3 eritrocitos en el campo de visión); Ya la presencia de 5 ml. la sangre en 1 litro de orina es visible a simple vista, una emergencia para el paciente. La hematuria como una verdadera emergencia médica" title="(!LANG:TIPOS DE HEMATURIA: hematuria macroscópica (coágulos de sangre) y microhematuria (>3 glóbulos rojos por campo de visión); Ya la presencia de 5 ml de sangre en 1 litro de orina es visible a simple vista Emergencia para el paciente Hematuria como una verdadera emergencia para el médico" class="link_thumb"> 3 !} TIPOS DE HEMATURIA: hematuria macroscópica (coágulos de sangre) y microhematuria (>3 glóbulos rojos por campo de visión); Ya la presencia de 5 ml. la sangre en 1 litro de orina es visible a simple vista, una emergencia para el paciente. Hematuria, como una verdadera emergencia para un médico: - taponamiento de la vejiga con coágulos de sangre; - cólico renal con obstrucción del uréter por un coágulo de sangre; - anemia y hemoglobina 3 eritrocitos en el campo de visión); Ya la presencia de 5 ml. la sangre en 1 litro de orina es visible a simple vista, una emergencia para el paciente. Hematuria, como una verdadera emergencia para el médico"\u003e 3 glóbulos rojos en el campo de visión); Ya la presencia de 5 ml. coágulos de sangre; - cólico renal con obstrucción del uréter por un coágulo de sangre; - anemia y hemoglobina 3 eritrocitos en el campo de visión); ya se puede apreciar a simple vista la presencia de 5 ml de sangre en 1 litro de orina, una emergencia para el paciente. Hematuria, como una verdadera emergencia para el médico" title=" (!LANG:TIPOS DE HEMATURIA: macrohematuria (coágulos de sangre) y microhematuria (>3 eritrocitos por campo de visión); Ya se puede ver a simple vista la presencia de 5 ml de sangre en 1 litro de orina una emergencia para el paciente Hematuria, como una verdadera emergencia para un médico"> title="TIPOS DE HEMATURIA: hematuria macroscópica (coágulos de sangre) y microhematuria (>3 glóbulos rojos por campo de visión); Ya la presencia de 5 ml. la sangre en 1 litro de orina es visible a simple vista, una emergencia para el paciente. La hematuria como una verdadera urgencia médica">!}

A menudo, los pacientes con "orina roja" terminan en emergencias y hospitales de emergencia, pero como regla general, ¡esto no es una verdadera emergencia y requiere confirmación mediante muestreo de orina con catéter! Diagnóstico diferencial: - sangrado del tracto genital en mujeres; - hemoglobinuria; - mioglobinuria; - ingestión de alimentos y fármacos para colorear la orina.

CAUSAS DE LA HEMATURIA Hematuria glomerular (PACIENTE NEFROLÓGICO) nefritis? eritrocitos dismórficos (deformados al pasar por los glomérulos), acompañados de cilindruria y proteinuria eritrocitaria. La hematuria no glomerular (PACIENTE UROLÓGICO) puede ser causada por cualquier enfermedad urológica. Los eritrocitos no están deformados, no hay cilindros de eritrocitos ni proteinuria.

CAUSAS UROLÓGICAS DE LA HEMATURIA 1. Enfermedades oncológicas (tumor de riñón, vejiga, uréter, pelvis, cáncer de próstata); 2. Sangrado de las venas de la hiperplasia prostática; 3. Urolitiasis; 4. Lesión a los órganos del MPS; 5. Cuerpos extraños; 6. Infecciones del sistema urinario.

ANURIA 1. SECRETORIA (prerrenal o renal) cese completo de la producción de orina en los riñones (NEUROLÓGICA); 2. Obstrucción completa EXECRETORIA (posrenal) de uno o ambos uréteres y ausencia de orina en la vejiga. La obstrucción prolongada es insuficiencia renal aguda posrenal, que tiene graves consecuencias potencialmente mortales: hiperpotasemia (causa de muerte), sobrecarga de líquidos del lecho vascular y síndrome edematoso.

ANURIA POSTRENAL D/D con OZM: orina. la burbuja no se palpa y no se determina por percusión. Confirmación del diagnóstico durante el cateterismo o la ecografía, aumentan los niveles sanguíneos de urea y creatinina. CAUSAS - piedra de uréter de un solo riñón o ambos uréteres al mismo tiempo; - lesiones iatrogénicas (ligadura) de los uréteres; - otras razones. TRATAMIENTO 1. Drenaje (SNP, colocación de un stent en el uréter)

500 ml) y eliminación del dolor por cateterismo y evacuación de orina. Cuando AUR suele evacuar" title="(!LANG:DEFINITION AUR es la incapacidad para orinar cuando la vejiga está llena. La base del diagnóstico es la presencia de una gran cantidad de orina en la vejiga (> 500 ml.) Y la eliminación del dolor por cateterismo y evacuación de la orina.En AUR por lo general evacuado" class="link_thumb"> 18 !} DEFINICIÓN OZM - la incapacidad de orinar cuando la vejiga está llena. La base del diagnóstico es la presencia en la vejiga de una gran cantidad de orina (> 500 ml.) y la eliminación del dolor mediante cateterismo y evacuación de la orina. Con OZM, se suelen evacuar ml. orina. Volumen >800 ml. definida como retención urinaria crónica. 500 ml) y eliminación del dolor por cateterismo y evacuación de orina. En la RAO se suele evacuar "> 500 ml.) y eliminar el dolor por cateterismo y evacuar la orina. En la RAO se suelen evacuar 500-800 ml de orina. Un volumen > 800 ml se define como retención urinaria crónica "> 500 ml.) y eliminar el dolor por cateterismo y evacuación de orina. Cuando AUR suele evacuar" title="(!LANG:DEFINITION AUR es la incapacidad para orinar cuando la vejiga está llena. La base del diagnóstico es la presencia de una gran cantidad de orina en la vejiga (> 500 ml.) Y la eliminación del dolor por cateterismo y evacuación de la orina.En AUR por lo general evacuado"> title="DEFINICIÓN OZM - la incapacidad de orinar cuando la vejiga está llena. La base del diagnóstico es la presencia en la vejiga de una gran cantidad de orina (> 500 ml.) y la eliminación del dolor mediante cateterismo y evacuación de la orina. Cuando se suele evacuar OZM"> !}

FISIOPATOLOGÍA 3 mecanismos: - Aumento de la resistencia en la uretra (obstrucción infravesical); - Baja presión en la vejiga (atonía o hipotensión del músculo de la vejiga); - Violación de la inervación sensorial o motora (vejiga neurogénica).

CAUSAS EN HOMBRES - HPB o cáncer de próstata, atrofia del detrusor; - estenosis o piedra de la uretra; - prostatitis purulenta o absceso de próstata; - vejiga neurógena. FACTORES DE RIESGO PROVOCADORES: - anestésicos y fármacos anticolinérgicos (por ejemplo, atropina) relajación de la vejiga; - simpaticomiméticos, estrés, operaciones, hipotermia espasmo del esfínter; - posición tumbada de inmovilización; - Abuso de alcohol hinchazón de la próstata.

TÁCTICAS en AUR en el contexto de la BPH: catéter uretral durante 3 días + adrenobloqueador selectivo α1 per os (tamsulosina - OMNIK®, TULOZIN®). AUR REPETIDA reintento de cateterismo o tratamiento quirúrgico (extirpación de BPH, inserción de un catéter suprapúbico). Mantenga el catéter en la uretra durante más de 3 días. ¡No se recomiendan los hombres! 3 días ¡No recomendado para hombres!

CAUSAS (GENERALES) EN MUJERES AUR es menos frecuente. hay características de la estructura anatómica (sin próstata y uretra corta). - vejiga neurógena (diabetes mellitus, alcoholismo, etc...); - prolapso de los órganos pélvicos: cistocele, rectocele, histerocele; - ruptura/separación de la uretra de la orina. burbuja; - Tumores de la pelvis menor con compresión de la uretra.

OZM en el contexto de CZM: se evacuan 1-2 litros de orina durante el cateterismo: el nivel de urea y creatinina aumenta en la sangre; - La ecografía y la urografía excretora revelan ureterohidronefrosis (UGN). Tácticas: instalación de un catéter suprapúbico durante 1-2 meses. y terapia antibacteriana, antiinflamatoria, tratamiento de CRF.

PERÍODO POST-CATETERIZACIÓN DESPUÉS DE MMC La restauración de la diuresis de la poliuria requiere la restauración de BCC (infusión de NaCL al 0,9% = pérdida de líquido ml).

TORCIMIENTO DEL CORDÓN ESPERMAL - dolor intenso y repentino en el escroto que se irradia a la ingle; - torsión previamente "intermitente", el dolor desapareció repentinamente; - temperatura; - objetivamente: el testículo está edematoso, denso, tenso, ubicado alto y, a veces, horizontalmente en el escroto, hiperemia escrotal; - Ultrasonido: falta de flujo sanguíneo en el testículo con ultrasonido Doppler; - La regla del "libro abierto": la posibilidad de "desenrollar" manualmente el testículo.

Torsión del cordón espermático con duración >6 horas necrosis, tratamiento: orquiectomía. TRATAMIENTO hasta 6 horas, con testículo viable: orcopexia,. 6 horas necrosis, tratamiento: orquiectomia. TRATAMIENTO hasta 6 horas, con testículo viable: orquiopexia, "> 6 horas necrosis, tratamiento: orquiectomía. TRATAMIENTO hasta 6 horas, con testículo viable: orquiopexia,."> 6 horas necrosis, tratamiento: orquiectomía. TRATAMIENTO hasta 6 horas, con testículo viable: orcopexia,." title="(!LANG: Torsión del cordón espermático con duración >6 horas necrosis, tratamiento: orquiectomía. TRATAMIENTO hasta 6 horas, con testículo viable: orcopexia,."> title="Torsión del cordón espermático con duración >6 horas necrosis, tratamiento: orquiectomía. TRATAMIENTO hasta 6 horas, con testículo viable: orcopexia,."> !}

TRATAMIENTO - reposo en cama; - analgésicos; - antibióticos (cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas); - si se detecta C. trachomatis - doxiciclina o macrólidos; - suspensorio en el escroto; - en casos severos, sepsis (KLA) glucocorticoides. Complicaciones: formación de abscesos, infarto testicular, dolor crónico, infertilidad.

TORSIÓN DE COLGANTES Los colgantes son rudimentos. - Un apéndice del testículo (hidatido de Morgagni) - el resto del conducto de Müller (femenino), tiene una pierna y es propenso a la torsión, lo que causa dolor; - Unión del epidídimo - el resto del conducto de Wolff, tiene una pierna. Al igual que la hidatidosis, puede torcerse y causar un dolor agudo.

DOLOR EN LA ZONA LUMBAR - es considerado por la mayoría de los médicos como un "síntoma clásico" de patología de los riñones o uréteres; - cerca de 50 % de los pacientes con tal síndrome de dolor KSD; - el otro 50% de los pacientes tienen "no urolitiasis" y otras enfermedades; - con enfermedades completamente diferentes, existen mecanismos similares que conducen al dolor en la región lumbar.

CAUSAS DE LA UROLOGÍA DE LA COLICA RENAL: KSD, tumores y lesiones de los riñones y uréteres, ITU (pielonefritis, absceso renal, paranefritis, pionefrosis), "escroto agudo", obstrucción de UML. LA COLICA RENAL SE PUEDE SIMULAR MEDIANTE TERAPIA: infarto de miocardio, neumonía. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: torsión de la pierna o hemorragia en el quiste, embarazo ectópico, anexitis. OTRAS CAUSAS NEUROLÓGICAS: - Abdomen agudo, herpes zoster, gastritis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, fracturas costales, EP. SÍNDROME DE DOLOR LADO DERECHO: apendicitis, cólico biliar, colecistitis, hepatitis.

CLÍNICA DE "CÓLICA DE RIÑÓN" - dolor tipo cólico insoportable y repentino; - localización en el ángulo costovertebral; - irradiación "hacia abajo" en el abdomen, región ilíaca, escroto, pene, dentro del muslo; - comportamiento siempre inquieto del paciente, intentos de reducir o detener el dolor con analgésicos; - el dolor no aumenta con el movimiento (por el contrario, con peritonitis, embarazo ectópico, ciática); - Casi siempre hay síntomas acompañantes: náuseas, vómitos, trastornos urinarios, hematuria.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN POR CÓLICA RENAL Cólico renal por primera vez o falta de efecto de la terapia con medicamentos; Formas purulentas obstructivas agudas de pielonefritis: pielonefritis pustulosa (apostematosa), ántrax, absceso renal, paranefritis purulenta; Anuria y cólico renal en presencia de un solo riñón o cálculos en ambos uréteres.

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON COLICA RENAL - con un diagnóstico poco claro - ingrese solo antiespasmódicos miotrópicos (pero - shpa, papaverina, platifilina); - AINE eliminación rápida y eficaz del síndrome del dolor: DICLOFENACO 2,5% -3 ml. En m. (para supositorios de alivio del dolor a largo plazo, 50 mg de diclofenaco 2-3 veces al día); - otros analgésicos (tramadol, ketorolaco); - en casos dudosos: observación dinámica en el departamento quirúrgico para excluir patología quirúrgica; - en casos extremadamente raros - analgésicos narcóticos.

ESCAPE ESPONTÁNEO DE CÁLCULOS En algunos casos, con cálculos pequeños (3-4 mm) del uréter, se recomienda observación dinámica durante aproximadamente 1 mes. "bajo la apariencia" de terapia conservadora, medicina herbal, "cargas de agua", fisioterapia% de piedras de 5 mm. la probabilidad de descarga es pequeña (URS - ureterorrenoscopia o DLT - se recomienda litotricia remota del cálculo).

El método de elección en el tratamiento de un paciente con litiasis ureteral y cólico renal es la ureterorrenoscopia con litotricia de contacto y ureterolitoextracción. URETERORENOSCOPIO insertado en el uréter Orificios de los uréteres Vejiga Uréter Cáliz inferior del riñón Cáliz superior del riñón Pelvis Piedra en/3 del uréter capturado en la "canasta"

Pielonefritis obstructiva a 38°C, indicado: - infusión IV y antibacterianos de amplio espectro; - con dolor intenso y temperatura durante varios días" title="(!LANG: FIEBRE CON CÓLICO RENAL En caso de cólico renal y temperatura >38°C, la pielonefritis obstructiva está indicada: - Infusión IV y antibacterianos de amplio espectro; - con dolor intenso y temperatura durante varios días" class="link_thumb"> 60 !} FIEBRE CON COLICA RENAL En cólico renal y temperatura >38°C, la pielonefritis obstructiva está indicada: - Infusión IV y antibióticos de amplio espectro; - con dolor intenso y temperatura durante varios días - drenaje (cateterismo de uréter o nefrostomía); - en ausencia del efecto del drenaje, sospecha de formas purulentas de pielonefritis, punción percutánea del absceso o tratamiento quirúrgico. Pielonefritis obstructiva a 38°C, indicado: - infusión IV y antibacterianos de amplio espectro; - con dolor intenso y temperatura durante varios días "\u003e Pielonefritis obstructiva de 38 ° C, se muestra: - infusión intravenosa y medicamentos antibacterianos de amplio espectro; - con dolor intenso y temperatura durante varios días - drenaje (cateterismo de uréter o nefrostomía); - en ausencia del efecto del drenaje, sospecha de una forma purulenta de pielonefritis, punción percutánea del absceso o tratamiento quirúrgico. "> 38 ° C pielonefritis obstructiva, se muestra: - con dolor intenso y temperatura durante varios días" title="(!LANG: FIEBRE CON CÓLICO RENAL En caso de cólico renal y temperatura >38°C, la pielonefritis obstructiva está indicada: - Infusión IV y antibacterianos de amplio espectro; - con dolor intenso y temperatura durante varios días"> title="FIEBRE CON COLICA RENAL En cólico renal y temperatura > 38°C, la pielonefritis obstructiva está indicada: - Infusión IV y antibióticos de amplio espectro; - con dolor intenso y temperatura durante varios días"> !}

El libro "Conferencias seleccionadas sobre Urología"

ISBN: 5-89481-626-2

El libro contiene información sobre los problemas más apremiantes de la urología moderna, sobre las dificultades que surgen en el proceso de diagnóstico y tratamiento. Se presta una atención considerable a cuestiones generales de urología, inflamación del sistema genitourinario, tumores, urolitiasis y trastornos sexuales en los hombres. Métodos de radiodiagnóstico, principios de reconstrucción urogenital en extrofia y epispadias, intervenciones quirúrgicas de conservación de órganos en cáncer de riñón, tratamiento de cáncer de vejiga metastásico y localmente avanzado, tratamiento quirúrgico de disfunción eréctil en hombres, linfadenectomía pélvica laparoscópica en cáncer de próstata, etc. consideró. La información presentada en el libro ayudará al médico a navegar los casos complejos que se encuentran en urología.Recomendado para urólogos, médicos generales, cirujanos, estudiantes de medicina.

Cuestiones generales de urología.

Neuromodulación sacra en el tratamiento de trastornos neurogénicos

micción

La toxina botulínica en el tratamiento de los trastornos funcionales de la micción

Métodos de diagnóstico por radiación en la urología moderna.

Métodos modernos de diagnóstico de radionúclidos en urología.

Ultrasonografía intracavitaria en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de los riñones y del tracto urinario superior

Métodos modernos de derivación de orina cutánea continente.

