Symptómy pleurisy. "Tajná" pleuréza pľúc - začiatok vážneho ochorenia. Pleuréza u starších ľudí

Na pozadí bolestivých procesov v pľúcach a iných orgánoch sa môže vyskytnúť. Táto patológia nie je v lekárskej praxi nezvyčajná, niekedy sa do popredia dostávajú príznaky pleurisy, ktoré maskujú základnú chorobu.

Medzi hrudníkom a pľúcami je úzky priestor lemovaný tenkou seróznou membránou - pohrudnicou. Dutina obsahuje asi 2 ml hustej tekutiny, ktorá zabezpečuje plynulý pohyb pľúc. Táto vlhkosť sa neustále filtruje z krvných ciev pleury. Kvapalina sa vstrebáva cez lymfatický systém a vylučuje sa do lymfatických uzlín.

Zápalové procesy sú sprevádzané akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine - exsudátu bohatého na bielkoviny. Lymfatické cievy pleurálnych listov dokážu z dutiny odstrániť malé množstvo zápalovej tekutiny, ale na povrchu seróznej membrány sa usadzujú fibrínové zrazeniny.

Vyvíja sa fibrinózna pleuréza, nazývaná aj suchá. S akumuláciou značného množstva exsudatívnej tekutiny prechádza choroba do exsudatívnej formy. Keď patogény vstúpia do pleurálnej dutiny, zápalový exsudát sa stáva hnisavým. Okrem baktérií môže rozvoj pleurisy spôsobiť:

• hubové mikroorganizmy;
• vírusy;
• rickettsia;
• hlísty;
• prvoky.

Infekcia sa dostane do pleurálnej dutiny cez obehový a lymfatický systém, alebo prenikne priamo z ohniska ochorenia v pľúcach. Infekcia sa môže vyskytnúť pri otvorenom poranení hrudníka, chirurgickom zákroku. Najčastejšou príčinou infekčnej pleurisy je zápal pľúc.

Pleuréza, ktorá nie je spojená s infekciou, môže vyvolať veľa dôvodov, vrátane:

• nádory (najčastejšie mezotelióm);
• cievne ochorenia;
• infarkt myokardu;
• zápal pankreasu;
• zlyhanie obličiek;
• liečenie ožiarením;
• poranenie hrudníka.

Suchá pleuristika

Hlavnými príznakmi, na ktoré sa pacient sťažuje pri fibrinóznej pleuréze, sú horúčka a bolesť v lézii pohrudnice. Bolesť má tendenciu sa zvyšovať počas hlbokých nádychov, kašľa, pohybu. V tomto prípade človek položí ruku na boľavé miesto, akoby ho chránil.

Dýchanie sa stáva častým, občas je bolesť kĺbov, svalov. Telesná teplota zriedka dosahuje vysoké hodnoty, sprevádzané zimnicou a nadmerným potením.

Pri počúvaní je rozhodujúcim diagnostickým znakom charakteristický trecí hluk, ktorý vytvárajú drsné pleurálne pláty s vrstvami fibrínu.
Na konci nádychu a na začiatku výdychu je jasne definovaný zvuk brúsenia, podobný šuchotu papiera. V mieste lézie je počuť oslabené, tlmené dýchanie v pľúcach.

Pri laboratórnom krvnom teste sa odhalia príznaky zápalu: zvýšenie počtu leukocytov, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov, posun vo vzorci bielej krvi doľava. Röntgenové vyšetrenie ukazuje zníženie pohyblivosti pľúc, ultrazvuk ukazuje ložiská fibrínových vločiek.

exsudatívna forma

V počiatočných štádiách exsudatívnej pleurisy možno pozorovať suchý kašeľ a bolestivosť v postihnutej oblasti pleury. Keď sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine, bolesť zmizne, ale objaví sa pocit plnosti alebo ťažkosti v hrudníku. Telesná teplota často dosahuje 40 °, príznaky intoxikácie sú vyjadrené:

• slabosť;
• zvýšené potenie;
• závraty.

Zápalový výpotok vytláča orgány hrudnej dutiny a narúša činnosť kardiovaskulárneho systému. Súčasne sa zvyšuje srdcová frekvencia, klesá krvný tlak. V dôsledku porušenia funkcie pľúc sa vyvíja dýchavičnosť, koža pacienta sa stáva cyanotickou.

Pri vyšetrení je možné zistiť zväčšenie objemu hrudníka na strane lézie. Medzirebrové priestory nad oblasťou zápalu sú vyhladené, niekedy dokonca vyčnievajú. Pacient so zápalom pohrudnice leží hlavne na postihnutej strane, pretože to trochu zmierňuje bolesť. Pri poklepaní na miesto nahromadenia zápalového exsudátu je počuť tupý zvuk. Kvapalina pohlcuje zvuky, takže zvuky dýchania v pľúcach neznejú nad postihnutým miestom.
sú počuť.

Hnisavá forma

Rozpoznať hnisavý zápal pleurálnych listov môže byť dosť ťažké. Na začiatku ochorenia prevládajú príznaky základného ochorenia, ako je zápal pľúc alebo akútna pankreatitída. Zvyšujúce sa príznaky intoxikácie naznačujú pripojenie infekcie k zápalovému procesu:

• slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• vychudnutosť;
• chvenie končatín;
• častý pulz;
• vyčerpávajúca horúčka.

Telesná teplota počas dňa môže výrazne kolísať, prudko klesá z vyšších na normálne čísla. Stabilizácia teploty na úrovni 37-37,5˚ sa považuje za mimoriadne nepriaznivý znak. To naznačuje vyčerpanie obranyschopnosti tela. S tvorbou spúta sa vyvíja kašeľ. Funkcie pľúc, pečene, obličiek a obehového systému sú prudko narušené. Koža pacientov, najmä na tvári, sa stáva edematóznou.

Ochorenie môže byť komplikované prienikom hnisavého obsahu pleurálnej dutiny do priedušiek. To je sprevádzané výskytom veľkého množstva spúta s nepríjemným zápachom. Oveľa menej často hnisavý výpotok impregnuje mäkké tkanivá hrudníka, podkožie, stenčuje kožu a vyráža.

V krvnom teste dochádza k prudkému zvýšeniu počtu leukocytov, posunu leukocytového vzorca doľava, neutrofily sú ovplyvnené toxickou zrnitosťou. Biochemické štúdie registrujú zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, sialových kyselín a ďalších markerov akútneho zápalu.

Diagnostické štúdie

Na potvrdenie diagnózy s exsudatívnou pleurézou aplikujte:

• rádiografia;
• pleurálna punkcia.

Počiatočné štádium hnisavého zápalu pohrudnice sa najlepšie zistí röntgenovým vyšetrením hrudníka v priamych a bočných projekciách. Pri akumulácii veľkého množstva zápalového výpotku sa rádiografia vykonáva v polohe ležiaceho pacienta. Tekutina je rovnomerne rozložená pozdĺž hrudníka a stáva sa viditeľnou na obrázku.

Najťažšie je identifikovať zmeny, ak je zápal sprevádzaný adhezívnym procesom a tvorbou uzavretej dutiny s hnisom. Pomocou ultrazvuku je možné presne stanoviť patologickú akumuláciu pleurálnej tekutiny a určiť miesto pre punkciu.
Pleurálna punkcia pre exsudatívnu pleurézu sa vykonáva v lokálnej anestézii. V sediacej polohe pacienta sa vykoná prepichnutie medzirebrového priestoru dlhou a hrubou ihlou. Kvapalina získaná počas punkcie sa podrobí:

• mikroskopia;
• bakteriologická analýza;
• cytologické vyšetrenie (na vylúčenie nádoru).

Lekárske stretnutia

Ak sa zistí akákoľvek forma pleurisy, je potrebná liečba základnej patológie. Pri fibrinóznej pleuríze sa liečba dopĺňa liekmi proti kašľu (kodeín, dionín) a liekmi proti bolesti. Príznaky zápalu zmierňuje Voltaren, Indometacin alebo kyselina acetylsalicylová.

Pri prvých príznakoch fibrinóznej pleurisy sú účinné obklady s obsahom alkoholu. Prognóza suchého zápalu pohrudnice je priaznivá, adekvátna liečba po 10-15 dňoch vedie k zotaveniu, len niekedy dochádza k relapsom ochorenia.

Ak nie je možné zistiť príčinu exsudatívnej pleurisy, potom je predpísaná liečba antibakteriálnymi látkami, ako pri pneumónii. Pri výbere liekov by sa mali používať iba tie, ktoré sa predtým nepoužívali pri liečbe pacienta.

Antibiotiká zo skupiny penicilínov možno na zvýšenie účinku kombinovať s cefalosporínmi, aminoglykozidmi alebo metronidazolom. Lieky sa najlepšie podávajú intravenózne kvapkaním.

Intravenózne podávanie hemodezu, glukózy, Ringerovho roztoku s exsudatívnou pleurézou pomáha znižovať intoxikáciu a správny metabolizmus bielkovín. Na zvýšenie reaktivity tela je liečba doplnená imunomodulačnými látkami, ktoré aktivujú fagocytózu a spôsobujú produkciu interferónu. Použiť:

• levamisol;
• T-aktivín;
• nukleinát sodný;
• Timalin.

V štádiu resorpcie zápalového výpotku sa používa parafínová terapia a masáž hrudníka. S pomocou elektroforézy chloridu vápenatého sa zavádza heparín.

Liečba pleurisy s drenážou sa vykonáva, ak:

• posunutie srdca zápalovou tekutinou;
• príznaky kolapsu pľúc (nízky krvný tlak, ťažká dýchavičnosť);
• veľké množstvo exsudátu.

Urobí sa punkcia a pozdĺž ihly sa vloží trubica s ventilom. Aby sa predišlo komplikáciám, z dutiny sa naraz neodčerpáva viac ako 1-1,5 litra tekutiny. Prostredníctvom drenáže sa antibiotiká vstrekujú priamo do miesta infekcie. Ak liečba neprináša výsledky, chirurgicky sa odstránia postihnuté oblasti pleurálnych listov a vrstvy jaziev.

Každý pacient, ktorý mal zápal pohrudnice, by mal byť pravidelne vyšetrovaný praktickým lekárom alebo pneumológom do dvoch rokov po ochorení. Dobre obnovuje zdravie liečby dýchacieho systému v špecializovaných sanatóriách.

Prichádza čas chladného počasia. Zároveň sa zvyšuje aj počet pacientov s pľúcnymi ochoreniami. Neliečená bronchitída alebo zápal pľúc môžu často spôsobiť také ochorenie, ako je zápal pohrudnice, ktorého symptómy a liečbu by mal poznať každý. Koniec koncov, zanedbané formy ochorenia niekedy vedú k tuberkulóze a onkológii.

Čo je zápal pohrudnice?

Pleura je membrána, ktorá pokrýva pľúca. V dôsledku infekcií sa na jej povrchu môžu hromadiť zrasty alebo tekutina. Tento zápalový proces sa nazýva pleurisy.

