psixogen simptomlar. Psixogen pozğunluqlar. İsterik tipli reaktiv psixoz

Psixogen xəstəliklər (psixogeniya) - mənfi psixi amillərin insana təsiri nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlar sinfi. Bunlara reaktiv psixozlar, psixosomatik pozğunluqlar, nevrozlar, anormal reaksiyalar (patoxarakteroloji və nevrotik), psixi travmanın təsiri altında və ya travmatik vəziyyətdə baş verən şəxsiyyətin psixogen inkişafı daxildir. Vurğulamaq lazımdır ki, psixogeniya hallarında xəstəlik insan psixi zədə aldıqdan sonra baş verir. Bu, bir qayda olaraq, bir sıra mənfi emosiyalarla müşayiət olunur: qəzəb, güclü qorxu, nifrət, ikrah və s. Eyni zamanda, travmatik vəziyyətin xüsusiyyətləri ilə məzmun arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqələri müəyyən etmək həmişə mümkündür. psixopatoloji təzahürlər. Bundan əlavə, psixogen pozğunluqların gedişi travmatik bir vəziyyətin mövcudluğundan asılıdır və deaktuallaşdırıldıqda, bir qayda olaraq, simptomların zəifləməsi var.

nevrozlar- insanın xüsusilə əhəmiyyətli həyat münasibətlərinin pozulması nəticəsində yaranan və psixotik hadisələr olmadıqda əsasən psixogen şərtli emosional və somatovegetativ pozğunluqlarla təzahür edən psixi pozğunluqlar.

V. A. Gilyarovskinin tərifində nevrozları xarakterizə edən bir neçə əlamət verilir: baş verənlərin psixogen xarakteri, xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri, vegetativ və somatik pozğunluqlar, xəstəliyə qalib gəlmək istəyi, şəxsiyyətin mövcud vəziyyəti emal etməsi və nəticədə ağrılı olması. simptomlar. Adətən nevrozu təyin edərkən ilk üç əlamət qiymətləndirilir, baxmayaraq ki, yaranmış xəstəliyin vəziyyətinə münasibəti xarakterizə edən meyar və onu aradan qaldırmaq üçün mübarizə nevrozun diaqnozu üçün çox vacibdir.

Psixodinamik nəzəriyyə çərçivəsində nevrozların tərifi simptom, tetikleyici vəziyyət və erkən uşaqlıq travmasının təbiəti arasında qurulmuş əlaqəyə əsaslanır.

Nevrasteniya nevrotik pozğunluğun ən çox yayılmış formasıdır. Artan həyəcanlılıq, əsəbilik, yorğunluq və sürətli tükənmə ilə xarakterizə olunur. Nevrasteniya həddindən artıq iş nəticəsində yaranan sinir tükənməsi fonunda baş verir. Bu həddindən artıq işin səbəbi şəxsiyyətdaxili münaqişədir. Bu münaqişənin mahiyyəti insanın nöropsik qabiliyyətləri ilə fəaliyyət prosesində özünə qarşı qoyduğu tələblər arasındakı uyğunsuzluqdadır. Yorğunluq vəziyyəti bu vəziyyətdə onun dayandırılması üçün bir siqnal kimi çıxış edir. Ancaq insanın öz üzərinə qoyduğu tələblər onu iradə səyi ilə bu yorğunluğu aradan qaldırmağa və məsələn, qısa müddətdə böyük bir iş görməyə davam etməyə məcbur edir. Bütün bunlar tez-tez yuxu vaxtının azalması ilə birləşdirilir və nəticədə bir insan tam sinir tükənməsi astanasındadır. Nəticədə nevrasteniyada əsas pozğunluq kimi qəbul edilən simptomlar meydana çıxır - "qıcıqlanan zəiflik" (İ.P.Pavlov tərəfindən müəyyən edilmişdir).

Xəstə əvvəllər onun üçün xarakterik olmayan ən əhəmiyyətsiz vəziyyətdə şiddətlə reaksiya verir, emosional reaksiyalar qısamüddətli olur, çünki tükənmə tez başlayır. Tez-tez bütün bunlar olduqca tez keçən vegetativ reaksiyalar (taxikardiya, tərləmə, soyuq ekstremitələr) fonunda göz yaşları və hıçqırıqlarla müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, yuxu pozulur, narahat və fasiləli olur.

Bir nevrasteniyanın sağlamlıq vəziyyəti səhər ən pisdir, axşama qədər yaxşılaşa bilər. Ancaq yorğunluq və yorğunluq hissi onu demək olar ki, hər zaman müşayiət edir. İntellektual fəaliyyət çətinləşir, diqqətsizlik yaranır, iş qabiliyyəti kəskin şəkildə aşağı düşür. Bəzən xəstədə qısamüddətli və qorxulu hisslər olur ki, onun zehni fəaliyyəti dayanıb – “düşüncə dayanıb”. Təbiətdə sıxıcı, sıxıcı baş ağrıları görünür ("nevrastenik dəbilqə"). Xarici stimullara qarşı həssaslıq artır, xəstə qıcıqlanma və artan baş ağrısı ilə parlaq işığa və səs-küyə reaksiya verir. Həm kişilər, həm də qadınlar cinsi disfunksiya yaşayırlar. İştahın azalması və ya itməsi.

Yüngül nevrastenik təzahürlər həddindən artıq iş olan hər bir insanda müşahidə edilə bilər. Nevrasteniyanın müalicəsində bu nevroza səbəb olan xarici və intrapersonal səbəbləri müəyyən etməyə yönəlmiş psixoterapiya göstərilir.

İsterik nevroz (isteriya) məşhur fransız psixiatrı J. M. Charcotun "böyük simulyator" adlandırdığı bir xəstəlikdir, çünki onun simptomları müxtəlif xəstəliklərin təzahürlərinə bənzəyir. O, nevrozun bu formasının əsas əlamətlərini də ayırd etdi ki, bu da tez-tez nevrasteniyadan sonra nevrozlar arasında ikinci yeri tutur.

İsterik nevroz ən çox gənc yaşda baş verir, onun inkişafı müəyyən "isterik" şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin olması ilə əlaqədardır. Hər şeydən əvvəl, bunlar təklif və özünü təklif, şəxsi yetkinlik (infantilizm), emosiyaların nümayişkaranə ifadəsinə meyl, eqosentrizm, emosional qeyri-sabitlik, təəssürat və "tanınmaq üçün susuzluq"dur.

Nevroz, insanın xüsusilə əhəmiyyətli həyat münasibətlərinin pozulması nəticəsində yaranan və psixotik hadisələrin olmadığı zaman əsasən psixogen şərtli emosional və somatovegetativ pozğunluqlarla özünü göstərən psixi pozğunluqdur.

E. Kraepelin hesab edirdi ki, isteriya zamanı emosiyalar psixi və somatik funksiyaların bütün sahələrinə yayılır və onları psixi təcrübələrin təhrif olunmuş və şişirdilmiş formalarına uyğun gələn xəstəliyin simptomlarına çevirir. O, həmçinin inanırdı ki, çox güclü həyəcan olan hər bir insanda səs itə bilər, ayaqları yol verə bilər və s. İsterik şəxsiyyətdə əqli labillik nəticəsində bu pozğunluqlar çox asanlıqla baş verir və bir o qədər də asanlıqla düzəlir.

İsterik nevrozun təzahürləri müxtəlifdir: iflic və parezdən tutmuş danışma qabiliyyətinin itirilməsinə qədər. Xəstələrin yaşadığı və təsvir etdiyi hisslər üzvi pozğunluqlara bənzəyir, bu da vaxtında diaqnozu çətinləşdirir.

Halbuki, əvvəllər tipik iflic və parez, astaziya-abaziya indi nadir hallarda müşahidə olunur. Psixiatrlar isteriyanın "intellektuallaşması"ndan danışırlar. Xəstələr iflic əvəzinə adətən iğtişaşlardan yaranan qol və ayaqlarda zəiflikdən şikayətlənirlər. Onlar qeyd edirlər ki, ayaqlar pambıq kimi olur, yol verir, bir ayağı birdən zəifləyir və ya yeriyərkən səndələyən ağırlıq yaranır. Bu əlamətlər adətən nümayiş xarakteri daşıyır: xəstə artıq nəzarət olunmayanda, onlar daha az ifadə edilir. Mutizm (danışa bilməmə) indiki vaxtda da az rast gəlinir; əvəzinə kəkələmə, nitqdə kəkələmə, ayrı-ayrı sözləri tələffüz etməkdə çətinlik və s. daha çox müşahidə olunur.

İsterik nevrozda xəstələr, bir tərəfdən, həmişə öz iztirablarının eksklüzivliyini vurğulayır, "dəhşətli", "dözülməz" ağrılardan danışır, simptomların qeyri-adi, əvvəllər məlum olmayan xarakterini hər şəkildə vurğulayır. Emosional pozğunluqlar labillik ilə xarakterizə olunur, əhval sürətlə dəyişir, şiddətli affektiv reaksiyalar tez-tez göz yaşları və hıçqırıqlarla baş verir.

İsterik nevrozun gedişi dalğalıdır. Əlverişsiz şəraitdə isterik nevrotik simptomlar güclənir, affektiv pozğunluqlar tədricən ön plana çıxır. İntellektual fəaliyyətdə emosional məntiqin xüsusiyyətləri, özünü və vəziyyətini eqosentrik qiymətləndirmə, davranışda - nümayişkarlıq elementləri, nəyin bahasına olursa olsun diqqəti cəlb etmək istəyi ilə teatrallıq görünür. Histerik nevrozun müalicəsi mütləq psixoterapevt tərəfindən aparılmalı, xüsusilə deontoloji aspektlərə diqqət yetirilməlidir.

Obsesif-kompulsif pozğunluq (psixasteniya və ya obsesif nevroz) obsesif qorxular (fobiyalar), fikirlər, xatirələr, şübhələr və obsesif hərəkətlər şəklində özünü göstərir. Bu nevroz, isteriya və nevrasteniya ilə müqayisədə, daha az yaygındır və bir qayda olaraq, narahat və şübhəli xarakterli düşünən tipli insanlarda baş verir.

Xəstəlik, nevrozların digər formalarında olduğu kimi, fərdi "işlədikdən" sonra psixoterapevtik müalicə prosesində müəyyən etmək çətin ola bilən travmatik amilin təsirindən sonra başlayır. Bu nevrozun əlamətləri obsesif qorxular (fobiyalar), obsesif düşüncələr (obsesyonlar) və obsesif hərəkətlərdən (kompulsiv pozğunluqlar) ibarətdir. Bu simptomlar üçün ümumi olan onların davamlılığı və təkrarlanması, həmçinin xəstə onlara tənqidi yanaşdıqda onlardan qurtulmağın subyektiv qeyri-mümkünlüyüdür. Obsesif-kompulsiv pozğunluqda fobiyalar müxtəlifdir və onların obsesif hərəkətlərlə birləşməsi belə xəstələrin vəziyyətini çox çətinləşdirir. Müalicə zamanı psixoterapiyadan da istifadə olunur.

Altında reaktiv psixoz psixi travmanın təsiri altında baş verən və davranışın pozulması ilə real dünyanın qeyri-adekvat əks olunması, zehni fəaliyyətin müxtəlif aspektlərində xarakterik olmayan hadisələrin görünüşü ilə dəyişməsi kimi özünü göstərən psixi pozğunluğu başa düşmək. normal psixika (delusiyalar, halüsinasiyalar və s.).

Bütün reaktiv psixozlar məhsuldar psixopatoloji simptomların olması, affektiv şəkildə daralmış şüur ​​vəziyyəti ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində vəziyyəti və öz vəziyyətini adekvat qiymətləndirmək qabiliyyəti itirilir.

Psixi travmanın xarakterindən və klinik mənzərəsindən asılı olaraq reaktiv psixozları üç qrupa bölmək olar:

1) insanların böyük kontingentinin həyatı üçün qlobal təhlükə olduqda (zəlzələlər, daşqınlar, fəlakətlər və s.) adətən baş verən affektiv-şok reaksiyaları;

2) bir qayda olaraq, fərdin azadlığını təhdid edən vəziyyətlərdə baş verən isterik reaktiv psixozlar;

3) subyektiv əhəmiyyətli psixi travmalar, yəni müəyyən bir şəxs üçün vacib olan psixi travmalar nəticəsində yaranan psixogen psixotik pozğunluqlar (paranoidlər, depressiyalar).

Reaktiv psixoz - psixi travmanın təsiri altında baş verən və davranışın pozulması ilə real dünyanın qeyri-adekvat əks olunması, zehni fəaliyyətin müxtəlif aspektlərinin dəyişməsi ilə əlaqəli olmayan hadisələrin görünüşü ilə özünü göstərən psixi pozğunluq. normal psixikaya xas olan (delusiyalar, varsanılar və s.).

www.bibliotekar.ru

Psixogen pozğunluqlar

Psixogen pozğunluqlara psixi fəaliyyətin müxtəlif patologiyaları daxildir: kəskin və uzun sürən psixozlar, psixosomatik pozğunluqlar, nevrozlar, anormal reaksiyalar (patoxarakteroloji və nevrotik) və psixi travmanın təsiri altında və ya travmatik vəziyyətdə baş verən şəxsiyyətin psixogen inkişafı.
Təbiətinə görə psixi travma çox mürəkkəb bir hadisədir, onun mərkəzində şüurun psixi travmanın özünə subklinik reaksiyası dayanır və psixi pozğunluqların subyektiv iyerarxiyasında psixoloji münasibətlər sistemində baş verən bir növ qoruyucu yenidənqurma ilə müşayiət olunur. mənalı. Belə bir qoruyucu restrukturizasiya adətən psixi travmanın patogen təsirini neytrallaşdırır və bununla da psixogen xəstəliyin inkişafının qarşısını alır. Bu hallarda, şüurun ötürülən psixi travmaya reaksiyasının çox əhəmiyyətli bir forması kimi çıxış edən psixoloji qorunma haqqında danışırıq.
"Psixoloji müdafiə" anlayışı psixoanalitik məktəbdə formalaşmışdır və bu məktəbin nümayəndələrinin fikrincə, psixoloji müdafiə təcrübələrin işlənməsinin onların patogen təsirini neytrallaşdıran xüsusi üsullarını əhatə edir. Bunlara repressiya, rasionallaşdırma, sublimasiya kimi hadisələr daxildir.
Psixoloji müdafiə orqanizmin xəstəliklərə qarşı müqavimətində böyük rol oynayan və zehni fəaliyyətin qeyri-mütəşəkkilliyinin qarşısını almağa qadir olan normal gündəlik psixoloji mexanizmdir.
Tədqiqat nəticəsində “psixoloji cəhətdən yaxşı qorunan, patogen təsirləri intensiv şəkildə emal etmək qabiliyyətinə malik olan və psixoloji cəhətdən zəif qorunan, bu qoruyucu fəaliyyəti inkişaf etdirə bilməyən insanlar seçilib. Onlar üçün psixogen xəstəliklərin klinik olaraq müəyyən edilmiş formalarını inkişaf etdirmək daha asandır.
Bütün psixogen pozğunluqların ümumi xüsusiyyəti onların affektiv psixogen vəziyyətinin şərtiliyidir - dəhşət, ümidsizlik, incimiş qürur, narahatlıq, qorxu. Affektiv təcrübə nə qədər kəskin və aydın olarsa, şüurda affektiv-daralmış dəyişiklik bir o qədər aydın görünür. Bu pozğunluqların bir xüsusiyyəti, bütün müşahidə edilən pozğunluqların strukturunun birliyi və onların affektiv təcrübələrlə əlaqəsidir.
Psixogen pozğunluqlar arasında məhsuldar və mənfi olanlar fərqlənir. Psixogen xarakterli məhsuldar pozğunluqları digər psixi xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün formal xarakterinə baxmayaraq diaqnoz üçün vacib olan K.Jaspersin meyarlarından istifadə olunur:
1) xəstəlik psixi travmadan sonra baş verir;
2) psixopatoloji təzahürlərin məzmunu psixi travmanın xarakterindən irəli gəlir və onlar arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqələr mövcuddur;
3) xəstəliyin bütün gedişatının itməsi və ya ləğvi xəstəliyin dayandırılması (zəifləməsi) ilə müşayiət olunan travmatik vəziyyətlə əlaqələndirilməsi.

Psixogen anormal reaksiyalar
"Psixogen reaksiya" termini psixi travmaya və ya psixi stressə cavab olaraq baş verən və onlarla psixoloji cəhətdən başa düşülən psixi fəaliyyətdə patoloji dəyişikliklərə aiddir.
Anormal reaksiyaların xarakterik xüsusiyyəti, stimulun həm güc, həm də məzmun baxımından qeyri-adekvat olmasıdır.
Nevrotik (psixogen) həm də məzmunu xəstə tərəfindən tənqidi qiymətləndirilən və əsasən vegetativ və somatik pozğunluqlarla özünü göstərən reaksiyalardır.
Psixopatik (situasiya) reaksiyalar onlara qarşı tənqidi münasibətin olmaması ilə xarakterizə olunur. Psixopatik reaksiyalar şəxsiyyət reaksiyaları kimi qiymətləndirilir, lakin şəxsiyyət reaksiyaları daha geniş anlayışdır. Fərdin reaksiyası dedikdə, fərd üçün subyektiv əhəmiyyət kəsb edən müəyyən situasiya təsirlərinə görə dəyişdirilmiş davranışın zamanla məhdudlaşan vəziyyəti başa düşülür. Reaksiyanın xarakteri və şiddəti, bir tərəfdən, ətraf mühitin təsirləri, digər tərəfdən, şəxsiyyətin xüsusiyyətləri, o cümlədən onun inkişaf tarixi, sosial və bioloji cəhətdən müəyyən edilmiş komponentlər ilə müəyyən edilir.
Patoxarakteroloji reaksiyalar somatovegetativ və digər nevrotik pozğunluqlarla müşayiət olunan və sosial uyğunlaşmanın müvəqqəti pozulmasına gətirib çıxaran davranışda açıq-aşkar və stereotipik olaraq təkrarlanan sapmalarda özünü göstərir.
Şərti olaraq qarşıdurma, imtina, imitasiya, kompensasiya, hiperkompensasiya reaksiyaları fərqləndirilir.
Müxalifət reaksiyaları uşağa və yeniyetməyə həddindən artıq tələblər qoyulduqda və onların qohumları və xüsusən də analar tərəfindən adi diqqət və qayğının itirilməsi nəticəsində yaranır. Bu cür reaksiyaların təzahürləri müxtəlifdir - evi tərk etməkdən, məktəbdən qaçmaqdan tutmuş intihar cəhdlərinə qədər, çox vaxt nümayiş xarakteri daşıyır.
İmtina reaksiyaları anasından, ailəsindən qəfil ayrılan, uşaq müəssisəsinə yerləşdirilən uşaqlarda müşahidə olunur və təmaslardan, oyunlardan və bəzən yeməkdən imtinada özünü göstərir. Yeniyetmələrdə bu cür reaksiyalar nadirdir və açıq infantilizmi göstərir.
Təqlid reaksiyaları müəyyən bir insanın, ədəbi və ya kino qəhrəmanının, yeniyetmə şirkətlərinin liderlərinin, gənclər modasının bütlərinin davranışlarının təqlidində özünü göstərir.
Təqlidin mənfi reaksiyası, bütün davranışların müəyyən bir insanın əksi kimi qurulmasında özünü göstərir, içki içən və daimi qalmaqallar təşkil edən kobud atadan fərqli olaraq, yeniyetmədə təmkin, xoş niyyət inkişaf edir, yaxınlarına qayğı göstərir.
Kompensasiya reaksiyaları, yeniyetmələrin bir sahədəki uğursuzluqları digər sahədə kompensasiya etməyə çalışmasıdır. Məsələn: fiziki cəhətdən zəif oğlan öz aşağılığını akademik uğurları ilə kompensasiya edir və əksinə, öyrənmə çətinlikləri müəyyən davranış formaları, cəsarətli əməllər və fitnə-fəsadlarla kompensasiya olunur.
Patoloji davranış reaksiyaları aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
1) ümumiləşdirmə meyli, yəni müxtəlif vəziyyətlərdə və qeyri-adekvat səbəblərə görə baş verə bilər;
2) eyni tipli hərəkətləri müxtəlif səbəblərdən təkrar etmək meyli;
3) davranış pozuntularının müəyyən həddini aşmaq;
4) sosial uyğunlaşmanın pozulması (A. E. Lichko).

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına görə təsnifat-10
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı sindromoloji tipə görə qurulduğundan, onun "Psixogen xəstəliklər" bölməsi yoxdur və buna görə də psixogen psixozlar aparıcı sindroma uyğun gələn müxtəlif bölmələrdə təqdim olunur.
Affektiv-şok reaksiyaları "Nevrotik stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar" bölməsinə təyin olunur F 40-F 48 və "Kəskin stress reaksiyası" kimi kodlaşdırılır. Bu, əvvəllər fövqəladə fiziki və psixoloji stressə cavab olaraq aşkar psixi pozğunluğu olmayan şəxslərdə inkişaf edən və adətən saatlarla və ya günlərlə davam edən, əhəmiyyətli dərəcədə keçici bir xəstəlikdir.
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı-10-da isterik psixozlar (psevdodemensiya, puerilizm, psixi reqressiya) öz əksini tapmır, yalnız şüurun isterik alaqaranlıq halları (fuqa, trans, stupor) və Qanser sindromu baş verir.
Reaktiv depressiya "Əhval pozğunluqları (affektiv pozğunluqlar)" F 30-F 39 altında təsnif edilir və "Psikotik simptomlarla müşayiət olunan ağır depressiv epizod" kimi təsnif edilir: psixotik simptomlar əhval pozğunluğu ilə əlaqəli delirium, varsanılar, depressiv stupordur; "Təkrarlanan depressiv pozğunluq, psixotik simptomlarla mövcud ağır epizod" reaktiv depressiv psixozun təkrarlanan ağır epizodlarına aiddir.
Kəskin reaktiv paranoidlər Şizofreniya, Şizotipal və Delusional Bozukluklar F 20-F 29 altında təsnif edilir və Digər Kəskin, Əsasən Delusional Psixotik Bozukluklar və İnduksiya Edilmiş Sanrılı Bozukluklar kimi adlandırılır.

Etiologiyası və patogenezi
Reaktiv psixozun səbəbi psixi travmadır. Qeyd etmək lazımdır ki, psixi travma hər insanda, hətta həmişə eyni insanda reaktiv psixoza səbəb olmur. Hər şey yalnız psixi travmadan deyil, həm də bu anda müəyyən bir insan üçün əhəmiyyətindən, həm də bu insanın sinir sisteminin vəziyyətindən asılıdır. Somatik xəstəliklər, uzun müddət yuxu olmaması, yorğunluq, emosional stress ilə zəifləmiş insanlarda ağrılı vəziyyətlərə sahib olmaq daha asandır.
Affektiv-şok reaksiyaları kimi reaktiv psixozlar üçün premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri böyük əhəmiyyət kəsb etmir. Bu vəziyyətdə, ruhi travma aktlarının qüvvəsi və əhəmiyyəti - həyat üçün təhlükə.
İsterik psixozda xəstəlik təklif və özünü hipnoz mexanizmləri vasitəsilə və fərd üçün dözülməz vəziyyətdən qorunma mexanizmləri vasitəsilə baş verir. İsterik psixozların baş verməsində, görünür, kifayət qədər savadlı və təhsilli insanlar arasında yayılmış psixi xəstəlik ideyasının mexanizmi rol oynayır: "dəli oldu", "uşağa çevrildi". İsterik psixozlar öz orijinallığını və aydınlığını itirib. Subyektiv əhəmiyyətli vəziyyətlərdə əsas rol premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə aiddir.

Diferensial Diaqnoz
Çətinliklərin əksəriyyətində reaktiv psixozların diaqnozu səbəb olmur. Psixoz psixi travmadan sonra formalaşır, klinik mənzərə psixi travma ilə bağlı təcrübələri əks etdirir. Bu əlamətlər mübahisəsiz deyil, çünki psixi travma başqa bir psixi xəstəliyə səbəb ola bilər: manik-depressiv psixoz, şizofreniya, damar psixozu. Diaqnoz üçün psixogen pozğunluqların sindromlarının strukturu böyük əhəmiyyət kəsb edir. Tipik olaraq, bütün təcrübələrin mərkəzliyi və şüurun az və ya çox nəzərə çarpan affektiv daralması ilə müəyyən edilən bütün pozğunluqların affektiv simptomlarla sıx əlaqəsi var. Psixi travma ilə əlaqəli olmayan delusional pozğunluqlarda fərqli bir süjet ortaya çıxarsa, bu, qeyri-psixogen xarakterli bir xəstəlikdən şübhələnməyə əsas verir.

Yayılma və proqnoz
Reaktiv psixozların yayılması ilə bağlı konkret məlumat yoxdur. Qadınlar kişilərdən iki dəfə daha tez-tez onlardan əziyyət çəkirlər. Reaktiv psixozlar arasında reaktiv depressiyaların ən çox qeyd edildiyi və son onilliklərdə bütün reaktiv psixozların 40-50% -ni təşkil etdiyinə dair sübutlar var.
Reaktiv psixozların proqnozu adətən əlverişlidir, psixi travma yox olduqdan və ya ləğv edildikdən sonra xəstəliyin təzahürləri yox olur. Tam sağalmadan əvvəl daha çox və ya daha az aydın astenik təzahürlər baş verir.
Qeyd olunub ki, sağalma zamanı reaktiv depressiyanın bəzi variantları isterik simptomlar mərhələsindən keçir, xəstələrdə isə tez-tez isterik davranış formaları yaranır.
Xəstələrin kiçik bir hissəsində tam sağalma baş vermir, xəstəliyin gedişi xroniki xarakter alır və tədricən xəstəliyin psixogen əlamətləri xarakter pozğunluğu ilə əvəz olunur, xəstənin psixopatiyası və ya postreaktiv anormallıq baş verir. şəxsiyyətin inkişafı başlayır. Patoxarakteroloji pozğunluqların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq astenik, isterik, obsesif, partlayıcı və paranoid inkişaf fərqlənir. Anormal inkişafın simptomları xəstəliyin mənzərəsinin mənfi simptomlarla müəyyən edildiyini göstərir, görünüşü ilə proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.

Müalicə
Reaktiv psixozların müalicəsi mürəkkəbdir və aparıcı klinik sindromdan və xəstəliyin inkişaf vaxtından asılıdır.
Şiddətli psixomotor təşviqat ilə affektiv-şok reaksiyaları və kəskin reaktiv paranoidlər ilə xəstənin dərhal psixiatrik xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Affektiv pozğunluqlar və oyanma neyroleptiklərin əzələdaxili tətbiqi ilə dayandırılır - xlorpromazin gündə 100-300 mq, tizersin - 50-150-200 mq / gün.
İsterik psixozda fenotiazin törəmələri təyin edilir: orta terapevtik dozalarda melleril, sonapax, neuleptil, gündə 100-300 mq dozada xlorpromazin və tisersinin əzələdaxili yeridilməsi tövsiyə olunur.
Psixoterapiya reaktiv psixozların inkişafının bütün mərhələlərində həyata keçirilir. Reaktiv depressiyanın inkişafının ilk mərhələsində psixoterapevtik təsir sakitləşir, gələcəkdə həkim xəstə üçün yeni həyat məqsədi, dominant yeni bir həyat yaratmaq vəzifəsi ilə üzləşir. Eyni zamanda, xəstənin imkanları nəzərə alınmalı və kifayət qədər əldə edilə bilən məqsədlərə yönəldilməlidir.
Narahatlıqla müşayiət olunan ağır reaktiv depressiyada amitriptilinin gündə 150 ​​mq-a qədər dozada sonapax ilə gündə 30 mq-a qədər təyin edilməsi tövsiyə olunur. Yüngül depressiv vəziyyətlərdə pirazidol kiçik dozalarda antipsikotiklərin əlavə edilməsi ilə gündə 100-200 mq-a qədər göstərilir (məsələn, sonapax gündə 20 mq dozada). Bəzi hallarda, antidepresanta bir neçə damcı 0,2% haloperidol məhlulu əlavə etmək məqsədəuyğundur, bununla da narahatlıqla sakitləşdirici təsir əldə edilir, lakin trankvilizatorlarda olduğu kimi sakitləşdirici təsir yoxdur. Yaşlılarda, xüsusən də kişilərdə yüngül depressiya ilə gündə 200-300 mq-a qədər dozada azafenin təyin edilməsi məsləhət görülür.
Reaktiv paranoidlərlə nöroleptik dərmanlarla intensiv terapiya lazımdır.
İnvolyusiya yaşındakı insanlarda reaktiv psixozların müalicəsində psixotrop dərmanlar ehtiyatla və daha kiçik dozalarda istifadə olunur, çünki bu yaşda dərmanlara yüksək həssaslıq tez-tez qeyd olunur. Bu, qocalıq dövründə olan xəstələrin müalicəsinə də aiddir.
Yeniyetmələrdə reaktiv depressiyanı antidepresanlarla müalicə etmək çətindir, aktiv psixoterapiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Kiçik dozalarda amitriptilin və ya trankvilizatorlar (tazepam, seduxen, elenium) ilə bir yeniyetmədə intensiv təsiri yumşaltmaq mümkündür.
Reaktiv depressiyanın gecikmiş ekvivalenti ilə davranış korrektorlarını təyin etmək məsləhət görülür: neuleptil, melleril gündə 40 mq-a qədər dozada.
Yeniyetmələr üçün psixoterapiya mövcud vəziyyətdən çıxış yolu tapmağa, əgər həll olunmazsa, yeniyetmə üçün əlçatan başqa bir istiqamətdə yeni həyat məqsədi yaratmağa yönəldilməlidir.
Reaktiv paranoidlərlə, narahatlıq və qorxunu yatırmaq üçün əzələdaxili olaraq antipsikotiklər təyin etmək lazımdır. Psixoterapevtik söhbətlər başlanğıcda sakitləşdirici olmalıdır, gələcəkdə isə idrak psixoterapiyası delusional simptomlara qarşı tənqidi münasibət formalaşdırmağa yönəldilməlidir.
Yeniyetmələr üçün qrup və ailə psixoterapiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Ekspertiza
Əmək ekspertizası. Reaktiv psixoz zamanı xəstələr işləyə bilmirlər. Uzun müddət davam edən reaktiv psixoz və ya anormal postreaktiv (xüsusilə hipokondriakal) şəxsiyyət inkişafı ilə xəstələrə əlilliyə ehtiyac ola bilər, lakin bu məsələ hər bir halda fərdi olaraq həll edilməlidir.
Məhkəmə psixiatrik ekspertizası. Məhkəmə psixiatriya ekspertizası məsələsi iki halda yarana bilər: xəstə reaktiv psixozda olarkən ictimai təhlükəli əməl törətdikdə və belə bir hərəkətdən sonra reaktiv psixoz yarandıqda.
Reaktiv psixoz vəziyyətində sosial təhlükəli hərəkətlər nadir hallarda edilir, bu hallarda xəstələr onlara qarşı ittiham olunan hərəkətlərə görə dəli kimi tanınırlar.
Əgər cinayət törədildikdən sonra reaktiv psixozlar yaranarsa, o zaman xəstəlik müddətində istintaq altında olan şəxs sağalana qədər cinayət işini müvəqqəti dayandırmaq olar, bundan sonra o, yenidən məhkəməyə gəlməlidir.

psixogen pozğunluqlar

Elmi-texniki ensiklopedik lüğət.

Digər lüğətlərdə "PSİKOGENİK POZUKLUKLAR"ın nə olduğuna baxın:

Psixogen pozğunluqlar- Əsasən psixoloji və ya emosional amillərin yaratdığı anormal davranış növləri. narahatlıq, iş stresi və ya şüursuz arzular kimi. Psixologiya. A Ya. Lüğət istinad kitabı / Per. ingilis dilindən. K. S. Tkaçenko. M .: ... ... Böyük psixoloji ensiklopediya

Psixogen pozğunluqlar- psixi fəaliyyətin müxtəlif patologiyalarını əhatə edir: kəskin və uzun sürən psixozlar, psixosomatik pozğunluqlar, nevrozlar, anormal reaksiyalar (patoxarakteroloji və nevrotik) və təsiri altında yaranan şəxsiyyətin psixogen inkişafı ... ... Psixologiya və Pedaqogika Ensiklopedik lüğəti

Psixogen reaksiyalar- mənəvi travmanın təsiri altında yaranan psixi fəaliyyətin ağrılı pozğunluqları. və s. sağlam insanlarda da inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez əvvəlcədən mövcud olan psixi qeyri-sabitlik (psixopatiya, ... ... Hüquq Ensiklopediyası) əsasında yaranır.

Psixogen reaksiyalar- mənəvi travmanın təsiri altında yaranan psixi fəaliyyətin ağrılı pozğunluqları. və s. sağlam insanlarda da inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez əvvəlcədən mövcud olan psixi qeyri-sabitlik (psixopatiya, ... ... Böyük hüquqi lüğət) əsasında yaranır.

Psixogen xəstəliklər- psixogen travmatik amillərin təsiri nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlar. Bunlara nevrotik reaksiyaların əksəriyyəti, nevrozlar, funksional psixosomatik pozğunluqlar, reaktiv vəziyyətlər, psixogen ... ... Psixologiya və Pedaqogika Ensiklopedik lüğəti daxildir.

PSİXOGEN REAKSİYALAR- - psixi travmanın təsiri altında yaranan psixi fəaliyyətin ağrılı pozğunluqları. və s. sağlam insanlarda da inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez əvvəlcədən mövcud olan psixi qeyri-sabitlik (psixopatiya, ... ... Sovet hüquqi lüğəti) əsasında yaranır.

