Женщин условно можно разделить на две группы: те, у которых с самого начала менструаций все нормально и нет никаких проблем с гинекологией, и те, у кого проблемы начинаются уже с подросткового периода, и они их решают на протяжении всего репродуктивного периода. Подавляющее большинство гинекологических проблем и заболеваний у женщин из первой группы — приобретенные, то есть их появление можно предотвратить. Ниже в таблице я представлю наглядный пример.
| Заболевания и состояния | Некоторые причины заболеваний, которых можно избежать | Как избежать |
|---|---|---|
| Нарушения менструального цикла | Стрессы, недосыпания, диеты с резким похуданием, избыточный вес, усиленные занятия спортом, злоупотребление алкоголем и наркотиками | Не испытывать организм на прочность |
| Эрозия (эктопия) шейки матки | Очень раннее начало половой жизни (до 18 лет) | Может, просто чуть-чуть подождать? |
| Инфекции, воспаления | Незащищенные половые акты, нарушения личной гигиены | «Хороший человек» не означает, что без инфекций. Используйте презерватив или вдвоем сдайте анализы |
| Эндометриоз | Одна из возможных причин — половые акты и активные занятия спортом во время менструации | Четко воздерживаться от подобной активности во время менструации, принимать контрацептивы (уменьшают объем и длительность менструаций) |
| Миома матки | Предполагаемые причины: частые менструации, перенесенные воспаления, аборты, выскабливания, длительное воздержание от беременности | Принимать контрацептивы (нет циклических процессов), избегать повреждения матки. Беременеть и рожать чаще |
| Аденомиоз | Аборты, выскабливания, воспаления, операции на матке | Избегать абортов, выскабливаний, воспалений и операций (прием гормональных контрацептивов) |
| Полипы | Одна из предполагаемых причин — хронический воспалительный процесс | Избегать воспалений |
| Функциональные кисты яичников, разрывы кист яичников | Однократный сбой в работе репродуктивной системы, воспаления | Избегать воспалений, прием контрацептивов (нет циклических процессов в яичниках — нет кист) |
| Болезненные менструации | Нарушение синтеза веществ, регулирующих сокращение матки, а также эндометриоз, воспаления, миома матки и другие гинекологические заболевания | Прием контрацептивов (устраняют нарушения в синтезе веществ). Лечение других заболеваний |
| Внематочная беременность | Перенесенные воспаления придатков, внутриматочная спираль, операции в брюшной полости, курение | Избегать воспалений, операций и не курить, прием контрацептивов снижает риск |
| Бесплодие | Перенесенные воспаления, аборты, операции | Избегать воспалений, абортов и операций |
| Рак эндометрия, рак яичника, рак толстой кишки | Сам факт наличия циклического менструального цикла. Неиспользование контрацептивов | Длительно принимать гормональные контрацептивы |
| Операция | Как избежать |
|---|---|
| Ампутация матки по поводу миомы матки | Прием гормональных контрацептивов, регулярный осмотр у гинеколога |
| Разрыв кисты яичника (апоплексии) | Прием гормональных контрацептивов |
| Внематочная беременность (удаление маточной трубы) | Прием гормональных контрацептивов, избегать инфекций и воспалений |
| Выскабливание по поводу полипов | Прием гормональных контрацептивов, избегать воспалений |
| Лапароскопия в лечении бесплодия (восстановление маточных труб, лечение эндометриоза) | Избегать воспалений и операций, прием гормональных контрацептивов |
Итак, исходя из данных таблиц, можно выделить три фактора, которые могут защитить от гинекологических заболеваний.
- Прием гормональных контрацептивов между беременностями.
- Регулярный осмотр у гинеколога.
- Исключение инфекций и воспалений.
Гормональные контрацептивы — полезные эффекты
После ознакомления с представленными выше таблицами у вас может сложиться впечатление, что я придаю слишком большое значение приему гормональных контрацептивов, хотя у большинства женщин отношение к ним довольно негативное. Однако эти данные не являются моей теорией, а просто отражают результаты больших клинических исследований, которые в свое время провела Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
Сравнив две большие группы женщин различных возрастов, которые принимали и не принимали гормональные контрацептивы на протяжении пяти лет, была установлена существенная разница в частоте гинекологических заболеваний между женщинами из этих двух групп. Оказалось, что длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику большинства гинекологических заболеваний. Вот почему в таблицах довольно часто рекомендуется прием гормональных контрацептивов.
В целом нет ничего странного в том, что во всем мире 40−60% женщин используют гормональную контрацепцию, а в России в целом гормональную контрацепцию выбирают 3−4% женщин, и только в крупных городах этот показатель достигает 15−20%.
Сейчас уже стало очевидным, что между беременностями циклические процессы репродуктивной системы должны быть подавлены, так как именно в постоянном повторении этих процессов «вхолостую» и лежит причина формирования нарушений, приводящих к развитию гинекологических заболеваний. Гормональная контрацепция обеспечивает именно это временное подавление цикличности, которое обеспечивает покой репродуктивной системы между беременностями. Неслучайно последние предложения ВОЗ по приему гормональной контрацепции указывают на необходимость длительного приема контрацепции по так называемой продленной схеме, то есть по несколько пачек препарата подряд без перерывов на менструацию. Именно в такой схеме было выявлено больше положительных эффектов контрацепции.
