Vajcovody. Čo by ste mali vedieť o vajcovodoch Veľkosť vajcovodov

V poslednej dobe sú ženy v reprodukčnom veku čoraz častejšie diagnostikované s obštrukciou vajíčkovodov. Príčiny tohto ochorenia sú početné: od banálnych zápalových ochorení až po sexuálne prenosné infekcie. Aby ste pochopili, čo je to obštrukcia, musíte vedieť trochu o štruktúre vnútorných pohlavných orgánov ženy.

Čo je obštrukcia vajíčkovodov?

Maternica alebo vajcovody sú 2 tenké trubice, ktoré sa tiahnu z maternice na oboch stranách smerom k vaječníkom. Vnútorná sliznica je vystlaná epitelom s riasinkami a ich hlavnou funkciou je premiestniť oplodnené vajíčko, a vlastne vajíčko vôbec, do dutiny maternice. V tejto anatomickej štruktúre dochádza k stretu mužských a ženských reprodukčných buniek a tam dochádza k oplodneniu vajíčka.

Dodáva sa v dvoch typoch:

funkčné - keď nie sú viditeľné anatomické chyby;
organické – spôsobené zmenami vo vajíčkovodoch, čo bráni ich plnej priechodnosti.

Príčiny obštrukcie vajíčkovodov

Hlavné dôvody rozvoja obštrukcie vajíčkovodov sú:

zápalové procesy – salpingitída a salpingo-ooforitída;
kvapavka;
umelé prerušenie tehotenstva na viac ako 7 týždňov;
nosenie vnútromaternicového zariadenia;
chirurgická sterilizácia;
endometrióza maternice;
zápal slepého čreva;
neustále vaginálne výplachy;
adhezívne procesy.

Klinické príznaky tubulárnej obštrukcie

Zákernosťou choroby je absencia akýchkoľvek klinických prejavov tejto patológie. Neprítomnosť želaného tehotenstva po dlhú dobu, za predpokladu, že sexuálny partner je v plnom reprodukčnom zdraví, pomáha žene podozrievať, že niečo nie je v poriadku.

Ak je príčinou stavu kvapavka, potom sprievodnými klinickými príznakmi bude hojný hnisavý výtok a dotieravá bolesť v podbrušku.

Pri zápalovom procese, ako príčine obštrukcie, má žena zvýšenú telesnú teplotu, bolesti v podbrušku a krížovej oblasti, krvavý alebo hlienový výtok z pohlavného traktu.

Komplikácie obštrukcie vajíčkovodov

Hlavným nebezpečenstvom tohto stavu je absolútna ženská neplodnosť. Ak je prekážka príliš závažná, lekári niekedy musia hadičku odstrániť, čo výrazne znižuje šance ženy na prirodzené počatie.

Diagnóza obštrukcie vajíčkovodov

Hlavné metódy diagnostiky tubulárnej obštrukcie sú:

Hysterosalpingografia - žene sa vstrekne do dutiny maternice kontrastná látka a po pol hodine sa urobí röntgen. Normálne sú maternica a vajíčkovody na obrázku zobrazené bielou farbou. Kontrast nedosiahne oblasti prekážok a tie zostanú nezafarbené.
Laparoskopia je malý chirurgický zákrok, počas ktorého je možné nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj vykonať chirurgickú liečbu.

Dôležité: pri hysteresalpingografii môže štúdia poskytnúť falošne pozitívny výsledok v dôsledku spazmu trubice, v dôsledku čoho kontrastná látka nepreniká do všetkých oblastí. A potom sa štúdia po určitom čase buď zopakuje, pričom sa žene najskôr podá antispazmodiká, alebo sa zvolí iná diagnostická metóda.

Pri diagnostickej laparoskopii sa žene v narkóze urobí niekoľko malých rezov, ktorými sa do brušnej dutiny vháňa vzduch a na konci sa zavádza špeciálny prístroj s optickým systémom. Údaje sa zobrazia na obrazovke monitora. Vďaka laparoskopii môžete vyšetriť maternicu, stav vaječníkov a vajíčkovodov. Tento postup vám umožňuje odstrániť akékoľvek adhézie v potrubí a tým obnoviť jeho priechodnosť.

Liečba obštrukcie vajíčkovodov

Pred liečbou obštrukcie vajíčkovodov je potrebné určiť stupeň narušenia pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. V závislosti od závažnosti patologického procesu môže byť pacient liečený buď konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna liečba obštrukcie je založená na zavedení protizápalových liekov do dutiny maternice vajíčkovodov a použití metód fyzikálnej terapie. Konzervatívne metódy liečby sú účinné, ak bola patológia zistená v počiatočnom štádiu vývoja. Ak od zápalového procesu alebo infekcie uplynulo viac ako 6 mesiacov, liečba nepriechodnosti vajíčkovodov je možná len chirurgicky.

Chirurgia na liečbu obštrukcie vajíčkovodov sa vykonáva laparoskopiou. Účinnosť tejto operácie sa pohybuje od 10 do 70 %, závisí od miesta procesu lepenia. Chirurgická intervencia je zameraná na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov. V niektorých prípadoch sa zrasty po operácii opäť objavia. Účinok postupu vo väčšine prípadov pretrváva v prvých šiestich mesiacoch, ale ak operácia neprinesie žiadne pozitívne výsledky, následné zásahy budú zbytočné.

Ak chirurgická intervencia neprinesie očakávaný efekt a žena neotehotnie, potom jej prídu na pomoc technológie asistovanej reprodukcie - IVF.

Liečba funkčnej obštrukcie vajíčkovodov sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. V prípade potreby sú žene predpísané hormonálne lieky, sedatíva, absolvuje psychologický tréning a rozhovory.

Prevencia obštrukcie vajíčkovodov

Hlavné metódy prevencie rozvoja obštrukcie vajíčkovodov sú:

udržiavanie zdravého životného štýlu;
vylúčenie zápalových ochorení reprodukčného systému;
včasná liečba akýchkoľvek infekcií panvy;
používanie kondómov v neprítomnosti pravidelného sexuálneho partnera.

Pravidelné návštevy gynekológa (optimálne raz za šesť mesiacov) pomôžu žene včas identifikovať existujúce problémy a podrobiť sa liečbe. Včasná terapia vo väčšine prípadov pomáha úplne obnoviť plodnosť.

Odborné konzultácie

Gynekológia

Typy poskytovaných služieb

Obštrukcia vajíčkovodov je patológia, pri ktorej dochádza k úplnému alebo čiastočnému zablokovaniu ich lúmenu, čo vedie k narušeniu fungovania ženského reprodukčného systému. V tomto prípade úplne chýba možnosť pohybu vajíčka alebo spermie pozdĺž nich.

Hlavnými dôvodmi rozvoja tejto patológie je výskyt iných ochorení genitourinárneho systému v ženskom tele. Okrem toho môžu STD ovplyvniť nepriechodnosť vajíčkovodov.

Ochorenie má slabé a nešpecifické príznaky, čo znemožňuje stanoviť správnu diagnózu len na základe klinických príznakov. Medzi najvýraznejšie príznaky patrí bolesť v podbrušku, patologický výtok z pošvy, nepohodlie pri sexe atď.

Diagnóza je možná až po vykonaní širokej škály inštrumentálnych vyšetrení a po preštudovaní ich výsledkov u gynekológa. Liečba môže byť medikamentózna alebo chirurgická a uchýliť sa k tomu, aby mohli mať dieťa. Neexistuje žiadna liečba obštrukcie vajíčkovodov bez chirurgického zákroku.

Uzáver vajcovodu je anatomické a fyziologické zmeny vo vajcovodoch, ktoré narúšajú ich fungovanie, zamerané na:

kontakt s vaječníkom;
realizácia koncepcie;
transport oplodneného vajíčka alebo neoplodneného vajíčka do dutiny maternice.

Podobná patológia sa vyvíja na pozadí:

pohlavne prenosné choroby.
tvorba polypov v maternici sú benígne novotvary, ktoré najčastejšie postihujú telo alebo krčka maternice, ale extrémne zriedkavo môžu spôsobiť obštrukciu. Vo veľkej väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku toho, že polyp dosahuje veľké objemy.
priebeh zápalového procesu v anatomicky tesne umiestnených vnútorných orgánoch, ktorý spôsobuje výskyt adhézií a kŕčov otvorov.
mechanické poškodenie slizničnej vrstvy maternice alebo vajíčkovodov - môže to byť spôsobené lekárskym potratom pomocou kyretáže alebo nesprávnym použitím vnútromaternicového telieska.
vonkajšie stlačenie trubice - často sa vyskytuje s tvorbou malígnych alebo benígnych nádorov v oblasti panvy.
poruchy funkčnej povahy - sem patrí hormonálna nerovnováha alebo dlhodobé vystavenie stresovým situáciám.
chirurgické podviazanie vajíčkovodov - môže to byť potrebné pri patológiách krvi, kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému, nervového alebo močového systému, ako aj pri rakovine.
vrodené anomálie štruktúry - takéto poruchy sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že počas obdobia nosenia dieťaťa bolo ženské telo ovplyvnené takými negatívnymi faktormi, ako je žiarenie, predávkovanie liekmi, zlá výživa, práca vo výrobe spojená s chemikáliami, ako aj životné prostredie znečistenie.
a hydrosalpinx.

Pokiaľ ide o pohlavne prenosné choroby, najbežnejšie príčiny obštrukcie sú:

kvapavka a;

Adhezívny proces, ktorý spôsobuje stav, v ktorom bude vajcovod upchatý, vzniká v dôsledku zápalu:

vaječníkov a konečníka.
dolné slučky tenkého čreva.
červovité slepé črevo.
močovodov a pobrušnice.

Okrem toho operácie vykonávané na odstránenie nasledujúcich môžu viesť k tvorbe adhézií:

alebo príloha;
alebo maternicovej dutiny;
mimomaternicové tehotenstvo;
prasknutie ovariálnej cysty a iné operácie.

Okrem toho môže byť obštrukcia vajíčkovodov spôsobená brušnou traumou, neurodegeneratívnymi procesmi a poranením driekovej chrbtice, nesprávnym fungovaním vaječníkov alebo nadobličiek.

Klasifikácia

V súčasnosti odborníci v oblasti gynekológie používajú niekoľko klasifikácií tohto ochorenia na stanovenie správnej diagnózy a zostavenie najúčinnejšej taktiky liečby.

