Bu, ağır dehidrasiya ilə müşayiət olunan dispeptik sindrom ilə xarakterizə olunan, alimentar ötürülmə mexanizmi olan kəskin bakterial xəstəlikdir.
Tarixə istinad
Vəba haqqında ilk qeyd qədim dövrlərin yazılarında ortaya çıxdı. Hippokrat öz yazılarında vəba üçün xarakterik olan simptomları qeyd etmişdir. İlk dəfə təmiz mədəniyyət 1906-cı ildə alman mikrobioloq Robert Kox tərəfindən təcrid olunmuş və tədqiq edilmişdir. Vəba bəşəriyyət tarixi boyu milyonlarla insanın həyatına son qoyub və hər cür fəlakət və kataklizmləri (zəlzələlər, daşqınlar, müharibələr) müşayiət edib. Bu günə qədər Hindistanın əlverişsiz bölgələrində təcrid olunmuş vəba halları qeydə alınır. Azov dənizinin suyunda vəba xəstəliyinin törədicisi tapılıb.
Etiologiyası
Vəbanın törədicisi Vibrio cholerae (Vibrio cholerae). Bu bakteriya bağırsaq bakteriyaları cinsinə aiddir, əyri (buna görə də adı - vibrio), mobil, flagella var, sporlar və kapsullar əmələ gəlmir. Vibrio cholerae-nin 2 alt növü var:
- klassik - Vibrio cholerae classica;
- El Tor - Vibrio cholerae eltor.
Vəbanın törədicisi bakteriya hüceyrəsinin ölümü və məhv edilməsi zamanı endotoksin və bədənin susuzlaşmasına səbəb olan istiliyə davamlı ekzotoksin - xolerogen buraxır.
Vibrio cholerae mayenin mövcudluğunda xarici mühitdə kifayət qədər sabitdir. Qələvi mühitə malik olan çirkab sularda aktiv şəkildə çoxala bilir. El-Tor xolera alt növü klassik vibriondan daha davamlıdır. Qurutma, birbaşa günəş işığına məruz qalma, qaynama, dezinfeksiyaedici maddələr, turşu mühit mikroorqanizm üçün zərərlidir.
Epidemiologiya
Xolera antroponotik infeksiyadır, yəni onun mənbəyi yalnız xəstə insan və ya bakteriodaşıyıcıdır. Xəstəliyin törədicisi xəstəliyin ilk günlərindən qusma zamanı nəcis və qusma ilə xəstənin orqanizmindən xaric olur. Xüsusi epidemioloji təhlükə bakteriya daşıyıcıları və xəstəliyin silinmiş forması olan xəstələrdir, onlar tibbi yardıma müraciət etmirlər və Vibrio vəbalarını ətraf mühitə buraxmağa davam edirlər.
İnfeksiyanın ötürülmə mexanizmi su ötürülməsi ilə alimentardır. Vəba epidemiyaları fəlakətlər, müharibələr, təbii fəlakətlər zamanı pis sanitariya şəraiti ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin yay-payız mövsümü var ki, bu da xarici mühitin əlverişli şəraiti ilə bağlıdır, bu şəraitdə vəba vibrioları çirkab sularda, kanalizasiyalarda və su anbarlarında çoxala bilir. Kanalizasiya sularının su təchizatına daxil olduğu boru kəməri qəzalarında vəba epidemiyası müşahidə edilmişdir.
Xolerada xəstəliyin inkişaf mexanizmi
İnfeksiyanın giriş qapısı insanın mədə-bağırsaq traktıdır. Eyni zamanda, bakteriyaların əhəmiyyətli bir hissəsi xlorid turşusunun təsiri ilə mədədə ölür. Lakin mədənin turşuluğu azaldıqda bakteriyalar sağ qalır və qələvi mühitin onların çoxalması üçün əlverişli olan nazik bağırsağa daxil olur. Burada Vibrio cholerae aktiv şəkildə ekzotoksin - xolerogen ifraz edir. Bu, qandan nazik bağırsağın lümeninə maye və duzların tərs ifrazına gətirib çıxarır ki, bu da belə pozğunluqlara səbəb olur:
- dövran edən qan həcminin azalması;
- böyrəklərin işini pozan və kəskin böyrək çatışmazlığını inkişaf etdirən qanın qalınlaşması;
- bədəndə duzların, xüsusilə kalium və natriumun tərkibində azalma, bu da sinir sisteminin fəaliyyətində və ürək ritmində pozuntulara səbəb olur;
- hipovolemik şok bədəndə sərbəst maye və duzların kritik azalması ilə əlaqəli olduqca ciddi bir vəziyyətdir, adekvat müalicə olmadan ölümlə nəticələnə bilər.
Xəstəlikdən sonra vəba patogeninə qarşı qeyri-sabit və qısamüddətli tipə xas immunitet yaranır.
Xoleranın klinik mənzərəsi
İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 5 günə qədər davam edir. Bədənə daxil olan vibrio xoleranın bakterial hüceyrələrinin sayından asılıdır. İnfeksiyanın ən xarakterik əlamətləri qusma, ishal və susuzlaşdırmadır.
Vəbadan şübhələnməyə imkan verən qusmanın xüsusiyyətləri:
- əvvəlki ürəkbulanma olmadan birdən baş verir;
- xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmir;
- çox miqdarda qoxusuz maye və qida qalıqlarının qusması (xəstəliyin ən başlanğıcında ola bilər) - "fontan qusması".
Həmçinin, vəba ilə ishal fərqli xüsusiyyətlərə malikdir:
- ishal qarın ağrısı olmadan inkişaf edir (digər bağırsaq infeksiyalarından əsas fərq);
- nəcisli nəcis yoxdur (onlar yalnız xəstəliyin başlanğıcında ola bilər), nəcis şəffaf, qoxusuz mayedir;
- xəstəliyin 2-3-cü günündə (bəzən 1-də) nəcis "düyü suyu" kimi xarakterik bir görünüş əldə edir - ağ selikli topaqlar (nazik bağırsağın selikli qişasının epitelinin ölü hüceyrələri) olan şəffaf bir maye. ).
Xolerada susuzluğun simptomları bunlardır:
- dərinin turgorunun və elastikliyinin azalması - dərini bir qata yığarkən, 0,5 - 1 dəqiqə ərzində düzəldilir (normal - dərhal);
- "paltarların əlləri" - ovucların dərisinin qırışması (palmaçıların əlləri uzun müddət suda olduqda baş verir);
- mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları (duzların itirilməsi ilə əlaqəli) - komaya qədər şüurun pozulması ilə özünü göstərir;
- diurezdə kəskin azalma - sidik miqdarının azaldılması ilə nadir sidik ifrazı, sidik qaranlıq, konsentrasiyalı olduqda.
Xoleranın bir neçə forması var:
- tipik forma - əsas simptomlar mövcuddur - qusma və ishal;
- atipik forma - qusma və ya ishal olmaya bilər;
- silinmiş forma - birdəfəlik qusma və ishal ilə xarakterizə olunur, susuzlaşdırma inkişaf etmir, yoluxmuş şəxs özünü yaxşı hiss edir, tibbi yardıma müraciət etmir (epidemioloji cəhətdən təhlükəli forma);
- xolera algid - vəbanın gedişatının ağır variantı, bir neçə saatdan sonra davamlı qusma və ishal inkişaf edir, susuzlaşdırma, bədən istiliyi 34-35 ° C-ə düşür, bir neçə gündən sonra hipovolemik koma və ölüm baş verir;
- ildırım sürətli forma - ilk simptomların görünüşündən hipovolemik şokun inkişafına qədər bir neçə saat keçir;
- quru forma - qusma və ishal ifadə edilərkən susuzlaşdırmanın sürətli inkişafı var.
Vəbanın şiddəti bədənin susuzlaşdırma (dehidrasiya) dərəcəsindən asılıdır:
- I dərəcə - susuzlaşdırma ifadə edilmir, su itkisi bədən çəkisinin 1-3% -ni təşkil edir, sinir sistemində və ürəkdə dəyişiklik yoxdur;
- II dərəcə - su itkisi bədən çəkisinin 4-6% -ni təşkil edir, sinir sistemində (qıcıqlanma) və ürəkdə (aritmiya) cüzi dəyişikliklər ola bilər;
- III dərəcə - bədən çəkisinin 7-9% -i su itirir, ağır susuzlaşdırma, sinir sistemi tərəfindən çaşqınlıq görünür, qıcolmalar mümkündür, ağır aritmiya, böyrək çatışmazlığının inkişafı başlayır;
- IV dərəcə - çox ağır susuzlaşdırma, bədən çəkisinin 10% -dən çox su itkisi, şüur yoxdur, hipovolemik koma inkişaf edir, ağır böyrək çatışmazlığı.
Uşaqlarda və qocalarda vəbanın gedişi daha ağır keçir.
Toxunulmazlığın azalması fonunda bağırsaqdan qana digər mikroorqanizmlərin nüfuz etməsi nəticəsində inkişaf edən xoleranın bir komplikasiyası ola bilər. Bu, vəba simptomları fonunda ümumi intoksikasiyanın bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə qədər artması ilə birləşməsi ilə özünü göstərir, bu, vəbanın gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.
Xolera diaqnozu
Əsas üsullar bakterioloji və mikroskopikdir. Diaqnozun bakterioloji üsulu ilə material (qusma, nəcis, qida qalıqları, su) steril qablara yığılır və qələvi qida mühitinə əkilir. Kulturaların böyüməsindən sonra bakteriyaların biokimyəvi və seroloji (antikorlardan istifadə etməklə) identifikasiyası aparılır. Nəticə 24-48 saat ərzində əldə edilir. Material mikroskopiyası vəba diaqnozu üçün ekspress üsuldur. Balıq sürüsü şəklində bir smearda yerləşən əyri çubuq formalı bakteriyalar aşkar edildikdə müsbət nəticə nəzərə alınır.
Müalicə
O, yalnız yoluxucu xəstəliklər xəstəxanası şəraitində epidemiya əleyhinə qaydalara (nəcis və qusmanın hərtərəfli dezinfeksiya edilməsi, tibb işçilərinin taun əleyhinə kostyumlarda işləməsi) riayət etməklə həyata keçirilir.
Digər infeksiyalardan fərqli olaraq, vəba ilə rehidratasiyaya (itirilmiş maye və duzların bərpasına) yönəlmiş patogenetik terapiya ön plana çıxır:
- oral rehidrasiya - xəstə lazımi miqdarda şoran məhlulları (rehidron) içir, oral rehidrasyon yalnız qusma olmadıqda təsirli olur;
- venadaxili rehidratasiya - tərkibində kalium, natrium, kalsium və s. duzları olan şoran məhlulların venadaxili tətbiqini nəzərdə tutur.
Rehidrasiya yalnız qusma olmadıqda və 12 saat ərzində ishal üzərində sidiyin üstünlüyü olduqda dayandırılır.
Bədəndə maye və duzların həcmini bərpa etmək üçün nə qədər erkən tədbirlər görülsə, xəstəliyin proqnozu bir o qədər yaxşı olar.
Xəstənin bədənində vəba vibrionunu məhv etmək üçün etiotrop terapiya aparılır. Bunun üçün antibiotiklər istifadə olunur - doksisiklin, daha az tez-tez siprofloksasin və ya furazolidon (patogenin doksisiklin müqaviməti halında).
Xəstəxanadan çıxarış vəba simptomları yox olduqdan və xəstədən materialın öyrənilməsinin 3 mənfi bakterioloji nəticələrindən sonra həyata keçirilir. Qida sənayesi və su təchizatı sistemində çalışan işçilər 24 saat fasilə ilə 5 dəfə müayinədən keçirilir. Vəbaya yoluxmuş şəxslər evə buraxıldıqdan sonra sanitar-epidemioloji stansiyada və yaşayış yeri üzrə yoluxucu xəstəliklər kabinetində qeydiyyata alınır, burada 3 ay müddətində müşahidə aparılır. Birinci ayda 10 gündə 1 dəfə vəba vibrionunun olması üçün nəcisin bakterioloji müayinəsi aparılır.
xoleranın qarşısının alınması
Xəstə və ya bakteriodaşıyıcı aşkar edildikdə, qeyri-spesifik profilaktika və epidemiya əleyhinə tədbirlər daxildir.
Xoleranın qeyri-spesifik profilaktikası aşağıdakılardır:
- şəxsi gigiyena qaydaları - tualetə getdikdən sonra, yeməkdən əvvəl əllərin yuyulması;
- naməlum mənbələrdən, xüsusən də tərk edilmiş quyulardan, su anbarlarından su içə bilməzsiniz, lakin bu mümkün deyilsə, suyu qaynatmalı və ona bir az limon turşusu əlavə etməlisiniz (vəba vibrio turşu mühitdə ölür).
Epidemiya əleyhinə tədbirlər müəyyən edilmiş xəstə və ya bakteriodaşıyıcı halda vəbanın yayılmasının qarşısını almağa yönəlib və bunlara daxildir:
- xəstənin vəba xəstəxanasında xəstəxanaya yerləşdirilməsi (yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında yerləşdirilir);
- xəstənin ayrıca qutuda təcrid edilməsi və müalicəsi;
- təmasda olan şəxslərin (xəstənin qohumları, birgə yaşayanları) 5 gün müşahidə müddəti ilə ayrıca təcridxanaya yerləşdirilməsi;
- Diaqnoz tam müəyyən edilənə qədər dispeptik sindromlu xəstələrin müşahidə olunduğu müvəqqəti xəstəxananın yerləşdirilməsi;
- təmasda olan insanlara vəbanın təcili profilaktikası verilir, bunun üçün antibiotiklər (doksisiklin) istifadə olunur;
- xəstəliyin mərkəzində peyvənd aparmaq - korpuskulyar vəba peyvəndi və xolerogen-toksoid, peyvənddən sonra toxunulmazlıq 4-6 ay davam edir.
Vəba mənbəyini məhdudlaşdırmaq və aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı tədbirlər görülür:
- əlverişsiz əraziyə giriş və çıxışın məhdudlaşdırılması;
- xəstələri müəyyən etmək üçün qapı-qapı dövriyyəsi;
- vəba xəstələri ilə, habelə çirklənmiş ətraf mühit obyektləri ilə təmasda olmuş şəxslərin müəyyən edilməsi və təcrid edilməsi;
- cari və son dezinfeksiya.
Vəba Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən xüsusilə təhlükəli infeksiya kimi təsnif edildiyi üçün ölkədə anti-epidemiya qaydalarına riayət edilməsi qanunvericilik səviyyəsində tənzimlənir, buna görə də xəstəxanaya yerləşdirilməkdən və təcrid olunmaqdan imtina edən xəstələr məsuliyyət daşıyırlar.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, indiki mərhələdə xolera uğurla müalicə olunur, ancaq adekvat patogenetik və etiotropik müalicə üçün vaxtında tibbi yardıma müraciət etsəniz.
Digər xüsusilə təhlükəli infeksiyalar.