Psixosomatik pozğunluqlar- I Psixosomatik pozğunluqlar (yunan psychē ruh, şüur, sōmatos bədən) daxili orqanların və ya fizioloji sistemlərin funksiyalarının psixogen və ya əsasən psixogen pozğunluqları (qan dövranı, tənəffüs, həzm, ... ... Tibb ensiklopediyası.

"F51" Qeyri-üzvi etiologiyalı yuxu pozğunluqları- Bu pozğunluqlar qrupuna aşağıdakılar daxildir: a) dissomniyalar: əsas olanı yuxunun kəmiyyətinin, keyfiyyətinin və ya vaxtının emosional olaraq şərtləndirilmiş pozulması, yəni yuxusuzluq, hipersomniya və yuxu dövrünün pozulması olan ilkin psixogen vəziyyətlər ... ... Psixi pozğunluqların təsnifatı ICD-10. Klinik təsvirlər və diaqnostik göstərişlər. Tədqiqat Diaqnostik Meyarları

psixosomatik pozğunluqlar- İlk növbədə emosional pozğunluqların patoloji xəstəliyin etiologiyasında, ağırlaşmasında və ya saxlanmasında əhəmiyyətli rol oynadığı şərtlərə tətbiq edilən vahid rəngləmə və ikili məna ilə qeyri-dəqiq müəyyən edilmiş bir termin ... ... Böyük psixoloji ensiklopediya

DISSOSİATİV POZĞUNLUQLAR- şüurun, yaddaşın, şəxsi şəxsiyyət hissi, öz şəxsiyyətinin davamlılığının dərk edilməsinin bir sıra psixi funksiyalarının dəyişməsi və ya pozulması ilə xarakterizə olunan psixi pozğunluqlar qrupu. Adətən bu funksiyalar psixikaya inteqrasiya olunur ... Collier's Encyclopedia

Psixogen depressiya

Psixogen depressiyamən - bir insan üçün əhəmiyyətli olan dəyərlərin itirilməsi / dəyişməsi vəziyyətlərindən sonra xarici mənfi və ya müsbət amillərin (həm uzunmüddətli, həm də tək) təsiri altında baş verən bir pozğunluq. Bu pozğunluqdan əziyyət çəkən insanlar üçün həssaslıq, təəssürat, qorxaqlıq, şübhə, pedantik xüsusiyyətlər xarakterikdir. Psixogen depressiya travmatik vəziyyətdən dərhal sonra inkişaf edə bilər, baxmayaraq ki, bəzi xəstələrdə stresli bir hadisədən sonra bir müddət sonra depressiv epizod baş verir.

Xəstələrdə tez-tez baş verənlərə fiksasiya qeyd olunur, onlar iradənin səyləri ilə zəiflədilə bilməyən sıx və daimi daxili gərginliklə xarakterizə olunur. Psixogen depressiyadan əziyyət çəkən insanlar özlərinin və yaxınlarının taleyi, sağlamlığı, rifahı üçün irrasional narahatlıq nümayiş etdirirlər.

Xəstələr zehni geriliyi, konsentrasiyanın çətinliyini və düşüncələrində öz dəyərsizliyi ilə bağlı fikirlərin üstünlük təşkil etdiyini qeyd edirlər. Keçmişlərini və indilərini bədbin rənglərlə təsvir edir, gələcək varlığın puç və mənasız olduğuna əmin olurlar. Çox vaxt intihar ideyası onlar tərəfindən yeganə düzgün qərar və mövcud vəziyyətdən “ağlabatan” çıxış yolu kimi qəbul edilir. "Psixogen depressiya" diaqnozu olan insanlarda çətinlikləri aradan qaldırmaq, problemləri həll etmək istəyi yoxdur. Onlar öz emosiyalarını öz içlərində gizlətməyə, narazılıqlarını bildirməyə deyil, “axınla getməyə” üstünlük verirlər.

İsterik xarakter xüsusiyyətləri üstünlük təşkil edən şəxsiyyətlər nümayişkaranə şıltaqlıq, əsəbilik, əsəbilik, təlaşlılıqda depressiya əlamətlərini göstərir. Bu cür insanlar tez-tez intihara cəhd edirlər və onların bütün hərəkətləri simulyasiya edilmiş, qeyri-təbii "teatrallıq" ilə seçilir.

Psixogen xarakterli depressiya son zamanlarda distimik pozğunluq çərçivəsində nəzərdən keçirilir - astenik və nevrastenik təzahürlərlə orta dərəcədə şiddətli simptomların xroniki xəstəliyi. Onların təkrarlanan depressiyanın psixogen təhrikli formaları ilə müəyyən oxşarlığı var: yaşananların səbəbinin psixoloji aydınlığı, stressli hadisə ilə xronoloji və semantik əlaqə, avtoxtonluğun olmaması (səbəb amilinin iştirakı olmadan inkişaf etmək qabiliyyəti).

Psixogen depressiyadan əvvəl və/və ya onu müşayiət edən təhrikedici stresslər onların müxtəlifliyinə və heterojenliyinə dəlalət edir. Bununla belə, əksər xəstələrdə depressiv sindromun inkişafı şəxsi, məişət və peşəkar aspektlərin əlverişsiz gizli səbəbləri ilə müşayiət olunurdu.

Psixogen depressiyanın fərqli bir xüsusiyyəti müxtəlif məzmunlu xarici amillərə məruz qaldıqda xəstənin vəziyyətində dəyişiklikdir. Xarici amillərin təsiri altında quruluşunu dəyişdirməyən tipik endogen depressiyanın əksi emosional reaksiya və davranış reaksiyalarının müxtəlif varyasyonlarıdır. Psixoterapevtik təsir üsulları ilə ağrılı hissləri kompensasiya etmək perspektivi də müəyyən edilmişdir.

Bir qayda olaraq, disforik təzahürlər və sensor hiperesteziya tez-tez qeyd olunsa da, psixogen pozğunluğun emosional aspektində təzyiqli melanxolik və irrasional narahatlıq dominant rol oynayır. Əksər hallarda, klinik mənzərə avtonom sinir sisteminin labilliyinin təzahürlərini ehtiva edir:

  • qan təzyiqində tez-tez dalğalanmalar,
  • ürək dərəcəsi dəyişir,
  • artan tərləmə,
  • ağız mukozasının quruluğu.

    • Üstəlik, vegetativ-damar dalğalanmaları artır və günortadan sonra baş verən fiziki və ya emosional həddindən artıq yüklənmə vəziyyətlərində daha aydın şəkildə ifadə edilir və letarji, əzələ zəifliyi, bədən narahatlığı hissləri ilə birləşir.

    Həyati hərəkətlər, baş verən hadisələrə marağın yoxsullaşması, keçmiş hobbi və zövqlərə marağın itməsi, bir qayda olaraq, ibtidai xarakter daşıyır və intensivliyin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, psixogen depressiyaya məruz qalan xəstələrdə həyati hisslərin anesteziyası fərd üçün xüsusilə əhəmiyyətli olan, tez-tez travmatik vəziyyətlə əlaqəli olan hallar zamanı emosional reaksiya yollarının kəskinləşməsi ilə birləşdirilir.

    Psixogen depressiyanın təsnifatı olduqca çətin bir diaqnostik qərardır, çünki xəstəlik distimiyanın təzahürü, uyğunlaşma pozğunluğunun ağır forması ola bilər və ya ilkin depressiv epizod kimi çıxış edə bilər.

    Məzmununa görə, psixogen depressiyalar nevrotik və psixotik xarakterli xəstəliklərə bölünür. Nevrotik səviyyəli pozğunluq klinik mənzərədə sönük əhval-ruhiyyə, gözyaşardıcılıq, aşağılıq hissləri, isterik təzahürlər və astenik vəziyyətlərin üstünlük təşkil etdiyi nisbətən dayaz depressiv vəziyyətdir. Psikotik səviyyəli pozğunluq (reaktiv psixoz) irrasional patoloji narahatlıq, açıq psixomotor təşviqat və / və ya inhibə, depersonalizasiya və derealizasiya hadisələri, hipokondriakal əhval-ruhiyyə, pueril təzahürlər, təqib və ittihamın delusional fikirləri, intihar düşüncələri ilə xarakterizə olunur.

    Psixogen depressiya üçün:

    • irsi (genetik) meyl xarakterik deyil;
    • xüsusi bir travmatik hadisə ilə əlaqə var;
    • birincili depressiv epizod stresli vəziyyət nəticəsində inkişaf edir;
    • depressiv reaksiyaların intensivliyi fərdi həssaslıq həddindən asılıdır;
    • pisləşmə axşam saatlarında baş verir;
    • xəstəlik haqqında məlumatlılıq saxlanılır;
    • motorun geriləməsi yoxdur;
    • depressiv əhval göz yaşı ilə ifadə edilir;
    • başqalarına yönəlmiş ittihamlar.

      • Psixogen depressiya: səbəbləri

      Bu xəstəlik, sonradan bilinçaltında qeydə alınan güclü emosional reaksiyaya səbəb olan psixo-travmatik (stressli) xarici amillərin uzun müddət və ya birdəfəlik məruz qalması nəticəsində baş verir.

      Psixogen depressiyaya səbəb olan aparıcı amillərdən biri cəmiyyətin tələbləri ilə mənəvi konflikt nəticəsində fərdin emosional narazılığı, başqalarının fərdin ehtiyaclarına etinasız yanaşması, həddən artıq tənqid, alçaldılma və ya başqalarının laqeyd münasibətidir. Şəxsi xarakter xüsusiyyətləri: şübhəlilik, həssaslıq, təəssürat yaratmaq qabiliyyəti, təvazökarlıq, hadisələrə ilişib qalmaq (sabitləşmə) xüsusiyyəti ilə yanaşı, insanı müasirliyin tələblərinə dözməyə məcbur edir. Mənfi təzyiqə adekvat müqavimət göstərmək əvəzinə, utancaq, utancaq, pedantik insanlar hirslərini cilovlamağa və baş verənlərlə razılaşmamağa üstünlük verirlər. Normanın şablon tələblərinə cavab vermək, cəmiyyət tərəfindən qəbul edilmək, başa düşülmək və tələb olunmaq üçün insanlar kənardan razılıq, təvazökarlıq və həzz nümayiş etdirərək mənfi emosiyaları sıxışdırmağa çalışırlar. Təcrübəli duyğuların yerdəyişməsinin nəticəsi odur ki, insan başqasının həyatını yaşayaraq, gerçək hissləri təkcə başqalarından deyil, özündən də gizlədərək fantaziya, uydurma aləmdə qalmağa başlayır. Belə bir "başqasının qaydaları ilə oyunun" nəticəsi: özünə qarşı həddindən artıq tələblər, aşağı özünə hörmət, özündən narazılıq və nəticədə təklik hissi depressiv pozğunluğun başlanğıcı üçün birbaşa ilkin şərtlərdir.

      Qeyri-adi situasiyalarda özünə uyğunlaşa bilməyən, yəni stressorlara uyğunlaşma üsulunu effektiv şəkildə dəyişdirə bilməyən şəxs güclü emosional stress vəziyyətini hiss edir. Əhəmiyyəti sonrakı reaksiyanın intensivliyinə uyğun gəlməyən böhran anlarında insan depressiv vəziyyətə düşür və xəstəliyin ağrılı əlamətlərini hiss edir.

      Psixogen depressiyanın inkişafına səbəb olan amillər həm mənfi, həm də müsbət həyat vəziyyətləri ola bilər. İnsan psixikasına təsir gücü baxımından aparıcı mövqeləri hadisələr tutur:

    • həyat yoldaşının və ya yaxın qohumunun ölümü;
    • sevilən birindən boşanma və ya ayrılma;
    • öz xəstəliyi və ya zədəsi;
    • həbs;
    • evlilik;
    • iş itkisi;
    • ər-arvadın barışması;
    • pensiya;
    • ailə üzvünün sağlamlığının pisləşməsi;
    • hamiləlik və ya yeni bir ailə üzvünün gəlməsi;
    • cinsi problemlər;
    • sosial statusun və ya maddi vəziyyətin dəyişməsi;
    • fəaliyyətin dəyişməsi;
    • kredit öhdəliklərini qaytara bilməmək;
    • görkəmli şəxsi nailiyyət;
    • yaşayış şəraitinin və ya yaşayış yerinin dəyişməsi;
    • şəxsi vərdişlərin, gündəlik və ya iş şəraitinin, adi istirahət növündə dəyişiklik;
    • ictimai fəaliyyətdə dəyişiklik və ya dini inanclarda dəyişiklik;
    • təlimin başlanğıcı və ya sonu.

      • Qeyd etmək lazımdır ki, psixogen depressiyanın simptomları gecikə bilər, yəni travmatik vəziyyətdən sonra müəyyən bir müddətdən sonra görünə bilər.

      Psixogen depressiya: simptomlar

      Bu xəstəlik aşağıdakı formalarda özünü göstərir:

    • səbəbsiz göz yaşı;
    • sıxıcı təklik hissi;
    • depressiya, daxili boşluq hissi;
    • "oyanıqlıq-yuxu" rejimində pozuntular;
    • yuxusuzluq;
    • varlığın məqsədsizliyi və gələcəyin puçluğu haqqında düşüncələr;
    • dəyərsizlik hissləri;
    • intihar düşüncələri;
    • axşam saatlarında mənfi hisslərin güclənməsi.

      • Çox vaxt psixogen depressiyadan əziyyət çəkənlərin özünə inamı aşağı olur, lakin xəstələr özünü ittiham etməklə məşğul olmurlar, bütün məsuliyyəti və zədəyə görə günahı ətrafdakı insanların üzərinə qoyurlar.

      Əhəmiyyətli bir itkidən sonra yaranan psixogen depressiya ilə hisslərdə təzahürlərin və dəyişikliklərin təbii dinamikası var. Birinci mərhələdə insanların çoxu şok vəziyyətində olur, özünü təcrid və boş hiss edir. Zaman baxımından kifayət qədər uzun olan ikinci mərhələ, axtarış və itirilmişlərin xəbərdarlığı dövrü kimi xarakterizə edilə bilər. Üçüncü mərhələdə qəzəb, qəzəb, aqressiya tez-tez itki və kədər hissləri ilə birləşir. Üstəlik, depressiv və manik təzahürlər gündə bir neçə dəfə dəyişə və dəyişə bilər.

      Psixogen depressiya xəstələri varlıq sevincindən məhrum edir, heç bir vərdiş halına salınmış fəaliyyətlər və həzzlər onları ruhlandırır və ya ruhlandırır. Çox vaxt müvəffəqiyyətin xarici süni maskası arxasında bu pozğunluqdan əziyyət çəkən insanlar ağrılı bir hissi, təklik qorxusunu və mənəvi boşluq hissini, daxili boşluğu gizlədirlər. Əksər xəstələr hər hansı bir istirahət fəaliyyətində iştirak etməkdən və hətta izləməkdən qəti şəkildə imtina edir, özləri ilə tək qalmağa və "zehni saqqız çeynəməyə" üstünlük verirlər, keçmiş səhvlərini təhlil edir və indikilərini tənqid edirlər.

      Adi həyat tərzində və davranış reaksiyalarında dəyişikliklərlə yanaşı, belə insanlar jest və mimikalarını kökündən dəyişirlər: üzləri heç vaxt təbəssümlə işıqlanmır, dodaqlarının küncləri aşağı düşür, qocalmış qırışlar aydın görünür. Xəstələr keçmişə və indiyə bədbin nöqteyi-nəzərdən yanaşır, gələcəyinin mənasız, ümidsiz və məqsədsiz olduğuna əmindirlər.

      Xəstəliyin inkişafının nevrotik mərhələsi depressiyanın həyati komponentlərinin olmaması, tez-tez depressiyanın əsas komponentlərini maskalayan pozğunluğun simptomlarının və fizioloji ekvivalentlərinin labilliyi (dəyişkənliyi və qeyri-sabitliyi) ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, bu mərhələdə xəstələrin əksəriyyəti psixoterapevt və psixiatrların nəzarəti altında deyil, ümumi praktiki və ya digər mütəxəssislərin tibbi yardımına müraciət edirlər.

      Psixogen depressiya: müalicə

      Psixogen depressiyanın müalicəsi üsullarını seçərkən, psixo-travmatik amillərin fərdə təsirinin şiddəti və müddəti, premorbidin gedişatının xüsusiyyətləri (xəstəliyin inkişafının əvvəlində olan və ona kömək edən vəziyyət) və xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri nəzərə alınır.

      Psixogen depressiyanın müalicəsinin aparıcı, məcburi komponenti psixoterapiyadır. Psixoterapevtik üsullar çox təsirli və səmərəlidir, onlar xəstəliyin təzahürlərini aradan qaldırmağa, depressiyadan çıxmağa, yeni depressiv epizodun yaranmasının qarşısını almağa və canlılığı bərpa etməyə kömək edir. Psixoterapiya üsulları xəstəyə yeni dünyagörüşünün və daha universal davranış modelinin inkişafı, dəyişdirilməsi və təkmilləşdirilməsi üzərində məhsuldar işləməyə kömək edir. Alınan yaraları xatırlamaqla, yenidən yaşamaq və yenidən düşünməklə insan depressiv vəziyyətdən tamamilə xilas ola bilər.

      Müxtəlif təlimlərin müasir metodları xəstəni travmatik hadisənin əhəmiyyətini yenidən düşünməyə və yenidən qiymətləndirməyə yönəldir, fərdə keçmişə və indiyə fərqli baxımdan baxmağa imkan verir və dünyanın real qavrayışının yeni mənzərəsini formalaşdırmağa kömək edir. Psixoterapevtik müalicə prosesi sürətli deyil, zehni gücün və güclü iradəli səylərin sərmayəsini, təcrübəli həkimin dəstəyini və yaxınlarının diqqətini tələb edir.

      Psixoterapevtik məsləhətləşmələrlə birlikdə, psixogen depressiyada sabit müsbət nəticə əldə etmək üçün antidepresanlar ən azı 6 ay müddətində istifadə olunur. Bu dərmanlar neyrotransmitterlərin lazımi səviyyəsini bərpa edir: serotonin, dopamin, norepinefrin, bir insanın emosional sahəsinə cavabdehdir.

      Antidepresanlar təsir mexanizmində fərqli olduğundan, yalnız ixtisaslı mütəxəssis dərmanın dozasını seçməli və təyin etməlidir. Depressiya üçün özünü müalicə, intihar düşüncələrinin və hərəkətlərinin güclənməsinə qədər mənfi nəticələrlə doludur.

      Anksiyete pozğunluqlarına həsr olunmuş VKontakte QRUPUNA ABUNƏ OLUN: fobiyalar, qorxular, depressiyalar, obsesif düşüncələr, VSD, nevroz.

      Hal-hazırda depressiv pozğunluqların vahid təsnifatı yoxdur. Əksər rus və xarici psixiatrlar sistemləşdirmə üçün bir neçə variantdan istifadə edirlər. Onların arasında aşağıdakı növlər var: Depressiya növlərinə görə təsnifat: sadə (apatik, melanxolik, narahat); kompleks (obsesyon, deliryumla müşayiət olunan vəziyyətlər). Depressiyanın gedişatına görə təsnifat (ICD-10): tək depressiv epizod, təkrarlanan (təkrarlanan) depressiya, bipolyar pozğunluq (depressiv və manik fazaların dəyişməsi), […].

      Alkoqol asılılığı ilə depressiv pozğunluqlar arasında birbaşa əlaqə var: depressiya alkoqolizmin ağırlaşmasına da təsir edir, həmçinin həddindən artıq içmək narahatlıq, melanxolik, manik vəziyyətlərə səbəb olur.

      Depressiyanın səbəbləri

      Kanzas Universitetinin mütəxəssisləri tərəfindən ABŞ-da psixiatriya klinikalarında 2500-dən çox xəstədə depressiyanın səbəblərini araşdıran araşdırmalar depressiyanın inkişafı üçün əsas risk faktorlarını müəyyən edib. Bunlara aşağıdakılar daxildir: 20-40 yaş arası; Sosial mövqedə dəyişiklik; Boşanma, sevilən bir insanla münasibətlərin pozulması; Əvvəlki nəsillərdə intihar aktlarının olması; 11 yaşına çatmamış yaxın qohumlarının itirilməsi; hökmranlıq […].

      • Gecikmiş motor inkişafı Gecikmiş motor inkişafı həyatın ilk illərindəki uşaqlarda özünü göstərir. Körpə başını tutmağı, sürünməyi, oturmağı və ilk addımlarını atmağı öyrənir. Bəzi körpələr daha sürətli inkişaf edir və səkkiz aylıq olanda dayaqdan yapışaraq yeriyə bilirlər. Digərləri - yalnız inamla sürünür və hələ də dayanmırlar [...]
      • Psixi gərginliyin əsas xüsusiyyətləri Psixi gərginlik əsasən təhlükənin dərk edilməsindən yarandığı üçün onun müəyyən vəziyyətdə baş verməsi verilmiş şəxsin xüsusiyyətləri ilə bağlı subyektiv səbəblərdən yarana bilər. Burada şəxsiyyət faktorundan çox şey asılıdır. Sistemdə […]
      • Prenatal skrininq nəticələrinin şərh edilməsi Prenatal skrininq nəticələrinin şərhi həkim tərəfindən aparılmalıdır. Bu səhifədə yerləşdirilən məlumatlar ümumiləşdirilmiş istinad məlumatıdır. Riskləri hesablamaq üçün xüsusi proqramlardan istifadə olunur. Səviyyənin sadə təyini […]
      • lS Volkova görə kəkələmə 18. Kəkələmənin aradan qaldırılmasında diferensiallaşdırılmış yanaşma necə həyata keçirilir? 19. Kəkələyən məktəbəqədər və məktəblilərlə loqopedik işin inkişaf etdirici və korreksiyaedici aspektlərinin əhəmiyyəti nədir? 20. Kəkələyənlərlə loqopedik dərslərdə didaktik prinsiplər necə həyata keçirilir? 21. Deyin […]
      • Patofiziologiya - Poryadin G.V. - Mühazirələrin kursu Buraxılış ili: 2014 Müəllif: Poryadin G.V. Keyfiyyət: Skan edilmiş səhifələr Təsvir: Ümumi təhsildə fundamental təlimin və həkimin inkişafının əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz. Bu vəziyyət xüsusilə yeni konsepsiyanın işığında güclənir […]
      • Pavlov adına nevrozların klinikası Bütün əlaqə məlumatları "Əlaqə" bölməsində verilmişdir. Bir neçə dəqiqə piyada leytenant Şmidtin sahilindən Nevaya gözəl mənzərə açılır. Xəstəxana işçiləri titrəyərək […]
      • Daun sindromlu uşaq üçün dərsin xülasəsi Daria Brutchikova Daun sindromlu uşaq üçün dərsin xülasəsi Daun sindromlu uşaq üçün dərsin xülasəsi. (Dərs danışmayan, lakin təlimatları başa düşən uşaqlar üçün nəzərdə tutulub). - uşağa ev, vəhşi heyvanlar əsasında obyektləri təsnif etməyi öyrətmək. - […]
      • Kandinski-Klerambo sindromu şizofreniyanın ən çox görülən təzahürüdür. Beyninə xarici "təsiri" dayandırmaq üçün 1889-cu ildə hücumlardan birinin zirvəsində sui-qəsd adı ilə intihar etdi. maddələrin həddindən artıq yüklənməsi ilə. Psevdohallüsinasiyalar insanın subyektiv dünyasındakı halüsinasiyalardır, yəni. " üçün musiqi çalır [...]

    üçün reaktiv vəziyyətlər reaktiv psixozlar və nevrozlar, eləcə də psixi travmadan dərhal sonra baş verən xəstəliklər, o cümlədən qorxu və qəzəb, inciklik və təhqir hissləri və digər mənfi rəngli emosional təcrübələr daxildir. Uşaqlıq üçün travmatik anlar uşağın uşaq bağçasına və ya internat məktəbinə yerləşdirilməsi, adi həyat tərzində dəyişiklik, atanın ailədən ayrılması, yaxınlarının ölümü, funksional həddən artıq gərginliyə səbəb olan hər şey ola bilər. sistemləri.

    Təcrübə insanın psixi fəaliyyətinin əvəzsiz və daimi tərəflərindən biridir. Buna görə də, müəyyən emosiyaların patogen roluna gəldikdə, həmişə mövcud vəziyyəti, bu emosiyaların hansı reaksiyaya səbəb olduğunu, həmçinin psixotravmadan əvvəl olan insanın ümumi vəziyyətini, yəni. insanın premorbid ("morbus" - xəstəlik) vəziyyəti.

    Reaktiv vəziyyətin mexanizmlərini başa düşmək üçün I.P.-nin təlimlərindən bəzi bölmələri nəzərə almaq lazımdır. Pavlov ali sinir fəaliyyətinin növləri haqqında. I.P. Pavlov və A.A. Uxtomski qeyd etdi ki, insan daima daxili orqanlardan və xarici mühitdən müxtəlif güclü qıcıqlandırıcılara məruz qalır, psixi gərginliyə səbəb olur, bütün psixi fəaliyyət aparatlarını döyüşə hazır vəziyyətə, yəni ən optimal səviyyəyə səfərbər edir. performans. Normal şəraitdə stimulların qavranılması üçün şərtlər bunlardır.

    Ortaya çıxması üçün reaktiv vəziyyət iki şərt tələb olunur:

    Müxtəlif xəstəliklərin təsiri altında baş verən beyin qabığının fəaliyyətinin zəifləməsi: infeksiyalar, intoksikasiya, kəllə travması, yuxu olmaması, fiziki tükənmə, yaş faktoru;

    Bu şəxs üçün super güclü qıcıqlandırıcı.

    Bu şəraitdə beyin qabığına çatan stimul bir nöqtədə qalmır, korteks üzərində yayılır. Zəifləmiş bir inhibitor prosesi ilə dayandırıla bilməyən diffuz bir həyəcan yaranır, sinir proseslərinin toqquşması baş verir. Həyəcan bütün qabığı əhatə edir və korteksə çatır, orada cəmləşir. Həyəcan yerində korteksdə diffuz qoruyucu inhibə əmələ gəlir. Stimulun gücündən və sinir fəaliyyətinin növündən asılı olaraq müxtəlif psixogenlər inkişaf edir: reaktiv psixozlar və nevrozlar.

    Bununla belə, G.E. Suxarev, reaktiv vəziyyətlərin psixoz və nevrozlara bölünməsi çox şərtlidir, çünki aralarındakı sərhəd çox vaxt bulanıq olur, kəskin şəkildə ifadə olunmur. Xəstəliyin nevrotik reaksiyalarla başladığı və psixotikə keçdiyi hallar var. Beləliklə, patofizyoloji mexanizmi də ümumi olan (beyində neyrodinamik proseslərin həddən artıq gərginləşməsi, əsas həyəcan prosesləri arasında qarşılıqlı əlaqənin pozulması) belə vəziyyətlərə istinad etmək üçün "psixonevroz" (S.S.Lyapidevski) kimi ümumiləşdirilmiş bir terminin meydana çıxması. və inhibe).

    Reaktiv psixozlar

    Uşaqlıq və yeniyetməlikdə reaktiv vəziyyətlər. Reaktiv vəziyyətlər həm uşaqlıq, həm də yeniyetməlik dövründə müşahidə oluna bilər. Bir sıra müəlliflər (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989) sərhəd nöropsikiyatrik patologiyası olan uşaqlar üçün xüsusi gecə-gündüz uşaq bağçalarına qatılan 1 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlarda reaktiv vəziyyətləri müşahidə etdilər. Adi ev mühitindən və valideynlərdən ayrılıq uşaqlar üçün çox güclü bir qıcıqlandırıcı idi, buna uzun müddət davam edən reaktiv depressiya şəklində şiddətli reaksiya verdilər.

    Reaktiv depressiya uşaqların dinamik təhsilin bütün dövrü ərzində ziyarət etməyə davam etdiyi uşaq müəssisəsinə çətin uyğunlaşma ilə əlaqədar olaraq hazırlanmışdır. Uşaqlar ailədən uzun müddət ayrılmağa hazır deyildilər. Müəlliflər şərti olaraq gənc uşaqlarda uzun sürən reaktiv depressiyanın dinamikasında beş mərhələ müəyyən ediblər.

    Birinci mərhələ - kəskin affektiv-şok reaksiyalarının mərhələsi uşağın valideynlərindən təcrid olunmuş vəziyyətdə yeni şəraitdə qalma müqaviməti ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət özünü açıq-aşkar vegetativ komponentlə (üzün qızarması, sürətli ürək döyüntüsü, qızdırma), şiddətli etiraz reaksiyası, qışqırıq və göz yaşları ilə psixomotor təşviqat şəklində göstərdi. Uşaqlar uzun müddət sakitləşə bilmədilər, analarını çağırdılar, pəncərədə və ya qapıda dayandılar, yeməkdən, gəzintilərdən, gündüz yuxularından imtina etdilər, müəllimin göstərişlərinə əməl etmədilər. Müşahidə prosesində şifahi ünsiyyətdən, digər uşaqlarla əlaqədən imtina aşkar edilmişdir. Valideynlər görünəndə uşaqlar aqressiv reaksiya verdilər: valideynlərini döydülər və danladılar, onlara qulaq asmadılar.

    İkinci mərhələ - subakut reaktiv depressiya mərhələsi uşağın tabeliyi, depressiya yeni həyat şərtləri ilə xarakterizə olunurdu. Aparıcı psixopatoloji əlamətlər melanxolik-apatik affektiv və reqressiv davranış (davranış reaksiyalarına erkən yaşda qayıdış) idi. Kədərli və ya uzaq bir üz ifadəsi, hərəkətlərin inhibəsi və yoxsulluğu, tapşırıqların icrasında passivlik və laqeydlik, oyun fəaliyyətindən imtina və narazılığın ifadəli təzahürləri ağır depressiv vəziyyətin mövcudluğunu göstərirdi. Psixogen depressiyanın somatovegetativ təzahürlərinə narahatlıq, aclıq, yaş paltarlar, gündüz enurezi, kilo itkisi və iştahsızlıq, viral infeksiyalara və digər somatogen təhlükələrə qarşı zəif müqavimət daxildir.

    Üçüncü mərhələ - uzanan polimorfik depressiv-nevrotik vəziyyətin mərhələsi nevrotik və davranış pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələnin müddəti bir neçə aydan 1 ilə qədər və ya daha çoxdur. Bu mərhələdə depressiv simptomlar hamarlandı: ümumi depressiya böyüklərlə fərdi oyun zamanı musiqi dərslərinə adekvat emosional maraqla əvəz olundu. Sərbəst oyun tək və bir qayda olaraq, qeyri-sabit, qısamüddətli idi. Eyni zamanda, ətrafdakı hər hansı bir dəyişiklik, uşağa müraciət edərkən tonun artması onun narahat-çaxnaşma reaksiyasına səbəb oldu: uşaqlar yan tərəfə keçdilər, stulda oturdular və uzun müddət yelləndilər, ayaqlarını silkələdilər. və ya qollar, barmaqlar.

    Nevrotik reaksiyalar böyüdü və polimorfizmlə xarakterizə edildi. Uşağın davranışına ritual xarakter verən şəxsiyyət fenomeninə diqqət çəkilib. Uşaqlar evdən uşaq bağçasına gedən marşrutu dəyişməz saxlamağa çalışırdılar, sevimli oyuncaqlarından ayrılmaq istəmirdilər.

    Patoloji adi hərəkətlər və sistem pozğunluqları (enurez, enkoprez, mutizm) qaranlıq, tənhalıq, avtomobil və nağıl personajlarının qorxuları ilə müşayiət olunurdu. Bu mərhələnin klinik təzahürlərinin polimorfizmi, qorxaqlıq, narahatlıq, həssaslıq, passiv itaətkarlıq və gecikmiş psixoloji inkişafın artması ilə ifadə edilən inhibe xarakterli xüsusiyyətlərin əlavə edilməsi səbəbindən genişləndi.

    Dördüncü mərhələ - xəstəliyin tərs inkişafı mərhələsi, dövlətin kompensasiyası. Klinik olaraq, affektiv və nevrotik pozğunluqların zəifləməsi və zehni sürətin bərabərləşməsi ilə ifadə olunan ağrılı bir vəziyyətdən çıxmaq üçün tədricən (bir çox aylar ərzində, bəzən uşaqlıq dövrünün sonuna qədər) prosesi ilə xarakterizə olunurdu. inkişaf.

    Əhval-ruhiyyənin aşağı səviyyəsi tədricən daha adekvat mühitlə əvəz olundu: uşaqlar fəal şəkildə oyuncaqlarla oynamağa başladılar, güldülər, uşaqlara və böyüklərə seçici bağlılıq yarandı və davranışları daha adekvat oldu. Ümumi vəziyyətin yaxşılaşmasına baxmayaraq, uşaqlarda nevrotik elementlər davam etdi: narahatlıq, inhibe, somatovegetativ simptomlar.

    Beşinci mərhələ - postreaktiv vəziyyətin mərhələsi, psixogeniyanın nəticəsini xarakterizə edir. Reaktiv dövr başa çatdıqdan sonra uşaqların uzun müddət müşahidəsi iki nəticə göstərdi:

    Qalıq simptomlarla bərpa;

    Postreaktiv şəxsiyyətin formalaşması.

    üçün birinci variant reaktiv vəziyyət dövrünün kifayət qədər tam başa çatması ilə xarakterizə olunur. Bəzi qalan nevrotik və somatovegetativ pozğunluqlar uşağın ixtisaslaşdırılmış uşaq bağçasında olduğu əsas nevroloji pozğunluq (nitq və motor) ilə əlaqədar idi.

