síntomas psicógenos. Trastornos psicógenos. Psicosis reactiva de tipo histérico.

Enfermedades psicógenas (psicogenia): una clase de trastornos mentales causados ​​​​por el impacto en una persona de factores mentales adversos. Estos incluyen psicosis reactivas, trastornos psicosomáticos, neurosis, reacciones anormales (patocaracterológicas y neuróticas) y desarrollo psicógeno de la personalidad que ocurre bajo la influencia de un trauma psíquico o en una situación traumática. Cabe recalcar que en los casos de psicogenia, la enfermedad se produce después de que la persona haya sido traumatizada mentalmente. Se acompaña, por regla general, de una serie de emociones negativas: ira, miedo intenso, odio, disgusto, etc. Al mismo tiempo, siempre es posible identificar relaciones psicológicamente comprensibles entre las características de una situación traumática y el contenido. de manifestaciones psicopatológicas. Además, el curso de los trastornos psicógenos depende de la presencia misma de una situación traumática, y cuando se desactualiza, por regla general, hay un debilitamiento de los síntomas.

neurosis- trastornos mentales que surgen como resultado de una violación de las relaciones vitales especialmente significativas de una persona y se manifiestan principalmente por trastornos emocionales condicionados y somatovegetativos psicógenos en ausencia de fenómenos psicóticos.

En la definición de V. A. Gilyarovsky, se dan varios signos que caracterizan las neurosis: la naturaleza psicógena de la ocurrencia, los rasgos de personalidad del paciente, los trastornos vegetativos y somáticos, el deseo de superar la enfermedad, el procesamiento de la situación actual por parte de la personalidad y el dolor resultante. síntomas. Habitualmente, a la hora de definir una neurosis se valoran los tres primeros signos, aunque para el diagnóstico de neurosis es muy importante el criterio que caracteriza la actitud frente a la situación de enfermedad que se ha presentado y la lucha por superarla.

En el marco de la teoría psicodinámica, la definición de neurosis se basa en la relación establecida entre el síntoma, la situación desencadenante y la naturaleza de la traumatización en la primera infancia.

La neurastenia es la forma más común de trastorno neurótico. Se caracteriza por un aumento de la excitabilidad, irritabilidad, fatiga y agotamiento rápido. La neurastenia ocurre en el contexto del agotamiento nervioso causado por el exceso de trabajo. La causa de este exceso de trabajo es el conflicto intrapersonal. La esencia de este conflicto radica en la discrepancia entre las capacidades neuropsíquicas de una persona y los requisitos que se impone a sí mismo en el proceso de realizar actividades. El estado de fatiga actúa en este caso como señal para su terminación. Sin embargo, las exigencias que una persona se impone a sí misma hacen que supere esta fatiga con un esfuerzo de voluntad y continúe, por ejemplo, realizando una gran cantidad de trabajo en poco tiempo. Todo esto a menudo se combina con una reducción en el tiempo de sueño y, como resultado, una persona está al borde del agotamiento nervioso completo. Como resultado, aparecen los síntomas, que se consideran un trastorno central en la neurastenia: "debilidad irritable" (según la definición de I.P. Pavlov).

El paciente reacciona violentamente en la ocasión más insignificante, lo que antes no era característico de él, las reacciones emocionales son de corta duración, ya que el agotamiento se establece rápidamente. A menudo, todo esto va acompañado de lágrimas y sollozos en el contexto de reacciones vegetativas (taquicardia, sudoración, extremidades frías), que pasan con bastante rapidez. Como regla general, el sueño se ve perturbado, volviéndose inquieto e intermitente.

El estado de salud de un neurasténico es peor por la mañana, por la tarde puede mejorar. Sin embargo, una sensación de cansancio y cansancio lo acompaña casi todo el tiempo. La actividad intelectual se ve obstaculizada, aparece la distracción, la capacidad de trabajo cae bruscamente. A veces, el paciente tiene sensaciones breves y aterradoras de que su actividad mental se ha detenido: "el pensamiento se ha detenido". Aparecen dolores de cabeza, que son de naturaleza constrictiva y apremiante ("casco neurasténico"). Aumenta la sensibilidad a los estímulos externos, el paciente reacciona a la luz brillante y al ruido con irritación y aumento del dolor de cabeza. Tanto hombres como mujeres experimentan disfunción sexual. Disminución o pérdida del apetito.

Se pueden observar manifestaciones neurasténicas leves en cualquier persona con exceso de trabajo. En el tratamiento de la neurastenia está indicada la psicoterapia, dirigida a identificar las causas externas e intrapersonales que provocaron esta neurosis.

La neurosis histérica (histeria) es una enfermedad que el famoso psiquiatra francés J. M. Charcot llamó el "gran simulador", ya que sus síntomas pueden parecerse a manifestaciones de una amplia variedad de enfermedades. Señaló también los principales síntomas de esta forma de neurosis, que en frecuencia ocupa el segundo lugar entre las neurosis después de la neurastenia.

La neurosis histérica ocurre con mayor frecuencia a una edad temprana, su desarrollo se debe a la presencia de un cierto conjunto de rasgos de personalidad "histérica". En primer lugar, se trata de la sugestionabilidad y la autosugestión, la inmadurez personal (infantilismo), la tendencia a la expresión demostrativa de las emociones, el egocentrismo, la inestabilidad emocional, la impresionabilidad y la “sed de reconocimiento”.

La neurosis es un trastorno mental que se produce como resultado de una violación de las relaciones vitales especialmente significativas de una persona y se manifiesta principalmente por trastornos psicogénicos condicionados emocionales y somatovegetativos en ausencia de fenómenos psicóticos.

E. Kraepelin creía que durante la histeria, las emociones se extienden a todas las áreas de las funciones mentales y somáticas y las convierten en síntomas de la enfermedad, que corresponden a formas distorsionadas y exageradas de experiencias mentales. También creía que en toda persona con una excitación muy fuerte, la voz puede desaparecer, las piernas ceder, etc. En una personalidad histérica, como resultado de la labilidad mental, estos trastornos ocurren muy fácilmente y se solucionan con la misma facilidad.

Las manifestaciones de la neurosis histérica son diversas: desde parálisis y paresia hasta la pérdida de la capacidad de hablar. Las sensaciones que experimentan y describen los pacientes pueden ser similares a trastornos orgánicos, lo que dificulta el diagnóstico oportuno.

Sin embargo, la parálisis y paresia típicas anteriores, la astasia-abasia ahora se observan raramente. Los psiquiatras hablan de la "intelectualización" de la histeria. En lugar de parálisis, los pacientes se quejan de debilidad en los brazos y las piernas, por lo general debido a la inquietud. Notan que las piernas se vuelven como algodón, ceden, una pierna se debilita repentinamente o aparece pesadez, tambaleándose al caminar. Estos síntomas suelen ser demostrativos: cuando ya no se vigila al paciente, se vuelven menos pronunciados. El mutismo (incapacidad para hablar) también es menos común hoy en día; en cambio, se observa con mayor frecuencia tartamudeo, tartamudeo en el habla, dificultad para pronunciar palabras individuales, etc.

Con la neurosis histérica, los pacientes, por un lado, siempre enfatizan la exclusividad de su sufrimiento, hablan de dolores "terribles", "insoportables", enfatizan de todas las formas posibles la naturaleza inusual y previamente desconocida de los síntomas. Los trastornos emocionales se caracterizan por labilidad, el estado de ánimo cambia rápidamente, las reacciones afectivas violentas a menudo ocurren con lágrimas y sollozos.

El curso de la neurosis histérica es ondulante. En circunstancias desfavorables, los síntomas neuróticos histéricos se intensifican y los trastornos afectivos se manifiestan gradualmente. En la actividad intelectual, aparecen rasgos de lógica emocional, una evaluación egocéntrica de uno mismo y de su condición, en el comportamiento: elementos de demostración, teatralidad con el deseo de llamar la atención a cualquier costo. La neurosis histérica debe ser tratada por un psicoterapeuta, prestando especial atención a los aspectos deontológicos.

El trastorno obsesivo-compulsivo (psicastenia o neurosis obsesiva) se manifiesta en forma de miedos obsesivos (fobias), ideas, recuerdos, dudas y acciones obsesivas. Esta neurosis, en comparación con la histeria y la neurastenia, es mucho menos común y, por regla general, ocurre en personas de tipo pensante con un carácter ansioso y desconfiado.

La enfermedad, como en otras formas de neurosis, se inicia tras la exposición a un factor traumático, que, tras una “elaboración” personal, puede ser difícil de determinar en el proceso de tratamiento psicoterapéutico. Los síntomas de esta neurosis consisten en miedos obsesivos (fobias), pensamientos obsesivos (obsesiones) y acciones obsesivas (trastornos compulsivos). Común a estos síntomas es su constancia y recurrencia, así como la imposibilidad subjetiva de deshacerse de ellos cuando el paciente los critica. Las fobias en el trastorno obsesivo-compulsivo son variadas y su combinación con acciones obsesivas hace que la condición de tales pacientes sea muy difícil. La psicoterapia también se utiliza en el tratamiento.

Por debajo psicosis reactiva entender un trastorno mental que ocurre bajo la influencia de un trauma mental y se manifiesta total o principalmente como un reflejo inadecuado del mundo real con una violación del comportamiento, un cambio en varios aspectos de la actividad mental con la aparición de fenómenos que no son característicos de la psique normal (delirios, alucinaciones, etc.).

Todas las psicosis reactivas se caracterizan por la presencia de síntomas psicopatológicos productivos, un estado de conciencia afectivamente estrecho, como resultado del cual se pierde la capacidad de evaluar adecuadamente la situación y la propia condición.

Las psicosis reactivas se pueden dividir en tres grupos según la naturaleza del trauma mental y el cuadro clínico:

1) reacciones de choque afectivo que generalmente ocurren cuando hay una amenaza global para la vida de grandes contingentes de personas (terremotos, inundaciones, desastres, etc.);

2) psicosis reactivas histéricas, que ocurren, por regla general, en situaciones que amenazan la libertad del individuo;

3) trastornos psicóticos psicógenos (paranoides, depresiones) causados ​​por traumas mentales subjetivamente significativos, es decir, traumas mentales que son importantes para una persona en particular.

Psicosis reactiva: un trastorno mental que ocurre bajo la influencia de un trauma mental y se manifiesta total o principalmente como un reflejo inadecuado del mundo real con una violación del comportamiento, un cambio en varios aspectos de la actividad mental con la aparición de fenómenos que no son característica de la psique normal (delirios, alucinaciones, etc.).

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Trastornos psicógenos

Los trastornos psicógenos incluyen diversas patologías de la actividad mental: psicosis agudas y prolongadas, trastornos psicosomáticos, neurosis, reacciones anormales (patocaracterológicas y neuróticas) y desarrollo psicógeno de la personalidad que ocurre bajo la influencia de un trauma mental o en una situación traumática.
Por su naturaleza, el trauma psíquico es un fenómeno muy complejo, en cuyo centro se encuentra la respuesta subclínica de la conciencia al propio trauma psíquico, acompañada de una especie de reestructuración protectora que se produce en el sistema de actitudes psicológicas en la jerarquía subjetiva de la significativo. Tal reestructuración protectora generalmente neutraliza el efecto patógeno del trauma mental, evitando así el desarrollo de una enfermedad psicógena. En estos casos, estamos hablando de protección psicológica, que actúa como una forma muy significativa de la reacción de la conciencia al trauma mental transferido.
El concepto de "defensa psicológica" se formó en la escuela psicoanalítica y, según las opiniones de los representantes de esta escuela, la defensa psicológica incluye métodos específicos de procesamiento de experiencias que neutralizan su influencia patógena. Incluyen fenómenos como la represión, la racionalización, la sublimación.
La defensa psicológica es un mecanismo psicológico cotidiano normal que juega un papel importante en la resistencia del cuerpo a la enfermedad y es capaz de prevenir la desorganización de la actividad mental.
Como resultado de la investigación, se destacaron personas que están “bien protegidas psicológicamente, capaces de un procesamiento intensivo de las influencias patógenas, y pobremente protegidas psicológicamente, que no son capaces de desarrollar esta actividad protectora. Es más fácil para ellos desarrollar formas clínicamente definidas de enfermedades psicógenas.
Una característica común de todos los trastornos psicógenos es la condicionalidad de su estado psicógeno afectivo: horror, desesperación, orgullo ofendido, ansiedad, miedo. Cuanto más nítida y pronunciada es la experiencia afectiva, más claro es el cambio de conciencia afectivo-estrechado. Una característica de estos trastornos es la unidad de la estructura de todos los trastornos observados y su conexión con las experiencias afectivas.
Entre los trastornos psicógenos, se distinguen los productivos y los negativos. Para distinguir los trastornos productivos de carácter psicógeno de otras enfermedades mentales se utilizan los criterios de K. Jaspers que, a pesar de su carácter formal, son importantes para el diagnóstico:
1) la enfermedad ocurre después de un trauma mental;
2) el contenido de las manifestaciones psicopatológicas se deriva de la naturaleza del trauma mental, y existen conexiones psicológicamente comprensibles entre ellos;
3) todo el curso de la enfermedad está asociado a una situación traumática, cuya desaparición o desactivación va acompañada del cese (debilitamiento) de la enfermedad.

Reacciones anormales psicógenas
El término "reacción psicógena" se refiere a cambios patológicos en la actividad mental que ocurren en respuesta a un trauma mental o estrés mental y que son psicológicamente comprensibles con ellos.
Un rasgo característico de las reacciones anormales es la insuficiencia del estímulo tanto en fuerza como en contenido.
También son reacciones neuróticas (psicogénicas), cuyo contenido es evaluado críticamente por el paciente y que se manifiestan principalmente por trastornos vegetativos y somáticos.
Las reacciones psicopáticas (situacionales) se caracterizan por la falta de una actitud crítica hacia ellas. Las reacciones psicopáticas se evalúan como reacciones de personalidad, pero las reacciones de personalidad son un concepto más amplio. Bajo la reacción del individuo se entiende un estado limitado en el tiempo de comportamiento alterado, debido a ciertas influencias situacionales que son subjetivamente significativas para el individuo. La naturaleza y la gravedad de la reacción están determinadas, por un lado, por las influencias del medio ambiente y, por otro lado, por las características de la personalidad, incluida la historia de su desarrollo, componentes social y biológicamente determinados.
Las reacciones patocaracterológicas se manifiestan en desviaciones pronunciadas y estereotípicamente repetitivas en el comportamiento, acompañadas de trastornos somatovegetativos y otros trastornos neuróticos y que conducen a trastornos temporales en la adaptación social.
Convencionalmente, se distinguen reacciones de oposición, rechazo, imitación, compensación, hipercompensación.
Las reacciones de oposición surgen cuando se exigen de manera excesiva a un niño, niña o adolescente y como consecuencia de la pérdida de su atención y cuidado habitual por parte de los familiares y en especial de las madres. Las manifestaciones de tales reacciones son diferentes: desde salir de casa, faltar a la escuela hasta intentos de suicidio, a menudo de naturaleza demostrativa.
Las reacciones de rechazo se observan en niños con una separación repentina de su madre, familia, colocación en una institución infantil y se manifiestan en el rechazo de contactos, juegos y, a veces, alimentos. En los adolescentes, tales reacciones son raras e indican un pronunciado infantilismo.
Las reacciones de imitación se manifiestan en la imitación del comportamiento de una determinada persona, un héroe literario o cinematográfico, líderes de empresas adolescentes, ídolos de la moda juvenil.
La reacción negativa de la imitación se manifiesta en el hecho de que todo comportamiento se construye como el opuesto de cierta persona, en contraste con un padre grosero que bebe y organiza escándalos constantes, un adolescente desarrolla moderación, buena voluntad, cuidado de sus seres queridos.
Las reacciones de compensación radican en que los adolescentes buscan compensar las fallas en un área en otra. Por ejemplo: un niño físicamente débil compensa su inferioridad con el éxito académico y, a la inversa, las dificultades de aprendizaje se compensan con ciertas formas de comportamiento, actos audaces y travesuras.
Las reacciones conductuales patológicas se caracterizan por las siguientes características:
1) una tendencia a la generalización, es decir, pueden ocurrir en diferentes situaciones y por razones inadecuadas;
2) la tendencia a repetir el mismo tipo de acciones por diferentes motivos;
3) superación de un cierto umbral de trastornos del comportamiento;
4) violación de la adaptación social (A. E. Lichko).

Clasificación según la Clasificación Internacional de Enfermedades-10
Dado que la Clasificación Internacional de Enfermedades está construida según el tipo sindromológico, no tiene una sección de “Enfermedades psicógenas”, por lo que las psicosis psicógenas se presentan en varias secciones correspondientes al síndrome principal.
Las reacciones de choque afectivo se asignan a la sección "Trastornos somatomorfos y relacionados con el estrés neurótico" F 40-F 48 y se codifican como "Reacción de estrés agudo". Se trata de un trastorno transitorio de gran gravedad que se desarrolla en individuos sin trastorno mental previo aparente en respuesta a un estrés físico y psíquico excepcional, y que suele durar horas o días.
Las psicosis histéricas (pseudodemencia, puerilismo, regresión mental) no están reflejadas en la Clasificación Internacional de Enfermedades-10, solo se presentan estados crepusculares de conciencia histéricos (fuga, trance, estupor) y el síndrome de Ganser.
La depresión reactiva se clasifica en "Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos)" F 30-F 39 y se considera como "Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos": los síntomas psicóticos son delirio, alucinaciones, estupor depresivo asociado a un trastorno del estado de ánimo; "Trastorno depresivo recurrente, episodio grave actual con síntomas psicóticos" se refiere a episodios graves recurrentes de psicosis depresiva reactiva.
Los paranoides reactivos agudos se clasifican en Esquizofrenia, Trastornos esquizotípicos y delirantes F 20-F 29 y se denominan Otros trastornos psicóticos agudos predominantemente delirantes y Trastorno delirante inducido.

Etiología y patogenia
La causa de la psicosis reactiva es el trauma psíquico. Cabe señalar que el trauma mental no provoca psicosis reactiva en todas las personas, y ni siquiera siempre en la misma persona. Todo depende no solo del trauma mental, sino también de su importancia en el momento para una persona determinada y también del estado del sistema nervioso de esta persona. Es más fácil tener condiciones dolorosas en personas debilitadas por enfermedades somáticas, falta prolongada de sueño, fatiga, estrés emocional.
Para psicosis reactivas como las reacciones de choque afectivo, los rasgos de personalidad premórbidos no son de gran importancia. En esta situación, la fuerza y ​​​​la importancia del trauma mental actúa: una amenaza para la vida.
En la psicosis histérica, la enfermedad se produce por los mecanismos de sugestión y autohipnosis y por los mecanismos de protección ante una situación insoportable para el individuo. En la aparición de psicosis histéricas, aparentemente, el mecanismo de la idea de enfermedad mental, que es común entre personas insuficientemente alfabetizadas y educadas, juega un papel: "se volvió loco", "se convirtió en un niño". Las psicosis histéricas han perdido su originalidad y claridad. En situaciones de subjetividad significativa, el papel principal pertenece a los rasgos de personalidad premórbidos.

Diagnóstico diferencial
La diagnosis de las psicosis de reacción en la mayoría de las dificultades no condiciona. La psicosis se forma después de un trauma mental, el cuadro clínico refleja las experiencias asociadas con el trauma mental. Estos signos no son indiscutibles, ya que el trauma mental puede provocar otra enfermedad mental: psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenia, psicosis vascular. La estructura de los síndromes de trastornos psicógenos es de gran importancia para el diagnóstico. Típica es la centralidad de todas las experiencias y la estrecha conexión de todos los trastornos con los síntomas afectivos, que están determinados por un estrechamiento afectivo más o menos pronunciado de la conciencia. Si aparece una trama diferente en los trastornos delirantes que no se asocian a un trauma psíquico, da pie a sospechar una enfermedad de carácter no psicógeno.

Prevalencia y pronóstico
No hay información específica sobre la prevalencia de las psicosis reactivas. Las mujeres los padecen el doble de veces que los hombres. Existe evidencia de que entre las psicosis reactivas, las depresiones reactivas se notan con mayor frecuencia y en las últimas décadas han representado el 40-50% de todas las psicosis reactivas.
El pronóstico de las psicosis reactivas suele ser favorable, tras la desaparición o desactivación del trauma mental desaparecen las manifestaciones de la enfermedad. La recuperación completa está precedida por manifestaciones asténicas más o menos pronunciadas.
Se observó que algunas variantes de depresión reactiva durante la recuperación pasan por la etapa de síntomas histéricos, mientras que los pacientes a menudo desarrollan formas histéricas de comportamiento.
En una pequeña parte de los pacientes, no se produce una recuperación completa, el curso de la enfermedad adquiere un carácter crónico y, gradualmente, los síntomas psicógenos de la enfermedad se reemplazan por trastornos del carácter, se produce psicopatización del paciente o anomalías posreactivas. comienza el desarrollo de la personalidad. Dependiendo del predominio de los trastornos patocaracterológicos, se distinguen el desarrollo asténico, histérico, obsesivo, explosivo y paranoico. Los síntomas de desarrollo anormal indican que la imagen de la enfermedad está determinada por síntomas negativos, con la aparición de los cuales el pronóstico empeora significativamente.

Tratamiento
El tratamiento de las psicosis reactivas es complejo y depende del síndrome clínico principal y del momento del desarrollo de la enfermedad.
Con reacciones de choque afectivo y paranoides reactivos agudos con agitación psicomotora severa, el paciente necesita hospitalización inmediata en un hospital psiquiátrico. Los trastornos afectivos y la excitación se detienen mediante la administración intramuscular de neurolépticos: clorpromazina en una dosis de 100-300 mg / día, tizercina - 50-150-200 mg / día.
En la psicosis histérica se prescriben derivados de la fenotiazina: melleril, sonapax, neuleptil en dosis terapéuticas medias, se recomienda la administración intramuscular de clorpromazina y tisercina en dosis de 100 a 300 mg/día.
La psicoterapia se lleva a cabo en todas las etapas del desarrollo de las psicosis reactivas. En la primera etapa del desarrollo de la depresión reactiva, el efecto psicoterapéutico es calmante, en el futuro, el médico se enfrenta a la tarea de crear un nuevo objetivo de vida para el paciente, una nueva vida dominante. Al mismo tiempo, se deben tener en cuenta las capacidades del paciente y orientarlas hacia metas bastante alcanzables.
En la depresión reactiva severa con ansiedad se recomienda prescribir amitriptilina a dosis de hasta 150 mg/día con sonapax hasta 30 mg/día. En estados depresivos más leves, el pirazidol está indicado hasta 100-200 mg/día con la adición de pequeñas dosis de antipsicóticos (por ejemplo, sonapax en dosis de 20 mg/día). En algunos casos es recomendable añadir al antidepresivo unas gotas de una solución de haloperidol al 0,2%, con lo que se consigue un efecto calmante con la ansiedad, pero no efecto sedante, como ocurre con los tranquilizantes. Con depresión leve en ancianos, especialmente en hombres, se aconseja prescribir azafen en dosis de hasta 200-300 mg/día.
Con paranoides reactivos, es necesaria una terapia intensiva con fármacos neurolépticos.
En el tratamiento de psicosis reactivas en personas en edad involutiva, los medicamentos psicotrópicos se usan con precaución y en dosis más pequeñas, ya que a esta edad a menudo se observa hipersensibilidad a los medicamentos. Esto también se aplica al tratamiento de pacientes en edad senil.
La depresión reactiva en adolescentes es difícil de tratar con antidepresivos, la psicoterapia activa es de gran importancia. Es posible suavizar el afecto intenso en un adolescente con pequeñas dosis de amitriptilina o tranquilizantes (tazepam, seduxen, elenium).
Con el equivalente moroso de la depresión reactiva, se aconseja prescribir correctores de conducta: neuleptil, melleril en dosis de hasta 40 mg/día.
La psicoterapia en adolescentes debe estar dirigida a encontrar una salida a la situación actual, si es insoluble, a crear una nueva meta de vida en otra dirección accesible para el adolescente.
Con paranoides reactivos, es necesario prescribir antipsicóticos por vía intramuscular para suprimir la ansiedad y el miedo. Las conversaciones psicoterapéuticas deben ser inicialmente de naturaleza tranquilizadora y, en el futuro, la psicoterapia cognitiva debe estar dirigida a formar una actitud crítica hacia los síntomas delirantes.
Para los adolescentes, la psicoterapia de grupo y familiar es de gran importancia.

Pericia
Pericia laboral. Durante la psicosis reactiva, los pacientes no pueden trabajar. Con psicosis reactiva prolongada o desarrollo de personalidad post-reactivo anormal (especialmente hipocondríaco), los pacientes pueden necesitar discapacidad, pero este problema debe resolverse individualmente en cada caso.
Examen psiquiátrico forense. La cuestión de un examen psiquiátrico forense puede surgir en dos casos: cuando el paciente, estando en una psicosis reactiva, cometió un acto socialmente peligroso y cuando surgió una psicosis reactiva después de tal acto.
Rara vez se cometen actos socialmente peligrosos en estado de psicosis reactiva; en estos casos, los pacientes son reconocidos como dementes en relación con los actos que se les imputan.
Si se producen psicosis reactivas después de la comisión de un delito, entonces, durante el período de enfermedad, es posible suspender temporalmente el caso penal hasta que la persona investigada se recupere, después de lo cual debe comparecer nuevamente ante el tribunal.

TRASTORNOS PSICOGÉNICOS

Diccionario enciclopédico científico y técnico.

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depresión psicógena

depresión psicógenaYO - un trastorno que ocurre bajo la influencia de factores externos negativos o positivos (tanto de acción prolongada como puntuales) después de situaciones de pérdida/cambio de valores significativos para una persona. Para las personas que padecen este trastorno, son características la hipersensibilidad, la impresionabilidad, la timidez, la desconfianza, los rasgos pedantes. La depresión psicógena puede desarrollarse inmediatamente después de una situación traumática, aunque en algunos pacientes un episodio depresivo ocurre después de un período de tiempo posterior a un evento estresante.

