La sifilide è una delle forme più comuni di malattie sessualmente trasmissibili che si trovano all'estero e in Russia. Questa è una malattia contagiosa cronicamente in corso che colpisce tutti gli organi e i sistemi del corpo umano. La comparsa di questa malattia in Europa fu associata al ritorno della spedizione di Cristoforo Colombo sulle coste dell'America, poiché la malattia si diffuse rapidamente nei paesi portuali del Mar Mediterraneo, dove tornarono i marinai. Altri scienziati credevano che questa malattia fosse nota in Europa molto prima della scoperta dell'America da parte di Colombo e fosse descritta negli scritti di antichi medici.

Questa malattia non aveva ancora un nome, ma le si raccontava delle sue manifestazioni (danni alla mucosa, della pelle, delle ossa) e delle modalità di diffusione (sessualmente e domestica). La parola "sifilide" iniziò ad essere usata dopo la comparsa nel 1530 del poema "Sifilide, o la malattia francese" del medico e filosofo italiano Girolamo Fracastoro, in cui si diceva che il pastore Sifilo fu punito dalla dea Venere con questa malattia per aver insultato gli dei. Dal nome del pastore deriva il nome di questa malattia.

Attualmente è noto che l'agente eziologico della malattia è il treponema pallido (spirochete), che al microscopio è una sottile spirale. Si chiama “pallido” perché è scarsamente macchiato con vernici speciali. Il treponema ha la capacità di muoversi rapidamente in un ambiente umido (nella saliva, nel liquido seminale, nel latte materno, ecc.), nel caldo e nell'oscurità, quindi penetra facilmente in vari tessuti e organi umani. Su una superficie aperta e alla luce, il treponema muore rapidamente. Il treponema entra nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata o le mucose.

La fonte dell'infezione è una persona malata. L'infezione avviene attraverso uno stretto contatto diretto con il paziente. Modalità di infezione: sessuale e domestica, ma gli operatori sanitari possono essere infettati da una donna malata o un'infermiera dal figlio malato di qualcun altro. Molto spesso, l'infezione si verifica con intossicazione da alcol. L'alcol indebolisce la volontà di una persona, aumenta il desiderio sessuale, ma soprattutto, le persone non valutano più razionalmente le loro azioni e questo spesso contribuisce al sesso extraconiugale, che può portare all'infezione da sifilide.

Corso generale della sifilide

Nel suo decorso, la sifilide è divisa in un periodo di latenza (incubazione) e tre periodi clinici.

Periodo di incubazione latente– dal momento dell'infezione alla manifestazione dei primi segni della malattia. In questo momento, il paziente può avere reazioni nevrotiche sotto forma di pensieri ossessivi sulla possibilità di infezione. Alcune persone non pensano a quello che è successo, poiché l'infezione si verifica spesso in stato di ebbrezza.

il periodo iniziale della malattia. Nel sito di violazione dell'integrità della pelle o della mucosa (ferita o abrasione), attraverso la quale è penetrata la spirocheta pallida (sui genitali, nella cavità orale, sulle labbra, nell'area del mento, sulle dita) , i primi segni della malattia compaiono sotto forma di un'ulcera con bordi e fondo duri. Questa ulcera è chiamata "cancro duro". La piaga è piccola, indolore, ricoperta da un rivestimento bianco: si tratta di spirochete riproduttive. Dopo 7-10 giorni, il paziente nota un aumento dei linfonodi regionali. A differenza degli uomini, le donne spesso non mostrano i segni primari della sifilide e sono la fonte dell'infezione. La piaga guarisce rapidamente, lasciando un piccolo segno dietro.

I disturbi mentali che si sviluppano nei primi periodi della sifilide sono caratterizzati da fenomeni di astenia o nevrastenia, nella cui formazione ha un ruolo non solo l'insorgenza infettiva della malattia, ma anche il fattore psicogeno (reazione all'infezione). L'astenia sifilitica si esprime in disturbi del sonno, irritabilità, affaticamento, perdita di memoria, mal di testa, umore basso.

Periodo secondario di malattia si verifica 2-3 mesi dopo l'infezione ed è caratterizzato da febbre alta, un'eruzione cutanea sulla pelle del tronco, sugli arti, sulle mucose della cavità orale e sui genitali. Queste lesioni sono macchie rosa pallido (roseola), noduli piatti di colore rame (papule) o pustole (pustole). Noduli e papule contengono treponemi vivi.

