Qadınlarda həddindən artıq həssas sidik kisəsi. Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin xalq müalicəsi ilə müalicəsi. Niyə həddindən artıq aktiv sidik kisəsi meydana gəlir?

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi (OAB) sidik yığıldıqda sidik kisəsi əzələlərinin spontan daralması nəticəsində yaranan simptomların birləşməsidir. Bu əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• gecə sidik kisəsini boşaltmaq istəyi;
• nəzarətsiz çağırışlar, sidik qaçırma ilə nəticələnə bilər.

Hiperaktivliyin iki növü var: idiopatik (aydın bir səbəb olmadan), xəstələrin təxminən 65% -ində baş verən və xəstələrin təxminən 24% -ində müşahidə olunan nevrogen (sinir sisteminin xəstəlikləri və s.). Uroloqlar həmçinin sadalanan simptomların hamısının sidik kisəsi əzələsinin özünün (detruzor) hiperaktivliyi olmadığı zaman meydana gəldiyi bir formanı da ayırırlar ki, bu da bütün OAB hallarının 11%-ni təşkil edir. Sonuncu forma qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir.

Yayılma

Yer üzündə təxminən hər beş yetkindən birində bu xəstəlik var. Qadınlar kişilərə nisbətən bir qədər tez-tez əziyyət çəkirlər, xüsusən də xəstəliyin bəzi formaları ilə. OAB Rusiyada qadınların 16% -də baş verir. Bununla belə, OAB-nin sırf qadınların xəstəliyi olması barədə mif kişilərin bu barədə həkimə daha nadir müraciət etməsi ilə əlaqələndirilir. Xəstələrin ən çoxu təxminən 40 yaşda xəstələnir və sonrakı 20 il ərzində qadın əhali arasında insident daha yüksəkdir. 60 yaşdan yuxarı xəstələr arasında kişilərin sayı getdikcə artır.

Bu xəstəliyin tezliyi xəstələnmə və ya depressiya ilə müqayisə edilə bilər, yəni kifayət qədər geniş yayılmış xroniki xəstəlikdir. Xəstəliyin özəlliyi ondan ibarətdir ki, hətta Amerika Birləşmiş Ştatlarında belə xəstələrin 70%-i nədənsə müalicə almır.
Bu, əsasən xəstələrin utanması və bu xəstəliyin müalicə imkanları barədə məlumatlı olmaması ilə əlaqədardır. Buna görə xəstələr adi həyat tərzini dəyişdirərək uyğunlaşırlar, halbuki onun keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Uzun məsafələrə səyahət etmək, hətta sadə bir alış-veriş səfəri və ya ekskursiya etmək qeyri-mümkün olur. Gecə yuxusu pozulur. Xəstələrin qohumları və dostları ilə görüşmək ehtimalı azdır. Onların komandada işi pozulur. Bütün bunlar OAB olan xəstələrin sosial adaptasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır, bu xəstəliyi əhəmiyyətli tibbi və sosial problemə çevirir.

Xəstəliyin səbəbləri, təzahürləri, diaqnostikası və müalicəsi ilə bağlı məsələlərdə təkcə xəstələrin deyil, həkimlərin də məlumatlılığının aşağı olduğunu qeyd etmək lazımdır.

Səbəblər

Adından da göründüyü kimi, idiopatik hiperaktivliyin izah olunmayan bir səbəbi var. Sidik kisəsi əzələsinin fəaliyyətinə cavabdeh olan sinir uclarının zədələnməsi, eləcə də bu əzələnin strukturunda dəyişikliklər onun inkişafında iştirak etdiyinə inanılır. Əzələ innervasiyasının pozulduğu yerlərdə bir-birinə bitişik əzələ hüceyrələrinin artan həyəcanlılığı var. Eyni zamanda, sidik kisəsinin doldurulması zamanı genişlənməsi ilə təhrik edilən əzələ hüceyrəsinin refleks büzülməsi orqanın bütün divarı boyunca zəncirvari reaksiya kimi ötürülür. Hiperaktivliyin inkişafını denervasiya zamanı hüceyrələrin həddindən artıq büzülmə reaksiyası ilə izah edən bu nəzəriyyə (normal sinir tənzimlənməsinin olmaması) ümumiyyətlə qəbul edilir.

OAB-nin inkişafına kömək edən amillər:

• qadın;
• qocalıq (60 yaş və ya daha çox);
• əsəbi bağırsaq sindromu;
• depressiya, emosional qeyri-sabitlik, xroniki sinir gərginliyi.

Qadınların xəstəliyin inkişafına meylliliyi, bu gün mütəxəssislərin fikrincə, beyinlərində serotonin səviyyəsinin aşağı olması ilə əlaqədardır. Hər hansı bir hormonal dəyişiklik zamanı daha da azalır, bu da qadının əvvəlcə xəstəliyin qurbanı olma ehtimalını artırır.

Yaşlı xəstələrdə OAB-nin görünüşünə meyl sidik kisəsi əzələsinin elastikliyinin azalması və onun işemiyası, yəni kifayət qədər qan tədarükü ilə bağlıdır. Bu amillər əzələ hüceyrələrinin ölümünə və idrarın düzgün ritminə cavabdeh olan sinirlərin zədələnməsinə səbəb olur. Bu da sidik kisəsi əzələsinin denervasiyası ilə əlaqəli əzələ hüceyrələrinin zəncirvari reaksiyasına başlayır.

Əsasən qadınlar üçün xarakterik olan başqa bir təhrikedici amil genitouriya sisteminin iltihabi prosesləridir.

Neyrogen hiperaktivlik eyni tezlikdə hər iki cinsdən olan insanlarda baş verir. Bu, onurğa beyni və üzərindəki sinir mərkəzləri vasitəsilə sinir impulslarını keçirən yolların zədələnməsi nəticəsində yaranır. Eyni zamanda, xəstəlik nəticəsində təsirlənmiş beyin, sidik kisəsi dolu olmadıqda boşalma üçün siqnallar verir və klassik OAB klinikasına səbəb olur. Neyrogen hiperaktivlik beyin şişləri, ağır, Parkinson xəstəliyi, xəsarətlər və onurğa beyni ilə baş verir.

Xarici təzahürlər

OAB-nin üç əsas əlaməti var:

• gündə 8 dəfədən çox sidiyə çıxma (onlardan gecə bir dəfədən çox);
• gündə ən azı iki dəfə təcili (təcili), qəfil və çox güclü çağırışlar;
• sidik qaçırma.

Ən davamlı simptom tez-tez sidiyə getmədir, bu da bəzən xəstələri tamamilə işləyə bilmir və dəhşətli nəticələrlə tələsik qərarlar verir.

Sidik qaçırma daha nadirdir, lakin dözmək daha çətindir. Üç il ərzində, xəstələrin təxminən üçdə birində bu simptom ya müalicə olmadan öz-özünə yox olur, sonra yenidən görünür.

Diaqnostika

Xəstənin şikayətləri, həyat və xəstəlik tarixi öyrənilir. Xəstədən ən azı üç gün sidik gündəliyi saxlaması xahiş olunur. Xəstə artıq doldurulmuş gündəliklə uroloqla ilkin görüşə gəlsə, bu, böyük vaxta qənaət olacaq.

Gündəlikdə sidiyə getmə vaxtı və xaric edilən sidiyin miqdarı qeyd edilməlidir. Çox faydalı əlavə məlumat:

• imperativ (“sifariş”) çağırışlarının olması;
• inkontinans epizodları;
• xüsusi contaların istifadəsi və onların sayı;
• gündə içdiyiniz maye miqdarı.

Anamnez toplanarkən nevroloji və ginekoloji xəstəliklərə, həmçinin şəkərli diabetə xüsusi diqqət yetirilir. Perineumun əzələlərində doğuş və cərrahi müdaxilələr haqqında məlumatları aydınlaşdırdığınızdan əmin olun.

Vaginal müayinə və öskürək testi aparılır (belə bir müayinə zamanı qadından öskürək tələb olunur). Uterusun, böyrəklərin, sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsini aparın. Bir sidik nümunəsi götürürlər və infeksiyanı yoxlamaq üçün bir mədəniyyət aparırlar. Xəstə nevroloq tərəfindən müayinə olunmalı və ətraflı nəticə verilməlidir.

