psychogénne symptómy. Psychogénne poruchy. Reaktívna psychóza hysterického typu

Psychogénne choroby (psychogénia) - trieda duševných porúch spôsobených vplyvom nepriaznivých duševných faktorov na človeka. Patria sem reaktívne psychózy, psychosomatické poruchy, neurózy, abnormálne reakcie (patologické a neurotické) a psychogénny vývoj osobnosti, ku ktorému dochádza pod vplyvom psychickej traumy alebo v traumatickej situácii. Treba zdôrazniť, že v prípadoch psychogénie sa choroba vyskytuje po psychickej traume človeka. Spravidla ho sprevádza celý rad negatívnych emócií: hnev, intenzívny strach, nenávisť, znechutenie atď. Zároveň je vždy možné identifikovať psychologicky zrozumiteľné vzťahy medzi charakteristikami traumatickej situácie a obsahom. psychopatologických prejavov. Okrem toho priebeh psychogénnych porúch závisí od samotnej prítomnosti traumatickej situácie a pri jej deaktualizácii spravidla dochádza k oslabeniu symptómov.

neuróz- duševné poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov človeka a prejavujú sa najmä psychogénne podmienenými emočnými a somatovegetatívnymi poruchami pri absencii psychotických javov.

V definícii V. A. Gilyarovského je uvedených niekoľko znakov, ktoré charakterizujú neurózy: psychogénna povaha výskytu, osobnostné črty pacienta, vegetatívne a somatické poruchy, túžba prekonať chorobu, osobnostné spracovanie aktuálnej situácie a z toho plynúca bolestivá príznaky. Zvyčajne sa pri definovaní neurózy hodnotia prvé tri príznaky, hoci kritérium charakterizujúce postoj k situácii vzniknutej choroby a boj o jej prekonanie sú pre diagnostiku neurózy veľmi dôležité.

V rámci psychodynamickej teórie je definícia neuróz založená na zistenom vzťahu medzi symptómom, spúšťacou situáciou a povahou ranej detskej traumatizácie.

Neurasténia je najčastejšou formou neurotickej poruchy. Vyznačuje sa zvýšenou excitabilitou, podráždenosťou, únavou a rýchlym vyčerpaním. Neurasténia sa vyskytuje na pozadí nervového vyčerpania spôsobeného prepracovaním. Príčinou tohto prepracovania je intrapersonálny konflikt. Podstata tohto konfliktu spočíva v nesúlade medzi neuropsychickými schopnosťami človeka a požiadavkami, ktoré na seba kladie v procese vykonávania činností. Stav únavy pôsobí v tomto prípade ako signál na jej ukončenie. Nároky, ktoré na seba človek kladie, ho však nútia vôľou prekonať túto únavu a pokračovať napríklad vo výkone veľkého množstva práce v krátkom čase. To všetko sa často spája so skrátením doby spánku a v dôsledku toho je človek na pokraji úplného nervového vyčerpania. V dôsledku toho sa objavujú symptómy, ktoré sa považujú za hlavnú poruchu pri neurasténii - "dráždivá slabosť" (podľa definície I.P. Pavlova).

Pacient pri najnepodstatnejšej príležitosti, ktorá bola pre neho predtým netypická, prudko reaguje, emocionálne reakcie sú krátkodobé, pretože sa rýchlo dostaví vyčerpanie. To všetko často sprevádzajú slzy a vzlyky na pozadí vegetatívnych reakcií (tachykardia, potenie, studené končatiny), ktoré prechádzajú pomerne rýchlo. Spánok je spravidla narušený, stáva sa nepokojným a prerušovaným.

Zdravotný stav neurasténika je najhorší ráno, k večeru sa môže zlepšiť. Pocit únavy a únavy ho však sprevádza takmer neustále. Intelektuálna činnosť je brzdená, objavuje sa neprítomnosť mysle, pracovná kapacita prudko klesá. Niekedy má pacient krátkodobé a desivé pocity, že sa jeho duševná aktivita zastavila - „prestalo myslenie“. Objavujú sa bolesti hlavy, ktoré sú svojou povahou sťahujúce, naliehavé („neurasténická prilba“). Zvyšuje sa citlivosť na vonkajšie podnety, na ostré svetlo a hluk reaguje pacient podráždením a zvýšenou bolesťou hlavy. Muži aj ženy trpia sexuálnou dysfunkciou. Znížená alebo stratená chuť do jedla.

Mierne neurasténické prejavy možno pozorovať u každého človeka s prepracovaním. Pri liečbe neurasténie je indikovaná psychoterapia zameraná na identifikáciu vonkajších a intrapersonálnych príčin, ktoré spôsobili túto neurózu.

Hysterická neuróza (hystéria) je choroba, ktorú známy francúzsky psychiater J. M. Charcot nazval „veľkým simulátorom“, keďže jej symptómy môžu pripomínať prejavy širokej škály chorôb. Vyzdvihol tiež hlavné príznaky tejto formy neurózy, ktorá je vo frekvencii na druhom mieste medzi neurózami po neurasténii.

Hysterická neuróza sa najčastejšie vyskytuje v mladom veku, jej vývoj je spôsobený prítomnosťou určitého "hysterického" osobnostného súboru vlastností. V prvom rade sú to sugestibilita a autosugescia, osobná nezrelosť (infantilizmus), sklon k demonštratívnemu prejavu emócií, egocentrizmus, emočná nestabilita, ovplyvniteľnosť a „smäd po uznaní“.

Neuróza je duševná porucha, ktorá vzniká v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov človeka a prejavuje sa najmä psychogénne podmienenými emočnými a somatovegetatívnymi poruchami pri absencii psychotických javov.

E. Kraepelin veril, že počas hystérie sa emócie rozšíria do všetkých oblastí mentálnych a somatických funkcií a premenia ich na symptómy choroby, ktoré zodpovedajú skresleným a prehnaným formám duševných zážitkov. Veril tiež, že u každého človeka pri veľmi silnom vzrušení môže zmiznúť hlas, podlomiť nohy atď.. U hysterickej osobnosti v dôsledku psychickej lability tieto poruchy vznikajú veľmi ľahko a rovnako ľahko sa upravujú.

Prejavy hysterickej neurózy sú rôznorodé: od paralýzy a parézy až po stratu schopnosti rozprávať. Pocity, ktoré pacienti zažívajú a popisujú, môžu byť podobné organickým poruchám, čo sťažuje včasnú diagnostiku.

Predtým typická paralýza a paréza, astázia-abázia sa však teraz pozorujú zriedka. Psychiatri hovoria o „intelektualizácii“ hystérie. Namiesto paralýzy sa pacienti sťažujú na slabosť rúk a nôh, ktorá zvyčajne vzniká v dôsledku nepokoja. Poznamenávajú, že nohy sú ako bavlna, ustupujú, jedna noha náhle oslabuje alebo sa objavuje ťažkosť, ktorá sa pri chôdzi potáca. Tieto príznaky sú zvyčajne demonštratívne: keď pacient už nie je sledovaný, stávajú sa menej výraznými. Mutizmus (neschopnosť hovoriť) je v súčasnosti tiež menej bežný; namiesto toho sa častejšie pozoruje koktanie, koktanie v reči, ťažkosti pri vyslovovaní jednotlivých slov a pod.

Pri hysterickej neuróze pacienti na jednej strane vždy zdôrazňujú výlučnosť svojho utrpenia, hovoria o "strašných", "neznesiteľných" bolestiach, všetkými možnými spôsobmi zdôrazňujú nezvyčajnú, predtým neznámu povahu symptómov. Emocionálne poruchy sú charakterizované labilitou, nálada sa rýchlo mení, často sa vyskytujú búrlivé afektívne reakcie so slzami a vzlykmi.

Priebeh hysterickej neurózy je zvlnený. Za nepriaznivých okolností sa zintenzívňujú hysterické neurotické symptómy, postupne sa dostávajú do popredia afektívne poruchy. V intelektuálnej činnosti sa objavujú črty emocionálnej logiky, egocentrické hodnotenie seba a svojho stavu, v správaní - prvky demonštratívnosti, teatrálnosti s túžbou upútať pozornosť za každú cenu. Hysterickú neurózu musí liečiť psychoterapeut, pričom treba dbať najmä na deontologické aspekty.

Obsedantno-kompulzívna porucha (psychasténia alebo obsedantná neuróza) sa prejavuje vo forme obsedantných strachov (fóbií), predstáv, spomienok, pochybností a obsedantných činov. Táto neuróza je v porovnaní s hystériou a neurasténiou oveľa menej bežná a spravidla sa vyskytuje u ľudí typu myslenia s úzkostným a podozrievavým charakterom.

Choroba, rovnako ako iné formy neuróz, začína po vystavení traumatickému faktoru, ktorý po osobnom „prepracovaní“ môže byť ťažké určiť v procese psychoterapeutickej liečby. Príznaky tejto neurózy pozostávajú z obsedantných strachov (fóbie), obsedantných myšlienok (obsesií) a obsedantných činov (kompulzívne poruchy). Spoločné pre tieto symptómy je ich stálosť a recidíva, ako aj subjektívna nemožnosť sa ich zbaviť, keď ich pacient kritizuje. Fóbie pri obsedantno-kompulzívnej poruche sú rôzne a ich kombinácia s obsedantnými činmi veľmi sťažuje stav takýchto pacientov. V liečbe sa využíva aj psychoterapia.

Pod reaktívna psychóza rozumieť duševnú poruchu, ktorá vzniká pod vplyvom duševnej traumy a prejavuje sa úplne alebo prevažne ako neadekvátny odraz reálneho sveta s porušením správania, zmenou rôznych aspektov duševnej činnosti s objavením sa javov, ktoré nie sú charakteristické pre normálna psychika (bludy, halucinácie atď.).

Všetky reaktívne psychózy sú charakterizované prítomnosťou produktívnych psychopatologických symptómov, afektívne zúženým stavom vedomia, v dôsledku čoho sa stráca schopnosť adekvátne posúdiť situáciu a svoj stav.

Reaktívne psychózy možno rozdeliť do troch skupín v závislosti od povahy duševnej traumy a klinického obrazu:

1) afektívne šokové reakcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri globálnom ohrození života veľkých skupín ľudí (zemetrasenia, záplavy, katastrofy atď.);

2) hysterické reaktívne psychózy, ktoré sa spravidla vyskytujú v situáciách ohrozujúcich slobodu jednotlivca;

3) psychogénne psychotické poruchy (paranoidy, depresie) spôsobené subjektívne významnými duševnými traumami, t.j. duševnými traumami, ktoré sú dôležité pre konkrétneho človeka.

Reaktívna psychóza - duševná porucha, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom duševnej traumy a prejavuje sa úplne alebo prevažne ako neadekvátny odraz skutočného sveta s porušením správania, zmenou rôznych aspektov duševnej činnosti s výskytom javov, ktoré nie sú charakteristické pre normálnu psychiku (bludy, halucinácie atď.).

www.bibliotekar.ru

Psychogénne poruchy

Medzi psychogénne poruchy patria rôzne patologické stavy duševnej aktivity: akútne a dlhotrvajúce psychózy, psychosomatické poruchy, neurózy, abnormálne reakcie (patocharakteristické a neurotické) a psychogénny vývoj osobnosti, ku ktorému dochádza pod vplyvom duševnej traumy alebo v traumatickej situácii.
Psychická trauma je svojou povahou veľmi zložitý fenomén, v centre ktorého je subklinická odpoveď vedomia na samotnú psychickú traumu, sprevádzaná akousi ochrannou reštrukturalizáciou, ktorá sa vyskytuje v systéme psychologických postojov v subjektívnej hierarchii zmysluplný. Takáto ochranná reštrukturalizácia zvyčajne neutralizuje patogénny účinok duševnej traumy, čím zabraňuje rozvoju psychogénneho ochorenia. V týchto prípadoch hovoríme o psychickej ochrane, ktorá pôsobí ako veľmi významná forma reakcie vedomia na prenesenú psychickú traumu.
Pojem „psychologická obrana“ sa vytvoril v psychoanalytickej škole a podľa názorov predstaviteľov tejto školy zahŕňa psychologická obrana špecifické metódy spracovania skúseností, ktoré neutralizujú ich patogénny vplyv. Zahŕňajú javy ako represia, racionalizácia, sublimácia.
Psychologická obrana je normálny každodenný psychologický mechanizmus, ktorý zohráva veľkú úlohu v odolnosti organizmu voči chorobám a je schopný zabrániť dezorganizácii duševnej činnosti.
Výsledkom výskumu boli vyčlenení ľudia „dobre psychicky chránení, schopní intenzívneho spracovania patogénnych vplyvov a slabo psychicky chránení, ktorí túto ochrannú aktivitu nedokážu vyvinúť. Je pre nich jednoduchšie vyvinúť klinicky definované formy psychogénnych ochorení.
Spoločným znakom všetkých psychogénnych porúch je podmienenosť ich afektívneho psychogénneho stavu – hrôza, zúfalstvo, urazená pýcha, úzkosť, strach. Čím ostrejšie a výraznejšie je afektívne prežívanie, tým výraznejšia je afektívne zúžená zmena vedomia. Znakom týchto porúch je jednota štruktúry všetkých pozorovaných porúch a ich prepojenie s afektívnymi zážitkami.
Medzi psychogénnymi poruchami sa rozlišujú produktívne a negatívne. Na odlíšenie produktívnych porúch psychogénneho charakteru od iných duševných chorôb sa používajú kritériá K. Jaspersa, ktoré sú napriek svojmu formálnemu charakteru dôležité pre diagnostiku:
1) choroba sa vyskytuje po duševnej traume;
2) obsah psychopatologických prejavov vyplýva z povahy duševnej traumy a sú medzi nimi psychologicky pochopiteľné súvislosti;
3) celý priebeh choroby je spojený s traumatickou situáciou, ktorej vymiznutie alebo deaktivácia je sprevádzaná zastavením (oslabením) choroby.

Psychogénne abnormálne reakcie
Pojem "psychogénna reakcia" sa vzťahuje na patologické zmeny v duševnej aktivite, ktoré sa vyskytujú v reakcii na duševnú traumu alebo duševný stres a sú s nimi psychologicky pochopiteľné.
Charakteristickým znakom abnormálnych reakcií je neadekvátnosť stimulu v sile aj obsahu.
Neurotické (psychogénne) sú aj reakcie, ktorých obsah pacient kriticky hodnotí a prejavujú sa najmä vegetatívnymi a somatickými poruchami.
Psychopatické (situačné) reakcie sú charakterizované nedostatkom kritického postoja k nim. Psychopatické reakcie sú hodnotené ako reakcie osobnosti, ale reakcie osobnosti sú širší pojem. Pod reakciou jedinca sa rozumie časovo ohraničený stav zmeneného správania, vplyvom určitých situačných vplyvov, ktoré sú pre jedinca subjektívne významné. Povahu a závažnosť reakcie určujú na jednej strane vplyvy prostredia, na druhej strane vlastnosti osobnosti vrátane histórie jej vývoja, sociálne a biologicky determinované zložky.
Patocharakterologické reakcie sa prejavujú výraznými a stereotypne sa opakujúcimi odchýlkami v správaní, sprevádzanými somatovegetatívnymi a inými neurotickými poruchami a vedú k prechodným poruchám sociálnej adaptácie.
Bežne sa rozlišujú reakcie odporu, odmietnutia, imitácie, kompenzácie, hyperkompenzácie.
Opozičné reakcie vznikajú pri nadmerných požiadavkách na dieťa alebo dospievajúceho a v dôsledku straty obvyklej pozornosti a starostlivosti zo strany príbuzných a najmä matiek. Prejavy takýchto reakcií sú rôzne – od odchodu z domu, vynechávania školy až po pokusy o samovraždu, často demonštratívneho charakteru.
Odmietavé reakcie sa pozorujú u detí pri náhlom odlúčení od matky, rodiny, umiestnení do detského ústavu a prejavujú sa odmietaním kontaktov, hier a niekedy aj jedla. U dospievajúcich sú takéto reakcie zriedkavé a naznačujú výrazný infantilizmus.
Imitačné reakcie sa prejavujú v napodobňovaní správania určitej osoby, literárneho alebo filmového hrdinu, vodcov tínedžerských spoločností, idolov módy pre mladých.
Negatívna reakcia napodobňovania sa prejavuje v tom, že všetko správanie je postavené ako opak určitej osoby, na rozdiel od hrubého otca, ktorý pije a zariaďuje neustále škandály, sa u tínedžera rozvíja zdržanlivosť, dobrá vôľa, starostlivosť o blízkych.
Reakcie kompenzácie spočívajú v tom, že dospievajúci sa snažia kompenzovať zlyhania v jednej oblasti v inej. Napríklad: telesne slabý chlapec kompenzuje svoju menejcennosť akademickým úspechom, a naopak, ťažkosti s učením sú kompenzované určitými formami správania, smelými činmi a šibalstvom.
Patologické behaviorálne reakcie sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:
1) tendencia k zovšeobecňovaniu, t.j. môžu sa vyskytnúť v rôznych situáciách a z neadekvátnych dôvodov;
2) tendencia opakovať rovnaký typ akcií z rôznych dôvodov;
3) prekročenie určitého prahu porúch správania;
4) porušenie sociálnej adaptácie (A. E. Lichko).

Klasifikácia podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb-10
Keďže Medzinárodná klasifikácia chorôb je zostavená podľa syndrómologického typu, nemá sekciu „Psychogénne choroby“, a preto sú psychogénne psychózy uvedené v rôznych sekciách zodpovedajúcich vedúcemu syndrómu.
Afektívne šokové reakcie sú zaradené do sekcie „Neurotické stresové a somatoformné poruchy“ F 40-F 48 a sú kódované ako „Akútna stresová reakcia“. Ide o prechodnú poruchu značnej závažnosti, ktorá sa vyvíja u jedincov bez zjavnej duševnej poruchy predtým v reakcii na výnimočný fyzický a psychický stres a ktorá zvyčajne trvá hodiny alebo dni.
Hysterické psychózy (pseudodemencia, puerilizmus, mentálna regresia) sa v Medzinárodnej klasifikácii chorôb-10 neodrážajú, vyskytujú sa len hysterické stavy súmraku vedomia (fuga, tranz, stupor) a Ganserov syndróm.
Reaktívna depresia je klasifikovaná ako "poruchy nálady (afektívne poruchy)" F 30-F 39 a považuje sa za "ťažkú ​​depresívnu epizódu s psychotickými symptómami": psychotické symptómy sú delírium, halucinácie, depresívny stupor spojený s poruchou nálady; „Rekurentná depresívna porucha, súčasná ťažká epizóda s psychotickými symptómami“ označuje opakujúce sa ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy.
Akútne reaktívne paranoidy sú klasifikované ako schizofrénia, schizotypové poruchy a poruchy s bludmi F 20-F 29 a označujú sa ako iné akútne, prevažne bludné psychotické poruchy a indukovaná porucha s bludmi.

Etiológia a patogenéza
Príčinou reaktívnej psychózy je psychická trauma. Treba si uvedomiť, že duševná trauma nespôsobuje reaktívnu psychózu u každého človeka a dokonca nie vždy u toho istého človeka. Všetko závisí nielen od psychickej traumy, ale aj od jej aktuálneho významu pre daného človeka a tiež od stavu nervovej sústavy tohto človeka. Ľahšie sú bolestivé stavy u ľudí oslabených somatickými ochoreniami, dlhotrvajúcim nedostatkom spánku, únavou, emočným stresom.
Pre také reaktívne psychózy, akými sú afektívne šokové reakcie, nemajú predmorbídne osobnostné črty veľký význam. V tejto situácii pôsobí sila a význam duševnej traumy – ohrozenie života.
Pri hysterickej psychóze sa choroba vyskytuje prostredníctvom mechanizmov sugescie a autohypnózy a prostredníctvom mechanizmov ochrany pred neúnosnou situáciou pre jednotlivca. Pri výskyte hysterických psychóz zrejme zohráva úlohu mechanizmus myšlienky duševnej choroby, ktorý je bežný medzi nedostatočne gramotnými a vzdelanými ľuďmi: „zbláznil sa“, „premenil sa na dieťa“. Hysterické psychózy stratili svoju originalitu a jasnosť. V situáciách subjektívne významných zohrávajú hlavnú úlohu premorbidné osobnostné črty.

Odlišná diagnóza
Diagnostika reaktívnych psychóz u väčšiny ťažkostí nespôsobuje. Psychóza sa tvorí po duševnej traume, klinický obraz odráža zážitky spojené s duševnou traumou. Tieto znaky nie sú nespochybniteľné, pretože duševná trauma môže vyvolať ďalšie duševné ochorenie: maniodepresívnu psychózu, schizofréniu, vaskulárnu psychózu. Štruktúra syndrómov psychogénnych porúch má veľký význam pre diagnostiku. Typická je centrálnosť všetkých zážitkov a úzka súvislosť všetkých porúch s afektívnymi symptómami, ktoré sú determinované viac či menej výrazným afektívnym zúžením vedomia. Ak sa pri poruchách s bludmi objaví iná zápletka, ktorá nie je spojená s duševnou traumou, dáva to dôvod na podozrenie z choroby nepsychogénnej povahy.

Prevalencia a prognóza
Neexistujú žiadne konkrétne informácie o prevalencii reaktívnych psychóz. Ženy nimi trpia dvakrát častejšie ako muži. Existujú dôkazy, že medzi reaktívnymi psychózami sú najčastejšie zaznamenané reaktívne depresie, ktoré v posledných desaťročiach predstavujú 40 – 50 % všetkých reaktívnych psychóz.
Prognóza reaktívnych psychóz býva priaznivá, po odznení alebo deaktivácii psychickej traumy prejavy ochorenia vymiznú. Úplnému uzdraveniu predchádzajú viac či menej výrazné astenické prejavy.
Zistilo sa, že niektoré varianty reaktívnej depresie počas zotavovania prechádzajú štádiom hysterických symptómov, zatiaľ čo pacienti často vyvíjajú hysterické formy správania.
U malej časti pacientov nedochádza k úplnému uzdraveniu, priebeh ochorenia nadobúda chronický charakter a postupne sú psychogénne symptómy ochorenia nahradené poruchami charakteru, dochádza k psychopatizácii pacienta, prípadne k postreaktívnemu abnormálnemu stavu. začína rozvoj osobnosti. V závislosti od prevahy patologických porúch sa rozlišuje astenický, hysterický, obsedantný, výbušný a paranoidný vývoj. Príznaky abnormálneho vývoja naznačujú, že obraz choroby je určený negatívnymi príznakmi, s výskytom ktorých sa prognóza výrazne zhoršuje.

Liečba
Liečba reaktívnych psychóz je komplexná a závisí od vedúceho klinického syndrómu a načasovania vývoja ochorenia.
Pri afektívnych šokových reakciách a akútnych reaktívnych paranoidoch s ťažkou psychomotorickou agitáciou potrebuje pacient okamžitú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Afektívne poruchy a vzrušenie sa zastavia intramuskulárnym podaním neuroleptík - chlórpromazínu v dávke 100-300 mg / deň, tizercínu - 50-150-200 mg / deň.
Pri hysterickej psychóze sa predpisujú deriváty fenotiazínu: melleril, sonapax, neuleptil v stredných terapeutických dávkach, odporúča sa intramuskulárne podávanie chlórpromazínu a tisercínu v dávkach 100 až 300 mg / deň.
Psychoterapia sa vykonáva vo všetkých štádiách vývoja reaktívnych psychóz. V prvom štádiu rozvoja reaktívnej depresie je psychoterapeutický účinok upokojujúci, v budúcnosti stojí pred lekárom úloha vytvoriť pre pacienta nový životný cieľ, novú životnú dominantu. Zároveň by sa mali brať do úvahy schopnosti pacienta a orientovať sa na celkom dosiahnuteľné ciele.
Pri ťažkej reaktívnej depresii s úzkosťou sa odporúča predpisovať amitriptylín v dávkach do 150 mg / deň so sonapaxom do 30 mg / deň. Pri miernejších depresívnych stavoch je pyrazidol indikovaný do 100-200 mg / deň s pridaním malých dávok antipsychotík (napríklad sonapax v dávke 20 mg / deň). V niektorých prípadoch je vhodné pridať k antidepresívu niekoľko kvapiek 0,2 % roztoku haloperidolu, čím sa pri úzkosti dosiahne upokojujúci účinok, ale nedochádza k sedatívnym účinkom, ako pri trankvilizéroch. Pri miernej depresii u starších ľudí, najmä u mužov, sa odporúča predpisovať azafen v dávkach do 200-300 mg / deň.
Pri reaktívnych paranoidoch je potrebná intenzívna liečba neuroleptikami.
Pri liečbe reaktívnych psychóz u ľudí v involučnom veku sa psychofarmaká používajú opatrne a v menších dávkach, pretože v tomto veku je často zaznamenaná precitlivenosť na lieky. To platí aj pre liečbu pacientov v senilnom veku.
Reaktívna depresia u dospievajúcich je ťažko liečiteľná antidepresívami, veľký význam má aktívna psychoterapia. Intenzívny účinok u tínedžera je možné zmierniť malými dávkami amitriptylínu alebo trankvilizérov (tazepam, seduxen, elenium).
Pri delikventnom ekvivalente reaktívnej depresie je vhodné predpísať korektory správania: neuleptil, melleril v dávkach do 40 mg / deň.
Psychoterapia pre dospievajúcich by mala byť zameraná na hľadanie východiska zo súčasnej situácie, ak je neriešiteľná, na vytvorenie nového životného cieľa iným smerom, ktorý je pre tínedžera dostupný.
Pri reaktívnych paranoidoch je potrebné intramuskulárne predpisovať antipsychotiká na potlačenie úzkosti a strachu. Psychoterapeutické rozhovory by mali byť na začiatku upokojujúce a v budúcnosti by kognitívna psychoterapia mala byť zameraná na formovanie kritického postoja k bludným symptómom.
Pre dospievajúcich má veľký význam skupinová a rodinná psychoterapia.

Odbornosť
Odbornosť práce. Počas reaktívnej psychózy sú pacienti práceneschopní. Pri dlhotrvajúcej reaktívnej psychóze alebo abnormálnom postreaktívnom (najmä hypochondriálnom) vývoji osobnosti môžu pacienti potrebovať postihnutie, ale tento problém sa musí v každom prípade riešiť individuálne.
Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Otázka súdno-psychiatrického vyšetrenia môže nastať v dvoch prípadoch: keď pacient v reaktívnej psychóze spáchal spoločensky nebezpečný čin a keď po takomto čine vznikla reaktívna psychóza.
Spoločensky nebezpečné činy v stave reaktívnej psychózy sú páchané zriedkavo, v týchto prípadoch sú pacienti uznaní za šialených vo vzťahu k činom, ktoré sú im obvinené.
Ak sa po spáchaní trestného činu vyskytnú reaktívne psychózy, potom je možné na dobu choroby dočasne prerušiť trestné konanie, kým sa vyšetrovaná osoba neuzdraví, potom sa musí znovu postaviť pred súd.

PSYCHOGÉNNE PORUCHY

Vedecko-technický encyklopedický slovník.

