Pleurisin simptomları. Ağciyərlərin "gizli" plevriti - ciddi xəstəliyin başlanğıcıdır. Yaşlılarda plevrit

Ağciyərlərdə və digər orqanlarda ağrılı proseslərin fonunda baş verə bilər. Tibbi praktikada bu patoloji qeyri-adi deyil, bəzən plevritin simptomları ön plana çıxır, əsas xəstəliyi maskalayır.

Sinə və ağciyərlər arasında nazik bir seroz qişa ilə örtülmüş dar bir boşluq var - plevra. Boşluqda ağciyərlərin hamar hərəkətini təmin edən təxminən 2 ml qalın maye var. Bu nəmlik plevranın damarlarından daim süzülür. Maye limfa sistemi vasitəsilə udulur və limfa düyünlərinə atılır.

İltihabi proseslər plevral boşluqda efüzyonun yığılması ilə müşayiət olunur - zülalla zəngin bir eksudat. Plevral təbəqələrin limfa damarları boşluqdan az miqdarda iltihab mayesini çıxarmağa müvəffəq olur, lakin fibrin laxtaları seroz membranın səthində yerləşir.

Quru olaraq da adlandırılan fibrinoz plevrit inkişaf edir. Əhəmiyyətli miqdarda eksudativ mayenin yığılması ilə xəstəlik eksudativ formaya keçir. Patogenlər plevra boşluğuna daxil olduqda, iltihablı ekssudat irinli olur. Bakteriyalara əlavə olaraq, plevritin inkişafı aşağıdakılara səbəb ola bilər:

• göbələk mikroorqanizmləri;
• viruslar;
• rikketsiya;
• helmintlər;
• protozoa.

İnfeksiya qan dövranı və limfa sistemi vasitəsilə plevra boşluğuna çatır və ya ağciyərlərdə xəstəliyin ocağından birbaşa nüfuz edir. İnfeksiya açıq sinə zədəsi, cərrahi müdaxilə ilə baş verə bilər. Yoluxucu plevritin ən çox yayılmış səbəbi pnevmoniyadır.

İnfeksiya ilə əlaqəli olmayan plevrit bir çox səbəbə səbəb ola bilər, o cümlədən:

• şişlər (ən çox mezotelyoma);
• damar xəstəlikləri;
• miokard infarktı;
• pankreatit;
• böyrək çatışmazlığı;
• radiasiya terapiyası;
• sinə zədəsi.

Quru plevrit

Xəstənin fibrinoz plevrit ilə şikayət etdiyi əsas simptomlar qızdırma və plevra zədələnməsində ağrıdır. Ağrı dərin nəfəslər, öskürək, hərəkət zamanı artmağa meyllidir. Bu zaman insan əlini ağrıyan yerə qoyur, sanki onu qoruyur.

Nəfəs tez-tez olur, bəzən oynaqlarda, əzələlərdə ağrı olur. Bədən istiliyi nadir hallarda yüksək dəyərlərə çatır, titrəmə və həddindən artıq tərləmə ilə müşayiət olunur.

Dinləyərkən həlledici diaqnostik əlamət fibrin təbəqələri olan kobud plevral təbəqələr tərəfindən yaranan xarakterik sürtünmə səs-küyüdür.
Nəfəs almanın sonunda və ekshalasiyanın başlanğıcında, kağızın xışıltısına bənzər bir daşlama səsi aydın şəkildə müəyyən edilir. Zərər yerində, ağciyərlərdə zəifləmiş, boğuq nəfəs eşidilir.

Laboratoriya qan testində iltihab əlamətləri aşkar edilir: lökositlərin sayının artması, eritrositlərin çökmə sürətinin sürətlənməsi, ağ qan formulunun sola sürüşməsi. X-ray müayinəsi ağciyərlərin hərəkətliliyinin azaldığını, ultrasəs isə fibrin lopalarının yataqlarını göstərir.

eksudativ forma

Eksudativ plevritin ilkin mərhələlərində quru öskürək və plevranın təsirlənmiş nahiyəsində ağrı müşahidə oluna bilər. Plevra boşluğunda maye yığıldıqca ağrı yox olur, lakin döş qəfəsində dolğunluq və ya ağırlıq hissi yaranır. Bədən istiliyi tez-tez 40˚-ə çatır, intoksikasiya əlamətləri ifadə edilir:

• zəiflik;
• artan tərləmə;
• başgicəllənmə.

İltihabi efüzyon sinə boşluğunun orqanlarını sıxışdırır və ürək-damar sisteminin fəaliyyətini pozur. Eyni zamanda, ürək dərəcəsi artır, qan təzyiqi aşağı düşür. Ağciyər funksiyasının pozulması səbəbindən nəfəs darlığı inkişaf edir, xəstənin dərisi siyanotik olur.

Müayinə zamanı lezyon tərəfində döş qəfəsinin həcmində artım aşkar etmək mümkündür. İltihab sahəsindəki qabırğaarası boşluqlar hamarlanır, bəzən hətta çıxır. Plevritli xəstə əsasən təsirlənmiş tərəfdə yatır, çünki bu, ağrıları bir az azaldır. İltihabi eksudatın yığıldığı yerə toxunduqda küt bir səs eşidilir. Maye səsləri udur, buna görə də ağciyərlərdə tənəffüs səsləri təsirlənmiş ərazidə səslənmir.
eşidilir.

İrinli forma

Plevral təbəqələrin irinli iltihabını tanımaq olduqca çətin ola bilər. Xəstəliyin başlanğıcında pnevmoniya və ya kəskin pankreatit kimi əsas xəstəliyin simptomları üstünlük təşkil edir. Artan intoksikasiya simptomları infeksiyanın iltihab prosesinə qoşulduğunu göstərir:

• zəiflik;
• iştahsızlıq;
• arıqlıq;
• əzaların titrəməsi;
• tez-tez nəbz;
• yorucu qızdırma.

Gün ərzində bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, yüksəkdən normal rəqəmlərə kəskin şəkildə düşə bilər. 37-37.5˚ səviyyəsində temperaturun sabitləşməsi son dərəcə əlverişsiz bir əlamət hesab olunur. Bu, bədənin müdafiə gücünün tükəndiyini göstərir. Bəlğəm istehsalı ilə öskürək inkişaf edir. Ağciyərlərin, qaraciyərin, böyrəklərin və qan dövranı sisteminin funksiyaları kəskin şəkildə pozulur. Xəstələrin dərisi, xüsusən də üz dərisi ödemli olur.

Xəstəlik plevra boşluğunun irinli tərkibinin bronxlara keçməsi ilə çətinləşə bilər. Bu, xoşagəlməz bir qoxu olan çox miqdarda bəlğəmin görünüşü ilə müşayiət olunur. Daha az tez-tez irinli efüzyon döş qəfəsinin yumşaq toxumalarını, dərialtı toxumaları hopdurur, dərini incələşdirir və qırılır.

Qan testində lökositlərin sayında kəskin artım, lökosit formulasının sola sürüşməsi, neytrofillər zəhərli qranulyarlıqdan təsirlənir. Biokimyəvi tədqiqatlar C-reaktiv zülal, haptoglobin, sialik turşular və kəskin iltihabın digər markerlərinin səviyyəsində artımı qeyd edir.

Diaqnostik tədqiqatlar

Eksudativ plevrit diaqnozunu təsdiqləmək üçün müraciət edin:

• rentgenoqrafiya;
• plevral ponksiyon.

İrinli plevritin ilkin mərhələsini birbaşa və yan proyeksiyalarda döş qəfəsinin rentgen müayinəsi ilə ən yaxşı şəkildə aşkar etmək olar. Çox miqdarda iltihablı efüzyonun yığılması ilə rentgenoqrafiya xəstənin yatdığı vəziyyətdə aparılır. Maye sinə boyunca bərabər paylanır və şəkildə görünən olur.

Ən çətin şey, iltihabın bir yapışan prosesi və irin ilə qapalı bir boşluğun meydana gəlməsi ilə müşayiət olunduğu təqdirdə dəyişiklikləri müəyyən etməkdir. Ultrasəsdən istifadə edərək plevral mayenin patoloji yığılmasını dəqiq müəyyən etmək və ponksiyon yerini təyin etmək mümkündür.
Eksudativ plevrit üçün plevral ponksiyon lokal anesteziya altında aparılır. Xəstənin oturma vəziyyətində uzun və qalın iynə ilə qabırğaarası boşluğun ponksiyonu aparılır. Ponksiyon zamanı alınan maye aşağıdakılara məruz qalır:

• mikroskopiya;
• bakterioloji analiz;
• sitoloji müayinə (şişi istisna etmək üçün).

Tibbi təyinatlar

Plevritin hər hansı bir forması aşkar edilərsə, əsas patologiyanın müalicəsi lazımdır. Fibrinoz plevrit ilə müalicə öskürək dərmanları (kodein, dionin) və ağrı kəsiciləri ilə tamamlanır. İltihabın simptomları Voltaren, Indomethacin və ya Asetilsalisil turşusu ilə aradan qaldırılır.

Fibrinoz plevritin ilk əlamətlərində spirt tərkibli kompreslər təsirli olur. Quru plevrit üçün proqnoz əlverişlidir, 10-15 gündən sonra adekvat müalicə sağalmağa səbəb olur, yalnız bəzən xəstəliyin residivləri olur.

Eksudativ plevritin səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, sətəlcəmdə olduğu kimi antibakterial maddələrlə müalicə təyin edilir. Dərman seçərkən yalnız əvvəllər xəstənin müalicəsində istifadə edilməmiş dərmanlar istifadə edilməlidir.

Təsiri artırmaq üçün penisilin qrupundan olan antibiotiklər sefalosporinlər, aminoqlikozidlər və ya metronidazol ilə birləşdirilə bilər. Dərmanlar ən yaxşı şəkildə venadaxili damcı ilə verilir.

Eksudativ plevrit ilə hemodez, qlükoza, Ringer məhlulunun venadaxili yeridilməsi intoksikasiyanı azaltmağa və zülal mübadiləsini düzəltməyə kömək edir. Bədənin reaktivliyini artırmaq üçün müalicə faqositozu aktivləşdirən və interferon istehsalına səbəb olan immunomodulyatorlarla tamamlanır. Müraciət edin:

• levamizol;
• T-aktivin;
• natrium nukleinat;
• Timalin.

İltihabi efüzyonun rezorbsiya mərhələsində parafin terapiyası və sinə masajı istifadə olunur. Elektroforez kalsium xlorid köməyi ilə heparin tətbiq olunur.

Plevritin drenajla müalicəsi aşağıdakı hallarda aparılır:

• ürəyin iltihablı maye ilə yerdəyişməsi;
• çökmüş ağciyərlərin simptomları (aşağı qan təzyiqi, ağır nəfəs darlığı);
• böyük miqdarda eksudat.

Bir ponksiyon edilir və iynə boyunca klapanlı bir boru daxil edilir. Fəsadların qarşısını almaq üçün bir anda boşluqdan 1-1,5 litrdən çox maye çıxarılır. Drenaj vasitəsilə antibiotiklər birbaşa infeksiya sahəsinə enjekte edilir. Müalicə nəticə verməzsə, plevra təbəqələrinin təsirlənmiş sahələri və çapıq təbəqələri cərrahi yolla çıxarılır.

Plevrit keçirmiş hər bir xəstə xəstəlikdən sonra iki il ərzində mütəmadi olaraq ümumi praktikant və ya pulmonoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Tənəffüs sisteminin sağlamlığını yaxşı bərpa edir, xüsusi sanatoriyalarda müalicə olunur.

Soyuq havaların vaxtı yaxınlaşır. Eyni zamanda, ağciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkənlərin sayı da artır. Müalicə olunmamış bronxit və ya pnevmoniya tez-tez plevrit kimi bir xəstəliyə səbəb ola bilər, simptomları və müalicəsi hər kəsin bilməli olduğu. Axı xəstəliyin laqeyd formaları bəzən vərəmə və onkologiyaya səbəb olur.

plevrit nədir?

Plevra ağciyərləri örtən membrandır. İnfeksiyalar nəticəsində onun səthində yapışmalar və ya maye toplana bilər. Bu iltihablı proses plevrit adlanır.

Plevrit bir komplikasiya olaraq ağciyər xəstəliklərinin fonunda baş verir. Tənəffüs orqanının bir və ya hər iki hissəsini təsir edə bilər. Xəstəlik kəskin, xroniki və ya yüngül formada baş verir və daha çox pnevmoniya keçirmiş uşaqlarda, eləcə də vərəmli xəstələrdə rast gəlinir. Xəstəliyin simptomları əslində ağciyərlərin və ya sinə divarının patologiyasını gizlətdiyi hallar var.