Ürodinamik tədqiqatlar əvvəllər diaqnozun tərkib hissəsi hesab olunurdu. Lakin onlar OAB olan xəstələrin yalnız yarısında faydalı məlumat verdilər. Buna görə də, bu gün aşağıdakı hallarda hərtərəfli urodinamik tədqiqat (KUDI) təyin edilir:

• diaqnoz qoymaqda çətinlik;
• sidik qaçırmanın qarışıq növü;
• çanaq orqanlarında əvvəlki əməliyyatlar;
• sinir sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri;
• müalicə uğursuzluğu;
• cərrahiyyə kimi potensial çətin müalicənin planlaşdırılması;
• şübhəli neyrogen hiperaktivlik.

Neyrogen hiperaktivliyə şübhə varsa, nevroloq aşağıdakı müayinələri də təyin etməlidir:

• somatosensor oyanmış potensialların öyrənilməsi;
• maqnit rezonans və ya beyin və onurğanın kompüter tomoqrafiyası.

Müalicə

OAB terapiyası yaxşı inkişaf etməmişdir. Bu, müxtəlif klinik mənzərə və təzahürlərin fərdiliyi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, istifadə edilən dərmanlar çox vaxt təsirsiz və zəhərlidir.

Müalicənin əsas istiqamətləri:

• qeyri-dərman;
• dərman;
• cərrahi.

Davranış terapiyası həm tək başına, həm də dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Bu, xəstənin sidik kisəsini idarə etmək vərdişində yatır, ona diqqətlə nəzarət edilməli olan dəcəl uşaq kimi davranır. Gün ərzində müntəzəm olaraq sidiyə çıxmaq, onları daha çox artırmaq lazımdır. Bu cür məşq xüsusilə zəifləmiş çağırışlar və inkontinans üçün faydalıdır.

Gənc yaşda Kegel məşqləri tövsiyə olunur. Bir çox qadın onları doğuşdan bəri, çanaq döşəməsinin əzələlərini məşq etmək üçün istifadə etdikdən sonra tanıyır. Bu üsullar uretra ətrafındakı əzələləri də məşq edəcək.

Davranış terapiyası və fiziki terapiya praktiki olaraq heç bir əks göstərişə malik deyil, onlar zərərsiz və pulsuzdur, bu da onların xəstələrin böyük əksəriyyətinə tövsiyə edilməsinə imkan verir.

Cərrahi müalicəyə aşağıdakı əməliyyatlar daxildir:

• sidik kisəsinin denervasiyası (detruzorun daralmasına səbəb olan impulsların ötürülməsinin dayandırılması);
• həddindən artıq reaktiv əzələ səthinin sahəsini azaldan detrusor miektomiyası;
• bağırsaq plastiki, burada kisə divarının bir hissəsi imperativ daralma qabiliyyəti olmayan bağırsaq divarı ilə əvəz olunur.

Bu cür əməliyyatlar mürəkkəbdir və yalnız fərdi göstəricilərə görə həyata keçirilir.

OAB olan xəstələrin müalicəsinin əsasını dərmanlar təşkil edir. Bunlardan antikolinerjiklər aparıcıdır. Onların hərəkəti sidik kisəsi əzələsinin daralmasından məsul olan muskarinik reseptorların basdırılmasına əsaslanır. Reseptorların blokadası əzələ fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur, OAB simptomları azalır və ya yox olur.

Bu qrupdakı ilk dərmanlardan biri keçən əsrin ortalarında hazırlanmış oksibutinindir (Driptan). Bu kifayət qədər effektivdir, lakin bir sıra mənfi təsirlərə malikdir: quru ağız, bulanıq görmə, qəbizlik, ürək döyüntüsü, yuxululuq və s. Bu cür mənfi hadisələr dərman qəbulunun yeni formalarının axtarışına səbəb oldu: transrektal, intravezikal, transdermal. Eyni effektivliyə görə nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşı tolere edilən və gündə bir dəfə qəbul edilən yavaş salınan bir forma da hazırlanmışdır. Təəssüf ki, hələ Rusiyada qeydiyyatdan keçməyib.

Trospium xlorid də geniş istifadə olunur. Effektivlik baxımından oksibutininə yaxındır, lakin daha yaxşı tolere edilir. Onun effektivliyi və təhlükəsizliyi klinik cəhətdən sübut edilmişdir.

OAB tolterodinin müalicəsi üçün xüsusi olaraq hazırlanmışdır. Effektivlik baxımından ilk iki vasitə ilə müqayisə edilə bilər, lakin daha yaxşı tolere edilir. Dərman yaxşı öyrənilmişdir. Onun optimal dozası gündə iki dəfə 2 mqdir. Dərmanın yavaş-yavaş sərbəst buraxılan bir forması da var, ağız quruluğuna səbəb olma ehtimalı daha azdır. Bu forma böyük bir dozada istifadə edilə bilər ki, bu da xəstəliyin əlamətlərindən tamamilə qurtulmağa imkan verir.

Tolterodin aşağıdakı əks göstərişlərə malikdir:

• sidik tutma (kişilərdə daha çox olur);
• müalicə olunmamış qapalı bucaq qlaukması;
• miyasteniya gravis;
• kəskin mərhələdə ülseratif kolit;
• meqakolon (bağırsaq genişlənməsi).

Bütün digər xəstələrdə qəbuldan 5 gün sonra bütün simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Maksimum təsir 5 8 həftəlik qəbulda göstərilir. Ancaq onu saxlamaq üçün bu dərmanları daim qəbul etməlisiniz. Onların ləğvi xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olacaq.

Tolterodin də daxil olmaqla hər hansı bir antikolinerjik dərmanın istifadəsindən sonra mümkün olan başqa bir təsir sidik kisəsinin kontraktilliyinin pozulmasıdır. Onun natamam boşaldılması var ki, bu da sidik yollarında və böyrək çanaqlarında daimi sidik tutmasına səbəb ola bilər, sonradan inkişaf edir. Buna görə də, sidik kisəsinin natamam boşalma hissi varsa, bu dərmanları qəbul edən xəstələr dərhal həkimə müraciət etməlidirlər. Belə xəstələri müşahidə edərkən, hər ay ultrasəsdən istifadə edərək qalıq sidiyin həcmi (sidik ifrazı zamanı buraxılmayan) ölçülməlidir.

Qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin simptomları üçün müalicə xüsusi bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir. Bu, çox aktual və incə məsələdir. Bu vəziyyət olduqca tez-tez baş verir. Bu xoşagəlməz simptom kompleksi tezliyi ilə bronxial astma, şəkərli diabet və osteoporozu üstələyir. Dünyadakı yetkin əhalinin təxminən 17% -i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Hər iki cinsdə bu xəstəlik eyni tezlikdə baş verir.

Xəstəliyin mexanizmi

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi xarakterik bir sindromdur. Gündə 5-7 sidik ifrazı norma hesab olunur. Gündüz sidik ifrazının sayı 8 dəfədən çox olarsa, bu, həddindən artıq aktiv sidik kisəsi sindromunun əlamətidir.

Əgər insan gecə sidiyə çıxmaq üçün qalxmağa məcbur edilirsə, bu da patoloji əlamət hesab olunur.

İltihabi hadisələr yoxdur. Aşağı sidik yollarında pozuntular baş verir. Sidik kisəsinin dolma mərhələsində onun əzələsi (detruzor) birdən-birə qeyri-ixtiyari yığılmağa başlayır. Sidik kisəsində təzyiq yüksəlir. Qadın birdən tualetə getmək ehtiyacı hiss edir. Xəstə istəyi dayandıra bilmir.

Qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsi təhlükəlidir, çünki böyrəklərə təsir edən infeksiyanın yüksələn yolunu gücləndirir. Detrusorda yüksək təzyiq yuxarı sidik yollarına təsir göstərir. Bu, disfunksiyaya, böyrəklərin normal işləməsinə səbəb ola bilər. Tam yaşamaq üçün xəstə müxtəlif yastıqlardan, uşaq bezlərindən istifadə etməlidir. Bir qadın üçün bu xüsusilə təhlükəlidir, çünki vajina yaxındır. Yanlış doldurulma dərini zədələyir, vajinada flora pozulur. Kolpit inkişaf edir. Fəsadların qarşısını almaq üçün belə bir xoşagəlməz patologiyanı vaxtında müalicə etmək vacibdir.

Patologiyanın etioloji amilləri

Bu günə qədər bu sindromun səbəbi müəyyən edilməmişdir. Çoxlu nəzəriyyələr var, amma indiyə qədər heç biri aparıcı deyil. Bəzi elm adamları keçmiş iltihablı xəstəliklərin belə bir patologiyaya səbəb olduğuna inanırlar. Onların rəqibləri bu sindromun səbəbi kimi irsi faktorları adlandırırlar. Alimlər bu problem üzərində işləməyə davam edirlər.

