Todos los instrumentos quirúrgicos según las características de los materiales utilizados y otras calidades se pueden dividir en tres grupos: metálicos (cortantes y no cortantes), caucho y plástico,
óptico. Esterilización de instrumentos metálicos no cortantes
El principal método de esterilización es la esterilización por aire caliente en una cabina de calor seco o en un autoclave en condiciones estándar. Esterilización de instrumentos metálicos cortantes
El principal método de esterilización de instrumentos de corte es un método químico en frío que utiliza soluciones antisépticas. Recientemente, en los probadores, los instrumentos cortantes, así como los no cortantes, se esterilizan en un gabinete de calor seco, lo que conduce a una cierta disminución de su filo, pero asegura una esterilidad absoluta.
Los mejores métodos de esterilización son la esterilización por gas y especialmente la esterilización por radiación en la fábrica. Este último método se ha generalizado utilizando hojas de bisturí desechables y agujas quirúrgicas (material de sutura atraumático).
La esterilización de instrumentos quirúrgicos se lleva a cabo mediante ebullición, autoclave y sustancias antisépticas. Los instrumentos no cortantes se esterilizan hirviéndolos en una solución de bicarbonato de sodio al 1-2 %, lo que evita la oxidación del metal y aumenta el punto de ebullición. Puede hervir instrumentos en agua destilada.
Los instrumentos se pueden esterilizar envasados en cajas o envueltos en hojas en autoclave durante 30 minutos. a una presión de 2 am. La esterilización por aire seco también se utiliza en armarios de secado a t° 180-200° durante 40 minutos. En casos de emergencia, se permite la esterilización de instrumentos por cocción. Habiéndolos colocado en una bandeja de metal, se rocían con alcohol, que se prende fuego. Pero a partir de tal esterilización, los instrumentos se deterioran y el método no es confiable. Los instrumentos cortantes se vuelven romos cuando se hierven en agua, por lo que se esterilizan en frío. Después de lavar con cepillo y jabón, se sumergen durante 2 horas en alcohol al 96%. El alcohol de menor concentración provoca la oxidación. Las jeringas se esterilizan hirviéndolas en agua destilada durante 30 minutos. Los cilindros y pistones se hierven por separado, envueltos en gasa. Si las jeringas están hechas de vidrio resistente al calor que puede soportar temperaturas superiores a 200 °C, lo mejor es la esterilización con aire seco a una temperatura de 200 °C durante 30 minutos. Las agujas se hierven con mandrin o se llenan de agua con una jeringa. De lo contrario, el aire se almacena en su lumen, lo que impide el flujo de agua. Las agujas nuevas se limpian de grasa y tres veces durante 20 minutos. hervir en solución de bicarbonato de sodio al 2%, cambiando el agua cada vez. Luego se colocan en gasolina durante dos horas y nuevamente se hierven dos veces en una solución de bicarbonato de sodio al 2%. Mantener las agujas secas, con mandrin. Las jeringas y agujas desmontadas se pueden almacenar en alcohol al 96 % en estuches metálicos especiales o en un recipiente de vidrio.
Esterilización de instrumentos quirúrgicos.
antiséptico para cirugía en autoclave
La esterilización de instrumentos quirúrgicos se lleva a cabo mediante ebullición, autoclave y sustancias antisépticas. Los instrumentos no cortantes se esterilizan hirviéndolos en una solución de bicarbonato de sodio al 1-2 %, lo que evita la oxidación del metal y aumenta el punto de ebullición. Puede hervir instrumentos en agua destilada. Los instrumentos, lavados con un cepillo y jabón y secados después de la operación anterior, se sumergen en agua sobre una rejilla en recipientes metálicos especiales: esterilizadores, cuyas dimensiones varían según el número y el tamaño de los instrumentos. Tiempo de ebullición para instrumentos - 30 min. Si los instrumentos se usaron previamente durante una operación purulenta, y especialmente si estaban contaminados con microbios anaerobios o Pseudomonas aeruginosa, el tiempo de ebullición se aumenta a 45 minutos. o incluso hervirlos tres veces durante 60 minutos. con cambio de agua. Antes de hervir, dichos instrumentos se sumergen durante varias horas en una solución saturada de ácido bórico (si está contaminada con Pseudomonas aeruginosa) o en una solución de lisoformo. La ebullición de instrumentos destinados a operaciones "limpias" y purulentas se lleva a cabo en esterilizadores separados. Los instrumentos se pueden esterilizar envasados en cajas o envueltos en hojas en autoclave durante 30 minutos. a una presión de 2 am. La esterilización por aire seco también se utiliza en armarios de secado a t° 180 - 200° durante 40 minutos. En casos de emergencia, se permite la esterilización de instrumentos por cocción. Habiéndolos colocado en una bandeja de metal, se rocían con alcohol, que se prende fuego. Pero a partir de tal esterilización, los instrumentos se deterioran y el método no es confiable.