Возникает вопрос: можно ли защитить себя от гинекологических заболеваний, не используя гормональную контрацепцию? Можно, но для этого необходимо чаще, чем это принято в современных условиях, реализовывать репродуктивную функцию. Вспомните, еще лет сто назад практически все семьи были многодетными, а сейчас в семье рождаются в среднем два ребенка, то есть большую часть жизни женщина проводит вне беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому возникла необходимость искусственно ограничить функционирование репродуктивной системы, чтобы она длительно не работала вхолостую.
Современные препараты с каждым новым поколением переносятся все лучше и лучше, побочные эффекты встречаются реже. Препарат практически всегда можно подобрать так, что вы даже не будете замечать, что принимаете контрацепцию. Помимо этого созданы новые формы введения препаратов — влагалищное кольцо и пластырь, которые еще больше упрощают прием контрацепции.
Основываясь на личной практике, могу сказать, что те мои пациентки, которые стали принимать гормональную контрацепцию (мы подобрали ее так, чтобы она хорошо переносилась), стали приходить только на плановые осмотры, и никаких гинекологических проблем у них не обнаруживалось.
Как не болеть и зачем ходить к гинекологу
Регулярный осмотр у гинеколога
Многие серьезные гинекологические заболевания начинают себя проявлять только тогда, когда они уже находятся в запущенной стадии. Миомы, аденомиоз, кисты яичников, патология шейки матки и ряд других заболеваний в самом начале своего развития бессимптомны, и лечить их в это время проще и эффективнее. Современная гинекология имеет возможность избавить пациенток от большинства заболеваний без радикальных операций или других агрессивных вмешательств, если они выявлены в начальной стадии.
Вот очень наглядный пример. Ежегодно только в России производится около 800 тысяч ампутаций маток по поводу миомы матки. Это заболевание очень успешно и лечится, и контролируется в начальной стадии своего развития. То есть если бы женщины регулярно (хотя бы 1 раз в год) проходили осмотр у гинеколога и делали 1 раз в год УЗИ, ампутации маток по поводу этого заболевания были бы единичными. Ведь большинство пациенток с этим заболеванием годами не посещают гинеколога и обращаются к врачу только тогда, когда сталкиваются с проблемой обильных менструаций или увеличенная матка начинает прощупываться через живот.
Маленькая киста яичника, небольшой миоматозный узел или легкая дисплазия шейки матки — все эти состояния никак себя не проявляют, и вы никаким способом не сможете самостоятельно обнаружить у себя эти изменения. Но если их вовремя обнаружит врач, это может кардинально изменить вашу судьбу: киста не вырастет до тех размеров, когда придется удалять весь яичник, большой миоматозный узел не поставит вопрос об операции или дорогостоящей эмболизации, а дисплазия шейки матки не сформируется в рак.
Посмотрите на те причины, по которым вы не ходи- те к гинекологу годами, и оцените их существенность по сравнению с последствиями, к которым это может привести.
- Нет времени, ведь я работаю. — Визит к гинекологу в худшем случае займет у вас полдня, и эти полдня надо выкроить хотя бы один раз в год.
- Я боюсь идти, так как все, что происходит в кабинете гинеколога, больно, неприятно и унизительно. — Всегда можно найти альтернативную клинику или врача или немного потерпеть «особенности российской медицины». Но разве эти страхи и неприятности во время осмотра сравнимы с тем, что может вас ждать в будущем? Если вы запустите заболевание, к гинекологу придется ходить намного чаще или даже лечь в стационар на операцию.
- Я боюсь идти, так как у меня обязательно что-нибудь найдут. — Да, у нас в стране, особенно в частной медицине, есть такая тенденция — искать несуществующие заболевания. Что ж, пусть даже найдут больше (вы всегда сможете перепроверить эти данные у другого врача, получить второе мнение), но зато точно не пропустят те изменения, которые могут в дальнейшем привести к серьезным последствиям. Ведь так можно «добояться» до ситуации, когда страх станет обоснованным.
- Меня ничего не волнует, я себя прекрасно чувствую, месячные регулярные, выделений нет. Зачем проверяться? — Еще раз повторю, что некоторые заболевания в самом начале никак себя не проявляют. К примеру, серьезные изменения шейки матки или крупная эндометриоидная киста яичника поначалу совершенно бессимптомны: цикл регулярный, выделения в норме и самочувствие отличное. Проявят себе эти заболевания, когда будут находиться в запущенной стадии, и тогда лечение будет долгим, тяжелым, дорогим и не всегда с хорошим прогнозом.
Какими бы ни были причины, по которым вы откладываете визит к гинекологу, они не могут сравниться с той пользой, которую дает профилактический осмотр. Уверенность, что у вас все в порядке с гинекологией, вам может дать только осмотр у врача, так как сами вы не можете осмотреть и оценить все органы репродуктивной системы. Просто возьмите себе за правило один раз в год проходить осмотр у гинеколога и УЗИ. Это как техосмотр для автомобиля: если вы его проходите регулярно, то всегда можете быть уверены, что авто вас в пути не подведет, а своевременная замена деталей убережет от более серьезных поломок и дорогостоящего ремонта.
Получить исчерпывающие ответы и пояснения специалиста на волнующие вопросы о женском здоровье поможет книга Дмитрия Лубнина «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин» .