Il periodo secondario, in cui c'è una temperatura elevata e un'eruzione cutanea, è chiamato "tifo", cioè simile al tifo. Nello stesso periodo, nei pazienti si osservano disturbi neurologici e mentali.

Tra i disturbi neurologici si notano sintomi meningei, mal di testa dovuti all'aumento della pressione intracranica, la scomparsa della reazione pupillare e alcuni riflessi tendinei.

Dai disturbi mentali si osservano deliri e allucinazioni. Tenendo conto dei fenomeni dolorosi degli organi interni e delle articolazioni (l'introduzione di treponemi e il verificarsi di focolai di infiammazione), i pazienti affermano in delirio che "sono stati attorcigliati con sbarre di ferro" o "travolti da un'auto", ecc.

Se il paziente durante questo periodo cerca assistenza medica, viene esaminato clinicamente e con l'aiuto della reazione sierologica di Wasserman, specifica per la sifilide, viene fatta una diagnosi. Dopo il trattamento, il paziente è a lungo sotto la supervisione di un medico, ricevendo diversi cicli di trattamento. Quando non c'erano antibiotici, il trattamento veniva effettuato con metodi terapeutici generali che non curavano il paziente e la malattia acquisiva un carattere cronico prolungato. Durante questo periodo, le gomme si sono formate in vari organi e tessuti del corpo. gomme- questo è un accumulo di spirochete viventi in varie parti di organi e tessuti, attorno al quale si forma una membrana di tessuto connettivo, in cui si depositano i sali di calcio, compattandolo, formando calcificazioni.

Nei casi non trattati, dopo 2-3 anni, si sviluppa il terzo stadio della malattia, chiamato neurosifilide, cioè danni al cervello e al midollo spinale. Le gomme si formano nel cervello e nelle meningi.

La neurosifilide può manifestarsi in diverse forme: sifilide cerebrale, tabe dorsali e paralisi progressiva.

Tardo terziario sifilide, si verifica una lesione cerebrale organica: un processo infiammatorio specifico nelle membrane della base prevalentemente del cervello, a volte accompagnato dalla formazione di focolai gommosi - leptomeningite specifica; danno diffuso ai piccoli e medi vasi del cervello.

I disturbi sifilitici si manifestano sotto forma di indebolimento della psiche (astenia organica), mal di testa, perdita di memoria, diminuzione dell'attività volitiva e intellettuale, aumento della fatica e della labilità affettiva, a volte con sintomi di demenza (demenza).

Il danno specifico ai piccoli e medi vasi del cervello porta al lento sviluppo della demenza organica. I pazienti non ricordano o ricordano con difficoltà le date ei nomi, così come gli eventi del giorno precedente. L'atteggiamento critico dei pazienti nei confronti di questi difetti persiste a lungo.

A volte i sintomi iniziali della malattia sono mal di testa persistenti, accompagnati da un calo dell'attività, disturbi dell'umore e perdita di memoria. Man mano che lo stato si approfondisce, si verificano anche altri disturbi della memoria, in particolare confabulazioni e pseudo-reminiscenze.

L'allucinosi sifilitica e la paranoia sono caratterizzate dalla comparsa di deliri e allucinazioni. I malati odono voci che li rimproverano; sembra loro che vicini o parenti cospirino contro di loro. Sorgono idee deliranti di relazione e persecuzione. Nei casi più gravi possono verificarsi crisi epilettiche.

paralisi progressiva- un disturbo mentale cronico associato a gravi disturbi nella sostanza del cervello può verificarsi 15-25 anni dopo l'infezione da sifilide. La malattia fu descritta per la prima volta dal dottor Bayle nel 1822, che fornì una descrizione clinica della malattia senza conoscerne la causa. La malattia è stata descritta come un disturbo mentale di "eziologia poco chiara". Attualmente, la malattia viene rilevata nelle fasi precedenti e non viene portata allo stadio di paralisi progressiva.

La malattia inizia con sintomi nevrastenici, manifestati da mal di testa, aumento dell'irritabilità, affaticamento. Con l'aumento dei sintomi, i pazienti perdono la capacità di notare e valutare gli errori che hanno commesso. Perdono il senso della timidezza, trascurano gli standard etici di comportamento, diventano maleducati, cinici, sfacciati.