Los instrumentos cortantes se vuelven romos cuando se hierven en agua, por lo que se esterilizan en frío. Después de lavar con cepillo y jabón, se sumergen durante 2 horas en alcohol al 96%. El alcohol de menor concentración provoca la oxidación. Puede usar soluciones de la siguiente composición: ácido fénico - 3 partes, hidróxido de sodio - 15 partes, formalina - 20 partes, agua destilada - 1000 partes; formalina - 20 partes, fenol líquido puro - 1,5 partes, carbonato de sodio - 7,5 partes, agua destilada - 500 partes. La esterilización en estas soluciones es menos confiable, es posible la formación de óxido, por lo tanto, su uso solo puede recomendarse en ausencia de alcohol. La exposición es la misma que para la esterilización con alcohol. Las jeringas se esterilizan hirviéndolas en agua destilada durante 30 minutos. Los cilindros y pistones se hierven por separado, envueltos en gasa. Si las jeringas están hechas de vidrio resistente al calor que puede soportar temperaturas superiores a 200 °C, lo mejor es la esterilización con aire seco a una temperatura de 200 °C durante 30 minutos. Las agujas se hierven con mandrin o se llenan de agua con una jeringa. De lo contrario, se almacena aire en su lumen, lo que impide la entrada de agua (el aire calentado a t° 100° no garantiza la esterilidad). Las agujas nuevas se limpian de grasa y tres veces durante 20 minutos. hervir en solución de bicarbonato de sodio al 2%, cambiando el agua cada vez. Luego se colocan en gasolina durante dos horas y nuevamente se hierven dos veces en una solución de bicarbonato de sodio al 2%. Mantener las agujas secas, con mandrin. Las jeringas y agujas desmontadas se pueden almacenar en alcohol al 96 % en estuches metálicos especiales o en un recipiente de vidrio. El uso de la misma jeringa y aguja para más de una persona puede provocar la transmisión de hepatitis epidémica, incluso si los instrumentos se hierven antes de cada inyección. Un medio fiable de prevención es el sistema de esterilización centralizado, en el que cada jeringa y aguja, después de un solo uso, se devuelve a la sala de esterilización para un tratamiento especial. Este último incluye el lavado con una solución de sulfato de magnesio al 10% a t° 45-50° (las agujas se lavan con una jeringa especialmente dedicada) y la inmersión en la misma solución durante 15 minutos. A esto le sigue un enjuague completo con agua destilada, hirviéndola durante 5 minutos y solo luego esterilización: aire seco o en un autoclave (cada jeringa con agujas está en un paquete separado).
La esterilización de sistemas para transfusión intravenosa de fluidos y sangre y para inyección de sangre intraarterial comienza con la preparación de tubos de goma. Se lavan con agua corriente para eliminar el talco y se ponen en remojo durante 6-8 horas. en una solución de bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) - 100 g, amoníaco - 50 ml, agua - 10 l. Después de repetidos lavados con agua corriente, se hierven en agua destilada durante 30 minutos. y seco. Las piezas de vidrio (vasos de control y cuentagotas) se lavan con ácido clorhídrico o una solución al 10% de dicromato de potasio en ácido sulfúrico y repetidamente con agua corriente. Los sistemas se montan, se colocan en bixes o bolsas de tela densa y se esterilizan en autoclave durante 30-40 minutos a las 2 am. Los tubos de goma no deben esterilizarse más de 3 veces, ya que pierden su elasticidad y resistencia. Como excepción, los sistemas se pueden esterilizar hirviéndolos en agua destilada durante 45 minutos.
La esterilización de los suministros de anestesia (tubos endotraqueales (goma y plástico), manguitos inflables extraíbles y máscaras) se realiza en frío. Al hervir, se deterioran, pierden elasticidad. Aplicar soluciones de diyoduro (bioduro) de mercurio 1:1000, solución hidroalcohólica de formaldehído, solución hidroalcohólica de levomicetina 1:1000 o una de las soluciones utilizadas para esterilizar herramientas de corte. La solución se vierte en un cilindro alto y ancho, cerrado con una tapa con orificios a lo largo del diámetro del tubo. Se colocan verticalmente en el cilindro de modo que una longitud de 1,5-2 cm sobresalga desde el exterior a través de los orificios.Los tubos se mantienen en la solución durante al menos 1 hora después de que se hayan limpiado completamente mecánicamente de moco y pus. Para ello, los tubos se conectan a un grifo de agua y en un plazo de 15-30 minutos. se lavó con un fuerte chorro de agua y luego se limpió por dentro y por fuera con un hisopo humedecido en éter. Los tubos se pueden esterilizar en autoclave durante 30 minutos. a una presión de 1,5 am. Se colocan en bix, cuyas paredes se cubren con una gasa o una toalla. La superficie interna de las máscaras y las palas del laringoscopio se lavan con una solución de amoníaco al 0,5 % y se limpian varias veces con un paño humedecido con alcohol al 96 %. Las piezas metálicas (tubos adaptadores, fórceps, espaciadores dentales) se esterilizan hirviéndolas. Los dispositivos para endoscopia se esterilizan sin óptica por inmersión en una solución de oxicianuro de mercurio 1:2000 o cianuro de mercurio 1:5000 durante 6 horas. Se lavan previamente con agua tibia y jabón y, después del secado, se limpian con alcohol. La parte óptica se limpia cuidadosamente con alcohol y se guarda en un gorro de gasa seco. Los catéteres ureterales y los bougies elásticos, hechos de seda e impregnados con un barniz especial, se esterilizan con vapor de formalina en un recipiente de vidrio o metal, en cuyo fondo hay un recipiente con formalina líquida o tabletas de formalina. El bougie y los catéteres de metal se esterilizan hirviéndolos.
Los instrumentos dentales se esterilizan por ebullición o en cámara de aire seco a t° 120° durante 30-40 minutos. Antes de la esterilización, las grapadoras se limpian de aceite de vaselina, con el que se lubrican después de su uso, se ensamblan y se cargan. La esterilización se lleva a cabo hirviendo en agua destilada en forma ensamblada y cargada. Junto con el aparato, se hierven cargadores de repuesto cargados con clips de tantalio. Si el dispositivo tiene piezas de corte, se esterilizan por separado de acuerdo con las reglas para esterilizar herramientas de corte.
La esterilización de productos fabricados con materiales sintéticos: prótesis vasculares de lavsan, terileno, taflón, nailon y dacrón, así como mallas fabricadas con estos materiales, se realiza por ebullición en agua destilada durante 30 minutos. seguido de inmersión durante varios minutos en alcohol y lavado con solución salina. Las dentaduras estándar vienen estériles de fábrica en un embalaje especial. Los productos de vidrio se esterilizan en autoclave a una presión de 2 am durante 20 minutos. o por ebullición en agua destilada - 30 minutos, o en cámara de aire seco a t° 150-160° - 1 hora. La preparación para la esterilización del material de sutura blanda (seda, catgut, nailon, lavsan, cabello) y su esterilización se realiza en el quirófano.