Нужно ли лечить эрозию шейки матки? Что такое ПМС — норма или патология? Что такое миома матки, и какие способы ее лечения существуют? Когда ставится диагноз бесплодие? Что такое менопауза и как меняется жизнь женщины с ее наступлением? К каким уловкам прибегают недобросовестные гинекологи и как их распознать? Можно ли научиться испытывать оргазм? На эти и многие другие вопросы доктор Лубнин дает ответы на страницах своей книги.
С помощью этого издания вы сможете быстро уточнить, что с вами, глубже понять проблему, т.к. она изложена очень доступным языком, — и чаще всего успокоиться, узнав, что все не так страшно. Во время следующего визита к гинекологу вы будете понимать, о чем говорит ваш доктор, зачем он назначает такое обследование и лечение. «Я написал эту книгу, чтобы дать достаточное представление о том, как устроена женская репродуктивная система и что из себя представляют гинекологические заболевания. Эта информация нужна вам не для того, чтобы вы занимались самодиагностикой и самолечением (у вас это и не получится). Она необходима вам для успокоения и позитивного настроя. Почему? Когда вы будете знать и понимать, что на самом деле представляют собой гинекологические заболевания, вы поймете, что многие из них можно легко предотвратить, а некоторые из заболеваний со «страшными» названиями не такие страшны.
Почему россиянки не ходят к гинекологу
Лишь четверть российских женщин репродуктивного возраста сразу обращается к врачу в случае появления тревожных симптомов, остальные предпочитают ждать, пока "пройдет само". И менее трети проходят профилактический осмотр у гинеколога так, как это рекомендуют специалисты - каждые полгода. Такие данные получил Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в ходе опроса, посвященного изучению уровня медицинской грамотности россиянок в вопросах женского здоровья. Итог такой беспечности - высокая смертность от заболеваний, считающихся абсолютно предотвратимыми, считают эксперты.
Что выяснил ВЦИОМ
Всероссийский опрос "Индекс женского здоровья "Гедеон Рихтер" проводился ВЦИОМ 20-25 марта в рамках социального проекта компании "Неделя женского здоровья", направленного на повышение осведомленности в вопросах репродуктивного здоровья. Были опрошены 1200 женщин в возрасте 18-45 лет из всех регионов России и еще дополнительно 360 жительниц Москвы, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга. Результаты исследования представил журналистам руководитель управления социально-политических исследований ВЦИОМ, член Общественного совета при Минздраве Кирилл Родин.
Как показали опросы, доля женщин репродуктивного возраста, ежегодно проходящих профилактический осмотр у врача-гинеколога, составляет 74%, в том числе 29% приходят на консультацию каждые полгода (частота, рекомендованная медиками). Серьезнее других относятся к своему здоровью женщины 18-34 лет (34%), а также женщины с высоким, по их оценкам, достатком (37%). Доля женщин, обходящихся без профилактических консультаций, составляет 14%, еще 1% опрошенных сообщили, что вообще никогда не были на осмотре у гинеколога. Отказывающиеся от регулярного посещения врача женщины объясняют это отсутствием жалоб на здоровье, наличием постоянного полового партнера, а также нехваткой времени и дороговизной анализов и лекарств.
В случае появления тревожных симптомов заболевания сразу же записываются к врачу лишь 27% опрошенных женщин. Еще 59% женщин идут к гинекологу спустя некоторое время (если симптомы не проходят сами), еще 14% - могут ждать довольно долго и обращаются за медпомощью, только если ситуация заметно ухудшится.
Выяснили социологи и предпочтения российских женщин при выборе врача-гинеколога. Так, большинство опрошенных предпочитают посещать одного и того же специалиста: 32% всегда ходят к "своему врачу", 49%, как правило, поступают так же, но иногда могут обратиться за консультацией к другому гинекологу. Чаще всего наши соотечественницы обращаются в районную поликлинику (67%), заметно реже - в ведомственные клиники (7%). Еще 26% женщин посещают частные консультации (что в 4-5 раз больше, чем доля обращений в частные медучреждения россиян в целом).
Интернет против врача
Около половины опрошенных россиянок (47%) заявили о нехватке грамотных квалифицированных врачей-гинекологов в своем городе. При этом речь идет не только о глубинке - квалификация гинекологов не устраивает каждую вторую москвичку. Впрочем, по словам Родина, этот показатель нельзя считать объективным. Поскольку не имеющие специальных знаний пациентки не могут оценить уровень профессионализма гинеколога, этот показатель можно считать своеобразным "социальным запросом на качество медпомощи и конструктивный диалог с врачом", пояснил социолог.
Комментировавший результаты исследования зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РУДН, профессор Виктор Радзинский вспомнил по этому поводу анекдот о том, как Бог решил заняться врачеванием в районной поликлинике. "Заходит на прием инвалид на костылях, и Бог говорит ему: "встань и иди". Тот с легкостью выбегает в коридор, где очередь спрашивает, как ему понравился новый врач. Да такой же, отвечает, как другие - невнимательный, не спросил, как я себя чувствую, не померил давления", - пошутил Радзинский.
А если серьезно, то, по словам профессора, современная женщина уже не следует слепо рекомендациям, а принимает участие в выборе методов диагностики и лечения. "Благодаря интернету, пациентка знает достаточно много о заболеваниях, и иногда способна "загнать в угол" своего гинеколога, - считает Радзинский. - И, чтобы не отставать от пациентов, врачи должны постоянно развиваться и получать новые знания. Кроме того, чтобы женщины были привержены терапии, гинекологи должны доходчиво объяснять, что и для чего они назначают. Увы, пока далеко не все к этому готовы".