Prvý z nich rozdeľuje ochorenie v závislosti od strany lézie, pretože vajíčkovody sú párovým orgánom. Rozlišujeme teda:

jednostranná obštrukcia - je pozoruhodné, že nie je rozdelená na pravú a ľavú, pretože to nie je kritérium na rozlíšenie symptómov. Presné určenie strany lézie je potrebné iba pred operáciou. Stojí však za zváženie, že v takýchto prípadoch, hoci je nízka, pravdepodobnosť prirodzeného počatia zostáva.
bilaterálna obštrukcia - charakteristickým znakom je, že všetky príznaky budú vyjadrené niekoľkokrát silnejšie. V takýchto prípadoch hovoria o tubárnej neplodnosti, ale tento typ patológie je niekoľkokrát menej bežný ako vyššie uvedené.

Podľa úrovne oklúzie lúmenu je obštrukcia vajíčkovodov štyroch typov:

obštrukcia úplne počiatočnej časti vajíčkovodu;
obštrukcia isthmu trubice;
obštrukcia kľukatej časti;
upchatie lievika.

V závislosti od stupňa prekrytia lúmenu existujú:

čiastočná obštrukcia – v tomto prípade nejde o uzáver, ale o zúženie priesvitu vajcovodu. Tento typ ochorenia sa často považuje za patológiu v prípadoch, keď cez ňu nemôže prejsť oplodnené vajíčko. Spermie vďaka svojej malej veľkosti a pohyblivosti voľne prechádzajú oblasťou zúženia.
úplná prekážka je vtedy, keď ani kvapalina nemôže prejsť potrubím. V takýchto prípadoch sa spermie a vajíčko nebudú môcť stretnúť, aby mohli otehotnieť.

Podľa etiologického faktora sa obštrukcia delí na:

anatomické;
funkčné – charakterizované absenciou štrukturálnych porúch.

Symptómy

Príznaky obštrukcie vajcovodov pomerne často chýbajú a žiadnym spôsobom neovplyvňujú pohodu ženských predstaviteľov. Jediným prejavom je dlhodobá neschopnosť otehotnieť.

Patológia nemá charakteristické symptómy, ale je sprevádzaná príznakmi buď choroby, ktorá spôsobila patológiu, alebo rozvíjajúcich sa následkov.

Napriek tomu sú uvedené klinické príznaky takejto choroby:

bolestivý syndróm v dolnej časti brucha - bolesť má často mierny charakter, ale má tendenciu sa zhoršovať pri nadmernej fyzickej námahe, náhlych pohyboch alebo pohlavnom styku.
zvýšenie teploty až do febrilného stavu.
menštruačné nepravidelnosti a silné bolesti počas menštruácie.
hojný hlienový výtok rôznych odtieňov, často s nepríjemným zápachom.
slabosť a únava.
prudký pokles krvného tlaku.
zvýšená srdcová frekvencia.
poruchy močenia.
mdloby.

Ak sa vyskytne jeden alebo viac príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom, pretože nie je možné skontrolovať vajíčkovody doma.

Diagnostika

Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú diagnostické opatrenia, ktoré ovplyvňujú taktiku liečby obštrukcie vajíčkovodov. Počas diagnostiky je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť oklúzie, ale aj zistiť, čo spôsobilo vývoj takejto patológie.

Primárna diagnóza je zameraná na vykonanie nasledujúcich opatrení odborníkom v oblasti gynekológie:

štúdium anamnézy a histórie života pacienta - pomôže to určiť najpravdepodobnejší predisponujúci faktor;
vykonávanie gynekologického vyšetrenia;
podrobný prieskum pacienta - zistiť, kedy sa objavili prvé príznaky a aké výrazné sú.

Laboratórne štúdie zahŕňajú:

všeobecný klinický rozbor krvi a moču.
bakteriálna kultúra vaginálneho náteru.
hormonálne testy.
sérologické testy.
spermogram - indikovaný pre partnera pacienta.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto inštrumentálne vyšetrenia:

EchoHSG;
hysterosalpingografia;
USGSS alebo gitserosalpigoskopiya;
diagnostická laparoskopia;
rádiografia s použitím kontrastnej látky.

Liečba

Obštrukcia vajíčkovodov sa lieči niekoľkými spôsobmi, výber hlavnej taktiky okrem typu priebehu ochorenia ovplyvňuje:

prítomnosť a závažnosť symptómov.
prítomnosť ohrozenia života pacienta.
priebeh chronických ochorení, napríklad cukrovka alebo srdcové zlyhanie.
túžba ženy porodiť dieťa.

Liečba liekom zahŕňa príjem;

protizápalové látky;
antibakteriálne látky;
hormonálne lieky;
vitamínové komplexy;
imunomodulátory.

Bežne sa používajú aj nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

ultrazvuková terapia.
lekárska elektroforéza.
vplyv elektrického prúdu - takto sa čistia vajcovody od polypov.
laserová terapia.
gynekologická masáž.
balneoterapia.

Chirurgická liečba sa poskytuje v nasledujúcich prípadoch:

neplodnosť;
adhezívny alebo onkologický proces;
akútny zápalový proces;
panvových nádorov.

Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

laparoskopicky – vykonáva sa transvaginálne, transrektálne alebo cez niekoľko malých rezov v bruchu.
laparotómia - cez rez na prednej stene brušnej dutiny.
rekonštrukčne - táto taktika zahŕňa umelú expanziu vajíčkovodov pomocou syntetických materiálov.

Bez ohľadu na taktiku liečby musia ženy udržiavať sexuálny odpočinok.

Liečba ľudovými prostriedkami sa neodporúča na oklúziu vajíčkovodov.

V prípade úplnej obštrukcie, ako aj v prípadoch neotehotnenia jeden rok po hlavnej terapii sa pacientkam odporúča odstrániť vajíčkovody a podstúpiť oplodnenie pomocou IVF.

Prevencia

Keďže neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na zabránenie vzniku obštrukcie vajíčkovodov, na zníženie pravdepodobnosti rozvoja patológie je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlá vrátane:

racionálne riadenie tehotenstva - zníži sa tým pravdepodobnosť vzniku anomálií v štruktúre pohlavných orgánov u plodu;
vykonávanie preventívnych opatrení proti nakazeniu pohlavne prenosnými chorobami;
včasná detekcia a komplexná liečba zápalových alebo infekčných patológií ženského reprodukčného systému;
prevencia nechceného tehotenstva;
vyhýbanie sa stresovým situáciám;
pravidelné vyšetrenie u gynekológa.

Oklúzia vajíčkovodov nie je pre ženy rozsudkom smrti. Po prvé, pretože patológia je veľmi často asymptomatická, a po druhé, môžete otehotnieť, ak sú trubice zablokované IVF.

Do brušnej dutiny. V nich dochádza k oplodneniu a vajíčko sa presúva z vaječníkov do maternice. Sú pomenované po talianskom anatómovi G. Fallopiusovi, ktorý ich opísal v 16. storočí.

Anatómia vajcovodov

Dva vajcovody, 6–20 cm dlhé (priemerne 10–12 cm), vychádzajú z horného tela maternice a smerujú horizontálne cez široké väzy k stenám panvy. Na dolnom póle vaječníkov sa vajcovody zdvíhajú, prechádzajú nad a pred vaječníkmi, menia smer nadol a ústia do brušnej dutiny vedľa nich. Vajcovody nie sú priamo spojené s vaječníkmi. Počas ovulácie sa môžu v brušnej dutine mierne posúvať (pohybovať). Vajcovody sa nachádzajú v mezosalpinxe, čo je súčasť širokého väziva maternice, a otvárajú sa mediálne pozdĺž horného rohu maternice.

Vajcovody sa skladajú zo štyroch hlavných častí (od strednej po bočnú):

intersticiálna (maternicová);
isthmus;
ampulky;
lieviky.

Intersticiálna časť s dĺžkou 1 cm a šírkou 7 mm sa nachádza v myometriu. Isthmus je bočným pokračovaním časti maternice: zaoblená oblasť dlhá 3 cm a široká 1–5 mm. K oplodneniu zvyčajne dochádza v lúmene tenkostennej ampulky s priemerom 1 cm (v najširšom bode) a dĺžkou 5 cm.
Distálny koniec vajcovodu sa nazýva infundibulum, pretože má tento tvar a ústi do brušnej dutiny. Okolo neho sa nachádzajú fimbrie (fimbrie) - slizničné výbežky dlhé 1–1,5 cm, pripojené k distálnemu koncu. Najdlhšia fimbria susedí s hornou časťou vaječníka.

Krvné zásobenie a inervácia vajíčkovodov

Krv vstupuje do vajcovodov cez maternicové a ovariálne tepny. Maternicová tepna zásobuje vajcovod z dvoch tretín a ovariálna tepna zásobuje jednu tretinu. Z mediálnej časti vajcovodov krv prúdi do vnútornej bedrovej žily, z laterálnej časti do pampiniformného plexu, potom do ovariálnych a obličkových žíl. Lymfatická drenáž prebieha aj cez cievy vaječníkov a maternice do paraaortálnych a vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín.

Vajcovody sú inervované sympatickým aj parasympatickým nervovým systémom. Inerváciu zabezpečujú vetvy panvových a ovariálnych plexusov. Sympatické nervy vychádzajú z dorzálnych segmentov T10-L2. Parasympatické nervy zásobujúce strednú časť vajíčkovodov sú z panvových splanchnických nervov; vlákna zásobujúce laterálnu časť sú z blúdivého nervu.

Histológia vajcovodov

Steny vajíčkovodov pozostávajú z troch hlavných vrstiev:

hlienovitý;
svalnatý;
serózna.

Slizničná vrstva je reprezentovaná pozdĺžnymi záhybmi, výraznejšie v infundibule a je lemovaná jednovrstvovým cylindrickým epitelom, vo vnútri ktorého sú tri typy stĺpcových buniek: ciliárne, sekrečné a intermediárne. V distálnej časti vajíčkovodov dominujú ciliárne bunky. Blikanie mihalníc sa prejavuje v prvej polovici menštruačného cyklu. Vlna vytvorená pohybom riasiniek je pomocným prostriedkom na pohyb vajíčka cez vajíčkovody. Sekrečné bunky sú aktívnejšie počas ovulácie a na rozdiel od riasinkových buniek dominujú v proximálnej časti trubíc. Tieto bunky vylučujú tekutinu, ktorá pomáha vajcu pohybovať sa smerom k maternici. Sekrét poskytuje oplodnenému vajíčku živiny a tiež pomáha v procese kapacity. Počas menopauzy sa epitel stenčuje v dôsledku zníženia počtu ciliárnych buniek.

Svalová vrstva pozostáva z troch vrstiev: vnútornej a vonkajšej pozdĺžnej a strednej prstencovej, ktoré sú vzájomne prepletené bez jasného ohraničenia. Inervácia týchto vrstiev vedie k peristaltickým kontrakciám vajíčkovodov, čo pomáha oplodnenému vajíčku pohybovať sa dopredu.

