Fístula arteriovenosa coronaria adquirida
Excluye: aneurisma coronario congénito (arterias) (Q24.5)
En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión (ICD-10) se adopta como un documento reglamentario único para contabilizar la morbilidad, las razones por las que la población se aplica a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.
La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170
La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.
Con enmiendas y adiciones de la OMS.
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IHD y cardiosclerosis aterosclerótica ICD código 10: ¿qué es?
La cardiosclerosis es un cambio patológico en la estructura del músculo cardíaco y su reemplazo con tejido conectivo, ocurre después de enfermedades inflamatorias: miocarditis, endocarditis infecciosa, después de un infarto de miocardio. La aterosclerosis también conduce a la aparición de cardiosclerosis, se producen cambios patológicos debido a la isquemia tisular y la alteración del flujo sanguíneo. Esta condición ocurre con mayor frecuencia en adultos o ancianos, con comorbilidades como angina de pecho e hipertensión.
La cardiosclerosis aterosclerótica se desarrolla como resultado de una combinación de varios factores, como trastornos dietéticos: predominio de alimentos ricos en grasas y colesterol y disminución de verduras y frutas en la dieta, actividad física reducida y trabajo sedentario, tabaquismo y abuso de alcohol, estrés regular, tendencia familiar a enfermedades cardiovasculares.
Los hombres son más propensos a desarrollar aterosclerosis, ya que las hormonas sexuales femeninas, como los estrógenos, tienen un efecto protector sobre las paredes de los vasos sanguíneos y previenen la formación de placas. Las mujeres tienen enfermedad coronaria e hiperlipidemia, pero después de 45 a 50 años después de la menopausia. Estos factores conducen a espasmos y estrechamiento de la luz de los vasos coronarios, isquemia e hipoxia de los miocitos, su degeneración y atrofia.
En el contexto de la falta de oxígeno, los fibroblastos se activan, formando colágeno y fibras elásticas en lugar de células musculares cardíacas destruidas. Las células musculares gradualmente alteradas son reemplazadas por tejido conectivo, que no realiza funciones contráctiles y conductoras. A medida que avanza la enfermedad, más y más fibras musculares se atrofian y deforman, lo que conduce al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda compensatoria, arritmias potencialmente mortales como fibrilación ventricular, insuficiencia cardiovascular crónica e insuficiencia circulatoria.
Clasificación de la aterosclerosis y la cardiopatía isquémica según la CIE 10
La cardioesclerosis aterosclerótica en ICD 10 no es una nosología independiente, sino una de las formas de enfermedad coronaria.
Para facilitar el diagnóstico en el formato internacional, se acostumbra considerar todas las enfermedades según la clasificación ICD 10.
Está organizado como un libro de referencia con categorización alfabética y numérica, donde a cada grupo de enfermedades se le asigna su propio código único.
Las enfermedades del sistema cardiovascular se indican mediante códigos del I00 al I90.
La cardiopatía isquémica crónica, según la CIE 10, tiene las siguientes formas:
- I125.1 - Enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias
- I125.2 - Infarto de miocardio pasado, diagnosticado por síntomas clínicos y estudios adicionales - enzimas (ALT, AST, LDH), prueba de troponina, ECG.
- I125.3 Aneurisma del corazón o aorta - ventricular o de pared
- I125.4 - Aneurisma y disección de arteria coronaria, fístula arteriovenosa coronaria adquirida
- I125.5 - Miocardiopatía isquémica
- I125.6 - Isquemia miocárdica asintomática
- I125.8 - Otras formas de cardiopatía isquémica
- I125.9 - Cardiopatía isquémica crónica, no especificada
Para la localización y prevalencia del proceso, la cardiosclerosis difusa también se aísla: el tejido conectivo se ubica uniformemente en el miocardio y las áreas escleróticas cicatriciales o focales son más densas y se ubican en áreas grandes.
El primer tipo ocurre después de procesos infecciosos o debido a isquemia crónica, el segundo, después de un infarto de miocardio en el sitio de necrosis de las células musculares del corazón.
Ambos tipos de daño pueden ocurrir simultáneamente.
Manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Los síntomas de la enfermedad aparecen solo con obliteración significativa de la luz de los vasos e isquemia miocárdica, según la propagación y localización del proceso patológico.
Las primeras manifestaciones de la enfermedad son dolores breves detrás del esternón o una sensación de incomodidad en esta zona después de un estrés físico o emocional, hipotermia. El dolor es de naturaleza opresiva, dolorosa o punzante, acompañado de debilidad general, mareos, se puede observar sudor frío.
A veces, el dolor del paciente se irradia a otras áreas: al omóplato izquierdo o al brazo, al hombro. La duración del dolor en la enfermedad coronaria es de 2-3 minutos a media hora, disminuye o se detiene después del descanso, tomando nitroglicerina.
Con la progresión de la enfermedad, se agregan síntomas de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, cianosis de la piel, tos en insuficiencia ventricular izquierda aguda, agrandamiento del hígado y el bazo, taquicardia o bradicardia.
La dificultad para respirar a menudo ocurre después del estrés físico y emocional, en una posición supina, disminuye en reposo, sentado. Con el desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda, aumenta la dificultad para respirar, se le une una tos seca y dolorosa.
El edema es un síntoma de la descompensación de la insuficiencia cardiaca, se produce cuando los vasos venosos de las piernas se sobrellenan de sangre y se produce una disminución de la función de bombeo del corazón. Al comienzo de la enfermedad, el edema se observa solo en los pies y las piernas, con la progresión se extienden más alto, e incluso pueden localizarse en la cara y en las cavidades torácica, pericárdica y abdominal.
También hay síntomas de isquemia e hipoxia del cerebro: dolores de cabeza, mareos, tinnitus, desmayos. Con un reemplazo significativo de los miocitos del sistema de conducción del corazón con tejido conectivo, pueden ocurrir alteraciones de la conducción: bloqueo, arritmias.
Subjetivamente, las arritmias pueden manifestarse por sensaciones de interrupciones en el trabajo del corazón, contracciones prematuras o tardías y sensación de palpitaciones. En el contexto de la cardiosclerosis, pueden ocurrir afecciones como taquicardia o bradicardia, bloqueos, fibrilación auricular, extrasístoles de localización auricular o ventricular y fibrilación ventricular.
La cardioesclerosis de génesis aterosclerótica es una enfermedad lentamente progresiva que puede cursar con exacerbaciones y remisiones.
Métodos para diagnosticar la cardiosclerosis.
El diagnóstico de la enfermedad consiste en datos anamnésicos: el momento de aparición de la enfermedad, los primeros síntomas, su naturaleza, duración, diagnóstico y tratamiento. Además, para hacer un diagnóstico, es importante conocer la historia de vida del paciente: enfermedades pasadas, operaciones y lesiones, susceptibilidad familiar a la enfermedad, presencia de malos hábitos, estilo de vida, factores profesionales.
Los síntomas clínicos son los principales en el diagnóstico de la cardiosclerosis aterosclerótica, es importante aclarar los síntomas predominantes, las condiciones para su aparición y la dinámica a lo largo de la enfermedad. Complementar la información obtenida con métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.
Utilice métodos adicionales:
- Análisis general de sangre y orina: con un curso leve de la enfermedad, estas pruebas no cambiarán. En la hipoxia crónica severa, se observa una disminución de la hemoglobina y los eritrocitos, un aumento del COE en el análisis de sangre.
- Una prueba de glucosa en sangre, una prueba de tolerancia a la glucosa: solo hay desviaciones con diabetes mellitus concomitante y tolerancia alterada a la glucosa.
- Análisis de sangre bioquímico: determinar el perfil de lípidos, con aterosclerosis, colesterol total, lipoproteínas de baja y muy baja densidad, los triglicéridos estarán elevados, las lipoproteínas de alta densidad se reducirán.
Esta prueba también determina las pruebas hepáticas y renales, que pueden indicar daño a estos órganos durante la isquemia prolongada.
Métodos instrumentales adicionales
Radiografía de los órganos del tórax: permite determinar la cardiomegalia, la deformidad de la aorta, los aneurismas del corazón y los vasos sanguíneos, la congestión en los pulmones, su edema, desarrollo de colaterales. La dopplerografía de los vasos sanguíneos, o escaneo triplex, se realiza mediante ondas ultrasónicas, lo que le permite determinar la naturaleza del flujo sanguíneo y el grado de obstrucción.
Asegúrese de realizar una electrocardiografía: determina la presencia de arritmias, hipertrofia del ventrículo izquierdo o derecho, sobrecarga sistólica del corazón, aparición de infarto de miocardio. Los cambios isquémicos se visualizan en el electrocardiograma por una disminución en el voltaje (tamaño) de todos los dientes, depresión (disminución) del segmento ST por debajo de la isolínea, onda T negativa.
Complementa el estudio ecocardiográfico ECG, o ultrasonido del corazón - determina el tamaño y la forma, la contractilidad miocárdica, la presencia de áreas inmóviles, calcificaciones, el funcionamiento del sistema valvular, cambios inflamatorios o metabólicos.
El método más informativo para diagnosticar cualquier proceso patológico es la gammagrafía, una imagen gráfica de la acumulación de contrastes o isótopos marcados por el miocardio. Normalmente, la distribución de la sustancia es uniforme, sin áreas de aumento o disminución de densidad. El tejido conectivo tiene una capacidad reducida para capturar el contraste y las áreas esclerosantes no se visualizan en la imagen.
La resonancia magnética y la tomografía computarizada multicorte siguen siendo los métodos de elección para el diagnóstico de lesiones vasculares en cualquier área. Su ventaja radica en su gran significado clínico, la capacidad de mostrar la localización exacta de la obstrucción.
En algunos casos, para un diagnóstico más preciso, se realizan pruebas hormonales, por ejemplo, para determinar el hipotiroidismo o el síndrome de Itsenko-Cushing.
Tratamiento de enfermedades coronarias y cardiosclerosis
El tratamiento y la prevención de la enfermedad arterial coronaria comienza con un cambio de estilo de vida: una dieta equilibrada hipocalórica, abandono de malos hábitos, educación física o terapia de ejercicios.
La dieta para la aterosclerosis se basa en una dieta láctea-vegetariana, con un rechazo total de la comida rápida, los alimentos grasos y fritos, los productos semielaborados, las carnes y pescados grasos, la confitería, el chocolate.
Los productos que se consumen principalmente son fuentes de fibra (verduras y frutas, cereales y legumbres), grasas insaturadas saludables (aceites vegetales, pescado, nueces), métodos de cocción: hervir, hornear, guisar.
Medicamentos utilizados para el colesterol alto y la enfermedad de las arterias coronarias: nitratos para aliviar los ataques de angina (Nitroglicerina, Nitro-long), agentes antiplaquetarios para la prevención de la trombosis (Aspirina, Thrombo Ass), anticoagulantes en presencia de hipercoagulación (Heparina, Enoxiparina), ACE inhibidores de la hipertensión (Enalapril, Ramipril), diuréticos (Furosemide, Veroshpiron) - para aliviar la hinchazón.
Las estatinas (atorvastatina, lovastatina) o fibratos, el ácido nicotínico también se usan para prevenir la hipercolesterolemia y la progresión de la enfermedad.
Para las arritmias, se recetan medicamentos antiarrítmicos (Verapamilo, Amiodarona), bloqueadores beta (Metoprolol, Atenolol), para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica: glucósidos cardíacos (Digoxina).
Acerca de la cardiosclerosis se describe en el video de este artículo.
Cardioesclerosis aterosclerótica: clínica, tratamiento y codificación en CIE-10
La cardioesclerosis es un proceso patológico asociado con la formación de tejido fibroso en el músculo cardíaco. Esto se ve facilitado por el infarto de miocardio, enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas, aterosclerosis de las arterias coronarias.
La cardiosclerosis de la génesis aterosclerótica es causada por una violación del metabolismo de los lípidos con el depósito de placas de colesterol en la íntima de los vasos de tipo elástico. En la continuación del artículo se considerarán las causas, los síntomas, el tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica y su clasificación según la CIE-10.
Criterios de clasificación
Al mismo tiempo, se acostumbra considerar todas las nosologías según la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión (CIE-10). Este directorio está dividido en encabezados, donde a cada patología se le asigna una designación numérica y de letras. La clasificación del diagnóstico es la siguiente:
- I00-I90 - enfermedades del sistema circulatorio.
- I20-I25 - cardiopatía isquémica.
- I25 - cardiopatía isquémica crónica.
- I25.1 Enfermedad cardíaca aterosclerótica
Etiología
Como se mencionó anteriormente, la causa principal de la patología es una violación del metabolismo de las grasas.
Debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias, la luz de estas últimas se estrecha y aparecen signos de atrofia de las fibras miocárdicas en el miocardio con más cambios necróticos y formación de tejido cicatricial.
Esto también se acompaña de la muerte de los receptores, lo que aumenta la demanda de oxígeno del miocardio.
Tales cambios contribuyen a la progresión de la enfermedad coronaria.
Es costumbre señalar los factores que conducen al metabolismo alterado del colesterol, que son:
- Sobrecarga psicoemocional.
- Estilo de vida sedentario.
- De fumar.
- Aumento de la presión arterial.
- Nutrición irracional.
- Exceso de peso.
Cuadro clinico
Las manifestaciones clínicas de la cardiosclerosis aterosclerótica se caracterizan por los siguientes síntomas:
- Violación del flujo sanguíneo coronario.
- Trastorno del ritmo cardíaco.
- Insuficiencia circulatoria crónica.
La violación del flujo sanguíneo coronario se manifiesta por isquemia miocárdica. Los pacientes sienten dolor detrás del esternón de naturaleza dolorosa o tirante con irradiación al brazo izquierdo, hombro, mandíbula inferior. Con menos frecuencia, las sensaciones de dolor se localizan en la región interescapular o se irradian a la extremidad superior derecha. El ataque de angina es provocado por la actividad física, la reacción psicoemocional y, a medida que avanza la enfermedad, también ocurre en reposo.
Puede detener el dolor con la ayuda de preparaciones de nitroglicerina. En el corazón hay un sistema de conducción, gracias al cual se asegura una contractilidad constante y rítmica del miocardio.
El impulso eléctrico se mueve a lo largo de un cierto camino, cubriendo gradualmente todos los departamentos. Los cambios escleróticos y cicatriciales son un obstáculo para la propagación de la onda de excitación.
Como resultado, la dirección del movimiento del impulso cambia y se altera la actividad contráctil del miocardio.
Los pacientes con aterosclerosis aterosclerótica están preocupados por tipos de arritmia como extrasístole, fibrilación auricular, bloqueo.
La cardiopatía isquémica y su forma nosológica La cardiosclerosis aterosclerótica tiene un curso lentamente progresivo y es posible que los pacientes no sientan ningún síntoma durante muchos años.
Sin embargo, durante todo este tiempo se producen cambios irreversibles en el miocardio, lo que finalmente conduce a una insuficiencia cardíaca crónica.
En caso de estancamiento en la circulación pulmonar, se observa dificultad para respirar, tos, ortopnea. Con estancamiento en la circulación sistémica, son características la nicturia, la hepatomegalia y la hinchazón de las piernas.
Terapia
El tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica implica cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos. En el primer caso, es necesario centrarse en actividades destinadas a eliminar los factores de riesgo. Para ello, es necesario normalizar el modo de trabajo y descanso, reducir el peso en caso de obesidad, no evitar la actividad física dosificada y seguir una dieta hipocolesterolémica.
En caso de ineficacia de las medidas anteriores, se prescriben medicamentos que contribuyen a la normalización del metabolismo de los lípidos. Se han desarrollado varios grupos de medicamentos para este propósito, pero las estatinas son más populares.
El mecanismo de su acción se basa en la inhibición de las enzimas involucradas en la síntesis del colesterol. Los medicamentos de última generación también contribuyen a aumentar el nivel de lipoproteínas de alta densidad o, más simplemente, el colesterol "bueno".
Otra propiedad importante de las estatinas es que mejoran la composición reológica de la sangre. Esto previene la formación de coágulos de sangre y evita accidentes vasculares agudos.
La morbilidad y la mortalidad por patología cardiovascular aumentan cada año, y cualquier persona debe tener una idea sobre dicha nosología y los métodos correctos de corrección.
Qué es la cardiosclerosis aterosclerótica: causas, síntomas y tratamiento
La enfermedad cardiosclerosis aterosclerótica es un trastorno grave que se asocia con cambios en el tejido muscular del miocardio. La enfermedad se caracteriza por la formación de placas de colesterol en las paredes de venas y arterias, que aumentan de tamaño y, en casos graves, comienzan a interferir con la circulación sanguínea normal en los órganos. A menudo, otras enfermedades del sistema cardiovascular se convierten en la causa de la cardiosclerosis aterosclerótica.
