Nedavno se ženama reproduktivne dobi sve češće dijagnosticira opstrukcija jajovoda. Uzroci ove bolesti su brojni: od banalnih upalnih bolesti do spolno prenosivih infekcija. Da biste razumjeli što je opstrukcija, morate znati nešto o strukturi ženskih unutarnjih genitalnih organa.
Što je opstrukcija jajovoda?
Maternica ili jajovodi su 2 tanke cijevi koje se pružaju od maternice s obje strane prema jajnicima. Unutarnja sluznica obložena je epitelom s trepetljikama, a njihova glavna funkcija je pomicanje oplođenog jajašca, odnosno jajašca općenito, u šupljinu maternice. U ovoj anatomskoj strukturi dolazi do susreta muških i ženskih spolnih stanica i tu dolazi do oplodnje jajašca.
Dolazi u dvije vrste:
- funkcionalni - kada nema vidljivih anatomskih nedostataka;
- organski – uzrokovan promjenama u jajovodima, što onemogućuje njihovu punu prohodnost.
Uzroci začepljenja jajovoda
Glavni razlozi za razvoj opstrukcije jajovoda su:
- upalni procesi - salpingitis i salpingoooforitis;
- gonoreja;
- umjetni prekid trudnoće dulje od 7 tjedana;
- nošenje intrauterinog uređaja;
- kirurška sterilizacija;
- endometrioza maternice;
- upala slijepog crijeva;
- stalno ispiranje vagine;
- adhezijski procesi.
Klinički simptomi opstrukcije jajovoda
Podmuklost bolesti je odsutnost bilo kakvih kliničkih manifestacija ove patologije. Dugotrajna odsutnost željene trudnoće, pod uvjetom da je spolni partner potpuno reproduktivno zdrav, pomaže ženi da posumnja da nešto nije u redu.
Ako je uzrok stanja gonoreja, tada će popratni klinički simptomi biti obilan gnojni iscjedak i mučna bol u donjem dijelu trbuha.
Tijekom upalnog procesa, kao uzroka opstrukcije, žena ima povišenu tjelesnu temperaturu, bolove u donjem dijelu trbuha i slabinskom dijelu te krvavi ili sluzavi iscjedak iz spolnog trakta.
Komplikacije opstrukcije jajovoda
Glavna opasnost od ovog stanja je apsolutna ženska neplodnost. Ako je opstrukcija prevelika, liječnici ponekad moraju ukloniti cijev, a to značajno smanjuje šanse žene da zatrudni prirodnim putem.
Dijagnoza opstrukcije jajovoda
Glavne metode za dijagnosticiranje opstrukcije jajovoda su:
- Histerosalpingografija - ženi se ubrizgava kontrastno sredstvo u šupljinu maternice i nakon pola sata radi se rendgenska slika. Normalno, maternica i jajovodi se na slici vide u bijeloj boji. Kontrast ne dopire do područja opstrukcije i ona ostaju nezamrljana.
- Laparoskopija je manja kirurška intervencija, tijekom koje je moguće ne samo postaviti točnu dijagnozu, već i provesti kirurško liječenje.
Važno: s histresalpingografijom studija može dati lažno pozitivan rezultat zbog spazma cijevi, zbog čega kontrastno sredstvo ne prodire u sva područja. Zatim se studija ili ponavlja nakon nekog vremena, nakon što je ženi najprije dala antispazmodik, ili se odabire druga dijagnostička metoda.
Tijekom dijagnostičke laparoskopije ženi se pod anestezijom napravi nekoliko malih rezova kroz koje se upumpava zrak u trbušnu šupljinu i uvodi poseban uređaj s optičkim sustavom na kraju. Podaci se prikazuju na ekranu monitora. Zahvaljujući laparoskopiji, možete pregledati maternicu, stanje jajnika i jajovoda. Ovim postupkom možete ukloniti sve priraslice u cijevi i time vratiti njezinu prohodnost.
Liječenje opstrukcije jajovoda
Prije liječenja opstrukcije jajovoda potrebno je instrumentalnim dijagnostičkim metodama odrediti stupanj poremećaja. Ovisno o težini patološkog procesa, pacijent se može liječiti konzervativno ili kirurški.
Konzervativno liječenje opstrukcije temelji se na uvođenju protuupalnih lijekova u šupljinu maternice jajovoda i primjeni metoda fizikalne terapije. Konzervativne metode liječenja učinkovite su ako je patologija otkrivena u početnoj fazi razvoja. Ako je od upalnog procesa ili infekcije prošlo više od 6 mjeseci, liječenje opstrukcije jajovoda moguće je samo kirurški.
Kirurški zahvat za liječenje opstrukcije jajovoda izvodi se laparoskopijom. Učinkovitost ove operacije kreće se od 10 do 70%, ovisno o mjestu procesa ljepila. Kirurška intervencija je usmjerena na vraćanje prohodnosti jajovoda. U nekim slučajevima priraslice se ponovno pojavljuju nakon operacije. Učinak zahvata u većini slučajeva traje prvih šest mjeseci, no ako operacija ne da pozitivne rezultate, naknadni zahvati bit će beskorisni.
Ako kirurška intervencija ne donese očekivani učinak i žena ne zatrudni, tada joj u pomoć dolaze tehnologije potpomognute reprodukcije - IVF.
Liječenje funkcionalne opstrukcije jajovoda provodi se konzervativnim metodama. Ako je potrebno, ženi se propisuju hormonski lijekovi, sedativi, prolazi psihološki trening i razgovori.
Prevencija začepljenja jajovoda
Glavne metode sprječavanja razvoja opstrukcije jajovoda su:
- održavanje zdravog načina života;
- isključivanje upalnih bolesti reproduktivnog sustava;
- pravodobno liječenje bilo koje infekcije zdjelice;
- korištenje kondoma u nedostatku redovitog seksualnog partnera.
Redoviti posjeti ginekologu (optimalno jednom svakih šest mjeseci) pomoći će ženi da pravovremeno identificira postojeće probleme i podvrgne se liječenju. Pravovremena terapija u većini slučajeva pomaže u potpunoj obnovi plodnosti.
Specijalističke konzultacije
Ginekologija
Vrste pruženih usluga
Opstrukcija jajovoda je patologija u kojoj dolazi do potpunog ili djelomičnog začepljenja njihovog lumena, što dovodi do poremećaja funkcioniranja ženskog reproduktivnog sustava. U ovom slučaju, mogućnost kretanja jajašca ili spermija duž njih potpuno je odsutna.
Glavni razlozi za razvoj ove patologije su pojava drugih bolesti genitourinarnog sustava u ženskom tijelu. Osim toga, spolno prenosive bolesti mogu utjecati na začepljenje jajovoda.
Bolest ima oskudnu i nespecifičnu simptomatologiju, zbog čega je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na temelju kliničkih znakova. Najizraženiji simptomi uključuju bol u donjem dijelu trbuha, patološki vaginalni iscjedak, nelagodu tijekom seksa itd.
Dijagnoza je moguća tek nakon provođenja širokog spektra instrumentalnih pregleda i proučavanja njihovih rezultata od strane ginekologa. Liječenje može biti medikamentozno ili kirurško, a da bi mogli imati dijete pribjegavaju mu se. Ne postoji liječenje opstrukcije jajovoda bez operacije.
Okluzija jajovoda je anatomsko-fiziološka promjena jajovoda koja remeti njihov rad, a usmjerena je na:
- kontakt s jajnikom;
- provedba začeća;
- transport oplođenog ili neoplođenog jajašca u šupljinu maternice.
Slična patologija razvija se u pozadini:
- spolno prenosive bolesti.
- nastanak polipa u maternici su benigne neoplazme koje najčešće zahvaćaju tijelo ili grlić maternice, ali izuzetno rijetko mogu uzrokovati opstrukciju. U velikoj većini slučajeva to se događa zbog toga što polip doseže velike volumene.
- tijek upalnog procesa u anatomski blisko smještenim unutarnjim organima, što uzrokuje pojavu adhezija i grč otvora.
- mehaničko oštećenje sluznice maternice ili jajovoda - to može biti uzrokovano medicinskim pobačajem pomoću kiretaže ili nepravilne uporabe intrauterinog uloška.
- vanjska kompresija cijevi - često se javlja s stvaranjem malignih ili benignih tumora u području zdjelice.
- poremećaji funkcionalne prirode - to uključuje hormonsku neravnotežu ili produljenu izloženost stresnim situacijama.
- kirurško podvezivanje jajovoda - to može biti potrebno za patologije krvi, kardiovaskularnog ili dišnog sustava, živčanog ili mokraćnog sustava, kao i za rak.
- kongenitalne anomalije strukture - takvi se poremećaji razvijaju zbog činjenice da je tijekom razdoblja nošenja djeteta žensko tijelo bilo pod utjecajem negativnih čimbenika kao što su zračenje, predoziranje lijekovima, loša prehrana, rad u proizvodnji povezan s kemikalijama, kao i okoliš zagađenje.
- i hidrosalpinks.
Što se tiče spolno prenosivih bolesti, najčešći uzroci opstrukcije su:
- gonoreja i;
Adhezivni proces, koji uzrokuje stanje u kojem će jajovod biti začepljen, nastaje zbog upale:
- jajnici i rektum.
- donje petlje tankog crijeva.
- vermiformni dodatak.
- mokraćovoda i peritoneuma.
Osim toga, operacije koje se izvode kako bi se uklonile sljedeće mogu dovesti do stvaranja priraslica:
- ili slijepo crijevo;
- ili šupljine maternice;
- izvanmaternična trudnoća;
- ruptura ciste jajnika i druge operacije.