    üçün ikinci variant nevrotik pozğunluqların qorunması xarakterikdir: qorxular, rituallar, patoloji adi hərəkətlər, mutizmin qalıq təzahürləri, emosional vəziyyətlərdə donma meyli, yuxu pozğunluğu, iştah, vegetativ labillik. Ancaq bu pozuntular olmadıqda belə, inhibə, utancaqlıq, qorxaqlıq, narahatlıq, utancaqlıq, kin, gözyaşardıcılıq kimi xarakter əlamətləri məktəbəqədər və ya məktəb müəssisəsinə keçid zamanı özünü göstərən sosial uyğunlaşmaya böyük dərəcədə mane olurdu. Nevrotik reaksiyalar nöropsik reaksiyanın psixomotor səviyyəsini əks etdirir (tiklər, seçməli mutizm, obsesif hərəkətlər). Bu müşahidələr postreaktiv şəxsiyyətin formalaşmasını göstərirdi.

    Bu məlumatlar göstərdi ki, müxtəlif üzvi nevroloji simptomları olan uşaqlar ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə yerləşdirilməyə fərqli reaksiya verirlər, daimi nəzarətə, diqqətə və qapalı müəssisədə olmağa hazır olmağa ehtiyac duyurlar. Oxşar reaksiyalar müxtəlif gənc və orta yaşlı uşaqlarda internat məktəbinə və ya xəstəxanaya göndərilərkən müşahidə oluna bilər. Bu hallarda uşaqlara kömək etməkdə böyük rol pedaqoq və müəllim-defektoloqa məxsusdur.

    Fövqəladə hallarda reaktiv vəziyyətlər. Hərbi münaqişələr, terror aktları, fəlakətlər, təbii fəlakətlər onlara cəlb olunmuş böyüklərin və uşaqların psixikasına təsir edən fövqəladə hallardır. Baş vermə vaxtı və gedişatına görə kəskin reaktiv vəziyyətlər bir neçə qrupa bölünür:

    1-2 saat davam edən psixotravmadan dərhal sonra baş verən kəskin affektiv reaksiyalar; zərərçəkmişlərə yerindəcə yardım göstərilir, xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilmir;

    Psixotravmadan dərhal sonra bir neçə saatdan 5-7 günə qədər davam edən qısamüddətli kəskin reaktiv vəziyyətlər; xəstələr psixoterapevtik və tibbi yardım almalı olduqları ümumi somatik xəstəxanalara yerləşdirilə bilərlər;

    15-20 günə qədər davam edən orta şiddətin kəskin reaktiv vəziyyəti (qurbanlar nevropsikiyatrik və ya psixiatrik xəstəxananın gündüz xəstəxanalarına göndərilir);

    2-3 həftədən çox davam edən reaktiv vəziyyətlərin psixotik və uzanan formaları (ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım və psixiatriya klinikasında müalicə tələb olunur).

    Uşaqlar reaktiv vəziyyətlərin daha uzun sürən formalarını verir və böyük çətinliklə onlardan çıxırlar. Uşaqları reaktiv vəziyyətdən çıxarmaq üçün mütəxəssislərin uzunmüddətli psixoterapevtik və psixoloji işi tələb olunur.

    Yetkinlərdə reaktiv psixozlar. Ağır psixotravmalar (yaxınların ölümü, yanğın, zəlzələ və s.) psixogen (reaktiv) psixozlara səbəb ola bilər. Daha tez-tez onlar yoluxucu və ya somatik xəstəliklərlə zəifləmiş insanlarda, psixopatlarda və ya vurğulanmış şəxsiyyətlərdə, travmatik beyin zədəsi və ya uzun müddətli yuxusuzluqdan sonra inkişaf edirlər. Reaktiv psixozları üç qrupa bölmək olar: kəskin, yarımkəskin və uzun sürən.

    Kəskin psixogen psixozlar(affektiv-şok reaksiyaları). Həyati üçün təhlükə yaradan şəraitdə bir şəxs qəfildən motor stupor (“xəyali ölüm reaksiyası”) və ya xaotik, nizamsız və qeyri-adekvat aktiv fəaliyyət (“motor fırtına reaksiyası”) ilə şüurun alaqaranlıq pozğunluğunu inkişaf etdirə bilər. Belə vəziyyətlər adətən bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

    Subakut psixogen psixozlar(reaktiv-isterik). Müxtəlif psixo-travmatik vəziyyətlərdə, xüsusən də uzun sürən, əzablı gözləmə ilə (məsələn, məhkəmə hökmü) alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti fonunda xəstə aşağıdakı psixopatoloji pozğunluqlarla qarşılaşa bilər:

    kəskin nitq çaşqınlığı - xəstənin nitqinin və düşüncəsinin uyğunsuzluğu ilə məhsuldar əlaqə qurmağın qeyri-mümkün olması;

    puerilizm - xəstənin nitqi, mimikaları, hərəkətləri gənc uşağın şişirdilmiş davranış formalarına bənzədiyi zaman uşaqların davranışı;

    Pseudo-demans sindromu - xəstə qəfildən ən sadə suallara səhv cavablar verərək özünü imbesil adam kimi aparmağa başlayır;

    Arxaik psixika sindromu – xəstə özünü vəhşi heyvan kimi aparır: nitqdən istifadə etmir, dördayaq üstə qaçır, hürür, ulayır, başqalarını dişləyir, ağzı ilə yerdən yemək götürür və s.. Belə psixotik vəziyyətlərin müddəti bir neçə gündən 2-3 həftəyə qədər.

    Uzun sürən psixogen psixozlar son 2-3 ay və ya daha çox. İki növ var: reaktiv depressiya və reaktiv paranoid.

    Reaktiv depressiya nevrotik depressiyadan daha dərindir. Xəstələr özlərinə qulluq etməyi dayandırır, xarici görünüşünə baxmır, çölə çıxmır, yemək yemir, qəzada özünü və başqalarını adekvat şəkildə günahlandırmır, özlərini xəstə hesab etmirlər. Vəziyyəti ümidsiz sayaraq intihar planlarını həyata keçirməyə çalışırlar. Depressiyanın somatovegetativ komponentləri tələffüz olunur.

    Reaktiv paranoid. Xəstələrdə sanrılı fikirlər formalaşır, onların süjeti psixotravmatik vəziyyətlərlə əlaqələndirilir. Bəzən təhrif olunmuş delusional məntiq qohumlara o qədər inandırıcı səslənir ki, onlar da xəstənin yanlış nəticələrini (sözdə induksiya edilmiş psixozlar) bölüşməyə və dəstəkləməyə başlayırlar. Aldanan fikirlərə görə, belə insanlar özləri və başqaları üçün təhlükəlidirlər, buna görə də xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər.

    Yetkinlərdə reaktiv psixoz hallarında, halüsinasiyalar və hezeyanlarla xarakterizə olunan psixi pozğunluqlar var. Xüsusi ədəbiyyatda uzun fasilədən sonra uşağını görmək üçün xəstəxanaya gələn və uşağın öldüyünü və dəfn olunduğunu bilən bir qadının xəstəlik tarixindən çıxarış var. Xəstəxanada olan valideynlər haqqında kifayət qədər məlumat yox idi. Uşağın ölüm xəbərini alan anada kəskin reaktiv psixotik vəziyyət yaranıb, “uşaq torpaqdan onun səsini eşidən kimi diri-diri basdırıblar, uşaq onu çağırır” deyirdi. Ana eksqumasiya tələb edib və sakitləşə bilməyib. Bu vəziyyətdə halüsinasiyalar və sanrılı ifadələrin olması reaktiv psixozdan xəbər verir. Beləliklə, reaktiv psixoz psixogen travmanın nəticəsidir və aldanma və halüsinasiyalarla özünü göstərir.

    Psixogen psixozlar adətən geri çevrilir və sağalma ilə başa çatır. Bununla belə, vəziyyət əlverişsiz inkişaf etdikdə və uzun müddət oxşar süjetin əlavə psixotravmaları olduqda, psixozun dayandırılmasına baxmayaraq, xəstələrdə şəxsiyyətin patoloji inkişafı (xüsusilə tez-tez - paranoid inkişaf) formalaşır.

    nevrozlar

    Nevrozlar sinir sisteminin psixogen funksional pozğunluqlarıdır, reaktiv psixozlardan fərqli olaraq xəstəliyə tənqidi münasibət qorunur və öz davranışını idarə etmək qabiliyyəti itirilmir. Bu, V.V.-nin təklif etdiyi tərifdir. Kovalev (1979), nevrozun mahiyyətini vurğulayır: simptomların geri dönməsi, klinik mənzərənin dinamizmi, zədələnmənin üzvi simptomlarının olmaması.

    Nevroz doktrinasının öz tarixi var. XVII-XVIII əsrlərin təbabətində. sinir sisteminin üzvi lezyonları (yaralanmalar, şişlər, qansızmalar) və psixi xəstəliklər (şüurun pozulması, delirium, halüsinasiyalar) məlum idi. Xəstələr tərəfindən şikayətlərlə təqdim edildikdə, üzvi və psixi pozğunluqlar mənzərəsinə uyğun gəlməyən hər şey "sərhəd vəziyyətləri", daha sonra isə "nevrozlar" adlandırıldı.

    "Nevrozlar" termini 1776-cı ildə Şotlandiya həkimi W. Kellen tərəfindən təqdim edilmişdir, o, onları qızdırma ilə müşayiət olunmayan və hər hansı bir xüsusi orqanın məğlubiyyətindən asılı olmayan və ümumi əzablardan qaynaqlanan hərəkət və hiss pozğunluqları təyin etmişdir. Kellenin tərtibindən nevroz ideyası ortaya çıxdı və nevroloji və psixi xəstəliklər, yəni tələffüz əlamətləri olmayan sinir sisteminin pozğunluqları arasında sərhəd vəziyyəti kimi gücləndi. Bu mövqe izah edilməmiş etiologiyalı nevroloji və psixi pozğunluqların kəskin ifadə olunmayan müxtəlif formalarını nevrozlar qrupuna daxil etməyə imkan verdi. Yalnız nevrozların klinik təzahürləri deyil, həm də onların etiologiyası və patogenezi aydın deyildi. Diaqnoz dəqiqləşdirildiyi üçün "nevrozlar" anlayışına daxil olan bir çox simptomlar onların əsas xəstəliyi ilə birləşdirildi. "Nevrozlar" termini müəyyən bir klinik mənzərə olmadan qaldı. Yalnız I.P.-nin əsərləri sayəsində. Pavlov və onun məktəbi bu xəstəliyin etiologiyasını, patogenezini və təzahürlərini sübut edə bildi. "Nevrozlar" termini üç xəstəliyi birləşdirdi: əvvəllər müstəqil hesab edilən "nevrasteniya", "kompulsiv pozğunluq" və "isteriya", xəstəliyin öz tədqiqat tarixi və klinik mənzərəsi var idi. İ.P.-nin əsərləri onları bir klinik formada birləşdirməyə kömək etdi. Pavlov, eksperimental olaraq sübut etdi ki, yüksək sinir fəaliyyətinin pozulması həddindən artıq gərginliyə səbəb ola bilər:

    həyəcanverici proses;

    əyləc prosesi;

    Sinir proseslərinin hərəkətliliyi.

    M.K. Petrova, tələbə və həmkarı I.P. Pavlova, eksperimental material əsasında göstərdi ki, nevroz yalnız GNA funksiyasının pozulması ilə məhdudlaşmır, həm də bədənin bütün orqan və toxumalarına təsir göstərir. K.M. Bıkov (1947) "Qorteks və daxili orqanlar" əsərində beyin qabığının daxili orqanların fəaliyyətinin tənzimlənməsində böyük rolu və beyin funksiyasının pozulması zamanı onlarda mümkün dəyişiklikləri sübut etdi.

    Nevrozun klinik təzahürləri amerikalı həkim D.Beard (1860) tərəfindən "Böyük şəhərin xəstəlikləri" adı altında təsvir edilmişdir. O, bu istehsalatda çalışan işçilərin tez-tez yuxululuq, halsızlıq, baş ağrıları, ürək, mədə ağrıları, daxili orqanlarda narahatlıq, narahat yuxu və qorxulu yuxular kimi şikayətlərdən şikayətləndiyini diqqətə çatdırıb. Beard xəstələrlə görüşdükdən sonra müəyyən etdi ki, bir çox işçi istehsalatdan uzaqda və çətin şəraitdə yaşayır, gecələr narahat yatırlar, işə gecikməkdən qorxurlar, pis qidalanırlar, mümkün iş itkisindən narahat olurlar. İstehsalatda monoton iş və konveyerdə işin sürətli tempi tələb edən gərginlik və yorğunluğa və onlarla birlikdə yuxululuğa səbəb olur. Xəstələri müayinə edən Saqqal daxili orqanlarda heç bir xəstəlik aşkar etməyib və bildirdiyi şikayətləri daimi narahatlıq və sinir sisteminin gərginliyi ilə əlaqələndirib. Müvafiq tövsiyələr verdi: dərman və psixoterapiya. Daha sonra Saqqalın təsvir etdiyi simptomlar klinikaya daxil oldu. "nevrasteniya".

    Avropada nevroz problemləri ilə psixoanaliz nəzəriyyəsini inkişaf etdirən 3. Freyd (1895) məşğul olurdu. 3. Freydin nəzəriyyəsinə görə, nevrozun baş verməsi uşaqlıqda ehtiras və instinktlərin narazılığı ilə əlaqədardır. 3. Freyd nevrozların yaranması üçün xarici amillərin əhəmiyyətini inkar etdi, o, ağırlıq mərkəzini “şüuraltı sfera”ya, ibtidai instinktlərin və sürücülüklərin idarə olunmayan səltənətinə keçirdi. 3. Freydin fikrincə, nevrozdan əziyyət çəkən insanların çoxu xəstə doğulur və xəstələnmir. Freydin Almaniyadakı davamçısı psixiatriyada konstitusiya genetik nəzəriyyəsinin nümayəndəsi olan, həm də xarici təhlükələrin patogenetik əhəmiyyətini inkar edən, nöropsik sferanın bütün pozğunluqlarının anadangəlmə mexanizmlərlə bağlı olduğuna inanan A. Kretşmer idi.

    19-cu əsrin ikinci yarısında Fransa. nevrozların klinikasını başa düşməkdə böyük əhəmiyyət kəsb edən J. Charcot və P. Janetin işi idi, obsesif-kompulsiv pozğunluq və isteriya zamanı terapevtik təsir üsullarını inkişaf etdirdi.

    Yerli ədəbiyyatda 3. Freyd, A. Kretschmer və onların ardıcıllarının nəzəriyyəsi kifayət qədər yayılmamışdır. I.P-nin əsərləri əsasında. Pavlov və onun məktəbi, nevroz problemi, hazırlanmış bioloji torpağa sosial amillərin təsiri nəticəsində ali sinir fəaliyyətinin pozulması kimi qəbul edilmişdir.

    1974-cü ildə kanadalı endokrinoloq Q. Selye stress nəzəriyyəsini irəli sürdü - nevrozların baş verməsinin əsasını təşkil edən emosional həddindən artıq gərginlik. Q. Selyenin fikrincə, emosional həddən artıq gərginlik müasir insanın daim artan nevrotik və ürək-damar xəstəliklərinin əsas səbəblərindən biri olan həyatın artan tempi, urbanizasiya (şəhər həyatı), informasiya yüklənməsi, zəiflik ilə bağlıdır.

    Nevrozların mexanizmini başa düşmək üçün P.K. Anoxin, "Funksional sistemlər haqqında". PC. Anoxin fizioloq, tələbə və İ.P.-nin əsərlərinin davamçısıdır. Pavlov hesab edirdi ki, funksional sistemlər dinamik, özünü tənzimləyən təşkilatlardır, bütün tərkib hissələri bədən üçün faydalı olan uyğunlaşma reaksiyalarına nail olmaq üçün qarşılıqlı təsir göstərir. Q. Selyenin stress nəzəriyyəsindən fərqli olaraq, ona görə hər hansı mənşəli stressi xarici stimul, xüsusi stressor törədir, funksional sistemlər nəzəriyyəsi P.K. Anoxin sübut edir ki, emosional stress yalnız bu və ya digər hallarda inkişaf edir dominant davranış funksional sistemi orqanizm üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən uyğunlaşma nəticəsini təmin edə bilməz.

    P.K.-nin nəzəriyyəsinə görə. Anoxin, emosiyalar təcrübə mövzusu kimi, içində yaranıb təkamül zamanı heyvanlarda yaranan ehtiyacları, onların ödənilməsini tez qiymətləndirmək vasitəsi kimi, eləcə də xarici amillərin təsirinin bioloji əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi. Təkamüldə Bu mexanizmlər baxımından çox əhəmiyyətli olduğu ortaya çıxdı uyğunlaşmada(qurğular). İnsanlarda emosiyalar təkcə bioloji deyil, həm də sosial ehtiyacların qiymətləndirilməsində, eləcə də onların ödənilməsində müəyyən rol oynayır. Hətta insanın bioloji ehtiyacları da sosial-emosional rəng alıb.

    Nevrozun klinik mənzərəsi bir insanın xüsusilə əhəmiyyətli həyat əlaqələrinin pozulması nəticəsində baş verən və psixotik (heyran və hallüsinasiyalar) olmadıqda spesifik klinik hadisələrdə özünü göstərən psixogen (münaqişə) nöropsikiyatrik pozğunluq kimi qəbul edilir. . Nevrozun üç forması var: nevrasteniya, obsesif-kompulsiv pozğunluq və isteriya.

    Nevrasteniya

    "Nevrasteniya" termini sürətli tükənmə, sinir fəaliyyətinin zəifləməsi, gözyaşardıcılığı, baş ağrılarını vurğulayır. Bu şərtlər səbəbiylə balanslaşdırılmış siqnal sistemləri olan fərdlərdə müşahidə edilir əsas sinir proseslərinin həddindən artıq yüklənməsi. Həyəcanlı prosesin inhibitordan üstünlüyü qeyd olunur. Klinik təzahürlər artan həyəcanlılıq, qıcıqlanma, inkontinans, gözyaşardıcılığı ilə xarakterizə olunur.

    Predispozan səbəblər: infeksiyalar, intoksikasiyalar, həddindən artıq fiziki və zehni gərginlik, qidalanma, xroniki yuxu çatışmazlığı, endokrin pozğunluqlar.

    Səbəblər: işdə, ailədə, məktəbdə, uşaq komandasında münaqişəli vəziyyət, müxtəlif təcrübələr, yaxınlarının itkisi və başqaları. Səbəb olan səbəblər birdəfəlik, güclü və ya güclü olmayan, lakin təkrarlanan, bir insana təsir edə bilər.

    Valideynlər tez-tez nahar süfrəsi arxasında və ya şam yeməyində bir araya gələrək uşağı "tərbiyələndirirlər". "Tərbiyəvi" anların səbəbləri şagirdin qeyri-qənaətbəxş qiymətləri və ya müəllimin məktəbdəki pis davranışı haqqında gündəlik qeydləri, uşaq bağçasında uşağın davranışının çətinliyindən müəllimin şikayətləridir. Valideynlərin daimi iradlarına və təhqiramiz söhbətlərinə reaksiya olaraq uşaqda hıçqırıq, qusma, yeməkdən imtina, qarın ağrısı, boğulma hissi və nevrotik reaksiyanın təzahürünün digər əlamətləri inkişaf edir.

    obsesif-kompulsif pozğunluq

    Obsesif-kompulsif pozğunluq narahat və şübhəli xarakter xüsusiyyətləri olan insanlarda inkişaf edir. Nevrozun bu formasının inkişafına həddindən artıq iş, infeksiyalar, intoksikasiya, daimi narahatlıq və narahatlıqlar kömək edir. Obsesif vəziyyətlər sağlam insanda da ola bilər, lakin onun davranışına tabe olmur, qısa müddətli olur və asanlıqla aradan qaldırılır.

    Nevroza xas olan obsesif hallar mənasızlığı və əsassızlığı dərk etməsinə baxmayaraq, düşüncə prosesinə zorla daxil olur, davranışı özünə tabe edir və dəyişir, əlilliyə gətirib çıxarır. Obsesif vəziyyətlər affektiv doyma ilə xarakterizə olunur və obsesif qorxular (fobiyalar), obsesif xatirələr, obsesif düşüncələr şəklində özünü göstərir. Xəstələrdə rituallar tədricən ortaya çıxır - təbiətcə qoruyucu olan obsesif hərəkətlər, sanki bir insanı onu təhdid edən təhlükədən qoruyur və ya nitq ifadəsini asanlaşdırır (məsələn, kəkələmə).

    Klinik təzahürlərin dinamikası müxtəlifdir. Xroniki hallarda xəstəlik uzun müddət davam edir. Obsesif şübhələr, qərarsızlıq, zehni saqqız çeynəməyə meyl, adlar, tarixlər, hadisələr haqqında obsesif xatirələr var, onların obrazlı təbiəti mücərrəd bir ilə əvəz olunur. Yaş aspekti böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məktəbə gedərkən məktəbli uşaq özü ilə lazımi dəftərləri və ya kitabları götürüb-gətirmədiyini obsesif şəkildə xatırlayır; məktəbdə dərs zamanı daima onu çağırıb-çağdırmayacağını, dərsin düzgün cavab verə biləcəyini, qızarıb-qızılmayacağını, ona güləcəklərini və s. saqqız çeynəmək”. Yüksəkliklərə, açıq ərazilərə, qapalı məkanlara, tənhalığa və s. obsesif qorxular var. Bütün bu təcrübələr şagirdi qərarsız edir, özünü aşağı hiss etməyə əsas verir. Baxmayaraq ki, yeniyetmə fikirlərinin əsassızlığını başa düşür, onlara tənqidi yanaşır, lakin vəziyyətinin öhdəsindən gələ bilmir. Obsessiya həddindən artıq dəyərli bir fikrə çevrilə bilər.

    Qeyd etmək lazımdır ki, obsesif-kompulsiv pozğunluğun avtonom və affektiv komponentləri zamanla zəifləyir. Tədricən "zehni saqqız"a meyl, narahatlıq və şübhə xarakter xüsusiyyətlərinə çevrilir və şəxsiyyətin nevrotik inkişafını müəyyən etməyə başlayır. Bu hallarda tibbi və psixoloji və pedaqoji yardımdan geniş istifadə olunur: təklif, psixoterapiya, autogenik təlim.

    İsteriya

    İsteriya ədəbiyyatda öz əksini tapmış ən qədim xəstəliklərdən biridir. Hətta qədim Yunanıstanda həkim Platon yalnız qadınlarda müşahidə olunan bir xəstəliyi təsvir etmişdir. O, bu xəstəliyi daxili orqanların disfunksiyası, xüsusən də uterusun miqrasiyası və ya həyəcanlanması ilə əlaqələndirdi, bu da müəyyən bir termin idi ("hystera" - uşaqlıq). 17-ci əsrdə kişilərdə isterik pozğunluqların ola biləcəyinə işarə edən əsərlər var idi. Ancaq yalnız XIX əsrdə. isteriyaya psixi travmanın təsiri altında inkişaf edən sinir sisteminin xəstəliyi kimi baxış möhkəm şəkildə formalaşmışdı (J.Şarko, Ya.Babinski, P.Canet).

    İsteriyanın tədqiqi dövründə onun mənşəyi haqqında müxtəlif nəzəriyyələr yaradılmışdır. Bəzi müəlliflər pozğunluğun simptomlarını artan affektivlik, təklif qabiliyyəti və körpə şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə izah etdilər. Digərləri (A. Kretschmer və onun ardıcılları) isterik hücumların filogenetik cəhətdən daha qədim mexanizmlərin sərbəst buraxılmasının nəticəsi olduğuna inanırdılar və psixikanın sonrakı səviyyələrinin inhibitor təsiri itirilir. 3. Freydə görə isteriya xəstənin affektin intensivliyinin boğulması nəticəsində yaranır və affektin yatırılmasına görə davranışda reallaşmayan hərəkəti simvolik olaraq əvəz edir.

    I.P. Pavlov öz konsepsiyasını əsaslandırdı və isteriyanın öyrənilməsi nəzəriyyəsinə daxil etdi. O, buna inanırdı İsteriyanın mənşəyi iki əsas məqama əsaslanır:

    İkinci siqnal sisteminin və birinci siqnal sisteminin zəifliyi üstünlük təşkil edir (buna görə də isteriya tez-tez bədii tipli insanlarda baş verir);

    Beyin qabığının nisbi zəifliyi, müvafiq şəxslərin xarici inhibisyonuna səbəb olur.

    İsteriya olan xəstələrdə aşkar edilən "somatik" komponentlərə gəldikdə, təklif və özünü hipnoz mexanizmi böyük əhəmiyyət kəsb edir. I.P. Pavlov yazırdı ki, qorxunun qalan əlamətləri və bu komponentlər hesabına həyatın müvəqqəti təhlükəsizliyi zamanla üst-üstə düşür və şərti reflekslər qanununa uyğun olaraq əlaqələndirilməli və bağlanmalı olacaq. Beləliklə, müxtəlif "somatik" simptomların hissi və onların ideyası müsbət emosional rəng alır və əlbəttə ki, dəfələrlə təkrarlanır.

    İsteriyanın klinik təzahürləri müxtəlif və dəyişkəndir. G.K. Uşakov (1973) ədəbi mənbələrdən bir neçə misal gətirir ki, bu da isteriyanın sonsuz sayda müxtəlif formalar alan “proteus” olduğunu, onun rəngini daim dəyişən “xameleon” olduğunu göstərir. J. Charcot isteriyada təzahür əlamətlərinin hər hansı bir xəstəliyə bənzədiyini yazdı və onu "böyük malingerer" adlandırdı. İsteriyanın bu anlayışı, xəstəliyin simulyasiyası kimi, klinikada uzun müddət mövcud idi və yalnız I.P. Pavlova sübut etdi ki, isteriya sinir sisteminin bir növ funksional xəstəliyidir və psixotravmanın nəticəsidir.

    İsteriyanın klinik mənzərəsində bir neçə vəziyyət fərqlənir: isterik avtonom və sensorimotor pozğunluqlar; isterik uyğunluq; isterik şəxsiyyət dəyişikliyi. Bütün müxtəlif təzahürlərlə, onlar psixogen mənşəyi, şərti xoşluq və arzuolunan elementin olması, həmçinin xəstəlik haqqında fikirlərə (özünü hipnoz elementi) səbəb olan simptomun uyğunluğu ilə fərqlənirlər. .

    Vegetativ xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: həyəcan zamanı boğazda spazmlar və səs itkisi (isterik koma), mədə krampları, gəyirmə, ürəkbulanma və qusma, hıçqırıq, ürək döyüntüsü, istilik hissi, şişlik və hiperemiya, öskürək, nəfəs almaqda çətinlik (sinə sıxlığı) - meydana gələn bütün simptomlar müəyyən psixotravmatik vəziyyətlərdə.

    Sensormotor pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:əllərdə uyuşma və karıncalanma hissi, isterik hipoesteziya və ya anesteziya (həssaslığın azalması və ya itməsi), korluq, görmə sahələrinin daralması, karlıq, iflic, kontrakturalar, mutizm və karlıq, afoniya, astaziya, abasiya (yerişə bilməmək) iflicin olmaması). Üzvi iflic və parezdən fərqli olaraq, histerik iflic sinir sistemində zədələnmənin lokalizasiyasına, onların simptomlarına uyğun gəlmir, xəstənin təqdimatını əks etdirir. İsteriyada xəstələr “əlcək” tipli əllərdə və “corab” tipli ayaqlarda hissiyyat itkisindən şikayətlənirlər ki, bu da müəyyən sinir təsirləndikdə həssaslığın itirilməsinə uyğun gəlmir.

    isterik hücum həmişə psixogen konflikt vəziyyətinə görə (istədiyinizi əldə etməkdən imtina) sinir proseslərinin toqquşması (həyəcan və inhibə) baş verir, bunun nəticəsində bir insan ürək nahiyəsində ağrıdan şikayətlənir, “Özümü pis hiss edirəm” sözləri ilə. , mən ölürəm”, oturur və ya yıxılır, şüur ​​daralır və ya yoxdur. Belə bir vəziyyət şiddətli motor reaksiyaları ilə müşayiət olunur, hıçqırıqlar, üz ifadələri və hərəkətlər təcrübələrə uyğun gəlir. Klinik və pedaqoji təcrübədə tez-tez isterik və epileptik tutma arasında fərq qoymaq lazımdır.

    İsterik və epileptik tutma arasında differensial diaqnostika mövcuddur, psixoloqlar və müəllimlər lazımi yardım göstərmək üçün bunları bilməlidirlər (Cədvəl 4).

    Uşaqlıq psixiatriyası: Həkimlər üçün bələdçi.- M.: Tibb, 1979.- S. 97-110.

    Müasir psixiatriyadakı psixogen xəstəliklərə (psixogeniyalar) psixo-travmatik amillərin təsiri ilə səbəbli şəkildə əlaqəli bir qrup ağrılı vəziyyətlər daxildir, yəni psixi travmanın təkcə baş verməsini deyil, həm də xəstəliyin simptomlarını və gedişatını müəyyən etdiyi xəstəliklər (Suxareva G.E. , 1959).

    Qərb ölkələrində Freydin psixoanalizi (Freud S., 1953) psixogen xəstəliklərin, o cümlədən uşaqlıq dövründə, əsasən nevrozların probleminin inkişafına xüsusi təsir göstərmişdir. Bunun səbəblərindən biri Freyd tərəfindən formalaşdırılan uşaq cinsiyyətinin inkişafı nəzəriyyəsinin populyarlığı idi. Buna görə, inkişafın müxtəlif mərhələlərində (“oral”, “anal”, “genital”) sosial (məsələn, tərbiyəvi) təsirlərdən, uşağın cinsiyyətindən, onun xarakterik “psixik enerji” yükü ilə qane olmayan və ya sıxışdırılan , ya “sublimasiya olunur”, yəni. sosial məqbul fəaliyyətin daha yüksək formalarında (o cümlədən elmi yaradıcılıq, incəsənət, ictimai fəaliyyət və s.) özünü göstərir və ya gec-tez müəyyən nevrotik pozğunluqların mənbəyinə çevrilir. Eyni zamanda, sonuncu, sanki, "repressiya edilmiş" cinsi impulsların reaksiya verməmiş psixi enerjisinin simvolik təzahürlərini təmsil edir.

    Freydin konsepsiyasının aşkar spekulyasiyası, onun panseksualizmi, sosial amillərin və fərdi şüurun roluna məhəl qoymaması onun yenidən nəzərdən keçirilməsinə və neofreydçilik termini ilə birləşən müxtəlif modifikasiyaların meydana çıxmasına səbəb oldu. Freyddən fərqli olaraq, neofreydizmin nümayəndələri (Horney K., Fromm E., Sullivan H. et al., sitat Morozov V.M., 1961) nevrotik pozğunluqların baş verməsini repressiya edilmiş cinsi istəyin patogen təsiri ilə deyil, əksinə cəmiyyətin mədəniyyəti , “mənəvi özünüdərk” və “əsl daxili mənlik” (K.Norney), “kompulsiv dinamizm” (H.Sallivan) adlanan immanent daxili psixi qüvvələr arasında konflikt və s. . Eyni zamanda, uşaqlarda (daha sonra böyüklərdə) nevrozların yaranmasında həyatın ilk aylarında və illərində ana ilə uşaq arasındakı münasibətlərin pozulmasına, habelə düzgün olmayan üsullara xüsusi psixo-travmatik rol verilir. Freydin uşaq cinsiyyətinin inkişafı nəzəriyyəsinin təsiri kimi açıq şəkildə səslənən uşağa səliqəlilik bacarıqlarının aşılanması. .

    Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, Freydin nevrozların mənşəyi konsepsiyasının spekulyativ xarakterinə və elmi əsaslandırılmasının olmamasına baxmayaraq, psixoanalizin müəyyən müddəaları, məsələn, nevrotik pozğunluqların mənşəyi və təzahürlərində şüursuz təcrübələrin rolu haqqında fərziyyə , eləcə də psixoanalitik istiqamətin bəzi nümayəndələri tərəfindən hazırlanmış (Freud A., op. . Volpert I.E., 1972) "psixoloji müdafiə" mexanizmlərinin rolu haqqında müddəalar, yəni. nevrozların psixogenezində və onların psixoterapiyasında psixoloji kompensasiya mexanizmləri məhsuldar olduğunu sübut etdi və həm müasir xarici, həm də sovet psixiatriyasında nevroz probleminin öyrənilməsində və psixoterapiya məsələlərinin inkişafında istifadə olunur (Ivanov N.V., 1974; Bassin F.V., Rojnov V. E., Rozhnova M.A., 1974; Karvasarsky B.D., 1975).

    Normada və patologiyada insan şəxsiyyətinə yanaşmada, xüsusən də psixogen xəstəliklərin şərhində birtərəfliliyin başqa bir ifadəsi fenomenoloji deyilən istiqamətdir. Bu cərəyanın nümayəndələrinin, ilk növbədə alman psixopatoloqu və filosofu K.Yaspersin (Jaspers K., 1960) fikrincə, psixi fizioloji olana qədər azalmır və yalnız “özündən” başa düşülə bilər. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, psixogen xəstəliklərin mahiyyətinin (eləcə də digər psixi xəstəliklərdə psixopatoloji hadisələrin mahiyyətinin) qurulmasına yalnız “pasiyentin təcrübələrində hiss etmək” yolu ilə “başa düşülən psixoloji əlaqələri” aydınlaşdırmaqla nail olmaq olar. Morozov V.M., 1961). Tamamilə aydındır ki, K. Jaspers (1960) tərəfindən təklif olunan psixogen pozğunluqların diaqnostikası üçün praktiki olaraq çox vacib olan “psixoloji aydınlıq” meyarı psixogen xəstəliklərin mahiyyətini izah edə bilməz, onların aydınlaşdırılması təbii elmi, fizioloji və ya psixofizioloji yanaşma.