Serózna membrána je súčasťou pobrušnice širokého väziva maternice, ktorá pokrýva celú dĺžku vajíčkovodov. Výnimkou je oblasť na spodnej ploche (mezentéria trubice) a fimbria.

Embryológia vajcovodov

Vajcovody sa vyvíjajú z Müllerových vývodov (paramezonefrických). Tieto kanály sú tvorené z mezodermu: strednej vrstvy jednej z troch primárnych zárodočných vrstiev v embryu. Zvyšné dve vrstvy sú ektoderm a endoderm. Ako sa plod vyvíja, trubice prechádzajú zmenami: predlžujú sa a stáčajú, aby vytvorili plne vyvinuté vajíčkovody.

Funkcie vajíčkovodov

Vajcovody sa podieľajú na presune vajíčka z vaječníka do maternice. Toto je uľahčené peristaltickými kontrakciami svalových vrstiev a vlnovitými pohybmi ciliárnych buniek. Počas ovulácie fimbrie vytvárajú akési vlnenie, ktoré napomáha prechodu oocytu z vaječníka do vajíčkovodov. Spermie sa pohybujú vo vnútri trubíc smerom k vajíčku a k oplodneniu zvyčajne dochádza v ampulke. Vajcovody poskytujú výživu pre zygotu (oplodnené vajíčko). K ovulácii spravidla dochádza len v jednom vaječníku, takže len jeden vajíčkovod dostane vajíčko raz za mesiac.

Patológie vajíčkovodov

Choroby vajcovodov spôsobujú asi 25 % prípadov neplodnosti u žien. Závažnou komplikáciou je prasknutý vajíčkovod spôsobený chorobou alebo mimomaternicovým tehotenstvom (oplodnené vajíčko sa vyvíja vo vajíčkovode, nie v maternici). Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nie je zistené v počiatočnom štádiu, zvyčajne vedie k tubulárnemu potratu - prasknutiu vajíčkovodu v prvých ôsmich týždňoch tehotenstva. Tento stav je spojený s krvácaním do brušnej dutiny, ktoré, ak sa rozšíri do vaku konečníka, môže spôsobiť zápal parietálneho pobrušnice. Tubálny potrat je niekedy nesprávne diagnostikovaný ako akútna apendicitída, pretože spôsobuje bolesť v dôsledku zápalu pobrušnice. Krvácanie z prasknutého vajcovodu môže podráždiť podbráničnú pobrušnicu a pacient pociťuje bolesť v oblasti ramena v dôsledku podráždenia bránicového nervu.

Zápalové ochorenie panvy, endometrióza a cysty na vaječníkoch môžu viesť k zjazveniu a zablokovaniu jednej alebo oboch trubíc. S touto patológiou sa znižuje schopnosť ženy otehotnieť. Priechodnosť vajíčkovodov sa dá obnoviť chirurgicky. Niektoré ženy s problémami s plodnosťou uprednostňujú umelé oplodnenie. Postup zahŕňa umiestnenie jedného alebo viacerých oplodnených vajíčok priamo do maternice.

Salpingitída (zápal vajcovodov) je najčastejšou patológiou vajcovodov. Patogénna mikroflóra sa zvyčajne dostáva do vajíčkovodov pri zápalových ochoreniach panvových orgánov, najmä maternice a vaječníkov. Rozvoj bakteriálnej infekcie môže viesť k zjazveniu a následnému mimomaternicovému tehotenstvu. Priechodnosť tubulov sa určuje hysterosalpingografiou, hysteroskopiou alebo laparoskopickou operáciou. Hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do maternice a vajíčkovodov. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje rekanalizáciu potrubia (obnovenie priechodnosti).

Ženská sterilizácia

Oklúzia vajíčkovodov, podviazanie alebo podviazanie vajíčkovodov, sa považuje za účinnú chirurgickú metódu antikoncepcie. Zabraňuje oplodneniu vajíčka. Existujú dve hlavné chirurgické techniky: brušná (suprapubická incízia) a laparoskopická (zavedenie laparoskopu cez malý rez v blízkosti pupka).

Vajcovody sú pár úzkych priechodov, ktoré sa spájajú s maternicou, pripájajú sa k nej na oboch stranách a prepravujú vajíčka z každého vaječníka. Hlavnou funkciou vajíčkovodov je podieľať sa na procese oplodnenia. Vajcovody sú v tomto procese dôležitým orgánom, od nich závisí vstup oplodneného vajíčka do maternice.

Čo sú vajíčkovody?

Vajcovody sú tubulárny, párový orgán, ktorý spája maternicu s brušnou dutinou.

Vajcovody, ako už názov napovedá, sa nachádzajú v blízkosti maternice. Anatómia vajíčkovodov je pomerne jednoduchá: sú to rúrky vo forme valcových kanálikov, z ktorých jedna časť vstupuje do pobrušnice a druhá do dutiny maternice. Vajcovody pozostávajú zo slizničných, svalových a seróznych membrán.

Každá rúrka je dlhá 10-12 cm. V strednej časti je trubica pomerne úzka, jej vonkajší priemer nie je väčší ako priemer slamky na koktail a vnútorný priemer sa rovná hrúbke vlasu, bližšie k vaječníku sa trubica rozťahuje ako lievik. Koniec blízko vaječníka je lemovaný fimbriami, drobnými výbežkami, ktoré sú neustále v pohybe.

Bez normálneho fungovania rúrok je koncepcia nemožná. Niektoré ženy sú neplodné, pretože ich trubice sú zablokované tkanivom jazvy alebo iným problémom.

Funkcie

Hlavnou funkciou vajcovodov je vytvárať priaznivé prostredie pre spermie a vajíčka, aby ich mohli oplodniť a transportovať. Niekedy posledná funkcia nefunguje, pretože trubica je zablokovaná a potom sa oplodnené vajíčko zasadí do steny trubice a začne tam rásť. Táto nebezpečná porucha sa nazýva tubálne alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Po ovulácii (ktorá nastáva každý mesiac, keď sa vajíčko uvoľní z vaječníka), ich pohyb stiahne vajíčko odtiaľ do trubice a potom sa vajíčko pod vplyvom svalových kontrakcií v stene trubice posúva ďalej do maternice. . To je tiež uľahčené vlnovitým pohybom drobných chĺpkov nazývaných riasinky, ktoré lemujú vnútorný povrch trubice.

Ak dôjde k úspešnému oplodneniu (fúziu vajíčka so spermiou), stane sa tak vtedy, keď vajíčko prejde asi tretinu svojej cesty trubicou a svoju cestu musí dokončiť do 24 hodín po uvoľnení z vaječníka, pretože po uplynutí tejto doby vajíčko stráca životaschopnosť. Či už dôjde k oplodneniu alebo nie, svalové kontrakcie naďalej tlačia vajíčko do maternice, čo trvá asi päť až šesť dní.

Porušenia

Hlavným problémom vajíčkovodov je porušenie ich priechodnosti. Tieto porušenia možno rozdeliť do dvoch typov: prirodzené a účelové. Prirodzená obštrukcia trubíc je, keď je obštrukcia spôsobená prirodzene, v dôsledku faktorov, ktoré žena nemôže ovplyvniť, z rôznych dôvodov. Účelovou obštrukciou sú tie prípady, keď je priechodnosť rúrok účelovo narušená na vylúčenie tehotenstva.

Prirodzené

Zjazvenie vajcovodov je najčastejšou príčinou neplodnosti u mladých žien. Blokovanie brušnými zrastmi alebo zjazveným tkanivom môže byť dôsledkom:

Zápalové ochorenie panvy;
Roztrhnutie slepého čreva;
Gynekologická chirurgia (vrátane cisárskeho rezu alebo pooperačnej infekcie);
endometrióza;
Mimomaternicové tehotenstvo;
Črevné operácie;
Popôrodná infekcia.

Našťastie je možné poškodenie často napraviť pomocou mikrochirurgie alebo laserovej operácie.

Hlavným ochorením vajcovodov je salpingitída alebo zápal a infekcia rúrok spôsobená kvapavkou, zápalovým ochorením panvy, tuberkulózou panvy alebo následkom potratu, pôrodu alebo použitia vnútromaternicového telieska.

Rakovina zriedka začína v trubiciach, ale môže sa tam šíriť z maternice alebo vaječníkov.

Špeciálne

Ženy, ktoré nechcú mať deti, môžu mať hadičky zviazané alebo uzavreté, aby sa zabránilo počatiu. Jednou z chirurgických metód takejto sterilizácie je fimbriektómia, odstránenie fimbrií, bez ktorých sa vajíčko nemôže dostať do trubice. Chirurgické odstránenie vajcovodov sa nazýva salpingektómia. Táto operácia môže byť vykonaná v spojení s hysterektómiou alebo odstránením mimomaternicového tehotenstva.

Prečo si ženy podväzujú vajíčkovody a odstraňujú ich, ak môžu používať antikoncepciu? Faktom je, že ani jedna metóda antikoncepcie neposkytuje 100% záruku, že dievča neotehotnie, ale tieto poruchy vajcovodov poskytujú absolútnu záruku. Tento zákrok vykonávajú ženy, ktoré už spravidla majú jedno alebo viac detí a v budúcnosti už neplánujú rodiť, ale chcú byť sexuálne aktívne bez akéhokoľvek strachu.

Zároveň je možné obštrukciu vajíčkovodov považovať za samostatnú chorobu. Je to spôsobené prítomnosťou charakteristických prejavov a symptómov, ako aj individuálnym prístupom k liečbe.

Anatómia maternicových príveskov

Koncept maternicových príveskov spája anatomické útvary umiestnené v malej panve ženy okolo tela maternice. Zohrávajú úlohu pri udržiavaní reprodukčnej funkcie a ovplyvňujú aj hormonálnu hladinu. Pochopenie anatómie a fyziológie maternicových príveskov je nevyhnutné na dobré pochopenie takej patológie, ako je obštrukcia vajíčkovodov.

Nasledujúce anatomické štruktúry sú zvyčajne klasifikované ako prívesky maternice:

vajcovody;
väzy maternice.

Vajcovody

Vajcovody sú duté trubice, ktoré spájajú maternicu s vaječníkmi. Sú umiestnené na oboch stranách základne maternice a rozchádzajú sa do strán. Hlavnou funkciou vajíčkovodov je preniesť zrelé vajíčko po ovulácii z vaječníka do dutiny maternice. Ak sú vajcovody nepriechodné, táto funkcia sa nevykonáva a vajíčko zostáva v trubici krátky čas, potom odumrie.