Plevritin müalicəsi həmişə həkimlərin nəzarəti altında daimi olaraq həyata keçirilir. Ağır hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir.

Xəstəliyin səbəbləri və simptomları

Plevritin əsas səbəbi infeksiyadır. Bədən mikroblarla qarşılıqlı əlaqədə olan, ağciyərlərin astarını zədələyən antikorlar istehsal edir və bu, onun boşluğunda mayenin yığılmasına və yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Mikroblar və toksinlər plevraya pnevmoniya, bronxit, abses ocaqlarından daxil olur. Tez-tez plevrit sifilis, brusellyoz, tulyaremiya, tif qızdırma və s. olan xəstələrdə görünür. İlkin şərtlər göbələklər, mikoplazmalar, blastomikoz kimi bakteriyaların olması ola bilər.

Bədəndə xəstəliyə və yoluxucu olmayan iltihabi proseslərə səbəb olur:

1. Ağciyər xərçəngi, döş vəzinin şişləri, yumurtalıqlar.
2. Artrit, revmatizm, skleroderma.
3. Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri (infarkt).

Risk qrupuna aşağıdakı xəstələr daxildir:

1. Stressin öhdəsindən gəldilər.
2. Soyudu.
3. İş yerində daim həddindən artıq yorğunluq.
4. Onlar qeyri-sağlam həyat tərzi keçirirlər, o cümlədən qidalanma.
5. Kimyəvi maddələrə qarşı allergik reaksiyalardan əziyyət çəkir.

Plevritin əsas əlamətləri:

1. Öskürək zamanı xüsusilə nəzərə çarpan ağrı.
2. Hıçqırıqlar, maddələr mübadiləsi, gecə tərləmələri.
3. Asanlıqla eşidilən ağciyərlərdə xırıltılar.
4. Yüksək bədən istiliyi, qızdırma, titreme.
5. Yorğunluq və pis hiss.
6. Quru və çox uzun öskürək.
7. Nəfəs darlığı, sinədə ağırlıq.
8. Hemoptizi (bəzən).

Ağciyərlərin plevritinin müalicəsi yalnız daimi olaraq həyata keçirilir. Bənzər simptomlarla ağırlaşmaların, o cümlədən şiş meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün təcili olaraq xəstəxanaya müraciət etmək lazımdır. Hərtərəfli diaqnozdan sonra mütəxəssis terapiya təyin edəcək. Plevrit keçirmiş xəstələr tam sağaldıqdan iki-üç il sonra həkimə müraciət etməlidirlər.

Plevrit növləri

Xəstəliyin gedişindən və xarakterindən asılı olaraq eksudativ plevrit (plevra boşluğunda mayenin yığılması) və fibrinoz (kistlərin və yapışmaların əmələ gəlməsi) fərqlənir.

Eksudativ, öz növbəsində, aşağıdakılara bölünür:

1. Seroz - seroz mayenin yığılması.
2. İrinli - irin toplanması.
3. Putrid - xoşagəlməz bir qoxu olan mayenin yığılması. Bu forma çürük mikroblar (ağciyərlərin qanqrenası) tərəfindən təhrik edilir.
4. Xylous - limfa axınının şiş tərəfindən sıxılması səbəbindən baş verən limfa yığılması.

Yığılmış maye hərəkət edə bilər (söhbət diffuz plevritdən gedir) və ya plevranın yalnız bir hissəsinə - enistəli plevritə təsir edə bilər.

Ayrı bir qrupda xərçəngli plevrit fərqlənir - karsinomatoz (xərçəng hüceyrələri tərəfindən ağciyər membranlarının zədələnməsi) və metastatik (ağciyər, plevra, döş və digər orqanların metastazları).

Plevrit formalarının hər biri öz yolu ilə təhlükəlidir və dərhal müalicə tələb edir. Xəstəliyin simptomlarına məhəl qoymamaq yalnız ağırlaşmalara gətirib çıxarır, ən pisi bədxassəli şişlərdir.

Plevritin müalicəsi kompleks terapiyanın (antibiotiklər, vitaminlər, fiziki prosedurlar) köməyi ilə stasionar şəkildə baş verir. Xəstəliyin müddəti bəzən 4-6 aya çata bilər (xroniki plevrit). Və on gündən on dörd günə qədər davam edə bilər (fibrinoz plevrit).

Dəqiq diaqnozu yalnız həkim təyin edə bilər. Özünü müalicə yalnız xəstənin vəziyyətini ağırlaşdıra bilər.

Plevritin eksudativ forması

Xəstəlik plevra boşluğunda mayenin (eksudat) yığılması ilə xarakterizə olunur. Eksudativ plevritin simptomları yavaş-yavaş görünür. Ancaq ağrı xəstəliyin aparıcı simptomu deyil. Xəstə əsasən özünü pis hiss etməkdən, halsızlıqdan, baş ağrısından, döş qəfəsində ağırlıqdan, nəfəs darlığından şikayətlənir.

Yetkinlərdə xəstəliyin əsas səbəbi vərəm və pnevmoniyadır. Əsasən, maye yığılmasının aydın görünəcəyi rentgenin köməyi ilə eksudativ plevrit diaqnozu qoymaq mümkündür. Xəstəliyin bu formasının müalicəsi antibiotik terapiyası və mütləq maye qəbulunu məhdudlaşdırmağa yönəlmiş bir pəhriz daxildir.

Eksudat miqdarı kifayət qədər böyük olduqda, cərrahi müdaxilə təyin edilə bilər - ponksiyon, bu müddət ərzində maye ağciyərlərdən "sordu". Biomaterial laboratoriyada müayinə olunmalı, onun xarakteri aydınlaşdırılmalı və yekun diaqnoz qoyulmalıdır.

Kapsüllü plevrit

Plevranın yalnız bir boşluğunda mayenin yığıldığı plevrit növlərindən biri. Çox vaxt bu, ağciyərlərin aşağı bölmələrində baş verir.

Xəstə tənəffüs çatışmazlığından, yüksək təzyiqdən, baş ağrısından, qızdırmadan şikayətlənir. Sinə üzərinə basarkən xəstə narahatlıq hiss edir.

Enisted plevritin ağırlaşmaları - bronxial fistula və empiema. Fistula plevra ilə döş qəfəsi orqanları arasında patoloji kanalın əmələ gəlməsidir. Empiema - irinli mayenin yığılması (irinli plevrit).

Plevritin enistəli forması demək olar ki, həmişə vərəmlə inkişaf edir. Bəzən xəstə onun varlığından belə xəbərdar olmur. Xəstəliyin müalicəsi onun laqeydlik dərəcəsindən asılıdır.

Fibrinoz (quru) plevrit

Fibrinoz plevrit, eksudativdən fərqli olaraq, mayenin yığılması ilə deyil, plevra səthində bitişmələrin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Əsas simptom sinə ağrısı, qızdırma, ümumi zəiflik və bədənin tükənməsidir. Quru uzun öskürək, sürətli, dayaz nəfəs də var.

Ağciyərlərdə dinləyərkən plevral sürtünmə nəticəsində yaranan səslər eşidilir.

Kistlərin əmələ gəlmə yerindən asılı olaraq:

1. Diafraqmatik plevrit (hıçqırıq, ağrılı udma, çiyin və ya qarın divarına ağrı verən).
2. Apikal - ağciyərlərin zirvəsi kistlərlə örtülmüşdür. Daha tez-tez bu fenomen vərəmlə müşayiət olunur (ağrı çiyin, qol, çiyin bıçağına yayılır).
3. Paramediastinal - perikardın anterolateral sahələri təsirlənir (ürəkdə ağrı).
4. Parietal (sinə ağrısı, öskürək ilə ağırlaşır). Bu quru plevritin ən çox yayılmış formasıdır.

Xəstəliyin əsas səbəbi vərəm, pnevmoniya, daha az tez-tez - bronxit, tif qızdırma, brusellyoz formalarının kəskinləşməsidir.

Plevritin müalicəsi (quru) tez, xəstəliyin başlanğıcından bir yarımdan iki həftə sonra həyata keçirilir.

Diaqnoz və müalicə

"Pleurisy" qalıq diaqnozu həkim müayinəsindən və bütün lazımi testlərdən keçdikdən sonra edilə bilər.

Əsas diaqnostik üsullar:

1. rentgen. Lezyonlar həmişə rentgen şüalarında görünəcək. Buna görə də, profilaktika məqsədi ilə ildə ən azı bir dəfə tibbi müayinədən keçmək və ağciyərlərin fluoroqrafiyasını etmək tövsiyə olunur.
2. Plevranın ponksiyonu - plevra boşluğundan eksudativ mayenin alınması.
3. Mayenin sitoloji müayinəsi.
4. Ekspektoran sekresiyaların (bəlğəmin) təhlili.
5. Ağciyər ultrasəsi. Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək və müalicə taktikasını müəyyən etmək lazımdır.

Ağciyərlərin plevritinin müalicəsi iki yolla baş verir - kemoterapi və cərrahi müdaxilənin köməyi ilə.

Dərmanlar kompleks şəklində təyin edilir. Antibiotiklərə əlavə olaraq, həkim antipiretiklər, ağrı kəsiciləri və ekspektoranları təyin edir. İmmunostimulyatorlar və vitaminlər məcburidir. Xüsusilə eksudativ plevrit ilə pəhrizə riayət etmək çox vacibdir. Fizioterapiya, oksigen kokteylləri, masajlar da təyin edilə bilər. Terapiya yalnız bir mütəxəssis həkimin nəzarəti altında daimi olaraq həyata keçirilir.

Maye çox tez və çox miqdarda yığılarsa, ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilən mini əməliyyat təyin edilir. Plevrektomiya (parietal plevranın çıxarılması) da edilə bilər.

Xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün xalq üsulları

Plevritin müalicəsi xalq üsulları ilə də edilə bilər. Bununla belə, onlar daha çox əlavə olaraq istifadə olunur, lakin müstəqil olaraq deyil.

Ağızdan tətbiq üçün:

1. Bir-bir bal və soğan suyunu qarışdırın. Yeməkdən əvvəl gündə iki dəfə bir kaşığı götürün.
2. Qara turp suyu ilə bal (1:1). Gündə üç dəfə bir qaşıq içmək.
3. Addımın kökü (4 qaşıq) 500 ml spirt və ya votka tökün. On gün isti yerdə dəmləyin, sonra süzün və gündə üç dəfə bir çay qaşığı içmək, içmək (bu vacibdir!) Süd!

Kompresslər:

1. Təsirə məruz qalan tərəf isti zeytun yağı ilə sürtülməlidir. Bundan sonra yaxşı sarılmaq və uzanmaq lazımdır.
2. Xardal və baldan kompres. 30 q xardal toxumu götürün, bir çay qaşığı bal əlavə edin və su tökün (2 stəkan). Yaranan məhlulda bir dəsmal və ya doka nəmləndirin və iyirmi-otuz dəqiqə bir kompres tətbiq edin. Prosedurdan sonra isti geyinmək və istirahət etmək lazımdır.

Bərpa zamanı masajlar və təmiz havada gəzintilərə müsbət təsir göstərir. Bu fəaliyyətlərin xəstəliyin kəskin dövründə deyil, sağalma mərhələsində aparılması tövsiyə olunur.

Plevritin ağırlaşmaları

Pleurisy daha çox tənəffüs yolları ilə əlaqəli bir çox xəstəliyin bir komplikasiyasıdır. Lakin ondan sonra həlli olmayan problemlər də yarana bilər. Bu, xəstənin plevral membranın qalınlaşması və ya digər orqanlarla (məsələn, ürəklə) birləşməsi nəticəsində aldığı tənəffüs və ürək çatışmazlığıdır. Xəstə ömrünün sonuna qədər belə bir narahatlıq yaşayacaq. Ağır hallarda əməliyyat edilə bilər.

Əlbəttə ki, vücudunuzu xəstəliyin bu mərhələsinə gətirməmək daha yaxşıdır. Bunun üçün vaxtında həkimdən kömək istəməli, həmçinin hər il planlaşdırılmış müayinədən keçməlisiniz.

