Всякое помещение, включая и больничную палату, предназначено для создания искусственных микроклиматических условий, более благоприятных, чем существующий в данной местности естественный климат. Внутренний климат (микроклимат) помещений оказывает большое влияние на организм человека, определяет его самочувствие, отражается на здоровье человека, порой вызывая у него патологические состояния или обострение имеющихся заболеваний. Под микроклиматом принято понимать тепловое состояние воздушной среды помещения, определяющее эффект теплоощущения организма человека, и складывающийся из сочетанного действия температуры воздуха и окружающих поверхностей, влажности и движения воздуха.
В гигиеническом отношении важно:
1) чтобы каждый из этих компонентов не выходил за физиологически допустимые пределы;
2) чтобы на протяжении суток в разных точках помещения микроклимат оставался ровным и постоянным, не давал резких колебаний, нарушающих нормальные теплоощущения у человека и неблагоприятно влияющих на его здоровье;
3) чтобы разница в температуре по горизонтали у наружной и внутренней стен помещения не превышала 2°С, а по вертикали на высоте 1,5 м и у пола – 2,5°С с целью предупреждения нарушения теплового равновесия и одностороннего охлаждения;
4) чтобы перепад между температурой воздуха помещений и температурой охлаждаемых поверхностей (наружных стен) не был более 5°С во избежание отрицательной радиации, способствующей нарушению теплообмена в организме, одностороннему охлаждению тела, появлению чувства зябкости, ухудшению теплоощущения и развитию простудных заболеваний;
5) чтобы влажность помещения не превышала 40-60%, в противном случае это будет способствовать нарушению теплообмена в организме (возрастает кожная температура и уменьшается влагоотдача кожи) и появлению сырости в помещении;
6) чтобы скорость движения воздуха находилась в пределах 0,1-0,15 м/с, т.к. малоподвижный воздух ведет к затруднению теплоотдачи и, наоборот, подвижный воздух способствует обдуванию тела, является полезным тактильным раздражителем, стимулирующим кожно-сосудистые рефлексы, улучшающие терморегуляцию.
Показателями оценки комплексного влияния метеофакторов микроклимата на организм являются охлаждающая способность воздуха и эквивалентно-эффективная температура. Непосредственное определение величины теплопотерь организмом в зависимости от температуры и скорости движения воздуха крайне сложно, поэтому применяется косвенный способ определения охлаждающей способности воздуха с помощью шарового кататермометра или кататермометра Хилла. В виду того, что данный физический прибор не сможет воспроизвести условия потери тепла с поверхности кожи, которые зависят не только от охлаждающей способности воздуха, но и от работы терморегуляторных центров, метод кататермометрии обладает условностью и указывает, что оптимальное тепловое самочувствие у лиц так называемых сидячих профессий при обычной одежде наблюдается при величине охлаждения кататермометра 5-7 Мкал/см 2 , при более высоких показаниях человек будет ощущать холод, а при меньших – духоту.
Определение эффективных температур позволяет косвенно определить суммарное воздействие на организм температуры, влажности и движения воздуха. Оценка метеоусловий проводится на основании сопоставления определенных комбинаций температур, влажности и движения воздуха с субъективными тепловыми ощущениями человека.
Микроклимат помещений может быть комфортный, когда физиологические механизмы терморегуляции организма человека не напряжены, и дискомфортный, при котором имеет место напряжение процессов терморегуляции и плохое теплоощущение. Дискомфортный микроклимат в свою очередь может быть перегревающий (острая и хроническая гипертермия) и охлаждающий (острая и хроническая гипотермия). Учитывая, что микроклиматические факторы влияют на человека совместно, физиологическое действие температуры воздуха более всего связано с влажностью и скоростью движения воздуха. Одна и та же температура различно ощущается в зависимости от степени влажности и движения воздуха. Так, если температура окружающего воздуха выше температуры тела и воздух насыщен водяными парами, то движение воздуха не дает охлаждающего эффекта, а вызывает повышение температуры тела. В случае же небольшой относительной влажности охлаждающее действие движущегося воздуха, несмотря на высокую температуру, сохраняется, т.к. при этом остается возможность отдачи тепла испарением.