Osim toga, začepljenje jajovoda može biti uzrokovano traumom abdomena, neurodegenerativnim procesima i ozljedama lumbalne kralježnice, nepravilnim radom jajnika ili nadbubrežnih žlijezda.
Klasifikacija
Trenutačno stručnjaci iz područja ginekologije koriste nekoliko klasifikacija ove bolesti kako bi uspostavili ispravnu dijagnozu i sastavili najučinkovitiju taktiku liječenja.
Prvi od njih dijeli bolest ovisno o strani lezije, budući da su jajovodi upareni organ. Dakle, razlikujemo:
- jednostrana opstrukcija - važno je napomenuti da se ne dijeli na desnu i lijevu, jer to nije kriterij za razlikovanje simptoma. Točno određivanje strane lezije potrebno je samo prije operacije. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da u takvim slučajevima, iako niska, vjerojatnost prirodnog začeća ostaje.
- bilateralna opstrukcija - posebnost je da će svi simptomi biti izraženi nekoliko puta jače. U takvim slučajevima govore o tubarnoj neplodnosti, ali ova vrsta patologije je nekoliko puta rjeđa od gore navedene.
Prema stupnju okluzije lumena, opstrukcija jajovoda je četiri vrste:
- začepljenje samog početnog dijela jajovoda;
- začepljenje istmusa cijevi;
- opstrukcija tortuoznog dijela;
- začepljenje lijevka.
Ovisno o stupnju preklapanja lumena, postoje:
- djelomična opstrukcija - u ovom slučaju ne postoji zatvaranje, već sužavanje lumena jajovoda. Često se ova vrsta bolesti smatra patologijom u slučajevima kada oplođeno jaje ne može proći kroz njega. Spermatozoidi, zbog svoje male veličine i pokretljivosti, slobodno prolaze kroz područje suženja.
- potpuna opstrukcija je kada ni tekućina ne može proći kroz cijevi. U takvim slučajevima spermij i jajna stanica neće se moći susresti da bi zatrudnjeli.
Prema etiološkom faktoru opstrukcija se dijeli na:
- anatomski;
- funkcionalni - karakterizira odsutnost strukturnih poremećaja.
Simptomi
Simptomi začepljenja jajovoda često su odsutni i ni na koji način ne utječu na dobrobit ženskih predstavnica. Jedina manifestacija je nemogućnost zatrudnjeti dugo vremena.
Patologija nema karakteristične simptome, ali je popraćena znakovima ili bolesti koja je uzrokovala patologiju ili razvojnih posljedica.
Ipak, prikazani su klinički znakovi takve bolesti:
- sindrom boli u donjem dijelu trbuha - bol je često umjerene prirode, ali ima tendenciju pogoršanja tijekom pretjeranog fizičkog napora, naglih pokreta ili spolnog odnosa.
- povećanje temperature do febrilnog stanja.
- menstrualne nepravilnosti i jaka bol tijekom menstruacije.
- obilno sluzavo iscjedak različitih nijansi, često s neugodnim mirisom.
- slabost i umor.
- oštro smanjenje krvnog tlaka.
- povećan broj otkucaja srca.
- poremećaji mokrenja.
- nesvjestica stanja.
Ako se pojavi jedan ili više simptoma, odmah se obratite ginekologu, jer je nemoguće provjeriti jajovode kod kuće.
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere igraju vrlo važnu ulogu, jer utječu na taktiku liječenja opstrukcije jajovoda. Tijekom dijagnoze važno je ne samo potvrditi prisutnost okluzije, već i saznati što je uzrokovalo razvoj takve patologije.
Primarna dijagnoza je usmjerena na provođenje sljedećih mjera od strane specijalista iz područja ginekologije:
- proučavanje povijesti bolesti i povijesti života pacijenta - to će vam pomoći ukazati na najvjerojatniji predisponirajući faktor;
- provođenje ginekološkog pregleda;
- detaljan pregled pacijenta - kako bi se saznalo kada su se pojavili prvi simptomi i koliko su izraženi.
Laboratorijske studije uključuju sljedeće:
- opća klinička analiza krvi i urina.
- bakterijska kultura vaginalnog brisa.
- hormonske pretrage.
- serološke pretrage.
- spermogram - indiciran za pacijentovog partnera.
Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeći instrumentalni pregledi:
- EchoHSG;
- histerosalpingografija;
- USGSS ili gitserosalpigoskopiya;
- dijagnostička laparoskopija;
- radiografija uz korištenje kontrastnog sredstva.
Liječenje
Opstrukcija jajovoda liječi se na nekoliko načina, a na izbor glavne taktike, osim vrste tijeka bolesti, utječu:
- prisutnost i ozbiljnost simptoma.
- prisutnost prijetnje životu pacijenta.
- tijek kroničnih bolesti, na primjer, dijabetesa ili zatajenja srca.
- želju žene da rodi dijete.
Liječenje lijekovima uključuje uzimanje;
- protuupalne tvari;
- antibakterijska sredstva;
- hormonski lijekovi;
- vitaminski kompleksi;
- imunomodulatori.
Također je uobičajeno koristiti sljedeće fizioterapeutske postupke:
- ultrazvučna terapija.
- ljekovita elektroforeza.
- utjecaj električne struje - tako se jajovodi čiste od polipa.
- laserska terapija.
- ginekološka masaža.
- balneoterapija.
Kirurško liječenje provodi se u sljedećim slučajevima:
- neplodnost;
- adhezivni ili onkološki proces;
- akutni upalni proces;
- tumori zdjelice.
Operacija se može izvesti na nekoliko načina:
- laparoskopski – izvodi se transvaginalno, transrektalno ili kroz nekoliko malih rezova u abdomenu.
- laparotomija - kroz rez na prednjem zidu trbušne šupljine.
- rekonstruktivno - ova taktika uključuje umjetno širenje jajovoda pomoću sintetičkih materijala.
Bez obzira na taktiku liječenja, žene trebaju održavati seksualni odmor.
Liječenje narodnim lijekovima nije preporučljivo za okluziju jajovoda.
U slučaju potpune opstrukcije, kao iu slučaju izostanka trudnoće godinu dana nakon glavne terapije, pacijentima se savjetuje uklanjanje jajovoda i podvrgavanje oplodnji IVF-om.
Prevencija
Budući da ne postoje posebne preventivne mjere za sprječavanje razvoja opstrukcije jajovoda, kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja patologije, potrebno je pridržavati se općih pravila, uključujući:
- racionalno upravljanje trudnoćom - to će smanjiti vjerojatnost razvoja anomalija u strukturi genitalnih organa u fetusu;
- provođenje mjera opreza protiv zaraze spolno prenosivim bolestima;
- rano otkrivanje i sveobuhvatno liječenje upalnih ili zaraznih patologija ženskog reproduktivnog sustava;
- sprječavanje neželjene trudnoće;
- izbjegavanje stresnih situacija;
- redoviti pregled kod ginekologa.
Okluzija jajovoda nije smrtna presuda za žene. Prvo, zato što je patologija vrlo često asimptomatska, a drugo, možete zatrudnjeti ako su cijevi začepljene IVF-om.
U trbušnu šupljinu. U njima dolazi do oplodnje i jajne stanice kreće se iz jajnika u maternicu. Ime su dobili po talijanskom anatomu G. Fallopiju, koji ih je opisao u 16. stoljeću.
Anatomija jajovoda
Dva jajovoda, duga 6-20 cm (prosječno 10-12 cm), izlaze iz gornjeg tijela maternice i usmjeravaju se vodoravno kroz njegove široke ligamente prema stjenkama zdjelice. Na donjem polu jajnika jajovodi se dižu, prolaze iznad i ispred jajnika, mijenjaju smjer prema dolje i otvaraju se u trbušnu šupljinu pokraj njih. Jajovodi nisu izravno povezani s jajnicima. Mogu se malo pomaknuti (pomaknuti) u trbušnoj šupljini tijekom ovulacije. Jajovodi se nalaze unutar mezosalpinksa, komponente širokog ligamenta maternice, i otvaraju se medijalno duž gornjeg kuta maternice.
Jajovodi se sastoje od četiri glavna dijela (od medijalnog do lateralnog):
- intersticijski (maternice);
- tjesnac;
- ampule;
- lijevci.
Intersticijski dio, dug 1 cm i širok 7 mm, nalazi se unutar miometrija. Isthmus je bočni nastavak dijela maternice: zaobljeno područje duljine 3 cm i širine 1-5 mm. Oplodnja se obično događa unutar lumena ampule tanke stijenke promjera 1 cm (na najširem mjestu) i duljine 5 cm.
Distalni kraj jajovoda naziva se infundibulum jer ima takav oblik, a otvara se u trbušnu šupljinu na ušću cijevi. Oko njega se nalaze fimbrije (fimbrije) - mukozne projekcije duljine 1–1,5 cm, pričvršćene na distalni kraj. Najduža fimbrija je uz gornji dio jajnika.
Prokrvljenost i inervacija jajovoda
Krv ulazi u jajovode kroz arterije maternice i jajnika. Uterinska arterija opskrbljuje dvije trećine jajovoda, a ovarijalna arterija opskrbljuje jednu trećinu. Iz medijalnog dijela jajovoda krv teče u unutarnju ilijačnu venu, iz lateralnog dijela u pampiniformni pleksus, zatim u vene jajnika i bubrega. Limfna drenaža također se odvija kroz žile jajnika i maternice do paraaortalnih i unutarnjih ilijačnih limfnih čvorova.