Nella fase di sviluppo dei sintomi nei pazienti, diventa particolarmente evidente un segno di un progressivo indebolimento dell'attività mentale, si perde la capacità di comprendere in modo critico il comportamento: spendono una grande quantità di denaro per cose o prodotti che non sono necessari in casa. La sensazione di timidezza scompare: i pazienti camminano vestiti in modo casual, si distinguono per un comportamento cinico. Durante questo periodo compaiono affermazioni deliranti: manie di arricchimento e manie di grandezza. I pazienti indossano indumenti, uniformi e insegne adeguati. Chiamandosi con i nomi di grandi comandanti o eroi storici, indossavano abiti, spalline, ordini e assumevano pose appropriate, secondo le loro idee. Parlando delle loro ricchezze, nominarono innumerevoli numeri e luoghi di deposito (su altri pianeti, al centro della terra, ecc.). Allo stesso tempo, i pazienti raccoglievano rifiuti alimentari e se ne nutrivano. Tutto ciò ha enfatizzato l'acriticità delle affermazioni deliranti e del disturbo comportamentale.

Per le loro caratteristiche, queste affermazioni deliranti sono molto vicine alle affermazioni dei pazienti con schizofrenia e per molto tempo sono state definite psicosi (disturbi mentali) senza differenziazione per fattore eziologico. Fu possibile effettuare la diagnosi differenziale solo nel 1900, quando fu creata la reazione di Wasserman, specifica per la sifilide. Con la paralisi progressiva, la reazione di Wasserman è nettamente positiva nel sangue e nel liquido cerebrospinale.

Nei casi non trattati, inizia precocemente lo stadio terminale, in cui aumentano i fenomeni di disintegrazione mentale e fisica della personalità. I pazienti perdono la capacità di servire se stessi, il contatto con gli altri, la distinzione tra commestibile e non commestibile, diventano letargici, apatici, sdraiati a letto senza meta. Hanno piaghe da decubito e follia precoce.

Manifestazione della sifilide nell'infanzia. Da una madre malata, la spirocheta entra nel bambino durante lo sviluppo fetale. Più vicino è il momento dell'infezione della madre al periodo della gravidanza, meno vitale è il bambino.

Manifestazioni di sifilide in un neonato. Il bambino nasce con un peso ridotto, la pelle è grigio chiaro, il grasso sottocutaneo è scarsamente espresso. La voce del neonato è debole. Il bambino prende male il seno, geme continuamente. Già nei primi giorni sulla pelle di tutto il corpo compaiono piccole bolle piene di un liquido torbido, questo è il cosiddetto pemfigo. Nel liquido amniotico e nelle vescicole vivono spirochete. Le bolle si fondono l'una con l'altra, specialmente sui talloni, la pelle su di loro si allunga, brilla ("tacchi verniciati"). Negli angoli delle labbra si formano delle ferite al posto delle bolle. Già nei primi giorni di vita di un bambino si osservano un aumento delle dimensioni della circonferenza del cranio, un naso a forma di sella.

Successivamente, c'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio. Il bambino non reagisce abbastanza all'ambiente, non differenzia sufficientemente i parenti, non gioca con i giocattoli. Il Dr. Gutchinson ha descritto i sintomi specifici della sifilide congenita: cheratite(violazione dell'iride), che provoca una diminuzione della vista; otite(infiammazione cronica nell'orecchio medio); apparendo in ritardo denti con una tacca semilunare sugli incisivi superiori. Questi tre sintomi - creatite, otite media e denti specifici - sono chiamati la "triade di Hutchinson". Tuttavia, sono descritti una serie di sintomi caratteristici: stinchi a forma di sciabola (una crescita ossea sulla tibia), un cranio idrocefalico, alterazioni ossee nello scheletro, varie malformazioni degli organi interni e una significativa diminuzione dell'intelligenza. Dato il grado di ritardo mentale, il luogo e le modalità di insegnamento sono decise dalla commissione medico-psicologico-pedagogica.