Každý vajíčkovod má nasledujúce štyri časti:

Intramurálne oddelenie– umiestnený najbližšie k maternici a ohraničený svalovými vláknami steny maternice.
Isthmus- miesto, kde sa vajcovod ohýba a jeho kanál sa čo najviac zužuje.
Navíjacie oddelenie– je najdlhší, potrubný kanál sa tu v porovnaní s úžinou rozširuje. Za normálnych okolností sa tu stretávajú vajíčka a spermie.
Lievik- špecifické rozšírenie, vybavené špeciálnymi útvarmi - fimbriami. Ide o okrajové procesy v kontakte s vaječníkom.

Vajcovody majú niekoľko membrán, z ktorých každá plní špecifické funkcie. Najdôležitejšie sú sliznice a svalovina. Sliznica je vybavená špeciálnymi mihalnicami, ktoré sú pohyblivé. Pretláčajú vajíčko alebo zygota – oplodnené vajíčko) smerom k dutine maternice. Svalovú vrstvu predstavujú hladké svaly. Sťahuje sa mimovoľne pod vplyvom hormónov a nervových vzruchov. Pozdĺžne kontrakcie svalovej membrány tiež prispievajú k vstupu vajíčka do dutiny maternice.

Vaječníky

Vaječníky sú párový orgán oválneho tvaru umiestnený na oboch stranách tela maternice. V ženskom tele plnia dve hlavné funkcie. Po prvé, vaječníky uchovávajú zásobu ženských reprodukčných gamét, ktoré počas života ženy postupne dozrievajú a opúšťajú orgán ( ovulácie). Po druhé, ovariálne tkanivo produkuje množstvo hormónov, ktoré regulujú mnohé procesy v ženskom tele.

Väzy maternice

Väzy maternice sú zodpovedné za jej fixáciu v panvovej dutine a nevykonávajú žiadne fyziologické funkcie. Keď sa proces lepenia vyvíja, môžu sa natiahnuť, deformovať maternicu a skrútiť vajíčkovody. To vysvetľuje jeden z dôvodov obštrukcie vajíčkovodov.

Za normálnych okolností všetky časti reprodukčného systému navzájom harmonicky interagujú. Vajíčko po opustení vaječníka na krátky čas skončí v panvovej dutine. Tam je zachytený fimbriami v oblasti lievika a nasmerovaný do lúmenu trubice. Po prechode cez všetky časti vajíčkovodov ( môže to trvať 2 až 24 hodín), vajíčko končí v dutine maternice.

Príčiny obštrukcie vajíčkovodov

Obštrukcia vajcovodov sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

STD ( pohlavne prenosné choroby);
mechanické poškodenie sliznice maternice a vajíčkovodov;
zápal susedných orgánov;
stlačenie potrubia zvonku;
funkčné poruchy;
chirurgické podviazanie vajíčkovodov;
vrodené chyby.

Sexuálne prenosné choroby

Sexuálne prenosné choroby sú možno najčastejšou príčinou obštrukcie vajíčkovodov. V dôsledku aktivity baktérií a vírusov v genitourinárnom trakte sa vyvíja zápalový proces, ktorý môže viesť k rôznym následkom. Napríklad pri akútnom zápale sa môže v dôsledku opuchu sliznice uzavrieť lúmen vajíčkovodov. Po odznení zápalového procesu môžu v dutine maternice zostať zahojené oblasti ( vnútromaternicové zrasty), ktoré tiež vedú k obštrukcii vajíčkovodov. Okrem toho mnohé infekcie ( primárne vírusové) zvyšujú riziko vzniku nádorov v maternici. Myómy alebo polypy spôsobené infekciou môžu počas rastu blokovať lúmen vajíčkovodov.

Medzi sexuálne prenosné infekcie patria:
Ak je prítomná niektorá z týchto chorôb, u pacientky sa výrazne zvyšuje riziko vzniku obštrukcie vajíčkovodov. V zásade k tomu dochádza, keď je infekcia chronická, keď nehovoríme o akútnom zápale, ale o štrukturálnych zmenách v tkanivách. Včasná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb teda môže v budúcnosti zabrániť vzniku obštrukcie vajíčkovodov.

Polypy maternice

Polypy maternice sú benígne novotvary, ktoré sa vyvíjajú z vnútornej výstelky steny orgánu. Ich základňa ( miesto prílohy) sa takmer vždy nachádza v telovej dutine maternice alebo v cervikálnom kanáli. V zriedkavých prípadoch však môže prítomnosť polypov spôsobiť upchatie vajíčkovodov. Stáva sa to, keď polyp dosiahne dostatočne veľkú veľkosť ( pár centimetrov) a nachádza sa v hornej časti orgánu. Potom novotvarové tkanivá, ktoré rastú, blokujú otvorenie vajcovodu. Vo veľkej väčšine prípadov je tento proces jednostranný.

Mechanické poškodenie sliznice maternice a vajíčkovodov

Mechanické poškodenie sliznice maternice a vajíčkovodov je zvyčajne výsledkom lekárskych alebo diagnostických postupov. Napríklad po potrate kyretážou ( kyretáž maternice) v dutine orgánu môžu zostať zrasty. Tento jav sa nazýva Ashermanov syndróm a môže spôsobiť obštrukciu vajíčkovodov. Aj keď zrasty nie sú umiestnené priamo v lúmene trubíc, vlákna spojivového tkaniva môžu uzavrieť otvory spájajúce trubice s dutinou maternice.

Vo vzácnejších prípadoch sa po hysteroskopii vytvoria jazvy na sliznici maternice ( vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálnej kamery) alebo iné diagnostické postupy.

Mechanické poškodenie sliznice sa často pozoruje u pacientov, ktorí sa uchýlili k vnútromaternicovej antikoncepcii. V prvom rade hovoríme o špirálach, ktoré sa vkladajú do dutiny orgánu, aby sa zabránilo otehotneniu. Napriek tomu, že tieto zariadenia sú vyrobené zo špeciálnych bezpečných materiálov, stále existuje riziko zranenia. K poškodeniu často dochádza pri pokuse o vloženie alebo vybratie cievok svojpomocne.

V reakcii na mechanické poškodenie sa vyvinie zápalový proces. Dutina maternice nie je normálne sterilná. To znamená, že obsahuje pomerne veľké množstvo oportunistických mikróbov. So zdravou sliznicou tieto mikroorganizmy nespôsobujú ochorenie. Mechanické poškodenie však spôsobuje, že tkanivo maternice je zraniteľné. Po dlhotrvajúcich a rozsiahlych zápalových procesoch môžu v dutine orgánu zostať zrasty, ktoré, ako už bolo uvedené vyššie, často prispievajú k obštrukcii vajíčkovodov.

Zápal susedných orgánov

Zápal orgánov susediacich s maternicou je jednou z najčastejších príčin obštrukcie vajíčkovodov. Faktom je, že väčšina orgánov brušnej dutiny a panvy je pokrytá špecifickou membránou - pobrušnicou. Má množstvo jedinečných vlastností, jednou z nich je uvoľňovanie fibrínu v reakcii na zápal. Fibrín je jedinečný proteín, ktorý dokáže rýchlo vytvárať spojivové tkanivo. Pri intenzívnych zápalových procesoch v brušnej dutine teda možno pozorovať tvorbu prameňov spojivového tkaniva. Trochu pripomínajú obyčajné jazvy na povrchu kože. Čím intenzívnejší je zápal, tým masívnejšie a hustejšie budú útvary.

V lekárskej praxi sa tvorba povrazcov spojivového tkaniva medzi vnútornými orgánmi v brušnej alebo panvovej dutine nazýva adhézie. Postupom času zrasty naberajú na sile, hustnú a môžu viesť k deformácii anatomických štruktúr alebo narušeniu normálnej polohy orgánov.

Adhézie, ktoré spôsobujú obštrukciu vajíčkovodov, sa môžu tvoriť v dôsledku zápalu nasledujúcich orgánov:

vaječník ( s cystou alebo novotvarom vaječníka);
konečník;
dolné slučky tenkého čreva;
dodatok ( v jeho panvovej polohe);
močovody;
vlastne zápal pobrušnice ( peritonitída, pelvioperitonitída).

Okrem toho sa po operáciách v brušnej alebo panvovej dutine môžu vytvárať zrasty. Aj keď bol samotný zákrok vykonaný nad vajíčkovodom, určité množstvo tekutiny ( krv, lymfa) zvyšky. Preteká medzi črevnými slučkami do malej panvy, kde vyvoláva špecifickú reakciu pobrušnice s tvorbou fibrínu a zrastov.

Operácie, ktoré môžu viesť k adhéznej obštrukcii vajíčkovodov, sú:

myomektómia ( odstránenie maternicových fibroidov);
perforovaná apendicitída;
kyretáž dutiny maternice ( kyretáž);
odstránenie ovariálnych cýst;
operácie mimomaternicového tehotenstva;
prasknutie ovariálnej cysty;
laparoskopické chirurgické zákroky;
iné zásahy do panvových orgánov.

Adhézie v oblasti vajcovodu sa môžu prichytiť priamo k stene samotnej trubice, skrútiť ju alebo prekrížiť trubicu, čo spôsobí bočnú kompresiu. Výsledkom je uzavretie priesvitu vajcovodu so vznikom obštrukcie.

Priechodnosť vajíčkovodov môže okrem adhezívneho procesu narušiť aj obyčajný akútny zápal susedných orgánov. Jedným z príznakov zápalovej reakcie je opuch. V dôsledku expanzie kapilár sa tkanivá preplnia krvou a lymfou, čo vedie k stlačeniu susedných štruktúr. Obštrukcia vajcovodov sa môže vyskytnúť pri akútnom zápale konečníka alebo sigmoidálneho hrubého čreva ( obštrukcia ľavého vajíčkovodu alebo pri akútnej apendicitíde ( obštrukcia pravého vajíčkovodu). Priechodnosť je často narušená v dôsledku špecifickej komplikácie apendicitídy – infiltrátu apendixu ( plastron). V tomto prípade sa zapálené slepé črevo zlepí so susednými štruktúrami vrátane pravého vajíčkovodu.

Obštrukcia vajíčkovodov, ktorá sa vyvinie v dôsledku akútneho zápalu, je spravidla dočasná. Ak po liečbe a zápal ustúpi, nezostanú v oblasti vajíčkovodov žiadne zrasty, priechodnosť rúrok sa obnoví. V opačnom prípade môže byť potrebná chirurgická liečba na rezanie výsledných adhézií.