При высокой температуре и влажности воздуха и низкой скорости его движения возникает состояние перегревания организма, которое может проявляться в виде острой гипертермии, теплового удара или судорожной болезни. При низкой температуре воздуха, высокой влажности и скорости движения развивается переохлаждение: местное (обморожения) или общее.
Изменение погодных условий может вызвать развитие метеопатических реакций. Эти реакции могут быть как у больных, так и у здоровых, у первых они чаще проявляются обострением хронических заболеваний, у вторых – ухудшением самочувствия и снижением работоспособности. Наибольшее число заболеваний и их обострений связано с резким изменением погоды при прохождении синоптических фронтов. В момент прохождения этого фронта резко изменяются все метеорологические условия. Наиболее значимо при этом изменение температуры, скорости движения воздуха и атмосферного давления. При чем существенное значение играют не абсолютные значения этих факторов, а колебания между предшествующими и последующими сутками. В связи с этим выделяют следующие типы погоды по Федорову:
1.Оптимальный
Dt не больше 2°С
DР не больше 4 мбар
DV не больше 3 м/с
2.Раздражающий
Dt не > 4°С
DР не > 8 мбар
DV не > 9 м/с
Dt больше 4°С
DР > 8 мбар
Возникающие при изменении погоды метеотропные реакции отличаются от обострения основного заболевания, обусловленного другими причинами, и имеют следующие признаки:
А) возникают одновременно и массово у больных с однотипными заболеваниями при неблагоприятных погодных условиях;
Б) кратковременное ухудшение состояния одновременно с ухудшением погоды;
В) относительная стереотипность повторных нарушений у одного и того же больного при аномальных погодных условиях.
По степени выраженности метеотропные реакции делят на легкие и выраженные.
Наиболее часто метеотропные реакции возникают у больных гипертонической болезнью, ИБС, бронхиальной астмой, глаукомой, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, почечно- и желчнокаменной болезнью.
учреждений и аптек, за исключением инфекционных больниц (отделений) оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. В инфекционных больницах (отделениях) вытяжная вентиляция организуется автономно из каждого бокса, полубокса и от каждой палатной секции. При этом вытяжка на естественной тяге оборудуется дефлектором, а приток – механическим побуждением и подачей воздуха в коридор.
Кондиционирование воздуха организуется в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, интенсивной терапии, одно- и двухкоечных палатах для больных с ожогами, в палатах, предназначенных для размещения 505 коек, в отделениях для новорожденных и детей грудного возраста, а также во всех палатах в отделениях для недоношенных и травмированных детей.
Система кондиционирования должна обеспечить в операционных, наркозных, послеоперационных палатах, родовых, отделениях реанимации и интенсивной терапии относительную влажность воздуха 55-60%, скорость движения воздуха не более 0,15 м/с.
Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции предусматриваются для операционных блоков (отдельно для септических и асептических отделений), отделений реанимации, интенсивной терапии (отдельно для поступающих в больницы с улицы и из отделений больниц), родовых – отдельно для физиологического и обсервационного отделений; палат акушерских отделений больниц (родильных домов) – отдельно для физиологического и обсервационного отделений, палат для новорожденных, недоношенных и травмированных детей; для рентгеновских кабинетов, лабораторий, грязе- и водолечения, сероводородных и радоновых ванн лабораторий приготовления радона, санитарных узлов, холодильных камер, хозрасчетных аптек.
Наружный воздух, подаваемый системами приточной вентиляции, подвергается очистке в фильтрах. Рециркуляция воздуха не допускается.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, послеоперационные палаты, реанимационные, палаты интенсивной терапии, в одно- и двухкоечные палаты для больных с ожогами кожи, платы для новорожденных и детей грудного возраста, для недоношенных и травмированных детей дополнительно очищается в бактериологических фильтрах. В этом случае не допускается установка масляных фильтров в качестве 1-й ступени очистки воздуха и устройство воздуховодов, отводящих воздух после бактериологических фильтров из оцинкованной жести.
