Sifilis xaricdə və Rusiyada tapılan cinsi yolla keçən xəstəliklərin ən çox yayılmış formalarından biridir. Bu, insan orqanizminin bütün orqanlarına və sistemlərinə təsir edən xroniki olaraq davam edən yoluxucu xəstəlikdir. Bu xəstəliyin Avropada görünməsi Kristofer Kolumbun ekspedisiyasının Amerika sahillərinə qayıtması ilə əlaqələndirildi, çünki xəstəlik dənizçilərin geri qayıtdığı Aralıq dənizinin liman ölkələrində sürətlə yayıldı. Digər alimlər hesab edirdilər ki, bu xəstəlik Avropada Amerikanın Kolumb tərəfindən kəşfindən çox əvvəl məlum olub və qədim həkimlərin yazılarında təsvir edilib.

Bu xəstəliyin hələ adı yox idi, lakin onun təzahürləri (selikli qişanın, dəri, sümüklərin zədələnməsi) və yayılma yolları (cinsi və məişət) haqqında danışılırdı. "Sifilis" sözü 1530-cu ildə italyan həkimi və filosofu Girolamo Fracastorun "Sifilis və ya Fransız xəstəliyi" şeirinin meydana çıxmasından sonra istifadə olunmağa başlandı və burada çoban Sifilin ilahə Venera tərəfindən cəzalandırıldığı deyilir. tanrıları təhqir etmək üçün bu xəstəlik. Çobanın adından bu xəstəliyin adı gəldi.

Hal-hazırda xəstəliyin törədicisi mikroskop altında nazik spiral olan solğun treponema (spirochete) olduğu məlumdur. Xüsusi boyalarla zəif ləkələndiyi üçün "solğun" adlanır. Treponema rütubətli mühitdə (tüpürcəkdə, toxum mayesində, ana südü və s.), istidə və qaranlıqda sürətlə hərəkət etmək qabiliyyətinə malikdir, buna görə də insanın müxtəlif toxuma və orqanlarına asanlıqla nüfuz edir. Açıq səthdə və işıqda treponema tez ölür. Treponema insan orqanizminə zədələnmiş dəri və ya selikli qişalar vasitəsilə daxil olur.

İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır. İnfeksiya xəstə ilə birbaşa yaxın təmasda baş verir. Yoluxma yolları: cinsi və məişət, lakin tibb işçiləri xəstə qadından və ya tibb bacısı başqasının xəstə uşağından yoluxa bilər. Çox vaxt infeksiya spirt intoksikasiyası ilə baş verir. Alkoqol insanın iradəsini zəiflədir, cinsi istəyi artırır, lakin ən əsası, insanlar artıq öz hərəkətlərini rasional qiymətləndirmirlər və bu, çox vaxt nikahdankənar cinsi əlaqəyə şərait yaradır ki, bu da sifilis xəstəliyinə yoluxa bilər.

Sifilisin ümumi kursu

Öz gedişində sifilis gizli (inkubasiya) dövrə və üç klinik dövrə bölünür.

Gizli, inkubasiya dövrü– yoluxma anından xəstəliyin ilk əlamətlərinin təzahürünə qədər. Bu zaman xəstədə infeksiya ehtimalı ilə bağlı obsesif fikirlər şəklində nevrotik reaksiyalar ola bilər. Bəzi insanlar baş verənlər barədə düşünmürlər, çünki infeksiya çox vaxt sərxoş vəziyyətdə baş verir.

xəstəliyin başlanğıc dövrü. Solğun spiroketin nüfuz etdiyi dərinin və ya selikli qişanın (yara və ya aşınma) bütövlüyünün pozulması yerində (cinsiyyət orqanlarında, ağız boşluğunda, dodaqlarda, çənə bölgəsində, barmaqlarda) , xəstəliyin ilk əlamətləri sərt kənarları və dibi olan xora şəklində görünür. Bu xora "sərt şans" adlanır. Yara kiçikdir, ağrısızdır, ağ örtüklə örtülmüşdür - bunlar damazlıq spiroketlərdir. 7-10 gündən sonra xəstə regional limfa vəzilərində artım müşahidə edir. Kişilərdən fərqli olaraq, qadınlar çox vaxt sifilisin əsas əlamətlərini göstərmirlər və infeksiya mənbəyidirlər. Yara tez sağalır, arxasında kiçik bir iz buraxır.