"Борьба с пофигизмом"
С другой стороны, по словам эксперта, радует то, что,
хотя и доверяют уровню гинекологов лишь 47% россиянок, на ежегодный
осмотр приходят 67% женщин. "Наверное, все равно уже, с какими
чувствами, лишь бы посещали врача. Хуже, когда совсем не приходят,
- считает профессор. - Вчера к нам поступила 42-летняя женщина с
распадающимся раком шейки матки, абсолютно предотвратимым заболеванием.
Но последние пять лет она просто не показывалась гинекологу. На
днях мы оперировали женщину 64 лет, у которой более 20 лет простояла
спираль. А иногда запущенные стадии рака мы выявляем даже при беременности".
В Советским Союзе рак шейки матки занимал первое место по выявляемости,
рассказал Радзинский. В каждой поликлинике был смотровой кабинет,
минуя который ни одна женщина не могла попасть ни к окулисту, ни
к стоматологу. "Это была такая борьба с пофигизмом, - рассказал
Радзинский. - Акушерка в смотровом кабинете проводила то, что мы
сейчас называем скринингом на рак пяти локализаций - осматривала
грудь, половые органы, прямую кишку, кожу, рот. Ведь тот же самый
рак шейки матки развивается не мгновенно, на это уходит от 5 до
12 лет, и на предраковом этапе болезнь полностью излечима. Но, увы,
иногда мы сталкиваемся с настолько запущенными формами рака, которые
свидетельствуют о том, что пациентка не была у гинеколога более
5-7 лет".
Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, зачем семейные врачи заставляют женщин ежегодно посещать гинеколога?
Часто женщины, придя на осмотр к гинекологу, начинают с фразы: «Ой, как я не люблю ходить к гинекологам и к стоматологам»! А кто любит?! Наверное, не найдется женщины, которая получает от этого удовольствие! Я думаю, что истоки такого отношения кроются в том, что у нас долгое время «не было секса», и все, что ниже пояса, было стыдно и запрещено. Но надо любить себя и знать, для чего это нужно. К сожалению, наши пациенты чаще всего приходят к врачу, только когда им уже настольно плохо, что они не могут не прийти. Это очень плохо. Есть заболевания, которые можно диагностировать и лечить на ранних стадиях, не доводя их до критических ситуаций.
Ежегодный профилактический онкоосмотр как раз и служит этой цели. Он направлен на то, чтобы выявить начальные формы рака шейки матки и рака молочной железы, который у нас является одной из самых частых форм онкологических заболеваний. И это просто ужасно, потому что молочные железы доступны осмотру и самообследованию, и выявить их патологию в большинстве случаев несложно даже с помощью простого осмотра и ручного обследования.
На онкоосмотре у женщины берется специальный мазок с шейки матки для цитологического исследования, который позволяет выявить начальные формы рака шейки матки и даже предраковых процессов - дисплазий. Причем эти начальные формы можно и нужно лечить, и лечение позволяет не допустить развития злокачественного заболевания. При онкоосмотрах выявляется очень много и другой, не онкологической, патологии, которая до поры до времени может женщину не беспокоить, но является индикатором того, что что-то в организме происходит не так. Выявляются кисты яичников, миомы матки. Небольшая миома может очень долго протекать бессимптомно. Или женщина просто не придает должного внимания этим симптомам, например, небольшому увеличению времени месячных, или тому, что они стали более обильными, или появились кровянистые выделения в середине цикла, где-то что-то побаливает и т. д. Вот для чего нужны онкоосмотры.
Во время онкоосмотра врач обязательно спросит женщину, обследует ли она самостоятельно молочные железы. Правда, не все знают, как это делать правильно. Если вы этого не знаете, обязательно попросите своего семейного врача или врача гинеколога объяснить вам это. Но грудь самим смотреть надо обязательно! По некоторым данным, в 90% случаях рак молочной железы впервые обнаруживают сами пациентки. Очень обидно, когда на приеме оказывается женщина с запущенным раком молочной железы.
Еще очень обидно, когда женщина приходит на осмотр и говорит: «А, я не хочу обследоваться, просто напишите мне». В этой связи хочу обратить внимание вот на какой факт. За рубежом при заключении договора на медицинское страхование человек подписывает контракт, в котором обязуется своевременно проходить необходимые обследования. И, если он этих обязательств не выполняет, не сдает анализы, не проходит профилактических осмотров, не делает необходимых прививок, то страховая компания может впоследствии не оплатить его расходы на лечение. Очень жаль, что у нас этого нет.
Ну хорошо, а зачем нужно посещать гинеколога женщинам, находящимся в менопаузе, не живущим половой жизнь?