Patologiyanın təhrikedici amilləri:

1. nevroloji xəstəliklər. İnnervasiyanın pozulması var. Neyrogen detrusor hiperaktivliyi inkişaf edir.
2. Sinir sisteminin cəlb edilməsi həyəcanlılığın artmasına və həddindən artıq aktiv sidik kisəsi sindromunun yaranmasına səbəb olur.
3. Bədəndə hormonal dəyişikliklər. Çox tez-tez belə simptomlar menopozun müxtəlif dövrlərində qadınlarda baş verir. Bu vəziyyətdə olan qadın nə qədər yaşlı olarsa, estrogen çatışmazlığı bir o qədər aydın görünür. Təcililik əlamətləri bu qadınlarda daha çox olur.
4. anatomik dəyişikliklər. Bəzi orqanik xəstəliklərdə bir şey sidiyin normal axmasına mane olur.

Klinik şəkil

Bu patologiyanın əsas simptomu təcilidir. Bu, qəfil qarşısıalınmaz sidiyə getmə istəyidir. Xəstə dözə bilmir və sidiyə nəzarət edə bilmir. Sidik kisəsini boşaltmaq üçün gecə-gündüz hərəkətlərinin sayı artır. Xarakterik olaraq sürətlənmişdir.

Qabaqcıl hallarda simptomlar çox şiddətlidir. Belə xəstələr üçün sidik kisəsində 20 ml belə olması böyük problemdir. Patoloji bir qadının həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Diaqnostik tədqiqatlar

Müalicəyə başlamazdan əvvəl düzgün diferensial diaqnoz aparmaq vacibdir. Dəqiq müəyyən edilməlidir ki, bu, stresli bir təcili məsələ deyil.

Lazım gələrsə, gənc bir xəstə bir nevroloqa müayinə üçün göndərilir, çünki çox skleroz sidik pozğunluğu ilə debüt edə bilər.

İltihabi prosesi istisna etmək lazımdır. Bu sindromu sistitdən ayırmaq vacibdir. Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi olan xəstələr heç vaxt ağrı hiss etmirlər. Sistit ilə sürətlənmə baş verir. Təcililik əlamətləri olan xəstələrdə sidik analizi normaldır. Lomber-sakral onurğanın tomoqrafik tədqiqatı aparılır. Şiş proseslərini istisna etmək üçün ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Bir sidik gündəliyini doldurmaq çox faydalıdır. Bu, mövcud problemin mahiyyətini anlamağa imkan verir.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsi

Diaqnoz qoyulduqdan sonra mütəxəssis xəstəni müalicə etməyə başlaya bilər.

Hazırda bu xəstəliyin dərman müalicəsi uğurla həyata keçirilir. Qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsi üçün effektiv üsullar işlənib hazırlanmışdır.

Konservativ müalicə

Aşağıdakı fəaliyyətlər effektiv hesab olunur:

• M-antikolinerjiklər əsas dərmanlardır. Bu antimuskarinik preparatlar siqnal ötürülməsini həyata keçirən xüsusi reseptorları bloklayır. Bu reseptorlar sidik kisəsinin içərisində yerləşir.
• Beta3-adrenergik agonistlərin istifadəsi səbəbindən sidik yollarının əzələləri rahatlaşır. Onlar sidik kisəsini tez sakitləşdirir, divarlarının elastikliyini yaxşılaşdırır. Bu dərmanlar çox təsirlidir.

• Genitouriya sisteminin selikli qişası cinsi hormonların səviyyəsinin azalmasına dərhal reaksiya verir, buna görə də mütəxəssislər tez-tez yaşlı yaş qrupundakı qadınlar üçün hormonal preparatlar təyin edirlər. Süpozituar, kremlər şəklində dərmanların istifadəsi ilə yerli müalicə çox kömək edir.
• Fiziki terapiya çox kömək edir. Həkimlər elektrik stimullaşdırılmasını təyin edirlər. Bu zaman zəif elektrik cərəyanı sidik kisəsinin sinir köklərini qıcıqlandırır. Nəticədə onun divarlarının qeyri-sabit büzülmələri yatırılır.
• Xəstəliyin erkən mərhələlərində gimnastika kömək edə bilər, bu da pelvik döşəmənin əzələlərini gücləndirir. Bu effektiv sidik kisəsi məşqidir. Orqan üzərində müəyyən bir iş ritmini tətbiq edərək, sidik hərəkətləri arasındakı fasilələri tədricən artırmaq faydalıdır.
• Düzgün qidalanma vacibdir. Xəstəyə çoxlu kalsium olan qidalar lazımdır. Sərt pendir bu iz elementinin ən yaxşı mənbəyidir. Çanaq döşəməsinin əzələlərinin daralmasını təşviq edir.

• Sidik kisəsinin işi üçün əlverişli şərait kəpək, zoğal, dəniz iti yaradır. Pendirdə əzələlərin rahatlaması üçün lazım olan çoxlu maqnezium var. Qanda kifayət qədər iz elementi varsa, o zaman sidik kisəsinin hipertonikliyi inkişaf etmir. Acılı və duzlu yeməklər, qəhvə, qazlı içkilər orqanizmi qıcıqlandırır və onun normal fəaliyyətinə mane olur.
• Doğru yastıq və ya uşaq bezi seçmək çox vacibdir. Qadınların menstruasiya zamanı istifadə etdiyi gigiyena məhsulları uyğun deyil, çünki xüsusi bir uşaq bezi nəfəs almalıdır.

Botulinum toksin inyeksiyaları həddindən artıq aktiv sidik kisəsi sindromunun müasir müalicə üsullarından biridir. Dərman birbaşa sidik kisəsinin divarına enjekte edilir. Bunun üçün xüsusi endoskoplardan istifadə olunur.

Endoskopik cərrahiyyə üçün bu cihazlar görmə nəzarəti altında orqana daxil edilir. Sonra, dərmanın bitməsindən sonra təkrarlana bilən xüsusi bir iynə ilə inyeksiya aparılır. Bu cür manipulyasiyalar sinir ucundan əzələyə bir impulsun ötürülməsini maneə törətməyə imkan verir. Bu proseslərə cavabdeh olan maddənin tədarükü dayandırılır. Əslində, sinir uclarının bir hissəsi bloklanır. Bu vəziyyət urologiyada kimyəvi denervasiya adlanır.

Baloncuğun hiperaktivliyini aradan qaldıran bir təsir var. Eyni zamanda, innervasiyanın təsiri qorunur, sidik kisəsi canlıdır.

Botulinum toksininin istifadəsindən sonra sidiyə nəzarət əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Enjeksiyonlar toxumalarda üzvi dəyişikliklərə, orqanın sklerozuna səbəb olmur. Bu fakt çoxsaylı araşdırmalarla sübut edilmişdir.

Əməliyyat zamanı sakral pleksusa bir elektrod daxil edilir, xüsusi sensorlar birləşdirilir. Birincisi, bir sınaq mərhələsi həyata keçirilir, bu müddət ərzində həkim xəstə üçün sinir impulsunun dozasını seçir.

Cərrahiyyə

Qabaqcıl hallarda, bütün konservativ üsullar kömək etmədikdə, kompleks əməliyyatlar aparılır. Bu müalicə nadir hallarda istifadə olunur. Sistoplastika prosesində sidik kisəsi böyüdülür. Bağırsağın bir hissəsinə görə orqanın tutumu artır.

Digər mürəkkəb cərrahi müdaxilələr zamanı sidik kisəsinin əzələlərinin bir hissəsi çıxarılır. Ancaq bu cür cərrahi müalicə çox az sayda xəstə üçün göstərilir.

Əgər qadın nümayəndələr özlərində narahatlıq əlamətləri görüblərsə, bir terapevt, uroloq və ya ginekoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır. Bu problem kompleks şəkildə həll olunur. Hər bir klinik vəziyyət fərdi, buna görə də müalicə yalnız həkim tərəfindən təyin edilə bilər. Onunla vaxtında əlaqə saxlamaq lazımdır.

Xəstənin öz iradəsindən asılı olmayaraq sidiyə getdiyi ağrılı vəziyyət qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsidir, həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsi vərdiş və davranışların dəyişdirilməsindən tutmuş farmakoterapiya, xalq müalicəsi ilə müalicə və cərrahiyyə ilə bitən bir sıra üsulları əhatə edir.

Sindromun tərifi

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi sindromu tez-tez sidiyə getmə və gecə sidiyə getmə kimi bir çox simptomların olduğu bir xəstəlikdir. Ən əhəmiyyətli simptom, xəstənin iradəsindən asılı olmayaraq, az miqdarda sidik ifrazıdır.

