Tion. Projektimi i institucioneve mjekësore. Ajri në dhomat e operacionit dhe dhomat e pastra Pajisje për përcaktimin e pastërtisë së ajrit në sallën e operacionit

A. P. Inkov, Dr. teknologjisë. Shkenca, EKOTERM LLC

Sistemet e ventilimit Sistemet e ngrohjes dhe kondicionimit (HAC) duhet të ofrojnë kushte optimale të mikroklimës dhe mjedisi ajror ambientet e një spitali, materniteti ose spitali tjetër. Gjatë projektimit, ndërtimit (rindërtimit) dhe funksionimit të sistemeve EQA, duhet të përdorni dispozitat themelore të posaçme aktuale dokumentet rregullatore, si dhe një sërë dokumentesh të tjera të miratuara nga Ministria Ruse e Shëndetësisë. Në të njëjtën kohë, sistemet EQA për institucionet mjekësore dhe parandaluese (HCI) në përputhje me Standardet ruse kanë një sërë veçorish në krahasim me të tjerat ndërtesat publike dhe strukturave. Disa prej tyre janë renditur më poshtë.

1. Në ndërtesat e objekteve shëndetësore nuk lejohet përdorimi i kolektorëve vertikal si për sistemet e furnizimit ashtu edhe për ato të shkarkimit.
2. Largimi i ajrit nga sallat e operacionit, dhomat e anestezisë, dhomat e reanimacionit, dhomat e lindjes dhe rëntgen kryhet nga dy zona (sipërme dhe e poshtme).
3. Lagështia relative dhe temperatura e njësive të funksionimit ruhet vazhdimisht dhe gjatë gjithë kohës.
4. Në pavijonet e spitaleve, lagështia relative e ajrit është e standardizuar vetëm për periudhën e dimrit.
5. Në objektet e kujdesit shëndetësor nuk lejohet riqarkullimi i ajrit në sistemet EQA.
6. Temperatura e ftohësit për sistemet e ngrohjes së ujit duhet të korrespondojë me qëllimin e ndërtesës.
7. Niveli presioni i zërit nga sistemet e ventilimit në repartet dhe dhomat e operacionit të spitaleve nuk duhet të kalojë 35 dBA.
Duke marrë parasysh sa më sipër, është e qartë se vetëm organizatat e specializuara të projektimit me një bibliotekë dokumentesh normative dhe përvojë të caktuar praktike mund të kryejnë një dizajn me cilësi të lartë të një sistemi EQA.

Më poshtë do t'i hedhim një vështrim më të afërt pyetje e vështirë me dizajn , pavijonet postoperative, dhomat e reanimacionit, repartet e terapisë intensive, dhomat e lindjes, dhomat e anestezisë dhe dhoma të tjera të klasifikuara sipas standardeve si kategoria e pastërtisë “OCH”.
Në këto dhoma, ajrimi dhe ajri i kondicionuar janë të detyrueshëm, dhe frekuenca e shkëmbimit të ajrit përcaktohet nga llogaritja bazuar në kushtet e asimilimit të gjenerimit të nxehtësisë, por jo më pak se shkëmbimi dhjetëfish.

(shih Tabelën 1 për standardet). Temperaturat e projektimit, kurset e këmbimit të ajrit, kategoritë për pastërtinë e ambienteve në institucionet mjekësore

Duhet të theksohet menjëherë se klasifikimi i ambienteve sipas shkallës së pastërtisë së ajrit të miratuar në punë është i vjetëruar dhe kërkon përpunim në përputhje me dokumentet rregullatore aktualisht të vlefshme.
Standard i ri miratuar dhe prezantuar në Rusi më 18 maj 2000 dhe harmonizuar me standardin ndërkombëtar ISO 14644-1-99. Ky artikull do të përdorë termat dhe përkufizimet e këtij standardi, në të cilin klasat e pastërtisë janë të kufizuara në ISO Class 1 ( klasës së lartë) deri në klasën ISO 9 (klasa më e ulët).
Dihet se qëndrimi afatgjatë i pacientëve në spitalet e zakonshme kirurgjikale dhe terapeutike është i rrezikshëm për ta. Pas disa kohësh në spital, ata bëhen bartës të të ashtuquajturave shtameve spitalore të baktereve dhe bartës të patogjenëve të infeksioneve të ndryshme. Kjo vlen edhe për stafin institucionet mjekësore. Metodat e parandalimit dhe trajtimit të infeksioneve si antibiotikët, medikamentet imune dhe hormonale, pastrimi i lagësht i ambienteve me solucione antiseptike, rrezatimi ultravjollcë etj nuk japin efektin e dëshiruar.
Një dhomë e pastër ka një ndryshim thelbësor në krahasim me këto metoda. Nuk ka për qëllim luftimin dhe shkatërrimin e mikroorganizmave ekzistues në dhomë. Nuk i lejon ata atje, dhe mikroorganizmat që vijnë nga pacientët ose personeli mjekësor hiqen menjëherë nga dhoma me rrjedhën e ajrit. Qëllimi i dhomave të pastra të operacionit është të zvogëlojë rritjen e ndotjes mikrobike, kryesisht në zonën e sallës së operacionit dhe tavolinave të instrumenteve.
Sipas klasifikimit modern, dhomat e operacionit mund të klasifikohen si dhoma të pastra (CH) të klasës ISO 5 dhe më të lartë. Klasa e një dhome të pastër karakterizohet nga një numër klasifikimi që përcakton përqendrimin maksimal të lejueshëm të numërueshëm të grimcave të aerosolit të një madhësie të caktuar në një. metër kub ajri. Një grimcë përkufizohet si një objekt i ngurtë, i lëngët ose shumëfazor me një madhësi që varion nga 0,05 në 100 mikron. Gjatë klasifikimit të situatave emergjente merren parasysh grimcat jo të gjalla me madhësi nga 0,1 deri në 5 mikron. Një dhomë e pastër mund të përmbajë një ose më shumë zona të pastra (një zonë e pastër mund të jetë e hapur ose e mbyllur) dhe mund të vendoset brenda ose jashtë dhomës së pastër.
Sipas standardit, një dhomë e pastër është një dhomë në të cilën kontrollohet përqendrimi i grimcave të ajrit dhe e cila është ndërtuar dhe operuar për të minimizuar hyrjen, çlirimin dhe mbajtjen e grimcave brenda dhomës, dhe në të cilën parametrat e tjerë kontrollohen sipas nevojës. për shembull, temperatura, lagështia dhe presioni.

Në përputhje me standardin, duhet të dallohen tre faza të përkohshme të krijimit dhe ekzistencës së një dhome të pastër:
1. As-ndërtuar: shteti në të cilin sistemi i dhomës së pastër është i plotë, të gjitha sistemet e shërbimit janë të lidhura, por nuk ka pajisjet e prodhimit, materialet dhe personeli.
2. E pajisur (në pushim): një gjendje në të cilën sistemi i dhomës së pastër është i pajisur dhe korrigjuar në përputhje me marrëveshjen midis klientit dhe kontraktorit, por nuk ka staf.
3. Operacionale: gjendja në të cilën sistemi i pastërtisë funksionon në mënyrë të vendosur, me një numër të caktuar personeli që punon në përputhje me dokumentacionin.
Kjo ndarje e mësipërme ka një rëndësi thelbësore në projektimin, ndërtimin, certifikimin dhe funksionimin e dhomave të pastra. Pastërtia e grimcave të ajrit të një dhome të pastër ose zonë të pastër duhet të përcaktohet nga një (ose më shumë) nga tre kushtet e dhomës së pastër. Gjatë projektimit dhe ndërtimit të institucioneve mjekësore, ne do të jemi më të interesuar për këtë të fundit, gjendje operative Emergjenca.
Ajri rreth nesh përmban numër i madh grimca të gjalla dhe jo të gjalla, të ndryshme në natyrë dhe madhësi. Gjatë përcaktimit të klasës së pastërtisë së ajrit në një dhomë të pastër, standardi merr parasysh përqendrimin e grimcave të aerosolit jo të gjallë që variojnë në madhësi nga 0,1 deri në 5,0 mikron. Gjatë vlerësimit të klasës së pastërtisë së ajrit të sallave të operacionit kriter i rëndësishëmështë numri i mikroorganizmave të gjallë në të, kështu që kjo çështje duhet të shqyrtohet më në detaje.
Puna analizon burimet kryesore të mikrondotësve të ajrit. Janë paraqitur të dhëna statistikore të huaja që tregojnë se ka afërsisht një mikroorganizëm për 1000 grimca aerosol të pezulluara. Thuhet se për shkak të shumëllojshmërisë së faktorëve që ndikojnë në ndotjen mikrobiale, këto të dhëna janë të përafërta, me natyrë probabiliste. Por megjithatë, ata japin një ide për marrëdhënien midis numrit të grimcave jo të gjalla dhe numrit të mikroorganizmave në ajër.