Nei casi di infezione intrauterina tardiva con sifilide, le manifestazioni primarie della malattia sono lievi. Gli adolescenti possono mostrare paralisi giovanile progressiva(12-15 anni). Il quadro clinico in questi casi è caratterizzato da un aumento dell'insufficienza intellettuale, una perdita della capacità di acquisire conoscenze, migliorare l'esperienza, scompaiono le abilità acquisite, scompare la capacità di valutare criticamente la situazione, si sviluppano incuria e compiacimento. In alcuni casi, la paralisi progressiva giovanile si rivela quando si esaminano adolescenti con ritardo mentale. I segni somatici di paralisi progressiva giovanile sono molto più ricchi che negli adulti. Oltre ai fenomeni della sifilide congenita sotto forma di vari difetti scheletrici, della triade Gutchinson e di altri sintomi, a volte ci sono nutrizione, ipogenitalismo, differenze nelle varie ipercinesia e coordinazione dei movimenti. Nello studio del liquido cerebrospinale si osserva una reazione Wasserman positiva. La malattia identificata è soggetta a effetti terapeutici in un istituto specializzato.

La prevenzione dell'infezione da sifilide è propaganda sulla limitazione delle connessioni libere di partner sconosciuti, sull'uso di stoviglie e biancheria comuni. Spesso, l'infezione da sifilide si verifica durante l'intossicazione. Se vengono rilevati segni primari della malattia, è necessario contattare un'istituzione specializzata. Quando si intervista una persona malata, vengono identificati tutti i possibili contatti dell'ulteriore diffusione della malattia.

Domande per il lavoro indipendente:

1. Qual è la differenza tra malattie somatiche e infettive?

2. Cosa causa i disturbi mentali sullo sfondo di malattie somatiche?

3. Che cos'è una neuroinfezione? Quali forme di neuroinfezioni conosci?

4. Parlaci delle differenze nei disturbi mentali nella meningite e nell'encefalite.

5. Parlaci della prevenzione delle malattie infettive durante l'infanzia.

6. Che tipo di aiuto può fornire un educatore e un insegnante ai bambini che hanno avuto la meningite e l'encefalite?

7. Quali manifestazioni cliniche della sifilide negli adulti conosci?

8. Quali metodi per diagnosticare la sifilide sono usati in medicina?

9. Quali sono i modi per prevenire la sifilide?

10. In quali casi si manifesta la paralisi progressiva giovanile?

11. Come si manifesta la sifilide durante l'infanzia?

12. Qual è la triade Gutchinson?

13. Quali metodi di prevenzione può utilizzare un insegnante nelle conversazioni con gli adolescenti?

Il termine psicosi sifilitica è usato per generalizzare tutti i tipi di disturbi mentali causati dalla sifilide cerebrale. Tali lesioni si sviluppano a seguito dell'impatto della malattia sul cervello e sono divise in due grandi gruppi: paralisi progressiva e sifilide cerebrale vera e propria.

Il danno al cervello, prima di tutto, provoca un tale disturbo mentale come la nevrastenia. Il paziente diventa letargico, irritabile, si lamenta costantemente di mal di testa e aumento della fatica, le sue prestazioni diminuiscono. Quando si tenta di indagare su vari tipi di attività mentale umana, gli esperti notano che non sono cambiati molto o stanno gradualmente diminuendo. Un esame neurologico mostra segni di stigmatizzazione: le pupille reagiscono lentamente alla luce, i riflessi tendinei sono alterati (più spesso sono elevati). Questi sintomi sono simili all'aterosclerosi, ma le lesioni sifilitiche iniziano in età precoce, il che consente la differenziazione.

Un'altra forma di disturbo mentale nella sifilide cerebrale è l'allucinosi plaut. Le sue manifestazioni sono molto simili alla schizofrenia, ma predominano i disturbi deliranti. Questa forma di disturbo mentale è caratterizzata dall'inganno dei sensi, dal verificarsi di idee deliranti e allucinazioni. C'è un'illusione di persecuzione o autoaccusa di cattiva condotta inesistente. Le delusioni stesse sono semplici e riguardano l'ambiente del paziente o le situazioni della vita che gli sono accadute.

La paralisi progressiva una volta era descritta come un disturbo indipendente del sistema nervoso umano, tuttavia, alla fine del 19° secolo, Wasserman scoprì le spirochete nel sangue e un paio di decenni dopo, un altro scienziato, H. Noguchi, la identificò nel cervello. Quindi è diventato chiaro che questa malattia provoca spesso psicosi.