Pleuréza sa vyskytuje na pozadí pľúcnych ochorení ako komplikácia. Môže postihnúť jednu alebo obe časti dýchacieho orgánu. Ochorenie sa vyskytuje v akútnej, chronickej alebo miernej forme a je bežnejšie u detí, ktoré prekonali zápal pľúc, ako aj u pacientov s tuberkulózou. Existujú prípady, keď symptómy ochorenia skutočne skrývajú patológiu pľúc alebo hrudnej steny.

Liečba pleurisy sa vždy vykonáva trvalo pod dohľadom lekárov. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.

Príčiny a symptómy ochorenia

Hlavnou príčinou pleurisy je infekcia. Telo produkuje protilátky, ktoré pri interakcii s mikróbmi poškodzujú výstelku pľúc, čo vedie k hromadeniu tekutiny v jeho dutine a tvorbe zrastov.

Mikróby a toxíny vstupujú do pleury z ložísk zápalu pľúc, bronchitídy, abscesov. Často sa zápal pohrudnice objavuje u pacientov so syfilisom, brucelózou, tularémiou, brušným týfusom atď. Predpokladom môže byť prítomnosť baktérií, ako sú huby, mykoplazmy, blastomykóza.

Spôsobiť ochorenie a neinfekčné zápalové procesy v tele:

1. Rakovina pľúc, nádory prsníka, vaječníkov.
2. Artritída, reumatizmus, sklerodermia.
3. Choroby srdca a krvných ciev (srdcový infarkt).

Ohrození sú pacienti, ktorí:

1. Prekonali stres.
2. Ochladené.
3. Neustále unavený v práci.
4. Vedú nezdravý životný štýl vrátane podvýživy.
5. Trpieť alergickými reakciami na chemikálie.

Hlavné príznaky pleurisy:

1. Bolesť, ktorá je obzvlášť nápadná pri kašli.
2. Škytavka, metabolizmus, nočné potenie.
3. Praskanie v pľúcach, ktoré je ľahko počuteľné.
4. Vysoká telesná teplota, horúčka, zimnica.
5. Únava a pocit nevoľnosti.
6. Suchý a veľmi dlhotrvajúci kašeľ.
7. Dýchavičnosť, ťažkosť v hrudníku.
8. Hemoptýza (niekedy).

Liečba pleurisy pľúc sa vykonáva iba trvalo. Aby sa predišlo komplikáciám, vrátane nádorových formácií, s podobnými príznakmi, naliehavá potreba ísť do nemocnice. Po dôkladnej diagnóze odborník predpíše terapiu. Pacienti, ktorí mali zápal pohrudnice, by mali byť sledovaní lekárom dva až tri roky po úplnom zotavení.

Typy pleurisy

V závislosti od priebehu a charakteru ochorenia sa rozlišuje exsudatívna pleuréza (nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine) a fibrinózna (tvorba cýst a zrastov).

Exsudatívne sa zase delia na:

1. Serózna - akumulácia seróznej tekutiny.
2. Hnisavý - nahromadenie hnisu.
3. Putrid - nahromadenie tekutiny s nepríjemným zápachom. Túto formu vyvolávajú hnilobné mikróby (gangréna pľúc).
4. Chylous - akumulácia lymfy, ku ktorej dochádza v dôsledku stláčania lymfatického toku nádorom.

Nahromadená tekutina sa môže hýbať (hovoríme o difúznom zápale pohrudnice), alebo môže postihnúť len jednu časť pohrudnice – encystovanú zápal pohrudnice.

V samostatnej skupine sa rozlišuje rakovinová pleuristika - karcinómová (poškodenie membrán pľúc rakovinovými bunkami) a metastázy (metastázy pľúc, pleury, prsníka a iných orgánov).

Každá z foriem zápalu pohrudnice je nebezpečná svojím vlastným spôsobom a vyžaduje okamžitú liečbu. Ignorovanie príznakov ochorenia vedie len ku komplikáciám, z ktorých najhoršie sú zhubné nádory.

Liečba pleurisy sa vyskytuje stacionárne pomocou komplexnej terapie (antibiotiká, vitamíny, fyzikálne postupy). Trvanie ochorenia môže niekedy dosiahnuť 4-6 mesiacov (chronická pleuristika). A to môže trvať desať až štrnásť dní (fibrinózna pleuristika).

Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár. Samoliečba môže len zhoršiť stav pacienta.

Exsudatívna forma pleurisy

Ochorenie je charakterizované akumuláciou tekutiny (exsudátu) v pleurálnej dutine. Symptómy exsudatívnej pleurisy sa objavujú pomaly. Bolesť však nie je hlavným príznakom ochorenia. Pacient sa sťažuje najmä na nevoľnosť, únavu, bolesti hlavy, ťažobu na hrudníku a dýchavičnosť.

Hlavnou príčinou ochorenia u dospelých je tuberkulóza a zápal pľúc. Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné diagnostikovať najmä exsudatívnu pleurézu, kde budú jasne viditeľné nahromadenie tekutín. Liečba tejto formy ochorenia zahŕňa antibiotickú terapiu a nevyhnutne diétu, ktorá je zameraná na obmedzenie príjmu tekutín.

Keď je množstvo exsudátu dostatočne veľké, možno predpísať chirurgickú intervenciu - punkciu, počas ktorej sa tekutina "nasáva" z pľúc. Biomateriál musí byť laboratórne vyšetrený, objasnený jeho charakter a stanovená konečná diagnóza.

Zapuzdrená pleuristika

Jeden z typov pleurisy, pri ktorom sa tekutina hromadí iba v jednej dutine pohrudnice. Najčastejšie sa to vyskytuje v dolných oddeleniach pľúc.

Pacient sa sťažuje na zlyhanie dýchania, vysoký krvný tlak, bolesti hlavy, horúčku. Pri stlačení hrudníka pacient pociťuje nepohodlie.

Komplikácie encystovanej pleurisy - bronchiálna fistula a empyém. Fistula je tvorba patologického kanála medzi pleurou a orgánmi hrudníka. Empyém - nahromadenie purulentnej tekutiny (hnisavá pleuristika).

Encystovaná forma pleurisy sa takmer vždy vyvíja s tuberkulózou. Niekedy si jej prítomnosť pacient ani neuvedomuje. Liečba choroby závisí od stupňa jej zanedbania.

Fibrinózna (suchá) pleuristika

Fibrinózna pleuristika, na rozdiel od exsudatívnej, nie je charakterizovaná akumuláciou tekutiny, ale tvorbou adhézií na povrchu pleury.

Hlavným príznakom je bolesť na hrudníku, horúčka, celková slabosť a vyčerpanie organizmu. Existuje tiež suchý dlhotrvajúci kašeľ, rýchle, plytké dýchanie.

Pri počúvaní v pľúcach sú počuť zvuky, ktoré vznikajú v dôsledku pleurálneho trenia.

V závislosti od miesta tvorby cýst existujú:

1. Diafragmatická pleuristika (škytavka, bolestivé prehĺtanie, bolesť ramena alebo brušnej steny).
2. Apikálny - vrchol pľúc je pokrytý cystami. Častejšie tento jav sprevádza tuberkulózu (bolesť vyžaruje do ramena, paže, lopatky).
3. Paramediastinálne - postihnuté sú anterolaterálne oblasti osrdcovníka (bolesť v srdci).
4. Parietálna (bolesť na hrudníku, zhoršená kašľom). Toto je najbežnejšia forma suchej pleurisy.

Hlavnou príčinou ochorenia je exacerbácia foriem tuberkulózy, pneumónie, menej často bronchitídy, brušného týfusu, brucelózy.

Liečba pleurisy (suchá) sa vykonáva rýchlo, do jedného a pol až dvoch týždňov po nástupe ochorenia.

Diagnostika a liečba

Zvyškovú diagnózu "pleurisy" možno vykonať po vyšetrení lekára a absolvovaní všetkých potrebných testov.

Základné diagnostické metódy:

1. röntgen. Lézie budú vždy viditeľné na röntgenových snímkach. Preto sa na účely prevencie odporúča aspoň raz ročne podstúpiť lekárske vyšetrenie a urobiť fluorografiu pľúc.
2. Punkcia pohrudnice - získanie exsudatívnej tekutiny z pleurálnej dutiny.
3. Cytologické vyšetrenie tekutiny.
4. Analýza expektoračných sekrétov (spúta).
5. Ultrazvuk pľúc. Je potrebné posúdiť stav pacienta a určiť taktiku liečby.

Liečba pleurisy pľúc sa vyskytuje dvoma spôsobmi - pomocou chemoterapie a chirurgického zákroku.

Lieky sú predpísané v komplexe. Okrem antibiotík lekár predpisuje antipyretiká, lieky proti bolesti a expektoranciá. Povinné sú imunostimulanty a vitamíny. Je veľmi dôležité dodržiavať diétu, najmä s exsudatívnou pleurézou. Fyzioterapia, kyslíkové koktaily, masáže môžu byť tiež predpísané. Terapia sa vykonáva len trvalo pod dohľadom odborného lekára.

Ak sa tekutina nahromadí veľmi rýchlo a vo veľkých množstvách, je predpísaná mini-operácia, ktorá sa vykonáva cez punkciu. Môže sa vykonať aj pleurektómia (odstránenie parietálnej pleury).

Ľudové spôsoby, ako sa vysporiadať s chorobou

Liečba pleurisy sa môže uskutočniť aj ľudovými metódami. Je však pravdepodobnejšie, že sa budú používať ako doplnkové, ale nie ako nezávislé.

Na perorálne podanie:

1. Zmiešajte jeden ku jednej med a cibuľovú šťavu. Vezmite jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne pred jedlom.
2. Med so šťavou z čiernej reďkovky (1:1). Pite jednu polievkovú lyžicu trikrát denne.
3. Koreň kroku (4 lyžice) nalejte 500 ml alkoholu alebo vodky. Lúhujte desať dní na teplom mieste, potom sceďte a pite jednu čajovú lyžičku trikrát denne, pite (to je dôležité!) Mlieko!

Komprimuje:

1. Postihnutú stranu je potrebné potrieť teplým olivovým olejom. Potom sa musíte dobre zabaliť a ľahnúť si.
2. Kompresia z horčice a medu. Vezmite 30 g horčičných semienok, pridajte lyžičku medu a zalejte vodou (2 šálky). Vo výslednom roztoku navlhčite uterák alebo gázu a aplikujte obklad na dvadsať až tridsať minút. Po procedúre sa musíte teplo obliecť a relaxovať.

Priaznivo na regeneráciu pôsobia masáže a turistika na čerstvom vzduchu. Tieto činnosti sa odporúčajú vykonávať v štádiu zotavovania, nie však počas akútneho priebehu ochorenia.

Komplikácie pleurisy

Pleuréza vo väčšej miere sama o sebe je komplikáciou mnohých chorôb spojených s dýchacími cestami. Po nej však môžu nastať aj problémy, ktoré nemajú riešenie. Ide o respiračné a srdcové zlyhanie, ktoré pacient dostane v dôsledku zhrubnutia pleurálnej membrány alebo jej splynutia s inými orgánmi (napríklad so srdcom). Takúto nepríjemnosť bude pacient prežívať po celý život. V závažných prípadoch môže byť vykonaná operácia.

Samozrejme, je lepšie nepriviesť svoje telo do tohto štádia ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte včas vyhľadať pomoc od lekára a každoročne podstúpiť plánované vyšetrenie.