Jajovode inerviraju i simpatički i parasimpatički živčani sustav. Inervaciju osiguravaju grane pleksusa zdjelice i jajnika. Simpatički živci izlaze iz dorzalnih segmenata T10-L2. Parasimpatički živci koji opskrbljuju medijalni dio jajovoda potječu iz splanhničkih živaca zdjelice; vlakna koja opskrbljuju lateralni dio su iz živca vagusa.
Histologija jajovoda
Zidovi jajovoda sastoje se od tri glavna sloja:
- sluzav;
- mišićni;
- serozni.
Sluzni sloj predstavljen je uzdužnim naborima, izraženijim u infundibulumu, a obložen je jednoslojnim cilindričnim epitelom, unutar kojeg se nalaze tri vrste stupčastih stanica: trepljaste, sekretorne i srednje. Cilijarne stanice dominiraju distalnim dijelom jajovoda. Treperenje trepavica izraženo je u prvoj polovici menstrualnog ciklusa. Val nastao kretanjem cilija je pomoćno sredstvo za kretanje jajne stanice kroz jajovode. Sekretorne stanice su aktivnije tijekom ovulacije i, za razliku od trepljastih stanica, dominiraju proksimalnim dijelom jajovoda. Ove stanice izlučuju tekućinu koja pomaže jajnoj stanici da se kreće prema maternici. Sekret opskrbljuje oplođeno jajašce hranjivim tvarima i također pomaže u procesu kapacitacije. Tijekom menopauze epitel postaje tanji zbog smanjenja broja trepljastih stanica.
Mišićni sloj se sastoji od tri sloja: unutarnjeg i vanjskog uzdužnog i srednjeg prstenastog, koji su međusobno isprepleteni bez jasne granice. Inervacija ovih slojeva dovodi do peristaltičkih kontrakcija jajovoda, što pomaže oplođenom jajašcu da krene naprijed.
Serozna membrana je dio peritoneuma širokog ligamenta maternice, pokrivajući cijelu duljinu jajovoda. Iznimka je područje na donjoj površini (mezenterij cijevi) i fimbrija.
Embriologija jajovoda
Jajovodi se razvijaju iz Müllerovih kanala (paramezonefrik). Ovi kanali nastaju iz mezoderma: srednjeg sloja jednog od tri primarna klica u embriju. Preostala dva sloja su ektoderm i endoderm. Kako se fetus razvija, jajovodi se mijenjaju: izdužuju se i savijaju da bi formirali potpuno razvijene jajovode.
Funkcije jajovoda
Jajovodi sudjeluju u premještanju jajašca iz jajnika u maternicu. Tome pridonose peristaltičke kontrakcije mišićnih slojeva i valoviti pokreti trepljastih stanica. Tijekom ovulacije, fimbrije stvaraju neku vrstu mreškanja, što pomaže prijelazu jajne stanice iz jajnika u jajovode. Spermiji se kreću unutar cijevi prema jajnoj stanici, a oplodnja se obično događa u ampuli. Jajovodi osiguravaju prehranu za zigotu (oplođeno jajašce). Ovulacija se u pravilu događa samo u jednom jajniku, pa samo jedan jajovod jednom mjesečno dobije jajnu stanicu.
Patologije jajovoda
Bolesti jajovoda uzrokuju oko 25% slučajeva neplodnosti kod žena. Ozbiljna komplikacija je puknuće jajovoda uzrokovano bolešću ili izvanmaterničnom trudnoćom (oplođeno jajašce se razvija u jajovodu, a ne u maternici). Izvanmaternična trudnoća koja se ne otkrije u ranom stadiju obično dovodi do tubarnog pobačaja – pucanja jajovoda u prvih osam tjedana trudnoće. Stanje je prepuno krvarenja u trbušnu šupljinu, koja, ako se proširi na rektalnu maternicu, može izazvati upalu parijetalnog peritoneuma. Tubarni pobačaj ponekad se pogrešno dijagnosticira kao akutni apendicitis jer uzrokuje bol zbog upale peritoneuma. Krvarenje iz puknutog jajovoda može iritirati subdijafragmalni peritoneum, a bolesnica osjeća bolove u predjelu ramena zbog iritacije freničnog živca.
Upalna bolest zdjelice, endometrioza i ciste jajnika mogu dovesti do ožiljaka i začepljenja jedne ili obje jajovode. S ovom patologijom smanjena je sposobnost žene da zatrudni. Prohodnost jajovoda može se obnoviti kirurški. Neke žene s problemima plodnosti preferiraju umjetnu oplodnju. Postupak uključuje postavljanje jednog ili više oplođenih jajašca izravno u maternicu.
Salpingitis (upala jajovoda) je najčešća patologija jajovoda. Patogena mikroflora obično ulazi u jajovode tijekom upalnih bolesti zdjeličnih organa, osobito maternice i jajnika. Razvoj bakterijske infekcije može dovesti do ožiljaka i naknadne vanmaternične trudnoće u jajovodima. Prohodnost jajovoda utvrđuje se histerosalpingografijom, histeroskopijom ili laparoskopskom operacijom. Histerosalpingografija je rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva u maternicu i jajovode. Histeroskopija je endoskopski pregled koji omogućuje rekanalizaciju cijevi (uspostavljanje prohodnosti).
Ženska sterilizacija
Okluzija jajovoda, podvezivanje ili podvezivanje jajovoda, smatra se učinkovitom kirurškom metodom kontrole rađanja. Sprječava oplodnju jajašca. Postoje dvije glavne kirurške tehnike: abdominalna (suprapubična incizija) i laparoskopska (uvođenje laparoskopa kroz mali rez u blizini pupka).
Jajovodi su par uskih prolaza koji se spajaju s maternicom, pričvršćuju se za nju s obje strane i prenose jajašca iz svakog jajnika. Glavna funkcija jajovoda je sudjelovanje u procesu oplodnje. Važan organ u tom procesu su jajovodi, o njima ovisi ulazak oplođenog jajašca u maternicu.
Što su jajovodi?
Jajovodi su cjevasti, parni organ koji povezuje maternicu s trbušnom šupljinom.
Jajovodi se, kao što i samo ime kaže, nalaze u blizini maternice. Anatomija jajovoda je vrlo jednostavna: to su cijevi u obliku cilindričnih kanala, od kojih jedan dio ulazi u peritonealnu šupljinu, a drugi u šupljinu maternice. Jajovodi se sastoje od mukozne, mišićne i serozne membrane.
Svaka cijev je duga 10-12 cm. U središnjem dijelu cijev je prilično uska, vanjski promjer joj nije veći od slamke za koktel, a unutarnji je jednak debljini dlake, a bliže jajniku cijev se širi poput lijevka. Kraj blizu jajnika obložen je fimbrijama, sićušnim izbočinama koje su stalno u pokretu.
Bez normalnog funkcioniranja jajovoda začeće je nemoguće. Neke su žene neplodne jer su im jajovodi začepljeni ožiljnim tkivom ili nekim drugim problemom.
Funkcije
Glavna funkcija jajovoda je stvaranje okruženja povoljnog za oplodnju spermija i jajnih stanica i njihov transport. Ponekad potonja funkcija ne radi jer je cijev začepljena, a tada se oplođeno jajašce usađuje u stijenku cijevi i tamo počinje rasti. Ovaj opasni poremećaj naziva se tubarna ili izvanmaternična trudnoća.
Nakon ovulacije (koja se događa svaki mjesec kada jajna stanica izađe iz jajnika), svojim kretanjem povuče jajnu stanicu odatle u cijev, a zatim se jajna stanica kreće dalje prema maternici, pod utjecajem kontrakcija mišića u stijenci jajovoda. . Ovo je također olakšano valovitim kretanjem sitnih dlačica zvanih cilije koje oblažu unutarnju površinu cijevi.
Ako do oplodnje (spajanja jajne stanice sa spermijem) dođe uspješno, to se događa kada jajna stanica pređe oko trećinu puta kroz cijev, a svoj put mora završiti unutar 24 sata nakon izlaska iz jajnika, jer nakon tog razdoblja jaje gubi vitalnost. Bilo da dođe do oplodnje ili ne, mišićne kontrakcije nastavljaju gurati jajašce u maternicu, što traje oko pet do šest dana.
Kršenja
Glavni problem jajovoda je kršenje njihove prohodnosti. Ta se kršenja mogu podijeliti u dvije vrste: prirodna i svrhovita. Prirodna opstrukcija jajovoda je kada je opstrukcija uzrokovana prirodnim putem, zbog čimbenika koji su izvan kontrole žene, zbog različitih razloga. Namjerna opstrukcija su slučajevi kada se namjerno naruši prohodnost jajovoda kako bi se isključila trudnoća.Prirodno
Ožiljci na jajovodima najčešći su uzrok neplodnosti kod mladih žena. Blokada abdominalnim priraslicama ili ožiljnim tkivom može biti posljedica:
- Upalna bolest zdjelice;
- Ruptura slijepog crijeva;
- Ginekološke operacije (uključujući carski rez ili postoperativne infekcije);
- endometrioza;
- Izvanmaternična trudnoća;
- Crijevne operacije;
- Postporođajna infekcija.
Glavna bolest koja zahvaća jajovode je salpingitis, odnosno upala i infekcija jajovoda uzrokovana gonorejom, upalnom bolešću zdjelice, tuberkulozom zdjelice ili kao posljedica pobačaja, poroda ili uporabe intrauterinog uloška.
Rak rijetko počinje u jajovodima, ali se tamo može proširiti iz maternice ili jajnika.