Stláčanie potrubia zvonku

Vonkajšia kompresia vajcovodu je zvyčajne spôsobená masívnymi nádormi v panvovej oblasti. Aby došlo k úplnému uzavretiu lúmenu trubice, novotvar musí mať veľkosť aspoň 3–4 centimetre. Zriedkavo môže dôjsť k stlačeniu trubice v dôsledku hematómu, abscesu alebo cysty. Tieto patologické formácie sa zvyčajne pozorujú po gynekologických operáciách.

Potrubie je stlačené iba na jednej strane. To znamená, že ženy si v tomto prípade zachovávajú svoju reprodukčnú funkciu. Takéto nádory sa však odporúča odstrániť, pretože môžu v budúcnosti skomplikovať priebeh tehotenstva.

Funkčné poruchy

Funkčné poruchy sú ochorenia alebo patologické stavy, ktoré nie sú priamo sprevádzané uzavretím lúmenu vajcovodu. Faktom je, že na to, aby sa vajíčko dostalo do dutiny maternice, nestačí, aby bola trubica priechodná. Ako už bolo spomenuté vyššie, na pohybe vajíčka cez trubicu sa podieľa množstvo ďalších mechanizmov. Hovoríme najmä o tóne hladkých svalov v stene maternice a pohyboch špeciálnych mikroklkov, ktoré lemujú lúmen trubice.

Hlavné príčiny funkčných porúch sú:

Hormonálne zmeny. Množstvo estrogénu v krvi ovplyvňuje mnoho rôznych procesov na rôznych úrovniach reprodukčného systému. Jednou z týchto úrovní je sliznica lemujúca lúmen vajcovodu. Keď sú hladiny estrogénu normálne, klky fungujú normálne a tlačia vajíčko pozdĺž trubice. Ak dôjde k hormonálnej nerovnováhe, môžu byť neaktívne. Z tohto dôvodu sa vajíčko nedostane do dutiny maternice.
Poruchy inervácie. Veľkú úlohu pri pretláčaní vajíčka cez vajcovod zohráva nervová regulácia. V prvom rade hovoríme o udržiavaní tonusu hladkého svalstva. Kruhové a pozdĺžne kontrakcie trubice prispievajú k pohybu vajíčka. Pri poruchách inervácie rôzneho pôvodu sa tieto kontrakcie nevyskytujú, preto možno pozorovať príznaky nepriechodnosti vajíčkovodov. Príčinou poruchy nervovej regulácie môže byť dlhotrvajúci stres, poranenia panvy a driekovej chrbtice a neurodegeneratívne ochorenia.

Chirurgické podviazanie vajíčkovodov

Operácia podviazania vajíčkovodov je typ operácie, pri ktorej je trubica umelo zablokovaná. Hlavným cieľom je sterilizácia. Literatúra popisuje rôzne spôsoby vytvárania umelej obštrukcie vajíčkovodov. V závislosti od prítomnosti určitých indikácií alebo kontraindikácií sa uprednostní jeden alebo iný typ chirurgického zákroku.

Existujú štyri skupiny operácií na vytvorenie umelej obštrukcie vajíčkovodov:

Spôsoby ligácie a separácie. V tomto prípade sa podviazanie vajíčkovodu vykoná bežným šijacím materiálom. V tomto prípade je trubica zvyčajne ligovaná na niekoľkých miestach, po ktorej je dodatočne rezaná skalpelom.
Mechanické metódy. Mechanické metódy zahŕňajú umelé zavedenie mechanických prekážok do lúmenu potrubia. Zvyčajne sa na to používajú špeciálne silikónové zátky alebo krúžky. Aby sa vylúčilo mimomaternicové tehotenstvo, sú umiestnené čo najbližšie k telu maternice ( 1 - 2 cm od jeho steny).
Vplyv tepelnej energie. Metóda je založená na lepení stien rúr v určitom intervale. Na dosiahnutie tohto účinku sa používajú špeciálne lasery alebo elektrokoagulátory. S ich pomocou sa umelo vytvorí vrstva spojivového tkaniva, ktorá pokrýva lúmen potrubia.
Iné metódy. V zriedkavých prípadoch, aby sa vytvorila jazva v lúmene trubice, sa tam vstrekujú špeciálne sklerotizujúce lieky, ktoré stimulujú rast spojivového tkaniva.

Keďže účelom operácie podviazania vajíčkovodov je sterilizácia, je veľmi ťažké obnoviť plodnosť v budúcnosti. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť spontánneho zotavenia nepresahuje 0,5%. Avšak ani pacienti, ktorí po sterilizácii vyhľadajú kvalifikovanú lekársku starostlivosť, nie sú vždy úspešní.

Umelé podviazanie vajíčkovodov je najčastejšie dobrovoľnou túžbou pacienta. V niektorých prípadoch však môžu byť okrem túžby ženy aj určité choroby indikáciou na vytvorenie umelej obštrukcie vajíčkovodov. V prvom rade ide o tie patológie, pri ktorých samotný nástup tehotenstva môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Potom sa operácia vykonáva na preventívne účely.

Podviazanie vajíčkovodov zo zdravotných dôvodov sa vykonáva pri nasledujúcich patológiách:

závažné malformácie a poruchy kardiovaskulárneho, respiračného, močového a nervového systému;
zhubné novotvary;
niektoré choroby krvi.

Na možnosť umelého vytvorenia tubulárnej obštrukcie v minulosti by mal gynekológ vždy pamätať. Ak sa pacientka sťažuje na určité gynekologické príznaky, ale nespomína sterilizáciu, môže to zavádzať aj skúseného odborníka. Výsledkom budú chyby v diagnostike a nesprávna liečba.

Vrodené chyby

V období vnútromaternicového vývoja, a to v 4.-5. týždni tehotenstva, kedy sa z Müllerových vývodov vyvíja maternica, trubice a vagína, môže akýkoľvek škodlivý vonkajší vplyv viesť k nezvratným následkom - vrodeným anomáliám. Tento účinok sa v medicíne nazýva teratogénny faktor.

Teratogénne faktory možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

vonkajší;
interné.

Vonkajšie teratogénne faktory sú spojené s vplyvom prostredia na organizmus matky a dieťaťa. Ak faktor ovplyvňuje telo matky, dôsledkom môže byť nedostatočná produkcia akýchkoľvek látok potrebných pre plod. Ak faktor priamo ovplyvňuje vyvíjajúce sa tkanivá dieťaťa, potom môže narušiť správny proces delenia buniek.

Vonkajšie teratogénne faktory zahŕňajú:

Žiarenie. Žiarenie priamo ovplyvňuje tkanivá dieťaťa, ľahko preniká cez brušné steny matky. Žiarenie, pozostávajúce z prúdu drobných častíc, bombarduje vyvíjajúce sa bunky, spomaľuje ich rast a dokonca mení genetickú štruktúru jednotlivých buniek.
Lieky. Mnohé lieky prechádzajú cez placentárnu bariéru. To znamená, že môžu ľahko prejsť z krvi matky do krvi dieťaťa. Ak majú tieto lieky cytostatický účinok, bunky sa prestanú deliť, čo povedie k nedostatočnému rozvoju orgánov.
Chemické faktory. Chemické faktory prostredia sú spojené najmä s pracovnými rizikami, ak matka počas tehotenstva pracovala vo výrobe. Chemikálie, ktoré majú cytostatický účinok, sa môžu dostať do tela vdýchnutím alebo priamym kontaktom s pokožkou.
Atmosférické faktory. Atmosférické faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj dieťaťa, sú vystavenie tela matky nadmerne vysokým alebo nízkym teplotám, ako aj nedostatok kyslíka. V praxi sú tieto faktory pomerne zriedkavé.
Slabá výživa. Zlá výživa znamená nedostatok vitamínov a živín, ktoré musia byť počas tehotenstva dodávané do tela vo veľkých množstvách. Pri silnom nedostatku takýchto látok sa rast a vývoj plodu spomaľuje a dieťa sa do pôrodu nestihne úplne rozvinúť.

Vnútorné teratogénne účinky zahŕňajú všetky patologické zmeny v tele matky. V prvom rade ide o choroby a patologické stavy sprevádzané hormonálnou nerovnováhou. To vedie k nedostatočnej výžive organizmu bábätka, pomalšiemu prietoku krvi v placente či kŕčom svaloviny maternice.

Choroby, ktoré predstavujú osobitné nebezpečenstvo pre plod počas tehotenstva, sú:

nervové poruchy ( neurózy a stres);
vnútromaternicové infekcie ( zvyčajne pohlavné);
zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo zlyhanie pečene;
hypertenzia ( vysoký krvný tlak).

Jedným z najmenej skúmaných vnútorných teratogénnych faktorov je dedičnosť. Dedičnosť predpokladá prítomnosť tohto typu anomálie u dieťaťa, ak ním trpeli bezprostrední príbuzní v priamej línii ( matka, babka).

Rozvoj nepriechodnosti vajíčkovodov v dôsledku vyššie uvedených vplyvov je veľmi častým javom. Existuje veľa možností na zmeny v štruktúre potrubia - od banálnej absencie orgánu ( maternica s jednou trubicou alebo bez trubice), kým v stene potrubia nie je žiadna svalová vrstva. Ten bude tiež považovaný za prekážku, pretože vajíčko nebude môcť vstúpiť do dutiny maternice z vaječníka. Anomálie vo vývoji vajcovodov sú veľmi často sprevádzané anomáliami vo vývoji maternice a vagíny, pretože tieto orgány sa vyvíjajú v rovnakom období z rovnakých oblastí embryonálneho tkaniva.

Typy tubulárnej obštrukcie

Existuje množstvo kritérií, podľa ktorých je možné klasifikovať obštrukciu maternice. Niektoré z týchto kritérií je potrebné vziať do úvahy pri formulovaní diagnózy, pretože to ovplyvňuje priebeh liečby.

Tubálna obštrukcia sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:

postihnutá strana;
úroveň zablokovania lúmenu;
stupeň uzavretia lúmenu potrubia;
príčina zablokovania.

Postihnutá strana

Keďže vajcovody sú párový orgán, je potrebné zvážiť, ktorá trubica je upchatá. Často existuje priama súvislosť medzi klasifikáciou lézie a príčinami zablokovania.