Və intoksikasiya. Xəstəlik zamanı bir insan gündə 40 litrə qədər maye itirir ki, bu da ölümcül susuzluğa səbəb ola bilər. Hər il 3-5 milyon insan vəba ilə xəstələnir, onlardan 100-150 mini ölür.
vəbanın yayılması. 1817-ci ilə qədər yalnız Hindistanın sakinləri vəba ilə xəstə idilər, lakin sonra xəstəlik onun hüdudlarından kənara yayıldı. Bu gün dünyanın 90 ölkəsində qeydiyyata alınıb. Həkimlərin bütün səylərinə baxmayaraq, xoleranı hələ də məğlub etmək mümkün deyil. Afrika, Latın Amerikası, Cənub-Şərqi Asiyada daim xəstəliyin ocaqları var. Bu, insanların yaşadığı antisanitar şəraitdən irəli gəlir. Haiti, Dominikan Respublikası, Kuba, Martinikə gələn turistlər arasında vəba xəstəliyinə yoluxma riski yüksəkdir.
Çox vaxt xəstəlik sosial kataklizmlərdən, zəlzələlərdən və ya digər təbii fəlakətlərdən sonra alovlanır. Çoxlu sayda insan içməli susuz qaldıqda. Tullantı suları insanların yemək bişirmək üçün su aldıqları və yuyulduqları su obyektlərinə axır. Belə şəraitdə bir nəfər xəstələnirsə, digərləri yoluxur. Buna görə də, vəba epidemiya şəklində, 200 minə qədər insan xəstələndikdə baş verir.
Həyəcanlandırıcı xüsusiyyətlər. Bakteriyalar nazik bağırsağın selikli qişasını zədələyən toksinlər istehsal edir. Məhz bakterial zəhərlərin təsiri ilə elektrolit balansının pozulması və susuzlaşdırma əlaqələndirilir.
Vibrio cholerae tərəfindən ifraz olunan toksinlər aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
- nazik bağırsağın epitelini məhv edir;
- bağırsaq lümeninə suyun çoxlu ifrazına səbəb olur. Bu maye bədəndən bağırsaq hərəkətləri və qusma şəklində xaric olur.
- bağırsaqda natrium duzlarının udulmasını pozur, bu da su-tuz balansının pozulmasına və konvulsiyalara səbəb olur.
Vibrio cholerae quruduqda, günəş işığına məruz qaldıqda, 60 ° C və yuxarıya qədər qızdırıldığında, turşularla təmasda olduqda ölür. Buna görə də mədə şirəsinin turşuluğu yüksək olan insanlar nadir hallarda xəstələnirlər. Turşular və dezinfeksiyaedici maddələrlə müalicə edildikdə tez ölür.
Xoleranın törədicisi qələvi mühiti sevir. Torpaqda, çirklənmiş qida və əşyalarda Vibrio cholerae bir neçə həftə yaşaya bilər. Və bir neçə ay suda.
Vibrio vəbanın həyat dövrü.
- Bakteriyalar insan orqanizminə qida və su ilə daxil olur.
- Onların bəziləri mədədə ölür, bəziləri isə bu baryeri keçərək nazik bağırsaqda bitir.
- Bu əlverişli qələvi mühitdə vibrion bağırsağın selikli qişasının hüceyrələrinə yapışır. Hüceyrələrə nüfuz etmir, ancaq səthdə qalır.
- Vibrio cholerae çoxalır və CTX toksinini buraxır. Bu bakterial zəhər nazik bağırsağın hüceyrə membranlarına bağlanır və onların işində dəyişikliklərə səbəb olur. Hüceyrələrdə natrium və xlor mübadiləsi pozulur, bu da bağırsaq lümeninə çox miqdarda su və duz ionlarının buraxılmasına səbəb olur.
- Hüceyrələrin dehidrasiyası onların və ölüm arasında əlaqənin pozulmasına gətirib çıxarır. Mukozanın ölü hüceyrələri vəba vibrionları ilə birlikdə bədəndən xaric olur.
Xoleranın səbəbləri
İnfeksiya mənbəyi:- xəstə adam;
- vibrio xolera ifraz edən, lakin xəstəlik əlamətləri olmayan bakteriodaşıyıcı.
Vəbanın ötürülmə mexanizmi fekal-oral - xəstə insan qusma və ishal zamanı bakteriyaları ifraz edir. Sağlam bir insanın bədəninə nüfuz ağızdan baş verir. Hava damcıları ilə vəbaya yoluxmaq mümkün deyil.
Transmissiya yolları:
- Su (əsas) - nəcislə çirklənmiş su vasitəsilə. Kanalizasiya ilə çirklənmiş isti şirin və duzlu su obyektlərində bakteriyaların konsentrasiyası çox yüksəkdir. İnsanlar su içərkən və çimərkən yoluxurlar. Belə su ilə qabların və məhsulların yuyulması təhlükəlidir.
- Kontakt-məişət - xəstənin qusması və ya nəcisi ilə çirklənmiş əşyalar, qapı tutacaqları, qablar, kətanlar vasitəsilə.
- Qida - istiridyə, midye, karides, süd məhsulları, meyvələr, balıq və istilik müalicəsinə məruz qalmamış ət yeməkləri vasitəsilə. Bakteriyalar məhsullara çirkli su ilə, daşıyıcılardan və ya milçəklər vasitəsilə daxil olur.
- Çirklənmiş su anbarlarında çimmək, onlarda qab-qacaq yumaq, su içmək.
- Dəniz məhsulları, xüsusən də çiy qabıqlı balıq yemək.
- Yaşayış səviyyəsi aşağı olan, suyu və kanalizasiyası olmayan ölkələrdə sanitar normalara riayət olunmur.
- Sanitariya vəziyyəti pis olan və təhlükəsiz içməli su olmayan böyük qaçqın düşərgələri.
- Müharibələr, sosial kataklizmlər, içməli su qıtlığı olanda.
- Aşağı turşuluq və axiliya (mədə şirəsində xlorid turşusunun olmadığı bir vəziyyət) ilə qastritdən əziyyət çəkən insanlar risk altındadır.
xoleranın qarşısının alınması
Vəbaya yoluxma riski yüksəkdirsə nə etməli?
Vəbanın yayılmasının qarşısını almaq üçün müvafiq ehtiyat tədbirlərinə riayət etməklə xəstəni vaxtında təcrid etmək çox vacibdir. Bu, sağlam insanların yoluxmasının qarşısını alır. Dövlət Sanitar Epidemioloji Nəzarət Komitəsi vəba xəstəliyinə tutulma riskinin yüksək olduğu halda xüsusi təlimat hazırlayıb. - Vəba və bakteriya daşıyıcısı olan bütün xəstələr xüsusi xəstəxanada və ya təcridxanada təcrid olunurlar. Onlar xəstəliyin simptomları yox olduqdan və 1-2 gün ara ilə üç bakterioloji tədqiqatdan sonra təyin edilir. Testlər bağırsaqlarda heç bir bakteriya olmadığını təsdiqləməlidir.
- Onlar xəstənin təmasda olduğu hər kəsi müəyyənləşdirir, üç dəfə testlər aparır və kimyəvi profilaktika aparırlar - qısa antibiotik kursu. Yaxın təmasda olanlar xüsusi qutularda təcrid olunurlar.
- Dezinfeksiya xəstənin olduğu otaqda və onun iş yerində aparılır. Bunun üçün Dövlət Sanitar Epidemioloji Nəzarət Komitəsinin mərkəzindən dezinfeksiya briqadası çağırılır. Dezinfeksiya xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra 3 saatdan gec olmayaraq aparılır.
- Dezinfeksiya briqadası 2-ci tipli taun əleyhinə kostyumu (kombinezonu) üzərinə yağ örtüyü və önlük, başlıq və respirator geyindirir.
- Dezinfeksiyaedici maddələr binaların döşəməsini və divarlarını 2 metr hündürlüyə qədər dezinfeksiya edir. Bunun üçün istifadə edin: xloramin 1%, sulfoxloranthin 0,1-0,2%, lizol 3-5%, perhidrol.
- Geyimlər, yataq dəstləri, xalçalar və digər yumşaq əşyalar torbalara yığılır və dezinfeksiya kamerasına göndərilir. Yeməklər 0,5% xloramin məhlulunda 30 dəqiqə isladılır.
- Şöbədə xəstəyə fərdi çarpayı verilir, hər istifadədən sonra dezinfeksiyaedici məhlulda isladılır: 1% xloramin 30 dəqiqə və ya 0,2% sulfoxlorantin 60 dəqiqə.
- Xəstəxanada paltar, qab-qacaq və yataq dəstləri 5-10 dəqiqə qaynadılmaqla dezinfeksiya edilir və ya 60 dəqiqə sulfoxlorantinin 0,2%-li məhlulunda batırılır.
- Xəstənin yerləşdiyi otaqda gündə ən azı 2 dəfə təmizlik 1% xloramin, 1% natrium hipoxloritin dezinfeksiya məhlullarından istifadə etməklə aparılır.
- Yemək qalıqları və xəstənin ifrazatı 1:5 nisbətində ağartıcı ilə örtülür.
- Vəba xəstəsinə qulluq edən tibb işçisi IV tip kostyumda - başlıqlı kombinezondadır. Testlər apararkən və xəstələri emal edərkən rezin əlcəklər, yağlı (polietilen) önlük, rezin ayaqqabı və maska əlavə olunur.
Bir vəba xəstəsi ilə əlaqə varsa nə etməli?
Xəstə ilə yaxın təmasda olanlar (birlikdə yaşayanlar) 5 gün müddətinə xüsusi qutularda təcrid olunurlar. Bu müddət ərzində bağırsağın tərkibinin üç dəfə müayinəsi aparılır.Qalan kontaktlar ambulator şəraitdə müşahidə olunur: 5 gün ərzində onlar müayinəyə gəlirlər və testlər aparırlar.
Təcili profilaktika üçün, xəstə və ya daşıyıcı ilə təmasda olduqda, antibiotiklərdən biri istifadə olunur.
| Dərman | Qəbulun çoxluğu | Müalicə müddəti |
| Tetrasiklin | Gündə 2-3 dəfə 1,0 q | 4 gün |
| Doksisiklin | Gündə 1-2 dəfə 0,1 q | 4 gün |
| Levomitsetin | Gündə 4 dəfə 0,5 q | 4 gün |
| Eritromisin | Gündə 4 dəfə 0,5 q | 4 gün |
| Furazolidon (antibiotiklərə qarşı dözümsüzlük ilə) | Gündə 4 dəfə 0,1 q | 4 gün |
Xəstə ilə təmasda olan insanların xüsusi gigiyena tədbirlərinə riayət etmələrinə ehtiyac yoxdur. Gündə bir dəfə duş qəbul etmək və tualetə hər səfərdən sonra əllərinizi yaxşıca yumaq kifayətdir.
Xolera peyvəndi
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı istifadə etməyi tövsiyə edir oral peyvəndlər xəstəliyin yayılması zamanı. Dəri altına yeridilən dərmanlar effektivliyi sübut olunmadığı üçün ÜST mütəxəssisləri tərəfindən tövsiyə edilmir. Peyvənd universal bir vasitə deyil. Bu, sadəcə olaraq digər antiepidemik tədbirlərə əlavədir (xəstələrin təcrid edilməsi, kontaktların və daşıyıcıların müəyyən edilməsi və müalicəsi, bakteriyaların yayılmasının istisna edilməsi, profilaktik müalicə, dezinfeksiya).
Peyvənd Dukoral (WC-rbs)
Formalindən və istiliklə məhv edilmiş Vibrio vəba və onların toksinindən peyvənd. Vaksin dərmanı mədə turşusunun təsirindən qorumaq üçün tampon həlli ilə istifadə olunur. Peyvəndin 2 dozasını 7 gün ara ilə tətbiq edin. Dukoral 6 ay ərzində 85-90% qoruma təmin edir. Zamanla peyvəndin effektivliyi zəifləyir - 3 ildən sonra bu, yalnız 50% təşkil edir. 2 yaşından etibarən tətbiq olunur.
Şankol və mORCVAX oral vəba peyvəndi
Toksin komponentləri olmayan iki seroqrupun öldürülmüş vibrio vəbalarından peyvəndlər. Bakteriyalar, 2 il ərzində xəstəliyə qarşı qoruyan güclü toxunulmazlığın görünüşünə səbəb olan qoruyucu reaksiyaları tetikler. Peyvənd 14 gün ara ilə verilən 3 dozadan ibarətdir. Peyvəndlərin effektivliyi 67% təşkil edir. Peyvənd bir yaşından kiçik uşaqlara verilə bilər.
Tədqiqatlar bu vaksinlərin təhlükəsizliyini və effektivliyini göstərdi.
Peyvənd CVD 103-hgr canlı zəifləmiş vibrio vəbadan dayandırıldı.
Kimlər üçün peyvənd olunur:
- izdihamlı düşərgələrdə qaçqınlar;
- şəhər gecəqondularının sakinləri;
- yüksək riskli ərazilərdə olan uşaqlar;
- yüksək vəba riski olan bölgələrə səyahət edən şəxslər.
Turistlərin peyvənd edilməsinə ehtiyac yoxdur.
Xoleranın simptomları və əlamətləri
vəbanın inkubasiya dövrü.İnfeksiya anından simptomların başlanğıcına qədər bir neçə saatdan 5 günə qədər davam edir. Çox vaxt 1-2 gündür. Xoleranın gedişi. Xəstəlik orqanizmin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq müxtəlif formalarda baş verə bilər. Bəzi insanlarda bunlar yüngül mədə pozğunluğu ilə silinmiş formalardır. Digərləri ilk gün ərzində 40 litrə qədər maye itirirlər ki, bu da ölümlə nəticələnir. Uşaqlar və qocalar vəbaya digərlərindən daha çox həssasdırlar.
Bədənin susuzlaşmasının 4 dərəcəsi və xəstəliyin gedişatının müvafiq dərəcələri var:
- I - maye itkisi bədən çəkisinin 1-3% -ni təşkil edir - yüngül xolera, 50-60% hallarda müşahidə olunur;
- II - maye itkisi 4-6% - orta;
- III - maye itkisi 7-9% - ağır kurs;
- IV - bədən çəkisinin 10% və ya daha çox maye itkisi - çox ağır, 10% hallarda.