Pozrite sa, čo je „PSYCHOGENICKÉ PORUCHY“ v iných slovníkoch:

Psychogénne poruchy- Typy abnormálneho správania spôsobené najmä psychologickými alebo emocionálnymi faktormi. ako je úzkosť, pracovný stres alebo nevedomé túžby. Psychológia. A Ya. Príručka slovníka / Per. z angličtiny. K. S. Tkačenko. M .: ... ... Veľká psychologická encyklopédia

Psychogénne poruchy- zahŕňajú rôzne patológie duševnej činnosti: akútne a dlhotrvajúce psychózy, psychosomatické poruchy, neurózy, abnormálne reakcie (patologické a neurotické) a psychogénny vývoj osobnosti vznikajúci pod vplyvom ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Psychogénne reakcie- bolestivé poruchy duševnej činnosti vznikajúce pod vplyvom mravnej traumy. Atď. sa môže vyvinúť aj u zdravých ľudí, ale častejšie vzniká na podklade už existujúcej psychickej nestability (psychopatia, ... ... Encyklopédia práva

Psychogénne reakcie- bolestivé poruchy duševnej činnosti vznikajúce pod vplyvom mravnej traumy. Atď. sa môže vyvinúť aj u zdravých ľudí, ale častejšie vzniká na podklade už existujúcej psychickej nestability (psychopatia, ... ... Veľký právny slovník

Psychogénne choroby- duševné poruchy v dôsledku ich výskytu na vplyv psychogénnych traumatických faktorov. Patria sem väčšinou neurotické reakcie, neurózy, funkčné psychosomatické poruchy, reaktívne stavy, psychogénne ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

PSYCHOGENICKÉ REAKCIE- - bolestivé poruchy duševnej činnosti vznikajúce pod vplyvom duševnej traumy. Atď. sa môže vyvinúť aj u zdravých ľudí, ale častejšie vzniká na podklade už existujúcej psychickej nestability (psychopatia, ... ... sovietsky právny slovník

Psychosomatické poruchy- I Psychosomatické poruchy (gr. psychē duša, vedomie, telo sōmatos) psychogénne alebo prevažne psychogénne poruchy funkcií vnútorných orgánov alebo fyziologických systémov (obeh, dýchanie, trávenie, ... ... Medical Encyclopedia

"F51" Poruchy spánku neorganickej etiológie- Do tejto skupiny porúch patria: a) dyssomnie: primárne psychogénne stavy, v ktorých hlavným je emocionálne podmienené narušenie kvantity, kvality alebo času spánku, teda nespavosť, hypersomnia a porucha spánkového cyklu ... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Výskumné diagnostické kritériá

psychosomatické poruchy- nepresne definovaný pojem s holistickým zafarbením a dvojakým významom, aplikovaný predovšetkým na stavy, v ktorých emocionálne poruchy zohrávajú významnú úlohu v etiológii, zhoršení alebo udržiavaní patologického ... ... Veľká psychologická encyklopédia

DISOCIATÍVNE PORUCHY- skupina duševných porúch charakterizovaná zmenami alebo poruchami množstva duševných funkcií vedomia, pamäti, pocitu osobnej identity, uvedomenia si kontinuity vlastnej identity. Zvyčajne sú tieto funkcie integrované v psychike ... Collier's Encyclopedia

Psychogénna depresia

Psychogénna depresiaja - porucha, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších negatívnych alebo pozitívnych faktorov (dlhodobo pôsobiacich aj samostatných) po situáciách straty / zmeny hodnôt významných pre človeka. Pre osoby trpiace touto poruchou je charakteristická precitlivenosť, ovplyvniteľnosť, bojazlivosť, podozrievavosť, pedantské črty. Psychogénna depresia sa môže rozvinúť bezprostredne po traumatickej situácii, hoci u niektorých pacientov sa depresívna epizóda objaví až po určitom čase po stresujúcej udalosti.

U pacientov je často zaznamenaná fixácia na skutočnosť, ktorá sa stala, vyznačujú sa intenzívnym a neustálym vnútorným napätím, ktoré nemožno oslabiť úsilím vôle. Osoby trpiace psychogénnou depresiou prejavujú iracionálny záujem o osud, zdravie, blaho seba a svojich blízkych.

Pacienti si v myšlienkach všímajú mentálnu retardáciu, ťažkosti so sústredením a prevahu myšlienok o vlastnej bezcennosti. Pesimistickými farbami opisujú svoju minulosť a súčasnosť, sú presvedčení, že budúca existencia je márna a nezmyselná. Myšlienku samovraždy často považujú za jediné správne rozhodnutie a „rozumné“ východisko zo súčasnej situácie. Ľuďom s diagnózou „psychogénna depresia“ chýba chuť prekonávať ťažkosti, riešiť problémy. Radšej skrývajú svoje emócie v sebe, nie preto, aby vyjadrili svoju nespokojnosť, ale aby „šli s prúdom“.

Osobnosti s prevládajúcimi hysterickými povahovými črtami prejavujú príznaky depresie v demonštratívnej rozmarnosti, nervozite, podráždenosti, puntičkárstve. Takéto osoby sa často pokúšajú o samovraždu a všetky ich činy sa vyznačujú simulovanou, neprirodzenou „teatrálnosťou“.

O depresii psychogénneho charakteru sa v poslednom čase uvažuje v rámci dystýmickej poruchy – chronického ochorenia strednej závažnosti symptómov s astenickými a neurastenickými prejavmi. Majú určitú podobnosť s psychogénne vyprovokovanými formami rekurentnej depresie: psychologická jasnosť príčiny zážitkov, chronologická a sémantická súvislosť so stresovou udalosťou, nedostatok autochtónnosti (schopnosť rozvíjať sa bez prítomnosti príčinného faktora).

Provokujúce stresory predchádzajúce a/alebo sprevádzajúce psychogénnu depresiu svedčia o ich rozmanitosti a heterogenite. U väčšiny pacientov však rozvoju depresívneho syndrómu predchádzali nepriaznivé latentné príčiny osobných, domácich a profesionálnych aspektov.

Charakteristickým znakom psychogénnej depresie je zmena stavu pacienta, keď je vystavený vonkajším faktorom rôzneho obsahu. Opakom typickej endogénnej depresie, ktorá nemení svoju štruktúru pod vplyvom vonkajších faktorov, sú rôznorodé variácie v spôsoboch emocionálnych reakcií a behaviorálnych reakcií. Bola stanovená aj perspektíva možnosti kompenzácie bolestivých pocitov metódami psychoterapeutického vplyvu.

V emocionálnom aspekte psychogénnej poruchy spravidla dominujú skľučujúca melanchólia a iracionálna úzkosť, hoci často sú zaznamenané dysforické prejavy a zmyslová hyperestézia. Vo väčšine prípadov klinický obraz obsahuje prejavy lability autonómneho nervového systému:

časté kolísanie krvného tlaku,

zmeny srdcovej frekvencie,

zvýšené potenie,

suchosť ústnej sliznice.

Okrem toho sa vegetatívno-vaskulárne výkyvy zvyšujú a sú zreteľnejšie vyjadrené v situáciách fyzického alebo emocionálneho preťaženia, ktoré sa vyskytujú popoludní a sú kombinované s pocitmi letargie, svalovej slabosti, telesného nepohodlia.

Vitálne pudy, ochudobnenie záujmu o prebiehajúce udalosti, strata záujmu o doterajšie záľuby a radosti sú spravidla rudimentárne a vyznačujú sa kolísaním intenzity. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s psychogénnou depresiou sa anestézia vitálnych pocitov kombinuje s exacerbáciou spôsobov emocionálnej reakcie v prípade okolností, ktoré sú pre jednotlivca obzvlášť významné, často spojené s traumatickou situáciou.

Klasifikácia psychogénnej depresie je pomerne ťažké diagnostické rozhodnutie, pretože ochorenie môže byť prejavom dystýmie, závažnej formy poruchy prispôsobenia alebo môže pôsobiť ako primárna depresívna epizóda.

Podľa obsahu sa psychogénne depresie delia na choroby neurotického a psychotického charakteru. Porucha neurotického stupňa je relatívne plytký depresívny stav s prevahou pochmúrnej nálady, plačlivosť, pocity menejcennosti, hysterické prejavy a astenické stavy v klinickom obraze. Porucha na psychotickej úrovni (reaktívna psychóza) je charakterizovaná iracionálnou patologickou úzkosťou, výraznou psychomotorickou agitáciou a/alebo inhibíciou, javmi depersonalizácie a derealizácie, hypochondrickými náladami, detinskými prejavmi, bludnými predstavami o prenasledovaní a obviňovaní, samovražednými myšlienkami.

Pre psychogénnu depresiu:

• dedičná (genetická) predispozícia nie je charakteristická;
• existuje spojenie s konkrétnou traumatickou udalosťou;
• primárna depresívna epizóda sa vyvíja v dôsledku stresovej situácie;
• intenzita depresívnych reakcií závisí od individuálneho prahu citlivosti;
• zhoršenie nastáva večer;
• povedomie o chorobe je udržiavané;
• nedochádza k spomaleniu motora;
• depresívna nálada je vyjadrená plačlivosťou;
• obvinenia namierené proti iným.

Psychogénna depresia: príčiny

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého alebo jednorazového vystavenia psycho-traumatickým (stresujúcim) vonkajším faktorom, ktoré spôsobili silnú emocionálnu reakciu, následne zaznamenanú v podvedomí.

Jedným z hlavných faktorov vyvolávajúcich psychogénnu depresiu je emocionálna nespokojnosť jednotlivca v dôsledku morálneho konfliktu s požiadavkami spoločnosti, zanedbávanie druhých voči potrebám jednotlivca, nadmerná kritika, ponižovanie alebo ľahostajnosť od ostatných. Osobné povahové črty: podozrievavosť, zraniteľnosť, ovplyvniteľnosť, pokora spolu s zvýraznenou črtou uviaznutia (fixovania sa) na udalostiach nútia človeka vyrovnať sa s požiadavkami modernosti. Kategória bojazlivých, hanblivých, pedantských ľudí namiesto adekvátneho odolávania negatívnemu tlaku radšej potláča svoj hnev a potláča svoj nesúhlas s tým, čo sa deje. Aby ľudia vyhoveli vzorovým požiadavkám normy, aby ich spoločnosť akceptovala, pochopila a požadovala, snažia sa vytesniť negatívne emócie, navonok prejavujú súhlas, pokoru a potešenie. Výsledkom vytesnenia prežívaných emócií je, že človek sa začne zdržiavať vo fantazijnom, fiktívnom svete, žije život niekoho iného a skutočné pocity skrýva nielen pred ostatnými, ale aj sám pred sebou. Dôsledok takéhoto „hrania sa podľa cudzích pravidiel“: prehnané nároky na seba samého, nízke sebavedomie, nespokojnosť so sebou samým a z toho plynúci pocit osamelosti sú priamymi predpokladmi pre vznik depresívnej poruchy.

Neschopný znovu sa adaptovať, teda efektívne zmeniť spôsob prispôsobovania sa stresorom, v neobvyklých situáciách jedinec pociťuje stav silného emočného stresu. V krízových momentoch, ktorých význam nezodpovedá intenzite následnej reakcie, človek upadá do depresívneho stavu a pociťuje bolestivé symptómy choroby.

Faktory vyvolávajúce rozvoj psychogénnej depresie môžu byť negatívne aj pozitívne životné situácie. Pokiaľ ide o silu vplyvu na ľudskú psychiku, popredné miesta sú obsadené udalosťami:

• smrť manžela alebo blízkeho príbuzného;
• rozvod alebo odlúčenie od milovanej osoby;
• vlastná choroba alebo zranenie;
• uväznenie;
• manželstvo;
• strata zamestnania;
• zmierenie manželov;
• odchod do dôchodku;
• zhoršenie zdravotného stavu člena rodiny;
• tehotenstvo alebo príchod nového člena rodiny;
• sexuálne problémy;
• zmena sociálneho postavenia alebo finančnej situácie;
• zmena činnosti;
• neschopnosť splácať úverové záväzky;
• vynikajúci osobný úspech;
• zmena životných podmienok alebo miesta bydliska;
• zmena osobných návykov, bežných alebo pracovných podmienok, obvyklý druh voľného času;
• zmena sociálnej aktivity alebo zmena náboženského presvedčenia;
• začiatok alebo koniec tréningu.

Stojí za zmienku, že príznaky psychogénnej depresie môžu byť oneskorené, to znamená, že sa môžu objaviť po určitom čase po traumatickej situácii.

Psychogénna depresia: príznaky

Toto ochorenie sa prejavuje vo forme:

• bezpríčinná slzavosť;
• tiesnivý pocit osamelosti;
• depresia, pocit vnútornej prázdnoty;
• porušenie v režime "bdelosť-spánok";
• nespavosť;
• myšlienky o bezcieľnosti existencie a márnosti budúcnosti;
• pocity bezcennosti;
• samovražedné myšlienky;
• zosilnenie negatívnych pocitov vo večerných hodinách.

Tí, ktorí trpia psychogénnou depresiou, majú často nízke sebavedomie, no pacienti sa nezapájajú do sebaobviňovania, ale všetku zodpovednosť a vinu za zranenie zvaľujú na ľudí okolo seba.

Pri psychogénnej depresii, ktorá vznikla po výraznej strate, dochádza k prirodzenej dynamike prejavov a zmien vnemov. Počas prvej fázy je väčšina ľudí v stave šoku, cítia sa oddelení a prázdni. Druhú etapu, ktorá je časovo dosť dlhá, možno charakterizovať ako obdobie hľadania a uvedomovania si stratených. Počas tretieho štádia sa k pocitom straty a pocitu smútku často pripája hnev, hnev, agresivita. Navyše, depresívne a manické prejavy sa môžu niekoľkokrát denne striedať a meniť.

Psychogénna depresia zbavuje pacientov radosti z existencie, žiadne zaužívané aktivity a radovánky ich neinšpirujú a neinšpirujú. Ľudia trpiaci touto poruchou často za vonkajšou umelou maskou úspechu maskujú bolestivý pocit, strach zo samoty a pocit duchovnej prázdnoty, vnútorného vákua. Väčšina pacientov kategoricky odmieta zúčastniť sa alebo dokonca sledovať akékoľvek rekreačné aktivity, radšej sú sami so sebou a „žuvajú žuvačku“, analyzujú svoje minulé chyby a kritizujú súčasnosť.

Okrem zmien vo svojom zvyčajnom životnom štýle a reakciách správania takéto osoby radikálne menia aj svoje gestá a mimiku: tváre sa im nikdy nerozžiaria úsmevom, kútiky pier sú znížené a starnúce vrásky sú zreteľne viditeľné. Pacienti vnímajú minulosť a súčasnosť z pesimistického hľadiska, sú si istí, že ich budúcnosť je nezmyselná, beznádejná a bezcieľna.

Neurotické štádium vývoja ochorenia je charakterizované absenciou životne dôležitých zložiek depresie, labilitou (variabilitou a nestabilitou) symptómov a fyziologických ekvivalentov poruchy, ktoré často maskujú hlavné zložky depresie. Preto v tomto štádiu väčšina pacientov nie je pod dohľadom psychoterapeutov a psychiatrov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc u všeobecných lekárov alebo iných špecialistov.

Psychogénna depresia: liečba

Pri výbere metód na liečbu psychogénnej depresie sa zohľadňuje závažnosť a trvanie vplyvu psychotraumatických faktorov na jednotlivca, charakteristika priebehu premorbidity (stav, ktorý predchádza a prispieva k rozvoju ochorenia) a osobné údaje pacienta. charakteristiky sa berú do úvahy.

Vedúcou, povinnou zložkou liečby psychogénnej depresie je psychoterapia. Psychoterapeutické techniky sú veľmi účinné a účinné, pomáhajú prekonať prejavy choroby, dostať sa z depresie, zabrániť vzniku novej depresívnej epizódy, obnoviť vitalitu. Techniky psychoterapie pomáhajú pacientovi produktívne pracovať na rozvoji, zmene a zlepšení nového svetonázoru a iného modelu univerzálnejšieho správania. Pamätaním, opätovným prežívaním a prehodnocovaním prijatých rán sa človek môže úplne zbaviť depresívneho stavu.

Moderné metódy rôznych náuk smerujú pacienta k prehodnoteniu a prehodnoteniu významu traumatickej udalosti, umožňujú jedincovi pozrieť sa na minulosť a súčasnosť z iného uhla pohľadu a pomáhajú vytvárať nový obraz realistického vnímania sveta. Proces psychoterapeutickej liečby nie je rýchly, vyžaduje si investíciu duševných síl a silnej vôle, podporu skúseného lekára a pozornosť blízkych.

V kombinácii s psychoterapeutickými konzultáciami sa na dosiahnutie stabilného pozitívneho výsledku pri psychogénnej depresii používajú antidepresíva v priebehu najmenej 6 mesiacov. Tieto lieky obnovujú potrebnú hladinu neurotransmiterov: serotonín, dopamín, norepinefrín, ktoré sú zodpovedné za emocionálnu sféru človeka.

Keďže antidepresíva sa líšia v mechanizme účinku, iba kvalifikovaný odborník by mal vybrať a určiť dávkovanie lieku. Samoliečba depresie je plná negatívnych dôsledkov až po posilnenie samovražedných myšlienok a činov.

PRIHLÁSTE SA NA ODBER SKUPINY VKontakte venovanej úzkostným poruchám: fóbie, strach, depresia, obsedantné myšlienky, VSD, neuróza.

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia depresívnych porúch. Väčšina ruských a zahraničných psychiatrov používa niekoľko možností systematizácie. Medzi nimi sú tieto typy: Klasifikácia podľa typov depresie: jednoduchá (apatická, melancholická, úzkostná); komplex (stavy sprevádzané posadnutosťou, delíriom). Klasifikácia podľa priebehu depresie (MKCH-10): jednotlivá depresívna epizóda, rekurentná (recidivujúca) depresia, bipolárna porucha (zmena depresívnej a manickej fázy), […].



Medzi závislosťou od alkoholu a depresívnymi poruchami je priamy vzťah: depresia má vplyv aj na prehlbovanie alkoholizmu, rovnako nadmerné pitie spôsobuje úzkostné, melancholické, manické stavy.



Príčiny depresie

Výskum odborníkov z University of Kansas, skúmajúci príčiny depresie u viac ako 2500 pacientov na psychiatrických klinikách v USA, stanovil hlavné rizikové faktory pre rozvoj depresie. Patria sem: Vek od 20 do 40 rokov; Zmena sociálneho postavenia; Rozvod, prerušenie vzťahov s milovanou osobou; Prítomnosť samovražedných činov v predchádzajúcich generáciách; Strata blízkych príbuzných mladších ako 11 rokov; dominancia […].

• Oneskorený motorický vývoj Oneskorený pohybový vývoj sa prejavuje u detí prvých rokov života. Bábätko sa učí držať hlavičku, plaziť sa, sedieť a robiť prvé krôčiky. Niektoré deti sa vyvíjajú rýchlejšie a vo veku ôsmich mesiacov môžu chodiť držiac sa opierky. Iní - s istotou sa plazia a ešte nestoja na […]
• Hlavné znaky psychickej záťaže Keďže psychická záťaž vzniká najmä z vnímania ohrozenia, jej výskyt v určitej situácii môže vzniknúť zo subjektívnych príčin súvisiacich s vlastnosťami daného človeka. Tu veľa závisí od osobnostného faktora. V systéme […]
• Interpretácia výsledkov prenatálneho skríningu Interpretáciu výsledkov prenatálneho skríningu by mal vykonávať lekár. Informácie uverejnené na tejto stránke sú všeobecné referenčné informácie. Na výpočet rizík sa používa špeciálny softvér. Jednoduché určenie úrovne […]
• Zajakavosť podľa lS Volkova 18. Ako sa uplatňuje diferencovaný prístup pri odstraňovaní zajakavosti? 19. Aký význam majú vývinové a nápravné aspekty logopedickej práce s koktavými predškolákmi a školákmi? 20. Ako sa realizujú didaktické zásady na logopedických hodinách s koktavými? 21. Povedzte […]
• Patofyziológia - Poryadin G.V. - Priebeh prednášok Rok vydania: 2014 Autor: Poryadin G.V. Kvalita: Naskenované strany Popis: Dôležitosť základnej prípravy vo všeobecnom vzdelávaní a rozvoja lekára nemožno preceňovať. Táto situácia je obzvlášť posilnená vo svetle novej koncepcie […]
• Klinika neuróz pomenovaná po a p.Pavlov Všetky kontaktné údaje sú uvedené v sekcii "Kontakty". Za pár minút chôdze krásny výhľad na Nevu z nábrežia poručíka Schmidta. Nemocničný personál sa trasúc […]
• Zhrnutie lekcie pre dieťa s Downovým syndrómom Daria Brutchikova Zhrnutie lekcie pre dieťa s Downovým syndrómom Zhrnutie lekcie pre dieťa s Downovým syndrómom. (Lekcia je určená pre deti, ktoré nehovoria, ale rozumejú pokynom). - naučiť dieťa kvalifikovať predmety na základe domácich, divokých zvierat. - […]
• Kandinsky-Clerambaultov syndróm je najčastejším prejavom schizofrénie. Aby zastavil vonkajší „vplyv“ na svoj mozog, spáchal na vrchole jedného z útokov v roku 1889 v mene sprisahania samovraždu. cez preťaženie látok. Pseudohalucinácie sú halucinácie v rámci svojho subjektívneho sveta, t.j. „Hudba hrá pre […]

Komu reaktívne stavy zahŕňajú reaktívne psychózy a neurózy, ako aj choroby, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po duševnej traume, medzi ktoré patria vplyvy strachu a hnevu, pocity odporu a urážky a iné typy negatívne zafarbených emocionálnych zážitkov. Pre detstvo môže byť traumatickým momentom umiestnenie dieťaťa do škôlky alebo internátu, zmena zaužívaného spôsobu života, odchod otca od rodiny, smrť blízkych, všetko, čo spôsobuje prepätie funkčných systémov.

Skúsenosti je jedným z nevyhnutných a stálych aspektov ľudskej duševnej činnosti. Pri patogénnej úlohe niektorých emócií je preto vždy potrebné brať do úvahy aktuálnu situáciu, reakciu, na ktorú tieto emócie vznikajú, ako aj celkový stav človeka, ktorý psychotraume predchádzal, t. premorbídny ("morbus" - choroba) stav človeka.

Pre pochopenie mechanizmov reaktívneho stavu je potrebné vziať do úvahy niektoré časti z učenia I.P. Pavlova o typoch vyššej nervovej činnosti. I.P. Pavlov a A.A. Ukhtomsky poukázal na to, že človek je neustále vystavený veľkému množstvu podnetov rôznej sily z vnútorných orgánov a vonkajšieho prostredia, ktoré spôsobujú psychickú záťaž, mobilizáciu všetkých aparátov duševnej činnosti v stave bojovej pohotovosti, t.j. na najoptimálnejšej úrovni. výkonu. Toto sú podmienky pre vnímanie podnetov za normálnych podmienok.

Pre vznik reaktívny stav sú potrebné dve podmienky:

Oslabenie aktivity mozgovej kôry, vyskytujúce sa pod vplyvom rôznych chorôb: infekcie, intoxikácia, trauma lebky, nedostatok spánku, fyzické vyčerpanie, vekový faktor;

Veľmi silný dráždivý pre túto osobu.

Za týchto podmienok stimul, ktorý sa dostal do mozgovej kôry, nezostáva v jednom bode, ale šíri sa po kôre. Vzniká difúzna excitácia, ktorá sa nedá obmedziť oslabeným inhibičným procesom, dochádza ku kolízii nervových procesov. Vzrušenie pokrýva celú kôru a dostáva sa do subkortexu a tam sa koncentruje. V mieste excitácie sa v kortexe vytvára difúzna ochranná inhibícia. V závislosti od sily stimulu a typu nervovej aktivity sa vyvíjajú rôzne psychogény: reaktívne psychózy a neurózy.

Ako však G.E. Sukharev, rozdelenie reaktívnych stavov na psychózy a neurózy je veľmi podmienené, pretože hranica medzi nimi je často rozmazaná, nie ostro vyjadrená. Existujú prípady, keď choroba začína neurotickými reakciami a prechádza do psychotických. Preto sa objavil taký zovšeobecnený pojem ako „psychoneuróza“ (S.S. Lyapidevsky), ktorý označuje také stavy, ktorých patofyziologický mechanizmus je tiež bežný (prepätie neurodynamických procesov v mozgu, narušenie interakcie medzi hlavnými procesmi excitácie). a inhibícia).

Reaktívne psychózy

Reaktívne stavy v detstve a dospievaní. Reaktívne stavy možno pozorovať v detstve aj v dospievaní. Viacerí autori (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989) pozorovali reaktívne stavy u detí vo veku 1 až 5 rokov, ktoré navštevovali špecializované nonstop škôlky pre deti s hraničnou neuropsychiatrickou patológiou. Odlúčenie od bežného domáceho prostredia a rodičov bolo pre deti mimoriadne silným dráždidlom, na ktoré dávali krutú reakciu v podobe reaktívnej depresie, ktorá trvala dlho.

Reaktívna depresia sa vyvinula v súvislosti s ťažkou adaptáciou na detský ústav, ktorý deti naďalej navštevovali počas celého obdobia dynamického štúdia. Deti neboli pripravené na dlhé odlúčenie od rodiny. Autori konvenčne identifikovali päť štádií dynamiky protrahovanej reaktívnej depresie u malých detí.

Prvé štádium - štádium akútnych afektívne-šokových reakcií charakterizovaný odporom dieťaťa zostať v nových podmienkach v izolácii od rodičov. Tento stav sa prejavil vo forme psychomotorickej agitácie s výraznou vegetatívnou zložkou (návaly tváre, zrýchlený tep, horúčka), búrlivou protestnou reakciou, krikom, slzami. Deti sa dlho nevedeli upokojiť, volali mamu, stáli pri okne či dverách, odmietali jedlo, prechádzky, denný spánok, neplnili pokyny učiteľky. V procese pozorovania sa odhalilo odmietanie verbálnej komunikácie, kontakt s inými deťmi. Keď sa objavili rodičia, deti reagovali agresívne: bili a karhali svojich rodičov, nepočúvali ich.

Druhá fáza - štádium subakútnej reaktívnej depresie charakterizovala podriadenosť dieťaťa, depresia novým životným podmienkam. Hlavnými psychopatologickými symptómami boli melancholicko-apatické afekty a regresívne správanie (návrat k behaviorálnym reakciám skoršieho veku). Pozornosť upriamila na smutný alebo rezervovaný výraz tváre, zábranu a chudobu pohybov, pasivitu a ľahostajnosť pri plnení úloh, odmietanie herných aktivít a výrazné prejavy nespokojnosti poukazovali na prítomnosť ťažkého depresívneho stavu. Somatovegetatívne prejavy psychogénnej depresie zahŕňali zníženú odpoveď na nepohodlie, hlad, mokré oblečenie, dennú enurézu, stratu hmotnosti a nechutenstvo, oslabenú odolnosť voči vírusovým infekciám a iné somatogénne riziká.

Tretia etapa - štádium protrahovaného polymorfného depresívne-neurotického stavu charakterizované neurotickými poruchami a poruchami správania. Trvanie tejto fázy je od niekoľkých mesiacov do 1 roka alebo viac. V tomto štádiu sa vyhladili depresívne symptómy: všeobecnú depresiu vystriedal adekvátny emocionálny záujem o hodiny hudby, pri individuálnej hre s dospelými. Voľná ​​hra sa vykonávala samostatne a spravidla nestabilná, krátkodobá. Zároveň akákoľvek zmena prostredia, zvýšenie tonusu pri oslovovaní dieťaťa spôsobilo jeho úzkostno-panickú reakciu: deti odišli nabok, posadili sa na stoličku a dlho sa hojdali, triasli nohami. alebo paže, prstoklad.

Neurotické reakcie rástli a boli charakterizované polymorfizmom. Pozornosť sa upriamila na fenomén identity, ktorý dáva správaniu dieťaťa rituálny charakter. Deti sa snažili zachovať nezmenenú trasu z domu do škôlky, nechceli sa so svojou obľúbenou hračkou rozísť.

Patologicky návykové činy a systémové poruchy (enuréza, enkopréza, mutizmus) boli sprevádzané strachom z tmy, samoty, áut a rozprávkových postáv. Polymorfizmus klinických prejavov tohto štádia sa rozšíril v dôsledku pridania inhibičných charakterových vlastností, ktoré sa prejavujú zvýšením bojazlivosti, úzkosti, zraniteľnosti, pasívnej poslušnosti a oneskoreného psychoverbálneho vývoja.

Štvrtá etapa - štádium spätného vývoja choroby, kompenzácia stav. Klinicky sa vyznačoval postupným (počas mnohých mesiacov, niekedy pred koncom škôlkarského obdobia) procesom dostávania sa z bolestivého stavu, čo sa prejavilo oslabením afektívnych a neurotických porúch a vyrovnaním tempa duševných porúch. rozvoj.

Zníženú úroveň nálady postupne vystriedalo adekvátnejšie prostredie: deti sa začali aktívne hrať s hračkami, smiali sa, objavila sa selektívna väzba na deti a dospelých a ich správanie sa stalo adekvátnejším. Napriek zlepšeniu celkového stavu u detí pretrvávali neurotické prvky: úzkosť, inhibícia, somatovegetatívne symptómy.

Piata etapa - štádium postreaktívneho stavu, charakterizujúce výsledok psychogénie. Pozorovanie detí po dlhú dobu po skončení reaktívneho obdobia ukázalo dva výsledky:

Zotavenie so zvyškovými príznakmi;

Postreaktívna formácia osobnosti.

Pre prvá možnosť charakterizované pomerne úplným ukončením obdobia reaktívneho stavu. Niektoré zostávajúce neurotické a somatovegetatívne poruchy boli spôsobené hlavnou neurologickou poruchou (reči a motorika), pre ktorú bolo dieťa v špecializovanej škôlke.