Posebna
Ženama koje ne žele imati djecu mogu se podvezati ili zatvoriti jajovodi kako bi se spriječilo začeće. Jedna od kirurških metoda takve sterilizacije je fimbriektomija, uklanjanje fimbrija bez kojih jajašce ne može ući u cijev. Kirurško uklanjanje jajovoda naziva se salpingektomija. Ova se operacija može izvesti zajedno s histerektomijom ili uklanjanjem ektopične trudnoće.
Zašto žene podvezuju jajovode i vade ih ako mogu koristiti kontracepciju? Činjenica je da niti jedna metoda kontracepcije ne daje 100% jamstvo da djevojka neće zatrudnjeti, ali ovi poremećaji jajovoda daju takvo apsolutno jamstvo. Ovaj zahvat rade žene koje u pravilu već imaju jedno ili više djece i ne planiraju više rađati u budućnosti, ali žele bez straha biti spolno aktivne.
Istodobno, opstrukcija jajovoda može se smatrati zasebnom bolešću. To je zbog prisutnosti karakterističnih manifestacija i simptoma, kao i individualnog pristupa liječenju.
Anatomija dodataka maternice
Pojam dodataka maternice ujedinjuje anatomske tvorevine smještene u maloj zdjelici žene oko tijela maternice. Imaju ulogu u održavanju reproduktivne funkcije, a također utječu na hormonalne razine. Razumijevanje anatomije i fiziologije dodataka maternice neophodno je za dobro razumijevanje takve patologije kao što je opstrukcija jajovoda. Sljedeće anatomske strukture obično se klasificiraju kao dodaci maternice:
- jajovodi;
- ligamenti maternice.
Jajovodi
Jajovodi su šuplje cijevi koje povezuju maternicu s jajnicima. Nalaze se s obje strane baze maternice i odvajaju se na strane. Glavna funkcija jajovoda je prijenos zrele jajne stanice nakon ovulacije iz jajnika u šupljinu maternice. Ako su jajovodi začepljeni, ova funkcija se ne obavlja, a jajna stanica ostaje kratko vrijeme u cijevi, nakon čega umire.Svaki jajovod ima sljedeća četiri dijela:
- Intramuralni odjel– nalazi se najbliže maternici i ograničen je mišićnim vlaknima stijenke maternice.
- Tjesnac- mjesto gdje se jajovod savija i njegov kanal se maksimalno sužava.
- Odjel za namatanje– je najduži, kanal cijevi se ovdje širi u odnosu na prevlaku. Obično se tu susreću jajna stanica i spermij.
- Dimnjak- specifičan nastavak, opremljen posebnim formacijama - fimbrijama. To su resasti procesi u dodiru s jajnikom.
Jajnici
Jajnici su parni organ ovalnog oblika koji se nalazi s obje strane tijela maternice. Oni obavljaju dvije glavne funkcije u tijelu žene. Prvo, jajnici pohranjuju zalihe ženskih spolnih stanica koje tijekom života žene postupno sazrijevaju i napuštaju organ ( ovulacija). Drugo, tkivo jajnika proizvodi niz hormona koji reguliraju mnoge procese u tijelu žene.Ligamenti maternice
Ligamenti maternice odgovorni su za njegovu fiksaciju u šupljini zdjelice i ne obavljaju nikakve fiziološke funkcije. Kako se ljepljivi proces razvija, mogu se rastegnuti, deformirati maternicu i uvijati jajovode. Ovo objašnjava jedan od razloga začepljenja jajovoda.Normalno, svi dijelovi reproduktivnog sustava harmonično djeluju jedni na druge. Jajna stanica nakon izlaska iz jajnika nakratko završi u šupljini zdjelice. Tamo ga hvataju fimbrije u području lijevka i usmjeravaju u lumen cijevi. Prošavši kroz sve dijelove jajovoda ( to može potrajati od 2 do 24 sata), jajašce završava u šupljini maternice.
Uzroci začepljenja jajovoda
Opstrukcija jajovoda može se razviti iz sljedećih razloga:
- STD ( spolno prenosive bolesti);
- mehanička oštećenja sluznice maternice i jajovoda;
- upala susjednih organa;
- stiskanje cijevi izvana;
- funkcionalni poremećaji;
- kirurško podvezivanje jajovoda;
- urođene mane.
Spolno prenosive bolesti
Spolno prenosive bolesti možda su najčešći uzrok začepljenja jajovoda. Kao rezultat aktivnosti bakterija i virusa u genitourinarnom traktu razvija se upalni proces koji može dovesti do raznih posljedica. Na primjer, tijekom akutne upale, lumen jajovoda može se zatvoriti zbog oticanja sluznice. Nakon što se upalni proces smiri, zacijeljena područja mogu ostati u šupljini maternice ( intrauterine priraslice), što također dovodi do začepljenja jajovoda. Osim toga, mnoge infekcije ( prije svega virusne) povećavaju rizik od razvoja tumora u maternici. Miomi ili polipi uzrokovani infekcijom mogu blokirati lumen jajovoda dok rastu.Spolno prenosive infekcije uključuju:
Ako je prisutna bilo koja od ovih bolesti, pacijentov rizik od razvoja opstrukcije jajovoda znatno se povećava. U osnovi, to se događa kada je infekcija kronična, kada nije riječ o akutnoj upali, već o strukturnim promjenama tkiva. Dakle, pravovremena dijagnoza i liječenje spolno prenosivih bolesti može spriječiti razvoj opstrukcije jajovoda u budućnosti.
Polipi maternice
Polipi maternice su benigne neoplazme koje se razvijaju iz unutarnje sluznice stijenke organa. Njihova baza ( mjesto pričvršćivanja) se gotovo uvijek nalazi u šupljini tijela maternice ili u cervikalnom kanalu. Međutim, u rijetkim slučajevima prisutnost polipa može uzrokovati začepljenje jajovoda. To se događa kada polip dosegne dovoljno veliku veličinu ( nekoliko centimetara) i nalazi se u gornjem dijelu organa. Zatim tkiva neoplazme, rastući, blokiraju otvaranje jajovoda. U velikoj većini slučajeva taj je proces jednostran.Mehanička oštećenja sluznice maternice i jajovoda
Mehanička oštećenja sluznice maternice i jajovoda najčešće su posljedica medicinskih ili dijagnostičkih postupaka. Na primjer, nakon pobačaja kiretažom ( kiretaža maternice) priraslice mogu ostati u šupljini organa. Taj se fenomen naziva Ashermanov sindrom i može uzrokovati začepljenje jajovoda. Iako se priraslice ne nalaze izravno u lumenu jajovoda, niti vezivnog tkiva mogu zatvoriti otvore koji povezuju jajovode sa šupljinom maternice.U rijetkim slučajevima nakon histeroskopije nastaju ožiljci na sluznici maternice ( pregled šupljine maternice pomoću posebne kamere) ili drugim dijagnostičkim postupcima.
Mehanička oštećenja sluznice često se opažaju kod pacijenata koji su pribjegli intrauterinoj kontracepciji. Prije svega, govorimo o spiralama koje se umetnu u šupljinu organa kako bi se spriječila trudnoća. Unatoč činjenici da su ovi uređaji izrađeni od posebnih sigurnih materijala, rizik od ozljeda je i dalje prisutan. Oštećenja često nastaju prilikom pokušaja samostalnog umetanja ili uklanjanja zavojnica.
Kao odgovor na mehanička oštećenja razvija se upalni proces. Šupljina maternice obično nije sterilna. To znači da sadrži prilično velik broj oportunističkih mikroba. Uz zdravu sluznicu ti mikroorganizmi ne uzrokuju bolest. Međutim, mehanička oštećenja čine tkivo maternice ranjivim. Nakon dugotrajnih i raširenih upalnih procesa, u šupljini organa mogu ostati priraslice koje, kao što je gore navedeno, često pridonose začepljenju jajovoda.
Upala susjednih organa
Upala organa uz maternicu jedan je od najčešćih uzroka začepljenja jajovoda. Činjenica je da je većina organa trbušne šupljine i zdjelice prekrivena specifičnom membranom - peritoneumom. Ima niz jedinstvenih svojstava, od kojih je jedno oslobađanje fibrina kao odgovor na upalu. Fibrin je jedinstveni protein koji može brzo formirati vezivno tkivo. Tako se tijekom intenzivnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini može uočiti stvaranje niti vezivnog tkiva. Oni pomalo podsjećaju na obične ožiljke na površini kože. Što je upala intenzivnija, formacije će biti masivnije i gušće.U medicinskoj praksi, stvaranje vezivnog tkiva između unutarnjih organa u trbušnoj ili zdjeličnoj šupljini naziva se priraslicama. S vremenom adhezije dobivaju na snazi, postaju gušće i mogu dovesti do deformacije anatomskih struktura ili poremećaja normalnog položaja organa.
Adhezije koje uzrokuju začepljenje jajovoda mogu nastati kao posljedica upale sljedećih organa:
- jajnik ( s cistom ili neoplazmom jajnika);
- rektum;
- donje petlje tankog crijeva;
- dodatak ( u svom položaju zdjelice);
- ureteri;
- zapravo, upala peritoneuma ( peritonitis, pelvioperitonitis).
Operacije koje mogu dovesti do adhezivne opstrukcije jajovoda su:
- miomektomija ( uklanjanje fibroida maternice);
- perforirani apendicitis;
- kiretaža šupljine maternice ( kiretaža);
- uklanjanje cista jajnika;
- operacije za ektopičnu trudnoću;
- ruptura ciste jajnika;
- laparoskopske kirurške intervencije;
- drugi zahvati na zdjeličnim organima.