Záver

Ochorenia dýchacích ciest sú v našej dobe najčastejšie, najmä medzi deťmi. Preto ľudia, ktorí sa často stretávajú s rôznymi pľúcnymi ochoreniami, musia vedieť, čo je zápal pohrudnice, príznaky a liečba ochorenia. Včasná diagnostika pomôže vyhnúť sa ďalším komplikáciám.

Pleuréza je zápal pleurálnych listov, sprevádzaný potením do pleurálnej dutiny exsudátu tej či onej povahy. Niekedy sa tým istým pojmom označujú nezápalové procesy v pohrudnici, sprevádzané akumuláciou patologickej tekutiny v pohrudnici (karcinomatózna pleuristika, čílska pleuristika), ako aj nezvratné zmeny na pohrudnici, ktoré sú výsledkom dokončeného zápalu (adhezívna pleuristika , osifikujúca pleuristika a pod.) . zvyčajne pleurisy nie je nezávislá chorobaale je to patologický stav, komplikujúcitok určitých procesov v pľúcach a oveľa menej často v hrudnej stene, mediastíne, bránici a subdiafragmatickom priestore alebo prejavom celkových (systémových) ochorení, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú bez zreteľnej lézie tkanív v kontakte s pleurou. Napriek sekundárnej povahe takmer všetkých zápalových a reaktívnych procesov v pohrudnici sa tieto vyznačujú originalitou klinických prejavov, často určujú priebeh a závažnosť základného ochorenia a v niektorých prípadoch vyžadujú prijatie špeciálnych terapeutických opatrení. To odôvodňuje samostatné zváženie pleurisy medzi inými ochoreniami dýchacieho systému.

Neexistujú žiadne spoľahlivé štatistiky týkajúce sa frekvencie zápalu pohrudnice a úmrtnosti na ne, pretože vo väčšine prípadov je zápal pohrudnice zaznamenaný pod hlavičkami hlavných chorôb, ktoré komplikujú, a často sú maskované inými prejavmi pleurisy a nie sú vôbec rozpoznané. Pleurálne zrasty, ktoré sú dôkazom prekonaného zápalového procesu v pohrudnici, sa našli pri pitvách u 48 % tých, ktorí zomreli na nehody, a u 80,5 % tých, ktorí zomreli na rôzne choroby.

Čo spôsobuje zápal pohrudnice

Všetky zápaly pohrudnice možno rozdeliť do 2 veľkých skupín: a) infekčný, t. j. spojené s inváziou infekčných patogénov do pleury a b) neinfekčné alebo aseptické, pri ktorom dochádza k zápalovému procesu v pohrudnici bez priamej účasti patogénnych mikroorganizmov.

Od infekčné etiologické faktory najvýznamnejší sú pôvodcovia akútnej pneumónie a akútnej pľúcnej hnisavosti, ktoré sú často komplikované infekčným procesom v pohrudnici (pneumokok, stafylokok, gramnegatívne tyčinky a pod.). Tuberkulózne mikrobaktérie sú tiež dôležitou príčinou zápalu pohrudnice, a ak do polovice súčasného storočia bola tuberkulóza najčastejšou príčinou exsudatívnej zápal pohrudnice, v posledných desaťročiach to bolo zaznamenané u 20 % pacientov. Je známa pleuréza hubovej etiológie (s kokcidioidomykózou, blastomykózou a inými zriedkavými hubovými infekciami).

Aseptická pleuristika môže mať veľmi odlišnú povahu. Aseptický zápal pohrudnice teda môže byť výsledkom krvácania do pohrudničnej dutiny v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku (traumatická pleuristika), s prenikaním invazívnych pankreatických enzýmov do pleurálnej dutiny v dôsledku akútnej pankreatitídy (enzymatická pleuristika). Veľmi často sú zápaly pohrudnice spojené s disemináciou pohrudnice, primárne alebo sekundárne zhubné nádory (karcinomatózna pleuristika v dôsledku rakovinových metastáz alebo mezotelióm pleury). V súčasnosti je to pleurálna karcinomatóza, ktorá je príčinou až 40 a ešte viac percent všetkých exsudatívnych zápalov pohrudnice.

Pomerne často dochádza k aseptickej pleuríze v dôsledku pľúcneho infarktu. Známa aseptická zápal pohrudnice pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva (reumatizmus, „veľká“ kolagenóza), ako aj pri leukémii, Hodgkinovej chorobe, hemoragickej diatéze (Werlhofova choroba), pri niektorých ochoreniach obličiek a pečene. Treba však poznamenať, že nie všetky uvedené prípady majú zápalový charakter, zmeny pleury sa zdajú byť nesporné.

Patogenéza (čo sa stane?) počas pleurisy

Spôsoby prenikania mikroorganizmov do pleurálnej dutiny. stratený pri infekčná pleuristika môže byť iný. Zdá sa, že je to dôležité priamo dovnútrainfekcia pleury zo subpleurálne umiestnených pľúcnych ložísk. Tuberkulózna zápal pohrudnice je charakterizovaný výsevom pleurálnej dutiny z radikálnych lymfatických uzlín, subpleurálnych ložísk alebo v dôsledku prielomu kaverien s tvorbou pyopneumotoraxu. S najväčšou pravdepodobnosťou môže spôsobiť retrográdny tok tkanivovej tekutiny z hĺbky na povrch pľúc lymfogénna infekcia pleurálna dutina. Mikrobiálna kontaminácia pleury hematogénnou cestou má menší význam a vyskytuje sa najmä nepriamo, tvorbou ložísk hematogénnej infekcie v subpleurálnej vrstve pľúc. Napokon v chirurgickej praxi hrá hlavnú úlohu priama infekcia pleura z vonkajšieho prostredia pri úrazoch a chirurgických zákrokoch, ako aj v dôsledku otvárania intrapulmonárnych hnisavých ložísk počas operácie.

Vývoj infekčného procesu v pleurálnej dutine je určený nasledujúcimi okolnosťami: po prvé, samotná skutočnosť jeho infekcie a charakteristiky infekcie; po druhé, zvláštnosti miestnej a všeobecnej reaktivity pacienta; po tretie, miestne podmienky vytvorené v pleurálnej dutine počas jej infekcie. V niektorých prípadoch, napríklad pri nešpecifickej purulentnej pleuréze, hlavnú úlohu zohráva vnikanie patogénov (hnis) do pleurálnej dutiny. Pri tuberkulóznej pleuríze je veľmi dôležitá senzibilizácia pod vplyvom predchádzajúceho priebehu konkrétneho procesu, v dôsledku čoho požitie nevýznamného množstva mykobaktérií vedie k hyperergickej reakcii s rýchlou akumuláciou exsudátu, v ktorej môžu patogénne mikróby odhaliť len s veľkými ťažkosťami. Takáto pleuristika sa považuje za infekčno-alergickú.

Dôležitú úlohu pri vzniku zápalu pohrudnice, najmä hnisavého, zohrávajú aj lokálne pomery v pohrudničnej dutine, najmä hromadenie vzduchu alebo krvi v nej, ktorá je výborným médiom pre rozvoj pyogénnej mikroflóry.

Patogenéza neinfekčná pleuristikaštudoval v menšej miere. Aseptická traumatická zápal pohrudnice je spojený s reakciou pohrudnice na odtekajúcu krv, ktorá sa väčšinou nezráža drobnými hemotoraxami, postupne sa riedi hromadiacim sa exsudátom a následne sa upraví a zanecháva relatívne malé zrasty. Pri veľkom hemotoraxe a ťažkej traume hrudnej steny a pľúc sa krv v pleurálnej dutine zráža (zrazený hemotorax). V budúcnosti, ak nedôjde k hnisaniu, masívna zrazenina podlieha organizácii spojivového tkaniva, čo vedie k vytvoreniu hrubých úväzov, ktoré obmedzujú funkciu pľúc.

Takzvaná sympatická alebo sympatická pleuristika je spojená s vystavením pleury toxickým produktom z blízkych infekčných ložísk, ako aj s lymfogénnou inváziou pankreatických enzýmov pri pankreatitíde. K rovnakému typu možno pripísať aj aseptickú tečúcu takzvanú parapyeumonickú pleurézu. Je potrebné poznamenať, že tradičné delenie zápalu pohrudnice spojenej s pneumóniou na para- a metapneumonické nie je úplne správne, pretože pri metapneumonickej zápale pohrudnice zvyčajne nejde o nezávislý proces, ktorý nastáva po odznení zápalu pľúc, ale o sekundárnu infekciu a hnisavosť, ktorá sa objavila uprostred pneumónie aseptického reaktívneho (parapneumonického) výpotku, ktorý nebol včas rozpoznaný.

Výpotok pri karcinómovej pleuréze je spojený na jednej strane s dopadom produktov patologického metabolizmu nádorov na pleuru a na druhej strane s poruchou cirkulácie lymfy v dôsledku blokády pohrudnice. spôsoby jeho odtoku (regionálne lymfatické uzliny, takzvané "poklopy" parietálnej pleury) novotvarové prvky.

Patogenéza pleurálnej exsudácie pri kolagénových ochoreniach je zjavne spojená so systémovým vaskulárnym poškodením a zmenami vo všeobecnej reaktivite pacientov.

Mechanizmus tvorby a vývoja pleurálneho exsudátu sa zdá byť dosť komplikované. Fyziologický tok tkanivového moku cez pleurálnu dutinu v smere od povrchu pľúc k hrudnej stene spôsobuje, že pri zvyšnom odtoku a miernom výpotku môže byť tekutá časť tekutiny resorbovaná a iba hustá vrstva fibrínu vyzrážaného z exsudátu zostáva na povrchu pohrudnice, čo má za následok vznik fibrinózna alebo suchá pleuristika. Ak rýchlosť exsudácie začne presahovať kapacitu odtoku, ktorý môže byť zablokovaný v dôsledku zápalu, tekutý exsudát sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca a zápal pohrudnice sa stáva serózno-fibrinóznym, alebo ak fibrín neklesá von, serózny. Pri obrátenom vývoji procesu, keď rýchlosť resorpcie začína prevládať nad rýchlosťou exsudácie, sa tekutá časť výpotku absorbuje a fibrinózne usadeniny sú organizované spojivovým tkanivom s tvorbou úväzov, masívnosť výpotku. ktorý určuje následné porušenie respiračných funkcií a s čiastočnou alebo úplnou obliteráciou pleurálnej dutiny.

O infekcia exsudátu pyogénna mikroflóra, druhá nadobúda serózno-hnisavý, a potom hnisavý charakter a formoval pleurálny empyém. Hnisavý exsudát sa za žiadnych okolností nemôže vstrebať a k jeho eliminácii môže dôjsť iba v dôsledku prieniku von (s hnisavým splynutím tkanív hrudnej steny), cez bronchiálny strom alebo v dôsledku terapeutických účinkov (punkcia, drenáž pleurálnej dutiny).