Nəticə

Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri dövrümüzdə, xüsusən də uşaqlar arasında ən çox yayılmışdır. Buna görə də müxtəlif ağciyər xəstəlikləri ilə tez-tez qarşılaşan insanlar plevritin nə olduğunu, xəstəliyin əlamətlərini və müalicəsini bilməlidirlər. Vaxtında diaqnoz əlavə fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Plevrit plevra vərəqlərinin iltihabıdır, plevra boşluğuna bu və ya digər xarakterli eksudatın tərləməsi ilə müşayiət olunur. Bəzən eyni termin plevrada patoloji mayenin yığılması (karsinomatoz plevrit, çiles plevriti), eləcə də tamamlanmış iltihabın (yapışqan plevrit) nəticəsi olan plevrada geri dönməz dəyişikliklərlə müşayiət olunan plevrada qeyri-iltihabi proseslərə aiddir. , sümükləşən plevrit və s.) . Adətən, plevrit müstəqil bir xəstəlik deyillakin mürəkkəbləşdirən patoloji vəziyyətdirağciyərlərdə müəyyən proseslərin axını və daha az tez-tez sinə divarında, mediastendə, diafraqmada və diafraqmaaltı boşluqda və ya ümumi (sistemik) xəstəliklərin təzahürü, o cümlədən plevra ilə təmasda olan toxumaların fərqli bir zədələnməsi olmadan baş verənlər. Plevrada demək olar ki, bütün iltihablı və reaktiv proseslərin ikincil təbiətinə baxmayaraq, sonuncular klinik təzahürlərin orijinallığı ilə fərqlənir, tez-tez əsas xəstəliyin gedişatını və şiddətini müəyyənləşdirir və bəzi hallarda xüsusi terapevtik tədbirlərin qəbulunu tələb edir. Bu, tənəffüs sisteminin digər xəstəlikləri arasında plevritin ayrıca nəzərdən keçirilməsinə haqq qazandırır.

Plevritin tezliyi və onlardan ölüm halları ilə bağlı etibarlı statistika yoxdur, çünki əksər hallarda plevrit onların ağırlaşdırdığı əsas xəstəliklərin başlıqları altında qeyd olunur və çox vaxt sonuncunun digər təzahürləri ilə maskalanır və ümumiyyətlə tanınmır. Qəza nəticəsində ölənlərin 48 faizində, müxtəlif xəstəliklərdən ölənlərin isə 80,5 faizində plevrada keçmiş iltihab prosesinin sübutu olan plevral bitişmələr yarılma zamanı aşkar edilib.

Plevritə nə səbəb olur

Bütün plevritləri 2 böyük qrupa bölmək olar: a) yoluxucu, yəni yoluxucu patogenlər tərəfindən plevranın invaziyası ilə əlaqədardır və b) qeyri-infeksion və ya aseptik, plevrada iltihab prosesinin patogen mikroorqanizmlərin birbaşa iştirakı olmadan baş verdiyi.

From yoluxucu etioloji amillərən vacibləri kəskin sətəlcəm və kəskin ağciyər yiringliliyinin törədiciləridir ki, bu da tez-tez plevrada infeksion proseslə (pnevmokok, stafilokokk, qram-mənfi çubuqlar və s.) mürəkkəbləşir. Vərəm mikrobakteriyaları da plevritin vacib səbəbidir və əgər cari əsrin ortalarına qədər vərəm ekssudativ plevritin ən çox yayılmış səbəbi idisə, son onilliklərdə bu, xəstələrin 20% -ində qeyd edilmişdir. Mantar etiologiyalı plevrit məlumdur (koksidioidomikoz, blastomikoz və digər nadir göbələk infeksiyaları ilə).

Aseptik plevritçox fərqli xarakterə malik ola bilər. Beləliklə, plevrada aseptik iltihab, kəskin pankreatit (enzimatik plevrit) nəticəsində invaziv pankreas fermentlərinin plevra boşluğuna nüfuz etməsi ilə travma və ya əməliyyat (travmatik plevrit) nəticəsində plevra boşluğuna qanaxmanın nəticəsi ola bilər. Çox tez-tez plevra, birincili və ya ikincil bədxassəli şişlərdə (xərçəng metastazları və ya plevral mezotelioma nəticəsində karsinomatoz plevrit) yayılması ilə əlaqəli plevrit var. Hal-hazırda, bütün eksudativ plevritlərin 40-a qədər və hətta daha çox faizinə səbəb olan plevral karsinomatozdur.

Nisbətən tez-tez aseptik plevrit ağciyər infarktı nəticəsində baş verir. Aseptik plevrit birləşdirici toxumanın sistemli xəstəliklərində (revmatizm, "böyük" kollagenoz), həmçinin leykozda, Hodgkin xəstəliyi, hemorragik diatezdə (Werlhof xəstəliyi), böyrək və qaraciyərin bəzi xəstəliklərində məlumdur. Lakin qeyd etmək lazımdır ki, sadalanan halların heç də hamısı iltihablı xarakter daşımır.Plevral dəyişikliklər mübahisəsiz görünür.

Plevrit zamanı patogenez (nə baş verir?).

Mikroorqanizmlərin plevra boşluğuna daxil olma yolları. da itirdi yoluxucu plevrit fərqli ola bilər. Görünür, vacibdir birbaşa daxilplevra infeksiyası subplevral yerləşmiş ağciyər fokuslarından. Vərəm, plevrit, plevra boşluğunun radikal limfa düyünlərindən, subplevral ocaqlardan toxumlanması və ya piopnevmotoraksın əmələ gəlməsi ilə mağaraların sıçrayışı nəticəsində xarakterizə olunur. Toxuma mayesinin ağciyərin səthinə dərinliklərindən retrograd axını, hər ehtimala qarşı, səbəb ola bilər. limfogen infeksiya plevra boşluğu. Plevranın mikroblarla çirklənməsi hematogen yolla daha az əhəmiyyət kəsb edir və əsasən dolayı yolla, ağciyərin subplevral təbəqəsində hematogen infeksiya ocaqlarının formalaşması yolu ilə baş verir. Nəhayət, cərrahi praktikada əsas rol oynayır birbaşa infeksiya yaralar və cərrahi müdaxilələr zamanı, həmçinin əməliyyat zamanı ağciyərdaxili irinli ocaqların açılması nəticəsində xarici mühitdən plevra.

Plevra boşluğunda infeksion prosesin inkişafı aşağıdakı hallarla müəyyən edilir: birincisi, onun yoluxma faktı və infeksiyanın xüsusiyyətləri ilə; ikincisi, xəstənin yerli və ümumi reaktivliyinin xüsusiyyətləri; üçüncüsü, infeksiya zamanı plevra boşluğunda yaranan yerli şərait. Bəzi hallarda, məsələn, qeyri-spesifik irinli plevrit ilə, əsas rol patogenlərin (irin) plevra boşluğuna daxil olmasıdır. Vərəm plevriti ilə, müəyyən bir prosesin əvvəlki gedişatının təsiri altında həssaslaşma çox vacibdir, bunun nəticəsində az miqdarda mikobakteriyaların qəbulu, patogen mikrobların sürətli bir şəkildə yığılması ilə hiperergik reaksiyaya səbəb olur. yalnız böyük çətinliklə aşkar edilə bilər. Belə plevrit yoluxucu-allergik hesab olunur.

Plevritin, xüsusən də irinli xəstəliyin inkişafında plevra boşluğunda yerli şərait, xüsusən də orada hava və ya qanın yığılması mühüm rol oynayır ki, bu da piogen mikrofloranın inkişafı üçün əla mühitdir.

Patogenez qeyri-infeksion plevrit az dərəcədə öyrənilmişdir. Aseptik travmatik plevrit plevranın axan qana reaksiyası ilə əlaqələndirilir, adətən kiçik hemotorakslarla laxtalanmır, yığılan ekssudatla tədricən sulandırılır və sonradan nisbətən kiçik yapışmalar buraxaraq həll olunur. Böyük hemotoraks və sinə divarının və ağciyərin ağır travması ilə plevra boşluğunda qan laxtalanır (laxtalanmış hemotoraks). Gələcəkdə, yiringləmə baş verməzsə, böyük bir laxta birləşdirici toxuma tərəfindən təşkil olunur, nəticədə ağciyər funksiyasını məhdudlaşdıran qalın bağlar əmələ gəlir.

Sözdə simpatik və ya simpatik plevrit, yaxınlıqdakı yoluxucu ocaqlardan zəhərli məhsulların plevrasına məruz qalması, həmçinin pankreatitdə pankreas fermentlərinin limfogen invaziyası ilə əlaqələndirilir. Parapievmonik plevrit adlanan aseptik axan da eyni tipə aid edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, sətəlcəmlə əlaqəli plevritin ənənəvi olaraq para- və metapnevmonik plevritlərə bölünməsi tamamilə düzgün deyil, çünki metapnevmonik plevrit ilə adətən pnevmoniya həll edildikdən sonra baş verən müstəqil bir proses deyil, ikincili infeksiya və yiringli prosesdir. vaxtında tanınmayan aseptik reaktiv (parapnevmonik) efüzyonun pnevmoniyasının ortasında ortaya çıxdı.

Karsinomatoz plevritdə efüzyon, bir tərəfdən, patoloji şiş metabolizmi məhsullarının plevraya təsiri ilə, digər tərəfdən, limfa axınının blokadası nəticəsində limfa dövranının pozulması ilə əlaqələndirilir. onun çıxış yolları (regional limfa düyünləri, parietal plevranın sözdə "lyukları") neoplazma elementləri.

Kollagen xəstəliklərində plevral eksudasiyanın patogenezi açıq şəkildə sistemli damar zədələnməsi və xəstələrin ümumi reaktivliyindəki dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.

Plevral eksudatın əmələ gəlməsi və təkamül mexanizmi olduqca mürəkkəb görünür. Toxuma mayesinin ağciyərin səthindən sinə divarına doğru plevra boşluğundan fizioloji axını ona səbəb olur ki, qalan axın və orta efüzyonla sonuncunun maye hissəsi rezorbsiya edilə bilər və yalnız sıx bir təbəqə Eksudatdan çökən fibrin plevranın səthində qalır və nəticədə fibrinoz və ya quru plevrit. Eksudasiyanın sürəti iltihab nəticəsində bloklana bilən çıxışın tutumunu aşmağa başlayırsa, maye ekssudat plevra boşluğunda toplanır, ağciyəri sıxır və plevrit seroz-fibrinoz olur və ya fibrin düşməzsə. xaric, seroz. Prosesin tərs inkişafı ilə, rezorbsiya sürəti eksudasiya sürətindən üstün olmağa başlayanda, efüzyonun maye hissəsi udulur və fibrinli çöküntülər bağların əmələ gəlməsi ilə birləşdirici toxuma tərəfindən təşkil edilir, kütləsi. tənəffüs funksiyalarının sonrakı pozulmasını müəyyən edən və plevra boşluğunun qismən və ya tam obliterasiyası ilə.

At eksudat infeksiyası piogen mikroflora, sonuncu əldə edir seroz-irinli, daha sonra irinli xarakter daşıyır və formalaşır plevra empieması. Heç bir halda irinli ekssudat rezorbsiya edilə bilməz və onun xaric edilməsi yalnız xaricə (sinə divarı toxumalarının irinli birləşməsi ilə), bronxial ağac vasitəsilə və ya müalicəvi təsirlər (ponksiyon, drenaj) nəticəsində baş verə bilər. plevra boşluğundan).

Plevritdə fibrinoz, seroz-fibrinoz və irinli efüzyonlarla yanaşı, digər ekssudat növləri də vardır. Beləliklə, plevral karsinomatoz, ağciyər infarktı, pankreatit, bəzən vərəm və bəzi digər şərtlərlə, hemorragik ekssudat. Allergik proseslərdə efüzyonda eozinofillər üstünlük təşkil edə bilər. (eozinofilik plevrit). Xroniki uzun müddətli kursda bəzən eksudatda xolesterol kristalları aşkar edilir. (xolesterol plevriti).