Principios de reconstrucción urogenital para epispadias y extrofia en adultos

divertículos vesicales

Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en niños

hidronefrosis

Salud reproductiva y sexual de los niños

Principios modernos de diagnóstico y tratamiento de las lesiones iatrogénicas del uréter

Enfermedades inflamatorias del aparato genitourinario

Catéter uretral como factor de riesgo para el desarrollo de infección urinaria nosocomial

Urodinámica del tracto urinario superior en pielonefritis

Características del uso de antimicrobianos en el tratamiento de infecciones del tracto urinario en niños

Diagnóstico ecográfico de enfermedades inflamatorias de la glándula prostática y vesículas seminales.

Métodos modernos de tratamiento de condiciones sépticas en urología.

Ozonoterapia en urología

enfermedad de la urolitiasis

¿Qué es la litotricia externa por ondas de choque?

Tratamiento farmacológico y prevención de la urolitiasis

Nefrolitiasis coralina

Métodos modernos de tratamiento quirúrgico de la urolitiasis en niños.

Errores, peligros y complicaciones de la nefroureterolitotricia remota por ondas de choque

Nefrolitotricia a distancia en pacientes con anomalías del desarrollo renal, nefroptosis y tras trasplante renal

Tumores del sistema genitourinario

Radioterapia intersticial (braquiterapia) para el cáncer de próstata localizado

La resonancia magnética en el diagnóstico del cáncer de vejiga

¿Es posible el tratamiento conservador de órganos del cáncer de vejiga invasivo?

Calidad de vida de pacientes oncourológicos tras derivación intestinal de orina

Tumores papilares del tracto urinario superior: métodos endoscópicos de diagnóstico y tratamiento

Cirugía conservadora de órganos para el cáncer de riñón

Electrocirugía transuretral de próstata: ayer, hoy, mañana

Cirugía láser para adenoma de próstata

Métodos endoscópicos de diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga superficial

Tácticas para el tratamiento del cáncer de vejiga localmente avanzado y metastásico, teniendo en cuenta los principios de la medicina basada en la evidencia

Linfadenectomía pélvica laparoscópica para el cáncer de próstata

Enfermedades de los órganos genitales, uretra y trastornos sexuales en los hombres.

La elección del método de intervención quirúrgica para la enfermedad de Peyronie.

Algunos aspectos de la terapia compleja para el síndrome del "pene deformado" congénito o adquirido

Tratamientos endoscópicos para estenosis de uretra

Stent uretroprostático en el tratamiento de enfermedades obstructivas del tracto urinario inferior

Tratamiento de la incontinencia urinaria en hombres con implantación de un esfínter artificial

Vejiga

Aspectos fisiológicos de la erección

Tratamiento quirúrgico de la disfunción eréctil

Epidemiología y farmacoterapia de la disfunción eréctil

Elefantiasis de los genitales externos

El ponente plantea el problema más agudo de la terapia de reemplazo renal temprana para la enfermedad renal. Se dan métodos para prevenir el desarrollo de la enfermedad renal crónica. Habla sobre los métodos de diagnóstico, la evaluación de los factores de riesgo, así como la selección de la terapia adecuada para las enfermedades cardiovasculares.

Notas del médico: Atonía de la vejiga en una mujer

Estimados colegas, les ofrezco un caso clínico para su análisis. Una mujer de 60 años que ha sido atendida en nuestra clínica durante 16 años ha sido tratada por nosotros varias veces, antes fue atendida por otra uróloga y ahora por mí. Antecedentes: a los 3 meses de edad fue operada del sacro. A la edad de 10 años - orina residual 300 ml, operación: enterovesicoplexia. Toda su vida sufre de incontinencia, las ganas de orinar son débiles.

En julio del año pasado ingresó a la clínica con dolor en la región suprapúbica y fiebre. Una imagen general muestra cálculos en la vejiga, hidroureteronefrosis bilateral. PCLS a la derecha 48 mm, a la izquierda - 12 mm. El parénquima de la derecha se adelgaza a 12 mm. En la vejiga 400 ml de residuo. Se realiza con sonda urinaria y Ciprofloxacina 500 mg durante 10 días. A través del catéter pasó orina con una mezcla significativa de escamas, moco y detritos. pH de la orina - 9.0

Cistolitotricia realizada: los cálculos en la vejiga son "huevos", fuera de la cáscara de uratos, dentro, detritos. La mucosa de la vejiga literalmente se descompone y es rechazada. Según la histología - inflamación crónica activa. En el laboratorio análisis: la creatinina y la urea son normales. Las piedras fueron trituradas, en general, la condición mejoró. Dada de alta Hace una semana acude con cólico nefrítico del lado derecho, fiebre, vómitos.

Según el ultrasonido, PCLS a la derecha es de 30 mm, a la izquierda es de 25 mm. Adelgazamiento del parénquima en ambos lados hasta 5-7 mm!!! Orina residual de nuevo 400 ml. Creatinina 198 mmol/l, urea 14,3 mmol/l. pH de la orina 9.0 mientras toma Metionina 6 tabletas por día. Nuevamente se colocó un catéter y se prescribió Ciprofloxacino 500. A los 3 días mejoría significativa de salud, se detuvo la fiebre, la leucocitosis disminuyó a 8.2. La creatinina descendió a 131 mmol/l.

Colegas, la pregunta es: ¿cuál es la táctica con este paciente? Todos nos estamos inclinando hacia la cistectomía porque la burbuja se pudre lentamente y se pudrirá. Confunde la reducción progresiva del parénquima renal. el paciente no está psicológicamente preparado para la cistectomía.

“Un curso de conferencias sobre la prueba de urología [UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DE IRKUTSK] Capítulo. Métodos generales de investigación clínica CURSO DE CONFERENCIAS SOBRE UROLOGÍA PARA ESTUDIANTES...»

-- [ Página 1 ] --

UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DE IRKUTSK

Curso de conferencias sobre urología.

[UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DE IRKUTSK]

Capítulo ". Métodos generales de investigación clínica.

CURSO DE CONFERENCIAS SOBRE UROLOGÍA PARA ESTUDIANTES DE LAS FACULTADES DE MÉDICO, PEDIÁTRICO Y MÉDICO PREVENTIVO DE LA UNIVERSIDAD DE MEDICOS.

La urología es un campo de la medicina clínica que estudia la etiología, la patogenia, el diagnóstico de las enfermedades del aparato urinario, del aparato reproductor masculino, las enfermedades de las glándulas suprarrenales y otros procesos patológicos en el espacio retroperitoneal y desarrolla métodos para su tratamiento y prevención.

La urología es una disciplina quirúrgica, una rama de la cirugía. Por tanto, a diferencia de la nefrología, la urología se ocupa principalmente del tratamiento quirúrgico de las enfermedades de los órganos y sistemas mencionados. Debido a los desafíos clínicos que enfrenta un urólogo, requiere conocimientos de pediatría, ginecología, endocrinología, oncología, neurología, dermatovenereología y otras especialidades médicas.

HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA UROLOGÍA

La ciencia de la "urología" (griego uron orina, doctrina del logos) se originó en la antigüedad. Ya Hipócrates (siglo IV a. C.) en sus escritos describió los cambios más característicos en la orina: cambios en el color y el olor, la aparición de inclusiones patológicas en ella (pus, sangre, etc.), y también trató de clasificar algunas enfermedades de los riñones , vejiga.

En la época de Hipócrates, había "cortadores de piedras", personas que sabían cómo quitar piedras de la vejiga con acceso perineal.

En el "Canon de Medicina" Avicena describe en detalle la técnica de la operación de extracción de cálculos de la vejiga, también desarrolló la técnica de cateterismo de la vejiga.

Algunos historiadores consideran a Francisco Díaz como el fundador de la urología como disciplina médica independiente; su monografía, publicada en Madrid en 1588, está íntegramente dedicada a las causas, la clínica, el diagnóstico, el tratamiento de las enfermedades urológicas, la técnica de las operaciones urológicas y una descripción de instrumentos urológicos.

En Rusia, I. P. Venediktov, que vivió en la segunda mitad del siglo XVIII, realizó más de 3000 cortes de piedra durante su vida (con una mortalidad postoperatoria de alrededor del 4 %), un destacado "cortador de piedra" fue I. P. Venediktov.

El primer departamento especializado en urología del mundo se abrió en París en 1830, encabezado por J. Civiale, quien fue el primero en proponer la cistolitotricia.

La primera epicistolitotomía en Rusia fue realizada en 1823 por K. I. Grum-Grzhimailo, la primera cistolitotricia fue realizada en 1830 por A. I. Pohl (según el método de J. Civiale). El desarrollo de la urología doméstica está indisolublemente relacionado con los nombres de I.V. Buyalsky, AMAM Shumlyansky, N.I. Pirogov, F.I. Inozemtsev. La primera monografía rusa sobre urología es la disertación de H. Zuber "Sobre las enfermedades de la vejiga".

En 1890, Felix Guyon se convirtió en el primer profesor de urología en París y la urología comenzó a enseñarse como un curso separado de la cirugía quirúrgica general.

Un salto particularmente grande en el desarrollo de la urología como ciencia ocurrió en la segunda mitad del siglo XIX. Entonces, en 1869, el médico alemán Simon extrajo con éxito un riñón por primera vez. Desde entonces se ha iniciado la creación de clínicas urológicas en toda Europa.

En Rusia, el desarrollo de la urología está asociado con los nombres de T.I. Vdovikovsky (en 1863 abrió el primer departamento de urología), I.V. Buyalsky, quien desarrolló métodos quirúrgicos para el tratamiento de la vejiga.

Sin embargo, el fundador de este campo de la medicina en Rusia sigue siendo S.P. Fedorov es un conocido cirujano, autor del libro "Cirugía de riñones y uréteres", fundador de la Sociedad Rusa de Urología. Precisamente según él

iniciativa en Rusia, la urología comenzó a destacarse como ciencia independiente en 1904, y en 1923 el gobierno emitió un decreto sobre la apertura de departamentos de urología en las principales universidades médicas del país.

En 1923, la revista "Urología" se estableció en Rusia, y en 1926 se celebró en Moscú el 1er Congreso de Urólogos de toda Rusia. 1965 - Trasplante de riñón.

Los métodos de investigación endoscópica tienen su historia desde principios del siglo XIX, cuando el médico alemán Bozzini fabricó el aparato Lichtleiter para iluminar la vejiga y la uretra, que posteriormente no encontró aplicación práctica.

Otros intentos de crear instrumentos para examinar la mucosa del tracto urinario inferior están asociados con los nombres de Segalas, Desormaux y Grunfeld. La idea técnica de estos autores era suministrar luz desde el exterior, a través de varios tubos insertados en la uretra.

Algunos autores dan la palma en la invención del cistoscopio al cirujano parisino Antoine Jean Desormeaux, quien demostró su cistoscopio en 1853. en la Academia de Medicina de París y en 1865. publicó un ensayo que describe este dispositivo y los primeros intentos de terapia endoscópica. El primer modelo de cistoscopio del mundo fue propuesto en 1877 por M. Nitze, quien, continuando con la mejora de su invento, creó varias versiones del cistoscopio (examen, irrigación, evacuación, operación), en 1893 realizó la primera fotografía cistoscópica del mundo, y en 1894 también publicó el primer atlas cistofotográfico del mundo. En 1897, el cubano I. Albarran perfeccionó el cistoscopio con un dispositivo especial (el llamado "ascensor de Albarran"), que permitió cateterizar los uréteres.

En 1907, se estableció en París la Asociación Internacional de Urólogos, en 1908 se celebró allí el 1er Congreso Internacional de Urólogos.

El desarrollo posterior de la urología se vio facilitado en gran medida por el descubrimiento de los rayos X. Casi al mismo tiempo, se intensificó el desarrollo de la cirugía general, lo que también aceleró la formación de la urología como disciplina médica independiente.

En el siglo XX, se desarrollaron activamente nuevos métodos de diagnóstico:

cromocistoscopia, pielografía, electrorresección transuretral, etc., por primera vez se interviene con riñón artificial.

En la urología moderna, se utilizan los últimos métodos de diagnóstico y tratamiento: tomografía computarizada, métodos de punción percutánea (percutánea) para extraer y triturar cálculos en los riñones y el tracto urinario, litotricia remota por ondas de choque, métodos endovasculares de rayos X para el tratamiento de enfermedades de los vasos de los órganos genitourinarios, operaciones endoscópicas en el tracto urinario superior e inferior; luego hay un reemplazo de las intervenciones quirúrgicas tradicionales con métodos de tratamiento "cerrados", transabdominales y retroperitoneales, que

Capítulo ". Métodos generales de investigación clínica.

menos traumático, más fácil de tolerar por los pacientes y ayuda a reducir la duración de su estancia en el hospital. En los últimos años, el mundo y Rusia comenzaron a realizar operaciones asociadas a robots en dispositivos Da Vinci, lo que permitió evitar errores y complicaciones derivadas de las operaciones endoscópicas.

La urología doméstica colabora estrechamente con la Sociedad Europea de Urología y la Asociación Americana de Urología, lo que le permite ser una de las disciplinas médicas más desarrolladas del mundo.

Por lo tanto, la urología moderna es una disciplina que se está desarrollando activamente y está en estrecho contacto con muchos campos médicos.

¿Qué secciones incluye la urología moderna?

La urología es una parte de la cirugía. Sin embargo, el rápido desarrollo de la ciencia y la tecnología ha llevado a la formación de subdisciplinas de la urología, desarrollándose en la unión con otras especialidades de la medicina clínica. Americano

La Asociación de Urología ha propuesto ocho áreas (subdisciplinas) de urología:

1. Urología pediátrica (infantil) (Urología pediátrica): el estudio y tratamiento de enfermedades urológicas congénitas y adquiridas de los niños.

2. Oncología urológica (oncourología) (Oncología urológica): el estudio y tratamiento de neoplasias malignas de las vías urinarias masculinas y femeninas y de los órganos reproductores masculinos (incluido el cáncer de riñón, uréter, próstata, vejiga, cáncer testicular en hombres y cáncer de vejiga cáncer en la mujer).

3. Trasplante Renal - Problemas del trasplante renal en insuficiencia renal.

4. Disfunción eréctil o impotencia.

5. Infertilidad Masculina (Male Infertility).

6. Cálculos del tracto urinario (Urinary Tract Stones): tratamiento de cálculos en el tracto urinario, que se forman como resultado de trastornos metabólicos y excreción excesiva por parte de los riñones de aquellas sustancias que van a formar un cálculo.

7. Urología femenina (uroginecología) (Urología femenina): tratamiento de la incontinencia urinaria, trastornos pélvicos, traumatismos y otras enfermedades.

8. Urología neurológica (Neurourología): tratamiento de trastornos urológicos causados ​​por traumatismos neurológicos o enfermedades neurológicas, como esclerosis múltiple, distrofia muscular, enfermedad de Parkinson o espina bífida.

En Rusia, las subdisciplinas de la urología son: oncourología, urología pediátrica, uroginecología, fisiourología, endourología y andrología. Además de ellos, la neurourología se ha desarrollado activamente en los últimos años.

–  –  –

SÍNTOMAS Y SÍNDROMES EN UROLOGÍA

Toda la variedad de manifestaciones clínicas de las enfermedades urológicas se puede reducir a 4 grupos de síntomas: 1) dolor; 2) trastornos de la micción; 3) cambios (cualitativos y cuantitativos) de orina; 4) cambios patológicos en los espermatozoides y secreción de la uretra.

El cuadro clínico de las enfermedades urológicas se caracteriza por un polimorfismo significativo. El principal síndrome específico en urología es el dolor agudo o sordo en la región lumbar y el abdomen, sobre el útero y el perineo, en los genitales. El dolor ocurre tanto durante el esfuerzo físico como en reposo, en la posición vertical del cuerpo del paciente y en la posición supina.

Así, los dolores difieren en localización e irradiación; por intensidad: agudo y contundente; con el flujo:

constante, intermitente; debido a: durante el ejercicio, sin ejercicio.

A menudo se observa que los dolores cólicos agudos, acompañados de náuseas, vómitos, síntomas peritoneales, hipertermia, si se malinterpretan, conducen a un diagnóstico erróneo. Por lo tanto, la nefroptosis con un cuadro clínico atípico a menudo se diagnostica como apendicitis aguda, mientras que la apendicectomía se realiza injustificadamente. Sucede que los dolores agudos van acompañados de ganas frecuentes de orinar y anuria, ya veces ictericia. Cabe señalar que a menudo se observa un curso asintomático de enfermedades urológicas, que oscila entre el 8% y el 20% de los casos.

Trastornos de la micción.

Un indicador importante de la orina es la gravedad específica, que depende del peso de las moléculas disueltas en 1 ml de orina. Con una dieta normal, se excretan en la orina un promedio de 1200 mOsm de sustancias que, con una gravedad específica de 1036, se excretan en 1000 ml de orina, y con una gravedad específica de 1006, con 6 litros de orina. En consecuencia, las sustancias de 1200 mOsm a excretar por los riñones se excretan en diferentes cantidades de orina de diferente gravedad específica, dependiendo de la capacidad de concentración de los riñones. Con la ingesta habitual de alimentos y líquidos, el peso específico en una persona sana fluctúa en la orina diaria entre 1015 y 1025.

En condiciones normales de vida, se deben excretar del cuerpo diariamente con la orina 700 sustancias osmóticamente activas. Para eliminar tal cantidad en la osmolalidad máxima posible de la orina (1000 my / kg), necesita al menos 700 ml de orina por día. Este volumen diario de orina se denomina diuresis obligada o volumen obligado.