Osim adhezivnog procesa, obična akutna upala susjednih organa također može poremetiti prohodnost jajovoda. Jedan od znakova upalne reakcije je oticanje. Tkiva se prepune krvlju i limfom zbog širenja kapilara, što dovodi do kompresije susjednih struktura. Opstrukcija jajovoda može se pojaviti kod akutne upale rektuma ili sigmoidnog kolona ( opstrukcija lijevog jajovoda) ili kod akutnog apendicitisa ( začepljenje desnog jajovoda). Prohodnost je često narušena zbog specifične komplikacije upale slijepog crijeva - infiltrata slijepog crijeva ( plastron). U tom slučaju, upaljeno slijepo crijevo slijepi se sa susjednim strukturama, uključujući i desni jajovod.
U pravilu je opstrukcija jajovoda koja se razvija zbog akutne upale privremena. Ako nakon tretmana i smirivanja upale ne ostanu priraslice u području jajovoda, tada je prohodnost jajovoda uspostavljena. U suprotnom, može biti potrebno kirurško liječenje kako bi se prerezale nastale priraslice.
Stiskanje cijevi izvana
Tipično, vanjska kompresija jajovoda uzrokovana je masivnim tumorima u području zdjelice. Da bi došlo do potpunog zatvaranja lumena cijevi, neoplazma mora biti velika najmanje 3-4 centimetra. Rijetko može doći do kompresije cijevi zbog hematoma, apscesa ili ciste. Ove patološke formacije obično se promatraju nakon ginekoloških operacija.Cijev je komprimirana samo s jedne strane. To jest, žene u ovom slučaju zadržavaju svoju reproduktivnu funkciju. Međutim, preporuča se ukloniti takve tumore, jer mogu zakomplicirati tijek trudnoće u budućnosti.
Funkcionalni poremećaji
Funkcionalni poremećaji su bolesti ili patološka stanja koja nisu izravno praćena zatvaranjem lumena jajovoda. Činjenica je da za ulazak jajašca u šupljinu maternice nije dovoljno da cijev bude prohodna. Kao što je gore spomenuto, brojni drugi mehanizmi uključeni su u kretanje jajašca kroz cijev. Konkretno, govorimo o tonusu glatkih mišića u stijenci maternice i pokretima posebnih mikrovila koje oblažu lumen cijevi.Glavni uzroci funkcionalnih poremećaja su:
- Hormonalne promjene. Količina estrogena u krvi utječe na mnoge različite procese na različitim razinama reproduktivnog sustava. Jedna od tih razina je sluznica koja oblaže lumen jajovoda. Kada su razine estrogena normalne, resice rade normalno, gurajući jajašce duž cijevi. Ako postoji hormonska neravnoteža, oni mogu biti neaktivni. Zbog toga jaje neće ući u šupljinu maternice.
- Poremećaji inervacije. Živčana regulacija igra veliku ulogu u guranju jajne stanice kroz jajovod. Prije svega, govorimo o održavanju tonusa glatkih mišića. Kružne i uzdužne kontrakcije cijevi doprinose kretanju jajeta. U slučaju poremećaja inervacije različitog podrijetla, ove kontrakcije se ne pojavljuju, zbog čega se mogu primijetiti simptomi opstrukcije jajovoda. Uzrok poremećaja živčane regulacije može biti dugotrajni stres, ozljede zdjelice i lumbalne kralježnice te neurodegenerativne bolesti.
Kirurško podvezivanje jajovoda
Operacija podvezivanja jajovoda je vrsta operacije u kojoj se cijev umjetno blokira. Glavni cilj je sterilizacija. U literaturi se opisuju različite metode stvaranja umjetne opstrukcije jajovoda. Ovisno o prisutnosti određenih indikacija ili kontraindikacija, prednost će se dati jednoj ili drugoj vrsti kirurške intervencije.Postoje četiri skupine operacija za stvaranje umjetne opstrukcije jajovoda:
- Metode podvezivanja i odvajanja. U tom slučaju podvezivanje jajovoda izvodit će se običnim šavnim materijalom. U tom slučaju cijev se obično podveže na nekoliko mjesta, nakon čega se dodatno reže skalpelom.
- Mehaničke metode. Mehaničke metode uključuju umjetno uvođenje mehaničkih prepreka u lumen cijevi. Obično se za to koriste posebni silikonski čepovi ili prstenovi. Kako bi se isključila ektopična trudnoća, postavljaju se što je moguće bliže tijelu maternice ( 1 - 2 cm od njegove stijenke).
- Utjecaj toplinske energije. Metoda se temelji na lijepljenju stijenki cijevi u određenom intervalu. Da bi se postigao ovaj učinak, koriste se posebni laseri ili elektrokoagulatori. Uz njihovu pomoć, umjetno se formira sloj vezivnog tkiva koji prekriva lumen cijevi.
- Ostale metode. U rijetkim slučajevima, za stvaranje ožiljka u lumenu cijevi, tamo se ubrizgavaju posebni sklerozirajući lijekovi koji potiču rast vezivnog tkiva.
Najčešće je umjetno podvezivanje jajovoda dobrovoljna želja pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima, osim želje žene, određene bolesti mogu biti indikacije za stvaranje umjetne opstrukcije jajovoda. Prije svega, to su one patologije u kojima sam početak trudnoće može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Tada se operacija izvodi u preventivne svrhe.
Podvezivanje jajovoda iz medicinskih razloga provodi se za sljedeće patologije:
- teške malformacije i poremećaji kardiovaskularnog, dišnog, mokraćnog i živčanog sustava;
- maligne neoplazme;
- neke bolesti krvi.
Urođene mane
U razdoblju intrauterinog razvoja, točnije u 4-5 tjednu trudnoće, kada se maternica, jajovodi i vagina razvijaju iz Müllerovih kanala, svaki štetni vanjski utjecaj može dovesti do nepovratnih posljedica - kongenitalnih anomalija. Taj se učinak u medicini naziva teratogeni faktor.Teratogeni čimbenici mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
- vanjski;
- unutarnje.
Vanjski teratogeni čimbenici uključuju:
- Radijacija. Zračenje izravno utječe na tkiva bebe, lako prodirući kroz trbušne zidove majke. Zračenje, koje se sastoji od struje sićušnih čestica, bombardira stanice u razvoju, usporava njihov rast i čak mijenja genetsku strukturu pojedinih stanica.
- Lijekovi. Mnogi lijekovi prolaze placentarnu barijeru. To znači da lako mogu prijeći iz krvi majke u krv djeteta. Ako ti lijekovi imaju citostatski učinak, stanice će se prestati dijeliti, što će dovesti do nerazvijenosti organa.
- Kemijski faktori. Kemijski čimbenici okoliša povezani su uglavnom s profesionalnim rizicima ako je majka tijekom trudnoće radila u proizvodnji. Kemikalije koje imaju citostatski učinak mogu ući u tijelo udisanjem ili izravnim kontaktom s kožom.
- Atmosferski čimbenici. Atmosferski čimbenici koji mogu utjecati na razvoj djeteta su izloženost majčina tijela pretjerano visokim ili niskim temperaturama, kao i nedostatak kisika. U praksi su ti faktori prilično rijetki.
- Neracionalna prehrana. Loša prehrana podrazumijeva nedostatak vitamina i hranjivih tvari, koje tijekom trudnoće tijelo mora unositi u velikim količinama. Uz ozbiljan nedostatak takvih tvari, rast i razvoj fetusa usporavaju se, a dijete nema vremena da se u potpunosti razvije do trenutka rođenja.
Bolesti koje predstavljaju posebnu opasnost za fetus tijekom trudnoće su:
- živčani poremećaji ( neuroze i stres);
- intrauterine infekcije ( obično venerične);
- zatajenje srca, zatajenje bubrega ili zatajenje jetre;
- hipertenzija ( visoki krvni tlak).
Razvoj opstrukcije jajovoda zbog gore navedenih utjecaja vrlo je čest fenomen. Postoji mnogo opcija za promjene u strukturi cijevi - od banalne odsutnosti organa ( maternica s jednom cijevi ili bez cijevi uopće), sve dok u stijenci cijevi ne ostane sloj mišića. Potonji će se također smatrati opstrukcijom, jer jaje neće moći ući u šupljinu maternice iz jajnika. Anomalije u razvoju jajovoda vrlo su često popraćene anomalijama u razvoju maternice i rodnice, jer se ti organi razvijaju u istom razdoblju iz istih područja embrionalnog tkiva.
Vrste opstrukcije jajovoda
Postoji niz kriterija prema kojima se može klasificirati opstrukcija maternice. Neki od ovih kriterija moraju se uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze jer to utječe na tijek liječenja. Opstrukcija jajovoda klasificira se prema sljedećim kriterijima:
- zahvaćena strana;
- razina začepljenja lumena;
- stupanj zatvaranja lumena cijevi;
- uzrok blokade.