Plevritdə eksudativ və produktiv-regenerativ proseslərin birləşməsi fibrinoz yapışmağa, sonra isə maye efüzyonun sərhədi boyunca plevra vərəqlərinin birləşməsinə səbəb olur, nəticədə plevra boşluğunun aşağı hissələrində tez-tez əmələ gələn entistli plevrit adlanır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, plevrit ilə çox əhəmiyyətli funksional pozğunluqlar müşahidə edilə bilər. Beləliklə, fibrinoz plevrit ilə plevral təbəqələrin iltihablı və fibrinoz örtüklərinin sürtünməsi nəticəsində parietal plevra ilə bol təmin olunan reseptorların qıcıqlanması nəticəsində tənəffüs ekskursiyaları zamanı kəskin ağrılar görünür. Bu, dərinliyin məhdudlaşdırılmasına və müvafiq olaraq tənəffüs sürətinin artmasına səbəb olur. Plevra vərəqlərini ayıran maye eksudatın yığılması ilə ağrı adətən azalır, ağciyərin sıxılması və mediastinanın əks istiqamətdə yerdəyişməsi ilə bağlı dəyişikliklər ön plana çıxır. Bu, əvvəlcə ventilyasiyada məhdudlaşdırıcı pozğunluqlara və ağciyər toxumasının bir hissəsinin sıxılma çökməsi səbəbindən orta hipoksemiyaya səbəb olur. Böyük efüzyonlarda müşahidə olunan mediastenin yerdəyişməsi, bir tərəfdən, əks ağciyərin sıxılması nəticəsində ventilyasiya pozğunluqlarının irəliləməsinə səbəb olur, digər tərəfdən, venoz axınının pozulması ilə ürəyin yerdəyişməsi nəticəsində qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olur. bu, intratorasik təzyiqin artması və ehtimal ki, içi boş damarların sıxılması səbəbindən. Nəticədə tənəffüs və qan dövranı çatışmazlığı ölümlə nəticələnə bilər. Yiringli plevrit ilə xəstənin vəziyyətinə həlledici təsir göstərə bilər irinli-rezorbtiv intoksikasiya, sürətli tükənməyə və parenximal orqanlarda, ilk növbədə böyrəklərdə dəyişikliklərin artmasına səbəb olur (toksik nefrit, amiloidoz).

Plevritin simptomları

Artıq qeyd edildiyi kimi, tərəfindən plevritin etiologiyası aşağıdakılara bölünür: a) yoluxucu və b) aseptik. Birincilər yoluxucu agentin növünə görə (stafilokokk, vərəm və s.), ikincisi isə əsas xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq, təzahürü və ya ağırlaşması plevrit (revmatik, karsinomatoz, travmatik və s.) . Müəyyən bir xəstəliklə əlaqəsi müəyyən edilə bilməyən qeyri-infeksion etiologiyalı plevrit bəzən idiopatik adlanır. Eksudatın xarakterindən asılı olaraq: a) fibrinoz; b) seroz-fibrinoz, c) seroz, d) irinli, e) çürük, f) hemorragik, g) eozinofil, h) xolesterin, i) xiloz plevrit.

Xüsusiyyətlərinə görə və axın mərhələsi plevrit ola bilər: a) kəskin; b.) yarımkəskin və c) xroniki.

-dən asılı olaraq məhdudiyyətin olması və ya olmaması plevral ekssudat fərqləndirilir: a) diffuz və b) enistəli plevrit, sonuncular isə aşağıdakılara bölünür: a) apikal (apikal); b) parietal (parakostal); c) kostodiafraqmatik; d) diafraqmatik (bazal); e) paramediastinal; f) interlobar (interlobar).

Plevritin kliniki təzahürlərində 3 əsas sindromu ayırd etmək olar: a) quru (fibrinoz) plevrit sindromu; b) efüzyon (irinsiz) plevrit sindromu və c) irinli plevrit sindromu (plevral empiema). Bu sindromlar ayrı-ayrılıqda müşahidə oluna və ya xəstəliyin dinamikasında bir-biri ilə əvəz oluna bilər.

Təzahürlər quru plevritəsas patoloji prosesin əlamətlərini tamamlaya bilər (pnevmoniya, ağciyər absesi) və ya klinik mənzərədə ön plana çıxa bilər.

Xəstələr tənəffüs hərəkətləri zamanı kəskin ağrıdan şikayətlənirlər, bu, əsasən fibrinli örtüklər sahəsində lokallaşdırılır və dərin ilhamla, həmçinin əks istiqamətdə əyildikdə (Sepelman simptomu). Ümumi pozğunluqdan, zəiflikdən narahatdır. Ağciyərlərdə aydın dəyişikliklər olmadıqda ümumi vəziyyət qənaətbəxşdir və temperaturun yüksəlməsi əhəmiyyətsizdir. Sürətli və dayaz tənəffüs qeyd olunur və tənəffüs ekskursiyaları bəzən lezyonun tərəfində asimmetrik olaraq məhdudlaşır. Sinəni hərəkətsizləşdirməyə çalışan bəzi xəstələr təsirlənmiş tərəfdə məcburi bir mövqe tuturlar. Sinə palpasiyası zamanı bəzən tənəffüslə əlaqəli xarakterik krepitus aşkar etmək mümkündür. Vərəmə xas olan apikal plevrit ilə trapezius (Şternberq simptomu) və ya döş (Pottenqer simptomu) əzələlərində ağrılar bəzən qeyd olunur.Ağciyər toxumasının aydın infiltrasiyası olmadıqda adətən zərb dəyişiklikləri olmur və yeganə tam patoqnomonikdir. fenomen bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunan plevral sürtünmə səs-küyüdür , bu onu ağciyər daxilində baş verən səs hadisələrindən ayırmağa imkan verir. Beləliklə, bu səs-küy hər iki tənəffüs fazasında eşidilir və qarın və ya yeni dərinin cırıltısına bənzəyən fasilələrlə xarakterizə olunur. Bəzən hətta uzaqdan da eşidilir (Şukarev simptomu).

Plevritin diaqnozu

Qanın tədqiqində ESR-də artım və yüngül lökositoz müşahidə edilə bilər. Radioloji dəyişikliklər adətən yoxdur.

Quru diafraqmatik plevrit ilə diaqnostik çətinliklər yarana bilər , subdiafraqmatik məkanda bazal pnevmoniya və ya patoloji proseslərlə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, plevranın sürtünmə səsi, bir qayda olaraq, yoxdur və ağrı tez-tez frenik sinir boyunca boyun bölgəsinə, aşağı qabırğaarası sinir boyunca qarın ön divarına yayılır və tez-tez gərginlik var. lezyonun tərəfində qarın əzələləri. Ağrılı hıçqırıqlar və udma zamanı ağrı bəzən qeyd olunur. Palpasiya zamanı sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında, döş sümüyünün yaxınlığındakı ilk qabırğaarası boşluqlarda, yuxarı boyun fəqərələrinin spinöz prosesləri bölgəsində və diafraqmanın döş divarına bağlanma xətti boyunca ağrılı nöqtələr aşkar edilə bilər. (Mussi işarə edir). Tez-tez, bazal plevrit ilə, yuxarı qarın boşluğunun orqanlarının kəskin xəstəliyi səhvən diaqnoz qoyulur və əsassız laparotomiyalar aparılır.

"İzolyasiya edilmiş" quru plevritin kursu adətən qısamüddətli olur (bir neçə gündən 2-3 həftəyə qədər). Uzun bir relaps kursu prosesin vərəm etiologiyası haqqında düşünməyə vadar edir.

Eksudativ (efüzyon) plevrit altında plevrit şərti olaraq plevra boşluğunda maye qeyri-irinli efüzyon ilə başa düşülür, bu, ciddi şəkildə desək, doğru deyil, çünki iltihablı eksudasiya hər hansı bir plevrit, o cümlədən fibrinli və irinli üçün xarakterikdir.

Eksudativ plevritin fibrinozdan əvvəl olduğu hallarda, ağrı zəifləyir, ağırlıq hissinə, döş qəfəsinin daşmasına səbəb olur. Tədricən ümumi zəiflik artır, nəfəs darlığı görünür. Digər hallarda, bu əlamətlər əvvəlki ağrı sindromu olmadan, tədricən, yüngül bir nasazlıq və qızdırma dövründən sonra baş verir. Tez-tez quru, görünür refleks, öskürək var. Eksudatın əhəmiyyətli bir yığılması ilə, istirahətdə hava çatışmazlığı hissi var. Xəstələr məcburi mövqe tuturlar, əsasən ağrıyan tərəfdə, mediastinumun yerdəyişməsini məhdudlaşdırırlar. Siyanoz, servikal damarların şişməsi görünür. Zərər tərəfində tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması, bəzən qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı və hətta gözə görünən hemitoraks həcminin ümumi artması var. Döş qəfəsinin aşağı hissələrinin dərisi ödemlidir və onun qatı qarşı tərəfə nisbətən daha qalındır (Vintrix simptomu). Nəbz adətən sürətli olur. Ürəyin və mediastinumun zərb sərhədləri əks istiqamətdə yerdəyişmişdir. Aşağı hissələrdə lezyonun tərəfində, arxa aksiller xətt (Sokolov-Ellis-Damuazo xətti) boyunca mümkün qədər yüksələn qövsvari yuxarı sərhədi olan zərb tonunun açıq bir sönükliyi var. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, mövcud fikirlərin əksinə olaraq, eksudatın yuxarı kənarı hələ də üfüqi vəziyyətdədir. Uyğunsuzluq aerkuator sərhədinin mayenin sərhədi boyunca deyil, maye təbəqəsinin zərb tonunun tutqunluğunu tutmaq üçün kifayət qədər qalınlığa malik olduğu səviyyə boyunca getməsi ilə izah olunur. Bu qalınlıq ən yüksək tıxanma nöqtəsinin yerləşdiyi plevra boşluğunun posterolateral hissəsində ən böyükdür. Onun qarşısında və arxasında maye təbəqəsi tədricən incələşir, nəticədə zərb tonunun qısalmasını tutmaq mümkün olan səviyyədəki nöqtələr aşağı və aşağı yerləşir.

Köhnə müəlliflər tərəfindən təsvir edilən incə zərb hadisələri, məsələn, Damuazo xəttinin posterior seqmenti ilə onurğa sütunu (Garland üçbucağı - G. Garland) arasında aydın ağciyər səsinin üçbucaqlı sahəsi, eləcə də üçbucaqlı kütlük sahəsi. sağlam tərəfdə, aşağı döş onurğasına və diafraqmaya bitişik və görünür , aşağı mediastenin (Koranyi-Rauhfus-Grocko üçbucağı) yerdəyişməsi səbəbindən indi praktik əhəmiyyətini itirmişdir.

Sərbəst plevral eksudatın həcmi 300-500 ml-dən çox olduqda zərblə müəyyən edilə biləcəyinə inanılır və bir qabırğa ilə kütlənmə səviyyəsinin artması mayenin miqdarının 500 ml artmasına uyğun gəlir. Kissli plevrit ilə efüzyonun sərhədləri atipik ola bilər.

Donuqluq sahəsindəki tənəffüs səsləri ümumiyyətlə zəifləyir. Tipik hallarda, diafraqma üzərində böyük bir efüzyon ilə nəfəs ümumiyyətlə müəyyən edilmir, bronxial nəfəs bir qədər yüksək auskultasiya olunur və ekssudatın yuxarı sərhədində fibrin ilə təmas nəticəsində krepitan xırıltı və plevral sürtünmə səsi var. örtülmüş plevra təbəqələri. Ancaq belə bir ardıcıllıq həmişə tutulmur.

rentgen müayinəsi, adətən, dia edir G yox olduqca etibarlı, baxmayaraq ki, bu üsulla 300-400 ml-dən az efüzyon aşkar edilə bilməz. Sərbəst efüzyon zamanı kölgə adətən aydın olmayan, aşağıya doğru əyilmiş və medial yuxarı sərhəd ilə aşkar edilir. Kölgənin yuxarı sərhədinin əyri yeri Damuazonun qövslü zərb xətti ilə eyni naxışla izah olunur. Kiçik efüzyonlarla kölgə yalnız kostofrenik sinusu tutur və diafraqmanın qübbəsi, bir qayda olaraq, yüksəkdə yerləşir və çox böyük eksudatlarla, bütün ağciyər sahəsi kölgələnir və mediastin kölgəsi əks istiqamətdə yerdəyişir. Müxtəlif lokalizasiyanın ossifikasiya olunmuş plevriti də radiodiaqnoz üçün təlimatlarda təsvir olunan xarakterik radioloji simptomlar verir.

Eksudatın yığılması dövründə böyük plevrit ilə diurezin azalması tez-tez müşahidə olunur, rezorbsiya zamanı isə diurez artır. Qanda ESR-də artım, bəzən yüngül neytrofiliya, monositoz və eozinopeniya ilə orta leykositoz müşahidə olunur.