Los cambios en la orina pueden ser cuantitativos: 1) oligo y anuria; 2) poliuria; 3) nicturia; 4) hipo e isostenuria y cualitativos: 1) proteinuria; 2) hematuria; 3) cilindruria; 4) leucocituria (piuria).

Cambio cuantitativo en la orina: al evaluar la cantidad total de orina excretada por día, uno debe guiarse por

–  –  –

no solo en los valores absolutos de este indicador, sino también en la relación entre el volumen diario de orina y la cantidad de líquido bebido y en los alimentos. En una persona sana, aproximadamente 3/4 (65-80%) del líquido que bebe normalmente se excreta durante el día.

Un aumento de la diuresis de más del 80% del líquido bebido por día en pacientes con insuficiencia circulatoria congestiva puede indicar el comienzo de la convergencia del edema, y ​​una disminución por debajo del 65% puede indicar su aumento.

La cantidad diaria de orina varía fisiológicamente dentro de ciertos límites en función de los alimentos ingeridos, la cantidad de líquido inyectado, la temperatura exterior, el trabajo realizado y otros factores. Los hombres normalmente excretan un promedio de 1500 - 2000 ml de orina por día y las mujeres - 1200 - 1600 ml. La mayor cantidad de orina se excreta entre 15 y 18 horas, y la menor, entre 3 y 6 horas. por la mañana, con la mayor parte de la orina (80%) excretada durante el día.

La disuria es una definición general de un trastorno urinario (a menudo denominado micción frecuente y dolorosa).

La anuria es la ausencia completa de diuresis.

La causa de la oliguria es una violación de la filtración glomerular. La oliguria ocurre cuando, bajo la influencia de factores prerrenales, renales y posrenales, la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 10 ml/min.

La oliguria conduce a: 1) un aumento en el volumen de líquido extracelular: hiperhidria; 2) acumulación de sustancias osmóticamente activas en el cuerpo. En particular, se desarrolla hipernatremia, hiperpotasemia; 3) acumulación en la sangre de los productos finales del metabolismo: azotemia.

La poliuria es un aumento de la diuresis diaria superior a 1,8 litros. En humanos, la máxima diuresis posible, siempre que no sea osmótica, es de 25 l/día, que es el 15% del volumen de agua filtrada.

Las causas de la poliuria pueden ser factores extrarrenales (polidipsia psicógena, trastornos del metabolismo del agua y la sal y su regulación, por ejemplo, diabetes insípida) y renales (etapa poliúrica de insuficiencia renal aguda y crónica).

Dependiendo de los mecanismos de desarrollo, se distinguen los siguientes tipos de poliuria.

1. Diuresis de agua. Debido a una disminución en la reabsorción facultativa de agua. Ocurre con estrés hídrico, diabetes insípida. La orina con tal poliuria es hipotónica, es decir, Contiene pocas sustancias osmóticamente activas.

–  –  –

2. Diuresis osmótica (saluresis). Se asocia con un aumento en el contenido de sustancias osmóticamente activas no reabsorbidas en la orina, lo que conduce a una violación secundaria de la reabsorción de agua. La poliuria de este tipo se desarrolla cuando:

a) alteración de la reabsorción de electrolitos;

b) un aumento en el contenido de las llamadas sustancias umbral en la orina primaria (por ejemplo, glucosa en la diabetes mellitus);

c) la acción de sustancias exógenas que se reabsorben mal (manitol) o alteran la reabsorción de electrolitos (saluréticos).

En condiciones de máxima diuresis osmótica, la producción de orina puede alcanzar el 40% de la tasa de filtración glomerular.

3. Diuresis hipertensiva. Se desarrolla con hipertensión arterial, cuando aumenta la velocidad del movimiento de la sangre en los vasos directos de la médula de los riñones (estos vasos corren paralelos a las rodillas del asa de Henle). Al mismo tiempo, aumenta el transporte de sustancias por convección; es este transporte, y no la difusión, el que se convierte en el principal.

La consecuencia del aumento del transporte por convección es el "lavado" de sodio, cloro y urea del intersticio. Esto conduce a una disminución de la presión osmótica del líquido extracelular, como resultado, disminuye la reabsorción de agua en el asa descendente de Henle y se desarrolla poliuria.

La oliguria es una disminución de la diuresis diaria por debajo del volumen obligado, es decir, menos de 700 ml/día. La causa de la oliguria es una violación de la filtración glomerular. La oliguria ocurre cuando, bajo la influencia de factores prerrenales, renales y posrenales, la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 10 ml/min.

La oliguria conduce a: 1) un aumento en el volumen de líquido extracelular: hiperhidria; 2) acumulación de sustancias osmóticamente activas en el cuerpo. En particular, se desarrolla hipernatremia, hiperpotasemia; 3) acumulación en la sangre de productos metabólicos finales: azotemia.

Polaquiuria: micción frecuente e indolora (20 a 30 veces al día o más). Las causas de la polaquiuria pueden ser: enfermedades cardiovasculares, toma de diuréticos y glucósidos cardíacos, diabetes mellitus, glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis crónica, poliquistosis renal, cistitis intersticial, enfermedades funcionales y orgánicas del sistema nervioso (neurosis tumoral y daño cerebral, etc. .) .

La nocturia (del latín noctu) es la necesidad de levantarse por la noche una o más veces para vaciar la vejiga. El “envejecimiento de la vejiga” y los LUTS/BPH son causas comunes de nicturia.

–  –  –

Nocturia - (del griego nyctos) - poliuria nocturna. La nicturia es un signo patológico, cuya esencia es el predominio de la parte nocturna de la diuresis sobre el día.

Normalmente, el 60-80% de la cantidad diaria de orina se excreta en el período de 8 a 20 horas, es decir, la relación entre la diuresis nocturna y la diurna es de 1:2.

Con la nicturia, la porción nocturna de orina puede ser más del doble de la diurna.

Dependiendo de las razones, distinguen:

1) nicturia cardíaca: se desarrolla con insuficiencia cardíaca. Durante el día, los pacientes aumentan la carga sobre el corazón y la ingesta de agua, lo que conduce al estancamiento de la retención de sangre y agua en los tejidos (edema). Por la noche, en posición horizontal, mejora el flujo venoso y disminuye la carga sobre el corazón. Esto provoca la liberación de la hormona náurica auricular, un aumento de la diuresis y una disminución del edema;

2) nocturia renal - característica del daño renal. Se explica por la mejoría nocturna del flujo sanguíneo renal alterado. Como resultado, se acelera el movimiento de la sangre a través de los vasos de los riñones y se desarrolla una diuresis hipertensiva.

La estranguria es la dificultad para orinar. A menudo asociado con micción frecuente y dolorosa (disuria). Causas: obstrucción infravesical (LUTS / BPH), estenosis uretral.

La incontinencia urinaria es la liberación involuntaria de orina sin ganas de orinar. La incontinencia urinaria puede ser verdadera (sin defectos anatómicos) y falsa (ectopia).

La incontinencia urinaria es la incapacidad de retener la orina en la vejiga con un impulso imperativo (imperativo).Entre las causas de la incontinencia urinaria, se deben distinguir las enfermedades inflamatorias de la vejiga (cistitis) y neurológicas (VH, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, síndrome espinal), enfermedades de la próstata (HPB), prostatitis, cáncer).

La enuresis es la incontinencia urinaria.

La enuresis nocturna es mojar la cama.

Ischuria - retención urinaria (aguda y crónica; completa e incompleta). Con ischuria, hay orina residual en la vejiga después de orinar.

La iscuria paradójica es una combinación paradójica de retención urinaria crónica completa e incontinencia urinaria.

–  –  –

poliuria: un aumento en la cantidad de orina excretada por día (más de 2800 ml), con una densidad relativa baja (1002 - 1012). Causas: ingesta excesiva de líquidos, diabetes mellitus, diabetes insípida, oliguria: disminución de la cantidad de orina diaria inferior a 500 (400) ml/día (menos de 16 ml/hora), anuria: una afección potencialmente mortal cuando la orina es no producido por los riñones (menos de 4 ml/hora), o no entra en la vejiga Cambio cualitativo en la orina: La reacción de la orina depende de la cantidad de iones de hidrógeno libres liberados durante la disociación de ácidos orgánicos y sales ácidas - la reacción real de orina (pH). En condiciones normales, en personas sanas, la orina tiene una reacción ligeramente ácida, el pH y varía según la dieta entre 4,5 y

8. La orina es una solución bien tamponada, por lo que las proporciones de pH no permiten verdaderas fluctuaciones en la AFR del cuerpo. En muchas enfermedades urológicas, se produce un cambio cualitativo en la composición de la orina. Entre ellos están:

La hematuria es un síntoma patológico caracterizado por la aparición de glóbulos rojos en la orina. Hay hematuria microscópica y macroscópica. Para aclarar la localización de la fuente de sangrado, se realiza una prueba de dos y tres vasos: en este caso, se le ofrece al paciente orinar secuencialmente en dos o tres vasos.

La hematuria macroscópica puede ser de tres tipos:

1) Inicial (inicial), cuando solo la primera porción de orina está manchada de sangre, las porciones restantes son de un color normal. Con hematuria inicial, el proceso patológico se localiza con mayor frecuencia en la uretra. Es necesario distinguir la hematuria inicial de la uretrorragia, en la que la sangre sale de la uretra fuera del acto de orinar. Al aclarar la naturaleza de la hematuria en las mujeres, es necesario excluir el sangrado de los órganos genitales. En tales casos, examine la porción media de la orina durante la micción propia o la orina obtenida de la vejiga por cateterismo. La hematuria en mujeres que coincide con el período premenstrual debe sugerir endometriosis vesical.

2) Terminal (final), en el que no se detectan visualmente impurezas de sangre en la primera porción de orina y solo las últimas porciones de orina contienen sangre, lo que indica la presencia de un proceso en la uretra posterior o vejiga. Tal hematuria se observa con mayor frecuencia en la cistitis aguda, la prostatitis, la piedra y el tumor de la vejiga.

3) Total, cuando la orina en todas sus porciones tiene el mismo color que la sangre, lo que puede deberse a la localización del proceso patológico ya sea en el riñón, o en el uréter, o en la vejiga. Las causas más frecuentes de hematuria total son tumor, cálculo, lesión renal, tumor vesical, menos frecuentemente hiperplasia prostática benigna, tuberculosis vesical y renal, pielonefritis, necrosis papilar renal, nefroptosis, hipertensión venosa renal, transformación hidronefrótica, etc.

En el caso de la mezcla de sangre, la orina adquiere un color rojo de intensidad variable, desde el color de las "despojos de carne" hasta el cereza oscuro. Pero el grado de pérdida de sangre no se puede evaluar por el color de la orina, porque. el contenido de 1 ml de sangre en 1 litro de orina ya le da un color rojo. La intensidad del sangrado está determinada por la presencia de coágulos de sangre, el grado de pérdida de sangre, un indicador de hemoglobina y, más precisamente, el hematocrito. La sangre escarlata excretada en la orina indica un sangrado continuo. En los casos en que la orina se vuelve marrón, se debe considerar que el sangrado se ha detenido y el color de la orina se debe a la disolución de los coágulos de sangre por la orina.

Un olor pútrido indica estancamiento de la orina e infección. Debe recordarse que el color de la orina puede cambiar al tomar varios medicamentos y alimentos: de más loco

–  –  –

- rojo pardusco, de fenolftaleína y remolacha - rojo, de piramidón - rosa, 5-NOC - amarillo azafrán, de ruibarbo y sen - marrón, de purgen, con una reacción alcalina de la orina - frambuesa.

La hemoglobinuria debe distinguirse de la hematuria, mientras que el color sangriento de la orina depende de la descomposición de los glóbulos rojos en la sangre y la excreción de hemoglobina en la orina, que se encuentra en forma de cilindros. El color de la orina con hemoglobinuria no cambia incluso con un reposo prolongado, mientras que con hematuria, los eritrocitos se depositan rápidamente en el fondo del vaso y las capas superiores de orina adquieren un color amarillento normal. La hemoglobinuria se observa después de la transfusión de sangre incompatible, en caso de envenenamiento con anilina, hongos, sal de berthollet, ácido fénico, enfriamiento prolongado y quemaduras extensas. La mezcla de mioglobina en la orina le da un color marrón rojizo. La mioglobina, una proteína similar en composición a la hemoglobina, ingresa a la sangre de los músculos aplastados durante el llamado. "síndrome de choque" (apretón y aplastamiento prolongado de los tejidos), porque su molécula es tres veces más pequeña que la hemoglobina, penetra fácilmente en la orina.

El diagnóstico tópico del origen de la hematuria se ve favorecido por la naturaleza de los coágulos sanguíneos.

Los coágulos en forma de gusano indican sangrado del tracto urinario superior y se están formando en el uréter. Sin embargo, la formación de tales coágulos es posible en el lumen de la uretra después de un cateterismo vesical realizado traumáticamente en un paciente con hiperplasia prostática benigna (adenoma). A menudo se forman coágulos sin forma en la vejiga. Para un diagnóstico tópico, es importante el dolor en la región lumbar, que es causado por una violación aguda del paso de la orina desde el riñón por los coágulos formados.

La combinación de dos síntomas, hematuria y dolor, permite diferenciar una neoplasia renal de una nefrolitiasis. Con la nefrolitiasis, la hematuria ocurre no tanto como resultado de una lesión del urotelio de la pelvis con un cálculo, sino como resultado de una violación de la integridad de los plexos venosos fórnicos con un fuerte aumento de la presión intrapélvica. Ese. la hematuria con nefrolitiasis ocurre después de un ataque de dolor (cólico renal), es decir, después de la restauración del paso de la orina a lo largo del tracto urinario superior. Con un tumor renal, la hematuria aparece repentinamente y puede detenerse por sí sola. Por regla general, es indoloro, sin embargo, cuando el uréter está ocluido por coágulos de sangre, el dolor se produce después de la hematuria.

La hematuria esencial combina una serie de condiciones en las que se desconoce la etiología, la patogenia y los estudios clínicos, radiológicos y morfológicos no permiten conocer la causa del sangrado. un signo de recuperación o detener el desarrollo de la enfermedad. La hematuria es un indicador absoluto de la hospitalización de un paciente en un hospital (en particular, en el departamento de urología). Para determinar las tácticas de tratamiento de un paciente en un hospital, un papel importante pertenece a la recopilación de análisis y examen del paciente en la etapa prehospitalaria. Es necesario averiguar las condiciones para la aparición de hematuria, su grado, naturaleza y duración, el momento de aparición antes o después de un ataque de cólico renal, la presencia de coágulos de sangre en la orina, su forma, la presencia o ausencia de dolor y disuria durante la micción. El cese de la hematuria no siempre indica una resolución del problema. A menudo, la hematuria reaparece, los "intervalos de luz" entre los episodios se acortan.

Leucocituria: la aparición en la orina de leucocitos de más de 5 en el campo de visión. La leucocituria, en la que se encuentra una gran cantidad de leucocitos en la orina, incluidos los destruidos, se denomina piuria.

La principal causa de la leucocituria son los procesos inflamatorios en el tejido renal y el tracto urinario.

Piuria: pus en la orina, un signo de un proceso inflamatorio en el sistema urinario;

Proteinuria - la presencia de proteína en la orina (a veces verdadero - renal y falso - extrarrenal); ¿Cuáles son los mecanismos de la proteinuria? Los siguientes mecanismos pueden ser la base de su desarrollo:

–  –  –

1) un aumento de la permeabilidad del filtro glomerular debido al daño de la membrana basal (proteinuria glomerular)",

2) disminución de la reabsorción tubular de proteína filtrada (proteinuria tubular);

3) ingesta patológica de proteínas en la luz de los túbulos de células dañadas del epitelio tubular o del líquido linfático peritubular (proteinuria secretora).

La proteinuria puede ser selectiva, cuando en la orina solo se detectan proteínas de bajo peso molecular, y no selectiva, que se caracteriza por la aparición en la orina de proteínas tanto de bajo como de alto peso molecular.

Según el grado de selectividad, se distingue el tipo nefrótico de proteinuria (en la orina solo albúminas o albúminas + a-globulinas) y el tipo nefrítico (en la orina se determinan todas las clases de proteínas del plasma sanguíneo - albúminas, a-, ( 3- y y-globulinas).

Bacteriuria - la presencia de bacterias en la orina;

Hemoglobinuria: la presencia de hemoglobina libre en la orina (enfermedades de la sangre, sangre incompatible durante las hemotransfusiones, abortos sépticos, envenenamiento con ácido fénico, anilina, sal de bertolet);

Neumaturia: excreción de gas con orina durante la micción (fístulas intestinales y urinarias, cistitis enfisematosa);

Cilindruria: detección en la orina de cilindros formados en los riñones como resultado de la coagulación de proteínas en los túbulos. Los cilindros son moldes de los túbulos renales. Se forman cuando se daña el epitelio de los túbulos y consisten en proteínas coaguladas y células muertas. Los diferentes tipos de cilindros se forman por el depósito de diversos componentes de la orina, tales como eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, pigmentos, etc., sobre el molde proteico del cilindro. Asignar: Cilindros hialinos: se pueden observar en personas sanas. Su número aumenta con la actividad física, proteinuria.

Cilindros granulares: se forman durante la desintegración avanzada de las células adherentes, en las que se forma una estructura granular de cilindros. Con un mayor desarrollo del proceso de degeneración celular y con una estancia más prolongada en los túbulos, se forman cilindros cerosos (con insuficiencia renal crónica, poliuria después de insuficiencia renal aguda).