Spolu s fibrinóznymi, serózno-fibrinóznymi a purulentnými výpotkami existujú aj iné typy exsudátov pri pleuréze. Takže s pleurálnou karcinomatózou, pľúcnym infarktom, s pankreatitídou, príležitostne s tuberkulózou a pri niektorých iných stavoch, hemoragický exsudát. Pri alergických procesoch môžu vo výpotku prevažovať eozinofily. (eozinofilná pleuristika). Pri chronickom dlhodobom priebehu sa niekedy v exsudáte zistia kryštály cholesterolu. (cholesterolová pleuristika).

Kombinácia exsudatívnych a produktívno-regeneračných procesov pri zápale pohrudnice spôsobuje fibrinózne zlepovanie a následne spájanie pleurálnych plátov pozdĺž hranice tekutého výpotku, čo vedie k takzvanej encystovanej pleuríze, ktorá sa často tvorí v dolných častiach pleurálnej dutiny.

Ako bolo uvedené vyššie, s pleurézou možno pozorovať veľmi významné funkčné poruchy. Takže v dôsledku trenia zápalových a fibrinóznych prekrytí pleurálnych listov s fibrinóznou pleurézou sa počas respiračných exkurzií objavujú ostré bolesti v dôsledku podráždenia receptorov, ktoré sú hojne dodávané do parietálnej pleury. To vedie k obmedzeniu hĺbky a zodpovedajúcemu zvýšeniu dychovej frekvencie. S nahromadením tekutého exsudátu, ktorý oddeľuje pleurálne listy, bolesť zvyčajne klesá a do popredia sa dostávajú zmeny spojené s kompresiou pľúc a mediastinálnym posunom v opačnom smere. To spočiatku vedie k obmedzujúcim poruchám ventilácie a miernej hypoxémii v dôsledku kompresného kolapsu časti pľúcneho tkaniva. Posun mediastína pozorovaný pri veľkých výpotkoch spôsobuje na jednej strane progresiu ventilačných porúch v dôsledku stláčania protiľahlých pľúc a na druhej strane vedie k poruchám obehu v dôsledku posunu srdca s poruchou venózneho prietoku do je to v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku a prípadne kompresie dutých žíl. Výsledné respiračné a obehové zlyhanie môže viesť k smrti. Pri purulentnej pleuréze môže mať rozhodujúci vplyv na stav pacienta purulentno-resorpčná intoxikácia,čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu a zvýšeniu zmien v parenchýmových orgánoch, predovšetkým obličkách (toxická nefritída, amyloidóza).

Príznaky pleurisy

Ako už bolo spomenuté, tým etiológia pleurisyďalej sa delia na: a) infekčné a b) aseptické. Prvé sa vyznačujú typom infekčného agens (stafylokoková, tuberkulóza atď.) A druhé v závislosti od povahy základného ochorenia, ktorého prejavom alebo komplikáciou je zápal pohrudnice (reumatická, karcinomatózna, traumatická atď.) . Pleuréza neinfekčnej etiológie, ktorej spojenie s konkrétnou chorobou sa nedá zistiť, sa niekedy nazýva idiopatická. V závislosti od charakteru exsudátu existujú: a) fibrínové; b) serózno-fibrinózne, c) serózne, d) hnisavé, e) hnilobné, f) hemoragické, g) eozinofilné, h) cholesterolové, i) chylózna pleuristika.

Podľa vlastností a prietoková fáza zápal pohrudnice môže byť: a) akútny; b.) subakútne a c) chronické.

Záležiac ​​na prítomnosť alebo neprítomnosť obmedzenia pleurálny exsudát sa rozlišuje: a) difúzny a b) encystovaný zápal pohrudnice, pričom posledné sa delia na: a) apikálny (apikálny); b) parietálna (parakostálna); c) kostodiafragmatické; d) diafragmatické (bazálne); e) paramediastinálne; f) interlobárny (interlobárny).

V klinických prejavoch zápalu pohrudnice možno rozlíšiť 3 hlavné syndrómy: a) syndróm suchého (fibrinózneho) zápalu pohrudnice; b) efúzny (nehnisavý) syndróm pohrudnice a c) syndróm purulentnej pohrudnice (pleurálny empyém). Tieto syndrómy možno pozorovať izolovane alebo sa môžu navzájom nahradiť v dynamike ochorenia.

Prejavy suchá pleuristika môže dopĺňať znaky základného patologického procesu (zápal pľúc, pľúcny absces) alebo vystupovať v klinickom obraze do popredia.

Pacienti sa sťažujú na akútnu bolesť pri respiračných pohyboch, ktorá je lokalizovaná hlavne v oblasti fibrinóznych prekrytí a zvyšuje sa s hlbokou inšpiráciou, ako aj pri ohýbaní v opačnom smere (Sepelmanov príznak). Obavy zo všeobecnej nevoľnosti, slabosti. Celkový stav pri absencii výrazných zmien v pľúcach je uspokojivý a zvýšenie teploty je nevýznamné. Zaznamenáva sa rýchle a plytké dýchanie a dýchacie exkurzie sú niekedy asymetricky obmedzené na strane lézie. Niektorí pacienti, ktorí sa snažia znehybniť hrudník, zaujmú nútenú polohu na postihnutej strane. Pri palpácii hrudníka je niekedy možné zistiť charakteristický krepitus spojený s dýchaním. Pri apikálnej pleuréze, ktorá je charakteristická pre tuberkulózu, sa občas zaznamená bolesť v trapézových (Sternbergov príznak) alebo prsných svaloch (Pottengerov príznak). Pri absencii výraznej infiltrácie pľúcneho tkaniva zvyčajne nedochádza k žiadnym perkusným zmenám a jediným úplne patognomickým auskultačným jav je pleurálny rub, ktorý sa vyznačuje množstvom znakov, ktoré ho umožňujú odlíšiť od zvukových javov, ktoré sa vyskytujú vo vnútri pľúc. Tento hluk je teda počuť v oboch respiračných fázach a je charakterizovaný, ako keby, diskontinuitou, pripomínajúcou vŕzganie snehu alebo novej kože. Niekedy je to počuť aj na diaľku (Shukarevov príznak).

Diagnóza pleurisy

Pri štúdiu krvi možno pozorovať zvýšenie ESR a miernu leukocytózu. Rádiologické zmeny zvyčajne chýbajú.

Diagnostické ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri suchej bránicovej pleuréze , sprevádzajúce bazálnu pneumóniu alebo patologické procesy v subdiafragmatickom priestore. V tomto prípade spravidla chýba trecí hluk pohrudnice a bolesť často vyžaruje pozdĺž bránicového nervu do oblasti krku a pozdĺž dolného medzirebrového nervu k prednej brušnej stene a často dochádza k napätiu v oblasti krku. brušné svaly na strane lézie. Niekedy sú zaznamenané bolestivé škytavka a bolesť pri prehĺtaní. Pri palpácii sa dajú zistiť bolestivé body medzi nohami sternocleidomastoideus, v prvých medzirebrových priestoroch v blízkosti hrudnej kosti, v oblasti tŕňových výbežkov horných krčných stavcov a pozdĺž línie pripojenia bránice k hrudnej stene. (znamenia Mussi). Často s bazálnou pleurézou je nesprávne diagnostikované akútne ochorenie orgánov hornej brušnej dutiny a vykonávajú sa neprimerané laparotómie.

Priebeh "izolovanej" suchej pleurisy je zvyčajne krátkodobý (od niekoľkých dní do 2-3 týždňov). Dlhý recidivujúci priebeh núti premýšľať o tuberkulóznej etiológii procesu.

Pod exsudatívnou (efúznou) pleurézou sa zápal pohrudnice podmienečne rozumie s tekutým nehnisavým výpotokom v pleurálnej dutine, čo, prísne vzaté, nie je pravda, pretože zápalová exsudácia je charakteristická pre akúkoľvek pleurézu, vrátane fibrinóznej a purulentnej.

V prípadoch, keď exsudatívnej pleuréze predchádzala fibrinózna, bolesť slabne, ustupuje pocitu ťažkosti, pretečeniu hrudnej dutiny. Postupne sa zvyšuje celková slabosť, objavuje sa dýchavičnosť. V iných prípadoch sa tieto príznaky vyskytujú bez predchádzajúceho bolestivého syndrómu, postupne, po období miernej malátnosti a horúčky. Často sa vyskytuje suchý, zjavne reflexný kašeľ. Pri výraznej akumulácii exsudátu je v pokoji pocit nedostatku vzduchu. Pacienti zaujímajú nútenú polohu hlavne na boľavej strane, čím obmedzujú posun mediastína. Objaví sa cyanóza, opuch krčných žíl. Existuje obmedzenie respiračných exkurzií na strane lézie a niekedy vydutie medzirebrových priestorov a dokonca celkové zväčšenie objemu hemitoraxu viditeľného okom. Koža v dolných častiach hrudníka je edematózna a jej záhyb je hrubší ako na opačnej strane (Wintrichov príznak). Pulz je zvyčajne rýchly. Perkusné hranice srdca a mediastína sú posunuté v opačnom smere. Na strane lézie v dolných úsekoch je výrazná tuposť úderového tónu, ktorý má oblúkovitý horný okraj, ktorý čo najviac stúpa pozdĺž zadnej axilárnej línie (línia Sokolov-Ellis-Damuazo). Treba však spomenúť, že na rozdiel od existujúcich predstáv je horný okraj exsudátu stále vodorovný. Rozpor je vysvetlený skutočnosťou, že vzdušný okraj nejde pozdĺž hranice kvapaliny, ale pozdĺž úrovne, na ktorej má vrstva kvapaliny dostatočnú hrúbku na zachytenie tuposti tónu bicích. Táto hrúbka je najväčšia v posterolaterálnej časti pleurálnej dutiny, kde sa nachádza najvyšší bod obtúzie. Pred a za ňou sa vrstva tekutiny postupne stenčuje, v dôsledku čoho sú body, na ktorých úrovni je možné zachytiť skrátenie bicieho tónu, umiestnené nižšie a nižšie.

Jemné bicie javy opísané starými autormi, napríklad trojuholníková oblasť čistého pľúcneho zvuku medzi zadným segmentom línie Damuazo a chrbticou (Garlandov trojuholník - G. Garland), ako aj trojuholníková oblasť tuposti na zdravej strane, susediacej s dolnou hrudnou chrbticou a bránicou a zrejme v dôsledku posunutia dolného mediastína (trojuholník Koranyi-Rauhfus-Grocko), teraz stratili svoj praktický význam.

Predpokladá sa, že voľný pleurálny exsudát možno určiť perkusiou, ak jeho objem presahuje 300 - 500 ml a zvýšenie úrovne otupenia o jedno rebro približne zodpovedá zvýšeniu množstva tekutiny o 500 ml. Pri encystovanej pleuréze môžu byť hranice výpotku atypické.