Ən vacib diaqnostik üsuldur plevral ponksiyon, efüzyon şübhəsi olan bütün xəstələrdə aparılmalıdır. Bu, nəhayət, maye eksudatın mövcudluğunu təsdiqləməyə və böyük diaqnostik əhəmiyyətə malik olan tədqiqat üçün material əldə etməyə imkan verir. Böyük sərbəst efüzyonlarla, ponksiyon posterior aksiller xətt boyunca yeddinci - səkkizinci qabırğaarası boşluqda aparılır və entistasiya ilə ponksiyon yeri rentgen otağında çox oxlu transilluminasiya ilə qeyd olunur.

Nöqtə çıxarıldıqdan sonra onun ümumi kəmiyyəti, rəngi, konsistensiyası və s. qiymətləndirilir, sonra hərtərəfli laboratoriya tədqiqatına məruz qalır.

İltihabi eksudatlar 1018-dən yuxarı nisbi sıxlıq və 3% -dən çox protein tərkibi ilə xarakterizə olunur, nisbi sıxlıq 1015-dən az və zülalın tərkibi 2% -dən az olması ekstravazasiyanın göstəricisidir. Təəssüf ki, halların əhəmiyyətli bir hissəsində bu göstəricilər qeyri-müəyyən bir intervala düşür (nisbi sıxlıq 1015-dən 1018-ə qədər və zülal 2-dən 3% -ə qədər) - Rivalta testi (sirkə turşusunun zəif bir məhluluna batırılmış bir damla punktat) var. plevral mayenin təbiəti ilə bağlı nəticədə müəyyən bir dəyər , efüzyonun iltihablı təbiəti ilə, seromucinin çökməsi səbəbindən bulanıqlığın "buludunu" verir). Effüzyonun şiş genezisi Veltman reaksiyasını yaratmağa kömək edir.

At seroz və seroz-hemorragik efüzyonlarda adi media üzərində mədəniyyətlər çox vaxt nəticə vermir. Eksudatın buludlu göründüyü və çökdükdə ağ çöküntü verdiyi hallarda piogen mikrofloranın böyüməsi adətən plevral empiemanın inkişafının başlanğıcını göstərir. Eksudatın vərəm xarakteri yalnız xüsusi mühitlərdə səpildikdə və ya qvineya donuzlarına yoluxduqda müəyyən edilə bilər, lakin bu halda yalnız bir ay və ya daha çox müddətdə müsbət cavab almaq mümkündür.

Dəyərli məlumatlar təqdim edir sitoloji müayinə qaralama. Prosesin başlanğıcında çöküntüdə adətən neytrofillər üstünlük təşkil edir, gələcəkdə tədricən mononüvəli hüceyrələrlə əvəz olunur. Neytrofillərin sayının tədricən artması və onların arasında məhv edilmiş hüceyrələrin görünməsi, bir qayda olaraq, eksudatın irinlənməsini, yəni empiemanın inkişafının başlanğıcını göstərir. Eozinofillərin üstünlük təşkil etməsi yalnız qanda eozinofiliyanın eyni vaxtda olduğu hallarda allergik plevriti göstərir. Nəhayət, şiş mənşəli plevrit ilə çöküntüdə atipik hüceyrələr və bir qayda olaraq çox sayda eritrosit aşkar edilə bilər. Transudat, az miqdarda desquamated mezotelial hüceyrələri olan bir çöküntü ilə xarakterizə olunur.

Plevritin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün müəyyən əhəmiyyət kəsb edən torakoskopiyadır, burada plevranın vizual müayinəsi biopsiya və dəyişdirilmiş sahələrin morfoloji müayinəsi ilə tamamlanır.

Diferensial Diaqnoz

Eksudativ plevritin differensial diaqnostikası bir neçə müstəvidə aparılmalıdır. Eksudatın diferensasiyası plevra boşluğunda infiltrasiya və ya atelekdadmaq ağciyər toxuması məlum fiziki və radioloji əlamətlər əsasında və şübhəli hallarda həyata keçirilir. sınaq ponksiyonunu həll edir. Plevral mayenin yığılmasının iltihablı və ya qeyri-iltihablı olması məsələsi, ilk növbədə, ekstravazasiyanın mümkün səbəblərini (məsələn, ürək çatışmazlığı) istisna etməklə, həmçinin ağrının olması və ya olmaması əsasında klinik olaraq həll edilməlidir. xəstəliyin başlanğıcında plevrit və ümumi iltihab Bundan əlavə, nöqtələrin öyrənilməsi üçün yuxarıda qeyd olunan laboratoriya meyarları böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Eksudativ plevritin müxtəlif növlərinin fərqləndirilməsi sonuncunun klinik və laboratoriya xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Parapnevmonik plevrit adətən kəskin pnevmoniya simptomları ilə maskalanır və kiçik bir efüzyon ilə xarakterizə olunur, klinik və radioloji tanınması, xüsusən də ağciyərdə infiltratın aşağı lob lokalizasiyası ilə asan məsələ deyil. X-ray müayinəsi və test ponksiyonlarından istifadə edərək ekssudat üçün məqsədyönlü axtarışlar xüsusilə pnevmoniyanın başlanğıcında açıq bir ağrı sindromu və plevral sürtünmə səs-küyü olduğu hallarda aparılmalıdır. Pnevmoniyanın kəskin mərhələsində plevral ekssudata baxmaq tez-tez onun daha sonra irinlənməsinə və aşkar bir sağalma fonunda metapnevmonik plevritin, yəni plevral empiemanın inkişaf etməsinə səbəb olur (aşağıya bax).

üçün vərəmli plevrit xəstələrin nisbətən gənc yaşı, vərəmlə təmas tarixi, intoksikasiya və xəstəliyin başlanğıcında orta temperatur reaksiyası, müsbət tüberkülin testləri, vərəmə xas olan ağciyərlərdə və hilar limfa düyünlərində dəyişikliklər, xüsusi tədqiqatın müsbət məlumatları ilə xarakterizə olunur. mikrobakteriyalar və onlara qarşı antikorlar üçün ekssudat, kütləvi yanalma xətlərinin əmələ gəlməsi ilə uzun bir kurs və s.

Embolik ağciyər infarktlarında eksudativ plevrit(infarkt pnevmoniyası), bir qayda olaraq, ağrı sindromu ilə başlayır. Gələcəkdə eksudat tez-tez görünür, tez-tez hemorragik xarakter daşıyır, bu da az miqdarda olduğuna görə tez-tez görünür. Yadda saxlamaq lazımdır ki, təkrarlanan hemorragik plevrit bəzən təkrar ağciyər infarktlarının yeganə əlaməti və sonrakı daha ağır fəsadların (kütləvi ağciyər emboliyası, ikincili ağciyər hipertenziyası) xəbərçisidir.

Şiş mənşəli eksudativ plevritən tez-tez ağciyər xərçənginin hematogen yayılması, digər lokalizasiyalı şişlərin metastazı, plevral mezotelioma və s. ilə müşahidə olunur və plevral eksudasiya tez-tez ilkin şişin tanınmasından daha erkən görünür və nə zaman plevral mezoteliomanın efüzyonu xəstəliyin əsas təzahürüdür. Plevral karsinomatoz efüzyonun yığılması ilə yox olmayan ağrı sindromu və tənəffüs və qan dövranının pozulmasına səbəb olan kütləvi eksudasiya ilə xarakterizə olunur. Hilar limfa düyünlərinin və ya torakal limfa kanalının metastazları ilə blokada olduqda, efüzyon seroz və ya chylous ola bilər və plevral karsinomatoz ilə, bir qayda olaraq, çöküntüdə atipik hüceyrələrin olması ilə hemorragik olur. Plevra boşluğunun təkrar boşaldılmasından sonra efüzyonun hemorragik rəngi bəzən yox olur və gələcəkdə plevranın şiş toxuması ilə obliterasiyası nəticəsində eksudasiya tamamilə dayana bilər. Aydın olmayan bir diaqnozla, mayenin boşaldılmasından sonra hərtərəfli rentgen müayinəsi, plevroskopiya, pleurobiopsiya tövsiyə olunur.

Revmatik plevrit daha tez-tez uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə müşahidə olunur və adətən quru plevritin qısa müddətli simptomologiyasından sonra eksudatın kiçik yığılması ilə xarakterizə olunur. Eksudat adətən antirevmatik müalicənin təsiri altında yox olur. Hücum ürək çatışmazlığı fonunda baş verərsə və ya eksudativ perikardit ilə müşayiət olunarsa, plevral efüzyon bol ola bilər, lakin bu vəziyyətdə onun iltihablı təbiəti həmişə aydın deyil.

From sistemli kollagen xəstəlikləri eksudativ plevrit ən çox mürəkkəbdir lupus eritematosus. Adətən, kollagenozlu plevrit, əsas xəstəliyin digər əlamətlərinin fonunda görünür, onun təbiətini düzgün müəyyən etməyə imkan verir, lakin bəzən bu, xəstəliyin ilk təzahürü ola bilər. Döş qəfəsində kiçik ağrılar və fibrinlə zəngin ikitərəfli bol olmayan eksudat xarakterik hesab olunur, çöküntüdə diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verən qondarma lupus cisimləri və Hargraves hüceyrələri aşkar edilə bilər. Kurs uzun, bəzən təkrarlanır və mayenin rezorbsiyasından sonra kifayət qədər kütləvi yapışmalar əmələ gəlir.

Klinika irinli plevrit (plevral empiema) bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə görə fərqlənir. Sözdə simptomlar. metapnevmoniyaampiyem meydana gəlir, artıq qeyd edildiyi kimi, kəskin pnevmoniya əlamətlərinin azalması fonunda. Eyni zamanda, xəstə sinə ağrısı inkişaf etdirir və ya bərpa edir, ümumi vəziyyəti və rifahı pisləşir, temperatur yenidən yüksək rəqəmlərə yüksəlir və tez-tez titrəmə və tərləmə ilə müşayiət olunan həyəcanlı bir xarakter alır. Kütləvi efüzyonla tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri (nəfəs darlığı, ağrılı tərəfdə məcburi mövqe) birləşir. Xəstə iştahını itirir, tez tükənir. Dəri solğunlaşır və torpaq rəngi alır. Fiziki müayinə zamanı yuxarıda təsvir olunan plevral ekssudat yığılmasının əlamətləri aşkar edilir, rentgen şüaları ilə təsdiqlənir, bəzən qabırğaarası boşluqlarda ağrı olur.

Artan hipoxrom anemiya, sola sürüşmə ilə leykositoz qanda aşkar edilir. Sidikdə - zülal və uzun müddət ampiyem və silindrlər ilə.

Plevra ponksiyonu ilə buludlu bir maye və ya tipik bir irin əldə edilir, onun qida mühitinə aşılanması etioloji diaqnoz qoymağa və patogenin antibakterial maddələrə həssaslığını təyin etməyə imkan verir.

Ağciyər absesi və ya qanqrenanı çətinləşdirən empiema bir qayda olaraq, xəstənin vəziyyətini kəskin şəkildə ağırlaşdıran xəstəliyin yüksəkliyində inkişaf edir.

Ağciyərin qanqren absesi və qanqrenası olan empiema, tərkibində nekrotik detritus olan döllü boz rəngli ekssudat və xüsusilə ağır intoksikasiya ilə xarakterizə olunur.

Başlamaq əməliyyatdan sonrakı ampiyema, adətən müdaxilə zamanı plevra boşluğunun infeksiyası və / və ya ekssudat və ya qanla dolu qalıq boşluğun uzun müddət saxlanılması ilə əlaqəli, cərrahi travmanın qalıq təzahürləri ilə maskalana bilər. Yalnız ümumi vəziyyətin dinamikasının, temperaturun, ağ qan vəziyyətinin, rentgen şəklinin və nəzarət ponksiyonlarının nəticələrinin hərtərəfli gündəlik qiymətləndirilməsi başlanğıc fəsadları vaxtında tanımağa imkan verir. Eyni şey döş qəfəsinin zədələnməsi ilə əlaqəli plevral empiemaya da aiddir.