Klasat e pastërtisë për grimcat e ajrit për dhoma të pastra dhe zona të pastra

Për të vlerësuar klasën e kërkuar të pastërtisë së ajrit në dhomat e operacionit, në varësi të përqendrimit vëllimor të mikroorganizmave në të, mund të përdorni të dhënat në tabelën përmbledhëse. 2 standarde.

Dhoma të pastra klasa 5 në tabelë. 2 ndahen në dy nënklasa:
- Nënklasa A - me një numër maksimal të lejueshëm të mikroorganizmave jo më shumë se 1 (të arritur në një rrjedhje ajri me një drejtim).
- Nënklasa B - me një numër maksimal të lejueshëm të mikroorganizmave jo më shumë se 5.
Në dhomat e pastra të një klase më të lartë (klasat 4 deri në 1), nuk duhet të ketë fare mikroorganizma.
Për të kaluar në shqyrtimin e çështjeve praktike që janë me interes më të madh për projektuesit e sistemeve HVAC, ne do të shqyrtojmë edhe një herë disa nga kërkesat e vendosura nga dokumentet rregullatore për sistemet e ventilimit emergjent dhe ajrit të kondicionuar. Gjatë rrugës, vërejmë se përveç kërkesave për sistemet VC, projektuesit gjithashtu duhet të njohin dhe përmbushin të gjithë listën e kërkesave të tjera të detyrueshme për situatat emergjente: kërkesat për zgjidhjet e planifikimit, kërkesat për projektimin dhe materialet e situatave emergjente, kërkesat për pajisjet e urgjencës, kërkesat për sistemet inxhinierike, kërkesat për personelin mjekësor dhe veshjet teknologjike, etj. Për shkak të fushës së kufizuar të këtij neni, këto çështje nuk diskutohen këtu.

Më poshtë është një listë e vetëm disa prej kërkesave bazë për sistemet e ventilimit emergjent dhe ajrit të kondicionuar.
1. Sistemi i furnizimit me ajër në situata emergjente nga klasa 1 deri në 6, si rregull, duhet të sigurojë organizimin e shkëmbimit të ajrit me një rrjedhje vertikale njëdrejtimëshe. Për klasën 6 është e mundur të përdoret fluksi ajri jo i njëanshëm. Standardi ofron një përkufizim: rrjedha e ajrit me një drejtim - një rrjedhë ajri me paralele, si rregull, avionë (vija rryme) që kalojnë në të njëjtin drejtim me të njëjtën shpejtësi në seksion kryq. Termat "rrymë laminare" dhe "turbulente" nuk rekomandohen të përdoren për të karakterizuar rrjedhat e ajrit në situata emergjente.
2. Mbulesat e kanaleve të ajrit dhe strukturat e tyre të vendosura në dhoma të pastra, si dhe mbulesat e dhomave të filtrave dhe strukturave të tyre duhet të lejojnë trajtimin periodik me solucione dezinfektuese. Kjo kërkesë është e detyrueshme për emergjencat e kontrolluara nga mikrobet.
3. duhet të ketë rregullimi automatik temperatura dhe lagështia, bllokimi, telekomandë, alarm.
4. Në gjendje emergjente me rrjedhje vertikale të njëanshme, numri i vrimave që largojnë rrjedhat e ajrit nga gjendja e jashtëzakonshme zgjidhet në përputhje me nevojën për të siguruar vertikalitetin e flukseve të ajrit.

Në listën e kërkesave të mësipërme për sistemet e ventilimit dhe ajrit të kondicionuar Dhomat e operacionit duhet të shtohen gjithashtu:
- Kërkesa për përdorimin e filtrimit me shumë faza të ajrit të furnizuar nga jashtë (të paktën 3 faza) dhe përdorimi si filtra përfundimtar efikasitet të lartë klasa jo më pak se H12.
- Kërkesa për të siguruar shpejtësinë e kërkuar të rrjedhës së njëanshme prej 0,2-0,45 m/s në dalje .
- Kërkesa për një diferencial presioni pozitiv në sallën e operacionit dhe zonat përreth në intervalin 5-20 Pa.

Ndërtimi i ri dhe rinovimi i sallave të operacionit të spitalit për të përmbushur të gjitha kërkesat e dhomës së pastër të klasit 5 ose më të lartë është mjaft i shtrenjtë. Kostoja e vetëm strukturave mbyllëse të një dhome operacioni me rrjedhje "laminare" varion nga disa dhjetëra mijëra dollarë amerikanë e më shumë, plus koston e një sistemi qendror të ajrit të kondicionuar. Nëse standardet e pastërtisë së ajrit janë zhvilluar dhe zbatuar jashtë vendit, dhoma të ndryshme spitalet (në Gjermani dhe Holandë të kombinuara numri i sallave operative të pastra është më shumë se 800), atëherë në vendin tonë çështja e vendosjes së kërkesave për pajisjen e një sallë operacioni me të gjitha sistemet vendoset shpesh në nivelin e mjekut kryesor të spitalit dhe të tij. deputetë, të cilët ndonjëherë thjesht nuk janë të njohur me kërkesat rregullatore për dhoma të pastra, dhe zgjedhja e tyre përcaktohet kryesisht nga aftësitë financiare, veçanërisht në organizatat buxhetore.
Duke ekzaminuar kompleksin kërkesat e përgjithshme te sistemet e ventilimit emergjent dhe të ajrit të kondicionuar, mund të konkludojmë se organizimin e duhur flukset e ajrit (me një drejtim, jo ​​një drejtim) është një nga kushtet më të rëndësishme për të siguruar pastërtinë e kërkuar të ajrit dhe sigurinë e pacientit. Rrjedha e ajrit duhet të largojë të gjitha grimcat e emetuara nga njerëzit, pajisjet dhe materialet nga zona e pastër.

Në Fig. 1 paraqet skemat më të zakonshme të furnizimit me ajër në sallën e operacionit dhe u krye një analizë krahasuese e tyre për sa i përket kontaminimit bakterial. Skema 1d siguron fluksin vertikal të ajrit në një drejtim, skemat e tjera ofrojnë fluks ajri jo të njëdrejtuar.
Cilësia e rrjedhës së ajrit me një drejtim ndikohet shumë nga dizajni i shpërndarësit, përmes të cilit ajri kalon drejtpërdrejt në dhomën e pastër. Ky shpërndarës ndodhet drejtpërdrejt midis filtrave HEPA dhe konvertuesit të frekuencës. Mund të bëhet në formën e një grilë ose në formën e një rrjetë të vetme ose të dyfishtë të bërë prej metali ose material sintetik. E rëndësishme ka madhësinë e vrimës dhe distancën ndërmjet vrimave nëpër të cilat kalon ajri. Sa më e madhe kjo distancë, aq cilësi më të keqe rrjedhje (Fig. 2).

Nëse në dhomat me fluks ajri të njëanshëm, shpërndarësi i ajrit zë të gjithë zonën e tavanit mbi zonën e funksionimit, atëherë në dhomat e një klase pastërtie më të ulët me rrjedhje ajri jo të njëdrejtuar, shpërndarësit e furnizimit zënë vetëm një pjesë të tavanit, ndonjëherë shumë të vogël. Grilat e shkarkimit mund të vendosen gjithashtu në mënyra të ndryshme (diagramet 1a, 1b, 1c, 1e). Në këtë rast, vetëm metodat numerike të modelimit matematik bëjnë të mundur marrjen parasysh të shumëllojshmërisë së faktorëve ndikues në modelin e rrjedhave të ajrit dhe vlerësimin se si pozicioni i filtrave, pajisjeve, burimeve të nxehtësisë (llambat, etj.) ndikon në rrjedhat e ajrit dhe klasa e pastërtisë në zona të ndryshme të sallës së operacionit.
Llojet e ndryshme Modelet e difuzorëve të tavanit me një filtër për dhoma të pastra të prodhuara nga GEA janë paraqitur në Fig. 3.

Difuzorë të tillë janë të pajisur me valvola të mbyllura që lejojnë filtrin e ajrit të izolohet nga pjesa tjetër e sistemit të kondicionimit. Kjo ju lejon të zëvendësoni filtrin e ajrit pa fikur kondicionerin. Ngushtësia e instalimit të filtrit të ajrit në qelizën e difuzorit mund të monitorohet duke përdorur një sensor ngushtësie. Sensorët janë ndërtuar gjithashtu për të matur rënien e presionit nëpër filtër.
Rezultatet kryesore analiza krahasuese në mënyra të ndryshme parashtresat ajër të pastër në sallat e operacionit sipas punës janë paraqitur në Fig. 4.