Di norma, passano più di 10 anni dal momento dell'infezione alle prime manifestazioni dei disturbi mentali nella sifilide. Per tutto questo tempo, i sintomi stanno crescendo, venendo alla luce gradualmente. I disturbi iniziano con il fatto che una persona diventa meno efficiente, la sua memoria inizia a deluderla in questioni elementari, alcuni processi sono più difficili del solito. Anche l'umore cambia. All'inizio, il paziente diventa irritabile. È infastidito da momenti a cui non aveva mai prestato attenzione prima e reagisce a tutto in modo estremamente inadeguato. Cominciano i disturbi del sonno.

Ulteriori manifestazioni mentali della sifilide cerebrale sono ancora più gravi: inizia un disturbo della personalità. Il paziente diventa indifferente a ciò che gli interessava, anche i membri della sua stessa famiglia non si preoccupano di lui. Potrebbe perdere la sua modestia, diventare sciatto, dispendioso e persino iniziare a usare un linguaggio volgare, anche se non l'ha mai fatto prima. La fase successiva è la demenza, espressa da gravi disturbi della memoria.

Il trattamento di tali forme di sifilide implica la consueta terapia antibiotica per tali diagnosi. La cosa più importante è non sminuire il significato di sintomi insoliti per una persona - ad esempio, i segni di psicosi sifilitica sono spesso attribuiti a stanchezza, mancanza di riposo adeguato e stress. Molti cercano addirittura di far fronte al problema contattando uno psicoanalista, senza sospettare che tipo di malattia si stia sviluppando al loro interno. Sfortunatamente, la prognosi per questa malattia può essere completamente diversa: tutto dipende dalla tempestività del rilevamento e dalla correttezza del trattamento prescritto, ovviamente, solo sotto stretto controllo medico.

I disturbi mentali a causa del danno sifilitico al cervello si manifestano in vari stadi della malattia e tendono a progredire.
In caso di danno sifilitico al cervello, vengono isolate singole forme cliniche indipendenti di sifilide cerebrale (con danno primario alle meningi e ai vasi cerebrali) e paralisi progressiva (con danno primario alla sostanza del cervello - il suo parenchima) , in base alla localizzazione e al periodo trascorso dall'inizio della malattia con la sifilide. Sia la sifilide cerebrale che la paralisi progressiva derivano dall'infezione da una spirocheta pallida, ma differiscono nettamente nel tempo di insorgenza della malattia, nella natura e nella localizzazione del processo patologico e anche nel quadro clinico.
La paralisi progressiva è stata recentemente estremamente rara, anche se in linea con l'aumento dell'incidenza della sifilide in questo momento, si può ipotizzare un aumento del numero di pazienti con paralisi progressiva in pochi anni.

267 Capitolo 21

Disturbi mentali nella sifilide del cervello

Le manifestazioni psicopatologiche della sifilide cerebrale sono molto diverse e sono principalmente dovute allo stadio della malattia, alla localizzazione e alla prevalenza del processo patologico.
I disturbi mentali nella sifilide cerebrale sono simili ai sintomi psicopatologici in altre malattie organiche del cervello: encefalite, meningite, tumori, malattie vascolari. In quest'ottica, nella loro diagnosi e differenziazione da altre malattie, sono di grande importanza i sintomi neurologici caratteristici, nonché i risultati degli esami di laboratorio.
La sindrome psicopatologica più comune dello stadio I-II della sifilide cerebrale è simile alla nevrosi (nevrastenia sifilitica), in cui si osservano disturbi nevrotici, ipocondriaci e depressivi. Predominano sintomi come grave irritabilità, labilità emotiva, disturbi del mal di testa, compromissione della memoria e calo della capacità lavorativa. Demenza lacunare (parziale) gradualmente formata.
Ci sono disturbi pupillari caratteristici (letargia della reazione delle pupille alla luce), patologia dei nervi cranici, sintomi meningei, convulsioni epilettiformi. Viene rilevata una reazione Wasserman positiva nel sangue e instabile. - nel liquido cerebrospinale, pleiocitosi moderata (spostamento cellulare), reazioni globuline positive, curve patologiche nella reazione di Lange (cambiamento di colore del liquido nei primi 3-5 tubi - "dente sifilitico" 11232111000, in 5-7 tubi - "curva di meningite " 003456631100).
Gli stadi II e III della sifilide sono caratterizzati da psicosi, classificate secondo la sindrome principale. Esistono psicosi sifilitiche con sindromi allucinatorio-deliranti, pseudo-paralitiche (demenza progressiva) e disturbi della coscienza secondo i tipi delirante e crepuscolare.
La sindrome allucinatorio-delirante con sifilide cerebrale inizia spesso con la comparsa di allucinazioni uditive: il paziente sente insulti, abusi rivolti a lui, spesso cinici rimproveri sessuali, presto il paziente diventa completamente acritico nei confronti di questi disturbi, crede di essere perseguitato da assassini, ladri, ecc.