Zvuky dychu v oblasti tuposti sú zvyčajne oslabené. V typických prípadoch s veľkým výpotokom nad bránicou nie je dýchanie vôbec určené, tlmené bronchiálne dýchanie je auskultované o niečo vyššie a na hornej hranici exsudátu sú krepitatívne pískanie a hluk po pleurálnom trení v dôsledku kontaktu fibrín- prekryté pleurálne plachty. Nie vždy sa však takáto sekvencia podchytí.

röntgenové vyšetrenie, zvyčajne, robí dia G nie je celkom spoľahlivý, aj keď výpotok menší ako 300-400 ml nemusí byť touto metódou detekovaný. Pri voľnom výpotku sa tieňovanie zvyčajne zistí s nie celkom jasným, skoseným smerom nadol a mediálne horným okrajom. Šikmé umiestnenie hornej hranice tieňovania je vysvetlené rovnakým vzorom ako oblúková perkusná línia Damuazo. Pri malých výpotkoch zatienenie zaberá iba kostofrenický sínus a kupola bránice je spravidla umiestnená vysoko a pri veľmi veľkých exsudátoch je celé pľúcne pole zatienené a mediastinálny tieň je posunutý v opačnom smere. Osifikovaná pleuristika rôznej lokalizácie tiež poskytuje charakteristické rádiologické symptómy, opísané v manuáloch pre rádiodiagnostiku.

Pri veľkej pleuréze počas obdobia akumulácie exsudátu sa často pozoruje zníženie diurézy, zatiaľ čo počas resorpcie sa diuréza zvyšuje. V krvi dochádza k zvýšeniu ESR, niekedy stredne závažnej leukocytóze s miernou neutrofíliou, monocytózou a eozinopéniou.

Najdôležitejšou diagnostickou metódou je pleurálna punkcia, ktorá sa má vykonať u všetkých pacientov s podozrením na výpotok. Umožňuje vám konečne potvrdiť prítomnosť tekutého exsudátu a získať materiál na výskum, ktorý má veľkú diagnostickú hodnotu. Pri veľkých voľných výpotkoch sa punkcia vykonáva v siedmom - ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie a pri encystácii sa miesto vpichu označí multiaxiálnym presvetlením v RTG miestnosti.

Po extrakcii punktu sa vyhodnotí jeho celkové množstvo, farba, konzistencia atď. a následne sa podrobí dôkladnej laboratórnej štúdii.

Zápalové exsudáty sa považujú za charakterizované relatívnou hustotou nad 1018 a obsahom bielkovín viac ako 3 %, zatiaľ čo relatívna hustota menšia ako 1015 a obsah bielkovín menej ako 2 % svedčia o extravazácii. Žiaľ, vo významnej časti prípadov tieto ukazovatele spadajú do neurčitého intervalu (relatívna hustota od 1015 do 1018 a bielkoviny od 2 do 3%) - Rivalta test (kvapka bodky ponorená do slabého roztoku kyseliny octovej) určitú hodnotu v závere o povahe pleurálnej tekutiny , so zápalovou povahou výpotku dáva "oblak" zákalu v dôsledku precipitácie seromucínu). Nádorová genéza výpotku pomáha vytvoriť Veltmanovu reakciu.

O pri seróznych a serózno-hemoragických výpotkoch kultúry na bežných médiách najčastejšie nedávajú výsledok. Rast pyogénnej mikroflóry v prípadoch, keď sa exsudát javí ako zakalený a pri usadzovaní vytvára bielu zrazeninu, zvyčajne naznačuje začiatok rozvoja pleurálneho empyému. Tuberkulózna povaha exsudátu sa dá zistiť iba vtedy, keď sa vysieva na špeciálne médiá alebo keď sú infikované morčatá, ale v tomto prípade je možné získať kladnú odpoveď až po mesiaci alebo viac.

Poskytuje cenné údaje cytologické vyšetrenie návrh. Na začiatku procesu zvyčajne v sedimente prevládajú neutrofily, ktoré sa v budúcnosti postupne nahradia mononukleárnymi bunkami. Postupné zvyšovanie počtu neutrofilov a výskyt zničených buniek medzi nimi spravidla naznačuje hnisanie exsudátu, t.j. začiatok vývoja empyému. Prevaha eozinofilov naznačuje alergickú pleurézu iba v prípadoch, keď je súčasne krvná eozinofília. Nakoniec pri pleuréze nádorového pôvodu možno v sedimente zistiť atypické bunky a spravidla veľké množstvo erytrocytov. Transudát je charakterizovaný sedimentom s malým množstvom deskvamovaných mezoteliálnych buniek.

Určitý význam pre objasnenie podstaty zápalu pohrudnice má torakoskopia, pri ktorej je vizuálne vyšetrenie pohrudnice doplnené o biopsiu a morfologické vyšetrenie zmenených oblastí.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika exsudatívnej pleurisy by sa mala vykonávať v niekoľkých rovinách. Diferenciácia exsudátu v pleurálnej dutine infiltrácia alebo atelekochutnávanie pľúcneho tkaniva sa vykonáva na základe dobre známych fyzikálnych a rádiologických príznakov av pochybných prípadoch rieši skúšobnú punkciu. O otázke, či akumulácia pleurálnej tekutiny je zápalovej alebo nezápalovej povahy, by sa malo rozhodnúť predovšetkým klinicky na základe vylúčenia možných príčin extravazácie (napríklad srdcového zlyhania), ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti bolesti charakteristickej pre zápal pohrudnice na začiatku ochorenia a celkový zápal Okrem toho vyššie uvedené laboratórne kritériá na štúdium bodkovaného majú veľkú diagnostickú hodnotu.

Diferenciácia rôznych typov exsudatívnej pleurisy je založená na jej klinických a laboratórnych vlastnostiach. Parapneumonická pleuréza sú zvyčajne maskované príznakmi akútnej pneumónie a sú charakterizované malým výpotokom, ktorého klinické a rádiologické rozpoznanie, najmä pri lokalizácii infiltrátu v dolnom laloku v pľúcach, nie je ľahká úloha. Cielené vyhľadávanie exsudátu pomocou röntgenového vyšetrenia a skúšobných punkcií by sa malo vykonávať najmä v prípadoch, keď sa na začiatku pneumónie vyskytol výrazný bolestivý syndróm a hluk pohrudnice. Sledovanie pleurálneho exsudátu v akútnej fáze pneumónie často vedie k tomu, že neskôr hnisá a na pozadí zjavného zotavenia sa vyvinie metapneumonická pleuréza, to znamená pleurálny empyém (pozri nižšie).

Pre tuberkulózna pleuristika charakterizovaný relatívne nízkym vekom pacientov, anamnézou tuberkulóznych kontaktov, intoxikáciou a miernou teplotnou reakciou na začiatku ochorenia, pozitívnymi tuberkulínovými testami, zmenami v pľúcach a hilových lymfatických uzlinách charakteristických pre tuberkulózu, pozitívne údaje zo špeciálnej štúdie exsudátu pre mikrobaktérie a protilátky proti nim, dlhý priebeh s tvorbou masívnych úväzových línií a pod.

Exsudatívna pleuristika pri embolických pľúcnych infarktoch(infarkt pneumónia) spravidla začína syndrómom bolesti. V budúcnosti sa často objavuje exsudát, často hemoragickej povahy, ktorý je pre jeho malé množstvo často viditeľný. Treba pripomenúť, že recidivujúca hemoragická pleuristika je niekedy jediným znakom opakovaných pľúcnych infarktov a predzvesťou následných ťažších komplikácií (masívna pľúcna embólia, sekundárna pľúcna hypertenzia).

Exsudatívna pleuréza nádorového pôvodu najčastejšie sa pozoruje pri hematogénnej diseminácii rakoviny pľúc, metastázach nádorov inej lokalizácie, mezoteliómu pleury a pod., pričom sa často objavuje pleurálny výpotok skôr, ako je rozpoznaný primárny nádor, a keď pleurálny mezoteliómový výpotok je hlavným prejavom ochorenia. Pleurálna karcinomatóza je charakterizovaná bolestivým syndrómom, ktorý nezmizne s nahromadením výpotku, a masívnou exsudáciou vedúcou k poruchám dýchania a krvného obehu. Pri blokáde metastázami hilových lymfatických uzlín alebo hrudného lymfatického kanálika môže byť výpotok serózny alebo chylózny a pri pleurálnej karcinomatóze je spravidla hemoragický s prítomnosťou atypických buniek v sedimente. Po opakovanom vyprázdňovaní pleurálnej dutiny niekedy zmizne hemoragická farba výpotku a v budúcnosti môže dôjsť k úplnému zastaveniu exsudácie v dôsledku obliterácie pleury nádorovým tkanivom. Pri nejasnej diagnóze sa odporúča dôkladné röntgenové vyšetrenie po evakuácii tekutín, pleuroskopia, pleurobiopsia.

Reumatická pleuristika sú pozorované častejšie v detstve a dospievaní a sú zvyčajne charakterizované malým nahromadením exsudátu po krátkodobej symptomatológii suchého zápalu pohrudnice. Exsudát zvyčajne ustúpi pod vplyvom antireumatickej liečby. Ak sa záchvat vyskytne na pozadí srdcového zlyhania alebo je sprevádzaný exsudatívnou perikarditídou, pleurálny výpotok môže byť bohatý, ale jeho zápalová povaha v tomto prípade nie je vždy zrejmá.

Od systémové ochorenia kolagénu exsudatívna pleuréza je najčastejšie komplikovaná lupus erythematosus. Zvyčajne sa pleuréza s kolagenózami objavuje na pozadí iných príznakov základnej choroby, čo vám umožňuje správne identifikovať jej povahu, ale niekedy to môže byť prvý prejav choroby. Za charakteristické sa považujú drobné bolesti na hrudníku a obojstranný málo hojný exsudát bohatý na fibrín, v sedimente ktorého možno detegovať takzvané lupusové telieska a Hargravesove bunky, ktoré umožňujú objasniť diagnózu. Priebeh je dlhý, niekedy recidivujúci a po resorpcii tekutiny sa tvoria skôr masívne zrasty.

POLIKLINIKA hnisavý zápal pohrudnice (pleurálny empyém) sa líši v mnohých charakteristických črtách. Príznaky tzv. metapneumóniavzniká empyém, ako už bolo spomenuté, na pozadí ustupujúcich príznakov akútnej pneumónie. Súčasne sa u pacienta objaví alebo obnoví bolesť na hrudníku, celkový stav a pohoda sa zhorší, teplota opäť stúpa na vysoké čísla a často nadobúda hektický charakter sprevádzaný zimnicou a potením. Pri masívnom výpotku sa spájajú známky respiračného zlyhania (dýchavičnosť, nútená poloha na boľavom boku). Pacient stráca chuť do jedla, rýchlo sa vyčerpá. Pokožka zbledne a získa zemitý odtieň. Fyzikálne vyšetrenie odhalí vyššie popísané známky nahromadenia pleurálneho exsudátu, potvrdené röntgenom, niekedy bolesť v medzirebrových priestoroch.

V krvi sa nachádza rastúca hypochrómna anémia, leukocytóza s posunom doľava. V moči - bielkoviny, a s dlhým priebehom empyému a valcov.

Pri pleurálnej punkcii sa získa zakalená kvapalina alebo typický hnis, ktorého naočkovanie na živné médiá umožňuje stanoviť etiologickú diagnózu a určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne látky.

Empyém komplikujúci pľúcny absces alebo gangrénu spravidla sa vyvíja vo výške choroby, čo výrazne zhoršuje stav pacienta.

Empyém s gangrenóznym abscesom a gangrénou pľúc je charakterizovaný páchnucim sivastým exsudátom obsahujúcim nekrotický detritus a obzvlášť ťažkou intoxikáciou.