Xoleranın simptomları
| Simptom | Xarici əlamətlər | Bu simptomun inkişaf mexanizmi | Bu simptomun başlanğıc və yox olma vaxtı |
| İshal (ishal) | Nəcis əvvəlcə maye olur. Sonra boşalma "düyü suyu" formasını alır: ağ lopa ilə şəffaf, qoxusuz bir maye. Bağırsağın selikli qişası ciddi şəkildə zədələnirsə, onda bir az qan qarışığı görünür və nəcis "ət çubuqları" kimi görünür. Defekasiya istəyini saxlamaq demək olar ki, mümkün deyil. Susuzlaşdırma dərəcəsindən asılı olaraq nəcis gündə 3 dəfədən 10-a qədər və ya daha çox olur. Qarın ağrısı baş vermir. Göbək yaxınlığında kiçik bir ağrı və yüngül bir gurultu ola bilər. | Vibrio cholerae toksini bağırsaq mukozasının şişməsinə səbəb olur. Sonra hüceyrələr böyük miqdarda su və elektrolitlər ifraz etməyə başlayır. | İshal xəstəliyin ilk saatlarından baş verir. Bağırsaq hərəkətləri təbiətdə nəcis halına gəlirsə, bu, yaxşılaşmanı göstərir. |
| Qusma | Mədənin məzmununu ilk dəfə qusma. Gələcəkdə rəng və qoxu olmayan sulu bir mayenin bol qusma. 2-20 və ya daha çox dəfə qusma. Bulantı baş vermir. Qusma praktiki olaraq mədə və qarın əzələlərində gərginliyə səbəb olmur. | Nazik bağırsaqda ifraz olunan maye mədə-bağırsaq traktına doğru hərəkət edir. | Qusma xəstəliyin başlanğıcından 3-5 saat sonra baş verir. |
| Susuzluq | 1-3 dərəcə susuzlaşdırma ilə susuzluq güclü şəkildə ifadə edilir. 4-cü dərəcədə xəstələr güclü zəiflik səbəbindən içə bilmirlər. | Böyük miqdarda maye itkisi ağızda quruluq və susuzluq hissinə səbəb olur. | xəstəlik boyu. |
| Sidik | Sidik miqdarı azalır və qaralır. | Bədən nə qədər çox maye itirirsə, sidik bir o qədər az istehsal olunur və onun konsentrasiyası bir o qədər yüksək olur. Şiddətli susuzlaşdırma ilə xəstələr sidik ifrazını dayandırırlar. | xəstəliyin ikinci günündə. Sidik ifrazının normallaşması müalicənin effektiv olduğunu və xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdığını göstərir. |
| Ağız və gözlərin selikli qişasının quruması | İstehsal olunan tüpürcək miqdarının azalması. Quru çatlamış dil. Səsin xırıltısı farenksin selikli qişasının qurumasının nəticəsidir. Gözlər batmış, demək olar ki, göz yaşı çıxmır | Dehidrasiya dərinin və selikli qişaların qurumasına gətirib çıxarır. Bütün xarici sekresiya vəzilərinin işi yavaşlayır. | Xəstəliyin başlanğıcından 10-15 saat sonra. |
| qıcolmalar | Baldır əzələləri, ayaqların əlləri, üzün əzələləri. 3 və 4 dərəcə şiddətli susuzlaşdırma ilə, bütün skelet əzələlərinin konvulsiyaları. Onlar dözülməz və ağrılıdır. | Spazmodik əzələ daralması ishal və qusma nəticəsində yaranan kalium çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. | Xəstəliyin 1-ci günündən vəziyyət yaxşılaşana qədər. |
| Nəbz | Zəif doldurulmanın tez-tez nəbzi. | Maye və əsasların itirilməsi qanın qalınlaşmasına, həcminin azalmasına, turşuluğun artmasına səbəb olur - asidoz inkişaf edir. Ürək daralma sürətini artıraraq bədəni oksigenlə təmin etməyə çalışır. | 2-4 dərəcə susuzlaşdırma ilə. Su-tuz balansı bərpa edildikdən sonra nəbz normala qayıdır. |
| Artan nəfəs | Nəfəs tez-tez və dayaz olur. | Tənəffüs sürətinin dəyişməsi turşuların sinir sisteminə və beyindəki tənəffüs mərkəzinə təsiri ilə əlaqədardır. | Xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat sonra 2-ci dərəcəli susuzlaşdırma ilə görünür. |
| Dərinin turgoru (elastikliyi). | Dəri quru, solğun, ağır hallarda siyanotikdir. Toxunmaq üçün soyuq. Onun elastikliyi azalır. Dərinin qatını iki barmağınızla sıxarsanız, 2 saniyə saxlayın və buraxın, dərinin bərabərləşməsi üçün vaxt lazımdır. | Səbəb dərinin susuzlaşmasıdır. Hüceyrələrin özlərində və hüceyrələrarası məkanda su molekullarının sayı azalır. | Xəstəliyin başlanğıcından 6-8 saat sonra görünür. Su-duz balansı bərpa edildikdən sonra yox olur. |
| Ümumi dövlət | Yuxusuzluq, letarji, əsəbilik | Parçalanma sinir sisteminin susuzlaşmasının və bədənin toksinlərlə zəhərlənməsinin əlamətidir. | Xəstəliyin ilk saatlarından sağalmaya qədər. |
Xolera diaqnozu
Xoleranın diaqnozu xəstənin müayinəsi və xarakterik simptomların (ishaldan sonra qusma, susuzlaşdırma) mövcudluğuna əsaslanır. Bir insanın vəba xəstəliyinə yoluxa biləcəyi nəzərə alınır. Xəstəliyin təbiətinə görə instrumental diaqnostikaya ehtiyac yoxdur. Diaqnoz laboratoriya diaqnostik üsulları ilə təsdiqlənir.Xolera diaqnozu üçün material araşdırılır:
- ifrazat;
- Qusma;
- çirklənmiş su obyektlərindən su;
- çirklənmiş ola biləcək qida məhsulları;
- məişət əşyalarından və ətraf mühitdən çubuqlar;
- kontaktlarda və daşıyıcılarda bağırsaq məzmunu;
- vəbadan ölənlərdə nazik bağırsaq parçaları və öd kisəsi.
| Diaqnostik üsul | Necə hazırlanır | Xoleranın əlamətləri hansılardır |
| Tədqiq olunan materialın mikroskopiyası | Test materialının kiçik bir hissəsi bir şüşə slaydın üzərinə tətbiq olunur. Qram üsulu ilə anilin boyaları ilə boyanmış və mikroskop altında tədqiq edilmişdir. | Bir flagellum ilə çox sayda əyri çubuqlar. Vibrio cholerae qram-mənfi bakteriyadır, ona görə də anilin boyaları ilə güclü ləkələnmir. Çəhrayı rəngi var. |
| Bakterioloji müayinə - qida mühitində səpin. | Sınaq materialı qida mühitinə aşılanır: qələvi peptonlu su və ya qidalı agar. Vəba vibrionunun çoxalması üçün mühit termostata yerləşdirilir. 37 dərəcə temperaturda bakteriyaların inkişafı üçün optimal şərait yaradılır. | Maye mühitdə bakteriya filmi əmələ gəlir. Onlar mikroskop altında öyrənilir. Canlı vəba vibrionları çox hərəkətlidir. Bir damla mayenin içində balıq sürüsü kimi üzürlər. Qalın mühitdə bakteriyalar yuvarlaq mavimtıl şəffaf koloniyalar əmələ gətirir. |
| Anti-vəba O-serumu ilə aglütinasiya reaksiyası | Mühitdə yetişən bakteriyalar sınaq borularında peptonlu su ilə seyreltilir. Onlardan birinə vəba əleyhinə serum əlavə edilir. Boru 3-4 saat termostata yerləşdirilir. Vəba vibrionunun növünü müəyyən etmək üçün yalnız bir növ vibrion İnaba və Oqavanın yapışmasına və çökməsinə səbəb olan zərdablar var. Bu növ seraların hər biri vibrio vəba olan sınaq borularından birinə əlavə edilir. | Serum yalnız vəba vibrionlarının aglütinasiyasına səbəb olur. Bakteriyalar bir-birinə yapışır və ağ lopa kimi çökür. Müsbət nəticə sübut edir ki, xəstəliyin başqa bir vəbaya bənzər vibrion deyil, məhz bu patogen səbəb olur. |
| Sürətli diaqnostik üsullar 25-30 dəqiqə çəkir |
||
| Vəba bakteriofaqları tərəfindən lizis (həll) - yalnız vibrio vəbaları yoluxduran viruslar. | Bakteriofaqlar peptonlu su ilə sınaq borusuna əlavə edilir. Maye qarışdırılır. Sonra onun damlası mikroskop altında öyrənilir. | Viruslar bakteriyalara yoluxur və 5-10 dəqiqədən sonra vəba vibrionları hərəkət qabiliyyətini itirir. |
| Toyuq eritrositlərinin aglütinasiyası | Toyuq eritrositləri 2,5% vəba patogeninin yüksək tərkibi olan peptonlu suya əlavə edilir. | Vibrio xolera qırmızı qan hüceyrələrinin bir-birinə yapışmasına səbəb olur. Sınaq borusunun dibinə qırmızı-qəhvəyi lopa şəklində bir çöküntü düşür. |
| Qoyun eritrositlərinin hemolizi (məhv). | Qoyun eritrositləri bakteriya suspenziyası olan bir sınaq borusuna əlavə edilir. Dərman 24 saat ərzində termostatda yerləşdirilir. Vibrio cholerae qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur. | Sınaq borusundakı məhlul homojen olur və sarıya çevrilir. |
| İmmunofluoressensiya üsulu | Qida mühitində yetişdirilən materialdan preparat hazırlanır. Vibrio vəbaların lüminesansına səbəb olan vəba əleyhinə serumla müalicə olunur və flüoresan mikroskop altında araşdırılır. | Mikroskop altında vəba vibrioları sarı-yaşıl işıqla parlayır. |
| Xüsusi xolera 01-zərdab ilə müalicədən sonra vibrio immobilizasiya üsulu | Bir şüşə slaydın üzərinə bir damla material (nəcis və ya qusma) tətbiq olunur. Orada bir damla seyreltilmiş vəba əleyhinə serum da əlavə olunur. İkinci şüşə ilə örtün və mikroskop altında yoxlayın. | Bakteriyaların bəziləri bir-birinə yapışaraq yavaş-yavaş hərəkət edən kiçik qruplar əmələ gətirir. Fərdi vəba vibrionları hərəkətliliyini saxlayır. |
vəba müalicəsi
Xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi. Vəba xəstələrinin müalicəsi yalnız xəstəxananın yoluxucu xəstəliklər şöbəsində təcrid olunmuş qutuda aparılır. Xəstələr çox olarsa, vəba xəstəxanası təşkil edilir.Xoleranın müalicəsində rejim. Xəstənin xəstəliyin bütün dövrü üçün yataq istirahətinə ehtiyacı var, klinik təzahürlər var: ürəkbulanma, qusma, zəiflik. Omba nahiyəsində deşik olan Philips çarpayısından istifadə etmək məsləhətdir. O, həmçinin maye itkisini izləmək üçün tərəzi və nəcis, sidik və digər ifrazatları toplamaq üçün konteynerlə təchiz edilmişdir. Hər şey bir ölçmə qabına yığılır. Hər 2 saatdan bir tibb işçisi xəstənin itirdiyi mayenin miqdarını qiymətləndirir. Buna əsaslanaraq, susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün nə qədər şoran məhlulların verilməli olduğu hesablanır.
Xoleranın müalicəsində fizioterapiya, masaj və fizioterapiya məşqlərindən istifadə edilmir.
Xolera üçün pəhriz. Pəhrizdə xüsusi məhdudiyyətlər yoxdur. Xəstəliyin ilk günlərində 4 nömrəli pəhriz təyin edilir. Şiddətli ishal ilə müşayiət olunan bağırsaq xəstəlikləri üçün göstərilir. Bunlar maye, yarı maye və püresi, qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış yeməklərdir.
Qadağan:
- güclü ət və balıq bulyonlarında şorbalar, süd şorbaları
- təzə çörək və un məhsulları
- yağlı ət və balıq, kolbasa, konservlər
- tam süd və süd məhsulları
- paxlalılar, darı, arpa və mirvari arpa, makaron
- xam tərəvəz və meyvələr, qurudulmuş meyvələr
- şirniyyat, bal, mürəbbə
- qəhvə, qazlı içkilər
- buxar quenelles və küftə, yumurta lopa əlavə ilə yağsız bulyonda şorba. Taxılların selikli həlimləri
- irmik, düyü püresi, yulaf ezmesi, qarabaşaq yarmasından suda dənli bitkilər
- premium buğda çörəyi qırıntıları
- qaynadılmış ətli sufle, buxarda hazırlanmış küftə, köftə, küftə. Az yağlı ət növlərini istifadə edin: dovşan, toyuq, hinduşka, mal əti, dana əti
- buxar sufle şəklində təzə kalsine və ya mayasız rəndələnmiş kəsmik
- Gündə 1-2 yumurta omlet və ya yumşaq qaynadılmış formada
- çay, yabanı qızılgülün həlimi, qurudulmuş qaragilə, qarağat, heyva
Qadağan:
- yağlı ətlər
- ədviyyatlı ədviyyatlar
- hisə verilmiş ətlər
Xolera üçün dərman müalicəsi
Su-duz balansının bərpası xəstəliyin ilk saatlarından həyata keçirilməlidir. Bədənin itirdiyindən daha çox maye qəbul etməsi vacibdir.
Su-duz məhlulu içmək və ya 1-2 dərəcə susuzlaşdırma ilə nazogastrik boru ilə mədəyə daxil olmaq. Həll komponentləri:
- 40 dərəcəyə qədər qızdırılan içməli su - 1 l;
- natrium bikarbonat (çörək soda) - 2,5 q;
- natrium xlorid (masa duzu) - 3,5 q;
- kalium xlorid - 1,5 q;
- qlükoza və ya şəkər - 20 q.
Salin həlləri 3 və 4 dərəcə susuzlaşdırma üçün lazımdır. İlk 2 saatda onlar venadaxili olaraq axınla, sonra damcı ilə verilir. Chlosol, Kvartosol və ya Trisol hazırlıqlarını istifadə edin. Su və mineral çatışmazlığını doldururlar.
xolera üçün antibiotiklər. Xolera vibrio ilə mübarizə aparmaq üçün dərmanlardan biri təyin edilir.
Nitrofuranlar. Furazolidone antimikrobiyal və antibakterial agentdir. Antibiotiklərə qarşı dözümsüzlük üçün hər 6 saatda 100 mq qəbul edilir.
Müalicə müddəti vəbanın gedişatının şiddətindən asılıdır və 3-5 gündür. Xəstəlikdən sonra insanın güclü toxunulmazlığı var.
Dispanser müşahidəsi 3 ay ərzində xəstə dəsti. İlk ayda 10 gündə 1 dəfə testlər aparmaq lazımdır. Gələcəkdə ayda 1 dəfə.
Xoleranın müalicəsinin xalq üsulları.
Xolera xüsusilə təhlükəli infeksiya olduğundan və ilk gün ölümlə nəticələnə bildiyindən, bu halda özünü müalicə etmək yolverilməzdir. Əsas terapiyaya əlavə olaraq alternativ üsullar istifadə edilə bilər.İstiləşmə. Xəstənin bədən istiliyi aşağı düşdüyü üçün onu qızdırmaq lazımdır. Bu şəxs üçün istilik yastiqləri ilə örtürlər. Otaqdakı temperatur 25 dərəcədən aşağı deyil.
Periwinkle diareya ilə mübarizə və bağırsaqları dezinfeksiya etmək üçün istifadə olunur. Çay hazırlamaq üçün 1 çay qaşığı qurudulmuş xammal bir stəkan qaynar su ilə dəmlənir. Soyuduqdan sonra çay süzülür. Gündə 3 dəfə 100 ml istifadə edin.
Qırmızı şərab vəba vibrionunun böyüməsini və çoxalmasını dayandıran çoxlu tanen ehtiva edir. Onun quru şərabını hər yarım saatda 50 ml içmək məsləhət görülür.