Avropa cəmiyyətində həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin yayılması elmi ədəbiyyatda orta hesabla 16% qiymətləndirilir. Əsasən sorğu nəticələrinə əsaslanan müxtəlif araşdırmalara görə, insident 7 ilə 30% arasında qalır.

Bu xəstəliyə qadınlarda bir az daha çox rast gəlinir. Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin yayılması yaşla artır, ən çox 60 yaşdan yuxarı insanlar təsirlənir. Epidemioloji tədqiqatlarda xəstələrdə ən çox rast gəlinən simptom pollakiuriyadır - 85%, sidik qaçırma isə xəstələrin yarıdan çoxunda baş verir.

Bu pozuntunun səbəbi tam araşdırılmayıb. Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin simptomlar qrupu detruzorun sistolik qeyri-sabitliyi nəticəsində yaranır ki, bu da onun həssaslığının artmasına və daha tez-tez daralmasına səbəb olur, sidik kisəsinin innervasiyası pozulur.

Xəstənin simptomlarına əsasən həddindən artıq aktiv sidik kisəsi diaqnozu qoyulur. Bu xəstəliyin diaqnozu əsasən anamnez və xəstənin bildirdiyi xəstəliklər qrupunun qurulmasına əsaslanır. Bundan əlavə, həddindən artıq aktiv bir sidik kisəsinin diaqnozu yalnız pollakiuriya və nokturiya simptomlarına səbəb ola bilən genitouriya sisteminin digər xəstəliklərinin istisna edilməsindən sonra mümkündür.

Müalicə üsulları

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:

• konservativ müalicə;
• hormonlarla müalicə (estrogenlər);
• botulinum toksininin istifadəsi;
• neyromodulyasiya;
• farmakoterapiya.

Digər xəstəlikləri istisna etməklə yanaşı, diaqnozun vacib elementi xəstənin rejimi ilə tanışlıqdır. Əgər xəstə yatmazdan əvvəl çox miqdarda maye içirsə, o zaman gecə sidiyə getməyə məcbur olacaq, bu onun üçün xəstəliyin əlaməti olmayacaq, ancaq davranışının nəticəsidir.

1. Susuzluq vəziyyətinə əlavə olaraq maye qəbulunun məhdudlaşdırılması və kofein qəbulu davranış müalicəsinin elementlərindən biridir. Başqa bir müalicə sidik kisəsinin məşqidir. Boşaltma arasındakı fasilələri 3 saata çatana qədər 30 dəqiqəlik dövrlərlə artırmaqdan ibarətdir. Belə təlim bir neçə həftə davam edir, lakin yaxşı nəticələr verir.
2. Sidik qaçırma olan xəstələrdə konservativ müalicənin mühüm elementi, eləcə də digər müalicə üsullarına (farmakoterapiya, cərrahiyyə) əlavə olaraq çanaq dibinin əzələlərinin reabilitasiyasıdır. Bu, Kegel adlanan məşqləri yerinə yetirməkdən ibarətdir. Bunlar XX əsrin 50-ci illərində Amerikalı ginekoloq Arnold Kegel tərəfindən təklif edilən çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək üçün məşqlərdir. Onlar 8-10 saniyə müddətində çanaq döşəməsinin əzələlərini gərginləşdirməkdən və bu proseduru təkrarlamaqdan ibarətdir. Sonrakı məşqlər zamanı təkrarların sayı artır. Bu məşqlərin təkrar sayı üçün heç bir sxem yoxdur. Pelvik döşəmənin statikası üzrə ixtisaslaşmış tibb professoru 3 ay ərzində 3-12 təkrarlama rejimini təklif etdi. Qadınların yalnız 20% -i vajina və düz bağırsağı əhatə edən əzələləri düzgün şəkildə uzatmağa qadirdir, qalan qadınlar isə Kegel məşqlərini yerinə yetirməyə, qarın və omba əzələlərini gərginləşdirməyə çalışırlar. Ona görə də qadına təkcə məşqləri necə yerinə yetirmək öyrədilməli deyil, həm də məşqlərin düzgün olub-olmaması yoxlanılmalıdır.
3. Xəstə Kegel məşqlərini düzgün yerinə yetirə bilmirsə, elektrik stimullaşdırılmasından istifadə edilə bilər, lakin bu, öz-özünə həyata keçirilən məşqlərdən daha az təsirli olur.
4. Genitouriya sisteminin atrofiyası olan xəstələrdə yerli istifadə üçün, yəni vaginal olaraq estrogen ehtiva edən preparatlar istifadə olunur. Bu, postmenopozal qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin simptomlarını effektiv şəkildə aradan qaldıra bilər.
5. Effektivlik olmadıqda və ya farmakoterapiya və digər müalicə üsullarından istifadə etmək imkanı olmadıqda, sidik kisəsinin divarına botulinum toksinindən istifadə edərək inyeksiya tətbiq oluna bilər. Botulinum toksini sinir uclarından asetilkolin (neyrotransmitter) ifrazını maneə törədən, detrusor diastolasına səbəb olan güclü neyrotoksindir. Bu əməliyyat xəstəxanada, ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstə ginekoloji müayinə zamanı olduğu vəziyyətdə yerləşdirilir, sonra sidik kisəsinə sistoskop daxil edilir və xüsusi iynə vasitəsilə sidik kisəsinin divarına botulinum toksin yeridilir. Müalicənin təsiri bir neçə ay ərzində yox olur. Sidik tutulması əməliyyatdan sonra bir komplikasiya ola bilər.
6. Neyromodulyasiya sinir uclarının elektrik stimullaşdırılması ilə detruzorun aktivləşdirilməsinin inhibə edilməsidir. Xəstə iliumun yaxınlığında kardiostimulyatora bənzər xüsusi stimulyatorun implantasiyası prosedurundan keçir və stimulyatordan gələn elektrod sakrumun yaxınlığında yerləşdirilir. Bu metodun dəqiq təsir mexanizmi hələ tam başa düşülməmişdir. Bu üsul digər müalicə üsullarına cavab verməyən davamlı simptomları olan xəstələr üçün istifadə olunur.

İstifadə olunan dərmanlar

Medikal terapiya həddindən artıq aktiv sidik kisəsi üçün ən çox təklif olunan müalicədir. Dərmanların əsas qrupu antimuskarinik dərmanlardır, yəni sidik kisəsində yerləşən M2 və M3-dən olan muskarinik reseptorların blokerləri. Bu reseptorların bloklanması detruzorun rahatlaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da ağrılı simptomların azalmasına və sidiyə çıxma tezliyinin azalmasına səbəb olur. Muskarinik reseptorlar, sidik kisəsinə əlavə olaraq, bədənin müxtəlif toxumalarında yerləşir və buna görə də onların xaric edilməsi olduqca ağır yan təsirlərə səbəb olur, məsələn: quru ağız, vaginal quruluq, bulanıq görmə, qəbizlik, baş ağrısı, ürək ritminin pozulması , şiddətli mədə xorasının simptomları, idrardan sonra sidik meydana gəlməsi.


Bu simptomların, xüsusilə quru selikli qişaların şiddəti o qədər şiddətlidir ki, bir çox insanlar buna görə müalicədən imtina edirlər. Bu qrup dərmanların aşağıdakı aktiv maddələri fərqlənir: tolterodin, fesoterodin, solifenasin. Bu qrupdakı yeni nəsil dərman solifenasindir ki, bu da uzun batareya ömrü ilə xarakterizə olunur və sidik kisəsində yerləşən reseptorlara nisbətən daha seçicidir və buna görə də daha az ağırlaşmalara səbəb olur və xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsində istifadə edilən yeni dərman qrupu beta-adrenergik agonistlərdir.

B3 reseptorları sidik kisəsinin doldurulması mərhələsində detruzorun rahatlamasından məsuldur. Bu reseptorların stimullaşdırılması detruzor gərginliyinin azalmasına, sidik kisəsinin tutumunun artmasına və sidik ifrazının sayının azalmasına səbəb olur. Bu dərman qrupunun aktiv maddəsi mirabegrondur. Bu qrupdan olan dərmanların istifadəsi ilə baş verən yan təsirlər, antimuskarinik dərmanların istifadəsi ilə müqayisədə daha az baş verir.

Müvafiq terapiya metodundan istifadə etməzdən əvvəl, həkim həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin simptomlarını verə biləcək digər xəstəliklərin mövcudluğunu istisna etməlidir. Düzgün müalicə xəstəni ağrılı simptomlardan azad edir.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi qadınların və yaşlıların ən çox rastlaşdığı patologiyadır. Bu pozuntu məişət, peşə və sosial həyatın keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu incə problemlə həkimə müraciət etməkdən utanan bir çox pasiyentlər ev şəraitində özləri üçün dərman almağa çalışırlar ki, bu da xəstəliyi daha da şiddətləndirir. Xoşagəlməz simptomlardan xilas olmaq üçün hərtərəfli diaqnozdan sonra yalnız bir həkim tərəfindən seçilə bilən müalicə kursundan keçmək vacibdir.