La hipoestenuria ocurre cuando disminuye la capacidad de los riñones para concentrar la orina. Se caracteriza por una disminución en la densidad relativa de la orina a 1012-1006, y los cambios en esta densidad durante el día son insignificantes. La combinación de hipostenuria con poliuria indica daño a los túbulos con función glomerular relativamente suficiente. Si se produce hipostenuria en el contexto de oliguria, esto es un signo de daño en todas las estructuras de las nefronas (túbulos y glomérulos).

Con una pérdida completa de la capacidad de los riñones para concentrar y diluir la orina, se desarrolla isostenuria, en la que la densidad relativa de la orina es igual a la densidad del filtrado, es decir. 1010, y no cambia a lo largo del día

–  –  –

(diuresis monótona). La isostenuria es un signo de un trastorno muy grave en el que los túbulos renales se convierten esencialmente en conductos normales que llevan el filtrado a la pelvis renal.

Otki. Patogenéticamente, se distinguen tres tipos de edema que se desarrollan con diferentes lesiones renales.

1. Edema en insuficiencia renal aguda y crónica. El principal mecanismo de su desarrollo es hidrostático (hipervolémico). Una disminución en la tasa de filtración glomerular, característica de la insuficiencia renal, conduce a la retención de sodio y agua en el cuerpo (balance hídrico positivo) y, como resultado, a la hipervolemia. Este último, al ser el causante de un aumento de la presión hidrostática en los capilares, provoca el desarrollo de edema por el mecanismo de Starling.

2. Edema nefrótico. El principal mecanismo de su desarrollo es oncótico (hipoproteinémico).

Los trastornos del filtro glomerular en la nefrosis causan proteinuria masiva, lo que resulta en hipoproteinemia y disminución de la presión arterial oncótica. Esto, a su vez, según el mecanismo de Starling, provoca la transferencia de agua de los vasos a los tejidos: se desarrolla edema.

3. Edema nefrítico. Desarrollar en glomerulonefritis aguda y crónica. La patogenia de estos edemas es compleja e incluye los siguientes mecanismos:

a) inflamación de los glomérulos de sangre estancada en los vasos de los riñones hipoxia del aparato yuxtaglomerular activación del sistema renina-angiotensina secreción de aldosterona retención de sodio en el cuerpo y aumento de la presión osmótica de la sangre secreción de hormona antidiurética retención de agua hipervolemia edema ;

b) inflamación de los glomérulos, alteraciones de la circulación renal, disminución de la tasa de filtración glomerular, retención de sodio y agua en el cuerpo, hipervolemia, edema;

c) inflamación de los glomérulos, aumento de la permeabilidad del filtro renal, proteinuria, hipoproteinemia y edema.

Trastornos de la micción Retención urinaria aguda (AUR, por sus siglas en inglés) Esta es una ausencia repentina de orinar con vejiga llena y ganas dolorosas. Las causas de AUR pueden ser hiperplasia prostática benigna (adenoma), cáncer de próstata, prostatitis aguda, esclerosis del cuello de la vejiga, cuerpo extraño de la uretra, piedra y ruptura de la uretra, neoplasia del tracto urinario inferior. Con menos frecuencia, las causas de AUR pueden ser enfermedades y daños en el sistema nervioso central (tumor, trauma, etc.). AUR de naturaleza refleja a menudo ocurre después de la cirugía, especialmente en hombres y niños ancianos y seniles. A menudo

Capítulo ". Métodos generales de investigación clínica.

la aparición de AUR en hombres mayores, precedida por el uso de atropina o colinomiméticos M2 - M3. En este caso, OZM es consecuencia de una disminución del tono del detrusor, más a menudo con una enfermedad urológica ya existente, por ejemplo, con hiperplasia prostática benigna (adenoma).

Cuadro clínico de OZM. El paciente está preocupado, experimenta dolor intenso en la región suprapúbica, ganas dolorosas de orinar, sensación de plenitud en la parte inferior del abdomen. Al examinar el abdomen se puede encontrar un bulto ovoide entre la matriz y el ombligo con retención urinaria aguda o iscuria paradójica. Esto no es más que una vejiga significativamente rebosante de orina, la llamada bola vesical (globus vesicalis).

La formación palpable tiene una superficie lisa, consistencia elástica. La palpación en la retención urinaria aguda aumenta el dolor y provoca ganas de orinar dolorosas. Con ischuria paradójica, hay menos dolor a la palpación. El polo inferior de la formación va posterior a la sínfisis púbica, el superior a menudo llega al ombligo. Con un llenado significativo de la vejiga, su polo superior puede recibir pequeños movimientos de péndulo con la mano, el polo inferior permanece inmóvil. Muy a menudo en el área de "protuberancia" se puede detectar una fluctuación. La percusión por encima de la formación está determinada por un sonido sordo. Después de vaciar la vejiga con un catéter, la formación palpable desaparece.

El diagnóstico se basa principalmente en datos de anamnesis, examen del paciente. Al interrogar, es importante prestar atención a cómo orinó el paciente antes de OZM, de qué color era la orina, si tomó algún medicamento que promueva la retención urinaria. Es necesario aclarar todos los puntos que podrían conducir a este estado. El conocimiento de las causas y patogenia de AUR ayudará a desarrollar la solución más correcta en cada caso.

Diagnóstico diferencial. Es muy importante diferenciar AUR de anuria. Con AUR, el paciente está molesto por la dolorosa necesidad de orinar, y con anuria están ausentes, la palpación de la región suprapúbica no causa dolor agudo, ya que la vejiga está vacía. No debemos olvidarnos de una forma de retención urinaria como "ischuria paradójica", en la que la vejiga está llena, el paciente no puede vaciar la vejiga por sí mismo, pero la orina se excreta involuntariamente en gotas. Si dicho paciente orina con un catéter uretral, la fuga de orina se detiene por un tiempo (hasta que la vejiga se llena nuevamente).

Tratamiento. La acción urgente es el vaciado urgente de la vejiga. En la etapa prehospitalaria se puede realizar mediante cateterización de la vejiga con una sonda elástica. Si AUR dura más de un día, es recomendable dejar el catéter en el tracto urinario con el nombramiento de terapia antibiótica profiláctica.

Las contraindicaciones para el sondaje vesical son: uretritis aguda y epididimitis (orquitis), prostatitis aguda y/o absceso prostático, lesión uretral. Si al menos uno de los factores enumerados está presente, es necesario recurrir a la instalación de un drenaje vesical suprapúbico (trocar epicistostomía o sectio alta). El tema de la hospitalización del paciente cada vez se decide individualmente. Si hubo dificultades en el primer cateterismo, signos de uretrorragia, inflamación aguda de la uretra, órganos del escroto y glándula prostática, traumatismo en la uretra, imposibilidad de pasar un catéter (más de dos intentos son inaceptables), hospitalización urgente en el está indicado el departamento de urología. En el caso de RAO tras la administración de medicamentos o de carácter reflejo, el tratamiento puede ser ambulatorio. Debe evitarse el uso prehospitalario de un catéter metálico. La epicistostomía se realiza únicamente en un hospital urológico o quirúrgico.

–  –  –

1. Anuria arenal (renoprival): con aplasia congénita (agenesia) de ambos riñones, con extirpación accidental o deliberada de ambos (o del único riñón en funcionamiento).

2. Anuria prerrenal: los trastornos prerrenales de las funciones renales causados ​​por trastornos circulatorios en los riñones se denominan prerrenales.

Mecanismos de su desarrollo:

a) disminución del gasto cardíaco (shock cardiogénico, infarto de miocardio);

b) vasodilatación sistémica (sepsis, shock neurogénico);

c) hipovolemia y disminución brusca del volumen de sangre circulante (pérdida de sangre, pérdida de plasma (con quemaduras extensas), deshidratación (con vómitos, diarrea, diuresis forzada), aparición de un "tercer espacio" (con secuestro de líquido en la cavidad abdominal - ascitis, en el tejido subcutáneo - edema y otras razones). La intensidad del flujo sanguíneo renal es normalmente muy alta (alrededor de 1300 ml / min, o 25% del volumen minuto de sangre en reposo), que se debe a su función específica, es decir, participación en la implementación de la filtración y la reabsorción.Desde entonces, con insuficiencia renal aguda, la TFG disminuye rápidamente de 100–140 a 10–1 ml/min.

La etapa inicial de CNP se caracteriza por una caída en la TFG de 100-140 a 30 ml / min, para poliúrico temprano - de 30 a 10 ml / min, para oligúrico tardío - de 10 a 5 ml / min, para terminal - por debajo 5ml/min.

Patogenia: los trastornos de la hemodinámica general y la circulación con un fuerte agotamiento de la circulación renal inducen vasoconstricción aferente con redistribución (derivación) del flujo sanguíneo renal, isquemia de la capa cortical y disminución de la tasa de filtración glomerular en el riñón. Con el agravamiento de la isquemia renal, la anuria prerrenal puede convertirse en renal debido a la necrosis isquémica del epitelio de los túbulos contorneados renales.

3. Anuria renal: en la mayoría de los casos causada por necrosis tubular aguda, cuyas causas con mayor frecuencia pueden ser:

a) isquemia renal (con pinzamiento prolongado de la arteria renal, con trombosis y tromboembolismo de los vasos renales - bloqueo intravascular, hipoperfusión de los riñones - como resultado de hipotensión arterial prolongada (factor prerrenal).

b) factores nefrotóxicos: agentes radiopacos que contienen yodo en angiografía, sales de metales pesados ​​(plomo, mercurio, cobre, bario, arsénico, oro), antibióticos (aminoglucósidos, anfotericina B), disolventes orgánicos (glicoles, dicloroetano, tetracloruro de carbono), crisis uricúricas ( oclusión tubular intrarrenal con cristales de ácido úrico - para la gota, quimioterapia para la leucemia mielocítica y linfocítica, en el tratamiento de sulfonamidas), etc.

–  –  –

c) otras causas de anuria renal - insuficiencia renal terminal aguda y crónica por glomerulonefritis, hipertensión arterial maligna, fiebre hemorrágica con síndrome renal, etc.

4. Anuria posrenal: una violación aguda de la salida de orina de los riñones a la vejiga. Es la llamada retención urinaria supravesical aguda que resulta de la oclusión de las vías urinarias superiores en ambos lados. En el caso de un riñón único o único funcionante, esta forma de anuria se produce como consecuencia de la obstrucción de su uréter. La causa más común de anuria posrenal es la urolitiasis, predominantemente en forma de cálculos ureterales. Esta circunstancia sirvió de base para denominar a esta forma de anuria obstructiva o excretora, mientras que a las formas prerrenal y renal se las denominó secretoras.

Otras causas que conducen a la anuria posrenal incluyen la compresión externa de las vías urinarias en la fibrosis retroperitoneal, el cáncer de útero, los ovarios y otras.

cuadro clinico. Los primeros síntomas de la anuria siempre están asociados con su causa: enfermedad o exacerbación de lesiones crónicas del sistema cardiovascular, trauma, ingestión accidental o suicida de drogas o sustancias desconocidas o claramente peligrosas, exacerbación de enfermedades crónicas ya conocidas - urolitiasis, gota, enfermedades de los órganos pélvicos, etc.

Entre los signos del curso clínico de la anuria se encuentran:

- violación del metabolismo de agua y electrolitos

- violación del estado ácido-base

– daño al sistema nervioso central (intoxicación urémica)

- aumento de la azotemia

- daño a los pulmones

- inflamación aguda bacteriana y no bacteriana de los órganos.

Una de las manifestaciones más peligrosas de una violación del metabolismo del agua y los electrolitos es la hiperpotasemia: un aumento en la concentración de potasio en el suero a un nivel de más de 5.5 meq / l, que se observa durante los procesos hipercatabólicos, cuando la acumulación de potasio no es solo una consecuencia del bloqueo de la excreción renal, sino también una consecuencia de su ingesta de músculos necróticos, eritrocitos hemolizados. En este caso, puede desarrollarse una hiperpotasemia potencialmente mortal (más de 7 mEq/l) el primer día de la enfermedad. La acidosis hiperclorémica metabólica se produce en la mayoría de los casos como consecuencia de una disminución de los niveles de bicarbonato en sangre hasta 13-15 mol/l. Con violaciones severas del estado ácido-base, hay una respiración de Kussmaul "ruidosa" y otros signos de daño del SNC. La azotemia es un signo cardinal de anuria y su gravedad refleja la gravedad de su curso.

Con sobrehidratación severa, se desarrolla edema pulmonar urémico, manifestado por insuficiencia respiratoria progresiva.

Diagnósticos. Lo principal en el éxito de la eliminación de la anuria es el diagnóstico temprano, y aunque esta es una condición para casi todas las condiciones de emergencia, en este caso determina: hospitalización de emergencia en el departamento especializado del hospital, la necesidad urgente de hemodiálisis (etileno glicol, metales pesados) y mucho más, lo que ayuda a prevenir procesos destructivos en los riñones, sufrimiento severo del paciente y, a menudo, para salvar su vida.

Ante la menor sospecha de anuria, la hospitalización debe ser obligatoria. Esta sospecha surge después

Capítulo ". Métodos generales de investigación clínica.

anamnesis recopilada; acidosis pronunciada con una alta deficiencia de aniones se desarrolla como resultado de una violación de la excreción de sulfatos y fosfatos por parte de los riñones, así como debido al coma cetoacidótico (diabético y alcohólico), intoxicación con sustitutos del alcohol (metanol, etilenglicol), en shock, envenenamiento por monóxido de carbono, etc., y en cualquier caso, determinar la presencia de orina en la vejiga. Esto es importante en todos los casos, pero especialmente cuando la conciencia del paciente está "confusa", la memoria está "nublada", la explicación de los familiares no es clara, etc. Para el diagnóstico diferencial con la retención urinaria aguda se realiza cateterismo vesical.

Para resolver el problema de la forma de anuria, es necesario averiguar si hubo un impacto de factores nefrotóxicos;

es necesario saber sobre la presencia de enfermedades que conducen a la anuria (urolitiasis, enfermedad de la próstata, enfermedades ginecológicas, enfermedades del corazón, etc.), si ha habido episodios de cólico nefrítico. Al examinar a un paciente, es necesario prestar atención a la presencia de líquido libre y la presencia de edema masivo, para medir la presión arterial (a niveles de presión arterial por debajo de 70 mm Hg, se puede desarrollar anuria prerrenal). La auscultación puede revelar la presencia de estertores húmedos de varios tamaños en toda la superficie de los pulmones, si hay edema pulmonar urémico, radiológicamente caracterizado por múltiples infiltrados en forma de nube en ambos pulmones, un síntoma de mariposa. El papel principal en la detección de la hiperpotasemia y el control de los niveles de potasio pertenece a la monitorización bioquímica y al ECG. El electrocardiograma revela hiperpotasemia por ondas T positivas altas, estrechas y puntiagudas, un acortamiento gradual de la sístole eléctrica de los ventrículos, el intervalo Q-T, con una posible disminución de la conducción auriculoventricular e intraventricular y una tendencia a la bradicardia sinusal.

Tratamiento. Con el diagnóstico de anuria, el éxito del tratamiento está en la hospitalización de emergencia. Sin embargo, en el caso de su forma prerrenal, que se presenta como consecuencia de un shock cardiogénico o colapso, es necesario controlar la actividad cardiaca, el tono vascular periférico para estabilizar la presión arterial. En el caso de anuria posrenal está indicada la hospitalización de emergencia en una clínica urológica, y en caso de anuria renal por intoxicación, es posible antes un lavado gástrico de emergencia a través de una sonda o un método de "restaurante", así como la introducción de antídotos con una sustancia tóxica precisamente establecida. Los métodos físicos de examen de pacientes, junto con los métodos de laboratorio, siguen siendo líderes en la medicina clínica.

MÉTODOS DE EXAMEN EN UROLOGÍA.

1. Clínica general (física)

2. Laboratorio

3. Especial.

1. Métodos clínicos generales (físicos) de examen: examen, palpación, percusión, auscultación.

Los métodos de examen físico, junto con los de laboratorio, siguen siendo líderes en medicina clínica y urología en particular.