    Birtərəfli psixologizmə reaksiya və normal və patoloji şəraitdə insan davranışının öyrənilməsinə təbii-elmi, ilk növbədə fizioloji yanaşmaya məhəl qoymamaq 20-ci əsrin 30-cu illərində ABŞ-da “davranış elm" və ya davranışçılıq (Watson J., Thorndike E. et al., istinad Petrovsky A.V., 1970). Davranışçılıq ideyaları İ.P.-nin şərti refleks nəzəriyyəsinin mexaniki istifadəsinə əsaslanır. Pavlov mürəkkəb davranış aktlarının mənşəyini izah etdi. Bir insanın fərdi hərəkətləri və hərəkətləri davranışçılar tərəfindən "stimul-cavab" prinsipinə əsasən mərkəzi sinir sisteminin xarici təsirlərə birbaşa şərtlənmiş refleks reaksiyası kimi qəbul edilir. Eyni zamanda, şəxsiyyətin sosial təcrübəsi ilə rolu nəzərə alınmır. Nəticə etibarilə, xarici fiziologiyaya və görünən təbii elmi əsaslara baxmayaraq, biheviorizm də fizioloji ilə psixikaya qarşı durmaq mövqeyində dayanır və psixoanalitik istiqamət kimi, insanda sosial prinsipin rolunu lazımi səviyyədə qiymətləndirmir. Bu baxımdan nevrozlarda psixoloji konfliktin bixeviorizm (N.Miller, C.Braun) nöqteyi-nəzərindən izah edilməsi cəhdləri, eləcə də onun psixoanalitik şərhi spekulyativ və nəzəri cəhətdən aciz konstruksiyaların dalana dirənməsinə gətirib çıxarır. Eyni zamanda, psixiatriyada davranış istiqamətinin nümayəndələri tərəfindən təklif olunan, şərti refleks "öyrənmə nəzəriyyəsi" əsasında qurulan müəyyən nevrotik pozğunluqların müalicəsinin fərdi spesifik üsulları diqqət və öyrənilməyə layiqdir (Zachepitsky R.A., 1975).

    Sovet psixiatriyasında psixogen xəstəliklərin və hər şeydən əvvəl nevrozların öyrənilməsinin nəzəri əsasları I.P. Pavlov insanın ali sinir fəaliyyətinin fiziologiyası və patologiyası və münasibətlər psixologiyası nöqteyi-nəzərindən başa düşülən şəxsiyyətin materialist konsepsiyası haqqında (Myasishchev V.N., 1960). Psixogen xəstəliklərin mahiyyətinin öyrənilməsinə fizioloji və psixoloji yanaşmaların sintezi son illərdə inkişaf etmiş nevrozların psixofizioloji tədqiqatları ilə asanlaşdırılmalıdır (Karvasarsky B.D. et al., 1974). Sovet psixiatriyasının psixogen xəstəliklər probleminə yanaşmasında metodoloji mövqeyi uşaqlıqda bu xəstəliklərin dərk edilməsində aydın şəkildə əks olundu. Burada bir tərəfdən uşağın ali sinir fəaliyyətinin fiziologiyası və patologiyasının tədqiqindən əldə edilən məlumatlardan (İvanov-Smolensky A.G., 1949; Krasnogorsky N.I., 1958; Kasatkin N.I., 1951) istifadə etmək xarakterikdir. nevrotik pozğunluqları olan uşaqlarda münaqişə təcrübələrinin psixologiyasının öyrənilməsinin nəticələri (Myasishchev V.N., 1960), digər tərəfdən.

    Epidemiologiya. Uşaq və yeniyetmələr arasında psixogen xəstəliklərin yayılması ilə bağlı dəqiq məlumat olmasa da, bəzi statistik məlumatlar və selektiv epidemioloji tədqiqatların nəticələri dolayısı ilə onların uşaqlıqda psixi patologiyanın ən çox yayılmış formalarından olduğunu göstərir. 1931-ci ildə Moskvada E.A. Osipova və S.Ya. Rabinoviç, nevropsikiyatrik pozğunluqlardan əziyyət çəkən 18 yaşınadək uşaq və yeniyetmələrin siyahıyaalınması göstərdi ki, nevrozların, reaktiv vəziyyətlərin, habelə xarakter patologiyalarının (qismən psixogenlə əlaqəli) hallarının tezliyi 1000 uşaq və yeniyetmə üçün 22 təşkil edir. bu yaş (Kolegova V.A., 1973). V.A. Kolegova (1973), nevroz və reaktiv dövlətləri olan xəstələr 1957-1969-cu illərdə Moskvada psixonevroloji klinikalarda müşahidə edilən uşaq və yeniyetmələrin (17 yaşa qədər) ümumi sayının 23,3% -ni təşkil etdi.

    Bəzi müasir xarici hesabatlarda uşaqlıqda psixogen xəstəliklərin yayılmasının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək nisbətləri verilir. Belə ki, bolqar psixiatrlarının (A. Bozhanov, V. İonçev və K. Konstantinovun (Sosialist Ölkələri Uşaq Psixiatrlarının III Simpoziumunda məruzə, 1973-cü il oktyabr) seçmə tədqiqatları nevrotik pozğunluqları olan uşaqların (o cümlədən qeyri-sabit) 14,8-dən 22% -ə qədərini aşkar etdi. nevrotik pozğunluqlar).reaksiyalar) tədqiq edilən məktəblilər arasında.Eyni müəlliflər məktəb yaşlı uşaqlarda nevrotik pozğunluqların yayılma dərəcələrinə yaxın olan digər xarici tədqiqatçıların məlumatlarına istinad edirlər (Veber - 20%; Foksi - 17,1%). V.F.Desyatnikovun (1974) fikrincə, uşaqlıqda nevrozun yayılması məktəb yaşlı oğlanlarda (7-14 yaş) ən yüksəkdir.

    Etiologiyası. Psixogen xəstəliklərdə ümumi səbəb amil bu və ya digər psixo-travmatik təsir olsa da, sonuncunun təbiəti çox fərqli ola bilər. Fikrimizcə, psixo-travmatik təsirlərin təsnifatı həm kəmiyyət meyarları (təsirin gücü, müddəti və s.), həm də psixi travmanın məzmunu nəzərə alınmaqla qurulmalıdır. Bundan çıxış edərək, travmatik amillərin aşağıdakı növlərini ayırd edirik: 1) şok psixi travma; 2) nisbətən qısa müddətli psixotravmatik vəziyyətlər; 3) xroniki fəaliyyət göstərən psixotravmatik vəziyyətlər; 4) emosional məhrumiyyət amilləri.

    Şok psixi travmaları böyük güc və hərəkətin qəfilliyi ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, onlar bir insanın həyatı və ya rifahı üçün təhlükə ilə əlaqələndirilir. Bu, təbii fəlakətlərin vəziyyəti, insanlar və ya heyvanlar tərəfindən uşağa qəfil hücum və s. "passiv-müdafiə refleksinin" artması ilə xarakterizə olunan gənc uşaqlarda şok otların dəyərini hər hansı bir qəfil əldə edə bilərik. xarici mühitdə dəyişikliklər (otaqda qəfil qaranlıq, kəskin səs, məsələn, bir dizel lokomotivinin və ya avtomobilin siqnalı, qərib və ya iri heyvanın qəfil peyda olması və s.). İnstinktiv və aşağı affektiv sferalara birbaşa təsirini nəzərə alaraq, şok amilləri tam həyata keçirilmir və hərəkətlərin sürətinə görə onların məzmununun və mənasının şüurlu intrapsixik işlənməsinə səbəb olmur.

    Şok amillərindən fərqli olaraq, travmatik vəziyyətlər fərdin daha yüksək, şüurlu səviyyələrində hərəkət edir (Braun E., 1928; Krasnushkin E.K., 1948). Onlar nisbətən qısamüddətli ola bilər, baxmayaraq ki, eyni zamanda subyektiv cəhətdən güclü və əhəmiyyətlidir: ciddi xəstəlik və valideynlərdən birinin ölümü, onlardan birinin ailəni tərk etməsi, müəllimlə məktəb münaqişəsi, yoldaşlarla mübahisə. və s. Məktəb yaşlı uşaqlar və yeniyetmələr üçün situasiya faktorları daha vacibdir.

    Xroniki fəaliyyət göstərən psixotravmatik vəziyyətlərə aşağıdakılar daxildir: valideynlər arasında uzun sürən mübahisələr, o cümlədən valideynlərdən birinin və ya hər ikisinin sərxoşluğu ilə bağlı olanlar; ziddiyyətli təhsil yanaşması, valideyn despotizmi, uşağın fiziki cəzasının sistematik istifadəsi şəklində düzgün olmayan tərbiyə; uşağın bacarıqlarının aşağı səviyyəsi ilə əlaqəli daimi məktəb uğursuzluğu və s.

    Psixotravmatik amillərin xüsusi qrupu emosional məhrumiyyət faktorlarıdır, yəni. uşağın ehtiyac duyduğu emosional təsirlərdən (məhəbbət, valideyn istiliyi, diqqət, qayğı) tamamilə və ya qismən məhrum olduğu müxtəlif əlverişsiz şərtlər. Emosional məhrumiyyət adətən uşağın anadan ayrılması nəticəsində, ananın psixi xəstəlik, ağır somatik xəstəlik və ya emosional soyuqluq səbəbindən uşağa kifayət qədər hərarət və mehribanlıq göstərmədiyi hallarda baş verir; uşaq evində, bir həftəlik körpələr evi və ya internat məktəbində uşağı böyüdükdə, çox vaxt xəstəxanalarda və sanatoriyalarda uzun müddət müalicə olunduqda, bu müəssisələrdə tərbiyə işləri yaxşı təşkil edilmədikdə. Emosional məhrumiyyətlər xüsusilə erkən və məktəbəqədər yaşlı uşaqlar üçün patogendir.

    Bu və ya digər psixo-travmatik təsirin patogenliyi (şok faktorları istisna olmaqla) təkcə onun gücündən və müddətindən deyil, həm də onun məzmununun uşaq üçün subyektiv əhəmiyyətindən asılıdır. Təsirin əhəmiyyəti travmatik təcrübələrin uşağın şəxsiyyəti üçün dəyər xarakteri, habelə travmatik vəziyyətin keçmiş həyat təcrübəsindən oxşar təcrübələrlə əlaqəsi ilə müəyyən edilir. Məlum olduğu kimi, xəstəliklərin etiologiyasında səbəb amilləri həmişə müəyyən dərəcədə xarici və daxili şəraitin amilləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. Psixogen xəstəliklərin etiologiyasında daxili şəraitin, əsasən fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin rolu xüsusilə böyükdür (Suxareva G.E., 1959). Bu vəziyyətdə, yalnız temperament və xarakterin konstitusiya xüsusiyyətlərini deyil, həm də V.N. Myasishchev (1960), uşağın şəxsiyyətinin inkişafının fərdi tarixi, başqaları ilə şüurlu münasibətlərinin tarixi, çünki başqaları ilə əlverişsiz inkişaf edən münasibətlərin və düzgün olmayan tərbiyənin təsiri altında nevrotik xarakter deyilən xüsusiyyətlər formalaşır: fərdilik, iddiaların artması səviyyəsi, psixotravmatik təcrübələrin emalının əsasən affektiv üsuluna meyl, emosional-iradi sferada infantilizm əlamətləri, münaqişə təcrübələrində ilişib qalmaq meyli.

    Buna görə də sovet psixiatrları V.N. Myasishchev (1960) psixogen xəstəliyi, ilk növbədə nevrozu "ilk növbədə şəxsiyyətin inkişafı xəstəliyi" kimi başa düşür (V.N. Myasishchev-ə görə inkişaf nevrozu). Vurğulamaq lazımdır ki, Freyddən və neofreydizmin nümayəndələrindən fərqli olaraq, sovet alimləri şəxsiyyətin inkişafında xəyali düşüncənin özünü inkişaf etdirməsinə deyil, uşağın başqaları ilə şüurlu münasibətləri təcrübəsinin toplanmasına və işlənməsinə əsas əhəmiyyət verirlər. "uşaq cinsiyyətinin" mərhələləri və ya uşağın daxili (əsasən instinktiv) ehtiyacları ilə təhsilin tələbləri arasında iddia edilən ziddiyyətlər səbəbindən yaranan erkən uşaqlıq konfliktlərinin yığılması.Beləliklə, ən çox yayılmış psixogenin baş verməsi üçün vacib daxili şərtdir. xəstəliklər - nevrozlar və bəlkə də bir sıra reaktiv vəziyyətlər, xarici ədəbiyyatda "(Binder H., 1960) və ya "nevrotik şəxsiyyət quruluşu" (Nissen G., 1974) kimi xatırlanan və bunun nəticəsində yaranan xüsusi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin olmasıdır. onun formalaşmasının əvvəlki pozulmuş prosesi.

    Uşaqlarda və yeniyetmələrdə nevrotik reaksiya tərzinin yaranmasına kömək edən şəxsiyyət xüsusiyyətləri arasında bir sıra vurğuları və patoloji xarakter əlamətlərini də qeyd etmək lazımdır (narahat və şübhəli xüsusiyyətlər, artan inhibə və qorxuya meyl, qətiyyətlə hissteroid əlamətləri; psixi infantilizmin təzahürləri). Bu şəxsiyyət xüsusiyyətləri təkcə ümumi olaraq nevrotik reaksiyaya kömək etmir, həm də nevrotik simptomların "seçimini" qismən müəyyən edir. Beləliklə, məsələn, qorxuya meylli, narahat və şübhəli və digər maneəli xarakter xüsusiyyətləri olan uşaq və yeniyetmələrdə nevrotik pozğunluqlar tez-tez fobiyalar və ya həddindən artıq dəyərli məzmunlu qorxular şəklində özünü göstərir və nümayişkaranə isterik radikalları olan uşaqlar və yeniyetmələr. isterik reaksiyalara daha çox meyillidir.

    Uşaqlarda nevrotik pozğunluqların yaranmasına kömək edən mühüm amil qalıq serebro-üzvi çatışmazlıqdır. Belə ki, N. Stutte (1960) bir çox müəlliflərə görə, sərhəd pozğunluqları olan uşaqların 76-93% -də ensefalopatiya əlamətləri olduğunu bildirir. R. Lempp (1964) hesab edir ki, bu təzahürlər nevrotik pozğunluqları və davranış pozğunluqları olan uşaqların təxminən 2/3-də mövcuddur. Bu cür üzvi çatışmazlıq ilə əlaqəli psixikada dəyişikliklər (ətalət, mənfi affektiv təcrübələrə və qısaqapanma reaksiyalarına "ilişmək" meyli, affektiv həyəcanlılıq və labillik) psixo-travmatik təsirlərə ağrılı reaksiyaların görünüşünü asanlaşdıra və onların inkişafına kömək edə bilər. fiksasiya. Bundan əlavə, yerli üzvi çatışmazlıq beynin fərdi funksional sistemlərinin (məsələn, motor nitqi, ümumi motor sistemləri, sidik ifrazını tənzimləmə sistemləri və s.) Əldə edilmiş zəiflik mənbəyinə çevrilə bilər ki, bu da birinin və ya birinin "seçiminə" səbəb ola bilər. sistemli nevrotik pozğunluqlar şəklində psixogen bir xəstəlik halında başqa bir seçmə cavab üsulu (Myasishchev V.N., 1966).

    Gənc uşaqlarda nevrozun etiologiyasında mühüm daxili vəziyyət nevropatik vəziyyətdir (anadangəlmə və ya qazanılmış). Əsasən astenik komponentlə reaktiv vəziyyətlərin və nevrotik reaksiyaların yaranmasına kömək edən uşaqlarda (tez-tez xəstə, infeksiyaların "zəncirindən" keçmiş) somatik zəifliyin əhəmiyyəti yaxşı məlumdur.

    Psixogen xəstəliklərin etiologiyasında yaş faktoru iki istiqamətdə hərəkət edir: birincisi, keçid yaş dövrlərində neyropsik sferanın ümumi qeyri-spesifik “artan zəifliyi” baxımından (von Stockert F., 1966), ikincisi, amil kimi. onun disharmonik gedişi ilə yetkinliyin bəzi reaktiv hallarının (məsələn, anoreksiya nervoza, reaktiv dismorfofobiya və s.) baş verməsində daha spesifik etioloji amil (Sukhareva G.E., 1974).

    Uşaqlarda və yeniyetmələrdə psixogen xəstəliklərin etiologiyasında müəyyən rol həm də əlverişsiz mikrososial və həyat şəraiti, həmyaşıdlar qrupunda inkişaf etməmiş münasibətlər (uşağın tənha rolunda mövqeyi), uyğunsuzluq kimi xarici amillərə aiddir. məktəbin profili (məsələn, xarici dildə tədris ilə) uşağın meyllərinə və qabiliyyətlərinə və s. Bu cür amillər daimi emosional stress mənbəyi olmaqla, müxtəlif daha çox müəyyən edilmiş psixi travmaların təsiri altında psixogen xəstəliyin yaranmasına kömək edir.

    Beləliklə, psixogen xəstəliklərin etiologiyası mürəkkəb, çoxölçülü xarakter daşıyır. Adları çəkilən amillərin əhəmiyyətinə baxmayaraq, aparıcı rol hələ də əsas səbəb faktoruna ("aparıcı səbəb", O.V. Kerbikova görə, 1972) - psixo-travmatik təsirə verilir.

    Patogenez.Əslində, "qısaqapanma" mexanizminə uyğun olaraq baş verən affektiv-şok reaksiyaları və reaktiv vəziyyətlər istisna olmaqla, əksər psixogen xəstəliklərin patogenezi, şəxsiyyətin psixotravmatik təcrübələri emal etdiyi psixogenez mərhələsindən əvvəldir. Psixogenez mərhələsi daha çox və ya daha az intensiv mənfi təsir (qorxu, narahatlıq, qeyri-müəyyən narahatlıq, narazılıq, inciklik, etibarsızlıq hissi, affektiv gərginlik) ilə yüklənmiş psixo-travmatik təcrübələr kompleksinin meydana çıxdığı andan başlayır. Şəxsiyyət buna psixo-travmatik təcrübələrdən “çəkilmə”, onların müxtəlif fəaliyyətlərlə yatırılması, keçid, birbaşa kimi psixoloji/kompensasiya mexanizmlərinin (“psixoloji müdafiə mexanizmləri”, Qərb psixoterapevtlərinin terminologiyasında) formalaşması ilə cavab verir. psixo-travmatik vəziyyətə müqavimət (İvanov N.V., 1974). İnsanın psixoloji müdafiə mexanizmlərini formalaşdırmaq qabiliyyəti və onların effektivliyi insanın fərdi xüsusiyyətlərindən, yetkinlik dərəcəsindən asılıdır. Bu mexanizmlərin kifayət qədər səmərəliliyi ilə şəxsiyyət psixo-travmatik təcrübələrlə əlaqəli affektiv gərginliyi aradan qaldırır və psixogen pozğunluqlar yaranmır. Eyni zamanda, yuxarıda təsvir edilən əlverişsiz şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin (Myasishchev N.V., 1960) və ya sözdə nevrotik xarakterin (Binder N., 1960) olması halında, fərdin psixotravmatik təcrübələri kompensasiya etmək və aradan qaldırmaq qabiliyyəti. qeyri-kafidir.

    Psixo-travmatik təcrübələri müşayiət edən mənfi təsirin əhəmiyyətli gücü və davamlılığı və eyni zamanda, psixoloji müdafiə mexanizmlərinin zəifliyi ilə, ağrılı psixogen təzahürlərin meydana gəlməsi ilə psixoloji "dağılma" baş verir. Belə bir "parçalanmanın" intim psixoloji mahiyyəti hələ açıqlanmayıb. Onun fizioloji korrelyasiyası, görünür, I.P. Pavlov və onun əməkdaşları eksperimental nevrozda, "sinir proseslərinin həddən artıq gərginləşməsi" və ya onların "toqquşması" nəticəsində ali sinir fəaliyyətinin "dağıdılması" variantları. Beləliklə, "qırılma" anı psixogenezdən nevrozların və reaktiv vəziyyətlərin düzgün patogenezinə keçidə çevrilir. Uşaqlıqda şəxsiyyətin yetişməməsi və psixoloji müdafiə mexanizmlərinin olmaması səbəbindən psixogenez mərhələsi azalır. Buna görə də, kiçik uşaqlarda psixogen pozğunluqlar travmatik təsirə birbaşa reaksiya kimi baş verir. Yalnız 8-10 yaşdan sonra şəxsiyyət yetkinləşdikcə və psixoloji müdafiə mexanizmlərini formalaşdırmaq qabiliyyəti inkişaf etdikcə psixogenez mərhələsi getdikcə daha çox konturlaşdırılır.

    Patogenez mərhələsinin başlaması ilə yuxarıda qeyd olunan psixoloji mexanizmlərlə yanaşı, patobioloji (patofizioloji) mexanizmlər də işə düşür. Beləliklə, psixogen xəstəliklərin, ilk növbədə nevrozların ilkin dinamikası sosialın fərdi psixi (əvvəlcə sosial-psixik, sonra isə təbii-psixik) patobioloji mərhələyə keçidinin qanunauyğunluğuna bir nümunədir. Kovalev V.V., 1973, 1975).

    Təcrübəli nevrozların tədqiqatları I.P. Pavlov və tələbələri tərəfindən davam etdirilmişdir (Petrova M.K., 1941; Birman B.N., 1939; Anokhin P.K., 1956, və s.), habelə sovet alimlərinin nevrozlarda ali sinir fəaliyyətinin patofiziologiyası sahəsində tədqiqatları və s. psixogen xəstəliklər ( İvanov-Smolensky A.G., 1952; Faddeeva V.K., 1948; Seredina M.I., 1947; Yakovleva E.K., 1969 və s.) psixogen xəstəliklərdə ali sinir fəaliyyətinin pozulmasının əsas növlərini və formalarını müəyyən etmişdir. Bunlara əsas sinir proseslərinin gücünün zəifləməsi, onların hərəkətliliyinin pozulması (patoloji ətalət və labillik şəklində), konjestif həyəcan ocaqlarının (İ.P. Pavlova görə xəstə nöqtələri) meydana gəlməsi daxildir. mənfi və müsbət induksiya, kortikal fəaliyyətin faza vəziyyətləri (hədisələrin düzəldilməsi, paradoksal və ultraparadoksal fazalar), korteks və subkortikal formasiyaların induktiv əlaqələrinin pozulması, birinci və ikinci siqnal sistemlərinin balansında patoloji dəyişikliklər və s.

    Nevrozların və digər sərhəd şərtlərinin patogenezinin öyrənilməsində xüsusi yer I.P.-nin təlimlərinə aiddir. Pavlov yüksək sinir fəaliyyətinin ümumi növləri (balanslı, güclü və zəif) və siqnal sistemlərinin korrelyasiyası haqqında fikirlərə əsaslanan "insan tipləri" haqqında ("düşüncə", "bədii" və "orta" tiplər). İnkişaf etdirən I.P. Pavlov və onun nevrozların patofiziologiyası məktəbi nevrozları və reaktiv vəziyyətləri birtərəfli nəzərdən keçirməyə çalışan psixoanalitik və bəzi digər idealist cərəyanlardan fərqli olaraq psixogen xəstəliklərin materialist konsepsiyasını yaratmaq üçün böyük metodoloji əhəmiyyətə malikdir. bioloji substratdan təcrid olunur.

    Psixogen xəstəliklər, ilk növbədə nevrozlar təkcə beyin fəaliyyətində deyil, həm də digər bədən sistemlərində funksional dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bir sıra biokimyəvi göstəricilərdə müəyyən dəyişikliklər müəyyən edilmişdir: qanda piruvik turşunun, ATP və kalsiumun miqdarının artması, tərkibindəki laktik turşunun miqdarının eyni vaxtda azalması, sidikdə fosfatların ifrazının azalması, sidikdə dalğalanmalar. qan şəkərinin səviyyəsi (Kreindler A., ​​1963; Mittelstedt A.A. və başqaları, 1958; Birkengov N.A. et al., 1954 və s.). Son 10-15 ildə heyvan təcrübələrində və klinik praktikada emosional stress vəziyyətlərinin fizioloji və biokimyəvi tədqiqatlarında nevrozların və reaktiv vəziyyətlərin patogenezi problemi ilə bağlı yeni məlumatlar əldə edilmişdir. Emosional stressin təbiəti (kəskin və xroniki) ilə hipotalamusun - hipofiz - adrenal bezlərin funksional fəaliyyəti, həmçinin qalxanabənzər vəzinin fəaliyyəti arasında müəyyən əlaqələr qurulmuşdur (Baxur V.T., 1974; Karvasarsky B.D., 1974, 1976). ).

    Beyin qabığının və beyin sapının ön hissələrinin elektrik potensialında bəzi fərqlər müxtəlif nevrozlarda aşkar edilmişdir (Bobkova VV, 1974). Beynin qeyri-spesifik sistemlərinin, ilk növbədə limbik-retikulyar kompleksin funksional vəziyyətindəki dəyişikliklərin nevrozlarının patogenezində mühüm rol müəyyən edilmişdir (Vane A.M., Rodshtat I.V., 1974; Gekht B.M. et al., 1974, və s.).

    Bununla belə, psixogen xəstəliklərin patogenezi haqqında məlumatlar hələ də kifayət qədər parçalanmışdır; psixotravmatik təcrübələrin beyin sistemlərinin funksional vəziyyətinə patogen təsir mexanizmləri qeyri-müəyyən olaraq qalır. Bu, açıq-aydın, sosial və bioloji olanın kəsişməsində olan hadisələrin mahiyyətinin öyrənilməsinin böyük mürəkkəbliyi ilə bağlıdır. Uşaq və yeniyetmələrdə psixogen xəstəliklərin patogenezinin demək olar ki, tamamilə öyrənilməmiş xüsusiyyətləri.

    Sistematika. Uşaqlıqda psixogen xəstəliklərin taksonomiyasını yaratmaq, uşaqlarda onların təzahürlərinin ibtidai təbiəti və böyük dəyişkənliyi səbəbindən xüsusi çətinliklərlə əlaqələndirilir. Psixogen xəstəliklərin təsnifatını qurarkən etioloji meyardan istifadə edilmişdir (zehni travmanın məzmununa əsasən - Kraepelin E., 1913; xarici vəziyyətin və ya konstitusiyanın aparıcı roluna əsaslanaraq - P.B. Qannuşkin, 1933; şəxsi üstünlük səviyyəsi. cavab - Krasnushkin E.K., 1948 Zurabashvili A.D., 1970, inkişaf sürəti və xəstəliyin müddəti (Sukhareva G.E., 1959) patogenetik meyarı və bəzi başqaları.. sindromik prinsipdən istifadə edərək psixogenlərin təsnifatı, yəqin ki, bununla əlaqədardır , psixogen xəstəliklərin etiologiyası və patogenezi haqqında biliklərin mövcud vəziyyətini nəzərə alaraq, klinik təsviri prinsip klinik praktikanın ehtiyaclarına daha yaxşı cavab verir.

    Adətən böyüklərdə (psixogen xəstəliklər ənənəvi olaraq iki əsas qrupa bölünür: reaktiv vəziyyətlər və nevrozlar. "Reaktiv vəziyyətlər" termini əsasən reaktiv psixozlara aiddir: affektiv-şok, isterik, reaktiv paranoid və reaktiv depressiya (baxmayaraq ki, sonuncuya tez-tez rast gəlinir). qeyri-psixotik forma) Reaktiv vəziyyətlərin əsas meyarları K. Jaspers (1960) tərəfindən müəyyən edilmiş 3 xüsusiyyətdir: 1) xəstəliyin başlanğıcında, klinik xüsusiyyətlərində və gedişində psixotravmatik amilin müəyyənedici rolu; 2) travmatik vəziyyətlə reaksiyanın məzmunu arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqə; 3) xəstəliyin əsas reversibilliyi. "Nevrozlar" termini ümumiyyətlə psixogeniyanın qeyri-psixotik formalarına istinad etmək üçün istifadə olunur. G.E kimi. Sukharev (1959), psixogeniyanın psixotik və qeyri-psixotik formalarına bölünməsi çox şərtlidir, xüsusən uşaqlıqda, çünki bir tərəfdən müxtəlif anlarda bir xəstədə eyni psixogen reaksiya ya psixotikdə, ya da bir xəstədə görünə bilər. nevrotik forma, digər tərəfdən uşaqlarda depressiya və hətta affektiv-şok reaksiyaları kimi reaktiv vəziyyətlər çox vaxt qeyri-psixotik pozğunluqlar kimi özünü göstərir.

    Bu günə qədər nevrozun ümumi qəbul edilmiş tərifi yoxdur. Sovet psixiatrları tərəfindən təklif edilənlərdən ən tamı (Krasnuşkin E.K., 1934; Gilyarovsky V.A., 1942; Gureviç M.O., 1949; Kerbikov O.V., 1961 və s.) V.A.-nin tərifi hesab edilə bilər. Gilyarovski (1942): "Nevroz ağrılı şəkildə yaşanan və əsasən emosional və somato-vegetativ pozğunluqlarla təzahür edən, şəxsiyyətin başqaları ilə münasibətlərinin pozulması, bu pozğunluqları aradan qaldırmaq və kompensasiya etmək üçün aktiv istəyi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir." O.V. Kerbikov (1961) nevrozların, xüsusən də psixopatiyadan fərqləndirmək üçün, şəxsiyyətə münasibətdə qərəzliliyi kimi vacib keyfiyyətini vurğuladı. Uşaq psixiatriyasında reaktiv vəziyyətlərə və nevrozlara bölünmə daha da özbaşınadır. Fikrimizcə, reaktiv vəziyyət nevrozdan daha kəskin başlanğıc, ağrılı təcrübə ilə travmatik vəziyyət arasında daha aydın əlaqə, habelə yad, ağrılı kimi pozğunluqların tez-tez olmaması ilə fərqlənir. Reaktiv vəziyyətin qeyd-şərtsiz (lakin uşaqlıqda məcburi deyil) əlaməti psixotik pozğunluqların (buludlu və ya affektiv şəkildə daralmış şüur, fərqli və davamlı qavrayış pozğunluqları, hezeyanlar, aşkar affektiv pozğunluqlar, xüsusən də intihar niyyəti ilə depressiya) olmasıdır. Bununla belə, bu fərqləndirici xüsusiyyətlər yalnız statik mənada vacibdir, çünki psixogen xəstəliklərin dinamikasında psixotik vəziyyətləri nevrotik vəziyyətə və əksinə dəyişmək mümkündür.

    Yuxarıda göstərilənlərdən belə çıxır ki, uşaqlıqda reaktiv vəziyyət özünü psixotik və nevrotik pozğunluqlar kimi göstərə bilər. Əlbəttə ki, sözün düzgün mənasında nevrozlarla reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formaları arasındakı sərhəd daha da ixtiyaridir.

    Nevrozların qruplaşdırılması məsələləri də həllini tapmayanlar sırasındadır. Ən çox istifadə olunan klinik-təsvir prinsipi (Gilyarovsky V.A., 1938; Gurevich M.O., 1949; Davidenkov S.N., 1963; Svyadoshch A.M., 1971; Jaspers K., 1960, və s.). Əksər təsnifatlara daxil olan nevrozun əsas formaları nevrasteniya, isterik nevroz və obsesif nevrozdur. Bir sıra təsnifatlarda nevrozların müstəqil formaları kimi psixosteniya (Jaspers K., 1960; Davidenkov S.N., 1963) və qorxu nevrozu (Gilyarovsky V.A., 1942; Svyadoshch A.M., 1971) də təsnif edilir. Hazırda psixiatrların əksəriyyəti psixiatrlar tərəfindən psixopatiyanın bir variantı kimi psixosteniya hesab olunur. XX əsrin 50-60-cı illərində nevrotik depressiya və ya depressiv nevroz nevrozun müstəqil formalarının sayına aid edilməyə başlandı (Lakosina N.D., 1965; Voelkel N., 1959 və s.), bu hal hazırda uşaqlıq nevrozları arasında fərqlənir. (Nissen G., 1974).

    Bir sıra təsnifatlarda nevrozların xüsusi bir qrupu sözdə olur. orqanların nevrozları ("ürək nevrozu", "mədə nevrozu" və s.) və motor nevrozları. V.N. Myasishchev (1966) "sistemik nevroz" terminini təklif etməklə bu təyinatın əsas yanlışlığını göstərdi. G.E.-nin təsnifatında. Sukhareva (1959) uşaq və yeniyetmələrdə nevrozlar (nevrasteniya, isterik nevroz, narahatlıq nevrozu və obsesif nevroz) yarımkəskin və uzunmüddətli psixogen reaksiyaların növləri hesab olunur. Bir sıra təsnifatlarda uşaqlıq dövrünün nevrotik reaksiyaları fərqləndirilir: tiklər, enurezlər, kəkələmələr, iştahanın pozulması və s. (Гиляровский В.А., 1938; Давиденков С.Н., 1963). G.E.-nin təsnifatında. Sukhareva, onlara monosimptomatik nevrozlar deyilir və əsasən uşaqlıqda müşahidə olunan psixogen reaksiyalar qrupuna daxildir. G. Nissen və P. Strunk (1974) uşaqlıqda nevrozları iki qrupa ayırırlar: "əsasən psixi simptomlarla müşahidə olunan psixogen pozğunluqlar" və "əsasən somatik simptomlarla müşayiət olunan psixogen pozğunluqlar". Fransız ədəbiyyatında uşaqlarda nevrozların qruplaşdırılması ənənəvi olaraq sırf simptomatik xarakter daşıyır (de Ajuriaguerra J., 1970). Hazırda mövcud olan ÜST-nin Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatı (8-ci revizion) nevrozun yuxarıda göstərilən bütün əsas formalarını ehtiva edir, lakin mahiyyətcə uşaqlıq nevrotik reaksiyalarının yaşa bağlı formalarını əks etdirmir və ya onları xüsusi təsnif edilməmiş simptomların amorf qrupu kimi təsnif edir. . Uşaq psixiatriyasının gündəlik təcrübəsinin ehtiyaclarını nəzərə alaraq, 1974-cü ildə biz ÜST ICD-nin əlavə və uyğunlaşdırılmış nomenklaturasını nəzərə alaraq klinik və psixopatoloji prinsip əsasında qurulmuş uşaq və yeniyetmələrdə psixogen xəstəliklərin işçi təsnifatını təklif etdik. uşaqlıq üçün 8-ci təftiş. Uşaq və yeniyetmələrin psixogen xəstəlikləri üç əsas qrupa bölünür: 1) reaktiv psixotik vəziyyətlər; 2) nevrozlar və reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formaları; 3) şəxsi (xarakteroloji və patoxarakteroloji) reaksiyalar.