Zahvaćena strana
Budući da su jajovodi parni organ, potrebno je razmotriti koja je cijev začepljena. Često postoji izravna veza između klasifikacije prema strani lezije i uzroka začepljenja.U ovoj klasifikaciji postoje dvije glavne vrste opstrukcije jajovoda:
- Jednostrana opstrukcija. Unilateralna opstrukcija se ne dijeli na desnu i lijevu, budući da nije osobito značajna za klinički tijek bolesti. Točna indikacija zahvaćene strane ( desna ili lijeva cijev) potrebno je samo prije operacije. Na temelju fiziologije reproduktivnog sustava jasno je da kod jednostrane blokade ostaje mogućnost začeća, iako je otprilike prepolovljena. Sa zdrave strane nema nikakvih prepreka za prolaz jajne stanice iz jajnika u maternicu. Na zahvaćenoj strani prolaz jajne stanice je nemoguć. Simptomi uključuju dismenoreju ( neredovite menstruacije). Periodična umjerena bol ili težina u donjem dijelu trbuha mogu se pojaviti samo kada je jajnik proizveo jajašce na zahvaćenoj strani, a ono nije ušlo u šupljinu maternice. Unilateralna opstrukcija mnogo je češća od obostrane i često ne zahtijeva obvezno kirurško liječenje. Pojava takve opstrukcije može biti uzrokovana priraslicama ili kompresijom jajovoda izvana ( obično tumor), jer te strukturne anomalije nisu simetrične.
- Bilateralna opstrukcija. Kod obostrane opstrukcije jajovoda klinička slika će biti izraženija. U tom slučaju, jaje neće doći do šupljine maternice iz bilo kojeg jajnika. Bilateralna opstrukcija često je popraćena značajnom nelagodom i stabilnom dismenorejom ili čak amenorejom ( izostanak menstruacije dulje vrijeme). S ovom varijantom bolesti govore o tubarnoj neplodnosti. Mogući uzrok može biti rašireni upalni proces koji zahvaća sluznicu oba jajovoda ili fiziološki poremećaji ( poremećaji inervacije, hormonska neravnoteža). Bilateralna opstrukcija jajovoda mnogo je rjeđa od jednostrane opstrukcije jajovoda.
Razina okluzije lumena
Kao što je gore spomenuto, svaki od jajovoda ima 4 odjeljka. Opstrukcija se može klasificirati ovisno o razini na kojoj je zatvoren lumen cijevi. Istodobno, postoji i određena ovisnost o uzrocima bolesti ( svaki uzrok karakterizira opstrukcija na određenoj razini). Ova se klasifikacija koristi uglavnom u kirurškoj praksi, budući da je njezin glavni zadatak pravilno orijentirati kirurga tijekom operacije.Prema stupnju začepljenja lumena, opstrukcija jajovoda se dijeli na 4 vrste:
- Opstrukcija intramuralnog područja. U tom slučaju dolazi do zatvaranja lumena na samom početku jajovoda, zapravo čak iu razini stijenke maternice. Može se pojaviti kod spazma mišića maternice ili polipa u fundusu maternice. U oba slučaja, to je lumen cijevi koja ide u šupljinu organa koji će biti blokiran.
- Opstrukcija istmusa tube. Na tom mjestu dolazi do zatvaranja lumena zbog upale sluznice. To se objašnjava činjenicom da čak i normalno njegova širina ovdje ne prelazi 1 - 2 mm. Logično je da će ulazak raznih infekcija u sluznicu na ovom mjestu uzrokovati privremeno zatvaranje lumena.
- Opstrukcija u zavojitom dijelu. Na ovoj razini, opstrukcija može biti uzrokovana vanjskom kompresijom. Iako je širina lumena cijevi ovdje veća, zbog značajne duljine ovog dijela, patologija se često lokalizira ovdje.
- Začepljenje lijevka. Ova vrsta bolesti se gotovo nikada ne pojavljuje, jer je sam lijevak vrlo širok. Opstrukcija se ovdje opaža izuzetno rijetko, s kongenitalnim razvojnim poremećajima.
Stupanj zatvaranja lumena cijevi
Opstrukcija jajovoda ne znači uvijek da je lumen potpuno zatvoren. S kliničkog gledišta važno je može li barem tekućina proći kroz cijev.Ovisno o stupnju zatvorenosti lumena cijevi, razlikuju se dvije vrste opstrukcije:
- Djelomična opstrukcija. Djelomična opstrukcija nije zatvaranje lumena cijevi, već njegovo sužavanje. Obično se smatra patologijom u slučajevima kada oplođeno jaje ne može proći kroz mjesto suženja. Zatim se zadržava na ovoj razini. Ako jaje još nije oplođeno, tada nije isključena mogućnost njegove oplodnje. Spermatozoidi, zbog svoje male veličine i većeg stupnja pokretljivosti, prilično su sposobni prodrijeti kroz suženo područje. Stoga je djelomična opstrukcija jajovoda često povezana s povećanim rizikom od izvanmaternične trudnoće.
- Potpuna opstrukcija. Kod potpune opstrukcije govorimo o zatvaranju lumena bez mogućnosti ravnomjernog prodiranja tekućine. U takvim slučajevima, oplodnja je isključena, jer se jajna stanica i spermij neće susresti. Simptomi bolesti će biti izraženiji.
Uzrok blokade
Kao što je gore objašnjeno, postoji mnogo razloga za začepljenje jajovoda. Za liječenje je temeljna poanta podijeliti sve te uzroke u dvije velike skupine.Svi uzroci začepljenja jajovoda mogu se podijeliti u sljedeće skupine:
- Anatomska opstrukcija. U ovom slučaju govorimo o bilo kojoj vrsti začepljenja lumena tube - oticanje sluznice, neoplazme u tubi, kompresija izvana ( tumor ili priraslice). Ono što im je svima zajedničko jest prisutnost strukturnih promjena. U većini slučajeva indicirano je kirurško rješenje takve opstrukcije ( osim upale sluznice koja se ublažava lijekovima).
- Funkcionalna opstrukcija. Ovu vrstu opstrukcije karakterizira odsutnost strukturnih promjena. Kao što je gore navedeno, da bi jajna stanica ušla u šupljinu maternice, potrebna je ritmička i usmjerena kontrakcija mišića u stijenkama jajovoda. Osim toga, određenu ulogu igra usmjereno kretanje resica koje oblažu lumen. Kod određenih bolesti ili patoloških stanja ovi mehanizmi potiskivanja jajne stanice ne rade. Na primjer, ritmička kontrakcija mišića može izostati zbog oštećenja živčanog sustava, uključujući i tijekom dugotrajnog stresa. Kretanje resica sluznice u određenoj mjeri ovisi o razini estrogena u krvi, a može izostati zbog hormonske neravnoteže. Tako cijev postaje neprohodna za jajašce, iako je njegov lumen zapravo otvoren. Simptomi će u ovom slučaju biti minimalni, a liječenje će uglavnom biti lijekovi.
Simptomi opstrukcije jajovoda
U velikoj većini slučajeva začepljenje jajovoda ne manifestira se nikakvim specifičnim simptomima. Sve ozbiljne tegobe s kojima pacijentice dolaze ginekologu obično nisu uzrokovane samom opstrukcijom, već osnovnom bolešću koja je uzrokovala ovaj sindrom. U tom smislu, manifestacije i simptomi bolesti podijeljeni su ovisno o uzrocima i komplikacijama. Kliničke manifestacije u bolesnika s opstrukcijom jajovoda mogu biti sljedeće:
- simptomi izolirane opstrukcije jajovoda;
- simptomi opstrukcije uzrokovane akutnom upalom;
- simptomi začepljenja uzrokovani adhezijama;
- simptomi ektopične trudnoće.
Simptomi izolirane opstrukcije jajovoda
Izravna opstrukcija jajovoda dovodi do samo jedne važne kliničke manifestacije - neplodnosti. To se objašnjava činjenicom da je fiziološki mehanizam oplodnje jajeta poremećen. Neplodnost se dijagnosticira godinu dana nakon što par počne redovito pokušavati imati djecu ( odbio kontracepcijske metode). U nedostatku akutnih procesa u zdjelici, pacijent možda neće imati druge manifestacije opstrukcije jajovoda.Simptomi opstrukcije uzrokovane akutnom upalom
U slučaju akutnog upalnog procesa, neplodnosti se pridružuje umjerena ili akutna bol u donjem dijelu trbuha. Bolovi se u pravilu pojačavaju tjelesnom aktivnošću, naglim pokretima i tijekom spolnog odnosa. Specifičan znak je vrućica i sluznice ( rjeđe mukopurulentan ili pjenast) vaginalni iscjedak. Bol se objašnjava mehaničkom kompresijom upaljenog područja, što dovodi do iritacije receptora boli. Temperatura i iscjedak znakovi su aktivne reprodukcije patogenih mikroba.Simptomi opstrukcije uzrokovane priraslicama
Tijekom adhezivnog procesa, za razliku od infektivnog ili upalnog procesa, temperatura ne raste. Vodeći simptom je bol u donjem dijelu trbuha, koja se također pojačava mehaničkim nadražajem. U ovom slučaju, to je zbog rastezanja priraslica.Simptomi ektopične trudnoće
Ektopična trudnoća, u pravilu, u ranim fazama očituje se mučnom boli u donjem dijelu trbuha i amenorejom. To se objašnjava postupnim rastom embrija u cijevi i istezanjem njegovih zidova. Pacijenti često traže pomoć tek kada embrij dosegne značajnu veličinu i više ne stane u lumen cijevi.Kasni simptomi izvanmaternične trudnoće mogu uključivati:
- oštra bol u donjem dijelu trbuha;
- masivno krvarenje;
- bolni šok ( nagli pad krvnog tlaka);
- poremećaji mokrenja;
- povećanje temperature ( zbog rupture jajovoda i razvoja pelvioperitonitisa).