–  –  –

Antes de la palpación de los riñones, se debe realizar un examen visual del paciente: determinar el estado de la piel (hiperemia, abrasiones, cicatrices postoperatorias, e turgencia y otros cambios), prestar atención al estado de la columna vertebral (escoliosis), músculo desarrollo, etc. Solo después de eso, se realiza la palpación de los órganos de la pared abdominal. Debe llevarse a cabo con manos calientes con uñas cortas. En la palpación de la pared abdominal anterior y las regiones lumbares, se determina el grado de tensión muscular y su dolor. La tensión muscular refleja se puede observar en el cólico renal, y el dolor agudo en el ángulo costolumbar y la tensión muscular en la región lumbar y el hipocondrio correspondiente son característicos de la pielonefritis aguda. En personas sanas, con una palpación adecuada, no siempre es posible palpar el riñón: en personas obesas, es casi imposible palpar un riñón sano, y en personas delgadas y asténicas, el riñón siempre se puede palpar. La palpación de los riñones debe realizarse en tres posiciones del paciente: boca arriba, de lado y de pie. La palpación brinda servicios invaluables en el estudio de pacientes con enfermedades quirúrgicas de los riñones (cáncer, absceso, quiste, etc.), ya que en estos últimos los riñones muy a menudo están aumentados de tamaño. Además, la palpación juega un papel importante en el reconocimiento de los desplazamientos renales. La mejor posición del paciente durante la palpación de los riñones es tumbado, ya que así se consigue la relajación de los músculos abdominales necesaria para una palpación satisfactoria.Al palpar los riñones en decúbito supino, el paciente se acuesta boca arriba con las piernas estiradas y la cabeza apoyada en una almohada baja, haciendo movimientos respiratorios profundos y uniformes con el estómago. La palpación se realiza de forma bimanual. El médico está ubicado a la derecha del paciente (método de palpación según J. Petit, N. D. Strazhesko y S. P. Fedorov), coloca la palma de su mano izquierda debajo de la mitad correspondiente de la espalda baja. Si se palpa el riñón derecho, la palma de la mano izquierda se ubica de modo que su parte proximal se ubique en el contorno derecho de la cintura del paciente y los extremos de los dedos extendidos lleguen a la columna vertebral. Si se palpa el riñón izquierdo, la palma colocada en el lado derecho se mueve más hacia la izquierda hasta que su parte proximal queda a la izquierda de la columna vertebral, y las puntas de los dedos cubren el contorno izquierdo de la cintura. El médico coloca la palma de la mano derecha con los extremos ligeramente doblados de 2 a 5 dedos en la parte exterior del hipocondrio correspondiente. Dado que el eje largo del riñón se dirige algo oblicuamente de arriba hacia abajo y hacia afuera, según el método de Obraztsov, la dirección de la línea formada por los extremos de los dedos doblados de la mano derecha debería ser la misma. Siguiendo, además, la respiración del paciente y aprovechando la relajación de los músculos abdominales con cada exhalación, el examinador hunde los dedos de la palma derecha más y más profundo, al mismo tiempo que da la región lumbar con la palma izquierda hacia los dedos que palpan. . Esto se hace hasta que haya una sensación de contacto entre ambas manos a través del tegumento abdominal y la capa de los músculos lumbares. Después de eso, se le ofrece al paciente que tome una "respiración profunda en el estómago". Si el riñón está agrandado o

Capítulo ". Métodos generales de investigación clínica.

se desplaza tanto que cuando se baja en el momento de la inhalación, el polo inferior alcanza el punto de contacto de ambas manos del examinador, luego los dedos de la mano derecha reciben una clara sensación de palpación de este polo. Presionando el polo palpable del riñón con la mano derecha a través del tegumento abdominal hacia la mano izquierda acostada sobre la parte inferior de la espalda, deslice los dedos de la palma derecha, continuando presionando el riñón, hacia abajo por su superficie frontal y sin pasar por su polo inferior.

Esto da una idea de las siguientes propiedades físicas de la parte palpable del riñón: 1) su forma,

2) tamaño, 3) grosor del polo inferior, 4) naturaleza de la superficie anterior del riñón, 5) consistencia, 6) movilidad y 7) sensibilidad a la palpación del riñón. Si el riñón está muy agrandado, es posible palpar la mayor parte de su superficie anterior. Con una omisión significativa del riñón, es posible pasar por alto su polo superior con los dedos palpadores.

G. Marion (1931) propuso palpar los riñones tanto del lado izquierdo como del derecho del paciente, lo que creaba ciertas dificultades y, a menudo, la imposibilidad de cambiar de lado.

Más a menudo, al palpar el riñón izquierdo, el médico permanece en el lado derecho del paciente, lleva la mano derecha al lado izquierdo del paciente debajo del ángulo costovertebral izquierdo para que el riñón pueda avanzar con él, y la mano izquierda se encuentra frente al hipocondrio izquierdo y palpa con él.

Simultáneamente con la palpación del riñón en la posición del paciente boca arriba, se debe realizar la palpación del riñón de lado (según Israel). Con tal palpación, el paciente se acuesta sobre un lado sano, la pierna del lado de la lesión está ligeramente doblada en las articulaciones de la rodilla y la cadera. En esta posición, el riñón agrandado o descendido, por así decirlo, abandona su lecho y queda disponible para la palpación. En este caso, el intestino se desplaza en la dirección opuesta y no interfiere.

–  –  –

Al examinar el riñón izquierdo, el paciente se acuesta sobre el lado derecho, al examinar el riñón derecho, sobre el lado izquierdo.

Después de sentir el riñón entre las dos manos, los dedos doblados de la mano izquierda que se encuentran en la parte inferior de la espalda se aplican golpes bruscos en la región lumbar. Con cada empujón, el riñón se acerca a la palma de la mano derecha que se encuentra sobre el hipocondrio, golpea los dedos y vuelve a moverse hacia atrás. Esta capacidad de correr es muy característica del riñón, a menos que esté excesivamente agrandado y fijado por adherencias inflamatorias. Este método fue sugerido por el urólogo francés Guyon. La vesícula biliar, el bazo y la curvatura del colon no tienen esta capacidad.

Sin embargo, para reconocer el prolapso de los riñones, se debe palpar tanto en decúbito supino como en bipedestación, cuando el riñón está ligeramente desplazado hacia abajo y hacia delante, tanto por la gravedad como por la posición más baja de la cúpula del diafragma. Para que los músculos abdominales se relajen un poco incluso en la posición de pie del paciente, se le debe pedir que se incline un poco hacia adelante. El método de palpación de los riñones en posición de pie fue propuesto por S.P. Botkin. La posición de las manos del médico y la técnica son similares, solo cambia la posición del paciente: se para frente al médico, que se sienta directamente frente al paciente.

Cuando la palpación de riñones móviles, puede utilizar la técnica de Glenar. Al mismo tiempo, con la mano izquierda cubrimos el flanco derecho, colocando el pulgar debajo del arco costal, y el resto en la región lumbar. Apretando la mano, como si estuviéramos desplazando el riñón hacia adentro, mientras se palpa mejor con la mano derecha.

–  –  –

más cómodo que la posición estrictamente en el lado.

Perk con y tengo un cierto valor en el estudio de la educación detectada por palpación.

El intestino se encuentra anterior al riñón agrandado, en relación con esto, con la percusión de la pared abdominal, es posible determinar una zona de timpanitis por encima del riñón. Cuando un órgano o tumor palpable se encuentra en la cavidad abdominal, se nota un sonido sordo por percusión sobre la formación. Sin embargo, con un aumento significativo en el tamaño del riñón (cáncer avanzado, quiste gigante), a menudo se observa un sonido sordo de percusión sobre el riñón, porque este último en estos casos entra en contacto cercano con la pared abdominal, empujando el intestino hacia el lado.

El dolor al tocar la región lumbar se observa en muchas enfermedades de los riñones y el espacio retroperitoneal. En la literatura nacional, este síntoma lleva el nombre del autor: F.I. Pasternatsky. Señaló que en la patología renal se presenta dolor al golpeteo en la zona del riñón, seguido de una aparición o aumento transitorio de la eritrocituria. En la actualidad, el síntoma se ha modificado algo, evaluando solo su primera parte (la aparición del dolor), la segunda parte del síntoma (la aparición de eritrocituria) tiene menos valor diagnóstico. El síntoma de Pasternatsky se determina en la posición de pie o sentado del paciente aplicando golpes cortos y suaves con el borde de la palma (superficie lateral de la mano) en la región lumbar debajo de la XII costilla alternativamente en cada lado. Algunos clínicos prefieren aplicar golpes ligeros con el puño de la mano derecha a la mano izquierda, pegado al lado correspondiente de la espalda baja. Cuando se produce dolor, el síntoma se considera positivo, lo que se explica por la conmoción cerebral del riñón o paranefrona afectado.

En la literatura extranjera (principalmente estadounidense), el dolor que se produce al tocar el área del ángulo costovertebral (similar a Pasternatsky) se describe como síntoma de Murphy. Un soplo sistólico leve, que se escucha con mayor claridad en el cuadrante superior derecho o izquierdo del abdomen y por detrás en la zona del ángulo costovertebral de un lado o del otro, indica la posibilidad de estenosis de la arteria renal. Con una fístula arteriovenosa en el riñón y con lesiones ateromatosas de la aorta abdominal, el soplo sistólico es áspero y prolongado.

Con estenosis fibrosa o fibromuscular de la arteria renal en la parte superior del abdomen, a menudo se determina un soplo prolongado de alta frecuencia con amplificación sistólica tardía.

Uréteres Hay tres puntos ureterales (Fig.). El punto ureteral superior se encuentra a 3 dedos transversos hacia afuera (hacia la derecha o hacia la izquierda) desde el ombligo. El punto ureteral medio (punto de Tournay) está ubicado en una línea horizontal que conecta ambas espinas ilíacas anterosuperiores, en el punto de intersección con una línea vertical que pasa en la unión de los tercios interno y externo del ligamento pupart. El punto ureteral inferior está ubicado en la pelvis pequeña y está disponible para la palpación durante el examen vaginal o rectal (si hay un cálculo en esta sección del uréter). Los puntos ureterales indican su trayectoria. En estos puntos, así como a lo largo del uréter, es posible determinar las áreas ____________________ _________________________________________________________________________

Capítulo 2. Métodos clínicos generales Se estudió el dolor en la urolitiasis, la tuberculosis del uréter y algunas otras enfermedades del uréter.

Solo los clásicos de la urología: S.P. Fedorov, B.N. Holtsov, R.M.

Fronshtein, N. A. Lopatkin. (citado por M.I. Davidov, 2003) La palpación del uréter yuxtavesical durante el examen bimanual a través de la vagina en mujeres es bastante accesible para cualquier médico en dos condiciones patológicas: primero, con cálculos en este uréter; en segundo lugar, en la ureteritis y periureteritis tuberculosa, cuando se palpa el uréter en forma de cordón rígido y grueso. En los hombres, incluso en estas situaciones, con un tacto rectal bimanual, la palpación del uréter yuxtavesical es prácticamente imposible debido a la ubicación más alta del uréter en relación con el dedo examinador.

Vejiga La palpación de la vejiga vacía no está disponible y es una bolsa colapsada, "oculta" detrás de la articulación púbica. Está disponible para inspección, palpación y percusión cuando está lleno de orina, cuando sale por debajo de la articulación del pubis o en su estado patológico (tumores, coágulos de sangre).

–  –  –

recto abdominal. Con un tumor maligno del testículo, en algunos casos, es posible sondear paquetes de ganglios linfáticos paraaórticos y paracavos agrandados (Fig.).

–  –  –

Métodos de laboratorio de examen.

Los métodos de examen de laboratorio incluyen: examen de los principales indicadores de sangre periférica y venosa:

Hemograma completo, con fórmula detallada de leucocitos, determinando el número de reticulocitos, estudiando la morfología de eritrocitos, plaquetas;

Perfil bioquímico sanguíneo con determinación cuantitativa (según indicaciones) de más de 60 indicadores y fracciones: fracciones de proteínas sanguíneas (globulinas, albúminas), estudio de enzimas hepáticas, pruebas hepáticas (timol, sublimado), marcadores de función renal, páncreas, niveles de glucosa, marcadores de inflamación y otros

Perfil lipídico: colesterol, colesterol-HDL, colesterol-LDL, triglicéridos;

Análisis de orina: realizado para excluir cambios cuantitativos y cualitativos: Cambios cualitativos: 1) proteinuria; 2) hematuria; 3) cilindruria; 4) leucocituria (piuria). Cambios cuantitativos: 1) oligo y anuria; 2) poliuria; 3) nicturia; 4) hipo e isostenuria.

Análisis generales de orina; análisis de orina según Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburge.

La recolección de orina se lleva a cabo después de un baño completo de los órganos genitales externos, para que la descarga de ellos no entre en la orina. Los pacientes postrados en cama se lavan preliminarmente con una solución débil de permanganato de potasio u otra solución antiséptica, luego se limpia el perineo con un hisopo de algodón seco y estéril en la dirección desde los genitales hasta el ano. Al recolectar orina de pacientes postrados en cama, es necesario asegurarse de que el recipiente esté ubicado por encima del perineo para evitar la contaminación del área. Se necesita una recolección adecuada de orina para obtener un resultado de prueba confiable.

La recolección de orina debe realizarse antes de varios exámenes y procedimientos endouretrales y endovesicales. Después de la cistoscopia, se puede prescribir una prueba de orina no antes de 5 a 7 días después. La orina debe recogerse en un plato seco, limpio y bien lavado de agentes de limpieza y desinfección. Es recomendable utilizar un recipiente con cuello ancho y tapa. Si es posible, la orina debe recolectarse inmediatamente en los platos en los que se entregará al laboratorio. Si esto falla, es recomendable recogerlo en un recipiente limpio (plato, jarra, etc.), donde antes no haya orina (ya que las ollas y recipientes forman un precipitado de fosfatos, que permanece incluso después del enjuague y contribuye a la descomposición). de orina fresca), y luego verter toda la porción recibida en un recipiente.

Lo mejor es recolectar la orina en vasos de plástico especiales con tapas.

Al orinar, los hombres deben, tirando completamente hacia atrás del pliegue de la piel, liberar la abertura externa de la uretra. Las mujeres deben separar los labios y limpiar cuidadosamente el área de la uretra antes de orinar con un hisopo húmedo.

Es recomendable poner un hisopo en la vagina antes de recolectar el material para evitar que los leucocitos, bacterias, eritrocitos ingresen a la orina. Además, no recoja orina durante la menstruación. Se debe prestar especial atención a la recolección de orina por parte de mujeres embarazadas.

Se puede usar un catéter o punción de la vejiga para recolectar orina solo en casos extremos: en recién nacidos, bebés, pacientes con enfermedades de la próstata, a veces para estudios microbiológicos (el cateterismo aumenta la descamación de las células de la uretra y la vejiga). ¡Es imposible tomar orina para la investigación de un catéter de larga duración! Si la orina se tomó con un catéter, esto se anota en la dirección.

La orina recolectada para el análisis se puede almacenar por no más de 1,5 a 2 horas (necesariamente en frío), el uso de conservantes no es deseable, pero está permitido si pasan más de 2 horas entre la micción y el estudio. El reposo prolongado conduce a un cambio en las propiedades físicas, la multiplicación de bacterias y la destrucción de elementos del sedimento urinario. En este caso, el pH de la orina cambiará a valores más altos debido al amoníaco liberado en la orina por las bacterias. Los microorganismos consumen glucosa, por lo que con la glucosuria se pueden obtener resultados negativos o bajos.

Los pigmentos biliares son destruidos por la luz del día. La forma más aceptable de almacenar la orina es la refrigeración (se puede almacenar en el refrigerador, pero no se puede congelar). El enfriamiento no destruye los uniformes EXAMEN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Elementos clínicos generales, pero es posible influir en los resultados de la determinación de la densidad relativa.

Los conservantes se agregan al recolectar la orina diaria (en la primera porción de orina). El timol se usa a menudo como conservante (varios cristales por 100 ml de orina), a veces tolueno (se agregan varios mililitros de tolueno a un recipiente con orina para que cubra toda la superficie de la orina con una capa delgada; da un buen efecto bacteriostático). efecto, no interfiere con los análisis químicos, pero causa una ligera turbidez), ácido bórico (3-4 gránulos por 100 ml de orina, da un efecto bacteriostático suficiente), ácido acético glacial (5 ml para la cantidad total de orina diaria).

Los platos con orina se entregan al laboratorio con una dirección en la que se anotan el apellido y las iniciales del paciente, el departamento, el apellido del médico tratante, el diagnóstico, la hora de recolección de orina, el nombre del estudio al que se envía el material.

Para una prueba general de orina, se recolecta toda la porción de la mañana, que se acumula en la vejiga durante la noche. Esto reduce las fluctuaciones diarias naturales de los parámetros fisicoquímicos y, por lo tanto, les proporciona una conexión más clara con los procesos patogénicos que ocurren en el cuerpo del paciente.

Método Nechiporenko. Para determinar la cantidad de elementos formes en 1 ml de orina, según el método Nechiporenko, se recolecta una porción promedio de la primera orina de la mañana, no más de 15 a 20 ml.

Método de Kakovsky-Addis. Para calcular los elementos formes en una cantidad diaria según el método de Kakovsky-Addis, una de las condiciones para realizar este estudio es alguna restricción en la ingesta de líquidos durante el período de examen: el paciente no debe beber por la noche y beber menos durante el día. Al mismo tiempo, la densidad relativa de la orina (1020 - 1025) y su pH (5,5) están estandarizados, lo cual es muy importante al juzgar el número de cilindros hialinos, que se disuelven fácilmente en orina alcalina y de baja concentración con un bajo densidad relativa y permanecen más tiempo en orina ácida y concentrada con alta densidad relativa. La orina se recoge durante 10 - 12 horas. El paciente orina antes de acostarse (esta porción de orina se vierte), anota la hora y después de 10-12 horas orina en los platos preparados. Esta porción de orina se envía al laboratorio para su análisis. Si es imposible retener la micción durante 10 - 12 horas, el paciente EXAMEN DEL PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. La clínica general orina en los platos preparados en varias dosis y anota la hora de la última micción.

Método Amburge. Determinación de la cantidad de elementos formes excretados en la orina en 1 min, según el método de Ambourger. Al examinar este método, el paciente limita la ingesta de líquidos durante el día y la excluye por la noche.

La orina se recoge durante 3 horas. Por la mañana, el paciente vacía la vejiga (esta orina se desecha), anota la hora y exactamente 3 horas después recolecta la orina para examinarla.

Prueba de tres vasos. Para realizar una muestra de tres vasos, se recolecta una porción de orina de la mañana. Por la mañana, con el estómago vacío, después de despertarse y realizar un aseo completo de los genitales externos, el paciente comienza a orinar en el primer vaso, continúa en el segundo y termina en el tercero. La segunda porción debe ser predominante en volumen. Al realizar una prueba de tres tazas en hombres, la última (tercera) porción de orina se recolecta después del masaje de próstata. Todos los recipientes se preparan con anticipación, cada uno debe indicar el número de porción.