Normalda bir insan 8 sidik ifrazı üçün gündə təxminən 2 litr sidik ifraz edir. Bu rəqəmlər sərxoş mayenin miqdarından və ətraf mühit şəraitindən asılı olaraq bir qədər dəyişə bilər. Sidik kisəsinin doldurulması və boşaldılması prosesi böyrəklər, çanaq əzələləri və sinir sistemi tərəfindən idarə olunur. Sidik ifrazını idarə edən sistemlərdən birinin funksiyasının pozulması hiperaktivlik fenomeninə gətirib çıxarır.

ICD-10-da bu xəstəlik N32.8 kodu altındadır - mesanenin digər müəyyən edilmiş zədələri.

Bu patologiyanın simptomları:

• həddindən artıq maye qəbulu olmadıqda gündə 8 dəfədən çox idrarın artması;
• nocturia - yuxusuzluğa və əsəbiliyə səbəb olan gecə ərzində 2 dəfədən çox imperativ çağırışların görünüşü və ya artması;
• natamam sidik kisəsi olsa belə, idrar etmək istəyi;
• tualetə əvvəlki səfərdən dərhal sonra idrar etməyə çağırış;
• idrar etmək üçün güclü bir istək, birdən görünən;
• ki, imperativ çağırışdan sonra, qıcıqlandırıcı amillərə cavab olaraq baş verir - suyun şırıltısı, yüksək səslər, qorxu.

Vacibdir! Hiperaktivlik sindromunda xəstələr tualetə daha tez-tez baş çəkirlər, eyni zamanda gündəlik sidiyin həcmini deyil, bir anda ayrılan miqdarını dəyişdirirlər.

Diaqnostika

Hiperaktivlikdən şübhələnə biləcəyi ən ümumi əlamət tez-tez sidiyə getmədir, bu da bəzən xəstənin tam əlilliyinə səbəb olur. Məhz bu problemlə yorğun xəstələr terapevtlərə, ginekoloqlara və uroloqlara müraciət edirlər.

Diaqnoz qoymaq üçün həkimlər diqqətlə anamnez toplayır, bütün şikayətləri dinləyir və xəstəni diqqətlə araşdırır. Müalicəyə başlamaq üçün xoşagəlməz təzahürlərə səbəb olan səbəbi dəqiq müəyyən etmək lazımdır.

Bu məqsədlə istifadə edin:

1. Sidikləmə gündəliyi. Xəstə, ən azı 3 gün ərzində sidiyə getmə vaxtını və onlar üçün çağırışları, ifraz olunan və sərxoş olan mayenin miqdarını birbaşa qeyd etməlidir. Qaçma epizodları və istifadə olunan yastıqların sayını bildirmək də vacibdir.
2. Ginekoloji müayinə. Bu vəziyyətdə, pelvik orqanların hərəkətliliyinin müəyyən edildiyi bir öskürək testi və ya gərginlik testi aparıla bilər.
3. Klinik qan testi və sidik analizi, bədəndə iltihabi proseslərin diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.
4. Böyrəklərin və çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
5. O cümlədən hərtərəfli urodinamik tədqiqat sistometriya, elektromiyoqrafiya, urofluometriya.
6. Nevroloqun konsultasiyası neyrojenik hiperaktivliyə şübhə ilə.
7. Beynin, onurğanın və çanağın MRT və ya CT, diaqnoz qoymaqda çətinlik və ya neoplazmaların mövcudluğuna şübhə olduqda.

Vacibdir! Qəbul edilən bütün dərmanlar haqqında məlumatı iştirak edən həkimə vermək lazımdır. Hipertansiyon və ya diabetin müalicəsində istifadə edilən bir çox dərman daha tez-tez sidiyə çıxmağa səbəb ola bilər.

Hiperaktivliyi necə müalicə etmək olar

Hiperaktivlik üçün ümumi qəbul edilmiş müalicə rejimi yoxdur. Bu, klinik təzahürlərin müxtəlifliyi və intensivliyi, həmçinin müxtəlif xəstəliklərin bu patologiyanın yaranmasına səbəb olması ilə bağlıdır. Bundan asılı olaraq OAB-nin konservativ və cərrahi müalicəsi fərqləndirilir. Həmçinin, yüngül hallarda müstəqil olaraq istifadə edilə bilən davranış terapiyası, ağır hallarda isə bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan müalicəni tamamlayır.

Qızıl standart dərman müalicəsidir. Onun köməyi ilə siz sidik kisəsinin funksional imkanlarını artıra, çağırışların tezliyini və intensivliyini azalda, sidik tutmama epizodunu aradan qaldıra bilərsiniz. Mütəxəssislər GABA olan xəstələrə aşağıdakı dərmanları təyin edirlər:

• Trospium xlorid antikolinerjik, antispazmodik dərmanlar qrupuna aid olan . Bədəndə hamar əzələlərin tonusunu, həmçinin sidiyin daralma tezliyini azaldır və bununla da sidiyə getmə tezliyini azaldır. Həm də sidik qaçırma problemini aradan qaldırır.
• Tolteradine. GABA terapiyası üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir dərman. Bu, sidik ifrazı arasındakı fasilələrin artmasına gətirib çıxarır, imperativ çağırışları zəiflədir, qəsdən sidiyə getməni boğur. Bu dərmanı qəbul edərkən xəstəliyin simptomları 5-ci günə qədər azalır və terapevtik təsir 3-4 həftəlik qəbuldan sonra baş verir.
• Resiniferoksitin- neyrogen hiperaktivlikdə istifadə olunur. Sidik kisəsinin boşluğuna daxil edilir, burada beyinə boşalma ehtiyacı haqqında siqnallar göndərən reseptorların həssaslığını boğur.
• Botulinum toksini- bir çox mütəxəssislər tərəfindən geniş istifadə olunur. Sidik kisəsinin hamar əzələlərinə daxil olur, onun müvəqqəti iflicinə və kontraktil fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur. Dərmanın təsiri 3 aydan 10 aya qədər davam edir.
• İltihab əleyhinə dərmanlar, antibiotiklər pelvik orqanlarda yoluxucu proseslərin səbəb olduğu OAB üçün təyin edilir.

Adətən dərman müalicəsi 3 ay davam edir, bundan sonra təsir bir neçə ay davam edir. Əldə edilmiş effekti gücləndirmək üçün qeyri-dərman üsullarının istifadəsini dayandırmamaq və ya onlara başlamamaq vacibdir.

OAB üçün cərrahi müdaxilə

Konservativ müalicənin səmərəsizliyi, tez-tez residivlər və ya şiddətli sidik qaçırma ilə həkimlər xəstəyə cərrahi müdaxiləni tövsiyə edə bilərlər.

OAB simptomlarını aradan qaldırmaq üçün cərrahi üsullardan istifadə olunur, məsələn:

• sidik kisəsinin denervasiyası;
• detrusor miektomiyası;
• bağırsaq plastiki, burada sidik kisəsi divarının bir hissəsi həssas reseptorları daşımayan bağırsaq toxuması ilə əvəz olunur.

Vacibdir! Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər ciddi şəkildə fərdi olaraq müəyyən edilir. Konservativ terapiyanın səmərəsizliyi ilə, bir əməliyyat keçirmək istəməməsi və ya qeyri-mümkün olması ilə neyromodulyasiya üsulundan istifadə edilə bilər. Zəif elektrik impulslarının vezikal əzələlərə təsirinə əsaslanır, bu da onun kontraktil fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur.

Qeyri-farmakoloji yardım

Davranış terapiyası qadınlarda OAB müalicəsində ən vacib komponentlərdən biridir. Həm müstəqil, həm kiçik patoloji təzahürləri ilə, həm də dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.

Xoşagəlməz təzahürləri azaltmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

• Xüsusi bir diyetə əməl edin. Pəhrizdən sidik kisəsinin selikli qişasının qıcıqlanmasına səbəb olan qidaları - qəhvə, ədviyyatlı və turş qidaları, qazlı mineral suları, spirtli içkiləri xaric etmək lazımdır.
• Müalicə müddətində qarpız, xiyar, qovunları məhdudlaşdırın və istifadə etməyin.
• İçmə rejiminə riayət edin, kifayət qədər maye qəbul edin. Gecə içməyin.
• Xüsusi fiziki terapiya ilə məşğul olun. Bu məqsədlə bir çox qadınlara çanaq əzələlərini gücləndirmək üçün gimnastika kimi tanış olan Kegel məşqləri uyğun gəlir.
• Müəyyən bir boşalma rejiminə əməl edin, iştirak edən həkimlə razılaşdırılır. Müəyyən fasilələrlə idrar etməlisiniz, bununla da üstünlük təşkil edən patoloji stereotipi düzəldin.