Los pacientes suelen tener una fijación por el hecho que ha sucedido, se caracterizan por una tensión interna intensa y constante, que no puede ser debilitada por los esfuerzos de la voluntad. Las personas que sufren de depresión psicógena muestran una preocupación irracional por el destino, la salud, el bienestar de ellos mismos y de sus seres queridos.

Los pacientes notan retraso mental, dificultad para concentrarse y el predominio de ideas de su propia inutilidad en sus pensamientos. Describen su pasado y presente con colores pesimistas, están convencidos de que la existencia futura es fútil y sin sentido. A menudo, ellos consideran que la idea del suicidio es la única decisión correcta y una salida "razonable" de la situación actual. Las personas con un diagnóstico de "depresión psicógena" carecen del deseo de superar las dificultades, de resolver los problemas. Prefieren esconder sus emociones en sí mismos, no para expresar su insatisfacción, sino para “ir con la corriente”.

Las personalidades con rasgos de carácter predominantemente histéricos muestran síntomas de depresión en demostraciones de capricho, nerviosismo, irritabilidad, irritabilidad. Tales personas a menudo intentan suicidarse, y todas sus acciones se distinguen por una "teatralidad" simulada y antinatural.

La depresión de naturaleza psicógena se ha considerado recientemente en el marco del trastorno distímico, una enfermedad crónica de gravedad moderada de los síntomas con manifestaciones asténicas y neurasténicas. Tienen cierta similitud con las formas de depresión recurrente provocadas psicógenamente: claridad psicológica de la causa de las experiencias, conexión cronológica y semántica con un evento estresante, falta de autóctono (la capacidad de desarrollarse sin la presencia de un factor causal).

Los factores estresantes que preceden y/o acompañan a la depresión psicógena dan testimonio de su diversidad y heterogeneidad. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, el desarrollo de un síndrome depresivo fue precedido por causas latentes desfavorables de aspectos personales, domésticos y profesionales.

Una característica distintiva de la depresión psicógena es un cambio en la condición del paciente cuando se expone a factores externos de diversos contenidos. Lo opuesto a la depresión endógena típica, que no cambia su estructura bajo la influencia de factores externos, son diversas variaciones en las formas de respuesta emocional y reacciones conductuales. También se ha establecido la perspectiva de la posibilidad de compensación de las sensaciones dolorosas mediante métodos de influencia psicoterapéutica.

Por regla general, la melancolía opresiva y la ansiedad irracional son dominantes en el aspecto emocional de un trastorno psicógeno, aunque a menudo se registran manifestaciones disfóricas e hiperestesia sensorial. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico contiene manifestaciones de labilidad del sistema nervioso autónomo:

fluctuaciones frecuentes en la presión arterial,

cambios en la frecuencia cardíaca,

aumento de la sudoración,

sequedad de la mucosa bucal.

Además, las fluctuaciones vegetativo-vasculares aumentan y se expresan más claramente en situaciones de sobrecarga física o emocional que ocurren por la tarde, y se combinan con sensaciones de letargo, debilidad muscular, malestar corporal.

Los impulsos vitales, el empobrecimiento del interés por los acontecimientos en curso, la pérdida de interés por las aficiones y los placeres anteriores son, por regla general, rudimentarios y se caracterizan por fluctuaciones en la intensidad. Cabe señalar que en pacientes con depresión psicógena, la anestesia de las sensaciones vitales se combina con una exacerbación de las formas de respuesta emocional ante circunstancias especialmente significativas para el individuo, muchas veces asociadas a una situación traumática.

La clasificación de la depresión psicógena es una decisión diagnóstica bastante difícil, ya que la enfermedad puede ser una manifestación de distimia, una forma grave de trastorno de adaptación o actuar como un episodio depresivo primario.

Según el contenido, las depresiones psicógenas se dividen en enfermedades de naturaleza neurótica y psicótica. Un trastorno de nivel neurótico es un estado depresivo relativamente superficial con predominio de estado de ánimo triste, llanto, sentimientos de inferioridad, manifestaciones histéricas y estados asténicos en el cuadro clínico. El trastorno de nivel psicótico (psicosis reactiva) se caracteriza por ansiedad patológica irracional, agitación y/o inhibición psicomotora pronunciada, fenómenos de despersonalización y desrealización, estados de ánimo hipocondríacos, manifestaciones pueriles, ideas delirantes de persecución y acusación, pensamientos suicidas.

Para la depresión psicógena:

• la predisposición hereditaria (genética) no es característica;
• hay una conexión con un evento traumático específico;
• el episodio depresivo primario se desarrolla como resultado de una situación estresante;
• la intensidad de las reacciones depresivas depende del umbral de sensibilidad individual;
• el deterioro ocurre por la noche;
• se mantiene la conciencia de la enfermedad;
• no hay retraso motor;
• el estado de ánimo deprimido se expresa por el llanto;
• acusaciones dirigidas a otros.

Depresión psicógena: causas

Esta enfermedad se produce como resultado de una exposición prolongada o única a factores externos psicotraumáticos (estresantes) que provocaron una fuerte reacción emocional, posteriormente registrada en el subconsciente.

Uno de los principales factores que provocan la depresión psicógena es la insatisfacción emocional del individuo debido al conflicto moral con las exigencias de la sociedad, la desatención de los demás a las necesidades del individuo, la crítica excesiva, la humillación o la indiferencia de los demás. Rasgos de carácter personal: desconfianza, vulnerabilidad, impresionabilidad, humildad, junto con un rasgo acentuado de estancamiento (fijación) en los acontecimientos, obliga a la persona a soportar las exigencias de la modernidad. En lugar de resistir adecuadamente la presión negativa, la categoría de personas tímidas, tímidas y pedantes prefieren contener su ira y reprimir su desacuerdo con lo que está sucediendo. Para cumplir con los requisitos de plantilla de la norma, para ser aceptados, comprendidos y exigidos por la sociedad, las personas tratan de desplazar las emociones negativas, demostrando externamente consentimiento, humildad y placer. El resultado del desplazamiento de las emociones experimentadas es que la persona comienza a permanecer en un mundo de fantasía, ficticio, viviendo la vida de otra persona y ocultando sentimientos reales no solo de los demás, sino también de sí mismo. La consecuencia de tal "juego según las reglas de otra persona": exigencias excesivas de uno mismo, baja autoestima, insatisfacción con uno mismo y el sentimiento de soledad resultante son requisitos previos directos para la aparición de un trastorno depresivo.

Incapaz de readaptarse, es decir, de cambiar efectivamente la forma de adaptarse a los estresores, en situaciones inusuales, el individuo siente un estado de fuerte estrés emocional. En momentos de crisis, cuyo significado no corresponde a la intensidad de la reacción posterior, la persona cae en un estado depresivo y siente los síntomas dolorosos de la enfermedad.

Los factores que provocan el desarrollo de la depresión psicógena pueden ser situaciones de vida negativas y positivas. En términos de la fuerza de la influencia en la psique humana, las posiciones principales están ocupadas por eventos:

• muerte de un cónyuge o pariente cercano;
• divorcio o separación de un ser querido;
• propia enfermedad o lesión;
• prisión;
• casamiento;
• Perdida de trabajo;
• reconciliación de cónyuges;
• Jubilación;
• deterioro de la salud de un familiar;
• embarazo o la llegada de un nuevo miembro a la familia;
• problemas sexuales;
• cambio en el estatus social o situación financiera;
• cambio de actividad;
• incapacidad para pagar las obligaciones crediticias;
• logro personal sobresaliente;
• cambio en las condiciones de vida o lugar de residencia;
• cambio en los hábitos personales, la rutina o las condiciones de trabajo, el tipo habitual de ocio;
• cambio en la actividad social o cambio en las creencias religiosas;
• inicio o final del entrenamiento.

Vale la pena señalar que los síntomas de la depresión psicógena pueden retrasarse, es decir, pueden aparecer después de un cierto período de tiempo después de una situación traumática.

Depresión psicógena: síntomas

Esta enfermedad se manifiesta en forma de:

• llanto sin causa;
• sentimiento opresivo de soledad;
• depresión, sensación de vacío interior;
• violaciones en el modo "vigilia-sueño";
• insomnio;
• pensamientos sobre el sinsentido de la existencia y la futilidad del futuro;
• sentimientos de inutilidad;
• pensamientos suicidas;
• amplificación de sentimientos negativos en la noche.

A menudo, quienes sufren de depresión psicógena tienen baja autoestima, pero los pacientes no se acusan a sí mismos, sino que atribuyen toda la responsabilidad y la culpa de la lesión a las personas que los rodean.

Con la depresión psicógena que surge después de una pérdida significativa, existe una dinámica natural de manifestaciones y cambios en las sensaciones. Durante la primera etapa, la mayoría de las personas se encuentran en estado de shock, sintiéndose desapegadas y vacías. La segunda etapa, que es bastante larga en el tiempo, se puede caracterizar como un período de búsqueda y toma de conciencia de lo perdido. Durante la tercera etapa, la rabia, la ira y la agresión a menudo se unen a los sentimientos de pérdida y tristeza. Además, las manifestaciones depresivas y maníacas pueden alternarse y cambiar varias veces al día.

La depresión psicógena priva a los pacientes de la alegría de la existencia, ninguna actividad habitual y placeres los inspiran o los inspiran. A menudo, detrás de una máscara artificial externa de éxito, las personas que padecen este trastorno enmascaran un sentimiento doloroso, miedo a la soledad y una sensación de vacío espiritual, vacío interior. La mayoría de los pacientes se niegan categóricamente a participar o incluso ver cualquier actividad recreativa, prefiriendo estar solos con ellos mismos y "masticar chicle mental", analizando sus errores pasados ​​y criticando su presente.

Además de los cambios en el estilo de vida habitual y las reacciones de comportamiento, estas personas cambian radicalmente sus gestos y expresiones faciales: sus rostros nunca se iluminan con una sonrisa, las comisuras de los labios se bajan y las arrugas del envejecimiento son claramente visibles. Los pacientes miran el pasado y el presente desde un punto de vista pesimista, confían en que su futuro no tiene sentido, no tiene esperanza ni rumbo.

La etapa neurótica del desarrollo de la enfermedad se caracteriza por la ausencia de componentes vitales de la depresión, labilidad (variabilidad e inestabilidad) de los síntomas y equivalentes fisiológicos del trastorno, que a menudo enmascaran los principales componentes de la depresión. Por lo tanto, en esta etapa, la mayoría de los pacientes no están bajo la supervisión de psicoterapeutas y psiquiatras, buscando ayuda médica de médicos generales u otros especialistas.

Depresión psicógena: tratamiento

Al elegir métodos para tratar la depresión psicógena, la gravedad y la duración del impacto en el individuo de los factores psicotraumáticos, las características del curso de premórbido (una condición que precede y contribuye al desarrollo de la enfermedad), y el personal del paciente Se tienen en cuenta las características.

El componente principal y obligatorio del tratamiento de la depresión psicógena es la psicoterapia. Las técnicas psicoterapéuticas son muy efectivas y eficientes, ayudan a superar las manifestaciones de la enfermedad, salir de la depresión, prevenir la aparición de un nuevo episodio depresivo y recuperar la vitalidad. Las técnicas de psicoterapia ayudan al paciente a trabajar productivamente en el desarrollo, cambio y mejora de una nueva visión del mundo y un modelo diferente de comportamiento más universal. Al recordar, revivir y repensar las heridas recibidas, una persona puede deshacerse por completo de un estado depresivo.

Los métodos modernos de varias enseñanzas dirigen al paciente a repensar y reevaluar el significado del evento traumático, le permiten al individuo mirar el pasado y el presente desde un punto de vista diferente y ayudan a formar una nueva imagen de una percepción realista del mundo. El proceso de tratamiento psicoterapéutico no es rápido, requiere la inversión de fuerza mental y fuerza de voluntad, el apoyo de un médico experimentado y la atención de los seres queridos.

En combinación con consultas psicoterapéuticas, para lograr un resultado positivo estable en la depresión psicógena, los antidepresivos se usan durante un curso de al menos 6 meses. Estos medicamentos restauran el nivel requerido de neurotransmisores: serotonina, dopamina, norepinefrina, que son responsables de la esfera emocional de una persona.

Dado que los antidepresivos difieren en su mecanismo de acción, solo un especialista calificado debe seleccionar y determinar la dosis del medicamento. La automedicación para la depresión está cargada de consecuencias negativas hasta el fortalecimiento de pensamientos y acciones suicidas.

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Actualmente no existe una clasificación unificada de los trastornos depresivos. La mayoría de los psiquiatras rusos y extranjeros utilizan varias opciones para la sistematización. Entre ellos se encuentran los siguientes tipos: Clasificación por tipos de depresión: simple (apática, melancólica, ansiosa); complejos (estados acompañados de obsesión, delirio). Clasificación según el curso de la depresión (CIE-10): episodio depresivo único, depresión recurrente (recurrente), trastorno bipolar (cambio de fases depresiva y maníaca), […].



Existe una relación directa entre la dependencia del alcohol y los trastornos depresivos: la depresión también incide en el agravamiento del alcoholismo, así como el consumo excesivo de alcohol provoca estados de ansiedad, melancólicos, maníacos.



Causas de la depresión

Una investigación realizada por expertos de la Universidad de Kansas, que examinó las causas de la depresión en más de 2.500 pacientes en clínicas psiquiátricas de Estados Unidos, estableció los principales factores de riesgo para desarrollar depresión. Estos incluyen: Edad entre 20 y 40 años; Cambio en la posición social; Divorcio, ruptura de relaciones con un ser querido; La presencia en generaciones anteriores de actos de suicidio; Pérdida de parientes cercanos menores de 11 años; dominio […].

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Para estados reactivos incluyen psicosis y neurosis reactivas, así como enfermedades que ocurren inmediatamente después de un trauma mental, que incluyen afectos de miedo e ira, sentimientos de resentimiento e insulto, y otros tipos de experiencias emocionales negativas. Para la infancia, los momentos traumáticos pueden ser la colocación de un niño en un jardín de infancia o un internado, un cambio en la forma de vida habitual, la salida del padre de la familia, la muerte de seres queridos, todo lo que provoca un sobreesfuerzo funcional. sistemas

Experiencia es uno de los aspectos indispensables y constantes de la actividad mental humana. Por tanto, cuando se trata del papel patogénico de determinadas emociones, siempre es necesario tener en cuenta la situación actual, la reacción a la que se encuentran estas emociones, así como el estado general de la persona que precedió al psicotrauma, es decir, el estado premórbido ("morbus" - enfermedad) de la persona.

Para comprender los mecanismos del estado reactivo, es necesario tener en cuenta algunas secciones de las enseñanzas de I.P. Pavlov sobre los tipos de actividad nerviosa superior. IP Pavlov y A.A. Ukhtomsky señaló que una persona está constantemente expuesta a una gran cantidad de estímulos de diversas fuerzas de los órganos internos y el entorno externo, lo que provoca estrés mental, movilización de todos los aparatos de actividad mental en un estado de preparación para el combate, es decir, al nivel más óptimo. de rendimiento Estas son las condiciones para la percepción de estímulos en condiciones normales.

Para el surgimiento estado reactivo se requieren dos condiciones:

Debilitamiento de la actividad de la corteza cerebral, que ocurre bajo la influencia de diversas enfermedades: infecciones, intoxicaciones, traumatismo craneal, falta de sueño, agotamiento físico, factor de edad;

Irritante súper fuerte para esta persona.

En estas condiciones, el estímulo que ha llegado a la corteza cerebral no se detiene en un punto, sino que se esparce por toda la corteza. Surge una excitación difusa, que no puede ser restringida por un proceso inhibidor debilitado, se produce una colisión de procesos nerviosos. La excitación cubre toda la corteza y llega a la subcorteza, concentrándose allí. En el sitio de la excitación, se forma una inhibición protectora difusa en la corteza. Según la fuerza del estímulo y el tipo de actividad nerviosa, se desarrollan diversas psicogenias: psicosis y neurosis reactivas.

Sin embargo, como dice G. E. Sukharev, la división de los estados reactivos en psicosis y neurosis es muy condicional, ya que el límite entre ellos a menudo es borroso, no se expresa claramente. Hay casos en que la enfermedad comienza con reacciones neuróticas y pasa a psicótico. De ahí la aparición de un término tan generalizado como "psiconeurosis" (S.S. Lyapidevsky), para referirse a tales condiciones, cuyo mecanismo fisiopatológico también es común (sobreesfuerzo de los procesos neurodinámicos en el cerebro, interrupción de la interacción entre los principales procesos de excitación e inhibición).

Psicosis reactivas

Estados reactivos en la infancia y la adolescencia. Los estados reactivos se pueden observar tanto en la infancia como en la adolescencia. Varios autores (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989) observaron estados reactivos en niños de 1 a 5 años que asistían a guarderías especializadas las 24 horas para niños con patología neuropsiquiátrica limítrofe. La separación del entorno habitual del hogar y de los padres era un irritante superfuerte para los niños, a los que daban una reacción severa en forma de depresión reactiva, que duraba mucho tiempo.

depresión reactiva desarrollado en relación con la difícil adaptación a la institución infantil, que los niños continuaron visitando durante todo el período de estudio dinámico. Los niños no estaban preparados para una larga separación de la familia. Los autores identificaron convencionalmente cinco etapas en la dinámica de la depresión reactiva prolongada en niños pequeños.

Primera etapa - etapa de las reacciones agudas de choque afectivo caracterizado por la resistencia del niño a permanecer en nuevas condiciones en el aislamiento de sus padres. Esta condición se manifestó en forma de agitación psicomotora con un componente vegetativo pronunciado (enrojecimiento de la cara, latidos rápidos del corazón, fiebre), reacción violenta de protesta, gritos y lágrimas. Los niños no pudieron calmarse durante mucho tiempo, llamaron a su madre, se pararon en la ventana o en la puerta, se negaron a comer, caminar, dormir durante el día, no siguieron las instrucciones de la maestra. En el proceso de observación, se reveló una negativa a la comunicación verbal, al contacto con otros niños. Cuando aparecieron los padres, los niños dieron una reacción agresiva: golpearon y regañaron a sus padres, no los escucharon.

Segunda fase - etapa de la depresión reactiva subaguda se caracterizó por la subordinación del niño, la depresión por las nuevas condiciones de vida. Los principales síntomas psicopatológicos fueron el afecto melancólico-apático y el comportamiento regresivo (regreso a las reacciones conductuales de una edad anterior). Llamaba la atención la expresión facial triste o distante, la inhibición y pobreza de movimientos, la pasividad e indiferencia en la realización de las tareas, el rechazo a las actividades lúdicas y las manifestaciones expresivas de descontento indicaban la presencia de un estado depresivo severo. Las manifestaciones somatovegetativas de la depresión psicógena incluyeron una disminución de la respuesta al malestar, hambre, ropa mojada, enuresis diurna, pérdida de peso y pérdida del apetito, resistencia debilitada a las infecciones virales y otros peligros somatogénicos.

Tercera etapa - etapa de un estado neurótico-depresivo polimórfico prolongado Se caracteriza por trastornos neuróticos y del comportamiento. La duración de esta etapa es de varios meses a 1 año o más. En esta etapa, los síntomas depresivos se suavizaron: la depresión general fue reemplazada por un interés emocional adecuado en las lecciones de música, durante un juego individual con adultos. El juego libre se llevó a cabo solo y, por regla general, inestable, a corto plazo. Al mismo tiempo, cualquier cambio en el ambiente, un aumento en el tono al dirigirse al niño, le provocó una reacción de ansiedad y pánico: los niños se hicieron a un lado, se sentaron en una silla y se balancearon durante mucho tiempo, sacudiendo las piernas. o brazos, digitación.

Las reacciones neuróticas crecieron y se caracterizaron por polimorfismo. Se llamó la atención sobre el fenómeno de la identidad, que da a la conducta del niño un carácter ritual. Los niños trataron de mantener la ruta de casa a la guardería sin cambios, no querían separarse de su juguete favorito.

Las acciones patológicamente habituales y los trastornos sistémicos (enuresis, encopresis, mutismo) iban acompañados de miedos a la oscuridad, la soledad, los coches y los personajes de cuentos de hadas. El polimorfismo de las manifestaciones clínicas de esta etapa se amplió por la adición de rasgos de carácter inhibitorios, expresados ​​en un aumento de la timidez, ansiedad, vulnerabilidad, obediencia pasiva y retraso en el desarrollo psicoverbal.

Cuarta etapa - etapa del desarrollo inverso de la enfermedad, compensación del estado. Clínicamente, se caracterizó por un proceso gradual (durante muchos meses, a veces antes del final del período de lactancia) de salida de un estado doloroso, que se expresó en un debilitamiento de los trastornos afectivos y neuróticos y una ecualización del ritmo mental. desarrollo.

El estado de ánimo reducido fue reemplazado gradualmente por un entorno más adecuado: los niños comenzaron a jugar activamente con juguetes, se reían, apareció un apego selectivo a niños y adultos, y su comportamiento se volvió más adecuado. A pesar de la mejoría del estado general, en los niños persistieron elementos neuróticos: ansiedad, inhibición, síntomas somatovegetativos.

Quinta etapa - etapa del estado post-reactivo, que caracteriza el resultado de la psicogenia. La observación de los niños durante mucho tiempo después del final del período reactivo mostró dos resultados:

Recuperación con síntomas residuales;

Formación de la personalidad posreactiva.

Para primera opción caracterizado por una finalización bastante completa del período del estado reactivo. Algunos trastornos neuróticos y somatovegetativos restantes se debían al trastorno neurológico principal (habla y motor), por lo que el niño estaba en una guardería especializada.

Para segunda opción la conservación de los trastornos neuróticos es característica: miedos, rituales, acciones patológicamente habituales, manifestaciones residuales de mutismo, tendencia a congelarse en situaciones emocionales, trastornos del sueño, apetito, labilidad autonómica. Pero incluso en ausencia de estas violaciones, rasgos de carácter como la inhibición, la timidez, la timidez, la ansiedad, la timidez, el resentimiento, el llanto, obstaculizaron en gran medida la adaptación social, que se manifestó durante la transición a una institución preescolar o escolar. Las reacciones neuróticas reflejaron el nivel psicomotor de la respuesta neuropsíquica (tics, mutismo electivo, movimientos obsesivos). Estas observaciones indicaron formación de personalidad post-reactiva.

Estos datos mostraron que los niños con diversos síntomas neurológicos orgánicos reaccionan de manera diferente a la internación en instituciones especializadas, necesitan constante seguimiento, atención y preparación para estar en una institución cerrada. Se pueden observar reacciones similares en varios niños pequeños y de mediana edad cuando son enviados a un internado oa un hospital. En estos casos, un papel importante en la ayuda a los niños pertenece al educador y al maestro-defectólogo.

Estados reactivos en situaciones de emergencia. Los conflictos bélicos, los actos de terrorismo, las catástrofes, los desastres naturales son emergencias que afectan la psiquis de los adultos y niños involucrados en ellas. Los estados reactivos agudos se dividen en varios grupos según el momento de aparición y el curso:

Reacciones afectivas agudas que ocurren inmediatamente después de un psicotrauma con una duración de 1 a 2 horas; la asistencia a las víctimas se brinda en el lugar y los pacientes no son hospitalizados;

Estados reactivos agudos a corto plazo que ocurren inmediatamente después de un psicotrauma, con una duración de algunas horas a 5-7 días; los pacientes pueden ser internados en hospitales somáticos generales, donde deben recibir atención psicoterapéutica y médica;

Estados reactivos agudos de gravedad moderada con un curso de hasta 15-20 días (las víctimas son enviadas a hospitales de día de un hospital neuropsiquiátrico o psiquiátrico);

Formas psicóticas y prolongadas de estados reactivos con un curso de más de 2 a 3 semanas (necesita atención médica especializada y tratamiento en una clínica psiquiátrica).

Los niños dan formas más prolongadas de estados reactivos y con gran dificultad salen de ellos. Se requiere trabajo psicoterapéutico y psicológico a largo plazo de especialistas para sacar a los niños de estados reactivos.

Psicosis reactivas en adultos. Los psicotraumatismos graves (muerte de seres queridos, incendio, terremoto, etc.) pueden provocar psicosis psicógenas (reactivas). Con mayor frecuencia se desarrollan en personas debilitadas por enfermedades infecciosas o somáticas, en psicópatas o personalidades acentuadas, después de sufrir un traumatismo craneoencefálico o insomnio prolongado. Las psicosis reactivas se pueden dividir en tres grupos: agudas, subagudas y prolongadas.

Psicosis psicógenas agudas(reacciones de choque afectivo). En circunstancias que amenazan la vida, una persona puede desarrollar repentinamente un trastorno crepuscular de la conciencia con un estupor motor ("reacción de muerte imaginaria") o con una actividad activa caótica, desordenada e inadecuada ("reacción de tormenta motora"). Dichos estados suelen durar de varios minutos a varias horas.

Psicosis psicógenas subagudas(reactivo-histérico). En diversas situaciones psicotraumáticas, especialmente con una espera prolongada y agonizante (por ejemplo, un veredicto judicial), en el contexto de un estado de conciencia crepuscular, el paciente puede experimentar los siguientes trastornos psicopatológicos:

Confusión aguda del habla: incoherencia en el habla y el pensamiento del paciente con la imposibilidad de establecer un contacto productivo con él;

Puerilismo: comportamiento de los niños, cuando el habla, las expresiones faciales y las acciones del paciente se asemejan a formas exageradas de comportamiento de un niño pequeño;

Síndrome de pseudodemencia: el paciente de repente comienza a comportarse como una persona imbécil, dando respuestas incorrectas a las preguntas más simples;

Síndrome de la psique arcaica: el paciente se comporta como un animal salvaje: no habla, corre a cuatro patas, ladra, aúlla, muerde a otros, agarra comida del suelo con la boca, etc. La duración de tales estados psicóticos es desde varios días hasta 2-3 semanas.

