Clostridium perfringens. Táto otrava jedlom je spojená s konzumáciou jedál z nedostatočne tepelne upraveného mäsa, hydiny a strukovín. Choroba zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň a prechádza bez liečby.

Príznaky otravy jedlom

Trvá niekoľko hodín, niekedy minút, kým sa toxín dostane do krvného obehu. Preto je inkubačná doba (čas od začiatku infekcie po prvé prejavy ochorenia) extrémne krátka – nie viac ako 16 hodín.

Otrava jedlom je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty až na 38-39 ° C, sprevádzané zimnicou, slabosťou, bolesťami hlavy. Takáto výrazná intoxikácia sa však nevyskytuje vždy - niekedy teplota mierne stúpa alebo zostáva normálna.

Najcharakteristickejšími prejavmi otravy jedlom sú zvracanie a hnačka. Tieto príznaky sa môžu objaviť oddelene od seba alebo súčasne. Zvracanie je zvyčajne sprevádzané nevoľnosťou a zvyčajne prináša úľavu. Bohatá vodnatá hnačka - až 10-15 krát denne, sprevádzaná kŕčovými bolesťami v oblasti pupka.

Potom sa k všeobecnému obrazu choroby pripájajú príznaky dehydratácie. Počiatočným znakom straty tekutín je sucho v ústach; pri ťažšom priebehu ochorenia sa zrýchľuje pulz, klesá krvný tlak, objavuje sa zachrípnutie hlasu, kŕče rúk a nôh. Ak sa objavia záchvaty, je potrebné okamžite zavolať sanitku.

Prevencia otravy jedlom

Prevencia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny: nesmieme zabúdať na „zlaté“ pravidlo – pred jedlom si umyte ruky. Neodporúča sa konzumovať potraviny s uplynutou dobou spotreby, aj keď sú uložené v chladničke, pretože veľa toxínov sa môže skladovať pri nízkych teplotách. Ovocie a zeleninu dôkladne umyte. Opatrní by ste mali byť najmä pri cestách do rozvojových krajín, kde sú akútne črevné infekcie (vrátane otravy jedlom) extrémne časté. Na takýchto výletoch sa odporúča jesť len čerstvo pripravené teplé jedlá, vyhýbať sa surovej zelenine, šalátom, neošúpanému ovociu, piť len prevarenú alebo dezinfikovanú vodu a nepiť nápoje s ľadom.

Desmol (subsalicylát bizmutu) je účinná liečba cestovateľskej hnačky. Liek sa užíva perorálne v dávke 524 mg (2 tablety) 4-krát denne. Je bezpečné ho užívať 3 týždne.

Dehydratácia v dôsledku otravy jedlom

Snáď najnebezpečnejším dôsledkom PTI je dehydratácia, ku ktorej dochádza v dôsledku výraznej straty tekutín počas hnačky a vracania.

Existujú 4 stupne dehydratácie.

Stupeň 1: strata tekutín je 1-3% telesnej hmotnosti.

Pri normálnej vlhkosti je len sucho v ústach, pokožke a slizniciach. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje. Netreba však zabúdať ani na potrebu doplniť stratený objem pitím veľkého množstva vody. V prítomnosti ťažkej nevoľnosti a vracania je potrebné piť tekutinu v polievkovej lyžici každé 2-3 minúty.

2. stupeň: strata tekutín je 4-6% telesnej hmotnosti.

Pri 2 stupňoch dehydratácie sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Silný smäd;
• Sliznice úst, nosa - suché;
• Môže sa vyskytnúť modrá farba pier, končekov prstov;
• Zachrípnutie hlasu;
• Konvulzívne zášklby rúk a nôh.

Výskyt záchvatov je spôsobený stratou elektrolytov - látok, ktoré hrajú dôležitú úlohu v mnohých procesoch v tele, vrátane procesu svalovej kontrakcie a relaxácie.

• Dochádza aj k miernemu poklesu turgoru.

Turgor – Ide o stupeň elasticity kože, závisí od množstva tekutiny v tkanivách. Turgor sa určuje nasledovne: dva prsty tvoria kožný záhyb – najčastejšie na chrbte ruky, na prednej strane brucha alebo na zadnej strane ramena; potom pustite a sledujte čas expanzie. Normálne a pri prvom stupni dehydratácie sa záhyb okamžite narovná. Pri 2 stupňoch dehydratácie sa záhyb môže vyrovnať za 1-2 sekundy.

• Množstvo vylúčeného moču je mierne znížené.

Stratenú tekutinu môžete doplniť 2 stupňami dehydratácie cez ústa. V prípade záchvatov však treba urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Stupeň 3: strata tekutín - 7-9% telesnej hmotnosti.

• Stav pacienta je vážny.
• Turgor je výrazne znížený - záhyb sa narovná za 3-5 sekúnd.
• Vráskavá koža.
• Konvulzívne kontrakcie svalov rúk a nôh.
• Množstvo vylúčeného moču je výrazne znížené.

Dehydratácia 3. stupňa si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Stupeň 4: strata 10 % alebo viac tekutín. V skutočnosti ide o terminálny stav. Je to veľmi zriedkavé - hlavne pri cholere.

o otrava jedlom dehydratácia o 3 a 4 stupne nenastane.

Dysbakterióza s otravou jedlom

Hojná riedka stolica počas niekoľkých dní môže viesť k porušeniu kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia baktérií žijúcich v čreve - dysbaktriáza. Najčastejšie sa dysbakterióza prejavuje chronickou hnačkou a vyžaduje špeciálnu liečbu.

Diéta pri otravách jedlom

Dôležitou súčasťou liečby je diéta. Pri pretrvávajúcich hnačkách sa odporúča terapeutická diéta č.4, ktorá sa vyznačuje nízkym obsahom tukov a sacharidov s normálnym obsahom bielkovín a prudkým obmedzením akýchkoľvek dráždivých látok tráviaceho traktu. Vylúčené sú aj potraviny, ktoré môžu spôsobiť plynatosť (zvýšenú tvorbu plynov v črevách).

• pšeničné sucháre nakrájané na tenké plátky a neopečené;
• polievky na nízkotučnom mäsovom alebo rybom vývare s prídavkom obilnín: ryža, krupica alebo vaječné vločky; ako aj jemne roztlačené varené mäso;
• chudé mäkké mäso, hydina alebo varené ryby;
• nízkotučný čerstvo pripravený tvaroh;
• nie viac ako 2 vajcia denne vo forme mäkkej alebo parnej omelety;
• obilniny na vode: ovsené vločky, pohánka, ryža;
• zelenina iba vo varenej forme, keď sa pridáva do polievky.

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť:

• pekárenské a múčne výrobky;
• polievky so zeleninou, na silnom tučnom vývare;
• tučné mäso, kus mäsa, klobásy;
• mastné, solené ryby, konzervy;
• plnotučné mlieko a iné mliečne výrobky;
• vajcia natvrdo, praženica;
• proso, jačmeň, jačmenná kaša; cestoviny;
• strukoviny;
• zelenina, ovocie, surové bobule; ako aj kompóty, džem, med a iné sladkosti;
• káva a kakao s mliekom, sýtené a studené nápoje.

Po normalizácii stolice môžete prejsť na terapeutickú diétu č.2. Je o niečo jemnejšia ako diéta číslo 4. Zároveň sa do stravy pridávajú:

• chlieb upečený včera alebo sušený. Nechutné pekárenské výrobky, sušienky;
• mäso a ryby môžu byť varené v kusoch;
• mliečne výrobky vrátane syra;
• vajcia iné ako natvrdo uvarené;
• zelenina: zemiaky, cuketa, karfiol, mrkva, repa, tekvica;
• zrelé ovocie a pyré;
• krémový karamel, marmeláda, marshmallow, marshmallow, džem, med>.

Liečba otravy jedlom

Liečba spočíva hlavne v náhrade stratenej tekutiny. Je potrebné pochopiť, že pri hnačke a vracaní sa stráca nielen voda, ale aj potrebné stopové prvky, takže je nesprávne dopĺňať tekutinu vodou. Na tento účel je vhodný liek "Regidron" - prášok obsahujúci všetky potrebné látky. Obsah balenia sa rozpustí v 1 litri prevarenej vody, s pitím roztoku je potrebné začať čo najskôr.

Pri 1 stupni dehydratácie je objem podávanej tekutiny 30-50 ml/kg telesnej hmotnosti. Pri 2. stupni - 40-80 ml / kg telesnej hmotnosti. Rýchlosť dopĺňania tekutín by mala byť aspoň 1-1,5 litra za hodinu; piť pomaly po malých dúškoch.

V prítomnosti zvracania by ste sa mali pokúsiť vypiť polievkovú lyžicu za 2-3 minúty. Ak vám neodbytné zvracanie neumožňuje piť tekutinu, musíte zavolať lekára.

Okrem kvapaliny sa používajú sorbentové prípravky - látky, ktoré viažu toxické toxíny a odstraňujú ich z tela. Na to je vhodné aktívne uhlie, Smecta, Enterosgel, Polyfepam atď.. Sorbenty sa užívajú 3x denne.

NB! Antibiotiká na otravu jedlom nie sú predpísané, pretože príčinou nie je baktéria, ale toxín.

Je veľmi dôležité zapamätať si, že by ste nemali užívať imodium (loperamid) v prípade otravy jedlom. Tento liek spôsobuje výrazné oneskorenie vylučovania črevného obsahu, čo môže viesť k väčšej otrave toxínmi a zhoršeniu ochorenia.