Prueba doble. más comúnmente utilizado en urología en mujeres. La orina durante la micción se divide en dos partes. Es importante que la primera porción en este caso sea pequeña en volumen. Los platos también se preparan con antelación y el número de raciones se indica en cada recipiente.

Recolección de orina diaria. El paciente recolecta orina durante 24 horas, observando el régimen de bebida habitual (1.5 - 2 litros por día). En la mañana a las 6-8 en punto, vacía la vejiga y anota la hora (esta porción de orina se vierte), y luego durante el día recolectan toda la orina en un recipiente limpio de boca ancha con capacidad de al menos 2 litros, con la tapa bien cerrada. La última porción se toma exactamente a la misma hora en que se inició la recolección el día anterior (se anotan las horas de inicio y finalización de la recolección). Si no se envía toda la orina al laboratorio, la cantidad de orina diaria se mide con un cilindro de medición, una parte se vierte en un recipiente limpio en el que se entrega al laboratorio y se indica necesariamente el volumen de orina diaria.

–  –  –

Pruebas funcionales totales:

Determinación de la diuresis diaria (la diuresis nocturna es normalmente 1/3, diurna - 2/3) La prueba de Zimnitsky es la más simple y fácil para el paciente, pero, sin embargo, es una forma aproximada de evaluar el estado funcional de los riñones. Le permite evaluar la función de concentración de los riñones (es decir, la capacidad de los riñones para concentrar y diluir la orina).

La esencia del método radica en el hecho de que el paciente durante el día recolecta orina cada 3 horas (solo 8 porciones).

En el laboratorio se evalúan los siguientes indicadores:

Cantidad de orina en cada una de las porciones de 3 horas Gravedad relativa de la orina en cada porción Diuresis diurna (cantidad total de orina excretada por día) Diuresis diurna (volumen de orina de 6 am a 6 pm (1-4 porciones)) Diuresis nocturna ( volumen de orina de 18 pm a 6 am (5-8 porciones)) Indicaciones para el análisis: evaluación del estado funcional de los riñones;

material para el estudio: orina diaria Preparación para el estudio, reglas para la toma de muestras y transporte: la toma de muestra se realiza en las condiciones del régimen habitual de bebida y dieta (no se permite la ingesta excesiva de líquidos). Es necesario excluir el uso de diuréticos el día del estudio. La violación de estas condiciones conduce a un aumento artificial en la cantidad de orina separada (poliuria) y una disminución en su densidad relativa, lo que hace imposible interpretar correctamente los resultados del estudio. Por la misma razón, la prueba de Zimnitsky no es recomendable en pacientes con diabetes insípida y trastornos diencefálicos.

EXPLORACIÓN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general

La orina para la investigación se recolecta durante todo el día (24 horas), incluso por la noche. A las 6 am el paciente vacía la vejiga, esta porción se vierte. Luego, a partir de las 9 am, exactamente cada 3 horas, el paciente recolecta 8 porciones de orina en un recipiente seco y limpio. Se mide el volumen de cada porción recolectada, la orina se mezcla y se recolecta en un tubo de vacío (el tubo y el soporte para la recolección de orina se pueden obtener del registro de CMD).

En cada uno de los 8 tubos, indique el número de porción, el volumen de orina excretado y el momento de la toma de muestra. Si dentro de las tres horas el paciente no tiene ganas de orinar, se salta la porción. La recolección de orina se completa a las 6 am del día siguiente, después de lo cual todos los tubos se entregan al laboratorio.

¡Importante! El día del estudio, también debe medir la cantidad diaria de líquido bebido y en los alimentos (su médico necesitará esta información para interpretar el resultado).

Plazo: 1 día

Valores de referencia e interpretación de resultados:

1. Cantidad de orina y gravedad relativa en cada porción. Normalmente, en un adulto, las fluctuaciones en el volumen de orina en porciones individuales oscilan entre 40 y 300 ml; las fluctuaciones en la densidad relativa de la orina entre los valores máximo y mínimo deben ser de al menos 0,012-0,016 (por ejemplo, de 1008 a 1025 o de 1010 a 1026, etc.). Las fluctuaciones diarias significativas en la densidad relativa de la orina (normalmente de aproximadamente 1008 a 1025 e incluso más) están asociadas con la capacidad conservada de los riñones para concentrar o diluir la orina, según las necesidades cambiantes del cuerpo.

La función de concentración normal de los riñones se caracteriza por la capacidad de aumentar durante el día la densidad relativa de la orina a valores máximos (más de 1020), y la capacidad normal de dilución, la capacidad de reducir la densidad relativa de la orina por debajo del concentración osmótica (osmolaridad) de plasma libre de proteínas, igual a 1010-1012. En patología, puede ocurrir tanto una disminución en la función de concentración como una violación de su capacidad para diluir la orina.

La violación de la capacidad de los riñones para concentrar la orina se manifiesta por una disminución de los valores máximos de la densidad relativa, mientras que en ninguna de las porciones de orina durante la prueba de Zimnitsky, incluso por la noche, la densidad relativa no supera los 1020 (hipostenuria). Al mismo tiempo, la capacidad de los riñones para diluir la orina se conserva durante mucho tiempo, por lo que la densidad relativa mínima de la orina puede alcanzar, como en la norma, 1005.

La base de las violaciones de la capacidad de concentración de los riñones es una disminución de la presión osmótica en el tejido de la médula de los riñones.

Las razones de esto son:

Una disminución en el número de nefronas en funcionamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), cuando el riñón pierde la capacidad de crear una concentración osmótica suficientemente alta en la médula.

Edema inflamatorio del tejido intersticial de la médula de los riñones y engrosamiento de las paredes de los conductos colectores (por ejemplo, en pielonefritis crónica, nefritis tubulointersticial, etc.), lo que conduce a una disminución de la reabsorción (reabsorción) de urea y sodio. iones y, en consecuencia, a una disminución de la concentración osmótica en la médula riñones.

Edema hemodinámico del tejido intersticial de los riñones, por ejemplo, con insuficiencia circulatoria congestiva.

Recepción de diuréticos osmóticos (solución concentrada de glucosa, urea, etc.), que aumentan la velocidad de movimiento del líquido tubular a lo largo de la nefrona y, en consecuencia, reducen la reabsorción de Na +. Esto, a su vez, conduce a la interrupción del proceso de creación de un gradiente de concentración en la médula de los riñones.

Una disminución de la capacidad de concentración de los riñones provoca una disminución de la densidad relativa de la orina (hipostenuria) y un aumento de la cantidad de orina (poliuria).

EXAMEN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general Violación de la capacidad de dilución de los riñones En daño renal severo e insuficiencia renal progresiva, una disminución en la capacidad de concentración se combina con una violación de la capacidad de dilución de los riñones. Al mismo tiempo, la concentración osmótica de la orina se acerca a la concentración osmótica del plasma libre de proteínas y la densidad relativa de la orina durante el día fluctúa dentro de límites estrechos (alrededor de 1009 a 1011). En ninguna de las porciones de orina, la densidad relativa no es inferior a este indicador. Esta condición se llama isostenuria. La isostenuria es un signo más temprano de insuficiencia renal que un aumento de la creatinina y la urea en sangre, y es posible con su contenido normal en la sangre.

Por último, en algunos casos de insuficiencia renal grave, cuando la concentración de sustancias osmóticamente activas en la orina se vuelve más baja que en el plasma, se produce un fuerte estrechamiento de la amplitud de las fluctuaciones diurnas en la densidad relativa de la orina a un nivel aún más bajo (1004- 1009). Muchos autores llaman a esta condición "hipoisostenuria", aunque este término es bastante controvertido.

Hay que recordar que la baja densidad de la orina y sus pequeñas fluctuaciones durante el día pueden depender de factores extrarrenales:

En presencia de edema, se pueden reducir las fluctuaciones de densidad. La densidad de la orina en estos casos (en ausencia de insuficiencia renal) es alta; la hipostenuria se observa solo durante el período de convergencia del edema (en particular, con el uso de diuréticos).

Con la adherencia a largo plazo a una dieta libre de proteínas y sal, la densidad de la orina también puede permanecer baja durante el día.

En la diabetes insípida se observa una baja densidad de orina con pequeñas fluctuaciones (1000-1001), con aumentos raros hasta 1003-1004, debido a la inhibición de la secreción de la hormona antidiurética (ADH) y una disminución en la reabsorción de agua en los túbulos contorneados distales y en los conductos colectores.

Con mucha menos frecuencia en la clínica hay un aumento en la densidad relativa de la orina, detectada durante la prueba según Zimnitsky. Las razones de este aumento son: estado patológico, acompañado de una disminución de la perfusión renal manteniendo la capacidad de concentración de los riñones (insuficiencia cardíaca congestiva, las etapas iniciales de la glomerulonefritis aguda), etc.; enfermedades y síndromes acompañados de proteinuria severa (síndrome nefrótico); condiciones hipovolémicas; diabetes mellitus con glucosuria grave;

Toxicosis de mujeres embarazadas.

Prueba de Folgard: una prueba de concentración (alimento seco) y dilución.

La prueba no es fisiológica, recolección de orina después de 4 horas, como en la prueba de Zimnitsky.

La prueba permite la detección de la reserva renal funcional.

Prueba de Reberg-Tareev: determinación de la función renal. La tasa de filtración glomerular (TFG) es el volumen de plasma sanguíneo que se filtra en los túbulos renales por unidad de tiempo.

La TFG está determinada por el aclaramiento de inulina.

El aclaramiento de inulina es el volumen de plasma que los riñones eliminan por completo de esta sustancia en 1 minuto:

donde Cin es el aclaramiento de inulina; f/in es la concentración de inulina en la orina; Una ~ concentración de inulina en plasma; V - diuresis en 1 min.

Normalmente, Cin y, en consecuencia, GFR son 100-140 ml/min.

Una disminución de la TFG basada en la creatinina endógena es el principal indicador del desarrollo de insuficiencia renal. Le permite determinar el grado de participación en el proceso patológico de los glomérulos y túbulos de la nefrona. La filtración glomerular es normalmente de 100 a 120 ml por 1 minuto, la reabsorción tubular

– 97 – 99 %.

Desde GFR \u003d EFTs-Kf, donde EFD es la presión de filtración efectiva; K, |, - coeficiente de filtración, entonces se pueden distinguir dos grupos de mecanismos de trastornos de filtración glomerular.

I. Reducción de EPD. Dado que EFD \u003d Pk - (P0 + Pt), donde Pk es la presión hidrostática en los capilares glomerulares; P0 - presión arterial oncótica; RT - EXAMEN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2.

La presión hidrostática clínica general en la cápsula glomerular es la llamada presión tisular, entonces una disminución de la TFG puede deberse a:

1) una disminución de la presión hidrostática en los capilares glomerulares (Pk) debido a trastornos circulatorios generales y locales (ver pregunta 32.8);

2) un aumento de la presión arterial oncótica (P0), que ocurre, por ejemplo, durante la deshidratación;

3) un aumento de la presión tisular en los riñones (Pt). La razón de esto es la obstrucción de la salida de filtrado u orina en caso de daño de los túbulos (bloqueo de los túbulos por masas y cilindros necróticos), con inflamación intersticial (compresión de los túbulos por líquido edematoso), con violaciones de la permeabilidad de los uréteres y del tracto urinario (cálculos, estenosis, compresión tumoral).

P. Reducción del coeficiente de filtración (Kf).

Puede deberse a:

1) una disminución del área de filtración total, que a su vez depende del número de nefronas activas;

2) disminución de la permeabilidad de la pared del filtro glomerular, que se observa con engrosamiento de la membrana (por ejemplo, con nefropatía diabética), esclerosis de los glomérulos (consecuencia de la glomerulonefritis), obstrucción de los poros del filtro con proteínas (hemoglobina , mioglobina, respectivamente, durante la hemólisis de los eritrocitos y el aplastamiento del tejido muscular).

–  –  –

Estudios andrológicos: examen microbiológico del semen; Pruebas funcionales, así como estudios hormonales:

Espectro completo de hormonas sanguíneas: FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina, testosterona, DHA-sulfato, DHA, hormonas tiroideas, cortisol, 17-hidroxiprogesterona, -CG;

Estudios hormonales de orina: 17-KS, 17-OKS.

Diagnóstico de todo tipo de infecciones: Diagnóstico PCR de infecciones con estudio de frotis, sangre, orina, saliva, semen: clamidia, micoplasma, ureaplasma, gardnerella, gonococo, Trichomonas, citomegalovirus, virus del herpes simple, virus de Epstein-Barr, virus del papiloma humano con serotipificación, estreptococos, lactobacilos;

Marcadores tumorales en sangre: Examen de sangre para Ca - 125, PSA libre y total, fosfatasa (ácida y alcalina) Examen bacteriológico de sangre, orina, semen con aislamiento de un agente patógeno y determinación de sensibilidad a fármacos antibacterianos.

3. Métodos especiales de examen.

Estos incluyen estudios de rayos X, radiológicos, ultrasónicos, instrumentales, reológicos, urodinámicos, endoscópicos.

–  –  –

Los métodos de investigación radiológica son punteros en el diagnóstico de enfermedades urológicas. El examen de rayos X de los riñones y el tracto urinario incluye un examen de examen de rayos X EXAMEN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2.

Clínica general de la cavidad abdominal, cuando se toma simplemente una fotografía, y el estudio de las vías urinarias con medios de contraste (urografía excretora intravenosa). Esto le permite obtener una imagen de los riñones y el tracto urinario en las radiografías. Las capacidades de diagnóstico de la urografía de encuesta son limitadas, con un alto grado de probabilidad, se detectan cálculos en cuerno de ciervo de la pelvis y los cálculos en los uréteres son menos precisos. El método también le permite juzgar aproximadamente la ubicación y el tamaño de los riñones y sus cambios (omisión de los riñones, un aumento significativo en el tamaño de uno de los riñones con hidronefrosis).

La urografía excretora en estos casos es de suma importancia.

Para obtener la máxima información al realizar la urografía excretora, V. Yu. Bosin (1989) recomienda lo siguiente:

1) inmediatamente antes de la introducción de un agente de contraste, vacíe completamente la vejiga;

2) si es posible, excluir el uso de medicamentos, cuyo efecto sobre el estado de la función renal y la urodinámica sigue siendo desconocido;

4) el agente de contraste calentado debe inyectarse lo más rápido posible;

5) tome todas las fotografías a la misma distancia focal;

6) radiografía para producir en exposiciones posiblemente bajas en la fase de máxima exhalación;

7) el tiempo de revelado de las imágenes de cada serie debe ser el mismo para que no haya diferencias de contraste.

Consideramos que el tiempo óptimo para tomar fotografías es de 7 a 10 y de 15 a 20 minutos. En este caso, el primer disparo en el minuto 7-10 se realiza en posición horizontal, y el siguiente, en posición vertical. Tal EXAMEN DEL PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. El modo clínico general de realizar radiografías le permite registrar la fase de llenado apretado de los sistemas pélvico-caliciales e identificar claramente las características anatómicas y funcionales de los riñones.

La movilidad fisiológica de los riñones asociada a un cambio de posición corporal depende de la edad del paciente y de su constitución. En las radiografías, el grado de movilidad renal se determinó comparando la amplitud de su desplazamiento con la altura de una vértebra lumbar. El método suele ser decisivo en pielonefritis crónica, tumores renales, urolitiasis, hidronefrosis. Por signos indirectos, uno puede juzgar sobre algunas otras enfermedades de los riñones, vasos renales y tracto urinario. En los últimos 15-20 años, debido al uso generalizado de ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada, la urografía excretora intravenosa se ha vuelto menos común. El principal peligro durante la urografía excretora es la presencia de alergia a una sustancia radiopaca en un paciente. Por lo tanto, es muy importante advertir al médico que se refiere al procedimiento sobre tales fenómenos. Es necesario advertir en general sobre cualquier alergia a los medicamentos. Es imposible realizar un estudio durante el embarazo, a pesar de que la carga de radiación durante este procedimiento es baja y no representa un peligro para la paciente.

–  –  –

El primer uso de trazadores radiactivos data de 1911 y está asociado con el nombre de György de Hevesy. El uso clínico de los radiotrazadores se inició en la década de 1950. Se están desarrollando métodos para detectar la presencia (radiometría), la cinética (radiografía) y la distribución (exploración) de una radiosonda en el órgano en estudio.

Una etapa fundamentalmente nueva de la obtención de imágenes por radioisótopos está asociada con el desarrollo de dispositivos para un amplio campo de visión (cámaras gamma de centelleo) y el método de obtención de imágenes: la gammagrafía. A menudo, el término "gammagrafía" se refiere a estudios realizados con un escáner lineal y una cámara gamma de centelleo. Este estereotipo terminológico está asociado a la formación de conceptos erróneos sobre las capacidades diagnósticas de los métodos.

EXAMEN DEL PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general La exploración y la gammagrafía son métodos diferentes de obtención de imágenes radioisotópicas. La gammagrafía es significativamente superior a la exploración en términos de volumen y precisión de la información de diagnóstico. Las cámaras de centelleo modernas son complejos de centelleo por computadora que permiten obtener, almacenar y procesar imágenes de un órgano individual y de todo el cuerpo en una amplia gama de modos de centelleo: estático y dinámico, plano y tomográfico. Independientemente del tipo de imagen obtenida, siempre refleja la función específica del órgano en estudio. Esencialmente, es un mapeo del tejido funcional. Es en el aspecto funcional donde radica el rasgo fundamental que distingue a la gammagrafía de otros métodos de imagen. Un intento de mirar los resultados de la gammagrafía desde posiciones anatómicas o morfológicas es otro falso estereotipo que afecta la efectividad esperada del método.