Bitki mənşəli çayçobanyastığı, yovşan və nanədən. Otlar bərabər nisbətdə qarışdırılır. Çay hazırlamaq üçün hər litr qaynar suya 5 xörək qaşığı qarışıqdan istifadə edin. Kiçik hissələrdə gündə 2 litr içmək. Bu vasitə antimikrobiyal təsirə malikdir və bağırsaq spazmlarını aradan qaldırır.
səməni. Hər litr suya 4 xörək qaşığı səməni əlavə edin. 5 dəqiqə qaynatın. Dəmləyin, süzün, 2 çay qaşığı əlavə edin. Sahara. Bu içkinin tərkibində çoxlu minerallar və bioloji aktiv maddələr var.
Buna görə də əvvəllər maye və duzları doldurmaq üçün istifadə edilmişdir.
Sonda xatırlayırıq ki, özünüzü vəbadan qorumaq çətin deyil. Sadəcə əllərinizi yuyun və təmiz su istifadə edin.
Gigiyena qaydalarına əməl edin və sağlam olun!
vəba klinikası. İnkubasiya dövrü 6 saatdan 6 günə qədər davam edir. Vəba diareya ilə başlayır. Defekasiya istəyi birdən, adətən ağrısız şəkildə yaranır. Nəcislər əvvəlcə nəcis xarakterlidir və sonradan maye xarakter alır, düyü suyuna bənzəyir; qoxusuz, lakin bəzən rütubətin, balıqların özünəməxsus qoxusu var. Xəstə zəiflik, orta susuzluq, quru ağız hiss edir.
Ola bilsin ki, göbək və ya qarın altındakı gurultu. Qanın fiziki və kimyəvi parametrləri normal olaraq qalır. 1-2 gün ərzində, tez-tez kortəbii olaraq, bərpa baş verir. Yuxarıda göstərilən klinik simptomlar 1-ci dərəcəli susuzlaşdırma (vəba enteriti) olan xəstələrə uyğundur, vəba xəstələrinin 40-60% -ində görünür və epidemiya epidemiyasının yüksəkliyi və tənəzzülü zamanı daha tez-tez qeydə alınır. Maye itkisi bədən çəkisinin 1% -dən 3% -ə qədərdir.
Mərhələ 2 bədən çəkisinin 4% -dən 6% -ə qədər maye itkisi ilə susuzlaşdırmadır. Bir neçə saatdan və ya bir gündən sonra təkrar qusma ishala qoşulur, bəzən fəvvarə ilə, ürəkbulanma olmadan (xolera qastroenteriti inkişaf edir). Qusma xarakterik görünüşünü tez itirir, sulu olur və həmçinin düyü suyuna bənzəyir. Bol diareya gündə 15-20 dəfəyə qədər nəcis tezliyi ilə inkişaf edir, nəcis xarakterini itirir.
Dehidrasiya tez baş verir. Xəstələr zəiflik, quru ağız, susuzluq, başgicəllənmədən şikayət edirlər. Dəri quru, solğun, tez-tez qeyri-sabit sianoz, səsin xırıltısı, bəzən baldır əzələlərinin spazmları var. Dərinin turgoru azalır (qatlanma yavaş-yavaş düzəlir). Üz cizgiləri bəzən sivri, gözlərin altında kölgələr olur. Qan təzyiqi azalır (100 mm Hg və aşağı), diastolik 40 mm-dən aşağı deyil, orta dərəcədə taxikardiya (1 dəqiqədə 100-ə qədər). Mümkün keçici oliquriya
3 dərəcə susuzlaşdırma bədən çəkisinin 7% -dən 9% -ə qədər maye itkisinə uyğundur. Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir, simptomların sürətlə artması, təkrar qusma, çox tez-tez bağırsaq hərəkətləri, bəzən "düyü suyu" şəklində, əhəmiyyətli susuzluq, daimi başgicəllənmə, huşunu itirmə, şiddətli zəiflik, temperatur tez-tez normaldır. Tonik konvulsiyalar var.
Bu simptomlar akrosiyanoz, dəri turgorunun azalması ilə tamamlanır (qıvrım yavaş-yavaş düzəldir). Xəstənin üz cizgiləri kəskinləşir, gözlər batır, gözlərin altında qara dairələr əmələ gəlir ("qaranlıq eynək" simptomu), görünüşü əziyyət çəkir, səsi boğulur, bəzən yalnız pıçıltı olur. Hipovolemiyanı, hipoksiyanı artırır, qanın qalınlaşması hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur.
Xəstənin davranışı narahat olur (ölüm qorxusu), bəzən həyəcan olur. BP aşağı düşür. Sistolik təzyiq 80-60 mm Hg təşkil edir. Art., diastolik təzyiq müəyyən edilə bilməz, nəbz zəif, saplı, 1 dəqiqədə 120-130 və ya daha çox vuruşdur. Selikli qişalar qurudur, taxipnoe (1 dəqiqədə 30 və ya daha çox), oliquriya, tez-tez anuriya olur.
Dolaşan qan plazmasının kütləsi 33 ml/kq-a qədər azalır, ekstrarenal azotemiya artır. Qanda neytrofilik leykositoz müşahidə edilir, ESR sürətlənir.Bu mərhələdə klinik simptomlar hipovolemik şokun təzahürlərinə uyğun gəlir.
4-cü dərəcəli susuzlaşdırma və ya xolera algid, bədən çəkisinin 10% və ya daha çox maye itkisi ilə dekompensasiya edilmiş dehidrasiyadır. Bu forma xəstələrin 8-15%-də vəba alovlanması zamanı müşahidə olunur. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Susuzlaşdırmanın bütün simptomları nəzərəçarpacaq dərəcədə ifadə edilir. Hipovolemik şok inkişaf edir. Bağırsaq parezi səbəbindən diareya və qusma müvəqqəti olaraq azala və ya hətta dayana bilər, lakin bəzən rehidratasiya fonunda və ya bitdikdən sonra bərpa olunur.
Vəba olan xəstələrdə kəskin hemodinamik pozğunluqlar və periferik damarların spazmı səbəbindən ətrafların və gövdə dərisinin soyuqluğu baş verir. Dəri yalnız soyuq deyil, bəzən yapışqan tərlə örtülür. Bədən istiliyi 35 dərəcəyə və ya 31 dərəcəyə ("kadavra temperaturu") düşür.
Dəri solğun, boz; mərmər naxışını əldə edir, elastikliyini itirir, qırışlar, bir qatla yığıldıqda düzəldilmir; ovuclarda qırışlar əmələ gəlir (“çamaşırçının əli”). Üz cizgiləri itilənir, gözlər batır (facies cholerica), dodaqlar, burun ucu, qulaqcıqlar siyanotik olur. Bəzi nahiyələrdə (arxa, omba, əgər xəstə arxası üstə uzanırsa) mavimtıl ləkələr (qan metastazlarına görə) görünür.
Dil qurudur, boz rəngli bir örtüklə örtülmüşdür. Ağız boşluğunun selikli qişaları qurudur. Səs səs tellərinin quruması və bağlanmaması, onların konvulsiv daralması səbəbindən tam afoniyaya qədər sakitdir. İfadə edilmiş taxikardiya, periferik damarlarda nəbz və ABP müəyyən edilmir. Perikard sürtünmə sürtünməsi aşkar edilir. Xəstə dərin səcdədədir.
Nəfəs dayaz, tez-tez, qeyri-bərabərdir. Dehidrasiya, hipokalemiya, asidoz nöbetlərə səbəb ola bilər. Tonik xarakterli konvulsiyalar hıçqırıqlara səbəb olan diafraqma da daxil olmaqla bütün pektoral əzələlərə yayılır. Ümumiləşdirilmiş konvulsiyalar ola bilər - opisthotonus (tetanozlu xəstələrdə olduğu kimi). Taxikardiyanın şiddəti, nəfəs darlığı və qan təzyiqinin azalması susuzlaşdırma və metabolik pozğunluqların dərəcəsi ilə əlaqələndirilir.
Müalicə vaxtında aparılmazsa, huşun itirilməsi, ağır hemodinamik pozğunluqlar, konvulsiyalar fonunda asfiksiya mərhələsi başlayır, xolera koması və ölüm.
Xoleralı xəstələrdə reaktiv dövr (bərpa) algida da daxil olmaqla istənilən dərəcədə susuzlaşdırma fonunda baş verə bilər. Bu dövr xəstəliyin kəskin təzahürlərinin tədricən sönməsi ilə xarakterizə olunur, xəstənin dərisi normal rəng alır, istiləşir, nəbz normala yaxınlaşır, qan təzyiqi yüksəlir, səs güclənir, sidik poliuriya kimi görünür; 2-3 gün ərzində bədən istiliyi normala qayıdır. Əksər hallarda bu cür əks dəyişikliklər intensiv terapiya zamanı baş verir.
Xoleranın atipik formaları.
Bu formalar arasında ağır fulminant (fulminant) olur ki, onun bütün klinik təzahürləri o qədər sürətlə artar ki, hipovolemik şokun və ölümün ilk əlamətləri göründüyü andan cəmi bir neçə saat keçir.
Quru vəba.
Bu, diareya və qusma olmadan qan dövranı və tənəffüs çatışmazlığı hadisələrinin mövcudluğunda ölümün baş verdiyi bir formadır. Klinik təzahürlər hipovolemik şok üçün xarakterikdir, bağırsaqlar maye ilə doludur, lakin bağırsaq parezi və qan dövranı pozğunluqlarının sürətlə başlaması səbəbindən diareya inkişaf etməyə vaxt tapmır. Bu kursun diaqnozu çox çətindir, çox zəifləmiş, arıqlaşmış şəxslərdə müşahidə olunur.
Hemorragik vəba.
Bu, qaraciyərin, qan damarlarının, həzm sisteminin bəzi somatik xəstəlikləri ilə ola bilər (mədə xorası, xoralı kolit) nəcisdə və qusmada qan çirkləri görünəndə (nəcislər ət yamaclarına bənzəyir). Bu, bəzi klinisyenlərə hemorragik xoleranı vəbanın gedişatının xüsusi variantı kimi ayırmağa əsas verir. Oxşar təzahürlər qarışıq infeksiya ilə ola bilər (xolera + shigelloz). Xəstəliyin gedişatının şiddəti disbakterioz, xroniki alkoqolizm, diabetes mellitus və başqalarından təsirlənir.
Silinmiş vəba.
Vibrio vəba bağırsaq disfunksiyası olmayan şəxslərdə də aşkar edilə bilər (“asemptomatik vibrio daşıyıcıları”). Lakin onların vibriosidal antikor seralarında artım subklinik (silinmiş) infeksiyanın lehinə daha çox ifadə verir.
Vibrio daşıyıcısı.
Vaxtında klinik bərpa həmişə bədənin patogendən təmizlənməsi ilə üst-üstə düşmür. Bəzən bu proses 2-3 həftə gecikdirilə bilər ki, bu da xəstələnmiş insanların (daşıyıcılar rekonvalesentlərdir) dispanser monitorinqini tələb edir.
Öd kisəsinin Vibrio cholerae ilə yoluxma halları var, bunun üçün onikibarmaq bağırsağın zondlanması və ödün bakterioloji müayinəsi tələb olunur.
Xüsusilə ağır bir kurs uşaqlarda və yaşlılarda müşahidə olunur, ölüm nisbəti 20-40% və ya daha çox olur.
Vəbanın müasir gedişatının xüsusiyyətləri El Tor vibrionunun spesifikliyi ilə bağlıdır. Bu patogenin törətdiyi vəba əsasən daha yüngül gedişə malikdir. Uzun müddətli post-infeksion və ya sağlam vibrion daşıyıcısı olan silinmiş və atipik formalar daha çox müşahidə olunur.
Fəsadlar.
Onlar xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində baş verə bilər, lakin vəbanın sürətli gedişi ilə onları həmişə vaxtında tanımaq mümkün deyil. Hipovolemik şok tez-tez bir ağırlaşma kimi deyil, vəbanın ağır gedişatının bir variantı kimi qəbul edilir - bu, şiddətin əsas meyarıdır.
Kəskin böyrək çatışmazlığı xüsusilə irrasional terapiya fonunda 3-4 dərəcə susuzlaşdırmanın mövcudluğunda baş verir. Kubital damarların və ya ayağın damarlarının ponksiyonu ilə həyata keçirilən uzunmüddətli infuziya terapiyası flebit, pirojenik reaksiyalar, hipostatik pnevmoniya və s.
Məqalənin məzmunu
vəba(xəstəliyin sinonimləri: cholera asiatica, cholera El-Top) vəba vibriosunun törətdiyi kəskin, xüsusilə təhlükəli yoluxucu xəstəlikdir, nəcis-oral infeksiya mexanizminə malikdir, epidemik yayılma və şiddətli qastroenteritlərin klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunur. susuzlaşdırma, hemodinamik pozğunluqlar.Vəba üçün tarixi məlumatlar
Xolera ən qədim insan xəstəliklərindən biridir. Onun adının yunan xolerodan gəldiyinə inanılır - oluk, oluk. Xoleranın tarixində dörd dövr var. Vəbanın yayılmasının ilk dövrü qədim zamanlardan 1817-ci ilə qədər davam etmişdir. Məhz o dövrdə Qanq və Brahmaputra çaylarının hövzəsində yerləşən Cənub-Şərqi Asiya ölkələri üçün vəba endemik xəstəlik idi. 1817-ci ildə vəba Hindistandan kənara, Filippinə, Çinə, Yaponiyaya, Şimali və Şərqi Afrika bölgələrinə, daha sonra Rusiyanın cənub bölgələrinə, Zaqafqaziyaya keçərək Avropa ölkələrinə, xüsusən də müasir Ukrayna ərazisinə yayıldı. Vəba tarixinin ikinci dövründə (1817-1926 s.) altı dağıdıcı vəba pandemiyası (1817-1823, 1826-1837, 1846-1862, 1864-1875, 1883-1896, 1922-ci illər) baş verdi.İlk dəfə olaraq xəstəliyin ehtimal olunan törədicisi kimi xolera vibrio 1849-cu ildə təsvir edilmişdir. Poucliet, 1853-cü ildə səh. Pacini və 1874-cü ildə s. E. Nedzvedskaya. Bununla belə, yalnız 1883-cü ildə, beşinci pandemiyanın başlanğıcında R.Kox təmiz kulturada vəba vibrionunu təcrid etdi və onun xüsusiyyətlərini təsvir etdi. 1906-cı ildə səh. El-Top karantin stansiyasında F.Gotschlich vibrionun qoyun eritrositlərini hemoliz etmək qabiliyyətinə görə "klassik"dən fərqlənən digər bioloji variantını təcrid etmişdir. Bu vibrion əvvəllər vəbayabənzər xəstəliklərin törədicisi kimi tanınırdı, lakin vəba xəstəliyinin törədicisi kimi tanınmırdı.