Sifilisin erkən dövrlərində inkişaf edən psixi pozğunluqlar asteniya və ya nevrasteniya hadisələri ilə xarakterizə olunur, onların meydana gəlməsində təkcə xəstəliyin yoluxucu başlanğıcı deyil, həm də psixogen amil (infeksiyaya reaksiya) rol oynayır. Sifilitik asteniya yuxu pozğunluğu, əsəbilik, yorğunluq, yaddaş itkisi, baş ağrıları, aşağı əhval-ruhiyyə ilə ifadə edilir.

Xəstəliyin ikincili dövrü infeksiyadan 2-3 ay sonra baş verir və yüksək hərarət, gövdənin, ətrafların dərisində, ağız boşluğunun selikli qişasında və cinsiyyət orqanlarında səpgi ilə xarakterizə olunur. Bu lezyonlar solğun çəhrayı ləkələr (rozeola), yastı, mis rəngli düyünlər (papüllər) və ya püstüllərdir (püstüllər). Düyünlər və papüllər canlı treponemaları ehtiva edir.

Yüksək hərarətin və səpgilərin olduğu ikincili dövrə "tifoz" deyilir, yəni tifaya bənzəyir. Eyni dövrdə xəstələrdə nevroloji və psixi pozğunluqlar müşahidə olunur.

Nevroloji pozğunluqlardan meningeal simptomlar, kəllədaxili təzyiqin artması səbəbindən baş ağrıları, şagird reaksiyasının itməsi və bəzi tendon refleksləri qeyd olunur.

Psixi pozğunluqlardan hezeyanlar və halüsinasiyalar müşahidə olunur. Daxili orqanlardan və oynaqlardan gələn ağrılı hadisələri (treponemaların daxil olması və iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi) nəzərə alaraq, xəstələr deliriumda "dəmir çubuqlarla bükülmüşlər" və ya "maşın tərəfindən vuruldular" və s.

Bu dövrdə xəstə tibbi yardım axtarırsa, o zaman klinik müayinədən keçirilir və sifilis üçün xüsusi olan Wasserman seroloji reaksiyasının köməyi ilə diaqnoz qoyulur. Müalicədən sonra xəstə uzun müddət həkim nəzarətində olur, bir neçə müalicə kursu alır. Antibiotiklər olmadıqda, müalicə xəstəni sağaltmayan ümumi terapevtik üsullarla aparıldı və xəstəlik uzanan xroniki xarakter aldı. Bu dövrdə bədənin müxtəlif orqan və toxumalarında saqqızlar əmələ gəlir. saqqız- bu orqan və toxumaların müxtəlif hissələrində canlı spiroketlərin yığılmasıdır, onun ətrafında birləşdirici toxuma membranı əmələ gəlir, onun içinə kalsium duzları çökür, onu sıxlaşdırır, kalsifikasiyalar əmələ gətirir.

Müalicə olunmayan hallarda, 2-3 ildən sonra xəstəliyin üçüncü mərhələsi inkişaf edir, çağırılır neyrosifilis, yəni beyin və onurğa beyninin zədələnməsi. Beyin və beyin qişalarında diş ətləri əmələ gəlir.

Neyrosifilis müxtəlif formalarda özünü göstərə bilər: beynin sifilisi, dorsal lövhələr və mütərəqqi iflic.

Son üçüncü dövr sifilis, üzvi beyin lezyonu baş verir: beynin əsasən əsas hissəsinin membranlarında spesifik iltihablı proses, bəzən diş əti ocaqlarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur - spesifik leptomeningit; beynin kiçik və orta damarlarının diffuz zədələnməsi.

Sifilitik pozğunluqlar psixikanın zəifləməsi (üzvi asteniya), baş ağrıları, yaddaş itkisi, iradi və intellektual fəaliyyətin azalması, yorğunluğun artması və affektiv labilliyin artması, bəzən demans (demans) əlamətləri ilə özünü göstərir.

Beynin kiçik və orta damarlarının spesifik zədələnməsi üzvi demansın yavaş inkişafına gətirib çıxarır. Xəstələr tarixləri və adları, eləcə də əvvəlki günün hadisələrini çətinliklə xatırlamır və ya xatırlamır. Xəstələrin bu qüsurlara tənqidi münasibəti uzun müddət davam edir.

Bəzən xəstəliyin ilkin simptomları aktivliyin azalması, əhval-ruhiyyənin pozulması və yaddaş itkisi ilə müşayiət olunan davamlı baş ağrılarıdır. Vəziyyət dərinləşdikcə, digər yaddaş pozğunluqları da baş verir, xüsusən konfabulasiyalar və psevdo-reminissensiyalar.