V tejto klasifikácii existujú dva hlavné typy obštrukcie vajíčkovodov:

Jednostranná obštrukcia. Jednostranná obštrukcia nie je rozdelená na pravú alebo ľavú, pretože to nie je zvlášť významné pre klinický priebeh ochorenia. Presné označenie postihnutej strany ( pravé alebo ľavé potrubie) je potrebné len pred operáciou. Na základe fyziológie reprodukčného systému je zrejmé, že pri jednostrannom zablokovaní zostáva možnosť počatia, aj keď je približne polovičná. Na zdravej strane neexistujú žiadne prekážky prechodu vajíčka z vaječníka do maternice. Na postihnutej strane je priechod vajíčka nemožný. Symptómy zahŕňajú dysmenoreu ( nepravidelná menštruácia). Periodická mierna bolesť alebo ťažkosť v dolnej časti brucha sa môže objaviť iba vtedy, keď vaječník vyprodukuje vajíčko na postihnutej strane a nevstúpi do dutiny maternice. Jednostranná obštrukcia je oveľa bežnejšia ako bilaterálna a často nevyžaduje povinnú chirurgickú liečbu. Vzhľad takejto obštrukcie môže byť spôsobený zrastmi alebo stláčaním vajcovodu zvonku ( zvyčajne nádor), pretože tieto štrukturálne anomálie nie sú symetrické.
Obojstranná obštrukcia. Pri bilaterálnej obštrukcii vajíčkovodov bude klinický obraz výraznejší. V tomto prípade sa vajíčko nedostane do dutiny maternice zo žiadneho z vaječníkov. Obojstranná obštrukcia je často sprevádzaná výrazným diskomfortom a stabilnou dysmenoreou alebo dokonca amenoreou ( absencia menštruácie po dlhú dobu). S týmto variantom ochorenia hovoria o tubárnej neplodnosti. Možnou príčinou môže byť rozšírený zápalový proces postihujúci sliznicu oboch rúrok alebo fyziologické poruchy ( poruchy inervácie, hormonálna nerovnováha). Bilaterálna tubulárna obštrukcia je oveľa menej bežná ako jednostranná tubalová obštrukcia.

Úroveň oklúzie lúmenu

Ako bolo uvedené vyššie, každý z vajíčkovodov má 4 sekcie. Obštrukciu možno klasifikovať v závislosti od úrovne, na ktorej je uzavretý lúmen potrubia. Zároveň existuje určitá závislosť od príčin ochorenia ( každá príčina je charakterizovaná obštrukciou na určitej úrovni). Táto klasifikácia sa používa najmä v chirurgickej praxi, pretože jej hlavnou úlohou je správna orientácia chirurga počas operácie.

Podľa úrovne zablokovania lúmenu je obštrukcia vajíčkovodov rozdelená do 4 typov:

Obštrukcia intramurálnej oblasti. V tomto prípade sa lúmen uzatvára na samom začiatku vajcovodu, v skutočnosti dokonca až na úrovni steny maternice. Môže sa vyskytnúť so spazmom svalov maternice alebo polypmi v funduse maternice. V oboch prípadoch bude zablokovaný lúmen potrubia, ktorý ide do dutiny orgánu.
Obštrukcia istmu trubice. V tomto mieste sa lúmen uzavrie v dôsledku zápalu sliznice. Vysvetľuje to skutočnosť, že ani normálne tu jeho šírka nepresahuje 1 - 2 mm. Je logické, že vstup rôznych infekcií do sliznice v tomto mieste spôsobí dočasné uzavretie lúmenu.
Prekážka v kľukatej časti. Na tejto úrovni môže byť obštrukcia spôsobená vonkajšou kompresiou. Šírka lúmenu potrubia je tu síce väčšia, no kvôli značnej dĺžke tohto úseku je tu často lokalizovaná patológia.
Obštrukcia lievika. Tento typ ochorenia sa takmer nikdy nevyskytuje, pretože samotný lievik je veľmi široký. Obštrukcia sa tu pozoruje extrémne zriedkavo, s vrodenými vývojovými poruchami.

Stupeň uzavretia lúmenu potrubia

Obštrukcia vajcovodu nemusí vždy znamenať, že lúmen je úplne uzavretý. Z klinického hľadiska je dôležité, či potrubím môže prechádzať aspoň kvapalina.

Na základe stupňa uzavretia lúmenu trubice sa rozlišujú dva typy obštrukcie:

Čiastočná obštrukcia. Čiastočná obštrukcia nie je skôr uzavretím lúmenu potrubia, ale jeho zúžením. Zvyčajne sa považuje za patológiu v prípadoch, keď oplodnené vajíčko nemôže prejsť cez miesto zúženia. Potom zostáva na tejto úrovni. Ak vajíčko ešte nebolo oplodnené, potom nie je vylúčená možnosť jeho oplodnenia. Spermie sú vďaka svojej malej veľkosti a väčšej pohyblivosti celkom schopné preniknúť cez zúženú oblasť. Čiastočná obštrukcia vajíčkovodov je teda často spojená so zvýšeným rizikom mimomaternicového tehotenstva.
Úplná obštrukcia. Pri úplnej obštrukcii hovoríme o uzavretí lúmenu bez možnosti rovnomerného prieniku tekutiny. V takýchto prípadoch je oplodnenie vylúčené, pretože vajíčko a spermie sa nestretnú. Príznaky ochorenia budú výraznejšie.

Príčina zablokovania

Ako bolo vysvetlené vyššie, existuje veľa dôvodov pre obštrukciu vajíčkovodov. Pre liečbu je základným bodom rozdelenie všetkých týchto príčin do dvoch veľkých skupín.

Všetky príčiny obštrukcie vajíčkovodov možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Anatomická obštrukcia. V tomto prípade hovoríme o akomkoľvek type zablokovania lúmenu trubice - opuch sliznice, novotvary v trubici, stlačenie zvonku ( nádor alebo zrasty). Čo majú všetky spoločné, je prítomnosť štrukturálnych zmien. Vo väčšine prípadov je indikované chirurgické riešenie takejto obštrukcie ( okrem zápalu sliznice, ktorý sa zmierňuje liekmi).
Funkčná obštrukcia. Tento typ obštrukcie sa vyznačuje absenciou štrukturálnych zmien. Ako bolo uvedené vyššie, na to, aby sa vajíčko dostalo do dutiny maternice, je potrebná rytmická a riadená kontrakcia svalov v stenách vajíčkovodov. Okrem toho zohráva určitú úlohu smerový pohyb klkov, ktoré lemujú lúmen. Pri určitých ochoreniach alebo patologických stavoch tieto mechanizmy vytláčania vajíčka nefungujú. Napríklad rytmická kontrakcia svalov môže chýbať v dôsledku poškodenia nervového systému, a to aj pri dlhotrvajúcom strese. Pohyb klkov sliznice do určitej miery závisí od hladiny estrogénu v krvi a môže chýbať v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Rúrka sa tak stáva pre vajíčko nepriechodná, hoci jej lúmen je v skutočnosti otvorený. Príznaky v tomto prípade budú minimálne a liečba bude prebiehať hlavne liekmi.

Príznaky obštrukcie vajíčkovodov

V drvivej väčšine prípadov sa nepriechodnosť vajíčkovodov neprejavuje žiadnymi špecifickými príznakmi. Všetky vážne sťažnosti, s ktorými pacientky prichádzajú ku gynekológovi, sú zvyčajne spôsobené nie samotnou obštrukciou, ale základným ochorením, ktoré spôsobilo tento syndróm. V tomto ohľade sú prejavy a symptómy ochorenia rozdelené v závislosti od príčin a komplikácií.

Klinické prejavy u pacientov s obštrukciou vajíčkovodov môžu byť nasledovné:

príznaky izolovanej obštrukcie vajíčkovodov;
príznaky obštrukcie spôsobené akútnym zápalom;
príznaky obštrukcie spôsobené adhéziou;
príznaky mimomaternicového tehotenstva.

Príznaky izolovanej obštrukcie vajíčkovodov

Priama obštrukcia vajíčkovodov vedie len k jednému dôležitému klinickému prejavu – neplodnosti. Vysvetľuje to skutočnosť, že fyziologický mechanizmus oplodnenia vajíčka je narušený. Neplodnosť je diagnostikovaná jeden rok po tom, čo sa pár začne pravidelne snažiť o dieťa ( odmietnuté metódy antikoncepcie). Pri absencii akútnych procesov v panve nemusí mať pacient iné prejavy obštrukcie vajíčkovodov.

Príznaky obštrukcie spôsobené akútnym zápalom

Pri akútnom zápalovom procese sa k neplodnosti pridáva aj stredná alebo akútna bolesť v podbrušku. Bolesť sa spravidla zintenzívňuje pri fyzickej aktivite, náhlych pohyboch a pri pohlavnom styku. Špecifickým znakom je horúčka a sliznice ( menej často mukopurulentné alebo penivé) vaginálny výtok. Bolesť sa vysvetľuje mechanickým stláčaním zapálenej oblasti, čo vedie k podráždeniu receptorov bolesti. Teplota a výboj sú znakmi aktívnej reprodukcie patogénnych mikróbov.

Príznaky obštrukcie spôsobené adhéziou

Počas procesu lepenia, na rozdiel od infekčného alebo zápalového procesu, sa teplota nezvyšuje. Vedúcim príznakom je bolesť v podbrušku, ktorá sa zintenzívňuje aj pri mechanickom podráždení. V tomto prípade je to kvôli rozťahovaniu adhézií.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo sa spravidla v skorých štádiách prejavuje dotieravou bolesťou v podbrušku a amenoreou. To sa vysvetľuje postupným rastom embrya v skúmavke a rozťahovaním jej stien. Pacienti často vyhľadajú pomoc až vtedy, keď embryo dosiahne významnú veľkosť a už sa nezmestí do lúmenu trubice.

Neskoré príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu zahŕňať:

ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
masívne krvácanie;
bolestivý šok ( náhly pokles krvného tlaku);
poruchy močenia;
zvýšenie teploty ( v dôsledku prasknutia vajcovodu a rozvoja pelvioperitonitídy).

Diagnóza obštrukcie vajíčkovodov

Diagnóza obštrukcie vajíčkovodov má veľký význam, pretože úplne určuje taktiku liečby. Hlavným cieľom diagnostických postupov a vyšetrení je nielen identifikovať samotný fakt obštrukcie, ale aj presne určiť dôvody, ktoré k nej viedli. V súčasnosti existuje pomerne veľké množstvo metód, ktoré umožňujú získať presné a jednoznačné údaje o patológii konkrétneho pacienta.

Hlavné metódy používané pri diagnostike obštrukcie vajíčkovodov sú:

Ultrazvuk panvových orgánov;
endoskopické metódy;
rádiokontrastné metódy.

Ultrazvuk panvových orgánov

Ultrazvuk ( ultrasonografia) panvovej dutiny sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý vysiela zvukové vlny do hrúbky tkaniva. Metóda je založená na získavaní obrazu prijímaním vĺn odrazených od vnútorných orgánov. V tomto prípade sa získajú jasné hranice medzi anatomickými formáciami v dôsledku skutočnosti, že každé tkanivo má určitú hustotu a je schopné odrážať iba určitý počet vĺn.