¿Qué es la cardioesclerosis aterosclerótica?
El término médico "cardioesclerosis" se refiere a una enfermedad grave del músculo cardíaco asociada con el proceso de proliferación difusa o focal del tejido conectivo en las fibras musculares del miocardio. Hay variedades de la enfermedad en el lugar de formación de trastornos: aortocardiosclerosis y cardiosclerosis coronaria. La enfermedad se caracteriza por una propagación lenta con un curso prolongado.
La aterosclerosis de las arterias coronarias, o esclerosis coronaria estenosante, provoca graves cambios metabólicos en el miocardio e isquemia. Con el tiempo, las fibras musculares se atrofian y mueren, la enfermedad coronaria empeora debido a una disminución en la excitación de los impulsos y alteraciones del ritmo. La cardiosclerosis a menudo afecta a hombres mayores o de mediana edad.
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código CIE-10
Según la décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), que ayuda a identificar el diagnóstico en la historia clínica y elegir el tratamiento, no existe un código exacto para la cardiosclerosis aterosclerótica. Los médicos usan el código I 25.1, que significa enfermedad cardíaca aterosclerótica. En algunos casos, se utiliza la designación 125.5 - miocardiopatía isquémica o I20-I25 - cardiopatía isquémica.
Síntomas
Durante mucho tiempo, es posible que no se detecte la cardiosclerosis aterosclerótica. Los síntomas en forma de malestar a menudo se confunden con un simple malestar. Si los signos de la cardiosclerosis comienzan a molestarle con regularidad, debe consultar a un médico. Los siguientes síntomas sirven como motivo de la apelación:
- debilidad, disminución del rendimiento;
- dificultad para respirar que ocurre durante el descanso;
- dolor en el epigastrio;
- tos sin signos de resfriado, acompañada de edema pulmonar;
- arritmia, taquicardia;
- dolor agudo en el esternón, que se irradia al antebrazo, brazo u omóplato izquierdo;
- aumento de la ansiedad.
Un signo raro de cardiosclerosis aterosclerótica es un ligero agrandamiento del hígado. El cuadro clínico de la enfermedad es difícil de determinar, guiado solo por los sentimientos del paciente, son similares a los síntomas de otras enfermedades. La diferencia radica en el hecho de que con el tiempo, la progresión de las convulsiones se desarrolla, comienzan a aparecer con más frecuencia, tienen un carácter regular. En pacientes con placas ateroscleróticas en estado post-infarto, la probabilidad de complicaciones recurrentes es alta.
Causas de la cardioesclerosis aterosclerótica
La principal causa de la cardiosclerosis aterosclerótica es la aparición de cicatrices, una violación del flujo sanguíneo completo al corazón. Las placas ateroscleróticas o grasas aumentan de tamaño, bloquean secciones de los vasos sanguíneos y representan una grave amenaza para el paciente. Debido a la ingesta insuficiente de nutrientes, aumento de los lípidos en la sangre, proliferación de tejido conectivo patológico, aumento del tamaño del corazón, una persona comienza a sentir los síntomas crecientes de la enfermedad.
Este cambio está influenciado por factores internos causados por otras enfermedades en el cuerpo y factores externos debido a la forma de vida incorrecta de una persona. La lista de posibles razones incluye:
- malos hábitos: fumar, beber alcohol, drogas;
- rutina diaria incorrecta;
- diversas enfermedades del sistema cardiovascular;
- aumento de la actividad física;
- comer alimentos grasos que contienen colesterol;
- estilo de vida sedentario;
- sobrepeso;
- hipercolesterolemia;
- hipertensión arterial;
- factores hereditarios.
Se observó que en las mujeres antes del inicio de la menopausia, la cardiosclerosis aterosclerótica ocurre con menos frecuencia que en los hombres. Después de alcanzar la edad, se igualan las posibilidades de escuchar del médico el diagnóstico de "cardioesclerosis aterosclerótica". Las personas con enfermedades del corazón tienen un mayor riesgo. Estas enfermedades se denominan tanto la causa como la consecuencia de la cardiosclerosis. Con la aparición de placas en los vasos que causan falta de oxígeno, aumenta la probabilidad de complicaciones que pueden conducir a la muerte del paciente.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, el médico se guía por los datos de la anamnesis: la presencia o ausencia de enfermedades cardíacas pasadas y las quejas del paciente. Los análisis que se prescriben para aclarar el cuadro clínico incluyen:
- se necesita un análisis de sangre bioquímico para identificar el nivel de colesterol y ESR;
- análisis de orina: determina el nivel de leucocitos;
- la ergometría en bicicleta le permite aclarar la etapa de insuficiencia miocárdica;
- El ECG ayuda a establecer la patología de la conducción y el ritmo intracardíacos, la presencia de insuficiencia coronaria, la hipertrofia ventricular izquierda.
Como examen adicional para la cardiosclerosis aterosclerótica, se prescribe un control diario mediante ecocardiografía, angiografía coronaria y ritmografía. A discreción del médico, se realiza una resonancia magnética del corazón y los vasos sanguíneos, una radiografía de tórax, un examen de ultrasonido de las cavidades pleural y abdominal. Un diagnóstico completo contribuye a la rápida elección del tratamiento adecuado.
Tratamiento
Los métodos de terapia para la cardiosclerosis aterosclerótica tienen como objetivo restaurar la circulación coronaria, eliminar las placas de colesterol en las arterias y los vasos sanguíneos, así como tratar ciertas enfermedades: bloqueo auriculoventricular, arritmia, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, angina de pecho. Para este propósito, el médico prescribe medicamentos:
- ácido acetilsalicílico;
- diuréticos;
- estatinas;
- fármacos antiarrítmicos;
- vasodilatadores periféricos;
- drogas sedantes;
- nitratos
Para las personas con sobrepeso, es obligatorio seleccionar una dieta especial con el reemplazo de alimentos grasos, cambiar la rutina diaria, eliminar el esfuerzo físico durante el tratamiento. Con la formación de un defecto aneurismático del corazón, se indican acciones quirúrgicas para extirpar el aneurisma. La introducción de un marcapasos ayudará a resolver el problema de la alteración del ritmo.
Pronóstico y prevención
Al compilar un pronóstico adicional, el médico se guía por los datos clínicos del estudio de diagnóstico. En la mayoría de los casos, si el paciente ha completado con éxito el tratamiento y sigue las recomendaciones, entonces puede volver a hacer vida normal. Sin embargo, entre las personas que descuidan el consejo de un médico, la tasa de mortalidad es alta. Después de completar el curso de la terapia, el paciente debe ser observado por un especialista durante mucho tiempo e informar cualquier dolencia.
Se recomienda que la prevención de la cardiosclerosis aterosclerótica comience a una edad temprana si existe una predisposición genética a la enfermedad. La buena nutrición, el tratamiento oportuno de los resfriados, la rutina diaria correcta, el rechazo de los malos hábitos no permitirán que se formen cambios ateroscleróticos en los vasos del corazón. Se ha demostrado que las personas con tendencia a las enfermedades del corazón realizan ejercicios físicos que aumentan la resistencia.
Video: cardiosclerosis aterosclerótica
La información presentada en el artículo es solo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones para el tratamiento según las características individuales de un paciente en particular.
Cardiosclerosis aterosclerótica: tratamiento, causas, prevención.
La cardioesclerosis aterosclerótica es un tipo de enfermedad cardíaca coronaria, que se caracteriza por un suministro sanguíneo deficiente. Se desarrolla en el contexto de la aterosclerosis progresiva en las arterias coronarias del miocardio. Existe la opinión de que este diagnóstico se realiza a todas las personas mayores de 55 años que al menos una vez experimentaron dolor en la región del corazón.
¿Qué es la cardioesclerosis aterosclerótica?
Como tal diagnóstico de "cardioesclerosis aterosclerótica" no existe desde hace mucho tiempo y no lo escuchará de un especialista experimentado. Este término generalmente se llama las consecuencias de la enfermedad coronaria, para aclarar los cambios patológicos en el miocardio.
La enfermedad se manifiesta por un aumento significativo en el corazón, en particular, su ventrículo izquierdo y alteraciones del ritmo. Los síntomas de la enfermedad son similares a los de la insuficiencia cardíaca.
Antes de que se desarrolle la cardiosclerosis aterosclerótica, el paciente puede sufrir angina de pecho durante mucho tiempo.
La enfermedad se basa en la sustitución de tejidos sanos en el miocardio por tejido cicatricial, como consecuencia de la aterosclerosis de los vasos coronarios. Esto sucede debido a una violación de la circulación coronaria y un suministro insuficiente de sangre al miocardio, una manifestación isquémica. Como resultado, en el futuro, se forman muchos focos en el músculo cardíaco, en el que comenzó el proceso necrótico.
La cardiosclerosis aterosclerótica a menudo "coexiste" con la hipertensión arterial crónica, así como con el daño esclerótico de la aorta. A menudo, el paciente tiene fibrilación auricular y aterosclerosis de los vasos cerebrales.
¿Cómo se forma la patología?
Cuando aparece un pequeño corte en el cuerpo, hacemos todo lo posible para que sea menos notorio después de la curación, pero la piel ya no tendrá fibras elásticas en este lugar: se forma tejido cicatricial. Una situación similar ocurre con el corazón.
Una cicatriz en el corazón puede aparecer por las siguientes razones:
- Después de sufrir un proceso inflamatorio (miocarditis). En la infancia, la razón de esto son las enfermedades pasadas, como el sarampión, la rubéola y la escarlatina. En adultos: sífilis, tuberculosis. Durante el tratamiento, el proceso inflamatorio cede y no se propaga. Pero a veces queda una cicatriz después, es decir. el tejido muscular es reemplazado por tejido cicatricial y ya no es capaz de contraerse. Esta condición se llama cardiosclerosis miocárdica.
- Asegúrese de que quede tejido cicatricial después de la cirugía realizada en el corazón.
- Infarto agudo de miocardio pospuesto: una forma de enfermedad coronaria. El área de necrosis resultante es muy propensa a romperse, por lo que es muy importante formar una cicatriz bastante densa con la ayuda del tratamiento.
- La aterosclerosis de los vasos sanguíneos provoca su estrechamiento, debido a la formación de placas de colesterol en su interior. El suministro insuficiente de oxígeno a las fibras musculares conduce a la sustitución gradual de tejidos sanos por tejido cicatricial. Esta manifestación anatómica de la enfermedad isquémica crónica se puede encontrar en casi todas las personas mayores.
Causas
La razón principal para el desarrollo de la patología es la formación de placas de colesterol dentro de los vasos. Con el tiempo, aumentan de tamaño e interfieren con el movimiento normal de sangre, nutrientes y oxígeno.
Cuando la luz se vuelve muy pequeña, comienzan los problemas cardíacos. Está en un estado constante de hipoxia, como resultado, se desarrolla una enfermedad coronaria y luego una cardiosclerosis aterosclerótica.
Al estar en este estado durante mucho tiempo, las células del tejido muscular se reemplazan por tejido conectivo y el corazón deja de latir correctamente.
Factores de riesgo que provocan el desarrollo de la enfermedad:
- predisposición genética;
- Identidad de género. Los hombres son más susceptibles a la enfermedad que las mujeres;
- criterio de edad. La enfermedad se desarrolla más a menudo después de los 50 años. Cuanto mayor es la persona, mayor es la formación de placas de colesterol y, en consecuencia, la enfermedad coronaria;
- La presencia de malos hábitos;
- Falta de actividad física;
- nutrición inadecuada;
- Exceso de peso;
- La presencia de enfermedades concomitantes, por regla general, es diabetes mellitus, insuficiencia renal, hipertensión.
Hay dos formas de cardiosclerosis aterosclerótica:
- Focal pequeño difuso;
- Macrofocal difuso.
En este caso, la enfermedad se divide en 3 tipos:
- Isquémico: ocurre como consecuencia del ayuno prolongado debido a la falta de flujo sanguíneo;
- Post-infarto: ocurre en el sitio del tejido afectado por la necrosis;
- Mixto: para este tipo, los dos signos anteriores son característicos.
Síntomas
La cardioesclerosis aterosclerótica es una enfermedad que tiene un curso prolongado, pero que sin el tratamiento adecuado progresa de manera constante. En las primeras etapas, el paciente puede no sentir ningún síntoma, por lo que solo puede notar anomalías en el trabajo del corazón en el ECG.
Con la edad, el riesgo de aterosclerosis vascular es muy alto, por lo tanto, incluso sin un infarto de miocardio previo, se puede suponer la presencia de muchas pequeñas cicatrices en el corazón.
- Primero, el paciente nota la aparición de dificultad para respirar, que aparece durante el ejercicio. Con el desarrollo de la enfermedad, comienza a molestar a una persona incluso mientras camina lentamente. La persona comienza a experimentar una mayor fatiga, debilidad y no puede realizar ninguna acción rápidamente.
- Hay dolores en la región del corazón, que se intensifican por la noche. No se excluyen los ataques típicos de angina de pecho. El dolor se irradia a la clavícula, el omóplato o el brazo izquierdo.
- Los dolores de cabeza, la congestión y el tinnitus indican que el cerebro está experimentando falta de oxígeno.
- Ritmo cardíaco alterado. La taquicardia y la fibrilación auricular son posibles.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de cardiosclerosis aterosclerótica se realiza sobre la base de la anamnesis recopilada (infarto de miocardio anterior, presencia de enfermedad coronaria, arritmia), los síntomas y los datos obtenidos mediante pruebas de laboratorio.
- Al paciente se le realiza un ECG, donde se pueden determinar signos de insuficiencia coronaria, presencia de tejido cicatricial, alteración del ritmo cardíaco, hipertrofia ventricular izquierda.
- Se realiza un análisis de sangre bioquímico, que revela hipercolesterolemia.
- Los datos de ecocardiografía indican violaciones de la contractilidad miocárdica.
- La bicicleta ergométrica muestra el grado de disfunción miocárdica.
Para un diagnóstico más preciso de la cardiosclerosis aterosclerótica, se pueden realizar los siguientes estudios: monitoreo diario de ECG, resonancia magnética del corazón, ventriculografía, ecografía de las cavidades pleurales, ecografía de la cavidad abdominal, radiografía de tórax, ritmocardiografía.
Tratamiento
No existe tal tratamiento para la cardiosclerosis aterosclerótica, porque el tejido dañado no se puede restaurar. Toda la terapia está dirigida a aliviar los síntomas y las exacerbaciones.
Algunos medicamentos se recetan al paciente de por vida. Asegúrese de recetar medicamentos que puedan fortalecer y expandir las paredes de los vasos sanguíneos. Si hay indicaciones, se puede realizar una operación, durante la cual se eliminarán las placas grandes en las paredes vasculares. La base del tratamiento es una nutrición adecuada y ejercicio moderado.
La prevención de enfermedades
Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, es muy importante comenzar a controlar su salud a tiempo, especialmente si ya ha habido casos de cardiosclerosis aterosclerótica en la historia familiar.
La prevención primaria es la nutrición adecuada y la prevención del sobrepeso. Es muy importante hacer ejercicio a diario, no llevar un estilo de vida sedentario, visitar al médico periódicamente y controlar los niveles de colesterol en sangre.
La prevención secundaria es el tratamiento de enfermedades que pueden provocar cardiosclerosis aterosclerótica. En el caso de diagnosticar la enfermedad en las etapas iniciales de desarrollo y sujeto a la implementación de todas las recomendaciones del médico, la cardiosclerosis puede no progresar y permitirá que una persona lleve una vida plena.