POTRAVINOVÉ TOXICKÉ INFEKCIE - skupina akútnych infekčných ochorení spôsobených použitím kontaminovaných potravín a charakterizovaných javmi akútnej gastritídy, gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy, krátkodobej zimnice, horúčky, intoxikácie a dehydratácie tela.
Infekcie otravy jedlom (FTI) sú polyetiologické ochorenia spôsobené požitím mikroorganizmov alebo patogénnych produktov ich životnej aktivity (toxínov, enzýmov) do ľudského tela s jedlom. Najčastejšími pôvodcami PTI sú Clostridium perfringens, Proteus vulgaris a Pr. mirabilis, Bacillus cereus, baktérie rodov Klebsiella, Salmonella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, Aeromonas, Staphilococcus aureus.
Charakteristickým znakom PTI je absencia priameho prenosu infekcie z chorého na zdravého. Pri skupinovej chorobnosti je zdrojom nákazy človek, hospodárske zvieratá a vtáky, pacienti alebo nosiči baktérií. Zdrojom PTI stafylokokovej etiológie sú osoby trpiace hnisavými infekciami a zvieratá (častejšie kravy, ovce) s mastitídou. S PTI spôsobenými Proteus, enterokokmi, B. cereus, CI. perfringens a pod., môže byť zdroj nákazy výrazne časovo a geograficky vzdialený od času a miesta ochorenia. V týchto prípadoch môžu patogény vylučované výkalmi ľudí a zvierat dlho pretrvávať v pôde, otvorených vodných útvaroch a rastlinných produktoch.
Mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny, cesta distribúcie je potrava; prenosovými faktormi sú najčastejšie mäso a mäsové výrobky, vajcia a kulinárske výrobky využívajúce surové vajcia, menej často mlieko, kyslá smotana, ryby, zelenina. PTI spôsobené stafylokokovým enterotoxínom sa najčastejšie spája s použitím koláčov, krémov, zmrzliny, želé. Zvlášť nebezpečná je kontaminácia výrobkov, ktoré nie sú podrobené tepelnému spracovaniu, ako aj opätovne infikované pred použitím (šaláty, želé, klobásy, konzervy, cukrárske krémy). Nevyhnutnou podmienkou pre výskyt PTI je skladovanie potravín kontaminovaných mikróbmi od 2-3 do 24 hodín alebo viac pri teplote 20-40 ° C, čo vedie k aktívnej reprodukcii a hromadeniu mikroorganizmov a ich toxínov v ňom v obrovských množstvách. Vo väčšine prípadov nie je možné zistiť ani chuť, ani vzhľad potravinového výrobku, ani prítomnosť mikrobiálnej kontaminácie iba pomocou špeciálnych štúdií.
PTI sú spôsobené príjmom mikroorganizmov a ich toxínov s jedlom, ktoré sa môžu vytvárať a hromadiť v potravinách, ako aj byť vylučované v gastrointestinálnom trakte živými alebo mŕtvymi patogénmi.
Toxíny môžu byť absorbované do krvi, čo ovplyvňuje kardiovaskulárny a nervový systém a poškodzuje epitel tenkého čreva, čo spôsobuje zvýšené uvoľňovanie vody a solí a v dôsledku toho dehydratáciu tela.

Symptómy. PTI sa vyznačuje cyklickým priebehom s krátkou inkubačnou dobou, akútnym obdobím ochorenia a obdobím rekonvalescencie. Dĺžka inkubačnej doby sa pohybuje od 1-6 hodín do 2-3 dní. Najkratšia inkubačná doba (menej ako 1 hodina) je charakteristická pre stafylokokovú PTI, dlhšia je pri salmonelóze, toxikoinfekcii proteus.
PTI sa vyznačuje akútnym nástupom ochorenia, najčastejšie typom akútnej gastroenteritídy. Pozoruje sa nevoľnosť, vracanie a riedka stolica. U značného počtu pacientov sa zistí nadúvanie a škvŕkanie v bruchu. Pri vyšetrovaní pacienta priťahuje pozornosť suchý jazyk, husto pokrytý kvetom. Ako aj
príznaky akútnej gastroenteritídy u niektorých pacientov sa do konca 1-2 dní choroby objavia príznaky kolitídy. S progresiou ochorenia príznaky gastrointestinálnych lézií zvyčajne ustupujú do pozadia a klinický obraz ochorenia je určený všeobecnými syndrómami, medzi ktorými je vedúca intoxikácia.
Porušenia metabolizmu voda-soľ pri PTI, na rozdiel od cholery, sa zriedkavo dostávajú do popredia. V niektorých prípadoch sa však stávajú dominantnými a stávajú sa rozhodujúcimi pre výsledok ochorenia; zvyčajne s PTI sa pozoruje I-II stupeň dehydratácie. Pri rozvinutej dehydratácii sa pacienti sťažujú na smäd, bolestivé kŕče lýtkových svalov; hlas sa stáva chrapľavým až afóniou. Pri vyšetrovaní pacienta sa zaznamená cyanóza, zníženie turgoru kože, stiahnutie očných bulbov, zaostrenie čŕt tváre, pokles krvného tlaku, ako aj tachykardia, dýchavičnosť a zníženie diurézy; hypertermia s progresívnou dehydratáciou môže byť nahradená hypotermiou.
Diagnóza PTI sa stanovuje na základe výsledkov komplexného hodnotenia klinických symptómov, epidemiologických a laboratórnych údajov; Materiálom na bakteriologické vyšetrenie sú podozrivé potravinové produkty, zvratky, výplach žalúdka, výkaly pacientov. Dôkazom etiologickej úlohy tohto mikroorganizmu je identita kmeňov izolovaných od viacerých pacientov, ktorí ochoreli súčasne.
Pri diferenciálnej diagnostike PTI je potrebné vziať do úvahy, že mnohé ochorenia majú podobné klinické príznaky, vrátane chirurgických (akútny zápal slepého čreva, trombóza mezenterických ciev, nepriechodnosť čriev, perforácia žalúdočného vredu), gynekologické (mimomaternicové tehotenstvo, toxikóza tehotných žien). ženy, pelvioperitonitída), neurologické (akútne a prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, neurocirkulačná dystónia, subarachnoidálne krvácanie), terapeutické (krupózna a fokálna pneumónia, hypertenzné krízy, infarkt myokardu), urologické (pyelonefritída, zlyhanie obličiek). Množstvo akútnych črevných infekcií je diagnostikovaných ako PTI, kým sa nezískajú výsledky špeciálnych štúdií kvôli podobnosti skorých klinických symptómov (cholera, akútna dyzentéria, gastrointestinálna forma yersiniózy, rotavírusová gastroenteritída, kampylobakterióza, dyspeptický variant prodromálneho obdobia vírusového ochorenia hepatitída atď.). Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť otravy jedlom spôsobenej jedovatými a podmienečne jedlými hubami, soľami ťažkých kovov, zlúčeninami fosforu a organochlóru, niektorými odrodami rýb a kôstkového ovocia.

Liečba. Zvyčajne sa začína výplachom žalúdka pomocou sondy; objem pracej kvapaliny (t = 18/20 ° C) sa na začiatku stanovuje pre dospelú osobu na 3 litre, v prípade potreby sa však môže zvýšiť, pretože postup sa musí vykonávať, kým sa neobjaví čistá voda na umývanie. Výplach žalúdka je kontraindikovaný pri podozrení na infarkt myokardu, pri ischemickej chorobe srdca s príznakmi anginy pectoris, v štádiu III hypertenzie, žalúdočnom vrede a vrede dvanástnika. V druhom štádiu sa vykonáva perorálna rehydratačná terapia (pozri Salmonelóza). Všetci pacienti s PTI by mali dostať ľahkú diétu.
Prevencia sa redukuje na dodržiavanie pravidiel prípravy, skladovania a spracovania potravín.

Otrava jedlom (PTI, foodbacterial poisoning; lat. toxicoinfectiones alimentariaе) je polyetiologická skupina akútnych črevných infekcií, ktoré vznikajú po konzumácii potravín kontaminovaných oportúnnymi baktériami, v ktorých sa nahromadila mikrobiálna masa patogénov a ich toxínov.

ICD kódy -10 A05. Iné bakteriálne otravy jedlom.

A05.0. Stafylokoková otrava jedlom.
A05.2. Otrava jedlom spôsobená Clostridium perfringens (Clostridium welchii).
A05.3. Otrava jedlom spôsobená Vibrio Parahaemolyticus.
A05.4. Otrava jedlom spôsobená Bacillus cereus.
A05.8. Iné špecifikované bakteriálne otravy jedlom.
A05.9. Bakteriálna otrava jedlom, bližšie neurčená.

Etiológia (príčiny) otravy jedlom

Kombinujte veľké množstvo etiologicky odlišných, ale patogeneticky a klinicky podobných ochorení.

Spájanie potravinovo toxických infekcií do samostatnej nozologickej formy je spôsobené potrebou zjednotiť opatrenia na boj proti ich šíreniu a účinnosťou syndrómového prístupu k liečbe.

Najčastejšie zaznamenané potravinové toxické infekcie spôsobené nasledujúcimi oportúnnymi mikroorganizmami:

čeľaď Enterobacteriaceae rod Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;
čeľaď Micrococcaceae rod Staphilococcus;
čeľaď Bacillaceae, rod Clostridium, rod Bacillus (vrátane druhu B. cereus);
čeľaď Pseudomonaceae, rod Pseudomonas (vrátane druhu Aeruginosa);
· čeľaď Vibrionaceae, rod Vibrio, druh NAG-vibrios (neaglutinačné vibrios), V. parahaemoliticus.