El método Kocher se usa para procesar la seda: la seda se lava con jabón en agua tibia, se enjuaga hasta que el agua esté clara y se seca con una toalla esterilizada. Para esta y posteriores manipulaciones, la enfermera se viste como para una operación. La seda lavada se enrolla en portaobjetos de vidrio, bobinas o rollos de gasa y se sumerge secuencialmente para desengrasar en éter durante 12-24 horas y en alcohol al 70% durante el mismo tiempo. Luego, después de 10 minutos de ebullición en una solución de sublimación 1:1000, la seda se coloca para su almacenamiento en alcohol al 96% en frascos con tapones triturados. Antes de la operación, la cantidad requerida de seda se hierve durante 2 minutos. en una solución de sublimación 1:1000.
A menudo se utilizan modificaciones del método de Kocher.
- 1. Método de Bakulev: la seda en ovillos se lava en una solución de amoníaco al 0,5%, se seca y se sumerge en aire para desengrasar durante 1 día. Esterilizar la seda en autoclave durante 30 minutos. Almacenado en alcohol al 96% en frascos estériles con tapones esmerilados.
- 2. Después de lavar, bobinar, desengrasar en éter y alcohol al 70% y hervir en una solución de cloruro mercúrico 1:1000 (Nº 0-4 durante 15 minutos, Nº 5-8 durante 30 minutos), se coloca la seda para 3 días en alcohol al 96%, luego se examina bacteriológicamente (inocula) y se llena con alcohol al 96% para almacenamiento.
- 3. La seda lavada, enrollada y sin grasa se esteriliza en autoclave durante 15 minutos. bajo presión de 2 am y colocado por 5 días en alcohol al 96%. Después del control de siembra, la seda está lista para usar. La esterilización en autoclave reduce la resistencia de la seda. Cada 10 días, se cambia el alcohol en el que se almacena la seda y se comprueba la esterilidad de la seda mediante inoculación.
Los hilos de Kapron y Lavsan se esterilizan en autoclave durante 15 minutos. bajo presión de 2 am, se colocó en alcohol al 96% por 5 días, luego se inoculó. Almacenado en alcohol al 96%. La esterilización se permite por ebullición en agua (20 min.), y luego en una solución de cloruro mercúrico 1:1000 (5 min.), así como por los métodos propuestos para la esterilización de seda. Los hilos de kapron y lavsan resisten cualquier cantidad de ebullición, incluso en sublimación.
Los hilos de papel y lino se esterilizan como la seda o se esterilizan en autoclave junto con los apósitos y la ropa de cama.
Catgut requiere una esterilización más compleja debido al hecho de que está hecho de material extremadamente infectado: intestinos de oveja, y no tolera la ebullición ni el autoclave. Esterilización de catgut según el método Sitkovsky: catgut se desengrasa en éter durante 12-24 horas, los hilos se limpian con un hisopo humedecido en una solución de cloruro de mercurio 1: 1000, sumergido en una solución acuosa al 2% de yoduro de potasio (No. 0-1 por 30 segundos, No. 2-5 por 1 min., No. 6 por 2 min.), y luego el catgut arrollado en anillos se coloca en estado suspendido en un frasco con tapón molido y lleno de parafina. a una distancia de 6-7 cm del fondo, donde se encuentra el yodo seco (en un frasco de 3 litros - 40 g, en un frasco de 5 litros - 60 g). Periódicamente, los frascos se agitan levemente para lograr un acceso uniforme del vapor de yodo a todas las madejas de catgut. Catgut se considera esterilizado No. 0-1 - después de 3 días, No. 2-4 - después de 4 días, No. 5-6 - después de 5 días y después de la siembra se coloca en frascos estériles secos con tapones esmerilados.
Método Claudius: durante 14 días, el catgut se mantiene en una solución: 1000 ml de agua destilada, 10 g de yodo puro y 10 g de yoduro de potasio. El agua se puede reemplazar con alcohol de formalina 1:1000.
Hay otras modificaciones del método Claudius: hilos de catgut enrollados en anillos se desengrasan en éter durante 1 día y se colocan en una solución de 1000 ml de alcohol puro, 10 g de yodo y 10 g de yoduro de potasio durante 14 días, cambiando esta solución después de 7 días. Luego se realiza un control bacteriológico y se almacena en la misma solución con su cambio cada 7-10 días. Este es uno de los métodos más aceptados en la URSS. Catgut se puede esterilizar en una solución de la siguiente composición: 1000 ml de agua destilada, 20 g de yoduro de potasio y 10 g de yodo puro. El catgut enrollado en anillos se coloca en la solución dos veces durante 8-10 días después de mantenerlo durante 12-24 horas. en éter, y luego durante 4-6 días, en alcohol al 96%. Después del cultivo bacteriológico, el catgut se almacena en alcohol al 96%, que se cambia cada 7-10 días.
Etapa 1 - preparación previa a la esterilización. Su finalidad es la limpieza mecánica a fondo de instrumentos, jeringas, agujas de inyección, sistemas de transfusión, la eliminación de pirógenos y la destrucción del virus de la hepatitis. El personal debe usar guantes de goma.
Los instrumentos usados, pero no infectados, se lavan a fondo con agua corriente con cepillos en un fregadero separado durante 5 minutos (los instrumentos contaminados con sangre se lavan inmediatamente, evitando que la sangre se seque) y luego se sumergen durante 15-20 minutos en uno de los soluciones especiales de lavado calentadas hasta 50vs. Las jeringas se procesan desmontadas.