Sifilitik halüsinoz və paranoid hezeyanların və varsanıların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstələr onları danlayan səsləri eşidir; onlara elə gəlir ki, qonşular və ya qohumlar onlara qarşı sui-qəsd edirlər. Münasibətlər və təqiblər haqqında aldadıcı fikirlər yaranır. Daha ağır hallarda epileptik tutmalar baş verə bilər.

mütərəqqi iflic- beyin maddəsində kobud pozğunluqlarla əlaqəli xroniki psixi pozğunluq sifilislə yoluxduqdan 15-25 il sonra baş verə bilər. Xəstəliyi ilk dəfə 1822-ci ildə səbəbini bilmədən xəstəliyin kliniki təsvirini verən doktor Bayl təsvir etmişdir. Xəstəlik "müəyyən etiologiyalı" psixi pozğunluq kimi təsvir edilmişdir. Hazırda xəstəlik daha erkən mərhələlərdə aşkar edilir və mütərəqqi iflic mərhələsinə gətirilmir.

Xəstəlik baş ağrısı, artan qıcıqlanma, yorğunluq ilə özünü göstərən nevrastenik simptomlarla başlayır. Semptomların artması ilə xəstələr buraxdıqları səhvləri fərq etmək və qiymətləndirmək qabiliyyətini itirirlər. Utancaqlıq hissini itirirlər, etik davranış standartlarına laqeyd yanaşır, kobud, kinsiz, arsız olurlar.

Xəstələrdə simptomların inkişaf mərhələsində zehni fəaliyyətin mütərəqqi zəifləməsi əlaməti xüsusilə nəzərə çarpır, davranışı tənqidi şəkildə dərk etmək qabiliyyəti itir: evdə lazımsız şeylərə və ya məhsullara böyük miqdarda pul xərcləyirlər. Utancaqlıq hissi yox olur: xəstələr səliqəsiz geyinir, kinli davranışları ilə seçilirlər. Bu dövrdə aldadıcı ifadələr meydana çıxır: zənginləşmə və əzəmət aldatmaları. Xəstələr müvafiq geyim, uniforma və fərqlənmə nişanları geyinirlər. Özlərinə böyük sərkərdələrin və ya tarixi qəhrəmanların adını çəkərək, öz ideyalarına uyğun paltarlar, apoletlər, ordenlər geyinir, uyğun pozalar alırdılar. Onlar öz sərvətlərindən danışaraq, saysız-hesabsız ədədləri və saxlama yerlərini (başqa planetlərdə, yerin mərkəzində və s.) adlandırırdılar. Eyni zamanda, xəstələr qida tullantılarını yığaraq onunla qidalanırdılar. Bütün bunlar sanrılı ifadələrin və davranış pozğunluğunun tənqidi olmadığını vurğuladı.

Öz xüsusiyyətlərinə görə, bu sanrılı ifadələr şizofreniya xəstələrinin ifadələrinə çox yaxındır və uzun müddət etioloji amillə fərqlənmədən psixozlar (psixi pozğunluqlar) kimi müəyyən edilmişdir. Differensial diaqnozu yalnız 1900-cü ildə, sifilis üçün spesifik Vasserman reaksiyası yarandıqda həyata keçirmək mümkün oldu. Proqressiv iflic ilə Wasserman reaksiyası qanda və serebrospinal mayedə kəskin müsbətdir.

Müalicə olunmayan hallarda, terminal mərhələsi erkən başlayır, bu zaman şəxsiyyətin zehni və fiziki parçalanması fenomenləri artır. Xəstələr özlərinə xidmət etmək, başqaları ilə təmasda olmaq, yeməli və yeyilməyənləri fərqləndirmək qabiliyyətini itirir, letarji, laqeyd, məqsədsiz yataqda uzanır. Onlarda yataq yaraları və erkən dəlilik var.

Uşaqlıqda sifilisin təzahürü. Xəstə anadan spirochete fetal inkişaf zamanı uşağa daxil olur. Ananın yoluxma anı hamiləlik dövrünə nə qədər yaxın olsa, uşaq daha az həyat qabiliyyətinə malikdir.

Yenidoğulmuşlarda sifilisin təzahürləri. Uşaq aşağı çəki ilə doğulur, dəri solğun boz rəngdədir, dərialtı piylər zəif ifadə olunur. Yenidoğanın səsi zəifdir. Uşaq döşü pis alır, hər zaman inləyir. Artıq ilk günlərdə bütün bədənin dərisində buludlu bir maye ilə dolu kiçik baloncuklar görünür, bu sözdə pemfigusdur. Amniotik mayedə və veziküllərdə canlı spiroketlər var. Baloncuklar bir-biri ilə birləşir, xüsusən dabanlarda, onların üzərindəki dəri uzanır, parıldayır ("laklı dabanlar"). Dodaqların künclərində baloncukların yerində yaralar əmələ gəlir. Artıq bir uşağın həyatının ilk günlərində kəllə ətrafının, yəhər formalı burun ölçülərinin artması müşahidə olunur.