Plevra boşluğunun boşaldılması irindən bəzən onun kortəbii olması nəticəsində baş verə bilər döş qəfəsini qırmaqdivar(empyema necessitatis), lakin bu adətən nəticəsində əldə edilir tibbi ponksiyonlar və ya drenaj. Müalicə zamanı irin evakuasiya edildikdən sonra ağciyərin genişlənməsi və plevra boşluğunun obliterasiyası üçün şərait yaradılmazsa, xroniki plevra empieması, ağciyər qismən çökmüş vəziyyətdə çəngəllərlə sabitlənir və qalıq plevra boşluğunda uzun müddət irinli bir proses axır ki, bu da bronxokutan və ya bronxoplevral fistulalar vasitəsilə irin axınının pozulması ilə ağırlaşır. Kiçik bir qalıq boşluq və fistulalar vasitəsilə irin sərbəst axması ilə xəstələrin vəziyyəti qənaətbəxş ola bilər və fistulanın olması və bu və ya digər dərəcədə tənəffüs funksiyasının məhdudlaşdırılması xəstəliyin yeganə təzahürüdür. Bununla birlikdə, böyük bir boşluq və ondan çıxan axının daimi və ya müvəqqəti pozulması ilə xəstələr tədricən əlil olurlar. Daim mövcud olan və ya kəskinləşmə zamanı baş verən qızdırma və intoksikasiya tədricən tükənməyə səbəb olur. Sinənin təsirlənmiş yarısı həcmdə azalır, interkostal boşluqlar daralır. Parenximal orqanlarda dəyişikliklər var (toksik nefrozonefrit, böyrəklərin amiloidozu). Qismən və ya tamamilə çökmüş ağciyərdə geri dönməz "fibrotik dəyişikliklər (ağciyərin plevrogen sirozu) irəliləyir, bəzən bronxoektazlar əmələ gəlir.

Pleurisin Müalicəsi

Terapiya fibrinoz (quru) plevrit ilk növbədə ibarətdirci onun səbəbi olan patoloji prosesə təsirində (sətəlcəm, vərəm). Belə bir prosesi müəyyən etmək mümkün olmadıqda və plevrit meydana gəlir. sanki təcrid olunmuş vəziyyətdə, ağrının üstünlüyü və orta ümumi reaksiya ilə yataq və ya yarım yataq istirahəti, həmçinin normal dozalarda antiinflamatuar və desensibilizasiyaedici maddələrin (aspirin, butadion, difenhidramin, amidopirin) istifadəsi göstərilir. Şiddətli ağrı ilə, amidopirin və analgin intramüsküler olaraq tətbiq oluna bilər.

Sinənin aşağı hissələrinin sıx sarğı ilə istiləşmə kompresi, nağıllar, dərinin yod tincture ilə yağlanması və s. kimi köhnə üsullar öz əhəmiyyətini saxlamışdır.

Diaqnozu olan xəstələr eksudativ plevrit, bir qayda olaraq, əsas xəstəliyin diaqnozunu və müvafiq müalicəni təyin etmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. Quru plevritdə olduğu kimi, əsas diqqət plevrit ilə çətinləşən prosesin (sətəlcəm, vərəm, kollagenoz və s.) etiotrop və ya patogenetik terapiyasına verilməlidir. Xəstələrin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq yataq və ya yarım yataq istirahəti, həmçinin maye, duz və karbohidratların məhdudlaşdırılması ilə kifayət qədər vitamin və zülallarla zəngin bir pəhriz təyin edilir.

Dərmanlardan difenhidramin, natrium salisilat, aspirin, kalsium xlorid steroid hormonları (prednizolon, deksametazon, triamsinolon) ilə birlikdə istifadə olunur.

İlə eksudatın evakuasiyası ponksiyon 2 məqsədi güdə bilər: ampiyemin inkişafının qarşısının alınması və həyati orqanların sıxılması ilə bağlı funksional pozğunluqların aradan qaldırılması. Qeyri-spesifik bir yoluxucu proses ilə əlaqəli eksudativ plevrit ilə (məsələn, parapnevmoik) empiemanın qarşısını almaq üçün plevra boşluğuna antibakterial maddələrin daxil edilməsi ilə hətta kiçik miqdarda efüzyonu aspirasiya etmək məsləhətdir. Eyni şey əməliyyat və ya travma ilə əlaqəli efüzyonlara da aiddir. Vərəm və ya qeyri-infeksion səbəblərlə əlaqəli kiçik həcmli seroz ekssudatı çıxarmaq lazım deyil, baxmayaraq ki, uzun müddət müsbət dinamika olmadıqda, hələ də plevral mayenin aspirasiyası və plevra boşluğuna hidrokortizon yeridilməsi tövsiyə olunur.

At kütləvi plevral efüzyon tənəffüs və qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olur, boşaldılmış ponksiyon üçün təcili göstərişlər var. Eyni zamanda, mümkün çökmənin qarşısını almaq üçün bir anda 1-1,5 litrdən çox mayenin boşaldılmaması tövsiyə olunur. Eksudatın sonrakı yığılması ilə boşaltma ponksiyonları mümkün qədər nadir hallarda aparılmalıdır, onları eksudasiyanı məhdudlaşdırmağa yönəlmiş tədbirlərlə (içməli, diuretiklər, steroid hormonlarının məhdudlaşdırılması) birləşdirilməlidir, çünki hər bir ponksiyon böyük miqdarda protein itkisi ilə əlaqələndirilir.

Eksudatın rezorbsiyası dövründə kəskin hadisələrin çökməsindən sonra, yapışmaların meydana gəlməsini məhdudlaşdırmağa və funksiyanı bərpa etməyə (nəfəs alma məşqləri, əl və vibrasiya masajı, ultrasəs) yönəlmiş tədbirlər görmək məsləhət görülür.

Müalicə kəskin plevra empieması tez təsir əldə etmək, xroniki plevral empiema və ölümlərin sayını azaltmaq üçün erkən, hədəflənmiş və kifayət qədər intensiv olmalıdır. Xəstələr xüsusi cərrahi şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Kimə ümumi tibbi tədbirlər rejim (adətən yataq) və zülal və vitaminlərlə zəngin pəhriz daxildir. Antimikrobiyal agentlər parenteral olaraq verilir, irindən səpilən mikrofloranın həssaslığına görə seçilir, həmçinin spesifik və qeyri-spesifik müqaviməti artıran agentlər (poliqlobulin, hiperimmun plazma və s.). Zülal və su-duz mübadiləsinin pozğunluqları, həmçinin anemiya, tercihen kaval kateter vasitəsilə həyata keçirilən protein preparatlarının, elektrolit məhlullarının, qlükoza, qan və s.-nin venadaxili infuziyaları ilə davamlı düzəliş tələb edir.

Ampiyemin yerli müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onun məqsədi irin boşaldılması, plevra boşluğunun sanitarlaşdırılması və ağciyərin ən sürətli genişlənməsi üçün şərait yaratmaqdır. Hazırda plevra boşluğunun empiema ilə sanitarlaşdırılmasının 3 əsas üsulundan istifadə olunur: a) hermetik ponksiyon üsulu, b) daimi aktiv aspirasiya ilə qapalı drenaj, c) plevra boşluğunun daimi və ya fraksiya yuyulması (lavaj).

Punksiya üsulu əsasən plevra boşluğunda hermizm olduqda istifadə olunur və irin gündəlik tam aspirasiyasından və proteolitik fermentlərin (0,02% furatsilin, 0,1) əlavə edilməsi ilə antiseptik məhlullarla qalın deşmə iynəsi vasitəsilə boşluğun hərtərəfli təkrar yuyulmasından ibarətdir. % furagin, 1% -yodipol tripsin, ximotripen və s. əlavə etməklə). Ponksiyon, yuyucu mayenin maksimum sorulması və hissə uyğun olaraq seçilmiş antibiotik həllinin tətbiqi ilə başa çatır; bədən mikroflorası. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, antibiotiklər yalnız boşluq divarları təmizləndikdən və fibrin lopaları ekssudat və yuyulmalardan yox olduqdan sonra verilməlidir.

Eksudasiya və ağciyərin genişlənməsinin tam aradan qaldırılmasından sonra ponksiyonlar dayanır.

Qapalı drenaj plevral boşluq və bronxial ağac arasında əlaqə olduğu hallarda, həmçinin terapevtik ponksiyonların təsiri olmadıqda həyata keçirilir. Trokardan istifadə edərək drenaj lokal anesteziya altında empiyema boşluğunun aşağı sərhədindəki qabırğaarası boşluqdan daxil edilir və möhürlənmiş iki boyunlu bankadan (tercihen fərdi təzyiqölçən və sorma sürəti tənzimləyicisi ilə) davamlı aspirasiya üçün sistemə yapışdırılır.

G. I. Lukomsky (1976) gündə bir neçə dəfə vakuumu söndürməyi və fermentlərin əlavə edilməsi ilə boşluğu antiseptik məhlullarla yumağı tövsiyə edir (fraksiya yuyulması). Kəskin empiemanın xüsusilə ağır bir gedişi halında, plevra boşluğunun iki boru istifadə edərək antiseptiklər və fermentlərlə daim yuyulması tövsiyə olunur. Onlardan biri vasitəsilə plevra boşluğunun yuxarı hissəsinə daxil olan yuyucu maye gecə-gündüz damcılanır, digəri vasitəsilə isə plevra boşluğunun aşağı hissəsinə quraşdırılmış daha qalın olanı vasitəsilə daimi aktiv aspirasiya aparılır və vakuum yaranır.

Müalicə xroniki plevra empieması yalnız ola bilər əməliyyat,üstəlik, müdaxilənin əsas məqsədi sərt qalıq boşluğun aradan qaldırılması və bronxial fistulaların bağlanmasıdır. 2 var əməliyyatların əsas növləri bu məqsədə çatmağa yönəlmişdir. Birincinin prinsipi qalıq boşluğu doldurmaq və ya qabırğaların rezeksiyası (torakoplastika adlanan çoxsaylı variantları) və ya qidalanan damar pedikülündə əzələ qapağı (əzələ plastisi) nəticəsində səfərbər edilmiş sinə divarı. Torakoplastikanın mənfi tərəfi odur ki, müdaxilədən sonra ağciyər sıxılmış vəziyyətdə qalır, sinə divarı isə daimi deformasiyaya uğrayır. İkinci növ müdaxilənin prinsipi budur ağciyərin səthinin onu əhatə edən sıx cicatricial dayaqlardan azad edilməsi, nəticədə ağciyər toxumasının düzəldilməsi və qalıq plevra boşluğunun aradan qaldırılması (ağciyərin kortikasiyası, plevrektomiya) üçün şərait yaradılır. Əvvəlki patoloji proses nəticəsində ağciyərdə geri dönməz dəyişikliklər olarsa, dekortikasiya və plevrektomiya adətən bronxoplevral fistulalar daşıyan ağciyər toxumasının təsirlənmiş hissəsinin rezeksiyası ilə birləşdirilir. Bu tip əməliyyatlar zamanı döş qəfəsi deformasiya olunmur, ağciyər funksiyası həmişə tam həcmdə olmasa da, bərpa olunur. Hazırda müvafiq göstərişlərə uyğun olaraq torakoplastika, əzələ plastikası və dekortikasiya tətbiq edilir, mümkün olduqda ikinci növ müdaxilələrə üstünlük verilir.

Proqnoz

Quru (fibrinoz) və eksudativ (ləkələnməmiş) plevrit, düzgün müalicə taktikası ilə, demək olar ki, heç vaxt əsas xəstəliyin proqnozunu, bir komplikasiyanı və ya təzahürünü müəyyən etmir.

İrinli plevrit xəstələrin vəziyyətini kəskin şəkildə ağırlaşdırır və müstəqil proqnostik dəyərə malikdir, baxmayaraq ki, plevral irinləmənin düzgün rolu və ona səbəb olan patoloji prosesin əlverişsiz nəticəsini müəyyən etmək həmişə asan olmur. Ümumiyyətlə, plevral empiemanın proqnozu həmişə ciddi hesab edilməlidir, çünki hətta ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə ölüm 5-22% -ə çatır.

Pleurisin qarşısının alınması

Plevritin qarşısının alınması ilk növbədə profilaktikadan, həmçinin plevrada iltihabi proseslə çətinləşə bilən xəstəliklərin vaxtında və düzgün müalicəsindən ibarətdir. İrinli plevritin qarşısının alınması üçün əsas plevra boşluğundan qan, hava və ekssudat yığılmasının erkən tanınması və irinlənməsinə kömək edən evakuasiyadır. Əməliyyatdan sonrakı empiemanın qarşısının alınması ehtiyatlı cərrahi aseptika, ağciyər toxumasının yaxşı bağlanması, bronx kötüyünün düzgün müalicəsi və əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağciyər toxumasının daha sürətli genişlənməsi ilə əldə edilir.

14.11.2019

Mütəxəssislər eyni fikirdədirlər ki, ictimaiyyətin diqqətini ürək-damar xəstəlikləri problemlərinə cəlb etmək lazımdır. Onlardan bəziləri nadirdir, proqressivləşir və diaqnoz qoymaq çətindir. Bunlara, məsələn, transtiretin amiloid kardiomiopatiyası daxildir.