Psicosis psicógenas prolongadasúltimos 2-3 meses o más. Hay dos tipos: depresión reactiva y paranoia reactiva.

depresión reactiva mucho más profunda que la depresión neurótica. Los pacientes dejan de cuidarse, no cuidan su apariencia, no salen, no comen, no se culpan adecuadamente a sí mismos ya los demás por el accidente y no se consideran enfermos. Intentan realizar sus planes suicidas, considerando la situación desesperada. Los componentes somatovegetativos de la depresión son pronunciados.

Paranoico reactivo. En los pacientes, se forman ideas delirantes, su trama asociada con circunstancias psicotraumáticas. A veces, la lógica delirante distorsionada suena tan convincente para los familiares que también comienzan a compartir y apoyar las conclusiones falsas del paciente (las llamadas psicosis inducidas). Debido a ideas delirantes, estas personas son peligrosas para sí mismas y para los demás, por lo que deben ser hospitalizadas.

En los casos de psicosis reactiva en adultos, existen trastornos mentales caracterizados por alucinaciones y delirios. La literatura especial contiene un extracto del historial médico de una mujer que vino al hospital después de un largo descanso para visitar a su hijo y descubrió que el niño había muerto y estaba enterrado. No había suficiente información sobre los padres en el hospital. Habiendo recibido la noticia de la muerte del niño, la madre desarrolló un estado psicótico reactivo agudo, no dejaba de decir que “el niño fue enterrado vivo mientras escucha su voz desde la tierra, el niño la llama”. La madre exigió la exhumación y no pudo calmarse. La presencia en este caso de alucinaciones y declaraciones delirantes sugiere psicosis reactiva. Así, la psicosis reactiva es una consecuencia del trauma psicógeno y se manifiesta por delirios y alucinaciones.

Las psicosis psicógenas suelen ser reversibles y terminan en recuperación. Sin embargo, cuando la situación se desarrolla desfavorablemente y durante mucho tiempo hay psicotraumas adicionales de una trama similar, luego, a pesar del cese de la psicosis, se forma un desarrollo patológico de la personalidad en los pacientes (especialmente a menudo, desarrollo paranoico).

neurosis

Las neurosis son trastornos funcionales psicógenos del sistema nervioso, en los que, a diferencia de las psicosis reactivas, se mantiene una actitud crítica ante la enfermedad y no se pierde la capacidad de controlar la propia conducta. Esta es la definición propuesta por V.V. Kovalev (1979), enfatiza la esencia de la neurosis: la reversibilidad de los síntomas, el dinamismo del cuadro clínico, la ausencia de síntomas orgánicos de la lesión.

La doctrina de la neurosis tiene su propia historia. En medicina de los siglos XVII-XVIII. se conocían lesiones orgánicas del sistema nervioso (lesiones, tumores, hemorragias) y enfermedades mentales (trastornos de la conciencia, delirios, alucinaciones). Todo lo que, cuando los pacientes presentaban quejas, no encajaba en la imagen de los trastornos orgánicos y mentales, se denominaba "estados límite" y, más tarde, "neurosis".

El término "neurosis" fue introducido en 1776 por el médico escocés W. Kellen, quien las designó como trastornos del movimiento y de la sensación que no se acompañan de fiebre y no dependen de la derrota de ningún órgano en particular, y se deben al sufrimiento general. A partir de la formulación de Kellen, surgió y tomó fuerza la idea de la neurosis como un estado límite entre las enfermedades neurológicas y las mentales, es decir, trastornos del sistema nervioso sin síntomas pronunciados. Esta posición permitió incluir en el grupo de las neurosis varias formas no claramente expresadas de trastornos neurológicos y mentales con una etiología inexplicable. No sólo no estaban claras las manifestaciones clínicas de las neurosis, sino también su etiología y patogenia. A medida que se refinaba el diagnóstico, muchos de los síntomas incluidos en el concepto de "neurosis" se combinaban con su enfermedad subyacente. El término "neurosis" se quedó sin un cuadro clínico definido. Solo gracias a los trabajos de I.P. Pavlov y su escuela pudieron probar la etiología, patogenia y manifestaciones de esta enfermedad. El término "neurosis" combinó tres enfermedades: "neurastenia", "trastorno compulsivo" e "histeria", que antes se consideraban independientes, tenían su propia historia de estudio y cuadro clínico de la enfermedad. Los trabajos de IP ayudaron a combinarlos en una forma clínica. Pavlov, quien demostró experimentalmente que la interrupción de la actividad nerviosa superior puede ser causada por un sobreesfuerzo:

proceso excitatorio;

proceso de frenado;

Movilidad de los procesos nerviosos.

MK Petrova, estudiante y colega de I.P. Pavlova, sobre la base de material experimental, demostró que la neurosis está limitada no solo por una violación de la función del GNA, sino que también afecta a todos los órganos y tejidos del cuerpo. K. M. Bykov (1947) en su trabajo "La corteza y los órganos internos" demostró el enorme papel de la corteza cerebral en la regulación de la actividad de los órganos internos y los posibles cambios en ellos en caso de deterioro de la función cerebral.

Las manifestaciones clínicas de la neurosis fueron descritas por el médico estadounidense D. Beard (1860) bajo el título "Enfermedades de la Gran Ciudad". Llamó la atención sobre el hecho de que los trabajadores que trabajaban en esta producción a menudo se quejaban de somnolencia, fatiga, dolores de cabeza, dolor en el corazón, estómago, molestias en los órganos internos, sueño inquieto y sueños aterradores. Después de entrevistar a pacientes, Beard descubrió que muchos trabajadores viven lejos de la producción y en condiciones difíciles, duermen ansiosamente por la noche, temen llegar tarde al trabajo, comen mal y se preocupan por la posible pérdida de trabajo. En la producción, el trabajo monótono y en la línea de montaje, que exigía un ritmo de actividad acelerado, lo que provocaba tensión y fatiga, y con ello somnolencia. Al examinar a los pacientes, Beard no encontró ninguna enfermedad en los órganos internos y relacionó las quejas expresadas con la constante inquietud y tensión del sistema nervioso. Dio recomendaciones adecuadas: medicación y psicoterapia. Posteriormente, los síntomas descritos por Beard ingresaron a la clínica. "neurastenia".

En Europa, los problemas de la neurosis fueron abordados por 3. Freud (1895), quien desarrolló la teoría del psicoanálisis. Según la teoría de 3. Freud, la aparición de la neurosis se debe a la insatisfacción de las pulsiones e instintos en la infancia. 3. Freud negó la importancia de los factores externos para el surgimiento de las neurosis, transfirió el centro de gravedad a la "esfera del subconsciente", al reino incontrolado de los instintos y pulsiones primitivos. Según 3. Freud, la mayoría de las personas que sufren de neurosis nacen enfermas y no se enferman. El seguidor de Freud en Alemania fue A. Kretschmer, quien fue un representante de la teoría genética constitucional en psiquiatría, también negó el significado patogénico de los peligros externos, creía que todos los trastornos de la esfera neuropsíquica se deben a mecanismos congénitos.

Francia en la segunda mitad del siglo XIX. de gran importancia para comprender la clínica de las neurosis fue el trabajo de J. Charcot y P. Janet, quienes desarrollaron métodos de influencia terapéutica en el trastorno obsesivo-compulsivo y la histeria.

En la literatura nacional, la teoría de 3. Freud, A. Kretschmer y sus seguidores no ha recibido suficiente difusión. Basado en los trabajos de I.P. Pavlov y su escuela, el problema de las neurosis se consideró como un colapso de la actividad nerviosa superior debido a la influencia de factores sociales en el suelo biológico preparado.

En 1974, el endocrinólogo canadiense G. Selye presentó la teoría del estrés: sobreesfuerzo emocional, que subyace a la aparición de neurosis. Según G. Selye, el exceso de tensión emocional se debe al ritmo creciente de la vida, la urbanización (vida urbana), la sobrecarga de información, la debilidad, que es una de las principales causas de las enfermedades neuróticas y cardiovasculares cada vez mayores del hombre moderno.

Para comprender el mecanismo de las neurosis, los trabajos de P.K. Anokhin, "Sobre los sistemas funcionales". ORDENADOR PERSONAL. Anokhin es fisiólogo, estudiante y seguidor de los trabajos de I.P. Pavlov creía que los sistemas funcionales son organizaciones dinámicas y autorreguladas, cuyos componentes interactúan para lograr reacciones de adaptación útiles para el cuerpo. A diferencia de la teoría del estrés de G. Selye, según la cual el estrés de cualquier origen es causado por un estímulo externo, un estresor especial, la teoría de los sistemas funcionales de P.K. Anokhin demuestra que el estrés emocional se desarrolla solo en aquellos casos en que uno u otro el sistema funcional conductual dominante no puede proporcionar un resultado adaptativo vital para el organismo.

Según la teoría de P.K. anokin, las emociones como sujeto de la experiencia, surgió en en el curso de la evolución como un medio para evaluar rápidamente las necesidades que surgen en los animales, su satisfacción, así como evaluación de la importancia biológica de la acción de factores externos. en evolutivo en términos de estos mecanismos resultó ser muy importante en adaptación(accesorios). En los seres humanos, las emociones juegan un cierto papel en la evaluación no solo de las necesidades biológicas, sino también sociales, así como de su satisfacción. Incluso las necesidades biológicas de una persona han adquirido un matiz socioemocional.

El cuadro clínico de la neurosis se considera un trastorno neuropsiquiátrico psicógeno (conflicto), que se produce como resultado de una violación de las relaciones vitales especialmente significativas de una persona y se manifiesta en fenómenos clínicos específicos en ausencia de fenómenos psicóticos (delirios y alucinaciones). . Hay tres formas de neurosis: neurastenia, trastorno obsesivo-compulsivo e histeria.

Neurastenia

El término "neurastenia" enfatiza el agotamiento rápido, el debilitamiento de la actividad nerviosa, el llanto, los dolores de cabeza. Estas condiciones se observan en individuos con sistemas de señalización equilibrados debido a sobreesfuerzo de los principales procesos nerviosos. Se nota el predominio del proceso excitatorio sobre el inhibitorio. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por aumento de la excitabilidad, irritabilidad, incontinencia, llanto.

Causas predisponentes: infecciones, intoxicaciones, esfuerzo físico y mental excesivo, desnutrición, privación crónica del sueño, trastornos endocrinos.

Causas causantes: situación de conflicto en el trabajo, en la familia, en la escuela, en el equipo de niños, vivencias diversas, pérdida de seres queridos y otros. Las causas causantes pueden ser puntuales, fuertes o no, pero repetitivas, afectando a una persona.

Los padres a menudo "educan" al niño, reuniéndose en la mesa o en la cena. Los motivos de los momentos "educativos" son las calificaciones insatisfactorias del estudiante o las anotaciones en el diario del maestro sobre el mal comportamiento en la escuela, las quejas del maestro sobre las dificultades del comportamiento del niño en el jardín de infancia. Como reacción a los constantes comentarios y conversaciones ofensivas de los padres, el niño desarrolla hipo, vómitos, se niega a comer, dolor abdominal, sensación de asfixia y otros síntomas de una manifestación de una reacción neurótica.

desorden obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo se desarrolla en personas con rasgos de carácter ansiosos y desconfiados. El desarrollo de esta forma de neurosis se ve facilitado por el exceso de trabajo, las infecciones, la intoxicación, la inquietud y las preocupaciones constantes. Los estados obsesivos también pueden estar en una persona sana, pero no subyugan su comportamiento, son de corta duración y fáciles de superar.

Los estados obsesivos característicos de la neurosis, a pesar de la comprensión de la falta de sentido y la falta de fundamento, entran por la fuerza en el proceso de pensamiento, subyugan y cambian el comportamiento y conducen a la discapacidad. Los estados obsesivos se caracterizan por la saturación afectiva y se manifiestan en forma de miedos obsesivos (fobias), recuerdos obsesivos, pensamientos obsesivos. En los pacientes, los rituales aparecen gradualmente: acciones obsesivas que son de naturaleza protectora, como si protegieran a una persona del peligro que lo amenaza o facilitan su declaración del habla (por ejemplo, tartamudear).

La dinámica de las manifestaciones clínicas es variada. En casos crónicos, la enfermedad continúa durante mucho tiempo. Hay dudas obsesivas, indecisión, tendencia al chicle mental, recuerdos obsesivos de nombres, fechas, hechos, se sustituye su carácter figurativo por uno abstracto. El aspecto de la edad es de gran importancia. De camino a la escuela, un colegial recuerda obsesivamente si llevó consigo los cuadernos o los libros necesarios; durante una lección en la escuela, piensa constantemente si lo llamarán o no, si la lección podrá responder correctamente, si se sonrojará, si se reirán de él, etc., lo que constituye la base característica de "mental chicle". Hay miedos obsesivos a las alturas, a los espacios abiertos, a los espacios cerrados, a la soledad, etc. Todas estas experiencias hacen indeciso al alumno, dan motivos para sentirse inferior. A pesar de que el adolescente comprende la falta de fundamento de sus pensamientos, los trata críticamente, pero no puede hacer frente a su condición. La obsesión puede convertirse en una idea sobrevalorada.

Cabe señalar que los componentes autonómicos y afectivos del trastorno obsesivo-compulsivo se debilitan con el tiempo. Poco a poco, la tendencia al "chicle mental", la ansiedad y la desconfianza se convierten en rasgos de carácter y comienzan a determinar el desarrollo neurótico de la personalidad. En estos casos se utiliza mucho la asistencia médica y psicológica y pedagógica: sugestión, psicoterapia, entrenamiento autógeno.

Histeria

La histeria es una de las enfermedades más antiguas reflejadas en la literatura. Incluso en la antigua Grecia, el médico Platón describió una enfermedad que solo se observaba en las mujeres. Asoció esta enfermedad con una disfunción de los órganos internos, en particular, la migración o excitación del útero, que era el término definitorio ("histera" - útero). En el siglo 17 había trabajos que apuntaban a la posibilidad de trastornos histéricos en los hombres. Pero solo en el siglo XIX. se formó firmemente una visión de la histeria como una enfermedad del sistema nervioso que se desarrolla bajo la influencia de un trauma mental (J. Charcot, Ya. Babinsky, P. Janet).

Durante el período de estudio de la histeria, se crearon diversas teorías sobre su origen. Algunos autores explicaron los síntomas del trastorno por el aumento de la afectividad, la sugestionabilidad y los rasgos de personalidad infantil. Otros (A. Kretschmer y sus seguidores) creían que los ataques histéricos son el resultado de la liberación de mecanismos filogenéticamente más antiguos, y se pierde la influencia inhibitoria de niveles posteriores de la psique. Según 3. Freud, la histeria surge como resultado de la supresión de la intensidad del afecto por parte del paciente y reemplaza simbólicamente una acción que, debido a la supresión del afecto, no se realiza en la conducta.

IP Pavlov justificó e introdujo su concepto en la teoría del estudio de la histeria. Creía que en El origen de la histeria se basa en dos puntos principales:

Predomina la debilidad del segundo sistema de señales y del primer sistema de señales (por lo tanto, la histeria a menudo ocurre en personas de tipo artístico);

Debilidad relativa de la corteza cerebral, provocando inhibición externa de los individuos correspondientes.

Con respecto a los componentes "somáticos" que se encuentran en los pacientes con histeria, el mecanismo de sugestión y autohipnosis es de gran importancia. IP Pavlov escribió que los síntomas restantes del miedo y la seguridad temporal de la vida debido a estos componentes coinciden en el tiempo y deberán asociarse y conectarse de acuerdo con la ley de los reflejos condicionados. Por lo tanto, la sensación de varios síntomas "somáticos" y la idea de ellos reciben un colorido emocional positivo y, por supuesto, se reproducen repetidamente.

Las manifestaciones clínicas de la histeria son variadas y variables. G K. Ushakov (1973) da varios ejemplos de fuentes literarias, que indican que la histeria es un "proteo" que adopta una infinidad de formas diferentes, que es un "camaleón" que cambia constantemente de color. J. Charcot escribió que en la histeria, los síntomas de manifestación pueden parecerse a cualquier enfermedad y la llamó "la gran simuladora". Esta comprensión de la histeria, como simulación de una enfermedad, existió en la clínica durante mucho tiempo, y solo los trabajos de I.P. Pavlova demostró que la histeria es un tipo de enfermedad funcional del sistema nervioso y es una consecuencia del psicotrauma.

En el cuadro clínico de la histeria, se distinguen varias condiciones: trastornos autonómicos y sensoriomotores histéricos; ataque histérico; Cambio histérico de personalidad. Con toda la variedad de manifestaciones, se distinguen por su origen psicógeno, la presencia de un elemento de placer condicional y deseabilidad, así como la correspondencia del síntoma que ha surgido con las ideas sobre la enfermedad (el elemento de autohipnosis) .

Los trastornos vegetativos incluyen: espasmos en la garganta y pérdida de la voz durante la excitación (coma histérico), calambres estomacales, eructos, náuseas y vómitos, hipo, palpitaciones, sensación de calor, hinchazón e hiperemia, tos, dificultad para respirar (opresión en el pecho) - todos los síntomas que ocurren en determinadas situaciones psicotraumáticas.

Los trastornos sensoriomotores incluyen: sensación de entumecimiento y hormigueo en las manos, hipoestesia histérica o anestesia (disminución o pérdida de la sensibilidad), ceguera, estrechamiento de los campos visuales, sordera, parálisis, contracturas, mutismo y sordera, afonía, astasia, abasia (incapacidad para caminar en el ausencia de parálisis). A diferencia de la parálisis orgánica y la paresia, la parálisis histérica no corresponde a la localización de la lesión en el sistema nervioso, sus síntomas, sino que refleja la presentación del paciente. En la histeria, los pacientes se quejan de pérdida de sensibilidad en las manos del tipo "guantes" y en las piernas del tipo "calcetín", lo que no corresponde a la pérdida de sensibilidad cuando un determinado nervio está afectado.

ataque histérico siempre debido a una situación de conflicto psicógeno (rechazo a obtener lo que desea), se produce una colisión de procesos nerviosos (excitación e inhibición), como resultado de lo cual una persona se queja de dolor en el área del corazón, con las palabras "Me siento mal". , me muero”, se sienta o se cae, la conciencia se estrecha o está ausente. Tal estado se acompaña de reacciones motoras violentas, sollozos, expresiones faciales y movimientos que corresponden a experiencias. En la práctica clínica y pedagógica, a menudo es necesario diferenciar entre un ataque histérico y uno epiléptico.

Existe un diagnóstico diferencial entre una crisis histérica y una epiléptica, que los psicólogos y docentes deben conocer para brindar la asistencia necesaria (tabla 4).

Psiquiatría de la infancia: Guía para médicos.- M.: Medicina, 1979.- S. 97–110.

Las enfermedades psicógenas (psicogenias) en la psiquiatría moderna incluyen un grupo de condiciones dolorosas causalmente asociadas con la acción de factores psicotraumáticos, es decir, aquellas en las que el trauma mental determina no solo la aparición, sino también los síntomas y el curso de la enfermedad (Sukhareva G.E. , 1959 ).

En los países occidentales, el psicoanálisis de Freud (Freud S., 1953) tuvo una especial influencia en el desarrollo del problema de las enfermedades psicógenas, principalmente las neurosis, incluso en la infancia. Una de las razones de esto fue la popularidad de la teoría del desarrollo de la sexualidad infantil formulada por Freud. Según ella, insatisfecha o reprimida por influencias sociales (por ejemplo, educativas) en diferentes etapas de desarrollo (“oral”, “anal”, “genital”), la sexualidad del niño, junto con su característica carga de “energía psíquica” , está "sublimado", es decir, . se manifiesta en formas superiores de actividad socialmente aceptable (incluyendo la creatividad científica, el arte, la actividad social, etc.), o tarde o temprano se convierte en fuente de ciertos trastornos neuróticos. Al mismo tiempo, estos últimos representan, por así decirlo, manifestaciones simbólicas de la energía psíquica sin reaccionar de los impulsos sexuales "reprimidos".

La obvia especulación del concepto de Freud, su pansexualismo, ignorando el papel de los factores sociales y de la conciencia individual provocó su revisión y la aparición de diversas modificaciones, unidas por el término neo-freudianismo. A diferencia de Freud, los representantes del neofreudianismo (Horney K., Fromm E., Sullivan H. et al., citados por Morozov V.M., 1961) explican la aparición de trastornos neuróticos no por la influencia patógena del deseo sexual reprimido, sino por la conflicto entre la cultura de la sociedad, la "autoconciencia moral" y las fuerzas mentales internas inmanentes, llamadas "yo interior real" (K. Norney), "dinamismo compulsivo" (H. Sullivan), etc., que también se basan en instintos . Al mismo tiempo, se otorga un papel psicotraumático especial en el origen de las neurosis en niños (y luego en adultos) a las violaciones de la relación entre madre e hijo en los primeros meses y años de vida, así como a métodos incorrectos. de inculcar habilidades de pulcritud en el niño, lo que claramente suena como la influencia de la teoría de Freud sobre el desarrollo de la sexualidad infantil.

Sin embargo, cabe señalar que a pesar del carácter especulativo y la falta de justificación científica del concepto freudiano del origen de las neurosis, ciertas disposiciones del psicoanálisis, por ejemplo, la hipótesis sobre el papel de las experiencias inconscientes en el origen y las manifestaciones de los trastornos neuróticos , así como las desarrolladas por algunos representantes de la dirección psicoanalítica (Freud A., op. . según Volpert I.E., 1972) disposiciones sobre el papel de los mecanismos de "protección psicológica", es decir. Los mecanismos compensatorios psicológicos en la psicogénesis de las neurosis y en su psicoterapia demostraron ser productivos y se utilizan en el estudio del problema de las neurosis y el desarrollo de temas de psicoterapia tanto en la psiquiatría moderna extranjera como en la soviética (Ivanov N.V., 1974; Bassin F.V., Rozhnov V. E., Rozhnova M.A., 1974; Karvasarsky B.D., 1975).

Otra expresión de la unilateralidad en el abordaje de la personalidad humana en la norma y la patología, en particular en la interpretación de las enfermedades psicógenas, es la llamada dirección fenomenológica. De acuerdo con las opiniones de los representantes de esta corriente, principalmente el psicopatólogo y filósofo alemán K. Jaspers (Jaspers K., 1960), lo mental no es reducible a lo fisiológico y solo puede entenderse “desde sí mismo”. De aquí se concluye que el establecimiento de la esencia de las enfermedades psicógenas (así como la esencia de los fenómenos psicopatológicos en otras enfermedades mentales) solo puede lograrse aclarando "conexiones psicológicas comprensibles" al "sentir las experiencias del paciente" ( Morozov V.M., 1961) . Es bastante obvio que el criterio de "claridad psicológica" propuesto por K. Jaspers (1960), que es prácticamente muy importante para el diagnóstico de trastornos psicógenos, no puede explicar la esencia de las enfermedades psicógenas, cuya elucidación requiere un científico natural, enfoque fisiológico o psicofisiológico.

Una reacción al psicologismo unilateral y al desconocimiento del enfoque científico-natural, principalmente fisiológico, para el estudio del comportamiento humano en condiciones normales y patológicas, fue el surgimiento en los años 30 del siglo XX en los Estados Unidos del llamado "comportamiento". ciencia", o conductismo (Watson J., Thorndike E. et al., citado por Petrovsky A.V., 1970). Las ideas del conductismo se basan en el uso mecanicista de la teoría del reflejo condicionado de I.P. Pavlov para explicar el origen de los actos conductuales complejos. Los conductistas consideran que los actos y acciones individuales de una persona son una respuesta refleja condicionada directa del sistema nervioso central a las influencias externas de acuerdo con el principio de "estímulo-respuesta". Al mismo tiempo, se ignora el papel de la personalidad con su experiencia social. En consecuencia, a pesar de la fisiología externa y la aparente validez científica natural, el conductismo también se encuentra en la posición de oponer lo fisiológico a lo mental y, al igual que la dirección psicoanalítica, subestima el papel del principio social en una persona. En este sentido, los intentos de explicar el conflicto psicológico en las neurosis desde el conductismo (N. Miller, J. Brown), así como su interpretación psicoanalítica, conducen a un callejón sin salida de construcciones especulativas y teóricamente impotentes. Al mismo tiempo, los métodos específicos individuales para tratar ciertos trastornos neuróticos propuestos por representantes de la dirección conductual en psiquiatría, construidos sobre la base de una "teoría del aprendizaje" del reflejo condicionado, merecen atención y estudio (Zachepitsky R.A., 1975).

En la psiquiatría soviética, la base teórica para el estudio de las enfermedades psicógenas y, sobre todo, de las neurosis, son las enseñanzas de I.P. Pavlov sobre la fisiología y patología de la actividad nerviosa superior de una persona y el concepto materialista de personalidad, entendido desde el punto de vista de la psicología de las relaciones (Myasishchev V.N., 1960). La síntesis de enfoques fisiológicos y psicológicos para el estudio de la esencia de las enfermedades psicógenas debería verse facilitada por los estudios psicofisiológicos de las neurosis desarrollados en los últimos años (Karvasarsky B. D. et al., 1974). Las posiciones metodológicas de la psiquiatría soviética en su abordaje del problema de las enfermedades psicógenas se reflejan claramente en la comprensión de estas enfermedades en la infancia. También aquí es típico usar datos del estudio de la fisiología y patología de la actividad nerviosa superior del niño (Ivanov-Smolensky A.G., 1949; Krasnogorsky N.I., 1958; Kasatkin N.I., 1951), por un lado, y el resultados de un estudio de la psicología de las experiencias de conflicto en niños con trastornos neuróticos (Myasishchev V.N., 1960), por el otro.