COMISIÓN DE PERFIL PARA LA ESPECIALIDAD "ANATOMÍA PATOLÓGICA" DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
SOCIEDAD RUSA DE PATOLOGOS
FSBI "INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE MORFOLOGÍA HUMANA"
SBEE DPO "ACADEMIA MÉDICA RUSA DE EDUCACIÓN DE POSGRADO" MINISTERIO DE SALUD DE RUSIA
La Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú lleva el nombre de A.I. EVDOKIMOVA» MINISTERIO DE SALUD DE RUSIA
SBEE HPE "Universidad Nacional Rusa de Investigación Médica nombrada en honor a N.I. Pirogov" MINISTERIO DE SALUD DE RUSIA
SBEE HPE "PRIMERA UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE SAN PETERSBURGO NOMBRADA EN LUGAR DEL ACADÉMICO I.P. PAVLOV» MINISTERIO DE SALUD DE RUSIA
Fraseología
diagnóstico patológico
con cardiopatía isquémica
(clase IX "enfermedades del sistema circulatorio" CIE-10)
Moscú - 2015
Compilado por:
Frank G. A., Académico de la Academia Rusa de Ciencias, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Anatomía Patológica de la Institución Educativa Presupuestaria Estatal de Educación Profesional Superior de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado del Ministerio de Salud de Rusia, Jefe Patólogo independiente del Ministerio de Salud de Rusia, Primer Vicepresidente de la Sociedad Rusa de Patólogos;
Zayratyants V.O., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Anatomía Patológica de la Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de A.I. A. I. Evdokimov del Ministerio de Salud de Rusia, Vicepresidente de la Sociedad Rusa y Presidente de la Sociedad de Patólogos de Moscú;
Shpektor A.V., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Cardiología, FPDO, Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de A.I. A. I. Evdokimova del Ministerio de Salud de Rusia, cardióloga jefe independiente del Departamento de Salud de la ciudad de Moscú;
Kaktursky L. V., Miembro Correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Laboratorio Clínico Central del Instituto de Investigación de Morfología Humana, Patólogo Jefe Freelance de Roszdravnadzor, Presidente de la Sociedad Rusa de Patólogos;
Mishnev O. D., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Anatomía Patológica y Anatomía Patológica Clínica, SBEI HPE Universidad Médica de Investigación Nacional de Rusia. N. I. Pirogov del Ministerio de Salud de Rusia, Vicepresidente de la Sociedad Rusa de Patólogos;
Rybakova M.G., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Anatomía Patológica, Institución Educativa Presupuestaria Estatal de Educación Profesional Superior Primera Universidad Médica Estatal de San Petersburgo. académico I.P. Pavlov del Ministerio de Salud de Rusia, patólogo jefe independiente del Comité de Salud de San Petersburgo;
Chernyaev AL, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Patología del Instituto de Investigación de Neumología de la Institución Presupuestaria del Estado Federal de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia;
Orejov O.O., Candidato a Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Clínico de la Ciudad No. 67, Patólogo Jefe Independiente del Departamento de Salud de la Ciudad de Moscú;
Losev A. V., Candidato a Ciencias Médicas, Jefe del Departamento Anatómico Patológico del Hospital Clínico Regional del Ministerio de Salud de la Región de Tula, Patólogo Jefe Independiente del Ministerio de Salud de la Región de Tula y el Ministerio de Salud de Rusia en la Región Federal Central Distrito de la Federación Rusa.
abreviaturas
- CABG - injerto de derivación de la arteria coronaria
- IHD - cardiopatía isquémica
- MI - infarto de miocardio
- CIE-10 - Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión
- MNB - nomenclatura internacional de enfermedades
- SCA - síndrome coronario agudo
- ECV - enfermedades cardiovasculares
- ICP - intervención coronaria percutánea
Metodología
Métodos utilizados para recolectar/seleccionar evidencia:
Búsqueda en bases de datos electrónicas.
Descripción de los métodos utilizados para recolectar/seleccionar evidencia:
Métodos utilizados para evaluar la calidad y solidez de la evidencia:
- - consenso de expertos
- - desarrollo de la CIE-10
- - estudio del MNB.
Métodos utilizados para formular recomendaciones:
Consenso de expertos
Consultas y valoración de expertos:
La versión preliminar se discutió en una reunión de la comisión especializada en la especialidad "anatomía patológica" del Ministerio de Salud de Rusia el 19 de febrero de 2015, en una reunión de la Sociedad de Patólogos de Moscú el 21 de abril de 2015, después de lo cual se publicó en el sitio web de la Sociedad Rusa de Patólogos (www.patolog.ru) para una amplia discusión, de modo que los especialistas que no participaron en la comisión de perfil y la preparación de recomendaciones tengan la oportunidad de familiarizarse con ellos y discutir a ellos. La aprobación final de las recomendaciones se llevó a cabo en el VIII Pleno de la Sociedad Rusa de Patólogos (22 y 23 de mayo de 2015, Petrozavodsk).
Grupo de trabajo:
Para la revisión final y control de calidad de las recomendaciones, las mismas fueron re- analizadas por los integrantes del grupo de trabajo, quienes llegaron a la conclusión de que se tomaron en cuenta todos los comentarios y comentarios de los expertos, el riesgo de errores sistemáticos en la se minimizó el desarrollo de recomendaciones.
Fórmula del método:
Se dan las reglas para formular los diagnósticos clínicos, patoanatómicos y forenses finales, completando un documento contable estadístico: un certificado médico de defunción por enfermedad coronaria de acuerdo con los requisitos de la legislación actual de la Federación Rusa y ICD-10. Se adaptaron las normas internas para la formulación del diagnóstico y la terminología diagnóstica a los requisitos y códigos de la CIE-10.
Indicaciones para el uso:
Se necesitan reglas unificadas para formular el diagnóstico clínico, anatomopatológico y forense final, emitir un certificado médico de muerte por enfermedad coronaria de acuerdo con los requisitos de la legislación vigente de la Federación de Rusia y la CIE-10 en todo el país para garantizar interregional e internacional comparabilidad de los datos estadísticos sobre incidencia y causas de muerte de la población.
Logística:
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (CIE-10) con adiciones para 1996-2015.
"" - aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 241 del 07/08/1998
anotación
Las recomendaciones clínicas están destinadas a patólogos, peritos forenses, cardiólogos y médicos de otras especialidades, así como a docentes de departamentos clínicos, estudiantes de posgrado, residentes y estudiantes de último año de universidades médicas.
Las recomendaciones son el resultado de un consenso entre médicos, patólogos y expertos forenses y están dirigidas a mejorar la calidad del diagnóstico de las unidades nosológicas incluidas en el concepto de grupo de "enfermedad coronaria" (CC) y su contabilización estadística entre las causas de muerte. en la población El propósito de las recomendaciones es introducir en la práctica reglas unificadas para formular un diagnóstico anatomopatológico y emitir certificados médicos de muerte en la enfermedad de las arterias coronarias de acuerdo con las disposiciones de la Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de Protección de la Salud de los Ciudadanos en la Federación Rusa” y los requisitos de la Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y problemas de salud de la 10ª revisión (ICD-10). Las reglas se aplican a los diagnósticos clínicos y forenses finales en relación con los requisitos generales subyacentes para la formulación y la necesidad de su comparación (comparación) en el curso del trabajo clínico y pericial. Se dan ejemplos de la construcción (formulación) de diagnósticos anatomopatológicos y la ejecución de certificados médicos de defunción.
Las recomendaciones clínicas se basan en un resumen de los datos de la literatura y la propia experiencia de los autores. Los autores son conscientes de que la construcción y formulación de diagnósticos puede cambiar en el futuro a medida que se acumulen nuevos conocimientos científicos. Por lo tanto, a pesar de la necesidad de unificar la formulación del diagnóstico anatomopatológico, algunas propuestas pueden dar lugar a discusión. En este sentido, cualquier otra opinión, comentario y deseo de los especialistas será aceptado por los autores con gratitud.
Introducción
El diagnóstico es uno de los objetos más importantes de estandarización en el cuidado de la salud, la base para la gestión de la calidad de los servicios médicos, prueba documental de la calificación profesional de un médico. La confiabilidad de los datos proporcionados por las autoridades de salud sobre la morbilidad y mortalidad de la población depende de la unificación y estricto apego a las normas para la formulación de diagnósticos y la emisión de certificados médicos de defunción. La responsabilidad asignada a los patólogos y peritos forenses es especialmente alta.
Las recomendaciones son el resultado de un consenso entre médicos, patólogos y expertos forenses y están dirigidas a mejorar la calidad del diagnóstico de las unidades nosológicas incluidas en el concepto de grupo de "enfermedad coronaria" (CC) y su contabilización estadística entre las causas de muerte. en la población
Su necesidad se debe a:
- - datos estadísticos sobre el exceso múltiple y desproporcionado de las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV), enfermedad de las arterias coronarias e infarto de miocardio (IM) en Rusia en comparación con la UE y los EE. UU., lo que puede indicar diferentes enfoques para su diagnóstico y contabilidad. Por lo tanto, las enfermedades del grupo CHD en Rusia se seleccionan como la causa inicial de muerte 3 veces más que en Europa. Como resultado del sobrediagnóstico de formas crónicas de enfermedad arterial coronaria, las variantes de cardiosclerosis constituyen la gran mayoría (hasta el 20%) de todas las unidades nosológicas, las causas iniciales de muerte. Su proporción entre las muertes en el grupo IHD alcanza el 90%, muchas veces más que las tasas de mortalidad por estas enfermedades en la UE y los EE. UU. La tasa de mortalidad está inflada artificialmente tanto por enfermedad arterial coronaria en general, alcanzando el 30 %, como por ECV, superando el 60 % entre todas las causas de muerte, que es 3 veces mayor que en la UE y EE. UU.
- - introducción de nuevas definiciones y clasificaciones del síndrome coronario agudo (SCA) y el IM en la práctica clínica internacional en los últimos años.
- - introducción de más de 160 cambios y actualizaciones en la CIE-10 por expertos de la OMS en las últimas décadas.
- - publicación del Instituto Central de Investigación de Organización e Informatización de la Salud del Ministerio de Salud de la Federación Rusa y el Ministerio de Salud de Rusia de nuevas recomendaciones para la codificación según ICD-10 para enfermedades de clase IX "Enfermedades del sistema circulatorio".
Arteriopatía coronaria
IHD (o enfermedad coronaria) - un concepto de grupo (genérico) que incluye procesos patológicos (formas nosológicas) que surgen de isquemia miocárdica aguda o crónica (inconsistencia en el nivel de suministro de sangre oxigenada al nivel de demanda en el músculo cardíaco) causada por espasmo, estrechamiento u obstrucción de las arterias coronarias durante su aterosclerosis.
La CI en la CIE-10 está incluida en la clase IX "Enfermedades del sistema circulatorio", que combina una gran cantidad de conceptos grupales (genéricos) y unidades nosológicas, identificados tanto en base a su etiología y patogenia como en base a criterios médicos. y criterios sociales (muchos representan patogenéticamente complicaciones de aterosclerosis, hipertensión arterial, diabetes mellitus). En particular, tal el concepto de grupo es SII. Incluye una serie de formas nosológicas, a saber, tipos de angina de pecho, infarto de miocardio, cardiosclerosis, etc. En la CIE-10, incluso unidades nosológicas como el infarto de miocardio agudo y repetido se dividen en formas separadas según la localización del proceso patológico y algunos otros criterios, que es necesario tener en cuenta al codificar.
Como formas nosológicas independientes, la hipertensión arterial y la hipertensión arterial secundaria con las enfermedades que las originaron no pueden ser diagnosticadas en el diagnóstico si se diagnostican unidades nosológicas del grupo de las CI (así como de los grupos de enfermedades cerebrovasculares, lesiones isquémicas de intestino, extremidades y otras arterias principales).
La clase IX incluye una serie de términos, como "enfermedad hipertensiva", "enfermedad cardíaca aterosclerótica", "infarto de miocardio anterior", etc. Hay análogos domésticos para ellos: "enfermedad hipertensiva" o "hipertensión arterial", "cardioesclerosis aterosclerótica" o "cardioesclerosis focal pequeña difusa", "cardioesclerosis post-infarto" o "cardioesclerosis focal grande". Al formular un diagnóstico, está permitido usar los términos aceptados en las clasificaciones nacionales y, para emitir un certificado médico de defunción, sus análogos de ICD-10 con los códigos correspondientes.
No se utiliza en diagnósticos., ya que representan condiciones patológicas grupales y/o no especificadas en IHD (dado en ICD-10 no para su uso en un diagnóstico detallado): enfermedad coronaria aguda, no especificada (I24.9), enfermedad cardiovascular aterosclerótica, así descrita (I25 . 0), cardiopatía isquémica crónica, no especificada (I25.9) .
No puede aparecer como enfermedad subyacente. procesos patológicos que son complicaciones o manifestaciones de la CI y algunas otras formas nosológicas (síndromes, síntomas): complicaciones actuales del infarto agudo de miocardio (I23.0-I23.8), insuficiencia cardíaca (I50), variantes de arritmia (I44-I49), Además de las arritmias congénitas y los trastornos de la conducción que conducen a una asistolia mortal, la mayoría de los procesos patológicos del grupo "complicaciones y cardiopatías mal definidas" (I51), aneurisma cardíaco agudo (pero no crónico), embolia pulmonar (embolia pulmonar , excepto para la práctica obstétrica para la cual en la CIE-10 existe una clase especial XV "Embarazo, parto y puerperio" y los códigos correspondientes), cor pulmonale (aguda o crónica), hipertensión pulmonar (excepto primaria, idiopática, que es una forma nosológica), flebotrombosis (pero no tromboflebitis), etc.
Como unidad nosológica: no se utiliza la enfermedad principal en los resultados letales (la causa original de la muerte). los siguientes procesos patológicos presentes en el grupo IHD en ICD-10 clase IX: trombosis coronaria que no conduce a infarto de miocardio (I24.0), trastornos del sistema circulatorio después de procedimientos médicos, no clasificados en otra parte (I97).
Ante cualquier mención en los epígrafes del diagnóstico clínico de aterosclerosis de las arterias coronarias, es recomendable (si se han realizado los estudios vasculares oportunos, por ejemplo, angiografía), y en los diagnósticos anatomopatológicos o forenses, es necesario indicar:
- - localización y grado de estenosis máxima de arterias específicas (en %),
- - localización y características (variante de complicación) de placas ateroscleróticas inestables ("fácilmente lesionadas").
Adicionalmente, también es recomendable indicar el estadio de la aterosclerosis y su grado (la zona de la lesión). Hay 4 etapas de aterosclerosis: I - manchas lipídicas, II - manchas lipídicas y placas fibrosas, III - manchas lipídicas, placas fibrosas y "lesiones complicadas" (hemorragias en placas fibrosas, ateromatosis, su ulceración, complicaciones trombóticas), IV - el presencia de aterocalcinosis junto con cambios previos. Hay 3 grados de severidad de la aterosclerosis de la aorta y las arterias: moderado, daño al 25% del área de la íntima, pronunciado, el área de la lesión es del 25% al 50%, pronunciado, el área de la lesión es más del 50%.
Es inaceptable reemplazar el término "aterosclerosis" con los términos "calcificación" o "esclerosis" de la arteria, ya que tales lesiones pueden ser causadas no solo por aterosclerosis, sino también por vasculitis o enfermedades hereditarias.
Las unidades nosológicas del grupo CHD se excluyen si el daño miocárdico detectado (síndrome de angina de pecho, infarto de miocardio, cardiosclerosis) no es causado por aterosclerosis de las arterias coronarias, sino por otras causas (necrosis coronaria y no coronaria y sus resultados). En tales casos, el daño miocárdico se indica en el diagnóstico bajo el encabezado "Complicaciones de la enfermedad subyacente" o, cuando lo dicta la lógica del diagnóstico, como parte de las manifestaciones de la enfermedad subyacente.
A la hora de formular un diagnóstico se debe seleccionar una de las formas nosológicas que componen la CI. Es inaceptable indicar simultáneamente varias unidades de este tipo en diferentes secciones del diagnóstico, por ejemplo, IM bajo el título "Enfermedad principal" y cardiosclerosis posterior al infarto - "Enfermedad concomitante", o cardiosclerosis posterior al infarto y aterosclerótica incluso en un título .
La clasificación clínica moderna de la cardiopatía isquémica no se corresponde completamente con la morfológica y la CIE-10:
1. Formas agudas de IHD:
1.1 Muerte coronaria aguda (súbita);
1.2. El síndrome coronario agudo:
1.2.1 Angina inestable;
1.2.2. IM sin elevación del segmento ST (infarto de miocardio sin elevación del ST - NSTEMI);
1.2.3. IM con elevación del segmento ST (infarto de miocardio con elevación del ST - STEMI).
2. Formas crónicas de CI:
2.1. Angina de pecho (excepto inestable),
2.2. Cardioesclerosis aterosclerótica (pequeña focal difusa);
2.3. miocardiopatía isquémica;
2.4. Cardiosclerosis de gran focal (post-infarto);
2.5. Aneurisma crónico del corazón.
2.6. Otras formas raras (isquemia miocárdica indolora, etc.).
Excluido del uso y ausente en las clasificaciones y CIE-10 el término "distrofia miocárdica focal"(“distrofia miocárdica isquémica focal aguda”), propuesta por A.L. Miasnikov (1965). En el diagnóstico, en lugar de este término, debe indicarse MI (como su estadio isquémico), y no siempre como parte de la CI.