Отопление . В учреждениях здравоохранения и социального обеспечения применяется исключительно водяное отопление. Мощность накала радиаторов следует рассчитывать так, чтобы температура их поверхности была не более 90°С, иначе будет пригорать пыль. Чтобы облегчить уборку, радиаторы нужно монтировать у стены, а не в нишах. Еще лучше использовать панельные радиаторы, которые можно разместить поодиночке
2. Гигиенические требования к благоустройству помещений больницы
Микроклимат и системы его обеспечивающие - вентиляция и
отопление
Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой, воздушный, световой, цветовой, акустический и прочие. Действуя в совокупности, эти факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом помещении.
Рассмотрим 3 приоритетных фактора в лекции: тепловой, воздушный и световой.
Тепловой фактор это совокупность четырех физических показателей: температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температура внутренних поверхностей помещения (потолок, стены).
Воздушная среда помещений - это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы
Оптимизация микроклимата в больших помещениях способствует благоприятному течению и исходу болезни. Компенсаторные возможности больного ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена.
Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитывать:
- возраст больного;
- особенности теплообмена больных с разными заболеваниями;
- функциональное назначение помещений;
- климатические особенности местности.
Таблица 1
| Температура воздуха в помещениях | больниц | ||
| 1. | Палаты для взрослых | 20° |
|
| 2. | Палаты для больных гипотиреозом | 24° |
|
| 3. | Палаты для больных тиреотоксикозом | 15° |
|
| 4. | Палаты для ожоговых больных, послеродовые | 22° |
|
| 5. | Палаты для детей | 22° |
|
| 6. | Палаты для недоношенных, новорожденных и | 25° |
|
| грудных детей | |||
| 7. | Операционные, палаты интенсивной терапии | 22° |
|
| 8. | Залы лечебной физкультуры (ЛФК) | 18° |
Проведем анализ данных таблицы.
Температура в большинстве палат многопрофильных больниц- 20°. Для сравнения: в жилых помещениях квартиры - 18°.
Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы
температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей -
25°
Особенности теплообмена больных с нарушениями функций
щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах- для
больных с гипотиреозом (24°). Напротив, температура в палатах для больных
тиреотоксикозом должна быть 15°. Повышенное теплообразование у таких
больных - это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким
больным всегда жарко.
залы физ. Культуры в школе - 15 - 17°. Физическая деятельность
сопровождается повышенным теплообразованием.
4. Иное функциональное назначение помещений: в операционных, ПИТах
температура должна быть выше, чем в палатах - 22°.
Относительная влажность воздуха должна быть не выше 60%, скорость движения воздуха-не более 0,15м/сек.
^ Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.
Гигиеническая оценка чистоты воздуха больниц. Присутствие в закрытых помещениях людей и животных приводит к загрязнению воздуха продуктами метаболизма (антропотоксины и другие химические вещества). Человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений -аммиак, аммонийные соединения, сероводород, летучие жирные кислоты, индол, меркаптан, акролеин, ацетон, фенол, бутан, окись этилена и др. Выдыхаемый воздух содержит всего 15-16% кислорода и 3,4-4,7% углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37°. В результате температура воздуха в помещениях повышается. Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, плесневые и дрожжевые грибы и пр.) поступают в воздух. Количество легких ионов уменьшается, тяжелые ионы накапливаются. Появляются неприятные запахи в палатах, приемных, лечебно-диагностических отделениях. Это обусловлено использованием различных лекарств (эфир, газообразные анестетические вещества, испарения различных лекарств и др.). Неприятные запахи могут быть связаны со строительными материалами (полимерные материалы для отделки помещений, мебели), а также со специфической пищей. Содержание недоокисленных веществ в воздухе повышается. Все это оказывает неблагоприятное влияние, как на больных, так и на персонал. Поэтому контроль за химическим составом воздуха и его бактериальной обсемененностью имеет важное гигиеническое значение (табл.2).
Таблица 2
Химический состав воздуха в помещении
Важным показателем воздушной среды является содержание в воздухе углекислого газа - СО 2 . В помещениях содержание СО 2 не должно превышать 0.1%. В атмосферном воздухе - 0,03-0,04%. Содержание 0,1% СО 2 не токсично для человека. Однако все показатели воздушно-тепловой среды ухудшаются при этой концентрации СО 2: повышается температура, относительная влажность, антропогенные примеси и микробная загрязненность. Это неблагоприятно влияет на самочувствие людей, ухудшает выздоровление, способствует появлению внутрибольничных инфекций.
^ Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений лечебных учреждений
Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарнобактериологических показателей: до начала работы и во время работы.
Общее число микроорганизмов в 1 м Воздуха (КОЕ м )
Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м 3 воздуха
Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха
П. Чистые помещения (класс Б): процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты реанимации, детские палаты. Общее количество микробов не должно превышать 500 в 1 м до начала работы, во время работы - не более 750/м.
III. Условно чистые (класс В): палаты хирургических отделений,
коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, боксы и палаты инфекционных отделений и др. Общее количество микробов не должно превышать 750/м 3 до начала работы, во время работы - не более 1000. Стафилококк золотистый и микрогрибы должны отсутствовать во всех помещениях классов А, Б и В как до начала, так и во время работы. IV. Грязные (класс Г): коридоры и помещения административных
зданий, лестницы, туалеты и пр. Микробная обсемененность не нормируется.
Гигиенические требования к отоплению и вентиляции.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования обеспечивают воздушно-тепловой режим больничных помещений.
Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.
Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.
Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:
приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;
кондиционирование
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.
^ Кондиционирование воздуха ~ это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещения лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палат, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха - 15 - 25 °С, относительная влажность - 40 - 60%, подвижность - не более 0,15 м/сек.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80м /час на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м - площадь, 3м -высота) составляет 21 м 3 на больного. Обеспечение достаточного нормируемого объема воздуха (80м в час) достигается 4-хкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена - это сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.
Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и другие), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. Это обеспечивается правильным соотношением притока и вытяжки.
Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей. В то же время в палатах для туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
^ Контроль за микроклиматом и химическим загрязнением воздушной
среды
Администрация лечебного учреждения организует этот вид контроля во всех помещениях периодически. Исправность вентиляционных систем и кратности воздухообмена проверяют в те же сроки.
Таблица 3
1-ая группа - помещения высокого риска - 1 раз в 3 месяца. 2-ая группа - помещения повышенного риска - 1 раз в 6 месяцев. 3-я группа - все остальные помещения и, прежде всего палаты - 1 раз в год.
1. Генеральный план больницы решает вопросы:
а) размещения больничного комплекса на территории больничного участка;
б) размещения больницы на территории населенного пункта;
в) зонирования больничного участка с учетом функционального значения
элементов больничного комплекса;
г) плотности застройки больничного участка;
д) размещения подъездных путей на больничном участке.
2. Ситуационный план больницы решает вопросы:
а) размещения больницы на территории населенного пункта;
б) наличие зоны озеленения и благоприятных природных факторов;
в) размещения больницы и «вредных » предприятий с учетом розы ветров;
г) хорошие транспортные связи населения и больницы;
д) размещения больницы на территории больничного участка.
3. Благоприятный лечебно-охранительный режим, эффективную профилактику внутрибольничных инфекций, доступность использования больными больничного парка обеспечивает система застройки больниц:
а) свободная;
б) децентрализованная;
в) полиблочная;
г) блочная;
д) централизованная.
4. На территории больничного участка размещаются функциональные зоны:
а) зона патологоанатомического корпуса;
б) зона размещения котельной и прачечной;
в) зона главного лечебного корпуса;
г) зона зеленых насаждений;
д) зона хозяйственного двора.
5. Санитарные нормативы предусматривают въезды на территорию больницы:
а) общий въезд и въезд в хозяйственную зону;
б) число въездов определяет администрация больницы;
в) не более двух въездов;
г) один центральный въезд;
д) к каждому корпусу.
6. Одна палатная секция в терапевтических отделениях проектируется на:
а) 60 коек;
б) 25-30 коек;
в) 50 коек;
г) регламентируется только в городских больницах;
д) не регламентируется.
7. В состав палатной секции входят:
а) коридор и холл;
б) кабинеты для медицинского персонала;
г) лечебно-вспомогательные помещения;
д) палаты.
8. Хорошую естественную вентиляцию и освещенность обеспечивает внутренняя планировка палатной секции:
а) двухкоридорная;
б) компактная;
в) однокоридорная односторонняя;
г) однокоридорная двусторонняя;
д) угловая.