Väčšina vyššie uvedených baktérií žije v črevách prakticky zdravých ľudí a mnohých predstaviteľov živočíšneho sveta. Patogény sú odolné voči pôsobeniu fyzikálnych a chemických faktorov prostredia; schopné reprodukcie v podmienkach živého organizmu aj mimo neho, napríklad v potravinách (v širokom rozsahu teplôt).

Epidemiológia otravy jedlom

Zdroje patogénov môžu to byť ľudia a zvieratá (pacienti, nosiči), ako aj objekty životného prostredia (pôda, voda). Potravinové toxické infekcie spôsobené oportúnnou mikroflórou sa podľa ekologickej a epidemiologickej klasifikácie delia na antroponózy (stafylokokóza, enterokokóza) a sapronózy – voda (aeromonóza, plesiomonóza, NAH infekcia, parahemolytické a albinolytické infekcie, edwardsielóza) a pôda (cereus, klostridium). pseudomonóza, klebsiellóza, proteóza, morganelóza, enterobakterióza, ervinióza, hafnia a infekcie).

Mechanizmus prenosu patogénov- fekálne-orálne; prenosová cesta – potrava. Faktory prenosu sú rôzne. Zvyčajne sa choroba vyskytuje po konzumácii potravín kontaminovaných mikroorganizmami prinesenými špinavými rukami počas procesu varenia; nedezinfikovaná voda; hotové výrobky (v prípade porušenia pravidiel skladovania a predaja v podmienkach vhodných na reprodukciu patogénov a akumuláciu ich toxínov). Proteus a klostrídia sú schopné aktívnej reprodukcie v bielkovinových produktoch (želé, želé jedlá), B. cereus - v zeleninových polievkach, mäsových a rybích výrobkoch. V mlieku sa rýchlo hromadí zemiaková kaša, kotlety, enterokoky.

Halofilné a parahemolytické vibriá, ktoré prežívajú v morských sedimentoch, infikujú mnohé morské ryby a mäkkýše. Stafylokok sa do cukroviniek, mliečnych výrobkov, mäsových, zeleninových a rybích jedál dostáva od ľudí s pyodermiou, angínou, chronickou tonzilitídou, ochoreniami dýchacích ciest, paradentózou a pracujúcimi v zariadeniach verejného stravovania. Zoonotický zdroj stafylokokov - zvieratá s mastitídou.

Prax ukázala, že napriek rôznorodej etiológii črevných infekcií je potravinový faktor dôležitý pri udržiavaní vysokej chorobnosti. Otrava jedlom je choroba „špinavého jedla“.

Ohniská otravy jedlom majú skupinový, výbušný charakter, kedy väčšina ľudí (90–100 %), ktorí užili infikovaný produkt, v krátkom čase ochorie. Časté rodinné ohniská, skupinové choroby pasažierov lodí, turistov, členov detských a dospelých organizovaných skupín.

Pri epidémiách prenášaných vodou spojených s fekálnou kontamináciou je vo vode prítomná patogénna flóra spôsobujúca iné akútne črevné infekcie; sú možné prípady zmiešanej infekcie. Choroby sa najčastejšie zaznamenávajú v teplom období.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Novorodenci sú náchylnejší; pacienti po chirurgických zákrokoch, ktorí dlhodobo dostávajú antibiotiká; pacientov trpiacich poruchami sekrécie žalúdka.

Hlavným preventívnym a protiepidemickým opatrením je sanitárny a hygienický monitoring epidemiologicky významných objektov: zdroje vody, vodovodné a kanalizačné siete, čistiarne; podniky spojené s obstarávaním, skladovaním, prepravou a predajom potravinárskych výrobkov. Je potrebné zaviesť moderné metódy spracovania a skladovania produktov; posilnenie sanitárnej kontroly dodržiavania technológie prípravy (od spracovania po predaj), podmienok skladovania výrobkov podliehajúcich skaze, lekárskej kontroly zdravia pracovníkov verejného stravovania. Osobitná pozornosť by sa mala venovať sanitárnej a veterinárnej kontrole v podnikoch mäsového a mliekarenského priemyslu.

V prípade otravy jedlom je na identifikáciu zdroja infekcie nevyhnutné vykonať bakteriologické a sérologické štúdie u osôb s predpísanými profesiami.

Patogenéza otravy jedlom

Pre výskyt choroby je dôležité:
· infekčná dávka - nie menej ako 105-106 mikrobiálnych teliesok na 1 g substrátu;
Virulencia a toxigenita kmeňov mikroorganizmov.

Primárny význam má intoxikácia bakteriálnymi exo- a endotoxínmi patogénov obsiahnutých v produkte.

Pri ničení baktérií v potravinových produktoch a gastrointestinálnom trakte sa uvoľňuje endotoxín, ktorý stimuláciou produkcie cytokínov aktivuje centrum hypotalamu, podporuje horúčku, zhoršený cievny tonus a zmeny v mikrocirkulačnom systéme.

Komplexný účinok mikroorganizmov a ich toxínov vedie k objaveniu sa lokálnych (gastritída, gastroenteritída) a celkových (horúčka, vracanie atď.) príznakov ochorenia. Dôležitá je excitácia chemoreceptorovej zóny a centra zvracania, ktoré sa nachádza v spodnej časti dna IV komory, impulzmi z vagusu a sympatických nervov. Zvracanie je obranná reakcia zameraná na odstránenie toxických látok zo žalúdka. Pri dlhotrvajúcom vracaní je možný vývoj hypochloremickej alkalózy.

Enterotoxíny spôsobujú enterotoxíny vylučované týmito baktériami: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. V dôsledku narušenia syntézy a rovnováhy biologicky aktívnych látok v enterocytoch, zvýšenia aktivity adenylátcyklázy, dochádza k zvýšeniu syntézy cAMP.

Uvoľnená energia zároveň stimuluje sekrečnú funkciu enterocytov, v dôsledku čoho sa zvyšuje uvoľňovanie izotonickej tekutiny chudobnej na bielkoviny do lúmenu tenkého čreva. Vyskytuje sa hojná hnačka, ktorá vedie k poruchám rovnováhy vody a elektrolytov, izotonickej dehydratácii. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť dehydratačný (hypovolemický) šok.

Syndróm kolitídy sa zvyčajne objavuje so zmiešanými infekciami zahŕňajúcimi patogénnu flóru.

V patogenéze stafylokokovej otravy jedlom je dôležité pôsobenie enterotoxínov A, B, C1, C2, D a E.

Podobnosť patogenetických mechanizmov pri potravinových toxických infekciách rôznej etiológie určuje zhodnosť klinických symptómov a určuje schému terapeutických opatrení.

Klinický obraz (príznaky) otravy jedlom

Inkubačná doba- od 2 hodín do 1 dňa; s otravou jedlom stafylokokovej etiológie - do 30 minút. Akútne obdobie choroby- od 12 hodín do 5 dní, po ktorých začína obdobie rekonvalescencie. V klinickom obraze vystupuje do popredia celková intoxikácia, dehydratácia a gastrointestinálny syndróm.

Klasifikácia otravy jedlom

Podľa prevalencie lézie:
- variant žalúdka;
- gastroenterický variant;
- gastroenterokolitový variant.

Podľa závažnosti toku:
- ľahké;
- stredne ťažké;
- ťažko.

Pre komplikácie:
- nekomplikovaný;
- komplikovaný PTI.

Prvými príznakmi otravy jedlom sú bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, triaška, horúčka, riedka stolica. Vývoj akútnej gastritídy dokazuje biely potiahnutý jazyk; vracanie (niekedy neodbytné) jedla zjedeného deň predtým, potom - hlien zmiešaný s žlčou; ťažkosť a bolesť v epigastrickej oblasti.

U 4-5% pacientov sa zistia iba príznaky akútnej gastritídy. Bolesť brucha môže mať difúznu povahu, môže byť kŕčovitá, menej často - konštantná. Vývoj enteritídy dokazuje hnačka, ktorá sa vyskytuje u 95 % pacientov. Výkaly bohaté, vodnaté, urážlivé, svetložlté alebo hnedé; majú vzhľad bažinatého bahna. Brucho je pri palpácii mäkké, bolestivé nielen v epigastrickej oblasti, ale aj v oblasti pupka. Frekvencia stolice odráža závažnosť ochorenia. Známky kolitídy: neznesiteľné kŕčovité bolesti v podbrušku (zvyčajne vľavo), prímes hlienu, krv v stolici – nájde sa u 5-6 % pacientov. Pri gastroenterokolitickom variante otravy jedlom sa pozoruje konzistentné zapojenie žalúdka, tenkého a hrubého čreva do patologického procesu.

Horúčka je vyjadrená u 60-70% pacientov. Môže byť subfebrilná; u niektorých pacientov dosahuje 38–39 °C, niekedy - 40 °C. Trvanie horúčky je od niekoľkých hodín do 2-4 dní. Niekedy (so stafylokokovou intoxikáciou) sa pozoruje hypotermia. Klinické príznaky intoxikácie - bledosť kože, dýchavičnosť, svalová slabosť, zimnica, bolesti hlavy, bolesti kĺbov a kostí, tachykardia, arteriálna hypotenzia. Podľa závažnosti týchto príznakov sa robí záver o závažnosti priebehu otravy jedlom.

O rozvoji dehydratácie svedčí smäd, suchosť kože a slizníc, znížený turgor kože, ostrosť čŕt tváre, stiahnutie očných bulbov, bledosť, cyanóza (akrocyanóza), tachykardia, arteriálna hypotenzia, znížená diuréza, svalové kŕče končatín.

Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná hluchota srdcových tónov, tachykardia (menej často - bradykardia), arteriálna hypotenzia, difúzne zmeny dystrofickej povahy na EKG (pokles vlny T a depresia segmentu ST).

Zmeny v obličkách počas otravy jedlom sú spôsobené ich toxickým poškodením a hypovolémiou. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť prerenálne akútne zlyhanie obličiek s oligoanúriou, azotémiou, hyperkaliémiou a metabolickou acidózou.

Zmeny hematokritu a špecifickej hmotnosti plazmy umožňujú posúdiť stupeň dehydratácie.

Intoxikácia a dehydratácia vedú k závažnej dysfunkcii vnútorných orgánov a exacerbácii sprievodných ochorení: rozvoj hypertenznej krízy, mezenterická trombóza, akútna cerebrovaskulárna príhoda u pacientov s hypertenziou, infarkt myokardu (IM) u pacientov s ischemickou chorobou srdca, abstinenčný syndróm alebo alkoholická psychóza u pacientov s chronickým alkoholizmom.

Stafylokoková otrava jedlom spôsobujú enterotoxigénne kmene patogénnych stafylokokov. Sú odolné voči environmentálnym faktorom, tolerujú vysoké koncentrácie soli a cukru, ale zomierajú pri zahriatí na 80 ° C. Stafylokokové enterotoxíny vydržia zahriatie na 100 °C po dobu 1–2 hodín.Vzhľadom, chuťou a vôňou sú produkty kontaminované stafylokokmi na nerozoznanie od nezhubných. Enterotoxín je odolný voči pôsobeniu tráviacich enzýmov, čo umožňuje jeho vstrebávanie v žalúdku. Ovplyvňuje parasympatický nervový systém, prispieva k výraznému zníženiu krvného tlaku, aktivuje pohyblivosť žalúdka a čriev.

Nástup choroby je akútny, búrlivý. Inkubačná doba je od 30 minút do 4-6 hodín.

Intoxikácia je výrazná, telesná teplota je zvyčajne zvýšená na 38-39 ° C, ale môže byť normálna alebo nízka. Charakterizované intenzívnou bolesťou brucha, lokalizovanou v epigastrickej oblasti. Zaznamenáva sa aj slabosť, závrat, nevoľnosť. U 50% pacientov sa pozoruje opakované vracanie (do 1-2 dní), hnačka (do 1-3 dní). V závažných prípadoch sa vyskytuje akútna gastroenteritída (akútna gastroenterokolitída). Charakteristická je tachykardia, hluchota srdcových zvukov, arteriálna hypotenzia, oligúria. Krátkodobá strata vedomia je možná.

U veľkej väčšiny pacientov sa choroba končí uzdravením, ale u oslabených pacientov a starších ľudí sa môže vyvinúť pseudomembranózna kolitída a stafylokoková sepsa. Najzávažnejšou komplikáciou je TSS.

Otrava jedlom klostrídiovým toxínom vzniká po konzumácii potravín kontaminovaných klostrídiami a obsahujúcich ich toxíny. Clostridium sa nachádza v pôde, vo výkaloch ľudí a zvierat. Otravu spôsobuje používanie kontaminovaných domácich mäsových výrobkov, mäsových konzerv a rýb. Ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom, vysokou úmrtnosťou. Toxíny poškodzujú sliznicu čreva, narúšajú vstrebávanie. Pri uvoľňovaní do krvi sa toxíny viažu na mitochondrie buniek pečene, obličiek, sleziny, pľúc, poškodzuje sa cievna stena a vznikajú krvácania.

Clostridium prebieha vo forme akútnej gastroenterokolitídy s príznakmi intoxikácie a dehydratácie. Inkubačná doba je 2-24 hodín Ochorenie začína intenzívnymi, bodavými bolesťami v bruchu. V miernych a stredne ťažkých prípadoch sa zaznamenáva zvýšenie telesnej teploty, opakované vracanie, riedka stolica (až 10-15 krát) s prímesou hlienu a krvi, bolesť brucha pri palpácii. Trvanie choroby je 2-5 dní.

Možné sú nasledujúce závažné prípady:
Akútna gastroenterokolitída: výrazné príznaky intoxikácie; žltosť kože; vracanie, hnačka (viac ako 20-krát denne), prímes hlienu a krvi v stolici; ostrá bolesť brucha pri palpácii, zväčšenie pečene a sleziny; zníženie počtu červených krviniek a obsahu hemoglobínu, zvýšenie koncentrácie voľného bilirubínu.

S progresiou ochorenia - tachykardia, arteriálna hypotenzia, anaeróbna sepsa, ITSH;
priebeh podobný cholere - akútna gastroenterokolitída v kombinácii s dehydratáciou I-III stupňa;
Vývoj nekrotických procesov v tenkom čreve, zápal pobrušnice na pozadí akútnej gastroenterokolitídy s charakteristickou stolicou, ako sú výrony mäsa.

Cereóza u väčšiny pacientov je mierna. V klinickom obraze dominujú symptómy gastroenteritídy. Ťažký priebeh je možný u starších ľudí a pri stavoch imunodeficiencie. Sú známe ojedinelé prípady TTS s fatálnym koncom.

Klebsiella akútny nástup je charakteristický zvýšením telesnej teploty (do 3 dní) a príznakmi intoxikácie. V klinickom obraze dominuje akútna gastroenterokolitída, menej často kolitída. Trvanie hnačky je až 3 dni.

Prevláda mierny priebeh ochorenia. Najzávažnejšie je u ľudí so sprievodnými ochoreniami (sepsa, meningitída, pneumónia, pyelonefritída).

Proteóza vo väčšine prípadov prebieha ľahko. Inkubačná doba je od 3 hodín do 2 dní. Hlavnými príznakmi sú slabosť, intenzívna, neznesiteľná bolesť brucha, ostrá bolesť a hlasné dunenie, pálivá stolica.

Možné sú varianty priebehu ochorenia podobné cholere a šigelóze, čo vedie k rozvoju TSS.

Streptokoková otrava jedlom majú tendenciu mať mierny prietok. Hlavnými príznakmi sú hnačka a bolesť brucha.

Málo študovaná skupina potravinových toxických infekcií - aeromonóza, pseudomonóza, citrobakterióza.

Hlavným príznakom je gastroenteritída rôznej závažnosti.

Komplikácie otravy jedlom

Regionálne poruchy krvného obehu:
- koronárny (infarkt myokardu);
- mezenterická (trombóza mezenterických ciev);
- cerebrálne (akútne a prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie).

Zápal pľúc.

Hlavnými príčinami úmrtí (Yushchuk N.D., Brodov L.E., 2000) sú infarkt myokardu a akútna koronárna insuficiencia (23,5 %), trombóza mezenterických ciev (23,5 %), akútne cerebrovaskulárne príhody (7, 8 %), pneumónia (16,6 %) , ITSH (14,7 %).

Diagnóza otravy jedlom

Vychádza z klinického obrazu ochorenia, skupinového charakteru ochorenia, súvislosti s užívaním určitého produktu v rozpore s pravidlami jeho prípravy, skladovania alebo predaja (tabuľka 17-7).

Tabuľka 17-7. Štandard pre vyšetrenie pacientov s podozrením na otravu jedlom

Rozhodnutie o hospitalizácii pacienta sa prijíma na základe epidemiologických a klinických údajov. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie na vylúčenie šigelózy, salmonelózy, yersiniózy, escherichiózy a iných akútnych črevných infekcií. Naliehavá potreba bakteriologických a sérologických štúdií vzniká pri podozrení na choleru so skupinovými prípadmi ochorenia a výskytom nozokomiálnych ohnísk.

Na potvrdenie diagnózy otravy jedlom je potrebné izolovať rovnaký mikroorganizmus z výkalov pacienta a zvyškov podozrivého produktu. Toto zohľadňuje masívnosť rastu, fágovú a antigénnu uniformitu, protilátky proti izolovanému kmeňu mikroorganizmov nachádzajúcich sa u rekonvalescentov.

Diagnostickou hodnotou je vyjadrenie RA s autostrainom v párových sérach a 4-násobným zvýšením titra (s proteózou, cereózou, enterokokózou).

Pri podozrení na stafylokokózu a klostrídiu sa toxíny zistia vo zvratkoch, výkaloch a podozrivých produktoch.

Enterotoxické vlastnosti izolovanej kultúry stafylokokov sa stanovujú v pokusoch na zvieratách.

Bakteriologické potvrdenie vyžaduje 2–3 dni. Sérologická diagnostika sa vykonáva v párových sérach na stanovenie etiológie PTI retrospektívne (od 7. do 8. dňa). Všeobecná analýza krvi, moču, inštrumentálna diagnostika (rektoskopia a kolonoskopia) sú neinformatívne.

Diferenciálna diagnostika otravy jedlom

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri akútnych hnačkových infekciách, otravách chemikáliami, jedmi a hubami, akútnych ochoreniach brušných orgánov a liečebných ochoreniach.

Pri diferenciálnej diagnostike otravy jedlom s akútnou apendicitídou vznikajú ťažkosti od prvých hodín choroby, kedy sa Kocherov symptóm (bolesť v epigastrickej oblasti) pozoruje 8–12 hodín, potom sa bolesť presúva do pravej bedrovej oblasti; s atypickým umiestnením procesu môže byť lokalizácia bolesti neistá. Možné dyspeptické príznaky: vracanie, hnačka rôznej závažnosti. Pri akútnej apendicitíde bolesť predchádza zvýšenie telesnej teploty, je trvalá; pacienti zaznamenávajú zvýšenie bolesti pri kašli, chôdzi, zmene polohy tela.