La angina de pecho es un grupo de unidades nosológicas clínicamente distinguidas incluidas en la CIE-10 (I20.0-I20.9). Su sustrato morfológico puede ser una variedad de cambios agudos y crónicos en el miocardio. En los diagnósticos finales clínicos, anatomopatológicos y forenses no se utiliza.
Miocardiopatía isquémica(código I25.5) - una manifestación extrema de isquemia miocárdica crónica prolongada con su lesión difusa (cardioesclerosis aterosclerótica difusa severa, similar a la miocardiopatía dilatada). El diagnóstico de miocardiopatía isquémica se establece con una dilatación grave de la cavidad ventricular izquierda con alteración de la función sistólica (fracción de eyección del 35% o menos). El uso de este diagnóstico es aconsejable sólo en instituciones médicas cardiológicas especializadas.
Diagnóstico "aneurisma crónico del corazón"(en CIE-10 - "aneurisma del corazón" con código I25.3) no requiere indicación adicional de la presencia de cardioesclerosis postinfarto si se limita a las paredes del aneurisma. Diagnóstico cardiosclerosis post-infarto (focal grande) no requiere indicación adicional de la presencia de cardioesclerosis aterosclerótica (pequeña focal difusa).
Isquemia miocárdica indolora(isquemia asintomática, código I25.6) se diagnostica en un paciente cuando se detectan episodios de isquemia miocárdica en el ECG, pero en ausencia de ataques de angina. Al igual que la angina de pecho, la isquemia miocárdica silente no puede aparecer en el diagnóstico final clínico, patológico o forense.
Síndrome X en el diagnóstico clínico se establece un paciente que ante la presencia de ataques de angina no presenta lesiones coronarias (angiográficamente, etc.), no presenta signos de vasoespasmo, y otras causas de síndrome de angina de pecho que no están incluidas en el grupo IHD están excluidos. Miocardio "aturdido" (aturdido)- disfunción del ventrículo izquierdo del corazón después de episodios de isquemia aguda sin necrosis miocárdica (incluso después de revascularización miocárdica). Miocardio "hibernando", "dormido" (hibernando)- el resultado de una disminución a largo plazo de la perfusión coronaria mientras se mantiene la viabilidad del miocardio (pero con su pronunciada disfunción). En el diagnóstico, no se utilizan los términos "síndrome X", miocardio "aturdido" e "hibernante", no hay códigos ICD-10 para ellos.
En la literatura extranjera, en lugar de términos "cardioesclerosis aterosclerótica" y "cardioesclerosis focal pequeña difusa" utilizan esencialmente los mismos conceptos: "atrofia difusa o focal pequeña de los cardiomiocitos con fibrosis miocárdica intersticial" o "cardiopatía aterosclerótica". Ultimo plazo incluido en CIE‑10 (código I25.1) .
Debe evitarse el sobrediagnóstico injustificado de cardioesclerosis aterosclerótica (focal pequeña difusa) o posinfarto (focal grande) como enfermedad principal, competidora o combinada. Por lo tanto, a menudo este diagnóstico se establece erróneamente con una autopsia realizada de manera insuficientemente profesional y un análisis superficial de la tanatogénesis, especialmente en las observaciones de muerte aguda, cuando la muerte coronaria aguda (súbita) es la verdadera causa primaria de muerte. También es importante diferenciar la atrofia miocárdica parda (con esclerosis perivascular severa y miofibrosis) en varias enfermedades graves y en la muerte en la vejez, y la cardioesclerosis focal pequeña difusa como una forma de enfermedad arterial coronaria. A menudo, las unidades nosológicas del grupo de enfermedades coronarias crónicas, que no juegan un papel importante en la tanatogénesis, se registran incorrectamente como enfermedades competidoras o combinadas. Deben enumerarse bajo el título "Enfermedades concomitantes" (ejemplos 1 - 5).
- Enfermedad principal: neumonía confluente focal bilateral en los segmentos pulmonares VI-X con formación de absceso (bacteriológicamente - S. pneumoniae, fecha) J13.
- Antecedentes patológicos: Intoxicación crónica por alcohol con daño multiorgánico: …. (F10.1)
- Complicaciones de la enfermedad de base: Plétora venosa general aguda. Edema cerebral.
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis focal pequeña difusa. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis principalmente de las ramas de la arteria izquierda hasta el 50%). Aterosclerosis de la aorta (3er grado, etapa IV).
certificado medico de defuncion
I. a) Edema cerebral.
b) Neumonía neumocócica bilateral (J 13)
II. Intoxicación alcohólica crónica (F10.1).
- Enfermedad principal: Encefalopatía aterosclerótica (discirculatoria). Aterosclerosis estenosante de las arterias del cerebro (segundo grado, etapa II, estenosis predominantemente de las arterias carótidas internas hasta el 50%) (I67.8).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión: nefroesclerosis arteriolosclerótica (I10).
- Caquexia: atrofia miocárdica marrón, hígado, músculo esquelético.
- Enfermedades acompañantes: Aterosclerosis de la aorta (3er grado, etapa IV).
certificado medico de defuncion
I. a) Caquexia
b) Encefalopatía aterosclerótica (discirculatoria) (I67.8).
- Enfermedad principal: Hematoma intracerebral no traumático en los núcleos subcorticales del hemisferio derecho del cerebro (volumen del hematoma). Aterosclerosis de las arterias del cerebro (2do grado, etapa II, estenosis predominantemente de la arteria cerebral media izquierda hasta el 30%) (I61.0).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión: hipertrofia miocárdica concéntrica (peso del corazón 430 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,8 cm, derecho - 0,3 cm), nefroesclerosis arteriolosclerótica (I10).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Irrupción de sangre en la cavidad de los ventrículos lateral derecho y tercero del cerebro. Edema del cerebro con dislocación de su tronco.
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis focal grande pared posterior del ventrículo izquierdo. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis principalmente de las ramas de la arteria izquierda hasta el 50%). Aterosclerosis de la aorta (3er grado, etapa IV).
certificado medico de defuncion
b) Un avance de la sangre hacia los ventrículos del cerebro.
c) Hematoma intracerebral (I61.0).
II. Hipertensión (I10).
- Enfermedad principal: Infarto cerebral isquémico (aterotrombótico) en los lóbulos frontal, parietal y núcleos subcorticales del hemisferio izquierdo (del tamaño del foco de necrosis). Aterosclerosis estenosante de las arterias del cerebro (3er grado, etapa III, estenosis de la arteria cerebral izquierda predominantemente anterior y media hasta el 30%, trombo obstructivo rojo de 2 cm de largo y placa aterosclerótica inestable de la arteria cerebral media izquierda) (I63.3 ).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Edema del cerebro con dislocación de su tronco.
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis difusa de foco pequeño. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis predominantemente de la arteria derecha hasta el 50%). Aterosclerosis de la aorta (3er grado, estadio IV).
certificado medico de defuncion
I. a) Edema del encéfalo con luxación de su tronco.
- Enfermedad principal: Efectos residuales después de una hemorragia intracerebral (fecha - según el historial médico): un quiste marrón en la región de los núcleos subcorticales del hemisferio derecho del cerebro. Aterosclerosis estenosante de las arterias del cerebro (segundo grado, etapa II, estenosis predominante de las arterias cerebrales posterior, media y basilar derechas hasta el 30%) (I69.1).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión: hipertrofia miocárdica concéntrica (peso del corazón 390 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,7 cm, derecho 0,2 cm), nefroesclerosis arteriolosclerótica (I10).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Neumonía confluente focal total bilateral (etiología).
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis focal grande pared posterior del ventrículo izquierdo. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis predominantemente de la arteria circunfleja izquierda hasta el 50%). Aterosclerosis de la aorta (3er grado, estadio IV).
certificado medico de defuncion
I. a) Neumonía confluente focal.
b) Efectos residuales después de una hemorragia intracerebral (I69.1).
II. Hipertensión (I10).
El síndrome coronario agudo
El término "síndrome coronario agudo" (SCA) fue propuesto por V. Fuster et al. (1985), pero su definición ha sufrido una serie de cambios en los últimos años. Actualmente El SCA es un concepto clínico grupal dentro de la CI, que combina diversas manifestaciones de isquemia miocárdica aguda porcomplicado por placa aterosclerótica inestable de la arteria coronaria del corazón. La introducción del concepto de SCA en la práctica llevó a la exclusión del uso del término “insuficiencia coronaria aguda”, que hasta el momento aparece en la CIE-10 en el grupo “otras formas agudas de enfermedad arterial coronaria” con el código general I24.8. Términos como "estado previo al infarto" e "insuficiencia coronaria aguda" no se utilizan en el diagnóstico.
La ACS incluye las siguientes formas nosológicas:
angina inestable;
IM sin elevación del segmento ST (infarto de miocardio sin elevación del ST - NSTEMI);
IM con elevación del segmento ST (infarto de miocardio con elevación del ST - STEMI).
Pueden terminar en muerte aguda (súbita) coronaria (cardíaca), que en algunas clasificaciones se incluye en la SCA. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la muerte coronaria aguda y, además, cardíaca no se limita al SCA, así como al IM. El síntoma que antes se utilizaba en la clínica en forma de aparición de una onda Q patológica en el ECG ya no es un criterio para el diagnóstico y clasificación del SCA. El SCA, como concepto de grupo, y ausente en la CIE-10, no puede aparecer en el diagnóstico. Este es un diagnóstico preliminar, un concepto "logístico", que indica la necesidad de ciertas medidas médicas y de diagnóstico de emergencia. Con un desenlace fatal, la angina de pecho inestable no puede indicarse en el diagnóstico. En el diagnóstico final clínico, patológico o forense, se debe registrar la muerte coronaria aguda (súbita) (código CIE-10 - I24.8) o IM (código CIE-10 - I21.-), según la situación específica. I22.-). En los diagnósticos anatomopatológicos y forenses, las alteraciones del segmento ST en el IM se indican sólo si existen datos relevantes en el diagnóstico clínico final, con referencia "según ficha de hospitalización o ambulatoria", "según la historia clínica").
El motivo del desarrollo de SCA es una oclusión parcial aguda (con angina inestable e IM sin elevación del segmento ST) o completa (con IM con elevación del segmento ST) de la arteria coronaria del corazón por un trombo con una placa aterosclerótica inestable complicada. Las complicaciones de una placa aterosclerótica inestable incluyen hemorragia en la placa, erosión o ruptura, delaminación de su cubierta, trombo, trombosis o ateroembolismo de las partes distales de la misma arteria. Los criterios clínicos para diagnosticar las causas del SCA en términos de daño a las arterias coronarias del corazón están limitados por los conceptos de "placa aterosclerótica inestable complicada" o "aterotrombosis", que a menudo se usan como sinónimos. Sin embargo, debe aclararse que el daño endotelial con el desarrollo de trombosis arterial coronaria también se puede observar en placas ateroscleróticas que no cumplen los criterios morfológicos para su inestabilidad. En este sentido, desde una posición patológica general, es más correcto hablar de "placa aterosclerótica complicada".
La placa aterosclerótica complicada (generalmente inestable) de la arteria coronaria del corazón es un criterio morfológico obligatorio para el diagnóstico de las formas nosológicas incluidas en el SCA. Es importante señalar que la estenosis de las arterias coronarias por placas ateroscleróticas antes del desarrollo de sus complicaciones en el 50% de los pacientes se expresa de manera insignificante y es inferior al 40%. Debido a la autotrombolisis oa la terapia trombolítica, es posible que la autopsia ya no detecte trombos de las arterias coronarias del corazón diagnosticados en vida (angiográficamente, etc.). Incluso sin terapia trombolítica después de 24 horas, los coágulos de sangre persisten en solo el 30% de los pacientes. Por lo tanto, en la autopsia, la detección de una placa aterosclerótica inestable complicada, incluso sin trombosis arterial coronaria, es de fundamental importancia.
Las definiciones de los conceptos de SCA e IM tipo 1 (ver más abajo) dictan los requisitos para el estudio de las arterias coronarias del corazón en la autopsia: es imperativo cortar las arterias coronarias longitudinalmente, limitar solo las secciones transversales es inaceptable. Es recomendable utilizar el método de apertura del corazón según G. G. Avtandilov. En los diagnósticos anatomopatológicos y forenses, es obligatorio indicar la ubicación, el tipo (estable, inestable) y la naturaleza de las complicaciones de las placas ateroscleróticas, el grado de estenosis de arterias específicas y una descripción del estadio y grado (área) de las lesiones ateroscleróticas. de las arterias es opcional.
Entonces, por ejemplo, la entrada es inaceptable: “IM agudo (localización, prescripción, tamaño). Aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón (segundo grado, etapa II, estenosis de hasta el 30%, trombosis de la arteria coronaria izquierda). Un ejemplo de una entrada recomendada podría ser la siguiente redacción: “IM agudo (localización, prescripción, tamaño). Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (placa aterosclerótica inestable complicada con rotura del neumático, trombo obstructivo rojo de 1 cm de largo de la arteria coronaria izquierda a una distancia de 1,5 cm de su desembocadura; placas ateroscleróticas que estenosan la luz de la predominantemente arteria circunfleja izquierda hasta en un 40%).
La verificación morfológica de la isquemia miocárdica focal es necesaria para el diagnóstico anatomopatológico de las formas nosológicas en la composición del SCA. Aunque los cambios necróticos irreversibles en los cardiomiocitos ya se desarrollan después de 20 a 40 minutos de isquemia, la tasa de desarrollo de necrosis se ve afectada por el estado de las colaterales y la microvasculatura, así como por los propios cardiomiocitos y la sensibilidad individual a la hipoxia. Además, los signos morfológicos macro y microscópicos de necrosis que no requieren el uso de métodos de diagnóstico especiales aparecen no antes de 4 a 6 horas (hasta 12 horas).
Si se sospecha isquemia miocárdica de cualquier origen, es obligatoria una prueba macroscópica, por ejemplo, con nitrosina tetrazolio o telurito de potasio. El diagnóstico histológico de isquemia miocárdica es menos específico y requiere más tiempo, dependiendo de la elección correcta del área miocárdica sospechosa de isquemia y de los métodos de investigación. Más confiable es la microscopía de polarización, que puede, hasta cierto punto, reemplazar la muestra macroscópica.
Debe tenerse en cuenta que los resultados positivos de las pruebas macroscópicas o los cambios histológicos relativamente específicos aparecen aproximadamente 30 minutos después del inicio de la isquemia miocárdica aguda. Tampoco son un criterio para calificar el foco de isquemia o necrosis como una forma nosológica de daño miocárdico del grupo de la CI.
Muerte coronaria aguda (súbita)
Bajo el término "muerte coronaria aguda (súbita)"en la clínica, significan muerte súbita dentro de una hora (según otras definiciones, de 6 a 12 horas) desde el inicio de los primeros síntomas (signos) de isquemia miocárdica en IHD. En la CIE-10 se incluye en el grupo "otras formas agudas de enfermedad arterial coronaria" (código I24.8). Se establece el diagnóstico patológico o forense de muerte coronaria aguda (súbita) método de exclusión de otras causas de muerte basado en el análisis clínico y morfológico. Es necesario excluir la isquemia miocárdica focal. En los casos en que existen datos clínicos y de laboratorio de SCA o IM, y en la autopsia se detecta una placa aterosclerótica complicada de las arterias coronarias e isquemia miocárdica focal, se diagnostica IM tipo I, su etapa isquémica. Si la autopsia revela isquemia miocárdica focal coronarogénica o no coronaria no asociada a CI, se diagnostican las enfermedades que la provocaron, que se convierten en la enfermedad principal.
concepto"muerte cardíaca aguda (súbita)" se define como la muerte súbita "cardíaca" (paro circulatorio primario), de naturaleza y momento de aparición inesperados, incluso en el caso de cardiopatías previamente establecidas, cuya primera manifestación es la pérdida del conocimiento en el plazo de una hora (según otras definiciones - de 6 a 12 horas.) desde el inicio de los primeros síntomas. Más a menudo es causado por arritmias letales (taquicardia ventricular, que se convierte en fibrilación ventricular, fibrilación ventricular primaria, bradiarritmias con asistolia). En la clínica, los términos "muerte cardíaca aguda" y "muerte coronaria aguda" a menudo se usan como sinónimos, y la muerte cardíaca aguda (súbita) es un concepto más amplio, un síndrome clínico para cualquier daño cardíaco. Sin embargo en ICD-10, el término "muerte cardíaca aguda (súbita)" excluye la muerte coronaria aguda y la presencia de enfermedad arterial coronaria . Diagnóstico "muerte cardíaca aguda (súbita)" (código ICD-10 - I46.1) - "diagnóstico de exclusión", permitido después de la exclusión absoluta de la naturaleza violenta de la muerte, la muerte coronaria aguda, cualquier enfermedad cardíaca y otras formas nosológicas, cuando la naturaleza del proceso patológico y el correspondiente sustrato morfológico subyacente a la lesión cardíaca no pueden establecerse (ejemplos 6, 7).