Vacibdir! OAB ilə özünüzü müalicə edə bilməzsiniz. Mütəxəssis tərəfindən effektiv şəkildə seçilən düzgün bəslənmə, fizioterapiya məşqləri və terapiya tez bir zamanda narahatlığı aradan qaldıra bilər. Bu şərtlərə uyğunluq müvəffəqiyyətlə sağalmağa gətirib çıxarır və xəstəliyin xroniki formalarının yaranmasının qarşısını alır.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi, xəstəliyin baş verməsi, diaqnostikası və müalicəsi haqqında məlumat bu videoda.

Heç bir mütəxəssis bir qadın və ya kişi olsun, müəyyən bir insanda xəstəliyin inkişafına nə səbəb olduğu sualına birmənalı cavab verə bilməz. Axı, hətta hərtərəfli müayinə də tam bir şəkil almağa imkan vermir.

Bununla birlikdə, mövcudluğu ən çox belə bir pozuntunun inkişafına səbəb olan bir sıra amillər var:

• böyrəklərin işində anormallıqlar olduqda çox miqdarda maye istehlakı;
• sidik sisteminin kəskin yoluxucu proseslərinin inkişafı;
• sidik kisəsinin yaxınlığında iltihablı, yoluxucu prosesin gedişi;
• diabet;
• sidik axınının pozulmasına səbəb olan digər səbəblərin olması - qəbizlik, sidik yollarında daşlar, bir şişin olması, çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələrin nəticələri;
• sinir sisteminin nasazlığı (skleroz, Parkinson xəstəliyi);
• ürək-damar xəstəlikləri, vuruşlar;
• menopoz zamanı hormonal dəyişikliklər;
• qocalıq yaşı, beyin bədəndən gələn siqnalları tanımadıqda;
• prostat vəzinin benign neoplazmalarının olması (kişilərdə);
• alkoqol, narkotik, siqaretdən sui-istifadə;
• idrar zamanı orqanın natamam boşaldılması, sidik mayesinin yeni hissələri üçün boş yerin azalmasına səbəb olur;
• dərmanların daimi və ya epizodik istifadəsi - diuretiklər.

Çox vaxt həddindən artıq aktiv bir sidik kisəsi sidik kanalının strukturunun konjenital patologiyası kimi diaqnoz qoyulur. Və stresli vəziyyətlər və zərərli şəraitdə işləmək yalnız vəziyyəti daha da ağırlaşdırır və xəstəliyin inkişaf prosesini daha da gücləndirir.

Bir qadının uşağı daşıdığı dövrdə, həddindən artıq aktiv sidik kisəsi, fetusun ifrazat sisteminin orqanına təsirinin nəticəsidir.

Əksər mütəxəssislər M-xolinergik reseptorların sayının azalmasının (denervasiya) patologiyanın inkişafına səbəb olduğunu təklif edirlər. Bu, sinir sisteminin sidik kisəsinin düz əzələ hüceyrələrinə təsirinin azalmasına səbəb olur, nəticədə onlar arasında sıx təmaslar yaranır.

Nəticədə, sinir impulsunun əzələ divarının kiçik bir hissəsinə təsiri həyəcanın bütün miyositlərə sürətlə yayılması, onların kəskin büzülməsi ilə müşayiət olunur, bu da sidiyə məcburi (təcili, nəzarətsiz) çağırışa səbəb olur.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi xəstəliyi, xəstəliyin təzahürünün əsas əlamətlərini bilsəniz, müstəqil olaraq diaqnoz edilə bilər:

• gün ərzində tez-tez sidiyə getmə (8 dəfədən çox, bunlardan 2 və ya daha çoxu gecə olur);
• sidiyin məcburi buraxılması (inkontinans);
• ani və kifayət qədər güclü sidiyə çağırış (tez-tez az miqdarda sidik ifrazı ilə başa çatır).

Yuxarıda göstərilən əlamətlər ciddi sağlamlıq problemini və genitouriya sistemini sabitləşdirmək üçün tədbirlər görmək lazım olduğunu göstərir.

Həqiqətən, bu vəziyyətin bir insanın məhdud hərəkətinə səbəb olması ilə yanaşı, psixo-emosional vəziyyətə və tez-tez depressiv vəziyyətlə müşayiət olunan özünə hörmətin azalmasına da təsir göstərir.

Mütəxəssislər sidik sisteminin orqanı hiperaktiv olduqda bir neçə formanı ayırırlar - idiopatik və neyrojenik.

Birinci halda, genitouriya sisteminin orqanının kəskinləşməsinə səbəb olan faktoru müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil.

İkinci forma sinir sisteminin pozğunluqlarının nəticəsidir.

Eyni zamanda, yoluxucu və digər xəstəliklərin sidik qaçırma və sidik sisteminin bir orqanının hiperaktiv rejimə çevrilməsinin provokatoru kimi çıxış etməsi ehtimalını istisna etmək mümkün deyil.

Uşaqlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin xüsusiyyətləri

Gənc uşaqlarda sidik kisəsinin neyrogen həddindən artıq aktivliyi aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• kiçik hissələrdə tez-tez sidiyə getmə (gündə 8 dəfədən çox);
• imperativ çağırışlar;
• sidik qaçırma (enurez).

Uşaqlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin postural forması sidiyin normal gecə yığılması ilə gündüz pollakiuriya ilə özünü göstərir.

Qızlar yetkinlik dövründə məşq zamanı az miqdarda sidik ifraz edə bilərlər (stres sidik qaçırma).

Neyrogen sidik pozğunluqlarının simptomları

Hiperrefleks sidik kisəsi həddindən artıq detrusor gərginliyi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət aşağıdakı simptomlara malikdir:

• sidik ifrazının artması, əgər normal olaraq gündə 8-10 dəfə baş verirsə. Onların sayı sərxoş mayenin miqdarından, spirt istehlakından və ya diüretik qəbulundan asılı olaraq dəyişə bilər. Gün ərzində 9 dəfə və gecə 8-dən çox sidiyə getməyə çağırışların sayının davamlı artması detrusorun pozulmasını göstərir;
• sidiyə getmə istəyi hətta sidik kisəsinin kifayət qədər doldurulmaması ilə də formalaşır, yəni ifraz olunan sidiyin ümumi gündəlik həcmi dəyişməz qalır;
• sidik ifraz etmək istəyini qismən və ya tam sidik qaçırmaya qədər saxlaya bilməmək;
• “İkiqat” sidik ifrazı, yəni sidiyə çıxma prosesi bitdikdən sonra süzülərək davam edə bilərsiniz.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi sindromu olan qadınlarda və kişilərdə bu simptomlardan bir, iki və ya hamısı ola bilər.

Sindromun əsas təzahürləri bunlardır:

• gündüz və gecə sidik ifrazının artması;
• sidik qaçırma;
• alt qarındakı ağrı;
• tualetə getdikdən sonra da davam edən sidik kisəsinin dolması hissi.

Diaqnostika

Yuxarıda göstərilən simptomlar sistit kimi sidik kisəsinin bəzi iltihablı lezyonları ilə də görünə bilər və "ikiqat" sidik ifrazı divertikulun varlığını göstərə bilər.

Bundan əlavə, detruzorun hiperaktiv pozulmasının səbəbi çox vacibdir. Buna görə də, bütün sonrakı müalicə diaqnostik prosedurların nəticələrindən asılıdır.

Bakterial iltihabı istisna etmək üçün klinik qan və sidik testləri aparılır. Kişilərdə aşağı sidik sisteminin anatomik quruluşunun və prostat vəzinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ultrasəs, CT və ya MRT nəticələrinə əsasən aparılır.

Ürodinamikanın qiymətləndirilməsi həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin diaqnozunda həlledici rol oynayır. Bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur.

Urofluometriya apararkən, ifraz olunan sidiyin həcmi, axın sürəti və sidik prosesinin müddəti qiymətləndirilir.

Sidik kisəsini doldurarkən qarın boşluğunda intravezikal təzyiq və ümumi təzyiq dəyərlərini təyin etməyə imkan verən sistometriya üsulu daha çox göstəricidir. Bunun üçün orqan kateter vasitəsilə xüsusi məhlulla doldurulur.