Sonradan psixomotor və nitq inkişafında gecikmə var. Uşaq ətraf mühitə kifayət qədər reaksiya vermir, qohumlarını kifayət qədər fərqləndirmir, oyuncaqlarla oynamır. Doktor Qutçinson anadangəlmə sifilisin spesifik əlamətlərini təsvir etmişdir: keratit görmənin azalmasına səbəb olan (irisin pozulması); otit(orta qulaqda xroniki iltihab); gec görünür dişlər yuxarı kəsici dişlərdə yarımaylı çentik ilə. Bu üç əlamət - kreatit, otit mediası və spesifik dişlər "Hutçinson triadası" adlanır. Bununla belə, bir sıra xarakterik simptomlar təsvir olunur: qılınc formalı baldırlar (tibia üzərində sümük böyüməsi), hidrosefalik kəllə, skeletdə sümük dəyişiklikləri, daxili orqanların müxtəlif malformasiyaları və zəkanın əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Əqli geriliyin dərəcəsi nəzərə alınmaqla, tədrisin yeri və üsulları tibbi-psixoloji-pedaqoji komissiya tərəfindən müəyyən edilir.

Sifilislə gec intrauterin infeksiya hallarında xəstəliyin ilkin təzahürləri yüngül keçir. Yeniyetmələr göstərə bilər gənc mütərəqqi iflic(yaş 12-15 yaş). Bu hallarda klinik mənzərə intellektual çatışmazlığın artması, bilik əldə etmək, təcrübəni təkmilləşdirmək qabiliyyətinin itirilməsi, əldə edilmiş bacarıqların yox olması, vəziyyəti tənqidi qiymətləndirmək qabiliyyətinin yox olması, diqqətsizlik və arxayınlığın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda yetkinlik yaşına çatmayanların mütərəqqi iflici əqli geriliyi olan yeniyetmələri müayinə edərkən özünü büruzə verir. Yetkinlik yaşına çatmayan mütərəqqi iflicin somatik əlamətləri böyüklərə nisbətən daha zəngindir. Müxtəlif skelet qüsurları, Gutchinson triadası və digər simptomlar şəklində anadangəlmə sifilisin hadisələri ilə yanaşı, bəzən kəskin şəkildə azaldılmış qidalanma, hipogenitalizm, müxtəlif hiperkinezlərdə fərq və hərəkətlərin koordinasiyası var. Serebrospinal mayenin öyrənilməsində müsbət Wasserman reaksiyası müşahidə olunur. Müəyyən edilmiş xəstəlik xüsusi bir müəssisədə terapevtik təsirlərə məruz qalır.

Sifilislə yoluxmanın qarşısının alınması, tanımadığı tərəfdaşların sərbəst əlaqələrini məhdudlaşdırmaq, ümumi yeməklərdən və kətanlardan istifadə etmək haqqında təbliğatdır. Çox vaxt sifilis infeksiyası intoksikasiya zamanı baş verir. Xəstəliyin ilkin əlamətləri aşkar edilərsə, ixtisaslaşdırılmış bir quruma müraciət etmək lazımdır. Xəstə bir insanla söhbət edərkən, xəstəliyin daha da yayılmasının bütün mümkün təmasları müəyyən edilir.

Müstəqil iş üçün suallar:

1. Somatik və yoluxucu xəstəliklərin fərqi nədir?

2. Somatik xəstəliklər fonunda psixi pozğunluqlar nədən yaranır?

3. Neyroinfeksiya nədir? Neyroinfeksiyaların hansı formalarını bilirsiniz?

4. Menenjit və ensefalitdə psixi pozğunluqların fərqləri haqqında danışın.

5. Uşaqlıqda yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması haqqında danışın.

6. Menenjit və ensefalit keçirmiş uşaqlara tərbiyəçi və müəllim hansı yardımı göstərə bilər?

7. Yetkinlərdə sifilisin hansı klinik təzahürlərini bilirsiniz?

8. Sifilisin diaqnostikasında tibbdə hansı üsullardan istifadə olunur?

9. Sifilisin qarşısının alınması yolları hansılardır?

10. Yetkinlik yaşına çatmayanların mütərəqqi iflici hansı hallarda özünü göstərir?

11. Sifilis uşaqlıqda necə özünü göstərir?

12. Qutçinson üçlüyü nədir?

13. Müəllim yeniyetmələrlə söhbətində hansı profilaktika üsullarından istifadə edə bilər?

Sifilitik psixoz termini serebral sifilis səbəb olduğu bütün növ psixi pozğunluqları ümumiləşdirmək üçün istifadə olunur. Belə lezyonlar xəstəliyin beyinə təsiri nəticəsində inkişaf edir və iki böyük qrupa bölünür: mütərəqqi iflic və serebral sifilis.