    Bu qrupların hər biri əsasən sindrom əsasında müəyyən edilmiş müvafiq psixogen xəstəlikləri birləşdirir. Bundan əlavə, nevrozlar qrupu iki alt qrupa bölünür: ümumi nevrozlar ("psixonevroz") və sistemli nevrozlar (Myasishchev V.N., 1966-cı il anlayışında). "Ümumi" nevrozlara nevrotik tipli psixogen xəstəliklər daxildir, onların klinik mənzərəsində psixi pozğunluqlar (əsasən emosional - qorxu, narahatlıq, əsəbilik, emosional labillik və s.) üstünlük təşkil edir. Reaktiv psixotik vəziyyətlər qrupuna aşağıdakılar daxildir: affektiv-şok reaksiyaları (hiperkinetik - 298.1.1) və stupor variantlar (298.94), isterik psixozlar (298.1.2), reaktiv depressiyanın psixotik variantı (298.0), reaktiv paranoid (298.3). Nevrozlar və reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formaları qrupunda "ümumi" nevrozların alt qrupuna daxildir: qorxu nevrozu (ICD kodu - 8 - 300,0); isterik nevroz (300,1), obsesif nevrozun iki variantı - obsesif nevroz (300,2) və obsesif qorxu nevrozu və ya fobik (300,3); depressiv nevroz (300,4); nevrasteniya və ya astenik nevroz (300,5); hipoxondriak nevroz (300,7); yetkinlik çağının sinir (zehni) anoreksiyası (306,52), həmçinin psixopatoloji sindroma görə differensiallaşdırılmamış nevroz (300,9). Sistemli nevrozların alt qrupu aşağıdakı formaları birləşdirir: nevrotik kəkələmə (306.01); nevrotik tiklər (306.2); nevrotik yuxu pozğunluqları (306,4), nevrotik iştahsızlıq (306,51); nevrotik enurez (306,6); nevrotik enkoprez (306,7) və uşaqlıq dövründəki patoloji vərdişlər (barmaq əmmə, dırnaq yemə, laktasiya, mastürbasyon, trixotillomaniya) (306,9). Üçüncü qrupa müxtəlif fərdi reaksiyalar (xarakteroloji və patokarakteroloji reaksiyalar, terminologiyamıza görə, 1969, 1973) daxildir, onların ümumi klinik xüsusiyyəti uşağın emosional və iradi vəziyyətində müvəqqəti dəyişikliklərlə əlaqəli müxtəlif davranış pozğunluqlarıdır. və ya yeniyetmə (etiraz reaksiyaları, imtina, imitasiya və s.). Bu reaksiyaları statistik hesablamaq üçün ICD kodlarından 8 - 308.1 ("Uşaqlıqda davranış pozuntuları" - 14 yaşa qədər uşaqlar üçün) və 307.1 ("Keçici situasiya pozğunluqları" - 15 yaşlı yeniyetmələr üçün) istifadə etmək təklif olunur. 17 yaş).

    Məlumdur ki, "nevroz" termini ilə yanaşı, "nevrotik reaksiya" termini nevrotik pozğunluqlarla xarakterizə olunan psixogen xəstəlikləri təyin etmək üçün istifadə olunur. Çox vaxt bu terminlər sinonim kimi istifadə olunur, onları düzgün hesab etmək olmaz. Fikrimizcə, "nevrotik reaksiya" termini yalnız reaktiv vəziyyətlərin nevrotik formalarını təyin etmək üçün istifadə edilməlidir. "Nevrotik reaksiyalar" termini ("nevroz" deyil) eyni zamanda kiçik uşaqlarda (təxminən 6-7 yaşa qədər) nevrotik pozğunluqlara da aid edilməlidir, çünki onlar nevrotik reaktiv vəziyyətlər üçün yuxarıda göstərilən meyarlara daha yaxından cavab verirlər. şəraitə dərhal və ya qısamüddətli reaksiya.uşağa mənfi təsir göstərən.

    Bir sıra müəlliflər qeyd olunan nevrozların təzahürlərindən kiçik uşaqlarda nevrotik pozğunluqlarda əhəmiyyətli fərqlərə işarə edirlər (Gilyarovsky V.A., 1938; Simeon T.P., 1958; Myasishchev V.N., I960; van Krevelen D.A., 1968). Erkən uşaqlıq dövründə nevrotik pozğunluqların əsas fərqləndirici xüsusiyyətləri şüurun olmaması və ya qeyri-kafi şiddəti və uşağın bu pozğunluqları təcrübəsi (van Krevelen D.A., 1968), onların aşağı psixopatoloji diferensasiyası, aydın dəyişkənlik, somato-vegetativ və motor pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsidir. . Buna görə də D.A. van Krevelen (1968) 6 yaşa qədər "uşaq nevrozları" ilə "uşaqlarda əsl nevrozlar" arasında fərq qoyur.

    Məlumat mənbəyi: Aleksandrovski Yu.A. Sərhəd psixiatriyası. M.: RLS-2006. — 1280 s.
    Təlimat RLS ® Şirkətlər Qrupu tərəfindən nəşr edilmişdir

    21.1. Ümumi diaqnostik meyarlar. Psixogen pozğunluqların sistematikası

    Travmatik hadisə nəticəsində psixi pozğunluğun yaranma ehtimalı əksər psixiatrlar tərəfindən qəbul edilsə də, psixogen xəstəliklərin müstəqil qrupa aid edilməsi müəyyən mübahisələrə səbəb olur və bu xəstəliklərin sistematikası bu və ya digər psixiatriya məktəbinin ənənələrindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. .

    Daxili psixiatriyada psixogen xəstəliklərin diaqnozu ənənəvi olaraq bir tərəfdən travmatik hadisə ilə digər tərəfdən psixi pozğunluğun gedişi və klinik təzahürləri arasında sıx əlaqənin ifadəsinə əsaslanır. Bu əlaqə ən aydın şəkildə ifadə olunur triada K. Jaspers (1910):

      psixogen xəstəlik psixotravmaya məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir;

      xəstəliyin təzahürləri birbaşa psixotravmanın məzmunundan irəli gəlir, onların arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqələr var;

      xəstəliyin gedişi psixotravmanın şiddəti və aktuallığı ilə sıx bağlıdır; psixotravmanın həlli xəstəliyin təzahürünün dayandırılmasına və ya əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsinə səbəb olur.

    Bu meyarlar bu günə kimi öz əhəmiyyətini itirməsə də, onların tətbiqi bəzən müəyyən çətinliklərlə də əlaqələndirilir. Travmatik hadisə ilə psixi pozğunluq arasında əlaqə ən aydın şəkildə reaktiv psixozlarda görünür. Yüngül qeyri-psixotik pozğunluqlarda (nevroz), bir qayda olaraq, psixotravma uzun müddət mövcuddur ki, bu da xəstəliyi və mövcud patogen vəziyyəti vaxtında dəqiq əlaqələndirməyi qeyri-mümkün edir. Xəstənin özü həmişə mövcud pozğunluqların psixotravma ilə əlaqəsini dərk edə bilmir, çünki nevrozlar adətən aktiv şəkildə istifadə olunur. psixoloji müdafiə mexanizmləri(Bölmə 1.1.4 və Cədvəl 1.4-ə baxın), psixi tarazlığı qorumaq üçün insanın şüurundan emosional olaraq xoşagəlməz məlumatların qeyri-ixtiyari yerdəyişməsini nəzərdə tutur. Müdafiə mexanizmlərinin istifadəsi həm də psixotravma və xəstəliyin təzahürləri arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqələrin itirilməsinə səbəb olur.

    Bütün insanların eyni vəziyyətdə psixogen xəstəlikləri inkişaf etdirmədiyinə diqqət yetirilir. Bu, psixogeniyanın inkişafında fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin, fitri psixofizioloji konstitusiya (temperament) xüsusiyyətlərinin əhəmiyyətli rolundan xəbər verir. İrsi amillərin (bəlkə də şəxsiyyət vasitəsilə) iştirakı əkizlərdə nevroz hallarının genealoji tədqiqatı və təhlili ilə təsdiqlənir. Bu, bir daha endogen və psixogen xəstəliklər arasındakı sərhədin konvensionallığını vurğulayır.

    Endogen xəstəliklərdən fərqli olaraq nevrozlar və reaktiv psixozlar heç vaxt psixoloji rifah fonunda yaranmır və inkişaf etmir. Beyində hər hansı üzvi dəyişikliklərin olmaması bu qrup xəstəliklər üçün xarakterik olan əlverişli proqnozu müəyyənləşdirir. Xəstələrin şikayətlərinin genezisində psixoloji diskomfortun aparıcı rolu psixoterapevtik metodların yüksək effektivliyinə inanmağa imkan verir. Bütün bunlar bu xəstəliklərin müstəqil qrupa ayrılmasının praktik əhəmiyyətini təsdiqləyir.

    Psixogen xəstəliklərin diaqnozunda xüsusi diqqət yetirilməlidir premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri xəstədir (13-cü fəslə baxın). Psixogenlərdə xəstələnmə pozğunluqları birbaşa xəstəlikdən əvvəl mövcud olan xarakter əlamətlərindən irəli gəlir. Xəstəliyin uzun müddət mövcudluğu bu xüsusiyyətlərin ağırlaşmasına və kəskinləşməsinə səbəb olur. Mütərəqqi endogen xəstəliklərlə (şizofreniya, epilepsiya) əksinə, şəxsiyyətin çevrilməsi, fərdi fərqlərin itirilməsi, əvvəllər heç vaxt müşahidə olunmayan xarakter xüsusiyyətlərinin əldə edilməsi baş verir.

    Psixogenlərin təsnifatı da bəzi çətinliklərə səbəb olur. Rus psixiatriyasında, açıq bir davranış pozğunluğu olan ağır pozğunluqları ayırmaq adətdir. (reaktiv psixozlar) və tənqidi itirmədən yumşaq dövlətlər (nevroz). Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəliklər arasında kəskin xətt yoxdur. Beləliklə, "isteriya" termini adətən həm isterik nevrozları, həm də isterik reaktiv psixozları ifadə edir, çünki bu xəstəliklərin inkişafı oxşar psixoloji mexanizmlərə əsaslanır. Nevrozların patoloji xarakter əlamətlərindən - psixopatiyadan aydın şəkildə ayrılması daha çətindir (bax 22-ci fəsil), çünki nevrozlar tez-tez psixopatiya dekompensasiyasının təzahürüdür və psixopatik şəxslərdə əhali arasında orta səviyyədən daha tez-tez müşahidə olunur. Praktikada histerik psixopatiya ilə isterik nevroz və obsesif nevrozla psixosteniya (narahat və şübhəli şəxsiyyət) arasında demək olar ki, daim əlaqə tapılır.

    Keçmişdə psixogeniyanı təyin etmək üçün psixo-travmatik vəziyyətin mahiyyətini təsvir edən terminlər dəfələrlə təklif edilmişdir: "həbsxana psixozu", "dəmir yolu paranoyası", "müharibə psixozları". Çox vaxt həkimin diqqətsiz, psixoloji cəhətdən əsaslandırılmamış ifadələri nəticəsində yaranan psixi pozğunluğu ifadə edən "yatrogenik" termini istifadə olunur. Əksər hallarda travmatik vəziyyətin spesifik məzmunu, psixoterapiya üçün müəyyən əhəmiyyət kəsb etsə də, özlüyündə xəstəliyin gedişatını və proqnozunu müəyyən etmir və yalnız xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri ilə müqayisədə nəzərə alınmalıdır.

    "Sərhəd pozğunluqları" termini tez-tez nevrozlara istinad etmək üçün istifadə olunur. Bu terminin məzmunu tam aydın deyil, çünki bu, psixozlar və nevrozlar arasındakı sərhəddə və ya xəstəlik və psixi sağlamlıq arasındakı sərhəddə olan pozğunluqları ifadə edə bilər. Aşkar psixotravmatik vəziyyətlə sıx bağlı olan yüngül qısamüddətli psixoloji cəhətdən başa düşülən pozğunluqları təyin etmək üçün termindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. "nevrotik reaksiyalar". Həkimin məsləhəti və psixotrop dərmanların vaxtaşırı istifadəsi nevrotik reaksiyaları olan insanlar üçün çox vaxt faydalı olsa da, bu hadisələr patoloji hesab edilmir. Adətən nevrotik reaksiyalar qısamüddətli olur (bir neçə gün) və xüsusi müalicə olmadan yox olur.

    ICD-10-da psixogeniyanın sistematikası aparıcı sindromun müəyyən edilməsinə əsaslanır. Eyni zamanda, ağır psixotik reaktiv depressiyalar affektiv psixozlar kimi təsnif edilir, reaktiv paranoidlər isə şizofreniya və digər delusional pozğunluqlarla birlikdə nəzərdən keçirilir. Digər psixogen xəstəliklərin əksəriyyəti sinfə aid edilir (“nevroz, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar”). İsterik psixoz və isterik nevrozda müşahidə olunan simptomlar bir neçə alt qrupa (“dissosiativ/konversiya pozğunluqları”, – “somatoform pozğunluqlar”) daxildir. Obsesif nevrozun müxtəlif təzahürləri alt qruplara daxildir və . Alt qrup şiddətli kəskin stressə şiddətli psixotik və yüngül nevrotik reaksiyaları ehtiva edir.

    21.2. Reaktiv psixozlar

    21.2.1. Reaktiv psixozların klinik variantları

    Reaktiv psixozlar arasında bir neçə saat və ya günlərlə davam edən qısamüddətli pozğunluqlar (affektiv-şok reaksiyaları, isterik psixozlar) və həftələr və aylarla davam edən uzanan hallar (reaktiv depressiya və reaktiv paranoid) var.

    Klinik praktikada reaktiv psixozlar nisbətən nadirdir. Qısa müddətə və kortəbii həllə meylinə görə yayılma haqqında dəqiq məlumat əldə etmək olduqca çətin olsa da, belə xəstələrin sayı şizofreniya və TIR olanlardan on dəfə azdır. Reaktiv depressiya bir qədər daha yaygındır. Kütləvi fəlakətlər (müharibə, zəlzələ və s.) dövründə reaktiv psixozların tezliyi arta bilər.

    Affektiv-şok reaksiyası (stressə kəskin reaksiya) son dərəcə güclü eyni vaxtda psixotravma nəticəsində inkişaf edir. Subyekt faciəli hadisələrin (fəlakətlər, gəmi qəzaları, yanğınlar, qətllər, ağır zorakılıq aktları və s.) bilavasitə iştirakçısı və ya şahididir. Psixotravmatik amilin gücü elədir ki, o, demək olar ki, hər bir insanda psixi pozğunluğa səbəb ola bilər. Müşahidə olunub reaktiv stupor(hərəkət edə bilməmək, suallara cavab vermək, həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyətdə hər hansı bir hərəkət edə bilməmək, “xəyali ölüm reaksiyası”) və ya reaktiv həyəcan(xaotik fəaliyyət, qışqırıq, atma, çaxnaşma, "uçuş reaksiyası"). Hər iki halda psixoz şüurun bulanması və sonrakı qismən və ya tam amneziya ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə təsadüfi fəaliyyət və ya qeyri-adekvat hərəkətsizlik çox vaxt ölüm səbəbidir: məsələn, həyəcanlı bir xəstə yanğın zamanı pəncərədən atlaya bilər. Fəlakətlər zamanı insanların sıx olduğu yerlərdə təhlükəli panikaya səbəb olan affektiv-şok reaksiyalarıdır. Belə psixozlar çox qısa müddətli olur (bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər). Adətən xüsusi müalicə tələb olunmur. Əksər hallarda təhlükəli vəziyyətin dayandırılması sağlamlığın tam bərpasına gətirib çıxarır, lakin bəzi hallarda yaşanan hadisələr obsesif xatirələr, kabuslar şəklində uzun müddət xəstəni narahat etməyə davam edir, bu, aşağıdakılarla müşayiət oluna bilər. yaxınlarının ölümü, əmlak və mənzil itkisi ilə əlaqədar kədər. termini " travma sonrası sinir pozğunluğu » (travmatik nevroz),

    Xəstənin sosial statusu üçün əhəmiyyətli təhlükə olan vəziyyətlərdə (məhkəmə, orduya səfərbərlik, partnyorla qəfil fasilə və s.), isterik psixozlar. Baş vermə mexanizminə görə, bu pozğunluqlar digər isterik hadisələrdən (özünü hipnoz və daxili narahatlığın canlı nümayiş etdirilən davranış formalarına çevrilməsinə əsaslanan funksional geri dönən psixi pozğunluqlar) fərqlənmir, lakin şiddət dərəcəsi psixotik səviyyəyə çatır. , tənqid kəskin şəkildə pozulur. Beynin üzvi zədələnməsinin tarixi, nümayişkaranə şəxsiyyət xüsusiyyətləri (13.1-ci bölməyə baxın) isterik psixozların başlanmasına səbəb olur. İsterik psixozun klinik təzahürləri son dərəcə müxtəlifdir: amneziya, psixomotor həyəcan və ya stupor, varsanılar, qarışıqlıq, konvulsiyalar, düşüncə pozğunluqları. Çox vaxt xəstəliyin rəsmində zehni geriləmə xüsusiyyətləri aydın görünür - uşaqlıq, axmaqlıq, acizlik, vəhşilik. Aşağıdakı şərtlər ən çox fərqlənir.

    Puerilizm uşaq davranışında özünü göstərir. Xəstələr “hələ balaca olduqlarını” bildirirlər, başqalarına “əmi”, “xala” deyirlər, gəlinciklərlə oynayırlar, çubuq minirlər, qutuları maşın kimi yerə yuvarlayırlar, “tutulmağı xahiş edirlər”, sızıldayırlar, barmağını əmirlər, çubuqlar çəkirlər. dillərini çıxarırlar. Eyni zamanda uşaq intonasiyası ilə danışır, gülməli simalar yaradırlar.

    Psevdo demensiya - bu, ən sadə bilik və bacarıqların xəyali itkisidir. Xəstələr ən elementar suallara ("iki dəfə iki - beş") gülməli cavablar verirlər, lakin adətən verilən sual baxımından (mimik cavablar). Xəstələr nümayiş etdirirlər ki, onlar özləri geyinə bilmirlər, özləri yemək yeyə bilmirlər, əllərində neçə barmaq olduğunu bilmirlər və s. hətta çox dərin demans ilə də qorunub saxlanıla bilər.

    İsterik alacakaranlıq pozğunluğu(isterik fuqa, isterik trans, isterik stupor) psixotravma ilə əlaqədar qəflətən baş verir, oriyentasiyanın pozulması, absurd hərəkətlər, bəzən travmatik vəziyyəti əks etdirən parlaq hallüsinasiya təsvirləri ilə müşayiət olunur. Psikoz keçdikdən sonra amneziya qeyd olunur. Adətən oriyentasiya pozğunluğu müşahidə olunur: xəstələr harada olduqlarını deyə bilmirlər, mövsümü qarışdırırlar.

    Kiçik elmi işçi olan 31 yaşlı xəstə psixozdan əziyyət çəkdiyi üçün yaxınları tərəfindən müayinə olunmaq üçün Moskva psixiatriya klinikasına gətirilib.

    Uşaqlıqdan ünsiyyətcilliyi ilə seçilir, uşaq ansamblında rəqs edir, institutda özfəaliyyət tamaşalarında iştirak edirdi. O, qadınlarla uğur qazanırdı. Varlı valideynlərin qızı olan sinif yoldaşı ilə evləndi. Arvadın valideynlərinin pulu ilə alınan mənzildə yaşayırlar, 9 yaşlı oğlu var. Son illərdə həyat yoldaşı onu küləkliliyə, ailəyə diqqətsizliyinə görə dəfələrlə məzəmmət edib, boşanmaqla hədələyib. Bu vəziyyətdə o, həmişə üzr istəmiş, beyət etmiş, lakin davranışını dəyişməmişdir. Xəyanətin dəqiq sübutunu aldıqdan sonra arvad qalmaqal etdi və boşanma tələb etdi. Bundan sonra xəstə geyinib, qapını çırpıb və bir ay yoxa çıxıb. Arvad onun nə işdə, nə də valideynlərinin yanında görünmədiyini bilsə də, onu tapa bilməyib.

    Xəstənin özü də sonradan Tambovdakı stansiyaya necə gəldiyini xatırlaya bilmədi. Vağzal növbətçisinə yaxınlaşıb qəribə suallar verməyə başladı: “Bu necə şəhərdir?”, “Hansı nömrə?”. Xəstə adını və ünvanını deyə bilmədiyi üçün psixiatr çağırılıb və xəstə rayon psixiatriya xəstəxanasına aparılıb və bir ay “Naməlum” adı ilə orada saxlanılıb. Bütün bu müddət ərzində adını, peşəsini, yaşayış yerini xatırlaya bilmədi. Nişan üzüyünə baxaraq təəccübləndi: “Axı hardasa arvad var! Bəlkə də uşaqlar... Təxminən bir ay sonra ona telefon verilməsini xahiş etdi, çünki “barmaq özü hansısa nömrəni yığmaq istəyir”. Nömrə yeddi rəqəm olduğu üçün Moskvaya zəng vurmağa başladılar və tez xəstənin həyat yoldaşını tapdılar. O, həyat yoldaşını gördüyünə sevindi, özü haqqında məlumatlara maraqla qulaq asdı, heç xatırlamadığı pis davranışa görə bağışlanmasını istədi.

    Moskva psixiatriya klinikasında psixi pozğunluq aşkar edilməyib. Xəstə şöbədə yaxşı uyğunlaşır, palatadakı qonşuları ilə həvəslə ünsiyyət qurur. O, "yaddaşını qaytardıqları" üçün həkimlərə təşəkkür edir.

    At Ganser sindromu Yuxarıda sadalanan pozğunluqların hamısı eyni vaxtda baş verə bilər. Ən sadə suallara cavab verməkdə acizlik, bədən hissələrini düzgün adlandırmaq, sağ və sol tərəfləri ayırd edə bilməmək bu xəstələrdə uşaqlıq və oriyentasiya pozğunluğu ilə birləşir. Cavablar yanlış olsa da, xəstənin verilən sualın mənasını başa düşdüyünə şahidlik edir (mimika, ötürmə). Halüsinasiyalar baş verə bilər. Sindrom ilk dəfə S. Ganzer (1898) tərəfindən sınaq vəziyyətində təsvir edilmişdir, lakin digər psixotravmalar nəticəsində də baş verə bilər. Ganser sindromuna bənzər təzahürlərdə heyvan davranışı ilə özünü göstərən "vəhşilik" sindromu var. Xəstə dörd ayaq üstə gəzir; bir boşqabdan yemək sürtmək; canavar kimi ulayır; dişlərini göstərir, dişləməyə çalışır.

    Histerik psixozda tipik deliryum nadir hallarda inkişaf edir - daha tez-tez müşahidə olunur aldadıcı fantaziyalar(bax bölmə 5.2.1), parlaq, absurd, emosional rəngli ifadələr şəklində, süjetdə çox dəyişkən, qeyri-sabit, asanlıqla yeni detallarla üst-üstə düşür, xüsusən də həmsöhbət onlara maraq göstərdikdə.

    İsterik psixozlar adətən qısamüddətli olur, travmatik vəziyyətin aktuallığı ilə sıx bağlıdır, həmişə tam sağalma ilə başa çatır və xüsusi müalicə olmadan yox ola bilir. Reaktiv depressiya və reaktiv paranoid daha uzun müddət davam edir, tez-tez psixiatrik müdaxilə tələb olunur.

    Simptomlar reaktiv depressiya aydın melanxoliya hissi, acizlik, bəzən süstlük, tez-tez intihar düşüncələri və hərəkətləri ilə təzahür edən "depressiv sindrom" anlayışına tam uyğundur (8.3.1-ci bölməyə baxın). Endogen depressiyadan fərqli olaraq, bütün təcrübələr keçmiş psixotravma ilə sıx bağlıdır. Adətən, reaktiv depressiyanın səbəbləri emosional itki vəziyyətləridir - sevilən birinin ölümü, boşanma, işdən çıxarılma və ya təqaüdə çıxma, evdən köçmə, maliyyə çöküşü, həyatın qalan hissəsinə təsir edə biləcək səhv və ya pis davranış. Hər hansı bir travmatik hadisə və ya əksinə, tənhalıq, kədərli xatirələrə meylli bir xatırlatma, xəstənin təcrübəsinin kəskinliyini artırır. Özünü ittiham etmək, özünü alçaltmaq ideyaları mövcud psixotravmayı əks etdirir. Xəstələr yaxınlarının ölümündə, süstlükdə, ailəsini xilas edə bilməməkdə özlərini günahlandırırlar. Bu cür hallar uzana bilsə də, bəzən intiharla bitsə də, vaxtında tibbi yardım tam sağalmağa gətirib çıxarır. Belə xəstələrdə təkrarlanan depressiya hücumları adətən baş vermir.

    32 yaşlı inşaat mühəndisi xəstə özünü asmaq cəhdi uğursuz olduqdan sonra klinikaya yerləşdirilib.

    İrsiyyət yüklənmir. Ziyalı ailəsində böyüyüb. Ata sərtliyi ilə fərqlənirdi, bütün ailə həyatını tamamilə idarə edirdi. Miokard infarktından dünyasını dəyişib. Ana sadə, səmimi, qayğıkeşdir. Böyük bacı aktivdir, aktivdir. Atasının ölümündən sonra ailədəki bütün təşəbbüsləri öz əlinə aldı. Xəstə özü həmişə çox itaətkar idi, anasına bağlı idi, yaxşı oxuyurdu. İnstitutu fərqlənmə diplomu ilə bitirib. Bölüşdürmə yolu ilə o, tikinti sahəsində usta işləyirdi. Ailəlidir, bir qızı var idi.

    Onu rəhbərləri məsuliyyətli və çevik mütəxəssis kimi görürdülər. Məktəbi bitirdikdən bir il sonra onu əvvəlcə mühəndis, sonra isə tikinti idarəsinin rəis müavini vəzifəsinə təyin etdilər. O, karyera yüksəlişindən razı idi, lakin məsuliyyətli qərar qəbul etmək lazım olanda daim narahat olurdu, tez-tez müdiri ilə məsləhətləşməyə məcbur olurdu. Bununla belə, o, həmişə qeyri-müəyyənliyini başa düşmürdü, onu təbliğ etməyə çalışırdı. Xalq Təsərrüfatı Akademiyasında oxuduğu müddətdə bütün kafedraya rəhbərlik vəzifəsini ona tapşırmışdı. Bu, xəstədə böyük təşviş yaratsa da, o, müdirə etiraz etməyə cürət etmirdi. Elə ilk günlərdə hiss etdim ki, rəhbərliyin öhdəsindən tam gələ bilməyib. O, qanundan hər hansı bir sapmadan qorxurdu, lazımsız inadkarlıq, dözülməzlik göstərirdi. Evdə heç nə edə bilmirdim, çünki daim işdə öz davranışımı düşünürdüm. Xəyal qırıldı. Arvad xəstəni onunla yaxınlıqdan qaçdığına görə yumşaq bir şəkildə məzəmmət etdi. Uşağa, ev işlərinə baxmırdı. Növbəti maaşdan sonra tikinti işçiləri izdihamla onun ofisinə ittihamlarla gəldilər, çünki qazancları əvvəlki müdirin dövründəkindən çox az olduğu ortaya çıxdı. O gecə yata bilmədim, çox çəkdim. Arvad narahat idi, ona baxırdı. Onun kəndiri götürüb vanna otağına necə bağlandığını gördüm; qışqırdı və qapını açmağı tələb etdi.

    Qəbul zamanı xəstə depressiyaya düşür; işini görə bilmədiyi üçün özünü qınayır; özünü “impotent” adlandırır, arvadının belə “faydasız adam”la əlaqə saxlamasına təəssüflənir. Bağlı. Həkimlə görüşə can atmır, həyatda heç bir perspektiv görmür. Antidepresanlarla müalicədən və həkimlə psixoterapevtik söhbətlərdən sonra əhvalım xeyli yaxşılaşdı, “həyatın dadını” hiss etdim. Özümə yüksək məsuliyyətlə bağlı olmayan daha uyğun iş yeri tapmaq niyyətindəyəm. Növbəti 10 il ərzində belə hücumların müşahidəsi təkrarlanmadı.

    Artıq qeyd edildiyi kimi, ICD-10-da şiddətli psixotik reaktiv depressiyaya tək depressiv epizod deyilir. Stresslə sıx bağlı olan daha az ağır depressiya hallarına bəzən "depressiv nevroz" deyilir.

    Jet paranoid - psixoloji stressə reaksiya olaraq ortaya çıxan delusional psixoz. Bu cür cəfəngiyatlar adətən sistemləşdirilməmiş, emosional cəhətdən doymuş (narahatlıq, qorxu ilə müşayiət olunur), bəzən eşitmə aldatmaları ilə birləşir. Tipik hallarda, psixozun başlanğıcı mənzərənin qəfil dəyişməsi, çoxlu sayda yad adamın meydana çıxması (hərbi əməliyyatlar, tanış olmayan ərazilərdə uzun səyahətlər), sosial təcrid (karser, xarici dil mühiti), artan insan fəaliyyəti ilə asanlaşdırılır. məsuliyyət, hər hansı bir səhv ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Reaktiv paranoyaya misal olaraq, qatar səfərlərinin günlərlə davam etdiyi, qatarın arxasına düşmək, əşyaları itirmək və quldurların şikarına çevrilmək qorxusu ilə əlaqəli olan əvvəlki illərdə tez-tez yaranan "dəmir yolu paranoidləri" ola bilər. Sosial təcrid, yəqin ki, karlarda deliriumun görünüşünün səbəbidir, bu, insanların onlardan nəyisə gizlətdikləri, pislik planları hazırladıqları, öz aralarında müzakirə etdikləri kimi görünməyə başlayır. Reaktiv paranoidlərə, həmçinin ruhi xəstələrlə daimi yaşayan və onun mühakimələrinin ədalətliliyinə kor-koranə inanan ibtidai fərdlərdə baş verən induksiya edilmiş hezeyanlar da daxildir (bax bölmə 5.2.1). Xüsusilə tez-tez reaktiv paranoidlər müharibə dövründə müşahidə olunurdu.

    Artilleriya zabiti olan 29 yaşlı pasiyent pis davranışı və təqib qorxusu səbəbindən psixiatriya klinikasına yerləşdirilib.

    İrsiyyət yüklənmir. Moskva vilayətində peşəkar hərbçi ailəsində anadan olub. Orta məktəbdə oxudu, yuxarı siniflərdə hərbi məktəbə daxil olmaq qərarına gəldi. Məktəbdə təhsilinin son illərində ailə həyatı qurub. O, Almaniyada xidmət etmək üçün təyin olunmuşdu, burada həyat yoldaşı və uşağı ilə yaşayırdı. Yaxşı maaş alır, evdə çox işləyir, həyat yoldaşını lazımsız qayğılardan azad etməyə çalışırdı.

    Varşava Müqaviləsi dağılandan sonra o, Gürcüstana xidmətə göndərilib və orada hərbi əməliyyatlarda iştirak edib. Arvad o zaman valideynləri ilə birlikdə şəhərətrafı qəsəbələrdə yaşayırdı. Həyat yoldaşımla əlaqə saxlaya bilmədim: 3 aya yaxın onun haqqında heç bir məlumatı yox idi. Onun məzuniyyətə gəlişini həyat yoldaşı soyuq qarşıladı; onları tərk etməkdə günahlandırdı. Dostları və qonşuları xəstəyə eyham vurdular ki, həyat yoldaşı həqiqətən də onu gözləmir, başqası var. Oğlu ilə gəzərkən həyat yoldaşı və sevgilisi ilə qarşılaşıb. Sevgilinin xəstəni şiddətlə döydüyü dava olub. O, valideynləri ilə yaşamağa getdi. Depressiyaya düşdü, yatmadı, vəziyyətin ədalətsizliyini yaşadı. Küçədəki insanların ona diqqət yetirdiyini görməyə başladı. O, “şəhərdə söz-söhbət səngiyənə qədər” xalasının yanına qalmaq üçün şəhərini tərk edərək Moskvaya getdi. Ancaq qatarda həyat yoldaşımın sevgilisinin dostu hesab etdiyim adamları gördüm. Qərara gəldi ki, onu Moskvada da təqib edəcəklər. Vağzaldan maşınla gedirdim, yolu qarışdırırdım, təqib edənlərdən uzaqlaşmağa çalışırdım. Xala onun gülünc davranışlarını və ifadələrini dərhal görüb, psixiatr tərəfindən müalicə olunmasını israr edib.