14.10.2019

12, 13 və 14 oktyabr tarixlərində Rusiyada pulsuz qan laxtalanma testi üçün genişmiqyaslı sosial aksiya keçirilir - "INR Günü". Aksiya Ümumdünya Tromboz Gününə təsadüf edir.

07.05.2019

2018-ci ildə Rusiya Federasiyasında meningokok infeksiyasına yoluxma halları (2017-ci illə müqayisədə) 10% artıb (1). Yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almağın ən geniş yayılmış üsullarından biri peyvənddir. Müasir konjugat peyvəndlər uşaqlarda (hətta çox kiçik uşaqlarda), yeniyetmələrdə və böyüklərdə meningokok xəstəliyinin və meningokokk meningitinin baş verməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Viruslar təkcə havada qalmır, həm də öz aktivliyini saxlayaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Buna görə də, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə yalnız digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək deyil, həm də ...

Yaxşı görmə qabiliyyətinə qayıtmaq və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.

Pleurisy tənəffüs sisteminin ən çox görülən patoloji vəziyyətlərindən biridir. Tez-tez xəstəlik adlanır, lakin bu tamamilə doğru deyil. Ağciyərlərin plevriti müstəqil bir xəstəlik deyil, əksinə bir simptomdur. Qadınlarda 70% hallarda plevrit süd vəzi və ya reproduktiv sistemdə bədxassəli yenitörəmələrlə əlaqələndirilir. Çox tez-tez proses xərçəng xəstələrində ağciyərlərdə və ya plevrada metastazların fonunda inkişaf edir.

Plevritin vaxtında diaqnozu və müalicəsi təhlükəli ağırlaşmaların qarşısını ala bilər. Peşəkar həkim üçün plevritin diaqnozu çətin deyil. Xəstənin vəzifəsi vaxtında tibbi yardım axtarmaqdır. Hansı əlamətlər plevritin inkişaf etdiyini və bu patoloji vəziyyətin hansı müalicə formalarının mövcud olduğunu daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri və plevrit növləri

Plevrit plevranın iltihabı adlanır - ağciyərləri əhatə edən seroz membran. Plevra birləşdirici toxumanın şəffaf təbəqələrinə bənzəyir. Onlardan biri ağciyərlərə bitişikdir, digəri sinə boşluğunu içəridən xəttləşdirir. Aralarındakı boşluqda bir maye dövr edir ki, bu da inhalyasiya və ekshalasiya zamanı plevranın iki qatının sürüşməsini təmin edir. Onun miqdarı normal olaraq 10 ml-dən çox deyil. Ağciyərlərin plevriti ilə maye həddindən artıq yığılır. Bu fenomen plevral efüzyon adlanır. Plevritin bu formasına efüzyon və ya eksudativ deyilir. Ən tez-tez baş verir. Pleurisy də quru ola bilər - bu vəziyyətdə fibrin zülalı plevra səthinə çökür, membran qalınlaşır. Lakin, bir qayda olaraq, quru (fibrinoz) plevrit xəstəliyin yalnız ilk mərhələsidir, bu da eksudatın sonrakı formalaşmasından əvvəldir. Bundan əlavə, plevral boşluq yoluxduqda, eksudat da irinli ola bilər.

Artıq qeyd edildiyi kimi, tibb plevriti müstəqil bir xəstəlik kimi təsnif etmir, onu digər patoloji proseslərin ağırlaşması adlandırır. Pleurisy ağciyər xəstəliyini və ya ağciyər toxumasına zərər verməyən digər xəstəlikləri göstərə bilər. Bu patoloji vəziyyətin inkişafının təbiətinə və plevral mayenin sitoloji analizinə görə, digər tədqiqatlarla yanaşı, həkim əsas xəstəliyin mövcudluğunu müəyyən etməyə və adekvat tədbirlər görməyə qadirdir, lakin plevritin özü müalicə tələb edir. Üstəlik, aktiv fazada klinik mənzərədə ön plana çıxmağı bacarır. Buna görə də praktikada plevrit tez-tez ayrı bir tənəffüs xəstəliyi adlanır.

Beləliklə, plevral mayenin vəziyyətindən asılı olaraq bunlar var:

• irinli plevrit;
• seroz plevrit;
• seroz-irinli plevrit.

İrinli forma ən təhlükəlidir, çünki bütün orqanizmin intoksikasiyası ilə müşayiət olunur və lazımi müalicə olmadıqda xəstənin həyatını təhdid edir.

Plevrit də ola bilər:

• kəskin və ya xroniki;
• ağır və ya orta;
• göğsün hər iki hissəsinə təsir edir və ya yalnız bir tərəfdən görünür;
• inkişaf tez-tez bir infeksiyaya səbəb olur, bu halda yoluxucu adlanır.

Ağciyərlərin plevritinin qeyri-infeksion səbəblərinin siyahısı da genişdir:

• birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
• vaskulit;
• ağciyər emboliyası;
• sinə travması;
• allergiya;
• onkologiya.

Sonuncu halda, təkcə ağciyər xərçənginin özündən deyil, həm də mədə, döş, yumurtalıq, mədəaltı vəzi, melanoma və s. şişlər haqqında danışmaq olar.Metastazlar döş qəfəsinin limfa düyünlərinə nüfuz etdikdə, limfa axını daha çox baş verir. yavaş-yavaş və plevra daha keçirici olur. Maye plevra boşluğuna sızır. Böyük bronxun lümenini bağlamaq mümkündür, bu da plevra boşluğunda təzyiqi aşağı salır, yəni eksudatın yığılmasına səbəb olur.

Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi (KHDAK) ilə, halların yarısından çoxunda plevrit diaqnozu qoyulur. Adenokarsinoma ilə metastatik plevritin tezliyi 47% -ə çatır. Skuamöz hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə - 10%. Bronxiolo-alveolyar xərçəng artıq erkən mərhələdə plevral efüzyona gətirib çıxarır və bu vəziyyətdə plevrit bədxassəli bir şişin olmasının yeganə siqnalı ola bilər.

Formasından asılı olaraq plevritin kliniki təzahürləri fərqlənir. Lakin, bir qayda olaraq, ağciyərlərin plevritini müəyyən etmək çətin deyil. Plevranın iltihabına və plevral efüzyonun görünüşünə səbəb olan əsl səbəbi tapmaq daha çətindir.

Plevritin simptomları

Ağciyərlərin plevritinin əsas simptomları sinə içində ağrı, xüsusilə nəfəs aldıqda, rahatlama gətirməyən öskürək, nəfəs darlığı, döş qəfəsində sıxılma hissidir. Plevranın iltihabının təbiətindən və lokalizasiyasından asılı olaraq, bu əlamətlər açıq və ya demək olar ki, olmaya bilər. Quru plevrit ilə xəstə yan tərəfdə ağrı hiss edir, öskürərkən güclənir, nəfəs almaq çətinləşir, zəiflik, tərləmə, titrəmə istisna edilmir. Temperatur normal olaraq qalır və ya bir qədər yüksəlir - 37 ° C-dən çox deyil.

Eksudativ plevrit ilə zəiflik və pis sağlamlıq daha çox ifadə edilir. Plevra boşluğunda maye yığılır, ağciyərləri sıxır, onların genişlənməsinə mane olur. Xəstə tam nəfəs ala bilmir. Plevranın daxili təbəqələrindəki sinir reseptorlarının qıcıqlanması (ağciyərlərin özlərində praktiki olaraq yoxdur) simptomatik öskürəyə səbəb olur. Gələcəkdə nəfəs darlığı və sinə içində ağırlıq yalnız artır. Dəri solğun olur. Mayenin böyük bir yığılması servikal damarlardan qanın çıxmasına mane olur, onlar qabarıqlaşmağa başlayır, bu da nəticədə nəzərə çarpır. Plevritdən təsirlənən döş qəfəsinin hərəkəti məhduddur.

Yiringli plevrit ilə yuxarıda göstərilən bütün əlamətlərə nəzərə çarpan temperatur dalğalanmaları əlavə olunur: axşam 39-40 ° və səhər 36.6-37 °. Bu, təcili tibbi yardıma ehtiyac olduğunu göstərir, çünki irinli forma ciddi nəticələrlə doludur.

Plevritin diaqnozu bir neçə mərhələdə aparılır:

1. Xəstənin müayinəsi və sorğulanması. Həkim klinik təzahürləri, baş vermə müddətini və xəstənin rifah səviyyəsini öyrənir.
2. Klinik müayinə. Müxtəlif üsullardan istifadə olunur: auskultasiya (stetoskopla dinləmə), perkussiya (mayenin olması üçün xüsusi alətlərlə tıqqıltı), palpasiya (ağrılı sahələri müəyyən etmək üçün palpasiya).
3. X-ray müayinəsi və CT. X-ray plevriti vizuallaşdırmağa, mayenin həcmini qiymətləndirməyə və bəzi hallarda - plevra və limfa düyünlərində metastazları müəyyən etməyə imkan verir. Kompüter tomoqrafiyası yayılma dərəcəsini daha dəqiq müəyyən etməyə kömək edir.
4. Qan analizi. Bədəndə iltihablı bir proses ilə, ESR, lökositlərin və ya lenfositlərin sayı artır. Bu tədqiqat yoluxucu plevritin diaqnozu üçün lazımdır.
5. Plevral ponksiyon. Bu, laboratoriya müayinəsi üçün plevra boşluğundan mayenin toplanmasıdır. Prosedura xəstənin həyatı üçün heç bir təhlükə olmadığı halda həyata keçirilir. Həddindən artıq maye yığılıbsa, dərhal plevrosentez (torakosentez) aparılır - uzun bir iynə və elektrik sorma istifadə edərək ponksiyon vasitəsilə eksudatın çıxarılması və ya port sistemi quraşdırılır ki, bu da əlverişli bir həlldir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, mayenin bir hissəsi analiz üçün göndərilir.

Bütün mərhələlərdən sonra dəqiq şəkil qeyri-müəyyən qalırsa, həkim videotorakoskopiya təyin edə bilər. Bir toraskop sinə daxil edilir - bu, təsirlənmiş sahələri içəridən yoxlamağa imkan verən video kamerası olan bir alətdir. Onkologiyadan danışırıqsa, sonrakı tədqiqatlar üçün şişin bir parçasını götürmək lazımdır. Bu manipulyasiyalardan sonra dəqiq diaqnoz qoymaq və müalicəyə başlamaq mümkündür.

Vəziyyətin müalicəsi

Ağciyərlərin plevritinin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır, ona səbəb olan xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Plevritin müalicəsinin özü, bir qayda olaraq, simptomatikdir, fibrinin rezorbsiyasını sürətləndirmək, plevra boşluğunda və maye "çantalarda" yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. İlk addım plevral ödemin aradan qaldırılmasıdır. Yüksək temperaturda xəstəyə antipiretiklər, ağrı ilə - analjezik NSAİİlər təyin edilir. Bütün bu hərəkətlər xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməyə, tənəffüs funksiyasını normallaşdırmağa və əsas xəstəliyi effektiv şəkildə müalicə etməyə imkan verir.

Plevritin yüngül formada müalicəsi evdə, kompleksdə - yalnız xəstəxanada mümkündür. Buraya müxtəlif üsul və texnikalar daxil ola bilər.