Beynin zədələnməsi, ilk növbədə, nevrasteniya kimi bir psixi pozğunluğa səbəb olur. Xəstə letargik, əsəbi olur, daim baş ağrılarından və artan yorğunluqdan şikayətlənir, performansı azalır. Mütəxəssislər insanın zehni fəaliyyətinin müxtəlif növlərini araşdırmağa çalışarkən onların çox dəyişmədiyini və ya getdikcə azaldığını qeyd edirlər. Nevroloji müayinə damğalanma əlamətlərini göstərir: şagirdlər işığa ləng reaksiya verir, tendon refleksləri pozulur (daha tez-tez onlar yüksəlir). Bu simptomlar ateroskleroza bənzəyir, lakin sifilitik lezyonlar daha erkən yaşda başlayır, bu da fərqləndirməyə imkan verir.

Beyin sifilisindəki psixi pozğunluğun başqa bir forması plaut halüsinozudur. Onun təzahürləri şizofreniyaya çox bənzəyir, lakin delusional pozğunluqlar üstünlük təşkil edir. Psixi pozğunluğun bu forması hisslərin aldadılması, sanrılı fikirlərin və hallüsinasiyaların baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Təqib və ya qeyri-mövcud pis davranışda özünü günahlandırma aldanması var. Aldatmaların özləri sadədir və ya xəstənin ətrafına, ya da onun başına gələn həyat vəziyyətlərinə aiddir.

Mütərəqqi iflic bir vaxtlar insanın sinir sisteminin müstəqil pozğunluğu kimi təsvir edilirdi, lakin 19-cu əsrin sonunda Vasserman qanda spiroketləri aşkar etdi və bir neçə onillikdən sonra başqa bir alim H.Noquçi bunu müəyyən etdi. beyin. Beləliklə, məlum oldu ki, bu xəstəlik tez-tez psixoza səbəb olur.

Bir qayda olaraq, infeksiya anından sifilisdə psixi pozğunluqların ilk təzahürlərinə qədər 10 ildən çox vaxt keçir. Bütün bu müddət ərzində simptomlar artır, tədricən üzə çıxır. Bozukluklar insanın fəaliyyətinin zəifləməsi, yaddaşının elementar məsələlərdə uğursuzluğa düçar olması, bəzi proseslərin adi haldan daha çətin olması ilə başlayır. Əhval-ruhiyyə də dəyişir. Əvvəlcə xəstə əsəbi olur. Daha əvvəl diqqət etmədiyi anlardan əsəbiləşir və hər şeyə son dərəcə qeyri-adekvat reaksiya verir. Yuxu pozğunluqları başlayır.

Beynin sifilisinin sonrakı psixi təzahürləri daha ciddidir: şəxsiyyət pozğunluğu başlayır. Xəstə əvvəllər maraqlandığı şeylərə biganə olur, hətta öz ailə üzvləri də ona əhəmiyyət vermir. O, təvazökarlığını itirə bilər, səliqəsiz, israfçı ola bilər, hətta əvvəllər belə bir şey etməsə belə, pis sözlər işlətməyə başlaya bilər. Növbəti mərhələ ciddi yaddaş pozğunluqları ilə ifadə edilən demansdır.

Sifilisin bu cür formalarının müalicəsi bu cür diaqnozlar üçün adi antibiotik terapiyasını nəzərdə tutur. Ən əsası, bir insan üçün qeyri-adi simptomların əhəmiyyətini azaltmamaqdır - məsələn, sifilitik psixozun əlamətləri tez-tez yorğunluq, lazımi istirahətin olmaması və stress ilə əlaqələndirilir. Bir çoxları hətta psixoanalitiklə əlaqə saxlayaraq problemin öhdəsindən gəlməyə çalışırlar, onların içində hansı xəstəliyin inkişaf etdiyindən şübhələnirlər. Təəssüf ki, bu xəstəliyin proqnozu tamamilə fərqli ola bilər: hamısı aşkarlanmanın vaxtından və təyin edilmiş müalicənin düzgünlüyündən asılıdır, əlbəttə ki, yalnız ciddi tibbi nəzarət altındadır.