Pre druhá možnosť zachovanie neurotických porúch je charakteristické: strachy, rituály, patologicky zvyčajné činy, zvyškové prejavy mutizmu, tendencia zmraziť v emocionálnych situáciách, poruchy spánku, chuť do jedla, autonómna labilita. Ale aj pri absencii týchto porušení také charakterové črty, ako je zábrana, plachosť, plachosť, úzkosť, plachosť, odpor, plačlivosť, do značnej miery brzdili sociálnu adaptáciu, ktorá sa prejavila pri prechode do predškolskej alebo školskej inštitúcie. Neurotické reakcie odrážali psychomotorickú úroveň neuropsychickej odpovede (tiky, elektívny mutizmus, obsedantné pohyby). Tieto pozorovania naznačovali post-reaktívnu formáciu osobnosti.

Tieto údaje ukázali, že deti s rôznymi organickými neurologickými príznakmi reagujú rozdielne na umiestnenie do špecializovaných ústavov, potrebujú neustály monitoring, pozornosť a pripravenosť na pobyt v uzavretom ústave. Podobné reakcie možno pozorovať u rôznych detí v mladom a strednom veku, keď sú poslané na internát alebo do nemocnice. V týchto prípadoch zohráva veľkú úlohu pri pomoci deťom vychovávateľ a učiteľ-defektológ.

Reaktívne stavy v núdzových situáciách. Vojenské konflikty, teroristické činy, katastrofy, prírodné katastrofy sú mimoriadne udalosti, ktoré ovplyvňujú psychiku dospelých a detí, ktoré sú do nich zapojené. Akútne reaktívne stavy sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa načasovania výskytu a priebehu:

Akútne afektívne reakcie, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po psychotraume s trvaním 1–2 hodiny; pomoc obetiam sa poskytuje na mieste a pacienti nie sú hospitalizovaní;

Krátkodobé akútne reaktívne stavy, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po psychotraume, s trvaním od niekoľkých hodín do 5–7 dní; pacienti môžu byť umiestnení vo všeobecných somatických nemocniciach, kde musia dostať psychoterapeutickú a lekársku starostlivosť;

Akútne reaktívne stavy strednej závažnosti s priebehom do 15–20 dní (obete sú odosielané do denných stacionárov neuropsychiatrickej alebo psychiatrickej liečebne);

Psychotické a protrahované formy reaktívnych stavov s priebehom dlhším ako 2–3 týždne (vyžadujú špecializovanú lekársku starostlivosť a liečbu v psychiatrickej ambulancii).

Deti dávajú zdĺhavejšie formy reaktívnych stavov a s veľkými ťažkosťami sa z nich dostávajú. Na vyvedenie detí z reaktívnych stavov je potrebná dlhodobá psychoterapeutická a psychologická práca odborníkov.

Reaktívne psychózy u dospelých. Ťažká psychotrauma (smrť blízkych, požiar, zemetrasenie a pod.) môže viesť k psychogénnym (reaktívnym) psychózam. Častejšie sa vyvíjajú u ľudí oslabených infekčnými alebo somatickými chorobami, u psychopatov alebo akcentovaných osobností, po traumatickom poranení mozgu alebo dlhotrvajúcej nespavosti. Reaktívne psychózy možno rozdeliť do troch skupín: akútne, subakútne a protrahované.

Akútne psychogénne psychózy(afektívne šokové reakcie). Za život ohrozujúcich okolností sa u človeka môže náhle rozvinúť porucha vedomia za súmraku s motorickou strnulosťou („reakcia pomyselnej smrti“) alebo s chaotickou, neusporiadanou a nedostatočnou aktívnou činnosťou („reakcia motorickej búrky“). Takéto stavy zvyčajne trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.

Subakútne psychogénne psychózy(reaktívne-hysterické). V rôznych psychotraumatických situáciách, najmä pri zdĺhavom, únavnom čakaní (napríklad súdny verdikt), na pozadí stavu súmraku vedomia, môže pacient zažiť nasledujúce psychopatologické poruchy:

Akútna zmätenosť reči - nesúdržnosť reči a myslenia pacienta s nemožnosťou nadviazať s ním produktívny kontakt;

Puerilizmus - správanie detí, keď reč, výrazy tváre, činy pacienta pripomínajú prehnané formy správania malého dieťaťa;

Syndróm pseudodemencie - pacient sa zrazu začne správať ako imbecilný človek, ktorý dáva nesprávne odpovede na najjednoduchšie otázky;

Syndróm archaickej psychiky - pacient sa správa ako divé zviera: nepoužíva reč, behá po štyroch, šteká, vyje, hryzie druhých, ústami chytá jedlo z podlahy a pod. Dĺžka takýchto psychotických stavov je od niekoľkých dní do 2-3 týždňov.

Predĺžené psychogénne psychózy trvať 2-3 mesiace alebo viac. Existujú dva typy: reaktívna depresia a reaktívna paranoidná.

Reaktívna depresia oveľa hlbšie ako neurotická depresia. Pacienti sa prestávajú o seba starať, nedbajú na svoj zovňajšok, nechodia von, nejedia, dostatočne neobviňujú seba a iných z nehody a nepovažujú sa za chorých. Snažia sa realizovať svoje samovražedné plány, pričom situáciu považujú za beznádejnú. Somatovegetatívne zložky depresie sú výrazné.

Reaktívny paranoik. U pacientov sa vytvárajú bludné predstavy, ich zápletka spojená s psychotraumatickými okolnosťami. Niekedy skreslená logika bludov vyznieva pre príbuzných natoľko presvedčivo, že aj oni začnú zdieľať a podporovať falošné závery pacienta (tzv. indukované psychózy). Kvôli bludným predstavám sú takíto ľudia nebezpeční pre seba aj pre ostatných, preto musia byť hospitalizovaní.

V prípadoch reaktívnej psychózy u dospelých existujú duševné poruchy charakterizované halucináciami a bludmi. Špeciálna literatúra obsahuje výpis z anamnézy jednej ženy, ktorá prišla po dlhšej prestávke do nemocnice navštíviť svoje dieťa a zistila, že dieťa zomrelo a je pochované. V nemocnici nebolo dostatok informácií o rodičoch. Po prijatí správy o smrti dieťaťa sa u matky rozvinul akútny reaktívny psychotický stav, stále hovorila, že "dieťa bolo pochované zaživa, keď počuje jeho hlas zo zeme, dieťa ju volá." Matka sa dožadovala exhumácie a nevedela sa upokojiť. Prítomnosť halucinácií a bludných výrokov v tomto prípade naznačuje reaktívnu psychózu. Reaktívna psychóza je teda dôsledkom psychogénnej traumy a prejavuje sa bludmi a halucináciami.

Psychogénne psychózy sú zvyčajne reverzibilné a končia uzdravením. Keď sa však situácia vyvíja nepriaznivo a po dlhú dobu existujú ďalšie psychotraumy podobného sprisahania, potom sa napriek zastaveniu psychózy u pacientov vytvára patologický vývoj osobnosti (najmä často - paranoidný vývoj).

neuróz

Neurózy sú psychogénne funkčné poruchy nervového systému, pri ktorých sa na rozdiel od reaktívnych psychóz zachováva kritický postoj k ochoreniu a nestráca sa schopnosť ovládať svoje správanie. Toto je definícia navrhnutá V.V. Kovalev (1979), zdôrazňuje podstatu neurózy: reverzibilitu symptómov, dynamiku klinického obrazu, absenciu organických symptómov lézie.

Doktrína neurózy má svoju históriu. V medicíne XVII-XVIII storočia. boli známe organické lézie nervového systému (úrazy, nádory, krvácania) a duševné choroby (poruchy vedomia, delírium, halucinácie). Všetko, čo sa pri sťažnostiach pacientov nezmestilo do obrazu organických a duševných porúch, sa nazývalo „hraničné stavy“ a neskôr „neurózy“.

Termín „neurózy“ zaviedol v roku 1776 škótsky lekár W. Kellen, ktorý ich označil za poruchy pohybu a citlivosti, ktoré nie sú sprevádzané horúčkou a nezávisia od porážky žiadneho konkrétneho orgánu a sú spôsobené všeobecným utrpením. Z Kellenovej formulácie vznikla myšlienka neurózy a stala sa silnejšou ako hraničný stav medzi neurologickými a duševnými chorobami, teda poruchami nervového systému bez výrazných symptómov. Táto poloha umožnila zaradiť do skupiny neuróz rôzne, nie ostro vyjadrené formy neurologických a duševných porúch s nevysvetliteľnou etiológiou. Nejasné boli nielen klinické prejavy neuróz, ale aj ich etiológia a patogenéza. Keď sa diagnóza spresnila, mnohé symptómy zahrnuté v koncepte „neurózy“ boli kombinované s ich základným ochorením. Pojem „neurózy“ zostal bez definitívneho klinického obrazu. Len vďaka dielam I.P. Pavlov a jeho škola mohli dokázať etiológiu, patogenézu a prejavy tohto ochorenia. Termín "neurózy" spájal tri choroby: "neurasténia", "kompulzívna porucha" a "hystéria", ktoré boli predtým považované za nezávislé, mali svoju vlastnú históriu štúdia a klinický obraz choroby. Diela I.P. ich pomohli spojiť do jednej klinickej formy. Pavlov, ktorý experimentálne dokázal, že narušenie vyššej nervovej aktivity môže byť spôsobené prepätím:

Excitačný proces;

proces brzdenia;

Mobilita nervových procesov.

M.K. Petrova, študentka a kolegyňa I.P. Pavlova na základe experimentálneho materiálu ukázala, že neuróza je obmedzená nielen porušením funkcie GNA, ale postihuje aj všetky orgány a tkanivá tela. K.M. Bykov (1947) vo svojom diele „Kôra a vnútorné orgány“ dokázal obrovskú úlohu mozgovej kôry pri regulácii činnosti vnútorných orgánov a možných zmien v nich pri poruche funkcie mozgu.

Klinické prejavy neurózy opísal americký lekár D. Beard (1860) pod názvom „Choroby veľkého mesta“. Upozornil na skutočnosť, že robotníci, ktorí pracovali v tejto výrobe, sa často sťažovali na ospalosť, únavu, bolesti hlavy, srdca, žalúdka, nepohodlie vo vnútorných orgánoch, nepokojný spánok a desivé sny. Po rozhovoroch s pacientmi Beard zistil, že mnohí robotníci žijú ďaleko od výroby a v ťažkých podmienkach, v noci úzkostlivo spia, boja sa meškať do práce, zle sa stravujú a obávajú sa možnej straty práce. Vo výrobe monotónna práca a práca pri montážnej linke vyžadujúca rýchle tempo činnosti, čo viedlo k napätiu a únave a s nimi aj ospalosti. Beard pri vyšetrovaní pacientov nezistil žiadnu chorobu zo strany vnútorných orgánov a vyjadrené sťažnosti spojil s neustálym nepokojom a napätím nervového systému. Dal vhodné odporúčania: lieky a psychoterapiu. Následne sa na kliniku dostali symptómy, ktoré opísal Beard. „neurasténia“.

V Európe sa problémami neurózy zaoberal 3. Freud (1895), ktorý vypracoval teóriu psychoanalýzy. Podľa teórie 3. Freuda je výskyt neurózy spôsobený nespokojnosťou pudov a inštinktov v detstve. 3. Freud poprel význam vonkajších faktorov pre vznik neuróz, ťažisko preniesol do „sféry podvedomia“, do nekontrolovanej sféry primitívnych pudov a pudov. Podľa 3. Freuda sa väčšina ľudí trpiacich neurózami rodí chorých a neochorie. Freudovým nasledovníkom v Nemecku bol A. Kretschmer, ktorý bol predstaviteľom ústavnej genetickej teórie v psychiatrii, tiež popieral patogenetický význam vonkajších rizík, veril, že všetky poruchy neuropsychickej sféry sú spôsobené vrodenými mechanizmami.

Francúzsko v druhej polovici 19. storočia. veľký význam pre pochopenie kliniky neuróz mala práca J. Charcota a P. Janeta, ktorí vyvinuli metódy terapeutického ovplyvnenia pri obsedantno-kompulzívnej poruche a hystérii.

V domácej literatúre nie je teória 3. Freuda, A. Kretschmera a ich nasledovníkov dostatočne rozšírená. Na základe prác I.P. Pavlova a jeho školy sa problém neuróz považoval za poruchu vyššej nervovej činnosti vplyvom sociálnych faktorov na pripravenú biologickú pôdu.

V roku 1974 kanadský endokrinológ G. Selye predložil teóriu stresu – emočného prepätia, ktoré je základom vzniku neuróz. Emocionálne preťaženie je podľa G. Selyeho dôsledkom rastúceho životného tempa, urbanizácie (mestského života), informačného preťaženia, slabosti, ktorá je jednou z hlavných príčin neustále sa množiacich neurotických a kardiovaskulárnych ochorení moderného človeka.

Pre pochopenie mechanizmu neuróz sú diela P.K. Anokhin, "O funkčných systémoch". PC. Anokhin je fyziológ, študent a pokračovateľ prác I.P. Pavlov veril, že funkčné systémy sú dynamické, samoregulačné organizácie, ktorých všetky zložky interagujú s cieľom dosiahnuť adaptívne reakcie užitočné pre telo. Na rozdiel od teórie stresu G. Selyeho, podľa ktorej je stres akéhokoľvek pôvodu spôsobený vonkajším podnetom, špeciálnym stresorom, teória funkčných systémov od P.K. Anokhin dokazuje, že emocionálny stres sa vyvíja iba v tých prípadoch, keď jeden alebo druhý dominantný behaviorálny funkčný systém nemôže poskytnúť adaptívny výsledok životne dôležitý pre organizmus.

Podľa teórie P.K. anokhin, emócie ako predmet skúsenosti, vznikol v v priebehu evolúcie ako prostriedok na rýchle posúdenie potrieb, ktoré vznikajú u zvierat, ich uspokojovanie, ako aj posúdenie biologického významu pôsobenia vonkajších faktorov. V evolučnom z hľadiska týchto mechanizmov sa ukázalo ako veľmi dôležité v adaptácii(zariadenia). U človeka zohrávajú emócie určitú úlohu pri posudzovaní nielen biologických, ale aj sociálnych potrieb, ako aj ich uspokojovania. Aj biologické potreby človeka nadobudli sociálno-emocionálne zafarbenie.

Klinický obraz neurózy sa považuje za psychogénnu (konfliktnú) neuropsychiatrickú poruchu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov človeka a prejavuje sa špecifickými klinickými javmi pri absencii psychotických (bludy a halucinácie) javov. . Existujú tri formy neurózy: neurasténia, obsedantno-kompulzívna porucha a hystéria.

Neurasténia

Pojem "neurasténia" zdôrazňuje rýchle vyčerpanie, oslabenie nervovej aktivity, plačlivosť, bolesti hlavy. Tieto stavy sú pozorované u jedincov s vyváženými signalizačnými systémami v dôsledku prepätie hlavných nervových procesov. Zaznamenáva sa prevaha excitačného procesu nad inhibičným. Klinické prejavy sú charakterizované zvýšenou excitabilitou, podráždenosťou, inkontinenciou, slzavosťou.

Predisponujúce príčiny: infekcie, intoxikácie, nadmerná fyzická a psychická záťaž, podvýživa, chronický nedostatok spánku, endokrinné poruchy.

Spôsobujúce príčiny: konfliktná situácia v práci, v rodine, v škole, v detskom kolektíve, rôzne zážitky, strata blízkych a iné. Príčiny môžu byť jednorazové, silné alebo nie silné, ale opakujúce sa, ovplyvňujúce osobu.

Rodičia často „vychovávajú“ dieťa, stretávajú sa pri jedálenskom stole alebo pri večeri. Dôvodom „výchovných“ chvíľ sú neuspokojivé známky žiaka alebo denníkové záznamy učiteľky o zlom správaní v škole, sťažnosti učiteľky na ťažkosti správania sa dieťaťa v materskej škole. Ako reakcia na neustále poznámky a urážlivé rozhovory rodičov sa u dieťaťa objavuje čkanie, vracanie, odmietanie jedla, bolesti brucha, pocit dusenia a ďalšie príznaky prejavu neurotickej reakcie.

obsesívno kompulzívna porucha

Obsedantno-kompulzívna porucha sa vyvíja u ľudí s úzkostnými a podozrievavými charakterovými črtami. Vývoj tejto formy neurózy je uľahčený prepracovaním, infekciami, intoxikáciou, neustálym nepokojom a obavami. Obsedantné stavy môžu byť aj u zdravého človeka, ale nepodriaďujú si jeho správanie, sú krátkodobé a ľahko prekonateľné.

Obsedantné stavy charakteristické pre neurózu, napriek pochopeniu nezmyselnosti a neopodstatnenosti, násilne vstupujú do procesu myslenia, podrobujú si a menia správanie a vedú k invalidite. Obsedantné stavy sú charakterizované afektívnym nasýtením a prejavujú sa vo forme obsedantných strachov (fóbií), obsedantných spomienok, obsedantných myšlienok. U pacientov sa postupne objavujú rituály - obsedantné činy, ktoré majú ochranný charakter, akoby chránili človeka pred nebezpečenstvom, ktoré ho ohrozovalo, alebo uľahčovali jeho rečové prejavy (napríklad koktanie).

Dynamika klinických prejavov je rôznorodá. V chronických prípadoch choroba prebieha dlho. Objavujú sa obsedantné pochybnosti, nerozhodnosť, sklon k mentálnej žuvačke, obsedantné spomienky na mená, dátumy, udalosti, ich obraznosť je nahradená abstraktnou. Veľký význam má vekové hľadisko. Školák si cestou do školy obsesívne spomína, či si so sebou zobral potrebné zošity alebo knihy; na hodine v škole neustále premýšľa, či ho zavolajú alebo nie, či stihne hodina správne odpovedať, či sa bude červenať, či sa mu budú smiať a pod., čo tvorí charakteristický základ „duševnej žuvačka". Existujú obsedantné obavy z výšok, otvorených priestorov, uzavretých priestorov, osamelosti atď. Všetky tieto skúsenosti spôsobujú, že študent je nerozhodný, dáva dôvod cítiť sa menejcenný. Napriek tomu, že teenager chápe neopodstatnenosť svojich myšlienok, zaobchádza s nimi kriticky, ale nedokáže sa vyrovnať so svojím stavom. Posadnutosť sa môže zmeniť na nadhodnotený nápad.

Je potrebné poznamenať, že autonómne a afektívne zložky obsedantno-kompulzívnej poruchy sa časom oslabujú. Postupne sa sklon k „duševnej maškrtke“, úzkosť a podozrievavosť stávajú charakterovými črtami a začínajú určovať neurotický vývoj osobnosti. V týchto prípadoch sa široko využíva lekárska a psychologická a pedagogická pomoc: sugescia, psychoterapia, autogénny tréning.

Hystéria

Hystéria je jednou z najstarších chorôb, ktoré sa odrážajú v literatúre. Už v starovekom Grécku opísal lekár Platón chorobu, ktorá bola pozorovaná len u žien. Toto ochorenie spájal s dysfunkciou vnútorných orgánov, najmä migráciou alebo excitáciou maternice, čo bol určujúci pojem („hystera“ – maternica). V 17. storočí existovali práce poukazujúce na možnosť hysterických porúch u mužov. Ale až v XIX storočí. pevne sa utvoril pohľad na hystériu ako na ochorenie nervového systému, ktoré sa vyvíja pod vplyvom duševnej traumy (J. Charcot, Ya. Babinsky, P. Janet).

V období štúdia hystérie vznikali rôzne teórie jej vzniku. Niektorí autori vysvetľovali symptómy poruchy zvýšenou afektivitou, sugestibilitou a infantilnými osobnostnými črtami. Iní (A. Kretschmer a jeho nasledovníci) sa domnievali, že hysterické záchvaty sú výsledkom uvoľnenia fylogeneticky dávnejších mechanizmov a stráca sa inhibičný vplyv neskorších úrovní psychiky. Hystéria podľa 3. Freuda vzniká v dôsledku potláčania intenzity afektu pacientom a symbolicky nahrádza činnosť, ktorá sa v dôsledku potláčania afektu v správaní nerealizuje.

I.P. Pavlov zdôvodnil a zaviedol svoj koncept do teórie štúdia hystérie. Veril tomu v Pôvod hystérie je založený na dvoch hlavných bodoch:

Prevláda slabosť druhej signálnej sústavy a prvej signálnej sústavy (preto sa často vyskytuje hystéria u ľudí umeleckého typu);

Relatívna slabosť mozgovej kôry, ktorá spôsobuje vonkajšiu inhibíciu zodpovedajúcich jedincov.

S ohľadom na „somatické“ zložky nachádzajúce sa u pacientov s hystériou má veľký význam mechanizmus sugescie a autohypnózy. I.P. Pavlov napísal, že zostávajúce symptómy strachu a dočasná istota života v dôsledku týchto zložiek sa časovo zhodujú a budú musieť byť spojené a spojené podľa zákona podmienených reflexov. Pocit rôznych „somatických“ symptómov a predstava o nich tak dostávajú pozitívne emocionálne zafarbenie a, samozrejme, opakovane sa reprodukujú.

Klinické prejavy hystérie sú rôznorodé a variabilné. G.K. Ushakov (1973) uvádza niekoľko príkladov z literárnych zdrojov, ktoré naznačujú, že hystéria je „proteus“, ktorý nadobúda nekonečné množstvo rôznych podôb, že je to „chameleón“, ktorý neustále mení svoje farby. J. Charcot napísal, že pri hystérii môžu symptómy prejavu pripomínať akúkoľvek chorobu a nazval ju „veľký podvodník“. Toto chápanie hystérie ako simulácie choroby existovalo na klinike už dlho a iba diela I.P. Pavlova dokázala, že hystéria je druh funkčného ochorenia nervového systému a je dôsledkom psychotraumy.

V klinickom obraze hystérie sa rozlišuje niekoľko stavov: hysterické autonómne a senzomotorické poruchy; hysterický záchvat; hysterická zmena osobnosti. So všetkou rozmanitosťou prejavov sa vyznačujú psychogénnym pôvodom, prítomnosťou prvku podmienenej príjemnosti a želania, ako aj zhodou symptómu, ktorý vznikol, s predstavami o chorobe (prvok autohypnózy). .

Medzi vegetatívne poruchy patria: kŕče v hrdle a strata hlasu počas vzrušenia (hysterická kóma), žalúdočné kŕče, grganie, nevoľnosť a vracanie, čkanie, búšenie srdca, pocit tepla, opuch a prekrvenie, kašeľ, ťažkosti s dýchaním (tlak na hrudníku) – všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú v určitých psychotraumatických situáciách.

Senzomotorické poruchy zahŕňajú: pocit necitlivosti a brnenia v rukách, hysterická hypoestézia alebo anestézia (zníženie alebo strata citlivosti), slepota, zúženie zorného poľa, hluchota, paralýza, kontraktúry, mutizmus a hluchota, afónia, astázia, abázia (neschopnosť chodiť v absencia paralýzy). Na rozdiel od organickej paralýzy a parézy, hysterická paralýza nezodpovedá lokalizácii lézie v nervovom systéme, ich symptómom, ale odráža prezentáciu pacienta. Pri hystérii sa pacienti sťažujú na stratu citlivosti v rukách typu „rukavice“ a na nohách typu „ponožka“, čo nezodpovedá strate citlivosti pri postihnutí určitého nervu.

hysterický záchvat vždy v dôsledku psychogénnej konfliktnej situácie (odmietnutie dostať to, čo chcete), dochádza ku kolízii nervových procesov (excitácia a inhibícia), v dôsledku čoho sa človek sťažuje na bolesť v oblasti srdca so slovami „Cítim sa zle , umieram“, sadne si alebo spadne, vedomie je zúžené alebo chýba. Takýto stav sprevádzajú prudké motorické reakcie, vzlyky, mimika a pohyby zodpovedajú zážitkom. V klinickej a pedagogickej praxi je často potrebné rozlišovať medzi hysterickým a epileptickým záchvatom.

Existuje diferenciálna diagnóza medzi hysterickým a epileptickým záchvatom, ktorú psychológovia a učitelia potrebujú poznať, aby mohli poskytnúť potrebnú pomoc (tabuľka 4).

Psychiatria detstva: Sprievodca pre lekárov.- M.: Medicína, 1979.- S. 97–110.

Psychogénne choroby (psychogénie) v modernej psychiatrii zahŕňajú skupinu bolestivých stavov kauzálne spojených s pôsobením psychotraumatických faktorov, t. j. takých, pri ktorých psychická trauma určuje nielen výskyt, ale aj symptómy a priebeh ochorenia (Sukhareva G.E. , 1959).

V západných krajinách mala Freudova psychoanalýza (Freud S., 1953) osobitný vplyv na rozvoj problému psychogénnych chorôb, najmä neuróz, a to aj v detstve. Jedným z dôvodov bola popularita teórie rozvoja detskej sexuality, ktorú sformuloval Freud. Neuspokojené alebo potlačené sociálne (napríklad výchovné) vplyvy v rôznych štádiách vývoja („orálny“, „análny“, „genitálny“), sexualita dieťaťa spolu s jeho charakteristickým nábojom „psychickej energie“ , je buď „sublimovaný“, t.j. sa prejavuje vo vyšších formách spoločensky akceptovateľnej činnosti (vrátane vedeckej tvorivosti, umenia, spoločenských aktivít a pod.), alebo sa skôr či neskôr stáva zdrojom niektorých neurotických porúch. Tie posledné zároveň predstavujú akoby symbolické prejavy nezreagovanej psychickej energie „potlačených“ sexuálnych impulzov.

Zjavná špekulácia Freudovho konceptu, jeho pansexualizmus, ignorovanie úlohy sociálnych faktorov a individuálneho vedomia spôsobili jeho revíziu a objavenie sa rôznych modifikácií, zjednotených pojmom neofreudizmus. Na rozdiel od Freuda predstavitelia neofreudizmu (Horney K., Fromm E., Sullivan H. et al., cit. Morozov V.M., 1961) vysvetľujú výskyt neurotických porúch nie patogénnym vplyvom potláčanej sexuálnej túžby, ale tzv. konflikt medzi kultúrou spoločnosti, "morálnym sebavedomím" a imanentnými vnútornými duševnými silami, nazývanými "skutočné vnútorné ja" (K. Norney), "kompulzívny dynamizmus" (H. Sullivan) atď., ktoré sú tiež založené na inštinktoch . Zároveň osobitnú psychotraumatickú úlohu pri vzniku neuróz u detí (a neskôr u dospelých) zohrávajú porušenia vzťahu medzi matkou a dieťaťom v prvých mesiacoch a rokoch života, ako aj nesprávne metódy. vštepovania zručností úhľadnosti u dieťaťa, čo jasne znie ako vplyv Freudovej teórie rozvoja detskej sexuality.

Treba však poukázať na to, že napriek špekulatívnemu charakteru a nedostatku vedeckého zdôvodnenia Freudovej koncepcie pôvodu neuróz, niektoré ustanovenia psychoanalýzy, napríklad hypotéza o úlohe nevedomých zážitkov pri vzniku a prejavoch neurotických porúch , ako aj tie, ktoré vyvinuli niektorí predstavitelia psychoanalytického smeru (Freud A., op. podľa Volperta I.E., 1972) ustanovenia o úlohe mechanizmov "psychologickej ochrany", t.j. psychologické kompenzačné mechanizmy v psychogenéze neuróz a v ich psychoterapii sa ukázali ako produktívne a využívajú sa pri štúdiu problematiky neuróz a rozvoji psychoterapeutickej problematiky v modernej zahraničnej aj sovietskej psychiatrii (Ivanov N.V., 1974; Bassin F.V., Rozhnov V. E., Rozhnova M.A., 1974; Karvasarsky B.D., 1975).

Ďalším prejavom jednostrannosti v prístupe k ľudskej osobnosti v norme a patológii, najmä v interpretácii psychogénnych ochorení, je tzv. fenomenologický smer. Podľa názorov predstaviteľov tohto smeru, predovšetkým nemeckého psychopatológa a filozofa K. Jaspersa (Jaspers K., 1960), mentálne nie je redukovateľné na fyziologické a možno ho pochopiť len „zo seba“. Odtiaľto sa vyvodzuje záver, že stanovenie podstaty psychogénnych chorôb (ako aj podstaty psychopatologických javov pri iných duševných chorobách) možno dosiahnuť len objasnením „pochopiteľných psychologických súvislostí“ prostredníctvom „vcítenia sa do skúseností pacienta“ ( Morozov V.M., 1961). Je celkom zrejmé, že kritérium „psychologickej jasnosti“, ktoré navrhol K. Jaspers (1960), ktoré je prakticky veľmi dôležité pre diagnostiku psychogénnych porúch, nedokáže vysvetliť podstatu psychogénnych chorôb, ktorých objasnenie si vyžaduje prírodovedu, fyziologický alebo psychofyziologický prístup.