Epidemiología. Aunque no existen datos exactos sobre la prevalencia de las enfermedades psicógenas en niños y adolescentes, algunos datos estadísticos y los resultados de estudios epidemiológicos selectivos indican indirectamente que se encuentran entre las formas más comunes de patología mental en la infancia. Realizada en Moscú en 1931 por E.A. Osipova y S.Ya. Rabinovich, un censo de niños y adolescentes menores de 18 años que padecían trastornos neuropsiquiátricos mostró que la incidencia de neurosis, estados reactivos, así como casos de patología del carácter (en parte también relacionada con la psicogenia) era de 22 por 1000 niños y adolescentes de esta edad (Kolegova V.A., 1973). Según V. A. Kolegova (1973), los pacientes con neurosis y estados reactivos representaron el 23,3% del número total de niños y adolescentes (hasta 17 años inclusive) observados en clínicas psiconeurológicas en Moscú en el período de 1957 a 1969.

En algunos informes extranjeros modernos, se dan tasas significativamente más altas de prevalencia de enfermedades psicógenas en la infancia. Entonces, estudios selectivos de psiquiatras búlgaros (A. Bozhanov, V. Ionchev y K. Konstantinov (informe en el III Simposio de Psiquiatras Infantiles de los Países Socialistas, octubre de 1973) revelaron del 14,8 al 22% de los niños con trastornos neuróticos (incluidos los inestables trastornos neuróticos) reacciones) entre los escolares examinados Los mismos autores citan datos de otros investigadores extranjeros que están cerca de las tasas dadas de prevalencia de trastornos neuróticos en niños en edad escolar (Weber - 20%; Foxey - 17,1%). Según V. F. Desyatnikov (1974), la prevalencia de neurosis en la infancia es más alta en niños en edad escolar (7 a 14 años).

Etiología. Aunque un factor causal común en las enfermedades psicógenas es uno u otro efecto psicotraumático, la naturaleza de estos últimos puede ser muy diferente. En nuestra opinión, la clasificación de los efectos psicotraumáticos debe construirse teniendo en cuenta tanto criterios cuantitativos (la fuerza del impacto, su duración, etc.) como el contenido del trauma psíquico. Partiendo de esto, distinguimos los siguientes tipos de factores traumáticos: 1) trauma mental de choque; 2) situaciones psicotraumáticas de duración relativamente corta; 3) situaciones psicotraumáticas de actuación crónica, 4) factores de privación emocional.

Los traumas psíquicos de choque se caracterizan por una gran fuerza y ​​rapidez de acción. Como regla general, están asociados con una amenaza para la vida o el bienestar de una persona. Esto incluye la situación de desastres naturales, un ataque repentino a un niño por parte de personas o animales, etc. cambios en el entorno externo (repentinamente oscuridad en la habitación, un sonido agudo, por ejemplo, la señal de una locomotora diesel o un automóvil, la aparición repentina de un extraño o un animal grande, etc.). En vista del impacto directo en las esferas instintivas y afectivas inferiores, los factores de choque no se realizan plenamente y, debido a la velocidad de las acciones, no provocan un procesamiento intrapsíquico consciente de su contenido y significado.

A diferencia de los factores de choque, las situaciones traumáticas actúan en niveles más altos de conciencia del individuo (Braun E., 1928; Krasnushkin E.K., 1948). Pueden ser de relativamente corta duración, aunque al mismo tiempo subjetivamente fuertes y significativos: una enfermedad grave y muerte de uno de los padres, la salida de uno de ellos de la familia, un conflicto escolar con un maestro, una pelea con compañeros , etc. Los factores situacionales son más importantes para los niños y adolescentes en edad escolar.

Las situaciones psicotraumáticas de actuación crónica incluyen: peleas prolongadas entre los padres, incluidas las asociadas con la embriaguez de uno o ambos padres; educación inadecuada en forma de un enfoque educativo contradictorio, despotismo de los padres, el uso sistemático del castigo físico del niño; fracaso escolar constante asociado al bajo nivel de capacidades del niño, etc.

Un grupo especial de factores psicotraumáticos son los factores de privación emocional, es decir. varias condiciones desfavorables en las que el niño está total o parcialmente privado de las influencias emocionales que necesita (afecto, calidez de los padres, atención, cuidado). La privación afectiva suele producirse como consecuencia de la separación del hijo de la madre, en los casos en que la madre, por enfermedad mental, enfermedad somática grave, o por frialdad emocional, no muestra suficiente calidez y afecto hacia el hijo; al criar a un niño en un orfanato, una guardería de una semana o un internado, a menudo en casos de tratamiento a largo plazo en hospitales y sanatorios, siempre que el trabajo educativo en estas instituciones no esté bien organizado. La privación emocional es especialmente patógena para los niños de edad temprana y preescolar.

La patogenicidad de uno u otro efecto psicotraumático (excluyendo los factores de choque) depende no solo y no tanto de su fuerza y ​​​​duración, sino del significado subjetivo de su contenido para el niño. La importancia del impacto está determinada por la naturaleza del valor de las experiencias traumáticas para la personalidad del niño, así como la conexión de la situación traumática con experiencias similares de experiencias de vidas pasadas. Como es sabido, en la etiología de las enfermedades, los factores causales siempre interactúan en cierta medida con factores de condiciones externas e internas. En la etiología de las enfermedades psicógenas, el papel de las condiciones internas, principalmente los rasgos de personalidad individuales, es especialmente grande (Sukhareva G.E., 1959). En este caso, uno debe tener en cuenta no solo las propiedades constitucionales del temperamento y el carácter, sino también, como V.N. Myasishchev (1960), la historia individual del desarrollo de la personalidad del niño, la historia de sus relaciones conscientes con los demás, ya que bajo la influencia del desarrollo desfavorable de las relaciones con los demás y la crianza inadecuada, se forman las características del llamado carácter neurótico: individualismo, aumento del nivel de reivindicaciones, tendencia a una forma predominantemente afectiva de procesar las experiencias psicotraumáticas, rasgos de infantilismo en el ámbito afectivo-volitivo, tendencia a atascarse en experiencias conflictivas.

Es por eso que los psiquiatras soviéticos, siguiendo a V.N. Myasishchev (1960) entiende una enfermedad psicógena, principalmente neurosis, como “principalmente una enfermedad del desarrollo de la personalidad” (“neurosis del desarrollo”, según V.N. Myasishchev). Debe enfatizarse que, a diferencia de Freud y los representantes del neofreudianismo, los científicos soviéticos otorgan una importancia primordial en el desarrollo de la personalidad a la acumulación y el procesamiento de la experiencia de las relaciones conscientes del niño con los demás, y no al autodesarrollo de la imaginación. etapas de “sexualidad infantil” o la acumulación de conflictos de la primera infancia que surgieron debido a supuestas contradicciones entre las necesidades internas (en su mayoría instintivas) del niño y los requisitos de la educación.” (Binder H., 1960) o “estructura de personalidad neurótica” (Nissen G., 1974) y resultante de un proceso previo perturbado de su formación.

Entre los rasgos de personalidad que contribuyen al surgimiento de una forma neurótica de responder en niños y adolescentes, también se deben nombrar una serie de acentuaciones y rasgos de carácter patológicos (rasgos ansiosos y suspicaces, aumento de la inhibición y tendencia al miedo, rasgos desafiantemente histeroideos; manifestaciones de infantilismo mental). Estos rasgos de personalidad no sólo contribuyen a la forma neurótica de responder en general, sino que determinan en parte la "elección" de los síntomas neuróticos. Así, por ejemplo, en los niños y adolescentes con rasgos de carácter ansiosos y suspicaces y otros inhibidos, con tendencia al miedo, los trastornos neuróticos suelen manifestarse en forma de fobias o miedos con contenido sobrevalorado, y los niños y adolescentes con radicales manifiestamente histéricos son más propensos a reacciones histéricas. .

Un factor importante que contribuye a la aparición de trastornos neuróticos en los niños es la insuficiencia cerebro-orgánica residual. Así, N. Stutte (1960) informa que según muchos autores, del 76 al 93% de los niños con trastornos borderline tienen signos de encefalopatía. R. Lempp (1964) cree que estas manifestaciones están presentes en aproximadamente 2/3 de los niños con trastornos neuróticos y trastornos del comportamiento. Los cambios en el psiquismo asociados a dicha insuficiencia orgánica (inercia, tendencia a “engancharse” en experiencias afectivas negativas y reacciones de cortocircuito, excitabilidad y labilidad afectiva) pueden facilitar la aparición de reacciones dolorosas a los efectos psicotraumáticos y contribuir a su aparición. fijación. Además, la insuficiencia orgánica local puede convertirse en una fuente de debilidad adquirida de los sistemas funcionales individuales del cerebro (por ejemplo, el habla motora, los sistemas motores generales, los sistemas de regulación de la micción, etc.), lo que puede conducir a la "elección" de uno o otro método de respuesta selectiva en caso de una enfermedad psicógena en forma de los llamados trastornos neuróticos sistémicos (Myasishchev V.N., 1966).

Una condición interna importante en la etiología de la neurosis en niños pequeños es una condición neuropática (congénita o adquirida). Es bien conocida la importancia de la debilidad somática en los niños (a menudo enfermos, que han sufrido una "cadena" de infecciones), que contribuye a la aparición de estados reactivos y reacciones neuróticas, principalmente con un componente asténico.

El factor edad en la etiología de las enfermedades psicógenas actúa en dos direcciones: en primer lugar, en términos de una "vulnerabilidad aumentada" general e inespecífica de la esfera neuropsíquica durante los períodos de edad de transición (von Stockert F., 1966), y en segundo lugar, como un factor etiológico más específico en la aparición de algunos estados reactivos de la pubertad (como anorexia nerviosa, dismorfofobia reactiva, etc.) con su curso discordante (Sukhareva G.E., 1974).

Un cierto papel en la etiología de las enfermedades psicógenas en niños y adolescentes también pertenece a factores externos, como condiciones microsociales y de vida desfavorables, relaciones no desarrolladas en el grupo de pares (la posición del niño en el papel de un solitario), inconsistencia del perfil de la escuela (por ejemplo, con enseñanza en un idioma extranjero) a las inclinaciones y habilidades del niño, etc. Tales factores, al ser una fuente de estrés emocional constante, facilitan la aparición de una enfermedad psicógena bajo la influencia de varios traumas mentales más definidos.

Así, la etiología de las enfermedades psicógenas tiene un carácter complejo y multidimensional. A pesar de la importancia de los factores nombrados en él, el papel principal aún se asigna al factor causal principal ("causa principal", según O.V. Kerbikov, 1972): un efecto psicotraumático.

Patogénesis. En realidad, la patogenia de la mayoría de las enfermedades psicógenas, con la excepción de las reacciones de choque afectivo y los estados reactivos que ocurren de acuerdo con el mecanismo de "cortocircuito", está precedida por la etapa de psicogénesis, durante la cual la personalidad procesa experiencias psicotraumáticas. La etapa de psicogénesis comienza a partir del momento de la emergencia de un complejo de experiencias psicotraumáticas, cargadas de afecto negativo más o menos intenso (miedo, angustia, angustia indefinida, descontento, resentimiento, sensación de inseguridad, tensión afectiva). La personalidad responde a esto con la formación de mecanismos psicológicos/compensatorios (“mecanismos de defensa psicológica”, en la terminología de los psicoterapeutas occidentales), tales como “retirada” de experiencias psicotraumáticas, supresión de las mismas por diversas actividades, cambio, resistencia a una situación psicotraumática (Ivanov N.V., 1974). La capacidad de una persona para formar mecanismos de defensa psicológica y su efectividad dependen de las características individuales de la persona, el grado de su madurez. Con suficiente eficacia de estos mecanismos, la personalidad supera la tensión afectiva asociada a las experiencias psicotraumáticas y no surgen trastornos psicógenos. Al mismo tiempo, en el caso de la presencia de los rasgos de personalidad desfavorables descritos anteriormente (Myasishchev N.V., 1960) o el llamado carácter neurótico (Binder N., 1960), la capacidad del individuo para compensar y superar experiencias psicotraumáticas es insuficiente.

Con una fuerza y ​​persistencia significativa del afecto negativo que acompaña a las experiencias psicotraumáticas, y al mismo tiempo, la debilidad de los mecanismos de defensa psicológica, se produce un “quebrantamiento” psicológico con la aparición de manifestaciones psicógenas dolorosas. La esencia psicológica íntima de tal "ruptura" aún no ha sido revelada. Su correlato fisiológico, aparentemente, puede considerarse establecido por I.P. Pavlov y sus colaboradores en neurosis experimental, variantes de una "ruptura" de la actividad nerviosa superior como resultado del "sobreesfuerzo de los procesos nerviosos" o su "colisión". El momento de la "ruptura" se convierte así en la transición de la psicogénesis a la propia patogénesis de las neurosis y los estados reactivos. En la infancia, debido a la inmadurez de la personalidad y la falta de mecanismos psicológicos de defensa, se reduce la etapa de psicogénesis. Por lo tanto, en los niños pequeños, los trastornos psicógenos ocurren como una reacción directa a un efecto traumático. Solo después de los 8 a 10 años de edad, a medida que la personalidad madura y se desarrolla la capacidad de formar mecanismos de defensa psicológicos, la etapa de la psicogénesis se perfila cada vez más.

Con el comienzo de la etapa de patogénesis, junto con los mecanismos psicológicos mencionados anteriormente, entran en vigor los mecanismos patobiológicos (fisiopatológicos). La dinámica inicial de las enfermedades psicógenas, principalmente las neurosis, es así un ejemplo de la regularidad de la transición de lo social a través de la etapa de lo psíquico individual (primero socio-psíquico, y luego natural-psíquico) a lo patobiológico ( Kovalev VV, 1973, 1975).

Los estudios de neurosis experimentales iniciados por I.P. Pavlov y continuado por sus alumnos (Petrova M.K., 1941; Birman B.N., 1939; Anokhin P.K., 1956, etc.), así como la investigación de científicos soviéticos en el campo de la fisiopatología de la actividad nerviosa superior en neurosis y otras enfermedades psicógenas ( Ivanov-Smolensky A.G., 1952; Faddeeva V.K., 1948; Seredina M.I., 1947; Yakovleva E.K., 1969, etc.) establecieron los principales tipos y formas de trastornos de la actividad nerviosa superior en enfermedades psicógenas. Estos incluyen el debilitamiento de la fuerza de los principales procesos nerviosos, la violación de su movilidad (en forma de inercia patológica y labilidad), la aparición de focos de excitación congestiva ("puntos enfermos" según I.P. Pavlov), los fenómenos de inducción negativa y positiva, estados de fase de actividad cortical (nivelación de fenómenos, fases paradójica y ultraparadójica), violaciones de las relaciones inductivas de la corteza y formaciones subcorticales, cambios patológicos en el equilibrio del primer y segundo sistema de señales, etc.

Un lugar especial en el estudio de la patogénesis de las neurosis y otras condiciones límite pertenece a las enseñanzas de I.P. Pavlov sobre los tipos generales de actividad nerviosa superior (equilibrada, fuerte y débil) y sobre los "tipos humanos" basados ​​​​en ideas sobre la correlación de los sistemas de señales (tipos "pensantes", "artísticos" y "promedio"). Desarrollado por I.P. Pavlov y su escuela de fisiopatología de las neurosis tiene una gran importancia metodológica para crear un concepto materialista de las enfermedades psicógenas en oposición al psicoanálisis y algunas otras tendencias idealistas que intentaron considerar las neurosis y los estados reactivos de manera unilateral, a la luz de solo conceptos psicológicos y aislado del sustrato biológico.

Las enfermedades psicógenas, principalmente las neurosis, van acompañadas no solo de cambios en la actividad cerebral, sino también de cambios funcionales en otros sistemas corporales. Se han establecido ciertos cambios en una serie de indicadores bioquímicos: un aumento en el contenido de ácido pirúvico, ATP y calcio en la sangre con una disminución simultánea en la cantidad de ácido láctico, excreción reducida de fosfatos en la orina, fluctuaciones en niveles de azúcar en sangre (Kreindler A., ​​​​1963; Mittelstedt A.A. y otros, 1958; Birkengov N.A. et al., 1954, etc.). En los últimos 10-15 años, se han obtenido nuevos datos sobre el problema de la patogenia de las neurosis y los estados reactivos en estudios fisiológicos y bioquímicos de estados de estrés emocional en experimentos con animales y en la práctica clínica. Se han establecido ciertas relaciones entre la naturaleza del estrés emocional (agudo y crónico) y la actividad funcional del hipotálamo - hipófisis - glándulas suprarrenales, así como la actividad de la glándula tiroides (Bakhur V.T., 1974; Karvasarsky B.D., 1974, 1976 ).

Se encontraron algunas diferencias en los potenciales eléctricos de la corteza cerebral y las partes anteriores del tronco encefálico en diferentes neurosis (Bobkova V.V., 1974). Se ha establecido un papel importante en la patogénesis de las neurosis de los cambios en el estado funcional de los sistemas inespecíficos del cerebro, principalmente el complejo límbico-reticular (Vane A.M., Rodshtat I.V., 1974; Gekht B.M. et al., 1974, etc. ).

Sin embargo, la información sobre la patogenia de las enfermedades psicógenas aún está bastante fragmentada; los mecanismos de la influencia patógena de las experiencias psicotraumáticas en el estado funcional de los sistemas cerebrales siguen sin estar claros. Esto se debe obviamente a la enorme complejidad de estudiar la esencia de los fenómenos que se encuentran en la intersección de lo social y lo biológico. Características casi completamente inexploradas de la patogenia de las enfermedades psicógenas en niños y adolescentes.

Sistemática. La creación de una taxonomía de las enfermedades psicógenas en la infancia se asocia con dificultades particulares debido a la naturaleza rudimentaria y la gran variabilidad de sus manifestaciones en los niños. Al construir las clasificaciones de las enfermedades psicógenas se utilizó el criterio etiológico (basado en el contenido del trauma mental - Kraepelin E., 1913; basado en el protagonismo de la situación externa o constitución - P.B. Gannushkin, 1933; el nivel predominante de respuesta - Krasnushkin E.K., 1948 Zurabashvili A.D., 1970, el criterio patogénico de la tasa de desarrollo y duración de la enfermedad (Sukhareva G.E., 1959) y algunos otros clasificación de psicogenias utilizando el principio sindrómico, que probablemente se deba al hecho de que , dado el estado actual del conocimiento sobre la etiología y patogenia de las enfermedades psicógenas, el principio clínico descriptivo responde mejor a las necesidades de la práctica clínica.

Habitualmente en adultos (las enfermedades psicógenas se dividen tradicionalmente en dos grandes grupos: estados reactivos y neurosis. El término "estados reactivos" se refiere principalmente a las psicosis reactivas: shock afectivo, histérico, paranoide reactivo y depresión reactiva (aunque esta última suele encontrarse en una forma no psicótica) Se considera que los principales criterios para los estados reactivos son 3 características identificadas por K. Jaspers (1960): 1) el papel determinante del factor psicotraumático en el inicio, las características clínicas y el curso de la enfermedad; 2) una conexión psicológicamente comprensible entre la situación traumática y el contenido de la reacción; 3) la reversibilidad fundamental de la enfermedad. El término "neurosis" se usa comúnmente para referirse a formas no psicóticas de psicogenia. Como G. E. Sukharev (1959), la división en formas de psicogenia psicótica y no psicótica es muy condicional, especialmente en la infancia, ya que, por un lado, en diferentes momentos la misma reacción psicógena en un paciente puede aparecer en un psicótico o en un forma neurótica y, por otro lado, los estados reactivos, como la depresión e incluso las reacciones de choque afectivo en los niños, a menudo se manifiestan como trastornos no psicóticos.

Hasta la fecha, no existe una definición generalmente aceptada de neurosis. La más completa de las propuestas por los psiquiatras soviéticos (Krasnushkin E.K., 1934; Gilyarovsky V.A., 1942; Gurevich M.O., 1949; Kerbikov O.V., 1961, etc.) puede considerarse la definición de V.A. Gilyarovsky (1942): "La neurosis es una dolorosa experiencia y se manifiesta principalmente por trastornos emocionales y somato-vegetativos, una ruptura de la personalidad en sus relaciones con los demás, caracterizada por su deseo activo de superar y compensar estos trastornos". V.O. Kerbikov (1961) destacó una cualidad tan importante de las neurosis, especialmente para distinguirlas de la psicopatía, como su parcialidad en relación con la personalidad. En psiquiatría infantil, la división en estados reactivos y neurosis es aún más arbitraria. En nuestra opinión, el estado reactivo se diferencia de la neurosis por un inicio más agudo, una conexión más clara entre las experiencias dolorosas y una situación traumática, y también por la ausencia frecuente de experimentar los trastornos como extraños, dolorosos. Un signo incondicional (pero no obligatorio en la infancia) de un estado reactivo es la presencia de trastornos psicóticos (conciencia nublada o estrechada afectivamente, trastornos de percepción claros y persistentes, delirios, trastornos afectivos pronunciados, en particular, depresión con intención suicida). Sin embargo, estas características distintivas son importantes solo en un sentido estático, ya que en la dinámica de las enfermedades psicógenas es posible cambiar los estados psicóticos en neuróticos y viceversa.

De lo anterior se deduce que en la infancia el estado reactivo puede manifestarse como trastornos psicóticos y neuróticos. Por supuesto, el límite entre las neurosis en el sentido propio de la palabra y las formas neuróticas de los estados reactivos es aún más arbitrario.

Las cuestiones del agrupamiento de las neurosis también están entre las no resueltas. El principio clínico-descriptivo más utilizado (Gilyarovsky V.A., 1938; Gurevich M.O., 1949; Davidenkov S.N., 1963; Svyadoshch A.M., 1971; Jaspers K., 1960, etc.). Las principales formas de neurosis incluidas en la mayoría de las clasificaciones son la neurastenia, la neurosis histérica y la neurosis obsesiva. En varias clasificaciones, la psicastenia (Jaspers K., 1960; Davidenkov S.N., 1963) y la neurosis del miedo (Gilyarovsky V.A., 1942; Svyadoshch A.M., 1971) también se clasifican como formas independientes de neurosis. Actualmente, la psicastenia es considerada por la mayoría de los psiquiatras como una variante de la psicopatía. En los años 50-60 del siglo XX, la depresión neurótica o neurosis depresiva comenzó a atribuirse al número de formas independientes de neurosis (Lakosina N.D., 1965; Voelkel N., 1959 y otros), que actualmente se distingue entre las neurosis de la infancia. (Nissen G., 1974).

Un grupo especial de neurosis en una serie de clasificaciones son los llamados. neurosis de órganos ("neurosis del corazón", "neurosis del estómago", etc.) y neurosis motoras. VN Myasishchev (1966) señaló la falacia fundamental de esta designación al proponer el término "neurosis sistémica". En la clasificación de G.E. Las neurosis de Sukhareva (1959) en niños y adolescentes (neurastenia, neurosis histérica, neurosis de ansiedad y neurosis obsesiva) se consideran variedades de reacciones psicógenas subagudas y prolongadas. En varias clasificaciones, se distinguen las reacciones neuróticas de la infancia: tics, enuresis, tartamudeo, trastornos del apetito, etc. (Gilyarovsky V.A., 1938; Davidenkov S.N., 1963). En la clasificación de G.E. Sukhareva, se denominan neurosis monosintomáticas y se incluyen en el grupo de reacciones psicógenas observadas principalmente en la infancia. G. Nissen y P. Strunk (1974) subdividen la neurosis en la infancia en dos grupos: "trastornos psicógenos con síntomas predominantemente mentales" y "trastornos psicógenos con síntomas predominantemente somáticos". En la literatura francesa, la agrupación de neurosis en niños tiene tradicionalmente un carácter puramente sintomático (de Ajuriaguerra J., 1970). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la OMS actualmente existente (8ª revisión) incluye todas las formas principales de neurosis anteriores, pero esencialmente no refleja las formas relacionadas con la edad de las reacciones neuróticas infantiles ni las clasifica como un grupo amorfo de síntomas específicos no clasificados. . Teniendo en cuenta las necesidades de la práctica cotidiana de la psiquiatría infantil, en 1974 propusimos una clasificación de trabajo de las enfermedades psicógenas en niños y adolescentes, construida sobre la base del principio clínico y psicopatológico, teniendo en cuenta la nomenclatura complementada y adaptada de la CIE de la OMS de la octava revisión para la infancia. Las enfermedades psicógenas en niños y adolescentes se dividen en tres grandes grupos: 1) estados psicóticos reactivos; 2) neurosis y formas neuróticas de estados reactivos; 3) reacciones personales (caracterológicas y patocaracterológicas).

Cada uno de estos grupos combina las correspondientes enfermedades psicógenas, identificadas principalmente sobre una base sindrómica. Además, el grupo de neurosis se divide en dos subgrupos: las llamadas neurosis generales ("psiconeurosis") y las neurosis sistémicas (según Myasishchev V.N., 1966). Las neurosis "generales" incluyen enfermedades psicógenas de tipo neurótico, cuyo cuadro clínico está dominado por trastornos mentales (principalmente emocionales: miedo, ansiedad, irritabilidad, labilidad emocional, etc.). El grupo de estados psicóticos reactivos incluye: reacciones de choque afectivo (hipercinético - 298.1.1) y variantes estuporosas (298.94), psicosis histéricas (298.1.2), variante psicótica de depresión reactiva (298.0), paranoide reactivo (298.3). En el grupo de neurosis y formas neuróticas de estados reactivos, el subgrupo de neurosis "generales" incluye: neurosis de miedo (código ICD - 8 - 300.0); neurosis histérica (300.1), dos variantes de neurosis obsesiva: neurosis obsesiva (300.2) y neurosis de miedos obsesivos o fóbicos (300.3); neurosis depresiva (300.4); neurastenia o neurosis asténica (300.5); neurosis hipocondríaca (300.7); anorexia nerviosa (mental) de la edad puberal (306.52), así como neurosis indiferenciada según el síndrome psicopatológico (300.9). El subgrupo de neurosis sistémicas combina las siguientes formas: tartamudeo neurótico (306.01); tics neuróticos (306.2); trastornos neuróticos del sueño (306.4), falta de apetito neurótica (306.51); enuresis neurótica (306,6); encopresis neurótica (306.7) y hábitos patológicos de la infancia (chuparse los dedos, morderse las uñas, lactancia, masturbación, tricotilomanía) (306.9). El tercer grupo incluye una variedad de reacciones personales (reacciones caracterológicas y patocaracterológicas, según nuestra terminología, 1969, 1973), cuya característica clínica común es una variedad de trastornos del comportamiento asociados con cambios transitorios en el estado emocional y volitivo de un niño. o adolescente (reacciones de protesta, rechazo, imitación, etc.). Para dar cuenta estadísticamente de estas reacciones, se propone utilizar los códigos CIE 8 - 308.1 ("Violaciones de comportamiento en la infancia" - para niños de hasta 14 años inclusive) y 307.1 ("Trastornos situacionales transitorios" - para adolescentes de 15– 17 años de edad).