Bu vəziyyətdə xəstə ayaq üstə durmalıdır. Sidiyə getmə istəyini saxlamaq mümkün olmadıqda, lazımi ölçülər alınır. Sidik ifrazı zamanı onun həcm sürəti də ölçülür.

Uretranın sfinkterlərinin kontraktil funksiyaları profilometriyadan istifadə etməklə müəyyən edilir. Xüsusilə bu tədqiqat prostat hiperplaziyası olan kişilərdə həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin səbəbini təyin etməyə kömək edir.

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün xəstə tərəfindən kifayət qədər məlumat yoxdur. Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin bu simptomlarından bəziləri digər sidik yolları xəstəliklərinin simptomlarına bənzəyir.

Ətraflı bir araşdırma olmadan xəstəliyi ayırd etmək olduqca problemlidir, çünki sistit oxşar simptomlara malikdir və məsələn, "ikiqat" sidik çıxışı tez-tez bir divertikulun varlığını göstərir.

Bundan əlavə, hiperaktiv sindromun inkişafının əsas səbəbi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

"Standart" sidik analizinə əlavə olaraq, tez-tez sidiyə getmə şikayətləri olan, sidik kisəsinin refleksivliyinin artması şübhəsi ilə xəstələrə ultrasəs, lazım olduqda MRT, CT təyin edilir. Müəyyən etmək üçün aşağıdakı laboratoriya üsullarından istifadə olunur:

• urofluometriya - onun bədəndən çıxarılmasının həcmini, sürətini və müddətini obyektiv qiymətləndirir;
• sistometriya - orqan daxilində təzyiq səviyyəsini, həmçinin sonuncu doldurulduqda qarın boşluğunu müəyyən edir;
• profilometriya - kişilərdə daha çox istifadə olunan uretral sfinkterlərin funksionallığını yoxlamağa imkan verir.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin diaqnozu patologiyanın xarakterik əlamətlərinin, instrumental və laborator müayinə məlumatlarının müəyyən edilməsinə əsaslanır.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi olan uşaqları müayinə edərkən, doğuşun gedişatının xüsusiyyətlərini, irsi meylin mövcudluğunu aydınlaşdırmaq lazımdır.

İltihabi xarakterli genitouriya sisteminin xəstəliklərini istisna etmək üçün xəstələrə təyin edilir:

• ümumi qan analizi;
• ümumi sidik analizi;
• qan və sidiyin biokimyəvi analizi;
• Zimnitskinin sınağı;
• Nechiporenkoya görə sidik analizi.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin instrumental diaqnozu:

• sistoskopiya;
• böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsi;
• radioizotop renoqrafiyası;
• yüksələn pyeloqrafiya;
• ifrazat uroqrofiyası;
• boşalma və adi uretrosistoqrafiya;
• uroflowmetriya;
• profilometriya;
• sfinkterometriya;
• sistometriya.

Müalicə

Qeyd etmək lazımdır ki, belə bir sindrom təkcə tibbi deyil, həm də böyük psixoloji problemdir. Həddindən artıq aktiv bir sidik kisəsi, xüsusilə də sidik qaçırma ilə müşayiət olunarsa, bir insanın həyat tərzini kəskin şəkildə təsir edə bilər.

Buna görə də, hiperaktiv sindromun tam müalicəsi psixoloqun səlahiyyətli işini və qohumların köməyini də əhatə etməlidir.

Kişilərdə və qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin əsas müalicəsi bu vəziyyətin əsas səbəbi ilə mübarizəyə yönəldilməlidir. Ancaq bəzi hallarda bir sıra səbəblərə görə "əsas" xəstəliyin müalicəsi mümkün deyil.

Hər halda, həkimlər simptomatik müalicəni təyin edirlər. Bunun üçün sidik əmələ gəlməsini "yavaşlaşdıra" bilən dərmanlar istifadə olunur və bununla da tualetə tez-tez baş çəkmək ehtiyacını fizioloji cəhətdən azaldır.

Detrusorun daralması və rahatlaması sidik kisəsinin divarındakı xüsusi reseptorlara məruz qaldıqda baş verir.

Göstərişlərdən asılı olaraq, bu sinir uclarını bloklayan və ya əksinə stimullaşdıran dərmanların təyin edilməsi, sidik kisəsinin əzələlərinin işini normallaşdırmağa kömək edir.

Ağır hallarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsi cərrahi yolla müalicə olunur. Əsasən, əməliyyat zamanı orqanın əzələlərini dəstəkləyən yüksək texnologiyalı sintetik materialdan qanadlar tikilir.

Dərman müalicəsi ilə yanaşı, fizioterapiya da çox təsirlidir. Adətən elektrik stimullaşdırılması və akupunkturun müxtəlif üsullarından istifadə olunur.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi demək olar ki, həmişə sidik durğunluğu ilə müşayiət olunur, bu da bakterial iltihabın inkişafının səbəbidir.

Buna görə də, sistitin sonradan müalicə edilməməsi üçün uroseptik dərmanlar və ya antibiotiklərlə profilaktik müalicə aparmaq daha yaxşıdır.

Xəstəliyi konservativ şəkildə müalicə etmək mümkün deyilsə, bir cərrahın köməyinə müraciət edin. Cərrahiyyə tez-tez hər bir vəziyyətdə göstərilir və həddindən artıq aktiv sidik kisəsi üçün məcburi müalicə deyil.

Bu xəstəlikdə istifadə edilən manipulyasiyalar arasında bir neçə cərrahi əməliyyatı qeyd etmək lazımdır.

Birincisi, sinir impulslarının ötürülməsini dayandırmağa yönəlmiş orqanın denervasiyasıdır, çünki divarların büzülməsinə təsir göstərir.

Cərrahi müalicənin ikinci variantı detruzorun qismən çıxarılması ilə onun reseptiv səthinin sahəsinin azaldılmasını nəzərdə tutan miektomiyadır.

Bağırsaq plastikası sidik kisəsinin divarlarının büzülməyə qadir olmayan bağırsaq divarları ilə əvəz edilməsidir.

Fizioterapevtlər həddindən artıq aktiv sidik kisəsi ilə fizioterapiyaya ehtiyac olduğuna əmindirlər. Son onilliklərdə akupunktur və elektrik stimullaşdırma prosedurları özünü mükəmməl şəkildə sübut etdi.

Həm kişilərdə, həm də qadınlarda hiperaktiv olan sidik kisəsi həm dərmanların, həm də xalq müalicəsinin istifadəsini əhatə edən kompleks müalicə tələb edir.

Bu günə qədər istifadəsi genitouriya sisteminin vəziyyətinə müsbət təsir göstərən kifayət qədər çox sayda dərman var.

Müəyyən bir xəstədə bu patologiyanın şiddətindən, həmçinin bədənin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, iştirak edən həkim bu cür dərman qruplarının istifadəsini nəzərdə tutan dərman müalicəsini seçir:

• m-antikolinerjiklər, adrenoblokatorlar (Oxybutynin, Tolterodin, Trospium, Solifenacin);
• antidepresanlar (amitriptilin, imipramin);
• toksinlər (botulinum toksini).

Yaşlı xəstələr üçün hormonal preparatlar seçilir, onların əsas məqsədi estrogen çatışmazlığını kompensasiya etməkdir. Eyni zamanda, digər müşayiət olunan xəstəliklər də nəzərə alınır.

Hər hansı bir dərman həm istifadə üçün göstərişlərə, həm də əks göstərişlərə malikdir. Bu fakt müəyyən bir dərmanın təyin edilməsi prosesində nəzərə alınmalıdır.

Üstəlik, qəbula başladıqdan sonra heç bir açıq-aşkar irəliləyiş olmadıqda, lakin ümumi pozğunluq və digər orqanların nasazlığı varsa, terapevtik reseptləri daha məqbul olanlara dəyişdirmək üçün dərhal həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız.

Cərrahiyyə

Müayinədən sonra xəstəliyin klinik mənzərəsi iştirak edən həkim üçün daha aydın və ətraflı olacaqdır ki, bu da ona müvafiq terapevtik sxemi tərtib etməyə imkan verəcəkdir.

Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsi hərtərəfli, hərtərəfli yanaşma tələb etdiyindən, xəstə dərman qəbul edərək hər bir təyin edilmiş hadisəyə ciddi yanaşmalıdır.

Bundan əlavə, əksər mütəxəssislər bu sindromu təkcə fizioloji deyil, həm də psixoloji pozuntu hesab edirlər.

Hiperaktiv orqanın işinin xəstənin rifahına və həyat tərzinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdiyini nəzərə alsaq, o zaman sindromun müalicəsi uroloqun, psixoloqun peşəkar köməyi, həmçinin qohumların və dostların köməyidir.