Reakciou na jednostranný psychologizmus a ignorovanie prírodovedného, ​​predovšetkým fyziologického prístupu k štúdiu ľudského správania v normálnych a patologických podmienkach bol v 30. rokoch 20. storočia v USA vznik tzv. veda“, alebo behaviorizmus (Watson J., Thorndike E. et al., citované Petrovským A.V., 1970). Myšlienky behaviorizmu sú založené na mechanistickom využití teórie podmieneného reflexu I.P. Pavlova vysvetliť pôvod zložitých behaviorálnych činov. Jednotlivé činy a činy človeka považujú behavioristi za priamu podmienenú reflexnú reakciu centrálneho nervového systému na vonkajšie vplyvy podľa princípu „stimul-response“. Zároveň sa ignoruje rola osobnosti s jej sociálnou skúsenosťou. V dôsledku toho, napriek vonkajšej fyziológii a zjavnej prírodnej vedeckej platnosti, behaviorizmus tiež stojí na pozícii protikladu fyziologického k mentálnemu a podobne ako psychoanalytický smer podceňuje úlohu sociálneho princípu v človeku. V tomto smere pokusy vysvetliť psychologický konflikt v neurózach z hľadiska behaviorizmu (N. Miller, J. Brown), ako aj jeho psychoanalytická interpretácia, vedú do slepej uličky špekulatívnych a teoreticky bezmocných konštrukcií. Zároveň si pozornosť a štúdium zasluhujú jednotlivé špecifické metódy liečby niektorých neurotických porúch, ktoré navrhli predstavitelia smeru správania v psychiatrii, postavené na základe podmienenej reflexnej „teórie učenia“ (Zachepitsky R.A., 1975).

V sovietskej psychiatrii sú teoretickým základom pre štúdium psychogénnych chorôb a predovšetkým neuróz učenie I.P. Pavlova o fyziológii a patológii vyššej nervovej aktivity človeka a materialistickom poňatí osobnosti, chápanej z hľadiska psychológie vzťahov (Myasishchev V.N., 1960). Syntézu fyziologických a psychologických prístupov k štúdiu podstaty psychogénnych chorôb by mali uľahčiť psychofyziologické štúdie neuróz vyvinuté v posledných rokoch (Karvasarsky B.D. et al., 1974). Metodologická pozícia sovietskej psychiatrie v prístupe k problému psychogénnych chorôb sa zreteľne prejavila aj v chápaní týchto chorôb v detstve. Typické je tu aj využitie údajov zo štúdia fyziológie a patológie vyššej nervovej aktivity dieťaťa (Ivanov-Smolensky A.G., 1949; Krasnogorsky N.I., 1958; Kasatkin N.I., 1951), na jednej strane a tzv. výsledky štúdie psychológie konfliktných skúseností u detí s neurotickými poruchami (Myasishchev V.N., 1960), na druhej strane.

Epidemiológia. Hoci neexistujú presné údaje o prevalencii psychogénnych ochorení medzi deťmi a dospievajúcimi, niektoré štatistické údaje a výsledky selektívnych epidemiologických štúdií nepriamo naznačujú, že patria medzi najčastejšie formy duševnej patológie v detskom veku. Dirigoval v Moskve v roku 1931 E.A. Osipova a S.Ya. Rabinovich, sčítanie detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov, ktorí trpeli neuropsychiatrickými poruchami, ukázalo, že výskyt neuróz, reaktívnych stavov, ako aj prípadov charakterových patológií (čiastočne aj psychogénnych) bol 22 na 1000 detí a dospievajúcich tento vek (Kolegova V.A., 1973). Podľa V.A. Kolegova (1973), pacienti s neurózou a reaktívnymi stavmi tvorili 23,3 % z celkového počtu detí a dospievajúcich (do 17 rokov vrátane) pozorovaných na psychoneurologických klinikách v Moskve v období od roku 1957 do roku 1969.

V niektorých moderných zahraničných správach sa uvádzajú výrazne vyššie miery prevalencie psychogénnych ochorení v detskom veku. Takže selektívne štúdie bulharských psychiatrov (A. Bozhanov, V. Ionchev a K. Konstantinov (správa na III. sympóziu detských psychiatrov socialistických krajín, október 1973) odhalili 14,8 až 22 % detí s neurotickými poruchami (vrátane nestabilných neurotické poruchy).reakcie) medzi skúmanými školákmi.Tí istí autori uvádzajú údaje od iných zahraničných výskumníkov, ktoré sa približujú daným mieram prevalencie neurotických porúch u detí školského veku (Weber - 20 %; Foxey - 17,1 %). Podľa V.F. Desyatnikova (1974) je prevalencia neurózy v detstve najvyššia u chlapcov v školskom veku (7–14 rokov).

Etiológia. Hoci spoločným kauzálnym faktorom pri psychogénnych ochoreniach je ten či onen psycho-traumatický účinok, povaha toho druhého môže byť veľmi odlišná. Podľa nášho názoru by klasifikácia psychotraumatických účinkov mala byť zostavená s ohľadom na kvantitatívne kritériá (sila dopadu, jeho trvanie atď.) a obsah duševnej traumy. Vychádzajúc z toho rozlišujeme tieto typy traumatických faktorov: 1) šok psychická trauma; 2) psychotraumatické situácie relatívne krátkeho trvania; 3) chronicky pôsobiace psychotraumatické situácie, 4) faktory citovej deprivácie.

Šokové psychické traumy sa vyznačujú veľkou silou a náhlosťou konania. Spravidla sú spojené s ohrozením života alebo blaha človeka. Patria sem situácie živelných pohrôm, náhly útok na dieťa ľuďmi alebo zvieratami a pod. U malých detí, ktoré sa vyznačujú zvýšenou úrovňou „pasívne-obranného reflexu“, môžeme hodnotu šokových bylín nadobudnúť akokoľvek náhle zmeny vonkajšieho prostredia (náhla tma v miestnosti, ostrý zvuk, napr. signál dieselovej lokomotívy alebo auta, náhly výskyt cudzinca alebo veľkého zvieraťa atď.). Vzhľadom na priamy vplyv na inštinktívne a nižšie afektívne sféry nie sú šokové faktory plne realizované a vzhľadom na rýchlosť konania nespôsobujú vedomé intrapsychické spracovanie ich obsahu a významu.

Na rozdiel od šokových faktorov pôsobia traumatické situácie na vyššie, vedomé úrovne jednotlivca (Braun E., 1928; Krasnushkin E.K., 1948). Môžu byť relatívne krátkodobé, aj keď zároveň subjektívne silné a výrazné: vážna choroba a smrť jedného z rodičov, odchod jedného z rodiny, konflikt v škole s učiteľom, hádka so súdruhmi. , atď. Pre deti v školskom veku a dospievajúcich sú dôležitejšie situačné faktory.

Medzi chronicky pôsobiace psychotraumatické situácie patria: dlhotrvajúce hádky medzi rodičmi, vrátane tých, ktoré sú spojené s opitosťou jedného alebo oboch rodičov; nesprávna výchova vo forme rozporuplného výchovného prístupu, rodičovského despotizmu, systematického používania fyzických trestov dieťaťa; neustála školská neúspešnosť spojená s nízkou úrovňou schopností dieťaťa a pod.

Osobitnou skupinou psychotraumatických faktorov sú faktory citovej deprivácie, t.j. rôzne nepriaznivé stavy, v ktorých je dieťa úplne alebo čiastočne zbavené emocionálnych vplyvov, ktoré potrebuje (náklonnosť, rodičovská vrúcnosť, pozornosť, starostlivosť). K citovej deprivácii zvyčajne dochádza v dôsledku odlúčenia dieťaťa od matky, v prípadoch, keď matka v dôsledku duševnej choroby, ťažkého somatického ochorenia alebo v dôsledku citového chladu neprejavuje k dieťaťu dostatočnú vrúcnosť a náklonnosť; pri výchove dieťaťa v detskom domove, týždňovej škôlke alebo internáte, často v prípadoch dlhodobej liečby v nemocniciach a sanatóriách, ak nie je dobre organizovaná výchovná práca v týchto zariadeniach. Citová deprivácia je patogénna najmä pre deti raného a predškolského veku.

Patogenita jedného alebo druhého psychotraumatického účinku (okrem šokových faktorov) závisí nielen a nie tak od jeho sily a trvania, ale od subjektívneho významu jeho obsahu pre dieťa. Význam dopadu je daný hodnotovým charakterom traumatických zážitkov pre osobnosť dieťaťa, ako aj súvislosťou traumatickej situácie s podobnými zážitkami z minulej životnej skúsenosti. Ako je známe, v etiológii chorôb príčinné faktory vždy do určitej miery interagujú s faktormi vonkajších a vnútorných podmienok. V etiológii psychogénnych ochorení zohrávajú veľkú úlohu najmä vnútorné podmienky, najmä individuálne osobnostné črty (Sukhareva G.E., 1959). V tomto prípade treba mať na pamäti nielen ústavné vlastnosti temperamentu a charakteru, ale aj, ako hovorí V.N. Myasishchev (1960), individuálna história vývoja osobnosti dieťaťa, história jeho vedomých vzťahov s ostatnými, pretože pod vplyvom nepriaznivo sa rozvíjajúcich vzťahov s ostatnými a nesprávnej výchovy sa formujú znaky takzvaného neurotického charakteru: individualizmus, zvýšená miera nárokov, sklon k prevažne afektívnemu spôsobu spracovania psychotraumatických zážitkov, črty infantilnosti v emocionálno-vôľovej sfére, sklon k uviaznutiu na konfliktných zážitkoch.

Preto sovietski psychiatri po V.N. Myasishchev (1960) chápe psychogénne ochorenie, predovšetkým neurózu, ako „predovšetkým chorobu rozvoja osobnosti“ („vývojová neuróza“, podľa V. N. Myasishcheva). Je potrebné zdôrazniť, že na rozdiel od Freuda a predstaviteľov neofreudizmu sovietski vedci pripisujú pri rozvoji osobnosti primárny význam hromadeniu a spracovávaniu skúseností vedomých vzťahov dieťaťa s ostatnými, a nie sebarozvoju imaginárnej štádia „detskej sexuality“ alebo kumulácie konfliktov v ranom detstve, ktoré vznikli v dôsledku údajných rozporov medzi vnútornými (väčšinou inštinktívnymi) potrebami dieťaťa a požiadavkami na výchovu, teda dôležitá vnútorná podmienka pre výskyt najčastejších psychogénnych choroby – neurózy, prípadne množstvo reaktívnych stavov, je prítomnosť špeciálnych osobnostných čŕt, v zahraničnej literatúre označovaných ako „(Binder H., 1960) alebo „neurotická štruktúra osobnosti“ (Nissen G., 1974) a vyplývajúca z predchádzajúci narušený proces jej vzniku.

Medzi osobnostnými črtami, ktoré prispievajú k vzniku neurotického spôsobu reagovania u detí a dospievajúcich, treba menovať aj množstvo akcentácií a patologických charakterových vlastností (úzkostné a podozrievavé črty, zvýšená zábrana a sklon k strachu, vyzývavo hysteroidné črty; prejavy duševného infantilizmu). Tieto osobnostné črty prispievajú nielen k neurotickému spôsobu reagovania vo všeobecnosti, ale čiastočne určujú „výber“ neurotických symptómov. Takže napríklad u detí a dospievajúcich s úzkostnými a podozrievavými a inými inhibovanými povahovými vlastnosťami, so sklonom k ​​strachu, sa neurotické poruchy často prejavujú vo forme fóbií alebo strachov s nadhodnoteným obsahom a deti a dospievajúci s demonštratívne hysterickými radikálmi. náchylnejší na hysterické reakcie.

Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k vzniku neurotických porúch u detí, je reziduálna cerebroorganická insuficiencia. Takže N. Stutte (1960) uvádza, že podľa mnohých autorov má 76 až 93 % detí s hraničnými poruchami príznaky encefalopatie. R. Lempp (1964) sa domnieva, že tieto prejavy sú prítomné asi u 2/3 detí s neurotickými poruchami a poruchami správania. Zmeny v psychike spojené s takouto organickou nedostatočnosťou (zotrvačnosť, tendencia „uviaznuť“ na negatívnych afektívnych zážitkoch a skratových reakciách, afektívna excitabilita a labilita) môžu uľahčiť vznik bolestivých reakcií na psychotraumatické účinky a prispieť k ich vzniku. fixácia. Okrem toho sa lokálna organická nedostatočnosť môže stať zdrojom získanej slabosti jednotlivých funkčných systémov mozgu (napríklad motorickej reči, všeobecných motorických systémov, systémov regulácie močenia a pod.), čo môže viesť k „výberu“ jedného, ​​resp. iná metóda selektívnej reakcie v prípade psychogénneho ochorenia vo forme takzvaných systémových neurotických porúch (Myasishchev V.N., 1966).

Dôležitým vnútorným stavom v etiológii neurózy u malých detí je neuropatický stav (vrodený alebo získaný). Známy je význam somatickej slabosti u detí (často chorých, ktoré prešli „reťazcom“ infekcií), ktorá sa podieľa na vzniku reaktívnych stavov a neurotických reakcií, hlavne s astenickou zložkou.

Vekový faktor v etiológii psychogénnych ochorení pôsobí v dvoch smeroch: po prvé v zmysle všeobecnej nešpecifickej „zvýšenej vulnerability“ neuropsychickej sféry v prechodných vekových obdobiach (von Stockert F., 1966) a po druhé ako tzv. špecifickejším etiologickým faktorom pri výskyte niektorých reaktívnych stavov puberty (ako je anorexia nervosa, reaktívna dysmorfofóbia a pod.) s jej disharmonickým priebehom (Sukhareva G.E., 1974).

Určitú úlohu v etiológii psychogénnych ochorení u detí a dospievajúcich majú aj vonkajšie faktory, akými sú nepriaznivé mikrosociálne a životné podmienky, nevyvinuté vzťahy v skupine rovesníkov (postavenie dieťaťa v úlohe samotára), nejednotnosť profil školy (napríklad s vyučovaním v cudzom jazyku) k sklonom a schopnostiam dieťaťa a pod. Takéto faktory, ktoré sú zdrojom neustáleho emočného stresu, uľahčujú vznik psychogénneho ochorenia pod vplyvom rôznych bližšie definovaných duševných tráum.

Etiológia psychogénnych ochorení má teda komplexný, multidimenzionálny charakter. Napriek dôležitosti menovaných faktorov v ňom je vedúca úloha stále priradená hlavnému kauzálnemu faktoru („vedúca príčina“, podľa O. V. Kerbikova, 1972) - psychotraumatickému účinku.

Patogenéza. V skutočnosti patogenéze väčšiny psychogénnych chorôb, s výnimkou afektívnych šokových reakcií a reaktívnych stavov, ktoré sa vyskytujú mechanizmom „skratu“, predchádza štádium psychogenézy, počas ktorého osobnosť spracováva psychotraumatické zážitky. Štádium psychogenézy začína od okamihu vzniku komplexu psychotraumatických zážitkov, nabitých viac či menej intenzívnym negatívnym afektom (strach, úzkosť, neurčitá úzkosť, nespokojnosť, odpor, pocit neistoty, afektívne napätie). Osobnosť na to reaguje formovaním psychologických/kompenzačných mechanizmov („mechanizmov psychickej obrany“, v terminológii západných psychoterapeutov), ​​akými sú „stiahnutie sa“ od psychotraumatických zážitkov, ich potlačenie rôznymi aktivitami, prepínanie, priame odolnosť voči psychotraumatickej situácii (Ivanov N.V., 1974). Schopnosť človeka vytvárať psychologické obranné mechanizmy a ich účinnosť závisí od individuálnych charakteristík človeka, od stupňa jeho zrelosti. Pri dostatočnej účinnosti týchto mechanizmov osobnosť prekonáva afektívne napätie spojené s psychotraumatickými zážitkami a nevznikajú psychogénne poruchy. Zároveň, v prípade prítomnosti vyššie opísaných nepriaznivých osobnostných čŕt (Myasishchev N.V., 1960) alebo takzvaného neurotického charakteru (Binder N., 1960), schopnosť jedinca kompenzovať a prekonávať psychotraumatické zážitky je nedostatočné.

Pri výraznej sile a pretrvávaní negatívneho vplyvu, ktorý sprevádza psychotraumatické zážitky, a zároveň pri slabosti mechanizmov psychickej obrany dochádza k psychologickému „zlomu“ s výskytom bolestivých psychogénnych prejavov. Intímna psychologická podstata takéhoto „zrútenia“ ešte nebola zverejnená. Jeho fyziologický korelát zrejme možno považovať za preukázaný I.P. Pavlov a jeho spolupracovníci pri experimentálnej neuróze, variantoch „zrútenia“ vyššej nervovej aktivity v dôsledku „prepätia nervových procesov“ alebo ich „zrážky“. Momentom „rozpadu“ sa tak stáva prechod od psychogenézy k správnej patogenéze neuróz a reaktívnych stavov. V detskom veku sa v dôsledku nezrelosti osobnosti a nedostatku psychologických obranných mechanizmov znižuje štádium psychogenézy. Preto sa u malých detí vyskytujú psychogénne poruchy ako priama reakcia na traumatický účinok. Až po 8-10 roku života, ako dozrieva osobnosť a rozvíja sa schopnosť formovať psychické obranné mechanizmy, sa postupne čoraz viac črtá štádium psychogenézy.

S nástupom štádia patogenézy, spolu s psychologickými mechanizmami uvedenými vyššie, vstupujú do hry patobiologické (patofyziologické) mechanizmy. Počiatočná dynamika psychogénnych ochorení, predovšetkým neuróz, je teda príkladom zákonitosti prechodu sociálneho cez štádium individuálneho psychického (najskôr sociálno-psychického a potom prírodno-psychického) do patobiologického ( Kovalev V.V., 1973, 1975).

Štúdie experimentálnych neuróz iniciované I.P. Pavlova a pokračovali jeho žiaci (Petrova M.K., 1941; Birman B.N., 1939; Anokhin P.K., 1956 atď.), ako aj výskum sovietskych vedcov v oblasti patofyziológie vyššej nervovej aktivity pri neurózach a iných. psychogénne ochorenia ( Ivanov-Smolensky A.G., 1952; Faddeeva V.K., 1948; Seredina M.I., 1947; Yakovleva E.K., 1969 atď.) stanovili hlavné typy a formy porúch vyššej nervovej aktivity pri psychogénnych ochoreniach. Patrí medzi ne oslabenie sily hlavných nervových procesov, narušenie ich mobility (vo forme patologickej zotrvačnosti a lability), výskyt ložísk kongestívnej excitácie („choré body“ podľa I. P. Pavlova), javy negatívna a pozitívna indukcia, fázové stavy kortikálnej aktivity (vyrovnávanie javov, paradoxné a ultraparadoxné fázy), narušenie indukčných vzťahov kôry a subkortikálnych útvarov, patologické zmeny v rovnováhe prvého a druhého signálneho systému atď.

Osobitné miesto pri štúdiu patogenézy neuróz a iných hraničných stavov patrí učeniu I.P. Pavlova o všeobecných typoch vyššej nervovej činnosti (vyrovnaná, silná a slabá) a o „ľudských typoch“ na základe predstáv o korelácii signálnych systémov („myslenie“, „umelecké“ a „priemerné“ typy). Vývoj I.P. Pavlov a jeho škola patofyziológie neuróz má veľký metodologický význam pre vytvorenie materialistického konceptu psychogénnych chorôb na rozdiel od psychoanalytických a niektorých iných idealistických trendov, ktoré sa snažili neurózy a reaktívne stavy posudzovať jednostranne, len vo svetle psychologických konceptov a izolovane od biologického substrátu.

Psychogénne ochorenia, predovšetkým neurózy, sú sprevádzané zmenami nielen v mozgovej činnosti, ale aj funkčnými posunmi v iných telesných systémoch. Boli zistené určité zmeny v mnohých biochemických ukazovateľoch: zvýšenie obsahu kyseliny pyrohroznovej, ATP a vápnika v krvi so súčasným znížením množstva kyseliny mliečnej v krvi, znížené vylučovanie fosfátov v moči, kolísanie hladiny cukru v krvi (Kreindler A., ​​​​1963; Mittelstedt A.A. a ďalší, 1958; Birkengov N.A. et al., 1954 atď.). V posledných 10–15 rokoch sa vo fyziologických a biochemických štúdiách emočných stresových stavov v experimentoch na zvieratách a v klinickej praxi získali nové údaje o probléme patogenézy neuróz a reaktívnych stavov. Medzi povahou emočného stresu (akútneho a chronického) a funkčnou činnosťou hypotalamus - hypofýza - nadobličky, ako aj činnosťou štítnej žľazy (Bakhur V.T., 1974; Karvasarsky B.D., 1976) boli stanovené určité vzťahy. ).

Pri rôznych neurózach boli zistené určité rozdiely v elektrických potenciáloch mozgovej kôry a predných častí mozgového kmeňa (Bobková VV, 1974). Bola stanovená dôležitá úloha v patogenéze neuróz zmien vo funkčnom stave nešpecifických systémov mozgu, predovšetkým limbicko-retikulárneho komplexu (Vane A.M., Rodshtat IV., 1974; Gekht B.M. et al., 1974, atď.).

Informácie o patogenéze psychogénnych ochorení sú však stále dosť roztrieštené; mechanizmy patogénneho vplyvu psychotraumatických zážitkov na funkčný stav mozgových systémov zostávajú nejasné. Je to zrejme spôsobené obrovskou zložitosťou štúdia podstaty javov, ktoré sú na priesečníku sociálneho a biologického. Takmer úplne nepreskúmané znaky patogenézy psychogénnych ochorení u detí a dospievajúcich.

Systematika. Vytvorenie taxonómie psychogénnych chorôb v detstve je spojené s osobitnými ťažkosťami v dôsledku rudimentárnej povahy a veľkej variability ich prejavov u detí. Pri konštrukcii klasifikácií psychogénnych chorôb bolo použité etiologické kritérium (založené na obsahu duševnej traumy - Kraepelin E., 1913; na základe vedúcej úlohy vonkajšej situácie alebo konštitúcie - P. B. Gannushkin, 1933; prevládajúca úroveň osobného odpoveď - Krasnushkin E.K., 1948 Zurabashvili A.D., 1970, patogenetické kritérium rýchlosti rozvoja a trvania choroby (Sukhareva G.E., 1959) a niektoré ďalšie.klasifikácia psychogénií pomocou syndrómového princípu, čo je pravdepodobne spôsobené tým, že , vzhľadom na súčasný stav poznania o etiológii a patogenéze psychogénnych ochorení klinický deskriptívny princíp lepšie zodpovedá potrebám klinickej praxe.

Zvyčajne u dospelých (psychogénne ochorenia sa tradične delia do dvoch hlavných skupín: reaktívne stavy a neurózy. Termínom „reaktívne stavy“ sa označujú najmä reaktívne psychózy: afektívne-šokové, hysterické, reaktívne paranoidné a reaktívne depresie (aj keď tá druhá sa často vyskytuje v nepsychotická forma) Hlavnými kritériami pre reaktívne stavy sú 3 znaky identifikované K. Jaspersom (1960): 1) určujúca úloha psychotraumatického faktora pri nástupe, klinických znakoch a priebehu ochorenia; 2) psychologicky pochopiteľné spojenie medzi traumatickou situáciou a obsahom reakcie; 3) základná reverzibilita choroby. Termín "neurózy" sa bežne používa na označenie nepsychotických foriem psychogénie. Ako G.E. Sukharev (1959), rozdelenie na psychotické a nepsychotické formy psychogénie je veľmi podmienené, najmä v detstve, pretože na jednej strane v rôznych momentoch sa tá istá psychogénna reakcia u jedného pacienta môže objaviť buď u psychotika alebo u pacienta. neurotická forma a na druhej strane reaktívne stavy, ako sú depresia až afektívne-šokové reakcie u detí, sa často prejavujú ako nepsychotické poruchy.

K dnešnému dňu neexistuje všeobecne akceptovaná definícia neurózy. Najkompletnejšie z tých, ktoré navrhli sovietski psychiatri (Krasnushkin E.K., 1934; Gilyarovsky V.A., 1942; Gurevich M.O., 1949; Kerbikov O.V., 1961 atď.) možno považovať za definíciu V.A. Gilyarovsky (1942): "Neuróza je bolestivo prežívaná a prejavujúca sa najmä emocionálnymi a somato-vegetatívnymi poruchami, rozpadom osobnosti vo vzťahoch s ostatnými, charakterizovaná jej aktívnou túžbou tieto poruchy prekonať a kompenzovať." O.V. Kerbikov (1961) zdôraznil takú dôležitú vlastnosť neuróz, najmä pre odlíšenie od psychopatie, ako je ich parciálnosť vo vzťahu k osobnosti. V detskej psychiatrii je delenie na reaktívne stavy a neurózy ešte ľubovoľnejšie. Podľa nášho názoru sa reaktívny stav od neurózy odlišuje akútnejším nástupom, výraznejším prepojením bolestivých zážitkov s traumatickou situáciou, ako aj častou absenciou prežívania porúch ako cudzích, bolestivých. Bezpodmienečným (ale v detstve nie povinným) znakom reaktívneho stavu je prítomnosť psychotických porúch (zakalené alebo afektívne zúžené vedomie, výrazné a pretrvávajúce poruchy vnímania, bludy, výrazné afektívne poruchy, najmä depresia so samovražedným úmyslom). Tieto rozlišovacie znaky sú však dôležité len v statickom zmysle, keďže v dynamike psychogénnych ochorení je možné meniť psychotické stavy na neurotické a naopak.

Z uvedeného vyplýva, že v detstve sa reaktívny stav môže prejaviť ako psychotické a neurotické poruchy. Samozrejme, hranica medzi neurózami v pravom zmysle slova a neurotickými formami reaktívnych stavov je ešte ľubovoľnejšia.

Medzi nevyriešené patria aj otázky zoskupovania neuróz. Najčastejšie používaný klinicko-deskriptívny princíp (Gilyarovsky V.A., 1938; Gurevich M.O., 1949; Davidenkov S.N., 1963; Svyadoshch A.M., 1971; Jaspers K., 1960 atď.). Hlavné formy neurózy, ktoré sú zahrnuté vo väčšine klasifikácií, sú neurasténia, hysterická neuróza a obsedantná neuróza. V mnohých klasifikáciách sú psychasténia (Jaspers K., 1960; Davidenkov S.N., 1963) a neuróza strachu (Gilyarovsky V.A., 1942; Svyadoshch A.M., 1971) tiež klasifikované ako nezávislé formy neuróz. V súčasnosti je psychasténia považovaná väčšinou psychiatrov za variant psychopatie. V 50-60-tych rokoch XX storočia sa neurotická depresia alebo depresívna neuróza začala pripisovať množstvu nezávislých foriem neurózy (Lakosina N.D., 1965; Voelkel N., 1959 a ďalšie), ktoré sa v súčasnosti rozlišujú medzi neurózami detstva. (Nissen G., 1974).

Osobitnou skupinou neuróz v rade klasifikácií sú tzv. neurózy orgánov ("neuróza srdca", "neuróza žalúdka" atď.) a motorické neurózy. V.N. Mjasiščev (1966) poukázal na zásadný omyl tohto označenia návrhom termínu „systémová neuróza“. V klasifikácii G.E. Sukhareva (1959) neurózy u detí a dospievajúcich (neurasténia, hysterická neuróza, úzkostná neuróza a obsedantná neuróza) sa považujú za odrody subakútnych a predĺžených psychogénnych reakcií. V mnohých klasifikáciách sa rozlišujú detské neurotické reakcie: tiky, enuréza, koktanie, poruchy chuti do jedla atď. (Gilyarovsky V.A., 1938; Davidenkov S.N., 1963). V klasifikácii G.E. Sukhareva, nazývajú sa monosymptomatické neurózy a sú zahrnuté do skupiny psychogénnych reakcií pozorovaných hlavne v detstve. G. Nissen a P. Strunk (1974) rozdeľujú neurózu v detstve do dvoch skupín: „psychogénne poruchy s prevažne mentálnymi symptómami“ a „psychogénne poruchy s prevažne somatickými symptómami“. Vo francúzskej literatúre má zoskupovanie neuróz u detí tradične čisto symptomatický charakter (de Ajuriaguerra J., 1970). V súčasnosti existujúca Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) WHO (8. revízia) zahŕňa všetky vyššie uvedené hlavné formy neurózy, ale v podstate neodráža formy detských neurotických reakcií súvisiace s vekom alebo ich klasifikuje ako amorfnú skupinu špecifických neklasifikovaných symptómov. . S prihliadnutím na potreby každodennej praxe detskej psychiatrie sme v roku 1974 navrhli pracovnú klasifikáciu psychogénnych ochorení u detí a mladistvých, postavenú na klinickom a psychopatologickom princípe, zohľadňujúc doplnenú a upravenú nomenklatúru WHO ICD 8. revízie pre detstvo. Psychogénne ochorenia u detí a dospievajúcich sú rozdelené do troch hlavných skupín: 1) reaktívne psychotické stavy; 2) neurózy a neurotické formy reaktívnych stavov; 3) osobné (charakteristické a patologické) reakcie.