- Enfermedad principal: muerte coronaria aguda(Digamos el término "Muerte súbita coronaria"). Focos de sangre miocárdica desigual que llenan el tabique interventricular. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (3er grado, estadio II, estenosis de hasta el 50% de las ramas de las arterias izquierda y derecha) (I24.8).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Fibrilación ventricular (según datos clínicos). Plétora venosa general aguda. Sangre líquida en las cavidades del corazón y la luz de la aorta. Edema de pulmones y cerebro. Pequeñas hemorragias puntiformes debajo del epicardio y la pleura.
- Enfermedades acompañantes: Colecistitis calculosa crónica, etapa de remisión.
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I. a) Muerte coronaria aguda (digamos el término "muerte coronaria súbita") (I24.8).
- Enfermedad principal: Muerte cardíaca súbita. Fibrilación ventricular (según datos clínicos) (I46.1).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Plétora venosa general aguda. Sangre líquida en las cavidades del corazón y grandes vasos. Edema de pulmones y cerebro.
- Enfermedades acompañantes: bronquitis crónica
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I. a) Muerte súbita cardiaca (I46.1).
infarto de miocardio
El IM es la necrosis coronarogénica (isquémica) del miocardio, que puede ser tanto una forma nosológica como parte de la cardiopatía isquémica, como una manifestación o complicación de diversas enfermedades o lesiones acompañadas de alteración de la perfusión coronaria (coronaritis, trombosis y tromboembolismo de las arterias coronarias, sus anomalías del desarrollo, etc.).
Definición moderna, criterios para el diagnóstico clínico y clasificación de MI, llamado "Tercera definición universal de infarto de miocardio" fueron el resultado del tercer consenso internacional alcanzado en 2012 entre la Sociedad Europea de Cardiología, la Fundación del Colegio Americano de Cardiología, la Asociación Americana del Corazón y la Federación Mundial del Corazón (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Infarto de miocardio) . Se basan en disposiciones revisadas establecidas por primera vez en los materiales del segundo consenso internacional en 2007 (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007) . Se han conservado algunas de las definiciones presentadas en ICD-10.
MI se considera agudo 28 días de edad. y menos.
Recurrente debe llamarse MI con recurrencia de un ataque isquémico más de 3 días después. y menos de 28 días. después de la anterior.
MI repetido se reconoce cuando se desarrolla después de 28 días. después de primaria. Tanto el MI recurrente como el repetido en ICD-10 tienen un código común (I22), cuyo cuarto carácter depende de la localización del foco de necrosis.
De acuerdo con la "Tercera Definición Universal", "El término IM agudo debe usarse cuando hay evidencia de necrosis miocárdica como resultado de una isquemia aguda prolongada". La clasificación de la MI incluye 5 tipos. Es recomendable indicar los tipos de IM en el diagnóstico, aunque no tienen códigos especiales en la CIE-10 .
IM espontáneo (IM tipo 1) es causado por la ruptura, ulceración o estratificación de una placa aterosclerótica inestable con el desarrollo de trombosis intracoronaria en una o más arterias coronarias, lo que conduce a una disminución de la perfusión miocárdica con la subsiguiente necrosis de los cardiomiocitos. Como ya se mencionó en el apartado “síndrome coronario agudo”, debido a la trombólisis (espontánea o inducida), un trombo intracoronario puede no ser detectado en la autopsia. Por otro lado, la trombosis de la arteria coronaria también puede desarrollarse cuando se daña una placa aterosclerótica estable. Además, el IM tipo 1 puede desarrollarse con aterocalcinosis de las arterias coronarias del corazón, debido a plasmorragia y fisuración de petrificados, lo que lleva a un rápido aumento en el grado de estenosis arterial y/o trombosis.
El IM tipo 1 se incluye en el concepto de grupo de SCA y es siempre una forma nosológica en la composición de IHD, por lo tanto, el diagnóstico se indica bajo el encabezado "Enfermedad principal" o una enfermedad competidora o combinada (ejemplos 8 - 11).
- Enfermedad principal: Infarto agudo de miocardio transmural (tipo 1) pared anterolateral y vértice del ventrículo izquierdo (alrededor de 4 días, del tamaño del foco de necrosis). Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (estenosis de hasta el 50% de la izquierda e inestable, con placa aterosclerótica hemorrágica de la arteria descendente izquierda) (I21.0).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión arterial renal: hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 390 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 2,0 cm, derecho - 0,3 cm). Pielonefritis crónica bilateral en remisión, nefroesclerosis pielonefrítica (peso de ambos riñones - ... g) (I15.1).
- Digamos también: 2. Enfermedad de fondo: Pielonefritis crónica bilateral en remisión, nefroesclerosis pielonefrítica (peso de ambos riñones - ... g.). Hipertensión arterial renal: hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 390 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 2,0 cm, derecho - 0,3 cm).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Miomalacia y ruptura de la pared anterior del ventrículo izquierdo del corazón. Hemotaponamiento del pericardio (volumen de sangre que sale, ml). Plétora venosa general aguda. Edema de pulmones y cerebro.
- Enfermedades acompañantes:Úlcera gástrica, etapa de remisión: úlcera epitelizada callosa crónica (diámetro de la úlcera) del cuerpo del estómago en la región de su curvatura menor. Pancreatitis indurativa crónica en remisión.
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I. a) Hemotaponamiento del pericardio.
b) Rotura de la pared anterior del ventrículo izquierdo del corazón.
c) Infarto agudo de miocardio anteroapical (I21.0).
II. Hipertensión arterial renal (I15.1).
- Enfermedad principal: Infarto de miocardio focal grande recurrente (tipo 1) la pared posterolateral del ventrículo izquierdo con la transición a la pared posterior del ventrículo derecho (alrededor de 3 días, el tamaño del foco de necrosis), cardiosclerosis macrofocal de la pared lateral del ventrículo izquierdo (el tamaño de la cicatriz) . Hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 360 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,7 cm, derecho - 0,3 cm). Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (grado 3, estadio II, placa aterosclerótica inestable con hemorragia de la rama descendente de la arteria izquierda, estenosis de hasta el 60% de la boca de la arteria izquierda) (I21.2).
- Enfermedad de fondo: Diabetes mellitus tipo 2, en etapa de descompensación (glucosa en sangre - ..., fecha). Macro y microangiopatía diabética: aterosclerosis de la aorta (3er grado, estadio III), arterias cerebrales (3er grado, estadio II, estenosis de las arterias de la base del cerebro hasta el 25%), retinopatía diabética (según el médico antecedentes), nefroesclerosis diabética (hipertensión arterial - clínicamente) (E11.7).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente.: Plétora venosa general aguda. Edema pulmonar.
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I. a) Edema pulmonar.
b) Infarto de miocardio de repetición, posterolateral con transición al ventrículo derecho (I21.2).
- Enfermedad principal: Infarto de miocardio recurrente (tipo 1): fresco (alrededor de 3 días - o "de ... fecha") y focos de necrosis organizativos (alrededor de 25 días) en la región de la pared posterior y el músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular (tamaño de los focos de necrosis ). Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, placa aterosclerótica inestable con hemorragia de la arteria circunfleja izquierda, estenosis de las ramas de la arteria izquierda hasta el 60%) (I22.1).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión renovascular: hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 360 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,9 cm, derecho - 0,2 cm). Aterosclerosis estenosante de las arterias renales (3er grado, estadio III, trombo obturante organizado de la izquierda y estenosis de hasta el 25% de las arterias derechas). Riñón izquierdo arrugado primario (peso 25 g), nefroesclerosis ateroarteriolosclerótica del riñón derecho (I15.0).
- Digamos también: 2. Enfermedad de base: Arterioesclerosis estenosante de las arterias renales (3er grado, estadio III, trombo obturante organizado de la izquierda y estenosis de hasta el 25% de las arterias derechas). Principalmente riñón izquierdo arrugado (peso 25 g), nefroesclerosis ateroarteriolosclerótica del riñón derecho. Hipertensión renovascular: hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 360 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,9 cm, derecho - 0,2 cm).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Avulsión del músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo. Choque cardiogénico (clínicamente), sangre oscura líquida en las cavidades del corazón y la luz de los grandes vasos. Hemorragias localizadas debajo de la pleura y el epicardio. Plétora venosa general aguda. Síndrome de dificultad respiratoria.
- Enfermedades acompañantes: Demencia aterosclerótica (tipo, otra característica - clínicamente), aterosclerosis estenosante de las arterias del cerebro (segundo grado, etapa II, estenosis predominante de la arteria cerebral media izquierda hasta el 50%), atrofia moderadamente pronunciada de los hemisferios cerebrales e hidrocefalia interna . Aterosclerosis de la aorta (3er grado, estadio IV).
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I. a) Shock cardiogénico.
b) Desprendimiento del músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo del corazón
c) Infarto de miocardio recurrente de la pared posterior y tabique interventricular (I22.1).
II. Hipertensión arterial renovascular (I15.0).
- Enfermedad principal: Infarto cerebral isquémico (aterotrombótico) en la región de los núcleos subcorticales del hemisferio derecho del cerebro (del tamaño del foco de necrosis). Aterosclerosis estenosante de las arterias del cerebro (3er grado, estadio III, estenosis de las arterias cerebrales izquierdas predominantemente anterior y media hasta el 30%, trombo rojo obstructivo y placa aterosclerótica inestable con hemorragia de la arteria cerebral media izquierda) (I63.3) .
- Enfermedad competidora:Infarto agudo de miocardio subendocárdico (tipo 1) la pared posterior del ventrículo izquierdo (alrededor de 15 días, el tamaño del foco de necrosis). Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis de hasta el 50% e inestable, con hemorragias, placas ateroscleróticas de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda) (I21.4).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión: hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 430 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,8 cm, derecho - 0,3 cm), nefroesclerosis arteriolosclerótica (I10).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Neumonía focal bilateral en los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho (etiología). Plétora venosa general aguda. Edema de pulmones y cerebro.
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I. a) Neumonía focal.
b) Infarto cerebral isquémico (I63.3).
II. Infarto de miocardio subendocárdico agudo (I21.4). Hipertensión (I10).
IM secundario a desequilibrio isquémico (IM tipo 2) se desarrolla cuando una afección distinta de la CAD conduce a un desequilibrio entre la demanda y/o el suministro de oxígeno (disfunción endotelial, espasmo coronario, embolia, taquicardia/bradiarritmias, anemia, insuficiencia respiratoria, hipotensión o hipertensión con o sin hipertrofia miocárdica). Las placas ateroscleróticas inestables complicadas o la aterotrombosis están ausentes en la autopsia.
El IM tipo 2 en la mayoría de los casos no es una forma nosológica en la composición de la enfermedad arterial coronaria y en el diagnóstico debe indicarse bajo el título "Complicaciones de la enfermedad subyacente". El papel principal en su patogénesis (y diagnóstico) es la comorbilidad: la presencia, además de la aterosclerosis de las arterias coronarias y la enfermedad arterial coronaria, comorbilidades y/o sus complicaciones que contribuyen al desarrollo del desequilibrio miocárdico isquémico. Tales enfermedades combinadas pueden ser enfermedades pulmonares, enfermedades oncológicas, etc. Incluso con síndrome grave de insuficiencia cardiovascular crónica en un fallecido con cardiosclerosis aterosclerótica o postinfarto en IHD, los focos de isquemia o necrosis miocárdica (en cardiosclerosis postinfarto, generalmente a lo largo de la periferia de las cicatrices) deben considerarse como una complicación de la enfermedad subyacente, y no MI repetido como parte de IHD. El IM recurrente se diagnostica cuando se detectan signos de IM tipo 1.
La formulación del diagnóstico se basa en los resultados del análisis clínico y morfológico. No existen criterios específicos que permitan diferenciar morfológicamente un pequeño IM en EAC de una gran necrosis miocárdica focal de génesis hipóxica y mixta, que puede desarrollarse en pacientes, por ejemplo, con anemia severa y presencia de aterosclerosis (pero no aterotrombosis, como en el infarto de miocardio tipo 1) arterias coronarias del corazón. En tales observaciones, en el diagnóstico anatomopatológico bajo el título “Complicaciones de la enfermedad de base”, es más apropiado utilizar el término IM tipo 2, y no “necrosis miocárdica”, aunque el factor hipóxico no coronario juega un papel importante en su patogenia (ejemplos 12, 13).
- Enfermedad principal: EPOC: bronquitis purulenta obstructiva crónica en la fase aguda. Neumonía focal en segmentos III-IX de ambos pulmones (etiología). Neumoesclerosis de malla difusa, enfisema pulmonar obstructivo crónico. Hipertensión pulmonar secundaria. Cor pulmonale (grosor de la pared del ventrículo derecho del corazón - 0,5 cm, FI - 0,8) (J44.0).
- Enfermedad combinada: cardioesclerosis de gran focal de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis predominante de la arteria circunfleja izquierda hasta el 40%) (I25.8).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión: hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 390 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,7 cm), nefroesclerosis arteriolosclerótica (I10).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Plétora venosa general aguda. Infarto de miocardio tipo 2 en la región de la pared posterior del ventrículo izquierdo y el vértice del corazón. Induración parda de los pulmones, hígado de nuez moscada, induración cianótica de los riñones, bazo. Edema de pulmones y cerebro.
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b) EPOC en fase aguda con bronconeumonía (J44.0).
II. Cardioesclerosis focal grande (I25.8)
Hipertensión (I10).
- Enfermedad principal: Cardioesclerosis de gran focal de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis predominante de la arteria circunfleja izquierda hasta el 40%) (I25.8).
- Enfermedad de fondo:
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Plétora venosa general crónica: induración marrón de los pulmones, hígado nuez moscada, induración cianótica de los riñones, bazo. Focos subendocárdicos de necrosis miocárdica (infarto de miocardio tipo 2) en la pared posterior del ventrículo izquierdo. Edema de pulmones y cerebro.
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I. a) Insuficiencia cardiovascular crónica
b) Cardioesclerosis focal grande (I25.8)
II. Hipertensión (I10).
En casos raros, el IM tipo 2 puede calificarse como una forma de enfermedad de las arterias coronarias y colocarse bajo el título de "enfermedad principal" en ausencia de cualquier enfermedad y sus complicaciones que causen daño hipóxico o metabólico al miocardio (ausencia de comorbilidad) y la presencia de aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón con estenosis de su aclaramiento en más del 50%. Tal ejemplo es un MI subendocárdico circular que se desarrolló con lesiones ateroscleróticas de 2 o 3 arterias coronarias del corazón sin placa complicada o aterotrombosis (Ejemplo 14).
- Enfermedad principal: Infarto agudo de miocardio (tipo 2) pared posterolateral del ventrículo izquierdo con una transición a la pared posterior del ventrículo derecho (alrededor de 2 días, el tamaño del foco de necrosis), aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (3er grado, etapa III, estenosis predominantemente de la arteria circunfleja izquierda hasta el 70%) (I21. 2).
- Enfermedad de fondo: Hipertensión: hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 390 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,7 cm, derecho 0,2 cm), nefroesclerosis arteriolosclerótica (I10).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: aguda común congestión venosa. Edema de pulmones y cerebro.
certificado medico de defuncion
I. a) Insuficiencia cardiovascular aguda
b) Infarto agudo de miocardio, posterolateral con transición al ventrículo derecho (I21.2).
II. Hipertensión (I10).
IM tipo 3 (IM que resulta en la muerte cuando los biomarcadores CV no están disponibles) es la muerte cardíaca con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y presumiblemente nuevos cambios isquémicos en el ECG o nuevo bloqueo de rama izquierda, si la muerte ocurre antes de la toma de muestras de sangre o antes de que aumente el nivel de biomarcadores cardioespecíficos, o en aquellas situaciones raras en las que no se exploran.
El IM tipo 3 es un concepto clínico. En la autopsia, se puede diagnosticar muerte coronaria aguda, infarto de miocardio tipo 1 o 2, así como otras necrosis miocárdicas coronarogénicas o no coronarias de diversas patogenias. Dependiendo de esto, este tipo de necrosis miocárdica puede aparecer en varios encabezados del diagnóstico.