Počas ultrazvuku sa osobitná pozornosť venuje štruktúram umiestneným v tesnej blízkosti vajíčkovodov. Prebieha pátranie po zrastoch alebo novotvaroch. V prípade masívneho opuchu tkaniva alebo intenzívneho zápalového procesu odborník zaznamená aj tieto zmeny. Prístroj umožňuje stanoviť presné rozmery a umiestnenie rôznych anatomických útvarov. Lekár tak dostane údaje na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Ultrazvuk je bezbolestná a bezpečná metóda. Je povolený v akomkoľvek štádiu tehotenstva a takmer pri akomkoľvek chronickom ochorení. Vyšetrenie zvyčajne trvá 5 až 15 minút a poskytuje okamžité výsledky.

Endoskopické metódy

Endoskopické vyšetrovacie metódy zahŕňajú zavedenie do dutiny maternice ( hysteroskopia) alebo do panvovej dutiny ( laparoskopia) špeciálna kamera na ohybnom drôte. S jeho pomocou lekár skúma stav vnútorných orgánov. Výhodou metódy je, že dáva nezmenený obraz – lekár vidí tkanivo naživo na špeciálnom monitore. Negatívom je invazívnosť vyšetrenia. Zavedenie kamery môže byť bolestivé a vyžaduje použitie lokálnych anestetík. Pred zákrokom môžu byť pacientovi predpísané sedatíva ( sedatíva).

Procedúra zvyčajne trvá asi pol hodiny, ak je kamera vložená cez prirodzené otvory tela ( vagína, krčka maternice). Ak hovoríme o zavedení kamery do panvovej dutiny, potom je potrebné urobiť niekoľko rezov na prednej brušnej stene. Potom môže byť postup oneskorený.

Pomocou endoskopického vyšetrenia možno zistiť nasledujúce patologické procesy:

adhézie v panvovej alebo maternicovej dutine;
vrodené chyby vo vývoji vajíčkovodov;
skrútené rúry;
novotvary panvových orgánov;
akútne zápalové procesy;
mechanické poškodenie sliznice.

Röntgenové kontrastné metódy

Röntgenové kontrastné metódy sú súborom metód založených na získavaní snímok pomocou röntgenových lúčov. Pri podozrení na obštrukciu vajíčkovodov sa odporúča vyšetrenie s kontrastom. Ide o špeciálnu látku, ktorá sa na röntgenovom snímku javí farebne odlišnou od ostatných tkanív. Rádioaktívne látky majú spravidla jednotnú bielu farbu ( výraznejšie ako kostné tkanivo), zatiaľ čo tkanivá a dutiny tela sú reprezentované tmavšími oblasťami.

Kontrast sa vstrekuje cez špeciálnu sondu do dutiny maternice. Pri absencii mechanických prekážok kvapalina preniká do všetkých prirodzených otvorov, vrátane vajíčkovodov. Zastavenie šírenia kontrastu v akomkoľvek smere naznačuje zablokovanie toku potrubia.

Výhodou týchto metód je ich nízka cena a jednoduchá implementácia. Výsledok je veľmi spoľahlivý a možno ho dosiahnuť v priebehu niekoľkých minút po zákroku.

Nevýhody rádioopakných metód sú:

Nemožnosť použitia u tehotných žien(najmä na začiatku tehotenstva). Dôvodom je, že žiarenie môže narušiť proces delenia buniek v embryu, čo povedie k vrodeným vývojovým chybám.
Relatívne nízky informačný obsah. Napriek tomu, že kontrastný obraz jasne vizualizuje vajíčkovody, tento obraz neposkytuje informácie o povahe patologického procesu. Presná diagnóza je nemožná. Uvádza sa len fakt obštrukcie.
Nebezpečenstvo alergie. Niektoré rádiokontrastné látky môžu u pacientov spôsobiť alergické reakcie vrátane anafylaktického šoku.

Okrem vyššie uvedených troch hlavných diagnostických metód môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia. Sú zamerané nie na hľadanie samotnej prekážky, ale na získanie informácií o možných príčinách tejto prekážky.

Nasledujúce metódy sú pri diagnostike obštrukcie vajíčkovodov sekundárne:

laboratórny krvný test a test moču;
bakteriologický náter z vagíny;
analýza hormónov.

Laboratórny rozbor krvi a moču

Na identifikáciu príznakov zápalového procesu sa vyšetruje krv a moč pacienta. Je to indikované zvýšením ESR ( sedimentácie erytrocytov), zvýšenie hladiny leukocytov v krvi, výskyt C-reaktívneho proteínu. Ak sú tieto príznaky prítomné, lekár môže predpokladať, že obštrukcia je spôsobená akútnym zápalom. To určí ďalšiu taktiku vyšetrenia a liečby pacienta. U žien podstupujúcich chirurgickú liečbu sa vykonáva podrobnejší test krvi a moču. V takýchto prípadoch je dôležité vyhodnotiť fungovanie vnútorných orgánov, aby sme pochopili, či pacient podstúpi operáciu.

Bakteriologický náter

Pri podozrení na sexuálne prenosné infekcie sa odoberie bakteriologický náter. Ak tieto infekcie spôsobili akútny zápal, ale ešte neviedli k štrukturálnym zmenám na sliznici, potom môže na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov postačovať antibiotická terapia. Na stanovenie citlivosti mikróbov na rôzne lieky sa vypracuje antibiogram. Ukazuje, ktoré antibiotiká budú v každom jednotlivom prípade najúčinnejšie.

Odoberanie náteru je prakticky bezbolestný postup za predpokladu, že infekcia je lokalizovaná na úrovni vagíny a krčka maternice. Odber vzorky priamo z oblasti vajíčkovodu je možný len pomocou endoskopických metód. Výsledky testov sa zvyčajne získajú niekoľko dní po odobratí tampónu.

Analýza hormónov

Krv pacienta sa tiež vyšetruje na analýzu hormónov. Dôležitosť tejto štúdie sa vysvetľuje skutočnosťou, že obštrukcia vajcovodov môže priamo súvisieť s hladinou ženských pohlavných hormónov. Ak sa u pacientok s potvrdenou obštrukciou zistí nerovnováha estrogénu, liečba musí určite zahŕňať hormonálne lieky. Krv sa odoberá v určitej fáze menštruačného cyklu, pretože normy sa v rôznych štádiách líšia.

Liečba obštrukcie vajíčkovodov

Liečba obštrukcie vajíčkovodov by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá tento problém spôsobila. Na tento účel sa pred začatím liečby a najmä pred chirurgickým zákrokom vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Ďalej sa v závislosti od intenzity symptómov určí, či sa liečba bude vykonávať ambulantne ( doma s návštevou kliniky) alebo v nemocnici.

Výber spôsobu liečby obštrukcie maternice je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

Prítomnosť výrazných symptómov a prejavov ochorenia. V prvom rade ide o neplodnosť, dysmenoreu a bolesti brucha. V takýchto prípadoch je veľmi ťažké dlhodobo bojovať s prejavmi ochorenia a odporúča sa radikálne riešenie problému ( chirurgický zákrok).
Ohrozenie života pacienta. Ak je výskyt obštrukcie vajíčkovodov ovplyvnený patológiami, ako je akútny zápal v brušnej dutine alebo novotvary panvových orgánov, liečba by mala byť nielen radikálna, ale mala by sa vykonať čo najskôr.
Prítomnosť chronických ochorení. Niektoré chronické ochorenia, ako je srdcové ochorenie ( obličkové, pečeňové) nedostatok alebo diabetes mellitus môžu byť kontraindikáciou chirurgickej liečby.
Priania pacienta. Keďže nepriechodnosť vajíčkovodov často prebieha bez výraznejších príznakov a pacientku veľmi neobťažuje, rozhodujúca môže byť jej túžba podstúpiť liečbu.

Vo všeobecnosti existujú dva hlavné prístupy k liečbe tubulárnej obštrukcie. Prvý - liečivý založený na účinkoch liekov. Druhá, chirurgická, zahŕňa radikálnu liečbu - operáciu na obnovenie priechodnosti. V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili patológiu u konkrétneho pacienta, lekári dávajú príslušné odporúčania.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba obštrukcie vajíčkovodov je najčastejšie zameraná na odstránenie zápalového procesu. Je mimoriadne dôležité začať liečbu čo najskôr. Faktom je, že pokročilé zápalové procesy sú takmer vždy sprevádzané degeneratívnymi zmenami na sliznici. Ak sú tieto zmeny prítomné v čase liečby, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebude obštrukcia rúrok eliminovaná liekmi.

Prvá fáza v konzervatívnom ( nechirurgické) liečba má vylúčiť vystavenie faktorom, ako je chlad, vysoká vlhkosť a infekcie urogenitálneho traktu. Posledne uvedené znamená abstinenciu od pohlavného styku počas celého trvania liečby.

Na konzervatívnu liečbu obštrukcie vajíčkovodov sa používajú tieto skupiny liekov:

Protizápalové lieky. Protizápalové lieky sa predpisujú na obštrukciu vajíčkovodov spôsobenú zápalom ( salpingitída, adnexitída atď.). Najčastejšie sa predpisujú tieto lieky: indometacín, aspirín, fenylbutazón, diklofenak, kortizón. Tieto lieky majú protizápalové, antipyretické a analgetické účinky a možno ich použiť ako čapíky ( sviečky) a vo forme tabliet.
Antibakteriálne lieky ( antibiotiká) . Antibiotiká sú predpísané, keď je identifikovaná bakteriálna flóra, ktorá spôsobuje zápalový proces. Ak nebol vykonaný antibiogram a lekár nevie, na ktoré antibiotikum sú mikróby citlivé, liek je predpísaný empiricky. V takýchto prípadoch sa často používa kanamycín, gentamicín, chloramfenikol, tetracyklín, metronidazol. Tieto lieky majú široké spektrum účinku, to znamená, že bojujú proti mikróbom rôznych typov, čo zvyšuje šance na úspech.
Hormonálne lieky. Hormonálne lieky sú predpísané na liečbu trofických a vaskulárnych porúch spojených so zápalovým procesom. Faktom je, že tieto poruchy často priamo súvisia s hormonálnou nerovnováhou ( Týka sa to najmä hladiny pohlavných hormónov). Častejšie je takáto liečba predpísaná pri zápaloch vajíčkovodov spojených s menštruačnými nepravidelnosťami.