Štart pooperačný empyém, zvyčajne spojené s infekciou pleurálnej dutiny počas intervencie a / alebo dlhodobou konzerváciou reziduálnej dutiny naplnenej exsudátom alebo krvou, môžu byť maskované reziduálnymi prejavmi chirurgickej traumy. Len dôkladné každodenné zisťovanie dynamiky celkového stavu, teploty, stavu bielej krvi, röntgenového obrazu a výsledkov kontrolných vpichov nám umožňuje včas rozpoznať začínajúcu komplikáciu. To isté platí pre pleurálny empyém spojený s poranením hrudníka.

Vyprázdnenie pleurálnej dutiny z hnisu môže niekedy vzniknúť v dôsledku jeho spontánneho preraziť hruďstena(empyema necessitatis), ale zvyčajne sa to dosiahne v dôsledku lekárske punkcie alebo drenáž. Ak sa po evakuácii hnisu v priebehu liečby nevytvoria podmienky na expanziu pľúc a obliteráciu pleurálnej dutiny, chronický pleurálny empyém, v ktorom sú pľúca fixované kotviacimi prvkami v čiastočne zrútenom stave a v reziduálnej pleurálnej dutine dlho prúdi hnisavý proces, ktorý sa zhoršuje porušením odtoku hnisu cez bronchokutánne alebo bronchopleurálne fistuly. S malou zvyškovou dutinou a voľným odtokom hnisu cez fistuly môže byť stav pacientov uspokojivý a prítomnosť fistuly a jeden alebo iný stupeň obmedzenia respiračných funkcií sú jedinými prejavmi ochorenia. S veľkou dutinou a trvalým alebo dočasným porušením odtoku z nej sa však pacienti postupne stávajú invalidmi. Horúčka a intoxikácia, ktoré sú neustále prítomné alebo sa vyskytujú počas exacerbácií, vedú k postupnému vyčerpaniu. Postihnutá polovica hrudníka zmenšuje objem, zužujú sa medzirebrové priestory. Vyskytujú sa zmeny v parenchýmových orgánoch (toxická nefrosonefritída, amyloidóza obličiek). V čiastočne alebo úplne skolabovaných pľúcach progredujú nezvratné „fibrotické zmeny (pleurogénna cirhóza pľúc), niekedy sa tvoria bronchiektázie.

Liečba pleurisy

Terapia fibrinózna (suchá) pleuristika pozostáva v prvom radeth v vplyve na patologický proces, ktorý je jeho príčinou (zápal pľúc, tuberkulóza). Ak nie je možné identifikovať takýto proces, dochádza k zápalu pohrudnice. akoby izolovane, s prevahou bolesti a miernou celkovou reakciou, je indikovaný pokoj na lôžku alebo pololôžku, ako aj použitie protizápalových a desenzibilizačných látok (aspirín, butadión, difenhydramín, amidopyrín) v normálnych dávkach. Pri silnej bolesti sa amidopyrín a analgín môžu podávať intramuskulárne.

Také staré metódy ako otepľovací obklad s pevným obväzom spodnej časti hrudníka, rozprávky, mazanie pokožky jódovou tinktúrou atď., si zachovali svoj význam.

Pacienti s diagnózou exsudatívna pleuréza, spravidla podliehajú hospitalizácii na stanovenie diagnózy základného ochorenia a vhodnej liečby. Rovnako ako pri suchej pleuríze je potrebné venovať hlavnú pozornosť etiotropnej alebo patogenetickej terapii procesu komplikovaného zápalom pohrudnice (pneumónia, tuberkulóza, kolagenóza atď.). V závislosti od celkového stavu pacientov je predpísaný pokoj na lôžku alebo na pol lôžku, ako aj strava dostatočne bohatá na vitamíny a bielkoviny s obmedzením tekutín, solí a uhľohydrátov.

Z liekov sa používa difenhydramín, salicylát sodný, aspirín, chlorid vápenatý v kombinácii so steroidnými hormónmi (prednizolón, dexametazón, triamcinolón).

Evakuácia exsudátu s prepichnutie môže sledovať 2 ciele: predchádzanie vzniku empyému a odstraňovanie funkčných porúch spojených s kompresiou životne dôležitých orgánov. Pri exsudatívnej pleuréze spojenej s nešpecifickým infekčným procesom (napríklad parapneumoickým) sa odporúča odsať aj malé množstvo výpotku so zavedením antibakteriálnych látok do pleurálnej dutiny, aby sa zabránilo empyému. To isté platí pre výpotky spojené s chirurgickým zákrokom alebo traumou. Nie je potrebné odstraňovať malý objem serózneho exsudátu spojeného s tuberkulózou alebo neinfekčnými príčinami, aj keď pri dlhodobej absencii pozitívnej dynamiky sa odporúča odsať pleurálnu tekutinu a vstreknúť hydrokortizón do pleurálnej dutiny.

O masívny pleurálny výpotok vedie k poruchám dýchania a krvného obehu, existujú naliehavé indikácie na punkciu vykládky. Zároveň sa odporúča neodsávať naraz viac ako 1-1,5 litra tekutín, aby sa predišlo možnému kolapsu. Pri následnej akumulácii exsudátu by sa vykladacie punkcie mali vykonávať čo najmenej a mali by sa kombinovať s opatreniami zameranými na obmedzenie exsudácie (obmedzenie pitia, diuretiká, steroidné hormóny), pretože každá punkcia je spojená s veľkou stratou bielkovín.

Po odznení akútnych javov v období resorpcie exsudátu je vhodné urobiť opatrenia zamerané na obmedzenie tvorby zrastov a obnovenie funkcie (dychové cvičenia, manuálna a vibračná masáž, ultrazvuk).

Liečba akútny pleurálny empyém by mala byť včasná, cielená a dostatočne intenzívna na dosiahnutie rýchleho účinku, zníženie počtu chronických pleurálnych empyémov a úmrtí. Pacienti musia byť hospitalizovaní na špeciálnom chirurgickom oddelení. Komu všeobecné lekárske opatrenia zaradiť režim (zvyčajne posteľ) a stravu bohatú na bielkoviny a vitamíny. Parenterálne sa podávajú antimikrobiálne látky, vyberané podľa citlivosti vysiatej mikroflóry z hnisu, ďalej látky zvyšujúce špecifickú a nešpecifickú rezistenciu (polyglobulín, hyperimunitná plazma a pod.). Poruchy metabolizmu bielkovín a vody a soli, ako aj anémia vyžadujú trvalú korekciu intravenóznymi infúziami proteínových prípravkov, roztokov elektrolytov, glukózy, krvi atď., ktoré sa prednostne vykonávajú cez kaválny katéter.

Lokálna liečba empyému má prvoradý význam. Jeho účelom je evakuovať hnis, dezinfikovať pleurálnu dutinu a vytvoriť podmienky pre najrýchlejšiu expanziu pľúc. V súčasnosti sa používajú 3 hlavné spôsoby sanitácie pleurálnej dutiny pri empyéme: a) metóda hermetických vpichov, b) uzavretá drenáž, s konštantnou aktívnou aspiráciou, c) trvalá alebo frakčná laváž (laváž) pleurálnej dutiny.

Metóda punkcie sa používa najmä pri výskyte hermizmu v pleurálnej dutine a spočíva v každodennom úplnom odsatí hnisu a dôkladnom opakovanom premývaní dutiny cez hrubú punkčnú ihlu antiseptickými roztokmi s prídavkom proteolytických enzýmov (0,02 % furatsilin, 0,1 % furagínu, 1 % -yodipolu s prídavkom trypsínu, chymotrypénu atď.). Prepichnutie končí maximálnym odsatím umývacej kvapaliny a zavedením antibiotického roztoku zvoleného v súlade s pocitom; telesná mikroflóra. Niektorí autori sa domnievajú, že antibiotiká by sa mali podávať až po vyčistení stien dutín a vymiznutí fibrínových vločiek z exsudátu a výplachov.

Punkcie sa zastavia po úplnom odstránení exsudácie a expanzie pľúc.

Uzavretá drenáž sa vykonáva v prípadoch komunikácie medzi pleurálnou dutinou a bronchiálnym stromom, ako aj pri absencii účinku terapeutických vpichov. Drenáž pomocou trokaru sa zavedie v lokálnej anestézii cez medzirebrový priestor na dolnom okraji empyémovej dutiny a cez utesnenú dvojhrdlovú nádobu (najlepšie s individuálnym tlakomerom a regulátorom rýchlosti sania) sa pripojí k systému na kontinuálne odsávanie.

G. I. Lukomsky (1976) odporúča niekoľkokrát denne vypnúť podtlak a premývať dutinu antiseptickými roztokmi s prídavkom enzýmov (frakčná laváž). V prípade obzvlášť závažného priebehu akútneho empyému sa odporúča neustále premývanie pleurálnej dutiny antiseptikami a enzýmami pomocou dvoch skúmaviek. Cez jednu z nich, zavedenú do hornej časti pleurálnej dutiny, sa nepretržite kvapká umývacia kvapalina a cez druhú, hustejšiu, inštalovanú v spodnej časti pleurálnej dutiny, sa vykonáva neustále aktívne odsávanie a vzniká vákuum.

Liečba chronický pleurálny empyém môže len byť funkčný, okrem toho je hlavným cieľom intervencie eliminácia tuhej reziduálnej dutiny a uzavretie bronchiálnych fistúl. Sú tam 2 hlavné typy transakcií zamerané na dosiahnutie tohto cieľa. Princíp prvého je taký vyplnenie zvyškovej dutiny alebo hrudná stena mobilizovaná v dôsledku resekcie rebier (početné varianty tzv. torakoplastiky), alebo svalový lalok na vyživujúcom sa cievnom pedikle (svalová plastika). Negatívnou stránkou torakoplastiky je, že pľúca po zákroku zostávajú stlačené a hrudná stena je trvalo deformovaná. Princíp druhého typu zásahu je uvoľnenie povrchu pľúc z hustých jazvovitých úväzov, ktoré ho pokrývajú, v dôsledku toho sa vytvárajú podmienky na narovnanie pľúcneho tkaniva a odstránenie zvyškovej pleurálnej dutiny (dekortikácia pľúc, pleurektómia). Ak dôjde k nezvratným zmenám na pľúcach v dôsledku predchádzajúceho patologického procesu, kombinuje sa dekortikácia a pleurektómia s resekciou postihnutej časti pľúcneho tkaniva, zvyčajne s bronchopleurálnymi fistulami. Pri operáciách tohto typu nedochádza k deformácii hrudnej steny, obnovuje sa funkcia pľúc, aj keď nie vždy v plnom rozsahu. V súčasnosti sa používa torakoplastika, plastika svalov a dekortikácia podľa príslušných indikácií a ak je to možné, preferujú sa intervencie druhého typu.

Predpoveď

Suchá (fibrinózna) a exsudatívna (nezafarbená) pohrudnica pri správnej taktike liečby takmer nikdy neurčia prognózu základnej choroby, ktorej komplikáciou alebo prejavom sú.