La orientación diagnóstica de un estudio de radioisótopos está determinada por la preparación radiofarmacéutica (RP) utilizada. ¿Qué es RFP? Un radiofármaco es un compuesto químico con características farmacológicas y farmacocinéticas conocidas. Se diferencia de los productos farmacéuticos convencionales no solo en la radiactividad, sino también en otra característica importante: la cantidad de la sustancia principal es tan pequeña que no causa efectos farmacológicos secundarios (por ejemplo, alérgicos) cuando se introduce en el cuerpo.

La especificidad del radiofármaco en relación con determinadas estructuras morfofuncionales determina su organotropismo. La comprensión de los mecanismos de localización de radionúclidos sirve como base para una interpretación adecuada de los estudios de radionúclidos. La introducción de los radiofármacos está asociada a una pequeña dosis de radiación, incapaz de provocar efectos adversos específicos. En este caso, se acostumbra hablar del peligro de sobreexposición, pero esto no tiene en cuenta el ritmo de desarrollo de los radiofármacos modernos.

EXAMEN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general La exposición a la radiación está determinada por las características físicas del radiotrazador (vida media) y la cantidad de radiofármaco administrado.

El día actual del diagnóstico de radionúclidos es el uso de radionúclidos de vida corta. El más popular de estos es el tecnecio-99m (vida media de 6 horas). Este radionúclido artificial se obtiene inmediatamente antes del estudio a partir de dispositivos especiales (generadores) en forma de pertecnetato y se utiliza para preparar diversos radiofármacos. Los valores de radiactividad, introducidos para un único estudio gammagráfico, crean niveles de exposición a la radiación en el rango de 0,5-5% de la dosis admisible. Es importante recalcar que la duración del estudio gammagráfico, el número de imágenes o cortes tomográficos obtenidos ya no afectan la dosis de radiación “establecida”.

Aplicacion clinica. La visualización de los riñones (renogammagrafía dinámica) es un método simple y preciso para la evaluación simultánea del estado topográfico funcional y anatómico del sistema urinario. Se basa en el registro del transporte de radiofármacos nefrotrópicos y el posterior cálculo de parámetros que objetivan dos etapas sucesivas. El análisis de la fase vascular (angiofase) tiene como objetivo evaluar la simetría del paso del "bolo" a través de las arterias renales y los volúmenes relativos de sangre que fluye a cada riñón por unidad de tiempo. El análisis de la fase parenquimatosa proporciona una característica de la función relativa de los riñones (contribución a la capacidad de limpieza total) y el tiempo de paso del radiofármaco por cada riñón o sus departamentos.

La interpretación clínica está determinada en gran medida por el mecanismo de eliminación de RP.

Se pueden utilizar dos tipos de radiofármacos en los métodos de visualización dinámica:

yo glomerulotrópicos (derivados de DTPA), filtrados casi por completo por los glomérulos y reflejan el estado y la tasa de filtración glomerular;

2. tubulotropic (análogos de hippuran) son secretados por el epitelio. Las indicaciones para el estudio incluyen patología urológica y nefrológica, así como enfermedades donde los riñones son órganos diana.

En diferentes situaciones clínicas, tanto la forma de las curvas como sus características cuantitativas pueden cambiar. Sin embargo, se debe enfatizar que la naturaleza y magnitud de los cambios no son específicos para una patología en particular y reflejan principalmente la severidad del proceso patológico. El mayor contenido de información de la renogammagrafía se manifiesta en la diferenciación de daño renal unilateral o bilateral. El signo principal que determina el lado de la lesión es la asimetría de las características de amplitud-tiempo de los angionefrescintigramas. La asimetría de los parámetros vasculares y, sobre todo, la marcada diferencia en el tiempo de recepción del radiofármaco en las arterias renales, es uno de los criterios de estenosis de la arteria renal. La simetría de los cambios en la función parenquimatosa es más típica, en particular, para la glomerulonefritis; la asimetría es un signo bastante constante de pielonefritis, no solo con uno, sino también con un proceso bilateral. Cambios similares pueden acompañar a varios tipos de anomalías de los riñones y del tracto urinario superior (nefroptosis, duplicación del sistema colector, hidronefrosis).

reografía

La reografía es un método no invasivo para estudiar el suministro de sangre a los órganos, que se basa en el principio de registrar cambios en la resistencia eléctrica de los tejidos debido al cambio del suministro de sangre. Cuanto más flujo de sangre a los tejidos, menor su resistencia. Para obtener un reograma, se pasa a través del cuerpo del paciente una corriente alterna con una frecuencia de 50 kHz, baja potencia (no más de 10 μA), creada por un generador especial. El principal desarrollo de la técnica reográfica pertenece a N. Mann (1937). En el futuro, la técnica (electropletismografía, pletismografía de impedancia) se desarrolló en el EXAMEN DEL PACIENTE UROLOGICO Capítulo 2. Trabajos clínicos generales de A. A. Kedrov y T. Yu. Lieberman (1941-1949) y otros con los nombres de investigadores austriacos W. Holzer, K. Polzer y A. Marko. También poseen, en esencia, la primera monografía (Rheocardiographie, Wien, 1946), en la que los autores no solo destacaban los aspectos técnicos del método (circuitos eléctricos del dispositivo, opciones del alternador, etc.), sino que también presentaban los resultados. del uso clínico de la reografía en diversas enfermedades del sistema cardiovascular. Yu.T. hizo una contribución significativa al desarrollo del método de reografía. Pushkar, quien creó el diseño doméstico del dispositivo y cambió el método de registro del reograma (reocardiografía precardial). En la actualidad, se ha demostrado la importancia clínica del uso del método de la reografía.

La base principal del método de reografía es la dependencia de los cambios de resistencia de los cambios en el llenado de sangre en el área estudiada del cuerpo humano. En otras palabras, se estudian las oscilaciones de pulso de la resistencia eléctrica. El registro de reogramas se lleva a cabo con la ayuda de reografías. Este último consta de los siguientes elementos: un generador de alta frecuencia, un convertidor de impedancia-voltaje, un detector, un amplificador, un dispositivo de calibración y un circuito diferenciador. Con la técnica bipolar, se aplican 2 electrodos, cada uno de los cuales es simultáneamente corriente y de medición, los electrodos se fijan en la parte del cuerpo correspondiente. Para reducir la resistencia de contacto entre el electrodo y la piel, se utilizan las mismas técnicas que cuando se registra un ECG.

Cuando se utiliza la técnica tetrapolar, el área de estudio se limita a un par de electrodos de medida, y el voltaje que ha surgido en ellos se elimina mediante otro par de electrodos ubicados hacia el exterior con respecto al primero (corriente). La técnica tetrapolar es más precisa, porque el efecto de la resistencia de contacto disminuye bruscamente (al mínimo) (no es necesario aplicar juntas humedecidas con sal o soluciones alcalinas, y también usar pasta de electrodo) y electrodo. Esto hace posible medir la impedancia de los tejidos profundos con un alto grado de precisión. Los reogramas se registran en una habitación cálida 1,5-2 horas después de una comida o con el estómago vacío, en posición supina después de un descanso de 15 minutos. Simultáneamente con dos reogramas (básico y diferencial). Se registra un ECG en la derivación estándar II y, a veces, FCG en el punto V o por encima del vértice en uno de los rangos de frecuencia media.

Es deseable registrar el reograma mientras se contiene la respiración con una exhalación incompleta. La grabación se realiza a una velocidad de movimiento del mecanismo de la unidad de cinta de 25-50 mm/s (con menos frecuencia, 100 mm/s).

Un reograma es una curva que refleja las fluctuaciones de pulso en la resistencia eléctrica. Con un aumento en el llenado de sangre, la amplitud de la curva aumenta y viceversa, en otras palabras, se registra la dinámica de la impedancia en polaridad inversa. En el reograma (Fig.), se distinguen las partes sistólica y diastólica. El primero se debe al flujo sanguíneo, el segundo está asociado con el flujo venoso.

La figura El reograma es normal.

–  –  –

El análisis cualitativo tiene en cuenta la forma de la curva, la naturaleza de la anacrota y catacrota, el relieve de la parte superior (redondeada, puntiaguda, meseta, en forma de silla de montar, etc.), la gravedad y la cantidad. en forma de meseta, en forma de silla de montar, etc.), la gravedad y el número de ondas adicionales, su ubicación en la rodilla descendente de la curva, la presencia o ausencia de una onda presistólica.

El análisis cuantitativo implica la determinación de los siguientes indicadores (Fig.

1. La amplitud de la onda sistólica en mm se mide desde la base de la onda sistólica hasta el punto más alto del reograma.

2. La amplitud de la onda diastólica en mm se mide desde la base de la onda diastólica hasta su punto más alto.

3. Índice reográfico (sistólico - RSI y diastólico - RDI) la relación entre la onda sistólica (diastólica) y la señal de calibración estándar (0.1 Ohm \u003d 10 mm), expresada en unidades relativas. Este indicador caracteriza la magnitud y la tasa de entrada (salida) de sangre en el área de estudio. La amplitud de la curva se mide desde la isolínea hasta el punto más alto de la onda.

El método no se usa con frecuencia en urología, aunque sus capacidades permiten detectar cambios funcionales y orgánicos en los riñones y el tracto urinario.

UROFLUJOMETRÍA

El método de registro gráfico directo de la dinámica del caudal volumétrico de la orina durante el acto de orinar, utilizado para determinar el tono total de la actividad contráctil del detrusor y la permeabilidad de la uretra. El caudal se registra en el dispositivo de registro del aparato. Con base en los antecedentes teóricos y los resultados de los estudios clínicos, la uroflujometría puede considerarse un método para evaluar el estado funcional del detrusor y la uretra. Para determinar con mayor precisión el efecto de la uretra en el ENCUESTA DEL PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Flujo clínico general de la orina, las tasas de flujo volumétrico deben compararse con la presión intravesical.

Literatura:

1. A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Nefrología pediátrica clínica", San Petersburgo, SOTIS, 1997

2. L. V. Kozlovskaya y A. Yu. Nikolaev. Libro de texto sobre métodos de investigación de laboratorio clínico. Moscú, Medicina, 1985

3. Manual de métodos de investigación de laboratorio clínico, ed. E. A. Kost. Moscú "Medicina" 1975

4. Guía de ejercicios prácticos en diagnóstico de laboratorio clínico. ed. profe. M. A. Bazarnova, prof.

V. T. Morozova. Kiev, "Escuela de Vishcha", 1988

5. A. Ya. Lyubina, L. P. Il'icheva, et al. "Investigación de laboratorio clínico", Moscú., "Medicina", 1984

6. Manual de diagnóstico funcional. Bajo la dirección general del Académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS prof. I. A. Kassirsky.

Moscú, "Medicina", 1970

8. A. Ya. Althausen "Diagnóstico de laboratorio clínico", M., Medgiz, 1959

EXPLORACIÓN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general

9. Manual de métodos de investigación de laboratorio clínico, ed. E. A. Kost. Moscú "Medicina" 1975

10. Manual "Métodos de investigación de laboratorio en la clínica", ed. profe. V. V. Menshikov Moscú "Medicina" 1987

11. Directrices para el diagnóstico de laboratorio clínico. (Partes 1 - 2) Ed. profe. M. A. Bazarnova, académica de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS A.

I. Vorobiev. Kiev, "Escuela de Vishcha", 1991

12. Guía de ejercicios prácticos en diagnóstico de laboratorio clínico. ed. profe. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kiev, "Escuela de Vishcha", 1988

13. Bondarenko B.B. Kiseleva EI//Epidemiología y evolución de la insuficiencia renal crónica. En el libro: Insuficiencia renal crónica / Editado por S.I. Ryabova.- 1976.- P.34

Tema 2. urolitiasis.

La urolitiasis es una enfermedad causada por un trastorno metabólico, debido a diversas causas endógenas o exógenas, a menudo hereditarias, determinadas por la presencia de un cálculo en el sistema urinario o el paso de un cálculo.

La CIE está muy extendida, ocupando el segundo lugar después de las enfermedades infecciosas e inflamatorias inespecíficas del sistema urinario.

KSD se detecta a cualquier edad, pero con más frecuencia que 30-55 años La urolitiasis bilateral se diagnostica en 15-30% de los pacientes.

El riesgo de por vida de formación de cálculos es de hasta un 10% La enfermedad es más común en hombres que en mujeres (1:3)

es endémica. En Rusia, estos son Transcaucasia, los Urales, la región del Volga, las cuencas del Don y Kama EXAMEN DE UN PACIENTE UROLOGICO Capítulo 2. Clínica general En Europa, los países de Escandinavia, los Países Bajos, Italia, el sur de Francia y España No existe un único concepto de formación de piedra.

La urolitiasis es una de las enfermedades urológicas más comunes, presentándose en al menos el 3% de la población. En 2002, en Rusia, la incidencia de KSD fue de 535,8 casos por 100 000 habitantes (Lopatkin N.A., Dzeranov N.A., 2003; Beshliev D.A., 2003). La endemicidad de las regiones rusas se ha demostrado no solo en términos de frecuencia, sino también en términos del tipo de cálculos urinarios formados (por ejemplo, los cálculos de compuestos de ácido úrico dominan en las regiones del sur y los oxalatos dominan en la región de Moscú) ( Lopatkin N.A., Dzeranov N.A., 2003). Los pacientes constituyen el 30-40% del contingente total de hospitales urológicos. En la mayoría de los pacientes, la KSD se detecta a la edad máxima de 30 a 50 años.Clasificación. 1. Según ICD - 10 No. 20 - Cálculos del riñón y uréter No. 21 - Cálculos del tracto urinario inferior No. 22 - Cálculos del tracto urinario en enfermedades clasificadas en otra parte

2. Por el número de piedras:

–  –  –

Etiología. La nefrolitiasis (urolitiasis, nefrolitiasis) es una enfermedad que se manifiesta por el depósito de sales en los riñones. La nefrolitiasis puede ocurrir como resultado de la exposición a factores únicos y múltiples, EXAMEN DEL PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general tienen un origen exógeno y endógeno. Exógenas: características nutricionales (consumo de grandes cantidades de proteínas, alcohol, ingesta reducida de líquidos, deficiencia de vitaminas A y B6, hipervitaminosis D, ingesta de aguas minerales alcalinas, etc.); características de la vida de una persona moderna (inactividad física, profesión, clima, condiciones ambientales, etc.);

tomar medicamentos (preparados de vitamina D, preparados de calcio;

sulfonamidas, triamtereno, indinavir, ingesta de ácido ascórbico superior a 4 g/día). Endógenas: infecciones del tracto urinario; endocrinopatía (hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, síndrome de Cushing); cambios anatómicos en el tracto urinario superior e inferior, que conducen a una violación del flujo de orina (nefroptosis, estenosis del LMS, estenosis uretral, etc.); enfermedades de los órganos internos (procesos neoplásicos, trastornos metabólicos de diversos orígenes, insuficiencia renal crónica, etc.); factores genéticos (cistinuria, síndrome de Lesch-Nyhan, una deficiencia pronunciada de hipoxantinguina fosforribosiltransferasa, etc.).

Factores etiológicos endógenos: Factores urológicos: Cambios locales congénitos y adquiridos en el tracto urinario (estenosis);

el único riñón que funciona; infección del tracto urinario.

Factores generales: estado de deficiencia e hiperproducción de una serie de enzimas (hiperparatiroidismo, gota); enfermedad del tracto gastrointestinal, hígado, tracto biliar;

resección intestinal, anastomosis colónicas pequeñas, etc.

Factores etiológicos exógenos: clima, propiedades físicas y químicas del agua y la flora, régimen de bebida y alimentación de la población; las condiciones de trabajo;

consumo excesivo y monótono con alimentos de una gran cantidad de sustancias formadoras de cálculos que afectan la concentración de protectores de formación de cálculos, pH, diuresis, etc.; falta de vitaminas A y del grupo B.

La composición química y la microestructura de los cálculos urinarios dependen en gran medida de las causas de su formación. Entonces, en violación del metabolismo de las purinas, pueden formarse cálculos de urato, en violación del metabolismo del ácido oxálico EXAMEN DE UN PACIENTE UROLOGICO Capítulo 2. Oxalato clínico general; Los cálculos de fosfato aparecen principalmente cuando hay una violación del metabolismo del fosfato-calcio y en presencia de una infección del tracto urinario que provoca una reacción alcalina en la orina. La violación del equilibrio fósforo-calcio en el cuerpo es posible debido a varias razones. El principal papel regulador en el intercambio de calcio y fósforo lo desempeñan las glándulas paratiroides. Con la ingesta excesiva de parahormona de las glándulas paratiroides a la sangre (debido a adenoma, hiperplasia, etc.), los pacientes desarrollan hipercalcemia, hipofosfatemia e hipercalciuria.

La violación del metabolismo del ácido oxálico juega un papel en la aparición de nefrolitiasis con la formación de cálculos o sales de oxalato. Normalmente, la excreción diaria de ácido oxálico en la orina es de 30 + 15 mg; en condiciones patológicas, puede ser de 200 mg o más. La oxalaturia también se desarrolla como resultado de una mayor adsorción de ácido oxálico en el tracto gastrointestinal, especialmente cuando se consume en exceso con los alimentos. La fuente endógena de oxalato en humanos es el ácido glioxílico, que se forma principalmente a partir de la glicina. Un exceso de glicina en el cuerpo puede violar el metabolismo de los carbohidratos y otras condiciones patológicas. En el desarrollo de nefrolitiasis con la formación de cálculos de urato y sales urinarias, la violación del metabolismo de las purinas juega un papel etiológico.