Vəba tarixinin üçüncü dövründə (1926-1960 s.) Cənub-Şərqi Asiyanın endemik rayonlarında (Hindistan, Pakistan, Banqladeş) yenidən müşahidə edilmişdir.1937-1939-cu illərdə s. İndoneziyanın Celebes (Sulavesi) adasında El-Top vibrionunun törətdiyi yüksək (70%) ölümlə nəticələnən “vəbayabənzər” xəstəliklərin epidemiyası baş verib. 1961-ci ildən bu xəstəlik digər ölkələrə də yayılıb. 1961-ci ildən bəri vəbanın yayılmasının dördüncü dövrü başladı (yeddinci pandemiya) bu günə qədər davam edir. ÜST-nin qərarı ilə (1962) El-Top vibrionu rəsmi olaraq vəbanın törədicisi kimi tanınır. Bu patogenin yaratdığı yeddinci vəba pandemiyası bəzi klinik və epidemioloji əlamətlərlə xarakterizə olunur. 1970-1980-ci illərdə pandemiya Avropa ölkələrinə (Ukraynanın cənubunda müşahidə olunanlar da daxil olmaqla) və Afrikaya çatdı. 1970-ci ildən bəri hər il dünyanın 40 ölkəsində vəba xəstəliyi qeydə alınır. ÜST-nin natamam məlumatlarına görə, 1961-ci ildən 1984-cü ilə qədər olan dövr üçün s. Dünyada 1,5 milyon insan vəba xəstəliyindən əziyyət çəkir. Ən çox vəba halları bəzi bölgələrdə sabit endemik ocaqların formalaşdığı Afrika ölkələrində baş verdi. Son illərdə vəba halları kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Epidemiya vəziyyəti 1990-cı illərin əvvəllərində Latın Amerikası ölkələrində xüsusilə təhlükəli idi. Həmin illərdə Hindistan, Avstraliya, ABŞ, İngiltərədə vəba xəstəliyi qeydə alınıb. Fransa, İspaniya, Rumıniya, Ukrayna. Narahatedicidir ki, vəba El-Topla yanaşı, klassik vəba vibrionunun biovarının törətdiyi xəstəlik hallarına da tez-tez rast gəlinir.
Xoleranın etiologiyası
Vəba xəstəliyinin törədicisi Vibrio cholerae biovarlarıdır: Vibrio choleare asiaticae və Vibrionaceae ailəsindən Vibrio El-Tor. Vibrios cholerae uzunluğu 1,5-3 mikron, qalınlığı 0,2-0,3 mikron olan əyri çubuq-vergül formasına malikdir; çox mobil, monotrix, spor və kapsul əmələ gətirməyən, qram-mənfi. Onlar sadə qələvi mühitlərdə 10-40 ° C temperaturda yaxşı böyüyürlər. Sıx qidalı mühitlərdə şəffaf, mavi rəngli, qabarıq, disk formalı koloniyalar əmələ gətirirlər. Vibrio cholerae disakaridləri müxtəlif yollarla fermentləşdirir. Saxaroza, arabinoza, mannoza fermentasiya qabiliyyətinə görə Hayberq bütün vibrionları 8 kimovara bölmüş, vəba vibrionları 1-ci kimovara aiddir: saxaroza (+), arabinoza (-), mannoza (+).Vibrio vəbalar termostabil endotoksin, güclü enterotoksik təsir göstərən termolabil ekzotoksin (xolerogen), həmçinin fibrinolizin, hialuronidaza, kollagenaza, neyraminidaza və digər fermentlər istehsal etməyə qadirdir. Vəbanın törədicisi tipə xas termostabil O-antigenə və qrup termolabil H-antigeninə (Bazal) malikdir. O-antigenlərinə görə vəba vibrionları 3 seroloji tipə bölünür: Otava, İnaba və Gikoşima. Vəba faqlarına münasibətdə vibrionlar 5 əsas faq növünə bölünür: A, B, C, D, E.
Kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələrdə vibriodaşıyıcıları, həmçinin açıq su anbarlarının tullantı sularından polivalent vəba O-zərdabı ilə aglütinasiya olunmayan, morfoloji, mədəni və fermentativ xassələri ilə fərqlənməyən NAG vibrionları (aqqlütinləşməyən) təcrid olunur. xolera vibrioslarından eyni H -antigenə malikdir, lakin müxtəlif O-qruplarına aiddir. Son tədqiqatlar NAG-vibrionun təbiətinə yenidən baxılmasını tələb edir. Çox güman ki, qeyri-aqqlyutinasiya fenomeni vəba vibriosunun hər hansı biovarının mənfi ekoloji şəraitdə uzun müddət qalma və çoxalması nəticəsində müvəqqəti qazanılmış xüsusiyyətdir. Əlverişli şəraitə qayıtdıqdan sonra bu vibrionların əvvəlki (o cümlədən patogen) xüsusiyyətlərini yeniləməyə qadir olduğuna inanılır.
Vibrio vəba ətraf mühit amillərinə, xüsusən də El-Top biovarına nisbətən davamlıdır. Suda, torpaqda, kanalizasiyada, çimərlik qumunda, dəniz suyunda, qidada (1-4 ay), nəcisdə qurumadan uzun müddət həyat qabiliyyətini saxlayırlar - 2 ilə qədər. Müəyyən şəraitdə onlar hətta su hövzələrində, lildə çoxalda bilərlər. Bütün vibrionlar birbaşa günəş işığına, qurumağa davamlı deyil. 80 ° C temperaturda 5 dəqiqə ərzində ölürlər, dezinfeksiyaedici maddələrin təsirinə çox həssasdırlar.
Bütün vibrionların mühüm xüsusiyyəti onların turşulara qarşı yüksək həssaslığıdır. Beləliklə, xlorokarbon (xlorid) turşusu, hətta 1: 10.000 nisbətində seyreltilmiş olsa da, onlara zərərli təsir göstərir.
Vəba epidemiologiyası
Vəba tipik bir antroponozdur. İnfeksiya mənbəyi xəstə insanlar və bakteriya daşıyıcılarıdır. Xəstələr xəstəliyin hər hansı bir dövründə nəcis və qusma ilə patogeni xaric edirlər; 1 ml maye nəcisin tərkibində 107-110 vibrion var. Bununla belə, epidemioloji cəhətdən daha təhlükəli olanlar vəbanın yüngül, silinmiş forması olan xəstələr və təmasları məhdud olmayan "sağlam" daşıyıcılardır. Patogenin klassik biovarının yaratdığı xəstəlikdən sonra sağalanlar və vibrion daşıyıcıları 2-3 həftədən 2 aya (nadir hallarda 1-2 ilə qədər) vibrionları xaric edə bilirlər.El Gor vibrionunun daşınması 5-7 il davam edir. Orta hesabla, El-Top vəba ilə sağalma 30-50%, klassik vəba ilə isə 20% -dən çox deyil. Vəba fokusunda xəstələrin daşıyıcılara nisbəti 1: 10-20, El Top vəbasında isə 1: 20-40 təşkil edir. Vəbanın yoluxma mexanizmi nəcis-oraldır, patogen orqanizmə ən çox su, daha az qida və ya təmas yolu ilə daxil olur.
Son vaxtlar urbanizasiya proseslərinin intensivləşməsi, eləcə də sosial sahənin inkişafında geriləmə, tullantı sularının düzgün təmizlənməsinin olmaması, açıq su hövzələrinin kütləvi şəkildə çirklənməsi müşahidə olunur. Ukraynada vəba xəstəliyinin epidemioloji vəziyyətinin təhlili bu infeksiyanın yayılmasında su faktorunun əhəmiyyətli hissəsinin olduğunu göstərir. Ukraynanın bəzi şərq və cənub vilayətlərinin ərazisində açıq sularda El-Top vibrionunun daimi olması həyəcanvericidir ki, bu da 1991-ci ildə Odessa vilayətində suda vəba xəstəliyinin yayılması ilə nəticələnir. 1990-cı ildə - 1991 s. Berdyansk, Mariupolda da açıq su anbarlarından yoluxmuş suyun istifadəsi nəticəsində təcrid olunmuş vəba halları qeydə alınıb. İnfeksiyanın ötürülməsi obyektləri kimi hidrobiontların xüsusi rolu var. Belə ki, balıq, xərçəng, krevet, mollyuskalarda çirklənmiş su hövzələrində olduqda El-Top vibrionları toplanır və uzun müddət saxlanılır. Daha az hallarda birbaşa infeksiya xəstə və ya vibrio daşıyıcısı ilə təmasda baş verir. Xəstəliyə yoluxmuş tərəvəz, meyvə, süd və s.
Vəbaya qarşı həssaslıq yüksəkdir. Mədə ifrazının hipo-, anasid vəziyyəti olan ən həssas insanlar. Endemik bölgələrdə uşaqlar və yaşlılar arasında xəstəliklər üstünlük təşkil edir. Epidemiyanın başlanğıcında 20-40 yaşlı kişilər daha çox xəstələnir.
Mövsümilik yay-payız, bu, patogenin xarici mühitdə saxlanması və çoxalması üçün daha əlverişli şərait, ötürülmə faktorlarının aktivləşdirilməsi, qələvi reaksiyaya malik qidaların (tərəvəz, meyvələr) istehlakının artması, habelə artımla əlaqələndirilir. su, müxtəlif içkilər istehlakında, bunun nəticəsində mədə tərkibinin turşuluğu azalır, bu da vibrionların kiçik bağırsağa keçməsini təşviq edir.
Köçürülmüş xəstəlik kifayət qədər sabit növə xas toxunulmazlıq yaradır. Residivlər nadirdir. El-Top vəbasının daha tez-tez və uzun müddət daşınması, patogenin ətraf mühit amillərinə və antibiotiklərə daha çox müqavimət göstərməsi kimi xüsusiyyətləri daha ciddi epidemioloji proqnoza səbəb olur.
Vəbanın patogenezi və patomorfologiyası
İnfeksiyanın giriş qapısı həzm kanalıdır. Patojenin kiçik bağırsağa daxil olması üçün ilkin şərt mədənin turşu maneəsini aradan qaldırmaqdır. Onu aşmış vibrionlar kiçik bağırsağa daxil olur, burada məzmunun qələvi reaksiyası səbəbindən onların çoxalması üçün əlverişli şərait yaradılır. İncə bağırsaqda vibrionlar zəhərli maddələr buraxır. Təbiətinə görə iltihab agenti deyil, farmakoloji zəhər olan xolerogen (ekzotoksin) spesifik enterosit reseptorlarına bağlanır, hüceyrələrə nüfuz edir, onların metabolizmasını pozur, Vibrio cholerae toksinləri bir növ hormonun sintezini və sərbəst buraxılmasını aktivləşdirir - vazoaktiv bağırsaq. peptid (WHIGI). Bütün bunlar adenilsiklaza və guanidin siklaza fermentlərini aktivləşdirir. Nəticədə siklik adenozin monofosfat (cAMP) və quanidin monofosfat (cGMP) sintezi artır, bağırsaqda ifrazatın səviyyəsi və intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu proseslərin nəticəsi, izotonik mayenin natrium pompasının blokadası səbəbindən eyni vaxtda reabsorbsiyasının pozulması ilə bağırsaq lümeninə nəqlinin aktivləşdirilməsidir. Reabsorbsiya çatışmazlığı 1 l/saat və ya daha çox ola bilər. İshal baş verir, sonra qusma. Bağırsaqlardan ifraz olunan maye, natrium, kalium, xlor ionları ilə zəngindir. Nəcis və qusma ilə izotonik mayenin itirilməsi 20 litr və ya daha çoxa çatır, bu, bir qayda olaraq, digər etiologiyalı bağırsaq infeksiyalarında müşahidə edilmir. Bütün bu hadisələr katastrofik izotonik dehidrasiyaya, hipohidremiyaya, qanın qalınlaşmasına, orqanizmin susuzlaşmasına, elektrolit balansının pozulmasına, toxumalara qan tədarükünü pozan hipergiroteinemiyaya səbəb olur ki, bu da hipoksiyaya, asidoza, ekstrarenal azotemiyaya səbəb olur. Prosesin son mərhələsində xəstə hipovolemik şok, trombohemorragik sindrom, ekstrarenal sidiyin pozulması, xolera koması fonunda ölə bilər.Xoleranın patogenezinin sxemi aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir:
- Vəba vibrionunun bağırsağa daxil olması, onun qələvi mühitdə çoxalması və toksinlərin, o cümlədən xolerogenin məhv edilməsi, buraxılması və yığılması.
- İzotonik mayenin ifrazının artması:
a) enterosit membranlarının xolerogen adenilsiklazasının aktivləşməsi, cAMP (cGMP) əmələ gəlməsinin artması, enterositlərin bioloji membranlarının natrium və su üçün keçiriciliyinin artması;
b) natrium nasosunun bloklanması, izotonik mayenin reabsorbsiyasında kəskin azalma. - Dehidrasiya (fəlakətli formada).
- Qanın qalınlaşması, qan axınının yavaşlaması, hipoksemiya, hipoksiya.
- Zəhərli məhsulların yığılması ilə metabolik asidoz.
- Ekstrarenal sidik ifrazı pozğunluqları (hipohidremiya) anuriyaya qədər, ağır hallarda - ekstrarenal koma.
vəba klinikası
İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan beş günə qədər (adətən 1-3 gün) davam edir. Prodromal hadisələr atipikdir, lakin bəzən qısa müddət ərzində (bir neçə saatdan bir günə qədər) xarakterik simptomlar müşahidə olunur ki, bu da xüsusilə müvafiq epidemioloji vəziyyət halında vəbadan şübhələnməyə imkan verir: narahatlıq, zəiflik, gurultu. qarın, çeynəmə və baldır əzələlərində ağrı, tərləmə, başgicəllənmə, soyuq ekstremiteler.Tipik hallarda, vəba qarın ağrısı və tenesmus olmadan xəstə üçün imperativ, gözlənilməz defekasiya çağırışı ilə diareya ilə kəskin şəkildə başlayır. Nəcis tez sulu olur və sonra düyü suyuna bənzəyir, özünəməxsus iyini itirir və çiy balıq və ya rəndələnmiş kartof qoxusunu alır (Q.A.İvaşentsov).
Bəlkə də göbək yaxınlığında və ya qarın altındakı gurultu. Bir neçə saatdan sonra bəzən bir gündən sonra təkrar qusma diareyə, bəzən fəvvarə ilə, ürəkbulanma olmadan, epiqastrik bölgədə ağrı ilə birləşir. Qusma xarakterik görünüşünü tez itirir, sulu olur və həmçinin düyü suyuna bənzəyir.
Bol diareya, çox miqdarda qusma ilə təkrarlanan qusma tez susuzluğa səbəb olur. Artan intoksikasiya, zəiflik, susuzluq, quru ağız. Dəri mavi rəng alır, nəm olur, toxunuşa soyuq olur, elastikliyini itirir, turgoru azalır. Dil qurudur, qarın içəri çəkilir, ağrısızdır, meteorizm (hipokalemiya) mümkündür. Səs xırıltılı olur, nəfəs sürətlənir (taxipne), qan təzyiqi azalır, taxikardiya müşahidə olunur. Diurez azalır, fərdi əzələ qruplarının konvulsiyaları baş verir. Şüur qorunur, xəstələr biganədir, qorxu yaşayırlar. İlkin mərhələdə periferik qanda əhəmiyyətli dəyişikliklər yoxdur, gələcəkdə bu dəyişikliklər əsasən onun qalınlaşması ilə əlaqələndirilir. Bədən istiliyi, bir qayda olaraq, normal olaraq qalır. Vəbanın gedişi fərqli ola bilər - yüngül, silinmiş formalardan xəstə bir neçə saatdan sonra öldüyü zaman ağır, fulminant. Klinik təzahürlərin şiddətinə görə yüngül, orta, ağır və xüsusilə ağır formalar fərqlənir. Kursun şiddəti susuzlaşdırma, hemodinamik və metabolik pozğunluqların dərəcəsi ilə müəyyən edilir.