Если женщина не сменила пол, то она на всю жизнь остается женщиной, и ей необходимо ежегодно посещать гинеколога в любом возрасте, в том числе и в менопаузе. У нас были несколько случаев подряд, когда женщины в менопаузе долго не посещали гинеколога, несмотря на то, что у них периодически бывали кровянистые выделения из половых путей. Хочу обратить особое внимание на то, что в таких ситуациях обязательно нужно обращаться к врачу, потому что никаких кровянистых выделений в менопаузе быть не должно. Если же они появляются - это весьма неблагоприятный симптом, позволяющий предполагать наличие онкологического заболевания. Менопаузой называется отсутствие месячных в течение года после последней менструации. После наступления менопаузы никаких кровянистых выделений больше быть не должно. Если появляются какие-то настораживающие симптомы, лучше лишний раз сходить к врачу, не ждать, пока вас направит к гинекологу семейный доктор.
Нужно ли обращаться к гинекологу женщинам, вступающим в климактерический период?
Женщины часто считают, когда у них начинается климакс и появляются такие неприятные симптомы, как приливы сухость, во влагалище, недержание мочи, прибавка в весе и т. д., так и должно быть. Потому что так было у ее мамы и у бабушки. И все эти проблем воспринимаются как должное. Это неверно. Все это можно лечить. Я не могу сказать, что в силах врача полностью устранить, «вылечить» все симптомы климакса абсолютно у всех женщин, но облегчить состояние женщины вполне реально.
Вы имеете в виду заместительную гормональную терапию?
Многие женщины категорически отказываются от заместительной гормонотерапии. Нужно сказать что, во-первых, эти отказы в большинстве случаев неоправданны; а во-вторых, кроме гормональных препаратов врач может назначить и другие, которые предотвратят поражение костно-суставной системы, нормализуют нервно-психологический статус и т. д. Кроме того, врач даст элементарные рекомендации, как можно облегчить свое состояние без медикаментов с помощью специальной гимнастики, диеты и др. Ведь, кроме самой женщины, страдают и ее близкие, так как у женщины в этом время могут появиться депрессивное настроение и другие изменения психики.
Как правильно предохраняться от беременности?
Расскажите, пожалуйста, как выбрать метод контрацепции, и когда вообще нужно впервые озадачиться этим вопросом?
Нередко встречается такая ситуация. Приходит на прием молодая девушка. Спрашиваем: «Половой жизнью живешь?» «Живу». «Предохраняешься?» «Не предохраняюсь». «Что, хочешь забеременеть?» «Нет». Получается парадоксальная ситуация. В связи с этим, хочу сказать: прежде, чем начать половую жизнь, для того, чтобы шаг во взрослую жизнь сделать правильно и без печальных последствий, нужно подумать о том, что половая жизнь - это, с одной стороны красиво, хорошо и по взрослому, а с другой стороны, - это шаг, который влечет за собой определенные проблемы. Решать эти проблемы нужно так, как могут решать их взрослые люди. Поэтому впервые задуматься о методе контрацепции лучше всего еще до начала половой жизни.
А какие проблемы могут быть связаны с началом половой жизни?
Это заболевания, передающиеся половым путем, и нежелательная беременность. К большому сожалению, этих заболеваний сейчас действительно очень много. Про СПИД, сифилис, гонорею знают все, это сейчас, может быть, даже уже и неинтересно. Но есть еще тот же самый гепатит, который может передаваться половым путем, хламидии, микоплазмы и другие. Самое обидное, что это такие заболевания, заразившись которыми сразу-то и не поймешь, что ты действительно заболел. Это обнаруживается значительно позже - года через 2, через 3, через 5, и может проявляться в спаечном процессе, который потом не понимаешь, откуда взялся. Откуда взялись эти хламидии? Когда ты их «подхватил»?
Поэтому, чтобы потом не возникали эти проблемы, а также для того, чтобы правильно защититься от нежеланной беременности, лучше сначала проконсультироваться с врачом, а уж потом начинать половую жизнь.
Конечно, любовь - это понятие такое романтичное, не предполагающее предложение своему молодому человеку пройти предварительное обследование и обследоваться самой. Поэтому такой вариант начала половой жизни встречается редко. Но в принципе это - идеальный вариант.
Если оба половых партнера здоровы, можно пользоваться контрацептивами гормональными. Если же один или оба партнера не обследованы, либо у кого-то из них найдено заболевание, передающееся половым путем, тогда лучше отдать предпочтение презервативам, так же, как и в случае случайного полового контакта с малознакомым человеком.
А какой метод контрацепции самый лучший?
Так ставить вопрос нельзя. Есть пациенты, для которых подходит что-то одно, а для других - совершенно другое. Потому категорично на этот вопрос не ответит ни один врач. Для женщины, у которой один постоянный половой партнер, оптимальным вариантом может быть, например, внутриматочная спираль (ВМС). Но нужно знать, что этот метод контрацепции имеет как свои плюсы, так и минусы и даже противопоказания. Внутриматочная спираль обладает преимуществом, которым не обладает ни один другой метод контрацепции, - это самый «бесхлопотный» метод предохранения от нежелательной беременности. То есть, поставив ее один раз, на какой-то промежуток времени о проблеме контрацепции можно забыть. Минусы этого метода - это более обильные и более болезненные месячные. Может спираль и провоцировать или поддерживать воспалительные заболевания женских половых органов. Поэтому однозначно сказать, что спираль - это хорошо, или плохо, нельзя. Есть конкретный человек с его конкретными проблемами, и только учитывая их, можно принять правильное решение. Сначала нужно определиться, какие методы контрацепции женщину больше устраивают, и только потом, исходя из ее пожеланий, определиться, что из этого ей подходит, а что нет.
Какова эффективность различных методов контрацепции?