Figura tregon rezultatet e matjeve për prurje të ndryshme, si dhe dy kthesa kufitare që nuk duhet të tejkalohen për dhomat e operacionit të tipit A (veçanërisht kërkesat e larta sipas DIN 1946, pjesa 4, botimi 1998) ose tipi B (kërkesa të larta).
Duke përdorur treguesin e ndotjes mikrobike me një shpejtësi të njohur vëllimore të rrjedhës së ajrit, është e mundur të llogaritet kontaminimi mikrobik (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
Ku:
K - njësi koloni-formuese për 1 m 3 ajër;
Q është intensiteti fillestar i burimeve mikrobike;
ms është një tregues i kontaminimit mikrobik;
V - rrjedha vëllimore e ajrit;
n është numri i personelit në sallën e operacionit.
Puna nxjerr përfundimet e mëposhtme. Difuzorët e veçantë ose tavanet me vrima ofrojnë ajër të pastër dhe e përziejnë atë me ajër të ndotur (metoda e hollimit). Shkalla e ndotjes mikrobike është në rastin më të mirë rreth 0.5. Me një fluks ajri "laminar" me një drejtim, arrihet një shkallë e ndotjes mikrobiale prej 0,1 ose më pak.
Siç u përmend më lart, me difuzorët e daljes radiale në tavan, krijohet një rrjedhje e përzier në dhomë. Një prodhim i tillë me një shpejtësi vëllimi prej 2,400 m 3 / h plotëson kërkesat standarde të klasës B, dhe një normë rrjedhje prej 2,400 m 3 / orë mund të pranohet si shpejtësia minimale e lejueshme e rrjedhës së ajrit të pastër të furnizuar në zonën e operimit ( kjo normë rrjedhjeje pranohet si norma e volumit referencë e rrjedhës në standardin DIN 4799, e zhvilluar për vlerësimin dhe krahasimin e llojeve të ndryshme të tavaneve).
Sot, pajisjet e shpërndarjes së ajrit me rrjetë të tipit tavan për krijimin e rrjedhës së ajrit të njëanshëm për dhomat e operacionit prodhohen nga një numër kompanish, për shembull, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, etj.

Në Fig. Figura 5 tregon një diagram tipik të projektimit të një pajisjeje të tillë të shpërndarjes së ajrit (tavan laminar).

Në praktikë, madhësia më e zakonshme e pajisjeve të tilla (tavaneve) është nga 1.8x2.4 m2 në 3.2x3.2 m2, dhe madhësia e fundit është më e zakonshme jashtë vendit. Për shembull, për1.8x2.4 m 2 konsumi i kërkuar ajri do të jetë 3100 m 3 / orë (me një shpejtësi të daljes së ajrit nga pajisja prej 0.2 m / s). Nga praktika e projektimit të disa dhomave të operacionit në Institutin Qendror të Traumatologjisë dhe Ortopedisë në Moskë (CITO) nga departamenti ynë i projektimit, mund të konkludojmë se një normë e tillë rrjedhje korrespondon me një shkëmbim 25-fish të ajrit në një dhomë me një sipërfaqe prej 30-40 m2 dhe gjithmonë tejkalon normën e llogaritur të rrjedhës së nevojshme për të asimiluar nxehtësinë e tepërt tipike për personelin dhe pajisjet tipike për këto ambiente.
Të dhënat tona janë në përputhje të mirë me të dhënat e punës, e cila siguron një vlerë të çlirimit të nxehtësisë prej 1,5-2,0 kW, tipike për dhomat e operacionit, si dhe një furnizim të vlerësuar me ajër të pastër prej 2000-2500 m 3 / h (17-20 herë në orë). Në këtë rast, temperatura e ajrit të furnizimit duhet të ndryshojë nga temperatura e zonës së funksionimit jo më shumë se 5 gradë.
Sa më e madhe të jetë madhësia tavan laminar në diapazonin e mësipërm, aq më e lartë është shkalla e sigurisë së pacientit, por në të njëjtën kohë rriten ndjeshëm kostot kapitale dhe operative. Një kompromis i arsyeshëm përdoret gjerësisht jashtë vendit - futja e një sistemi të riqarkullimit të ajrit në sallën e operacionit përmes filtrave HEPA shumë efikase të ndërtuar në tavanin "laminar". Kjo ju lejon të rrisni madhësinë e tavanit "laminar" në 3.2x3.2 m2 duke ruajtur kostot e ulëta kapitale dhe operative për kondicionerin qendror.
Për shembull, dhomat e operacionit janë projektuar ku, kur ajri i jashtëm furnizohet nga një kondicioner me shpejtësi 1200-2000 m 3 / h, shpejtësia e qarkullimit në sallën e operacionit është deri në 8000 m 3 / orë, ndërsa kostot e furnizimit me energji janë të konsiderueshme. reduktuar. Rritje në madhësideri në 3,2x3,2 m2 ju lejon të përfshini në zonën sterile jo vetëm pacientin, por edhe një tavolinë për instrumentet dhe personelin e punës, veçanërisht nëse përdorni edhe përparëse plastike të posaçme mbyllëse (Fig. 6).

Një avantazh tjetër i sistemit të përdorimit të qarkullimit të ajrit në sallën e operacionit (i cili lejohet në përputhje me pjesën 4 të standardit DIN 1946) është aftësia, gjatë natës, kur pajisja e sallës së operacionit nuk është në përdorim, për të fikur ajrin. kondicionimi për furnizimin me ajër të jashtëm plotësisht ose pjesërisht, duke përdorur vetëm pajisjen (tifoz) sistemi i brendshëm qarkullimi i ajrit të pastër, duke përdorur rreth 400 W fuqi.
Duke folur për kursimin e energjisë në sistemet EQA për sallat e operacionit në spitale, duhet theksuar puna e Prof. O. Ya. Kjo punë propozon gjithashtu përdorimin e një përzierjeje dhe pastrimi qarkullues njësia e furnizimit me ajër, por kjo skemë u analizua vetëm për opsionin e furnizimit me një rrjedhje jo uniforme të ajrit të pastër në sallën e operacionit sipas skemës së paraqitur në Fig. 1a.
Pavarësisht atraktivitetit energjetik të skemës së propozuar, gjatë zbatimit të saj, projektuesit mund të kenë probleme me nevojën për të vendosur një njësi përzierjeje dhe pastrimi me një kapacitet 2,400 m3/h në dhomat pranë sallës së operacionit, si dhe probleme me shpërndarjen. të furnizimit me ajër dhe kanaleve të ajrit. sistemet e shkarkimit, sepse përdoret një njësi furnizimi dhe shkarkimi monobllok.

* Termi CFU do të thotë "njësi formuese koloni" (në anglisht CFU - Njësitë e formimit të kolonive) dhe është më shumë përshkrim i saktë ndotje mikrobike. Teknologjia e dhomës së pastër bën të mundur sigurimin e një niveli të ndotjes mikrobike më pak se 10 CFU/m 3 . Ka të dhëna që ulja e ndotjes mikrobike të ajrit në zonën e tryezës së operacionit ul rrezikun e infektimit me 10 herë me 2%.
Shembull:
Q=30,000 mikrobe për person në orë (supozim). Për 8 persona në sallën e operacionit me μs = 0,1 dhe një prurje vëllimore prej 2400 m 3 / h K = 8x30000x0,1/2400 = 10 CFU/m3.
Botuar në revistën ABOK