Composición de las soluciones de lavado: solución A - perhidrol 20 g, detergente en polvo (tipo "News", "Progress", "Astra", etc.) 5 g, agua 975 ml; solución B - Solución de peróxido de hidrógeno al 2,5% 200 ml, detergente en polvo "News" 5 g, agua 795 ml.
Después del remojo, las herramientas se lavan en la misma solución con volantes, cepillos (las cerraduras, los dientes y las muescas se tratan con especial cuidado), luego se enjuagan con agua tibia durante 5 minutos y se enjuagan con agua destilada durante 1 minuto. Después de eso, los instrumentos y las jeringas se colocan en un esterilizador de aire seco a 85 °C para que se sequen, luego de lo cual están listos para la esterilización.
Las herramientas y jeringas contaminadas con pus o contenido intestinal se colocan primero en recipientes esmaltados con una solución de diocida al 0,1 % o una solución de Lysol al 5 % durante 30 minutos. Luego, en la misma solución, se lavan con volantes, cepillos, se enjuagan con agua corriente y se sumergen en una de las soluciones de lavado, realizando un procesamiento adicional de acuerdo con el método descrito anteriormente.
Los instrumentos después de una operación realizada en un paciente con una infección anaeróbica se sumergen durante 1 hora en una solución especial que consiste en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% y una solución de detergente al 0,5% (detergente en polvo), luego se lavan con un cepillo en la misma solución y hervido durante 90 minutos. Solo después de eso, los instrumentos se preparan para la esterilización de la misma manera que los instrumentos no infectados. Después de 1 día (tiempo para la germinación de las esporas), se someten a autoclave o ebullición (esterilización fraccionada).
La punción, las agujas de inyección después del uso se lavan con una jeringa con agua tibia y luego con una solución de bicarbonato de sodio al 1%, el canal de la aguja se limpia con un mandril, se lava con una solución de amoníaco al 0,5% y agua corriente.
Después de eso, la aguja con el mandril insertado se hierve durante 30 minutos en una solución de bicarbonato de sodio al 2%, y después de 8-12 horas se vuelve a destilar durante 40 minutos y se seca, después de lo cual el canal de la aguja se seca soplando con éter. o alcohol usando una jeringa o peras de goma. Las agujas contaminadas con pus se lavan a fondo, su luz se lava con agua corriente; luego se colocan durante 1 hora en una solución de Lysol al 5%, además se lava el canal con Lysol con una jeringa o una pera de goma, y se someten al mismo procesamiento adicional que las agujas no contaminadas con pus.
Los sistemas para la transfusión de sustancias medicinales o sangre requieren un procesamiento cuidadoso para evitar reacciones y complicaciones posteriores a la transfusión. En las condiciones modernas, se utilizan sistemas de transfusión de una sola vez, esterilizados en la fábrica. El sistema reutilizable se desmonta inmediatamente después de una transfusión de sangre o medicamentos: las partes de vidrio, el gotero y los tubos de goma se separan, se lavan a fondo con agua corriente y se amasan con los dedos (para una mejor eliminación de los residuos de sangre). Las partes del sistema se sumergen durante 2 horas en una solución especial calentada a 60 ° C, que contiene una solución de bicarbonato de sodio al 1% y una solución de amoníaco al 1%. Luego se lavan las partes del sistema con agua corriente y se hierven en agua destilada por 30 minutos, se lavan nuevamente con agua estirando los tubos de goma y se hierven nuevamente por 20 minutos en agua destilada. A continuación, el sistema se ensambla y empaqueta para su esterilización.
Etapa 2: colocación y preparación para la esterilización. Para la esterilización en esterilizadores de calor seco, los instrumentos se colocan en cajas de metal, apilándolos verticalmente en una sola capa. Las jeringas sin ensamblar están envueltas en 2 capas de papel grueso especial. Las tapas de las cajas se esterilizan una al lado de la otra. Recientemente, se han utilizado principalmente jeringas desechables, esterilizadas en fábrica.
Para la esterilización por vapor a presión en esterilizadores de vapor (autoclaves), los instrumentos se envuelven en una toalla waffle o tela de algodón en forma de bolsa y se colocan sobre una bandeja o malla metálica. Para operaciones típicas específicas, se prepara un conjunto de instrumentos de antemano (por ejemplo, para operaciones en el pulmón, corazón, huesos, vasos sanguíneos), se coloca en una malla especial y se envuelve en una sábana en forma de bolsa.
El cilindro y el émbolo de la jeringa se colocan por separado en una gasa y se envuelven en un trozo de tela de algodón en forma de bolsa, que se coloca en una caja de esterilización (bix). Para la esterilización masiva de jeringas en autoclaves (esterilización centralizada), se utiliza un empaque especial hecho de tela de algodón con bolsillos. Las jeringas desmontadas se colocan en los bolsillos, junto con las agujas y las pinzas. Cada paquete contiene hasta 5 jeringas. El peinado se envuelve en un pañal de algodón en forma de bolsa y se coloca en un esterilizador.
Los guantes de goma secos se rocían con talco (por fuera y por dentro), se colocan con servilletas de gasa, se envuelven en una servilleta en pares y se colocan en una caja separada.
Los sistemas ensamblados para transfusión de sangre se verifican en cuanto a la resistencia de los tubos de goma, la estanqueidad de su conexión con las piezas de vidrio y el cumplimiento de las cánulas con los pabellones de agujas. El sistema se enrolla en forma de 2-3 anillos, sin doblar los tubos de goma, se envuelve en una servilleta de gasa grande, luego en una toalla de gofres y se coloca en bixes.