1. Torakosentez . Bu, yığılmış mayenin plevra boşluğundan çıxarıldığı bir prosedurdur. Kontrendikasyonlar olmadıqda efüzyon plevritinin bütün hallarda təyin edin. Qan laxtalanma sisteminin patologiyası, ağciyər arteriyasında təzyiqin artması, ağır obstruktiv ağciyər xəstəliyi və ya yalnız bir funksional ağciyərin olması ilə torakosentez ehtiyatla aparılır. Prosedur üçün yerli anesteziya istifadə olunur. Ultrasəs nəzarəti altında kürək sümüyü tərəfdən plevra boşluğuna iynə daxil edilir və ekssudat alınır. Ağciyər toxumasının sıxılması azalır, xəstənin nəfəs alması asanlaşır.
2. Tez-tez prosedurun təkrarlanması lazımdır, bunun üçün müasir və tamamilə təhlükəsizdir interplevral port sistemləri , həm eksudatın boşaldılması, həm də dərmanların, o cümlədən kemoterapinin bir hissəsi kimi qəbulu üçün plevra boşluğuna daimi girişi təmin edir.
   Söhbət plevra boşluğuna daxil edilən kateter və silikon membranlı titan kameradan ibarət sistemdən gedir. Quraşdırma yalnız iki kiçik kəsik tələb edir, sonradan tikilir. Liman sinə divarının yumşaq toxumalarına, dərinin altına yerləşdirilir. Gələcəkdə xəstəyə heç bir narahatlıq yaratmır. Manipulyasiya bir saatdan çox çəkmir. Portun quraşdırılmasından ertəsi gün xəstə evə gedə bilər. Eksudatı yenidən boşaltmaq lazım olduqda, dərini və onun altındakı silikon membranı deşmək kifayətdir. Sürətli, təhlükəsiz və ağrısızdır. Qəfil ehtiyac və tibbi yardıma çıxışın olmaması ilə, müəyyən bir bacarıq və prosedur qaydalarına dair biliklərlə, hətta qohumlar da xəstənin plevra boşluğunu port vasitəsilə mayedən müstəqil şəkildə azad edə bilirlər.
3. Başqa bir müdaxilə növü plevrodez . Bu, plevra vərəqləri arasında süni şəkildə yapışmalar yaratmaq və plevra boşluğunu məhv etmək üçün edilən bir əməliyyatdır ki, mayenin yığılması üçün heç bir yer qalmasın. Prosedura, bir qayda olaraq, kemoterapinin səmərəsizliyi olan onkoloji xəstələr üçün təyin edilir. Plevral boşluq eksudatın istehsalına mane olan və antitümör təsiri olan xüsusi bir maddə ilə doldurulur - onkologiya vəziyyətində. Bunlar immunomodulyatorlar (məsələn, interleykinlər), qlükokortikosteroidlər, antimikroblar, radioizotoplar və alkilləşdirici sitostatiklər (oksazafosforin və bis-β-xloroetilamin törəmələri, nitrozourea və ya etilendiamin, spesifik trisülfonillərdən və ya platindən asılı olan trikotilamin preparatlardan) ola bilər. klinik hal..
4. Yuxarıdakı üsullar uğursuz olarsa, plevranın çıxarılması və şunt yerləşdirilməsi . Manevrdən sonra plevra boşluğundan gələn maye qarın boşluğuna keçir. Bununla belə, bu üsullar ciddi fəsadlara səbəb ola bilən radikallar kimi təsnif edilir, buna görə də davamlı olaraq istifadə olunur.
5. Müalicə . Plevritin yoluxucu xarakter daşıdığı və ya infeksiya ilə çətinləşdiyi halda, seçimi tamamilə patogenin növündən və müəyyən bir antibiotikə həssaslığından asılı olan antibakterial preparatlar istifadə olunur. Patogen floranın təbiətindən asılı olaraq dərmanlar ola bilər:

• təbii, sintetik, yarı sintetik və birləşdirilmişdir penisilinlər (benzilpenisilin, fenoksimetilpenisilin, metisilin, oksasilin, nafsilin, tikarsilin, karbpenisilin, Sultasin, Oksamp, Amoksiklav, mezlosillin, azlosillin, mecillam);
• sefalosporinlər ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• ftorxinolonlar ("Microflox", lomefloksasin, norfloksasin, levofloksasin, sparfloksasin, moksifloksasin, gemifloksasin, gatifloksasin, sitafloksasin, trovafloksasin);
• karbapenemlər ("Tienam", doripenem, meropenem);
• qlikopeptidlər ("Vankomisin", "Vero-Bleomisin", "Tarqosid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidlər ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamisinlər ("Rifampisin");
• aminoqlikozidlər (amikasin, netilmisin, sisomisin, isepamisin), lakin eyni vaxtda terapiya zamanı onlar penisilinlər və sefalosporinlərlə uyğun gəlmir;
• linkozamidlər (linkomisin, klindamisin);
• tetrasiklinlər (doksisiklin, "Minoleksin");
• amfenikollar ("Levomycetin");
• digər sintetik antibakterial maddələr (hidroksimetilkinoksalin dioksid, fosfomisin, dioksidin).

Plevra iltihabının müalicəsi üçün antiinflamatuar və desensibilizasiya edən dərmanlar da təyin edilir (5% novokain, analgin, difenhidramin, 10% kalsium xlorid məhlulu, 0,2% platifillin hidrotartrat məhlulu və s. elektroforezi). ), su və elektrolit balansının tənzimləyiciləri ( salin və qlükoza məhlulu), diuretiklər ("Furosemid"), lidaza elektroforezi (hər 3 gündə 64 IU, müalicə kursu üçün 10-15 prosedur). Bronxları və miyokardın daralmasını gücləndirən ürək qlikozidlərini genişləndirmək üçün agentlər təyin edə bilərlər (Eufillin, Korglikon). Onkoloji ilə ağciyərlərin plevriti kemoterapiya yaxşı gəlir - həyata keçirildikdən sonra şişlik və simptomlar ümumiyyətlə yox olur. Dərmanlar sistemli şəkildə - inyeksiya və ya intraplevral olaraq port sisteminin membran qapağı vasitəsilə tətbiq olunur.

Statistikaya görə, digər müalicə üsulları ilə birlikdə kemoterapi kursları kemoterapi dərmanlarına həssas olan xəstələrin təxminən 60% -ində plevritin aradan qaldırılmasına kömək edir.

Müalicə kursu zamanı xəstə daim həkim nəzarəti altında olmalı və dəstəkləyici terapiya almalıdır. Kursun bitməsindən sonra imtahan keçirmək lazımdır və bir neçə həftədən sonra yenidən təyin olunur.

Xəstəliyin proqnozu

Ağciyərlərin plevritinin inkişaf etmiş formaları ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilər: plevranın yapışmalarının, bronxoplevral fistulaların əmələ gəlməsi, qan damarlarının sıxılması nəticəsində qan dövranının pozulması.

Maye təzyiqi altında plevritin inkişafı prosesində arteriyalar, damarlar və hətta ürək əks istiqamətdə hərəkət edə bilər ki, bu da intratorasik təzyiqin artmasına və ürəyə qan axınının pozulmasına səbəb olur. Bu baxımdan, ağciyər ürək çatışmazlığının qarşısının alınması plevrit üçün bütün terapevtik tədbirlərin mərkəzi vəzifəsidir. Bir yerdəyişmə aşkar edilərsə, xəstəyə təcili plevrosentez göstərilir.

Təhlükəli bir komplikasiya ampiyemadır - irinli "cibin" meydana gəlməsi, nəticədə boşluğun çapıqlanmasına və ağciyərin son tıxanmasına səbəb ola bilər. İrinli eksudatın ağciyər toxumasına axması ölümcül olur. Nəhayət, plevrit parenximal orqanların amiloidozuna və ya böyrəklərin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Xərçəng xəstələrinin diaqnozunda plevritə xüsusi diqqət yetirilir. Plevral efüzyon ağciyər xərçənginin gedişatını ağırlaşdırır, zəifliyi artırır, əlavə nəfəs darlığı verir, ağrıya səbəb olur. Gəmilər sıxıldıqda, toxumanın ventilyasiyası pozulur. İmmunitet pozğunluqlarını nəzərə alaraq, bu, bakteriya və virusların yayılması üçün əlverişli mühit yaradır.

Xəstəliyin nəticələri və sağalma şansı əsas diaqnozdan asılıdır. Xərçəng xəstələrində plevra boşluğunda maye adətən xərçəngin inkişaf etmiş mərhələlərində toplanır. Bu, müalicəni çətinləşdirir və proqnoz çox vaxt pis olur. Digər hallarda, plevra boşluğundan maye vaxtında çıxarılıbsa və adekvat müalicə təyin edilibsə, xəstənin həyatı üçün heç bir təhlükə yoxdur. Bununla belə, residiv baş verdikdə vaxtında diaqnoz qoymaq üçün xəstələrin mütəmadi monitorinqi lazımdır.

- bir insanın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilən ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir. Bunlar çox vaxt cərrahi üsullarla xəstəxanada müalicə tələb edən ciddi şərtlərdir. Məqalədə plevritin ən çox görülən ağırlaşmaları və onların müalicə üsulları müzakirə olunacaq.

Plevra boşluğunda yapışmaların əmələ gəlməsi

Plevral boşluq hər bir ağciyəri əhatə edən və parietal və ya parietal (içdən sinəni əhatə edən) və ağciyər və ya visseral (hər ağciyəri əhatə edən) plevra ilə məhdudlaşan boşluqdur.

Eksudat və fibrin komponentləri plevra boşluğunda yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Normalda plevra boşluğunda 2-5 ml sinovial maye olur, bu maye tənəffüs zamanı şok udma funksiyasını yerinə yetirir. Müxtəlif ağciyər xəstəlikləri ilə xəstəlik bəzən plevral boşluğa təsir göstərir, sonra iltihablı maye (eksudat) orada toplana bilər; bu halda eksudativ plevrit inkişaf edir. Və ya fibrin plevra boşluğunun divarlarına yerləşdirilir (quru fibrinoz plevrit). Bərpa irəlilədikcə, plevra boşluğunda iltihab azalır, maye (az miqdarda olubsa və onun çıxarılmasını tələb etmirsə) sorulur. Bununla belə, eksudat komponentləri və fibrin plevra boşluğunda qala bilər. Bu zaman onlar plevra boşluğunda bitişmələrin – plevranın visseral və parietal təbəqələri arasında yapışmaların əmələ gəlməsinin səbəbidir.

Sünbüllər tənəffüs zamanı ağciyərlərin tam işləməsinə mane olur: ilham zamanı düzlənir və ekshalasiya zamanı azalır. Bu, tənəffüs funksiyasına və insanın rifahına təsir göstərir: nəfəs darlığı əvvəllər yaxşı tolere edilmiş fiziki fəaliyyətlə məşğul olan zaman baş verir, "natamam nəfəs" hissi, bir şey "dərin nəfəs almağa" mane olur. Tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən bədən zəiflik, yuxululuq, başgicəllənmə, huşunu itirmə ilə özünü göstərən hipoksiyanı yaşayır.

Plevra boşluğunda yapışmaların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün sadə bir məşq edə bilərsiniz: dərin nəfəs aldıqdan sonra dərindən nəfəs alın, düz qollarınızı mümkün qədər yanlara yayın və nəfəsinizi (ekshalasiya zamanı) 15 saxlayın. -20 saniyə. Bu məşqi yerinə yetirərək, plevranın visseral və parietal təbəqələrini bir-birindən uzaqlaşdırır və aralarındakı məsafəni artırır, bununla da onların yapışmasının və yapışmaların yaranmasının qarşısını alırsınız.

Plevra boşluğunda artıq əmələ gələn bitişmələr yalnız cərrahi yolla çıxarılır.

Qan dövranı pozğunluğu

Bu fəsad ilk növbədə eksudativ plevrit üçün xarakterikdir. Plevra boşluğunda mayenin həcmi fərqli ola bilər. Plevral ponksiyon zamanı 2 litrə qədər eksudatın çıxarıldığı hallar var.

Böyük miqdarda maye ağciyərlərin damarlarını sıxaraq, onların vasitəsilə qan axını pozur. Klinik olaraq bu, fiziki gərginlik zamanı (və ya istirahətdə) nəfəs darlığı, bəlğəmlə öskürək (qan zolaqları ola bilər), döş qəfəsində ağrı, “tam sinə ilə dərin nəfəs ala bilməmək” hissi ilə özünü göstərir. sinə içində "partlama" hissi. Böyük həcmdə maye plevra boşluğundan plevra ponksiyonu ilə çıxarılır.

Əməliyyatın mahiyyəti: cərrah döş qəfəsini deşir və plevral ponksiyondan mayeni şprislə çıxarır.

Çıxarılmasını tələb etməyən plevra boşluğunda az miqdarda maye, bir qayda olaraq, öz-özünə həll olunur. Ancaq bu prosesi sürətləndirməyə kömək edən bir məşq var: dərindən nəfəs alın, dizlərinizi əllərinizlə tutun və nəfəsinizi (nəfəs alarkən) 15-20 saniyə saxlayın. Bu vəziyyətdə, plevra boşluğunda artan təzyiq yaradırsınız və bununla da plevra tərəfindən mayenin udulmasını artırırsınız.

Plevra empieması

Plevra empieması - plevra boşluğunda irin yığılması ilə plevranın iltihabı. 88% hallarda ampiyema ağciyər toxumasının çökməsi ilə baş verən yoluxucu ağciyər zədələnməsinin nəticəsidir (abses,