Beynin sifilitik zədələnməsi nəticəsində psixi pozğunluqlar xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində özünü göstərir və irəliləməyə meyllidir.
Beynin sifilitik zədələnməsi halında, beynin sifilisinin fərdi müstəqil klinik formaları (beyin qişalarının və beyin damarlarının ilkin zədələnməsi ilə) və mütərəqqi iflicin (beynin maddəsinə - onun parenximasına ilkin ziyanla) təcrid olunur. , lokalizasiyaya və sifilis ilə xəstəliyin başlanğıcından bəri keçən müddətə əsaslanır. Həm beyin sifilisi, həm də mütərəqqi iflic solğun bir spiroketlə yoluxma nəticəsində yaranır, lakin onlar xəstəliyin başlanğıc vaxtında, patoloji prosesin təbiətində və lokalizasiyasında, həmçinin klinik mənzərədə kəskin şəkildə fərqlənirlər.
Mütərəqqi iflic son vaxtlar olduqca nadirdir, baxmayaraq ki, hazırda sifilis hallarının artmasına uyğun olaraq, bir neçə ildən sonra mütərəqqi iflic olan xəstələrin sayının artacağını güman etmək olar.

267 21-ci fəsil

Beynin sifilisindəki psixi pozğunluqlar

Beyin sifilisinin psixopatoloji təzahürləri çox müxtəlifdir və əsasən xəstəliyin mərhələsinə, patoloji prosesin lokalizasiyasına və yayılmasına bağlıdır.
Beyin sifilisindəki psixi pozğunluqlar beynin digər üzvi xəstəliklərində psixopatoloji simptomlara bənzəyir: ensefalit, meningit, şişlər, damar xəstəlikləri. Bunu nəzərə alaraq, onların diaqnostikasında və digər xəstəliklərdən fərqləndirilməsində xarakterik nevroloji əlamətlər, eləcə də laborator müayinələrin nəticələri böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Beyin sifilisinin I-II mərhələsinin ən çox rast gəlinən psixopatoloji sindromu nevrotik, hipokondriakal və depressiv pozğunluqların müşahidə olunduğu nevrozabənzər (sifilitik nevrasteniya) sindromudur. Şiddətli əsəbilik, emosional labillik, baş ağrısı şikayətləri, yaddaşın pozulması, iş qabiliyyətinin aşağı düşməsi kimi simptomlar üstünlük təşkil edir. Tədricən formalaşan lakunar (qismən) demans.
Şagirdlərin xarakterik pozğunluqları (şagirdlərin işığa reaksiyasının letarjisi), kəllə-beyin sinirlərinin patologiyası, meningeal simptomlar, epileptiform tutmalar var. Qanda müsbət və qeyri-sabit Wasserman reaksiyası aşkar edilir. - onurğa beyni mayesində orta dərəcədə pleositoz (hüceyrə sürüşməsi), müsbət qlobulin reaksiyaları, Lange reaksiyasında patoloji əyriliklər (ilk 3-5 boruda maye rənginin dəyişməsi - "sifilitik diş" 11232111000, 5-7 boruda - "meningit əyrisi" " 003456631100).
Sifilisin II və III mərhələləri aparıcı sindroma görə təsnif edilən psixozlarla xarakterizə olunur. Halüsinator-delusional, psevdo-paralitik (proqressiv demens) sindromlu sifilitik psixozlar və deliriyalı və alaqaranlıq tiplərə görə şüurun pozulması var.
Beynin sifilisi ilə hallüsinator-delusional sindrom tez-tez eşitmə hallüsinasiyalarının görünüşü ilə başlayır: xəstə təhqirləri, ona ünvanlanan təhqirləri, tez-tez kinli cinsi qınaqları eşidir, tezliklə xəstə bu pozğunluqlara tamamilə tənqidi yanaşır, onun təqib edildiyinə inanır. qatillər, oğrular və s. tərəfindən.