Shumë shpesh, një term i quajtur "dhoma të pastra" përdoret për dhomat e operacionit.
Në të gjitha "dhomat e pastra" është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht kërkesave të caktuara për frekuencën e shkëmbimit të ajrit, lagështinë dhe pastërtinë e ajrit. Në dhoma të tilla, vlerat e lagështisë dhe temperaturës së ajrit respektohen me shumë saktësi. Në njësitë operative të kirurgjisë së përgjithshme, që përfshijnë lindjen, anestezinë dhe sallën e operacionit, mbështetet regjimi i temperaturës brenda 20 - 23 gradë Celsius, dhe lagështia relative duhet të jetë 55 - 60%. Këto rregulla ndiqen për disa arsye të rëndësishme. Kur lagështia relative e ajrit është nën 55%, në këto dhoma fillon procesi i formimit të elektricitetit statik. Paralelisht me këtë, gjatë rrjedhës mjekësore dhe teknologjike të operacioneve, formohen gazra që përdoren për anestezi. Kur arrihet një nivel kritik i elektricitetit statik, këto gaze mund të shpërthejnë. Gjithashtu, në lagështi të ulët relative, është i mundur shëndeti jo i kënaqshëm i personelit mjekësor. Prandaj, për të parandaluar këtë, është e nevojshme të ruhet një temperaturë konstante në dhomë. Për të krijuar kushtet termike më të rehatshme për mjekët që punojnë me veshje speciale (fasha, kostume, fustane, doreza) që dëmtojnë transferimin e nxehtësisë, temperatura nuk duhet të kalojë 23 gradë.
Sipas një sërë studimesh mikrobiologjike, është zbuluar se si rezultat i ekskretimit të lagështisë nga njeriu, shkalla e formimit të baktereve në trupin e njeriut rritet ndjeshëm. Sipas standardet e vendosura, lëvizshmëria e ajrit në zonën ku ndodhet koka e pacientit nuk duhet të kalojë 0,1 - 0,15 m/sek. Për shkak të faktit se infeksionet e plagëve pas operacionit janë ende mjaft të zakonshme, të gjitha kërkesat anti-epidemiologjike me përdorimin e antibiotikëve respektohen në dhomat e operacionit dhe kërkesa të rrepta vendosen për njësitë e kontrollit të klimës.
Tashmë ka një tendencë për vendosjen e “dhomave të pastra” larg fasadave, në pjesën qendrore të ndërtesës, ku nuk ka procese të shkëmbimit të nxehtësisë përmes gardhit me mjedisin e jashtëm. Për të kompensuar nxehtësinë e tepërt në dhoma të tilla, një furnizim me ajër të pastër vëllimi deri në 2500 metra kub në orë (deri në 20 herë në orë në madhësive standarde salla e operacionit). Një fakt i rëndësishëmështë se temperatura e ajrit të furnizimit mund të tejkalojë temperaturën e dhomës vetëm me 5 gradë. Sipas studimeve mikrobiologjike, kjo sasi e ajrit të pastër do të jetë mjaft e mjaftueshme për të holluar dhe hequr florën bakteriale.
Duke qenë se ajri i furnizuar në dhomat e operacionit duhet të jetë absolutisht steril, rëndësi e veçantë i kushtohet pastrimit të tij. Filtrat janë një komponent shumë i rëndësishëm i sistemit klimatik në dhomat e pastra. Është me ndihmën e tyre që arrihet shkalla e kërkuar e pastërtisë së ajrit në dhomë. Falë filtrave me shkallë të ndryshme pastrimi (të trashë, të imët në fazën e parë dhe të dytë), ajri i nënshtrohet pastrimit me tre faza. Në fazën e tretë, falë përdorimit të mikrofiltrave dhe filtrave, ajri në hyrje arrin nivelin e kërkuar pastrim i imët. Për të zgjatur jetën e shërbimit të filtrave kryesorë, instaloni filtra me një shkallë më të ulët pastrimi, të kryera në formën e një cikli paraprak.
Gama më e gjerë e pastruesve të ajrit me cilësi të lartë, të zhvilluara dhe të prodhuara në Rusi, të cilat janë kaq të domosdoshme për krijimin e kushteve të nevojshme në dhomat e operacionit, është paraqitur në

Çështja e një qasjeje të veçantë për organizimin e sistemeve të ajrit të kondicionuar dhe ventilimit për dhoma "të pastra" përcaktohet nga vetë thelbi i këtij termi.

Dhomat e “pastra” janë laboratorë në prodhimin ushqimor, farmaceutik dhe kozmetik, në institute kërkimore, dhoma eksperimentale, në ndërmarrje për zhvillimin dhe prodhimin e mikroelektronikës etj.

Përveç kësaj, dhomat "të pastra" përfshijnë dhoma në institucionet mjekësore: dhomat e operacionit, dhomat e maternitetit, njësitë e kujdesit intensiv, dhomat e anestezisë dhe dhomat me rreze X.

Kërkesat për një klasë "dhomë të pastër" dhe pastërti

Aktiv për momentin GOST R ISO 14644-1-2000 është zhvilluar dhe është në fuqi, e cila bazohet në standard ndërkombëtar ISO 14644-1-99 Dhomat e pastra dhe mjediset e kontrolluara përkatëse. Të gjitha kompanitë dhe organizatat përgjegjëse për ventilimin dhe klimatizimin e ambienteve të tilla duhet të funksionojnë në përputhje me këtë dokument.

Standardi përshkruan kërkesat për një "dhomë të pastër" dhe klasë pastërtie - nga 1 ISO (klasa më e lartë) në 9 ISO (klasa më e ulët). Klasa e pastërtisë përcaktohet në varësi të përqendrimit të lejuar të grimcave të pezulluara në ajër dhe madhësisë së tyre. Për shembull, klasa e pastërtisë së sallave të operacionit është 5 dhe më e lartë. Për të përcaktuar klasën e pastërtisë, llogaritet edhe numri i mikroorganizmave në ajër. Për shembull, në ambientet e klasës 1 nuk duhet të ketë fare mikroorganizma.

Një dhomë "e pastër" duhet të projektohet dhe të pajiset në mënyrë të tillë që të minimizojë hyrjen e grimcave të varura në dhomë dhe nëse e bëjnë, izoloni ato brenda dhe kufizoni lëshimin e tyre nga jashtë. Gjithashtu, temperatura, lagështia dhe presioni i specifikuar duhet të ruhen vazhdimisht dhe vazhdimisht në këto dhoma.

Karakteristikat e ventilimit dhe ajrit të kondicionuar për dhoma "të pastra".

Bazuar në sa më sipër, dallohen tiparet e mëposhtme të sistemeve të ventilimit dhe ajrit të kondicionuar:

1. Në ambiente “të pastra” dhe mjekësore ndalohet vendosja e kondicionerëve me ajër riqarkullues, vetëm tip furnizimi. Instalimi i sistemeve split lejohet në ambientet administrative të objekteve të kujdesit shëndetësor dhe laboratorëve.
2. Për të siguruar dhe ruajtur parametrat e saktë të temperaturës dhe lagështisë, shpesh përdoren kondicionerë me precizion.
3. Dizajni dhe materiali i kanaleve të ajrit, dhomave të filtrit dhe elementëve të tyre duhet të përshtaten për pastrim dhe dezinfektim të rregullt.
4. Një sistem filtrimi me shumë faza (të paktën dy filtra) duhet të instalohet në rrjetin e ajrit të kondicionuar dhe ventilimit dhe duhet të përdoren filtrat përfundimtarë HEPA (High Efficiency Particular Filters).

Filtrat e ajrit ndryshojnë në varësi të fazave të pastrimit: Faza e parë (pastrimi i trashë) 4-5; 2 faza (pastrim i imët) nga F7 dhe më lart; 3 faza - filtra me efikasitet të lartë mbi H11. Prandaj, filtrat e fazës së parë marrin përsipër ajri i jashtëm- ato janë instaluar në hyrjen e ajrit në njësinë e furnizimit me ajër dhe mbrojnë dhomën e furnizimit nga grimcat. Filtrat e fazës së dytë janë instaluar në daljen e plenumit të furnizimit dhe mbrojnë kanalin e ajrit nga grimcat. Filtrat e fazës së tretë janë instaluar në afërsi të ambienteve që shërbejnë.

1. Sigurimi i shkëmbimit të ajrit - krijimi i presionit të tepërt në lidhje me dhomat fqinje.

Detyrat kryesore të sistemit të ventilimit dhe kondicionimit për dhoma të pastra: largimi i ajrit të shkarkimit nga ambientet; sigurimi i ajrit të furnizimit, shpërndarjen e tij dhe rregullimin e vëllimit; përgatitja e ajrit të furnizimit sipas parametrave të specifikuar - lagështia, temperatura, pastrimi; organizimi i drejtimit të lëvizjes së ajrit në bazë të karakteristikave të ambienteve.

Përveç sistemit të përgatitjes dhe shpërndarjes së ajrit, dizajni i një dhome "të pastër" përfshin një kompleks të tërë elemente shtesë: struktura mbyllëse - barriera murale higjienike, dyer, tavane të mbyllura, dysheme antistatike; sistemi i kontrollit dhe dispeçimit për sistemet e furnizimit dhe shkarkimit; një sërë pajisjesh të tjera speciale inxhinierike.

Dizajni dhe instalimi i sistemeve të përgatitjes dhe shpërndarjes së ajrit duhet të kryhet vetëm nga kompani të specializuara që kanë përvojë në punë të tilla, respektojnë të gjitha GOST-të dhe kërkesat dhe sigurojnë qasje e integruar për organizimin e dhomave “të pastra”. Një kontraktues duhet të kryejë në mënyrë ideale projektimin dhe punën e ndërtimit, montimin dhe instalimin, vënien në punë dhe trajnimin e personelit në specifikat e të qenit në ambiente.

Si të zgjidhni një kontraktor

Për të zgjedhur një kontraktues, ju duhet:

• zbuloni nëse kompania ka përvojë në zbatimin e standardeve GMP (Good Manufacturing Practice - një sistem normash dhe rregullash që rregullojnë prodhimin e ilaçeve, ushqimit, aditivëve ushqimorë, etj.) ose standardet ISO 9000;
• të njiheni me përvojën e kompanisë dhe portofolin e projekteve për organizimin e dhomave “të pastra” që ajo ka realizuar;
• kërkoni certifikatat ekzistuese të shpërndarjes, certifikatat e përputhshmërisë me GOST, miratimet SRO për projektimin dhe punë instalimi, licencat, rregulloret teknike, protokollet e pastërtisë dhe lejet e punës;
• takoni ekipin e specialistëve të përfshirë në projektim dhe instalim;
• Zbuloni kushtet e garancisë dhe shërbimit pas garancisë.