    Klinika çaşqındır, digər xəstələrdən şübhələnir. Onların qohumlarından birinə bənzədiyini tapır. Həkimlərə sonsuz inamla yanaşır, nicatını təqib edənlərdən axtarır. O, özünü saxlamamaqda və dava salmaqda günahlandırır (“Mən ondan indicə uzaqlaşmalıydım”). O, həyat yoldaşını sevməyə davam etdiyini və xəyanətini bağışlamağa hazır olduğunu etiraf edir. Nöroleptiklərlə müalicə fonunda təqiblər haqqında düşüncələr 9-10 gün ərzində tədricən sıradan çıxır. Gələcəkdə qorxusunun absurdluğuna təəccübləndi, əsgərlikdən gedib arvadı ilə barışıb bir yerdə məskunlaşmaq niyyətində olduğunu bildirdi ("Günah mənimdir ki, onu üç ay dolanışığınız qoyub getdim. Daha nə olardı ki, o, edin?"). Buraxılış zamanı heç bir baxım müalicəsi təyin edilmədi, sonrakı 9 il müşahidə zamanı psixiatrlara müraciət etmədi.

    Əksər hallarda, reaktiv paranoid ilə, aldatma qeyri-sabitdir, psixotrop dərmanlarla (neyroleptiklər və trankvilizatorlar) müalicəyə yaxşı cavab verir; travmatik vəziyyət həll olunarsa, müalicə edilmədən yox olur.

    21.2.2. Reaktiv psixozların etiologiyası və patogenezi

    Psixotravma reaktiv psixozların aşkar və əsas səbəbi olsa da, niyə yalnız az sayda qurbanların oxşar patogen vəziyyətlərdə psixozları inkişaf etdirdiyi tam aydın deyil. Psixozun inkişafına kömək edən amillərə artan yorğunluq, daimi stress, müşayiət olunan somatik xəstəliklər, keçmiş baş zədələri, yuxu olmaması, intoksikasiya (alkoqolizm daxil olmaqla) daxildir.

    Travmatik hadisənin mahiyyəti müəyyən dərəcədə psixi pozğunluqların xarakterini müəyyənləşdirir: həyati təhlükəsi olan fəlakət - affektiv-şok reaksiyaları; emosional itki vəziyyəti - reaktiv depressiya; gələcəkdə mümkün təhlükəni göstərən qeyri-müəyyən vəziyyət - reaktiv paranoidlər.

    Premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri və qurulmuş həyat dəyərləri sistemi psixotik reaksiyanın formalaşması üçün vacib ola bilər. Fərd üçün ən vacib, əsas ehtiyaclar pozulduqda psixoz baş verir (E. Kretschmer, 1927-ci ildə "əsas təcrübə"). Uzun müddət davam edən reaktiv paranoidlərin, həddindən artıq qiymətləndirilmiş və paranoid fikirlərin formalaşması meyli ilə təzahür edən xəstənin yapışmış (paranoid) şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə nəzərəçarpacaq əlaqəsini izləmək mümkündür. Reaktiv depressiya istənilən şəxsiyyət tipində inkişaf edə bilər, lakin ilkin olaraq aşağı özgüvəni, bədbinliyə meyilli olan, stressli vəziyyətdə istənilən uğursuzluğa görə məsuliyyəti öz üzərinə götürməyi üstün tutan pedantik və distimik şəxslərdə daha asan baş verir. Hesab olunur ki, affektiv-şok reaksiyalarının baş vermə ehtimalı fərdin şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən çox az asılıdır.

    21.2.3. Diferensial Diaqnoz

    Affektiv-şok reaksiyalarının və isterik psixozların diaqnozu adətən böyük çətinliklər yaratmır. Bəzən belə psixozlar xəstə həkimə müraciət etməzdən əvvəl yox olur və diaqnoz anamnestik məlumatlara əsasən aparılmalıdır (məsələn, məhkəmə psixiatrik müayinəsi zamanı).

    Reaktiv depressiya və reaktiv paranoid diaqnozu daha çətindir, çünki məlum olduğu kimi, psixotravma endogen psixozların (MDP və şizofreniya) meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. K. Jaspers triadası diferensial diaqnostika üçün birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Reaktiv psixozlar təkcə psixotravmadan sonra baş verməsi ilə deyil, həm də xəstəliyin bütün təzahürlərində travmatik hadisə ilə sıx əlaqəsi ilə xarakterizə olunur. Xəstənin bütün düşüncələri travmatik hadisə üzərində cəmlənir. Söhbətdə daim onu ​​narahat edən eyni mövzuya qayıdır. Əksinə, fərqli bir irsi yük, xəstəliyin gedişatının avtoxton (təcrübələrin aktuallığından asılı deyil) xarakteri, nəzərə çarpan ritm, simptomların dövriliyi, psixotravma ilə əlaqəli olmayan atipik simptomların görünüşü (məsələn, psixi avtomatizm, katatoniya, maniya) reaktiv psixoza qarşı ifadə verir.

    Nəzərə almaq lazımdır ki, reaktiv psixoz əlverişli funksional pozğunluqdur, ona görə də hər hansı neqativ simptomların (şəxsiyyət dəyişiklikləri, intellektual-mnestik qüsur) yaranması və artması reaktiv psixoz diaqnozu ilə bir araya sığmayan fenomen kimi qəbul edilməlidir.

    21.2.4. Reaktiv psixozların müalicəsi

    Reaktiv vəziyyət yarandıqda həkimin qarşılaşmalı olduğu ilk problem psixomotor həyəcan, çaxnaşma, narahatlıq və qorxudur. Əksər hallarda bu hadisələr trankvilizatorların venadaxili və ya əzələdaxili tətbiqi ilə dayandırıla bilər (20 mq-a qədər diazepam, 2 mq-a qədər lorazepam, 2 mq-a qədər alprazolam). Trankvilizatorların təsirsizliyi ilə antipsikotiklər təyin olunur (150 mq-a qədər xlorpromazin, 100 mq-a qədər tizersin, 100 mq-a qədər xlorprotiksen).

    Affektiv-şok reaksiyaları çox vaxt xüsusi müalicə olmadan öz həllini tapır. Təhlükəli vəziyyətdə xəstəyə kömək etmək və panikanın qarşısını almaq daha vacibdir. Posttravmatik stress pozğunluğunun inkişafının qarşısını almaq üçün yüngül trankvilizatorlar və antidepresanlar təyin edilir, psixoterapiya aparılır.

    İsterik psixozlar psixoterapiyanın direktiv üsullarının (oyanıq vəziyyətdə təklif, hipnoz, dərman hipnozu) köməyi ilə kifayət qədər yaxşı müalicə olunur. Kiçik dozalarda neyroleptiklər (xlorpromazin, tizercin, neuleptil, sonapax) yaxşı təsir göstərə bilər. Bəzən dərmanların inhibisyonu tətbiq olunur (bax: bölmə 9.3).

    Reaktiv depressiyanın müalicəsi sedativ antidepresanların və trankvilizatorların (amitriptilin, mianserin, alprazolam, diazepam) təyin edilməsi ilə başlayır. Yaşlı və somatik zəifləmiş xəstələrə ən az yan təsirləri olan dərmanlar (fluvoksamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam) təyin etmək tövsiyə olunur. Xəstə həkimlə danışmağa maraq göstərməyə başlayan kimi psixoterapevtik müalicəyə başlanır. Bir çox tədqiqat rasional (və oxşar idrak) psixoterapiyanın effektivliyini göstərdi. Xəstənin fəal iştirak etdiyi məntiqi mülahizə vasitəsilə həkim xəstənin pessimist baxışlarının yanlışlığını göstərməyə, vəziyyətdən konstruktiv çıxış yollarını müəyyən etməyə, xəstəni maraqlı və əlçatan məqsədlərə yönəltməyə çalışır. Siz sadəcə öz nöqteyi-nəzərinizi xəstəyə təlqin etməməlisiniz - onu diqqətlə dinləmək və ifadələrində travmatik hadisənin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkləri tapmaq daha yaxşıdır.

    Reaktiv paranoidlərin müalicəsi antipsikotiklərin tətbiqi ilə başlayır. Aparıcı simptomlardan asılı olaraq sedativlər (narahatlıq, çaşqınlıq, psixomotor təşviqat ilə) və ya antipsikotik dərmanlar (şübhə, inamsızlıq, təqib xəyalları ilə) seçilir. Sedativlərdən xlorpromazin, xlorprotiksen, tizersin (bəzən benzodiazepin trankvilizatorları ilə birlikdə), antipsikotiklərdən, haloperidol (gündə 15 mq-a qədər) və triftazin (gündə 30 mq-a qədər) digərlərindən daha çox istifadə edilə bilər. Gələcəkdə travmatik vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün konstruktiv yolların axtarışına töhfə verən psixoterapiya da aparılır.

    21.3. nevrozlar

    Altında nevrozlar ənənəvi olaraq qeyri-psikotik pozğunluqları başa düşür, tez-tez uzunmüddətli, çətin münaqişə vəziyyətləri ilə əlaqələndirilir. Bu pozğunluqlar funksional (qeyri-üzvi) xarakter daşıyır, adətən somatovegetativ sferada pozğunluqlarla müşayiət olunur, xəstələr isə kritik olaraq qalır, simptomların ağrılı təbiətini başa düşür və onlardan qurtulmağa çalışırlar.

    "Nevroz" termini 18-ci əsrdən tibbdə istifadə olunur. [Cullen W., 1776], lakin onun anlayışı müxtəlif psixiatrik məktəblərdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Psixiatriyada nozoloji tendensiyanın inkişafı ilə bu termin getdikcə yüngül simptomları olan bir qrup psixogen funksional, xoşxassəli xəstəliklərə istinad etmək üçün istifadə olunur. Bu mənada "iğtişaşların nevrotik səviyyəsi" termini təbiətindən asılı olmayaraq xəstəliyin yüngül təzahürlərini göstərən "nevroz" anlayışından fərqləndirilməlidir (bax. bölmə 3.3).

    Nevrozun gedişi ümumiyyətlə əlverişli olsa da, xəstəliyin müddəti fərqli ola bilər. Əksər hallarda tam bərpa olur. Ancaq tez-tez müalicə uzun illər uzanır. Xəstələrin davranışının patoloji stereotipləri vərdiş halına gəlir, həyat tərzi dəyişir. Xəstələr "nevroza alışır", bütün davranışlarını xəstəliyin tələblərinə uyğunlaşdırırlar. Bu vəziyyətdə bərpa baş vermir. Belə bir xroniki xəstəlik vəziyyətinə " nevrotik şəxsiyyətin inkişafı » (13.2-ci bölməyə baxın).

    Nevrozların vahid təsnifatı yoxdur. ICD-10-da bölmə aparıcı simptomun göstəricisinə əsaslanır: fobiya, narahatlıq hücumları, çaxnaşma, obsesyonlar, həsrət, depressiya, konversiya psixi və nevroloji pozğunluqlar, somatovegetativ disfunksiya, ağrı, asteniya, depersonalizasiya.

    Somatovegetativ pozğunluqlar hər hansı bir nevrozun demək olar ki, məcburi təzahürü olduğundan (12-ci fəsilə bax), keçmişdə pozğunluqları müşahidə olunan orqanlara görə nevrozları ayırmaq təklif olunurdu: "kardionevroz", "angionevroz", "mədə nevrozu" ”, “bağırsaq nevrozu”. Nevrozların patogenezi və klinik praktika haqqında müasir fikirlər bu cür terminlərin mənasızlığını göstərir, çünki xəstəlik ilk növbədə beyin disfunksiyası ilə əlaqədardır, halbuki orqanların özlərində heç bir aşkar patologiya aşkar edilmir.

    Ev psixiatriyasında nevrozun 3 variantı ən çox fərqlənir: nevrasteniya, obsesif-kompulsiv pozğunluq və isterik nevroz. Hipoxondriak nevrozun müstəqil bir xəstəlik kimi təcrid edilməsi ümumi deyil, çünki somatovegetativ disfunksiya və öz sağlamlığının vəziyyətindən narahatlıq hər hansı bir nevroz növü olan xəstələr üçün xarakterikdir. Vurğulamaq lazımdır ki, nevrozun müxtəlif variantlarında somatik pozğunluqların mahiyyəti əsaslı şəkildə fərqlidir: nümayişkaranəlik, diqqəti cəlb etmək istəyi - isteriya ilə; qorxu, narahat qorxu - obsesif nevrozda; yorğunluq hissi, yorğunluq - nevrasteniya ilə. "Depressiv nevroz" diaqnozu da məhdud istifadə olunur, çünki əhval-ruhiyyənin depressiyası hər hansı bir nevrozun vacib simptomudur, lakin heç vaxt MDP-də olduğu kimi ifadə edilmir.

    Mövcud təsnifatlardakı uyğunsuzluqlara görə nevrozun yayılması ilə bağlı məlumatlar ziddiyyətlidir (məlumatlar əhalinin 2-20% -i üçün verilir). Bundan əlavə, məlumdur ki, nevrozlu xəstələrin əksəriyyəti ya həkimə müraciət etmir, ya da terapevt, nevropatoloq və digər mütəxəssislər tərəfindən müalicə olunur. Psixiatrlara müraciət edənlər arasında nevroz xəstələri 20-25% təşkil edir. Xəstələrin əksəriyyəti qadınlardır, gənc və yetkin şəxslər (50 yaşa qədər) üstünlük təşkil edir.

    21.3.1. Müxtəlif nevrozların klinik təzahürləri

    Nevrasteniya (astenik nevroz, tükənmə nevrozu) ilk növbədə astenik sindromla özünü göstərir. Bu sindromun ən mühüm təzahürü artan yorğunluq və tükənmə ilə qıcıqlanmanın birləşməsidir. Xəstələr daxili orqanlardan gələn xarici təsirlərə və hisslərə son dərəcə həssasdırlar: yüksək səslərə və parlaq işığa, temperaturun dəyişməsinə dözmürlər; “ürək döyüntüsünü hiss etdiklərindən”, “bağırsaqların işlədiyindən” şikayətlənirlər. Onlar tez-tez gərginlik, pulsasiya, tinnitus hissi ilə müşayiət olunan baş ağrıları ilə narahat olurlar. Xəstələr əhəmiyyətsiz bir səbəbdən göz yaşlarına üzülür, toxunur. Özləri də təəssüflənirlər ki, reaksiyalarını saxlaya bilmirlər. İş qabiliyyətinin kəskin şəkildə azalması, xəstələr yaddaş itkisindən, intellektual uğursuzluqdan şikayətlənirlər. Əhəmiyyətli bir simptom yuxu pozğunluğudur: yuxuya getməkdə çətinliklər var, bir çox yuxu ilə səthi yuxu, səhər xəstələr yuxululuq yaşayır, yuxu istirahət gətirmir. Səhər yorğunluğu günortaya çatmaq üçün xaotik istəklə əvəz oluna bilər ki, bu da öz növbəsində sürətli yorğunluğa səbəb olur. Xəstələrin dözümsüzlüyü, əsəbiliyi qohumları və dostları ilə münaqişələrin səbəbi olur, xəstələrin rifahını pisləşdirir.

    Nevrasteniyalı xəstələr tez-tez terapevtlərə, nevropatoloqlara, seksoloqlara ürəyin işində fasilələr, vegetativ labillik, libidonun azalması və impotensiya şikayətləri ilə müraciət edirlər. Obyektiv müayinə zamanı qan təzyiqində dalğalanmalar, "vegetativ damar distoniyası", "diensefalik sindrom", "mədə-bağırsaq traktının diskineziyası" və s. diaqnozu üçün əsas olan ekstrasistol aşkar edilə bilər.

    Nevrasteniyalı xəstələr arasında müstəqil həyata başlayan qadınlar və gənclər üstünlük təşkil edir. Xəstəlik astenik konstitusiyaya malik, təhsil almamış, stresə zəif dözümlü olan şəxslərdə daha asan inkişaf edir.

    Nevrasteniya nevrozun ən əlverişli variantı hesab olunur. Sonrakı tədqiqatlar göstərdi ki, həkimə getdikdən 10-25 il sonra xəstələrin təxminən 3/4-ü praktiki olaraq sağlam idi və ya rifahda sabit bir yaxşılaşma qeyd etdi.

    Son illərdə "nevrasteniya" diaqnozu əsrin əvvəlinə nisbətən daha az yayılmışdır, çünki gizli depressiya və ya histeroform simptomlar tez-tez asteniyanın səbəbi kimi tapılır.

    Kompulsiv nevroz (obsesif-fobik nevroz) xəstələrin ağrılı, yad, xoşagəlməz kimi qəbul etdikləri obsesif düşüncələrin, hərəkətlərin, qorxuların, xatirələrin olduğu bir sıra nevrotik vəziyyətləri birləşdirir, lakin xəstələr bundan xilas ola bilmirlər.

    Kişilər və qadınlar təxminən eyni tezlikdə nevrozun bu forması ilə xəstələnirlər. Xəstəliyin baş verməsində mühüm rol, ehtimal ki, konstitusiya və şəxsi meyl ilə oynanır. Xəstələr arasında "düşünən" tipli insanlar üstünlük təşkil edir, məntiqə, introspeksiyaya (refleksiyaya) meylli, emosiyaların xarici təzahürlərini cilovlamağa çalışan, narahat və şübhəli şəxsiyyətlərdir. Psixopatiya variantlarından biri - psixosteniya demək olar ki, həmişə özünü az və ya çox açıq şəkildə ifadə edən vəsvəsələrdə göstərir. ICD-10-da psixosteniya nevrozlar altında verilmişdir.

    Çox vaxt obsesif nevrozun aparıcı simptomologiyası olur qorxu (fobiya).Çox vaxt ağır somatik və yoluxucu xəstəliklərlə xəstələnmək qorxusu var: kardiofobiya, sifilofobiya, karsinofobiya, sürət itkisi. Çox vaxt qorxu qapalı məkanda, nəqliyyatda, metroda, liftdə olmaq (klaustrofobiya), bayıra çıxmaq və insanların çox olduğu yerdə olmaq (aqorafobiya), bəzən isə xəstələr yalnız bu xoşagəlməz vəziyyəti təsəvvür etdikdə qorxu yaranır. Fobiyadan əziyyət çəkənlər qorxuya səbəb olan vəziyyətdən qaçmaq üçün əllərindən gələni edirlər: küçəyə çıxmırlar, nəqliyyat və liftlərdən istifadə etmirlər, əllərini yaxşıca yuyub dezinfeksiya edirlər. Xərçəng xəstəliyinə tutulma qorxusundan xilas olmaq üçün tez-tez lazımi müayinələrin aparılması xahişi ilə həkimlərə müraciət edirlər. Bu müayinələrin nəticələri xəstələri müəyyən qədər sakitləşdirir, lakin adətən uzun müddət deyil. Vəziyyət sağlamlıqlarına artan diqqət səbəbindən xəstələrin daxili orqanların işində ən kiçik sapmaları belə hiss etmələri səbəbindən pisləşir. Bəzən onlarda qeyri-müəyyən ağrı və narahatlıq olur ki, onlar bunu ciddi bir xəstəliyin əlaməti hesab edirlər.

    Bəzən nevroz xəstənin nədənsə uğursuzluqdan qorxması səbəbindən adi hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinliklə özünü göstərir. (gözlənilmə nevrozu). Beləliklə, yaşlarının və ya cinsi əlaqədə uzun müddət fasilənin potensiala təsir edə biləcəyindən qorxan insanlarda psixogen iktidarsızlıq baş verə bilər. Bəzən gözləmə nevrozu kiçik zədədən sonra musiqiçilərdə, idmançılarda, akrobatlarda peşəkar uğursuzluqların səbəbi olur.

    Bir az daha az hallarda nevrozun təzahürü olur müdaxilə edən fikirlər(obsesyonlar). Xəstələr obsesif xatirələrdən, mənasızcasına pəncərələri saymaqdan, yoldan keçən maşınlardan, ədəbi parçaları zehnində dəfələrlə təkrarlamaqdan (“saqqız çeynəmək”) xilas ola bilmirlər. Xəstələr bu hadisələrin ağrılı mahiyyətini başa düşürlər, belə bir həddindən artıq düşüncənin rəsmi vəzifələrini yerinə yetirməsinə mane olduğundan şikayətlənirlər, onları yorar və qıcıqlandırır. Etika və əxlaq baxımından yolverilməz olan hərəkətləri (ictimai yerdə söyüş söymək, zorakılıq etmək, öz övladını öldürmək) edə biləcəkləri düşüncələri ilə ifadə olunan təzadlı vəsvəsələrin yaranması xəstələri xüsusilə sıxışdırır. . Xəstələr bu cür düşüncələri yaşamaqda çətinlik çəkirlər və onları heç vaxt dərk etmirlər.

    Nəhayət, ola bilər məcburiyyətlər (məcburiyyətlər) məsələn, məcburi əl yuma; qapının bağlı olub olmadığını, ütü və qazın söndürüldüyünü yoxlamaq üçün evə qayıdır. Çox vaxt bu cür hərəkətlər simvolik xarakter alır və narahatlığı azaltmaq və gərginliyi aradan qaldırmaq üçün bir növ "sehrli" hərəkət kimi həyata keçirilir. (rituallar). Uşaqlarda nevrozda obsesif hərəkətlər tez-tez tiklərdə ifadə edilir. İzolyasiya edilmiş uşaq tikləri adətən əlverişli kursa malikdir və cinsi yetkinliyin başa çatması ilə tamamilə yox olur. Onları ümumiləşdirilmiş tiklərdən - Gilles de la Tourette sindromundan ayırmaq lazımdır (bax: bölmə 24.5).

    Bəzi ekspertlər qeyd edirlər panik ataklar- adətən bir saatdan az davam edən intensiv qorxunun təkrarlanan hücumları (bax: bölmə 11.2). Bu hallarda tez-tez əvvəllər "simpatoadrenal böhran" və ya "diensefalik sindrom" diaqnozu qoyulur. Bu avtonom paroksismal nöbetlərin əksəriyyətinin xroniki stresslə sıx əlaqəli olduğuna inanılır, adətən eyni zamanda narahat qorxulara, fobiyalara meyl var.

    Obsesif nevrozun gedişi çox vaxt uzanır. Tez-tez qorxu və obsesyonlara səbəb olan vəziyyətlərin diapazonunun tədricən genişlənməsi var. Digər nevrozlardan daha tez-tez bu pozğunluq xroniki olur və nevrotik şəxsiyyət inkişafının formalaşmasına səbəb olur. Eyni zamanda, hətta uzun bir kursla belə, xəstələrin əksəriyyəti xəstəliyə qarşı davamlı mübarizə, sosial vəziyyətini və hər hansı bir vasitə ilə iş qabiliyyətini qorumaq istəyi ilə xarakterizə olunur.

    Peşəkar xokkeyçi olan 30 yaşlı xəstə nəqliyyatda sürməkdən qorxduğu üçün psixiatriya klinikasına müraciət edib.

    İrsiyyət yüklənmir. Valideynlərinin ali təhsili yoxdur, hazırda təqaüddədir. Erkən inkişaf problemsiz keçdi. Məktəbdə yaxşı oxuyurdu, bir qədər utancaq idi. O, diqqətə düşməyi sevmirdi. 12 yaşında idmanla məşğul olmağa başlayıb. Bu, onun akademik göstəricilərinə təsir etdi, lakin müəllimlər ona anlayışla yanaşdılar və yaxşı qiymətlər qoydular. Məşqçinin himayəsi ilə Bədən Tərbiyəsi İnstitutuna daxil oldu, lakin yarışlarda çox məşğul olduğu üçün institutu bitirmədi. Onun qadınlarla bir neçə münasibəti olub, amma heç birini həyat yoldaşı kimi təsəvvür etmirdi. İdman komandasında ona həmişə “zəhmətkeş” kimi qiymət verilirdi, amma son illərdə məşqçi “yaşın özünü hiss etdirdiyini” qeyd etməyə başladı. Bu baxımdan o, idman karyerasını başa vurduqdan sonra nə edəcəyini daim düşünürdü. Bəzən yaxşı yata bilmirdim. Spirtli içki qəbul etdikdən sonra özümü bir qədər yaxşı hiss etdim, amma bundan sui-istifadə etmədim, çünki bunun onun idman performansına təsir edəcəyindən qorxdum. Bu xəstəxanaya yerləşdirmədən bir il əvvəl o, mədə xorasının kəskinləşməsi üçün ümumi praktik həkim tərəfindən müalicə olundu. Həkimə çox bağlandı, məsləhətləşmək üçün bir neçə dəfə ona zəng etdi.

    Təxminən 3 ay əvvəl səhhətinin pisləşməsi fonunda (bir gün əvvəl sərxoş idi) o, metroya enərkən inanılmaz qorxu hiss etdi. Deyəsən ölür, “ürək sinəsindən sıçrayır”. Həkimi çağırdılar. Xəstə xəstəxanaya aparılıb, lakin EKQ normaldır; sedativ dərmanların tətbiqindən sonra xəstə evə göndərilib. Bir gün sonra metroya enmək istəyərkən hücum təkrarlanıb. Başqa məşqə gedə bilmədim. Bir neçə dəfə yoldaşlarından onu maşına mindirmələrini xahiş etdi, taksiyə mindi. Minik avtomobilində heç bir qıcolma yox idi, amma özünü narahat hiss edirdi, daim ürəyini düşünürdü. Bir neçə dəfə eyni qorxu məşq zamanı ortaya çıxdı. O, məzuniyyət verilməsini xahiş etsə də, vəziyyətinin yaxşılaşdığını hiss etməyib. Axşamlar pis yuxuya getdim, gələcəyi düşünürdüm. Onu xoradan müalicə edən ümumi praktiki həkimə getdi. O, ona psixiatrda müalicə olunmasını məsləhət görsə də, xəstə yalnız ona güvəndiyini bildirib. Bir aya yaxın qastroenterologiya şöbəsində yatdım. Beta-blokerlər, trankvilizatorlar, vitaminlər, fizioterapiya qəbul edildi. Vəziyyəti yaxşılaşmayıb. Qastroenteroloqun tövsiyə etdiyi psixiatra müraciət etmək məcburiyyətində qalıb.

    Qəbul zamanı depressiyaya düşür, psixiatra ehtiyatla yanaşır, xəstəliyindən depressiyaya düşür. O, ürək nahiyəsində tez-tez ağrılar yaşadığını, bəzən o qədər şiddətli ağrılar yaşadığını iddia edir ki, ölüm qorxusu yaranır. O, inanır ki, güvəndiyi həkim onu ​​buna inandırmasaydı, ağrının psixi pozğunluqdan qaynaqlandığını heç vaxt düşünməzdi. O, həyatında ən çətin dövrlərdən birini yaşadığı ilə razılaşır. İdmandan getməli olduğunu başa düşür, amma gələcəkdə nə edə biləcəyini bilmir.

    O, trankvilizatorlar (fenazepam) və kiçik dozalarda neyroleptiklər (etaperazin, sonapax) ilə müalicə olunub. Xəstə ilə hər gün psixoterapevtik söhbətlər aparılıb. Klinikada qorxu hücumları təkrarlanmadı, lakin o, xəstələnəcəyindən qorxduğu üçün tətilə evə getməkdən imtina etdi. Nəhayət idmanı tərk etmək qərarına gəldim. Məşqçi ilə bu haqda danışdım və o, ona uyğun iş tapacağına söz verdi. O, 3 aydan sonra qənaətbəxş vəziyyətdə evə buraxılıb, köməklərinə görə həkimlərə təşəkkür edib. Bu vaxta qədər ağrılar 2 aydan çox olmamışdı, lakin evə getmək üçün taksi tutdu.

    Histerik nevroz (dissosiativ pozğunluqlar, konversiya pozğunluqları) psixogen funksional xəstəlikdir, onun əsas təzahürü özünü hipnoz mexanizmi vasitəsilə baş verən son dərəcə müxtəlif somatik, nevroloji və psixi pozğunluqlardır.

    Qadınlarda isterik nevroz kişilərə nisbətən 2-5 dəfə çox müşahidə olunur. Çox vaxt xəstəlik yeniyetməlik dövründə və ya involution (menopoz) dövründə başlayır. Xəstələr arasında təhsil səviyyəsi aşağı, yüksək sinir fəaliyyətinin bədii növü olan insanlar, sosial təcrid vəziyyətində olan ekstrovertlər (məsələn, hərbi qulluqçuların işləməyən arvadları) üstünlük təşkil edir. Zehni infantilizmin xüsusiyyətləri (mühakimələrin müstəqil olmaması, artan təklif, eqosentrizm, emosional yetkinlik, affektiv labillik, bir qədər həyəcanlılıq, artan təəssürat) xəstəliyin başlanğıcına meyllidir. Tez-tez isterik nevroz isterik psixopatiyanın dekompensasiyası və buna uyğun şəxsiyyət vurğulanmasıdır (bax: bölmə 13.1).

    İsteriyada patoloji təzahürlər son dərəcə müxtəlifdir. Tutmalar (bax: bölmə 11.3), somatik, vegetativ və nevroloji pozğunluqlar (bax: bölmə 11.3) baş verə bilər.

    bölmə 12.7). İsteriyanın təzahürləri endogen psixi xəstəliyə bənzəyir. Bozuklukların fərqli psixogen təbiəti və xəstələrin davranışının nümayişkaranə xarakteri tez-tez simptomların şərti "arzuolunmazlığı", psixoloji "gəlirlilik" hissinə səbəb olur. Eyni zamanda, bir xəstəlik olan isteriya, əzab və daxili narahatlıqla müşayiət olunmayan simulyasiyanı aydın şəkildə ayırmaq lazımdır. İsteriya xəstəsinin davranışı, nə istədiyini bilən bir insanın məqsədyönlü davranışı deyil, yalnız ağrılı ümidsizlik hissindən, vəziyyətin öhdəsindən gələ bilmədiyini etiraf etmək istəməməsindən xilas olmaq üçün bir yoldur.

    Üzvi xəstəliklərdən fərqli olaraq, isterik pozğunluqlar xəstələrin özlərinə göründüyü kimi olur. Adətən bunlar çox parlaq, göz oxşayan pozğunluqlardır. Əlavə psixotravma, çox sayda müşahidəçinin olması histerik simptomları gücləndirir. Sakitləşdirici, sedativlərin və spirtin hərəkəti, hipnoz onun yox olmasına səbəb olur. Xəstələr həmişə pozğunluqlarının qeyri-adiliyini, sirrini, unikallığını vurğulayırlar.

    Bütün mümkün simptomları sadalamaq mümkün deyil. Bundan əlavə, simptomologiya sosial amillərin təsiri altında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Keçən əsrdə tez-tez rast gəlinən isterik iflic, qıcolma və huşunu itirmə halları indi baş ağrısı, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü, səs itkisi, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, siyatikaya bənzəyən ağrılarla əvəzlənib. Adətən bir xəstədə eyni vaxtda bir neçə isterik əlamət aşkar edilə bilər.

    Hərəkət pozğunluqları iflic, parez, əzalarda zəiflik hissi, ataksiya, astaziya-abaziya, tremor, hiperkinez, blefarospazm, apraksiya, afoniya, dizartriya, akineziyaya qədər diskineziya daxildir. Əvvəllər tez-tez qıcolmalar müşahidə olunurdu.

    Sensor pozuntuları anesteziya, hipesteziya, hiperesteziya və paresteziya (qaşınma, yanma), ağrı, eşitmə və görmə itkisi şəklində müxtəlif həssaslıq pozğunluqları ilə özünü göstərir. Həssaslıq pozğunluqları çox vaxt innervasiya zonalarına uyğun gəlmir. İsterik ağrılar çox parlaq, qeyri-adi, bədənin müxtəlif yerlərində (məsələn, başın halqa ilə sıxılması hissi, arxada ani ağrı, oynaqların ağrıları). Ağrı tez-tez səhv cərrahi diaqnozlara və hətta qarın əməliyyatlarına (Munchausen sindromu) səbəb olur.

    Somatovegetativ pozğunluqlar bədən sistemlərinin hər hansı birinə aid edilə bilər. Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları - udma pozğunluğu, boğazda bir parça hissi (globushystericus), ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq (anoreksiya), meteorizm, qəbizlik, ishal. Ürək və ağciyər pozğunluqları - nəfəs darlığı, nəfəs darlığı hissi, ürəkdə ağrı, ürək döyüntüsü, aritmiya. Urogenital sfera - sidik ifrazı zamanı kramplar, sidik kisəsinin daşması hissi, cinsi pozğunluqlar (vaginizm), xəyali hamiləlik, qanaxma.

    Psixi pozğunluqlar psixogen amneziya, isterik illüziyalar və varsanılar, emosional labillik, hıçqırıqlar, qışqırıqlar, yüksək ağılarla müşayiət olunur.

    Obsesif-kompulsif pozğunluğu olan xəstələrdən fərqli olaraq, isteriya xəstələri adətən xəstəlik səbəbindən təmaslarını məhdudlaşdırmağa meylli deyillər (yataqda uzanan və ya əlil arabasında oturan qonaqları qəbul edir, sol əli ilə çay tökür, sağ "iflic" əlini içəriyə qoyurlar. sarğı, bədəndəki ağır pozğunluqlara gözlənilməz laqeydlik göstərən, danışma qabiliyyətini itirdiyi təqdirdə söhbətdə həvəslə iştirak etmək, işarələr və jestlərlə izah etmək (etiketli laqeydlik).

    28 yaşlı xəstə, evdar qadın, dartılan baş ağrıları, ətraflarda uyuşma, karıncalanma, sürünmə şəklində narahatlıq, həmçinin ürək nahiyəsində tez-tez ağrılar, zəiflik hissi şikayətləri ilə klinikaya müraciət etmişdir. hava, narahatlıq və səbəbsiz qorxu.

    İrsiyyət yüklənmir. Uşaqlıqda o, şıltaq idi, daimi diqqət tələb edirdi. O, erkən oxumağı öyrəndi, məktəbə qədər çoxlu şeir və mahnıları əzbər bilirdi. Məktəbdə yaxşı oxuyub, çoxlu ictimai işlərlə məşğul olub, xarici dil öyrənib. Kiçik qardaşının (qardaşı xəstədən 8 yaş kiçik) dünyaya gəlməsinə böyük qısqanclıqla reaksiya verdi, valideynləri ilə münasibətləri kəskin şəkildə pisləşdi. Məktəbi bitirdikdən sonra Moskvaya getdi və Moskva Dövlət Universitetinin fizika-riyaziyyat fakültəsinə daxil oldu. O, son dərəcə aktiv və ünsiyyətcil idi. Liderlik etməyə çalışın. Başqalarına qarşı sərt idi, tələblərinə cavab verməyənləri həyatından kəskin şəkildə sildi.