Se sabe que, junto con el término "neurosis", el término "reacción neurótica" se utiliza para designar enfermedades psicógenas caracterizadas por trastornos neuróticos. A menudo, estos términos se utilizan como sinónimos, lo que no puede considerarse correcto. En nuestra opinión, el término "reacción neurótica" debe usarse solo para designar formas neuróticas de estados reactivos. El término "reacciones neuróticas" (en lugar de "neurosis") también debería referirse a los trastornos neuróticos en niños pequeños (hasta los 6-7 años), ya que cumplen más los criterios anteriores para los estados reactivos neuróticos, que generalmente surgen como un reacción inmediata o de corto plazo a las circunstancias que causan un efecto negativo en el niño.

Varios autores señalan diferencias significativas en los trastornos neuróticos en niños pequeños a partir de las manifestaciones de las neurosis delineadas (Gilyarovsky V.A., 1938; Simeon T.P., 1958; Myasishchev V.N., 1960; van Krevelen D.A., 1968). Las principales características distintivas de los trastornos neuróticos en la primera infancia son la ausencia o una severidad insuficiente de la conciencia y la experiencia del niño de estos trastornos (van Krevelen D.A., 1968), su baja diferenciación psicopatológica, variabilidad pronunciada, el predominio de trastornos somatovegetativos y motores. . Por eso D. A. van Krevelen (1968) distingue entre "neurosis infantiles" menores de 6 años y "neurosis verdaderas en niños".

Fuente de información: Aleksandrovsky Yu.A. Psiquiatría límite. M.: RLS-2006. — 1280 p.
El Manual es publicado por el Grupo de Empresas RLS ®

21.1. Criterios generales de diagnóstico. Sistemática de los trastornos psicógenos

Aunque la mayoría de los psiquiatras reconocen la posibilidad de un trastorno mental como resultado de un evento traumático, la asignación de enfermedades psicógenas a un grupo independiente genera cierta controversia y la sistemática de estas enfermedades difiere significativamente según las tradiciones de una u otra escuela psiquiátrica. .

En la psiquiatría doméstica, el diagnóstico de las enfermedades psicógenas se basa tradicionalmente en la declaración de una estrecha relación entre un evento traumático, por un lado, y el curso y las manifestaciones clínicas de un trastorno mental, por el otro. Esta relación se expresa más claramente en tríada K. Jaspers (1910):

la enfermedad psicógena se desarrolla inmediatamente después de la exposición al psicotrauma;

las manifestaciones de la enfermedad se derivan directamente del contenido del psicotrauma, existen conexiones psicológicamente comprensibles entre ellas;

el curso de la enfermedad está íntimamente relacionado con la gravedad y relevancia del psicotrauma; la resolución del psicotrauma conduce al cese o debilitamiento significativo de la manifestación de la enfermedad.

Aunque estos criterios no han perdido su significado hasta la fecha, su aplicación a veces se asocia con algunas dificultades. La conexión entre un evento traumático y un trastorno mental se ve más claramente en las psicosis reactivas. En los trastornos leves no psicóticos (neurosis), por regla general, el psicotrauma existe durante mucho tiempo, lo que hace imposible correlacionar con precisión la enfermedad y la situación patogénica existente en el tiempo. El paciente mismo no siempre puede darse cuenta de la conexión de los trastornos existentes con el psicotrauma, ya que las neurosis generalmente se usan activamente. mecanismos de defensa psicologicos(consulte la Sección 1.1.4 y la Tabla 1.4), que implican el desplazamiento involuntario de información emocionalmente desagradable de la conciencia de una persona para mantener el equilibrio mental. El uso de mecanismos de defensa también conduce a la pérdida de vínculos psicológicamente comprensibles entre el psicotrauma y las manifestaciones de la enfermedad.

Se llama la atención sobre el hecho de que no todas las personas desarrollan enfermedades psicógenas en la misma situación. Esto atestigua el papel significativo de los rasgos de personalidad individuales, rasgos de la constitución psicofisiológica innata (temperamento) en el desarrollo de la psicogenia. La participación de factores hereditarios (quizás a través de la personalidad) está confirmada por la investigación genealógica y el análisis de la incidencia de neurosis en gemelos. Esto una vez más enfatiza la convencionalidad del límite entre enfermedades endógenas y psicógenas.

A diferencia de las enfermedades endógenas, las neurosis y las psicosis reactivas nunca surgen y no progresan en el contexto del bienestar psicológico. La ausencia de cambios orgánicos en el cerebro determina el pronóstico favorable característico de este grupo de enfermedades. El papel protagónico del malestar psicológico en la génesis de las quejas de los pacientes nos permite contar con la alta eficacia de los métodos psicoterapéuticos. Todo esto confirma la importancia práctica de separar estas enfermedades en un grupo independiente.

En el diagnóstico de enfermedades psicógenas se debe prestar especial atención a rasgos de personalidad premórbidos enfermo (ver capítulo 13). En las psicogenias, los trastornos morbosos se derivan directamente de los rasgos caracterológicos que existían antes de la enfermedad. La existencia prolongada de la enfermedad conduce al agravamiento y agudización de estos rasgos. Con enfermedades endógenas progresivas (esquizofrenia, epilepsia), por el contrario, hay una transformación de la personalidad, la pérdida de las diferencias individuales, la adquisición de rasgos de carácter que nunca antes se habían rastreado.

La clasificación de las psicogenias también provoca algunas dificultades. En la psiquiatría rusa, se acostumbra distinguir los trastornos graves con un trastorno conductual pronunciado. (psicosis reactivas) y estados blandos sin pérdida de crítica (neurosis). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no existe una línea clara entre estas enfermedades. Así, el término "histeria" suele denotar tanto neurosis histérica como psicosis reactiva histérica, ya que el desarrollo de estas enfermedades se basa en mecanismos psicológicos similares. Aún más difícil es la separación clara de las neurosis de los rasgos patológicos del carácter: la psicopatía (ver capítulo 22), ya que neurosis son a menudo una manifestación de la descompensación de la psicopatía y se observan en individuos psicópatas con mucha más frecuencia que en el promedio de la población. En la práctica, se encuentra casi constantemente una conexión entre la psicopatía histérica y la neurosis histérica y la psicastenia (personalidad ansiosa y desconfiada) con la neurosis obsesiva.

En el pasado, se propusieron repetidamente términos que describían la esencia de una situación psicotraumática para designar la psicogenia: “psicosis de prisión”, “paranoia ferroviaria”, “psicosis de guerra”. Muy a menudo, se utiliza el término "iatrogénico", que significa un trastorno mental que surgió como resultado de declaraciones descuidadas y psicológicamente injustificadas de un médico. En la mayoría de los casos, el contenido específico de la situación traumática, aunque tiene cierta importancia para la psicoterapia, no determina por sí mismo el curso y pronóstico de la enfermedad y debe ser considerado únicamente en comparación con las características personales del paciente.

El término "trastornos límite" se utiliza a menudo para referirse a las neurosis. El contenido de este término no está del todo claro, ya que puede significar trastornos que se encuentran en el límite entre psicosis y neurosis, o en el límite entre enfermedad y salud mental. Para designar trastornos leves a corto plazo psicológicamente comprensibles estrechamente relacionados con la situación psicotraumática evidente, está más justificado utilizar el término "reacciones neuróticas". Aunque el consejo de un médico y el uso ocasional de psicofármacos suele ser útil para las personas con reacciones neuróticas, estos fenómenos no se consideran patológicos. Por lo general, las reacciones neuróticas son de corta duración (varios días) y desaparecen sin un tratamiento especial.

En la CIE-10, la sistemática de la psicogenia se basa en la identificación de un síndrome principal. A su vez, las depresiones reactivas psicóticas graves se clasifican como psicosis afectivas, y las paranoides reactivas se consideran junto con la esquizofrenia y otros trastornos delirantes. La mayoría de las otras enfermedades psicógenas se asignan a la clase ("trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos"). Los síntomas observados en las psicosis histéricas y las neurosis histéricas se incluyen en varios subgrupos ("trastornos disociativos/de conversión", - "trastornos somatomorfos"). Varias manifestaciones de neurosis obsesiva se incluyen en los subgrupos, y. El subgrupo contiene reacciones psicóticas graves y neuróticas leves al estrés agudo grave.

21.2. Psicosis reactivas

21.2.1. Variantes clínicas de las psicosis reactivas

Entre las psicosis reactivas, existen trastornos de corta duración que duran varias horas o días (reacciones de choque afectivo, psicosis histéricas) y estados prolongados que duran semanas y meses (depresión reactiva y paranoia reactiva).

Las psicosis reactivas son relativamente raras en la práctica clínica. Aunque es bastante difícil obtener datos precisos sobre la prevalencia debido a la corta duración y la tendencia a la resolución espontánea, el número de estos pacientes es diez veces menor que aquellos con esquizofrenia y TIR. La depresión reactiva es algo más común. La frecuencia de las psicosis reactivas puede aumentar durante períodos de desastres masivos (guerra, terremoto, etc.).

Reacción de choque afectivo (reacción aguda al estrés) se desarrolla como resultado de un psicotrauma simultáneo extremadamente fuerte. El sujeto es partícipe directo o testigo de hechos trágicos (catástrofes, naufragios, incendios, asesinatos, actos de violencia severa, etc.). La fuerza del factor psicotraumático es tal que puede provocar un trastorno mental en casi cualquier persona. observado ya sea estupor reactivo(incapacidad para moverse, responder preguntas, incapacidad para realizar cualquier acción en una situación que amenaza la vida, “reacción de muerte imaginaria”), o excitación reactiva(actividad caótica, gritos, lanzamientos, pánico, "reacción de huida"). En ambos casos, la psicosis se acompaña de nubosidad de la conciencia y posterior amnesia parcial o total. La actividad aleatoria o la inactividad inadecuada en este caso suele ser la causa de la muerte: por ejemplo, un paciente excitado puede saltar por una ventana durante un incendio. Son las reacciones de choque afectivo las que provocan un pánico peligroso en lugares concurridos durante los desastres. Tales psicosis son de muy corta duración (de varios minutos a varias horas). Por lo general, no se requiere un tratamiento especial. En la mayoría de los casos, el cese de una situación peligrosa conduce a una restauración completa de la salud, sin embargo, en algunos casos, los eventos experimentados continúan perturbando al paciente durante mucho tiempo en forma de recuerdos obsesivos, pesadillas, esto puede ir acompañado de tristeza por la muerte de seres queridos, pérdida de propiedad y vivienda. El término " Trastorno de estrés postraumático » (neurosis postraumática),

En situaciones de amenaza significativa para el estatus social del paciente (litigios, movilización en el ejército, ruptura repentina con una pareja, etc.), psicosis histricas. Según el mecanismo de aparición, estos trastornos no se diferencian de otros fenómenos histéricos (trastornos mentales reversibles funcionales basados ​​en la autohipnosis y la conversión de la ansiedad interna en formas de conducta demostrativas vívidas), sin embargo, el grado de gravedad alcanza un nivel psicótico. , la crítica se ve muy afectada. Una historia de daño cerebral orgánico, rasgos de personalidad demostrativos (ver sección 13.1) predisponen a la aparición de psicosis histéricas. Las manifestaciones clínicas de la psicosis histérica son muy diversas: amnesia, agitación o estupor psicomotor, alucinaciones, confusión, convulsiones, trastornos del pensamiento. Muy a menudo, en la imagen de la enfermedad, aparecen claramente las características de la regresión mental: infantilismo, insensatez, impotencia, salvajismo. Las siguientes condiciones se distinguen con mayor frecuencia.

puerilismo manifiesta en el comportamiento infantil. Los pacientes declaran que son “todavía pequeños”, llaman a los demás “tíos” y “tías”, juegan con muñecas, montan un bastón, ruedan cajas por el suelo como si fueran coches, piden que los “manipulen”, gimen, se chupan un dedo, se pegan fuera de su lengua. Al mismo tiempo, hablan con entonación infantil, haciendo muecas.

Pseudo-demencia - esta es una pérdida imaginaria de los conocimientos y habilidades más simples. Los pacientes dan respuestas ridículas a las preguntas más elementales ("dos veces dos - cinco"), pero generalmente en términos de la pregunta que se hace (respuestas mímicas). Los pacientes demuestran que no pueden vestirse solos, comer solos, no saber cuántos dedos tienen en las manos, etc. Llama la atención la pérdida de esas habilidades y conocimientos que son tan fuertes que, según la ley de Ribot, deben conservarse incluso con demencia muy profunda.

Trastorno histérico crepuscular(fuga histérica, trance histérico, estupor histérico) se produce repentinamente en relación con el psicotrauma, acompañado de desorientación, acciones absurdas, a veces imágenes alucinatorias vívidas que reflejan una situación traumática. Una vez que ha pasado la psicosis, se nota amnesia. Suele observarse desorientación: los pacientes no saben dónde están, confunden la estación.

Un paciente de 31 años, un joven investigador, fue llevado por familiares a una clínica psiquiátrica de Moscú para ser examinado después de sufrir una psicosis.

Desde la infancia, se distinguió por la sociabilidad, bailó en un conjunto infantil y participó en actuaciones de aficionados en el instituto. Tuvo éxito con las mujeres. Se casó con una compañera de clase, hija de padres adinerados. Viven en un departamento comprado con el dinero de los padres de la esposa, tienen un hijo de 9 años. En los últimos años, su esposa lo reprochó repetidamente por los vientos, la falta de atención a la familia y lo amenazó con el divorcio. En esta situación, siempre se disculpó, juró lealtad, pero no cambió su comportamiento. Habiendo recibido evidencia precisa de infidelidad, la esposa armó un escándalo y exigió el divorcio. Después de eso, el paciente se vistió, cerró la puerta y desapareció durante un mes. La esposa se enteró de que no aparecía ni en el trabajo ni con sus padres, pero no pudo encontrarlo.

Posteriormente, el propio paciente no pudo recordar cómo terminó en la estación de Tambov. Se acercó al encargado de la estación y comenzó a hacerle preguntas extrañas: "¿Qué tipo de ciudad es esta?", "¿Qué número?". Como el paciente no podía dar su nombre y dirección, se llamó a un psiquiatra y se llevó al paciente al hospital psiquiátrico regional, donde permaneció durante un mes con el nombre de "Desconocido". Todo este tiempo no pudo recordar su nombre, profesión, lugar de residencia. Se sorprendió al mirar el anillo de compromiso: “¡Después de todo, hay una esposa en alguna parte! Tal vez incluso niños... Aproximadamente un mes después, pidió que le dieran un teléfono, porque "el dedo mismo quiere marcar algún número". Como el número resultó ser de siete dígitos, comenzaron a llamar a Moscú y rápidamente encontraron a la esposa del paciente. Se alegró de ver a su esposa, escuchó con interés información sobre sí mismo, pidió perdón por mala conducta, que no recuerda en absoluto.

No se encontraron trastornos mentales en la clínica psiquiátrica de Moscú. El paciente está bien adaptado en el departamento, se comunica voluntariamente con los vecinos de la sala. Agradece a los médicos por "devolverle la memoria".

En síndrome de Ganser Todos los trastornos enumerados anteriormente pueden ocurrir al mismo tiempo. La impotencia para responder a las preguntas más simples, la incapacidad para nombrar correctamente las partes del cuerpo, para distinguir entre los lados derecho e izquierdo, se combina en estos pacientes con infantilismo y desorientación. Las respuestas, aunque incorrectas, atestiguan que el paciente comprende el significado de la pregunta formulada (mímesis, pasar). Pueden ocurrir alucinaciones. El síndrome fue descrito por primera vez por S. Ganzer (1898) en una situación de prueba, pero también puede presentarse como consecuencia de otros psicotraumas. Manifestaciones similares al síndrome de Ganser tiene un síndrome de "salvajismo", manifestado por el comportamiento animal. El paciente camina a cuatro patas; lamiendo la comida de un plato; aúlla como un lobo; muestra los dientes, trata de morder.

El delirio típico en la psicosis histérica rara vez se desarrolla, se observa con mayor frecuencia. fantasías delirantes(ver sección 5.2.1), en forma de declaraciones brillantes, absurdas, emocionalmente coloreadas que son muy cambiantes en la trama, inestables, fácilmente cubiertas de nuevos detalles, especialmente cuando el interlocutor muestra interés en ellos.

Las psicosis histéricas suelen ser de corta duración, estrechamente relacionadas con la urgencia de la situación traumática, siempre terminan en una recuperación completa y pueden desaparecer sin un tratamiento especial. La depresión reactiva y la paranoia reactiva tienden a durar más y a menudo requieren una intervención psiquiátrica.

Síntomas depresión reactiva corresponde completamente al concepto de "síndrome depresivo" (ver sección 8.3.1), que se manifiesta por un sentimiento pronunciado de melancolía, impotencia, a veces letargo, a menudo pensamientos y acciones suicidas. A diferencia de la depresión endógena, todas las experiencias están estrechamente relacionadas con el psicotrauma pasado. Por lo general, las causas de la depresión reactiva son situaciones de pérdida emocional: la muerte de un ser querido, el divorcio, el despido o la jubilación, la mudanza de la casa, el colapso financiero, un error o una mala conducta que puede afectar el resto de la vida. Cualquier recuerdo de un evento traumático o, por el contrario, la soledad, que predispone a recuerdos tristes, aumenta la agudeza de la experiencia del paciente. Las ideas de autoacusación, autohumillación reflejan el psicotrauma existente. Los pacientes se culpan por la muerte de un ser querido, por la lentitud, por no poder salvar a sus familias. Si bien tales condiciones pueden prolongarse, a veces terminando en suicidio, la atención médica oportuna conduce a una recuperación completa. Los ataques repetidos de depresión en tales pacientes generalmente no ocurren.

Un paciente de 32 años, ingeniero civil, ingresó en la clínica después de un intento fallido de ahorcarse.

La herencia no está cargada. Crecí en una familia inteligente. El padre se distinguió por el rigor, controlaba por completo toda la vida familiar. Murió de un infarto de miocardio. La madre es sencilla, sincera, cariñosa. La hermana mayor es activa, activa. Después de la muerte de su padre, ella tomó toda la iniciativa en la familia en sus propias manos. El propio paciente siempre fue muy obediente, apegado a su madre, estudió bien. Graduado con honores del instituto. Por distribución, trabajó en una obra de construcción como capataz. Casado, tenía una hija.

Sus superiores lo veían como un especialista responsable e ingenioso. Un año después de graduarse, fue nombrado primero ingeniero y luego subdirector del departamento de construcción. Estaba satisfecho con el crecimiento de su carrera, pero estaba constantemente ansioso cuando era necesario tomar una decisión responsable, a menudo se veía obligado a consultar con su jefe. Sin embargo, no siempre entendió su incertidumbre, buscó promoverlo. Durante sus estudios en la Academia de Economía Nacional, le asignó la responsabilidad de gestionar toda la administración. Esto causó gran ansiedad en el paciente, pero no se atrevió a objetar al jefe. En los primeros días, sentí que era completamente incapaz de hacer frente al liderazgo. Tenía miedo de cualquier desviación de la ley, mostró obstinación innecesaria, intratable. No podía hacer nada en casa, porque estaba constantemente pensando en mi comportamiento en el trabajo. El sueño está roto. La esposa reprochó amablemente al paciente por evitar la intimidad con ella. No se ocupaba del niño y de las tareas del hogar. Después del próximo salario, los trabajadores de la construcción acudieron en masa a su oficina con acusaciones, ya que las ganancias resultaron ser mucho menores que las del jefe anterior. No pude dormir esa noche, fumé mucho. La esposa estaba preocupada, lo miraba. Noté como tomó la cuerda y se encerró en el baño; gritó y exigió que abriera la puerta.

Al ingreso, el paciente está deprimido; se culpa a sí mismo por no poder hacer su trabajo; se llama a sí mismo "impotente", lamenta que su esposa se haya puesto en contacto con una "persona inútil". cerrado. No busca una reunión con un médico, no ve ninguna perspectiva en la vida. Después del tratamiento con antidepresivos y conversaciones psicoterapéuticas con el médico, mi estado de ánimo mejoró significativamente, sentí el “sabor de la vida”. Tengo la intención de encontrarme un lugar de trabajo más adecuado, no asociado con una alta responsabilidad. Durante los siguientes 10 años de observación de tales ataques no se repitieron.

Como ya se ha indicado, la depresión reactiva psicótica grave en la CIE-10 se denomina episodio depresivo único. Los estados de depresión menos severos, estrechamente relacionados con el estrés, a veces se denominan "neurosis depresiva".

Jet paranoico - psicosis delirante que se produce como reacción al estrés psicológico. Tales tonterías generalmente no están sistematizadas, están emocionalmente saturadas (acompañadas de ansiedad, miedo), ocasionalmente combinadas con engaños auditivos. En los casos típicos, el inicio de la psicosis se ve facilitado por un cambio repentino de escenario, la aparición de un gran número de extraños (operaciones militares, viajes largos a través de áreas desconocidas), aislamiento social (confinamiento solitario, un entorno de idioma extranjero), aumento de la responsabilidad, cuando cualquier error puede acarrear graves consecuencias. Un ejemplo de paranoico reactivo pueden ser los “paranoicos ferroviarios”, que a menudo surgían en años anteriores, cuando los viajes en tren duraban muchos días, se asociaban con un miedo constante a quedarse atrás del tren, perder cosas y ser presa de bandidos. El aislamiento social es probablemente la causa de la aparición del delirio en los sordos, que empieza a parecer que las personas les ocultan algo, traman males, los discuten entre ellos. Los paranoicos reactivos también incluyen delirios inducidos que ocurren en individuos primitivos que viven permanentemente con enfermos mentales y creen ciegamente en la justicia de sus juicios (ver sección 5.2.1). Especialmente a menudo se observaron paranoicos reactivos en tiempos de guerra.

Un paciente de 29 años, oficial de artillería, ingresó en una clínica psiquiátrica por mala conducta y miedo a la persecución.

La herencia no está cargada. Nacido en la región de Moscú en la familia de un militar profesional. Estudió en la escuela secundaria, en las clases superiores decidió ingresar a la escuela militar. En los últimos años de sus estudios en la escuela, se casó. Fue asignado a servir en Alemania, donde vivía con su esposa y su hijo. Recibía un buen salario, trabajaba mucho en la casa y trataba de liberar a su esposa de preocupaciones innecesarias.

Tras el colapso del Pacto de Varsovia, fue trasladado para servir en Georgia, donde participó en las hostilidades. La esposa en ese momento vivía en los suburbios con sus padres. No pude contactar a mi esposa: ella no tuvo información sobre él durante unos 3 meses. Su llegada de vacaciones fue recibida con frialdad por su esposa; lo culpó por abandonarlos. Amigos y vecinos le insinuaron al paciente que su esposa realmente no lo estaba esperando, que ella tenía otro. Mientras caminaba con su hijo, se encontró con su esposa y su amante. Hubo una pelea en la que el amante golpeó severamente al paciente. Se fue a vivir con sus padres. Estaba deprimido, no dormía, experimentaba la injusticia de la situación. Empezó a notar que la gente en la calle le prestaba atención. Dejó su ciudad rumbo a Moscú para vivir con su tía, hasta que "los rumores disminuyan en la ciudad". Sin embargo, en el tren me fijé en personas a las que consideraba amigas del amante de mi mujer. Decidió que también lo perseguirían en Moscú. Conducía desde la estación, confundiendo el camino, tratando de escapar de mis perseguidores. La tía notó de inmediato su comportamiento ridículo y sus declaraciones, insistió en que lo tratara un psiquiatra.

La clínica está confundida, desconfiada de otros pacientes. Descubre que se parecen a uno de sus parientes. Trata a los médicos con confianza ilimitada, buscando la salvación de sus perseguidores. Se culpa a sí mismo por no contenerse y pelear ("Debería haberme alejado de ella"). Admite que sigue amando a su esposa y está dispuesto a perdonar su traición. Los pensamientos sobre la persecución en el contexto del tratamiento con neurolépticos se desactivaron gradualmente durante 9-10 días. En el futuro, se sorprendió de lo absurdo de sus miedos, expresó su intención de dejar el ejército, reconciliarse con su esposa y establecerse juntos ("Es mi culpa que la dejé durante tres meses sin sustento. ¿Qué otra cosa podría hacer?" ¿hacer?"). Al alta no se prescribió tratamiento de mantenimiento, durante los siguientes 9 años de observación no aplicó a psiquiatras.

En la mayoría de los casos, con paranoide reactivo, el delirio es inestable, responde bien al tratamiento con fármacos psicotrópicos (neurolépticos y tranquilizantes); desaparece sin tratamiento si se resuelve la situación traumática.

21.2.2. Etiología y patogenia de las psicosis reactivas

Aunque el psicotrauma es una causa obvia y principal de las psicosis reactivas, no queda del todo claro por qué solo un pequeño número de víctimas desarrollan psicosis en situaciones patogénicas similares. Los factores que contribuyen al desarrollo de la psicosis incluyen el aumento de la fatiga, el estrés constante, las enfermedades somáticas concomitantes, las lesiones en la cabeza en el pasado, la falta de sueño, la intoxicación (incluido el alcoholismo).