Hnačkový syndróm pri akútnej apendicitíde je menej výrazný: stolica je kašovitá, fekálnej povahy. Pri palpácii brucha je možná lokálna bolesť zodpovedajúca umiestneniu prílohy. Vo všeobecnej analýze krvi - neutrofilná leukocytóza. Akútna apendicitída je charakterizovaná krátkym obdobím "pokoja", po ktorom po 2-3 dňoch dôjde k deštrukcii procesu a vyvinie sa peritonitída.

Mezenteriálna trombóza je komplikáciou ischemickej choroby čriev. Jej vzniku predchádza ischemická kolitída: kolikové bolesti brucha, niekedy vracanie, striedanie zápchy a hnačky, plynatosť. Pri trombóze veľkých vetiev mezenterických tepien vzniká črevná gangréna: horúčka, intoxikácia, intenzívna bolesť, opakované vracanie, riedka stolica s prímesou krvi, nadúvanie, slabnutie a vymiznutie peristaltických zvukov. Bolesť v bruchu je difúzna, konštantná. Pri vyšetrení sa zistia príznaky peritoneálneho podráždenia; pri kolonoskopii - erozívne a ulcerózne defekty sliznice nepravidelného, ​​niekedy prstencového tvaru. Konečná diagnóza sa stanoví selektívnou angiografiou.

Obštrukcia uškrtenia je charakterizovaná triádou symptómov: kŕčovité bolesti brucha, vracanie a zastavenie výtoku stolice a plynov.

Hnačka chýba. Typické nadúvanie, zvýšené peristaltické zvuky.

Horúčka a intoxikácia sa vyskytujú neskôr (s rozvojom črevnej gangrény a peritonitídy).

Akútna cholecystitída alebo cholecystopankreatitída začína záchvatom intenzívnej kolikovej bolesti, vracaním. Na rozdiel od otravy jedlom je bolesť posunutá do pravého hypochondria, vyžaruje do chrbta. Hnačka zvyčajne chýba. Po záchvate nasleduje zimnica, horúčka, tmavý moč a zmena farby stolice; ikterus skléry, žltačka; nadúvanie. Pri palpácii - bolesť v pravom hypochondriu, pozitívny príznak Ortnerovho a frenického príznaku. Pacient sa sťažuje na bolesť pri dýchaní, bolesť vľavo od pupka (pankreatitída). Pri štúdiu krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR; zvýšená aktivita amylázy a lipázy.

Diferenciálna diagnostika otravy jedlom s infarktom myokardu u starších pacientov s ischemickou chorobou srdca predstavuje veľké ťažkosti, pretože otrava jedlom môže byť komplikovaná infarktom myokardu. Pri otrave jedlom bolesť nevyžaruje za brušnú dutinu, je záchvatovitá, kolikového charakteru, pri MI je bolesť tupá, naliehavá, konštantná, s charakteristickým ožiarením. Pri otrave jedlom sa telesná teplota zvyšuje od prvého dňa (v kombinácii s inými príznakmi syndrómu intoxikácie) a pri MI - od 2. do 3. dňa choroby. U osôb so zaťaženou srdcovou anamnézou s otravou jedlom v akútnom období ochorenia sa môže vyskytnúť ischémia, poruchy rytmu vo forme extrasystoly, fibrilácia predsiení (netypické nie sú polytopická extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, posun ST intervalu na EKG). V pochybných prípadoch sa vyšetruje aktivita kardiošpecifických enzýmov, robí sa EKG v dynamike, EchoCG. V šoku pacienti s otravou jedlom vždy vykazujú dehydratáciu, preto pred začiatkom infúznej liečby chýbajú známky stagnácie v pľúcnom obehu (pľúcny edém) charakteristické pre kardiogénny šok.

Hyperkoagulabilita, hemodynamické poruchy a poruchy mikrocirkulácie v dôsledku poškodenia vaskulárneho endotelu toxínmi pri otrave jedlom prispievajú k rozvoju IM u pacientov s chronickým ochorením koronárnych artérií. Zvyčajne sa vyskytuje v období doznievajúcej otravy jedlom. V tomto prípade dochádza k recidíve bolesti v epigastrickej oblasti s charakteristickým ožiarením, hemodynamickými poruchami (arteriálna hypotenzia, tachykardia, arytmia). V tejto situácii je potrebné vykonať celý komplex štúdií na diagnostiku IM.

Pod rúškom otravy jedlom sa môže vyskytnúť atypický zápal pľúc, zápal pľúc u detí prvého roku života, ako aj u osôb trpiacich poruchami sekrečnej funkcie žalúdka a čriev, alkoholizmom, cirhózou pečene. Hlavným príznakom je vodnatá stolica; menej často - vracanie, bolesť brucha. Charakterizované prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnica, kašeľ, bolesť na hrudníku počas dýchania, dýchavičnosť, cyanóza. Diagnózu zápalu pľúc pomáha potvrdiť röntgenové vyšetrenie (v stoji alebo v sede, pretože bazálne pneumónie sa ťažko zisťujú v polohe na chrbte).

Hypertenzná kríza je sprevádzaná opakovaným vracaním, horúčkou, vysokým krvným tlakom, bolesťami hlavy, závratmi, bolesťami v srdci. Diagnostické chyby sú zvyčajne spojené s upriamením pozornosti lekára na dominantný príznak, ktorým je zvracanie.

Pri diferenciálnej diagnostike otravy jedlom a alkoholickej enteropatie je potrebné brať do úvahy vzťah ochorenia s konzumáciou alkoholu, prítomnosť obdobia abstinencie od alkoholu, dlhé trvanie ochorenia a neúčinnosť rehydratačnej terapie. .

Klinický obraz podobný otrave jedlom možno pozorovať u ľudí trpiacich drogovou závislosťou (s abstinenčným alebo predávkovaným omamnou látkou), pri druhej je však dôležitá anamnéza, menej výrazný je hnačkový syndróm a prevaha neurovegetatívnych porúch nad dyspeptickými tie.

Otrava jedlom a dekompenzovaný diabetes mellitus majú množstvo spoločných príznakov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, triaška, horúčka). Podobná situácia sa spravidla pozoruje u mladých ľudí s latentným diabetes mellitus 1. typu.

Pri oboch stavoch ide o poruchy metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázický stav, v ťažkých prípadoch hemodynamické poruchy.

V dôsledku odmietnutia užívania hypoglykemických liekov a potravín, ktoré sa pozoruje pri otravách jedlom, sa stav rýchlo zhoršuje a u diabetických pacientov sa vyvíja ketoacidóza. Hnačkový syndróm u diabetických pacientov je menej výrazný alebo chýba. Rozhodujúcu úlohu zohráva stanovenie hladiny glukózy v krvnom sére a acetónu v moči. Na anamnéze záleží: sťažnosti pacienta na sucho v ústach, ktoré sa objavili niekoľko týždňov alebo mesiacov pred ochorením; strata hmotnosti, slabosť, svrbenie kože, zvýšený smäd a diuréza.

Pri idiopatickej (acetonemickej) ketóze je hlavným príznakom ťažké (10–20-krát denne) vracanie. Ochorenie častejšie postihuje mladé ženy vo veku 16–24 rokov, ktoré utrpeli duševnú traumu a emocionálne preťaženie. Charakteristický je zápach acetónu z úst, acetonúria. Hnačka chýba.

Pozitívny efekt intravenózneho podania 5-10% roztoku glukózy potvrdzuje diagnózu idiopatickej (acetonemickej) ketózy.

Hlavnými príznakmi, ktoré umožňujú rozlíšiť narušenú tubárnu graviditu od otravy jedlom, sú bledosť kože, cyanóza pier, studený pot, závraty, nepokoj, rozšírené zreničky, tachykardia, hypotenzia, vracanie, hnačka, akútna bolesť v dolných končatinách. brucho s ožiarením do konečníka, hnedastý pošvový výtok, Shchetkinov príznak; anamnéza oneskorenej menštruácie. Vo všeobecnej analýze krvi - zníženie hemoglobínu.

Na rozdiel od otravy jedlom nemá cholera horúčku ani bolesti brucha; hnačka predchádza zvracaniu; stolica nemá špecifický zápach a rýchlo stráca svoj fekálny charakter.

U pacientov s akútnou šigelózou dominuje syndróm intoxikácie, zriedkavo sa pozoruje dehydratácia. Typické kŕčovité bolesti v podbrušku, „rektálne pľuvanie“, tenezmy, kŕče a citlivosť sigmoidálneho hrubého čreva.

Charakteristické je rýchle zastavenie zvracania.

Pri salmonelóze sú príznaky intoxikácie a dehydratácie výraznejšie.

Stolica je riedka, výdatná, často zelenkavej farby. Trvanie horúčky a hnačkového syndrómu je viac ako 3 dni.

Rotavírusová gastroenteritída je charakterizovaná akútnym nástupom, bolesťou v epigastrickej oblasti, vracaním, hnačkou, hlasným škŕkaním v bruchu, horúčkou. Možno kombinácia s katarálnym syndrómom.

Escherichióza sa vyskytuje v rôznych klinických variantoch a môže pripomínať choleru, salmonelózu, šigelózu. Najťažší priebeh, často komplikovaný hemolyticko-uremickým syndrómom, je charakteristický pre enterohemoragickú formu spôsobenú Escherichia coli 0-157.

Konečná diagnóza vo vyššie uvedených prípadoch je možná až po bakteriologickom vyšetrení.