Согласно статистическим данным, 2 женщины из 100 не могут носить внутриматочные спирали из-за индивидуальной непереносимости или из-за противопоказаний; а у 2 из сотни при наличии ВМС развивается беременность. Стопроцентной контрацепции, к сожалению, вообще не существует. Считается, что эффективность ВМС составляет 96%; эффективность гормональной контрацепции - 99%; эффективность презервативов - 92 - 94%.
У гормональной контрацепции, помимо высокой эффективности, есть еще один плюс - это регулярные, как часы, месячные. Причем менструации очень короткие по времени и протекают безболезненно. Нужно сказать, что сегодня гормональную контрацепцию можно подобрать практически любой женщине, но есть у них, безусловно, и свои противопоказания, встречаются и побочные эффекты. Чаще всего это подташнивание. В таких случаях я рекомендую женщинам принимать таблетку не утром, а вечером перед сном. На эффективности препарата это никак не сказывается, а, уснув, женщина не испытывает неприятных ощущений. Иногда встречаются болевые ощущения в молочных железах. Это бывает, если женщине не подходит доза гормональных субстанций, содержащихся в препарате. В этом случае препарат можно заменить на другой с чуть-чуть более высоким или более низким содержанием гормонов. Но нужно отметить, что, даже если есть какие-то неприятные ощущения при приеме гормональных контрацептивов, через 3 месяца в большинстве случаев все они исчезают сами собой.
Правда ли, что от гормональной контрацепции женщины сильно полнеют и у них начинают расти волосы на лице?
Миф о том, что женщина может очень сильно поправиться на фоне приема гормональных контрацептивов, или у нее вырастут волосы в нежелательных местах, к сожалению, полностью разрушить невозможно. Действительно, существует небольшое количество женщин, у которых могут проявиться какие-то побочные эффекты гормональных контрацептивов. Но это свойственно для контрацептивов, которые выпускались лет 20 - 30 назад, которые содержали большие дозы гормонов и гормональные субстанции, обладающие андрогенным эффектом. К современным контрацептивам это в целом не относится, наоборот, сейчас контрацептивные препараты назначаются даже для лечения избыточного оволосения. Единственное что нужно - очень тщательно подбирать препарат.
Как подготовиться к беременности?
Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, что нужно сделать женщине, если она хочет заранее подготовиться к беременности?
С беременностью вообще вопрос интересный. Врачи постоянно борются за то, чтобы женщины становились на учет до 12 недель беременности. К сожалению, наши женщины, а особенно молодые девушки, не понимают, для чего это нужно, а часто и не знают о такой необходимости. Становиться на учет в раннем сроке нужно для того, чтобы можно было провести необходимое обследование и решить, можно ли продолжать эту беременность, а, может быть, нет; здорова ты или нет; что вообще происходит с твоим организмом; достаточно ли гемоглобина; здоровы ли почки и т. д. В общем, лучше было бы определяться с этими вопросами еще до беременности, на стадии ее планирования. Если вы планируете беременность, сходите к врачу, обследуйтесь. Если вы здоровы, вы будете уверены, что можете зачать, выносить и родить здорового ребенка. Если у вас выявятся какие-то проблемы - лучше их решить в небеременном состоянии, и лишь потом думать о ребенке.
Какие анализы нужно сдать, чтобы убедиться, что со здоровьем все в порядке и можно планировать беременность?
Каких-то глобальных и дорогостоящих обследований зачастую проводить не нужно. Вполне достаточно сдать простейшие анализы, которые, в принципе, важны для любого человека, интересующегося своим здоровьем. Это общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, флюорография, осмотр гинеколога, который определит, насколько здоровы половые органы женщины. Было бы неплохо, чтобы и будущий папа тоже обследовался, как минимум, сдал анализы крови и мочи. Можно сдать и анализы на сифилис и на СПИД, которого сейчас довольно много.
Если же врач считает, что в организме не все хорошо, то возможно, придется пройти и дополнительные обследования. Часто у женщин выявляются хронические воспалительные заболевания: хронический пиелонефрит, хронический аднексит - воспаление придатков. Такой очаг хронической инфекции может представлять опасность и для беременной женщины, и для ее будущего ребенка. Если его невозможно полностью ликвидировать, то можно, по крайней мере, выбрать момент для беременности, когда этот воспалительной процесс находится в стадии ремиссии, затишья, организм относительно здоров, и возможно беременеть и рожать.
По существующим стандартам, рекомендуется за три месяца до планируемой беременности начать прием фолиевой кислоты, которая снижает риск развития у плода пороков развития нервной системы. По этому поводу тоже стоит посоветоваться с врачом.
Если женщина предохранялась от беременности гормональными контрацептивами или внутриматочной спиралью, то желательно посоветоваться с врачом по поводу того, какой перерыв нужно сделать между прекращением использования этого метода контрацепции и зачатием ребенка. В частности, прекратить прием контрацептивных препаратов рекомендуется за три месяца до планируемой беременности. В это же время желательно и извлечь спираль.
Сейчас много говорится о таких заболеваниях, как хламидиоз, микоплазмоз и других. Кому надо обследоваться на наличие этой инфекции?
Надо тем, у кого есть проблемы, в частности, хронический воспалительный и спаечный процесс в области придатков матки. Если причину этого воспаления обычными методами выявить не удается, нужно пройти дополнительное обследование. Потому что при таких заболеваниях беременность может либо вообще не наступить, либо протекать с осложнениями и даже неблагоприятным исходом.