Každá z týchto skupín spája zodpovedajúce psychogénne ochorenia, identifikované najmä na syndrómovom základe. Okrem toho sa skupina neuróz delí na dve podskupiny: takzvané všeobecné neurózy ("psychoneuróza") a systémové neurózy (v chápaní Myasishchev V.N., 1966). K „všeobecným“ neurózam patria psychogénne ochorenia neurotického typu, v klinickom obraze ktorých dominujú psychické poruchy (hlavne emocionálne – strach, úzkosť, podráždenosť, emočná labilita a pod.). Do skupiny reaktívnych psychotických stavov patria: afektívne-šokové reakcie (hyperkinetické - 298.1.1) a stuporózne varianty (298.94), hysterické psychózy (298.1.2), psychotický variant reaktívnej depresie (298.0), reaktívny paranoidný (298.3). V skupine neuróz a neurotických foriem reaktívnych stavov do podskupiny „všeobecných“ neuróz patrí: neuróza strachu (kód ICD - 8 - 300.0); hysterická neuróza (300.1), dva varianty obsedantnej neurózy – obsedantná neuróza (300.2) a neuróza obsedantných strachov, alebo fobická (300.3); depresívna neuróza (300,4); neurasténia alebo astenická neuróza (300,5); hypochondrická neuróza (300,7); nervová (mentálna) anorexia pubertálneho veku (306,52), ako aj neuróza nediferencovaná podľa psychopatologického syndrómu (300,9). Podskupina systémových neuróz spája tieto formy: neurotické koktanie (306,01); neurotické tiky (306,2); neurotické poruchy spánku (306,4), neurotický nedostatok chuti do jedla (306,51); neurotická enuréza (306,6); neurotická enkopréza (306,7) a patologické návyky v detstve (sanie prstov, obhrýzanie nechtov, laktácia, masturbácia, trichotilománia) (306,9). Do tretej skupiny patria rôzne osobné reakcie (charakterologické a patologické reakcie, podľa našej terminológie 1969, 1973), ktorých spoločným klinickým znakom sú rôzne poruchy správania spojené s prechodnými zmenami emocionálneho a vôľového stavu dieťaťa. alebo dospievajúci (reakcie protestu, odmietnutia, napodobňovania atď.). Na štatistické zohľadnenie týchto reakcií sa navrhuje použiť ICD kódy 8 – 308.1 („Porušenia správania v detstve“ – pre deti do 14 rokov vrátane) a 307.1 („Prechodné situačné poruchy“ – pre mladistvých 15– 17 ročný).

Je známe, že spolu s výrazom "neuróza" sa výraz "neurotická reakcia" používa na označenie psychogénnych ochorení charakterizovaných neurotickými poruchami. Tieto výrazy sa často používajú ako synonymá, ktoré nemožno považovať za správne. Podľa nášho názoru by sa termín „neurotická reakcia“ mal používať iba na označenie neurotických foriem reaktívnych stavov. Pojem „neurotické reakcie“ (skôr ako „neuróza“) by sa mal vzťahovať aj na neurotické poruchy u malých detí (do približne 6 – 7 rokov), pretože viac spĺňajú vyššie uvedené kritériá pre neurotické reaktívne stavy, ktoré zvyčajne vznikajú ako okamžitá alebo krátkodobá reakcia na okolnosti.spôsobujúce negatívny vplyv na dieťa.

Množstvo autorov poukazuje na významné rozdiely v neurotických poruchách u malých detí od prejavov načrtnutých neuróz (Gilyarovsky V.A., 1938; Simeon T.P., 1958; Myasishchev V.N., 1960; van Krevelen D.A., 1968). Hlavnými charakteristickými znakmi neurotických porúch v ranom detstve sú absencia alebo nedostatočná závažnosť vedomia a prežívanie týchto porúch u dieťaťa (van Krevelen D.A., 1968), ich nízka psychopatologická diferenciácia, výrazná variabilita, prevaha somato-vegetatívnych a motorických porúch. . Preto D.A. van Krevelen (1968) rozlišuje medzi „detskými neurózami“ vo veku do 6 rokov a „skutočnými neurózami u detí“.

Zdroj informácií: Aleksandrovsky Yu.A. Hraničná psychiatria. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Príručku vydáva skupina spoločností RLS ® Group

21.1. Všeobecné diagnostické kritériá. Systematika psychogénnych porúch

Hoci možnosť duševnej poruchy v dôsledku traumatickej udalosti uznáva väčšina psychiatrov, pridelenie psychogénnych chorôb do nezávislej skupiny spôsobuje určité kontroverzie a systematika týchto chorôb sa výrazne líši v závislosti od tradícií tej či onej psychiatrickej školy. .

V domácej psychiatrii sa diagnostika psychogénnych ochorení tradične opiera o konštatovanie úzkeho vzťahu medzi traumatickou udalosťou na jednej strane a priebehom a klinickými prejavmi duševnej poruchy na strane druhej. Tento vzťah je najjasnejšie vyjadrený v triáda K. Jaspers (1910):

psychogénne ochorenie sa vyvíja bezprostredne po vystavení psychotraume;

prejavy ochorenia priamo vyplývajú z obsahu psychotraumy, sú medzi nimi psychologicky pochopiteľné súvislosti;

priebeh ochorenia úzko súvisí so závažnosťou a relevantnosťou psychotraumy; vyriešenie psychotraumy vedie k zastaveniu alebo výraznému oslabeniu prejavu ochorenia.

Hoci tieto kritériá dodnes nestratili svoj význam, ich uplatňovanie je niekedy spojené s určitými ťažkosťami. Súvislosť medzi traumatickou udalosťou a duševnou poruchou je najzreteľnejšia pri reaktívnych psychózach. Pri ľahkých nepsychotických poruchách (neurózach) existuje psychotrauma spravidla dlhodobo, čo znemožňuje včasné presné korelovanie choroby s existujúcou patogénnou situáciou. Samotný pacient nie je vždy schopný uvedomiť si spojenie existujúcich porúch s psychotraumou, pretože neurózy sa zvyčajne aktívne používajú psychologické obranné mechanizmy(pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4), pri ktorých dochádza k mimovoľnému vytesneniu emocionálne nepríjemných informácií z vedomia človeka za účelom zachovania duševnej rovnováhy. Využitie obranných mechanizmov vedie aj k strate psychologicky zrozumiteľných väzieb medzi psychotraumou a prejavmi ochorenia.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že nie u všetkých ľudí sa v rovnakej situácii vyvinú psychogénne ochorenia. Svedčí to o významnej úlohe individuálnych osobnostných vlastností, čŕt vrodenej psychofyziologickej konštitúcie (temperamentu) pri rozvoji psychogénie. Účasť dedičných faktorov (možno prostredníctvom osobnosti) je potvrdená genealogickým výskumom a rozborom výskytu neuróz u dvojčiat. To opäť zdôrazňuje konvenčnosť hranice medzi endogénnymi a psychogénnymi chorobami.

Na rozdiel od endogénnych chorôb neurózy a reaktívne psychózy nikdy nevznikajú a nepostupujú na pozadí psychickej pohody. Neprítomnosť akýchkoľvek organických zmien v mozgu určuje priaznivú prognózu charakteristickú pre túto skupinu ochorení. Vedúca úloha psychologického nepohodlia v genéze sťažností pacientov nám umožňuje počítať s vysokou účinnosťou psychoterapeutických metód. To všetko potvrdzuje praktický význam oddelenia týchto chorôb do samostatnej skupiny.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať diagnostike psychogénnych ochorení premorbidné osobnostné črty chorý (pozri kapitolu 13). V psychogéniách morbídne poruchy vyplývajú priamo z charakteristických čŕt, ktoré existovali pred chorobou. Predĺžená existencia ochorenia vedie k zhoršeniu a zostreniu týchto znakov. Pri progredujúcich endogénnych ochoreniach (schizofrénia, epilepsia) naopak dochádza k premene osobnosti, strate individuálnych odlišností, získavaniu dovtedy nesledovaných charakterových vlastností.

Určité ťažkosti spôsobuje aj klasifikácia psychogénií. V ruskej psychiatrii je zvykom vyčleniť ťažké poruchy s výraznou poruchou správania. (reaktívne psychózy) a mäkké stavy bez straty kritiky (neuróza). Treba si však uvedomiť, že medzi týmito chorobami nie je ostrá hranica. Pojem "hystéria" teda zvyčajne označuje hysterickú neurózu aj hysterické reaktívne psychózy, pretože vývoj týchto chorôb je založený na podobných psychologických mechanizmoch. Ešte ťažšie je jednoznačné oddelenie neuróz od patologických charakterových čŕt – psychopatia (pozri kapitolu 22), od r. neuróz sú často prejavom dekompenzácie psychopatie a sú pozorované u psychopatických jedincov oveľa častejšie, ako je priemer v populácii. V praxi sa takmer neustále nachádza spojenie medzi hysterickou psychopatiou a hysterickou neurózou a psychasténiou (úzkostná a podozrievavá osobnosť) s obsedantnou neurózou.

V minulosti sa na označenie psychogénie opakovane navrhovali pojmy opisujúce podstatu psychotraumatickej situácie: „väzenská psychóza“, „železničná paranoidná“, „vojnové psychózy“. Pomerne často sa používa pojem „iatrogénny“, teda duševná porucha, ktorá vznikla v dôsledku neopatrných, psychicky neopodstatnených vyjadrení lekára. Vo väčšine prípadov konkrétny obsah traumatickej situácie, hoci má určitý význam pre psychoterapiu, sám osebe neurčuje priebeh a prognózu ochorenia a mal by sa posudzovať iba v porovnaní s osobnými charakteristikami pacienta.

Termín "hraničné poruchy" sa často používa na označenie neuróz. Obsah tohto pojmu nie je celkom jasný, pretože môže znamenať poruchy, ktoré sú na hranici medzi psychózami a neurózami, alebo na hranici choroby a duševného zdravia. Na označenie ľahkých krátkodobých psychologicky pochopiteľných porúch úzko súvisiacich so zjavnou psychotraumatickou situáciou je opodstatnenejšie použiť výraz „neurotické reakcie". Aj keď sú rady lekára a občasné užívanie psychofarmák pre ľudí s neurotickými reakciami často užitočné, tieto javy sa nepovažujú za patologické. Neurotické reakcie sú zvyčajne krátkodobé (niekoľko dní) a vymiznú bez špeciálnej liečby.

V ICD-10 je systematika psychogénie založená na identifikácii vedúceho syndrómu. Zároveň sa ťažké psychotické reaktívne depresie klasifikujú ako afektívne psychózy a spolu so schizofréniou a inými bludnými poruchami sa uvažuje o reaktívnych paranoidoch. Väčšina ostatných psychogénnych ochorení je zaradená do tejto triedy („neurotické, stresové a somatoformné poruchy“). Symptómy pozorované pri hysterickej psychóze a hysterickej neuróze sú zahrnuté v niekoľkých podskupinách ("disociatívne/konverzné poruchy", - "somatoformné poruchy"). Do podskupín sa zaraďujú rôzne prejavy obsedantnej neurózy , a . Podskupina obsahuje ťažké psychotické a mierne neurotické reakcie na ťažký akútny stres.

21.2. Reaktívne psychózy

21.2.1. Klinické varianty reaktívnych psychóz

Medzi reaktívne psychózy patria krátkodobé poruchy, ktoré trvajú niekoľko hodín alebo dní (afektívne šokové reakcie, hysterické psychózy) a protrahované stavy, ktoré trvajú týždne a mesiace (reaktívna depresia a reaktívna paranoidná).

Reaktívne psychózy sú v klinickej praxi pomerne zriedkavé. Hoci je pomerne ťažké získať presné údaje o prevalencii kvôli krátkemu trvaniu a tendencii k spontánnemu vymiznutiu, počet takýchto pacientov je desaťkrát nižší ako u pacientov so schizofréniou a TIR. Reaktívna depresia je o niečo bežnejšia. Frekvencia reaktívnych psychóz sa môže zvýšiť v období hromadných katastrof (vojna, zemetrasenie atď.).

Afektívne-šoková reakcia (akútna reakcia na stres) sa vyvíja v dôsledku mimoriadne silnej simultánnej psychotraumy. Subjekt je priamym účastníkom alebo svedkom tragických udalostí (katastrof, stroskotaní, požiarov, vrážd, násilných činov a pod.). Sila psychotraumatického faktora je taká, že môže spôsobiť duševnú poruchu takmer u každého človeka. Pozorované buď reaktívny stupor(neschopnosť pohnúť sa, odpovedať na otázky, neschopnosť vykonať akúkoľvek akciu v život ohrozujúcej situácii, „imaginárna reakcia smrti“), príp. reaktívne budenie(chaotická činnosť, krik, hádzanie, panika, „úletová reakcia“). V oboch prípadoch je psychóza sprevádzaná zakalením vedomia a následnou čiastočnou alebo úplnou amnéziou. Náhodná aktivita alebo neadekvátna nečinnosť je v tomto prípade často príčinou smrti: vzrušený pacient môže napríklad pri požiari vyskočiť z okna. Práve afektívne-šokové reakcie spôsobujú nebezpečnú paniku na preplnených miestach počas katastrof. Takéto psychózy sú veľmi krátkodobé (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Špeciálne ošetrenie sa zvyčajne nevyžaduje. Vo väčšine prípadov zastavenie nebezpečnej situácie vedie k úplnému obnoveniu zdravia, v niektorých prípadoch však prežité udalosti naďalej narúšajú pacienta na dlhú dobu vo forme obsedantných spomienok, nočných môr, ktoré môžu byť sprevádzané smútok zo smrti blízkych, straty majetku a bývania. Termín " posttraumatická stresová porucha » (posttraumatická neuróza),

V situáciách výrazného ohrozenia sociálneho postavenia pacienta (súdne spory, mobilizácia do armády, náhly rozchod s partnerom a pod.) hysterické psychózy. Mechanizmom vzniku sa tieto poruchy nelíšia od iných hysterických javov (funkčné reverzibilné duševné poruchy na báze autohypnózy a premeny vnútornej úzkosti na živé demonštratívne formy správania), avšak stupeň závažnosti dosahuje psychotickú úroveň. , kritika je výrazne oslabená. Organické poškodenie mozgu v anamnéze, demonštratívne osobnostné črty (pozri časť 13.1) predisponujú k nástupu hysterických psychóz. Klinické prejavy hysterickej psychózy sú mimoriadne rôznorodé: amnézia, psychomotorická agitácia alebo stupor, halucinácie, zmätenosť, kŕče, poruchy myslenia. Pomerne často sa v obraze choroby zreteľne objavujú črty duševnej regresie – detinskosť, hlúposť, bezmocnosť, divokosť. Najčastejšie sa rozlišujú nasledujúce podmienky.

Puerilizmus prejavuje sa v detskom správaní. Pacienti vyhlasujú, že sú „ešte malí“, ostatných nazývajú „ujovia“ a „tety“, hrajú sa s bábikami, jazdia na palici, váľajú škatule po podlahe ako autá, žiadajú, aby sa s nimi manipulovalo, kňučia, cmúľajú si prst, palicu vyplaziť im jazyk. Zároveň hovoria s detskou intonáciou a robia smiešne tváre.

Pseudodemencia - ide o pomyselnú stratu tých najjednoduchších vedomostí a zručností. Pacienti dávajú smiešne odpovede na najzákladnejšie otázky ("dvakrát dva - päť"), ale zvyčajne v zmysle kladenej otázky (mimické odpovede). Pacienti preukazujú, že sa nedokážu sami obliekať, sami jesť, nevedia, koľko prstov majú na rukách atď. zachovať aj pri veľmi hlbokej demencii.

Hysterická porucha súmraku(hysterická fúga, hysterický tranz, hysterická strnulosť) vzniká náhle v súvislosti s psychotraumou, sprevádzaná dezorientáciou, absurdnými činmi, niekedy živými halucinačnými obrazmi, ktoré odrážajú traumatickú situáciu. Po odznení psychózy je zaznamenaná amnézia. Zvyčajne sa pozoruje dezorientácia: pacienti nevedia povedať, kde sa nachádzajú, zamieňajú si ročné obdobie.

31-ročného pacienta, mladšieho výskumníka, priviezli príbuzní na vyšetrenie na moskovskú psychiatrickú kliniku po tom, čo utrpel psychózu.

Od detstva sa vyznačoval družnosťou, tancoval v detskom súbore a zúčastňoval sa amatérskych vystúpení v ústave. U žien mal úspech. Oženil sa so spolužiačkou, dcérou bohatých rodičov. Bývajú v byte kúpenom za peniaze manželkiných rodičov, majú 9-ročného syna. Manželka mu v posledných rokoch opakovane vyčítala veternosť, nevšímavosť k rodine a vyhrážala sa mu rozvodom. V tejto situácii sa vždy ospravedlnil, prisahal vernosť, no svoje správanie nezmenil. Keď manželka dostala presný dôkaz o nevere, urobila škandál a požiadala o rozvod. Potom sa pacient obliekol, zabuchol dvere a na mesiac zmizol. Manželka zistila, že sa neobjavil ani v práci, ani u rodičov, no nevedela ho nájsť.

Samotný pacient si následne nevedel spomenúť, ako skončil na stanici v Tambove. Pristúpil k obsluhe stanice a začal klásť zvláštne otázky: „Čo je to za mesto?“, „Aké číslo?“. Keďže pacient nevedel uviesť svoje meno a adresu, bol privolaný psychiater a pacient bol prevezený do krajskej psychiatrickej liečebne, kde bol držaný mesiac pod menom „Neznámy“. Celý ten čas si nevedel spomenúť na svoje meno, povolanie, bydlisko. Pri pohľade na zásnubný prsteň zostal prekvapený: „Veď tam niekde je manželka! Možno aj deti... Asi o mesiac neskôr požiadal, aby mu dali telefón, pretože „sám prst chce vytočiť nejaké číslo“. Keďže sa ukázalo, že číslo je sedemmiestne, začali volať do Moskvy a rýchlo našli manželku pacienta. Bol rád, že vidí svoju manželku, so záujmom si vypočul informácie o sebe, požiadal o odpustenie za zlé správanie, na ktoré si vôbec nepamätá.

Na moskovskej psychiatrickej klinike neboli zistené žiadne duševné poruchy. Pacient je na oddelení dobre adaptovaný, ochotne komunikuje so susedmi na oddelení. Ďakuje lekárom, že mu „navrátili pamäť“.

o Ganserov syndróm Všetky vyššie uvedené poruchy sa môžu vyskytnúť súčasne. Bezradnosť pri odpovediach na najjednoduchšie otázky, neschopnosť správne pomenovať časti tela, rozlišovať pravú a ľavú stranu sa u týchto pacientov spája s detinskosťou a dezorientáciou. Odpovede, aj keď nesprávne, svedčia o tom, že pacient rozumie významu položenej otázky (mimika, prejdenie). Môžu sa vyskytnúť halucinácie. Syndróm prvýkrát opísal S. Ganzer (1898) v situácii pokusu, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku iných psychotraum. Podobne ako pri Ganserovom syndróme má prejavy syndróm „divokosti“, prejavujúci sa zvieracím správaním. Pacient chodí po štyroch; lapovanie jedla z taniera; vyje ako vlk; ukazuje zuby, snaží sa hrýzť.

Typické delírium pri hysterickej psychóze sa vyvíja zriedkavo - častejšie pozorované bludné fantázie(pozri časť 5.2.1), vo forme jasných, absurdných, emocionálne zafarbených výpovedí, ktoré sú dejovo veľmi premenlivé, nestabilné, ľahko prerastajú novými detailmi, najmä keď o ne prejaví záujem partner.

Hysterické psychózy sú zvyčajne krátkodobé, úzko súvisia s naliehavosťou traumatickej situácie, vždy končia úplným uzdravením a môžu zmiznúť bez špeciálnej liečby. Reaktívna depresia a reaktívna paranoidná majú tendenciu trvať dlhšie a často vyžadujú psychiatrickú intervenciu.

Symptómy reaktívna depresia plne zodpovedá pojmu „depresívny syndróm“ (pozri časť 8.3.1), ktorý sa prejavuje výrazným pocitom melanchólie, bezmocnosti, niekedy letargie, často samovražednými myšlienkami a činmi. Na rozdiel od endogénnej depresie všetky skúsenosti úzko súvisia s prekonanou psychotraumou. Zvyčajne sú príčinou reaktívnej depresie situácie citovej straty – smrť blízkej osoby, rozvod, prepustenie alebo odchod do dôchodku, odsťahovanie sa z domu, finančný kolaps, chyba alebo nesprávne správanie, ktoré môže ovplyvniť zvyšok života. Akákoľvek pripomienka traumatickej udalosti alebo naopak osamelosť, predisponujúca k smutným spomienkam, zvyšuje ostrosť pacientovho prežívania. Myšlienky sebaobviňovania, sebaponižovania odrážajú existujúcu psychotraumu. Pacienti sa obviňujú zo smrti blízkeho človeka, z malátnosti, z toho, že nedokázali zachrániť svoje rodiny. Hoci takéto stavy môžu trvať dlhšie, niekedy končiace samovraždou, včasná lekárska pomoc vedie k úplnému uzdraveniu. Opakované záchvaty depresie u takýchto pacientov sa zvyčajne nevyskytujú.

32-ročného pacienta, stavebného inžiniera, prijali na kliniku po neúspešnom pokuse o samoobesenie.

Dedičnosť nie je zaťažená. Vyrastal v inteligentnej rodine. Otec sa vyznačoval prísnosťou, úplne ovládal celý rodinný život. Zomrel na infarkt myokardu. Matka je jednoduchá, úprimná, starostlivá. Staršia sestra je aktívna, aktívna. Po smrti otca prevzala všetku iniciatívu v rodine do vlastných rúk. Samotný pacient bol vždy veľmi poslušný, pripútaný k matke, dobre sa učil. Absolvoval inštitút s vyznamenaním. Distribúciou pracoval na stavbe ako majster. Ženatý, mal dcéru.

Jeho nadriadení ho vnímali ako zodpovedného a pohotového špecialistu. Rok po promócii bol vymenovaný najprv za inžiniera a potom za zástupcu vedúceho stavebného oddelenia. Kariérny rast ho potešil, no neustále bol nervózny, keď sa bolo treba zodpovedne rozhodnúť, často bol nútený radiť sa so šéfom. Nie vždy však chápal jeho neistotu, snažil sa ho povýšiť. Počas štúdia na Národohospodárskej akadémii mu pridelil zodpovednosť za riadenie celej katedry. To u pacienta vyvolalo veľkú úzkosť, no neodvážil sa šéfovi namietať. Hneď v prvých dňoch som mal pocit, že som úplne nezvládol vedenie. Bál sa akéhokoľvek vybočenia zo zákona, prejavoval zbytočnú tvrdohlavosť, nepoddajnosť. Doma som nemohol nič robiť, pretože som neustále premýšľal o svojom správaní v práci. Sen je zlomený. Manželka jemne vyčítala pacientovi, že sa s ňou vyhýba intímnostiam. Nestaral sa o dieťa a domáce práce. Po ďalšom plate prišli do jeho kancelárie v dave stavební robotníci s obvineniami, keďže zárobky boli oveľa nižšie ako za predchádzajúceho šéfa. V tú noc som nemohol spať, veľa som fajčil. Manželka bola znepokojená, sledovala ho. Všimol som si, ako vzal lano a zavrel sa v kúpeľni; kričal a žiadal otvoriť dvere.

Pri prijatí je pacient depresívny; obviňuje sa, že nemôže vykonávať svoju prácu; sám seba nazýva „impotentom“, ľutuje, že sa jeho žena dostala do kontaktu s takým „zbytočným človekom“. ZATVORENÉ. Nevyhľadáva stretnutie s lekárom, nevidí v živote žiadnu perspektívu. Po liečbe antidepresívami a psychoterapeutických rozhovoroch s lekárom sa mi výrazne zlepšila nálada, pocítil som „chuť života“. Mám v úmysle nájsť si vhodnejšie pracovisko, ktoré nie je spojené s vysokou zodpovednosťou. Počas nasledujúcich 10 rokov sa takéto útoky neopakovali.

Ako už bolo uvedené, ťažká psychotická reaktívna depresia v ICD-10 sa označuje ako jedna depresívna epizóda. Menej závažné stavy depresie, úzko súvisiace so stresom, sa niekedy označujú ako „depresívna neuróza“,

Jet paranoidný - bludná psychóza, ktorá vzniká ako reakcia na psychický stres. Takéto nezmysly sú zvyčajne nesystematizované, emocionálne nasýtené (sprevádzané úzkosťou, strachom), príležitostne kombinované so sluchovými klammi. V typických prípadoch je nástup psychózy uľahčený náhlou zmenou scenérie, objavením sa veľkého počtu cudzincov (vojenské operácie, dlhé cesty neznámymi oblasťami), sociálnou izoláciou (samotka, cudzojazyčné prostredie), zvýšeným výskytom ľudského tela. zodpovednosť, keď akákoľvek chyba môže spôsobiť vážne následky. Príkladom reaktívneho paranoika môžu byť „železniční paranoici“, ktorí často vznikali v predchádzajúcich rokoch, keď cesty vlakom trvali mnoho dní, boli spojené s neustálym strachom zo zapadnutia za vlak, straty vecí a korisťou banditov. Sociálna izolácia je pravdepodobne príčinou vzniku delíria u nepočujúcich, ktorým sa začína zdať, že ľudia pred nimi niečo skrývajú, sprisahajú zlo, diskutujú medzi sebou. K reaktívnym paranoidom patria aj indukované bludy, ktoré sa vyskytujú u primitívnych jedincov, ktorí permanentne žijú s duševne chorými a slepo veria v spravodlivosť jeho úsudkov (pozri časť 5.2.1). Obzvlášť často boli v čase vojny pozorovaní reaktívni paranoici.

29-ročný pacient, dôstojník delostrelectva, bol prijatý na psychiatrickú kliniku pre zlé správanie a strach z prenasledovania.

Dedičnosť nie je zaťažená. Narodil sa v Moskovskej oblasti v rodine profesionálneho vojenského muža. Študoval na strednej škole, vo vyšších ročníkoch sa rozhodol vstúpiť do vojenskej školy. V posledných rokoch štúdia na škole sa oženil. Bol pridelený slúžiť v Nemecku, kde žil s manželkou a dieťaťom. Dostával dobrý plat, veľa pracoval okolo domu a snažil sa manželku oslobodiť od zbytočných starostí.

Po páde Varšavskej zmluvy bol prevelený slúžiť do Gruzínska, kde sa zúčastnil bojov. Manželka v tom čase bývala na predmestí so svojimi rodičmi. Nemohol som kontaktovať svoju manželku: asi 3 mesiace o ňom nemala žiadne informácie. Jeho príchod na dovolenku privítala manželka chladne; obviňoval ho, že ich opustil. Priatelia a susedia pacientovi naznačili, že jeho manželka ho naozaj nečaká, že má inú. Pri prechádzke so synom stretol manželku a jej milenca. Došlo k bitke, pri ktorej milenec surovo zbil pacienta. Odišiel bývať k rodičom. Bol deprimovaný, nespal, prežíval nespravodlivosť situácie. Začal si všímať, že si ho ľudia na ulici všímajú. Odišiel zo svojho mesta do Moskvy, aby žil so svojou tetou, kým „povesti v meste nepoľavia“. Vo vlaku som však zbadal ľudí, ktorých som považoval za priateľov milenca mojej ženy. Rozhodol sa, že ho budú prenasledovať aj v Moskve. Šoféroval som zo stanice, zamotával som cestu a snažil som sa odtrhnúť od prenasledovateľov. Teta si hneď všimla jeho smiešne správanie a výroky, naliehajúce na liečbu u psychiatra.

Klinika je zmätená, podozrievavá voči ostatným pacientom. Zistí, že vyzerajú ako jeden z jeho príbuzných. K lekárom sa správa s bezhraničnou dôverou a hľadá spásu u svojich prenasledovateľov. Vyčíta si, že sa nezdržal a pustil sa do bitky („mal som od nej práve odísť“). Priznáva, že svoju ženu naďalej miluje a je pripravený odpustiť jej zradu. Myšlienky o prenasledovaní na pozadí liečby neuroleptikami sa postupne deaktivovali v priebehu 9-10 dní. V budúcnosti bol prekvapený nezmyselnosťou svojich obáv, vyjadril svoj úmysel odísť z armády, zmieriť sa s manželkou a usadiť sa spolu („Je to moja chyba, že som ju nechal tri mesiace bez obživy. Čo iné mohla urobiť?"). Pri prepustení mu nebola predpísaná udržiavacia liečba, ďalších 9 rokov pozorovania sa u psychiatrov nehlásil.