El IM tipo 4, a es un IM asociado a una intervención coronaria percutánea (PCI) o un IM asociado a PCI.
El IM tipo 4b es un IM asociado con trombosis del stent de la arteria coronaria..
El IM tipo 5 es un IM asociado con una cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG) o un IM asociado con CABG.
Los tipos de IM 4 a, 4 b y 5 son formas nosológicas en la composición de la CI, se desarrollan como una complicación de varios tipos de intervenciones coronarias percutáneas o CABG realizadas por lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias del corazón en pacientes con CI. En el diagnóstico, estos tipos de IM se indican como la enfermedad subyacente, y los cambios en las arterias coronarias del corazón y el tipo de intervención se indican como su manifestación, si no hay razones para formular un diagnóstico como en la patología iatrogénica.
Así, en el diagnóstico final clínico, anatomopatológico o forense, el IM puede presentarse como la enfermedad principal (o como una enfermedad competidora o combinada), sólo si se califica como una forma nosológica del grupo de CC. Todos los demás tipos de necrosis miocárdica (incluyendo, aparentemente, la mayoría de los IM tipo 2) son una manifestación o complicación de varias enfermedades, lesiones o condiciones patológicas.
La necrosis miocárdica es un grupo heterogéneo de daño miocárdico irreversible focal en términos de etiología, patogénesis y morfogénesis, así como en términos de extensión de la lesión, manifestaciones clínicas y pronóstico. Desde el punto de vista de la patología general, la necrosis miocárdica suele dividirse en coronarogénica (isquémica o MI [el término "MI" no es equivalente a su forma nosológica en la composición de la CI]) y no coronaria (hipóxica, metabólica, etc. ). Según criterios clínicos, de acuerdo con el Tercer Consenso Internacional, se distinguen el daño miocárdico (principalmente no coronario) y el IM. En relación con la introducción en la práctica clínica de pruebas de alta sensibilidad para determinar el nivel en sangre de biomarcadores cardioespecíficos (especialmente troponina cardíaca I o T), se debe tener en cuenta que pueden aumentar con un daño miocárdico coronario y no coronario mínimo (Tabla 1).
tabla 1
Lesión miocárdica acompañada de un aumento en los niveles de troponina cardíaca
Daño causado por isquemia miocárdica primaria
Ruptura de placa aterosclerótica inestable de la arteria coronaria del corazón
Trombosis intracoronaria
Daño secundario a desequilibrio isquémico en el miocardio
Taqui/bradiarritmias
Aneurisma disecante, aneurisma aórtico roto o enfermedad grave de la válvula aórtica
Miocardiopatía hipertrófica
Shock cardiogénico, hipovolémico o séptico
insuficiencia respiratoria grave
anemia severa
Hipertensión arterial con o sin hipertrofia miocárdica
Espasmo de las arterias coronarias
Tromboembolismo de las arterias coronarias del corazón o enfermedad coronaria
Disfunción endotelial con lesiones de las arterias coronarias del corazón sin estenosis hemodinámicamente significativa
Lesiones no asociadas a isquemia miocárdica
Contusión miocárdica, cirugía cardiaca, ablación por radiofrecuencia, marcapasos y desfibrilación
Rabdomiólisis con compromiso miocárdico
Miocarditis
Efectos de los fármacos cardiotóxicos (p. ej., antraciclinas, herceptina)
Lesión miocárdica multifactorial o inexplicable
Insuficiencia cardiaca
Miocardiopatía por estrés (takotsubo)
EP masiva o hipertensión pulmonar severa
La sepsis y el estado terminal del paciente
insuficiencia renal
Patología neurológica grave (ictus, hemorragia subaracnoidea)
Enfermedades infiltrativas (p. ej., amiloidosis, sarcoidosis)
Sobretensión física
La patogenia de la necrosis miocárdica suele ser mixta, por lo que la asignación de sus tipos coronarogénicos y no coronarios suele ser bastante condicional. Por ejemplo, la patogénesis de la necrosis miocárdica en la diabetes mellitus está asociada con trastornos isquémicos y microcirculatorios, factores metabólicos, hipóxicos y neurogénicos.
Necrosis miocárdica coronaria (isquémica) se desarrollan como resultado de un suministro de sangre deteriorado al miocardio asociado con daño a las arterias coronarias del corazón. Las principales razones para el desarrollo de necrosis isquémica, no incluidas en el grupo de CI, son las siguientes:
- - (trombo) vasculitis (coronaritis) y esclerosis de las arterias coronarias (enfermedades reumáticas, vasculitis sistémicas, enfermedades infecciosas y alérgicas, etc.);
- - vasculopatía: engrosamiento de la íntima y media de las arterias coronarias con trastornos metabólicos, proliferación de su íntima (homocisteinuria, síndrome de Hurler, enfermedad de Fabry, amiloidosis, calcificación arterial juvenil, etc.);
- - miocarditis de diversas etiologías;
- - tromboembolismo de las arterias coronarias (con endocarditis, trombos del corazón izquierdo, tromboembolismo paradójico);
- - lesiones traumáticas del corazón y sus vasos;
- - tumor primario del corazón o metástasis de otros tumores en el miocardio (embolia tisular);
- - malformaciones congénitas del corazón y de las arterias coronarias del corazón, aneurismas no ateroscleróticos con trombosis o ruptura;
- - enfermedades sistémicas con el desarrollo de estrechamiento de las arterias coronarias de diversos orígenes, pero no de naturaleza aterosclerótica;
- - desequilibrios entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro (estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, tirotoxicosis, etc.);
- - coagulopatía congénita y adquirida con hipercoagulabilidad (trombosis y tromboembolismo: DIC, síndrome paraneoplásico, síndrome antifosfolípido, eritremia, trombocitosis, coagulación sanguínea, etc.);
- - violación de la geometría estructural del corazón con una disminución pronunciada local del flujo sanguíneo coronario en miocardiopatías, hipertrofia miocárdica de cualquier origen,
- - consumo de drogas (p. ej., infarto de miocardio asociado a cocaína, etc.).
En particular, el aneurisma congénito de la arteria coronaria del corazón con ruptura (código Q24.5 según ICD-10) y el desarrollo de hemotaponamiento cardíaco no deben atribuirse a enfermedades del grupo de enfermedades de las arterias coronarias. En el diagnóstico se permite tanto el uso del término "MI", que es más acorde con su naturaleza patológica general, como el de "necrosis miocárdica" (ejemplos 15, 16).
- Enfermedad principal: Cáncer gástrico subtotal ulcerado con descomposición tumoral extensa (biopsia - adenocarcinoma moderadamente diferenciado, No., fecha). Metástasis de cáncer a ganglios linfáticos perigástricos, hígado, pulmones (T4N1M1). C16.8
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Síndrome paraneoplásico (síndrome de hipercoagulación...). Obturación de trombo rojo ... de la arteria coronaria. infarto de miocardio pared anterior del ventrículo izquierdo.
- Enfermedades acompañantes: Colecistitis calculosa crónica, etapa de remisión
certificado medico de defuncion
I. a) Infarto de miocardio
b) Síndrome paraneoplásico
c) Cáncer gástrico subtotal (adenocarcinoma) con metástasis, T4N1M1 (C16.8)
- Enfermedad principal: Poliarteritis nodosa (periarteritis) con una lesión primaria de las arterias coronarias del corazón, arterias mesentéricas, .... (M.30.0)
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: infarto de miocardio en la región de las paredes posterior y lateral del ventrículo izquierdo, ....
certificado medico de defuncion
I. a) Infarto de miocardio
b) Poliarteritis nodosa (M30.0)
Necrosis no coronaria desarrollar mientras se mantiene el flujo sanguíneo coronario debido a:
- - hipoxia (absoluta o relativa, con aumento de la demanda de oxígeno del miocardio), característica de muchas enfermedades y sus complicaciones,
- - la exposición a sustancias tóxicas cardiotrópicas, tanto exógenas, incluidos los fármacos (glucósidos cardíacos, antidepresivos tricíclicos, antibióticos, citostáticos, glucocorticoides, fármacos quimioterapéuticos, etc.), como endógenas,
- - una variedad de trastornos metabólicos y electrolíticos (con patología metabólica, insuficiencia orgánica, etc.),
- trastornos deshormonales (diabetes mellitus, hipo e hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia),
- - trastornos neurogénicos, por ejemplo, en el síndrome cerebrocardíaco en pacientes con daño cerebral grave (infartos isquémicos, hematomas traumáticos y no traumáticos), que también se caracterizan por un suministro sanguíneo deficiente al miocardio (componente coronario, isquémico),
- - lesiones infecciosas, inflamatorias e inmunes (autoinmunes, inmunocomplejas) del miocardio y, a menudo, de los vasos del corazón, es decir, con componente isquémico coronario (enfermedades infecciosas, sepsis, enfermedades reumáticas y autoinmunes, miocarditis).
La hipoxia relativa ocurre en diversas arritmias, hipertrofia miocárdica, hipo e hipertensión arterial, hipertensión pulmonar, defectos cardíacos y muchas otras afecciones, incluidas cirugías y traumatismos. La necrosis miocárdica no coronaria se puede observar en miocardiopatías, enfermedades graves con falla cardíaca, renal, hepática, pulmonar o multiorgánica, anemia severa, sepsis y shock de cualquier origen, así como en el postoperatorio, estado terminal y en cuidados intensivos. (ejemplos 17-23).
- Enfermedad principal: Necrosis pancreática mixta subtotal alcohólica. Operación de laparotomía, desbridamiento y drenaje del saco omental y cavidad abdominal (fecha) (K85).
- Enfermedad de fondo: Intoxicación alcohólica crónica con múltiples manifestaciones orgánicas: miocardiopatía alcohólica, encefalopatía alcohólica, polineuropatía, hepatosis grasa (F10.2).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Choque pancreatogénico (enzimático). necrosis miocárdica en el área de las paredes anterior y lateral del ventrículo izquierdo. Síndrome de dificultad respiratoria. Nefrosis necrótica. Edema cerebral.
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis de gran focal de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis predominantemente de la arteria circunfleja izquierda hasta el 40%).
certificado medico de defuncion
I. a) Shock pancreatogénico
b) Necrosis pancreática alcohólica (K85)
II. Intoxicación alcohólica crónica (F10.2)
Operación de laparotomía, saneamiento y drenaje del saco omental y cavidad abdominal (fecha).
- Enfermedad principal: Cáncer nodular ramificado del bronquio del lóbulo superior del pulmón izquierdo con desintegración tumoral masiva (... - histológicamente). Múltiples metástasis de cáncer en... ganglios linfáticos, huesos (...), hígado,... (T4N1M1) (C34.1).
- Enfermedad de fondo: EPOC en la etapa aguda: (c) Bronquitis obstructiva purulenta crónica. Malla difusa y neumoesclerosis peribronquial. Enfisema pulmonar obstructivo crónico. Neumonía focal en ... segmentos de ambos pulmones (etiología). Focos de displasia y metaplasia del epitelio bronquial (histológicamente) (J44.0).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Hipertensión pulmonar secundaria, cor pulmonale (peso del corazón - ... g, grosor de la pared del ventrículo derecho - ... ver, índice ventricular - ...). Plétora venosa general aguda. Empiema pleural izquierdo. Focos de necrosis miocárdica en la región del vértice del corazón y la pared posterior del ventrículo izquierdo. Edema pulmonar. Edema cerebral.
- Enfermedades acompañantes:
certificado medico de defuncion
I. a) Focos de necrosis miocárdica
b) Empiema pleural
c) Cáncer del bronquio del lóbulo superior izquierdo con metástasis diseminadas (T4N1M1) (C34.1).
II. EPOC en la etapa aguda con bronconeumonía (J44.0).
- Enfermedad principal: Cáncer de mama izquierda (... - histológicamente). Metástasis en... ganglios linfáticos, pulmones, hígado. Radiación y quimioterapia (….) (T4N1M1) (C50.8).
- Enfermedad asociada: Pielonefritis crónica bilateral en la etapa aguda .... (N10).
- Enfermedad de fondo: Diabetes mellitus tipo 2, descompensada (bioquímica sanguínea - ..., fecha). Atrofia y lipomatosis del páncreas. Macro y microangiopatía diabética (…).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Plétora venosa general aguda. Neumonía confluente focal en ... segmentos del pulmón izquierdo (etiología). Focos de necrosis miocárdica en la región del vértice del corazón. Edema pulmonar.
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis de gran focal de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis predominantemente de la arteria circunfleja izquierda hasta el 50%).
certificado medico de defuncion
I. a) Focos de necrosis miocárdica
b) Neumonía focal
c) Cáncer de mama izquierda con metástasis diseminadas (T4N1M1) (C50.8).
II. Pielonefritis crónica bilateral en la fase aguda (N10)
- Enfermedad principal: Hipertensión con una lesión primaria del corazón y los riñones. Hipertrofia miocárdica excéntrica (peso del corazón 510 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 2,2 cm, derecho - 0,4 cm) con dilatación severa de las cavidades del corazón. Aterosclerosis no estenosante de las arterias coronarias del corazón (grado 1, estadio II). Nefroesclerosis arteriolosclerótica con resultado en riñones primarios contraídos (peso de ambos riñones 160 g) (I13.1).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: CRF, uremia (bioquímica sanguínea -…, fecha): pangastritis erosiva y ulcerosa urémica, enterocolitis fibrinosa, pericarditis fibrinosa, degeneración grasa del hígado. Plétora venosa general crónica. Focos de necrosis miocárdica en las paredes anterior y posterior del ventrículo izquierdo (dimensiones). Edema de pulmones y cerebro.
- Enfermedades acompañantes: Aterosclerosis de la aorta, arterias del cerebro (segundo grado, etapa II).
certificado medico de defuncion
I. a) Uremia.
b) Hipertensión con daño al corazón y riñones (I13.1).
- Enfermedad principal: Cáncer del piso de la boca (... - histológicamente). Metástasis de cáncer en los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares en ambos lados (T4N1M0) (C04.8).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Necrosis por metástasis en el ganglio submandibular izquierdo con arrosión ... de la arteria. Sangrado arsivo masivo. Operación para detener el sangrado (fecha). Choque hemorrágico (...). Anemia poshemorrágica aguda (datos de ensayos clínicos). Anemia general aguda de órganos internos. Focos de necrosis miocárdica en la pared posterior del ventrículo izquierdo. Síndrome de dificultad respiratoria. Nefrosis necrótica.
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis focal pequeña difusa. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis principalmente de las ramas de la arteria izquierda hasta el 50%). Aterosclerosis de la aorta (3er grado, estadio IV).
certificado medico de defuncion
I. a) Choque hemorrágico
b) Necrosis de metástasis en el ganglio linfático con erosión arterial y
sangrado.
c) Cáncer de suelo de boca con metástasis (T4N1M0) (C04.8).
- Enfermedad principal: Flemón del tercio superior y medio del muslo (L03.1).
- Enfermedad de fondo: Diabetes mellitus tipo 2, etapa de descompensación (bioquímica sanguínea - ..., fecha). Atrofia, esclerosis y lipomatosis del páncreas. Macro y microangiopatía diabética, retinopatía, polineuropatía, nefroesclerosis diabética. E11.7
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Sepsis (bacteriológicamente -..., fecha), septicemia, shock séptico: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (indicadores...). Hiperplasia del bazo (masa...). Síndrome de insuficiencia multiorgánica (indicadores...). Síndrome de dificultad respiratoria. Nefrosis necrótica. síndrome DIC. necrosis miocárdica Paredes posterior y lateral del ventrículo izquierdo.
certificado medico de defuncion
I. a) Sepsis, shock séptico
b) Flemón del tercio superior y medio del muslo (L03.1)
II. Diabetes mellitus tipo 2 (E11.7)
- Enfermedad principal: Colecistitis calculosa perforativa flemonosa aguda. Operación de laparotomía, colecistectomía, saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal (fecha) (K80.0).
- Complicaciones de la enfermedad subyacente: Insuficiencia hepática y renal, alteraciones electrolíticas (indicadores - según datos clínicos). Focos de necrosis miocárdica en la región de las paredes posterior y lateral del ventrículo izquierdo.