Так, маточные трубы и яичники, пораженные хламидиями, представляют опасность для будущего ребенка, так как могут стать источником инфекции для него.
Микоплазмы - это микроорганизмы, которые живут и в половой сфере, и в мочевыделительных путях. Чаще всего микоплазма создает проблемы не сама по себе, а в совокупности с другими микроорганизмами. Они провоцируют развитие хронических циститов, пиелонефритов, которые, обостряясь во время беременности, во-первых, требуют лечения, проводить которое на фоне беременности бывает довольно сложно. Во-вторых, эти заболевания способствуют развитию гестозов - токсикозов второй половины беременности (отеки, повышение давления), которые создают опасность здоровью и жизни, как матери, так и ребенка. И в-третьих, провоцируют врожденные инфекционно-воспалительные заболевания у ребенка.
Решать вопрос о том, нужно ли обследоваться на эти инфекции или нет, можно только после того, как будут сданы основные анализы и проведен осмотр гинеколога. Такой подход сэкономит вам и время, и приличные денежные средства, так как обследование на хламидии, микоплазмы и др. - недешевы.
Много сейчас говорится о цитомегаловирусе. Считается, что им инфицированы 90% населения. Но худший вариант - не беременеть, будучи инфицированной им, а заразиться им во время беременности.
Тампоны или прокладки?
В письмах нам часто задают вопрос, чем лучше пользоваться по время месячных: тампонами или прокладками?
Есть данные, что у женщин, пользующихся тампонами, чаще возникают воспалительные заболевания женских половых органов. Я считаю, что тампонам нужно отдавать предпочтение в тех случаях, когда без них не обойтись: летом в жару, при ношении облегающей одежды, во время отпуска и купания в водоемах и в других аналогичных ситуациях. Но, пользуясь тампонами, необходимо своевременно их менять! Во влагалище всегда есть какие-то микроорганизмы, в том числе и болезнетворные. А кровь - это отличная питательная среда для их размножения. И на этом фоне воспалительные процессы при несвоевременной смене тампона могут возникать.
Во всех остальных случаях, а также, если нет возможности своевременно менять тампоны, я рекомендую пользоваться прокладками. Преимущество прокладок в отсутствии инородного тела во влагалище. Хотя правильнее говорить не о преимуществах прокладок, а о недостатках тампонов.
Откуда берутся плохие анализы?
Вот еще один часто встречающийся вопрос: если у женщины плохой результат мазка, в нем находят грибки, кокковую флору, лейкоциты, виноват ли в этом ее половой партнер?
Как правило, нет, если, конечно, речь идет не о венерических заболеваниях. Влагалище нестерильно. Считается, что у новорожденной девочки влагалище стерильно от 3 часов до суток после родов. А потом происходит колонизация влагалища разнообразными микроорганизмами. В норме во влагалище должна преобладать специфическая полезная микрофлора, так называемы палочки Додерлейна, которая поддерживает кислую среду и предупреждает активный рост болезнетворных бактерий и грибов. Но и другие микроорганизмы в незначительных количествах во влагалище тоже присутствуют. По целому ряду различных причин - переохлаждение, какое-то перенесенное заболевание, анемия и т. п. - может наступить дисбаланс, в результате которого защитной, полезной микрофлоры становится меньше, и создаются условия для размножения других микроорганизмов. Тогда и появляются такие симптомы как зуд, половых органов, раздражение, выделение. В таких случаях не нужно заниматься самолечением, а нужно прийти к врачу и постараться найти причину заболевания и подобрать необходимый для лечения препарат.
Такие симптомы могут появиться после незащищенного полового акта даже со здоровым мужчиной, потому что происходит обмен между половыми партнерами своей инфекцией. При этом, если мужские половые органы расположены снаружи, и осуществить их полноценный туалет легко, то женские половые органы не так доступны, и осуществить их туалет намного сложнее. Если у женщины, например, немного снижен иммунитет, чужеродная микрофлора легко может вызвать воспалительный процесс во влагалище.
Нужно ли лечиться в таких случаях обоим партнерам?
Это довольно спорный вопрос. Преобладающая тенденция заключается в том, что если второго полового партнера ничего не беспокоит, клинических признаков заболевания у него нет, то лечить его не нужно. Но, если проблема повторяется, должен все же подниматься вопрос о лечении полового партнера. Желательно в этих случаях пройти более углубленное обследование, сдать дополнительные анализы на бактпосев, чтобы определить возбудителя и правильно подобрать нужное лечение.
Какие пожелания вы хотели бы дать нашим читателям?
Главное - это здоровье. Будет здоровье - будет и все остальное. И любите себя!
В самом деле, почему? Больницы и частные клиники буквально на каждом шагу, прием и анализы первой необходимости стоят не дороже нового платья, но мы всё равно не ходим к гинекологу. Все знают, почему эти визиты необходимы, какую пользу нам приносит регулярный контроль, и от каких бед могут оградить два похода к врачу в год. И при этом женщины не ходят к гинекологу без острой необходимости. Парадокс.