Etapa III - esterilización. La esterilización de instrumentos, jeringas (con una marca en la jeringa de 200 VC), agujas, cristalería se lleva a cabo en gabinetes de esterilización por calor seco (Fig. 4). Los artículos se colocan sin apretar en los estantes del esterilizador en cajas de metal (sin las cubiertas) y se enciende la calefacción. Con la puerta abierta, la temperatura se lleva a 80-85 ° C y se seca durante 30 minutos: se elimina la humedad de las superficies internas del gabinete y los objetos que se esterilizarán. Luego se cierra la puerta, se lleva la temperatura a la temperatura establecida (180 °C), manteniéndola automáticamente, y se esteriliza por 60 minutos. Después de apagar el sistema de calefacción y bajar la temperatura a 70-50 ° C, abra la puerta del gabinete y cierre las cajas de metal con las tapas con herramientas estériles. Después de 15-20 minutos (después del enfriamiento completo del esterilizador), la cámara se descarga.
Cuando se trabaja con un esterilizador de calor seco, se deben observar las medidas de seguridad: el dispositivo debe estar conectado a tierra, después de la esterilización, la puerta del gabinete debe abrirse solo cuando la temperatura desciende a 70-50 °C. Está prohibido utilizar un dispositivo defectuoso.
La esterilización de instrumentos, jeringas, sistemas de transfusión de sangre se puede realizar en un esterilizador de vapor (autoclave). Los artículos empaquetados se colocan en la cámara de esterilización. Si los paquetes se colocan en cajas, sus rejillas deben estar abiertas. Los bixes u otros paquetes se colocan libremente para que el vapor se distribuya uniformemente.
Los instrumentos quirúrgicos y las jeringas se esterilizan durante 20 minutos a 2 atm, lo que corresponde a una temperatura de 132,9 °C. El tiempo de inicio de la esterilización se cuenta desde el momento en que se alcanza la presión adecuada. Los guantes de goma, los sistemas de transfusión de sangre y los tubos de drenaje de goma se esterilizan a 1,1 atm (temperatura del vapor 120 °C) durante 45 minutos. Al descargar el autoclave, los orificios de las cajas están cerrados.
Los métodos de esterilización en esterilizadores de calor seco y vapor deben considerarse básicos. El método de esterilización por ebullición se utiliza en pequeñas instituciones médicas donde no existe una esterilización centralizada. Se utilizan calderas eléctricas estacionarias o portátiles, en las que se pueden esterilizar instrumentos, jeringas, agujas, objetos de vidrio, drenajes de goma, catéteres, guantes.
Se vierte agua destilada en la caldera, para aumentar el punto de ebullición del agua y destruir la capa de bacterias, agregue 20 g de bicarbonato de sodio por 1 litro de agua (solución al 2%). Se coloca una fina capa acolchada de algodón con gasa en el fondo de la caldera para que las sales que caen en forma de incrustaciones se asienten sobre ella, y no sobre las herramientas.
Las herramientas desmontadas se colocan en redes especiales y se bajan con ganchos al fondo de la caldera, dejando las manijas de los ganchos afuera, y la caldera se cierra con una tapa. Tiempo de esterilización - 40 minutos desde el momento de hervir el agua. Al final de la esterilización, la malla con instrumentos se recoge con ganchos, se deja escurrir y se transfiere a una mesa especial cubierta con una sábana estéril doblada en 4 capas. La enfermera que opera coloca los instrumentos en la gran mesa de operaciones.
Las jeringas y agujas se esterilizan por separado de los instrumentos, se desmontan (por ebullición en agua destilada sin añadir bicarbonato de sodio), durante 45 minutos. Las jeringas y agujas para punción espinal e infusión intravenosa se hierven en agua bidestilada sin añadir bicarbonato de sodio.
Los instrumentos, jeringas y agujas contaminados con pus, heces, después de un tratamiento previo especial, se esterilizan hirviéndolos durante 90 minutos en una caldera separada.
Los instrumentos, jeringas y agujas utilizados en pacientes con gangrena gaseosa están sujetos a un procesamiento cuidadoso y posterior esterilización por ebullición fraccionada. Se hierven durante 1 hora, se retiran de la caldera y se dejan a temperatura ambiente durante 12-24 horas (para que germinen las esporas), y luego se vuelven a esterilizar por ebullición durante 1 hora (esterilización fraccionada).
En casos de emergencia, cuando es imposible asegurar la esterilización de los instrumentos
ninguno de estos métodos, utilice el método de quemado Se vierten 15-20 ml de alcohol en un recipiente o bandeja de metal, se colocan varias herramientas en el fondo y se prende fuego al alcohol. El método de quemado no es lo suficientemente confiable, es fuego y explosivo (la presencia de oxígeno, vapores narcóticos en el aire interior), por lo tanto, se recurre a él en casos excepcionales, observando estrictamente las medidas de seguridad contra incendios.
Los instrumentos de corte (bisturís, tijeras) se desafilan durante la esterilización por métodos convencionales, por lo que se lleva a cabo con poco o ningún tratamiento térmico. Después de la preparación previa a la esterilización, los instrumentos se sumergen en alcohol etílico al 96 % durante 30 minutos o en una solución triple durante 3 horas. Solo se permite la ebullición breve de los instrumentos cortantes. Los escalpelos se colocan en una rejilla separada, sus hojas se envuelven con una gasa y se hierven en agua destilada sin agregar bicarbonato de sodio durante 10 minutos, luego se agitan en alcohol etílico al 96% durante 30 minutos.
Etapa IV - almacenamiento de material estéril. El material estéril se almacena en una sala especial. No está permitido almacenar materiales estériles y no estériles en la misma habitación. La esterilidad del material en bixes (si no han sido abiertos) se mantiene durante 48 horas Si los materiales fueron colocados en paquetes de lino (toallas, sábanas, pañales) y colocados en biks para esterilización (por ejemplo, sistemas de transfusión de sangre, drenajes de goma, jeringas), se pueden almacenar en estas cajas hasta por 3 días. Con la esterilización centralizada, las jeringas permanecen estériles durante 25 días.