La naturaleza misma de un evento traumático determina hasta cierto punto la naturaleza de los trastornos mentales: una catástrofe que amenaza la vida: reacciones de choque afectivo; una situación de pérdida emocional - depresión reactiva; una situación incierta que sugiere una posible amenaza en el futuro: paranoicos reactivos.

Los rasgos de personalidad premórbidos y el sistema establecido de valores de vida pueden ser importantes para la formación de una reacción psicótica. Se supone que la psicosis ocurre cuando se infringen las necesidades clave más importantes para el individuo ("experiencia clave" según E. Kretschmer, 1927). Es posible rastrear una correlación notable de paranoides reactivos prolongados con rasgos de personalidad estancados (paranoicos) del paciente, que se manifiestan por una tendencia a formar ideas sobrevaloradas y paranoides. La depresión reactiva puede desarrollarse en cualquier tipo de personalidad, pero se presenta con mayor facilidad en individuos pedantes y distímicos que inicialmente son propensos a la baja autoestima, al pesimismo, que prefieren responsabilizarse de los fracasos en una situación estresante. Se cree que la probabilidad de reacciones de choque afectivo depende poco de las características de personalidad del individuo.

21.2.3. Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de las reacciones de choque afectivo y de las psicosis histéricas no suele presentar grandes dificultades. A veces, tales psicosis desaparecen antes de que el paciente llegue al médico, y el diagnóstico debe realizarse de acuerdo con los datos anamnésicos (por ejemplo, durante un examen psiquiátrico forense).

Mucho más difícil es el diagnóstico de depresión reactiva y paranoide reactiva, ya que, como es sabido, el psicotrauma puede provocar la aparición de psicosis endógenas (MDP y esquizofrenia). La tríada de K. Jaspers es de primordial importancia para el diagnóstico diferencial. Las psicosis reactivas se caracterizan no solo por su aparición después de un psicotrauma, sino también por una estrecha conexión con un evento traumático en todas las manifestaciones de la enfermedad. Todos los pensamientos del paciente se concentran en el evento traumático. Constantemente regresa en la conversación al mismo tema que le molesta. Por el contrario, una carga hereditaria distinta, la naturaleza autóctona (no dependiente de la relevancia de las experiencias) del curso de la enfermedad, el ritmo notable, la periodicidad de los síntomas, la aparición de síntomas atípicos no asociados con el psicotrauma (por ejemplo, automatismo mental, catatonia, manía) testifican contra la psicosis reactiva.

Hay que tener en cuenta que la psicosis reactiva es un trastorno funcional favorable, por lo que la aparición y aumento de cualquier síntoma negativo (cambios de personalidad, defecto intelectual-mnéstico) debe considerarse como un fenómeno incompatible con el diagnóstico de psicosis reactiva.

21.2.4. Tratamiento de las psicosis reactivas

El primer problema al que se tiene que enfrentar el médico cuando se produce un estado reactivo es la agitación psicomotora, el pánico, la ansiedad y el miedo. En la mayoría de los casos, estos fenómenos pueden detenerse mediante la administración intravenosa o intramuscular de tranquilizantes (diazepam hasta 20 mg, lorazepam hasta 2 mg, alprazolam hasta 2 mg). Con la ineficacia de los tranquilizantes, se prescriben antipsicóticos (clorpromazina hasta 150 mg, tizercina hasta 100 mg, clorprotixeno hasta 100 mg).

Las reacciones de choque afectivo a menudo se resuelven sin un tratamiento especial. De mayor importancia son ayudar al paciente en una situación amenazante y prevenir el pánico. Para prevenir el desarrollo del trastorno de estrés postraumático, se prescriben tranquilizantes y antidepresivos suaves y se lleva a cabo psicoterapia.

Las psicosis histéricas se tratan bastante bien con la ayuda de métodos directivos de psicoterapia (sugestión en estado de vigilia, hipnosis, hipnosis con drogas). Pequeñas dosis de neurolépticos (clorpromazina, tizercinum, neuleptil, sonapax) pueden dar un buen efecto. A veces se utiliza la desinhibición de fármacos (ver sección 9.3).

El tratamiento de la depresión reactiva comienza con el nombramiento de antidepresivos sedantes y tranquilizantes (amitriptilina, mianserina, alprazolam, diazepam). Se recomienda a los pacientes ancianos y somáticamente debilitados que prescriban medicamentos con la menor cantidad de efectos secundarios (fluvoxamina, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Tan pronto como el paciente comienza a mostrar interés en hablar con el médico, comienza el tratamiento psicoterapéutico. Muchos estudios han demostrado la eficacia de la psicoterapia racional (y cognitiva similar). A través del razonamiento lógico, en el que el paciente toma parte activa, el médico intenta mostrar la falacia de las opiniones pesimistas del paciente, identificar formas constructivas de salir de la situación, orientar al paciente hacia objetivos interesantes y accesibles. No debe simplemente imponer su punto de vista al paciente; es mejor escucharlo con atención y encontrar en sus declaraciones aquellas que lo ayudarán a sobrellevar el evento traumático.

El tratamiento de los paranoides reactivos comienza con la introducción de antipsicóticos. Según los síntomas desencadenantes se opta por sedantes (con ansiedad, confusión, agitación psicomotora) o antipsicóticos propiamente dichos (con suspicacia, incredulidad, delirio de persecución). De los sedantes, puede usar clorpromazina, clorprotixeno, tizercina (a veces en combinación con tranquilizantes de benzodiazepina), de los antipsicóticos, el haloperidol (hasta 15 mg por día) y la triftazina (hasta 30 mg por día) se usan con más frecuencia que otros. En el futuro también se realiza psicoterapia, contribuyendo a la búsqueda de caminos constructivos para la superación de la situación traumática.

21.3. neurosis

Por debajo neurosis entienden tradicionalmente los trastornos no psicóticos, a menudo asociados con situaciones de conflicto difíciles a largo plazo. Estos trastornos son de naturaleza funcional (no orgánica), generalmente acompañados de trastornos en la esfera somatovegetativa, mientras que los pacientes permanecen críticos, comprenden la naturaleza dolorosa de los síntomas y se esfuerzan por deshacerse de ellos.

El término "neurosis" se ha utilizado en medicina desde el siglo XVIII. [Cullen W., 1776], pero su comprensión difiere significativamente en las diferentes escuelas psiquiátricas. Con el desarrollo de la tendencia nosológica en psiquiatría, este término se usa cada vez más para referirse a un grupo de enfermedades psicógenas funcionales benignas con síntomas leves. En este sentido, el término "nivel neurótico de los trastornos" debe distinguirse del concepto de "neurosis", indicando manifestaciones leves de la enfermedad, independientemente de su naturaleza (ver sección 3.3).

Aunque el curso de la neurosis es generalmente favorable, la duración de la enfermedad puede ser diferente. En la mayoría de los casos, hay una recuperación completa. Sin embargo, a menudo el tratamiento se alarga durante muchos años. Los estereotipos patológicos de comportamiento de los pacientes se vuelven habituales, cambios de estilo de vida. Los pacientes "se acostumbran a la neurosis", ajustan todo su comportamiento a los requerimientos de la enfermedad. En este caso, la recuperación no se produce. Tal estado de enfermedad crónica se conoce como " desarrollo de la personalidad neurótica » (ver apartado 13.2).

No existe una clasificación única de las neurosis. En la CIE-10, la división se basa en la indicación del síntoma principal: fobia, ataques de ansiedad, pánico, obsesiones, añoranza, depresión, trastornos mentales y neurológicos de conversión, disfunción somatovegetativa, dolor, astenia, despersonalización.

Dado que los trastornos somatovegetativos son una manifestación casi obligatoria de cualquier neurosis (ver Capítulo 12), en el pasado se propuso distinguir las neurosis según el órgano, cuyas violaciones se observan: "cardioneurosis", "angioneurosis", "neurosis gástrica". ”, “neurosis intestinal”. Las ideas modernas sobre la patogenia de las neurosis y la práctica clínica muestran la falta de sentido de tales términos, ya que la enfermedad se debe principalmente a una disfunción cerebral, mientras que no se encuentra una patología evidente en los órganos mismos.

En la psiquiatría doméstica, se distinguen con mayor frecuencia 3 variantes de neurosis: neurastenia, trastorno obsesivo-compulsivo y neurosis histérica. El aislamiento de la neurosis hipocondríaca como una enfermedad independiente no es común, ya que la disfunción somatovegetativa y la preocupación por el estado de salud son características de los pacientes con cualquier tipo de neurosis. Debe enfatizarse que la esencia de los trastornos somáticos es fundamentalmente diferente en diferentes variantes de neurosis: demostración, el deseo de llamar la atención, con histeria; miedo, aprensión ansiosa - en neurosis obsesiva; una sensación de fatiga, agotamiento - con neurastenia. El diagnóstico de "neurosis depresiva" también tiene un uso limitado, ya que la depresión del estado de ánimo es un síntoma importante de cualquier neurosis, pero nunca tan pronunciado como en el MDP.

Los datos sobre la prevalencia de la neurosis son contradictorios debido a las discrepancias en las clasificaciones existentes (se dan datos para el 2-20% de la población). Además, se sabe que la mayoría de los pacientes con neurosis no acuden al médico o son tratados por terapeutas, neuropatólogos y otros especialistas. Entre los que acuden a los psiquiatras, los pacientes con neurosis constituyen el 20-25%. La mayoría de los pacientes son mujeres, predominan las personas jóvenes y maduras (hasta 50 años).

21.3.1. Manifestaciones clínicas de diversas neurosis.

Neurastenia (neurosis asténica, neurosis por agotamiento) se manifiesta principalmente por el síndrome asténico. La manifestación más importante de este síndrome es una combinación de irritabilidad con aumento de la fatiga y el agotamiento. Los pacientes son extremadamente sensibles a las influencias externas y las sensaciones de los órganos internos: no toleran los sonidos fuertes y la luz brillante, los cambios de temperatura; se quejan de que “sienten latir el corazón”, “funcionan los intestinos”. A menudo les molestan los dolores de cabeza, acompañados de una sensación de tensión, pulsación, tinnitus. Los pacientes por una razón insignificante están molestos hasta las lágrimas, susceptibles. Ellos mismos lamentan no poder contener sus reacciones. Capacidad de trabajo drásticamente reducida, los pacientes se quejan de pérdida de memoria, falla intelectual. Un síntoma importante es un trastorno del sueño: hay dificultades para conciliar el sueño, sueño superficial con muchos sueños, por la mañana los pacientes experimentan somnolencia, el sueño no trae descanso. La fatiga por la mañana puede ser reemplazada por un deseo caótico de ponerse al día por la tarde, lo que a su vez conduce a una fatiga rápida. La intolerancia, la irritabilidad de los pacientes se convierte en la causa de conflictos con familiares y amigos, empeorando el bienestar de los pacientes.

Los pacientes con neurastenia a menudo recurren a terapeutas, neuropatólogos, sexólogos con quejas de interrupciones en el trabajo del corazón, labilidad autonómica, disminución de la libido e impotencia. Un examen objetivo puede revelar fluctuaciones en la presión arterial, extrasístole, que es la base para el diagnóstico de "distonía vascular vegetativa", "síndrome diencefálico", "discinesia del tracto gastrointestinal", etc.

Entre los pacientes con neurastenia predominan las mujeres y los jóvenes que inician una vida independiente. La enfermedad se desarrolla con mayor facilidad en individuos de constitución asténica, no entrenados, poco tolerantes al estrés.

La neurastenia se considera la variante más favorable de la neurosis. Los estudios de seguimiento han demostrado que entre 10 y 25 años después de ir al médico, aproximadamente 3/4 de los pacientes estaban prácticamente sanos o notaron una mejora estable en el bienestar.

En los últimos años, el diagnóstico de "neurastenia" se ha vuelto mucho menos común que a principios de siglo, ya que a menudo se encuentra una depresión latente o síntomas histeroformes como la causa de la astenia.

neurosis compulsiva (neurosis obsesivo-fóbica) combina una serie de condiciones neuróticas en las que los pacientes tienen pensamientos, acciones, miedos y recuerdos obsesivos que perciben como dolorosos, extraños, desagradables, de los cuales los pacientes, sin embargo, no pueden liberarse.

Hombres y mujeres enferman de esta forma de neurosis con aproximadamente la misma frecuencia. Es probable que la predisposición constitucional y personal desempeñe un papel importante en la aparición de la enfermedad. Entre los pacientes predominan las personas de tipo “pensante”, proclives a la lógica, a la introspección (reflexión), buscando frenar la manifestación externa de las emociones, personalidades ansiosas y suspicaces. Una de las variantes de la psicopatía - psicastenia casi siempre se manifiesta en obsesiones más o menos pronunciadas. En la CIE-10, la psicastenia se incluye en las neurosis,

Muy a menudo, la sintomatología principal de la neurosis obsesiva es miedos (fobias). A menudo existe el temor de enfermarse con enfermedades somáticas e infecciosas graves: cardiofobia, sifilofobia, carcinofobia, speedofobia. Muchas veces el miedo provoca estar en un espacio confinado, transporte, metro, ascensor (claustrofobia), salir a la calle y estar en un lugar lleno de gente (agorafobia), y en ocasiones el miedo se produce cuando los pacientes solo imaginan esta desagradable situación. Quienes padecen fobias hacen todo lo posible por evitar una situación que les genera miedo: no salen, no utilizan transportes ni ascensores, se lavan y desinfectan bien las manos. Para deshacerse del miedo a contraer cáncer, a menudo recurren a los médicos con una solicitud para realizar los exámenes necesarios. Los resultados de estos exámenes calman un poco a los pacientes, pero por lo general no por mucho tiempo. La situación empeora debido al hecho de que debido a la mayor atención a su salud, los pacientes notan incluso las desviaciones más pequeñas en el trabajo de los órganos internos. A veces tienen un dolor y una incomodidad vagos, que consideran signos de una enfermedad grave.

A veces, la neurosis se manifiesta por la dificultad para realizar acciones habituales debido al hecho de que el paciente, por alguna razón, teme al fracaso. (neurosis de anticipación). Entonces, la impotencia psicógena puede ocurrir en personas que temen que su edad o una larga interrupción en las relaciones sexuales puedan afectar la potencia. A veces, la neurosis de expectativa es la causa del fracaso profesional en músicos, atletas, acróbatas después de una lesión menor.

Con algo menos de frecuencia, una manifestación de neurosis se convierte en pensamientos intrusivos(obsesiones). Los pacientes no pueden deshacerse de los recuerdos obsesivos, contando ventanas sin sentido, pasando autos, repitiendo pasajes literarios en sus mentes muchas veces ("pensando en la goma de mascar"). Los pacientes comprenden la naturaleza dolorosa de estos fenómenos, se quejan de que tal exceso de pensamiento les impide cumplir con sus deberes oficiales, los cansa y los irrita. Los pacientes están especialmente presionados por la aparición de obsesiones contrastantes, que se expresan en pensamientos de que pueden cometer un acto que es inaceptable desde el punto de vista de la ética y la moralidad (jurar en un lugar público, cometer violencia, matar a su propio hijo) . Los pacientes tienen dificultades para experimentar tales pensamientos y nunca se dan cuenta.

Finalmente, puede haber compulsiones (compulsiones) por ejemplo, lavado de manos compulsivo; regresar a casa para verificar si la puerta está cerrada, si la plancha y el gas están apagados. A menudo, tales acciones adquieren una naturaleza simbólica y se realizan como una especie de acción "mágica" para reducir la ansiedad y aliviar la tensión. (rituales). En los niños, las acciones obsesivas en la neurosis a menudo se expresan en tics. Los tics aislados de la infancia suelen tener una evolución favorable y desaparecen por completo con la finalización de la pubertad. Deben diferenciarse de los tics generalizados - síndrome de Gilles de la Tourette (ver sección 24.5).

Algunos expertos destacan ataques de pánico- ataques recurrentes de miedo intenso, que suelen durar menos de una hora (ver sección 11.2). En estos casos, el diagnóstico de "crisis simpatosuprarrenal" o "síndrome diencefálico" se ha hecho antes. Se cree que la mayoría de estas convulsiones paroxísticas autonómicas están estrechamente relacionadas con el estrés crónico, por lo general al mismo tiempo hay una tendencia a los miedos ansiosos, fobias.

El curso de la neurosis obsesiva es a menudo prolongado. A menudo hay una expansión gradual de la gama de situaciones que provocan miedos y obsesiones. Más a menudo que otras neurosis, este trastorno es crónico y conduce a la formación de un desarrollo de personalidad neurótica. Al mismo tiempo, incluso con un curso prolongado, la mayoría de los pacientes se caracterizan por una lucha persistente contra la enfermedad, el deseo de mantener su estatus social y la capacidad de trabajar por cualquier medio.

Un paciente de 30 años, jugador profesional de hockey, acudió a una clínica psiquiátrica por un miedo obsesivo a viajar en transporte.

La herencia no está cargada. Los padres no tienen estudios superiores, actualmente están jubilados. El desarrollo inicial transcurrió sin incidentes. Estudió bien en la escuela, era algo tímido. No le gustaba ser notado. Empezó a hacer deporte a los 12 años. Esto afectó su rendimiento académico, pero los profesores lo trataron con comprensión y le dieron buenas notas. Bajo el patrocinio del entrenador, ingresó al Instituto de Educación Física, pero no se graduó del instituto, ya que estaba muy ocupado en las competencias. Tuvo varias relaciones con mujeres, pero no imaginaba a ninguna de ellas como esposa. En un equipo deportivo, siempre fue calificado como un "trabajador incansable", pero en los últimos años el entrenador comenzó a notar que "la edad se hace sentir". En este sentido, constantemente pensaba en qué hacer después del final de su carrera deportiva. A veces no dormía bien. Me sentí algo mejor después de beber alcohol, pero no abusé de él, ya que tenía miedo de que esto afectara su rendimiento deportivo. Un año antes de esta hospitalización, fue tratado por un médico general por una exacerbación de úlcera péptica. Se encariñó mucho con la doctora, la llamó varias veces después para consultar.

Hace unos 3 meses, en un contexto de mala salud (había bebido bastante el día anterior), iba en el metro y sintió un miedo increíble. Parecía que se estaba muriendo, que "el corazón está a punto de salirse del pecho". El médico fue llamado. El paciente fue llevado al hospital, pero el ECG fue normal; después de la introducción de sedantes, el paciente fue enviado a casa. Un día después, cuando intentaba bajar al metro, repitió el ataque. No podía ir a otro entrenamiento. Varias veces pidió a sus compañeros que lo llevaran en carro, él se fue en taxi. No hubo convulsiones en el automóvil de pasajeros, pero se sentía inquieto, pensando en su corazón todo el tiempo. Varias veces apareció el mismo miedo durante el entrenamiento. Pidió que le dieran permiso, pero no sintió que su estado mejorara. Me dormía mal por las noches, pensando en el futuro. Acudió a un médico general que lo trató de una úlcera. Ella le aconsejó que lo tratara un psiquiatra, pero el paciente dijo que solo confiaba en ella. Pasé alrededor de un mes en el departamento de gastroenterología. Recibió bloqueadores beta, tranquilizantes, vitaminas, fisioterapia. La condición no ha mejorado. Se vio obligado a acudir al psiquiatra que le recomendó el gastroenterólogo.

Al ingreso, está deprimido, trata al psiquiatra con precaución y está deprimido por su enfermedad. Afirma que a menudo experimenta dolor en la región del corazón, a veces tan intenso que le da miedo la muerte. Cree que nunca hubiera pensado que el dolor era causado por un trastorno mental, si el médico, en quien confía, no lo hubiera convencido de ello. Está de acuerdo en que está pasando por uno de los períodos más difíciles de su vida. Entiende que debe dejar el deporte, pero no sabe qué podría hacer en el futuro.

Fue tratada con tranquilizantes (fenazepam) y pequeñas dosis de neurolépticos (etaperazina, sonapax). Diariamente se realizaron conversaciones psicoterapéuticas con el paciente. En la clínica, los ataques de miedo no se repitieron, pero se negó a irse de vacaciones a su casa porque tenía miedo de enfermarse. Finalmente decidí que dejaría los deportes. Hablé de esto con el entrenador y prometió encontrarle un trabajo adecuado. Fue dado de alta después de 3 meses en condiciones satisfactorias, agradeció a los médicos por su ayuda. En ese momento, el dolor no había surgido durante más de 2 meses, sin embargo, para irse a casa, contrató un taxi.

neurosis histérica (trastornos disociativos, trastornos de conversión) es una enfermedad funcional psicógena, cuya principal manifestación son trastornos somáticos, neurológicos y mentales extremadamente diversos que ocurren a través del mecanismo de la autohipnosis.

En las mujeres, la neurosis histérica se observa de 2 a 5 veces más que en los hombres. A menudo, la enfermedad comienza en la adolescencia o en el período de involución (menopausia). Entre los enfermos predominan las personas con bajo nivel educativo, de tipo artístico de mayor actividad nerviosa, extrovertidas que se encuentran en situación de aislamiento social (por ejemplo, esposas de militares que no trabajan). Las características del infantilismo mental (no independencia de juicio, mayor sugestionabilidad, egocentrismo, inmadurez emocional, labilidad afectiva, ligera excitabilidad, mayor impresionabilidad) predisponen a la aparición de la enfermedad. A menudo, la neurosis histérica es una descompensación de la psicopatía histérica y la correspondiente acentuación de la personalidad (ver sección 13.1).

Las manifestaciones patológicas en la histeria son extremadamente diversas. Pueden producirse convulsiones (ver sección 11.3), trastornos somáticos, autonómicos y neurológicos (ver sección 11.3).

apartado 12.7). Las manifestaciones de la histeria pueden parecerse a una enfermedad mental endógena. La naturaleza psicógena distinta de los trastornos y la naturaleza demostrativa del comportamiento de los pacientes a menudo provocan un sentimiento de "deseabilidad" condicional, "rentabilidad" psicológica de los síntomas. Al mismo tiempo, se debe distinguir claramente entre la histeria, que es una enfermedad, el sufrimiento y la simulación, que no se acompaña de malestar interno. El comportamiento de un paciente con histeria no es el comportamiento deliberado de una persona que sabe lo que quiere, sino solo una forma de deshacerse del doloroso sentimiento de desesperanza, falta de voluntad para admitir su incapacidad para hacer frente a la situación.

A diferencia de las enfermedades orgánicas, los trastornos histéricos son tal como los ven los propios pacientes. Por lo general, estos son trastornos muy brillantes y llamativos. Psicotrauma adicional, la presencia de un gran número de observadores intensifican los síntomas histéricos. Calmante, la acción de los sedantes y el alcohol, la hipnosis conducen a su desaparición. Los pacientes siempre enfatizan lo inusual, el misterio y la singularidad de sus trastornos.

No es posible enumerar todos los síntomas posibles. Además, la sintomatología varía significativamente bajo la influencia de factores sociales. La parálisis histérica, las convulsiones y los desmayos, comunes en el siglo pasado, ahora han sido reemplazados por ataques de dolores de cabeza, dificultad para respirar y palpitaciones, pérdida de la voz, alteración de la coordinación de los movimientos, dolores parecidos a los de la ciática. Por lo general, se pueden detectar varios síntomas histéricos en un paciente al mismo tiempo.

Trastornos del movimiento incluyen parálisis, paresia, sensación de debilidad en las extremidades, ataxia, astasia-abasia, temblor, hipercinesia, blefaroespasmo, apraxia, afonía, disartria, discinesia hasta acinesia. En el pasado, a menudo se observaban convulsiones.

Alteraciones sensoriales manifestado por una variedad de trastornos de sensibilidad en forma de anestesia, hipoestesia, hiperestesia y parestesia (picazón, ardor), dolor, pérdida de audición y visión. Los trastornos de sensibilidad a menudo no se corresponden con las zonas de inervación. Los dolores histéricos son muy brillantes, inusuales, en varias partes del cuerpo (por ejemplo, una sensación de apretar la cabeza con un aro, dolor repentino en la espalda, dolor en las articulaciones). El dolor a menudo provoca diagnósticos quirúrgicos erróneos e incluso operaciones abdominales (síndrome de Munchausen).

Trastornos somatovegetativos puede referirse a cualquiera de los sistemas del cuerpo. Trastornos gastrointestinales: trastornos de la deglución, sensación de nudo en la garganta (globushystericus), náuseas, vómitos, falta de apetito (anorexia), flatulencia, estreñimiento, diarrea. Trastornos cardíacos y pulmonares: dificultad para respirar, sensación de falta de aire, dolor en el corazón, palpitaciones, arritmia. Esfera urogenital: calambres al orinar, sensación de desbordamiento de la vejiga, trastornos sexuales (vaginismo), embarazo imaginario, sangrado indirecto.

Desordenes mentales Se manifiesta por amnesia psicógena, ilusiones histéricas y alucinaciones, labilidad emocional, acompañada de sollozos, gritos y fuertes lamentos.

A diferencia de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, los pacientes con histeria generalmente no tienden a limitar sus contactos debido a una enfermedad (reciben invitados acostados en la cama o sentados en una silla de ruedas, sirven té con la mano izquierda, colocan su mano derecha "paralizada" en un vendaje, participar voluntariamente en una conversación en caso de pérdida de la capacidad de hablar, explicando por señas y gestos), mostrando una indiferencia inesperada a los trastornos graves en el cuerpo (etiqueta en la diferencia).

Una paciente de 28 años, ama de casa, acudió a la clínica con quejas de dolores de cabeza opresivos, malestar en las extremidades en forma de entumecimiento, hormigueo, hormigueo, así como dolores frecuentes en el área del corazón, sensación de falta de aire, ansiedad y miedo desmotivado.