A është e mundur të përdoret glikol në instalimet e sistemeve të ventilimit të furnizimit?

Gjatë projektimit të ndërtesave në zona me një temperaturë të jashtme të projektuar prej –40 °C e më poshtë (sipas parametrave B), lejohet përdorimi i ujit me aditivë që e pengojnë atë nga ngrirja. Prandaj, aplikimi tretësirë ​​ujore glikoli është i mundur për të eliminuar rrezikun e ngrirjes së ngrohësve të ajrit.

A ka rregullore për dhomat MRI?

Nuk ka rregulla të veçanta.

A ka ambiente në ndërtesat mjekësore me kategorinë A për rrezik zjarri dhe shpërthimi?

Klasifikimi i objekteve të kujdesit shëndetësor sipas kategorive të prodhimit sipas ONTP 24-86 jepet në PPBO 07-91 “Rregullat siguria nga zjarri për institucionet shëndetësore”. Në përputhje me to, kategoria A përfshin: ambientet për ruajtjen e lëngjeve të ndezshme, magazinimin cilindra gazi, dyqane bojrash, bateri (karikues).

Cilat pajisje ngrohëse përdoren në pavijonet e spitaleve psikiatrike?

Pajisjet duhet të përdoren me një sipërfaqe të lëmuar që është rezistente ndaj ekspozimit të përditshëm ndaj detergjenteve dhe dezinfektuesit, duke eliminuar grumbullimin e pluhurit dhe mikroorganizmave në të gjitha dhomat.

Si të ruani lagështinë e brendshme kur përdorni sistemet e ventilimit?

Për dhomat e lagjeve gjatë sezonit të ftohtë, mund të përdorni, për shembull, lagështues me avull.

A është e mundur të përdoren sisteme split dhe fan coil në institucionet mjekësore?

Për sa i përket sistemeve të ndarjes: “përdorimi i sistemeve të ndarjes lejohet në prani të filtrave me efikasitet të lartë (H11-H14), duke iu nënshtruar respektimit të detyrueshëm me rregullat e mirëmbajtjes rutinë. Sistemet e ndarjes duhet të kenë një certifikatë sanitare dhe epidemiologjike pozitive të lëshuar në përputhje me procedurën e përcaktuar, domethënë një certifikatë për mundësinë e përdorimit në institucionet mjekësore. Ne mund të rekomandojmë instalimin e sistemeve split dhe fan coils në ambiente administrative dhe ndihmëse. Aplikimi të kësaj pajisjeje në ambientet mjekësore nuk lejon të sigurohet lëvizshmëria e kërkuar e ajrit (0,15-0,2 m/s), përveç kësaj, fanboilat krijojnë një sfond zhurme që tejkalon vlerat e lejuara (Ka raste të njohura të përdorimit të fanboilave për të hequr nxehtësinë e tepërt nga pajisjet në dhomat teknike të KRT-së.)

A ka një kërkesë të qartë për një certifikatë të detyrueshme për pajisjet e ventilimit dhe klimatizimit që përdoren në institucionet mjekësore?

Nuk ka kërkesa të tilla në literaturën rregullatore ekzistuese, megjithatë, pajisjet mjekësore duhet të pranohen për instalim në objektet e kujdesit shëndetësor.

Si të dizajnohet ventilimi në departamente të vogla dentare të integruara ose të bashkangjitura që zënë një dysheme ose një pjesë të një kati në një ndërtesë?

Duhet të sigurohet një sistem i pavarur i furnizimit dhe ventilimit të shkarkimit për departamentin e dhëmbëve sistemi i përbashkët ventilimi i furnizimit me instalimin e një valvul kontrolli, kapuçi duhet të sigurohet në mënyrë të pavarur. Dhomat e operimit kërkojnë një sistem të pavarur të ajrit të kondicionuar me tre faza të pastrimit të ajrit të furnizimit dhe përdorimin e një filtri të klasit H në fazën përfundimtare.

A është e mundur të shërbehen salla operative që janë pjesë e departamenteve të ndryshme (“të pista”) dhe të vendosura në kate të ndryshme me një sistem furnizimi?

Si rregull, këto janë departamente për qëllime të ndryshme teknologjike. Salla e operacionit duhet të ketë klasën e pastërtisë A. Për të shmangur transferimin e infeksionit të një lloji ose një tjetër ndërmjet dhomave të operacionit nëpërmjet sistemit të ventilimit, çdo sallë operacioni (njësia operative e çdo departamenti) për rastin në fjalë duhet të shërbehet në mënyrë të pavarur. sistemi i furnizimit dhe shkarkimit. Nëse ka disa salla operative në një bllok operativ, ato duhet të kombinohen për t'u shërbyer nga një sistem ventilimi.

A duhet që kërkesat për sallat e operacionit në klinika të jenë të njëjta me kërkesat për sallat e operacionit në spitale?

Po, duhet. Salla e operacionit të klinikës konsiderohet si një sallë e vogël operacioni, në të cilën furnizimi me ajër duhet të kryhet nëpërmjet shpërndarësve të ajrit me rrjedhje pak të turbullt.

Çfarë filtrash përdoren në institucionet e kujdesit shëndetësor?

Për të siguruar klasën e kërkuar të pastërtisë së dhomës, është e nevojshme të sigurohet instalimi i filtrave dhe pajisjeve të dezinfektimit të ajrit në sistemet e ventilimit dhe kondicionimit.

Sistemet e ventilimit dhe kondicionimit për dhomat e klasave A dhe B duhet të pajisen me një sistem me tre faza për pastrimin dhe dezinfektimin e ajrit të furnizimit, dhomat e klasave të tjera mund të pajisen me një sistem me dy faza.

Filtrat e pastrimit të ajrit përdoren për faza individuale të filtrimit. Filtrat e ajrit qëllimi i përgjithshëm(filtra të trashë dhe të imët), si rregull, përdoren në varësi të fazës së pastrimit:

Për fazën 1 - grupi i pastrimit të trashë të klasës jo më i ulët se lloji i xhepit G4 ose F5 (ose më i lartë, si opsion) në varësi të ndotjes së ajrit të jashtëm;

Për fazën 2 - grupi i pastrimit të imët të klasës jo më i ulët se F7;

Për fazën 3 - grupi i klasës me efikasitet të lartë jo më i ulët se H11 dhe/ose pajisje për dezinfektimin e ajrit me një efikasitet të inaktivizimit të mikroorganizmave dhe viruseve të paktën 95%.

Kur përdorni një filtër të klasës F5 dhe më të lartë si faza e parë e pastrimit, rekomandohet (për të zgjatur jetëgjatësinë e filtrave të fazës së dytë) të instaloni një filtër shtesë parapastrimi të klasës G3 ose G4 përpara fazës së parë. filtër.

Filtrat e fazave 1 dhe 2 të pastrimit vendosen direkt në sistemet e ventilimit të furnizimit ose të ajrit të kondicionuar:

Faza 1 - në hyrjen e ajrit të jashtëm në njësinë e furnizimit për të mbrojtur elementët e dhomës së furnizimit nga grimcat;

Faza 2 - në dalje nga njësi për trajtimin e ajrit për të mbrojtur kanalet e ajrit nga grimcat.

Filtrat e fazës 3 të pastrimit vendosen sa më afër dhomës së shërbimit ose në vetë dhomën e shërbimit pas pajisjes së dezinfektimit të ajrit (nëse është e nevojshme).

Kur zgjidhni një skemë të pastrimit të ajrit për dhomat e klasave të pastërtisë A dhe B, është e nevojshme të merren parasysh treguesit e përqendrimeve të pluhurit në sfond në ajri atmosferik, kërkuar nga organet territoriale të Roshydromet. Zgjedhja e skemës së pastrimit të ajrit kryhet në marrëveshje me organet territoriale të Rospotrebnadzor.

Si të lagështoni ajrin?

Në përputhje me standardet e mësipërme, lagështimi i ajrit duhet të bëhet me avull (gjenerator avulli). Lagështimi i ajrit me ujë është i lejuar me kusht që të jetë i dezinfektuar.

Dizajni i pajisjeve të lagështimit të ajrit dhe vendndodhja e tyre duhet të parandalojnë formimin e kondensimit dhe pikave të lagështisë pas lagështuesit dhe hyrjen e tyre në sistemin e ventilimit të furnizimit. Pajisjet e lagështimit të ajrit të llojit të hundës ose filmit instalohen përpara fazës përfundimtare të filtrimit. Në rast të lagështimit të ajrit me avull, rekomandohet instalimi i pajisjes së shpërndarjes së avullit direkt në kanalin e ajrit. Këto pajisje duhet të vendosen në një vend të aksesueshëm për mirëmbajtje, pastrim dhe dezinfektim.