268 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

Sullo sfondo di disturbi allucinatori-deliranti, si possono osservare episodi di coscienza disturbata con la parola e l'eccitazione motoria.
La sindrome allucinatorio-delirante con sifilide cerebrale deve essere differenziata dalle corrispondenti sindromi di schizofrenia e psicosi alcolica.
Con la sifilide del cervello, deliri e allucinazioni hanno un contenuto banale, sono associati a una componente emotiva, si sviluppano sullo sfondo di un cambiamento organico della personalità con tipici disturbi della memoria e del pensiero, mentre nella schizofrenia sono astratti, segni di impoverimento emotivo della personalità, si trovano pensieri alterati. Nella psicosi alcolica si verificano cambiamenti della personalità alcolica.
Con un processo sifilitico, ci sono sempre segni neurologici e somatici caratteristici di questa malattia, nonché dati di laboratorio rilevanti.
Con sindrome pseudo-paralitica sullo sfondo della demenza di tipo organico (parziale, lacunare), che, con lo sviluppo, acquisisce sempre più un'immagine globale (completa, con una rottura di tutto, comprese le critiche, le manifestazioni dell'intelletto) , prevale uno sfondo benevolo di umore, i pazienti sono euforici, possono esprimere idee deliranti di grandezza di contenuti fantastici.
A volte ci sono convulsioni epilettiformi, ictus.
Oltre a queste importanti sindromi psicotiche, si possono osservare disturbi della coscienza deliranti e crepuscolari.
La varietà delle manifestazioni cliniche, come già accennato, dipende dalle caratteristiche del processo patologico, dalla sua localizzazione e prevalenza, dalla durata dal momento dell'infezione, dalla gravità dell'infezione sifilitica e dalle caratteristiche premorbose dell'organismo. L'esame patologico (al microscopio) rivela la predominanza di lesioni vascolari cerebrali, principalmente di piccolo calibro.
I segni di un processo infiammatorio si osservano nei vasi e nelle membrane del cervello sullo sfondo di cambiamenti patomorfologici cronici. I metodi patochimici rivelano disturbi del metabolismo dei carboidrati (mucopolisaccaridi) nel cervello. I disturbi mentali sono espressi più spesso in quelle forme di sifilide del cervello, in cui non c'erano disturbi focali grossolani.
L'intera varietà di cambiamenti patomorfologici (con esame microscopico) nel cervello può essere ridotta a

269 ​​Capitolo 21

gengive sifilitiche, che possono essere multiple di diverse dimensioni, un processo infiammatorio diffuso - meningite e lesioni vascolari con un'immagine di endarterite obliterante.
Con la sifilide cerebrale viene eseguita una terapia specifica. Tutti i pazienti che hanno la sifilide cerebrale vengono inviati per il trattamento in un ospedale psichiatrico.
Trattamento. Il trattamento principale e più comune per la sifilide cerebrale è la terapia con penicillina (almeno 12.000.000 di unità per un ciclo di trattamento). Conduci diversi corsi. Con cicli ripetuti, è consigliabile prescrivere forme prolungate di penicillina - ekmonvocillina 300.000 UI per via intramuscolare 2 volte al giorno.
Il trattamento antibiotico è combinato con preparati di iodio e bismuto. Per un corso fino a 40 g di biyoquinol. Questi farmaci sono usati in combinazione con vitamine, in particolare il gruppo B, e viene effettuato anche un trattamento riparativo generale.
Per il trattamento di pazienti con disturbi mentali vengono utilizzati farmaci psicotropi, a seconda della sindrome principale.
A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, l'esame psichiatrico forense della sifilide cerebrale non dovrebbe essere determinato da una sola diagnosi della malattia; in ogni caso, viene emessa una perizia individualmente, tenendo conto delle manifestazioni specifiche della malattia.
Nelle forme psicotiche, così come nella demenza grave e nel degrado della personalità, i pazienti con sifilide cerebrale sono pazzi.
Attualmente, quando si esegue un esame psichiatrico forense, si incontrano più spesso pazienti che, a causa del trattamento a lungo termine e completo della sifilide, hanno solo disturbi mentali minori. Tali persone sono critiche nei confronti della loro condizione, conservano conoscenze e capacità professionali, e pertanto, nel corso di una perizia psichiatrica forense, vengono riconosciute sane in relazione agli atti loro incriminati.