ü Nivel 1. Desinfección.
Objetivo: Protéjase de la infección con infecciones transmitidas por la sangre.
Ø Los instrumentos desmontados se colocan en un depósito con agua, donde debe estar hasta la desinfección.
Ø La desinfección se realiza en otro recipiente, ya sea por método físico (hervir en agua destilada durante 30 minutos) o químico (colocar en cloramina al 3% en 30 minutos o H 2 O 2 al 4% durante 20 minutos).
Ø Enjuague las herramientas con agua corriente hasta que desaparezca el olor del desinfectante.
Ø Desinfectar el acumulador (hirviéndolo durante 30 minutos o llenándolo con cloruro de cal seco 200,0 por 1 litro durante 60 minutos).
ü Etapa 2. Limpieza previa a la esterilización (PSC).
Objetivo: Eliminación de proteínas, grasas e impurezas mecánicas, residuos de medicamentos de la instrumentación.
Ø Sumerja las herramientas en un complejo de lavado tibio (40-50 0 С según el detergente) durante 15 minutos.
Ø Enjuague con un cepillo, una gasa de algodón o cepille cada herramienta en el complejo de lavado durante 0,5 min.
Ø Enjuague con agua corriente durante 3-10 minutos.
Ø Enjuague cada instrumento con agua destilada durante 0,5 min.
Ø Seque con aire caliente a t 0 80-85 0 С hasta que la humedad desaparezca por completo.
Ø Realizar control de calidad de PSO (ver OSD).
ü Etapa 3. Esterilización.
Objetivo: Destrucción de formas de esporas de microbios.
Método de calor seco:
Ø Las herramientas se disponen por igual en una bandeja.
Ø Resiste 60 min. a 180 0 C.
Ø Utilizar durante el turno de trabajo.
Esterilización en autoclave:
Ø Embale las herramientas en tela de algodón o papel crepé.
Ø Mantener durante 20 min. a las 2 atm
Método químico:
Ø Sumergir en 1 de las soluciones:
v 6% H 2 O 2 durante 180 min. a 50 0 C.
v 1% deoxon-1 durante 45 min. a 20 0 C.
Ø Enjuague en 2 recipientes estériles con agua durante 5 minutos. en cada.
Ø Envuélvalo en una sábana estéril y guárdelo en un recipiente estéril.
Ø Usar dentro de 3 días.
Evaluación de resultados:
Procesamiento de campo operativo (OP):
Secuenciación: La preparación de la OP consiste en el tratamiento sanitario e higiénico de la piel antes de la cirugía y el tratamiento especial en la mesa de operaciones.
ü Para cirugía planificada:
Ø En la víspera de la operación, realizar una preparación sanitaria e higiénica completa de la piel (baño, ducha, higienización parcial, teniendo en cuenta el estado del paciente).
Ø Cambio de cama y ropa interior.
Ø El día de la operación, trate la piel con un antiséptico, séquela, afeite en seco en la dirección del crecimiento del vello, trate con alcohol etílico.
ü Para cirugía de emergencia:
Ø Realizar higienización parcial de la piel.
Ø Trate la piel con un afeitado antiséptico, seco y seco en la dirección del crecimiento del vello, trate con alcohol.
ü En la mesa de operaciones:
Ø Procese ampliamente el OP dos veces desde el centro hacia la periferia.
Ø Trate la OP en el sitio de la incisión en la piel.
Ø Limitar OP a ropa estéril.
Ø Repetir el tratamiento de la OP en el sitio de la incisión cutánea.
Ø Tratar la OP antes de suturar.
Ø Tratar la OP después de suturar.
ü Según OST 42-21-2-85: estodonato al 1 %, estodinol al 1 %, estodpirona al 1 %, digluconato de clorhexidina al 0,5 %, AHD, AHD-2000, AHD-especial, lizanina-OP-Red.
Ø Notas:
v Si la operación se realiza bajo anestesia local, luego de la anestesia es necesario tratar adicionalmente la piel con un antiséptico.
v Use antisépticos que tiñen la piel para tratar la OP, ayudan a distinguir las áreas tratadas de las áreas no tratadas del campo.
v Para aislar la piel de la OP, puede utilizar un pañal estéril especial (protector) Emakryl.
Evaluación de resultados: sólo se puede probar bacteriológicamente.
Control de esterilización.
ü Método directo:
Ø Método bacteriológico Responsable directo si hay un microbio o no en la superficie que estamos comprobando. Se toma un frotis, sembrando en el ps. Este método se utiliza para controlar el SIR en instituciones médicas, porque no le permite determinar si el artículo ahora se puede usar (estéril o no).
ü Método indirecto:
Ø Con la ayuda de indicadores. Cambian de color. Al marcar luz- 120 0C ligeramente arenoso– 132 0C marrón claro– 180 0 C marron oscuro(casi negro).
Ø Con la ayuda de productos químicos. Se sueldan en ampollas, se colocan en biks. Al alcanzar el t 0 deseado, la sustancia se derrite y cambia de color. Ácido benzoico a 120 0 С hasta la esterilidad es azul grisáceo, y luego es de color ciruela. Urea a 132 0 С antes de la esterilización rosa, después de color cereza. Tiourea, ácido succínico o tartárico a 180 0 C blanco antes de la esterilización, amarillo verdoso después. La sustancia de control debe seleccionarse con el punto de fusión deseado.
Ø Con la ayuda de indicadores termo-tiempo. Hule autoadhesivo, que se pega al empaque o bix, y luego se pega al diario, donde se registra la esterilización. ITPS-120– en autoclave, verde claro antes de la esterilización, negro después. ITPS-132– esterilizado en autoclave, rosa antes de la esterilización, marrón púrpura después. ITSV-180- cabina de calor seco, antes de la esterilización azul, después gris oscuro (casi negro).