Pri otravách chemickými zlúčeninami (dichlóretán, organofosforové zlúčeniny) sa objavuje aj riedka stolica a zvracanie, ktorým však predchádza závrat, bolesť hlavy, ataxia a psychomotorický nepokoj. Klinické príznaky sa objavia niekoľko minút po požití jedovatej látky. Charakteristické sú potenie, hypersalivácia, bronchorea, bradypnoe, patologické typy dýchania. Možno vývoj kómy. V prípade otravy dichlóretánom je pravdepodobný rozvoj toxickej hepatitídy (až po akútnu dystrofiu pečene) a akútne zlyhanie obličiek.

Pri otravách náhradami alkoholu, metylalkoholom, jedovatými hubami je charakteristická kratšia inkubačná doba a prevládajúci gastritický syndróm na začiatku ochorenia. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebná konzultácia s toxikológom.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Na diferenciálnu diagnostiku a identifikáciu možných komplikácií otravy jedlom sú potrebné konzultácie:
chirurg (akútne zápalové ochorenia brušných orgánov, mezenterická trombóza);
Terapeut (IM, zápal pľúc);
gynekológ (narušené tubárne tehotenstvo);
Neurológ (akútna cerebrovaskulárna príhoda);
Toxikológ (akútna chemická otrava);
endokrinológ (diabetes mellitus, ketoacidóza);
resuscitátor (šok, akútne zlyhanie obličiek).

Príklad diagnostiky

A05.9. Bakteriálna otrava jedlom, bližšie neurčená. Gastroenterická forma, stredne závažný priebeh.

Liečba otravy jedlom

Pacienti s ťažkým a stredne ťažkým priebehom, sociálne neusadení ľudia s PTI akejkoľvek závažnosti (tabuľka 17-8) sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Tabuľka 17-8. Štandardná starostlivosť o pacientov s otravou jedlom

Poznámka. Patogenetická terapia závisí od stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacienta, prebieha v dvoch etapách: I - eliminácia dehydratácie, II - korekcia prebiehajúcich strát.

Liečba sa začína výplachom žalúdka teplým 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo vodou. Postup sa vykonáva, kým sa nevypustí čistá umývacia voda.

Výplach žalúdka je kontraindikovaný pri vysokom krvnom tlaku; osoby trpiace ischemickou chorobou srdca, žalúdočným vredom; v prítomnosti symptómov šoku, podozrenia na MI, chemickej otravy.

Základom liečby pacientov s otravou jedlom je rehydratačná terapia, ktorá podporuje detoxikáciu, normalizáciu metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázický stav, obnovenie narušenej mikrocirkulácie a hemodynamiky, odstránenie hypoxie.

Rehydratačná terapia na odstránenie existujúcich a nápravu prebiehajúcich strát tekutín sa uskutočňuje v dvoch fázach.

Pri perorálnej rehydratácii (s I-II stupňom dehydratácie a bez zvracania) použite:
glukosolan (oralit);
citroglukosolan;
Regidron® a jeho analógy.

Prítomnosť glukózy v roztokoch je nevyhnutná na aktiváciu absorpcie elektrolytov a vody v čreve.

Sľubné je použitie roztokov druhej generácie vyrobených s prídavkom obilnín, aminokyselín, dipeptidov, maltodextránu a ryžového základu.

Množstvo tekutiny podávanej perorálne závisí od stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacienta. Objemová rýchlosť podávania perorálnych rehydratačných roztokov je 1–1,5 l/h; teplota roztoku - 37 ° С.

Prvá fáza perorálnej rehydratačnej terapie pokračuje 1,5-3 hodiny (dostatočné na dosiahnutie klinického účinku u 80 % pacientov). Napríklad pacient s IPT s dehydratáciou II. stupňa a telesnou hmotnosťou 70 kg by mal vypiť 3-5 litrov rehydratačného roztoku za 3 hodiny (prvá fáza rehydratácie), keďže pri II. stupni dehydratácie je strata tekutín 5 %. telesnej hmotnosti pacienta.

V druhom kroku je množstvo vstrekovanej tekutiny určené množstvom pokračujúcich strát.

V prípade dehydratácie stupňa III-IV a kontraindikácií perorálnej rehydratácie sa intravenózna rehydratačná terapia uskutočňuje izotonickými polyiónovými roztokmi: trisol, kvartasol, chlosol, acesol.

Intravenózna rehydratačná terapia sa tiež uskutočňuje v dvoch fázach.

Množstvo podávanej tekutiny závisí od stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacienta.

Objemová rýchlosť podávania pri ťažkej PTI je 70-90 ml / min, so strednou - 60-80 ml / min. Teplota vstrekovaných roztokov je 37 °C.

Pri rýchlosti injekcie nižšej ako 50 ml / min a objeme injekcie menej ako 60 ml / kg dlho pretrvávajú príznaky dehydratácie a intoxikácie, vyvíjajú sa sekundárne komplikácie (ARF, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, pneumónia).

Príklad výpočtu. Pacient s PTI má III. stupeň dehydratácie, telesná hmotnosť je 80 kg. Percento strát je v priemere 8% telesnej hmotnosti. Intravenózne sa má podať 6400 ml roztoku. Tento objem tekutiny sa podáva v prvej fáze rehydratačnej terapie.

Na účely detoxikácie (až po odstránení dehydratácie) môžete použiť koloidný roztok - reopoliglyukín.

Lieková terapia pri otravách jedlom

Adstringenty: Kassirsky prášok (Bismuti subnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, vápník carbonici - 1,0 g) jeden prášok trikrát denne; subsalicylát bizmutu - dve tablety štyrikrát denne.

Prípravky, ktoré chránia črevnú sliznicu: dioktaedrický smektit - 9-12 g / deň (rozpustiť vo vode).

Sorbenty: hydrolýza lignínu - 1 polievková lyžica. trikrát za deň; aktívne uhlie - 1,2-2 g (vo vode) 3-4 krát denne; smecta® 3 g v 100 ml vody trikrát denne atď.

Inhibítory syntézy prostaglandínov: indometacín (zastavuje sekrečnú hnačku) - 50 mg trikrát denne s intervalom 3 hodín.

Prostriedky, ktoré zvyšujú rýchlosť absorpcie vody a elektrolytov v tenkom čreve: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutánne 1-2 krát denne.

Prípravky vápnika (aktivujú fosfodiesterázu a inhibujú tvorbu cAMP): glukonát vápenatý 5 g perorálne dvakrát denne po 12 hodinách.

Probiotiká: acipol®, linex®, acilact®, bifidumbacterin-forte®, florin forte®, probifor®.

Enzýmy: orase®, pankreatín, abomin®.

Pri ťažkom hnačkovom syndróme - črevné antiseptiká na 5-7 dní: intestopan (1-2 tablety 4-6x denne), intetrix® (1-2 kapsuly trikrát denne).

Antibiotiká sa nepoužívajú na liečbu pacientov s otravou jedlom.

Etiotropné a symptomatické látky sú predpísané s prihliadnutím na sprievodné ochorenia tráviaceho systému. Liečba pacientov s hypovolémiou, TSS sa vykonáva na JIS.

Predpoveď

Príčiny zriedkavých úmrtí sú šok a akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie otravy jedlom

Mezenteriálna trombóza, IM, akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Pri včasnej lekárskej starostlivosti je prognóza priaznivá.

Približné obdobia práceneschopnosti

Pobyt v nemocnici - 12-20 dní. Ak je potrebné predĺžiť lehoty - odôvodnenie. Pri absencii klinických prejavov a negatívneho bakteriologického rozboru - extrakt pre prácu a štúdium. V prítomnosti zvyškových účinkov - pozorovanie kliniky.

Klinické vyšetrenie

Neboli poskytnuté.

Pripomienka pre pacienta

Užívanie eubiotík a dodržiavanie diéty s výnimkou alkoholu, pikantných, mastných, vyprážaných, údených jedál, surovej zeleniny a ovocia (okrem banánov) zo stravy 2-5 týždňov. Liečba chronických ochorení gastrointestinálneho traktu sa vykonáva na klinike.

Otrava jedlom nie je zriedkavým javom. Zvlášť často prípady jedlak otravám dochádza v lete alebo počas prázdnin (napríklad počas novoročných sviatkov), kedy sa dlhodobo skladuje veľké množstvo vareného jedla, množia sa rôzne mikroorganizmy, ktoré produkujú bakteriálne toxíny (napríklad stafylokokový enterotoxín a hematoxín). v produktoch. Otravu jedlom môže spôsobiť aj konzumácia potravín obsahujúcich látky toxické pre telo (vodové melóny plnené herbicídmi, kuracie mäso ošetrené formaldehydom).

V histórii sa vyskytli prípady, keď deti zjedli kukuricu priamo z poľa, čerstvo ošetrenú proti škodcom a zomreli.

Ale napriek tomu je otrava jedlom spôsobená patogénnymi mikroorganizmami bežnejšia ako intoxikácia jedlom chemickými toxínmi.

Otrava stafylokokmi je často spojená s konzumáciou pokazeného mäsa a mliečnych výrobkov, zeleninových jedál, pečiva, koláčov, rybích konzerv v oleji. Čisto zvonka sa nemusia líšiť od benígnych produktov. Enterotoxín navyše odoláva teplotám 100 stupňov po dobu 1,5 - 2 hodín. To znamená, že ak sa takéto produkty uvaria, samotné stafylokoky zomrú a enterotoxín v nich obsiahnutý stále spôsobí otravu jedlom. Botulotoxín sa zahrievaním zničí, ale pri domácom konzervovaní produktov (napríklad pri nakladaní húb) spóry klostrídií neumierajú.