La herencia no está cargada. De niña, era caprichosa, exigía atención constante. Aprendió a leer temprano, antes de la escuela se sabía de memoria muchos poemas y canciones. Estudió bien en la escuela, hizo mucho trabajo social, estudió un idioma extranjero. Ella reaccionó con gran celo ante el nacimiento de su hermano menor (el hermano es 8 años menor que el paciente), las relaciones con sus padres se deterioraron drásticamente. Después de dejar la escuela, se fue a Moscú y entró en la Facultad de Física y Matemáticas de la Universidad Estatal de Moscú. Era extremadamente activa y sociable. Esfuércese por tomar la iniciativa. Era estricta con los demás, eliminaba bruscamente de su vida a aquellos que no cumplían con sus requisitos.

Ya en los años junior del instituto, conoció a su futuro esposo. Al principio ella estaba enamorada, lo idealizaba. Más tarde, ella se enfrió notablemente con él, se sintió decepcionada, pero se vio obligada a casarse con él, ya que estaba embarazada. Hizo grandes esfuerzos para terminar la universidad antes de dar a luz y conseguir un trabajo. Tras el nacimiento del niño, se vio obligada a quedarse en casa con él, aunque no sentía mucho cariño por su hijo. Estaba muy cansado de esto. Mi esposo y yo comenzamos a tener interminables peleas. En este contexto, aparecieron episodios de ansiedad irracional. Se sentía cansada todo el tiempo y se quejaba de ello con su marido. La condición empeoraba cada vez que estaba a punto de irse al trabajo. El esposo decidió tomarse unas vacaciones, pero durante todo el mes, mientras él estaba en casa y la ayudaba, ella se sintió muy mal. La condición mejoró solo cuando, un año después del nacimiento, volvió a trabajar. Me sentí completamente saludable, decidí ir a la escuela de posgrado.

Un año y medio antes de su hospitalización, se vio obligada a dejar de trabajar (el instituto de investigación donde trabajaba estaba cerrado; su esposo comenzó a ganar un buen dinero y exigió que ella misma criara a su hijo). Inmediatamente me sentí enferma. Había dolores de cabeza, como si "un aro apretara la cabeza", sensaciones desagradables en los brazos y la espalda, dolores en la región del corazón. Trató de deshacerse de ellos mediante ejercicios físicos. Se levantó temprano, antes de que su esposo y su hijo se despertaran, corrió, nadó en el hoyo. Cuando regresó a casa, preparó el desayuno y acompañó a su esposo al trabajo. En ese momento, se sintió completamente agotada, acusó a su esposo de insensibilidad. Las peleas en la familia se hicieron más frecuentes. Después de otra pelea con su esposo, hubo una sensación de falta de aire, una aguda debilidad. Parecía caer en un túnel profundo. No podía hablar. La audición estaba deteriorada, no respondía a las palabras de los demás. Se llamó una ambulancia. La condición se detuvo con la introducción de algunos sedantes. Se recomendó ver a un psiquiatra.

En la clínica, ella es tranquila, activa, habla de buena gana con médicos y estudiantes. Se cuida, usa cosméticos, bien peinada. Se queja de dolores vagos en la región del corazón y falta de aire, sin embargo, al hablar con el médico, respira normalmente. Durante las visitas a su esposo, está ansiosa, a veces se asfixia. Ataques similares también ocurren cuando el esposo no viene a una cita por mucho tiempo. Varias veces no pude dormir, llamé al médico de turno. Ella sollozó, diciendo que nada la ayudaría.

Se recetaron antidepresivos (azafen) y antipsicóticos en dosis pequeñas (sonapax, etaperazina). Al mismo tiempo, se llevó a cabo la psicoterapia. Se recomienda volver al trabajo. Fue dada de alta en condiciones satisfactorias, satisfecha con el tratamiento.

El curso de la neurosis histérica suele ser ondulado, la gravedad de los síntomas se asocia con la acción de psicotraumas adicionales. En ausencia de características de psicopatía histérica, la eliminación del factor traumático conduce a una recuperación completa. Con la existencia prolongada de un conflicto insoluble y con un tratamiento ineficaz, se observa un curso prolongado y la formación de un desarrollo de personalidad neurótica.

21.3.2. Etiología y patogenia de las neurosis.

Aunque la naturaleza psicógena de las neurosis es reconocida por la mayoría de los autores, la identificación de un factor traumático se asocia con una serie de dificultades. En contraste con las psicosis reactivas, las neurosis están dominadas por experiencias individuales significativas a largo plazo que no siempre son perceptibles para los demás. Para la mayoría de las personas, la actividad física prolongada, los conflictos interpersonales no conducen a la neurosis. La situación es mucho más patógena. conflicto intrapersonal(un conflicto con la propia conciencia, insatisfacción con la situación y al mismo tiempo miedo al cambio, una situación de elección en la que cada una de las decisiones conduce a pérdidas irreparables, etc.). VN Myasishchev (1960) describió las características específicas del conflicto intrapersonal característico de cada tipo de neurosis. Así, en la histeria, el conflicto consiste a menudo en un nivel extremadamente sobreestimado de reclamos con una subestimación de las condiciones y oportunidades reales, en neurosis obsesiva (y psicastenia) - en una contradicción entre deseos y un mayor sentido del deber, en neurastenia - en una desajuste de capacidades y habilidades personales, exigencias excesivas a uno mismo.

Los rasgos de personalidad premórbidos son de gran importancia para la formación de las neurosis. Así, infantilismo, extraversión, demostratividad, labilidad emocional se correlacionan con síntomas histéricos; desconfianza, ansiedad, cautela, pedantería, responsabilidad - con una neurosis de obsesiones. IP Pavlov asoció la histeria con el predominio del primer sistema de señales (tipo artístico) y la neurosis obsesiva con el predominio del segundo sistema de señales (tipo racional-lógico). Las personas que pueden transferir fácilmente la responsabilidad de una situación desagradable a otros, que son propensas a la agresión y la indignación, que se esfuerzan por superar los obstáculos que han surgido a toda costa, rara vez desarrollan neurosis.

Dado que las características personales de los pacientes están determinadas en gran medida por la herencia, los métodos genealógicos y de gemelos muestran el papel esencial de la herencia en la formación de las neurosis. Alrededor del 20% de los familiares de pacientes con fobias también padecen este trastorno. La concordancia para ataques de pánico es del 15% en gemelos fraternos y del 50% en gemelos idénticos. La probabilidad de aparición de neurosis no es la misma en diferentes períodos de edad. Hay períodos de "crisis" durante los cuales es especialmente probable el desarrollo de neurosis: el período de la pubertad, el período de madurez temprana (25-35 años) y el período que precede a la menopausia.

Los defensores de la dirección biológica encuentran algunas características de los procesos bioquímicos en el cerebro de pacientes con neurosis. Los estados de ansiedad se asocian a un exceso de catecolaminas, insuficiencia de procesos GABAérgicos, trastornos en el metabolismo de la serotonina y endorfinas. Indican una tendencia a las reacciones de miedo cuando se afecta la mancha azul (locus coeruleus) de la protuberancia. Se demostró una predisposición a los ataques de pánico en personas con baja tolerancia a la actividad física (según la reacción a la introducción de lactato de sodio y la inhalación de CO 2). Los éxitos en el uso de antidepresivos para el tratamiento de las obsesiones sugieren alguna relación patogénica entre la depresión y las obsesiones.

Los defensores de la tendencia psicológica enfatizan el papel de la educación inadecuada en la primera infancia (en particular, la falta de atención de la madre), las características de las relaciones intrafamiliares en la aparición de neurosis. La naturaleza de las neurosis en el concepto de psicoanálisis se discute en particular detalle. Desde el punto de vista del concepto psicoanalítico, los síntomas de la neurosis son mecanismos de defensa psicológicos fijados patológicamente y sobreutilizados (ver sección 1.1.4 y tabla 1.4). En particular, los mecanismos de represión, conversión, regresión, idealización y disociación son muy característicos de la histeria. Las obsesiones pueden explicarse por el uso excesivo de mecanismos de sustitución (ansiedad de fijación) e hipercompensación (aprendizaje reactivo).

De acuerdo con el enfoque conductista, el mecanismo de la neurosis está asociado con el aprendizaje patológico. En este sentido, las obsesiones y los ataques de pánico son vistos como reflejos condicionados patológicamente persistentes. Desafortunadamente, esta teoría no puede explicar por qué, a diferencia de los reflejos condicionados típicos, que son propensos a la extinción, este reflejo doloroso se vuelve persistente.

21.3.3. Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de la neurosis es uno de los problemas más difíciles de la psiquiatría. La naturaleza leve y suavizada de los síntomas, la falta de métodos para la confirmación objetiva del diagnóstico conducen en muchos casos al hecho de que, bajo el diagnóstico de neurosis, el médico no nota los signos iniciales de enfermedades más graves y peligrosas. De acuerdo con la teoría de la evolución y disolución de los trastornos mentales (ver sección 3.5), los síntomas característicos de las neurosis pueden observarse en casi cualquier enfermedad mental.

característica de la neurastenia síndrome asténico puede deberse a diversas causas exógenas y orgánicas (traumatismos, intoxicaciones, enfermedades somáticas, infecciones). Aunque se cree que la disfunción endocrina y somática puede contribuir a la aparición de la neurosis, sin embargo, si una enfermedad somática o endocrina es la causa principal de un trastorno mental, el diagnóstico no se hace de neurosis, sino de una enfermedad somatogénica. es necesario distinguir la depresión enmascarada y las manifestaciones leves del síndrome asténico, la apatía al inicio del proceso esquizofrénico. La depresión se caracteriza por un predominio de sentimientos de melancolía, disminución de los impulsos básicos (apetito, deseo sexual, deseo de comunicación), pesimismo y baja autoestima. Las manifestaciones de la depresión endógena suelen aumentar por la mañana. El despertar temprano de los pacientes es característico. La astenia, por el contrario, aumenta por la noche; por la mañana los pacientes están somnolientos, no se sienten descansados. La apatía generalmente no se manifiesta por fatiga, el apetito y el sueño no se ven perturbados. Los pacientes no se sienten enfermos, no buscan ayuda de otros; pidiendo que lo dejen solo.

obsesiones puede ser una manifestación no solo de neurosis, sino también de esquizofrenia poco progresiva (trastorno esquizotípico, según ICD-10). Por lo general, en la esquizofrenia, hay un claro aumento de los síntomas, una expansión de la gama de obsesiones, la inclusión de trastornos atípicos para las neurosis (automatismo mental, razonamiento y otros trastornos del proceso asociativo, manierismos, elementos de catatonia) en los síntomas . Las obsesiones y fobias en la esquizofrenia suelen ser extremadamente abstractas, desconectadas de la realidad (miedo a ser enterrado vivo, miedo a convertirse en un animal, etc.). Debe tener especial cuidado con el miedo de pánico a volverse loco: esta condición suele indicar el inicio de una psicosis aguda (esquizofrenia). Si en la neurosis los miedos son monotemáticos, en la esquizofrenia a menudo hay un "miedo a todo". Una característica importante de la esquizofrenia como enfermedad endógena es el carácter autóctono del curso, no relacionado con la situación psicológica real. Los cambios de personalidad en la esquizofrenia poco progresiva no suelen ser tan notorios como en las variantes psicóticas de esta enfermedad. Sin embargo, en comparación con los pacientes con neurosis, se puede notar el predominio de la pasividad, la falta de deseo de superar la enfermedad y la rápida invalidez. Debe tenerse en cuenta que las manifestaciones de la neurosis están claramente asociadas a los rasgos de personalidad premórbidos. En la esquizofrenia, la enfermedad a menudo contradice los rasgos de personalidad anteriores, conduce a una modificación significativa de la personalidad, la aparición de rasgos de carácter que nunca antes se habían notado.

Trastornos somatomorfos histéricos a menudo causan importantes dificultades diagnósticas. Aunque una clara conexión de los trastornos con un evento traumático, una vívida naturaleza demostrativa del comportamiento de los pacientes, la ausencia de signos objetivos de daño a los órganos internos en la mayoría de los casos indica la naturaleza histérica de los trastornos, en algunos casos los síntomas histéricos pueden enmascarar graves patología somática y neurológica. Entonces, un tumor del mediastino o el esófago puede manifestarse por una sensación de "nudo en la garganta". Los desmayos en las enfermedades endocrinas pueden parecerse a las convulsiones histéricas. Debe tenerse en cuenta que cualquier paciente con rasgos de carácter histérico, en caso de una enfermedad somática grave, reaccionará con reacciones emocionales vívidas, sollozos, etc. Por lo tanto, en todos los casos de diagnóstico de histeria, se debe realizar un examen objetivo completo, que no se base solo en la impresión general de las características personales del paciente. Debe tenerse en cuenta que los síntomas histéricos graves también pueden ser una manifestación de otras condiciones psicopatológicas (síndrome psicoorgánico, ataque agudo de esquizofrenia). Los pacientes con un síndrome psicoorgánico (en el inicio de una enfermedad endocrina, epilepsia, proceso atrófico del cerebro, tumores de los lóbulos frontales, parálisis progresiva, etc.) se caracterizan mucho por labilidad emocional, cambios de personalidad, pero estos trastornos ya están en las primeras etapas combinadas con deterioro de la memoria, la inteligencia y una disminución de la crítica. . En el debut del proceso esquizofrénico, bajo la máscara de la histeria, pueden ocurrir fenómenos catatónicos (estupor, mutismo, habla y estereotipos motores).

21.3.4. Tratamiento de las neurosis

El tratamiento de las neurosis se basa en la combinación de psicoterapia (ver apartado 15.3) con psicofarmacoterapia. Los métodos de influencia no específica son ampliamente utilizados: fisioterapia, reflexología, masajes, dietoterapia. Aunque con bastante frecuencia el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, en algunos casos está indicada la hospitalización para sacar al paciente de una situación traumática.

En neurastenia el nombramiento de psicofármacos debe combinarse con un buen descanso. Más a menudo que otras drogas, nootrópicos, tranquilizantes (con predominio de ansiedad, inquietud, insomnio, tensión muscular), neurolépticos leves: tioridazina, clorprotixeno, eglonil (con irritabilidad y disfunción somatovegetativa), antidepresivos con un número mínimo de efectos secundarios (pirazidol , azafen, befol, coaxil, heptral). La terapia de restauración no específica (vitaminas, reflexología, fisioterapia, terapia dietética, bioestimulantes: ginseng, eleutherococcus, pantocrina) y agentes sintomáticos (betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio) son ampliamente utilizados. El objetivo principal de la psicoterapia es aliviar la ansiedad y la tensión, la relajación. Durante el período de convalecencia, es importante desarrollar la resistencia del paciente al estrés fisiológico y psicológico, por lo que se recomienda el entrenamiento autógeno y ejercicios de fisioterapia.

En tratamiento neurosis obsesiva los agentes psicofarmacológicos son el componente más importante. En los últimos años, los antidepresivos están teniendo un papel destacado en el tratamiento de las obsesiones y el miedo. Aunque en cada caso individual un fármaco en particular puede ser el más efectivo, existe evidencia en la literatura sobre la alta efectividad de todos los antidepresivos (tricíclicos - clomipramina, imipramina; inhibidores de la recaptación de serotonina - fluoxetina; inhibidores de la MAO). Los tranquilizantes de acción corta (lorazepam, alprazolam, diazepam) se usan mucho para aliviar los ataques agudos de ansiedad. Para la prevención a largo plazo de la ansiedad, se deben usar medicamentos de acción prolongada (fenazepam, tranxen, clordiazepóxido). Las pastillas para dormir se prescriben para mejorar el sueño. Se ha demostrado la eficacia de algunos anticonvulsivos para la prevención de los ataques de ansiedad (carbamazepina, clonazepam). Cuando el proceso es crónico, se suelen prescribir neurolépticos leves (teralen, tioridazina, clorprotixeno, etaperazina, etc.). Simultáneamente al tratamiento farmacológico se realiza psicoterapia. Por lo general, los pacientes con neurosis obsesiva son menos sugestionables, por lo que la hipnosis y otros métodos de sugestión son ineficaces. Con mayor frecuencia, utilizan técnicas de autohipnosis y relajación (entrenamiento autógeno y biorretroalimentación), así como psicoterapia racional, terapia conductual (desensibilización sistemática), métodos grupales y, a veces, psicoanálisis. El tratamiento restaurador inespecífico suele ser ineficaz.

La psicoterapia es el método principal en el tratamiento. neurosis histérica. Varios tipos de sugestión e hipnosis son especialmente efectivos. Se ha demostrado la alta eficiencia de los métodos no específicos (electrosueño, reflexología, fisioterapia, toma de medicamentos, homeopatía, etc.), pero se debe tener en cuenta el alto valor del efecto placebo cuando se usan estos métodos en pacientes. Los psicofármacos se usan ampliamente: neurolépticos, con mayor excitabilidad, antidepresivos, con depresión concomitante. En todos los casos se deben utilizar fármacos con un número mínimo de efectos secundarios que no produzcan dependencia. Es importante en las etapas finales del tratamiento desarrollar en los pacientes las habilidades de relajación independiente (sin el apoyo de un médico) (con la ayuda de entrenamiento autógeno, biorretroalimentación), ya que en muchos casos los signos de una especie de "dependencia del médico" se forman con la reanudación de la enfermedad inmediatamente después de la terminación de las sesiones psicoterapéuticas.

21.4. Reacciones neuróticas

Síntomas separados característicos de las neurosis pueden ocurrir ocasionalmente en personas mentalmente sanas. Lágrimas, gruñidos, un único estallido de ira, dolores de cabeza psicógenos, episodios de obsesiones, dificultad para conciliar el sueño y otros fenómenos pueden ser bastante naturales si ocurren brevemente en el contexto de fatiga, un evento psicotraumático evidente (antes de un examen, después de un duro trabajo duro, en este momento pelea familiar a corto plazo).

En la mayoría de los casos, estas reacciones no requieren un tratamiento especial, pasan rápidamente después del descanso. Dado que el comportamiento de los pacientes es psicológicamente comprensible, los demás son tratados como a él con simpatía y condescendencia. EN CIE-10 tales fenómenos se registran como una variante de la norma ("solicitud de consejo" o - "estrés, no clasificado en ningún otro lugar").

Recepción tranquilizantes benzodiazegshnovy en este caso es bastante aceptable, promueve un mejor descanso, previene el agotamiento excesivo y un aumento de los conflictos. Por lo general, no se requiere psicoterapia especial; el médico debe solamente explicar al paciente la naturaleza no patológica de los fenómenos observados, mostrar la falta de fundamento de su ansiedad. Es importante mostrar tacto y comprensión, no tratar las quejas del paciente con desdén.

Sin embargo, las visitas repetidas al médico con tales quejas deberían ser alarmantes. La causa de la descompensación permanente puede ser rasgos de carácter psicopáticos, el debut de una enfermedad endógena, oculto somático o patología endocrina. personas con rasgos de carácter psicopático, para evitar la formación de drogodependencia, se recomienda prescribir medicamentos antipsicóticos suaves (neuleptil, sonapax) y medicamentos no adictivos (coaxil, buspirona).

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Plan:

1. Psicopatías

2. Trastornos de personalidad.

3. Neurosis.

4. Psicosis reactivas

5. Trastornos de ansiedad y somatomorfos.

Las psicopatías son condiciones patológicas que se manifiestan por una disposición disarmónica de la personalidad, de la cual sufren los propios pacientes o la sociedad (K. Schneider).

Características generales. Las psicopatías surgen sobre la base de la interacción de la inferioridad biológica congénita o adquirida tempranamente del sistema nervioso y la influencia del entorno externo.

Clasificación de la psicopatía. Actualmente no existe una clasificación generalmente aceptada de la psicopatía.

TIPO CONSTITUCIONAL-DEPRESIVO. Incluye personas con un estado de ánimo constantemente bajo; son personas melancólicas, aburridas, melancólicas, descontentas y poco comunicativas. Todas sus reacciones se ralentizan. En su trabajo son concienzudos, precisos y pedantes, ya que están prestos a prever complicaciones y fracasos en todo.

TIPO HIPERTIMICO. Une a las personas con un estado de ánimo constantemente elevado y un optimismo desenfrenado. Exteriormente, estas son personas sociables, habladoras, móviles y animadas. En el trabajo, son enérgicos, emprendedores, a menudo incansables, pero al mismo tiempo son inconsistentes y propensos a las aventuras, lo que a menudo los lleva a un ascenso significativo o a un colapso inesperado. Se caracterizan por la confianza en sí mismos, la arrogancia, que, con una autoestima generalmente aumentada, los convierte en polemistas insoportables; a menudo son engañosos, jactanciosos, propensos a aventuras arriesgadas en ausencia total de una actitud crítica hacia sus defectos.

TIPO DE CICLODIA. Incluye el grupo más numeroso de personas con inestabilidad afectiva. Su estado de ánimo es propenso a fluctuaciones constantes desde una leve tristeza o una leve melancolía hasta una alegría o una alegría. En un estado tranquilo, medio, son personas sociables, amables y complacientes. No tienen una fuerte oposición de su yo al medio ambiente. Encuentran un lenguaje común con las personas de la manera más breve y natural. Estos son realistas que fácilmente, sin moralizar, entienden la individualidad de otra persona.

TIPO EMOTIVNOLABILE (REACTIVAMENTE LABIL)

Las personas de este tipo se distinguen por la extrema variabilidad e inconstancia del estado de ánimo, la riqueza y el polimorfismo de los matices emocionales que reflejan el contenido de situaciones específicas. El estado de ánimo de estas personas fluctúa en la ocasión más insignificante, reaccionan fuertemente al trauma mental.

Las personalidades TIPSICOPÁTICAS ASTÉNICAS se caracterizan por una combinación de irritabilidad, mayor impresionabilidad y sensibilidad con agotamiento mental y fatiga significativos. Estas son personas con baja autoestima, un sentido de su propia inferioridad, fácilmente vulnerables, vulnerables y orgullosas ("como una mimosa"). Reaccionan sutilmente a los más mínimos matices en el comportamiento de los demás, perciben dolorosamente la rudeza y la falta de tacto. Se sienten especialmente mal en un entorno nuevo y en una sociedad desconocida: se vuelven tímidos, se pierden, se desaniman, se vuelven silenciosos, más tímidos e indecisos que de costumbre. Los asténicos no toleran los estímulos directos fuertes (ruido, sonidos ásperos), a menudo no soportan ver sangre, cambios bruscos de temperatura.

TIPO HISTÉRICO. De los muchos signos inherentes a la psicopatía histérica, el más característico es el deseo de aparecer en la propia opinión ya los ojos de los demás como una personalidad significativa, que no corresponde a las posibilidades reales. Exteriormente, estas tendencias se manifiestan en el deseo de originalidad, demostraciones de superioridad, búsqueda apasionada y sed de reconocimiento de los demás, exageración y colorido de las propias experiencias, teatralidad y dibujo en el comportamiento. Las personalidades histéricas se caracterizan por la pose, el engaño, una tendencia a la exageración deliberada, acciones calculadas para un efecto externo.

TIPO EPILEPTOIDE EXCITABLE. Las personalidades psicopáticas de este tipo viven en constante tensión con extrema irritabilidad, llegando a ataques de ira, y la fuerza de la reacción no se corresponde con la fuerza del estímulo. Por lo general, después de un estallido de ira, los pacientes se arrepienten de lo sucedido, pero en las condiciones adecuadas vuelven a hacer lo mismo. Se caracterizan por mayores exigencias a los demás, falta de voluntad para tener en cuenta su opinión, egoísmo extremo y egoísmo, resentimiento y sospecha.

TIPO PARANOICO. La principal característica de esta psicopatía es la tendencia a formarse ideas sobrevaloradas que afectan a la conducta del individuo. Se trata de personas con intereses estrechos y unilaterales, desconfiados y suspicaces, con acentuada vanidad y egocentrismo, tercos en la defensa de sus convicciones, sombríos y vengativos, a menudo groseros y faltos de tacto, dispuestos a ver en cada persona un malhechor.

TIPO ESQUIZOIDE. Las personalidades psicopáticas de tipo esquizoide se distinguen por el aislamiento patológico, el secreto, el aislamiento de la realidad y el autismo. La falta de armonía emocional en estos individuos se caracteriza por la llamada proporción psiquestética, es decir, una combinación de aumento de la sensibilidad (hiperestesia) y frialdad emocional (anestesia) con alienación simultánea de las personas ("madera y vidrio"). Tal persona está separada de la realidad, propensa al simbolismo, construcciones teóricas complejas.

TIPO INESTABLE (SIN VOLUNTAD) La inestabilidad de la vida mental de las personalidades psicópatas de este tipo se debe a su mayor subordinación a las influencias externas. Estas son personas débilmente libres, sugestionables y flexibles, que caen fácilmente bajo la influencia del medio ambiente, especialmente el malo. La realización de motivos, deseos y aspiraciones no está determinada por objetivos internos, sino por circunstancias externas aleatorias.

TIPO PSICASTÉNICO: Al igual que el tipo asténico, pertenece a la psicopatía inhibida (N. I. Felinskaya). Además de "características de debilidad irritable, vulnerabilidad y sentido de inferioridad, las personalidades psicópatas de este tipo se distinguen por una pronunciada indecisión, dudas sobre sí mismas y una tendencia a dudar. Las personalidades psicasténicas son tímidas, tímidas, avergonzadas, inactivas y mal adaptadas a la vida.

Tratamiento. Entender la psicopatía como una anomalía congénita de la personalidad pone al médico ante la necesidad de utilizar, en primer lugar, mecanismos de compensación. En este sentido, el papel más importante en la prevención y tratamiento de la psicopatía corresponde a las medidas pedagógicas, así como a las disposiciones sociales y laborales. De gran importancia son los correctos, teniendo en cuenta las características individuales, la orientación profesional y el régimen de trabajo, la psicoterapia.

La terapia con medicamentos tiene una importancia secundaria y es muy individual. Con las exacerbaciones de la psicopatía excitable, están indicados los antipsicóticos, especialmente neuleptil, stelazin, etaperazine. En estados de tensión afectiva, ansiedad y disforia, junto con antipsicóticos, se prescriben antidepresivos con efecto sedante o timoneuroléptico (tizercina, etc.). Además de estos fármacos, en el tratamiento médico de cuadros psicopáticos (inestabilidad afectiva, ansiedad, estrés emocional, fobias, etc.), son muy utilizados los tranquilizantes: Elenium, Seduxen, tazepam, diazepam, etc.