Lagështuesi i avullit është i lidhur me furnizimin me ujë për rimbushje. Për të siguruar funksionim të besueshëm, ai duhet të plotësojë kërkesat e cilësisë së ujit të prodhuesit.

Për të zvogëluar përqendrimin e mikroorganizmave, uji duhet të dezinfektohet.

Çfarë kondicionerësh duhet të instalohen në objektet e kujdesit shëndetësor?

Pajisjet e sistemeve të kondicionimit (ajrimit) duhet të jenë të shkallës mjekësore.

Askush nuk e di se çfarë po ndodh këtu. Pamja në spitalet tona është ndoshta shumë më e keqe. Duke gjykuar nga niveli i rregulloreve aktuale të industrisë, kujdesi ynë shëndetësor ende nuk ka arritur të kuptojë problemin. Por problemi është i qartë. Është botuar në revistën “Teknologjia e pastërtisë”, nr. 1/96, 10 vjet më parë. Në vitin 1998, ASINCOM zhvilloi "Standardet për pastërtinë e ajrit në spitale", bazuar në përvojën e huaj.

Në të njëjtin vit ata u dërguan në Institutin Qendror të Kërkimeve të Epidemiologjisë. Në vitin 2002, ky dokument iu dorëzua Autoritetit Shtetëror të Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike. Nuk ka pasur asnjë reagim në të dyja rastet. Por në 2003 u miratua SanPiN 2.1.3.1375-03 "Kërkesat higjienike për vendosjen, projektimin, pajisjet dhe funksionimin e spitaleve, materniteteve dhe spitaleve të tjera mjekësore" - një dokument i prapambetur, kërkesat e të cilit ndonjëherë bien ndesh me ligjet e fizikës ( shih më poshtë).

Kundërshtimi kryesor për futjen e standardeve perëndimore është "pa para". Kjo nuk është e vërtetë. Ka para. Por ata nuk shkojnë atje ku duhet të shkojnë. Përvoja dhjetëvjeçare në certifikimin e ambienteve spitalore nga Qendra e Çertifikimit të Dhomave të Pastër dhe Laboratori i Testimit të Dhomave të Pastër, kanë treguar se kostoja aktuale e sallave të operacionit dhe reparteve të kujdesit intensiv tejkalon, ndonjëherë disa herë, kostot e ambienteve të ndërtuara sipas standardeve evropiane dhe të pajisura. me pajisje perëndimore. Në të njëjtën kohë, objektet nuk korrespondojnë me standardet moderne. Një nga arsyet është mungesa e një kuadri të duhur rregullator.

Standardet dhe normat ekzistuese

Teknologjia e dhomës së pastër është përdorur në spitalet perëndimore për një kohë të gjatë. Në vitin 1961, në Britaninë e Madhe, profesori Sir John Charnley pajisi sallën e parë të operacionit të "serrës" me një shpejtësi të rrjedhjes së ajrit në rënie prej 0.3 m/s nga tavani. Ky ishte një mjet radikal për të reduktuar rrezikun e infeksionit në pacientët që i nënshtroheshin transplantit të nyjeve të hipit.

Më parë, 9% e pacientëve u infektuan gjatë operacionit dhe kërkonin një transplant të dytë. Ishte një tragjedi e vërtetë për pacientët. Në vitet 70-80. Teknologjia e pastërtisë e bazuar në sistemet e ventilimit dhe ajrit të kondicionuar dhe përdorimi i filtrave me efikasitet të lartë është bërë një element integral në spitalet në Evropë dhe Amerikë. Në të njëjtën kohë, standardet e para për pastërtinë e ajrit në spitale u shfaqën në Gjermani, Francë dhe Zvicër. Gjenerata e dytë e standardeve të bazuara në nivel modern njohuri.

Zvicra

Në vitin 1987, Instituti Zviceran i Shëndetit dhe Spitaleve (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) miratoi "Udhëzimet për ndërtimin, funksionimin dhe mirëmbajtjen e sistemeve të trajtimit të ajrit në spitale" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen në Spitalern." Manuali dallon tre grupe ambientesh - tabela. 1.

Në vitin 2003, Shoqata Zvicerane e Inxhinierëve të Ngrohjes dhe Kondicionimit miratoi udhëzuesin SWKI 99-3 “Sistemet e ngrohjes, ventilimit dhe ajrit të kondicionuar në spitale (projektimi, ndërtimi dhe funksionimi)”. Dallimi i saj domethënës është refuzimi për të standardizuar pastërtinë e ajrit bazuar në ndotësit mikrobial (CFU) për të vlerësuar performancën e sistemit të ventilimit dhe ajrit të kondicionuar. Kriteri i vlerësimit është përqendrimi i grimcave në ajër (jo mikroorganizmave).

Manuali vendos kërkesa të qarta për trajtimin e ajrit për dhomat e operacionit dhe ofron një metodologji origjinale për vlerësimin e efektivitetit të masave të pastërtisë duke përdorur një gjenerator aerosol. Analiza e detajuar Udhëzimet janë dhënë në artikullin e A. Brunner në revistën “Technology of Cleanliness”, nr. 1/2006.

Gjermania

Në vitin 1989, Gjermania miratoi standardin DIN 1946, pjesa 4, “Teknologjia e dhomës së pastër. Sistemet e ajrit të pastër në spitale” - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen në Krankenhausern, dhjetor, 1989 (rishikuar 1999). Tani është përgatitur një draft standard DIN që përmban tregues të pastërtisë si për mikroorganizmat (metoda e sedimentimit) ashtu edhe për grimcat.

Standardi rregullon në detaje kërkesat për higjienën dhe metodat e sigurimit të pastërtisë. Janë krijuar klasat e ambienteve: Ia (salla operacioni shumë aseptike), Ib (salla të tjera operacioni) dhe II. Për klasat Ia dhe Ib, jepen kërkesat për ndotjen maksimale të lejueshme të ajrit nga mikroorganizmat (metoda e sedimentimit) - shih tabelën. 2. Janë vendosur kërkesat për filtrat për faza të ndryshme të pastrimit të ajrit: F5 (F7) + F9 + H13.

Shoqata e Inxhinierëve Gjermanë VDI ka përgatitur një draft standard VDI 2167, pjesa “Pajisjet e ndërtesave spitalore – ngrohje, ventilim dhe klimatizim”. Drafti është identik me manualin zviceran SWKI 99-3 dhe përmban vetëm ndryshime editoriale të shkaktuara nga disa dallime midis gjermanishtes "zvicerane" dhe gjermanishtes "gjermane".

Franca

Standardi i cilësisë së ajrit AFNOR NFX 90-351, 1987 në spitale u miratua në Francë në 1987 dhe u rishikua në 2003. Standardi vendosi përqendrimet maksimale të lejueshme të grimcave dhe mikroorganizmave në ajër. Përqendrimi i grimcave përcaktohet nga dy madhësi: ≥ 0,5 µm dhe ≥ 5,0 µm. Një faktor i rëndësishëm është kontrolli i pastërtisë vetëm në dhoma të pastra të pajisura.

Kërkesat më të hollësishme të standardit francez jepen në artikullin e Fabrice Dorchies “Franca: standardi për ajër të pastër në spitale” (revista “Cleanliness Technology”, nr. 1/2006). Standardet e listuara detajojnë kërkesat për dhomat e operacionit, përcaktojnë numrin e fazave të filtrimit, llojet e filtrave, madhësitë e zonave laminare, etj.

Dizajni i dhomës së pastër të spitalit bazohet në serinë e standardeve ISO 14644 (i bazuar më parë në Fed. Std. 209D).

Rusia

Në vitin 2003, u miratua SanPiN 2.1.3.1375-03 "Kërkesat higjienike për vendosjen, projektimin, pajisjet dhe funksionimin e spitaleve, materniteteve dhe spitaleve të tjera mjekësore". Një numër kërkesash në këtë dokument janë të çuditshme. Për shembull, Shtojca 7 përcakton treguesit sanitarë dhe mikrobiologjikë për ambientet e klasave të ndryshme të pastërtisë - shih tabelën. 5.

Në Rusi, klasat e pastërtisë së dhomave të pastra u krijuan nga GOST R 50766-95, më pas GOST R ISO 14644-1-2001 Në vitin 2002, standardi i fundit u bë standardi CIS GOST ISO 14644-1-2002 "Dhomat e pastra dhe mjediset e kontrolluara të lidhura". , Pjesa 1. Klasifikimi i pastërtisë së ajrit." Është logjike të pritet që dokumentet e industrisë duhet të përputhen me standardin kombëtar, për të mos përmendur faktin që përkufizimet e "pastra me kusht", "me kusht të pista" për klasat e pastërtisë dhe "tavani i ndotur" për tavanet duken të çuditshme.