- Enfermedades acompañantes: Cardioesclerosis de gran focal de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias del corazón (2º grado, estadio II, estenosis predominantemente de la arteria circunfleja izquierda hasta el 40%). Hipertensión: hipertrofia miocárdica concéntrica (peso del corazón 390 g, grosor de la pared del ventrículo izquierdo 1,7 cm, derecho 0,2 cm), nefroesclerosis arteriolosclerótica (I10). Aterosclerosis de la aorta (3er grado, estadio IV).
certificado medico de defuncion
I. a) Focos de necrosis miocárdica
b) Insuficiencia hepato-renal
c) Colecistitis calculosa perforativa flemonosa aguda (K80.0)
II. Operación de laparotomía, colecistectomía, saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal (fecha)
Con el desarrollo de necrosis miocárdica en las primeras 4 semanas después de la cirugía y la ausencia de placas ateroscleróticas inestables complicadas en las arterias coronarias del corazón (aterotrombosis), deben considerarse como una complicación e indicarse bajo el título “Complicaciones de la enfermedad de base”. ”. La excepción es la detección de signos morfológicos de MI tipo 1.
Por lo tanto, el único criterio de diagnóstico morfológico específico para MI como forma nosológica en la composición de IHD es una placa aterosclerótica complicada, principalmente inestable, de la arteria coronaria del corazón. En otros casos, la calificación de necrosis miocárdica debe ser el resultado del análisis clínico y morfológico.
En el diagnóstico diferencial de necrosis coronarogénica y no coronaria con IM como forma nosológica en la composición de la CI se deben tener en cuenta los siguientes criterios clínicos y morfológicos :
- - datos anamnésticos, clínicos y de laboratorio (si están disponibles, y los antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias y/o un ligero aumento en el nivel de troponina cardíaca no pueden ser criterios diagnósticos de IM del grupo IHD);
- - la presencia de enfermedades y sus complicaciones que pueden ser la causa del desarrollo de ciertos tipos de necrosis miocárdica (la comorbilidad es más típica para el IM tipo 2);
- - cambios en las arterias coronarias e intramurales del corazón (pero la presencia de aterosclerosis estenosante sin placa aterosclerótica complicada o aterotrombosis no puede ser un criterio para diagnosticar IM del grupo IHD);
- - características morfológicas (macro y microscópicas) del corazón y su aparato valvular (cambios en la geometría estructural del corazón, daño de la válvula, etc.);
- - el número, el tamaño, la localización y las características histológicas de los focos de necrosis (la necrosis miocárdica no coronaria suele ser múltiple, de pequeño tamaño, situada simultáneamente en las reservas de sangre de diferentes arterias, a veces con cambios específicos característicos de la enfermedad subyacente o no correspondientes). en morfología a los términos de necrosis);
- - características morfológicas del miocardio fuera de la zona de necrosis (cambios en los cardiomiocitos - degeneración grasa, etc., estroma - infiltración inflamatoria, etc., vasos - vasculitis, vasculopatía, etc., a menudo característicos de la enfermedad subyacente).
Literatura
- Oganov R.G. Las enfermedades cardiovasculares a principios del siglo XXI: aspectos médicos, sociales, demográficos y formas de prevención. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
- Samorodskaya I.V. Enfermedades cardiovasculares: principios de contabilidad estadística en diferentes países. Cuidado de la salud. 2009; 7:49-55. www.zdrav.ru
- Thygesen K. et al. Tarea conjunta ESC/ACCF/AHAIWHF para la redefinición del infarto de miocardio. EUR. Heart J. 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007; 50:2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
- Thygesen K., et al. El Grupo de Redacción en nombre del Grupo de Trabajo Conjunto ESC/ACCF/AHA/WHF para la Definición Universal de Infarto de Miocardio. Nat. Rvdo. cardol. publicación anticipada en línea. 25 de agosto de 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
- Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados; 10ª revisión: Actualizaciones 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
- Weissman D.Sh. Pautas para el uso de la Clasificación Internacional de Enfermedades en la práctica de un médico: en 2 volúmenes, volumen 1. Moscú: RIO TsNIIOIZ, 2013.
- Sobre las características de codificar algunas enfermedades de la clase IX ICD-10 / Carta del Ministerio de Salud de la Federación Rusa con fecha 26/04/2011 No. 14-9 / 10 / 2-4150.
- El procedimiento para la emisión de "Certificados médicos de defunción" en casos de muerte por ciertas enfermedades del sistema circulatorio / Directrices. - M.: TsNIIOIZ, 2013. - 16 p.
- Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Formulación y comparación de diagnósticos clínicos y anatomopatológicos: Manual. 2ª ed., revisada. y sumar.- M.: MIA, 2011.
- Manual Nacional de Anatomía Patológica. ed. M. A. Paltsev, L. V. Kaktursky, O. V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
- Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados; 10ª revisión: En 3 volúmenes / OMS. – Ginebra, 1995.
- Colección de documentos normativos-metódicos y estándares para el servicio de anatomía patológica. El sistema de certificación voluntaria de los procesos de realización de estudios anatomopatológicos y servicios anatomopatológicos en salud. Servicio Federal de Supervisión en Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa. -M., Roszdravnadzor, 2007.
- Estándar de la industria "Términos y definiciones del sistema de estandarización en el cuidado de la salud", OST TO No. 91500.01.0005-2001, puesto en vigencia por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 22 de enero de 2001 No. 12.
- Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 4 del 03/01/1952, Apéndice 7.
- Orden del Ministerio de Salud de la URSS de 04.04.1983 No. 375 "Sobre la mejora adicional del servicio anatomopatológico en el país".
- Recomendaciones metodológicas del Ministerio de Salud de la URSS "Reglas para la preparación de documentación médica para PJSC" (sección seccional del trabajo). D.S. Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Vikhert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
- Servicio de Estadísticas del Estado Federal (Rosstat). www.gks.ru
- OMS/Europa, base de datos europea de mortalidad (MDB), abril de 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
- Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Arteriopatía coronaria. – M.: Reafarm, 2005.
- Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. El orden de codificación de las causas de muerte en ciertas enfermedades del sistema circulatorio - Archivos de Patología. - 2014. - T.76. - N° 4. - S.45-52.
- Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Infarto de miocardio y síndrome coronario agudo: definiciones, clasificación y criterios diagnósticos. - Archivo de patología. - 2014. - T.76. - N° 6. - S. 3-11.
- Red escocesa de directrices intercolegiales (2007). Síndromes coronarios agudos. SEÑAL; Edimburgo. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. octubre de 2009.
- Kumar V., Abbas AK, Astor J.C. Patología básica de Robbins. 9ª ed. Filadelfia, Londres, Toronto, Montreal, Sídney, Tokio: Elsevier Inc., 2013.
- Avtandilov G. G. Fundamentos de la práctica anatomopatológica. Guía: 2ª ed. M.: RMAPO, 1998.
- Fundación Británica del Corazón. Factfile: Causas no ateroscleróticas del infarto de miocardio (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
- Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarto de miocardio en adultos jóvenes. posgrado en medicina J. 2005; 81(962):741-755.
- Kardasz I., De Caterina R., Infarto de miocardio con arterias coronarias normales: un enigma con múltiples etiologías y pronóstico variable: una actualización. J. pasante. Medicina. 2007; 261(4):330-348.
Los dilemas del corazón causan muchas dificultades a la humanidad de hoy, y no sólo en sentido figurado. Las complicaciones de salud, que se clasifican como una rama de la cardiología, se consideran las más comunes en la actualidad y las más peligrosas para la vida humana.
En este artículo, hablaremos sobre uno de estos problemas, que se llama cardiosclerosis aterosclerótica, estudiaremos las causas de su aparición, los síntomas, los métodos de diagnóstico, el tratamiento y la tecnología de prevención.
Clasificación de la enfermedad según CIE-10
Hoy en día, es casi imposible cumplir con el diagnóstico de cardioesclerosis aterosclerótica en la documentación de salud, y esto, lamentablemente, no puede explicarse por una disminución en la incidencia de esta enfermedad. El hecho es que ningún especialista de alto nivel en el campo de la cardiología que se precie expondrá a su paciente, ya que este término no se ha utilizado en la codificación internacional de enfermedades durante mucho tiempo.
La cardiosclerosis aterosclerótica, por su origen, se clasifica como una consecuencia o continuación del corazón, una modificación específica de la enfermedad. En el mundo moderno, cualquier enfermedad en medicina se clasifica según la nosología global, que proporciona el documento ICD-10.
La CIE-10 es un directorio médico de referencia, donde a todas las enfermedades se les asigna una codificación formada por letras y números, que explica el diagnóstico y su estricta interpretación. La clasificación internacional de la última modificación no contiene un código separado para la enfermedad "cardioesclerosis aterosclerótica", ya que este concepto se considera demasiado amplio para aclarar los problemas de salud. Según la CIE-10, la enfermedad se clasifica en varios títulos que identifican su curso, complejidad y génesis:
- El código I1 en la clasificación mundial, identifica la enfermedad "cardiopatía aterosclerótica".
- El cifrado I20-I25 identifica la enfermedad coronaria.
- IHD de un curso crónico se numera con el código I25.
- El código I00-I90 en la conocida sistematización indica patologías en el sistema circulatorio.
La esencia de la cardiosclerosis aterosclerótica y su sistematización.
La aterosclerosis se define en medicina como formaciones patológicas en el músculo cardíaco, debido al reemplazo de un epitelio completo con tejidos conectivos y cicatriciales. El intercambio anormal de tejido ocurre después de problemas cardíacos que provocan el reemplazo de ciertos segmentos del corazón con tejido que no puede contraerse. El proceso anormal se caracteriza por un desarrollo prolongado sin síntomas externos especiales, lo que hace que su diagnóstico sea casi imposible en las primeras etapas de la génesis de la enfermedad. El tejido cicatricial no es capaz de realizar las tareas funcionales directas del epitelio muscular, lo que genera el desarrollo de graves problemas cardíacos, que se expresan en aneurisma o insuficiencia cardíaca.
Los especialistas de la industria de la cardiología distinguen dos tipos clave de la enfermedad según su ubicación:
- Cardioesclerosis focal o fragmentaria, caracterizada por necrosis tisular en una determinada región del principal, que puede tener diferentes escalas. La complejidad de la terapia y las posibilidades de recuperación dependen del tamaño del fragmento patológico.
- El tipo difuso de cardiosclerosis se caracteriza por una distribución uniforme de segmentos patológicos en toda el área del órgano, incluido el miocardio.
Además, la enfermedad suele integrarse según la causa raíz de su inicio en los siguientes tipos:
- La cardiosclerosis aterosclerótica es un proceso difuso que evoluciona en el contexto de la cardiopatía isquémica. Las violaciones de la categoría isquémica se desarrollan principalmente sobre la base de la trombosis de los vasos coronarios del corazón, después de lo cual el flujo sanguíneo empeora y, como resultado, el órgano deja de recibir la cantidad necesaria de oxígeno y componentes útiles para su funcionamiento normal. Debido a la falta de oxígeno, el órgano comienza a funcionar con una carga excesiva, lo que implica su ensuciamiento difuso con el epitelio conectivo. El corazón aumenta de volumen, su contracción se vuelve espasmódica y se desarrolla arritmia. Como regla general, tal anomalía no se desarrolla en un año, el intervalo de tiempo que precede a la enfermedad puede durar muchos años. La epicrisis "cardioesclerosis aterosclerótica IHD" se considera la más típica para las personas en edad sólida y de jubilación.
- La cardiosclerosis postinfarto se clasifica como una continuación muy grave del infarto de miocardio que precede a la enfermedad. En la mayoría de los casos, la cardiosclerosis posterior al infarto comienza a progresar, cuatro meses después del ataque cardíaco experimentado, durante el período en que se completa la etapa de cicatrización del tejido. Dado que el epitelio de la cicatriz no tiene elasticidad ni indicadores adaptativos, a diferencia de los tejidos cardíacos completos, el órgano pierde significativamente sus propiedades contráctiles, sus músculos se hipertrofian localmente y las cámaras del corazón pueden aumentar de volumen, lo que afectará la capacidad del órgano. La cardiosclerosis posinfarto se considera una consecuencia muy peligrosa del infarto de miocardio y se diagnostica en casi uno de cada cuatro pacientes que ha sobrevivido al precedente. Las formas clave para prevenir la enfermedad son el cumplimiento de las recomendaciones de los médicos, el régimen correcto del paciente en un control estricto de la presión arterial. La cardiosclerosis posterior al infarto es a menudo la causa de la muerte de un paciente en el primer año después de un ataque cardíaco, por lo que se debe prestar la máxima atención a la prevención de la enfermedad.
- La cardiosclerosis posmiocárdica es una patología que puede tener una localización tanto focal como difusa, se desarrolla como resultado de una miocarditis de naturaleza infecciosa o no infecciosa experimentada por una persona. En la mayoría de los casos, la inflamación del músculo cardíaco se desarrolla después de enfermedades sufridas por el paciente, como amigdalitis, influenza o amigdalitis en una forma compleja, y a menudo se agravan después del reumatismo o la difteria. Los epicentros de la enfermedad se forman como resultado de transformaciones destructivas en las células madre del músculo cardíaco, se distinguen por un fortalecimiento de la estructuración del miocardio. La consecuencia de la miocardioesclerosis es la formación de sellos reticulares alrededor del corazón, en los que se lesionan las fibras cardíacas de los tejidos, lo que inhibe la posibilidad de su contracción normal.
Causas y síntomas del desarrollo de la enfermedad.
Cualquiera de las modificaciones anteriores de la cardioesclerosis aterosclerótica se considera una enfermedad cardiológica peligrosa, a menudo la causa de la muerte humana. Para identificar y prevenir una mayor progresión de la enfermedad a tiempo, es necesario conocer las causas de su desarrollo, así como los síntomas que le indican al paciente sobre la ontogénesis de la enfermedad.
Los expertos no expresan factores etiológicos inequívocos en la formación de la enfermedad, ya que puede progresar debido a la presencia de muchos motivadores que en total provocan la enfermedad y las consecuencias graves. Se considera que el factor subyacente que conduce a la cardiosclerosis aterosclerótica es un exceso de componentes de colesterol en la sangre, depositados en las paredes de los vasos sanguíneos y arterias, lo que reduce la calidad de la circulación sanguínea en el cuerpo. Las placas que bloquean el flujo sanguíneo provocan la proliferación del epitelio conectivo en los músculos del corazón, lo que hace que aumenten significativamente de tamaño.
Los procesos anormales no se desarrollan rápidamente, su tasa de progresión depende de una serie de indicadores negativos:
- Los indicadores de edad del paciente afectan directamente la dinámica de la formación de placas ateroscleróticas. Con la edad, ocurren procesos en el cuerpo humano que se caracterizan por una disminución en el metabolismo y un deterioro en la elasticidad de los vasos sanguíneos. En consecuencia, los depósitos de colesterol se forman más rápidamente en las paredes vasculares dañadas y menos elásticas que en el epitelio sano.
- Predisposición genética a la enfermedad. Las posibilidades de contraer cardiosclerosis aterosclerótica son mayores en aquellas personas que tienen una predisposición hereditaria a la enfermedad.
- Afiliación de género. Las mujeres tienen menos probabilidades de desarrollar la enfermedad en los períodos anteriores a la menopausia. Las hormonas presentes en su cuerpo ayudan a reducir el riesgo de la génesis de la enfermedad. Después del inicio de la menopausia, se igualan las posibilidades de contraer cardiosclerosis.
- Malos hábitos. y la nicotina es un provocador de muchas enfermedades, incluido el deterioro de la elasticidad de los vasos sanguíneos y los indicadores metabólicos, lo que aumenta el riesgo de la génesis de la enfermedad.
- Obesidad. Una causa raíz común del deterioro del metabolismo en el cuerpo y el provocador de la acumulación de colesterol en la sangre es el sobrepeso, que se considera el resultado de un estilo de vida inactivo y la mala nutrición de una persona.
- Enfermedades asociadas. La presencia en la patogénesis del paciente de diabetes mellitus, problemas con el corazón y los sistemas vasculares del cuerpo de etiología compleja, insuficiencia hepática o anomalías de la tiroides aumentan el riesgo de progresión de la enfermedad.
Los síntomas de la cardiosclerosis aterosclerótica a menudo en sus etapas iniciales de ontogénesis son leves, su intensidad aumenta en proporción al grado de desarrollo de la enfermedad y el volumen de los segmentos afectados de los vasos del corazón. La cardioesclerosis difusa es muy peligrosa para la salud, ya que afecta al órgano vital en todo el volumen y es casi asintomática, lo que complica su diagnóstico en etapas iniciales. Muy a menudo, la enfermedad se hace sentir por la aparición de arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca, que indican transformaciones patológicas en los músculos del corazón y los vasos coronarios con fatiga, aumento de la sudoración, dificultad para respirar e hinchazón de las extremidades inferiores.