Ponerse una bata estéril:
ü A mí mismo. M/s d.b. en mascarilla y gorro, bix estéril d.b. en un soporte, listo para funcionar. - Prepara tus manos. – Abra la tapa del bix con el pedal, no baje las manos por debajo de la cintura. – Compruebe el indicador de esterilidad. – Usando las tenazas para ropa, doble la hoja de revestimiento para que cubra los bordes del bix desde el exterior. – Retire la bata del bix, tómela por el costado con la otra mano sin tocar el instrumento y devuelva el instrumento a la bandeja estéril. - Coge la parte superior con la mano y suéltala para que gire sin tocar nada. - Gire el interior hacia usted. - Mete ambas manos en las mangas al mismo tiempo. - La enfermera toma el interior de la bata, sin tocar el exterior, la endereza y ata las cintas. - M / s ata las mangas, envolviendo las cintas alrededor de la muñeca, no mete los extremos detrás de los puños de la túnica al cuerpo. – El m/s saca un cinturón de su bolsillo derecho y se lo da a la enfermera para que se lo ate sin tocar las manos y la bata del m/s. La enfermera ata el cinturón en la espalda.
ü Al doctor. M/s d.b. en bata estéril y guantes. - Saca una bata estéril del bix con pinzas para ropa blanca. - Lo gira con la parte exterior hacia sí mismo, y la parte interior hacia el médico para que pueda meter ambas manos en las mangas. - Tira una bata sobre tus hombros. - Una enfermera de operaciones está amarrando por detrás. - El médico saca el cinturón y se lo da a la enfermera para que no toque la bata con las manos. La enfermera se está atando la bata. - M/s da guantes.
Colocación de sellos estériles:
ü A mí mismo. M/s d.b. con mascarilla, gorro, bata estéril y con las manos preparadas. – Abra la tapa del bix presionando el pedal, retire el paquete de guantes y colóquelo sobre una mesa esterilizada. - Usando pinzas estériles, abra el paquete, despliéguelo. - Con la mano izquierda, tomar el guante derecho por la solapa del puño desde el interior. - Colóquese un guante en la mano sin enderezar los puños. - Ponemos 4 dedos de la mano enguantada debajo de los puños del guante izquierdo. - Ponte un guante. – Desenrosque los puños de las mangas de la bata.
Si los dedos caen fuera de lugar, se pueden corregir con ambas manos enguantadas.
Quítate los guantes así para que la piel no toque la superficie contaminada de los guantes.
ü Al doctor. M/s d.b. con bata y guantes esterilizados, el doctor d.b. en una túnica. - Colocar 4 dedos debajo de los puños de los guantes, estirar y dar al médico de manera que los puños de los guantes cubran los puños de la bata. - Use una bola de alcohol para tratar los guantes en sus manos.
Tipos de guantes:
o Sintético. - Látex.
ü En polvo. - Libre de polvo.
ü Diagnóstico. - Quirúrgico.
ü Estéril. - No estéril.
Todos los guantes d.b. duradero, hipoalergénico, químicamente resistente, cómodo (elástico, con buena sensibilidad.
Medios para la desinfección y esterilización:
ü Lisoformina-3000. Se utiliza para la desinfección y esterilización de dispositivos médicos. IMN se sumerge durante 1 hora. para desinfección 1,5, 0,75, 2%, para esterilización 8%.
ü Blanisol. Para PSO dispositivos médicos, endoscopios 1% solución. Se puede añadir a Lysoformin-3000 para potenciar sus propiedades.
ü desoformar Para desinfección dispositivos médicos de cualquier material 1, 3, 5%.
ü lizanol. Cutáneo antiséptico.
ü Clorapina. Procesando todo. En tabletas y gránulos.
ü Amidina. Cutáneo antiséptico. Para el tratamiento de manos, OP, sitios de inyección, guantes médicos, zapatos.
Cubriendo la mesa estéril para el vestidor:
Equipo: Bix con 5 hojas estériles; Bix con hule estéril; bandeja estéril con instrumentos; tenazas para ropa blanca; 2 pinzas; 2 dedos de los pies
Algoritmo:
ü Cubrir la mesa con hule estéril en 1 capa en la dirección Empujar.
ü Utilice el pedal para abrir la tapa del bix. Compruebe el indicador. Use tenazas para doblar la lámina de revestimiento.
ü Sacar con pinzas 1 hoja. Expandir a 1 capa. Sobre el hule para que cubre las patas de la mesa pero sin tocar el suelo.
ü 2 hojas en 2 capas. para que ella colgado del borde de la mesa por 20-25 cm.
ü 3 hojas en 2 capas. Así que eso colgado del borde de la mesa por 10 cm.
ü 4 hojas mismo camino como 3.
ü 5 hojas en 1 capa. Así que eso cubrió el borde de 2 hojas.
ü Pinzas imponer en los bordes de 5 hojas en las esquinas de la mesa.
ü Elevar hoja para pinzas y acordeón plegable en el otro extremo de la mesa en la dirección de mí mismo a mí mismo. La última dirección para ti mismo. pinzas suena el uno al otro.
ü Captura tacones 2 capas 4 hojas y 1 capa 3. Agregar acordeón sobre fórceps. Tsapki nosotros ponemos suena el uno al otro.
ü Ponemos todo lo necesario para vestir en la superficie. Nosotros tomamos azadas y superposición. Nosotros tomamos pinzas y superposición.
El procesamiento de todos los instrumentos incluye la ejecución secuencial de dos etapas: el procesamiento previo a la esterilización y la esterilización propiamente dicha. El tipo y el volumen del tratamiento de esterilización previa están determinados por el grado de infección de los instrumentos, y el método de esterilización depende principalmente del tipo de instrumentos.
a) Preparación previa a la esterilización
La preparación previa a la esterilización consiste en desinfección, lavado y secado. Todo tipo de instrumentos están expuestos a ella.