SanPiN 2.1.3.1375-03 vendos për dhoma "veçanërisht të pastra" (salla operative, kuti aseptike për pacientët hematologjikë, të djegur) treguesin e numrit të përgjithshëm të mikroorganizmave në ajër, CFU/m 3, para fillimit të punës (gjendja e pajisur) " jo më shumë se 200”. Dhe standardi francez NFX 90-351 nuk është më shumë se 5. Këta pacientë duhet të jenë nën një fluks ajri të njëanshëm (laminar).

Nëse ka 200 CFU/m 3, një pacient në gjendje të mungesës së imunitetit (kutia aseptike e departamentit të hematologjisë) në mënyrë të pashmangshme do të vdesë. Sipas Cryocenter LLC (A.N. Gromyko), ndotja mikrobike e ajrit në maternitetet e Moskës varion nga 104 në 105 CFU/m 3, dhe shifra e fundit i referohet maternitetit ku sillen të pastrehët. Ajri në metronë e Moskës përmban afërsisht 700 CFU/m3. Kjo është më mirë sesa në dhomat "e pastra me kusht" të spitaleve sipas SanPiN. Klauzola 6.20 e SanPiN-it të mësipërm thotë "Ajri furnizohet në dhomat sterile me avionë laminarë ose pak të turbullt (shpejtësia e ajrit më pak se 0.15 m/s). Kjo bie ndesh me ligjet e fizikës: me një shpejtësi më të vogël se 0,2 m/s, fluksi i ajrit nuk mund të jetë laminar (me një drejtim), dhe në më pak se 0,15 m/s ai bëhet jo "i dobët", por shumë i turbullt (jo njëdrejtues ).

Numrat SanPiN nuk janë të padëmshëm, ato përdoren për të monitoruar objektet dhe për të ekzaminuar projektet nga autoritetet e mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike. Ju mund të lëshoni standarde të avancuara sa të doni, por për sa kohë që ekziston SanPiN 2.1.3.1375-03, gjërat nuk do të ecin përpara. Nuk bëhet fjalë vetëm për gabime. Po flasim për rrezikshmërinë publike të dokumenteve të tilla. Cila është arsyeja e paraqitjes së tyre?

• Mosnjohja e normave evropiane dhe e fizikës bazë?
• Njohuri, por:
  • përkeqësimi i qëllimshëm i kushteve në spitalet tona?
  • lobimi për interesat e dikujt (për shembull, prodhuesit e produkteve joefektive të pastrimit të ajrit)?

Si mund të pajtohet kjo me mbrojtjen e shëndetit publik dhe të drejtave të konsumatorëve? Për ne, konsumatorët e shërbimeve shëndetësore, kjo pamje është absolutisht e papranueshme. E rëndë më parë sëmundjet e pashërueshme janë leucemia dhe sëmundje të tjera të gjakut. Tani ka një zgjidhje dhe e vetmja zgjidhje: transplantimi i palcës së eshtrave, pastaj shtypja e imunitetit të trupit për periudhën e përshtatjes (1-2 muaj).

Për të parandaluar vdekjen e një personi në gjendje të mungesës së imunitetit, ai vendoset në kushte sterile të ajrit (nën rrjedhje laminare). Kjo praktikë është e njohur në mbarë botën për dekada të tëra. Ajo gjithashtu erdhi në Rusi. Në vitin 2005, dy reparte të kujdesit intensiv për transplantin e palcës së eshtrave u pajisën në Spitalin Klinik Rajonal të Fëmijëve Nizhny Novgorod. Dhomat janë projektuar në nivelin e praktikës moderne botërore.

Ky është i vetmi mjet për të shpëtuar fëmijët e dënuar. Shtrati i pacientit është në një zonë me fluks ajri me një drejtim (klasa ISO 5). Por në Institucionin Federal të Shtetit "Qendra për Higjienën dhe Epidemiologjinë e Rajonit Nizhny Novgorod" ata organizuan një vonesë analfabete dhe ambicioze të dokumenteve, duke vonuar vënien në punë të objektit për gjashtë muaj. A e kuptojnë këta punonjës se mund të jenë përgjegjës për të mos shpëtuar jetën e fëmijëve? Përgjigjja duhet t'u jepet nënave, duke i parë në sy.

Zhvillimi i standardit kombëtar rus

Analiza e përvojës së kolegëve të huaj bëri të mundur identifikimin e disa çështjeve kryesore, disa prej të cilave shkaktuan diskutime të nxehta gjatë diskutimit të standardit.

Grupet e dhomave

Standardet e huaja kryesisht marrin parasysh ato operacionale. Disa standarde adresojnë izolatorët dhe ambientet e tjera. Nuk ka sistematizim gjithëpërfshirës të ambienteve për të gjitha qëllimet me fokus në klasifikimin ISO të pastërtisë. Standardi i miratuar prezanton pesë grupe ambientesh në varësi të rrezikut të infektimit të pacientit. Më vete (grupi 5) ndahen repartet e izolimit dhe dhomat e operacionit purulent. Klasifikimi i ambienteve bëhet duke marrë parasysh faktorët e rrezikut.

Kriteri për vlerësimin e pastërtisë së ajrit

Çfarë duhet marrë si bazë për vlerësimin e pastërtisë së ajrit:

• grimcat?
• mikroorganizmave?
• të dyja?

Zhvillimi i normave në vendet perëndimore sipas këtij kriteri ka logjikën e vet. Në fazat e para, pastërtia e ajrit në spitale vlerësohej vetëm nga përqendrimi i mikroorganizmave. Pastaj filloi të përdoret numërimi i grimcave. Në vitin 1987, standardi francez NFX 90-351 prezantoi kontrollin e pastërtisë së ajrit si për grimcat ashtu edhe për mikroorganizmat. Numërimi i grimcave duke përdorur një numërues të grimcave lazer ju lejon të përcaktoni shpejt përqendrimin e grimcave në kohë reale, ndërsa inkuboni mikroorganizmat në mjedis më ushqyes duhen disa ditë.

Pyetja tjetër: dhe çfarë kontrollohet saktësisht gjatë certifikimit të dhomave të pastra dhe sistemeve të ventilimit? Kontrollohet cilësia e punës së tyre dhe korrektësia e zgjidhjeve të projektimit. Këta faktorë vlerësohen qartë nga përqendrimi i grimcave, nga të cilat varet numri i mikroorganizmave. Sigurisht, ndotja mikrobike varet nga pastërtia e mureve, pajisjeve, personelit, etj. Por këta faktorë lidhen me punën aktuale, me funksionimin dhe jo me vlerësimin e sistemeve inxhinierike.

Në këtë drejtim, një hap logjik përpara është bërë në Zvicër (SWKI 99-3) dhe Gjermani (VDI 2167): kontrolli i ajrit është instaluar vetëm për grimcat. Regjistrimi i mikroorganizmave mbetet në funksion të shërbimit epidemiologjik spitalor dhe synon kontrollin e vazhdueshëm të pastërtisë. Kjo ide u përfshi në projekt Standardi rus. Në këtë fazë, ai duhej të braktisej për shkak të pozicionit kategorikisht negativ të përfaqësuesve të mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike.

Jashtëzakonisht standarde të pranueshme për grimcat dhe mikroorganizmat për grupe të ndryshme ambientesh janë marrë sipas analogëve me standardet perëndimore dhe bazuar në përvojën tonë. Klasifikimi i grimcave korrespondon me GOST ISO 14644-1.

Shtetet e dhomës së pastër

GOST ISO 14644-1 dallon tre gjendje të dhomave të pastra. Në gjendjen e ndërtuar, kontrollohet ekzekutimi i serisë kërkesat teknike. Përqendrimi i ndotësve, si rregull, nuk është i standardizuar. Kur pajiset, ambientet janë të pajisura plotësisht, por nuk ka staf dhe nuk kryhet punë. procesi(për spitalet - nuk ka staf mjekësor dhe pa pacient).

Në gjendjen operative, të gjitha proceset e kërkuara nga qëllimi i dhomës kryhen në dhomë. Rregullat e prodhimit barna— GMP (GOST R 52249-2004) parashikon kontrollin e ndotjes nga grimcat si në gjendjen e pajisur ashtu edhe në gjendjen e funksionimit, dhe nga mikroorganizmat - vetëm në gjendjen e funksionimit. Ka logjikë për këtë.