El ácido úrico ingresa al torrente sanguíneo desde dos fuentes: exógena, de la proteína de los alimentos y endógena, de las bases de purina formadas durante la escisión del ADN y el ARN en condiciones de catabolismo de proteínas y el tratamiento de procesos citoproliferativos (enfermedades de la sangre, etc.) A veces, la hiperuricemia es familiar y hereditario. Además, puede producirse hiperuricemia por alteración de la reabsorción de ácido úrico en nefropatías, efectos tóxicos en los riñones, etc.

Las lesiones infecciosas del tracto urinario es el factor etiológico de la nefrolitiasis. La pielonefritis crónica es común. En muchos pacientes, es primaria, es decir, precede al desarrollo de la nefrolitiasis. Con la pielonefritis, la microcirculación y la salida de la linfa están alteradas EXAMEN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general del riñón y urodinámica. La mayoría de los microorganismos que causan la pielonefritis (E. coli, Proteus, Staphylococcus, etc.) descomponen la urea de la orina y el amoníaco resultante alcaliniza la orina. Debido a los productos de la inflamación (urotemia, eritrocitos, leucocitos, moco, etc.), se acumulan coloides hidrofóbicos, aumenta la viscosidad de la orina. En un ambiente alcalino, los fosfatos precipitan fácilmente y existe la posibilidad de desarrollar fosfaturia o la formación de cálculos urinarios de fosfato.

Existe cierta relación etiológica entre la nefrolitiasis y determinadas enfermedades. Entonces, con anormalidades en el desarrollo de los riñones y el tracto urinario, la formación de cálculos ocurre principalmente en presencia de estasis urinaria o urostasis e infección. Los tumores de la pelvis pequeña, la obstrucción del tracto urinario también contribuyen a la urostasis y la formación de cálculos.

Bajo la influencia de varias combinaciones de factores exógenos, endógenos y genéticos, se producen trastornos metabólicos en medios biológicos, que se acompañan de un aumento en el nivel de sustancias formadoras de cálculos (calcio, ácido úrico, etc.) en el suero sanguíneo. Un aumento de las sustancias formadoras de cálculos en el suero sanguíneo conduce a un aumento de su excreción por los riñones, como principal órgano implicado en el mantenimiento de la homeostasis, ya una sobresaturación de la orina. En una solución sobresaturada, se observa la precipitación de sales en forma de cristales, que posteriormente pueden servir como factor en la formación de microlitos primero y luego, debido a la sedimentación de nuevos cristales, la formación de cálculos urinarios. Sin embargo, la orina a menudo está sobresaturada con sales (debido a cambios en la naturaleza de la nutrición, cambios en las condiciones climáticas, etc.), pero no se produce la formación de cálculos. La presencia de una sola sobresaturación de orina no es suficiente para la formación de un cálculo. Para el desarrollo de KSD, también son necesarios otros factores, como una violación del flujo de orina, infección del tracto urinario, etc. Además, hay sustancias en la orina que ayudan a mantener las sales en forma disuelta y evitan su cristalización: citrato. , iones de magnesio, iones de zinc, pirofosfato inorgánico, glicosaminoglicanos, EXAMEN DEL PACIENTE UROLOGICO Capítulo 2. Clínica general nefrocalcina, proteína de Tamm-Horsvall, etc. La nefrocalcina es una proteína aniónica que se produce en el túbulo renal proximal y el asa de Henle. Si su estructura es anormal, promueve la formación de cálculos.

Los niveles bajos de citrato pueden ser idiopáticos o secundarios (acidosis metabólica, disminución de potasio, diuréticos tiazídicos, disminución de magnesio, acidosis tubular renal, diarrea).

El citrato se filtra libremente por los glomérulos de los riñones y el 75% se reabsorbe en los túbulos contorneados proximales. La mayoría de las causas secundarias resultan en una excreción urinaria de citrato reducida debido a una mayor reabsorción en el túbulo proximal. En la mayoría de los pacientes con urolitiasis, la concentración de estas sustancias en la orina está reducida o ausente.

Una condición necesaria para mantener las sales en forma disuelta es la concentración de iones de hidrógeno, es decir pH de la orina. El valor de pH normal de la orina 5.8 - 6.2 proporciona un estado coloidal estable de la orina.

Fluctuaciones diarias en el pH de la orina Valores de pH de la orina relevantes para diferentes tipos de urolitiasis

–  –  –

Patogénesis. Actualmente, no existe una teoría unificada de la patogenia de la nefrolitiasis. Hay dos tipos de procesos que determinan los factores de génesis formal y causal de la formación de cálculos.

1. Según la teoría de la cristalización coloidal, para la formación de un cálculo se necesita una determinada situación en la que se combinan una alta concentración de sales y la presencia de coloides hidrófobos en la orina, así como el correspondiente punto de cristalización de las sales existentes, el valor del pH de la orina y la urostasis. En ausencia de urostasis y cambios patológicos en el sistema coloidal de la orina, el proceso termina con la formación de cristales libres. El comienzo de la formación del centro primario de la piedra puede ser tanto la cristalización de sales como la conglomeración de sustancias orgánicas; depende principalmente de cuál de los dos ambientes de la orina (caloidal o salina) presenta cambios inicialmente más pronunciados. El crecimiento de las piedras ocurre rítmicamente, alternando procesos de cristalización de sales y sedimentación de materia orgánica. El origen de las piedras también puede comenzar a nivel de los túbulos, donde se encuentran los microlitos en forma de esferas y otras formas. Actualmente se han identificado una serie de sustancias que afectan la estabilidad coloidal y el mantenimiento de las sales en estado disuelto, y viceversa, su ausencia contribuye a la cristalización de las sales. En la orina normal, estas sustancias son urea, creatinina, ácido hipurónico, cloruro de sodio, citratos, magnesio.

2. Según otra teoría (Rundell y Carr), el origen de los cálculos urinarios puede darse en las papilas renales. Carr encontró micropartículas (concreciones que contienen calcio y glicolisoaminoglicanos) en el tejido renal.

En su opinión, hay un movimiento constante de los nódulos formados hacia el sistema linfático del riñón. En caso de alteración del drenaje linfático por pielonefritis, así como cuando el riñón está sobrecargado de sales cálcicas, etc.

hay condiciones para el desarrollo de la formación de cálculos. Los nódulos migran hacia las papilas renales, formando placas sobre ellas, como describió Randell.

Estas placas comprimen los capilares de las papilas. En las papilas renales necróticas, las sales cristalizan y se forman cálculos.

Formas etiopatogenéticas de formación de cálculos urinarios Cuadro clínico.

Síndrome de dolor de diversos grados de intensidad:

–  –  –

2. Cólico renal.

El cólico renal se manifiesta por un dolor agudo en la región lumbar o hipocondrio, que se irradia a lo largo del uréter. Acompañado de náuseas, vómitos, flatulencia. Posible oliguria.

–  –  –

Investigación instrumental:

2. Urografía excretora (se inyecta un agente de contraste en la vena, que es secretado por los riñones, y se toma una serie de radiografías.

El método le permite evaluar toda la anatomía del sistema genitourinario, para detectar cálculos en todas las partes del sistema genitourinario).

4. Estudio de radioisótopos 5. Nefrogammagrafía dinámica (se inyecta contraste en una vena y se escanean los riñones con un sensor especial. Un estudio muy informativo que le permite evaluar la función renal. También se usa para diagnosticar la llamada "presión renal". )

–  –  –

La clasificación mineralógica se utiliza para clasificar los cálculos urinarios. Alrededor del 60-80% de todos los cálculos urinarios son compuestos inorgánicos de calcio: calcio - oxalato (Weddellita, Wevellita), calcio - fosfato (Whitlock, brushita, apatita, hidroxiapatita, etc.). Los cálculos compuestos de ácido úrico (dihidrato de ácido úrico) y sales de ácido úrico (urato de sodio y urato de amonio) ocurren en el 7-15% de los casos. Los cálculos que contienen magnesio (newberita, estruvita) representan del 7 al 10% de todos los cálculos urinarios y, a menudo, se combinan con infecciones. Las bacterias intestinales (Oxalobacter formingenes) son un componente importante en el mantenimiento de la homeostasis del oxalato de calcio, y su ausencia puede aumentar el riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio. Los cálculos más raros son los cálculos de proteínas: cistina (detectados en 1-3% de los casos). En la mayoría de los casos, los cálculos tienen una composición mixta, que se asocia con una violación de varios enlaces metabólicos a la vez y la adición de una infección.

Los cálculos de urato se componen predominantemente de ácido úrico. Su formación puede deberse a una alta concentración de ácido úrico en la orina o a un pH bajo de la orina. La concentración de ácido úrico depende tanto del volumen de orina como de la cantidad de excreción de ácido úrico. Dos tercios de los uratos se eliminan a través de los riñones. La excreción de ácido úrico aumenta en condiciones asociadas con un aumento en la producción endógena de urato o con el uso de alimentos ricos en purinas.

Se produce un aumento en la producción endógena de uratos debido a la mutación de enzimas que regulan la síntesis y reciclaje de purinas. Se puede observar una hiperexcreción aumentada de uratos en enfermedades neoplásicas, pero no siempre se producen cálculos. La presencia de un nivel normal de urato en el suero sanguíneo no excluye una excreción urinaria alta de urato, del mismo modo que un aumento en la concentración de ácido úrico en la sangre no indica un alto contenido de urato en la orina; es mucho más frecuente. secundario en respuesta a una baja excreción de ácido úrico en la orina. Formación de cálculos de urato EXAMEN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. La práctica clínica general se acompaña en algunos pacientes de alteraciones en el metabolismo de las purinas en forma de hiperuricemia (6,5 mmol/l) e hiperuricuria (4 mmol/l). Muchos pacientes con cálculos de ácido úrico tienen niveles normales de ácido úrico en suero y orina. En este caso, los cálculos se forman debido al bajo pH urinario, que se asocia con una disminución en la producción de amonio por parte de los riñones. Urolitiasis de oxalato de calcio. La hiperoxaluria es un factor predisponente importante para la formación de cálculos de oxalato de calcio.

La hiperoxaluria está asociada con la deficiencia de enzimas. La hiperoxaluria "intestinal" es más común y ocurre debido a la absorción excesiva de oxalatos del colon. La absorción excesiva de oxalato puede deberse a la unión del calcio a la fibra dietética en el intestino, al uso de grandes cantidades de alimentos vegetales. El ácido ascórbico que se encuentra en las verduras y frutas se convierte en oxalato, lo que conduce a una mayor absorción de oxalato en los intestinos. Por otro lado, el oxalato reduce la absorción y excreción de calcio en la orina debido a la formación de un compuesto complejo entre el calcio y el oxalato en la luz intestinal.

El magnesio reduce la absorción y excreción de oxalato en la orina al formar complejos con el oxalato. La combinación de urolitiasis cálcica e hiperoxaluria se observa en el 40-50% de los casos. Los pacientes con hipercalciuria en condiciones de normocalcemia se denominan "hipercalciuria idiopática". La hipercalciuria "idiopática" es una de las causas más comunes de urolitiasis por oxalato de calcio recurrente. La hipercalciuria puede ser "absorbente" y "renal".

La hipercalciuria "absorbente" se asocia con un aumento primario en la absorción de calcio en el intestino delgado y se considera hereditaria. "Renal"

la hipercalciuria se asocia con un defecto tubular, que conduce a una reabsorción inadecuada de calcio en los túbulos de los riñones y se acompaña de una absorción compensatoria excesiva de calcio en el tracto gastrointestinal. En el 5 y 3% de los casos se forman cálculos de calcio por hiperparatiroidismo primario y EXAMEN DEL PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Clínica general

–  –  –

La cistinuria es un trastorno hereditario con un patrón de herencia autosómico recesivo. La cistinuria se basa en una violación del transporte transmembrana, lo que conduce a una absorción alterada en el intestino y una reabsorción en el túbulo proximal de los aminoácidos dibásicos (cistina, ornitina, lisina, arginina). La urolitiasis de cistina se manifiesta por cistinuria y ocurre solo en individuos homocigotos. Los cálculos se pueden formar durante la infancia, pero la incidencia alcanza su punto máximo en la segunda y tercera décadas. La cistina es poco soluble en la orina, lo que conduce a su precipitación en forma de cristales.

EXPLORACIÓN DE UN PACIENTE UROLÓGICO Capítulo 2. Tratamiento clínico general del DAI. El tratamiento de la urolitiasis puede ser operativo (litotricia remota por ondas de choque, cirugía endourológica radiológica y cirugía abierta "tradicional"), médico y profiláctico. La elección del método de tratamiento se basa en los resultados de un examen clínico del paciente, la estructura química del cálculo y la presencia de enfermedades concomitantes.

A pesar del desarrollo de métodos modernos de tratamiento, sigue existiendo la necesidad del uso de fármacos farmacológicos. Su uso reduce el riesgo de formación recurrente de cálculos al corregir los cambios bioquímicos en la sangre y la orina, y también contribuye a la eliminación de cálculos de hasta 0,5 cm de tamaño.En este artículo, decidimos detenernos en los principios básicos del tratamiento farmacológico de pacientes con KSD. Las recomendaciones generales incluyen: dietoterapia, control de la ingesta diaria de líquidos, terapia de ejercicios, fisioterapia y procedimientos balneológicos. La naturaleza de la nutrición es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de cálculos urinarios y, ante ello, la dietoterapia, el mantenimiento adecuado del equilibrio hídrico, etc., adquieren un papel importante.

Recomendaciones dietéticas para la urolitiasis de urato: exclusión de alimentos ricos en compuestos de purina (que son fuentes de formación de ácido úrico en el organismo), como diversos productos cárnicos (salchichas, caldos de carne, vísceras), legumbres, café, chocolate, cacao. El pH urinario bajo y la excreción de citrato se asocian con una ingesta elevada de proteínas animales y alcohol debido a la acidosis metabólica. La excreción de citrato disminuye en la acidosis debido a la reabsorción de líquido de pH bajo en el túbulo proximal. La eliminación del alcohol y la reducción de las proteínas en una dieta equilibrada da como resultado un aumento del pH y la excreción de citrato. El paciente debe ser advertido. Además, el consumo de iones alcalinos (potasio) y ácidos orgánicos (citrato y lactato) con vegetales y su conversión a bicarbonato explica el mayor aumento en el pH y la excreción de citrato.

Las recomendaciones dietéticas para la urolitiasis por oxalato de calcio son limitar la ingesta de alimentos ricos en calcio, ácido ascórbico y oxalato. Estos productos incluyen leche y productos lácteos, queso, chocolate, vegetales verdes, grosellas negras, fresas, té fuerte, cacao. El volumen diario de líquido debe ser de al menos 2 litros por día. Estas recomendaciones son especialmente importantes para "absorción"

hipercalciuria.

La dieta para la urolitiasis cálcica fosfatada prevé limitar el consumo de alimentos ricos en fósforo inorgánico por parte del paciente:

Trabajos similares:

Recomendaciones San Petersburgo MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA DE SAN...» DE ENFERMEDADES 11 de julio de 2011 con enmiendas y adiciones aprobadas por Orden No. 50 del 02.09.2012 1. Disposiciones generales, 2. Objeto del seguro , 3. St... "del sistema musculoesquelético: Libro científico; 2013 Anotación La cebolla india es una planta de interior familiar para muchos. El jugo de esta planta se usa ampliamente en no tradicionales ... "Supervisor de Ciencias Médicas: Doctor en Medicina Ciencias, Kucheryavenko Aida Fatikhovna VOLGOGRADO –... "y aclarar el diagnóstico de cáncer de pulmón" en la especialidad 14.01.12 - oncología. Durante la votación secreta, el consejo de disertación en la cantidad de 20 personas, todos doctores en ciencias en.. . "

« MINISTERIO DE SALUD DE LA REPÚBLICA DE BIELORRUSIA APRUEBA Viceministro Primero R.A. Chasnoit 18 de diciembre de 2009 Registro No. 106-1009 ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA LA DEMENCIA DE LA EDAD TARDÍA instrucciones de uso INSTITUCIONES-DESARROLLADORES: EE "Grodno State Medical University", ME "Grodno..."

« ) Prólogo A una edad temprana, me sentí adicto a los médicos, los medicamentos recetados, las salas de emergencia y las hospitalizaciones enfocadas más en síntomas, enfermedades y emergencias en lugar de medidas preventivas y curas. La experiencia de vida me empujó a obtener una educación médica..."

Disertaciones para el grado de candidato a mí...»

« CENTRO CIENTÍFICO DEL NORTE SZ RAMS PRESUPUESTO ESTATAL INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE EDUCACIÓN PROFESIONAL SUPERIOR "UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DEL NORTE" DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA BOLETÍN DE LA UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DEL NORTE II Juventud Internacional...»

« Guías clínicas federales de la Sociedad Respiratoria Rusa para el diagnóstico y tratamiento del asma bronquial Febrero Índice Metodología........ 3 1. Definición, principios de diagnóstico en adultos y niños. 5 2. Diagnóstico del asma en niños..... 7 2.1. Diagnóstico del asma en adultos ....... 10 2.2. Diagnóstico diferencial de la EA...»

En la mesada..."

2017 www.site - "Biblioteca electrónica gratuita - varios materiales"

Los materiales de este sitio se publican para su revisión, todos los derechos pertenecen a sus autores.
Si no está de acuerdo con que su material se publique en este sitio, por favor Escríbenos Lo eliminaremos dentro de 1-2 días hábiles.