268 III Bölmə. Psixi xəstəliyin ayrı-ayrı formaları

Halüsinator-delusional pozğunluqlar fonunda danışma və motor həyəcanı ilə pozulmuş şüur ​​epizodları müşahidə edilə bilər.
Beynin sifilisi ilə hallüsinator-delusional sindromu şizofreniya və alkoqol psixozunun müvafiq sindromlarından fərqləndirmək lazımdır.
Beynin sifilisi ilə hezeyanlar və halüsinasiyalar adi məzmuna malikdir, emosional komponentlə əlaqələndirilir, yaddaş və düşüncənin tipik pozğunluqları ilə şəxsiyyətin üzvi dəyişməsi fonunda inkişaf edir, şizofreniyada isə mücərrəddir, emosional yoxsulluq əlamətləri. şəxsiyyətin təfəkkürünün pozulduğu aşkar edilir. Alkoqol psixozunda alkoqol şəxsiyyət dəyişiklikləri baş verir.
Sifilitik bir proseslə həmişə bu xəstəliyin xarakterik nevroloji və somatik əlamətləri, həmçinin müvafiq laboratoriya məlumatları var.
İnkişafla getdikcə qlobal bir şəkil əldə edən (tam, tənqid, intellektin təzahürləri də daxil olmaqla) üzvi tip demans fonunda psevdo-paralitik sindrom ilə. , əhval-ruhiyyənin xeyirxah fonu üstünlük təşkil edir, xəstələr eyforiyaya qapılır, fantastik məzmunun böyüklüyünə dair xəyalpərəst fikirləri ifadə edə bilirlər.
Bəzən epileptiform nöbetlər, vuruşlar var.
Bu mühüm psixotik sindromlara əlavə olaraq, şüurun deliriyalı və alacakaranlıq pozğunluqları müşahidə edilə bilər.
Klinik təzahürlərin müxtəlifliyi, artıq qeyd edildiyi kimi, patoloji prosesin xüsusiyyətlərindən, lokalizasiyasından və yayılmasından, yoluxma anından olan müddətdən, sifilitik infeksiyanın şiddətindən və orqanizmin premorbid xüsusiyyətlərindən asılıdır. Patoloji (mikroskopik) müayinə əsasən kiçik çaplı beyin damarlarının lezyonlarının üstünlük təşkil etdiyini göstərir.
Xroniki patomorfoloji dəyişikliklər fonunda beynin damarlarında və membranlarında iltihab prosesinin əlamətləri müşahidə olunur. Patokimyəvi üsullar beyində karbohidrat (mukopolisaxaridlər) mübadiləsinin pozulmasını aşkar edir. Psixi pozğunluqlar daha tez-tez kobud fokus pozğunluqları olmayan beynin sifilis formalarında ifadə edilir.
Beyindəki bütün müxtəlif patomorfoloji (mikroskopik müayinə ilə) dəyişikliklərə qədər azaldıla bilər

269 ​​21-ci fəsil

müxtəlif ölçülü çoxlu ola bilən sifilitik diş ətləri, diffuz iltihab prosesi - menenjit və obliterasiya edən endarterit şəkli olan damar lezyonları.
Beynin sifilisi ilə xüsusi terapiya aparılır. Beyin sifilisi olan bütün xəstələr psixiatriya xəstəxanasına müalicə üçün göndərilir.
Müalicə. Beynin sifilisi üçün əsas və ən çox yayılmış müalicə penisilin terapiyasıdır (müalicə kursu üçün ən azı 12.000.000 vahid). Bir neçə kurs keçirin. Təkrar kurslarla gündə 2 dəfə penisilinin uzun müddətli formalarını - ekmonvocillin 300.000 IU əzələdaxili olaraq təyin etmək məsləhət görülür.
Antibiotik müalicəsi yod və vismut preparatları ilə birləşdirilir. 40 q-a qədər biyoquinol kursu üçün. Bu preparatlar vitaminlər, xüsusilə B qrupu ilə birlikdə istifadə olunur və ümumi bərpaedici müalicə də aparılır.
Psixi pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi üçün aparıcı sindromdan asılı olaraq psixotrop dərmanlar istifadə olunur.
Klinik təzahürlərin müxtəlifliyinə görə beyin sifilisinin məhkəmə-psixiatrik müayinəsi xəstəliyin yalnız bir diaqnozu ilə müəyyən edilməməlidir, hər bir halda xəstəliyin spesifik təzahürləri nəzərə alınmaqla fərdi olaraq ekspert rəyi verilir.
Psikotik formalarda, həmçinin ağır demans və şəxsiyyətin deqradasiyası zamanı beyin sifilisi olan xəstələr dəli olurlar.
Hal-hazırda, məhkəmə psixiatrik müayinəsi aparılarkən, sifilisin uzunmüddətli və hərtərəfli müalicəsi səbəbindən yalnız kiçik psixi pozğunluqları olan xəstələrə ən çox rast gəlinir. Belə şəxslər öz vəziyyətlərinə tənqidi yanaşır, peşə bilik və bacarıqlarını saxlayır və buna görə də məhkəmə-psixiatriya ekspertizası zamanı onlara qarşı təqsirləndirilən əməllərə görə sağlam hesab olunurlar.