Dehidratasiya dərəcəsi vəbanın klinik və patogenetik təsnifatının əsasını təşkil edir. Dörd dərəcə susuzlaşdırma var, meyarı bədən çəkisinin olmaması (%), həmçinin klinik və biokimyəvi müayinənin göstəriciləridir.
olan xəstələrdə susuzlaşdırma I dərəcə ishal və qusma gündə 2-4 dəfə müşahidə olunur, bədən çəkisinin çatışmazlığı 3% -dən çox deyil. Sağlamlıq vəziyyəti adətən qənaətbəxşdir, xəstə zəiflik, quru ağız, susuzluq hiss edir. Qanın fiziki və kimyəvi parametrləri normal olaraq qalır. 1-2 gün ərzində, tez-tez kortəbii olaraq, bərpa baş verir. 1-ci dərəcəli susuzlaşdırma ilə vəba xəstələrin 40-60% -ində özünü göstərir və daha tez-tez epidemiya epidemiyasının yüksəkliyi və tənəzzülü zamanı qeydə alınır.
Nə vaxt II dərəcəli susuzlaşdırma, xəstələrin 20-35% -ində müşahidə olunan maye itkisi bədən çəkisinin 3% -dən çoxunu (6% -ə qədər) təşkil edir. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı var, bol ishal (gündə 15-20 dəfəyə qədər nəcis) ilə xarakterizə olunur, nəcis tədricən xarakterik görünüşünü itirir, düyü suyuna bənzəyir. Tez-tez qusma birləşir, susuzlaşdırma sürətlə artır. Xəstələr zəiflik, başgicəllənmə, ağız quruluğu, susuzluqdan şikayət edirlər. Dəri quru, solğun, tez-tez qeyri-sabit sianoz, səsin xırıltısı, bəzən baldır əzələlərinin, əllərin, ayaqların spazmları, çeynəmə əzələlərinin qıvrılması, hıçqırıqlar. Taxikardiya, qan təzyiqinin 13,3/8,0-12,0/6,7 (100/60-90/50 mm Hg) səviyyəsinə düşməsi var.
Qanın elektrolit balansının pozulması daimi deyil, hipokloremiya və hipokalemiya daha tez-tez rast gəlinir. Kompensasiya edilmiş metabolik asidoz inkişaf edir, bəzi xəstələrdə qan plazmasının sıxlığı bir qədər artır və hematokrit sayı artır. Tez-tez qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayında artım var, bu da mütərəqqi susuzlaşdırma və qanın laxtalanması ilə əlaqədardır. Xəstəlik 3-4 gün davam edir. I dərəcəli susuzlaşdırma vəziyyətində olduğu kimi, müalicə olmadan kortəbii sağalma da mümkündür, rehidratasiya üçün şoran məhlulları (məsələn, Oralit) içmək kifayətdir.
III dərəcəli susuzlaşdırma(15-25% hallarda) bədən çəkisinin 6% -dən çox (9% -ə qədər) itkisi ilə xarakterizə olunur. Susuzlaşdırmanın simptomları aydındır, parenteral rehidratasiya olmadan zəif kompensasiya olunur. Nəcis çox tez-tez olur, nəcis sulu olur, düyü suyunu xatırladır. Təkrarlanan qusma, ağız quruluğu, davamlı qusma istəyi fonunda əhəmiyyətli susuzluq, bütün əzələ qruplarının qıcolmaları, həyəcan, narahatlıq var. Semptomların xarakterik dərəcəsi: ishal, qusma, susuzlaşdırma, konvulsiyalar. Bu əlamətlər akrosiyanoz və ya ümumi sianoz, dəri turgorunun azalması (qıvrım şəklində alınır, yaxşı düzəlmir), əllərdə dəri qıvrımlarda olur (paltarçının əlinin simptomu). Xəstənin üz cizgiləri kəskinləşir, görünüşü əziyyət çəkir, bulanıq olur (xolerika solur), səsi kar, boğuq (vox xolerika), bəzən afoniya görünür. Hipovolemiyanı, hipoksiyanı artırır, qanın qalınlaşması hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur. Arterial təzyiq 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg) qədər azalır, nəbz zəifdir, taxikardiya 1 dəqiqədə 110-130 vuruşa qədərdir. Bədən istiliyi 35,5 ° C-ə qədər azalır, selikli qişalar quruyur, qarında gurultu var, epiqastrik bölgədə yüngül ağrılar mümkündür. Taxipnea, oliqo-, anuriya. Xəstələrin 50% -də neytrofilik leykositoz 1 l-də 9-10 9-a qədər müşahidə olunur, ESR yüksəlir və ya normaldır. Dərinləşən hipokalemiya, hipernatremiya ilə hipokloremiya. Dolaşan qan plazmasının kütləsi 33 ml/kq-a (normalda 42-45 ml/kq) qədər azalır, ekstrarenal azotemiya artır.
IV dərəcə susuzlaşdırma, və ya xolera algid (lat. algidus - soyuq), bədən çəkisinin təxminən 10% və ya daha çox itkisi ilə susuzlaşdırmadır. Xəstələrin 8-15% -ində vəba alovlanması zamanı müşahidə olunur. Algid dövlətinin inkişafından əvvəl, dehidrasiyanın əvvəlki mərhələlərinin qısa müddətli təzahürləri mümkündür, onlar tez (bir neçə saat ərzində) bir-birini əvəz edir. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Xəstəliyin inkişafı hipovolemik şokun inkişafına səbəb olur. Bağırsaq parezi səbəbindən diareya və qusma müvəqqəti olaraq azala və ya hətta dayana bilər, lakin bəzən rehidratasiya fonunda və ya bitdikdən sonra bərpa olunur. Susuzlaşdırmanın bütün simptomları açıq şəkildə ifadə edilir. Bədən istiliyi 35 ° C-ə və ya "kadavra temperaturuna" (31 ° C) düşür (M.K. Rozenberg). Dəri soyuqdur (“buz kimi”), yapışqan tərlə örtülür, onun turqoru və elastikliyi kəskin şəkildə azalır (qıvrım düzlənmir, paltaryuyan əlin əlamətidir), dərinin həssaslığı azalır (sarı gips olmadan keçir. iz). Üz cizgiləri daha da kəskinləşir, tipik "vəba üzü", göz ətrafında siyanoz nəzərə çarpır - tünd (vəba) eynək simptomu və daha da susuzlaşma ilə - batmaqda olan günəşin simptomu. Xəstənin gözləri isti olur, göz bəbəkləri büzülür, korluq yaranır. Bədənin çıxan hissələri - qulaqlar, burunlar, barmaqların ucları, dodaqlar boz-siyanotik və ya bənövşəyi rəngdədir. Səssiz və ya afoniya.
Şiddətli nəfəs darlığı (1 dəqiqədə 50-60 tənəffüs ekskursiyaları), tez-tez xəstələr ağızlarından nəfəs alırlar. Sinənin bütün əzələləri tənəffüs aktında iştirak edir.
Tonik xarakterli konvulsiyalar diafraqma da daxil olmaqla bütün pektoral əzələlərə yayılır, bu da güclü hıçqırıqlara səbəb olur. Anuriya. Nəbz yivlidir (dəqiqədə 140-a qədər və ya daha çox), ürək səsləri kəskin şəkildə boğulur, II ton yox ola bilər, II ton səs-küylə əvəz olunur, perikardial sürtünmə səsi çıxır. Xəstə dərin səcdə vəziyyətindədir. Qan kəskin şəkildə qatılaşmış, eritrositlərin sayı 1 litrə 6-8-10 12, hemoglobin təxminən 180 q/l və ya daha çox, leykositlər 1 litrə 80-10 9, hematokrit sayı 0,6 və daha çox, ESR-ə çatır. normaldır. Hipokalemiya müşahidə olunur - 2,5 mmol / l-dən aşağı. Vaxtında müalicə aparılmazsa, xəstəlik asfiksiya, xolera koması mərhələsinə keçir. Ölüm şüurun itirilməsi, təkrarlanan çökmə hücumları, taxipne, konvulsiyalar fonunda baş verir. Ölümcül hallarda xəstəliyin müddəti 3-4 gündən çox deyil.
Xolerada reaktiv dövr (bərpa) algid də daxil olmaqla istənilən dərəcədə susuzlaşdırma fonunda baş verə bilər. Onun başlanğıcını proqnozlaşdırmaq çətindir. Bu dövr xəstəliyin kəskin təzahürlərinin tədricən solması ilə xarakterizə olunur, xəstənin dərisi normal rəng alır, isinir, elastikliyi bərpa olunur, nəbz tədricən normala yaxınlaşır, ürək səsləri ucalır, qan təzyiqi yüksəlir, səs güclənir. , sidik poliuriya kimi görünür.
Tədricən 2-3 gün ərzində bədən istiliyi normala qayıdır. Belə kəskin əks dəyişikliklər əksər hallarda intensiv rehidratasiya terapiyası ilə tez aradan qalxır.Xəstəliyin atipik formalarına fulminant (fulminant) vəba daxildir, bu zaman qəfil başlanğıc və susuzlaşdırmanın sürətli inkişafı, bunun nəticəsində hipovolemik şok, bütün konvulsiyalar var. əzələ qrupları sürətlə inkişaf edir, ensefalit əlamətləri görünür vəba koması başlayır. Bəzi tədqiqatçılar (A. G. Nikotel) xəstəliyin bu formasını öd yollarında vibrion vəbalarının qalma və çoxalma ehtimalı ilə izah edirlər, burada patogen onikibarmaq bağırsaqdan ümumi öd axarından daxil olur, burada əvvəllər çoxalıb çoxalır. Xəstəliyin erkən dövründə vəba vibriosunun külli miqdarda zəhərli məhsullarının öd kisəsinin bütöv divarından qana daxil olması səbəbindən ildırım sürəti ilə kritik vəziyyət inkişaf edir.
Quru vəba (cholera sicca) xəstəliyin bədxassəli gedişi olan çox ağır (“faciəli”) formasıdır. Bu formada olan xəstələrdə tam sağlamlıq arasında kəskin zəiflik görünür, çökmə, nəfəs darlığı, konvulsiyalar, siyanoz və koma sürətlə inkişaf edir. Bu forma bir neçə saat ərzində qan dövranı və tənəffüs çatışmazlığı halında ölümə səbəb olur. Bu variant, bir qayda olaraq, qidalanmayan xəstələrdə nadir hallarda müşahidə olunur.
Xəstəliyin silinmiş forması qeyri-müəyyən simptomlar və mülayim gedişi ilə xarakterizə olunur (daha çox El Top xolera vəziyyətində müşahidə olunur).
Məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda vəba xəstəliyinin gedişi bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Qastroenterit, bir qayda olaraq, daha az inkişaf edir və xəstəlik enterit şəklində davam edir. Daha tez-tez ağır formalar müşahidə olunur, çünki uşaqlar susuzluğa dözmək daha çətindir. Onlarda tez-tez mərkəzi sinir sisteminin lezyonları olur, onların təzahürləri adinamiya, konvulsiyalar, klonik konvulsiyalar, şüurun dərin pozulması, komadır. Uşaqlarda susuzlaşdırma daha sürətli inkişaf edir, hüceyrədənkənar mayenin nisbətən böyük həcminə görə dərəcəsini müəyyən etmək daha çətindir, buna görə də nisbi plazma sıxlığı göstəriciləri daha az məlumatlıdır. Uşaqlarda hipokalemiyaya daha çox meyl var, bədən istiliyində əhəmiyyətli bir artım var. İshal zəiflədir. Mümkün meningeal simptomlar.
Bənzər təzahürlər yaşlılarda da reaksiyasızlıq (avitaminoz, interkurent xəstəliklər) səbəbindən müşahidə edilə bilər. Ölüm 20-40% və ya daha çox olur.
Xoleranın müasir gedişatının xüsusiyyətləri El Qor vibrionunun xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Bu patogenin törətdiyi vəba əsasən daha yüngül gedişə malikdir, silinmiş və atipik formalar daha çox infeksiyadan sonrakı uzun, çox vaxt sağlam vibrion daşıyıcısı ilə müşahidə olunur.
Xoleranın ağırlaşmaları
Vəba xəstəliyinin fəsadlarından biri də orqanizmin immunoloji reaktivliyinin dərindən boğulması fonunda çürük və ya digər mikroorqanizmlərin bağırsaqdan qana daxil olması nəticəsində tez-tez reaktiv dövrün əvvəlində inkişaf edən vəba tifidir (Qrizinqer). Belə bir komplikasiya halında, bədən istiliyinin 39 ° C və yuxarıya qədər kəskin artması müşahidə olunur. Baş ağrısı, yuxululuq, tifo vəziyyəti, hepatolienal sindrom görünür. Dəridə qızılgül döküntüsü mümkündür, bağırsaq infeksiyalarının törədicisi (Salmonella, Escherichia və s.) qandan təcrid olunur. Bərpa mümkündür, lakin çox yavaş gəlir.Vəbanın digər ağırlaşmaları sətəlcəmdir ki, bu da tez-tez ağciyər ödemi, həmçinin flegmon, abses, irinli parotit, sistit və s.
vəba proqnozu
Patogenetik müalicənin (rehidratasiya) geniş tətbiqi sayəsində vəbadan ölümcüllük kəskin şəkildə azaldı, lakin III-IV dərəcəli susuzlaşdırma ilə proqnoz həmişə ciddidir. Son zamanlar ölüm halları 6%-dən 1%-ə qədər azalıb.vəba diaqnozu
Vəba epidemiyası zamanı və xəstəliyin tipik təzahürlərinin olması zamanı diaqnoz çətin deyil və yalnız klinik simptomlara əsaslana bilər. Bununla belə, I və II dərəcəli susuzlaşdırma ilə xəstəliyin yüngül formasında, xüsusilə epidemiyalararası dövrdə əhəmiyyətli diaqnostik çətinliklər yaranır.Vəbanın klinik diaqnozunun əsas simptomları bunlardır:
- klassik tetrad - ishal, qusma, dehidrasiya (izotonik dehidrasiya), konvulsiyalar,
- ishal və sonradan qusma (ürəkbulanma, qarın ağrısı, tenesmus olmadan), qusma və düyü suyu və ya zərdab şəklində nəcis ilə xəstəliyin kəskin başlanğıcı;
- subnormal bədən istiliyi;
- akrosiyanoz (ümumi siyanoz), vəba üzünün simptomları, paltaryuyan əl, vəba qatı, vəba eynəkləri;
- boğuq səssiz səs (afoniyaya qədər), taxipne, taxikardiya, qan təzyiqinin aşağı salınması (yıxılana qədər), oliqoanuriya.