Dijagnoza opstrukcije jajovoda
Dijagnoza opstrukcije jajovoda je od velike važnosti, jer u potpunosti određuje taktiku liječenja. Glavni cilj dijagnostičkih postupaka i pregleda nije samo utvrditi samu činjenicu opstrukcije, već i točno utvrditi razloge koji su do nje doveli. Trenutno postoji prilično velik broj metoda koje omogućuju dobivanje točnih i nedvosmislenih podataka o patologiji određenog pacijenta. Glavne metode koje se koriste u dijagnostici opstrukcije jajovoda su:
- Ultrazvuk zdjeličnih organa;
- endoskopske metode;
- radiokontrastne metode.
Ultrazvuk zdjeličnih organa
Ultrazvuk ( ultrazvuk) zdjelične šupljine izvodi se posebnim aparatom koji šalje zvučne valove u debljinu tkiva. Metoda se temelji na dobivanju slike primanjem valova reflektiranih od unutarnjih organa. U ovom slučaju dobivaju se jasne granice između anatomskih formacija zbog činjenice da svako tkivo ima određenu gustoću i sposobno je reflektirati samo određeni broj valova.Tijekom ultrazvuka posebna se pozornost posvećuje strukturama koje se nalaze u neposrednoj blizini jajovoda. U tijeku je pretraga radi priraslica ili neoplazmi. U slučaju velikog otoka tkiva ili intenzivnog upalnog procesa, specijalist će također primijetiti ove promjene. Uređaj omogućuje određivanje točnih dimenzija i položaja različitih anatomskih formacija. Tako će liječnik dobiti podatke za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze.
Ultrazvuk je bezbolna i sigurna metoda. Dopušteno je u bilo kojoj fazi trudnoće i za gotovo sve kronične bolesti. Pregled obično traje od 5 do 15 minuta i odmah daje rezultate.
Endoskopske metode
Endoskopske metode pregleda uključuju uvođenje u šupljinu maternice ( histeroskopija) ili u karličnu šupljinu ( laparoskopija) posebna kamera na savitljivoj žici. Uz njegovu pomoć liječnik ispituje stanje unutarnjih organa. Prednost metode je što daje nepromijenjenu sliku – liječnik uživo vidi tkivo na posebnom monitoru. Loša strana je invazivnost pregleda. Umetanje kamere može biti bolno i zahtijeva upotrebu lokalnih anestetika. Prije postupka, pacijentu se mogu propisati sedativi ( sedativi).Obično postupak traje oko pola sata ako se kamera umetne kroz prirodne otvore tijela ( vagina, cerviks). Ako govorimo o uvođenju kamere u šupljinu zdjelice, tada je za to potrebno napraviti nekoliko rezova na prednjem trbušnom zidu. Tada se postupak može odgoditi.
Endoskopskim pregledom mogu se otkriti sljedeći patološki procesi:
- adhezije u šupljini zdjelice ili maternice;
- kongenitalni nedostaci u razvoju jajovoda;
- upletene cijevi;
- neoplazme zdjeličnih organa;
- akutni upalni procesi;
- mehaničko oštećenje sluznice.
Metode rendgenskog kontrasta
Rentgenske kontrastne metode su skup metoda koje se temelje na dobivanju slika pomoću rendgenskih zraka. Ako se sumnja na opstrukciju jajovoda, preporučuje se pregled s kontrastom. Ovo je posebna tvar koja se na rendgenskoj snimci razlikuje po boji od ostalih tkiva. U pravilu, radiokontaktna sredstva imaju jednoliku bijelu boju ( izraženiji od koštanog tkiva), dok su tkiva i šupljine tijela predstavljene tamnijim područjima.Kontrast se ubrizgava kroz posebnu sondu u šupljinu maternice. U nedostatku mehaničkih prepreka, tekućina prodire u sve prirodne otvore, uključujući i jajovode. Zaustavljanje širenja kontrasta u bilo kojem smjeru ukazuje na blokadu protoka cijevi.
Prednost ovih metoda je niska cijena i jednostavnost primjene. Rezultat je vrlo pouzdan i može se dobiti unutar nekoliko minuta nakon zahvata.
Nedostaci radiokontaktnih metoda su:
- Nemogućnost primjene u trudnica(posebno u ranoj trudnoći). Razlog je što zračenje može poremetiti proces diobe stanica u embriju, što će dovesti do urođenih malformacija.
- Relativno nizak sadržaj informacija. Unatoč činjenici da kontrastna slika jasno prikazuje jajovode, ova slika ne daje informacije o prirodi patološkog procesa. Točna dijagnoza je nemoguća. Navedena je samo činjenica opstrukcije.
- Opasnost od alergija. Neka radiokontrastna sredstva mogu izazvati alergijske reakcije kod pacijenata, uključujući anafilaktički šok.
Sljedeće metode su sekundarne u dijagnostici opstrukcije jajovoda:
- laboratorijski test krvi i test urina;
- bakteriološki bris iz vagine;
- analiza hormona.
Laboratorijska analiza krvi i urina
Ispituju se krv i urin pacijenta kako bi se identificirali znakovi upalnog procesa. Označava se povećanjem ESR ( sedimentacija eritrocita), povećanje razine leukocita u krvi, pojava C-reaktivnog proteina. Ako su ti znakovi prisutni, liječnik može pretpostaviti da je začepljenje uzrokovano akutnom upalom. To će odrediti daljnju taktiku pregleda i liječenja pacijenta. Kod žena koje su podvrgnute kirurškom liječenju radi se detaljnija pretraga krvi i urina. U takvim slučajevima važno je procijeniti funkcioniranje unutarnjih organa kako bi se razumjelo hoće li pacijent biti podvrgnut operaciji.Bakteriološki bris
Kod sumnje na spolno prenosive infekcije uzima se bakteriološki bris. Ako su te infekcije uzrokovale akutnu upalu, ali još nisu dovele do strukturnih promjena u sluznici, tada je tijek antibiotske terapije dovoljan da se uspostavi prohodnost jajovoda. Da bi se utvrdila osjetljivost mikroba na različite lijekove, izrađuje se antibiogram. Pokazuje koji će antibiotici biti najučinkovitiji u svakom pojedinom slučaju.Uzimanje brisa je praktički bezbolan postupak, pod uvjetom da je infekcija lokalizirana na razini vagine i vrata maternice. Uzimanje uzorka izravno iz područja jajovoda moguće je samo endoskopskim metodama. Rezultati testa obično se dobiju nekoliko dana nakon uzimanja brisa.
Analiza hormona
Također se ispituje krv pacijenta za analizu hormona. Važnost ove studije objašnjava se činjenicom da se opstrukcija jajovoda može izravno povezati s razinom ženskih spolnih hormona. Ako se kod pacijenata s potvrđenom opstrukcijom utvrdi neravnoteža estrogena, liječenje svakako treba uključiti hormonske lijekove. Krv se uzima u određenoj fazi menstrualnog ciklusa, budući da su norme različite u različitim fazama.Liječenje opstrukcije jajovoda
Liječenje opstrukcije jajovoda treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji je uzrokovao ovaj problem. U tu svrhu, prije početka liječenja, a posebno prije izvođenja operacije, provodi se temeljit pregled pacijenta. Zatim, ovisno o intenzitetu simptoma, određuje se hoće li se liječenje provoditi ambulantno ( kod kuće uz posjet klinici) ili u bolnici. Na izbor metode liječenja opstrukcije maternice utječu sljedeći čimbenici:
- Prisutnost izraženih simptoma i manifestacija bolesti. Prije svega, tu spadaju neplodnost, dismenoreja i bolovi u trbuhu. U takvim slučajevima vrlo je teško dugo se boriti s manifestacijama bolesti i preporučuje se radikalno rješenje problema ( kirurgija).
- Prijetnja životu pacijenta. Ako na pojavu opstrukcije jajovoda utječu patologije kao što su akutne upale u trbušnoj šupljini ili neoplazme zdjeličnih organa, tada liječenje ne samo da treba biti radikalno, već i provesti što je prije moguće.
- Prisutnost kroničnih bolesti. Neke kronične bolesti, poput bolesti srca ( bubrežni, jetreni) nedostatak ili dijabetes melitus mogu biti kontraindikacije za kirurško liječenje.
- Želje pacijenta. Budući da se začepljenje jajovoda često javlja bez izraženih simptoma i ne smeta pacijentici puno, njezina želja za liječenjem može biti presudna.
Liječenje lijekovima
Liječenje opstrukcije jajovoda lijekovima najčešće je usmjereno na uklanjanje upalnog procesa. Izuzetno je važno započeti liječenje što je ranije moguće. Činjenica je da su uznapredovali upalni procesi gotovo uvijek praćeni degenerativnim promjenama na sluznici. Ako su te promjene prisutne u vrijeme liječenja, tada se najvjerojatnije začepljenje jajovoda neće moći otkloniti lijekovima.Prva faza u konzervativnom ( nekirurški) liječenje je isključivanje izloženosti čimbenicima kao što su hladnoća, visoka vlažnost i infekcije genitourinarnog trakta. Potonje podrazumijeva apstinenciju od spolnog odnosa tijekom cijelog trajanja liječenja.
Za konzervativno liječenje opstrukcije jajovoda koriste se sljedeće skupine lijekova:
- Protuupalni lijekovi. Protuupalni lijekovi propisuju se za opstrukciju jajovoda uzrokovanu upalom ( salpingitis, adneksitis itd.). Najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: indometacin, aspirin, fenilbutazon, diklofenak, kortizon. Ovi lijekovi imaju protuupalni, antipiretski i analgetski učinak, a mogu se koristiti i kao čepići ( svijeće), i u obliku tableta.