Los síntomas de dolor en la región torácica, que tienen un carácter doloroso o tirante, pueden indicar el desarrollo de la enfermedad. La mayoría de los dolores en las etapas iniciales son de naturaleza leve, sin embargo, con el tiempo, su intensidad aumenta. Dichos síntomas a veces son percibidos por los pacientes como consecuencia de un mayor estrés psicológico o físico, sin embargo, ignorarlo puede tener consecuencias complejas.
Baja intensidad de manifestación y cardiosclerosis posmiocárdica. Sus síntomas más comunes incluyen disminución de la presión arterial, pulso acelerado y soplos cardíacos, que solo pueden ser escuchados por un médico durante un examen.
Los signos de cardiosclerosis post-infarto incluyen fallas en el ritmo cardíaco y taquicardia de diversos grados, saltos sistemáticos en la presión arterial, fatiga y sudoración. La cardiosclerosis posterior al infarto a menudo se detecta de manera oportuna, ya que los pacientes después de un ataque cardíaco deben someterse a pruebas de diagnóstico periódicas del estado del corazón y los vasos coronarios, y están bajo la supervisión de médicos.
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Es casi imposible determinar la cardiosclerosis de cualquier etiología únicamente sobre la base de las quejas de los pacientes, ya que las manifestaciones de la enfermedad tienen síntomas similares a la enfermedad de las arterias coronarias y otras patologías cardíacas. Para hacer un diagnóstico correcto al paciente y prescribir un curso de tratamiento racional, es necesario realizar un examen holístico del diagnóstico del paciente y del hardware.
Para confirmar o excluir el diagnóstico de "cardioesclerosis", una persona debe donar sangre para microanálisis bioquímicos y orina, así como someterse a un ECG, que determina la presencia y el grado de corrientes patológicas en el corazón. Los métodos de diagnóstico auxiliar de trastornos incluyen angiografía coronaria, ritmo y ecocardiografía, se puede prescribir resonancia magnética del corazón y los vasos sanguíneos. La elección del método de tratamiento correcto y su eficacia dependen de la calidad del diagnóstico realizado.
La metodología para tratar la enfermedad varía según su tipología, la complejidad del curso y el grado de daño al órgano, y tiene varias direcciones médicas.
El componente principal del tratamiento de la cardiosclerosis se considera un cambio en el estilo de vida del paciente, que incluye el rechazo a la comida chatarra y las adicciones que favorecen el aumento del colesterol en sangre y la progresión de la enfermedad. Los pacientes que padecen obesidad seleccionan una dieta especial que, por un lado, incluye un complejo de todas las sustancias necesarias para la vida del cuerpo, por otro lado, excluye los ingredientes grasos y de harina que contribuyen al aumento de peso y los niveles de colesterol. Un paciente con cardiosclerosis debe seguir una rutina diaria racional con una distribución eficaz del tiempo de descanso y trabajo.
El tratamiento farmacológico de la cardiosclerosis incluye con mayor frecuencia las siguientes áreas:
- Restauración de la circulación sanguínea en el cuerpo con la ayuda de medicamentos para expandir los vasos coronarios. Para este propósito, se prescribe predominantemente "Nitroglicerina" o "Atenolol", así como "Asparkam" o "Vitrum Cardio" para restaurar la funcionalidad del miocardio.
- Los medicamentos del grupo de las estatinas se recetan para reducir los niveles de colesterol en la sangre: rosuvastatina, torval y otros.
- Los anticoagulantes como Cardiomagnyl o Aspirin Cardio inhiben el crecimiento de placas escleróticas en la sangre y reducen el riesgo de trombosis vascular.
- Los diuréticos se recetan para aliviar la hinchazón.
- Los medicamentos "Captopril" o "Lisinopril" se prescriben para normalizar la presión arterial.
- Medicamentos sedantes para reducir el riesgo de sobreesfuerzo emocional y estrés.
A veces, en casos avanzados, el paciente puede necesitar cirugía para reparar defectos en el corazón. Esta puede ser una operación para eliminar un aneurisma, insertar un marcapasos, stent o derivación de vasos sanguíneos.
La medicina tampoco excluye las perspectivas para el tratamiento de la cardiosclerosis con remedios caseros en combinación con el uso paralelo de medicamentos. Las infusiones y decocciones de espino, bálsamo de limón, ruda, comino, helenio de Altai, corteza de serbal tienen un efecto efectivo sobre la enfermedad. También es útil para la cardiosclerosis usar jugo de limón, grosella roja, una mezcla de jugo de cebolla y miel. El uso diario de requesón casero tiene un efecto beneficioso sobre el estado de los vasos sanguíneos, reduce el riesgo de desarrollar cardiosclerosis.
En la medicina popular, existen muchas recetas diferentes para el tratamiento de la cardiosclerosis, sin embargo, vale la pena usarlas en terapia integrada solo después de un examen completo y acuerdo con los médicos. La automedicación a menudo no solo no brinda beneficios para la salud, sino que también le causa un daño significativo.
Resumiendo
El diagnóstico de "cardioesclerosis aterosclerótica" se refiere a enfermedades de la categoría cardiológica. Las patologías en el corazón y los sistemas vasculares del cuerpo en los últimos años se han convertido en la principal causa de muerte para la generación actual de personas. La atención adecuada a la salud es una garantía de diagnóstico temprano de la enfermedad y una terapia efectiva en las etapas iniciales.
Ayuda a prevenir la enfermedad mediante una prevención de alta calidad de la aterosclerosis desde una edad temprana, que consiste en medidas fáciles en forma de mantener un estilo de vida saludable.
La cardiosclerosis aterosclerótica es una patología en la que crece tejido conectivo en el corazón debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias. Cardioesclerosis aterosclerótica Código CIE 10 - I25.1.
La aterosclerosis-cardiosclerosis es una de las manifestaciones de la cardiopatía isquémica. La cardiosclerosis aterosclerótica se manifiesta clínicamente por insuficiencia cardíaca, trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco, angina de pecho. El diagnóstico de la enfermedad incluye una serie de estudios de laboratorio e instrumentales.
El tratamiento de esta forma de cardiosclerosis es conservador. La terapia tiene como objetivo detener el dolor en el corazón, reducir el colesterol, normalizar la conducción y la frecuencia cardíaca y mejorar la circulación sanguínea.
La causa principal de la enfermedad es la formación de placas ateroscleróticas en el sitio del tejido dañado de los vasos sanguíneos. Se forman gradualmente, como la estratificación del colesterol. Con el tiempo, las placas aumentan de tamaño y, en consecuencia, la luz del vaso se estrecha. El resultado de este proceso es una violación de la circulación sanguínea, una curvatura del vaso, presión arterial alta y suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos del cuerpo.
Se produce hipoxia del corazón, lo que da como resultado el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias. En la enfermedad isquémica, la función del miocardio se ve afectada, el tejido muscular se reemplaza por tejido conectivo, que no tiene la elasticidad necesaria. Como resultado, aparece dolor en el corazón y se altera el ritmo cardíaco.
Las placas ateroscleróticas se forman como resultado de la exposición a las siguientes causas:
- desnutrición: el exceso de grasa en los alimentos consumidos conduce al desarrollo de obesidad y al depósito de colesterol en los vasos;
- fumar: la nicotina aumenta el nivel de colesterol en el cuerpo y promueve la aglutinación de plaquetas, lo que tiene un efecto negativo en los vasos sanguíneos;
- diabetes;
- hipodinamia: la baja actividad física conduce al hecho de que el miocardio está mal abastecido de oxígeno, como resultado de lo cual se producen procesos estancados y comienza el crecimiento del tejido conectivo.
Tipos
Existen las siguientes formas de cardiosclerosis aterosclerótica (AK):
- focal pequeña difusa;
- macrofocal difusa.
Por tipos de AK pueden ser:
- post-infarto: se forma en el sitio de la muerte del tejido miocárdico;
- isquémico: se desarrolla debido a insuficiencia cardíaca, progresa lentamente;
- de transición (mixto): como su nombre lo indica, combina las características de los dos tipos de AK enumerados anteriormente.
Síntomas
El principal peligro de la cardiosclerosis aterosclerótica es que en las etapas iniciales de desarrollo, esta enfermedad es asintomática.
Dado que la QA es una forma de enfermedad coronaria, los médicos generalmente se enfocan en los signos clínicos de esta enfermedad en particular. Sin embargo, hay una serie de síntomas por los cuales se puede diagnosticar la cardiosclerosis aterosclerótica.
En primer lugar, tales síntomas incluyen dolor en el corazón, que puede ser doloroso o agudo. El dolor se puede observar no solo en la región del corazón, sino también en el brazo izquierdo o el omóplato. Además, con AK, el paciente tiene una sensación de fatiga constante, tinnitus y dolores de cabeza.
Otro síntoma característico de la enfermedad es la dificultad para respirar. Ocurre gradualmente, al principio después de un fuerte sobreesfuerzo físico, luego durante la marcha normal o incluso en reposo.
Con AK, se produce una exacerbación del asma cardíaca y también se desarrolla taquicardia (la frecuencia cardíaca alcanza 150 o más latidos por minuto en un estado de calma). Uno de los síntomas más llamativos de la cardiosclerosis aterosclerótica es la hinchazón de las extremidades, que se produce debido a problemas con el hígado.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico preciso, el médico entrevista al paciente y estudia su historial médico. El especialista está interesado en la presencia de antecedentes de aterosclerosis, arritmias, enfermedad arterial coronaria y otras condiciones patológicas. Durante la entrevista, el médico averigua de qué se queja el paciente e identifica los síntomas de la enfermedad.
Después de eso, se asignan una serie de estudios de laboratorio e instrumentales para hacer un diagnóstico preciso, los más comunes son:
- ECG: se realiza para detectar hipertrofia miocárdica, detectar tejido cicatricial, detectar alteraciones del ritmo cardíaco e insuficiencia vascular;
- análisis de sangre (bioquímico y general): muestra un alto contenido de colesterol y otros lípidos;
- ergometría de bicicleta: ayuda a identificar el grado de disfunción cardíaca y determinar las reservas funcionales del miocardio;
- ecocardiografía: le permite determinar la violación de la función contráctil del músculo cardíaco.
Tratamiento
Es imposible deshacerse por completo de una patología como la cardioesclerosis aterosclerótica de la enfermedad coronaria. El tratamiento de esta patología consiste en la prevención de las exacerbaciones y el alivio de los síntomas.
En primer lugar, se recetan medicamentos que reducen los niveles de colesterol en la sangre. En la mayoría de los casos, estos son medicamentos del grupo de las estatinas. El médico determina la duración del curso del tratamiento y la dosis de los medicamentos. Como regla general, el tratamiento es a largo plazo y, a veces, de por vida.
Además de las estatinas, está indicado el nombramiento de vasodilatadores o agentes que fortalezcan las paredes de los vasos sanguíneos.
Si el curso de la cardiosclerosis aterosclerótica se acompaña de angina de pecho o existe la amenaza de desarrollar un ataque cardíaco, entonces es posible realizar una cirugía, durante la cual se eliminan las placas vasculares más grandes.
Paralelamente a la terapia principal, el médico puede prescribir tranquilizantes o antidepresivos.
¡Debe recordarse que la automedicación es inaceptable! El médico tratante debe prescribir ciertos medicamentos, determinar su dosis y la duración del curso del tratamiento. De lo contrario, es posible el desarrollo de una serie de complicaciones graves e incluso la muerte del paciente.
Pronóstico
En casos severos, el posible resultado de la enfermedad es la cardiosclerosis aterosclerótica: la muerte.
El pronóstico se ve afectado por el grado de daño miocárdico, la presencia de enfermedades concomitantes, arritmias. En casos severos, se observan signos de ascitis y pleuresía, se desarrolla insuficiencia cardíaca. En caso de rotura de un aneurisma, la cardioesclerosis aterosclerótica es la causa de la muerte del paciente.
Prevención
Se sabe que cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que tratarla durante un tiempo prolongado y doloroso. Esta declaración también se aplica a la cardiosclerosis aterosclerótica. Para prevenir el desarrollo de esta enfermedad, así como sus complicaciones, es necesario, en primer lugar, comer bien.
Cardioesclerosis aterosclerótica - dieta:
- limitar o eliminar por completo la sal de la dieta;
- no coma después de las seis de la tarde;
- excluir las sustancias que excitan el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central (cacao, té, café, alcohol);
- limitar el consumo de productos que contengan colesterol (vísceras de animales, huevos, sesos);
- excluir algunas verduras de la dieta (rábano, rábano, cebolla, ajo);
- excluir productos que provoquen la formación de gases (repollo, leche, legumbres);
- la comida debe ser al vapor, sin sal, también se permiten alimentos horneados y hervidos, frutas y verduras (excepto las anteriores).
Además de la dieta, es necesario llevar un estilo de vida saludable y asegurarse de practicar deportes (nadar, caminar, etc.) para fortalecer el músculo cardíaco.
Es necesario someterse a exámenes preventivos en la clínica al menos una vez al año. Esto permite detectar la mayoría de las enfermedades CVS en una etapa temprana, lo que facilita enormemente el tratamiento y hace que el pronóstico sea más favorable. Si tiene los primeros signos de la enfermedad, debe buscar inmediatamente la ayuda de un especialista.
La forma miocárdica de cardiosclerosis se desarrolla en el sitio del foco inflamatorio anterior en el miocardio. El desarrollo de la cardioesclerosis miocárdica está asociado a los procesos de exudación y proliferación en el estroma miocárdico, así como a la destrucción de los miocitos. La miocarditis cardiosclerosis se caracteriza por antecedentes de enfermedades infecciosas y alérgicas, focos crónicos de infección, generalmente por la corta edad de los pacientes. Según el ECG, se observan cambios difusos, más pronunciados en el ventrículo derecho, alteraciones de la conducción y del ritmo. Los bordes del corazón están agrandados uniformemente, la presión arterial es normal o reducida. A menudo se desarrolla insuficiencia circulatoria crónica del ventrículo derecho. Los parámetros bioquímicos de la sangre generalmente no se cambian. Se escuchan ruidos cardíacos debilitados, acento del tono III en la proyección del vértice del corazón.
La forma aterosclerótica de cardiosclerosis generalmente sirve como manifestación de enfermedad coronaria a largo plazo, caracterizada por un desarrollo lento y un carácter difuso. Se desarrollan cambios necróticos en el miocardio como resultado de distrofia lenta, atrofia y muerte de fibras individuales causada por hipoxia y trastornos metabólicos. La muerte de los receptores provoca una disminución de la sensibilidad del miocardio al oxígeno y la progresión de la enfermedad arterial coronaria. Las manifestaciones clínicas durante mucho tiempo pueden permanecer escasas. A medida que avanza la cardiosclerosis, se desarrolla la hipertrofia ventricular izquierda, luego se produce la insuficiencia cardíaca: palpitaciones, dificultad para respirar, edema periférico y derrame en las cavidades del corazón, los pulmones y la cavidad abdominal.
Los cambios escleróticos en el nódulo sinusal conducen al desarrollo de bradicardia, y los procesos cicatriciales en las válvulas, fibras tendinosas y músculos papilares pueden conducir al desarrollo de defectos cardíacos adquiridos: estenosis mitral o aórtica, insuficiencia valvular. Durante la auscultación del corazón, se escucha un debilitamiento del primer tono en la proyección del vértice, un soplo sistólico (con esclerosis de la válvula aórtica - muy áspera) en la región de la aorta y el vértice del corazón. Desarrolla insuficiencia circulatoria del ventrículo izquierdo, presión arterial por encima de los valores normales. En la cardioesclerosis aterosclerótica, las alteraciones de la conducción y del ritmo se producen como bloqueos de diversos grados y secciones del sistema de conducción, fibrilación auricular y extrasístole. El estudio de los parámetros bioquímicos de la sangre revela un aumento del colesterol, un aumento del nivel de β-lipoproteínas.
La forma de cardiosclerosis posterior al infarto se desarrolla cuando el sitio de las fibras musculares muertas se reemplaza por tejido conectivo cicatricial y es de naturaleza focal pequeña o grande. Los ataques cardíacos repetidos contribuyen a la formación de cicatrices de varias longitudes y localizaciones, aisladas o entrelazadas entre sí. La cardiosclerosis posinfarto se caracteriza por hipertrofia miocárdica y expansión de las cavidades del corazón. Los focos cicatriciales pueden estirarse bajo la influencia de la presión sistólica y causar la formación de un aneurisma del corazón. Las manifestaciones clínicas de la cardiosclerosis posinfarto son similares a las de la forma aterosclerótica.
Una forma rara de la enfermedad es la cardiosclerosis primaria, que acompaña al curso de la colagenosis, la fibroelastosis congénita.