Hnisavý zápal pohrudnice prudko zhoršuje stav pacientov a má nezávislú prognostickú hodnotu, hoci úlohu pleurálneho hnisania a patologického procesu, ktorý ho spôsobil, nie je vždy ľahké určiť v nepriaznivom výsledku. Vo všeobecnosti by sa prognóza pleurálneho empyému mala vždy považovať za závažnú, pretože mortalita aj na špecializovaných oddeleniach dosahuje 5-22%.

Prevencia pleurisy

Prevencia pleurisy spočíva predovšetkým v prevencii, ako aj včasnej a správnej liečbe ochorení, ktoré môžu byť komplikované zápalovým procesom na pohrudnici. Základom prevencie hnisavého zápalu pohrudnice je včasné rozpoznanie a evakuácia nahromadenia krvi, vzduchu a exsudátu z pleurálnej dutiny, ktoré prispievajú k hnisaniu. Prevencia pooperačného empyému sa dosahuje starostlivou chirurgickou asepsou, dobrým utesnením pľúcneho tkaniva, správnym ošetrením bronchusového pahýľa a prípadne rýchlejším šírením pľúcneho tkaniva v pooperačnom období.

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upútať pozornosť verejnosti. Niektoré z nich sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia.

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu kampaň za bezplatný test zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Pleuréza je jedným z najčastejších patologických stavov dýchacieho systému. Často sa to nazýva choroba, ale nie je to celkom pravda. Pleuréza pľúc nie je nezávislá choroba, ale skôr symptóm. U žien je v 70% prípadov pleuristika spojená s malígnymi novotvarmi v mliečnej žľaze alebo reprodukčnom systéme. Veľmi často sa proces vyvíja u pacientov s rakovinou na pozadí metastáz v pľúcach alebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a liečba pleurisy môže zabrániť nebezpečným komplikáciám. Diagnóza pleurisy pre profesionálneho lekára nie je náročná. Úlohou pacienta je včas vyhľadať lekársku pomoc. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké znaky naznačujú vývoj pleurisy a aké formy liečby tohto patologického stavu existujú.

Charakteristika ochorenia a typy pleurisy

Pleuréza sa nazýva zápal pohrudnice - seróznej membrány, ktorá obklopuje pľúca. Pleura vyzerá ako priesvitné vrstvy spojivového tkaniva. Jedna z nich susedí s pľúcami, druhá zvnútra vystiela hrudnú dutinu. V priestore medzi nimi cirkuluje tekutina, ktorá zabezpečuje kĺzanie dvoch vrstiev pohrudnice pri nádychu a výdychu. Jeho množstvo bežne nepresahuje 10 ml. Pri pleuréze pľúc sa tekutina hromadí v prebytku. Tento jav sa nazýva pleurálny výpotok. Táto forma pleurisy sa nazýva výpotok alebo exsudatívna. Vyskytuje sa najčastejšie. Pleuréza môže byť aj suchá – v tomto prípade sa na povrchu pohrudnice ukladá fibrínový proteín, membrána sa zahusťuje. Suchá (fibrinózna) pleuristika je však spravidla len prvým štádiom ochorenia, ktoré predchádza ďalšej tvorbe exsudátu. Okrem toho, keď je infikovaná pleurálna dutina, exsudát môže byť aj hnisavý.

Ako už bolo spomenuté, medicína neklasifikuje pleurézu ako nezávislú chorobu a nazýva ju komplikáciou iných patologických procesov. Pleuréza môže naznačovať ochorenie pľúc alebo iné ochorenia, ktoré nespôsobujú poškodenie pľúcneho tkaniva. Podľa povahy vývoja tohto patologického stavu a cytologickej analýzy pleurálnej tekutiny spolu s ďalšími štúdiami je lekár schopný určiť prítomnosť základného ochorenia a prijať primerané opatrenia, ale samotná pleuréza vyžaduje liečbu. Navyše v aktívnej fáze dokáže vystúpiť do popredia v klinickom obraze. Preto sa v praxi zápal pohrudnice často nazýva samostatným respiračným ochorením.

Takže v závislosti od stavu pleurálnej tekutiny existujú:

• hnisavý zápal pohrudnice;
• serózna pleuristika;
• serózno-hnisavá pleuristika.

Hnisavá forma je najnebezpečnejšia, pretože je sprevádzaná intoxikáciou celého organizmu a pri absencii správnej liečby ohrozuje život pacienta.

Pleuréza môže byť tiež:

• akútne alebo chronické;
• ťažké alebo stredné;
• postihujú obe časti hrudníka alebo sa objavujú iba na jednej strane;
• vývoj často vyvoláva infekciu, v tomto prípade sa nazýva infekčná.

Zoznam neinfekčných príčin pleurisy pľúc je tiež široký:

• ochorenia spojivového tkaniva;
• vaskulitída;
• pľúcna embólia;
• trauma hrudníka;
• alergie;
• onkológie.

V druhom prípade môžeme hovoriť nielen o samotnej rakovine pľúc, ale aj o nádoroch žalúdka, prsníka, vaječníkov, pankreasu, melanómu atď. Pri preniknutí metastáz do lymfatických uzlín hrudníka dochádza k odtoku lymfy viac pomaly a pohrudnica sa stáva priepustnejšou. Tekutina preniká do pleurálnej dutiny. Je možné uzavrieť lúmen veľkého bronchu, čo znižuje tlak v pleurálnej dutine, čo znamená, že vyvoláva hromadenie exsudátu.

Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc (NSCLC) je zápal pohrudnice diagnostikovaný vo viac ako polovici prípadov. Pri adenokarcinóme dosahuje frekvencia metastatickej pleurisy 47%. So spinocelulárnym karcinómom pľúc - 10%. Bronchiolo-alveolárna rakovina vedie k pleurálnemu výpotku už v ranom štádiu a v tomto prípade môže byť zápal pohrudnice jediným signálom prítomnosti malígneho nádoru.

V závislosti od formy sa klinické prejavy pleurisy líšia. Spravidla však nie je ťažké určiť pleurézu pľúc. Je oveľa ťažšie nájsť skutočnú príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a výskyt pleurálneho výpotku.

Príznaky pleurisy

Hlavnými príznakmi zápalu pohrudnice pľúc sú bolesť na hrudníku, najmä pri nádychu, kašeľ, ktorý neprináša úľavu, dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku. V závislosti od povahy zápalu pohrudnice a lokalizácie môžu byť tieto znaky zrejmé alebo takmer chýbajúce. So suchou pleurézou pacient pociťuje bolesť v boku, ktorá sa zintenzívňuje pri kašli, sťažuje sa dýchanie, nie je vylúčená slabosť, potenie, zimnica. Teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa - nie viac ako 37 ° C.

Pri exsudatívnej pleuréze je slabosť a zlý zdravotný stav výraznejšie. Tekutina sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca, zabraňuje ich rozširovaniu. Pacient sa nemôže úplne nadýchnuť. Podráždenie nervových receptorov vo vnútorných vrstvách pohrudnice (v samotných pľúcach prakticky žiadne nie sú) spôsobuje symptomatický kašeľ. V budúcnosti sa dýchavičnosť a ťažkosť v hrudníku len zvyšujú. Koža sa stáva bledou. Veľká akumulácia tekutiny bráni odtoku krvi z krčných žíl, začnú sa vyduť, čo sa nakoniec stane viditeľným. Časť hrudníka postihnutá zápalom pohrudnice je obmedzená v pohybe.

Pri hnisavej pleuríze sa ku všetkým vyššie uvedeným znakom pridávajú výrazné teplotné výkyvy: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potrebu naliehavej lekárskej starostlivosti, pretože hnisavá forma je plná vážnych následkov.

Diagnóza pleurisy prebieha v niekoľkých fázach:

1. Vyšetrenie a výsluch pacienta. Lekár zisťuje klinické prejavy, trvanie výskytu a úroveň pohody pacienta.
2. Klinické vyšetrenie. Používajú sa rôzne metódy: auskultácia (počúvanie stetoskopom), perkusie (poklepanie špeciálnymi nástrojmi na prítomnosť tekutiny), palpácia (pohmat na určenie bolestivých oblastí).
3. Röntgenové vyšetrenie a CT. Röntgen vám umožňuje vizualizovať zápal pohrudnice, posúdiť objem tekutiny av niektorých prípadoch identifikovať metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografia pomáha presnejšie určiť stupeň prevalencie.
4. Rozbor krvi. So zápalovým procesom v tele sa zvyšuje ESR, počet leukocytov alebo lymfocytov. Táto štúdia je potrebná na diagnostiku infekčnej pleurisy.
5. Pleurálna punkcia. Ide o odber tekutiny z pleurálnej dutiny na laboratórne vyšetrenie. Postup sa vykonáva v prípade, že nie je ohrozený život pacienta. Ak sa nahromadilo priveľa tekutiny, okamžite sa vykoná pleurocentéza (torakocentéza) - odstránenie exsudátu punkciou pomocou dlhej ihly a elektrického odsávania, prípadne sa inštaluje portový systém, čo je výhodné riešenie. Stav pacienta sa zlepšuje a časť tekutiny sa odošle na analýzu.

Ak po všetkých fázach zostane presný obraz nejasný, lekár môže predpísať videotorakoskopiu. Do hrudníka sa vkladá thoroskop – ide o prístroj s videokamerou, ktorý umožňuje preskúmať postihnuté miesta zvnútra. Ak hovoríme o onkológii, je potrebné odobrať fragment nádoru na ďalší výskum. Po týchto manipuláciách je možné stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Liečba stavu

Liečba pleurisy pľúc by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie choroby, ktorá ju spôsobila. Samotná terapia zápalu pohrudnice je spravidla symptomatická, určená na urýchlenie resorpcie fibrínu, zabránenie tvorbe zrastov v pleurálnej dutine a tekutých „vreciach“ a na zmiernenie stavu pacienta. Prvým krokom je odstránenie pleurálneho edému. Pri vysokej teplote je pacientovi predpísané antipyretiká s bolesťou - analgetické NSAID. Všetky tieto akcie umožňujú stabilizovať stav pacienta, normalizovať funkciu dýchania a účinne liečiť základnú chorobu.

Liečba pleurisy v miernej forme je možná doma, v zložitom - výlučne v nemocnici. Môže zahŕňať rôzne metódy a techniky.