Xoleranın spesifik diaqnozu
Həm klassik, həm də ekspress üsullardan istifadə olunur. Xoleranın laborator diaqnostikasında əsas və həlledici olan bakterioloji üsul klassik tədqiqatlara aiddir. Bakterioloji müayinə üçün nəcis və qusma istifadə olunur. Materialı 3 saat ərzində laboratoriyaya çatdırmaq mümkün olmadıqda, qoruyucu mühitlərdən (qələvi 1% peptonlu su, Reed vismut sulfit mühiti və s.) istifadə olunur.Material fərdi qablarda toplanır, dezinfeksiyaedici məhlullardan yuyulur. Tədqiqat üçün 10-20 ml material alınır, dezinfeksiya edilmiş qaynar qaşıqlardan istifadə edərək steril bankalarda və ya sınaq borularında yığılır. Materialı əldə etmək üçün rektal pambıq çubuqlar da istifadə olunur, daha az tez-tez rezin kateterlər. Material xüsusi maşınlarla metal qabda laboratoriyaya çatdırılır. Materialı qəbul edərkən və daşıyarkən şəxsi təhlükəsizlik qaydalarına ciddi riayət edin. Material 1% lepton suyunda səpilir (əvvəlki nəticə 6 saatdan sonra), sonra isə qalın qida mühitinə peyvənd edilir. Son nəticə 24-36 saat ərzində əldə edilir.
Laboratoriya diaqnostikasının klassik üsullarının əhəmiyyətli bir çatışmazlığı patogenin müəyyən edilməsinin bütün dövrünün nisbətən uzun sürməsidir. Buna görə də, vəba zamanı ekspress diaqnostika üsulları getdikcə daha çox istifadə olunur: immobilizasiya reaksiyaları, faza-kontrast mikroskopiyadan istifadə edərək anti-vəba O-serum ilə vibrionların mikroaglütinasiyası (nəticə bir neçə dəqiqədən sonra əldə edilir), xüsusi anti-vəba O-dan istifadə edərək makroaqlütinasiya. -syrovatkin və immunofluorescence reaksiya (2 - 4 saat sonra nəticə).
Seroloji diaqnostika məqsədləri üçün RIGA, RN və ELISA istifadə olunur.
Vəba faqının müəyyən edilməsi üsulu da istifadə olunur, lakin o, köməkçi xarakter daşıyır.
Xoleranın differensial diaqnostikası
Vəba escherichiosis, qida zəhərlənməsi, stafilokokk qida zəhərlənməsi, şigellyoz, rotavirus qastroenterit, yaşıl milçək mantar zəhərlənməsi, pestisidlər, ağır metalların duzları ilə differensasiya edilməlidir.Salmonella qastroenteriti ilə susuzlaşdırma nadir hallarda III və ya IV dərəcəyə çatır. Birincisi, qarın nahiyəsində ağrılar, ürəkbulanma, qusma, bədən istiliyi yüksəlir və yalnız sonradan ishal birləşir, vəba isə ishal ilə başlayır və qusma daha sonra, mütərəqqi susuzlaşdırma fonunda baş verir. Salmonellyozlu xəstələrdə yaşıl nəcis seliklə qarışır, qoxu gəlir. Qaraciyər və dalağın böyüməsi tez-tez aşkar edilir, bu vəba üçün xarakterik deyil.
şigeloz sol iliac nahiyəsində spastik ağrılar, tenesmus, vəbada olmayan az miqdarda selik və qanla qarışıq nəcis ilə xarakterizə olunur, demək olar ki, susuzlaşdırma əlamətləri yoxdur.
Escherichiosisli xəstələrdə bədən istiliyi yüksəlir, susuzlaşdırma (eksikoz) tədricən inkişaf edir və nəcisin nəcis təbiəti uzun müddət davam edir, kiçik uşaqlarda narıncı olur.
Rotavirus qastroenteriti alovlanma şəklində, əsasən payız-qış dövründə müşahidə olunur, nəcis köpüklənir, susuzlaşma vəba ilə eyni dərəcəyə çatmır. Tez-tez farenksin ağız hissəsinin selikli qişasının hiperemiyası və qranulyarlığı aşkar edilir.
Fly agaric zəhərlənməsi(solğun toadstool) tez-tez vəba kimi, enterit sindromu ilə müşayiət olunur, lakin qarında kəskin ağrılar və sarılıq ilə ağır qaraciyər zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Həmçinin vəbanı arsen birləşmələri, metil spirti, antifriz (tarix böyük əhəmiyyət kəsb edir) ilə zəhərlənmədən, həmçinin malyariyanın ağır formalarından fərqləndirmək lazımdır.
vəba müalicəsi
Xoleralı xəstələrdə ilkin və ən təsirli olan patogenetik terapiyadır. Bu, ilk növbədə xəstənin bədəni tərəfindən susuzlaşdırma və mineral duzların itirilməsi ilə, asidozla mübarizəyə, həmçinin zərərsizləşdirilməsinə və bədəndən toksinlərin çıxarılmasına, patogeni məhv etməyə yönəlmiş terapevtik tədbirləri əhatə edir.
Vəbanın gedişatının şiddəti kəskin susuzlaşdırma ilə əlaqədar olduğundan, izotonik şoran məhlulların parenteral tətbiqi ilə vaxtında və keyfiyyətli rehidratasiya ən əhəmiyyətli hesab edilməlidir. Rehidrasiya iki mərhələdə həyata keçirilir: birincisi, artıq mövcud olan su və elektrolit çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün ilkin rehidratasiya, ikincisi, davam edən su və elektrolit itkisini korreksiya etməkdir.
Rehidrasiya terapiyasının effektivliyi üçün ilkin şərt üç sualın həllidir: hansı həllər, hansı həcmdə və xəstəyə necə verilməlidir.
Rehidratasiyanın ilk mərhələsi xəstəliyin ilk saatlarında aparılmalıdır. Məhlulların həcmi xəstənin və ya yaxınlarının sorğusu nəticəsində müəyyən edilə bilən bədən çəkisinin ilkin çatışmazlığına bərabər olmalıdır. Rehidrasiya üçün lazım olan mayenin ümumi həcmini müəyyən etməyin bir neçə yolu var. Ən sadə, çəki itirməklə mayenin həcmini təyin etmək üçün artıq qeyd olunan üsuldur.
Lazım olan maye həcmini müəyyən etmək üçün xəstənin qan plazmasının nisbi sıxlığından istifadə edə bilərsiniz. Beləliklə, plazmanın nisbi sıxlığının 1,025-dən çox artmasının hər mində biri üçün xəstənin çəkisinin 1 kq-a 6-8 ml maye parenteral olaraq verilir.
Rehidratasiya terapiyasının ilkin mərhələsində hər 2 saatdan bir rehidrasiya mayesinin tələb olunan həcmini müəyyən etmək məcburidir. Bunun üçün qan plazmasının nisbi sıxlığı, qanın ionoqramması və EKQ eyni tezlikdə qeydə alınır. Qan plazması zülalının ümumi səviyyəsinin hemaqokrit sayını və eritrositlərin sayını vaxtaşırı müəyyən etmək də məqsədəuyğundur.
Duz məhlulları parenteral rehidratasiya üçün istifadə olunur. "Kvartasil" tərkibində natrium xlorid - 4,75 q, kalium xlorid - 1,5, natrium asetat - 2,6, inyeksiya üçün 1 litr suya natrium bikarbonat - 1 q, Phillips məhlulu No 1 ("Trisil") - natrium xlorid -5 q, natrium bikarbonat - 4, kalium xlorid - inyeksiya üçün 1 litr suya 1 q, qan plazmasında kaliumun normal səviyyəsi ilə Phillips məhlulu No 2 - natrium xlorid - 6 q, natrium bikarbonat - 1 litr suya 4 q. Yuxarıda göstərilən həllərə əlavə olaraq, "Acesil", "Chlosil", "Lactosil" istifadə edə bilərsiniz.
Həlllərin tətbiqi sürəti böyük əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, III-IV dərəcəli susuzlaşdırma halında, ilkin rehidratasiyanın ilk 20-30 dəqiqəsində 100 ml / dəq sürətlə 2-3 litr məhlul, sonrakı C-40 dəqiqə ərzində - 50 ml / dəq (1,5-2 l), son 40-50 dəqiqədə - 25 ml / dəq (1,5 l). İzotonik salin məhlullarının sürətli tətbiqinin təhlükələri ilə bağlı narahatlıqlar şişirdilmişdir. Təcrübə göstərir ki, hemodinamikanın normallaşmasına kömək edən sürətli rehidratasiyadır. Vəba xəstələrinə məhlulların subkutan tətbiqi praktiki deyil və artıq istifadə edilmir. Rehidrasyon terapiyası üçün zəruri şərt tətbiq olunan məhlulların temperaturuna (38-40 ° C) nəzarət etməkdir.
I və bəzən II dərəcəli susuzlaşdırma olan xəstələrdə ağızdan rehidratasiya mümkündür. Bu məqsədlə aşağıdakı tərkibli "Oralit" ("Glucosolan") istifadə olunur: natrium xlorid - 3,5 q, natrium bikarbonat - 2,5, kalium xlorid-1,5, qlükoza - 1 litr qaynadılmış içməli suya 20 q. Siz həmçinin "Regidron", "Gastrolit" və başqalarından istifadə edə bilərsiniz.Duzların və qlükozanın çəkilmiş hissələrini istifadə etməzdən əvvəl dərhal 40-42 ° C temperaturda suda həll etmək tövsiyə olunur. Təkrar qusma halında, oral rehidratasiyadan qaçınmaq və parenteral (venadaxili) məhlulların yeridilməsi lazımdır.
Həlllərin reaktiv infuziyası yalnız nəbz, qan təzyiqi, bədən istiliyi normallaşdıqdan sonra dayandırıla bilər. Kriteriya həm də hipovolemiya, qan laxtalanması, asidozun aradan qaldırılmasıdır.
Birincil rehidratasiyanın sonunda kompensasiya rehidratasiyası davam etdirilir (ikinci mərhələ). Maye itkisinin və metabolik pozğunluqların korreksiyası öyrənilən dinamika (hər 4-6 saatdan bir) homeostaz göstəriciləri, nəcis və qusmanın miqdarı nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Ağır hallarda korreksiya bir neçə gün davam edir. Kompensasiya rehidratasiyası üçün yuxarıda göstərilən izotonik məhlullardan istifadə olunur, bunlar ən çox venadaxili (damcı) verilir.
Rehidratasiya terapiyası yalnız son 6-12 saat ərzində nəcisin həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, qusmanın olmaması və sidik miqdarının nəcisin miqdarından üstün olması şəraitində dayandırıla bilər. Rehidratasiya üçün istifadə edilən salin məhlullarının ümumi miqdarı 100-500 ml/kq və ya daha çox ola bilər.
Uşaqlarda rehidrasyon da şoran məhlulları ilə aparılır, lakin bir qayda olaraq, 1 litr məhlul üçün 20 q qlükoza əlavə edilir. 2 yaşdan kiçik uşaqlara venadaxili damcı (jet deyil!) Bir saat ərzində miqdarın hesablanması ilə təyin olunan məhlulun miqdarının 40% -ə qədərinə icazə verilir və bütün ilkin rehidratasiya daha yavaş (5-8 ərzində) aparılmalıdır. saat).
Dekompensasiya olunmuş susuzlaşdırma olan xəstələrin müalicəsində ürək qlikozidlərinin istifadəsi kontrendikedir, çünki təzyiq aminləri mikrosirkulyasiya pozğunluqlarını dərinləşdirir və böyrək çatışmazlığının inkişafına kömək edir.
Xoleralı xəstələrin kompleks müalicəsində antibiotiklərdən istifadə olunur. Bu vəziyyətdə antibiotik terapiyasının prinsiplərinə əməl edilməlidir:
- bakterioloji müayinə üçün material aldıqdan sonra antibiotik təyin etmək,
- dərman qəbulunun davamlılığı (gecə saatları daxil olmaqla),
- parenteral administrasiya və qusma dayandırıldıqdan sonra - oral,
- patogenin antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsi.
Antibiotiklərin istifadəsi ishalın müddətini azaldır. Antibiotik müalicəsi kursu, susuzlaşdırma dərəcəsindən asılı olmayaraq, ən azı 5 gün olmalıdır.
Eyni sxemə görə, bakterial daşıyıcıların müalicəsi aparılır. Lazım gələrsə, vəba xəstələrinə parenteral olaraq təyin olunan antibiotiklər verilir.
Vəba olan xəstələrin xüsusi pəhrizə ehtiyacı yoxdur. Birincisi, 4 nömrəli pəhriz təyin edilir və 3-4 gündən sonra - çox miqdarda kalium olan qidaların üstünlük təşkil etdiyi ümumi bir pəhriz (məsələn, kartof).
xoleranın qarşısının alınması
Xəstələr antibiotik müalicəsinin bitməsindən 24-36 saat sonra, axıdılmadan əvvəl hesab edilən bakterioloji tədqiqatın mənfi nəticələrini aldıqdan sonra xəstəxanadan buraxılırlar. Nəcis üç dəfə, müəyyən edilmiş kontingentlərdən olan şəxslərdə isə öd (B və C hissələri) bir dəfə yoxlanılır.Profilaktikanın ən vacib elementi xəstələrin və vibrio-infeksiyanın erkən aşkarlanması və onların təcrid edilməsidir.
Xəstəxanaya yerləşdirmə epidemioloji mümkünlüyü nəzərə alaraq üç növ xəstəxanada aparılır:
- vəba xəstələrinin xəstəxanaya yerləşdirildiyi xolera izolyatoru;
- dəqiq diaqnoz qoymaq üçün mədə-bağırsaq xəstəlikləri olan bütün xəstələrin mərkəzdən xəstəxanaya yerləşdirildiyi müvəqqəti təcridxana (xəstəxana),
- xəstə və ya bakteriya daşıyıcıları ilə təmasda olan şəxslərin müayinəsi üçün müşahidə təcridxanası (xəstəxana). Karantin tədbirləri (əlaqədarların təcrid olunması) 5 gün müddətində həyata keçirilir. Bu kontingent arasında vəba xəstələri aşkar edilərsə, karantin müddəti müəyyən edilmiş xəstə ilə son təmasdan yenidən müəyyən edilir.
Hər bir vəba (vibrio daşıyıcısı) halının hərtərəfli epidemioloji tədqiqi aparılır. Vəba halları aşkar edildikdə operativ epidemioloji analiz aparılır və hüceyrənin sərhədləri dəqiqləşdirilir. Lazımi vasitələr profilaktik və yekun dezinfeksiya, ətraf mühit obyektlərinin vəba törədicinin bakterioloji müayinəsidir.
Müayinə zamanı NAQ-vibrionları aşkar edildikdə, belə xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir, vəba törədicisi üçün ocaqda lazımi materiallar yoxlanılır.
Vəba halları olduqda su obyektlərindən istifadə və əhalinin miqrasiyası məhdudlaşdırılır. Geniş sanitar-maarifləndirmə işləri aparılır.
Vəba xəstəliyinin qarşısının alınması sərhədlərin xaricdən infeksiya gətirilməsindən sanitar mühafizəsini nəzərdə tutur.Əlverişsiz epidemioloji vəziyyət yarandıqda peyvənd məsələsi həll edilir. 7 yaşdan yuxarı uşaqlara və korpuskulyar vəba peyvəndi və xolerogen anatoksini olan böyüklərə 0,8 ml dozada bir dəfə verilir. Peyvənddən sonra toxunulmazlıq 4-6 ay davam edir. Revaksinasiya ilkin peyvənddən sonra 3 aydan gec olmayaraq epidemioloji göstəricilərə əsasən aparılır.