    Artıq institutun kiçik illərində gələcək əri ilə tanış oldu. Əvvəlcə aşiq idi, onu ideallaşdırdı. Sonradan nəzərəçarpacaq dərəcədə ona qarşı soyudu, məyus oldu, lakin hamilə olduğu üçün onunla evlənmək məcburiyyətində qaldı. Doğuşdan əvvəl kolleci bitirmək və işə düzəlmək üçün çox səy göstərdi. Uşaq dünyaya gələndən sonra oğluna qarşı o qədər də mehribanlıq hiss etməsə də, evdə onunla qalmaq məcburiyyətində qalıb. Mən bundan çox yoruldum. Həyat yoldaşımla aramızda sonsuz mübahisələr başladı. Bunun fonunda əsassız narahatlıq təzahürləri meydana çıxdı. O, hər zaman özünü yorğun hiss edirdi və bundan ərinə şikayət edirdi. Hər dəfə işə getməyə hazırlaşanda vəziyyəti daha da pisləşirdi. Ər tətil etmək qərarına gəldi, amma bütün bir ay evdə olarkən və ona kömək edərkən, özünü çox pis hiss etdi. Vəziyyəti yalnız doğuşdan bir il sonra yenidən işə getdikdə yaxşılaşdı. Özümü tamamilə sağlam hiss etdim, aspiranturaya getməyə qərar verdim.

    Xəstəxanaya düşməzdən bir il yarım əvvəl o, işini dayandırmağa məcbur oldu (işlədiyi elmi-tədqiqat institutu bağlanmışdı; əri yaxşı pul qazanmağa başladı və oğlunu özü böyütməsini tələb etdi). Dərhal xəstələndim. Baş ağrıları, sanki "halqa başını sıxırdı", qollarda və beldə xoşagəlməz hisslər, ürək bölgəsində ağrılar var idi. Fiziki məşqlərlə onlardan qurtulmağa çalışdı. O, erkən qalxdı, əri və uşağı oyanmazdan əvvəl qaçdı, çuxurda üzdü. Evə qayıdanda səhər yeməyi bişirdi və ərini işə müşayiət etdi. Bu zaman o, özünü tamamilə yorğun hiss etdi, ərini laqeydlikdə ittiham etdi. Ailədə mübahisələr tez-tez olurdu. Əri ilə növbəti mübahisədən sonra hava çatışmazlığı, kəskin zəiflik hissi var idi. Deyəsən dərin tunelə düşmüşdü. Danışa bilmirdim. Eşitmə qüsurlu idi, başqalarının sözlərinə cavab vermədi. Təcili yardım çağırıldı. Bəzi sakitləşdirici dərmanların tətbiqi ilə vəziyyət dayandırıldı. Psixiatra müraciət etmək tövsiyə olundu.

    Klinikada sakit, aktivdir, həkimlər və tələbələrlə həvəslə danışır. Özünə baxır, kosmetikadan istifadə edir, yaxşı daranıb. Ürək nahiyəsində qeyri-müəyyən ağrılardan və hava çatışmazlığından şikayətlənir, lakin həkimlə danışarkən normal nəfəs alır. Ərinin ziyarətləri zamanı o, narahat olur, bəzən boğulur. Bənzər hücumlar ər uzun müddət görüşə gəlmədikdə də baş verir. Bir neçə dəfə yata bilmədim, növbətçi həkimə zəng etdim. Heç bir şeyin ona kömək etməyəcəyini söyləyərək hönkürdü.

    Antidepresanlar (azafen) və kiçik dozalarda antipsikotiklər (sonapax, etaperazin) təyin edildi. Eyni zamanda psixoterapiya da aparılıb. İşə qayıtmaq tövsiyə olunur. Vəziyyəti qənaətbəxş, müalicədən razı qalıb evə buraxılıb.

    Histerik nevrozun gedişi adətən dalğalıdır, simptomların şiddəti əlavə psixotravmaların təsiri ilə əlaqələndirilir. İsterik psixopatiyanın xüsusiyyətləri olmadıqda, travmatik amilin aradan qaldırılması tam sağalmaya səbəb olur. Həll olunmayan bir münaqişənin uzun müddət mövcudluğu və səmərəsiz müalicə ilə, uzanan bir kurs və nevrotik şəxsiyyətin inkişafı müşahidə olunur.

    21.3.2. Nevrozların etiologiyası və patogenezi

    Nevrozların psixogen təbiəti əksər müəlliflər tərəfindən tanınsa da, travmatik amilin müəyyən edilməsi bir sıra çətinliklərlə əlaqələndirilir. Reaktiv psixozlardan fərqli olaraq, nevrozlarda başqaları üçün həmişə nəzərə çarpmayan uzunmüddətli fərdi əhəmiyyətli təcrübələr üstünlük təşkil edir. Əksər insanlar üçün uzun müddət davam edən fiziki fəaliyyət, şəxsiyyətlərarası münaqişələr nevroza səbəb olmur. Vəziyyət daha patogendir şəxsiyyətdaxili münaqişə(öz vicdanı ilə münaqişə, vəziyyətdən narazılıq və eyni zamanda dəyişiklik qorxusu, qərarların hər birinin düzəlməz itkilərə səbəb olduğu seçim vəziyyəti və s.). V.N. Myasishchev (1960) nevrozun hər bir növü üçün xarakterik olan intrapersonal münaqişənin spesifik xüsusiyyətlərini təsvir etdi. Beləliklə, isteriyada münaqişə çox vaxt real şərait və imkanların qiymətləndirilməməsi ilə həddindən artıq yüksək qiymətləndirilmiş iddia səviyyəsindən, obsesif nevrozda (və psixosteniyada) - istəklər və artan vəzifə hissi arasındakı ziddiyyətdən, nevrasteniyada - çox yüksək səviyyəli iddialardan ibarətdir. qabiliyyətlərin və şəxsi bacarıqların uyğunsuzluğu, özünə qarşı həddindən artıq tələblər.

    Premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri nevrozların formalaşması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Deməli, infantilizm, ekstraversiya, nümayişkaranəlik, emosional labillik isterik simptomlarla əlaqələndirilir; şübhə, narahatlıq, ehtiyatlılıq, pedantlıq, məsuliyyət - obsesyonların nevrozu ilə. I.P. Pavlov isteriyanı birinci siqnal sisteminin (bədii tip) üstünlüyü ilə, obsesif nevrozu isə ikinci siqnal sisteminin (rasional-məntiqi tip) üstünlüyü ilə əlaqələndirirdi. Xoşagəlməz vəziyyətə görə məsuliyyəti asanlıqla başqalarına ötürməyi bacaran, aqressiyaya və qəzəblənməyə meylli, nəyin bahasına olursa olsun, yaranan maneələri dəf etməyə çalışan insanlar nadir hallarda nevroz inkişaf etdirirlər.

    Xəstələrin şəxsi xüsusiyyətləri əsasən irsiyyətlə müəyyən olunduğundan, genealoji və əkiz üsullar nevrozların formalaşmasında irsiyyətin mühüm rolunu göstərir. Fobiyası olan xəstələrin qohumlarının təxminən 20%-i də bu pozğunluqdan əziyyət çəkir. Panik atakların uyğunluğu qardaş əkizlərdə 15%, eyni əkizlərdə isə 50% təşkil edir. Müxtəlif yaş dövrlərində nevrozun baş vermə ehtimalı eyni deyil. Nevrozların inkişafının xüsusilə ehtimal olunan "böhran" dövrləri var - yetkinlik dövrü, erkən yetkinlik dövrü (25-35 yaş) və menopozdan əvvəlki vaxt.

    Bioloji istiqamətin tərəfdarları nevrozlu xəstələrin beynində biokimyəvi proseslərin bəzi xüsusiyyətlərini tapırlar. Anksiyete halları katekolaminlərin çoxluğu, GABAergik proseslərin çatışmazlığı, serotonin və endorfinlərin metabolizmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Onlar körpünün mavi ləkəsi (locus coeruleus) təsirləndikdə reaksiyalardan qorxma meylini göstərir. Panik ataklara meyl fiziki fəaliyyətə qarşı aşağı dözümlülüyü olan şəxslərdə (natrium laktatın daxil olmasına və CO 2 inhalyasiyasına reaksiyaya görə) göstərilmişdir. Obsesyonların müalicəsi üçün antidepresanların istifadəsində əldə edilən uğurlar depressiya və obsesyonlar arasında bəzi patogenetik əlaqənin olduğunu göstərir.

    Psixoloji cərəyan tərəfdarları erkən uşaqlıq dövründə düzgün olmayan tərbiyənin (xüsusən də ananın diqqətinin olmaması), nevrozların baş verməsində ailədaxili münasibətlərin xüsusiyyətlərini vurğulayırlar. Psixoanaliz anlayışında nevrozların təbiəti xüsusilə ətraflı müzakirə olunur. Psixoanalitik konsepsiya nöqteyi-nəzərindən nevrozun simptomları patoloji sabit və həddindən artıq istifadə olunan psixoloji müdafiə mexanizmləridir (bax. bölmə 1.1.4 və cədvəl 1.4). Xüsusilə, repressiya, konversiya, reqressiya, idealizasiya və dissosiasiya mexanizmləri isteriya üçün çox xarakterikdir. Obsesyonlar əvəzedici mexanizmlərin (narahatlığın fiksasiyası) və hiperkompensasiyanın (reaktiv öyrənmə) həddindən artıq istifadəsi ilə izah edilə bilər.

    Biheviorist yanaşmaya uyğun olaraq nevrozun mexanizmi patoloji öyrənmə ilə əlaqələndirilir. Bu mənada obsesyonlar və panik ataklar patoloji davamlı şərtli reflekslər kimi qəbul edilir. Təəssüf ki, bu nəzəriyyə nə üçün sönməyə meylli olan tipik şərtli reflekslərdən fərqli olaraq, bu ağrılı refleksin davamlı olmasını izah edə bilmir.

    21.3.3. Diferensial Diaqnoz

    Nevrozun diaqnozu psixiatriyanın ən çətin problemlərindən biridir. Semptomların yumşaq, hamarlanmış xarakteri, diaqnozun obyektiv təsdiqi üsullarının olmaması bir çox hallarda nevroz diaqnozu altında həkimin daha ağır və təhlükəli xəstəliklərin ilkin əlamətlərini görməməsinə səbəb olur. Psixi pozğunluqların təkamül və həlli nəzəriyyəsinə görə (3.5-ci bölməyə baxın) nevrozlara xas olan simptomlar demək olar ki, hər hansı bir psixi xəstəlikdə müşahidə oluna bilər.

    nevrasteniya üçün xarakterikdir astenik sindrom müxtəlif ekzogen və üzvi səbəblərdən (travma, intoksikasiya, somatik xəstəlik, infeksiya) ola bilər. Endokrin və somatik disfunksiyanın nevrozun başlanmasına kömək edə biləcəyinə inanılsa da, somatik və ya endokrin xəstəlik psixi pozğunluğun əsas səbəbidirsə, diaqnoz nevroz deyil, somatogen xəstəlikdir. maskalı depressiyanı və yüngül təzahürləri astenik sindromdan ayırmaq lazımdır.şizofreniya prosesinin başlanğıcında apatiya. Depressiya melankoliya hisslərinin üstünlük təşkil etməsi, əsas hərəkətlərin azalması (iştaha, cinsi istək, ünsiyyət istəyi), pessimizm və özünə hörmətin aşağı olması ilə xarakterizə olunur. Endogen depressiyanın təzahürləri adətən səhər saatlarında artır. Xəstələrin erkən oyanması xarakterikdir. Asteniya, əksinə, axşam saatlarında artır; səhərlər xəstələr yuxulu olur, özlərini dincəlməmiş hiss edirlər. Apatiya adətən yorğunluqla özünü göstərmir, iştaha və yuxu pozulmur. Xəstələr özlərini pis hiss etmirlər, başqalarından kömək istəməzlər; tək qalmağı xahiş edir.

    Obsesyonlar təkcə nevrozların deyil, həm də aşağı proqressiv şizofreniyanın (ICD-10-a görə şizotipal pozğunluğun) təzahürü ola bilər. Adətən, şizofreniyada simptomların aydın artması, obsesyonların diapazonunun genişlənməsi, nevrozlar üçün atipik pozğunluqların (zehni avtomatizm, əsaslandırma və assosiativ prosesin digər pozğunluqları, davranışlar, katatoniya elementləri) simptomlara daxil edilməsi müşahidə olunur. . Şizofreniyadakı obsesyonlar və fobiyalar çox vaxt son dərəcə mücərrəd, reallıqdan qopmuş olur (diri-diri basdırılmaq qorxusu, heyvana çevrilmək qorxusu və s.). Dəli olmaq çaxnaşma qorxusuna qarşı xüsusilə diqqətli olmalısınız: bu vəziyyət ən çox kəskin psixozun (şizofreniya) başlanğıcını göstərir. Əgər nevrozda qorxular monotematikdirsə, şizofreniyada çox vaxt “hər şeydən qorxu” yaranır. Endogen xəstəlik kimi şizofreniyanın mühüm xüsusiyyəti, real psixoloji vəziyyətlə əlaqəli olmayan kursun avtoxton xarakteridir. Aşağı mütərəqqi şizofreniyada şəxsiyyət dəyişiklikləri adətən bu xəstəliyin psixotik variantlarında olduğu kimi nəzərə çarpmır. Bununla belə, nevrozlu xəstələrlə müqayisədə passivliyin üstünlük təşkil etməsi, xəstəliyə qalib gəlmək istəyinin olmaması və tez əlillik müşahidə edilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, nevrozun təzahürləri açıq-aydın premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Şizofreniyada xəstəlik tez-tez əvvəlki şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə ziddiyyət təşkil edir, şəxsiyyətin əhəmiyyətli modifikasiyasına, əvvəllər heç vaxt qeyd olunmayan xarakter xüsusiyyətlərinin görünüşünə səbəb olur.

    Histerik somatoform pozğunluqlar tez-tez əhəmiyyətli diaqnostik çətinliklərə səbəb olur. Baxmayaraq ki, pozğunluqların travmatik hadisə ilə aydın əlaqəsi, xəstələrin davranışının parlaq nümayişi xarakteri, daxili orqanların zədələnməsinin obyektiv əlamətlərinin olmaması əksər hallarda pozğunluqların isterik xarakterini göstərir, bəzi hallarda isterik simptomlar şiddətli ağrıları gizlədə bilər. somatik və nevroloji patologiyalar. Belə ki, mediastinum və ya özofagusun şişi "boğazda şiş" hissi ilə özünü göstərə bilər. Endokrin xəstəliklərdə huşunu itirmə histerik tutmalara bənzəyir. Nəzərə almaq lazımdır ki, isterik xarakter xüsusiyyətləri olan hər hansı bir xəstə, ağır somatik xəstəlik halında, buna parlaq emosional reaksiyalar, hıçqırıqlar və s. Buna görə də, isteriya diaqnozu qoyulan bütün hallarda, yalnız xəstənin şəxsi xüsusiyyətlərinin ümumi təəssüratına əsaslanmamaqla, hərtərəfli obyektiv müayinə aparılmalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, kobud isterik simptomlar həm də digər psixopatoloji vəziyyətlərin (psixoorqanik sindrom, şizofreniyanın kəskin hücumu) təzahürü ola bilər. Psixoorqanik sindromlu xəstələr (endokrin xəstəliyin başlanğıcında, epilepsiya, beynin atrofik prosesi, frontal lobların şişləri, mütərəqqi iflic və s.) çox emosional labillik, şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur, lakin bu pozğunluqlar artıq mövcuddur. erkən mərhələlər yaddaşın, zəkanın və tənqidin azalması ilə birləşir. Şizofreniya prosesinin debütündə isteriya maskası altında katatonik hadisələr (stupor, mutizm, nitq və motor stereotipləri) baş verə bilər.

    21.3.4. Nevrozların müalicəsi

    Nevrozların müalicəsi psixoterapiyanın (15.3-cü bölməyə baxın) psixofarmakoterapiya ilə birləşməsinə əsaslanır. Qeyri-spesifik təsir üsulları geniş istifadə olunur - fizioterapiya, refleksoloji, masaj, pəhriz terapiyası. Çox vaxt müalicə ambulator şəraitdə aparılsa da, bəzi hallarda xəstəni travmatik vəziyyətdən çıxarmaq üçün xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

    At nevrasteniya psixofarmakoloji dərmanların təyin edilməsi yaxşı istirahətlə birləşdirilməlidir. Digər dərmanlardan daha tez-tez, nootropiklər, trankvilizatorlar (narahatlıq, narahatlıq, yuxusuzluq, əzələ gərginliyi üstünlük təşkil edir), yüngül neyroleptiklər - tioridazin, xlorprotiksen, eglonil (qıcıqlanma və somatovegetativ disfunksiya ilə), minimum sayda yan təsirləri olan antidepresanlar (api). , azafen, befol, koaksil, heptral). Qeyri-spesifik bərpaedici terapiya (vitaminlər, refleksoloji, fizioterapiya, pəhriz terapiyası, biostimulyatorlar - jenşen, eleuterokok, pantokrin) və simptomatik agentlər (beta-blokerlər, kalsium kanal blokerləri) geniş istifadə olunur. Psixoterapiyanın əsas məqsədi narahatlıq və gərginliyi aradan qaldırmaq, istirahət etməkdir. Rekonvalessensiya dövründə xəstənin fizioloji və psixoloji stressə qarşı müqavimətini inkişaf etdirmək vacibdir, buna görə də autogen məşq və fizioterapiya məşqləri tövsiyə olunur.

    Müalicədə obsesif nevroz psixofarmakoloji agentlər ən mühüm komponentdir. Son illərdə antidepresanlar obsesyon və qorxunun müalicəsində aparıcı rol oynayır. Hər bir fərdi vəziyyətdə müəyyən bir dərman ən təsirli ola bilsə də, ədəbiyyatda bütün antidepresanların (trisiklik - klomipramin, imipramin; serotoninin geri alınması inhibitorları - fluoksetin; MAO inhibitorları) yüksək effektivliyinə dair sübutlar var. Kəskin anksiyete hücumlarını aradan qaldırmaq üçün qısa təsirli trankvilizatorlar (lorazepam, alprazolam, diazepam) geniş istifadə olunur. Anksiyetenin uzunmüddətli qarşısının alınması üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar (fenazepam, tranksen, xlordiazepoksid) istifadə edilməlidir. Yuxunu yaxşılaşdırmaq üçün yuxu həbləri təyin edilir. Anksiyete hücumlarının (karbamazepin, klonazepam) qarşısının alınması üçün bəzi antikonvulsanların effektivliyi göstərilmişdir. Proses xroniki olduqda, tez-tez yüngül nöroleptiklər təyin olunur (teralen, tioridazin, xlorprotiksen, etaperazin və s.). Farmakoloji müalicə ilə eyni vaxtda psixoterapiya aparılır. Adətən obsesif nevrozlu xəstələr daha az təklif olunur, buna görə də hipnoz və digər təklif üsulları təsirsizdir. Daha tez-tez onlar özünü hipnoz və relaksasiya üsullarından (avtojenik təlim və biofeedback), həmçinin rasional psixoterapiyadan, davranış terapiyasından (sistematik desensitizasiya), qrup metodlarından və bəzən psixoanalizdən istifadə edirlər. Qeyri-spesifik bərpaedici müalicə adətən təsirsizdir.

    Müalicədə əsas üsul psixoterapiyadır isterik nevroz. Müxtəlif təklif və hipnoz növləri xüsusilə təsirlidir. Qeyri-spesifik üsulların (elektrosyuxu, refleksoloji, fizioterapiya, dərman preparatlarının qəbulu, homeopatiya və s.) yüksək effektivliyi göstərilmişdir, lakin xəstələrdə bu üsullardan istifadə edərkən plasebo effektinin yüksək dəyəri nəzərə alınmalıdır. Psixofarmasötiklər geniş istifadə olunur: neyroleptiklər - artan həyəcanla, antidepresanlar - müşayiət olunan depressiya ilə. Bütün hallarda, asılılığa səbəb olmayan minimum sayda yan təsirləri olan dərmanlar istifadə edilməlidir. Müalicənin son mərhələsində xəstələrdə müstəqil (həkimin dəstəyi olmadan) rahatlama bacarıqlarını (otogen təlim, biofeedback köməyi ilə) inkişaf etdirmək vacibdir, çünki bir çox hallarda bir növ "aşağılıqdan asılılıq" əlamətləri görünür. həkim" psixoterapevtik seansların dayandırılmasından dərhal sonra xəstəliyin bərpası ilə formalaşır.

    21.4. Nevrotik reaksiyalar

    Nevrozlara xas olan ayrı-ayrı simptomlar bəzən psixi cəhətdən sağlam insanlarda baş verə bilər. Göz yaşları, mızıldanma, tək bir qəzəb püskürməsi, psixogen baş ağrıları, obsesyon epizodları, yuxuya getmədə çətinlik və digər hadisələr yorğunluq, aşkar psixo-travmatik hadisə (imtahandan əvvəl, ağır sınaqdan sonra) qısa müddət ərzində baş verərsə, tamamilə təbii ola bilər. ağır iş, bu anda qısa müddətli ailə münaqişəsi).

    Əksər hallarda bu reaksiyalar xüsusi müalicə tələb etmir, istirahətdən sonra tez keçir. Xəstələrin davranışı psixoloji cəhətdən başa düşülən olduğundan, digərləri kimi davranılır Ona rəğbət və ehtiramla. AT ICD-10 bu cür hadisələr normanın bir variantı kimi qeydə alınır ("məsləhət üçün müraciət" və ya - "stress, başqa yerdə təsnif edilmir").

    Qəbul benzodiazegshnovy trankvilizatorları bu vəziyyətdə olduqca məqbuldur, daha yaxşı istirahətə kömək edir, həddindən artıq tükənmə və münaqişənin artmasının qarşısını alır. Xüsusi psixoterapiya adətən tələb olunmur - həkim bunu etməlidir yalnız xəstəyə müşahidə olunan hadisələrin qeyri-patoloji xarakterini izah edin, narahatlığının əsassızlığını göstərin. Xəstənin şikayətlərinə laqeyd yanaşmamaq deyil, nəzakət və anlayış göstərmək vacibdir.

    Ancaq bu cür şikayətlərlə həkimə təkrar səfərlər həyəcan verici olmalıdır. Daimi dekompensasiyanın səbəbi psixopatik xarakter əlamətləri ola bilər, endogen xəstəliyin debütü, gizli somatik və ya endokrin patologiyası. Şəxslər psixopatik xarakter əlamətləri ilə, narkotik asılılığının yaranmasının qarşısını almaq üçün, yüngül antipsikotik dərmanlar (neuleptil, sonapax) və asılılıq yaratmayan dərmanlar (koaksil, buspiron) təyin etmək tövsiyə olunur.

    BİBLİOQRAFİYA

    Aleksandrovski Yu.A. Sərhəd nöropsikiyatrik pozğunluqlar:

    Həkimlər üçün bələdçi. - M.: Tibb, 1993. - 400 s. Aleksandrovski Yu.A., Lobastoe O.S., Spivak L.I., Şukin B.P. Ekstremal şəraitdə psixogeniya. - M.: Tibb, 1991.- 96 s.

    Kabanov M.M., Liçko A.E., Smirnov V.M. Klinikada psixoloji diaqnostika və korreksiya üsulları. - L.: Tibb, 1983. - 312 s.

    Karvasarsky B.D. nevrozlar. - 2-ci nəşr. - M.: Tibb, 1990. -

    Kempinski A. Nevrozların psixopatologiyası. - Varşava: Polşa Tibb Nəşriyyatı, 1975. Konechny R., Bowhal M. Tibbdə psixologiya. - Praqa: Aviie-

    say, 1974. - 408 s. Kornetov N.A. Psixogen depressiyalar (klinika, patogenez). -

    Tomsk: Nəşriyyat cild. un-ta, 1993. - 238 s. Kretschmer E.İsteriya haqqında: Per. onunla. / Ed. S.A. Brushtein. -

    M.-L.: Dövlət. nəşriyyatı, 1928. - 159 s. Lakosina N.D. Nevrotik inkişafın klinik variantları. - M.: Tibb, 1970.

    Lakosina İ.D., Trunova M.M. Nevrozlar, nevrotik şəxsiyyətin inkişafı: klinika və müalicə. - M.: Tibb, 1994. - 192 s.

    Luria R.A. Xəstəliklərin və yatrogen xəstəliklərin daxili mənzərəsi - 4-cü nəşr. - M.: Tibb, 1977.

    Ozeretskovski D.S. Obsesif vəziyyətlər. - M.: Mədgiz, 1950. - 168 s.

    SvyadoschA. M. nevrozlar. - 3-cü nəşr. - M.: Tibb, 1982.

    Semichev S.B. Premorbid psixi pozğunluqlar. - Jİ.: Tibb, 1987. - 184 s.

    Semke V.Ya. isterik vəziyyətlər. - M.: Tibb, 1988.

    Uşakov G.K. Sərhəd xətti nöropsikiyatrik pozğunluqlar. - 2-ci nəşr. - M.: Tibb, 1987. - 304 s.

    Mən kub A.İsteriya: metodologiya, nəzəriyyə, psixopatologiya: Per. polyak dilindən. - M.: Tibb, 1982.

    Plan:

    1. Psixopatiyalar

    2. Şəxsiyyət pozğunluqları.

    3. Nevrozlar.

    4. Reaktiv psixozlar

    5. Anksiyete və somatoform pozğunluqlar.

    Psixopatiyalar şəxsiyyətin disharmonik dispozisiyasında təzahür edən patoloji vəziyyətlərdir, bundan ya xəstələrin özləri, ya da cəmiyyət əziyyət çəkir (K.Şnayder).

    Ümumi xüsusiyyətlər. Psixopatiyalar sinir sisteminin anadangəlmə və ya erkən qazanılmış bioloji çatışmazlığının qarşılıqlı təsiri və xarici mühitin təsiri əsasında yaranır.

    Psixopatiyaların təsnifatı. Hazırda psixopatiyanın ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur.

    KONSTİTUSİONAL-DEPRESSİV TİP. Buraya daim aşağı əhval-ruhiyyəsi olan şəxslər daxildir; tutqun, darıxdırıcı, tutqun, narazı və ünsiyyətsiz insanlardır. Onların bütün reaksiyaları ləngiyir. İşlərində vicdanlı, dəqiq və pedantikdirlər, çünki hər şeydə fəsadları və uğursuzluqları qabaqcadan görməyə hazırdırlar.

    HİPERTİMİK TİP. Daim yüksək əhval-ruhiyyə və hədsiz nikbinliklə insanları birləşdirir. Zahirən bunlar ünsiyyətcil, danışan, mobil və canlı insanlardır. İşdə onlar enerjili, təşəbbüskar, tez-tez yorulmaz, lakin eyni zamanda qeyri-ardıcıldırlar və macəralara meyllidirlər, bu da çox vaxt onları ya əhəmiyyətli bir yüksəlişə, ya da gözlənilməz çökməyə aparır. Onlar özünə inam, təkəbbür ilə xarakterizə olunur, bu, adətən artan özünə hörmətlə onları dözülməz debatçı edir; tez-tez onlar hiyləgər, lovğadırlar, çatışmazlıqlarına tənqidi münasibətin tamamilə olmaması halında riskli macəralara meyllidirlər.

    SİKLODIYA NÖVÜ. Affektiv qeyri-sabitliyi olan ən çox sayda insan qrupunu əhatə edir. Onların əhval-ruhiyyəsi mülayim kədər və ya yüngül melankoliyadan şən və ya şənliyə qədər daimi dalğalanmalara meyllidir. Sakit, orta vəziyyətdə, ünsiyyətcil, mehriban və qonaqpərvər insanlardır. Onlarda öz mənlərinin ətraf mühitə kəskin müxalifəti yoxdur. İnsanlarla ən qısa və təbii şəkildə ortaq dil tapırlar. Bunlar asanlıqla, mənəviyyatsız, başqasının fərdiliyini başa düşən realistlərdir.

    EMOTİVİLİYYƏTLİ (REAKTİV LABİL) NÖVÜ

    Bu tip insanlar həddindən artıq dəyişkənlik və əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi, xüsusi vəziyyətlərin məzmununu əks etdirən emosional çalarların zənginliyi və polimorfizmi ilə fərqlənirlər. Bu insanların əhval-ruhiyyəsi ən əhəmiyyətsiz bir vəziyyətdə dəyişir, psixi travmaya ağır reaksiya verirlər.

    ASTENİK TİPSİXOPATİK şəxsiyyətlər qıcıqlanma, artan təəssürat və həssaslığın əhəmiyyətli zehni tükənmə və yorğunluq ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bunlar özünə hörməti aşağı olan, özünü aşağı hiss edən, asanlıqla həssas, həssas və qürurlu insanlardır ("mimoza kimi"). Başqalarının davranışındakı ən kiçik nüanslara incə reaksiya verirlər, kobudluğu və nəzakətsizliyi ağrılı şəkildə qəbul edirlər. Onlar yeni mühitdə və tanımadığı cəmiyyətdə özlərini xüsusilə pis hiss edirlər: utancaq olurlar, azırlar, ruhdan düşürlər, susurlar, həmişəkindən daha utancaq və qərarsız olurlar. Asteniklər güclü birbaşa stimullara (səs-küy, sərt səslər) dözmürlər, tez-tez qanın görünüşünə, temperaturun qəfil dəyişməsinə dözə bilmirlər.



    İSTERİK TİP. İsterik psixopatiyaya xas olan çoxsaylı əlamətlərdən ən xarakterik olanı öz fikrində və başqalarının gözündə real imkanlara uyğun gəlməyən əhəmiyyətli şəxsiyyət kimi görünmək istəyidir. Zahirən bu meyllər özünəməxsusluq arzusunda, üstünlüyün nümayişində, ehtiraslı axtarışda və başqaları tərəfindən tanınmaq üçün susuzluqda, öz təcrübələrini şişirtməkdə və rəngləməkdə, teatrallıqda və davranışda rəsmdə özünü göstərir. İsterik şəxsiyyətlər duruş, aldatma, qəsdən şişirtmə meyli, xarici təsir üçün hesablanmış hərəkətlər ilə xarakterizə olunur.

    OYNALAN EPİLEPTOİD NÖVÜ. Bu tip psixopatik şəxsiyyətlər həddindən artıq qıcıqlanma ilə daimi gərginlikdə yaşayır, qəzəb tutmalarına çatır və reaksiyanın gücü stimulun gücünə uyğun gəlmir. Adətən, qəzəbdən sonra xəstələr baş verənlərdən peşman olurlar, lakin uyğun şəraitdə yenə eyni şeyi edirlər. Onlar başqalarına artan tələblər, onların fikirləri ilə hesablaşmaq istəməməsi, həddindən artıq eqoizm və eqoizm, kin və şübhə ilə xarakterizə olunur.

    PARANOİK TİP. Bu psixopatiyanın əsas xüsusiyyəti fərdin davranışına təsir edən həddindən artıq dəyərli fikirlərin formalaşmasına meyldir. Bunlar dar və birtərəfli maraqları olan, inamsız və şübhəli, yüksək təkəbbürlü və eqosentrizmli, öz əqidələrini müdafiə etməkdə inadkar, tutqun və qisasçı, çox vaxt kobud və nəzakətsiz, hər bir insanda pis niyyətli görməyə hazır insanlardır.

    ŞİZOİD NÖVÜ. Şizoid tipli psixopatik şəxsiyyətlər patoloji təcrid, məxfilik, reallıqdan təcrid, autizm ilə fərqlənirlər. Bu şəxslərdə emosional disharmoniya, sözdə psixik nisbət ilə xarakterizə olunur, yəni artan həssaslıq (hiperesteziya) və emosional soyuqluq (anesteziya) ilə eyni vaxtda insanlardan uzaqlaşma ("ağac və şüşə"). Belə bir insan reallıqdan qopmuş, simvolizmə, mürəkkəb nəzəri konstruksiyalara meyllidir.

    QEYRİYYƏTSİZ (İRADASIZ) TİP Bu tip psixopatik şəxsiyyətlərin psixi həyatının qeyri-sabitliyi onların xarici təsirlərə tabeliyinin artması ilə əlaqədardır. Bunlar zəif azad, təklif olunan və mülayim insanlardır, ətraf mühitin, xüsusən də pis olanın təsirinə asanlıqla düşürlər. Motivlərin, istəklərin və istəklərin həyata keçirilməsi daxili hədəflərlə deyil, təsadüfi xarici şəraitlə müəyyən edilir.

    PSİXASTENİK TİP: Astenik tip kimi, inhibe edilmiş psixopatiyaya aiddir (N. İ. Felinskaya). Bu tip psixopatik şəxsiyyətlər "qıcıqlanan zəiflik, həssaslıq və aşağılıq hissləri xüsusiyyətləri ilə yanaşı, açıq şəkildə qətiyyətsizlik, özünə şübhə və şübhə etmək meyli ilə fərqlənir. Psixastenik şəxsiyyətlər utancaq, utancaq, utancaq, hərəkətsiz və həyata zəif uyğunlaşandırlar. .