1. Torakocentéza . Ide o zákrok, pri ktorom sa z pleurálnej dutiny odstráni nahromadená tekutina. Priraďte vo všetkých prípadoch efúznej pleurisy pri absencii kontraindikácií. Torakocentéza sa vykonáva opatrne v prípade patológie systému zrážania krvi, zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, ťažkej obštrukčnej choroby pľúc alebo prítomnosti iba jednej funkčnej pľúca. Pri zákroku sa používa lokálna anestézia. Do pleurálnej dutiny na strane lopatky sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie ihla a odoberie sa exsudát. Kompresia pľúcneho tkaniva klesá, pacientovi sa ľahšie dýcha.
2. Postup je často potrebné opakovať, preto je moderný a úplne bezpečný systémy interpleurálnych portov poskytujúci stály prístup do pleurálnej dutiny ako na evakuáciu exsudátu, tak aj na podávanie liekov, a to aj ako súčasť chemoterapie.
   Hovoríme o systéme pozostávajúcom z katétra, ktorý sa zavádza do pleurálnej dutiny a titánovej komory so silikónovou membránou. Inštalácia vyžaduje len dva malé rezy, ktoré sa neskôr zašijú. Port je umiestnený v mäkkých tkanivách hrudnej steny, pod kožou. V budúcnosti nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti. Manipulácia netrvá dlhšie ako hodinu. Hneď na druhý deň po inštalácii portu môže ísť pacient domov. Keď je potrebné exsudát opäť evakuovať, stačí prepichnúť kožu a silikónovú membránu pod ňou. Je to rýchle, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potrebou a nedostatočným prístupom k lekárskej starostlivosti, s určitou zručnosťou a znalosťou pravidiel pre postup, dokonca aj príbuzní sú schopní nezávisle uvoľniť pleurálnu dutinu pacienta z tekutiny cez port.
3. Iný typ zásahu pleurodéza . Ide o operáciu na umelé vytvorenie adhézií medzi listami pohrudnice a zničenie pleurálnej dutiny tak, aby sa tekutina nemala kde hromadiť. Postup je spravidla predpísaný pre onkologických pacientov s neúčinnosťou chemoterapie. Pleurálna dutina je vyplnená špeciálnou látkou, ktorá zabraňuje tvorbe exsudátu a pôsobí protinádorovo – v prípade onkológie. Môžu to byť imunomodulátory (napríklad interleukíny), glukokortikosteroidy, antimikrobiálne látky, rádioizotopy a alkylačné cytostatiká (deriváty oxazafosforínu a bis-β-chlóretylamínu, nitrózomočoviny alebo etyléndiamínu, prípravky platiny, alkylsulfonáty, triazíny alebo tetrazíny), ktoré sú špecifické. klinický prípad..
4. Ak vyššie uvedené metódy zlyhajú, odstránenie pleury a umiestnenie skratu . Po shuntingu prechádza tekutina z pleurálnej dutiny do brušnej dutiny. Tieto metódy sú však klasifikované ako radikálne, schopné spôsobiť vážne komplikácie, takže sa uchýlia k trvaniu.
5. Lekárske ošetrenie . V prípade, že zápal pohrudnice je infekčnej povahy alebo je komplikovaný infekciou, používajú sa antibakteriálne lieky, ktorých výber závisí výlučne od typu patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum. Lieky môžu byť v závislosti od povahy patogénnej flóry:

• prírodné, syntetické, polosyntetické a kombinované penicilínov (benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín, meticilín, oxacilín, nafcilín, tikarcilín, karbpenicilín, Sultazín, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilín, azlocilín, mecillam);
• cefalosporíny ("Mefoxín", "Ceftriaxón", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorochinolóny ("Microflox", lomefloxacín, norfloxacín, levofloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín, gatifloxacín, sitafloxacín, trovafloxacín);
• karbapenémy ("Tienam", doripeném, meropeném);
• glykopeptidy ("Vankomycín", "Vero-Bleomycín", "Targocid", "Vibativ", ramoplanín, dekaplanín);
• makrolidy ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycín", "Rulid");
• ansamycíny ("Rifampicín");
• aminoglykozidy (amikacín, netilmicín, sisomycín, isepamycín), ale sú inkompatibilné s penicilínmi a cefalosporínmi počas simultánnej liečby;
• linkosamidy (linkomycín, klindamycín);
• tetracyklíny (doxycyklín, "Minoleksin");
• amfenikolov ("Levomycetin");
• iné syntetické antibakteriálne látky (hydroxymetylchinoxalíndioxid, fosfomycín, dioxidín).

Na liečbu zápalu pohrudnice sú predpísané aj protizápalové a desenzibilizačné lieky (elektroforéza 5% roztoku novokaínu, analgínu, difenhydramínu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfillin hydrotartrátu, indometacínu atď. ), regulátory rovnováhy vody a elektrolytov (fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretiká ("Furosemid"), elektroforéza lidázy (64 IU každé 3 dni, 10-15 procedúr v priebehu liečby). Môžu predpísať prostriedky na rozšírenie priedušiek a srdcové glykozidy, ktoré posilňujú kontrakciu myokardu (Eufillin, Korglikon). Pleuréza pľúc s onkológiou sa dobre hodí na chemoterapiu - po jej vykonaní opuch a symptómy zvyčajne zmiznú. Lieky sa podávajú systémovo - injekciou alebo intrapleurálne cez membránový ventil portového systému.

Podľa štatistík kurzy chemoterapie v kombinácii s inými metódami liečby pomáhajú eliminovať zápal pohrudnice u približne 60% pacientov, ktorí sú citliví na chemoterapeutické lieky.

Počas liečby musí byť pacient neustále pod dohľadom lekára a musí dostávať podpornú liečbu. Po ukončení kurzu je potrebné vykonať skúšku a po niekoľkých týždňoch ju znova vymenovať.

Prognóza ochorenia

Pokročilé formy pleurisy pľúc môžu mať závažné komplikácie: výskyt zrastov pohrudnice, bronchopleurálnych fistúl, poruchy krvného obehu v dôsledku stláčania krvných ciev.

V procese rozvoja pleurisy pod tlakom tekutiny sa tepny, žily a dokonca aj srdce môžu pohybovať opačným smerom, čo vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a narušeniu prietoku krvi do srdca. V tomto ohľade je prevencia pľúcneho srdcového zlyhania ústrednou úlohou všetkých terapeutických opatrení pre zápal pohrudnice. Ak sa zistí posun, pacientovi sa zobrazí núdzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikáciou je empyém – tvorba „vrecka“ s hnisom, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zjazveniu dutiny a konečnému upchatiu pľúc. Prienik hnisavého exsudátu do pľúcneho tkaniva je smrteľný. Nakoniec pleuristika môže spôsobiť amyloidózu parenchýmových orgánov alebo poškodenie obličiek.

Osobitná pozornosť sa venuje zápalu pohrudnice pri jej diagnostike u onkologických pacientov. Pleurálny výpotok zhoršuje priebeh rakoviny pľúc, zvyšuje slabosť, spôsobuje ďalšiu dýchavičnosť, vyvoláva bolesť. Pri stlačení ciev je narušená ventilácia tkaniva. Vzhľadom na poruchy imunity to vytvára priaznivé prostredie pre šírenie baktérií a vírusov.

Dôsledky ochorenia a šance na uzdravenie závisia od základnej diagnózy. U onkologických pacientov sa tekutina v pleurálnej dutine zvyčajne hromadí v pokročilých štádiách rakoviny. To sťažuje liečbu a prognóza je často zlá. V iných prípadoch, ak bola tekutina z pleurálnej dutiny odstránená včas a bola predpísaná adekvátna liečba, neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta. Pacienti však potrebujú pravidelné sledovanie, aby bolo možné diagnostikovať relaps včas, keď k nemu dôjde.

- nebezpečný pre svoje komplikácie, ktoré môžu výrazne zhoršiť stav človeka. Ide o vážne stavy, ktoré si vyžadujú nemocničnú liečbu, často chirurgickými technikami. Článok sa zameria na najčastejšie komplikácie pleurisy a ako ich liečiť.

Tvorba adhézií v pleurálnej dutine

Pleurálna dutina je priestor, ktorý obklopuje každé pľúca a je ohraničený parietálnou alebo parietálnou (lemujúcou hrudník zvnútra) a pľúcnou alebo viscerálnou (pokrývajúcou každé pľúca) pleurou.

Zložky exsudátu a fibrínu môžu spôsobiť tvorbu zrastov v pleurálnej dutine

Normálne pleurálna dutina obsahuje 2-5 ml synoviálnej tekutiny, ktorá počas dýchania vykonáva funkciu tlmenia nárazov. Pri rôznych pľúcnych ochoreniach choroba niekedy postihuje pleurálnu dutinu, potom sa v nej môže hromadiť zápalová tekutina (exsudát); v tomto prípade sa vyvinie exsudatívna pleuréza. Alebo sa fibrín ukladá na stenách pleurálnej dutiny (suchá fibrinózna pleuristika). Postupom zotavovania sa zápal v pleurálnej dutine ustúpi, tekutina (ak bola prítomná v malom množstve a nevyžadovala jej odstránenie) sa absorbuje. Zložky exsudátu a fibrín sa však môžu zdržiavať v pleurálnej dutine. V tomto prípade sú príčinou tvorby zrastov v pleurálnej dutine – zrastov medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury.

Hroty bránia pľúcam plne pracovať počas dýchania: narovnať sa pri nádychu a ustúpiť pri výdychu. To ovplyvňuje funkciu dýchania a pohodu človeka: dýchavičnosť sa objavuje pri vykonávaní fyzickej aktivity, ktorá bola predtým dobre tolerovaná, pocit „neúplného dychu“, slovo niečo bráni „zhlboka sa nadýchnuť“. V dôsledku zlyhania dýchania telo zažíva hypoxiu, ktorá sa prejavuje slabosťou, ospalosťou, závratmi, mdlobou.

Aby ste predišli tvorbe zrastov v pleurálnej dutine, môžete vykonať jednoduché cvičenie: po hlbokom nádychu zhlboka vydýchnite, pričom rozpažte ruky čo najviac do strán a zadržte dych (pri výdychu) na 15 -20 sekúnd. Vykonávaním tohto cvičenia od seba oddialite viscerálne a parietálne vrstvy pohrudnice a zväčšíte vzdialenosť medzi nimi, čím zabránite ich zlepeniu a tvorbe zrastov.

Už vytvorené zrasty v pleurálnej dutine sa odstraňujú iba chirurgicky.

Porucha obehu

Táto komplikácia je charakteristická predovšetkým pre exsudatívnu pleurézu. Objem tekutiny v pleurálnej dutine môže byť odlišný. Existujú prípady, keď počas pleurálnej punkcie boli odstránené až 2 litre exsudátu.

Veľké množstvo tekutiny stláča cievy pľúc, čím narúša prietok krvi cez ne. Klinicky sa to prejavuje dýchavičnosťou pri fyzickej námahe (alebo v pokoji), kašľom so spútom (môžu sa objaviť pruhy krvi), bolesťou na hrudníku, pocitom neschopnosti „zhlboka sa nadýchnuť s plným hrudníkom“, pocit „prasknutia“ v hrudníku. Veľké objemy tekutiny sú odstránené z pleurálnej dutiny pleurálnou punkciou.

Podstata operácie: chirurg prepichne hrudník a injekčnou striekačkou odčerpá tekutinu z pleurálnej punkcie.

Malé množstvo tekutiny v pleurálnej dutine, ktoré nevyžaduje odstránenie, sa spravidla vyrieši samo. Existuje však cvičenie, ktoré pomáha urýchliť tento proces: zhlboka sa nadýchnite, chyťte si kolená rukami a zadržte dych (pri nádychu) na 15-20 sekúnd. V tejto polohe vytvárate zvýšený tlak v pleurálnej dutine, čím zvyšujete absorpciu tekutiny pleurou.

Pleurálny empyém

Pleurálny empyém - zápal pohrudnice s nahromadením hnisu v pleurálnej dutine. V 88 % prípadov je empyém výsledkom infekčnej lézie pľúc, ku ktorej dochádza pri kolapse pľúcneho tkaniva (absces,