1832-ci il martın sonunda Parisi işğal etdi. Layiqli tibbi cavab ala bilməyərək, yoluxmuşların yarısını məhv etdi. Heç bir şeyə bənzəməyən bir sıra dəhşətli simptomlarla özünü büruzə verdi. Faciəli vərəmli öskürək, romantik malyariya qızdırma yoxdur. Xəstələrin üzləri bir neçə saat içində susuzluqdan qırışdı, gözyaşardıcı kanalları qurudu. Qan viskoz oldu və damarlarda qatılaşdı. Oksigen çatışmazlığı olan əzələlər fasilələrə qədər sıxılır. Orqanlar bir-birinin ardınca sıradan çıxdığından, qurbanlar tam huşunu itirmiş halda, litrlərlə maye nəcis püskürərək şok vəziyyətinə düşüblər. Şəhərdə nahara oturan bir adamın artıq desert üçün öldüyü barədə dəhşətli hekayələr yayıldı; qatarın sərnişinlərinin qəfildən bütün kupenin qarşısında necə yıxılaraq necə öldüyü haqqında. Və yerə yıxılarkən sadəcə ürəklərini tutmadılar, həm də bağırsaqlarını nəzarətsiz şəkildə boşaltdılar. Bu, alçaldıcı, vəhşi xəstəlik idi, 19-cu əsr avropalılarının nəcib hisslərini incidirdi.
Xəstəlik şəhər həkimlərini qarışıqlığa saldı. Onlardan biri vəbaya yoluxmuş cütlüyün müayinəsi barədə məlumat verib. Yataq və kətan “şəffaf, qoxusuz bir maye ilə isladılmışdı” və əgər qadın daim su istəyirsə, deməli, onun yanındakı kişi huşsuz vəziyyətdə uzanıb. Həkim nəbzini hiss etməyə çalışdı. “Dəfələrlə ölüm yatağında olmağıma baxmayaraq, mən heç vaxt belə dəriyə toxunmamışam. Toxunmaq ürəyimi üşütdü. "Toxunduğum bədəndə hələ də həyat olduğuna inana bilmirdim." Məhkum olan cütlüyün əllərinin dərisi “suda uzun sürən hay-küydən sonra” “daha doğrusu, bir gündən çox uzanan meyit kimi” qırışmışdı.
Vəba belə görünür - 19-cu əsrin ən təhlükəli xəstəliyindən biri, padşahları, hersoqları, kəndliləri, mühacir dənizçilərini fərq qoymadan vurdu - vəba vibrionu ilə təmsil olunan bu dəhşətli infeksiyaya heç kim müqavimət göstərmədi. . Məhz bu bakteriya 19-cu və 20-ci əsrlərdə milyonlarla insanın həyatına son qoyan yeddi geniş yayılmış pandemiyadan məsuldur.
"19-cu əsrin 50-ci illərində təkcə Rusiyada vəba epidemiyasından ölüm nisbəti bir milyondan çox insanı təşkil etdi, bu, bütün əsrdə ən ölümcül epidemiya idi."
Bu vəba vibriosu haradan yaranıb və insan orqanizminə necə öyrəşib? kopepodlar adlanan xırda xərçəngkimilərə ətraflı baxış bizə cavab verəcək. Təxminən bir millimetr uzunluğunda, gözyaşı şəklindədirlər, tək parlaq qırmızı gözləri var. Onlar zooplankton kimi təsnif edilir - onlar uzun məsafələrə suda müstəqil hərəkət edə bilmirlər və su kütlələri ilə birlikdə axınla birlikdə hərəkət edirlər. Qanadlar kimi uzun bığlar onlara su axınlarında naviqasiya etməyə kömək edir və onların varlığı haqqında çox az adam bilsə də, bu, dünyanın ən çoxsaylı çoxhüceyrəli heyvanıdır.
Bir dəniz xiyarında iki mindən çox kopepod yaşaya bilər. Mövsüm ərzində hər bir fərd 4,5 milyarda qədər nəsil verə bilər.
Bəli, miqyamıza baxsanız, bu, cəmi dörd yarım milyard millimetrdir, o qədər də çox deyil, amma bu, yalnız bir fərdin nəslindəndir və əgər dörd yarım milyard varsa? Razılaşın, tam fərqli rəqəmlər :)
Vibrio cholerae kopepodların bakteriya partnyorudur. Vibrio cinsinin digər nümayəndələri kimi, mikroskopik vergül kimi görünən bir bakteriyadır. Vibrion suda təkbaşına yaşaya bilsə də, kopepodların içərisində və xaricdə yapışmağa üstünlük verir, onların yumurta kameralarına yapışır və bağırsağın içini astarlayır. Orada vibrion çox mühüm ekoloji funksiyanı yerinə yetirir. Bütün xərçəngkimilər kimi, kopepodlar da bir növ qoruyucu qabıq olan xitinlə örtülür və bütün həyatları boyu böyüdükləri üçün böyüdükcə suya sıx bir qabıq tökürlər. Hər il kopepodlar dənizin dibində cəmi 100 milyard ton xitin buraxır, daha sonra onlar vibrionlar tərəfindən udularaq xitin zibilinin 90%-ni birlikdə emal edirlər. Əgər onlar olmasaydı, kopepodlar tərəfindən böyüdülən və sonra atılan ekzoskelet dağları tezliklə okeandakı bütün karbon və azotu istifadə edərdi. Bu təhlükəli vibrion milyonlarla insanın həyatını məhv edən və bu günə qədər qanlı ticarətini davam etdirən belə mühüm ekoloji funksiyanı yerinə yetirir.
Bu qədər təhlükəli və zəruridir, amma o, həqiqətən təhlükəlidirmi? Əslində yox, bu vibrionun özü təhlükəli deyil, onun mutant qardaşı təhlükəlidir, insan orqanizminə uyğunlaşa bilmiş və orada möhkəm yerləşmişdir.
Vibrionlar və kopepodlar şirin və dəniz suyunun qarışdığı isti şor çay deltalarında böyüyür və çoxalır. Məsələn, Sundarbans kimi - dünyanın ən böyük dəniz Benqal körfəzinin hövzəsindəki geniş bataqlıq meşələri. Vətənlərinə sadə bir adam deyil, təşəbbüskar ingilis müstəmləkəçiləri gələnə qədər özləri üçün kədərlənmədilər. Yerli əhalidən olan minlərlə muzdlu işçinin əli ilə manqrovları kəsdilər, bəndlər tikdilər və çəltik əkdilər. 19-cu əsrin salnaməçiləri bu yerləri belə təsvir etmişlər
"Cəngəlliklə örtülmüş, malyariya ilə boğulan, vəhşi heyvanlarla dolu olan su basmış torpaqlar", lakin "inanılmaz dərəcədə məhsuldar"
19-cu əsrin sonlarında insan məskənləri bir vaxtlar təmiz, keçilməz və kopepodlarla dolu olan Sundarbanların təxminən 90%-ni tuturdu. Yerli balıqçılar və kəndlilər daim duzlu suda, yalnız kopepodların çoxalması üçün ideal yerlərdə yaşayırdılar. Balıqçı üzünü yuyur, fermer kopepodlarla dolu qızdırılan quyudan su götürür və s. Kopepodlarla və eyni zamanda vibrio vəbalarla belə sıx təmasda olduğu üçün belə bir kopepodun tərkibində 7000-ə qədər vibrion ola biləcəyi üçün bu vibrionların insan orqanizminə keçmək üçün əla imkanları var.
Zoonoz olaraq Vibrio cholerae yalnız onun "təbii su anbarı", yəni kopepodlarla təmasda olan insanları yoluxdurur. İnsandan insana keçmək üçün onun əlverişli şəraitə ehtiyacı var idi: isti rahat mühit, insanla daimi təmas və bir az da təkamül zamanı.
Vibrionun yalnız insanlara uyğunlaşmağın bir çox yolu var idi, lakin o, bağırsaqlarda mikrokoloniyalar yaratmağı və toksin istehsal etməyi öyrənərək gələcəyini təmin etdi. Sonuncu bacarıq onun əsas üstünlüyü oldu. Bir toksin istehsal edərək, vibrion bağırsaq bakteriyalarının qalan hissəsini sürətli bir maye axını ilə atmağa məcbur etdi, beləliklə, rəqiblərdən xilas oldu, mikrokoloniyaları bağırsaq divarlarına möhkəm yapışan vibrionun heç bir problem olmadan orada yerləşməsinə imkan verdi.
Həmçinin, nəzarətsiz zorakı defekasiya səbəbindən vəba vibrionu hər hansı bir yerə nüfuz etdi, yuyulmamış əllər vasitəsilə növbəti qurbana düşdü və ya tualetlərin məzmunu ilə birlikdə kanalizasiyaya daxil oldu, onları çirkləndirdi və s. Yeri gəlmişkən, o dövrün avropalılarının tullantı məhsulları ilə bacarıqsız davranması vəba xəstəliyinin əlinə keçdi. Bir kupedə, əlbəttə ki, bütün xəstəliklərin mənşəyi haqqında tibbi fikirlərlə. 19-cu əsrdə dünya mədəniyyətinin bu iki sütunu, daha doğrusu, antisanitar şərait və bakteriyalar haqqında yanlış təsəvvür, daha doğrusu, onun olmaması infeksiyanın bütün dünyaya yayılmasında həlledici rol oynayıb.
Birincisi, o günlərdə bütün tullantıları çaylara tökmək adət idi, inanılırdı ki, qoxu yoxdursa, problem yoxdur. Hippokratın bütün xəstəliklərin mənşəyinin miazmatik nəzəriyyəsinə görə, ümumiyyətlə, bütün infeksiyaların havada olduğu qəbul edildi. O günlərdə bakteriyalar haqqında danışmaq adət deyildi və bu, mikroskopun iki əsr əvvəl icad edildiyini nəzərə alaraq (lakin onların bakteriyaları xüsusi olaraq araşdırmaq üçün o qədər də uyğun olmadığını söyləyirlər, lakin o, yox idi. dəqiqləşdirin). Tibb ictimaiyyəti sarsılmaz idi və vəbanın meydana gəlməsinin təbiətini, yəni vibrionun su ilə ötürüldüyünü (hətta hər küncdə çatlasa da) və suyun diqqətlə təmizləndiyini və ya çaydan götürüldüyünü tam olaraq tanımırdı. yuxarıda (yoluxmuş şəhər əhalisinin tonlarla nəcisi ona necə tökülməmişdən əvvəl), insanlar buna baxmayaraq, başqa bir dünyaya belə sürətlə getməyəcəklər.
Onlar həmçinin vəba xəstəliyini bədəndəki maye itkisini kompensasiya edən və xəstələrin sağ qalması üçün sadəcə böyük şanslar verən şoran ilə müalicə etməkdən imtina etdilər. Müalicənin məntiqi qusma və ishal nəticəsində yaranan maye itkisini kompensasiya etmək idi, çünki bədən sadəcə maye itkisindən quruyub. Bu üsul Hippokrat paradiqmasına zidd olduğu üçün eyni zamanda rədd edildi. Hippokrat doktrinasına görə, vəba kimi epidemiya xəstəlikləri miazma deyilən tüstülər vasitəsilə yayılır və onları nəfəs alanları zəhərləyir. Buna görə də, vəba xəstələri dözülməz qusma və ishaldan əziyyət çəkirlər: bədən miazma ilə daxil olan zəhəri xaric etmək üçün mübarizə aparır. O zaman bu, məntiqdən də artıq idi, ona görə ki, heç kimin başqa izahı yox idi və kimsə izah edərsə, ekspertlərin sarsılmaz nüfuzu ilə dərhal yatırılırdı.
Bu proseslərə duzlu su və başqa hər şeylə qarşı çıxmaq, prinsipcə, fəlsəfi nöqteyi-nəzərdən bu gün yaranın qabığını çıxarmaq qədər səhv görünürdü. Virgin adalarında işləyən sadə həkim Uilyam Stivensdən bu metodun işlədilməsinin yaxşı nümunəsi belə kömək etmədi. O, kömək etmədi, çünki o, Stivens idi, heç kim idi və o günlərdə heç kim paradiqmanı səndələdiyini iddia etmirsə, cəhənnəmə gedir. Stevens heyrətamiz bir təcrübə etdi, 1832-ci ildə bir London həbsxanasında 200-dən çox vəba xəstəsini duzlu maye ilə qidalandırdı - xəstəlikdən ölüm nisbəti cəmi 4% idi. Bu, o dövrün korifeylərinin ancaq nümayiş etdirə bildiyi ən yaxşı nəticələrdən onlarla dəfə üstün idi. Amma ona inanmadılar və ciddi qəbul etmədilər. Stivensin uğurlu təcrübələrini apardığı həbsxanaya baş çəkən ekspertlər onun uğurlarını qəbul etmədilər və bildirdilər ki,
"Mən simptomları vəba xəstəliyinə uyğun gələn bir hal müşahidə etmədim."
Onlar əzab-əziyyətlə vuruşan və ölümə yaxın olanları vəba xəstəsi kimi tanımağa hazır idilər və bunlar tapılmadığından əslində həbsxanada vəba yox idi. Məntiq :)
Elmi dairələrdə Stivensi şarlatan adlandırırdılar və onun faydasız “fırıldaqlarını” unutmağı tövsiyə edirdilər. Rəyçilər onu tamamilə ələ saldılar -
1844-cü ildə rəyçilərdən biri “donuz və siyənəkdən fərqli olaraq, xəstələri duzlamaq onların ömürlərini uzatmaq üçün çox şey etmir”.
Belə presedentlər getdikcə daha çox idi və Hippokratın miazmatik nəzəriyyəsi qum qalası kimi çökdü. O dövrün nüfuzlu alimi - Con Snou öz xeyrinə təkzibedilməz dəlillər toplamağa və vəba xəstəliyinin məhz çirklənmiş suyun istifadəsi ilə yoluxduğunu sübut etməyə müvəffəq oldu. Snounun fikirlərinə qulaq asmağa başlayandan uzun müddət keçdi. Ancaq yenə də tullantıların çaya atılmasını deyil, ayrı-ayrı yerlərdə saxlanılması, xəstələrin şoran məhlulları ilə müalicəsi və digər üsullarla həyata keçirilən kanalizasiya sisteminin yenidən qurulması dünyanın vəba kimi bəladan xilas olmasına və ya tullantıların azaldılmasına imkan verdi. qurbanlarını minimuma endirir.
Ancaq yenə də bu, vəbanın tamamilə təqaüdə çıxması demək deyil, müasir dünyada bu xəstəlik təmiz içməli su və normal kanalizasiya sistemi ilə hələ də çox pis olduğu inkişaf etməkdə olan ölkələr üçün daha xarakterikdir. Məsələn, 2010-cu ildə Haitidə vəba epidemiyası baş verdi, iki yüz mindən çox insan yoluxdu və dörd min yarım öldü. Deməli, bu ağır bədbəxtliyi tərifləmək və basdırmaq hələ tezdir. Baxmayaraq ki, bu xəstəliyə qarşı peyvəndlər var, əksəriyyəti yalnız yarım il ərzində təsirli olur və sonra hərəkətin effektivliyi tədricən azalır. Ancaq yaxşı xəbər budur ki, belə bir ürpertici və sürətlə inkişaf edən bir xəstəlik hələ də xoşagəlməz bir şey olsa da, hələ də kifayət qədər uğurla müalicə olunur və müalicə olunur.