    Müalicə. Psixopatiyanı şəxsiyyətin anadangəlmə anomaliyası kimi başa düşmək həkimi ilk növbədə kompensasiya mexanizmlərindən istifadə etmək zərurəti qarşısında qoyur. Bu baxımdan, psixopatiyanın qarşısının alınması və müalicəsində ən mühüm rol pedaqoji tədbirlərə, eləcə də sosial və əmək tənzimləmələrinə aiddir. Fərdi xüsusiyyətlər, peşəkar oriyentasiya və iş rejimi, psixoterapiya nəzərə alınmaqla düzgün aparılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

    Dərman müalicəsi ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir və çox fərdidir. Həyəcanlı psixopatiyanın kəskinləşməsi ilə antipsikotiklər, xüsusən də neuleptil, stelazin, etaperazin göstərilir. Affektiv gərginlik, narahatlıq və disforiya vəziyyətlərində antipsikotiklərlə yanaşı, sedativ və ya timonöroleptik təsiri olan antidepresanlar (tizercin və s.) təyin edilir. Bu preparatlarla yanaşı, psixopatik vəziyyətlərin (affektiv qeyri-sabitlik, narahatlıq, emosional stress, fobiyalar və s.) tibbi müalicəsində trankvilizatorlardan geniş istifadə olunur: Elenium, Seduxen, tazepam, diazepam və s.

    ŞƏXSİYYƏT POZĞUNLARI

    paranoid şəxsiyyət pozğunluğu. Bu pozğunluğu olan insanlar xırda şeylərə və ya şəxsiyyətlərarası münaqişələrə çox şübhəli və həssasdırlar. Onlar “adətən başqaları tərəfindən zərər və ya aldatma ehtimalına qarşı həddindən artıq ehtiyatlıdırlar, buna görə də həmişə ayıq, gizli və başqalarına qarşı rəhmsiz davranırlar.

    Şizoid şəxsiyyət pozğunluğu. Şizoid fərdlər adətən tənhadırlar və digər insanların şirkətinə çox az ehtiyacları var. Onlar çox soyuq və qapalı üzlər, tərif və ya tənqidə biganə təəssürat yaradırlar; onların yaxın dostları yoxdur, buna görə də çox vaxt sosial cəhətdən təcrid olurlar.

    Şizofreniya tipli şəxsiyyət pozğunluğu (şizotipal). Şizotipal şəxsiyyətlər ekssentrik təfəkkürdə, ətraf mühitin qavranılmasında, nitqində və şəxsiyyətlərarası münasibətlərin təbiətində şizofreniya xəstələrinə bənzəyir, lakin bu xüsusiyyətlərin şiddəti və şəxsiyyəti əhatə etməsi şizofreniya diaqnozunun qoyula biləcəyi dərəcəyə çatmır. etdi. Onların qəribə nitqləri (məsələn, metaforik, qaçınma, təfərrüatlı), istinad ideyaları (yəni: bəzi neytral hadisələrin onların şəxsiyyətinə xüsusi aidiyyəti olması barədə qeyri-adekvat nəticəyə malik ideyalar), sehrli (qeyri-real) düşüncə və açıq-aşkar şübhələr var.

    Sərhəd Şəxsiyyət Bozukluğu/Bu şəxsiyyət pozğunluğu olan şəxslər "sabit-qeyri-sabit" kimi təsvir edilmişdir. Onlar sabit əhval-ruhiyyəni, şəxsiyyətlərarası əlaqəni saxlamaqda, həmçinin sabit mənlik imicini saxlamaqda daimi çətinliklər yaşayırlar. Sərhəd şəxsiyyət impulsiv davranış kimi özünü göstərə bilər, bəzən özünə zərər verə bilər (məsələn, özünü yaralama, intihar davranışı). Belə insanların əhval-ruhiyyəsi adətən gözlənilməz olur.

    "Teatral" (gözəl, isterik) şəxsiyyət pozğunluğu./ "Teatr" şəxsiyyət tipinə malik insanlar çox "intensiv", lakin əslində səthi şəxsiyyətlərarası münasibətlərlə xarakterizə olunur. Onlar adətən çox məşğul adamlar kimi təəssürat yaradırlar, ətraflarında baş verən hadisələr dramatikləşir və təbii ki, bu hadisələrin mərkəzi də məhz onlardır.

    Narsisistik şəxsiyyət pozğunluğu. Narsisistik şəxsiyyət adətən yüksək özünü önəm hissinə malikdir, onlar tez-tez özlərini unikal, istedadlı və inanılmaz potensiala malik olaraq görürlər. Narsisistik şəxsiyyətlər başqalarını real işıqda görməkdə çətinlik çəkirlər, ya onları həddindən artıq ideallaşdırırlar, ya da dərhal dəyərsizləşdirirlər.

    Antisosial şəxsiyyət pozğunluğu. Antisosial davranış fərdin davranışının ümumi qəbul edilmiş qaydalarına uyğun gəlməməsi ilə xarakterizə olunur; ondan gözlənilməyən işləri görür, başqalarının hüquqlarını dəfələrlə pozur. Bu diaqnoz yalnız 15 yaşından əvvəl antisosial davranış əlamətləri görünən böyüklərə (18 yaşdan kiçik xəstələrdə antisosial davranış əlamətləri davranış pozuntuları kimi təsnif edilir) aid edilə bilər.

    Başqa bir insanla münasibətdən qaçmağa meylli şəxsiyyət pozğunluğu. Bu şəxsiyyət pozğunluğu xəstənin imtina və ya tərbiyəsiz müalicəyə düzgün cavab verə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Buna görə xəstələr çox vaxt hər kəslə yaxın təmasdan qaçırlar.

    Ancaq yenə də gizli şəkildə başqa insanlarla ünsiyyət qurmaq istəyirlər. Narsisistik tip şəxsiyyətlərdən fərqli olaraq, onların özünə hörməti çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir, çatışmazlıqlarını şişirtməyə meyllidirlər.

    Başqalarından asılılıq ilə xarakterizə olunan şəxsiyyət pozğunluğu. “Asılı” fərdlər asanlıqla başqalarına həyat problemlərinin çoxunu onlar üçün həll etməyə imkan verir. Özlərini çarəsiz hiss etdiklərinə və hər hansı bir məsələni təkbaşına həll edə bilmədiklərinə görə, öz ehtiyac və istəklərini başqalarına tabe etməyə, özlərinə cavabdehlik daşımamağa meyllidirlər.

    Passiv-aqressiv şəxsiyyət pozğunluğu. Passiv-aqressiv şəxsiyyət pozğunluğu olan insanlar adətən həm sosial, həm də peşəkar bütün məsuliyyətləri rədd edirlər. Birbaşa ifadə etmək əvəzinə, adətən, bu və ya digər işi başa çatdırmaqla işi qeyri-müəyyən müddətə təxirə salırlar, nəticədə boş qalırlar və ya səmərəsiz işləyirlər; eyni zamanda onların tez-tez istinadı "unutdum" sözüdür. Beləliklə, işdə və həyatda potensiallarını məhv edirlər.

    Kompulsiv şəxsiyyət pozğunluğu. Bu vəziyyət qarşısıalınmaz istəklərin olması ilə xarakterizə olunur. Belə insanlar adətən özlərini müxtəlif qaydalar, rituallar və davranış təfərrüatları ilə həddən artıq yükləyirlər.

    Atipik, qarışıq və digər şəxsiyyət pozğunluqları. DSM-III şəxsiyyət pozğunluqlarının bu sonuncu kateqoriyasına yuxarıda göstərilən kateqoriyaların heç birinə tam uyğun gəlməyənlər daxildir. Bu vəziyyətdə ən çox "qarışıq şəxsiyyət pozğunluğu" termini istifadə olunur. Bu o deməkdir ki, bu fərdin davranışı eyni zamanda şəxsiyyət pozuntularının bir neçə kateqoriyasına uyğun gəlir.Müalicə əsasən psixoterapiyadan ibarətdir, bu və ya digər formada tətbiq edilir. Yalnız bəzi hallarda psixofarmakoloji agentlər istifadə olunur.

    REKTİV PSİXOZ

    reaktiv psixozlar - şüurun bulanması, delirium, affektiv və hərəkət pozğunluqları şəklində baş verən müxtəlif klinik təzahürlərin müvəqqəti geri dönən psixi xəstəlikləri; psixi travma nəticəsində yaranır.

    RP-nin inkişafında psixi travmanın xarakteri və xəstənin konstitusiya xüsusiyyətləri həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Predispozisiya edən amillərə yoluxucu xəstəliklər, intoksikasiyalar, travmatik beyin zədələri, həmçinin yaşa bağlı böhran dövrləri nəticəsində yaranan patoloji dəyişikliklər daxildir. Baş verməsinin və gedişatının xüsusiyyətlərinə görə kəskin (şok), yarımkəskin və uzun sürən reaktiv psixozlar fərqləndirilir.

    klinik şəkil.

    Kəskin (şok) reaktiv psixozlar (psixogen şok) varlıq üçün təhlükə yaradan ani güclü psixi travmanın (məsələn, cinayətkarların qəfil hücumu, zəlzələ, sel, yanğın) təsiri altında baş verir və ya gözlənilməz xəbərlərlə əlaqələndirilir. bir insan üçün ən əhəmiyyətli dəyərlərin düzəlməz itkisi (ölüm). sevilən biri, əmlak itkisi, həbs və s.) Onlar hipokinetik və hiperkinetik formada baş verir.

    Hipokinetik forma ilə birdən-birə stuporous vəziyyət yaranır; xəstə dəhşətdən uyuşmuş kimi görünür, tək bir hərəkət edə bilmir, bir söz deyə bilmir.

    Hiperkinetik forma xaotik motor həyəcanının qəfil görünüşü ilə xarakterizə olunur.

    Bəzi hallarda hiperkinetik formadan hipokinetik formada dəyişiklik olur. Hər iki forma alacakaranlıq qarışıqlığı, tam və ya qismən amneziya (bax: Yaddaş), vegetativ pozğunluqlar (məsələn, taxikardiya, qan təzyiqində nadir dəyişikliklər, bol tərləmə) ilə müşayiət olunur; bir neçə dəqiqə və ya saat davam edin.

    Yarımkəskin reaktiv psixozlar xüsusilə məhkəmə psixiatriya təcrübəsində ən çox yayılmışdır.

    Onlar daxildir psixogen depressiya, isterik psixoz, psixogen paranoid, psixogen stupor.

    Psixogen depressiya adətən göz yaşı (göz yaşı depressiyası), əsəbilik, narazılıq, əsəbilik (disforik depressiya) ilə birləşən depressiya və ya depressiya-narahat əhval-ruhiyyə ilə xarakterizə olunur. Bəzən psixogen depressiya, ilk növbədə isterik, daha ağır pozğunluqlarla çətinləşə bilər: delusional fantaziyalar, puerilizm, psevdomensiya.

    üçün reaktiv isterik psixoz delusional fantaziyalar sindromu, Qanser sindromu, psevdodementiya (psevdo-demans sindromu), puerilizm, davranış reqressiya sindromu (vəhşilik sindromu) daxildir.

    Xəyalpərəst fantaziyalar sindromu qeyri-sabit, sistemsiz və ya zəif sistemləşdirilmiş, məzmunca dəyişkən, xüsusən də xarici şəraitin təsiri altında, öz "mən"ini yenidən qiymətləndirmək ideyaları və ya böyüklük ideyaları, reformizm, ixtiraçılıq, daha az təqiblərlə özünü göstərir. və ya ittiham. Psikoz irəlilədikcə, delusional fantaziya sindromu psevdomensiya və ya puerilizm vəziyyətinə keçə bilər.

    Ganser sindromu klinik mənzərədə keçici hadisələrin üstünlük təşkil etdiyi şüurun isterik alacakaranlıq buludlanmasıdır (sadə suallardan sonra səhv, adətən sualın məzmunu ilə əlaqəsi olmayan, cavablar gəlir). Xəstələr yerində, zamanında, mühitində, özlərində oriyentasiyanı itirirlər. Bəzilərində inhibe üstünlük təşkil edir, digərlərində - ifadəli davranışla həyəcan, duyğular dəyişkəndir; Alacakaranlıq dövründə xəstənin başına gələn hər şey tam amneziya ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda Ganser sindromu psevdomensiya ilə əvəz olunur.


    Yalançı demans (xəyali demans) səhv cavablarla və ya

    sadə suallar və ya sorğular üçün hərəkətlər. Xəstələr səhv edirlər

    elementar hesab, onlar əlindəki barmaqların sayını düzgün adlandıra bilmirlər,

    barmaqların adlarını sadalaya bilirlər: burnunu göstərmək əvəzinə,

    qulağa işarə etmək, paltarı səhv geyindirmək və s. Xarakterik pozuntular

    hərflər - aqrammatizm, hərflərin buraxılması, əl yazısında kəskin pisləşmə. Oxumaq tez-tez pozulur. Bir çox xəstə mənasızcasına gülümsəyir. psevdomensiya

    tez-tez dəyişir

    puerilizm. onun klinik mənzərəsi üstünlük təşkil edir

    uşaqlara xas olan davranış və ifadələr. Xəstə insanlar oyuncaqlar düzəldirlər

    məsələn, kağızdan, onlarla oynayırlar, şəkillər toplayıb yapışdırırlar, konfet qabları

    konfet. Uşaq intonasiyası ilə danışırlar, kiçildirlər,

    doqquzlamaq, dolanmaq. Eyni zamanda, xəstələrə xas olan bacarıqları saxlayırlar

    böyüklər (məsələn, məharətlə kibrit yandırır və siqaret çəkirlər).

    Davranış reqressiya sindromu (qaçan vəhşilik sindromu) R. p-nin ən nadir formalarından biridir. Xəstənin davranışı, deyəsən, heyvanın davranışına bənzədilir. Psikomotor həyəcan vəziyyəti tez-tez qeyd olunur: xəstələr umur, hürür, miyavlayır, paltarlarını cırır, çılpaqlaşır, əlləri və ya qucağı ilə yemək yeyirlər: bəzi hallarda aqressiv olurlar.

    Psixogen paranoidözünü göstərən məcazi cəfəngiyatdır (bax. Delusional sindromlar), məzmunu xəstənin həyatı üçün təhlükədir. Narahatlıq, qorxu, motor həyəcanı, tez-tez impulsiv hərəkətlər şəklində (uçuş, qorunma axtarışı, bəzi hallarda - xəyali düşmənlərə hücum), qarışıqlıq ilə xarakterizə olunur. Qeyri-adi bir vəziyyətdə, məsələn, xarici dil mühitində, gözləmə, nəqliyyatın dəyişdirilməsi, yuxu olmaması tələb olunan uzun bir səyahət şəraitində baş verir.

    psixogen stupor adətən avtonom pozğunluqlarla birləşən nitq və motor geriliyi ilə xarakterizə olunur. Bu, isterik, daha az tez-tez depressiya, halüsinasiyalar və ya hezeyan simptomları ilə müşayiət olunur.

    Uzun müddət davam edən reaktiv psixozlar aldatma fantaziyaları, isterik depressiya, psevdo-demans-pueril pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Bu pozğunluqlar ən əlverişli hallarda bir il və ya daha uzun müddətə dəyişməz qalır. İlkin simptomların keçici stuporous pozğunluqlarla çətinləşdiyi uzanan R. p., daha az əlverişli kursa malikdir. Ən əlverişsiz olanlar, ilkin histerik simptomların yox olduğu və xəstələrin vəziyyəti mütərəqqi fiziki tükənmə ilə psixomotor inhibə ilə xarakterizə olunmağa başladığı uzanan R. p.-dir.

    Müalicə psixiatrik xəstəxanada aparılır. Psixotrop dərmanları təyin edin: bütün hallarda simptomlar yox olduqdan sonra psixoterapiya göstərilir. Proqnoz adətən əlverişlidir. Nevroz (novolat. nevroz, başqa yunan dilindən gəlir. vetipov - sinir; sinonimləri - psixonevroz, nevrotik pozğunluq) - klinikada: uzanan kursa meylli olan funksional psixogen geri dönən pozğunluqlar qrupunun kollektiv adı. Bu cür pozğunluqların klinik mənzərəsi astenik, obsesif və/yaxud isterik təzahürlər, həmçinin zehni və fiziki performansın müvəqqəti azalması ilə xarakterizə olunur.

    Bütün hallarda psixogen amil münaqişələr (xarici və ya daxili), psixoloji travmaya səbəb olan halların təsiri və ya psixikanın emosional və / və ya intellektual sferalarının uzun müddət həddindən artıq gərginliyidir.

    Nevrozun inkişafının səbəbləri və mexanikası

    I. P. Pavlov öz fizioloji təlimi çərçivəsində nevrozu güc və müddət baxımından qeyri-adekvat xarici stimulların təsiri ilə baş beyin qabığında sinir proseslərinin həddən artıq gərginləşməsi nəticəsində yaranan yüksək sinir fəaliyyətinin xroniki uzunmüddətli pozğunluğu kimi müəyyən etmişdir.

    Simptomlar

    Psixi simptomlar

    Emosional narahatlıq (çox vaxt heç bir səbəb olmadan).

    Qərarsızlıq.

    Ünsiyyətdə problemlər.

    Qeyri-adekvat özünə hörmət: aşağı qiymətləndirmə və ya həddindən artıq qiymətləndirmə.

    Tez-tez narahatlıq, qorxu hissi, "nəyisə narahat gözləmək", fobiyalar, panik ataklar, panik pozğunluğu mümkündür.

    Dəyərlər sisteminin qeyri-müəyyənliyi və ya uyğunsuzluğu, həyat istəkləri və üstünlükləri, özü, başqaları və həyat haqqında fikirləri. Çox vaxt sinizm var. - Əhvalın qeyri-sabitliyi, onun tez-tez və kəskin dəyişkənliyi, əsəbilik

    Stressə yüksək həssaslıq - insanlar kiçik stresli hadisəyə ümidsizlik və ya aqressiya ilə reaksiya verirlər

    Göz yaşı

    Narahatlıq, həssaslıq

    Anksiyete - travmatik vəziyyətə fiksasiya

    İşləmək istəyəndə tez yorulurlar - yaddaş, diqqət, zehni qabiliyyətlər azalır - Yüksək səslərə, parlaq işıqlara həssaslıq, temperaturun dəyişməsi - Yuxu pozğunluqları: çox vaxt həddindən artıq həyəcan səbəbindən insanın yuxuya getməsi çətinləşir; səthi, narahat, rahatlama gətirməyən yuxu; yuxululuq tez-tez səhərlər müşahidə olunur

    fiziki simptomlar

    Baş ağrıları, ürək ağrıları, qarın ağrısı.

    Tez-tez yorğunluq hissi, artan yorğunluq, performansın ümumi azalması

    Vegetativ-damar distoniyası (VVD), təzyiqin düşməsindən gözlərdə başgicəllənmə və qaralma.

    Vestibulyar pozğunluqlar: tarazlığı saxlamaqda çətinlik, başgicəllənmə. - İştahın pozulması (həddindən artıq yemək; pis qidalanma; aclıq hissi, lakin yemək zamanı tez doyma).

    Yuxu pozğunluqları (yuxusuzluq): zəif yuxuya getmə, erkən oyanma, gecə oyanma, yuxudan sonra istirahət hissinin olmaması, kabuslar.

    Fiziki ağrının psixoloji təcrübəsi (psixalgiya), hipokondriyaya qədər insanın sağlamlığı üçün həddindən artıq narahatlıq.

    Vegetativ pozğunluqlar: tərləmə, ürək döyüntüsü, qan təzyiqində dalğalanmalar (tez-tez aşağıya doğru), mədənin pozulması - Bəzən - libido və potensialın azalması

    Ümumi komorbidlər

    Panik atak, Panik pozğunluğu

    Fobiyalar, xüsusilə sosial fobiya

    Vegetativ-damar distoniyası (VVD)

    Depressiya

    Nevrasteniya

    Nevrozların müalicəsi üçün bir çox üsul və nəzəriyyələr var. Nevrozun müalicəsində psixoterapiya və kifayət qədər ağır hallarda dərman müalicəsi tətbiq olunur.

    SOMATOFORM POZĞUNLUĞU

    Somatoform pozğunluqlar somatik xəstəliyə bənzəyən fiziki patoloji simptomlarla xarakterizə olunan psixogen xəstəliklər qrupudur, lakin çox vaxt qeyri-spesifik funksional pozğunluqlar olmasına baxmayaraq, tibbdə məlum olan bir xəstəliyə aid edilə bilən üzvi təzahürlər aşkar edilmir.

    Etiologiya Somatoform pozğunluqların inkişafı üçün risk faktorları arasında iki böyük qrup var: daxili və xarici.

    Daxili amillərə hər hansı bir təbiətin sıxıntısına emosional reaksiyanın fitri xüsusiyyətləri daxildir. Bu reaksiyalar subkortikal mərkəzlər tərəfindən tənzimlənir. Emosional sıxıntıya somatik simptomlarla cavab verən böyük bir qrup insan var.

    Xarici amillərə aşağıdakılar daxildir:

    mikrososial - emosiyaların xarici təzahürlərini diqqətə layiq olmayan, qəbul edilmədiyini hesab etdikləri ailələr var, uşaqlıqdan insan valideynlərdən diqqət, sevgi, dəstəyin yalnız "səbir davranışı"ndan istifadə etməklə əldə edilə biləcəyinə öyrəşmişdir; emosional əhəmiyyətli stresli vəziyyətlərə cavab olaraq yetkinlik dövründə eyni bacarıqdan istifadə edir;

    mədəni və etnik - müxtəlif mədəniyyətlərdə emosiyaların təzahürü üçün müxtəlif ənənələr mövcuddur; məsələn, Çin dilində müxtəlif psixo-emosional vəziyyətləri təyin etmək üçün nisbətən kiçik terminlər dəsti var, bu, Çindəki depressiv vəziyyətlərin daha çox somatovegetativ təzahürlərlə təmsil olunmasına uyğundur; bu, həm də hər hansı dini və ideoloji fundamentalizmin sərt çərçivəsi daxilində sərt tərbiyə ilə də asanlaşdırıla bilər, burada emosiyalar o qədər də pis ifadə olunmur, onların ifadəsi pislənir.

    Təsnifat

    Bu gün somatoform pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

    I Somatizasiya pozğunluğu

    II Fərqlənməmiş somatoform pozğunluq

    III Hipoxondriakal pozğunluq

    IV Somatoform vegetativ disfunksiya

    1. ürək və ürək-damar sistemi: ürəyin nevrozu;

    Da Kosta sindromu; kardiopsixonevroz.

    2. mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsi: mədə nevrozu;

    psixogen aerofagiya;

    dispepsiya;

    pilorospazm.

    3. aşağı mədə-bağırsaq traktının: psixogen meteorizm;

    əsəbi bağırsaq sindromu; qaz diareya sindromu.

    4. tənəffüs sistemi: öskürək və nəfəs darlığının psixogen formaları.

    5. sidik-cinsiyyət sistemi:

    idrar tezliyində psixogen artım; psixogen dizuriya.

    6. digər orqan və sistemlər

    V Xroniki somatoform ağrı pozğunluğu: psixialji;

    psixogen bel ağrısı və ya baş ağrısı; somatoform ağrı pozğunluğu.

    Somatoform pozğunluqların klinik təzahürləri müxtəlifdir. Xəstələr, bir qayda olaraq, ilk növbədə yerli terapevtlərə, daha sonra müalicə nəticələrinin olmamasından narazı olaraq, dar mütəxəssislərə müraciət edirlər. Lakin bütün bu şikayətlərin arxasında diqqətli sorğu-sualla müəyyən edilə bilən psixi pozğunluqlar dayanır: depressiya səviyyəsinə çatmayan aşağı əhval-ruhiyyə, fiziki və zehni gücün azalması, əlavə olaraq, əsəbilik, daxili gərginlik və narazılıq hissi. tez-tez mövcuddur. Xəstəliyin kəskinləşməsi fiziki fəaliyyət və ya hava şəraitindəki dəyişikliklərlə deyil, emosional cəhətdən əhəmiyyətli stresli vəziyyətlərdən qaynaqlanır.

    Somatizə edilmiş və fərqlənməmiş somatoform pozğunluq

    Somatizə edilmiş pozğunluq (Bricke sindromu) adətən təxminən 20 yaşında başlayır və 30 yaşına qədər xəstələr artıq ciddi bir xəstəlik keçirdiklərinə və həkimlər, şəfaçılar, şəfaçılarla ünsiyyətdə zəngin təcrübəyə malik olduqlarına əmin olurlar. Əsas simptom bir neçə ildir baş verən çoxsaylı, təkrarlanan, tez-tez dəyişən somatik simptomlardır. Xəstələr daim və ya vaxtaşırı müxtəlif pozğunluqlardan şikayətlənirlər, adətən ardıcıl sorğu ilə ən azı 13 şikayət müəyyən edilə bilər. Eyni zamanda, aparıcı somatik sindromda daimi dəyişiklik xarakterikdir.

    Somatika emosional qeyri-sabitlik, narahatlıq, aşağı əhval-ruhiyyə ilə çərçivələnir. Xəstələr daim bir şeydən şikayətlənirlər, şikayətlər çox dramatikdir. Xəstələri nə arxayın etmək, nə də ağrılı təzahürlərin psixi amillərlə əlaqəli olduğuna inandırmaq olmaz.

    Somatizasiya pozğunluğu üçün meyarlar^

    1. Bu simptomları izah edə biləcək hər hansı bir fiziki xəstəlik olmadıqda çoxlu, dəyişən fiziki simptomların olması.

    2. Simptomla bağlı daimi narahatlıq uzun müddət əziyyət çəkməyə və poliklinik xidmətində çoxsaylı (3 və ya daha çox) konsultasiya və müayinələrə, hər hansı səbəbdən konsultativ yardım olmadıqda, feldşer nümayəndələrinə təkrar müraciətlərə səbəb olur.

    3. Mövcud simptomlar üçün kifayət qədər somatik səbəblərin olmadığı barədə tibbi rəyi qəbul etməkdən davamlı imtina və ya onunla yalnız qısamüddətli razılaşma (bir neçə həftəyə qədər).

    4. İki və ya daha çox fərqli qrupdan ən azı 6 simptomun olması

    A. Ürək-damar simptomları:

    Məşq etmədən nəfəs darlığı

    Sinə ağrısı

    B. Mədə-bağırsaq simptomları:

    Qarında ağrı


    Qarında ağırlıq hissi, dolğunluq, şişkinlik Ağızda pis dad və ya qeyri-adi tüklü dil

    Qusma və ya qida regurgitasiyası

    B. Genitouriya əlamətləri:

    Dizuriya və ya tez-tez sidiyə getmə - cinsiyyət orqanlarında və ya ətrafında narahatlıq

    Qeyri-adi və ya çox ağır vaginal axıntı

    D. Dəri və ağrı simptomları:

    Dərinin ləkələnməsi və ya rəngsizləşməsi

    Əzalarda və oynaqlarda ağrı

    Uyuşma və ya paresteziya

    Somatizasiya pozğunluğunda yuxarıda göstərilən simptomlar ən azı iki il davam edir.

    hipokondriakal pozğunluq

    İpoxondriya, xəstənin obsesif həddindən artıq dəyərli fikirlər və ya aldatmalarla özünü göstərən ciddi bir xəstəliyin varlığına inanmasıdır. Somatizə edilmiş və differensiallaşdırılmamış somatoform pozğunluqları olan xəstələrdən fərqli olaraq, hipoxondriya xəstələri nəinki somatik diskomfortla yüklənir, həm də hələ də aşkar etmədikləri ciddi, həyati təhlükəsi olan xəstəliyə tutulma qorxusu yaşayırlar. Semptomlar müxtəlifdir, tez-tez mədə-bağırsaq və ürək-damar sistemlərinə təsir göstərir. Adi hisslər və hadisələr xoşagəlməz kimi şərh olunur. Xəstə şübhəli somatik xəstəliyin adını çəkə bilər, lakin ağır patologiyanın mövcudluğunda məhkumluq dərəcəsi konsultasiyadan konsultasiyaya qədər dəyişir və xəstə bir xəstəliyi, sonra digərini ehtimal edir. Çox vaxt xəstə əsas xəstəliyə əlavə olaraq əlavə bir xəstəliyin olduğunu düşünür. Həmçinin, hipokondriakal pozğunluq geniş tibbi sənədlərlə dəstəklənən şikayətlərin monoton, emosional cəhətdən ifadəsiz təqdimatı ilə xarakterizə olunur. Adətən xəstə fikrindən daşındırmaq istəyərkən alovlanır.

    Somatoform avtonom disfunksiya

    Digər somatoform pozğunluqlardan fərqli olaraq, klinik mənzərə ANS-in aydın şəkildə cəlb edilməsindən və pozğunluğun səbəbi kimi konkret orqan və ya sistemlə bağlı subyektiv şikayətlərdən ibarətdir və əgər onlar təbiətcə yuxarıda müzakirə olunan pozğunluqlara oxşardırsa, onda onların lokalizasiyası xəstəliyin gedişi ilə dəyişmir.

    Ürək-damar sisteminin somatoform vegetativ disfunksiyasının strukturunda ən çox rast gəlinənlərdən biri polimorfizm və dəyişkənlik, aydın şüalanmanın olmaması, emosional stress fonunda istirahətdə baş verməsi, davam edən saatlar - günlər, fiziki fəaliyyətlə xarakterizə olunan kardialji sindromdur. təhrik etmir, ancaq ağrıları aradan qaldırır. Çox vaxt kardialji narahatlıqla müşayiət olunur, xəstələr özlərinə yer tapmır, inildəyir və inildəyir. Bu tip pozğunluqlarda ürək döyüntüsü hissi halların yalnız yarısında dəqiqədə 110-120 vuruşa qədər ürək döyüntüsünün artması ilə müşayiət olunur, istirahətdə, xüsusən də uzanmış vəziyyətdə artır. Stress fonunda görünən 150-160 / 90-95 mm Hg-ə qədər təzyiqdə qeyri-sabit artım da somatoform pozğunluqlarla baş verə bilər. Xarakterik olaraq, antihipertenziv dərmanlarla müqayisədə müalicədə daha effektiv trankvilizatorlar var. Bundan əlavə, sözdə. Həyəcanlı Ürək Sindromu və ya Da Kosta Sindromu, bunlara ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, yorğunluq və sinə ağrıları daxildir.

    Mədə-bağırsaq traktının somatoform avtonom disfunksiyalarının strukturuna retrosternal bölgədə ağrılı hisslərlə müşayiət olunan kəskin psixotravma fonunda baş verən disfagiya daxildir. Onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, qida borusunun funksional spazmı nəticəsində bərk qidaları udmaq adətən maye qidadan daha asandır. Qastralgiya qeyri-sabitlik və qida qəbulu ilə əlaqənin olmaması ilə xarakterizə olunur. Somatoform pozğunluqlar üçün də xarakterik olan aerofagiyadır, sinədə sıxılma hissi və tez-tez havanın gəyirməsi, adətən ictimai yerdə görünən və xoruz qarğasına bənzəyən hıçqırıqlar. Xəstəliyin uzun bir kursu olsa belə, ağciyər ürək çatışmazlığı əlamətlərinin olmaması və şikayətlər ilə tez-tez normal pnevmotakometriya arasındakı uyğunsuzluq diqqətəlayiqdir.

    Xroniki somatoform ağrı pozğunluğu

    Xroniki somatoform ağrı pozğunluğunda aparıcı şikayət bədənin bəzi nahiyələrində 6 aydan çox davam edən və fizioloji proses və ya somatik pozğunluqla izah edilə bilməyən davamlı, şiddətli və zehni sıxıcı ağrıdır. Onun əsas səbəbi kimi qəbul edilə bilən emosional münaqişədə özünü göstərir. Başlanğıc adətən həftələr və aylar ərzində artan intensivliklə ani olur. Bu ağrının xarakterik xüsusiyyəti onun gücü, sabitliyi, adi analjeziklərlə dayandıra bilməməsidir.

    Diaqnostik müdaxilələrə və simptomatik terapiyaya reaksiyaların özəlliyi də somatoform pozğunluğun lehinə şahidlik edir: diaqnostik manipulyasiyalardan paradoksal rahatlama;

    aparıcı somatik sindromu dəyişdirmək meyli (kəskinləşmədən kəskinləşməyə, bəzən isə eyni mərhələdə);

    əldə edilən terapevtik effektin qeyri-sabitliyi; idiosinkratik reaksiyalara meyllidir.

    Müalicədən əvvəl əzabın mümkün üzvi səbəbini diqqətlə axtarmaq lazımdır, onun olmaması somatoform pozğunluğunun diaqnozunu dəstəkləyir. Xəstələr demək olar ki, heç vaxt ağrılı somatik hisslərin zehni təbiəti fikrini qəbul edə bilmirlər. Buna görə də, müalicə proqramı farmakoterapiya, psixoterapiya, davranış metodları, sosial dəstəyin optimal kombinasiyası ilə ciddi şəkildə fərdiləşdirilməli və psixiatr və psixoterapevt ilə əməkdaşlıqda, əsasən ambulator şəraitdə aparılmalıdır. Yalnız xəstəliyin uzun müddətli qeyri-remissiya kursu, standart terapevtik rejimlərə müqavimət, ixtisaslaşmış bir şöbədə müalicə mümkündür. Farmakoterapiya:

    trankvilizatorlar - qısamüddətli (1,5 həftəyə qədər) və ya aralıq müalicə kursu; beta-blokerlər;

    trisiklik antidepresanlar - trankvilizatorlar və / və ya beta-blokerlərlə birlikdə kiçik və orta dozalar;

    selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları (kiçik və orta dozalar) trankvilizatorlarla birlikdə, sitaloprama üstünlük verilir, fluvoksamin də istifadə edilə bilər. Digər antidepresanlardan - mianserin.



    Oxşar məzmun

    MTS-dən
    Avtonom kanalizasiya

    MTS-dən "Hər yerdə evdə": seçimin ətraflı təsviri

    Telegram messencer: müsbət və mənfi cəhətləri
    Avtonom kanalizasiya

    Telegram messencer: müsbət və mənfi cəhətləri

    BQ Mobile-ın tarixi
    Avtonom kanalizasiya

    BQ Mobile-ın tarixi