9. Соответствуют ли гигиеническим нормативам четырехкоечная палата для терапевтических больных площадью 20 м 2:
в) соответствует только для сельских больниц;
г) соответствует для малокоечных больниц;
д) соответствует для многокоечных больниц.
10. Микроклимат больничной палаты определяют:
а) относительная влажность;
б) температура воздуха;
в) барометрическое;
г) подвижность воздуха давление;
д) естественная освещенность.
11. Оптимальные для палат терапевтического отделения показатели микроклимата:
а) температура воздуха 18°С, относительная влажность 80%, подвижность воздуха 0,1 м/с;
б) температура воздуха 25°С, относительная влажность 25%, подвижность воздуха 0,4 м/с;
в) температура воздуха 24°С, относительная влажность 75%, подвижность воздуха 0,5 м/с;
г) температура воздуха 18°С, относительная влажность 45%, подвижность воздуха 0,2 м/с.
12. При гигиенической оценке естественной освещенности больничных помещений учитывают:
а) коэффициент заглубления помещения;
б) коэффициент естественной освещенности;
в) число бактерий в 1 м 3 воздуха;
г) световой коэффициент.
а) в операционных;
б) в предоперационной;
в) в помещениях санитарной обработки;
г) в палатах восстановительно-реабилитационного отделения;
д) в палатах интенсивной терапии.
14. Оптимальная ориентация окон операционных:
г) восток.
15. Источники загрязнения воздуха больничных помещений газообразными веществами:
а) люди (антропогенный фактор);
б) лекарственные препараты и лечебные газы;
в) полимерные материалы;
г) сухая уборка помещений;
д) дезинфекционные средства.
16. Предельно допустимое содержание диоксида углерода в воздухе больничных палат:
17. В инфекционных отделениях должна быть вентиляция:
а) механическая приточная;
б) приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;
в) приточно-вытяжная с преобладанием притока;
г) может быть любая в зависимости от конструктивных особенностей здания отделения;
д) естественная сквозная.
18. При оценке качества полимерных материалов медицинского назначения первой группы необходимо применять:
а) санитарно-токсикологическую оценку отдельных последствий;
б) санитарно-микробиологические исследования;
в) санитарно-физические методы санитарно-гигиенических исследований;
г) оценку биологической совместимости с тканями организма;
д) санитарно-химические методы санитарно-гигиенических исследований.
19. Размещение операционного блока рационально:
а) в отдельном корпусе больницы;
б) на одном их этажей палатного отделения;
в) на одном этаже с лечебно-диагностическим отделением;
г) изолированно от палатных отделений, в виде самостоятельного блока;
д) на первом этаже приемного корпуса.
20. К операционным блокам предъявляются следующие требования:
а) изоляция операционного блока;
б) устройства естественного проветривания;
в) размещение наркозных и стерилизованных помещений отдельно от операционных;
г) выделение «чистых» и «гнойных» операционных;
д) все перечисленные, кроме б).
21. Устройство общего приемного отделения для терапевтических и хирургических больных:
а) не допускается;
б) допускается;
в) допускается в многокоечных больницах;
г) допускается после тщательной дезинфекции;
д) допускается только в малокоечных больницах.
22. Инфекционное отделение многокоечной больницы должно быть размещено:
а) на любом этаже любого корпуса при наличии шлюза со стороны коридора и отдельного лифта;
б) в самостоятельном корпусе;
в) в главном корпусе;
г) в отдельном крыле лечебного корпуса;
д) на верхних этажах лечебного корпуса.
23. Наиболее рациональна планировка больничной секции для инфекционных больных:
а) однокоридорная односторонняя;
б) боксовая;
в) двукоридорная;
г) компактная;
д) однокоридорная двусторонняя.
24. Бокс от полубокса отличается:
а) наличием общего входа из отделения персонала и больного;
б) наличием санитарной комнаты;
в) наличием шлюза для персонала;
г) наличием входа с улицы для больных;
д) не отличается ничем.
25. Помещения, предназначенные для приема неинфекционных больных, использовать для выписки больных:
а) нельзя;
в) можно в многокоечных больницах;
г) можно в малокоечных больницах;
д) можно в разные дни недели по расписанию администрации.