Un'infezione sifilitica può portare a gravi danni cerebrali molti anni dopo l'infezione. Esistono forme precoci di danno - sifilide cerebrale e paralisi tardiva - progressiva.

paralisi progressiva

Le manifestazioni di questa malattia iniziano 10-15 anni dopo l'infezione. Il quadro clinico si sviluppa in tre fasi.

primo stadio si chiama paralisi progressiva pseudonevrastenico, poiché le lamentele dei pazienti assomigliano a sintomi nevrotici. I pazienti riferiscono mal di testa persistenti e frequenti, perdita di memoria, riduzione delle prestazioni, irritabilità. A volte commettono atti non etici contrari alla loro educazione. Compaiono i primi sintomi neurologici, si verifica la disartria. Le reazioni sierologiche e immunologiche sono positive. La prima fase della paralisi progressiva dura circa un anno.

Seconda fase la paralisi progressiva (lo stadio dei segni sviluppati della malattia) è determinata dalla principale sindrome psicopatologica. Più comune espansivo forma (maniacale). Ci sono manie di grandezza, di contenuto assurdo, disinibizione delle pulsioni, cinismo.

depressivo la forma di paralisi progressiva è caratterizzata da un forte calo dell'umore, idee di auto-colpa, paura della morte imminente, un'abbondanza di disturbi ipocondriaci, arrivando su larga scala al delirio nichilista di Kotard (affermazione che l'intero organismo è marcito).

Agitato - la forma della malattia si manifesta con una forte agitazione psicomotoria. I pazienti cantano, gridano, ballano, improvvisamente attaccano in modo aggressivo gli altri, si strappano i vestiti; poi spargono cibo in giro, giurano cinicamente.

In demenza forma, insieme all'indebolimento delle capacità intellettuali dei pazienti, si notano comportamenti ridicoli e cinici, la sensazione di distanza scompare quando si comunica con gli altri; sono invadenti nelle richieste, senza cerimonie con persone di qualsiasi età e condizione sociale.

Di solito il processo patologico è localizzato nei lobi frontali del cervello. Se sono interessate anche altre aree, possono verificarsi ulteriori sintomi.: afasia, agnosia, aprassia, incoordinazione.

La paralisi progressiva può iniziare (se infettata per via domestica) a 12-15 anni di età. Questa forma della malattia è chiamata giovanile; procede a seconda del tipo di demenza, ma è caratterizzata da un decorso maligno, che porta a una demenza profonda entro un anno.

Terza fase varie forme di paralisi progressiva si manifestano allo stesso modo e sono chiamate stadio fisico e mentale follia. La distrofia progredisce rapidamente, si formano ulcere trofiche non cicatrizzanti. La regolazione mentale del comportamento diventa impossibile.

Sifilide del cervello

Si sviluppa 5-10 anni dopo l'infezione. Colpisce i vasi del cervello, accompagnato da ripetute emorragie nel cervello con un aumento della demenza, o procede con la formazione di gengive sifilitiche nel cervello. I pazienti hanno frequenti mal di testa, disturbi della coscienza come sordità o stati crepuscolari, disturbi psicosensoriali, deliri e allucinazioni; sono possibili paralisi, paresi, linguaggio, udito, disturbi della vista, si verificano convulsioni epilettiformi.

A seconda dei sintomi prevalenti, si distinguono le seguenti forme di sifilide cerebrale: allucinosi nevrastenica, apoplettiforme, epilettiforme, sifilitica e allucinatorio-paranoide.

Trattamento disturbi mentali nella sifilide, è necessario iniziare con la nomina di farmaci antisifilitici - biyochinolo, novarsenolo, miarsenolo, ioduro di sodio; antibiotici - penicillina, rifampicina.

Vedi i disturbi mentali nelle malattie infettive e somatiche

Saenko I.A.

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