Sifilitik infeksiya infeksiyadan illər sonra ciddi beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Zərərin erkən formaları var - beynin sifilisi və gec - mütərəqqi iflic.

mütərəqqi iflic

Bu xəstəliyin təzahürləri infeksiyadan 10-15 il sonra başlayır. Klinik mənzərə üç mərhələdə baş verir.

birinci mərhələ mütərəqqi iflic adlanır psevdonevrastenik, çünki xəstələrin şikayətləri nevrotik simptomlara bənzəyir. Xəstələr davamlı və tez-tez baş ağrıları, yaddaş itkisi, performansın azalması, əsəbilik bildirirlər. Bəzən tərbiyələrinə zidd olan qeyri-etik hərəkətlər edirlər. İlk nevroloji simptomlar görünür, dizartriya meydana gəlir. Seroloji və immunoloji reaksiyalar müsbətdir. Proqressiv iflicin ilk mərhələsi təxminən bir il davam edir.

İkinci mərhələ mütərəqqi iflic (xəstəliyin inkişaf etmiş əlamətləri mərhələsi) aparıcı psixopatoloji sindromla müəyyən edilir. Ən ümumi Bahalı(manik) forma. Möhtəşəmlik aldatmaları, məzmunca absurdlar, ehtirasların qarşısının alınması, sinizm var.

depressiv mütərəqqi iflicin forması əhval-ruhiyyənin kəskin azalması, özünü günahlandırma ideyaları, yaxınlaşan ölüm qorxusu, hipokondriyak şikayətlərin bolluğu, Kotardın nihilist deliryumuna geniş miqyasda çatması ilə xarakterizə olunur (bütün orqanizmin çürüməsi barədə bəyanat).

Həyəcanlı - xəstəliyin forması kəskin psixomotor həyəcanla özünü göstərir. Xəstələr mahnı oxuyur, qışqırır, rəqs edir, qəfil aqressiv şəkildə başqalarına hücum edir, paltarlarını cırır; sonra ətrafa yemək səpələyirlər, kinli söyüş söyürlər.

At demans forma, xəstələrin intellektual qabiliyyətlərinin zəifləməsi ilə yanaşı, gülünc və kinli davranış formaları qeyd olunur, başqaları ilə ünsiyyət zamanı məsafə hissi yox olur; istəklərə müdaxilə edirlər, hər yaşda və sosial statusda olan insanlarla qeyri-təntənəli olurlar.

Adətən patoloji proses beynin frontal loblarında lokallaşdırılır. Digər bölgələr də təsirlənirsə, əlavə simptomlar yarana bilər.: afaziya, aqnoziya, apraksiya, koordinasiyanın pozulması.

Proqressiv iflic (məişət yolu ilə yoluxduqda) 12-15 yaşlarında başlaya bilər. Xəstəliyin bu forması adlanır cavan; demensiyanın növünə görə davam edir, lakin bir il ərzində dərin demensiyaya səbəb olan bədxassəli gedişi ilə xarakterizə olunur.

Üçüncü mərhələ mütərəqqi iflicin müxtəlif formaları eyni şəkildə özünü göstərir və fiziki və əqli mərhələsi adlanır dəlilik. Distrofiya sürətlə irəliləyir, sağalmayan trofik xoralar əmələ gəlir. Davranışın zehni tənzimlənməsi qeyri-mümkün olur.

Beynin sifilisi

İnfeksiyadan 5-10 il sonra inkişaf edir. Beynin damarlarına təsir edir, demansın artması ilə beyində təkrarlanan qanaxmalarla müşayiət olunur və ya beyində sifilitik diş ətlərinin əmələ gəlməsi ilə davam edir.. Xəstələrdə tez-tez baş ağrıları, karlıq və ya alaqaranlıq vəziyyətləri kimi şüur ​​pozğunluqları, psixosensor pozğunluqlar, hezeyanlar və varsanılar var; iflic, parez, nitq, eşitmə, görmə pozğunluqları mümkündür, epileptiform tutmalar baş verir.

Üstünlük edən simptomlardan asılı olaraq, beyin sifilisinin aşağıdakı formaları fərqlənir: nevrastenik, apoplektiform, epileptiform, sifilitik halüsinoz və halüsinator-paranoid.

Müalicə sifilisdə psixi pozğunluqlar, antisifilitik dərmanların təyin edilməsi ilə başlamaq lazımdır - biyoquinol, novarsenol, miarsenol, natrium yodid; antibiotiklər - penisilin, rifampisin.

Yoluxucu və somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqlara baxın

Saenko I. A.

Mənbələr:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Sinir və psixi xəstəliklər. "Sənin üçün dərman" seriyası. Rostov n/a: Feniks, 2000.
2. Tibb bacısı bələdçisi / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretski və başqaları; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Tibb, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psixiatriya: Proc. bal üçün. yoldaş. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - Mn.: Vış. məktəb, 1989.