Otrava jedlom: príznaky

Toxíny, ktoré spôsobujú otravu jedlom, nie sú štiepené tráviacimi enzýmami a môžu byť absorbované do krvného obehu cez žalúdočnú výstelku. Deti sú na ne obzvlášť citlivé. Príznaky otravy jedlom sa objavujú už v prvých dvoch hodinách po konzumácii nekvalitných potravín (v prípade otravy toxínmi klostrídia - od 6 do 24 hodín).

Pacient s otravou jedlom sa obáva:

1. Zvracať.
2. Rezná bolesť v hornej časti brucha (v epigastrickej oblasti), škvŕkanie v bruchu, jeho opuch.
3. Telesná teplota môže byť normálna alebo subfebrilná (nie vyššia ako 37,5).
4. Krátkodobá porucha stolice sa vyskytuje v polovici prípadov otravy jedlom.
5. Pre otravu jedlom je typická slabosť, bledá pokožka, studené ruky a nohy a pokles krvného tlaku (TK).
6. Je možný vývoj kolaptoidného stavu.

Príznaky otravy jedlom spôsobené exotoxínmi Clostridia sú oveľa závažnejšie, s rozvojom nekrotickej enteritídy, anaeróbnej sepsy. Smrť pacientov s botulizmom sa vyskytuje v 30% prípadov.

Liečba otravy jedlom

Predtým, ako začnete samostatne liečiť otravu jedlom, musíte si byť úplne istí, že ide o toto, a nie o prvé príznaky alebo črevnú infekciu (salmonelóza, dyzentéria, gastroenterická forma enterovírusovej infekcie, rotavírusová gastroenteritída atď.).

Otrava jedlom je indikovaná:

1. Súvislosť so spotrebou konkrétneho produktu. Zvyčajne pri zbere anamnézy sami pacienti uvádzajú: "Zjedol som (a) niečo zlé."
2. Skupinová povaha choroby.

Čo robiť ako prvé v prípade otravy jedlom:

1. Vypláchnite žalúdok vodou alebo 5% hydrogénuhličitanom sodným (sóda).
2. Potom, aby ste oddialili vstrebávanie jedu a jeho vstup do krvného obehu, ako aj prečistili črevá, môžete raz predpísať soľné preháňadlo (deťom sa podáva síran horečnatý alebo sodný v dávke 1 g na 1 rok života, nemožno ich opiť pri zlyhaní obličiek).
3. Potom dajte pacientovi akýkoľvek sorbent: aktívne uhlie, smektit, polyphepan, enterosgel.
4. Aby ste predišli dehydratácii, spájkujte pacienta minerálnou vodou, čajom (bežným, zázvorovým, zeleným), odvarom kôprových semien. Na obnovenie rovnováhy elektrolytov je potrebné vypiť roztok rehydronu.
5. Z liekov veľmi pomáhajú pri otrave jedlom romazulan,aloe žalúdočná šťava (zvyšuje sekréciu tráviaceho traktu, má baktericídnu aktivitu a laxatívny účinok), koreň ibišteka (obsahuje až 35 % rastlinného slizu, pôsobí protizápalovo). Hilak forte (má veľa účinkov, treba si prečítať návod, navyše chutí jemne kyslo, pacienti ho ochotne pijú).

Mali by sa pri otrave jedlom podávať antibiotiká?
O predpisovaní antibiotík a sulfónamidov rozhoduje iba lekár. Vo väčšine prípadov s otravou jedlom sú zbytočné, navyše môžu byť škodlivé vo forme črevnej dysbakteriózy.

Mám užívať Imodium (Loperamid) na hnačku?

nie Nechajte telo očistiť sa od toxínov. V opačnom prípade sa absorbujú do krvi, lymfatické uzliny brušnej dutiny na to môžu reagovať lymfadenitídou a potom bude ťažké rozlíšiť otravu jedlom od akútnej chirurgickej patológie vyžadujúcej chirurgickú intervenciu.

Diéta po otrave

Pred objavením sa chuti do jedla by mala byť strava šetrná. Neodporúča sa jesť nič vyprážané a údené. Všetko je len uvarené. Zo stravy je potrebné vylúčiť všetky produkty, ktoré spôsobujú procesy rozkladu a fermentácie: mlieko, vajcia, hnedý chlieb. Enzymatický systém tráviaceho traktu po otrave je oslabený a nie je schopný stráviť ťažké jedlo. Môžete piť kompóty, kissels, jesť krekry. Denné množstvo kalórií sa musí znížiť na 2 000 kcal.

Predpoveď

Aj pri výraznej symptomatológii počiatočného obdobia dochádza k zotaveniu už na konci dňa od nástupu ochorenia. A len u niektorých pacientov slabosť pretrváva dva alebo tri dni. V prítomnosti chronických ochorení gastrointestinálneho traktu môže otrava jedlom spôsobiť ich exacerbáciu.

Pri botulizme je prognóza vážna.

Kedy by ste mali zavolať sanitku pre otravu jedlom?
Ak nie je isté, že ide o otravu jedlom, s ťažkým priebehom ochorenia, s podozrením na botulizmus, ak je otrava jedlom u malého dieťaťa, mali by ste urýchlene vyhľadať lekársku pomoc. Prvú pomoc ale treba poskytnúť ešte pred príchodom lekárov.

Prevencia

Môžete zabrániť otrave jedlom. K tomu je potrebné správne skladovať potraviny (neprekračujúce ich trvanlivosť), nerozmrazovať mäso (najmä mleté ​​mäso) pri izbovej teplote. Nemôžete piť nevarené mlieko, ktoré stálo jeden deň v chladničke v otvorenom obale.

Pri príprave jedla dodržiavajte pravidlá hygieny. Nedovoľte osobám s pustulárnou infekciou na koži tento proces. Nakupujte produkty len na dôveryhodných miestach a od dôveryhodných výrobcov. Pozorne si prezrite dátumy spotreby produktov.

Otrava jedlom- akútne infekčné ochorenia spôsobené oportúnnymi baktériami, ktoré produkujú exotoxíny. Keď sa mikroorganizmy dostanú do potravinových produktov, hromadia sa v nich toxíny, ktoré môžu spôsobiť otravu človeka.

Krátke historické informácie
Už mnoho storočí ľudstvo vie, že konzumácia nekvalitných výrobkov, najmä mäsa, môže viesť k rozvoju zvracania a hnačky. Po opísaní P.N. Lashchenkova (1901) klinického obrazu stafylokokovej intoxikácie jedlom sa zistilo, že choroby s hnačkou a intoxikačnými syndrómami môžu byť spôsobené oportúnnymi baktériami. V dôsledku práce domácich výskumníkov sú tieto choroby klasifikované ako potravinovo toxické infekcie.

Čo vyvoláva / Príčiny otravy jedlom:

Otravu jedlom spôsobuje veľká skupina baktérií.; hlavnými patogénmi sú Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, zástupcovia rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus atď. Patogény sú v prírode rozšírené, majú výraznú rezistenciu a sú schopné množenia v environmentálnych objektoch. Všetci sú stálymi predstaviteľmi normálnej črevnej mikroflóry ľudí a zvierat. Často nie je možné izolovať patogén od chorých, pretože klinický obraz potravinových toxických infekcií je určený najmä pôsobením mikrobiálnych toxických látok. Pod vplyvom rôznych environmentálnych faktorov menia oportúnne mikroorganizmy také biologické vlastnosti, ako je virulencia a rezistencia na antibakteriálne liečivá.

Epidemiológia
Zdroj infekcie- rôzne zvieratá a ľudia. Najčastejšie ide o osoby trpiace hnisavými chorobami (panaríciá, tonzilitída, furunkulóza atď.); medzi zvieratami - kravy a ovce trpiace mastitídou. Všetky vylučujú patogény (zvyčajne stafylokoky), ktoré sa počas spracovania dostávajú do potravín, kde sa baktérie množia a hromadia. Pacienti aj nosiči patogénov predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo. Obdobie nákazlivosti pacientov je malé; čo sa týka podmienok bakterionosiča, údaje sú nekonzistentné.

Pôvodcovia iných toxikoinfekcií (C. perfringens, B. cereus a i.) ľudia a zvieratá vylučujú do vonkajšieho prostredia stolicou. Zásobníkom množstva patogénov môže byť pôda, voda a iné objekty životného prostredia kontaminované zvieracími a ľudskými výkalmi.

Prenosový mechanizmus- fekálno-orálny, hlavnou cestou prenosu je potrava. Na výskyt infekcií spôsobených otravou jedlom spôsobených oportúnnymi baktériami je potrebná masívna dávka patogénov alebo určitý čas na ich reprodukciu v potravinách. Potravinové toxické infekcie sú najčastejšie spojené s kontamináciou mlieka, mliečnych výrobkov, rybích konzerv v oleji, mäsových, rybích a zeleninových jedál, ako aj cukrárskych výrobkov s obsahom smotany (koláče, pečivo). Hlavným produktom, ktorý sa podieľa na prenose klostrídií, je mäso (hovädzie, bravčové, kuracie atď.). Príprava niektorých mäsových jedál a výrobkov (pomalé chladenie, opakované zahrievanie a pod.), podmienky na ich realizáciu prispievajú ku klíčeniu spór a rozmnožovaniu vegetatívnych foriem. Na prenose patogénu sa zúčastňujú rôzne objekty vonkajšieho prostredia: voda, pôda, rastliny, domáce potreby a starostlivosť o pacienta. Výrobky obsahujúce stafylokokové a iné enterotoxíny sa nelíšia od benígnych vo vzhľade, vôni a chuti. Choroby sa vyskytujú vo forme sporadických prípadov a ohnísk. Častejšie sa zaznamenávajú v teplom období, keď sa vytvárajú priaznivé podmienky na reprodukciu patogénov a akumuláciu ich toxínov.

Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká. Väčšinou ochorie väčšina ľudí, ktorí jedia kontaminované potraviny. Na rozvoj ochorenia je okrem vlastností patogénu (dostatočná dávka, vysoká virulencia) potrebný celý rad spolupôsobiacich faktorov z mikroorganizmu aj makroorganizmu (znížená rezistencia, prítomnosť sprievodných ochorení a pod.). Vnímateľnejší sú jedinci z rizikovej skupiny: novorodenci, oslabení jedinci, pacienti po chirurgických zákrokoch alebo dlhodobo užívajúci antibiotiká a pod.

Hlavné epidemiologické príznaky. Choroby spôsobené oportúnnymi patogénmi sú všadeprítomné. Ohniská sú familiárne alebo pri kontaminácii potravín v stravovacích zariadeniach môžu byť choroby rozšírené po celej populácii. Počet prípadov určuje počet ľudí, ktorí konzumovali kontaminovaný potravinový výrobok a môže sa výrazne líšiť. Veľmi charakteristické sú najmä skupinové ochorenia medzi cestujúcimi lodí, turistami a členmi detských a dospelých organizovaných skupín. Záblesky sú zvyčajne výbušné. V socio-vekovom a rodovom zložení neboli rozdiely. Choroby sa častejšie zaznamenávajú v lete. V závislosti od druhu potravinového výrobku medzi chorými prevládajú deti alebo dospelí. Okrem jedla sú možné aj ohniská v domácnostiach, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytujú v nemocničnom prostredí. Ohniská nozokomiálnych infekcií spôsobené C. difficile sú spojené s dlhodobým užívaním antibiotík. Počas prepuknutia vody v dôsledku fekálnej kontaminácie sú spolu s oportúnnymi patogénmi izolované aj iné patogény akútnych črevných infekcií.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas otravy jedlom:

Spoločnou vlastnosťou všetkých pôvodcov otravy jedlom je schopnosť produkovať rôzne druhy exotoxínov (enterotoxíny) ​​a endotoxíny (komplexy lipopolysacharidov). Je to kvôli zvláštnostiam pôsobenia týchto toxínov, že v klinických prejavoch potravinových toxických infekcií spôsobených rôznymi patogénmi je zaznamenaná určitá zvláštnosť. Relatívne krátka inkubačná doba ochorenia poukazuje aj na mimoriadne dôležitú úlohu bakteriálnych toxínov pri vzniku alimentárnych infekcií.

V závislosti od typu toxínov môžu spôsobiť hypersekréciu tekutiny do lúmenu čreva, klinické prejavy gastroenteritídy a systémové prejavy ochorenia vo forme syndrómu intoxikácie.

Bakteriálne toxíny realizujú svoje pôsobenie prostredníctvom produkcie endogénnych mediátorov (cAMP, PG, interleukíny, histamín atď.), ktoré priamo regulujú štrukturálne a funkčné zmeny orgánov a systémov zistené u pacientov s otravou jedlom.

Podobnosť patogenetických mechanizmov otravy jedlom rôznych etiológií určuje zhodnosť základných princípov v prístupoch k terapeutickým opatreniam pre tieto ochorenia, ako aj pre salmonelózu a kampylobakteriózu.

Príznaky otravy jedlom:

inkubačná doba. Väčšinou je to niekoľko hodín, no v niektorých prípadoch sa dá skrátiť na 30 minút alebo naopak predĺžiť na 24 hodín a viac.

Napriek polyetiológii otravy jedlom sú hlavné klinické prejavy syndrómu intoxikácie a porúch vody a elektrolytov pri týchto ochoreniach navzájom podobné a ťažko odlíšiteľné od prejavov pri salmonelóze. Ochorenia sú charakterizované akútnym nástupom s nevoľnosťou, opakovaným vracaním, riedkou stolicou enterickej povahy niekoľkokrát až desaťkrát denne alebo viackrát. Bolesť brucha a teplotná reakcia môžu byť nevýrazné, v niektorých prípadoch však silné kŕčovité bolesti v bruchu, krátkodobé (až jeden deň) zvýšenie telesnej teploty na 38-39 °C, zimnica, celková slabosť je pozorovaná malátnosť, bolesť hlavy.Pri vyšetrovaní pacientov pozorujeme bledosť kože, niekedy periférnu cyanózu, studené končatiny, palpačné bolesti v epigastrickej a pupočnej oblasti, zmeny pulzovej frekvencie a pokles krvného tlaku.Závažnosť klinických prejavov dehydratácie a demineralizácie závisí od objemu tekutín, ktoré pacient stratí vracaním a hnačkou. Priebeh ochorenia je krátky a vo väčšine prípadov je 1-3 dni.

Klinické prejavy otravy jedlom však majú určité rozdiely v závislosti od typu patogénu. Stafylokokové infekcie sa vyznačujú krátkou inkubačnou dobou a rýchlym rozvojom symptómov ochorenia. V klinickom obraze dominujú príznaky gastritídy: opakované vracanie, ostré bolesti v epigastrickej oblasti, pripomínajúce žalúdočnú koliku. Povaha stolice sa nemusí meniť. Telesná teplota vo väčšine prípadov zostáva normálna alebo krátko stúpa. Výrazný pokles krvného tlaku, cyanózu a kŕče možno pozorovať už v prvých hodinách choroby, ale vo všeobecnosti je priebeh choroby krátkodobý a priaznivý, keďže zmeny v kardiohemodynamike nezodpovedajú stupňu vody a poruchy elektrolytov. V prípade otravy jedlom spôsobenej Clostridium perfringens je klinický obraz, podobný stafylokokovej infekcii, doplnený o rozvoj hnačky s charakteristickou riedkou krvavou stolicou, telesná teplota zostáva v norme. Pri otrave jedlom spôsobenej Proteus vulgaris sa stolica stáva pálivou.

Komplikácie
Pozorované extrémne zriedkavo; najčastejšie - hypovolemický šok, akútna kardiovaskulárna insuficiencia, sepsa atď.

Diagnóza otravy jedlom:

Odlišná diagnóza
Otrava jedlom by sa mala odlišovať od salmonelózy a iných akútnych črevných infekcií - vírusová gastroenteritída, šigelóza, kampylobakterióza, cholera atď., Ako aj od chronických gastrointestinálnych ochorení, chirurgických a gynekologických patológií, infarktu myokardu. Keďže hlavné patogenetické mechanizmy a klinické prejavy potravinovo toxických infekcií sú málo odlišné od mechanizmov a prejavov pri salmonelóze, v klinickej praxi sa často robí všeobecná predbežná diagnóza potravinovo toxických infekcií a salmonelóza sa z tejto všeobecnej skupiny izoluje, ak je bakteriologicky alebo sérologicky potvrdená. .

Laboratórna diagnostika
Základom je izolácia patogénu zo zvratkov, výplachu žalúdka a stolice. Pri výseve patogénu je potrebné študovať jeho toxigénne vlastnosti. Vylučovanie je však vo väčšine prípadov nepatrné a zistenie konkrétneho mikroorganizmu u pacienta ešte neumožňuje považovať ho za vinníka ochorenia. Zároveň je potrebné preukázať jeho etiologickú úlohu buď pomocou sérologických reakcií s autokmeňom, alebo stanovením identity patogénov izolovaných z infikovaného produktu a od osôb, ktoré ho použili.

Liečba otravy jedlom:

Liečba chorôb prenášaných potravinami podobné ako pri salmonelóze; Zobrazuje sa výplach žalúdka, sifónové klystíry, včasné vymenovanie enterosorbentov (aktívne uhlie atď.), Vitamíny. V prípade potreby vykonajte rehydratačnú terapiu. Etiotropická liečba nekomplikovanej otravy jedlom nie je indikovaná.

Prevencia otravy jedlom:

Epidemiologický dohľad sa má vykonávať ako súčasť dohľadu nad črevnými infekciami a nozokomiálnymi infekciami.

Prevencia chorôb je založená na dodržiavaní hygienicko-hygienického a technologického režimu, noriem a pravidiel pre obstarávanie, prípravu, skladovanie a predaj potravinárskych výrobkov. Je potrebné zabezpečiť veterinárnu a hygienickú kontrolu zvierat, ktoré môžu kontaminovať pôdu, vodu a okolité objekty patogénmi. Na prevenciu stafylokokovej otravy sa prijímajú opatrenia na zníženie prenosu stafylokokov u pracovníkov potravinárskych podnikov (sanácia nosičov stafylokokov v nosohltane a na koži, liečba chronických zápalových ochorení mandlí a horných dýchacích ciest). Z práce priamo súvisiacej so spracovaním potravinárskych výrobkov a ich výrobou je potrebné odstrániť osoby s pustulóznymi kožnými ochoreniami, faryngitídou, tonzilitídou a inými prejavmi stafylokokovej infekcie. Veľký význam má kontrola dodržiavania sanitárneho a hygienického režimu v potravinárskych podnikoch a zdravotníckych zariadeniach, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a neustále vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce. Je dôležité správne skladovať potravinové výrobky, aby sa v nich vylúčila reprodukcia potravinových patogénov. Tepelná úprava potravín, preváranie mlieka a dodržiavanie termínov ich realizácie sú mimoriadne dôležité.

Aktivity v epidemickom zameraní
Podobné ako pri iných akútnych črevných infekciách. Dispenzárne pozorovanie pacientov, ktorí sa zotavili, nie je regulované.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte otravu jedlom:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o otrave jedlom, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.