DESORDEN DE PERSONALIDAD

Trastorno paranoide de la personalidad. Las personas con este trastorno son muy suspicaces e hipersensibles a los desaires oa los conflictos interpersonales. Por lo general, están hipervigilantes sobre la posibilidad de daño o engaño por parte de otros, por lo que siempre están alerta, reservados y, a menudo, poco amables con los demás.

Trastorno esquizoide de la personalidad. Los individuos esquizoides suelen ser solitarios y parecen tener poca necesidad de la compañía de otras personas. Dan la impresión de rostros muy fríos y retraídos, indiferentes al elogio o la crítica; tienden a no tener amigos cercanos, por lo que a menudo son socialmente solitarios.

Trastorno de personalidad de tipo esquizofrénico (esquizotípico). Las personalidades esquizotípicas son similares a las de la esquizofrenia en el pensamiento excéntrico, la percepción del entorno, el habla y la naturaleza de las relaciones interpersonales, sin embargo, la gravedad de estos rasgos y su cobertura de la personalidad no alcanza el grado en que se puede establecer un diagnóstico de esquizofrenia. hecho. Tienen un discurso extraño (por ejemplo, metafórico, evasivo, detallado), ideas referenciales (es decir, ideas con una inferencia inadecuada de que algunos eventos neutrales tienen una relevancia especial para su personalidad), pensamiento mágico (poco realista) y sospecha pronunciada.

Trastorno Límite de la Personalidad/Las personas con este trastorno de la personalidad han sido descritas como "estables-inestables". Experimentan dificultades constantes para mantener un estado de ánimo estable, vínculos interpersonales y también para mantener una imagen estable de sí mismos. La personalidad límite puede manifestarse como un comportamiento impulsivo, a veces autodestructivo (p. ej., automutilación, comportamiento suicida). El estado de ánimo de tales personas suele ser impredecible.

Trastorno de personalidad "teatral" (ostentoso, histérico). / Las personas con un tipo de personalidad "teatral" se caracterizan por relaciones interpersonales muy "intensas", pero en realidad superficiales. Suelen dar la impresión de ser personas muy ocupadas, se dramatizan los acontecimientos a su alrededor, y ellos, por supuesto, son el centro de estos acontecimientos.

Trastorno narcisista de la personalidad. La personalidad narcisista generalmente tiene un sentido elevado de importancia personal, a menudo se ven a sí mismos como únicos, dotados y con potencialidades increíbles. A las personalidades narcisistas les resulta difícil ver a los demás bajo una luz real, los idealizan en exceso o los devalúan inmediatamente.

Desorden de personalidad antisocial. El comportamiento antisocial se caracteriza por la inconsistencia con las reglas generalmente aceptadas del comportamiento del individuo; hace cosas que no se esperan de él, viola repetidamente los derechos de los demás. Este diagnóstico solo puede aplicarse a adultos (en pacientes menores de 18 años, los rasgos de conducta antisocial se clasifican como trastornos del comportamiento) en los que los rasgos de conducta antisocial aparecieron antes de los 15 años.

Trastorno de la personalidad con tendencia a evitar las relaciones con otra persona. Este trastorno de la personalidad se caracteriza por la incapacidad del paciente para responder correctamente a la negativa o al trato descortés. Por lo tanto, los pacientes generalmente evitan el contacto cercano con cualquier persona.

Sin embargo, en secreto todavía quieren comunicarse con otras personas. A diferencia de las personalidades de tipo narcisista, su autoestima suele ser subestimada, tienden a exagerar sus carencias.

Trastorno de la personalidad caracterizado por la dependencia de los demás. Los individuos "dependientes" fácilmente permiten que otros resuelvan muchos de sus problemas de vida por ellos. Debido a que se sienten impotentes e incapaces de resolver cualquier problema por sí mismos, tienden a subordinar sus necesidades y deseos a los demás, para no ser responsables de sí mismos.

Trastorno de personalidad pasivo-agresivo. Las personas con trastorno de personalidad pasivo-agresivo suelen rechazar toda responsabilidad, tanto social como profesional. En lugar de expresarlo directamente, suelen postergar indefinidamente la realización de tal o cual tarea, por lo que están ociosos o trabajan de manera ineficiente; su referencia frecuente al mismo tiempo es la palabra "olvidó". Por lo tanto, destruyen su potencial en el trabajo y la vida.

Trastorno compulsivo de la personalidad. Este estado se caracteriza por la presencia de ansias irresistibles. Tales personas generalmente se sobrecargan con varias reglas, rituales y detalles de comportamiento.

Trastornos de personalidad atípicos, mixtos y otros. Esta última categoría de trastornos de personalidad del DSM-III incluye aquellos que no encajan exactamente en ninguna de las categorías anteriores. En este caso, el término "trastorno mixto de personalidad" se usa con mayor frecuencia. Esto significa que el comportamiento de este individuo al mismo tiempo corresponde a varias categorías de trastornos de personalidad a la vez El tratamiento consiste principalmente en psicoterapia, aplicada de una forma u otra. Solo en algunos casos se utilizan agentes psicofarmacológicos.

PSICOSIS RECTIVA

Psicosis reactivas: enfermedades mentales temporales reversibles de diversas manifestaciones clínicas, que se presentan en forma de nubosidad de la conciencia, delirio, trastornos afectivos y del movimiento; surgen como resultado de un trauma mental.

En el desarrollo de la RP, la naturaleza del trauma mental y las características constitucionales del paciente tienen una importancia decisiva. Los factores predisponentes incluyen cambios patológicos causados ​​por enfermedades infecciosas, intoxicaciones, lesiones cerebrales traumáticas, así como períodos de crisis relacionados con la edad. Las psicosis reactivas agudas (shock), subagudas y prolongadas se distinguen según las peculiaridades de la aparición y el curso.

cuadro clinico.

Las psicosis reactivas agudas (choque) (choque psicógeno) ocurren bajo la influencia de un trauma mental superfuerte repentino que representa una amenaza para la existencia (por ejemplo, un ataque repentino de delincuentes, un terremoto, una inundación, un incendio), o asociado con noticias inesperadas de una pérdida irreparable de los valores más significativos para una persona (muerte). ser querido, pérdida de propiedad, arresto, etc.) Se presentan en formas hipocinéticas e hipercinéticas.

Con la forma hipocinética, se desarrolla repentinamente un estado de estupor; el paciente parece entumecido por el horror, es incapaz de hacer un solo movimiento, pronunciar una sola palabra.

La forma hipercinética se caracteriza por la aparición súbita de excitación motora caótica.

En algunos casos, hay un cambio de la forma hipercinética a la hipocinética. Ambas formas se acompañan de confusión crepuscular, amnesia total o parcial (ver Memoria), trastornos autonómicos (p. ej., taquicardia, cambios raros en la presión arterial, sudor profuso); continuar durante varios minutos u horas.

subaguda psicosis reactivas son los más comunes, especialmente en la práctica psiquiátrica forense.

Incluyen depresión psicógena, psicosis histérica, paranoia psicógena, estupor psicógeno.

La depresión psicógena se caracteriza por un estado de ánimo depresivo o depresivo-ansioso, generalmente combinado con llanto (depresión llorosa), irritabilidad, descontento, irascibilidad (depresión disfórica). A veces, la depresión psicógena, principalmente histérica, puede complicarse con trastornos más graves: fantasías delirantes, puerilismo, pseudodemencia.

Para psicosis histérica reactiva incluyen el síndrome de fantasías delirantes, síndrome de Ganzer, pseudodemencia (síndrome de pseudodemencia), puerilismo, síndrome de regresión conductual (síndrome de salvajismo).

El síndrome de las fantasías delirantes se manifiesta por ideas inestables, desprovistas de un sistema o mal sistematizadas, cambiantes en contenido, especialmente bajo la influencia de circunstancias externas, ideas de reevaluación del propio "yo" o ideas de grandeza, reformismo, invención, menos a menudo persecución. o acusación. A medida que avanza la psicosis, el síndrome de fantasía delirante puede cambiar a un estado de pseudodemencia o puerilismo.

El síndrome de Ganser es un crepúsculo histérico de la conciencia con un predominio de fenómenos transitorios en el cuadro clínico (las preguntas simples son seguidas por respuestas incorrectas, generalmente sin relación con el contenido de la pregunta). Los pacientes están desorientados en el lugar, el tiempo, el entorno y en sí mismos. En algunos, predomina la inhibición, en otros, la excitación con comportamiento expresivo, las emociones son cambiantes; Todo lo que le sucede al paciente durante el período del estado crepuscular va acompañado de amnesia completa. En algunos casos, el síndrome de Ganser se reemplaza por pseudodemencia.

La pseudodemencia (demencia imaginaria) se manifiesta por respuestas incorrectas o

acciones a simples preguntas o solicitudes. Los pacientes cometen errores

cuenta elemental, no pueden nombrar correctamente el número de dedos en la mano,

son capaces de enumerar los nombres de los dedos: en lugar de mostrar la nariz,

señalar la oreja, ponerse la ropa incorrectamente, etc. Violaciones características

letras: agramatismo, omisiones de letras, un fuerte deterioro de la escritura a mano. La lectura a menudo se ve afectada. Muchos pacientes sonríen sin sentido. pseudodemencia

cambiado a menudo

puerilismo cuyo cuadro clínico está dominado por

conductas y declaraciones propias de los niños. Los enfermos hacen juguetes.

por ejemplo, de papel, juegan con ellos, coleccionan y pegan dibujos, envoltorios de caramelos de

caramelo. Hablan con entonaciones infantiles, usan diminutivos,

ceceando, ceceando. Al mismo tiempo, los pacientes conservan las habilidades inherentes a

adultos (por ejemplo, encienden fósforos y fuman hábilmente).

El síndrome de regresión del comportamiento (síndrome del salvajismo en carrera) es una de las formas más raras de R. p. El comportamiento del paciente se asemeja, por así decirlo, al comportamiento de un animal. Suele notarse un estado de agitación psicomotora: los pacientes gruñen, ladran, maullan, se rasgan la ropa, se desnudan, comen con las manos o el regazo: en algunos casos se vuelven agresivos.

Paranoico psicógeno manifestó tonterías figurativas (ver. Síndromes delirantes), cuyo contenido es una amenaza para la vida del paciente. Caracterizado por ansiedad, miedo, excitación motora, a menudo en forma de acciones impulsivas (huida, búsqueda de protección, en algunos casos, un ataque a enemigos imaginarios), confusión. Ocurre en una situación inusual, por ejemplo, en un entorno de idioma extranjero, en condiciones de un viaje largo que requiere espera, cambio de transporte, falta de sueño

estupor psicógeno Se caracteriza por retraso motor y del habla, generalmente combinado con trastornos autonómicos. Se acompaña de síntomas histéricos, con mucha menos frecuencia depresivos, alucinatorios o delirantes.

Las psicosis reactivas prolongadas se caracterizan por fantasías delirantes, depresión histérica, pseudodemencia-trastornos pueriles. Estos trastornos en los casos más favorables permanecen sin cambios durante un año o incluso más. Aquellos R. p. prolongados, en los que los síntomas iniciales se complican con trastornos estuporosos transitorios, tienen un curso menos favorable. Los más desfavorables son los R. p. prolongados, en los que desaparecen los síntomas histéricos iniciales, y el estado de los pacientes comienza a caracterizarse por una inhibición psicomotora con agotamiento físico progresivo.

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital psiquiátrico. Asignar medicamentos psicotrópicos: después de la desaparición de los síntomas en todos los casos, está indicada la psicoterapia. El pronóstico suele ser favorable. Neurosis (novolat. neurosis, proviene de otro griego. vetipov - nervio; sinónimos - psiconeurosis, trastorno neurótico) - en la clínica: un nombre colectivo para un grupo de trastornos psicógenos funcionales reversibles que tienden a tener un curso prolongado. El cuadro clínico de tales trastornos se caracteriza por manifestaciones asténicas, obsesivas y/o histéricas, así como una disminución temporal del rendimiento mental y físico.

En todos los casos, el factor psicógeno son los conflictos (externos o internos), la acción de circunstancias que provocan un trauma psicológico o un sobreesfuerzo prolongado de las esferas emocional y/o intelectual de la psique.

Causas y mecánica del desarrollo de la neurosis.

I. P. Pavlov, en el marco de su enseñanza fisiológica, definió la neurosis como un trastorno crónico a largo plazo de la actividad nerviosa superior (HNA) causado por una sobrecarga de los procesos nerviosos en la corteza cerebral por la acción de estímulos externos inadecuados en fuerza y ​​​​duración.

Síntomas

Síntomas mentales

Angustia emocional (a menudo sin razón aparente).

Indecisión.

Problemas en la comunicación.

Autoestima inadecuada: subestimación o sobreestimación.

Es posible la experiencia frecuente de sentimientos de ansiedad, miedo, "esperanza ansiosa de algo", fobias, ataques de pánico, trastorno de pánico.

Incertidumbre o inconsistencia del sistema de valores, deseos y preferencias vitales, ideas sobre uno mismo, sobre los demás y sobre la vida. A menudo hay cinismo. - Inestabilidad del estado de ánimo, su frecuente y aguda variabilidad, irritabilidad.

Alta sensibilidad al estrés: las personas reaccionan a un evento estresante menor con desesperación o agresión.

llanto

Resentimiento, vulnerabilidad

Ansiedad - fijación en una situación traumática

Cuando intentan trabajar, se cansan rápidamente: la memoria, la atención y las capacidades mentales disminuyen. - Sensibilidad a los sonidos fuertes, las luces brillantes, los cambios de temperatura. sueño superficial, ansioso, sin alivio; la somnolencia se observa a menudo en la mañana

Síntomas físicos

Dolores de cabeza, dolores de corazón, dolores abdominales.

Sensación frecuente de fatiga, aumento de la fatiga, disminución general del rendimiento

Distonía vegetativo-vascular (VVD), mareos y oscurecimiento en los ojos por caídas de presión.

Trastornos vestibulares: dificultad para mantener el equilibrio, mareos. - Alteración del apetito (comer en exceso; desnutrición; sensación de hambre, pero saciedad rápida al comer).

Trastornos del sueño (insomnio): dificultad para conciliar el sueño, despertar temprano, despertarse de noche, falta de sensación de descanso después del sueño, pesadillas.

Experiencia psicológica de dolor físico (psicalgia), preocupación excesiva por la propia salud hasta la hipocondría.

Trastornos vegetativos: sudoración, palpitaciones, fluctuaciones en la presión arterial (a menudo hacia abajo), alteración del estómago - A veces - disminución de la libido y la potencia

Comorbilidades comunes

Ataques de pánico, Trastorno de pánico

Fobias, especialmente fobia social.

Distonía vegetativo-vascular (VVD)

Depresión

Neurastenia

Hay muchos métodos y teorías para el tratamiento de las neurosis. En el tratamiento de la neurosis, se utiliza la psicoterapia y, en casos bastante graves, el tratamiento farmacológico.

TRASTORNOS SOMATOFORMES

Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades psicógenas caracterizadas por síntomas físicos patológicos que se asemejan a una enfermedad somática, pero no se encuentran manifestaciones orgánicas que puedan atribuirse a una enfermedad conocida en medicina, aunque a menudo existen trastornos funcionales inespecíficos.

Etiología Entre los factores de riesgo para el desarrollo de trastornos somatomorfos, existen dos grandes grupos: internos y externos.

Los factores internos incluyen las propiedades innatas de la respuesta emocional a la angustia de cualquier naturaleza. Estas reacciones están reguladas por centros subcorticales. Hay un gran grupo de personas que responden a la angustia emocional con síntomas somáticos.

Los factores externos incluyen:

microsocial: hay familias en las que consideran que las manifestaciones externas de las emociones no merecen atención, no son aceptadas, una persona desde la infancia está acostumbrada al hecho de que la atención, el amor y el apoyo de los padres solo se pueden obtener mediante el "comportamiento paciente"; usa la misma habilidad en la edad adulta en respuesta a situaciones estresantes emocionalmente significativas;

cultural y étnico: en diferentes culturas existen diferentes tradiciones para la manifestación de emociones; el idioma chino, por ejemplo, tiene un conjunto relativamente pequeño de términos para designar varios estados psicoemocionales, esto se corresponde con el hecho de que los estados depresivos en China están representados en mayor medida por manifestaciones somatovegetativas; esto también puede ser facilitado por una educación rígida en el marco estricto de cualquier fundamentalismo religioso e ideológico, donde las emociones no se verbalizan tanto como se condena su expresión.

Clasificación

Los trastornos somatomorfos en la actualidad incluyen:

Trastorno de somatización

II Trastorno somatomorfo indiferenciado

III Trastorno hipocondríaco

IV Disfunción autonómica somatomorfa

1. corazón y sistema cardiovascular: neurosis del corazón;

síndrome de Da Costa; cardiopsiconeurosis.

2. tracto gastrointestinal superior: neurosis gástrica;

aerofagia psicógena;

dispepsia;

piloroespasmo.

3. tracto gastrointestinal inferior: flatulencia psicógena;

síndrome del intestino irritable; Síndrome de diarrea por gases.

4. sistema respiratorio: formas psicógenas de tos y dificultad para respirar.

5. sistema urogenital:

aumento psicógeno en la frecuencia de la micción; disuria psicógena.

6. otros órganos y sistemas

V Trastorno de dolor somatomorfo crónico: psicalgia;

dolor de espalda psicógeno o dolor de cabeza; Trastorno de dolor somatomorfo.

Las manifestaciones clínicas de los trastornos somatomorfos son variadas. Los pacientes se dirigen, por regla general, en primer lugar a los terapeutas de distrito, luego, al estar descontentos con la falta de resultados del tratamiento, a los especialistas limitados. Sin embargo, detrás de todas estas quejas hay trastornos mentales que pueden identificarse con un cuidadoso interrogatorio: bajo estado de ánimo que no llega al nivel de depresión, disminución de la fuerza física y mental, además, irritabilidad, sensación de tensión interna e insatisfacción. a menudo presente. La exacerbación de la enfermedad no es provocada por la actividad física o los cambios en las condiciones climáticas, sino por situaciones estresantes emocionalmente significativas.

Trastorno somatomorfo somatizado e indiferenciado

El trastorno somatizado (síndrome de Bricke) generalmente comienza alrededor de los 20 años y, a los 30, los pacientes ya están seguros de que tienen una enfermedad grave y tienen una gran experiencia en comunicarse con médicos, curanderos y curanderos. El síntoma principal son síntomas somáticos múltiples, recurrentes y a menudo cambiantes que han estado ocurriendo durante varios años. Los pacientes se quejan constante o periódicamente de una amplia variedad de trastornos, generalmente con una encuesta secuencial, se pueden identificar al menos 13 quejas. Al mismo tiempo, es característico un cambio constante en el síndrome somático principal.

La somática se enmarca en inestabilidad emocional, ansiedad, bajo estado de ánimo. Los pacientes se quejan constantemente de algo, las quejas son muy dramáticas. No se puede tranquilizar ni convencer a los pacientes de que las manifestaciones dolorosas están asociadas a factores mentales.

Criterios para el trastorno de somatización^

1. La presencia de múltiples síntomas físicos cambiantes en ausencia de cualquier enfermedad física que pueda explicar estos síntomas.

2. La preocupación constante en relación con el síntoma conduce a un sufrimiento prolongado y múltiples (3 o más) consultas y exámenes en el servicio de policlínica, si la asistencia de consulta no está disponible por cualquier motivo, llamamientos repetidos a los representantes de paramedicina.

3. Negativa persistente a aceptar una opinión médica de que no hay causas somáticas suficientes para los síntomas presentes, o solo un acuerdo a corto plazo con ella (hasta varias semanas).

4. Presencia de al menos 6 síntomas de dos o más grupos diferentes

A. Síntomas cardiovasculares:

Dificultad para respirar sin esfuerzo

Dolor de pecho

B. Síntomas gastrointestinales:

Dolor en el abdomen

Sensación de pesadez en el abdomen, plenitud, hinchazón Mal sabor de boca o lengua inusualmente peluda

Vómitos o regurgitación de alimentos.

B. Síntomas genitourinarios:

Disuria o micción frecuente - Malestar en o alrededor de los genitales

Flujo vaginal inusual o muy abundante

D. Síntomas de la piel y el dolor:

Manchado o decoloración de la piel.

Dolor en extremidades y articulaciones

Entumecimiento o parestesia

En el trastorno de somatización, los síntomas anteriores duran al menos dos años.

trastorno hipocondríaco

La hipocondría es la creencia del paciente en la presencia de una enfermedad grave, manifestada por ideas obsesivas sobrevaloradas o delirios. A diferencia de los pacientes con trastornos somatomorfos somatizados e indiferenciados, los pacientes con hipocondría no solo están agobiados por el malestar somático, sino que también experimentan el temor de tener una enfermedad grave y potencialmente mortal que aún no han encontrado. Los síntomas son variados, afectando a menudo los sistemas gastrointestinal y cardiovascular. Las sensaciones y los fenómenos ordinarios se interpretan como desagradables. El paciente puede nombrar la sospecha de enfermedad somática, sin embargo, el grado de convicción ante la presencia de patología severa varía de consulta en consulta, y el paciente considera probable una enfermedad, luego otra. A menudo, el paciente asume que además de la enfermedad principal, existe una adicional. Además, el trastorno hipocondríaco se caracteriza por una presentación de quejas monótona y emocionalmente inexpresiva, respaldada por una extensa documentación médica. Por lo general, el paciente se inflama cuando intenta disuadirlo.

Disfunción autonómica somatomorfa

A diferencia de otros trastornos somatomorfos, el cuadro clínico consiste en una clara afectación del SNA y quejas subjetivas sobre un órgano o sistema específico como la causa del trastorno, y si son de naturaleza similar a las de los trastornos discutidos anteriormente, entonces su localización no cambia con el curso de la enfermedad.

Uno de los más frecuentes en la estructura de la disfunción vegetativa somatomorfa del sistema cardiovascular es el síndrome cardialgico, que se caracteriza por polimorfismo y variabilidad, falta de irradiación clara, aparición en reposo en el contexto de estrés emocional, duración de horas - días, actividad física. no provoca, pero alivia el dolor. A menudo, la cardialgia se acompaña de ansiedad, los pacientes no encuentran un lugar para sí mismos, gimen y gimen. La sensación de palpitaciones en este tipo de trastornos se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca hasta 110-120 latidos por minuto en sólo la mitad de los casos, aumenta en reposo, especialmente en decúbito supino. Un aumento inestable de la presión hasta 150-160 / 90-95 mm Hg, que aparece en el fondo del estrés, también puede ocurrir con trastornos somatomorfos. Característicamente, en el tratamiento de mayor eficacia en comparación con los fármacos antihipertensivos tienen tranquilizantes. Además, los llamados. Síndrome del corazón excitado o síndrome de Da Costa, que incluye palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga y dolor en el pecho.

La estructura de las disfunciones autonómicas somatoformas del tracto gastrointestinal incluye disfagia, que ocurre en el contexto de un psicotraumatismo agudo, acompañada de sensaciones dolorosas en la región retroesternal. Su peculiaridad es que, como consecuencia de un espasmo funcional del esófago, suele ser más fácil tragar alimentos sólidos que líquidos. Las gastralgias se caracterizan por inestabilidad y falta de conexión con la ingesta de alimentos. También son características de los trastornos somatomorfos la aerofagia, acompañada de una sensación de opresión en el pecho y frecuentes eructos de aire, hipo, que suele aparecer en un lugar público y se asemeja al canto de un gallo. Cabe destacar la ausencia de signos de insuficiencia cardiaca pulmonar, incluso con un curso prolongado de la enfermedad, y la discrepancia entre las quejas y la neumotacometria a menudo normal.

Trastorno de dolor somatomorfo crónico

La principal queja en el trastorno de dolor somatomorfo crónico es el dolor persistente, intenso y mentalmente depresivo en alguna zona del cuerpo que dura más de 6 meses y que no puede explicarse por un proceso fisiológico o un trastorno somático. Aparece en el conflicto emocional, que puede considerarse como su principal causa. El inicio suele ser repentino con una intensidad creciente durante semanas o meses. Un rasgo característico de este dolor es su fuerza, constancia, incapacidad para detenerse con analgésicos convencionales.

La peculiaridad de las reacciones a las intervenciones diagnósticas y la terapia sintomática también atestigua a favor del trastorno somatomorfo: alivio paradójico de las manipulaciones diagnósticas;

una tendencia a cambiar el síndrome somático principal (de exacerbación en exacerbación y, a veces, dentro de la misma fase);

inestabilidad del efecto terapéutico obtenido; propensos a reacciones idiosincrásicas.

El tratamiento debe estar precedido por una búsqueda cuidadosa de una posible causa orgánica del sufrimiento, cuya ausencia apoya el diagnóstico de un trastorno somatomorfo. Los pacientes casi nunca pueden aceptar la idea de la naturaleza mental de las sensaciones somáticas dolorosas. Por tanto, el programa de tratamiento debe ser estrictamente individualizado con una combinación óptima de farmacoterapia, psicoterapia, métodos conductuales, apoyo social y llevado a cabo en colaboración con un psiquiatra y un psicoterapeuta, principalmente de forma ambulatoria. Solo con un curso a largo plazo sin remisión de la enfermedad, resistencia a los regímenes terapéuticos estándar, es posible el tratamiento en un departamento especializado. Farmacoterapia:

tranquilizantes - curso de tratamiento a corto plazo (hasta 1,5 semanas) o intermitente; bloqueadores beta;

antidepresivos tricíclicos: dosis pequeñas y medianas en combinación con tranquilizantes y / o bloqueadores beta;

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (dosis pequeñas y medianas) en combinación con tranquilizantes, se prefiere citalopram, también se puede usar fluvoxamina. De los otros antidepresivos - mianserina.