Na stimuláciu obranyschopnosti organizmu možno okrem hlavných skupín liekov predpísať sedatíva, vitamíny, doplnky vápnika a imunoterapiu. Použitie jednej alebo druhej skupiny liekov v konzervatívnej liečbe závisí od príčiny obštrukcie vajíčkovodov. Výber lieku, jeho dávkovanie a trvanie podávania určuje ošetrujúci lekár ( zvyčajne gynekológ alebo chirurg). Keďže neexistuje žiadny štandardný liečebný režim pre obštrukciu vajíčkovodov, budete musieť pravidelne navštevovať svojho lekára, keď liečba postupuje. Počas týchto návštev bude môcť zhodnotiť účinnosť liečby a vykonať potrebné úpravy.

Medikamentózna liečba sa často kombinuje s fyzioterapeutickými postupmi. Výhodou fyzioterapie je, že môže byť účinná aj pri chronických zápaloch a zrastoch, ktoré sú často príčinou rozvoja nepriechodnosti vajíčkovodov. V neskorších štádiách ochorenia fyzioterapeutické postupy nemôžu viesť k resorpcii zrastov, ale zmäkčujú zrasty, zmierňujú zápalový proces, zmierňujú akútne príznaky.

V prípade obštrukcie vajíčkovodov sú predpísané nasledujúce typy fyzioterapie:

Balneoterapia má priaznivý vplyv na reaktivitu organizmu ( jeho schopnosť bojovať s infekciou) a znižuje funkčné poruchy vyplývajúce zo zápalového procesu. Zobrazená je trasa do letovísk so sírovodíkovými vodami, chloridovými vodami a dusíkovo-kremičitými vodami.
Ultrazvuková terapia vykonáva akúsi mikromasáž buniek a tkanív pomocou zvukových vĺn. Priebeh takejto liečby zvyčajne poskytuje dobrý analgetický účinok, napínanie a zmäkčenie adhézií a zlepšuje cirkuláciu tkaniva.
Elektroforéza liečiva pomocou vápenatých a horečnatých solí, enzýmových prípravkov ( lidáza), biogénne stimulanty. Pri elektroforéze sa lieky vstrekujú do panvovej dutiny pod vplyvom elektromagnetického poľa. To poskytuje rýchly terapeutický účinok a znižuje toxicitu liekov používaných pre iné orgány a systémy.
Elektrická stimulácia maternice a príveskov- Ide o druh masáže, pri ktorej dochádza ku kontrakcii svalov pod vplyvom elektrických impulzov. Široko používané sú monopolárne impulzy s frekvenciou 12,5 Hz. Intenzita prúdu je zvyčajne obmedzená na pocit bezbolestnej vibrácie, ktorý si sami uviedli. Trvanie účinku tohto postupu je až päť minút, počnúc 5. - 7. dňom menštruačného cyklu. Trvanie kurzu je 8 - 10 procedúr.
Gynekologická masáž.Účelom masáže je zlepšiť krvný obeh v panvových orgánoch, natiahnuť a odstrániť zrasty. Odporúča sa kombinovať masáž s užívaním protizápalových liekov a iných fyzioterapeutických procedúr. V prítomnosti akútneho zápalového procesu alebo novotvarov je masáž kontraindikovaná.

Ak bol príčinou obštrukcie vajcovodov spočiatku organický problém, potom liečba liekmi nebude mať výrazný a trvalý účinok. Potom môže byť potrebná operácia.

Chirurgia

Chirurgická liečba je vo väčšine prípadov nevyhnutná pri liečbe obštrukcie vajíčkovodov. Vysvetľuje to fakt, že lieky bojujú najmä proti funkčným poruchám, pričom problémom je najčastejšie mechanické uzatváranie lúmenu trubice. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je v tomto prípade odstránenie prekážky.

Hlavné typy chirurgickej liečby obštrukcie vajíčkovodov sú:

Laparoskopické metódy. Tento typ operácie sa vykonáva najčastejšie. Na zníženie rizika pre pacienta používajú chirurgovia špeciálne vybavenie. Zavádza sa do panvovej dutiny transvaginálne ( cez vagínu), transrektálne ( cez konečník) alebo cez špeciálne vytvorené rezy na prednej stene brucha. Počet otvorov sa môže líšiť ( aspoň tri), v závislosti od toho, aký veľký je plánovaný objem operácie. Ak sa počas operácie objavia nové patologické nálezy alebo neočakávané komplikácie, chirurg sa môže rozhodnúť pristúpiť k laparotómii.
Metódy laparotómie. Laparotómia zahŕňa incíziu prednej brušnej steny ( zvyčajne v strednej čiare). Jeho výhodou je neporovnateľne väčší priestor na vykonávanie terapeutických manipulácií. Laparotómia je nevyhnutná napríklad pri vzniku zápalu pobrušnice, alebo na odstránenie nádorov v brušnej či panvovej dutine. Po tomto zásahu zostáva pacientovi jazva. Okrem toho je doba zotavenia po operácii brucha oveľa dlhšia ako po laparoskopickej operácii ( minimálne 4 – 5 dní pri absencii pooperačných komplikácií).
Rekonštrukčná chirurgia. Rekonštrukčná chirurgia pri obštrukcii vajíčkovodov zahŕňa použitie syntetických materiálov. Umožňuje vám umelo rozšíriť lúmen potrubia. Vzhľadom na nedostatok jednotných požiadaviek na materiály a chirurgické techniky však nemožno hovoriť o spoľahlivosti takýchto metód. Rekonštrukčná chirurgia je však v niektorých prípadoch poslednou nádejou ženy na obnovenie reprodukčnej funkcie. Súčasťou tohto typu operácie môže byť aj transplantácia maternice. V roku 2014 bol zaznamenaný prvý prípad úspešného pôrodu ženy s transplantovanou maternicou.

Ak sú vajcovody upchaté, nie každý pacient vyžaduje chirurgický zákrok. Faktom je, že samotná operácia často zahŕňa väčšie riziko pre zdravie ako samotná patológia. V dôsledku toho by mal pacient pozorne počúvať názor lekára o vhodnosti chirurgickej liečby.

Hlavné indikácie pre operáciu obštrukcie vajíčkovodov sú:

Neplodnosť. Ak sa žene dlhodobo nedarí otehotnieť a pri vyšetrení jej diagnostikovali nepriechodnosť vajíčkovodov, operácia na obnovenie reprodukčnej funkcie je určite nevyhnutná.
Proces lepenia. Vytvorené husté povrazy spojivového tkaniva deformujú orgán a môžu spôsobiť dlhotrvajúcu pretrvávajúcu bolesť v podbrušku. Takéto zrasty sa ťažko liečia liekmi alebo fyzioterapeutickými metódami. Výnimkou sú pacienti, ktorým prítomnosť zrastov nevadí a majú zachovanú reprodukčnú funkciu.
Novotvary v panvovej dutine. Odporúča sa odstrániť malígne aj benígne nádory. V prvom prípade to pomáha predchádzať šíreniu metastáz a priamo súvisí s ohrozením života pacienta. Benígne formácie majú tendenciu rásť. Niekedy môžu dosiahnuť hmotnosť niekoľkých kilogramov. Vždy existuje riziko určitých komplikácií spôsobených takýmito nádormi ( malignita, stláčanie susedných orgánov).
Mimomaternicové tehotenstvo. Pri čiastočnej tubulárnej obštrukcii je možné oplodnenie vajíčka v trubici a rozvoj mimomaternicového tehotenstva. Potom existuje riziko veľkého množstva ( veľmi intenzívne a masívne) krvácanie a prasknutie stien orgánov. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, odporúča sa takéto tehotenstvo chirurgicky ukončiť.
Akútne zápalové procesy. V zriedkavých prípadoch zápalové procesy v oblasti vajíčkovodov nereagujú na medikamentóznu a fyzioterapeutickú liečbu. Potom je indikované otvorenie brušnej dutiny na odstránenie zdroja zápalu. Často si to vyžaduje odrezanie časti vajcovodu.

Z technického hľadiska možno obnovenie priechodnosti vajíčkovodov dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Ak je príčinou ochorenia stlačenie potrubia zvonku, zvyčajne stačí odstrániť patologickú formáciu. Ak je príčina priamo v orgáne, je možné fajku alebo jej plast úplne odstrániť - kanálik nahradiť hadičkou z umelých materiálov. Poslednou možnosťou je hysterektómia - úplné odstránenie maternice spolu s rúrkami. Po tejto operácii žena nenávratne stráca reprodukčnú funkciu. Indikáciou hysterektómie je ohrozenie života pacientky spojené s profúznym krvácaním alebo zhubným nádorom.

Po chirurgickej liečbe môže rehabilitačné obdobie trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov ( v závislosti od typu operácie a vývoja pooperačných komplikácií). V tomto prípade musí žena zostať na lôžku, obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavať ďalšie odporúčania ošetrujúceho lekára. Obštrukciu vajcovodov sa zvyčajne podarí úspešne obnoviť a žena opäť získa možnosť mať deti.

V prípadoch, keď je isté, že sa reprodukčná funkcia po operácii nevráti, alebo je pravdepodobnosť, že sa tak stane je veľmi nízka, musí pacient podpísať informovaný súhlas s operáciou. Ide o právny dokument, ktorý predpokladá, že pacient si bol vedomý všetkých rizík, nebezpečenstiev a následkov, ktoré by mohli nastať tak pri súhlase, ako aj pri odmietnutí chirurgickej liečby. Ak v čase operácie pacient nemohol urobiť toto rozhodnutie ( bol v bezvedomí), súhlas podpisuje manžel, rodičia alebo blízki príbuzní. Zbavenie ženy o reprodukčnú funkciu bez tohto dokladu sa považuje za spôsobenie vážnej ujmy na zdraví a môže sa stať dôvodom na súdne konanie a trestné stíhanie.

Tradičné metódy liečby

Zvyčajne s obštrukciou vajíčkovodov tradičné metódy liečby nemajú veľký účinok. Faktom je, že sprchovanie infúziami alebo odvarmi liečivých bylín má terapeutický účinok na sliznicu vagíny a krčka maternice. Ich použitie zlepšuje výživu tkanív, stimuluje obnovu buniek sliznice a má dezinfekčný účinok. Problém je, že ak je príčinou nepriechodnosti infekcia, tak tá už stúpla na úroveň vajíčkovodov. To znamená, že z douchingu nedôjde k žiadnym hmatateľným zlepšeniam. Vo vzťahu k takým problémom, ako sú novotvary v panve alebo zrasty, sú liečivé rastliny bezmocné.

Rastlinné lieky na báze bórovej maternice môžu mať určitý účinok. Táto rastlina ovplyvňuje hladinu estrogénu v krvi, čo môže podporiť rýchle zotavenie. O užívaní takýchto liekov je vhodné poradiť sa s lekárom, pretože môžu ovplyvniť účinok iných liekov.