- Antibakterijski lijekovi ( antibiotici) . Antibiotici se propisuju kada se identificira bakterijska flora koja uzrokuje upalni proces. Ako antibiogram nije učinjen, a liječnik ne zna na koji su antibiotik mikrobi osjetljivi, lijek se propisuje empirijski. U takvim slučajevima često se koriste kanamicin, gentamicin, kloramfenikol, tetraciklin, metronidazol. Ovi lijekovi imaju širok spektar djelovanja, odnosno bore se protiv mikroba različitih vrsta, što povećava šanse za uspjeh.
- Hormonalni lijekovi. Za liječenje trofičkih i vaskularnih poremećaja povezanih s upalnim procesom propisani su hormonski lijekovi. Činjenica je da su ti poremećaji često izravno povezani s hormonskom neravnotežom ( To se uglavnom odnosi na razinu spolnih hormona). Češće se takav tretman propisuje za upalu jajovoda povezanu s menstrualnim nepravilnostima.
Liječenje lijekovima često se kombinira s fizioterapijskim postupcima. Prednost fizioterapije je u tome što može biti učinkovita i kod kroničnih upala i priraslica koje su često uzroci razvoja opstrukcije jajovoda. U kasnijim stadijima bolesti fizioterapijski postupci ne mogu dovesti do resorpcije priraslica, ali omekšavaju priraslice, smanjuju upalni proces i ublažavaju akutne simptome.
U slučaju začepljenja jajovoda propisane su sljedeće vrste fizioterapije:
- Balneoterapija povoljno djeluje na reaktivnost organizma ( njegovu sposobnost da se bori protiv infekcije) i umanjuje funkcionalne smetnje nastale kao posljedica upalnog procesa. Prikazane su upute do odmarališta sa sumporovodikovom vodom, natrijevom kloridnom vodom i dušično-silikatnom vodom.
- Ultrazvučna terapija vrši svojevrsnu mikromasažu stanica i tkiva pomoću zvučnih valova. Tijek takvog tretmana obično daje dobar analgetski učinak, istezanje i omekšavanje priraslica i poboljšanu cirkulaciju tkiva.
- Elektroforeza lijekova primjenom soli kalcija i magnezija, enzimskih pripravaka ( lidaza), biogeni stimulansi. Kod elektroforeze, lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu zdjelice pod utjecajem elektromagnetskog polja. Time se postiže brz terapijski učinak i smanjuje toksičnost lijekova koji se koriste za druge organe i sustave.
- Električna stimulacija maternice i dodataka- Ovo je vrsta masaže kod koje dolazi do kontrakcije mišića pod utjecajem električnih impulsa. Monopolarni impulsi s frekvencijom od 12,5 Hz naširoko se koriste. Intenzitet struje obično je ograničen na samoprijavljeni osjećaj bezbolne vibracije. Trajanje učinka ovog postupka je do pet minuta, počevši od 5. - 7. dana menstrualnog ciklusa. Trajanje tečaja je 8-10 postupaka.
- Ginekološka masaža. Svrha masaže je poboljšati cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, istegnuti i ukloniti priraslice. Preporuča se kombinirati masažu s uzimanjem protuupalnih lijekova i drugih fizioterapeutskih postupaka. U prisutnosti akutnog upalnog procesa ili neoplazme, masaža je kontraindicirana.
Kirurgija
Kirurško liječenje je u većini slučajeva neophodno u liječenju opstrukcije jajovoda. To se objašnjava činjenicom da se lijekovi bore uglavnom protiv funkcionalnih poremećaja, dok je problem najčešće mehaničko zatvaranje lumena jajovoda. Glavni cilj kirurškog liječenja u ovom slučaju je uklanjanje začepljenja.Glavne vrste kirurškog liječenja opstrukcije jajovoda su:
- Laparoskopske metode. Ova vrsta operacije se izvodi najčešće. Kako bi smanjili rizik za pacijenta, kirurzi koriste posebnu opremu. Uvodi se u šupljinu zdjelice transvaginalno ( kroz vaginu), transrektalno ( kroz anus) ili kroz posebno napravljene rezove na prednjoj stijenci abdomena. Broj rupa može varirati ( najmanje tri), ovisno o tome koliki je planirani volumen operacije. Ako se tijekom operacije jave novi patološki nalazi ili neočekivane komplikacije, kirurg može odlučiti prijeći na laparotomiju.
- Metode laparotomije. Laparotomija uključuje inciziju prednjeg trbušnog zida ( obično u središnjoj liniji). Njegova prednost je neusporedivo veći prostor za provođenje terapijskih manipulacija. Laparotomija je nužna, primjerice, u slučaju razvoja peritonitisa ili za uklanjanje tumora u trbušnoj ili zdjeličnoj šupljini. Nakon ove intervencije pacijentu ostaje ožiljak. Osim toga, vrijeme oporavka nakon operacije abdomena puno je dulje nego nakon laparoskopske operacije ( najmanje 4 – 5 dana u odsutnosti postoperativnih komplikacija).
- Rekonstruktivna kirurgija. Rekonstruktivna kirurgija za opstrukciju jajovoda uključuje korištenje sintetičkih materijala. Omogućuje vam umjetno proširenje lumena cijevi. Međutim, zbog nepostojanja jedinstvenih zahtjeva za materijale i kirurške tehnike, nemoguće je govoriti o pouzdanosti takvih metoda. Međutim, rekonstruktivna kirurgija u nekim je slučajevima posljednja nada žene za vraćanje reproduktivne funkcije. Ova vrsta operacije također može uključivati transplantaciju maternice. Godine 2014. zabilježen je prvi slučaj uspješnog poroda žene s presađenom maternicom.
Glavne indikacije za operaciju opstrukcije jajovoda su:
- Neplodnost. Ako žena dugo ne može zatrudnjeti, a tijekom pregleda joj je dijagnosticirana opstrukcija jajovoda, operacija je svakako neophodna za vraćanje reproduktivne funkcije.
- Adhezivni postupak. Formirane guste niti vezivnog tkiva deformiraju organ i mogu uzrokovati dugotrajnu bol u donjem dijelu trbuha. Takve priraslice teško je liječiti lijekovima ili fizioterapijskim metodama. Iznimka su pacijentice koje ne smetaju priraslice i koje imaju očuvanu reproduktivnu funkciju.
- Neoplazme u zdjeličnoj šupljini. Preporuča se uklanjanje i malignih i benignih tumora. U prvom slučaju, to pomaže u izbjegavanju širenja metastaza i izravno je povezano s prijetnjom životu pacijenta. Benigne formacije imaju tendenciju rasta. Ponekad mogu doseći i nekoliko kilograma težine. Uvijek postoji rizik od određenih komplikacija uzrokovanih takvim tumorima ( malignost, kompresija susjednih organa).
- Izvanmaternična trudnoća. Kod djelomičnog začepljenja jajovoda moguća je oplodnja jajne stanice u jajovodu i razvoj izvanmaternične trudnoće. Tada postoji rizik od obilne ( vrlo intenzivno i masivno) krvarenja i puknuća stijenki organa. Kako bi se spriječile ove komplikacije, preporuča se kirurški prekinuti takvu trudnoću.
- Akutni upalni procesi. U rijetkim slučajevima upalni procesi u području jajovoda ne reagiraju na liječenje lijekovima i fizioterapiju. Zatim je indicirano otvaranje trbušne šupljine kako bi se uklonio izvor upale. Često to zahtijeva odsijecanje dijela jajovoda.
Nakon kirurškog liječenja, razdoblje rehabilitacije može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana ( ovisno o vrsti operacije i razvoju postoperativnih komplikacija). U tom slučaju žena mora ostati u krevetu, ograničiti tjelesnu aktivnost i slijediti druge preporuke liječnika. Obično se opstrukcija jajovoda može uspješno obnoviti, a žena ponovno dobiva priliku imati djecu.
U slučajevima kada je sigurno da se reproduktivna funkcija neće vratiti nakon operacije ili je vjerojatnost za to vrlo mala, pacijent mora potpisati informirani pristanak za operaciju. Riječ je o pravnom dokumentu koji pretpostavlja da je pacijent bio svjestan svih rizika, opasnosti i posljedica koje mogu nastati kako pri pristanku tako i pri odbijanju kirurškog liječenja. Ako u vrijeme operacije pacijent nije mogao donijeti ovu odluku ( bio u nesvijesti), suglasnost potpisuje suprug, roditelji ili bliži srodnici. Oduzimanje reproduktivne funkcije ženi bez ovog dokumenta smatra se ozbiljnim narušavanjem zdravlja i može postati razlogom za sudski i kazneni postupak.
Tradicionalne metode liječenja
Obično, s opstrukcijom jajovoda, tradicionalne metode liječenja nemaju puno učinka. Činjenica je da ispiranje infuzijama ili dekocijama ljekovitog bilja ima terapeutski učinak na sluznicu vagine i cerviksa. Njihova uporaba poboljšava prehranu tkiva, potiče obnovu stanica sluznice i daje dezinfekcijski učinak. Problem je u tome što ako je uzrok začepljenja infekcija, onda se on već popeo do razine jajovoda. To znači da neće biti opipljivih poboljšanja od ispiranja. U odnosu na takve probleme kao što su neoplazme u zdjelici ili adhezije, ljekovite biljke su nemoćne.Biljni lijekovi koji se temelje na borovoj maternici mogu imati određeni učinak. Ova biljka utječe na razinu estrogena u krvi, što može pospješiti brzi oporavak. Preporučljivo je razgovarati o primjeni takvih lijekova sa svojim liječnikom jer mogu utjecati na učinak drugih lijekova.