El tipo y volumen del tratamiento de preesterilización en el pasado reciente estuvo determinado por el grado de infección de los instrumentos. Entonces, antes, el procesamiento de instrumentos después de operaciones limpias (apósitos), operaciones purulentas, operaciones en pacientes que tenían hepatitis y en el grupo de riesgo de SIDA era significativamente diferente. Sin embargo, en la actualidad, dado el alto riesgo de propagación del SIDA, las reglas para la preparación previa a la esterilización se han endurecido y equiparado a métodos de procesamiento de instrumentos que brindan una garantía incondicional de la destrucción del virus de la inmunodeficiencia humana. Solo debe tenerse en cuenta que los instrumentos después de operaciones purulentas, operaciones en pacientes que han tenido hepatitis durante los últimos 5 años, así como en riesgo de SIDA, se procesan por separado de los demás.
¡Todos los procedimientos de esterilización previa deben realizarse con guantes!
Desinfección
Inmediatamente después de su uso, los instrumentos se sumergen en un recipiente con desinfectantes (acumulador). En este caso, deben estar completamente sumergidos en la solución. Como desinfectantes
fondos utilizar una solución de cloramina al 3% (exposición 40-60 minutos) o solución de peróxido de hidrógeno al 6% (exposición 90 minutos). Después de la desinfección, los instrumentos se lavan con agua corriente.
el lavado
Las herramientas se sumergen en una solución de lavado especial (alcalina), que incluye detergente (detergente en polvo), peróxido de hidrógeno y agua. Temperatura de la solución 50-60°C, exposición 20 minutos. Después de eso, las herramientas se lavan con cepillos en la misma solución y luego con agua corriente.
El secado
El secado se puede hacer de forma natural. Recientemente, especialmente durante la posterior esterilización con aire caliente, los instrumentos se secan en un horno seco a 80°C durante 30 minutos. Después del secado, los instrumentos están listos para la esterilización.
La elección del método de esterilización depende principalmente del tipo de instrumentos quirúrgicos.
b) En realidad esterilización
Todos los instrumentos quirúrgicos según las características de los materiales utilizados y otras cualidades se pueden dividir en tres grupos:
- metal (cortante y no cortante),
- caucho y plástico,
- óptico (Fig. 2.7).
INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
t
jeringas, agujas, grapas, pinzas, ganchos, zoids, placas, tornillos, varillas, etc.
bisturíes, tijeras, agujas quirúrgicas, cuchillos de amputación, etc.
catéteres, sondas, drenajes, puntas de enema, etc.
laparoscopio, gastroscopio, coledocoscopio, cistoscopio, etc.
Arroz. 2.7
Los principales tipos de instrumentos quirúrgicos.
Esterilización de instrumentos metálicos no cortantes
El principal método de esterilización es la esterilización por aire caliente en una cabina de calor seco o en un autoclave en condiciones estándar. También es posible utilizar la ebullición. Sin embargo, no se recomienda hervir instrumentos después de operaciones por infecciones anaerobias y en el grupo de riesgo de hepatitis. Algunos tipos de instrumentos simples (pinzas, abrazaderas, sondas, etc.) destinados a un solo uso pueden esterilizarse por radiación.
Esterilización de instrumentos metálicos cortantes
La esterilización de instrumentos de corte por métodos térmicos conduce a su embotamiento y pérdida de propiedades necesarias para el cirujano.
El principal método de esterilización de instrumentos de corte es un método químico en frío que utiliza soluciones antisépticas.
Recientemente, en los probadores, los instrumentos cortantes, así como los no cortantes, se esterilizan en un gabinete de calor seco, lo que conduce a una cierta disminución de su filo, pero asegura una esterilidad absoluta.
Los mejores métodos de esterilización son la esterilización por gas y especialmente la esterilización por radiación en la fábrica. Este último método se ha generalizado utilizando hojas de bisturí desechables y agujas quirúrgicas (material de sutura atraumático).
Esterilización de instrumentos de caucho y plástico.
El principal método de esterilización de productos de caucho es el autoclave. Con la esterilización repetida, el caucho pierde sus propiedades elásticas y se agrieta, lo cual es una desventaja del método. También es aceptable hervir los productos de caucho durante 15 minutos.
Los productos de plástico de un solo uso, así como los catéteres y las sondas, se esterilizan en fábrica por radiación.
Especial mención merece la esterilización de guantes. Recientemente, los guantes desechables que se han sometido a esterilización en fábrica por radiación se han utilizado con mayor frecuencia. Con el uso repetido, el principal método de esterilización es el autoclave en modo suave: después del tratamiento de esterilización previa, los guantes se secan, se rocían con talco (evita que se peguen), se envuelven en gasa, se colocan en bix y se esterilizan en autoclave a 1,1 atm. dentro de 30-40 minutos o
- 5 atm. - 15-20 minutos.
Después de ponerse los guantes estériles, se suelen tratar con una bola de alcohol para eliminar el talco u otras sustancias de la superficie que evitan que la goma se pegue.
Esterilización de instrumentos ópticos
El principal método de esterilización de instrumentos ópticos que requieren el tratamiento más suave con la excepción del calentamiento es la esterilización por gas. Todos los instrumentos para intervenciones laparoscópicas y toracoscópicas se procesan de esta manera, lo que está asociado con su diseño complejo y alto costo.
Al esterilizar fibrogastroscopios, coledocoscopios, colonoscopios, también es posible utilizar la esterilización en frío con antisépticos químicos (alcohol etílico, clorhexidina, sidex, una preparación de dos componentes a base de glutaraldehído).
¡Se debe tener en cuenta especialmente que la mejor manera de prevenir la infección por contacto es usar instrumentos desechables que hayan sido esterilizados en fábrica por radiación!