Что нас останавливает? Какие непреодолимые обстоятельства встают между нами и здоровьем? Удивительно, но среди причин со значительным отрывом на первое место выходит … лень! Банальная лень опережает все страхи, сомнения и другие душевные терзания. Можно как угодно долго искать причины и отговорки, но, как ни печально, абсолютное большинство сложных женских диагнозов – это результат нашей неповоротливости. Мы успокаиваем себя водоворотом дел, работой и домом, проблемами с любимым человеком, стрессом и необходимостью отдохнуть. События, зачастую не стоящие выеденного яйца, усыпляют нашу бдительность, и мы откладываем обследование на потом ровно до тех пор, пока здоровье вдруг не покинет нас.
Еще одна причина отказов от осмотра куда сложнее лени: многим женщинам не удается побороть чувство неловкости перед врачом. Это проблема медицинской безграмотности на элементарном уровне. Мы все смеемся над шуткой про отсутствие секса в Советском союзе. Пора бы уже посмеяться и над своими «гинекологическими» страхами. Очень жаль, что в детстве нам не объяснили, кто такой гинеколог, почему его не надо бояться и какого ухода требует женское тело. Мы, к счастью, уже выросли и способны думать самостоятельно. Ну что поделаешь, если разные органы требуют разного осмотра? Это, в конце концов, его не отменяет. Пора уже оставить средневековые представления о стыде и заняться своим здоровьем.
Поборов страх и лень, мы начинаем подсчитывать, во что выльется поход в клинику. И обязательно выяснится, что как раз сейчас нам очень, очень нужны брюки или билеты в театр или покрасить волосы. Одумайтесь. Когда за мишурой из одежды и маникюра стыдливо прячется молочница – это, как минимум, жалкое зрелище. Расставьте приоритеты с умом. Пусть платье будет в следующем месяце, а в этом – визит к доктору.
Всех женских страхов перед гинекологом не перечислить. Мы боимся неловкости, боимся услышать неприятный, а то и страшный диагноз, боимся лечения, боимся даже того, что придется рассказать своему партнеру о проблемах. Успокойтесь. Оставьте все эти терзания и задумайтесь: есть ли хотя бы одно, которое действительно стоит вашего здоровья, вашей красоты и вашей беспечности? Нет. Ни единого. И раз уж вы живете не в глухой тайге без единой больницы, а в Москве – запишитесь на прием. И сделайте это прямо сейчас.
Сеть клиник "МедЦентрСервис"
Это перевод англоязычной статьи, который мы сделали довольно давно. Все сказали, что статья дурацкая. Но на форуме выяснилось, что многие бояться, хотя причины называют иные, чем указаны в статье. Мнение сообщества ЖЖ очень интересно
Комментируйте
У многих женщин существует в отношении консультации гинеколога целый ряд опасений, которые могут оказать негативное воздействие на результаты визита к гинекологу. Некоторые женщины из-за страха вообще не ходят к гинекологу.
Консультация гинеколога должна проводится раз в полгода. Регулярная консультация гинеколога рассматривается как ключевой метод ранней диагностики рака матки и рака шейки матки.
Тенденция не посещать гинеколога является серьезной проблемой, так как ранняя диагностика различных типов рака - ключевой фактор их успешного лечения, как и болезней, передающихся половым путем.
Рассмотрим некоторые страхи, преодоление которых поможет вам не бояться гинеколога.
Стыд: я стесняюсь гинеколога
Одним из самых больших страхов является необходимость «обнажаться» перед гинекологом и связанное с этим чувство стыда. Вы должны помнить о том, что ежедневно ваш гинеколог осматривает десятки пациентов. Многие гинекологи сравнивают осмотр женского тела с тем, как автомеханики осматривают части автомобиля; их единственная цель - убедиться в том, что все функционирует правильно.
Если вы стесняетесь идти к гинекологу мужчине, то вспомните пример об автомеханике. Конечно, если вы чувствуете себя более комфортно и менее стеснительно у гинеколога женщины, то идите к ней. Вы всегда должны руководствоваться своими предпочтениями. Самым важным обстоятельством при выборе гинеколога является ваше доверие к нему и чувство комфорта.
Возможно, вы думаете, что гинеколог осудит вас, если он или она выяснят, что у вас несколько сексуальных партнеров. Опросы врачей гинекологов показали, что, как правило, они не осуждают своих пациентов. Даже если вы думаете, что гинеколог осудит вас, вы, ради вашего здоровья, не должны лгать ему о своей сексуальной жизни. Например, если вы скажете, что не живете половой жизнью и гинеколог в связи с этим не сделает анализы на определение болезней, передающихся половым путем, то у вас могут быть серьезные проблемы, если какое-то заболевание у вас действительно есть. Быть полностью откровенной о своей сексуальной жизни и правдиво отвечать на все вопросы на консультации гинеколога очень и очень важно.
Боль во время гинекологического осмотра.
Не следует беспокоиться о том, что вы будите испытывать боль во время осмотра гинеколога. Как правило, пациентки испытывает просто небольшой дискомфорт во время гинекологического осмотра.
Возбуждение во время гинекологического осмотра.
Некоторые женщины не ходят к гинекологу, так как бояться, что во время гинекологического осмотра у них может возникнуть возбуждение. Наше тело устроено таким образом, что само чувствует когда следует и когда не следует возбуждаться - очевидно, что консультация гинеколога не располагает к возбуждению. В этой связи отказываться от визита к гинекологу из-за этого страха неразумно.