26. Палаты для совместного пребывания родильниц и новорожденных могут предусматриваться в послеродовых отделениях:
а) физиологическом;
б) патологии беременности;
в) обсервационном;
г) во всех перечисленных отделениях.
27. Профессиональные вредные факторы в работе медицинского персонала связаны:
а) с особенностями технологии лечения;
б) с недостаточным набором помещений для врачей и медперсонала;
в) с нарушением гигиенических условий;
г) с особенностями трудовых процессов;
д) с нарушением режима труда.
28. Профессиональные заболевания медицинского персонала, связанные с особенностями труда:
а) заболевания сердечно-сосудистой системы;
б) хронические воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного
в) лекарственная аллергия;
г) заболевания опорно-двигательного аппарата;
д) переутомление.
29. Радиолог за 10 лет работы может получить максимальную суммарную дозу облучения:
30. В отделениях открытых источников защита медперсонала должна осуществляться по следующим направлениям:
а) ежемесячный медицинский контроль здоровья персонала;
б) применение индивидуальных средств защиты;
в) правильное планировочное решение отделения;
г) защита от внешнего облучения;
д) защита органов дыхания и кожи от попадания радиоактивных веществ.
31. Основные принципы защиты медицинского персонала от внешнего облучения:
а) использование защитных костюмов;
б) защита расстоянием;
в) защита количеством;
г) защита экранами;
д) защита временем.
Ответы:
1. а, в, г, д;
2. а, б, в, г;
4. а, в, г, д;
7. а, б, в, г, д;
15. а, б, в, д;
18. а, б, в, г, д;
27. а, в, г, д;
30. б, в, г, д;
31. б, в, г, д.
Приложение №1
Прочитайте:
|
Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования?
Вентиляция помещений обеспечивает своевременное удаление избытка углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в общем, результатов различных бытовых процессов и пребывания в помещении людей.
Виды вентиляции.
1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между по
мещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и на
ружного воздуха, ветра и тд.
Естественная вентиляция может быть:
Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)
Организованная (через открытые форточки, окна и тд) - проветривание.
2) Искусственная.
Приточная - искусственная подача наружного воздуха в помещение.
Вытяжная - искусственная вытяжка воздуха из помещения.
Приточно-вытяжная - искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.
Общий принцип вентиляции заключается в том, что
В грязных помещениях должна преобладать вытяжка (чтобы исключить самопроизвольное поступление грязного воздуха в соседние помещения)
В чистых помещениях должен преобладать приток (чтобы в них не поступал воздух из грязных помещений).
Как определить, сколько чистого воздуха должно поступать в помещение в час на одного человека, чтобы вентиляция была достаточной?
Количество воздуха, которое необходимо подать в помещение на одного человека в час называется объемом вентиляции.
Он может быть определен по влажности, температуре, но точнее всего определяется по углекислому газу.
Методика:
В воздухе содержится 0.4 %<■ углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 /~ в обычных помещениях допускается концентрация до 1 Л«.
При пребывании в помещении людей количество углекислого газа увеличивается. Один человек вьщеляет приблизительно 22.6 л углекислого газа в час. Сколько же нужно подать воздуха на одного человека в час, чтобы эти 22.6 литра разбавить так, чтоб концентрация углекислого газа в воздухе помещения не превысила бы 0.7 %° или 1 /<.. ?
Каждый литр подаваемого в помещение воздуха содержит 0.4 %° углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0.4 мл углекислого газа и таким образом может еще "принять" 0.3 мл (0.7 - 0.4) для чистых помещений (до 0.7 мл в литре или 0.7 /~) и 0.6 мл (1 - 0.4) для обычных помещений (до 1 мл в литре или 1 /~).
Так как каждый час 1 человек вьщеляет 22.6 л (22600 мл) углекислого газа, а каждый литр подаваемого воздуха может "принять" указанное выше число мл углекислого газа, то количество литров воздуха, которое необходимо подать в помещение на 1 человека в час составляет
Для чистых помещений (палаты, операционные) - 22600 / 0.3 = 75000 л = 75 м 3 . То есть, 75 м 3 воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила 0.7%*
Для обычных помещений - 22600 / 0.6 = 37000 л = 37 м 3 . То есть, 37 м воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение, для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила.