Emetimet e ndotësve nga pajisjet dhe personeli gjatë prodhimit të barnave mund të standardizohen dhe pajtueshmëria me standardet mund të sigurohet me masa teknike dhe organizative. NË institucioni mjekësor Ekziston një element jo i standardizuar - pacienti. Është e pamundur ta veshësh atë dhe personelin mjekësor me tuta për klasën ISO 5 dhe të mbulosh plotësisht të gjithë sipërfaqen e trupit. Për faktin se burimet e ndotjes në gjendjen e funksionimit të ambienteve të një spitali nuk mund të kontrollohen, është e kotë vendosja e standardeve dhe kryerja e certifikimit të ambienteve në gjendjen e funksionimit, të paktën për sa i përket grimcave. Zhvilluesit e të gjitha standardeve të huaja e kuptuan këtë. Ne gjithashtu përfshijmë në kontrollin GOST të ambienteve vetëm në gjendje të pajisur.

Madhësitë e grimcave

Fillimisht, ndotja nga grimcat e barabarta ose më të mëdha se 0,5 µm (≥ 0,5 µm) u kontrollua në dhomat e pastra. Më pas, bazuar në aplikime specifike, kërkesat për përqendrimin e grimcave filluan të shfaqen për përqendrime të grimcave prej ≥ 0.1 µm dhe ≥ 0.3 µm (mikroelektronikë), ≥ 0.3 0.5 µm (prodhimi i drogës përveç grimcave ≥ 0.5 µm) etj. Analiza tregoi se në Spitalet nuk ka kuptim të ndjekim shabllonin "0.5 dhe 5.0 µm", por mjafton të kufizohemi në kontrollimin e grimcave ≥ 0.5 µm.

Shpejtësia e rrjedhës së njëanshme

U vu re tashmë më lart se SanPiN 2.1.3.3175-03, duke vendosur shpejtësinë maksimale të lejueshme të rrjedhës së njëanshme (laminare) prej 0.15 m/s, shkeli ligjet e fizikës. Nga ana tjetër, është e pamundur të futet një standard GMP prej 0.45 m/s ±20% në mjekësi. Kjo çon në parehati, dehidratim sipërfaqësor të plagës, mund ta dëmtojë atë etj. Prandaj, për zonat me fluks të njëanshëm (salla operative, reparte të terapisë intensive), shpejtësia vendoset nga 0,24 në 0,3 m/s. Ky është kufiri i asaj që është e pranueshme dhe prej saj nuk mund të shmanget. Më poshtë është paraqitur shpërndarja e modulit të shpejtësisë së rrjedhës së ajrit në zonën e tavolinës së operacionit për një sallë të vërtetë operacioni në një nga spitalet, e marrë me modelim kompjuterik. Mund të shihet se me një shpejtësi të ulët të rrjedhës dalëse, ai shpejt turbullohet dhe nuk kryen një funksion të dobishëm.

Dimensionet e zonës me rrjedhje të njëanshme të ajrit

Një zonë laminare me një aeroplan "të verbër" brenda është e padobishme. Në sallën e operacionit të Institutit Qendror të Traumatologjisë dhe Ortopedisë (CITO), autori iu nënshtrua një operacioni për një dëmtim gjashtë vite më parë. Dihet që një fluks ajri i njëanshëm ngushtohet në një kënd prej afërsisht 15% dhe ajo që ishte në CITO nuk ka kuptim. Skema e saktë (Klimed): Nuk është rastësi që standardet perëndimore parashikojnë përmasat e një difuzori tavani që krijon një rrjedhje të njëanshme prej 3x3 m, pa sipërfaqe “të verbëra” brenda. Përjashtimet lejohen për operacionet më pak kritike.

Zgjidhjet HVAC

Këto zgjidhje plotësojnë standardet perëndimore, janë ekonomike dhe efektive. Janë bërë disa ndryshime dhe thjeshtëzime pa e humbur kuptimin. Për shembull, filtrat H14 (në vend të H13) përdoren si filtra përfundimtarë në sallat e operacionit dhe në repartet e kujdesit intensiv, të cilët kanë të njëjtën kosto, por janë dukshëm më efikas.

Pajisjet autonome të pastrimit të ajrit

Pastruesit e ajrit të pavarur janë mjete efektive sigurimi i pastërtisë së ajrit (përveç dhomave të grupeve 1 dhe 2). Nuk kërkojnë kosto të larta, lejojnë vendime fleksibël dhe mund të përdoren në masë, veçanërisht në spitalet ekzistuese. E disponueshme ne treg zgjedhje e gjerë pastruesit e ajrit. Jo të gjitha janë efektive, disa prej tyre janë të dëmshme (prodhojnë ozon). Rreziku kryesor është zgjedhja e gabuar e pastruesit të ajrit. Cleanroom Testing Laboratory kryen vlerësimin eksperimental të pastruesve të ajrit bazuar në qëllimin e tyre të synuar. Mbështetja në rezultate të besueshme është një kusht i rëndësishëm për përmbushjen e kërkesave të GOST.

Metodat e testimit

Manuali SWKI 99-3 dhe draft standardi VDI 2167 ofrojnë një procedurë testimi për dhomat e operacionit duke përdorur manekinë dhe gjeneratorë aerosol (artikulli nga A. Brunner). Përdorimi i kësaj teknike në Rusi vështirë se justifikohet. Në një vend të vogël, një laborator i specializuar mund t'u shërbejë të gjitha spitaleve. Për Rusinë kjo është joreale. Nga këndvështrimi ynë, nuk është e nevojshme. Duke përdorur manekinet ata praktikojnë zgjidhje standarde, të cilat përfshihen në standard dhe më pas shërbejnë si bazë për projektimin. Këto solucione standarde janë testuar në kushtet e institutit, i cili është bërë në Lucern të Zvicrës. Në praktikën masive, zgjidhjet standarde aplikohen drejtpërdrejt. Testet kryhen në objektin e përfunduar për përputhjen me standardet dhe projektimin. GOST R 52539-2006 ofron një program testimi sistematik për dhomat e pastrimit të spitalit sipas të gjithë parametrave të nevojshëm.

Sëmundja e Legjionarëve është shoqëruese e sistemeve të vjetra inxhinierike

Në vitin 1976, u mbajt një kongres i Legjionit Amerikan në një hotel në Filadelfia. Nga 4000 pjesëmarrësit, 200 u sëmurën dhe 30 vdiqën. Shkaktar ishte një lloj mikroorganizmi i quajtur Legionella pneumophila në lidhje me ngjarjen e përmendur dhe numëronte më shumë se 40 lloje. Vetë sëmundja quhej sëmundja e Legjionarëve. Simptomat e sëmundjes shfaqen 2-10 ditë pas infektimit në formë dhimbje koke, dhimbje në gjymtyrë dhe fyt, të shoqëruara me temperaturë.

Ecuria e sëmundjes është e ngjashme me pneumoninë e zakonshme, dhe për këtë arsye shpesh gabimisht diagnostikohet si pneumoni. Në Gjermani, me një popullsi prej rreth 80 milionë banorësh, sipas vlerësimeve zyrtare, rreth 10 mijë njerëz vuajnë nga sëmundja e Legjionarëve çdo vit, por shumica e rasteve mbeten të pazgjidhura. Njerëzit në rrezik përfshijnë njerëz me sistem imunitar të dobësuar, të rriturit e moshuar, fëmijët e vegjël, njerëzit me sëmundje kronike dhe duhanpirësit.

Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore. Patogjeni hyn në ajrin e brendshëm nga sistemet e vjetra të ventilimit dhe kondicionimit, sistemet e ujit të nxehtë, dushet etj. Legionella shumohet veçanërisht shpejt në ujërat e ndenjur në temperatura nga 20 deri në 45 ° C. Në 50 °C ndodh pasterizimi dhe në 70 °C ndodh dezinfektimi. Burime të rrezikshme janë ndërtesat e vjetra të mëdha (përfshirë spitalet dhe maternitetet) që kanë sisteme ventilimi dhe furnizim me ujë të ngrohtë. Lexoni për masat për të luftuar sëmundjen në faqen 36 (Shënim i redaktorit)

* Veçanërisht të rrezikshëm janë Aspergillus, një myk i përhapur që zakonisht është i padëmshëm për njerëzit. Por ato paraqesin rrezik për shëndetin e pacientëve me imunitet (për shembull, imunosupresioni i barnave pas transplantimit të organeve dhe indeve ose pacientët me agranulocitoz). Për pacientë të tillë, thithja edhe e dozave të vogla të sporeve Aspergillus mund të shkaktojë të rënda sëmundjet infektive. Në radhë të parë këtu është një infeksion pulmonar (pneumonia). Spitalet shpesh përjetojnë infeksione të lidhura me punë ndërtimore ose rindërtim. Këto raste shkaktohen nga çlirimi i sporeve të Aspergillus nga materialet e ndërtimit gjatë punimeve të ndërtimit, gjë që kërkon miratimin e mjeteve speciale. masat mbrojtëse(SWKI 99-3).

* Materialet e përdorura nga artikulli “Keep Legionella bugs at bay” nga M. Hartmann, Cleanroom Technology, mars, 2006.