Vo väčšine prípadov, s reaktívnou paranoidnou, je blud nestabilný, dobre reaguje na liečbu psychotropnými liekmi (neuroleptiká a trankvilizéry); zmizne bez liečby, ak sa traumatická situácia vyrieši.

21.2.2. Etiológia a patogenéza reaktívnych psychóz

Hoci psychotrauma je zjavnou a hlavnou príčinou reaktívnych psychóz, nie je celkom jasné, prečo sa psychózy v podobných patogénnych situáciách rozvinú len u malého počtu obetí. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju psychózy, patrí narastajúca únava, neustály stres, sprievodné somatické ochorenia, prekonané úrazy hlavy, nedostatok spánku, intoxikácia (vrátane alkoholizmu).

Samotná povaha traumatickej udalosti do určitej miery určuje povahu duševných porúch: život ohrozujúca katastrofa - afektívne-šokové reakcie; situácia emocionálnej straty - reaktívna depresia; neistá situácia, ktorá naznačuje možnú hrozbu v budúcnosti – reaktívni paranoici.

Premorbidné osobnostné črty a zavedený systém životných hodnôt môžu byť dôležité pre vznik psychotickej reakcie. Predpokladá sa, že psychóza nastáva vtedy, keď sú narušené najdôležitejšie, kľúčové potreby jednotlivca („kľúčová skúsenosť“ podľa E. Kretschmera, 1927). Je možné vysledovať značnú koreláciu dlhotrvajúcich reaktívnych paranoidov s uviaznutými (paranoidnými) osobnostnými črtami pacienta, ktoré sa prejavujú tendenciou vytvárať nadhodnotené a paranoidné predstavy. Reaktívna depresia sa môže vyvinúť u každého typu osobnosti, ale ľahšie sa vyskytuje u pedantských a dystýmických jedincov, ktorí majú spočiatku sklony k nízkemu sebavedomiu, pesimizmu, ktorí radšej preberajú zodpovednosť za prípadné zlyhania v stresovej situácii. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť afektívnych šokových reakcií málo závisí od osobnostných charakteristík jednotlivca.

21.2.3. Odlišná diagnóza

Diagnostika afektívne-šokových reakcií a hysterických psychóz zvyčajne nespôsobuje veľké ťažkosti. Niekedy takéto psychózy vymiznú skôr, ako sa pacient dostane k lekárovi a diagnóza sa musí vykonať podľa anamnestických údajov (napríklad pri súdno-psychiatrickom vyšetrení).

Oveľa ťažšia je diagnostika reaktívnej depresie a reaktívnej paranoidy, keďže, ako je známe, psychotrauma môže vyvolať výskyt endogénnych psychóz (MDP a schizofrénie). Pre diferenciálnu diagnostiku má primárny význam triáda K. Jaspersa. Reaktívne psychózy sa vyznačujú nielen výskytom po psychotraume, ale aj úzkou súvislosťou s traumatickou udalosťou pri všetkých prejavoch ochorenia. Všetky myšlienky pacienta sú sústredené na traumatickú udalosť. Neustále sa v rozhovore vracia k tej istej téme, ktorá ho trápi. Naopak, výrazná dedičná záťaž, autochtónny (nezávislý od relevantnosti skúseností) charakter priebehu ochorenia, nápadný rytmus, periodicita symptómov, objavenie sa atypických symptómov nesúvisiacich s psychotraumou (napríklad mentálny automatizmus, katatónia, mánia) svedčia proti reaktívnej psychóze.

Treba mať na pamäti, že reaktívna psychóza je priaznivá funkčná porucha, preto výskyt a nárast akýchkoľvek negatívnych symptómov (zmeny osobnosti, intelektuálno-mnestický defekt) treba považovať za jav nezlučiteľný s diagnózou reaktívnej psychózy.

21.2.4. Liečba reaktívnych psychóz

Prvým problémom, ktorému musí lekár pri reaktívnom stave čeliť, je psychomotorická agitácia, panika, úzkosť a strach. Vo väčšine prípadov je možné tieto javy zastaviť intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním trankvilizérov (diazepam do 20 mg, lorazepam do 2 mg, alprazolam do 2 mg). Pri neúčinnosti trankvilizérov sa predpisujú antipsychotiká (chlórpromazín do 150 mg, tizercín do 100 mg, chlórprotixén do 100 mg).

Reakcie afektívneho šoku často vymiznú bez špeciálnej liečby. Väčší význam má pomoc pacientovi v hrozivej situácii a predchádzanie panike. Aby sa zabránilo rozvoju posttraumatickej stresovej poruchy, predpisujú sa mierne trankvilizéry a antidepresíva, vykonáva sa psychoterapia.

Hysterické psychózy sa celkom dobre liečia pomocou direktívnych metód psychoterapie (sugescia v bdelom stave, hypnóza, drogová hypnóza). Malé dávky neuroleptík (chlórpromazín, tizercinum, neuleptil, sonapax) môžu poskytnúť dobrý účinok. Niekedy sa používa lieková dezinhibícia (pozri časť 9.3).

Liečba reaktívnej depresie začína vymenovaním sedatívnych antidepresív a trankvilizérov (amitriptylín, mianserín, alprazolam, diazepam). Starším a somaticky oslabeným pacientom sa odporúča predpisovať lieky s najmenším počtom nežiaducich účinkov (fluvoxamín, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Akonáhle pacient začne prejavovať záujem o rozhovor s lekárom, začína sa psychoterapeutická liečba. Mnohé štúdie preukázali účinnosť racionálnej (a podobnej kognitívnej) psychoterapie. Prostredníctvom logického uvažovania, na ktorom sa pacient aktívne podieľa, sa lekár snaží ukázať klam pesimistických názorov pacienta, identifikovať konštruktívne východiská zo situácie, orientovať pacienta na zaujímavé a dostupné ciele. Nemali by ste pacientovi jednoducho vnucovať svoj názor - je lepšie ho pozorne počúvať a nájsť v jeho vyjadreniach tie, ktoré mu pomôžu vyrovnať sa s traumatickou udalosťou.

Liečba reaktívnych paranoidov začína zavedením antipsychotík. V závislosti od hlavných symptómov sa vyberajú sedatíva (s úzkosťou, zmätenosťou, psychomotorickou agitáciou) alebo vlastné antisychotické lieky (s podozrievavosťou, nedôverčivosťou, bludmi prenasledovania). Zo sedatív môžete použiť chlórpromazín, chlórprotixén, tizercín (niekedy v kombinácii s benzodiazepínovými trankvilizérmi), z antipsychotík sa častejšie ako iné užíva haloperidol (do 15 mg denne) a triftazín (do 30 mg denne). V budúcnosti sa vykonáva aj psychoterapia, ktorá prispieva k hľadaniu konštruktívnych spôsobov prekonania traumatickej situácie.

21.3. neuróz

Pod neuróz tradične chápu nepsychotické poruchy, často spojené s dlhodobými, zložitými konfliktnými situáciami. Tieto poruchy sú funkčného (neorganického) charakteru, zvyčajne sprevádzané poruchami v somatovegetatívnej sfére, pričom pacienti zostávajú kritickí, chápu bolestivú povahu symptómov a snažia sa ich zbaviť.

Pojem „neuróza“ sa v medicíne používa od 18. storočia. [Cullen W., 1776], ale jeho chápanie sa v rôznych psychiatrických školách výrazne líši. S rozvojom nozologického trendu v psychiatrii sa tento termín čoraz častejšie používa na označenie skupiny psychogénnych funkčných, benígnych ochorení s miernymi symptómami. V tomto zmysle by sa mal pojem „neurotická úroveň porúch“ odlíšiť od pojmu „neuróza“, čo naznačuje mierne prejavy choroby bez ohľadu na jej povahu (pozri časť 3.3).

Aj keď je priebeh neurózy vo všeobecnosti priaznivý, trvanie ochorenia môže byť odlišné. Vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Liečba sa však často naťahuje na mnoho rokov. Patologické stereotypy správania pacientov sa stávajú návykovými, zmenami životného štýlu. Pacienti si "zvyknú na neurózu", prispôsobia všetko svoje správanie požiadavkám choroby. V tomto prípade sa zotavenie nevyskytuje. Takýto chronický chorobný stav sa označuje ako „ neurotický rozvoj osobnosti » (pozri časť 13.2).

Jednotná klasifikácia neuróz neexistuje. V ICD-10 je rozdelenie založené na indikácii vedúceho symptómu: fóbia, záchvaty úzkosti, panika, obsesie, túžba, depresia, konverzné duševné a neurologické poruchy, somatovegetatívna dysfunkcia, bolesť, asténia, depersonalizácia.

Keďže somatovegetatívne poruchy sú takmer povinným prejavom akejkoľvek neurózy (pozri kapitolu 12), v minulosti sa navrhovalo vyčleniť neurózy podľa orgánu, ktorých porušenia sa pozorujú: „kardioneuróza“, „angioneuróza“, „žalúdočná neuróza“. “, „črevná neuróza“. Moderné predstavy o patogenéze neuróz a klinickej praxi ukazujú nezmyselnosť takýchto pojmov, pretože choroba je primárne spôsobená mozgovou dysfunkciou, zatiaľ čo v samotných orgánoch sa nenachádza žiadna zjavná patológia.

V domácej psychiatrii sa najčastejšie rozlišujú 3 varianty neurózy: neurasténia, obsedantno-kompulzívna porucha a hysterická neuróza. Izolácia hypochondrickej neurózy ako nezávislého ochorenia nie je bežná, pretože somatovegetatívna dysfunkcia a obavy o zdravotný stav sú charakteristické pre pacientov s akýmkoľvek typom neurózy. Treba zdôrazniť, že podstata somatických porúch je zásadne odlišná v rôznych variantoch neurózy: demonštratívnosť, túžba upútať pozornosť - s hystériou; strach, úzkostné obavy - pri obsedantnej neuróze; pocit únavy, vyčerpania - s neurasténiou. Diagnóza "depresívna neuróza" má tiež obmedzené využitie, keďže depresia nálady je dôležitým príznakom každej neurózy, ale nikdy nie je taká výrazná ako pri MDP.

Údaje o prevalencii neurózy sú protichodné v dôsledku nezrovnalostí v existujúcich klasifikáciách (údaje sú uvedené pre 2-20% populácie). Navyše je známe, že väčšina pacientov s neurózami buď nechodí k lekárom, alebo sa liečia u terapeutov, neuropatológov a iných odborníkov. Medzi tými, ktorí sa obracajú na psychiatrov, tvoria pacienti s neurózou 20-25%. Väčšinu pacientov tvoria ženy, prevažujú mladí a zrelí ľudia (do 50 rokov).

21.3.1. Klinické prejavy rôznych neuróz

Neurasténia (asténická neuróza, neuróza z vyčerpania) sa prejavuje predovšetkým astenickým syndrómom. Najdôležitejším prejavom tohto syndrómu je kombinácia podráždenosti so zvýšenou únavou a vyčerpaním. Pacienti sú mimoriadne citliví na vonkajšie vplyvy a pocity z vnútorných orgánov: netolerujú hlasné zvuky a jasné svetlo, zmeny teploty; sťažujú, že „cítia tlkot srdca“, „fungujú črevá“. Často ich vyrušujú bolesti hlavy, sprevádzané pocitom napätia, pulzáciou, tinnitom. Pacienti z bezvýznamného dôvodu sú rozrušení na slzy, citliví. Sami ľutujú, že nedokážu obmedziť svoje reakcie. Dramaticky znížená pracovná kapacita, pacienti sa sťažujú na stratu pamäti, intelektuálne zlyhanie. Dôležitým príznakom je porucha spánku: sú ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok s mnohými snami, ráno pacienti pociťujú ospalosť, spánok neprináša odpočinok. Rannú únavu môže vystriedať chaotická túžba dobehnúť zameškané poobede, čo následne vedie k rýchlej únave. Neznášanlivosť, podráždenosť pacientov sa stáva príčinou konfliktov s príbuznými a priateľmi, čo zhoršuje pohodu pacientov.

Pacienti s neurasténiou sa často obracajú na terapeutov, neuropatológov, sexuológov so sťažnosťami na prerušenie činnosti srdca, autonómnu labilitu, znížené libido a impotenciu. Objektívnym vyšetrením možno odhaliť kolísanie krvného tlaku, extrasystolu, ktorá je základom pre diagnózu „vegetatívna vaskulárna dystónia“, „diencefalický syndróm“, „dyskinéza tráviaceho traktu“ atď.

Medzi pacientmi s neurasténiou prevládajú ženy a mladí ľudia, ktorí začínajú samostatný život. Ochorenie sa ľahšie rozvíja u jedincov s astenickou konštitúciou, netrénovaných, zle znášajúcich stres.

Neurasténia sa považuje za najpriaznivejší variant neurózy. Následné štúdie ukázali, že 10 – 25 rokov po návšteve lekára boli asi 3/4 pacientov prakticky zdravé alebo zaznamenali stabilné zlepšenie pohody.

V posledných rokoch sa diagnóza „neurasténie“ stala oveľa menej bežnou ako na začiatku storočia, pretože príčinou asténie je často latentná depresia alebo hysteroformné symptómy.

Kompulzívna neuróza (obsedantno-fobická neuróza) v sebe spája množstvo neurotických stavov, pri ktorých majú pacienti obsedantné myšlienky, činy, obavy, spomienky, ktoré vnímajú ako bolestivé, cudzie, nepríjemné, z ktorých sa však pacienti nevedia oslobodiť.

Muži a ženy ochorejú na túto formu neurózy s približne rovnakou frekvenciou. Dôležitú úlohu pri výskyte ochorenia zohráva pravdepodobne konštitučná a osobná predispozícia. Medzi pacientmi prevládajú osoby „mysliaceho“ typu, náchylné k logike, introspekcii (reflexii), snažiace sa obmedziť vonkajšie prejavy emócií, úzkostné a podozrievavé osobnosti. Jeden z variantov psychopatie - psychasténia takmer vždy sa prejavuje viac či menej výraznými obsesiami. V ICD-10 je psychasténia uvedená medzi neurózami,

Najčastejšie je vedúca symptomatológia obsedantnej neurózy strachy (fóbie).Často existuje strach z ochorenia na ťažké somatické a infekčné choroby: kardiofóbia, syfilofóbia, karcinofóbia, rýchlofóbia. Strach často spôsobuje pobyt v stiesnenom priestore, doprave, metre, výťahu (klaustrofóbia), chodenie von a preplnený priestor (agorafóbia) a niekedy strach nastáva, keď si pacienti túto nepríjemnú situáciu len predstavia. Tí, ktorí trpia fóbiami, sa zo všetkých síl snažia vyhnúť situácii, ktorá v nich vyvoláva strach: nevychádzajú von, nepoužívajú dopravu a výťahy, dôkladne si umývajú a dezinfikujú ruky. Aby sa zbavili strachu z rakoviny, často sa obracajú na lekárov so žiadosťou o vykonanie potrebných vyšetrení. Výsledky týchto vyšetrení pacientov do istej miery upokojujú, väčšinou však nie nadlho. Situácia sa zhoršuje v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku zvýšenej pozornosti voči svojmu zdraviu si pacienti všimnú aj tie najmenšie odchýlky v práci vnútorných orgánov. Niekedy majú nejasné bolesti a nepohodlie, ktoré považujú za príznaky vážneho ochorenia.

Niekedy sa neuróza prejavuje ťažkosťami pri vykonávaní obvyklých činností v dôsledku skutočnosti, že pacient sa z nejakého dôvodu obáva zlyhania. (anticipačná neuróza). Takže psychogénna impotencia sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí sa obávajú, že ich vek alebo dlhá prestávka v sexuálnych vzťahoch môže ovplyvniť potenciu. Niekedy je neuróza očakávania príčinou profesionálneho zlyhania u hudobníkov, športovcov, akrobatov po menšom úraze.

O niečo menej často sa stáva prejavom neurózy vtieravé myšlienky(obsesie). Pacienti sa nevedia zbaviť vtieravých spomienok, nezmyselného počítania okien, prechádzajúcich áut, mnohokrát si v mysli opakujú literárne pasáže („myslenie na žuvačku“). Pacienti chápu bolestivú povahu týchto javov, sťažujú sa, že takýto prebytok myslenia im bráni vykonávať služobné povinnosti, unavuje a dráždi. Pacienti sú obzvlášť ťažko zaťažení vznikom kontrastných obsesií, ktoré sú vyjadrené myšlienkami, že môžu spáchať čin, ktorý je z hľadiska etiky a morálky neprijateľný (nadávky na verejnom mieste, páchanie násilia, zabitie vlastného dieťaťa) . Pacienti takéto myšlienky ťažko prežívajú a nikdy si ich neuvedomujú.

Nakoniec môže existovať nutkania (nátlaky) nutkavé umývanie rúk; pri návrate domov, aby ste skontrolovali, či sú zatvorené dvierka, či je vypnutá žehlička a plyn. Takéto akcie majú často symbolickú povahu a vykonávajú sa ako nejaký druh „magickej“ akcie s cieľom znížiť úzkosť a zmierniť napätie. (rituály). U detí sú obsedantné akcie v neuróze často vyjadrené v tikoch. Izolované detské tiky majú väčšinou priaznivý priebeh a s dovŕšením puberty úplne vymiznú. Treba ich odlíšiť od generalizovaných tikov – Gilles de la Tourettov syndróm (pozri časť 24.5).

Niektorí odborníci vyzdvihujú záchvaty paniky- opakujúce sa záchvaty intenzívneho strachu, zvyčajne trvajúce menej ako hodinu (pozri časť 11.2). V týchto prípadoch bola diagnóza "sympatoadrenálna kríza" alebo "diencefalický syndróm" často stanovená skôr. Predpokladá sa, že väčšina týchto autonómnych paroxyzmálnych záchvatov úzko súvisí s chronickým stresom, zvyčajne súčasne existuje tendencia k úzkostným strachom, fóbiám.

Priebeh obsedantnej neurózy je často predĺžený. Často dochádza k postupnému rozširovaniu okruhu situácií, ktoré vyvolávajú strach a posadnutosť. Častejšie ako iné neurózy je táto porucha chronická, čo vedie k vzniku neurotického rozvoja osobnosti. Zároveň, aj pri dlhom priebehu, sa väčšina pacientov vyznačuje vytrvalým bojom s chorobou, túžbou udržať si svoje sociálne postavenie a schopnosťou pracovať akýmikoľvek prostriedkami.

30-ročný pacient, profesionálny hokejista, sa obrátil na psychiatrickú kliniku kvôli obsedantnému strachu z jazdy v doprave.

Dedičnosť nie je zaťažená. Rodičia nemajú vyššie vzdelanie, momentálne sú na dôchodku. Skorý vývoj prebehol bez komplikácií. V škole sa dobre učil, bol trochu hanblivý. Nemal rád, keď si ho všimli. So športom začal ako 12-ročný. To ovplyvnilo jeho študijné výsledky, ale učitelia sa k nemu správali s porozumením a dávali mu dobré známky. Pod záštitou trénera vstúpil do Ústavu telesnej výchovy, ale inštitút nedokončil, pretože bol veľmi zaneprázdnený súťažami. Mal niekoľko vzťahov so ženami, no ani jednu si nepredstavoval ako manželku. V športovom tíme bol vždy hodnotený ako „tvrdý robotník“, ale v posledných rokoch si tréner začal všímať, že „vek je o sebe cítiť“. V tomto smere neustále rozmýšľal, čo robiť po skončení športovej kariéry. Niekedy som nespal dobre. Po požití alkoholu som sa cítil o niečo lepšie, ale nezneužíval som ho, pretože som sa bál, že to ovplyvní jeho športový výkon. Rok pred touto hospitalizáciou bol u praktického lekára liečený pre exacerbáciu peptického vredu. Veľmi sa spojil s lekárkou, niekoľkokrát jej potom zavolal, aby sa poradil.

Asi pred 3 mesiacmi, na pozadí zlého zdravotného stavu (deň predtým dosť pil), išiel dole metrom a cítil neuveriteľný strach. Zdalo sa, že zomiera, že „srdce mu vyskočí z hrude“. Bol privolaný lekár. Pacient bol prevezený do nemocnice, ale EKG bolo normálne; po zavedení sedatív bol pacient poslaný domov. O deň neskôr, keď sa pokúšali zísť do metra, sa útok zopakoval. Nemohol som ísť na ďalší tréning. Niekoľkokrát požiadal svojich súdruhov, aby ho odviezli autom, išiel taxíkom. V osobnom aute neboli žiadne záchvaty, ale cítil sa nepokojný a neustále myslel na svoje srdce. Niekoľkokrát sa rovnaký strach objavil počas tréningu. Požiadal o udelenie dovolenky, no necítil, že by sa jeho stav zlepšoval. Po večeroch som zle zaspával a premýšľal o budúcnosti. Išiel k praktickému lekárovi, ktorý mu ošetril vred. Odporúčala mu liečbu u psychiatra, no pacient povedal, že dôveruje len jej. Na gastroenterologickom oddelení som strávil asi mesiac. Prijaté beta-blokátory, trankvilizéry, vitamíny, fyzioterapia. Stav sa nezlepšil. Bol nútený obrátiť sa na psychiatra, ktorého mu odporučil gastroenterológ.

Po prijatí je depresívny, lieči psychiatra opatrne a je deprimovaný svojou chorobou. Tvrdí, že často pociťuje bolesť v oblasti srdca, niekedy takú silnú, že má strach zo smrti. Verí, že by mu nikdy nenapadlo, že bolesť spôsobuje duševná porucha, keby ho o tom nepresvedčil lekár, ktorému dôveruje. Súhlasí, že prežíva jedno z najťažších období v živote. Chápe, že by mal šport opustiť, no nevie, čo by mohol robiť v budúcnosti.

Liečila sa trankvilizérmi (fenazepam) a malými dávkami neuroleptík (etaperazín, sonapax). S pacientom sa denne viedli psychoterapeutické rozhovory. V ambulancii sa záchvaty strachu neopakovali, no odmietal ísť domov na dovolenku, pretože sa bál, že ochorie. Nakoniec som sa rozhodol, že šport nechám. Hovoril som o tom s trénerom a sľúbil, že mu nájde vhodnú prácu. Po 3 mesiacoch bol prepustený v uspokojivom stave, poďakoval lekárom za pomoc. Do tejto doby sa bolesť neobjavila viac ako 2 mesiace, ale aby sa vrátil domov, najal si taxík.

Hysterická neuróza (disociatívne poruchy, konverzné poruchy) je psychogénne funkčné ochorenie, ktorého hlavným prejavom sú mimoriadne rôznorodé somatické, neurologické a duševné poruchy, ktoré vznikajú mechanizmom autohypnózy.

U žien sa hysterická neuróza pozoruje 2-5 krát častejšie ako u mužov. Často choroba začína v dospievaní alebo v období involúcie (menopauza). Medzi chorými prevládajú ľudia s nízkym vzdelaním, umeleckým typom vyššej nervovej aktivity, extroverti, ktorí sa ocitli v situácii sociálnej izolácie (napríklad nepracujúce manželky armády). K vzniku ochorenia predisponujú znaky mentálneho infantilizmu (nesamostatnosť úsudkov, zvýšená sugestibilita, egocentrizmus, emočná nezrelosť, afektívna labilita, mierna excitabilita, zvýšená ovplyvniteľnosť). Hysterická neuróza je často dekompenzáciou hysterickej psychopatie a zodpovedajúceho zvýraznenia osobnosti (pozri časť 13.1).

Patologické prejavy v hystérii sú mimoriadne rôznorodé. Môžu sa vyskytnúť záchvaty (pozri časť 11.3), somatické, autonómne a neurologické poruchy (pozri časť 11.3).

časť 12.7). Prejavy hystérie môžu pripomínať endogénne duševné choroby. Výrazná psychogénna povaha porúch a demonštratívna povaha správania pacientov často vyvolávajú pocit podmienenej „žiadosti“, psychologickej „ziskovosti“ symptómov. Zároveň by sa malo jasne rozlišovať medzi hystériou, ktorá je chorobou, utrpením a simuláciou, ktorá nie je sprevádzaná vnútorným nepohodlím. Správanie pacienta s hystériou nie je účelové správanie človeka, ktorý vie, čo chce, ale len spôsob, ako sa zbaviť bolestivého pocitu beznádeje, neochoty priznať si svoju nezvládnutie situácie.

Na rozdiel od organických chorôb sú hysterické poruchy také, aké sa javia samotným pacientom. Zvyčajne ide o veľmi svetlé, nápadné poruchy. Dodatočná psychotrauma, prítomnosť veľkého počtu pozorovateľov zosilňuje hysterické symptómy. Upokojenie, pôsobenie sedatív a alkoholu, hypnóza vedú k jeho vymiznutiu. Pacienti vždy zdôrazňujú nezvyčajnosť, tajomnosť, jedinečnosť svojich porúch.

Nie je možné vymenovať všetky možné príznaky. Okrem toho sa symptomatológia výrazne líši pod vplyvom sociálnych faktorov. Hysterické ochrnutie, záchvaty a mdloby, bežné v minulom storočí, dnes vystriedali záchvaty bolestí hlavy, dýchavičnosti a búšenia srdca, strata hlasu, zhoršená koordinácia pohybov, bolesti pripomínajúce ischias. Zvyčajne sa u jedného pacienta dá zistiť niekoľko hysterických symptómov súčasne.

Poruchy pohybu zahŕňajú paralýzu, parézu, pocit slabosti končatín, ataxiu, astáziu-abáziu, tremor, hyperkinézu, blefarospazmus, apraxiu, afóniu, dyzartriu, dyskinézu až akinézu. V minulosti boli často pozorované kŕče.

Senzorické poruchy prejavuje sa rôznymi poruchami citlivosti vo forme anestézie, hypestézie, hyperestézie a parestézie (svrbenie, pálenie), bolesti, straty sluchu a zraku. Poruchy citlivosti často nezodpovedajú inervačným zónam. Hysterické bolesti sú veľmi jasné, nezvyčajné, v rôznych častiach tela (napríklad pocit stláčania hlavy obručou, náhla bolesť chrbta, bolesť kĺbov). Bolesť často spôsobuje chybné chirurgické diagnózy a dokonca aj brušné operácie (Munchausenov syndróm).

Somatovegetatívne poruchy môže odkazovať na ktorýkoľvek z telesných systémov. Gastrointestinálne poruchy - poruchy prehĺtania, pocit hrče v krku (globushystericus), nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo (anorexia), plynatosť, zápcha, hnačka. Poruchy srdca a pľúc – dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, bolesť v srdci, búšenie srdca, arytmia. Urogenitálna sféra - kŕče pri močení, pocit pretečenia močového mechúra, sexuálne poruchy (vaginizmus), imaginárne tehotenstvo, zástupné krvácanie.

Mentálne poruchy prejavuje sa psychogénnou amnéziou, hysterickými ilúziami a halucináciami, emočnou labilitou, sprevádzané vzlykaním, krikom, hlasnými nárekmi.

Na rozdiel od pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou pacienti s hystériou zvyčajne nemajú tendenciu obmedzovať svoje kontakty pre chorobu (hostí prijímajú v posteli alebo sediaci na invalidnom vozíku, nalievajú čaj ľavou rukou, pravú „ochrnutú“ ruku vkladajú do obväz, ochotne sa zúčastňujú rozhovoru v prípade straty schopnosti hovoriť, vysvetľujúc znakmi a gestami, prejavujúc neočakávanú ľahostajnosť k závažným poruchám v tele (labelleindiference).

28-ročná pacientka, žena v domácnosti, prišla na kliniku so sťažnosťami na sťahujúce bolesti hlavy, nepohodlie v končatinách v podobe necitlivosti, mravčenia, plazenia, ako aj časté bolesti v oblasti srdca, pocit nedostatku vzduch, úzkosť a nemotivovaný strach.

Dedičnosť nie je zaťažená. Ako dieťa bola rozmarná, vyžadovala si neustálu pozornosť. Čítať sa naučila skoro, pred školou vedela naspamäť veľa básní a pesničiek. V škole sa dobre učila, robila veľa sociálnej práce, študovala cudzí jazyk. Na narodenie mladšieho brata (brat je o 8 rokov mladší ako pacientka) reagovala veľkou žiarlivosťou, vzťahy s rodičmi sa prudko zhoršili. Po ukončení školy odišla do Moskvy a vstúpila na Fakultu fyziky a matematiky Moskovskej štátnej univerzity. Bola mimoriadne aktívna a spoločenská. Usilujte sa prevziať vedenie. Na ostatných bola prísna, tých, ktorí nespĺňali jej požiadavky, ostro vyškrtávala zo svojho života.