Güclərin atılması lazım olan ilk şey sidik qaçırmanın aradan qaldırılmasıdır. Belə bir xoşagəlməz simptomdan xilas olmaq üçün onun görünüşünün əsas səbəbi ilə məşğul olmaq vacibdir.

Ancaq nəzərə almağa dəyər ki, "əsas" patologiyanı müalicə etmək həmişə mümkün deyil, xüsusən də nevroloji və ya onkoloji kateqoriyasına aiddir.

Bu vəziyyətdə həkim həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və hiperaktiv sindromun narahat təzahürlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş palliativ müalicəni təyin edir.

İlk növbədə, sidiyin funksional formalaşmasını azalda bilən dərmanlar təyin edilir. Kursu keçmək, tualetə çağırışların və ziyarətlərin tezliyini azaldacaq.

Driptan, Tolterodin, Trospium xlorid kimi dərmanlar xəstənin həddindən artıq aktiv sidik "anbarının" detrusorunda mövcud olan reseptorlara birbaşa təsir göstərir və sidik kisəsi əzələlərinin fəaliyyətini normallaşdırmağa kömək edir.

Bu dərmanlarla paralel olaraq xəstəyə antibiotiklər və uroseptiklər göstərilir. Əksər hallarda refleksivliyin artması sindromu, tez-tez bakterial infeksiyanın inkişafı üçün əsas olan sidik kisəsində tıxanma ilə müşayiət olunur.

Sidik kisəsinin aktiv patoloji fəaliyyəti müxtəlif üsullarla müalicə olunur. Əsas tələb sidik ifraz etmək üçün güclü istəyi cilovlamağı öyrənmək və onları idarə etməyə çalışmaqdır.

Müalicə uzun müddət ərzində aparılacaq, bu da xəstənin səbirli olmasını və həkimin tövsiyələrinə şübhəsiz əməl etməsini tələb edir.

Terapiya olaraq həkim aşağıdakı tədbirləri təyin edə bilər:

• optimal miqdarda sağlam qida qəbulunu təmin edən ən sərt pəhriz (qızardılmış, yağlı, həddindən artıq duzlu, ədviyyatlı qidalar istisna olunur);
• düzgün həyat tərzi və pis vərdişlərdən imtina;
• antidepresan dərmanlar alaraq sinir sisteminin vəziyyətinin tənzimlənməsi;
• düzgün gündəlik rejimin tərtib edilməsi - iş və istirahət dövrünün dəyişdirilməsi;
• çəkiyə nəzarət, çünki piylənmə olan insanlar tez-tez sidiyə çıxmaq problemi yaşayırlar;
• maye qəbulunun məhdudlaşdırılması, tez-tez müəyyən bir miqdarda razılaşdırılmış vaxtda içki içmək mümkün olacaq xüsusi bir cədvəl tərtib edir;
• pelvik döşəmənin əzələlərini gücləndirmək üçün bir sıra fiziki məşqlərin yerinə yetirilməsi. Əzələləri gücləndirmək və onu yaxşı vəziyyətdə saxlamaq uzun illər sidik kisəsinin qeyri-iradi və tez-tez daralmalarından xilas olmağa imkan verəcəkdir.

Yuxarıda göstərilən üsulların effektivliyinə baxmayaraq, terapiyadan sonra hər kəs qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin nə olduğunu unutmağı bacarmır, müalicəsi ən sadiq sxemə görə aparılır.

Hər bir vəziyyət fərdi olaraq nəzərdən keçirilir və müalicəyə xüsusi yanaşma tələb olunur.

• müəyyən bir tezlik ilə, bir kateter istifadə edərək sidiyin məcburi enmə prosedurunu həyata keçirin. Bununla belə, son dərəcə diqqətli olmaq lazımdır, bu boşaltma üsulu yalnız ixtisaslı mütəxəssislərin rəhbərliyi altında tibb müəssisələrində aparılmalıdır;
• xüsusi uroloji yastıqlar və ya emici alt paltarları geyin. Gözlənilməz vəziyyətlərdə bu cür ehtiyat tədbirləri xarici paltarları "sızmalardan" qoruyacaq;
• sidik kisənizi məşq edin. Bu üsul cədvəl üzrə tualetə getməyi nəzərdə tutur. 30 dəqiqədən başlamaq və intervalı tədricən artırmaq lazımdır. Əlbəttə ki, xəstə səbr və iradə nümayiş etdirməli olacaq, çünki bu cür təlimlər uzun müddət aparılmalıdır.

Mövcud metodlardan heç birinin istənilən nəticəni vermədiyi təcrid olunmuş hallar yoxdur. Bəzi qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsi cərrahi müalicə tələb edir.

Öz davranışının korreksiyası həddən artıq aktiv sidik kisəsi ilə mübarizənin əsas üsullarından biridir. Bu pozğunluğu olan insanlar xüsusi bir davranış modeli inkişaf etdirirlər.

Onlar sözün əsl mənasında tualetdən asılı olurlar, uzun səfərlər, gəzintilər planlaşdıra bilmirlər və həmişə evdən çıxmazdan əvvəl tualetə qaçırlar. Bu cür davranış xüsusiyyətlərinin aradan qaldırılması xəstə tərəfindən müstəqil şəkildə həyata keçirilməlidir.

Bu, sidik ifrazı üzərində itirilmiş nəzarəti bərpa etməyə və tualetə nə qədər tez-tez getdiyinizi idarə etməyə kömək edəcək.
.

OAB olan xəstələrə tualet ziyarətlərini planlaşdırmaq tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə sidik ifrazı arasındakı vaxt intervallarını tədricən artırmaq lazımdır. Bu yanaşma sidik kisəsi üçün əla bir məşqdir və bir insana bədənindəki əsas fizioloji proseslərdən birini idarə etməyə kömək edəcəkdir.

Qarşısının alınması tədbirləri

Qarşısının alınması həmişə xəstəliyin müalicəsindən daha məqsədəuyğundur, xüsusən də patoloji anormallıqların tez-tez təzahürləri varsa.

Sadə tövsiyələrə əməl etsəniz, qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsindən tamamilə qaçınmaq olar:

• hər il kişilər üçün uroloq və qadınlar üçün bir ginekoloq tərəfindən profilaktik müayinədən keçin;
• xəstəliyin ilk təzahürlərində dərhal həkimə müraciət edin;
• istehlak edilən mayenin icazə verilən dozasını aşmayın;
• sinir xəstəliklərinin qarşısını almaq;
• hamiləlik dövründə bir mama-ginekoloqa mütəmadi səfərlər edin;
• uşaqdan danışırıqsa, uşaq psixoloqundan məsləhət almalısınız;
• bütün pis vərdişlərdən imtina edin.

Sağlamlığınıza son dərəcə diqqətli olmalı və narahatlıq siqnallarına vaxtında cavab verməlisiniz. Xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində müalicəyə başlasanız, patoloji sapmanın xroniki bir forma çevrilməsindən qaçınmaq olar.

Bundan əlavə, bu, yalnız qiymətli vaxta deyil, həm də tez-tez müalicə kursuna əsas təsir göstərən maliyyə resurslarına qənaət edəcəkdir.

Pəhriz və içmə rejimi

Qeyd etmək lazımdır ki, həddindən artıq aktiv sidik kisəsini dərmanla müalicə etməzdən əvvəl, həkim içmə rejimini, həmçinin pəhriz və gündəlik rejimi müəyyən edəcəkdir.

Xüsusilə, xəstəliyin terapiyası maye qəbulu cədvəlinə ciddi riayət etməyi nəzərdə tutur.

Xəstə yatmazdan əvvəl 2-3 saatdan gec olmayaraq içməməlidir. İçkilərin seçimi diqqətli olmalıdır, çünki hiperaktiv sindromla divarların qıcıqlanmasının qarşısını almaq son dərəcə vacibdir.

Sitrus meyvələri, qəhvə, çay, alkoqol, enerji içkiləri və qazlı içkilər əks effekt verir - onlar tamamilə tərk edilməli, zoğal suyu, iz elementlərinin neytral tərkibi olan su, bitki çayları ilə əvəz edilməlidir.

Pəhriz məhdudiyyətlərinə gəlincə, bunlar duzlu və bibərli qidalara, yağlı və hisə verilmiş qidalara, şirniyyatlara və xəmirlərə aiddir. Kəskinləşmə dövründə donuz əti, mal əti, həmçinin paxlalılar və qoz-fındıqları pəhrizdən tamamilə xaric etmək daha yaxşıdır.