Если в помещении находится не один человек, то указанные цифры умножаются на количество человек.
Выше было подробно объяснено, как находится величина вентиляционного объема прямо на конкретных цифрах, вообще же нетрудно догадаться, что общая формула выглядит следующим образом:
Ь = (К * М) / (Р - Р0 = (22.6 л * 14) / (Р - 0.4%.)
Ь - объем вентиляции (м)
К - количество углекислого газа, выдыхаемого человеком за час (л)
N - число людей в помещении
Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (/«)
По данной формуле мы рассчитываем необходимый объем подаваемого воздуха (необходимый объем вентиляции). Для того, чтобы рассчитать реальный объем воздуха, который подается в помещение за час (реальный объем вентиляции) нужно в формулу вместо Р (ПДК углекислого газа - 1/Ц 0.7 У«) подставить реальную концентрацию углекислого газа в данном помещении в промилях:
^ реальный-
- (22.6 л * 14) / ([С0 2 ] факт - 0.4 /~)
Ь реальный - реальный объем вентиляции
[ССЫфакт - фактическое содержание углекислого газа в помещении
Для определения" концентрации углекислого газа используют метод Суб-ботина-Нагорского (основан на снижении титра едкого Ва, наиболее точен), метод Реберга (также использование едкого Ва, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод и др.
Другой количественной характеристикой вентиляции, непосредственно связанной с объемом вентиляции, является кратность вентиляции. Кратность вентиляции показывает сколько раз в час воздух в помещении полностью обменивается.
Кратность вентиляции - Объем попаваемого (извлекаемого 4) в чяг. возгсух я
Объем помещения.
Соответственно, чтобы рассчитать для данного помещения необходимую кратность вентиляции нужно в эту формулу в числителе подставить необходимый объем вентиляции. А для того, чтобы узнать, какова реальная кратность вентиляции в помещении в формулу подставляют реальный объем вентиляции (расчет см. выше).
Кратность вентиляции может рассчитываться по притоку (кратность по притоку), тогда в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха и значение указывается со знаком (+), а может рассчитываться по вытяжке (кратность по вытяжке), тогда в формулу подставляется объем извлекаемого в час воздуха и значение указывается со знаком (-).
Например, если в операционной кратность вентиляции обозначается как +10, -8, то это означает, что каждый час в это помещение поступает десятикратный, а извлекается восьмикратный объем воздуха по отношению к объему помещения.
Существует такое понятие как воздушный куб.
Воздушный куб - это необходимый на одного человека объем воздуха.
Норма воздушного куба составляет 25-27 м. Но как было рассчитано выше на одного человека в час требуется подавать объем воздуха 37 м, то есть при данной норме воздушного куба (данном объеме помещения,) необходимая кратность воздухообмена составляет 1.5 (37 м / 25 м = 1.5).
Микроклимат больничных помещений.
Температурный режим.
Изменения температуры не должны превышать:
В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 %
Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с
6. Проблема внутрибольничных инфекций; мероприятия неспецифической профилактики, цель и содержание.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в лечебно-профилактической организации или обращения в нее за медицинской помощью, а также возникшее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности (Всемирная организация здравоохранения).
Неспецифическая профилактика.
Архитектурно-планировочные мероприятия
· Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:
· изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;
· соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;
· рациональное размещение отделений по этажам;
· правильное зонирование территории
Санитарно-технические мероприятия
· эффективная искусственная и естественная вентиляция;
· создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;
· правильная воздухоподача;
· кондиционирование, применение ламинарных установок;
· создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;
· соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
· эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;
· контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;
· введение службы госпитальных эпидемиологов;
· лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;
· выявление бактерионосителей среди больных и персонала;
· соблюдение норм размещения больных;
· осмотр и допуск персонала к работе;
· рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;
· обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;
· санитарно-просветительная работа среди больных.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.
· применение химических дезинфектантов;
· применение физических методов дезинфекции;
· предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;
· ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
· камерная дезинфекция;
· паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;
· проведение дезинсекции и дератизации.