Už v juniorských rokoch inštitútu sa stretla so svojím budúcim manželom. Najprv bola zamilovaná, idealizovala si ho. Neskôr k nemu citeľne ochladla, cítila sa sklamaná, no bola prinútená vziať si ho, keďže bola tehotná. Vynaložila veľké úsilie, aby pred pôrodom dokončila vysokú školu a našla si prácu. Po narodení dieťaťa bola nútená zostať s ním doma, hoci k synovi necítila veľkú náklonnosť. Bol som z toho veľmi unavený. Začali sme mať s manželom nekonečné hádky. Na tomto pozadí sa objavili záchvaty bezdôvodnej úzkosti. Celý čas sa cítila unavená a sťažovala sa na to manželovi. Stav sa zhoršoval zakaždým, keď sa chystal odísť do práce. Manžel sa rozhodol, že si vezme dovolenku, no celý mesiac, kým bol doma a pomáhal jej, sa cítila veľmi zle. Stav sa zlepšil, až keď rok po pôrode nastúpila opäť do práce. Cítil som sa úplne zdravý, rozhodol som sa ísť na vysokú školu.

Rok a pol pred hospitalizáciou bola nútená prestať pracovať (výskumný ústav, kde pracovala, bol zatvorený, jej manžel začal dobre zarábať a požadoval, aby syna vychovávala sama). Hneď mi prišlo zle. Boli bolesti hlavy, akoby "obruč zvierala hlavu", nepríjemné pocity v rukách a chrbte, bolesti v oblasti srdca. Snažil sa ich zbaviť fyzickými cvičeniami. Vstala skoro, skôr ako sa jej manžel a dieťa zobudili, behali, plávali v diere. Keď sa vrátila domov, uvarila raňajky a sprevádzala manžela do práce. V tej chvíli sa cítila úplne vyčerpaná, obvinila manžela z bezcitnosti. Hádky v rodine boli čoraz častejšie. Po ďalšej hádke s manželom nastal pocit nedostatku vzduchu, prudká slabosť. Zdalo sa, že spadne do hlbokého tunela. Nemohla hovoriť. Sluch bol narušený, nereagoval na slová iných. Bola privolaná záchranka. Stav bol zastavený zavedením niektorých sedatív. Bolo odporučené navštíviť psychiatra.

V ambulancii je pokojná, aktívna, ochotne sa rozpráva s lekármi a študentmi. Stará sa o seba, používa kozmetiku, dobre sa češe. Sťažuje sa na neurčité bolesti v oblasti srdca a nedostatok vzduchu, pri rozhovore s lekárom však dýcha normálne. Pri návštevách u manžela býva úzkostná, niekedy sa dusí. K podobným útokom dochádza aj vtedy, keď manžel dlhšie nepríde na rande. Niekoľkokrát som nemohol spať, volal som službukonajúceho lekára. Vzlykala, že jej nič nepomôže.

Boli predpísané antidepresíva (azafen) a antipsychotiká v malých dávkach (sonapax, etaperazín). Zároveň prebiehala psychoterapia. Odporúča sa návrat do práce. Bola prepustená v uspokojivom stave, spokojná s liečbou.

Priebeh hysterickej neurózy je zvyčajne zvlnený, závažnosť symptómov je spojená s pôsobením ďalších psychotraum. Pri absencii znakov hysterickej psychopatie vedie eliminácia traumatického faktora k úplnému zotaveniu. Pri dlhšej existencii neriešiteľného konfliktu a pri neúčinnej liečbe sa pozoruje zdĺhavý priebeh a formovanie neurotického rozvoja osobnosti.

21.3.2. Etiológia a patogenéza neuróz

Hoci psychogénnu povahu neuróz uznáva väčšina autorov, identifikácia traumatického faktora je spojená s množstvom ťažkostí. Na rozdiel od reaktívnych psychóz dominujú v neurózach dlhodobé individuálne významné zážitky, ktoré nie sú pre ostatných vždy viditeľné. Pre väčšinu ľudí dlhotrvajúca fyzická aktivita, medziľudské konflikty nevedú k neuróze. Situácia je oveľa patogénnejšia intrapersonálny konflikt(konflikt s vlastným svedomím, nespokojnosť so situáciou a zároveň strach zo zmeny, situácia voľby, v ktorej každé z rozhodnutí vedie k nenapraviteľným stratám a pod.). V.N. Myasishchev (1960) opísal špecifické črty intrapersonálneho konfliktu charakteristické pre každý typ neurózy. Takže v hystérii konflikt často spočíva v extrémne nadhodnotenej úrovni nárokov s podceňovaním skutočných podmienok a príležitostí, v obsedantnej neuróze (a psychasténii) - v rozpore medzi túžbami a zvýšeným zmyslom pre povinnosť, v neurasténii - v nesúlad schopností a osobných zručností, nadmerné nároky na seba .

Pre vznik neuróz majú veľký význam premorbídne osobnostné črty. Takže infantilizmus, extraverzia, demonštratívnosť, emočná labilita korelujú s hysterickými symptómami; podozrievavosť, úzkosť, opatrnosť, pedantnosť, zodpovednosť - s neurózou obsesií. I.P. Pavlov spájal hystériu s prevahou prvého signálneho systému (umelecký typ) a obsedantnú neurózu s prevahou druhého signálneho systému (racionálno-logický typ). U osôb, ktoré dokážu ľahko preniesť zodpovednosť za nepríjemnú situáciu na iných, majú sklony k agresii a rozhorčeniu, snažia sa za každú cenu prekonať vzniknuté prekážky, sa neuróza rozvinie len zriedka.

Keďže osobné charakteristiky pacientov sú do značnej miery determinované dedičnosťou, genealogické metódy a metódy dvojčiat ukazujú podstatnú úlohu dedičnosti pri vzniku neuróz. Touto poruchou trpí aj asi 20 % príbuzných pacientov s fóbiou. Zhoda pre záchvaty paniky je 15 % u dvojčiat a 50 % u jednovaječných dvojčiat. Pravdepodobnosť výskytu neurózy nie je rovnaká v rôznych vekových obdobiach. Existujú „krízové“ obdobia, počas ktorých je rozvoj neuróz obzvlášť pravdepodobný – obdobie puberty, obdobie rannej zrelosti (25-35 rokov) a obdobie predchádzajúce menopauze.

Zástancovia biologického smeru nachádzajú niektoré črty biochemických procesov v mozgu pacientov s neurózami. Úzkostné stavy sú spojené s nadbytkom katecholamínov, nedostatočnosťou GABAergických procesov, poruchami metabolizmu serotonínu a endorfínov. Poukazujú na tendenciu k reakciám strachu, keď je postihnutá modrá škvrna (locus coeruleus) mostíka. Predispozícia k záchvatom paniky bola preukázaná u jedincov s nízkou toleranciou fyzickej aktivity (podľa reakcie na zavedenie laktátu sodného a inhaláciu CO 2 ). Úspechy v používaní antidepresív na liečbu obsesií naznačujú určitý patogenetický vzťah medzi depresiou a obsesiou.

Zástancovia psychologického trendu zdôrazňujú úlohu nesprávnej výchovy v ranom detstve (najmä nedostatok pozornosti zo strany matky), znaky vnútrorodinných vzťahov pri výskyte neuróz. Osobitne podrobne sa rozoberá povaha neuróz v koncepte psychoanalýzy. Z hľadiska psychoanalytického konceptu sú symptómy neurózy patologicky fixované a nadmerne používané psychologické obranné mechanizmy (pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4). Najmä mechanizmy represie, konverzie, regresie, idealizácie a disociácie sú pre hystériu veľmi charakteristické. Obsesie možno vysvetliť nadmerným používaním substitučných mechanizmov (fixácia úzkosti) a hyperkompenzáciou (reaktívne učenie).

V súlade s behavioristickým prístupom je mechanizmus neurózy spojený s patologickým učením. V tomto zmysle sú obsesie a záchvaty paniky vnímané ako patologicky pretrvávajúce podmienené reflexy. Bohužiaľ, táto teória nedokáže vysvetliť, prečo na rozdiel od typických podmienených reflexov, ktoré sú náchylné na zánik, sa tento bolestivý reflex stáva trvalým.

21.3.3. Odlišná diagnóza

Diagnostika neurózy je jedným z najťažších problémov v psychiatrii. Mierna, vyhladená povaha symptómov, nedostatok metód na objektívne potvrdenie diagnózy vedú v mnohých prípadoch k tomu, že pod diagnózou neurózy si lekár nevšimne počiatočné príznaky závažnejších a nebezpečnejších chorôb. Podľa teórie evolúcie a rozpúšťania duševných porúch (pozri časť 3.5) možno symptómy charakteristické pre neurózy pozorovať takmer pri každej duševnej chorobe.

charakteristické pre neurasténiu astenický syndróm môže byť dôsledkom rôznych exogénnych a organických príčin (trauma, intoxikácia, somatické ochorenie, infekcia). Hoci sa verí, že endokrinná a somatická dysfunkcia môže prispieť k nástupu neurózy, ak je hlavnou príčinou duševnej poruchy somatické alebo endokrinné ochorenie, diagnóza sa nestanovuje ako neuróza, ale somatogénna choroba.Pomerne často je potrebné odlíšiť maskovanú depresiu a mierne prejavy od astenického syndrómu.apatia na začiatku schizofrenického procesu. Depresia je charakterizovaná prevahou pocitov melanchólie, poklesom základných pudov (chuť do jedla, sexuálna túžba, túžba po komunikácii), pesimizmom a nízkou sebaúctou. Prejavy endogénnej depresie sa zvyčajne zvyšujú ráno. Charakteristické je skoré prebudenie pacientov. Asténia sa naopak zvyšuje večer; ráno sú pacienti ospalí, necítia sa oddýchnutí. Apatia sa väčšinou neprejavuje únavou, chuť do jedla a spánok nie sú narušené. Pacienti sa necítia chorí, nehľadajú pomoc od iných; žiadať, aby som zostal sám.

Obsesie môže byť prejavom nielen neuróz, ale aj nízko progresívnej schizofrénie (schizotypová porucha, podľa ICD-10). Zvyčajne pri schizofrénii dochádza k jasnému nárastu symptómov, rozšíreniu rozsahu obsesií, zahrnutiu porúch atypických pre neurózy (mentálny automatizmus, uvažovanie a iné poruchy asociatívneho procesu, maniere, prvky katatónie) do symptómov. . Obsesie a fóbie pri schizofrénii sú často extrémne abstraktné, odrezané od reality (strach z pochovania zaživa, strach z premeny na zviera atď.). Pozor by ste si mali dávať najmä na panický strach zo zbláznenia sa: tento stav najčastejšie naznačuje nástup akútnej psychózy (schizofrénie). Ak sú pri neuróze obavy monotematické, potom pri schizofrénii často existuje „strach zo všetkého“. Dôležitým znakom schizofrénie ako endogénneho ochorenia je autochtónny charakter priebehu, nesúvisiaci s reálnou psychologickou situáciou. Zmeny osobnosti pri nízko progresívnej schizofrénii zvyčajne nie sú také nápadné ako pri psychotických variantoch tohto ochorenia. V porovnaní s pacientmi s neurózou je však možné zaznamenať prevahu pasivity, nedostatok túžby prekonať chorobu a rýchlu invaliditu. Treba vziať do úvahy, že prejavy neurózy sú jednoznačne spojené s premorbidnými osobnostnými črtami. Pri schizofrénii choroba často odporuje predchádzajúcim osobnostným črtám, vedie k výraznej modifikácii osobnosti, objaveniu sa charakterových čŕt, ktoré nikdy predtým neboli zaznamenané.

Hysterické somatoformné poruchyčasto spôsobujú značné diagnostické ťažkosti. Hoci jasná súvislosť porúch s traumatickou udalosťou, živý demonštratívny charakter správania pacientov, absencia objektívnych známok poškodenia vnútorných orgánov vo väčšine prípadov naznačuje hysterickú povahu porúch, v niektorých prípadoch môžu hysterické symptómy maskovať závažné somatická a neurologická patológia. Takže nádor mediastína alebo pažeráka sa môže prejaviť pocitom "hrudky v krku". Mdloby pri endokrinných ochoreniach môžu pripomínať hysterické záchvaty. Treba mať na pamäti, že každý pacient s hysterickými povahovými črtami na to v prípade ťažkého somatického ochorenia zareaguje živými emocionálnymi reakciami, vzlykaním atď. Preto by sa vo všetkých prípadoch diagnostikovania hystérie malo vykonať dôkladné objektívne vyšetrenie, ktoré by sa nemalo spoliehať len na všeobecný dojem o osobných charakteristikách pacienta. Treba mať na pamäti, že hrubé hysterické symptómy môžu byť aj prejavom iných psychopatologických stavov (psychoorganický syndróm, akútny záchvat schizofrénie). Pacienti s psychoorganickým syndrómom (na začiatku endokrinného ochorenia, epilepsia, atrofický proces mozgu, nádory čelných lalokov, progresívna paralýza a pod.) sa veľmi vyznačujú emočnou labilitou, zmenami osobnosti, ale tieto poruchy sú už v r. skoré štádiá kombinované so zhoršenou pamäťou, inteligenciou a poklesom kritiky. V debute schizofrenického procesu sa pod maskou hystérie môžu vyskytnúť katatonické javy (stupor, mutizmus, rečové a motorické stereotypy).

21.3.4. Liečba neuróz

Liečba neuróz je založená na kombinácii psychoterapie (pozri časť 15.3) s psychofarmakoterapiou. Metódy nešpecifického vplyvu sú široko používané - fyzioterapia, reflexná terapia, masáže, diétna terapia. Hoci sa liečba pomerne často vykonáva ambulantne, v niektorých prípadoch je indikovaná hospitalizácia na odstránenie pacienta z traumatickej situácie.

o neurasténia vymenovanie psychofarmakologických liekov by sa malo kombinovať s dobrým odpočinkom. Častejšie ako iné lieky nootropiká, trankvilizéry (s prevahou úzkosti, nepokoja, nespavosti, svalového napätia), mierne neuroleptiká - tioridazín, chlórprotixén, eglonil (s dráždivosťou a somatovegetatívnou dysfunkciou), antidepresíva s minimálnym počtom nežiaducich účinkov (pyrazidol). , azafen, befol, koaxil, heptral). Široko sa používa nešpecifická regeneračná terapia (vitamíny, reflexná terapia, fyzioterapia, dietoterapia, biostimulanciá - ženšen, eleuterokok, pantokrin) a symptomatické látky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov). Hlavným cieľom psychoterapie je uvoľnenie úzkosti a napätia, uvoľnenie. V období rekonvalescencie je dôležité rozvíjať odolnosť pacienta voči fyziologickej a psychickej záťaži, preto sa odporúča autogénny tréning a fyzioterapeutické cvičenia.

V liečbe obsedantná neuróza psychofarmakologické látky sú najdôležitejšou zložkou. V posledných rokoch zohrávajú vedúcu úlohu v liečbe posadnutosti a strachu antidepresíva. Hoci v každom jednotlivom prípade môže byť určitý liek najúčinnejší, v literatúre existujú dôkazy o vysokej účinnosti všetkých antidepresív (tricyklické - klomipramín, imipramín; inhibítory spätného vychytávania serotonínu - fluoxetín; inhibítory MAO). Krátkodobo pôsobiace trankvilizéry (lorazepam, alprazolam, diazepam) sa široko používajú na zmiernenie akútnych záchvatov úzkosti. Na dlhodobú prevenciu úzkosti treba užívať dlhodobo pôsobiace lieky (fenazepam, tranxén, chlórdiazepoxid). Na zlepšenie spánku sú predpísané lieky na spanie. Bola preukázaná účinnosť niektorých antikonvulzív na prevenciu záchvatov úzkosti (karbamazepín, klonazepam). Keď je proces chronický, často sa predpisujú mierne neuroleptiká (teralen, tioridazín, chlórprotixén, etaperazín atď.). Súčasne s farmakologickou liečbou sa vykonáva psychoterapia. Pacienti s obsedantnou neurózou sú zvyčajne menej sugestibilní, takže hypnóza a iné metódy sugescie sú neúčinné. Častejšie využívajú autohypnózu a relaxačné techniky (autogénny tréning a biofeedback), ako aj racionálnu psychoterapiu, behaviorálnu terapiu (systematická desenzibilizácia), skupinové metódy a niekedy aj psychoanalýzu. Nešpecifická regeneračná liečba je zvyčajne neúčinná.

Hlavnou metódou liečby je psychoterapia hysterická neuróza.Účinné sú najmä rôzne druhy sugescie a hypnózy. Preukázala sa vysoká účinnosť nešpecifických metód (elektrospánok, reflexná terapia, fyzioterapia, užívanie liečivých prípravkov, homeopatia a pod.), treba však brať do úvahy vysokú hodnotu placebo efektu pri použití týchto metód u pacientov. Psychofarmaká sú široko používané: neuroleptiká - so zvýšenou excitabilitou, antidepresíva - so sprievodnou depresiou. Vo všetkých prípadoch by sa mali používať lieky s minimálnym počtom vedľajších účinkov, ktoré nespôsobujú závislosť. V záverečných fázach liečby je dôležité rozvíjať u pacientov schopnosti samostatnej (bez podpory lekára) relaxácie (pomocou autogénneho tréningu, biofeedbacku), keďže v mnohých prípadoch sa prejavujú známky akejsi „závislosti na lekára“ sa tvoria s obnovením ochorenia ihneď po ukončení psychoterapeutických sedení.

21.4. Neurotické reakcie

Samostatné symptómy charakteristické pre neurózy sa môžu príležitostne vyskytnúť u duševne zdravých ľudí. Slzy, reptanie, jediný výbuch hnevu, psychogénne bolesti hlavy, epizódy posadnutosti, ťažkosti so zaspávaním a iné javy môžu byť celkom prirodzené, ak sa vyskytnú krátko na pozadí únavy, zjavnej psychotraumatickej udalosti (pred skúškou, po ťažkom ťažká práca, momentálne krátkodobá rodinná hádka).

Vo väčšine prípadov tieto reakcie nevyžadujú špeciálnu liečbu, po odpočinku rýchlo prechádzajú. Keďže správanie pacientov je psychologicky pochopiteľné, s ostatnými sa zaobchádza ako s ho so súcitom a blahosklonnosťou. AT ICD-10 takéto javy sú registrované ako variant normy ("odvolanie o radu" alebo - "stres, nikde inde nezaradený").

Recepcia benzodiazegshnovy trankvilizéry v tomto prípade je celkom prijateľné, podporuje lepší odpočinok, zabraňuje nadmernému vyčerpaniu a nárastu konfliktov. Špeciálna psychoterapia sa zvyčajne nevyžaduje - lekár by mal iba vysvetliť pacientovi nepatologickú povahu pozorovaných javov, ukázať neopodstatnenosť jeho úzkosti. Je dôležité ukázať takt a porozumenie, nezaobchádzať s pacientovými sťažnosťami s pohŕdaním.

Opakované návštevy lekára s takýmito sťažnosťami by však mali byť alarmujúce. Príčinou trvalej dekompenzácie môžu byť psychopatické charakterové črty, debut endogénneho ochorenia, skryté somatická alebo endokrinná patológia. Osoby s psychopatickými charakterovými vlastnosťami, aby sa predišlo vzniku drogovej závislosti, odporúča sa predpisovať mierne antipsychotiká (neuleptil, sonapax) a nenávykové lieky (coaxil, buspiron).

BIBLIOGRAFIA

Aleksandrovský Yu.A. Hraničné neuropsychiatrické poruchy:

Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 1993. - 400 s. Alexandrovsky Yu.A., Lobastoe O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psychogénia v extrémnych podmienkach. - M.: Medicína, 1991.- 96 s.

Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Metódy psychologickej diagnostiky a korekcie v ambulancii. - L.: Medicína, 1983. - 312 s.

Karvasarsky B.D. neuróz. - 2. vyd. - M.: Medicína, 1990. -

Kempinski A. Psychopatológia neuróz. - Varšava: Poľské lekárske vydavateľstvo, 1975. Konechny R., Bowhal M. Psychológia v medicíne. - Praha: Aviie-

číslo, 1974. - 408 s. Kornetov N.A. Psychogénne depresie (klinika, patogenéza). -

Tomsk: Vydavateľstvo Sv. un-ta, 1993. - 238 s. Kretschmer E. O hystérii: Per. s ním. / Ed. S.A. Brushstein. -

M.-L.: Štát. vydavateľstvo, 1928. - 159 s. Lakošina N.D. Klinické varianty neurotického vývoja. - M.: Medicína, 1970.

Lakošina I.D., Trunová M.M. Neurózy, neurotický vývoj osobnosti: klinika a liečba. - M.: Medicína, 1994. - 192 s.

Luria R.A. Vnútorný obraz chorôb a iatrogénnych chorôb - 4. vyd. - M.: Medicína, 1977.

Ozeretskovsky D.S. Obsedantné stavy. - M.: Medgiz, 1950. - 168 s.

SvyadoschA. M. neuróz. - 3. vyd. - M.: Medicína, 1982.

Semichev S.B. Premorbidné duševné poruchy. - JI.: Medicína, 1987. - 184 s.

Semke V.Ya. hysterické stavy. - M.: Medicína, 1988.

Ushakov G.K. Hraničné neuropsychiatrické poruchy. - 2. vyd. - M.: Medicína, 1987. - 304 s.

Som kocka A. Hystéria: metodológia, teória, psychopatológia: Per. z poľštiny. - M.: Medicína, 1982.

Plán:

1. Psychopatie

2. Poruchy osobnosti.

3. Neurózy.

4. Reaktívne psychózy

5. Úzkostné a somatoformné poruchy.

Psychopatie sú patologické stavy, ktoré sa prejavujú disharmonickou dispozíciou osobnosti, ktorou trpia buď samotní pacienti, alebo spoločnosť (K. Schneider).

Všeobecné charakteristiky. Psychopatie vznikajú na základe vzájomného pôsobenia vrodenej alebo včasne získanej biologickej menejcennosti nervového systému a vplyvu vonkajšieho prostredia.

Klasifikácia psychopatie. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia psychopatie.

ÚSTAVNO-DEPRESÍVNY TYP. Zahŕňa osoby s neustále zníženou náladou; sú to ľudia zachmúrení, nudní, zamračení, nespokojní a nekomunikatívni. Všetky ich reakcie sú spomalené. Vo svojej práci sú svedomití, presní a pedantskí, pretože sú pripravení predvídať komplikácie a zlyhania vo všetkom.

HYPERTYMICKÝ TYP. Spája ľudí s neustále povznesenou náladou a nespútaným optimizmom. Navonok sú to spoločenskí, zhovorčiví, mobilní a temperamentní ľudia. V práci sú energickí, podnikaví, často neúnavní, no zároveň nedôslední a náchylní k dobrodružstvám, čo ich často privedie buď k výraznému vzostupu, alebo k nečakanému kolapsu. Vyznačujú sa sebavedomím, aroganciou, čo z nich pri zvyčajne zvýšenej sebaúcte robí neznesiteľných diskutérov; často sú klamliví, chvastúni, majú sklon k riskantným dobrodružstvám bez kritického postoja k svojim nedostatkom.

TYP CYKLODY. Zahŕňa najpočetnejšiu skupinu osôb s afektívnou nestabilitou. Ich nálada je náchylná na neustále výkyvy od mierneho smútku alebo miernej melanchólie až po veselú alebo radostnú. V pokojnom, priemernom stave sú to spoločenskí, priateľskí a ústretoví ľudia. Nemajú ostrý odpor svojho ja voči okoliu. Najkratším a najprirodzenejším spôsobom nachádzajú spoločnú reč s ľuďmi. Sú to realisti, ktorí ľahko, bez moralizovania, pochopia individualitu niekoho iného.

EMOTIVNOLABILNÝ (REAKTÍVNE LABILNÝ) TYP

Osoby tohto typu sa vyznačujú extrémnou variabilitou a nestálosťou nálady, bohatosťou a polymorfizmom emocionálnych odtieňov, ktoré odrážajú obsah konkrétnych situácií. Nálada týchto ľudí kolíše pri tej najnepodstatnejšej príležitosti, silne reagujú na duševnú traumu.

ASTENICKÉ TYPSYCHOPATICKÉ osobnosti sa vyznačujú kombináciou podráždenosti, zvýšenej ovplyvniteľnosti a citlivosti s výrazným psychickým vyčerpaním a únavou. Sú to ľudia s nízkou sebaúctou, pocitom vlastnej menejcennosti, ľahko zraniteľní, zraniteľní a hrdí („mimózni“). Jemne reagujú na najmenšie nuansy v správaní druhých, bolestne vnímajú hrubosť a netaktnosť. V novom prostredí a v neznámej spoločnosti sa cítia obzvlášť zle: stávajú sa plachými, strácajú sa, skľučujú, mlčia, sú hanblivejší a nerozhodnejší ako zvyčajne. Astenici neznášajú silné priame podnety (hluk, ostré zvuky), často neznesú pohľad na krv, náhle zmeny teplôt.

HYSTERICKÝ TYP. Z množstva znakov, ktoré sú hysterickej psychopatii vlastné, je najcharakteristickejšia túžba objaviť sa vo vlastnom názore aj v očiach iných ako významná osobnosť, ktorá nezodpovedá reálnym možnostiam. Navonok sa tieto tendencie prejavujú túžbou po originalite, demonštráciami nadradenosti, vášnivým hľadaním a smädom po uznaní od druhých, zveličovaním a prifarbovaním svojich skúseností, teatrálnosťou a kreslenosťou v správaní. Hysterické osobnosti sa vyznačujú pózou, klamstvom, sklonom k ​​zámernému preháňaniu, konaním vypočítaným na vonkajší efekt.

VZRUŠITEĽNÝ EPILEPToidný TYP. Psychopatické osobnosti tohto typu žijú v neustálom napätí s extrémnou podráždenosťou, dosahujú záchvaty zúrivosti a sila reakcie nezodpovedá sile podnetu. Pacienti väčšinou po výbuchu hnevu ľutujú, čo sa stalo, no za vhodných podmienok to isté urobia znova. Vyznačujú sa zvýšenými nárokmi na druhých, neochotou počítať so svojím názorom, extrémnym sebectvom a sebectvom, odporom a podozrievavosťou.

PARANOICKÝ TYP. Hlavnou črtou tejto psychopatie je tendencia vytvárať nadhodnotené predstavy, ktoré ovplyvňujú správanie jednotlivca. Sú to ľudia s úzkymi a jednostrannými záujmami, nedôverčiví a podozrievaví, so zvýšenou domýšľavosťou a egocentrizmom, tvrdohlaví v bránení svojho presvedčenia, zachmúrení a pomstychtiví, často hrubí a netaktní, pripravení vidieť v každom človeku neprajníka.

TYP SCHIZOID. Psychopatické osobnosti schizoidného typu sa vyznačujú patologickou izoláciou, utajovaním, izoláciou od reality a autizmom. Emocionálna disharmónia u týchto jedincov je charakterizovaná takzvaným psychestetickým podielom, teda kombináciou zvýšenej citlivosti (hyperestézia) a emocionálneho chladu (anestézia) so súčasným odcudzením od ľudí („drevo a sklo“). Takýto človek je odtrhnutý od reality, má sklony k symbolizmu, zložitým teoretickým konštrukciám.

NESTABILNÝ (BEZ VÔLI) TYP Nestabilita duševného života psychopatických osobností tohto typu je spôsobená ich zvýšenou podriadenosťou vonkajším vplyvom. Sú to slabo slobodní, sugestibilní a poddajní ľudia, ľahko podliehajúci vplyvom prostredia, najmä toho zlého. Realizáciu motívov, túžob a túžob neurčujú vnútorné ciele, ale náhodné vonkajšie okolnosti.

PSYCHASTENICKÝ TYP: Podobne ako astenický typ patrí medzi inhibovanú psychopatiu (N. I. Felinskaya). Psychopatické osobnosti tohto typu sa okrem "znakov podráždenej slabosti, zraniteľnosti a pocitu menejcennosti vyznačujú výraznou nerozhodnosťou, pochybnosťami o sebe a sklonom k ​​pochybnostiam. Psychasténické osobnosti sú plaché, bojazlivé, zahanbené, nečinné a zle prispôsobené životu." .

Liečba. Chápanie psychopatie ako vrodenej anomálie osobnosti stavia lekára pred potrebu využívať predovšetkým kompenzačné mechanizmy. V tomto smere majú najdôležitejšiu úlohu v prevencii a liečbe psychopatie pedagogické opatrenia, ako aj sociálne a pracovné opatrenia. Veľký význam má správna psychoterapia, berúc do úvahy individuálne vlastnosti, profesionálnu orientáciu a pracovný režim.

Medikamentózna terapia je druhoradá a je veľmi individuálna. Pri exacerbáciách excitabilnej psychopatie sú indikované antipsychotiká, najmä neuleptil, stelazín, etaperazín. Pri stavoch afektívneho napätia, úzkosti a dysfórii sa spolu s antipsychotikami predpisujú antidepresíva so sedatívnym alebo timonuroleptickým účinkom (tizercín atď.). Okrem týchto liekov sa v medikamentóznej liečbe psychopatických stavov (afektívna nestabilita, úzkosť, emočný stres, fóbie atď.) široko používajú trankvilizéry: Elenium, Seduxen, tazepam, diazepam atď.

PORUCHY OSOBNOSTI

paranoidná porucha osobnosti. Jedinci s touto poruchou sú veľmi podozrievaví a precitlivení na ponižovanie alebo medziľudské konflikty. Sú „zvyčajne prehnane ostražití, pokiaľ ide o možnosť ublížiť alebo klamať druhými, takže sú vždy ostražití, tajnostkárski a často neláskaví k ostatným.

Schizoidná porucha osobnosti. Schizoidní jedinci sú zvyčajne samotári a zdá sa, že majú malú potrebu spoločnosti iných ľudí. Vyvolávajú dojem veľmi chladných a stiahnutých tvárí, ľahostajných k chvále alebo kritike; nemajú tendenciu mať blízkych priateľov, takže sú často sociálne uzavretí.

Porucha osobnosti schizofrenického typu (schizotypová). Schizotypné osobnosti sú podobné tým so schizofréniou v excentrickom myslení, vnímaní prostredia, reči a charakteru medziľudských vzťahov, avšak závažnosť týchto čŕt a ich pokrytie osobnosti nedosahuje stupeň, kedy je možné stanoviť diagnózu schizofrénie. vyrobené. Majú zvláštnu reč (napr. metaforickú, vyhýbavú, detailnú), referenčné myšlienky (t. j.: myšlienky s nedostatočným odvodením, že niektoré neutrálne udalosti majú osobitný význam pre ich osobnosť), magické (nerealistické) myslenie a vyslovenú podozrievavosť.

Hraničná porucha osobnosti/Osoby s touto poruchou osobnosti boli označené ako „stabilné-nestabilné“. Pociťujú neustále ťažkosti pri udržiavaní stabilnej nálady, medziľudských väzieb a tiež pri udržiavaní stabilného sebaobrazu. Hraničná osobnosť sa môže prejaviť ako impulzívne správanie, niekedy sebapoškodzujúce (napr. sebapoškodzovanie, samovražedné správanie). Nálada takýchto ľudí je zvyčajne nepredvídateľná.

„Divadelná“ (ostentatívna, hysterická) porucha osobnosti./ Ľudia s „divadelným“ typom osobnosti sa vyznačujú veľmi „intenzívnymi“, ale v skutočnosti povrchnými medziľudskými vzťahmi. Väčšinou pôsobia dojmom veľmi zaneprázdnených ľudí, dianie okolo nich sa dramatizuje a oni sú, samozrejme, stredobodom tohto diania.

Narcistická porucha osobnosti. Narcistická osobnosť má zvyčajne zvýšený pocit vlastnej dôležitosti, často sa považuje za jedinečných, nadaných a majúcich neuveriteľné schopnosti. Narcistické osobnosti ťažko vidia druhých v reálnom svetle, buď si ich príliš idealizujú, alebo hneď znehodnocujú.

Antisociálna porucha osobnosti. Antisociálne správanie sa vyznačuje nesúladom so všeobecne uznávanými pravidlami správania jednotlivca; robí veci, ktoré sa od neho neočakávajú, opakovane porušuje práva iných. Táto diagnóza sa môže vzťahovať len na dospelých (u pacientov mladších ako 18 rokov sú črty antisociálneho správania klasifikované ako poruchy správania), u ktorých sa črty antisociálneho správania objavili pred dosiahnutím veku 15 rokov.

Porucha osobnosti so sklonom vyhýbať sa vzťahom s inou osobou. Táto porucha osobnosti je charakterizovaná neschopnosťou pacienta správne reagovať na odmietnutie alebo nezdvorilú liečbu. Preto sa pacienti často vo všeobecnosti vyhýbajú blízkemu kontaktu s kýmkoľvek.

Tajne však stále chcú komunikovať s inými ľuďmi. Na rozdiel od osobností narcistického typu je ich sebaúcta často podceňovaná, majú tendenciu zveličovať svoje nedostatky.

Porucha osobnosti charakterizovaná závislosťou od iných. „Závislí“ jedinci ľahko dovolia iným, aby za nich vyriešili mnohé zo svojich životných problémov. Vzhľadom na to, že sa cítia bezmocní a nedokážu sami vyriešiť akýkoľvek problém, majú tendenciu podriaďovať svoje potreby a túžby iným, aby nezodpovedali sami za seba.

Pasívno-agresívna porucha osobnosti. Jedinci s pasívno-agresívnou poruchou osobnosti zvyčajne odmietajú akúkoľvek zodpovednosť, sociálnu aj profesionálnu. Namiesto toho, aby to vyjadrili priamo, zvyčajne donekonečna otáľajú s dokončením tej či onej úlohy, v dôsledku čoho zaháľajú alebo pracujú neefektívne; ich častým odkazom je zároveň slovo „zabudol“. Ničia tak svoj potenciál v práci a živote.

Kompulzívna porucha osobnosti. Tento stav je charakterizovaný prítomnosťou neodolateľných túžob. Takéto osoby sa zvyčajne preťažujú rôznymi pravidlami, rituálmi a detailmi správania.

Atypické, zmiešané a iné poruchy osobnosti. Táto posledná kategória porúch osobnosti DSM-III zahŕňa poruchy, ktoré presne nezapadajú do žiadnej z vyššie uvedených kategórií. V tomto prípade sa najčastejšie používa termín „zmiešaná porucha osobnosti“. To znamená, že správanie tohto jedinca súčasne zodpovedá viacerým kategóriám porúch osobnosti naraz.Liečba pozostáva najmä z psychoterapie, aplikovanej v tej či onej forme. Iba v niektorých prípadoch sa používajú psychofarmakologické látky.

REKKTÍVNA PSYCHÓZA

Reaktívne psychózy - dočasné reverzibilné duševné choroby rôznych klinických prejavov, vyskytujúce sa vo forme zakalenia vedomia, delíria, afektívnych a pohybových porúch; vznikajú v dôsledku duševnej traumy.

Pri vzniku RP má rozhodujúci význam povaha psychickej traumy a konštitučné znaky pacienta. Predisponujúce faktory zahŕňajú patologické zmeny spôsobené infekčnými chorobami, intoxikáciami, traumatickými poraneniami mozgu, ako aj obdobiami kríz súvisiacich s vekom. Podľa zvláštností výskytu a priebehu sa rozlišujú akútne (šokové), subakútne a protrahované reaktívne psychózy.

klinický obraz.

Akútne (šokové) reaktívne psychózy (psychogénny šok) vznikajú pod vplyvom náhlej supersilnej psychickej traumy, ktorá predstavuje ohrozenie existencie (napríklad náhly útok zločincov, zemetrasenie, povodeň, požiar), alebo spojená s neočakávanými správami o nenapraviteľná strata pre človeka najvýznamnejších hodnôt (smrť). milovaného človeka, strata majetku, zatknutie a pod.) Vyskytujú sa v hypokinetickej a hyperkinetickej forme.

Pri hypokinetickej forme sa náhle vyvinie stuporovitý stav; pacient sa zdá byť od hrôzy otupený, nie je schopný urobiť jediný pohyb, vysloviť jediné slovo.

Hyperkinetická forma je charakterizovaná náhlym výskytom chaotickej motorickej excitácie.

V niektorých prípadoch dochádza k zmene hyperkinetickej formy na hypokinetickú. Obe formy sú sprevádzané zmätenosťou za šera, úplnou alebo čiastočnou amnéziou (pozri Pamäť), autonómnymi poruchami (napr. tachykardia, zriedkavé zmeny krvného tlaku, hojný pot); pokračovať niekoľko minút alebo hodín.

Subakútna reaktívne psychózy sú najčastejšie, najmä vo forenznej psychiatrickej praxi.

Zahŕňajú psychogénna depresia, hysterická psychóza, psychogénna paranoidná, psychogénna stupor.

Psychogénna depresia je charakterizovaná depresívnou alebo depresívne-úzkostnou náladou, zvyčajne kombinovanou s plačlivosťou (slzivá depresia), podráždenosťou, nespokojnosťou, vznetlivosťou (dysforická depresia). Niekedy môže byť psychogénna depresia, predovšetkým hysterická, komplikovaná závažnejšími poruchami: bludnými fantáziami, puerilizmom, pseudodemenciou.

Komu reaktívna hysterická psychóza zahŕňajú syndróm bludných predstáv, Ganserov syndróm, pseudodemenciu (syndróm pseudodemencie), puerilizmus, syndróm regresie správania (syndróm divokosti).

Syndróm bludných fantázií sa prejavuje nestálymi, systémovo zbavenými alebo slabo systematizovanými, obsahovo premenlivými, najmä pod vplyvom vonkajších okolností, predstavami o prehodnotení svojho „ja“ alebo predstavami o veľkosti, reformovaní, invencii, menej často prenasledovaní. alebo obvinenie. Ako psychóza postupuje, syndróm bludnej fantázie sa môže zmeniť na stav pseudodemencie alebo puerilizmu.

Ganserov syndróm je hysterické súmrakové zakalenie vedomia s prevahou prechodných javov v klinickom obraze (po jednoduchých otázkach nasledujú nesprávne, zvyčajne nesúvisiace s obsahom otázky, odpovede). Pacienti sú dezorientovaní v mieste, čase, prostredí, sebe. V niektorých prevláda inhibícia, v iných - excitácia s expresívnym správaním, emócie sú premenlivé; Všetko, čo sa deje s pacientom počas obdobia súmraku, je sprevádzané úplnou amnéziou. V niektorých prípadoch je Ganserov syndróm nahradený pseudodemenciou.

Pseudodemencia (imaginárna demencia) sa prejavuje nesprávnymi odpoveďami resp

akcie na jednoduché otázky alebo požiadavky. Pacienti robia chyby

základný účet, nevedia správne pomenovať počet prstov na ruke,

sú schopní uviesť mená prstov: namiesto toho, aby ukázali nos,

ukazovať na ucho, nesprávne si obliecť a pod. Charakteristické porušenia

písmená - agramatizmus, vynechávanie písmen, prudké zhoršenie rukopisu. Čítanie je často narušené. Mnohí pacienti sa nezmyselne usmievajú. pseudodemencia

často menené

puerilizmus. ktorých klinický obraz dominuje

správanie a výroky charakteristické pre deti. Chorí ľudia vyrábajú hračky

napríklad z papiera, hrajú sa s nimi, zbierajú a lepia obrázky, obaly od cukríkov

cukrík. Rozprávajú s detskou intonáciou, používajú zdrobneniny,

šmýkať, šúchať. Pacienti si zároveň zachovávajú vlastné zručnosti

dospelí (napríklad šikovne zapaľujú zápalky a fajčia).

Syndróm regresie správania (syndróm bežeckého divokosti) je jednou z najvzácnejších foriem R. p. Zdá sa, že správanie pacienta je prirovnané k správaniu zvieraťa. Často sa zaznamenáva stav psychomotorickej agitácie: pacienti vrčia, štekajú, mňaukajú, trhajú si oblečenie, sú nahí, jedia rukami alebo lone: ​​v niektorých prípadoch sú agresívni.

Psychogénny paranoik prejavený obrazný nezmysel (viď. Bludné syndrómy), ktorého obsahom je ohrozenie života pacienta. Charakterizované úzkosťou, strachom, motorickým vzrušením, často vo forme impulzívnych akcií (útek, hľadanie ochrany, v niektorých prípadoch - útok na imaginárnych nepriateľov), zmätok. Vyskytuje sa v nezvyčajnej situácii, napríklad v cudzojazyčnom prostredí, v podmienkach dlhej cesty, ktorá si vyžaduje čakanie, zmenu dopravy, nedostatok spánku

psychogénna stupor charakterizované retardáciou reči a motoriky, zvyčajne v kombinácii s autonómnymi poruchami. Sprevádzajú ho hysterické, oveľa menej často depresívne, halucinačné alebo bludné symptómy.

Predĺžené reaktívne psychózy sú charakterizované bludnými fantáziami, hysterickou depresiou, pseudo-demencia-puerilnými poruchami. Tieto poruchy v najpriaznivejších prípadoch zostávajú nezmenené rok alebo dokonca dlhšie. Menej priaznivý priebeh majú tie protrahované R. p., u ktorých sú počiatočné symptómy komplikované prechodnými stuporóznymi poruchami. Najnepriaznivejšie sú protrahované R. p., pri ktorých vymiznú počiatočné hysterické symptómy a stav pacientov sa začína vyznačovať psychomotorickou inhibíciou s postupujúcim fyzickým vyčerpaním.

Liečba sa vykonáva v psychiatrickej liečebni. Priraďte psychofarmaká: po zmiznutí symptómov vo všetkých prípadoch je indikovaná psychoterapia. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Neuróza (novolat. neuróza, pochádza z iného gréc. vetipov - nerv; synonymá - psychoneuróza, neurotická porucha) - v poradni: súhrnný názov pre skupinu funkčných psychogénnych reverzibilných porúch, ktoré zvyknú mať zdĺhavý priebeh. Klinický obraz takýchto porúch je charakterizovaný astenickými, obsedantnými a/alebo hysterickými prejavmi, ako aj dočasným znížením duševnej a fyzickej výkonnosti.

Vo všetkých prípadoch sú psychogénnym faktorom konflikty (vonkajšie alebo vnútorné), pôsobenie okolností, ktoré spôsobujú psychickú traumu, alebo dlhodobé preťaženie emocionálnej a / alebo intelektuálnej sféry psychiky.

Príčiny a mechanika rozvoja neurózy

I. P. Pavlov v rámci svojej fyziologickej náuky definoval neurózu ako chronickú dlhodobú poruchu vyššej nervovej činnosti (HNA) spôsobenú prepätím nervových procesov v mozgovej kôre pôsobením vonkajších podnetov neadekvátnych v sile a trvaní.

Symptómy

Duševné symptómy

Emocionálne utrpenie (často bez zjavného dôvodu).

Nerozhodnosť.

Problémy v komunikácii.

Nedostatočná sebaúcta: podceňovanie alebo preceňovanie.

Možné je časté prežívanie pocitov úzkosti, strachu, „úzkostného očakávania niečoho“, fóbie, záchvaty paniky, panická porucha.

Neistota alebo nejednotnosť systému hodnôt, životných túžob a preferencií, predstáv o sebe, o druhých a o živote. Často je tam cynizmus. - Nestabilita nálady, jej častá a prudká premenlivosť, podráždenosť

Vysoká citlivosť na stres – ľudia reagujú na menšiu stresovú udalosť zúfalstvom alebo agresivitou

Plačivosť

Nenávisť, zraniteľnosť

Úzkosť - fixácia na traumatickú situáciu

Pri pokuse o prácu sa rýchlo unavia - pamäť, pozornosť, mentálne schopnosti sa znižujú - Citlivosť na hlasité zvuky, jasné svetlo, zmeny teploty - Poruchy spánku: pre nadmernú excitáciu je pre človeka často ťažké zaspať; spánok povrchný, úzkostný, neprinášajúci úľavu; ráno sa často pozoruje ospalosť

fyzické príznaky

Bolesti hlavy, srdca, brucha.

Častý pocit únavy, zvýšená únava, celkový pokles výkonnosti

Vegeta-vaskulárna dystónia (VVD), závraty a tmavnutie v očiach z poklesu tlaku.

Vestibulárne poruchy: ťažkosti s udržiavaním rovnováhy, závraty. - Poruchy chuti do jedla (prejedanie sa; podvýživa; pocit hladu, ale rýchle zasýtenie pri jedle).

Poruchy spánku (nespavosť): zlé zaspávanie, skoré prebúdzanie, nočné budenie, nedostatok pocitu odpočinku po spánku, nočné mory.

Psychologické prežívanie fyzickej bolesti (psychalgia), nadmerná starosť o svoje zdravie až po hypochondriu.

Vegetatívne poruchy: potenie, búšenie srdca, kolísanie krvného tlaku (často nadol), narušenie žalúdka - Niekedy - zníženie libida a potencie

Časté komorbidity

Záchvaty paniky, panická porucha

Fóbie, najmä sociálna fóbia

Vegeta-vaskulárna dystónia (VVD)

Depresia

Neurasténia

Existuje mnoho metód a teórií na liečbu neuróz. Pri liečbe neurózy sa využíva psychoterapia a v dosť ťažkých prípadoch aj medikamentózna liečba.

SOMATOFORMNÉ PORUCHY

Somatoformné poruchy sú skupinou psychogénnych ochorení, ktoré sa vyznačujú fyzickými patologickými symptómami pripomínajúcimi somatické ochorenie, ale nenachádzajú sa žiadne organické prejavy, ktoré by bolo možné pripísať ochoreniu známemu v medicíne, aj keď často ide o nešpecifické funkčné poruchy.

Etiológia Medzi rizikové faktory rozvoja somatoformných porúch patria dve veľké skupiny: vnútorné a vonkajšie.

Vnútorné faktory zahŕňajú vrodené vlastnosti emocionálnej reakcie na tieseň akejkoľvek povahy. Tieto reakcie sú regulované subkortikálnymi centrami. Existuje veľká skupina ľudí, ktorí reagujú na emocionálnu tieseň somatickými príznakmi.

Vonkajšie faktory zahŕňajú:

mikrosociálne - existujú rodiny, v ktorých vonkajšie prejavy emócií považujú za nehodné pozornosti, neakceptované, človek je od detstva zvyknutý na to, že pozornosť, lásku, podporu rodičov možno získať len pomocou „trpezlivého správania“; rovnakú zručnosť využíva aj v dospelosti v reakcii na emocionálne významné stresové situácie;

kultúrne a etnické - v rôznych kultúrach existujú rôzne tradície na prejavovanie emócií; napríklad čínsky jazyk má relatívne malý súbor výrazov na označenie rôznych psycho-emocionálnych stavov, čo zodpovedá skutočnosti, že depresívne stavy sú v Číne reprezentované vo väčšej miere somatovegetatívnymi prejavmi; k tomu môže prispieť aj rigidná výchova v prísnom rámci akéhokoľvek náboženského a ideologického fundamentalizmu, kde emócie nie sú ani tak zle verbalizované, ako skôr odsudzované.

Klasifikácia

Somatoformné poruchy dnes zahŕňajú:

I Somatizačná porucha

II Nediferencovaná somatoformná porucha

III Hypochondrická porucha

IV Somatoformná autonómna dysfunkcia

1. srdce a kardiovaskulárny systém: neuróza srdca;

Da Costa syndróm; kardiopsychoneuróza.

2. horný gastrointestinálny trakt: žalúdočná neuróza;

psychogénna aerofágia;

dyspepsia;

pylorospazmus.

3. dolný gastrointestinálny trakt: psychogénna plynatosť;

syndróm dráždivého čreva; syndróm plynovej hnačky.

4. dýchací systém: psychogénne formy kašľa a dýchavičnosti.

5. urogenitálny systém:

psychogénne zvýšenie frekvencie močenia; psychogénna dyzúria.

6. iné orgány a systémy

V Chronická somatoformná porucha bolesti: psychalgia;

psychogénna bolesť chrbta alebo bolesť hlavy; somatoformná porucha bolesti.

Klinické prejavy somatoformných porúch sú rôzne. Pacienti sa spravidla obracajú v prvom rade na miestnych terapeutov, potom, keď sú nespokojní s nedostatočnými výsledkami liečby, na úzkych špecialistov. Za všetkými týmito ťažkosťami sú však duševné poruchy, ktoré sa dajú pri pozornom pýtaní identifikovať: znížená nálada, ktorá nedosahuje úroveň depresie, pokles fyzických a duševných síl, okrem toho podráždenosť, pocit vnútorného napätia a nespokojnosti. často prítomný. Exacerbácia ochorenia nie je vyvolaná fyzickou aktivitou alebo zmenami poveternostných podmienok, ale emocionálne významnými stresovými situáciami.

Somatizovaná a nediferencovaná somatoformná porucha

Somatizovaná porucha (Brickeho syndróm) zvyčajne začína vo veku okolo 20 rokov a vo veku 30 rokov sú už pacienti istí, že majú vážne ochorenie a majú bohaté skúsenosti s komunikáciou s lekármi, liečiteľmi, liečiteľmi. Hlavným príznakom sú mnohopočetné, opakujúce sa, často sa meniace somatické príznaky, ktoré sa vyskytujú už niekoľko rokov. Pacienti sa neustále alebo pravidelne sťažujú na širokú škálu porúch, zvyčajne pomocou postupného prieskumu možno identifikovať najmenej 13 sťažností. Súčasne je charakteristická neustála zmena vedúceho somatického syndrómu.

Somatika je rámcovaná emocionálnou nestabilitou, úzkosťou, nízkou náladou. Pacienti sa neustále na niečo sťažujú, sťažnosti sú veľmi dramatické. Pacientov nemožno ani upokojiť, ani presvedčiť, že bolestivé prejavy sú spojené s mentálnymi faktormi.

Kritériá somatizačnej poruchy^

1. Prítomnosť viacerých, meniacich sa fyzických symptómov pri absencii akejkoľvek fyzickej choroby, ktorá by mohla vysvetliť tieto symptómy.

2. Neustále znepokojenie v súvislosti s príznakom vedie k dlhotrvajúcemu utrpeniu a viacnásobným (3 a viac) konzultáciám a vyšetreniam v poliklinike, ak nie je z akéhokoľvek dôvodu dostupná konzultačná pomoc, opakované apely na zástupcov paramedicíny.

3. Pretrvávajúce odmietanie akceptovania lekárskeho posudku, že pre prítomné symptómy neexistujú dostatočné somatické príčiny, alebo len krátkodobý súhlas s ním (do niekoľkých týždňov).

4. Prítomnosť najmenej 6 symptómov z dvoch alebo viacerých rôznych skupín

A. Kardiovaskulárne symptómy:

Dýchavičnosť bez námahy

Bolesť v hrudi

B. Gastrointestinálne symptómy:

Bolesť v bruchu

Pocit ťažoby v bruchu, plnosť, nadúvanie Nepríjemná chuť v ústach alebo nezvyčajne osrstený jazyk

Vracanie alebo regurgitácia jedla

B. Genitourinárne symptómy:

Dyzúria alebo časté močenie - nepohodlie v genitáliách alebo okolo nich

Nezvyčajný alebo veľmi silný vaginálny výtok

D. Príznaky kože a bolesti:

Špinenie alebo zmena farby kože

Bolesť končatín a kĺbov

Necitlivosť alebo parestézia

Pri somatizačnej poruche trvajú uvedené príznaky minimálne dva roky.

hypochondrická porucha

Hypochondria je presvedčenie pacienta o prítomnosti vážneho ochorenia, ktoré sa prejavuje obsedantnými nadhodnotenými predstavami alebo bludmi. Na rozdiel od pacientov so somatizovanými a nediferencovanými somatoformnými poruchami, pacienti s hypochondriou sú nielen zaťažení somatickým diskomfortom, ale pociťujú aj strach z vážneho, život ohrozujúceho ochorenia, ktoré doteraz nezistili. Príznaky sú rôzne, často postihujú gastrointestinálny a kardiovaskulárny systém. Bežné pocity a javy sa interpretujú ako nepríjemné. Pacient môže pomenovať podozrenie na somatické ochorenie, avšak stupeň presvedčenia v prítomnosti závažnej patológie sa líši od konzultácie k konzultácii a pacient považuje jednu chorobu za pravdepodobnú, potom druhú. Pacient často predpokladá, že okrem hlavnej choroby existuje aj ďalšia. Hypochondrická porucha je tiež charakterizovaná monotónnou, emocionálne nevýraznou prezentáciou sťažností podložených rozsiahlou zdravotnou dokumentáciou. Zvyčajne sa pacient vzplanie, keď sa snaží odradiť.

Somatoformná autonómna dysfunkcia

Na rozdiel od iných somatoformných porúch pozostáva klinický obraz z jasného postihnutia ANS a subjektívnych ťažkostí týkajúcich sa konkrétneho orgánu alebo systému ako príčiny poruchy, a ak sú svojou povahou podobné ako pri poruchách diskutovaných vyššie, potom ich lokalizácia sa s priebehom ochorenia nemení.

Jednou z najfrekventovanejších v štruktúre somatoformnej vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému je kardiálny syndróm, ktorý je charakterizovaný polymorfizmom a variabilitou, nedostatkom jasného ožiarenia, výskytom v pokoji na pozadí emočného stresu, trvajúce hodiny - dni, fyzická aktivita neprovokuje, ale tlmí bolesť. Kardialgia je často sprevádzaná úzkosťou, pacienti si nenájdu miesto pre seba, stonajú a stonajú. Pocit palpitácií pri tomto type poruchy je len v polovici prípadov sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie až na 110-120 úderov za minútu, zvyšuje sa v pokoji, najmä v polohe na chrbte. Nestabilné zvýšenie tlaku až na 150-160 / 90-95 mm Hg, ktoré sa objavuje na pozadí stresu, sa môže vyskytnúť aj pri somatoformných poruchách. Je charakteristické, že pri liečbe s vyššou účinnosťou v porovnaní s antihypertenzívami majú trankvilizéry. Okrem toho tzv. Syndróm vzrušeného srdca alebo Da Costa syndróm, ktorý zahŕňa búšenie srdca, dýchavičnosť, únavu a bolesť na hrudníku.

Štruktúra somatoformných autonómnych dysfunkcií gastrointestinálneho traktu zahŕňa dysfágiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej psychotraumy sprevádzanej bolestivými pocitmi v retrosternálnej oblasti. Jeho zvláštnosťou je, že v dôsledku funkčného spazmu pažeráka je zvyčajne ľahšie prehĺtať tuhú potravu ako tekutú. Gastralgia sa vyznačuje nestabilitou a nedostatkom spojenia s príjmom potravy. Charakteristické pre somatoformné poruchy sú aj aerofágia, sprevádzané pocitom zvierania na hrudníku a častým grganím, štikútaním, ktoré sa zvyčajne objavuje na verejnom mieste a pripomína kohútik. Pozoruhodná je absencia známok pľúcneho srdcového zlyhania, dokonca aj pri dlhom priebehu ochorenia, a rozpor medzi sťažnosťami a často normálnou pneumotachometriou.

Chronická somatoformná porucha bolesti

Hlavným problémom pri chronickej somatoformnej bolestivej poruche je pretrvávajúca, ťažká a duševne skľučujúca bolesť v niektorej oblasti tela, ktorá trvá dlhšie ako 6 mesiacov a ktorú nemožno vysvetliť fyziologickým procesom alebo somatickou poruchou. Objavuje sa v emocionálnom konflikte, ktorý možno považovať za jeho hlavnú príčinu. Nástup je zvyčajne náhly so zvyšujúcou sa intenzitou v priebehu týždňov až mesiacov. Charakteristickým znakom tejto bolesti je jej sila, stálosť, neschopnosť zastaviť sa konvenčnými analgetikami.

V prospech somatoformnej poruchy svedčí aj osobitosť reakcií na diagnostické zásahy a symptomatickú terapiu: paradoxná úľava od diagnostických manipulácií;

sklon k zmene vedúceho somatického syndrómu (od exacerbácie k exacerbácii a niekedy v rovnakej fáze);

nestabilita získaného terapeutického účinku; sklon k idiosynkratickým reakciám.

Liečbe musí predchádzať starostlivé pátranie po možnej organickej príčine utrpenia, ktorej absencia podporuje diagnózu somatoformnej poruchy. Pacienti takmer nikdy nedokážu prijať myšlienku duševnej povahy bolestivých somatických pocitov. Liečebný program by preto mal byť prísne individualizovaný s optimálnou kombináciou farmakoterapie, psychoterapie, behaviorálnych metód, sociálnej podpory a realizovaný v spolupráci s psychiatrom a psychoterapeutom prevažne ambulantne. Len pri dlhodobom neremisnom priebehu ochorenia, rezistencii na štandardné terapeutické režimy je možná liečba na špecializovanom oddelení. Farmakoterapia:

trankvilizéry - krátkodobý (do 1,5 týždňa) alebo prerušovaný priebeh liečby; beta-blokátory;

tricyklické antidepresíva - malé a stredné dávky v kombinácii s trankvilizérmi a / alebo beta-blokátormi;

selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (malé a stredné dávky) v kombinácii s trankvilizérmi, preferovaný je citalopram, možno použiť aj fluvoxamín. Z ostatných antidepresív - mianserín.